Varisli damarların ayırıcı tanısı. Varisli damarların nedenleri için ayırıcı tanı kriterleri. Hastalığın ayırıcı tanısı

Okurlarımız için ayrıntılı bir açıklama: site sitesinde alt ekstremite varislerinin ayırıcı tanısı ayrıntılı ve fotoğraflarla.

Varis hastalığı, alt ekstremitelerdeki venöz yüzeylerin uzunluk ve genişliğinin geri dönülemez şekilde arttığı bir hastalıktır. Düğümler de oluşur ve damarlardaki kan akışı bozulur.

Benzer bir ihlal, Dünya sakinlerinin yüzde 30'unda görülürken, hastalık sadece yaşlıları değil, gençleri de etkiliyor.

Alt ekstremite varislerinin patogenezi ve etiyolojisi birçok faktöre bağlıdır. Bu nedenle doktor, hastalığın gelişiminin nedenini bulmak için ayrıntılı bir teşhis yapar ve hastanın genel durumunu inceler.

Alt ekstremite varisleri mekanik, nöroendokrin ve kalıtsal faktörlere bağlı olarak gelişen polietiyolojik bir hastalıktır. Ayrıca neden kapak yetmezliği, arteriyovenüler anastomoz olabilir.

Varisli damarların etiyolojisi, genellikle, dik bir pozisyonda yüksek venöz basınç ile alt ekstremitelerde kan çıkışının zor olması ile ilişkilidir. Bu tür ihlaller genellikle yükleyicilerde, cerrahlarda, satıcılarda görülebilir.

Doktorları, patofizyoloji üzerine monograflarına dahil etmek, kan damarlarının doğuştan ve sonradan edinilmiş kapak yetersizliğinin suçlu olabileceğine dikkat çekiyor. Alt ekstremitelerin varisli damarlarının patogenezi, venöz duvarların tonunda bir azalma ve bozulmuş bir hormonal denge ile ilişkilidir. Benzer bir durum genellikle hamile kadınlarda tespit edilir ve menopoz veya ergenlik döneminde değişiklikler mümkündür.

• Hastalığın genetik olarak akrabadan bulaştığına göre kalıtsal bir teori de vardır.
• Sağlıklı insanlarda ihlaller gözlenmez, ancak bir enfeksiyon, vücudun zehirlenmesi, karın basıncında keskin bir artış, başka bir hastalığın gelişimi ile enfekte olduğunda hastalık aktive olur.
• Kan aktif olarak kan damarlarına girer ve bacaklardaki damarlar genişlemeye başlar. Sonuç olarak, patojenik faktör sekonder kapak yetmezliğinin nedeni haline gelir.

Venöz hipertansiyon ile damarlar, kılcal damarlar ve kılcal damarlar genişler. Arteriyovenöz anastomozlar açıldığı için oksijen dokulara tam olarak giremez ve hipoksiye neden olur.

Plazma ve kan elementlerinin dokulara girmesi nedeniyle damarların geçirgenliği artar. Arterlerde albümin konsantrasyonunda bir azalma ve globulinlerin kaba fraksiyonlarının miktarında bir artış vardır. Bu, kan hücrelerinin kümelenmesine ve kan mikrosirkülasyonunda önemli bir bozulmaya yol açar.

Aynı zamanda, deri altı dokuda bağ dokusu büyür, bu da küçük kan damarlarının duvarlarının hiyalinoz ve sklerozuna neden olur. Kırmızı kan hücrelerinin dökümü vardır, hemoglobin hemosiderine dönüştürülür, bu da ciltte koyu kahverengi bir renk tonu görünümüne neden olur.

Ateroskleroz ve bağ dokularının şişmesi ile, ayrıca kılcal dolaşımın yoğunluğunda bir azalmaya neden olan, işleyen kılcal damarların sıkışması vardır.

Bacaklardaki metabolik bozukluklar nedeniyle trofik ülserler, egzama, erizipel, tromboflebit gelişir.

Varisli damarların sınıflandırılması

Varisli damarlar, damar hasarının anatomik düzeyine ve alt ekstremitelerdeki hemodinamik bozukluğun derecesine göre sınıflandırılır. Patolojinin nerede lokalize olduğuna bağlı olarak, lateral safen venin yanı sıra büyük, küçük, küçük ve büyük genişleme bölünür.

Telafi aşamasında, hastalığın belirgin bir belirtisi yoktur, ancak bazen ağır fiziksel efordan sonra hasta baldır kaslarında ağrı, ağırlık, ağrı ve kaşıntı hisseder.

Alt telafi ile yüzeysel damarların genişlemesi gözlenir, bir kişi bacaklarda günlük rahatsızlık ve ağrıdan şikayet eder. Ayak bilekleri ve ayaklar genellikle şişer, ancak uzun bir dinlenmeden sonra semptomlar kaybolur. Geceleri baldırlarda kramplar meydana gelebilir.

Dekompansasyon aşamasına bacaklarda ağrı ve ağırlık, alt ekstremitelerin şişmesi ve baldır kaslarında sürekli kramplar eşlik eder. Hastada trofik ülser gelişir, saç dökülür, kuru veya ıslak egzama, pannikülit.

Damar hasarı bölgesinde kanama, flebotromboz, lenfanjit ve erizipel gözlenir.

varis belirtileri

Hastalığın ilerlemesi yavaş bir hızda gerçekleşir, bu nedenle hastalığın semptomları uzun süre görünmez. Bu arada patoloji zamanında tespit edilmez ve uygun tedavi başlatılmazsa dokularda ciddi bir trofik süreç başlayabilir.

Varis ülserleri en sık ayak bileğinin üzerinde, alt bacağın iç yüzeyinde lokalizedir. Nadir durumlarda, patoloji, dermatitin daha önce lokalize olduğu dış ayak bileğine uzanır.

Ülseratif oluşumlar düz düzensiz bir şekle, düz bir tabana sahiptir, tek başlarına oluşurlar, bol miktarda irin ve ağrı eşlik eder. İleri evrede ülserlerin kenarları kalınlaşır, oluşumlar hyalize olur ve cilt üzerinde yükselir.

1. Etkilenen bölgedeki cilt sertleşir ve rengi değişir.
2. Genişlemiş damarların incelmesi veya yumuşak dokuların hafif yaralanması nedeniyle kanama gelişir.Kan deri altı dokuya akar, büyük bir hematom oluşturur veya bol bir akışta dışa doğru akar.
3. Venöz duvarların şiddetli sklerozu ile kanamayı kendi başınıza durdurmak çok zor olabilir.

Tıbbi bakım sırasında hasta uzvunu kaldırır ve etkilenen kan damarlarına basınçlı bir bandaj uygulanır.

Tedaviden vazgeçilirse, yırtılmış venöz damarlar alanında trofik ülserler oluşacaktır.

Hastalığın ayırıcı tanısı

Hasta ayakta muayene edilir. Doktor, hastanın bacaklarında örümcek damarları ve pigment birikimi tespit edebilir. Ayrıca hastalığa, uyluk veya bacaklardaki safen damarlarının genişlemesi, şişmesi, varisli damarların görünümü eşlik eder. Bu semptomlara odaklanılarak patolojinin evresi belirlenir.

Hastalık bir bacağa veya her iki bacağa da yayılabilir. Hastalığın ilk aşamasında oluşumlar tek tek lokalizeyse, ağır vakalarda venöz ağ geniş alanlara uzanır.

Palpasyon sürecinde doktor, kan damarlarının ağrısını, yoğunluğunu, uzunluğunu, gerginliğini ve elastikiyetini belirler. Bazen alt ekstremitede uzama ve hipostaz ortaya çıkar. Etkilenen bölgedeki sıcaklığı değerlendirdiğinizden emin olun. Gerekirse klinik ve fonksiyonel testler planlanır.

• Bir tedavi rejimi seçmeden önce, hasarlı damarların ultrason dupleks ve Doppler taraması yapılır. Bu enstrümantal teşhis yöntemi için özel eğitim gerekli değildir. Bu, damarların durumu hakkında yeterli bilgi sağlayacaktır.
• Derin, yüzeysel ve iletişim halindeki damarlar ultrason ile değerlendirilir. Böylece kapak aparatının nasıl çalıştığını, damarların açıklığının ve dolgunluğunun ne olduğunu, kan pıhtılarının olup olmadığını, damarların ne kadar kötü etkilendiğini öğrenebilirsiniz. Varisli damarlı alt ekstremitelerin ultrasonu yardımıyla, hastalığın erken evresinde ihlaller tespit edilebilir.
• Cerrahi tedavi uygulandıysa spiral bilgisayarlı tomografi şeklinde ek tanı yöntemleri kullanılır. Bu yöntem, ameliyat gerekip gerekmediğini öğrenebileceğiniz dolaşım sisteminin durumunu 3 boyutlu olarak görselleştirmenizi sağlar.

Laboratuvar teşhis yöntemlerinin yardımıyla, sadece varisli damarları tanımlamakla kalmaz, aynı zamanda insan dolaşım sisteminin durumunu da incelemek ve komplikasyon gelişiminin nedenini belirlemek mümkündür. Genel analizin sonuçları, kırmızı kan hücrelerinin seviyesine göre kanın yoğunluğunu bulmanızı sağlar. Kandaki yüksek lökosit konsantrasyonu, iltihaplanma sürecinin başlangıcına işaret eder.

Varisli damarlarda kan pıhtıları oluştuğundan, trombozu dışlamak için kan pıhtılaşma derecesi mutlaka değerlendirilir.

Sorunların varlığı, artan trombosit konsantrasyonu ile bildirilir.

Patoloji nasıl tedavi edilir?

Varisli damarlar ile ameliyat, skleroterapi ve kompresyon tedavisi yapılır. Doktor ayrıca ilaçların, merhemlerin ve jellerin kullanımını da reçete eder.

Ameliyat sırasında varisli safen damarlar eksize edilir. Bu, bir sorunu ileri bir aşamada çözmenin çok işlevsel ve güvenli bir yoludur. Hastalığın ilk aşamasındaki cerrahi, skleroterapi ile desteklenebilir veya tamamen değiştirilebilir. Varisli damarlara hastanın durumunu normalleştirmenizi sağlayan özel bir ilaç enjekte edilir.

Varisli damarlar için kompresyon tedavisi yöntemleri zorunludur, ayrıca mükemmel bir önleme yöntemi olarak hareket ederler. Tedavi, değişen derecelerde uzayabilirliğe sahip elastik bandajlarla gerçekleştirilir. Ameliyat sonrası dönemde ağrıyı gidermek, kanamayı durdurmak ve bandajı güvenli bir şekilde sabitlemek için % 140 veya daha fazla uzun streçli bandajlar kullanılır. Diğer durumlarda geleneksel sıkıştırma etkisi, orta ve kısa streç bandajlar kullanılarak elde edilir.

Alt ekstremitelerin elastik bandajlanması sırasında temel kurallara uyulmalıdır.

1. Bandajı uygulamadan önce hasta ayağını mümkün olduğunca kendine doğru çeker. Bu, ayak bileğinde kıvrım oluşumunu ve hareket sırasında cilde zarar vermesini önleyecektir.
2. Ayak, parmakların eklemlerinden başlayarak bandajlanmalı ve ardından topuk yakalanmalıdır. Uyluk yönünde, bandaj daha zayıf basmalıdır.
3. Bandaj rulosu dışa doğru bükülmezken cilde yakın olmalıdır.
4. Alt ekstremitenin silindirik profili, köpük veya lateks pedler yerleştirilerek modellenir.

Varisli damarlarda 12 saat elastik bandaj kullanılması, sabah giyilmesi, akşam yatmadan önce çıkarılması gerekir. Trofik ülserlerin varlığında çok katmanlı bir sıkıştırma bandajı kullanılır, uzun süre çıkarılamaz. Bu durumda, cildin etkilenen bölgesine özel çinko bazlı ilaçlarla emprenye edilmiş bir bandaj uygulanır.

Ek sabitleme için özel yapışkan bandajlar kullanılır. Ayrıca, sıkıştırma için doğal veya sentetik kauçuktan yapılmış tıbbi çoraplar, çoraplar ve taytlar ve ayrıca pamuk kullanabilirsiniz.

• Buna tıbbi tedavi de dahildir. İlaç Detralex günde iki kez bir tablet alınır, bir hafta sonra dozaj günde bir tablete düşürülür. Tedavi seyrinin süresi iki aydır, ileri hastalık durumunda, ilaç altı ay veya daha uzun süre alınır. Böyle bir ilacın hamilelik sırasında kullanılmasına izin verilir. Detralex yerine Antistax tabletleri alabilirsiniz.
• Ginkor-Forte tabletleri, yemeklerden sonra günde iki kez, bir kapsül alınır. Terapi iki ay boyunca gerçekleştirilir. Ancak bu ilaç hipertiroidizmde ve MAO inhibitörleri ile tedavide kontrendikedir.
• Varisli damarlarda Cyclo 3 Fort etkilidir, günde 2-3 tablet yemeklerden sonra alınır. İlacın belirli bileşenlerine karşı toleranssızlık ile bu ilaçla tedavi bırakılmalıdır.

Merhemler ve jeller hastalık sürecini çok iyi durdurur. Bugün satışta hastalardan ve doktorlardan olumlu eleştiriler alan birçok modern ilaç bulabilirsiniz. Ancak bunları kullanırken, dermatit, egzama, soyma ve diğer komplikasyonların gelişimini dışlamak için dozu gözlemlemek ve cildin durumunu izlemek de önemlidir.

Cream Cyclo 3, terapötik etkiyi ikiye katlamanıza izin veren tabletlerle birlikte kullanılır. İlaç baldır kaslarına ve varisli damarlara günde üç kez uygulanır.

Ağrıyı gidermek için etkilenen bölgeye günde dört kez uygulanan Essaven-jel kullanılır. Böyle bir ilaç, iz bırakmadan cilde hızla nüfuz eder.

Benzer şekilde, Lyoton jeli herhangi bir eczaneden satın alınabilen günde üç ila dört kez kullanılır. İlk günlerde ciltte birkaç gün sonra kaybolan hafif tahriş ve soyulma görülebilir.

Ek bir tedavi olarak, alternatif yöntemlerin kullanımına izin verilir. Ayrıca, durumu hafifletmek için hastanın bir fizyoterapi odasını ziyaret etmesi veya evde özel hazırlıklar kullanması önerilir.

Varis nedenleri bu makaledeki videoda anlatılmaktadır.

Klinisyen için sadece klinik belirtilerde CVI'ya benzer hastalıkları dışlamak değil, aynı zamanda bu sendromun gelişiminin nozolojik nedenlerini ayırt etmek de önemlidir.

Ayırıcı tanı önlemleri alma nedenleri:

• damar sistemi hastalıkları (akut venöz tromboz, lenfödem, alt ekstremitelerin kronik iskemisi);
• kas-iskelet sistemi hasarı (lumbosakral osteokondroz, deforme edici osteoartrit);
• dolaşım yetmezliği veya nefrotik sendromun eşlik ettiği iç organ hastalıkları (İKH, kalp kusurları, miyokardit, kardiyomiyopati, kronik pulmoner kalp, akut ve kronik glomerülonefrit, diyabetik glomerüloskleroz, sistemik lupus eritematozus, hamile kadınların nefropatisi, siroz veya karaciğer kanseri);
• alt ekstremitelerin ülseratif-nekrotik lezyonlarının gelişmesine yol açan çeşitli hastalıklar (periferik polinöropatiler, vaskülit, vb.).

Akut ven trombozu. Bu hastalığın baskın semptomu alt ekstremite ödemidir. Aniden ortaya çıkar ve orta derecede ağrı ile birlikte birkaç saat veya gün içinde büyür. Ağrı daha çok baldır kaslarında lokalizedir, yürüyüşle şiddetlenir ve doğada patlar. Belki de uyluktaki nörovasküler demet boyunca ağrı görünümü.

Akut ven trombozu varisli damarlarla karakterize değildir. Bu semptom, tromboflebit sonrası hastalık oluşumu ve kronik venöz yetmezlik sendromunun gelişmesi ile birkaç ay hatta yıllar sonra ortaya çıkar. Bunun istisnası, önceki varisli damarların arka planında tromboz vakalarıdır.

Lenfödem Her şeyden önce, özellikle alt bacak ve ayak olmak üzere uzuv konfigürasyonunda önemli değişikliklere yol açan spesifik bir ödem sendromu ile karakterizedir. Sadece suprafasyal dokuların hacmi artar - cilt ve deri altı doku, retromalleolar çukurlar yumuşatılır. Ödemli dokulara basıldığında, parmağın net bir izi kalır. En çarpıcı semptomlardan biri, ayağın arka kısmındaki “yastık şeklinde” ödemdir. Parmakların ve ayakların arkasındaki deri katlanamaz. Lenfödem için varisli damarlar ve bacak derisinin trofik bozuklukları tipik değildir.

Alt ekstremitelerin kronik arteriyel yetmezliği. HES ile ayırıcı tanının nedeni genellikle alt ekstremitelerde ağrıdır. Arterlerin kronik obliterasyon hastalıklarında ağrı, çoğunlukla oldukça sınırlı bir mesafe yürüdükten sonra gelişir. "Acısız" yürüyüşün mesafesi bazen sadece onlarca metredir. Ağrı, kural olarak, baldır kaslarında meydana gelir ve hastayı dinlenmeye ve ağrının kaybolmasını beklemeye zorlar, ancak bu, yolun bir sonraki bölümünün üstesinden geldikten sonra tekrar ortaya çıkar. Bu semptoma "aralıklı topallama" denir, tanımlanması sadece hastanın dikkatli bir şekilde sorgulanmasını gerektirir.

Kronik iskemide alt ekstremite ödemi gelişebilir. Deri altı dokusunun ödemi genellikle ameliyattan sonra ekstremitenin revaskülarizasyonunun bir sonucudur ve subfasyal (kas) ödem kritik iskeminin özelliğidir.

Lumbosakral osteokondroz. Radiküler sendromlu uzuvdaki ağrı genellikle derin damarlardaki hasarla ilişkilidir. Bu arada, kalçadan popliteal fossaya kadar uyluğun arkası boyunca lokalizedirler, yani. siyatik sinir boyunca. Genellikle aniden ortaya çıkar ve hastanın motor aktivitesini sınırlayabilir. CVI ile ağrı sendromu günün ikinci yarısında ortaya çıkar ve bir gece istirahati sırasında kaybolursa, lumbosakral osteokondroz ile ağrı genellikle geceleri ortaya çıkar. Omurganın patolojisi, alt ekstremite ödemi, varisli damarlar ve trofik bozukluklar ile karakterize değildir.

Deforme osteoartrit, artrit. Eklem patolojisine periartiküler dokuların ağrı ve şişmesi eşlik eder. Ağrı belirgindir, uzuv eklemlerindeki hareket aralığını önemli ölçüde sınırlar. Eklemlerin inflamatuar veya dejeneratif-distrofik lezyonlarında ödem her zaman lokaldir. Akut dönemde etkilenen eklem bölgesinde ortaya çıkar ve bir tedavi sürecinden sonra kaybolur. Genellikle, hastalığın tekrarlayan alevlenmelerinin bir sonucu olarak, eklem bölgesindeki dokularda kalıcı bir artış oluşur ve bu da defigürasyonuna (psödoödem) yol açar.

Dolaşım yetmezliği ve nefrotik sendrom. Alt ekstremitelerin şişmesi, iç organların bazı hastalıklarının bir belirtisi olabilir. Ayrıca günün herhangi bir saatinde ortaya çıkar, her iki bacakta simetriktir, şiddeti altta yatan hastalığın şiddetine bağlıdır. İkincisinin semptomlarının canlı bir tezahürü, kural olarak, ödemli sendromun doğası hakkında hiçbir şüphe bırakmaz.

Periferik polinöropatiler. Alt ekstremitelerin innervasyon bozuklukları (travma sonrası, enfeksiyon sonrası, toksik) trofik ülserlerin gelişmesine yol açabilir. Çeşitli işaretler onları CVI ile gelişen ülserlerden ayırır. Nörotrofik ülserler, örneğin ayağın kenarında, derinin ayakkabılarla sıkı temas ettiği yerlerde lokalizedir. Yıllardır varlar ve tedavileri zor. Ağrı duyarlılığının ihlali sonucu doku kusuru alanında ağrı olmaması ile karakterizedir.

CVI sendromuna neden olan hastalıkların ayırıcı tanısı. Ana ayırıcı tanı kriterleri Tablo'da sunulmuştur. bir.

tablo 1

CVI'ya neden olan hastalıklar için ayırıcı tanı kriterleri

Klinik semptomlar	varis hastalığı	trombotik sonrası flebit hastalık	venöz displazi
Başlangıç hastalıklar varis varisli damarlar pubisin üstünde ve karın duvarı trofik bozukluklar doğuştan pigmentli noktalar morfolojik değişiklikler uzuvlar	Daha sık yaşta 20-40 yaşında Havuzda daha sık büyük safen damarı aracılığıyla görünür 5-10 yıl, distalde departmanlara, akşam, geçici aracılığıyla geliştirin 5-10 yıl yavaş ilerlemek, lokalize alt üçte parlıyor orta yüzey Eksik Eksik	Daha sık yaşta 40-70 yaşında Havuzda büyük ve küçük safen damarlar ilk semptom yerelleştirilmiş incikler ve uyluklar, devamlı aracılığıyla geliştirin 3-5 yıl sonra hastalığın başlangıcı genellikle daha önce varisli damarlar, hızlı itiraf etti, genellikle dairesel Eksik Eksik	Bebeklikte yaş Yanal yüzey uyluklar ve incikler içinde oluşur bebek yaş veya sonrası kalıcı giyer karakter 30 yıl sonra ortaya çıktı daha sık lokalize yan tarafta alt bacak yüzeyi Daha fazlasını kutlayın hastaların %90'ından fazlası vurulmuş uzuv daha uzun 2-5 cm'ye kadar, karakteristik hipertrikoz

Saveliev V.S.

cerrahi hastalıklar

Varisli damarların teşhisi Varisli safen damarlarının nedeni ve komplikasyonlarının önlenmesi hakkında az çok güvenilir bir yargı için hastanın çalışma koşullarını, mesleki tehlikelerini, beslenme alışkanlıklarını, derin ven tromboflebiti olup olmadığını bilmek gerekir. yaralandı ve yaralandı.

Doğum sayısı ve doğum sonrası dönemin seyri, kadın hastalıkları hakkında soru sormalısınız. Varisli safen venler ve komplikasyonları multipar kadınlarda daha sık görüldüğü için obstetrik ve jinekolojik öykü gereklidir.

Ek olarak, bazı jinekolojik enflamatuar hastalıklar, pelvik damarların akut tromboflebiti, kronik venöz yetmezlik ve varisli damarların diğer komplikasyonları ile şiddetlenir. Hastanın muayenesi, kanepeli iyi aydınlatılmış bir odada yapılmalıdır (hastalığın bazı semptomlarını belirlemek için).

Hastanın muayene edilen bölgedeki giysilerden kurtularak bir ayaklık veya alçak bir sandalye üzerinde durması arzu edilir. Hastanın eşlik eden hastalıkları olmadığından veya geliştirmediğinden emin olmak gerekir: obliteran endarterit, ateroskleroz, kemik ve eklem hastalıkları, periferik sinir sistemi lezyonları, vb. Değişen rengi olan yerlere dikkat etmelisiniz. cilt, yoğunluğu ve lokalizasyonu.

Safen varislerinin özelliklerini ve safen teminatlarının sürece dahil olma derecesini, ayrıca dolu damarların kıvamını ve gerginliğini belirlemek, kan pıhtılarını tespit etmek ve boyutlarını belirlemek gerekir.

Deri altı bağ ve derin damarların, özellikle kapakçıklarının durumunun incelenmesinin sonuçları, alt ekstremitelerin varisli damarlarının gelişimi işlevlerine bağlı olduğundan, tanı koymak için birincil öneme sahiptir.

Hastalar genellikle varisli safen damarlar ile ilişkilendirir kemik ve eklem hastalıkları, sinirler. Varisli safen damarlar, özellikle komplike olmayanlar, diz, ayak bileği ve ayak eklemlerinde herhangi bir işlev bozukluğu olmadan ilerler.

Sadece keskin osteoperiostitis (periost iltihabı) genellikle bacaklarda ve ayak bileği ekleminde donuk, ağrıyan ağrıya neden olur.

Çoğu durumda, inceleyerek alt ekstremite damarlarındaki değişiklikler hakkında temel veriler elde edebilirsiniz.

Artan beslenmeye sahip hastalarda doğru tanı koymada büyük zorluklar ortaya çıkar, çünkü uyluktaki, genellikle alt bacaktaki varisli damarlar hiç görünmez ve bunlarla ilgili veriler - konumları, genişleme dereceleri, gerginlik, kıvrımlar hakkında, varis düğümlerinin varlığı - palpasyonla elde edilebilir.

Obez hastalarda safen damarlarının durumunu belirlemedeki zorluklar, aynı zamanda uyluğun üst üçte ikisindeki ve alt bacağın alt üçte ikisindeki büyük safen veninin derin fasya üzerinde yer alması ve bununla ilişkili olmasından kaynaklanmaktadır. Bununla birlikte. Bu nedenle, derin fasya üzerinde kalın bir yağ tabakası olduğunda, büyük safen ven büyük ölçüde genişlese ve kapakçıkları yetersiz olsa bile görünmez. Varisli safen damarlarının fonksiyonlarını belirlemek için hastanın dikkatli bir şekilde muayene edilmesi gerektiği açıktır.

Hasta muayene yöntemleri Alt ekstremite damarlarının durumu hakkında güvenilir bilgi elde etmek için sadece deri altı değil, aynı zamanda derin, birçok örnek ve özel araştırma yöntemleri önerilmiştir. Hastanın kendisi bile, başlangıçtaki varisli damarların palpasyonu sırasında aşağıdakileri yapabilir - uzanın ve çıplak bacaklarını yukarı kaldırarak, safen damarlarının görünüp görünmeyeceğini görün. Safen damarları görünür durumdaysa daha ciddi doğrulama yöntemlerine başvurulmalıdır. Hastanın kendisi de bir "Hackenbruch testi" ve bir yürüyüş testi yapabilir.

Ancak bir doktora danışmak ve deneyimli bir uzmana danışmak daha iyidir. Hastalıkla ne kadar erken savaşmaya başlarsanız, o kadar çabuk ve daha az çaba ve parayla onu yenebilirsiniz.

Venöz hemodinamik ihlalleri, yalnızca tanımayı değil, aynı zamanda ciddiyetlerini değerlendirmeyi sağlayan modern (klinik, radyolojik, fizyolojik, ultrasonografik) araştırma yöntemleriyle oldukça güvenilir bir şekilde teşhis edilebilir.

Hastanın muayenesi, alt ekstremitelerin venöz sisteminin işlevi hakkında gerekli bilgileri elde etmek için örnek testlerin yapılmasını içerir.

Brody-Troyanov-Gridelenburg testi. Bu testi gerçekleştirmek için, incelenen uzuv venöz olarak genişlemiş yüzeysel damarları boşaltmak için sırtüstü pozisyonda yaklaşık 45-60° yükseltmek gerekir. Daha sonra büyük safen venin femoral vene aktığı bölge parmaklarla bastırılır veya yaklaşık 100 mm Hg basınç altında uyluğun üst üçte birlik kısmına yumuşak lastik turnike uygulanır. Art., bundan sonra hasta dikey pozisyona girer. Safen damarlar başlangıçta çökmüş durumda kalır, ancak 30 saniye içinde yavaş yavaş periferden gelen kanla dolar. Hasta ayağa kalktıktan hemen sonra, büyük safen damarının uyluk üzerindeki sıkışmasını ortadan kaldırarak, uyluk ve alt bacağın varisli damarları birkaç saniye içinde ters kan akışıyla dolarsa, bu kendini seyahat eden bir nabız şeklinde gösterir. dalga.

Yüzeysel venöz sistemin retrograd dolum anı, bazen düğüm üzerinde karakteristik bir titreme gözlendiğinden palpasyonla da belirlenebilir. Testin böyle bir sonucu, büyük safen damarının kapakçıklarının ağız kapağının yetersizliğini gösterir.

Pozitif bir test sonucu, hızlı dolumu sırasında safen ven valflerinin yetersizliğini gösterir. Negatif sonuç: Yüzeysel damarlar, oval fossa bölgesindeki büyük safen damarının sıkışması giderilene kadar hızla (5-10 s içinde) dolar ve kompresyon kaldırıldığında dolguları artmaz. Bu tür hastalarda yüzeyel toplardamar sisteminin dolumu, toplardamar kapakçıklarının arızalanması nedeniyle derin damarlardan meydana gelir.

Sıfır sonuç: damarlar yavaşça dolar (30 s içinde) ve büyük safen damarının sıkıştırılması ve ikincisinin ortadan kaldırılması bu dolumun derecesini ve hızını etkilemez (yüzeysel damarın kapak yetmezliği yoktur) ).

Hackenbruch Belirtisi. Öksürürken, diyafram, alt vena kava lümeninde hafif bir azalma ve kapak yetmezliği durumunda, ortak ve dış iliak damarlardan femorallere hızla iletilen karın içi basıncında keskin bir artış ile kasılır, büyük safen damarının ana gövdesi ve yerleştirilen parmakların net bir baskı hissettiği varisli damar.

Barrow-Janes testi. Konu sırt üstü yatıyor. Bu pozisyonda incelenen uzuv 40-60 ° kaldırılarak safen damarları boşaltıldıktan sonra, sadece safen damarlarını sıkarak 3 turnike uygulanır: uyluğun en üst kısmında oval fossa altında, diz ekleminin üstünde, diz altında bacağın üst üçte birlik kısmındaki eklem. Daha sonra konu dikey bir konuma aktarılır. Turnikeler arasındaki uzuvun herhangi bir bölümündeki varisli damarların hızlı şişmesi, bu bölgede yetersiz valflere sahip damarların varlığını gösterir. Alt bacağın düğümlerinin hızlı bir şekilde doldurulması, ancak alt kısmında yetersiz valf bulunan damarların bağlanması yoluyla gerçekleşebilir. Bu perforatörün tam lokalizasyonu, en alttaki turnikeyi aşağı hareket ettirerek ve turnikenin distalindeki düğümlerin dolumu durana kadar testi tekrarlayarak belirlenebilir.

pratt testi ayrıca, bağlantı damarlarının valflerinin ve seviyelerinin yetersizliğinin varlığını belirlemenizi sağlar.

Hastanın yatay pozisyonunda, incelenen uzuv kaldırılır ve safen damarlar, el ile çevreden uzuv merkezine kuvvetli okşayarak boşaltılır. Parmakların tabanından kasık kıvrımına, sadece safen damarlarını tamamen sıkıştıracak kadar sıkı bir lastik bandaj uygulanır. Daha sonra, safen damarını sıkıştırmak ve içinden kan akışını tersine çevirmek için oval fossa altındaki bandajın üzerine ince bir lastik turnike uygulanır. Hasta dikey bir pozisyona geçer ve muayene eden kişi, lastik bandajı yukarıdan teker teker yavaşça çıkarmaya başlar, alttaki bobin, üstündeki damarları sıkıştırmaya devam edecek şekilde çeker.

Turnike ve bandaj arasında avuç içi genişliğinde bir boşluk açılır açılmaz, turnikenin altına sıkıca ikinci bir lastik bandaj uygulanır ve bu, ilk elastik bandaj sırayla çıkarıldığından, uzuv etrafına yavaş yavaş sarılır. Aynı zamanda bandajlar arasında 5-6 cm boşluk bırakılmalıdır.İlk bandaj çıkarıldığında dolu ve gergin bir varis veya varisli bir damarın aynı bölümü açılır açılmaz hemen cilt üzerinde işaretlenir. Bağlantı damarının yetersiz valflerle birleşmesi olarak (%2 parlak yeşil veya iyot tentürü). Bu şekilde tüm uzuv incelenir.

Delba-Perthes'in Mart davası derin damarların açıklığını belirlemeye hizmet eder ve aşağıdaki gibi gerçekleştirilir. Yüzeysel damarların en dolu olduğu hastanın dikey pozisyonunda uyluğun üst üçte birlik kısmına lastik turnike uygulanır. Daha sonra hastadan 5-10 dakika hızlı bir şekilde hareket etmesi istenir. Derin damarların iyi açıklığı, kapak aparatlarının kullanışlılığı ve bağlantı damarlarının kapakçıklarının tutarlılığı ile yüzeysel damarların boşalması bir dakika içinde gerçekleşir. Doldurulan yüzeysel damarlar 5-10 dakikalık yoğun bir yürüyüşten sonra azalmazsa, aksine, düğümlerde daha belirgin bir gerginlik ve patlama ağrısı hissi varsa, bu derin damarların tıkanmasını gösterir. Ancak, listelenen fonksiyonel testlerin nispeten bilgilendirici olduğu vurgulanmalıdır.

Tüm açık ve gizli ihlallerle birlikte alt ekstremitelerin durumunun en doğru ve eksiksiz resmi venografidir (flebografi). Böyle bir çalışma için deneyimli bir radyologun varlığı gereklidir. Deneğin damarlarına radyoopak bir madde enjekte eder. Daha sonra, bu maddenin damarlar yoluyla dağıtılmasından sonra, nefesini tutarken ve tüm kasları gererken, vücudun çeşitli pozisyonlarında ve ayrıca inhalasyon ve ekshalasyon sırasında çeşitli projeksiyonlarda bacakların röntgenini çeker. Ortaya çıkan venogramda, venöz kapakların yapısının tüm ihlalleri açıkça görülebilir. Ancak, bu çok zaman alan bir teşhis yöntemidir. Hastanın dikey veya eğimli pozisyonunda uyluk ve alt bacağın retrograd flebografisi, yüzeysel ve derin damarların patolojik genişleme derecesini ortaya çıkarır. Derin damarlardan patolojik kan akışının varlığı veya yokluğu, valf aparatının yeri ve durumu da belirlenir.

X-ışını yöntemine ek olarak, önceki durumda olduğu gibi çeşitli dinamik yükler altında venöz basıncın ölçüldüğü fonksiyonel-dinamik flebomanometri kullanılır. Venöz basınç, kas-venöz "pompa" nın çalışmasını bir dereceye kadar nesneleştiren en doğru göstergedir. Herhangi bir kronik venöz yetmezliğin olduğu sakin bir dikey pozisyonda, alt ekstremitelerdeki venöz basınç, uygun hidrostatik basınçtan daha yüksek olamaz. Hasarlı valfler, ultrasonik bir Doppler dedektörü kullanılarak tespit edilebilir. Çalışma prensibi, ses dalgalarının kasların kalınlığına nüfuz etme özelliklerine dayanmaktadır. Doktor Doppler probunu bacak boyunca çalıştırdığında, prob kafasında ultrasonik dalgalar üretilir. Bu dalgaların çeşitli yansımalarına göre prob içerisinde yer alan hassas bir sensör çeşitli ses sinyalleri üretir. Genellikle, bu araştırma yöntemiyle doktor, hastadan derin bir nefes almasını, nefesini tutmasını ve nefes vermeden havayı zorlamasını ister. Bu, bacak damarlarındaki basıncı arttırır. Nefes verdiğinizde, basınç azalır ve damarlardaki kan akış hacmi artar. Tüm bu değişiklikler anında monitöre yansıtılır. Tıpta böyle bir çalışmaya Valsalva testi denir.

Sağlıklı damarlara sahip bir kişide böyle bir çalışma sırasında kişi kasları gerdiği anda kan akışı durur. Bunun nedeni karın boşluğundaki basıncın keskin bir şekilde yükselmesi ve oradan geçen damarları sıkıştırmasıdır. Doppler makinesi ses yapmıyor. Varisli bir hastaya “Valsalva testi” yapıldığında, cihaz, arızalı kapağın üzerine geldiği anda, kanın ters yönde hareket ettiğini gösteren karakteristik bir tıslama yayar.

Ayrıca varis tanısında fotopletismografi de kullanılmaktadır. Bu nispeten basit bir çalışmadır. Kızılötesi radyasyonun çeşitli engellerle çarpıştığında yoğunluğunu değiştirme yeteneğine dayanır. Tüm bu değişiklikler, hatalı venöz valflerin çok özel bir resim bıraktığı özel kağıda kaydedilir.

Son zamanlarda, iki renkli bir Doppler analizörü de sıklıkla kullanılmaktadır. Bu yöntemle tüm damarların mavi, atardamarların kırmızı olduğu iki renkli bir görüntü elde edilir. Bu araştırma şu şekilde gerçekleştirilmektedir. Vücudun incelenen bölümünün derisinin yüzeyine, aparatın başının cilde daha sıkı oturmasını sağlayan bir jel uygulanır. Sonra kafa vücut boyunca yavaşça hareket eder. Örneğin, arteriyel kan şantlardan damarlara girerse, bu resimde damarın mavi arka planında kırmızı noktalar olarak yakalanır. Ancak, bu araştırma yöntemi etkisizdir. Şu anda, varisli damarlardaki hemodinami çalışmasında, varislerin fonksiyonel durumu, derin ve safen damarlarının kapakçıkları hakkında oldukça kapsamlı bilgi edinilmesine ve büyük damarlardaki kan akışının durumunun değerlendirilmesine izin veren bir dizi yeni yöntem kullanılmaktadır. ve küçük safen damarları.

Varisli damarları diğer hastalıklarla karıştırmamak için, tüm belirtilerin analizi temelinde tanı konulmalıdır.

Ayırıcı tanı Varisli damarlar genellikle kolayca tanınır. Ancak başka hastalıklarda da belirtileri bulunur ve bu nedenle ayırıcı tanıya ihtiyaç vardır. Varisli damarların gelişiminin en erken aşamalarını teşhis etmek zordur, çünkü bunun ana belirtisi yoktur - yüzeysel damarların genişlemesi. Hastalık, yüklü bir aile öyküsü temelinde ve bu tür semptomların başka bir nedeni olmadığında, uzuvda sürekli olarak ortaya çıkan artan yorgunluk, alt bacakta belirsiz orta derecede ağrı temelinde tespit edilir.

Benzer semptomlar arterlerin, düztabanlıkların, lomber osteokondroz semptomlarının yok edici hastalıklarının ilk aşamalarında ortaya çıkar. Bu hastalıkların tanınmalarını kolaylaştıran bir dizi başka özelliği vardır.

Yüzeysel damarların genişlemesi venöz displazide ve post-trombotik hastalıkta meydana gelir. Farklı anjiyodisplazi türleri, oluşum zamanlarına göre tanınır. Anjiyodisplaziler genellikle çocuklukta ortaya çıkar. Ayırıcı tanı genellikle özel araştırma yöntemlerinin kullanılmasını gerektirmez.

Post-trombotik hastalığı varisli damarlardan ayırt etmek için, özellikle ikincisinin gelişiminin ileri aşamalarında, genellikle flebografik çalışmalara başvurmak gerekir.

Alt bacağın alt yarısındaki derinin hiperpigmentasyonu, çürükler, hematomlar, dermatitten sonra ortaya çıkar, ancak varislerin ana belirtisinin yokluğu - damar genişlemesi - ayırıcı tanı ihtiyacını ortadan kaldırır. Varis vakalarında, varis evresi belirlenirken cilt hiperpigmentasyonunun bu nedenleri dikkate alınmalıdır. Dikkate değer, varisli damarlara ek olarak, osteomiyelit, sifiliz ile komplike olan ciddi kemik kırıklarından sonra, böcek ve hayvan ısırıklarından sonra ortaya çıkan trofik ülserlerin ayırıcı tanısıdır. Varisli damarlar, venöz çıkışın dekompansasyonu durumlarında trofik ülserler ile komplike hale gelir, bu nedenle, kural olarak, yüzeysel damarların belirgin dilatasyonları aynı anda gözlenir.

Aksi takdirde varis teşhisi reddedilir. Bununla birlikte, varisli damarların arka planına karşı, damarların patolojisi ile ilişkili olmayan çeşitli etiyolojilerin ülserlerinin ortaya çıkabileceği unutulmamalıdır. Nihai tanı, bakteriyolojik çalışmalar, flebografi ve ülser kenarında eksize edilen dokuların biyopsisi ile belirlenir.

Flebogramlarda kemik değişiklikleri de belirlenebilir. Kemiklerde değişiklik varsa ek resimler çekilir.

Varisli damarların ayırıcı tanısının herhangi bir özel zorluğa neden olmadığına dikkat edilmelidir. Tedavi taktiklerini belirlerken dikkate alınması gereken eşlik eden hastalıkların tanımlanmasına ana dikkat gösterilmelidir.

Tüm bu açıklamalar ve korkunç beklentiler sizi aniden korkutursa ve tespit edilen hastalığı hemen tedavi etmek yerine sıradan Rus “belki” ye güvenmek istiyorsanız, o zaman bilin ki varisli damarların her türlü komplikasyonu sizi çok uzaklarda bekleyebilir. zararsızdan.

Bu, uzunluğundaki bir artış ve safen damarlarının serpantin bir kıvrımının varlığı, lümenlerinin sakküler bir genişlemesi ile karakterize edilen damarların bir hastalığıdır. Nüfusun %17-25'inde görülür.

Etiyoloji, alt ekstremite varislerinin patogenezi

Varisli damarların gelişimini açıklayan bir takım teoriler vardır. Mekanik teori, venöz hastalığın oluşumunu, bacaklarda uzun süre kalma veya damarların sıkışması nedeniyle alt ekstremitelerden kan çıkışının zorluğuyla açıklar. Belirli mesleklerden (satıcılar, yükleyiciler, demirciler, cerrahlar vb.) İnsanlarda, kabızlık çekenlerde, öksürenlerde ve hamile kadınlarda nispeten yüksek bir varis sıklığı vardır. Ancak her iki uzuv aynı durumda olmasına rağmen bu hastaların birçoğunun sadece tek taraflı varisli damarlara sahip olduğunu açıklamak zordur. Kapak yetmezliği teorisi - venöz kapakların konjenital yokluğu veya fonksiyonel yetersizlikleri ile hastalığın oluşumunu açıklar. Nöroendokrin teoriye göre, varisli damarlar, hormonal değişiklikler (hamilelik, menopoz, ergenlik) nedeniyle venöz duvarın tonunun zayıflaması sonucu gelişir.

Kalıtsal faktörlerin bu hastalığın gelişimindeki rolü uzun zamandır bilinmektedir. Bu patoloji, ebeveynleri benzer bir hastalıktan muzdarip hastalarda oldukça yaygındır. Arteriyol ve venül seviyesindeki arteriyovenöz anastomozlar da varis gelişiminde önemlidir. Normalde tüm insanların bu tür anastomozları vardır, ancak normal şartlar altında kapalıdırlar ve çalışmazlar. Olumsuz faktörlerin (ortostatik pozisyon ile ilişkili bir meslek, damarların bir tümör tarafından sıkıştırılması, hamilelik veya menopoz sırasında hormonal değişiklikler, enfeksiyonlar, zehirlenme vb.) Etkisi altında, arteriyovenüler anastomozlar açılır ve işlevlerini aktive eder. Sonuç olarak, alt ekstremite damarlarına daha fazla kan akmaya başlar ve daha yüksek basınç altında damarların lümeni genişler, ikincil kapak yetmezliği gelişir ve venöz düğümler ortaya çıkar. Varisli damarlı venöz gövdelerdeki basınç artışı, iletişim damarları sistemindeki valflerin yetersizliğine yol açar. Bu bağlamda, derin damarlardan gelen kan, kas kasılmalarının etkisi altında yüzeysel damarlara doğru itilir. En büyük iletişim damarlarının bulunduğu medial malleolün üzerinde, özellikle bacağın alt üçte birlik kısmında belirgin olan lokal venöz hipertansiyon vardır. Mikrovaskülatürün venöz bölümlerindeki basınç artar, bu da arteriovenüler anastomozların açılmasına yol açar. Sonuç olarak, kılcal damarlardaki kan akışı azalır, doku perfüzyonu ve oksijen kaynağı azalır (lokal doku hipoksisi), kılcal damarların ve venüllerin patolojik geçirgenliği, buna kanın reolojik özelliklerinin ihlali eşlik eder. Albümin içeriği azalır ve kaba globulin miktarı artar. Bu, terminal vasküler yatağı bloke eden kan hücrelerinin toplanmasına katkıda bulunur. İşleyen kılcal damarların sayısındaki azalma ve içlerindeki kan akışındaki yavaşlamanın yanı sıra interstisyel basınçtaki bir artış nedeniyle dışarıdan sıkıştırılmalarının bir sonucu olarak kılcal kan akışının daha da bozulması vardır. Perikapiller boşlukta önemli miktarda sıvı, elektrolit, kan hücreleri ve plazma proteini birikir. Protein Deri ve deri altı dokusunda bağ dokusunun gelişimini uyarır, lümenlerinin kapanmasına kadar küçük damarların ve kılcal damarların duvarlarının hyalinosis, sklerozuna neden olur. Klinik olarak ödem ve trofik bozuklukların gelişimi - preülseröz dermatit, egzama, ülserler ile kendini gösteren dokularda metabolik süreçler bozulur.

Alt ekstremitelerin varisli damarları kliniği

Hastalık hastaları rahatsız etmeyebilir, ancak uzun bir seyirle, ağırlık ve yorgunluk hissi, baldırlarda ağrı ve kramplar ve cilt kaşıntısı sıklıkla görülür. Deriden genişlemiş, kıvrımlı, mavimsi, düğümlü damarlar görünür, özellikle hastanın dikey pozisyonunda, cilt pigmentlidir, incelir, beslenmesi bozulur, alt ekstremitelerin şişmesi mümkündür. Yatarken özellikle bacak kaldırıldığında damarlar boşalır ve görünmez hale gelir. Hastalığın ilerleyen evrelerinde, hastanın yatay pozisyonunda zaten ödem ve genişlemiş damarlar görülür. Cilt elastikiyetini kaybeder, parlaklaşır, kurur, kolayca savunmasız hale gelir, sklerotik deri altı tabanına sıkıca lehimlenir. Varisli damarların komplikasyonları trofik ülserler, akut tromboflebit, varisli damarlardan kanamadır. Ülserler, kural olarak, supramallear bölgede, bacağın alt üçte birinin iç yüzeyinde meydana gelir. Görünümleri genellikle dermatitten önce gelir, buna ağlayan egzama ve dayanılmaz kaşıntı eşlik eder. Ülserler genellikle tektir, ancak birden fazla olabilir. Kural olarak, düzdürler, altları düzdür, kenarları yanlış çizilmiş, hafifçe eğimlidir, akıntı yetersiz, seröz veya pürülandır. Ülserler uzun süredir (yıllarca) var olurlar, hastalara acı verici ıstırap verirler. Bir enfeksiyon eklendiğinde özellikle şiddetli bir ülser seyri gözlenir. Deri altı dokusu kalınlaşır. Hastalar bacaklarda oluşan ağırlık hissinden dolayı uzun süre ayakta duramaz ve yürüyemez, çabuk yorulurlar. Varisli damarın yırtılması, inceltilmiş ve damara lehimlenmiş derinin en önemsiz hasarından kaynaklanabilir. Bir patlama düğümünden bir akışta kan dökülür, bazen kan kaybı oldukça önemlidir.

Alt ekstremitelerin varisli damarlarının teşhisi

Şikayetlerin doğru değerlendirilmesi, anamnez verileri ve objektif bir muayene ile tanı koymak önemli zorluklar yaratmaz.Venöz sistemin çeşitli bölümlerinin fonksiyonel durumunu yansıtan örnekler tanı koymak için önemlidir.

1. Yüzeysel damarların valf aparatının durumu, Troyanov-Trendelenburg ve Geckenbruch testleri ile değerlendirilebilir. Troyanov-Trendelenburg testi. Yatay pozisyonda olan hasta bacağını yukarı kaldırır. Bacağını ayaktan kasıklara kadar okşayan doktor, yüzeysel damarların boşaltılmasına yardımcı olur. Bundan sonra, büyük safen damarını femoral damarla birleştiği yerde sıkıştırır ve parmağını kaldırmadan hastadan ayağa kalkmasını ister. Büyük safen damarının gövdesi başlangıçta boş kalır. Ancak 20-30 saniye sonra alt bacaktaki varisler aşağıdan yukarıya doğru kanla dolmaya başlar. Parmak gövdeyi sıkıştırmaya devam ettiği sürece, düğümlerin doldurulması çalışmadan önceki kadar yoğun değildir. Sadece parmağın çıkarılmasından sonra, damar yukarıdan aşağıya hızla kanla dolar ve düğümlerin gerginliği artar. Troyanov-Trendelenburg'un pozitif bir semptomu, venöz kapakçıkların ve özellikle büyük safen damarının femoral damara birleşme noktasında bulunan ana kapağın yetersizliğini gösterir. Bu test yapılırken, uyluğun üst üçte birlik kısmına uygulanan bir turnike ile damarın sıkıştırılması da gerçekleştirilebilir.
Heckenbruch testi. Doktor elini uyluğa, büyük safen damarının femoral damara aktığı yere koyar ve hastadan öksürmesini ister. Bu durumda, bağlı parmaklar itmeyi işaretler. Öksürük şokunun pozitif bir semptomu, ana kapağın yetersizliğini gösterir ve alt vena kava sistemindeki basınç artışının bir sonucudur.

2. Bir yürüyüş testi ile derin damarların açıklığı hakkında bir fikir verilir. Hasta ayakta dururken, safen venler maksimuma dolduğunda, uyluğa turnike uygulanır, sadece yüzeyel damarlar sıkılır. Daha sonra hastadan 3-5 dakika yerinde yürümesi veya yürümesi istenir. Safen damarlarının çökmesi, derin damarların açıklığını gösterir. Yürüdükten sonra yüzeysel damarlar boşalmazsa, testin sonucu derin damarların tıkanması olarak değerlendirilmeli veya testin doğruluğu kontrol edilmelidir (derin damarların aşırı sıkı bir turnike ile sıkıştırılması) ), turnike bölgesinin altında yetersiz iletişim damarlarının varlığı, duvarlarının çökmesini önleyen şiddetli skleroz varlığı. Derin damarların durumunu yansıtan enstrümantal araştırma yöntemleri arasında fonksiyonel-dinamik flebomanometri önemli bir yer tutar. Bu durumda, venöz basıncın ölçümü çeşitli dinamik testler - bir Valsalva testi (gerilme) ve kas yükü (10-12 çömelme) ile gerçekleştirilir. Derin damarlardaki basıncı incelemek için ayağın arkasındaki damarlardan biri delinir ve iğne bir elektromanometreye bağlanır. Flebotonogramlar değerlendirilirken Valsalva testi ile ilk basınç, kas kasılması sırasında “sistolik yükselme” ve kas gevşemesi sırasında “diyastolik düşüş” dikkate alınır. Geçilebilir derin damarlarda Valsalva manevrası sırasındaki basınç %10-15 artar, sistolik ve diyastolik basınç %45-50 azalır. Kas egzersizinden sonra, basınç yavaş yavaş orijinal seviyesine döner.
Flebografi distal ve proksimal. Distal flebografi ile ayağın arkasındaki damarlardan birine veya medial marjinal vene bir kontrast madde (verografin, ürotrast, kardiyotrast vb.) enjekte edilir. Derin damarları kontrastlamak için bacağın alt üçte birlik kısmına, ayak bileklerinin üzerine venöz turnike uygulanır. Çalışma tercihen fonksiyonel testler kullanılarak hastanın dikey pozisyonunda gerçekleştirilir. Seri radyografi kullanılır: ilk resim enjeksiyondan hemen sonra gerçekleştirilir (dinlenme aşaması), ikincisi - alt bacağın gergin kasları (ayak parmaklarında yükselir) - gerginlik aşaması; üçüncü - 1-12 ağız kavgasından sonra - gevşeme aşaması.

Normalde ilk iki aşamada kontrast madde alt bacağın derin damarlarını ve femoral veni doldurur. Resimlerde bu damarların konturları belirlenir, kapakçıkları izlenir. Üçüncü aşamada damarlardaki kontrast madde tamamen boşaltılır.
Proksimal flebografi ile, safen venden Seldinger yöntemi kullanılarak bir kontrast madde delinerek veya bir kateter aracılığıyla doğrudan femoral vene enjekte edilir. Termografi, yetersiz iletişim kuran damarların lokalizasyonunu netleştirmek için gözle görülmeyen genişlemiş damar alanlarının tespit edilmesine yardımcı olur. Termogramlarda, genişlemiş damarlar, daha gri bir arka plan üzerinde açık alanlar olarak tanımlanır.

Alt ekstremite varislerinin ayırıcı tanısı

Ayırıcı tanı, geçmiş derin ven trombozu belirtileri, etkilenen uzuvda kalıcı ödem, "gevşek" tip damar dilatasyonu ve daha şiddetli trofik bozuklukların belirtileri ile karakterize edilen postflebitik sendrom ile yapılmalıdır. Fonksiyonel testlerin sonuçları önemlidir ve derin damarların açıklığının ihlal edildiğinden şüphelenmeye izin verir. Karın boşluğu ve pelvis organlarından, retroperitoneal boşluk dokularından, Parks Weber ve Klippel-Trenaunay'ın konjenital hastalıklarından kaynaklanan bir tümör tarafından iliak damarların sıkışması nedeniyle yüzeysel damarların telafi edici genişlemesini dışlamak gerekir.

Parkes Weber Sendromu- bu, etkilenen uzuvun hipertrofisi ve uzaması, genişlemiş damarların nabzının varlığı, damarın çıkıntısı üzerinde sistolik üfürüm, bol hipertrikozdur. Bu semptomların yokluğu, damarların konjenital patolojisini dışlar. Klippel-Trenaunay sendromu, üç semptomla karakterize edilir: alt ekstremitenin derisinde vasküler pigment lekeleri, esas olarak ekstremitenin yan yüzeyinde dolambaçlı ve keskin şekilde genişlemiş damarlar, ekstremitenin hacminde ve uzunluğunda bir artış.

Moskova'da damar cerrahları

Solovieva Ekaterina Dmitrievna

Giriş fiyatı: 2310 1964 ovmak.

Bisekov Salamat Khamitovich

Giriş fiyatı: 2310 1964 ovmak.

346 ruble indirimle randevu alın. “Randevu al” seçeneğine tıklayarak, kullanıcı sözleşmesinin şartlarını kabul etmiş ve kişisel verilerin işlenmesine onay vermiş olursunuz. Ivanchik Inga Yakovlevna

Giriş fiyatı: 3300 ovmak.

Randevu alın 3300 ovmak. “Randevu al” seçeneğine tıklayarak, kullanıcı sözleşmesinin şartlarını kabul etmiş ve kişisel verilerin işlenmesine onay vermiş olursunuz. Moskova'da damar cerrahları

Post-trombotik hastalık şu şekilde karakterize edilir: yaygın ödem nedeniyle uzuv hacminde bir artış; uzuv derisi, özellikle distal bölümlerde siyanotik bir renk tonuna sahiptir; genişlemiş safen damarları gevşek bir görünüme sahiptir ve desenleri daha çok uylukta, kasık bölgesinde ve karın ön duvarında belirgindir.

Alt ekstremitelerin yüzeysel damarlarının varisli damarları

damarların duvarlarında sakküler dilatasyonların oluşumu ile terize, serpantin

kıvrıklık, uzunluk artışı, valflerin yetersizliği. açık

nüfusun %17-25'inde görülür.

Post-tromboflebitik sendrom - gelişen bir semptom kompleksi

alt ekstremitelerin önceki derin ven trombozu nedeniyle

kalmak. Tipik bir kronik venöz türüdür.

sekonder varisli damarlarla kendini gösteren yetersizlik

em damarlar, kalıcı ödem, deri ve deri altı trofik değişiklikler

bacak dokusu. İstatistiklere göre, çeşitli ülkelerde

Ayırıcı tanı. Her şeyden önce, bir farklılaşma var.

birincil varisli damarları ikincilden ayırt edin, gözlemleyin

tromboflebit sonrası sendromda. Tromboflebit sonrası için

tik sendromu ile karakterize edilir: transfer edilen kişinin anamnezindeki endikasyonlar

derin ven trombozu, "gevşek" tip varisler,

sırasında daha fazla trofik bozukluk, rahatsızlık ve ağrı şiddeti

yüzeyi sıkıştıran elastik bandaj veya çorap giymeye çalışmak

damarlar.

Fonksiyonel testlerin sonuçları tanıyı doğrular (yürüyen

Delbe-Perthes ve Pratt-1), ayrıca yukarıdaki enstrümantal

Araştırma.

Telafi edici varisler ekarte edilmelidir

iliak damarların tümörler tarafından sıkıştırılmasından kaynaklanan yüzeysel damarlar,

karın boşluğu ve pelvis organlarından, retroperitoneal dokulardan

dolaşma, konjenital hastalıklar - arteriovenöz displazi

ve alt ekstremitelerin fleboanjiyodisplazisi. anevrizma ırkları

oval fossa alanında büyük safen damarının genişlemesi olabilir

fıtık için alındı ​​(bkz. "Karın fıtıkları").

Tromboflebit sonrası sendromda etkilenen uzuvda ödem

hastalıkla gelişen ödemden ayırt edilmelidir.

yakh kalp veya böbrekler. Her iki bacakta da "kardiyak" ödem oluşur, başlar

ayaklardan sakrum bölgesine ve yan yüzeylere uzanır

karın. Bacaklarda şişme ile birlikte böbrek hasarı ile birlikte

sabahları yüzün şişmesi, artmış kreatinin, kan üresi,

idrar - artan protein içeriği, eritrositler, silindirler. Ve bunun içinde ve

başka bir durumda, tromboflebit sonrası sendromun doğasında bulunan hiçbir ödül yoktur.

ic bozuklukları.

Lenf çıkışındaki zorluk nedeniyle uzuvda şişme görülebilir.

lenfödem veya inguinal lenf düğümlerinin metastazlarla blokajı ile

karın boşluğu ve retroperitoneal boşluk tümörleri. DSÖ zorlukları

tromboflebit sonrası ödemin neden olduğu farklılaşmadaki çentikler

ekstremite sendromu ve lenfödem (fil hastalığı). Ödem

Primer lenfödem ayakta başlar ve yavaş yavaş

incik. Ödemli dokular yoğundur, bacak verdikten sonra ödem azalmaz.

yükseltilmiş pozisyon. Post-tromboflebitin aksine

droma cilt rengi değişmez, ülserler ve deri altı genişler

damar yok, ayak bileği bölgesinde cilt kıvrımlarının kalınlaşması karakteristiktir

ayak derisinin eklem, hiperkeratoz ve papillomatoz.

klinik tablo. Hasta

varlığından şikayet etmek

genişlemiş damarlar,

Ağırlık, bazen bacaklarda ağrı, gece

kas krampları, trofik

bacaklarda değişiklikler. Uzantı

damar küçük sudan değişir

distal "yıldız" ve intradermal

nyh (retiküler) nodüller

büyük kıvrımlı gövdeler, düğümler, çıkıntılı pleksuslar, açıkça siz

dik pozisyonda olan hastalar. Vakaların% 75-80'inde zamanı geldi

büyük safen damarının gövdesi ve dalları %5-10 oranında sıkıştırılır - küçük damar

cilt damarı. Her iki damar da %7-10 oranında patolojik sürece dahil olur.

gözlemler.

Palpasyonda, damarlar elastik bir kıvama sahiptir, kolayca sıkıştırılabilir, varisli damarlar üzerindeki cilt sıcaklığı, varisli damarlardan daha yüksektir.

arteriyel kanın arteriyel kandan boşalması ile açıklanabilen tal alanlar

Communicant yoluyla derin damarlardan teriovenöz anastomozlar ve kan

varisli damarlar, yüzeysel olarak yerleştirilmiş düğümler.

Hastanın yatay pozisyonunda damarların gerginliği ve varislerin boyutu azalır.

sendele. Bazen yer yer fasyada küçük kusurlar hissetmek mümkündür.

perforan damarların yüzeysel olanlarla bağlantısı.

Hastalık ilerledikçe hızlı yorgunluk da buna katılır.

topallık, bacaklarda ağırlık ve dolgunluk hissi, baldırda kramplar

kaslar, parestezi, bacaklarda ve ayaklarda şişme. Ödem genellikle akşamları oluşur ve bir gece istirahatinden sonra sabaha kadar tamamen kaybolur.

Akut trombüs, varisli damarların sık görülen bir komplikasyonudur.

kızarıklık, kordon benzeri ile kendini gösteren yüzeysel damarların boflebiti

nym, genişlemiş damar boyunca ağrılı sıkışma, periflebi-

Ses. Varisli bir damarın yırtılması ve ardından kanama, inceltilmiş ve lehimlenmiş bir damarın en önemsiz hasarından kaynaklanabilir.

deri. Patlamış bir düğümden bir dereye kan dökülür; bazen kan kaybı

oldukça anlamlı olabilir.

Varisli damarların teşhisi ve buna bağlı kronik

şikayetlerin doğru değerlendirilmesi ile venöz yetmezlik, anamn

istatistiksel veri ve nesnel bir çalışmanın sonuçları yok

önemli bir zorluk yoktur. Doğru teşhis için önemli

ana ve iletişim damarlarının valflerinin durumunun belirlenmesi,

derin ven açıklığının değerlendirilmesi.

Yüzeysel damarların kapak aparatının durumu değerlendirilebilir.

Troyanov-Trendelenburg testi ve Hackenbruch testi.

Troyanov-Trendelenburg testi. Hasta, yatay pozisyonda

pozisyon, bacağını 45 ° açıyla kaldırır. doktor son okşayarak

ayaktan kasıklara kadar, yüzeysel varisleri boşaltır

damarlar. Bundan sonra, uyluğun üst üçte birine yumuşak bir lastik bant uygulanır.

oval fossadaki büyük safen damarını turnike veya parmaklarla sıkın -

femur ile birleştiği yerde. Hastanın ayağa kalkması istenir. Normalde dolu

bacak damarlarının damarlanması 15 s içinde oluşmaz. Damarların hızlı doldurulması

alt bacak aşağıdan yukarıya iletişimciden kan akışını gösterir

kapaklarının yetersizliğinden dolayı nyh damarları. Sonra hızla kaldırıldı

turnike (veya damarı sıkıştırmayı bırakın). Uyluk damarlarının hızlı doldurulması ve

alt bacak yukarıdan aşağıya doğru ostial valfin yetersizliğini gösterir

ve büyük safen veninin gövdesinin valfleri, birincil karakteristik

varisli damarlar.

Hackenbruch testi. Doktor uylukta oval bir çukur arıyor - bir yer

büyük safen damarının femur içine birleşmesi ve hastadan pokash yapmasını ister

lyat. Ostiyal kapağın yetersizliği ile parmaklar tol'u algılar.

boğulmuş kan (öksürük şokunun pozitif belirtisi).

Çoğu durumda, alt ekstremitelerin birincil varisli damarlarının tanınması büyük zorluklar yaratmaz. Klinik olarak varisli damarlara benzeyen hastalıklar dışlanmalıdır. Her şeyden önce, derin venlerin hipoplazisi ve aplazisi (Klippel-Trenaunay sendromu) veya önceki derin ven trombozu nedeniyle ikincil varisleri, Parkes Weber-Rubashov hastalığında arteriyovenöz fistüllerin varlığını dışlamak gerekir.

Post-trombotik hastalık şu şekilde karakterize edilir: yaygın ödem nedeniyle uzuv hacminde bir artış; uzuv derisi, özellikle distal bölümlerde siyanotik bir renk tonuna sahiptir; genişlemiş safen damarları gevşek bir görünüme sahiptir ve desenleri daha çok uylukta, kasık bölgesinde ve karın ön duvarında belirgindir.

Derin damarların aplazisi veya hipoplazisinin neden olduğu Klippel-Trenaunay sendromu çok nadirdir, erken çocukluk döneminde kendini gösterir, ciddi trofik bozuklukların gelişmesiyle yavaş yavaş ilerler. Varisli damarlar, ekstremitenin dış yüzeyinde atipik bir lokalizasyona sahiptir. Deride "coğrafi harita" şeklinde yaşlılık lekeleri var, hiperhidroz telaffuz ediliyor.

Parks Weber-Rubashov hastalığı ile karakterize edilir: uzuvda uzama ve kalınlaşma, varisli damarların atipik lokalizasyonu; damarlar genellikle arteriyel kanın boşalması nedeniyle titreşir; hiperhidroz, hipertrikoz, ekstremitenin tüm yüzeyinde, genellikle pelvisin dış yüzeyinde, karın ve sırtta "coğrafi harita" tipi yaşlılık lekelerinin varlığı, cildin hipertermisi, özellikle genişlemiş damarlar üzerinde , venöz kanın arteriyelizasyonu. Hastalık erken çocukluk döneminde kendini gösterir.

Pratt Piulaks ve Vidal-Barraque, varislerin çok sayıda küçük arteriyovenöz fistülün işleyişinin sonucu olduğu "arteriyel varisli damarları" ayırt eder. Bu fistüller doğuştandır ve ergenlik, hamilelik, yaralanma veya aşırı fiziksel efordan sonra açılır. Genişlemiş damarlar, alt bacağın dış veya arka yüzeyi boyunca veya popliteal fossada daha sık lokalizedir. Ameliyattan sonra, varisli damarlar hızla tekrarlar ve kural olarak, bu varis formunun radikal tedavisi mümkün değildir.

Ağızdaki büyük safen veninin anevrizmal genişlemesi femoral herniden ayırt edilmelidir. Bacak kaldırıldığında pupart bağın üzerindeki venöz düğüm kaybolur, bazen üzerinde femur fıtığı ile görülmeyen vasküler bir üfürüm duyulur. Lezyonun yanındaki varislerin varlığı, genellikle venöz düğümün lehine konuşur.

Varis tedavisi

Varisli hastaların tedavisinde üç ana yöntem kullanılmaktadır:

Varisli damarlar için konservatif tedavi

Konservatif tedavi genel önerileri (motor aktivitenin normalleştirilmesi, statik yükün azaltılması), egzersiz tedavisi, elastik kompresyon kullanımı (kompresyon çorapları, elastik bandajlar), flebotoniklerle tedavi (diosmin + hesperidin, at kestanesi özü) içerir. Konservatif tedavi, tam bir iyileşmeye yol açamaz ve zaten genişlemiş damarları geri yükleyemez. Ameliyata hazırlık döneminde ve varislerin cerrahi tedavisinin mümkün olmadığı durumlarda profilaktik olarak kullanılır.

Varisli damarlar için kompresyon skleroterapisi

Bu tedavi yöntemi ile genişlemiş damara özel bir hazırlık yapılır. Doktor, etkilenen damarı dolduran ve spazm yapmasına neden olan bir şırınga aracılığıyla damara elastik bir köpük enjekte eder. Daha sonra hastaya damarı çökmüş durumda tutan bir kompresyon çorabı giydirilir. 3 gün sonra damarın duvarları birbirine yapışır. Hasta sıkı yapışıklıklar oluşana kadar 1-1.5 ay çorap giyer. Kompresyon skleroterapisi için endikasyonlar, derin damarlardan yüzeysel olanlara iletişimsel damarlar yoluyla reflü ile komplike olmayan varislerdir. Böyle bir patolojik sıfırlamanın varlığında, sıkıştırma skleroterapisinin etkinliği keskin bir şekilde azalır.

Varisli damarların cerrahi tedavisi

Varisli damarların iletişimsel damarlarından reflü ile komplike olan ana tedavi yöntemi cerrahidir. Mikrocerrahi teknikler, radyofrekans ve etkilenen damarların lazer pıhtılaşması da dahil olmak üzere varisleri tedavi etmek için birçok cerrahi teknik kullanılır.

Varisli damarların ilk aşamasında, örümcek damarlarının fotokoagülasyon veya lazerle çıkarılması gerçekleştirilir. Şiddetli varisli damarlarda flebektomi endikedir - değiştirilmiş damarların çıkarılması. Şu anda, bu operasyon giderek daha az invaziv bir teknik olan miniflebektomi kullanılarak gerçekleştirilmektedir. Varisli damarların tüm uzunluğu boyunca bir damarın trombozu ve bir enfeksiyonun eklenmesi ile komplike olduğu durumlarda, Troyanov-Trendelenburg operasyonu endikedir.

Varisli damarların önlenmesi

Doğru davranışsal klişelerin oluşumu ile önemli bir önleyici rol oynar (yalan söylemek oturmaktan daha iyidir ve yürümek ayakta durmaktan daha iyidir). Uzun süre ayakta veya oturma pozisyonunda kalmanız gerekiyorsa, bacak kaslarını periyodik olarak zorlamanız, bacaklara yükseltilmiş veya yatay bir pozisyon vermeniz gerekir. Belirli sporlarla (yüzme, bisiklete binme) meşgul olmak faydalıdır. Hamilelik sırasında ve ağır işlerde elastik sıkıştırma araçlarının kullanılması tavsiye edilir. Varisli damarların ilk belirtileri göründüğünde, bir fleboloğa başvurmalısınız.

3. Pankreasın kistleri ve fistülleri. Patoanatomi, klinik, teşhis, tedavi.

pankreas kistleri hem bezin kendisinde hem de onu çevreleyen dokularda bulunan boşluklar şeklinde kapsül tarafından sınırlandırılan sıvı birikimleridir. Hastalık erkeklerde ve kadınlarda eşit sıklıkta farklı yaş gruplarında ortaya çıkar. "Pankreas kistleri" kavramı kolektiftir. Aşağıdaki kist türleri vardır.

I. Pankreas dokusunun ve duktal sisteminin (dermoid, teratoid kistler, fibrokistik dejenerasyon) malformasyonlarından kaynaklanan konjenital (disontogenetik) kistler.

II. Edinilmiş kistler:

1) bezin boşaltım kanallarının darlığı, lümenlerinin taşlarla kalıcı tıkanması, yara izleri ile gelişen tutma kistleri;

2) yıkıcı pankreatitte bez dokusunun nekrozundan kaynaklanan dejeneratif, pankreas yaralanması;

3) proliferatif - iyi huylu kistadenomları ve kötü huylu kistadenokarsinomları içeren tümörlerin boşluk formları.

Kistlerin oluşum nedenlerine ve mekanizmalarına bağlı olarak, duvarlarının yapısal özellikleri, gerçek ve yanlış kistler ayırt edilir.

Gerçek kistler arasında doğuştan pankreas kistleri, edinilmiş retansiyon kistleri, kistadenomlar ve kistadenokarsinomlar bulunur. Gerçek bir kistin ayırt edici bir özelliği, iç yüzeyinin epitel astarının varlığıdır. Gerçek kistler, tüm pankreas kistlerinin %10'undan azını oluşturur. Sahte kistlerin aksine, gerçek kistler genellikle küçüktür ve genellikle ultrason sırasında veya başka bir hastalık için ameliyat sırasında tesadüfi bulgulardır.

Sahte bir kistin duvarları sıkıştırılmış bir periton, fibröz dokudur ve gerçek bir kistin aksine içeriden granülasyon dokusu ile kaplıdır. Bir psödokist boşluğu genellikle sıvı ve bazen nekrotik doku ile doldurulur. Sıvının doğası değişir. Genellikle seröz veya hemorajik eksüdadır.

Sahte kist, bezin herhangi bir yerinde lokalize olabilir ve büyük boyutlara ulaşabilir. Sahte bir kist içindeki içeriğin hacmi genellikle 1-2 litre veya daha fazladır. Büyük bir yalancı kistin yeri farklı olabilir. Salmastra kutusuna doğru yer alır, karaciğeri yukarı, mideyi aşağı doğru iter. Kist gastrokolik bağ yönünde yer alıyorsa, mide yukarı doğru itilir ve enine kolon aşağı doğru itilir; enine kolonun mezenter tabakaları arasında, ikincisini öne doğru ve son olarak karın boşluğunun alt katına kaydırırsa, ikincisi öne doğru yer değiştirir ve son olarak, kist alt katına yayıldığında karın boşluğu, enine kolon yukarı doğru yer değiştirir ve ince bağırsak - arka ve aşağı.

Gerçek kistler genellikle küçüktür (birkaç milimetreden 2-3 cm çapa kadar), ince duvarlara sahiptir ve içten epitel ile kaplanmıştır. Kistin içeriği şeffaftır. Kistadenomlar ve kistadenokarsinomlar için karakteristik özellikler, tümör dokusunun intrakaviter büyümeleri nedeniyle iç konturların eşitsizliğidir. İçerikleri viskoz, kalın ve biyokimyasal bir çalışma müsine karşı pozitif bir reaksiyon ortaya koyuyor.

Küçük kistler genellikle klinik olarak ortaya çıkmaz. Hastalığın semptomları, kist enfekte olduğunda, büyüdüğünde veya komşu organların sıkışmasına veya yer değiştirmesine neden olduğunda ortaya çıkar.

Büyük yalancı kistlerin en sık görülen semptomları üst karında künt ağrıyan ağrı, hazımsızlık, genel durum bozuklukları (zayıflık, kilo kaybı), periyodik ateş ve karında tümör benzeri bir oluşumun varlığıdır.

Ağrı sabit veya paroksismal olabilir (bağırsağın çeşitli bölümlerinin sıkışması ile). Bazen, hastaların zorla pozisyon alması nedeniyle kuşak ve kemer ağrıları not edilir. Özellikle kistin çölyak sinir pleksusuna baskı yaptığı durumlarda şiddetli ağrı oluşur. Ancak dev kistlerde bile ağrı genellikle hafiftir ve hastalar sadece epigastrik bölgede baskı hissinden şikayet ederler. En yaygın dispeptik semptomlar bulantı, kusma ve dengesiz dışkıdır. Pankreasın başında büyük bir kist bulunduğunda sıklıkla tıkanma sarılığı görülür.

Objektif muayenede genellikle üst karın bölgesinde (mide çukuru, göbek bölgesi, sağ veya sol hipokondriyum) ağrısız, dış sınırları net, yuvarlak veya oval şekilli, düz yüzeyli, tümör benzeri bir oluşum ortaya çıkar.

Kist kısa sürede büyük bir boyuta ulaştığında, diğer organlarda ciddi fonksiyonel bozukluklara neden olduğunda ve en yaygın olanı komplikasyonların eşlik ettiği, hastalığın kademeli, yavaş ilerleyen bir seyri vardır. sahte kistler (pankreatik) durumunda kist boşluğuna kanamalar, süpürasyon, peritonit gelişimi ile kist rüptürleri, iç kistoduodenal veya sistogastrik fistüller ve ayrıca komşu organların sıkışmasıdır.

Pankreas kisti tanısı klinik verilere ve özel araştırma yöntemlerinin sonuçlarına dayanır. Büyük kistler palpasyonla tespit edilebilir. Kan ve idrardaki pankreas enzimlerinin konsantrasyonunda hafif bir artışa ek olarak, bazen oniki parmak bağırsağı içeriğinde azalırlar. Bir röntgen muayenesi, mide, enine kolonun öne ve yukarı veya aşağı doğru yer değiştirmesini ortaya çıkarır. Bilgisayarlı tomografi ve ultrason en bilgilendiricidir. Gerçek konjenital ve yalancı kistleri olan hastalarda, ultrasonografi pankreasın projeksiyonunda yer alan yuvarlak veya oval şekilli hatta net konturlu hipoekoik bir oluşum ortaya koymaktadır. Sistadenom ve kistadenokarsinom, kist boşluğunda tümör dokusunun büyümesi ve içeriğinin daha yüksek ekojenitesi nedeniyle düzensiz bir iç kontur ile karakterize edilir. Oldukça sık, intrakistik septa gözlenir (Şekil 14.7). Pankreasın iyi huylu kistik oluşumunun malign olandan ayırıcı tanısı için sistografi, kist duvarının ince iğne biyopsisi ve içeriğinin biyokimyasal bir çalışması kullanılır. Kistadenom ve kistadenokarsinomda kistin içeriği müsine pozitif reaksiyon verir.

Ayırıcı tanı. Ayırıcı tanıda öncelikle benign kistadenomu kistadenokarsinomdan ve yalancı kistten ayırmak gerekir. Genellikle bu amaçla, ultrason ve bilgisayarlı tomografi çalışmalarına ek olarak, kist duvarının hedeflenen delinmesi ve ardından biyopsinin morfolojik bir çalışması kullanılır.

Aort anevrizması olan pankreas kistlerinin, retroperitoneal lenf düğümlerinin tümörleri, karaciğer tümörleri ve kistleri, hidronefroz, böbrek tümörleri, ince bağırsak veya kolon mezenter kistleri, ultrason, bilgisayarlı ve manyetik rezonans görüntüleme gibi ayırıcı tanıda ayrıca abdominal aortun visseral dallarının anjiyografisi.

Tedavi. Kistlerin geleneksel tedavisi cerrahidir. İnce duvarlı (genellikle 1 mm'den az) küçük gerçek kistlerde ve ciddi klinik semptomların yokluğunda cerrahi tedavi endike değildir. Kronik pankreatit semptomlarının eşlik ettiği veya komplikasyonların eşlik ettiği büyük gerçek kistlerde, kistin enükleasyonu veya pankreasın distal rezeksiyonu (vücutta ve bezin kuyruğunda çok sayıda kist ile) gerçekleştirilir. Sahte kistler ile, kistin lokalizasyonuna ve çevre organlara yapışma derecesine bağlı olarak, genellikle kisto-sindirim anastomozlarının çeşitli varyantları (sistojejunostomi, sistogastrostomi veya sistoduodenostomi) yapılır. Ameliyatın amacı kistin içeriğini jejunum veya mide lümenine boşaltmaktır. Daha sonra, kronik pankreatitin morfolojik ve klinik belirtilerinin yokluğunda kist boşluğunun obliterasyonu ve neredeyse tamamen iyileşme meydana gelir.

Cerrahi uygulamada minimal invaziv teknolojilerin gelişmesiyle birlikte, sahte pankreas kistleri olan hastaları tedavi etmek için "kapalı" bir yöntem olasılığı ortaya çıkmıştır. Bu amaçla ultrason veya bilgisayarlı tomografi kontrolünde kistlerin delinmesi ve dıştan drenajı yapılır. Delme ile elde edilen sıvıda amilaz konsantrasyonu belirlenir. Bu enzimin yüksek konsantrasyonu, kist boşluğunun pankreasın boşaltım kanalları ile bağlantısını gösterir. Böyle bir bağlantının yokluğunda, kist duvarlarının aşamalı sklerozu, mutlak bir alkol çözeltisi ile gerçekleştirilir. Bu, kist duvarının epitelinin aseptik nekrozunu ve ardından lümeninin obliterasyonunu sağlar. Kistin lümeni boşaltım kanallarıyla ve hatta daha çok ana pankreas akımıyla iletişim kurduğunda, sklerozanın bezin kanal sistemine girme riski çok yüksek olduğundan, bu tür taktikler uygulanamaz. Bu durumlarda ultrason ve gastroskopi kontrolü altında iç çapı yaklaşık 1,5 mm olan özel bir sentetik endoprotez kullanılarak perkütan sistogastroanastomoz uygulanır. Bezin başındaki kistin lokalizasyonu ile benzer bir teknik kullanılarak kistoduodenal anastomoz oluşturmak mümkündür. Endoprotezin küçük çapı, mide içeriğinin kist lümenine geri akışını önler ve aynı zamanda kist içeriğinin mide veya duodenum lümenine dışarı akışını engellemez. "Kapalı" yöntemin, yıkıcı pankreatitin erken evrelerinde (2-4 hafta) gelişen "şekilsiz" ince duvarlı kistleri olan hastalarda, teknik olarak bir veya başka bir "tip" gerçekleştirmenin imkansız olduğu durumlarda kullanılması özellikle tavsiye edilir. açık" kisto-sindirim anastomozu.

Bir iltihaplı kist ile, harici drenaj genellikle ultrason veya BT kontrolü altında gerçekleştirilir. Kistadenom bezin gövde ve kuyruğunda lokalize olduğunda bezin enükleasyonu veya distal rezeksiyonu endikedir. Kistadenokarsinomun cerrahi tedavisinde pankreas kanseri ile aynı ameliyatlar kullanılır. Bu tip tümörlerin cerrahi tedavisinin uzun vadeli sonuçları pankreas kanserinden çok daha iyidir.

Pankreasın fistülleri- kanalların dış ortam veya iç içi boş organlarla patolojik iletişimi. Fistülün ağzı ciltte açıldığında dış fistüller ve fistülün içi boş bir organla (mide, ince veya kalın bağırsak) iletişim kurduğu iç fistüller vardır. Tam veya eksik olabilirler. Kanalın proksimal kısmı tıkandığında (tam fistül), pankreas suyunun tamamı dışarıya salınır. Eksik fistüllerde pankreas suyunun ana kısmı doğal olarak on iki parmak bağırsağına akar ve sadece bir kısmı fistül yoluyla ayrılır.

etiyoloji. Dış fistüller en sık pankreas ameliyatlarından sonra karında açık bir yaralanmadan sonra ortaya çıkar. İç fistüller genellikle bezdeki yıkıcı değişikliklerin, bitişik organın duvarına geçmesinin sonucudur (akut pankreatit, pankreatik kistin penetrasyonu ve perforasyonu).

Patolojik resim. Pankreas fistülü, duvarları fibröz doku tarafından oluşturulan pankreas kanalı ile iletişim kuran, düzensiz şekilde daralmış bir kanaldır. Fistül oluşum bölgesindeki pankreas dokusunda, oluşumuna (nekroz, iltihaplanma, kist) yol açan çeşitli morfolojik değişiklikler bulunur.

Klinik tablo ve tanı. Pankreasın dış fistülleri, pankreas suyunun dış açıklıklarından salınması ile karakterize edilir. Akıntı miktarı fistülün tipine bağlıdır. Tam bir fistül ile, genellikle sadece birkaç mililitre olan eksik bir fistül ile günde 1-1,5 litreye kadar pankreas suyu salınır. Pankreasta ve fistül duvarlarındaki yıkıcı ve enflamatuar değişikliklerin şiddetine bağlı olarak, ya saf pankreas özsuyu ya da kan ya da irinle karıştırılmış özsuyu salınır. Deriyle birlikte büyük miktarlarda salınan pankreas suyu çok hızlı bir şekilde fistülün dış açıklığı çevresinde derinin maserasyonuna neden olur. Önemli bir meyve suyu kaybı, hastanın durumunda keskin bir bozulmaya, belirgin protein, yağ ve karbonhidrat metabolizması bozukluklarına, önemli su, elektrolit kayıpları ve asit-baz bozukluklarına yol açar.

İç fistüllerde, mide veya bağırsak lümeninde pankreas suyunun salgılanması meydana gelir. Bu bağlamda, dış fistüllerin özelliği olan ciddi metabolik bozukluklar gelişmez.

Dış fistüllerin teşhisi büyük zorluklar göstermez. Nihai tanı, fistülün deşarjında ​​yüksek konsantrasyonda pankreas enzimlerinin saptanmasıyla doğrulanır. Fistülografi tanıyı netleştirmek için kullanılır. Bununla birlikte, kontrast pankreas kanallarını doldurursa, teşhis şüphesizdir.

Tedavi. Eksik fistüller genellikle konservatif tedavinin etkisi altında kapanır. Vücudun tükenmesini ve dehidrasyonunu ortadan kaldırmaya yönelik önlemleri içerir. Pankreasın salgı aktivitesini azaltmak için sitostatikler ve antimetabolitler (5-florourasil, siklofosfamid, vb.) Meyve suyu. Bu yöntem etkisiz kalırsa, pankreasın ekzokrin işlevini ve midenin asit üreten işlevini engellemeye yönelik masif ilaç tedavisi ile hastalar parenteral beslenmeye aktarılır. Lokal tedavi, fistül çevresinde dikkatli cilt bakımı, maserasyonunun önlenmesi ve içeriğinin aspire edildiği ve fistülün antiseptik solüsyonlarla yıkandığı fistül lümenine drenajın sokulmasından oluşur.

Tam fistüllerde cerrahi tedavi endikedir. Pankreasın gövde ve kuyruk fistüllerinin ana tedavi yöntemi organın distal rezeksiyonudur. Pankreas başı bölgesinde fistülün iç açıklığının lokalizasyonu ile cerrahi tedavi önemli zorluklar sunar. Bu durumda fistül duvarları genellikle ince bağırsağın Roux-en-Y halkasına dikilir.

Bilet numarası 3.

1. Kalbin septal kusurları. Atriyal septal defekt. Etiyoloji, patogenez, klinik, teşhis, tedavi.

İzole formda, bu defekt konjenital malformasyonları olan hastaların %20-25'inde görülür.Atriyal septal defekt, primer veya sekonder septumun az gelişmişliği sonucu oluşur. Buna dayanarak, interatriyal septumun birincil ve ikincil kusurları vardır. Birincil kusurlar, atriyoventriküler kapakların fibröz halkası seviyesinde interatriyal septumun alt kısmında bulunur. Bazen mitral kapağın anterointernal çıkıntısının ayrılmasıyla birleşirler. Defektin çapı 1 ila 5 cm arasında değişmektedir İkincil (yüksek) kusurlar en yaygın olanıdır (hastaların %75-95'inde). İnteratriyal septumun arka bölümlerinde lokalizedirler. Bunlar arasında yüksek kusurlar (alt vena kavanın birleştiği alanda) ve oval pencere alanında kusurlar vardır. Sekonder defektler sıklıkla sağ pulmoner venlerin sağ atriyuma akışı ile birleşir (hastaların yaklaşık %30'u).

Arteriyel kanın sol atriyumdan sağa boşalması nedeniyle atriyal septal defektlerde hemodinamiğin ihlali. Ortalama olarak deşarj değeri 8-10 l/dk'ya ulaşabilir. Septumda bir kusur varlığında, arter kanının önemli bir kısmı normal kan akışından çıkarılır, çünkü sol ventrikülü atlayarak soldan sağ atriyuma, sağ ventriküle, damarlara girer. akciğerlerden çıkar ve daha sonra sol atriyuma döner. Sağ ventrikülün aşırı yüklenmesi, hipertrofisine, ardından akciğerlerin vasküler sisteminin aşırı miktarda kanla genişlemesine ve taşmasına neden olur ve bu, pulmoner hipertansiyona neden olur. Erken aşamalardaki ikincisi, doğada işlevseldir ve arteriyollerin refleks spazmından kaynaklanır. Zamanla, vazospazm, obliterasyonları ile değiştirilir. Pulmoner hipertansiyon geri dönüşümsüz, ilerleyici hale gelir. Akciğer değişiklikleri erken gelişir ve hızla ciddi sağ ventrikül dekompansasyonuna yol açar. Septik endokardit, atriyal septal defektin sık görülen bir komplikasyonudur.

Birincil atriyal septal defekt ile hemodinamik bozukluklar daha belirgindir. Bu, sol ventrikülden her sistol sırasında kanın sol atriyuma geri aktığı mitral yetersizliği ile kolaylaştırılır. Bu nedenle, birincil septal defekt ile, daha büyük bir arteriyel şant hacmi vardır, sol ventrikülün aşırı yüklenmesi ve genişlemesi hızla gelişir.

Klinik tablo ve tanı. En sık görülen semptomlar nefes darlığı, çarpıntı, normal fiziksel eforla yorgunluk, bodurluk, zatürree eğilimi ve soğuk algınlığıdır.

Pirinç. 17.3.İnteratriyal ve interventriküler septa kusurları.

1 - subpulmoner; 2 - subaortik; 3 - mitral kapağın broşürünün altındaki kusur; 4 - septumun kas kısmındaki kusur; A - aort; B - sol ventrikül; B - sağ ventrikül.

Objektif bir muayene genellikle bir "kalp kamburunu" gösterir. Soldaki ikinci interkostal aralıkta pulmoner kan akımının artması ve pulmoner arterin göreceli darlığı nedeniyle sistolik üfürüm duyuluyor. Pulmoner arter üzerinde, II tonu artar, sağ ventrikülün aşırı yüklenmesi, sistolünün uzaması, aort ve pulmoner kapakların aynı anda kapanmaması nedeniyle II tonunun bölünmesi vardır.

Elektrokardiyogram, sağ atriyum ve ventrikülün hipertrofisi ile sağ kalpte aşırı yüklenme belirtileri ortaya koyuyor. Diş deformitesi tespit edilebilir R, aralık uzatma P-Q atriyoventriküler demetin sağ bacağının blokajı. Birincil bir kusur ile, elektrik ekseninin sola ve ikincil bir kusur ile sağa bir sapması vardır.

Doğrudan projeksiyondaki radyografilerde, sağ ventrikülün, atriyumun genişlemesi ve pulmoner arterin gövdesindeki bir artış nedeniyle kalbin sağ sınırının genişlemesi not edilir; kalbin sol konturu boyunca ikinci arkta bir artış, pulmoner paternde bir artış. İkincil bir kusur ile sadece sağ ventrikülde bir artış bulunur ve birincil bir kusur ile hem ventriküller hem de sol atriyum bulunur.

Ekokardiyografi ventriküllerin boyutunda bir değişiklik, interatriyal septumun paradoksal hareketi, sol atriyumun arka duvarının hareket genliğinde bir artış gösterir.

Renkli Doppler taraması, sol atriyumdan sağ ventriküle giden kan şantını, kusurun boyutunu, sağ kalbin genişlemesini ve pulmoner arter gövdesini ortaya çıkarır.

Tanı, sağ atriyumda, sağ ventrikülde ve pulmoner arterde basınç artışının kurulduğu ultrason verileri ve kardiyak kateterizasyon temelinde yapılır. Ventrikül ve pulmoner arterdeki basınç arasında 30 mm Hg'yi geçmeyen bir gradyan olabilir. Sanat. Aynı zamanda kalp ve pulmoner arterin sağ bölümlerinde vena kavadaki satürasyona göre kan oksijen satürasyonunda artış tespit edilir.

Defektin boyutunu belirlemek için kontrast madde ile doldurulabilen balonlu Doppler ultrason veya özel kateterler kullanılır. Prob defektten geçirilir ve defektin boyutu kontrast balonunun çapına göre değerlendirilir. Şönt yönü ve sıfırlamanın büyüklüğü ultrason renkli Doppler çalışması kullanılarak belirlenir. Uygun ekipmanın yokluğunda, kalp boşluklarının kateterizasyonu ve kontrast verilmesiyle bu bilgi elde edilebilir. Anjiyokardiyokinogramda kalp bölümlerinin kontrastlı kanla doldurulma sırası belirlenir.

Tedavi sadece operasyonel. Operasyon, kardiyopulmoner baypas koşulları altında gerçekleştirilir. Kusura erişim, sağ atriyumun geniş bir şekilde açılmasıyla gerçekleştirilir. Boyut küçükse, kusur dikilir. Çapı 1 cm'yi aşarsa, sentetik bir yama veya perikarddan kesilen bir flep kullanılarak kapatma gerçekleştirilir. Pulmoner venler sağ atriyuma aktığında, yamanın kenarlarından biri kusurun yan kenarına değil, sağ atriyum duvarına dikilir, böylece rekonstrüksiyondan sonra pulmoner venlerden gelen kan sol atriyuma girer. Birincil kusur her zaman bir yama ile onarılır. Kapatılmadan önce mitral kapağın bölünmüş yaprağı dikkatli bir şekilde dikilerek onarılır. Böylece mitral yetmezlik ortadan kalkar.

2. Yüzeysel damarların akut tromboflebiti. Klinik, tanı, tedavi.

Akut tromboflebit, damarın yakınında enfeksiyöz bir odağın varlığı ile ilişkili damar duvarının iltihaplanması ve lümeninde bir kan pıhtısı oluşumu olarak anlaşılır. Flebotromboz terimi, damar duvarında iltihaplanma belirtileri olmaksızın derin ven trombozu anlamına gelir. Bu durum uzun sürmez, çünkü bir kan pıhtısının varlığına yanıt olarak damar duvarı, enflamatuar bir reaksiyonla hızla tepki verir.

Etiyoloji ve patogenez. Akut tromboflebit gelişimine katkıda bulunan nedenler arasında bulaşıcı hastalıklar, travma, cerrahi müdahaleler, malign neoplazmalar (paraneoplastik sendrom), alerjik hastalıklar önemlidir. Tromboflebit genellikle alt ekstremitelerin varisli damarlarının arka planına karşı gelişir. Dubleks ultrasondan elde edilen son veriler, %20 veya daha fazla vakada yüzeysel damarların tromboflebitinin derin ven trombozu ile birleştiğini göstermiştir.

Üst ekstremitelerin yüzeysel damarlarının akut tromboflebiti nispeten nadirdir ve genellikle intravenöz enjeksiyonlar, kateterizasyon, uzun süreli ilaç infüzyonları, yüzeysel pürülan odaklar, travma, ayağın interdigital boşluklarındaki küçük çatlakların sonucudur. Trombüs oluşumunun patogenezinde venöz duvar yapısındaki bozukluklar, kan akışının yavaşlaması ve kan pıhtılaşmasının artması (Virchow üçlüsü) önemlidir.

Klinik tablo ve tanı. Yüzeysel damarların tromboflebitinin ana semptomları ağrı, kızarıklık, tromboze damar boyunca ağrılı kord benzeri kalınlaşma, iltihaplanma alanındaki dokuların hafif şişmesidir. Hastaların genel durumu, kural olarak tatmin edicidir, vücut ısısı genellikle subfebrildir. Sadece nadir durumlarda, bir kan pıhtısının pürülan füzyonu meydana gelir, selülit meydana gelir.

Hastalığın ilerleyici bir seyri ile tromboflebit, büyük safen ven boyunca kasık kıvrımına yayılabilir (artan tromboflebit). Bu gibi durumlarda, iliak vende mobil (yüzen, yüzen) bir trombüs oluşabilir ve bu da bir kısmının ayrılması ve pulmoner emboli için gerçek bir tehdit oluşturur. Benzer bir komplikasyon, küçük safen venin ağzından veya iletişim (perforan) damarlar yoluyla popliteal vene yayılan bir trombüs durumunda küçük safen venin tromboflebitinde ortaya çıkabilir.

Septik pürülan tromboflebit, ekstremite balgamı, sepsis, akciğerlerde, böbreklerde ve beyinde metastatik apseler ile komplike olabilen son derece zordur.

Genellikle yüzeysel damarların tromboflebitini teşhis etmek zor değildir. Trombüsün proksimal sınırını ve derin damarların durumunu netleştirmek için çift yönlü tarama yapılması tavsiye edilir. Bu, palpasyonla belirlenen sınırla örtüşmeyebileceğinden, trombüsün gerçek sınırını belirleyecektir. Damarın tromboze bölgesi sertleşir, lümeni heterojendir, kan akışı kaydedilmez. Tromboflebit, lenfanjitten ayırt edilmelidir.

Tedavi. Trombüsün proksimal sınırının alt bacağın ötesine geçmediği durumlarda ayaktan tedavi bazında konservatif tedavi mümkündür. İlaç tedavisi kompleksi, kanın reolojik özelliklerini iyileştiren, trombositlerin (asetilsalisilik asit, trental, çanlar, troksevazin), spesifik olmayan bir anti-enflamatuar etkiye sahip ilaçlar (reopyrin, butadione, ibuprofen, ortofen) ve hiposensitize edici etki veren ilaçlar (tavegil, difenhidramin, suprastin). Antibiyotikler belirtildiği gibi reçete edilir. Topikal olarak heparin merhem ve non-steroid antiinflamatuar ilaçlar (indometasin, butadione, ortofen, vb.) içeren merhemlerin uygulanması tavsiye edilir. Bacaklara elastik bandajlar uygulanmalıdır. Hastalara dozlu yürüyüş önerilebilir.

Ağır vakalarda, hastanede, bu tedavi antikoagülanların (heparin), antibiyotiklerin (bir enfeksiyon varsa) atanmasıyla desteklenir. Akut enflamatuar fenomenler azaldıkça, fizyoterapötik prosedürler kullanılır: kısa dalga diatermi, tripsin (kimopsin), potasyum iyodür, heparin vb.

Cerrahi tedavi, uyluğun alt ve orta üçte birinin sınırına kadar büyük safen vene belirgin bir tromboflebit yayılımı ile endikedir (artan tromboflebit). Femoral venin trombozunu önlemek için, Troyanov-Trendelenburg'a göre büyük safen veninin acil ligasyonu endikedir. Hastanın durumu, 5-7 günden daha küçük tromboz ve ciltte küçük inflamatuar değişikliklere izin veriyorsa, tromboze damarın çıkarılması tavsiye edilir.

3. Postkolesistektomi sendromu. Klinik, tanı, tedavi.

Kolelitiazisli hastaların çoğunda cerrahi tedavi iyileşmeye ve çalışma kapasitesinin tamamen iyileşmesine yol açar. Bazen hastalar, ameliyattan önce sahip oldukları hastalığın bazı semptomlarını korurlar veya yenileri ortaya çıkar. Bunun nedenleri çok çeşitlidir, ancak kolesistektomi geçirmiş hastaların bu durumu kolektif "postkolesistektomi sendromu" kavramı ile birleştirilir. Terim başarısızdır, çünkü safra kesesinin çıkarılması her zaman hastanın morbid durumunun gelişmesinin nedeni olmaktan uzaktır.

Sözde postkolesistektomi sendromunun gelişmesinin ana nedenleri şunlardır:

1) sindirim sistemi hastalıkları - kronik gastrit, mide ve duodenumun peptik ülseri, hiatal herni, kronik kolit, reflü özofajit. Bu hastalık grubu, postkolesistektomi sendromunun en sık nedenidir;

2) safra kanallarındaki organik değişiklikler; kolesistektomi sırasında safra kanalında bırakılan taşlar (unutulmuş taşlar olarak adlandırılır), majör duodenal papilla veya terminal ana safra kanalının darlığı, sistik kanalın uzun bir kütüğü veya hatta safra kesesinin bir parçasının ameliyat sırasında bırakıldığı, daha sonra sikatrisyel striktür gelişimi ile ortak hepatik ve ana safra kanalında tekrar iyatrojenik hasar oluşturabilir (bu nedenler grubu hem cerrahi teknikteki kusurlarla hem de safra kanallarının açıklığının intraoperatif yetersiz çalışmasıyla ilişkilidir);

3) hepatopankreatoduodenal bölge organlarının hastalıkları - kronik hepatit, pankreatit, biliyer diskinezi, perikoledokiyal lenfadenit.

Sadece ikinci grubun hastalıkları, daha önce yapılmış kolesistektomi ile doğrudan veya dolaylı olarak ilişkilidir; sendromun diğer nedenleri, hastaların ameliyat öncesi muayenesindeki kusurlardan ve sindirim sisteminin zamanında teşhis edilmemiş hastalıklarından kaynaklanmaktadır.

Postkolesistektomi sendromunun gelişmesine yol açan nedenleri belirlemede, hastalığın dikkatlice toplanmış bir öyküsü, sindirim sistemi organlarını incelemek için araçsal yöntemlerden elde edilen veriler yardımcı olur.

Safra kanallarının organik lezyonları ile hastalara ikinci bir operasyon gösterilir. Doğası, postkolesistektomi sendromuna neden olan spesifik nedene bağlıdır. Kural olarak, safra yollarında tekrarlanan operasyonlar karmaşık ve travmatiktir ve yüksek nitelikli cerrahlar gerektirir. Sistik kanalın uzun bir kütüğü veya safra kesesinin bir kısmı ayrıldığında, koledokolitiazis ve majör duodenal papilla stenozu durumunda çıkarılırlar, komplike kolesistit ile aynı işlemler yapılır. Ekstrahepatik safra yollarının genişlemiş travma sonrası darlıkları, Roux'a göre veya duodenum ile jejunum döngüsü kapalıyken bilio-sindirim anastomozlarının uygulanmasını gerektirir.

Postkolesistektomi sendromunun önlenmesinde, önde gelen rol, hastaların ameliyattan önce kapsamlı bir şekilde muayene edilmesi, sindirim sisteminin eşlik eden hastalıklarının belirlenmesi ve ameliyat öncesi ve sonrası dönemlerde tedavisine aittir. Ekstrahepatik safra yollarının durumunun incelenmesi ile cerrahi müdahale tekniğinin dikkatli bir şekilde gözlemlenmesi özellikle önemlidir.

Bilet numarası 4.

1. Fallot Tetralojisi. Klinik, tanı, tedavi.

Bu mavi tip kusur, tüm doğuştan kalp kusurlarının %14-15'ini oluşturur (Şekil 17.4). Aşağıdaki özelliklerin bir kombinasyonu karakteristiktir: 1) pulmoner gövdenin ağzının darlığı; 2) ventriküler septal kusur; 3) aortun sağa doğru yer değiştirmesi ve ağzının interventriküler septum defekti üzerindeki yeri; 4) sağ kalp duvarının hipertrofisi.

Varisli damarların varlığı, muayene sırasında elde edilen verilerin kapsamlı bir analizi ve fonksiyonel ve enstrümantal araştırma yöntemlerinin sonuçları temelinde belirlenir.

Varis için kullanılan muayene yöntemleri:

• 1. Anamnez toplanması (yaşam ve hastalık öyküsü). Bu aşamada şunları öğrenin:
  • § şikayetler (ağrı, şişlik, varisli damarların bazı dış belirtileri vb.) ve doğası;
  • § yaşam öyküsü - doğum anından günümüze. Buna eşlik eden kronik hastalıklar, önceki yaralanmalar hakkında bir anket de dahildir;
  • § hastalık anamnezi, yani. hastalığın seyri. Hastalığın başlangıcı, seyri, alevlenmelerin doğası, uygulanan tedavi ve etkinliği önemlidir;
  • § yaşam ve çalışma koşulları, kötü alışkanlıklar, rejim, beslenme.
• 2. Görsel inceleme vasküler "yıldız", düğümler, genişlemiş damarlar, ülserler, egzama, dermatit, cilt koşulları ve renginin varlığı için. Sürecin tek taraflı mı yoksa çift taraflı mı olduğuna bakılmaksızın her iki uzuv incelenir.
• 3. Palpasyon (duygu). Ayrıca her iki bacakta da yapılır. Değişen damarlar, varis düğümleri, lenf düğümleri palpe edilir (tromboflebit ile büyüyebilir).
• 4. Fonksiyonel (koşum) testleri - valf sisteminin durumunu ve damarların açıklığını belirlemek için. Bunlardan en yaygın olarak kullanılanı Troyanov-Trendelenburg testidir.
• 5. Laboratuvar araştırma yöntemleri:
  • § tam kan sayımı - hemoglobin düzeyine ve eritrosit sedimantasyon hızına göre, kanın reolojik özellikleri yargılanabilir ve lökosit sayısındaki artışla inflamatuar bir süreçten (tromboflebit) şüphelenilebilir;
  • § koagulogram (pıhtılaşma için kan) - pıhtılaşma sistemini ve tromboz riskini değerlendirmeyi mümkün kılar.
• 6. Enstrümantal araştırma yöntemleri
• § Ultrason muayene yöntemleri, dünya çapında varis tanısında en bilgilendirici olarak kabul edilmektedir. Ultrasonik anjiyo taramanın yapıldığı modern cihazlar, sadece damarı görmenizi değil, aynı zamanda kan akışının yönünü ve hızını, kan pıhtılarının varlığını ve şeklini belirlemenizi sağlar.

Birkaç ultrason türü vardır: dopplerografi (kan akışı, duvarların ve valflerin durumu değerlendirilir), çift yönlü anjiyo tarama (birkaç çalışma modu birleştirildiğinde, damarın siyah beyaz ve renkli görüntüsü ve kan durumu ekranda akış elde edilir), tripleks (önceki sürüme ses efekti eklenir).

• o Derin damarları incelemek için röntgen yöntemleri kullanılabilir. Bu durumda, kontrast madde intravenöz olarak uygulanır. Daha sonra ya resimler çekilir (flebografi) ya da kontrast madde geçişi sırasında damarların çeşitli kısımları incelenir (flebosintigrafi). Şiddetli vakalarda, bir CT taraması gerekebilir.
• 2. Ek Yöntemler araştırma: flebotonometri (valflerin durumunu belirlemek için damarlardaki basıncın ölçülmesi), pletismografi (damarların istirahatte ve yük altında kan dolumunun belirlenmesi).

Radyonüklid flebosintigrafi.

Varisli damarlar ile tüm derin damarlar görselleştirilir, kanın içlerinden hareket hızı biraz azalır - 5-7 cm / s'ye kadar (normalde 8-9 cm / s). Hastalığın karakteristik bir sintigrafik işareti, yüzeysel venöz çizgilerin ve bunların kollarının doldurulduğu perforan damarların kapak yetmezliği ile zıtlaşmasıdır. Ek olarak, büyük safen veninin tam kapak yetmezliği koşullarında, yukarıdan aşağıya bir radyofarmasötik ile doldurulduğu tespit edilir. Küçük safen damarının genişlemiş ağzından reflü de bu yöntem kullanılarak kaydedilebilir. Doğrusal ve hacimsel kan akış hızı, norma göre 2 kat veya daha fazla azalır.

Ek enstrümantal muayene yöntemleri. Oklüzal pletismografi, venöz duvarın tonoelastik özelliklerini, kanın tahliye hacmindeki değişikliklere ve tahliye zamanına göre belirlemeyi mümkün kılar.

Fotopletismografi ve yansıtıcı reografi, venöz tıkanıklığın derecesini gösteren tekrarlayan kan dolum zamanını tahmin etmeyi mümkün kılar. Prosedürün tekrar tekrar tekrarlanması, venöz duvarın tonoelastik özelliklerindeki değişikliklerin dinamiklerini ve tedavi sırasında venöz dolaşımın parametrelerini incelemeyi mümkün kılar. Bu, özellikle trofik bozuklukları olan varis vakalarında, yani ameliyattan önce bir konservatif tedavinin gerekli olduğu durumlarda geçerlidir.

Dorsal ayağın damarlarından birinde statik bir pozisyonda ve fiziksel aktivite sırasında venöz basıncın ölçümü ile doğrudan flebotonometri, bacağın kas-venöz pompasının işlevini değerlendirmede uzun zamandır "altın standart" olarak kabul edilmiştir. Çalışmanın invaziv doğası ve ayrıca fonksiyonel parametrelerin dolaylı olarak değerlendirilmesi için yöntemlerin ortaya çıkması, flebotonometrinin klinik uygulamadan neredeyse tamamen değiştirilmesine yol açtı.

X-ışını kontrast flebografisi, varisli damarların enstrümantal teşhisinin ana yöntemi olarak kabul edilirdi. Verileri, derin venöz sistemin durumunu, safen damarlarının gövdelerini yargılamayı ve yetersiz perforan damarları doğru bir şekilde lokalize etmeyi mümkün kıldı. Şu anda, varisli damarlar için X-ışını flebografisi pratik olarak kullanılmamaktadır, çünkü benzer bilgiler herhangi bir komplikasyon riski olmadan ultrason kullanılarak elde edilebilir.

Varisli damarların ayırıcı tanısı. Öncelikle Parkes-Weber-Rubashov ve Klippel-Trenaunay sendromu, femur fıtığı, tromboflebit sonrası sendrom ile yapılmalıdır.

Postflebitik sendromda ikincil varisli damarlar

Pelvik organların tümörleri tarafından iliak damarların sıkışması durumunda yüzeysel damarların telafi edici genişlemesi.

Damarların konjenital hastalıkları. Parks-Weber-Rubashov ve Klippel-Trenaunay Sendromu.

Varisli damarların komplikasyonları

Yüzeysel damarların tromboflebiti

Bir düğüm yırtıldığında kanama

Dermatit, egzama

Trofik ülserler

Tedavi

1. Konservatif terapi:

elastik bandaj

elastik çoraplar

ağır fiziksel aktivitenin sınırlandırılması

2. Skleroterapi:

Düğümlere sklerozan ajanların girişi:

varikosit

vistarin

Trombovar

Chassegnac, 1853'te sklerozan tedaviyi ilk öneren kişiydi.

Belirteçler:

Hastalığın ilk aşaması, negatif Troyanov-Trendelenburg testi ile tek düğümler.

Ana gövdeleri sürece dahil etmeden gevşek tipte varisler.

İkinci bir operasyon gerektirmeyen varislerin tekrarlaması.

Kontrendikasyon: tromboflebit varlığı.

3. Cerrahi tedavi:

Belirteçler:

Trofik ülserlerden kanama tehdidi.

Kozmetik kusur.

Valfin geri kalanının arızası.

Geceleri konvülsiyonlar, parasjezi, trofik bozukluklar.

Kontrendikasyonlar: dekompansasyon aşamasında ciddi eşlik eden hastalıklar. Geçici kontrendikasyonlar: hamilelik, pürülan hastalıklar.

Operasyon türleri

a) venektomi:

Madelunga

Babcock

b) Derin toplardamar sisteminden kanın boşalmasını ortadan kaldıran işlemler:

Troyanova - Trendelenburg

Küçük safen damarının ligasyonu

koket

Linton

c) Kan dolaşımının kesilmesi ve varislerin yok edilmesi operasyonları:

Operasyon Programı-Kocher

Alkış damar dikişi

Sokolov'a göre damarların dikilmesi

endovazal elektrokoagülasyon

ameliyat sonrası dönem

Ameliyat edilen uzvun yükseltilmiş pozisyonu.

Erken kalkmak (ameliyattan sonraki ikinci gün).

1-2 ay elastik bandaj.

Belirtildiği şekilde profilaktik antibiyotik tedavisi.

Hastaların% 98'inde - bir tedavi. %8'inde nüks vardır.

Konjenital venöz displazi Parke-Weber-Rubashov sendromu

20. yüzyılın başlarında, alt ekstremitelerin ekstremite hipertrofisi ve varisleri ile seyreden hastalığın kliniği literatürde benzer şekilde tanımlanmıştır. Sendrom aşağıdaki özellikleri içeriyordu:

uzuvun çeşitli kısımlarını yakalayan "nevus";

erken çocukluk döneminde ortaya çıkan uzuv varisleri;

hem uzunluk hem de genişlik olarak artan tüm dokuların, özellikle kemiklerin hipertrofisi.

1928'de Rubashov, bu patolojiyi hastalarda çoklu konjenital arteriyel-venöz fistüllerin varlığı ile ilişkilendirdi. Şu anda, bu hastalığa Parkes-Weber-Rubashov sendromu denir.

Anjiyodisplazinin etiyolojisi ve patogenezi şu anda açıklığa kavuşturulmaktadır. En güvenilir ve popüler olanı olan bir dizi hipotez öne sürülmüştür. genetik.

Bazı yazarlar, anjiyodisplaziyi endo ve eksojen faktörlerin evrim üzerindeki etkisinin bir sonucu olarak düşünürler. Değişiklikler, vasküler sistemin gelişiminin daha da ihlali ile kromozom düzeyinde meydana gelir. Arteriyovenöz fistül gelişiminin sempatik sinir sisteminin konjenital bir lezyonu ile ilişkili olduğuna dair bir görüş vardır.

Anjiyodisplazinin patogenezine gelince, olumsuz faktörlerin etkisi altında, vasküler sistemin gelişiminin herhangi bir aşamasının ihlalinin, kan damarlarının çeşitli malformasyonlarının oluşumu ile meydana geldiğine inanılmaktadır.

klinik Parks-Weber-Rubashov sendromu değişkendir ve kusurun tipik belirtilerine ve hemodinamik bozukluklara bağlıdır. En karakteristik özelliği, çeşitli hemanjiyomlar, sözde "yanan nevüs". Genellikle sulu kırmızıdırlar ve cildin üzerinde yükselirler. Nadiren görülen düz hemanjiyomlar.

Konjenital arteriyovenöz fistüllerin bir diğer karakteristik özelliği, etkilenen ekstremitenin hipertrofisidir. Uzuvun uzunluğu artar. Hipertrofi, kemiklerin veya yumuşak dokuların kalınlaşması nedeniyle eb hacmindeki artış nedeniyle oluşur.

Üçüncü karakteristik ise varisli damarlar ve alt ekstremite damarlarının kıvrımlılığı; önemli bir arteriyel kan deşarjı ile damarlar gergin ve nabızdır. Bir uzvunu kaldırırken, normal varisli damarlarda olduğu gibi varisli damarlar çökmez.

Hastalığın sık görülen belirtileri şunlardır: etkilenen uzuvda artan saç büyümesi, hiperpigmentasyon; hiperkeratoz, trofik ülserlere kadar. Trofik ülserler sıklıkla kanar, kan parlak kırmızıdır. Arteriyel-venöz fistülün karakteristik erken belirtileri, sağlıklı bir uzuv ile karşılaştırıldığında etkilenen bölgedeki cilt sıcaklığındaki 2-5 ˚C'lik bir artış ve terlemede bir artıştır. Etkilenen ekstremitenin oskültasyonu sistolik üfürüm ile belirlenir.

teşhis:

Anjiyografi. Arteriovenöz fistülün bir belirtisi, arteriyel ve venöz yatağın eşzamanlı kontrastıdır.

Uzuvun rtg-grafisi - katmanların bozulmuş farklılaşması ile yumuşak dokuların kalınlaşması; osteoporoz, uzuv uzaması; kemiğin kalınlaşması.

Venöz kanın oksigemometrisi. Arteriyovenöz fistülü olan hastalarda, etkilenen uzuvdaki kan oksijen satürasyonu sağlıklı tarafa göre %9-29 daha yüksektir.

Radyonüklid tanı yöntemleri de vardır.

Tedavi bölgesel hemodinamiyi düzeltmeyi ve etkilenen uzuv ve kardiyak aktivitenin işlevini eski haline getirmeyi amaçlamaktadır. Birden fazla arteriyovenöz fistülü ortadan kaldırma girişimleri, hastaların %30-70'inde sonuçta ampütasyona yol açar. Amputasyonun nedenleri iskemik kangren, hemannomlardan (özellikle intraosseöz) aşırı kanama ve kardiyak dekompansasyondur.

Cerrahi müdahalelerin hacmi farklı olabilir: fistülün eksizyonu, hemanjiyomun eksizyonu, hemanjiyomların eksizyonu ile birlikte arterin iskeletleştirilmesi.