47597 0
Hastanın klinik muayenesinin amacı, hastanın başarılı tedavisi için gerekli olan doğru teşhistir.
Diş hekimliğinde çeşitli muayene yöntemleri: anamnez alma, muayene, sıcaklık teşhisi, elektroodontodiagnostik, röntgen muayenesi ve ayrıca laboratuvar (genel klinik kan testi, sitolojik, alergolojik vb.) çalışmaları ve numuneler. Herhangi bir hastanın muayenesi üç aşamadan oluşur:
- şikayetlerin ve hastalığın anamnezinin açıklığa kavuşturulması;
- fiziksel yöntemler kullanarak araştırma (muayene, palpasyon, perküsyon, oskültasyon);
- özel yöntemler kullanarak araştırma (laboratuvar, röntgen).
Sorgulama, şikayetlerin ve hastalığın diğer yönlerinin açıklığa kavuşturulmasından ve ayrıca hasta hakkında doğru klinik tanı koymayı ve gelecekte yeterli tedaviyi gerçekleştirmeyi mümkün kılan diğer bilgileri içerir.
Sorgulama, şikayetlerin açıklığa kavuşturulmasıyla başlar. Ağrı tanıda önemli bir rol oynar. Teşhis için değerli verilerin elde edilmesini sağlayan, oluşum nedenlerini, doğayı (ağrı, seğirme, nabız atışı), süreyi (paroksismal, sabit), oluşma zamanını (gece, gündüz), ağrının lokalizasyonunu veya ışınlamasını bulmak gerekir. Semptomların varlığının süresini öğrenirler, patolojik sürecin dinamiklerini netleştirirler. O zaman devam eden tedaviyi öğrenmelisiniz: hiç uygulanıp uygulanmadığı ve yapıldıysa ne kadar etkili olduğu; geçmiş hastalıkları, çalışma koşullarını, alerjik ve epidemiyolojik anamnezi öğrenin.
Objektif muayene muayene, perküsyon, palpasyon (temel yöntemler) ve bir dizi ek yöntemi içerir.
Muayene şematik olarak hastanın dış muayenesinden ve ağız boşluğunun muayenesinden oluşur.
Dış muayene sırasında hastanın genel görünümüne, şişlik varlığına, yüz konfigürasyonunun asimetrisine dikkat edin; renk, ciltte patolojik oluşumların varlığı ve görünür mukoza zarları.
Ağız muayenesi ağzın girişini kapalı çeneler ve gevşemiş dudaklarla, üst dudağı kaldırarak ve alt dudağı indirerek veya yanağı bir diş aynası ile çekerek muayene ederek başlayın. Dudakların kırmızı kenarını ve ağzın köşelerini inceleyin. Renge, pulların oluşumuna, kabuklara dikkat edin. Üst ve alt dudakların frenulumlarının bağlanma seviyesi not edilir, girişin derinliği ölçülür.
Daha sonra bir ayna kullanarak yanakların iç yüzeyini, parotis tükürük bezlerinin kanallarının durumunu ve salgıladıkları sırrın yapısını inceleyin. Mukoza zarının rengine, nem içeriğine dikkat edin. Önemli bir rol, dişlerin merkezi oklüzyon - ısırık pozisyonundaki oranının belirlenmesine aittir. Ağız boşluğu muayene edildikten sonra diş etleri muayene edilir. Normalde rengi soluk pembedir. Patolojik değişikliklerin varlığını veya yokluğunu, periodontal ceplerin varlığını ve derinliğini belirleyin.
Ağız boşluğunun hijyenik durumu, hijyenik indeksler kullanılarak belirlenir.
Gerçek ağız boşluğunu incelerken, mukoza zarının rengine ve nem içeriğine dikkat edin. Dili, mukozasının durumunu, papillaları, özellikle hassasiyette değişiklik veya yanma ve ağrı şikayetleri varsa inceleyin. Daha sonra ağız boşluğunun dibini, dil frenulumunun durumunu, boşaltım tükürük kanallarını incelerler.
Diş ve dişlerin muayenesi: Ağız boşluğunu incelerken tüm dişleri incelemek gerekir. Dişlerin muayenesi bir dizi alet kullanılarak gerçekleştirilir: diş aynası, sonda, spatula. Diş yapısının şeklini ve bütünlüğünü belirleyin. Dişlerin şekline ve boyutuna, bireysel dişlerin rengine, emayenin parlaklığına dikkat edin, çürük ve çürük olmayan kökenli dişlerin sert dokularındaki kusurları ortaya çıkarır.
D.V. toplar
"diş hekimliği"
Tıbbi taktikler esas olarak hastalıkların lokal tezahürüne bağlı olduğundan, ağız boşluğu organlarının muayenesi ortopedik tedavinin tüm aşamalarında önemli bir rol oynar. Hastanın şikayetlerine, anketinin ve dış muayenesinin verilerine sahip olan doktor, zihinsel olarak bir takım varsayımlar (çalışan hipotezler) ortaya koyar, ancak yalnızca varsayımları doğrulamaya veya hastanın geçerliliği veya temelsizliğine dair kanıt aramaya odaklanmamalıdır. şikayetler.
Bir takım semptomların çeşitli hastalıkların belirtileri olduğunu hatırlamanın gerekli olduğunu düşünüyoruz. Hastaların öyküsünde, öznel olarak değerlendirilen ve kendi bakış açısından en önemli olan fenomenler genellikle baskındır, bu da fizyolojik ve psikolojik algıya hakim, dentoalveolar sistemin diğer karmaşık hastalıklarını örtebilir, ancak hasta için öznel duyumlar olmadan ilerleyebilir. . Dentoalveolar sistemde çoğu zaman çeşitli hastalıkların ve komplikasyonlarının bir kombinasyonunun olduğunu hatırlamak da önemlidir.
Ağız boşluğunun organlarını incelerken, doktor gördüklerini her zaman bu organın yapısının fizyolojik varyantlarıyla karşılaştırır. Bu aşamada, bir hastalığın veya anormal gelişimin bir belirtisi olan sapmayı tanımlamaya ve bunun patolojik süreçteki önemini ve önemini belirlemeye yardımcı olan karşılaştırmadır.
Muayene aşağıdaki sırayla gerçekleştirilir: 1) dişlerin değerlendirilmesi; 2) diş kemerlerinin, içlerindeki kusurların, dişlerin ilişkisi ve alt çenenin hareketlerinin değerlendirilmesi;
3) oral mukozanın değerlendirilmesi, dilin durumu;
4) çene kemiklerinin değerlendirilmesi.
Diş kronlarının durumunun değerlendirilmesi. Dişlerin muayenesi, fizik muayene yöntemlerini (muayene, palpasyon, perküsyon, sondalama, oskültasyon) birleştiren bir prob, ayna ve cımbız kullanılarak gerçekleştirilir. Sağ taraftan başlayarak sırayla alt çenenin tüm dişlerini inceleyin, ardından üst çeneye ilerleyin ve dişleri ters yönde sırayla inceleyin. Dişlerin değerlendirilmesi, diş pulpasının durumunun periapikal bölgesi de dahil olmak üzere kron ve kökün sert dokularının, periodontal dokuların durumunun belirlenmesinden oluşur. Doğayı (çürük, hipoplazi, kama şeklindeki kusurlar, fizyolojik ve patolojik aşınma), lezyonun topografisini (Siyah'a göre sınıflandırma) ve sert dokulardaki hasarın derecesini tanımlayın.
Karakteristik topografyanın ve dişlerin sert dokularına verilen hasarın derecesinin değerlendirilmesi, yalnızca hastalıkların varlığını belirlemeye değil, aynı zamanda ortopedik müdahalelere olan ihtiyacı ve bazen de tıbbi protez tipini belirlemeye izin verir. Bu nedenle, herhangi bir dişin taç kısmının tamamen yok edilmesiyle, onu restore etmek için önlemler almak gerekir (Kopeikin'e göre kütük kronları, pim dişleri), ancak bu, kural olarak, ek çalışmalara olan ihtiyacı önceden belirler - değerlendirilmesi röntgen muayenesine göre periapikal dokuların durumu, dişin kanalının (kanallarının) doğru doldurulması, kök duvar kalınlığı. Bununla birlikte, genel olarak, belirsiz etiyolojiye sahip kronik ve bulaşıcı bir yapıya sahip somatik hastalıklar, bu endikasyonlar daraltılmıştır.
Sürecin sakız altına yayılmasıyla birlikte servikal bölgedeki diş kronunun (Siyah'a göre V ve I sınıfları) hasar görmesi, doktoru uzun kenarlı bir dökme metal ek veya kron üretimi konusunda karar vermeye zorlar. ve boşluğun amalgam ile ön doldurulması veya metal taç yapılacak malzemeden bir ek ile doldurulması. Boşluğun plastik malzemelerle doldurulması ve ayrıca plastik bir taç kullanılması kontrendikedir.
Kronun ve dişin kökünün sert dokularının tahribatı derecesi iki aşamada değerlendirilir - tüm yumuşatılmış dokuların çıkarılmasından önce ve sonra. Tüm yumuşatılmış (nekrotik) dokuların çıkarılmasından sonra, dişlerin sert dokularının kalan kısmının korunma olasılığı ve kusurun topografyasına bağlı olarak tedavi türü hakkında kesin olarak konuşmak mümkündür. (dolgu, inley, kuron, kuron parçasının kısmi ve tam rezeksiyonu ve ardından pim yapıları ile restorasyonu).
Dolgu öncesi yapılan doku eksizyonunun hacmini belirlemek mümkün olmadığından, dolgulu dişlerin sert dokularının yıkımı ve korunması ancak göreceli olarak değerlendirilebilir. Dişin taç kısmının durumuna ilişkin veriler, genel kabul görmüş notasyonlarla yönlendirilen odontoperiodontograma (Şekil 2, A, B) girilir.
Muayene, rengi bozulmuş veya kuron kısmında önemli tahribat olan dişleri ortaya çıkarırsa, subjektif duyumların yokluğunda bile, bunlar elektrodontolojik ve X-ışını muayenesine tabi tutulur. Aynı şekilde patolojik aşınması olan tüm dişlerin incelenmesi gerekir. Bu yöntemlerin kullanımı, bu tip lezyonlarda patolojik sürecin sadece sert dokuları değil, aynı zamanda pulpayı ve periapikal bölgeyi de yakalamasından kaynaklanmaktadır. Pulpada oluşan dişler, "pulpitis" ağrısının ortaya çıkmasına ve kanal obliterasyonu ile birlikte tüm nörovasküler demetin aseptik nekrozuna neden olabilir. İşlem ayrıca asemptomatik kistik veya sistogranülomatöz bir işlemin en sık belirlendiği periodontiumun periapikal bölgesini de yakalayabilir. Hastanın öznel duyumlarında ve muayenede - aşınmış yüzeyi incelerken ağrı görünümünde ifade edilen emaye hiperestezi, farklı bir tıbbi taktik ve diğer karmaşık tedaviye neden olur.
Dental arkların değerlendirilmesi ve dentisyon ilişkisi. Dişleri incelerken, intertüberküler olukların üçüncü (ikinci) azı dişinden küçük azı dişlerine geçtiği norm ile elde edilen verileri karşılaştırarak diş kemerinde doğru konumlarını kontrol etmek gerekir. kesici dişlerin kesme tüberkül ve kesme yüzeyleri. Dişin bu pozisyondan sapması, subjektif duyumların ve anamnestik verilerin karmaşık bir analiziyle, dişin arktaki ilk pozisyonunun değişip değişmediğini veya bunun onun bireysel, ancak anormal olup olmadığını belirlemeye izin veren tanısal testlerden biridir. konum.
Yukarıda belirtildiği gibi, üst ve alt çenelerin diş kemerleri kendine özgü bir yapıya sahiptir. Oluşan dentoalveolar sistemdeki bu konumdan sapma, periodonsiyumdaki patolojik değişiklikleri veya dentisyonun sistemik yeniden yapılandırılmasını gösterir.
Sağlam dişlenmede dişin (dişlerin) yer değiştirmesi, dişin (dişlerin) dişlerdeki kusurlarla yer değiştirmesi ve dişin yanlış sürme (diş distopisi) nedeniyle yer değiştirmesi arasında ayrım yapın. Dişin oluşan dentoalveolar sistemdeki yer değiştirme yönü, çiğneme basınç kuvvetlerinin doğasına ve yönüne bağlıdır (dişin sabit bir fonksiyonel merkez bölgesinde mi yoksa işlevsiz bir diş grubu bölgesinde mi bulunduğu) . Diş yer değiştirmesi şunlar olabilir: 1) vestibüler veya oral; 2) medial veya distal; 3) dikey yönde: supraokluzif (dişlenmenin oklüzal düzleminin altında) veya infraoklüzif (dişlenmenin oklüzal düzleminin üstünde); 4) rotasyonel (dikey bir eksen etrafında diş dönüşü).
Dişin muayene sırasında ortaya çıkan herhangi bir yöne yer değiştirmesi çeşitli diş hastalıklarının belirtisidir.
Pirinç. 2. Odontoparadontogram. A - prn fokal periodontitis (doğrudan travmatik düğüm); B - fokal periodontitis ile (yansıyan travmatik düğüm).
çene sistemi. Bu yanlılığın mekanizmasını kurmak ve hastalığı teşhis etmek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır. Aralarında bir boşluk oluşumu (yanlış diastema), tüm ön diş grubunun yer değiştirmesi ve ayrıca kesici dişlerden birinin değişen derecelerde dönme, patognomonik supraokluzal konumu ile merkezi kesici dişlerin vestibüler bir yer değiştirmesi vardır. bir dizi hastalık için - periodontal hastalık, periodontitis (travmatik düğüm). Aynı zamanda, dişlerin supra ve infra-tıkayıcı konumu Popov-Godon fenomeninin karakteristiğidir. Kısmi dişsizin arka planına karşı dişler arasındaki boşlukların görünümü (örneğin, iki veya hatta bir birinci azı dişinin yokluğunda ön dişler arasında yanlış diastema ve trema), derin bir patolojik (değişen derecelerde telafi ile) yeniden yapılandırıldığını gösterir. diş yapısı veya tüm dentofasiyal sistem.
Dişlerin taç kısmının incelenmesine devam edildiğinde, alt çenenin temas (oklüzal) hareketlerini karakterize eden oklüzal aşınma fasetlerinin varlığını (genellikle 25 yaşın üzerinde) tespit etmek mümkündür. Konumları ısırığın türüne bağlıdır.
Bu fasetler, dentine maruz kalması (mineden daha sarı) ve aşınması ile oklüzal yüzeylerde minenin bölgesel veya tam aşınması ile karakterize edilen patolojik aşınmadan ayırt edilmelidir. Bazı durumlarda, pulpa boynuzuna karşılık gelen dentin alanlarında aşınmanın belirgin olduğu durumlarda, şeffaf veya beyazımsı, genellikle yuvarlak dentin değiştirme bölgeleri görülebilir. Abrazyon işleminin tüm dişleri mi (genelleştirilmiş abrazyon) yoksa herhangi bir grubunu mu (lokalize) kapsadığı not edilir. Farklı bir ısırık türü, sert doku kaybının doğasını da belirler - yatay, dikey veya karışık aşınma şekli. Aslında oklüzal aşınmanın yönleri fizyolojik aşınma olarak kabul edilmelidir. 25 yaşın üzerindeki kişiler muayene edilirken, bu fasetler kurulmazsa, o zaman aşınma gecikmesi meydana gelir ve bu, özellikle bireysel dişlerde veya fonksiyonel olarak yönlendirilmiş bir grupta aşınma gecikmesi kurulduğunda, periodontal dokularda patolojik bir sürecin gelişmesine yol açabilir.
Dişin taç kısmını inceledikten sonra, diş hareketliliğinin yönünü ve derecesini belirleyerek periodonsiyumun muayenesine ve aletli muayenesine geçerler.
Bu aşamada muayene, sondalama, perküsyon ve palpasyon yapılır.
Muayene yöntemi, iltihabın varlığını, kapsamını belirler. Kronik süreçlerde, marjinal periodonsiyumda, açık (palpasyonda pürülan akıntı onlardan gelebilir) veya iyileşmiş (beyazımsı, yuvarlak, toplu iğne başı büyüklüğünde) fistül pasajlarında hipertrofik bir süreç oluşturmak mümkündür.
Sondalama, açısal bir diş probu kullanılarak gerçekleştirilir. Ucu kör olmalı ve yüzeyde birbirinden 1 mm mesafede çentikler uygulanmalıdır. Prob, vestibüler, oral ve iki aproksimal olmak üzere dört taraftan dönüşümlü olarak diş oluğuna zahmetsizce sokulur. Prob diş oluğuna bir milimetrenin çok küçük bir kısmı kadar dalarsa, özellikle görsel olarak enflamatuar fenomenler belirlenmemişse, periodontal (bazıları yanlış olarak periodontal olarak adlandırılır) bir cebin yokluğundan bahsederler.
Hipertrofik diş eti iltihabının yanı sıra marjinal periodontium dokularının iltihaplanması ve belirgin şişmesi ile patolojik bir periodontal cebin oluşumu hakkında yanlış bir izlenim yaratılır.
Dişin anatomik boynu yönünde, prob diş kronunun dikey boyutunun %'si kadar batırılırsa, lezyonun derinliği Y'dir.
dişin deliğinin duvarının uzunluğu, eğer taç boyutuna göre, daha sonra yarısı, eğer taç parçasının boyutuna göre bir buçuk ise, o zaman deliğin duvarının dikey boyutunun %'si. Bir röntgen görüntüsü elde etmek için ceplere dört taraftan farklı konfigürasyonlarda dört radyoopak pim sokarak veya bir şırıngadan ceplere radyoopak sıvı maddeler sokarak periodontal cebin derinliğini belirlemek için teknikler geliştirilmiştir. Ne yazık ki, bu son derece bilgilendirici yöntemler henüz ayakta tedavi uygulamasına girmedi. Bu veriler odonto-periodontograma kaydedilir ve dişin her iki tarafından probun daldırılmasının en büyük değeri buna girilir. Hiçbir doktor muayene gününde tespit edilen durumu hatırlayamadığı ve bu verileri düzeltmeden sürecin dinamiklerini takip edemeyeceği için tıbbi öyküde periodontal cebin derinliğinin kaydedilmesi zorunludur.
Aynı zamanda palpasyonla veya cımbız yardımı ile vestibüler, oral, medial, distal ve dikey yönlerde hafif bir efor uygulanarak dişlerin hareketliliği belirlenir. Uygulamada, dört hareketlilik derecesi arasında ayrım yapılması önerilir: herhangi bir yönde; 2) iki yönde; 3) vestibulo-oral ve mediodistal yönde; 4) dikey yönde. Patolojik hareketlilik, bir dizi hastalığın belirtisidir - akut periodontitis, periodontitis, akut ve kronik travma. Kemik erimesi ve periodontal liflerin bir kısmının ölümü sırasında periodontal dokuların şişmesi ile birlikte inflamatuar süreçlerin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Önde gelen rol, iltihaplanma ve ödem tarafından oynanır. Diş hareketliliği ile ilgili veriler odontoperiodontograma kaydedilir. Özel cihazlar, hareketliliği yüzde bir milimetre hassasiyetle belirlemeyi mümkün kılar (Kopeikin's, Martynek's cihazları vb.).
Dişlerin muayenesi ve aletli muayenesi yapılırken dişlerin yokluğunun tespit edilmesi mümkündür. Bu durumda sorgulama yöntemiyle ve gerekirse röntgen ile diş germinin ölümü nedeniyle gömülü (sürmemiş) dişler veya süt dişleri hariç tutulmalıdır. İkincisi, eksik dişin yerine ince, zayıf gelişmiş bir alveolar süreç ile karakterizedir.
Vurmalı (vurmalı) bir cımbız sapı veya bir sonda kullanılarak gerçekleştirilir. Periapikal dokuların durumu, dişe dikey yönde veya kron kısmına açılı olarak hafif darbelere tepki olarak ortaya çıkan ağrının derecesi ile değerlendirilir. Darbenin kuvveti kademeli olarak arttırılmalı, ancak çok güçlü ve keskin olmamalıdır. Ağrı zayıf bir darbe ile ortaya çıkarsa, çaba artırılamaz.
Vurma sırasındaki sesler de diş pulpasının durumunu belirlemeyi mümkün kılar [Entin D. A., 1938]. Mühürlü bir kanalla depulpe edilen bir diş boğuk bir ses verir ve doldurulmamış bir diş, davula vurulduğunda çıkan sese benzeyen timpanik bir ses verir. Sağlıklı bir dişe vurduğunuzda ses net ve yüksek. Ağrı duyumları ve ses titreşimlerindeki farklılıkları belirlemek için karşılaştırmalı vurmalı, yani. çenenin sağ ve sol taraflarının aynı dişlerinin vurması.
Isırık tipinin belirlenmesi ve oklüzal ilişkilerin ve diş yüzeyinin korunması. Fizyolojik ısırık tiplerinde dişlerin ilişkisinin özellikleri ve ayrıca ana anormal gelişim biçimleri ve dişlerin ilişkisi, dentofasiyal sistem hastalıklarının karakteristik semptomlarını belirlemek için başlangıç noktalarıdır.
Isırık tipini belirlemek, bir tıbbi cihazı - bir protezi doğru bir şekilde tasarlamanıza, değiştiğinde tıbbi taktikleri belirlemenize ve elbette dentoalveolar sistemdeki bozuklukların patogenezini doğru bir şekilde yargılamanıza, tanı ve prognozu belirlemenize olanak tanır.
için önemli bir rol Teşhis sürecinin bu aşaması, antropometrik işaretlerin bilgisi ve organların ilişkisi ile oynanır. Bu bölümde, fizyolojik ısırık tiplerinde hastalıkların ana semptomlarını açıklıyoruz ve gelişimsel anomalilerdeki tezahürlerinin doğasına değinmiyoruz. Bununla, anormal gelişim değişken olduğundan ve semptomların tanımı teşhis sürecinin anlaşılmasını zorlaştırabileceğinden, hastalıkların * ana semptomlarının incelenmesini karmaşıklaştırmamayı amaçlıyoruz. Gelişimsel anomaliler için tanısal özellikler diğer kılavuzlarda açıklanmıştır.
Isırmanın değerlendirilmesi ve oklüzal ilişkilerin korunması, kapalı dişlenme ve alt çenenin fizyolojik dinlenme pozisyonu ile gerçekleştirilir. Her şeyden önce, insizal örtüşme derecesi belirlenir. Normalde ortognatik bir kapanışta bu değer 3,3 ± 0,3'tür. Artarsa, bu, dentoalveolar sistemde (oklüzal yükseklikte azalma ve alt çenenin distal yer değiştirmesinde azalma) başka bir tür tıkanıklık veya patolojik değişikliklerin varlığını karakterize eder, dişlerin bir dizi lezyonu - grubun patolojik aşınması çiğneme dişleri veya bu grubun bir kısmının veya tamamının çıkarılması. Alt çenenin distal yer değiştirmesine bağlı olarak kesici üst üste binme derecesinde bir artışla eşzamanlı olarak, oklüzal ilişkinin doğası değişir: üst ve alt çenelerin dişleri bir antagonist ile temas halindedir (örneğin, bir köpek ile bir köpek). köpek). Alt çenenin yer değiştirmesi ve oklüzal yükseklikteki azalma, kas sistemine veya temporomandibular eklemde hasara neden olabileceğinden, insizal örtüşmenin derinliğini, boyut farkının oluşturulması ile birlikte belirlemek zorunludur. alt çenenin fizyolojik geri kalanı ve merkezi oklüzal oran ile alt yüz. İnteroklüzal boşluk da belirlenir - alt çenenin fizyolojik geri kalanı sırasında dişler arasındaki mesafe. Odada 2-4 mm'dir.
Oklüzal temasları kontrol ederken, ağzı açarken ve kapatırken alt çenenin hareketinin doğası aynı anda incelenmelidir. Normalde, ağzın maksimum açıklığında dişlerin ayrılması 40-50 mm'dir. Akut inflamatuar süreçlerde, nevraljide, miyopatilerde ve etkilenen eklemde ağzı açmak zor olabilir. Yer değiştirmenin doğası, ağzın yavaş açılması ve kapanması aşamalarında üst dişlerin merkezinin çizgisine göre alt çene dişlerinin merkezinin çizgisinin uzamsal yer değiştirmesi ile belirlenir. Doğrusal yer değiştirmeden sapma, sistemdeki patolojik değişiklikleri gösterir.
Üst ve alt çenelerin orta kesici dişleri arasındaki orta çizgi, dikey çizgi arasındaki tutarsızlık, çeşitli hastalıkların bir belirtisi olabilir: sağ veya sol çene ekleminde hasar, çenelerin kırılması, kısmi dişlenme nedeniyle dişlerde patolojik yeniden yapılanma diş kaybı, bir tarafta çiğneme dişlerinin varlığı. Örneğin, sağ temporomandibular eklemin akut veya kronik artriti, alt çenenin sola kaymasına neden olarak eklem içi disk üzerindeki baskıyı hafifletir.
Kesici dişlerin kesici kenarlarının ve bazen dudakların kırmızı sınırının altındaki üst çenenin köpek dişlerinin varlığı, konuşma sırasında belirgin şekilde maruz kalmaları, periodonsiyumda meydana gelen patolojik süreçler nedeniyle dikey veya vestibüler hareketlerini gösterir. Ayırıcı tanı, genel diş aşınması ile alveoler sürecin hipertrofisini gerektirir. Vestibüler yöndeki yer değiştirmeye, kural olarak, bir dnastema ve üç oluşumu eşlik eder ve dişlerin kendileri olduğu gibi dudağı yukarı doğru iter. Bu yanlış hizalama, açık bir kapanışa veya alt kesici dişlerin yukarı doğru hareket etmesine neden olabilir.
Önemli bir tanı değeri, çiğneme dişleri grubundaki oklüzal yüzeyin korunmasının belirlenmesidir. Ortognatik ve biprognatik ısırma tipleri ve fizyolojik soy ile, ilk küçük azıdan (Spee eğrisi) başlayarak, diş hattının düzgün bir eğriliği gözlenir. Üst çenede, vestibüler veya oral tüberküller ve intertüberküler sulkus boyunca çizilen bir çizgi, dairenin aşağı bakan bir bölümünü oluşturur. Buna göre alt çenenin çiğneme dişleri grubu aynı eğriliğe sahiptir. Bu üç eğrinin seviyesi, diş kronlarının eğimi ve enine eğrilerin varlığını belirleyen yatay düzleme göre vestibüler ve oral tüberküllerin farklı konumu nedeniyle farklıdır. Direkt bir ısırık ile sagital eğri (Spee eğrisi) yoktur. Bu hatırlanmalı ve bir patoloji olarak yorumlanmamalıdır.
Tanısal bir semptom, bir dişin veya bir dizi dişin bitişik dişlere göre yukarı veya aşağı yer değiştirmesinden kaynaklanan eğriliğin düzgünlüğünün ihlali olarak düşünülmelidir. Popov-Godon fenomeni olarak adlandırılan bu fenomen, en çok antagonistlerin kaybıyla görülür; alt çenede daha az sıklıkta görülür. Oklüzal yüzeyin eğriliğinin, antagonize edici dişlerin bir kısmı aşınmaya (lokalize form) maruz kaldığında veya dişlerin oklüzal yüzeyi plastik malzemelerle doldurulduğunda, sağlam dişlenme korunurken de meydana gelebileceği unutulmamalıdır. Bu durumlarda sert dokuların veya dolgu maddelerinin aşınması ile birlikte antagonist dişlerin hareketi meydana gelir. Kısmi dişsizliğin plastik dişler, plastik köprüler ile hareketli protezlerle veya protezimin metal çerçevesinin oklüzal yüzeyinin plastikle kaplandığı durumlarda benzer bir diş deformasyonu belirtisi oluşturulabilir. Dişlerin deformasyonunu belirlemek için aşağıdakiler gerçekleştirilir: 1) bitişik dişlerin konum seviyelerinin karşılaştırılması; 2) dişleri ön dişlerin yanından incelerken tüm oklüzal düzlemin değerlendirilmesi.
Oklüzal düzlemi değerlendirmek için, hastanın ağzının köşeleri işaret parmaklarıyla alınır, böylece merkezi kesici dişler üst dudağın kırmızı sınırından en az 0,5 cm dışarı çıkar ve bakış merkezin kenarına sabitlenir. kesici dişler (doktorun gözleri hastanın yarı açık ağzı seviyesindedir) . Aynı zamanda üst çenenin tüm diş yapısı doktorun görüş alanındadır. Oklüzal yüzey boyunca bir eğrilik (normal) veya hem bu yüzeye göre hem de çiğneme dişleri grubunda vestibüler olarak aşağı doğru bir yer değiştirme açıkça görülebilir. Bu yöntem, ön diş aşınmasının olmadığı durumlarda uygulanabilir (Şekil 3).
Dişlerdeki kusurlarla, antagonistlerini kaybetmiş dişler, antagonistik dişlenmenin oklüzal yüzeyinin altında (veya dişin oklüzal kapanma çizgisinin altında) olduğunda, kapalı dişlenme ile dikey bir yer değiştirme oluşturulabilir. Antagonist dişlerin aşındırılması, aşınma olmaması veya önemli ölçüde daha az aşınma olması durumunda,
Pirinç. 3. Oklüzal düzlemin ihlali (önden görünüm).
antagonistlerden yoksun, oklüzal çizginin bu dişler tarafından kesişmesi, patolojik aşınma nedeniyle oklüzal yüzeyin deformasyonu teşhis edildiğinden, dişin (dişlerin) yer değiştirmesinin kanıtı değildir.
Dişlerin deformasyonunun bir belirtisi, dişlerin yakınsama adı verilen kısmi kusurlarla birlikte dişlerin mediodistal yönde yer değiştirmesidir. Bu tür deformasyonlar bir semptom kompleksi ile karakterize edilir: dişin taç kısmının eğim ekseninde bir değişiklik, kusuru sınırlayan dişler arasındaki mesafede bir azalma, kusuru çevreleyen dişler arasında üç dişin görünümü (daha fazla genellikle kusurdan medial olarak yerleştirilmiş dişler arasında), kusuru çevreleyen dişlerin oklüzal temaslarının ihlali. Bazen dişlerdeki kusurlar, dişlerin rotasyonel yer değiştirmesine, yani çok değişken bir oklüzal temas ihlali ile uzun bir eksen etrafında hareketlerine neden olur.
Kısmi diş kaybı, özellikle çiğneme ile oklüzal ilişkilerin ihlali ve patolojik aşınmaları alt çenenin distal yer değiştirmesine neden olur. Bu nedenle, tıkanıklıktaki dişlerin oranını belirlerken, doktor, kesici üst üste binmenin arttığını ve dişlerin bir kısmında iki değil, bir antagonist olduğunu not eder (alt çenenin köpek dişleri sadece dişlerin köpek dişleriyle temas halindedir). üst çene). Yer değiştirmeyi belirlerken, kesici üst üste binmede bir azalma ve üst çenenin antagonistlerine göre üst çenenin antagonistlerine göre köpek ve diğer dişlerin doğru (oklüzal temaslar olmadan) karşıtlığının oluşturulması alt çenenin fizyolojik dinlenmede ve dişlerin yavaş kapanmasıyla, ön diş grubu kapanır ( kapanma yüzeyleri boyunca temas), ardından alt çenenin arkaya doğru yer değiştirmesi ve kesici diş örtüşmesinde bir artış.
Teşhis amacıyla, merkezi tıkanıklık ile ikincil merkezi tıkanıklık arasında ayrım yapmak gerekir - çiğneme dişlerinin sert dokularının oklüzal yüzeyindeki patolojik süreçler nedeniyle yiyecekleri çiğnerken alt çenenin zorlanmış konumu, kısmi veya tam kaybı.
Alt çenenin distal yer değiştirmesini teşhis ederken, ikincil merkezi tıkanıklıktaki ve alt çenenin fizyolojik geri kalanındaki eklemlerin röntgen görüntülerine dayanarak temporomandibular eklemin elemanları arasındaki ilişkinin doğrusal karşılaştırmasını görsel olarak ve ölçmek gerekir. .
Dişlerin merkezi oklüzal temas ile kapanmasının tekdüzeliğini ve eşzamanlılığını ve alt çenenin oklüzal hareketleri sırasında çoklu temasların varlığını değerlendirmek özellikle önemlidir. Tek tek dişlerde, oklüzyon sırasında ilk temas eden alanların belirlenmesi, dişlerin yavaş kapanması ve alt çenenin kademeli olarak merkezi oklüzyon konumundan en uç konumlarından birine kaydırılmasıyla görsel olarak gerçekleştirilir. lateral sağ veya sol oklüzyonların yanı sıra aşırı anterior pozisyona.
Basınç konsantrasyonu alanlarına ilişkin veriler bir oklüzogram kullanılarak belirtilir. Diğer semptomlarla birlikte düzensiz temasların kurulması durumunda, hastalığın kaynağını veya periodontitis, periodontitis, temporomandibular eklem hastalıklarının patolojik faktörlerinden birini belirlemek mümkündür. Yanlış uygulanan dolgular, kötü yapılmış kronlar, köprüler nedeniyle oklüzal temasların konsantrasyonu (çiğneme basıncının konsantrasyonu) oluşturulabilir. Ayrıca doğal dişlerin düzensiz aşınması ve protezlerde yapay plastik dişlerin aşınması ile oluşur.
Erken temasların varlığı, kısmi dişsizliğe veya periodontal hastalığa bağlı ikincil deformiteler gibi dişlenme hastalıkları için patognomoniktir. Erken temaslar, yani oklüzyon sırasında dişlerin tek tek noktalarındaki veya bir grup dişteki temaslar, genellikle alt çenenin karşı tarafa hareket etmesine ve merkezi-oklüzal ilişkideki konumunu değiştirmesine neden olur. Bu tür temaslar aynı zamanda çiğneme merkezinin karşı tarafa geçmesine de neden olur, çünkü Christensen fenomenine ve çalışma ve dengeleme tarafındaki hükümlere göre yer değiştirme diğer tarafta oklüzal temaslara ve dişlerin ayrılmasına neden olur.
Yiyecekleri bir tarafta veya bazı dişlerde çiğnemek, yalnızca daha önce bahsedilen dişlerdeki kusurlarla değil, aynı zamanda tedavi edilmemiş çürükler, minber, periodontitis ve mukoza zarının lokalize kronik hastalıklarında da ortaya çıkabilir.
Muayene sırasında oklüzal oranlardaki değişikliklerin nedenlerinin belirlenmesi, hastalıkların tanısında önemli kabul edilmelidir, çünkü erken temaslar veya lokalize ağrı kaynakları odakları, çiğneme gıdalarının doğasında bir refleks değişikliğine, doğasında bir değişikliğe yol açar. kas sisteminin kontraktilitesi ve alt çenenin konumu. Zamanla, tahriş kaynağını korurken, bu koşullu refleks reaksiyonları sabit hale gelebilir ve diş sistemi organlarının yeni topografik ve anatomik ilişkilerine ve içinde patolojik durumların gelişmesine neden olabilir.
Diş hekimliği hakkında bir çalışma yürütürken, oklüzal ilişkilerin ve temasların doğasını ortaya çıkarırken, dişlerdeki dişler arasındaki temasların doğasını ve varlığını, dişlerin klinik ekvatorunun ciddiyetini ve bunlara göre konumlarını değerlendirmek gerekir. dikey düzlem (diş taç ekseninin eğiminin derecesi ve yönü). Dişin anormal gelişimi nedeniyle ekvatorun yokluğu veya eğim veya pozisyon değişikliği nedeniyle kaybolması, marjinal periodonsiyumda inflamatuar süreçlerin gelişmesine yol açabilir.
Tedavi edilen çürüklerin (dolgular, yapay kuronlar), köprülerin (protez) varlığının kurulduğu durumlarda, dolguların durumunu, yapay kuron ve köprülerin kalitesini değerlendirmek gerekir. Bu, birçok durumda, hastanın diş hekimine tekrar tekrar ziyaretinin nedenini, belirli bir hastalığın gelişimini veya tedaviden sonra komplikasyonları belirlemeye izin verir.
Oral mukozanın durumunun değerlendirilmesi. Diş eti bölgesindeki sağlıklı bir mukoza zarı soluk pembe, diğer bölgelerde ise pembedir. Patolojik süreçler sırasında rengi değişir, konfigürasyon bozulur, üzerinde lezyonun çeşitli unsurları belirir. Hiperemik alanlar, genellikle doku ödeminin eşlik ettiği iltihabı gösterir. Keskin hiperemi, kronik inflamasyon için mavimsi bir renk tonu olan akut inflamasyonun karakteristiğidir. Dişeti papillalarının boyutunda bir artış, diş eti kanamalarının görünümü, mavimsi bir renk tonu veya keskin bir hiperemi, subgingival taş varlığını, dişeti marjının kuronun kenarından tahriş olduğunu, dolguyu, çıkarılabilir takma dişin olmadığını gösterir. yiyecek topakları ile mukoza zarına interdental temaslar ve travma. Bu semptomlar çeşitli gingivitis, periodontitis formlarında görülür. Yumrulu pasajların varlığı, alveolar sürecin diş etlerinde sikatrisyel değişiklikler, periodonsiyumda inflamatuar bir süreci gösterir. Erozyonlar, ülserler, hiperkeratoz varsa, bu bölgedeki yaralanmanın nedenini belirlemek gerekir (keskin diş kenarı, eğik veya yer değiştirmiş diş, kalitesiz protez, protezin yapıldığı metal). Travmatik bölgenin, konuşma ya da yemek yeme anında dokuların ya da dilin yer değiştirmesi nedeniyle dilin yaralanan bölgesinden ya da aralıktan belli bir uzaklıkta yer alabileceği unutulmamalıdır. Muayene sırasında hastadan travmatik bölgeyi netleştirecek şekilde ağzını açıp kapatmasını, dilini hareket ettirmesini istemek gerekir.
Travmatik yaralanmalar (ülserler), kanserli ve tüberküloz ülserasyonlardan, sifilitik ülserlerden ayırt edilmelidir. Uzun süreli travma mukozal hipertrofiye yol açabilir - fibromlar (tek veya çoklu), yumuşak lobüler fibromlar, papillomatoz (veya papillomatöz hiperplazi) oluşur.
Mukoza zarındaki kimyasal, elektrokimyasal hasarın yanı sıra, ana malzemeye olası bir alerjik reaksiyon, menopoz sırasında ve sonrasında vücuttaki değişiklikler hakkında hatırlanmalıdır.
Yumuşak ve sert damağın mukoza zarında peteşiyal döküntüler tespit edildiğinde, hasta hareketli protez kullansa bile öncelikle bir kan hastalığını dışlamak gerekir. Böylece, trombositopenik purpura (Werlhof hastalığı) ile, mukoza zarında küçük nokta kanamaları ve mor, kiraz mavisi veya kahverengi-sarı renge sahip lekeler şeklinde kanama alanları görülür.
Alveolar sürecin dişsiz bölgesinin mukoza zarı, dokunsal hassasiyet, hareketlilik ve uyum derecesini belirlemek için palpasyonla kapsamlı bir incelemeye tabi tutulur. Bu nokta sadece teşhis için değil, aynı zamanda kalıpları, ölçü materyalini elde etme yöntemini seçmek ve son olarak protezin tasarım özelliklerini seçmek için de önemlidir. Gerçek şu ki, alveolar sürecin kemik dokusu, diş çekildikten sonra, özellikle periodontitis için çıkarıldığında atrofi yapar ve bağ dokusu ile değiştirilir, bu da her yöne kolayca yer değiştirebilen (sarkan denilen) bir mobil oluşumuna neden olur. alveol kenarı. Aynı değişiklikler, hareketli protezlerde yapay dişlerin yanlış yerleştirilmesinden kaynaklanır.
Çıkarılabilir plastik protezler giyerken, klinik olarak parlak hiperemi, şişme ve mukoza zarının kuruluğu ile kendini gösteren kronik atrofik kandidiyaz gelişebilir. Bazı kısımlarında, kolayca çıkarılabilen veya zorlukla çıkarılabilen beyazımsı gri filmler, bunun sonucunda aşınmış yüzey açığa çıkar. Ağzın çatlakları ve ağlayan köşeleri (sıkışma) hem mantar enfeksiyonlarının etkisi altında hem de oklüzal yükseklikte azalma ile ortaya çıkar. Oral mukozanın bu tür lezyonlarının nedenlerinin spesifik semptomlar ve laboratuvar verileri ile aydınlatılması, ayırıcı tanıya ve tedavi taktiklerinin geliştirilmesine izin verir.
Alt çene tüberkülünün ve üst çene tüberkülünün ciddiyetini, hareketliliğini ve uyumunu belirlemek için diş papillası, sert damak kıvrımları gibi oluşumlara özel dikkat gösterilmesi gerekir.
Çene kemiklerinin durumunun değerlendirilmesi. Oral mukozanın palpasyon muayenesi, altta yatan dokuların, özellikle üst ve alt çenelerin kemik dokusunun durumunu değerlendirmenize olanak tanır. Muayene ve palpasyon sırasında, alveolar süreçlerde keskin çıkıntı bölgeleri belirlenir (dişlerin travmatik olarak çıkarılması ve periodontitiste dişlerin iliminasyonu sonucu oluşur), alt çenedeki dış ve iç eğik çizgilerin bölge ile topografik ilişkisi belirlenir. geçiş kıvrımları, palatin sırtının varlığı ve şiddeti. Elmacık kemiği kemerinin topografisini ve ciddiyetini, üst çene ile bağlantısı alanında değerlendirmek önemlidir. Bu oluşumların protez yatağın dokuları ile topografik ilişkilerinin belirlenmesi, hastalıkların teşhisinde çok fazla değil, protezlerin tasarım özelliklerinin ve sınırlarının seçiminde rol oynar. Ağızdaki organ ve dokuların, mukoza zarının ve kemik iskeletinin topografik ilişkilerinin incelenmesi, muayene sırasında topoğrafya ve dişlerdeki kusurların kapsamı ile ilişkili olan yüzeyde nörovasküler demetlerin ortaya çıkışı, cerrahi müdahale alanının analizi ve detaylandırılması ile eşitlenebilir.
Günlük pratikte palpasyonla belirlenen kemik iskeletinin durumunun özgüllüğü radyografik olarak netleştirilebilir. Ancak poliklinik muayenesi (kemik iskeletinin anatomik özelliklerini belirlemek için muayene ve palpasyon) çok önemlidir. Aşağıda çenelerin kemik iskeletindeki değişikliklerin sınıflandırılmasını ele alıyoruz. Bu sınıflandırmalar, yani bozuklukların diş çekildikten sonra karakteristik bir kemik dokusu koruma derecesine sahip gruplara bölünmesi, belirli kemik dokusu lezyonlarında (osteodysplazi, osteomiyelit, sarkom, fasiyal iskeletin yapısal özelliklerini ve durumunu değerlendirmeye izin vermez, travma vb.). Bu hastalıklarda kemik dokusundaki ve ayrıca diş sisteminin diğer dokularındaki değişikliklerin özgüllüğü özel kılavuzlarda açıklanmaktadır.
Ayakta tedavi koşullarında maksillofasiyal bölgenin kas sisteminin incelenmesi, konunun öznel duyumları dikkate alınarak hem görsel olarak hem de palpasyonla gerçekleştirilir.
Eklemin palpasyonu, çeneler merkezi tıkanıklıkta kapatıldığında ve ayrıca alt çenenin hareketleri sırasında kulağın tragusunun önündeki deriden veya dış işitsel kanalın ön duvarından gerçekleştirilir. Ağzı kapatmadan önceki son anda eklem başının distal yer değiştirmesi ile ağrı tespit edilebilir.
Çiğneme kaslarını palpe ederek, ağrıları ve sertliği ile yansıyan ağrı bölgeleri (çene, kulak, göz vb.) Dış pterygoid kasın alt kısmının palpasyonu sırasında, işaret parmağı, üst çenenin alveolar işleminin vestibüler yüzeyinin mukoza zarı boyunca distal olarak ve maksiller tüberkülün arkasından yukarı doğru yönlendirilir. Kasın alt kısmının bağlanma noktasında ince bir yağ dokusu tabakası vardır, bu nedenle kas iyi hissedilir. Karşılaştırma için diğer taraftaki kaslar palpe edilir.
Çiğneme kasının palpasyonunda hastadan dişlerini sıkması ve kasın ön kenarını belirlemesi istenir. Başparmak bu kenara, geri kalanı kasın arka kenarına yerleştirilir. Böylece kasın genişliği ayarlanır. Diğer elin işaret parmağı ile kas, deri veya ağız boşluğunun yanından palpe edilir. Ağrılı bölgeleri bulun, karşı tarafın hassasiyeti ile karşılaştırın.
Temporal kas ekstraoral olarak (temporal alan) ve intraoral olarak (koronoid sürece bağlanma yeri) palpe edilir. Bunu yapmak için işaret parmağı retromolar fossaya yerleştirilir ve yukarı ve dışarı doğru hareket ettirilir.
Alt çenenin distal yer değiştirmesine ve eklem hastalığına yol açan dentoalveolar sistemdeki değişikliklerle, ağız tabanı kaslarının yanı sıra oksipital ve servikal kasların palpasyonunda ağrı tespit edilebilir. Sternokleidomastoid kas (ön kafa), baş incelenen kasın aksi yönünde çevrilirken mastoid çıkıntıdan klavikulanın iç kenarına kadar palpe edilir. Servikal osteokondrozdan şüpheleniliyorsa sağ el parietal bölgeye konur ve hastanın başı başparmak ve işaret parmağı ile öne doğru yatırılır ve sol el ile omurga kayma hareketleriyle palpe edilir.
Eklem hastalıkları ve trigeminal sinir lezyonlarının ayırıcı tanısında trigeminal sinirin dallarının kemik kanallarından çıkış noktaları palpe edilir. Vasküler bozukluklarla ilişkili yüz ağrısı ile, palpasyonda ağrı tespit edilir: 1) kulak kepçesinden önde ve yukarıya doğru tanımlanan yüzeysel temporal arter; 2) dış karotid arter sisteminden maksiller arter (alt çene gövdesinin kenarında, açının önünde); 3) yörüngenin üst iç köşesindeki iç karotid arter sisteminden oftalmik arterin terminal dalı.
Hastanın şikayetleri ne olursa olsun, temporomandibular eklem muayenesinin yapılması gerekir. Klinikte bu, palpasyon muayenesi ve cihazsız dinleme ile ilgilidir. Bu durumda, iki yöntem kullanılır: 1) eklem alanlarının palpasyonu; 2) konunun küçük parmaklarının dış işitsel meatusa sokulması. Çalışma, merkezi oklüzyonda çeneler kapalıyken ve ana oklüzal hareketler sırasında (alt çenenin öne, sağa, sola yer değiştirmesi, ağzı açıp kapaması) gerçekleştirilir. Alt çenenin sabit bir pozisyonu ile ve hareket sürecinde palpasyon, ağrı bölgelerini ve anlarını belirleyebilir. Palpasyonla, sadece eklem başlarının yer değiştirmesinin doğası ve yönü değil, aynı zamanda hareketler sırasında meydana gelen hışırtı, çatırdama, tıklama, hız ve yer değiştirme yönü de belirlenebilir.
Bu bölgedeki kasların palpasyon çalışmasının yapılması da çok önemlidir (Şekil 4).
Pirinç. 4. Temporomandibular eklem bölgesinde yer alan kasların Schwartz ve Hayes'e göre palpasyon muayenesi.
Bu verilerin muayene edilenlerin şikayetleri ve dişlerin durumunun klinik tablosu (kusurların topografisi, boyutları, oklüzal düzlemin seviyesi, protezlerin varlığı vb.) Tanı için temel teşkil eder. Özel araştırma yöntemleri tanıyı netleştirmeyi mümkün kılar.
Diş hekimliğinin şu anki gelişim aşamasında uzun süredir kurulmuş olan yukarıda açıklanan araştırma yöntemleri, ana teşhis teknikleridir. Tıpta ve özellikle diş hekimliğinde her yıl geliştirilmekte olan laboratuvar ve makine araştırma yöntemlerine ciddi, klinik olarak belirsiz vakalarda başvurulmaktadır.
Deneyim, aşağıdaki düşünceleri ifade etmemize izin verir. Açık ve basit fenomenler, özellikle genel kabul görmüş araştırma yöntemleriyle bulunanlar, ancak şiddetli, subjektif ve klinik olarak hafif hastalıkların belirtileri olabilir. Aynı zamanda, şiddetli semptomları olan hastanın tanımına göre canlı bir klinik tablo (akut ağrı, inflamasyon semptomları, hastanın ayakta tedavi yöntemlerine keskin bir reaksiyonu, hatta hafif ve orta derecede palpasyon, sondalama, perküsyon, vb.) hastalığın gerçekliğinin, şiddetinin ve hatta daha da ötesi, eşlik eden ve ağırlaştırıcı ve bazen altta yatan hastalıkların varlığının kanıtı değildir. Çok akut olan minber gibi bir hastalık, uzun süreli ve subjektif olarak hissedilmeyen bir periodontitisin arka planına karşı gelişebilir. Aynı akut subjektif semptomlar, kanser öncesi veya neoplastik süreçlerin arka planında da gözlenebilir.
Hastalığın başlangıcında, ağrı duyusu algısının bireyselleştirilmesi anları her zaman hakimdir ve derecesi ayaktan muayene sırasında açıklığa kavuşturulamaz. Bununla birlikte, bu an çok önemlidir, çünkü doktorun baskın ağrı faktörünü ana semptom olarak kabul etmesi, eksik bir tanıya (muayene sırasında objektif ve haklı), altta yatan veya eşlik eden hastalığın devaüalizasyonuna yol açabilir.
Öznenin duyumlarının öznelleştirilmesi anlarına odaklanarak, ağrının bir hastalığın (hastalığın) tezahürü olduğuna, ancak ağrı ve öznel duyumların bir hastalığın teşhisi için ana kriter olamayacağına dikkat çekmeyi amaçlıyoruz. Bazı yüzler acıya hoşgörülüyken, diğerleri buna tahammül etmez.
Listelenen çalışmalar ana olarak düşünülmelidir, çünkü ancak yapıldıktan sonra doktor hastalığı tanımak için başka hangi yöntemlerin kullanılması gerektiğine karar verebilir. Diş hekimliğinde röntgen muayenesi ve sitodiagnostik en gelişmiş olanlardır. Son yıllarda alergolojik araştırmalar geliştirilmiş ve yürütülmüştür. Doktor, kendi bakış açısına göre gerekli çalışmaları yapamıyorsa, hastayı başka bir sağlık kuruluşuna göndermekle, bu çalışmalardan elde edilen verileri aldıktan sonra tanıyı netleştiremezse, düzenlemesi gerekir. bir konsültasyon veya hastayı uygun tıbbi kuruma sevk edin. Bu durumlarda, doktor olası bir tanı belirtmelidir.
İyi çalışmalarınızı bilgi tabanına gönderin basittir. Aşağıdaki formu kullanın
Bilgi tabanını çalışmalarında ve çalışmalarında kullanan öğrenciler, yüksek lisans öğrencileri, genç bilim adamları size çok minnettar olacaktır.
Çalışmanın henüz HTML versiyonu yok.
Çalışmanın arşivini aşağıdaki bağlantıya tıklayarak indirebilirsiniz.
Benzer Belgeler
Ağız hijyeni kurallarını öğrenin. Sağlıklı yaşam tarzlarının teşviki. estetik eğitim. Diş fırçası ve diş macunu ile dişlerin iyice fırçalanması. Her yemekten sonra ağzı temizlemek. Dişlerin interdental yüzeylerinin çürüklerinin gelişimi.
sunum, eklendi 12/07/2014
Çiğneme aparatının temel ve ek inceleme yöntemleri. Ortopedik diş hekimliği kliniğinde dentoalveolar sistem organlarının hastalıklarının tedavisi. Hastanın dış muayenesi. Hastanın ağız boşluğu, diş yapısı, periodontal dişlerinin incelenmesi.
sunum, 14/05/2015 eklendi
Ağız boşluğunun klinik muayene sırası. Mukoza zarının incelenmesi. Ağız boşluğunun giriş kapısının arkitektoniğinin incelenmesi. Lezyonun birincil morfolojik unsurları: infiltratif (proliferatif inflamasyon) ve eksüdatif.
sunum, 19/05/2014 eklendi
Sindirim sistemi hastalıklarında ağız boşluğundaki değişiklikler, bunların yaygınlığı, ayrıca tanı sürecindeki rolü ve önemi. Diş hekiminin gastrointestinal sistemin çeşitli hastalıklarını belirlemedeki yeri, muayene yapma kuralları.
sunum, 19/11/2014 eklendi
Ağız boşluğunun alt duvarı ve yapısı. Maksillofasiyal ve geniohyoid kaslar. Ağız tabanının hücresel boşluğu. Ağız tabanının selüliti, belirtileri. Flegmon ve odontojenik mediastinit operasyon tekniği.
sunum, eklendi 12/06/2016
Ağız boşluğunun anatomik ve topografik özellikleri. Tümör hastalıklarının gelişimini etkileyen olumsuz faktörler. Bowen hastalığı (diskeratoz). Metastaz yolları. Ağız boşluğu organlarının tümörlerinin tanı yöntemleri ve tedavi ilkeleri, yaşamın prognozu.
sunum, eklendi 09/15/2016
Sindirim sistemi hastalıklarında ağız boşluğundaki değişiklikler, hastanın ağız boşluğunda kaşıntı ve ağrı şikayetleri. Diş hastalıkları için risk faktörleri dikkate alınarak gastroduodenal patolojisi olan hastalarda terapötik ve önleyici tedbirlerin planı.
sunum, eklendi 02/08/2017
Ağız hijyeni: diş sağlığına etkisi ve yaygın ve tehlikeli hastalıklara karşı korunma. Sağlık otoriteleri tarafından önerilen diş fırçaları. Diş fırçalama kuralları. Diş macunu seçiminin özellikleri. Yardımcı ağız hijyeni araçları.
İnceleme, nesnel araştırmanın ilk yöntemidir. İyi ışıkta, tercihen gün ışığında yapılmalıdır. Bu özellikle deri ve ağız mukozasını incelerken önemlidir.
Muayenenin amacı, maksillofasiyal bölge hastalığında ortaya çıkan değişiklikleri tespit etmektir. Muayene şematik olarak harici bir muayeneden ve ağız boşluğunun muayenesinden oluşur. Dış muayene sırasında hastanın genel görünümüne, pozisyonuna, asimetri varlığına, şişmeye, fistül pasajlarına dikkat edilir. Böylece, inflamatuar süreçler, tümörler, yaralanmalar ile yüzün konfigürasyonunda bir değişiklik meydana gelir. Ayrıca miksödem (mukus ödemi), akromegali başta olmak üzere bazı endokrin hastalıklarda da değişebilir. Tiroid bezinin hiperfonksiyonu ile (Basedow hastalığı), göz küresinin (egzoftalmi) bir çıkıntısı vardır, bir artış; tiroid bezinin büyüklüğü (guatr). Yüzün konfigürasyonu, nefrit, kardiyovasküler sistem hastalıkları ile şişme nedeniyle değişebilir; alerjik durumlarda yüzde şişlik (Quincke ödemi) görülebilir. Hasta oral mukozadaki bir değişiklikten veya lezyonun herhangi bir elementinin ortaya çıkmasından şikayet ederse, cildi dikkatlice incelemek gerekir.
Burun ve gözlerin mukoza zarındaki ağrıdan şikayet edildiğinde kapsamlı bir muayene gerekir. Pemfigus gibi bazı hastalıklarda ağız, burun ve gözlerin mukoza zarlarında hasar meydana gelir.
Maksillofasiyal bölgenin bir takım hastalıklarının tanısında önemli olan lenf düğümlerinin durumunun belirlenmesidir. Her şeyden önce, submandibular, mental ve servikal lenf düğümleri belirlenirken, büyüklük, hareketlilik ve ağrının yanı sıra çevre dokularla uyumlarına da dikkat edilmelidir.
Ağız boşluğunun muayenesi, ağzı kapalı çenelerle, üst dudağı kaldırarak ve alt dudağı indirerek veya yanağı bir diş aynası ile çekerek başlar. Her şeyden önce, dudakların kırmızı kenarını ve ağız köşelerini dikkatlice inceleyin. Küçük tükürük bezleri nedeniyle küçük yükselmeler bazen dudağın iç yüzeyinde bulunur. Çiğneme tonunu ve yüz kaslarının durumunu belirleyin. Isırmanın belirlenmesi önemli bir noktadır, çünkü dişlerin yanlış oranı patolojik sürecin nedeni olabilir.
Daha sonra diş etlerinin mukoza zarı incelenir. Normalde soluk pembe renktedir, dişin boynunu sıkıca kaplar ve 1-2 mm derinliğinde bir periodontal cep oluşturur. Dişeti papillaları soluk pembe renktedir ve interdental boşlukları kaplar. Bazı hastalıklarda, her 2 mm'de bir uygulanan çentikler ile bir açı probu ile derinliği belirlenen patolojik periodontal cepler oluşur. Diş etlerinin incelenmesi, iltihaplanma tipini (nezle, ülseratif nekrotik, hiperplastik), seyrin doğasını (akut, kronik, akut aşamada), iltihabın derecesini, şiddetini (hafif, orta, şiddetli diş eti iltihabı) belirlemenizi sağlar. ). Dokunulduğunda şişen, siyanotik hale gelen ve kolayca kanayan dişeti papillalarının boyutunda artış olabilir. Patolojik periodontal ceplerde, diş ile diş eti temas hattı boyunca dişin boynunda koyu bir şeridin varlığı ile dikkatli bir muayene ile tespit edilebilen subgingival taş birikir. Prob diş kökünün servikal kısmının yüzeyi boyunca geçirildiğinde, periodontal ceplerin tartarı da pürüzlülük hissi ile belirlenir.
Diş etlerinde çeşitli şekil ve kıvamlarda tümörler ve şişlikler oluşabilir. Çoğunlukla periodonsiyumdaki kronik bir inflamatuar sürecin bir sonucu olarak ortaya çıkan geçiş kıvrımı boyunca yumruklu pasajlar olabilir. Fistül yolunun dişeti kenarına yakın konumu, patolojik periodontal cepte inflamatuar bir sürecin bir sonucu olarak ortaya çıktığını gösterir.
Ağız boşluğunun girişini incelerken, bukkal mukozanın rengine dikkat edin. Dişlerin kapanma çizgisi boyunca, patoloji ile karıştırılmaması gereken yağ bezlerinin türevleri yerleştirilebilir. Bunlar mukoza zarının üzerine çıkmayan 1-2 mm çapında soluk sarı nodüllerdir. Yanaklarda 7|7 seviyesinde parotis bezlerinin boşaltım kanallarının açıldığı papillaların olduğu unutulmamalıdır. Bazen patolojiyle de karıştırılırlar. Ödemli bir durumda yanaklarda diş izleri olabilir.
Ağız boşluğunun kendisinin (cavum oris propria) incelenmesi, normal renk (normal soluk pembe) yerine patolojik süreçler sırasında değişebilen oral mukozanın genel bir muayenesiyle başlar. Enflamasyon sırasında, bazen bu sürecin süresini gösteren mavimsi bir belirti ile hiperemi alanları not edilir. Dilin papillalarının ciddiyetine, özellikle duyarlılığında veya ağrılarında bir değişiklik şikayeti varsa, dikkat edilmelidir. Bazen dilin bazı bölgelerinde (genellikle dilin ucunda ve yan yüzeyinde) dilin papillalarında artan bir deskuamasyon olur, ancak bu hastayı rahatsız etmeyebilir. Bazen dilin papillalarının atrofisi vardır. Bu gibi durumlarda, mukoza zarı pürüzsüz hale gelir (cilalı dil). Bazen atrofi alanları parlak kırmızı bir renk alır, dil yetersiz nemlenir, ağrılıdır. Dilin bu durumu, örneğin pernisiyöz anemide ortaya çıkar; onu tarif eden yazarın adından sonra "Guntor'un glossiti" olarak adlandırıldı. Dilin papillalarının atrofisi, merkezde bir eşkenar dörtgen (eşkenar dörtgen glossit) şeklinde arka ve orta üçte birinde ortaya çıkabilir. Papiller hipertrofi de görülebilir. Dilin kökündeki yan yüzeyde, patolojiyle karıştırılan lenfoid doku (pembe, bazen mavimsi bir belirti ile) olduğu unutulmamalıdır.
Dili incelerken, boyutuna dikkat edin. Dil bükülebilir. Çoğu zaman, hastalar bunu bir patoloji için alırlar: kıvrımlar çatlak olarak kabul edilir. Ancak katlanmış bir dil ile çatlaklardan farklı olarak epitel bütünlüğü bozulmaz.
Ardından, değişikliklerin doğasına özellikle dikkat ederek ağzın altını, yanakları, damağı dikkatlice inceleyin. Teşhisin başarısının büyük ölçüde oral mukoza lezyonunun unsurlarının tanınmasına bağlı olduğu unutulmamalıdır.
Keratinizasyon alanları varsa, bunların yoğunluğu, boyutu, alttaki dokularla uyumu, mukoza zarının üzerindeki elementlerin yükselme seviyesi belirlenir. Keratinizasyon odaklarının bir neoplazm kaynağı olabileceği unutulmamalıdır.
Bir erozyon veya ülser varsa, tanı koymada önemli bir faktör olan bu bölgede yaralanma olasılığı dışlanmalı veya doğrulanmalıdır. Ağzı açarken ve dil dışarı çıkarken dokuların yer değiştirdiği ve bu pozisyonda yaralanan bölgenin dişin veya protezin keskin kenarına denk gelmeyebileceği unutulmamalıdır. Bu gibi durumlarda dokuların yerini sakin bir şekilde netleştirmek için hastadan ağzını birkaç kez açıp kapatması istenir.
Ağız boşluğunda patolojik bir sürecin ortaya çıkmasında, tükürüğün işlevi önemlidir. Bu nedenle ağız mukozasındaki nem derecesine dikkat etmek gerekir. Parotis tükürük bezlerinin işlevi, bezin hafif bir masajıyla şeffaf bir sırrın bir damla serbest bırakılmasıyla belirlenir. Uzun bir masajdan sonra sır açığa çıkmazsa veya bulutlu bir sır ortaya çıkarsa, bu bezin işlevinde bir değişiklik olduğunu gösterir ve özel bir muayene gerektirir.
Ağız mukozasında herhangi bir elementin bulunduğu durumlarda cilt dikkatlice incelenmelidir. Ağız mukozasına ve dudakların kırmızı sınırına zarar veren unsurlar cilt lezyonlarındakilere benzer. Aralarındaki bazı farklar, ağız boşluğunun anatomik, histolojik ve fonksiyonel özellikleri ile belirlenir. Birincilden gelişen lezyonun birincil unsurları ve ikincil vardır. Lezyonun birincil infiltratif elemanları arasında bir nokta, bir nodül, bir tüberkül, bir düğüm, bir kesecik, bir apse, bir mesane, bir kabarcık, bir kist bulunur. İkincil morfolojik unsurlar erozyon, ülser, fissür, kabuk, pul, yara izi, pigmentasyondur.
Nokta (makula). Mukoza zarının sınırlı renk değişikliği. Lezyon, çevredeki alanların seviyesinin üzerinde çıkıntı yapmaz. Çapı 1,5 cm'ye kadar olan iltihaplı bir nokta roseola, daha çok eritem olarak tanımlanır. Örnek: yanık lekeleri, kızamık, kızıl, ilaç hastalığı, beriberi B12. Noktalar kanamaların (peteşi, purpura, ekimoz), vasküler doğum lekeleri, telenjiektazilerin sonucu olabilir. Yaşlılık lekeleri, tedavi sırasında melanin birikmesi (fizyolojik pigmentasyon, Addison hastalığı, karaciğer hasarı) veya eksojen pigmentler (bizmut preparatlarının alınması, ağzın kloramin, potasyum permanganat vb. solüsyonlarla çalkalanması) veya mesleki tehlikelerin (kurşun preparatları, boyalar). Basit bir lökoplaki formundaki beyaz keratinizasyon lekeleri, yalnızca mukoza zarlarında bulunur, ancak ciltte bulunmaz.
Nodül (papula). 5 mm boyutuna kadar boşluksuz, çevreleyen mukoza seviyesinin üzerinde yükselen, epiteli ve mukozanın yüzey katmanlarını uygun şekilde yakalayan bir eleman. Ağız boşluğundaki papüller genellikle inflamatuar kökenlidir; onlarla birlikte, epitelde hiper ve para-keratoz, akantoz belirlenir. Papüllere bir örnek: liken planus, ilaç hastalığı, sifiliz. Birleştirilmiş papüller (0,5 cm'den büyük) bir plak (plaka) oluşturur. Epitelde keskin bir büyüme gösteren papüller papillomlar olarak tanımlanır.
düğüm. Nodülden büyüklüğü ve mukoza zarının tüm katmanlarının tutulumu ile farklıdır. Palpasyonla yuvarlak bir infiltrat olarak belirlenir.
Tüberkül (tüberkül). Bir papüle benzer, ancak mukoza zarının tüm derinliğini uygun şekilde yakalar. Boyutları 5-7 mm'ye kadardır. Ağız boşluğunda tüberkülü örten epitel hızla nekrotikleşir ve ülserler oluşur. İyileşirken bir yara izi oluşur.
vezikül. Mukoza zarı seviyesinin üzerinde çıkıntı yapan 5 mm'ye kadar kavite yuvarlak oluşumu. Vezikül seröz veya hemorajik içeriğe sahiptir, stiloid tabakada daha sık intraepitelyal olarak bulunur ve kolayca açılır. Örnek: basit ve herpes zoster, ayak ve ağız hastalığı, alerjik döküntüler.
Apse (püstül). Şişe ile aynı, ancak pürülan içerikli. Genellikle ağız boşluğunda oluşmaz. Ciltte ve dudakların kırmızı kenarlarında gözlenebilir.
kabarcık. Kabarcıktan büyük boyutlarda farklıdır. İntraepitelyal (akantolitik pemfigus) ve subepitelyal (neacantolitik pemfigus, eritema multiforme eksüdatif, liken planusun büllöz formu) yerleşimli olabilir. Ağız boşluğunda, özellikle intraepitelyal bir yerleşim ile hızlı açılmaları nedeniyle kabarcıklar çok nadir görülür.
Kabarcık (ürtika). Gerçekten mukoza zarının keskin bir şekilde ifade edilen sınırlı hipostazı. Ağız boşluğunda, kabarcıkların tersine gelişiminin epitel bütünlüğünü bozmadan gerçekleştiği cildin aksine, kabarcıklar hızla kabarcıklara dönüşür ve açılır. Örnek: tıbbi yaralanmalar.
Kist. Epitel ile kaplı ve bağ dokusu zarına sahip bir boşluk oluşumu.
erozyon. Epitelde bir veya daha fazla derinlikte bir kusur ile karakterizedir, ancak bağ dokusuna nüfuz etmez. Bir kesecik açıldıktan sonra oluşur, püstül, mesane, kabarcık veya bir papül bölgesinde, bir plak üzerinde ve ayrıca yaralanma sonucu gelişir. Travmatik kökenli erozyon - aşınma - ekskoriasyon (excoriationes) olarak adlandırılır. İz bırakmadan iyileşiyor.
Ülser. Bunun için tipik olan, sadece epitelde değil, aynı zamanda daha derin dokularda da - mukoza zarının kendisinde ve derin ülserlerde, nekroz submukozal, kas katmanlarını vb. Yakalayabilir. Erozyonun aksine, sadece altta değil, aynı zamanda duvarlar ülserde ayırt edilir. Örnek: travmatik, kanserli, tüberküloz, sifilitik ülserler, vb. Ağız boşluğundaki sığ ülserler iz bırakmadan iyileşebilir, daha derin olanlar ise yara izine yol açar.
Ölçek (skuma). Normal veya patolojik keratinizasyon sürecinde keratinize hücrelerin ayrılması.
Kabuk (krista). Eksüda, irin veya kanın kuruduğu yerde oluşur.
Çatlak (ragades). Doku elastikiyetinde bir kayıp olduğunda ortaya çıkan doğrusal bir kusur.
Aft (afta). Hiperemik bir kenarla çevrili, fibröz bir kaplama ile kaplanmış oval bir şeklin erozyonu.
Skar (sicatrix). Kayıp dokuların bağ dokusu ile değiştirilmesi.
Pigmentasyon. Melanin veya diğer pigmentlerin birikmesine bağlı olarak (genellikle kanamalardan sonra) iltihaplanma sürecinin bölgesinde mukoza zarının veya cildin renginin değişmesi. Kural olarak, mukoza zarında meydana gelen çeşitli patolojik süreçlerin bir sonucu olarak gelişen epidermisteki genel değişiklikleri ayırt etmek gerekir.
süngeroz. Stiloid tabakanın hücreleri arasında sıvı birikmesi.
balonlaşma dejenerasyonu. Tek tek hücrelerin veya gruplarının ortaya çıkan veziküllerin eksüdasında (balon şeklinde) serbest yerleşimine yol açan dikenli tabakanın hücreleri arasındaki bağlantının ihlali.
akantoliz- hücreler arası, protoplazmik köprülerin erimesinde ifade edilen tiroid tabakasının hücrelerinde dejeneratif değişiklikler.
akantoz- dikenli tabakanın hücrelerinin kalınlaşması. Mukoza zarının birçok kronik iltihabının karakteristiğidir.
hiperkeratoz- deskuamasyon olmaması veya keratinize hücre üretiminin artması nedeniyle aşırı keratinizasyon.
parakeratoz- dikenli tabakanın yüzey hücrelerinin eksik keratinizasyonunda ifade edilen keratinizasyon sürecinin ihlali.
papillomatoz- oral mukozanın papiller tabakasının proliferasyonu.
Ağız boşluğunu incelerken sadece hastanın şikayet ettiği dişleri değil, tüm dişleri incelemek gerekir. Aksi takdirde, ağrı sağlıklı bir dişe de yansıyabileceğinden, ağrının gerçek nedeni tespit edilemeyebilir.
İlk ziyaret sırasında tüm dişlerin muayenesi, ağız boşluğunun mevcut hastalıklarının tedavisi için genel bir plan, yani. diş hekiminin ana görevi olan eğlence aktiviteleri (sanasyon) için bir plan. Muayenenin her zaman aynı sırayla, yani belirli bir sisteme göre yapılması tavsiye edilir. Örneğin muayene her zaman alt çenenin dişlerinden (azı dişleri) başlayarak sağdan sola ve daha sonra soldan sağa, üst çenenin dişlerini aynı sırayla kontrol ederek yapılmalıdır. Dişlerin muayenesi bir diş aynası ve bir sonda kullanılarak gerçekleştirilir. Ayna, erişilemeyen alanları incelemenize ve ışık huzmesini istenen alana yönlendirmenize olanak tanır ve prob tüm girintileri, pigmentli alanları vb. kontrol eder. Emayenin bütünlüğü bozulmamışsa, prob serbestçe kayar. dişin yüzeyi, emayenin girintilerinde ve kıvrımlarında kalmaz. Dişte bazen gözle görülmeyen çürük bir boşluk varlığında, prob içinde kalır. Dişlerin temas yüzeyleri (temas) özellikle dikkatle incelenmelidir, çünkü çiğneme yüzeyi kırılmamışsa üzerlerinde boşluk bulmak oldukça zordur. Bu gibi durumlarda, boşluk ancak bir sonda veya özel araştırma yöntemleri kullanılarak tespit edilebilir. Sondalama ayrıca yumuşamış dentinin varlığını, çürük boşluğun derinliğini, diş boşluğu ile iletişimini, kanalların deliklerinin yerini ve içlerinde pulpa varlığını belirlemeye yardımcı olur.
Diş rengi tanı koymada önemli bir ipucu olabilir. Yetişkinlerde, dişler genellikle sarımsı bir belirti ile beyazdır (kalıcı), çocuklarda - mavimsi bir belirti ile (geçici). Gölgeden bağımsız olarak, tüm sağlıklı dişlerin emayesi, özel bir şeffaflık - canlı bir emaye parlaklığı ile karakterize edilir. Bazı durumlarda emaye karakteristik parlaklığını kaybeder ve matlaşır. Bir dişin rengindeki bir değişiklik, bazen belirli bir patolojik sürecin tek belirtisidir. Böylece, örneğin, çürük sürecin başlangıcında, emayede bulanıklık görülür, daha sonra pigmentlenebilen ve kahverengiye dönüşebilen kireçli bir nokta oluşur. Ancak temas yüzeyinde boşluk varsa labiyal veya çiğneme yüzeyinde diş minesinde renk değişikliği meydana gelebilir. Pulpalanmış dişler canlı mine parlaklığını kaybeder, koyu gri bir renk alır. Aynı renk değişikliği ve bazen daha yoğun, pulpa nekrozunun meydana geldiği sağlam dişlerde görülür. Çoğu zaman, hastalar dişin koyulaşmasına dikkat etmezler ve bu sadece muayene sırasında tespit edilir.
Dış etkenlerin etkisiyle diş rengi değişebilir: sigara (koyu kahverengi plak), metal dolgular (dişi koyu renkle boyama), kanalların kimyasal tedavisi (gümüşleme yöntemi uygulandıktan sonra koyu renk, turuncu - resorsinol-formalin yönteminden sonra, sarı - klortetrasiklin macunu ile kanal doldurulduktan sonra).
Dişlerin şekli ve boyutu da tanıda rol oynar. Her dişin tipik şekli ve boyutu vardır. Bu normlardan sapmalar, diş oluşumu döneminde vücudun durumuna bağlıdır. Bazı diş anomalileri bazı hastalıkların karakteristiğidir. Yani, Getchinson'ın dişleri, Fournier'in dişleri, diğer işaretlerle birlikte konjenital sifilizin karakteristiğidir.
Yükleniyor...