Kapsar: perumbilikal herni

Dahil:

paraözofageal fıtık

Hariç tutulan: konjenital fıtık:

diyaframlı (Q79.0)

Dahil: fıtık:

bel
kilitleme
retroperitoneal
siyatik

Dahil:

enterosel [bağırsak fıtığı]
fıtık:
- NOS
- geçiş reklamı
- bağırsak
- karın içi

Hariç: vajinal enterosel (N81.5)

Rusya'da, 10. revizyonun (ICD-10) Uluslararası Hastalık Sınıflandırması, insidansı, nüfusun tüm bölümlerin tıbbi kurumlarına başvurma nedenlerini ve ölüm nedenlerini dikkate alan tek bir normatif belge olarak kabul edilmiştir.

ICD-10, Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 27/05/97 tarihli emriyle 1999 yılında Rusya Federasyonu genelinde sağlık uygulamalarına girmiştir. 170

DSÖ tarafından 2017 2018'de yeni bir revizyon (ICD-11) planlanmaktadır.

DSÖ tarafından değiştirildiği ve tamamlandığı şekliyle

Değişikliklerin işlenmesi ve tercüme edilmesi © mkb-10.com

ICD-10: K40-K46 - Fıtık

Sınıflandırmada zincir:

K40-K46 kodu ile teşhis, 7 açıklayıcı teşhis içerir (ICD-10 başlıkları):

6 tanı bloğu içerir.

Kapsar: bubonosel kasık fıtığı:. NOS. Düz. iki taraflı. dolaylı. eğik skrotal herni.

K41 - Femur fıtığı

3 tanı bloğu içerir.

Kapsananlar: perumbilikal herni.

3 tanı bloğu içerir.

Kapsananlar: diyafram açıklığının fıtığı (özofagus) (kayan) paraözofageal fıtık.

Hariç tutulan: konjenital fıtık:. diyaframlı (Q79.0) aradan (Q40.1)

K45 - Diğer karın fıtıkları

3 tanı bloğu içerir.

Dahil: fıtık:. karın boşluğu, NEC'nin belirtilen lokalizasyonu. bel. kilitleme. kadın dış genital organları. retroperitoneal. siyatik.

K46 - Karın boşluğunun tanımlanmamış fıtığı

3 tanı bloğu içerir.

Kapsananlar: enterosel [bağırsak fıtığı] epiplosel [omental herni] fıtık:. NOS. geçiş reklamı. bağırsak. karın içi.

fıtık

Not. Kangrenli ve tıkanıklıklı bir fıtık, kangrenli bir fıtık olarak sınıflandırılır.

Dahil: fıtık:

Edinilen
doğuştan [diyafragmanın veya özofagus açıklığının dışında]
tekrarlayan

Kasık fıtığı

Göbek fıtığı

Kapsar: perumbilikal herni

Karın ön duvarının fıtığı

Diyafragma hernisi

Dahil:

diyaframın açılmasının fıtığı (yemek borusu) (kayma)
paraözofageal fıtık

Hariç tutulan: konjenital fıtık:

diyaframlı (Q79.0)
aradan (Q40.1)

Diğer karın fıtıkları

Dahil: fıtık:

karın boşluğu, NEC'nin belirtilen lokalizasyonu
bel
kilitleme
kadın dış genital organları
retroperitoneal
siyatik

Tanımlanmamış karın fıtığı

Dahil:

enterosel [bağırsak fıtığı]
epiplosel [omental herni]
fıtık:
- NOS
- geçiş reklamı
- bağırsak
- karın içi

Ölçülü kasık fıtığı kodu 10

Kasık fıtığı (ICD kodu K40)

Kapsar: bubonosel kasık fıtığı. NOS. Düz. iki taraflı. dolaylı. eğik skrotal fıtık

K40.0 İki taraflı kasık fıtığı, tıkanıklıklı, kangrensiz

K40.1 İki taraflı kasık fıtığı, kangrenli

Not

Aşağıdaki bilgiler bu makalenin kapsamı dışındadır, ancak bu konuda yazmamak site ziyaretçilerine büyük saygısızlık olur. Bu bilgi son derece önemlidir, lütfen sonuna kadar okuyunuz.

Rusya ve BDT ülkelerinde, %97,5 sürekli olarak soğuk algınlığı, baş ağrısı ve kronik yorgunluktan muzdariptir.

Ağız kokusu, deri döküntüleri, göz altı torbaları, ishal veya kabızlık - bu semptomlar o kadar yaygın hale geldi ki insanlar artık buna dikkat etmiyor.

Çoğu ilaç son derece etkisizdir ve ayrıca vücuda çok büyük zararlar verir. Çim solucanları tarafından en başta kendinizi zehirlersiniz!

K40.2 Bilateral kasık fıtığı, obstrüksiyon veya kangren olmadan

Bilateral kasık fıtığı NOS

K40.3 Tek taraflı veya tanımlanmamış kasık fıtığı, kangrensiz, obstrüksiyonlu

Kasık fıtığı (tek taraflı). tıkanmaya neden oluyor>. kısıtlanmış>. indirgenemez> kangren yok. boğma>

K40.4 Kangrenli tek taraflı veya tanımlanmamış kasık fıtığı

Rusya ve BDT ülkeleri nüfusunun %89'unun hipertansiyon hastası olduğunu biliyor muydunuz? Dahası, çoğu insan bundan şüphelenmez bile. İstatistiklere göre, hastaların üçte ikisi, hastalığın gelişiminin ilk 5 yılında ölmektedir.

Tansiyonunuz sık sık yükselirse, başınız ağrıyorsa, kronik yorgunluk hissediyorsanız ve pratik olarak kendinizi iyi hissetmeye alışmışsanız, hapları yutmak ve ameliyat masasına gitmek için acele etmeyin. Büyük olasılıkla, gemilerin basit bir şekilde temizlenmesi size yardımcı olacaktır.

Federal program çerçevesinde, (dahil) tarihine kadar bir başvuruda bulunurken, Rusya Federasyonu ve BDT'nin her sakini gemilerini ücretsiz olarak temizleyebilir. Ayrıntılar için resmi kaynağı okuyun.

Kangrenli kasık fıtığı NOS

K40.9 Tek taraflı veya tanımlanmamış kasık fıtığı, obstrüksiyon veya kangren olmadan

Kasık fıtığı (tek taraflı) NOS

Kasık fıtığı ICD kodu K40

Hastalıkların ve İlgili Sağlık Sorunlarının Uluslararası İstatistiksel Sınıflandırması - halk sağlığında önde gelen bir çerçeve olarak kullanılan bir belge. ICD, metodolojik yaklaşımların birliğini ve materyallerin uluslararası karşılaştırılabilirliğini sağlayan düzenleyici bir belgedir. Şu anda Onuncu Revizyonun Uluslararası Hastalık Sınıflandırması (ICD-10, ICD-10) yürürlüktedir. Rusya'da sağlık otoriteleri ve kurumları 1999 yılında istatistiksel muhasebeden ICD-10'a geçiş yapmıştır.

ICD-10'a göre kısıtlanmış kasık fıtığının tanımı ve sınıflandırılması

ICD-10'a göre kasık fıtığı K40 koduna sahiptir.

İhlali, fıtık ağzının genişlemesi ve organların bir kısmının fıtık bursa içine kaybı sonucu oluşur. Bu hastalık, hızlı gelişim dinamikleri ve artan semptomlarla karakterizedir.

Mümkün olan en kısa sürede bir doktora görünmek önemlidir; tedavi gecikirse ölümcül olabilir. Derhal tıbbi yardım sağlanırsa, tedavide herhangi bir sorun olmayacak ve kişi hızla normale dönecektir.

Onuncu revizyondaki hastalıkların uluslararası sınıflandırmasına göre, bir kasık fıtığı, iki taraflı ve tek taraflı kasık fıtıklarını içeren bir K40 grup koduna sahiptir. Kangrenli ve kangrensiz fıtıklar olarak ikiye ayrılırlar. Her hastalık türünün kendi uluslararası kodu vardır. Kasık fıtığının en sık K40.3, K40.4, K40.9 koduyla ihlali. Ancak bazı durumlarda, ICD-10'a göre kısıtlanmış bir kasık fıtığı K43.0 koduna sahip olabilir.

1 Karakteristik semptomlar

İlk belirti, tüm karın boşluğuna yayılabilen kasık bölgesinde keskin bir ağrıdır. Ağrı sendromu, yoğun efordan hemen sonra akut olarak ortaya çıkar.

Kasık muayenesi bir şişkinliği ortaya çıkarır. Hafifçe şişmiş, sert ve onarılamaz. Ellerinizle ayarlamaya çalıştığınızda ağrı daha da yoğunlaşır. Etrafındaki deri elastiktir. Çocuklarda bu çıkıntı fark edilmeyebilir.

İlk belirtilerden bir diğeri mide bulantısı ve kusmadır. Hastalığın ilerlemesi ile kusma sabit hale gelir. İhlalden hemen sonra ishal oluşabilir ve ardından kabızlık ve gaz yokluğu olabilir. Periyodik olarak, dışkılamak için yanlış bir dürtü vardır.

Mesane ihlali varsa, hasta sık idrara çıkma dürtüsü yaşar. Süreç acı verici. 1-2 derece (orta ve şiddetli) ağrı şokuna neden olabilir. Aynı zamanda, bir kişinin genel durumu kötüleşir. Sıcaklık yükselebilir.

Küçük çocuklarda, kasık fıtığı ihlaline endişe, ağlama eşlik eder. Daha büyük çocuklar kasık ağrısından şikayet ederler.

Hastalık ne kadar uzarsa, ağrı o kadar güçlenir ve tüm karına yayılır. Semptomlar daha hızlı gelişir ve daha şiddetli hale gelir. Genel durum da bozulmaya başlar. Örneğin, ihlalin en başında, hasta genel olarak iyi hissediyor, sonra bir gün içinde durumu keskin bir şekilde kötüleşiyor. Bir sıcaklık ve sürekli kusma var.

2 Nedenler ve risk grupları

İhlalin nedenleri şunlardır:

Kısıtlanmış kasık fıtığı: ana nedenler, belirtiler, tedavi ve prognoz

Kasık fıtığının sıkışma nedenleri

Fıtık ihlali mekanizmasına göre iki ana tip ayırt edilir: dışkı ve elastik.

Dışkı ihlali, kasık kanalına düşen bağırsak döngüsünün dışkı kütlelerinin taşmasına neden olur, birkaç gün sonra tedavinin olmaması bağırsak dokusunun nekrozuna yol açar.

Elastik ihlal, çok sayıda iç organın dar bir fıtık açıklığına keskin bir şekilde sarkmasına neden olur (bu genellikle yüksek karın içi basıncı ile olur - güçlü bir öksürük, ağır kaldırma). Sarkan organlar, şiddetli ağrıya neden olan dar bir açıklıkla sıkıştırılır. Elastik ihlali olan düşmüş organların dokuları 2-5 saat içinde ölmeye başlar.

Elastik ihlal her zaman dar bir fıtık açıklığı ile oluşurken, oldukça geniş bir açıklık ile fekal ihlal oluşabilir.

Dışkı ihlali ile, fiziksel aşırı zorlama, elastik kadar önemli değildir, bu durumda, bağırsak hareketliliğinde bir azalma, sıklıkla yaşlılıkta gözlenen önemli bir rol oynar. Ayrıca, dışkı ihlali, bükülmeyi, bükülmeyi, füzyonu tetikleyebilir, genellikle uzun süreli mevcut bir hastalık ile kasık fıtığının böyle bir komplikasyonu gelişir.

Fıtık açıklığına çeşitli organlar girebilir, çoğu zaman omentum, ince ve kalın bağırsaklar, uterus, uzantılar vb. Dökülür.

İnsan sağlığı için en tehlikeli durum bağırsağın ihlalidir, çünkü bu, şiddetli ağrıya ek olarak şiddetli zehirlenmeye neden olan doku nekrozuna ve bağırsak tıkanıklığına yol açabilir.

Kasık fıtığı tuzağı belirtileri

Ağrı, kasık fıtığı sıkışmasının ana semptomudur. Çoğu zaman fiziksel aşırı zorlamadan sonra keskin ve keskin bir şekilde ortaya çıkar. Çoğu zaman, hasta sadece ihlal yerinde değil, aynı zamanda karın boyunca da ağrı yaşar.

İlk birkaç saat içinde ihlalden sonra, ishal rahatsız edebilir, daha sonra kabızlık ve gaz yokluğu ortaya çıkar (bazı durumlarda, dışkılama için yanlış bir dürtü vardır).

Kıstırma başlangıcında, uzun bir süreçle kusma görünebilir, kusma pratik olarak durmaz.

Mesane ihlali varsa, sık ve ağrılı idrara çıkma, düzensiz kalp atışı, sıcaklıkta artış, basınçta azalma, orta ve şiddetli şiddette şok gelişme riski artar.

Kasık fıtığı tuzağının semptomlarının hızla gelişebileceğini belirtmekte fayda var.

İlk işaretler

İhlalin ilk belirtisi kasık bölgesinde şiddetli ağrıdır, fıtık ağrılı hale gelir, pozisyon değiştiğinde şişkinlik kaybolmaz, genel sağlık kötüleşir, bulantı ve kusma görülür.

Kısıtlanmış kasık-skrotal fıtık

Kasık-skrotal fıtık ihlal edildiğinde, en tehlikeli durum akut bağırsak tıkanıklığı ve periton iltihabıdır. Bu durumda, neredeyse tüm karında iz bırakan orta hat laparotomisi yapılır.

Çocuklarda ölçülü kasık fıtığı

Çocuklarda kasık fıtığının ihlali durumunda, çocuğun durumuna bağlı olarak iki eylem seçeneği vardır.

Durum tatmin ediciyse ve bağırsakta zehirlenme veya iskemi belirtisi yoksa, fıtığın manuel olarak azaltılması önerilir. Bir çocuk ağlıyorsa, her şeyden önce onu sakinleştirmek gerekir, bazı durumlarda sakinleştirici almak gerekir, daha büyük bir çocuğun sırtına yatırılması ve organların yeniden konumlandırılmasına yardımcı olacak pelvisin kaldırılması gerekir. ki düşmüş.

Çocuk tamamen sakinleştikten sonra manuel redüksiyon yapılır: bir el kasık halkasına hafifçe bastırır, diğeri organları normal pozisyonlarına döndürür. Fıtığın küçültülmesi başarılı olursa, iki gün sonra fıtığı çıkarmak için bir operasyon planlanır.

Çocuğun durumu ciddiyse, toksik zehirlenme belirtileri vardır, o zaman acil cerrahi bakım gereklidir, ancak bundan önce çocuğun durumu normalleştirilmelidir.

Komplikasyonlar ve sonuçları

Kasık fıtığı ihlalinin gelişmesinin nedenlerinden bağımsız olarak, sonuçlar korkunç olabileceğinden tedaviye hemen başlanmalıdır: peritonda enflamatuar süreçlere ve ardından ölüme yol açan doku ve organların nekrozu.

Fıtık açıklığında iç organların ihlali ile, doku ve organların nekrozundan sonra iç zehirlenme başlar, uzun süreli koma veya ölüme neden olan toksik şok gelişir.

Kasık fıtığı tuzağının teşhisi

Kısıtlanmış bir kasık fıtığı teşhisi genellikle bir uzman için zor değildir. Muayene sırasında kasık bölgesinde (sol veya sağ tarafta) belirgin bir fıtık çıkıntısı görülür, bu yerde kızarıklık ve şişlik de görülebilir.

Çıkıntı, basıldığında güçlü bir ağrı verir, vücudun pozisyonu değiştiğinde kaybolmaz, gergin kalır. Ek olarak, uzman öksürük sarsıntısının olmadığını not edebilir (gerginlik ile fıtık artmaz).

Fallop tüpü veya yumurtalık gibi organlar ihlal edildiğinde, teşhis bir takım zorluklar ortaya çıkarır. Bu durumda ağrı ağrıyor ve kadının genel durumu kötüleşmiyor. Nekroz riskinin artması nedeniyle, ihlal şüphesi olduğu anda ameliyat yapılır.

Çocuklar ihlale çok şiddetli tepki verirler - histerik olarak ağlarlar, bacaklarını bükerler veya bükerler, bazı durumlarda bebek bilincini kaybeder.

Enstrümantal teşhis

Hapsedilmiş bir fıtık genellikle şiddetli semptomlarla teşhis edilir, karın boşluğunun ultrason muayenesi bağırsak tıkanıklığı kurulmasına izin verir.

Ayırıcı tanı

Kasık fıtığından şüpheleniliyorsa, uzmanın benzer semptomlara sahip diğer patolojik durumları dışlaması gerekir. Genellikle, doktor, ihlalin canlı semptomları nedeniyle herhangi bir özel problem olmadan tanı koyar, ancak nadir durumlarda (ilk ihlalde, eşlik eden karın patolojilerinde), kısıtlanmış bir kasık fıtığını tanımak oldukça zordur.

Her şeyden önce, doktor ihlali oldukça nadir bir patolojiden - indirgenemez bir fıtıktan ayırmalıdır. Genellikle, bu tür fıtıklar gergin değildir ve ihlal ile gözlenmeyen öksürük dürtüsünü iyi iletir.

Ayrıca, çoğunlukla yaşlılıkta indirgenemez fıtıklarla ortaya çıkan bağırsaklarda durgun bir sürecin gelişimini dışlamak da gereklidir. Durgunluk belirtileri yavaş yavaş ortaya çıkar, her şeyden önce, kabızlık, artan gaz oluşumu, ağrı genellikle yoğun değildir ve yavaş yavaş artar, ihlal ile semptomlar hızlı bir şekilde gelişir.

Ayrıca, cerrahların pratiğinde, dış karın fıtıkları ile ortaya çıkan ve bu durumun semptomları ihlale benzer, ancak genellikle iç organların akut hastalıkları ile ilişkili olan sahte bir ihlal vardır.

Ayrıca, yanlış seçilmiş bir cerrahi tedavi yöntemine yol açacak renal veya hepatik kolik, peritonit, bağırsak tıkanıklığı, pankreas nekrozu ile hatalı bir tanı yapılabilir.

Sadece hastanın kapsamlı ve eksiksiz bir muayenesi hatalardan kaçınacaktır.

Ancak, doğru bir teşhis koymada herhangi bir zorlukla, doktorlar kısıtlı fıtık eğilimindedir, çünkü hastanın hayatı ve sağlığı için bir ameliyat geçirmenin (nihayetinde gereksiz olsa bile) zaman kaybetmekten daha az tehlikeli olduğuna inanırlar. , kısıtlamayı başka bir hastalıkla karıştırıyor.

Kasık fıtığı ihlali tedavisi

Kısıtlanmış bir kasık fıtığı için ameliyatın temel amacı, ihlali ve sonuçlarını ortadan kaldırmaktır. Böyle bir patolojide, iç organların zaten ölmüş olma olasılığı her zaman yüksektir ve cerrah fıtık kesesinin içeriğini dikkatlice incelemelidir.

Doku nekrozu oluşmadıysa, düşen organların redüksiyonu ve kasık kanalının plastiği yapılır.

Doku ölümünün ilk belirtilerinde, ilaçlar organı kurtarmaya yardımcı olacaktır.

Tam nekroz meydana gelirse, organın bir kısmı çıkarılır.

Fıtık içeriği açılırken karın boşluğuna enfeksiyon girme riski artar ve bu nedenle operasyon sırasında antiseptik ve aseptik ajanlar kullanılır.

Erkeklerde operasyon sırasında, spermatik kordların ve vas deferensin yakınlığı dikkate alınır ve bir erkeğin daha fazla gebe kalma yeteneği, cerrahın niteliklerine bağlıdır.

Kadınlarda, fıtık ağzının plastiğine karar zaten ameliyat sürecinde verilir.

Çocuklukta, ihlalin özellikleri vardır - fıtık açıklığının zayıf basıncı, kan damarlarının yüksek elastikiyeti, bağırsakta kan akışının artması. Bu nedenle, yeni doğanlar da dahil olmak üzere çocuklarda fıtık ihlalinin manuel olarak ayarlanması nadir değildir. Bu, kasları gevşetmeye ve fıtık açıklığının spazmını gidermeye yardımcı olacak tam bir dinlenme gerektirir. Bununla birlikte, kızlarda ihlal durumunda, boğulmuş bir yumurtalık veya fallop tüpü ile gelecekte nekroz ve kısırlık riski arttığından acil bir operasyon gereklidir.

Erkeklere genellikle ilk saatlerde konservatif tedavi (trimeperidin, atropin) verilir, eğer böyle bir tedavi etkili değilse acil bir operasyon reçete edilir.

Boğulmuş kasık fıtığı için özel bir ilaç yoktur, bu durumda tek tedavi yöntemi ameliyattır, istisnalar çocuklar ve ameliyat için kontrendikasyonlardır. Bu gibi durumlarda, fıtığı elleriyle düzeltmeye çalışırlar, ancak ihlalin üzerinden 2 saatten fazla geçmemek şartıyla. Manipülasyonlardan önce hastaya antispazmodikler (atropin) enjekte edilir, mesane boşaltılır, bir lavman yerleştirilir ve mide boşaltılır.

Geleneksel tedavi

Boğulmuş kasık fıtığı ile geleneksel tıp, hastayı ılık suyla banyoya sokmayı önerir, bu da kasları gevşetir ve spazmları giderir; ayrıca bağırsakları içeriklerden bir lavmanla temizlemeniz gerekir. Suda, düşen organları karın boşluğuna geri döndürmeyi deneyebilirsiniz.

Bir kişi şiddetli kusma konusunda endişeleniyorsa, küçük buz parçalarını yutmasına izin verebilirsiniz ve bir buz ısıtma yastığı şiddetli ağrıdan kurtulmanıza yardımcı olacaktır.

Herhangi bir müshil vermenin kesinlikle yasak olduğunu belirtmekte fayda var.

operatif tedavi

Fıtığı çıkarma operasyonu, seçimi kısıtlanmış fıtık tipine bağlı olan çeşitli şekillerde gerçekleştirilir.

İnce bağırsak ihlal edildiğinde, karın boşluğunda geniş bir yapışma işlemi ile herniolaparatomi yapılır, bu da kısıtlanmış halkanın normal pozisyonuna dönmesini önler, balgam, yaygın peritonit ile, karın ön duvarının ek bir orta hat kesisi yapılır. .

Ameliyattan önce hastanın mesaneyi, bağırsakları, mideyi boşaltması tavsiye edilir, ancak bu önlemler ameliyatı geciktirirse kaçırılır.

Kaynaklar: http://mkb-10.ru/category/832.html, http://gastri.ru/paxovaya-gryzha-mkb-10.html, http://ilive.com.ua/health/ushchemlennaya- pahovaya-gryzha_91520i88336.html

Bilmek önemlidir!

Sevgili okuyucu, sizin veya sevdiklerinizin bir dereceye kadar eklem ağrıları olduğunu sizinle tartışmaya hazırım. İlk başta, sırt, diz veya diğer eklemlerde sadece zararsız bir çatırtı veya hafif bir ağrıdır. Zamanla hastalık ilerler ve eklemler fiziksel efordan veya hava değiştiğinde ağrımaya başlar.

Yaygın eklem ağrısı, daha ciddi durumların bir belirtisi olabilir:

Akut pürülan artrit;
Osteomiyelit - kemik iltihabı;
Eylül - kan zehirlenmesi;
Sözleşme - ortak hareketliliğin sınırlandırılması;
Patolojik çıkık - eklem başının glenoid fossadan çıkışı.

Özellikle ileri vakalarda, tüm bunlar, bir kişinin yatağa bağlı olarak engelli hale gelmesine yol açar.

Nasıl olunur? - sen sor.

Çok miktarda malzeme inceledik ve en önemlisi, pratikte eklemlerin tedavisi için çözümlerin çoğunu test ettik. Böylece semptomları ortadan kaldırmayan, ancak eklemleri gerçekten iyileştiren tek ilacın Artrodex olduğu ortaya çıktı.

Bu ilaç eczanelerde satılmaz ve TV'de ve internette reklamı yapılmaz ve tanıtım için sadece 1 rubleye mal olur.

Başka bir “mucize kremaya” döküldüğünüzü düşünmemeniz için, ne tür etkili bir ilaç olduğunu açıklamayacağım. İlgileniyorsanız, Artrodex hakkındaki tüm bilgileri kendiniz okuyun. İşte makaleye bir bağlantı.

ICD 10. revizyona göre spinal fıtık

Bu hastalık çok tehlikeli ve sinsi, kendine iyi bak

Fıtıklaşmış diskler, kas-iskelet sisteminin en tehlikeli patolojilerinden biridir. Bu fenomen, özellikle 30-50 yaş arası hastalarda çok yaygındır. Omurga fıtığı ile, ICD kodu 10 hastanın tıbbi kaydına konur. Bu neden gerekli? Hastaneye giden doktor, hastanın ne tür bir teşhisi olduğunu hemen görecektir. Fıtık disk, tüm kemik patolojilerini, kasları, tendonları, sinovyal membran lezyonlarını, osteopati ve kondropatiyi, dorsopatiyi ve bağ dokusunun sistemik lezyonlarını içeren on üçüncü sınıfa aittir. ICD 10, hekimlerin rahatlığı için tasarlanmış bir sevk ağıdır. Tıbbi bilgi kılavuzu aşağıdaki amaçlara sahiptir:

farklı eyaletlerde elde edilen verilerin rahat bir şekilde değiş tokuş edilmesi ve karşılaştırılması amacıyla koşulların oluşturulması;
doktorlar ve diğer sağlık personelinin hastalar hakkında bilgi depolamasını daha rahat hale getirmek;
farklı zamanlarda bir hastanedeki bilgilerin karşılaştırılması.

Uluslararası Hastalık Sınıflandırması sayesinde ölüm ve yaralanmaları saymak uygundur. Ayrıca, ICD 10. revizyonu, omurga fıtığının nedenleri, semptomları, hastalığın seyri ve patogenezi hakkında bilgi içerir.

Ana çıkıntı türleri

Fıtık disk, intervertebral diskin çıkıntı yapması ve spinal kanal ve sinir köklerine baskı yapması sonucu oluşan dejeneratif bir patolojidir. Konuma bağlı olarak aşağıdaki fıtık türleri ayırt edilir:

Çoğu zaman, hastalık servikal ve lomber omurgada görülür, biraz daha az sıklıkla patoloji torasik omurgayı etkiler. İnsan omurgası, enine ve dikenli süreçlerden, omurlararası disklerden, kostal eklem yüzeylerinden, omurlar arası foramenlerden oluşur. Omurga kolonunun her bölümü, içinde bir çekirdek pulposus bulunan intervertebral diskler olan belirli sayıda omurlara sahiptir. Omurganın bölümlerini ve her birindeki parça sayısını düşünün.

Servikal omurga, atlas (1. omur), eksenden (2. omur) oluşur. Ardından numaralandırma C3'ten C7'ye kadar devam eder. Ayrıca şartlı olarak oksipital bir kemik vardır, C0 olarak adlandırılır. Servikal kısım çok hareketlidir, bu nedenle fıtık sıklıkla onu etkiler.
Torasik omurga, "T" harfi ile gösterilen 12 bölümden oluşur. Omurlar arasında şok emici bir işlev gören diskler vardır. Omurlararası diskler yükü tüm omurgaya dağıtır. ICD 10'da göğüs bölgesinde T8-T12 segmentleri arasında sıklıkla fıtık oluştuğu belirtilmektedir.
Bel kısmı 5 omurdan oluşur. Bu bölgedeki omurlar "L" harfi ile gösterilir. Çoğu zaman, bir fıtık bu belirli bölümü etkiler. Servikalden farklı olarak daha hareketlidir, yaralanma olasılığı daha yüksektir.

Ayrıca, 5 ayrı bölümden oluşan sakral bölüm ayırt edilir. Daha az yaygın olarak, hastalık torasik ve sakral bölgelerde bulunur. Omurganın her parçası hastanın farklı organları ile ilişkilidir. Bu dikkate alınmalıdır, bu bilgi tanı koymaya yardımcı olacaktır.

Hastanın kartında servikal omurgadaki şişkinlik nasıl belirtilir? Bu lokalizasyon ile hangi organlar hastalıktan etkilenir?

ICD kodu 10, kıkırdaklı intervertebral disklerin lezyon tipine göre konur. Servikal omurgada bir fıtık ile hastanın sağlık kartına M50 kodu konur. Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasına göre, intervertebral segmentlerin yenilgisi 6 alt sınıfa ayrılır:

Böyle bir teşhis, hastanın geçici bir sakatlığı anlamına gelir. Servikal omurgada fıtık ile hasta aşağıdaki semptomları yaşar:

baş ağrısı;
hafıza bozukluğu;
hipertansiyon;
görme bozukluğu;
işitme kaybı;
tam sağırlık;
omuz kaslarında ve eklemlerinde ağrı;
yüzün uyuşması ve karıncalanma.

Gördüğünüz gibi dejeneratif bir hastalık, gözlerin, hipofiz bezinin, beyin dolaşımının, alın, yüz sinirlerinin, kasların, ses tellerinin işleyişini etkiler. Tedavi edilmezse, servikal omurganın fıtığı tam felce yol açar. Hasta ömür boyu sakat kalır. Patologlar teşhis için röntgen, BT veya MRI kullanır.

Torasik, lomber ve sakral omurgadaki intervertebral disk lezyonları için sınıflar

Omurganın torasik, lomber veya sakral fıtığı için ICD sınıfı M51 atanır. Diğer bölümlerin intervertebral disklerinin miyelopati (M51.0), radikülopati (M51.1), intervertebral segmentin yer değiştirmesi nedeniyle lumbago (M51.2) ve ayrıca belirtilen (M51.8) ve tanımlanmamış (M51.9) lezyonlar intervertebral disk. ICD 10 M51.3'te de bir kod vardır. M51.3, spinal veya nörolojik semptomları olmayan bir intervertebral disk dejenerasyonudur.

Bu tablo genellikle doktorlar, hemşireler ve diğer sağlık personeli, sosyal güvenlik görevlileri ve İK temsilcileri için gereklidir. Herkes bilgi alabilir, bu kamuya açıktır.

Bir tablo şeklinde torasik, lomber ve sakral omurgada hastalığın belirtileri

İnsan omurgasının belirli eğrileri vardır, aslında bir sütun değildir, ancak birçok kaynakta "omurga sütunu" adını bulabilirsiniz. Fizyolojik kıvrımlar vücutta patolojik bir sürecin işareti değildir, çeşitli patolojiler için belirli normlar ve sapmalar vardır. Torasik bölgedeki omurga fıtığı, bir kişinin sarkmasına neden olur, bu nedenle ağrı daha az kendini gösterir, bu nedenle kifoz veya lordozun ortaya çıkması mümkündür. Hastalığın bu tür komplikasyonlara yol açmasını önlemek için, patolojinin semptomlarını zamanında tanımalı ve bir doktora danışmalısınız. Lokasyona bağlı olarak dejeneratif hastalık belirtilerine bakalım. Tabloda her şey ayrıntılı olarak anlatılmıştır, hangi doktordan randevu alacağını bilmek için bilmeyen bir kişi bile ön tanı koyabilecektir.

K40-K46 Fıtık

edinilmiş fıtık
konjenital fıtık (diyafram veya özofagus açıklığı hariç)
tekrarlayan fıtık

Not: kangrenli ve tıkanıklıklı bir fıtık, kangrenli fıtık olarak sınıflandırılır

kangrensiz kasık fıtığı (tek taraflı): tıkanıklığa neden olan, kısıtlanmış, onarılamaz, boğulmuş

kangrensiz femoral fıtık (tek taraflı): tıkanıklığa neden olan, kısıtlanmış, onarılamaz, boğulmuş

Mkb 10'a göre spinal fıtık

ICD 10'a göre omurganın intervertebral fıtık kodu

ICD 10'a göre bir spinal fıtık kodu, kıkırdaklı intervertebral disklerin lezyon tipine ve lokalizasyonlarının yerine tam olarak uygun olarak elde edilir. Bu nedenle, servikal omurgada bulunan travma ile ilişkili olmayan patolojiler ayrı bir üniteye yerleştirilir ve resmi tıbbi belgelerde M50 kodu ile belirlenir. Bu atama, geçici sakatlık sayfasında, istatistiksel raporlama sayfasında, araçsal kontrol yöntemleri için bazı sevk türlerinde tanı alanına yerleştirilebilir.

Torasik, lomber ve sakral bölgelerde bulunan bir intervertebral fıtık, ICD 10'da M51 kodu ile belirtilmiştir. Spinal sendromlar ve nörolojik belirtiler olmadan kıkırdaklı diskin ciddi dejenerasyonunu (fıtık çıkıntısı) gösteren M51.3 tanımı vardır. Fıtık alevlenmesi sırasında radikülopati ve şiddetli ağrı sendromu ile M52.1 kodu ile belirlenebilir. M52.2 kodu, yanında bulunan omur gövdelerinin konumunun kararsızlığı ile kıkırdaklı diskin belirgin dejenerasyonu (tahribatı) anlamına gelir.

Schmorl'un düğümleri veya intervertebral fıtık bir ICD koduna sahiptir - M51.4. Teşhisin belirtilmediği ve ek ayırıcı laboratuvar teşhisinin gerekli olduğu durumlarda, resmi tıbbi belgelere M52.9 kodu konur.

Bu tür verilerin şifresini çözmek için özel bir tablo kullanılır. Genellikle sağlık profesyonellerini, sosyal güvenlik görevlilerini ve İK temsilcilerini ilgilendirir. Gerekli tüm bilgiler kamuya açıktır ve buna ilgi duyan herkes tarafından incelenebilir. Herhangi bir zorluk yaşarsanız, uzmanımızla iletişime geçebilirsiniz. ICD 10 koduna göre fıtıklaşmış bir disk olarak kodlanan omurga hastalığı hakkında size her şeyi anlatacaktır.

Trubnikov Vladislav Igorevich

Tıp Bilimleri Adayı

Nörolog, chiropractor, rehabilitasyon terapisti, refleksoloji uzmanı, fizyoterapi egzersizleri ve terapötik masaj.

Saveliev Mihail Yurievich

Doktor, en yüksek kategorideki manuel terapisttir, 25 yılı aşkın deneyime sahiptir.

Aurikülo ve bedensel refleksoloji, farmakopunktur, hirudoterapi, fizyoterapi, egzersiz terapisi yöntemlerini bilir. Hem yetişkinlerde hem de çocuklarda osteopatiyi mükemmel şekilde uygular.

Lomber omurgada spinal fıtık belirtileri

Fıtıklaşmış disk, bütünlüğünün ve yapısının ihlali ile karakterize, intervertebral diskin dejeneratif bir hastalığıdır.

Lomber omurganın fıtığı, intervertebral disk parçalarının spinal kanala prolapsusu veya çıkıntısıdır. ICD hastalık kodu - 10 # 8212; M51 (diğer bölümlerin intervertebral disklerinde hasar). Yaralanmalar veya osteokondroz ile oluşur, sinir yapılarının sıkışmasına neden olur.

Bel bölgesinde bir fıtık, nüfusun 300: 100 bin sıklığında, özellikle 30 ila 50 yaş arası erkeklerde görülür.

Fıtığın lokalizasyonu L5-S1 (esas olarak) ve L4-L5'tir. Nadir durumlarda, lomber omurganın fıtığı, üst lomber disklerin ciddi yaralanmalarında L3-L4 bulunur.

Sistematizasyon (omurilik kanalına penetrasyon derecesine göre):

Fıtığın ön düzlemdeki konumuna göre: lateral, medyan, paramedian fıtık.

Ana klinik tablo

Hastalığın en başında hastalar bel ağrısından şikayet ederler. Radiküler ve vertebral sendromlar çok daha sonra ortaya çıkar, bazı durumlarda ağrının “deneyimi” birkaç yıldır.

Bu aşamada kök sıkıştırılır ve fıtıklaşmış bir disk oluşur: lumbodynia (bel bölgesinde ağrı). İlk başta - kararsız ve ağrıyor. Zamanla, arka uzunlamasına bağın gerilmesi ve bağ aparatının ve kasların aşırı gerilmesi nedeniyle ağrının şiddeti artar. Hasta herhangi bir kas gerginliği, öksürme, hapşırma ve ağır kaldırma ile ağrıda bir artış hisseder. Lumbodynia, uzun yıllar devam eden tekrarlayan alevlenmelerle karakterizedir.

Omurga fıtığı, omurganın hemen hemen her yerinde oluşabilir.

paravertebral kasların gerginliği sırtın tam uzamasını engeller ve ağrıya neden olur;
lomber omurganın hareketliliğinin sınırlandırılması;
lomber lordozun yumuşaması (kifoza geçişi sıklıkla görülür);

paravertebral kasların palpasyonunda ve interspinöz süreçlerde hassasiyet görülür;

ağrıyı azaltmak için duruşta (zorunlu pozisyon) belirgin bir değişiklik var;

"Çan semptomu". Fıtığın lokalizasyonuna karşılık gelen interspinöz boşluğa dokunmak, bacakta ağrıya neden olur;

vejetatif belirtiler (ciltte ebru, terleme).

Median ve paramedian fıtıklarda hastalıklı tarafa açık skolyoz (arka longitudinal ligamanın daha az gerilmesi) görülür. Yan fıtık ile (sinir kökünün sıkışmasında azalma), ters yönde açık skolyoz görülür.

Radiküler sendrom (radikülopati):

ağrı duyumları, bir veya daha fazla kökün innervasyon bölgesinde, kalçaya yayılmış ve aşağıda - bacağın ve uyluğun (siyatik) pektoral, arka (arka dış) yüzeyi boyunca ortaya çıkar. Ağrının doğası ağrıyor veya ateş ediyor;
ağrı en sık yaralanma, gövdenin başarısız bir şekilde bükülmesi veya ağırlık kaldırırken ortaya çıkar;
sinir kökünün innervasyon bölgesinde değişiklikler meydana gelir;
kaslar zayıflar, hipotansiyon görülür, atrofi gelişir (bazen fasikülasyonlar). Hasta uyuşukluk hisseder, parestezi oluşur;
"Öksürük dürtüsünün belirtisi." Zorlarken (öksürme, hapşırma), sıkılmış kökün innervasyon bölgesinde veya keskin artışında çekim ağrısı görülür;
proprioseptif refleks kaybı gözlenir.

ağrı, bacağın hafif bir şekilde kaldırılmasıyla bile ortaya çıkar;
ağrı alt sırtta ve etkilenen kökün dermatomunda görülür. Hasta, düzleştirilmiş bacağını yukarı kaldırırken uyuşukluk veya "kaçuklar" hissedebilir;
ağrı, bacak diz ekleminde büküldüğünde azalır (kaybolur), ancak ayağın dorsifleksiyonu ile artar.

Lomber omurganın fıtığı en sık osteokondrozun arka planında ortaya çıkar.

Kauda ekina patolojisi (akut kök sıkışması):

nedeni: büyük ortanca fıtık, önemli fiziksel efor ve omurgada ağır yük ile ağrı oluşur (bazen manuel terapi seansı sırasında). İşaretler: idrar retansiyonu (anogenital bölgede bozulmuş hassasiyet), alt sarkık paraparezi.

Kaudojenik aralıklı topallama sendromu:

alt ekstremitelerde yürürken ağrı oluşur (kauda ekinanın geçici sıkışması nedeniyle). Hasta hareket halindeyken sık sık durmak zorundadır.

Teşhis önlemleri

Tanı koyarken, lomber omurga fıtığının varlığından "konuşan" tüm semptomları dikkate almak önemlidir. Bir spinal fıtık, aşağıdaki teşhis yöntemleriyle tanınır:

lomber ponksiyon (proteinde orta derecede artış);
omurganın röntgeni;
MRG ve miyelografi, bazen ardından yüksek çözünürlüklü BT;
elektromiyografi (periferik nöropatiyi kök sıkışmasından ayırt etme yeteneği).

Ayırıcı tanı

Bel fıtığından ayırt ederken önemlidir: omurgadaki tümörler ve metastazlar, ankilozan spondilit, tüberküloz spondilit, metabolik spondilopatiler, ek spinal arter Degroz-Gotteron'daki dolaşım bozuklukları, diyabetik nöropati.

Zamanında teşhis ve tedaviye başlanan intervertebral diski tamamen geri yükleyebilir. Geç tedavi ile, tüm terapötik önlemler maalesef sadece semptomların yoğunluğunu azaltmayı amaçlamaktadır.

Dorsopati ve sırt ağrısı

2. Omurgada dejeneratif-distrofik değişiklikler

Omurgadaki dejeneratif değişiklikler üç ana tipten oluşur. Bunlar osteokondroz, spondiloz, spondiloartrozdur. Çeşitli patomorfolojik seçenekler birbiriyle birleştirilebilir. Yaşlılığa doğru omurgada dejeneratif-distrofik değişiklikler hemen hemen tüm insanlarda görülür.

Omurganın osteokondrit

ICD-10 kodu: M42 - Spinal osteokondroz.

Omurganın osteokondrozu, inflamatuar fenomenler olmadan dejeneratif süreçlerin bir sonucu olarak intervertebral diskin yüksekliğinde bir azalmadır. Bunun sonucunda segmental instabilite gelişir (aşırı fleksiyon ve ekstansiyon, omurların fleksiyon sırasında öne veya ekstansiyonda geri kayması) ve omurganın fizyolojik eğriliği değişir. Omurların yakınsaması ve dolayısıyla eklem süreçleri, aşırı sürtünmeleri gelecekte kaçınılmaz olarak yerel spondiloartroza yol açar.

Spinal osteokondroz bir röntgendir, ancak klinik bir tanı değildir. Aslında, omurganın osteokondrozu, vücudun yaşlanması gerçeğini basitçe ifade eder. Sırt ağrısı osteokondrozu aramak okuma yazma bilmiyor.

spondiloz

ICD-10 kodu: M47 - Spondiloz.

Spondiloz, radyografilerde dikey dikenler (osteofitler) gibi görünen marjinal kemik büyümelerinin (omurların üst ve alt kenarları boyunca) ortaya çıkması ile karakterize edilir.

Klinik olarak spondiloz önemsizdir. Spondilozun adaptif bir süreç olduğuna inanılmaktadır: marjinal büyümeler (osteofitler), disk fibrozu, faset eklemlerinin ankilozu, bağların kalınlaşması - tüm bunlar problemin hareketsizleşmesine yol açar spinal hareket segmenti, vertebral destek yüzeyinin genişlemesi bedenler.

Spondiloartroz

ICD-10'a göre kodlayın. M47 - Spondiloz Kapsananlar: omurganın artrozu veya osteoartriti, faset eklemlerinin dejenerasyonu.

Spondiloartroz, intervertebral eklemlerin artrozudur. İntervertebral ve periferik eklemlerdeki dejenerasyon süreçlerinin temelde farklı olmadığı kanıtlanmıştır. Yani aslında spondiloartroz bir tür osteoartrittir (bu nedenle tedavide kondroprotektif ilaçlar uygun olacaktır).

Spondiloartroz, yaşlı insanlarda sırt ağrısının en yaygın nedenidir. Spondiloartrozdaki diskojenik ağrıdan farklı olarak ağrı bilateraldir ve paravertebral olarak lokalizedir; uzun süreli ayakta durma ve uzama ile artar, yürüme ve oturma ile azalır.

3. Çıkıntı ve fıtıklaşmış disk

ICD-10 kodu: M50 - Servikal omurganın intervertebral disklerinin lezyonu; M51 - Diğer bölümlerin intervertebral disklerinin lezyonu.

Çıkıntı ve disk hernisi osteokondroz belirtisi değildir. Ayrıca, omurgadaki dejeneratif değişiklikler ne kadar az belirgin olursa, disk o kadar aktif olur (yani, fıtık oluşumu o kadar gerçek olur). Bu nedenle disk hernisi gençlerde (ve hatta çocuklarda) yaşlılara göre daha yaygındır.

Klinik önemi olmayan (sırt ağrısı olmayan) Schmorl fıtığı genellikle osteokondroz belirtisi olarak kabul edilir. Schmorl fıtığı, büyüme sırasında vertebral cisimlerin oluşumunun ihlali nedeniyle disk parçalarının omur gövdesinin süngerimsi maddesine (intrakorporeal fıtık) yer değiştirmesidir (aslında Schmorl fıtığı displazidir).

Omurlararası disk dış kısımdan oluşur - bu halka fibrosustur (90 kata kadar kollajen lifi); ve iç kısım jelatinli bir çekirdek pulposustur. Gençlerde çekirdek pulposus %90 sudur; yaşlılarda çekirdek pulposus su ve elastikiyetini kaybeder, parçalanma mümkündür. Çıkıntı ve disk hernisi hem diskteki distrofik değişiklikler sonucu hem de omurga üzerinde tekrarlayan artan stres (omurganın aşırı veya sık fleksiyon ve ekstansiyonu, titreşim, travma) sonucu oluşur.

Dikey kuvvetlerin radyal çekirdek pulposusuna (veya parçalanmış kısımlarına) dönüşmesinin bir sonucu olarak, halka fibrozusu dışa doğru bükerek yana kayar - disk çıkıntısı gelişir (Latin Protrusum'dan - itme, itme). Dikey yük durur durmaz çıkıntı kaybolur.

Fibrotik süreçler nükleus pulposusuna uzanırsa spontan iyileşme mümkündür. Fibröz dejenerasyon meydana gelir ve çıkıntı imkansız hale gelir. Bu olmazsa, çıkıntılar daha sık ve tekrarlanır hale geldikçe, lifli halka giderek daha fazla gevşer ve sonunda yırtılır - bu fıtıklaşmış bir disktir.

Fıtıklaşmış bir disk keskin veya yavaş gelişebilir (nükleus pulposusun parçaları, halka fibrosusun rüptürüne küçük porsiyonlarda girdiğinde). Posterior ve posterior-lateral yönlerdeki fıtıklaşmış diskler, spinal kökün (radikülopati), omuriliğin (miyelopati) veya damarlarının sıkışmasına neden olabilir.

Çoğu zaman, lomber omurgada (% 75) fıtık bir disk oluşur, bunu servikal (% 20) ve torasik omurga (% 5) sıklığı izler.

Servikal bölge en hareketli bölgedir. Servikal omurgada fıtık sıklığı 100 bin nüfus başına 50 vakadır. En yaygın fıtıklaşmış disk, C5-C6 veya C6-C7 segmentinde meydana gelir.
Bel bölgesi tüm vücudu destekleyen en büyük yükü taşır. Lomber omurgada fıtık sıklığı 100 bin nüfus başına 300 vakadır. Çoğu zaman, disk herniasyonu L4-L5 segmentinde (lomber omurgadaki tüm fıtıkların %40'ı) ve L5-S1 segmentinde (%52) oluşur.

Bel fıtığı klinik olarak doğrulanmalıdır, BT ve MRG'ye göre asemptomatik disk hernisi vakaların %30-40'ında görülür ve herhangi bir tedavi gerektirmez. BT veya MRG temelinde fıtıklaşmış bir diskin (özellikle küçük boyutlu) tespitinin, başka bir sırt ağrısı nedenini dışlamadığı ve klinik tanı için temel olamayacağı unutulmamalıdır.

Dosya içeriği Dorsopati ve sırt ağrısı:

Omurgada dejeneratif-distrofik değişiklikler. Çıkıntı ve disk herniasyonu.

Catad_tema Cerrahi hastalıklar - makaleler

Boğulmuş fıtığı olan hastalar için bakım standardı

26 Kasım 2007'de Sağlık Bakanlığı, kısıtlanmış bir fıtığın teşhis ve tedavisine yönelik protokolleri onayladı.

boğulmuş fıtık(ICD - 10 K40.3 - K 45.8) - fıtık içeriğinin kapısında ani veya kademeli olarak sıkışması.

İhlal, fıtık hastalığının en yaygın ve tehlikeli komplikasyonudur. Hastaların ölüm oranı yaşla birlikte artmakta olup, %3.8 ile %11 arasında değişmektedir. Boğulmuş organların nekrozu vakaların en az %10'unda gözlenir.

İhlalin biçimleri farklıdır. Bunlar arasında ayırt edilir:
1) elastik kısıtlama;
2) dışkı ihlali;
3) parietal ihlal;
4) geriye dönük ihlal;
5) Litre fıtığı (Meckel divertikülünün sıkışması).

Oluşma sıklığına göre, aşağıdakiler gözlenir:
1) boğulmuş kasık fıtığı
2) boğulmuş femur fıtığı;
3) ölçülü göbek fıtığı;
4) kısıtlanmış postoperatif ventral fıtık;
5) karın beyaz çizgisinin kısıtlanmış fıtığı;
6) nadir lokalizasyonların boğulmuş fıtıkları.

Boğulmuş bir fıtığa, şiddeti boğulma seviyesine bağlı olan boğulmuş bağırsak tıkanıklığı mekanizmasına göre ilerleyen akut bağırsak tıkanıklığı eşlik edebilir.
Kısıtlanmış fıtığın tüm türleri ve formları ile, bozukluğun şiddeti, teşhis ve tedavi önlemlerinin acil doğasını belirleyen zaman faktörüne doğrudan bağlıdır.

Acil serviste (EMF) kısıtlanmış fıtık teşhisi için protokoller

AMF'ye karın ağrısı, akut barsak tıkanıklığı semptomları şikayetleri ile başvuran hastalar, tipik yerlerinde fıtık çıkıntılarının varlığı açısından bilinçli olarak incelenmelidir.

Şikayetler, klinik öykü ve objektif muayene verilerine göre boğulmuş fıtığı olan hastalar 4 gruba ayrılmalıdır:
Grup 1 - komplike olmayan ölçülü fıtık;
Grup 2 - komplike kısıtlı fıtık

Karmaşık bir kısıtlanmış fıtık ile 2 alt grup ayırt edilir:
a) akut bağırsak tıkanıklığı ile komplike olan boğulmuş fıtık;
b) fıtık kesesinin balgamı ile komplike olan boğulmuş fıtık.
Grup 3 - düzleştirilmiş, kısıtlanmış bir fıtık;

Komplike olmayan ölçülü fıtık;

AEMF'de komplike olmayan kısıtlanmış fıtık teşhisi için kriterler:

Kısıtlanmış komplike olmayan bir fıtık şu şekilde tanınır:
- doğası ve yoğunluğu ihlalin türüne, etkilenen organa ve hastanın yaşına bağlı olan daha önce onarılmış bir fıtık bölgesinde ani ağrı başlangıcı;
- önceden serbestçe yeniden konumlandırılabilen bir fıtığı yeniden konumlandırmanın imkansızlığı;
- fıtık çıkıntısının hacminde bir artış;
- fıtık çıkıntısı alanında gerginlik ve ağrı;
- "öksürük sarsıntısı" iletim eksikliği;

Komplike olmayan kısıtlanmış fıtıkta akut bağırsak tıkanıklığı belirtileri ve bulguları yoktur.

Laboratuvar araştırması:
- klinik kan testi,
- kan grubu ve Rh faktörü,
- kan şekeri,
- bilirubin,
- koagülogram,
- kreatinin,
- üre,
- RW'de kan,
- idrarın klinik analizi.

- EKG

Bir terapistle istişare

OMP'de komplike olmayan kısıtlanmış fıtık için ameliyat öncesi hazırlık protokolleri

Komplike olmayan ölçülü fıtık için cerrahi taktik protokolleri.

1. Kısıtlanmış komplike olmayan fıtığı olan hastaları tedavi etmenin tek yöntemi, hasta EMF'ye kabul edildikten en geç 2 saat sonra başlatılması gereken acil bir operasyondur. Boğulmuş bir fıtık ameliyatı için herhangi bir kontrendikasyon yoktur.
2. Komplike olmayan kısıtlanmış fıtıkların tedavisinde operasyonun ana hedefleri şunlardır:
- ihlalin ortadan kaldırılması;
- kısıtlanmış organların incelenmesi ve bunlara uygun müdahaleler;
- plastik fıtık deliği.
3. Fıtığın konumuna göre yeterli büyüklükte bir kesi yapılır. Fıtık kesesi açılır ve içinde tutulan organ sabitlenir. Fıtık kesesini açmadan önce kısıtlama halkasının diseksiyonu kabul edilemez.
4. Kısıtlanmış organın karın boşluğuna spontan redüksiyon olması durumunda, kan akışının incelenmesi ve değerlendirilmesi için çıkarılmalıdır. Bulunamaz ve çıkarılamazsa yaranın büyütülmesi (herniolaparotomi) veya tanısal laparoskopi endikedir.
5. Kısıtlama halkasının diseksiyonundan sonra, tutulan organın durumu değerlendirilir. Canlı bağırsak hızla normal bir görünüm alır, rengi pembe olur, seröz zar parlaktır, peristalsis belirgindir, mezenterin damarları nabız atıyor. Bağırsakları karın boşluğuna yerleştirmeden önce, mezenterine 100 ml% 0.25'lik bir novokain çözeltisi enjekte etmek gerekir.
6. Bağırsak canlılığı konusunda şüphe olması durumunda mezenterine 100 - 120 ml %0,25 novokain solüsyonu enjekte edilmeli ve şüpheli bölge %0,9 NaCl ile ıslatılmış ılık tamponlarla ısıtılmalıdır. Bağırsak canlılığı hakkında şüpheler devam ederse, bağırsak sağlıklı doku içinde rezeke edilmelidir.
7. Bağırsakların yaşayamazlık belirtileri ve rezeksiyonu için tartışılmaz endikasyonlar şunlardır:
- bağırsağın koyu renklenmesi;
- donuk seröz zar;
- sarkık duvar;
- bağırsak peristalsis eksikliği;
- mezenterinin damarlarının nabzının olmaması;
8. Bağırsağın kısıtlanmış bölümü dışında, addüksiyon ve efferent bağırsağın tüm makroskopik olarak değiştirilmiş kısmı artı addüksiyon bağırsağının 30-40 cm değişmemiş kısmı ve efferent bağırsağın değişmemiş 15-20 cm bölümü tabidir. rezeksiyona. İstisna, önerilen kavşak alanındaki bağırsağın olumlu görsel özellikleri ile bu gereksinimlerin sınırlandırılmasına izin verilen ileoçekal açıya yakın rezeksiyonlardır. Bu durumda, duvarın damarlarından kesiştiği yerde kanamanın kontrol göstergeleri ve mukoza zarının durumu mutlaka kullanılır. Kan akışını değerlendirmek için transillüminasyon veya diğer objektif yöntemleri kullanmak da mümkündür. Bağırsak rezeksiyonu sırasında, anastomoz seviyesi ileumun en distal kısmına düştüğünde - çekumdan 15-20 cm'den daha az olduğunda, ileoascendo - veya ileotransvers anastomoz uygulanmasına başvurulmalıdır.
9. Bağırsağın canlılığı hakkında, özellikle büyük ölçüde, şüpheler olması durumunda, 12 saat sonra programlı laparoskopi kullanarak rezeksiyon sorununun kararını ertelemeye izin verilir.
10. Parietal ihlal durumlarında barsak rezeksiyonu yapılmalıdır. Değiştirilmiş bölgenin bağırsak lümenine daldırılması tehlikelidir ve yapılmamalıdır, çünkü bu, daldırma dikişlerinin ayrışmasına neden olabilir ve bağırsağın değişmeyen bölümlerine geniş bir alanın daldırılması, bağırsak açıklığının bozulmasıyla mekanik bir engel oluşturabilir.
11. Rezeksiyon yapıldıktan sonra gastrointestinal sistemin devamlılığının restorasyonu:
- yan yana anastomoz ile bağırsağın dikişli bölümlerinin lümen çaplarında büyük bir fark ile;
- Bağırsağın dikişli bölümlerinin lümen çapları çakışıyorsa, uçtan uca anastomoz uygulamak mümkündür.
12. Omentum ihlal edildiğinde, ödemli ise, fibröz birikintileri veya kanamaları varsa, rezeksiyonu için endikasyonlar yapılır.
13. Fıtığın lokalizasyonuna göre cerrahi müdahale plastik fıtık ağzı ile sonlanır.

Komplike olmayan kısıtlanmış fıtığı olan hastaların ameliyat sonrası yönetimi için protokoller

2. Tüm hastalara operasyondan sonra 3 gün boyunca günde 3 kez anestezik ilaçların (analgin, ketarol) intramüsküler uygulaması reçete edilir; ameliyattan sonraki 5 gün içinde geniş spektrumlu antibiyotikler (sefazolin 1 g x 2 r / gün).

Komplike ölçülü fıtık

Akut bağırsak tıkanıklığı ile komplike olan kısıtlı fıtık

AEMF'de bağırsak tıkanıklığı ile komplike olan boğulmuş bir fıtık tanısı için kriterler:

Akut bağırsak tıkanıklığı belirtileri, yerel ihlal belirtilerine eklenir:
- fıtık çıkıntısı bölgesinde kramp ağrısı
- susuzluk, ağız kuruluğu,
- taşikardi> 90 atım 1 dakika içinde
- tekrarlayan kusma;
- gazların deşarjında gecikme;
- muayene sırasında karın şişliği, artmış peristalsis belirlenir; m. "sıçrama sesi";
- ankette X-ışını, Kloyber'in kaseleri ve enine çizgili ince bağırsak kemerleri belirlenir, "izole bir halka" varlığı mümkündür;
- ultrason muayenesi sırasında genişlemiş bağırsak halkaları ve "sarkaç" peristalsis belirlenir;

OEMP'de Sınav Protokolleri

Laboratuvar araştırması:
- klinik kan testi,
- kan grubu ve Rh faktörü,
- kan şekeri,
- bilirubin,
- koagülogram,
- kreatinin,
- üre,
- RW'de kan,
- idrarın klinik analizi.

Enstrümantal araştırma:
- EKG
- Düz göğüs röntgeni
- Karın boşluğunun düz radyografisi.
- Karın boşluğunun ultrasonu.

Bir terapistle istişare

EMF'de bağırsak tıkanıklığı ile komplike olan kısıtlanmış bir fıtığın preoperatif hazırlanması için protokoller

1. Ameliyattan önce mutlaka bir mide tüpü yerleştirilir ve mide içeriği boşaltılır.
2. Mesane boşaltılır ve cerrahi müdahale alanının ve tüm karın ön duvarının hijyenik hazırlığı yapılır.
3. Belirgin klinik genel dehidrasyon ve endotoksikoz belirtilerinin varlığı, ana damara bir kateter yerleştirilmesi ve infüzyon tedavisi (intravenöz olarak 1.5 litre kristaloid çözeltiler, 400 ml Reamberin, 10 ml'ye seyreltilmiş) ile yoğun preoperatif hazırlık için bir gösterge görevi görür. 400 ml %5 glikoz solüsyonu Bu durumda antibiyotikler ameliyattan 30 dakika önce damardan verilir.

Bağırsak tıkanıklığı ile komplike olan boğulmuş fıtık için cerrahi taktik protokolleri.

1. Komplike bir kısıtlı fıtık ameliyatı her zaman anestezi altında, ekibin en deneyimli cerrahı veya operasyonda görevli sorumlu cerrahın katılımıyla üç doktorlu bir ekip tarafından, ameliyattan itibaren en geç 2 saat içinde yapılır. hasta OEMP'ye kabul edilir.
2. Bağırsak tıkanıklığı ile komplike olan boğulmuş bir fıtık tedavisinde operasyonun temel amaçları şunlardır:
- ihlalin ortadan kaldırılması;
- bağırsak canlılığının belirlenmesi ve rezeksiyonu için endikasyonların belirlenmesi;
- Değiştirilmiş bağırsağın rezeksiyon sınırlarının belirlenmesi ve uygulanması;
- bağırsak drenajı endikasyonlarının ve yönteminin belirlenmesi;
- karın boşluğunun sanitasyonu ve drenajı
- plastik fıtık deliği.

3. Bağırsak tıkanıklığı ile komplike olan boğulmuş bir fıtığı ortadan kaldırmak için ameliyatın ilk aşamaları, paragraflarda belirtilen hükümlere uygundur. Komplike olmayan ölçülü fıtık için 5 - 12 cerrahi taktik.
4. İnce bağırsağın drenajının endikasyonu, addüksiyon yapan bağırsak ilmeklerinin içeriğinin taşmasıdır.
5. İnce bağırsağın drenajı için tercih edilen yöntem, ayrı bir orta hat laparotomi yaklaşımından nazogastrointestinal entübasyondur.
6. Fıtığın lokalizasyonuna göre karın boşluğunun ve plastik fıtık ağzının boşaltılması ile cerrahi müdahale sona erer.

Bağırsak tıkanıklığı ile komplike olan boğulmuş fıtığı olan hastaların ameliyat sonrası yönetimi için protokoller

1.Enteral beslenme, bağırsak sondasına glikoz-elektrolit karışımları sokarak bağırsak peristalsisinin ortaya çıkmasıyla başlar.
2. Nazogastrointestinal drenaj probunun çıkarılması, 3-4 gün boyunca stabil peristalsis ve bağımsız dışkı restorasyonundan sonra gerçekleştirilir. Bir gastrostomi tüpü aracılığıyla ince bağırsağa yerleştirilen veya Velch-Zhitnyuk'a göre retrograd olan drenaj tüpü biraz sonra - 4. - 6. günlerde çıkarılır.
3.İnce bağırsağın iskemik ve reperfüzyon yaralanmalarıyla mücadele etmek için infüzyon tedavisi uygulanır (intravenöz olarak 2-2.5 litre kritikloid çözeltiler, 400 ml Reamberin, 400 ml %0.9 sodyum klorür çözeltisi ile seyreltilmiş 10.0 ml, trental 5, Günde 0 - 3 kez, kontrikal - 50.000 birim / gün, askorbik asit %5 10 ml / gün).
4. Postoperatif dönemde antibakteriyel tedavi, aminoglikozidler II-III, III kuşak sefalosporinler ve metronidazol veya II kuşak florokinolonlar ve metronidazol içermelidir.
5. Akut gastrointestinal ülser oluşumunu önlemek için, tedavi antisekretuar ilaçları içermelidir.
6. Karmaşık tedavi, tromboembolik komplikasyonları ve mikro dolaşım bozukluklarını önlemek için heparin veya düşük moleküler ağırlıklı heparinleri içermelidir.
Endikasyonlara göre ve taburcu olmadan önce laboratuvar testleri yapılır. Komplike olmayan postoperatif dönem için taburcu 10-12. günde yapılır.

Fıtık kesesinin balgamı ile komplike olan kısıtlı fıtık

AEMF'de fıtık kesesinin balgamı ile komplike olan kısıtlanmış bir fıtık teşhisi için kriterler:
- şiddetli endotoksikoz semptomlarının varlığı;
- ateşin varlığı;
- fıtık çıkıntısı, ödemli, dokunuşa sıcak;
- fıtık çıkıntısının çok ötesine uzanan cildin hiperemi ve deri altı dokusunun ödemi;
- Fıtık çıkıntısını çevreleyen dokularda krepitus varlığı mümkündür.

OEMP'de Sınav Protokolleri

Laboratuvar araştırması:
- klinik kan testi,
- kan grubu ve Rh faktörü,
- kan şekeri,
- bilirubin,
- koagülogram,
- kreatinin,
- üre,
- RW'de kan,
- idrarın klinik analizi.

Enstrümantal araştırma:
- EKG
- Düz göğüs röntgeni
- Karın boşluğunun düz radyografisi.

Bir terapistle istişare

OMP'de fıtık kesesinin balgamı ile komplike olan kısıtlanmış fıtığın ameliyat öncesi hazırlanması için protokoller

1. Ameliyattan önce mutlaka bir mide tüpü yerleştirilir ve mide içeriği boşaltılır.
2. Mesane boşaltılır ve cerrahi müdahale alanının ve tüm karın ön duvarının hijyenik hazırlığı yapılır.
3. Ana damara bir kateter yerleştirilmesi ve infüzyon tedavisi ile yoğun preoperatif hazırlık gösterir (intravenöz olarak 1,5 litre kristaloid solüsyon, 400 ml Reamberin,
4. Geniş spektrumlu antibiyotiklerin (üçüncü kuşak sefalosporinler ve metronidazol) ameliyattan 30 dakika önce damardan verilmesi zorunludur.

Fıtık kesesinin balgamı ile komplike olan boğulmuş fıtık için cerrahi taktik protokolleri.

1. Komplike bir kısıtlı fıtık ameliyatı her zaman anestezi altında, üç doktorlu bir ekip tarafından, ekibin en deneyimli cerrahı veya operasyonda görevli sorumlu cerrahın katılımıyla, hasta ameliyattan sonra en geç 2 saat içinde gerçekleştirilir. OEMP'ye kabul edildi.
2. Cerrahi müdahale orta hat laparotomisi ile başlar. İnce bağırsağın halkaları ihlal edildiğinde, rezeksiyonu bir anastomoz uygulanmasıyla gerçekleştirilir. Kolon rezeksiyonunun nasıl tamamlanacağı sorusuna bireysel olarak karar verilir. Çıkarılacak bağırsağın uçları sıkıca dikilir. Daha sonra fıtık deliğinin iç halkasının etrafındaki peritona bir kese ipi dikişi uygulanır. Ameliyatın karın içi aşaması geçici olarak durdurulur.
3. Herniotomi yapılır. Bağırsakların nekrotik kısmı, karın boşluğu içindeki kese ipi sıkılırken bir herniotomi kesisi ile çıkarılır. Aynı zamanda, fıtık kesesinin iltihaplı pürülan-pasifleştirici eksüdasının karın boşluğuna girmesini önlemeye özel önem verilir.
4. Primer fıtık onarımı yapılmaz. Herniotomi yarasında nekrektomi yapılır, ardından gevşek paketleme ve drenaj yapılır.
5. Belirtilirse ince bağırsağın drenajı yapılır.
6. Karın boşluğunun boşaltılması ile operasyon sona erer.

Fıtık kesesinin balgamı ile komplike olan boğulmuş fıtığı olan hastaların postoperatif yönetim protokolleri.

1. Fıtık bir yaranın lokal tedavisi, pürülan yaraların tedavi prensiplerine uygun olarak gerçekleştirilir. Pansumanlar günlük.
2.Detoksifikasyon tedavisi, 2-2.5 litre kristaloid çözeltilerin intravenöz uygulamasını, 400 ml Reamberin, 400 ml %0.9 sodyum klorür çözeltisi ile seyreltilmiş 10.0 ml, günde 5.0 - 3 kez trental, kontrikal - 50.000 birim / gün, askorbik asit içerir. %5 10 ml/gün.
3. Postoperatif dönemde antibakteriyel tedavi, aminoglikozidler II-III, III kuşak sefalosporinler ve metronidazol veya II kuşak florokinolonlar ve metronidazol içermelidir.
4. Akut gastrointestinal ülser oluşumunu önlemek için, tedavi antisekretuar ilaçları içermelidir.
5. Karmaşık tedavi, tromboembolik komplikasyonları ve mikro dolaşım bozukluklarını önlemek için heparin veya düşük moleküler ağırlıklı heparinleri içermelidir.
Endikasyonlara göre ve taburcu olmadan önce laboratuvar testleri yapılır.

Düzeltilmiş ölçülü fıtık.

Onarılmış bir kısıtlanmış fıtık OMP için tanı kriterleri:

"Kısıtlanmış fıtık, ihlalden sonraki durum" teşhisi, önceden belirlenmiş bir fıtığın ihlali gerçeği, kontrol dışı kalma zaman aralığı ve bağımsız azalması gerçeği hakkında hastanın kendisinin açık belirtileri olduğunda yapılabilir.

Boğulmuş bir fıtık ayrıca, tıbbi personelin varlığında (hastane öncesi aşamada - ambulans personelinin varlığında, hastaneye yatıştan sonra - kendi kendini azaltma gerçeği meydana gelen (ve tıbbi belgelere kaydedilmiş) bir fıtık olarak kabul edilmelidir. görevli bir DEMP cerrahının varlığı).

OEMP'de Sınav Protokolleri

Laboratuvar araştırması:
- klinik kan testi,
- kan grubu ve Rh faktörü,
- kan şekeri,
- bilirubin,
- koagülogram,
- kreatinin,
- üre,
- RW'de kan,
- idrarın klinik analizi.

Enstrümantal araştırma:
- EKG
- Düz göğüs röntgeni
- Karın boşluğunun düz radyografisi.

Bir terapistle istişare

OMP'de azaltılmış kısıtlanmış bir fıtığın ameliyat öncesi hazırlanması için protokoller

Boğulmuş bir fıtık için cerrahi taktik protokolleri.

1. Kısıtlanmış fıtık azaldığında ve ihlal süresi 2 saatten az olduğunda, cerrahi bölüme yatış belirtilir, ardından 24 saat dinamik gözlem yapılır.
2. Dinamik gözlem sırasında, gözlenen genel durumun bozulma semptomlarının yanı sıra peritoneal semptomlar ortaya çıkarsa, tanısal laparoskopi belirtilir.
3. Kısıtlanmış bir fıtığın hastaneye yatıştan önce kendi kendine yeniden konumlandırılması durumunda, ihlal gerçeği şüphe duymuyorsa ve ihlal süresi 2 veya daha fazla saat ise, tanısal laparoskopi belirtilir.

Boğulmuş fıtığı olan hastaların tedavisi için protokoller.

Tanısal laparoskopi sonrası hastaların ameliyat sonrası yönetimi, tanı bulguları ve içlerindeki cerrahi müdahale hacmi ile belirlenir.

Kısıtlanmış insizyonel ventral herni

Kısıtlanmış bir postoperatif ventral herni OMP teşhisi için kriterler:
- klinik tablo büyüklüğüne, ihlalin tipine ve bağırsak tıkanıklığının ciddiyetine bağlıdır. Dışkı ve elastik kısıtlama arasında ayrım yapın.
- dışkı ihlali ile, hastalığın kademeli bir başlangıcı vardır. Fıtık çıkıntısı alanında sürekli var olan ağrılar artar, kramp karakteri kazanır ve daha sonra akut bağırsak tıkanıklığı belirtileri birleşir - kusma, gaz tutma, dışkı yokluğu ve karın şişliği meydana gelir. Sırtüstü pozisyonda fıtık çıkıntısı azalmaz, net konturlar kazanır.
- Elastik sıkışma, küçük fıtık delikleri olan fıtıklar için tipiktir. Karın ön duvarındaki küçük bir defektten bağırsağın büyük bir bölümünün fıtık kesesine girmesi nedeniyle ani başlayan ağrı sendromu vardır. Daha sonra ağrı sendromu şiddetlenir ve bağırsak tıkanıklığı semptomları birleşir.
- kısıtlanmış bir postoperatif ventral fıtığın ana belirtileri şunlardır:
- fıtık çıkıntısı alanında ağrı;
- indirgenemez fıtık;
- fıtık çıkıntısının palpasyonunda keskin ağrı;
- uzun bir ihlal süresi ile, bağırsak tıkanıklığının klinik ve radyolojik belirtileri mümkündür.

OEMP'de Sınav Protokolleri

Laboratuvar araştırması:
- klinik kan testi,
- kan grubu ve Rh faktörü,
- kan şekeri,
- bilirubin,
- koagülogram,
- kreatinin,
- üre,
- RW'de kan,
- idrarın klinik analizi.

Enstrümantal araştırma:
- EKG
- Düz göğüs röntgeni
- Karın boşluğunun düz radyografisi.

Bir terapistle istişare

OMP'de kısıtlanmış postoperatif ventral fıtığın preoperatif hazırlanması için protokoller.

1. Ameliyattan önce mutlaka bir mide tüpü yerleştirilir ve mide içeriği boşaltılır.
2. Mesane boşaltılır ve cerrahi müdahale alanının ve tüm karın ön duvarının hijyenik hazırlığı yapılır.
3. Bağırsak tıkanıklığı varlığında, ana damara bir kateter yerleştirilmesi ve infüzyon tedavisi ile yoğun preoperatif hazırlık gösterilir (intravenöz olarak 1.5 litre kristalloid çözeltiler, 400 ml Reamberin, 400 ml% 5 glikoz çözeltisi ile seyreltilmiş 10 ml ) 1 saat süreyle veya ameliyat masasında veya OXP'de.

Hapsedilmiş insizyonel ventral herni için cerrahi taktik protokolleri.

1. Kısıtlanmış bir postoperatif ventral fıtık tedavisi, hastaneye başvuru anından itibaren 2 saat içinde acil laparotomi yapmaktan oluşur.
2. İnkarsere insizyonel ventral herni için cerrahi tedavinin amaçları:
- Fıtık kesesinin çok odacıklı yapısı ve yapışıklıkların ortadan kaldırılması dikkate alınarak kapsamlı revizyonu;
- fıtıkta boğulan organın canlılığının değerlendirilmesi;
- kısıtlanmış organın yaşayamama belirtileri varsa - rezeksiyonu.
3. Karın duvarının büyük çok odacıklı postoperatif ventral fıtıklarının ihlali durumunda, operasyon tüm fibröz septaların diseksiyonu ve sadece cildin subkutan doku ile dikilmesi ile sona erer.
4. Çapı 10 cm'den büyük geniş bir fıtık defekti ile karın kompartman sendromunu önlemek için fıtık ağzını bir ağ eksplantı ile kapatmak mümkündür.

Kısıtlanmış postoperatif ventral fıtığı olan hastaların postoperatif yönetimi için protokoller.

1. Kısıtlanmış postoperatif ventral fıtığı olan hastaların hemodinamikleri stabilize etmek ve spontan solunumu düzeltmek için tedavisi OHR'de gerçekleştirilir.
2. Postoperatif dönemde terapötik önlemler aşağıdakileri amaçlamalıdır:
- antibakteriyel ajanlar reçete ederek enfeksiyonun baskılanması;
- zehirlenme ve metabolik bozukluklara karşı mücadele;
- solunum ve kardiyovasküler sistemlerden kaynaklanan komplikasyonların tedavisi;
- gastrointestinal sistem fonksiyonunun restorasyonu.

Peritonit ile komplike olan ölçülü fıtık

AEMF'de peritonit ile komplike olan kısıtlanmış bir fıtık teşhisi için kriterler:
- genel durum ağır;
- şiddetli endotoksikoz belirtileri: bilinç bulanıklığı, ağız kuruluğu, taşikardi > 100 atım. 1 dakika içinde, hipotansiyon 100 - 80/60 - 40 mm. hg.;
- durgun veya bağırsak içeriğinin periyodik kusması;
- muayene sırasında şişkinlik, peristalsis eksikliği, pozitif bir Shetkin-Blumberg semptomu belirlenir;
- düz röntgende birden fazla sıvı seviyesi belirlenir;
- bir ultrason çalışması ile genişlemiş bağırsak halkaları belirlenir;

OEMP'de Sınav Protokolleri

Laboratuvar araştırması:
- klinik kan testi,
- kan grubu ve Rh faktörü,
- kan şekeri,
- bilirubin,
- koagülogram,
- kreatinin,
- üre,
- RW'de kan,
- idrarın klinik analizi.

Enstrümantal araştırma:
- EKG
- Düz göğüs röntgeni
- Karın boşluğunun düz radyografisi.

Bir terapistle istişare
Bir canlandırıcı tarafından muayene

OMP'de peritonit ile komplike olan kısıtlanmış fıtığın preoperatif hazırlanması için protokoller

1. Ameliyat öncesi hazırlık ve teşhis, OXR koşullarında gerçekleştirilir.
2. Mide tüpü takılır ve mide içeriği boşaltılır.
Yoğun preoperatif hazırlık, ana damara bir kateter yerleştirilmesi ve 1 saat boyunca ameliyat masasında infüzyon tedavisi (intravenöz olarak 1.5 litre kristaloid çözelti, 400 ml Reamberin, 400 ml% 5 glikoz çözeltisi ile seyreltilmiş 10 ml) ile gösterilir. veya GÜVENLİK içinde.
3. Geniş spektrumlu antibiyotiklerin (üçüncü kuşak sefalosporinler ve metronidazol) ameliyattan 30 dakika önce damardan verilmesi zorunludur.
4. Mesane boşaltılır ve cerrahi müdahale alanının ve tüm karın ön duvarının hijyenik hazırlığı yapılır.

Peritonit ile komplike olan boğulmuş fıtık için cerrahi taktik protokolleri.
1. Komplike kısıtlı fıtık ameliyatı her zaman anestezi altında, ekibin en deneyimli cerrahı veya operasyonda görevli sorumlu cerrahın katılımıyla üç doktorlu bir ekip tarafından yapılır.
2. Cerrahi müdahale orta hat laparotomisi ile başlar.

Kısıtlanmış bir fıtığı yeniden konumlandırma girişimleri kontrendikedir.

Onarılmış bir kısıtlanmış fıtık teşhisi, daha önce onarılmış bir fıtığın ihlali gerçeği, yönlenmeme zaman aralığı ve bağımsız yeniden konumlandırılması gerçeği hakkında hastanın kendisinin açık belirtileri olduğunda yapılabilir. Boğulmuş bir fıtık ayrıca, tıbbi personelin varlığında (hastane öncesi aşamada - ambulans personelinin varlığında, hastaneye yatıştan sonra - kendi kendini küçültme gerçeği meydana gelen (ve tıbbi belgelere kaydedildi) bir fıtık olarak kabul edilmelidir. görevli bir DEMP cerrahının varlığı).

Grup 4 - hapsedilmiş postoperatif ventral herni

Postoperatif ventral fıtıkların ihlali, vakaların% 6 - 13'ünde görülür. Klinik tablo, büyüklüğüne, ihlalin tipine ve bağırsak tıkanıklığının ciddiyetine bağlıdır. Dışkı ve elastik kısıtlama arasında ayrım yapın.
Dışkı ihlali ile hastalığın kademeli bir başlangıcı gözlenir. Fıtık çıkıntısı alanında sürekli var olan ağrılar artar, kramp karakteri kazanır ve daha sonra akut bağırsak tıkanıklığı belirtileri birleşir - kusma, gaz tutma, dışkı yokluğu ve karın şişliği meydana gelir. Sırtüstü pozisyonda fıtık çıkıntısı azalmaz, net konturlar kazanır.
Elastik sıkışma, küçük fıtık çentikleri olan fıtıklar için tipiktir. Karın ön duvarındaki küçük bir defektten bağırsağın büyük bir bölümünün fıtık kesesine girmesi nedeniyle ani başlayan ağrı sendromu vardır. Daha sonra ağrı sendromu şiddetlenir ve bağırsak tıkanıklığı semptomları birleşir.

OEMP'de Sınav Protokolleri

Laboratuvar araştırması:
- klinik kan testi,
- kan grubu ve Rh faktörü,
- kan şekeri,
- bilirubin,
- koagülogram,
- kreatinin,
- üre,
- RW'de kan,
- idrarın klinik analizi.

Enstrümantal araştırma:
- EKG
- Düz göğüs röntgeni
- Karın boşluğunun düz radyografisi.
- Karın boşluğunun ultrasonu ve fıtık çıkıntısı - endikasyonlara göre

Bir terapistle istişare
Bir anestezi uzmanı ile konsültasyon (endikasyonlara göre)

Belirlenen tanı ile hastanın kısıtlı fıtığı hemen ameliyathaneye gönderilir.

OEMP'de ameliyat öncesi hazırlık protokolleri

1. Ameliyattan önce mutlaka bir mide tüpü yerleştirilir ve mide içeriği boşaltılır.
2. Mesane boşaltılır ve cerrahi müdahale alanının ve tüm karın ön duvarının hijyenik hazırlığı yapılır.
3. Karmaşık bir kısıtlanmış fıtık ve ciddi bir durum varlığında, hasta, mide içeriğinin aktif aspirasyonu, stabilize etmeyi amaçlayan infüzyon tedavisi de dahil olmak üzere 1-2 saat boyunca yoğun tedavinin yapıldığı cerrahi yoğun bakım ünitesine gönderilir. hemodinamik ve giriş-elektrolit dengesinin yeniden sağlanması ve böylece aynı antibiyotik tedavisi. Ameliyat öncesi hazırlıkların ardından hasta ameliyathaneye gönderilir.

II. Anestezi operasyonu için protokoller

1. Kasık ve femoral fıtıkların kısa süreli sıkışması, genel tatmin edici durumu ve akut bağırsak tıkanıklığı semptomlarının olmaması durumunda, boğazda boğulan organın canlılığını görsel olarak değerlendirmek için lokal infiltrasyon anestezisi altında ameliyat başlatılabilir. fıtık.
2. Tercih edilen yöntem endotrakeal anestezidir.

III. Farklılaştırılmış Cerrahi Taktik Protokolleri

13. İnce bağırsak tıkanıklığı ile komplike olan boğulmuş fıtıklarda, nazogastrointestinal prob kullanılarak ince bağırsağın drenajı yapılır.
14. Fıtık kesesinin balgamı ile operasyon 2 aşamada gerçekleştirilir. İlk aşama laparotomidir. Karın boşluğunda, kısıtlanmış organın rezeksiyonu, fıtık kesesi ve içeriğinin karın boşluğundan bir kese ipi dikişiyle sınırlandırılmasıyla gerçekleştirilir. İkinci aşama, kısıtlanmış organın karın boşluğu dışında çıkarılmasıyla herniotomidir. Fıtık deliğinin plastik cerrahisi, fıtık kesesinin balgamı ile yapılmaz.
15. Fıtık ağzının plastik olarak kapatılması ile cerrahi müdahale sona erer. Plastiğin doğası fıtığın yeri ve tipine göre belirlenir. Dev çok odacıklı insizyonel ventral fıtıklarda fıtık orifis onarımı yapılmaz.

VI. Komplike olmayan seyri olan hastaların postoperatif yönetim protokolleri

1. Ameliyattan bir gün sonra ve hastaneden taburcu olmadan önce genel bir kan testi yapılır.
2. Tüm hastalara operasyondan 1 - 3 gün sonra anestezik ilaçların (analgin, ketarol) intramüsküler uygulaması reçete edilir; ameliyattan sonraki 5 gün içinde geniş spektrumlu antibiyotikler (sefazolin 1 g x 2 r / gün).
3. Hastalar poliklinikte tedavi edilmek üzere taburcu edilmeden bir gün önce 8-10. gün dikişler alınır.
4. Gelişen komplikasyonların tedavisi, doğasına uygun olarak gerçekleştirilir.

Ventral fıtıkların belirtileri konumlarına bağlıdır, ana semptom doğrudan belirli bir alanda fıtık oluşumunun varlığıdır. Karın kasık fıtığı eğik ve düzdür. Eğik bir kasık fıtığı, karın boşluğunun kasık kanalı yoluyla skrotum ile iletişiminin korunduğu, peritonun vajinal süreci aşırı büyümediğinde konjenital bir kusurdur. Karın eğik kasık fıtığı ile, bağırsak halkaları kasık kanalının iç açıklığından, kanalın kendisinden geçer ve dış açıklıktan skrotuma çıkar. Fıtık kesesi spermatik kordun yanından geçer. Genellikle böyle bir fıtık sağ taraftadır (10'dan 7'sinde).
Karın doğrudan kasık fıtığı, dış kasık halkasının zayıflığının oluştuğu ve bağırsağın parietal periton ile birlikte karın boşluğundan doğrudan dış kasık halkasından geçmediği edinilmiş bir patolojidir. spermatik kord. Genellikle her iki tarafta da gelişir. Doğrudan kasık fıtığı, eğik olandan çok daha az ihlal edilir, ancak ameliyattan sonra daha sık tekrarlar. Kasık fıtıkları tüm karın fıtıklarının %90'ını oluştururken, 50 yıl sonra tüm hastaların %95-97'sini erkekler oluşturmaktadır. Tüm erkeklerin yaklaşık %5'i kasık fıtığından muzdariptir. Kombine bir kasık fıtığı oldukça nadirdir - onunla iç ve dış halkalar seviyesinde, kasık kanalının kendisinde birbiriyle bağlantılı olmayan birkaç fıtık çıkıntısı vardır.
Femur fıtığı ile, bağırsak halkaları karın boşluğunu femoral kanaldan uyluğun ön yüzeyine bırakır. Vakaların ezici çoğunluğunda, 30-60 yaş arası kadınlar bu tip fıtıklardan muzdariptir. Femoral fıtık, tüm ventral fıtıkların %5-7'sini oluşturur. Böyle bir fıtığın boyutu genellikle küçüktür, ancak fıtık deliğinin sıkılığı nedeniyle ihlale eğilimlidir.
Yukarıda açıklanan tüm fıtık türleri ile hastalar kasık bölgesinde yuvarlak bir elastik oluşum fark eder, sırtüstü pozisyonda azalır ve ayakta dururken artar. Stresle, ıkınma, fıtık bölgesinde ağrı görülür. Eğik bir kasık fıtığı ile, skrotumda bağırsak halkaları belirlenebilir, daha sonra fıtık yeniden konumlandırıldığında, skrotumun üzerinde oskültasyon ile bağırsağın gürlemesi hissedilir, perküsyon timpaniti ile peristalsis duyulur. Bu tip fıtıklar, lipomlardan, kasık lenfadenitlerinden, testislerin enflamatuar hastalıklarından (orşit, epididimit), kriptorşidizmden, apselerden ayırt edilmelidir.
Göbek fıtığı - fıtık kesesinin göbek halkasından dışarı doğru yer değiştirmesi. Vakaların %95'inde erken yaşta teşhis edilir; yetişkin kadınlar bu hastalıktan erkeklerden iki kat daha sık muzdariptir. 3 yaşın altındaki çocuklarda, göbek halkasının fıtık tedavisi ile kendiliğinden güçlendirilmesi mümkündür. Yetişkinlerde, karın göbek fıtığı oluşumunun en yaygın nedenleri hamilelik, obezite, asittir.

Kapsar: perumbilikal herni

Dahil:

diyaframın açılmasının fıtığı (yemek borusu) (kayma)
paraözofageal fıtık

Hariç tutulan: konjenital fıtık:

diyaframlı (Q79.0)
aradan (Q40.1)

Dahil: fıtık:

karın boşluğu, NEC'nin belirtilen lokalizasyonu
bel
kilitleme
kadın dış genital organları
retroperitoneal
siyatik

Dahil:

enterosel [bağırsak fıtığı]
epiplosel [omental herni]
fıtık:
- NOS
- geçiş reklamı
- bağırsak
- karın içi

Hariç: vajinal enterosel (N81.5)

ICD-10, Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 27/05/97 tarihli emriyle 1999 yılında Rusya Federasyonu genelinde sağlık uygulamalarına girmiştir. 170

DSÖ tarafından 2017 2018'de yeni bir revizyon (ICD-11) planlanmaktadır.

DSÖ tarafından değiştirildiği ve tamamlandığı şekliyle

K40-K46 Fıtık

edinilmiş fıtık
konjenital fıtık (diyafram veya özofagus açıklığı hariç)
tekrarlayan fıtık

Not: kangrenli ve tıkanıklıklı bir fıtık, kangrenli fıtık olarak sınıflandırılır

kangrensiz kasık fıtığı (tek taraflı): tıkanıklığa neden olan, kısıtlanmış, onarılamaz, boğulmuş

kangrensiz femoral fıtık (tek taraflı): tıkanıklığa neden olan, kısıtlanmış, onarılamaz, boğulmuş

Mkb 10'a göre spinal fıtık

ICD 10'a göre omurganın intervertebral fıtık kodu

Trubnikov Vladislav Igorevich

Tıp Bilimleri Adayı

Nörolog, chiropractor, rehabilitasyon terapisti, refleksoloji uzmanı, fizyoterapi egzersizleri ve terapötik masaj.

Saveliev Mihail Yurievich

Doktor, en yüksek kategorideki manuel terapisttir, 25 yılı aşkın deneyime sahiptir.

Aurikülo ve bedensel refleksoloji, farmakopunktur, hirudoterapi, fizyoterapi, egzersiz terapisi yöntemlerini bilir. Hem yetişkinlerde hem de çocuklarda osteopatiyi mükemmel şekilde uygular.

Lomber omurgada spinal fıtık belirtileri

Fıtıklaşmış disk, bütünlüğünün ve yapısının ihlali ile karakterize, intervertebral diskin dejeneratif bir hastalığıdır.

Bel bölgesinde bir fıtık, nüfusun 300: 100 bin sıklığında, özellikle 30 ila 50 yaş arası erkeklerde görülür.

Fıtığın lokalizasyonu L5-S1 (esas olarak) ve L4-L5'tir. Nadir durumlarda, lomber omurganın fıtığı, üst lomber disklerin ciddi yaralanmalarında L3-L4 bulunur.

Sistematizasyon (omurilik kanalına penetrasyon derecesine göre):

Fıtığın ön düzlemdeki konumuna göre: lateral, medyan, paramedian fıtık.

Ana klinik tablo

Hastalığın en başında hastalar bel ağrısından şikayet ederler. Radiküler ve vertebral sendromlar çok daha sonra ortaya çıkar, bazı durumlarda ağrının “deneyimi” birkaç yıldır.

Omurga fıtığı, omurganın hemen hemen her yerinde oluşabilir.

paravertebral kasların gerginliği sırtın tam uzamasını engeller ve ağrıya neden olur;
lomber omurganın hareketliliğinin sınırlandırılması;
lomber lordozun yumuşaması (kifoza geçişi sıklıkla görülür);

paravertebral kasların palpasyonunda ve interspinöz süreçlerde hassasiyet görülür;

ağrıyı azaltmak için duruşta (zorunlu pozisyon) belirgin bir değişiklik var;

"Çan semptomu". Fıtığın lokalizasyonuna karşılık gelen interspinöz boşluğa dokunmak, bacakta ağrıya neden olur;

vejetatif belirtiler (ciltte ebru, terleme).

Median ve paramedian fıtıklarda hastalıklı tarafa açık skolyoz (arka longitudinal ligamanın daha az gerilmesi) görülür. Yan fıtık ile (sinir kökünün sıkışmasında azalma), ters yönde açık skolyoz görülür.

Radiküler sendrom (radikülopati):

ağrı duyumları, bir veya daha fazla kökün innervasyon bölgesinde, kalçaya yayılmış ve aşağıda - bacağın ve uyluğun (siyatik) pektoral, arka (arka dış) yüzeyi boyunca ortaya çıkar. Ağrının doğası ağrıyor veya ateş ediyor;
ağrı en sık yaralanma, gövdenin başarısız bir şekilde bükülmesi veya ağırlık kaldırırken ortaya çıkar;
sinir kökünün innervasyon bölgesinde değişiklikler meydana gelir;
kaslar zayıflar, hipotansiyon görülür, atrofi gelişir (bazen fasikülasyonlar). Hasta uyuşukluk hisseder, parestezi oluşur;
"Öksürük dürtüsünün belirtisi." Zorlarken (öksürme, hapşırma), sıkılmış kökün innervasyon bölgesinde veya keskin artışında çekim ağrısı görülür;
proprioseptif refleks kaybı gözlenir.

ağrı, bacağın hafif bir şekilde kaldırılmasıyla bile ortaya çıkar;
ağrı alt sırtta ve etkilenen kökün dermatomunda görülür. Hasta, düzleştirilmiş bacağını yukarı kaldırırken uyuşukluk veya "kaçuklar" hissedebilir;
ağrı, bacak diz ekleminde büküldüğünde azalır (kaybolur), ancak ayağın dorsifleksiyonu ile artar.

Lomber omurganın fıtığı en sık osteokondrozun arka planında ortaya çıkar.

Kauda ekina patolojisi (akut kök sıkışması):

nedeni: büyük ortanca fıtık, önemli fiziksel efor ve omurgada ağır yük ile ağrı oluşur (bazen manuel terapi seansı sırasında). İşaretler: idrar retansiyonu (anogenital bölgede bozulmuş hassasiyet), alt sarkık paraparezi.

Kaudojenik aralıklı topallama sendromu:

alt ekstremitelerde yürürken ağrı oluşur (kauda ekinanın geçici sıkışması nedeniyle). Hasta hareket halindeyken sık sık durmak zorundadır.

Teşhis önlemleri

Tanı koyarken, lomber omurga fıtığının varlığından "konuşan" tüm semptomları dikkate almak önemlidir. Bir spinal fıtık, aşağıdaki teşhis yöntemleriyle tanınır:

lomber ponksiyon (proteinde orta derecede artış);
omurganın röntgeni;
MRG ve miyelografi, bazen ardından yüksek çözünürlüklü BT;
elektromiyografi (periferik nöropatiyi kök sıkışmasından ayırt etme yeteneği).

Ayırıcı tanı

Dorsopati ve sırt ağrısı

2. Omurgada dejeneratif-distrofik değişiklikler

Omurganın osteokondrit

ICD-10 kodu: M42 - Spinal osteokondroz.

spondiloz

ICD-10 kodu: M47 - Spondiloz.

Spondiloz, radyografilerde dikey dikenler (osteofitler) gibi görünen marjinal kemik büyümelerinin (omurların üst ve alt kenarları boyunca) ortaya çıkması ile karakterize edilir.

Spondiloartroz

ICD-10'a göre kodlayın. M47 - Spondiloz Kapsananlar: omurganın artrozu veya osteoartriti, faset eklemlerinin dejenerasyonu.

3. Çıkıntı ve fıtıklaşmış disk

ICD-10 kodu: M50 - Servikal omurganın intervertebral disklerinin lezyonu; M51 - Diğer bölümlerin intervertebral disklerinin lezyonu.

Çoğu zaman, lomber omurgada (% 75) fıtık bir disk oluşur, bunu servikal (% 20) ve torasik omurga (% 5) sıklığı izler.

Servikal bölge en hareketli bölgedir. Servikal omurgada fıtık sıklığı 100 bin nüfus başına 50 vakadır. En yaygın fıtıklaşmış disk, C5-C6 veya C6-C7 segmentinde meydana gelir.
Bel bölgesi tüm vücudu destekleyen en büyük yükü taşır. Lomber omurgada fıtık sıklığı 100 bin nüfus başına 300 vakadır. Çoğu zaman, disk herniasyonu L4-L5 segmentinde (lomber omurgadaki tüm fıtıkların %40'ı) ve L5-S1 segmentinde (%52) oluşur.

Dosya içeriği Dorsopati ve sırt ağrısı:

Omurgada dejeneratif-distrofik değişiklikler. Çıkıntı ve disk herniasyonu.

farklı eyaletlerde elde edilen verilerin rahat bir şekilde değiş tokuş edilmesi ve karşılaştırılması amacıyla koşulların oluşturulması;
doktorlar ve diğer sağlık personelinin hastalar hakkında bilgi depolamasını daha rahat hale getirmek;
farklı zamanlarda bir hastanedeki bilgilerin karşılaştırılması.

Ana çıkıntı türleri

servikal;
göğüs;
bel;
sakral.

Servikal omurga, atlas (1. omur), eksenden (2. omur) oluşur. Ardından numaralandırma C3'ten C7'ye kadar devam eder. Ayrıca şartlı olarak oksipital bir kemik vardır, C0 olarak adlandırılır. Servikal kısım çok hareketlidir, bu nedenle fıtık sıklıkla onu etkiler.
Torasik omurga, "T" harfi ile gösterilen 12 bölümden oluşur. Omurlar arasında şok emici bir işlev gören diskler vardır. Omurlararası diskler yükü tüm omurgaya dağıtır. ICD 10'da göğüs bölgesinde T8-T12 segmentleri arasında sıklıkla fıtık oluştuğu belirtilmektedir.
Bel kısmı 5 omurdan oluşur. Bu bölgedeki omurlar "L" harfi ile gösterilir. Çoğu zaman, bir fıtık bu belirli bölümü etkiler. Servikalden farklı olarak daha hareketlidir, yaralanma olasılığı daha yüksektir.

Hastanın kartında servikal omurgadaki şişkinlik nasıl belirtilir? Bu lokalizasyon ile hangi organlar hastalıktan etkilenir?

M50.0;
M50.1;
M50.2;
M50.3;
M50.8;
M50.9.

Böyle bir teşhis, hastanın geçici bir sakatlığı anlamına gelir. Servikal omurgada fıtık ile hasta aşağıdaki semptomları yaşar:

baş ağrısı;
hafıza bozukluğu;
hipertansiyon;
görme bozukluğu;
işitme kaybı;
tam sağırlık;
omuz kaslarında ve eklemlerinde ağrı;
yüzün uyuşması ve karıncalanma.

Torasik, lomber ve sakral omurgadaki intervertebral disk lezyonları için sınıflar

Bu tablo genellikle doktorlar, hemşireler ve diğer sağlık personeli, sosyal güvenlik görevlileri ve İK temsilcileri için gereklidir. Herkes bilgi alabilir, bu kamuya açıktır.

Bir tablo şeklinde torasik, lomber ve sakral omurgada hastalığın belirtileri

Sakral bölgedeki omurganın fıtığı en sık L5-S1 segmentleri arasında görülür. Bu durumda, kalçalara, alt ekstremitelere, lomber omurgaya yayılan ağrı vardır, ayakta uyuşma, refleks eksikliği, hassasiyette değişiklikler, "tüylerin diken diken olması" hissi, karıncalanma, "öksürük sarsıntısı" (öksürürken veya hapşırırken, hastaya keskin bir ağrı çarpar).

Resmi belgelerde Schmorl düğümleri nasıl belirlenir?

Uluslararası hastalık sınıflandırması, M51.4 koduyla Schmorl fıtığını belirtir. Schmorl'un düğümleri, uç plaka kıkırdak dokusunun segmentin süngerimsi kemiğine itilmesidir. Bu hastalık, intervertebral disk kıkırdağının yoğunluğunu ve mineral metabolizmasını bozar. Sonuç olarak, omurların yoğunluğunda, omurlar arası bağların esnekliğinde bir azalma olabilir. Şok emici özelliklerin bozulması, Schmorl düğümlerinin bulunduğu yerde fibröz dokunun büyümesi ve intervertebral patoloji oluşumu vardır.

Makaleyi paylaş: Gezinmeyi kaydet