alıntı için: Morozova S.V., Mityuk A.M. Nazal solunumun fizyolojik ve klinik yönleri // RMJ. 2011. Sayı 23. S.1405
Burun, solunum sisteminin ilk bölümüdür, insan vücudu için birkaç önemli işlevi yerine getirir: solunum, koruyucu, koku alma, gelen havayı ısıtır ve nemlendirir.
Burnun solunum işlevi, solunan ve solunan havanın taşınmasıdır. Burun boşluğundan geçen hava akımı, burun içi yapılardan direnç görür. Toplam direncin yaklaşık 1/3'ü burnun vestibülünün hareketli kısmına düşer, 2/3 - nazal valf bölgesinde - üst solunum yolunun en dar noktası, ön uç seviyesinde bulunur. alt konka.
Burnun hava akımına karşı direnci çeşitli faktörlere bağlıdır. Her şeyden önce, burun direncinin derecesi alt konkaların damarlarına bağlıdır. Kavernöz venöz pleksuslarda kan durgunluğu ile, kabuklar şişer, boyut olarak artar, bu da burun valfinin lümeninin daralmasına, bazen burun boşluğunun tamamen tıkanmasına neden olur. Burun direnci, burun mukozasındaki çeşitli dış etkilerden ve patolojik süreçlerden etkilenebilir: soğuk havanın solunması, hiperventilasyon, alerjiler ve iltihaplanma, alkol alımı. Sırtüstü pozisyonda direnç artar ve burun boşluğundaki atrofik süreçlerle vazokonstriktör ilaçların kullanımı, fiziksel aktivite, oksijen inhalasyonu azalır.
Burnun her iki yarısından geçen hava akışı düzensizdir. Genellikle insanlar, burnun sol ve sağ yarısından geçen hava akımına karşı dirençte döngüsel bir değişime sahiptir, ancak toplam direnç sabit kalır. Hava akışının burun boşluğundan geçişi, burun boşluğunun mukoza zarında bulunan kavernöz venöz dokunun durumu ile düzenlenir. Boyutunda bir artışla, burun pasajlarının lümeninin daralması meydana gelir ve bunun sonucunda hava akışına karşı direnç artar. Bütün bunlara nazal döngü denir.
Burun döngüsü - burun mukozasının şişme derecesindeki döngüsel değişiklikler. Nazal siklusun süresi 1 ila 6 saat arasında olabilir.Klasik nazal siklus (1895'te R. Kaiser tarafından tanımlanmıştır) iki fazdan oluşur: çalışma fazı (vazokonstriksiyon) ve dinlenme fazı (vasodilatasyon), hava akımındaki değişiklik direnç kesinlikle periyodiktir. Ancak bu ancak nazal septum belirgin bir deformasyona sahip değilse ve orta hatta yer alıyorsa mümkündür. Aksi takdirde, daha sonra kronik rinit gelişimine yol açabilecek dirençteki döngüsel değişikliklerin ihlaline yol açan koşullar ortaya çıkar. Bu nedenle, nazal septumun ana fizyolojik işlevi, burun boşluğunun yarısının, yani eşleştirilmiş bir organın oluşumudur.
koruyucu işlev. Burun mukozası doğum anından itibaren sürekli olarak bulaşıcı ajanlar, kimyasallar, sıcaklık ve fiziksel hava akımı faktörleri gibi çeşitli faktörlere maruz kalır. İyi koordine edilmiş koruyucu faktörler sayesinde, solunan hava ısıtılır, nemlendirilir ve ayrıca içinde asılı kalan parçacıklardan, bakterilerden, virüslerden ve mantar sporlarından temizlenir.
Mukosiliyer temizleme (İngiliz temizliğinden - temizlemeden) - mukoza zarının tek katmanlı çok sıralı siliyer epitelinin kirpiklerinin salınım hareketlerinden kaynaklanan rinobronşiyal sırrın çıkarılması.
Mukosiliyer taşıma, solunum yollarının sanitasyonunu, bariyerin gerekli potansiyelini, solunum yollarının bağışıklık ve temizleme işlevlerini sağlayan yerel savunma sisteminin ana mekanizmalarından biridir. Solunum yolunun yabancı partiküllerden, bakterilerden, kimyasallardan arındırılması, mukoza zarlarında birikmeleri ve ardından mukus ile birlikte atılımları nedeniyle oluşur.
Sır, sürekli güncellenen bir filtredir. Sırrın üst tabakası esas olarak müsinler nedeniyle oluşur,% 5-10'u bronşiyal sırrın viskozitesini belirleyen nötr ve asidik glikoproteinlerden oluşur (bu esas olarak molekül içi ve moleküller arası disülfid ve hidrojen bağlarına bağlıdır, viskozitesinin azaldığı yıkım üzerine),% 0,3 -% 0,5 - lipitler (alveoller ve bronşiyollerden gelen fosfolipitler).
İmmünoglobulinler (Ig), plazma hücreleri tarafından lokal olarak salgılanır. IgA proksimal solunum yolunda fonksiyonel olarak aktiftir:
. bir dizi bakterinin solunum epitel hücrelerine yapışmasını engeller ve solunum yolu enfeksiyonları geliştirme riskini azaltan mukoza zarının büyük mikrobiyal kolonizasyonunu önler;
. bağışıklık tepkisinin düzenlenmesinde aktif olarak yer alır;
. fagositozu arttırır;
. lizozim ve laktoferrinin antibakteriyel etkilerini güçlendirir;
. alternatif bir yol aracılığıyla kompleman sistemini aktive eder;
. NK hücre aktivitesini ve antikora bağlı hücresel sitotoksisiteyi inhibe eder.
IgA, viral replikasyonu önleme yeteneğine sahiptir. Molekülleri doku ve yabancı protein ajanlarına bağlanarak onları dolaşımdan uzaklaştırır ve otoantikor oluşumunu engeller.
Sınıf G immünoglobulinler esas olarak bronş ağacının distal bölümlerinin antimikrobiyal korumasında rol oynar.Temel biyolojik ve klinik önemi opsonizasyon ve kompleman sisteminin bileşenleri ile etkileşimdir. Opsonizasyon, IgG nötrofillerin, monositlerin, makrofajların ve doğal öldürücülerin yüzeyindeki Fc reseptörleri ile etkileşime girdiğinde mikropların fagositozunu hızlandırır.
Rinobronşiyal sekresyonun bileşimi şunları içerir:
. birçok bakterinin hücre duvarının mukopolisakkaritlerini ve mukopeptidlerini parçalayan lizozim, bakterisidal etkisini belirleyen ve mantar istilasına etkili bir şekilde direnen bir mukolitik enzim görevi görür;
. laktoferrin - demir iyonlarını bağlayarak demire bağımlı bakterilerin metabolizması için kullanılamaz hale getiren bir protein; böylece bakteriyostatik etki gösterir ve dokuları hidroksil radikallerinin zararlı etkilerinden korur;
. bakteri yapışmasını önleyen fibronektin;
. antiviral aktiviteye sahip interferonlar.
Bronş salgısının kaynağı bronş bezleri, goblet hücreleri, terminal bronşiyollerin epiteli ve alveollerdir.
Rinobronşiyal sekresyonun reolojik özellikleri. İki katmanlı bir sır kavramına uygun olarak, mukus, 2 μm kalınlığında (jel) dış jel benzeri bir katmandan ve 2-4 μm kalınlığında altta daha sıvı bir katmandan (sol) oluşur. Koordineli kirpik vuruşları (saniyede 16-17 kez), sırrın proksimal yönde desteklenmesine ve kaldırılmasına katkıda bulunur.
Kirpikler çok kısa bir gevşeme periyoduna sahiptir, kinetik enerjilerini dış jel benzeri tabakaya aktarırlar. Günlük rinobronşiyal sekresyon hacmi, vücut ağırlığının ortalama 0.1-0.75 ml/kg'ı kadardır. Mukosiliyer taşıma sisteminin normal aktivitesi sırasında, bakteriler gizlice 1 saniyede bronşiyal mukozanın 10 hücresi hızında hareket eder ve hücre ile temas sırasında (0,1 s'ye kadar) mukoza epiteline bağlanamazlar. zar. Sağlıklı bir insanda mukosiliyer taşıma hızı dakikada yaklaşık 4-20 mm'dir. 24 saat içinde, normal olarak, boğaza girdiğinde yutulan veya öksürülen 10 ila 100 ml salgı taşınır. Bronş salgısının bir kısmı alveollerden bronşlara girer. Bunlar esas olarak, terminal bronşiyollerde ve alveollerde oluşan yüzey aktif maddenin fosfolipitleridir. Enfeksiyonlarda, alerjilerde ve diğer patolojik durumlarda bozulmuş mukosiliyer klirensin klinik belirtileri öksürük, viskoz mukus balgamının boşalması, hırıltı, bronş tıkanıklığı, nefes darlığıdır.
Koku fonksiyonu. Teneffüs sırasında giren kokular, olfaktör fissür bölgesindeki koku alma sinirinin uçlarını tahriş eder. Koku veren moleküller ve koku alma hücrelerinin kirpikleri üzerinde bulunan reseptörler arasındaki etkileşim, yalnızca burun boşluğunun mukusunda bulunan koku alma bağlayıcı proteinlerle birleştirildiğinde mümkündür. Koku alma nöronları, yalnızca belirli bir hücre için programlanmış belirli bir koku maddesi grubu ile etkileşime girer, yani, kokulu bir maddenin molekülleri koku alma bölgesine girdiğinde, yalnızca belirli bir koku için karakteristik olan bir grup nöronun mozaik uyarımı meydana gelir.
Koku alma bozukluğu, hem koku maddelerinin koku alma hücrelerine verilmesinin bozulmasıyla hem de koku alma analizörünün duyusal uçlarının ve yollarının patolojisi ile ilişkili çeşitli hastalıklarda mümkündür. Hipozmi (azalan koku alma duyusu), bir kişinin yaşam kalitesini önemli ölçüde azaltan, rinit ve rinosinüzitin karakteristik bir belirtisidir.
Burun boşluğundaki havayı ısıtmak ve nemlendirmek. Solunan havanın akışı burun boşluğundan geçtiğinde, neredeyse insan vücudunun sıcaklığına kadar nemlendirilir ve ısıtılır. Bu gerçek bize, nazal mukozayı, akut soğuk algınlığının ana nedenlerinden biri olan soğuk havanın alt solunum yollarına girmesini önlemeye yardımcı olan bir tür fizyolojik düzenleyici olarak görme hakkını verir. Bu termoregülasyon yeteneği, burun boşluğunun mukoza zarına kan beslemesinin özelliklerinden kaynaklanmaktadır: vasküler endotelin kendine özgü yapısı, arteriyovenöz anastomozlar, damarları daraltma ve arterleri kapatma. Çevresel koşullar değiştiğinde, kan akışının hızına ve hacmine bağlı olarak burun pasajlarının lümeninde bir daralma, renkte bir değişiklik, mukoza zarının kalınlığında bir değişiklik olur.
Akut bulaşıcı veya viral rinitte, burun boşluğunun mukoza zarının iltihabı ile, tüm kılcal damarlar ve prekapiller sfinkterler gevşer, arteriyovenöz anastomozlar açılır (vazodilatasyon reaksiyonu), bu da sonuçta mukoza zarının yüzey sıcaklığında maksimum bir artışa yol açar.
Kan akışının hızlanması, kendini lokal hiperemi şeklinde gösteren mikrovaskülatür damarlarındaki (küçük arterler, arteriyoller, kılcal damarlar, venüller) basınçtaki bir artışla kolaylaştırılır. Alerjik ve vazomotor rinit, esas olarak, konkaların kavernöz damarlarında venöz kan durgunluğunun varlığı ile karakterize edilir ve bu da sıcaklıkta daha az bir artışa neden olur. Atrofik rinitte, kan damarlarının duvarlarındaki patolojik değişiklikler nedeniyle kan damarlarının duvarlarındaki patolojik değişiklikler nedeniyle atrofik rinitte bozulur, bu da zayıf kan akışına, bozulmuş mikro sirkülasyona ve mukoza sıcaklığında bir azalmaya yol açar.
Gelen havanın nemlendirilmesi, solunum yolu boyunca lober bronşlara kadar gerçekleşir, ancak yine de nemin düzenlenmesinin yapıldığı ana bölüm burun boşluğudur. Burun mukozası, nem ve ortam sıcaklığındaki büyük dalgalanmalarla bile, insan vücudunun ihtiyaç duyduğu parametrelere göre iklimlendirme için büyük bir rezerve sahiptir. Normal oda koşullarında gerçekleştirilen N. Torelman (1960) tarafından yapılan hesaplamaların sonuçlarına göre, solunan havaya, esas olarak burun boşluğundan olmak üzere yaklaşık 430 g su buharı eklenir, bunun 130 g'ı ekshalasyon sırasında burunda yoğunlaşır. . Bundan, bir kişinin üst solunum yolundan buharlaşma nedeniyle günde yaklaşık 300 g sıvı kaybettiğini takip eder. Böylece, solunan havanın nemi burun boşluğunda muhafaza edildiğinde, akciğerlerdeki gaz değişimi ve tüm organizmanın su dengesinin düzenlenmesi için en uygun koşullar yaratılır.
fizyolojik rol
burundan nefes alma
Teneffüs edildiğinde, hava akışı nazal valfi geçer, bir spiral halinde bükülürken, daha sonra türbülanslı girdap benzeri hareket laminer hale gelir ve hava akışı orta konka boyunca ortak nazal geçişte kavisli bir çizgi boyunca choan'a gider. Aynı zamanda, göğüs kaslarının yardımıyla üst solunum yollarında negatif basınç yaratılır, bu da ısınan nemlendirilmiş havanın bir kısmının paranazal sinüslerden salınmasına ve akciğerlere giden hava akımına bağlanmasına yol açar. Koanadan nefes verirken, hava burun boşluğuna girer ve tüm burun geçişlerine yayılır, ancak bu durumda hava akışının önemli bir kısmı alt konka seviyesinde ortak burun geçişinden geçer. Ekshale edilen havanın bir kısmının paranazal sinüslere geri gönderilmesi nedeniyle burun boşluğunda pozitif basınç oluşturulur. Solunum ağızdan yapılırsa, hava akışına karşı direnç daha azdır, bu da göğüs ve karın boşluklarındaki negatif ve pozitif basınç arasındaki farkın kaybolmasına yol açar, bu da kardiyovasküler sistemin normal çalışması için gereklidir. Ağızdan nefes alırken, akciğerlerin havalandırılması %25-30 oranında azalır, bu da kanın oksijen ve karbondioksit ile doygunluğunu önemli ölçüde etkiler.
Burun solunumunun ihlali, çeşitli rinit türlerinin ana bileşenlerinden biridir. Rinit modern etyopatogenetik sınıflandırması A.S. Lopatin (2010):
Rinit:
. bulaşıcı:
. Baharatlı
. viral
. Bakteriyel
. Travmatik
. Kronik
. spesifik olmayan
. Özel
. Alerjik:
. mevsimlik
. yıl boyunca
. Aralıklı
. ısrarcı
. Eozinofilik semptomlu alerjik olmayan rinit (NARES):
. Vazomotor:
. tıbbi
. Hormon
. Hamile kadınların riniti
. pubertal rinit
. Gıda
. Kholodovoy
. psikojenik
. idiyopatik
. hipertrofik:
. atrofik:
. Boş burun sendromu
. Ozena
. Rinit semptomlarının eşlik ettiği hastalıklar (nazal septum sapması, polipöz rinosinüzit, kistik fibroz, Kartagener sendromu).
Akut bulaşıcı rinite en sık virüsler neden olur: adenovirüs, grip virüsleri, parainfluenza, solunum sinsityal virüsü, rinovirüs, pikornavirüs, reovirüs. Başlıca bakteriyel patojenler Streptococcus pneumonae (pneumococcus), Streptococcus pyogenes ve Haemophilus influenzadır. Kronik enfeksiyöz rinite neden olan ajanların spektrumu çok daha geniştir: Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Pseudomona ssp., Klebsiella spp. ve fırsatçı bakteriler de dahil olmak üzere diğerleri. İmmün yetmezlik durumları (AIDS) olan kişilerde, rinite neden olan ajanlar mantarlar, bakteri-mantar dernekleri ve fırsatçı mikroorganizmalar olabilir.
Akut solunum yolu viral enfeksiyonları ve / veya hipotermisi olan bir hastayla temastan önce gelebilen hastalık, akut bir başlangıç ve aynı anda burnun her iki yarısında hasar ile karakterizedir. Ana semptomlar: genel bir rahatsızlık, burundan nefes almada zorluk ve burun boşluğundan akıntı. Bu semptomlar, hastalığın evresine bağlı olarak değişen derecelerde ifade edilir. Hastalığın klasik gelişimi ile, akut enfeksiyöz rinit, her bir vakada daha fazla veya daha az ölçüde ifade edilen, birbirini takip eden üç aşamaya sahiptir.
İlk aşama (refleks veya prodromal) hipotermiden kısa bir süre sonra ortaya çıkar ve birkaç saat sürer. İlk önce bir spazm, ardından burun boşluğu ve konka damarlarının felçli bir genişlemesi var. Hastada burun ve nazofarenkste kuruluk, burundan nefes almada güçlük, gıdıklanma, kaşınma, yanma, hapşırma gibi belirtiler görülür. Bununla birlikte kafada genel halsizlik, titreme, ağırlık ve ağrı görülür. Oldukça sık, vücut ısısı yükselir - 37 ° C veya daha fazla. Anterior rinoskopi ile burun boşluğunun mukoza zarı hiperemiktir, kurudur.
İkinci aşama (nezle veya seröz) 2-3 gün sürer. Bol seröz akıntı, burun tıkanıklığı, koku alma duyusunda bozulma, bazen gözyaşı akıntısı, tıkalı kulaklar ve burun sesi ile karakterizedir. Burun mukozası şişmiş, nemli, hiperemiktir.
Hastalığın başlangıcından 4-5. günde meydana gelen üçüncü aşama, bakteriyel inflamasyonun eklenmesi ile karakterize edilir. Aynı zamanda, hastanın genel durumu iyileşir, burun solunumu ve koku yavaş yavaş düzelir, ancak akıntı mukopürülan ve kıvamda kalınlaşır. Anterior rinoskopi ile genel olarak, bazen orta burun geçişinde ve burun boşluğunun alt kısmında akıntı görselleştirilir.
Akut rinitin toplam süresi ortalama 8-12 gündür. Hastalığın süresi ve şiddeti, sistemik ve lokal bağışıklığın durumundan önemli ölçüde etkilenir. Uzun süreli rinit doğası (3 haftadan fazla), üst solunum yollarında kronik enfeksiyon odakları, nazal septum ve konkaların konjenital ve edinilmiş anomalileri olan zayıflamış bireylerde görülür.
Çocuklarda rinit seyrinin özellikleri
Çocuklarda koriza genellikle akut solunum yolu enfeksiyonunun bir belirtisidir. Hastalığın karakteristik belirtileri burundan nefes almada zorluk, mukozanın kuruluğu ve yanması, şişmesi, burun pasajlarının tıkanması ve bol miktarda seröz-mukus akıntısıdır.
Daha büyük çocuklarda ve bebeklerde akut rinit vardır. Yenidoğanlarda ve bebeklerde akut rinit özellikle tehlikelidir. Yaşamın ilk aylarında, merkezi sinir sisteminin fonksiyonel ve morfolojik özelliklerinden dolayı çocuklarda dış ortamdaki değişikliklere uyum yetişkinlere göre daha az mükemmeldir. Yenidoğanlarda ağızdan nefes alma yeteneği azalır. Yaşamın ilk yıllarında çocuklarda burun pasajları dardır ve mukoza zarının hafif bir şişmesi bile burun tıkanıklığına, burundan nefes almada zorluğa yol açabilir.
Burun solunumu olmadan, çocuk oksijen eksikliği nedeniyle birkaç emme hareketinden sonra emmeyi bırakır. Çocuk huzursuz olur, uykusu bozulur, vücut ağırlığı azalır, sıcaklık sıklıkla yükselir ve aerofaji gelişir. Burun tıkanıklığı olan çocuk, fontanellerin gerginliği ile yanlış bir opistotonusun ortaya çıkmasıyla bağlantılı olarak ağızdan ve kafa geriye atıldığında daha kolay nefes alır.
Çocukluk çağında, burun mukozasındaki iltihaplanma, yetişkinlere göre daha sık nazofarenkse (adenoidit), işitsel tüpe (çocuklarda kısa ve geniştir), gırtlak, trakea, bronşlar ve akciğerlere yayılır.
Küçük çocuklarda rinitin de kendine has özellikleri vardır. Genel zehirlenme belirtileri, genellikle genel durumu kötüleştiren yerel belirtilere üstün gelir. Burundan nefes almada şiddetli zorluk beslenmeyi zorlaştırır. Çocuğun kendi başına çıkaramadığı burun boşluğundan büyük miktarda akıntı. Rinit genellikle alt solunum yollarının inflamatuar hastalıklarının gelişiminde bir faktördür.
Alerjik rinit, alerjenlerin neden olduğu ve burun mukozasının IgE'ye bağlı iltihaplanması ile karakterize bir hastalıktır. Burun solunumu, burun akıntısı, burunda kaşıntı, hapşırma, koku alma duyusunun ihlali ile kendini gösterir. Semptomların şiddeti ve yaşam kalitesindeki bozulmanın derecesine göre hafif, orta ve şiddetli formlar ayırt edilir. Hafif bir formla uyku normaldir; günlük aktivitelerde bozulma olmaz.
Orta veya şiddetli formdaki rinit, uykunun bozulmasına, günlük aktiviteye, mesleki aktivitelerin tam olarak yürütülememesine, ders çalışılmasına, spor yapılmasına ve rahatlamasına neden olabilir; rahatsız edici semptomlarla ortaya çıkabilir.
Burun boşluğuna giren alerjenler, kısmen siliyer epitel üzerine yerleşir ve lokal temasa girerek vücudu hassaslaştırır. Duyarlı mukozaya tekrar vurduklarında, IgE'ye bağlı alerjik bir reaksiyon tetiklenir. Alerjik rinit, çeşitli hücreler tarafından nazal mukozanın inflamatuar infiltrasyonu ile karakterizedir.
Persistan alerjik rinitli hastalarda alerjenlerle temas derecesi yıl boyunca değişmekte, bazı dönemlerde çok düşük olmaktadır. Ancak semptomların yokluğunda bile, bu hastalarda nazal mukozada minimal kalıcı inflamasyon vardır. Kalıcı rinit semptomları, alerji tetikleyicileri ile devam eden bir inflamatuar yanıt arasındaki etkileşimin sonucudur.
Alerjik rinitin ana özelliklerinden biri, hapşırmaya, burun tıkanıklığına ve/veya rinoreye neden olan alerjik olmayan uyaranlara artan tepki ile karakterize edilen spesifik olmayan burun hiperreaktivitesidir. Aşağıdaki faktörlerden kaynaklanır: kirpikli epitelin yıkımı ve artan geçirgenliği; aracıların artan salınımı; reseptör, aracı ve efektör hücrelerin duyarlılığında bir artış ve merkezi sinir sisteminde afferent uyarıların akışında bir artış.
Alerjik rinit ile bronşiyal astım arasında doğrudan bir bağlantı vardır. Patogenezlerinde ana rol, aynı hücreler ve aracılar tarafından oluşturulan burun boşluğu ve bronşların mukoza zarının alerjik iltihabı ile oynanır. Alerjik rinitli hastalarda spesifik bir alerjen ile provokatif bronşiyal test, inflamatuar hücreleri ve proinflamatuar mediatörleri içeren astımlı bir yanıta yol açar ve nazal mukozanın provokasyonu bronşlarda inflamasyon gelişimine neden olur.
Bu gerçekler, alerjik rinit ile astım arasında yakın bir ilişki olduğunu gösteren "tek solunum yolu" kavramını doğrulamaktadır. İnflamatuar yanıt, birbiriyle ilişkili mekanizmalarla korunabilir ve güçlendirilebilir ve bronşiyal astımı ve alerjik riniti olan hastalar, üst ve alt solunum yollarının kombine tedavisini almalıdır.
Nazal mukoza hastalıklarının önlenmesi ve tedavisi sorununun aciliyeti, klinik seyirlerinin süresinin yanı sıra, çoğu hastanın zamanında doktorlara başvurmaması gerçeğiyle kolaylaştırılan, neden oldukları komplikasyonlardan kaynaklanmaktadır. veya kendi kendine ilaç. Bütün bunlar, uzmanları rinit semptomlarını ortadan kaldırmak, hastalığın seyrini kontrol etmek ve olası komplikasyonların ortaya çıkmasını önlemek için yeni tedavi yöntemleri aramaya zorlar.
Nazal solunum güçlüğü arka planında gelişen sık görülen hastalıklardan biri akut otitis mediadır.
Akut otitis media, kursun belirgin bir evrelemesi ile karakterize edilir:
1. Akut östakiit - işitme tüpünün disfonksiyonu, kulak boşluğunda negatif basınç, kulakta gürültü, tıkanıklık hissi, otofoni, kulak zarının geri çekilmesi, ışık konisinin kısalması.
2. Kulak zarı hiperemik, kalınlaşmış iken, kulakta orta derecede ağrı ve işitme kaybı ile karakterize akut nezle iltihabı, tanımlama işaretleri bulanık veya yoktur.
3. Ağrı duyumlarının keskin bir şekilde arttığı bağlantılı olarak, seröz eksüda takviyesinin meydana geldiği akut pürülan iltihaplanma, zehirlenme belirtileri ortaya çıkar. Otoskopik olarak: kulak zarı keskin bir şekilde hiperemiktir, tanımlama işaretleri görünmez, kulak zarında değişen şiddette bir şişkinlik vardır.
4. Pürülan sekresyonun basıncı ve proteolitik aktivitesi nedeniyle, irin kulak kanalına boşaltıldığı kulak zarında bir perforasyon oluştuğu postperforatif aşama. Kulaktaki ağrı azalır, hastanın genel durumu yavaş yavaş normale döner. Otoskopik olarak, pürülan akıntının geldiği kulak zarının perforasyonu belirlenir.
5. Onarım aşaması - orta kulaktaki iltihaplanma durur, delik bir yara izi ile kapatılır.
Akut otitis media evrelemesi, bu evrelerin her birinde tedaviye bireysel bir yaklaşım gerektirir. Aynı zamanda, akut orta kulak iltihabının tüm evrelerinde işitsel tüpün işlevini sağlam tutmak çok önemlidir. Bunun için nazal dekonjestanlar, topikal glukokortikoidler, Politzer üfleme ve işitme tüpünün kateterizasyonu gereklidir. Tubal disfonksiyona yol açan hastalıkların tedavisi yapılmalıdır: akut nazofarenjit, sinüzit, akut rinit, adenoidit.
Sinüzit, paranazal sinüslerin iltihaplanmasıdır. Genellikle akut rinit, kızıl, grip, kızamık gibi hastalıkların bir komplikasyonudur. Sinüzit kendini hem akut hem de kronik formlarda gösterebilir. Akut sinüzit çeşitleri - nezle ve pürülan, kronik - pürülan, ödemli polipozis ve karışık. Akut ve kronik (alevlenme döneminde) sinüzit benzer bir klinik tabloya sahiptir: genel halsizlik, ateş, baş ağrısı, burun tıkanıklığı (genellikle bir tarafta) ve burun boşluğundan bol akıntı. Terapi hem konservatif hem de cerrahi yöntemlerin kullanımını içerir. Konservatif tedavi, lokal antimikrobiyal ajanların, geniş spektrumlu antibiyotiklerin, mukoaktif ilaçların kullanımını içerir. Tedavinin önemli bir bileşeni, nazal dekonjestanların kullanılmasıdır.
Adenoidler - dokusunun hiperplazisi nedeniyle faringeal bademcikte bir artış. Adenoidler, esas olarak karmaşık bir alerjik geçmişi, bağışıklık durumu sorunları olan 3 ila 10 yaş arasındaki çocukları etkiler. Adenoidler için tipik olan nazal solunum zorluğu, uyku bozukluğuna, artan yorgunluğa, uyuşukluğa, hafıza kaybına, akademik performansa (okul çocuklarında), ses değişikliklerine, nazaliteye, işitme bozukluğuna, sürekli baş ağrılarına ve "adenoid" bir yüz oluşumuna neden olabilir. . Birinci derece adenoidler ve komplikasyonların yokluğu ile nazal dekonjestanlar dahil konservatif tedavi kullanılır; adenoidlerde önemli bir artış veya komplikasyonların varlığında cerrahi tedavi etkilidir.
Larenjit, larinksin mukoza yüzeyinin iltihaplanmasıdır. İki tür larenjit vardır - akut ve kronik. Akut larenjitin nedenleri genellikle ses gerginliği, hipotermi, akut bulaşıcı hastalıklardır. Akut larenjitte gırtlak mukozasının tamamı veya sadece bir kısmı iltihaplanabilir. Bazı durumlarda, gırtlak iltihabı trakeanın mukoza yüzeyine geçebilir ve laringotrakeit oluşumuna yol açabilir. Akut larenjit belirtileri terleme, boğazda kuruluk, yutulduğunda ağrı, öksürük, ses kısıklığı, ses kısıklığı, baş ağrısıdır. Bazı durumlarda larenjit, gırtlak kıkırdağında perikondrit, sepsis ve boyun balgamı gibi komplikasyonlara yol açabilir. Akut larenjit tedavisinde ev ve mesleki olumsuz faktörlerin ortadan kaldırılması önemlidir.
Rinit tedavisi, klinik belirtilerin şekline ve ciddiyetine bağlıdır ve aşağıdaki hedeflere sahiptir:
. mikrobiyal patojenlerin ortadan kaldırılması;
. inflamatuar sürecin rahatlaması;
. burun solunumunun restorasyonu, paranazal sinüslerin havalandırılması, sekresyonda azalma;
. mukoza zarında onarıcı trofik süreçlerin uyarılması;
. koruyucu bariyerlerin fonksiyonlarının normalleştirilmesi: mukosiliyer taşıma ve mukoza zarının lokal bağışıklığı.
Rinit tedavisi için çeşitli ilaç grupları kullanılır:
. nazal dekonjestanlar;
. antimikrobiyal;
. mukolitikler, mukokinetikler, mukoregülatörler;
. bakteriyel aşılar;
. sulama tedavisi için fonlar;
. büzücüler;
. karmaşık eylem, kombine ve fitopreparasyonlara sahip ilaçlar.
Nazal dekonjestanların klinik kullanım olasılığı, rinit tedavisinin ana prensiplerinden biri burun solunumunun restorasyonu olduğundan, dikkati hak ediyor. Adrenomimetiklerin etki mekanizması, burun mukozasının damarlarının a-adrenoreseptörlerini aktive etmek ve sonuç olarak hiperemi ve ödeminin şiddetini azaltmaktır. Nazal sekresyon seviyesi azalır, paranazal sinüslerin drenajı, nazal solunum ve orta kulağın havalanması düzelir. Nazal dekonjestanların kullanımı komplikasyonları önlemeye yardımcı olur - orta kulak iltihabı, östakiit, sinüzit ve aynı zamanda önemli olan hastanın refahını iyileştirir, uyku ve iştahı normalleştirir ve çalışma kapasitesini eski haline getirir.
Doğrudan α-agonistleri grubu şunları içerir:
1) fenilaminoetanol türevleri: norepinefrin, epinefrin, fenilefrin;
2) imidazolin türevleri: nafazolin, ksilometazolin, oksimetazolin, tetrizolin.
İmidazolin grubundan araçlar hızlı bir vazokonstriktif etkiye neden olur (mukoza zarının şişmesi ve hiperemisinin azaltılması, burun solunumunun rahatlatılması). Ancak bu adrenomimetiklerin sık ve uzun süreli (beş günden fazla) kullanımı, gelecekte atrofisinin gelişmesine kadar mukoza zarına yetersiz kan beslemesine neden olabilir.
Çocuklarda burun mukozasının nispi alanının yetişkinlerden çok daha büyük olduğu akılda tutulmalıdır. Bu nedenle, 1 kg vücut ağırlığı başına yetişkin bir vazokonstriktör ilaç dozu, bir bebeğin burun mukozasına bulaşırsa, bir yetişkinden 30 kat daha yüksek bir doz alacaktır. Doz aşımı nedeniyle, kan basıncında, titremede, kasılmalarda artış olabilir. Bu nedenle çocuklarda, özellikle küçük çocuklarda vazokonstriktör ilaçlar minimum dozlarda kullanılmalıdır.
Ek olarak, bazı vazokonstriktör ilaçların (örneğin, naphthyzinum) ortalama terapötik dozunun toksik dozuna yaklaştığı ve bu nedenle belirgin bir adrenerjik vasküler innervasyona sahip diğer organlardan aşırı doz ve sistemik toksik etki olasılığının yüksek olduğu unutulmamalıdır. (beyin, kalp, sindirim sistemi vb.). İmidazolin grubunun ilaçlarını kullanırken, kan damarlarının genel sistemik daralması ve organlara kan akışının bozulması meydana gelebilir ve bu da beslenmelerinde azalmaya neden olur.
Çocuklarda kullanılması durumunda, vazokonstriktör ilaç belirli gereksinimleri karşılamalıdır:
. optimal özelliklere ve etki mekanizmasına sahip olmak;
. uzun süreli kullanımda bile mukoza zarında morfolojik veya işlevsel hasara neden olmaz;
. vücut üzerinde sistemik etkileri yoktur;
. epitelin siliyer aparatının motor aktivitesini rahatsız etmeyin, preparasyonun pH değeri fizyolojik norma (7.0-7.3) yaklaşmalıdır.
Son yıllarda, çocuklarda akut rinit ile kısa etkili vazokonstriktör ilaçların kullanılması önerilmez: teofedrin, nafazolin ve tetrizolin. Bunun nedeni, uygulamalarından sonra, burun mukozasının sözde tekrarlayan şişmesinin gözlenmesidir. Daha uzun etkili vazokonstriktör ilaçlar tercih edilir: uygulama sıklığını azaltan oksimetazolin, ksilometazolin, epinefrin.
Hem yetişkin hem de pediatrik uygulamada yaygın olarak kullanılan bir nazal dekonjestan Vibrocil® - Vibrocil®'dir (Novartis Consumer Health SA, Nyon, İsviçre). İlaç iki aktif bileşen içerir - fenilefrin ve dimethindenemaleate. Fenilefrin, nazal mukozanın venöz kılcal damar ağı üzerinde vazokonstriktif bir etkiye sahiptir.
Dimetinden maleat, alerjik ve inflamatuar reaksiyonların tezahürlerini azaltan bir antihistaminik bileşendir. Bu ilacın yaratılmasının gerekçesi aşağıdaki hükümlerdi. Fizyolojiye göre, tüm lokal vazokonstriktörler, mukoza zarının venöz kavernöz dokusunun (kapasitif damarlar) kan damarlarının daralmasına neden olan a-adrenerjik aktiviteye sahiptir, böylece doku şişmesini azaltır ve hava akışının içinden hava akışının taşınması için koşulları iyileştirir. burun boşluğu.
Reseptör çalışmaları, nazal mukozanın akışını belirleyen dirençli damarların ağırlıklı olarak α2-adrenerjik reseptörler içerdiğini, kapasitif damarların ise hem α1- hem de α2-adrenerjik reseptörler içerdiğini göstermiştir. Böylece hem α1- hem de α2-agonistleri vasküler tıkanıklığın şiddetini etkileyebilir. α2-agonistleri ayrıca mukoza zarının kan akışını azaltır, iskemi ve atrofiye neden olur. α1 seçici adrenomimetiklerin avantajı, nazal mukozanın işlevini etkilemeden ödem önleyici etki gerçekleştirme yeteneğidir.
Vibrocil®, H1-histamin reseptörlerini bloke eden 250 μg dimethindenemaleate ve nazal mukozanın kavernöz venöz dokusunun α1-adrenerjik reseptörlerini seçici olarak uyaran 2.5 μg fenilefrin içerir. Aynı zamanda, dimethindenemaleate, antialerjik bir etkiye sahiptir ve fenilefrin, belirgin bir vazokonstriktör ve anti-ödem etkisine sahiptir (burun mukozasının ve paranazal sinüslerinin şişmesini hızlı ve kalıcı olarak ortadan kaldırır). İlaç yatıştırıcı bir etkiye sahip değildir.
Vibrocil®'in avantajları şunlardır:
. kombine dekonjestan ve hiposensitize edici etki;
. uzun süreli kullanımda bile burun mukozasında (dolaşım bozuklukları, atrofi) morfolojik ve fonksiyonel hasarın olmaması;
. küçük çocuklarda genel vazokonstriksiyon ve genel kan dolaşımı bozuklukları şeklinde sistemik etkilerin olmaması;
. izotoniklik. pH değeri, siliyer epitel silialarının ritmik hareketlerinin sağlanması, mukosiliyer taşıma ve burun boşluğunun drenaj fonksiyonunun korunması nedeniyle burun mukozasınınkiyle karşılaştırılabilir.
İlaç, çeşitli dozaj formlarında mevcut olduğu için pediatrik uygulamada kullanım için uygundur: burun spreyi, damla ve jel şeklinde. Bu, farklı yaşlardaki çocuklarda daha yaygın olarak kullanılmasını ve alerjik rinitin klinik seyrinin özelliklerini dikkate almayı mümkün kılar.
Her burun deliğine günde 3-4 kez burun damlası damlatılır. 1 yaşın altındaki çocuklar için tek doz 1 damla; 1 yıldan 6 yıla kadar - 1-2 damla; 6 yaşından büyük ve yetişkinler - 3-4 damla. İlacı kullanmadan önce burun boşluğu iyice temizlenmelidir. Baş geriye atılarak buruna damlatılır ve bu pozisyon birkaç dakika korunur. Bebekler beslenmeden önce buruna aşılanır.
6 yaşından büyük çocuklar ve yetişkinler için burun spreyi, her burun deliğine günde 3-4 kez 1-2 enjeksiyon reçete edilir. Püskürtücü, ucu yukarı bakacak şekilde dikey olarak tutulmalıdır. Başı düz tutarak, ucu burun deliğine sokun, püskürtücüyü kısa bir keskin hareketle 1 kez sıkın ve ucu burundan çıkararak açın. Enjeksiyon sırasında burundan hafifçe nefes alınması önerilir.
6 yaşından büyük çocuklar ve yetişkinler için burun jeli her bir burun deliğine (mümkün olduğunca derin) günde 3-4 kez enjekte edilir. Yatmadan hemen önce uygulanması, gece boyunca burun tıkanıklığı olmamasını sağlar.
İlacın kullanımı için klinik uygulamada aktif olarak kullanılan çeşitli şemalar önerilmiştir.
Genelleştirilmiş verilere göre, Vibro-tsi-la®'nın rinit belirtileri olan küçük çocuklarda etkisinin başlangıcı 5-15 dakika içinde gerçekleşti. 2-4 saat boyunca burun pasajlarından akıntı olmaması ve tedavinin başlangıcından itibaren ilk gün 2-3 saat içinde miktarında azalma ile kendini gösteren ilacın kullanımından sonra. Sonraki günlerde, 4-5 saat boyunca akıntı yoktu, rinit semptomlarının tamamen kaybolması - seröz-mukoza akıntısının olmaması, mukoza zarının şişmesi ve hiperemisinin kaybolması, hava yolu açıklığının restorasyonu - gözlendi. Çocukların %17,3'ü üçüncü günde, %52,2'si - dördüncü, %82,6'sı - beşinci, %95,6'sı - altıncı ve %100'ü - yedinci.
Yenidoğanlarda akut rinitte Vibrocil®, 4 gün boyunca beslenmeden önce günde 2-3 kez 1 damla reçete edildi. Ardından, 2 günlük bir mola sırasında, nazal mukoza tuzlu su ile nemlendirildi, ardından patolojik içerik emildi. Ardından 4 gün süreyle tekrar Vibrocil® uygulandı. Çocuklarda ilk kurstan sonra, burun boşluğundaki eksüda miktarı, hiperemi ve mukoza zarının şişmesi azaldı, genel durum düzeldi, süt emme eylemi geri yüklendi. İkinci kürden sonra akut rinit semptomları tamamen geriledi. Toksik veya yan etki gözlenmedi.
Vibrocil®'in çok çeşitli dozaj formları, üst solunum yollarının çeşitli patolojilerinde, etyopatogenezinde önemli bir rolü burun solunumu zorluğuna ait olan kullanımına izin verir. Ek olarak, bu ilacın avantajı, burun mukozasının epitelinin siliyer aktivitesi üzerinde olumsuz bir etkinin olmamasıdır. Vibrocil®, pediatrik kurumlar da dahil olmak üzere tıbbi ve önleyici uygulamalarda kullanım için önerilebilir.
Edebiyat
1. Berezhnoy V. V., Unich N. K., Yemets Y. V. ve diğerleri, Vibrocil'in küçük çocuklarda akut rinit tedavisinde etkinliği, Sovrem. pediatri. - 2003. - No. 1. - S. 49-52.
2. Zubkov M.N. Üst ve alt solunum yollarının akut ve kronik enfeksiyonlarının tedavisi için algoritma. - 2009. - T. 17. - No. 2.- S. 123-131.
3. Laiko A.A., Bredun O.Yu Erken yaştaki çocuklarda akut rinit alevlenmesi / Ukrayna'da X z'izdu kulak burun boğaz uzmanının malzemeleri. - 2005. - S. 121-122.
4. Lopatin A.Ş. Rinit. - E.: Litterra, 2010. - S. 122, 126-127.
5. Çocuklarda akut solunum yolu hastalıkları: tedavi ve korunma. Rusya Pediatristler Birliği'nin bilimsel ve pratik programı. - E.: Uluslararası Anne ve Çocuk Sağlığı Vakfı, 2002. - 69 s.
6. Palchun V.T., Magomedov M.M., Luchikhin L.A. Kulak Burun Boğaz. - E.: Tıp, 2007. - S. 114-117.
7. Piskunov G.Z., Piskunov S.Z. Klinik rinoloji. / Doktorlar için rehber. 2. baskı. - M.: Tıbbi Bilgi Ajansı, 2006. - S. 183, 190, 202-205.
8. Ryazantsev S.V., Kocherovets V.I. Üst solunum yolu ve kulak hastalıklarının etyopatogenetik tedavisi. Yönergeler. - St. Petersburg, 2008. - 120 s.
9. Tatochenko V. K. Nazofarenksin akut hastalıklarında terapötik taktikler. // RMJ. - 1999. - No.7 (11). - S. 520-522.
10. Turovsky A.B., Miroshnichenko N.A., Kudryavtseva Yu.S. alerjik rinit. Teşhis ve tedavi. // RMJ. - 2011. - T. 19. - No. 6. - S. 409.
11. Turovsky A.B., Tsarapkin G.Yu., Zavgorodniy A.E. antibiyotikler. Sosyal açıdan önemli hastalıklar. - 2007. - T. 15. - No. 22 - S. 1676.
12. Unich N. K., Koroleva V. A., Loboda R. N. ve diğerleri Küçük çocuklarda akut rinit tedavisinde Vibrocil kullanımı // Sovrem. pediatri. - 2003. - No. 1. - S. 49-52.
13. Bucaretchi F., Dragosavac S., Vieira R.J. Çocuklarda imidazolin türevlerine akut maruz kalma. // J. Pediatr. r. (Rio J). 2003. - Kasım-Aralık. - 79 (6). - S. 519-524.
14. Claudet I., Fries F. Bebeklerde nazal vazokonstriktör tehlikesi. Bir davayla ilgili. // Ark. Pediatr. - 1997. - Haz. - 4 (6). - S. 538-541.
15. Mahieu L.M., Rooman R.P. Goossens E. Çocuklarda imidazolin zehirlenmesi. // AVRO. J. Pediatr. - 1993. - Kasım. - No.152 (11) - S.944-946.
16. Hochban W., Althoff H., Ziegler A. İmidazolin türevleri ile burun tıkanıklığı: akustik rinomanometri ölçümleri. // AVRO. Klinik farmakoloji dergisi. 1999. Sayı 55.
Herkes, vücudun hayati fonksiyonlarını sürdürmek için nefes almanın ne kadar önemli olduğunu bilir. Ancak çok az insan, normal burun solunumunun hafif bir ihlalinin bile çeşitli insan organ sistemlerinin durumunu nasıl etkileyebileceğini düşünüyor.
Üst solunum yollarının çeşitli anomalileri, zamanında tespit edilmeyen ve tedavi edilmeyen hastalıklar (adenoidler, sinüzit, rinit, sapmış septum, vb.) ve ayrıca bir dizi başka neden, zor gelişen hastalıkların gelişmesine yol açabilir. -burun mukozasında normal burun solunumunun bozulmasına yol açan veya geri alınamayan patolojik değişiklikleri ortadan kaldırır, bu da çeşitli vücut sistemlerinin hastalıklarının ortaya çıkmasına katkıda bulunur.
Burundan nefes almanın zorluğu nedeniyle ağızdan nefes almaya "geçiş" yaşanır. Bu tür kişiler genellikle ağızları açık uyurlar, uykuları huzursuz, aralıklı ve sıklıkla horlama eşlik eder. Ne kadar uyurlarsa uyusunlar, burundan nefes alma bozukluğu olan hastalar sürekli olarak yeterince uyuyamadıklarından şikayet ederler, bu nedenle genellikle uyuşuk ve uyuşuk görünürler. Bu nedenle, okul çocukları ve öğrenciler genellikle akademik performansta bir düşüş yaşar, hafıza ve dikkat zayıflar, yetişkinlerin çalışma kapasitesi azalır, sinirlenirler.
Burunda solunan hava temizlenir, nemlendirilir, ısıtılır. Ağızdan nefes alırken, saflaştırılmamış (bu bizim ekolojik durumumuzda !!!), akciğerlere kuru ve soğuk hava girer, bu da kaçınılmaz olarak akciğer ve bronş hastalıklarına neden olur.
Bu tür hastalarda baş ağrısı şikayetleri de sık görülür, beyinden kan ve lenf çıkışının engellenmesi sonucu bu durum burun boşluğunda tıkanıklık ile açıklanır.
Büyüyen bir organizma için en tehlikeli "yanlış nefes alma". Ağızdan sürekli nefes almak yüz iskeletinin deformasyonuna yol açar. Bu çocuklar genellikle bir maloklüzyon geliştirir. Uzun süreli tıkanıklık burun nefesinin bir sonucu olarak, göğüs deforme olur. Akciğerlerin havalandırılması bozulur, kan oksijen doygunluğu azalır, kırmızı kan hücrelerinin sayısı ve hemoglobin içeriği azalır.
Ağızdan nefes alırken, hava akışına karşı daha az direnç vardır, bunun sonucunda, kalbin normal çalışması için gerekli olan göğüs boşluğunda pozitif ve negatif basınç gelişimi baskılanır.
Bu nedenle, burun solunumunun ihlali yalnızca doğrudan solunum organlarına yansımaz, aynı zamanda vücutta önemli patolojik değişikliklere de yol açabilir. Bir kişi ağızdan nefes almaya geçtiğinde, çeşitli organ ve sistemlerin tüm çalışma mekanizması bozulur. Solunum ritmi, kan çıkışı ve beyin beslenmesi bozulur ve sonuç olarak hafıza bozukluğu, zihinsel yetenekler, bozulmuş kan bileşimi, kardiyovasküler sistemin işlevleri ...
Burundan nefes alırken, hava akımı tuhaf bir yol açar. Ana hava kütlesi kavisli bir şekilde yukarı doğru yönlendirilir, oradan aşağı ve geriye doğru iner, koanaya doğru. Nefes verirken, hava aynı yol boyunca ters yönde akar ve bir şekilde koku alma bölgesine girer. Hava jetinin bu geçiş yolu bir dizi deneyle doğrulanmıştır. Böylece, Paulsen (Paulsen) burundan bir çift ozmik asit geçirdi. Bu buharlarla doymuş havanın geçiş yolunun bir göstergesi, mukoza zarının kararma yeriydi. Kayser'in deneylerinde, hava geçiş yolu çökmüş magnezya tozu ile işaretlenmişti.Franke, kadavralar üzerinde yaptığı deneylerde, nazal septumu bir cam levha ile değiştirmiş ve burnun bir yarısından tütün dumanını geçirmiştir. Bir cam bölmeden dumanın hareketini gözlemleyen yazar, geçiş yolunu değerlendirdi. Tüm bu deneyler, yukarıda belirtilen, havanın burun tarafından solunmasını sağlayan yolu tamamen doğruladı.
Burun solunumu normal bir fizyolojik eylemdir ve ihlali tüm organizmanın çeşitli patolojik koşullarına neden olur. Akciğerlerdeki gaz değişimi azalır, bunun sonucunda kanın alkali rezervi azalır. Özellikle oksijen metabolizması bozulur, bu da hemoglobin ve kırmızı kan hücrelerinin miktarında azalmaya neden olur. Akciğer ventilasyonu, hipoksemi ve hiperkapnide bir zayıflama var (Saufer - Saufer, Rugoni - Rugoni, M. E. Gindes, E. N. Pavlovsky, I. I. Shcherbatov).
Kapanma ve burundan nefes almada zorluk kalbin çalışmasına ve tansiyona yansır. Kardiyak aktivitenin zayıflığı başlar, akciğerlerdeki kan dolaşım hızı azalır, sinir düğümlerinde ve kalp kasında patomorfolojik değişiklikler meydana gelir, kan basıncı yükselir (M. F. Tsytovich, E. N. Pavlovsky, N. D. Korolev, B. N. Lukov, AG Bondarenko ve VV Gromov).
Nazal solunumun kapatılmasına lenfatik harekette bir azalma, göz içi, kafa içi ve omurilik basıncında bir değişiklik (V. A. Aleksandrovskaya, M. V. Kochurova ve A. V. Saveliev, V. K. Trutnev ve V. V. Gromov, L. E. Komendantov) eşlik eder paranazal sinüslerin ve boşlukların zayıf havalandırması orta kulak (MF Tsytovich), burun mukozasının emiliminin bozulması (VK Trutnev ve VV Gromov, OV Urbakh, AA Arutyunov), gastrointestinal sistemin motor ve salgılama fonksiyonu ve karaciğer fonksiyonu (AG Bondarenko, VV Gromov, ID Khristoforov, PE Ermolaev, EN Pavlovski).
Nazal solunum kapatıldığında, kanın morfolojik bileşimi ve fizikokimyasal özellikleri değişir. Eritrosit sayısı azalır, hemoglobin içeriği azalır ve lökosit sayısı artar (N. V. Belogolovov, V. G. Ermolaev, A. G. Likhachev), eritrosit sedimantasyon reaksiyonu hızlanır (I. D. Khristoforov ve V. V. Gromov), kan şekerinde bir artış meydana gelir (RI Moshin ), kandaki laktik asit seviyesinde bir azalma (M. Ya. Shapiro), kalsiyum miktarında bir artış (DN Matveev), klorür konsantrasyonunda bir azalma (NN Ivanovsky ve SN Semenov), kalıntı kanın azotu yükselir (NA Bobrovsky).
Birçok fonksiyonda meydana gelen çeşitli değişiklikler, burun solunumunu kapatmanın merkezi sinir sisteminin fonksiyonuna etkisi ile açıklanabilir. Bu varsayım, birçok yazarın araştırma verileriyle doğrulanmaktadır. Nazal solunum kapatıldığında, kafa içi basıncında bir artış (A. Ya. Shapiro, ND Khodyakov), serebral dolaşım ve beyin sıvısının hareketi, beyin damarlarının iç ve orta zarlarının hiyalin dejenerasyonu (SF) vardır. Gamayunov), beyin omurilik sıvısının kraniyal boşluktan çıkışında zorluk. Beyindeki tüm bu kan ve lenf dolaşımı bozuklukları, görünüşe göre, vücudun hayati aktivitesinde bir bozukluk olan, daha yüksek sinir aktivitesinin ihlaline yol açar. Bu görüş, koşullu refleksler yöntemiyle burun solunumunu kapatmanın serebral korteksin keskin bir depresyonuna yol açtığını kanıtlayan E. S. Viktorova'nın çalışmaları ile desteklenmektedir. V. A. Bukov, nazal solunumun ihlali durumunda, organizmanın bir bütün olarak hayati aktivitesinin bozulmasının, nazal mukozanın reseptör alanlarından gelen afferent impulsların kapanmasından kaynaklandığına inanmaktadır.
Üst solunum yolu vücudun yaşamında sanıldığından daha önemli bir rol oynar.
Solunum sisteminin bu kısmı için önemlidir. Konuşma işlevi için solunan havayı ısıtmak, nemlendirmek ve arındırmak ancak önemi bununla sınırlı değildir. Üst solunum yolu, uyarılması refleks olarak çeşitli fizyolojik sistemleri etkileyen çok hassas reseptör bölgelerine sahiptir. Tersine, burun mukozası (ve gırtlak) refleks etkilere kolayca tepki verir. Örneğin, bacaklar soğutulduğunda, nazal mukozanın vazomotor reaksiyonu meydana gelir.
burundan nefes alma vücudun düzgün gelişimi ve solunum, kan dolaşımı, lenf dolaşımı, sinir sistemi vb. normal işleyişi için büyük önem taşır. Burun mukozası ve adneksiyal boşluklardaki bozuklukların diğer organların işlev bozukluklarına neden olduğu uzun zamandır not edilmiştir. Durumları ile bronşiyal astım gelişimi, görme bozukluğu, kulak hastalıkları, bozulmuş mide salgısı, cinsel işlevdeki anormallikler, kalp nevrozunun gelişimi, hatta anjina atakları arasında bir bağlantı olduğu bilinmektedir. Burun pasajlarındaki ve adneksiyal boşluklardaki ihlallerle, daha yüksek sinir aktivitesinin acı çektiği bilinmektedir. Her birimiz “basit” bir burun akıntısının zihinsel performansı azalttığını, hafif yorgunluğa, baş ağrısına neden olduğunu fark ettik.
Bir çocuk, geniz eti büyümesi nedeniyle burun solunumunu kapattığında ve ağızdan nefes aldığında, görünüm o kadar karakteristik bir şekilde değişir ki buna “adenoid maskesi” denir.
Bu durumda zihinsel gelişimin engellenmesi önemlidir: dalgınlık oluşur, hafıza ve işitme zayıflar. Baş ağrısı, baş dönmesi, yatak ıslatma ve diğer sinirsel işlev bozuklukları ortaya çıkar.
Böyle, uzun süreli zorluk ve ayrıca burun solunumunun kapanması en önemli işlevlerin zayıflamasına yol açar - solunum, kan dolaşımı, lenf dolaşımı, karaciğer, böbrekler, endokrin sistemi, sinir aktivitesi .
Deneyde, bu gözlemler doğrulandı ve bir dereceye kadar açıklandı.
Hayvanlarda oral solunum yapay olarak başlatıldığında, doku sıvısı dolaşımında önemli bir zayıflama gözlemlendi. Gözün damar sisteminde durgunluk gelişti. Başın kan ve lenf dolaşımı bozuldu ve kafa içi basıncı arttı.
Görünüşe göre şu anda solunum hareketleriyle eşzamanlı olarak burun solunumu, beynin damarlarında basınç dalgalanmaları. Görünüşe göre, bu beyindeki kan akışı için önemlidir. Ağızdan nefes almak, ancak ağır bir yük sırasında çok yüksek solunum gerilimi ile daha faydalı hale gelir. Dar burun pasajları, orta düzeyde çalışma sırasında hissedilmeyen hava akışına karşı önemli bir direnç oluşturur. Oral solunum sırasında maksimum pulmoner ventilasyon, burun solunumu ile 228 l / dak'ya ulaşır - sadece 85 l / dak. Normal burun solunumu sırasında, burun mukozasının (trigeminal ve koku alma sinirlerinin uçları) ve gırtlak (üst ve alt gırtlak sinirleri) reseptörleri, basınç, sıcaklık, hava nemi, karbondioksit ve içerdiği diğer maddelerdeki değişikliklerden ritmik olarak tahriş olur. o. Bu reseptörlerin uyarılması solunum merkezini büyük ölçüde etkiler. Hatta Hering-Breuer refleksini (inspiratuar inhibitör veya hiperhava refleksi) baskılayabilir. Bu refleksin özü, önemli miktarda solunan hava tarafından tetiklenmesi gerçeğinde yatmaktadır. Akciğer hacminde ortaya çıkan artış, hava yollarında bulunan gerilme reseptörlerinden gelen uyarıları arttırır ve inspirasyonun kesilmesine yol açar. Gelgit hacmi 1.5-2.0 litreyi aştığında Hering-Breuer refleksinin geliştiğine inanılmaktadır.
Üst yolların solunumdan tamamen dışlanması ve akciğerlerin suni havalandırılması ile, hayvanın boğulmasının (asfiksi) tam bir resmi ortaya çıkabilir.
Terebentin emülsiyonu ile üst solunum yollarının reseptörlerinin aşırı derecede tahrişi, alkol, travmatik şoka benzeyen fenomenlerle hayvanların hızlı ölümüne neden olur. BOV'u tahriş eden yüksek konsantrasyonlarda amonyak solunması, glottisin refleks spazmından ve solunum merkezinin inhibisyonundan anında ölüme neden olabilir.
Üst solunum yollarının mukoza zarının iltihaplanması, reseptörlerin uyarılabilirliğini önemli ölçüde artırır. Dürtülerin solunum merkezine akışında uzun süreli bir artış, içinde parabiyotik inhibisyon ve solunum durmasına neden olur. Sporcularda üst solunum yollarının iltihaplanması ile (mekanik olarak nefes almayı engellemese bile) atletik performanslarının düştüğü gözlemlenmiştir. Genel yanıklarla birlikte üst solunum yollarının yanması her zaman prognozu büyük ölçüde kötüleştirir. Bu nedenle, hem normal hem de patolojik koşullar altında üst solunum sisteminin durumu, katılımları olmadan nefes almak mümkün olsa da, organizmanın yaşamı için önemlidir.
Ampirik olarak, uzun bir süre boyunca, terapötik bir amaç için, üst solunum yolu yoluyla vücut üzerindeki etkiler kullanıldı:
ü hoş kokuların solunması kullanıldı (basınç düşer ve nabız yavaşlar);
ü nazal mukozanın zayıf iyonogalvanizasyonu hipertansiyon, peptik ülser, bronşiyal astım tedavisinde kullanıldı;
ü amonyak solunması, bayılma sırasında serebral korteksi uyarmak için "tuz kokulu" burun pasajlarının reseptörlerinin tahrişi;
ü Soğuk ve soğuk hava ile uzun süreli solunum, çeşitli hastalıkların (özellikle çocuklarda zatürree) tedavisinde kullanılır. Bu özellikle uzun süreli yatak istirahati için önemlidir (örneğin, tüberkülozlu hastalarda).
Nefes alma şeklimiz - hızlı veya yavaş, sığ veya derin, göğüs veya göbek - ruh halimizi, stres seviyemizi, kan basıncımızı, bağışıklık fonksiyonumuzu ve diğer birçok bedensel sürecimizi etkiler.
Çoğu insan nefeslerini kontrol etmez. Solunum hızı ne kadar yüksek olursa, ciddi sağlık sorunları olasılığının o kadar yüksek olduğu belirtilmelidir.
Peki, doğru ve sağlığa faydaları ile nasıl nefes alınır?
Sağlıklı nefes almanın ilk ve en önemli kuralı, egzersiz sırasında bile daima burnunuzdan nefes almaktır.
Burundan nefes almak en doğru ve optimal olanıdır, ağızdan nefes almak ise doku oksijenlenmesini azaltır, kalp atış hızını ve kan basıncını arttırır ve sağlığa daha birçok olumsuz etkisi vardır.
Burundan nefes almanın faydaları açıktır.
İlk olarak, burun solunumu enfeksiyonlarla savaşmaya yardımcı olur. Burnumuz, soluduğumuz havayı uygun şekilde "hazırlayabilen" tek organdır. Nazal pasajlardan geçen hava ısıtılır, nemlendirilir, şartlandırılır ve iki önemli işlevi yerine getiren nitrik oksit ile karıştırılır: patojenleri öldürür ve solunum yollarında, arterlerde ve kılcal damarlarda vazodilatör görevi görür.
Ağızdan nefes alırken patojenik mikropların vücuda girişini engelleyen hiçbir engel yoktur.
İkincisi, burun solunumu daha iyi kan akışı ve akciğer kapasitesi sağlar. Nitrik oksit ile vazodilatasyon, alveollerin yüzey alanını arttırarak akciğerlerde oksijenin daha verimli emilmesini sağlar.
Burundan nefes alma (ağızdan nefes almanın aksine) dolaşımı iyileştirir, kandaki oksijen ve karbondioksit seviyelerini arttırır, solunum hızını yavaşlatır ve toplam akciğer kapasitesini arttırır.
Ağızdan sürekli nefes alma, solunum yollarının daralmasına neden olur.
Ağızdan nefes almak akciğerleri oksijenle aşırı uyarır, ancak bu şekilde sağlanan hava nemlendirilmediğinden ve damarlar yeterince genişlemediğinden, alveoller yoluyla oksijenin gerçek absorpsiyonu burundan nefes almaya göre çok daha düşüktür.
Üçüncüsü, burun solunumu vücudun termoregülasyonunda yer alır ve vücut sıcaklığının korunmasına yardımcı olur.
Dördüncüsü, burundan nefes almak beyin aktivitesini ve vücudun tüm organ ve sistemlerinin işleyişini iyileştirir.
Hipotalamus, beynin nöroendokrin aktivitesini ve vücudun homeostazını düzenleyen çok sayıda hücre grubunu (çekirdek) içeren diensefalonda küçük bir alandır. Hipotalamus vücudumuzdaki birçok işlevden, özellikle de otomatik olarak kabul ettiğimiz işlevlerden sorumludur: kalp atışı, kan basıncı, susuzluk, iştah, uyku ve uyanma döngüleri. Ayrıca hafızayı ve duyguları etkileyen kimyasalların üretiminden de sorumludur.
Vücuttaki solunum sürecinin bir parçası olarak burundan nefes alma da hipotalamus tarafından kontrol edilir. Sağ burun deliğinden hava akımının artmasıyla, mantık ve analizden sorumlu olan beynin sol yarımküresinin aktivitesinde bir artış olur ve sol burun deliğinden hava akımının artmasıyla birlikte, beynin sol yarımküresinin aktivitesinde bir artış olur. Sözel olmayan bilgilerin işlenmesinden ve mekansal yönelimden sorumlu olan beynin sağ yarımküresinin aktivitesi.
Ağzımızdan nefes aldığımızda, kalbimize, beynimize ve diğer tüm organlarımıza optimal oksijenlenmeyi reddederiz, bu da aritmilere ve diğer kalp hastalıklarına yol açabilir.
Beşincisi, burun solunumu, eğitim sırasında da dahil olmak üzere yüksek fiziksel eforla yardımcı olur.
Akciğerlerde, gelen havadan oksijen, öncelikle ekshalasyonla çıkarılır. Burundan havayı soluduğumuzda solunum yollarında direnç oluşur ve bu da solunan havanın hızını yavaşlatırken aynı zamanda akciğerlerin oksijen alımını artırır. Karbondioksit sadece vücudumuzun atık ürünü değildir, büyük bir biyolojik rol oynar, bunlardan biri oksijen kullanımına yardımcı olmaktır.
Vücudumuzdaki karbondioksit seviyesi çok düşük olduğunda asit-baz dengesizliği meydana gelir, kanın pH'ı değişir, bu da hemoglobinin hücrelerimize oksijen salma yeteneğinin bozulmasına yol açar (Verigo-Bohr etkisi). Verigo-Bohr etkisi Rus fizyolog B.F. 1892'de Verigo ve 1904'te Danimarkalı fizyolog K. Bohr ve ayrışma derecesine bağlıdır. oksihemoglobin değerden kısmi basıncı alveolar hava ve kandaki karbondioksit. Kandaki kısmi karbondioksit basıncının azalmasıyla, oksijenin hemoglobin için afinitesi artar, bu da oksijenin kılcal damarlardan dokulara transferini önler.
Burundan nefes alma, sağlıklı insanlarda hava akımına karşı ağızdan nefes almaya göre yaklaşık %50 daha fazla direnç oluşturur ve ayrıca solunum döngüsünü yavaşlatmaya, solunum hareketlerinin sayısını azaltmaya yardımcı olur, bu da oksijen alımında %10-20 oranında bir artışa yol açar.
Bu nedenle, fiziksel performansımızı geliştirmek istiyorsak, fiziksel efor sırasında burundan nefes almalıyız. Spor aktivitelerinin yoğunluğu solunuma göre ayarlanmalıdır. Burnunuzdan yeterince nefes almadığınızı düşünüyorsanız, antrenmanın hızını yavaşlatmanız gerekir. Bu geçici bir fenomendir, oldukça hızlı bir süre sonra vücut artan karbondioksit seviyesine uyum sağlamaya başlayacaktır.
Altıncısı, burundan nefes almanın tedavi edici bir etkisi vardır. Burundan düzgün nefes almak kan basıncını düşürebilir ve stres seviyelerini azaltabilir.
Ağızdan nefes almak çocuklarda kapanış bozukluklarına, yüz anatomisinde değişikliklere, uyku kalitesinin bozulmasına ve bunun sonucunda yorgun görünmemize ve hissetmemize neden olabilir. Ayrıca, ağızdan nefes alırken, su kaybı hızlanır ve bunun sonucunda dehidrasyon mümkündür.
Ağızdan nefes alma bu fizyolojik süreçte birçok önemli adımı atlayarak horlama ve uyku apnesi gibi sağlık sorunlarına yol açabilir. Ağızdan nefes almak, doku oksijenlenmesini azaltan hiperventilasyonu teşvik eder. Ağızdan solunum da seviyenin düşmesine neden olur. vücuttaki karbondioksiti azaltır ve akciğerlerin havadaki toksik kirleticileri filtreleme yeteneğini azaltır.
Acil durumlarda ağızdan solunum kullanılabilir. Hipoksi sırasında vücudumuz oksijen eksikliğine refleks olarak tepki verir, esnemeye başlar, böylece gelen hava miktarını artırmaya çalışır.
Bir dahaki sefere, sağlığınızı iyileştirmenize yardımcı olacak birkaç kontrollü nefes alma tekniğine bakacağız.
Düzgün nefes alın ve sağlıklı kalın!
Kaynaklar: http://www.whogis.com/ru/
Yükleniyor...