Antibiyotiklerin klinik farmakolojisi. Antibiyotiklerin modern sınıflandırması Antibiyotik farmakolojisi hakkında her şey

Antibiyotikler, her biri kendi etki spektrumu, kullanım endikasyonları ve belirli sonuçların varlığı ile karakterize edilen büyük bir bakterisit ilaç grubudur.

Antibiyotikler, mikroorganizmaların büyümesini engelleyebilen veya onları yok edebilen maddelerdir. GOST tanımına göre, antibiyotikler bitki, hayvan veya mikrobiyal kökenli maddeleri içerir. Şu anda, bu tanım biraz eskidir, çünkü çok sayıda sentetik ilaç yaratılmıştır, ancak bunların yaratılması için prototip görevi gören doğal antibiyotiklerdi.

Antimikrobiyal ilaçların tarihi, A. Fleming'in ilk keşfedildiği 1928'de başlar. penisilin... Bu madde kesin olarak keşfedilmiştir ve doğada her zaman var olduğu için yaratılmamıştır. Canlı doğada, kendilerini diğer mikroorganizmalardan koruyan Penicillium cinsinin mikroskobik mantarları tarafından üretilir.

100 yıldan kısa bir sürede yüzden fazla farklı antibakteriyel ilaç üretildi. Bazıları zaten modası geçmiş ve tedavide kullanılmıyor ve bazıları sadece klinik uygulamaya giriyor.

Antibiyotikler nasıl çalışır?

Okumanızı öneririz:

Tüm antibakteriyel ilaçlar, mikroorganizmalar üzerindeki etkilerine göre iki büyük gruba ayrılabilir:

bakterisit- doğrudan mikropların ölümüne neden olur;
bakteriyostatik- Mikroorganizmaların büyümesini önlemek. Büyüyemeyen ve çoğalamayan bakteriler, hasta kişinin bağışıklık sistemi tarafından yok edilir.

Antibiyotikler etkilerini birçok şekilde gerçekleştirirler: bazıları mikropların nükleik asitlerinin sentezine müdahale eder; diğerleri bakteri hücre duvarının sentezine müdahale eder, diğerleri protein sentezini bozar ve dördüncüsü solunum enzimlerinin işlevlerini bloke eder.

antibiyotik grupları

Bu ilaç grubunun çeşitliliğine rağmen, hepsi birkaç ana türe bağlanabilir. Bu sınıflandırma kimyasal yapıya dayanmaktadır - bir gruptaki ilaçlar, belirli molekül parçalarının varlığı veya yokluğu ile birbirinden farklı olan benzer bir kimyasal formüle sahiptir.

Antibiyotiklerin sınıflandırılması, grupların varlığını ima eder:

penisilin türevleri... Bu, ilk antibiyotik temelinde oluşturulan tüm ilaçları içerir. Bu grupta, aşağıdaki penisilin ilaçları alt grupları veya nesilleri ayırt edilir:

Mantarlar tarafından sentezlenen doğal benzilpenisilin ve yarı sentetik ilaçlar: metisilin, nafsilin.
Sentetik ilaçlar: Daha geniş bir etki spektrumuna sahip olan karpenisilin ve tikarsilin.
Daha geniş bir etki spektrumuna sahip olan mecillam ve azlosilin.

Sefalosporinler- penisilinlerin en yakın akrabaları. Bu gruptaki ilk antibiyotik olan sefazolin C, Cephalosporium cinsinin mantarları tarafından üretilir. Bu gruptaki ilaçların çoğu bakterisit etkiye sahiptir, yani mikroorganizmaları öldürürler. Birkaç kuşak sefalosporin vardır:

1. nesil: sefazolin, sefaleksin, sefradin vb.
2. nesil: sefsulodin, sefamandol, sefuroksim.
Nesil III: sefotaksim, seftazidim, sefodizim.
Nesil IV: sefpirome.
V nesli: seftolosan, seftopibrol.

Farklı gruplar arasındaki farklar esas olarak etkinliklerindedir - sonraki nesiller daha geniş bir eylem yelpazesine sahiptir ve daha etkilidir. 1. ve 2. kuşak sefalosporinler artık klinik pratikte çok nadiren kullanılmaktadır, çoğu üretilmemektedir.

- çok çeşitli mikroplar üzerinde bakteriyostatik etkiye sahip karmaşık bir kimyasal yapıya sahip ilaçlar. Temsilciler: azitromisin, rovamisin, josamisin, lökomisin ve diğerleri. Makrolidler en güvenli antibakteriyel ilaçlardan biri olarak kabul edilir - hamile kadınlar tarafından bile kullanılabilirler. Azalidler ve ketolidler, aktif moleküllerin yapısında farklılık gösteren makrolid çeşitleridir.

Bu ilaç grubunun bir başka avantajı, insan vücudunun hücrelerine nüfuz edebilmeleridir, bu da onları hücre içi enfeksiyonların tedavisinde etkili kılar:,.

aminoglikozitler... Temsilciler: gentamisin, amikasin, kanamisin. Çok sayıda aerobik gram negatif mikroorganizmaya karşı etkilidir. Bu ilaçlar en toksik olarak kabul edilir ve ciddi komplikasyonlara yol açabilir. Genitoüriner sistem enfeksiyonlarını tedavi etmek için kullanılırlar.
tetrasiklinler... Temel olarak, bunlar aşağıdakileri içeren yarı sentetik ve sentetik ilaçlardır: tetrasiklin, doksisiklin, minosiklin. Birçok bakteriye karşı etkilidir. Bu ilaçların dezavantajı çapraz dirençtir, yani bir ilaca direnç geliştiren mikroorganizmalar bu gruptan diğerlerine karşı duyarsız olacaktır.
Florokinolonlar... Bunlar, doğal karşılığı olmayan tamamen sentetik ilaçlardır. Bu gruptaki tüm ilaçlar birinci nesil (pefloksasin, siprofloksasin, norfloksasin) ve ikinci (levofloksasin, moksifloksasin) olarak ayrılır. En sık KBB organlarının (,) ve solunum yollarının (,) enfeksiyonlarını tedavi etmek için kullanılırlar.
Linkozamidler. Bu grup, doğal antibiyotik lincomycin ve türevi klindamisini içerir. Hem bakteriyostatik hem de bakterisidal etkileri vardır, etki konsantrasyona bağlıdır.
karbapenemler... Bunlar, çok sayıda mikroorganizma üzerinde etkili olan en modern antibiyotiklerden biridir. Bu gruptaki ilaçlar rezerv antibiyotiklere aittir, yani diğer ilaçların etkisiz olduğu en zor durumlarda kullanılırlar. Temsilciler: imipenem, meropenem, ertapenem.
polimiksinler... Bunlar, neden olduğu enfeksiyonları tedavi etmek için kullanılan son derece özel ilaçlardır. Polimiksinler, polimiksin M ve B'yi içerir. Bu ilaçların dezavantajı, sinir sistemi ve böbrekler üzerinde toksik etkisidir.
Anti-tüberküloz ilaçları... Bu, üzerinde belirgin bir etkisi olan ayrı bir ilaç grubudur. Bunlara rifampisin, izoniazid ve PASK dahildir. Diğer antibiyotikler de tüberkülozu tedavi etmek için kullanılır, ancak ancak bu ilaçlara direnç gelişirse.
mantar önleyici maddeler... Bu grup, mikozların tedavisi için kullanılan ilaçları içerir - mantar enfeksiyonları: amfotiresin B, nistatin, flukonazol.

Antibiyotik kullanma yolları

Antibakteriyel ilaçlar farklı şekillerde mevcuttur: enjeksiyon için bir çözeltinin hazırlandığı tabletler, toz, merhemler, damlalar, sprey, şurup, fitiller. Antibiyotiklerin başlıca kullanım alanları şunlardır:

Oral- ağızdan uygulama. İlaç tablet, kapsül, şurup veya toz şeklinde alınabilir. Uygulama sıklığı, antibiyotik tipine bağlıdır, örneğin, azitromisin günde bir kez ve tetrasiklin - günde 4 kez alınır. Her antibiyotik türü için ne zaman alacağınızı söyleyen yönergeler vardır - önce, sırasında veya sonrasında. Tedavinin etkinliği ve yan etkilerin şiddeti buna bağlıdır. Küçük çocuklar için antibiyotikler bazen şurup şeklinde reçete edilir - çocukların sıvı içmeleri bir hap veya kapsül yutmaktan daha kolaydır. Ek olarak, ilacın tatsız veya acı tadından kurtulmak için şurup tatlandırılabilir.
enjekte edilebilir- intramüsküler veya intravenöz enjeksiyonlar şeklinde. Bu yöntemle ilaç enfeksiyon bölgesine daha hızlı girer ve daha aktif hareket eder. Bu uygulama yolunun dezavantajı enjeksiyon sırasında ağrıdır. Enjeksiyonlar orta ve şiddetli hastalıklar için kullanılır.

Önemli:sadece bir poliklinik veya hastanede bir hemşire enjeksiyon yapmalıdır! Evde antibiyotik enjekte edilmesi şiddetle tavsiye edilmez.

Yerel- doğrudan enfeksiyon bölgesine merhem veya krem uygulamak. Bu ilaç verme yöntemi esas olarak cilt enfeksiyonları - erizipel ve oftalmolojide - göz enfeksiyonları için, örneğin konjonktivit için tetrasiklin merhemi için kullanılır.

Uygulama yolu sadece doktor tarafından belirlenir. Bu durumda, birçok faktör dikkate alınır: ilacın gastrointestinal sistemdeki emilimi, bir bütün olarak sindirim sisteminin durumu (bazı hastalıklarda emilim hızı azalır ve tedavinin etkinliği azalır). Bazı ilaçlar sadece tek bir şekilde uygulanabilir.

Enjekte edildiğinde, tozun nasıl çözülebileceğini bilmeniz gerekir. Örneğin Abaktal, sodyum klorür kullanıldığında yok edildiğinden, sadece glikoz ile seyreltilebilir, bu da tedavinin etkisiz olacağı anlamına gelir.

antibiyotik duyarlılığı

Herhangi bir organizma er ya da geç en şiddetli koşullara alışır. Bu ifade mikroorganizmalar için de geçerlidir - antibiyotiklere uzun süre maruz kalmaya yanıt olarak mikroplar onlara direnç geliştirir. Antibiyotiklere duyarlılık kavramı tıbbi uygulamaya girmiştir - belirli bir ilacın patojeni hangi etkinlikle etkilediği.

Herhangi bir antibiyotik reçetesi, patojenin duyarlılığı bilgisine dayanmalıdır. İdeal olarak, bir ilacı reçete etmeden önce, doktor bir duyarlılık testi yapmalı ve en etkili ilacı yazmalıdır. Ancak böyle bir analizi gerçekleştirme süresi en iyi ihtimalle birkaç gündür ve bu süre zarfında enfeksiyon en üzücü sonuca yol açabilir.

Bu nedenle, açıklanamayan bir patojene sahip bir enfeksiyon durumunda, doktorlar, belirli bir bölgedeki ve bir tıbbi kurumdaki epidemiyolojik durum hakkında bilgi sahibi olarak, en olası patojeni dikkate alarak ilaçları ampirik olarak reçete eder. Bunun için geniş bir etki spektrumuna sahip antibiyotikler kullanılır.

Bir duyarlılık analizi yaptıktan sonra, doktor ilacı daha etkili bir ilaçla değiştirme fırsatına sahiptir. İlacın değiştirilmesi, 3-5 gün boyunca tedavinin etkisinin yokluğunda bile yapılabilir.

Etiyotropik (hedefli) antibiyotik reçetesi daha etkilidir. Aynı zamanda, hastalığa neyin neden olduğu ortaya çıkıyor - bakteriyolojik araştırmaların yardımıyla patojen tipi belirlenir. Daha sonra doktor, mikropun direnç göstermediği (direnç) belirli bir ilacı seçer.

Antibiyotikler her zaman etkili midir?

Antibiyotikler sadece bakteri ve mantarlar üzerinde çalışır! Tek hücreli mikroorganizmalar bakteri olarak kabul edilir. Bazıları insanlarla oldukça normal bir şekilde bir arada bulunan birkaç bin bakteri türü vardır - kalın bağırsakta 20'den fazla bakteri türü yaşar. Bazı bakteriler şartlı olarak patojeniktir - yalnızca belirli koşullar altında, örneğin kendileri için atipik bir habitata girdiklerinde hastalığın nedeni olurlar. Örneğin, prostatite sıklıkla rektumdan çıkan yola giren Escherichia coli neden olur.

Not: antibiyotikler viral hastalıklar için kesinlikle etkisizdir. Virüsler bakterilerden birçok kez daha küçüktür ve antibiyotiklerin yeteneklerinin bir uygulama noktası yoktur. Bu nedenle, soğuk algınlığı için antibiyotiklerin hiçbir etkisi yoktur, çünkü soğuk algınlığı vakalarının %99'unda virüslerden kaynaklanır.

Semptomlara bakteriler neden oluyorsa, öksürük ve bronşit için antibiyotikler etkili olabilir. Hastalığa neyin neden olduğunu sadece bir doktor bulabilir - bunun için gerekirse kan testleri, eğer ayrılırsa balgam testi yapar.

Önemli:kendine antibiyotik reçete etmek kabul edilemez! Bu sadece bazı patojenlerin direnç geliştirmesine yol açacaktır ve bir dahaki sefere hastalığın tedavisi çok daha zor olacaktır.

Tabii ki, antibiyotikler ne zaman etkilidir - bu hastalık doğada sadece streptokok veya stafilokokların neden olduğu bakteriyeldir. Anjina tedavisi için en basit antibiyotikler kullanılır - penisilin, eritromisin. Anjina tedavisinde en önemli şey, ilaçların uygulanma sıklığına ve tedavi süresine - en az 7 gün - uymaktır. Genellikle 3-4. günde not edilen durumun başlangıcından hemen sonra ilacı almayı bırakamazsınız. Gerçek angina, viral kaynaklı olabilen bademcik iltihabı ile karıştırılmamalıdır.

Not: Tedavi edilmeyen boğaz ağrısı, akut romatizmal ateşe neden olabilir veya!

Akciğer iltihabı () hem bakteriyel hem de viral kaynaklı olabilir. Bakteriler vakaların %80'inde pnömoniye neden olur, bu nedenle ampirik olarak reçete edildiğinde bile pnömoni için antibiyotiklerin iyi bir etkisi vardır. Viral pnömonide antibiyotikler, bakteri florasının inflamatuar sürece katılmasını engellemelerine rağmen terapötik bir etkiye sahip değildir.

Antibiyotikler ve alkol

Kısa bir süre içinde aynı anda alkol ve antibiyotik alımı iyi bir şeye yol açmaz. Bazı ilaçlar da tıpkı alkol gibi karaciğerde parçalanır. Kanda bir antibiyotik ve alkol bulunması karaciğere ağır bir yük bindirir - etil alkolü nötralize etmek için zamanı yoktur. Sonuç olarak, hoş olmayan semptomların ortaya çıkma olasılığı artar: mide bulantısı, kusma, bağırsak bozuklukları.

Önemli: bir dizi ilaç alkolle kimyasal düzeyde etkileşime girer, bunun sonucunda terapötik etki doğrudan azalır. Bu ilaçlar arasında metronidazol, kloramfenikol, sefoperazon ve bir dizi diğerleri bulunur. Alkol ve bu ilaçların aynı anda alınması sadece terapötik etkiyi azaltmakla kalmaz, aynı zamanda nefes darlığına, nöbetlere ve ölüme de yol açar.

Tabii ki, alkol içerken bazı antibiyotikler alınabilir, ama neden sağlığınızı riske atıyorsunuz? Kısa bir süre alkolden uzak durmak daha iyidir - antibiyotik tedavisinin seyri nadiren 1.5-2 haftayı geçer.

Hamilelik sırasında antibiyotikler

Hamile kadınlar bulaşıcı hastalıklardan herkesten daha az sıklıkta muzdarip değildir. Ancak hamile kadınların antibiyotiklerle tedavisi çok zordur. Hamile bir kadının vücudunda bir fetüs büyür ve gelişir - doğmamış bir çocuk, birçok kimyasala karşı çok hassastır. Gelişmekte olan organizmaya antibiyotiklerin girmesi, fetal malformasyonların gelişmesine, fetüsün merkezi sinir sistemine toksik hasara neden olabilir.

İlk trimesterde, antibiyotik kullanımından tamamen kaçınılması tavsiye edilir. İkinci ve üçüncü trimesterlerde randevuları daha güvenlidir, ancak mümkünse sınırlı olmalıdır.

Aşağıdaki hastalıklar için hamile bir kadına antibiyotik reçete etmeyi reddetmek imkansızdır:

Zatürre;
anjina, göğüs ağrısı;
enfekte yaralar;
spesifik enfeksiyonlar: bruselloz, borreliasis;
genital enfeksiyonlar:,.

Hamile bir kadına hangi antibiyotikler reçete edilebilir?

Penisilin, sefalosporin ilaçları, eritromisin, josamisin fetüs üzerinde neredeyse hiç etkisi yoktur. Penisilin plasentayı geçse de fetusu olumsuz etkilemez. Sefalosporin ve diğer adlandırılmış ilaçlar plasentayı son derece düşük konsantrasyonlarda geçer ve doğmamış çocuğa zarar veremez.

Şartlı olarak güvenli ilaçlar arasında metronidazol, gentamisin ve azitromisin bulunur. Sadece sağlık nedenleriyle, kadının yararı çocuğa olan riskten daha ağır bastığında reçete edilir. Bu tür durumlar, bir kadının antibiyotik olmadan ölebileceği şiddetli zatürree, sepsis ve diğer ciddi enfeksiyonları içerir.

Hamilelik sırasında hangi ilaçlar reçete edilmemelidir?

Aşağıdaki ilaçlar hamile kadınlarda kullanılmamalıdır:

aminoglikozitler- doğuştan sağırlığa yol açabilir (gentamisin hariç);
klaritromisin, roksitromisin- deneylerde hayvanların embriyoları üzerinde toksik etkileri oldu;
florokinolonlar;
tetrasiklin- iskelet sistemi ve dişlerin oluşumunu bozar;
kloramfenikol- çocukta kemik iliğinin işlevlerinin baskılanması nedeniyle hamileliğin sonlarında tehlikelidir.

Bazı antibakteriyel ilaçların fetüs üzerinde olumsuz bir etkisi olduğuna dair bir kanıt yoktur. Açıklama basittir - ilaçların toksisitesini belirlemek için hamile kadınlar üzerinde hiçbir deney yapılmaz. Hayvanlar üzerinde yapılan deneyler ise, insanlarda ve hayvanlarda ilaçların metabolizması önemli ölçüde farklılık gösterebileceğinden, tüm olumsuz etkileri dışlamak için %100 kesinliğe izin vermez.

Daha önce antibiyotik almayı bırakmanız veya gebe kalma planlarını değiştirmeniz gerektiğine dikkat edilmelidir. Bazı ilaçların kümülatif etkisi vardır - bir kadının vücudunda birikebilirler ve tedavinin bitiminden bir süre sonra yavaş yavaş metabolize olurlar ve atılırlar. Antibiyotik alımının bitiminden en geç 2-3 hafta sonra hamile kalınması önerilir.

Antibiyotik almanın sonuçları

Antibiyotiklerin insan vücuduna yutulması, yalnızca patojenik bakterilerin yok edilmesine yol açmaz. Tüm yabancı kimyasallar gibi, antibiyotiklerin de sistemik bir etkisi vardır - bir şekilde vücudun tüm sistemlerini etkilerler.

Birkaç antibiyotik yan etki grubu vardır:

Alerjik reaksiyonlar

Hemen hemen her antibiyotik alerjiye neden olabilir. Reaksiyonun şiddeti farklıdır: vücutta döküntü, Quincke ödemi (anjiyoödem), anafilaktik şok. Alerjik bir döküntü pratik olarak tehlikeli değilse, anafilaktik şok ölümcül olabilir. Antibiyotik enjeksiyonlarında şok riski çok daha yüksektir, bu nedenle enjeksiyonlar sadece tıbbi tesislerde yapılmalıdır - acil bakım olabilir.

Çapraz alerjik reaksiyonlara neden olan antibiyotikler ve diğer antimikrobiyal ilaçlar:

toksik reaksiyonlar

Antibiyotikler birçok organa zarar verebilir, ancak bunlardan en çok karaciğer etkilenir - antibiyotik tedavisinin arka planına karşı toksik hepatit oluşabilir. Bazı ilaçların diğer organlar üzerinde seçici toksik etkisi vardır: aminoglikozitler - işitme cihazında (sağırlığa neden olur); tetrasiklinler çocuklarda kemik büyümesini engeller.

Not: ilacın toksisitesi genellikle dozuna bağlıdır, ancak bireysel hoşgörüsüzlük durumunda, etkinin ortaya çıkması için bazen daha küçük dozlar bile yeterlidir.

Gastrointestinal sistem üzerindeki etkiler

Bazı antibiyotikleri alırken hastalar genellikle mide ağrısı, bulantı, kusma ve rahatsız edici dışkıdan (ishal) şikayet ederler. Bu reaksiyonlar çoğunlukla ilaçların lokal tahriş edici etkisinden kaynaklanır. Antibiyotiklerin bağırsak florası üzerindeki spesifik etkisi, çoğunlukla ishalin eşlik ettiği aktivitesinde fonksiyonel bozukluklara yol açar. Bu duruma, halk arasında antibiyotiklerden sonra disbiyoz olarak bilinen antibiyotikle ilişkili ishal denir.

Diğer yan etkiler

Diğer yan etkiler şunlardır:

bağışıklığın baskılanması;
antibiyotiğe dirençli mikroorganizma suşlarının görünümü;
süperenfeksiyon - belirli bir antibiyotiğe dirençli mikropların aktive olduğu ve yeni bir hastalığın ortaya çıkmasına neden olan bir durum;
vitamin metabolizmasının ihlali - bazı B vitaminlerini sentezleyen kolonun doğal florasının baskılanması nedeniyle;
Jarisch-Herxheimer bakteriyolizi, çok sayıda bakterinin eşzamanlı ölümü sonucu kana çok miktarda toksin salındığında, bakterisidal ilaçlar kullanıldığında ortaya çıkan bir reaksiyondur. Reaksiyon klinik olarak şok ile benzerdir.

Antibiyotikler profilaktik amaçlarla kullanılabilir mi?

Tedavi alanında kendi kendine eğitim, birçok hastanın, özellikle genç annelerin, en ufak bir soğuk algınlığı belirtisinde kendileri (veya çocukları) için bir antibiyotik reçete etmeye çalışmasına neden olmuştur. Antibiyotiklerin profilaktik bir etkisi yoktur - hastalığın nedenini tedavi ederler, yani mikroorganizmaları ortadan kaldırırlar ve yokluğunda ilaçların sadece yan etkileri ortaya çıkar.

Enfeksiyonun klinik belirtilerinden önce, önlemek için antibiyotiklerin uygulandığı sınırlı sayıda durum vardır:

ameliyat- Bu durumda kanda ve dokularda bulunan antibiyotik enfeksiyon gelişimini engeller. Kural olarak, müdahaleden 30-40 dakika önce uygulanan ilacın tek bir dozu yeterlidir. Bazen apendektomiden sonra bile ameliyat sonrası dönemde antibiyotik enjekte edilmez. "Temiz" ameliyattan sonra antibiyotik reçete edilmez.
büyük yaralanmalar veya yaralar(açık kırıklar, yaranın toprak kontaminasyonu). Bu durumda, yaraya bir enfeksiyon girdiği kesinlikle açıktır ve kendini göstermeden önce onu "ezmeniz" gerekir;
frenginin acil önlenmesi potansiyel olarak hasta bir kişiyle korunmasız cinsel temas sırasında ve ayrıca enfekte bir kişinin kanını veya mukoza zarındaki diğer biyolojik sıvıları alan sağlık çalışanları ile gerçekleştirilir;
çocuklara penisilin verilebilir anjinin bir komplikasyonu olan romatizmal ateşin önlenmesi için.

Çocuklar için antibiyotikler

Çocuklarda antibiyotik kullanımı genellikle diğer insan gruplarındaki kullanımlarından farklı değildir. Küçük çocuklar için, çocuk doktorları çoğunlukla şurupta antibiyotik reçete eder. Bu dozaj formunun alınması daha uygundur, enjeksiyonlardan farklı olarak tamamen ağrısızdır. Daha büyük çocuklara tabletler ve kapsüller halinde antibiyotik verilebilir. Şiddetli enfeksiyon vakalarında, parenteral uygulama yoluna geçerler - enjeksiyonlar.

Önemli: Pediatride antibiyotik kullanımının ana özelliği dozajlarda yatmaktadır - ilaç bir kilogram vücut ağırlığı olarak hesaplandığından çocuklara daha küçük dozlar reçete edilir.

Antibiyotikler birçok yan etkisi olan çok etkili ilaçlardır. Onların yardımı ile tedavi edilmeleri ve vücudunuza zarar vermemeleri için sadece bir doktorun önerdiği şekilde alınmalıdırlar.

Hangi antibiyotikler var? Hangi durumlarda antibiyotik almak gereklidir ve hangi durumlarda tehlikelidir? Antibiyotik tedavisinin ana kuralları çocuk doktoru Dr. Komarovsky tarafından anlatılıyor:

Gudkov Roman, canlandırıcı

Antibiyotik - "yaşama karşı" bir madde - canlı ajanların neden olduğu hastalıkları, kural olarak, çeşitli patojenik bakterilerin tedavisinde kullanılan bir ilaç.

Antibiyotikler çeşitli nedenlerle birçok türe ve gruba ayrılır. Antibiyotiklerin sınıflandırılması, her ilaç türünün uygulama kapsamını en etkili şekilde belirlemeyi mümkün kılar.

1. Kökenine bağlı olarak.

Doğal (doğal).
Yarı sentetik - üretimin ilk aşamasında, madde doğal hammaddelerden elde edilir ve daha sonra ilacı yapay olarak sentezlemeye devam ederler.
Sentetik.

Kesin konuşmak gerekirse, uygun antibiyotikler yalnızca doğal hammaddelerden elde edilen ilaçlardır. Diğer tüm ilaçlara "antibakteriyel ilaçlar" denir. Modern dünyada "antibiyotik" kavramı, canlı patojenlerle savaşabilen her türlü ilaç anlamına gelir.

Doğal antibiyotikler nelerden yapılır?

kalıplardan;
aktinomisetlerden;
bakterilerden;
bitkilerden (fitocidler);
balık ve hayvan dokularından.

2. Etkiye bağlı olarak.

Antibakteriyel.
Antineoplastik.
Antifungal.

3. Belirli sayıda farklı mikroorganizma üzerindeki etki spektrumuna göre.

Dar bir etki spektrumuna sahip antibiyotikler.
Bu ilaçlar, spesifik olarak belirli bir mikroorganizma türü (veya grubu) üzerinde hareket ettikleri ve hastanın vücudunun sağlıklı mikroflorasını baskılamadıkları için tedavi için tercih edilir.
Geniş bir etki yelpazesine sahip antibiyotikler.

4. Bakteri hücresi üzerindeki etkinin doğası gereği.

Bakterisidal ilaçlar - patojenleri yok edin.
Bakteriyostatik - hücrelerin büyümesini ve çoğalmasını durdururlar. Daha sonra, vücudun bağışıklık sistemi, içeride kalan bakterilerle bağımsız olarak başa çıkmalıdır.

5. Kimyasal yapıya göre.
Antibiyotikleri inceleyenler için, kimyasal yapıya göre sınıflandırma belirleyicidir, çünkü ilacın yapısı çeşitli hastalıkların tedavisinde rolünü belirler.

1. Beta-laktam ilaçları

1. Penisilin, Penicillinum türünün küf kolonileri tarafından üretilen bir maddedir. Penisilin doğal ve yapay türevlerinin bakterisit etkisi vardır. Bu madde bakterilerin hücre duvarlarını yok eder ve bu da onların ölümüne yol açar.

Hastalığa neden olan bakteriler ilaçlara adapte olur ve onlara dirençli hale gelir. Yeni nesil penisilinler, ilacı bakteri hücrelerinin içindeki tahribattan koruyan tazobaktam, sulbaktam ve klavulanik asit ile desteklenir.

Ne yazık ki, penisilinler genellikle vücut tarafından bir alerjen olarak algılanır.

Penisilin antibiyotik grupları:

Doğal olarak oluşan penisilinler, modifiye edilmiş bakteriler tarafından üretilen ve antibiyotiği parçalayan bir enzim olan penisilinazdan korunmaz.
Yarı sentetik - bakteriyel enzime dirençli:
biyosentetik penisilin G - benzilpenisilin;
aminopenisilin (amoksisilin, ampisilin, becampicellin);
yarı sentetik penisilin (ilaçlar metisilin, oksasilin, kloksasilin, dikloksasilin, flukloksasilin).

2. Sefalosporin.

Penisilinlerin etkilerine dirençli bakterilerin neden olduğu hastalıkların tedavisinde kullanılır.

Bugün 4 kuşak sefalosporin bilinmektedir.

Sefaleksin, sefadroksil, ceporin.
Sefamezin, sefuroksim (aksetil), sefazolin, sefaklor.
Sefotaksim, seftriakson, seftizadim, seftibuten, sefoperazon.
Sefpirome, sefepim.

Sefalosporinler ayrıca vücutta alerjik reaksiyonlara neden olur.

Sefalosporinler cerrahi müdahalelerde komplikasyonları önlemek için, KBB hastalıkları, bel soğukluğu ve piyelonefrit tedavisinde kullanılmaktadır.

2. makrolidler
Bakteriyostatik bir etkiye sahiptirler - bakterilerin büyümesini ve bölünmesini önlerler. Makrolidler doğrudan iltihaplanma bölgesine etki eder.
Modern antibiyotikler arasında makrolidler en az toksik olarak kabul edilir ve minimum alerjik reaksiyon verir.

Makrolidler vücutta birikir ve 1-3 günlük kısa kurslar halinde uygulanır. İç KBB organlarının, akciğerlerin ve bronşların iltihaplanması, pelvik organların enfeksiyonlarının tedavisinde kullanılırlar.

Eritromisin, Roksitromisin, Klaritromisin, Azitromisin, Azalidler ve Ketolidler.

3. tetrasiklin

Doğal ve yapay kökenli bir grup ilaç. Bakteriyostatik etkiye sahiptirler.

Tetrasiklinler ciddi enfeksiyonların tedavisinde kullanılır: bruselloz, şarbon, tularemi, solunum ve idrar yolu enfeksiyonları. İlacın ana dezavantajı, bakterilerin buna çok çabuk adapte olmasıdır. Tetrasiklin, merhem şeklinde topikal olarak uygulandığında en etkilidir.

Doğal tetrasiklinler: tetrasiklin, oksitetrasiklin.
Semisentit tetrasiklinler: klortetrin, doksisiklin, metasiklin.

4. aminoglikozitler

Aminoglikozitler, gram-negatif aerobik bakterilere karşı aktif olan oldukça toksik bakterisidal ilaçlardır.
Aminoglikozitler, zayıf bağışıklıkta bile patojenik bakterileri hızlı ve etkili bir şekilde yok eder. Bakterilerin yok edilme mekanizmasını başlatmak için aerobik koşullar gereklidir, yani bu grubun antibiyotikleri ölü dokularda ve dolaşımı zayıf olan organlarda (boşluklar, apseler) "çalışmaz".

Aminoglikozitler aşağıdaki durumların tedavisinde kullanılır: sepsis, peritonit, furunküloz, endokardit, pnömoni, bakteriyel böbrek hasarı, idrar yolu enfeksiyonları, iç kulak iltihabı.

Aminoglikozit preparatları: streptomisin, kanamisin, amikasin, gentamisin, neomisin.

5. levomisetin

Bakteriyel patojenler üzerinde bakteriyostatik etki mekanizmasına sahip bir ilaç. Ciddi bağırsak enfeksiyonlarını tedavi etmek için kullanılır.

Kloramfenikol ile tedavinin hoş olmayan bir yan etkisi, kan hücrelerinin üretiminin ihlal edildiği kemik iliğine zarar verir.

6. Florokinolonlar

Çok çeşitli etkilere ve güçlü bir bakterisidal etkiye sahip müstahzarlar. Bakteriler üzerindeki etki mekanizması, ölümlerine yol açan DNA sentezini bozmaktır.

Florokinolonlar, ciddi yan etkileri nedeniyle gözleri ve kulakları tedavi etmek için topikal olarak kullanılır. İlaçlar eklemleri ve kemikleri etkiler, çocukların ve hamile kadınların tedavisinde kontrendikedir.

Florokinolonlar şu patojenlere karşı kullanılır: gonokok, shigella, salmonella, kolera, mikoplazma, klamidya, pseudomonas aeruginosa, lejyonella, meningokok, mikobakteri tüberküloz.

İlaçlar: levofloksasin, gemifloksasin, sparfloksasin, moksifloksasin.

7. glikopeptidler

Bakteriler üzerinde karışık bir etkiye sahip bir antibiyotik. Çoğu türle ilgili olarak bakterisidal bir etkiye sahiptir ve streptokok, enterokok ve stafilokok ile ilgili olarak bakteriyostatik bir etkiye sahiptir.

Glikopeptit preparatları: teikoplanin (targocid), daptomisin, vankomisin (vankasin, diatrasin).

8. Anti-tüberküloz antibiyotikler
Müstahzarlar: ftivazid, metazid, salusid, etionamid, protionamid, izoniazid.

9. Antifungal etkisi olan antibiyotikler
Mantar hücrelerinin zar yapısını yok ederek ölümlerine neden olurlar.

10. antilepra ilaçları
Cüzzamın tedavisi için kullanılır: solusülfon, diusifon, diafenilsülfon.

11. Antineoplastik ilaçlar - antrasiklin
Doksorubisin, rubomisin, karminomisin, aklarubisin.

12. Linkozamidler
Tıbbi özellikleri açısından makrolidlere çok yakındırlar, ancak kimyasal bileşim açısından bu tamamen farklı bir antibiyotik grubudur.
İlaç: Delacin S.

13. Tıbbi uygulamada kullanılan ancak bilinen sınıflandırmalardan herhangi birine ait olmayan antibiyotikler.
Fosfomisin, fusidin, rifampisin.

İlaç tablosu - antibiyotikler

Antibiyotiklerin gruplara göre sınıflandırılması, tablo kimyasal yapılarına bağlı olarak bazı antibakteriyel ilaç türlerini dağıtmaktadır.

İlaç grubu	İlaçlar	Uygulama kapsamı	Yan etkiler
Penisilin	Penisilin. Aminopenisilin: ampisilin, amoksisilin, becampisilin. Yarı sentetik: metisilin, oksasilin, kloksasilin, dikloksasilin, flukloksasilin.	Geniş bir etki yelpazesine sahip antibiyotik.	Alerjik reaksiyonlar
sefalosporin	1. nesil: Sefaleksin, sefadroksil, seporin. 2: Sefamezin, sefuroksim (aksetil), sefazolin, sefaklor. 3: Sefotaksim, seftriakson, seftizadim, seftibuten, sefoperazon. 4: Sefpirome, sefepim.	Cerrahi operasyonlar (komplikasyonları önlemek için), KBB hastalıkları, bel soğukluğu, piyelonefrit.	Alerjik reaksiyonlar
makrolidler	Eritromisin, Roksitromisin, Klaritromisin, Azitromisin, Azalidler ve Ketolidler.	KBB organları, akciğerler, bronşlar, pelvik enfeksiyonlar.	En az toksik, alerjik reaksiyonlara neden olmaz
tetrasiklin	Tetrasiklin, oksitetrasiklin, klortetrin, doksisiklin, metasiklin.	Bruselloz, şarbon, tularemi, solunum ve idrar yolu enfeksiyonları.	Çabuk bağımlılık yapar
aminoglikozitler	Streptomisin, kanamisin, amikasin, gentamisin, neomisin.	Sepsis, peritonit, furunküloz, endokardit, pnömoni, bakteriyel böbrek hasarı, idrar yolu enfeksiyonları, iç kulak iltihabı tedavisi.	Yüksek toksisite
Florokinolonlar	Levofloksasin, Gemifloksasin, Sparfloksasin, Moksifloksasin.	Salmonella, gonokok, kolera, klamidya, mikoplazma, Pseudomonas aeruginosa, meningokok, shigella, lejyonella, mikobakteri tüberkülozu.	Kas-iskelet sistemini etkiler: eklemler ve kemikler. Çocuklarda ve hamile kadınlarda kontrendikedir.
levomisetin	levomisetin	Bağırsak enfeksiyonları	Kemik iliği hasarı

Antibakteriyel ilaçların ana sınıflandırması kimyasal yapılarına dayanmaktadır.

Antibiyotiklerin etkisi için koşullar 1) Bakterilerin hayati aktivitesi için biyolojik olarak önemli olan sistem, belirli bir uygulama noktasından (bir "hedef"in varlığı) ilacın düşük konsantrasyonlarının etkisine yanıt vermelidir 2) Antibiyotik aşağıdaki özelliklere sahip olmalıdır. bakteri hücresine nüfuz etme ve uygulama noktasını etkileme yeteneği; 3) Antibiyotik, bakterinin biyolojik olarak aktif sistemi ile etkileşime girmeden inaktive edilmemelidir. TD

Akılcı antibiyotik reçete etme ilkeleri (4-5) Genel ilkeler 6. Hastalık tamamen ortadan kalkıncaya kadar maksimum dozlar; ilaçların tercih edilen uygulama yolu parenteraldir. Antibakteriyel ilaçların lokal ve inhalasyon yoluyla kullanımı en aza indirilmelidir. 7. Yeni oluşturulan veya nadiren reçete edilen (rezerv) ilaçların periyodik olarak değiştirilmesi.

Akılcı antibiyotik reçeteleme ilkeleri (5-5) Genel ilkeler 8. Antibakteriyel ilaçların döngüsel olarak değiştirilmesi programının uygulanması. 9. Direnç gelişen ilaçların birlikte kullanımı. 10. Bir antibakteriyel ilacı, çapraz direncin olduğu başka bir ilaçla değiştirmeyin.

Yarı sentetik: 1. Izoksazolilpenitsilin (penitsillinazostabil olarak, anti-stafilokokkal): oksasilin 2. aminopenisilin: ampisilin, amoksisilin 3. Karboksipenitsilin (psödomonas): karbenisilin, tikarsilin 4. Ureidopenitsillinnyracillinosilinin, 5. / sulbaktam Gr "+" Gr "-"

β-laktaminlerin etki mekanizması Etki hedefi, bakteri hücre duvarının ana bileşeni olan bir biyopolimer olan peptidoglikan sentezinin son aşamasında enzim görevi gören bakterilerin penisilin bağlayıcı proteinleridir. Peptidoglikan sentezinin bloke edilmesi bakterilerin ölümüne yol açar. Etkisi bakterisittir. Peptidoglikan ve penisilin bağlayıcı proteinler memelilerde yoktur => β-laktamlar konakçıya özgü değildir. bir makro organizmaya özgü toksisite, β-laktamlar için tipik değildir. ">

Özel enzimler - β-laktamazlar (β-laktamları yok eden) üreten mikroorganizmaların kazanılmış direncinin üstesinden gelmek için, geri dönüşü olmayan β-laktamaz inhibitörleri - klavulanik asit (klavulanat), sulbaktam, tazobaktam - geliştirilmiştir. Kombine (inhibitör korumalı) penisilinler oluşturmak için kullanılırlar.

İlaç Etkileşimleri (1-2) Penisilinler, fizikokimyasal geçimsizliklerinden dolayı aminoglikozidlerle aynı enjektörde veya aynı infüzyon sisteminde karıştırılmamalıdır. Ampisilin allopurinol ile kombine edildiğinde "ampisilin" döküntüsü riski artar. Potasyum tutucu diüretikler, potasyum preparatları veya ACE inhibitörleri ile kombinasyon halinde yüksek dozlarda benzilpenisilin potasyum tuzunun kullanılması, hiperkalemi riskini önceden belirler.

İlaç Etkileşimleri (2-2) Potansiyel artan kanama riskinden dolayı Pseudomonas aeruginosa penisilinleri antikoagülanlar ve antiplatelet ajanlarla kombine ederken dikkatli olunmalıdır. Penisilinlerin sülfonamidlerle kombinasyon halinde kullanılması, bakterisidal etkilerini zayıflatabileceğinden kaçınılmalıdır.

IV kuşak Parenteral Sefepim, Cefpirome III kuşak sefalosporinlere dirençli bazı suşlara karşı aktiftir. Geniş ve geniş spektrumlu β-laktamazlara karşı daha yüksek direnç. Endikasyonlar - çoklu ilaca dirençli floranın neden olduğu ciddi hastane enfeksiyonlarının tedavisi; nötropeni arka planına karşı enfeksiyonlar.

İlaç etkileşimleri Aminoglikozidler ve/veya loop diüretikleri ile kombine edildiğinde, özellikle böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalarda nefrotoksisite riski artabilir. Antasitler, gastrointestinal sistemdeki oral sefalosporinlerin emilimini azaltır. Bu ilaçları almak arasında en az 2 saat ara olmalıdır.Sefoperazon antikoagülanlar, trombolitikler ve antiplatelet ajanlarla kombine edildiğinde kanama riski özellikle gastrointestinal kanama riski artar. Sefoperazon tedavisi sırasında alkol alınması durumunda disülfiram benzeri reaksiyon gelişebilir.

Laktam antibiyotikler Karbapenemler: imipenem, meropenem Rezerv ilaçlar, bakteriyel β-laktamazların etkisine daha dirençlidir, gram-negatif bakterilerin dış zarına daha hızlı nüfuz eder, daha geniş bir aktivite spektrumuna sahiptir ve çeşitli lokalizasyonların ciddi enfeksiyonları için kullanılır. nozokomiyal (nozokomiyal) enfeksiyonlar. Gr "+" Gr "-" Anaeroblar

Laktam antibiyotikler Monobaktamlar: (monosiklik β-laktamlar) aztreonlar Rezerv ilaç, dar etki spektrumu, gram pozitif koklara (oksasilin, sefalosporinler, linkozamidler, vankomisin) ve anaeroblara karşı aktif ilaçlarla birlikte reçete edilmelidir) (~ ~ metronidazol) »Aeroblar

Etki mekanizması Bakterisidal etki, ribozomlar tarafından protein sentezinin ihlali. Aminoglikozitlerin antibakteriyel aktivite derecesi, konsantrasyonlarına bağlıdır. Penisilinler veya sefalosporinler ile birlikte kullanıldığında gram-negatif ve gram-pozitif aerobik mikroorganizmalar açısından sinerjizm gözlenir.

Aminoglikozitlerin ana klinik önemi, aerobik gram-negatif patojenlerin neden olduğu hastane enfeksiyonlarının yanı sıra enfektif endokarditin tedavisindedir. Tüberküloz tedavisinde streptomisin ve kanamisin kullanılır. Aminoglikozitler arasında en toksik olan neomisin, sadece dahili ve topikal olarak kullanılır.

İlaç etkileşimleri Fiziksel ve kimyasal geçimsizlik nedeniyle β-laktam antibiyotikler veya heparin ile aynı şırınga veya aynı infüzyon sisteminde karıştırmayın. İki aminoglikozidin eşzamanlı atanması veya diğer nefro- ve ototoksik ilaçlarla kombinasyonları ile toksik etkilerin güçlendirilmesi: polimiksin B, amfoterisin B, etakrinik asit, furosemid, vankomisin. İnhalasyon anestezisi, opioid analjezikler, magnezyum sülfat ve sitrat koruyucularla büyük miktarlarda kan transfüzyonu için ilaçların eşzamanlı kullanımı ile nöromüsküler blokajı güçlendirmek. Renal kan akışını bozan indometasin, fenilbutazon ve diğer NSAID'ler aminoglikozitlerin eliminasyon hızını yavaşlatır.

Aminosiklitol grubu (yapısal olarak aminoglikozitlere benzer) Doğal: Spectinomycin Etki mekanizması Bakteriyostatik etki, bakteri hücrelerinin ribozomları tarafından protein sentezinin baskılanması. Dar bir antimikrobiyal aktivite spektrumu - penisiline dirençli suşlar dahil gonokoklar

Kinolon / florokinolon grup I nesil (florlu olmayan kinolonlar): 3 asit - nalidiksik, oksolinik ve pipemidik (pipemidik) dar spektrumlu, MEP ve bağırsak enfeksiyonları için ikinci sıra ilaçlar II nesil (florokinolonlar): lomefloksasin, norfloksasin, ofloksasin, cispapacin . .. Gr "-" Gr "+"

İlaç etkileşimleri (1-4) Antasitler ve magnezyum, çinko, demir, bizmut iyonları içeren diğer ilaçlarla eşzamanlı kullanımda, emilemeyen şelat komplekslerinin oluşumu nedeniyle kinolonların biyoyararlanımı azalabilir. Metilksantinlerin eliminasyonunu yavaşlatabilir ve toksik etki riskini artırabilir. NSAID'lerin, nitroimidazol türevlerinin ve metilksantinlerin birlikte kullanımı ile nörotoksik etki riski artar.

İlaç etkileşimleri (2-4) Kinolonlar nitrofuran türevlerini antagonize eder, bu nedenle bu ilaçların kombinasyonlarından kaçınılmalıdır. Nesil I kinolonlar, siprofloksasin ve norfloksasin karaciğerdeki dolaylı antikoagülanların metabolizmasına müdahale edebilir, bu da protrombin zamanında artışa ve kanama riskine yol açar. Eşzamanlı kullanımda antikoagülan dozunun ayarlanması gerekebilir.

İlaç etkileşimleri (3-4) Kardiyak aritmi gelişme riski arttıkça elektrokardiyogramda QT aralığını uzatan ilaçların kardiyotoksisitesini artırır. Glukokortikoidlerle eşzamanlı uygulamada, özellikle yaşlılarda tendon yırtılması riski artar.

İlaç etkileşimleri (4-4) Siprofloksasin, norfloksasin ve pefloksasin idrar alkalize edici ilaçlar (karbonik anhidraz inhibitörleri, sitratlar, sodyum bikarbonat) ile birlikte reçete edildiğinde, kristalüri ve nefrotoksik etki riski artar. Azlosilin ve simetidin ile eşzamanlı kullanımda, tübüler sekresyondaki azalma nedeniyle, florokinolonların eliminasyonu yavaşlar ve kandaki konsantrasyonları artar.

Makrolid grubu 14 üyeli: Doğal - Eritromisin Yarı sentetik - Klaritromisin, Roksitromisin 15 üyeli (azalidler): Yarı sentetik - Azitromisin 16 üyeli: Doğal - Spiramisin, Josamisin, Midekamisin Yarı sentetik - Midekamisin asetat Gr "

Etki mekanizması Makrolidler, gram pozitif kokların çoğalmasını geçici olarak durdurur. Etki, mikrobiyal hücrenin ribozomları tarafından protein sentezinin ihlali nedeniyledir. Kural olarak, makrolidlerin bakteriyostatik bir etkisi vardır, ancak yüksek konsantrasyonlarda A grubu beta-hemolitik streptokok, pnömokok, boğmaca ve difteri patojenlerine karşı bakterisit etki gösterebilirler. Orta derecede immünomodülatör ve antienflamatuar aktiviteye sahiptirler. Karaciğerde sitokrom P-450'yi baskılayın.

İlaç etkileşimleri (1-2) Makrolidler metabolizmayı inhibe eder ve dolaylı antikoagülanlar, teofilin, karbamazepin, valproik asit, disopiramid, ergot preparatları, siklosporinin kan konsantrasyonunu arttırır. Makrolidlerin terfenadin, astemizol ve sisaprid ile kombine edilmesi, uzun QT aralığının neden olduğu ciddi kardiyak aritmiler geliştirme riskinden dolayı tehlikelidir. Makrolidler, bağırsak mikroflorası tarafından inaktivasyonunu zayıflatarak ağızdan alındığında digoksinin biyoyararlanımını arttırır.

İlaç etkileşimleri (2-2) Antasitler, gastrointestinal kanalda makrolidlerin, özellikle azitromisin emilimini azaltır. Rifampisin, karaciğerdeki makrolidlerin metabolizmasını arttırır ve kandaki konsantrasyonlarını azaltır. Makrolidler, benzer bir etki mekanizması ve olası rekabet nedeniyle linkozamidlerle birleştirilmemelidir. Eritromisin, özellikle intravenöz olarak uygulandığında, alkolün mide-bağırsak yolunda emilimini artırabilir ve kandaki konsantrasyonunu artırabilir.

Tetrasiklin grubu Doğal: tetrasiklin Yarı sentetik: doksisiklin Klamidyal enfeksiyonlar, riketsiozlar, borreliosis ve bazı özellikle tehlikeli enfeksiyonlar, şiddetli aknede klinik önemini korur. Etki mekanizması Mikrobiyal bir hücrede protein sentezini bozan bakteriyostatik bir etkiye sahiptirler. Gr "+" Gr "-"

İlaç etkileşimleri (1-2) Kalsiyum, alüminyum ve magnezyum, sodyum bikarbonat ve kolestiramin içeren antasitler ile aynı anda ağızdan alındığında, emilemeyen komplekslerin oluşumu ve mide içeriğinin pH'ındaki artış nedeniyle biyoyararlanımları düşebilir. Bu nedenle, listelenen ilaçların ve antasitlerin alımları arasında 1-3 saatlik aralıklarla gözlemlenmesi gerekir.Tetrasiklinlerin demir preparatları ile birleştirilmesi önerilmez, çünkü bu onların karşılıklı emilimini engelleyebilir.

İlaç etkileşimleri (2-2) Karbamazepin, fenitoin ve barbitüratlar, doksisiklinin hepatik metabolizmasını arttırır ve kandaki konsantrasyonunu azaltır; bu, bu ilacın doz ayarlamasını veya tetrasiklin ile değiştirilmesini gerektirebilir. Tetrasiklinlerle kombine edildiğinde östrojen içeren oral kontraseptiflerin güvenilirliğinde bir azalma mümkündür. Tetrasiklinler, protrombin zamanının dikkatli bir şekilde izlenmesini gerektiren karaciğerdeki metabolizmalarını inhibe ederek dolaylı antikoagülanların etkisini artırabilir.

Linkozamid grubu Doğal: linkomisin Yarı sentetik analogu: klindamisin Etki mekanizması Protein sentezinin ribozomlar tarafından inhibisyonundan kaynaklanan bakteriyostatik bir etkiye sahiptirler. Yüksek konsantrasyonlarda bakterisidal bir etkiye sahip olabilirler. Dar antimikrobiyal aktivite spektrumu - (gram-pozitif koklar (ikinci basamak ilaçlar olarak) ve spor oluşturmayan anaerobik flora. Gr "+"

İlaç Etkileşimleri Kloramfenikol ve makrolidlerle antagonizma. Opioid analjezikler, inhale ilaçlar veya kas gevşeticilerle eşzamanlı kullanımda solunum depresyonu mümkündür. Kaolin ve atapulgit içeren ishal önleyici ilaçlar, linkozamidlerin gastrointestinal sistemden emilimini azaltır, bu nedenle bu ilaçların alınması arasında 3-4 saat ara verilmesi gerekir.

Glikopeptit grubu Doğal: vankomisin ve teikoplanin Etki mekanizması Bakteri hücre duvarının sentezini bozar. Bakterisidal bir etkiye sahiptirler, ancak enterokoklara, bazı streptokoklara ve koagülaz negatif stafilokoklara karşı bakteriyostatik olarak hareket ederler. MRSA'nın neden olduğu enfeksiyonların yanı sıra ampisilin ve aminoglikozitlere dirençli enterokoklar için tercih edilen ilaçlar Gr "+"

İlaç etkileşimleri Lokal anesteziklerle eşzamanlı kullanımda, hiperemi ve histamin reaksiyonunun diğer semptomlarının gelişme riski artar. Aminoglikozitler, amfoterisin B, polimiksin B, siklosporin, loop diüretikler, glikopeptitlerin nörotoksik etki riskini artırır. Aminoglikozitler ve etakrinik asit, glikopeptitlerin ototoksik etki riskini artırır.

Polimiksinler grubu Polimiksin B - parenteral Polimiksin M - oral Etki mekanizması Mikrobiyal bir hücrenin sitoplazmik zarının bütünlüğünün ihlali ile ilişkili bakterisidal bir etkiye sahiptirler. Dar aktivite spektrumu, yüksek toksisite. Polymyxin B, Pseudomonas aeruginosa tedavisinde kullanılan bir yedek ilaçtır, Polymyxin M bir gastrointestinal enfeksiyondur. gr "-"

Rifamisin grubu Doğal: rifamisin SV, rifamisin S Yarı sentetik: rifampisin, rifabutin Etki mekanizması Bakterisidal etki, RNA sentezinin spesifik inhibitörleri. Geniş bir aktivite yelpazesi. Rifampisin birinci basamak bir TBC önleyici ilaçtır, Rifabutin ikinci sıra bir TBC önleyici ilaçtır. Gr "-" Gr "+"

İlaç etkileşimleri Rifampisin, sitokrom P-450 sisteminin mikrozomal enzimlerinin bir indükleyicisidir; birçok ilacın metabolizmasını hızlandırır: dolaylı antikoagülanlar, oral kontraseptifler, glukokortikoidler, oral antidiyabetik ajanlar; digitoksin, kinidin, siklosporin, kloramfenikol, doksisiklin, ketokonazol, itrakonazol, flukonazol. Pirazinamid, ikincisinin hepatik veya renal klirensi üzerindeki etkinin bir sonucu olarak kan plazmasındaki rifampisin konsantrasyonunu azaltır.

Kloramfenikol Doğal: Kloramfenikol (kloramfenikol) Etki mekanizması Bakteriyostatik etki, ribozomlar tarafından protein sentezinin ihlali nedeniyle. Yüksek konsantrasyonlarda pnömokok, meningokok ve H. influenzae'ya karşı bakterisit etkiye sahiptir. Menenjit, riketsioz, salmonelloz ve anaerobik enfeksiyonların tedavisinde ikinci basamak ilaç olarak kullanılır.

İlaç etkileşimleri Makrolid ve linkozamid antagonisti. Demir preparatları, folik asit ve B 12 vitamininin hematopoez üzerindeki uyarıcı etkisini zayıflatarak etkinliğini azaltır. Karaciğer mikrozomal enzimlerinin inhibitörü, oral antidiyabetik ilaçlar, fenitoin, varfarin etkilerini arttırır. Mikrozomal karaciğer enzimlerinin indükleyicileri (rifampisin, fenobarbital ve fenitoin) kan serumundaki kloramfenikol konsantrasyonunu azaltır.

İçerik

İnsan vücudu, vücudun iç kaynakları pahasına yerleşmeye ve gelişmeye çalışan birçok mikrop tarafından her gün saldırıya uğrar. Bağışıklık, kural olarak, onlarla baş eder, ancak bazen mikroorganizmaların direnci yüksektir ve onlarla savaşmak için ilaç almanız gerekir. Belirli bir etki spektrumuna sahip farklı nesillere ait farklı antibiyotik grupları vardır, ancak bu ilacın tüm türleri patolojik mikroorganizmaları etkili bir şekilde öldürür. Tüm güçlü ilaçlar gibi, bu ilacın da kendi yan etkileri vardır.

antibiyotik nedir

Bu, protein sentezini bloke etme ve böylece canlı hücrelerin çoğalmasını ve büyümesini engelleme yeteneğine sahip bir ilaç grubudur. Farklı bakteri türlerinin neden olduğu bulaşıcı süreçleri tedavi etmek için her türlü antibiyotik kullanılır: stafilokok, streptokok, meningokok. İlaç ilk olarak 1928'de Alexander Fleming tarafından geliştirildi. Kombine kemoterapinin bir parçası olarak onkolojik patolojinin tedavisinde bazı grupların antibiyotiklerini reçete edin. Modern terminolojide bu tür ilaçlara genellikle antibakteriyel ilaçlar denir.

Antibiyotiklerin etki mekanizmasına göre sınıflandırılması

Bu tipteki ilk ilaçlar penisiline dayalı ilaçlardı. Antibiyotiklerin gruplara ve etki mekanizmasına göre bir sınıflandırması vardır. Bazı ilaçların dar bir odak noktası vardır, diğerleri ise geniş bir etki spektrumuna sahiptir. Bu parametre, ilacın insan sağlığını (hem olumlu hem de olumsuz) ne kadar güçlü bir şekilde etkileyeceğini belirler. İlaçlar, bu tür ciddi hastalıkların üstesinden gelmeye veya ölüm oranlarını azaltmaya yardımcı olur:

sepsis;
kangren;
menenjit;
Zatürre;
frengi.

Bakterisit

Bu, antimikrobiyal ajanların farmakolojik etki ile sınıflandırılmasından türlerden biridir. Bakterisidal antibiyotikler, lizise, mikroorganizmaların ölümüne neden olan ilaçlardır. İlaç, membran sentezini inhibe eder, DNA bileşenlerinin üretimini bastırır. Aşağıdaki antibiyotik grupları bu özelliklere sahiptir:

karbapenemler;
penisilinler;
florokinolonlar;
glikopeptidler;
monobaktamlar;
fosfomisin.

bakteriyostatik

Bu ilaç grubunun etkisi, mikroorganizmaların hücreleri tarafından protein sentezini inhibe etmeyi amaçlar, bu da onların daha fazla çoğalmasını ve gelişmesini engeller. İlacın etkisinin sonucu, patolojik sürecin daha da gelişmesinin sınırlandırılmasıdır. Bu etki, aşağıdaki antibiyotik grupları için tipiktir:

linkozaminler;
makrolidler;
aminoglikozitler.

Antibiyotiklerin kimyasal bileşime göre sınıflandırılması

İlaçların ana bölümü kimyasal yapı ile gerçekleştirilir. Her biri farklı bir aktif maddeye dayanmaktadır. Bu ayırma, belirli mikrop türlerinin hedeflenmesine veya çok sayıda tür üzerinde geniş bir etki yelpazesine sahip olmasına yardımcı olur. Bu ayrıca bakterilerin belirli bir ilaç türüne karşı direnç (direnç, bağışıklık) geliştirmesini de önler. Başlıca antibiyotik türleri aşağıda açıklanmıştır.

penisilinler

Bu, insan tarafından yaratılan ilk gruptur. Penisilin grubu antibiyotiklerin (penicillium) mikroorganizmalar üzerinde çok çeşitli etkileri vardır. Grup içinde ek bir bölünme vardır:

doğal penisilin ilaçları - normal koşullar altında mantarlar tarafından üretilir (fenoksimetilpenisilin, benzilpenisilin);
yarı sentetik penisilinler, antibiyotik etki spektrumunu önemli ölçüde genişleten penisilinazlara daha dirençlidir (ilaçlar metisilin, oksasilin);
genişletilmiş etki - ilaçlar ampisilin, amoksisilin;
geniş bir etki yelpazesine sahip ilaçlar - ilaç azlosilin, mezlosilin.

Bakterilerin bu tip antibiyotiklere direncini azaltmak için penisilinaz inhibitörleri eklenir: sulbaktam, tazobaktam, klavulanik asit. Bu tür ilaçların çarpıcı örnekleri şunlardır: Tazocin, Augmentin, Tazrobida. Aşağıdaki patolojiler için fon reçete edin:

solunum sistemi enfeksiyonları: pnömoni, sinüzit, bronşit, larenjit, farenjit;
genitoüriner: üretrit, sistit, gonore, prostatit;
sindirim: dizanteri, kolesistit;
frengi.

Sefalosporinler

Bu grubun bakterisidal özelliği geniş bir etki spektrumuna sahiptir. Aşağıdaki seflafosporin nesilleri ayırt edilir:

I, sefradin, sefaleksin, sefazolin müstahzarları;
II-e, sefaklor, sefuroksim, sefoksitin, sefotiam anlamına gelir;
III, seftazidim, sefotaksim, sefoperazon, seftriakson, sefodizime ilaçları;
IV-e, sefpirome, sefepim ile anlamına gelir;
V-e, fetobiprol, seftarolin, fetolosan ilaçları.

Bu grubun antibakteriyel ilaçlarının çoğu sadece enjeksiyon şeklinde bulunur, bu nedenle kliniklerde daha sık kullanılırlar. Sefalosporinler en popüler yatan antibiyotiklerdir. Bu antibakteriyel madde sınıfı aşağıdakiler için reçete edilir:

piyelonefrit;
enfeksiyonun genelleştirilmesi;
yumuşak dokuların, kemiklerin iltihabı;
menenjit;
Zatürre;
lenfanjit.

makrolidler

Doğal. XX yüzyılın 60'larında ilk kez sentezlendiler, bunlar arasında spiramisin, eritromisin, midekamisin, josamisin bulunur.
Ön ilaçlar, troleandomisin gibi metabolizmadan sonra aktif formda alınır.
Yarı sentetik. Bunlar klaritromisin, telitromisin, azitromisin, diritromisin araçlarıdır.

tetrasiklinler

Bu tür 20. yüzyılın ikinci yarısında yaratıldı. Tetrasiklin grubunun antibiyotikleri, çok sayıda mikrobiyal floraya karşı antimikrobiyal etkiye sahiptir. Yüksek konsantrasyonda, bakterisidal bir etki ortaya çıkar. Tetrasiklinlerin bir özelliği, diş minesinde, kemik dokusunda birikme yeteneğidir. Kronik osteomiyelit tedavisinde yardımcı olur, ancak küçük çocuklarda iskelet gelişimini de bozar. Bu grubun hamile kızlara, 12 yaşından küçük çocuklara kabulü yasaktır. Bu antibakteriyel ilaçlar aşağıdaki ilaçlarla temsil edilir:

oksitetrasiklin;
tigesiklin;
doksisiklin;
Minosiklin.

Kontrendikasyonlar, bileşenlere aşırı duyarlılığı, kronik karaciğer patolojilerini, porfiriyi içerir. Kullanım endikasyonları aşağıdaki patolojilerdir:

Lyme hastalığı
bağırsak patolojileri;
leptospiroz;
bruselloz;
gonokok enfeksiyonları;
riketsiyoz;
trahom;
aktinomikoz;
tularemi.

aminoglikozitler

Bu ilaç serisinin aktif kullanımı, gram negatif floraya neden olan enfeksiyonların tedavisinde gerçekleştirilir. Antibiyotikler bakterisittir. İlaçlar, hastanın bağışıklık aktivitesinin göstergesi ile ilgili olmayan yüksek etkinlik gösterir ve bu ilaçları zayıflama ve nötropeni için vazgeçilmez hale getirir. Bu antibakteriyel ajanların aşağıdaki nesilleri vardır:

Kanamisin, neomisin, kloramfenikol, streptomisin preparatları birinci nesile aittir.
İkincisi, gentamisin, tobramisin içeren fonları içerir.
Üçüncüsü, amikasin preparatlarını içerir.
Dördüncü nesil isepamisin ile temsil edilir.

Bu ilaç grubunun kullanımına ilişkin endikasyonlar aşağıdaki patolojilerdir.

(meronem), doripenem (doriprex), ertapenem (invanz).

aminoglikozitler

II nesil - gentamisin, tobramisin, netilmisin.

Kinolonlar / Florokinolonlar:

1. nesil - florlanmamış kinolonlar (nalidiksik asit, oksolinik asit, pipemidik asit)

Nesil II - Gram negatif florokinolonlar (lomefloksasin, norfloksasin, ofloksasin, pefloksasin,).

Nesil III - solunum florokinolonları (, sparfloksasin).

Nesil IV - solunum anti-anaerobik florokinolonlar (moksifloksasin, gemifloksasin).

Kimyasal yapıya göre makrolidlerin dağılımı

Antibiyotik tedavisinin amaçları- terapötik etkinlik; patojenlerin antimikrobiyal ajanlara direncini önleme (dirençli mikroorganizma suşlarının seçimini sınırlandırma).

Bir antibiyotik reçete etmeden önce materyal (smear, sır vb.) alıp bakteriyolojik incelemeye göndermek gerekir. Malzemenin bakteriyolojik çalışmasının sonuçlarını ve izole edilen patojenin antibiyotiklere duyarlılığının bir değerlendirmesini dikkate alarak, hedefe yönelik antibiyotik tedavisi.

Ampirik antibiyotik reçetesi Doktor bakteriyolojik muayenenin sonuçlarını en geç 4-5 gün içinde alacağından, iddia edilen mikrofloraya göre yapılması gerekir. Bir antibakteriyel ilaç seçerken, mikroorganizmanın dokulara olan tropizmi dikkate alınır. Örneğin, erizipellerin streptokoklardan kaynaklanma olasılığı daha yüksektir; yumuşak dokular, pürülan mastitis, - stafilokoklar; pnömoni - pnömokok, mikoplazma; - Escherichia koli.

İddia edilen patojen sorusuna karar veren doktor, mikroorganizmanın duyarlı olması gereken bir antibakteriyel ilaç seçer. Şu anda, mikroflora direnci oluşumunu sınırlamayı mümkün kılan dar bir etki spektrumuna sahip ilaçların tercih edilmesi tavsiye edilmektedir.

Dar bir etki spektrumuna sahip yarı sentetik penisilinler (antistafilokokal, penisilinaz kararlı): aktivite spektrumu doğal penisilinlerinkine benzer, ancak ilaç penisilinazların etkisine karşı dirençlidir ve penisiline dirençli Staphylococcus suşlarına karşı aktiftir. aureus (PRSA). Metisiline dirençli stafilokoklarda (MRSA) çalışmaz.

III. Yarı sentetik geniş spektrumlu penisilinler (aminopenisilinler): ve doğal ve antistafilokokal penisilinlerin aksine, bazı aerobik Gram-negatif enterobakteriler (Escherichia coli, Salmonella, Shigella) ve Haemophilus influenzae () üzerinde etkilidir. Helicobacter pilorisine karşı aktiftir.

Bununla birlikte, beta-laktamaz üreten stafilokok suşları aminopenisilinlere duyarlı değildir, bu nedenle beta-laktamaz inhibitörleri (klavulanik asit, sulbaktam, tazobaktam) ile birlikte yeni nesil penisilin antibiyotikleri ortaya çıkmıştır.

İnhibitör korumalı penisilinler: amoksisilin / klavulanik asit, amoksisiline duyarlı tüm mikroorganizmalar üzerinde etkilidir. İlaç daha yüksek bir antistafilokok aktivitesine sahiptir (penisiline dirençli Staphylococcus aureus suşları dahil), beta-laktamaz üreten gram-negatif bakterilere (örneğin, E. coli, Proteus) karşı aktiftir.

Ampisilin / sulbaktam, antimikrobiyal spektrumda amoksisilin / klavulanik aside benzer.

Sefalosporinlerin antimikrobiyal spektrumu

1. nesil - Gram pozitif floraya karşı aktif (streptokok, stafilokok, PRSA dahil). MRSA, ilaçların yanı sıra çoğu enterobakteri ve anaerob suşuna karşı dirençlidir.

2. nesil: etki spektrumu 1. nesil sefalosporinlere benzer.

IV nesil - III neslin sefalosporinleriyle karşılaştırıldığında, Gram pozitif koklara karşı daha aktiftirler, antipsödomonal aktiviteye sahiptirler. streptokoklar, stafilokoklar (MRSA hariç), meningokoklar, H. influenzae üzerinde etkilidir. Enterobacteriaceae ilaca karşı oldukça hassastır (Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Serrata, vb.).

Karbapenemlerin antimikrobiyal etki spektrumu

Diğer beta-laktam antibiyotiklerle karşılaştırıldığında, Gram-negatif bakteri suşları (Escherichia coli, Klebsiella, Serrata, Enterobacter, Citrobacter, vb.) ve anaeroblar dahil olmak üzere daha geniş bir antimikrobiyal aktivite spektrumuna sahiptirler. İlaçlar stafilokoklara (MRSA hariç), streptokoklara, penisiline dirençli pnömokokların çoğuna, meningokoklara, gonokoklara etki eder.

Ertapenem'in ayırt edici bir özelliği, Pseudomonas aeruginosa'ya karşı aktivite eksikliğidir.

Kinolonların / florokinolonların antimikrobiyal spektrumu

Nesil I (kinolonlar) öncelikle Enterobacteriaceae familyasının Gram negatif bakterileri üzerinde etkilidir.

Nesil II florokinolonlar çok daha geniş bir spektruma sahiptir, bir dizi Gram pozitif aerobik bakteriye (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Etc.), çoğu Gram negatif bakteriye ve hücre içi patojenlere (Chlamydia spp., Mycoplasma spp.) karşı aktiftirler. ).

Nesil III ve IV florokinolonlar (solunum), pnömokok ve stafilokoklara karşı oldukça aktiftir ve ayrıca hücre içi patojenlere karşı nesil II ilaçlardan daha aktiftir.

Aminoglikozitlerin antimikrobiyal spektrumu

II ve III kuşak aminoglikozidler, Enterobacteriaceae familyasının Gram negatif mikroorganizmalarına (E. coli, Proteus spp, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Serratia spp., Etc.) ve ayrıca fermente etmeyen Gram'a karşı bakterisidal aktivite ile karakterize edilir. -negatif basiller (P. aeruginosa ). MRSA hariç stafilokoklara karşı aktiftir. ve M. tuberculosis üzerinde hareket eder. pnömokoklara ve anaeroblara karşı aktif değildir (Clostridium spp. ve diğerleri).

Makrolidlerin antimikrobiyal spektrumu

- akciğerlerde, bronş salgılarında (makrolidler, penisilinler, solunum florokinolonları, sefalosporinler);

- merkezi sinir sisteminde (III ve IV kuşakların sefalosporinleri);

- ciltte, mukoza zarlarında (penisilinler, makrolidler, linkozamidler), vb.

Antibiyotiklerin dozaj rejimi, büyük ölçüde, hepatik biyotransformasyon ve renal atılım süreçlerinden oluşan eliminasyon hızına bağlıdır. Karaciğerde makrolidlerin (ve diğerlerinin) dönüşümü meydana gelir, ancak antibiyotiklerin ana atılım yolu, içinden penisilinler, sefalosporinler, florokinolonlar, karbapenemler, aminoglikozitlerin atıldığı böbreklerdir.

Böbrek yetmezliği durumunda, serum kreatinin değeri dikkate alınarak yukarıdaki ilaçların dozaj rejiminin düzeltilmesi gerekir. Endojen kreatinin klerensi 80 ml / dak'dan azsa (böbrek yetmezliği I - II derece), aşağıdaki antibiyotiklerin tek dozunu ve / veya uygulama sıklığını azaltmak gerekir - aminoglikozitler, I nesil sefalosporinler, tetrasiklinler ( doksisiklin hariç), glikopeptidler, karbapenemler. Endojen kreatinin klerensi 30 ml/dk'dan az ise (derece III böbrek yetmezliği), aminopenisilinler, sefalosporinler, karbapenemler gibi antibiyotik kullanma tehlikesi vardır.

Klinik uygulamada, kreatinin klirensi (CC) hesaplandıktan sonra kronik böbrek yetmezliği (CRF) olan hastalarda bireysel bir ilaç dozaj rejimi gerçekleştirilir. Hastanın vücut ağırlığı, yaşı ve cinsiyeti dikkate alınarak yetişkin hastalarda CC'nin hesaplanmasının mümkün olduğu özel formüller geliştirilmiştir. En ünlü ve genel kabul gören Cockcroft formülüdür:

erkekler için

Kadınlar için gösterge ayrıca 0,85 ile çarpılır

Verilen formüller, normal veya düşük vücut ağırlığı olan hastalara uygulanabilir. Obez hastalarda CC aynı formüller kullanılarak hesaplanır, ancak gerçek ağırlık yerine uygun vücut ağırlığı kullanılır.

Örneğin : Hasta A ., 76 yaşında, toplum kökenli bilateral alt lob çok segmentli, şiddetli seyir tanısıyla yoğun bakıma yatırıldı. DN III. Ciddi bir klinik durum nedeniyle hastaya Meronem reçete edildi. Dozaj rejimini hesaplamak için yaş (76 yıl), ağırlık (64 kg), serum kreatinin (180 μmol / ml) dikkate alındı -

Referans literatürde sunulan bilgiler dikkate alınarak, böbrek eliminasyon fonksiyonu bozulmuş bir hastada, "Meronem" ilacının dozaj rejimi belirlendi - CC değeri = 28.4 ml / dak, ilacın bireysel dozaj rejimi, 12 saatte bir, günde 2 defa 1 gr...

"Meropenem" ilacının doz rejimi ("Vidal" referans kitabı, 2007)

Dehidratasyon, kronik dolaşım yetmezliği, hipotansiyon ve idrar retansiyonu ile antibiyotiklerin renal atılım hızının düşebileceği vurgulanmalıdır. Böbrek yetmezliği durumunda, böbrekler tarafından atılan ilaçların eliminasyon periyodu uzadığından, ilacın günlük dozu ya tek doz azaltılarak ya da dozlar arasındaki aralık artırılarak azaltılır. Aksine, böbrek yetmezliği olan klinik uygulamada, bireysel ilaçlar (,), vücuttan atılmalarının çift yolu (böbrek ve karaciğer klirensi) nedeniyle eliminasyonlarını sağlayan doz ayarlaması gerektirmez.

Ortalama terapötik antibiyotik konsantrasyonunu korumak için, diğer gruplardan ilaçlarla farmakokinetik etkileşimlerini hesaba katmak önemlidir. Örneğin, antasitler tetrasiklinlerin emilimini azaltır; değişmeden böbrekler tarafından atılan aminoglikozitlerin atılım hızını etkiler.

Antibiyotik tedavisinin etkinliğinin ve yan etkilerinin değerlendirilmesi

Antibiyotik tedavisinin etkinliğinin değerlendirilmesi klinik ve laboratuvar-enstrümantal göstergeleri içerir:

hastalığın semptomlarının dinamikleri (organ hasarı belirtilerinin şiddetinde azalma ve azalma);
inflamatuar sürecin aktivitesinin göstergelerinin dinamikleri (klinik kan testi, idrar tahlili vb.);
bakteriyolojik göstergelerin dinamiği (floranın antibiyotiklere duyarlılığının belirlenmesi ile patolojik materyal bitkileri).

3 gün sonra pozitif dinamiklerin yokluğunda ilacı değiştirmek gerekir. Bu sorun, önceden reçete edilen antibiyotiğin etki spektrumu ve önceki farmakoterapiden etkilenmeyen en olası patojen dikkate alınarak çözülür.

Antibiyotik tedavisinin yan etkileri

Alerjik reaksiyonlar (penisilin grubunun beta-laktam antibiyotikleri, sefalosporinler, karbapenemler arasında olası çapraz alerjik reaksiyon).
İlaçların organlar üzerindeki doğrudan toksik etkisi:

a) gastrointestinal sistemde hasar (,, erozyon ve ülserler). Özellikle tetrasiklin almak stomatit ve kolite, linkomisin - psödomembranöz kolite, amoksisilin / klavulanat (amoksiklav) - antibiyotikle ilişkili ishale;

b) nörotoksisite (polinörit), nöromüsküler iletimi yavaşlatma olasılığı, aminoglikozitler ve linkozamidlerin özelliğidir, konvülsif sendrom, karbapenem grubu tienam'ın bir antibiyotiğine neden olabilir;

c) aminoglikozitler, glikopeptidler, sefalosporinler kullanıldığında nefrotoksisite (glomerülonefrit, böbrek yetmezliği) oluşur;

d) kolestaz görünümü ile hepatotoksisite, makrolidlerin ve linkozamidlerin özelliğidir;

e) hematotoksisite (lökopoez, trombositopoez, eritropoez, hemolitik reaksiyonlar, hemokoagülasyon bozukluklarının inhibisyonu) tetrasiklinler, kloramfenikol kullanımı ile daha yaygındır;

f) kardiyotoksisite (QT aralığının uzaması) - florokinolon alırken;

g) kemik dokusunda hasar (büyüme geriliği), diş minesinin yapısının ihlali tetrasiklinlere neden olur;

h) florokinolonların kıkırdak dokusunun büyümesi üzerinde olumsuz bir etkisi vardır;

i) florokinolonlar, tetrasiklinler ile tedavi sırasında ışığa duyarlılık () not edilir.

Bağırsak mikroflorasının disbiyoz gelişimi ile ihlali, Gram-negatif florayı etkileyen çoğu antibakteriyel ilaçtan kaynaklanır.
Lokal ve / veya sistemik kandidiyaz.

Antibiyotik tedavisi sırasında olası hatalar:

mantıksız bir antibiyotik reçetesi (viral enfeksiyon; izole mikroorganizma hastalığa neden olmaz);
ilaç direnci (veya ikincil);
ilaçların yanlış dozaj rejimi (tedavinin geç başlaması, düşük dozların kullanılması, uygulama sıklığına uyulmaması, tedavinin kesilmesi);
yanlış seçilmiş uygulama yolu;
farmakokinetik parametreler hakkında bilgi eksikliği (kümülasyon riski);
eşlik eden patolojinin yetersiz değerlendirilmesi (istenmeyen etkilerin gerçekleşmesi);
birkaç antibiyotiğin irrasyonel bir kombinasyonu;
arka plan durumu (hamilelik, emzirme) olan hastalarda ilacın irrasyonel seçimi;
antibiyotiğin reçete yazarken diğer ilaçlarla uyumsuzluğu (farmakodinamik, farmakokinetik ve fizikokimyasal).