ANKOZİS (narkoz; Yunanca, nerke uyuşma, uyuşma + -osis; sin. Genel anestezi) - farmakolojik veya elektriksel yollarla yapay olarak indüklenen derin uyku (merkezi sinir sistemi hücrelerinin geri dönüşümlü inhibisyonu), bilincin kapanması, analjezi, iskelet kaslarının gevşemesi ve refleks aktivitesinin inhibisyonu. Orijinal anlamıyla "anestezi" terimi, uyuşukluk anlamına geliyordu.

Tarih

Çeşitli sarhoş edici maddeler (mandrake, belladonna, afyon, Hint keneviri vb.) kullanılarak ağrının giderilmesi eski Mısır, Hindistan, Çin, Yunanistan ve Roma'da biliniyordu. Çok daha sonra (13-15. yüzyıllarda) etil alkolün analjezik etkisinin yanı sıra balda kullanımıyla birlikte afyon ile skopolamin, to-çavdar karışımı keşfedildi. İnfazdan önce suçlulara amaçlar verildi. Bununla birlikte, N.'nin bilimsel tarihi sadece 19. yüzyılın ortalarında, birkaç yıl boyunca (1842'den 1847'ye kadar) Uzun (C.W. Long), H. Wells, W. Morton, J. Simpson, FI Inozemtsev ve NI ile başlar. Pirogov, birbirinden bağımsız olarak, çeşitli operasyonlarda anestezik ajan olarak eter ve kloroformu test etmeye ve ardından nitrojen kaydı yaparak inhalasyon yoluyla uygulamaya başlar. Gelecekte, eter, kloroform ve nitröz oksit ile genel anestezi yaygın olarak kullanılmaya başlandı ve daha önce imkansız olan operasyonların yapılmasını mümkün kıldı. 1904 yılında SP Fedorov ve NP Kravkov tarafından intravenöz olarak uygulanan hedonalin narkotik özelliklerinin keşfi, modern uygulamada yaygın olarak kullanılan, barbitüratlar, steroid anestezikler, sodyum oksibutirat, inhalasyon dışı N. yöntemlerinin geliştirilmesinin başlangıcıydı. epontol vb. İntravenöz N. inhalasyonu tamamlar ve N.'ye hızlı giriş için yaygın olarak kullanılır ve bununla birlikte bağımsız bir yöntem olarak gelişmeye devam eder. 50'ler-60'lar 20. yüzyıl to-ryh halojen içeren maddeler (trilen, halotan, metoksifluran ve etran) arasında yeni inhalasyon anesteziklerinin uygulanması merkezi bir yer işgal eder. Kas gevşeticiler, analjezikler, antipsikotiklerin yanı sıra farklı özelliklere sahip anestezik kombinasyonlarının kullanılması, her bir maddenin zararlı ve toksik etkilerinden mümkünse kaçınırken, anestezinin istenen etkilerini elde etme ve arttırma olasılığını açmıştır. kullanılmış. Kombine anestezi yöntemi böyle doğdu.

Pharmacol, 60'ların araştırması. dar hedefli eyleme sahip maddelerin - güçlü analjezikler, nöroleptikler ve ayrıca çok odaklı bir etkiye sahip maddeler, büyük ve küçük sakinleştiriciler, yatıştırıcılar, çavdar yaygın olarak kullanılmaya başlandı ve anestezide başarıyla kullanılmaktadır. Akciğerlerin yapay havalandırma yöntemlerinin geliştirilmesi ve yoğun bakım ile birlikte N. için çok sayıda aracın kullanılması, ameliyatın daha da geliştirilmesi için fırsatlar sağlamıştır.

anestezi teorileri

N.'nin bilimsel tarihi boyunca, kökeninin mekanizmasını tatmin edici bir şekilde açıklayan birleşik bir N. teorisi oluşturmak için sayısız girişimde bulunuldu. N.'nin neredeyse tüm teorileri, N. için bilinen tüm ajanların etki mekanizmasının pratik olarak aynı olduğu varsayımına dayanıyordu, çünkü bunların neden olduğu etki aynıydı. N. için kullanılan fiziksel, fiziksel ve kimyasal tüm araçlar için ortak olanı tanımlamaya da çalışıldı. veya kimya. özellikleri veya yapısal özellikleri, to-rym ile bağlantılı olarak genel anesteziye neden olabilirler. Bu girişimler başarı ile taçlandırılmadı ve şimdi sadece tarihsel ilgi var. Bununla birlikte, bu çalışmaların sonuçları ve belirli yerleşik hükümler gerçekten bilimseldir ve N.'nin mekanizmaları ve özü hakkındaki modern fikirler üzerinde bir etkiye sahiptir. İnkar edilemez kalan tek şey, N.'nin, N. ve c için ajan arasındaki etkileşimin sonucu olduğu varsayımıdır. n. N sayfa, kenarlar bu etkileşime bir nöron ve nöronlar arası sinaptik bağlantılar düzeyinde katılır.

Ana N.'nin teorilerinin dikkate alınması, bunların hiçbirinin genel anestezinin gözlemlenen tüm etkilerini ve sonuç olarak H.'nin anestezik minimum alveoler konsantrasyonu kavramının mekanizmalarını diğerlerinden daha tatmin edici bir şekilde açıklayamayacağını göstermektedir.

Pıhtılaşma teorisi. 1864'te W. Kuhne ve 1875'te K. Bernard, eter ve kloroform buharlarının etkisi altında hücre protoplazmasının pıhtılaşma fenomenini tanımladı. K. Bernard daha sonra anesteziklerin etkisi altında ortaya çıkan sinir hücrelerinin protoplazmasının geri dönüşümlü pıhtılaşmasının N'nin gelişiminden sorumlu olduğunu öne sürdü. Fiziksel ve kimyasal açıklamaya çalışıyor. mekanizma N., K. Bernard, oluşumunu yüzey gerilimindeki bir değişiklik, hücre zarının geçirgenliği, protoplazmanın viskozitesindeki bir değişiklik ve eter ve kloroformun neden olduğu diğer olası etkiler ile ilişkilendirdi. Bununla birlikte, daha sonra, özellikle PV Makarov, (1938) tarafından, genel anestezi ile, hücredeki N. ajanının konsantrasyonunun o kadar küçük olduğu gösterilmiştir ki, sadece protoplazmasının kolloidal durumunu değiştirmez, ancak uyarmanın hücre içi iletimi üzerinde önemli bir etkisi bile yoktur. Bununla kolloidal teori esasen çürütüldü.

Lipid teorisi. 1866'da Hermann (Hermann), N.'nin anestetik ajanların hücre içi lipidlerle fiziksel etkileşiminin sonucu olabileceğini öne sürdü. Bu bakış açısının oluşturulması, 1899 ve 1901'de G. Meyer ve Overton (Ch. E. Overton) tarafından kurulmasıyla büyük ölçüde kolaylaştırılmıştır. (birbirinden bağımsız olarak) bu ilacın narkotik etkisinin şiddeti ile yağlarda çözünürlüğü arasında doğrudan bir ilişki olduğu gerçeği. N. için ajanın yağ ve sudaki dağılım teorisi, bir maddenin narkotik gücünün bir kesime göre, bu ortamlarda çözünme derecesine göre (yağ / su dağıtım katsayısı olarak adlandırılır) geliştirilmiştir. bu katsayının değeri ile doğru orantılıdır. Bu bağımlılık, 1965 yılında Idzher (EI Eger) ve diğerleri tarafından yağda çözünen anestezikler için ikna edici bir şekilde doğrulanmıştır. Bununla birlikte, lipit teorisi tarafından öne sürülen düzenlilikler sadece bir homolog serinin bileşikleri için geçerlidir - siklik olmayan hidrokarbonlar ve atıl gazlar ve N. için diğer araçlar için geçerli değildir, örneğin barbitüratlar, steroid anestezikler, vb. Bu bağlamda, lipid teorisinin evrensel bir önemi yoktur.

Protein teorisi. 1904-1905'te. Moore ve Roaf (Moore, Roaf), belirli anestetiklerin (örneğin, kloroform, etilen, siklopropan) hücresel proteinlerle kararsız kimyasal maddeler oluşturduğunu buldu. bağlantılar veya fiziksel montajlar. Aynı zamanda, bu bileşiklerin bağlantı derecesi, çözeltideki narkotik ilaçların kısmi basıncına bağlıdır ve bu nedenle, N.'nin derinliğinin vücuttaki anestezik konsantrasyonuna doğrudan bağımlılığını belirler. Bununla birlikte, anestezi geliştirme mekanizmasında anestezik-protein bağlarının kesin rolü hala belirsizdir.

Sınır gerilimi teorisi. Başta doymuş hidrokarbonlar ve alkoller olmak üzere bir dizi madde, narkotik etkilerinin gücüne bağlı olarak hücresel ortamlar da dahil olmak üzere sıvıların yüzey gerilimini azaltma yeteneğine sahiptir (Traube'nin teorisi, 1904, 1913). Ayrıca, Clements'in çalışmalarıyla (JA Clements, 1962), inhalasyon anesteziklerinin ve bazı inert gazların, pulmoner alveollerin lipoprotein zarlarının yüzey gerilimini azaltabildiği ve bu etkinin doğrudan bağımlı olarak ortaya çıktığı tespit edilmiştir. maddenin narkotik etkisinin gücü. Yüzey gerilimindeki bir değişikliğin etkisine ve buna bağlı olarak hücre zarından katyonların geçirgenliğindeki değişikliğe dayanan teori de evrensel öneme sahip değildir, çünkü birçok inhalasyon anestetikinin (örneğin, halojenli hidrokarbonlar) yüzeyi etkilemediği bilinmektedir. diğer sürfaktanlar (örneğin silikon bileşikleri) narkotik bir etkiye sahip değilken.

adsorpsiyon teorisi anestezik maddenin bir kısmının hücre zarlarının yüzeyinde adsorbe edildiği gerçeğine dayanır ve fonksiyonların baskılanma derecesi, sinir dahil hücre aktivitesi, membran tarafından adsorbe edilen N. için ajanın moleküllerinin sayısına bağlıdır [ S. Loewe, 1912]. DN Nasonov ve V. Ya. Aleksandrov (1940), herhangi bir hücrenin herhangi bir maddeyi bağlayamaması, yani bir anestezik ajan varlığında metabolik süreçlere tam olarak katılamaması anlamına gelen "adsorpsiyon blokajı" kavramını önerdi. O. Warburg (1914), hücre zarının yüzeyinde adsorbe edilen N. için ajanın ana etkisinin, hücrenin enzimatik aktivitesinin inhibisyonu olduğunu öne sürdü. Teorinin birçok istisnası vardır ve N sırasında hücrede meydana gelen süreçleri açıklamaz.

Termodinamik teori (veya inert gazlar teorisi). 1939'da J. To W. Ferguson, inert gazların ve uçucu anesteziklerin narkotik gücünün, buharlarının kısmi basıncıyla orantılı olduğu konumunu formüle etti. Bu temelde, N.'nin bir sinir hücresi ile bir anestetik arasındaki kimyasal etkileşimden ziyade fiziksel bir etkileşimin sonucu olduğu sonucuna varılmıştır, çünkü bu etkileşimde anestezik moleküllerin toplam etkin hacmi, sayılarından daha önemlidir. Bu teori, funkt'lardaki değişikliklerin spesifik mekanizmalarını, N durumundaki hücre aktivitesini açıklamaz.

Sulu mikro kristallerin teorisi. N.'nin mekanizmasını ortaya çıkarma girişimleri, fiziksel ve kimyasal çalışmalarda da ifade edildi. anestetik ve hücrenin protoplazması arasındaki etkileşimler. X-ışını yapısal analizi temelinde (bkz.), bir dizi inert gazın atomlarının ve moleküllerinin yanı sıra etan, siklopropan, kloroform vb. Su çözeltilerinde çeşitli polihedronlar biçiminde mikro kristaller oluşturduğu bulundu, Burada, hidrojen bağlarıyla birbirine bağlanan su molekülleri, Claussen (1951), L. Pauling'e (1961) göre, van der Waals kuvvetleri vasıtasıyla bu kristallerin merkezinde tutulan çeşitli soy gazların ve anestezik maddelerin gruplandırılmış molekülleridir. Başka bir düzenlilik de açıktır - bu etkinin sıcaklığa bağımlılığı. Vücut sıcaklığında su mikro kristallerinin oluşma olasılığı pratik olarak dışlandığından, L. Pauling diğer kimyasalların bu sürecindeki rolüne dikkat çekti. bileşikler, özellikle protein moleküllerinin yan zincirlerinin elektrik yükünü taşıyanlar, vücut sıcaklığında anestezik ve bir sinir hücresi arasındaki etkileşim durumlarında to-çavdar bu işlem için katalizör rolünü oynar, ancak daha düşük sıcaklıklarda (25 °) ) hücrelerin protoplazmasında bağımsız olarak su mikro kristalleri oluşturabilirler. Sinaptik iletişim alanlarında, mikro kristaller uyarım yürütme sürecini kesintiye uğratabilir. Sulu mikro kristaller teorisindeki ciddi bir kusur, aşağıdaki gerçeğin ortaya çıkmasıyla ortaya çıktı: birçok anestezik madde (örneğin, eter, florotan ve metoksifluran) 0 °, normal atmosfer basıncında ve bunların yüksek kısmi sularında hiç sulu mikro kristaller oluşturmaz. karışımdaki basınç (belirtilen koşullar altında bu anesteziklerin her birinin kısmi basınç değerlerine yakın). Bu teoriye bir başka itiraz, birçok florür anesteziğinin, konsantrasyonları ile diğer anestezikler için var olan mikro kristallerin miktarı arasındaki doğrusal ilişkiye uymamasıdır.

Oksidatif süreçlerin ihlali teorisi. 1912'de M. Vervorn, anesteziklerin etkisinin, hücredeki redoks işlemlerinin ihlali ile ilişkili olduğunu ve vücutta yeterince yüksek anestezik konsantrasyonlarının işlevsiz kalmasına, başarısızlığına yol açtığını öne sürdü. In vitro deneylerde Brody, Bain (TM Brody, J. A. Bain, 1951), anestezik aktiviteye sahip bir dizi maddenin, ara metabolik ürünlerin - laktat, piruvat, vb. - konsantrasyonunu arttırmadan beyin dokusu tarafından oksijen tüketimini azalttığını buldu; barbitüratlar, oksidasyon ve fosforilasyon süreçlerini birbirinden ayırır ve ATP oluşumunu azaltır, ancak beynin toplam oksijen tüketimini etkilemez. ATP üretimi, esas olarak mitokondride oksidasyon hızındaki bir yavaşlamanın bir sonucu olarak barbitüratların etkisi altında azalır. Aynı zamanda, hücresel metabolizmadaki değişikliklerin, fonksiyonların baskılanma derecesine, bireysel hücresel yapıların aktivitesine ve özellikle sempatik ganglion yoluyla uyarma iletiminin baskılanmasına paralel olmadığı da tespit edildi. Bu öncelikle eter, siklopropan ve nitröz oksit ile ilgilidir, to-çavdar, aksonlar boyunca uyarım iletimini bloke eden konsantrasyonlarda oksijen tüketimi üzerinde belirgin bir etkiye sahip değildir. Hemen hemen tüm genel anesteziklerin metabolik işlevlerin bir veya daha fazla ihlaline neden olduğu bilinmektedir, ancak bu ihlaller narkotik etkinin ciddiyetine paralel değildir ve narkotik durumun başlama ve devam etme mekanizmalarını tam olarak açıklayamaz. Ayrıca, genel anesteziklerin etkisinden kaynaklanan metabolik zincirin tek tek düğümlerindeki rahatsızlıklara rağmen, bazılarının, örneğin barbitüratların ve florotan'ın, c'nin stabilitesini artırabildiği biliniyordu. n. ile birlikte. hipoksi ve anoksi için.

Membran teorisi. 70'lerde. N.'nin mekanizmalarını genel anesteziklerin hücre zarının özellikleri üzerindeki etkisi açısından açıklama fikrine olan ilgiyi canlandırdı. Hücre zarına etki ederek fiziolünü yani geçirgenliğini değiştirdikleri fikri 20. yüzyılın başlarında ifade edilmiştir. Heber (Heber, 1907), Winterstein (H. Winterstein, 1916). Ancak, İngilizlerin çalışmasından sonra. bilim adamları A. Hodgkin, E. Huxley, 1949-1952'de hücre zarının fizyolojisi doktrinini teorik olarak doğruladı ve deneysel olarak doğruladı. 1963 yılında bu çalışmalarıyla Nobel Ödülü'ne layık görülen N.'nin membran teorisi ciddi bir bilimsel temel alır. Genel ve lokal anesteziklerin ve bir dizi başka maddenin etkisi altında hücre zarının sodyum, potasyum ve klor geçirgenliği değişir. Bu, hücre zarının polarizasyonunda bir değişikliğe neden olur ve sinir hücresi boyunca bağımsız yayılma yeteneğine sahip ve hücrenin spesifik işlevi için ana substrat olan aksiyon potansiyellerinin üretilmesini imkansız hale getirir. Genel ve lokal anesteziklere ek olarak, membran geçirgenliğinde bir azalma, stabilizasyonu ve ardından aksiyon potansiyelinde bir azalma, örneğin viadril gibi spesifik hormonal aktiviteye sahip olmayan steroid maddelerden kaynaklanabilir. Bir kesime göre, genel bir anestezik, hücre zarının uzun süreli ve kalıcı depolarizasyonuna neden olur, bu da tekrar bir aksiyon potansiyeli oluşturmanın imkansızlığına neden olur. Bununla birlikte, her iki durumda da, söz konusu maddelerin etkisinin ilk anı, etkileri altındaki iyonlar için zar geçirgenliğinin inhibisyonudur. Hemen hemen tüm anestezik ajanlar vücutta biyokimya açısından hareket ettiğinden, oldukça inerttirler, yani aktif olarak kimyasala girmezler. Genel anesteziklerin hücre zarı molekülleri ile etkileşiminin kimyasal değil, doğada fiziksel olduğu öne sürülmüştür. Anestezik maddelerin etkisinden kaynaklanan fenomenlerin tümü fiziol olmasa da, membran teorisi açısından açıklanabilir. Tüm anesteziklerin genel etkisinin, zaten kanıtlanmış olduğu gibi, iyonik membran geçirgenliğinin ihlali olmasına rağmen (bkz.), sinir hücrelerinin fonksiyonlarının inhibisyon mekanizması tüm anestezikler için aynı değildir. Bu pozisyonun argümanlarından biri olarak, farklı fiziksel ve kimyasallardan bahsedebilirsiniz. lipid ve protein yapısındaki maddelere çeşitli anesteziklerin tropizmi. N.'nin mekanizmalarının anestezik ajanın hücre zarı, hücre organelleri ve hücrenin diğer elemanları ile etkileşimi çerçevesindeki çalışmaları sadece ilk aşamadadır, SSCB'de T. M. Darbinyan et al. (1972).

Anestezi türleri

İnhalasyon anestezisi, bir veya iki (karışık N.) gaz veya sıvı uçucu anestezik maddenin anestezi cihazının maskesinden veya bir endotrakeal tüpten solunmasıyla gerçekleştirilir (bkz. İnhalasyon anestezisi).

İnhalasyonsuz anestezi, bir veya daha fazla anestezik ve analjezik ajan çözeltisinin bir damara enjekte edilmesiyle gerçekleştirilir (bkz. İnhalasyon olmayan anestezi). N.'nin inhalasyon dışı yöntemleri, anestezik maddenin kas içine (ketamin), makattan (narcolan) enjekte edildiği yöntemleri de içerir. N.'nin rektal yöntemi ilk olarak N.I. Pirogov tarafından önerildi; en sık pediatrik pratikte kullanılır.

Elektron anestezisi, sinüzoidal, dikdörtgen veya üçgen şeklinde zayıf akımlar üreten özel cihazlar yardımıyla gerçekleştirilir, çavdar hastanın beynini kafaya uygulanan elektrotlar aracılığıyla etkiler (bkz. Elektroanestezi).

Modern anesteziyolojide, vakaların ezici çoğunluğunda, her bir ilacın olumsuz etkilerini azaltmak ve olumlu özelliklerini geliştirmek (kombine veya karışık, N.) arayan kombine anestezi türleri kullanılır. Herhangi bir ilaç tarafından gerçekleştirilen kombine N.'den farklı olarak, buna mononarkoz denir.

İlk önce inhalasyon olmayan bir ajan ve daha sonra gazlı veya uçucu bir anestezik kullanıldığında, N. için bir ilaç kombinasyonu durumunda temel anestezi hakkında konuşurlar. Bazı durumlarda, önemli ölçüde azaltılmış konsantrasyonlarda N. için çeşitli ajanların eşzamanlı kullanımı, ilaçların etkisinin karşılıklı olarak artması nedeniyle (güçlendirilmiş anestezi) yeterli genel anestezi sağlar.

anestezi ürünleri

inhalasyon anestezikleri

İnhalasyonsuz anestezikler

Yeterli gaz değişiminin sürdürülmesi(bkz. Gaz değişimi) hem PI döneminde hastanın spontan solunumu hem de akciğerlerin suni ventilasyonu ile sağlanır. Bunu yapmak için, yardımlı solunum yöntemini kullanın (yetersiz doğru solunum ile), optimal miktarda oksijen içeren solunum karışımlarını seçin ve yalnızca kanın maksimum oksijenlenmesini değil, aynı zamanda karbondioksitin optimum şekilde ortadan kaldırılmasını sağlayan bir havalandırma modu seçin.

Yeterli kan dolaşımını sürdürmek(bkz. Kan dolaşımı) optimal sistemik ve organ kan akışını ve oksijen taşınmasını sağlamayı amaçlar. N. sırasında, yeterli miktarda dolaşımdaki kanın muhafaza edilmesi, donör kanının, plazmanın ve çeşitli kan ikamelerinin transfüzyonu yoluyla kan kaybının geri ödenmesi, kontrollü hemodilüsyon gerçekleştirerek genel hemodinamiğin düzenlenmesi yöntemlerini kullanın (bkz.). Miyokardiyal kontraktilitenin stabilitesini korumak ve yeterli kalp debisini sürdürmek son derece önemlidir. Etkili tekniklerden biri, vazopressörler veya vazodilatörler kullanılarak toplam periferik direncin düzenlenmesidir. Yeterli kan dolaşımını sürdürmenin önemli bir unsuru, bazı durumlarda (büyük operasyonlar gerçekleştirirken ve ciddi durumdaki hastalarda) merkezi venöz basıncın değeri tarafından kontrol edilen yeterli venöz dönüşü sağlamaktır. N. sırasında yeterli diürez (50 ml / saatten az olmayan), tatmin edici bir böbrek hacmini ve dolayısıyla toplam kan akışını yansıtır.

Metabolizmanın düzenlenmesi anestezinin en zor bileşenlerinden biridir. Vakaların ezici çoğunluğunda, bu, daha önce açıklanan bileşenlerin (gaz değişimi ve kan dolaşımının yeterliliği) düzenlenmesiyle sağlanır ve asit-baz ve elektrolit dengesindeki kaymaların zamanında telafi edilmesiyle sağlanır. Protein ve enerji metabolizmasının normal seyrini sağlamak için, vücudun operasyon sırasında metabolik fonksiyonları tamamen karşılayan yeterli rezervleri vardır ve H. Anestezi ve operasyon dönemi dışında, karbonhidrat ve protein preparatlarının vücut çözeltilerine ek olarak sokulması gerekir ( esas olarak amino asitler). Metabolizmanın düzenlenmesinde önemli bir unsur, N. sırasında ve sonrasında vücut tarafından ısı kaybının önlenmesidir. N.'den sonra hastanın daha ameliyat masasındayken aktif olarak ısıtılmasıyla bu sorun bir dereceye kadar çözülür. Bazı durumlarda, operasyon sırasında metabolik süreçlerin yoğunluğunu azaltmak için, orta derecede hipotermi yöntemi kullanılır, bir kesim ile vücut sıcaklığı, N.'nin koşullarında harici soğutma ile yapay olarak düşürülür ve tam kas gevşemesi, kapanmayı sağlar. vücudun termoregülatör aktivitesi ve etkili soğutma olasılığı (bkz. Yapay hipotermi).

Ayrı ameliyatlarda genellikle N.'nin özel koşullarının sağlanması gerekir.Bu nedenle, örneğin, akciğerlerdeki ameliyatlarda tek akciğer N. ve bronşlardan birinin blokajı bazen gereklidir; nöroşirürji pratiğinde, genellikle ozmodiüretikler (üre, mannitol) yardımıyla beynin ön dehidrasyonunun yapılması veya beyin omurilik sıvısının beynin ventriküllerinden çıkarılması gerekir; N. döneminde kalbin iletim sistemi hastalıkları olan hastalarda bazen kardiyostimülasyon gereklidir.

Anestezi endikasyonları

Lokal anestezi ve N. arasında seçim yaparken, şu ilkeye göre yönlendirilmelidir: hastanın durumu ne kadar şiddetli olursa, P. için o kadar fazla endikasyon, narkotik uyku, analjezi, nörovejetatif blokaj ve hyoreflexia, kas gevşemesi ve dolaşım ve solunum fonksiyonlarını kontrol etme yeteneği. Bu nedenle, hemodinamik bozukluklar kalbin kasılma fonksiyonunun (miyokard enfarktüsü) ihlalinin bir sonucuysa, hayati endikasyonlar için operasyonlar sırasında en iyi ağrı giderme yöntemi N.'dir ve lokal anestezi değildir, çünkü koşullarda sadece N. yapay akciğer ventilasyonu vücudun fonksiyonlarını kontrol etme yeteneği sağlar. Travmatik şokta, N. hem ağrı kesici bir araç olarak hem de hemodinamik, metabolizma ve solunum gibi bir dizi başka işlevi stabilize etmenin bir yolu olarak gösterilir.

Ciddi durumdaki hastalarda, doğru seçilmiş ve gerçekleştirilen N. genellikle durumda bir iyileşmeye yol açar ve bu nedenle operasyon için uygun koşullar yaratır. Vücut fonksiyonlarının kontrolünü gerektirmeyen küçük hacimli, düşük travmatik operasyonlar için lokal veya epidural anestezi tercih edilebilir.

anestezi tekniği

Anestezi için hazırlık. N. için genel hazırlık ve özel farmakol, hazırlık - premedikasyon arasında ayrım yapın. Genel hazırlık, ağız boşluğunun ön temizliği, bağırsakların ve midenin boşaltılması (içerik varsa), su ve elektrolit dengesinin normalleştirilmesi, kan hacmi bileşenlerinin eksikliğinin giderilmesi ve kan dolaşımının normalleştirilmesini içerir.

Hastanın N. öncesi durumu aşağıdaki göstergelere göre değerlendirilir: arteriyel ve merkezi venöz basınç, solunumun sıklığı ve doğası, EKG, dolaşımdaki kan hacmi, kan ve idrar bileşimi, biyokimya, kan bileşimi, kan ve idrardaki elektrolit içeriği, asit -baz dengesi ve gaz kan bileşimi vb. Şiddetli hemodinamik bozukluklarda bunları ortadan kaldıracak önlemler alınır. Hipovolemi), kan transfüzyonu veya orta moleküler ağırlıklı dekstran (poliglusin) veya kolloidal çözeltilerin infüzyonu ile elimine edilir. Dehidrasyon sırasında, hastaya N.'den birkaç gün önce metabolik alkalozlu tuz çözeltileri ve izotonik glikoz çözeltileri ve operasyon - potasyum klorür ve insülin ile glikoz çözeltileri tekrar tekrar enjekte edilir. Sodyumun herhangi bir biçimde vücuda girmesi metabolik alkalozda kontrendikedir.

premedikasyon temel amacı, operasyondan önce psiko-duygusal stresi ortadan kaldırmak, N.'ye girişini kolaylaştırmak, N.'nin dengesini korumak ve ondan daha kolay çıkışını sağlamaktır. Yeterli Premedikasyon, hastanın kaygısını giderir, iç gerginliğini giderir, uyuşukluğa neden olur, bronş içeriğinin ve tükürüğün salgılanmasını baskılar. Premedikasyonun önemli bir amacı patol, refleksler, hl'yi önlemektir. arr. kardiyak aritmiler, to-çavdar, N. sırasında uçucu anesteziklerin ve kas gevşeticilerin doğrudan etkisi ile bağlantılı olarak ortaya çıkabilir ve ayrıca şu anda ameliyatın yapıldığı üst solunum yolu ve viseral organlardan gelen afferent etkilerin bir sonucu olabilir. Premedikasyon için kullanılan narkotik analjezikler, ana analitik etkiye ek olarak, örneğin trikloretilenin neden olduğu takipneyi azaltır ve ayrıca barbitüratların kullanımıyla ilişkili ekstrapiramidal sistemin uyarılmasından kaynaklanan hastanın olası motor aktivitesini bastırır. örneğin, tiyopental-sodyum. Premedikasyon bileşimine fenotiyazin ilaçlarının (aminazin) dahil edilmesi vücuttaki ısı üretim seviyesini azaltır.

Premedikasyon kullanımı için: a) yatıştırıcılar - barbitüratlar (fenobarbital, sodyum amital, vb.), fenotiyazin ilaçları (klorpromazin, diprazin); diazepam (seduxen) giderek daha sık kullanılır, to-ry sadece iyi bir sakinleştirici etki sağlamakla kalmaz, aynı zamanda çok çeşitli terapötik etkiye sahiptir ve bu nedenle oldukça güvenlidir; b) narkotik analjezikler - morfin, sentetik ilaçlar promedol ve fentanil; c) nöroleptik ilaçlar - dehidro-benzperidol (droperidol); d) parasempatolitikler - atropin ve skopolamin.

Premedikasyon için en yaygın basit seçenekler: 1) gece 0.2 g amital sodyum, 40-50 dakika boyunca kas içinden promedol 10-20 mg ve atropin 0.7 mg. N'nin başlangıcından önce; 2) gece 10-15 mg diazepam oral, anestezi başlangıcından 1 saat önce 5-10 mg diazepam solüsyonu intramüsküler ve 30 dakika. Kas içine 1.5-2 ml talamonal ve 0.5-0.7 mg atropin. Premedikasyondan sonra hastanın yataktan çıkmasına izin verilmez ve sedye üzerinde ameliyathaneye alınır.

İndüksiyon anestezisi (anestezi indüksiyonu)- hastanın uyarılma aşaması olmadan hızlı, güvenli ve etkili bir bilinç kapatma, ağrı duyarlılığı kaybı ve kas gevşemesini sağladıkları anestezi başlatma yöntemi ve bakıma geçişe izin veren gerekli anestezi derinliği sabit önceden belirlenmiş bir seviyede anestezi. Maske esansiyel ve kloroform N.'nin geliştirilmesi sırasında, sözde yöntem yaygın olarak kullanıldı. raush-anestezi, hastaya yüksek konsantrasyonda kısa süreli anestezik inhalasyonu verildiğinde, anestezi için basit bir maskenin gazlı bezine to-ry döküldü (bkz.). Modern konumlardan bu yöntem, son derece tehlikeli, antifizyolojik "hipoksik boğma" olarak kabul edilir; sadece tarihsel ilgidir.

Giriş N., anestezi ekipmanı ve anestezi masasının uygun şekilde hazırlanmasından sonra ameliyathanede veya özel bir ameliyat öncesi odasında başlar (Şekil 1). Kas gevşeticilerle kombinasyon halinde barbitüratlar, nöroleptanaljezikler, propanidid vb. Çözeltileri kullanılarak klasik indüksiyon anestezi yönteminin yaygın kullanımından önce, indüksiyon N. uzun süre kullanıldı ve hastaya yavaş yavaş inhalasyon anestezik - eter, siklopropan verildi. , kloroform, florotan anestezik bir maske aparatı aracılığıyla sadece bilinç kaybı ve ağrı duyarlılığının kesilmesini değil, aynı zamanda trakeal entübasyona izin veren kas gevşemesini de sağlayan bir seviyeye kadar (bkz. Entübasyon). Bu indüksiyon yöntemi, pediatrik anesteziyolojide uygulama bulur, çünkü bir çocukta teknik olarak daha basit ve tolere edilmesi intravenöz N. sodyum, heksenal), nöroleggtanalgetikov (talamonal veya fentanil ve dehidrobenzperidolün diazepam veya diğer ilaçlarla birlikte ayrı uygulanmasından daha kolaydır). sakinleştiriciler ve ayrıca intravenöz tropanidid uygulaması. Kas gevşemesi, süksinil-kolin veya pavulonun (pankuronyum bromür) intravenöz uygulanmasıyla sağlanır. Bilinç kaybı anından tam kas gevşemesinin gelişmesine kadar kısa bir süre için, akciğerlerin yapay ventilasyonu, %50 oksijen ve %50 nitröz oksit karışımı olan bir maske aracılığıyla anestezik bir aparat kullanılarak gerçekleştirilir. Giriş N. ve daha sonraki tüm N. dönemi, kalp atış hızı dinamiklerini, kan basıncını ve hastanın durumu için diğer gözlem verilerini ve N.'nin çeşitli aşamalarda yönetimi için ana önlemleri yansıtan özel bir anestezi kartında belgelenir. . Giriş N., anestezinin en tehlikeli dönemidir, çünkü bu sırada vücudun bir fiziolden diğerine hızlı bir geçişi meydana gelir, refleks tepkilerinin canlılığı hala tükenmemiştir. Ana komplikasyonlar, hemodinamik ve kalp ritminin refleks bozuklukları, hava yolu tıkanıklığı (bronşiolospazm, laringospazm), kusma ve yetersizliktir. Barbitüratların yardımıyla giriş N. sırasında hipotansiyon gelişiminde önemli bir rol (bkz. Arteriyel hipotansiyon), ikincisinin kardiyo-depresör etkisi ile oynanır. Bu bağlamda barbitüratların %1-2'yi geçmeyen konsantrasyonlarda girilmesi tavsiye edilir. Trakeal entübasyondan sonra uygun bir anestezi indüksiyonu ile bile, genellikle kısa bir hipertansiyon dönemi vardır (bkz. Arteriyel hipertansiyon), bir kesimin kaynağı büyük olasılıkla trakeanın endotrakeal tüp ile tahrişinden kaynaklanan bir refleks ile ilişkilendirilebilir. Entübasyon sırasında trakeal mukozanın lokal anestezisi, refleks uyarılabilirliğini önemli ölçüde azaltır, ancak tamamen ortadan kaldırmaz. Daha az sıklıkla, hipertansiyonun nedeni, trakeal entübasyondan önce akciğerlerin yetersiz havalandırılması ile bağlantılı olarak gelişen giriş N. sırasında hipoksi (bakınız) ve hiperkapnidir (bakınız). Başlangıç ​​N.'de gelişen bronşiospazmın en sık nedeni (bkz. Bronkospazm) yetersiz anestezi derinliğidir. Bronşiolospazm gelişimi için predispozan faktörler, c'nin parasempatik kısmının yetersiz blokajıdır. n. N sayfa, kükürt içeren barbitüratlar, siklopropan kullanımı ve ayrıca yetersiz derin anestezi koşulları altında endotrakeal tüp ile solunum yollarının tahrişi. Bronşiolospazm, akciğer kompliyansında keskin bir azalma, küçük tidal hacim, tüm vücudun konvülsif hareketleri, nefes alıp vermede zorluk, hırıltı ile kendini gösterir. Bunu ortadan kaldırmak için, düşük konsantrasyonlarda, bazen trilen veya eterde florotan solunması kullanılır, novokain, aminofilin, süksinil-kolin, promedol intravenöz olarak enjekte edilir. İzadrin uygulaması da tatmin edici bir sonuç verir. Bronşiolospazm sırasında akciğerlerin havalandırılması bir torba anestezi cihazı ile manuel olarak yapılırken, %100 oksijen insüflasyonu yapılır. Bronşiolospazm tedavisi için akciğerlere masaj yöntemi geniş bir kamadır, uygulama bulamamıştır. Kusma (bkz.) ve Ch. arr. gastrik içeriğin regürjitasyonu (bkz. Reflü), N.'nin herhangi bir döneminde ortaya çıkabilir, ancak çoğu zaman indüksiyon sırasında olur. Bu komplikasyon fark edilmezse özellikle tehlikeli hale gelir. Midenin asidik içeriği, pH'ının 2,5'in altında olması, soluk borusu, bronş ve bronşiyollere girmesine, kimyasallara neden olur. sözde gelişimi ile solunum yolunun mukoza zarının yanması. aspirasyon) pnömoni, eksüdatif ve pürülan trakeobronşit, yaygın veya fokal pnömoni. Bu fenomen kompleksi Mendelssohn sendromu olarak bilinir. N. sırasında kusma ve regürjitasyonun önlenmesi için ana önlem, midenin N.'nin önüne boşaltılması, hastanın başı yükseltilmiş pozisyonda (Fowler'ın pozisyonu), krikoid üzerine basarak yemek borusu lümeninin üst üste binmesidir. tüm giriş N. dönemi boyunca gırtlak kıkırdağı ve trakeanın entübasyonu (Hücre ve Ka alımı). Mide içeriğinin regürjitasyonu ve trakeaya sızmasını önlemeye yönelik önlemlerden biri de gastrik sondajdır (bkz. ) N. dönemi için, kafsız endotrakeal tüplerin kullanımının reddedilmesi ve faringeal boşluğun tamponad yönteminin tamamen reddedilmesi. Yine de mide içeriğinin aspirasyonu meydana gelirse, hastanın kusması veya regürjitasyonu olup olmadığına bakılmaksızın, aşağıdakileri uygulayın. önlemler: 1) hastanın soluk borusunu hemen entübe edin (eğer daha önce entübasyon yapılmadıysa); 2) içeriği trakea ve bronşlardan aspire edin; 3) emme periyotları arasındaki aralıklarla, hipoksiyi tamamen ortadan kaldırmak için akciğerlerin suni havalandırması yapılır; 4) endotrakeal tüp yoluyla, trakea ve bronşlar tekrar tekrar %4 bikarbonat solüsyonu ile yıkanır, to-ry 15-20 ml'de enjekte edilir ve hemen emilir (akciğer yıkama); 5) her lavajdan sonra ve ayrıca N.'nin sonunda, ekstübasyondan önce, trakea ve bronşlara çözelti içinde 100-200 mg hidrokortizon enjekte edilir; postoperatif dönemde, birkaç gün boyunca kas içi hidrokortizon reçete edilir; b) bronkospazmı önlemek ve tedavi etmek için intravenöz olarak aminofilin enjekte edilir; 7) ekstübasyondan sonra (veya trakeada bir endotrakeal tüp varlığında), rentgenol yapılır, akciğerlerin atelektazisini saptamak için göğüs izlenir; 8) Bronşlarda basit bir emme ile çıkarılamayan yiyecek kitlelerinin ve diğer kümelerin varlığından şüphe duyulursa, bronkoskopi (tercihen bir enjeksiyon bronkoskopu ile), yukarıdakilerin tüm kompleksi bir kesim ile gerçekleştirilir. tedbirler gerçekleştirilir.

Hem inhalasyon hem de intravenöz yöntemle anestezi indüksiyonu sırasında öksürük mümkündür (özellikle sigara içenlerde sıklıkla). Oluşumu, bir anestetik (özellikle eter) inhalasyonu sırasında yüksek konsantrasyonlarda gırtlak tahrişi ve ayrıca mide içeriği veya tükürüğün gırtlak üzerinde tahriş edici bir etki ile ilişkili olabilir. Önleme, inhalasyon anestezik konsantrasyonunda kademeli bir artışın yanı sıra gırtlak içine sıvı sızıntısının ortadan kaldırılmasıdır. Öksürük, kas gevşeticilerin verilmesiyle hastayı hızlı bir şekilde hareketsiz hale getirerek de kesilebilir.

Anestezi bakım süresi zamanda operasyon süresi ile örtüşmektedir. Kısa süreli müdahaleler için, kısa süreli etki gösteren anestezikler ve kas gevşeticiler kullanılır (propanidid, barbitüratlar, azot oksit, florotan, süksinilkolin), uzun süreli operasyonlar için, nöroleptanaljezi ilaçları, florotan veya eter ile kombinasyon halinde fraksiyonel olarak uygulanır. nitröz oksit, sodyum oksiburatirat veya tubulonocurate. N.'nin idame dönemindeki temel amacı hastayı cerrahi travmadan korumak ve cerrah için en iyi çalışma koşullarını sağlamaktır. Bunun için anestezi uzmanı, anestezinin derinliğini, müdahalenin doğasına ve aşamasına uygunluğunu sürekli olarak izlemeli, optimal gaz değişimini sağlamalı, kan kaybını değerlendirmeli ve telafi etmeli, istenmeyen nörovejetatif reaksiyonları önlemeli ve hemodinamik DEĞİŞİMİ düzeltmelidir.

Anesteziden çıkarma anestezik ajanların vücuda girmesinin sona ermesiyle başlar. Bilincin geri dönüşü, telafi edici-uyumlu mekanizmaların restorasyonu ile çakışsa da, N.'den çıkış burada bitmiyor. Hastada birkaç dakika ve hatta saatlerce (N.'nin tipine ve süresine bağlı olarak) bilincin restorasyonu ile bile, solunum fonksiyonunun inhibisyonu, halsizlik ve kas zayıflığı kalır.

Aynı zamanda, bu süre zarfında, merkezi termoregülatör mekanizmalar restore edilir, hasta, fonksiyonların telafisi açısından normal sıcaklık homeostazının restorasyonuna katkıda bulunan soğumaya başlar. Fonksiyonların aktivasyonu ile bağlantılı olarak, hastanın artan miktarda oksijene ihtiyacı vardır, bir kesim sadece geri yüklenen solunum koşullarında sağlanabilir.

N.'nin süresi operasyonun özelliklerine, anestezinin derinliğine ve anestezik maddenin vücuttan uzaklaştırılma süresine göre belirlenir. Eteryal ve metoksifluran N. ile, N.'den çıkış süreci florotanik ile olduğundan daha erken başlar. Nöroleptanaljezi ile fentanil 20-30 dakika içinde durdurulur. operasyonun bitiminden önce. N.'den olumlu ve hızlı bir çıkış, büyük ölçüde anestezi uzmanının sanatına bağlıdır. Ameliyat masasında bile hastanın bilinç unsurlarının (en basit soruları cevaplama ve temel talimatları takip etme yeteneği), yeterli solunum ve temel koruyucu reflekslerin (öksürük ve faringeal) geri yüklenmesi gerekir. Solunumun yeterliliği için kriter, en az 400-500 ml'lik bir tidal hacmin yanı sıra tatmin edici bir pO 2, pCO 2 ve kan pH seviyesidir. Yeterli spontan solunumun gecikmiş iyileşmesinin ana nedenleri: 1) hiperventilasyon modunda N. sırasında, kandaki CO2 seviyesi düştüğünde ve N. sonunda normal uyarma için gerekli eşiğe ulaşmadığında suni ventilasyon solunum merkezinin; 2) kanın asit-baz dengesinde, depolarizan gevşeticilerin hidrolizini yavaşlatan ve böbreklerin boşaltım işlevini engelleyen asidoza doğru bir kayma; 3) henüz vücudu terk etmeye vakti olmayan bir anestezik tarafından nöromüsküler iletimin baskılanması; 4) operasyon sırasında antibiyotik verilmesinden sonra nöromüsküler blokajın derinleşmesi; 5) vücutta aşırı dozda veya aşırı kas gevşetici birikimi.

Depolarizan olmayan kas gevşeticilerin kullanımından sonra dekürarizasyon yapılır. Anlamı, antikolinesteraz ilaçlarının (proserin) tanıtılmasıyla, sinirden kasa doğrudan dürtü iletimi sağlayan myonöral sinaps bölgesinde aracı asetilkolinin birikmesi için uygun koşulların yaratılmasıdır. Dekürarizasyon, yalnızca hasta spontan solunum unsurlarına sahip olduğunda gerçekleştirilir. Genellikle, atropinin ön uygulamasından sonra, parasempatomimetik etkiyi ortadan kaldırmak, bradikardi ve asistoliyi önlemek için 0.04-0.05 mg / kg proserin yavaşça intravenöz olarak (bazen fraksiyonel olarak) enjekte edilir. Bazı durumlarda, 2-3 ml'lik bir kordiamin veya suda çözünür kafur çözeltisinin intravenöz uygulanmasıyla hastanın uyanması zorlanır (ve nefesinin yeterliliği kontrol edilir). Bu ilaçlar, etkileri çok uzun süreli olmasa da, öncelikle güçlü solunum analeptikleridir. Nöroleptanaljeziden sonra fortral (pentazosin) genellikle analjezik etkiye ek olarak fentanile göre antagonistik etkisini kullanan bir solunum analeptiği olarak kullanılır. Aynı amaçlar için, nalorfin kullanılır - morfin ve morfin benzeri ilaçlarla ilgili olarak belirgin bir antagonistik etkiye sahip bir ilaç.

Trakeal ekstübasyon, ancak bilincin, reflekslerin ve pulmoner ventilasyonun ilk hacminin restorasyonundan sonra gerçekleştirilir. Ekstübasyondan önce içerik trakea ve ağız boşluğundan aspire edilir.

N.'den sonra tam uyanmanın ana belirtileri, kürarizasyonun kesilmesi ve spontan solunumun restorasyonu aşağıdaki gibidir: hasta, uzuvları serbestçe hareket ettirme isteği üzerine konuşur, başın arkasını koltuk başlığından yırtabilir; boğazını temizleyebilir; birkaç derin nefes alabilir. anestezist tarafından yönlendirildiği gibi; hastanın siyanoz yok; diyaframın ve göğüs kafesinin hareketleri senkronizedir (paradoksal solunum yoktur); pulmoner ventilasyonun dakika hacmi ilkinden daha az değildir.

Tüm bu belirtilerin varlığında hasta ameliyat sonrası yoğun bakım servisine transfer edilebilir. Nakil öncesi anestezi uzmanı kan kaybını ve kan replasmanının etkinliğini bir kez daha değerlendirmeli, kalp seslerini dinlemeli, kan basıncını ölçmeli ve periferik dolaşımı, idrar çıkışını değerlendirmeli ve ağız boşluğunun içeriksiz olduğundan emin olmalıdır. Yoğun bakım ünitesinde olası atelektazi ve diğer komplikasyonları belirlemek için akciğerlerin röntgeni çekilmelidir.

Anestezinin klinik tablosu

N. herhangi bir anestezik ajan tarafından, her bir anestezik veya bunların bir kombinasyonuna özgü belirli kalıplara (aşamalara) göre gelişir. Yüzeysel aşamalarda anestezi yapmayı mümkün kılan yaygın kas gevşetici uygulamasına giriş ile bağlantılı olarak ve bir değil, çok yönlü bir eylem tipine sahip birkaç anestezik kullanımıyla bağlantılı olarak, sırasında birbirini tamamlar. N., klasik anestezi kliniği kavramı eski anlamını yitirmiştir. Bu da anestezi derinliğini ve yeterliliğini değerlendirmeyi zorlaştırdı, anestezi uzmanının niteliklerine yönelik gereksinimleri artırdı ve anesteziyi değerlendirmek için yeni objektif yöntemlerin (elektroensefalografi, miyografi) yaratılmasına yol açtı. N.'nin gelişiminin klinik tablosu ve evrelemesi, en iyi şekilde eterik N örneği ile izlenebilir. Bir Guedel (A.E. Guedel) sınıflandırması vardır. eterik N'nin dört aşaması.:

ben - analjezi;

II - heyecan;

III - cerrahi aşama (toleranslı);

IV - agonal.

Mashin (W. W. Mushin), N.'nin cerrahi aşamasında (yüzeysel, orta ve derin) üç seviyeyi ayırt eder ve I.S.Zhorov, agonal aşama yerine uyanma aşamasını seçmeyi önerir. Evre I (analjezi) 3-8 dakika içinde gerçekleşir. kanda 0.18-0.35 g / l konsantrasyonda eterin solunması. Hasta ortamdaki yönelimini kaybeder, konuşkan hale gelir, daha sonra yavaş yavaş yüksek sesle sesle kolayca geri çekilebileceği uykulu bir duruma düşer. Aşama I'in sonunda bilinç kapanır ve analjezi devreye girer. Aşama II (heyecan), tüm fiziollerin, süreçlerin ve tezahürlerin aktivasyonu ile karakterize edilir - hasta tedirgindir, solunum gürültülüdür, nabız hızlanır, kan basıncı yükselir, her türlü refleks aktivitesi artar. III (cerrahi) aşamada heyecan durur ve fiziol, fonksiyonlar stabilize olur. Cerrahi aşamanın aralığı büyüktür - solunum ve vazomotor merkezi düzenleyici mekanizmaların aktivitesi baskılandığında, reflekslerin çoğunun korunmasıyla yüzeysel N.'den derine kadar. Evre III 1'de (yüzeysel, ilk, cerrahi aşamanın seviyesi), kornea ve faringeal-laringeal reflekslerin ve kas tonusunun korunmasıyla sakin, eşit bir uyku meydana gelir. Bu aşamada sadece kısa süreli ve düşük travmatik bir operasyon yapılabilir. Karın organları, göğüs boşlukları ve diğerleri üzerindeki operasyonlar ancak kas gevşeticilerin kullanılmasıyla mümkündür. Evre III2'de (cerrahi aşamanın ortalama seviyesi), tatmin edici hemodinami ve solunumun arka planına karşı refleks aktivitesinin ve kas tonusunun kaybolmasıyla, kas gevşetici kullanmadan karın organlarında ameliyat yapmak mümkün hale gelir. Aşama III3'te (derin seviye), eterin vücut üzerindeki toksik etkisi, öğrencilerin kademeli olarak genişlemesiyle kendini göstermeye başlar, ışığa tepkileri kaybolur, solunum ritmi ve derinliği bozulur, taşikardi artar, kan basıncı azalır, tam kas atonisi gelişir. N.'nin evre III3'e (monarkoz ile) derinleşmesine, zorunlu yardımcı solunumu olan somatik olarak sağlıklı deneklerde yalnızca kısa bir süre için izin verilir. Evre III4 (Gödel tarafından vurgulanmıştır) aşırı derecede fiziol inhibisyonu, interkostal kasların felci ile işlevler, diyafram kontraktilitesinin baskılanması, hipotansiyon, sfinkterlerin felci ile karakterizedir. N.'nin bu seviyede aşağı yukarı uzun süreli bakımı imkansızdır, çünkü yakında derin solunum sıkıntısı, nabzın kaybolması ve ardından kan dolaşımının kesilmesi ile agonal aşamaya geçer. Bir kama ile, N.'nin uzun bir süre boyunca III3 aşamasındaki pozisyonları kabul edilemez. Aşama III4'teki N. hiçbir koşulda kabul edilemez. Vücuda anestezik beslemesinin tamamen kesilmesiyle başlayan uyanma aşaması, N.'nin tüm aşamalarının ters sırayla, ancak biraz azaltılmış bir biçimde (neredeyse hiçbir zaman, örneğin neredeyse hiç) neredeyse ardışık bir geçişi ile karakterize edilir. , heyecan), bilincin tamamen iyileşmesine kadar.

Azot oksit ile inhale mononarkoz hasta, toplam gaz akışı 8-10 l / dak olan 4: 1 oranında nitröz oksit ve oksijen karışımı ile nefes alırken gerçekleştirilir. 5-6 dakika sonra. böyle bir karışımın teneffüs edilmesinin başlamasından sonra, bir miktar motor ve konuşma heyecanı, bazen kahkaha ile bilinç kaybı meydana gelir (bu, nitröz okside gülme gazı olarak adlandırılmasına neden olmuştur). 2-3 dakika daha sonra. N. evre III1'de gelir. Daha derin bir anestezi seviyesi genellikle başarısız olur. Solunum karışımındaki nitröz oksit konsantrasyonunda bir artış, hipoksi gerektirdiğinden kabul edilemez. Elde edilen analjezi seviyesi tatmin edicidir, ancak yeterli kas gevşemesi gelişmez, bu nedenle nitröz oksit ile mononarkoz koşullarında kas gevşemesi gerektirmeyen sadece küçük operasyonlar yapmak mümkündür. Modern anesteziyolojide, nitröz oksit, herhangi bir kombine N için zorunlu bir anestezik olarak yaygın şekilde kullanılır. Beta-adrenomimetik etkisinden dolayı, sadece kardiyak aktiviteyi etkilemekle kalmaz, aynı zamanda belirli anesteziklerin negatif inotropik etkisini de belli bir dereceye kadar nötralize eder, örneğin , florotan.

Azot oksit oksijenle kombinasyon halindeyken yaygın olarak kullanılır. anestezi, to-ry, B.V. Petrovsky ve S. Efuni tarafından postoperatif anestezi yöntemi olarak geliştirilmiştir. Ameliyat sonrası dönemde hasta, O 2: N2 O - 1: 1, 1: 2, 1: 3 oranında oksijen ile nitröz oksidin gaz narkotik karışımının solunması için bir maske veya burun kateterleri kullanılarak gerçekleştirilir.

Akış florotanik mononarkoz üç aşamaya bölünmüştür: I - ilk, II - geçiş (eter anestezisi ile uyarılma aşamasına benzer) ve III - cerrahi. Solunum karışımında hacimce %1.5-2-3 florotan solunması ile gelişen ilk aşama kısa sürelidir (1.5-3 dakika) ve sakin nefes alma ve bilinç kaybıyla stabil kan dolaşımı ile sonlanır. Florotanik N.'deki geçiş aşaması çok nadiren gözlenir ve meydana gelirse 1 dakikadan fazla sürmez. hastanın masadan kalkmak için hafif heyecan ve halsiz girişimleri ile kendini gösterir. Cerrahi aşamada, bir kesim ile cerrahi müdahaleler yapmak mümkündür, iki veya üç seviye vardır. Zaten florotanik anestezinin III1 aşamasında, hastalar refleks aktivitede bir azalmanın ilk belirtileri ve kan basıncında ve hafif bradikardide belirli bir azalmanın arka planına karşı tatmin edici kas gevşemesi geliştirir. Florotanik N.'nin tüm aşamaları boyunca izlenebilen hipotansif etkinin, esas olarak anestezinin kardiyodepresan etkisinden ve buna bağlı olarak kalp debisindeki azalmadan kaynaklandığı tespit edilmiştir. Evre III2, refleks aktivitesinin daha da azalması, önemli kas gevşemesi, hipotansiyon ve bradikardi ile karakterize edilir; zayıflayan kostal ve artan diyafragmatik solunum ile solunum ritminde boyun sürüsü artışı olabilir. Bu aşamada, tam kas gevşemesi meydana gelir, hem kostal hem de diyafragmatik önemli solunum depresyonu; cilt kuru ve dokunulduğunda sıcak kalır, cilt ve tırnak yataklarının rengi genellikle pembedir ve sadece önemli solunum depresyonu ile akrosiyanoz ve bazen genel siyanoz gelişir. Evre III3'te şiddetli hipotansiyon, bradikardi gelişir, öğrenciler genişlemeye başlar. Florotanumlu N.'nin tüm aşamalarında, kardiyodepresör oluşumunun kardiyak çıkışında ilerleyici bir düşüş gözlenir, bir kesik toplam periferik dirençteki bir artışla sadece hafifçe telafi edilir veya hiç telafi edilmez, bu da arteriyel hipotansiyonu açıklar. Bununla birlikte, florotanik N.'nin derin aşamalarında toplam çevresel direnç her zaman artar ve bu, sözde tatmin edici bir etkiye neden olur. kan dolaşımının merkezileştirilmesi, bir kesimle, hayati organların (beyin, karaciğer, kalp ve böbrekler) ve cildin (pembe ve sıcak cilt) tatmin edici bir perfüzyonu, düşük kardiyak debide bile kalır. Florotan hipotansiyonu kardiyo-depresif bir karaktere sahip olduğundan, sözde elde etmek için artan florotan konsantrasyonlarının kullanılması. Kliniko-fiziol ile kontrollü hipotansiyon, pozisyonlar gerekçelendirilemez.

Etranovy N. (solunan karışımda% 2-3 hacim miktarında anestezik soluma ile), bir heyecan süresi olmadan hızlı bir narkotik uyku başlangıcı ile karakterizedir ve en başından itibaren orta derecede arteriyel hipotansiyon eşlik eder. N. (N. fluorotan'ın aksine) hl. arr. vazoileji ile çok ılımlı kardpodepresyon, sadece derin N döneminde gelir. Bir kamada net bir evreleme, etranik N. akımı genellikle yoktur, çünkü bir kamada son derece hızlı bir değişiklik, işaretler gözlenir. Genel olarak, etranomlu N., solunum fonksiyonunun depresyon belirtileri olmadan hemodinamik parametrelerin iyi stabilitesi ve kas gevşetici kullanılmadan küçük operasyonların yapılmasını mümkün kılan tatmin edici kas gevşemesi ile ilerler. Bununla birlikte, etranın yetersiz analitik özellikleri (N. fluorotan'dan bile daha az belirgindir), H.'nin analjeziklerden biriyle takviye edilmesi ihtiyacına neden olur.

Bir veya başka bir inhalasyon anestetikinin narkotik gücünü yansıtmak ve onu inhale edilen karışımdaki anestetik yüzde konsantrasyonunun göstergesi aracılığıyla ifade etmek, yani anesteziklerin eşpotansiyelliğini bulmak için, minimum alveoler konsantrasyon kavramı tanıtıldı. Solunum karışımındaki inhalasyon anestetik konsantrasyonu minimum olarak alınır, vakaların %50'sinde bir kesim ile cilt insizyonuna ağrılı refleks tepkisi baskılanır. İnsanlarda bu göstergeyi incelerken, çeşitli anestezikler için aşağıdaki değerler belirlenmiştir: dietil eter - hacimce %1.92, Florotan - hacimce %0.765, Metoksifluran - hacimce %0.16, Etran - hacimce %1.6, Siklopropan -%9,2 hacimce %, Azot oksit - hacimce %101 (yani, çoğu durumda %100 azot oksit konsantrasyonu, cilt insizyonuna refleks ağrı yanıtını önlemek için yeterli değildir).

Belirli bir inhalasyon ilacının neden olduğu Wedge, N.'nin resmi - eter, florotan, etran, vb., yukarıda belirtildiği gibi kendine özgü özelliklere sahiptir. N.'nin her aşaması ve seviyesi, kandaki belirli bir anestezik konsantrasyonuna karşılık gelir. Ana anestezik olarak eter kullanıldığında, venöz kandaki eter konsantrasyonu 100 ml'de 18-35 mg'a ulaştığında aşama I (analjezi) gelişir; Aşama II eterik N. (uyarma), venöz kandaki eter içeriği 100 ml'de 40-90 mg'a yükseltildiğinde elde edilir; Aşama III eterik N., 100 ml başına 90-110 ila 140-180 mg konsantrasyonda venöz kandaki eter içeriği ile karakterize edilir.

Florotanik N.'nin I. Aşaması, ilacın venöz kandaki konsantrasyonu 100 ml'de 8-9 mg'a ulaştığında gelişir. Florotan N.'nin III. aşamasının yüzey seviyesi, venöz kanda 100 ml başına 9-11 mg'lık bir florotan konsantrasyonu ile karakterize edilir. Ortalama seviye 100 ml'de 12-17 mg'dır. Venöz kandaki florotan konsantrasyonu 100 ml başına 21 - 31 mg olduğunda derin bir florotan N. (III) seviyesi gelişir.

Vücutta gerekli anestezik konsantrasyonlarının oluşturulması ve uygun N. seviyelerinin korunması, anestezi makinelerinin ve inhalasyon hazırlıkları için hassas vaporizatörlerin kullanılmasıyla kolaylaştırılır. İncirde. 2, anestezi "Nar-con-P" gerçekleştirmek için bir aparatı gösterir, to-ry, hem ayrı ayrı hem de birbirleriyle çeşitli kombinasyonlarda anestezik olarak ve bir taşıyıcı gaz olarak - saf olarak eter, florotan ve nitröz oksit kullanmanıza izin verir 45 hacim içeren oksijen veya oksijen-hava karışımı. % O 2 ve normal hava.

İncirde. Şekil 3, anestezi cihazının daha mükemmel bir modelini göstermektedir - "Polinarcon", kenarlar eter, florotan, trikloretilen, siklopropan ve nitröz oksit kullanımı için tasarlanmıştır. "Poli-narcon-2", N.'nin çeşitli yollarla solunması için tasarlanmıştır; Narcon-P ve Polinarcon gibi, gerekli anestezik buhar konsantrasyonunu (evaporatörden dolayı) çok geniş bir taşıyıcı gaz akış hızı aralığı içinde muhafaza etmek için yüksek doğruluk ve kararlılık sağlar (Şekil 4). Hassas buharlaştırıcılarla N. inhalasyonunu gerçekleştirmek için aparatın kullanılması, N'yi gerçekleştirmek için en iyi koşulları yaratır.

İnhalasyon olmayan ilaçlarla Klinik N.(kısa etkili ve ultra kısa etkili barbitüratlar - tiyopental sodyum, heksenal, baytinal, kemital) hızlı bir narkotik uyku gelişimi, neredeyse tamamen uyarılma yokluğu, zayıf bir analjezik etki ve yetersiz kas gevşemesi ile karakterizedir. % 1-2 solüsyonun (ilacın 500-700 mg'ına kadar) yavaş intravenöz uygulamasıyla elde edilen barbitürik N. seyrini üç aşamaya bölmek gelenekseldir. Aşama I, 150-200 mg ilacın eklenmesiyle elde edilir ve hastanın bir miktar solunum depresyonu, hemodinamik stabilite ile artmış laringeal ve faringeal refleksleri olan hızlı, sakin bir uykuya dalması ile karakterize edilir. Aşama II'de, öğrencilerin belirli bir genişlemesi, gevşetici olmadan trakeal entübasyon olasılığını tamamen dışlayan refleks aktivitesinin korunması ve bazen kısa apne dönemlerine kadar solunum aritmileri vardır. Ağrılı tahrişe motor reaksiyon mümkündür. Evre III'te (cerrahi), ağrıya verilen tepki tamamen kaybolur, orta derecede kas gevşemesi meydana gelir ve solunum sığ hale gelir. Bu aşamada, ilerleyici hipotansiyon ile kendini gösteren miyokardın kasılma fonksiyonunun baskılanması gelişir, N'nin daha da derinleştiği kenarlar apne ve asistole gidebilir. Barbitürik N.'deki kardiyodepresör etkisi ve apne tehdidi, önemli bir süre boyunca uygulanan toplam anestezik dozu ile çok fazla ilişkili değildir, bunun yerine yüksek konsantrasyonu (%5 veya %10) ve çok hızlı uygulanması ile ilişkilidir. Bu bağlamda, barbitüratların %2'yi aşan konsantrasyonlarda kullanılması kabul edilemez. Vakaların ezici çoğunluğunda, barbitüratlar yalnızca başlangıç ​​N için kullanılır.

Anestezinin yeterliliği (kontrol yöntemleri)

Anestezinin yeterliliğinin, yani ameliyatın doğasına, travmasına ve süresine uygunluğunun genel değerlendirmesi, hastanın genel durumu, refleks aktivitesi, hemodinami, gaz değişimi ve oksijen taşınması, böbrek fonksiyonu, kas gevşemesi, beynin elektriksel aktivitesi vb. N.'nin çok bileşenli bileşimi, genel olarak kabul edilen genel parametrelerle narkotik uykunun derinliğini belirlemeyi zorlaştırır. Aynı zamanda, N.'nin güvenliğini ve etkinliğini önemli ölçüde artıran, ağırlıklı olarak yüzeysel anestezi seviyelerini kullanma eğilimi, anestezi seviyesi ve derinliğinin doğru bir şekilde değerlendirilmesi ihtiyacını ortadan kaldırır. Modern koşullarda, N.'nin yeterliliğini değerlendirmek için, bir dizi genel klinik göstergeyi (kalp hızı, kan basıncı, cilt rengi, çizgili kasların tonu vb.) elektromiyografi, kanın gaz bileşiminin belirlenmesi, dolaşımdaki kan hacmi, kalp debisi vb.), özel durumlarda ihtiyaç duyulan ihtiyaç.

Kalp hızı. Premedikasyondan sonra, bir kesim hemen hemen her zaman atropin içerir, orta derecede taşikardi (yaklaşık 90-100 atım / dak) yaygın bir durumdur. Atropin ile m-antikolinerjik blokajın arka planına karşı bradikardi, özellikle arteriyel hipotansiyon ile kombinasyon halinde, anestezik doz aşımı ile sınırlanan önemli bir N. derinleşmesini gösterir. Florotan anestezisinde hafif bradikardi yaygındır; N.'nin en başından itibaren gelişir, ancak N. aşırı derinleşirse belirginleşir (50-40 vuruş / dakikaya kadar). Böyle bradikardi prognostik olarak olumsuz bir işarettir. Artan taşikardi, özellikle hipertansiyon ile birlikteyse, tatmin edici refleks blokajı ve kas gevşemesi koşullarında bile yetersiz analjezinin özelliğidir.

Kan basıncı ayrılmaz bir göstergedir ve doğrudan kalp debisi ve toplam periferik direnç ile ilişkilidir. Bu nedenle, bu gösterge sistemik kan akışını yalnızca dolaylı olarak yansıtır, ancak diğer hemodinamik parametrelerin (örn. santral venöz basınç, nabız, EKG) değerlendirilmesiyle birlikte değerlidir. Giriş N. için, özellikle trakeal entübasyon süresi ve bundan sonraki kısa süre için, orta derecede hipertansiyon, henüz baskılanmamış refleks aktivitesinin bir yansıması olarak karakteristiktir.

Çoğu N. türü için (cerrahi gereksinimleri karşılayan ortalama bir derinliğe ve iyi kas gevşemesine sahip), normal kan basıncı karakteristiktir. N. sırasında gelişen hipertansiyon (hiperkapninin yokluğunda güvenle), hemen hemen her zaman genel anestezinin analitik etkisinin yetersizliğine tanıklık eder ve N. derinleştirilmesini veya analjeziklerle desteklenmesini gerektirir. N. sırasında hipotansiyon (eğer ganglion blokerlerinin yardımıyla yapay olarak neden olmuyorsa) istenmeyen bir durumdur ve hemen hemen her zaman (hipovolemi yokluğunda) çok derin bir H seviyesini yansıtır. Çoğu durumda, hipotansiyon, altında bir azalmadan kaynaklanır. bir anestetiğin miyokardın kasılma özellikleri üzerindeki etkisi ve kalp debisinde bir azalma, daha az sıklıkla sekonder anestezik vazodilatasyonun bir sonucudur.

Bir EKG'nin bant üzerine periyodik olarak kaydedilmesiyle gözlemin izlenmesi, anestezinin yeterliliğini ve tüm N seyrini izlemenin önemli bir yöntemidir. EKG değişikliklerinin çeşitli biçimleri vardır - temel sabitten (taşi- veya bradikardi şeklinde) veya periyodik ritim bozuklukları (çeşitli ekstrasistoller şeklinde) karmaşık iletim bozukluklarına, genel iskemi ve miyokard hipoksisine veya koroner dolaşımın lokal bozukluklarına. Periyodik aritmiler prognostik olarak tehlikeli değildir ve çoğu durumda N.'nin genel rejiminde ve bireysel bileşenlerinde bir değişiklikle ortadan kalkar. Miyokardiyal beslenmedeki değişiklikler yaşlı hastalar için daha tipiktir, daha ciddi bir temele sahiptir ve N. rejimi ile yalnızca dolaylı olarak ilişkilidir, yani herhangi bir anestezi seviyesinde gelişebilirler.

Kardiyak debinin belirlenmesi, anesteziyi değerlendirmek için karmaşık bir yöntemdir; sadece endikasyonlara göre gerçekleştirilir. Pulmoner arterin özel bir yüzer Svan-Gantz probu ile ön kateterizasyonunu ve boyanın X amilton yöntemi ile seyreltilmesini sağlayan termodilüsyon yöntemi kullanılır.

Akciğerlerin spontan ventilasyonunun değerlendirilmesi, solunum sıklığı ve derinliği, doğası (kostal, diyaframlı veya karışık tip), bir gaz sayacı kullanılarak belirlenen dakika solunum hacmi (MOV) dikkate alınarak yapılır (bkz.) - ventilometre. Bir kama da dikkate alınır, semptomlar - siyanoz, terleme, taşikardi, hipertansiyon, vb. Görünüşü. Solunum değerlendirmesindeki ana parametre, bir ventilatör kullanılarak belirlendikten sonra uygun olanla karşılaştırılması gereken MOD'dur. Radford nomogramında bulunan MOD değerleri. Spontan solunumun baskılanması ve MOU'da bir azalma ile yardımlı solunum veya suni ventilasyon belirtilir.

Yapay akciğer ventilasyonunun değerlendirilmesi, Radford nomogramına göre belirli bir hasta için teorik olarak bulunan, ventilatörün göstergelerine göre uygun MOE - solunan hava miktarını belirleyen bir cihaza dayanmaktadır. Kan pCO 2 indeksi de kullanılır, to-ry 32-42 mm Hg'yi geçmemelidir. Sanat.

Oksijenasyon ve kan taşıma fonksiyonunun değerlendirilmesi. Siyanoz varlığı ve arteriyel kanda pO 2'de azalma (aşırı durumlarda, parmak ısıtıldıktan sonra alınan kılcal kan) 80 mm Hg'nin altına düşer. Art., ayrıca arteriyel kanın oksijen satürasyonunun% 90-92'nin altına düşmesi, hipoksi gelişimini gösterir ve ya pulmoner ventilasyonun hacmini artırarak veya solunan karışımdaki oksijen içeriğini artırarak oksijenasyon koşullarında bir iyileştirme gerektirir. (ancak %50-60'tan fazla değil). Hipoksiye ek olarak akciğerlerin yetersiz ventilasyonu her zaman hiperkapni (pCO2 45 mm Hg'nin üzerinde) ile ifade edilir. Hipoksi belirtisi olarak siyanoz, yalnızca kandaki hemoglobin içeriği normal seviyeden düşük olmadığında ortaya çıkar.

Kas gevşeme derecesinin değerlendirilmesi, karın kaslarının ve diğer kasların gevşemesinin doğası ve ayrıca hastanın ağrı tahrişi ile hareket etmemesi ile gerçekleştirilebilir. Daha doğrusu kas gevşemesi, N. sırasındaki özel endikasyonlara göre nöromüsküler bloğun elektromiyografik kontrolü ve postoperatif apnenin ayırıcı tanısı için değerlendirilir.

Anestezi derinliğinin elektroensefalografik kontrolü. Derin N. aşamalarına olan ihtiyacı dışlayan kas gevşeticilerle kombine anestezi yöntemlerinin yayılmasıyla bağlantılı olarak, çok sayıda kama, mononarkozun karakteristik semptomları ortadan kalktı ve anestezi derinliğinin ve yeterliliğinin ince bir değerlendirmesine ihtiyaç vardı. Beynin biyoelektrik aktivitesine göre. N. EEG'de derinleştiğinde (bkz. Elektroensefalografi), her aşamanın ve her bir anestezik için net bir dinamik karakteristik ortaya çıktığı tespit edilmiştir. Eterik N.'de beş aşama ayırt edilir, bir kamaya çavdar, N.'nin Gedel'e göre aşamaları (şek. 5, solda) sınıflandırmaya uygun hale getirildi. Karışık hızlı ve yavaş dalga aktivitesi ile karakterize edilen Aşama II ve aşama III (yavaş dalga aşaması) çalışabilir. Aşama IV (sessiz elektrik bölgelerinin aşaması), delta dalgalarının sessizlik alanlarıyla değişmesi ile karakterize edilir ve beynin elektriksel aktivitesinin tamamen tükenmesinin sınırında bulunur. Gödel'e göre N.'nin cerrahi evresinin 3-4. basamağına denk gelmektedir. 5-10 dakika sonra izin verilen maksimum konsantrasyonda (%80) nitröz oksit inhalasyonunda. sadece alfa ritminin, dalgaların genliğinde 50-70 μV'ye kadar bir artışla 4-b döngü frekansıyla yavaş dalga aktivitesine geçiş aşaması elde edilebilir. EEG'deki florotanik N.'deki değişiklikler oldukça belirgin bir şekilde ifade edilir ve eter ile N.'de gözlenen to-çavdardan farklıdır. Florotanik N'nin yedi EEG aşaması vardır. (Şekil 5, merkezde). Bilinç kaybı, hızlı düşük voltajlı ritmin I. aşamasında zaten gözlenir. Düşük voltajlı hızlı aktivitenin 4-6 saniyelik bir salınım frekansı ile yavaş dalga aktivitesine geçişi sırasında, stabil hemodinamik ile göz kürelerinin hareketlerinde gevşeme, nefes almanın yavaşlaması ve durması gözlenir. ortalama bir genlikle (II EEG aşaması). III EEG aşamasında, arteriyel hipotansiyon ve orta derecede bradikardi eğilimi vardır. Florotanik anestezinin IV ve VE EEG aşamaları, ağırlıklı olarak yüksek genliğe sahip yavaş dalga aktivitesi ile karakterize edilir ve derin bir kama, aşama H'ye karşılık gelir. N.'nin VE EEG aşamasında sürdürülmesi istenmez ve aşama VI ve VII'de kabul edilemez.

EEG'ye göre barbitürik N.'nin gelişim kalıpları, inhalasyon anestezisi sırasında EEG'nin dinamiklerine benzer ve beynin elektriksel aktivitesinin aktivasyonundan, salınım sıklığında yavaşlama ve genliklerinde bir artıştan geçer. tüm uzatma sessizlik dönemlerine geçiş (Şek. 5, sağ). I EEG aşamasında spike aktivitesinin ortaya çıkması, barbitürik anestezinin özelliğidir.

Acil cerrahide anestezi

Hastanın durumu, şok durumu ve sözde hakkında yeterli bilgi eksikliği. dolu bir mide - acil durumlarda ortaya çıkan ana problemler N. Anestezi uzmanının görevi, mümkünse, çeşitli organ ve sistemlerin işlevlerini, durumunu bulmak için hastanın hızlı ve eksiksiz bir muayenesidir. Bununla birlikte, hastanın durumu hakkında ek bilgi edinmenin en acil ihtiyacı olsa bile, anestezist, acil bir operasyon için mutlak endikasyonlarla anestezinin başlangıcını geciktirme hakkına sahip değildir. Acil anestezide genel kural, N'nin başlangıcından önce midenin sondalanması ve tamamen boşaltılmasıdır. Regürjitasyonun ve mide içeriğinin aspirasyonunun önlenmesi, hastayı Fowler pozisyonuna getirip Sellick yöntemini kullanmaktır. Manşonsuz bir endotrakeal tüp kullanırken gazlı bezle farinksin tamponlanması, acil anesteziyolojide ve diğer durumlarda kabul edilemez. Şoktaki hastalarda, kalp debisi, periferik vasküler direnç ve genel olarak hemodinamik üzerinde önemli bir etkisi olmayan N.'ye avantaj verilmelidir. Bu gereksinimler büyük ölçüde nöroleptanaljezi yöntemi ve morfin, pentazosin, diazepam ve diğer narkotik ve yatıştırıcı ilaçların eklenmesiyle çeşitli kombine anestezi yöntemleri ile karşılanmaktadır.

Ayakta tedavi bazında anestezi, stomatolda başta endoskopi olmak üzere çeşitli tanı prosedürleri ile yapılabilir. diş çekimi ve ayrıca protez, kısa süreli ve travmatik olmayan cerrahi ve jinekolojik operasyonlar, operasyonlar ve prosedürler (apselerin açılması, uterus boşluğunun kazınması, pansumanlar, vb.) için işlenmesinde uygulama. Acil anestezide olduğu gibi temel gereksinimlerden biri mide boşalmasıdır. Diğer bir durum ise hastanın N.'den hemen sonra (30 dakika sonra) klinikten ayrılabilmesidir. İnhalasyon maskesi N.'yi azot oksit ve florotan ile intravenöz N. sombrevin ile uygulayın.

Pediatrik cerrahide anestezi

N.'yi gerçekleştirirken, yüz maskeleri, solunum torbaları ve anestezi makinelerinin emicileri, endotrakeal tüpler, laringoskoplar, enjeksiyon iğneleri, vasküler kanülasyon tüpleri ve aspirasyon kateterleri her yaş grubu için uygun boyutta olmalıdır.

N. için genel somatik hazırlık, vücudun temel hayati fonksiyonlarının mevcut ihlallerinin olası düzeltilmesini amaçlamaktadır. Psikolojik hazırlık özellikle 3 yaş üstü çocuklar için önemlidir. Anestezi uzmanı çocukla önceden tanışır, onu N. altında ameliyatın ağrısız olduğuna ikna eder, bazen daha büyük çocukların anestezinin bireysel aşamalarını açıklamaları yararlıdır - maske yoluyla oksijen solumak, intravenöz enjeksiyonlar. Küçük bir çocuk başka bir odaya nakledileceği, maskeyle nefes almasına izin verileceği, “ısınılacağı” vb. konusunda uyarılır.

Şiddetli alerjiden muzdarip olmayan çocuklar için premedikasyon, çoğunlukla 15-20 dakika boyunca kas içi uygulamadan oluşur. N. promedol ve atropinin başlangıcından önce. 6 aylıktan küçük çocuklarda. promedol nefes almayı engeller. Bu nedenle, bu ilacın uygulanmasından sonra çocuk sürekli gözetim altında olmalıdır. Alerjik reaksiyonlara yatkın çocuklara ayrıca gece ve ameliyat günü ataraktik, antihistaminikler, nöroleptik, hipnotikler reçete edilir. Atropinin, atropin, droperidol ve diazepamın bir kombinasyonu olan talamonal ile uygulanmasıyla iyi bir premedikasyon etkisi elde edilir. Premedikasyon olarak atropin ve droperidol veya atropin ve diazepamın ketamin ile birlikte kullanılması çok uygundur. 8-10 dakika sonra. 2.5 mg / kg dozunda intramüsküler ketamin enjeksiyonundan sonra çocuk uykuya dalar ve ameliyathaneye transfer edilebilir. Esasen, ketamin ile premedikasyon sadece hazırlık değil, aynı zamanda H'de indüksiyon da sağlar. Diazepam ve droperidolün ön uygulaması, ketaminin yan etkilerini azaltır - artan kan basıncı, taşikardi ve konvülsif hazır olma.

Çocuklarda vücut ağırlığı başına miligram cinsinden tıbbi maddelerin dozu, kural olarak, yetişkinlerden biraz daha yüksektir. Tablo, farklı yaşlardaki çocuklar için premedikasyon için kullanılan ilaçların yaklaşık toplam dozlarını göstermektedir.

Tablo. Farklı yaşlardaki çocukların premedikasyonu için reçete edilen ilaç dozları

İlaç	Farklı yaşlardaki çocuklar için dozlar (mg)
	yeni doğanlar	6 ay
Atropin sülfat, %0.1 solüsyon
difenhidramin
diprazin
Droperidol
meprotan
Metasin, %0.1 R-R
sodyum oksibutirat	10 0 - 1 50 mg / kg kas içinden
Promedol
diazepam
suprastin
talamonal	yaşam yılı başına 0.1 ml

5 yaşın altındaki çocuklara giriş N. çoğunlukla inhalasyon anesteziklerinin yardımıyla gerçekleştirilir: florotan ve azot oksit. Çocuk çevrede premedikasyon arka planına karşı yönlendirilirse, zorla maske uygulanamaz. Başlangıçta çocuğun yüzüne 5-8 cm mesafede tutulur ve içinden saf oksijen verilir. Özel bir oyuncak maskesi kullanabilirsiniz. Maske yavaş yavaş yaklaştırılır ve çocuğun yüzüne uygulanır. 40-60 saniye içinde. oksijen solunur, ardından hacimce %60-70 nitröz oksit ve hacimce %40-30 oksijen verilir ve 60-90 saniye daha sonra. solunum karışımına florotan eklenir, bu da kademeli olarak miktarını hacimce %0.5'ten 1.5-2.0'a yükseltir. Florotan yokluğunda güçlü bir anestezik olarak, hacimce %3-4'e kadar eter veya hacimce %12-15'e kadar siklopropan kullanılabilir.Nöroleptik ilaçlar veya ketamin ile premedikasyonun arka planına karşı, N. indüksiyonu ile mümkündür. 2: 1 oranında oksijen ile nitröz oksidin solunması yardımı ...

İyi tanımlanmış damarları olan çocuklar için veya bir gün önce bir damarın kanülasyonunun yapıldığı durumlarda, giriş N., intravenöz olarak uygulanan% 1-2 heksenal veya% 1 tiyopental sodyum solüsyonu ile gerçekleştirilebilir. Giriş intravenöz N. sombrevin (propanidid) ile gerçekleştirilebilir. İlaç, 8-10 yaş arası çocuklara% 5'lik bir çözelti içinde 5 - 7 mg / kg'lık bir dozda uygulanır ve küçük çocuklar için çözeltinin konsantrasyonu 2 kat azalır. Giriş N., 100-150 mg / kg'lık bir dozda sodyum oksibutiratın (GHB) intravenöz uygulamasıyla elde edilebilir. Resmi %20'lik çözelti, 10-20 ml %5'lik glikoz çözeltisi içinde seyreltilir. İlaç 2-4 dakika içinde yavaşça uygulanır. Uyku genellikle 3-4 dakika içinde gerçekleşir. ilaç uygulamasından sonra.

Küçük çocuklar için, anesteziyi sürdürmek için genellikle inhale nitrik oksit, florotan ve oksijen kullanılır. Gaz narkotik karışımı, hacimce en az %30-40 Oksijen ve hacimce %1,0-1,5'ten fazla Florotan içermelidir. N.'yi derinleştirmek gerekirse, narkotik analjeziklerin kullanılması daha iyidir: 1.0-2.0 mg / kg dozunda promedol.

En uygun anestezi, büyük dozlarda narkotik analjeziklerin kullanılmasıyla sağlanır: operasyon sırasında GHB veya diazepam premedikasyonu veya oksijen ile azot oksidin solunması ile kombinasyon halinde promedolün 2-3 mg / kg dozunda uygulanması. Böyle bir N.'den sonra, 8-12 saat boyunca akciğerlerin yapay olarak havalandırılması gerekir.

Endotrakeal N.'nin kas gevşeticilerle kombinasyon halinde gerçekleştirilmesi aşağıdaki durumlarda gösterilmiştir: 1) plevral boşluğun açılması ile operasyonlar sırasında; 2) iyi kas gevşemesi gerektiğinde büyük ve uzun süreli operasyonlar için; 3) ciddi durumdaki çocuklarda operasyonlar sırasında, solunum bozuklukları, kardiyovasküler aktivite mümkün olduğunda; 4) baş, ağız, boyun üzerindeki operasyonlar sırasında; 5) cerrahi müdahaleler sırasında, baş aşağı gelecek şekilde yan tarafta, midede antifizyolojik bir pozisyon oluşturmak gerektiğinde; 6) yeni doğanlar için çoğu operasyonda.

Artan kırılganlık ve daha sonra subglottik boşluğun ödem tehlikesi nedeniyle, çocuklarda trakeal entübasyon dikkatli ve travmatik olmayan bir şekilde yapılmalıdır. Küçük çocuklarda epiglotun daha kısa olduğu unutulmamalıdır. Trakeanın entübasyonu, kas gevşeticilerin verilmesinden sonra kasların tamamen gevşemesi ile gerçekleştirilir. Sadece yenidoğanlar bazen bu manipülasyonu N. altında, akciğerlerin zorla hiperventilasyonundan sonra kas gevşetici olmadan gerçekleştirebilir. Çocuklarda trakeal entübasyon için manşonsuz düz tüpler kullanılmalıdır. Endotrakeal tüpün uzunluğu, ağız köşesinden kulak memesine olan mesafenin yaklaşık bir buçuk katıdır. Ağız içi operasyonlarda burun içinden soluk borusunun entübasyonu gösterilir. Bunun için N.'nin altına, tercihen sağ alt burun geçişinden ağız boşluğuna zahmetsizce düz bir tüp sokulur, daha sonra bir laringoskop kontrolü altında kas gevşeticilerin verilmesinden sonra, glottisden geçirilir. Bu manipülasyon için uygun olan, tüpün ağız ucunu yakalayan Medzhill'in özel kavisli entübasyon forsepsleridir.

Çocuklarda kısa süreli ve uzun süreli kas gevşemesi için kas gevşeticiler kullanılır. Küçük çocuklar, depolarizan kas gevşeticilere karşı daha dirençli ve tersine, depolarizan olmayan kas gevşeticilere karşı daha duyarlıdır. Çocuklar için depolarizan kas gevşeticilerin (süksinilkolin, listenol, kas gevşeticiler) tek dozları (mg / kg cinsinden) yetişkinlerden biraz daha yüksektir. Trakeal entübasyondan önce depolarizan kas gevşeticiler 2-2.5 mg/kg dozunda uygulanır, miyoplejiyi sürdürmek için 1.0-2.0 mg/kg dozları kullanılır. Genellikle, bir veya daha fazla depolarizan kas gevşetici enjeksiyonu ve N.'nin cerrahi aşamasının arka planına karşı akciğerlerin orta derecede hiperventilasyonu, kasların iyi bir şekilde gevşemesini sağlar ve solunumu durdurur. Depolarizan olmayan kas gevşeticiler (tubokurarin) 0.25-0.4 mg/kg dozunda kullanılır. Bu doz 10-20 dakika apneye neden olur. 30-40 dakika içerisinde iyi bir kas gevşemesi sağlar. Sonraki dozlar, başlangıç ​​dozunun V2-2 / 3'ü kadardır. Kural olarak, kas gevşeticiler intravenöz olarak enjekte edilir, ancak damarların zayıf ifade edildiği durumlarda kas içine veya dilin altına enjekte edilir. Bu durumda depolarizan kas gevşeticilerin dozu 3-4 mg/kg'a yükseltilmelidir. Böyle bir girişin etkisi 90-120 saniyede gerçekleşir. ve 5-7 dakika sürer. Tubocurarine, 0.3-0.5 mg / kg'lık bir dozda intramüsküler olarak uygulanır.

Nöroleptanaljezi, böbrek ve karaciğer fonksiyon bozukluğu olan ve vücudun temel sabitlerinde kayma olan çocuklarda yapılan operasyonlar için endikedir. 40-60 dakika içinde. operasyondan önce talamonal 0.25-1.0 ml'lik bir dozda kas içine, yaşa özel dozlarda atropin enjekte edilir. Ameliyat masasında, 0.2-0.4 ml talamon a, 2: 1 oranında nitröz oksit ve oksijen solunmasının arka planına karşı intravenöz olarak yeniden verilir. Bir kas gevşetici uygulandıktan sonra trakeal entübasyon yapılır. Gelecekte, her 20-30 dakikada bir 0.3-1.0 ml'lik bir dozda fentanilin fraksiyonel uygulaması ile genel anestezi korunur. ve droperidol 2.0-5.0 ml \ 1/2-2 saat aralıklarla. Çocuklarda nitröz oksit solunmasının kesilmesinden sonra, bilinç çok hızlı bir şekilde geri yüklenir.

Büyük ve travmatik operasyonlarda, N.'de premedikasyon ve indüksiyon için ketamin kullanılması tavsiye edilir ve bu arka plana karşı, endotrakeal N., düşük konsantrasyonlarda florotan (%0.5-0.7 hacim) ile nitröz oksit ile yapılmalıdır. Saf haliyle (mononarcosis) Ketamin N., suni havalandırma gerekmediği takdirde, en çok 40-60 dakika süren acil operasyonlar için endikedir. Bu tip anestezinin avantajı, N.'de hızlı ve kolay indüksiyon, hipotansif ve emetik etkinin olmamasıdır.

Yenidoğanlarda N. kendine has özelliklere sahiptir. Premedikasyon için, 0.1 ml'lik bir dozda sadece atropin kullanılması tavsiye edilir. N.'de indüksiyon ve anestezinin sürdürülmesi için oksijen ve florotan ile nitröz oksit kullanılır. Travmatik operasyonlarda florotan konsantrasyonu azaltılmalı ve promedol 0,5-0,8 mg/kg dozunda kullanılmalıdır. Kilo eksikliği olan zayıf hastalarda, N'nin başlangıcından önce atropin uygulamasından sonra trakeal entübasyon yapılabilir. Kas tonusu iyi olan "güçlü" yenidoğanlarda, N.'nin başlangıcından ve kas girişinden sonra trakeayı entübe etmek daha iyidir. gevşeticiler.

Ameliyat edilen çocukta N. sırasında, ısıtılmış bir ameliyat masası, gaz-narkotik karışımının ısıtılması ve nemlendirilmesi ve vücut sıcaklığına ısıtılmış çözeltilerin intravenöz uygulanmasının kullanıldığı normal bir vücut sıcaklığını korumak çok önemlidir. Kan kaybı, aynı hacimde sıvılarla ("damla damla") telafi edilmelidir. Kan hacminin (25-30 ml) %10'una kadar olan kan kaybı, reopoliglusin, poliglusin, %5-10 glukoz solüsyonu ile telafi edilir. Kan kaybı ile St. Dolaşımdaki kan hacminin %10'u 1: 1 oranında kan ve kan ikameleri ile değiştirilmelidir.Kan kaybını telafi etmek için saatte 4-8 ml/kg hacimde ek sıvı enjekte edilir.

Yaşlılık ve yaşlılık döneminde anestezi

Yaşlılık N için kontrendikasyon olarak kabul edilmez. Planlı bir operasyonda, sedatiflerin (diazepam veya klordiazepoksit) hazırlanması operasyondan 2-3 gün önce başlar. İyi bir gece uykusu sağlamak için, hipnotikler, tercihen barbitüratlar - fenobarbital, sodyum etaminal, vb. Reçete edilir. Bu ilaçlar nefes almayı baskıladığından ve öksürük refleksini baskıladığından, yaşlı ve yaşlı hastalara afyon türevleri (morfin, omnopon) reçete edin. Temel anestezi yönteminin seçimi hastanın durumuna göre belirlenir: durum ne kadar şiddetli olursa, yeterli analjezi ile daha yüzeysel anestezi yapılmalıdır. Azot oksidin oksijenle 3: 1 veya 4: 1 oranında solunması genellikle oldukça tatmin edici. Nitröz oksidin oksijen ile solunmasının arka planına karşı Neuroleptanalgesia ile iyi sonuçlar elde edilir. Florotan kullanımı kaçınılmazsa, solunum karışımındaki konsantrasyonu hacimce %1.5'i geçmemelidir. Steroid N. (viadril, al-hezin) ve sodyum oksibutirat başarıyla kullanılmaktadır. Ameliyat sonrası ağrının giderilmesini sağlamak için pentazosin (Fortral) uygulanması tavsiye edilir.

Askeri alanda anestezi

Askeri saha koşullarında anestezi ilk olarak 1847'de Rus ordusunun Kafkasya'daki askeri operasyonları sırasında (eter ve ardından kloroform ile) N.I. Pirogov tarafından gerçekleştirildi. 1914-1918 savaşı sırasında, lokal anestezinin o zamana kadar ortaya çıkan avantajlarına rağmen, genel anestezi yöntemleri ağırlıklı olarak askeri saha cerrahisinde kullanılmıştır. Onun için çareler kloroform, eter, kloroetil ve bu anesteziklerin bir kombinasyonuydu. Dünya Savaşı sırasında, savaşan ülkelerin ordularında anestezi seçimine yaklaşım farklıydı. Sovyet askeri saha cerrahları ağırlıklı olarak lokal anestezi kullandılar ve savaşın başında operasyonların sadece %15-20'sinde genel anesteziye başvurdular. Dünya Savaşı'nın sonunda genel anestezi yöntemlerinin kullanımı arttı ve operasyonların %30-35'inde N. kullanıldı. Amerika Birleşik Devletleri ve İngiltere ordularında, savaşın başlangıcından itibaren ana yer genel anesteziye verildi ve esas olarak özel eğitimli doktorlar ve hemşireler tarafından sağlandı.

Savaş sonrası dönemde, anesteziyolojinin başarılı gelişimi ve bu uzmanlığın askeri tıpta görevlendirilmesiyle bağlantılı olarak, daha gelişmiş genel anestezi yöntemlerinin kullanılması için ön koşullar ortaya çıktı. Modern koşullarda, çoğu orduda bunu gerçekleştirmek için devlette askeri alan tahsisi sağlanır. kurumlar anestezistler ve anestezistler. Ekipman için özel kitler, anestezi, solunum cihazı ve genel anestezi için gerekli diğer bazı teknik araçlar benimsenmiştir. N anlamına gelen farmakol cephaneliği önemli ölçüde artmıştır: eter, florotan, trikloretilen, azot oksit, barbitüratlar (heksenal ve tiyopental sodyum), nöroleptanaljezi için ilaçlar, uzun etkili ve kısa etkili kas gevşeticiler, vb.

Askeri saha koşullarında, geniş yumuşak doku yaralarının cerrahi tedavisi, çoğu penetran yaraların ameliyatları ve göğüs ve karın boşluklarının organlarının kapalı yaralanmaları, yaygın yanıklar, büyük kemik ve eklemlere zarar veren yaralar için genel anestezi endikedir. ekstremite amputasyonları, büyük beyin cerrahisi ve maksillofasiyal operasyonlar ve diğer bazı müdahalelerin yanı sıra karmaşık ve ağrılı pansumanlarla büyük damarlar. N., operasyondan önce etkilenen kişinin hayati fonksiyonlarının (solunum, kan dolaşımı) ihlalleri olduğunda veya bu ihlallerin operasyon sırasında ve ayrıca etkilenenleri şok durumundan çıkarmadan önce yapılan operasyonlarda ortaya çıkabileceği durumlarda endikedir.

N.'nin askeri saha koşullarında ayırt edici bir özelliği, N.'ye vurulanların göreceli hazırlıksızlığı ve baldan gelen anesteziol yöntem ve araçlarının bağımlılığıdır. ayar, sahne tatlım. tahliye ve sorunun niteliği aşama aşama çözülür. Nitelikli cerrahi bakım aşamasında, basit N. yöntemleri hakimdir - spontan solunum veya akciğerlerin hava ile suni havalandırması ile maske ve intravenöz; özel cerrahi bakımın etanında - ganglion blokajı, hipotermi vb. Tarafından kontrol edilen bir gaz-narkotik karışımı ile akciğerlerin suni havalandırması ile kombine genel anestezi yöntemleri.

Bir yöntem seçerken - N. ve uygulama tekniği, ana hükümler yürürlükte kalır, to-rymi anestezistlerine barış zamanında rehberlik edilir. Bununla birlikte sahanın çalışma koşullarının özgünlüğünden kaynaklanan özellikler de dikkate alınmaktadır. kurumlar. Gerekli anestezi derecesini hızlı bir şekilde sağlamanıza ve ameliyattan sonra etkilenen kişiyi hızlı bir şekilde uyandırmanıza izin veren daha basit ama oldukça etkili yöntemler tercih edilir. Anestezi seçerken ve uygularken, etkilenenlerin çoğunun ameliyat masasına şok durumunda, büyük kan kaybı ve solunum yetmezliği ile geldiği akılda tutulmalıdır. Aynı zamanda, anestezist, durumlarının kapsamlı bir değerlendirmesi ve ameliyat öncesi hazırlık için yeterli zamana sahip değildir, ilaç seçimi, anestezi araçları ve teknik desteği ile sınırlıdır.

Çoğu durumda, premedikasyon ameliyat masasında yapılmalıdır. Ayrıca, etkilenen kişinin önceki aşamalarda aldığı ağrı kesici ve yatıştırıcıların enjeksiyon dozu ve zamanı dikkate alınır. Belirgin kalıntı etkisinin yokluğunda, morfin (10 mg), atropin (0.5-0.8 mg) ve diprazin (25 mg) veya droperidol (2.5-5.0 mg) ile kombinasyon halinde intravenöz olarak enjekte edilir.

İndüksiyon için ana anestezikler kısa etkili barbitüratlardır. Heksenal veya tiyopental sodyum, %1 veya %2'lik çözelti içinde 200-400 mg'lık bir dozda uygulanır. Şiddetli etkilenmiş, barbitüratlara aşırı duyarlı, ilaç daha yavaş ve daha düşük dozda uygulanmalıdır. N.'de indüksiyon için, florotanın nitröz oksit veya bir azeotron karışımı ile kombinasyon halinde solunması başarıyla kullanılabilir.

Nispeten kararlı gaz değişimi ve kan dolaşımı göstergelerinin arka planına karşı, çoğu kısa süreli operasyon, etkilenen kişinin sıvı transfüzyonu yapmadan ve herhangi bir ek farmakol, araç sokmadan spontan solunumu ile gerçekleştirilebilir. Bu durumda tek veya ana anestezik olarak heksenal veya tiyopental sodyum, ketamin, azeotropik bir karışım, florotan veya nitröz oksit ile kombinasyonu kullanılabilir.

Operasyon hacmi açısından uzun ve önemli olan endotrakeal) genel anestezi yönteminin suni havalandırma ile birlikte kullanılması tavsiye edilir. Aynı zamanda, kan dolaşımını, gaz değişimini ve olası metabolik bozuklukları düzeltmeyi amaçlayan farmakol uygulaması, hemodinamik ve solunum bozuklukları olan ciddi şekilde yaralanmış hastalar için endike olabilir. Endotrakeal N.'nin korunması için tercih edilen araçlar, nitröz oksit, eter veya bir azeotropik karışımın insüflasyonu ile kombinasyon halinde nöroleptanaljezi (fentanil, droperidol) için ilaçlardır. Kombine radyasyon yaralanmalarında inhalasyon dışı yöntemler tercih edilir; anestezik ve kas gevşetici dozları %15-20 oranında azaltılmalıdır.

Askeri saha koşullarında, N.'nin bu alanda özel eğitimi olmayan kişiler tarafından yürütmek zorunda kalacağı durumlar hariç tutulmaz. Bu koşullar altında, Büyük Vatanseverlik Savaşı sırasında yapıldığı gibi, bir Esmarch maskesi veya anestezi cihazı yardımıyla en basit, kusurlu da olsa, eterik N. yönteminin kullanılması tavsiye edilir.

Ek malzemelerden

ANKOZİS(- bilincin kapanması, ağrı duyarlılığının baskılanması, iskelet kaslarının gevşemesi ve refleks aktivitesinin inhibisyonu ile birlikte yapay olarak indüklenen farmakolojik veya elektriksel bir durum. Anestezi için mutlak kontrendikasyon yoktur. çalışma stres koşulları.

Belirli klinik durumlardaki kontrendikasyonlar, öncelikle anestezi için ilacın klinik ve farmakolojik özellikleri ile ilişkilidir. Optimal anestezi, ameliyattan önce hastanın durumunun kapsamlı bir değerlendirmesini, anestezi tipinin doğru seçimini ve premedikasyon ve anestezi indüksiyonundan anestezinin idame ve iyileşme dönemine kadar tüm aşamalarda uygulanmasına yönelik araçların önceden varsayılır. Tablo 1 ve 2, inhalasyon ve inhalasyon olmayan anesteziklerle ilgili temel klinik ve farmakolojik bilgileri gösterir: fizikokimyasal özellikler, farmakolojik etki, kullanım için ana endikasyonlar ve kontrendikasyonlar, yan etkiler ve komplikasyonlar.

Tablo 1. İNHALASYON ANESTEZİKLERİ İLE İLGİLİ TEMEL KLİNİK VE FARMAKOLOJİK BİLGİLER

İlacın adı. İtalikler bağımsız makaleler olarak yayınlanır.	fizikokimyasal karakteristik	farmakolojik etki		Narkotik konsantrasyonu, cilt. % (ml / 1 00ml)		Kandaki konsantrasyon, mg / 100 ml, neden		Yan etkiler ve komplikasyonlar	Kontrendikasyonlar	Serbest bırakma ve depolama yöntemlerinin ana biçimleri
				Giriş		cerrahi anestezi aşaması	Dur
azot oksit	Gaz, renksiz, hafif tatlı kokulu. Bağıl yoğunluk 1.527; i ° kip -89 °. Yanmaz, ancak yanmayı sürdürür ve eter ve diğer maddelerle karışımlarda patlamayı arttırır.	Narkotik aktivite açısından eterden 25 kat daha zayıftır ve çok çeşitli narkotik etkilere sahiptir. Bilinç kaybına neden olmayan konsantrasyonlarda belirgin bir analjezi yaratır. Kolayca emilir, hücre zarlarından yayılır, suda, doku sıvılarında ve kanda iyi çözünür. Anestezi süresi çok kısadır. Anesteziden çıkış 3 - 5 dakika içinde gerçekleşir. inhalasyonun kesilmesinden sonra. Vücuttan hızlı atılımı ile karakterize edilir: 10-15 dakika sonra akciğerler tarafından değişmeden atılır. inhalasyonun kesilmesinden sonra. %80'in üzerinde bir yüzdede (nitröz oksit) oksijenle karıştırıldığında hipoksiye neden olur. İskelet kaslarını yetersiz şekilde gevşetir	Yarı açık ve yarı kapalı sistem kullanan her türlü operasyon için inhalasyon anestezisi. Miyokard enfarktüsü, akut koroner yetmezlik, pankreatitte ağrının giderilmesi için. Doğum ağrısının giderilmesi için, ameliyat sonrası dönemde ağrı kesici (terapötik anestezi olarak adlandırılır), enstrümantal çalışmalarla					Yaygın hipoksi, artan kanama, uzun süreli kullanımda kemik iliği fonksiyonunun depresyonu		5 0 atm basınç altında yoğunlaştırılmış (sıvı) halde gazlı metal gri silindirler
metoksifluran	Meyve kokusunu andıran, kendine özgü hoş bir kokuya sahip renksiz şeffaf bir sıvı. Bağıl yoğunluk 1.42; * ° Kip 10 5 °. Klinik konsantrasyonlarda tutuşmaz veya patlamaz.	Subnarkotik dozlarda analjeziye neden olur ve daha yüksek konsantrasyonlarda güçlü bir anestezik etkiye sahiptir. Etki 10-15 dakika içinde gelişir. ve 15 - 60 dakika sürer. Analjezik etki, bilincin restorasyonundan sonra da devam eder. İlaç sonrası depresyon 2-3 saat içinde tamamen düzelir. İyi kas gevşemesi sağlar, sabit bir kalp atış hızı sağlar	Başta kalp ve kan damarlarında olmak üzere her türlü operasyon için inhalasyon anestezisi. Obstetrik ve diş hekimliğinde anestezi, endoskopi, kateterizasyon vb. için genel anestezi ve analjezi için. Postoperatif dönemde ağrının giderilmesi de dahil olmak üzere çeşitli kökenlerden ağrı sendromları için analjezi için. Anestezi, bir vaporizatör kullanılarak yarı açık, yarı kapalı veya kapalı bir sistemle (en güvenli yöntem, sirkülasyon çemberi dışında özel bir vaporizatör kullanmaktır) ve ayrıca basit bir Esmarch maskesi kullanılarak açık bir damlama sistemi ile gerçekleştirilebilir.					Heyecanın gözlendiği uzun bir anesteziye giriş dönemi. Kan basıncında orta derecede azalma. Hafif solunum depresyonu. Karaciğer ve böbrek fonksiyonunun orta ve geri dönüşümlü depresyonu. İlaç sonrası depresyon ifade edilir. Anestezi makinelerinin kauçuk parçalarına aktif olarak nüfuz eder ve ardından ters difüzyon	Böbrek hastalıkları, karaciğer. Şiddetli miyokard hastalıkları, feokromositoma	100 ml'lik koyu cam flakonlar Sıkıca kapatılmış flakonlarda serin bir yerde saklayın (sp. B)
T zenginloretilen	Karakteristik bir kokuya sahip renksiz şeffaf sıvı. Bağıl yoğunluk 1.462-1.466; t° kip 86-88°. Klinik konsantrasyonlarda tutuşmaz veya patlamaz.	Narkotik etki hızla (1-2 dakika sonra) gelişir ve 2-3 dakika sonra sona erer. inhalasyonun kesilmesinden sonra. Zaten küçük konsantrasyonlarda (anestezinin ilk aşaması) güçlü analjezi sağlar. İskelet kaslarını rahatlatır, solunumu ve kalp atış hızını artırır	Ameliyat ve doğum, diş hekimliği, ağrılı prosedürler ve teşhis testlerinde kısa süreli anestezi ve ağrı kesici için. Kombine genel anestezi ile anesteziyi sürdürmek. Özel bir evaporatör kullanan absorbersiz sadece yarı açık sistemde uygulanabilir					Şiddetli solunum hızı artışı (taşipne), aritmiler, karaciğer ve böbreklerde toksik hasar	Akciğer, karaciğer, böbrek hastalıkları, ayrıca aritmiler, anemi	60 ve 100 ml'lik hava geçirmez şekilde kapatılmış koyu renkli şişeler Serin ve kuru bir yerde ışıktan koruyarak saklayın (sp. B)
ftorotan	Tatlımsı bir kokuya sahip renksiz şeffaf sıvı. Bağıl yoğunluk 1.865 - 1.870; t ° K ip 49 - 51 °. Hava, oksijen, nitröz oksit ile karışan ftorotan buharları patlamaz veya tutuşmaz	İlaç aktivitesi açısından eterden 3 kat daha güçlüdür. Uygulama süresi sakince ilerler ve boğulma hissi eşlik etmez. 1-2 dakika sonra. inhalasyonun başlamasından sonra bilinç kaybı meydana gelir ve 3-5 dakika sonra. anestezinin cerrahi aşaması başlar. İlacın ana miktarı akciğerler tarafından salınır, %10-12'ye kadar florotan tri-floroasetik oluşumu ile ayrışır ve bromürler, to-çavdar böbrekler tarafından atılır. Anesteziden hızlı iyileşme karakteristiktir	Özellikle göğüs boşluğunun organlarında her türlü operasyon için inhalasyon anestezisi. Ayakta tedavi ortamlarında, stomatolojide, pratikte kısa süreli operasyonlar için. Sirkülasyon çemberinin dışında bulunan özel olarak kalibre edilmiş bir evaporatör kullanarak bir adsorbe edici ile yarı açık, kapalı veya yarı kapalı bir sistemde uygulayın.					Derinleşen anestezi ile hızlı doz aşımı ve solunum depresyonu. Miyokardiyal kontraktilite, aritmiler, bradikardi (kalp durmasına kadar), hipotansiyon, kanama artışı, karaciğer fonksiyonunda azalma, uterus tonusunda azalmaya neden olur	Karaciğer hastalığı, feokromositoma, kalp yetmezliği, hipotansiyon, aritmiler, şiddetli hipertiroidizm	Hermetik olarak kapatılmış turuncu cam şişeler, her biri 5 ml. Serin, kuru ve karanlık bir yerde saklayın (sp. B)
X loroform	Tatlımsı bir kokuya sahip renksiz şeffaf sıvı. bağıl yoğunluk	Narkotik aktivite açısından küçük bir terapötik etkiye sahip aktif bir ilaç, eteri 4-5 kat aşar. Rapor-	Ana narkotik ilaç olarak, çok nadiren kullanılırlar - ancak kesin bir					Solunum yollarının mukoza zarının tahrişi, gırtlak spazmı. hassaslaştırıcı	Karaciğer hastalıkları, böbrekler, diyabet, solunum yolu hastalıkları	50 ml hava geçirmez şekilde kapatılmış turuncu cam şişeler (sp. B)
	1.474 -1.48 3; 2° balya 5 9 - 6 2e. Buharlar tutuşmaz veya patlamaz	anestezi aşamaları açıkça ifade edilir. Anesteziye yavaş bir girişle heyecan olmaz. Anestezinin cerrahi aşaması 5 - 7 dakika içinde gelişir. inhalasyonun başlamasından sonra. Anesteziden kurtulma, inhalasyonun kesilmesinden birkaç dakika sonra gerçekleşir. Narkotik sonrası depresyon 30 dakika sonra kaybolur. İyi kas gevşemesi sağlar	evaporatör sirkülasyon çemberinin dışında. Eter anestezisinde anestezi indüksiyonu ve kombine anestezide nitröz oksidin etkisini arttırmak için kullanılır. Basit bir Esmarch maskesi kullanılarak açık bir damla sistemi ve bir anestezi makinesi kullanılarak yarı kapalı veya kapalı bir sistem kullanmak mümkündür.					miyokarddan adrenaline, aritmilere (kalp durmasına kadar), miyokardda distrofik değişikliklere ve ayrıca karaciğer ve böbreklerde toksik hasara, metabolik bozukluklara, hiperglisemiye, bulantı ve kusmaya neden olur	levania, aritmiler, hipertansiyon, kalp yetmezliği
kloretil	Eter kokulu, şeffaf, renksiz sıvı. Göreceli yoğunluk 0.919 - 0.923; Alçı 12 - 13 °. Hava veya oksijenle karışan buharlar patlayıcıdır.	Küçük bir terapötik etki enlemine sahip aktif bir ilaç. Anestezi 2-3 dakika içinde gelişir. inhalasyonun başlamasından sonra. Anesteziden iyileşme hızlı bir şekilde gerçekleşir. İlaç, akciğerler tarafından değişmeden atılır. Lokal anestezik ve tahriş edici etki sağlar	Kısa süreli anestezi (apse açılması, drenlerin çıkarılması vb.) veya çocuklarda anestezi indüksiyonu için. Lokal yüzey anestezisi için (cilt yüzeyi soğutma). Klasik bir anestezi makinesinin vaporizatörü aracılığıyla açık sistem, damlama ve oksijenle kullanılabilir					Narkotik etkinin düşük enlemi nedeniyle, aşırı doz ve solunum depresyonu mümkündür, bu nedenle kullanımı sadece nadir durumlarda (anestezi indüksiyonu için) mümkündür. Toksisite nedeniyle temel anestezi için kullanılmazlar. Metabolik süreçleri bozar, dolaşım bozuklukları, baş ağrıları, mide bulantısı ve kusma meydana gelebilir.	Solunum yolu, kalp, akciğer, karaciğer hastalıkları	30 ml'lik ampuller. Serin ve karanlık bir yerde saklayın (sp. B)
siklopropan	Tatlı bir kokuya sahip renksiz gaz. Göreceli yoğunluk 1.879. Hava, oksijen ve azot oksit ile patlayıcı karışımlar oluşturur	Güçlü genel anestezik. Anesteziye giriş ve çıkarılması hızlıdır (2 - 3 dk.). 10 dakika içinde akciğerler tarafından değişmeden atılır. Kısa süreli hiperglisemiye neden olabilir, miyokardiyal adrenaline duyarlılığı arttırır. Vücudun kolin reaktif sistemlerini uyarır	Her türlü operasyon için, özellikle çocuklarda anestezi indüksiyonu sırasında, yaşlılarda ve diyabetli hastalarda, karaciğer fonksiyon bozukluğu olanlarda, akciğer hastalıkları olanlarda inhalasyon anestezisi. Diğer genel anesteziklerle birlikte kullanılır. Solunan gazların önemli ölçüde tersine çevrilmesiyle yarı açık, yarı kapalı veya kapalı bir sistemde kullanılabilir					Artan tükürük, laringeal spazm, solunum depresyonu (apne), hiperkapni, asidoz, aritmiler, artan arteriyel ve venöz basınç; kusma, bağırsak parezi, akut psikoz, sözde. postoperatif dönemde siklopropan şoku. Siklopropanın neden olduğu tüm komplikasyonlar, saf kullanımı ile ilişkilidir. Kombine kullanımı ile herhangi bir komplikasyon yoktur.	Bronşiyal astım, aritmiler, feokromositoma, tirotoksikoz	5 atm basınç altında sıvı gazlı 1 ve 2 litre kapasiteli metal turuncu silindirler
Anestezi için eter (bkz. Etil eter)	Karakteristik bir kokuya sahip renksiz, şeffaf uçucu sıvı. Göreceli yoğunluk 0.713-0.714; £ ° bip. 34-35 °. Oksijen, hava, azot oksit ile karıştırılan eter buharları patlayıcıdır	Elektro-uyarılabilir hücre zarlarını baskılar, bir aksiyon potansiyelinin ortaya çıkma sürecini bozar. İlacın solunan havadaki ve kandaki konsantrasyonuna bağlı olarak anestezi aşamaları açıkça ifade edilir. Vücuttan akciğerler (%92), deri, böbrekler ve yollardan atılır. yol. İlaç dokular tarafından sıkıca emilir ve tamamen ortadan kaldırılması birkaç gün sürer. Solunumu önemli ölçüde bastırmaz, sempatik-adrenal sistemi harekete geçirir, kalbin atım ve dakika hacmini arttırır, nabzı hızlandırır, periferik damarları orta derecede daraltır.	Her türlü operasyon için inhalasyon anestezisi. Maske ile açık sistem damlama ve anestezi makineleri ile yarı açık, yarı kapalı veya kapalı sistemde uygulayın.					Belirgin bir heyecanın gözlendiği uzun bir anesteziye giriş dönemi. Solunum yollarının mukoza zarının tahrişi, bronş bezlerinin salgılanması, tükürük ve mukus, öksürük, laringospazm, artan kan basıncı, taşikardi, postoperatif pnömoni	Bazı durumlarda, akciğer tüberkülozu, akciğerlerin ve solunum yollarının akut enflamatuar hastalıkları; Artmış kan basıncı, ciddi karaciğer yetmezliği formları, diabetes mellitus, metabolik asidoz, myastenia gravis, adrenal yetmezlik ile kardiyovasküler hastalıklar	Hermetik olarak kapatılmış turuncu cam şişeler, 100 ve 150 ml Serin ve karanlık bir yerde, ateşten uzakta saklayın (sp. B)

Tablo 2. SOLUNUM OLMAYAN ANESTEZİKLERE İLİŞKİN TEMEL KLİNİK VE FARMAKOLOJİK BİLGİLER

İlacın adı. İtalikler bağımsız makaleler olarak yayınlanır.	fizikokimyasal karakteristik	farmakolojik etki	Kullanım için ana endikasyonlar	İlacın konsantrasyonu ve dozları	Yan etkiler ve komplikasyonlar	Kontrendikasyonlar	Serbest bırakma ve depolama yöntemlerinin ana biçimleri
altıgen	Beyaz, hafif sarımsı acı tadı olan toz, alkol ve suda çözünür. Çözümler önceden hazırlanır	Doza bağlı olarak yatıştırıcı, hipnotik ve narkotik etkiye sahiptir. İntravenöz olarak uygulandığında etki 1 - IX / 2 dakika sonra gelişir. ve 15 - 30 dakika sürer. Kısa etki süresi, ilacın karaciğerde hızlı inaktivasyonundan kaynaklanmaktadır. İskelet kaslarında orta derecede gevşemeye, retrograd amneziye neden olur.	Esas olarak inhalasyon anestezikleriyle kombinasyon halinde anestezi indüksiyonu için intravenöz olarak kullanılır. Kısa süreli operasyonlar, teşhis prosedürleri, zihinsel ajitasyonu hafifletmek için kullanılır	%2-5 solüsyon kullanın.Zayıf, zayıf, yaşlı hastalarda, çocuklarda ve kardiyovasküler rahatsızlıklarda %1-2 solüsyon kullanılır. İzin verilen maksimum doz 1 g'dır.	Anesteziden çıkarken solunum ve vazomotor merkezlerin depresyonu, motor ve zihinsel heyecan	Karaciğer hastalıkları, böbrekler, sepsis, nazofarenksin enflamatuar hastalıkları, ateşli durumlar, şiddetli dolaşım bozuklukları, metabolizma seviyesinde keskin bir düşüş, anemi, yorgunluk	Hermetik olarak kapatılmış cam şişeler, 1 g Serin, kuru ve karanlık bir yerde saklayın (sp. B)
Ketamin (bkz. İnhalasyonsuz parkoz)	Beyaz kristal toz, suda kolayca çözünür; Çözeltinin pH'ı 3.5 - 5.5. Kas içi uygulama için resmi çözeltiler, 1 ml'de 5 0 mg ilaç, intravenöz uygulama için çözeltiler - 1 ml 20 mg ilaç içerir.	Hızlı bir genel anestezik etkiye sahiptir. Damardan uygulandığında etki 1-2 dakika içinde gelişir. ve kas içi ile 10-15 dakika sürer - etki 6-8 dakika içinde gelişir. ve 3 0 - 40 dakika sürer. Geniş bir terapötik etki yelpazesine sahiptir	Nitröz oksit ve oksijen ile kombinasyon halinde indüksiyon ve ana anestezi için. Kas gevşemesi gerektirmeyen, akciğerlerin korunmuş spontan ventilasyonu ile veya suni ventilasyon sağlarken anestezi için kas gevşeticiler ve diğer ilaçlarla birlikte kullanılan operasyonlar ve manipülasyonlar için kullanılır.	İntravenöz genel anestezi için, kas içi anestezi için 2 mg / kg ağırlık (kütle) dozu kullanılır - 6 mg / kg ağırlık	Tükürük salgısını artırır, kan basıncında artışa neden olur, kalp atım hızını ve kalp debisini artırır, kas sertliğine neden olur. Anesteziden çıkarken psikomotor ajitasyon, halüsinasyonlar mümkündür	Serebral dolaşım bozuklukları, şiddetli hipertansiyon, dolaşım dekompansasyonu, eklampsi, preeklampsi	20 ve 10 ml'lik şişeler (sp. A)
sodyum oksibutirat propanidid	Kristal toz, kremsi gölgeli beyaz, suda kolayca çözünür; pH çözeltisi 7,7 - 8,7 Açık sarı yağlı sıvı, suda çözünmez	Kimya tarafından. yapı ve farmakol, özellikleri gama-aminobütirik'e yakındır - c'deki inhibitör süreçlerin düzenlenmesinde yer alanlara. n. ile birlikte. Doza bağlı olarak yatıştırıcı, hipnotik ve narkotik etkiye sahiptir. Motor aktiviteyi azaltır, beyin ve kalp dokularının hipoksiye karşı direncini arttırır, kan basıncını hafifçe düşürür ve nabzı yavaşlatır. İntravenöz olarak uygulandığında, etki 5-10 dakika sonra gelişir. ve 4 saate kadar sürer, ancak ilaç yetersiz analjeziye neden olur Ultra kısa narkotik etkiye sahiptir. Etki 20-40 saniye içinde gelişir. ve 4-6 dakika sürer. İlaç sonrası depresyon 20 - 30 dakika içinde kaybolur. Kısa etki süresi, enzimatik bozunma ile hızlı inaktivasyondan kaynaklanır.	İndüksiyon ve ana anestezi için; uykuya dalma durumunda hipnotik olarak spontan solunumun korunması ile düşük travmatik operasyonlar sırasında mononarkoz için; zihinsel ajitasyondan kurtulmak için; hipoksik serebral ödemin önlenmesi ve tedavisi için Klinik ve ayakta tedavi ortamlarında kısa süreli operasyonlarda (biyopsi, çıkıkların azaltılması vb.) mononarkoz için ve anestezi indüksiyonu için intravenöz olarak kullanılır.	Resmi %20'lik solüsyonu 70-120 mg/kg vücut ağırlığı oranında intravenöz ve 100-150 mg/kg vücut ağırlığı oral yoldan uygulayın. Ortalama narkotik dozu 8-10 mg/kg vücut ağırlığıdır. Zayıf hastalarda ve çocuklarda %2,5 solüsyon kullanılır. Başlangıcın 2/3 ve 3/4'üne eşit dozlarda tekrar uygulama (doz yetersizse) en fazla 2 kez	Düşük toksisite. Hızlı bir girişle, motor heyecan, uzuvların ve dilin sarsıcı seğirmesi mümkündür. Anesteziden çıkarken - motor ve konuşma heyecanı Hiperventilasyon, apne, taşikardi, bulantı, hıçkırık, kas seğirmesi, terleme, tükürük salgısı, bazen damarlarda ağrı, flebit, pulmoner arterde artan basınç	Hipokalemi, myastenia gravis. Hipertansif sendromlu gebeliğin toksikozu için sınırlı kullanım Şok, hemolitik sarılık, böbrek yetmezliği, nöbet eğilimi. Koroner kan akışı, hipertansiyon, alerji ihlalleri için sınırlı kullanım	% 20'lik çözelti ile 10 ml'lik toz ve ampuller. Sıkıca kapatılmış koyu cam kavanozlarda, çözeltilerde saklayın - kapalı ampullerde (sp. B) %5 solüsyonlu 10 ml'lik ampuller (sp. B)
	Beyaz kristal toz, suda kolayca çözünür; Çözeltinin pH'ı 7.8-10.2. Çözümler önceden hazırlanır	Aktif hormonal özelliklerden yoksun steroid ilacı. Önemli bir terapötik etki genişliğine sahiptir (barbitüratlarınkinden üç kat daha fazla). Etki 3 - 5 dakika içinde gelişir. ve 30-60 dakika sürer. doza bağlı olarak. İkincil uyku gözlemlenir. Kasları rahatlatır, trakea ve bronşlardan gelen refleksleri engeller.	İnhalasyon anestezikleriyle kombinasyon halinde indüksiyon ve ana anestezi için ve mononarkoz için intravenöz olarak kullanılır	%2,5'lik çözelti 0,5 - 1 g miktarında hızlı bir şekilde uygulanır.Anestezinin cerrahi aşaması 15-20 mg/kg vücut ağırlığının verilmesi ile gerçekleşir.	Damarlar boyunca ağrı, flebit. Hızlı bir girişle - kan basıncında azalma, aritmiler	tromboflebit	0,5 g'lık hava geçirmez şekilde kapatılmış flakonlar Karanlık bir yerde saklayın (sp. B)
tiyopental sodyum	Hafif yeşilimsi kristal bir kütle, suda kolayca çözünür; Çözeltinin pH'ı 10.5. Çözümler önceden hazırlanır	Altıgen gibi davranır, küçük dozlarda hipnotik, büyük dozlarda narkotik etkiye sahiptir. Etki, Hexenal'den daha hızlı gelişir ve daha belirgindir. İskelet kaslarını Hexenal'den daha güçlü bir şekilde gevşetir. Anesteziden iyileşme süresi daha kısadır. Kısa etki süresi, ilacın yağ deposunda yeniden dağıtılmasından kaynaklanmaktadır.	İnhalasyon anestezikleriyle kombinasyon halinde indüksiyon ve ana anestezi için intravenöz olarak kullanılır	%2-2,5 solüsyon uygulayın. Çocuklar, yaşlılar ve zayıf hastalar %1'lik solüsyon kullanır. İndüksiyon anestezisi için 400-60 mg yeterlidir. Ağızdan ve fitillerde (örneğin çocuklarda)% 5'lik bir çözelti şeklinde kullanılabilir. 1 g intravenöz uygulama ile yetişkinler için en yüksek tek doz	Solunum ve vazomotor merkezlerin hafif depresyonu, laringospazm, bol tükürük, öksürük ve diğer vagotoni belirtileri. Arter içine ve derinin altına enjekte edildiğinde ciddi derecede tahriş edicidir.	Karaciğer hastalıkları, böbrekler, diyabet, kaşeksi, çöküş, bronşiyal astım, nazofarenksin enflamatuar hastalıkları, ateş, şok, anabolik asidoz, Addison hastalığı	0, 5 ve 1 g'lik hermetik olarak kapatılmış cam şişeler Serin, kuru ve karanlık bir yerde saklayın (sp. B)

Kaynakça: Bunyatyan AA, Ryabov GA ve Manevich A. 3. Anesteziyoloji ve resüsitasyon, M., 1977; Vishnevsky AA ve Shreiber MI Askeri saha cerrahisi, M., 1975; Darbinyan TM ve Golovchinsky VB Anestezi Mekanizmaları, M., 1972; Zhorov IS Genel anestezi, M., 1964; Manevich A. 3. Resüsitasyon ve yoğun bakım unsurları ile pediatrik anesteziyoloji, M., 1970; 1941-1945 Büyük Vatanseverlik Savaşı'nda Sovyet tıbbının deneyimi, cilt 3, s. 1, s. 492, M., 1953; Anesteziyoloji Kılavuzu, ed. T.M. Darbinyana, M., 1973; B.S. Uvarov Modern savaş koşullarında anestezik bakım, Voen.-med. zhurn., no. 10, s. 25, 1966; Atkinson R.S.a. Lee J.A. Synopsis der Anasthe-sie, B., 1978; Acil savaş cerrahisi, Washington, 1975; Anastezi, saat g. v. W. Dick u. F.W. Ahnefeld, B. u. a., 1978, Bibliogr.; Anestezi uygulaması, ed. W. D. Wylie a. H.C. Churchill-Davidson, L., 1972; Stephens K. F. Savaşta anestezinin bazı yönleri, Med. Boğa. ABD Ordusu Avrupa, v. 20, s. 170, 1963.

G.A. Ryabov; V.A.Mikhelson (çocuklar), B.S.Uvarov (askeri).

Her şey ağrı kesici türleri 2 gruba ayrılır:

1). Genel anestezi (anestezi).

2). Lokal anestezi.

Anestezi, bilinç kaybı, her türlü duyarlılık, kas tonusu, tüm koşullu ve bazı koşulsuz reflekslerin eşlik ettiği narkotik ilaçların girmesinden kaynaklanan merkezi sinir sisteminin yapay olarak indüklenen geri dönüşümlü bir inhibisyonudur.

Anestezi tarihinden:

1844'te H. Wells, diş çekimi sırasında nitröz oksidin solunmasını kullandı. Aynı yıl, Ya.A. Cistovich, uyluğun amputasyonu için eter anestezisi uyguladı. Ameliyat sırasında anestezi kullanımının ilk halka açık gösterimi 1846'da Boston'da (ABD) gerçekleşti: diş hekimi W. Morton hastaya eter anestezisi verdi. Yakında W. Squire bir eter anestezi makinesi tasarladı. Rusya'da, eter ilk olarak 1847'de F.I. Inozemtsev tarafından kullanıldı.

• 1857 - C. Bernard, cu-rare'nin nöromüsküler sinaps üzerindeki etkisini gösterdi.
• 1909 - ilk kez hedonal ile intravenöz anestezi kullanıldı (N.P. Kravkov, S.P. Fedorov).
• 1910 - İlk kez trakeal entübasyon kullanıldı.
• 1920 - Anestezi belirtilerinin tanımı (Guedel).
• 1933 - Tiyopental sodyum klinik uygulamaya girdi.
• 1951 Suckling, florotan sentezler. 1956 yılında ilk kez klinikte kullanılmıştır.
• 1966 - Enfluran ilk kez kullanıldı.

anestezi teorileri

1). pıhtılaşma teorisi(Kuhn, 1864): Narkotik maddeler, nöronlarda hücre içi proteinin pıhtılaşmasına neden olarak işlevlerinin bozulmasına neden olur.

2). lipid teorisi(Hermann, 1866, Meyer, 1899): çoğu narkotik madde lipotropiktir, bunun sonucunda nöronların zarlarını bloke ederek metabolizmalarını bozarlar.

3). Yüzey gerilimi teorisi(adsorpsiyon teorisi, Traube, 1904): anestezik, nöronal membranlar seviyesinde yüzey gerilim kuvvetini azaltır.

4). redoks teorisi(Vervorn, 1912): ilaçlar nöronlardaki redoks işlemlerini engeller.

5). hipoksik teori(1920): Anestezikler CNS hipoksisine neden olur.

6). Sulu mikro kristallerin teorisi(Pauling, 1961): sulu çözelti içindeki narkotik maddeler, sinir lifleri boyunca aksiyon potansiyelinin oluşmasını ve yayılmasını engelleyen mikro kristaller oluşturur.

7). membran teorisi(Hober, 1907, Winterstein, 1916): Narkotik maddeler, nöronların zarından iyonların taşınmasını bozarak, bir aksiyon potansiyelinin ortaya çıkmasını engeller.

Önerilen teorilerin hiçbiri anestezi mekanizmasını tam olarak açıklamamaktadır.

Çağdaş görünümler : şu anda, çoğu bilim adamı, N.E. Vvedensky, A.A. Ukhtomsky ve I.P. Pavlova, anestezinin merkezi sinir sisteminin bir tür işlevsel inhibisyonu olduğuna inanıyor ( CNS inhibisyonunun fizyolojik teorisi- V.S. Galkin). P.A.'ya göre Anokhin, beynin retiküler oluşumu, narkotik maddelerin etkilerine en duyarlıdır ve bu, serebral korteks üzerindeki artan etkisinde bir azalmaya yol açar.

Anestezinin sınıflandırılması

1). Merkezi sinir sistemini etkileyen faktörlere göre:

• farmakodinamik anestezi- narkotik maddelerin etkisi.
• Elektronarkoz- elektrik alanının etkisi.
• hipnonarkoz- hipnoz eylemi.

2). İlacın vücuda uygulama yöntemiyle:

• inhalasyon:

Maskeli.

Endotrakeal (ETN).

Endobronşiyal.

• Solunum dışı:

intravenöz.

Kas içi (nadiren kullanılır).

Rektal (genellikle sadece çocuklarda).

3). Narkotik ilaç sayısına göre:

• mononarkoz- 1 ilaç kullanılır.
• karışık anestezi- aynı anda birkaç narkotik ilaç kullanılıyor.
• kombine anestezi- operasyonun farklı aşamalarında çeşitli ilaçların kullanılması; veya diğer vücut fonksiyonlarını seçici olarak etkileyen ilaçlarla kombinasyonları (kas gevşeticiler, ganglion blokerleri, analjezikler, vb.).

4). Operasyonun aşamasına bağlı olarak:

• giriş anestezi- kısa süreli, heyecan evresi olmadan gerçekleşir. Anesteziye hızlı giriş için kullanılır.
• Bakım anestezisi- operasyon boyunca kullanılır.
• Temel anestezi- bu, olduğu gibi, ana anestezinin yapıldığı arka plandır. Bazal anestezi operasyondan kısa bir süre önce başlar ve tamamlandıktan sonra bir süre devam eder.
• Ek anestezi- Bakım anestezisinin arka planına karşı, ana anestezik dozunu azaltmak için başka ilaçlar uygulanır.

inhalasyon anestezisi

İnhalasyon anestezisi için hazırlıklar

1). Sıvı anestezikler- buharlaşan, narkotik etkisi olan:

• Ftorotane (narkotan, halotan) çoğu ev cihazında kullanılır.
• Enfluran (etran), metoksifluran (inhaalan, pentran) daha az sıklıkla kullanılır.
• İzofluran, sevofluran, desfluran yeni modern anesteziklerdir (yurt dışında kullanılır).

Modern anesteziklerin güçlü bir narkotik, antisekretuar, bronkodilatör, ganglion bloke edici ve kas gevşetici etkisi, kısa bir uyarılma evresi ve hızlı bir uyanma ile anesteziye hızlı bir girişi vardır. Solunum yolu mukozasını tahriş etmezler.

Yan etkiler florotan: solunum sistemini baskılama olasılığı, kan basıncında düşüş, bradikardi, hepatotoksisite, miyokardın adrenaline duyarlılığını arttırır (bu nedenle, bu ilaçlar florotan anestezisi ile kullanılmamalıdır).

Eter, kloroform ve trikloretilen şu anda kullanılmamaktadır.

2). Gazlı anestezikler:

En yaygın olanı azot oksit dan beri çok az uyarılma evresi olan veya hiç olmayan anesteziye hızlı giriş ve hızlı uyanmaya neden olur. Yalnızca oksijenle birlikte kullanılır: 1: 1, 2: 1, 3: 1 ve 4: 1. Şiddetli hipoksi gelişmesi nedeniyle karışımdaki oksijen içeriğini %20'nin altına düşürmek imkansızdır.

dezavantaj yüzeyel anesteziye neden olması, refleksleri zayıf bir şekilde inhibe etmesi ve yetersiz kas gevşemesine neden olmasıdır. Bu nedenle, sadece vücut boşluğuna nüfuz etmeyen kısa süreli operasyonlar için ve ayrıca büyük operasyonlar için indüksiyon anestezisi için kullanılır. Bakım anestezisi için nitröz oksit kullanmak mümkündür (diğer ilaçlarla kombinasyon halinde).

Siklopropan, solunum ve kalp depresyonu olasılığı nedeniyle şu anda pratik olarak kullanılmamaktadır.

Anestezi makinelerinin cihazının prensibi

Herhangi bir anestezi makinesi ana bileşenleri içerir:

1). Dozimetre - ilaçların doğru dozlanması için kullanılır. Şamandıra tipi döner dozimetreler daha yaygın olarak kullanılır (şamandıranın yer değiştirmesi, gaz tüketimini dakikada litre olarak gösterir).

2). Buharlaştırıcı - sıvı narkotik maddeleri buhara dönüştürmeye hizmet eder ve anestezinin döküldüğü bir kaptır.

3). Gaz halindeki maddeler için silindirler- oksijen (mavi silindirler), azot oksit (gri silindirler), vb.

4). solunum bloğu- birkaç bölümden oluşur:

• Solunum torbası- manuel havalandırma için ve ayrıca aşırı narkotik maddelerin birikmesi için bir rezervuar için kullanılır.
• adsorban- solunan havadaki fazla karbondioksiti emmeye yarar. Her 40-60 dakikalık çalışmada bir değiştirme gerektirir.
• Vanalar- narkotik bir maddenin tek yönlü hareketi için kullanılır: bir nefes alma vanası, bir nefes verme vanası, bir emniyet vanası (fazla narkotik maddeleri dış ortama boşaltmak için) ve bir geri dönüşsüz vana (solunan ve solunan madde akışlarını ayırmak için) narkotik maddeler)
  Hasta dakikada en az 8-10 litre hava almalıdır (en az %20'si oksijendir).

Solunum ünitesinin çalışma prensibine bağlı olarak, arasında bir ayrım yapılır. 4 solunum devresi:

1). Açık döngü:

Nefes alın - atmosferik havadan evaporatörden.

Dış ortama nefes verin.

2). Yarı açık döngü:

Cihazdan nefes alın.

Dış ortama nefes verin.

Açık ve yarı açık devrelerin dezavantajları ameliyathane hava kirliliği ve yüksek narkotik madde tüketimi.

3). Yarı kapalı döngü:

Cihazdan nefes alın.

Ekshalasyon - kısmen dış ortama, kısmen cihaza geri.

4). Kapalı döngü:

Cihazdan nefes alın.

Cihaza nefes verin.

Yarı kapalı ve kapalı devreler kullanıldığında adsorberden geçen hava fazla karbondioksitten arındırılır ve tekrar hastaya girer. Tek bir dezavantaj bu iki devre, adsorbanın arızalanması nedeniyle hiperkapni gelişme olasılığıdır. Performansı düzenli olarak izlenmelidir (karbondioksitin emilim süreci ısının salınmasıyla devam ettiğinden, çalışmasının bir işareti biraz ısınmadır).

Şu anda kullanılan anestezi makineleri 4 devreden herhangi birinde nefes alma kabiliyeti sağlayan Polinarcon-2, -4 ve -5. Modern anestezi odaları ventilatörlerle (RO-5, RO-6, FAZA-5) birleştirilmiştir. Düzenlemenize izin verirler:

• Akciğerlerin solunum ve dakika hacmi.
• Solunan ve solunan havadaki gazların konsantrasyonu.
• Soluma ve ekshalasyon süresinin oranı.
• Çıkış basıncı.

En popüler ithal cihazlar Omega, Draeger ve diğerleridir.

Anestezi aşamaları(Gwedel, 1920):

1). analjezi aşaması(3-8 dakika sürer): kademeli bilinç depresyonu, ağrı duyarlılığında keskin bir azalma; ancak, yakalama refleksleri ile sıcaklık ve dokunsal hassasiyet korunur. Solunum ve hemodinamik parametreler (nabız, kan basıncı) normaldir.

Analjezi aşamasında 3 aşama ayırt edilir (Artusio, 1954):

• İlk aşama- henüz analjezi ve amnezi yok.
• Tam analjezi ve kısmi amnezi evresi.
• Tam analjezi ve tam amnezi evresi.

2). uyarılma aşaması(1-5 dakika sürer): Özellikle eter anestezisi kullanımı sırasında belirgindi. Bilinç kaybından hemen sonra, subkorteksin uyarılmasıyla ilişkili motor ve konuşma heyecanı başlar. Solunum hızlanır, kan basıncı hafifçe yükselir, taşikardi gelişir.

3). Narkotik uyku evresi (cerrahi evre):

İçinde 4 seviye vardır:

ben - sen göz kürelerinin hareket seviyesi: gözbebekleri yumuşak hareketler yapar. Öğrenciler daralır, ışığa tepki korunur. Refleksler ve kas tonusu korunur. Hemodinamik parametreler ve solunum normaldir.

II - Kornea refleksi eksikliği seviyesi: gözbebekleri hareketsizdir. Öğrenciler daralır, ışığa tepki korunur. Refleksler (kornea dahil) yoktur. Kas tonusu azalmaya başlar. Yavaş nefes alma. Hemodinamik parametreler normaldir.

III - Öğrenci genişleme seviyesi: öğrenciler genişler, ışığa tepkileri zayıf. Kas tonusunda keskin bir azalma, dilin kökü batabilir ve hava yollarını tıkayabilir. Nabız hızlanır, basınç düşer. Dakikada 30'a kadar nefes darlığı (diyafragmatik solunum, kostal solunum üzerinde hakim olmaya başlar, ekshalasyon inhalasyondan daha uzun sürer).

IV - Diyafragmatik solunum seviyesi: öğrenciler genişler, ışığa tepki yok. Nabız sıktır, iplik gibidir, basınç keskin bir şekilde azalır. Solunum sığ, aritmik, tamamen diyaframlıdır. Gelecekte, beynin solunum ve vazomotor merkezlerinin felci meydana gelir. Bu nedenle, dördüncü seviye aşırı dozda uyuşturucu belirtisidir ve genellikle ölümcüldür.

anestezi derinliği inhalasyon mononarkoz kullanırken, cerrahi aşamanın I-II seviyesini geçmemelidir, sadece kısa bir süre için III seviyesine derinleştirilebilir. Kombine anestezi kullanırken derinliği genellikle cerrahi aşamanın 1 seviyesini geçmez. Anestezi (rausch-anestezi) aşamasında ameliyat edilmesi önerildi: kısa süreli yüzeysel müdahaleler yapılabilir ve kas gevşeticiler bağlandığında hemen hemen her operasyon yapılabilir.

4). Uyanış aşaması(alınan doza ve hastanın durumuna bağlı olarak birkaç dakikadan birkaç saate kadar sürer): ilacın kesilmesinden sonra ortaya çıkar ve diğer vücut fonksiyonlarının bilincinin kademeli olarak geri kazanılması ile karakterize edilir.

Bu sınıflandırma intravenöz anestezi için nadiren kullanılır, çünkü cerrahi aşamaya çok hızlı ulaşılır ve narkotik analjezikler veya atropin ile premedikasyon öğrencilerin yanıtını önemli ölçüde değiştirebilir.

maske anestezi

Maske anestezisi kullanılır:

• Kısa işlemler için.
• Trakeal entübasyon yapmak mümkün değilse (hastanın anatomik özellikleri, travma).
• Anesteziye girdiğinde.
• Trakeal entübasyondan önce.

teknik:

1). Hastanın başı geriye atılır (bu, üst solunum yollarının daha fazla açık kalmasını sağlamak için gereklidir).

2). Ağız ve burnu kapatacak şekilde bir maske uygulayın. Anestezi uzmanı, anestezi boyunca maskeyi korumalıdır.

3). Hastanın maskeden birkaç nefes almasına izin verilir, ardından saf oksijen bağlanır ve ancak bundan sonra ilaç verilmeye başlar (kademeli olarak dozu artırarak).

4). Anestezi cerrahi aşamaya girdikten sonra (seviye 1-2), ilacın dozunun artırılması durdurulur ve her kişi için ayrı bir seviyede tutulur. Anestezi cerrahi aşamanın 3. seviyesine kadar derinleştiğinde, anestezi uzmanı hastanın alt çenesini öne getirmeli ve bu pozisyonda tutmalıdır (dilin geri çekilmesini önlemek için).

endotrakeal anestezi

diğerlerine göre daha sık, özellikle uzun süreli karın ameliyatlarında ve ayrıca boyun organlarına yapılan ameliyatlarda kullanılır. Entübasyon anestezisi deneyde ilk kez 1847'de N.I. Pirogov tarafından, operasyonlar sırasında - K.A. 1890 yılında Rauchfuss

ETN'nin diğerlerine göre avantajları şunlardır:

• Narkotik maddelerin net dozlanması.
• Üst solunum yollarının güvenilir açıklığı.
• Aspirasyon pratik olarak imkansızdır.

Trakeal entübasyon tekniği:

Entübasyonun başlaması için ön koşullar şunlardır: bilinç eksikliği, yeterli kas gevşemesi.

1). Hastanın başı maksimum olarak uzatılır. Alt çene öne getirilir.

2). Hastanın ağzına, epiglotun kaldırıldığı dil tarafında bir laringoskop (düz veya kavisli bıçaklı) yerleştirilir. Muayene yapılır: ses telleri hareket ediyorsa, entübasyon yapılamaz, çünkü onlara zarar verebilirsiniz.

3). Bir laringoskopun kontrolü altında, gerekli çapta bir endotrakeal tüp (yetişkinler için genellikle No. 7-12) gırtlak içine ve daha sonra trakeaya yerleştirilir ve orada özel bir manşetin dozlu şişirilmesiyle sabitlenir. tüp. Manşonun çok fazla şişirilmesi, trakea duvarında bir basınç yarasına ve çok az şişkinlik, sıkılığın kırılmasına neden olabilir.

4). Daha sonra fonendoskop yardımı ile her iki akciğer üzerinden solunumun dinlenmesi gerekmektedir. Entübasyon çok derinse tüp daha kalın olan sağ bronşa girebilir. Bu durumda, soldan nefes alma zayıflayacaktır. Tüp trakeanın bifurkasyonuna dayanıyorsa, hiçbir yerde solunum gürültüsü olmayacaktır. Tüp mideye solunum gürültüsünün yokluğunun arka planına girerse, epigastrium şişmeye başlar.

Son zamanlarda, giderek daha fazla kullanılıyorlar gırtlak maskesi... Bu, solunum karışımını gırtlak girişine getirmek için bir cihaza sahip özel bir tüptür. Başlıca avantajı kullanım kolaylığıdır.

endobronşiyal anestezi

sadece bir akciğerin havalandırılması gerektiğinde akciğer ameliyatlarında kullanılır; veya her iki akciğer, ancak farklı modlarda. Hem bir hem de her iki ana bronşun entübasyonu kullanılır.

Belirteçler :

1). Mutlak (anestezik):

• Bronşektazi, akciğer apsesi veya ampiyemden hava yolu enfeksiyonu tehdidi.
• Gaz sızıntısı. Bronş yırtıldığında ortaya çıkabilir.

2). akraba (cerrahi): akciğere, yemek borusuna, omurganın ön yüzeyine ve büyük damarlara cerrahi erişimin iyileştirilmesi.

Akciğerin çökmesi cerrahi müdahale tarafında cerrahi erişimi iyileştirir, akciğer dokusuna travmayı azaltır, cerrahın bronşlar üzerinde hava sızıntısı olmadan çalışmasına izin verir ve kan ve balgamla enfeksiyonun karşı akciğere yayılmasını sınırlar.

Endobronşiyal anestezi için aşağıdakiler kullanılır:

• endobronşiyal obturatörler
• Çift lümenli tüpler (sağ taraflı ve sol taraflı).

Ameliyattan sonra çökmüş bir akciğeri düzeltmek:

Ameliyatın sonunda çöken akciğerin bronşları balgamdan temizlenmelidir. Ameliyat sonunda açık bir plevral boşluk olsa bile, kollabe olan akciğerin görsel kontrol altında manuel ventilasyon yardımı ile şişirilmesi gerekir. Postoperatif dönem için fizyoterapi ve oksijen tedavisi reçete edilir.

Anestezinin yeterliliği kavramı

Anestezinin yeterliliği için ana kriterler şunlardır::

• Tam bilinç kaybı.
• Cilt kuru, normal bir renkte.
• Kararlı hemodinamik (nabız ve basınç).
• Diürez 30-50 ml / saatten az değildir.
• EKG'de patolojik değişikliklerin olmaması (izleme yapılıyorsa).
• Normal hacimsel ventilasyon oranları (bir anestezi makinesi kullanılarak belirlenir).
• Kandaki normal oksijen ve karbondioksit seviyesi (hastanın parmağına yerleştirilen bir nabız oksimetresi kullanılarak belirlenir).

premedikasyon

Bu, ameliyat öncesi ve ameliyat sonrası komplikasyon olasılığını azaltmak için ilaçların ameliyattan önce uygulanmasıdır.

Premedikasyon görevleri:

1). Operasyon öncesi duygusal heyecanda azalma, korku hissi. Uyku hapları (fenobarbital) ve sakinleştiriciler (diazepan, fenazepam) kullanılır.

2). Otonom sinir sisteminin stabilizasyonu. Antipsikotikler kullanılır (klorpromazin, droperidol).

3). Alerjik reaksiyonların önlenmesi. Antihistaminikler kullanılır (difenhidramin, suprastin, pipolfen).

4). Bezlerin salgılanmasında azalma. Antikolinerjikler kullanılır (atropin, metasin).

5). Anesteziklerin etkisini güçlendirmek. Narkotik analjezikler kullanılır (promedol, omnopon, fentanyl).

Birçok premedikasyon şeması önerilmiştir.

Acil ameliyat öncesi premedikasyon şeması:

• Promedol% 2 - 1 ml / m2.
• Atropin - 0.01 mg / kg s.c.
• Difenhidramin 1% - 1-2 ml / m2 veya (endikasyonlara göre) droperidol.

Elektif cerrahi öncesi premedikasyon şeması:

1). Bir gece önce, yatmadan önce - uyku hapları (fenobarbital) veya sakinleştiriciler (fenazepam).

2). Sabah, ameliyattan 2-3 saat önce - bir nöroleptik (droperidol) ve bir sakinleştirici (fenazepam).

3). Ameliyattan 30 dakika önce:

• Promedol% 2 - 1 ml / m2.
• Atropin - 0.01 mg / kg s.c.
• Difenhidramin %1 - 1-2 ml/m.

intravenöz anestezi

Bu, narkotik ilaçların intravenöz enjeksiyonunun neden olduğu anestezidir.

Başlıca avantajları intravenöz anestezi:

1). Anesteziye hızlı bir giriş, neredeyse hiç uyarılma aşaması olmadan hasta için hoş.

2). Gerçekleştirmenin teknik basitliği.

3). Narkotik maddelerin kesin muhasebesi imkanı.

4). Güvenilirlik.

Ancak, yöntem onsuz değildir ve Dezavantajları:

1). Kısa bir süre sürer (genellikle 10-20 dakika).

2). Tam kas gevşemesi sağlamaz.

3). İnhalasyon anestezisine kıyasla aşırı doz alma olasılığı daha yüksektir.

Bu nedenle intravenöz anestezi nadiren bağımsız olarak kullanılır (monarkoz şeklinde).

İntravenöz anestezi için hemen hemen tüm ilaçların etki mekanizması, merkezi sinir sisteminin bilincini ve derin inhibisyonunu kapatmaktır, duyarlılığın bastırılması ikinci kez gerçekleşir. Bir istisna, eylemi kısmen veya tamamen bilinçli olarak yeterli analjezi ile karakterize edilen ketamindir.

İntravenöz anestezi için kullanılan ana ilaçlar

1). Barbitüratlar:

• Sodyum tiyopental ana ilaçtır.
• Heksenal, tiaminal daha az kullanılır.

Kullanılmış indüksiyon anestezisi ve küçük operasyonlar için kısa süreli anestezi için. Etki mekanizması, beynin retiküler oluşumu üzerindeki engelleyici etki ile açıklanmaktadır.

Solüsyon operasyondan önce hazırlanır: 1 şişe (1 gram) 100 ml salin (%1 solüsyon elde edilir) içinde çözülür ve dakikada yaklaşık 5 ml hızında damardan enjekte edilir. Girişin başlamasından 1-2 dakika sonra, genellikle ifade edilmemiş bir konuşma uyarılması (subkortikal yapıların disinhibisyonu) olur. Motor heyecanı tipik değildir. 1 dakika daha sonra bilinç tamamen kapanır ve hasta 10-15 dakika süren anestezinin cerrahi aşamasına girer. 0.1-0.2 g ilacın (yani 10-20 ml çözelti) fraksiyonel olarak uygulanmasıyla uzun anestezi süresi elde edilir. İlacın toplam dozu 1 g'dan fazla değildir.

Olası yan etkiler: solunum ve kalp aktivitesinin depresyonu, kan basıncında düşüş. Barbitüratlar akut karaciğer yetmezliğinde kontrendikedir.

2). Ketamin (ketalar, kalipsol).

Tarafından kullanılan kısa süreli anestezi için, ayrıca kombine anestezide (anestezinin idame aşamasında) ve ataraljezide (sakinleştiricilerle birlikte) bir bileşen.

Hareket mekanizması Bu ilaç, beynin farklı bölümleri arasındaki sinir bağlantılarının geçici olarak ayrılmasına dayanır. Düşük toksisite. Hem intravenöz hem de intramüsküler olarak uygulanabilir. Toplam doz 1-2 mg / kg (intravenöz olarak) veya 10 mg / kg'dır (kas içinden).

Uygulamadan 1-2 dakika sonra analjezi oluşur, ancak bilinç korunur ve hasta ile konuşulabilir. Ameliyattan sonra hasta retrograd amnezi gelişmesi nedeniyle hiçbir şey hatırlamaz.

Kardiyovasküler sistemi uyaran tek anesteziktir, bu nedenle kalp yetmezliği ve hipovolemisi olan hastalarda kullanılabilir; hipertansiyonu olan hastalarda kontrendikedir.

Olası yan etkiler: artan kan basıncı, taşikardi, kalbin katekolaminlere karşı artan duyarlılığı, bulantı ve kusma. Korkunç halüsinasyonlar karakteristiktir (özellikle uyanırken). Preoperatif dönemde önlenmesi için sakinleştiriciler uygulanır.

Ketamin, artan ICP, hipertansiyon, anjina pektoris, glokomlu hastalarda kontrendikedir.

3). Deprivan (propofol). Ampuller 20 ml %1 solüsyon.

En modern ilaçlardan biri. Kısa etkilidir ve bu nedenle genellikle diğer ilaçlarla kombinasyon gerektirir. İndüksiyon anestezisi için tercih edilen ilaçtır, ancak uzun süreli anestezi için de kullanılabilir. Tek bir doz 2-2.5 mg / kg'dır, anestezi uygulandıktan sonra 5-7 dakika sürer.

Olası yan etkiler çok nadirdir: kısa süreli apne (20 saniyeye kadar), bradikardi, alerjik reaksiyonlar.

4). sodyum oksibutirat(GHB - gama hidroksibutirik asit).

Anestezi sağlamak için kullanılır. İlaç düşük toksiktir, bu nedenle zayıf ve yaşlı hastalar için tercih edilen ilaçtır. Ayrıca GHB'nin beyin üzerinde antihipoksik etkisi de vardır. İlaç çok yavaş uygulanmalıdır. Toplam doz 100-150 mg/kg'dır.

Tek dezavantajı, tam analjezi ve kas gevşemesine neden olmamasıdır, bu da onu diğer ilaçlarla kombine etmeye zorlar.

5) Etomidat - esas olarak anestezi tanıtımı ve kısa süreli anestezi için kullanılır. Tek bir doz (5 dakika yeterlidir) 0.2-0.3 mg/kg'dır (2 kereden fazla tekrar giremezsiniz). Bu ilacın avantajı, kardiyovasküler sistemi etkilememesidir.

Yan etkiler: İlaç uygulamasından hemen sonra yetişkinlerin %30'unda bulantı ve kusma ve istemsiz hareketler.

6). Propanidid (epontol, sombrevin).

Esas olarak anestezinin yanı sıra kısa süreli operasyonlar için kullanılır. Anestezi "iğne ucunda" meydana gelir ve çok çabuk uyanır (5 dakika sonra).

7). Viadril (preion).

Anestezinin yanı sıra endoskopik muayeneler için nitröz oksit ile birlikte kullanılır.

Propanidid ve viadril, son birkaç yılda pratik olarak kullanılmamıştır.

Kas gevşeticiler

2 grup kas gevşetici vardır:

1). antidepolarizan(uzun etkili - 40-60 dakika): diplacin, anatruksonium, dioxonium, arduan. Etkilerinin mekanizması, kolinerjik reseptörlerin blokajıdır, bunun sonucunda depolarizasyon olmaz ve kaslar kasılmaz. Bu ilaçların antagonisti kolinesteraz inhibitörleridir (proserin), çünkü kolinesteraz, ablukanın üstesinden gelmek için gerekli miktarda biriken asetilkolini parçalamayı durdurur.

2). depolarizasyon(kısa etkili - 5-7 dakika): ditilin (listenone, myorelaxin). 20-30 mg dozunda kas gevşemesine neden olur, 40-60 mg dozunda nefes almayı keser.

Etki mekanizması asetilkoline benzer, yani. repolarizasyonu önleyen uzun süreli kalıcı membran depolarizasyonuna neden olurlar. Antagonist psödokolinesterazdır (taze sitratlanmış kanda bulunur). Proserin kullanılamaz, çünkü kolinesterazın inhibisyonu nedeniyle, ditilinin etkisini arttırır.

Her iki kas gevşetici grubu aynı anda kullanılıyorsa, “çift blok” mümkündür - ditilin, uzun süreli solunum durması meydana gelmesi sonucu birinci grubun ilaçlarının özelliklerine sahiptir.

narkotik analjezikler

ağrı reseptörlerinin uyarılabilirliğini azaltır, öfori, anti-şok, hipnotik, antiemetik etki, gastrointestinal sistem salgısında azalmaya neden olur.

Yan etkiler:

solunum merkezinin baskılanması, peristalsis ve gastrointestinal sekresyonun azalması, bulantı ve kusma. Bağımlılık hızla ortaya çıkar. Yan etkileri azaltmak için antikolinerjikler (atropin, metasin) ile birleştirilirler.

Kullanılmış premedikasyon için, postoperatif dönemde ve ayrıca kombine anestezinin bir bileşeni olarak.

Kontrendikasyonlar: genel tükenme, solunum merkezinin yetersizliği. Ağrı kesici için doğum kullanılmaz.

1). Omnopon (Pantopon), afyon alkaloidlerinin bir karışımıdır (%50'ye kadar morfin içerir).

2). Promedol - morfin ve omnopon ile karşılaştırıldığında daha az yan etkiye sahiptir ve bu nedenle premedikasyon ve merkezi analjezi için tercih edilen ilaçtır. Analjezik etkisi 3-4 saat sürer.

3). Fentanil - güçlü, ancak kısa süreli (15-30 dakika) bir etkiye sahiptir, bu nedenle nöroleptanaljezi için tercih edilen ilaçtır.

Aşırı dozda narkotik analjezik olması durumunda, nalokson (bir opiat antagonisti) kullanılır.

İntravenöz anestezinin sınıflandırılması

1). Merkezi analjezi.

2). Nöroleptanaljezi.

3). Ataraljezi.

merkezi analjezi

Narkotik analjeziklerin (promedol, omnopon, fentanil) tanıtılması nedeniyle, ana rolü atanan belirgin analjezi sağlanır. Narkotik analjezikler genellikle kas gevşeticiler ve diğer ilaçlarla (deprivan, ketamin) birleştirilir.

Bununla birlikte, yüksek dozda ilaçlar, genellikle mekanik ventilasyona geçişi zorlayan solunum depresyonuna yol açabilir.

Nöroleptanaljezi (NLA)

Yöntem, birleşik bir uygulamaya dayanmaktadır:

1). Ağrı kesici sağlayan narkotik analjezikler (fentanil).

2). Otonom reaksiyonları baskılayan ve hastada kayıtsızlık hissine neden olan antipsikotikler (droperidol).

Her iki maddeyi (talamonal) içeren kombine bir müstahzar da kullanılır.

Yöntemin avantajları etrafındaki her şeye kayıtsızlığın hızlı başlangıcıdır; operasyonun neden olduğu vejetatif ve metabolik değişikliklerin azaltılması.

Çoğu zaman, NLA lokal anestezi ile kombinasyon halinde ve ayrıca kombine anestezinin bir bileşeni olarak kullanılır (nitröz oksit anestezisinin arka planına karşı droperidol ile fentanil uygulanır). İkinci durumda, ilaçlar her 15-20 dakikada bir fraksiyonel olarak uygulanır: fentanil - kalp hızında bir artışla, droperidol - kan basıncında bir artışla.

Ataraljezi

Bu, 2 gruptan oluşan bir ilaç kombinasyonunu kullanan bir yöntemdir:

1). Sakinleştiriciler ve sakinleştiriciler.

2). Narkotik analjezikler (promedol, fentanil).

Sonuç olarak, bir ataraksi durumu (“boğulma”) meydana gelir.

Ataraljezi genellikle küçük yüzeysel ameliyatlar için ve kombine anestezinin bir bileşeni olarak kullanılır. İkinci durumda, yukarıdaki hazırlıklara ekleyin:

• Ketamin - narkotik eylemi güçlendirmek için.
• Antipsikotikler (droperidol) - nörovejetatif koruma için.
• Kas gevşeticiler - kas tonusunu azaltmak için.
• Azot oksit - anesteziyi derinleştirmek için.

Kombine anestezi kavramı

Kombine entübasyon anestezisi şu anda en güvenilir, yönetilebilir ve çok yönlü anestezi yöntemidir. Birkaç ilacın kullanılması, her birinin dozunu azaltmanıza ve böylece komplikasyon olasılığını azaltmanıza olanak tanır. Bu nedenle majör travmatik ameliyatlarda tercih edilen yöntemdir.

Kombine anestezinin avantajları:

• Çok az uyarılma evresi olan veya hiç olmayan anesteziye hızlı giriş.
• Anestezinin toksisitesini azaltmak.
• Kas gevşeticiler ve antipsikotiklerin bağlantısı, anestezinin cerrahi aşamasının 1. seviyesinde ve hatta bazen analjezi aşamasında çalışmayı mümkün kılar. Aynı zamanda, ana anestezik dozu azaltılır ve böylece anestezinin komplikasyon riski azalır.
• Solunum karışımının endotrakeal uygulamasının da avantajları vardır: anestezinin hızlı yönetimi, iyi hava yolu açıklığı, aspirasyon komplikasyonlarının önlenmesi ve hava yolu temizliği olasılığı.

Kombine anestezinin aşamaları:

1). Giriş anestezisi:

Aşağıdaki ilaçlardan biri yaygın olarak kullanılır:

• Barbitüratlar (sodyum tiyopental);
• Sodyum oksibutirat.
• yoksun.
• Propanidid, narkotik bir analjezik (fentanil, promedol) ile kombinasyon halinde nadiren kullanılır.

Anestezi indüksiyonunun sonunda solunum depresyonu meydana gelebilir. Bu durumda ventilasyona maske ile başlamak gerekir.

2). trakeal entübasyon:

Entübasyondan önce kısa etkili kas gevşeticiler (ditilin) ​​intravenöz olarak enjekte edilirken saf oksijen ile 1-2 dakika maske üzerinden mekanik ventilasyona devam edilir. Daha sonra entübasyon yapılır, bu süre için mekanik ventilasyon kesilir (solunum yoktur, bu nedenle entübasyon 30-40 saniyeden fazla sürmemelidir).

3). Ana (bakım) anestezi:

Temel anestezi 2 ana yolla gerçekleştirilir:

• İnhalasyon anestezikleri kullanılır (florotan veya oksijenle kombinasyon halinde nitröz oksit).
• Nöroleptanaljezi (droperidol ile fentanil) de tek başına veya nitröz oksit ile kombinasyon halinde kullanılır.

Anestezi, cerrahi aşamada 1-2 seviyesinde tutulur. Kasları gevşetmek için anestezi 3. seviyeye kadar derinleştirilmez, kısa (ditilin) ​​​​veya uzun etkili (arduan) kas gevşeticiler uygulanır. Bununla birlikte, kas gevşeticiler solunum dahil tüm kasların parezisine neden olur, bu nedenle girişlerinden sonra daima mekanik ventilasyona geçerler.

Ana anestezik dozunu azaltmak için ayrıca antipsikotikler ve sodyum oksibutirat kullanılır.

4). Anesteziden çıkarma:

Operasyonun sonunda, narkotik ilaçların girişi yavaş yavaş durdurulur. Hasta kendi kendine nefes almaya başlar (bu durumda anestezi uzmanı endotrakeal tüpü çıkarır) ve bilinci yerine gelir; tüm işlevler yavaş yavaş geri yüklenir. Spontan solunum uzun süre geri yüklenmezse (örneğin, uzun etkili kas gevşeticilerin kullanımından sonra), antagonistler - kolinesteraz inhibitörleri (proserin) yardımıyla dekürarizasyon gerçekleştirilir. Solunum ve vazomotor merkezlerini uyarmak için analeptikler (kordiamin, bemegrid, lobelin) uygulanır.

Anestezi davranışı üzerinde kontrol

Anestezi sırasında anestezi uzmanı aşağıdaki parametreleri sürekli olarak izler:

1). Her 10-15 dakikada bir kan basıncı ve kalp atış hızı ölçülür. CVP'nin de kontrol edilmesi arzu edilir.

2). Kalp hastalığı olan bireylerde EKG takibi yapılır.

3). Mekanik ventilasyon parametreleri (tidal hacim, solunum dakika hacmi vb.) ile solunan, solunan havadaki ve kandaki oksijen ve karbondioksitin kısmi gerilimi izlenir.

4). Asit-baz durumunun göstergeleri izlenir.

5). Her 15-20 dakikada bir, anestezi uzmanı akciğerlerin oskültasyonunu gerçekleştirir (endotrakeal tüpün konumunu kontrol etmek için) ve ayrıca tüpün açıklığını özel bir kateter ile kontrol eder. Tüpün trakeaya olan sıkılığı bozulursa (trakea kaslarının gevşemesi sonucu) manşete hava pompalamak gerekir.

Anestezi hemşiresi, listelenen tüm parametrelerin yanı sıra narkotik ilaçların ve bunların dozlarının (enjekte edildikleri anestezi aşamasını dikkate alarak) not edildiği bir anestezi kartı tutar. Anestezi kartı hastanın tıbbi geçmişine dahil edilir.

Anestezi mekanizması, eter anestezisinin keşfinden bu yana araştırmacıların ilgisini çekmiştir, ancak beyin hücrelerindeki değişikliklerin çalışmasına dayanan ilk teoriler, 20. yüzyılın başında ortaya çıktı.

Bunlardan en yaygın olanı anesteziyi ilacın fiziksel ve kimyasal özellikleri açısından açıklar. Merkezi sinir sisteminin fizyolojisinin gelişmesi ve daha yüksek sinir aktivitesi ile, kabul edilebilir bir hipotez arayışındaki vurgu, beynin farklı bölümlerinin fizyolojik durumundaki değişikliklere yerleştirildi. Anlaşıldığı üzere, oldukça organize bir organizmada hücresel anestezi ve anestezi mekanizmaları temelde farklıdır.

Başka bir G1.M. Sechenov, anestezi durumunda, alt bölümlere ve omuriliğe uzanan beynin amaçlı bir inhibisyonu olduğuna inanıyordu. OLUMSUZ. Vvedensky (1903), inhibisyonun, süper güçlü uyaranlara uzun süre maruz kalma koşulları altında geliştiğini ve aşırı uyaranların, hücrenin fonksiyonel hareketlilik (kararsızlık) sınırını aşanlar olduğunu gösterdi. Narkotik madde, nöronların kararsızlığını keskin bir şekilde azaltır ve içlerinde narkotik inhibisyon gelişir.

M.Ö. Galkin (1953), ilacın merkezi sinir sistemi üzerindeki etkisinin, Cortex'in ve ardından subkortikal oluşumların ardışık inhibisyonunda ifade edildiğine göre bir teori geliştirdi. Onun görüşüne göre, ilk aşamada, serebral kortekste aktif inhibisyon meydana gelir, ikincisinde, korteksin inhibisyonu, üçüncü aşamada uyarma aşaması ile kendini gösteren olası pozitif indüksiyonu ile subkorteksin serbest bırakılmasıyla gerçekleşir, hem korteksin hem de alt korteksin inhibisyonu - narkotik uykunun aşaması.

BÖLÜM XI. ANESTEZİ

bilgisayar. Anokhin, anestezi mekanizmasını beyin sapının retiküler oluşumu ile ilişkilendirdi. Onun tarafından önerilen hipotez, beynin farklı bölümlerinin retiküler oluşumun en hassas olduğu narkotik maddeye eşit olmayan duyarlılığına dayanmaktadır. Retiküler oluşum, serebral korteksin birçok merkezi ve suprakortikal yapılarla ilişkilidir. İlacın etkisi altında korteks ve subkortikal yapılar üzerindeki aktive edici etkisi azalır; narkotik bir rüya ortaya çıkar.

2.2. TEK BİLEŞENLİ ANESTİNİN AŞAMASI

Tek bileşenli anestezinin (örneğin eter) klinik seyrinde dört aşama ayırt edilir.

/ sahne(analjezi) anestezi başlangıcından 3-5 dakika sonra yavaş yavaş oluşur. Bilinç kapanana kadar kaybolur.Bu aşamada, daha yüksek sinir aktivitesi en büyük teste tabi tutulur, hastaların anesteziye karşı subjektif bir tutumu oluşturulur.

Tüm parametreler anestezi başlangıcından öncekiyle aynı görünüyor: cilt rengi normal, hemodinamik ve solunum parametreleri başlangıç ​​seviyesinde. Refleksler genellikle artar. Hasta herhangi bir tahrişe normalden daha keskin tepki verir. Bu dönemdeki tüm komplikasyonlar refleks niteliğindedir: bronkospazm, laringospazm, refleks solunum durması, kalp durması. Uykuya dalarken, ağrı hissi giderek bastırılır ve tam analjezi devreye girer. Bu, kısa süreli müdahaleler (çıkıkların azaltılması, apse açılması, diş çekimi) için bağımsız bir anestezik yardımcı olarak kullanılan rausch anestezisinin (sersemletme) aşamasıdır.

// sahne(heyecan) bilinç kaybı anından itibaren, genellikle 6-8 dakika sonra eter oluşur.Bu aşamada, belirgin motor heyecan karakteristiktir, nefes alma hızlanır, taşikardi, artan kan basıncı, cildin hiperemi not edilir. Öğrenciler genişler, ışığa tepki vermezler. Kusma olabilir. Kayıt süresi boyunca herhangi bir tahriş (operasyon), hasta tarafından kontrol edilemeyen eylemlere neden olduğu için istenmeyen bir durumdur.

Aşama III(cerrahi) cerrahi müdahalelerin yapılmasını sağlar ve genel anestezinin görevidir. Klasik, anestezinin cerrahi aşamasının dört seviyeye bölünmesidir (Gwedel, 1937). Anestezinin III aşamasının tüm alt seviyeleri, saf formlarında benzersizdir ve solunum, kardiyovasküler aktivite, iskelet kaslarının gevşeme derecesi ve refleksler açısından birbirinden farklıdır.

BÖLÜM XI. ANESTEZİ

H.II'den beri. Pirogov'a göre, anestezinin cerrahi aşamasının seviyeleri en uygun şekilde göz refleksleriyle belirlenir. Bunlar, gözbebeklerinin istemsiz hareketliliğini, kornea refleksini, ışığa öğrencinin tepkisini içerir. EGP refleksleri, solunum ve kan dolaşımı merkezlerinin yakınında bulunan medulla oblongata'nın okülomotor merkezi ile ilişkilidir, bu nedenle, onların yardımıyla, solunum depresyonu ve kardiyak aktivitenin derecesini dolaylı olarak yargılayabilir.

1. seviye anesteziye göz kürelerinin hareket seviyesi denir (bu seviyenin sonunda göz kürelerinin istem dışı hareketi durur ve merkezi bir pozisyon alırlar); 2. - kornea refleksinin seviyesi (bu seviyenin sonu, kornea refleksinin kaybolmasıyla işaretlenir); 3 - öğrenci genişleme seviyesi; ve son olarak, diyafram nefesinin de tamamen baskılandığı göz reflekslerinin 4. felci. Anestezinin derinleşmesi ile solunum ve vazomotor merkezlerde felç ve ölüm meydana gelir.

Aşama IV- uyanış. Eter anestezisinden çıkış, anesteziye girişin tersi sırayla gerçekleşir. Ancak uyanma süreci daha uzundur.

2.3. HASTANIN ANESTEZİYE HAZIRLANMASI

Hastaların anesteziye hazırlanmasına özel dikkat gösterilmelidir.Anestezi uzmanının hasta ile kişisel teması ile başlar. Önceden, anestezi uzmanının tıbbi geçmişe aşina olması ve operasyon endikasyonlarını netleştirmesi ve kendisi ile ilgili tüm soruları kişisel olarak bulması gerekir.

Planlanan operasyonlarda anestezi uzmanı operasyondan birkaç gün önce muayeneye ve hasta ile tanışmaya başlar. Acil müdahale durumlarında operasyondan hemen önce muayene yapılır.

Anestezi uzmanı, hastanın "gıda aktivitesinin zararlı üretimle (atom enerjisi, kimya endüstrisi vb.) ilişkili olup olmadığını, hastanın mesleğini bilmelidir. Hastanın yaşam öyküsü büyük önem taşır: geçmiş hastalıklar (şeker döküntüsü, koroner arter hastalığı ve miyokard enfarktüsü). , hipertansiyon) ), düzenli olarak alınan ilaçlar (glukokortikoid jurmons, insülin, antihipertansif ilaçlar) Özellikle ilaçların toleransını (alerjik öykü) öğrenmek gerekir.

Anesteziyi yapan doktor, kardiyovasküler sistem, akciğerler ve karaciğerin durumunu iyi bilmelidir. zorunlu olanlar arasında

BÖLÜM XI. ANESTEZİ

Ameliyattan önce hastayı muayene etmenin ilk yöntemleri şunlardır: esrar kan ve idrar toplulukları, biyokimyasal kan testi, kan pıhtılaşması (koagulo-c / shma). Kan grubu ve Rh ilişkisi hatasız olarak belirlenmelidir. Elektrokardiyografi de yapılır. İnhalasyon anestezisinin kullanımı bizi solunum sisteminin fonksiyonel durumunun çalışmasına özel dikkat göstermeye zorlar, spirografi yapılır, belirlerim! Shtange ve Soobraz testleri: Hastanın nefes alırken ve verirken nefesini tutabildiği süre. Preoperatif dönemde, planlı operasyonlar sırasında, mümkünse mevcut homeostaz bozukluklarının düzeltilmesi gerekir. Acil durumlarda sınırlı eğitim

Hastanın durumunu değerlendirdikten sonra, anestezi uzmanı operasyonel risk derecesini belirler ve anestezi yöntemini seçer Operasyonel riskin derecesi, anestezi seyrinin ve anestezi sonrası ani dönemlerin prognozunu yansıtır. En ünlüsü, N.N. Malinovsky (1973) tarafından önerilen risk değerlendirmesidir. Önerilen müdahalenin hacmini, cerrahi patolojiyi, eşlik eden hastalıkları ve yaşı değerlendirmek için puanlama ilkesine dayanmaktadır. Puan sayısına göre düşük risk seviyeleri (I-I1), orta risk (III) ve yüksek risk (IV-V dereceleri) bulunmaktadır.

Ameliyat olacak kişi doğal olarak endişelidir, bu nedenle ona karşı sempatik bir tutum, ameliyat ihtiyacının bir açıklaması gereklidir.Böyle bir konuşma sakinleştiricilerin etkisinden daha etkili olabilir. Bununla birlikte, tüm anestezistler hastalarla iletişim kurma konusunda eşit derecede ikna edici değildir. Bir hastada ameliyattan önceki anksiyete durumuna, adrenal medulladan adrenalin salınımı, metabolizmada bir artış, anestezi yapmayı zorlaştıran ve kardiyak aritmi gelişme riskini artıran eşlik eder. Bu nedenle, tüm hastalara operasyondan önce premedikasyon reçete edilir. Hastanın psiko-duygusal durumu, hastalığa ve yaklaşan operasyona tepkisi, operasyonun özellikleri ve süresi, yaşı, yapısı ve yaşam öyküsü dikkate alınarak gerçekleştirilir.

Planlı bir operasyon için premedikasyon, operasyondan birkaç gün önce sakinleştirici veya barbitüratların ağızdan verilmesi ile başlar. Acil bir ameliyatta, bir anestezi uzmanının gözetiminde doğrudan ameliyat masasında premedikasin yapılması tavsiye edilir. Ameliyat günü hastaya yemek yedirilmez. Ameliyattan önce mide, bağırsaklar ve mesane boşaltılmalıdır. Acil durumlarda bu, mide sondası, idrar sondası kullanılarak yapılır. Hastanın takma dişleri varsa çıkarılmalıdır.

GPAVACH 1. ANESTEZİ

Anesteziden önce mide içeriğinin aspirasyonunu önlemek için bir kez asitli bir madde uygulanabilir. Mide salgısının ve asitliğin hacmini azaltmak için, antasitler yerine, midenin H2-histomnova reseptörlerinin bir blokeri kullanılabilir. (tsgshetidii,

Ranshgshbi) veya hidrojen pompası (omspazol, amez vesaire.).

Doğrudan premedikasyon operasyondan hemen önce reçete edilir. Hedefleri takip ediyor:

Sedasyon ve amnezi - etkili premedikasyon, stres sırasında kandaki kortizon artışını bastırır. En çok yönlü morfin ve türevleri, unzodpazepny (diazepill. tazepam ve diğerleri), antipsikotikler (droperidot).

Analjezi - ameliyat öncesi ağrı sendromu durumunda özellikle önemlidir. Narkotik analjezikler kullanılır.

Parasempatik sinir sisteminin inhibisyonu - vagal kalp durmasının önlenmesi. Uygulanarak elde edilir atropin. Glokomlu hastalarda atropin değiştirilir metasiyom.

Antihistaminikler premedikasyona dahil edilmelidir. (difenhidramin, tiyulfen, tutkulu) Herhangi bir operasyonun ve doku bütünlüğünün ihlalinin, histampin serbest kalmasına neden olduğu ve bu, istenmeyen reaksiyonlara (bronkospazm, taşikardi, kan basıncını düşürme) yol açabileceği göz önüne alındığında. Anti-gama ilaçların yatıştırıcı etkisi, anesteziyi güçlendirmek için kullanılır.

İlaçlar, kural olarak, anesteziden 30-60 dakika önce kas içine enjekte edilir.

Premedikasyon yapılan tüm hastalar, sağlık personeli eşliğinde sedye üzerinde ameliyathaneye alınır.

2.4. SOLUNUM N \ PCOS

inhalasyon anestezisi ana solunum yolu yoluyla buhar veya lazer şeklinde genel anesteziklerin sokulması, ardından n / a'nın alveollerden kana difüzyonu üzerine. Vücudun inhalasyon anestezik ile doygunluğu ve ikincisinin salınması ilaca, solunan karışımdaki konsantrasyonuna, kan ve dokulardaki çözünürlüğüne ve ayrıca hastanın solunum durumuna ve kan dolaşımına bağlıdır.

Maske ve pntubatspony inhalasyon anestezi yöntemlerini ayırt edin. Maske yöntemi hem basit bir Esmarch maskesi ile hem de özel bir anestezi ekipmanı ile uygulanabilmektedir. Geldi-

BÖLÜM XI. ANESTEZİ

kontrollü solunum ve kas gevşemesi gerektirmeyen kısa süreli operasyonlar ve manipülasyonlar ile değişiklikler

Gazlı anestezikler olarak nitröz oksit ve siklopropan kullanılır; en sık kullanılan sıvı uçucu anestezikler eter, florogan, trpkloroetilendir (trilen).

Eter belirli keskin bir kokuya sahip berrak, renksiz bir sıvıdır. Işık ve havanın etkisi altında ayrışır, bu nedenle topraklanmış kapaklı koyu renkli şişelerde saklanır. Oksijenle karıştırılmış eter buharları patlayıcıdır. Eterin olumlu özellikleri, büyük terapötik çaçasını içerir - kronik anestezi aşamasına neden olan doz ile toksik doz arasındaki farkın yanı sıra, onu kötü adapte edilmiş koşullarda kullanma yeteneği. Olumsuz özellikler: eter ile uykuya dalmak uzun sürelidir ve hasta tarafından zayıf bir şekilde tolere edilir; uyarılma aşaması çok belirgindir; eter üst solunum yollarını tahriş eder, sempatoadrenal sistemi uyarır; uyanış aşaması da çok uzundur.

Ftorotai - tatlı bir kokuya sahip şeffaf sıvı. Patlayıcı değil. Eterden çok daha güçlüdür, bu nedenle uygulaması için özel ekipman gerektirir. Küçük bir terapötik genişliğe sahiptir, aşırı dozda florotan bradikardi, kan basıncında bir azalma ile kendini gösterir. Analjezikten daha anestezik olduğu için genellikle karışık (nitröz oksit ve oksijen ile birlikte) ve kombine anestezi unsuru olarak kullanılır.

azot oksit- hoş, tatlı bir kokuya sahip renksiz bir soy gaz. Tutuşturmaz ancak eter ve oksijen ile birlikte yanmayı destekler ve kloroetnol, eter, siklopropan ile belirli konsantrasyonlarda karışım halinde patlayıcıdır. Nitröz oksidin olumsuz özellikleri arasında düşük narkotik güç bulunur, bu nedenle daha sık karışık veya kombine genel anestezinin bir bileşeni olarak kullanılır. Hipoksiyi önlemek için, solunan karışımdaki nitröz oksit içeriği 80 ° o'yu geçmemelidir. Yaygın olarak kabul edilen konsantrasyonlarda azot oksit toksik bir etkiye sahip değildir. Nitröz oksit anestezisi için herhangi bir kontrendikasyon yoktur.

trkloretilen belirgin bir analjezik etkiye sahiptir. Anestezinin aşamaları hızla değişir. Solunum yollarının mukoza zarını tahriş etmez. Yüksek anestezik güce ve anestezi seviyesi üzerinde kolay kontrole sahiptir.

Büyük dozlarda aritmi, solunum depresyonu ve kardiyak aktiviteye neden olduğu için uzun süreli operasyonlar için saf haliyle kullanılmaz. Trpkloroetilen sadece açık ve yarı açık

BÖLÜM XI. ağrı kesici

konturlara, çünkü sodalime ile temas ettiğinde, karbon monoksit ve fosgen oluşumu ile ayrışır.

siklopropan - karakteristik bir kokuya sahip renksiz gaz. Siklopropan anestezisi ile anestezi hızlı ve uyarılma olmadan gerçekleşir, hemodinami üzerinde olumsuz bir etkisi yoktur. Anesteziden iyileşme 5-7 dakika sürer. Siklopropanın klinikte yaygın kullanımı, patlayıcılığı ve yüksek maliyeti ile sınırlıdır.

Siklopropanın azot oksit ve oksijen ile kombinasyonuna Shepna-Ashmaia karışımı denir.

İnhalasyon anestezisi ekipman ve yöntemleri.İnhalasyon anestezi cihazlarının temel amacı, dy- En az %20 oksijen içeren ve pratik olarak CO2 içermeyen bir gaz karışımının parçası olarak gaz veya buhar fazında narkotik ilaçlarla hastanın hagel yolları - Hastanın solunum sistemi üzerindeki yük minimum olmalıdır. Anesteziyolojinin mevcut gelişme düzeyi ve uluslararası standartlar, ekipmana ek gereksinimler getirir: yedek bir oksijen kaynağının varlığı, oksijen basıncında bir düşüşün sinyali, oksijen basıncında bir düşüşle nitröz oksit beslemesinin engellenmesi, katlanabilir bir solunum sağlanması sonraki dezenfeksiyon ve sterilizasyon için devre, hasta ve görevli personel için cihazın güvenliğini arttırır.

Modern bir anestezi makinesi dört bölümden oluşur: 1 - yüksek basınç sistemleri (redüktörlü silindirler); 2 - dozimetre sistemleri Gaz halindeki maddeler için; 3 - uçucular için buharlaştırıcılar sıvı anestezikler; 4 - solunum devresi.

Silindirler anestezi için kullanılan gazları içerir: oksijen - 150 atm basınç altında, nitröz oksit - 50 atm ve siklopropan - 6 atm. Güvenlik nedeniyle silindirler farklı renklerde boyanmıştır: oksijen için - mavi, azot oksit için - gri, siklopropan için - kırmızı.Yabancı ülkelerde farklı bir silindir rengi benimsenmiştir.

Redüktörler anestezi makinesine verilen gazın basıncını düşürür. 3-4 atm'ye kadar. Oalloptaki basıncı gösteren basınç göstergeleri ile donatılmıştır. Silindirdeki oksijen miktarı, redüktör üzerindeki basınç göstergesi okunarak belirlenebilir. Bunu yapmak için silindirin hacmini (genellikle 40 veya 10 litre) basınçla çarpmak yeterlidir. Sonuç, oksijen gazının litre sayısına karşılık gelir. Silindirdeki azot oksit "Dkom" formunda bulunduğundan, silindir üzerindeki basınç göstergesinin okumaları "ölçek"ine bağlı değildir - Silindirdeki azot oksit miktarını belirlemek için tartılmalıdır.

BÖLÜM 1. ANESTEZİ

Dozimetreler, anestezi makinesinin inspiratuar devresine dahildir. Hortumların ve redüktörlerin "sistemleri aracılığıyla gaz halindeki madde, hastaya belirli bir narkotik gaz hacminin verilmesini mümkün kılan dozimetreye girer. Genellikle, bir akış uiu için tasarlanmış şamandıralı dozimetreler kullanılır veya başına 1 ila 10 litre dakika) (nitröz oksit ve oksijen için) -1 ECHT1 sıvı narkotik maddeler, bu maddelerin buharlaştığı ve zaten buhar şeklinde hasta tarafından solunduğu vaporizatörler yardımıyla gerçekleştirilir.En basit vaporizatörler ilaca izin verir. (daha sık h)> ir) sadece yaklaşık bir konsantrasyonda uygulanmalıdır.Buici'nin gerçek konsantrasyonu hava sıcaklığına, buharlaşan ilacın sıcaklık düşüşüne, dökülen ilaç miktarına, gaz akışı miktarına ve diğerlerine bağlıdır. Termokompanzasyonlu evaporatörler, dozaj muslukları ile birlikte, karışımdaki anestezik konsantrasyonu üzerindeki dış koşulların etkisini kontrol etmeyen termal su tanklarına veya otomatik cihazlara sahiptir. Bu evaporatörler, fgorotan gibi güçlü ilaçlar için kullanılır. ...

Solunum devresi, oluklu hortumlar, valfler, bir solunum torbası (kürk) ve bir maske veya bir inhalasyon tüpü içerir. İnhalasyon anestezisinin dört yöntemi (kontur) vardır: açık, yarı açık, yarı kapalı ve kapalı.

NS açık yöntem hasta anesteziyi hava ile birlikte içine çeker ve onu çevreleyen atmosfere verir.Açık bir guru için en basit anestezi yöntemi Es-march maskesi kullanılarak eter anestezisidir. [Kapalı devrede anestezi, oksijen tüplerinin olmadığı durumlarda kullanılır (Şekil 1)

NS yarı açık yöntem hasta cihazdan anestetik solumakta, reizonarkotik karışım çevredeki havadan izole edilmekte ve solunan yz tamamen çevredeki atmosfere atılmaktadır "Şek. 2)

Yarı kapalı yöntem hastanın kapalı bir alandan narkotik karışımı solumasını ve narkotik ilaçla birlikte verilen havanın kısmen atmosfere atılmasını, solunduğunda kısmen yeniden kullanılmasını sağlar. Bu, kullanılan ilaç ve oksijen miktarında önemli bir azalmaya izin verir*. Diğer bir avantajı ise hasta tarafından minimum ısı ve nem kaybı olmasıdır (Şekil 3).

Kapalı kaynak kapalı bir alanda hem inhalasyon hem de ekshalasyon sağlar - cho1 yöntemi, solunan karışımın gaz bileşimi üzerinde en dikkatli kontrolü gerektirir. Ekonomisi çekici (şekil 4).

Gaz ters çevirme yöntemiyle (yarı kapalı veya kapalı devreler) anestezi yaparken, solunum devresine bir adsorban dahil edilir - us-

BÖLÜM XI. ağrı kesici

------ -^

Pirinç. 1. Açık bir sistemin şematik diyagramı: / - maske; 2 - nefes verme valfi; 3 pcnt; 4 - inhalasyon valfi; 5 - evaporatör

fazla CO2'yi emmek için üçlü. Sodalime kimyasal emici olarak kullanılır (Şek. 5).

Modern ev anestezistleri, üçüncü (Polinarcon-2, Polinarcon-2P) ve dördüncü (Polinar-) inhalasyon anestezisi için cihazlar kullanır.

con-4 "ve" Polinarcon-5 ") dinlenme, v NS

Lenin (Şek. 6). İnhalasyona ek olarak- \ Ф ^, * rt

NUMARA

maske anestezisine dayalı olarak, mekanik ventilasyonun manuel olarak (kürk veya solunum torbası ile) veya yerli veya yabancı bir ventilatör bağlayarak otomatik olarak yapılmasını mümkün kılar. Ayrıca: herhangi bir tıbbi kurumda, askeri saha koşullarında ve ambulans istasyonlarında anestezi vermek ve solunum torbası ile mekanik ventilasyon yapmak için taşınabilir bir aparat - p> 1C 2. Yarı açık bir “Narcon-2” nin şematik diyagramı ; kesintiye uğramış sistem cihazları / dozimetre; 2- evaporatör; 01 oy ipliği uygulandı 3 güvenlik klipsleri; diş hekimliği ve jinekoloji valfi, - inhalasyon; 5- hortum; B klap.sh gydoha, / ma-PAPP-2, NLPP-4; portagivska; L "nefes torbası

BÖLÜM \ XI. ANESTEZİ

ilj_a_Hayır

otonom güç kaynağına sahip nyp cihazı - AN-2; spontan solunum için anestezik inhalatörler - "Tringal" ve "Trilan".

Solunum cihazı. Modern bir solunum cihazı şunları içerir:

Havalandırma için kompresör.

Enjeksiyon vakum emme.

Gaz ölçüm rotametresi. Solunum yetenekleri

izleme: solunum devresindeki basınç, solunan havadaki oksijen içeriği ve solunan havadaki karbon dioksit, gerçek gelgit hacmi ve dakika solunum hacmi. Ek olarak, pulsok-simetrisho (kandaki kısmi oksijen basıncının belirlenmesi) ve inspirasyon sırasında anestezik konsantrasyonunun kontrolü yapılabilir.

RO tipi eski solunum cihazları bir kürk pnömatik sistemine sahipti.İkinci nesil pnömatik sistemlerde, gaz akışı belirtilen parametrelere göre ("Faz" tipi) kesilir. Modern ekipman, step motorların bulunduğu ve karışımın belirli bir basınç altında sağlandığı üçüncü nesil bir pnömatik sisteme sahiptir.

Dahili mikroişlemci, akciğerlerin uyumluluğunu ("Uyum") ve hapşırma yolunun direncini ("Resns-Eps") belirleyerek, gaz karışımının akciğerlerdeki dağılımını düzenlemenize olanak tanır. Hurda sınıfı, "Drster", "kgsgrem", "Benket", "Khprapa" firmalarının P-pirptörlerini içerir.

1*1 H ** - b "H &

Pirinç. 6. Parkın "I 1pnGfKoi-4" tarafından gerçekleştirilmesi için aparat

BÖLÜM XI. ANESTEZİ

Anestezi inkübasyon yöntemi. Yöntem, pentübasyon tüpünün tasarımına bağlı olarak, doğrudan trakea (endotrakeal) veya bronşlara (endobronşiyal) anestezik bir maddenin verilmesine dayanır.

Nn tüp anestezi yönteminin diğer inhalasyon anestezi yöntemlerine göre bir takım avantajları vardır. Solunum yolunun açıklığını sağlar, dilin batmasını önler, mide içeriğinin girişini ve aspirasyonunu, kanın trakeaya girmesini engeller, içeriğin trakea ve bronşlardan emilmesine izin verir; mekanik ventilasyon için en uygun koşulları yaratır, anatomik "ölü boşluk" hacmini azaltır (atmosferik hava ile kan arasında gaz değişiminin olmadığı hava yolları); kas gevşetici kullanma imkanını açar, kullanılan anestezik miktarını azaltır ve anestezinin daha yüzeysel ve daha güvenli bir düzeyde yapılabilmesini sağlar, anesteziyi hayati vücut fonksiyonlarının (solunum, kan dolaşımı, homeostaz) kontrolü açısından daha yönetilebilir hale getirir.

Entübasyon anestezi yöntemi için endikasyonlar şunlardır: 1) hava yolu tıkanıklığı olasılığının yüksek olduğu operasyonlar - maksillofasiyal cerrahi; 2) kas gevşetici kullanımını gerektiren operasyonlar - karın cerrahisi, travmatoloji; 3) açılan göğüs operasyonları - kardiyopulmoner cerrahi; 4) operasyonun tahmini yüksek invazivliği, süresi. Trakeanın entübasyonu postoperatif dönemde mekanik ventilasyona izin verir (uzatılmış ventilasyon); 5) hastaların yaşlılığı, eşlik eden ciddi patoloji, yani. hayati fonksiyonların dikkatli bir şekilde izlenmesinin gerekli olduğu durumlar.

Entübasyon anestezisinin mutlak kontrendikasyonları yoktur. Göreceli kontrendikasyonlar, hastanın anatomik özellikleri ile ilişkili trakeal entübasyonda önemli zorluklar olarak kabul edilebilir: servikal omurganın sertliği, trakeanın daralması, gırtlak

Endotrakeal anestezi genellikle kombine edilir.

Trakeal entübasyon tekniği. Trakeanın entübasyonu, indüksiyon anestezisi altında veya çok daha az sıklıkla lokal anestezi altında - farinks, epiglot ve vokal kordların lidokain veya dicaip gibi lokal anesteziklerle oro-sheshshh'sinden sonra gerçekleştirilir.

Entübasyon için şunlara ihtiyacınız vardır: bir dizi bıçaklı bir laringoskop - düz ve kavisli (Şekil 7), farklı çaplarda pntübasyon tüpleri (genellikle şişirilebilir bir manşet ile), sert bir kılavuz

Modern cerrahi müdahale, yeterli ağrı kesici olmadan hayal edilemez. Cerrahi operasyonların ağrısızlığı günümüzde tıp biliminin anesteziyoloji adı verilen bütün bir dalı tarafından sağlanmaktadır. Bu bilim sadece anestezi yöntemleriyle değil, aynı zamanda modern anestezi olan kritik bir durumda vücudun işlevlerini kontrol etme yöntemleriyle de ilgilenir. Bir cerrahın yardımına gelen modern bir anestezistin cephaneliğinde, nispeten basit (lokal anestezi) ile vücut fonksiyonlarını kontrol etmenin en karmaşık yöntemlerine (hipotermi, kontrollü hipotansiyon, yapay dolaşım) kadar çok sayıda teknik vardır.

Ama her zaman böyle değildi. Birkaç yüzyıl boyunca, ağrıyla mücadelenin bir aracı olarak sersemletici tentürler sunuldu, hastalar sersemletildi ve hatta boğuldu, turnikelerle sinir gövdeleri çekildi. Başka bir yol da ameliyat süresini azaltmaktı (örneğin, N.I. Pirogov mesaneden taşları 2 dakikadan daha kısa sürede çıkardı). Ancak anestezinin keşfinden önce karın ameliyatları cerrahlar için mevcut değildi.

Modern cerrahi çağı 1846'da kimyager C.T. Jackson ve diş hekimi W.T.G. Morton'un eter buharlarının anestezik özelliklerini keşfetmesiyle ve ilk kez genel anestezi altında diş çekimi gerçekleştirmesiyle başladı. Biraz sonra, cerrah M. Warren, eter kullanarak inhalasyon anestezisi altında dünyanın ilk operasyonunu (boyun tümörünün çıkarılması) gerçekleştirdi. Rusya'da, anestezi tekniğinin tanıtımı, F.I. Inozemtsev ve N.I. Pirogov'un çalışmaları ile kolaylaştırıldı. İkincisinin çalışmaları (Kırım Savaşı sırasında yaklaşık 10 bin anestezi yaptı) son derece büyük bir rol oynadı. O zamandan beri, anestezi uygulama tekniği, cerrahın alışılmadık derecede karmaşık müdahaleler için olanaklarını açarak, birçok kez daha karmaşık ve gelişmiş hale geldi. Ancak anestezik uykunun ne olduğu ve ortaya çıkma mekanizmalarının ne olduğu sorusu hala açık kalmaktadır.

Anestezi fenomenini açıklamak için, çoğu zaman testine dayanamayan ve tamamen tarihsel ilgi çeken çok sayıda teori öne sürülmüştür. Bunlar, örneğin:

1) Bernard'ın pıhtılaşma teorisi(fikirlerine göre, anestezinin uygulanması için kullanılan ilaçlar, nöronların protoplazmasının pıhtılaşmasına ve metabolizmalarında bir değişikliğe neden oldu);

2) lipoid teorisi(fikirlerine göre, narkotikler sinir hücrelerinin zarlarının lipid maddelerini çözer ve içeriye nüfuz ederek metabolizmalarında bir değişikliğe neden olur);

3) protein teorisi(narkotik maddeler sinir hücrelerinin protein-enzimlerine bağlanır ve içlerindeki oksidatif süreçlerin bozulmasına neden olur);

4) adsorpsiyon teorisi(bu teorinin ışığında, narkotik bir maddenin molekülleri hücrelerin yüzeyine emilir ve zarların özelliklerinde ve dolayısıyla sinir dokusunun fizyolojisinde bir değişikliğe neden olur);

5) soy gaz teorisi;

6) nörofizyolojik teori(tüm araştırmacıların sorularını tam olarak yanıtlar, merkezi sinir sisteminin inhibisyonuna yol açan retiküler oluşumun aktivitesindeki faz değişiklikleri ile belirli ilaçların etkisi altında anestezik uykunun gelişimini açıklar).

Paralel olarak, lokal anestezi yöntemlerini iyileştirmek için çalışmalar yapılmıştır. Bu anestezi yönteminin kurucusu ve ana destekçisi, bu konudaki temel çalışmaları hala eşsiz olan A.V. Vishnevsky idi.

2. Anestezi. Bileşenleri ve türleri

Narkoz- Bu, bilinci kapatma, analjezi, reflekslerin baskılanması ve kas gevşemesi ile yapay olarak oluşturulan derin bir uykudur. Ameliyat veya anestezi için modern anestezik desteğin aşağıdakileri içeren karmaşık çok bileşenli bir prosedür olduğu açıkça ortaya çıkıyor:

1) narkotik uyku (anestezi için ilaçların neden olduğu). İçerir:

a) bilincin kapanması - tam retrograd amnezi (hastanın anestezi sırasında başına gelen olaylar hafızaya kaydedilir);

b) duyarlılıkta azalma (parestezi, hipestezi, anestezi);

c) analjezinin kendisi;

2) nörovejetatif abluka. Bitki örtüsü büyük ölçüde merkezi sinir sistemi tarafından kontrol edilemediğinden ve narkotik ilaçlar tarafından düzenlenmediğinden, otonom sinir sisteminin ameliyata tepkilerini stabilize etmek gerekir. Bu nedenle, anestezinin bu bileşeni, otonom sinir sisteminin periferik efektörleri - antikolinerjikler, adrenerjik blokerler, ganglion blokerleri;

3) kas gevşemesi. Kullanımı sadece kontrollü solunum ile endotrakeal anestezi için geçerlidir, ancak gastrointestinal sistemdeki operasyonlar ve büyük travmatik müdahaleler için gereklidir;

4) hayati fonksiyonların yeterli bir durumunu korumak: gaz değişimi (hasta tarafından solunan gaz karışımının oranının doğru hesaplanmasıyla sağlanır), kan dolaşımı, normal sistemik ve organ kan akışı. Kan akışının durumu, kan basıncı miktarı ile (dolaylı olarak) saatte atılan idrar miktarı (idrar akış hızı) ile izlenebilir. 50 ml/saatten düşük olmamalıdır. Kan akışının yeterli düzeyde tutulması, kanın seyreltilmesi - hemodilüsyon - merkezi venöz basıncın kontrolü altında sürekli intravenöz salin infüzyonu ile sağlanır (normal değer 60 mm sudur);

5) metabolik süreçleri uygun seviyede tutmak. Hastanın operasyon sırasında ne kadar ısı kaybettiğini hesaba katmak ve yeterli ısıtma veya tam tersine hastayı soğutmak gerekir.

Genel anestezi altında ameliyat endikasyonları planlanan müdahalenin ciddiyetine ve hastanın durumuna göre belirlenir. Hastanın durumu ne kadar şiddetli ve müdahale ne kadar kapsamlı olursa, anestezi için o kadar fazla endikasyon olur. Hastanın durumu nispeten tatmin edici olan küçük müdahaleler lokal anestezi altında gerçekleştirilir.

Anestezinin sınıflandırılması vücuda anestezik bir madde sokma yolu boyunca.

1. Soluma (buhar halindeki narkotik madde hastanın solunum sistemine verilir ve alveollerden kana geçer):

1) maske;

2) edotrakeal.

2. İntravenöz.

3. Kombine (kural olarak, intravenöz bir ilaçla giriş anestezisi, ardından inhalasyon anestezisi bağlantısı).

3. Eter anestezisinin aşamaları

İlk aşama

Analjezi (hipnotik faz, rausch anestezisi). Klinik olarak, bu aşama, hastanın bilincinin kademeli bir depresyonu ile kendini gösterir, ancak bu aşamada tamamen kaybolmaz. Hastanın konuşması yavaş yavaş tutarsız hale gelir. Hastanın cildi kırmızıya döner. Nabız ve solunum biraz artar. Gözbebekleri ameliyat öncesi ile aynı boyuttadır ve ışığa tepki verir. Bu aşamadaki en önemli değişiklik, pratik olarak kaybolan ağrı duyarlılığı ile ilgilidir. Diğer duyarlılık türleri korunur. Bu aşamada kural olarak cerrahi müdahaleler yapılmaz, ancak küçük yüzeysel kesiler ve çıkıkların azaltılması yapılabilir.

İkinci sahne

Uyarılma aşaması. Bu aşamada hasta bilincini kaybeder ancak motor ve otonomik aktivitede artış olur. Hasta yaptıklarının hesabını vermez. Davranışı, şiddetli alkol zehirlenmesi durumundaki bir kişinin davranışıyla karşılaştırılabilir. Hastanın yüzü kızarır, tüm kaslar gerilir, boyun damarları şişer. Solunum sistemi kısmında, solunumda keskin bir artış olur ve hiperventilasyon nedeniyle kısa süreli bir durma görülebilir. Tükürük ve bronş bezlerinin salgısı artar. Kan basıncı ve nabız hızı yükselir. Gag refleksindeki bir artışla bağlantılı olarak kusma meydana gelebilir.

Çoğu zaman, hastaların istemsiz idrara çıkmaları vardır. Bu aşamadaki öğrenciler genişler, ışığa tepkileri korunur. Eter anestezisi sırasında bu aşamanın süresi 12 dakikaya ulaşabilir ve uzun süredir alkol kullanan hastalarda ve uyuşturucu bağımlılarında en belirgin uyarılmadır. Bu hasta kategorilerinin fiksasyona ihtiyacı vardır. Çocuklarda ve kadınlarda bu aşama pratik olarak telaffuz edilmez. Anestezinin derinleşmesiyle birlikte hasta yavaş yavaş sakinleşir, anestezinin bir sonraki aşaması başlar.

Üçüncü sahne

Anestezik uyku evresi (cerrahi). Bu aşamada tüm cerrahi müdahaleler yapılır. Anestezinin derinliğine bağlı olarak, birkaç anestezik uyku seviyesi ayırt edilir. Hepsinde bilinç tamamen yoktur, ancak vücudun sistemik tepkileri farklıdır. Ameliyat için bu anestezi aşamasının özel önemi nedeniyle, tüm seviyelerinin bilinmesi tavsiye edilir.

işaretler ilk seviye veya korunmuş reflekslerin aşaması.

1. Sadece yüzeysel refleksler yoktur, laringeal ve kornea refleksleri korunur.

2. Nefes almak sakindir.

4. Gözbebekleri biraz daralmıştır, ışığa tepki canlıdır.

5. Gözbebekleri düzgün hareket eder.

6. İskelet kasları iyi durumda, bu nedenle kas gevşeticilerin yokluğunda karın boşluğunda bu seviyede operasyonlar yapılmaz.

İkinci seviye aşağıdaki belirtilerle karakterize edilir.

1. Refleksler (laringeal-faringeal ve kornea) zayıflar ve ardından tamamen kaybolur.

2. Nefes almak sakindir.

3. Anestezi öncesi seviyede nabız ve kan basıncı.

4. Öğrenciler yavaş yavaş genişler, buna paralel olarak ışığa tepkilerinde bir zayıflama olur.

5. Gözbebeklerinin hareketi yoktur, öğrenciler merkeze yerleştirilmiştir.

6. İskelet kası gevşemesi başlar.

Üçüncü seviye aşağıdaki klinik belirtilere sahiptir.

1. Refleksler yoktur.

2. Solunum, yalnızca diyaframın hareketleri nedeniyle gerçekleştirilir, bu nedenle sığ ve hızlıdır.

3. Kan basıncı düşer, nabız artar.

4. Gözbebekleri genişler ve olağan ışık uyarısına tepkileri pratikte yoktur.

5. İskelet kasları (interkostal kaslar dahil) tamamen gevşemiştir. Bunun sonucunda sıklıkla çene sarkması oluşur, dilde geri çekilme ve solunum durması meydana gelebilir, bu nedenle anestezi uzmanı bu dönemde çeneyi daima öne getirir.

6. Hastanın bu anestezi seviyesine geçişi hayatı için tehlikelidir, bu nedenle böyle bir durum ortaya çıkarsa, narkotik dozunun ayarlanması gerekir.

dördüncü seviye Daha önce agonal olarak adlandırılan, vücudun bu seviyedeki durumu aslında kritiktir. Ölüm, solunum felci veya kan dolaşımının durması nedeniyle herhangi bir zamanda meydana gelebilir. Hastanın bir dizi resüsitasyon önlemine ihtiyacı var. Anestezinin bu aşamada derinleşmesi, anestezi uzmanının niteliklerinin düşük olduğunun bir göstergesidir.

1. Tüm refleksler yoktur, öğrencinin ışığa tepkisi yoktur.

2. Öğrenciler maksimum derecede genişler.

3. Solunum sığ, keskin bir şekilde hızlandı.

4. Taşikardi, nabız atması, kan basıncı önemli ölçüde düşmüş, tespit edilemeyebilir.

5. Kas tonusu yoktur.

Dördüncü aşama

İlaç arzının kesilmesinden sonra gelir. Bu aşamanın klinik belirtileri, anesteziye daldırma sırasındakilerin tersine gelişmesine karşılık gelir. Ancak, kural olarak, daha hızlı ilerlerler ve çok belirgin değildirler.

4. Bazı anestezi türleri

Maske anestezisi. Bu tip anestezide gaz halindeki anestezik özel tasarım bir maske ile hastanın solunum yoluna verilir. Hasta kendi kendine nefes alabilir veya gaz karışımı basınç altında verilir. İnhalasyon maskesi anestezisi uygularken, hava yollarının sürekli açıklığına dikkat etmek gerekir. Bunun için birkaç hile var.

2. Alt çeneyi öne getirmek (dilin geri çekilmesini engeller).

3. Orofaringeal veya nazofaringeal hava yolunun oluşturulması.

Maske anestezisinin hastalar tarafından tolere edilmesi oldukça zordur, bu nedenle çok sık kullanılmaz - kas gevşemesi gerektirmeyen küçük cerrahi müdahaleler için.

Avantajlar endotrakeal anestezi... Bu, akciğerlerin sürekli stabil ventilasyonunun sağlanması ve hava yollarının aspiratlarla tıkanmasının önlenmesidir. Dezavantajı, bu prosedürün daha karmaşık olmasıdır (deneyimli bir anestezi uzmanının varlığında, bu faktör gerçekten önemli değildir).

Endotrakeal anestezinin bu nitelikleri, uygulamasının kapsamını belirler.

1. Artmış aspirasyon riski olan operasyonlar.

2. Çift lümenli endotrakeal tüpler kullanılarak elde edilen, genellikle akciğerlerin ayrı ventilasyonuna ihtiyaç duyulabilecek kas gevşeticilerin, özellikle torasik olanların kullanıldığı operasyonlar.

3. Baş ve boyundaki operasyonlar.

4. Spontan solunumun keskin bir şekilde zorlaştığı, vücudu yana veya karına (ürolojik vb.) döndürme operasyonları.

5. Uzun süreli cerrahi müdahaleler.

Modern cerrahide kas gevşetici kullanmadan yapmak zordur.

Bu ilaçlar entübe trakea, abdominal operasyonlar, özellikle akciğerlere cerrahi müdahaleler yapılırken anestezi için kullanılır (trakeanın çift lümenli bir tüp ile entübasyonu sadece bir akciğerin havalandırılmasını sağlar). Anestezinin diğer bileşenlerinin etkisini güçlendirme özelliğine sahiptirler, bu nedenle birlikte kullanıldıklarında anestezik konsantrasyonu azaltılabilir. Anesteziye ek olarak, laringospazmın acil tedavisi olan tetanoz tedavisinde kullanılırlar.

Kombine anestezi için aynı anda birkaç ilaç kullanılır. Bunlar, inhalasyon anestezisi için birkaç ilaç veya intravenöz ve inhalasyon anestezisinin bir kombinasyonu veya bir anestetik ve bir kas gevşetici kullanımıdır (çıkığın azalması durumunda).

Anestezi ile birlikte, vücudu etkilemek için özel yöntemler de kullanılır - kontrollü hipotansiyon ve kontrollü hipotermi. Kontrollü hipotansiyon yardımıyla, cerrahi müdahale alanı da dahil olmak üzere doku perfüzyonunda bir azalma sağlanır ve bu da kan kaybının en aza indirilmesine yol açar. Kontrollü hipotermi veya tüm vücudun veya bir kısmının sıcaklığındaki düşüş, doku oksijen talebinde bir azalmaya yol açar, bu da kan akışının kısıtlanması veya durdurulması ile uzun vadeli müdahalelere izin verir.

5. Anestezi komplikasyonları. Ağrı kesici özel formlar

Ağrı kesici özel formları vardır nöroleptanaljezi- anestezi için bir antipsikotik (droperidol) ve bir anestetik ilaç (fentanil) kombinasyonunun kullanımı - ve ataraljezi - anestezi için bir sakinleştirici ve anestezik ilaç kullanımı. Bu yöntemler küçük müdahaleler için kullanılabilir.

elektroanaljezi- elektrik akımı ile serebral korteks üzerinde, korteksin elektriksel aktivitesinin senkronize olmasına yol açan özel bir etki ? -Anestezi sırasında oluşan ritim.

Anestezi, uzman bir anestezi uzmanının varlığını gerektirir. Bu karmaşık bir prosedürdür ve vücudun işleyişine çok ciddi bir müdahaledir. Doğru uygulanan anesteziye genellikle komplikasyonlar eşlik etmez, ancak yine de deneyimli anestezistlerde bile olur.

Miktar anestezi komplikasyonları aşırı geniş.

1. Larenjit, trakeobronşit.

2. Solunum yollarının tıkanması - dilin geri çekilmesi, dişlerin solunum yollarına girmesi, protezler.

3. Akciğerin atelektazisi.

4. Pnömoni.

5. Kardiyovasküler sistem aktivitesindeki bozukluklar: çökme, taşikardi, fibrilasyona kadar diğer kalp ritmi bozuklukları ve dolaşım durması.

6. Entübasyon sırasında travmatik komplikasyonlar (gırtlak, farenks, trakea yaralanmaları).

7. Gastrointestinal sistemin motor aktivite bozuklukları: mide bulantısı, kusma, yetersizlik, aspirasyon, bağırsak parezi.

8. İdrarın tutulması.

9. Hipotermi.

Genel anesteziklerin etkisinin klinik belirtileri uzun zamandır bilinmektedir, ancak etkilerinin mekanizması uzun süredir belirsiz kalmıştır ve şu anda tam olarak net değildir. Tarihsel olarak önemli birkaç anestezi teorisi vardır.:

Kuhn'un pıhtılaşma teorisi (1864)

Anestezikler, hücre içi proteinin bir tür pıhtılaşmasına neden olur ve bu da sinir hücrelerinin işlev bozukluğuna yol açar.

Hermann'ın Lipoid Teorisi (1866)

Anestezikler, sinir hücrelerinde bol miktarda bulunan lipoidler için bir tropizme sahiptir. Bu nedenle, sinir hücrelerinin zarlarının anesteziklerle zengin doygunluğu, hücrelerde metabolizmanın tıkanmasına yol açar. Ayrıca, lipoid dokuya afinitesi ne kadar yüksek olursa, anestezik o kadar güçlü olur.

Traube'nin yüzey gerilimi teorisi (1904-1913)

Yüksek lipidotropikliğe sahip anestezikler, sinir hücrelerinin lipoid zarının ve çevreleyen sıvının sınırındaki yüzey gerilimi kuvvetini azaltma özelliğine sahiptir. Bu nedenle, zar anestezik moleküllere kolayca geçirgen hale gelir.

Warburg (1911) ve Verworn'un (1912) redoks teorisi

Anesteziklerin narkotik etkisi, hücrede redoks işlemlerinin sağlanmasında kilit rol oynayan enzim kompleksleri üzerindeki inhibitör etkileri ile ilişkilidir.

Hipoksik teori (yirminci yüzyılın 30'ları)

Anestezikler, hücrelerin enerjisinin bir sonucu olarak merkezi sinir sisteminin inhibisyonuna yol açar.

Pauling'in sulu mikro kristaller teorisi (1961)

Sulu bir çözeltideki anestezikler, katyonların hücre zarından hareketini önleyen ve böylece depolarizasyon sürecini ve etki sürecinin oluşumunu engelleyen bir tür kristal oluşturur.

Hober (1907) ve Winterstein'ın (1916) zar teorisi

Anestezikler hücre zarlarının fizikokimyasal özelliklerinde değişikliklere neden olarak Na+, K+ ve Ca++ iyonlarının taşınmasını bozarak aksiyon potansiyelinin oluşumunu ve iletimini etkiler.

Sunulan teorilerin hiçbiri anestezi mekanizmasını tam olarak açıklamamaktadır.

Çağdaş görünümler

Anesteziklerin etkisi, her şeyden önce, nöronların kendisinde ve özellikle nöronlar arası temaslarda aksiyon potansiyelinin oluşumu ve yayılması düzeyinde gerçekleşir. Anesteziklerin etkisinin ince mekanizması hala bilinmemektedir. Bazı bilim adamları, anesteziklerin hücre zarına sabitlenerek depolarizasyon sürecini engellediğine inanırken, diğerleri anesteziklerin hücrelerdeki sodyum ve potasyum kanallarını kapattığına inanıyor..

Anesteziklerin hücresel yapılarla etkileşiminin ince mekanizmaları hakkındaki tüm bilgilerin değeri ile anestezi, merkezi sinir sisteminin bir tür işlevsel durumu olarak sunulur. N. Ye. Vvedensky, A. A. Ukhtomsky ve V. S. Galkin bu kavramın gelişimine büyük katkı sağladı. Parabiyoz teorisine (N.E. Vvedensky) göre, anestezikler sinir sistemi üzerinde güçlü uyaranlar olarak hareket eder ve daha sonra bireysel nöronların ve bir bütün olarak sinir sisteminin fizyolojik kararsızlığında bir azalmaya neden olur.... Son zamanlarda, birçok uzman, anesteziklerin inhibe edici etkisinin, beynin retiküler oluşumu üzerinde daha belirgin olduğu ve beynin üst kısımlarındaki artan aktive edici etkisinde bir azalmaya yol açan retiküler anestezi teorisini desteklemektedir.