Kulak zarı rekonstrüksiyonu veya timpanoplasti. Cerrahi müdahale: timpanoplasti. Ameliyat sonrası görüşler Ameliyat edilen kulakta ESO olabilir

Çoğu durumda, travma veya akut otitis media sonrası ortaya çıkan kulak zarında uzun süreli perforasyon ile hasta, kulaktan periyodik veya kalıcı akıntı, işitme kaybı ve kulakta rahatsızlıktan şikayet eder. Bu gibi durumlarda, kulak kanalının derisi genellikle perforasyon yoluyla timpanik boşluğa doğru büyür, işitsel kemikçikleri sarar ve kemik yıkımına neden olur. Böyle bir "cilt tümörü" halk arasında "çürük" ve tıpta "kolesteatom" olarak bilinir. Bu nedenle, kolesteatomlu kronik pürülan otitis mediada, temporal kemikten geçen kanalının tahrip olması, menenjit oluşumu, hayatı tehdit eden durumlar, ilerleyici işitme kaybı gelişimi sırasında fasiyal sinire zarar verme riski vardır. .

Bu nedenle modern tıp, perfore otitis media, mezotimpanit - timpanoplasti, ossiküloplastinin zamanında tedavisini, sorunu hala önemli bir yıkıcı değişiklik olmadığı bir aşamada ortadan kaldırmak için sunmaktadır. Bu da operasyon süresini kısaltır, verimini arttırır.

Pürülan otitis media için daha önceki cerrahi müdahaleler iltihabı ortadan kaldırmayı amaçlıyorsa ve hastanın işitmesini koruma olasılığını bırakmadıysa, mevcut aşamada her şey çarpıcı biçimde değişti. Mikroinvaziv teknolojileri kullanarak kulak patolojisinin cerrahi tedavisinin iki amacı vardır: 1 - patolojik sürecin ortadan kaldırılması, 2 - işitmenin restorasyonu.

Sadece orta kulağın değil aynı zamanda dış kulağın da arkitektonik restorasyonu ile hem açık hem de kapalı teknikler kullanarak dezenfektan operasyonları gerçekleştiriyoruz.

Hastalığı başlatmayın, zamanında tedavi olun, endikasyonsuz radikal kulak ameliyatı kullanımına izin vermeyin. Modern otocerrahi, kronik süpüratif otitis media için koruyucu cerrahi tedavi yöntemlerinin kullanılmasına, yani orta ve dış kulağın anatomik bütünlüğünün restorasyonu ile sterilizasyon operasyonlarının kullanılmasına izin verir.

timpanoplasti

Timpanoplasti terimi, işitmeyi iyileştirmek için yapılan kulak ameliyatını ifade eder. Timpanoplasti, orta kulak boşluklarının tam sanitasyonu ve revizyonunu, orta kulağın ses ileten aparatının elemanlarının korunmasını ve bunların yok edilmesi durumunda - çeşitli plastik malzemeler kullanılarak dönüştürücü kulak sisteminin yeniden yapılandırılmasını içerir. Bu durumda kulak zarı, altlık veya üst üste bindirme tekniği kullanılarak restore edilebilir. Underlay tekniğinde, hastanın kulak kepçesinin perikondriyumu veya temporal kasın otofaksiyonu ile oto-kıkırdağı kullanılır. Greft, çekiç sapı üzerindeki kulak zarı kalıntılarının altına yerleştirilir. Ve kaplama tekniği, greftin, en sık olarak - otofasya, timpanik zarın epidermal tabakasının greftin üzerine açılmasıyla, timpanik zarın de-epitelize kalıntıları üzerine yerleştirilmesini içerir, bu da onu ek olarak güçlendirmeyi mümkün kılar. doğal pozisyon. Hasarın derecesine ve patolojik sürecin doğasına, orta ve dış kulak yapılarının anatomik yapısına bağlı olarak, cerrah her durumda kulak zarını restore etmek için bir yöntem seçer ve bu da iyi sonuçlar elde edilmesini sağlar.

ossiküloplasti

Osiküloplasti - kemikçik zincirinin restorasyonu. Timpanik boşlukta üç kemikçik vardır. Kemikçik zincir bağlı bir eklemdir:

Çekiç
Örs
üzengi

İşitme kemikleri zincirinin bütünlüğünün veya hareketliliğinin travma veya iltihaplanma nedeniyle ihlali durumunda, işitme kaybı meydana gelir - işitme kaybı. Timpanotomi sonrası kemik zincirinin hareketliliğinin ihlali durumunda, yara izleri eksize edilir, plaklar, otosklerotik odaklar çıkarılır, gerekirse ve uygun endikasyonlar, kemikler mobilize edilir ve çıkarılır, genellikle yapay kemikçik protezleri veya otojen materyal ile değiştirilir. kulak kepçesinin otokartilajı. Uygulamada cerrahlar otojen materyallerin kullanımını tercih etmektedirler.

Çoğu durumda ossiküloplasti işitmeyi iyileştirebilir, işitme patolojisi olan bir hasta için sosyal rehabilitasyon sağlayabilir.

stapedoplasti

Hasta genellikle kademeli işitme kaybını sülfürik tıkaçla ilişkilendirir - muhtemelen bende bir tıkaç var! Ancak KBB doktorunu muayene ederken tıkaç olmadığı, kulak zarında iltihap belirtisi olmadığı ortaya çıkıyor. Bu durumda doktor odyometri ve empedans ölçümlerini reçete eder. İşitme sinirinin nöriti ile, odyogram, ses iletimi ve ses algısı için eşiklerde artış ile azalan bir tipe sahiptir. Daha sonra teşhis yapılır - "sensörinöral işitme kaybı" ve konservatif tedavi reçete edilir. Ses iletimi eşiğinde bir artış ve stapedial refleksin yokluğu ile "Otoskleroz" teşhisi konur. Kadınlarda en sık hamilelik veya menopoz nedeniyle vücuttaki hormonal değişikliklerin arka planına karşı bulunan bu osteodistrofik hastalığa, stapes ayak plakasının katılımı ve fiksasyonu ile otosklerotik odakların oluşumu ile metabolik bozukluklar eşlik eder.

Pratikte, KBB doktorunun işitme kaybının doğasını belirlemediği ve hastanın işitsel sinirin nevriti için uzun süre tedavi edildiği ve aslında işitsel kemiğin - üzengi kemiğinin sabitlenmesi var. Bu patolojinin geç teşhisi, işitme kaybının doğası gereği sensörinöral olduğu ve işitme restorasyonunun imkansız olduğu durumlarda, koklear bir otoskleroz formunun gelişmesiyle doludur.

Timpanik ve karışık otoskleroz formları günümüzde başarıyla tedavi edilebilmektedir. Stapedoplastinin etkinliği %95'tir. Piston yöntemiyle en sık kullanılan stapedoplasti, kısmi veya tam stapedektomi ile stapedoplasti.

Otoskleroz teşhisi konulursa, cerrahi tedaviyi ertelemeyin - stapedoplasti!

Kulak ameliyatları nasıl yapılır?

Ayakta tedavi aşamasında ameliyattan önce tüm hastalar, somatik kronik patoloji varlığında genel klinik ve laboratuvar muayenesine tabi tutulur - uzmanlar tarafından muayene edilir (hastaya notun bölümüne bakın).

Pürülan akıntı varlığında, ameliyatın etkinliğini arttırmak için cerrahi tedaviye hazırlık aşaması olarak ayakta tedavi bazında konservatif tedavi reçete edilir.

Ameliyat öncesi, ameliyat için hazırlık reçete edilir - yatıştırıcı tedavi, ameliyat alanının hazırlanması, alt ekstremitelerin elastik bandajlarla sarılması.

Operasyonlar hem lokal anestezi altında hem de genel anestezi altında Karl Zeiss mikrocerrahi teknikleri ve Karl Storz mikrocerrahi aletleri kullanılarak gerçekleştirilir.

Kronik süpüratif otitis mediada tüm operasyonlar kulak arkasından yapılır, bu da orta kulak boşluklarının iyi bir şekilde görülmesini sağlar ve cerrahi müdahalenin kalitesini artırır.

Orta kulak boşluklarının revizyonu ve dezenfektan müdahalesi yapıldıktan sonra rekonstrüktif bir aşamaya geçilir. Daha sonra kulak tamponlanır, ameliyat sonrası dikişler atılır.

Kulak ameliyatı sonrası rehabilitasyon aşaması nasıldır?

Kulak cerrahisinin başarısı büyük ölçüde sadece cerrahın becerisine değil, aynı zamanda ameliyat sonrası dönemin yönetimine yönelik önerilere uyulmasına da bağlıdır. Ortalama olarak, rehabilitasyon süresi 2-3 ay sürer. Hasta ilk iki gün hastanededir. İlk hafta hasta ameliyat edilen kulakta ağrı, rahatsızlık hissedebilir. Ağrı kesiciler reçete edilir ve zamanla ağrı azalır ve geçer. Ameliyattan sonraki 7. gün kulaktan tamponlar çıkarılır, dikişler alınır. Tamponları çıkardıktan sonra, hasta genellikle kulakta tıkanıklık hisseder, ancak bu korkmamalıdır, çünkü böyle bir reaksiyon reaktif ödem nedeniyledir. Ayrıca hasta, kulak kepçesinin ucundaki anemiyi fark edebilir, tüm bu fenomenler geçicidir. Kural olarak, rahatsızlık 2-3 ay içinde kaybolur.

Ameliyat sonrası greft veya kemikçik protezinin yerinden oynamasını önlemek için önerilmemektedir:

ağzınız ve burnunuz kapalıyken burnunuzu sümkürmek,
kulak zarını patlatmak,
aktif hareketler, eğilimler,
yara ve tamponlara su girmesi
fiziksel egzersiz

Tamponları çıkardıktan sonra şunları yapmalısınız:

Ameliyat edilen kulağı sudan koruyun,
Gürültü ve titreşimden kaçının,
Günde bir kez postoperatif yarayı antiseptik solüsyonla tedavi edin,
Kulak damlası uygulayın (ilaç ayrı ayrı seçilir),
Tatmin edici burun solunumu sağlayın

Dinamik gözlem:

Hasta hastaneden taburcu olduktan sonra tamponları çıkarmak için ameliyattan sonraki 7. gün cerrahına gitmelidir. Ardından, odyometri reçete edilir, cerrahi müdahalenin etkinliği değerlendirilir. Daha sonra hasta dinamik gözlem altındadır. Tüm dünyada olduğu gibi epidermis ve kolesteatom tespit edildiğinde operasyon sonrası 5 yıl boyunca takip taktiğine de bağlı kalıyoruz. Ameliyattan 12-18 ay sonra, kolesteatomun tekrarını belirlemek için özel bir modda temporal kemiklerin MRG'si reçete edilir, gerekirse ikinci bir cerrahi müdahale yapılır.

İşitme sorunları çeşitli nedenlerle ortaya çıkabilir ve bazı durumlarda hastalığın özü orta kulak fonksiyonlarında bozulmaya indirgenir. Geri yüklemek için timpanoplasti kullanılır - timpanik zarın kendisinin yeniden yapılandırıldığı bir işlem. Bu tedavi şekli, etkinliğini bir kereden fazla kanıtlamıştır.

Sorunun özü

Timpanoplasti (orta kulak ameliyatı) gibi bir cerrahi müdahale şekli söz konusu olduğunda, kulak zarı alanında kronik pürülan otitis media tedavisi için özel bir yöntem kastediyoruz. Bu etkinin doğası gereği karmaşık olduğunu ve orta kulağı yeniden yapılandırmanıza izin veren önemli bir onarıcı etkiye sahip olduğunu belirtmek önemlidir.

Kronik otitis media'nın oldukça sık teşhis edildiği gerçeğine dikkat etmek mantıklıdır. Kulak zarında perforasyon adı verilen bir deliğe yol açar. Bu nedenle, patojenik bakterilerin nüfuz etmesi mümkün hale gelir ve bu da bir yıldan fazla rahatsız edebilecek irin salınmasına yol açar.

Timpanoplasti, onsuz pürülan orta kulak iltihabının üstesinden gelmenin son derece zor olacağı bir ameliyattır. Ek olarak, bu tip ileri bir hastalık, beyin damarlarının apse ve trombozunun ve bazı durumlarda menenjitin ortaya çıkmasına neden olabilir.

Ameliyat endikasyonları

Yukarıda belirtilen ameliyatın gerekli olduğu bir takım koşullar vardır. Sonuç olarak, aşağıdaki sağlık sorunları ile ilgilidir:

işitsel kemikçiklerin yer değiştirmesine neden olan kulak zarının marjinal veya merkezi perforasyonunun oluşumu;

Orta kulakta gelişen polipler;

Timpanoskleroz;

Enflamatuar süreçler eşlik etmez;

Orta kulağın fibrozu.

Açıkçası, ameliyatın alakalı olmasının birçok nedeni vardır.

Kontrendikasyonlar

Kulak ameliyatının (timpanoplasti) istenen etkiyi sağlayamayacağı durumlar olduğunu anlamak önemlidir. Böyle bir tekniğin kullanılmasının şiddetle tavsiye edilmediği teşhisler şunlardır:

Kronik hastalıkların alevlenmesi;

Yapıştırıcı orta kulak iltihabı;

Tam sağırlık;

Hastanın şiddetli genel durumu;

Sepsis ve pürülan komplikasyonlar.

Orta kulakta timpanoplasti ile sterilize etme ameliyatı, işitme tüpünün açıklığının kalıcı bir ihlali kaydedildiğinde de kontrendikedir. Bu kategori, konjenital anomalilerin yanı sıra inflamasyondan kaynaklanan skar ve adezyonları içerir.

Göreceli kontrendikasyonlar

Bu durumda, operasyonun istenmeyen, ancak mümkün olduğu hastalıklardan bahsediyoruz. Bu durumda, nihai karar, deneyimine ve belirli bir hastanın durumuna göre doktor tarafından verilecektir. Yani, kontrendikasyonların kendileri:

Orta kulakta akut inflamasyon;

Alevlenme aşamasında alerjik tipte hastalıklar;

Üst solunum yolu problemleri;

Epidermizasyon süreci.

Sadece yukarıda açıklanan tüm kontrendikasyonlar dikkate alınarak timpanoplasti gibi bir tedavi türü reçete edilebilir. Ameliyattan sonra geri bildirim, tedavi kalitesinin önemli bir işaretidir, bu nedenle hastaların belirli bir klinikle ilgili görüşlerini her zaman sormaya değer. Forumlar yardımcı olabilir.

Doktorun diğer kulağı muayene etmek ve zarar görme riski hakkında tahminlerde bulunmak zorunda olduğunu hatırlamakta fayda var. Bundan sonra ikinci kulak zarı ameliyatı ile ilgili karar verilecektir.

Genel nitelikte tam teşekküllü bir muayene de yapılmalıdır: pıhtılaşma, biyokimyasal ve kan ve idrarın genel analizi ve ayrıca sifiliz, HIV, hepatit B ve C için bir kan testi. Muayene programı ayrıca bir EKG içerir.

Cerrahi tedaviye hazırlık süreci

Ameliyattan önce kulağı timpanoplastiye hazırlamak için tasarlanmış konservatif tedavi yapılır. Kulak zarının bulunduğu orta kısmın boşluğuna, iltihap önleyici, vazokonstriktör ve antibakteriyel etkiye sahip olacak şekilde tasarlanmış çeşitli ajanlar enjekte edilir. Hepsinin geniş bir etkisi vardır.

Bu tür prosedürler, ameliyat edilen bölgeyi enfeksiyondan temizlemenize izin verdiği için çok önemlidir. Bu prosedür sayesinde güvenli timpanoplasti mümkün hale gelir. Sanitasyon (temizlik) başlangıçta enfeksiyonun orta kulak üzerindeki etkisini bloke ettiğinden ve daha sonra ameliyat sonrası yaranın hızlı iyileşmesine katkıda bulunduğundan, sırasıyla ameliyattan sonraki geri bildirimler de ağırlıklı olarak olumlu olacaktır.

Ayrıca, böyle bir önlem, cerrahi müdahalenin sonucunun kalitesi üzerinde en doğrudan etkiye sahip olan işitsel tüpün açıklığında bir iyileşmeye yol açar.

Hastanın kronik hastalıkları varsa, uzman bir doktora danışmak gerekir. Ameliyattan 7 gün önce kanı inceltmek için kullanılan fonları almayı reddetmelisiniz. Steroid olmayan antienflamatuar ilaçlardan (Parasetamol, Aspirin) ve Warfarin'den bahsediyoruz.

Maruz kalma türleri

Ameliyattan sonra orta kulağın durumunu önemli ölçüde iyileştirebilecek çeşitli teknikler vardır. Bu nedenle timpanoplasti farklı şekillerde de yapılabilir. Üç temel alanı vurgulamak mantıklıdır:

- Osiküloplasti kullanarak iyileşme... Ciddi bir inflamatuar süreç nedeniyle işitsel kemiklerin hasar gördüğü hastalar için geçerlidir ve rehabilitasyonları sadece protez yardımı ile mümkündür. Bu durumda titanyum, çimento ve plastik gibi malzemeler kullanılır.

- İkinci tipin özü, orta kulağın kendi dokuları vasıtasıyla kulak zarının kapanmasına indirgenir.... En yaygın ve en az zor olanı böyle bir timpanoplastidir. Bu tür ameliyatlardan sonra yapılan incelemeler, vakaların büyük çoğunluğunda olumludur.

- Protezsiz miringoplasti. Yaralı hastaları tedavi etmek için kullanılır, ancak protez kullanılmaz. Doğal kemik dokusu restorasyon için yeterlidir.

Bazen doktorlar, orta kulağın iki yüzeyinin kaynaşması gibi, orta kulak iltihabı sonrası bir komplikasyonun neden olduğu bir sorunla karşı karşıya kalırlar. Bu durumda, hem greftler hem de kulak zarının kendisi, daha doğrusu kalıntıları, kulak boşluğunu eski haline getirmek için kullanılır.

rehabilitasyon dönemi

Timpanoplasti gibi bir tedavi yöntemini kullanırken postoperatif incelemelerin olumlu olması için hastanın yüksek kalitede iyileşmesini organize etmek gerekir.

Öncelikle bu 1-3 gün hastanede kalış süresidir. Rehabilitasyon, ameliyat sonrası ilk hafta boyunca antibiyotik kullanımını içerir. Bu onarıcı önlemlerle birlikte, günlük anemizasyon önemlidir. Bu, vazokonstriktör ilaçların işitme tüpünün faringeal açıklığına girmesi anlamına gelir.

Tamponlardan kulak kanalının boşalması kademeli olarak gerçekleştiğinden, öncelikle hastanın düzenli olarak muayenelere gelmesi gerekir.

Ameliyattan sonra en kısa sürede normale dönebilmek için daha az hapşırmanız, burnunuzu sümkürmeniz ve kulak kepçesini içine su girmesine karşı korumanız gerekir. Duş alırken neme karşı etkili koruma yöntemleri hakkında sağlık uzmanınıza danışmak en iyisidir. Ağır nesnelerin kaldırılması da terk edilmelidir. Aslında orta kulak bölgesinde şiddetli gerginliğe neden olabilecek herhangi bir stresi ortadan kaldırmak gerekir.

Olası komplikasyonlar

Cerrahi müdahalenin tüm yönlerini ele alırsak, timpanoplasti gibi bir işlem sırasında belirli risklerin olduğunu belirtmekte fayda var. Ameliyattan sonraki komplikasyonlar tamamen farklı olabilir: labirent, kulak boşluğu, yüz siniri ve hatta dura labirentinde hasar. İkincisi, bu arada, bazen juguler venden veya otolikvorrhea'dan kanamaya neden olur.

Kural olarak, akıntı, şişlik ve ağrı ile birlikte bu durumda aseptik kulak iltihabı riskine de dikkat etmeye değer.

Bazen timpanoplasti ameliyatından sonra kulakta süpürasyon görülebilir. İncelemeler, benzer bir sorunun gerçekleştiğini doğrulamaktadır. Bu nedenle, iyileşme sırasında yatan hasta rejimi önemlidir, çünkü olası komplikasyonlar durumunda doktorlar nitelikli ve zamanında yardım sağlayabilecektir.

Genel nitelikteki komplikasyonlar ayrıca uzun süreli baş ağrısını (labirent fistülün sonuçları), dengesizliği ve baş dönmesini içerebilir.

Transplantlarda işler nasıl

Protez kullanımı ile ameliyat geçirenler, doktorların tavsiyelerine kesinlikle uymalıdır, çünkü orta kulak iltihabı durumunda reddetme süreci başlayabilir.

Enflamasyon gerçeği de iyileşme hızını etkileyecektir. Protez kullanarak timpanoplasti kullandıktan sonra, nekroz veya atrofinin yanı sıra ikincisinin yer değiştirmesi riski vardır. Bu nedenle, eğer protez yapıldıysa, kendinize iyi bakmanız gerekir.

İşitme kaybı

Komplikasyon grubu, ameliyat edilen kulakta tam sağırlık seviyesine ulaşabilen işitme kaybının tezahürünü içerir. Bu sorun komplike veya radikal olmayan timpanoplasti sonrası kendini hissettirir. Bozulmuş ses algısı bazen tedavi olmaksızın kaybolabilen reaktif labirentitin sonucudur. Bu olmazsa, doktor gözetiminde yetkin terapi bu sorunu etkisiz hale getirmeye yardımcı olacaktır.

Bu nedenle, labirentitin neden olduğu işitme bozukluğunun geçici ve tedavi edilebilir olduğunu anlamalısınız.

Ancak iyi haber şu ki, ameliyat olan hastaların sadece %3'ünde bu tür komplikasyonlar görülüyor. Timpanoplasti incelemeleri çoğunlukla olumludur, bu nedenle bu teknikten korkmamalısınız.

Kısa süreli felç

Bu, orta kulak ameliyatından sonra ortaya çıkabilecek başka bir komplikasyondur. İyi haber şu ki, sorun geçici. Geçici felç nedeni ameliyat sonrası fasiyal sinir ödemidir.

Bazı durumlarda intraoperatif transeksiyon nedeniyle bu sinir hasar görebilir. Plastik iyileştirici bir önlem olarak kullanılır. Boynun safen sinirinin dikilmesiyle ilgilidir. Alternatif olarak, fasiyal sinir hipoglossal sinire dikilir. Ameliyat sırasında böyle bir kesişme ile, plastik cerrahiden sonra bile, yüz kaslarının kalıcı zayıflığı riski vardır.

Bu nedenle, tıbbi düzeltmeye zamanında başlamak son derece önemlidir. Ve çoğu durumda kulakta belirli işlemlerin yapılması gerekir. Nedirler, neden ihtiyaç duyulur ve nasıl yapılır - bu tür sorular cerrahi müdahaleye ihtiyacı olan hastalar tarafından sorulur. Ancak yalnızca bir uzman yetkili bir cevap verecektir.

Genel bilgi

Çoğu zaman, orta kulakta pürülan otitis media için operasyonlar yapılır. Enflamatuar sürecin iki tür klinik seyri vardır: akut ve kronik. Birincisi, mukoza zarına zarar veren ve irin oluşumunu kışkırtan bakteri florasının etkisi altında gelişir. Akut bir süreç genellikle kronik olana dönüştürülür (mezo veya epitimpanit şeklinde). Ve sırayla, kalıcı bozukluklarla karakterize edilir: kulak zarının yırtılması, irin çıkışı (sürekli veya periyodik), ilerleyici işitme kaybı.

Kronik süpüratif otitis mediaya sıklıkla timpanik boşluğun anatomik yapılarının tahribatı eşlik eder. Duvarları ve kemikçikleri çürük veya kolesteatomdan (spesifik bir epidermal tümör) etkilenir. Ve her iki süreç de doku tahribatına neden olur. Bunu işitme kaybı izler ve ayrıca intrakraniyal komplikasyonlar da dahil olmak üzere pürülan komplikasyon riski vardır.

Cerrahi tedavi hedefleri

Cerrahların yardımına en sık kronik otitis media için başvurulur. Ancak akut bir süreç bile bazen invaziv teknolojilerin kullanıldığı tedaviyi gerektirir. Bu tür operasyonlar birkaç hedefi takip etmelidir:

Patolojik odakların ortadan kaldırılması.
İşitmenin korunması ve iyileştirilmesi.
Anatomik yapıların rekonstrüksiyonu.
Kafa içi komplikasyonların önlenmesi.

Bunlar, otitis media cerrahi tedavisinin yüksek verimliliğini sağlayan en önemli noktalardır. Tek bir işlemde (aşamalarda) veya birkaç işlemde açıklanabilirler.

Hazırlık

Herhangi bir invaziv müdahale, uygun hazırlıktan sonra, özellikle kulak ameliyatı gibi sorumlu bir müdahaleden sonra yapılmalıdır. Hasta kesin tanıyı belirlemek için bir doktor tarafından ön muayene edilir. Bu süreç, enstrümantal ve laboratuvar araştırması olmadan tamamlanmaz:

Genel kan ve idrar testleri.
Kan biyokimyası.
Grup analizi ve Rh faktörü.
Kulak akıntısının analizi (mikroskopi, kültür).
Otoskopi.
Odyogram.
Temporal kemiğin röntgeni.
CT tarama.

Hastaya eşlik eden hastalıkları dışlamak için bir terapist tarafından danışılır. Akut otitis media ve kronik mezotimpanitte ilk olarak konservatif önlemler kullanılır: antibiyotikler ve steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar, antiseptiklerle durulama ve damlalar, işitme tüpünün kateterizasyonu. Ve eğer etkisizlerse, cerrahi düzeltme gereklidir.

Tam hazırlık, cerrahi müdahalenin doğasının ve etkinliğinin bağlı olduğu önemli bir aşamadır.

Çeşitler

Orta kulak iltihabı için kulakta çeşitli operasyonlar vardır. Klinik duruma bağlı olarak, hastanın aşağıdaki cerrahi prosedürlerden geçmesi önerilir:

Sanitasyon (radikal) işlemi.
Timpanoplasti.
Kulak zarı parasentezi.

Müdahalenin kapsamı ve türü her hasta için ayrı ayrı belirlenir. Minimum düzeyde travma ve hızlı iyileşme sağlayan en nazik teknolojileri kullanmaya çalışırlar. Kulak boşluğundaki operasyonlar genel anestezi altında yapılır.

Sanitasyon işlemi

Orta kulak iltihabı için radikal kulak ameliyatı, kulak boşluğunu patolojik oluşumlardan (çürük ve kolesteatom, polipler ve granülasyon), tahrip olmuş dokulardan, cerahatli eksüdadan temizlemenizi (sanitize etmenizi) sağlar. Bu, enfeksiyonun komşu bölgelere yayılmasını önler: kraniyal boşluğa, venöz sinüslere, fasiyal sinir kanalına. Bu nedenle, aşağıdaki koşullar radikal müdahale için mutlak göstergeler olacaktır:

Çürük süreç.
Kolesteatom.
Labirentit ve mastoidit.
Fasiyal sinirin nöropatisi.
Otojenik komplikasyonlar (menenjit, sinüs trombozu).

Cerrahi manipülasyonun özü, orta kulağın (tavan arası, mezo ve hipotimpanum), mağaranın (antrum) ve mastoid hücrelerin tüm katlarını tek bir ortak boşlukta birleştirmektir. Temizleme işlemi birkaç aşamada gerçekleştirilir:

Antrotomi - mastoid sürecinin trepanasyonu.
Dış işitsel kanalın arka duvarının ve çatı katının yan duvarının rezeksiyonu.
Patolojik dokuların ve eksüdanın ortadan kaldırılması.
Ortaya çıkan boşluğun dış kulakla iletişimi.

Erişim kulak arkası boşluktan yapılır. Kemik dokusu manipülasyonları özel aletler kullanılarak gerçekleştirilir: kesiciler, tıbbi çekiç ve çeşitli kalınlıklarda keskiler. Ameliyattan sonra orta kulakta iyileşme süreci başlar. Mukoza zarını yeniler, hastaların genel durumunu iyileştirir. Antiseptik merhemli turundalar (örneğin Levomekol) boşluğa sokulur, daha sonra çözeltilerle sulanır. Duvarların epitelizasyonu bir ayda tamamen tamamlanır.

timpanoplasti

Radikal cerrahi sonrası işitmeyi iyileştirmek için timpanoplasti gereklidir. Postoperatif inflamasyon belirtileri ortadan kalkana ve östaki tüpünün açıklığı normalleşene kadar ertelenir. Ameliyat sırasında doktor, kulak zarının (miringoplasti) ve kemikçik zincirinin (malleus, incus, stapes) bütünlüğünü geri yükler. Anatomik yapılar tamamen veya kısmen kaybolursa (patolojik süreç tarafından tahrip edildiyse), çeşitli greftler kullanılarak yeniden yapılandırılır:

Otojen (kulak kepçesinin kıkırdağı, temporal fasya, vasküler pedikül üzerindeki dış işitsel kanalın derisi).
Allojenik (kadavra dokuları).
Sentetik (poliamid elyaf, çok fazlı).

Timpanoplasti endikasyonları arasında sadece orta kulaktaki kronik otitis media değil, aynı zamanda timpanik boşluğun yaralanmaları veya anormallikleri de öne çıkıyor. Operasyonun kapsamı, ses ileten yapıların güvenliği ile belirlenir. Bu nedenle, beş tip timpanoplasti vardır:

Birincisi miringoplastidir (tüm kemiklerin sağlam olduğu kulak zarının delinmesi).
İkinci olarak, zar inkusa yerleştirilir (malleus defektleri mevcuttur).
Üçüncüsü, greft stapes'e getirilir (malleus ve inkus yok).
Dördüncüsü, labirent penceresinin korumasıdır (kemiklerden sadece üzengi kemiğinin tabanı vardır).
Beşinci olarak, yatay yarım daire şeklindeki kanalda, doğaçlama bir zarla kaplanmış bir delik yapılır (tüm ses ileten bileşenler yoktur).

Yani, hava titreşimlerinin dış ortamdan labirentin (endolimf) yapılarına iletilmesi için koşullar yaratılır, bu da işitmeyi iyileştirmeye yardımcı olur. Operasyon, yüksek hassasiyetli ekipman (mikroskoplar) ve uygun cerrahi aletler gerektirir.

Timpanoplasti, orta kulağın ses ileten yapılarının bozulmuş işlevini restore etmek gerektiğinde kullanılır.

parasentez

Akut otitis mediada, timpanik boşluktan pürülan eksüdanın çıkarılması gerektiğinde operasyon gerçekleştirilir. Perforasyon öncesi aşamada gerçekleştirilen konservatif tedavi işe yaramazsa ve otoskopi sırasında zarda (iltihaplı sıvının basıncından) bir çıkıntı bulunursa, parasentez adı verilen bir manipülasyon yapılmalıdır. Kulak zarının acil bir kesisi, kafa içi komplikasyon belirtileri ortaya çıktığında (yoğun baş ağrısı, dayanılmaz kusma, baş dönmesi) gerçekleştirilir. Çoğu zaman, böyle bir ihtiyaç çocuklukta ortaya çıkar.

Dış kulak yolu temizlenip alkolle tedavi edildikten sonra kulak zarına lokal uygulama anestezisi yapılır. Hasta yarı oturur veya yatar pozisyon alır, başı bir yastığa sabitlenir. Kesi, en büyük şişkinliğin olduğu yerde bir mikroskop altında yapılır (çoğunlukla bu, zarın arka-alt bölgesidir). Bundan sonra, inflamatuar eksüda ortaya çıkar ve serbest çıkışını sağlamak gerekir. Dış işitme kanalına sadece hidrojen peroksit ile nemlendirilmiş bir pamuklu çubuk yerleştirilir. Yapay perforasyon birkaç gün içinde iyileşir.

Etkileri

Ameliyattan sonra hastalar kulakta ağrı hissedebilir ve kulaktan kan akacaktır. Bu normal bir reaksiyondur ve birkaç gün sürecektir. Genellikle kulak boşluğuna cerrahi müdahaleye olumsuz sonuçlar eşlik etmez. Ancak komplikasyon riski hala göz ardı edilemez. Bunlar şunları içerir:

Enfeksiyona giriş.
Kanama.
Yüz siniri parezi.
İşitme bozukluğu.

Hasta, ilgili hekim ile sürekli iletişim halinde olmalı ve ameliyat sonrası dönemde herhangi bir sapma ortaya çıkarsa onu bilgilendirmelidir. Uzman, bunları ortadan kaldırmak için ne yapılması gerektiğini inceleyecek ve belirleyecektir. İyileşme sürecini olabildiğince kolaylaştırmak için belirli eylemler sınırlandırılmalıdır:

Hapşırma ve burnunuzu sümkürme.
Dalış, yüzme, havuz ziyareti.
Hava yolculuğu.
Fiziksel aktivite.

Pürülan iltihaplı kulak hastalıkları genellikle cerrahi müdahale gerektirir. Ve durumu operasyona getirmemek için, konservatif tedavi için zamanında bir doktora danışmalısınız. Yine de, bir cerrahtan yardım almanız gerekiyorsa, tüm tavsiyelerine açıkça uymanız gerekir. O zaman tedavi mümkün olduğunca etkili olacaktır.

Orta kulak iltihabı için kulak ameliyatı korkutucu mu?

Otitis media, orta kulağın yaygın bir inflamatuar hastalığıdır. Hastalık hem çocuklarda hem de yetişkinlerde görülür. İhmal edilen bir akut form ile patoloji kronik bir aşamaya geçer. Çocuklukta orta kulak iltihabı, konuşma gelişimi sorunlarına, psikomotor gelişimin gecikmesine yol açar. Yetişkinlikte kronik bir biçimde sağırlık gelişimine katkıda bulunur.

Hastalığın tedavisinin temel prensipleri antiinflamatuar, analjezik ve antibakteriyel tedavidir. Antibiyotiklerle birlikte, hastalara borik alkol ve Vishnevsky'nin merheminden kompresler, çeşitli damlalar, ısınma reçete edilir. Hastalığın karmaşıklığına ve şekline göre cerrahi müdahale gerekebilir.

Ameliyat ne zaman gereklidir?

Hastalık kronik veya akut olduğunda cerrahi yapılır. Prosedür timpanik membranın kesilmesini içerir. Pürülan içeriğin kulaktan dışarı çıkması için gereklidir. Zamanında cerrahi bakım, hastalığın daha kolay seyrine yol açar ve hastanın tamamen iyileşmesine katkıda bulunur.

Müdahale için ana endikasyonlar:

artan vücut ısısı;
bol pürülan eksüda oluşumu;
kulakta ağrı;
kemik dokularında çürük süreçlerin gelişimi;
zarın delinmesi;
işitme bozukluğu;
şiddetli süpürasyon ile orta kulakta kronik inflamatuar süreçler.

Referans. Pürülan içeriğin geri çekilmesine ek olarak, kulak fonksiyonlarını eski haline getirmek ve enfeksiyonu dışlamak için prosedür de reçete edilir.

Otitis media için kulak ameliyatı kontrendikedir:

hastanın ciddi bir durumu durumunda;
aktif fazda kronik hastalıklar ile;
sepsis sırasında;
tam sağırlık ile;
işitsel tüpün açıklığının ihlali ile.

Müdahalenin aşamaları

Operasyon lokal anestezi altında yapılır. Küçük çocuklar ve kolayca uyarılabilen hastalar için rausch anestezi kullanımına izin verilir. Operasyonun özellikleri - iltihabı önlemek ve orta kulaktan cerahatli içeriği çıkarmak.

Prosedüre miringotomi denir. Kulak zarı delinmişse, yeniden yapılandırılması gerekebilir. Bu işleme miringoplasti denir.

Ameliyata hazırlıktaki ana faaliyet, bir antibiyotik kürü. Karmaşık bir durumda reçete edilir. Kurs 4 günden fazla sürmez. Bundan sonra, prosedürün kendisi gerçekleştirilir.

Operasyon, zarı mızrak şeklinde bir iğne ile delmekten ibarettir. Membranın modifikasyonu, insizyonunu gerektirir. Genellikle alt kulak segmentinde bulunur. Büyük modifikasyonlar, zarın orta segmentinde bir kesi gerektirir.

Kronik otitis media teşhisi konulursa, operasyon tüm çevre boyunca eşit bir şekilde bir delinmeyi içerir. İğnenin kulak boşluğuna derinlemesine girmemesi ve duvarların yüzeyine zarar vermemesi önemlidir.

Son aşama, pürülan içeriğin çıkarılmasından ve kavitenin bir anti-enflamatuar ve antiseptik bileşim ile işlenmesinden oluşur. Son olarak, kesi tıkanır.

Enflamatuar süreç güçlüyse ve cerahatli içerikler sürekli oluşuyorsa, bir şant - bir timpanostomi tüpü takılması gerekebilir. Kesiğin aşırı büyümesini engeller ve kaviteyi havalandırır.

Enflamatuar süreç tamamen bloke edildikten ve cerahatli içerik serbest bırakıldıktan sonra şant çıkarılır. Tüp çıkarıldıktan sonra kesi hızla iyileşir.

Rehabilitasyonun özellikleri

Operasyon, büyük komplikasyonlar olmadan gerçekleşen hızlı bir işlemdir. Rehabilitasyon aşamasında uygun kulak bakımını takip etmek önemlidir. Çoğu durumda, ameliyattan sonra hasta hastanede kalır. Bu sırada doktor, kesiği ve pürülan içeriklerin oluşumunu gözlemler.

Hastaya bir antibiyotik kürü reçete edilir. 7 ila 10 gün arasında sürer. Antibiyotikler olası komplikasyonları ve enfeksiyonu önlemeye yardımcı olur. Şişliği gidermek ve kulak kanalındaki basıncı azaltmak için antihistaminikler almak gereklidir.

Rehabilitasyonun bir başka aşaması, tamponların sürekli değiştirilmesidir. Kulak kanalı temiz tutulmalıdır. Yavaş yavaş tamponlar çıkarılır. Timpanostomi tüplerini yerleştirirken, bir uzmana sürekli ziyaret gerekli olacaktır.

2-3 haftadan birkaç aya kadar bir süre için kurulurlar. Her randevuda bir işitme uzmanı işitme testi yapacak ve tüpleri inceleyecektir.

Önemli! Rehabilitasyon aşamasında kulaklara su kaçmamalı, burnunuzu sümkürmemeli, hapşırmamalısınız. Hava yolculuğu, yüzme, dalış ve basınç düşüşlerini içeren diğer aktiviteler önerilmez.

Orta kulak iltihabı ameliyatı hastalığın çeşitli evrelerinde yapılır ve ciddi değildir. Hastanın ana görevi, prosedür için uygun şekilde hazırlanmak ve rehabilitasyon aşamasında doktorun tüm gereksinimlerini karşılamaktır.

Uzmanlar, ameliyattan sonra çoğu hastada işitme kalitesinin arttığını belirtiyor. Kulaktaki inflamatuar süreçler daha az akut hale geldi. Otitis media kronikleşmez ve kulak zarı perforasyonuna yol açmaz.

Başlıca KBB hastalıkları rehberi ve tedavisi

Sitedeki tüm bilgiler sadece bilgilendirme amaçlıdır ve tıbbi açıdan kesinlikle doğru olduğunu iddia etmemektedir. Tedavi kalifiye bir doktor tarafından yapılmalıdır. Kendi kendine ilaç kendine zarar verebilir!

Kronik pürülan otitis media cerrahisi: davranış ve takip bakımı

Orta kulak iltihabı için bazı durumlarda ameliyat gerekebilir. Bu prosedür, tanıya bağlı olarak değişen karmaşıklıkta. Ayrıca müdahale sonrası uzun süreli rehabilitasyona ihtiyaç duyulmakta ve bu da tedavi sürecini zorlaştırmaktadır. Ancak bazen hastalıktan ve sonuçlarından kurtulmanın tek yolu budur.

Ameliyat endikasyonları

Cerrahi müdahale, iltihaptan etkilenen, komplike bir aşamaya geçmiş ve konservatif tedaviye uygun olmayan bir kulak gerektirebilir. Bazı durumlarda, ağrıdan kurtulmanın ve vücuttaki yıkıcı süreçleri durdurmanın en etkili yolu budur.

Kulağın kemik dokusu hasar görürse ve enfeksiyon daha da yayılırsa radikal cerrahi bir zorunluluktur.

Çoğunlukla bu şekilde, kronik bir hastalık türü tedavi edilir. Bu aynı zamanda bu kategorinin en yaygın tanısını da içerir - orta kulağın kronik otitis media. Bu durumda, operasyon sorunu çözmenize ve pürülan salgıyı gidermenize izin verir.

Orta kulak iltihabına aşağıdaki semptomların eşlik ettiği durumlarda operasyon gereklidir:

Yüksek sıcaklık;
bol pürülan eksüda;
şiddetli acı;
kemik dokusunda çürük süreçler;
kulak zarının delinmesi;
kulağın bireysel elemanlarının pozisyonunun ve işleyişinin ihlali.

Kulak otoskop ile ön muayene yapılır, bilgisayarlı tomografi yapılır ve gerekli diğer tetkikler yapılır.

Operasyon

Kronik pürülan otitis media gerektiren operasyon, iltihaplanma odağını ortadan kaldırmayı ve daha fazla salgı birikimini önlemeyi amaçlar. Orta kulak boşluğunun içindeki kösele cepler genellikle içinde pürülan salgıların birikmesine neden olur. Sıvı çıkışının ihlali nedeniyle, patojenik mikroorganizmaların gelişimi için uygun bir ortam yaratılır.

Bir çocuk için otitis media için yapılan operasyon, bir yetişkindeki operasyondan çok farklı değildir, ancak aynı zamanda, devam eden süreçlerle ilişkili olan işitme organlarının az gelişmişliği gibi bir nüansı ayırt etmek mümkündür. vücudun büyümesi.

Orta kulağın kronik süpüratif orta kulak iltihabı aşağıdaki gibi derhal tedavi edilir. İrin dışarı pompalanması için kulak zarı kesilir ve ardından bir drenaj tüpü yerleştirilir. Kulak boşluğunun sanitasyonundan sonra, epitelin hasarlı alanları çıkarılır.

Hastalık iç kulağı etkilediyse, organın değişiklik geçiren bölümleriyle ilgili olarak daha karmaşık manipülasyonlar gerçekleştirilir.

Rehabilitasyon

Ameliyat sonrası rehabilitasyon, ameliyatın kendisinden daha zordur. Postoperatif dönemde hijyen kuralları ihlal edilirse kronik pürülan otitis media kötüleşebilir. Bu durumda, hasarlı epitel bölgesinde pürülan bir salgı oluşur ve orta kulak boşluğunu doldurur.

Kurtarma farklı şekillerde gerçekleşebilir:

Tamponad. Epitelin ilk iyileşmesinden sonra düzenli kulak pansumanları yapılır. Ayrıca antiseptikler ve antibiyotikler kullanılır.
Kuru yöntem. Bu durumda kulak günlük olarak temizlenir ve kurutulur. Bunun için borik tozu kulağa üflenir.

Kulak tam olarak iyileşmezse kronik süpüratif otitis media tekrarlama riskine ek olarak orta kulak boşluğunda granülasyon ve skar oluşabilir.

Eğitimli bir cerrah ve uygun postoperatif bakım, problemden en iyi şekilde yararlanma şansını artırır.

Şehir seç
Bir doktor seçin
Çevrimiçi Rezervasyon Yap'a tıklayın

©. BezOtita - orta kulak iltihabı ve diğer kulak hastalıkları hakkında her şey.

Sitedeki tüm bilgiler sadece referans içindir. Herhangi bir tedaviden önce, bir doktora danışmak zorunludur.

Site, 16 yaşın altındaki kişilere yönelik olmayan içerikler içerebilir.

Pürülan otitis medialı kulak için hangi yardıma ihtiyaç vardır?

Pürülan orta kulak iltihabı (genel olarak kabul edilen uluslararası sistem ICD 10'a göre, hastalığa H66 kodu verilmiştir), patojenik bakterilerin bu bölüme girmesinden sonra orta kulakta karmaşık bir iltihaplanmadır. Hastalığa genellikle şiddetli ağrı, ateş eşlik eder. Kulak zarının perforasyonundan sonra deşarj görülür. Erken bir başlangıç sağlandığında, pürülan orta kulak iltihabının tedavi süreci genellikle zor değildir.

Klasik tedavi rejimi, antibiyotikleri ve nazofarenkste enfeksiyona karşı mücadeleyi içerir. Ek olarak, fizyoterapi reçete edilebilir. Ancak ilaçları alma süreci tamamlanmazsa veya hastalık bırakılırsa, iltihaplanma kronik bir halsiz sürece dönüşür veya daha da yayılır. Daha sık olarak, uzun süreli pürülan otitis media ile kulaklarda işitme kaybı gibi bir komplikasyon vardır.

Pürülan otitis media patogenezi ve ana nedensel ajanları

İşitme veya östaki borusu, burun boşluğu ile kulakları birbirine bağlayan bir tür köprüdür. Nazofarenksten gelen herhangi bir mikrofloranın kulak zarının arkasındaki boşluğa kolayca nüfuz edebileceği açıktır. Bununla birlikte, östaki borusunun iç duvarını kaplayan epitelin özellikleri, pürülan orta kulak iltihabı belirtilerinin ortaya çıkmasını engeller. Bu hücreler tarafından salgılanan mukus, çeşitli bileşenleri, antimikrobiyal aktiviteye sahip yerel bağışıklık faktörlerini içerir.

Bu nedenle normalde bu maddeler bakteri florasının yayılmasını ve pürülan otitis media gibi bir hastalığın oluşmasını engeller. Bununla birlikte, diğer şeylerin yanı sıra, kulakta genital olmayan iltihabın ortaya çıkmasına neden olan bir dizi faktörün etkisi altında, mukusun reolojisi ve sırrı salgılayan yapıların işleyişi bozulur. Sonuç olarak, patojenik bakteriler işitme organının boşluğuna serbestçe girebilir. Artan basınç genellikle kulak zarının delinmesine yol açar.

Her pürülan otitis media vakasında patojenin tanımlanması zordur, çünkü bunun için orta kulak boşluğundan elde edilen salgıyı ekmek gerekir. Bu prosedür invazivdir ve özel bir delinme mikro iğnesi kullanılarak yapılabilir. Genellikle, tekrarlayan kulak pürülan otitis media durumunda benzer bir manipülasyon yapılır. İstatistiklere göre, genellikle kulaktaki iltihaplanma, hemen hemen her insanda nazofarenkste sürekli olarak bulunan bakteri suşlarından kaynaklanır.

Bunlar pnömokok ve Haemophilus influenzae'dir. Ayrıca bunların yarısı, bu mikroorganizmaları penisilin grubundan çoğu antibiyotiğin etkilerine karşı dirençli kılan β-laktamaz salgılar. Daha az yaygın olarak, pürülan otitis media, bakteri moraxella, Staphylococcus aureus, β-hemolitik streptokok suşlarının neden olduğu bir hastalıktır. Doktorların incelemelerine göre, kulakta iltihaplanma semptomlarının ortaya çıkmasında mikoplazma ve klamidya rolünü üstlenmek mümkündür.

Pürülan orta kulak iltihabının sınıflandırılması

Klinik belirtilerin gelişme hızına bağlı olarak, pürülan orta kulak iltihabının seyrinde birkaç aşama vardır. Ancak hastalığın başka bir sınıflandırması var. Sadece kulakların KBB doktoru tarafından muayene edilmesinden sonra fark edilebilen fizyolojik değişikliklere dayanır. Kulak zarı delinmesinin doğası ve işitme organının bölümlerinin iltihaplanma sürecine dahil olma derecesi ile, aşağıdaki formların pürülan orta kulak iltihabı ayırt edilir:

tubotimpanik (mezotimpanit), hastalık sadece Östaki borusunu ve kulak zarının arkasındaki boşluğu etkilediğinde;
epitimpano - mastoid sürecinin işitsel kemikçiklerine ve dokularına zarar veren antral (epitympanitis).

Hastalığın ilk şekli uygun olarak kabul edilebilir. Başarılı bir şekilde tedavi edilebilir ve ciddi işitme bozukluğuna neden olmaz. Epitimpano-antral tip inflamasyondan sonraki değişiklikler genellikle geri döndürülemez ve karmaşık bir cerrahi operasyon gerektirir. Pürülan otitis media semptomlarının görülme sıklığına bağlı olarak, hastalık akut veya kronik olabilir.

Akut ve kronik pürülan otitis media gelişiminde etiyolojik faktörler

Pürülan orta kulak iltihabının tüm nedenleri birkaç gruba ayrılabilir. Bunlar tubojeniktir (veya rhinotubal), yani enfeksiyonun işitsel tüp yoluyla penetrasyonu, dış, kulak zarının perforasyonu ve hematojen ile kulakları etkiler. İkinci durumda, mikrobiyal flora, diğer iltihaplanma odaklarından gelen kanla işitme organının iç boşluğuna girer. Bu durumun son derece nadir olduğunu söylemeliyim. Aşağıdaki faktörler ağrıya ve diğer akut pürülan otitis media semptomlarına neden olabilir:

anjina, bu hastalığın bulaşıcı olduğu, ancak kulakta iltihabın gelişmesine neden olduğu vurgulanmalıdır;
bademcik iltihabı;
farenjit;
bakteriyel rinit, sinüzit;
kulak zarı ve mastoid hasarı ile yaralanma;

Ek olarak, pürülan orta kulak iltihabı, kızamık, kızıl, difteri, tüberkülozun bir sonucu olabilir. Genellikle, transfer edilen influenza virüsünden sonra benzer bir hastalık ortaya çıkar. Labirentit, menenjit veya kraniyal boşlukta bir apse durumunda patojenik mikrofloranın retrograd bir bulaşma yolu da mümkündür. Kronik enflamatuar sürecin alevlenmesi, solunum yolu enfeksiyonlarının arka planında, yüzerken veya dalış yaparken gerilmemiş bir kulak zarından su girişi, hipotermi ortaya çıkar.

provoke edici faktörler

Uygulamanın gösterdiği gibi, listelenen nedenlerden bir veya birkaçının varlığı, yetişkinlerde ve çocuklarda her zaman pürülan orta kulak iltihabına neden olmaz. Hastalığın akut veya kronik formunun başlaması için predispozan faktörler, diyetteki yetersiz besin içeriği, vitamin eksikliğidir. Burun boşluğunun kalıcı ödemi, alerjik reaksiyona, adenoid vejetasyonlara, mukoza zarının damarlarının sinirsel düzenleme bozukluklarına (vazomotor rinit) neden olur. Nazofaringeal sistemin normal işleyişine müdahale edin - Östaki borusu polipleri, neoplazmalar. Bazı ilaçların (sitostatikler, kortikosteroidler, kemoterapi ilaçları) alınmasının etkisi altında, HIV enfeksiyonu veya AIDS'in bir sonucu olarak zayıflamış bağışıklık ile pürülan orta kulak iltihabı geliştirme riski artar.

Pürülan otitis media aşamaları

Diğer orta kulak iltihabı formlarından farklı olarak, pürülan belirgin klinik belirtilerle karakterizedir. Yoğunlukları ve gelişimleri kulak boşluğunda meydana gelen bozukluklarla yakından ilişkilidir. Hastalık birkaç aşamada ilerler. Pürülan otitis media aşaması olarak adlandırılırlar:

preperforatif. Östaki borusunun mukoza zarında, kulak zarının arkasındaki boşluğu yavaş yavaş kaplayan iltihaplanma süreci başlar;
membranın doğrudan delinmesi. Tüm fizik yasalarına göre orta kulaktaki basınç sonsuza kadar artamaz. Sonuç olarak, ince zardan mukus ve irinle karıştırılmış büyük miktarda seröz sıvı kırılır. Ek olarak, transüda, membran dokularının yok edilmesine katkıda bulunan proteolitik enzimler içerir;
delikli. Bu aşamada uygun bir seyir ile kulak zarının skarlaşması başlar. Bu işlem küçük bir sıyrığın iyileşmesine benzetilebilir. Ancak deliğin boyutu 1 mm'yi aşarsa, delik çevresel faktörlerin etkisine daha duyarlı olan mukoza dokusu ile sıkılır.

Ancak bu sınıflandırma kronik süpüratif otitis media için geçerli değildir. Bir alevlenme genellikle ilk aşamayı atlayarak başlar. Ayrıca, uzun süreli inflamasyonun, karışık mikrofloranın varlığı ile karakterize edildiğini belirtmekte fayda var. Bu nedenle, hastalığın bu formunun tedavisi daha zordur.

Pürülan orta kulak iltihabının klinik belirtileri ve teşhisi

Yetişkinlerde ve çocuklarda pürülan orta kulak iltihabı belirtileri yavaş yavaş artar. Ancak bazı durumlarda, kişi iltihabın ilk klinik belirtilerine yeterince dikkat etmez. Genellikle, akut bir enfeksiyondan önce kulaklara su girmiş gibi bir his gelir. Sonra böyle pürülan otitis media belirtileri var:

şiddetli ağrı, işitme organının boşluğunda, impulsları yüzün diğer dokularına ileten sinirlerin hassas uçları olduğundan, çene, tapınak, yanakta ağrı hissedilir;
kulak kanalından deşarj. Doğaları hastalığın şekline bağlıdır. Böylece, mezotimpanit kokusuz mukus akıntısına neden olur ve epitimpanit yetersiz, kalın, kötü kokulu akıntıya neden olur;
işitme bozukluğu, semptom özneldir, çünkü bu işlevdeki hafif bir bozulma, kemik dokusunun bulaşıcı süreçten etkilenmediği anlamına gelmez;
pürülan otitis media ile sıcaklık 38 ° ve üzerine yükselir, ancak genellikle perforasyon ve eksüdadan sonra azalır.

KBB doktoru tarafından kulak zarı incelenerek hastalık belirlenebilir. Cerrahi müdahale yapılıp yapılmayacağına karar verirken röntgen ve tomografi yöntemleriyle daha fazla tanı gereklidir. Muayene sonuçları şüpheli ise, kan ve idrar testleri, sıcaklıktaki artışın kesin nedenini bulmak için yön verebilir.

Pürülan otitis media tedavisi için kulak damlaları

Pürülan orta kulak iltihabı olan damlaların dikkatle reçete edilmesi gerektiği söylenmelidir. Gerçek şu ki, çoğu ilaç geri dönüşü olmayan işitme bozukluğuna neden olur. Bu nedenle kulak zarı perforasyonu aşamasında hastalığı tedavi etmek için kullanılabilecek ajanların listesi birkaç ilaçla sınırlıdır. İlk aşamada, pürülan otitis media tedavisinde (eğer akıntı yoksa), aşağıdaki ilaçları damlatabilirsiniz:

Bu damlalar, antibakteriyel aktiviteye sahip olmadıkları için yetişkinlerde ve çocuklarda cerahatli orta kulak iltihabının uzun süreli tedavisi için kullanılmaz. Ototoksik etkisinden dolayı gebelik ve emzirme döneminde kullanımları sınırlıdır. Aynısı antimikrobiyal kulak damlaları için de söylenebilir. Pürülan otitis media tedavisi için reçete edilen antibiyotikler gibi ilaçlar içerir:

Anauran ve Candibiyotik damlaların avantajları, antibiyotiğe ek olarak, bir anestetik ve bir anti-inflamatuar bileşenin bileşimindeki varlığıdır. Bu nedenle, Otipax ve analogları yerine ağrıyı gidermek için pürülan orta kulak iltihabının ilk aşamalarında kullanılmaları önerilir. Ayrı olarak, Otofa gibi bir ilaç hakkında söylenmelidir. Bu ürün antibakteriyel ajan rifampisin içerir ve delikli kulak zarı için damlatılabilen tek ilaçtır.

Pürülan otitis media tedavisi için diğer ilaçlar

Süpüratif olmayan kulak iltihabı formlarından farklı olarak, akut ve kronik pürülan otitis mediada ısınmak ve kompres yapmak kontrendikedir. Isı, patojenik mikrofloranın daha fazla üremesine neden olur ve menenjit ve diğer tehlikeli komplikasyon riskini büyük ölçüde artırır. Bu nedenle, antimikrobiyal solüsyonlara batırılmış gazlı bez veya pamuklu çubuk kullanmak daha iyidir. Doktorlar Miramistin veya Dioxidin kullanmanızı tavsiye ediyor.

Bu ilaçlar kulak damlası şeklinde mevcut değildir. Miramistin şişelerde, Dioxidin ise ampullerde satılmaktadır. Ayrıca diğer ürünlerle aynı dozda kulağa aşılanabilirler - günde 2-3 kez 3-4 damla. Sağ veya sol orta kulak iltihabı fark etmeksizin her iki kulağın da aynı anda tedavi edilmesi gerektiği vurgulanmalıdır.

Sistemik kullanım için antibiyotikler - pürülan otitis media için ana tedavi

Pürülan otitis media tedavisi çoğu durumda antibakteriyel ilaçlar olmadan tamamlanmaz. Bu hastalığın neden olabileceği komplikasyonlar, bu gruptaki ilaçların kullanımından kaynaklanan olası yan etkilerden çok daha tehlikelidir. Bu nedenle, sıcaklık iki gün veya daha uzun süre 37.5 ° ve üzerinde tutulduğunda, şiddetli cerahatli otitis media semptomları ortaya çıktığında antibiyotikler reçete edilir. Genellikle geniş bir etkinlik yelpazesine sahip ilaçlar kullanılır.

Örneğin, hamilelik sırasında, korumalı bir amoksisilin Amoxiclav formunun kullanımına izin verilir. Bir sefalosporin ilacı olan seftriakson, yenidoğan için nispeten güvenlidir. Karşılığı Zinnat'tır. Bununla birlikte, bu antibiyotik, 2 yaşından büyük çocuklar ve yetişkinler için pürülan orta kulak iltihabı için reçete edilir.

Tedavinin ne kadar süreceği, antibakteriyel ilaca hastalığın hangi aşamasında başlandığına bağlıdır. İlaç, patolojinin ilk semptomlarında reçete edildiyse, bu süre 7 ila 10 gündür. Pürülan bir sürecin yayılmasıyla, bir antibiyotik kombinasyonunu reçete etmek mümkündür. Bu durumda, kabul süreci iki haftaya kadar sürer.

Pürülan otitis media komplikasyonları

Pürülan otitis media ile ilgili komplikasyonlar, hastalık evde veya yokluğunda uygun şekilde tedavi edilmediğinde ortaya çıkar. Ayrıca kulak kompresleri ve ısınma hastanın durumunu kötüleştirebilir. Bu nedenle, pürülan otitis media komplikasyonlarının önlenmesinde zamanında teşhis ve doktor tavsiyelerine uyulması büyük önem taşımaktadır. Aksi takdirde mastoidit, labirentit ve otojenik kafa içi patolojiler oluşabilir.

mastoidit

Bu, mastoid sürecinin tüm dokularının kemik yıkımı ile yenilgisidir. Genellikle kulak iltihabının geç bir aşamasında (hastalığın ikinci haftasının sonunda - üçüncü haftanın başında) ortaya çıkar. Mastoidit belirtileri ateş, işitme bozukluğu, tragusa basarken ağrı, kulak kepçesinin arkasında şişlik, bunun sonucunda belirgin şekilde çıkıntı yapar. Bazen sadece kulak zarının delinmesi nedeniyle değil, aynı zamanda kulak kanalının arka duvarından da irin boşalması mümkündür.

Mastoiditin ilk aşamalarında, tedavisi yetişkinlerde pürülan otitis media tedavisinden farklı değildir. Ancak Amoxiclav veya Ceftriaxone kullanımı etkisiz kalırsa, Levofloksasin uygulaması endikedir. Hastalığın tedavisinde cerrahi müdahale yaygın olarak kullanılmaktadır. Ancak ameliyat endikasyonu hastanın antibiyotik alırken durumunun kötüleşmesidir.

Labirentit ve menenjit

Labirentit, iç kulağın sınırlı veya yaygın olan akut pürülan iltihabıdır. Vestibüler aparata ve ses analiz sistemine zarar vererek tehlikelidir. Tedaviye zamanında başlansa bile, çeşitli patolojik sonuçlar mümkündür. Bu iyileşme, kalıcı işitme bozukluğu ve denge hissi, cerahatli labirentit ve tüm hücre reseptörlerinin ölümü ile iltihaplanmanın sona ermesidir.

Menenjit, semptomların hızlı gelişmesi, sakatlık ve ölüm nedeniyle tehlikelidir. Hastalığın tipik klinik belirtileri, sıcaklıkta keskin bir artış, kusma, gıda alımı, fotofobi, patlayan baş ağrısı ile ilişkili değildir. Patolojinin gelişiminin ilk gününden itibaren karakteristik meningeal semptomlar ortaya çıkar. Bu boyun tutulması ve Kernig sendromudur.

Pürülan orta kulak iltihabının cerrahi tedavisi

Yetişkinlerde ve çocuklarda pürülan orta kulak iltihabının cerrahi tedavisi için kullanılan en yaygın ve nispeten minimal invaziv yöntem kulak zarının delinmesidir. Lokal veya genel anestezi altında özel bistüri ile yapılır. Deliklerden kulak boşluğu yıkanır ve glukokortikoid hidrokortizon ve salin içindeki bir antibiyotik karışımı enjekte edilir. İşlemden sonra kulak kanalına steril bir sürüntü yerleştirilir ve irin timpanik boşluktan serbestçe akmasına izin verilir. Tekrarlayan orta kulak iltihabı, işitmeyi geri kazanmak için başka ameliyatlar gerektirir:

mastoid sürecinin rekonstrüksiyonu için mastoidoplasti;
timpanoplasti, amacı kulak boşluğunu sterilize etmek ve kulak zarını yenilemektir;
attikoantromi nekrotik dokuyu ortadan kaldırmaya yöneliktir;
mastoidotomi, pürülan otitis media için bu operasyon, ilaç tedavisinin etkisi yoksa mastoiditi tedavi etmek için yapılır.

Çocukluk ve erişkinlik döneminde iç kulak etkilendiğinde labirentotomi endikedir. Çoğu durumda, doktorlar işitme koruyucu cerrahi yapmaya çalışırlar. Bununla birlikte, iltihaplanma sürecinin daha da gelişmesi ve menenjit ve kafa içi apse riski ile radikal bir operasyon belirtilir. Kemikçiklerin ve kulak zarının kalıntıları çıkarılır. Bu prosedürün ana komplikasyonu, yaklaşık 30 dB'lik bir işitme kaybıdır. Bu müdahale ancak hasta hastaneye yatırıldıktan sonra hastane ortamında gerçekleştirilir. Doktor, konsültasyon sırasında operasyon ilerlemesinin ayrıntılı bir videosunu gösterecektir.

Geleneksel tıp ve fizyoterapi

Pürülan otitis media tedavisi için fizyoterapi yöntemlerinden helyum-neon lazer, kulak boşluğunun hidrojen peroksit ve diğer antiseptik solüsyonlarla yıkanması ve ultraviyole radyasyon yaygın olarak kullanılmaktadır. Kulağı kompreslerle ısıtmak, pürülan otitis media semptomları için akupresür ile aktif noktalara etki etmek kontrendikedir. Kronik kulak iltihabı homeopatik ilaçlarla tedavi edilebilir. Hastalığı tedavi etmenin alternatif yöntemleri de yaygındır:

kırlangıçotu, St. John's wort, nergis ve ardıl otları eşit oranlarda alın (bu bitkilerin fotoğrafları referans kitabında bulunabilir). 100 ml kaynar su dökün ve 8 saat bekletin. Boğaz kulağına gömün, bundan önce hidrojen peroksit damlaları ile durulanmalıdır;
bir emaye tencereye bir bardak bitkisel yağ dökün, bir yemek kaşığı balmumu ekleyin ve kaynatın. Daha sonra haşlanmış tavuk yumurtasının dövülmüş sarısını yavaş yavaş karıştırın ve bir elek veya tülbentten süzün. Merhemi kulağın arkasındaki cildi yağlamak için kullanın veya bir pamuklu çubuğa uygulayın ve kulak kanalına yerleştirin;
sarımsağı doğrayın, suyunu sıkın, ılık kaynamış suyla 1: 1 oranında seyreltin. Gazlı bez turundaları bu solüsyona batırın ve 20 - 30 dakika kulağa enjekte edin.

Pürülan orta kulak iltihabının sonuçları çok ciddidir, bu nedenle evde halk ilaçları ile tedavi bebeklerde ve 2 yaşın altındaki çocuklarda kontrendikedir. Enflamatuar bir sürecin en ufak bir belirtisi varsa, bir çocuk da aşılanmamalıdır. Tekrarlayan pürülan otitis media, bir KBB doktoru tarafından zorunlu gözlem gerektirir. Geri dönüşü olmayan değişiklikler gelişmeden önce yapılan bir operasyon işitmenin korunmasına yardımcı olacaktır.

Sitedeki tüm bilgiler sadece bilgilendirme amaçlı sunulmaktadır. Herhangi bir tavsiyeyi uygulamadan önce daima doktorunuza danışın.

Prevalans: Çok yaygın, özellikle çocuklarda. Okul çocuklarının yaklaşık %1'inde görülür. Askere alınanlar yaşlandıkça incelendiğinde daha doğru veriler elde edildi, bunlar arasında bu oran %3-4'e ulaşıyor. Yetişkinlerin yarısından fazlası çocukluk döneminde orta kulak iltihabından muzdaripti.

Ses ileten aparatın zarar görmesiyle ilişkili kalıcı işitme kaybının nedenlerinin yapısında, kronik süpüratif orta kulak iltihabı yaklaşık% 60-70; çocukların yaklaşık %80'inde, hastalığın başlangıcı ARVI ile, %5-7'sinde diğer çocukluk çağı enfeksiyonları ile ilişkilidir.

Kronik süpüratif orta kulak iltihabını tetikleyen nedir:

Çoğu durumda, kronik süpüratif otitis media, orta kulaktaki akut inflamasyonun sonucudur. Sürecin bu gelişiminin genel ve yerel nedenleri vardır.

hemolitik streptokok, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, anaeroblar (ağır genel enfeksiyonlar), stafilokok veya atipik bakteriler (klamidya, mikoplazma) ile temsil edilen yüksek mikroflora virülansı;
yetersiz beslenme, ciddi vitamin eksiklikleri;
genetik yatkınlık (kalıtım faktörü);
alerji, vücudun immünreaktivitesinde azalma;
solunum yolu ve gastrointestinal sistemin kronik hastalıkları;
akut otitis media'nın irrasyonel tedavisi;
orta kulağın sık akut iltihabı.

işitsel tüpün disfonksiyonu;
nazofarenkste adenoid bitki örtüsü;
burun ve paranazal sinüslerin kronik inflamatuar hastalıkları, nazal polipozis;
alt konkaların arka ve ön uçlarının hipertrofisi, tubo-otitise ve işitme tüpünün fonksiyonunun bozulmasına yol açar;
Çocuklarda orta kulak yapısının anatomik özellikleri: mastoid mağaranın bloke olması nedeniyle tavan arası (epitympanum) ve mastoid proses hücreleri arasında zayıf iletişim, mukoza zarının kolayca ödem, birçok kıvrım, cepler drenajı kötüleştiren mukoza zarı I akut otitis mediada orta kulaktan irin çıkışı;
mastoid sürecin zayıf pnömatizasyonu, süngerimsi veya sklerotik tipi;
çocuğun kulağında, mukoza zarı ile kemik iliği boşlukları arasında osteomiyelit gelişimine yol açan yakın bir vasküler bağlantı.

Kronik süpüratif otitis media belirtileri:

Kronik pürülan otitis media iki şekilde ortaya çıkabilir: nispeten uygun bir formda - mezotimpanit (vakaların yaklaşık yarısı) ve daha şiddetli bir formda - epitimpanit (hastalıkların yaklaşık% 20'si), kalan% 30'u karışık bir formda - epimezotimpanit .

Bir mezotimpant ile patolojik süreç sadece orta kulağın mukoza zarını etkiler, bir epitimpan ile kemik dokusu buna dahil olur. Bu bağlamda, bu iki kronik otitis media formunu ayırt etmek çok önemlidir.

Hastalık iki varyantta ortaya çıkar. İlkinde, kronik bir sürecin semptomları sadece kulak zarının sürekli kuru delinmesi ve kalıcı işitme kaybıdır.

Periyodik olarak, genellikle bulaşıcı bir hastalıktan veya bir perforasyon yoluyla timpanik boşluğun enfeksiyonundan sonra (esas olarak su girdiğinde), ateş, kulakta ağrı, genel zehirlenme semptomları, salgıların ortaya çıkması, hiperemi ile alevlenme meydana gelir. kulak zarı, bazen nörolojik semptomlarla.

İkinci seçenekte, genel durumu iyi olan çocukların kulaklarından sürekli olarak pürülan veya mukus akıntısı olur. Bu çocuklarda alevlenmelere genel semptomlar (ateş, baş ağrısı, zehirlenme belirtileri) ve ağrı ile birlikte kulaktan artan akıntı eşlik eder.

Komplikasyonlar. Kronik süpüratif otitis media ile intrakraniyal komplikasyonlar mümkündür. Bu tür komplikasyonlar akut otitis mediada gelişebilir. Kafa içi komplikasyon durumunda, odağı sterilize etmek için kulağın acil cerrahi tedavisi gereklidir. Ameliyat olmadan çocuk ölebilir, aktif antibakteriyel ve diğer tedaviye rağmen genellikle ölür.

Kronik süpüratif otitis media teşhisi:

Anamnez Hasta bir çocukla ilk görüşmede sürecin kronizasyonunu belirlemek her zaman mümkün değildir. Tekrarlayan veya uzamış akut otitis media ile ayırıcı tanı için öykü özellikle dikkatli bir şekilde toplanmalıdır. Önceki hastalıklar hakkında bilgi edinin. Egagashpanti genellikle kızıl, difteri veya kızamık ile ve ayrıca gripten sonra yanar. Bir dereceye kadar, hastalığın şiddeti orta kulak iltihabının tekrarlama sıklığı, süpürasyonun süresi ve kalıcılığı ile kanıtlanır. Ateş, zehirlenme belirtileri, kulakta şiddetli ağrı, nörolojik semptomlar (baş ağrısı, baş dönmesi, statik rahatsızlık vb.) eşliğinde alevlenmelerin ne sıklıkla meydana geldiğini öğrenmek önemlidir.

Daha önce cerrahi müdahalenin teklif edilip edilmediğini, bir poliklinikte veya hastanede, alevlenme ve remisyon dönemlerinde çocuğun nasıl tedavi edildiğini öğrenin. Önceki işitme çalışmalarının sonuçları (odyogramlar), temporal kemiklerin radyografileri ve mikrofloranın bileşimi hakkındaki veriler büyük önem taşımaktadır.

Otoskopi.Kronik pürülan otitis mediadaki perforasyon çeşitli şekillerde (yuvarlak, böbrek şeklinde vb.) ve boyutta olabilir. Mezo ve epitimpanitin ayırıcı tanısı için ana şey, kulak zarının kenarlarının korunmasıdır. Bir kenar varsa, perforasyon merkezi olarak adlandırılır ve mezotimpanitin özelliğidir. Bu kenar yoksa ve perforasyon timpanik halkaya ulaşırsa marjinal olarak adlandırılır ve epitimpanit için tipiktir.

Akıntının doğası.Mezotimpanit, genellikle oldukça bol fakat kokusuz olan mukus akıntısına neden olur. Süreçte kemik dokusu yer alıyorsa, yeni başlayan ostemyelit nedeniyle akıntı daha ince, kalın ve keskin bir koku ile olur. Kulaktan akıntı miktarı tanı için çok önemli değildir, ancak işitme tüpünün ağzına yakın alt kısımlarda perforasyon yeri olan mezotimpanit ile çok bol hale gelirler. Bu mezotimpanit formu, kronik tubo-otitis olarak bile izole edilir.

Dokulardaki patolojik değişiklikler. Epitimpanitli osteomiyelit sürecine genellikle granülasyonların gelişimi eşlik eder. Bu durumda, bazen delinme yoluyla bile görülebilirler ve kulaktan akıntıda bir kan karışımı ortaya çıkar. Granülasyonlar bu açıklıktan dış kulak kanalına doğru çıkıntı yapabilir ve polip şeklini alabilir.

Kulak polipleri, daha az sıklıkla olmasına rağmen, timpanik boşluğun mukoza zarının irin ile sürekli tahriş olması nedeniyle mezotimpanit ile de oluşabilir.

Özellikle epitimpanit sırasında kolesteatom adı verilen bir tür tümör benzeri oluşumun oluşumu üzerinde durmak gerekir. Kronik otitis media tedavisi gören tüm çocuklar arasında vakaların %20-30'unda görülür ve erkek çocuklarda 2 kat daha sıktır. Patogenezi tam olarak anlaşılamamıştır.

Çok sayıda teori (tümör, epiblastik, devasküler, göçmen, inflamatuar vb.) Gelişim mekanizmasını tam olarak açıklamamaktadır. Bazı yazarlar kalıtıma büyük önem verir ve kolesteatomun, belirli anatomik özelliklere sahip orta kulak epitelinin metaplazisi nedeniyle oluştuğuna inanır. Diğerleri, kolesteatomun, dış işitsel kanal epitelinin timpanik boşluğa marjinal perforasyon ile istilasının ve timpanik membran kalıntıları şeklinde mekanik bir bariyerin yokluğunun bir sonucu olduğuna inanmaktadır.

Kolesteatomik kütleler kolesterol, mikroorganizmaların atık ürünleri, pul pul dökülmüş epitel ve matris kolesteatom zarının sürekli büyümesinin bir sonucu olarak, temporal kemiğin ayrı ayrı bölümlerinin atrofisi ve yıkımı (lizis) ile emprenye edilir (hatta "kıkırdak" olarak adlandırıldı). ) meydana gelmek. Kolesteatomun ana tehlikesi budur. Mezotimpanit ile kolesteatomlar nadirdir (vakaların yaklaşık %3-5'inde). Kolesteatomun teşhisi her zaman kolay değildir. Daha büyük çocuklarda, kemik yumuşak ve pürüzlüyken (çürük nedeniyle) tavan arasını perforasyon yoluyla araştırmayı deneyebilirsiniz. Bazen özel bir kanül kullanarak tavan arasını perforasyondan geçirebilir ve sıvıda kolesteatom pulları bulabilirsiniz. Küçük çocuklarda bu genellikle imkansızdır ve bu nedenle kolesteatom belirtisi, yalnızca görüntülerde aydınlanma şeklinde kemik dokusundaki bir kusurun açıkça tanımlandığı temporal kemiğin röntgen muayenesi ile verilebilir.

Çocuklarda kolesteatomun özellikleri vardır:

küçük semptom;
kısa sürede eğitim;
5 yaşın altındaki bir çocukta en hızlı büyüme;
yetişkinlerden daha nadir, kulak boşluğunun çatısında, mağaralarda, yarım daire biçimli kanallarda ve fasiyal sinir kanalının duvarında hasar.
kulak boşluğunun üst kısımlarındaki bir geri çekme cebine bağlı olarak artan nüksetme eğilimi.

İşitme araştırması. İşitsel işlevin incelenmesi önemlidir ve mesele, düşüş derecesinde değildir. Mezo-timpanit ile, örneğin kemikçik zincirindeki iletimin ihlali nedeniyle işitme kaybı da önemli olabilir. Aksine, epitimpanit ile, ses iletimi bir dereceye kadar granülasyonlar veya kolesteatomik kütleler yoluyla gerçekleştirilebildiğinden, işitme nispeten iyi kalabilir.

Teşhis için, epitimpanit ile iç kulağın, odyogramda kemik iletiminde bir azalma ile ifade edilen sürece çok daha fazla dahil olması önemlidir.

Radyografi. Orta kulağın küçük bir kolesteatomunun teşhisi oldukça zordur. Optimal projeksiyonların seçimi, sürecin yaygınlığının doğru anlaşılması için büyük önem taşımaktadır. Şu anda, Schüller (mağara) ve Mayer (tavan arası) projeksiyonları daha yaygın olarak kullanılmaktadır.

Sürecin alevlenmesiyle, iltihaplanma sürecine dahil olduğu için sklerozlu kemiğin net bir konturu kaybolur. Bu durumlarda, yoğun oluşumların birbirleri üzerindeki üst üste binmelerinin (örtüşmelerinin) azaltıldığı ve hatta tavan arasında ve mağaraya giden açıklıkta bulunan küçük bir kolesteatomun tespit edilebildiği transorbital projeksiyonlar (Karayolu boyunca) kullanılır.

Ayırıcı tanı. Kronik süpüratif otitis media bazen bir tümör ve histiyositozdan ayırt edilmelidir. Histiyositoz X ile çocukların neredeyse %70'inde kulak patolojisi vardır. Histiyositoz belirtileri:

çoklu kusurlar, sekestrasyon ve pürülan füzyon alanları ile kemik dokusunda izole veya sistemik hasar;
spesifik granülasyon dokusunun aşırı büyümesi (eozinofilik granülom);
hepatosplenomegali ile toplam lenfadenopati;
cilde zarar; optik sinir boyunca ön kraniyal fossada ksantoma düğümlerinin oluşumunun bir sonucu olarak egzoftalmi; kafatasının yassı kemiklerinin yenilgisi (öncelikle geçici).

Oldukça nadirdir, ancak yine de çocuklukta ortaya çıkar, orta kulak sarkomu: yuvarlak hücreli, fusiform sarkom ve lenfoanjiosarkom. Genellikle erken çocukluk döneminde birincil tümör olarak ortaya çıkar. Dış işitsel kanalda soluk pembe kanama granülasyonları tespit edilir, biyopsi doğru tanıya izin verir. İşlemin yayılması CT verileriyle gösterilir. Radyasyon ve cerrahi tedavi, ancak hızlı metastaz nedeniyle etkinliği düşüktür.

Kronik süpüratif otitis media tedavisi:

Tedavi hastalığın süresine bağlıdır, tedavi yöntemi seçimi hastalığın süresi, alevlenmelerin sıklığı ve şiddeti, otoskopik resim, radyolojik veriler, işitme durumu vb. ile ilişkilidir.

Prensip olarak, çoğu durumda, kronik pürülan mezotimpanit ile konservatif tedavinin ve epitimpanit ile cerrahi tedavinin yapıldığı belirtilebilir.

Kulakta ağrı, süpürasyonun ortaya çıkması veya yoğunlaşması ile sürecin alevlenmesi ile aktif genel anti-inflamatuar antibiyotik tedavisi ve ayrıca lokal tedavi uygulanır. Remisyon döneminde, sürecin alevlenmesi dışında, genel semptomlar ortadan kalktığında ve süpürasyon devam ettiğinde, esas olarak lokal tedavi kullanılır (antiseptik, daha sık alkol, damlalar, sülfanilamid tozu enjeksiyonu).

Bir helyum-neon lazerden düşük enerjili radyasyon kullanıldığında da iyi bir etki gözlenir. Lazer tedavisine kontrendikasyonlar: kulak polipli kronik otitis media, kolesteatom, mastoidit semptomları, şüpheli intrakraniyal komplikasyonlar. Lazer ışınlaması kulak akıntısı, ödem ve doku hiperemisinde azalmaya yol açar. Bununla birlikte, çocuklar için lazer tedavisi yapmak, personelin güvenlik kurallarına daha fazla dikkat etmesini gerektirir. Pek çok yerel tedavi yöntemi vardır, ancak ilacın orta kulağın mukoza zarı üzerindeki etkisi için vazgeçilmez bir ön koşul, irin çıkarılmasıdır - sözde kulak tuvaleti. Kalıcı ve kalıcı mezotimpanit tedavisi ile vakaların% 80-90'ında süpürasyon durdurulabilir.

Çocuk süpürasyon olmadan alevlenmeden çıkarsa, önleyici tedbirler alınır:

nazofarenksin sanitasyonu;
burun boşluğu ve paranazal sinüslerde kronik inflamatuar süreçlerin tedavisi;
tıkayıcı solunum yolu hastalıklarının önlenmesi için genel ve lokal sertleşme;
su süpürasyona neden olabileceğinden kulağa su girmesini önlemek (bir çocuğu yıkarken veya kafayı yıkarken, steril vazelin yağına batırılmış pamuk yünü ile dış kulak kanalını kapatın).

Perforasyonu kapatmak için aynı yarı cerrahi (delik kenarlarının tazelenmesi, koterize edilmesi) ve cerrahi yöntemler (yüksek enerjili lazer maruziyeti ve miringoplasti) kullanılır.

Özellikle granülasyon, polip veya kolesteatom oluşumu eşlik ediyorsa, kronik pürülan epitimpanit için etkili konservatif tedavi uygulamak daha zordur.

Epitimpanit için kullanılan tedavi yöntemleri (yerel ve genel), en iyi ihtimalle sürecin alevlenmesini ortadan kaldırabilir, ancak osteomiyeliti ortadan kaldırmaz. Tedaviyi gerçekleştirmenin en kolay yolunun ameliyat olduğu görülüyor, ancak yaygın kullanımının önündeki ana engel, kural olarak ameliyat sonucunda azaltılan tatmin edici işitme olmaya devam ediyor.

Bu bağlamda, son yıllarda, ameliyat mikroskobu kontrolü altında sadece çürük kemiğin çıkarıldığı ve mümkünse orta kulağın ses iletim sisteminin korunduğu (işitme olarak adlandırılan) sınırlı operasyonlar yaygın olarak kullanılmaktadır. koruma işlemleri). Vakaların %75'inde bu tür mikrocerrahi müdahaleler, kulağı sterilize etmeyi ve aynı zamanda işitsel işlevi korumayı sağlar.

Bu tür işlemler teknik olarak zordur ve iyi bir hazırlık gerektirir: üst solunum yollarının sanitasyonu, kulak boşluğunun ön yıkaması, işitsel tüpün açıklığının restorasyonu vb.

Bir çocuğun işitmesi kronik pürülan bir sürecin bir sonucu olarak zaten kaybedilirse, kulakta tüm patolojik içeriğin çıkarıldığı radikal bir genel boşluk ameliyatı yapılır: kolesteatom, polipler, granülasyonlar, çürük kemik, etkilenen işitsel kemikler. süreç, vb.

Böyle bir cerrahi müdahale oldukça zordur ve fasiyal sinir, labirent, sigmoid sinüs, orta kraniyal fossa vb. Kanalın yanında küçük bir alanda çalışmak gerektiğinden, temporal kemiğin anatomisi hakkında iyi bir bilgi gerektirir.

Tipik bir durumda, kulak arkasındaki geçiş kıvrımı boyunca bir kesi yapılır, yumuşak dokular bir keski veya frez ile ayrıldıktan sonra mağara açılır, daha sonra dış kulak yolundaki arka kemik duvarı ve tavanın yan duvarı Kaldırıldı. Sonuç olarak, timpanik ve antral boşluklardan ortak bir boşluk oluşur (bu nedenle operasyona genel boşluk denir).

Ameliyattan sonra, yatay yarım daire kanalının ampulla'sı açıkça görülebilir, çünkü arka kemik duvarı seviyesine, fasiyal sinir kanalının yatay kısmı, işitsel tüpün ağzı, timpanik boşluğun çatısı ve antrum , mastoid işlemin hücrelerini sigmoid sinüsten ayıran kemikli duvar. Dış kulak yolunun korunmuş arka deri duvarı, pedikül flepleri oluşturulacak şekilde kesilir (T- veya L-şekilli plastik). Bu flepler daha sonra epidermisin kaynağı haline gelir. Ameliyat sonunda kulak arkası kesisi genellikle dikilir ve ameliyat sonrası boşluk pansumanlarla (dış kulak yolundan) tedavi edilir.

İlk aşamada, trepanasyon kemik boşluğu, dış işitsel kanalın arka duvarının plastik kanatlarından kademeli bir epidermizasyon olan ince bir granülasyon tabakası ile kaplanır. Bu süreç oldukça uzundur ve birkaç ay sürer.

Çocuklarda postoperatif dönem, aşırı granülasyon büyümesi eğilimi, işitsel tüp yoluyla boşluğun sık sık yeniden enfeksiyonu, pansuman zorlukları, bulaşıcı hastalıklardan sonra sürecin alevlenmesi nedeniyle yetişkinlerden daha zordur.

Vakaların yaklaşık% 5-10'unda, iyi bir çıkış nedeniyle intrakraniyal komplikasyonlar pratikte gözlenmemesine rağmen, postoperatif boşlukta pürülan süreç devam eder.

Radikal kulak ameliyatının olumsuz yönü, çürük kemikçiklerin ve kulak zarı kalıntılarının çıkarılması nedeniyle kaçınılmaz olarak yaklaşık 30 dB işitme kaybı olmasıdır. Bununla birlikte, konservatif tedaviye uygun olmayan ciddi çürük süreçlerde, operasyon gerçekleştirilir, çünkü operasyonun profilaktik bir değere sahip olduğu otojenik intrakraniyal komplikasyonlar geliştirme olasılığı büyük bir tehlike oluşturur.

Timpanoplasti. 50'li yıllarda, radikal bir genel boşluk operasyonu kullanarak sadece kronik iltihabı olan orta kulağı sterilize etmek değil, aynı zamanda ses ileten aparatı bir dereceye kadar restore ederek rekonstrüktif müdahale yapmak da önerildi.

Bu cerrahi müdahaleler, lokal veya alloplastik dokular kullanılarak özel en ince aletlerle ameliyat mikroskopları kullanılarak gerçekleştirilir. Böyle bir işitme geliştirici ameliyatın kompleksine timpanoplasti denir.

Enflamatuar sürecin veya ses ileten aparatın çalışmasının bir sonucu olarak tahribat derecesine bağlı olarak, timpanoplastinin kurucusu A. Volstein 5 tip timpanoplasti tanımladı: en basit olanı timpanik membran kusurunun ortadan kaldırılmasıdır (miringoplasti). veya tip I timpanoplasti), en zoru, tüm ses iletme sistemi yok edildiğinde tip V'dir. Tip V timpanoplasti nadiren kullanılır.

Doğal olarak, timpanoplasti için bir ön koşul, iç kulağın reseptör aparatının işlevinin yeterli şekilde korunmasıdır.

Erişkinlerde timpanoplasti oldukça sık kullanılır ve vakaların yaklaşık %70'inde etkilidir.

Bu operasyona karşı tutum belirsizdir. Bir yandan, yaygın olarak benimsenmesi aşağıdakilerle sınırlıdır:

erken yaşta işitme çalışmasında önemli zorluklar;
ameliyat sırasında işitmeyi belirleyememe (anestezi nedeniyle);
daha sık alerji ve bağışıklık dengesizliği, sık çocukluk çağı enfeksiyonları;
işitsel tüpün anatomik ve fizyolojik özellikleri, fonksiyonel durumunu belirlemenin zorluğu, nazofarenks muayenesi;
mikrofloranın özellikleri (stafilokok, Pseudomonas aeruginosa ve Proteus'un baskınlığı);
agresif kolesteatom;
ameliyat sonrası yönetimde zorluklar.

Öte yandan, iki taraflı işitme kaybı, konuşma gelişiminin bozulmasına, çocuğun ruhundaki değişikliklere, zekanın azalmasına, zihinsel geriliğe, öğrenme güçlüklerine, akranlarla iletişim vb. Sonuç olarak, çocuklarda timpanoplastinin 8-10 yaşından itibaren mümkün olduğuna inanılmaktadır, ancak sterilizasyon ameliyatından sonra iki aşamada yapılması daha iyidir. Daha erken yaşta, timpanoplasti sadece iki taraflı bir işlem ve işitme kaybı ile belirtilir.

Orta kulak iltihabı için operasyon

Kulak iltihabı veya orta kulak iltihabı, KBB doktorunun pratiğinde yaygın bir patolojidir. Hastalık sadece yetişkinlerde değil, çocuklarda da ortaya çıkabilir. Oldukça sık, hastalığa komplikasyonlar eşlik eder: enfeksiyonun beyin yapılarına yayılması, bozulma veya tamamen işitme kaybı. Bu nedenle, tıbbi düzeltmeye zamanında başlamak son derece önemlidir. Ve çoğu durumda kulakta belirli işlemlerin yapılması gerekir. Nedirler, neden ihtiyaç duyulur ve nasıl yapılır - bu tür sorular cerrahi müdahaleye ihtiyacı olan hastalar tarafından sorulur. Ancak yalnızca bir uzman yetkili bir cevap verecektir.

Genel bilgi

Cerrahi tedavi hedefleri

Patolojik odakların ortadan kaldırılması.
İşitmenin korunması ve iyileştirilmesi.
Anatomik yapıların rekonstrüksiyonu.
Kafa içi komplikasyonların önlenmesi.

Bunlar, otitis media cerrahi tedavisinin yüksek verimliliğini sağlayan en önemli noktalardır. Tek bir işlemde (aşamalarda) veya birkaç işlemde açıklanabilirler.

Hazırlık

Genel kan ve idrar testleri.
Kan biyokimyası.
Grup analizi ve Rh faktörü.
Kulak akıntısının analizi (mikroskopi, kültür).
Otoskopi.
Odyogram.
Temporal kemiğin röntgeni.
CT tarama.

Tam hazırlık, cerrahi müdahalenin doğasının ve etkinliğinin bağlı olduğu önemli bir aşamadır.

Çeşitler

Orta kulak iltihabı için kulakta çeşitli operasyonlar vardır. Klinik duruma bağlı olarak, hastanın aşağıdaki cerrahi prosedürlerden geçmesi önerilir:

Sanitasyon (radikal) işlemi.
Timpanoplasti.
Kulak zarı parasentezi.

Sanitasyon işlemi

Çürük süreç.
Kolesteatom.
Labirentit ve mastoidit.
Fasiyal sinirin nöropatisi.
Otojenik komplikasyonlar (menenjit, sinüs trombozu).

Antrotomi - mastoid sürecinin trepanasyonu.
Dış işitsel kanalın arka duvarının ve çatı katının yan duvarının rezeksiyonu.
Patolojik dokuların ve eksüdanın ortadan kaldırılması.
Ortaya çıkan boşluğun dış kulakla iletişimi.

timpanoplasti

Otojen (kulak kepçesinin kıkırdağı, temporal fasya, vasküler pedikül üzerindeki dış işitsel kanalın derisi).
Allojenik (kadavra dokuları).
Sentetik (poliamid elyaf, çok fazlı).

Birincisi miringoplastidir (tüm kemiklerin sağlam olduğu kulak zarının delinmesi).
İkinci olarak, zar inkusa yerleştirilir (malleus defektleri mevcuttur).
Üçüncüsü, greft stapes'e getirilir (malleus ve inkus yok).
Dördüncüsü, labirent penceresinin korumasıdır (kemiklerden sadece üzengi kemiğinin tabanı vardır).
Beşinci olarak, yatay yarım daire şeklindeki kanalda, doğaçlama bir zarla kaplanmış bir delik yapılır (tüm ses ileten bileşenler yoktur).

Timpanoplasti, orta kulağın ses ileten yapılarının bozulmuş işlevini restore etmek gerektiğinde kullanılır.

parasentez

Etkileri

Enfeksiyona giriş.
Kanama.
Yüz siniri parezi.
İşitme bozukluğu.

Hapşırma ve burnunuzu sümkürme.
Dalış, yüzme, havuz ziyareti.
Hava yolculuğu.
Fiziksel aktivite.

KBB ameliyatı

Orta kulağın akut iltihaplanması (kulak takviyesi) sonucunda kulak zarı yırtılabilir ve perforasyon oluşur. Bu perforasyon genellikle iyileşir. Bu olmazsa, genellikle kulakta veya kafada gürültü ve kulaktan tekrarlayan veya sürekli akıntının eşlik ettiği işitme kaybı not edilir. Bu zaten orta kulağın kronik bir iltihabıdır.

Bu hastalığın belirtileri, hangi aşamada - alevlenme veya remisyon - olduğuna, hastalığın mastoid sürece yayılıp yayılmadığına, timpanik zarın delinmesi olup olmadığına bağlıdır.

Bu belirtiler kulaktan akıntı, işitme kaybı, kulak çınlaması (kafada gürültü), baş dönmesi, ağrı veya nadir durumlarda yüz ifadelerinde bozulma şeklinde olabilir.

Normal kulak zarı

Kronik otitis media. Çeşitli iltihaplara sahip kulak zarı tipi

Kronik otitis media için kulak bakımı

Perforasyon varsa kulak kanalına su girmesine izin vermemelisiniz. Bunu yapmak için, duş alırken veya saçınızı yıkarken, kulak kanalınıza petrol jölesi batırılmış bir pamuklu çubuk koyun. Yüzmeye ve yüzmeye ancak suyun kulak kanalına girmesini engelleyebiliyorsanız izin verilir.

Kulaktan akıntı geliyorsa, reçete edilen ilaçların yanı sıra kulak kanalındaki irin temizlenmelidir.

Kronik orta kulak iltihabının tıbbi tedavisi

Çoğu zaman, ilaç kulaktan akıntıyı durdurmaya yardımcı olabilir. Tedavi, kulağın iyice temizlenmesinden ve düzenli olarak kulak damlası uygulanmasından veya toz ilaçlara üflemeden oluşur. Bazı durumlarda, oral antibiyotikler reçete edilir.

Kronik orta kulak iltihabının cerrahi tedavisi

Uzun yıllar boyunca, kronik otitis media için cerrahi tedavi, öncelikle patolojik odağın rehabilitasyonu ve ciddi komplikasyonların önlenmesi için kullanıldı. Günümüzde yeni modern cerrahi tekniklerin kullanımı, çoğu durumda, tahrip olmuş ses iletim mekanizmasını (kulak zarı ve işitsel kemikçikler) restore etmenize de olanak tanır.

Kulak zarını değiştirmek veya onarmak için çeşitli doku greftleri kullanılabilir. Temporal kasın en sık kullanılan kılıfı (fasya) ve kulak kepçesinin tragusunun (perikondriyum) kıkırdağının kılıfı. Yok edilen kemikçikler, yapay greftlerle veya hastanın kendi canlı kemik kalıntılarının hareket ettirilmesiyle değiştirilebilir.

Kulağın yapışıklık ve skar dokusu ile dolduğunda veya tüm işitsel kemikçiklerin yok olduğu durumlarda birkaç operasyon gereklidir. İlk operasyonda, inflamatuar odak ve fonksiyonel bir kulak boşluğunun oluşturulması sağlanır. İkinci operasyon sırasında, işitme restorasyonunun son aşaması gerçekleştirilir - ossiküloplasti (işitsel kemiklerin protezleri). Ses ileten aparatın aşamalı restorasyonuna ilişkin karar, ilk işlem sırasında alınır.

Ameliyattan sonra kulak kanalı 1 hafta ile 1 ay arasında kapalı kalır. Bunca zaman boyunca hasta günde bir kez kulak kanalına kulak damlası damlatmalıdır.

Kronik otitis media: ana operasyon türleri

Çoğu akut otitis media (akut otitis media) vakası tam iyileşme ile sonuçlanır. Ancak bazı durumlarda kulak zarı iyileşmeyebilir ve içinde kalıcı (kalıcı) bir perforasyon oluşur.

Miringoplasti, kulak zarındaki perforasyonu kapatmak için yapılan bir ameliyattır. Ameliyat, kulakta daha fazla iltihaplanma olmadığında ve işitsel kemikçikler tahrip olmadığında gerçekleştirilir. Bu operasyon orta kulağı kapatır ve işitmeyi iyileştirir.

Ameliyat genellikle lokal anestezi altında, genellikle dış kulak yolundan yapılır. Geniş delikler için kulak arkası yaklaşımı kullanılır.

Kesit görünümleri

BTE dokusu, kulak zarındaki bir kusuru kapatmak için kullanılır.

Hasta birkaç gün hastanede kalır ve taburcu olduktan 1-2 hafta sonra işine dönebilir. Çoğu durumda işitmede tam iyileşme ve iyileşme 2-3 ayda gerçekleşir.

timpanoplasti

Orta kulaktaki iltihaplanma kulak zarının delinmesine, mukoza zarının, kemikçiklerin ve işitme sinirinin zarar görmesine neden olabilir.

Timpanoplasti, kulaktaki iltihaplı (pürülan) süreci ortadan kaldırmayı, kulak zarı perforasyonunu kapatmayı ve işitsel kemikçiklerin iletim mekanizmasını eski haline getirmeyi amaçlayan bir operasyondur. Bu operasyonla kulak iyileşir ve işitme düzelir. Kulak zarı tamirine gerek olmadığında ameliyat genellikle kulak kanalından lokal anestezi altında yapılır.

Timpanoplasti operasyonlarının çoğu, lokal veya genel anestezi altında kulak arkası erişim yoluyla gerçekleştirilir. Kulak zarının perforasyonu kulağın arkasından fasya tarafından kapatılır. Ses, kemikçikleri hareket ettirerek veya değiştirerek iç kulağa iletilir.

Kulak zarı perforasyonu plastik

Bazı durumlarda, hem kulak zarını hem de kemikçiklerin iletim mekanizmasını aynı anda restore etmek mümkün değildir. Bu gibi durumlarda önce kulak zarı eski haline getirilir ve daha sonra 6 ay veya daha uzun bir süre sonra iletim mekanizması eski haline getirilir.

Hasta genellikle birkaç gün hastanede kalır ve 2-3 hafta sonra işine dönebilir. Tam iyileşme 2-3 ayda gerçekleşir. Birkaç ay boyunca hasta işitmede bir iyileşme fark etmeyebilir.

Mastoidektomi ile timpanoplasti

Bazı durumlarda aktif bir enflamatuar süreç, kulak zarının delinmesi yoluyla kulak kanalı derisinin orta kulağa ve mastoid sürece doğru büyümesini uyarabilir. Deri duvarlı bu "kist" kolesteatom olarak adlandırılır. Zamanla kolesteatom, bitişik kemiği büyütebilir ve tahrip edebilir. Kolesteatomda kulaktan akıntı daha kalıcıdır ve genellikle hoş olmayan bir kokuya sahiptir. Çoğu durumda, kalıcı akıntı, iltihabın yakındaki kemiğe yayılmasıyla ilişkilidir.

Kolesteatom veya kemik iltihabı bulunduğunda tedaviye mümkün olduğunca erken başlanmalıdır. Antibiyotik kulak damlaları ve oral antibiyotikler genellikle geçicidir. Tedavi durdurulur durdurulmaz kulaktan akıntı tekrar başlar.

Kolesteatom ve kronik kulak iltihabı, kalıcı akıntı ve işitme kaybı dışında herhangi bir komplikasyon olmaksızın uzun yıllar devam edebilir. Ancak bazen sürecin yayılması sonucunda çevredeki yapılar da zarar görebilir. Bu durumda hasta kulakta basınç ve baş ağrısı hisseder. Baş dönmesi ve yüz asimetrisi ortaya çıkabilir, menenjit ve diğer kafa içi komplikasyonlar gelişebilir. Bu semptomlardan biri ortaya çıkarsa, acilen bir doktora görünmeniz gerekir. İltihap odağını ortadan kaldırmak ve ciddi komplikasyonları önlemek için acil bir operasyon da gerekebilir.

Kolesteatom veya inflamasyonun neden olduğu tahribat mastoid çıkıntıya ulaştığında cerrahi tedavi zor olabilir. Operasyon kulak arkasından yapılır.

Kolesteatomlu orta kulak

Kolesteatomlu hastaların çoğunda, aynı anda patolojik odağı kaldırmak ve işitmeyi yeniden sağlamak mümkün değildir. İlk operasyon sırasında kulak zarı dezenfekte edilir ve restore edilir. Sanitasyon için mastoid işlemi - mastoidektomi üzerinde bir işlem yapılması gerekir.

Mastoid (mastoid) işleminde iki tür operasyon kullanılır: kulak kanalının arka duvarının korunması ve çıkarılması ile. Belirli bir ameliyat türünü kullanma kararı genellikle ameliyat sırasında verilir.

Kulak kanalı arka duvarı korunarak yapılan ameliyatlar, bu tür ameliyatlardan sonra (3-4 ay sonra) kulak daha fazla korunduğu ve daha az bakım gerektirdiği için daha çok tercih edilir.

Bununla birlikte, bazı durumlarda, hastalığın özellikleri veya mastoid sürecinin yapısı ile ilişkili olan kulak kanalının arka duvarının çıkarılması ile operasyonlara başvurmak gerekir. Bu tür operasyonlardan sonra iyileşme daha uzun sürer. Sonuç olarak, hastanın kulak kanalının daha geniş bir açıklığı (girişi) vardır, ancak dışa doğru kulak pratik olarak görünümünü değiştirmez. Gelecekte, mastoid (ameliyat) boşluğunu sürekli olarak izlemek ve temizlemek ve genellikle kulağa su girmesinden kaçınmak gerekir.

Bu operasyon genellikle genel anestezi altında yapılır ve 7-10 gün hastanede yatış gerekir. Taburcu olduktan 1-3 hafta sonra hasta çalışmaya başlayabilir.

İkinci bir operasyon gerekli ise 6-12 ay sonra işitmeyi geri kazandırmak ve orta kulak boşluklarının yeniden muayene edilerek patolojik odağın çıkarılmamış (kalan) alanlarını belirlemek amacıyla yapılır.

Timpanoplasti: planlı ikinci aşama - ossiküloplasti

Bu ameliyatın amacı orta kulak boşluklarını düzeltmek ve işitmeyi iyileştirmektir. Ameliyat kulak kanalından veya kulak arkasından yapılabilir. Operasyon genellikle lokal anestezi altında yapılır. Orta kulak boşlukları kalan lezyonlar için kontrol edilir. Hasarlı kemikçiklerin yerine protez takılarak sesin iç kulağa iletilmesi sağlanır.

Hasta birkaç gün hastanede kalır ve 7-10 gün sonra çalışmaya başlayabilir. İşitme genellikle 10 gün sonra düzelir ve genellikle zamanla, işitme üç ay içinde daha da iyileşebilir.

Trepanasyon boşluğunun revizyonu ile timpanoplasti

Bu operasyonun amacı, geçmişte genel kulak cerrahisi geçirmiş hastalarda trepanasyon boşluğundan süpürasyonun kesilmesini sağlamaya çalışmak ve işitmeyi iyileştirmektir.

Operasyon kulak arkasından lokal veya genel anestezi altında yapılır. Patolojik oluşumların giderilmesinden sonra mastoid boşluk, kulak bölgesinden veya kemikten kas ve yağ dokusu ile doldurulabilir. Zamanla kulak kanalı kıkırdak veya kemik ile onarılabilir. Kulak zarı restore edilir ve mümkünse iletim mekanizması da restore edilir. Bununla birlikte, çoğu durumda, ikinci bir işitme restorasyonu operasyonu gereklidir (bakınız: Timpanoplasti: planlanan ikinci aşama).

Hasta genellikle birkaç gün hastanede kalır ve taburcu olduktan 1-3 hafta sonra işine dönebilir. Kulak içindeki boşluğun tamamen iyileşmesi 4 ay sonra gerçekleşir.

Operasyon tahmini

Kulaktan akıntı: Kulak zarı perforasyonunun kapanması, vakaların %90'ından fazlasında etkilidir, bu da kapalı ve kuru bir kulakla sonuçlanır.

İşitme: Ameliyat sonucunda işitmedeki iyileşme, başta orta kulak yapılarının tahrip olma derecesi ve normal kulak iyileşmesine elverişli koşulların varlığı olmak üzere birçok faktöre bağlıdır.

İşitmeyi iyileştirmek veya korumak için iki işlem yapılması gerekir ve birinci ve ikinci ameliyatlar arasındaki işitme, ameliyattan öncekinden biraz daha kötü olabilir.

Operasyonun sonuçları nelerdir?

Herhangi bir kulak ameliyatı aşağıdaki semptomlara yol açabilir.

Ağızda tat ve kuruluk bozukluğu. Tat bozuklukları ve ağız kuruluğu kulak ameliyatından sonra oldukça yaygındır ve ameliyattan birkaç hafta sonra kaybolur. Ancak bazı hastalarda bu bozukluklar daha uzun süre devam eder.

Kulakta gürültü. Hastada ameliyat öncesi sıklıkla kulakta üfürüm (kafada gürültü) vardır ve ameliyattan sonra genellikle kısa süreli bir üfürüm olur. 1 ila 2 ay sürebilir ve işitmeniz düzeldikçe yavaş yavaş azalacaktır. Aynı zamanda, işitme düzelmezse veya bozulursa, gürültü de devam edebilir veya artabilir.

Kulakta uyuşma. Kulak içindeki ve çevresindeki derinin geçici olarak duyarsızlaşması, kulak ameliyatının yaygın bir sonucudur. Uyuşma tüm kulağı etkileyebilir ve yaklaşık 6 ay sürebilir.

Kulağın arkasındaki drenler. Ameliyat sırasında cerrah kulağın arkasındaki drenaj tüplerini çıkarabilir. Bu tekniğe duyulan ihtiyaç ameliyattan önce her zaman açık değildir. Gerektiğinde kulak arkasındaki deriden tüpler geçirilir ve ameliyattan sonra içlerinden 1-10 gün boyunca ilaçlar enjekte edilir.

Operasyonel risk ve komplikasyonlar. Neyse ki, kronik süpüratif otitis media için kulak cerrahisinde ciddi komplikasyonlar nadirdir.

Kulak enfeksiyonu. Kural olarak, ameliyattan sonra, kulağın akıntısı, şişmesi ve ağrısı ile aseptik iltihabı vardır. Bu bazen yavaş yara iyileşmesine ve zayıf greft iyileşmesine neden olabilir. Bazı durumlarda iltihabı düzeltmek için ikinci bir ameliyat gerekebilir.

İşitme bozukluğu. Vakaların %3'ünde, ameliyat edilen kulakta, hastalığın daha da ilerlemesi veya kulağın iyileşme sürecindeki komplikasyonlarla ilişkili olarak daha fazla işitme bozukluğu meydana gelebilir. Ameliyatlı kulakta tam işitme kaybı çok nadirdir. Çoğu durumda, işitmeyi iyileştirmek ve patolojik odağı tamamen ortadan kaldırmak için iki aşamalı bir operasyon gereklidir. Aynı zamanda, ilk ameliyattan sonra işitme genellikle ameliyat öncesine göre daha kötüdür.

Baş dönmesi. Ameliyattan sonraki ilk günlerde kulakta şişlik ile ilişkili baş dönmesi ve iç kulak (labirent) ameliyatına reaksiyon yaşayabilirsiniz. İlk hafta hafif dengesizlik (dengesizlik) olabilir. Nadir durumlarda, bu fenomenler daha uzun sürebilir. Kolesteatom ile kombinasyon halinde kronik pürülan orta kulak iltihabı olan hastaların %10'unda labirent fistül vardır - vestibüler aparatın kapsül duvarında bir açıklık. Böyle bir komplikasyon varsa ameliyat sonrası baş dönmesi 6 ay veya daha fazla sürebilir.

Yüz felci. Fasiyal sinir yolu kulaktan geçer. İşitsel kemikçiklerin yanında bulunur ve timpanik boşluk ve mastoid işlemin duvarında bulunur. Kulak müdahalesinin nadir görülen bir postoperatif komplikasyonu, yüzün yarısının kısa süreli felç olmasıdır. Bu, fasiyal sinirin alışılmadık bir yerden geçmesi veya özellikle fasiyal sinir kanalının duvarının bütünlüğünün ihlal edilmesi durumunda genellikle kendiliğinden gelişen ödem ile ortaya çıkabilir. Çok nadir durumlarda ameliyat sırasında fasiyal sinir hasar görebilir veya kulağın tamamen debridmanı için kesilmesi gerekebilir.

Mastoidektomi ile ilişkili komplikasyonlar. Beyin omurilik sıvısı (beyni yıkayan sıvı) sızıntısı oldukça nadir görülen bir komplikasyondur. Bu durumda tekrar ameliyat gerekebilir.

Menenjit, beyin apsesi ve hatta felç gibi kronik süpüratif otitis media'nın intrakraniyal (serebral) komplikasyonları, antibiyotikler kullanılmadan önce yaygındı. Bu komplikasyonlar günümüzde oldukça nadirdir.

Sitedeki tüm materyaller cerrahi, anatomi ve özel disiplinler alanında uzmanlar tarafından hazırlanmıştır.
Tüm öneriler gösterge niteliğindedir ve doktorunuza danışmadan uygulanamaz.

Timpanoplasti, orta kulakta ses ileten sistemi korumayı ve eski haline getirmeyi amaçlayan bir ameliyattır ve nihayetinde amacı işitmeyi iyileştirmektir.

Bildiğiniz gibi, ses, kulağımıza farklı frekanslarda etki eden, nadir görülen bölümleriyle değişen basınçlı hava dalgalarıdır. İnsan kulağı, ana işlevleri sesin yakalanması, iletilmesi ve algılanması olan üç bölümden oluşan çok karmaşık bir sistemdir. Departmanlardan en az biri işlevini yerine getiremezse, kişi duymaz. Aynı zamanda, yaşam kalitesi keskin bir şekilde azalır.

timpanik boşluk- bu kulağın orta kısmıdır, ses iletme işlevini yerine getirir. Kulak zarı, üç kemikten (malleus, inkus ve üzengi) oluşan bir zincir ve labirent pencerelerden oluşur. Ses dalgalarının çevreden iç kulağa iletilmesini ve daha sonra beyin tarafından ses olarak algılanan sinyallere dönüştürülmesini sağlayan, tüm bu üç bölümün normal işleyişidir.

orta kulak yapısı

Normal ses iletimi için:

Timpanik boşluk serbest (patolojik içerik olmadan), hermetik olarak kapalı olmalıdır.
Kulak zarı yeterince gergin ve kusurlardan arındırılmış olmalıdır.
Kemikçik zinciri sürekli olmalıdır.
Kemikler arasındaki bağlantı gevşek ve elastik olmalıdır.
Östaki borusundan kulak boşluğunun yeterli havalandırması olmalıdır.
Labirent pencereler de esnek olmalı ve lifli olmamalıdır.

Timpanoplasti operasyonu, bu tür koşulları yaratmayı veya onlara mümkün olduğunca yakın olmayı amaçlar.

Timpanoplasti ne zaman endikedir?

İşlem aşağıdaki durumlarda belirtilir:

Kronik otitis media.
Orta kulağın sklerozu ve fibrozu.
Ses ileten aparatın malformasyonları.

Timpanoplasti için en yaygın endikasyon eksüdasyonlu orta kulak iltihabıdır (epitympanit veya mezotimpanit). Genellikle kulak zarında bir delik, işitsel kemikçiklerin tahribatı, adezyonlar ve fibrozis, kolesteatom (epidermal neoplazm) varlığı vardır.

Timpanoplasti için hazırlık

Timpanoplasti sanitasyon ameliyatından bir süre sonra (genellikle 5-6 ay sonra) yapılır. Bu sürenin inflamatuar süreci tamamen azaltması, eksüdasyonu durdurması, işitme tüpünün drenaj ve hava yolu fonksiyonunu iyileştirmesi beklenir.

Ameliyat öncesi muayene:

Temporal kemiklerin röntgeni.
Temporal kemiklerin BT'si.
Endoural endoskopik muayene.
Odyometri.
Kokleanın ses algılama fonksiyonunun belirlenmesi (bir ses probu kullanarak).
İşitme tüpünün işleyişinin incelenmesi.
Standart preoperatif muayene (kan testleri, idrar testleri, koagulogram, kan biyokimyası, HIV, hepatit ve sifiliz testi, EKG, florografi).
Bir terapist tarafından muayene.

Ses ileten aparattaki düzensizliklerin teşhisinin oldukça karmaşık olduğu ve operasyondan önce her zaman kurulamayacağı söylenmelidir. Ek olarak, işitme bozukluğunun nedenleri genellikle birden fazladır. Bu nedenle doktorlar herhangi bir garanti vermemektedir, operasyon her zaman beklenen etkiyi vermeyebilir.

İstatistiklere göre timpanoplastinin etkisi %70'dir.

Ameliyata kontrendikasyonlar

Ameliyat aşağıdaki hastalıklar için gerçekleştirilir:

Dekompanse somatik hastalıklar.
Şiddetli diyabet formu.
Orta kulakta süpüratif inflamasyon.
Akut bulaşıcı hastalıklar.
Labirentit.
Östaki borusunun açıklığının ihlali.
Kokleanın ses algılama fonksiyonunda azalma (son iki durumda operasyon etkisiz olacaktır).

Timpanoplastinin ana aşamaları

Timpanoplastinin birkaç aşaması vardır:

Timpanik boşluğa erişim.
Osiküloplasti.
Miringoplasti.

Timpanoplasti yöntemlerinin sistematizasyonu Wolstein ve Zellner (20. yüzyılın 50'leri) tarafından geliştirilmiştir. Kulak arkasından alınan veya kulak kanalından kesilen deri flebi ile timpanoplasti yöntemlerini önerdiler.

Bu sınıflandırmaya göre 5 tip timpanoplasti ayırt edilir:

Kemikçik zinciri normal çalıştığında ve sadece kulak zarında bozukluk olduğunda endoural miringoplasti (defektin kapatılması) yapılır.
Malleus kırıldığında, yeni oluşan zar inkusun üzerine yerleştirilir.
Malleus ve inkusun kaybı ile greft, üzengi kemiğinin başına bitişiktir (kuşlardaki diken benzerinin taklidi).
Tüm kemikler kaybolduğunda, koklear pencere korunur (doğrudan ses dalgalarından kapatılır). Üzengi levhası açıkta bırakılır. Bu operasyonun modern versiyonunda, işitsel kemiklerin yapay protezlerinin nakli gerçekleştirilir.
Stapes tabanının tam hareketsizliği ile birlikte kokleanın oval penceresinin fibrozu gözlendiğinde, yarım daire kanalı açılır ve açıklık bir deri flebi ile kapatılır. Şu anda, pratik olarak kullanılmamaktadır.

timpanoplasti aşamaları

Operasyon genellikle genel anestezi altında yapılır, ancak lokal anestezi de yaygın olarak uygulanabilir (her türlü erişim ile). Ameliyat sırasında işitme doğrudan test edilebildiği için cerrahlar lokal anesteziyi tercih ederler.

Timpanik boşluğa erişim

Timpanik boşluğa ulaşmanın üç yolu vardır:

İntrameatal erişim. Buna kulak zarındaki bir kesi ile erişilir.
Dış işitsel kanal yoluyla.
Retroauriküler erişim. Kesi kulağın hemen arkasından yapılır, dış kulak yolunun arka duvarı frez veya kesici ile açılır.

ossiküloplasti

Bu, ses titreşimlerinin kokleaya mümkün olan maksimum iletimi için kemikçik zincirinin restorasyonudur.

Timpanik boşluktaki tüm manipülasyonlar, bir ameliyat mikroskobu ve mikro aletler kullanılarak gerçekleştirilir.

Osiküloplastinin temel prensipleri:

Restore edilen işitsel kemikçiklerin birbirleriyle teması, yer değiştirme olmaması için güvenilir olmalıdır.
Ses titreşimlerinin yeni oluşturulan iletim zinciri yeterince hareketli olmalıdır.
Gelecekte fibrozis ve ankiloz gelişimini önlemek gerekir (timpanik boşluğun yeterli şekilde havalandırılmasını sağlamak, yokluğunda mukoza zarının nakli, silastiğin sokulması).
Osiküloplasti yöntemi, hem ameliyat öncesi muayene hem de ameliyat sırasındaki bulgulara odaklanarak her hasta için ayrı ayrı seçilir.

ossiküloplasti

İşitme kemikçiklerini bir deri flebi ile değiştirmenin yanı sıra, kaybolan işitsel kemikçiklerin başka protez yöntemleri de geliştirilmiştir.

Osiküloplastide kulak kemikçiklerini değiştirmek için kullanılan malzemeler:

Kendi veya kadavra kemik dokusu
Kıkırdak.
Hastanın kendi tırnağının alanları.
Yapay malzemeler (titanyum, teflon, proplast, plastifor).
Kendi çekiç ve örslerinden parçalar.
Kadavra işitsel kemikler.

miringoplasti

Timpanoplasti operasyonu kulak zarının restorasyonu ile sona erer -. Bazen miringoplasti böyle bir operasyonun tek aşamasıdır (ses ileten kemiklerin zinciri korunurken).

Miringoplasti için kullanılan ana malzemeler:

Cilt flebi. Genellikle kulak arkasındaki deriden veya omuzun iç yüzeyinden alınır.
Damar duvarı (alt bacak veya önkoldan).
Fasyal flep. Operasyon sırasında temporalis kasının fasyasından alınır.
Kulak kepçesinin kıkırdağından perikondrium.
Kadavra dokusu (dura mater, perikondrium, periosteum).
Sentetik inert malzemeler (poliamid kumaş, polifazik).

Miringoplastinin ana türleri

operasyondan sonra

Kulak kanalı, antibiyotik ve hidrokortizon emülsiyonuna batırılmış steril tamponlarla tamponlanır.

Gün boyunca yatak istirahati reçete edilir. Hasta 7-9 gün antibiyotik alır. Dikişler 7. günde alınır.

İşitme tüpünün ağzı vazokonstriktör ajanlarla günlük olarak sulanır.

Kulak kanalındaki tamponlar kademeli olarak çıkarılır. 2., 3., 4. ve 5. günlerde sadece dış toplar değiştirilir. İç, kulak zarına bitişik, 6-7 güne kadar dokunmayın. Genellikle bu zamana kadar timpanik flebin aşılanması meydana gelir. Derin tamponların tamamen çıkarılması 9-10 günde tamamlanır. Aynı zamanda, kauçuk drenaj da kaldırılır.

Yaklaşık 6-7 günden itibaren işitme tüpünün üflenmesi başlar.

Birkaç ay boyunca kulağa su girmesine izin vermeyin.
Burnunu çok fazla sümküremezsin.
Herhangi bir rinit gelişiminden mümkün olduğunca kaçınılmalıdır.
Yorucu fiziksel aktiviteyi sınırlayın.
2 ay boyunca uçak seferleri önerilmez.
Çok yüksek seslerden kaçının.
Buhar banyosu veya saunaya girmeyin.
Mantar enfeksiyonunu önlemek için antifungal ilaçlar reçete edilir.

Timpanoplastinin olası komplikasyonları

Bazı durumlarda, timpanoplasti aşağıdaki komplikasyonlarla doludur:

Yüz sinirinde hasar. Lezyon tarafındaki yüz kaslarının felç olması ile kendini gösterir. Fasiyal sinirin felci de geçici olabilir - postoperatif ödem sonucu.
Labirentit. Baş dönmesi ve mide bulantısı ile kendini gösterir.
İntra ve postoperatif kanama.
Enflamasyon.
Greft hastalığı. İltihaplı, kısmen veya tamamen nekrotik hale gelebilir ve çözülebilir.

Ana sonuçlar

Ana sonuçları özetleyelim:

Ameliyattan önce kapsamlı bir muayene gereklidir. Doktorlar, zayıf işitmenin tam olarak orta kulağın ses ileten aparatının patolojisi ile ilişkili olduğuna ikna edilmelidir.
Doğru endikasyonlarla, ameliyattan sonra vakaların %70'inde işitme düzelir.
Timpanoplastinin önemi abartılmamalıdır. Bundan sonra işitmede küçük bir gelişme bile zaten bir başarıdır.
Bu operasyon oldukça karmaşıktır, birçok kontrendikasyon ve potansiyel komplikasyon vardır. Tüm artıları ve eksileri tartılmalıdır.
Klinik, itibar, incelemeler, gerçekleştirilen ameliyat sayısı ve komplikasyon yüzdesine göre seçilmelidir.