Polikistik over sendromu (PCOS) nedir? Önleyici tedbirler ve tahminler. Bu patolojide yumurtalıklardaki yapısal değişiklikler iyi çalışılmış ve karakterize edilmiştir.

I.B. Manukhin, M.A. Gevorkyan
Moskova Devlet Tıp ve Diş Hekimliği Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı

Polikistik over sendromunun etyopatogenezi, kliniği, tanı ve tedavisi ile ilgili modern veriler sunulmaktadır.

Kısaltmalar:

PCOS - polikistik over sendromu;
IPFR, insülin benzeri büyüme faktörü;
GI - hiperinsülinemi;
IR, insülin direnci;
PSSH - globulinleri bağlayan seks steroidleri;
LDL - düşük yoğunluklu lipoproteinler;
VLDL - çok düşük yoğunluklu lipoproteinler;
HDL - yüksek yoğunluklu lipoproteinler;
FCM - fibrokistik mastopati;
AGS - adrenogenital sendrom;
DUB - işlevsiz uterus kanaması;
BMI - vücut kitle indeksi;
MFN, multifoliküler yumurtalıklar;
COC - kombine oral kontraseptifler;
OHSS, yumurtalık hiperstimülasyon sendromudur.

Polikistik over sendromu (PCOS), ana kriterleri kronik anovulasyon ve hiperandrojenizm olan yumurtalıkların yapı ve fonksiyonunun bir patolojisidir. Jinekolog-endokrinologların hastalarında PKOS sıklığı yaklaşık %30'dur ve endokrin infertilite yapısında %75'e ulaşır.

Bu patolojide yumurtalıklardaki yapısal değişiklikler iyi çalışılmış ve aşağıdakilerle karakterize edilmiştir:

• Yumurtalıkların boyutunda 2-6 kat ikili artış.
• Stroma hiperplazisi.
• Luteinizasyon alanları ile teka hücrelerinin hiperplazisi.
• Kapsül altında bir "kolye" şeklinde bulunan 5-8 mm çapında birçok kistik-atretik folikülün varlığı.
• Yumurtalık kapsülünün kalınlaşması.

PCOS'un patogenezi

Bu patoloji hakkındaki ana modern fikirleri özetleyerek, aşağıdaki ana patogenez hükümleri ayırt edilebilir. Ama önce, yumurtalıklarda steroidogenezin temellerini hatırlayalım. Androjen sentezi, 5-8 mm çapındaki belirli bir olgunluk evresindeki foliküllerin teka hücrelerinde ve stromada meydana gelir. Androjenler LH insülin benzeri büyüme faktörü-I (IPFR-I) ve enzimin (sitokrom P450c17) sentezini düzenler. Sitokrom P450c17 androjenlerin (testosteron ve androstenedion) östrojenlere (estradiol ve estron) dönüştürülmesinde, androjen aromatizasyon işleminde yer alır. Enzimin sentezi FSH tarafından düzenlenir.

PCOS'ta hiperandrojenizm aşağıdakilerin bir sonucudur:

• Üreme sisteminin hormonal fonksiyonunun oluşumu sırasında ergenlikte oluşan GnRH ve gonadotropinlerin salınımının dairesel ritminin ihlali sonucu LH seviyesinde bir artış. Olası bir neden genetik faktörlerdir. LH'nin hiperstimülasyonu yumurtalıklarda folikülogenezi bozar, teka hücrelerinin hiperplazisi, stroma ve androjen sentezinde bir artış ile foliküllerin kistik atrezisi oluşur. Androjenleri östrojenlere aromatize eden enzimlerin sentezi için gerekli olan FSH eksikliği sonucunda androjen birikimi ve estradiol eksikliği ortaya çıkar.
• Hiperandrojenizmin önemli bir mekanizması, vücutta glikoz kullanımında bir azalma olan PCOS'un özelliği olan insülin direncidir (IR). Sonuç, telafi edici hiperinsülinemidir. İnsülin reseptörlerinde bozukluk olduğu için etkisi IPFR-I reseptörleri üzerinden gerçekleşir. İnsülin ve IPFR-I, teka hücrelerinde ve stromada LH'ye bağlı androjen sentezini arttırır ve ayrıca LH salınımını uyarır.
• PSSH oluşumundaki azalmaya bağlı olarak serbest biyolojik olarak aktif T konsantrasyonunda bir artış. PSSH sentezi, östradiol ve hiperinsülinemi seviyesindeki bir azalma nedeniyle azalır.
• – Belli bir rol yağ dokusuna aittir. Obezitede, glukoz toleransı diyabetojenik tip tarafından bozulur. İnsülin direnci ve telafi edici hiperinsülinemi gelişir. Bu metabolik bozuklukların bir sonucu olarak, adipositlerde (yağ hücreleri) androjenlerin sentezi ve buna bağlı olarak testosteronun östradiole ve androstenedionun östrona dönüşümü (aromatizasyonu) artar. Bu süreç otonomdur ve gonadotropik uyarıya bağlı değildir. Bu nedenle yağ dokusu, ekstragonadal kökenli bir androjen ve östrojen (esas olarak estron) kaynağıdır.

PCOS'ta seks hormonlarının sentezindeki bozukluklar ve bunların klinik belirtileri Şema 1'de sunulmaktadır.

PCOS'un ana klinik belirtileri kronik anovulasyon ve over hiperandrojenizmidir. Patogenezdeki farklılıklar, bir veya başka bir mekanizmanın baskınlığı, ayırt etmemizi sağlar. iki ana oluşum mekanizması: obeziteli PCOS ve obezitesiz PCOS, diyagram 2'de gösterilmiştir.

Obezitede, teka hücrelerinde (yukarıda bahsedildiği gibi) LH'ye bağlı androjen sentezini artıran IR ve sonuç olarak GI vardır. Normal vücut ağırlığına sahip kadınlarda, artan bir büyüme hormonu seviyesi, granüloza hücrelerinde IPFR sentezini uyarır ve bu da, IPFR'nin teka hücreleri üzerinde parakrin etkisi uygular. LH düzeylerindeki artışla birlikte bu, obezitedekiyle aynı mekanizma ile aşırı androjen üretimine yol açar. Gördüğünüz gibi, farklılıklar sadece tetik mekanizmasındadır, sonuç yumurtalıklarda androjen sentezinde bir artıştır.

Bu nedenle, PCOS, hipofiz bezinin (ergenlikten itibaren) gonadotropik fonksiyonunun merkezi mekanizmalarının, lokal yumurtalık faktörlerinin, yumurtalık dışı endokrin ve klinik semptomları ve morfolojik değişiklikleri belirleyen metabolik bozuklukların patogenezinde muhtemelen genetik olarak belirlenen çok faktörlü bir patolojidir. yumurtalıklar katılır.

Klinik tablo

PCOS, aşağıdaki semptomlarla karakterize edilir:

1. adet düzensizliği oligoamenore tipi. Yumurtalıkların hormonal fonksiyonunun ihlali ergenlikten itibaren, yumurtalık fonksiyonunun fizyolojik aktivasyonu anından itibaren, döngü bozuklukları menarş ile başlar ve normalleşme eğilimi göstermez. Menarş yaşının, menarşın geç olduğu adrenogenital sendromdaki (AGS) adrenal hiperandrojenizmin aksine, 12-13 yaş arasındaki popülasyona karşılık geldiğine dikkat edilmelidir. Hastaların yaklaşık %10-15'inde endometriyal hiperplastik süreçlerin arka planına karşı DMC doğasında menstrüel bozukluklar vardır. Bu nedenle, PCOS'lu kadınlar endometriyal adenokarsinom, FCM ve meme kanseri geliştirme riski altındadır.
2. anovulatuar infertilite Gebeliğin mümkün olduğu ve düşükün tipik olduğu AGS'de adrenal hiperandrojenizmin aksine infertilitenin birincil olduğunu belirtmek önemlidir.
3. hirsutizm, değişen şiddette, menarş döneminden itibaren yavaş yavaş gelişir. AGS'de, adrenarş döneminde adrenal bezlerin hormonal fonksiyonunun aktivasyonundan itibaren menarştan önce hirsutizm geliştiğine dikkat edin.
4. Aşırı vücut ağırlığı, II-III obezite derecesine karşılık gelen BMI 26-30 olan kadınların yaklaşık% 70'inde gözlenir. obezite belin kalça hacmine (W/Y) oranının 0.85'ten az olmasıyla kanıtlandığı gibi, genellikle evrensel bir karaktere sahiptir, bu da kadın tipi obeziteyi karakterize eder. OT / OB oranının 0,85'ten fazla olması, cushingoid (erkek) obezite tipini karakterize eder ve daha az yaygındır.
5. Meme bezleri doğru bir şekilde gelişmiştir, her üç kadından biri fibrokistik mastopati(FCM), kronik anovulasyon ve hiperöstrojenizmin arka planına karşı gelişir.

Son yıllarda, PCOS'un sıklıkla insülin direnci (IR) ve telafi edici hiperinsülinemi (GI)- Diyabetik tipte karbonhidrat ve yağ metabolizması bozuklukları. Aterojenik kompleksin (kolesterol, trigliseritler, LDL ve VLDL) lipoproteinlerinin baskın olduğu dislipidemi de vardır. Bu da, bu hastalıkların karakteristik olmadığı yaşamın 2. ila 3. on yıllarında kardiyovasküler hastalıklar geliştirme riskini artırır.

teşhis

Karakteristik bir öykü, görünüm ve klinik semptomlar PKOS tanısını kolaylaştırır. Modern bir klinikte, karakteristik özelliklere sahip olmalarına rağmen, hormonal çalışmalar yapılmadan PKOS tanısı konulabilir.

PCOS tanısı şu şekilde konulabilir: transvajinal ultrason , ekoskopik resim için net kriterlere dayanarak: yumurtalıkların hacmi 9 cm3'ten fazladır, hiperplastik stroma hacmin% 25'idir, çevre boyunca yer alan 10 mm'ye kadar çapa sahip 10'dan fazla atretik folikül kalınlaşmış bir kapsülün altında. Yumurtalıkların hacmi şu formülle belirlenir: cm 3 \u003d DS T ½ W ½ 0,5, burada D, T, W yumurtalığın uzunluğu, kalınlığı ve genişliği, 0,5 katsayısıdır. Hiperplastik stroma nedeniyle yumurtalıkların hacmindeki artış, PCOS'u normalden (döngünün 5-7. gününde) veya multifolikülerden (MFN) ayırt etmeye yardımcı olur. İkincisi, erken ergenlik, hipogonadotropik amenore, kombine oral kontraseptiflerin uzun süreli kullanımı için tipiktir. MFN'nin karakteristik bir ultrason resmi, stroma boyunca yer alan 4 ila 10 mm çapında az sayıda folikül ve en önemlisi normal bir yumurtalık hacmidir. M.V. Medvedev, B.I. Zykin (1997), MFN'nin aşağıdaki tanımını verir: “yumurtalıkların yapısında, ters bir gelişme gösteren, 5-10 mm çapında birçok eko-negatif kapanım şeklinde geçici değişiklikler. polikistik yumurtalıkların klinik bir tablosu ve eko yapısı yokluğunda" .

Yüksek çözünürlüklü transvajinal ekografi cihazlarının piyasaya sürülmesi, PCOS tanısını önemli ölçüde iyileştirdi ve onu morfolojik olana yaklaştırdı. En son başarı, Dewailly ve ark. (1994) stroma ve yumurtalık foliküler aparatının ayrıntılı incelenmesi için bilgisayarlı ultrason tekniği.

Bu nedenle ultrason, PKOS tanısında altın standart olarak kabul edilebilecek, non-invaziv, oldukça bilgilendirici bir yöntemdir.

PCOS'un hormonal özellikleri . PCOS teşhisi için kriterler şunlardır: LH seviyesinde bir artış, LH / FSH oranının 2.5'ten fazla olması, normal DEA-C ve 17-OHP içeriği ile toplam ve serbest T seviyesinde bir artış. Deksametazon ile yapılan testten sonra androjen içeriği (adrenal fraksiyon nedeniyle) yaklaşık %25 oranında hafifçe azalır. ACTH ile yapılan test, AGS'nin özelliği olan adrenal hiperandrojenizmi dışlayan negatiftir. Ayrıca kanda insülin seviyelerinde bir artış ve PSSH'de bir azalma vardı.

Metabolik bozukluklar PCOS'ta şunlarla karakterize edilir: trigliserit, LDL, VLDL seviyesinde bir artış ve HDL'de bir azalma. Klinik uygulamada, insüline karşı bozulmuş glukoz toleransını belirlemek için basit ve erişilebilir bir yöntem, bir şeker eğrisidir. Aç karnına ve ardından 75 g glikoz alındıktan sonra 2 saat içinde kan şekerinin belirlenmesi. Sonuçlara göre bir glisemik eğri oluşturulur. 2 saat sonra kan şekeri seviyesi başlangıç ​​değerlerine ulaşmazsa, bu bozulmuş glikoz toleransını gösterir, yani. IR ve uygun tedavi gerektirir.
endometrium biyopsisi Endometriyal hiperplastik süreçlerin yüksek sıklığı nedeniyle asiklik kanaması olan kadınlar için endikedir.

Böylece, PCOS teşhisi aşağıdaki verilere dayanarak yapılır:

• zamanında menarş yaşı,
• oligomenore tipinin büyük çoğunluğunda menarş döneminden adet döngüsünün ihlali,
• hirsutizm ve kadınların yarısından fazlasında menarştan beri obezite var,
• birincil kısırlık,
• kronik anovulasyon,
• Transvajinal ekografiye göre stroma ve kistik foliküllere bağlı yumurtalık hacminde artış,
• testosteron seviyelerinde artış,
• LH ve LH/FSH oranında artış.

PCOS'un ayırıcı tanısı, AGS'ye bağlı hiperandrojenizm ve ayrıca yumurtalıkların ve / veya adrenal bezlerin virilizan tümörleri ile gerçekleştirilir.

Tedavi

Kural olarak, PCOS'lu hastalar kısırlık şikayeti ile doktora giderler. Bu nedenle, tedavinin amacı yumurtlama döngülerini eski haline getirmektir.

Obezite ve normal vücut ağırlığı olan PCOS'ta terapötik önlemlerin sırası farklıdır.

Obezite varlığında tedavinin ilk aşaması vücut ağırlığının normalleşmesi . Bir azaltma diyetinin arka planında kilo kaybı, karbonhidrat ve yağ metabolizmasının normalleşmesine yol açar. Diyet, yiyeceklerin toplam kalori içeriğinde, %52'si karbonhidrat, %16'sı protein ve %32'si yağ olmak üzere günde 2000 kcal'e bir azalma sağlar ve doymuş yağlar toplamın 1/3'ünden fazla olmamalıdır. şişman. Diyetin önemli bir bileşeni, baharatlı ve tuzlu yiyeceklerin, sıvıların kısıtlanmasıdır. Oruç günleri kullanıldığında çok iyi bir etki gözlenir, glukoneogenez sürecinde protein tüketimi nedeniyle oruç tavsiye edilmez. Artan fiziksel aktivite, sadece vücut ağırlığının normalleşmesi için değil, aynı zamanda kas dokusunun insüline duyarlılığını arttırmak için de önemli bir bileşendir. En önemli şey, hastayı PCOS tedavisinde ilk aşama olarak vücut ağırlığını normalleştirme ihtiyacına ikna etmektir.

Tedavide ikinci adım, metabolik bozuklukların ilaç tedavisi (IR ve GI) azaltma diyetinin ve fiziksel aktivitenin etkisinin yokluğunda. Periferik dokuların insüline duyarlılığını artıran ilaç, biguanid sınıfından metformindir. Metformin, periferik IR'de bir azalmaya yol açar, karaciğerde, kaslarda ve yağ dokusunda glikoz kullanımını iyileştirir, kan lipid profilini normalleştirir, trigliserit ve LDL seviyesini azaltır. İlaç, bir glikoz tolerans testinin kontrolü altında 3-6 ay boyunca 1000-1500 mg / gün olarak reçete edilir.

Normal vücut ağırlığının arka planına karşı PCOS ile kısırlık tedavisi ile başlarlar, yani. yumurtlama stimülasyonu. Yumurtlamanın uyarılması vücut ağırlığının normalleştirilmesinden, tubal ve erkek kısırlık faktörlerinin dışlanmasından sonra gerçekleştirilir. Şu anda çoğu klinisyen ovulasyon indüksiyonunda ilk adım olarak klomifen kullanıyor. İptal edildikten sonra geri tepme etkisine dayanan östrojen-progestin ilaçlarının kullanımıyla uzun süredir kullanılan yumurtlama stimülasyonu yönteminin popülaritesini kaybetmediğine dikkat edilmelidir. Östrojen-gestagenler, klomifen ile tedavinin etkisinin yokluğunda, gonadotropinlerin atanması veya yumurtlamanın cerrahi olarak uyarılması önerilir.

Yumurtlamanın uyarılması klomifen adet döngüsünün 5. gününden 9. gününe kadar günde 50 mg ile başlar. Bu modda, klomifen tarafından indüklenen gonadotropin seviyesindeki artış, baskın folikül seçiminin zaten tamamlandığı bir zamanda meydana gelir. Klomifenin daha erken uygulanması, çoklu foliküllerin gelişimini uyarabilir ve çoğul gebelik riskini artırabilir. Yumurtlama olmadığında, bazal sıcaklığa göre, sonraki her döngüde klomifen dozu günde 200 mg'a ulaşarak 50 mg artırılabilir. Bununla birlikte, birçok klinisyen, 100-150 mg reçete edildiğinde herhangi bir etki yoksa, klomifen dozunun daha da artırılmasının tavsiye edilmediğine inanmaktadır. 3 ay boyunca maksimum dozda yumurtlama olmazsa hasta klomifene dirençli kabul edilebilir. Yumurtlama stimülasyonunun etkinliği için kriter, döngünün ikinci aşamasının 12-14 günü içinde hipertermik bazal sıcaklık ile düzenli adet döngülerinin restorasyonudur, döngünün ikinci aşamasının ortasındaki progesteron seviyesi 15 ng / ml veya daha fazla, yumurtlama öncesi LH zirvesi; döngünün 13-15. gününde ultrason yumurtlama belirtilerinin yanı sıra - en az 18 mm'lik baskın bir folikülün varlığı, en az 8-10 mm endometrial kalınlık. Bu göstergelerin varlığında, 7500-10.000 insan koryonik gonadotropin - hCG (Prophasi, Pregnyl) yumurtlama dozunun uygulanması tavsiye edilir, ardından 36-48 saat sonra yumurtlama not edilir. HCG'nin erken uygulanmasının olgunlaşmamış folikülün erken luteinizasyonuna yol açabileceğini ve hCG'nin geç uygulanmasının luteolitik etkiye yol açabileceğini hatırlamak önemlidir. Klomifen ile tedavi edilirken, antiöstrojenik özelliklere sahip olduğu, servikal mukus miktarını azalttığı ("kuru boyun"), sperm penetrasyonunu önlediği ve endometriyal proliferasyonu engellediği ve yumurtanın döllenmesi durumunda implantasyonun bozulmasına yol açtığı unutulmamalıdır. Klomifenin bu istenmeyen etkilerini ortadan kaldırmak için, klomifen alımının 10 ila 14. günlerinden sonra 1-2 mg dozunda doğal östrojenlerin veya 0.05 mg dozunda sentetik östrojenlerin (mikrofollin) alınması önerilir. servikal mukus geçirgenliğini ve endometriyal proliferasyonu artırma döngüsü.

Luteal fazın (NLF) yetersizliği durumunda, döngünün ikinci aşamasında 16 ila 25 gün arasında gestagenlerin reçete edilmesi önerilir. Bu durumda, norsteroid türevleri luteolitik bir etkiye sahip olabileceğinden, progesteron preparatları (duphaston) tercih edilir.

Klomifen tedavisinde ovulasyon indüksiyon sıklığı yaklaşık %60-65, gebelik başlangıcı %32-35, ikizler başta olmak üzere çoğul gebelik sıklığı %5-6, dış gebelik ve spontan düşük riski genel popülasyondan daha yüksek değildir. Yumurtlama döngülerinin arka planına karşı hamilelik yokluğunda, laparoskopi sırasında peritoneal infertilite faktörlerinin dışlanması gerekir.

Klomifen direnci ile reçete gonadotropik ilaçlar - doğrudan yumurtlama uyarıcıları. Menopoz sonrası kadınların idrarından hazırlanan HMG kullanılır. HMG müstahzarları, her biri 75 birim (pergonal, humigon vb.) olmak üzere LH ve FSH içerir. Son yıllarda, yüksek LH'li kadınlarda yumurtlamayı uyarmak için yüksek oranda saflaştırılmış bir FSH preparatı (metrodin) geliştirilmiştir. Genetik mühendisliği ile elde edilen rekombinant FSH'nin klinik kullanımı umut vericidir. Bu yüksek oranda saflaştırılmış preparasyon, hastanın kendisi tarafından kullanım için uygun olan deri altından uygulanır. Ancak yüksek maliyetleri pratikte geniş uygulamayı engellemektedir. Gonadotropinler reçete edilirken, hasta çoğul gebelik riski, hiperstimülasyon sendromunun (OHSS) olası gelişimi ve ayrıca yüksek tedavi maliyeti hakkında bilgilendirilmelidir. Tedavi, yalnızca uterus ve tüplerin patolojisinin yanı sıra erkek kısırlık faktörünün dışlanmasından sonra yapılmalıdır. Tedavi sırasında, folikülogenezin ve endometriyumun durumunun transvajinal ultrasonla izlenmesi zorunludur. Ovulasyon, en az bir 17 mm folikül mevcut olduğunda 7500-10.000 IU dozda tek bir hCG enjeksiyonu ile başlatılır. Çapı 16 mm'den fazla olan 2'den fazla folikül veya çapı 14 mm'den fazla olan 4 folikül tespit edilirse, çoğul gebelik riski nedeniyle hCG'nin verilmesi istenmez.

Ovulasyon gonadotropinler tarafından uyarıldığında gebelik oranı %60'a, çoğul gebelik riski %10-25, ektopik gebelik %2.5'ten %6'ya, gebelikle biten sikluslarda spontan düşükler %12-30'a, OHSS ise %60'a çıkmaktadır. vakaların %5-6'sında gözlenir.

Yumurtlamanın uyarılması için cerrahi bir yöntem olan yumurtalıkların kama şeklinde rezeksiyonu, 30'larda önerilen, 60'lı yıllara kadar, klomifen döneminden önce en yaygın olanıydı. Gebelik oranını önemli ölçüde azaltan adeziv süreç nedeniyle çoğu klinisyen laparotomi over rezeksiyonunu terk etmiştir. Son yıllarda, avantajları minimal invaziv girişim ve düşük adezyon oluşumu riski olan cerrahi laparoskopinin ortaya çıkması nedeniyle cerrahi tedaviye ilgi artmıştır. Ek olarak, laparoskopik rezeksiyonun avantajları şunlardır: hiperstimülasyon riskinin olmaması, çoğul gebeliklerin başlaması ve sıklıkla ilişkili peritoneal infertilite faktörünün ortadan kaldırılması olasılığı. Ovulasyon stimülasyonunda wedge rezeksiyonun patofizyolojik mekanizmaları, steroid üreten over stromasının hacmindeki azalmaya dayanmaktadır. Sonuç olarak, hipofiz bezinin GnRH'ye duyarlılığı normalleşir ve hipotalamik-hipofiz-yumurtalık bağlantıları yeniden kurulur.

Kama şeklindeki rezeksiyona ek olarak, laparoskopi sırasında stromanın bir nokta elektrot ile yok edilmesine dayanan çeşitli enerjiler (termo-, elektro-, lazer) kullanılarak yumurtalıkların koterizasyonu yapılabilir. Her yumurtalıkta 15 ila 25 ponksiyon yapılır, operasyon wedge rezeksiyona göre daha az travmatik ve uzun sürer. Yeterli teknik donanım ve cerrahın tecrübesi ile laparoskopik over rezeksiyonu 10-15 dakika sürer, kan kaybı minimumdur. Hemostaz tercihen pıhtılaşma ile gerçekleştirilir, çünkü dikiş dikmek adezyon riskini arttırır. Karın boşluğunun iyice yıkanması zorunludur, bu da postoperatif yapışıklık riskini azaltır. Laparoskopinin avantajları ayrıca kozmetik etkisi ve hastanede 2 günden fazla kalmamasıdır. Laparoskopik komplikasyonları analiz ederken, bunların büyük çoğunluğunun karın boşluğuna giriş aşamalarında gözlendiği gösterilmiştir. Ameliyat sonrası dönemde 3-5 gün sonra adet benzeri bir reaksiyon ve 2 hafta sonra bazal sıcaklık ile test edilen yumurtlama görülür. 2-3 döngü içinde yumurtlama olmaması, ek klomifen atanmasını gerektirir. Kural olarak, hamilelik 6-12 ay içinde gerçekleşir, gelecekte hamilelik sıklığı azalır. Yumurtlama adet döngüsünün varlığında hamileliğin olmaması, kısırlığın tubal faktörünü dışlama ihtiyacını belirler.

Cerrahi laparoskopi sonrası ovulasyon indüksiyon sıklığı %84-89, ortalama gebelik oranı %72'dir.

Yumurtlama stimülasyonu ve hamilelikte oldukça yüksek bir etkiye rağmen, çoğu klinisyen yaklaşık 5 yıl sonra PKOS'un ve klinik semptomların tekrarladığını not eder. Bu nedenle hamilelik ve doğumdan sonra gerekli PCOS tekrarının önlenmesi Bu, endometriyal hiperplastik süreçlerin gelişme riski göz önüne alındığında önemlidir. Bu amaçla, tercihen monofazik (Marvelon, Femoden, Diana, Mercilon, vb.) kombine oral kontraseptifler (KOK'ler) reçete etmek en uygunudur. KOK'lar zayıf tolere edilirse, ki bu aşırı kilo ile olur, siklusun ikinci aşamasında progestojenler önerilebilir: siklusun 16. gününden 25. gününe kadar 20 mg duphaston, 16. ila 25. gün arasında medroksiprogesteron asetat (MPA) 10-20 mg. siklusun 25. gününde veya 17-OPK 12 5% IM siklusun 16. ve 21. günlerinde, 125-250 mg.

Üreme sisteminin rezerv yeteneklerini belirlemeyi amaçlayan klomifen ile yumurtlama stimülasyonunun ilk aşamasından sonra hamileliği planlamayan kadınlarda, döngüyü düzenlemek, hirsutizmi azaltmak ve hiperplastik süreçleri önlemek için KOK veya gestagen reçete edilmesi de önerilir.

PCOS'lu kadınlarda endometriyal hiperplastik süreçlerin tedavisi. Histolojik inceleme ile doğrulanan endometriyal hiperplazi tespit edilirse, ilk aşama östrojen-progestin ve progestojen preparatları ile tedavidir, obezite ile progestojenler tercih edilir. Endometriyal hiperplastik süreçler için hormon tedavisi, hipofiz bezinin gonadotropik fonksiyonunu baskılayarak, yumurtalıklarda folikülogenezin inhibisyonuna yol açan ve sonuç olarak endojen steroidde bir azalmaya yol açan ilacın merkezi ve lokal bir etki mekanizması sağlar. sentez; hormonal ilacın lokal etkisi, endometriumdaki hipoplastik süreçlere indirgenir. Östrojen-gestajenik ilaçlardan, 6 ay boyunca döngünün 5. ila 25. günü arasında günde 1 tablet reçete edilen bissecurin, marvelon, femoden, mersilon kullanılır; gestagens - norkolut günde 5-10 mg veya medroksiprogesteron asetat - döngünün 16. gününden 26. gününe kadar günde 20 mg. Tekrarlayan hiperplastik süreçler durumunda, adenomatoz, gestagenlerle tedavi, tedavinin başlangıcından 3 ve 6 ay sonra kontrol tanı kürtajı ile 6 ay boyunca sürekli bir modda (haftada 2-3 kez 250 mg'da kanıtlanmıştır) endikedir. PKOS'lu kadınlarda over rezeksiyonu endikasyonunun sadece infertilite değil, aynı zamanda tekrarlayan hiperplastik süreçler olduğu unutulmamalıdır. Üreme çağındaki kadınlarda, özellikle üretken işlevi yerine getirmeyenlerde adenomatoz tedavisinde umut verici, gonadoliberin analoglarının (G.E. Chernukha, V.P. Smetnik, 1998) - Zoladex, decapeptyl ve diğerlerinin 6 ay süreyle atanmasıdır. Ancak tedavi maliyetinin yüksek olması pratikte yaygın kullanımını sınırlamaktadır.

Hiperplastik süreçlerin tedavisindeki ikinci aşama, hormon tedavisinin kesilmesinden sonra sıklıkla görülen yumurtlama adet döngülerinin restorasyonudur (rebound etkisi). Ayrıca, bazal sıcaklığın kontrolü altında genel olarak kabul edilen şemaya göre klomifen de reçete edebilirsiniz.

Endometriyal hiperplastik süreçlerin tedavisi için vazgeçilmez bir koşul, metabolik bozuklukların (hiperinsülinemi, hiperglisemi, dislipidemi) bir diyet ve ilaçların arka planına karşı düzeltilmesidir. Aksi takdirde, yağ dokusunda östrojen oluşumu ile ilişkili bir nüksetme mümkündür.

Hirsutizm tedavisi en zor görevdir. Saç folikülü seviyesinde, testosteron, 5a-redüktaz enziminin etkisi altında aktif dihidrotestosterona dönüştürülür. Hiperandrojenizmin klinik belirtilerini şiddetlendiren serbest testosterondaki artış önemsiz değildir.

Hirsutizm tedavisi, androjenlerin etkisini çeşitli şekillerde bloke etmeyi içerir:

• endokrin bezlerinde sentezin inhibisyonu,
• PSSH konsantrasyonunda bir artış, yani. biyolojik olarak aktif androjenlerde azalma,
• 5a-redüktaz enziminin aktivitesinin inhibisyonu nedeniyle hedef dokuda dihidrotestosteron sentezinin inhibisyonu,
• saç folikülü seviyesinde androjen reseptörlerinin blokajı.

Obez kadınlarda hirsutizm tedavisi için vazgeçilmez bir koşul, vücut ağırlığının normalleşmesidir. Androjen seviyeleri ve BMI arasında net bir pozitif korelasyon gösterildi.

Kombine oral kontraseptifler (KOK) özellikle hafif formlarda hirsutizm tedavisinde yaygın olarak kullanılmaktadır. COC'lerin etki mekanizması, LH sentezinin baskılanmasına ve ayrıca serbest androjen konsantrasyonunu azaltan PSSH seviyesindeki bir artışa dayanır. Klinik çalışmalara göre, desogestrel, gestoden, norgestimat içeren KOK'lar en etkili olanlardır.

İlk antiandrojenlerden biri siproteron asetat (androkur) - kimyasal yapıya göre progestojen, medroksiprogesteron asetatın (MPA) bir türevi. Etki mekanizması, hedef dokudaki androjen reseptörlerinin bloke edilmesine ve gonadotropik sekresyonun baskılanmasına dayanmaktadır. Diane-35 aynı zamanda bir antiandrojendir, 2 mg siproteron asetat ile 35 mcg etinil estradiolün bir kombinasyonudur ve doğum kontrol etkisi de vardır. Diana'nın antiandrojenik etkisinde bir artış, ek olarak Androkur'u döngünün 5. gününden 15. gününe kadar 25-50 mg reçete ederek elde edilebilir. Tedavi süresi 6 aydan 2 yıla kadar veya daha fazladır. İlaç iyi tolere edilir, bazen yan etkilerden uyuşukluk, şişme, mastalji, kilo alımı ve libidoda (cinsel duygu) azalmanın başlangıcında not edilir.

Spironolakton (veroshpiron) ayrıca adrenal bezlerde ve yumurtalıklarda periferik reseptörleri ve androjen sentezini bloke eden, sitokrom P450c17'nin aktivitesini azaltan bir antiandrojenik etkiye sahiptir; 5a-redüktaz enziminin aktivitesini inhibe eder, kilo kaybını destekler. Günde 100 mg'ın uzun süreli kullanımı ile hirsutizmde azalma olur. Yan etki: zayıf diüretik etki (tedavinin ilk 5 gününde), uyuşukluk, uyuşukluk. Tedavi süresi 6 ila 24 ay veya daha fazladır.

flutamid prostat kanserini tedavi etmek için kullanılan steroid olmayan bir antiandrojendir. Etki mekanizması, esas olarak, reseptörlerin bloke edilmesi ve testosteron sentezinin hafif bir şekilde bastırılması yoluyla saç büyümesinin inhibisyonuna dayanır. Hiçbir yan etki kaydedilmedi. 6 ay veya daha uzun süre günde 250-500 mg reçete edilir. Zaten 3 ay sonra, kandaki androjen seviyesinde değişiklik olmadan belirgin bir klinik etki kaydedildi. Doğum kontrol etkisi olmadığı için OK ile kombine edilebilir.

Finasterid - etkisi altında aktif dihidrotestosteron oluşumunun meydana geldiği 5a-redüktaz enziminin spesifik bir inhibitörü. İlacın temel amacı, iyi huylu prostat hiperplazisinin tedavisidir. Rusya'da flutamid ve finasterid hirsutizm tedavisinde nadiren kullanılmaktadır.

Gonadotropik salgılatıcı hormon (a-GnRH) agonistleri (Zoladex, Lucrin-depot, Buselerin, Decapeptil) özellikle yüksek PH'lı PCOS'ta hirsutizm tedavisinde etkilidir. Etki mekanizması, hipofiz bezinin gonadotropik fonksiyonunun bloke edilmesine ve sonuç olarak yumurtalık teka hücrelerinde LH'ye bağlı androjen sentezine dayanır. Dezavantajı, yumurtalık fonksiyonunda keskin bir azalma nedeniyle klimakterik sendromun karakteristik şikayetlerinin ortaya çıkmasıdır. Bu ilaçlar nadiren hirsutizm tedavisinde kullanılır.

Hirsutizm ilaç tedavisi her zaman etkili değildir, bu nedenle çeşitli epilasyon türleri (elektro-lazer, kimyasal ve mekanik) yaygın olarak kullanılmaktadır.

AGS, nöroexchange endokrin sendromu, Cushing hastalığı ve hiperprolaktinemi gibi endokrin bozukluklarda hiperandrojenizm ve kronik anovulasyon görülür. Aynı zamanda yumurtalıklarda PCOS'a benzer morfolojik değişiklikler gelişir. Bu gibi durumlarda, ikincil PKOS'tan bahsediyoruz ve tedavinin ana prensibi yukarıdaki hastalıkların tedavisidir.

formin(metformin) - ilaç dosyası

Polikistik over sendromu, iyi huylu bir yapıya sahip çok sayıda kistik tümörün bulunduğu jinekolojik bir hastalıktır. Yumurtalıkların içinde ve dışında lokalize olabilirler. Vakaların büyük çoğunluğunda, hastalığın gelişimi, nöroendokrin sistemin bozulmuş işleyişi ile kolaylaştırılır. Bununla birlikte, klinisyenler diğer predispozan faktörleri belirler.

Hastalığın ana semptomu, kadın vücudundaki erkek seks hormonlarının konsantrasyonunun artmasıdır, bu da atipik yerlerde saçın görünümünü ve menstrüasyonun yokluğunu açıklar.

Teşhisi doğrulamak için, birincil tanının manipülasyonlarına ek olarak, çok çeşitli laboratuvar ve enstrümantal incelemeler gerekli olacaktır. Tedavi konservatif yöntemlere dayanmaktadır, ancak tek tedavi cerrahidir.

etiyoloji

Her şeyden önce, polikistik yumurtalıkların birincil ve edinsel olabileceği akılda tutulmalıdır. İlk durumda, hastalık ya doğuştandır ya da adet fonksiyonunun gelişimi sırasında gelişir. Yetişkinlikteki kadın temsilcilerde, sendrom genellikle diğer patolojilerin arka planına karşı oluşur.

Polikistik over sendromunun nedenleri şunlardır:

• hipofiz veya hipotalamusun yanlış çalışması - adrenal bezlerin ve yumurtalıkların performansından sorumlu olan bu iç organlardır;
• kadın vücudunda erkek seks hormonlarının artan salgılanmasına yol açan adrenal korteksin işlev bozukluğu;
• yumurtalık bozuklukları;
• pankreas patolojileri, özellikle bu organ tarafından aktif insülin üretimi ve böyle bir maddeye karşı duyarsızlık.

Ek olarak, böyle bir hastalığı teşhis etme olasılığını önemli ölçüde artıran bir grup hazırlayıcı faktör vardır. Şunları içermelidir:

• obezitenin herhangi bir aşamasında bir kadının varlığı;
• bulaşıcı nitelikteki hastalıkların seyri;
• stresli durumlara uzun süre maruz kalma;
• vücudun uzun süreli hipotermisi;
• ani iklim değişikliği;
• kişisel zihinsel travma öyküsünün varlığı;
• olumsuz çevre koşulları;
• çocuklukta aşırı fiziksel aktivite;
• genetik eğilim;
• sızma.

Yukarıdaki faktörlerin her biri, foliküllerin gelişiminin veya olgunlaşmasının durmasına, ayrıca etkilenen organların hacimlerinin ve kapsüllerinin artmasına ve daha yoğun hale gelmesine neden olabilir. Bu, olgunlaşmamış foliküllerin tek veya çoklu olabilen, ayrı ayrı lokalize veya birlikte büyüyebilen çoklu kistlere dönüşmesi ile sona erer.

sınıflandırma

Polikistik over sendromunun tek bölümü, çeşitli gelişim mekanizmalarının varlığında yatmaktadır. Böylece, hastalık:

• öncelik- bu kategori sadece konjenital polikistozu değil, aynı zamanda cinsiyet bezlerindeki değişikliklerin hormonal bozukluklarla ilgili olarak birincil olduğu durumları da içerir. Bu, kadın üreme sisteminin bu tür organlarının yapısının başlangıçta bozulduğu ve bu arka plana karşı işlev bozukluklarının geliştiği anlamına gelir;
• ikincil- Bu gibi durumlarda, nöroendokrin sistem bileşenlerinin arızalanması ön plana çıkmaktadır.

Belirtiler

Polikistik over sendromu, göz ardı edilemeyecek oldukça spesifik bir semptomatik tabloda ifade edilir. Bu, kadın temsilcilerin böyle bir hastalığın gelişiminden bağımsız olarak şüphelenmesini mümkün kılar.

Polikistik yumurtalıkların en spesifik belirtileri şunlardır:

• adet döngüsünün ihlali - bu sadece adet düzensizliğini değil, aynı zamanda menopoz başlangıcı ile ilişkili olmayan tam yokluğunu da içermelidir. Bazen menstrüasyonun olmaması, uterusu kaplayan mukoza tabakasının patolojik büyümesinin arka planında meydana gelen bol uterus kanaması ile değişir;
• akne oluşumu ve aknenin diğer belirtileri;
• kafa derisi de dahil olmak üzere bezlerin ve cildin artan yağlılığı;
• aşırı vücut ağırlığı - polikistik over sendromunun gelişmesi durumunda, böyle bir tezahür sadece provoke edici bir faktör olarak değil, aynı zamanda en karakteristik semptomlardan biri olarak da hareket eder. Aynı zamanda, yaklaşık on beş kilogram ağırlığında keskin bir artış gözlenir. Yağ dokusu üniversal veya erkek tipine göre dağılabilir. İlk durumda, yağ vücuda eşit olarak dağılır, ikinci durumda sadece peritonda birikir;
• kadın vücudunun istenmeyen yerlerinde saç görünümü. Göğüs ve karın, üst dudağın ve çenenin üstündeki alan, incikler ve uylukların yanı sıra perineden bahsediyoruz;
• alt karın bölgesinde sürekli bir ağrı hissi - semptom orta derecededir ve sıklıkla pelvise veya alt sırta yayılır;
• uzun süreli yaklaşmayan hamilelik;
• erkekleşme - aslında, bu “erkeklik” tir, yani bir kadın erkek vücut tipi ve yüz özellikleri kazanır;
• androjenik tipe göre - bu durumda, erkekler için tipik olan kellik veya şiddetli saç dökülmesi meydana gelir. Kel yamalar genellikle taçta ve alnın yanlarında lokalizedir;
• görünüm;
• streç bantlar olan striaların görünümü. Genellikle karın ve kalçaları, uylukları ve göğsü etkilerler. Bu, vücut kitle indeksinde ve hormonal dengesizlikte hızlı bir artışın arka planında gerçekleşir.

Polikistik over sendromunun yukarıdaki semptomları aşağıdakilerle desteklenebilir:

• adet öncesi sendromun karakteristik belirtilerinin uzun süreli varlığı. Bunlar, alt ekstremitelerin şişmesini, sık ruh hali değişimlerini, karın ve bel ağrısını, meme bezlerinin hassasiyetini vb.
• depresif bir durumun gelişimi;
• saldırganlık ve sinirlilik;
• uyuşukluk ve;
• uyuşukluk ve düşük performans;
• bulanık düşünme.

teşhis

PCOS'un oldukça spesifik bir semptomatolojisi olmasına rağmen, tanıyı doğrulamak için çok sayıda çeşitli laboratuvar ve enstrümantal muayene gereklidir. Bununla birlikte, aralarında bir jinekolog tarafından kişisel olarak gerçekleştirilen birincil tanı manipülasyonlarından önce gelmeleri gerekir:

• hastanın tıbbi öyküsünü ve yaşam öyküsünü incelemek - bu, polikistik over sendromunun oluşumunu etkileyen en karakteristik nedeni belirlemeyi mümkün kılacaktır;
• Kapsamlı bir fiziksel ve jinekolojik muayene. İlk durumda, klinisyen kadının görünümünü - fiziği, cildi ve saç durumunu - değerlendirir. İkincisi - her iki taraftaki yumurtalıkların artması ve sıkıştırılması gerçeğini belirlemek;
• hastanın ayrıntılı bir anketi - ilk kez ortaya çıkma ve semptomların şiddeti. Bu aynı zamanda, bir kadının kasıtlı gebe kalma girişimlerine bağlı olarak ne kadar süre hamile kalmayacağına ilişkin bilgileri de dikkate alır.

Laboratuvar çalışmaları, yumurtalıklar, hipofiz bezi ve adrenal bezler gibi organların hormon düzeylerini belirlemek için genel bir klinik ve biyokimyasal kan testinin uygulanmasıyla sınırlıdır.

Enstrümantal teşhis, aşağıdakilerin uygulanmasını içerir:

• Pelvik boşluğu oluşturan iç organların ultrasonu;
• BT ve MRG - malign veya iyi huylu neoplazmaların yumurtalık hasarını dışlamak için;
• tanısal laparoskopi - kadın üreme sisteminin bu tür organlarının bilateral kistik lezyonlarının gerçeğini doğrulamak için.

Ayrıca bir endokrinolog veya jinekolog-endokrinologa danışmanız gerekebilir.

Bundan, hastanın aşağıdaki faktörlerden en az ikisine sahip olduğu durumlarda polikistik over sendromunun doğrulandığı anlaşılmaktadır:

• adet ve uzun süreli hamilelik yokluğunda ifade edilen yumurtalıkların işleyişinin ihlali;
• erkek tipine göre görünüm değişikliği;
• enstrümantal teşhis prosedürlerinin bir sonucu olarak elde edilen görüntülerde böyle bir hastalığın karakteristik spesifik belirtilerinin varlığı.

Tedavi

Polikistik over sendromunun ortadan kaldırılması hem konservatif hem de cerrahi yöntemlerle gerçekleştirilir.

İlk terapi yöntemleri şunları içermelidir:

• hormonal ilaçlar almak - hormonal arka planı normalleştirmek için;
• fizyoterapötik prosedürler, özellikle fonoforez, akupunktur, lazer tedavisi ve bitkisel ilaçlar;
• koruyucu bir diyete uyum - yalnızca hastalığın obezite arka planına karşı geliştiği durumlarda gösterilir;
• vitamin komplekslerinin ve genel güçlendirici ilaçların kullanımı.

Polikistik over sendromu için diyet aşağıdaki kuralları içerir:

• öğünlerin günlük kalori içeriğinin 1200–1800 kilokaloriye düşürülmesi;
• sık ve fraksiyonel gıda alımı;
• menünün protein ürünlerinin yanı sıra taze sebze ve meyvelerle zenginleştirilmesi;
• karbonhidratları en aza indirmek;
• yağlar ve alkollü içeceklerin diyetinden tamamen dışlanma;
• bol içme rejimi;
• oruç günlerinin haftada üç kez uygulanması;
• yemekleri kaynatıp buharda pişirerek, haşlayarak ve fırınlayarak pişirmek.

Polikistik over sendromunu tedavi etmenin tek yolu ameliyattır. Şu anda jinekoloji laparoskopik kama rezeksiyonuna yöneliyor. Müdahaleden sonra, benzer tanıya sahip toplam hasta sayısının% 65'inde gebelik meydana gelir. Şunu belirtmekte fayda var ki gebelik planlamasının en iyi cerrahi tedaviden altı ay sonra yapılmasıdır.

Olası Komplikasyonlar

Polikistik yumurtalıklar için tedavi eksikliği veya böyle bir rahatsızlık için kabul edilemez olan halk ilaçları ile kendi kendine tedavi, bu tür komplikasyonların gelişmesine neden olabilir:

• hamile kalamama;
• endometriumun onkolojik lezyonu;
• obezite;
• insülin direncinin arka planına karşı gelişen gelişme;
• kan pıhtılaşma sürecinin ihlali;
• kardiyovasküler sistemden patolojilerin gelişimi.

önleme

PCOS geliştirme olasılığını azaltmak için aşağıdaki önleyici tedbirlere uyulmalıdır:

• kötü alışkanlıkları tamamen terk etmek;
• vücut ağırlığını normal aralıkta tutun;
• kadın üreme sisteminin herhangi bir patolojisinin zamanında ve eksiksiz tedavisi;
• hamilelik için dikkatli planlama ve hazırlık;
• mümkünse, duygusal ve fiziksel aşırı yüklenmeden kaçınmak;
• düzenli, her üç ayda bir jinekolog ziyareti.

Polikistik over sendromu tedavi edilemez, bu nedenle tedavinin ana amacı hamilelik için uygun koşullar yaratmaktır.

Makaledeki her şey tıbbi açıdan doğru mu?

Yalnızca kanıtlanmış tıbbi bilginiz varsa yanıtlayın

Polikistik yumurtalıklar, morfolojik tezahürü gonadlarda çok sayıda kistik oluşum olan bir sendromdur.

Böylece kadın üreme sisteminin işleyişi, hipotalamus, hipofiz bezi, yumurtalıklar, adrenal bezler ve tiroid bezinin koordineli çalışması ile sağlanır. Polikistik yumurtalıklarda bu mekanizma bozulur ve sonunda kısırlığa yol açar.

Polikistozun sonucu, yüzeyde ve yumurtalık içinde tek veya karmaşık "kümeler" halinde birleşebilen çok sayıda kistin oluşmasıdır.

Yumurtalık gövdesinde bu tür iyi huylu neoplazmaların oluşumu, baskın folikülün içinde olgunlaşmamasına neden olur ve sonuç olarak, bir kadında anovulatuvar döngüler baskındır ve bu da hamileliği imkansız kılar.

nedenler

Polikistik yumurtalıklar neden gelişir ve nedir? Polikistik over sendromu (PCOS), bir kadın vücudunun içinde bulunduğu çok yaygın bir jinekolojik hastalıktır. aşağıdaki ihlaller meydana gelir:

1. Yumurtalıklarda, yumurtaların olgunlaşması bozulur, bunun sonucunda bir kadın çocuk sahibi olmakta önemli zorluklar yaşayabilir.
2. Yumurtalıklarda çok sayıda kist (sıvı ile dolu veziküller) oluşabilir.
3. Adet dönemleri nadiren uzun aralarla gelir veya tamamen durur.
4. Bir kadının vücudu büyük miktarda erkek cinsiyet hormonu (androjenler) üretir.

Kesin nedeni hala araştırılıyor. Polikistik yumurtalıkların gelişim mekanizmasını açıklamaya çalışan birkaç teori var, ancak yeterli kanıta sahip değiller, bu yüzden onları aşağıda vermeyeceğiz.

kabul edilir ki yumurtalıklarda bu durumun gelişimi için predispozan faktörler böyle faktörlerdir:

• üreme organlarının iltihabı;
• kalıtsal faktörler (ailedeki kadınların böyle bir patolojisi varsa);
• cinsel organlara travma (özellikle yumurtalıklar);
• obezite;
• sık kürtaj;
• karmaşık ve zor doğum.

Primer polikistik over sendromu (Stein-Leventhal sendromu) ve sekonder polikistik over sendromu da vardır. Sekonder polikistik over sendromu, adrenal korteks, tiroid hastalığı, diyabet, obezite hiperplazisinin arka planına karşı gelişir.

Polikistik yumurtalıklarla hamile kalmak mümkün mü

Üreme çağındaki kadınlarda polikistik over sendromuna neden olan hormonal bir bozukluk görülür. Foliküllerin doğal olgunlaşma sürecinin ihlali nedeniyle, yumurtalıktan olgun bir yumurta salınmaz.

Ek bir "engel", polikistik hastalık sırasında oluşan kalınlaşmış bir yumurtalık kapsülüdür. Bu nedenle, yumurtlama, sağlıklı bir döngünün önerdiğinden (oligo-ovülasyon) çok daha az sıklıkla meydana gelir veya hiç oluşmaz (anovulasyon). Dışa doğru, bu, menstrüasyon ve kısırlığın yokluğu veya düzensizliği ile kendini gösterir. Çoğu zaman, kadınlar kısırlık tedavisine başlamış olan polikistik over sendromunu öğrenirler. Bazen bu tür hastalar hamile kalmayı başarır, ancak çoğu zaman hormonal bir bozukluk nedeniyle hamilelik erken sona erer.

Bununla birlikte, çoğu durumda, polikistik hastalık için bir tedavi sürecinden sonra, hamile kalmak ve başarılı bir şekilde dayanmak ve sağlıklı bir çocuk doğurmak mümkün hale gelir. Çoğu durumda, polikistik hastalık, bir çocuğun gebe kalmasına, tutumundan daha fazla müdahale eder. Hamile bir kadına zaten polikistik hastalık teşhisi konmuşsa, normal bir sağlık durumunu ve başarılı bir gebeliği sürdürmek için bir hormonal ve ilaç tedavisi kürü alınmalıdır.

İlk işaretler

İlk işaretler polikistik yumurtalık:

1. menstrüel bozukluklar;
2. Kilolu;
3. Vücut kıllarında artış.

Doktorların polikistik hastalığın birincil belirtilerini tanımlaması zordur. Doğrulamada önemli bir rol bir kadına verilir. Düzensiz veya uzun süreli adetleriniz varsa, derhal doktorunuza görünün.

Polikistik yumurtalık belirtileri

Polikistik yumurtalıkların, çeşitli kombinasyonlarda gözlemlenebilen, farklı şiddette karakteristik birkaç semptomu vardır:

1. Düzensiz adet döngüsü: adet dönemleri arasında uzun aralar (35 günden fazla) ile karakterizedir; ara sıra polikistik overlerde ayda 2-3 kez vajinal kanama görülür.
2. Yetersiz (daha sık) veya ağır (daha az sıklıkla) döngüsel kanama.
3. Adetin süresi farklıdır: 2-3 ila 7-10 gün.
4. Yüzde, göğüste, karında gözle görülür koyu renkli saçların büyümesi - hirsutizm. Bir kadının kanındaki aşırı miktarda androjen nedeniyle bir semptom vardır.
5. Kaba (erkek) ses.
6. Obezite. Fazla yağ dokusunun dağılımı erkek tipine göre gerçekleşir (alt karın ve karın boşluğunda kollar ve bacaklar normal boyutta kalırken).
7. Yağlı cilt artı vücutta akne veya sivilce.
8. . Kafa derisinin erkek tipi kellik (alında ve başın üst kısmındaki kel yamalar) karakteristiktir.
9. Fibrokistik mastopati.
10. Hiperinsülinemi. Dokuların insülin direnci nedeniyle kandaki yüksek insülin seviyeleri.
11. kısırlık. Kronik anovulasyon veya nadir yumurtlama ile açıklanır (follikülün yırtılması ve yumurtanın salınması sırasında çok yoğun yumurtalık zarını kıramaz).

Gördüğünüz gibi, polikistik hastalık, neden olan nedenlere bağlı olarak kendini farklı şekillerde gösterir. Çoğu zaman, bu hastalık, yumurtalıkların boyutunda bir artış ve düzensiz bir adet döngüsü gibi semptomlarla karakterizedir. Kendine bakan bir kadın, uzun gecikmelere karşı dikkatli olmalıdır. Bu bir doktora görünmek için ciddi bir nedendir. Normalde döngünün ikinci yarısında artması gereken bazal sıcaklığa dikkat etmeye değer ve polikistik ile her zaman aynı kalır.

teşhis

Polikistik over teşhisi ultrason temelinde yapılır, ancak bu doğru bir teşhis için yeterli değildir. Polikistik yumurtalıklar, ultrasonda kendine özgü bir karakteristik resim verir, ancak bazen tamamen sağlıklı bir kadında aynı resim görülebilir. Bu bağlamda, polikistik hastalığı sadece ultrason temelinde teşhis etmek yanlıştır.

Bu nedenle, gerekli bu hormonlar için kan testi yaptır:

• lüteinize edici (LH);
• folikül uyarıcı (FSH);
• testosteron;
• insülin;
• kortizol;
• 17-OH-progesteron;
• DEA sülfat;
• tiroksin (T4);
• triiyodotironin (T3);
• tirotropin (TSH).

Tam olarak aynı klinik tabloyu veren hastalıklar dışlanana kadar polikistik over tanısı konulamaz:

• Cushing sendromu - artan miktarda kortizol;
• androgenital sendrom - artan testosteron içeriği;
• hiperprolaktinemi - aşırı prolaktin;
• - Azalmış tiroid fonksiyonu.

Genel olarak, polikistik yumurtalıkların teşhisi, ancak laboratuvar ve ultrason çalışmalarının sonuçlarına dayanıyorsa ve tüm semptom kompleksini, yani hastalığın klinik belirtilerini hesaba katarsa ​​güvenilir olacaktır. Polikistik over sendromu, adet düzensizlikleri, kısırlık ve androjenik dermatopati dahil olmak üzere bir semptomlar topluluğudur.

Polikistik yumurtalıkların tedavisi

Teşhis edilen polikistik yumurtalıklar ile tedavi, tüm organizmanın fizyolojik parametrelerinin sıralı restorasyonunun karmaşık, çok aşamalı bir sürecidir. Polikistik yumurtalıklar sadece jinekolojik bir hastalık değildir, bu nedenle tedavi, yumurtalık patolojisinin gelişmesine yol açan bu bozuklukların ortadan kaldırılmasını da amaçlamalıdır. Terapötik önlemlerin hacmi, sürecin ciddiyeti ve kadının hamile kalma arzusu dikkate alınarak belirlenir.

Polikistik yumurtalıklar tedavi gerektirir aşağıdaki noktalar dikkate alınır:

• beyindeki metabolik süreçlerin düzenlenmesi (yani, hipotalamik-hipofiz sistemini etkileyen terapi);
• yumurtalıklar tarafından aşırı üretilen androjenlerin baskılanması;
• ağırlığın normalleşmesi, gerçek metabolik bozuklukların ortadan kaldırılması;
• terapi, adet döngüsünün restorasyonunun yanı sıra polikistik kısırlığın arka planında ortaya çıkan kısırlığın ortadan kaldırılmasına odaklandı.

Nasıl tedavi edilir? İlaçlar açısından metformin ve glitazonlar (pioglitazon, rosiglitazon) şu anda polikistik yumurtalıkların tedavisinde ilk sıradaki ilaçlardır. Gerekirse, antiandrojenik ilaçlar (spironolakton, siproteron asetat), östrojenler (ayrı bir ilaç olarak veya doğum kontrol hapları içinde etinil estradiol), progestinler, küçük dozlarda deksametazon (sekresyonu bastırmak için akşam 0,5-1 mg) eklenebilir. adrenal androjenler) .

Aşırı saç büyümesi tedavisi

Sağlık uzmanınız androjen üretimini azaltmak için doğum kontrol hapları veya androjenlerin cilt üzerindeki etkisini engelleyen spironolakton (Aldactone) adlı bir ilaç önerebilir. Bununla birlikte, spironolakton doğum kusurlarına neden olabilir, bu nedenle bu ilacı kullanırken etkili doğum kontrolü gereklidir. Hamileyseniz veya hamile kalmayı planlıyorsanız spironolakton önerilmez.

Eflornithine (Vaniqa) kremi, kadınlarda sakal büyümesini yavaşlatmak için başka bir seçenektir. İlaç kullanmadan epilasyon seçenekleri mümkündür: bunlar elektroliz ve lazer epilasyondur. Lazer epilasyon çok koyu renkli tüylerde en iyi sonucu verir ve geniş alanları kapsar.

Vücut ağırlığının normalleşmesi

Obezitenin arka planında polikistik yumurtalıklardan muzdarip kadınlar, fiziksel aktiviteyi belirli bir diyet ve diyetle birleştirmelidir:

• günde 5-6 öğün yemekle kalori içeriğinin günde 1500 - 1800 kcal ile sınırlandırılması;
• düşük kalorili yiyecekler yemek (meyveler, sebzeler);
• diyetteki protein içeriğinin arttırılması (balık, deniz ürünleri, et, süzme peynir);
• karbonhidratlı gıdaların kısıtlanması (hamur işleri, şeker, reçel, bal, şekerli içecekler);
• hayvansal yağların hariç tutulması ve bunların bitkisel olanlarla değiştirilmesi. 80 g'dan fazla olmayan günlük yağ alımı;
• baharat, baharat, sos, tütsülenmiş ve salamura gıdaların hariç tutulması;
• alkolün tamamen dışlanması;
• oruç günleri haftada 2-3 kez (elma, kefir, süzme peynir, sebzeler).

Tatlılara özellikle dikkat edilmelidir, yani onları genel olarak diyetinizden çıkarın. Diyetle birlikte fiziksel egzersizler (jimnastik, yüzme havuzu, koşu, yoga) yapmak gerekir.

Adet fonksiyonunun düzenlenmesi

Bunun için androjenik etkisi olmayan KOK'lar (kombine oral kontraseptifler) kullanılır. Örneğin, Marvelon, Janine, vb. Üç ay boyunca döngünün 5. ila 25. günü arasında 1 tablet. Sonra bir ay ara.

Döngüyü etkili bir şekilde geri yüklerler ve aynı zamanda, pul pul dökülmeyen endometriyumun "birikimine" karşı koruma sağlarlar. Androjenlerin etkisi önemli ölçüde telaffuz edilirse, bunun yerine (östrojen ile birlikte) bir antiandrojen kullanmak daha iyidir - bir ilaç.

Operasyon

Altı ay boyunca hormon tedavisinin etkisiz kalması durumunda hastaya cerrahi müdahale gösterilir. Endometriozis gelişme riski varsa da reçete edilebilir.

En yaygın olanı iki tür ameliyattır:

1. kama rezeksiyonu- her iki taraftaki yumurtalıkların belirli bir kısmının çıkarılmasından oluşur. Bu yöntemin yüksek bir verimliliği vardır - vakaların% 85'inde yumurtlamanın başlaması mümkündür.
2. Yumurtalıkların laparoskopik elektrokoagülasyonu- bir iğne elektrotu kullanılarak birkaç yerde özel çentikler yapılır. Rezeksiyonla karşılaştırıldığında, bu yöntem adezyon oluşma olasılığı en aza indirildiğinden çok daha naziktir.

Bazen operasyon yöntemi seçimi, yumurtalıkların incelenmesinden hemen sonra cerrahi tedaviye izin veren tanısal laparoskopi sırasında ortaya çıkar. Laparoskopik cerrahinin bir diğer avantajı da yapışıklıkları ortadan kaldırma ve/veya fallop tüplerinin açıklığını geri kazanma yeteneğidir.

Polikistik yumurtalıkların alternatif tedavi yöntemleri

Polikistik yumurtalıkların halk ilaçları ile tedavisi, ikincisinin düşük etkinliği nedeniyle önerilmez. Polikistik over sendromlu bir kadının vücudundaki hormonal bozuklukların sayısı göz önüne alındığında, bitkisel tedavi uygun hormonal veya cerrahi tedavi ile oluşan etkiyi getiremez.

Tedavi prognozu

PCOS'u tamamen iyileştirmek imkansızdır, bu nedenle tedavinin amacı, gebe kalmak için uygun fırsatlar yaratmaktır. Bir hamilelik planlarken, polikistik yumurtalık teşhisi konan kadınların yumurtlamayı eski haline getirmek ve uyarmak için bir tedavi sürecinden geçmeleri gerekir.

Yaşla birlikte polikistik yumurtalıklar ilerler, bu nedenle hamilelik sorunu mümkün olduğunca erken ele alınmalıdır.

Polikistik hastalık, yumurtalıklar normalde çok küçük miktarlarda üretilen erkek hormonlarını (androjenler) aşırı ürettiğinde ortaya çıkar.

Her adet döngüsü sırasında, yumurtalıklarda daha sonra bir yumurtanın salınabileceği birçok küçük folikül (vezikül) oluşur. Normalde adet döngüsünün ortasında yumurtlama (follikülün yırtılması) sırasında bir yumurta foliküllerden birini (herhangi bir yumurtalık) bırakır ve diğer foliküller fazla olgunlaşır ve çalışmayı durdurur. PCOS ile yumurta olgunlaşmaz ve yumurtlama olmaz. Foliküller yırtılmaz, sıvı ile doldurulur ve kistlere dönüşür. Buna göre yumurtalıklar normalden 2-5 kat daha büyük hale gelebilir.
PCOS'lu kadınlar genellikle aşırı yüz ve vücut kılları, akne, ense kelliği ve karın yağ birikintileri (bel çevresinde yağ birikir) gibi erkeksi özellikler sergiler.

Doktorlara göre, henüz geçmemiş tüm kadınların yaklaşık %5-10'unu etkiliyor. Bu kısırlığın ana nedenlerinden biridir ve ayrıca birçok kadın hasta olduğunu bilmez.

nedenler

Doktorlar arasında hala bir fikir birliği yok. Bununla birlikte, bu hastalığın vücut dokularının insüline (kan şekeri seviyelerinin düzenlenmesinde rol oynayan bir hormon) karşı duyarsızlığı ile ilişkili olduğu bilinmektedir. Son araştırmalar, vücut insülini gerektiği gibi işleyemediği için PCOS'lu kadınların yumurtalıklarının erkek seks hormonlarını aşırı ürettiğini gösteriyor. Kandaki insülin seviyesi o kadar yüksektir ki, yumurtalıklar buna aşırı erkek cinsiyet hormonları üretimi ile tepki verir.

Belirtiler

Belirtiler her yaşta ortaya çıkabilir. Ergenlik döneminde gelişebilir ve daha sonra adet dönemi gecikebilir veya hiç gelmeyebilir. Kızlar aşırı kilolu olabilir ve göğüs ve yüz gibi erkek tipi saç büyümesine sahip olabilir. Ayrıca adet döngüsü bozulabilir ve adet kanaması oldukça ağır olabilir.

Aşağıdaki semptomların bir kısmı veya tamamı yaygın olmasına rağmen, her kadın biraz farklı semptomlara sahip olabilir:

Yüz, göğüs ve karın bölgesinde aşırı kıllanma;
- Yokluk veya düzensiz adet kanaması;
- rahim kanaması;
- yüksek kan basıncı;
- akne;
- bel bölgesinde obezite;
- ince saç ve erkek tipi kellik;
- kısırlık.

Daha önce de belirttiğimiz gibi, polikistik over sendromuna dolgunluk veya artan idrara çıkma gibi diyabet semptomları eşlik eder, vajinal pamukçuk (kandidiyaz) veya kronik cilt enfeksiyonları.

Polikistik overler her zaman olmasa da ultrasonda görülebilir. Polikistik hastalık semptomları olmayan kadınların (henüz menopoza girmemiş) %20'sinde ultrasonda polikistik yumurtalıklar bulunur.

komplikasyonlar

Stein-Leventhal sendromu, belirli koşulları geliştirme olasılığınızı artırabilir. Bu nedenle, düzenli tıbbi muayenelerin yapılması önemlidir. Menopozdan sonra polikistik over sendromunun bazı belirtileri kısmen kaybolsa da belli bir süre sonra çeşitli hastalıklar ortaya çıkabilmektedir.

Menopoza girdiklerinde, yumurtalık sklerozu olan kadınların yaklaşık %50'sine tip 2 diyabet teşhisi konur. Bu nedenle, önceden uygun bir yaşam tarzı sürdürmeye ve sağlıklı bir diyet izlemeye başlamak çok önemlidir.

Yüksek kolesterol. Yüksek testosteron seviyeleri, vücudunuzdaki LDL ("kötü" kolesterol formu olarak adlandırılan) seviyelerinin yükselmesine neden olabilir ve sonuçta kalp hastalığı ve kalp krizi riskinde artışa neden olabilir.

endometriyal kanser. PCOS'lu kadınlar sıklıkla yumurtlamadıkları için endometriumun aşırı büyüdüğü dönemler olur. Bu, henüz bu fenomen hakkında kesin bir veri olmamasına rağmen, uterus duvarının onkolojik hastalıkları riskini artırabilir.

Ne yapabilirsin

Doktorunuz, insülin seviyenizi denemek ve normalleştirmek ve kolesterol seviyenizi normal tutmak için belirli bir diyet önerebilir. Kilo vermek ve iyi bir fiziksel durumu korumak da çok önemlidir ve kendi içlerinde bu önlemler PCOS'lu bazı kadınların hamile kalma arzusunu fark etmelerine yardımcı olur.

doktor ne yapabilir

Doktorunuzun, tıbbi geçmişinize ve genel bir fizik muayeneye dayanarak semptomlarınızı değerlendirmesi gerekecektir. Polikistik over sendromundan şüpheleniyorsanız, doktorunuz bunu doğrulamak ve diğer olası durumları ekarte etmek için uygun testler isteyecektir.
Gerekli testler: Ultrason (yumurtalıklarınızın genel görünümünü gösterir), kan testleri, genel erkek cinsiyet hormonları, insülin, kolesterol veya lüteinize edici hormon seviyeleri.

PCOS için bir tedavi olmamasına rağmen, bazı semptomlar hala kontrol edilebilir. Tedavi, belirtilerinize, ne kadar şiddetli olduklarına ve hamile kalma konusunda nasıl hissettiğinize bağlı olacaktır.

İlaçlar

Düzenli adet döngülerini başlatmak için size bir progestojen (kadın cinsiyet hormonunun sentetik bir analoğu) veya doğum kontrolü reçete edilebilir.

Piyasada yaygın olarak bulunan bazı düşük konsantrasyonlu kontraseptifler, östrojen ve az miktarda anti-androjen (erkek cinsiyet hormonlarının etkilerini bloke eden bir madde) siproteron asetat içerir. Aşırı saç büyümesini ve akneyi etkili bir şekilde kontrol etmeye yardımcı olur. Cyproterone asetat kendi başına mevcuttur ve doktorunuz bunu veya benzer şekilde çalışan başka bir anti-androjeni önerebilir. Aşırı tüylenme, ilaçlar ve epilasyon prosedürleri yardımıyla aynı anda giderilebilir. Doktorunuz sizin için en uygun yöntemi seçecektir.

Şiddetli akne vakalarında izotretinoin kullanılır. Bu ilaç cildin yağ salgılarının miktarını azaltır ve onları üreten cilt bezlerinin sayısını azaltır. Yan etkilerinin varlığından dolayı bu ilaç sadece uzman bir doktor tarafından reçete edilebilir. Çocuğa zarar verme tehlikesi olduğundan hamilelerde ve hamilelik planlayanlarda kontrendikedir.

Vücudunuzun ürettiği insülini uygun şekilde kullanmasına yardımcı olmak için metformin gibi ilaçlar da reçete edilebilir. Bu ilaçlar, polikistik over sendromlu hastalarda vücut ağırlığını azaltmaya ve kan basıncını düşürmeye yardımcı olur ve bazen adet döngüsünü eski haline getirmenize izin verir. Ek olarak, artan testosteron seviyelerinin neden olduğu aşırı saç büyümesini kontrol etmenizi sağlar.
Tüm bu ilaçları kullanarak, etkilerinin hemen ortaya çıkmadığını anlamalısınız. Ayrıca tüy büyümesini azaltan ilaçlar etkisiz ise lazer epilasyon, ağda veya elektroliz gibi diğer yöntemleri kullanmanız gerekeceğini unutmayın.

Doğurganlık tedavisi, yumurtalık foliküllerinin büyümesini ve adet döngüsünün ortasında bir yumurta üretimini uyaran klomifen sitrat gibi ilaçların kullanımını veya vücudunuzun doğal olarak ürettiğine benzer sentetik hormonların enjeksiyonlarını içerebilir.

Cerrahi tedavi

Doğurganlık tedavisi olarak doktorunuz laparoskopi adı verilen cerrahi bir işlem önerebilir. Bu, yumurtalığı birkaç yerde koterize etmek için ya sıcak bir iğne ya da bir lazer ışını kullanır. Bu prosedür yumurtlamayı uyarabilir ve hamile kalma şansınızı artırabilir. Bununla birlikte, doku izi daha sonra yumurtalıkları deforme edebileceğinden ve bu da gebe kalma yeteneğinizi olumsuz yönde etkileyebileceğinden, ameliyat genellikle son çare olarak kabul edilir.

Hiperandrojenik anovülasyon (HA) veya Stein-Leventhal sendromu olarak da bilinen polikistik over sendromu (PCOS), kadınlarda hormonal dengesizliğin neden olduğu bir dizi semptomdur. Semptomlar şunları içerir: adet düzensizliği veya hiç adet görmeme, menoraji, vücutta ve yüzde fazla kıllanma, akne, pelvik ağrı, gebe kalma sorunları, kalın, daha koyu, pürüzlü cilt bölgeleri. Bu sendromla ilişkili durumlar arasında tip 2 diyabet, obezite, obstrüktif uyku apnesi, kardiyovasküler hastalık, duygudurum bozuklukları ve endometriyal kanser bulunur. PCOS, genetik ve çevresel faktörlerin bir kombinasyonundan kaynaklanır. Risk faktörleri arasında obezite, fiziksel aktivite eksikliği ve durumla akraba olması yer alır. Teşhis, aşağıdakilerden üçünden ikisinin varlığına dayanır: yumurtlama eksikliği, yüksek androjen seviyeleri ve yumurtalık kistleri. Kistler ultrason kullanılarak tespit edilebilir. Bu semptomlara katkıda bulunan diğer durumlar arasında adrenal hiperplazi, hipotiroidizm ve hiperprolaktinemi bulunur. PCOS tamamen tedavi edilemez. Tedavi, kilo kaybı ve egzersiz gibi yaşam tarzı değişikliklerini içerebilir. Doğum kontrol hapları adetin düzenliliğini iyileştirmeye, fazla kıl ve sivilce ile savaşmaya yardımcı olabilir. Metmorfin ve antiandrojenler de yardımcı olabilir. Diğer tipik akne ilaçları ve epilasyon yöntemleri de kullanılabilir. Doğurganlığı artırmaya yönelik çabalar arasında kilo kaybı, klomifen veya metmorfin kullanımı yer alır. Tüp bebek bazı kişiler tarafından diğer yöntemlerin etkili olmadığı durumlarda kullanılır. PCOS, 18-44 yaş arası kadınlarda en sık görülen endokrin bozukluktur. Bu yaş grubundaki kadınların yaklaşık %5-10'unu etkiler. Doğurganlık sorunlarının ana nedenlerinden biridir. Bu hastalığın en erken sözü İtalya'da 1721 yılına kadar uzanıyor.

Belirti ve bulgular

Aşağıdakiler PCOS'un yaygın belirtileridir:

SPKS'den etkilenen Asyalıların, diğer etnik gruplara göre hirsutizm geliştirme olasılığı daha düşüktür.

nedenler

PCOS, ona neden olan belirli bir nedeni olmayan heterojen bir hastalıktır. Hastalığın genetik olduğuna dair güçlü kanıtlar var. Bu tür kanıtlar, vakaların ailesel kümelenmesi, dizigotik ikizlere kıyasla monozigotik ikizlerde hastalık olasılığının daha yüksek olması ve PKOS'un endokrin ve metabolik özelliklerinin kalıtsallığıdır. Genetik bileşen, dişilerde yüksek genetik penetrasyonlu ancak değişken ekspresyonlu otozomal dominant bir şekilde kalıtsal görünmektedir; bu, her çocuğun bir ebeveynden predispozan bir genetik varyantı kalıtım yoluyla alma şansının %50 olduğu anlamına gelir. Genetik varyant babadan veya anneden kalıtsal olabilir ve aynı zamanda hem erkek çocuklara (asemptomatik olacak veya daha sonra erken kellik ve/veya artan tüylülük olarak kendini gösterecek) hem de kız çocuklarına aktarılabilir. PCOS. Aleller kendilerini, en azından alelleri olan kadından yumurtalık foliküllerinin mukozal hücreleri tarafından salgılanan androjenlerin artan seviyeleri şeklinde gösterir gibi görünmektedir. Etkilenen spesifik gen tanımlanmamıştır. PCOS semptomlarının şiddeti, büyük ölçüde obezite gibi faktörler tarafından belirleniyor gibi görünmektedir. SPCS, semptomları genellikle geri dönüşümlü olduğundan, metabolik bir bozukluğun bazı yönlerine sahiptir. Sendromu jinekolojik bir sorun olarak ele alsak bile 28 klinik semptomdan oluşmaktadır. Adının kendisinin, hastalığın patolojisinin temelinde yumurtalıkların olduğunu öne sürdüğünü varsaysak bile, kistler hastalığın nedeni değil, bir semptomdur. Her iki yumurtalık da alınsa bile bazı PCOS semptomları devam eder; hastalık kistler olmadığında bile kendini gösterebilir. Hastalığın ilk tanımı 1935 yılında Stein ve Leventhal tarafından yapılmıştır; tanı kriterleri, semptomlar ve nedensel faktörler tanımlandı ve tartışıldı. Jinekologlar genellikle hastalığı, yumurtalıkların etkilenen ana organ olduğu jinekolojik bir sorun olarak görürler. Bununla birlikte, son araştırmalar, sendromu, birincil sorunun birçok organı içeren hipotalamusta hormonal düzenleme olduğu bir multisistem bozukluğu olarak değerlendirmektedir. PCOS adı, ultrason muayenesinden kanıt olduğunda kullanılır. PCOS kavramı, insanların %15'inde yumurtalık kistleri bulunan çok çeşitli semptomlar olduğunda kullanılır. PCOS, doğum öncesi maruziyet, epigenetik faktörler, çevresel maruziyet (özellikle bisfenol A ve diğer bazı maddeler gibi ilaçların neden olduğu endüstriyel endokrin bozuklukları) ve artan obezite oranları ile ilişkilendirilebilir veya bunlar tarafından şiddetlenebilir.

teşhis

PCOS'lu her kişide polikistik yumurtalık (PCOS) yoktur ve yumurtalık yumurtalığı olan her insanda PCOS yoktur; Organ ultrasonu ana tanı aracı olmasına rağmen, tek değildir. Sendrom çok çeşitli semptomlarla ilişkili olsa bile, Rotterdam kriteri kullanılarak teşhis oldukça basittir.

Tanım

İki tanım yaygın olarak kullanılır:

ALT

1990 yılında, NIH ve Ulusal Çocuk Sağlığı ve İnsan Gelişimi Enstitüsü arasında, bir kadının aşağıdaki özelliklere sahip olması durumunda PCOS'a sahip olduğu varsayıldığı konusunda fikir birliği vardı:

seyrek, düzensiz yumurtlama;

androjen fazlalığı belirtileri (klinik veya biyokimyasal);

düzensiz menstrüasyona ve hiperandrojenizme yol açabilecek diğer bozukluklar hariç tutulur.

Rotterdam

2003 yılında, Rotterdam'da, Avrupa İnsan Üreme ve Embriyoloji Derneği ve Amerikan Üreme Tıbbı Derneği tarafından, PKOS tanısı koymak için bir kişinin 2'sinin gerekli olduğu ortak bir görüş geliştirildi. 3 semptomdan oluşur ve başka nedenlerden kaynaklanmamalıdır:

seyrek, düzensiz yumurtlama veya anovülasyon;

androjen fazlalığı;

polikistik yumurtalıklar (jinekolojik ultrasonun bir parçası olarak).

Rotterdam'da geliştirilen konsept, özellikle androjen fazlalığı olmayan daha fazla sayıda kadın dahil olmak üzere daha geniştir. Eleştirmenler, androjen fazlalığı olan kadınlarla ilgili bir çalışmadan elde edilen bu verilerin, androjen fazlalığı olmayan kadınlara zorunlu olarak tahmin edilmeyeceğini savunuyor.

Androjen Fazlalığı Toplumu ve PCOS

2006 yılında, Androjen Fazlalığı ve PCOS Derneği, tanı kriterlerinin aşağıdaki listeye eklenmesini önerdi:

aşırı androjen;

seyrek, düzensiz yumurtlama veya anovülasyon veya polikistik yumurtalıklar;

aşırı androjen üretimine yol açan diğer nedenlerin dışlanması.

Standart tanı değerlendirmesi

Diğer bazı kan testleri düşündürücüdür ancak tanısal değildir. Uluslararası birimlerde ölçüldüğünde, LH'nin (luteinize edici hormon) FSH'ye (folikül uyarıcı hormon) oranı PKOS'lu kadınlarda artar. Anormal derecede yüksek bir LH/FSH oranını belirlemek için toplam sınırlayıcı konsantrasyon, adet döngüsünün üçüncü gününde ölçüldüğünde 2'ye 1 veya 3'e 1'dir. Klinik tablo çok hassas değildir; Bir çalışmada PCOS'lu kadınların %50'sinden azında 2'ye 1 veya daha büyük bir oran gözlenmiştir. Oldukça sık, özellikle obezite veya fazla kilolu kadınlarda seks hormonlarını bağlayan düşük bir globulin seviyesi vardır. PCOS'ta Anti-Müllerian hormon (AMH) yükselir ve aynı zamanda tanı kriterlerinden biridir.

İlgili terimler

Ayırıcı tanı

Hipotiroidizm, konjenital adrenal hiperplazi (21-hidroksilaz eksikliği), Cushing sendromu, hiperprolaktinemi, androjen sekresyon neoplazmaları ve diğer hipofiz veya adrenal bozukluklar gibi düzensiz veya adet görmeme ve hirsutizme neden olan diğer nedenler de araştırılmalıdır.

patogenez

Polikistik yumurtalıklar, yumurtalıklar aşırı miktarda erkek hormonu (androjenler), özellikle testosteron veya aşağıdakilerden bir veya daha fazlasını (genetik yatkınlığa bağlı olarak) üretmesi için uyarıldığında gelişir:

ön hipofiz bezinden aşırı lüteinize edici hormon (LH) salınımı;

Yumurtalıkları bu uyarana duyarlı olan kadınlarda kanda aşırı yüksek insülin seviyeleri (hiperinsülinemi).

Sendrom, ultrason sırasında çok sayıda (poli) yumurtalık kisti şeklinde genel tezahür nedeniyle bu adı aldı. Bu "kistler" kist değil olgunlaşmamış foliküllerdir. Foliküller primordial foliküllerden gelişir, ancak yumurtalık fonksiyonunun bozulması nedeniyle gelişimi erken antral aşamada durdurulmuştur. Foliküller, ultrasonda bir "inci dizisi" olarak görünen yumurtalıkların çevresi boyunca yönlendirilebilir. PCOS'lu kadınlar, hipotalamustan artan bir GnRH uyarısı sıklığı yaşar ve bu da LH'nin FSH'ye oranında bir artışa yol açar. PCOS'lu çoğu insan insüline dirençlidir ve/veya obezdir. Yüksek insülin seviyeleri, hipotalamik-hipofiz-yumurtalık ekseninde görülen ve PCOS'a neden olan anormalliklere yol açar. Hiperinsülinemi, FSH'nin baskınlığı nedeniyle GnRH, LH uyarılarının sıklığını arttırır ve ayrıca yumurtalıklar tarafından androjen üretimini arttırır, foliküllerin olgunlaşma hızını ve SHBG bağlanmasını azaltır; tüm bu adımlar PCOS'un geliştirilmesinde yer alır. İnsülin direnci hem normal kilolu hem de aşırı kilolu kadınlarda yaygın bir bulgudur. Yağ dokusu, androstenedionu estron'a ve testosteronu estradiole dönüştüren bir enzim olan aromataz içerir. Obez kadınlarda aşırı yağ dokusu, androjenlerin (hirsutizm ve erkekleşmeden sorumludur) ve östrojenlerin (FSH'nin negatif geri besleme yoluyla inhibe ettiği) aynı anda fazlalığı paradoksunu yaratır. PKOS, kronik inflamasyon ile ilişkili olabilir, bazı çalışmalarda inflamatuar mediatörleri anovülasyon ve PCOS'un diğer semptomları ile ilişkilendirmiştir. Ek olarak, PCOS ile artan oksidatif stres seviyeleri arasında bir ilişki vardır. Daha önce, PCOS'ta aşırı androjen üretiminin, azalan serum IGFBP-1 düzeylerinden kaynaklanabileceği ve bunun da yumurtalık androjen üretimini uyaran serbest IGF-1'i arttırdığı düşünülüyordu, ancak son araştırmalar bu mekanizma hakkında şüphe uyandırdı. PCOS ayrıca belirli bir FMR1 alt genotipi ile ilişkilendirilmiştir. Çalışmalar, heterozigot-normal/düşük FMR1'li kadınların aşırı aktif foliküller ve aşırı aktif yumurtalık fonksiyonu olarak ortaya çıkan polikistik benzeri semptomlara sahip olduğunu göstermektedir. Transseksüel erkeklerin, cinsiyet temsillerinin bir parçası olarak hormon tedavisi görmeyi seçerlerse, testosterondaki artış nedeniyle PCOS geliştirme olasılığı normalden daha yüksek olabilir.

Tedavi

PCOS için ana tedaviler yaşam tarzı değişiklikleri, ilaçlar ve ameliyatı içerir. Tedavi hedefleri dört kategoriye ayrılabilir:

Azalmış insülin direnci seviyeleri;

doğurganlığın restorasyonu;

Hirsutizm veya akne tedavisi;

Düzenli menstrüasyonun restorasyonu ve endometriyal hiperplazi ve endometriyal kanserin önlenmesi.

Bu alanların her birinde, optimal tedaviyle ilgili birçok tartışma vardır. Bunun ana nedenlerinden biri, farklı tedavileri karşılaştıran büyük ölçekli klinik çalışmaların olmamasıdır. Daha küçük denemeler daha az güvenilir ve dolayısıyla tutarsız olma eğilimindedir. Vücut ağırlığını ve insülin direncini azaltmaya yardımcı olan genel önlemler, altta yatan nedeni ele aldıkları düşünüldüğünden, tüm bu amaçlar için yardımcı olabilir. PCOS önemli duygusal sıkıntıya neden olduğu için uygun destek yardımcı olabilir.

Diyet

PCOS, aşırı kilo veya obezite ile ilişkili olduğundan, başarılı kilo kaybı, normal yumurtlamayı/adetleri yeniden sağlamanın en etkili yoludur, ancak birçok kadın önemli kilo kaybını sağlamayı ve sürdürmeyi zor bulmaktadır. 2013 yılında yapılan bir bilimsel inceleme, diyet değişikliklerinden bağımsız olarak, özellikle kilo kaybının neden olduğu, gebe kalma, adet döngüsü, yumurtlama, hiperandrojenizm, insülin direnci, lipidler, yaşam kalitesindeki gelişmeler ile kilo kaybı arasında bir ilişki bulmuştur. Bununla birlikte, meyve, sebze ve kepekli tahılların yüksek oranda karbonhidrat içerdiği düşük glisemik indeksli gıda bazlı bir diyet, sağlıklı oranda makro besin içeren bir diyete kıyasla daha düzenli adet döngüleri sağlar. Eksiklik, metabolik sendromun gelişiminde rol oynayabilir, bu nedenle bu durumda bu tür herhangi bir eksikliğin tedavisi endikedir. 2012 itibariyle, PCOS'lu kişilerde metabolik eksiklikleri düzeltmek için besin takviyeleri kullanmanın etkileri küçük, kontrolsüz, randomize olmayan klinik çalışmalarda test edilmiştir; sonuçlar herhangi bir besin takviyesi kullanımını önermek için yeterli değildir.

İlaçlar

PCOS tedavisine yönelik ilaçlar arasında oral kontraseptifler ve metformin bulunur. Oral kontraseptifler, serbest testosteronun bağlanmasını artıran seks hormonu bağlayıcı globulin üretimini arttırır. Bu, normal bir adet döngüsüne dönüşü düzenleyerek, yüksek testosteron seviyelerinin neden olduğu hirsutizm semptomlarının azaltılmasına yardımcı olur. Metmorfin, insülin direncini azaltmak için tip 2 diyabette yaygın olarak kullanılan bir ilaçtır ve ayrıca PKOS'ta insülin direncini tedavi etmek için etiket dışı (İngiltere, ABD ve Avrupa Birliği'nde) kullanılır. Çoğu durumda metmorfin, normal yumurtlamaya dönüş üreterek yumurtalık fonksiyonunu da destekler. bir antiandrojen ajan olarak kullanılabilir ve yüzdeki tüyleri azaltmak için topikal eflornitin kremi kullanılabilir. İnsülin direncinde kullanılan yeni bir ilaç sınıfı, yani tiazolidindionlar (glitazonlar), metmorfine kıyasla eşdeğer bir etki gösterdi ve metmorfin daha olumlu bir yan etki profili gösterdi. 2004 yılında, Birleşik Krallık'taki Ulusal Sağlık ve Klinik Mükemmellik Enstitüsü, PCOS'lu ve vücut kitle indeksi 25'in üzerinde olan kadınların, diğer tedaviler başarısız olduğunda metformin kullanmasını tavsiye etti. Metmorfin tüm PCOS türleri için etkili olmayabilir, bu nedenle birinci basamak ilaç olarak kullanımı konusunda tartışmalar vardır. PKOS yumurtlama bozukluklarına neden olduğu için gebe kalma güçlüğü de gözlemlenebilir. Doğurganlığı artıran ilaçlar arasında yumurtlamayı indükleyen ilaçlar, yani klomifen veya leuprolid bulunur. Metmorfin, klomifen ile birlikte kullanıldığında zayıf doğurganlığın tedavisini iyileştirir. Metmorfin hamilelik sırasında kullanım için güvenli bir ilaçtır (ABD'de B kategorisi). 2014 yılında yapılan bir inceleme, metmorfin kullanımının ilk trimesterde çoğu fetal doğum kusuru riskini artırmadığını bulmuştur.

kısırlık

PCOS'lu tüm kadınlar gebe kalmakta zorluk çekmez. Bu sorunu yaşayanlar için ana neden anovulasyon veya seyrek yumurtlamadır. Diğer faktörler arasında gonadotropin seviyelerindeki değişiklikler, hiperandrojenemi ve hiperinsülinemi yer alır. PCOS'u olmayan kadınlar gibi, yumurtlayan PCOS'lu kadınlar da cinsel yolla bulaşan bir hastalık nedeniyle fallop tüplerinin tıkanması gibi başka nedenlerle kısır olabilir. Anovülasyonu ve PCOS'u olan aşırı kilolu kadınlar için, temel olarak basit karbonhidrat alımının azaltılmasına dayalı kilo kaybı ve diyet değişiklikleri, doğal yumurtlamanın yeniden başlaması ile ilişkilidir. Kilo verdikten sonra bile yumurtlamayan kadınlarda ilk olarak klomifen sitrat ve FSH gibi ovulasyon indüksiyon ilaçları başlanır. Diyabette kullanılan bir ilaç olan metmorfin, daha önce anovülasyon tedavisi için tavsiye edilmişti, ancak klomifenden daha az etkili olduğu görülüyor. Klomifen kullanımına yanıt vermeyen kadınlar için diyet ve yaşam tarzı değişikliklerinin yanı sıra, folikül uyarıcı hormon (FSH) enjeksiyonları ile kontrollü yumurtalık hiperstimülasyonunu ve ardından tüp bebek uygulamasını içeren yardımcı üreme teknolojisi prosedürleri gibi seçenekler vardır. (IVF). Genellikle ameliyat yapılmamasına rağmen, PKOS “yumurtalık delme” adı verilen laparoskopik bir prosedürle (elektrokoter, lazer veya biyopsi kullanılarak 4-10 küçük folikül delinir) tedavi edilebilir, bu da genellikle adjuvandan sonra spontan yumurtlamanın veya yumurtlamanın yeniden başlamasıyla sonuçlanır. klomifen veya FSH ile tedavi (kama yumurtalık rezeksiyonu, yapışıklıklar gibi çok sayıda komplikasyon ve ayrıca çok sayıda etkili ilaç nedeniyle artık kullanılmamaktadır). Bununla birlikte, yumurtalık delmenin yumurtalık işlevi üzerindeki uzun vadeli etkileri hakkında endişeler vardır.

Hirsutizm ve akne

Gerekirse (örneğin, doğum kontrolüne ihtiyaç duyan doğurganlık çağındaki kadınlarda), genellikle kıllanmayı azaltmada etkili olan standart doğum kontrol hapları kullanılır. Norgestrel ve levonorgestrel gibi progesteronların androjenik etkileri nedeniyle kullanılması önerilmez. Antiandrojenik etkileri olan diğer ilaçlar arasında hirsutizmi hafifletebilen flutamid, spironolakton bulunur. Metmorfin, muhtemelen insülin direncini azaltarak hirsutizmi de azaltabilir; madde genellikle insülin direnci, diyabet, obezite gibi durumlar için kullanılır ve bu da onu daha işlevsel hale getirir. Eflornitin, cilde krem ​​şeklinde uygulanan, doğrudan saç köklerine etki ederek büyümelerini yavaşlatan bir ilaçtır. Genellikle yüze uygulanır. 5-alfa redüktaz inhibitörleri (örn. ve) de kullanılabilir; testosteronun dönüşümünü bloke ederek çalışırlar (ikincisi saç büyümesi ve androjenik aknedeki değişikliklerden sorumludur). Bu maddeler klinik deneylerde (insanların %60-100'ünde oral kontraseptifler şeklinde) önemli etkinlik gösterse de, kıl büyümesini azaltmak, hirsutizmden kaynaklanan sosyal utancı veya cildinizi koparmak veya tıraş etmek zorunda kalmanın verdiği rahatsızlığı önlemek için yeterli olmayabilir. sık sık saç. Her insan tedaviye farklı yanıt verir. Her tedavi her kişi için farklı çalıştığından, önceki tedavi işe yaramadıysa genellikle diğer tedavileri denemelisiniz.

Düzensiz adet kanaması ve endometriyal hiperplazi

Temel amaç doğurganlık değilse, adet genellikle doğum kontrol hapları kullanılarak kontrol edilir. Adet döngüsünü düzenlemenin amacı, esas olarak bir kadını iyi olduğuna ikna etmektir; Yeterince sık meydana geldikleri sürece, düzenli adet döngüleri için özel bir tıbbi gereklilik yoktur. Düzenli bir adet döngüsü gerekli değilse, düzensiz döngüyü tedavi etmek için tedavi artık gerekli değildir. Çoğu uzman, adet kanaması en az üç ayda bir meydana gelirse, bunun endometriyumun (rahim zarı) endometriyal anormallikler veya kanser riskinin artmasını önlemek için yeterince sık döküldüğü anlamına geldiğini iddia eder. Menstrüasyon daha az sıklıkta oluyorsa veya hiç olmuyorsa, progesteron replasman tedavisi önerilir. Bir alternatif, öngörülebilir adet kanamasını indüklemek için aralıklarla (örneğin, her üç ayda bir) oral progesteron almaktır.

Alternatif tıp

D-chiroinositol'ün etkinliği hakkında sonuç çıkarmak için yeterli kanıt yok. Bununla birlikte, miyo-inositol, sistematik bir incelemeye göre etkilidir. PKOS'ta akupunktur kullanımına ilişkin ön, ancak çok yüksek kalitede olmayan kanıtlar vardır.

Tahmin etmek

PCOS tanısı, aşağıdaki koşullar için artan bir risk olduğunu gösterir:

Erken teşhis ve tedavi, tip 2 diyabet ve kardiyovasküler hastalık gibi bazı durumların riskini azaltabilir. Yumurtalık ve meme kanseri riski genel olarak önemli bir artış göstermedi.

epidemiyoloji

PCOS prevalansı seçilen tanı kriterlerine bağlıdır. Dünya Sağlık Örgütü, dünya çapında yaklaşık 116 milyon kadını (2010 verileri) veya tüm kadınların %3.4'ünü etkilediğini tahmin ediyor. Rotterdam'da geliştirilen kriterlere dayalı bir çalışma, kadınların yaklaşık %18'inin PCOS'tan muzdarip olduğunu ve %70'inin tanılarını bilmediğini gösterdi.

Bir Birleşik Krallık araştırması, lezbiyenlerde PKOS geliştirme riskinin heteroseksüel kadınlara göre daha yüksek olduğunu buldu. Bununla birlikte, sonraki iki çalışma, PCOS'lu ve cinsel yönelimli kadınlar hakkındaki bu iddianın doğrulanmadığını gösterdi. Normal kadınların %8-25'inde ultrason geçişi sırasında polikistik overler görülür. Oral kontraseptif alan kadınların %14'ünde polikistik overler de bulundu. Yumurtalık kistleri ayrıca intrauterin kontraseptiflerin (RİA) yaygın bir yan etkisidir.

Öykü

Bu durum ilk olarak 1935'te Amerikalı jinekologlar Irving F. Stein Sr. ve Michael L. Leventhal tarafından tanımlandı ve ardından sendroma Stein-Leventhal sendromu adı verildi. Daha sonra PCOS'a sahip olduğu tespit edilen bir kişinin en eski yayınlanmış açıklaması, İtalya'da 1721 yılına aitti. 1844'te yumurtalıklarda kistlerle ilişkili değişiklikler tanımlandı.

Başlıklar

Bu sendromun diğer isimleri şunlardır: polikistik yumurtalık bozukluğu, fonksiyonel yumurtalık hiperandrojenizmi, yumurtalık hipertekozisi, sklerotik yumurtalık sendromu ve Stein-Leventhal sendromu. Son varyant orijinal adıdır ve bugün hala kullanılmaktadır; genel olarak, bu sendrom genellikle şu semptomları bir arada olan kadınlara uygulanır: kısırlık, kıllanma ve büyümüş polikistik yumurtalıklarla birlikte amenore. Bu sendromun en yaygın isimleri klinik tablodaki basit belirtilerden gelir ve "polikistik yumurtalıklar" kombinasyonunu içerir. Polikistik yumurtalıklar, yüzeylerinin yakınında çok sayıda küçük kist veya bir dizi inci gibi görünen anormal derecede fazla sayıda gelişen yumurtaya sahiptir.

:Etiketler

Kullanılan literatür listesi: