Kılavuz, çocuklarda yaşamın ilk üç yılında ortaya çıkan ruhsal bozuklukların kliniği, etiyolojisi, patogenezi, prognozu ve tedavisi ile ilgili temel konuları içermektedir. Sadece erken çocukluk döneminde başlayan hastalıklar değil, aynı zamanda sadece bu yaş için karakteristik olarak kabul edilir. Yazarların orijinal araştırmalarının sonuçları sunulmaktadır. Erken çocukluk dönemi psikosomatik bozuklukların kökeni, seyri ve prognozu ile ilgili modern yerli ve yabancı literatürün verileri özetlenmiştir. Endojen akıl hastalığı ile birlikte, sınırda ruhsal bozukluklara çok dikkat edilir.

Çocuk doktorları, psikiyatristler, pratisyen hekimler ve kıdemli tıp öğrencileri için.

ÖNSÖZ

B. Ye. Mikirtumov, S. V. Grechany ve A. G. Koschavtsev'in "Erken Çocukluğun Klinik Psikiyatrisi" kitabının yayınlanması, psikiyatri topluluğu için önemli bir olaydır. Bebeklerin ruh sağlığının incelenmesi, sağlıklı bir ruh oluşturmanın yollarını anlamamıza ve çocuğa etki ederek, yaşamın başlangıcında patolojik sapma tehlikesi yaratan faktörleri yakalamamıza olanak tanır. Kural olarak, bebeğin normal gelişiminin önündeki en büyük engel, aile üyeleri ve her şeyden önce anne-çocuk ikilisi arasındaki bozulmuş ilişkidir. Birey için önemli olan bu yaşam döneminin incelenmesi, gelişimsel bozuklukların erken teşhisine, kişilik oluşumundaki sapmalara ve reaktivitenin özelliklerini belirlemeye yönelik yeni, keşfedilmemiş yaklaşımlar elde etmek için temel oluşturur. Bu tür erken tanı araştırmaları, bebeklik döneminden kaynaklanan patolojisi olan çocukların hem tedavisini hem de habilitasyonunu kolaylaştırmalıdır. Küçük çocukların gelişimsel özelliklerini anlamak, nöropsikiyatrik bozuklukları önlemenin gerçek bir yoludur.

Ne yazık ki, çocuk psikiyatrisinin bu bölümü uzun bir süre çocuk doktorlarının ve psikiyatristlerin özel ilgi alanına girmedi. İlk kez, 20. yüzyılın ilk yarısında küçük çocukların zihinsel gelişimindeki sapmalara ilgi gösterildi. Bebekler ve küçük çocuklarla ilgili klinik ve psikolojik çalışmalar, Z. Freud, S. Ferenczi, A. Freud, M. Klein'ın psikanalitik çalışmalarından kaynaklanmaktadır. Psikanalistler, öncelikle çocuk-anne ilişkilerini değerlendirme açısından erken yaştaki sorunlara büyük önem verdiler. Anne-çocuk ilişkisinin bebeğin ebeveyne bağımlılığına dayandığını vurguladılar ve anne ile ilişkinin ihlal edilmesinin neden olduğu bebek hayal kırıklığı mekanizmalarını incelediler (J. Bowlby, D. W. Winnicott, R. A. Spitz ve diğerleri).

Çocuklukta, çeşitli hastalıklar kendini gösterebilir - nevroz, şizofreni, epilepsi, eksojen beyin hasarı. Tanı için en önemli olan bu hastalıkların ana belirtileri her yaşta ortaya çıksa da, çocuklarda görülen belirtiler yetişkinlerde gözlenenlerden biraz farklıdır. Aynı zamanda, bazıları bir kişinin hayatı boyunca devam edebilmesine rağmen, çocukluğa özgü bir takım bozukluklar vardır. Bu bozukluklar, vücudun doğal gelişim sürecindeki bozuklukları yansıtır, nispeten stabildir, çocuğun durumunda önemli dalgalanmalar (remisyon) genellikle gözlenmez ve ayrıca semptomlarda keskin bir artış gözlenir. Geliştirme ilerledikçe, bazı anormallikler telafi edilebilir veya tamamen ortadan kalkabilir. Aşağıda açıklanan bozuklukların çoğu erkek çocuklarda daha yaygındır.

çocukluk otizm

çocukluk otizm (Kanner sendromu) %0.02-0.05 sıklıkta görülür. Erkek çocuklarda kızlara göre 3-5 kat daha sık görülür. Gelişimsel anormallikler bebeklik kadar erken tespit edilebilmesine rağmen, hastalık genellikle sosyal becerilerin oluştuğu 2 ila 5 yaşlarında teşhis edilir. Bu bozukluğun klasik tanımı [Kanner L., 1943] aşırı izolasyon, yalnızlık arzusu, başkalarıyla duygusal iletişimde zorluklar, duyguları ifade ederken uygunsuz jestler, tonlama ve yüz ifadeleri, konuşma gelişimindeki sapmaları içerir. tekrar etme eğilimi, ekolali, zamirlerin yanlış kullanımı ("ben" yerine "sen"), gürültü ve kelimelerin monoton tekrarı, spontan aktivitede azalma, klişelik, tavırcılık. Bu bozukluklar, mükemmel mekanik hafıza ve her şeyi değişmeden sürdürmek için takıntılı bir arzu, değişiklik korkusu, herhangi bir eylemde tamamlama arzusu, insanlarla iletişim nesneleri ile iletişim tercihi ile birleştirilir. Tehlike, bu hastaların kendine zarar verme eğilimidir (ısırmak, saçlarını yolmak, kafaya vurmak). Daha büyük okul çağında, epileptik nöbetler sıklıkla ilişkilidir. Hastaların 2/3'ünde eşlik eden mental retardasyon gözlenir. Bozukluğun sıklıkla intrauterin enfeksiyondan (kızamıkçık) sonra ortaya çıktığı belirtilmektedir. Bu gerçekler, hastalığın organik doğası lehine tanıklık eder. Benzer bir sendrom, ancak zihinsel engelli olmayan, onu kalıtsal bir hastalık olarak kabul eden H. Asperger (1944) tarafından tanımlandı (tek yumurta ikizlerinde uyum%35'e kadar). Di Bu bozukluğun oligophreni ve çocukluk şizofrenisinden ayırt edilmesi gerekir. Prognoz, organik kusurun ciddiyetine bağlıdır. Çoğu hasta, yaşla birlikte davranışta bir miktar iyileşme gösterir. Tedavi için özel eğitim yöntemleri, psikoterapi, küçük dozlarda haloperidol kullanılır.

Çocukluk hiperkinetik bozukluğu

Hiperkinetik Davranış Bozukluğu (hiperdinamik sendrom) nispeten yaygın bir gelişimsel bozukluktur (tüm çocukların %3 ila 8'i). Erkek ve kızların oranı 5: 1'dir. Düzenli çalışmaları ve okul materyallerinin asimilasyonunu engelleyen aşırı aktivite, hareketlilik, dikkat bozukluğu ile karakterizedir. Başlanan iş, kural olarak tamamlanmaz; iyi zihinsel yeteneklere sahip çocuklar, görevle ilgilenmeyi çabucak bırakır, bir şeyleri kaybeder ve unutur, kavgalara karışır, TV ekranında oturamaz, sürekli olarak başkalarını sorularla rahatsız eder, ebeveynleri ve akranları iter, çimdikler ve çeker. Bozukluğun minimal serebral disfonksiyona dayandığı varsayılır, ancak psikoorganik sendromun açık belirtileri neredeyse hiç not edilmez. Çoğu durumda, davranış 12-20 yaşlarında normalleşir, ancak kalıcı psikopatik asosyal özelliklerin oluşumunu önlemek için tedaviye mümkün olduğunca erken başlanmalıdır. Terapi kalıcı, yapılandırılmış ebeveynliğe (ebeveynler ve bakıcılar tarafından sıkı denetim, düzenli sporlar) dayanır. Psikoterapinin yanı sıra psikotrop ilaçlar da kullanılmaktadır. Nootropik ilaçlar yaygın olarak kullanılmaktadır - pirasetam, pantogam, fenibut, ensefabol. Çoğu hastada, psikostimulanların (sydnocarb, kafein, fenamin türevleri, uyarıcı antidepresanlar - imipramin ve sydnophen) kullanımının arka planına karşı davranışta paradoksal bir gelişme vardır. Fenamin türevlerinin kullanımı ile bazen geçici bir büyüme geriliği ve vücut ağırlığında bir azalma gözlenir, bağımlılık oluşumu mümkündür.

Beceri oluşumunda izole gecikmeler

Çoğu zaman, çocukların bir becerinin gelişiminde izole bir gecikmesi vardır: konuşma, okuma, yazma veya sayma, motor fonksiyonlar. Yukarıdaki bozukluklarla birlikte tüm zihinsel işlevlerin gelişiminde tek tip bir gecikme ile karakterize edilen oligophrenia'nın aksine, yaşlandıkça durumda önemli bir iyileşme ve mevcut gecikmenin yumuşaması genellikle gözlenir, ancak bazı bozukluklar olabilir. yetişkinlerde de kalır. Düzeltme için pedagojik yöntemler kullanılır.

ICD-10, muhtemelen doğada organik olan, çocuklukta ortaya çıkan ve belirli becerilerde izole bir bozukluğun eşlik ettiği birkaç nadir sendromu içerir.

Landau-Kleffner sendromu Normal bir gelişim döneminden sonra 3-7 yaşlarında telaffuz ve konuşma anlayışında feci bir bozulma olarak kendini gösterir. Hastaların çoğunda epileptiform nöbetler gelişir, hemen hemen hepsinde tek veya iki taraflı temporal lob patolojik epiaktivitesi ile EEG'de anormallikler vardır. Vakaların 1 / 3'ünde iyileşme görülür.

Rett sendromu sadece kızlarda görülür. Baş büyüme geriliği, enürezis, enkoprezis ve nefes darlığı atakları, bazen epileptik nöbetler ile birlikte el becerileri ve konuşma kaybı olarak kendini gösterir. Hastalık, nispeten uygun gelişimin arka planına karşı 7-24 aylıkken ortaya çıkar. Daha sonraki yaşlarda ataksi, skolyoz ve kifoskolyoz birleşir. Hastalık ciddi sakatlığa yol açar.

Çocuklarda bazı fizyolojik fonksiyonların bozuklukları

Enürezis, enkoprezis, yenmeyen yiyecekler (tepe), kekemelik bağımsız bozukluklar olarak ortaya çıkabilir veya (daha sıklıkla) çocukluk çağı nevrozlarının ve organik beyin hasarının belirtileridir. Çoğu zaman, bu bozuklukların birkaçı veya bunların tiklerle birlikteliği, aynı çocukta farklı yaş dönemlerinde gözlenebilir.

kekemelik çocuklarda oldukça sık görülür. Geçici kekemeliğin %4'ünde, kalıcı kekemeliğin ise çocukların %1'inde, daha sık olarak erkeklerde meydana geldiği belirtilmektedir (çeşitli çalışmalarda cinsiyet oranı 2: 1'den 10: 1'e kadar tahmin edilmektedir). Kekemelik genellikle 4 ile 5 yaşları arasında normal zihinsel gelişim ile ortaya çıkar. Hastaların %17'sinde kalıtsal bir kekemelik yükü vardır. Psikojenik başlangıçlı (korkudan sonra, şiddetli aile içi çatışmaların arka planına karşı) ve organik olarak belirlenmiş (disontogenetik) varyantlarla kekemeliğin nevrotik varyantları vardır. Nevrotik kekemeliğin prognozu çok daha elverişlidir, ergenlikten sonra, hastaların% 90'ında semptomların kaybolması veya yumuşama not edilir. Nevrotik kekemelik, travmatik olaylar ve hastaların kişisel özellikleri ile yakından ilişkilidir (endişeli ve şüpheli özellikler hakimdir). Büyük bir sorumluluk durumunda semptomlarda bir artış, hastalıklarının zor bir deneyimi ile karakterizedir. Oldukça sık olarak, bu tür kekemeliğe diğer nevroz semptomları (logoneurosis) eşlik eder: uyku bozuklukları, ağlama, sinirlilik, yorgunluk, topluluk önünde konuşma korkusu (logofobi). Semptomların uzun süreli varlığı, astenik ve psödoşizoid özelliklerde artış ile patolojik kişilik gelişimine yol açabilir. Organik olarak koşullandırılmış (disontogenetik) bir kekemelik çeşidi, travmatik durumlardan bağımsız olarak yavaş yavaş gelişir, mevcut konuşma kusuruyla ilgili psikolojik endişeler daha az belirgindir. Diğer organik patoloji belirtileri sıklıkla gözlenir (yaygın nörolojik semptomlar, EEG'deki değişiklikler). Kekemeliğin kendisi, teak benzeri hiperkineziyi anımsatan, daha basmakalıp, monoton bir karaktere sahiptir. Semptomlardaki artış, psiko-duygusal stresten çok ek dışsal zararla (travma, enfeksiyon, zehirlenme) ilişkilidir. Kekemelik tedavisi bir konuşma terapisti ile işbirliği içinde yapılmalıdır. Nevrotik varyantta, konuşma terapisi seanslarından önce rahatlatıcı psikoterapi ("sessizlik modu", aile psikoterapisi, hipnoz, otomatik eğitim ve diğer öneriler, grup psikoterapisi) yapılmalıdır. Organik varyantların tedavisinde, nootropiklerin ve kas gevşeticilerin (midokalmlar) atanmasına büyük önem verilir.

enürezis çeşitli gelişim evrelerinde erkeklerin %12'sinde ve kızların %7'sinde görülür. Enürezis tanısı 4 yaşın üzerindeki çocuklarda konur, yetişkinlerde bu bozukluk nadiren görülür (18 yaşına kadar, enürezis erkeklerin sadece% 1'inde devam eder ve kızlarda görülmez). Bazı araştırmacılar, bu patolojinin oluşumunda kalıtsal faktörlerin katılımını not eder. Normal idrara çıkma ritminin bebeklikten kurulmadığı gerçeğiyle kendini gösteren birincil (disontogenetik) enürezisi ve çocuklarda birkaç yıl normalden sonra psikotravmaların arka planına karşı ortaya çıkan ikincil (nevrotik) enürezisi ayırt etmek önerilmektedir. idrara çıkma düzenlemesi. Enürezisin ikinci çeşidi daha olumlu ilerler ve çoğu durumda ergenliğin sonunda ortadan kalkar. Nevrotik (ikincil) enürezise, ​​kural olarak, diğer nevroz semptomları eşlik eder - korkular, çekingenlik. Bu hastalar genellikle mevcut bozukluğa keskin bir şekilde duygusal tepki verir, ek zihinsel travma semptomlarda bir artışa neden olur. Birincil (disontogenetik) enürezis genellikle hafif nörolojik semptomlar ve disontogenez belirtileri (spina bifida, prognati, epikantus, vb.) ile birleştirilir; genellikle kısmi zihinsel infantilizm gözlenir. Bir kusura karşı daha sakin bir tutum, anlık bir psikolojik durumla ilişkili olmayan katı bir periyodiklik not edilir. Gece epileptik nöbetler sırasında idrara çıkma, inorganik enürezisten ayırt edilmelidir. Ayırıcı tanı için EEG incelenir. Bazı yazarlar, birincil enürezisi epilepsi başlangıcına yatkınlık yaratan bir işaret olarak kabul eder [Sprecher BL, 1975]. Nevrotik (ikincil) enürezis tedavisi için yatıştırıcı psikoterapi, hipnoz ve oto-eğitim kullanılır. Enürezisli hastalara yatmadan önce sıvı alımını azaltmaları ve vücutta su tutulmasını artıran yiyecekler (tuzlu ve tatlı yiyecekler) yemeleri tavsiye edilir.

Çocuklarda enürezis için trisiklik antidepresanlar (imipramin, amitriptilin) ​​çoğu durumda iyi bir etkiye sahiptir. Yatak ıslatma genellikle özel bir tedavi olmaksızın geçer.

tiki

tiki Erkeklerin %4,5'inde ve kızların %2,6'sında görülür, genellikle 7 yaş ve üzerindedir, genellikle ilerlemez ve bazı hastalarda olgunluğa erişince tamamen kaybolur. Anksiyete, korku, başkalarının dikkati, psikostimulanların kullanımı tikleri arttırır ve tiklerden kurtulmuş bir yetişkinde onları kışkırtabilir. Çocuklarda genellikle tikler ile obsesif-kompulsif bozukluk arasında bir bağlantı vardır. Tikleri, genellikle şiddetli ilerleyici sinir hastalıklarının (parkinsonizm, Huntington koresi, Wilson hastalığı, Lesch-Nyhan sendromu, küçük kore vb.) belirtisi olan diğer hareket bozukluklarından (hiperkinezi) her zaman dikkatli bir şekilde ayırmalısınız. Hiperkineziden farklı olarak, tikler bir irade çabasıyla bastırılabilir. Çocukların kendileri onlara kötü bir alışkanlık gibi davranıyor. Nevrotik tikleri tedavi etmek için aile terapisi, hipnosuggestion ve otojen eğitim kullanılır. Çocuğu, kendisi için ilginç olan fiziksel aktiviteye dahil etmeniz önerilir (örneğin, spor yapmak). Psikoterapi başarısız olursa, hafif antipsikotikler (küçük dozlarda sonapax, etaperazin, haloteridol) reçete edilir.

Kronik tiklerle kendini gösteren ciddi bir hastalık,Gilles de la Tourette sendromu Hastalık çocuklukta başlar (genellikle 2 ila 10 yaş arası); erkeklerde kızlara göre 3-4 kat daha sıktır. İlk olarak, tikler yanıp sönme, kafa seğirmesi, yüz buruşturma şeklinde görünür. Birkaç yıl sonra, ergenlikte, vokal ve karmaşık motor tikler birleşir, sıklıkla lokalizasyonu değiştirir, bazen agresif veya cinsel bir bileşene sahiptir. Koprolali (küfür) vakaların 1/3'ünde görülür. Hastalar, dürtüsellik ve obsesyonların bir kombinasyonu, konsantre olma yeteneğinde bir azalma ile karakterize edilir. Hastalık kalıtsaldır. Kronik tikli ve obsesif kompulsif bozukluğu olan hasta yakınları arasında bir birikim vardır. Tek yumurta ikizlerinde (%50-90), çift yumurta ikizlerinde - yaklaşık %10'luk yüksek bir uyum vardır. Tedavi, antipsikotiklerin (haloperidol, pimozid) ve klonidinin minimal dozlarda kullanımına dayanır. Aşırı takıntıların varlığı ayrıca antidepresanların (fluoksetin, klomipramin) atanmasını gerektirir. Farmakoterapi, hastaların durumunu kontrol etmenizi sağlar, ancak hastalığı iyileştirmez. Bazen ilaç tedavilerinin etkinliği zamanla azalır.

Çocuklarda ana akıl hastalığının tezahürünün özellikleri

Şizofreni çocuklukta bir ilk ile, daha malign bir seyirde hastalığın tipik varyantlarından farklıdır, negatif semptomların üretken bozukluklara göre önemli bir baskınlığı. Hastalığın erken başlangıcı erkeklerde daha sıktır (cinsiyet oranı 3.5:1'dir). Çocuklarda, maruz kalma sanrıları ve sahte halüsinasyonlar gibi şizofreninin bu tür tipik belirtilerini görmek çok nadirdir. Motor küre ve davranış bozuklukları baskındır: katatonik ve hebefrenik semptomlar, dürtülerin disinhibisyonu veya tersine pasiflik ve kayıtsızlık. Tüm semptomlar basitlik ve klişe ile karakterizedir. Oyunların monoton doğasına, stereotiplerine ve şemalarına dikkat çekilir. Çocuklar genellikle oyunlar için özel eşyalar (teller, fişler, ayakkabılar) alırlar ve oyuncakları ihmal ederler. Bazen şaşırtıcı bir tek taraflı ilgi vardır (bkz. bölüm 5.3'te vücut dismorfomanisini gösteren klinik vaka).

Şizofrenik bir bozukluğun tipik belirtileri (insiyatif eksikliği, otizm, ebeveynlere karşı kayıtsız veya düşmanca tutum) hemen hemen tüm hastalarda gözlenebilse de, bunlar sıklıkla oligofreniyi andıran bir tür zihinsel gerilik ile birleştirilir. E. Kraepelin (1913) bağımsız bir form olarak seçildipfropfşizofreni, oligophreni ve şizofreni özelliklerini hebefrenik semptomların baskınlığı ile birleştirmek. Bazen, şizofreninin tezahüründen önceki zihinsel gelişimin, aksine, hızlandırılmış bir hızda meydana geldiği hastalığın formları not edilir: çocuklar erken okumaya ve saymaya başlar, yaşlarına uygun olmayan kitaplarla ilgilenirler. Özellikle, şizofreninin paranoyak formunun genellikle erken entelektüel gelişimden önce geldiği fark edilmiştir.

Ergenlikte, şizofreni başlangıcının sık görülen belirtileri dismorfomanik sendrom ve duyarsızlaşma belirtileridir. Semptomların yavaş ilerlemesi, bariz halüsinasyonların ve sanrıların olmaması nevrozu andırabilir. Bununla birlikte, nevrozların aksine, bu tür semptomatoloji hiçbir şekilde mevcut stresli durumlara bağlı değildir, otokton olarak gelişir. Ritüeller ve senestopatiler, nevrozların tipik semptomlarına (korkular, takıntılar) erkenden eklenir.

duygusal delilik erken çocuklukta oluşmaz. En az 12-14 yaş arası çocuklarda belirgin afektif nöbetler görülebilir. Çocukların can sıkıntısından şikayet etmeleri oldukça nadirdir. Daha sık olarak, depresyon somatovejetatif bozukluklar, uyku ve iştah bozuklukları ve kabızlık ile kendini gösterir. Depresyon, kalıcı uyuşukluk, yavaşlık, vücuttaki rahatsızlık, huysuzluk, ağlamaklılık, akranlarıyla oynamayı ve iletişim kurmayı reddetme, değersizlik hissi ile kanıtlanabilir. Hipomanik durumlar etraflarındakiler için daha belirgindir. Beklenmedik aktivite, konuşkanlık, huzursuzluk, itaatsizlik, dikkat azalması, eylemleri kişinin kendi güçlü ve yetenekleriyle ölçememe ile kendini gösterirler. Ergenlerde, erişkin hastalardan daha sık olarak, afektif fazlarda sürekli bir değişiklikle hastalığın sürekli bir seyri vardır.

Çerçeveli resimler küçük çocuklarda nadiren görülür. nevroz. Daha sık olarak, korku, çocuk için nahoş, ebeveynlerin yasağı nedeniyle kısa süreli nevrotik reaksiyonlar vardır. Artık organik eksikliği olan çocuklarda bu tür reaksiyonların olasılığı daha yüksektir. Çocuklarda nevrozların tipik yetişkin varyantlarını (nevrasteni, histeri, obsesif-fobik nevroz) açıkça belirlemek her zaman mümkün değildir. Eksikliğe, ilkel semptomlara, somatovejetatif ve hareket bozukluklarının (enürezis, kekemelik, tikler) baskınlığına dikkat çekilir. G.E. Sukhareva (1955), düzenliliğin, çocuk ne kadar küçükse nevroz semptomlarının o kadar monoton ve monoton olduğunu vurgulamıştır.

Çocukluk nevrozlarının oldukça yaygın bir tezahürü, çeşitli korkulardır. Erken çocukluk döneminde, bu, okul öncesi ve ilkokul çağında hayvanlardan, masal karakterlerinden, film karakterlerinden korkma - karanlık korkusu, yalnızlık, ebeveynlerden ayrılma, ebeveynlerin ölümü, yaklaşan okulun endişeli beklentisi, ergenlerde - hipokondriyak ve dismorfofobik düşünceler, bazen ölüm korkusu ... Fobiler, endişeli ve şüpheli karaktere sahip çocuklarda ve artan etkilenebilirlik, telkin edilebilirlik, korkulu çocuklarda daha sık görülür. Korkuların ortaya çıkması, çocuk için sürekli endişeli korkulardan oluşan ebeveynlerin aşırı koruması ile kolaylaştırılır. Yetişkinlerdeki takıntıların aksine, çocukların fobilerine yabancılaşma ve acı bilinci eşlik etmez. Kural olarak, korkulardan kurtulmak için amaçlı bir dürtü yoktur. Takıntılı düşünceler, anılar, takıntılı sayımlar çocuklar için tipik değildir. Ritüellerin ve izolasyonun eşlik ettiği bol fikirsel, duygusal olarak renksiz saplantılar, şizofreni ile ayırıcı tanı gerektirir.

Çocuklarda histerik nevrozun ayrıntılı resimleri de gözlenmez. Daha sıklıkla, yüksek sesle solunum durması ve siyanozun geliştiği yüksek sesle ağlama ile etki-solunum nöbetleri görebilirsiniz. Psikojenik seçici mutizm bazen not edilir. Bu tür tepkilerin sebebi anne babanın yasaklaması olabilir. Yetişkinlerdeki histerinin aksine, çocuklarda histerik psikojenik reaksiyonlar erkek ve kızlarda aynı sıklıkta ortaya çıkar.

Çocuklukta ruhsal bozuklukların tedavisinin temel ilkeleri, yetişkinlerde kullanılanlardan önemli ölçüde farklı değildir. Endojen hastalıkların tedavisinde önde gelen psikofarmakoterapidir. Nevroz tedavisinde psikotrop ilaçlar psikoterapi ile birleştirilir.

KAYNAKÇA

• Bashina V.M. Erken çocukluk şizofrenisi (statik ve dinamik). - 2. baskı. - M.: Tıp, 1989 .-- 256 s.
• Gurieva V.A., Semke V.Ya., Gindikin V.Ya. Ergenliğin psikopatolojisi. - Tomsk, 1994 .-- 310 s.
• AI Zakharov Çocuklarda ve ergenlerde nevrozlar: anamnez, etiyoloji ve patogenez. - JL: Tıp, 1988.
• Kağan V.E. Çocuklarda otizm. - M.: Tıp, 1981 .-- 206 s.
• Kaplan G.I., Sadok B.J. Klinik Psikiyatri: Per. İngilizceden - T. 2. - M.: Tıp, 1994 .-- 528 s.
• V.V. Kovalev Pediatrik Psikiyatri: Doktorlar İçin Bir Kılavuz. - M.: Tıp, 1979 .-- 607 s.
• V.V. Kovalev Çocuklarda ve ergenlerde ruhsal hastalıkların göstergebilimi ve teşhisi. - M.: Tıp, 1985 .-- 288 s.
• Oudtshoorn D.N. Çocuk ve ergen psikiyatrisi: Per. hollanda'dan. / Ed. VE BEN. Gurovich. - M., 1993 .-- 319 s.
• Psikiyatri: Per. İngilizceden / Ed. R. Gölgelendirici. - M.: Uygulama, 1998 .-- 485 s.
• Simeon T.P. Erken çocukluk şizofrenisi. - E.: Medgiz, 1948 .-- 134 s.
• Sukhareva G.E. Çocuk psikiyatrisi üzerine dersler. - M.: Tıp, 1974 .-- 320 s.
• Ushakov T.K. Çocuk psikiyatrisi. - M.: Tıp, 1973 .-- 392 s.

2. BÖLÜM ERKEN ÇOCUK PSİKİYATRİSİ

KÜÇÜK ÇOCUKLARDA YEME BOZUKLUKLARI

İlk bakışta, bebek beslenmesi sadece biyolojik bir ihtiyacı karşılamaya indirgenmiş basit bir fenomen gibi görünmektedir ve beslenme bozuklukları geleneksel olarak kılavuzlarda açıklanan bir dizi bozuklukla sınırlıdır, ancak pediatri, pediatrik cerrahi ve bulaşıcı hastalıklar. Son yıllarda bir dizi araştırmacı, psikolojik olarak belirlenen yeme bozukluklarının, yetersiz beslenme veya belirli enfeksiyonlardan daha düşük kiloya neden olma olasılığının daha yüksek olduğunu ve çocuk, anne ve diğer aile üyeleri arasındaki ilişkideki zorlukları yansıttığını göstermiştir.

Ontogenezde yeme davranışının özellikleri. Yeme davranışı ve ilişkili davranışsal tepkiler, doğum anından itibaren ortaya çıkan ve vücudun bir dizi yapısını ve işlevini anatomik ve fizyolojik bağlantılardan daha yüksek zihinsel olanlara kadar tek bir uyarlanabilir bileşende birleştiren karmaşık bir şekilde entegre bir eylemdir. Bir çocuğu yeme sürecinde çeşitli duyular aktive edilir: koku alma, tat alma, dokunsal-kinestetik. Çocuğun beslenme anında yaptığı emme hareketlerine ek olarak bir takım vejetatif parametrelerde (solunum, kardiyak aktivite, kan basıncı, mide hareketliliği vb.), motor aktivitede (parmakların hareketi) de değişiklik olur. ve iç homeostazdaki değişiklikler.

Sindirim sisteminin ana yapısal elemanları, 3-4 aylık intrauterin yaşamda zaten atılmıştır. Emme ve yutma fonksiyonları doğumdan önce oluşur. Zaten 4 aylık intrauterin gelişimde, ağzın açılması ve amniyotik sıvının yutulması gözlenir. Normal gelişen bir fetüs gün boyunca yaklaşık 450 ml amniyotik sıvı yutar. Doğmamış çocuk için proteini, önemli bir beslenme kaynağı ve sindirim sisteminin fonksiyonel aktivitesinin gelişiminde bir faktördür. 5. ayda fetüs spontan çiğneme ve emme hareketleri yapmaya başlar. Erken yeme davranışının altında yatan anne kokusu tercihi tüm doğum öncesi dönem boyunca gelişir. Fetüsün amniyotik sıvıdan aldığı koku ve tat alma uyarısı, ilgili duyu kanallarının seçici oluşumunu etkiler. Onların özel ruh halleri, hem çocuğun hayati beslenme ihtiyaçlarını sürdürmek hem de erken çocuk-ebeveyn ilişkilerinin oluşumu için önemli olan doğum sonrası koku alma-tat tercihlerini oluşturur.

doğum anında, fetüsün beslenme davranışı, oldukça gelişmiş emme ve yutma hareketleri ile temsil edilir. Koku alma ve tat alma tercihlerinin oluşumu tamamlanır. Doğumdan sonra sıcaklık-dokunsal hassasiyet de sindirim sistemine dahil edilir. Yenidoğan döneminde görme sistemi yavaş yavaş beslenmenin düzenlenmesinde yer almaya başlar. Yaşamın ilk saatlerinden itibaren ortaya çıkan çocuk-anne bağlanma sistemi, bebeğin beslenme davranışını da etkileyecektir.

Yenidoğanda beslenme davranışının temeli emmedir. Yaşamın ilk dakikalarında ve saatlerinde emme hareketleri memeye temas etmeden kendiliğinden gerçekleşir ve çocuk meme ucunu kendi başına bulamadığı için daha çok çiğneme ve yalamaya benzer. Ancak, gün boyunca yaşamış bir çocukta, yeme davranışının organizasyonunda aşağıdaki bileşenler ortaya çıkar: 1) anneyi arama; 2) meme ucunun bulunduğu alanı arayın; 3) meme ucunun ele geçirilmesi; 4) emme. Yemek sırasında yenidoğanın nefes alma senkronizasyonu, kalp aktivitesinde ve kan basıncında değişiklikler ve parmakların belirli hareketleri ortaya çıkar. Yeni doğmuş bir bebek aynı anda emebilir, nefes alabilir ve yutabilir, ancak yetişkinlerde yutma sırasında solunum durur. Bu, solunum kaslarının çalışmasının yeniden dağıtılmasından, karışık solunumdan göğüs solunumuna geçişten kaynaklanmaktadır. Karın bileşeninin solunum sürecinden çıkarılması, yiyeceklerin mideye geçişini kolaylaştırır.

Bebeğin normal gelişen beslenme davranışı için anne sütünün tadı kadar annenin kokusu ve sıcaklığı gibi uyaranlar da büyük önem taşır. Benzer bir model filogenetik bir yapıya sahiptir ve birçok memeli türünde belirtilmiştir. Örneğin, yavrularda yaşamın ilk saatlerinde annenin kürkünün kokusu diğer koku uyaranlarına karşı güçlü bir tercih vardır. Erken davranış biçimleri yeterince iyi çalışılmış olan sıçan yavrularında ve yavru kedilerde, bir anne aramayı içeren beslenme davranışı aşaması, sıcaklık alımı ile belirlenir. Meme ucunu bulma süreci ise annenin aldığı koku uyarılarına bağlıdır.

Deneyde koku alma duyusundan yoksun bırakılan yavru kedilerin davranışları, önemli özelliklerle ayırt edilir. Ana sindirim süreçlerinin (emme ve yutma eylemleri) temel güvenliği ile hala kilo almazlar ve normal koku alma duyusu olan yavru kedilerden 3-4 gün sonra görme yetilerine kavuşurlar. Motor aktiviteleri keskin bir şekilde azalır. Yavru kediler doğumdan hemen sonra koku alma duyularını kaybederlerse, ilk beslenmeden önce meme ucunu yakalayamadılar ve kısa sürede yapay beslenmeden öldüler.

Yeni doğan hayvanlarda meme başı arayışı, büyük ölçüde annenin doğumdan sonra karın yüzeyine uyguladığı amniyotik sıvının tat ve kokusunun etkisi altında gerçekleştirilir. Tüm emzirme dönemi boyunca karın yüzeyine uygulanan amniyotik sıvı ve tükürüğün bileşim olarak benzer olduğu öne sürülmüştür. İnsanlarda annenin tükürüğü, amniyotik sıvı ve kolostrum vi'nin bileşimi de benzerdir. Bebekler doğumdan sonra hatasız bir şekilde annelerinin kokusunu tanır ve onu diğer kokulara tercih eder.

Yeme bozukluklarının sınıflandırılması. Temelde çocuk-anne ilişkilerinin ihlali ile ilişkili 4 çeşit yeme bozukluğu vardır: D) kusma ve "çiğneme" bozukluğu ("sakız", merizm); 2) infantil anoreksiya nervoza (infantil anoreksi); 3) yenmeyen maddelerin sürekli olarak tüketilmesi (P1SD sendromu); 4) beslenmenin az gelişmiş olması.

Ontogenezde uykunun gelişimi

Daha büyük çocuklarda ve yetişkinlerde, niteliksel olarak farklı iki uyku evresi vardır: ortodoks uyku veya yavaş uyku evresi (FMS) ve paradoksal uyku veya hızlı uyku evresi (REM).

Uyku yavaş bir aşamada başlar. Aynı zamanda, göz küreleri bazen sakkadik bir bileşenle yavaş dönme hareketleri yapar. Bu, 30 saniyeden 7 dakikaya kadar süren yavaş dalga uykusunun I. aşamasıdır. Bu aşamada uykuya dalmak hala sığdır. Yavaş dalga uykusunun III. evresi II'den 5-25 dakika sonra gerçekleşir. FMS'nin III ve IV aşamalarında, bir kişiyi uyandırmak zaten oldukça zordur.

Genellikle uykunun başlamasından bir saat sonra, REM uykusunun (REM) ilk periyodu kaydedilebilir. FBS'nin belirtileri şunlardır: göz kürelerinin hızlı hareketleri, nabzın düzensizliği, duraklamalarıyla solunum bozuklukları, uzuvların mikro hareketleri. Paradoksal uyku sırasında beynin sıcaklığı ve metabolik süreçlerin yoğunluğu artar ve serebral kan akışı artar. Çoğu durumda, bir kişi uykunun bu aşamasında uyanırsa, rüyaları hakkında konuşabilir. İlk FBS periyodu yaklaşık 10-15 dakikadır.

Gece boyunca, 90-120 dakikalık aralıklarla bir FBS ve FMS değişimi vardır. Yavaş dalga uykusunun evreleri gecenin ilk yarısında hakimdir, REM uykusunun evreleri - sabahları. Gece boyunca 4-6 tam uyku döngüsü kaydedilir.

Uykuya çeşitli motor aktiviteler eşlik eder. Uykunun her aşamasına özgü hareketleri ayırt edebilirsiniz. Kas gruplarının "seğirmesi", paradoksal uyku evresi için tipiktir, vücut dönüşleri - yavaş dalga uykusunun birinci ve dördüncü evreleri için. Uyuyan kişinin ürettiği hareket sayısı açısından en "sakin", yavaş dalga uykusunun III aşamasıdır. Bir rüyada hem nispeten basit hareketler hem de uyum amaçlı yapılan hareketler görülür. Basit hareketler şunları içerir: duruşu değiştirmeden vücudun ve uzuvların genel hareketleri, başın veya uzuvların izole hareketleri, yerel tek hareketler (sallanma), sarsıntı tipi tek hareketler, seğirme (miyoklonus), ritmik hareketler (emme, "iletkenlik" "), izometrik hareketler (örneğin, bir duvara ayak koymak). Adaptif motor eylemler şunları içerir: örtünme, kıyafetleri manipüle etme, germe, rahat bir duruş alma. Ek olarak, bir rüyada, nefes alma ile ilgili hareketler, gastrointestinal sistemin çalışması ve seslendirme ve konuşmanın eşlik ettiği hareketler not edilir. Bunlara şunlar dahildir: üfleme, horlama, iç çekme, düzensiz nefes alma, öksürme, yutkunma, hıçkırık, inleme, mırıldanma.

Uykunun iki evreye bölünmesi, ilk olarak, bir rüyada gözbebeklerinin hareketlerinin ilk kez ortaya çıktığı 28 haftalık intrauterin gelişimden kaydedilebilir. Bu dönemde yetişkinlerde yavaş ve paradoksal uykunun "prototipleri" olan sakin (SS) ve aktif uyku (AS) kaydedilir. Diğer kaynaklara göre, bir AC fazı olarak hızlı bir fetal motilite döngüsü (40-60 dakika içinde). doğum öncesi dönemin 21. haftasından itibaren kaydedilebilir. Sadece doğumdan önce gözlenen ve benzer bir anne döngüsü ile ilişkili olan ikinci, daha yavaş (90-100 dakika) aksine hızlı olarak adlandırılır. Hızlı döngü, yaşamın ilk haftalarında düzenli olarak 40-60 dakikalık aralıklarla tekrarlanan ve çocuğun durumuna bağlı olmayan yenidoğanlarda hızlı göz hareketleri döngüsünün ortalama süresi ile çakışmaktadır.

Aktif uykuda göz kapakları kapalıyken senkron göz hareketleri gözlenir. Bu tür hareketler yenidoğanlarda çoktur, yaşamın ilk haftasında azalır ve 3-4 aylık bir süreye kadar tamamen kaybolabilir. tekrar iyi ifade edildiğinde. Aktif uykuda emme, çene ve ellerde titreme, yüz buruşturma, gülümseme ve esneme görülür. Kalp ve solunum aktivitesi düzensizdir. Aksine, dinlendirici uyku daha ritmik kalp ve solunum aktivitesi, minimal vücut ve göz hareketleri ile karakterizedir.

Gelişimin erken evrelerinde, aktif uyku sakin uykuya baskındır, daha sonra oranları SS oranındaki bir artışa doğru yeniden dağıtılır. Aktif uyku, gebelik yaşı 30 hafta olan prematüre bebeklerin uyku süresinin %90'ını ve zamanında doğanların sadece %50'sini oluşturur. 5-7 günlükken, zaten% 40'tır. 3-5 aylık yaşamda, aynı zamanda% 40'tır. Sadece 3-5 yıl sonra, uyku süresi yetişkinlerinkine yaklaşarak %20-25'e düşer. Yenidoğan döneminde, SS evresi, yetişkinlerin yavaş uykusunun IV aşamasına karşılık gelen yalnızca bir aşamadan oluşur, 2-3 aylık yaşam olgunlaşma evresi III, 2-3 yaşında evre II, 8-12 yaş I Diğer kaynaklara göre evre II, 6 aylıktan itibaren ortaya çıkar.

Polisomnografik göstergelere ek olarak, yaşamın ilk yılında uyku için önemli kriterler, süresi ve gün içindeki dağılımıdır. Yenidoğan döneminde çocuklar 16-17 saat, 3-4 ay - 14-15 saat, 6 ay - 13-14 saat uyurlar. 3 ila 14 ay arasında günlük uyku süresi sabittir ve 14 saattir. Günlük uyku, günlük uyanıklığa kıyasla yenidoğanlarda %79'dan 2 yaşında %52-48'e düşer. Bu göstergede daha yoğun bir azalma 3 aya ve 1 g'a kadar gerçekleşir Yenidoğan döneminde çocuk her 4 saatte bir uyanır. Esas olarak beslenmeye bağlı olan, 5 haftalık yaşamdan itibaren uyku, gündüz ve gecenin değişmesine bağlı olmaya başlar ve gece uyku süreleri uzar. 2-3 ayda gece uyku süreleri gündüze göre artar. Bu yaşta, çocukların yaklaşık %44'ü zaten bütün gece uyuyor. Ayrıca, bu rakam artar ve bir yaşına kadar çoğu çocuk geceleri 8-9 saat boyunca uyanmadan uyur. Bu fenomene "daldırma" denir.

Gündüz uykusu 6 ayda 3-4 kattan 9-12 ayda 2 kata düşer. 8 aylıktan büyük çocukların önemli bir kısmı bir günlük uykuya hiç ihtiyaç duymaz. 1 yıllık yaşam boyunca, çocuğun bir rüyadaki duruşu değişir. Böylece yenidoğan embriyonik pozisyonda uyur ve kas tonusunda bir artış gözlenir. Yaşamın 9. gününden itibaren, kabul edilen pozisyonda veya çocuğa verilecek pozisyonda ekstremitelerin uykusu sırasında plastik ton belirir ("donma"). 6 ay sonra uykudaki kas tonusu hızla azalır ve çocuk tam bir gevşeme pozisyonu alır. 3 yaş altı çocukların en sevdiği poz karın üstüdür (çocukların %43'ü).

Uykunun son evre yapısı, yavaş dalga uykusunun IV, III, II ve I evreleri olgunlaştıktan sonra oluşacaktır. Yavaş uyku, çeşitli ritmik uyaranların ve doğru rejimin etkisi altında gelişir. Bunlar taşıt tutması, ninniler, okşama. Doğal stsreolip değişirse (örneğin, hastaneye yatış veya erken sütten kesme sırasında), uyku senkronizasyon mekanizmalarının (vücudun "iç saati") olgunlaşması bozulur. Bu, uykuda çok sayıda motor stereotipinin ortaya çıkmasıyla ilişkili olabilir (sallanma, dayak, artan motor aktivite). İkincisi, dış uyarım eksikliğinin telafisi olarak ortaya çıkar. Yavaş dalga uykusunun tüm aşamalarının zamanında olgunlaşması. özellikle 1. evre ve ondan önceki dönem, çocukta subjektif "uyumak istiyorum" duygusunun ortaya çıkmasına neden olur. Bu duygunun yetersiz gelişimi ile, olağan manipülasyonlar, sallanma, ninnilerden oluşan çocuğun uykuya geçişinin belirli bir sırasını gözlemlemek gerekir.

6 aya kadar olan aktif uykunun toplam uyku süresinin %40-50'sini oluşturduğu düşünülürse uykuya dalma süreci çoğu zaman onunla başlar. Bu, çocukların aktif uyku aşamasında genellikle 40-50 dakika sonra uyanmasına neden olur. Rüyaların genellikle AS evresinde gerçekleşmesi nedeniyle, bu anda gece korkularının ortaya çıkma olasılığı yüksektir. Bu hipotez, çocukların hayatlarının ilk yarısında uyku ve gerçek arasında ayrım yapmadıkları varsayımına dayanmaktadır. AS'den uyandıklarında, örneğin çocuğun az önce rüyasında gördüğü kişiyi, rüyalarının gerçek tecessümünü görmeyi beklerler. Aynı zamanda, çocuklar genellikle çevrelerini "kontrol eder". tekrar uykuya dalmadan önce.

Uyku bozukluklarının yaygınlığı.Çocuklarda yaşamın ilk üç yılındaki uyku bozuklukları en sık görülen ruhsal patolojidir. 3 aya kadar %30'u gecenin ilk ve beşinci saatleri arasında tekrar tekrar uyanır. Bu çocukların% 17'sinde, bu tür aralıklı uyku 6 aya kadar ve% 10'unda - 12 aya kadar sürer. 3 yaşında, çocukların %16'sında uykuya dalma güçlüğü görülür, %14,5'i haftada üç kez geceleri uyanır.

Erken yaştaki borderline akıl hastalığı ile uyku bozukluklarının yüksek bir komorbiditesi vardır. Bunların arasında öncelikle nöropati, perinatal oluşumun rezidüel organik serebral bozuklukları (dikkat eksikliği bozukluğu, kısmi gelişimsel gecikmeler vb.) not edilmelidir. psikosomatik yeme bozuklukları. Hiperdinamik sendromlu erken ve okul öncesi çağdaki çocukların %28,7'sinde uyku bozuklukları saptanır.

Yaşla birlikte, çocuklarda uyku bozuklukları insidansı azalır.Ancak, nevrotik sicilin patogenetik olarak ilişkili borderline bozukluklarının prevalansı artar.Uyku bozukluklarının en büyük prevalansı bebeklik döneminde görülür.Ayrıca, erken yaşta giderek azalır, 3 yaşına kadar istikrarlı sayılar 3-8 yaşlarında, uyku bozukluklarının prevalansı önemli ölçüde değişmez, yaklaşık% 10-15'tir.14 aya kadar, çocukların% 31'inde uyku bozuklukları görülür. yaşında, %40'ında ısrar ediyorlar ve %80'inde uyku bozukluklarına, borderline ruhsal bozukluklara katılıyor.

Erken yaşta çeşitli zihinsel patoloji biçimlerinin yaşa bağlı dinamiklerinin analizi, uyku bozukluklarının polimorfik bir geçici bozukluk (uyku bozuklukları, iştah, ruh hali değişimleri, epizodik korkular vb.) esas olarak psikotravmatik faktörlerle ilişkilidir ve ayrı bir klinik sendrom oluşturmaz. V.V. Kovalev'e göre bu koşulların yaşa bağlı daha ileri dinamikleri, genellikle genel ve sistemik nevrotik bozukluklara (çoğunlukla nevrastenik nevroz) dönüşmeleri ile ilişkilidir.

Uyku bozukluklarının etiyolojisi. Küçük çocuklarda uyku bozukluklarının kökeninde çeşitli faktörler rol oynar. Her şeyden önce, tüm psikojenik hastalıklarda ortak olan travmatik bir faktördür. Bununla birlikte, uykuya dalma, uyanma, uyku derinliği ve süresi süreçlerinin bireysel olarak oluşturulmuş kalıpları da dahil olmak üzere, çocukların nöropsişik tepkisinin bireysel özelliklerini etkileyen çocukların mizacının kalıtsal özellikleri tarafından önemli bir rol oynar.

Yaşamın ilk üç yılındaki çocuklarda uykusuzluk bozukluklarının kökeninde yaş faktörü özel bir rol oynar. Önde gelen yaş zihinsel tepki düzeyi kavramına göre, yaşamın ilk 3 yaşındaki çocuklarında somato-vejetatif alanın seçici bir duyarlılığı vardır. uyku bozuklukları, iştah, otonom düzenleme bozuklukları vb.

Perinatal oluşumun serebral-organik yetersizliği de erken yaşta uyku bozukluklarının ortaya çıkmasında predispozan bir faktör olarak düşünülmelidir. Çocukların üçte birinde gebelik ve doğum patolojisi (kronik intrauterin hipoksi, şiddetli toksikoz, intrauterin enfeksiyonlar, doğum asfiksisi, hızlı veya uzun süreli doğum, sezaryen vb.) öyküsü vardır. Klinik olarak belirgin perinatal beyin hasarı, uykusuzluk çeken çocukların %30'unda ve sağlıklı uykuya sahip çocukların sadece 16 °'sinde görülür. Beynin artık-organik patolojisi, uyku-uyanıklık döngüsündeki rahatsızlık durumlarında özellikle önemlidir,

Dissomnisi olan çocuklar üzerinde yapılan bir araştırma, uyku bozuklukları ile erken yaştaki diğer hastalıklar arasında bir bağlantı buldu. Böylece uyku bozukluğu çeken çocukların %55'inin sınırda başka ruhsal bozukluklara sahip olduğu gösterilmiştir. Çoğu durumda, bunlar nöropati ve hiperkinetik sendromun çeşitli belirtileridir.

Uykusuzluğa yol açan nedenler arasında, akut ve kronik psikotravmalar tarafından özel bir yer işgal edilir. Akşam saatlerinde, çocuk yatmadan kısa bir süre önce ailede meydana gelen sürekli çatışmalar, çocuklarda uykuya dalmada bozulmalara ve sık uyanmalara neden olur. Çoğu durumda, bunlar, çocukların davranışlarını kontrol etme hakkı da dahil olmak üzere, ebeveynler arasındaki kavgalardır. Uyku bozuklukları için, keskin bir korku deneyimi, yalnız kalma korkusu, yalnızlık korkusu, kapalı alan vb. ile ilişkili psiko-travmatik durumlar da önemlidir.

Yaşamın ilk aylarından itibaren, çocuklarda yanlış uyku stereotipinin ortaya çıkması ve pekiştirilmesi, "anne-çocuk" sistemindeki duygusal bağın ihlali ile kolaylaştırılmaktadır. Ebeveynlerin çocuklara karşı tutumunun aşırı kontrol ve aşırı koruma gibi özellikleri, inisiyatif ve bağımsızlığın bastırılmasına ve sonuç olarak çocuğun en yakın yetişkine aşırı bağımlılığına yol açar. Patolojik uyku klişesinin güçlendirilmesi, ebeveynlerin çocuğu etkilemenin izin verilen yolları konusundaki cehaleti, çocukların ihtiyaçlarını anlama eksikliği ve genel olarak çocukların davranışlarını yönlendirememe ile kolaylaştırılır. Çocuklarda uykusuzluk bozukluklarının başlaması için yaygın bir durum, yetişkin aile üyelerinde yerleşik bir uyku düzeninin olmamasıdır.

Uyku bozukluklarının sınıflandırılması. Etiyolojiye göre, aşağıdaki uykusuzluklar ayırt edilir: 1) hastalığın tek veya önde gelen tezahürü olan birincil (uykusuzluk, kronik hipersomnia, narkolepsi, vb.);

2) ikincil, başka bir hastalığın belirtileri olan (şizofreni, manik-depresif sendrom, nevroz, vb.). Patolojik (paroksismal dahil) uyku fenomenlerine parasomniler denir. Uykunun neden olduğu bozukluklar (niktaljik sendrom, uyku apnesi atakları vb.) dissomnik bozukluklar çerçevesinde ayrı ayrı değerlendirilir.

Patolojik uyku fenomenleri 5 gruba ayrılır: 1) uyku ile ilişkili stereotipik hareketler (sallanma, dayak, “katlanma”, “mekik” fenomeni, bir rüyada parmak emme vb.); 2) uyku sırasında paroksismal fenomenler (konvülsiyonlar, gece korkuları, enürezis, bruksizm, gece astımı, niktalji, gece kusması, vb.),

3) statik uyku fenomenleri (garip duruşlar, açık gözlerle uyku);

4) bir rüyada karmaşık zihinsel aktivite biçimleri (uyurgezerlik, rüya görme, kabuslar); 5) "uyku-uyanıklık" döngüsünün ihlali (uyku bozukluğu, uyanma bozukluğu, uykunun tersine çevrilmesi ve uyanıklık).

Amerikan Psikofizyolojik Uyku Çalışmaları Derneği'ne göre, uykusuzluğun klinik belirtilerine göre 3 büyük gruba ayrılırlar: 1) gerçek uyku ve uyanma süreçlerinin bozuklukları; 2} aşırı uyku hali; 3) uyku-uyanıklık döngüsünün ihlalleri. Dissomniler şunları içerir: 1) hipersomnia - esas olarak iç nedenlere bağlı artan uyuşukluk; 2) uykusuzluk - esas olarak dış nedenlerle ilişkili uykusuzluk; 3) sirkadiyen uyku ritimlerinin bozulmasıyla ilişkili bozukluklar. Parasomniler şunları içerir: 1) uyarılma bozuklukları; 2) uykudan uyanıklığa geçişten kaynaklanan bozukluklar; 3) paradoksal uyku aşamasında ortaya çıkan parasomniler; 4) karışık bozukluklar

(Tablo 21.22).

Tablo 21 uykusuzluk

Tablo 22 parasomniler

Klinik açıdan, uyku bozukluklarının aşağıdaki gruplara en haklı bölünmesi: 1) çeşitli etiyolojilerin birincil uyku bozuklukları (protodmsomnia, uykusuzluk, uyku-uyanıklık döngüsünün bozulması); 2) diğer hastalıkların (zihinsel, nörolojik, somatik) bir tezahürü olan ikincil uyku bozuklukları.

Çeşitli uyku bozukluklarının klinik tablosu. Protodysomnia, küçük çocuklarda en sık görülen uyku bozukluğudur. Protodysomnia, uyku bozukluklarının birincil ve önde gelen klinik tezahür olduğu çeşitli etiyoloji bozukluklarını içerir. Yaşamın ikinci yarısından itibaren çocukların %25-50'sinde görülür ve aşağıdakilerle karakterize edilir: a) akşamları 20 dakikadan fazla süren uykuya dalma güçlüğü: b) gece uyanmaları (6 aydan sonra, sağlıklı, zamanında doğan bebekler bütün gece beslenmeden uyumalıdır); c) Uykuya daldıktan 60-120 dakika sonra ortaya çıkan, oryantasyon bozukluğu, kaygı, çığlık atma, uyanma ile birlikte ortaya çıkan gece korkuları. Sonuç olarak, anne çocuğu yatağına götürmek zorunda kalır.

Proto-disomniler uyarılma bozukluğu ile ilişkili olabilir. "Uyanmak için içsel uyarım" denilen durum genellikle yavaş dalga uykusunun 1. veya 11. aşamasının sonunda meydana gelir. Örneğin çocuklar yorgunsa, tam olarak uyanamazlar, ancak inlemeye, gerilmeye, kavga etmeye başlarlar. Bu fenomenler zamanla daha uzun ve daha şiddetli hale gelirse, gece korkuları ve uyurgezerlik kolayca ortaya çıkabilir. Bu tür protodysomniaya "düzensiz uyanış" denir. Gecenin ilk yarısında, genellikle uykuya daldıktan bir saat sonra gelişigüzel uyanmalar meydana gelir. Bu bölümlerin çoğu 5-15 dakika uzunluğundadır. Sabah uyanmaları genellikle daha hafiftir. uykuya daldıktan kısa bir süre sonra gözlemlenir.

Protodissomnili çocuklar ile sağlıklı çocuklar arasındaki fark, gece uyanma sayısında değil, uyandıktan hemen sonra tekrar uykuya dalma yeteneğindedir. Örneğin, çocuklar geceleri rahatsız bir pozisyonda uyanıyorlarsa (örneğin ellerini serbest bırakamıyorlarsa) ve bunu kendi başlarına değiştiremiyorlarsa, ebeveynlerin yardıma ihtiyacı vardır. Çocuk kendi kendine dönebiliyorsa, ancak ebeveynlerinin yardımına alışmışsa, o zaman Menşei uyku bozuklukları uygunsuz ebeveynlik davranışlarıyla ilişkilendirilecektir. Çocukları yatmadan önce, geceleri en sık uyandıkları pozisyonda yatırmak, bazı durumlarda uzun süreli gece uyanmalarından kaçınmaya yardımcı olacaktır.

Belirli bir çocukta protodysomnia teşhisinin zorluğu, uykusunun bireysel özellikleri ile ilişkilendirilebilir. "Protodysomnia" tanısını koymak da uyku süresinin netleştirilmesi kadar önemlidir. derinliği, uykuya dalma süresi, uyanma kolaylığı ve uyku sapmalarının bir bütün olarak çocuğun davranışı üzerindeki etkisi. "Protodysomnia" teşhisi konulurken, uyku bozukluklarının süresi kriteri de dikkate alınmalıdır. Uyku bozuklukları, yalnızca çocuklarda 3 aydan fazla süren ve haftada 5 veya daha fazla gece çocuğun iyi uyuyamadığı bozukluklar olarak kabul edilir.

Perinatal beyin hasarının bir sonucu olarak ortaya çıkan hipertansif-hidrosefalik sendromda protodisomni uyku bozukluklarından ayırt edilmelidir. Bu tür uyku bozukluklarının özelliği, küçük bir darbeye yanıt olarak gecenin ikinci yarısında sık sık ortaya çıkmalarıdır - odadaki kapıyı açmak, hafif dokunuş, vücut pozisyonunda değişiklik. Uykusuzluğa, yüksek yoğunluklu, yüksek sesle, gergin, sinirli, monoton ("bir notta ağlama") karakteristik ağlama eşlik eder.

Artan konvülsif hazırlık ile ilişkili paroksismal uyku bozuklukları, çoğunlukla gece korkuları ve bruksizm ile kendini gösterir. Gece korkuları, uykuya daldıktan 2-4 saat sonra ortaya çıkar, hızlı nefes alma ve çarpıntı, artan terleme, oryantasyon bozukluğu ("cam bakış"), çocuğu uyandıramama ile karakterizedir. Eşlik eden belirtiler genellikle ateşli nöbetler veya yenidoğan nöbetleri öyküsüdür.

protodissomni ve paroksismal uyku bozuklukları kendi aralarında genellikle net bir sınıra sahip değildir. Bu nedenle, nihai teşhis dayanmaktadır ek olarak araştırma yöntemleri (EEG, beynin bilgisayarlı tomografisi. Beyin ultrasonu vb.). Terapötik taktikler, çocuklarda uyku bozukluklarının patogenezinin artık organik ve psikotravmatik mekanizmaları üzerindeki etkisini içermelidir.

bozukluklar, uyku-uyanıklık döngüsündeki bozukluklarla ilişkili olarak, geç uykuya dalmak (gece yarısından sonra) ve sabah uyanma güçlüğü ile kendini gösterir. Bu bozuklukların bir özelliği, uyku derinliğinde rahatsızlık olmamasıdır. Çocuklar gece uyanmazlar, bütün gece uyanmadan ve gece beslenmeden uyurlar. Çocuklarda uyku-uyanıklık döngüsü bozuklukları, ebeveynlerinin uyku düzenlerinin özellikleriyle ilişkilendirilebilir. Çoğu zaman, ebeveynler uyanıktır ve çocuklarıyla birlikte uyurlar. Örneğin, bir yaşında bir çocuğun annesi akşam saat 11'de daireyi temizlemeye başladı, elektrikli süpürgeyi ve çamaşır makinesini açtı. Bu tür ailelerde öğlene kadar ve bazen daha uzun süre uyumak gelenekseldir.

Uyku-uyanıklık döngüsündeki bozulmalar erken yatma zamanı ile ilişkili olabilir. Çocuklar, yetişkinler gibi, yatmadan önce. tam uyku geçişinin başlaması için gerekli aktif uyanıklık dönemi. Çocuklar akşam saat 8'de yatırılırsa ve çocuk sadece 10'da uykuya dalmaya hazırsa, bebek kalan 2 saat boyunca uyumaz. Ek olarak, erken uyumak gece korkularına katkıda bulunabilir.

Çocuk 6 ay boyunca rejime alışmazsa ve geceleri haftada 3 defadan fazla uyanırsa "uyku-uyanıklık döngüsünün ihlali" tanısı konur. Bu bozukluklar, kısa süreli travmatik faktörlerin (yeni bir yere taşınma, hastaneye yatış vb.) etkisi altında ortaya çıkan uyku döngülerinde kısa süreli ve geri dönüşümlü bozukluklardan ayırt edilmelidir.

Gündüz hipersomnisi genellikle yetişkinlerin dikkat ve özeninden yoksun çocuklarda görülür. Bu durum ailelerde daha az yaygındır ve daha çok personelin çocuklara bakmak için çok az zamanının olduğu çocuk kurumlarında (yetimhanelerde) görülür. Yetişkinler çocukları uzun süre uyumaya davet eder, çünkü uyuyan kişi daha az güçlük çeker. Özellikle kapalı çocuk kurumlarında bu tür ihlallerin nedenleri genellikle tanınmamakta ve çocuklar zamanında yardım alamamaktadır.

Erken uyanma sabahları uyuşukluktan kaynaklanabilir. Çocuk sabah 5'te uyanabilir ve sabah 7'de tekrar "şekerleme yapabilir". Uyku döngüsü yeniden başlayacak ve uyku daha sonraki bir zamana geçecektir. Sabah erken uyanma, sabahın erken saatlerinde sürekli beslenmeden de kaynaklanabilir.

Tahmin etmek. Uyku bozuklukları, yeme bozukluklarının aksine uzun süre devam edebilir. Uyku bozukluğu çeken küçük çocukların %17'si, 8 yaşında bile uyku bozukluklarına sahiptir. Zamanla, diğer sınırda olan akıl hastalıkları uyku bozukluklarına katılabilir. Şüphelerin genel veya sistemik nevrozlara dönüştürülmesi mümkündür. Erken yaştaki gece hareketi stereotipleri, obsesif 1 hareketlerin özelliklerini kazanarak gündüze kadar uzanabilir.

Terapi. Uyku bozukluklarının karmaşık tedavisi, ilaçlarla birlikte psikoterapötik yöntemlerin kullanımını içerir. Uyku bozuklukları için psikoterapinin temel amacı, çocuk-anne ilişkilerinin normalleşmesi olarak düşünülmelidir. Psikoterapinin temel ilkesi anne-çocuk sistemini bir bütün olarak etkilemektir. Çocuk ve anne, psikoterapötik etkinin tek bir nesnesidir. İlke, iyi bilinen konum I'e dayanmaktadır. İçinde "annenin zihinsel düzenleyicisinin etkisi, bebeğin farklılaşmamış ruhu için gereklidir". “Bir bebeğin dış dünya ile herhangi bir teması, kendisi için önemli olan yetişkin bir çevre tarafından aracılık edildiğinden”, bir çocuk üzerindeki psikoterapötik etki, ebeveynler üzerinde zorunlu bir etkiyi içerir.

Uyku bozuklukları için öncelikle rasyonel psikoterapi kullanılır. Anne ile yapılan konuşma, çocuğun yeterli bir uyku düzeninin oluşması için gerekli olan temel hükümlerin anlatılmasına dayanır. Bunlar şunları içerir:

1. Çocuğu uyuturken belirli bir dizi önleme uymak ("yatağa gitme ritüeli"). Yatağa gitme ritüeli şunları içerir: çocuğu yıkamak, kitap okumak, gece lambası açıkken ışıkları kapatmak, ninni söylemek, bebeği okşamak, ancak kafasına, kollarına, gövdesine ("anne masajı").

2. Yenidoğan ve yaşamın ilk aylarındaki bir çocuk için taşıt tutması kullanılması gereklidir. Monoton hareketlerle bebeğin sakinleştiği ve çabuk uykuya daldığı bilinmektedir. Bu amaçlar için çocuk bir yandan diğer yana sallanabilen beşiklere yerleştirilebilir. Tekerlekli yataklar daha büyük çocuklar için kullanılır ve taşıt tutması için uygun değildir.

3. Ninniler söylemek. Ninni ritminin yanı sıra tıslama ve ıslıklı seslerin çeşitliliği sakinleştirici bir etkiye sahiptir.

4. Çocuğun yatmadan önce artan aktivitesinin hariç tutulması, sessiz ve sakin aktivitelerin tercih edilmesi.

5. Hafta sonları da dahil olmak üzere sabahları aynı saatte uyanmayı içeren bir uyku programı oluşturmak.

6. Gündüz uykusuna makul tutum. Çocuklar için uzun uykular
İsteğe bağlı. 8 aylıktan sonra birçok bebek hiç kestirmeye ihtiyaç duymaz. 3 aylık ve daha büyük yaşta bir çocuğun günlük uykusu ortalama 14 saattir. Bu zamanın büyük kısmının gece saatlerine düşmesi arzu edilir. Gündüzleri uzun bir uykunuz varsa,
daha sonra, büyük olasılıkla, çok sayıda uyanışla birlikte gece uykusu kısalır.

7. Gece uyanışlarının dışlanması. 6 aylıktan sonra çoğu bebek bütün gece uyur. Altı aydan sonra emzirmeyi, biberonla beslemeyi ve içme suyunu hariç tutmak gerekir. Uyuyan bir çocuk bile bir veya iki kez alışılmış davranış kalıplarını öğrenebilir. Bir anne uyanma sırasında bebeği kucağına alır veya kendi yatağına alırsa, böyle bir bebeğin bütün gece uyuması pek olası değildir.

8. Bir çocuk gece uyandığında yatağına gidip onu kollarınıza almayın. Nazik bir ses, ninniler KULLANARAK bir bebeği uzaktan "sallamanın" mümkün olduğunu unutmayın.

9. Çocuğun yatağına yatırılması, minimum düzeyde gürültü ve ışık ile en konforlu koşullarda ve normal sıcaklıkta gerçekleşmelidir. Televizyon, radyo vb. açıkken bir bebek uykusu. kabul edilemez.

ERKEN ÇOCUK OTİZMİ

Yabancı literatürde erken çocukluk otizm sendromu ilk kez b. Kappieg. Ülkemizde sendrom G.E.Sukhareva ve T.P.Sim-son tarafından tanımlanmıştır.

V.V. Kovalev'e göre, prevalans 1000 çocuk popülasyonu başına 0,06 ila 0 17 arasında değişmektedir. Çeşitli kaynaklara göre erkek ve kız çocukların oranı 1.4: 1 ila 4.8: 1 arasında değişmektedir. Dizigotik ikizlerde erken çocukluk otizm uyumu %30-40, monozigotik ikizlerde - %83-95

Erken çocukluk otizmi sendromu şizofrenide, yapısal otistik psikopatide ve artık organik beyin hastalığında görülür. VM Bashina, Kanner sendromunu özel bir anayasal durum olarak tanımladı. M. Sh. Vrono ve V. M. Bashina, sendromu şizofrenik kayıt bozukluklarına atıfta bulunarak, bunu tezahür öncesi disontogenez olarak kabul etti. şizofreninin ilk aşaması veya teşhis edilmemiş bir kürk manto nedeniyle prosedür sonrası değişiklikler. S. S. Mnukhin, erken çocukluk otizminin çeşitli tezahürlerini, gelişimin erken aşamalarında dışsal organik beyin hasarının bir sonucu olarak ortaya çıkan özel bir atonik zihinsel azgelişmişlik çeşitliliği çerçevesinde tanımladı. Erken çocukluk otizmine benzer bozukluklar, bazı konjenital metabolik kusurlarda - fenilketonüri, histidinemi, serebral lipidoz, mukopolisakkaridoz, vb. ve ayrıca ilerleyici dejeneratif beyin hastalıklarında (Rett sendromu) tanımlanır. Onlarla birlikte, otistik bozukluklar her zaman, genellikle zamanla büyüyen, belirgin entelektüel azgelişmişlik ile birleştirilir.

Otizmde yaygın olan sendromun birkaç çeşidi vardır - erken çocukluk döneminde kendine has özellikleri olan başkalarıyla acı verici bir temas eksikliği. Çoğu durumda, hastalık prosedürel değildir.

etiyoloji. Sendromun klinik heterojenliği, entelektüel kusurun farklı şiddeti ve farklı derecedeki sosyal uyumsuzluk nedeniyle, hastalığın kökeni hakkında hala tek bir bakış açısı yoktur.

Amerikan Psikiyatri Birliği'nin Çok Eksenli Sendrom Sınıflandırması (DSM III-R), otistik sendromları çocukluk ve ergenlik dönemindeki psikozlar dışında “yaygın gelişimsel bozukluklar” olarak ele almaktadır. İkincisi için, yetişkinlerde karşılık gelen koşullarla aynı sınıflandırma kriterleri kullanılır. Bu nedenle, Amerika Birleşik Devletleri'nde, daha önce Almanca konuşulan ülkelerde olduğu gibi, "otistik bozukluklar" veya "sendromlar"dan yalnızca tanımlayıcı olarak bahsetmek ve bunları çocukluktaki işlevsel psikozlarla nozolojik bir bağlantı içinde düşünmemek gelenekseldir. DSM III-R sınıflamasında bu tanı ikinci eksene (kişilik bozuklukları) atıfta bulunulmaktadır. şu anda geçerli olan WHO sınıflandırması (ICD-9), aksine, onları çocukluktan başlayarak F20.8хх3 koduyla bir grup psikoz olarak sınıflandırır. Psikotik olmayan depresif bozukluklar, "çocukluk ve ergenlik çağındaki depresif sendromlar" başlığı altında psikotik olanlarla aynı grupta değerlendirilmektedir. Akıl yürütme çizgisinin ve bunların belirli nozolojik çerçevelere dahil edilmesinin ne kadar şüpheli olduğunu ve geleneksel tanımlarıyla tek taraflı etiyolojik yaklaşımın ne kadar örtüşmediğini gösteren, çocuk psikiyatrisinin otistik sendromlar ve çocukluk psikozları alanındaki deneyimidir. bu deneyim: “semptomatik veya fonksiyonel "," somatojenik veya psikojenik ", vb. Otistik sendromlar, vakaların büyük bir yüzdesinde, fonksiyonel serebral bozukluklarla eşzamanlı olarak gelişirken, hastalığın seyri ve özellikle zekanın gelişimi büyük ölçüde dış faktörlerin etkisiyle belirlenir.
Uygulama için sonuç: sendromların tanımı ve hastalığın seyrinin doğasının gözlemlenmesi olabilecek tüm bilgileri içermelidir. etiyolojik / patogenetik, somatik, zihinsel, durumsal önem. Gelişimsel psikiyatride, bir çocuğun gelişimindeki belirli aşamalara ve geçiş krizlerine hazır olma, psikopatolojik fenomenlerin oluşumunda önemli bir rol oynar.

Çocukluk çağında otistik sendromlar.

Bu davranış bozuklukları ifade edilir. otizmin merkezi semptomu veya, çok daha büyük ölçüde, bu yönde tamamlamak veya geliştirmek sabahleyino yetenek duygusal ve sosyal temas için. saat erken çocuklukotizm Temas bozukluklarının ilk belirtileri yaşamın ilk yılında ortaya çıkabilir: yüze yaklaşıldığında "tepki veren bir gülümseme"nin olmaması, göz teması ve normalde bir yanıt olarak görülen diğer ifade edici hareketler. Gelecekte, bu çocuklar oluşumun ön aşamalarını geliştirmezler. "FarkındalıkBEN", yaşa uygun. Aynı yaştaki diğer sağlıklı çocuklarla karşılaştırıldığında, derinden değişmiştir ve çok geride kalmıştır. Varsa, ilgiler çok sınırlıdır ve işlevsel amaçları ne olursa olsun cansız nesnelere veya nesnelerin tek tek bölümlerine yöneliktir. Aynı zamanda, onlarla uğraşmak tuhaf, mekanik olarak tekrarlayan bir yapıya sahiptir. Örneğin, otistik çocuklar "takıntılı bir şekilde" bir ampulü açıp kapamaya veya bir musluğu çevirmeye ve çevirmeye meşgul olabilirler. Oyuncaklar genellikle sadece dönen parçaları döndürmek gibi yanlış kullanılır. Belirgin bir eğilim gösterirler üzerinde oyalanmaktanıdık durum("değişim korkusu" yaşıyor). olağan ortamdaki küçük değişiklikler bile (yeni masa örtüsü, her zamanki yerde halı olmaması), çocuğu belirgin psikomotor kaygı ile panik korku durumuna sokar. Konuşma becerileri ya gelişmez(otizm bebeklik döneminde başlarsa) veya tekrar kaybolabilirler (otizm erken çocuklukta başlarsa) veya niteliksel olarak değişirler ve elde edilen konuşma gelişimi seviyesi, kural olarak normalin gerisinde kalır (konuşulan kelimelerin tekrarı, neolojizmler). , garip konuşma dönüşleri). Garip tekrarlanabilir formlarhareketler(klişeler) düzenli olarak ortaya çıkar. Duyu organlarının görevleri, belirli işitme ve görme yetersiz gelişiyor. Sonuç önemli itibarenentelektüel gelişimde duruyor. Aynı zamanda, belirli ve gelişmemiş entelektüel yeteneklerin hipertrofik olduğu ortaya çıkıyor: örneğin otistik çocuklar, birçok isim içeren bir soyağacı tekrarlayabilir veya diğer sözlüksel zorluklarda ustalaşabilir. Benzer durumlar anlatılır. Çocukların sadece %3'ü yaş normuna yaklaşan entelektüel gelişime sahiptir. Çocukların yaklaşık 1/3'ü zihinsel engelli oluyor ve 1/5'inde zeka normla sınıra yaklaşıyor. Tipik bir kendini geliştirme engeli, bu çocukların çoğunun bir “ters zamir” fenomeni sergilemesidir, yani. zamirleri çarpık bir şekilde kullanırlar, kendileri hakkında "siz" ve diğerleri hakkında "ben" hakkında konuşurlar. Çevresel algıdaki karakteristik değişiklikler ortaya çıkar: nesneler ve bazen insanlar, içsel bir nitelikler kompleksi olan bütün görüntüler olarak algılanmaz. Otistik çocuklar genellikle "boş duvar" üzerinde saatlerce ezilirler veya nesneyle ilgili olmayan çevresel algılardan memnun kalırlar (örneğin: bir çıtırtı sesi, kulağın yakınında buruşmuş kağıtla, parıldayarak - parmakların önünde hareket etmesiyle tanımlanır). gözler). var işitsel ve görsel algının zayıflığı, işlevsel olarak ilgili olan motor koordinasyon eksikliği, konuşulan dilin ihlalleri, korku nöbetleri ve takıntılı ritüeller. B merkez, arasında duyusal zayıflık deşifre ve psikomotor ifade bozukluğu, duygusal yetersizlik, çocuğun yaşına göre başkalarıyla ve kendisiyle ilişki kuramaması vardır. tipolojik olarak yan yana erken çocukluk otizmli farklılık: Asperger sendromu veya otistik "psikopati" hangi, yukarıda açıklandığı gibi, Erken çocukluk döneminde ortaya çıkar veözellikle erkek çocuklarda otistik davranış bozuklukları ile karakterizedir: duygusal geri çekilmeve kendini soyutlama, bir prensin yüzü boş, mesafeye bakıyor, özel eşyaile konuşma ve psikomotor beceriler neolojizmler, tonlama bozuklukları, ortalama ve bazen yüksek düzeyde zeka ve özel dil hazırlığı ile ritmik motor stereotipler (Asperger sendromlu çocuklar konuşmayı yürümeden önce öğrenirler; Kanner sendromlu çocuklar - tam tersi).
Ayırıcı tanı. otistik özellikler karakter, örneğin çocukluk çağı şizofrenik psikozu veya ağırlıklı olarak somatojenik organik beyin lezyonları ve zeka geriliği olan çocuklarda bozukluklar. Duyu organlarında sağırlık veya diğer ciddi kusurlar ile ciddi iletişim bozuklukları (sözde otizm olarak adlandırılır) da ortaya çıkabilir.
Sıklık. Tanı kriterlerine sıkı sıkıya bağlı kalındığında, otistik sendromlar nadiren teşhis edilir (% 0.1-0.4). Erken çocukluk dönemindeki organik lezyonlarda otistik davranış çok daha sık görülmektedir. Bu durumlarda, esas olarak otistik özelliklerle ilgilidir ve otizmin tam resmi ile ilgili değildir. Kanner ve Asperger sendromları neredeyse sadece erkek çocuklarda görülür.
Etiyoloji ve patogenez bilinmiyor, ancak bir dizi çalışma organik olduğunu gösteriyor, yani biyolojik patogenez. Özellikle otistik hastalardaki vakaların iyi bir yarısında (polietiyolojik) fonksiyonel serebral bozuklukların yanı sıra algının doğasında bozukluklar, konuşma bozuklukları ve zihinsel bozukluklar ve ergenlik döneminde epileptik nöbetlerde artış tespit edildi. Bazı yazarlar, belirli koşullar altında (örneğin, erken çocukluk döneminde küçük beyin hasarı, diğer beyin fonksiyonu bozuklukları) gizli durumdan çıkan kalıtsal bir "otizm faktörünün" varlığını öne sürmektedir. Otizmin seyri için dış koşulların etkisi büyük önem taşımaktadır, yani. Otistik bir çocuğun gelişimsel olanakları için, ancak bugün hastalığın nedeni olarak saf psikojenez veya hatta aile dinamikleri, derinlemesine araştırmalar temelinde hariç tutulabilir. Ebeveyn davranış tarzını, çocuklarının otizmiyle doğrudan nedensel bir ilişkiye sokmak dar görüşlülük olur (ancak bazı durumlarda seçici sosyal süreçler "vaka bulma" belirli bir rol oynayabilir).
Terapi. En erken öneri, bu hastalarda iletişim yeteneğini, insanları tanıma ve algılama duygusunu yavaş yavaş uyandırmayı amaçlayan tıbbi-pedagojik ve psikoterapötik (özellikle çocuklar için) önlemlerin kullanılması için yapılabilir. Aynı zamanda, ebeveynleri, erkek ve kız kardeşleri tedavi faaliyetlerine dahil etmek, onlara evde etkili tedavi ve pedagojik davranışları öğretmek (“evde eğitim”) her zaman gereklidir. Tıbbi ve pedagojik yöntemlerin uygulanmasında ikna edici başarılar açıklanmaktadır. Özellikle klinik tabloda korku ve psikomotor kaygının ön plana çıktığı durumlarda destekleyici tedavi için antipsikotikler ve/veya sakinleştiriciler kullanılabilir.
Tahmin etmek.Özellikle Kanner sendromunda olumsuzdur (hasta çocukların 2/3'ü gelişimde önemli ölçüde geridir; 1/3'ünde nispeten olumlu bir gelişme gözlenir). Otizm sendromu ne kadar geç ortaya çıkarsa, prognoz o kadar olumlu olur.

Şizofrenik sendromlar.

Çocuk, psikozun ilk tezahürü sırasında ne kadar büyükse, psikopatolojik semptomlar ve hastalığın seyrinin doğası, ergenlik ve yetişkinlikteki şizofrenik psikozlarla o kadar benzerdir. Tipik düşünme, duygusallık ve öz-farkındalık bozuklukları, duyguların aldatılması ve deliryum, yalnızca kişilik gelişiminin belirli bir aşamasında ortaya çıkabilir, yani. başkaları tarafından öyle algılanabilir.
Okula başlamadan önceki yaşta, psikoz, özellikle duyguların aldatılması ve sanrısal yorumlama gibi en etkileyici atipik semptomlarla ilgili olarak, önemli ölçüde daha zayıf semptomlarla ifade edilir. Üretken psikotik belirtiler, bazı psikopatolojik savunma mekanizmalarının gelişebilmesi sayesinde, küçük çocukların sihirli düşüncesinin ötesinde belirli bir kişilik gelişimi gerektirir. Erken çocuklukta (2-4 yaş), sendromlar tanımlanmıştır. simbiyotikpsikoz(M. Mahler) şizofreninin erken biçimleri arasında sıralanabilir ve tanımı, pre-ödipal ayrılma-bireyselleşme sürecinin psikodinamik kavramı tarafından belirlenir. Nispeten bulutsuz bir bebeklikten sonra, bazen 2-3 yaşlarında anneden kısa bir ayrılıktan sonra, kazanılan becerilerde (duygusal, konuşma, bilişsel) gözle görülür bir gerileme ve ulaşılan “Ben” bilinci seviyesi meydana gelir. Çocuklar genel olarak nesneleri otistik insanlardan farklı algılarlar, ancak onlara kendilerinin bir parçası gibi davranırlar. Daha çocuk Oidipus evresine girmeden önce, kişinin kendi “ben”inin edindiği sınırlaması yeniden bulanıklaşır. Açıklanan yaygın korkular, ruh hali değişimleri, otistik ayrılma, ilişkilerde derin rahatsızlıklar klinik tablo. Psikotik deneyimlerin erken biçimlerinde dikkate değer belirtiler olarak, aşağıdakiler gözlemlenir: eş zamanlı saldırgan davranış ve bir eşe yönelik destekleyici bir gülümseme, konuşma bozuklukları (mutizm, konuşma bozuklukları, ekolali, otomatik tekrarlar, acıklı yapay konuşma tonlaması, vb.) . Takıntılı düşünceler ve eylemler bazen not edilir. Tipik katatonik semptomlar (motor heyecan atakları veya mumsu esneklik, katalepsi) çok erken ortaya çıkabilir. Yaşamın 7. yılından başlayarak, sanrılar ve halüsinasyonlar daha sık görülür, ancak sistematik hale gelmeleri pek olası değildir ve şimdiye kadar kararsız kalırlar.
Erken ergenlikten itibaren görülme sıklığışizofrensürekli sendromlarartar ve klinik belirtiler genç erişkinlerdekine benzer hale gelir. Psikotik bir dönemin arifesinde, tahmin edilmesi zor olan psikotik belirtiler olabilir, örneğin: dekişiselleştirme ve derealizasyon, depresif ruh hali değişiklikleri, okul çalışmalarını aniden bırakma, antisosyal tepkiler, ısrarlı protesto tepkileri ve inatçılık. Tüm bu fenomenler de gözlemlenebilir ergenlik ve ergenlik krizleri çerçevesinde.Çoğu durumda, genç krizden çıkar çıkmaz kendi başlarına giderler ve I. uygun premorbid ile daha olgun bir farkındalık kazanırlar. güvenlik açığışizofrenik bozuklukların tezahürüne gelir. Akut şekilde gelişebilirler şizofrenik kürk manto,örneğin elementlerle katatanik stupor, katatonik heyecan veya sanrılı ruh hali veya nihayet formda en başından psikotik süreç cGebefciddi semptomlar, veya kabul et zayıf semptomlarla yavaş seyir,basit bir şizofreni formunun özelliği. Erken çocukluk şizofrenisi nispeten hafif semptomlarla devam eder, yani. genellikle açıkça telaffuz edilen sanrısal ve sanrısal deneyimler olmadan (Şizofreni simpleks gibi). Tek (fonkzihinsel) psikotik ataklar,çocukluk veya ergenlik döneminde ortaya çıkan ve daha sonra tamamen kaybolan, çoğu durumda şu anda sayılmazşizofrenik çevreye ve bilim okuluna bağlı olarak, geçerli semptomlar ve yaş dikkate alındığında şu şekilde tanımlanır: psikojenik psikozlar,duygusal psikozlar, histerik psikozlar. Terminolojide karışıklığı önlemek için, sendromun oluştuğu önde gelen semptomatolojinin spesifik bir açıklaması önerilmelidir, örneğin: halüsinasyon sendromu, oneirik paranoid sendromu, vb.
Bazı hastalar borderline sendromları olançocuk ve ergen psikiyatristleri tarafından ergenlik ve ergenlik döneminde ve çok nadiren erken okul çağında görülür. Nispeten iyi bir sosyal uygunluk veya hala oldukça tatmin edici bir okul başarısı olan bu durumlarda, belirgin korku ve kuduz saldırıları ön plana çıkar. Aynı zamanda, çok erken savunma mekanizmaları ve kısa süreli psikotik salgınlar bu çok boyutlu bozuklukları verir. özel gölge: yansıtmalı özdeşim, saldırganla özdeşleşme, bölme süreci. idealleştirme"Ben"leri için katlanılmaz olan algıları dışa aktarır, ama yıkıcı dürtüler tarafından yerinden edilmedi(psikoza benzer bir unsur). Çok çeşitli nevrotik şikayetler ve yapısal ayrıntılar, değişen şiddet derecelerinde ve çeşitli kombinasyonlarda ortaya çıkar ve bir resim oluşturur. histerik,depresif, obsesif, hipokondriyak. Psikososyal ağırlaştırıcı durumlarda borderline sendromlu hastalarda gelişebilir. üretken semptomlar ve çoğu durumda iyi bir prognoz (sözde mikropsikozlar) ile akut psikotik ataklar.
Zihinsel engelliçocuklar zihinsel engellilere rağmen (işlevsel) psikozlar geliştirebilirler. Şizofreni için varsayımsal önkoşulların (genel popülasyonda olduğu gibi eşit sıklıkta) tezahürüne katkıda bulunan zihinsel geriliğin varlığının şu anda doğrulanmamasına rağmen, yine de, nöropsikolojik yöntemlerle belirlenen bazı yeteneklerin bilişsel bozukluğu , özellikle duygusal aşırı yüklenme olan durumlarda, bunu zorlaştırabilir seçici filtrasyon ve işleme iç ve dış uyaranlar ve böylece patojenetik önem kazanır. Bu psikozların özel konumu bir anlamda içeriğin açıklanması güç olmasına bağlıdır. yaygın semptomlar(bu belirtiler kötü yapılandırılmış deneyimler dünyasından doğar) duygusal bileşenler (karma psikozlar) önemli bir yer tutar, silinmiş yabancılaşma duyguları ve hepsinden önemlisi bariz reaktif sebep,örneğin yeni bir ortama uyum sağlarken aşırı talepler şeklinde.
Kurs, tahmin, sıklık. Erken çocukluk dönemindeki şizofrenik sendromlar da ya tek ya da tekrarlayan ve ilerleyici olabilen akut ataklar şeklinde ilerler ya da en başından itibaren kronik bir prosedür doğası kazanır. Çocukluk için de kural yürürlükte kalır: daha keskin ve daha üretken psikotik belirtiler, (nispeten) prognoz daha elverişlidir; semptomlar ne kadar zayıfsa ve psikozun gelişimi ne kadar yavaşsa, seyri o kadar olumsuz olur.
Sıklık nüfusun %0,1'ini veya toplam şizofreni sayısının %1'ini oluşturur.
terapi... Bazı türler önerilir çocuk psikoterapisi, çevresel tedaviçevre ve tedavi edici pedagoji, ki bu genellikle sadece durağan koşullar altında mümkündür. Bu tedaviler, akut şizofrenik ataklar için antipsikotik tedavi ile veya antipsikotik tedavi olmaksızın destek sağlayabilir. cazibeebeveynler, hasta kardeşlerin yönetmesi aile Terapisi ve/veya akraba grupları içinde, bozulan aile ilişkileri ve ebeveynlerde suçluluk duygularının üstesinden gelmede etkilidir. pratik danışmanlık ebeveynler ve eğitici onlarla çalışmak gereklidir.

Depresif sendromlar.

Ergenlik öncesi depresif sendromlar oldukça nadirdir. Semptomların yapısında, elde edilen zihinsel gelişim seviyesine yaşa bağlı bağımlılık açıkça görülmektedir. Çocukluk çağındaki depresif duygudurum bozukluklarının atipik belirtileri nedeniyle teşhis edilmesi zordur. şeklinde tezahür ederler depresif tepkiler ve gelişmeler(distimik bozukluklar) veya derin yaşamsal bozukluklar(Örneğin, uyku bozuklukları, iştahsızlık, gün içinde durumdaki dalgalanmalar, somatize belirtiler). Genellikle, tipik bağlantıdan sonra depresif belirtiler ortaya çıkabilir. tetikleyiciler ve durumlar: sonrasında ölümün en sevilen kişi (anne) veya zorla yeniden ayrılık c o ciddi nedeniyle narsistik problemler durumlarda sosyal veduygusal yoksunluk veya etkili bir şekilde renkli pedagojikadaletsizlik tehdit veya cezadan sonra, ebeveynlerden birinin depresyonu(öncelikle anne), akut ve kronik somatik hastalıklar. Sahip olmak Küçük okul çocukları için bazen okul sorunlarının ve buna bağlı korkuların depresif duygudurum bozukluklarının bir nedeni mi yoksa bir sonucu mu olduğunu veya ayırıcı tanı planında izole edilmiş bir durumdan bahsediyoruz. ayrılık korkusu.
1 ile 2 yaş arası. Erken infantil (preoedipal) yoksunluk depresyonları, esas olarak, şu anda nadiren tam olarak gözlenen anaklitik depresyonun abortif veya metillenmiş formlarında bulunur. Bu tür bir depresyon, bir çocuk erken duygusal yalnızlık (terk edilme) nedeniyle sevilen birinden ayrılma veya kayıp yaşadığında gelişir. Hastalığın başlangıcında korku ve psikomotor kaygı ön plana çıkar; daha sonra ilgisizlik, otoerotik ve yıkıcı eylemlerin yanı sıra kilo kaybı, bilişsel ve sensorimotor işlevlerin gelişiminde gecikme.
2 ile 4 yaş arası... B bağlantısı çatışmalarla, özelHeskionlar tarafındanbu gelişme aşaması için(düzgünlük becerilerinin eğitimi, kararsızlık çatışmaları, özerklik kazanma, ayrılık krizleri) gözlemlenebilir. hızla geçici ve bazen uzun süreli depresif reaksiyonlar, hangi sıklıkla meydana gelir belirgin korkularla ve ayrıca ilgili olabilir ayrılık duygularıyla, (duygusal solunum krampları, ayrılma korkusu).
4 ile b yaşları arasında... Depresif belirtiler ilk olarak formda görünebilir. suçluluk duygusu, savunulamaz olma korkusu, günahkârlık düşünceleri,çünkü bu dönemde ebeveynlerin düzenleyici gereksinimleri ve beklentileri tanıtılıyorçocuğun zihinsel yapısı ("Introjection", yani ikincil özdeşleşme, ikincil narsisizm) ve "İdeal Ben" ve "Süper-Ben" fikrinin oluşumuna katkıda bulunur. Ancak bu dönemde çocuğun kendi fiili temsili içindeki "Ben"i, ideal gereksinimlerine karşı çıkabilir. Bunun kişilik gelişimi ve psikobiyolojik olgunlaşma süreci ile bağlantılı olması mümkündür, ilk görünüşün dönüşümü(boyunda gözle görülür artış, küçük bir çocuğun belirtilerinin kaybı). Bu nedenle depresyonun ilk belirtileri içeri akıyorfazların şekli ve siklotimik akış depresif hastalıklar ve manik evreler, yaşamın yedinci yılından daha erken ve geç ergenliğe kadar ve o zaman bile sadece çok nadir durumlarda gözlenebilir. Çoğu durumda, semptomlar düşük ve belirsiz bir şekilde ifade edilir ve diğer, daha az tipik depresif davranış bozuklukları tarafından örtülür: okul borcu, saldırgan ve tehdit edici davranış, yalnızlık arzusu, korku duygusuyla renklenir, okul ekibindeki zorluklar, vb. Teşhis, deneyimli bir çocuk psikiyatristi, tedavi edici pedagoji uzmanı ve eğitim psikoloğunun katılımını gerektirir. önceki günkalıcı ve daha uzun süreli depresif reaksiyonlar (distimi), Okulun ve ailenin gereksinimleriyle yakından bağlantılı olarak ortaya çıkan bu yaş grubunda çok daha yaygındır.
Ergenlikte (12-18 yaş) depresif reaksiyonlar ayrıca duygusal kararsızlık, benmerkezcilik arka planına karşı da ortaya çıkar. "Görünüşün ikinci dönüşümü"(ergenlik, ikincil cinsel özelliklerin gelişimi, büyüme sürecinin tamamlanması). Bu çağ döneminde belirli bir arka plan, yalnızlık ve dünya kederi temasıdır. siklotimik akış(mono- ve bipolar) şeklinde daha sık bu yaşta gözlenir gençlik depresyonu ve / veya mani ve yetişkinlerdeki benzer koşullara giderek daha fazla benzer hale gelir. Çocukluktaki depresif durumlar da intihar davranışına neden olabilir. İntihar girişimleri ve intiharlar Batılı sanayileşmiş ülkelerde çocuklarda intihar eylemlerinde açık bir artış olmasına rağmen, ergenlik öncesi son derece nadirdir. İntihar girişimi ve intiharların oranı ancak ergenlik ve ergenlik döneminde giderek artar ve bu dönemde kritik bir değere ulaşır (bu yaştaki olgunlaşma krizleri ile birlikte, daha küçük çocuklara kıyasla, daha olgun bir ölüm kavramı ön plana çıkar. önemli rol).
terapi... Depresyondaki çocuk ne kadar küçükse tedaviye başlamadan önce durumsal tetikleyicileri bulmak, ortadan kaldırmak veya telafi etmeye çalışmak o kadar önemlidir. Bunun için uygun bir ortam, tıbbi-pedagojik ve psikolojik-pedagojik bir yaklaşım oluşturmak gerekir. Canlı renkli, somatize bozukluklar ve belirgin bir siklotimik seyir ile depresyon, antidepresan psikofarmakolojik tedavinin kullanılmasını gerektirir.

PSİKİYATRİ, akıl hastalığı bilimi, P'nin tarihi. Bilimsel bir disiplin olarak P. ancak 19. yüzyılda kuruldu. , yorumladığı hastalıklar, insan toplumunun ilk aşamalarında insanların ilgisini ve dikkatini çekmeye başlamış olsa da. ... ... Büyük tıp ansiklopedisi

Doğum tarihi: 1891 (1891) Ölüm tarihi: 1981 (1981) Ölüm yeri: Moskova Ülke ... Wikipedia

- (Yunanca dis + Ontogenez, bir bireyin zihinsel gelişiminin ihlalidir. P.'nin nedenleri çeşitlidir. Bunlar arasında kalıtsal faktörler (gen değişiklikleri ve kromozomal anormallikler düzeyinde), intrauterin lezyonlar (örneğin, viral enfeksiyonlar, ... ... tıp ansiklopedisi

Kelimenin en geniş anlamıyla, çocuklarda psikolojik sorunları çözmeye veya önlemeye yönelik profesyonel müdahaleyi içerir. Çocuklukta psikolojik bozukluklar. Amerika Birleşik Devletleri'nde ve başka yerlerde yapılan araştırmalar gösteriyor ki ... ... Collier'in Ansiklopedisi

I (morbilli) zehirlenme ile birlikte akut bulaşıcı hastalık, üst solunum yollarının ve gözlerin mukoza zarının nezle iltihabı, makülopapüler döküntü. etiyoloji. Etken ajan K., cinsin Paramyxoviridae ailesinin bir virüsüdür ... ... tıp ansiklopedisi

I Psikiyatride nöropati (Yunan nöron siniri + acı çekme, hastalık), artan yorgunluk ile birlikte artan uyarılabilirliği ile karakterize edilen sinir sisteminin gelişimsel anomalilerinin (disontogenez) biçimlerinden biridir. "Nöropati" kavramı ... ... tıp ansiklopedisi

- (lat. infantilis bebek; çocuk; zihinsel olgunlaşmamışlık ile eşanlamlı) çocukluk, ruhun olgunlaşmamışlığı ile karakterize psikopatolojik durum. I. p.'nin kalbinde zihinsel gelişim hızında bir gecikme var. Ayırt I. p. Konjenital ... ... tıp ansiklopedisi

Edebiyat- ◘ Astapov V.M. Nöro ve patopsikolojinin temelleri ile defektolojiye giriş. M., 1994. ◘ Basova A.G., Egorov S.F. M., 1984. ◘ Bleikher V.M., Kruk I.V. Psikiyatrik Terimler Sözlüğü. Voronej, 1995. ◘ Buyanov M. ... ... Defektoloji. referans sözlüğü

- (Yunanca hēbe ergenlik, ergenlik + eidos görünümü; eşanlamlı: kriminal heboid, mattoid, parathymia) ergenlik döneminin özelliklerinin patolojik bir çarpıklığı ile karakterize edilen bir zihinsel bozukluk. Esas olarak erkeklerde görülür. ... ... tıp ansiklopedisi

I Dismorfofobi (Yunanca dis + morphē görüntüsü, form + fobis korkusu), hastanın gerçekte var olmayan bir tür fiziksel engeli olduğuna veya keskin bir abartıya sahip olduğuna inanması ile karakterize edilen zihinsel bir bozukluktur ... ... tıp ansiklopedisi

I Kanner sendromu (L. Kanner, Avusturyalı psikiyatrist, 1894 doğumlu; erken çocukluk otizmiyle eşanlamlı), otizmle karakterize bir psikopatolojik semptom kompleksidir (gerçeklikle bağlantının zayıflaması veya kaybı, ilgi kaybı ... ... tıp ansiklopedisi