Kolorektal kanser riski Kolorektal kanser: yaygınlık, semptomlar, tarama ve tanı. Kolorektal kanser: prognoz

"Kolorektal kanser" terimi, çoğunlukla duvarları ve rektumu kaplayan epitel dokularını etkileyen çok tehlikeli bir hastalığı gizler.

Malign neoplazmların lokalizasyonu, kalın bağırsağın bu bölümlerinin Latince tanımlarının kaynaşmasıyla oluşan hastalığın adıyla belirtilir: "kolon" kolondur ve "rektum" rektumdur.

Hastalık kavramı

"Kolorektal kanser" terimi ile belirtilen malign neoplazmalar, dokuların farklı lokalizasyonu, şekli ve histolojik yapısı ile karakterize edilen oldukça büyük ve çok heterojen bir tümör grubunu temsil eder.

• ... Bu, kanın çoğunu iç organlar tarafından beslenen portal damardan alan karaciğere kan beslemesinin özellikleri nedeniyle kanser hücrelerinin metastazının ana (vakaların en az% 50'si) yoludur. Karaciğer metastazı olan bir hastada yüksek derecede bitkinlik, sürekli bulantı ve kusma, ciltte şiddetli sarılık ve kaşıntı, mevcudiyet (karında sıvı birikmesi) ve şiddetli karın ağrısı vardır.
• Peritonda - tüm iç organların yüzeyini kaplayan ve karın boşluğunun duvarlarını kaplayan bir bağ dokusu filmi. Etkilenen bağırsağın duvarları boyunca büyüyen kanser hücreleri, önce peritonun belirli bölgelerinde odaklar oluşturur ve onu tamamen ele geçirdikten sonra, onunla kaplı komşu organlara yayılır.
• ... Akciğerlerde metastazı olan bir hasta, hemoptizi ile birlikte nefes darlığı, akciğerlerde ağrı, kalıcı öksürükten muzdariptir.

Tarama ve teşhis

Kolorektal kanser tarama testleri aşağıdakiler kullanılarak yapılır:

• Rektumun parmak muayenesi. Bu en basit yöntem, içinde lokalize olan karsinomların %70'ine kadar tespit edilmesini sağlar.
• ... Sert bir sigmoidoskop kullanımı, rektumun duvarlarının ve sigmoid kolonun distal kısmının durumunun incelenmesine izin verir. Şüpheli neoplazmalar bulunursa, dokularından biyopsi yapılır.
• İrrigoskopi, bir baryum lavmanı yapmaktan ve incelenen bağırsağın lümenini genişletmek için havayı zorlamaktan oluşan bir prosedürdür. Bu muayene sırasında çekilen röntgenler polipleri ve malign neoplazmları tespit edebilir.
• Fibrokolonoskopi. Fiber optik sistemle donatılmış esnek bir fibrokolonoskopun kullanılması, kalın bağırsağın durumunu tüm uzunluğu boyunca incelemeyi sağlar. En doğru ve pahalı araştırma tekniği olan fibrokolonoskopi hasta muayenesinin son aşamasında yapılır.

Temel olarak kabul edilen yukarıdaki muayene yöntemlerine ek olarak, hasta ile ilgili olarak birkaç tane kullanılır:

• anjiyografi;
• laparoskopi;
• kullanılabilirlik için test edin.

tümör belirteçleri

Kolorektal kanserde, hasta bir kişinin kan serumunda en sık iki tümör belirteci bulunur:

• prognostik değeri vardır. 37 ng/ml'den yüksek bir seviye, böyle bir sonucu olan ameliyatlı hastalarda ölüm riskinin, düşük veya negatif göstergeli hastalara göre 4 kat daha yüksek olduğunu gösterir.
• (kanser embriyonik antijeni). Kural olarak, zaten ilerlemiş bir hastalıkta artan bir CEA seviyesi ve tümörün karaciğere metastazı ile yüksek bir seviye not edilir.

Tedavi aşamaları ve seçenekleri

• Etkilenen bağırsağın çevresinin daha küçük bir bölümünü kaplayan evre I kolorektal tümörün lokalizasyon yeri, mukoza zarı ve submukozasıdır. Lenf nodu metastazı yoktur.
• Evre IIa'nın malign neoplazmı, bağırsak lümeninin yaklaşık yarısını kaplar ve duvarlarının sınırları ile sınırlıdır. Bölgesel lenf düğümleri etkilenmez.
• Evre IIb'ye ​​ulaşmış ve bağırsak duvarının tüm kalınlığı boyunca büyümüş bir tümör, en yakın bölgesel lenf düğümlerine metastaz yapmaya başlar.
• Evre III malign bir tümör, bağırsak lümeninin yarısından fazlasını kaplar ve birden fazla metastaz verir.
• Evre IV tümör, metastatik kolorektal kanser olarak adlandırılır ve önemli boyut ve uzak metastaz ile karakterizedir.

Gerçekleştirmek:

• Malign bir neoplazmın (kolektomi veya hemikolektomi operasyonu sırasında) ve etkilenen lenf düğümlerinin (lenfadenektomi operasyonu) çıkarılmasından oluşan cerrahi müdahale ile. Operasyonlar açık, yani karın duvarı kesilerek gerçekleştirilebilir ve laparoskopik - mikro kesiler yoluyla (manipülatörler ve minyatür video sistemleri kullanılarak) gerçekleştirilebilir.
• Yöntem, kanser hücrelerinin bölünmesini durdurabilecek ilaçların kullanılmasıdır. Kolorektal bağırsak kanseri için kemoterapi ameliyattan önce gelebilir, genellikle ameliyat sonrası dönemde kullanılır. Tümör ameliyat edilemezse, kemoterapi hastanın yaşam kalitesini iyileştirebilecek tek tedavi olarak kalır.
• Kanser hücrelerini öldürmek için X ışınlarının gücünü kullanan bir yöntem. Radyoterapi hem bağımsız bir tedavi yöntemi olarak hem de kemoterapi ile birlikte kullanılmaktadır.

Tahmin etmek

Kolorektal kanserin prognozu, malign bir neoplazmın tespit edildiği evre ile doğru orantılıdır.

• Oluşumun en başında yakalanan tümörlerin tedavisi, hastaların% 95'inin beş yıllık sağkalım oranı ile sona ermektedir.
• Lenf düğümlerine metastaz yapan kolorektal kanser evre III, hastaların %45'lik beş yıllık sağkalım oranı ile karakterize edilir.
• Evre IV'te çıkarılan kötü huylu bir bağırsak tümörü, hastaların %5'inden daha az bir hayatta kalma şansı verir.

Önleme

Kolorektal kanserin birincil önlenmesi şunları içerir:

• Çok miktarda meyve, sebze ve diyet lifi yüksek gıdalar içeren dengeli bir diyet.
• Sınırlı kırmızı et ve hayvansal yağ tüketimi.
• Alkol ve sigarayı bırakmak.
• Aktif hayat tarzı.
• Vücut ağırlığı kontrolü.

Erken teşhise yönelik ikincil koruma, risk altındaki ve elli yaş üstü yaş grubundaki hastaların taranmasından oluşur.

Metastatik kolorektal kanser tedavisine nasıl başlanır, aşağıdaki video anlatılacaktır:

Dikkate alınan onkopatoloji, dünyada kanser prevalansı açısından üçüncü sırada yer almaktadır. Ayrıca özellikle Batı ülkelerinde bu hastalıktan ölüm oranı oldukça yüksektir. Bu durumu düzeltmek için uzmanlar, orta ve yüksek risk düzeyine sahip kişilere kolorektal kanser taraması yapılmasını önermektedir.

Bu prosedür iki ana strateji içerir: dışkı muayenesi ve endoskopik teknikler. Bu tür faaliyetler, pratik olarak sağlıklı insanlarda kanser öncesi değişikliklerin tanımlanmasına katkıda bulunur.

Rektal ve Kolon Kanseri Test Endikasyonları - Şimdi Kimler Kolorektal Tarama Yaptırmalı?

Bu prosedür, kolorektal kanser geliştirme riski yüksek olan kişiler için endikedir.

Bunlar şunları içerir:

1. Tıbbi geçmişinde varlığı hakkında bilgisi olan hastalar.
2. İnce / kalın bağırsak kanseri için tam ölçekli ameliyat geçirmiş olanlar.
3. 60 yıllık dönüm noktasını geçmeden önce belirtilen onkopatoloji teşhisi konulmuşsa, 1. sıra akrabalarda ailede kolorektal neoplazma öyküsü (tümörler, adenomatöz polipler). Artan risk grubu, yaşlarına bakılmaksızın iki veya daha fazla birinci basamak akrabasında KRK tanısı almış kişileri de içerir.
4. İltihaplı bağırsak hastalığı: Crohn hastalığı ve ülseratif kolit.
5. Kalıtsal sendromlar. Her şeyden önce, bu aşağıdakiler için geçerlidir:
   - Ailesel adenomatöz polipozis.
   - Peutz-Jeghers Sendromu. Gastrointestinal sistemin polipozisine ek olarak, cilt ve mukoza zarlarının pigmentasyonu da teşhis edilir.
   - Kalıtsal polipoz olmayan kolorektal kanser.
   - Çoklu hamartom sendromu. Bu neoplazmalar iyi huyludur ve gastrointestinal sistem, tiroid bezi, beyin, idrar ve üreme organlarında yer alabilirler.

Kolorektal tarama programının bir parçası olarak kolonoskopi kontrendikasyonları - bu çalışma kime atanmayacak?

Söz konusu işlem sadece sağlıklı kişiler için geçerlidir. Hastaya zaten bağırsak rahatsızlığı teşhisi konmuşsa, kolorektal taramaya ihtiyacı yoktur.

Bu nedenle, aşağıdaki patolojik durumlarla teşhis edilen kişiler için tarama kolonoskopisi gerekli değildir:

1. Çocuk doğurma dönemi.
2. Alerjik reaksiyonlar veya anesteziklere karşı zayıf tolerans.
3. Hastanın son altı ayda keskin bir mantıksız kilo kaybı olduğu gastrointestinal sistem patolojileri, yapılan testlere göre dışkıda kan varlığı ve ayrıca demir eksikliği anemisi.
4. Pıhtılaşması ile ilişkili kan hastalıkları.
5. Kolonoskopinin sağlık ve hatta yaşam için tehlike oluşturduğu bir hastada eşlik eden rahatsızlıkların teşhisi. Bu tür hastalıklar şunları içerir:
   - Vasküler alevlenmelerin eşlik ettiği diabetes mellitus.
   - Alkol kötüye kullanımı.
   - Kalbin ve / veya karaciğerin ciddi arızası.
   - GM'nin oksijen açlığının geliştiği arka plana karşı serebral dolaşımın ihlali.

Ek olarak, yıl boyunca dışkıda gizli kan testi yapıldıysa veya aşağıdaki teşhis önlemleri alındıysa kolonoskopi reçete edilmez:

• İrrigoskopi ve / veya sigmoidoskopi - 5 yıl içinde.
• kolonoskopi - 10 yıldan fazla.

için ne sıklıkla sınava girmeniz gerekiyor?

Kalıtsal bir faktörden bahsediyorsak, taramanın başlangıcı, hastanın yaşının yanı sıra bu veya bu bağırsak patolojisinin tespit edildiği akrabaların yaşı ile belirlenecektir:

1. 40 yaşından sonra Hastanın ebeveynlerinde, kardeşlerinde, çocuklarında 60 yaşına gelene kadar kolorektal kanser teşhisi konulurken her 5 yılda bir tekrarlanan bir kolonoskopi reçete edin. Aynı ilke, belirtilen onkopatolojinin, yaşlarına bakılmaksızın iki veya daha fazla birinci derece akrabada teşhis edilmesi durumunda da geçerlidir. Doktor ayrıca hastanın yakın akrabasında kolorektal kanser / adenomatöz polip tespit edildiği yaştan 10 yıl önce tarama yaptırmasını isteyebilir.
2. 10-12 yaşına ulaştıktan sonra Ailesel adenomatöz polipozis tanısında - veya gelişme riski yüksekken - yıllık olarak sigmoidoskopi önerilir.
3. 20 yaşından itibaren kalıtsal polipozis olmayan kolorektal kanserin genetik/klinik tanısı ile ortaya çıkma riskinde artış varsa 2 yılda bir kolonoskopi yapılmalıdır. Ayrıca, ilk akrabada söz konusu onkopatoloji tipinin teşhis edildiği yaştan 10 yıl önce taramaya başlanmasına izin verilir.
4. 50 yıllık dönüm noktasını geçtikten sonra Ağırlaştırıcı bir aile öyküsü ve kolorektal kanser geliştirme riskinde artışa yol açabilecek diğer faktörlerin yokluğunda, kolonoskopi ömür boyu bir kez yapılır. Bu prosedüre kontrendikasyonlar varsa, esnek sigmoidoskopi lehine seçim yapılır (muayene sırasında dejeneratif değişiklik saptanmadıysa, yaşam boyunca 1 kez). Sigmoidoskopi de istenmiyorsa, bu hasta grubuna yıllık gaitada gizli kan testi yapılır.
5. 1-2 yılda bir uzman tıp merkezlerinde, Crohn hastalığı veya ülseratif kolit teşhisi konan hastalara kolonoskopi yapılır. Bu patolojilerin gelişiminin başlamasından 8-10 yıl sonra taramaya başlanması önerilir.

Kolorektal polipli hastalarda kolonoskopi tarama sıklığı, neoplazmın tipine bağlı olacaktır:

• her 10 yılda bir hiperplastik bir polip saptanması durumunda. Polipektomiden 3-6 yıl sonra taramaya başlanması önerilir. Bir istisna, hiperplastik polipozis sendromu öyküsüdür - bu gibi durumlarda tarama çok daha sık yapılır.
• 5-10 yılda bir parametresi 10 mm'yi geçmeyen ve düşük derecede displaziye sahip maksimum iki tübüler adenom tespit edilirken. Kolonoskopi sıklığı, önceki teşhis sonuçlarına göre doktor tarafından belirlenir. İlk tarama, adenomun çıkarılmasından en geç 3 yıl sonra yapılmalıdır.
• her beş yılda bir 3 ila 10 adenom varlığında veya bir büyük adenomatöz polip varlığında (1 cm çapında). Bu durumda, ilk kolonoskopi, tüm adenomların cerrahi olarak çıkarılmasından en geç 3 yıl sonra yapılır.
• 3 yılda bir 10'dan fazla kolorektal polip tespit edilirse. Bu durumda hasta ailesel adenomatöz polipozis için genetik test yaptırmalıdır!

Kolorektal kanser tedavisi için kolon rezeksiyonu durumunda, ilk kolonoskopi cerrahi işlemden sonraki bir yıl içinde yapılır.

Çalışmanın sonuçları tatmin edici ise, sonraki kolonoskopi 3 yıl sonra ve daha sonra her 5 yılda bir yapılır. Tarama sürecinde patolojik değişiklikler tespit edilirse, bu aralık azalır.

Kolorektal taramanın aşamaları - rektum ve kolon kanserini tespit etmek için tüm testler, analizler ve teşhis önlemleri

Kolorektal kanserin önlenmesi için tarama testleri şunları içerir:

Dışkı çalışması

1. Dışkıda gizli kan tayini. Asemptomatik hastalarda belirtilen onkopatolojiyi tanımlamayı mümkün kılar. Weber'in guaiac testi sıklıkla kullanılır. 1-2 yılda bir uzun süre yapıldığında bu testin sonuçlarının güvenilirliği artar. Ancak tüm sorun bu: sınava hazırlanmanız gereken an göz önüne alındığında, herkes uzun süre tekrarlanan testlere aktif olarak katılmayı kabul etmiyor. Ayrıca bu test hem yanlış pozitif hem de yanlış negatif sonuçlar verebilir. İlk durumda, hastalar son derece invaziv bir kolonoskopi için gönderilir ve sonuçta gereksiz olduğu ortaya çıkar. Alternatif bir guaiac testi, fekal kan immünokimyasal yöntemidir (FIT). Bu tür testlerin olumlu yanı, muayeneye hazırlanırken diyet yapılmasına gerek olmamasıdır. Önceki analiz gibi, FIT her yıl tekrarlanmalı ve daha fazla bilgi içeriği için enstrümantal teşhis yöntemleri ile birleştirilmelidir.
2. DNA içeriği için dışkı analizi.

• Esnek sigmoidoskopi.Çalışma alanı anüsten kalın bağırsağa kadar 60 cm'dir. Doktor yardımı ile kalın bağırsağın sol kısmını, rektumu inceleyebilir ve gerekirse laboratuvar araştırması için patolojik elementin bir örneğini alabilir. Bu manipülasyon için hazırlık basittir ve kolonoskopiden daha az sürer.
• Kolonoskopi. Kolorektal kanser tespitinde altın standarttır. Bununla birlikte, böyle bir prosedür dikkatli ve uzun bir hazırlık gerektirir ve bundan sonra komplikasyon riski esnek sigmoidoskopiden çok daha yüksektir.

radyasyon teknikleri

1. Çift kontrastlı irrigoskopi (IDK). Kalın bağırsağı incelemek için daha bilgilendirici yöntemler kullanmanın imkansız olduğu durumlarda kullanılır. Bu prosedürün dezavantajı çok sayıda yanlış pozitif sonuçtur: bağırsak artefaktları adenom olarak tanımlanabilir. Ancak vakaların yarısında söz konusu manipülasyon ile büyük polipler tespit edilebilmektedir.
2. Bilgisayarlı tomografi kolonografisi (CTC). Kalın bağırsak lümeninin iki ve üç boyutlu görüntülerinin elde edilmesini sağlar. Bu tarama prosedürü düz lezyonlar için duyarsızdır. Etkinliği, kolonda parametrelerinde farklılık gösteren birkaç polip varlığında da azalır. Ayrıca hastanın CPC sırasında belirli bir dozda iyonlaştırıcı radyasyon alması en iyi ihtimal değildir. Avrupa ülkeleri radyoaktif radyasyonu en aza indirmek için manyetik rezonans kolonografisi kullanma olasılığını araştırıyor.

Tarama sırasında hastaya herhangi bir teşhis konmaz, sadece bu hastalıklar için bir risk grubuna dahil olup olmadığı, derinlemesine araştırmalara ihtiyacı olup olmadığı veya bir süre için yapılmamasının mümkün olup olmadığı belirlenir.

Kolorektal kanser, yıllık 1 milyon vaka insidansı ve yıllık 500.000'den fazla ölüm oranı ile esas olarak yaşlılarda görülür.Dünyadaki kolorektal kanser vakalarının mutlak sayısının, önümüzdeki yirmi yılda, gelişmiş olarak artacağı tahmin edilmektedir. hem de gelişmekte olan ülkeler.

Kolorektal kanser, malign neoplazmalardan ölümlerde ikinci sırada yer almaktadır. Çoğu zaman, kolorektal kanser, kolon adenomlarından ve bazı durumlarda genetik olarak belirlenmiş polipozis sendromları veya inflamatuar bağırsak hastalıkları olan hastalarda ortaya çıkar. "Polip" terimi, bağırsak lümenine çıkıntı yapan ayrı bir doku alanının varlığı anlamına gelir. Taramanın bir parçası olarak kolonoskopi sırasında hastaların %18-36'sında adenomatöz polipler bulunur.

Kolorektal Kanser Tarama Yöntemleri

Şu anda kullanılan başlıca iki tarama testi sınıfı şunlardır:

1. Dışkı testi: gizli kan veya DNA için
2. Doğrudan görüntüleme teknikleri: endoskopik testler (kolonoskopi veya sigmoidoskopi) veya bilgisayarlı bağırsak tomografisi (BT kolonografi)

Kolorektal kanser, klinik semptomlar ortaya çıkmadan önce dışkıda tespit edilen kan ve diğer doku bileşenlerinin kaynağı olabilir. Bu, asemptomatik hastalarda erken kanser tespiti ve kolorektal kanser taramasına yardımcı olabilecek dışkı testlerinin (kopro testleri) yapılmasını mümkün kılar. Bu amaçlar için en sık kullanılan yöntem dışkıda gizli kan tespitidir. Bu tür çalışmalar, kullanılan testin tipine ve çalışma sıklığına bağlı olarak kolorektal kanser mortalitesini %15-45 oranında azaltmaktadır.

Kopro testlerinden en yaygın olanı biyokimyasal olanlardır: guaiac ve benzidin (gFOBT - guaiac dışkıda gizli kan testi) ve enzime bağlı immünosorbent (iFOBT - immünokimyasal dışkıda gizli kan testi). İmmünoassay testleri, biyokimyasal olanlardan farklı olarak, hastanın hazırlanmasına önemli gereksinimler getirmez ve daha iyi doğruluğa sahiptir.

Esnek sigmoidoskopi (veya sigmoidoskopi), anüsten 60 cm'ye kadar bir mesafede kolonun iç yüzeyini doğrudan incelemenizi sağlar. Poliplerin çıkarılabildiği veya histolojik inceleme için doku örneklerinin alınabildiği kolorektal polipleri ve tümörleri tespit etmek için kullanılabilir. Fleksibl sigmoidoskopinin avantajı kolonoskopiye göre daha az zaman alması ve bağırsak muayenesine hazırlığın da daha kolay ve hızlı olmasıdır. Kolonoskopi, kolonda bulunan bir tümörü biyopsi yapmak için polipleri tanımlamanıza ve çıkarmanıza olanak tanır. Polipleri ve neoplazmaları saptamak için kolonoskopinin hem özgüllüğü hem de duyarlılığı yüksektir (büyük polipler için en az %95; aşağıya bakınız). Birbiri ardına yapılan kolonoskopi sonuçlarına göre, 5 mm'den küçük çaplı adenomlar vakaların %15-25'inde araştırmacılar tarafından gözden kaçırılırken, 10 mm veya daha büyük adenomlar ise sadece %0-6'sında araştırmacılar tarafından gözden kaçmaktadır. vakalar.

BT kolonografi, kolon ve rektumun içinin görüntülerini üretmek için kullanılan bir tür bilgisayarlı tomografi (BT) taramasıdır. Bağırsak hazırlığı gerektirir.

Yüksek özgüllüğe, biyopsiyi görselleştirme ve alma kabiliyetine rağmen, bir tarama yöntemi olarak fibrokolonoskopinin bir takım dezavantajları vardır - büyük karmaşıklık, yüksek maliyet ve en önemlisi yetersiz duyarlılık. Bu nedenle, tarama programlarının ilk aşamalarının geliştirilmesinde, vurgu şimdi, merkezi yeri dışkıda gizli kanı tespit etme yöntemlerinin işgal ettiği kopro testlerine doğru kaymaktadır.

Bazı araştırmacılar, kolorektal kanserin erken evrelerinde tarama ve teşhis için umut vaat eden diğer bazı dışkı testlerini düşünmektedir:

• fTu M2PK testleri - dışkıda M2 piruvat kinazın bir tümör formunun varlığı için testler


• dışkı laktoferrin

Kolorektal Kanser Taraması için ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü Yönergeleri

Güncellenen 2016 ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü, 50 ila 85 yaşları arasında kolorektal kanser belirtisi olmayan bireyler için kolorektal kanser taraması yapılmasını önermektedir. Bu öneriler, ilgili aile öyküsü, inflamatuar bağırsak hastalığı veya kolon polip öyküsü olan hastaları içeren yüksek kolorektal kanser riski taşıyan bireyler için geçerli değildir. 50 ila 75 ve 76 ila 85 yaş grubundaki kişiler için öneriler farklıdır. USPSTF, 86 yaş ve üzeri hastalarda rutin kolorektal kanser taramasını önermemektedir.

Risk altında olmayan 50 ila 75 yaş arası bireyler için aşağıdaki tarama testleri önerilir (isteğe bağlı):

Dışkı çalışmaları:

• guaiac gizli kan testi (gFOBT) - gerekli sıklık: yılda bir
• gizli kan (FIT) için immünokimyasal test - yılda bir
• dışkıda genetik tümör belirteçlerinin belirlenmesi (FIT-DNA) - her bir ila üç yılda bir

Görüntüleme yöntemleri:

• kolonoskopi - her 10 yılda bir
• bağırsak bilgisayarlı tomografisi - her 5 yılda bir
• rektomanoskopi (esnek sigmoidoskopi) - her 5 yılda bir
• rektomanoskopi ve dışkıda gizli kan immünokimyasal testi (FIT) - her 10 yılda bir rektomanoskopi ve yılda bir FIT.

İnflamatuar Bağırsak Hastalığı Olan Hastalarda Kolorektal Kanser Taraması

Ülseratif kolit ve Crohn hastalığı olan hastalarda risk artar ve hastalığın aktivitesine, inflamatuar sürecin prevalansına ve hastalığın süresine bağlıdır. Aşağıdaki tarama ve gözlem aralıkları önerilir:

• İzole sol taraflı kolit:
• taramanın başlangıcı: hastalığın başlangıcından 15 yıl sonra
• gözlem aralığı: 1-2 yıl
• Pankolit:
• tarama başlangıcı: hastalığın başlangıcından 8 yıl sonra
• gözlem aralığı: 1-2 yıl
• Tanımlanmamış lezyon prevalansı:
• tarama başlangıcı: hastalığın başlangıcından 8-10 yıl sonra
• gözlem aralığı: 1-2 yıl

Edebiyat

1. Kolorektal kanser taraması. Dünya Gastroenteroloji Derneği (WGO) ve Uluslararası Sindirim Kanserini Önleme Birliği tarafından hazırlanan pratik bir rehber. WGO, 2008.
2. Kolorektal Kanser Taraması. ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü. Tavsiye Bildirimi. JAMA. 2016; 315 (23): 2564-2575. doi: 10.1001 / jama.2016.5989. 15 Haziran 2016'da çevrimiçi yayınlandı. 2 Ağustos 2016'da düzeltildi.
3. Chissov V.I., Sergeeva N.S., Zenkina E.V., Marshutina N.V. Kolorektal kanser / RGHGC'nin aktif tespitinde kopro testlerinin evrimi. - 2012. - T.22. - Hayır. - S.44-52.
4. Ivashkin V.T., Mayev I.V., Trukhmanov A.S. Gastroenterolojide araçsal araştırma ve müdahaleler için bir rehber. - E.: GEOTAR-Media, 2015 .-- 560 s.
5. Kolon adenomlarının çıkarılmasından sonra hastaların gözlemlenmesi (taraması).
6. Mikhailova E.I., Filipenko N.V. Kolorektal kanser tanısında fekal laktoferin / Cerrahi haber. T.19, No.2, 2011.

Sitede, "Edebiyat" bölümünde, sindirim sistemi hastalıklarının laboratuvar ve enstrümantal teşhisi sorunları üzerine çalışmaları içeren bir "Araştırma ve Teşhis Yöntemleri" alt bölümü bulunmaktadır..

Epidemiyolojik araştırmalara göre, son yıllarda, dünyada kolorektal kanser (CRC) insidansında feci bir artış olmuştur: yılda 1 milyona kadar bu tür hasta kayıt altına alınmaktadır ve bunların 500 bine kadarı yıl içinde ölmektedir. Bugün, Avrupa, Asya ve Amerika Birleşik Devletleri'nin çoğu ülkesinde, kolorektal kanser, gastrointestinal sistemin malign tümörleri arasında ilk sırada, erkeklerde ikinci en yaygın malign tümör (bronkopulmoner kanserden sonra) ve kadınlarda üçüncü (bronkopulmoner kanserden sonra) üçüncü sırada yer almaktadır. meme kanseri)... Mortalite yapısında kolorektal kanser, tüm lokalizasyonların malign tümörleri arasında ikinci sırada yer almaktadır.

Uygulamaya göre onkolojik bir hasta, hastalığın ileri evrelerinde onkolog-kolopraktologlara gider ve bunun sonucunda bu tür hastaların% 50'sine kadarı hastalığın teşhisinin ilk yılında ölür. Prekanseröz hastalığı veya gastrointestinal sistem tümörü olan bir hastanın başvurduğu ilk uzman bir terapist veya gastroenterolog, daha sonra bir endoskopist ve ancak o zaman bir onkologdur; rektum ve kolon kanseri için - sırasıyla bir cerrah veya koloproktolog, endoskopist ve onkolog.

Kolorektal kanserli hastaların çoğunluğu (%60'tan fazlası), genellikle bağırsak tıkanıklığı, parakarsinöz sızıntılar, apseler, kanama ve kolon duvarının delinmesi gibi ciddi komplikasyonların arka planında onkolojik, cerrahi ve koloproktoloji hastanelerine kabul edilir. Bu sadece cerrahi tedavinin ani ve uzun vadeli sonuçlarını önemli ölçüde kötüleştirmekle kalmaz, aynı zamanda stomalı hasta oranında da artışa neden olur. İhtisas hastanelerinde bile her 3-4 kolon operasyonu stoma oluşumu ile son bulur; Hastaların %12-20'si ameliyat edilemez.

Hastalığın geç teşhisi nedeniyle, kolon kanserli hastaların yıl içinde ölüm oranı rektumun %41.8'i - %32.9'dur. Ne yazık ki, vakaların ezici çoğunluğunda, hastalık, özellikle transanal mikrocerrahi rezeksiyonları gibi koruyucu radikal müdahalelerin yapılmasına izin vermeyen evre III-IV'te tespit edilir. Tümör bağırsak duvarında lokalize olduğunda 5 yıllık sağkalım oranı %83, tümör bağırsak duvarının tüm kalınlığına yayıldığında %64'tür. Lenf düğümlerinde metastaz varlığında bu rakam ortalama %38, uzak metastaz varlığında (çoğunlukla karaciğerde) ise %3'ü geçmez.

Gastrointestinal sistem kanseri insidansını ve prevalansını azaltmak için önemli bir rezerv, erken evrelerde zamanında teşhis ve tedavisi, doktorlar tarafından tümör geliştirme riski taşıyan grupların oluşturulmasıdır (kanser öncesi hastalıkları olan hastalar, onkoloji açısından olumsuz, aile yükü öykü vb.) ve bu tür hastalar için aktif gözlem.

Kolonun kanser öncesi hastalıkları şunları içerir:

Polipler: yaygın ailesel polipoz, adenomatöz polipler;
- spesifik olmayan ülseratif kolit;
- Crohn hastalığı;
- divertiküloz;
- rektumun diğer iyi huylu ve enflamatuar hastalıkları.

Prekanseröz hastalıklar, terapi, gastroenteroloji ve onkoloji arasında bir tür ayrım çizgisidir. Bir tümörün displazi aşamasından - kanser yerinde - metastaz aşamasına kadar ilerlemesi ve büyümesinin bir yıl içinde gerçekleştiği göz önüne alındığında, bu terapötik ve tanı penceresi, bu pratisyen hekimler tarafından kanserin birincil ve ikincil önlenmesi için aktif olarak kullanılmalıdır. yerelleştirme. Bu bağlamda, pratik olarak sağlıklı insanlarda kalın bağırsağın zamanında incelenmesi, asemptomatik hastalıkları (polipler, erken kolon kanseri vb.) Tespit etmek için uygun hale gelir.

Kolorektal kanserden vaka ve ölümlerin sayısı, erken evrelerde kanser öncesi hastalıkları veya kolorektal kanseri olan asemptomatik hastaların tam tarama testi sayesinde önemli ölçüde azaltılabilir. Tarama sırasında en sık rastlanan bulgu, tarama kolonoskopisine göre prevalansı %18-36 olan adenomatöz poliplerdir.

Dijital rektal muayene - 40 yaşın üzerindeki kişilerde yıllık olarak;
- dışkıda gizli kan testi - 50 yaş ve üzeri kişilerde yılda bir kez;
- fibrokolonoskopi - 50 yaşın üzerindeki kişilerde her 3-5 yılda bir (ülkemizde radyoekolojik durum dikkate alınarak - 2 yılda bir).

Kolorektal kanser geliştirme riski bir dizi faktöre bağlıdır:

Kronik inflamatuar bağırsak hastalıklarının, adenomatöz poliplerin, diğer lokalizasyon kanserlerinin vb. varlığı;
- aile öyküsü (kolorektal kanser veya ailesel yaygın bağırsak polipozisi olan bir veya iki birinci basamak akrabaya sahip olmak);
- 50 yaş üstü (kolorektal kanserli hastaların %90'ından fazlası bu yaş grubundaki kişilerdir; ortalama risk).

Önleyici bir koloproktolojik program, asemptomatik poliplerin ve kolon kanserinin erken bir aşamada aktif olarak saptanmasını, bunların yeterli ve zamanında cerrahi tedavisini içermelidir. Tespit edilen hastaların etkin bir şekilde izlenmesi, hastaların %94.4'ünde kolonda neoplazma oluşumunun önlenmesine, vakaların %94,7-99.5'inde onkolojik patolojinin ilerlemesinin önlenmesine izin verir.

Yaş hem erkeklerde hem de kadınlarda kolorektal kanser için önemli bir risk faktörüdür. 50 yıl sonra, kolorektal kanser insidansı 100.000 nüfus başına 8'den 160 veya daha fazla vakaya yükselir. 50-75 yaş arası kişilerde adenomatöz kolon poliplerinin sayısı %20-25 oranında artmaktadır. Bu nedenle 50 yaşın üzerindeki kişiler asemptomatik olsalar bile kolorektal kanser açısından orta derecede risk altındadır. İkinci kategori - artan kolorektal kanser riski (% 20) - genetik ve ailesel yatkınlığı olan, kronik inflamatuar bağırsak hastalıklarından ve yaygın ailesel polipozdan muzdarip insanlardan oluşur.

Kolorektal kanser açısından yüksek riskli grup Amsterdam kriterlerine göre belirlendi (iki kuşakta malign tümör varlığı, 50 yaş altı birinci basamak akrabada kanser varlığı). Bu durumda, kolorektal kanser taraması, testlerin kapsamını ve uygulanma sıklığını seçmek için taramaya başlamadan önce doktor tarafından belirlenir.

Kolorektal kanser için risk faktörlerinin sınıflandırılması:

1. Hastanın geçmişte adenomatöz polip veya kolorektal kanser var mı?
2. Hastanın kolorektal kanser gelişimine yatkınlık oluşturan kronik inflamatuar bağırsak hastalıkları (ülseratif kolit, Crohn hastalığı vb.) var mı?
3. Ailede kolorektal kanser veya kolon adenomatöz polip öyküsü var mı? Varsa birinci derece akrabalar arasında ne sıklıkta ve kanser veya polip ilk kez kaç yaşında teşhis edildi?

Bu sorulardan herhangi birine verilecek olumlu yanıt, kolorektal kanser gelişimi için bir risk faktörü olarak kabul edilmelidir.

Kolorektal kanser taraması kapsamlı bir muayenedir ve dışkıda gizli kan testi, sigmoidoskopi, kolonoskopi, X-ışını kontrast çalışmaları, dışkıda hasarlı DNA'nın tespiti vb. bağlantı, hastanın tarama testlerini yapmaya hazır olup olmadığı, zamanında bunların uygulanması ve gerekli tedavi, daha sonra hastaların aktif olarak izlenmesi vb.

Bu lokalizasyonda kanserin geç teşhisinin ve hastaların hastaneye yatırılmasının nedeni, kolonun kronik hastalıklarının (kolon polipleri, kolorektal kanser, ülseratif kolit, Crohn hastalığı, vb.) önlenmesi ve erken teşhisi için bir devlet programının olmamasıdır. ), ayrıca nüfusun, özellikle kırsal alanların sakinlerinin, proktolojik ve onkolojik dahil olmak üzere özel tıbbi bakım türlerinin mevcudiyetinde bir azalma.

Cerrahların, terapistlerin, gastroenterologların, koloproktologların kolorektal kanser taraması için modern gereksinimler hakkında geniş bilgi içeriği, bu patolojinin ilk aşamada zamanında teşhis ve tedavisine ve popülasyonda kolorektal kanser insidansının azalmasına katkıda bulunur.

Bu nedenle, sağlık alanındaki ana bağlantıların çabalarının birleştirilmesi ve hedeflenen hükümet programlarının onaylanması, ilgili olmaya devam eden ve acil eylem gerektiren kolon kanserinin başarılı bir şekilde önlenmesi ve tedavisi sorununun çözülmesine katkıda bulunacaktır.

Kolorektal kanser taraması şunları içerir:

Dışkıda gizli kan testi

Kolorektal kanser gelişiminin erken klinik öncesi aşamalarında, kan ve kolon dokularının diğer elementleri, gizli kan için dışkı incelenerek belirlenebilen bağırsak içeriğinde tespit edilebilir. Yapılan randomize çalışmaların sonuçlarının da kanıtladığı gibi, bu çalışmanın bir tarama çalışması olarak kullanılması, hastalığın erken evrelerinde teşhis edilmesini iyileştirebilir, yapılan çalışmanın türüne ve yapılan araştırmaya bağlı olarak ölüm oranlarını %15-45 oranında azaltabilir. davranışının sıklığı.

Şu anda, kanser ve kanser öncesi durumları teşhis etmek için en etkili yöntemlerden biri hızlı bir immünokromatografik ekspres testtir (ICA testi). Avantajları, hastayı araştırmaya veya belirli bir diyete uymaya hazırlama ihtiyacının olmaması, yanlış pozitif reaksiyon olasılığını dışlayan yalnızca bozulmamış insan hemoglobininin tanımlanması, yüksek hassasiyet (% 95'ten fazla) ve özgüllüğü içerir. ICA yöntemi - CITO TEST FOB - hızlıdır, kullanımı kolaydır, son derece hassastır, özel ekipman ve reaktifler, eğitimli tıbbi personel ve önemli malzeme maliyetleri gerektirmez (maliyet 4-5 ABD dolarına eşittir).

Dışkıda hasarlı DNA tespiti

Kolorektal karsinogeneze, kolonun normal mukoza zarında tedavi edilemez kanser evrelerine kadar değişikliklere neden olabilen bir dizi edinilmiş genetik mutasyon eşlik eder. Bugün insan DNA'sını dışkıdan çıkarmak ve genetik ve diğer hasarlar için test etmek mümkündür. Yapılan çalışmalar bu yöntemin duyarlılığını kanser için %91 ve kolon adenomları için %82 ​​ile %93 özgüllükle doğrulamaktadır. Gelecekte, bu tarama yönteminin hızlı bir şekilde gelişmesi beklenmelidir.

sigmoskopik muayene

Sigmoidoskopi kullanımı, bir sigmoidoskopun ulaşabileceği yerde bulunan kolorektal kanserden ölüm oranını üçte iki oranında azaltabilir. Anüsten 60 cm'ye kadar kolonun içini görsel olarak incelemek için esnek sigmoidoskopi kullanılabilir. Bu teknik sadece kolorektal poliplerin ve kanserin saptanmasına izin vermekle kalmaz, aynı zamanda polipleri çıkarmak ve patolojik inceleme için biyopsi almak için de kullanılır. Esnek sigmoidoskopinin avantajları arasında endoskopist olmayan bir kişi tarafından gerçekleştirilebilmesi; prosedür kolonoskopiden daha az zaman alır; kolonun hazırlanması daha kolay ve hızlıdır; sedasyona gerek yok. Vaka-kontrol çalışmaları, tarama sigmoidoskopisinin kolorektal kanser mortalitesini %60-70 oranında azalttığını göstermiştir. 10.000 çalışmada 1 vakada hastayı tehdit eden komplikasyonlar ortaya çıkmaktadır.

kolonoskopik muayene

Bu, sadece polipleri tanımlamaya, kolonun herhangi bir yerinden veya tespit edilen neoplazm alanından biyopsi almaya değil, aynı zamanda ameliyat - polipektomi gerçekleştirmeye izin veren kolonu incelemek için en bilgilendirici yöntemlerden biridir. kolonun herhangi bir kısmı. Tarama kolonoskopisinin, özellikle adenomatöz polipli hastalarda kolorektal kanser insidansını önemli ölçüde azaltabileceğine ve kolorektal kanserli hastaların mortalitesini azaltabileceğine dair kanıtlar vardır. Ancak uygulamanın karmaşıklığı, yüksek maliyeti ve hasta için uygun olmaması, kolonoskopik incelemenin tarama olarak kullanımını önemli ölçüde sınırlandırmaktadır. Ortalama kolorktal kanser geliştirme riski olan bireyler için (önceki çalışma negatifse) tarama çalışmaları arasında 5 yıllık bir aralık haklıdır, çünkü kansere dönüşen bir adenomatöz polip gelişimi için ortalama süre en az 7-10 yıllar. Ancak ülkemizde radyoekolojik durum göz önüne alındığında bu süre 2-3 yıla indirilmelidir. Mukoza zarının displazisinin ve kolon tümörlerinin saptanmasında metilen mavisi veya çivit karmin kullanılarak yapılan kromoendoskopik inceleme önemli ölçüde yardımcı olur.

sanal kolonoskopi

Spiral bilgisayarlı tomografi ve ardından bilgisayar işleme, kolonun yüksek çözünürlüklü, üç boyutlu bir görüntüsünü sağlar. Çalışma non-invazivdir ve ciddi komplikasyonların gelişimi eşlik etmez. Kolonun standart olarak hazırlanmasından ve hasta için uygun olmayan ve radyasyona maruz kalmanın eşlik ettiği havanın içine üflenmesinden sonra gerçekleştirilir. Bu yöntem düz adenomları görselleştiremediğinden, ekonomik uygulanabilirliği (işlem maliyeti 80-100 $ 'a eşittir) yaygın olarak kullanılan bir tarama testi olarak sınıflandırmak için yetersizdir.

İrrigoskopik (irrigografik) muayene

Şu anda, ortalama hastalık geliştirme riski olan bireylerde tarama sulama çalışmalarının bir sonucu olarak mortalite veya kolorektal kanser insidansında bir azalmayı doğrulayan herhangi bir randomize çalışma bulunmamaktadır.

GI GÖZCÜLER 1, E.I. POZHARITSKAYA 1, I.G. FEDOROV 1,2
1 Yüksek Mesleki Eğitim Devlet Bütçe Eğitim Kurumu Tıp Fakültesi 2 No'lu Hastane Tedavisi Anabilim Dalı "Rusya Ulusal Araştırma Tıp Üniversitesi. N.I. Rusya Sağlık Bakanlığı'ndan Pirogov ";
2 Moskova Sağlık Bakanlığı 12 Nolu Şehir Klinik Hastanesi

Kısa gözden geçirme, risk gruplarında erken formlarını belirlemeyi amaçlayan kolorektal kanser taramasının çeşitli yönlerine ayrılmıştır.

Kolorektal kanseri (CRC) tespit etmek ve önlemek için rutin tarama, koruyucu tıbbın ayrılmaz bir parçasıdır.

KRK taramasının amacı: Adenomatoz polip veya kansere sahip olma olasılığı yüksek olan kadın ve erkeklerin zamanında muayenesi ve pozitif tarama sonucu olanlarda - zamanında cerrahi tedavi.

Dünyada her yıl yaklaşık 800 bin kolorektal kanser vakası kaydedilmekte ve 440 bin kişi bu hastalıktan ölmektedir. En yüksek oranlar ekonomik olarak gelişmiş ülkelerde, en düşük - Japonya hariç Afrika ve Asya'da kaydedilir (Avrupa CRC göstergelerinden farklı değildir).

Rus Kanser Araştırma Merkezi'ne göre. N.N. Blokhin, Rusya'daki onkolojik hastalıklar arasında 3. sırada: erkeklerde - akciğer ve mide kanserinden sonra, kadınlarda - meme bezleri ve mide kanserinden sonra. Kolon kanseri en sık St. Petersburg'da (erkeklerde ve kadınlarda sırasıyla %22,5 ve %17,7), Moskova ve Magadan bölgesinde görülür; rektal kanser - Karelya, Novgorod bölgesinde, St. Petersburg'da erkeklerde ve kadınlarda - Chukotka Özerk Okrugu, Perm ve Sahalin bölgelerinde.

KRK vakalarının yaklaşık %85'i 55 yaşın üzerinde meydana gelir, maksimum insidans 70 yaşın üzerindeki hastalarda görülür. Son yeniliklere, teşhis ekipmanlarına, yeni kemoterapi ilaç ve tekniklerine rağmen beş yıllık sağkalım oranı %40'ı geçmiyor. Kolorektal kanser insidansındaki böyle bir artış, muhtemelen yaşlanan bir nüfusla, hem gelişmiş hem de sınırlı ekonomik kaynaklara sahip nüfusta bir artışla ilişkilidir.

İnsanlarda KRK gelişme riskinin yaklaşık %6, KRK'den ölüm riskinin ise yaklaşık %2,6 olduğu bulunmuştur. CRC'den ölen bir hasta, "şartlı" sağlıklı popülasyona ait bir kişiden ortalama 13 yıl daha az yaşar.

CRC gelişimi için bilinen birkaç risk faktörü vardır, ancak CRC vakalarının %75'inin herhangi bir predispozan faktör olmayan hastalarda meydana geldiğini belirtmek önemlidir. 50'li yaşlarındaki bir kişinin hayatının geri kalanında kolorektal kansere yakalanma şansı %5 ve bundan ölme olasılığı %2,5'tir.

CRC gelişimi için risk faktörleri şunları içerir:

Kronik inflamatuar bağırsak hastalığı (IBD): ülseratif kolit (UC), Crohn hastalığı (CD), kolon polipleri (özellikle ailesel polipoz);
60 yaşın altındaki yakın akrabalarda kolon kanseri;
yaş (40 yaşında insidans nüfusun 100 bininde 8 vaka, 60 yaşında ise 100 binde 150 vakadır).

Kolorektal kanser sıklıkla nüks ettiğinden, hastalık için tedavi edilen hastalar bağırsakta ikinci bir tümör için risk altında kabul edilir. Bu bireylerin ortalama %50'sinde yeni polipler oluşur ve vakaların %5'inde malign hale gelirler.

Düşük, orta, yüksek CRC geliştirme riski tahsis edin.

Düşük risk grubu: Negatif aile öyküsü olan 50 yaş üstü kişiler. Gaitada gizli kan ve dijital testler yıllık olarak önerilir; kolonoskopi - her 5 yılda bir.

Orta risk grubu: CRC'li bir veya iki akrabası olan aynı yaştaki kişiler. Yukarıdaki şemaya göre 40 yaşından itibaren tarama yapılması önerilir.

Yüksek risk grubu: Bunlar ailesel polipozis, UC, CD olan hastalardır. Kolonoskopi 12-14 yaşından itibaren yılda bir kez önerilir.

2008 yılında, Dünya Sağlık Örgütü (WHO), gece aydınlatmasını tümör gelişimi için güvenilir bir risk faktörü olarak kabul etti.

Melatoninin, 1,2-dimetilhidrazin (DMH) tarafından indüklenen sıçanlarda kalın bağırsağın karsinojenezi üzerindeki etkisi incelenmiştir. Sonuç olarak, melatoninin sıçanlarda bağırsak karsinogenezi üzerindeki inhibitör etkisi güvenilir bir şekilde ortaya çıktı; bu, kendisini, özellikle kolonda olmak üzere tümörlerin sıklığı ve çeşitliliğinde bir azalma ile ve ayrıca istila ve tümör derecesinde bir azalma ile kendini gösterdi. boyutlarının yanı sıra farklılaşmalarında bir artış. Karsinogenezde yer alan serbest radikal oksidasyon mekanizmaları da melatonin tarafından etkilenir. Gastrointestinal sistemin fonksiyonlarının düzenlenmesinde melatonin hormonunun yerleşik katılımı ile bağlantılı olarak, IBD ve CRC'de kalın bağırsağın (MOTC) iç astarındaki melatonin seviyesinin belirlenmesi önemlidir.

CRC gelişimi için risk faktörlerinden birinin gece çalışma programı olduğu varsayılabilir.

Birçok epidemiyolojik çalışma, aşırı kilo ile kolonda neoplastik bir süreç olasılığı arasında belirli bir ilişkinin varlığını doğrulamaktadır. Bununla birlikte, obezite sadece tüketilen kalori miktarı ile fiziksel aktivite arasındaki dengesizlikle değil, aynı zamanda tüketilen enerjiyi kullanmanın özellikleriyle de ilişkilendirilebilir.

Tıp literatürü ayrıca kızarmış ve tütsülenmiş gıdaların CRC riski üzerindeki zararlı etkilerinden de sıklıkla bahseder. Ek olarak, birçok epidemiyolojik çalışma, sigara ile KRK riskinde orta derecede bir artış arasında bir ilişki olduğunu göstermiştir.

Kolorektal kanser teşhisi

Grupları ve kolorektal kanser geliştirme riskinin derecesini ve ayrıca kolorektal kanserin erken formlarını belirlemek için bir dizi tanı, tarama testi vardır.

Gaitada gizli kan testi, kolorektal kanseri saptamak için en yaygın testtir; ilk araştırma olarak önerilir. Zamanında yapılan gizli kan testleri kanser hastalarının sayısını %33 ve kanser mortalitesini %15-20 oranında azaltabilir. Test sadece kanseri değil, aynı zamanda zamanında polipektomiye izin veren adenomatöz polipleri de tespit eder.

2 tip gizli kan testi vardır:

Dışkıda gizli kan (GTSC) için standart guaiac testi, adını içindeki guaiac sakızından alır. Guaiac testi, günde en az 10 ml kan kaybını belirlemenizi sağlar. gTSK'nin duyarlılığı ve özgüllüğü oldukça değişkendir ve kullanılan test sisteminin versiyonuna (Hemokcult, Hemoccult II, Hemoccult SENSA), örnekleme tekniğine, bir test için örnek sayısına, çalışmanın aralıklarına vb. bağlıdır. farklı çalışmaların sonuçlarına göre, tek bir gTSK'nin CRC ile ilgili duyarlılığı %9 ila %64,3 arasındadır. Ancak düzenli GTSC kullanımına dayalı tarama programlarının duyarlılığı çok daha yüksek olup %90'lara ulaşmaktadır. Daha az duyarlı test varyantlarının özgüllüğü yüksektir ve yaklaşık %98'dir, ancak yüksek duyarlılıkla özgüllük %86-87'ye düşer;
- immünokimyasal test, antikorlarla reaksiyona dayanır ve insan hemoglobini (yani globin) için yüksek bir özgüllüğe sahiptir, diyet kısıtlamaları gerektirmez, ancak çok daha pahalıdır. Çok sayıda çalışma, kolorektal kanserin saptanması için immünokimyasal testlerin duyarlılığının %47 ile %69 arasında ve özgüllüğünün %88 ile %97 arasında olduğunu göstermiştir. Bu testlerin kanser teşhisi için özgüllüğü yüksektir (%95'e kadar).

Yanlış pozitif sonuçlar, kanama ile kendini gösteren diğer gastrointestinal hastalıklara bağlı olabilir. Hastalara çalışmadan üç gün önce aspirin, demir takviyesi, C vitamini almalarının tavsiye edilmediği anlatılmalıdır.

Yanlış negatif sonuçlar, bağırsakta kanamanın periyodik olarak meydana gelmesi ve dışkı örnekleme sırasında içlerinde kan olmaması nedeniyle olabilir.

Aynı zamanda, rektumun cihaz muayenesi sırasında alınan tek örnek, duyarlılığı 5 kat daha düşük olduğu için standart gizli kan testinin yerini alamaz. Üç ardışık dışkı numunesi, gizli kana karşı yüksek bir hassasiyet gösterir.

Dışkı DNA Testi

Kolorektal kanseri saptamak için dışkı örneklerinde genetik anormallikleri (somatik mutasyonlar) saptamak için bir test önerilebilir. Kolorektal epitel hücreleri dışkıya aktarılır ve numunelerden stabil bir DNA formu çıkarılabilir ve polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) ile analiz edilebilir. Bu işlem, K-RAS, APC, BAT-26, p53 dahil olmak üzere çeşitli genlerdeki mutasyonları tanımlamayı mümkün kılar.

Küçük çalışmalardan elde edilen veriler, bu yöntemin duyarlılığının kolorektal kanser tespiti için %91 ve çapı 1 cm'den büyük adenomatöz polipler için %82 ​​olduğunu göstermiştir; her iki durumda da özgüllük yaklaşık %90'a ulaşır.

Diğer verilere göre, yöntemin duyarlılığı kolorektal kanser tanısında %52 ile %91 arasında, adenomatöz polipler için ise %27-82 arasında değişmektedir. Bazı uzmanlar, kolorektal kanseri tespit etme araştırma çabalarının bir parçası olarak dışkı DNA testini içerir.

CRC tümör belirteçleri

Kanser-embriyonik antijen (CEA)

Bu gösterge hem pratik hem de teorik açıdan en çok çalışılan tümör belirteçlerinden biridir. İlk kez P. Gold ve S. Freedman, 1965, bir kişinin gastrointestinal sistem (GIT) dokularının ve kolonun adenokarsinomasının çalışmasında keşfedildi ve daha sonra hastaların kan serumunda CEA tespit edildi. CRC ile. Daha sonra, CEA'yı saptamaya yönelik yöntemlerin geliştirilmesi ve veri birikimi ile bu belirteç hem çeşitli tümörlerde hem de neoplastik olmayan hastalıklarda izole edilebildi.

N. Uedo ve diğerleri, 2000, rutin endoskopik muayeneden önce 213 hastada kolonik lavajlardaki CEA seviyelerini inceledi ve bu basit testin, kolorektal kanser geliştirme riski yüksek olan bir grup hastayı belirlemek için pratik tıpta faydalı olabileceğini kanıtladı. CEA'nın tanı amaçlı kullanımı, neoplastik olmayan hastalıklarda kan serumundaki antijen konsantrasyonundaki bir artış ve ayrıca bazı eksojen ve endojen faktörlerin bu belirtecin sentezi üzerindeki etkisi nedeniyle düşük özgüllüğü ile sınırlıdır. Bu nedenle kolon tümörlü hastaları incelerken, ikinci basamak belirteç olarak CA-19-9 kullanılır. Bu, CEA-negatif neoplazmalarda özellikle önemlidir.

Son zamanlarda, araştırmacılar kolorektal kanserde kolon yıkamalarında sadece biyokimyasal değil, aynı zamanda moleküler biyolojik belirteçlerin çalışmasına da büyük önem veriyorlar.

CA-19-9 ve a-fetoprotein

S.V. Skvortsov ve ark. Kolorektal kanserli 108 hastanın kan serumunda aynı anda üç tümör belirteci (CA-19-9, CEA ve alfa-fetoprotein) üzerinde, tümör sürecinin çeşitli aşamalarında, UC'li 26 hastada ve pratik olarak sağlıklı kişilerde karşılaştırmalı bir çalışma yürütmüştür. . Yazarlar, yerel CRC ve UC (CA-19-9 ve CEA) ile bu göstergeler arasında ve ayrıca lokal ve genelleştirilmiş CRC'li hastalarda anlamlı bir fark buldular. UC'deki tümör belirteçlerinin göstergeleri normal değerlere karşılık geldi. Sınırlı bir işlemle hiçbir durumda, CA-19-9 seviyesi 1000 U / ml'yi, CEA - 20.0 ng / ml'yi geçmedi. CRC'li hastalarda alfa-fetoprotein parametreleri normatif değerler içindeydi ve sadece tümör sürecinin genelleştirilmesiyle arttı, bu da bu belirtecin CRC tanısında kullanılmasına izin vermiyor. CA-19-9 kompleksi ve CEA kullanıldığında, tanısal duyarlılık %91 idi ve tek bir tümör belirtecinin tanısal duyarlılığı ile karşılaştırıldığında bu göstergeyi önemli ölçüde aştı.

CA-125

G. Mavligit et al. CEA düzeyi normal olan karaciğerde CRC metastazı olan hastalarda yüksek CA-125 düzeyleri buldu. Yazarlar, normal CEA değerlerine sahip CRC hastalarında CA-125'in belirlenmesinin, tümör sürecinin prevalansının değerlendirilmesinde faydalı olabileceğine inanmaktadır.

Ne yazık ki, yukarıdaki verilere dayanarak, belirli bir tümör tipine yüksek düzeyde özgüllük ve duyarlılığa sahip “ideal” bir tümör belirteci yoktur. Ancak, incelenen tümör belirteçlerinin eşzamanlı olarak belirlenmesiyle, CRC'nin varlığını varsaymak, işlemin aşamasını netleştirmek (metastatik karaciğer ile CA-125 seviyesinde bir artış) yüksek bir güvenilirlikle (~ %100) mümkündür. hasar).

Şu anda, sözde çok karmaşık sistemler var. standart ELISA test sistemleri kullanılarak her bir tümör belirtecinin bireysel olarak belirlenmesiyle elde edilen sonuçlarla yüksek düzeyde korelasyon gösteren, 6 adede kadar onkolojik hastalık belirtecinin aynı anda belirlenmesine izin veren biyolojik mikrodiziler. Tümör belirteçlerini belirlemeye yönelik bu yöntem, CRC taramasında kullanılmasını mümkün kılan en uygun ve uygun maliyetli yöntemdir.

Tümör M2-piruvat kinaz (M2-P) oldukça spesifik bir tümör proteinidir, organ spesifikliğine sahip değildir ve çeşitli tümörlerin teşhisi için tercih edilen bir belirteç olabilir. M2-P bir metabolik belirteçtir, en erken ve yeterli miktarda tayin için kan dolaşımına girer. Kötü huylu bir tümörün saldırganlığının bir göstergesidir. Diğer tümör belirteçlerinin belirlenmesi ile birlikte, CRC taramasında tümör M2-P kullanılabilir.

Kolorektal kanser doku belirteçleri

MSI (mikro uydu kararsızlığı), CRC'nin bir doku belirtecidir. Mikrosatellitler, kısa (1-5 nükleotid) DNA dizilerini tekrarlıyor. MSI, DNA onarım onarım (MMR) geninin yokluğu nedeniyle oluşan böyle bir mikro uydu alel dizisinin kaybı veya eklenmesidir. MSI vekil bir belirteçtir ve kolorektal kanser için adjuvan tedavinin prognozunu ve etkinliğini belirlemek için kullanılabilir. MSI, CRC tedavi sonuçlarında %15'lik bir iyileşme ile pozitif bir öngörücü belirteçtir.

P53, CRC'nin bir doku belirtecidir, bir tümör baskılayıcı gendir ve apoptoz, anjiyogenez ve hücre döngüsünün düzenlenmesinde rol oynayan bir transkripsiyon faktörünü kodlar. p53 geninin mutasyonları, kolorektal kanserli hastaların yaklaşık yarısında belirlenir ve görünüşe göre, displastik poliplerin invaziv kansere dejenerasyonu aşamasında onkogenez sürecinde nispeten geç ortaya çıkar. Önemli bir negatif prognostik faktör olarak p53, radyasyon tedavisine tümör direncinin gelişmesinde de rol oynar.

K-RAS, hücre proliferasyonunu ve apoptoz indüksiyonunu etkileyen sinyallerin iletilmesinde rol oynayan bir onkogen, bir guanin bağlayıcı protein olan CRC'nin bir doku belirtecidir. K-RAS mutasyonları, CRC hastalarının %40-50'sinde belirlenir ve negatif prognoz ve hedeflenen ilaçlara direnç ile ilişkilidir - epidermal büyüme faktörü reseptörüne (EGFR) karşı antikorlar. K-RAS mutasyonunun prognostik rolü tam olarak belirlenmiş kabul edilemez, çünkü sadece hastaların %10'unda bulunan spesifik tipinin negatif prognoz ile ilişkili olduğuna dair kanıtlar vardır.

Kolonun endoskopik muayene yöntemleri

Fibrokolonoskopi (FCS) kolorektal kanser taramasında altın standarttır, polipleri tanımlamanıza ve çıkarmanıza, kolonda bulunan bir tümörün biyopsisini yapmanıza olanak tanır. PCS'nin polipleri ve neoplazmaları tespit etmedeki özgüllüğü ve duyarlılığı yüksektir.

Moskova'daki 12 Nolu Şehir Klinik Hastanesi Gastroenteroloji Bölümünde (Pirogov Rus Ulusal Tıp Üniversitesi Tıp Fakültesi 2 No'lu Hastane Tedavisi Anabilim Dalı'nın klinik tabanı), incelenen hastaların vaka öykülerinin retrospektif bir analizi 2007-2009 döneminde gerçekleştirilmiştir. FCC'nin zorunlu olarak yürütülmesi ile çalışmaya dahil edilmek için ana kriter olarak.

Analiz edilen grup, 40 ila 76 yaşları arasındaki 652 hastayı içeriyordu. Yaşlılar (60-76 yaş) çoğunluktaydı (%58). Ankete katılanların yaş ortalaması 57 ± 8.5 yıl idi. Bunların 251'i (%38,4) erkek, 401'i (%61,5) kadındır. Bu hastalarda FCS endikasyonları kolon boyunca ağrı (n = 203; %52.4), anemik sendrom (n = 265; %40.6), diyare (n = 33; %8.5), kilo kaybı (n = 31) şikayetleriydi. ; % 8), kabızlık (n = 97; % 25), dışkıdaki patolojik safsızlıklar (n = 23; %5,9).

Fizik muayene verileri, klinik ve biyokimyasal kan testlerinin göstergelerindeki değişiklikler değerlendirildi. Tüm hastalara skatolojik muayene ve gizli kan için dışkı analizi yapıldı. FCS'li 223 (%34.2) olguda kolonun çeşitli bölgelerinden mukoza biyopsisi yapıldı.

328 (%50,6) hastada fonksiyonel barsak bozukluğu saptandı. 130 (%19,9) hastada kolon polipleri saptandı. 4/130 (%1.2) hastada morfolojik inceleme verilerine göre polip malignitesi ortaya çıktı. Kolonun daha az teşhis edilen divertiküler hastalığı (n = 102; %15,3), NUC (n = 20; %3.1), CD (n = 10; %1,5), psödomembranöz kolit (n = 34; 0, 5). PKC'li 59/652 (%9.1) hastada, müteakip morfolojik doğrulama ile CRC bulundu.

Çalışmanın sonuçları, kliniğimizde incelenen hastalarda yüksek oranda organik patoloji tespit edildiğini gösterdi ve bunların yaklaşık% 10'unda kolonun çeşitli malign neoplazmaları teşhis edildi. Ek olarak, FCC'nin sonuçlarına göre, 130 hasta, kolonun yıllık muayenesi ihtiyacını belirleyen kolorektal kanser geliştirme riski yüksek gruba atfedildi.

Standart kolonoskopiye ek olarak, şu anda kolonun görüntülenmesi için, kolonun gizli lezyonlarını, geleneksel PCF ile tespit edilemeyen düz lezyonları tespit etmeyi sağlayan birkaç seçenek vardır. Bu yöntemler şunları içerir: elektronik kromoendoskopi, sanal kolonoskopi ve kolonun MRG'si.

Elektronik kromoendoskopi, düz tümör ve polip formlarını tespit etmek için günümüzde en doğru yöntemdir. Basit, bilgilendirici ve kromoskopi ve kolonoskopiyi birleştiren özel ekipman yöntemi gerektirmez, özellikle hasta muayenesinin hastane öncesi aşamasında önemli olan kolon mukozasındaki gizli patolojik morfofonksiyonel değişiklikleri belirlemede geleneksel endoskopik muayenenin tanısal yeteneklerini önemli ölçüde artırır. .

Virütal kolonoskopi tamamen tanısal bir prosedürdür. Lezyonlardan biyopsi yapmak, poliplerin çıkarılması için geleneksel bir FCC gereklidir.

Ek olarak, kalın bağırsağın invaziv olmayan bir inceleme yöntemi - bilgisayar kolonoskopisi - yaygınlaşmakta olup, avantajları çalışmanın invaziv olmaması ve FCS ile karşılaştırıldığında kalın bağırsağa minimum hasar riski; kolonoskopi kontrendike olan hastalarda yapılabilir. Bu yöntemin 1 cm'den büyük poliplerin teşhisi için duyarlılığı %90, 0,5–0,9 cm boyutundaki polipler için - %80 ve 5 mm'ye kadar olan polipler için %67'dir. Yöntemin özgüllüğü tümörün boyutuna bağlıdır. Ancak bu manipülasyonun bir takım dezavantajları da vardır: şiddetli obezitesi olan hastalarda kullanım sınırlıdır ve X-ışını ışınlama seviyesi de dikkate alınmalıdır (tek bir bilgisayar kolonoskopisi ile alınan radyasyon dozu, 20 aylık normal yaşam boyunca bir kişinin edindiği seviye).

Dar spektrumlu (NBI) ve büyütmeli (Zoom) endoskopi, endosonografi ve konfokal endoskopi kullanılarak mukoza zarındaki ve neoplazilerdeki erken dejeneratif-inflamatuar değişikliklerin teşhisi için modern endoskopik ekipmanların kullanımı ekonomik problemler nedeniyle geniş klinik uygulamada sınırlıdır ( pahalı ekipman) ve elde edilen sonuçların karmaşık yorumu.

Çözüm

FCC, şikayetlerin doğasına bakılmaksızın, kolonun organik patolojisinin erken tespiti için gastroenterolojik hastaları 40 yıl sonra muayene etmek için zorunlu yöntemler listesine dahil edilmelidir, çünkü hastaların yarısından fazlası genel cerrahi hastanelerine aşağıdaki nedenlerle başvurmaktadır. komplikasyonların gelişmesine (akut kolon tıkanıklığı, tümör perforasyonu, peritonit vb.).

Kolon patolojisinin erken teşhisi amacıyla, modern enstrümantal kullanımına dayalı hastaları incelemek için evrensel bir algoritma oluşturmanın gerekli olduğu risk gruplarını belirlemek için halihazırda ayakta tedavi aşamasında olan kolorektal kanseri taramak gerekir. tümör belirteçleri (CA-125, CA-19-9, CEA, M2-piruvat kinaz) dahil olmak üzere biyoçipler kullanılarak kolorektal kanserin varlığı için bir özet test başlatmak için tanı yöntemleri.

CRC'li hastaların ilk satırının akrabalarının genetik muayenesinin yapılması da tavsiye edilir. Ayrıca, erken teşhis ve önleme yönlerini yansıtan eğitimsel ve metodolojik kılavuzlar (tavsiyeler) geliştirmek için hasta ve yakınları için bir bilgi ve eğitim programı, bir internet sitesi, bir bülten, okullar vb. CRC.

Edebiyat
1. Zemlyanoy V.P., Trofimova T.N., Nepomnyashchaya S.L. ve diğer Modern tanı yöntemleri ve kolon ve rektum kanseri prevalansının değerlendirilmesi // Uygulama. onkol. - 2005. - No. 2. - S. 71-80.
2. Black R.J., Sharp L., Kendruck S.W. İskoçya'da Kanserde Hayatta Kalma Trendleri 1968-1990 // Edinbourgh: İskoçya'da Ulusal Sağlık Servisi, Bilgi ve İstatistik Bölümü - 1993.
3. Levi F., Lucchini F., Negri E. ve diğerleri. Avrupa Birliği'nde kanser ölümleri, 1988-1997: Düşüş yılda 80.000 ölüme yaklaşabilir // J. Cancer - 2002. - Cilt. 98. - S. 636-637.
4. Burt R.W., Piskopos D.T., Lynch H.T. ve diğerleri Kolorektal kanser için kalıtsal faktörleri olan bireylerin riski ve gözetimi // Bull World Health Organ - 1990. - Cilt. 68. - R. 655–665
5. Tıbbi önleme yönergeleri // Ed. R.G. Oganova, R.A. Khalfina. - M // GEOTAR-Media - 2007 - S. 464.
6. Anisimov V.N., Arutyunyan A.V., Khavinson V.Kh. Sıçanlarda melatonin ve epitaminin antioksidan savunma sistemlerinin aktivitesi üzerindeki etkisi // Dokl. RAS - 1997 - T. 352 .-- S. 831-833.
7. Boyle P., Leon M.E. Kolorektal kanser epidemiyolojisi // Brit. Med. Boğa. - 2002. - Cilt. 64. - S. 1-25.
8. Collins J.F., Lieberman D.A., Durbin T.E. al. Dijital rektal muayene ile elde edilen tek bir dışkı örneğinde dışkıda gizli kan taramasının doğruluğu: önerilen örnekleme uygulamasıyla karşılaştırma // Ann. Stajyer. Med. - 2005. - Cilt. 142. - S. 81–85.
9. Allison J.E., Sakoda L.C., Levin T.R. ve diğerleri Yeni dışkıda gizli kan testleri ile kolorektal neoplazmaların taranması: performans özelliklerinde güncelleme // J. Natl. Kanser Enst. - 2007. - Cilt. 99 - R. 1462-1470.
10. Kolorektal kanser taraması Dünya Gastroenteroloji Örgütü / Uluslararası Sindirim Kanseri İttifakı Uygulama Kılavuzu http://www.worldgastroenterology.org/assets/downloads/en/pdf/guidelines/06_colorectal Cancer_screening.pdf.
11. Greenberger N.J., Blumberg R.S., Burakoff R. ve diğerleri. Güncel Tanı ve Tedavi // Gastroenterol. hepatol. Endoskopi. - 2009. - Cilt. 22 - S. 263-264.
12. Ahlquist D.A., Skoletsky J.E., Boynton K.A. ve diğerleri Dışkıda değiştirilmiş insan DNA'sının saptanmasıyla kolorektal kanser taraması: çok hedefli bir tahlil panelinin fizibilitesi // Gastroenterol. - 2000. - Cilt. 119 .-- S. 1219-1227.
13. Altın., Freedman S.O. İnsan sindirim sisteminin spesifik karsinoembrionik antijenleri // 11 J. Exp. Med. - 1965. - Cilt. 122. - S. 467-481
14. Uedo N., Isbikawa H., Narahara H. ve diğerleri. // Kanser Tespiti. Önceki - 2000. - Cilt. 24 .-- S. 290-294.
15. Skvortsov SV., Khramchenko IM., Kushliksky N.Ye. Gastrointestinal sistemin malign neoplazmalarında tümör sürecinin kapsamını değerlendirmede tümör belirteçleri // Klin. laboratuvar. teşhis - 1999. - No. 9. - S.26.
16. Mavligit G.M., Eitrov Z. // Am. J. Clin. Onkol. - 2000. - Cilt. 23. - S. 213-215.
17. Savvateeva E.N., Dementyeva E.I. İnsan kan serumunda kanser belirteçlerinin eşzamanlı kantitatif immünolojik analizi için biyolojik mikroçip // Bul. uzman. Biol: Aylık uluslararası bilimsel-teorik dergi. - 2009. - No. 6. - S. 679-683.
18. Popat S., Hubner R.,. Houlston.R.S. Mikro uydu kararsızlığı ve kolorektal kanser prognozunun sistematik olarak gözden geçirilmesi // J. Clin. Onkol. - 2005. - Cilt. 86. - S. 609-618.
19. Munro A.J., Lain S., Lane D.P. Kolorektal kanserde P53 anormallikleri ve sonuçları: sistematik bir inceleme // Br. J. Kanser. - 2005. - Cilt. 14. - S. 434-444.
20. Andreyev H.J., Norman A.R., Cunningham D. ve ark. Kolorektal kanserli hastalarda Kirsten ras mutasyonları: çok merkezli "RASCAL" çalışması // 1998. - Cilt. 69. - S. 675-684.
21. Andreyev H.J., Norman A.R., Cunningham D. ve ark. Kolorektal kanserli hastalarda Kirsten ras mutasyonları: "RASCAL II" çalışması. - 2001. - Cilt. 85 .-- S. 692-696.
22. Sonnenberg A., Delco F., Bauerfeind P. Sanal kolonoskopi kolorektal kanser taraması için uygun maliyetli bir seçenek midir? // NS. J. Gastroenterol. - 1999. - Cilt. 94. - S. 2268-2274.