Karaciğer sirozu nasıl belirlenir: modern teşhis. Teşhis: Karaciğer araştırmasının siroz hastalığı nasıl belirlenir

Karaciğer sirozu, derin geri dönüşü olmayan yapısal yeniden yapılanma ve işlevinin kademeli olarak kaybıyla ilişkili tüm kronik karaciğer hastalıklarının son aşamasıdır.

Sindirim bezlerinin en büyüğü olan karaciğer, diyaframın altında sağda bulunan üst karın boşluğunu kaplar. Lobüler bir yapıya sahiptir. Başlıca işlevleri:

1. Vücuda giren toksinlerin, zehirlerin, alerjenlerin dış ortamdan uzaklaştırılması.
2. Proteinlerin, yağların, karbonhidratların sentezi.
3. Sindirimle ilgili safra oluşumu.
4. Fazla hormonların, vitaminlerin, ara metabolik ürünlerin uzaklaştırılması.
5. Hayati biyolojik olarak aktif maddelerin sentezi (albümin, kan pıhtılaşma faktörleri).

Karaciğer lobülü karaciğer hücrelerinden oluşur - hepatositler. Hepatik lobülün yapısındaki bozukluk, fibröz doku ile çevrili anormal yapısal düğümlere dejenerasyonu ve sirozdur.

Karaciğer sirozu nedenleri

En yaygın nedenler şunlardır:

1. Viral hepatitler "B", "C" ve "D" dünyada sirozun en sık ve yaygın nedenleridir. Dünya çapında, hızla karaciğer sirozuna dönüşebilen viral hepatit enfeksiyonunda bir artış var.
2. Alkolik karaciğer hastalığı.
3. Kriptojenik siroz. Bu bir dışlama teşhisidir, hastalığın nedeni belirlenemediğinde yapılır.

Sirozun nadir nedenleri:

1. Alkolsüz steatohepatit. Metabolik bozuklukların arka planına karşı karaciğerde hasar (öncelikle yağ metabolizmasının ihlali - obezite ve karbonhidrat metabolizması ile - diabetes mellitus ile).
2. Otoimmün hepatit. Bağışıklık sisteminde bozukluklar olduğunda, vücut kendi karaciğer hücrelerine - hepatositlere karşı antikorlarını ürettiğinde ortaya çıkar.
3. Karaciğerin primer biliyer sirozu. Uzun süreli kolestaz ile oluşur - karaciğerden tübüller yoluyla safra çıkışının ihlali.
4. İlaçların (tüberküloz ve antikanser ilaçları) ve hepatotoksik maddelerin (cıva, altın ve kurşun) kullanımı.

Son derece nadir siroz nedenleri:

1. Hemokromatoz. Organ ve dokularda demir birikiminden kaynaklanan kalıtsal hastalık
2. Konovalov-Wilson hastalığı. Karaciğer ve beyin dokularında bakır birikmesine yol açan kalıtsal bir bozukluk.
3. Alfa 1 - antitrepsin eksikliği. Kalıtsal hastalık. Bu proteinin karaciğerde sentezlenmemesi, kronik bronşit ve karaciğer sirozuna yol açar.
4. Karaciğerin sekonder biliyer sirozu. Safra yollarının taş, tümör ile tıkanması (daralması, sıkışması) ile gelişir. Budd-Chiari Sendromu. Hepatik venlerin trombozu ile gelişir.

Karaciğer sirozu belirtileri

Karaciğer sirozu oluşma ve gelişme hızı, buna neden olan hepatitin seyrinin ciddiyetine bağlıdır. Hastalığın ilk aşamalarında, orta derecede ağrı meydana gelir, kural olarak, yemekten sonra, fiziksel aktiviteden sonra sağ hipokondriyumda rahatsızlık hissi. Ağızda acılık, şişkinlik eşlik eder. İlerleyen zamanlarda mide bulantısı ve kusma, iştah azalması ağrıya katılır.

Erkeklerde güç, kadınlarda - adet düzensizlikleri bozulur. Kandaki artan bilirubin ve kolesterol seviyesi nedeniyle cilt, gözlerin sklerası sarımsı bir renkle boyanır. Cilt kurur, yoğun kaşıntı endişeleri gider. Kan pıhtılaşma süreçlerinin ihlali nedeniyle, burun kanaması ve diş etlerinden kanama meydana gelir, yaralardan kanama uzun süre durmaz. Gövdenin derisinde vasküler "yıldızlar" belirir. Siroz geliştikçe bacaklarda ödem oluşur, asit nedeniyle karın artar - karın boşluğunda sıvı birikmesi. Kanda toksik metabolik ürünlerin birikmesi nedeniyle, hepatik ensefalopati belirtileri (serebral kortekste hasar) ortaya çıkar - yoğun baş ağrıları, hafıza kaybı, uyku bozuklukları, halüsinasyonlar ve koma gelişimi. İştah keskin bir şekilde azalır, hastalar zayıflar, yorgunluktan kilo verir.

Karaciğer sirozu şüphesi için muayene

1. Biyokimyasal araştırma yöntemleri, karaciğerin (karaciğer kompleksi) fonksiyonel durumunun ihlallerini gösterir: toplam protein ve protein fraksiyonları - toplam protein ve albümin proteininde bir azalma. Enzimlerdeki artış (ALT - alanin aminotransferaz ve AST - aspartat aminotransferaz, ALP - alkalin fosfataz), bilirubin - işlemin aktivitesini gösterir.
2. Koagulogram - kan pıhtılaşma sisteminin ihlalini gösterir.
3. Tam kan sayımı - anemi belirtileri - hemoglobin düzeyinde azalma, trombosit ve lökosit sayısında azalma.
4. Viral hepatit B, C, D, G'nin serolojik belirteçleri, otoimmün hepatit belirteçleri (antimitokondriyal ve antinükleer antikorlar) - hastalığın nedenini belirlemek için.
5. Gizli kan için dışkı analizi - gastrointestinal kanamayı tespit etmek için.
6. Kreatinin, elektrolit (böbrek kompleksi) seviyesinin belirlenmesi - karaciğer sirozunun komplikasyonlarını belirlemek - böbrek yetmezliği gelişimi.
7. Kanın alfa-fetoproteini - komplikasyonların gelişmesinden şüphelenilmesi durumunda - karaciğer kanseri.
8. Portal sistemin karın organlarının ve damarlarının ultrason muayenesi. Karaciğerin yapısında artış ve değişiklik, dalakta artış gösterir. Damarların çapında artış. Karın boşluğunda sıvı varlığı - asit.
9. Özofagogastroduodenoskopi (FEGDS) - yemek borusu ve midenin varisli damarlarının tespiti.
10. Karaciğer biyopsisi. Hastalığın seyrinin doğru bir teşhisini ve evresini belirlemeye yardımcı olur.
11. Bilgisayarlı tomografi ve karaciğer sintigrafisi - doktorun endikasyonlarına göre reçete edilir. Karaciğerdeki değişikliklerin doğasını daha ayrıntılı ve doğru bir şekilde tanımlamaya yardımcı olurlar.

Endikasyonlara göre uzmanların danışmanlığı:

Bir bulaşıcı hastalık doktoru, karaciğer sirozunun viral yapısını belirlerken;
- karaciğer sirozunun diğer nedenleri için bir hepatolog;
- bir onkolog - karaciğer kanserinin geliştiğinden şüpheleniyorsanız;
- cerrah - komplikasyonlardan (kanama) şüpheleniliyorsa.

Hastalığın seyrinin şiddeti, ilgili hekim tarafından Child-Pugh (CP) kriter ölçeği kullanılarak belirlenir. Kriterlerin göstergeleri laboratuvar verileri, siroz belirtileridir. A sınıfına ait hastalar telafi edilir ve B ve C sınıfına dahil olanlar dekompanse edilir.

Karaciğer sirozu tedavisi

Kompanse sirozu olan hastaların, hastalığın seyrinin kötüleşmesini ve komplikasyonların gelişmesini önlemek için altta yatan hastalık (viral hepatit, alkolik veya alkolsüz steatohepatit) için tedavi edilmesi gerekir. Hastalara yeterli düzeyde protein ve yağ içeren dengeli bir diyet yapmaları tavsiye edilir. Alkolün hariç tutulması, kimyasal koruyucular içeren ürünler, son derece dikkatli ilaç alımı - sadece hayati olanlar. Aşı sadece sağlık nedenleriyle yapılmalıdır. Ağır fiziksel aktivitenin sınırlandırılması. Hipotermi, aşırı ısınma, güneşe maruz kalmaktan (güneşlenmekten) kaçının. Maden suları, fizyoterapi ve termal prosedürler önerilmez. Oruç tutmak, şifalı otlar almak ve geleneksel tıpla tedaviden kaçınılmalıdır.

Karaciğerin kompanse sirozu olan hastalar, her üç ayda bir ziyaret sıklığı ile ilgili doktor (pratisyen hekim veya pratisyen hekim) tarafından izlenir. Bir muayene kompleksi (karın organlarının ultrason muayenesi, tam kan sayımı, karaciğer kompleksi testleri, böbrek kompleksi) yapılmaktadır.

Dekompansasyonun gelişmesiyle, hastalar yüksek komplikasyon riski nedeniyle hastanenin uzmanlaşmış bölümlerine tedavi için gönderilir.

Bu aşamada tedavinin temel amacı, hastalığın ilerlemesini durdurmak ve ortaya çıkan komplikasyonları tedavi etmektir. Karaciğer sirozu olan hastalar için ilaç tedavisi sadece ilgili doktor tarafından reçete edilmelidir. Her bir vakada, ilacı reçete etme ihtiyacı ve yan etkilerinin potansiyel tehlikesi değerlendirilir.

Hepatoprotektörlerin (karaciğer fonksiyonunu iyileştiren ilaçlar) kullanımı, karaciğer sirozu tedavisinde kanıtlanmamış etkinlikleri nedeniyle kesinlikle bireysel ve sınırlıdır.

Kolestazın gelişmesiyle (karaciğer hücrelerinden safra çıkışının ihlali - hepatositler), tezahürü sarılık ve kaşıntıdır, ursodeoksikolik asit preparatları, hepatositlerin safra asitleri ile yükünü ve hasarını azaltmak için kullanılır. İlacın alınma süresi hastanın durumuna ve kolestazın ciddiyetine bağlıdır.

Asit ve ödem, özofagus varisleri ile sonuçlanan portal hipertansiyonun (karın organlarına kan beslemesinde artan basınç) gelişmesiyle, nitratlar ve β-blokerler (propranolon grubu) reçete edilerek basınç düşürülür.

Karaciğer sirozu komplikasyonları

1. Akut varis kanaması. Yemek borusu ve midenin varisli damarlarından kaynaklanır. Hastanın zayıflığı artar, kan basıncı düşer, nabzı hızlanır, kusma kan karışımıyla (kahve telvesinin rengi) ortaya çıkar. Tedavi yoğun bakım ünitesinde yapılır, etkisiz ise cerrahi tedavi yöntemleri kullanılır. Kanamayı durdurmak için intravenöz oktropid uygulaması (karın damarlarının kan dolaşımındaki basıncı azaltmak için), endoskopik tedavi (varisli damarların ligasyonu, skleroterapi) kullanılır. Çözeltilerin ve kan bileşenlerinin transfüzyonu, gerekli hemoglobin seviyesini korumak için dikkatli bir şekilde gerçekleştirilir.

2. Spontan bakteriyel peritonit - karın boşluğundaki sıvının (asit) enfeksiyonu nedeniyle periton iltihabı. Hastalarda sıcaklık 40 dereceye yükselir, titreme, karında yoğun ağrı görülür. Uzun süreli geniş spektrumlu antibiyotikler reçete edilir. Tedavi yoğun bakım ünitesinde yapılmaktadır.

3. Asit, karın boşluğunda sıvı birikmesidir. Sınırlı protein (vücut ağırlığının kilogramı başına 0,5 grama kadar) ve tuz, diüretikler, intravenöz albümin (protein hazırlığı) içeren bir diyet reçete edin. Gerekirse, parasenteze başvurun - karın boşluğundan fazla sıvının çıkarılması.

4. Hepatorenal sendrom - karaciğer sirozu olan hastalarda akut böbrek yetmezliği gelişimi. Diüretik kullanımı durdurulur ve intravenöz albumin uygulaması reçete edilir. Tedavi yoğun bakım ünitesinde gerçekleştirilir.

5. Hepatik ensefalopati. Küçük nörolojik bozukluklardan (baş ağrısı, yorgunluk, uyuşukluk) şiddetli komaya kadar kendini gösterir. Kanda protein metabolizması ürünlerinin (amonyak) birikmesi ile ilişkili olduğundan - proteini diyetten sınırlar veya hariç tutarlar, bir prebiyotik reçete edilir - laktuloz. Müshil etkisine ve bağırsakta amonyak oluşumunu bağlama ve azaltma yeteneğine sahiptir. Şiddetli nörolojik bozukluklarla tedavi yoğun bakım ünitesinde gerçekleştirilir.

6. Hepatosellüler karsinom gelişimi - karaciğerin malign bir neoplazmı.

Hepatosellüler karsinom ve dekompanse karaciğer sirozunun temel tedavisi karaciğer naklidir. Hastanın karaciğerinin donörün karaciğeri ile değiştirilmesi.

Karaciğer sirozunun önlenmesi

Siroz gelişimine yol açabilecek hastalıkların zamanında tespiti ve tedavisi. Viral karaciğer hasarının önlenmesi (viral hepatit B'ye karşı aşılama, kişisel koruyucu ekipman ve hijyene bağlılık). Alkollü içeceklerin kötüye kullanımını ortadan kaldırın.

Karaciğer sirozu, nedenleri, belirtileri, tanı ve tedavisi hakkında video

Doktor konsültasyonu

Soru: Karaciğer biyopsisi için herhangi bir kontrendikasyon var mı?
Cevap: Bir kontrendikasyon, hemorajik sendromun varlığı (artan kanama riski), asit varlığı, bilinç bozukluğu (hepatik ensefalopati).

Soru: Karaciğer sirozu olan bir hasta başkalarına bulaşabilir mi?
Cevap: Hayır. Ancak karaciğer sirozu olan bir hasta için, aktarılan herhangi bir bakteriyel, viral enfeksiyon (soğuk algınlığı, pnömoni) dekompansasyon ve komplikasyon riski taşır.

Doktor terapist Vostrenkova I.N.

Karaciğer sirozu, bağ veya yağ dokusu ile yer değiştiren karaciğer hücrelerinde yaygın hasara neden olan bir hastalıktır. Bu alkol, ilaçlar, hepatotoksik maddeler, viral ajanların etkisi altında gerçekleşir. Hastalık, ikterik sendrom, ciltte peteşiyal oluşumlar, avuç içlerinde tenor ve hipotenore (yükselmeler) üzerinde eritem, sağ hipokondriyumda ağırlık, laboratuvar kan parametrelerinde değişiklikler şeklinde kendini gösterir.

Siroz genellikle hepatik ensefalopati, asit, yemek borusu ve mide damarlarından kanama, hepatorenal sendrom ve düşük kan sodyum seviyeleri ile komplike hale gelir. Karaciğer sirozu olan hastaların en büyük yüzdesi viral hepatit C (HCV) hastalarına düşmektedir (%26). Tüm siroz vakalarının biraz daha azı, hastalığın alkolik etiyolojisi (% 20) tarafından işgal edilir. Ayrıca hastalığın alkolik ve viral (HCV) doğasının kombinasyonları da vardır (%15). Karaciğerin yağlı dejenerasyonu %18, hepatit B, D - %15, diğer nedenler - %5'tir.

Karaciğer sirozu yaygındır, bazı hastalar hiç muayene edilmediğinden net dünya istatistikleri tutulmamaktadır. Patolojinin teşhisi entegre bir yaklaşım gerektirir. Bu durumda hangi yöntemlerin kullanıldığını, nasıl gerçekleştirildiğini ve araştırma sonuçlarının nasıl deşifre edileceğini düşünelim.

Siroz her zaman zamanında tespit edilmez. Çoğu zaman, hastalık uzun süre semptom göstermez. Hastaların ağrılı hisleri özellikle rahatsız edici değildir, bu nedenle hastalar yardım aramazlar. Hastalar ya sağ hipokondriyumda rahatsızlık, kan testlerinde değişiklikler veya hastalığın komplikasyonları durumunda doktora gelirler. Bu nedenle, hastalığı zamanında teşhis etmek oldukça zordur.

yöntemler

Sirozu teşhis etmek için doktorun hastanın öyküsüne, fizik muayeneye, laboratuvara, ek araştırma yöntemlerine ihtiyacı vardır. Tüm bu verilerin sonuçlarına göre karaciğer sirozu tanısı konur.

Bir siroz kliniği tespit ederken, hastanın aşağıdaki eylemleri gerçekleştirecek bir doktora acilen başvurması gerekir:

Muayenenin ilk aşaması, hastadan anamnestik verilerin toplanmasıdır. Doktor hastaya kan transfüzyonlarının varlığını, iş yerini, geçmiş enfeksiyonları, viral hepatitin varlığını, hepatotoksik ilaç kullanımını gerektiren kronik otoimmün hastalıkları sorar. Doktor hastaya kötü alışkanlıkların varlığını sormalıdır: alkol, uyuşturucu, sigara (uzun deneyim).
Öyküye ek olarak, doktorun fizik muayene yapması gerekecektir. Karaciğerin boyutunu ve yoğunluğunu değerlendirmek için cildin muayenesini (siroz için sarı renk, skleranın sarılığı), palpasyon ve perküsyon içerir.

Palpasyon ve perküsyon

Fizik muayene sırasında karaciğerin alt kenarının palpasyonu (sondalanması) aktif olarak kullanılır. Normalde organın kenarı yoğun ve pürüzsüzdür. Bu yöntem karaciğerin ne kadar kötü hasar gördüğünü ölçer. Karaciğer dokusunun ciddi lezyonları ile organ çok büyüktür. Üst kenar bazen normalin üzerine çıkarak akciğeri sıkıştırır.

Karaciğer normalde kostal marjın altından çıkıntı yapmamalıdır. 5 yaşın altındaki çocuklarda organın alt sınırında 1 cm azalmaya izin verilir, yenidoğanlarda bu gösterge de normdur.

Palpasyonda, karaciğerin alt kenarının düzgünlüğü, kıvamı ve tüberosite varlığı değerlendirilir. Bir düzensizlik tespit edilirse, doktor karaciğer kanseri, sirozdan şüphelenir.

Basit palpasyon, organın boyutu hakkında güvenilir bir tahmin vermediğinden, palpasyondan önce perküsyon yapılmalıdır. Perküsyon üç boyutu değerlendirir:

medyan çizgi boyunca (yükseklik);
kostal kemere (sağ lob);
sol lobun eğik boyutu.

Boyutlar normalde aşağıdaki gibidir:

yükseklik (11 cm);
eğik boyut (sağ lob) (9 cm);
eğik boyut (sol lob) (7 cm).

Görsel inceleme

Perküsyon ve palpasyon objektif muayene yöntemleridir. Bu verilere dayanarak bile sirozdan şüphelenilebilir. Ancak, her şeyden önce, doktor hala hastalığın görsel belirtilerini değerlendirir.

Muayene sırasında doktor, avuç içlerinde kuru cilt, peteşiyal (punktat) kanamalar, eritemli döküntüler kaydeder. Doktor mutlaka cildin rengini değerlendirir. Sirozlu hastalarda sarılık tespit edilebilir. Hastalarda cilt ve sklera sarıdır. Cildin lekelenmesinin yoğunluğu ile hastalığın yaklaşık şiddetini belirleyebilirsiniz.

Aşırı dozda beta-karoten içeren ilaçları olan hastalarda ve ayrıca çok miktarda havuç, domates, portakal meyvesi tüketirken ortaya çıkan sahte (karoten) sarılığı dışlamak için sklera rengine bakmak zorunludur. (portakal, mandalina, hurma). Beta-karoten için daha yüksek vasküler geçirgenliğe sahip olduklarından, çocuklarda yanlış sarılık sıklıkla görülür. Karoten sarılığı ile sklera pembe olur ve cilt sarı olur.

Hastalığın şiddetli seyri ile hastalar, ensefalopati, hepatik koma, karın boşluğunda sıvı birikmesi, gastrointestinal sistemden (mide, yemek borusu) kanama kliniği geliştirir. Bu durumda, hastanın acil yardıma ihtiyacı var, hastaneye yatış.

enstrümantal yöntemler

Ek karaciğer muayenesi yöntemleri arasında karaciğer dokusunun ultrason muayenesi, sintigrafi, bilgisayarlı tomografi ve manyetik rezonans görüntüleme yer alır. En popüler yöntem karaciğer ultrasonudur.

ultrason

Ultrason, komplikasyonlara neden olmayan, non-invaziv, güvenli bir yöntemdir. Bu anketi yapmak için hazırlık gereklidir. Bağırsak halkalarında artan gaz oluşumu ile tanıya müdahale edilebilir, bu nedenle işlemden 3 gün önce bağırsak boşluğundaki gaz miktarını artıran tüm ürünleri dışlamak gerekir. Yeme sık, küçük porsiyonlarda olmalıdır. Yasaklanmış yiyecekler şunları içerir:

Hastanın kabızlık eğilimi varsa, müshil reçete edilir (Guttalax, Lactulose). Çoğu zaman, müshil alırken gaz oluşumu artar. Bu durumda hastanın Simetikon (Espumisan) ilaçlarını içtiği gösterilmiştir.

Ultrason işleminden 3 saat önce hasta yemek yememeli, günde 1,5 litreyi geçmemek üzere küçük porsiyonlarda su içilmelidir. Muayene sabah aç karnına ve son yemekten 8-12 saat sonra yapılır.

Ultrason teşhisi sırasında organın konturları, damarların anatomik yapısı, karaciğerin kendisi değerlendirilir, karaciğer dokusunun ekojenitesi (ultrasonik dalgaları emme yeteneği), karaciğerin boyutu incelenir. Sağlıklı bir hastada organ yapısı homojen, kenarları düzgün, sağ lob 12 cm, sol lob 7 cm, portal ven çapı 1.2 cm, safra kesesi çapı 0.7 cm'dir.

Siroz ile ultrasonda aşağıdaki resim görülür:

bağ dokusunun baskınlığı nedeniyle organın boyutunda bir artış;
karaciğer kenarlarının düzensiz konturları (yüzey yumruları);
organ parankiminin heterojenliği, organ boyunca dağılmış hem hipoekoik hem de hiperekoik odaklar vardır;
portal venin zayıf görselleştirilmesi, vasküler patern değiştirilir;
portal hipertansiyon sendromu ile portal ve dalak damarlarının genişlemesi vardır;
muhtemelen genişlemiş bir dalak.

sintigrafi

Bu teknik, etiketli bir radyoizotopun hastanın vücuduna damardan verilmesine dayanır. Çalışma, ışınları radyoizotoplara yönlendiren bir gama kamera kullanılarak gerçekleştirilir. Çalışma sırasında, organın bir görüntüsünü gösteren izotoplar vurgulanır. Sintigrafi siroz, tümör neoplazmalarını tespit etmek için kullanılır.

Sağlıklı insanlarda karaciğer normal büyüklüktedir, maddenin birikimi eşit olarak dağılır, organın konturları eşittir. Karaciğer üçgen bir şekle sahiptir. Sağ lob, işlevi soldan daha yüksek olduğu için normalde daha fazla izotop biriktirir. Karaciğer sirozu olan hastalarda konturlar düzensizdir, sağ lobda izotop birikimi güçlü bir şekilde ifade edilir, karaciğer büyür. Portal hipertansiyon sendromu varlığında kemik iliğinde bir radyoizotop madde birikimi gözlenir.

Bilgisayarlı tomografi (BT) ve manyetik rezonans görüntüleme (MRI)

Karaciğerin BT taraması, organ dokusunu ışınlamak için röntgen kullanan bir muayene yöntemidir. Görüntü ekranda veya elektronik ortamda görüntülenir. Resimler katmanlar halinde çekilir. Bu teknik, karaciğerin yapısını, boyutunu, kan damarlarının durumunu belirlemenizi sağlar. Prosedür karaciğer neoplazmalarını görmeye yardımcı olur. CT için özel bir aparat kullanılır - bir tomografi.

Manyetik rezonans görüntülemenin farklı bir çalışma mekanizması vardır. Burada kullanılan X-ışınları değil, manyetik dalgalardır. Özel bir manyetik tomografi, hidrojen (su) moleküllerinin organlarda hareket etmesini sağlayan güçlü bir manyetik radyasyon akışı üretir. Dokunun suyla (hidrojen iyonları) doygunluğuna bağlı olarak organlar farklı renk alır.

MRG görüntülerindeki karaciğer ayrıca, hasarın lokalizasyonunu net bir şekilde belirlemeyi, bir organın, damarların yapısını ve boyutunu değerlendirmeyi ve bir neoplazm bulmayı mümkün kılan katman katman kesiklere benziyor. Endikasyonlara göre MRG ve BT kontrastlı ve kontrastsız olarak gerçekleştirilir. Kontrast, hastalıkların teşhisini iyileştirir.

invaziv teknikler

İnvaziv tanı yöntemleri laparoskopik cerrahi ve biyopsiyi içerir. İkinci teknik, histolojik inceleme için bir parça karaciğer dokusu alma prosedürüdür.

Karaciğer histolojik materyali ince parçalar halinde kesilir ve bir cam slayt üzerine yerleştirilir. Sirozlu hastalarda, mikroskopta çok sayıda bağ dokusu hücresinin yanı sıra lenfositik infiltrasyon (lenfosit birikimi) görülebilir. Tanıyı doğrulamak için veya kanserli bir karaciğerden şüpheleniliyorsa biyopsi gereklidir.

Non-invaziv muayene teknikleri etkisiz ise hastanın tanısal bir operasyona (laparoskopi) ihtiyacı vardır. Müdahale genel anestezi altında yapılır. Organların daha iyi görüntülenmesi için karın boşluğuna karbondioksit verilir. Bir laparoskop yardımıyla karaciğer, kan damarları, ona bitişik organlar ve tümör varlığı incelenir. Ameliyat sırasında karaciğer dokusundan biyopsi alabilirsiniz.

Biyopsi ile ayırıcı tanı sirozu aşağıdakilerden ayırır:

yağlı hepatoz;
karaciğer tümörleri;
karaciğer metastazları;
tıkanma sarılığı;
organın kistik oluşumları.

Laparoskopi, diyet ve Espumisan tarafından durdurulamayan bağırsak gazı üretiminin artması durumunda ve ayrıca yöntemlerin bilgilendirici olmadığı zamanlar da dahil olmak üzere BT, MRG'ye kontrendikasyonların varlığında gereklidir.

Patolojinin laboratuvar teşhisi

Karaciğeri teşhis etmek için laboratuvar yöntemleri şunları içerir:

genel kan analizi;
biyokimyasal araştırma.

Sabah tam kan sayımı (CBC) yapılır. Yüzük parmağından kan alınır ve küçük bir delik açılır. Analizi gerçekleştirmek için özel bir eğitim gerekli değildir. Hasta kahvaltı yapabilir.

KLA, spesifik olmayan bir teşhis yöntemidir. Sonuçları elde etmek için, kan hücrelerinin mikroskobik incelemesi veya hücreleri ve ayrıca hemoglobin seviyesini otomatik olarak sayan özel bir aparat kullanılarak gerçekleştirilir. Doktor, tabloda sunulan normların göstergelerinin sapma derecesini değerlendirir (Tablo 1).

Tablo 1 - UAC'nin normal değerleri

KLA'daki siroz ile hemoglobin, eritrositlerde bir azalma görebilirsiniz. Yemek borusu ve mideden kanama ile şiddetli anemi mümkündür. Analizdeki lökositler, karaciğer dokusunun inflamatuar yanıtına yanıt olarak artar. Eritrosit sedimantasyon hızındaki artış da inflamasyonun bir göstergesidir. Lökosit formülünde genç formlar bulunursa, karaciğer sirozunun kanserli bir dejenerasyonundan şüphelenilebilir.

Biyokimyasal bir kan testi daha belirleyicidir, karaciğerin fonksiyonel aktivitesini yansıtır. Analizi yapmadan önce, mümkünse çay, kahve, tatlı, yağlı, kızarmış yiyecekleri hariç tutmanız gerekir, ilaç almayı bırakın. Sabah aç karnına biyokimyasal kan testi yapılmalıdır.

Tedavi odasındaki bir damardan kan alınır. Biyokimyanın tanısal göstergeleri alkalin fosfataz, bilirubin, karaciğer enzimleridir (alanin aminotransferaz (ALT), aspartat aminotransferaz (AST)). Normları tabloda sunulmuştur (Tablo 2).

Tablo 2 - Biyokimyasal kan testlerinin normal göstergeleri

Karaciğer sirozu ile transaminaz seviyeleri (ALT, AST) 10 veya daha fazla kat artar. Alkali fosfataz birkaç kez artar. Sarılık ile total ve direkt bilirubin artar. Hepatoprotektörlerle tedavi sırasında, tedavinin etkinliğini değerlendirmek için bir biyokimyasal analiz izlenmelidir. Tedavi sırasında laboratuvar değerleri düşer.

En bilgilendirici yöntem hangisidir?

Karaciğer sirozu muayenesi çok sayıda yöntemi içerir. Tanının ilk aşaması, anamnestik verilerin toplanması ve fizik muayenedir. Hastanın muayenesi, doktorun karaciğer sirozu varlığı hakkında düşünmesine yol açtığı için muayenenin önemli bir dönemidir. Herhangi bir pratisyen hekim perküsyon ve palpasyon tekniklerini kullanabilir. Karaciğerin yaklaşık boyutunu, organın alt kenarının konturunu belirlemek için gereklidirler.

Cildin rengi de karaciğer hastalığından şüphelenmeye yardımcı olur, çünkü cildin sarılığı bilirubin artışı için objektif bir tanı kriteridir. Bilirubin seviyesi ne kadar yüksek olursa, sarılık o kadar yoğun olur. Laboratuvar yöntemlerinin ortaya çıkmasından önce, durumun ciddiyeti cildin rengine göre belirlendi.

Tam kan sayımı, siroz teşhisi için özel bir yöntem olarak kabul edilmez. Anemiyi, iltihap belirtilerini tanımlamaya yardımcı olur. KLA, kişinin onkolojiden şüphelenmesine izin verir. Kan biyokimyası, karaciğer hastalıklarını tespit etmek için daha bilgilendirici bir yöntemdir. Organın fonksiyonel aktivitesini yansıtır ve ayrıca hepatotropik ilaçlarla tedavinin etkinliğini izlemenizi sağlar.

En güvenli ve en objektif, karaciğerin ultrason muayenesidir. Yeni doğanlar ve hamile kadınlar için bile izin verilir. Yöntemin bilgi içeriği, siroz tanısının doğrulanmasının yanı sıra ifade için yeterlidir.

Daha bilgilendirici prosedürler MRI ve BT'dir. Karaciğer dokusunun katman katman çalışmasını sağlarlar, organın, safra kesesinin, dalağın, damar yatağının tam boyutunu belirlemenize izin verir. BT ve MRG'nin hamilelik için kontrendikasyonları vardır, özellikle kontrast madde ile, ayrıca çocuklara kesinlikle endikasyonlara göre yapılır. Sintigrafinin de yöntem için sınırlamaları vardır. Ağır hasta hastalar için reçete edilmez. Bazı hastalar bir radyoizotop uygulamasını iyi tolere etmezler. Hamile kadınlar bunu sadece acil ihtiyaç olduğunda yaparlar.

İnvaziv prosedürler en son tanı adımıdır (tanısal laparoskopi, biyopsi). En bilgilendirici onlar. Biyopsi sırasında, tümör benzeri bir süreci doğrulamak veya dışlamak için patoloji hücresel düzeyde görüntülenebilir. Yöntemlerin dezavantajları, istilacı olmalarıdır (hızlı bilgi edinme yöntemi).

Doğru teşhis, karaciğer hastalığını zamanında tespit etmenizi ve tedaviye başlamanızı sağlar. Modern teknikler, sirozlu hastalarda sıklıkla görülen bir tümörün saptanma olasılığını artırır. Bu, antikanser tedavisine zamanında başlamayı, karaciğer nakli yapmayı ve hastanın hayatını kurtarmayı mümkün kılar.

Sirozun kapsamlı teşhisi, farklı teknikler ve yaklaşımlar gerektiren karmaşık ve uzun bir süreçtir. Bir tanı yöntemi seçmeden önce, karaciğer sirozunun nasıl belirleneceğini bilmek önemlidir. Deneyimli bir doktor, hastanın sağlık durumunu kontrol etmek ve en etkili tedaviyi reçete etmek için muayene yöntemlerini seçmenize yardımcı olacaktır. Hepatit gibi diğer rahatsızlıkların yanı sıra, bir hastayla görüşürken ilk olarak siroz teşhisi konur - bu, ana şikayetleri belirlemenizi sağlar.

Doktorlar sadece bir dizi muayene ve test sonuçları sırasında nihayet karaciğer sirozunu ortaya çıkarabilir.

anamnez

Kalıtım faktörü, hastalığın kökeninde önemli bir rol oynar. Bu nedenle tanı, hastanın yakın akrabalarında bir rahatsızlığın varlığını veya yokluğunu dikkate almalıdır. Ek olarak, doktor ilk rahatsız edici semptomların ortaya çıkma zamanını ve hastalığın gelişiminin özelliklerini netleştirmelidir - bu, hastanın hangi rahatsızlıktan muzdarip olduğunu (örneğin siroz veya hepatit) hızlı bir şekilde bulmaya yardımcı olacaktır ve aşamasını belirler. Karaciğer sirozu gelişen kişiler, organın ne kadar etkilendiğine ve komplikasyonların olup olmadığına bağlı olarak farklı şikayetler hakkında konuşabilirler. Telafi edilmiş bir hastalık türü ile, bir kişi şüpheli semptomlar yaşamayabilir. Ancak aşağıdaki işaretlere dikkat etmeniz gerekir:

sağ taraftaki hipokondriyumda epizodik hafif ağrılı donuk duyumlar;
hafif vücut ağırlığı kaybı;
zayıflık, vücudun azalmış tonu;
mide bulantısı;
sıcaklıkta bir artış (37'den 37.5 santigrat dereceye).

Sözde aşamasında. semptom alt telafisi daha belirgindir:

azalmış performans, yorgunluk;
uzun süreli karın ağrısı nöbetleri (sağda);
şiddetli mide bulantısı, öğürme, gaz, kabızlık, ishal;
iştahsızlık;
cildin kaşınması;
cilt sararabilir;
sıcaklık 37.5 santigrat dereceye yükselir.

Aşağıdaki şikayetler dekompansasyon için tipiktir:

yüksek sıcaklık (37.5 santigrat derecenin üzerinde);
dispeptik belirtiler;
önemli kilo kaybı, iştah azalması, yorgunluk;
kanama (yemek borusu, karın boşluğunda olası kanama);
karın, asit nedeniyle büyür;
değişmiş bilinç durumu.

Genel tıbbi muayene

Herhangi bir hastalık için bir ön muayene gereklidir ve terapist, hastanın şikayetlerine dayanarak uygun doktora başvurur.

Teşhis, hastanın şikayetlerini ayrıntılı olarak anlatması ve semptomları tanımlaması gereken hastayla görüşme ile başlar. Karaciğer hücrelerinin artan telafi edici özellikleri nedeniyle, sirozun görünümü uzun süre asemptomatik olabilir. Ancak hastaların çoğu halsizlik, hızlı yorgunluk, iştahsızlık, kilo kaybı, ciltte kaşıntı, eklemlerde ağrı, kasık bölgesinde saç dökülmesinden bahseder. Kadınlarda, döngünün ihlali mümkündür.

Sık görülen siroz belirtileri mide ve bağırsak bozukluklarıdır: mide bulantısı, kusma, ishal, dışkıda renk değişikliği, alkol ve yağlı yiyeceklere karşı toleranssızlık. Hastalar yüksek sıcaklıktan, sağ taraftaki hipokondriyumda ağrı hissinden şikayet ederler. Bu sirozun karakteristik bir semptomudur. Çoğu zaman, acı verici duyumlar doğada ağrıyor. Uzmanlar, oluşumlarını karaciğer kapsülünün gerilmeye başlamasıyla ilişkilendirir. Bir hastanın genel tıbbi muayenesi sırasında organ boyutundaki artış hakkında bilgi edinebilirsiniz. Ayrıca doktorlar hastanın cildinin, tırnak plakalarının ve saçlarının durumunu inceler.

Sirozdan muzdarip bir kişinin derisi (bu özellikle hastalığın kolestatik formunun özelliğidir) sarı bir renk alabilir (hastalık ilerledikçe sarılık kendini gösterir). Hastanın cildindeki hastalığın diğer belirtileri telenjiektaziler (veya "yıldızlar") şeklinde ifade edilir. Bunlar genellikle vücudun üst kısmında bulunan küçük noktalardır. Deride bu tür belirtilerin ortaya çıkması, karaciğerin vazodilatasyona neden olan hormonları etkisiz hale getirememesinden kaynaklanır. Çoğu durumda, hastanın saçları, tırnak plakaları incelir ve kırılgan hale gelir, bu da bozulmuş bir metabolik sürecin işaretidir.

Analizler ve araştırma yöntemleri

Genel klinik analizler. Hastanın kanı, dışkısı ve idrarı incelenmeden hepatit, siroz ve diğer birçok rahatsızlığın belirlenmesi imkansızdır. Bu nedenle, sirozlu bir kan testi, hematopoez fonksiyon bozukluğunun neden olduğu anemiyi ortaya çıkarabilir. Bunun nedeni asit ve demir eksikliği, iç organlardan kanama ve diğer faktörlerdir. Bir organın sirozu gibi ciddi bir patoloji vücudun bir bütün olarak çalışmasını etkilediğinden, hastanın idrarını incelerken değişiklikler fark edilir. Diğer çalışmalar ayrıca vücutta patolojik bir sürecin varlığını ve evresini ortaya koymaktadır.
Biyokimyasal kan testi. Tanı koymak için hastaların genellikle böyle bir analiz yapması gerekir. Alkali fosfataz, ACAT ve bilirubin artışındaki artışı düzeltmenizi sağlar. Ek olarak, siroz ile proteinlerin oranı azalır. Tüm veriler doktorların gösterge tablosunu karşılaştırmasına yardımcı olur.

Enzim testleri. Bu patolojik süreç, karaciğer enzimlerinde (spesifik ve spesifik olmayan) bir artışa neden olur.
Koagulogram. Hastanın kanının ne kadar hızlı pıhtılaştığını gösteren özel bir araştırma yöntemidir. Bu teknik tanı koymada en az önemli değildir, vücudun genel durumunu belirlemenize ve buna göre tedavi yöntemlerini seçmenize olanak tanır. Kanın özelliklerini incelerken elde edilen göstergeler, operasyonun yaklaşık seyrini, doğumu tahmin etmeyi mümkün kılar. Ayrıca yaralı bir kişide şiddetli kanamanın durdurulup durdurulamayacağını kontrol etmek mümkündür.
Serolojik ve immünolojik çalışmalar. Tıpta, karaciğer sirozunun viral kökenini teşhis etmeye yardımcı olan serolojik bir çalışma yöntemi uygulanmaktadır (bir işaret tespit edilir). İmmünolojik çalışmalar, sırayla, viral etiyoloji veya antikorların hepatit belirteçlerini belirlemeyi mümkün kılar. Çalışma sırasında kanda antikor tespit edilmediyse, kişi enfekte olmamıştır.

Diğer çalışmalar. Yukarıdaki yöntemlere ek olarak, hormonal seviyelerdeki değişiklikler tespit edilir. Biliyer sirozun birincil formu, hastanın kanındaki mitokondriyal zarlara karşı antikorların saptanması ile karakterize edilir. Hormonal bozukluklara gelince, bunlar hormon sentezinin karaciğerde meydana gelmesiyle ilişkilidir. Hormonların varlığı için bir kan testi, yüksek bir östrojen seviyesi olan testosteron seviyelerinde bir düşüş olduğunu ortaya koymaktadır. Ek olarak, insülin okuması da yükselir.

teşhis

Radyografi. Yanında bulunan karaciğer ve dalağın boyutunu ayarlamanıza izin verir. Bu tür bir araştırma en basit olarak kabul edilir.
Sintigrafi (radyo nüklid teşhisi). Radyonüklid araştırma yöntemi, vücuda bir radyoaktif madde sokmaktan ve daha sonra farklı organlarda nasıl sabitlendiğini gözlemlemekten oluşur. Bu tür teşhisler, ultrason sırasında olduğu gibi net görüntüler elde edilmesine izin vermez, ancak aynı zamanda karaciğer sintigrafisi, ultrason muayenesi sırasında yapılamayan karaciğerin nasıl çalıştığını değerlendirmenize izin verir. Siroz, organın radyofarmasötik bileşeni sabitleme yeteneğini olumsuz etkiler. Penetrasyondan sonra karaciğer içindeki maddenin azaltılmış konsantrasyonu, organ görüntüsünün netliğini ve kontrastını azaltır. Ek olarak, çalışmayan alanlar belirlenebilir - bunlar genellikle bir radyofarmasötik ilacı sabitleyemezler. Radyofarmasötik bileşenin karaciğerde fiksasyonunda bir azalma ile eş zamanlı olarak, ilacın dalak bölgesinde tutulması artar. Resimde büyümüş bir dalak görülmektedir. Radyofarmasötiğin pelvik kemiklerdeki yeri, omurga, zayıf karaciğer fonksiyonunu gösterir.

Bilgisayarlı tomografi (BT) ve manyetik rezonans görüntüleme. Bu yöntemlerin yardımıyla, sirozdan etkilenen karaciğerde kanserli bir tümörün odağı teşhis edilir. Ultrasona maruz kaldığında lezyonlar delinir, ardından teşhis ve tedaviyi reçete etmek için malzemeler dikkatlice incelenir. Hastalığın komplikasyonları, organ hücrelerinin dönüştürülmesi nedeniyle oluşan malign neoplazmları içerir. Böylece birincil onkoloji gelişir.
Ultrason muayenesi (ultrason). Bu tıbbi araştırma yöntemi, hastalığın evresini, organın ana hatlarını, boyutunu, yapısını yaklaşık olarak belirlemeye ve mide (asit) içindeki sıvının varlığını veya yokluğunu belirlemeye yardımcı olur. Ek olarak, kanserli bir neoplazmın oluşumuna yol açabilecek odakları tanımlamak için ultrason teşhisi kullanılır. Pişirmenin hemodinamiğinin özellikleri Doppler ekografisi kullanılarak incelenmiştir.
Laparoskopik teşhis. Belirli bir rahatsızlığın varlığını doğrulamanıza izin veren minimal invaziv bir cerrahi müdahaledir. Doktor karaciğerin yüzeyini inceler, durumunu değerlendirir. Bu yöntem sirozun saptanmasında etkilidir. Hasta büyük nodüler tipte bir sirozdan muzdaripse, organın yüzeyinde kırmızı veya kahverengi tonlu (genellikle 3 milimetreden fazla) nodüller görünecektir. Düğümlerin şekli düzensizdir ve yuvarlak olabilir. Mikro-nodüler siroz formu, organın şeklinde bir değişikliğe yol açmaz, ancak üzerinde çok sayıda nodül oluşur ve aralarında doku büyümeye başlar. Bu durumda, kapsül kalınlaşır ve damarlar genişler (bu, tüm hastalık türleri için tipiktir).

Materyalin biyopsisi ve histolojik incelemesi. Bu tanı yöntemleri, patolojiyi ve aşamasını doğru bir şekilde belirlemenizi sağlar. Sonuçlar alındıktan sonra, doktor tedaviyi reçete edebilir.
Fibrogastroduodenoskopi. Vücuttaki kanamanın en bilgilendirici teşhis türlerinden biri olarak kabul edilir. İşlem sırasında şiddetli iç kanamanın (örneğin mide ülseri ve/veya duodenum ülseri) kaynağını belirlemek için yemek borusu ve midedeki damarların ne kadar genişlemiş olduğunu düşünmek mümkündür.

- karaciğerin parankimal dokusunun fibröz bağ dokusuna dejenerasyonu ile karakterize bir hastalık. Sağ hipokondriyumda donuk ağrı, sarılık, portal hipertansiyon (özofagus, hemoroidal), asit vb. kanama özelliği ile portal ven sisteminde artan basınç eşlik eder. Hastalık kroniktir. Karaciğer sirozu tanısında belirleyici rol, karaciğerin ultrason, BT ve MRG verileri, biyokimyasal testlerin göstergeleri, karaciğer biyopsisi tarafından oynanır. Karaciğer sirozu tedavisi, alkolün katı bir şekilde reddedilmesini, diyete bağlı kalmayı, hepatoprotektörleri almayı içerir; ağır vakalarda, donör karaciğer nakli.

Genel bilgi

Siroz, karaciğer dokusunda bağ dokusu düğümlerinin ortaya çıkması, bağ dokusunun çoğalması ve "yanlış" lobüllerin oluşumu ile karakterizedir. Siroz, küçük nodüler (çapı 3 mm'ye kadar olan birçok nodül) ve büyük nodüler (çapı 3 mm'yi aşan nodüller) üzerinde oluşan nodüllerin boyutu ile ayırt edilir. Organın yapısındaki değişiklikler, hepatitten farklı olarak geri döndürülemez, bu nedenle karaciğer sirozu tedavi edilemez bir hastalıktır.

Alkol kötüye kullanımı karaciğer sirozunun önde gelen nedenidir (hastaların %35.5'inden %40.9'una). Viral hepatit C ikinci sıradadır. Erkeklerde siroz, erkeklerden daha fazla alkol kötüye kullanımı prevalansı ile ilişkili olan kadınlardan daha sık gelişir.

Etiyoloji ve patogenez

Vakaların ezici çoğunluğunda, karaciğer sirozunun nedeni alkol kötüye kullanımı ve viral hepatit B ve C'dir. 80-160 ml etanol dozlarında düzenli alkol tüketimi, alkolik karaciğer hastalığının gelişmesine yol açar ve bu da başlangıçla birlikte ilerler. siroz hastalığı. 5-10 yıl boyunca alkol kullanan kişilerin %35'i siroz hastasıdır.

Karaciğer sirozu teşhisi

Tanı, anamnez ve fizik muayene, laboratuvar testleri, fonksiyonel testler ve enstrümantal tanı yöntemlerinden elde edilen verilerin bir kombinasyonuna dayanarak bir gastroenterolog veya hepatolog tarafından yapılır.

Karaciğer sirozu için genel bir kan testinde anemi, lökositopeni, trombositopeni olabilir (genellikle bu hipersplenizm gelişimini gösterir), koagülogram verileri protrombin indeksinde bir düşüş gösterir. Biyokimyasal bir kan testi, karaciğer enzimlerinin (Alt, AST, alkalin fosfataz) aktivitesinde bir artış, kandaki bilirubin (her iki fraksiyon), potasyum ve sodyum, üre ve kreatinin seviyelerinde bir artış ve azalmış albümin seviyesini ortaya çıkarır. Ayrıca hepatit virüslerine karşı antikorları tespit etmek ve alfa-fetoprotein içeriğini belirlemek için testler yaparlar.

Sirozun klinik tablosunu tamamlamaya yardımcı olan enstrümantal tanı yöntemleri arasında karın organlarının ultrasonu bulunur (karaciğer boyutunda ve şeklinde bir değişiklik, ses geçirgenliği, portal hipertansiyon belirtileri, dalaktaki değişiklikler de görülebilir). Karın boşluğunun bilgisayarlı tomografisi, karaciğerin, kan damarlarının, safra kanallarının daha ayrıntılı görüntülenmesini sağlar. Gerekirse, karaciğerin MRG'si ve karaciğer damarlarının dopplerometrisi yapılır.

Nihai teşhis ve tedavi taktiklerinin seçimi için bir karaciğer biyopsisi gereklidir (morfolojik değişikliklerin doğasını değerlendirmenize ve sirozun nedenleri hakkında bir varsayımda bulunmanıza izin verir). Bu hastalığın nedenini belirlemek için yardımcı yöntemler olarak, enzim eksikliklerini belirlemek, demir metabolizması göstergelerini, proteinlerin aktivitesini - metabolik bozuklukların belirteçlerini incelemek için yöntemler kullanılır.

Karaciğer sirozu tedavisi

Karaciğer sirozu olan hastaların tedavisi aşağıdaki görevleri çözmelidir: karaciğer dokusunun ilerleyici dejenerasyonunu durdurmak, mevcut fonksiyonel bozuklukları telafi etmek, kollateral kan akışının damarları üzerindeki yükü azaltmak ve komplikasyonların gelişmesini önlemek.

Tüm hastalara özel bir diyet verilir ve bir diyet rejimi önerilir. Kompanzasyon aşamasında siroz ile iyi beslenmek, protein, yağ ve karbonhidrat dengesini korumak, gerekli vitamin ve mineralleri almak gerekir. Karaciğer sirozu olan hastalar kategorik olarak alkol almayı reddetmelidir.

Ensefalopati, karaciğer yetmezliği gelişme riski yüksekse, hastalar düşük protein içeriğine sahip bir diyete aktarılır. Asit ve ödem ile hastalara tuzu reddetmeleri önerilir. Rejim için öneriler: düzenli öğünler, günde 3-5 kez, egzersiz, fiziksel hareketsizlikten kaçınma (yürüme, yüzme, egzersiz terapisi). Karaciğer sirozu olan hastalarda birçok ilaç kontrendikedir. Ayrıca şifalı otların ve diyet takviyelerinin kullanımının sınırlandırılması tavsiye edilir.

Karaciğer sirozu için ilaç tedavisi, hepatoprotektörler (ademetionin, ornitin, ursodeoksikolik asit) kullanarak metabolik bozukluklarla ilişkili semptomların düzeltilmesinden oluşur. Ayrıca amonyağın ortadan kaldırılmasını ve bağırsak florasının (laktuloz), enteroseptiklerin normalleşmesini destekleyen ilaçlar da kullanılır.

Sirozun doğrudan tedavisine ek olarak, karaciğer dokusunun dejenerasyonuna neden olan patolojiyle mücadele etmek için ilaç tedavisi reçete edilir: antiviral interferon tedavisi, otoimmün durumlar için hormonal tedavi, vb.

Şiddetli asit ile parasentez yapılır ve fazla sıvı karın boşluğundan dışarı pompalanır. Alternatif bir kan akımı oluşturmak için kollateral damarlar şant edilir. Ancak sirozu tedavi etmek için kardinal cerrahi teknik, donör karaciğer naklidir. Ciddi seyirli, hızlı progresyonlu, karaciğer dokusunda yüksek derecede dejenerasyon ve karaciğer yetmezliği olan hastalarda transplantasyon endikedir.

Önleme ve prognoz

Karaciğer sirozunun önlenmesi, alkol alımının sınırlandırılmasından, viral hepatitin ve siroz gelişimine katkıda bulunan diğer hastalıkların zamanında ve yeterli tedavisinden oluşur. Sağlıklı dengeli bir diyet ve aktif bir yaşam tarzı da tavsiye edilir.

Siroz tedavi edilemez bir hastalıktır, ancak erken teşhis, etiyolojik faktörün başarılı bir şekilde ortadan kaldırılması ve diyet ve yaşam tarzı önerilerine bağlılık ile hayatta kalma prognozu nispeten olumludur. Alkol kötüye kullanımı devam eden alkolik siroz, hızlı dekompansasyona ve tehlikeli komplikasyonların gelişmesine yatkındır.

Gelişmiş asitli hastalar yaklaşık 3-5 yıllık bir sağkalım prognozuna sahiptir. Kollateral kan akımının varisli damarlarından kanama meydana geldiğinde, ilk atakta mortalite %30-50 civarındadır. Hepatik koma gelişimi vakaların büyük çoğunluğunda (%80-100) ölümcüldür.

Enstrümantal muayene, karaciğerde (sindirim bezi) tümörleri, nekrotik alanları ve iltihap odaklarını ortaya çıkarır. Diğer testler, organın yüzeyinin net bir görüntüsünü sağlar. Parankim morfolojik yapısındaki değişikliklere göre hastalığın küçük-nodüler, büyük-nodüler ve karışık formları teşhis edilir. Makale, hastalığın tipini, şeklini ve evresini belirlemenin mümkün olduğu ana laboratuvar ve enstrümantal çalışma türlerini tartışmaktadır.

Anamnez ile teşhis

Karaciğer sirozu nasıl teşhis edilir? Ne yazık ki, hastalığı gelişimin ilk aşamalarında tespit etmek oldukça zordur. Hepatositlerde ağrı reseptörü yoktur, bu nedenle ilk çiftlerde karaciğerdeki dejeneratif değişiklikler neredeyse asemptomatiktir. Zamanla, dispeptik semptomların ortaya çıkmasıyla kanıtlandığı gibi işlevleriyle başa çıkmayı bırakır.

LC'li hastalar çeşitli şikayetlerle başvurabilirler. Patolojinin klinik belirtileri, sindirim bezine verilen hasarın derecesine göre belirlenir. Sirozu aşağıdaki belirtilerle tanımlayabilirsiniz:

CPU aşaması	Geliştirme özellikleri	Klinik bulgular
telafi edilmiş	hepatositlerin çoğu hatasız çalışır, bu nedenle patolojinin belirtileri zayıf bir şekilde ifade edilir	karında rahatsızlık ve ağırlık, halsizlik ve iştahsızlık, şişkinlik ve mide bulantısı, yorgunluk, düşük sıcaklık (37.2 ⁰С'ye kadar)
telafi edilmiş	hepatositlerin büyük çoğunluğu, vücutta geri dönüşü olmayan değişikliklerin meydana gelmesi nedeniyle işlevini durdurur.	derinin sararması, uyku bozukluğu, hipokondriyumda donuk ağrı, deride kaşıntı, dışkı bozukluğu (ishal, kabızlık), gaz üretiminde artış
dekompanse	sindirim bezi neredeyse tamamen bağ dokusu izleriyle kaplıdır, bunun sonucunda işlevini durdurur	subfebril ateş (sıcaklık 37.5 ° C), burun kanaması, kas atrofisi, iç kanama, karın büyümesi (karın damlası), konfüzyon (ensefalopati belirtisi)

İştah azalması, kronik yorgunluk, karında ağırlık ve şişkinlik siroz gelişimini gösterebilecek belirtilerdir.

Bu hastalığın alkolsüz formları, hastanın ağzından öğrenilebilen eksojen ve endojen nedenlerle tetiklenir. Dengesiz beslenme, geçmiş hastalıklar (hepatit, kolanjit, kolelitiazis) sindirim bezinin çalışmasını olumsuz etkiler ve içinde geri dönüşü olmayan süreçlere neden olabilir. Karaciğer sirozunun morfolojik değişikliklerin türüne göre sınıflandırılması, hastalığın seyrinin tahmin edilmesini ve en uygun tedavi rejiminin oluşturulmasını sağlar. Tazminat ve alt tazminat aşamalarında organdaki istenmeyen süreçleri askıya almak mümkündür.

Fizik muayene ile teşhis

Teşhisin ikinci aşaması, uzmanın ek laboratuvar ve cihaz muayeneleri türleri öngördüğü sonuçlara göre hastanın fizik muayenesidir. LC'nin erken bir aşamasında karaciğerdeki değişiklikler zayıf bir şekilde ifade edilir, bu nedenle hastalığın belirtileri olmayabilir. Siroz gelişiminin sonraki aşamalarında, semptomlar tam olarak ortaya çıkar.

Bir hastanın görsel muayenesi sırasında, doktor aşağıdaki belirtilerin varlığına dikkat eder:

gözlerin ve cildin sklerasının sararması;
kas dokusu atrofisi;
kilo kaybı;
örümcek damarlarının oluşumu;
karında genişlemiş damarlar;
alt ekstremitelerin şişmesi;
karın genişlemesi;
hemorajik deri döküntüsü;
karnına dokunurken donuk bir ses;
kasık ve göbek fıtığı.

Muayenede palpasyon, siroz gelişimini gösteren karaciğer ve dalak boyutundaki değişiklikleri ortaya çıkarır. İşlem sırasında uzman, organın sıkışma derecesini ve yüzeyindeki düzensizliklerin varlığını belirler. Bir hastalıktan şüpheleniliyorsa, hasta laboratuvar testleri için sevk edilir.

Laboratuvar araştırması

Karaciğer sirozu teşhisi, çeşitli laboratuvar testlerinin yapılmasını içerir. Kanın biyokimyasal parametrelerinin dinamik olarak izlenmesi, hastalığın seyrini ve ilerleme hızını değerlendirmenizi sağlar. Muayene sonuçlarına göre hastanın anemi, lökositoz ve mikrohematüri geliştirdiği ortaya çıkarsa, ek donanım muayenesi için gönderilir.

Klinik kan testi

CP'den şüpheleniliyorsa, trombositlerin ve oluşturulmuş elementlerin - eritrositler ve lökositler - sayıldığı bir klinik kan testi yapılır. Karaciğer dokusunun yerini fibröz yapışıklıklar aldığında kandaki korpüskül sayısı azalır. Sindirim bezinde skar oluşumu venöz kanın durgunluğuna yol açar, bunun sonucunda hipersplenizm sendromu gelişir - dalağın hipertrofisi (büyümesi), kandaki lökosit ve eritrosit sayısında azalma ile birlikte.

Karaciğer ve dalağın hipertrofisi, sirozun alt kompanse ve dekompanse aşamalarında kendini gösterir.

Dalak, yaşlı kan hücrelerini yok eder, ancak aktivitesinde bir artışla, oluşan elementlerin konsantrasyonu keskin bir şekilde azalır. Sonuç olarak, bu trombositopeni, anemi ve lökopeni gelişimine yol açar. Eritrosit sedimantasyon hızındaki (ESR) bir artış, vücutta yavaş bir inflamasyonun varlığına işaret eder. Ek olarak, ESR, kandaki protein bileşenlerinin miktarındaki bir değişiklikle tetiklenebilir.

biyokimyasal göstergeler

Karaciğer, proteinlerin ve enzimlerin çoğunun üretildiği organdır. Laboratuvar testleri sırasında kanda biyokimyasal durumunda bir değişiklik tespit edilirse, bu hepatositlerin işlev bozukluğunu gösterir. Karaciğer sirozundan şüpheleniliyorsa, aşağıdaki göstergelerin çalışmasına özel önem verilir:

bilirubin, sindirim bezi tarafından etkisiz hale getirilen toksik bir maddedir; konsantrasyonundaki bir artış, organın arızalandığını gösterir (kandaki 8,5-20,5 μM / L bilirubin aralığı norm olarak kabul edilir);
alanin aminotransferaz (ALT) - maksimum konsantrasyonu karaciğer hücrelerinde konsantre olan bir enzim; enzim miktarındaki azalma, hepatositlerin yok edildiğini gösterir;
alkalin fosfataz - safra kanallarının hücrelerinde lokalize olan bir enzim; kandaki fosfataz miktarındaki bir artış, biliyer sirozun en sık teşhis edildiği kolestaz gelişimine işaret eder (alkalin fosfataz normu 80-306 U / l'dir);
albümin - sindirim bezinde üretilen bir protein maddesi; CP'nin gelişmesiyle birlikte, kan dolaşımındaki albümin miktarı keskin bir şekilde azalır, bunun sonucunda hücreler arası sıvı çevreleyen boşluklara ve dokulara sızar (normal albümin 35-50 g / l'dir).

Bazen karaciğer sirozunu alveolar ekinokokkoz, hepatoselüler karsinom (karaciğer kanseri) ve diğer patolojilerle ayırt etmek gerekir. Teşhisin doğru olduğundan emin olmak için, kandaki serum demir ve gama globulin konsantrasyonuna dikkat ettikleri bir dizi ek biyokimyasal test yapılır.

İdrar ve dışkı analizi

LC'den şüpheleniliyorsa, idrar ve dışkı testleri daha az belirleyici değildir. İdrarın kimyasal bileşiminde bilirubin, eritrositler, trombositler ve protein maddeleri bulunursa, çoğu durumda bu sirozun ilerlediğini gösterir. Sağlıklı bir insanda, bu maddeler idrarda pratik olarak yoktur.

Dışkı analizi, sirotik süreçlerin gelişme hızı hakkında değerli bilgiler sağlayabilir. Bir biyomateryalin görsel olarak incelenmesi bile dolaylı olarak sindirim bezinin işlev bozukluğunu gösterebilir. Dışkı renginin değişmesi veya kil renginin görünümü, dışkıyı kahverengiye boyayan bir enzim olan stercobilinin vücutta bulunmamasıyla açıklanır.

Dışkıdaki kan pıhtıları, hemoroidal damarların kanamasını gösterir. Semptomun görünümü, genellikle siroza eşlik eden varisli kan damarları ile ilişkilidir. Dışkı dengesizliği, sık kabızlık veya ishal, sindirim bezinin işleyişindeki bozuklukların dolaylı kanıtıdır.

Dışkıdaki kan pıhtıları, ciddi komplikasyonların nedeni olan portal hipertansiyon gelişimini gösteren bir semptomdur - asit, splenomegali, iç kanama.

Ek sınav türleri

Teşhis araştırma yöntemleri fizik muayene ve laboratuvar testleri ile sınırlı değildir. Kanın biyokimyasal parametrelerinde karakteristik değişiklikler varsa, hasta enstrümantal muayeneye gönderilir. Karaciğerin, safra kanallarının ve kan damarlarının donanımsal olarak görselleştirilmesi, organın durumu ve içinde meydana gelen patolojik süreçler hakkında kapsamlı bilgi sağlar.

laparoskopi

Laparoskopi, LC'yi doğrulamak için yapılan minimal invaziv bir cerrahidir. Karaciğer sirozunun ayırıcı tanısı pratikte herhangi bir zorlukla karşılaşmaz. Muayene sırasında sindirim bezinde siroza benzer değişikliklerin meydana geldiği ekinokokoz, kanser ve frengiden ayrılır.

Laparoskopik teşhis sırasında uzman, etkilenen organın yüzeyini görür ve görsel resmi değerlendirir. Büyük düğümlü (makronodüler) sirozda, çapı 3 veya daha fazla milimetre olan düzensiz şekilli büyük düğümler bulunur. Karaciğer yüzeyinde küçük nodüller oluşursa mikronodüler siroz, aralarında büyük nodüller bulunursa mikst siroz tanısı konur.

ultrason

Ultrason, sonuçlarına göre, kesin tanı koymanın mümkün olduğu, ancak yalnızca hastalığın dekompanse edilmiş bir formunun gelişmesiyle, en bilgilendirici donanım inceleme yöntemlerinden biridir. Kompanzasyon aşamasında, ultrason sindirim bezinde hafif bir artış gösterecek, ancak yüzeyi düzgün ve pürüzsüz olacaktır. Alt kompanse ve dekompanse CP ile görüntü, organın nodüllerini, tüberozitelerini ve homojen olmayan bir yapısını gösterecektir.

Karaciğer loblarının düzensizliğinin belirlenmesi, çoğunlukla hastalığın hızlı ilerlemesini gösterir. Kural olarak, boyutu büyük ölçüde artan karaciğerin sol tarafıdır. Karaciğer yetmezliği semptomlarının artmasıyla organın şekli ve boyutu değişir. Sirozun son evrelerinde üzeri tamamen fibröz yapışıklıklarla kaplanır ve büyük oranda küçülür.

biyopsi - histolojik analiz amacıyla gerçekleştirilen küçük bir parankimal doku parçasının eksizyonu. Karaciğerde sirotik değişikliklerin varlığı şu şekilde gösterilir:

bağ dokusu ile çevrili yoğun nodüller;
safra kanallarının düzensiz genişlemesi;
karaciğer hücrelerinin şişmesi ve şekillerinde bir değişiklik;
venöz damarların genişlemesi ve hepatositlerin nekrozu;
bağ ve parankimal doku arasındaki sınırın zayıf şiddeti (aktif siroz);
parankim ve fibröz yapışıklıklar arasında net bir sınır (inaktif siroz).

Biyopsi, hastalığın gelişim aşaması ve ortaya çıkma nedenleri hakkında fikir veren en doğru tanı yöntemidir.

Ayırıcı tanı

Sindirim bezinin birçok hastalığı, LC ile benzer bir klinik tabloya sahiptir. En etkili tedavi rejimini doğru bir şekilde teşhis etmek ve reçete etmek için uzmanlar karaciğer sirozunun ayırıcı tanısını yaparlar. Delinme biyopsisi ve laparoskopi sonuçları tanı koymada ciddi yardım sağlar. Ayrıca, aşağıdaki veriler dikkate alınır:

koagulogram - kan pıhtılaşma oranını belirleyen laboratuvar analizi;
proteinogram - hangi belirli protein fraksiyonunun kan serumundaki toplam proteinde bir azalmaya veya artışa neden olduğunun belirlendiği sonuçlara göre bir çalışma;
immünogram, bağışıklık sisteminin performansını değerlendirmek için yürütülen karmaşık bir laboratuvar çalışmasıdır.

Ayırıcı tanı yardımı olmadan, hastalığın türünü doğru bir şekilde belirlemek neredeyse imkansızdır. Yukarıdaki klinik ve biyokimyasal verilerin incelenmesi, sirozu fibroz ve karaciğer kanseri, konstriktif perikardit, miyelofibroz, hemokromatoz, ekinokokoz vb.'den ayırt etmeyi mümkün kılar. "Karaciğer sirozu" tanısının ayrıntılı bir formülasyonu şöyle gelebilir:

minimal portal hipertansiyon ve karaciğer yetmezliği semptomları olan mikronodüler regresif siroz;
hafif karaciğer yetmezliği ile karışık ilerleyici siroz;
belirgin portal hipertansiyon belirtileri olan viral hepatit B'nin sonucunda makronodüler ilerleyici siroz.

Tanı, hastalığın gelişim nedenlerinin, karaciğerdeki yapısal ve fonksiyonel değişikliklerin bir göstergesi ile formüle edilir.

Çözüm

Karaciğer sirozu teşhisi çeşitli muayene türlerini içerir. Bir uzmanla randevuda, hastalığın anamnezi ve hastanın sağlık durumuyla ilgili şikayetleri incelenir. LC'den şüpheleniliyorsa, sindirim bezinde bir artış ve yoğunluğundaki değişiklikler için karın palpe edildiği bir muayene yapılır. Ek olarak, hastalığın lokal belirtilerinin varlığı dikkate alınır - cildin sararması, alt ekstremitelerin ödemi, karın artışı, cilt kaşıntısı vb.

Karaciğerdeki sirotik süreçlerin ciddiyetini belirlemek için laboratuvar testleri yapılır - koagulogram, immünogram, koprogram (dışkı analizi), hemogram vb. Ek olarak, donanım muayenesi yapılır - karaciğer biyopsisi, laparoskopi, ultrason veya bilgisayarlı tomografi. CP gelişiminin nedenini kesin olarak belirlemek için hasta bir endokrinolog, gastroenterolog, immünolog vb. Konsültasyon için gönderilebilir.