Parenteral beslenmenin hesaplanması. Parenteral beslenme. Kanser hastaları için parenteral beslenme

yapay beslenme bugün bir hastanede hastalar için temel tedavi türlerinden biridir. Pratikte uygulanmayacağı hiçbir tıp alanı yoktur. En önemlisi cerrahi, gastroenterolojik, onkolojik, nefrolojik ve geriatrik hasta popülasyonları için yapay beslenmenin (veya yapay beslenme desteğinin) kullanılmasıdır.

Gıda desteği- beslenme tedavisi yöntemlerini (enteral ve parenteral beslenme) kullanarak vücudun beslenme durumunun ihlallerini belirlemeyi ve düzeltmeyi amaçlayan bir dizi terapötik önlem. Vücuda besin maddelerinin (besin maddelerinin) normal gıda alımı dışında yöntemlerle sağlanması işlemidir.

"Doktorun hastaya yiyecek sağlamaması, onu açlıktan ölüme terk etme kararı olarak görülmelidir. Çoğu durumda bahane bulmanın zor olacağı bir çözüm "- yazdı Arvid Vretlind.

Zamanında ve yeterli beslenme desteği, hastaların enfeksiyöz komplikasyon insidansını ve mortalitesini önemli ölçüde azaltabilir, hastaların yaşam kalitesini iyileştirebilir ve rehabilitasyonlarını hızlandırabilir.

Yapay beslenme desteği, hastanın beslenme ihtiyaçlarının tamamı (veya çoğu) yapay olarak sağlandığında veya besinlerin enteral ve parenteral yollarla verilmesi olağan (oral) beslenmeye ek ise, tam olabilir.

Yapay beslenme desteği için birçok endikasyon vardır. Genel olarak hastanın besin ihtiyacının doğal olarak karşılanamadığı herhangi bir hastalık olarak tanımlanabilirler. Genellikle bunlar, hastanın yeterince yemesine izin vermeyen gastrointestinal sistem hastalıklarıdır. Ayrıca, metabolik sorunları olan hastalar için yapay beslenme gerekli olabilir - şiddetli hipermetabolizma ve katabolizma, yüksek besin kaybı.

Temel kural "7 gün veya %7 kilo kaybı" yaygın olarak bilinmektedir. Hastanın 7 gün veya daha uzun süre doğal olarak yemek yiyemediği veya önerilen vücut ağırlığının %7'sinden fazlasını kaybettiği durumlarda suni beslenme yapılması gerektiği anlamına gelir.

Beslenme desteğinin etkinliğinin değerlendirilmesi aşağıdaki göstergeleri içerir: beslenme durumu parametrelerinin dinamikleri; azot dengesi durumu; altta yatan hastalığın seyri, cerrahi yaranın durumu; hastanın durumunun genel dinamikleri, organ disfonksiyonunun şiddeti ve seyri.

Yapay beslenme desteğinin iki ana biçimi vardır: enteral (tüp) ve parenteral (damar içi) beslenme.

• Oruç sırasında insan metabolizmasının özellikleri

  Dışarıdan besin temininin kesilmesine tepki olarak vücudun birincil tepkisi, glikojen ve glikojen depolarını bir enerji kaynağı olarak kullanmaktır (glikojenoliz). Bununla birlikte, vücutta glikojenin depolanması genellikle fazla değildir ve ilk iki ila üç gün içinde tükenir. Gelecekte, vücudun yapısal proteinleri (glukoneogenez) en kolay ve en erişilebilir enerji kaynağı haline gelecektir. Glukoneogenez sürecinde, glikoza bağlı dokular, bir geri besleme reaksiyonuna göre, bazal metabolizmayı yavaşlatan ve bir enerji kaynağı olarak lipit depolarının oksidasyonunu başlatan keton cisimleri üretir. Yavaş yavaş, vücut protein tasarrufu sağlayan bir çalışma moduna girer ve glukoneogenez ancak yağ rezervleri tamamen tükendiğinde devam eder. Bu nedenle, oruç tutmanın ilk günlerinde protein kaybı günde 10-12 g ise, dördüncü haftada - belirgin dış stres yokluğunda sadece 3-4 g.

  Kritik hastalarda, belirgin bir katabolik etkiye sahip olan katekolaminler, glukagon gibi güçlü bir stres hormonları salınımı vardır. Bu durumda üretim bozulur veya büyüme hormonu ve insülin gibi anabolik etkiye sahip hormonlara verilen yanıt bloke olur. Kritik koşullarda sıklıkla olduğu gibi, proteinleri parçalamak ve vücuda yeni doku oluşturmak ve yaraları iyileştirmek için substratlar sağlamak için uyarlanabilir tepki kontrolden çıkar ve tamamen yıkıcı hale gelir. Katekolaminemi vücudun enerji kaynağı olarak yağ kullanmaya geçişini yavaşlatır. Bu durumda (şiddetli ateş, çoklu travma, yanıklar) günde 300 g'a kadar yapısal protein yakılabilir. Bu duruma otokaniballizm adı verildi. Enerji maliyetleri %50-150 artar. Vücut bir süre amino asit ve enerji ihtiyacını karşılayabilir, ancak protein rezervleri sınırlıdır ve 3-4 kg yapısal protein kaybı geri döndürülemez olarak kabul edilir.

  Terminal durumlardaki adaptif reaksiyonlardan açlığa fizyolojik adaptasyon arasındaki temel fark, ilk durumda, enerji talebinde adaptif bir azalmanın kaydedilmesi ve ikincisinde enerji tüketiminin önemli ölçüde artmasıdır. Bu nedenle, saldırganlık sonrası durumlarda, protein tükenmesi nihayetinde vücudun toplam nitrojeninin %30'undan fazlası kaybolduğunda meydana gelen ölüme yol açtığından, negatif bir nitrojen dengesinden kaçınılmalıdır.

  • Oruç sırasında ve kritik durumda gastrointestinal sistem

    Vücudun kritik koşullarında, genellikle gastrointestinal sistemin yeterli perfüzyonunun ve oksijenlenmesinin bozulduğu durumlar ortaya çıkar. Bu, bozulmuş bariyer fonksiyonuna sahip bağırsak epitel hücrelerine zarar verir. Gastrointestinal sistemin lümeninde uzun süre (açlık sırasında) besin yoksa rahatsızlıklar ağırlaşır, çünkü mukoza zarının hücreleri beslenmeyi büyük ölçüde doğrudan kimustan alır.

    Kan dolaşımının herhangi bir şekilde merkezileşmesi, sindirim sistemine zarar veren önemli bir faktördür. Kan dolaşımının merkezileşmesi ile bağırsak ve parankimal organların perfüzyonunda azalma olur. Kritik koşullarda, sistemik hemodinamiği korumak için adrenomimetik ilaçların sık kullanımı bu durumu daha da kötüleştirir. Zaman açısından, normal bağırsak perfüzyonunun restorasyonu, hayati organların normal perfüzyonunun restorasyonunun gerisinde kalmaktadır. Bağırsak lümeninde kimusun olmaması, antioksidanların ve öncülerinin enterositlere girişini bozar ve reperfüzyon lezyonlarını şiddetlendirir. Otoregülasyon mekanizmaları nedeniyle karaciğer, kan akışındaki azalmadan biraz daha az etkilenir, ancak perfüzyonu da azalır.

    Oruç sırasında, mikrobiyal translokasyon gelişir, yani mikroorganizmaların gastrointestinal sistem lümeninden mukoza bariyeri yoluyla kan veya lenf akışına nüfuz etmesi. Translokasyonda en çok Escherichia coli, Enterococcus ve Candida bakterileri görev alır. Belirli miktarlarda, mikrobiyal translokasyon her zaman mevcuttur. Submukozaya giren bakteriler makrofajlar tarafından yakalanır ve sistemik lenf düğümlerine taşınır. Kan dolaşımına girdiklerinde karaciğerdeki Kupffer hücreleri tarafından yakalanır ve yok edilirler. Bağırsak mikroflorasının kontrolsüz büyümesi ve normal bileşimindeki değişiklikler (yani, dysbiosis gelişimi ile), bozulmuş mukozal geçirgenlik ve bozulmuş lokal bağırsak bağışıklığı ile stabil bir denge bozulur. Kritik hastalarda mikrobiyal translokasyonun meydana geldiği kanıtlanmıştır. Risk faktörleri (yanıklar ve şiddetli travma, sistemik geniş spektrumlu antibiyotikler, pankreatit, hemorajik şok, reperfüzyon hasarı, katı gıdaların dışlanması vb.) tarafından şiddetlenir ve genellikle kritik hastalardaki bulaşıcı hastalıkların nedenidir. Amerika Birleşik Devletleri'nde, hastaneye kaldırılanların %10'unda nozokomital enfeksiyon gelişir. Bu 2 milyon kişi, 580 bin ölüm ve tedavi maliyeti yaklaşık 4,5 milyar dolar.

    Mukozal atrofi ve bozulmuş geçirgenlikte ifade edilen bağırsak bariyer fonksiyonu bozuklukları, kritik hastalarda yeterince erken gelişir ve oruç tutmanın 4. gününde zaten ifade edilir. Birçok çalışma, mukozal atrofiyi önlemek için erken enteral beslenmenin (yatıştan sonraki ilk 6 saat) yararlı etkisini göstermiştir.

    Enteral beslenmenin yokluğunda, sadece bağırsak mukozasının atrofisi değil, aynı zamanda bağırsakla ilişkili lenfoid dokunun (GALT) atrofisi de meydana gelir. Bunlar Peyer yamaları, mezenterik lenf düğümleri, epitel ve bazal membranın lenfositleridir. Bağırsaklar yoluyla normal beslenmeyi sürdürmek, vücutta sağlıklı bir bağışıklık sisteminin korunmasına yardımcı olur.

• Beslenme destek ilkeleri

  Yapay beslenme teorisinin kurucularından biri olan A. Wretlind, beslenme desteği ilkelerini formüle etti:

  • zamanlılık.

    Yapay beslenmeye, beslenme bozukluklarının gelişmesinden önce bile, mümkün olduğunca erken başlanmalıdır. Protein-enerji malnütrisyonunun gelişmesini bekleyemezsiniz, çünkü kaşeksiyi önlemek tedavi etmekten çok daha kolaydır.

  • Optimallik.

    Beslenme durumu stabilize olana kadar yapay beslenme yapılmalıdır.

  • Yeterlilik

    Beslenme, vücudun enerji ihtiyacını karşılamalı ve besinlerin bileşiminde dengeli olmalı ve bunlarda hastanın ihtiyaçlarını karşılamalıdır.

• enteral beslenme

  Enteral beslenme (EN), besinlerin ağızdan veya mide (intratestinal) tüp yoluyla verildiği bir beslenme tedavisi türüdür.

  Enteral beslenme bir tür yapay beslenmedir ve bu nedenle doğal yollardan yapılmaz. Enteral beslenme, beslenme karışımlarının tanıtımı için özel cihazların yanı sıra bir veya daha fazla erişim gerektirir.

  Bazı yazarlar, yalnızca ağız boşluğunu atlayan enteral beslenme yöntemlerine atıfta bulunur. Diğerleri, normal gıda dışındaki karışımlarla ağızdan beslenmeyi içerir. Bu durumda, iki ana seçenek vardır: tüple besleme - enteral karışımların bir tüpe veya stomaya sokulması ve yudumlama (yudumla besleme) - küçük yudumlarda (genellikle bir tüp yoluyla) enteral beslenme için özel bir karışımın ağızdan alınması.

  • Enteral beslenmenin faydaları

    Enteral beslenmenin parenteral beslenmeye göre birçok avantajı vardır:

    • Enteral beslenme daha fizyolojiktir.
    • Enteral beslenme daha ekonomiktir.
    • Enteral beslenme pratik olarak hayatı tehdit eden komplikasyonlara neden olmaz, katı sterilite koşullarına uyulmasını gerektirmez.
    • Enteral beslenme, vücuda gerekli substratları büyük ölçüde sağlamayı mümkün kılar.
    • Enteral beslenme, gastrointestinal sistemde atrofik süreçlerin gelişmesini engeller.
  • Enteral beslenme için endikasyonlar

    EP endikasyonları, işleyen bir gastrointestinal sisteme sahip bir hastanın protein ve enerji ihtiyaçlarını olağan, oral yoldan karşılamasının imkansız olduğu hemen hemen tüm durumlardır.

    Küresel eğilim, enteral beslenmenin, maliyetinin parenteral beslenmeden çok daha düşük olması ve etkinliğin daha yüksek olması nedeniyle, mümkün olduğu her durumda kullanılmasıdır.

    İlk kez enteral beslenme endikasyonları A. Wretlind, A. Shenkin (1980) tarafından açıkça formüle edildi:

    • Hasta yemek yiyemediğinde (bilinç eksikliği, yutma bozukluğu vb.) Enteral beslenme endikedir.
    • Hastanın yemek yememesi gerektiğinde (akut pankreatit, gastrointestinal kanama vb.) Enteral beslenme endikedir.
    • Hasta yemek yemek istemediğinde (anoreksiya nervoza, enfeksiyon vb.) enteral beslenme endikedir.
    • Normal beslenme ihtiyaçları karşılamadığında (travma, yanıklar, katabolizma) enteral beslenme endikedir.

    Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın "Enteral beslenme organizasyonu için talimatlar ..." uyarınca, enteral beslenme kullanımı için aşağıdaki nozolojik endikasyonlar ayırt edilir:

    • Doğal oral yolla yeterli besin alımının sağlanmasının mümkün olmadığı durumlarda protein-enerji malnütrisyonu.
    • Neoplazmalar, özellikle baş, boyun ve midede lokalize olanlar.
    • Merkezi sinir sistemi bozuklukları: koma, serebrovasküler felç veya Parkinson hastalığı, bunun sonucunda beslenme bozuklukları gelişir.
    • Kanser için radyasyon ve kemoterapi.
    • Gastrointestinal sistem hastalıkları: Crohn hastalığı, malabsorpsiyon sendromu, kısa bağırsak sendromu, kronik pankreatit, ülseratif kolit, karaciğer ve safra yolu hastalıkları.
    • Ameliyat öncesi ve erken dönemde beslenme.
    • Travma, yanıklar, akut zehirlenme.
    • Postoperatif dönemin komplikasyonları (gastrointestinal sistem fistülleri, sepsis, anastomoz sütürlerinin yetersizliği).
    • Bulaşıcı hastalıklar.
    • Ruhsal bozukluklar: anoreksiya nervoza, şiddetli depresyon.
    • Akut ve kronik radyasyon yaralanmaları.
  • Enteral beslenmeye kontrendikasyonlar

    Enteral beslenme, yoğun bir şekilde araştırılan ve giderek daha çeşitli hasta gruplarında kullanılan bir tekniktir. Gastrointestinal sistem üzerinde ameliyat olan hastalarda, şok durumundan hemen sonra iyileşen hastalarda ve hatta pankreatitli hastalarda zorunlu oruç tutma ile ilgili klişelerin kırılması var. Sonuç olarak enteral beslenmenin mutlak kontrendikasyonları konusunda fikir birliği yoktur.

    Enteral beslenmeye mutlak kontrendikasyonlar:

    • Klinik olarak belirgin şok.
    • Bağırsak iskemisi.
    • Tam bağırsak tıkanıklığı (ileus).
    • Hastanın veya vasisinin enteral beslenmeyi reddetmesi.
    • Devam eden gastrointestinal kanama.

    Enteral beslenmeye yönelik göreceli kontrendikasyonlar:

    • Kısmi bağırsak tıkanıklığı.
    • Şiddetli, dayanılmaz ishal.
    • Günde 500 ml'den fazla akıntısı olan dış ince barsak fistülleri.
    • Akut pankreatit ve pankreas kisti. Ancak, bu konuda bir fikir birliği olmamasına rağmen, probun distal pozisyonu ve elementer diyetlerin kullanımı ile akut pankreatitli hastalarda bile enteral beslenmenin mümkün olduğuna dair göstergeler vardır.
    • Göreceli bir kontrendikasyon ayrıca bağırsakta (aslında bağırsak parezi) büyük miktarda yiyecek (dışkı) bulunmasıdır.
  • Enteral beslenme için genel öneriler
    • Enteral beslenme mümkün olduğunca erken verilmelidir. Bunun için herhangi bir kontrendikasyon yoksa, yiyecekleri nazogastrik bir tüpten geçirin.
    • Enteral beslenmeye 30 ml/saat hızında başlanmalıdır.
    • Kalan hacmi 3 ml/kg olarak belirlemek gerekir.
    • Prob içeriğinin her 4 saatte bir aspire edilmesi ve kalan hacim 3 ml/saati geçmiyorsa, hesaplanana (25-35 kcal/kg/gün) ulaşılana kadar besleme hızını kademeli olarak artırın.
    • Kalıntı hacminin 3 ml / kg'ı geçtiği durumlarda prokinetik tedavi reçete edilmelidir.
    • 24-48 saat sonra yüksek rezidü hacimleri nedeniyle hastayı yeterince beslemek henüz mümkün değilse, kör bir yöntemle (endoskopik veya röntgen kontrolü altında) ileuma bir prob yerleştirilmelidir.
    • Enteral beslenme hemşiresine, eğer uygun şekilde uygulayamıyorsa, hastaya hiçbir şekilde uygun bakımı sağlayamayacağı söylenmelidir.
  • Enteral beslenmeye ne zaman başlanmalı

    Literatür, “erken” parenteral beslenmenin faydalarından bahseder. Veriler, çoklu yaralanması olan hastalarda, durumun stabilizasyonundan hemen sonra, yatıştan sonraki ilk 6 saat içinde enteral beslenmeye başlandığı verilmiştir. Kontrol grubuyla karşılaştırıldığında, kabulden 24 saat sonra beslenme başladığında, bağırsak duvarının geçirgenliğinde daha az belirgin bir ihlal ve daha az belirgin çoklu organ bozuklukları vardı.

    Pek çok resüsitasyon merkezinde aşağıdaki taktikler benimsenmiştir: enteral beslenmeye mümkün olduğunca erken başlanmalıdır - sadece hastanın enerji tüketimini hemen yenilemek amacıyla değil, aynı zamanda bağırsakta meydana gelebilecek değişiklikleri önlemek için. nispeten az miktarda gıda ile enteral beslenme. ...

    Erken enteral beslenmenin teorik olarak doğrulanması.

    Enteral beslenme eksikliği sebep olur:
    Mukozal atrofi.	Hayvan deneylerinde kanıtlanmıştır.
    İnce bağırsağın aşırı kolonizasyonu.	Enteral beslenme deneysel olarak bunu engeller.
    Bakteri ve endotoksinlerin portal dolaşıma taşınması.	İnsanlarda, yanıklar, travmalar ve kritik koşullarda mukoza zarının geçirgenliğinin ihlali vardır.

  • Enteral beslenme rejimleri

    Diyet seçimi hastanın durumu, altta yatan ve eşlik eden patoloji ve tıbbi kurumun yetenekleri ile belirlenir. Yöntem seçimi, EP'nin hacmi ve hızı her hasta için ayrı ayrı belirlenir.

    Aşağıdaki enteral beslenme modları vardır:

    • Yiyecekler sabit bir oranda.

      Mide tüpünden beslenme, 40-60 ml / saat hızında izotonik karışımlarla başlar. Tolere edilirse, istenen hıza ulaşılana kadar besleme hızı her 8-12 saatte bir 25 ml/saat artırılabilir. Bir jejunostomi tüpünden beslenirken, karışımın ilk uygulama hızı, özellikle ameliyattan hemen sonraki dönemde 20-30 ml / saat olmalıdır.

      Mide bulantısı, kusma, kasılmalar veya ishal durumunda, çözeltinin uygulama hızını veya konsantrasyonunu azaltmak gerekir. Aynı zamanda, besleme hızında ve besin karışımının konsantrasyonunda eşzamanlı bir değişiklikten kaçınılmalıdır.

    • Döngüsel yemek.

      Sürekli damlama, 10-12 saatlik bir gece periyoduna kadar kademeli olarak "sıkıştırılır". Hasta için uygun olan bu tür yiyecekler, bir gastrostomi tüpü aracılığıyla gerçekleştirilebilir.

    • Periyodik veya seans yemekleri.

      4-6 saatlik seanslarda yemekler sadece ishal, malabsorpsiyon sendromu ve gastrointestinal sistem üzerinde operasyon öyküsü yokluğunda gerçekleştirilir.

    • Bolus besleme.

      Normal gıda alımını taklit eder, bu nedenle gastrointestinal sistemin daha doğal çalışmasına izin verir. Sadece transgastrik yaklaşımlarla yapılır. Karışım, günde 3-5 kez 30 dakika boyunca 240 ml'den fazla olmayan bir oranda damla veya şırınga enjekte edilir. İlk bolus 100 ml'yi geçmemelidir. İyi toleransla, enjekte edilen hacim günlük 50 ml arttırılır. Bolus beslenmede ishal daha sık görülür.

    • Genellikle, hasta birkaç gün boyunca yiyecek almadıysa, karışımların sürekli damla infüzyonu periyodik olarak tercih edilir. 24 saatlik sürekli beslenme, sindirim ve emilim işlevlerinin güvenliği konusunda şüphelerin olduğu durumlarda en iyi şekilde kullanılır.
  • enteral formül

    Enteral beslenme için bir karışım seçimi birçok faktöre bağlıdır: hastanın hastalığı ve genel durumu, hastanın sindirim sistemi bozukluklarının varlığı, gerekli enteral beslenme rejimi.

    • Enteral karışımlar için genel gereksinimler.
      • Enteral karışım yeterli enerji yoğunluğuna sahip olmalıdır (en az 1 kcal/ml).
      • Enteral karışım laktoz ve glüten içermemelidir.
      • Enteral karışımın ozmolaritesi düşük olmalıdır (300-340 mosm / l'den fazla olmamalıdır).
      • Enteral karışım düşük bir viskoziteye sahip olmalıdır.
      • Enteral karışım, bağırsak hareketliliğini aşırı uyarmamalıdır.
      • Enteral formül, besin formülünün bileşimi ve üreticisi hakkında ve ayrıca besinlerin (proteinler) genetik modifikasyonunun varlığının göstergeleri hakkında yeterli veri içermelidir.

    TPS karışımlarının hiçbiri hastanın günlük sıvı ihtiyacını karşılayacak kadar serbest su içermez. Günlük sıvı gereksinimi genellikle kcal başına 1 ml olarak tahmin edilir. 1 kcal/ml enerji değerine sahip formüllerin çoğu, gerekli suyun yaklaşık %75'ini içerir. Bu nedenle sıvı kısıtlaması endikasyonu yoksa hastanın tükettiği ek su miktarı toplam beslenmenin yaklaşık %25'i kadar olmalıdır.

    Halihazırda doğal ürünlerden hazırlanan veya bebek maması için önerilen karışımlar, dengesizlikleri ve yetişkin hastaların ihtiyaçlarına yetersizlikleri nedeniyle enteral beslenmede kullanılmamaktadır.

  • Enteral beslenmenin komplikasyonları

    Komplikasyonların önlenmesi, enteral beslenme kurallarına sıkı sıkıya bağlı kalmaktır.

    Enteral nütrisyonun yüksek komplikasyon insidansı, kritik hastalarda yaygın kullanımının ana sınırlayıcı faktörlerinden biridir. Komplikasyonların varlığı enteral beslenmenin sık sık kesilmesine yol açar. Enteral beslenmenin bu kadar yüksek komplikasyon insidansının oldukça nesnel nedenleri vardır.

    • Enteral beslenme, gastrointestinal sistem de dahil olmak üzere vücudun tüm organlarına ve sistemlerine zarar veren ciddi bir hasta kategorisinde gerçekleştirilir.
    • Enteral beslenme, yalnızca çeşitli nedenlerle zaten doğal beslenmeye karşı intoleransı olan hastalar için gereklidir.
    • Enteral beslenme, doğal beslenme değil, yapay, özel olarak hazırlanmış karışımlardır.
    • Enteral beslenme komplikasyonlarının sınıflandırılması

      Enteral beslenmenin aşağıdaki komplikasyon türleri vardır:

      • Enfeksiyöz komplikasyonlar (aspirasyon pnömonisi, sinüzit, orta kulak iltihabı, gastroenterostomi sırasında yara enfeksiyonu).
      • Gastrointestinal komplikasyonlar (ishal, kabızlık, şişkinlik, yetersizlik).
      • Metabolik komplikasyonlar (hiperglisemi, metabolik alkaloz, hipokalemi, hipofosfatemi).

      Bu sınıflandırma, enteral beslenme tekniği ile ilişkili komplikasyonları içermez - kendi kendine çıkarma, yer değiştirme ve besleme tüplerinin ve tüplerinin tıkanması. Ek olarak, yetersizlik gibi bir gastrointestinal komplikasyon, aspirasyon pnömonisi gibi enfeksiyöz bir komplikasyonla çakışabilir. en sık ve önemli olanlardan başlayarak.

      Literatür, çeşitli komplikasyonların insidansını göstermektedir. Geniş veri dağılımı, belirli bir komplikasyonu belirlemek için tek bir tanı kriteri olmaması ve komplikasyonların yönetimi için tek bir protokolün olmaması gerçeğiyle açıklanmaktadır.

      • Yüksek artık hacimler - %25 -%39.
      • Kabızlık - %15.7 Uzun süreli enteral beslenme ile kabızlık sıklığı %59'a kadar çıkabilir.
      • İshal - %14.7 - %21 (2'den %68'e).
      • Şişkinlik - %13.2 -%18.6
      • Kusma - %12.2 -17.8.
      • Yetersizlik - %5,5.
      • Aspirasyon pnömonisi - %2. Çeşitli yazarlara göre, aspirasyon pnömonisi sıklığı yüzde 1 ila 70 arasında belirtilmiştir.
  • Enteral beslenme ile kısırlık hakkında

    Enteral beslenmenin parenteral beslenmeye göre avantajlarından biri, mutlaka steril olmamasıdır. Ancak, enteral beslenme formüllerinin bir yandan mikroorganizmalar için ideal bir üreme alanı olduğu, diğer yandan yoğun bakım ünitelerinde bakteri saldırganlığı için tüm koşulların bulunduğu unutulmamalıdır. Tehlike, hem hastanın besin karışımından mikroorganizmalarla enfeksiyon olasılığı hem de ortaya çıkan endotoksin ile zehirlenmedir. Enteral beslenmenin her zaman orofarenksin bakterisit bariyerini atlayarak yapıldığı ve kural olarak enteral karışımların belirgin bakterisit özelliklere sahip mide suyu ile tedavi edilmediği dikkate alınmalıdır. Enfeksiyon gelişimine eşlik eden diğer faktörler olarak antibiyotik tedavisi, bağışıklığın baskılanması, eşlik eden enfeksiyöz komplikasyonlar vb.

    Bakteriyel kontaminasyonu önlemek için genel tavsiyeler, 500 ml'den fazla olmayan bir hacimde yerinde hazırlanmış karışım kullanmaktır. Ve kullanımları 8 saatten fazla değildir (steril fabrika çözümleri için - 24 saat). Pratik olarak literatürde probların, torbaların, damlalıkların değiştirilme sıklığı konusunda deneysel olarak doğrulanmış öneriler bulunmamaktadır. Damlalıklar ve torbalar için bunun en az 24 saatte bir olması mantıklı görünüyor.

• Parenteral beslenme

  Parenteral beslenme (PN), gastrointestinal sistemi doğrudan vücudun iç ortamına atlayarak, enerjiyi, plastik maliyetlerini yenilemek ve normal bir metabolik süreç seviyesini korumak için besinlerin vücuda verildiği özel bir ikame tedavisi türüdür. bir kural, damar yatağına) ...

  Parenteral beslenmenin özü, vücuda protein, karbonhidrat, yağ, su-elektrolit, vitamin metabolizması ve asit-baz dengesinin düzenlenmesine katılarak normal yaşam için gerekli tüm substratları sağlamaktır.

  • Parenteral beslenmenin sınıflandırılması
    • Tam (toplam) parenteral beslenme.

      Tam (toplam) parenteral beslenme, vücudun günlük plastik ve enerji substratları ihtiyacının tüm hacmini sağlamanın yanı sıra gerekli metabolik süreç seviyesini korur.

    • Eksik (kısmi) parenteral beslenme.

      Eksik (kısmi) parenteral beslenme yardımcıdır ve alımı veya asimilasyonu enteral yolla sağlanmayan bu bileşenlerin eksikliğini seçici olarak doldurmayı amaçlar. Eksik parenteral nütrisyon, besinlerin tüp veya oral yoldan verilmesiyle birlikte kullanıldığında tamamlayıcı beslenme olarak kabul edilir.

    • Karışık yapay beslenme.

      Karışık yapay beslenme, hiçbirinin baskın olmadığı durumlarda enteral ve parenteral beslenmenin bir kombinasyonudur.

  • Parenteral beslenmenin ana görevleri
    • Su-elektrolit ve asit-baz dengesinin restorasyonu ve bakımı.
    • Vücuda enerji ve plastik yüzeyler sağlamak.
    • Vücuda gerekli tüm vitaminleri, makro ve mikro elementleri sağlamak.
  • Parenteral beslenme kavramları

    PP'nin geliştirilmiş iki ana konsepti vardır.

    1. "Amerikan konsepti" - S. Dudrick'e (1966) göre hiperalimasyon sistemi - elektrolitler ve azot kaynakları ile karbonhidrat çözeltilerinin ayrı olarak tanıtılmasını ima eder.
    2. A. Wretlind (1957) tarafından yaratılan "Avrupa konsepti", plastik, karbonhidrat ve yağlı substratların ayrı olarak tanıtılmasını ima eder. Daha yeni bir versiyon, gerekli tüm besin bileşenlerinin (amino asitler, monosakkaritler, yağ emülsiyonları, elektrolitler ve vitaminler) uygulamadan önce karıştırıldığı "üçü bir arada" konseptidir (Solasson C, Joyeux H.; 1974). aseptik koşullar altında tek kap.

       Son yıllarda, tüm malzemeleri tek bir plastik torbada karıştırmak için 3 litrelik kaplar kullanılarak birçok ülkede hepsi bir arada parenteral beslenme tanıtıldı. "Üçü bir arada" çözeltileri karıştırmak mümkün değilse, plastik ve enerji substratlarının infüzyonu paralel olarak yapılmalıdır (tercihen V-şekilli bir adaptör aracılığıyla).

       Son yıllarda, hazır amino asit karışımları ve yağ emülsiyonları üretilmiştir. Bu yöntemin avantajları, besin içeren kapların en aza indirilmesi, enfeksiyonlarının azalması ve higlisemi ve hiperosmolar ketojenik olmayan koma riskinin azalmasıdır. Dezavantajları: Yağ partiküllerinin yapışması ve hasta için tehlikeli olabilecek büyük globüllerin oluşması, kateter tıkanıklığı sorunu çözülmemiştir, bu karışımın buzdolabında ne kadar süre güvenle saklanabileceği bilinmemektedir.

  • Parenteral beslenmenin temel ilkeleri
    • Parenteral beslenmenin zamanında başlaması.
    • Parenteral beslenmenin optimal zamanlaması (normal trofik durumun restorasyonuna kadar).
    • Verilen besin miktarı ve asimilasyon derecesi açısından parenteral beslenmenin yeterliliği (dengesi).
  • Parenteral beslenme kuralları
    • Besinler, hücrelerin metabolik ihtiyaçlarına uygun, yani besinlerin enteral bariyeri geçtikten sonra kan dolaşımına girmesine benzer şekilde verilmelidir. Buna göre: amino asitler, yağlar - yağ emülsiyonları, karbonhidratlar - monosakkaritler şeklinde proteinler.
    • Besin substratlarının uygun giriş hızına sıkı sıkıya bağlı kalmak gereklidir.
    • Plastik ve enerjik alt tabakalar aynı anda tanıtılmalıdır. Tüm gerekli besin maddelerini kullanmak zorunludur.
    • Yüksek ozmolar çözeltilerin infüzyonu (özellikle 900 mOsm/L'yi geçenler) sadece merkezi damarlara infüze edilmelidir.
    • PN için infüzyon setleri her 24 saatte bir değiştirilir.
    • Tam bir PP gerçekleştirirken, karışıma glikoz konsantrelerinin dahil edilmesi zorunludur.
    • Stabil bir hasta için sıvı ihtiyacı 1 ml/kcal veya 30 ml/kg vücut ağırlığıdır. Patolojik durumlarda su ihtiyacı artar.
  • Parenteral beslenme için endikasyonlar

    Parenteral beslenmeyi gerçekleştirirken, besin tedarikinin eksojen yollarla sonlandırılması veya kısıtlanması koşullarında, en önemli adaptif mekanizmanın devreye girdiğini dikkate almak önemlidir: mobil karbonhidrat rezervlerinin, vücut yağlarının ve yoğun maddelerin harcanması. proteinin amino asitlere parçalanması ve daha sonra karbonhidratlara dönüştürülmesi. Yaşamsal aktiviteyi sağlamak için tasarlanmış bu tür metabolik aktivite, ilk başta uygun olmakla birlikte, daha sonra tüm yaşam süreçlerinin seyri üzerinde çok olumsuz bir etkiye sahiptir. Bu nedenle, vücudun kendi dokularının parçalanması nedeniyle değil, dışarıdan besin alımı nedeniyle ihtiyaçlarının karşılanması tavsiye edilir.

    Parenteral nütrisyon kullanımı için temel amaç kriteri, enteral yolla düzeltilemeyen belirgin bir negatif nitrojen dengesidir. Resüsitasyon hastalarında ortalama günlük nitrojen kaybı 15 ila 32 g arasındadır, bu da 94-200 g doku proteini veya 375-800 g kas dokusu kaybına karşılık gelir.

    PP için ana endikasyonlar birkaç gruba ayrılabilir:

    • Stabil bir hastada en az 7 gün veya zayıflamış bir hastada daha kısa sürede oral veya enteral gıda alımının imkansızlığı (bu endikasyon grubu genellikle gastrointestinal sistem disfonksiyonu ile ilişkilidir).
    • Şiddetli hipermetabolizma veya önemli protein kaybı, yalnızca enteral beslenme beslenme yetersizlikleriyle başa çıkmaya izin vermediğinde (klasik bir örnek yanık hastalığıdır).
    • Bağırsak sindirimini "bağırsak dinlenme rejimini" geçici olarak dışlama ihtiyacı (örneğin, ülseratif kolitte).
    • Komple Parenteral Nütrisyon Endikasyonları

      Toplam parenteral beslenme, doğal olarak veya bir tüp yoluyla yemek yemenin imkansız olduğu her durumda belirtilir, buna katabolik ve anabolik süreçlerin inhibisyonu ve ayrıca negatif bir nitrojen dengesi eşlik eder:

      • Preoperatif dönemde, sindirim ve emilim bozukluğu ile fonksiyonel veya organik hasar durumunda gastrointestinal sistem hastalıklarında tam veya kısmi açlık semptomları olan hastalarda.
      • Karın organlarında veya karmaşık seyrinde (anastomoz yetmezliği, fistüller, peritonit, sepsis) kapsamlı operasyonlardan sonra postoperatif dönemde.
      • Travma sonrası dönemde (ciddi yanıklar, çoklu yaralanmalar).
      • Proteinin artan parçalanması veya sentezinin ihlali ile (hipertermi, karaciğer yetmezliği, böbrekler, vb.).
      • Resüsitasyon hastaları, hasta uzun süre bilincini geri kazanmadığında veya gastrointestinal sistemin aktivitesi keskin bir şekilde bozulduğunda (merkezi sinir sistemi lezyonları, tetanoz, akut zehirlenme, koma vb.).
      • Bulaşıcı hastalıklarla (kolera, dizanteri).
      • Anoreksi, kusma, yemek yemeyi reddetme vakalarında nöropsikiyatrik hastalıklar ile.
  • Parenteral beslenmeye kontrendikasyonlar
    • PP için mutlak kontrendikasyonlar
      • Şok dönemi, hipovolemi, elektrolit bozuklukları.
      • Yeterli enteral ve oral beslenme imkanı.
      • Parenteral beslenmenin bileşenlerine alerjik reaksiyonlar.
      • Hastanın (veya vasisinin) reddi.
      • PP'nin hastalığın prognozunu iyileştirmediği durumlar.

      Bu durumların bazılarında, PP'nin unsurları, hastaların karmaşık yoğun bakımı sırasında kullanılabilir.

    • Parenteral beslenme için bazı ilaçların kullanımına kontrendikasyonlar

      Parenteral beslenme için bazı ilaçların kullanımına kontrendikasyonlar, altta yatan ve eşlik eden hastalıkların neden olduğu vücuttaki patolojik değişiklikleri belirler.

      • Karaciğer veya böbrek yetmezliği ile amino asit karışımları ve yağ emülsiyonları kontrendikedir.
      • Hiperlipidemi, lipoid nefroz, travma sonrası yağ embolisi belirtileri, akut miyokard enfarktüsü, beyin ödemi, diabetes mellitus durumunda, resüsitasyon sonrası ilk 5-6 günde ve kanın pıhtılaşma özelliklerini ihlal ederse, yağ emülsiyonları kontrendikedir.
      • Alerjik hastalıkları olan hastalarda dikkatli olunmalıdır.
  • Parenteral beslenmenin sağlanması
    • infüzyon tekniği

      Parenteral beslenmenin ana yöntemi, enerjinin, plastik substratların ve diğer bileşenlerin vasküler yatağa sokulmasıdır: periferik damarlara; merkezi damarlara; yeniden kanalize edilmiş göbek damarına; şantlar aracılığıyla; arter içi.

      Parenteral beslenme yapılırken infüzyon pompaları, elektronik damlacık düzenleyiciler kullanılır. İnfüzyon, 24 saat içinde belirli bir hızda yapılmalıdır, ancak dakikada 30-40 damladan fazla olmamalıdır. Böyle bir giriş hızında, nitrojen içeren maddelerle enzim sistemlerinde aşırı yüklenme olmaz.

    • Erişim

      Şu anda aşağıdaki erişim seçenekleri kullanılmaktadır:

      • Periferik damar yoluyla (kanül veya kateter kullanarak), genellikle 1 güne kadar bir süre içinde veya ek PN ile parenteral beslenme başlatılırken kullanılır.
      • Geçici merkezi kateterler ile merkezi damar yoluyla. Santral damarlar arasında subklavyen damar tercih edilir. İç juguler ve femoral damarlar daha az kullanılır.
      • Kalıcı merkezi kateterler kullanarak merkezi damar yoluyla.
      • Alternatif vasküler ve ekstravasküler yaklaşımlarla (örneğin periton boşluğu).
  • Parenteral beslenme rejimleri
    • Kültür medyasının 24 saat tanıtılması.
    • Uzatılmış infüzyon (18-20 saat içinde).
    • Döngüsel rejim (8-12 saatin üzerinde infüzyon).
  • Parenteral beslenme için hazırlıklar
    • Parenteral beslenme ürünleri için temel gereksinimler

      Parenteral beslenme ilkelerine dayalı olarak, parenteral beslenme ürünleri birkaç temel gereksinimi karşılamalıdır:

      • Besleyici bir etkiye sahip olmak, yani bileşiminde vücut için gerekli tüm maddeleri yeterli miktarlarda ve birbirleriyle uygun oranlarda bulundurmak.
      • Vücudu sıvı ile doldurun, çünkü birçok koşula vücudun dehidrasyonu eşlik eder.
      • Kullanılan araçlarda detoksifiye edici ve uyarıcı bir etkiye sahip olmak oldukça arzu edilir.
      • Kullanılan ajanların ikame edici ve anti-şok etkisi arzu edilir.
      • Kullanılan araçların zararsız olduğundan emin olmak gerekir.
      • Önemli bir bileşen kullanım kolaylığıdır.
    • Parenteral beslenme ürünlerinin özellikleri

      Parenteral beslenme için besin solüsyonlarının doğru kullanımı için bazı özelliklerinin değerlendirilmesi gerekir:

      • Parenteral beslenme için çözeltilerin ozmolaritesi.
      • Çözümlerin enerji değeri.
      • Maksimum infüzyon limitleri - infüzyon hızı veya hızı.
      • Parenteral beslenme planlanırken, gerekli enerji substratları, mineraller ve vitaminler günlük gereksinimlerine ve enerji tüketim seviyelerine göre hesaplanır.
    • Parenteral beslenmenin bileşenleri

      Parenteral beslenmenin ana bileşenleri genellikle iki gruba ayrılır: enerji vericiler (karbonhidrat çözeltileri - monosakkaritler ve alkoller ve yağ emülsiyonları) ve plastik malzeme vericileri (amino asit çözeltileri). Parenteral beslenme ürünleri aşağıdaki bileşenlerden oluşur:

      • Parenteral beslenme için ana enerji kaynakları karbonhidratlar ve alkollerdir.
      • Sorbitol (%20) ve ksilitol, glikoz ve yağ emülsiyonları ile ek enerji kaynakları olarak kullanılır.
      • Yağ en verimli enerji substratıdır. Yağ emülsiyonları şeklinde tanıtılır.
      • Proteinler - dokular, kan, proteohormonların sentezi, enzimler için en önemli bileşendir.
      • Tuzlu çözeltiler: basit ve karmaşık, su-elektrolit ve asit-baz dengesini normalleştirmek için sunulur.
      • Vitaminler, eser elementler, anabolik hormonlar da parenteral beslenme kompleksine dahildir.
    Daha fazla ayrıntı: Farmakolojik grup - Parenteral beslenme için araçlar.
  • Parenteral beslenme yapılması gerekiyorsa hastanın durumunun değerlendirilmesi

    Parenteral beslenmeyi gerçekleştirirken, hastanın bireysel özelliklerini, hastalığın doğasını, metabolizmasını ve vücudun enerji ihtiyaçlarını dikkate almak gerekir.

    • Beslenmenin değerlendirilmesi ve parenteral beslenmenin yeterliliğinin izlenmesi.

      Amaç, malnütrisyonun tipini ve kapsamını ve beslenme desteği ihtiyacını belirlemektir.

      Son yıllarda beslenme durumu, fiziksel gelişim ve sağlığın bir göstergesi olarak kabul edilen trofik veya trofolojik durumun belirlenmesi temelinde değerlendirilmektedir. Trofik yetmezlik, anamnez, somatometrik, laboratuvar ve klinik ve fonksiyonel göstergeler temelinde belirlenir.

      • Somatometrik göstergeler en kolay ulaşılabilir olanlardır ve vücut ağırlığı, omuz çevresi, deri kıvrım kalınlığı ve vücut kitle indeksi hesaplama ölçümlerini içerir.
      • Laboratuvar testleri.

        Serum albümin. 35 g / l'nin altına düşmesiyle komplikasyon sayısı 4 kat, ölüm oranı 6 kat artar.

        Serum transferrin. Düşüşü, viseral proteinin tükenmesini gösterir (norm 2 g / l veya daha fazladır).

        İdrarda kreatinin, üre, 3-metilhistidin (3-MG) atılımı. İdrarla atılan kreatinin ve 3-MG'deki azalma, kas proteini eksikliğini gösterir. 3-MG / kreatinin oranı, metabolik süreçlerin anabolizme veya katabolizmaya doğru yönünü ve parenteral beslenmenin protein eksikliğini düzeltmedeki etkinliğini yansıtır (idrarda 4,2 μM 3-MG atılımı, 1 g kas proteininin parçalanmasına karşılık gelir).

        Kandaki ve idrardaki glikoz konsantrasyonunun kontrol edilmesi: idrarda şeker görünümü ve kandaki glikoz konsantrasyonunda 2 g / l'den fazla bir artış, insülin dozunda olduğu kadar fazla bir artış gerektirmez. uygulanan glikoz miktarında azalma.

      • Klinik ve fonksiyonel göstergeler: azalmış doku turgoru, çatlak varlığı, ödem vb.
  • Parenteral beslenme davranışının izlenmesi

    Tam PN sırasında homeostaz göstergelerini izlemek için parametreler 1981'de Amsterdam'da belirlendi.

    İzleme, metabolizma durumu, bulaşıcı komplikasyonların varlığı ve beslenme etkinliği üzerinden gerçekleştirilir. Hastalarda günlük olarak vücut ısısı, nabız hızı, tansiyon ve solunum hızı gibi göstergeler ölçülür. Stabil olmayan hastalarda ana laboratuvar parametrelerinin belirlenmesi, esas olarak günde 1-3 kez, haftada 1-3 kez, uzun süreli PP - haftada 1 kez, ameliyat öncesi ve sonrası dönemde beslenme ile gerçekleştirilir.

    Beslenmenin yeterliliğini karakterize eden göstergelere özellikle önem verilir - protein (üre azotu, serum albümin ve protrombin zamanı), karbonhidrat (

    Alternatif - parenteral beslenme, yalnızca enteral beslenmenin imkansız olduğu durumlarda kullanılır (önemli deşarjlı bağırsak fistülleri, kısa bağırsak sendromu veya malabsorpsiyon, bağırsak tıkanıklığı vb.).

    Parenteral beslenme enteral beslenmeden birkaç kat daha pahalıdır. Bunu gerçekleştirirken, belirli teknik zorluklarla ilişkili olan steriliteye ve bileşenlerin giriş hızına sıkı sıkıya bağlı kalmak gerekir. Parenteral beslenme yeterli sayıda komplikasyonla ilişkilidir. Parenteral beslenmenin kendi bağışıklıklarını baskılayabileceğine dair göstergeler vardır.

    Her durumda, tam parenteral beslenme sırasında, bağırsak atrofisi meydana gelir - hareketsizlikten atrofi. Mukoza atrofisi ülserasyonuna, salgı bezlerinin atrofisi, müteakip enzimatik yetersizliğe, safranın durgunluğuna, kontrolsüz büyümeye ve bağırsak mikroflorasının bileşimindeki değişikliklere, bağırsakla ilişkili lenfoid dokunun atrofisine yol açar.

    Enteral beslenme daha fizyolojiktir. Sterilite gerektirmez. Enteral formül gerekli tüm bileşenleri içerir. Enteral beslenme ihtiyacının hesaplanması ve uygulama yöntemi parenteral beslenmeden çok daha basittir. Enteral beslenme, gastrointestinal sistemin normal fizyolojik durumda tutulmasına ve kritik hastalarda ortaya çıkan birçok komplikasyonun önlenmesine yardımcı olur. Enteral beslenme, bağırsaklardaki kan dolaşımını iyileştirir ve bağırsak ameliyatından sonra anastomozların normal iyileşmesini destekler. Bu nedenle mümkün olduğunca nütrisyonel destek yöntemi seçimi enteral nütrisyona dayanmalıdır.

Parenteral beslenme için ilaçlar, protein beslenmesi (alvezin "yeni", amikin, aminokrovin, aminoplasmal LS, aminotrof, hidrolizin, kazein hidrolizat, neframin, poliamin, fibrinosol) ve yağ emülsiyonları (intralipid, lipovenoz, lipofundin) için hazırlıklara ayrılır.

Alvesin "YENİ" (Alvesin "Neu")

Amino asitler, sorbitol, sodyum, potasyum ve magnezyum iyonlarının bir karışımını içeren infüzyon çözeltisi.

Farmakolojik etki.

Kullanım endikasyonları.Çocuklarda, ameliyat öncesi ve sonrası dönemlerde protein eksikliği, ağır yanıklar, distrofi (gecikmiş büyüme ve gelişme, vücut direncinde azalma) ile birlikte görülen hastalıklar.

Uygulama yöntemi ve dozaj.İlaç, yetişkinler için günlük 1000-2000 ml ve çocuklar için 25-50 ml / kg protein kaybı miktarına karşılık gelen dozlarda yavaş damla infüzyonları şeklinde intravenöz olarak uygulanır. Uzun süreli damla infüzyonu sırasında, endikasyonlara göre askorbik asit, rutin, B vitaminleri ekleyin.

Kontrendikasyonlar Hiperkalemi (kanda yüksek potasyum), ciddi karaciğer ve böbrek hasarı.

Salım formu. 500 ml'lik şişeler.

Depolama koşulları. Serin, karanlık bir yerde.

AMIKIN (Amikinum)

Farmakolojik etki. Parenteral (sindirim sistemini atlayarak) beslenme için optimal oranlarda L-amino asitler içeren proteinin (kazein, keratin) derin asit hidrolizi (asidik bir ortamda suyun katılımıyla ayrışma) ile elde edilen bir ilaç.

Kullanım endikasyonları.

Uygulama yöntemi ve dozaj. Damar içine sadece damla ile enjekte edilir (dakikada 30-40 damla). Bir şişenin (400 mi) içeriği 3-4 saatte enjekte edilir; amino asitlerin emilimi azaldığından ve vücuttan idrarla atıldığından daha hızlı bir giriş pratik değildir.

Günlük doz (tek seferlik) 2 litredir.

Amikin ile eşzamanlı olarak, bir glikoz çözeltisi, vitaminler girebilirsiniz.

Salım formu. 400 ml'lik hava geçirmez şekilde kapatılmış şişelerde. Toplam nitrojen içeriği %0,65-0,8'dir; amin nitrojen - toplam nitrojen miktarının en az %80'i; triptofan - ilacın 100 ml'si başına 40-50 mg.

Depolama koşulları.+5 ila +25 "C arasındaki sıcaklıklarda.

AMINOCROVIN (Aminokrovinum)

Glikoz ilavesiyle insan kan proteinlerinin asit hidrolizi (asitli bir ortamda suyun katılımıyla ayrışma) ile elde edilen bir ilaç.

Farmakolojik etki. Parenteral (sindirim sistemini bypass ederek) beslenme için uygulanır.

Kullanım endikasyonları. Hidrolizin ile aynı.

Uygulama yöntemi ve dozaj. Aminokrovin intravenöz olarak uygulanır. Yetişkinler için günlük doz, 1 kg vücut ağırlığı başına 20-30 ml'dir.

Yan etki.İlacın hızlı girişi ile mide bulantısı, baş ağrısı, ateş, damar boyunca ağrı şeklinde rahatsızlık ortaya çıkabilir. Bu duyumlar meydana gelirse, aminoc-rovin'in girişi yavaşlatılmalı veya geçici olarak durdurulmalıdır.

Kontrendikasyonlar Aminotrof ile aynı.

Salım formu. 250'lik şişelerde; 450 ve 500 ml. Serbest amino asitler (1000 ml'de 40 g) ve düşük moleküler ağırlıklı peptitler içerir.

Depolama koşulları.

Saklama sırasında, şişenin dibinde sallandığında kolayca dağılan hafif bir tortu oluşabilir.

Aminoplazmal LS (Aminoplazmal LS)

Farmakolojik etki. Parenteral (sindirim sistemini bypass ederek) beslenme için çözüm. Triptofan dahil 21 amino asit ile sorbitol ve sodyum, potasyum ve magnezyum tuzları içerir.

Kullanım endikasyonları.Çeşitli kökenlerden hipoproteinemi (kandaki düşük protein içeriği) durumunda parenteral protein beslenmesi için bir çare olarak, alımın imkansızlığı veya ciddi şekilde kısıtlanması durumunda, yaygın yanıklarla ameliyat öncesi ve sonrası dönemde olağan şekilde yazın, özellikle yanık bitkinliği, travma, kırıklar, süpüratif süreçler , fonksiyonel karaciğer yetmezliği vb.

Uygulama yöntemi ve dozaj.İntravenöz olarak tanıtıldı. İlk infüzyon hızı (ilk 30 dakika boyunca) dakikada 10-20 damladır, daha sonra infüzyon hızı dakikada 25-35 damlaya çıkarılır. İlacın her 100 ml'si için en az 1 saat gereklidir.Aşırı amino asitler vücut tarafından emilmediğinden ve idrarla atıldığından daha hızlı bir uygulama pratik değildir. Günlük doz, 5 gün veya daha uzun süre günde 400 ila 1200 ml arasındadır. Aynı zamanda, glikoz çözeltileri (saatte 0,5 g / kg vücut ağırlığına kadar) ve vitaminler uygulanmalıdır.

Yan etkiler ve kontrendikasyonlar aminotrof ile aynıdır.

Salım formu.İnfüzyon için 400 ml'lik flakonlarda çözelti.

Depolama koşulları.+10 ila +20 "C arasındaki sıcaklıklarda.

AMİNOTROF (Aminotrophum)

Bileşimsel olarak geliştirilmiş kazein hidrolizatı. Farmakolojik etki. Parenteral (sindirim sistemini atlayarak) beslenme için protein solüsyonu.

Kullanım endikasyonları. Hidrolizin ile aynı.

Uygulama yöntemi ve dozaj. Damardan infüzyon şeklinde, dakikada 10-20 damla (ilk 30 dakikada) başlanarak, daha sonra dakikada 25-35 damla olarak uygulanır. Tam parenteral beslenme ile günde 1500-2000 ml'ye kadar, eksik (yardımcı) parenteral beslenme ile - günde 400-500 ml uygulanır.

Aminotrof ile eşzamanlı olarak, insülin içeren bir glikoz çözeltisi (her 4 g glikoz için 1 U), vitaminler girebilirsiniz.

Yan etki. Aminotrof kullanırken, ısı hissi, yüzün kızarması (kızarıklık), baş ağrısı, mide bulantısı, kusma mümkündür. Bu durumlarda uygulama durdurulur ve duyarsızlaştırma (alerjik reaksiyonların önlenmesi veya önlenmesi) tedavisi yapılır.

Kontrendikasyonlarİlaç, kardiyak aktivitenin dekompansasyonu (kalbin pompalama fonksiyonunda keskin bir azalma), beyin ödemi, beyin kanaması, akut böbrek ve karaciğer yetmezliği durumunda kontrendikedir.

Salım formu. 400 ml'lik şişelerde mevcuttur. 1000 ml, L-triptofan (0,5 g) ve ayrıca potasyum, kalsiyum, magnezyum iyonları dahil 50 g amino asit içerir.

Depolama koşulları.+10 ila +25 ° C arasındaki sıcaklıklarda Depolama sırasında, sallandığında kolayca parçalanan hafif bir süspansiyon görünebilir.

GIDROLIZIN L-103 (Well-drolizin L-103)

Sığır kan proteinlerinin glikoz ilavesiyle asit hidrolizi (asitli bir ortamda suyun katılımıyla ayrışma) ile elde edilen bir ürün.

Farmakolojik etki. Parenteral (sindirim sistemini atlayarak) beslenme için protein hazırlığı; ayrıca detoksifiye edici bir etkiye sahiptir (vücuttan zararlı maddeleri uzaklaştırır). _

Kullanım endikasyonları. Protein eksikliğinin eşlik ettiği hastalıklar (hipoproteinemi - kandaki düşük protein içeriği), vücudun tükenmesi, zehirlenme (zehirlenme), radyasyon ve yanık hastalığı, yavaş granülasyon (kötü iyileşen) yaralar, yemek borusu ve mide ameliyatları.

Uygulama yöntemi ve dozaj.İntravenöz ve deri altı (her iki durumda da damlama); bir mide tüpü (özel tüp) yoluyla. Dakikada 20 damladan başlayarak intravenöz ve deri altı. Dakikada 40-60 damlaya kadar iyi tolerans ile. Günlük doz günde 1.5-2 litreye kadardır.

Yan etkiler ve kontrendikasyonlar. Aminotrof kullanırken olduğu gibi.

Salım formu. 450 ml'lik şişelerde.

Depolama koşulları.+4 ila +20 "C arasındaki sıcaklıklarda.

INTRALIPID (Intralipid)

Farmakolojik etki. Parenteral (gastrointestinal sistemi atlayarak) beslenme için araçlar. Enerji ve esansiyel yağ asitleri kaynağıdır.

Kullanım endikasyonları. Parenteral beslenme, esansiyel yağ asidi eksikliği.

Uygulama yöntemi ve dozaj. Yetişkinlere, 5 saatte en fazla 500 ml, 5 saatte %30 - 333 ml'den fazla olmayan bir oranda %10 ve %20 intralipid intravenöz olarak enjekte edilir; maksimum günlük doz, vücut ağırlığının kg'ı başına 3 g trigliserittir. Yenidoğanlara ve küçük çocuklara saatte 0.17 g / kg vücut ağırlığı oranında intravenöz olarak enjekte edilir; Prematüre bebekler için gün boyunca sürekli infüze edilmesi tavsiye edilir. Başlangıç ​​dozu günde 0.5-1.0 g / kg vücut ağırlığıdır; doz 2.0 r / kg / güne yükseltilebilir; daha çok artış

maksimuma (4.0 g / kg / gün) kadar olan dozlar, yalnızca kan serumundaki trigliserit konsantrasyonunun, karaciğer fonksiyon testlerinin ve hemoglobin oksijen doygunluğunun sürekli izlenmesi koşuluyla mümkündür.

İntralipid, böbrek yetmezliği, dekompanse diyabetes mellitus, pankreatit (pankreas iltihabı), karaciğer fonksiyon bozukluğu, hipotiroidizm (tiroid hastalığı), hipertrigliseridemi (kanda artan trigliserit içeriği), sepsis (enfeksiyon) olan hastalarda dikkatli kullanılmalıdır. cerahatli iltihabın odağından mikroplar tarafından kan; Bu hastalarda intralipid kullanımı ancak kan serumundaki trigliserit seviyesi dikkatle izlenirse mümkündür. Soya proteini alerjisi olan hastalarda intralipid dikkatli kullanılır; İlacın kullanımı ancak alerjik testler yapıldıktan sonra mümkündür. Hiperbilirubinemili prematüre bebekler (kanda yüksek bilirubin / safra pigmenti / seviyeleri) ve yenidoğanlar reçete edildiğinde ve ayrıca pulmoner hipertansiyondan şüpheleniliyorsa (akciğer damarlarında artan basınç), sayısını kontrol etmek gerekir. trombositler, karaciğer fonksiyon testleri ve serumdaki trigliserit konsantrasyonu. Kanda bilirubin (safra pigmenti) tayini, laktat dehidrojenaz (oksidatif enzim) aktivitesi, hemoglobinin oksijene doyması gibi laboratuvar testleri tercihen ilaç infüzyonunun bitiminden 5-6 saat sonra yapılmalıdır. İlacın uzun süreli kullanımı (1 haftadan fazla) durumunda, ilacın bir sonraki dozunun uygulanmasından önce, yağın eliminasyon (vücuttan atılım) oranını değerlendirmek için bir kan örneği alınmalıdır: Kan yanardönerinin santrifüjlenmesiyle elde edilen plazma (ışık saçar), ilacın bir sonraki infüzyonunun ertelenmesi istenir.

Yan etki. Ateş, titreme, bulantı, kusma.

KontrendikasyonlarŞok (ilk aşama); belirgin lipid (yağ) metabolizması bozuklukları.

Salım formu. 12 adetlik bir pakette 500 ml'lik şişelerde %10 infüzyon emülsiyonu; 12 adetlik bir pakette 100 ml ve 500 ml'lik şişelerde% 20 infüzyon emülsiyonu; 12 parçalık bir pakette 330 ml'lik flakonlarda% 30 infüzyon emülsiyonu. 1 litre %10 emülsiyon, fraksiyone soya fasulyesi yağı - 100 g, fraksiyone yumurta fosfolipidleri - 12 g, gliserol - 22.0 g ve enjeksiyon için su - 1 litreye kadar içerir. 1 litre %20 emülsiyon, parçalanmış soya fasulyesi yağı - 200 g, parçalanmış yumurta fosfolipidleri - 12 g, gliserol - 22.0 g ve enjeksiyon için su - 1 litreye kadar içerir. 1 litre %30 emülsiyon, parçalanmış soya fasulyesi yağı - 300 gr, parçalanmış yumurta fosfolipidleri - 12 gr, gliserol - 16.7 gr ve enjeksiyon için su - 1 litreye kadar içerir.

Depolama koşulları.+ 2- + S "C sıcaklıkta.

CASEINA HİDROLİZ (Hidrolysatum kazeini)

Kazein proteininin asit hidrolizi (asidik ortamda suyun katılımıyla bozunması) ile elde edilen ürün.

Farmakolojik etki. Parenteral (sindirim sistemini bypass ederek) beslenme için protein hazırlığı.

Kullanım endikasyonları. Protein eksikliğinin eşlik ettiği hastalıklar: hipoproteinemi (düşük protein / protein / kan içeriği), vücudun tükenmesi, zehirlenme (zehirlenme), radyasyon ve yanık hastalığı, halsiz (kötü iyileşen) yaralar; yemek borusu ve mide operasyonları.

Uygulama yöntemi ve dozaj. 1 dakikada 60 damladan fazla olmayan bir oranda veya bir tüp yoluyla intravenöz damla

mide ve ince bağırsak. İlacın günlük dozu, hastanın durumuna bağlı olarak 250-1500 ml'dir.

Yan etki. Olası halsizlik, mide bulantısı, baş ağrısı, ateş, damar boyunca ağrı.

Kontrendikasyonlar Akut ve subakut böbrek ve karaciğer yetmezliği, serebrovasküler olay, kardiyovasküler ve kardiyopulmoner yetmezlik, tromboembolik (bir kan pıhtısı ile vasküler pıhtılaşma ile ilişkili) hastalıklar.

Salım formu. 250 ml ve 400 ml şişelerde mevcuttur.

Depolama koşulları.+ 10- + 23 ° C sıcaklıkta

LIPOVENOS (Upovenos)

Farmakolojik etki. Esansiyel yağ asitleri içeren parenteral (gastrointestinal sistemi atlayarak) beslenme için kombine hazırlık: linoleik ve linoleik asitler; kolin. Böbrek fonksiyonunu etkilemez, yüksek kalori içeriğine sahiptir. %10'luk bir çözeltinin kalori içeriği 4600 kJ (1100 kcal), %20 -8400 kJ'dir (2000 kcal). %10'luk çözeltinin pH'ı (asit-baz durumu) - 7-8,5, %20 - 7-8,7. %10 çözeltinin ozmolaritesi - 280 mOsm, %20 çözelti - 330 mOsm.

Kullanım endikasyonları. Parenteral beslenme ve / veya ameliyat öncesi ve ameliyat sonrası dönemlerde vücuda esansiyel yağ asitleri sağlamak, cerrahi müdahaleler ve gastrointestinal sistem hastalıkları, ciddi yanıklar, böbrek fonksiyon bozukluğu ile; kaşeksi ile (aşırı yorgunluk).

Uygulama yöntemi ve dozaj.İlaç intravenöz damla ile uygulanır. Günlük doz, 1 kg vücut ağırlığı başına 2 g yağ / kg vücut ağırlığı veya 20 ml% 10 veya 10 ml% 20 ilaç oranında belirlenir. İlk uygulama hızı saatte 0,05 g / kg'dır, maksimum uygulama hızı saatte 0,1 g / kg'dır (ilk 30 dakika boyunca yaklaşık 10 damla %10 veya 5 damla %20'dir. kademeli artış dakikada 30 damla %10 ve dakikada 15 damla %20 lipovenoz).

Lipovenoz, karbonhidrat ve amino asit çözeltileri ile birlikte, ancak ayrı transfüzyon sistemleri aracılığıyla reçete edilir. Kullanmadan önce şişe içeriği çalkalanmalı, lipovenoz homojen (üniform) bir görünüme sahip olmalıdır. Emülsiyon diğer infüzyon çözeltileri, elektrolitler, ilaçlar veya alkol ile karıştırılmamalıdır. Yağ emülsiyonlarını kullanmadan önce aşağıdaki testleri yapmak gerekir: gün içindeki şeker eğrisi, potasyum, sodyum, kolesterol, trigliseritler, tam kan sayımı seviyesi. İlacı bir haftadan fazla kullanırken, kan serumunu izlemek gerekir.

Yan etki. Sıcaklıkta önemli bir artış, sıcak veya soğuk hissetme, titreme, anormal sıcaklık veya mavi renk hissi, mide bulantısı, kusma, nefes darlığı, baş ağrısı, sırt ağrısı, kemikler, göğüs veya bel ağrısı. Bu semptomlar ortaya çıktığında, ilacın uygulanması derhal durdurulmalıdır.

Kontrendikasyonlar Vücuttaki yağ metabolizmasının belirgin bir ihlali (ciddi karaciğer hasarı, şok, dekompanse diyabet, ciddi böbrek yetmezliği ile). Akut pankreatitte (pankreas iltihabı) ve pankreas nekrozunda (pankreatik doku nekrozu) dikkatli kullanılır.

Salım formu. 100 ml ve 500 ml'lik şişelerde infüzyon için %10 ve %20 emülsiyon. 1 litre %10 lipovenoz şunları içerir: soya fasulyesi yağı - 100 g; lesitin - 12 gr, gliserol - 25 gr; 1 litre %20 lipovenoz şunları içerir: soya fasulyesi yağı - 200 g; lesitin - 12 gr, gliserol - 25 gr.

Depolama koşulları. Serin bir yerde.

LIPOFUNDIN (Lipofundin)

Farmakolojik etki. Parenteral beslenme (sindirim sistemini atlayarak) için yağ emülsiyonu (yağların onları çözmeyen bir sıvı içinde görsel olarak homojen küçük süspansiyonu).

Kullanım endikasyonları. Sindirim sistemi hastalıkları, bilinç kaybı, ameliyat öncesi ve sonrası dönemde oruç tutma, 3 günden fazla sürme vb.

Uygulama yöntemi ve dozaj. Hastanın vücut sıcaklığına kadar ısınmış veya oda sıcaklığından düşük olmayacak şekilde girin. Bunu yapmak için, ilaç uygulamadan önce 12 saat oda sıcaklığında tutulur. %10 lipofundin solüsyonunun ilk 15 dakikadaki infüzyon hızı 0,5-1 ml/kg/saati geçmemelidir. Olumsuz reaksiyonların yokluğunda infüzyon hızı 2 ml / kg / saate yükseltilebilir. %20 lipofundin solüsyonunun ilk 15 dakikada infüzyon hızı 0.25-0.5 ml/kg/saati geçmemelidir. Olumsuz reaksiyonların yokluğunda infüzyon hızı 1 ml / kg / saate yükseltilebilir. Tedavinin ilk gününde %10 - 500 ml lipofundin ve %20 - 250 ml lipofundin dozu aşılmamalıdır. İlerleyen günlerde advers reaksiyonların olmaması durumunda doz arttırılabilir. Emülsiyona başka ilaçlar eklemeyin. Yağ emülsiyonlarının çok hızlı transfüzyonu, sıvı ve yağın aşırı yüklenmesine, ardından serum elektrolitlerinin konsantrasyonunda bir azalmaya, aşırı hidrasyona (vücutta artan sıvı içeriği), akciğer ödemine ve akciğerlerin difüzyon kapasitesinin bozulmasına neden olabilir.

Lipofundinin çok hızlı infüzyonu ayrıca hiperketonemiye (kandaki keton cisimlerinin artan seviyeleri) ve / veya metabolik asidoza (metabolik bozukluklar nedeniyle kanın asitlenmesi) neden olabilir. İlacın infüzyonuna, kalori içeriği toplam kalori içeriğinin en az% 40'ı olması gereken eşzamanlı karbonhidrat çözeltileri transfüzyonu eşlik etmelidir. Lipofundini aşılarken, vücudun kan dolaşımındaki yağı ortadan kaldırma (çıkarma) yeteneği izlenmelidir. Günlük infüzyonlar arasında lipidemi (artmış kan yağı) olmaması gerektiği unutulmamalıdır. İlaçla uzun süreli tedavi ile, periferik kanın (trombosit sayısı dahil), kan pıhtılaşma sisteminin göstergelerinin, karaciğer fonksiyonunun resmini dikkatlice izlemelisiniz. Lipofundin, ancak karışım uyumlu ve stabil ise aynı infüzyon kabında diğer parenteral beslenme ilaçları ile birlikte kullanılabilir. Bir şişede kullanılmayan çözelti, depolamaya ve daha fazla kullanıma tabi değildir.

Yağ emülsiyonlarının infüzyonu için filtreler kullanılmaz. Emülsiyonların ayrılmasının (yağ çökmesinin) görüldüğü flakonları kullanmayın. İlacın bulunduğu flakonlar dondurulmamalıdır.

Yan etki. Akut reaksiyonlar: nefes darlığı, siyanoz (mavi cilt ve mukoza zarları), alerjik reaksiyonlar, hiperlipidemi (yüksek lipidler / yağlar / kanda), hiperpıhtılaşma (artan kan pıhtılaşması), bulantı, kusma, baş ağrısı, hiperemi (kızarıklık) yüz, hipertermi (ateş), terleme, titreme, uyuşukluk, göğüs ağrısı ve bel ağrısı. Geç reaksiyonlar: hepatomegali (büyümüş karaciğer), kolestatik (safra kanallarında safranın durgunluğu ile ilişkili) sarılık, karaciğer fonksiyon testlerinde geçici (geçici) artış; trombositopeni (kandaki trombosit sayısında azalma), lökopeni (kandaki lökosit düzeyinde azalma), splenomegali (dalakta artış); aşırı hidrasyon sendromu (vücutta artan sıvı içeriği). Dokularda kahverengi pigment ("intravenöz yağlı pigment" olarak adlandırılır) birikmesi.

Kontrendikasyonlar Patolojik hiperlipidemi (artmış lipidler / yağlar / kanda) veya yağ nefrozu (dokusunda yağ birikiminin eşlik ettiği inflamatuar olmayan böbrek hastalığı) şeklinde lipit metabolizması bozuklukları; hiperlipidemi ile birlikte akut pankreatit (pankreas iltihabı); hipoksi (dokuya yetersiz oksijen kaynağı veya emilim bozukluğu) eşlik eden tromboembolizm (damarın bir kan pıhtısı ile tıkanması); ketoasidoz (kandaki aşırı keton cisimlerine bağlı asitlenme; şok; ilacın bileşenlerine aşırı duyarlılık.

Metabolik asidoz (metabolik bozukluklara bağlı kan asitlenmesi), ciddi karaciğer hasarı, akciğer hastalıkları, sepsis (pürülan inflamasyonun odağından mikroplar tarafından kan zehirlenmesi), retiküloendotelyal sistem hastalıkları olan hastalara intravenöz yağ emülsiyonları uygulanırken dikkatli olunmalıdır. , anemi (kandaki düşük hemoglobin seviyesi ), kan pıhtılaşma bozuklukları ve ayrıca yağ embolisi riskinde artış (damarın yağ damlacıkları ile tıkanması).

Lipofundin, bu hasta kategorilerinde ilacın güvenliği hakkında veri bulunmadığından, hamilelik ve emzirme döneminde ve çocuklarda kullanılmamalıdır.

Salım formu. 100, 200 ve 500 ml'lik şişelerde intravenöz uygulama için yağ emülsiyonu. %10 emülsiyon bileşimi (1 litre başına): soya fasulyesi yağı - 50 gr, orta zincirli trigliseritler - 50 gr, yumurta sarısı fosfatidleri - 12 gr, gliserol - 25 gr, enjeksiyon için su - 1000 ml; kalori içeriği - 1058 kcal; ozmolarite - 354 benim. %20 emülsiyon (1 litre başına) bileşimi: soya fasulyesi yağı - 100 gr, orta zincirli trigliseritler - 100 gr, yumurta sarısı fosfatidleri - 12 gr, gliserol - 25 gr, enjeksiyon için su - 1000 ml; kalori içeriği - 1908 kcal; ozmolarite - 380 my.

Depolama koşulları.+ 2- + S "C sıcaklıkta. Donmaktan kaçının.

neframin

Farmakolojik etki. Kandaki üre içeriğinde bir azalmayı, elektrolit (iyon) konsantrasyonunun eşitlenmesini ve pozitif bir azot metabolizmasının kurulmasını teşvik eder.

Kullanım endikasyonları. Parenteral (sindirim sistemini atlayarak) beslenme için amino asit çözeltisi, esas olarak kronik böbrek yetmezliği ve postoperatif azotemi (kandaki azot içeren ürünlerin fazla içeriği) olan hastaların tedavisinde kullanılır. Potasyum, fosfor, magnezyum iyonları içerir.

Uygulama yöntemi ve dozaj. Yetişkinler: günlük doz - 500 ml. Çocuklar: Başlangıç ​​günlük dozu düşük olmalı ve kademeli olarak artırılmalıdır. Günde vücut ağırlığının kilogramı başına 1 g esansiyel amino asidin aşılması önerilmez. İlk uygulama hızı 20-30 ml / saattir. Her gün 10 ml/saat artışa izin verilir. Maksimum hız 60-100 ml/saattir.

Kontrendikasyonlarİlaç, hipovolemi (dolaşan kan hacminde azalma), hiperamonyemi (kandaki serbest amonyum iyonlarının artan içeriği) ile asit-baz durumunun ihlali durumunda kontrendikedir.

Parenteral beslenme için diğer solüsyonlarla aynı anda kullanmayın.

Salım formu. 500 ml'lik şişelerde.

Depolama koşulları.+ 10- + 20 ° С sıcaklıkta

POLİAMİN (Poliamin)

13 L-amino asit (alanin, arginin, valin, histidin, glisin, izolösin, lizin, triptofan, vb.) ve D-sorbitol içeren sulu bir çözelti.

Farmakolojik etki. Amino asitlerin dengeli bir karışımı olan ilaç, vücut tarafından kolayca emilir ve pozitif nitrojen dengesine, protein eksikliğinin giderilmesine veya azaltılmasına katkıda bulunur.

Kullanım endikasyonları.Çeşitli kökenlerden hipoproteinemi (kandaki düşük protein içeriği) durumunda parenteral (sindirim sistemini atlayarak) protein beslenmesi için bir araç olarak, alımı mümkün değilse veya ciddi şekilde sınırlıysa, ameliyat öncesi ve sonrası olağan şekilde yazın. özellikle yanık yorgunluğu, travma, kırıklar, süpüratif süreçler, fonksiyonel karaciğer yetmezliği vb.

Uygulama yöntemi ve dozaj.İntravenöz olarak tanıtıldı. İlk infüzyon hızı (ilk 30 dakika boyunca) dakikada 10-20 damladır, daha sonra infüzyon hızı dakikada 25-35 damlaya çıkarılır. İlacın her 100 ml'si için en az 1 saat gereklidir.Aşırı amino asitler vücut tarafından emilmediğinden ve idrarla atıldığından daha hızlı bir uygulama pratik değildir. Günlük doz, 5 gün veya daha uzun süre günde 400 ila 1200 ml arasındadır. Poliamin ile eşzamanlı olarak, glikoz çözeltileri (saatte 0,5 g / kg vücut ağırlığına kadar) ve vitaminler uygulanmalıdır.

Yan etki. Poliamin enjeksiyon hızı aşılırsa, yüzde hiperemi (kızarıklık), sıcaklık hissi, baş ağrısı, mide bulantısı ve kusma mümkündür.

Salım formu. Enjeksiyon için 400 ml'lik şişelerde sulu çözelti.

Depolama koşulları.+10 ila +20 ° C arasındaki sıcaklıklarda

FİBRİNOSOL (Fibrinosolum)

Sığır ve domuzların kan fibrininin eksik hidrolizi (suyun katılımıyla parçalanması) ile elde edilen bir ilaç. Serbest amino asitler ve seçilmiş peptitler içerir.

Kullanım endikasyonları. Parenteral (sindirim sistemini atlayarak) protein beslenmesi için tasarlanmıştır.

Uygulama yöntemi ve dozaj. Dakikada 20 damladan başlayarak intravenöz olarak verilir; iyi toleransla, damla sayısı dakikada 60'a çıkarılır. Bir infüzyon için toplam miktar, hastanın ağırlığının 1 kg'ı başına 20 ml'ye kadardır. Uygulamadan önce, ilaç vücut sıcaklığına kadar ısıtılır.

Yan etki.İntravenöz fibrinosol uygulaması ile vücutta bir ısı hissi, kafada ağırlık mümkündür. Bu durumlarda, uygulama hızı azaltılır ve gerekirse ilacın uygulanması durdurulur.

Kontrendikasyonlar Aminotrof ile aynı.

Salım formu. 250'lik şişelerde; 450 ve 500 ml. Belirli bir kokuya sahip açık kahverengi renkte şeffaf sıvı (pH 6.4-7.4); 100 ml müstahzarda toplam azot 0.6-0.8 g, toplam azot miktarının %40'ından az olmayan amin azotu, 100 ml'de 50 mg'dan az olmayan triptofan içerir.

Depolama koşulları.+4 ila +20 ° С.x arasındaki sıcaklıklarda karanlık bir yerde

PEDİATRİKTE KULLANILAN PARENTERAL (DAKİKA SİNDİRİM YOLU) GIDALAR İÇİN DİSINTOKSİK ÇÖZÜMLER VE İLAÇLAR Ayrıca bkz. intralipid.

AMINOVENOSUM N-CHILD (Aminovenozum N pro infantibus)

Farmakolojik etki. Anne sütü amino asit örneğine dayalı, karbonhidratsız ve elektrolitsiz (tuzsuz) amino asit çözeltileri.

Kullanım endikasyonları. Prematüre bebeklerin, bebeklerin ve üç yaşın altındaki çocukların kısmi parenteral beslenmesi (sindirim sistemini atlayarak kısmi beslenme).

Uygulama yöntemi ve dozaj. Aminovenosis N-çocuklar %6. Aksi belirtilmedikçe, bebeklere 1.5-2.5 g amino asit / kg vücut ağırlığı / gün (25 ml - 41.5 ml / kg vücut ağırlığı / gün), küçük çocuklara 1.5-2, 0 g amino asit / kg vücut ağırlığı / gün (25 ml) verilir. - 33 ml / kg vücut ağırlığı / gün). Aminovenosis N-çocuklar %10. Aksi belirtilmedikçe, bebekler 1.5-2.5 g amino asit / kg vücut ağırlığı / gün (15 ml - 25 ml / kg vücut ağırlığı / gün), küçük çocuklar - 1.5-2.0 g amino asit / kg vücut ağırlığı / gün alırlar. (15 ml - 20 ml / kg vücut ağırlığı / gün).

Elektrolitler ve karbonhidratlar denge ekler veya aynı anda ama farklı bir sistem yoluyla girerler.

Prematüre bebekler, bebekler ve küçük çocukların parenteral beslenmesi için amino asitler uygulandığında, aşağıdaki laboratuvar parametreleri düzenli olarak izlenmelidir: üre azotu, asit-baz durumu, serum iyonogramı, karaciğer enzimleri, lipid seviyeleri, su dengesi ve mümkünse, serum amino asit seviyeleri.

Aminovenosis N-pediatrik, parenteral beslenmeye ihtiyaç duyulduğu sürece kullanılır.

Yan etki.İnfüzyon alanında tromboz (bir damarda kan pıhtısı oluşumu), metabolik asidoz (metabolik bozukluklar nedeniyle kanın asitlenmesi), hiperamonemi (kandaki serbest amonyum iyonlarının artan içeriği).

Kontrendikasyonlar Bozulmuş amino asit metabolizması, şok, açıklanamayan veya yetersiz böbrek fonksiyonu, böbrek yetmezliği, karaciğer fonksiyonunda hasar, aşırı hidrasyon (vücutta artan sıvı içeriği), metabolik asidoz, septik (kandaki mikropların varlığı ile ilişkili) fenomenler.

Salım formu. 100 ml'lik şişeler (cam). 10 şişelik paket. 250 ml'lik şişeler (cam). 10 şişelik paket.

1 litre N-çocuk aminovenosis çözeltisi %6 şunları içerir: L-izolösin - 3.84 g, L-lösin - 6.45 g, L-lisin-mono-asetat - 5.994 g (= L-lisin -4.25 g) , L-metionin - 2.58 gr, N-aueTRH-L-UHcreHH - 0.5178 gr (= E-sistein - 0.38 gr), L-fenilalanin - 2.74 gr, L-treonin - 3.09 gr, L-triptofan - 1.10 gr, L-valin 402 - 4.25 gr, arginin - 3.84 gr, L-histidin - 2.48 gr, aminoasetik asit - 2.48 gr, L-alanin -4 , 30 gr, L-prolin -9.71 gr, L-serin - 5.42 gr, N-asetil-L -tirozin - 4.05 g (= L-tirozin - 3.29 g), L-malik asit - 0.75 g, toplam amino asitler - 60 g / l, toplam azot - 8.6 g / l. Teorik ozmolarite 520 mosm / l'dir.

1 litre N-çocuk aminovenoz çözeltisi %10 şunları içerir: L-izolösin ^ -6.40 g, L-lösin - 10.75 g, L-lizin-mono-asetat - 10.00 g (= L-lisin - 7, 09 g), L -metiyonin - 4,62 gr, N-auemn-L-UHCTeHH- 0,5178 gr (= L-sistein - 0,38 gr), L-fenilalanin - 4,57 gr, L-treonin - 5,15 gr, L-triptofan - 1,83 gr, L -valin 402 - 7.09 gr, arginin - 6.40 gr, L-histidin - 4.14 gr, aminoasetik asit - 4.14 gr, L- alanin - 7.16 gr, L-prolin - 16.19 gr, L-serin - 9.03 gr, N-aietil- L-tirozin 6.76 g (= L-tirozin-

zin - 5.49 g), L-malik asit - 1.50 g, toplam amino asitler - 100 g / l, toplam azot - 14,4 g / l. Teorik ozmolarite - 869 mosm / l Depolama koşulları. Serin bir yerde.

Aminolanmış

Farmakolojik etki.%5 ve %10 aminoped solüsyonları, retina ve diğer dokuların normal çalışması için gerekli bir sülfamik asit olan taurin ile kombinasyon halinde 18 esansiyel ve esansiyel olmayan amino asit içerir. Aminoped solüsyonun amino asitlerinin spektrumu, göbek kordonunun kanına (annenin ve çocuğun vücudunu birbirine bağlayan damar demeti) karşılık gelir. İlacın bir parçası olan taurin, çocuklar için önemli bir bileşendir.

Kullanım endikasyonları. Protein eksikliği olan çocuklarda parenteral (gastrointestinal sistemi bypass ederek) beslenme (kısmi). Total parenteral beslenme yapılırken aminoped karbonhidratlar, yağlar ve elektrolit çözeltileri ile birleştirilmelidir.

Uygulama yöntemi ve dozaj.Çözelti dozları, amino asit ihtiyacına ve çocuğun yaşına göre ayrı ayrı seçilir. Doğum ağırlığı yaklaşık 1500 g olan hızlı büyüyen prematüre bebekler için ortalama günlük %5 aminoped dozu 30-40-50 ml/kg vücut ağırlığıdır. Yeni doğanlar için günlük doz 20-30 ml/kg'dır; bebekler için - 20 ml / kg; 1 yaşından büyük çocuklar için - 10-20 ml / kg vücut ağırlığı. Maksimum infüzyon hızı saatte 2 ml / kg vücut ağırlığıdır. Doğum ağırlığı yaklaşık 1500 g olan hızlı büyüyen prematüre bebekler için günlük ortalama %10 aminoped dozu 15-20-25 ml/kg vücut ağırlığıdır. Yeni doğanlar için günlük doz 10-15 ml/kg'dır; bebekler için - 10 ml / kg; daha büyük çocuklar için

1 yıl - 5-10 ml / kg vücut ağırlığı. Maksimum infüzyon hızı saatte 1 ml / kg vücut ağırlığıdır.

İnfüzyon tedavisini gerçekleştirirken, kan plazmasındaki elektrolitlerin (iyonların) konsantrasyonunu ve su dengesi göstergelerini kontrol etmek gerekir. Eşlik eden hiponatremi (kanda düşük sodyum) varsa dikkatli olunmalıdır. Önerilen infüzyon hızı aşılmamalıdır, çünkü çok hızlı bir infüzyon, bileşenlerin böbrekler yoluyla atılımının artmasına neden olabilir ve buna mide bulantısı eşlik edebilir. Bu gibi durumlarda ilacın uygulanması kesilmelidir. Aminoped çözeltiler elektrolit içermez, bu nedenle elektrolit çözeltilerinin dozları hastanın bireysel ihtiyaçları dikkate alınarak seçilmelidir. Uygulanan amino asitlerin optimal kullanımını sağlamak için parenteral nütrisyon, enerji kaynağı olarak görev yapan karbonhidrat ve yağları da içermelidir.

Kontrendikasyonlar Amino asitlerin metabolizmasının (metabolizma) doğuştan bozuklukları, hiperhidrasyon (vücut dokularında artan sıvı içeriği), hipokalemi (kandaki potasyum seviyesinde bir azalma), hipoksiye bağlı akut metabolik bozukluklar (yetersiz oksijen kaynağı) dokuya veya asimilasyonunun ihlali) ve asidoz (asitleşme).

Salım formu. 10 adetlik bir pakette 100 ml ve 250 ml'lik şişelerde %10 ve %20 infüzyonluk çözelti. 1 litre aminopedin bileşimi: alanin - 7.95 g ve 15.9 g (sırasıyla, %5 solüsyon ve %10 solüsyonda); glisin - 1 gr ve

2 gr; arginin - 4.55 g ve 9.1 g; aspartik asit - 3.3 g ve 6.6 g; valin - 3.05 g ve 6.1 g; histidin 2.3 gr ve 4.6 gr; glutamik asit - 0.225 g ve 0.45 g; izolösin - 2.55 g ve 5.1 g; lösin - 3.8 gr ve 7.6 gr; glutamik asidin lizin tuzu - 9.91 g ve 19.82 g; metionin - 1 gr ve 2 gr; prolin - 3.05 g ve 6.1 g; seri - 1 gr ve 2 gr; taurin -0.15 g ve 0.3 g; tirozin (asetil formunda) - 0.53 g ve 1.06 g; treonin -2.55 g ve 5.1 g; triptofan -2 gr ve 4 gr; fenilalanin - 1.55 gr ve 3.1 gr; sistein (formda

asetil) - 0,52 g ve 0,52 g Amino asitlerin toplam miktarı, sırasıyla% 5 ve% 10'luk çözeltilerde 50 g / l ve 100 g / l'dir; toplam azot miktarı 7.6 g / l ve 15.2 g / l'dir; enerji değeri - 200 kcal / l ve 400 kcal / l. Depolama koşulları. Serin bir yerde.

VAMINOLACT (Vaminolakt)

Farmakolojik etki. Yenidoğanların parenteral (gastrointestinal yolu atlayarak) beslenmesi için çözüm. Protein sentezi için gerekli 18 amino asit içerir. Amino asitler, anne sütündeki amino asitlerin oranına karşılık gelen bir oranda seçilir. İlaç ayrıca retina ve diğer dokuların normal çalışması için gerekli olan sülfamik asit taurini içerir. İlaç, amino asitlerde yenidoğan, bebek ve daha büyük çocukların ihtiyacını karşılar. Preparatın 1 litresindeki azot içeriği, 60 g proteine ​​karşılık gelen 9.3 g'dır. Enerji değeri (1 litre başına) - 240 kcal.

Vamolakt infüzyonu ile eşzamanlı olarak, amino asitlerin optimal kullanımına katkıda bulunan bir glikoz çözeltisi veya intralipid (enerji kaynakları olarak) infüzyonu gerçekleştirilir. Vamolakt ve intralipidin eşzamanlı uygulanmasıyla, intralipid kan plazması için izotonik olduğundan, çözeltinin toplam ozmolaritesindeki bir azalma nedeniyle enjeksiyon bölgesinde tromboflebit (damar duvarının tıkanması ile iltihaplanması) riski azalır.

Uygulama yöntemi ve dozaj. Yenidoğan ve bebeklere gün içinde 30-35 ml/kg vücut ağırlığı oranında damardan enjekte edilir. Vücut ağırlığı 10-20 kg olan 1 yaşından büyük çocuklara günlük 24.0-18,5 ml/kg dozda uygulanır; vücut ağırlığı 20-30 kg - 18.5-16.0 ml / kg; günde 30-40 kg - 16.0-14.5 ml / kg vücut ağırlığı ile.

Yan etki. Nadiren - bulantı, enjeksiyon bölgesinde tromboflebit.

KontrendikasyonlarŞiddetli karaciğer fonksiyon bozukluğu; üremi (kanda azotlu toksinlerin birikmesiyle karakterize böbrek hastalığı) diyaliz olasılığının yokluğunda (bir kan temizleme yöntemi).

Salım formu. 12 adetlik bir pakette 100, 250 ve 500 ml'lik şişelerde çözelti. 1 litre çözelti amino asitlerin levorotator izomerlerini içerir: alanin - 6.3 g, arginin - 4.1 g, aspartik asit - 4.1 g, sistin - 1.0 g, glisin - 2.1 g, glutamik asit - 7.1 g, histidin - 2.1 g, izolösin - 3.1 g, lösin - 7.0 g, lisin - 5.6 g, metionin -1.3 g, fenilalanin - 2.7 g, prolin - 5.6 g , serin - 3.8 g, taurin - 0.3 g, treonin - 3.6 g, triptofan - 1.4 g, tirozin - 0,5 g, valima - 3,6 g, enjeksiyon için su - 1000 ml'ye kadar ...

Depolama koşulları. Serin bir yerde.

ÇOCUK GLUKOVENOZU %12,5 ​​(Glucovenozum pro infantibus %12,5)

Farmakolojik etki. Parenteral (sindirim sistemini bypass ederek) beslenme için çözüm.

Kullanım endikasyonları. Sıvı, elektrolitler (iyonlar) ve kaloriler (pediatride) ve ayrıca amino asitlerin eşzamanlı girişi ile parenteral (sindirim sistemini atlayarak) beslenme için.

Çeşitli kökenlerden izotonik dehidrasyon (dehidrasyon), özellikle büyük bir enerji harcaması gerektiren durumlar.

Uygulama yöntemi ve dozaj.İntravenöz infüzyon için: Çözelti prematüre bebeklere, yenidoğanlara ve bebeklere temporal ven yoluyla uygulanıyorsa, giriş yeri 2-3 günde bir değiştirilmelidir.

Aksi belirtilmedikçe, çocuğun yaşına bağlı olarak - 80-130 ml / kg vücut ağırlığı / gün. Çözeltinin nispeten yüksek ozmolaritesi (yüksek ozmotik basınç) nedeniyle infüzyona 12, tercihen 24 saat devam edilmelidir.

Yan etki. Yüksek infüzyon hızlarında nispeten yüksek ozmotik basınç nedeniyle, damarlarda tahriş ve hiperosmolar koma (ozmotik basınçta keskin bir artış nedeniyle bilinç kaybı) riski vardır.

Kontrendikasyonlar Vücutta aşırı su (aşırı hidrasyon), kalp zayıflığı (kalp yetmezliği), böbrek yetmezliği, diyabetes mellitus, aşırı serum potasyum (hiperkalemi) koşulları.

Salım formu. 100 ml ve 250 ml'lik şişeler (cam). 10 şişelik paket.

1 litre çözelti şunları içerir: Na + 25.00 mmol (0.574 g); K + 20.00 mmol (0.782 g); Ca++ 8.00 mmol (0.320 g); Mg++ 2.00 mmol (0.048 g); C1 "40.00 mmol (1.418 g); gliserol - 12.00 mmol (2.037 g); malat - 8.00 mmol (1.064 g); enjeksiyon için glikoz monohidrat 137.5 g (= enjeksiyon için susuz glikoz 125 , 0 g) Toplam kalori içeriği - 2100 kJ / l (500 kcal / l) Teorik ozmolarite = 810 mosm / l.

Depolama koşulları. Serin bir yerde.

IONOSTERIL ÇOCUK I (lonosterllum pro infantibus I)

Farmakolojik etki.Çocuğun vücuduna aşırı miktarda elektrolit (iyon) yüklenmemesi gerektiğinden, bu dengeli çözüm öncelikle pediatride kullanılır. Potasyum eksikliği hedefli bir şekilde telafi edilmelidir.

Kullanım endikasyonları. Normal böbrek fonksiyonu ile su-elektrolit (su-tuz) metabolizmasının düzenlenmesi için. Ekstrarenal (böbrek boşaltım fonksiyonu ile ilgili olmayan: ter, kusma vb. ile) Ameliyattan önce ve sonra artan sıcaklık nedeniyle su kaybı. Bebeklerde böbrek (bozulmuş böbrek fonksiyonu ile ilişkili) su kaybı.

Uygulama yöntemi ve dozaj. Sürekli intravenöz damla infüzyonu olarak: prematüre bebekler - 80-120 ml / kg vücut ağırlığı / gün; bebekler - 180-200 ml / kg vücut ağırlığı / gün. Enjeksiyon hızı 6-20 damla/dk'dır.

Kontrendikasyonlar

Salım formu. 100 ml'lik şişeler (cam). 10 şişelik paket. 250 ml'lik şişeler (cam). 10 şişelik paket. 500 ml şişe (cam). 10 şişelik paket.

1 litre çözelti şunları içerir: Na + 29.44 mmol (0.676 g); K + 0.80 mmol (0.031 g); Ca++ 0.45 mmol (0.018 g); C1~31.14 mmol (1.104 g); 44.0 g enjeksiyonluk glukoz monohidrat (= kristalizasyon suyu olmadan 40.0 g glukoz). Kalori içeriği - 164 kcal / l (686 kJ / l).

Depolama koşulları. Serin bir yerde.

IONOSTERIL ÇOCUK II (lonosteril pro infantibus II)

Farmakolojik etki.İlaç, pediatride çeşitli uygulamalarla dengeli bir çözümdür. Elektrolitlerin (iyonların) konsantrasyonu vücudun günlük ihtiyaçlarını karşılamaya yeterlidir.

Kullanım endikasyonları. Normal böbrek fonksiyonu ile su-elektrolit (su-tuz) metabolizmasının düzenlenmesi için. Ekstrarenal (böbrek boşaltım fonksiyonu ile ilgili olmayan: ter, kusma vb. ile) Ameliyattan önce ve sonra artan sıcaklık nedeniyle su kaybı. Suyun böbrek kaybı (bozulmuş böbrek fonksiyonu ile ilişkili), bebeklerde ekzoz (dehidrasyon).

Uygulama yöntemi ve dozaj. Sürekli intravenöz damla infüzyonu olarak: Çocuğun yaşına bağlı olarak 20-40 damla / dak veya 60-20 ml / saat. Potasyum eksikliği durumunda, hedeflenen ikame.

Kontrendikasyonlar Aşırı hidrasyon (vücutta artan sıvı içeriği), kalp ve böbrek yetmezliği durumları.

Salım formu. 250 ml'lik şişeler (cam). 10 şişelik paket. 500 ml şişe (cam). 10 şişelik paket. 1 litre çözelti şunları içerir: Na + 49.10 mmol (1.129 g); K + 1.33 mmol (0.052 g); Ca++ 0.75 mmol (0.030 g); C1 "51.90 mmol (1.840 g); enjeksiyon için glikoz monohidrat 36.6 g (= kristalizasyon suyu olmadan 33.3 g glikoz). Kalori içeriği - 136 kcal / L (570 kJ / L. Teorik ozmolarite = 288 mosm / l.

Depolama koşulları. Serin bir yerde.

IONOSTERIL CHILDREN III (lonosteril pro infantibus III)

Farmakolojik etki. Bu çözelti, %5 glikoz çözeltisinin ve Ringer çözeltisinin yarısından oluşur, bu nedenle Ringer çözeltisinin elektrolitlerinin (iyonlarının) yalnızca yarısını ve metabolik olarak yeterli miktarda serbest su içerir. Pediatride temel bir çözüm olarak optimaldir.

Kullanım endikasyonları. Normal böbrek fonksiyonu ile su-elektrolit (su-tuz) metabolizmasının düzenlenmesi için. Ekstrarenal ile (böbrek boşaltım fonksiyonu ile ilişkili olmayan: ter, kusma, vb. ile) Ameliyattan önce ve sonra artan sıcaklık nedeniyle su kaybı. Böbrek (bozulmuş böbrek fonksiyonu ile ilişkili) su kaybı, temel çözelti.

Uygulama yöntemi ve dozaj. Sürekli intravenöz damla infüzyonu olarak: Çocuğun yaşına bağlı olarak 20-40 damla / dak veya 60-120 ml / saat. Potasyum eksikliği durumunda, hedeflenen ikame.

Kontrendikasyonlar Aşırı hidrasyon (vücutta artan sıvı içeriği), kalp ve böbrek yetmezliği durumları.

Salım formu. 250 ml'lik şişeler (cam). 10 şişelik paket. 500 ml şişeler (cam ve plastik). 10 şişelik paket. 1 litre çözelti şunları içerir: Na + 73.60 mmol (1.690 g); K + 2.00 mmol (0.079 g); Ca++ 1.12 mmol (0.045 g); C1~77.85 mmol (2.760 g); 27.50 g enjeksiyonluk glukoz monohidrat (= kristalizasyon suyu olmadan 25.0 g glukoz). Kalori içeriği: 100 kcal / l (420 kJ / l).

Depolama koşulları. Serin bir yerde.

TROPHAMIN (Trophamin)

Farmakolojik etki. Parenteral (gastrointestinal sistemi bypass ederek) beslenme için amino asit solüsyonu. Osmolarite 5,25 mOsm / L.

Kullanım endikasyonları. Düşük vücut ağırlığına sahip yenidoğanların yeterli beslenmesi, proteinlere (proteinlere) artan ihtiyaç durumu.

Uygulama yöntemi ve dozaj. Yavaş intravenöz infüzyon. İlacın dozu, her durumda doktor tarafından ayrı ayrı belirlenir.

Yan etki. Enjeksiyon yerinde bulantı, kusma, flebit (damar iltihabı), deri döküntüsü, ürtiker, anjiyoödem gibi alerjik reaksiyonlar.

Kontrendikasyonlarİlacın bileşenlerinden herhangi birine karşı aşırı duyarlılık.

Salım formu. 500 ml'lik özel şişelerde infüzyon için çözelti. 100 ml müstahzar şunları içerir: izolösin - 0.49 gr, lösin - 0.84 gr, lisin - 0.49 gr, metionin - 0.2 gr, fenilalanin - 0.29 gr, treonin - 0.25 gr, triptofan -0 , 12 gr, valin -0.47 gr, c isteine ​​​​-0.02 g, tirozin -0.14 g, alanin -0.32 g, arginin -0.73 g, prolin - 0.41 g, serin - 0 , 23 g, glisin - 0.22 g, aspartik asit - 0.19 g, glutamik asit - 0.3 g mEQ / L'deki elektrolitlerin (iyonların) konsantrasyonu: sodyum - 5, klorürler - 3'ten az, asetat - 56.

Depolama koşulları. Serin bir yerde.

Parenteral beslenmede kullanılan ilaçlar arasında glikoz ve yağ emülsiyonları bulunur. Parenteral beslenmede kullanılan kristalli amino asitlerin çözeltileri de bir enerji substratı görevi görür, ancak vücudun çeşitli proteinleri amino asitlerden sentezlendiğinden asıl amaçları plastiktir. Amino asitlerin bu amacı gerçekleştirmesi için, vücuda glikoz ve yağ, protein olmayan enerji substratlarından yeterli enerjiyi sağlaması gerekir. Sözde protein olmayan kalorilerin eksikliği ile amino asitler neoglukogenez sürecine dahil edilir ve sadece bir enerji substratı haline gelir.

Parenteral beslenme için karbonhidratlar

Parenteral beslenme için en yaygın besin maddesi glikozdur. Enerji değeri yaklaşık 4 kcal/g'dir. Parenteral beslenmedeki glikoz oranı, gerçek enerji harcamasının %50-55'i olmalıdır.

Glikozüri riski olmadan parenteral beslenme sırasında rasyonel glikoz iletim hızı 5 mg / (kg x dak) olarak kabul edilir, maksimum oran 0,5 g / kg x saattir). Glikoz infüzyonu için eklenmesi gereken insülin dozu tabloda belirtilmiştir. 14-6.

Günlük enjekte edilen glikoz miktarı 5-6 g/kg x günü geçmemelidir). Örneğin, 70 kg vücut ağırlığı ile günde 350 g glikoz verilmesi tavsiye edilir, bu da 1750 ml %20'lik bir çözeltiye karşılık gelir. Bu durumda 350 g glikoz 1400 kcal iletim sağlar.

Parenteral beslenme için yağ emülsiyonları

Parenteral beslenme için yağ emülsiyonları, en enerji yoğun besin yağlarını içerir (enerji yoğunluğu 9.3 kcal / g). % 10'luk bir çözeltideki yağ emülsiyonları,% 20'lik bir çözeltide yaklaşık 1 kcal / ml içerir - yaklaşık 2 kcal / ml. Yağ emülsiyonlarının dozu - 2 g / kg x güne kadar). Uygulama hızı %10'luk bir çözelti için 100 ml/saate ve %20'lik bir çözelti için 50 ml/saate kadardır.

Örnek: 70 kg ağırlığındaki bir yetişkine günde 140 g veya 1260 kcal sağlaması gereken 1400 ml %10 yağ emülsiyonu çözeltisi reçete edilir. Böyle bir hacim 14 saat içinde önerilen hızda dökülür.% 20'lik bir çözelti kullanılması durumunda hacim yarıya iner.

Tarihsel olarak, üç nesil yağ emülsiyonu vardır.

• Birinci nesil. Uzun zincirli trigliseritlere dayalı yağ emülsiyonları (intralipid, lipofundin 5, vb.). Bunlardan ilki Intralipid, 1957'de Arvid Vretlind tarafından oluşturuldu.
• İkinci nesil. Uzun ve orta zincirli trigliseritlerin (MCH ve LCT) bir karışımına dayalı yağ emülsiyonları. MCT / LCT oranı = 1/1.
• Üçüncü nesil. Yapılandırılmış lipidler.

Son yıllarda, lipidler arasında, balık yağında (omegaven) bulunan ko-3-yağ asitleri - eikosopentoik (EPA) ve dekosopentoen (DPA) içeren müstahzarlar yaygınlaştı. Ko-3-yağ asitlerinin farmakolojik etkisi, araşidonik asidin hücre zarının fosfolipid yapısında EPA / DPA'nın ikame edilmesiyle belirlenir, bu da araşidonik asit - tromboksanlar, lökotrienlerin pro-inflamatuar metabolitlerinin oluşumunda bir azalmaya neden olur. , prostaglandinler. Omega-3-yağ asitleri, anti-inflamatuar etkileri olan eikosanoidlerin oluşumunu uyarır, mononükleer hücreler tarafından sitokinlerin (IL-1, IL-2, IL-6, TNF) ve prostaglandinlerin (PGE2) salınımını azaltır, görülme sıklığını azaltır. yara enfeksiyonları ve hastanede kalış süresi.

Parenteral beslenme için amino asitler

Parenteral beslenme için amino asitlerin temel amacı, vücuda plastik işlemler için nitrojen sağlamaktır, ancak enerji sıkıntısı olduğunda, aynı zamanda bir enerji substratı haline gelirler. Bu nedenle, protein olmayan kalorilerin nitrojene rasyonel bir oranını korumak gerekir - 150/1.

Parenteral beslenme için amino asit çözeltileri için WHO gereksinimleri:

• çözümlerin mutlak şeffaflığı;
• tüm 20 amino asidin içeriği;
• esansiyel amino asitlerin esansiyel olmayanlara oranı 1: 1;
• esansiyel amino asitlerin (g) nitrojene (g) oranı 3'e yakındır;
• lösin/izolösin oranı yaklaşık 1,6'dır.

Parenteral Beslenme için Dallı Zincirli Amino Asitler

Çözeltiye kristalli amino asitlerin, esansiyel dallı zincirli amino asitlerin (valin, lösin, izolösin-VLI) dahil edilmesi, özellikle karaciğer yetmezliğinde kendini gösteren belirgin terapötik etkiler yaratır. Aromatiklerin aksine, dallı zincirli amino asitler amonyak oluşumunu engeller. VLI grubu, kritik hastalar (sepsis, çoklu organ yetmezliği) için önemli bir enerji kaynağı olan keton cisimlerinin kaynağı olarak hizmet eder. Modern kristalli amino asit çözeltilerinde dallı zincirli amino asitlerin konsantrasyonundaki artış, doğrudan kas dokusunda oksitlenme yetenekleri ile doğrulanır. Glikoz ve yağ asitlerinin emiliminin yavaşladığı koşullarda ek ve etkili bir enerji substratı olarak hizmet ederler.

Arginin, stres altında esansiyel bir amino asit haline gelir. Aynı zamanda nitrik oksit oluşumu için bir substrat görevi görür, polipeptit hormonlarının (insülin, glukagon, büyüme hormonu, prolaktin) salgılanması üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir. Argininin gıdaya ilave olarak dahil edilmesi, timik yetersiz beslenmeyi azaltır, T-lenfosit seviyesini arttırır ve yara iyileşmesini iyileştirir. Ek olarak, arginin periferik damarları genişletir, sistemik basıncı azaltır, sodyum atılımını arttırır ve miyokard perfüzyonunu arttırır.

Farmako-besinler (nutrasötikler) terapötik etkileri olan besinlerdir.

Glutamin, ince bağırsak hücreleri, pankreas, akciğerlerin alveolar epiteli ve lökositler için temel bir substrattır. Glutaminin bir parçası olarak toplam nitrojenin yaklaşık V3'ü kanda taşınır; glutamin, diğer amino asitlerin ve proteinlerin sentezi için doğrudan kullanılır; ayrıca üre (karaciğer) ve amonyojenez (böbrek) sentezi için bir nitrojen donörü olarak görev yapar, antioksidan glutatyon, DNA ve RNA sentezinde yer alan pürinler ve pirimidinler. İnce bağırsak, glutamin tüketen ana organdır; stres altında, bağırsak tarafından glutamin kullanımı artar, bu da eksikliğini arttırır. Sindirim organlarının hücreleri (enterositler, kolonositler) için ana enerji kaynağı olan glutamin, iskelet kaslarında biriktirilir. Serbest kas glutamin seviyesinin normun %20-50'sine düşmesi, bir hasar belirtisi olarak kabul edilir. Cerrahi müdahalelerden sonra ve diğer kritik durumlarda kas içi glutamin konsantrasyonu 2 kat azalır ve eksikliği 20-30 güne kadar devam eder.

Glutaminin girişi, mukoza zarını mide stres ülserlerinin gelişiminden korur. Glutaminin beslenme desteğine dahil edilmesi, mukozal atrofiyi önleyerek ve bağışıklık fonksiyonunu uyararak bakteriyel translokasyonu önemli ölçüde azaltır.

En yaygın olarak kullanılan dipeptit alanin-glutamindir (dipeptif). 20 g dipeptiven, 13,5 g glutamin içerir. İlaç, parenteral beslenme için ticari kristalli amino asit çözeltileri ile birlikte intravenöz olarak uygulanır. Ortalama günlük doz 1.5-2.0 ml / kg olup, 70 kg ağırlığındaki bir hasta için günde 100-150 ml dipeptivene karşılık gelir. İlacın en az 5 gün boyunca uygulanması tavsiye edilir.

Modern araştırmalara göre, parenteral beslenme alan hastalarda alanin-glutamin infüzyonu şunları sağlar:

• nitrojen dengesini ve protein metabolizmasını iyileştirmek;
• hücre içi glutamin havuzunu desteklemek;
• katabolik reaksiyonu düzeltin;
• bağışıklık fonksiyonunu iyileştirmek;
• karaciğeri korur. Çok merkezli çalışmalar şunları kaydetti:
• bağırsak fonksiyonunun restorasyonu;
• bulaşıcı komplikasyon insidansında azalma;
• mortalitede azalma;
• hastanede kalış süresinin kısaltılması;
• glutamin dipeptitlerin parenteral uygulaması ile tedavi maliyetlerinin azaltılması.

Parenteral beslenme tekniği

Modern parenteral beslenme tekniği iki ilkeye dayanmaktadır: 1974 yılında K. Solassol tarafından geliştirilen farklı kaplardan ("şişe") infüzyon ve "hepsi bir arada" ("hepsi bir arada") teknolojisi. Hepsi bir arada teknoloji iki seçenekte sunulur: “ikisi bir arada - ikisi bir arada” ve “üçü bir arada - üçü bir arada”.

Çeşitli kaplardan infüzyon tekniği

Teknik, glikozun, kristalli amino asitlerin çözeltilerinin ve yağ emülsiyonlarının ayrı ayrı intravenöz uygulamasını içerir. Aynı zamanda, kristalli amino asitlerin ve yağ emülsiyonlarının çözeltilerinin eşzamanlı infüzyon (damla damla) modunda farklı şişelerden bir damara Y-şekilli bir adaptör aracılığıyla eşzamanlı transfüzyonu tekniği kullanılır.

İkisi bir arada teknik

Parenteral beslenme için, elektrolitli bir glikoz çözeltisi ve genellikle iki odacıklı torbalar (nutriflex) şeklinde üretilen bir kristalli amino asit çözeltisi içeren ilaçlar kullanılır. Paket içeriği kullanımdan önce karıştırılır. Bu teknik, infüzyon sırasında sterilite koşullarının gözlemlenmesine izin verir ve bileşenlerin içeriği açısından önceden dengelenmiş parenteral beslenme bileşenlerinin eşzamanlı olarak verilmesini mümkün kılar.

Üçü bir arada teknik

Tekniği kullanırken, üç bileşenin tümü (karbonhidratlar, yağlar, amino asitler) bir torbadan (kabiven) verilir. Üçü bir arada torbalar, vitamin ve minerallerin girişi için ek bir port ile tasarlanmıştır. Bu teknik, bakteriyel kontaminasyon riskini azaltan tamamen dengeli bir besin bileşiminin sunulmasını sağlar.

Çocuklarda parenteral beslenme

Yenidoğanlarda MT açısından metabolik hız yetişkinlere göre 3 kat daha fazladır, enerjinin yaklaşık %25'i büyümeye harcanır. Aynı zamanda, çocuklarda yetişkinlere kıyasla enerji rezervleri önemli ölçüde sınırlıdır. Örneğin, doğumda vücut ağırlığı 1 kg olan prematüre bir bebekte, yağ rezervleri sadece 10 g'dır ve bu nedenle besin öğelerinin eksikliği ile metabolik süreçte hızla kullanılır. Küçük çocuklarda glikojen deposu 12-16 saat, daha büyük çocuklar için - 24 saat içinde kullanılır.

Stres altında, enerjinin %80'e kadarı yağdan gelir. Rezerv, amino asitlerden glikoz oluşumu - karbonhidratların çocuğun vücudunun proteinlerinden, öncelikle kas proteininden geldiği glikoneogenez. Protein yıkımı stres hormonları tarafından sağlanır: GCS, katekolaminler, glukoz-gon, büyüme hormonu ve tiroid uyarıcı hormonlar, cAMP ve ayrıca açlık. Aynı hormonlar antiinsular özelliklere sahiptir, bu nedenle stresin akut fazında glikoz kullanımı %50-70 oranında bozulur.

Patolojik durumlar ve açlıkla çocuklar hızla MT kaybı, distrofi geliştirir; Onları önlemek için, parenteral beslenmenin zamanında kullanılması gereklidir. Hayatın ilk aylarında çocuğun beyninin yoğun bir şekilde geliştiği, sinir hücrelerinin bölünmeye devam ettiği de unutulmamalıdır. Yetersiz beslenme, sadece büyüme hızında değil, aynı zamanda gelecekte telafi edilmeyen çocuğun zihinsel gelişim düzeyinde de bir azalmaya yol açabilir.

Parenteral beslenme için proteinler, yağlar ve karbonhidratlar olmak üzere 3 ana bileşen grubu kullanılır.

Protein (amino asit) karışımları: protein hidrolizatları - "Aminosol" (İsveç, ABD), "Amigen" (ABD, İtalya), "Izovac" (Fransa), "Aminon" (Almanya), hidrolizin-2 (Rusya) ve amino asit çözeltileri - "Poliamin" (Rusya), "Levamin-70" (Finlandiya), "Vamin" (ABD, İtalya), "Moriamin" (Japonya), "Freeamin" (ABD), vb.

Yağ emülsiyonları: Intralipid-20% (İsveç), Lipofundin-C 20% (Finlandiya), Lipofundin-S (Almanya), Lipozin (ABD), vb.

Karbonhidratlar: genellikle glikoz kullanılır - çeşitli konsantrasyonlarda çözeltiler (% 5 ila 50); %10 ve %20 solüsyonlar halinde fruktoz (damarların intimasını glikozdan daha az tahriş eder); invertoz, galaktoz (maltoz nadiren kullanılır); alkoller (sorbitol, ksilitol) yağ emülsiyonlarına ozmolarite oluşturmak ve ek bir enerji substratı olarak eklenir.

Genel olarak, normal gastrointestinal fonksiyon düzelene kadar parenteral beslenmeye devam edilmesi gerektiğine inanılmaktadır. Çoğu zaman, parenteral beslenme çok kısa bir süre için gereklidir (2-3 haftadan 3 aya kadar), ancak kronik bağırsak hastalıklarında, kronik ishalde, malabsorpsiyon sendromunda, kısa döngü sendromunda ve diğer hastalıklarda daha uzun olabilir.

Çocuklarda parenteral beslenme, vücudun temel ihtiyaçlarını (stabil bir bağırsak iltihabı fazı ile, ameliyat öncesi dönemde, uzun süreli parenteral beslenme ile, hastanın bilinçsiz durumu ile), orta derecede artan ihtiyaçları (sepsis, kaşeksi, gastrointestinal hastalıklar, pankreatit, kanser hastalarında) ve ayrıca artan ihtiyaçlar (VEO stabilizasyonundan sonra şiddetli ishal, II-III derece yanıklar -% 40'tan fazla, sepsis, özellikle kafatası ve beyinde ciddi yaralanmalar).

Parenteral beslenme genellikle hastanın damarlarına kateterize edilerek yapılır. Periferik damarlarda kateterizasyon (damar delinmesi) ancak beklenen parenteral beslenme süresi 2 haftadan az ise gerçekleştirilir.

Parenteral beslenmenin hesaplanması

6 aylık ve daha büyük çocukların enerji ihtiyacı şu formülle hesaplanır: 95 - (3 x yaş, yıl) ve kcal / kg * gün olarak ölçülür.

Yaşamın ilk 6 ayındaki çocuklarda günlük gereksinim 100 kcal / kg veya (diğer formüllere göre): 6 aya kadar - 100-125 kcal / kg * gün), 6 aydan büyük çocuklarda ve 6 aya kadar 16 yıl, hesaplamadan belirlenir: 1000 + (100 p), burada l yıl sayısıdır.

Enerji ihtiyaçlarını hesaplarken, minimum (temel) ve optimal metabolizma ile ortalama göstergelere odaklanabilirsiniz.

HS'de vücut sıcaklığında bir artış olması durumunda, belirtilen minimum ihtiyaç, orta derecede fiziksel aktivite ile -% 15-25, belirgin fiziksel aktivite veya kasılmalar ile -% 25-75 oranında artırılmalıdır.

Su ihtiyacı, gerekli enerji miktarına göre belirlenir: bebeklerde - 1.5 ml / kcal oranından, daha büyük çocuklarda - 1.0-1.25 ml / kcal.

MT ile ilgili olarak, 7 günden büyük yenidoğanlarda ve bebeklerde günlük su ihtiyacı 100-150 ml / kg, MT 10 ila 20 kg -50 ml / kg + 500 ml, 20 kg'dan fazla -20 ml / kg + 1000 ml. Yaşamın ilk 7 günündeki yenidoğanlarda, sıvı hacmi aşağıdaki formül kullanılarak hesaplanabilir: 10-20 ml / kg x l, burada n yaş, gün.

MT ile 1000 g'ın altında doğan prematüre ve düşük doğum ağırlıklı bebekler için bu rakam 80 ml/kg ve üzeridir.

Ayrıca patolojik kayıpların hacmini ekleyerek Aber-Dean nomogramından su ihtiyacını hesaplayabilirsiniz. MT eksikliği ile akut sıvı kaybı (kusma, ishal, terleme) sonucu gelişiriz, öncelikle bu eksikliği standart şemaya göre ortadan kaldırmalı ve ancak daha sonra parenteral beslenmeye geçilmelidir.

Prematüre bebekler hariç çoğu çocukta yağ emülsiyonları (intralipid, lipofundin) 1-2 g/kg-gün'den başlayarak intravenöz olarak uygulanır ve sonraki 2-5 gün içinde doz 4 g/kg güne yükseltilir) ( uygun toleransla). Prematüre bebeklerde 1. doz 0,5 g / kg-gün), zamanında doğan yenidoğanlarda ve bebeklerde - 1 g / kg-gün). Şiddetli hipotrofisi olan yaşamın 1. yarısındaki çocuklarda bağırsak toksikozu durumundan çıkarırken, ilk lipid dozu 0,5 g / kg-gün oranında belirlenir ve sonraki 2-3 hafta içinde olmaz. 2 g / kg-gün'ü aşıyor). Lipid uygulama hızı 0,1 g / kg-saat) veya 0,5 ml / (kg-saattir).

Yağlar yardımıyla çocuğun vücuduna enerjinin %40-60'ı sağlanır ve yağ kullanıldığında 1 g lipid başına 9 kcal salınır. Emülsiyonlarda karışıma emülsiyon stabilizatörü olarak eklenen ksilitol, sorbitol ve karışımın ozmolaritesini sağlayan maddeler kullanılması nedeniyle bu değer 10 kcal'dir. 1 ml %20 lipofundin 200 mg yağ ve 2 kcal içerir (1 litre %20 karışım 2000 kcal içerir).

Damar içine enjekte edildiğinde lipid çözeltileri hiçbir şeyle karıştırılmamalıdır; heparin de eklemezler, ancak bunun (yağ emülsiyonlarının eklenmesine paralel bir akışta intravenöz olarak) olağan terapötik dozlarda uygulanması arzu edilirse de.

Rosenfeld'in mecazi ifadesine göre, "yağlar karbonhidratların alevinde yanar", bu nedenle, İskandinav şemasına göre parenteral beslenme gerçekleştirirken, yağların girişini karbonhidrat çözeltilerinin transfüzyonu ile birleştirmek gerekir. Bu sisteme göre karbonhidratlar (glikoz çözeltisi, daha az sıklıkla fruktoz) yağlarla aynı miktarda enerji sağlamalıdır (%50:50). 1 g glikoz kullanımı 4.1 kcal ısı verir. İnsülin, 4-5 g glikoz başına 1 U oranında glikoz çözeltilerine enjekte edilebilir, ancak bu, uzun süreli parenteral beslenme ile gerekli değildir. İntravenöz çözeltilerde glikoz konsantrasyonunda hızlı bir artış ile koma ile hiperglisemi gelişebilir; Bunu önlemek için her 6-12 saatlik infüzyonda kademeli olarak %2.5-5.0 oranında artırmanız gerekir.

Dadrick şeması, glikoz çözeltilerinin uygulanmasıyla süreklilik gerektirir: bir saatlik ara bile hipoglisemiye veya hipoglisemik komaya neden olabilir. Glikoz konsantrasyonu da yavaş yavaş azalır - parenteral beslenme hacmindeki azalmaya paralel olarak, yani 5-7 gün içinde.

Bu nedenle, yüksek konsantrasyonlarda glikoz çözeltilerinin kullanılması belirli bir tehlike oluşturur, bu nedenle güvenlik kurallarına uymak ve klinik ve laboratuvar analizlerini kullanarak hastanın durumunu izlemek çok önemlidir.

Glikoz solüsyonları amino asit solüsyonları ile karışım halinde uygulanabilirken solüsyondaki nihai glikoz içeriği azalarak flebit gelişme olasılığı azalacaktır. İskandinavya parenteral beslenme şemasıyla, bu çözeltiler, Dadrick şemasıyla, günde 16-22 saat boyunca kesintisiz olarak damlatma veya şırınga pompaları kullanılarak kesintisiz olarak enjekte edilir. Glikoz çözeltilerine (kalsiyum ve magnezyum karıştırılmaz), vitamin karışımlarına (vitafusin, multivitamin, intravit) gerekli miktarda elektrolit eklenir.

Amino asit çözeltileri (levamin, moriprom, aminon vb.), küçük çocuklarda protein oranında: 2-2.5 g / kg-gün ve daha büyük çocuklarda 1-1.5 g / kg-gün) intravenöz olarak uygulanır ... Parsiyel parenteral beslenme ile toplam protein miktarı 4 g / kg-gün'e ulaşabilir).

Katabolizmayı durdurmak için gereken proteinin doğru bir hesabı en iyi şekilde idrardaki kayıplarının hacmiyle, yani ürenin amino nitrojeniyle yapılır:

Günlük idrarda kalan azot miktarı, g / l x 6.25.

1 ml% 7 amino asit karışımı (levamin, vb.) 70 mg protein, karışımın %10'u (poliamin) - 100 mg içerir. Enjeksiyon hızı 1-1.5 ml / (kg-h) seviyesinde tutulur.

Çocuklar için optimal protein, yağ ve karbonhidrat oranı 1: 1: 4'tür.

Bir gün için parenteral beslenme programı aşağıdaki formülle hesaplanır:

Amino asit solüsyonu miktarı, ml = Gerekli protein miktarı (1 -4 g / kg) x MT, kg x K, burada K katsayısı solüsyonun %10 konsantrasyonunda 10 ve %7 konsantrasyonunda 15'tir.

Yağ emülsiyonu ihtiyacı, enerji değeri dikkate alınarak belirlenir: 1 ml %20'lik emülsiyon 2 kcal, 1 ml %10'luk çözelti - 1 kcal verir.

Glikoz çözeltisinin konsantrasyonu, kullanımı sırasında salınan kilokalori miktarı dikkate alınarak seçilir: örneğin, 1 ml %5'lik glikoz çözeltisi 0.2 kcal, %10 çözelti -0.4 kcal, %15 -0.6 kcal, %20 - 0, 8 kcal, %25 - 1D) kcal, %30 - 1,2 kcal, %40 - 1,6 kcal ve %50 - 2,0 kcal.

Bu durumda, bir glikoz çözeltisinin yüzde konsantrasyonunu belirleme formülü aşağıdaki formu alacaktır:

Glikoz çözeltisinin konsantrasyonu,% = Kilokalori sayısı / Su hacmi, ml x 25

Total parenteral beslenme programı hesaplama örneği

• Çocuğun MT'si - 10 kg,
• enerji hacmi (60 kcal x 10 kg) - 600 kcal,
• su hacmi (600 kcal x 1.5 ml) - 90 0 ml,
• protein hacmi (2g x 10 kg x 15) - 300 ml,
• yağ hacmi (300 kcal: 2 kcal / ml) - 150 ml %20 lipofundin.

Glikozu seyreltmek için kalan su hacmi (900 - 450) 550 ml'dir. Glikoz çözeltisinin yüzdesi (300 kcal: 550 ml x 25) %13,5'tir. Her 115 ml sıvı için ayrıca sodyum (3 mmol/kg) ve potasyum (2 mmol/kg) veya sırasıyla 3 ve 2 mmol oranında ilave edilir. Elektrolitler genellikle glikoz çözeltisinin tüm hacminde seyreltilir (aynı çözeltide karıştırılamayan kalsiyum ve magnezyum hariç).

Kısmi parenteral beslenme ile, enjekte edilen çözeltilerin hacmi, gıda ile sağlanan toplam kalori ve içerik miktarı çıkarılarak belirlenir.

Parsiyel parenteral beslenme programının hesaplama örneği

Sorun koşulları aynı. Çocuğun MT'si 10 kg, ancak günde 300 gr süt formülü alıyor.

• Gıda hacmi - 300 ml,
• kalan enerji miktarı (600 kcal'in 1/3'ü) - 400 kcal,
• kalan su hacmi (2/9 / 900 ml) - 600 ml,
• protein hacmi (300 ml'den 2/3) - 200 ml %7 levamin,
• yağ hacmi (150 ml'nin 1/3'ü) - 100 ml %20 lipofundin (200 kcal),
• glikozu seyreltmek için su hacmi (600 ml - 300 ml) - 300 ml.

Glikoz solüsyonunun yüzdesi (200 kcal: 300 ml x 25) %15'tir, yani bu çocuğun 300 ml %15 glikoz solüsyonu, 100 ml %20 lipofundin ve 200 ml %7 levamin enjekte etmesi gerekir.

Yağ emülsiyonlarının yokluğunda, hiperalimasyon yöntemine göre (Dadrick'e göre) parenteral beslenme yapılabilir.

Dadrick yöntemine göre kısmi parenteral beslenme programı hesaplama örneği

• Gıda hacmi - 300 ml, su hacmi - 600 ml,
• protein hacmi (300 ml'nin 1/3'ü) - 200 ml %7 levamin çözeltisi,
• glikoz hacmi: 400 kcal: 400 ml (600-200 ml) x 25, 400 ml miktarında uygulanması gereken %25'lik bir glikoz çözeltisine karşılık gelir.

Aynı zamanda, bir çocukta esansiyel yağ asitlerinin (linoleik ve linolenik) eksiklik sendromunun gelişmesine izin verilmemelidir, bu parenteral beslenme seçeneği ile gerekli miktarları 5-10 dozda plazma transfüzyonu ile sağlanabilir. ml / kg (7-10 günde 1 kez). Ancak, hastalara plazma verilmesinin enerji ve protein takviyesi amacıyla kullanılmadığı unutulmamalıdır.

Enteral beslenme, besinlerin emiliminin (ağızdan, mide veya bağırsaklardan bir tüp yoluyla girdiğinde) fizyolojik olarak yeterli bir şekilde, yani kan yoluyla emiliminin gerçekleştiği özel karışımlarla yapılan bir tür tedavi edici veya ek beslenmedir. bağırsak mukozası. Buna karşılık, karışımların bir damar yoluyla kana verildiği parenteral beslenme ayırt edilir.

Sıvı veya tüple beslenme (enteral beslenme), elementer veya astronot beslenmesi olarak da adlandırılır. Bunlar, uzay uçuşları için geliştirilmiş çeşitli bileşimlerin sıvı karışımlarıdır. Daha sonra bu teknolojiler, tıbbi beslenme için özel hazırlıkların geliştirilmesinde kullanılmaya başlandı.

Böyle bir yemeğin temeli, toksinlerden (lif, hücre zarları, bağ dokusu) arındırılmış, toz halinde ezilmiş, kimyasal bileşimde dengelenmiş bir ürün karışımıdır.

Monomer, dimer ve kısmen polimer formunda çeşitli ürünler içerirler. Fizikokimyasal durumları açısından bunlar kısmen doğru ve kısmen kolloidal çözümlerdir. Günlük porsiyon genellikle hayati aktivite için gerekli tüm besinleri içerir: fizyolojik norm dahilinde proteinler, yağlar, karbonhidratlar, mineral tuzlar, eser elementler ve vitaminler.

Bu tür beslenme ile bağırsakların mekanik olarak korunması ilkesi tam olarak uygulanır. Bazı temel diyetler, intoleransı olan yiyecekleri (tahıllar, süt ürünleri, maya) hariç tutar.

Günümüzde farklı tatlarda ve balast maddelerinin (lif) bulunup bulunmadığı karışımlar mevcuttur. İnce bağırsağın stenozu (daralması) durumunda, ince bağırsağın dar lümenini tıkayabileceğinden karışımlarda lif bulunmasına dikkat edilmelidir.

Temel (düşük moleküler ağırlıklı) diyetler de reçete edilir. Bunlar, ince bağırsağın üst kısmında zaten emilen, kolayca sindirilebilir karışımlardır. Şiddetli bağırsak iltihabı için kullanılırlar, çünkü iltihap ne kadar güçlü olursa, içindeki emilim süreci o kadar bozulur.

Element karışımlarında, maddeler zaten "sindirilmiş" bir biçimde sunulur. Örneğin protein, amino asitler şeklindedir. Elementlerin bu durumu onları tatsız hale getirir.

Ek olarak, sınırlı yağ içeriğine sahip formüller vardır. Emilimlerinde azalma sağlarlar.

Enteral beslenme ne zaman kullanılır?

Bu tedavi, iltihaplı bağırsak hastalıklarında ve emilim bozukluğu olan hastalıklarda şiddetli alevlenme döneminde reçete edilir.

Çocuklarda Crohn hastalığının alevlenmesi ile 6-8 hafta boyunca enteral beslenmenin (temel diyet) kullanılmasının kortikosteroid (kortizon) tedavisinden daha etkili olduğu kanıtlanmıştır. Bu nedenle, çocukları tedavi ederken diyetlere tercih edilir. Düşük moleküler ağırlıklı ve yüksek moleküler ağırlıklı diyetler arasında etkinlik açısından hiçbir fark bulunmadı.

Yetişkinler üzerinde yapılan araştırmalar, diyetin kortizon tedavisine üstünlüğünü ortaya koymada başarısız oldu. Ayrıca yetişkinler daha az disiplinlidir ve katı bir diyet izlemezler.

Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı, kullanımı için aşağıdaki endikasyonları gösteren "Enteral beslenmenin organizasyonu için talimatlar ..." geliştirmiştir:

1. Doğal oral yolla yeterli besin alımının sağlanmasının mümkün olmadığı durumlarda protein-enerji malnütrisyonu.
2. Neoplazmalar, özellikle baş, boyun ve midede lokalize olanlar.
3. Merkezi sinir sistemi bozuklukları: koma, serebrovasküler felç veya Parkinson hastalığı, bunun sonucunda beslenme bozuklukları gelişir.
4. Kanser için radyasyon ve kemoterapi.
5. Gastrointestinal sistem hastalıkları: Crohn hastalığı, malabsorpsiyon sendromu, kısa bağırsak sendromu, kronik pankreatit, ülseratif kolit, karaciğer ve safra yolu hastalıkları.
6. Ameliyat öncesi ve erken dönemde beslenme.
7. Travma, yanıklar, akut zehirlenme.
8. Postoperatif dönemin komplikasyonları (gastrointestinal sistem fistülleri, sepsis, anastomoz sütürlerinin yetersizliği).
9. Bulaşıcı hastalıklar.
10. Ruhsal bozukluklar: anoreksiya nervoza, şiddetli depresyon.
11. Akut ve kronik radyasyon yaralanmaları.

Kullanım için kontrendikasyonlar

Kontrendikasyonlar aynı talimatlarda belirtilmiştir:

• bağırsak tıkanıklığı;
• akut pankreatit;
• şiddetli malabsorpsiyon.

Karışım seçimi ilkesi

Veriler, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın talimatlarından verilmiştir.

Yeterli enteral beslenme için karışımların seçimi, hastalığın seyrinin doğası ve ciddiyeti ve gastrointestinal sistemin (GIT) fonksiyonlarının korunma derecesi ile ilişkili hastaların klinik, enstrümantal ve laboratuvar muayenelerinden elde edilen verilere dayanmalıdır. .

• Normal ihtiyaçlar ve gastrointestinal sistem fonksiyonlarının korunması ile standart beslenme karışımları reçete edilir.
• Artan protein ve enerji gereksinimleri veya sıvı kısıtlaması için yüksek kalorili beslenme formülleri reçete edilir.
• Hamile ve emziren kadınlara bu grup için formül mama verilmelidir.
• Kritik ve immün yetmezlik koşullarında, eser elementler, glutamin, arginin, omega-3 yağ asitleri ile zenginleştirilmiş, biyolojik olarak aktif protein içeriği yüksek olan besin karışımları reçete edilir.
• Tip I ve II diyabetli hastalara diyet lifi içeren düşük yağ ve karbonhidrat içeriğine sahip beslenme karışımları reçete edilir.
• Akciğer fonksiyonunuz bozulursa, yüksek yağlı, düşük karbonhidratlı bir beslenme formülü reçete edilir.
• Böbrek fonksiyonunun bozulması durumunda, biyolojik olarak değerli protein ve amino asitler içeren besin karışımları reçete edilir.
• Karaciğer fonksiyon bozuklukları için, aromatik amino asitlerde düşük ve dallı zincirli amino asitlerde yüksek besin karışımları reçete edilir.
• Kısmen bozulmuş gastrointestinal sistem fonksiyonlarında, oligopeptitlere dayalı beslenme karışımları reçete edilir.

Beslenme kuralları

Böyle bir güç sistemini kullanırken, komplikasyonları önlemek için bir takım kurallara uyulmalıdır.

• Karışımı günlük küçük bir porsiyonla (günde 250-500 ml) almaya başlayın. İyi toleransla, yavaşça artırın.
• Yiyecekler yavaş yavaş, küçük yudumlar halinde tüpten alınmalıdır.
• Gıda intoleransı durumunda karışımda bu tip elementlerin (örneğin laktoz, glüten) varlığına dikkat edilmelidir.
• Kısıtlayıcı bir diyetle dengeli bir diyete dikkat edin.
• Ek sıvı alımı gereklidir.
• Hazırlanan karışım 24 saatten fazla saklanmamalıdır. Buzdolabında saklayın, sonra kullanmadan önce tekrar ısıtın.
• Yağların emiliminin bozulması durumunda yağsız karışımlar veya kolay sindirilebilir yağ içeren karışımlar alınmalıdır.
• Şiddetli malabsorpsiyon için düşük moleküler ağırlıklı bir diyet önerilir.
• Yine de intolerans kendini gösteriyorsa (artan ishal, mide bulantısı ve kusma), o zaman gıda alımının miktarı azaltılmalı ve öğünler arasındaki aralıklar artırılmalıdır. Yüksek moleküler ağırlıklı karışımı düşük moleküler bir karışımla değiştirmek faydalı olabilir.

Karışımlar nasıl kullanılır?

Karışım kaynamış su ile seyreltilir ve dahili olarak tek beslenme kaynağı olarak (keskin bir alevlenme sırasında ciddi şekilde hasta, daha sık Crohn hastalığı ile) veya tüketimle birlikte ek bir beslenme kaynağı olarak veya fonksiyonel duruma bağlı olarak 4c olarak kullanılır. zayıf, anemi, hipoproteinemi olan hastalar için bağırsak.

Enteral beslenme seyrinin süresine ve gastrointestinal sistemin çeşitli bölümlerinin fonksiyonel durumunun güvenliğine bağlı olarak, aşağıdaki beslenme karışımları uygulama yolları ayırt edilir:

• Küçük yudumlarda bir tüpten içecek şeklinde besin karışımları içmek;
• Nazogastrik, nazoduodenal, nazojejunal ve iki kanallı problar kullanılarak tüple beslenme (özellikle cerrahi hastalar için gastrointestinal içeriğin aspirasyonu ve besin karışımlarının intratestinal uygulaması için).
• Stoma uygulayarak: gastro-, duodeno-, jejuno-, ileostomi. Stomalar cerrahi veya endoskopik olarak yerleştirilebilir.

Bazı karışımlar (kozilat, terapin) alındığında, karışımın tüketilmesinden sonra bağırsak içeriğinin hiperozmolaritesinin oluşması nedeniyle ishal kötüleşebilir. Karışım, küçük porsiyonlarda bağırsağa eşit şekilde girdiğinden, tüpten giriş genellikle iyi tolere edilir. Aşağıdaki karışımlar en yaygın olarak kullanılır: izokal, kozylate, terapin, enshur, alfarek vb.

Parenteral beslenme ne zaman reçete edilir?

Özellikle şiddetli vakalarda, örneğin geniş stenozlu fistüllerde, bağırsakları sindirim sürecinden tamamen dışlamak gerekir. Bu durumlarda karışım damar içine infüzyon yoluyla verilir. Bu durumda, gastrointestinal sistemdeki iltihaplanma, yüklenmediği için hızla azalır.

Ek olarak, bu tedavi, şiddetli emilim bozukluğu olan hastalarda (örneğin, ince bağırsağın kapsamlı rezeksiyonu sonrası) ve çok kötü genel durum, anoreksi ve tekrarlayan kusma durumlarında enflamatuar hastalıklarda besin dengesini korumak için reçete edilir.

Bununla birlikte, uzun süreli parenteral (intravenöz) beslenme ile ince bağırsağın mukoza zarı her zaman değişir (villus atrofisi). Bu nedenle parenteral nütrisyona başvurmadan önce enteral nütrisyon olasılığı araştırılmalıdır.

Parenteral beslenmeden çekildikten sonra, bağırsak mukozasını onarmaya başlamak için hasta az miktarda sıvı formül almaya başlamalıdır.

Parenteral beslenme türleri

• Eksik (kısmi) parenteral beslenme.
• Tam (toplam) parenteral beslenme, vücudun günlük plastik ve enerji substratları ihtiyacının tüm hacmini sağlamanın yanı sıra gerekli metabolik süreç seviyesini korur.

Eksik (kısmi) parenteral beslenme

Bu tedavi yardımcıdır ve alımı veya asimilasyonu enteral yolla sağlanmayan bu bileşenlerin yenilenmesini amaçlar. Ayrıca besin maddelerinin tüp yoluyla veya ağızdan verilmesi ile kombinasyon halinde kullanılıyorsa ek olarak kullanılır.

Parenteral beslenme için hazırlıklar

Parenteral beslenme için oldukça geniş bir ilaç yelpazesi vardır.
Azotun vücuda girmesi için aşağıdaki amino asit çözeltileri mevcuttur:

Temel katkı maddeleri içermeyen amino asit çözeltileri:

• aminosteril II (içindeki amino asitlerin konsantrasyonu yüksektir, ancak hipertonik bir çözeltidir, bu nedenle tromboflebite neden olabilir);
• aminosteril III (içindeki amino asitlerin konsantrasyonu çok daha düşüktür, ancak izotonik bir çözelti olduğu için tromboflebite yol açmaz);
• Vamin-9, Vamin-14, Vamin-18, Intrafusil, Poliamin.

Kombine amino asit çözeltileri:

• amino asit ve iyon çözeltileri: vamin-N, infesol-40, aminosteril KE %10;
• amino asitlerin, karbonhidratların ve iyonların çözeltileri: aminoplasmal %10, vamin-glukoz;
• amino asitlerin iyon ve vitaminli çözeltileri: aminosteril L 600, L 800, aminosteril KE forte.

Yağların girişi ve enerji dengesinin sağlanması için yağ emülsiyonları vardır: intralipid %10, %20, %30, lipovenosis %10, %20, lipofundin MCT/LST.

Parenteral beslenme müstahzarları için takviyeler de üretilir:

• mikro besin takviyeleri: addamel;
• vitaminli takviyeler: vitalipid yetişkin, soluvit.

Parenteral beslenme için diyetlerin bileşimi ayrıca karbonhidrat, vitamin, potasyum, kalsiyum, magnezyum ve sodyum tuzları kaynağı olarak %5'lik bir glikoz çözeltisi içerir. Besin ihtiyacı, dengeli bir diyet formülü kullanılarak vücut ağırlığına bağlı olarak hesaplanır.

Enteral ve parenteral beslenme - hangisi daha iyi?

Enteral beslenmenin parenteral beslenmeye göre avantajları:

• doğal beslenme şekli;
• daha ucuz;
• daha az komplikasyon;
• villöz atrofi olmadığı için normal ürünlere dönmek daha kolaydır.

Parenteral beslenme, besinlerin doğrudan venöz sisteme verilmesidir. Karışım hem kolun periferik damarlarına hem de merkezi damarlara - subklavyen, iç juguler veya içi boş damarlara - enjekte edilebilir. Karışımın periferik veya merkezi damarlara verilip verilmeyeceği, gereken kaloriye ve parenteral beslenme süresine bağlıdır. Konsantre yüksek kalorili karbonhidrat ve amino asit çözeltileri hipertoniktir ve periferik damarlardan enjekte edilemezler, çünkü damarların küçük çapı ve nispeten düşük kan akış hızı nedeniyle damar duvarlarının iltihaplanmasına ve tromboflebite neden olabilirler. . Büyük damarlarda, yüksek kan akış hızı nedeniyle hipertonik çözeltiler hızla seyreltilir, bu da iltihaplanma ve tromboz riskini azaltır. Her iki türün de parenteral beslenmesi enteral beslenme ile birleştirilebilir.

Belirteçler

Parenteral beslenme, ciddi sindirim ve emilim bozuklukları olan hastalarda endikedir.

Santral damarlar yoluyla toplam parenteral beslenme

Tanıtım

Parenteral beslenme, yalnızca deneyimli bir sağlık ekibi - resüsitatör, terapist, beslenme uzmanı, eczacı, hemşire - tarafından belirlenen protokole göre gerçekleştirilmesi gereken karmaşık bir işlemdir.

Santral venöz kateter yerleştirilmesi

Kısa süreli parenteral beslenme için kateter subklavian veya iç juguler vene yerleştirilir. Kurulum deneyimli bir hekim tarafından standart protokole göre yapılmalıdır.

Uzun süreli parenteral beslenme için (> 1 ay), Hickman, Groshong ve Broviak yumuşak kateterler kullanılır. Bunlar vidalı kapaklarla donatılmış ve bir dakron manşet ile deri altına sabitlenmiş tünel tipi silikon bir veya iki kanallı kateterlerdir. Floroskopi kontrolünde deneyimli bir doktor tarafından kurulmalıdırlar.

Santral venöz kateterizasyonun mekanik komplikasyonları

Aşağıdaki komplikasyonlara hazırlıklı olun ve bunlarla uygun şekilde ilgilenin.

1. Pnömotoraks.
2. Hemo-, hidro- ve şilotoraks.
3. Kardiyak tamponad ile perikardiyal efüzyon.
4. Arterin yanlışlıkla delinmesi.
5. Brakiyal pleksus yaralanması.
6. Kateter parçaları ile emboli.
7. Hava embolisi.
8. Ven trombozu veya tromboflebit.

kateter bakımı

Parenteral beslenme ile bulaşıcı komplikasyon riski artar. Predispozan faktörler yorgunluk, immün yetmezlik, glukokortikoid tedavisi veya kemoterapi, eşlik eden enfeksiyonlar, geniş spektrumlu antibiyotikler ve vasküler sistemde yabancı bir cismin (kateter) varlığıdır. Enfeksiyonlar, cilt mikroflorası katetere girdiğinde, besin karışımlarının veya probların kontaminasyonundan ve ayrıca bakterilerin diğer enfeksiyon odaklarından kan dolaşımına girmesi nedeniyle ortaya çıkabilir. Çoğu durumda, kateter enfeksiyonlarına trakeostomiler veya karın yaralanmaları gibi yüzeysel odaklardan gelen patojenler neden olur.

Bir kateter takarken ve bakımını yaparken, asepsi kurallarına dikkatlice uymalısınız.

Enerji ihtiyaçları

Yapay besleme rejimleri genellikle enerji gereksinimlerinin değerlendirilmesine dayalı olarak hesaplanır. Ağır travmalı veya sepsisli hastalarda, bazal metabolizma hızları arttığı için bu gereksinimlerin önemli ölçüde daha yüksek olduğu varsayılmıştır. Ancak, enerji harcamalarının doğrudan ölçümü, bu tür hastalarda metabolizma düzeyinde önemli bir artış göstermedi. Aynı zamanda, gıdanın aşırı kalori içeriği, karaciğer fonksiyon bozukluğu ile hepatomegali ve yağlı karaciğer infiltrasyonu gibi komplikasyonlara neden olabilir; lipogenez sırasında aşırı karbondioksit üretiminin neden olduğu solunum yetmezliği; bozulmuş glukoz toleransı nedeniyle hiperglisemi ve ozmotik diürez.

1. Bir hastanın enerji ihtiyacı yaş, cinsiyet, boy ve artan katabolizma derecesi gibi bir dizi faktöre bağlıdır. Bazal metabolizma hızı, karbondioksit üretimi ve oksijen alımı seviyesini ölçen dolaylı kalorimetri kullanılarak belirlenir. Dolaylı kalorimetri mümkün değilse, Harris-Benedict denklemleri kullanılarak bazal metabolizma hızı hesaplanabilir.
2. Harris-Benedict denklemi, bazal metabolizma hızını oldukça doğru bir şekilde tahmin etmenize izin verir, ancak küçük bir boy ve ağırlıkla veya düşük enerji maliyetleriyle, sonuçlar genellikle biraz fazla tahmin edilir (B - kg cinsinden ağırlık, P - cm cinsinden yükseklik). Kocalar. Bazal metabolizma hızı = 66 + (13,7 x B) + (5 x P) - (6,8 x x yaş). Kadınlar. Bazal metabolizma hızı = 655 + (9,6 x B) + (1,8 x P) - - (4,7 x yaş).
3. Çoğu çalışmaya göre sepsis, travma veya mekanik ventilasyon gerektiren ağır hasta hastalarda bazal metabolizma hızı %12-40 oranında arttırılmalıdır. Parenteral beslenme ile, gelen besinleri özümsemek için gereken enerjiyi hesaba katmak için bu değer %15 daha artırılmalıdır.
4. Bu nedenle sepsis ve yaralanması olmayan bir hastanın enerji ihtiyacı hesaplanırken bazal metabolizma hızı %15 oranında artırılmalıdır. Hasta mekanik ventilasyonda ise. bazal metabolizma hızı %20-25, hastanın bazal metabolizma hızı sepsis veya travma nedeniyle artmışsa %30-40 oranında artırılmalıdır.

Protein ve nitrojen ihtiyacı

Sağlıklı bir insanın 1 kg ideal kilo başına 0,8 g/gün proteine ​​ihtiyacı vardır. Hastalık durumunda protein ihtiyacı 2,5 g/kg'a kadar çıkabilmektedir. Hastalık sırasında protein kaybını telafi etmek veya anabolizmi artırmak için protein alımı genellikle 1.2-1.5 g / kg'a yükseltilir.

Protein olmayan kaloriler ve protein nitrojen seviyeleri arasındaki ilişki, protein gereksinimlerini tahmin etmek için de kullanılabilir. Aşağıdaki oranlar sıklıkla kullanılır: 1 g protein azotu başına 250-300 kcal ve hastalık durumunda, anabolizmi arttırmak için - 1 g azot başına 100-150 kcal. Aynı zamanda, proteinin dokuları korumak ve eski haline getirmek için kullanılabilmesi için gıdanın kalori içeriğinin yeterli olması gerektiği, başka bir deyişle 1 g protein nitrojeni özümsemek için 100-150 kcal gerektiği varsayılmaktadır.

Parenteral beslenme için amino asitler, bir enerji kaynağı değil, esas olarak anabolik süreçler için bir yapı malzemesidir; istisna, yağları ve glikozu zayıf bir şekilde emen yanık veya septik sendromlu hastalardır, bu nedenle hem yapı malzemesi hem de enerji kaynağı olarak amino asitleri kullanmak zorunda kalırlar. Dallı zincirli amino asitlerin (lösin, izolösin ve valin) artan konsantrasyonuna sahip amino asit çözeltileri, sepsis ve travma gibi artan katabolizma ile daha iyi emilir. Bazı araştırmalara göre bu tür solüsyonlar kullanıldığında nitrojen dengesi daha hızlı düzeliyor, lenfosit sayıları daha hızlı normale dönüyor ve gecikmiş tip alerjik reaksiyonlar daha az görülüyor. Dallı zincirli amino asitlerin olumlu etkisi artan katabolizma ile kendini gösterdiğinden, her durumda arka arkaya kullanılmamalıdır.

Besin kaynakları

Doktorun günlük olarak izlemesi gereken 7 gıda bileşeninin (karbonhidratlar, yağlar, proteinler, elektrolitler, vitaminler, eser elementler ve su) dengeli bir günlük alımı gereklidir. Yağların sentezi enerji gerektirdiğinden, solunum katsayısının 1'i aşan bir değere yükselmesi sonucu karbondioksit üretiminin artmasının yanı sıra oksijen tüketimi de artar. Bu nedenle, solunum sıkıntısında, büyük miktarlarda glikoz alımı, aşırı bir metabolik yük haline gelebilir ve karbondioksit tutulmasına neden olabilir. Tek başına eşit miktarda glikoz yerine glikoz ve yağın kullanılması, akciğer fonksiyon bozukluğu olan hastalarda solunum aşırı yüklenmesi riskini azaltır. Sepsiste insülin direncine bağlı glukoz kullanımı bozulur, bu nedenle enerji kaynağı olarak yağlar tercih edilir ve karbonhidratlar bazal metabolizma hızının yarısından fazla olmamalıdır.

katkı maddeleri

Parenteral beslenme için stok solüsyon elektrolitler, eser elementler ve vitaminler içermez. Su-elektrolit bozukluklarını önlemek için hastanın bireysel ihtiyaçları dikkate alınarak karışıma elektrolitler eklenir.

elektrolitler

Sodyum- hücre dışı sıvının ana katyonu, konsantrasyonunu korumak ve gözlenen kayıpları yenilemek için yeterli miktarlarda sağlanmalıdır. Gereken sodyum miktarı, hücre dışı sıvı hacmine ve serum sodyum konsantrasyonuna bağlıdır. Hiponatremide, sıvı kısıtlaması arka planına karşı sodyum alımı arttırılmalıdır (örneğin, beslenme formülünün 75-120 mEq / L'si) ve hipernatremi veya hücre dışı sıvı hacminde bir artış durumunda, sodyum miktarı artırılmalıdır. azaltılabilir (örneğin, 30 mmol/L). Sodyum klorür, fosfat, asetat veya bikarbonat şeklinde uygulanır.

klorür- ana hücre dışı anyon, sodyum ve potasyum tuzları şeklinde verilir. Fazla klorürler hiperkloremik metabolik asidoza neden olabilir.

Asetat vücutta bikarbonata dönüşür; asidoz gelişimini önlemek için günde 50-120 meq miktarında parenteral beslenme çözümlerine dahil edilir.

Potasyum- ana hücre içi katyon. Anabolizma aktive olduğunda potasyum ihtiyacı artar. Hipokalemi parenteral beslenme ile yaygındır. Parenteral beslenmenin neden olduğu hipergliseminin arka planına karşı ozmotik diürez sırasında potasyum kaybolur. Parenteral beslenme sırasında plazmadaki insülin konsantrasyonundaki bir artış, Na +, K + -ATPase'nin aktivasyonuna yol açar ve K iyonlarının hücre dışı sıvıdan hücrelere hareketine yol açar. β-adrenostimülanlar, vazopressör ve inotropik ajanların kullanımı da Na +, K + -ATPase aktivitesini arttırır ve ciddi hipokalemiye yol açabilir.

Magnezyum eksikliği alkolizm, malabsorpsiyon sendromu, yorgunluk, paratiroid bezlerinin hastalıkları ve aminoglikozitleri alırken idrarda artan magnezyum atılımı ile gözlenebilir. Parenteral beslenmeden elde edilen magnezyum, yeni kas dokusunu sentezlemek için kullanılır ve kemiklerde depolanır. Magnezyum idrarla atıldığı için besin formülündeki miktarı hesaplanırken böbreklerin durumuna özellikle dikkat edilmelidir. Orta derecede hipomagnezemi (1.2-1.3 meq / l) ile, magnezyum miktarı 2.5-5 meq olmalıdır (her bir litre parenteral beslenme için 1-2 ml% 50 magnezyum sülfat çözeltisi). Belirgin bir magnezyum eksikliği ile, ayrıca intravenöz olarak girilmesi gerekir.

fosfatlar nükleik asitlerin, fosfoproteinlerin, lipidlerin bir parçasıdır, eritrositlerde yüksek enerjili bileşiklerin ve 2,3-DPG'nin sentezi ve ayrıca kemik metabolizmasının sürdürülmesi için gereklidir. Ağır hastalıkta bitkinlik ve oruçtan sonra beslenmenin yeniden başlamasına hipofosfatemi ve vücuttaki fosfat rezervlerinde genel bir azalma eşlik edebilir. Sepsis ve travmada artan katabolizma, kas yıkımına ve hücre içi fosfat depolarının tükenmesine yol açar. Parenteral beslenme hipofosfatemiyi şiddetlendirebilir, çünkü glukoz verilmesi potasyum durumunda olduğu gibi hücre dışı boşluktan hücrelere fosfat transferine yol açar.

Fosfatlar günlük olarak parenteral formüle dahil edilmelidir. Sepsis ve travma için başlangıç ​​dozu 15-30 mmol/gün olmalıdır. Fosfatlar, serum potasyum konsantrasyonuna bağlı olarak sodyum veya potasyum tuzları olarak uygulanır.

Kalsiyum magnezyum gibi, günlük olarak eklemeniz gerekir. Artan katabolizmaya (örneğin sepsis veya travma ile) kalsiyum atılımında bir artış eşlik edebilir. Kalsiyumun kemiklerden mobilizasyonu vücuttaki toplam miktarının azalmasına neden olur. Kalsiyum eksikliği de D vitamini eksikliği ile ortaya çıkar.PTH'nin salgılanması ve etkisi için magnezyum gerekli olduğundan, hipomagnezemi hipokalsemiye yol açabilir. Serum kalsiyumunun yaklaşık %50-60'ı albümin ile ilişkilidir, bu nedenle hipoalbüminemide plazma kalsiyum seviyeleri olduğundan az tahmin edilebilir. Hipoalbüminemide serum kalsiyum seviyelerini doğru bir şekilde değerlendirmek için aşağıdaki formül kullanılabilir:

Serum kalsiyum + (4.0 - serum albümini, % g) x 0.8 = = ayarlanmış kalsiyum seviyesi. Düzeltmeden sonra, kalsiyum seviyesi çok düşükse, kalsiyum, glukonat veya glukoheptanat formunda 1 litre parenteral karışım başına 5 meq dozunda reçete edilir.

tamponlar... Pozitif yüklü ve kükürt içeren amino asitlerin oksidasyonuna hidrojen iyonlarının oluşumu eşlik eder. Serum bikarbonat seviyesi veya toplam karbondioksit bağlama yeteneği 20 meq / L'nin altına düşerse, besin karışımına 25-30 meq / L'lik bir dozda sodyum asetat eklenir. Asetat karaciğerde bikarbonata parçalanır. Karaciğer fonksiyonunun bozulması durumunda, metabolik asidozun düzeltilmesi için sodyum bikarbonat (25-50 meq / l) kullanılır.

Vitaminler

Parenteral beslenme için karışım, günlük suda çözünür A, D ve E vitaminleri, C vitamini, B vitaminleri (B 12 dahil), biotin ve folik asidi, önerilen günlük ihtiyacı aşan dozlarda içermelidir. K vitamini, haftada bir kez, kas içinden 10-25 mg'lık bir dozda (antikoagülan alan hastalar hariç) ayrı olarak uygulanır. Diyaliz hastaları için, diyaliz sırasında yıkandığından karışıma folik asit (1 mg / 100 ml) eklenir.

Eser elementler

Günlük diyete krom, manganez, bakır, selenyum ve çinko da dahil edilmelidir (3-5 ml). Bazı yazarlar, hastanın vücuduna bugün için bilinmeyen kofaktörleri sağlamak için her 3-4 haftada bir 1 doz taze donmuş plazma enjekte etmeyi önermektedir.

heparin

1 litre beslenme formülü başına 1000 birim dozda heparinin damarların ve kateterlerin açıklığını iyileştirdiği gösterilmiştir.

Albümin

Şiddetli protein eksikliğinde (serum albümin< 2,0 г%) вводят бессолевой раствор альбумина.

insülin

Kristal formda kısa etkili insülin genellikle formüle sadece kalıcı hiperglisemi veya glukozüri için eklenir. Normal koşullar altında, gerekli değildir.

Parenteral beslenmenin başlatılması, değiştirilmesi ve kesilmesi

• Hastanın glikoza toleransı ve bireysel ihtiyaçları dikkate alınarak beslenmeye kademeli olarak başlanmalıdır. İlk gün, 1000 ml karışım, ikinci - 2000 ml ve üçüncü - 3000 ml veya daha fazla enjekte edilir.
• Parenteral beslenmenin kademeli olarak durdurulması, enjekte edilen karışımın hacminin 48 saat içinde azaltılması önerilir.Ayrıca uygulama hızını 50 ml / saate düşürebilir ve 30-60 dakika sonra karışımın verilmesini tamamen durdurabilirsiniz. Nadir durumlarda, hipoglisemi mümkündür.
• Besin karışımları genellikle sürekli olarak aynı oranda uygulanır. Herhangi bir nedenle uygulama hızı azaltılmışsa, glukozüri ve ozmotik diüreze neden olabileceğinden çok fazla artırılmamalıdır. Genellikle, uygulama oranı %10-20 oranında artırılır.

Parenteral beslenmede bir hastanın izlenmesi

• Enjekte edilen ve salınan sıvı miktarının tahmini
• Orijinal ağırlık ve boy ölçümü. Hastayı her gün aynı saatte tartın.
• Temel fizyolojik parametrelerin tespiti her 4 saatte bir yapılır.38 ° C'nin üzerindeki sıcaklıklarda doktora haber verin.
• Laboratuvar araştırması. Kreatinin ve üre azotunun ilk günlük atılımını, kan biyokimyasal parametrelerini, elektrolitlerin serum seviyelerini, transferrin, trigliseritleri belirleyin ve ayrıca lökosit formülü ve trombosit sayısının belirlenmesi ile genel bir kan testi yapın. Parenteral beslenmenin başlamasından sonra, elektrolitlerin konsantresi ve serum fosforu, günlük gereksinimlere karşılık gelen seviyelere ulaşılana kadar günde 2 kez belirlenmelidir. Plazma glikoz seviyeleri her 4-6 saatte bir ölçülür ve kalsiyum, magnezyum, serum kreatinin ve AMA seviyeleri günde bir kez ölçülür. Parenteral beslenmenin arka planında stabilizasyondan sonra, elektrolitler, kreatinin ve AMA seviyeleri her gün ve kalsiyum ve magnezyum seviyeleri - haftada 2 kez ölçülebilir. Haftada bir kez, karaciğerdeki olası yağlı dejenerasyonun erken tespiti için ALT, AST ve ALP'nin yanı sıra bilirubin seviyesi belirlenir. Parenteral beslenmenin kalitesini değerlendirmek için toplam lenfosit sayısı, serum albümin ve transferrin seviyeleri haftalık olarak belirlenir. Parenteral beslenmenin hastanın ihtiyaçlarını karşılamasının en iyi kriteri, günlük üre ve kreatinin atılım düzeyi ile belirlenen nitrojen dengesinin göstergesidir. Ek günlük yağ girişi ile, hastanın vücudunu yağlarla aşırı yüklememek için serum trigliseritlerinin seviyesini birkaç gün boyunca günde bir kez ölçmek gerekir. Sürekli parenteral beslenme rejimi ile trigliserit seviyeleri haftada bir ölçülebilir.

Parenteral beslenmenin komplikasyonları

hiperglisemi... Açık veya gizli diabetes mellitus, karaciğer hastalığı, akut veya kronik pankreatitli hastalarda hiperglisemi ve glukozüri riski artar. Bu tür hastalarda dehidratasyon ve hiperosmolar koma gelişebilir. Parenteral beslenmenin erken evrelerinde formülün yavaş uygulanması ve serum glukoz düzeylerinin sık ölçülmesi bu komplikasyon riskini azaltabilir.

hipoglisemi... Parenteral beslenmenin hızla kesilmesiyle ortaya çıkabilir. %10'luk bir glikoz çözeltisi intravenöz olarak enjekte edilir.

Hipo ve hiperkalemi, hipo ve hiperkalsemi, hipo ve hipermagnezemi. hipo ve hiperfosfatemi. Yeterli elektrolit uygulaması ve serum konsantrasyonlarının düzenli ölçümü bu komplikasyonları önleyebilir.

Azotemi... Azot içeriği yüksek olan karışımlar AMK'de hafif bir artışa neden olabilir. Dehidrasyon ve prerenal ARF'den kaçınmak önemlidir.

Akut tiamin eksikliği Parenteral beslenme için çözeltiye vitaminler dahil edilmezse alkolizm, sepsis veya travma ile ortaya çıkabilir. Akut tiamin eksikliği, bikarbonat uygulamasıyla ortadan kaldırılamayan şiddetli laktik asidoz, yüksek kardiyak debili kalp yetmezliği, konfüzyon ve arteriyel hipotansiyon ile kendini gösterir. Laktik asidozun sadece intravenöz tiamin uygulamasıyla ortadan kaldırılması mümkündür.

Yağ emülsiyonlarının yan etkileri... Yağ emülsiyonlarının gecikmiş yan etkileri, özellikle dozları 2,5 g / kg / gün'ü aşarsa, akciğerlerde yağ birikmesini içerir, bu da difüzyon kapasitelerinde bir azalmaya ve karaciğerde safra üretiminin bozulmasına yol açar. Günde 4 g/kg'dan fazla yağ verilmesi kanamaya (yağ yüklenmesi sendromu) neden olabilir. Enjekte edilen yağ miktarının azalması ile trombositopeni, trombosit agregasyon bozuklukları ve kanamalar ortadan kalkar.

Karbonhidrat içeriği yüksek karışımlar hastalığın gelişmesine neden olabilir. karaciğerin yağlı dejenerasyonu... Bu tür karışımlarda bulunan glikoz, hepatositlerde yağlara dönüştürülür ve karaciğer parankiminde birikir. Karaciğerin yağlı dejenerasyonuna kolestatik sarılık, artmış alkalin fosfataz aktivitesi ve serum bilirubin seviyeleri eşlik eder. Ağırlıklı olarak yağ veya karışık karbonhidrat-yağ karışımları içeren karışımlar nadiren bu tür komplikasyonlara neden olur.

Hesaplı ve hesapsız kolesistit Uzun süre parenteral beslenme alan hastaların yaklaşık %45'inde gelişir. Gelişimleri, safra yollarının bozulmuş motilitesi, safranın durgunluğu, safra macunu ve taş oluşumu ile kolaylaştırılır. Bu komplikasyonlar hemoblastozlu hastalarda daha sık görülür.

taurin eksikliği... Taurin parenteral formüllere dahil değildir. Esansiyel amino asitlere ait değildir, ancak uzun süreli parenteral beslenme ile çocuklarda ve yetişkinlerde seviyesi düşebilir. Taurin eksikliği retina disfonksiyonuna neden olur. Bunu önlemek için formüle taurin ekleyin.

karnitin eksikliği... Karnitin ihtiyacı yaralanma ile artar. İskelet kası ve miyokarddaki yağ asitlerinin oksidasyonu için gereklidir. Karnitin eksikliği ile hiperbilirubinemi, genel kas zayıflığı ve reaktif hipoglisemi gelişir. Eritrosit ve serumdaki karnitin seviyesini izlemek gereklidir.

biyotin eksikliği uzun süreli parenteral beslenme ile gelişebilir; saç dökülmesi, kaşıntılı dermatit, ciltte mumsu solgunluk, uyuşukluk, depresyon ve anemi sık görülür.

Selenyum eksikliği yaygın fokal miyokardiyal nekroz ve bozulmuş iletim ile dilate kardiyomiyopatiye yol açar. Selenyum eksikliği, gastrointestinal sistem yoluyla sıvı kaybıyla şiddetlenir.

Solunum komplikasyonları... Protein-enerji eksikliği solunum kas zayıflığına neden olabilir. Besin eksikliği tamamlandıktan sonra mekanik ventilasyonu durdurmak daha iyidir. Amino asit solüsyonları hiperkapniye duyarlılığı artırabilir. Yüksek glikozlu besin formülleri solunum hızını ve karbondioksit üretimini arttırır. Yağın, glikozdan daha düşük bir solunum katsayısı vardır, bu nedenle formüldeki yağ oranını artırmak, karbondioksit üretimini azaltabilir.

Protein-enerji dengesizliği... Çoğu formül için protein olmayan kalorilerin protein nitrojene oranı 80-200 kcal/g nitrojen veya 13-32 kcal/g proteindir. Yeterli karbonhidrat ve yağ alınmazsa, vücut amino asitleri enerji kaynağı olarak kullanmaya başlar. Amino asitlerin parçalanması, AMK'de kreatinin seviyesine karşılık gelmeyen sabit bir artışa yol açar. Yanıklarda gözlenen protein-enerji dengesizliği, belirgin Artmış katabolizma veya böbrek yetmezliği. Bunu ortadan kaldırmak için, verilen amino asit miktarını azaltan veya protein olmayan enerji kaynaklarının alımını artıran protein olmayan kalorilerin ve protein azotunun oranını artırmanız gerekir.

Kateter enfeksiyonu. Parenteral beslenme alan hastaların %5'inden azında sepsis görülür. Bu genellikle kateter, pansuman veya solüsyonların kontaminasyonundan kaynaklanır. Diğer enfeksiyon odakları bulunmazsa, tüm ateş ve lökositoz vakalarında kateter enfeksiyonu ekarte edilmelidir. Kan, idrar, balgam ve yara içeriklerini ekin. Sıcaklık her yükseldiğinde, besin karışımı için kap ve uygulama sistemi değiştirilir ve ekime verilir. Kateterden de kan kültürü yapılmalıdır. Kültür pozitif ise kateter çıkarılır ve uç kültüre gönderilir. Kan dolaşımını temizlemek için 24-48 saat sonra yeni bir kateter kurulur Tedavi, tanımlanan patojene karşı aktif olan intravenöz antibakteriyel ilaçların verilmesinden oluşur.

Periferik damarlar yoluyla parenteral beslenme

Belirteçler. Periferik damarlardan parenteral beslenme aşağıdaki durumlarda kullanılır.

1. Santral damar yoluyla parenteral beslenme mümkün değilse.
2. Kısa süreli yapay beslenme gerekiyorsa (örneğin bazı hastalarda ameliyat öncesi ve sonrası).
3. Hastalar kendi başlarına yemek yerse, ancak yetersiz miktarlarda.

Parenteral Periferik Ven Beslenmesinin Faydaları

1. Bir kateterin periferik bir damara yerleştirilmesi, merkezi olandan daha güvenlidir.
2. İnfüzyon bölgesinde olası enfeksiyonu kontrol etmek daha kolaydır.
3. Kateter bakımı daha kolaydır.
4. Hiperosmolar glukoz çözeltilerinin kullanımı ile ilişkili herhangi bir komplikasyon yoktur.

Periferik damarlar yoluyla parenteral beslenmenin dezavantajları

1. Kan damarlarının duvarlarını ve tromboflebiti tahriş ettikleri için hiperosmolar çözeltiler kullanılmamalıdır.
2. Gerekli kalori miktarını sağlamak için gereken çözelti hacmi, uygulanacak karışımın toplam kalori içeriğini sınırlayan çok büyük olabilir.
3. Eklenen karışımın kalori içeriği, anabolik süreçlerin uzun süreli desteklenmesi için yetersiz olabilir.

Yönetim modları. Yağ emülsiyonu ile aynı anda bir amino asit ve karbonhidrat çözeltisi uygulanabilir. Bunun için bir Y parçası kullanılır. Bu Çoğu klinikte hazır yağ, karbonhidrat ve protein karışımları kullanılır, bu da Y parçasının kullanımını gereksiz kılar. Parenteral nütrisyonlu hastaların periferik damarlar yoluyla izlenmesi, merkezi bir kateter kullanırken olduğu gibi yapılırken, tüm personelin aynı dikkatli bakımı ve iyi koordineli çalışması gerekir.