Jinekolojide ağrı sendromu. Jinekolojide pelvik ağrı bir saatli bombadır. Jinekolojik ağrı varsa hangi doktora başvurmalıyım?

jinekolojik ağrı farklı nitelikte olabilir. Her şeyden önce, jinekolojik ağrı akut veya kronik olabilir.

Jinekolojik ağrı hangi hastalıklarda görülür?

Akut jinekolojik ağrı / i>, birkaç saat veya gün süren ani, şiddetli bir ağrıdır. Akut ağrıya ateş, bulantı, kusma, bağırsak sorunları, şiddetli halsizlik ve halsizlik eşlik edebilir. Akut ağrı durumlarında, özellikle yukarıda açıklanan şikayetlerle birlikte, acilen bir jinekoloğa başvurmak gerekir. Rahim ve uzantıların hemen hemen her enflamatuar hastalığı, ektopik gebelik, yumurtalık kistinin burulması veya yırtılması ve ayrıca acil yardım gerektiren bir dizi başka durum, akut ağrı ile kendini gösterir.

Kronik jinekolojik ağrının bir semptomu, alt karında birkaç ay hatta yıllar boyunca periyodik olarak tekrarlayan veya kalıcı ağrı olarak anlaşılır. Kronik jinekolojik ağrının nedenleri, akut ağrının nedenlerinden önemli ölçüde farklıdır ve bu nedenle ayrı bir kavram olarak seçilmişlerdir. Kronik jinekolojik ağrılar son derece yaygındır - her altıncı kadında. Ağrı nispeten nadiren herhangi bir nedenden kaynaklanır, ancak daha sıklıkla çeşitli faktörlerin bir kombinasyonundan kaynaklanır. Bu nedenle, teşhis ve tedavi yöntemleri çok çeşitlidir. Ağrının bariz nedenlerinin belirlenemediği sık vakalar da vardır, ancak bu gibi durumlar için doktor ve hasta arasında karşılıklı anlayış ve işbirliği gerektiren belirli bir tedavi stratejisi geliştirilmiştir.

Jinekolojik ağrının ana nedenleri:
- Endometriozis.
- Cinsel organların anatomik yapısının özellikleri, hormonal bozukluklar.
- Vulvodini (perine ve vajinal açıklıkta ağrı).
- Cinsel organların kronik iltihabı.
- Rahim ve yumurtalıkların oluşumları (iyi ve kötü huylu).
- Rahim ve vajina duvarlarının sarkması (pelvik organ sarkması).

Jinekolojik ağrı varsa hangi doktora başvurmalıyım?

Kadın Doğum uzmanı

Jinekolojik hastalıklar için alt karın ağrısı ile birlikte lumbosakral ağrı karakteristiktir. Bu, genital organların yer değiştirmesi, prolapsusu ve prolapsusu, inflamatuar süreçler, tümörler, özellikle pelvisin arka duvarına geçenler veya sakruma metastaz yapanlar, adet bozuklukları gibi patolojiler için geçerlidir. Ağrı genellikle pelvik organlara artan kan akışı ve zehirlenme nedeniyle oluşur.

cinsel tatminsizlik kadınlarda sinirlilik, baş ağrısı, sakrumda ağrı, alt karın bölgesinde ağırlık hissine neden olur. Cinsel organlara çözülmemiş kan akışı, küçük pelviste durgunluğa ve ardından morfolojik (şişme, uterusun genişlemesi) ve fonksiyonel (artan salgı, adet düzensizlikleri) değişikliklere yol açar.

Uterusun yanlış pozisyonu. Normalde, kadınlarda uterus, küçük pelvisin merkezinde, pubis ve sakrumdan ve ayrıca pelvisin yan duvarlarından eşit mesafede bulunur. Uterusun fundusu, küçük pelvise giriş düzleminin ötesine geçmez. Oldukça sık olur rahim ve vajinanın sarkması ve sarkması Rahim ve vajina duvarları aşağı doğru hareket ettiğinde. Bunun ana nedenleri, karın ön duvarı kaslarının zayıflaması, genellikle doğum travmasından (perine yırtılması) kaynaklanan pelvik taban kaslarının bütünlüğünün ihlali, uterusun yaşa bağlı atrofisi, bağlar ve pelvik taban kaslarıdır. Nullipar kadınlarda genital prolapsus son derece nadirdir. Rahim ve vajinanın prolapsusu ve prolapsusu ile kadınlar, lomber bölgede ve sakrumda ağırlık ve ağrı hissinden, alt karın bölgesinde ağrılardan, idrara çıkmada bozulmadan (sık, ağrılı idrara çıkma, stresli idrar kaçırma, örneğin, öksürme, gülme), dışkılama eyleminde zorluk ( kabızlık), genital fissürde yabancı bir cisim varlığı hissi, yürümede zorluk.

Rahim normalde hafifçe öne eğilir, alt kısmı ön karın duvarına, yani doktorların anteversio dediği öne ve yukarıya doğru yönlendirilir. Uterus gövdesi ile serviks - anteflexio arasında öne açık geniş bir açı oluşur. Boyun ve vücut arasındaki açının özelliklerindeki değişikliklere pozisyon değişiklikleri denir. Bu şu durumlarda olabilir:

rahmin bağ aparatının zayıflaması (doğuştan özellik veya çoklu doğumların sonucu);
yumurtalık ve fallop tüplerinin tümörleri, rahim miyomu;
küçük pelviste enflamatuar ve yapışkan süreçler (uterusun yanında ve biraz arkasında bulunan uterus eklerinin iltihabı ile uterusun pelvisin arka duvarı ile füzyonu oluşur).

Rahim gövdesi ile gövde arasındaki açının akut hale geldiği, uterus gövdesinin öne doğru daha keskin bir eğimine denir. hiperantefleksi... Uterusun arkaya eğimi denir. retroversiyon, boyun onunla bir açı oluştururken, arkaya doğru açılır, - geri yansıtma... Günlük yaşamda buna genellikle rahmin bükülmesi denir. Rahim bükülmüş kadınlarda lumbosakral bölgede ve alt karında ağrı, cinsel ilişki sırasında ve adet sırasında ağrı, idrara çıkma sıklığında ve ağrısında artış ve kabızlık görülebilir. Hamile kalma ve hamileliği taşıma ile ilgili sorunlar olabilir. Bazen listelenen anormallikler asemptomatiktir.

Rahim tümörleri. Rahim miyomu- kas dokusundan kaynaklanan iyi huylu bir tümör. Asemptomatik olabilir ve ağrıya, kanamaya, komşu organların işlev bozukluklarına, kısırlığa neden olabilir. Ağrı sabit olabilir veya adet sırasında, alt karın bölgesinde, alt sırtta ve komplikasyon durumunda - karın boyunca lokalize olabilir.

Rahim vücudunun kanseri genellikle 50 yaş üstü, nullipar veya düşük doğum yapan kadınlarda gelişir. Rahim kanaması, kan çizgili veya et benzeri akıntı, ağrı ve alt karında ağırlık hissi ile kendini gösterir.

H. Romanovskaya

"Kadın hastalıklarında sırt ağrısı ve ağrıları" ve bölümdeki diğer makaleler

Alfabetik sıraya göre ağrılar ve nedenleri:

jinekolojik ağrı

jinekolojik ağrı farklı nitelikte olabilir. Her şeyden önce, jinekolojik ağrı akut veya kronik olabilir.

Jinekolojik ağrı hangi hastalıklar için ortaya çıkar:

Akut jinekolojik ağrı / i>, birkaç saat veya gün süren ani, şiddetli bir ağrıdır. Akut ağrıya ateş, bulantı, kusma, bağırsak sorunları, şiddetli halsizlik ve halsizlik eşlik edebilir. Özellikle yukarıda açıklanan şikayetlerle birlikte akut ağrı durumlarında acilen bir jinekoloğa başvurmak gerekir. Rahim ve uzantıların hemen hemen tüm enflamatuar hastalıkları, ektopik gebelik, yumurtalık kistinin burulması veya yırtılması ve ayrıca acil yardım gerektiren bir dizi başka durum, akut ağrı ile kendini gösterir.

Jinekolojik ağrı varsa hangi doktora başvurmalıyım?

Jinekolojik ağrı mı yaşıyorsunuz? Daha detaylı bilgi mi istiyorsunuz yoksa bir incelemeye mi ihtiyacınız var? Yapabilirsiniz doktordan randevu al Eurolaboratuvar her zaman hizmetinizde! En iyi doktorlar sizi muayene edecek, dış belirtileri inceleyecek ve hastalığın semptomlara göre belirlenmesine yardımcı olacak, size tavsiyelerde bulunacak ve gerekli yardımı sağlayacaktır. sen de yapabilirsin evde doktor çağır... klinik Eurolaboratuvar günün her saati sizin için açık.

Klinikle nasıl iletişime geçilir:
Kiev'deki kliniğimizin telefon numarası: (+38 044) 206-20-00 (çok kanallı). Klinik sekreteri, doktoru ziyaret etmeniz için uygun bir gün ve saat seçecektir. Koordinatlarımız ve yönlerimiz belirtilmiştir. Kliniğin tüm hizmetleri hakkında ona daha ayrıntılı bakın.

(+38 044) 206-20-00

Daha önce herhangi bir araştırma yaptıysanız, Sonuçlarını doktorunuza danışmak için aldığınızdan emin olun. Araştırma yapılmadıysa kliniğimizde veya diğer kliniklerdeki meslektaşlarımızla birlikte gerekli olan her şeyi yapacağız.

Jinekolojik ağrılarınız mı var? Genel sağlığınız konusunda çok dikkatli olmalısınız. İnsanlar yeterince ilgi göstermiyor hastalık belirtileri ve bu hastalıkların hayati tehlike oluşturabileceğinin farkında değiller. Vücudumuzda ilk başta kendini göstermeyen birçok hastalık var, ancak sonunda ne yazık ki tedavi etmek için çok geç olduğu ortaya çıkıyor. Her hastalığın kendine özgü belirtileri, karakteristik dış belirtileri vardır - sözde hastalık belirtileri... Semptomları belirlemek, genel olarak hastalıkları teşhis etmenin ilk adımıdır. Bunu yapmak için yılda birkaç kez yapmanız yeterlidir. bir doktor tarafından muayene edilmek, sadece korkunç bir hastalığı önlemek için değil, aynı zamanda vücutta ve bir bütün olarak vücutta sağlıklı bir zihin sağlamak için.

Doktora bir soru sormak istiyorsanız, online konsültasyon bölümünü kullanın, belki orada sorularınızın cevaplarını bulur ve okursunuz. kişisel bakım ipuçları... Kliniklerin ve doktorların incelemeleriyle ilgileniyorsanız, ihtiyacınız olan bilgileri bulmaya çalışın. Ayrıca tıbbi portala kaydolun Eurolaboratuvar otomatik olarak e-postanıza gönderilecek olan sitedeki en son haberler ve bilgi güncellemeleri ile sürekli güncellenmek.

Semptom haritası yalnızca eğitim amaçlıdır. kendi kendine ilaç almayın; hastalığın tanımı ve tedavi yöntemleri ile ilgili tüm sorularınız için doktorunuza başvurunuz. EUROLAB, portalda yayınlanan bilgilerin kullanımından kaynaklanan sonuçlardan sorumlu değildir.

Diğer hastalık belirtileri ve ağrı türleri ile ilgileniyorsanız veya başka soru ve önerileriniz varsa - bize yazın, size kesinlikle yardımcı olmaya çalışacağız.

Alt karın bölgesindeki kadınlarda ağrılı hisler, pelvik organların çok çeşitli hastalıklarında bulunabilen oldukça spesifik olmayan bir semptomdur.

Çoğu zaman, kadınlar bunu kadın genital bölgesinin hastalıklarıyla ilişkilendirir ve tavsiye ister.

Kural olarak, alt karın bölgesinde ağrı oluşumu, küçük pelviste meydana gelen inflamatuar ve enfeksiyöz süreçlerle ilişkilidir.

Hastalıkların şiddeti ve tezahürleri farklı olabilir, bu nedenle doktora ziyareti geciktirmemek çok önemlidir.

Elbette bu ağrılar cerrahi patoloji ile ilişkilendirilebilir, ancak zamanında teşhis ve tedaviye başlamak önemlidir.

Kliniğimizde akut ağrılı hastaları randevusuz olarak acil yardım sağlamak, teşhis koymak, laboratuvar ve teşhis yapmak, gerekirse hastaneye yatırmak veya tedavi reçete etmek için kabul ediyoruz. Ayrıca kliniğimizde günübirlik hastanede tedavi yapılabilmektedir.

Jinekolojik hastalıklarla ilişkili alt karın ağrısının olası nedenleri

Ağrının ortaya çıkmasına neden olan faktörler şartlı olarak iki gruba ayrılabilir:

organik - enflamatuar hastalıklar, iyi huylu ve kötü huylu pelvik organların neoplazmaları, obstetrik problemler, vb.;
fonksiyonel - çeşitli, acı verici.

Ağrı çeşitleri

Ağrının önemli özellikleri, yoğunluğunu, lokalizasyonunu, eşlik eden klinik semptomları içerir. Her şeyden önce, ağrının tam olarak neyle ilişkili olduğunu belirlemeye değer (hamilelik, menstrüasyon vb.). Bir kadının alt karnında lokalize olan ağrı birkaç türe ayrılabilir:

keskin ve keskin ağrı;
paroksismal;
titreşen;
devamlı;
Aptal.

Eşlik eden semptomlara bağlı olarak, ağrı oluşumunun karakteristik olduğu bir veya daha fazla patolojik durumdan şüphelenilebilir:

menstrüasyon ile bağlantısı olmayan kanama ile birlikte alt karın bölgesinde donuk ağrı, çoğunlukla kadın üreme sisteminin enflamatuar süreçleri ile ortaya çıkar;
ağrıya sıcaklıkta bir artış eşlik ediyorsa - büyük olasılıkla, küçük pelvisin bulaşıcı hastalıklarından bahsediyoruz. Enfeksiyonun varlığı, genital sistemden patolojik akıntı ile de belirtilir;
idrar yolunun patolojisi, idrar bozuklukları ile birlikte alt karın ağrısı ile gösterilir;
gastrointestinal sistemin patolojileri, bulantı, kusma, iştahsızlık ile birlikte ağrı ile belirtilir;
Sağdaki alt karın bölgesinde, şiddeti azalan veya artan şiddetli ağrı, tipik bir apandisit belirtisidir.

Ağrı ataklarının sıklığı ve süresi, mevcut hastalığın akut veya kronik yapısını gösterir. Bu nedenle, birkaç saat süren akut ağrı nöbetlerinin ortaya çıkması, kronik bir hastalığın alevlendiğini gösterebilir.

Alt karın bölgesinde ağrının eşlik ettiği yaygın hastalıklar

Daha önce de belirtildiği gibi, kadınlarda alt karın ağrısı birçok nedenden dolayı ortaya çıkabilir, ancak çoğu zaman böyle bir semptom jinekolojik veya varlığını gösterir. Kadın genitoüriner sistemin en yaygın patolojileri şunlardır:

Rahim ve uzantıların iltihabı

Neredeyse her zaman akut olarak başlar ve vücut ısısında, ağrıda ve vücudun genel zehirlenme belirtilerinde bir artış eşlik eder.

Varsa adneksit, daha sonra ağrı, yan taraftaki alt karın bölgesinde lokalize olur.
Ağrı ortada lokalize olduğunda.
NS kronik salpingo-ooforit ağrılar süreklidir, ağrır.

Büyük bir boyuta ulaştığında yakındaki organlara baskı yaparak ağrıya neden olabilen bir tümörün oluşumu ile karakterize iyi huylu bir hastalık.

Yumurtalık kisti komplikasyonları: yumurtalıkta kistik bir oluşum varsa, akut ağrı rüptürünü veya torsiyonunu gösterebilir. Bu durumda acil tedavi gereklidir.

Pubisin üstündeki bölgede kesme ağrısına neden olan ve idrara çıkmayı ağrılı hale getiren mesane iltihabı.

ektopik gebelik- Alt karın bölgesinde kanamanın eşlik edebileceği paroksismal ağrının meydana geldiği bir kadının başka bir patolojik durumu. Fallop tüpü yırtılırsa ağrı çok keskin ve keskin hale gelir. Bu durum acil cerrahi tedavi gerektirir.

Hamilelik sırasında alt karın ağrısı

Hamilelik sırasında, birçok kadın alt karın bölgesinde de ağrı yaşar. Hafif, çekme ağrıları hamileliğin herhangi bir döneminde normal kabul edilir. Doktorunuza bildirilmelidirler, ancak genellikle endişe için ciddi bir neden yoktur. Ağrı şiddetli, keskin veya kramp olursa, derhal tıbbi yardım almalısınız.

Jinekolojik hastaların doktora gittiği en önemli rahatsızlıklar arasında lumbosakral ağrı; çok çeşitli hastalıkların bir belirtisi olabilirler. Bu ağrılar bazı durumlarda tek taraflı, bazılarında ise iki taraflıdır; aniden ortaya çıkabilirler, diğer durumlarda yavaş yavaş ve fark edilmeden gelişirler. Bazen hastalar artan yorgunluk, ağrılar, ağrılı bir gerginlik hissi, res. Ağrı. Ağrının gücü ve süresi büyük ölçüde değişir - kısa süreli, kolayca tolere edilebilir, uzun süreli, sabit ve dayanılmaz derecede güçlü. Ağrının tonlarına gelince, hastalar donuk, ağrıyan, baskı yapan, sıkıcı, yırtıcı bir ağrıya dikkat çeker. Ağrının yoğunluğu ile altta yatan hastalığın şiddeti arasında kesin bir paralellik olmadığı akılda tutulmalıdır. Lumbosakral ağrıya neden olan çeşitli patolojik süreçlerle birlikte mekanizmaları her zaman reflekstir (MO Fridlyand).

Bu ağrılar, koruyucu nitelikteki koşulsuz bir refleksi, hastaların dikkatini nedenlerini ortadan kaldırma ihtiyacına çeken bir "sıkıntı sinyali" ni temsil eder. Bununla birlikte ağrı refleksi, yaşadığı patolojik etki ile ilgili olarak vücudun genel tepkiselliğini oluşturan önemli mekanizmalardan biridir. Ağrı ne kadar uzun ve güçlü olursa, vücudun trofik işlevleri ne kadar fazla bozulursa, o kadar zararlı olduğunu akılda tutmak önemlidir.

Lumbosakral ağrının sınıflandırılması

Lumbosakral ağrıya iskelet, kaslar, sinir sistemi ve iç organların çeşitli lezyonları neden olabilir. Çeşitli sınıflandırmalardan en eksiksiz ve modern gereksinimlere karşılık gelen, bize kısaltılmış bir biçimde sunduğumuz M.O. Fridlyand tarafından önerilmiş gibi görünüyor.

Aşağıdaki hastalık grupları lumbosakral ağrıya neden olabilir:
T. İskelet hastalıkları (bel omurları, sakrum, pelvis):
A) Konjenital anomaliler: vertebral arkın kapanmaması, spondiloz
spondilolistezis, lumbarizasyon, sakralizasyon. B) Edinilmiş hastalıklar: 1) travmatik yaralanmalar; 2) inflamatuar hastalıklar (spondilit, sakroiliit, osteomiyelit; 3) dejeneratif lezyonlar (spondiloz, spondiloartroz, sarı bağların kalınlaşması); 4) statik acı; 5) omurganın paralitik eğriliği; 6) neoplazmalar.
II. Kas hastalıkları (bel ve gluteal): 1) travmatik yaralanmalar; 2) inflamatuar hastalıklar.
III. Lumbosakral bölgenin sinir sistemi hastalıkları: 1) sinir sisteminin malformasyonları; 2) inflamatuar hastalıklar (nöromiyalji, nevrit, pleksit, radikülit, vb.); 3) metabolik bozukluklar: a) vücudun genel metabolik bozuklukları (diyabet, gut), b) lokal doku beslenme bozuklukları; 4) sinir elemanlarının sıkıştırılması (sinir gövdeleri, kökler); 5) refleks hastalıkları (düz ayaklı radikülit, "sempatik acı"); 6) fonksiyonel hastalıklar (nevrasteni, psikosteni, histeri).
IV. İç organların hastalıkları: 1) karın organlarının hastalıkları (böbrekler; bağırsaklar - kolon, rektum, vermiform ek); 2) pelvik bölgenin organları (rahim, ekleri, peritoneal periton ve doku, mesane).

İskelet hastalıklarından lumbosakral deformiteler, özellikle vertebral arkların spinöz sürecinin çeşitli derecelerinin gizli bölünmesi, spondilolistez ve daha az sıklıkla spondiloliz, sakralizasyon ve lumbarizasyon önemlidir.

Doğuştan orijinli olmasına rağmen, gizli yarık omurlar ilk olarak sadece ergenlik döneminde veya hatta iskelet büyümesinin bitiminden sonra ağrıya neden olabilir. Kışkırtıcı anlar genellikle küçük yaralanmalar veya fiziksel yorgunluktur. Tek taraflı spondiloliz ile ağrı nadirdir; esas olarak bilateral spondiloliz sırasında tespit edilirler.

Vertebranın kavisli kısmının, vertebra gövdesi ile sınırdaki lateral bölümünde az gelişmiş olması olan bu hastalıkta, arkın normal kemik füzyonunu vertebra ile değiştiren fibröz adezyon, bir hasta için yeterince esnek olmayabilir. lumbosakral omurganın büyük statik-dinamik yükü. Bu nedenle, tüm bağ aparatının gerginliği artar, bu da bu bölgedeki reseptörlerin bolluğu nedeniyle ağrının refleks görünümüne ve bel kaslarının hipertansiyonuna yol açar. Ağrı, dik bir pozisyonda ve fiziksel eforla şiddetlenir.

Karın bölgesinde oldukça gelişmiş bir deri altı yağ tabakası olan kişilerde ve hamile kadınlarda, vücudun ağırlık merkezi öne doğru kaydırılır, bu da lumbosakral eklemin fizyolojik lordozunda bir artış ile vücudun istemsiz olarak geriye doğru eğilmesine neden olur. Bu durum bel omurunun hareketine (kaymasına) katkıda bulunur. Ortaya çıkan spondilolistezisin klinik semptomları ne kadar güçlüyse, bu kayma o kadar büyük olur.

Sırtı incelerken, beldeki cilt kıvrımının derinleştiği, lomber vertebranın sırasıyla IV (ve normal olduğu gibi III değil) en derin noktasının hareketi ile lomber lordozda bir artış olduğu not edilir. IV veya V vertebranın spinöz prosesine parmak baskısı ağrıda keskin bir artışa neden olur. Bir röntgen, V lomber vertebranın spinöz sürecinin arka ucunun karakteristik bir yükselişini gösterir.

Lumbosakral ağrı, lumbarizasyon veya sakralizasyon ile çok daha az yaygın ve daha zayıftır. Kolaylaştırıcı anlar olarak, küçük yaralanmalar, bel morlukları, önemli fiziksel çabalar ve fazla çalışma not edilir.

Altında lomber omurganın sakralizasyonu son bel omurunun sakral kemiğin bileşimine dahil edilmesi ve sakral lomberizasyon altında, iki üst sakral omurun yetersiz bağlantısı anlamına gelir. İlk durumda, lomber omurganın kısaltılması ve sakral kemiğin uzatılması, lomberizasyon ile elde edilir, aksine lomber omurganın uzatılması ve aynı anda sakral kemiğin kısalması ile elde edilir. İkinci durumda, omurganın hareketliliğinde bir artış vardır, bu da pelvisin stabilitesinde bir azalmaya ve daha hızlı yorgunluğa yol açar. Sakralizasyon genellikle eksiktir, daha az sıklıkla değişen derecelerde tamdır - lomber vertebranın sakrum kemiği ile kaynaşması.
Hastaların ana şikayeti bel bölgesinde ve bir veya iki alt ekstremitede ağrıdır. Bu ağrılar nispeten sıklıkla hipotermi veya travma nedeniyle aniden ortaya çıkar; çoğu durumda akut ağrılar hızla geçerse, kalan ağrıyan ağrılar uzun süre devam eder ve çeşitli nedenlerin etkisi altında kolayca şiddetlenir.
Jinekologların, sakroiliitin nispeten sıklıkla çeşitli kombine lomber, sakral ve gluteal ağrıların kaynağı olduğunu bilmeleri gerekir. Bir tüberküloz enfeksiyonundan, bazen bir septik enfeksiyondan (enfekte kürtaj, doğum sonrası hastalık) kaynaklanabilir.

M. O, Fridland'ın işaret ettiği gibi, sakroiliit, brusellozlu hastaların üçte birinden daha azında görülmez. Eklem bölgesindeki ağrı palpasyonla artar ve özellikle hasta karnına yatırılırsa ve bu pozisyonda bacak kalça ekleminde uzatılır. Radyografik olarak, boşluğun genişlemesi, eklem kenarlarının gevşemesi, yıkıcı değişiklikler şeklinde değişiklikler oluşturmak genellikle mümkündür, ancak enfeksiyöz toksik sakroiliit ile (örneğin, grip nedeniyle), radyolojik suçlama genellikle yoktur.

Sakro-pelvik ve lumbosakral ağrının kaynağı pelvik osteomiyelit olabilir. Yararlı ağrı kaynakları olarak iskeletin dejeneratif lezyonlarından önemlidir. spondiloz ve spondiloartroz omurganın fizyolojik bozulmasının bir sonucu olarak en sık yaşlılarda gelişen; bununla birlikte, kronik enfeksiyöz süreçlerin (zehirlenme) ve metabolik bozuklukların bir sonucu olarak daha genç yaşta da ortaya çıkabilirler. Bu ağrılar, özellikle omurlarda ankiloz oluşumundan önceki hastalığın erken evrelerinde şiddetlidir.

Lumbosakral ağrı bazen vücudun alt ekstremite simetri ihlallerine veya büyük eklemlerinin deformasyonlarına telafi edici adaptasyonları temelinde statik değişikliklerden de kaynaklanabilir. Alt sırtın ortaya çıkan skolyozu veya patolojik lordozu ile ortaya çıkan ağrılar, omurganın bağ aparatının aşırı gerilmesinden kaynaklanır. Zor doğumdan sonra (örneğin, büyük bir fetüsle veya sakroiliak bağların ve kasık bağlarının aşırı gerilmesi ve gevşemesi ile multiparlarda) benzer fenomenler ortaya çıkabilir.
eklemler).

Nihayet, lumbosakral ağrı lomber vertebralarda (kanser, hipernefroma, vb.) hem birincil hem de ikincil neoplazmaların gelişiminin bir sonucu olabilir.

Lumbosakral ağrının oluşumunda iskelet sistemi hastalıklarına ek olarak kas hastalıkları (lomber ve gluteal kasların travmatik ve inflamatuar lezyonları) da rol oynayabilir. Zorlanmış kas gerginliğinin etkisi altında, aşırı gerilmeleri, yırtılmaları ve bazen kas vajinasında tam bir yırtılma veya kanama meydana gelebilir. Bu gibi durumlarda, hastanın gövdesi genellikle yaralanmaya doğru eğilir ve karşı sağlıklı taraftaki hareket daha ağrılıdır, ayrıca lumbar-iliak kas boyunca lateral karın palpasyonu daha ağrılıdır. Sağ taraftaki hasarın lokalizasyonu yanlış apandisit şüphesine yol açabilir.
Bulaşıcı ve bulaşıcı-toksik nitelikteki şiddetli bel ağrıları iyi bilinmektedir. Enfeksiyöz lordoza çoğunlukla yüksek ateş, hemogramın sola kayması ile belirgin lökositoz, artan eritrosit sedimantasyon hızı eşlik eder. Ağrıların kesin lokalizasyonu vardır.

Kas kaynaklı bel ağrısının daha yaygın bir nedeni, tipik bir temsilcisi lumbago ("lumbago") olan miyozittir. Grip veya diğer bulaşıcı hastalıklarla bağlantılı olarak gelişebileceği gibi vücuttaki metabolik bozukluklarla da gelişebilir.

Hipotermi (yerel veya genel) predispozan bir andır. Ani bir akut ağrı başlangıcı ile karakterizedir, olduğu gibi, doğada çekim yaparken, özellikle duruş değiştirirken, öksürürken, hapşırırken vb. En ufak bir hareket şiddetli ağrıya neden olabilir. "Sırt ağrısı" genellikle tek taraflıdır, ancak bazen iki taraflıdır. Etkilenen kasların hissi ağrılıdır. Bazen süreç gluteal bölgeye kadar uzanır (lomber-gluteal miyozit).

Lumbosakral ağrı, en periferik kısımlardan omuriliğe kadar sinir yollarının çeşitli toksik hastalıklarından kaynaklanabilir. Provoke edici bir an olarak, çoğunlukla dokuların lokal olarak soğutulması önemlidir. Nöromiyalji veya nevraljide ağrı tek semptomdur. Motor ve vejetatif alanlardan eşzamanlı semptomların varlığı ile nevrit vb.

Siyatik sinirin nevraljisi (siyatik) veya iltihabı, alt sırtın nöromiyaljisi ile karıştırılmamalıdır. Siyatik karakteristik belirtileri, büyük siyatik foramenlerden sinir çıkışında femoral-gluteal kıvrımın (uyluğun arkasında) orta kısmına basıldığında ağrılı bir noktanın varlığı, alt ekstremite boyunca ağrının ışınlanması , esas olarak dış yüzey boyunca, peroneal sinirin seyrine karşılık gelir. Çoğu durumda, süreç tek yönlüdür. Ağrı, siyatik sinirin gerginliğinden artar (Lasegue, Bekhterev, vb. Belirtileri).

Bel ağrısının önemli nedenlerinden biri sinir köklerinin (siyatik) iltihabıdır. Lumbosakral radikülit ile motor bozukluklar üzerinde duyusal bozukluklar hakimdir. Ağrı, periostun sinirlerine yayılır, çünkü ikincisi üzerindeki baskı ağrılıdır. Başı bükerken, öksürürken vb. Ağrı yoğunlaşır. Siyatikte ağrının ışınlanması siyatikten daha belirgindir.

Radikülit patogenezinde, omur ve yumuşak dokulardaki diğer değişiklikler de büyük önem taşır: intervertebral eklemlerin artrozu, kanal içi osteofitler, yer değiştirmeden disklerde dejeneratif değişiklikler ve ayrıca ligamentum flavumun hipertrofisi ve yumuşak dokudaki yapışma süreçleri. membranlar.

Sinir sisteminin tüm hastalıklarının% 12-20'sini oluşturan lumbosakral radikülitin patogenezi, ilk "tetikleyici" bağlantıyı bulmanın çok önemli olduğu çeşitli bağlantılardan oluşan karmaşık bir zincirdir.

Diskopati, osteofitoz, ligamentous aparatının lezyonu ile ilişkili lumbosakral radikülit kliniği bir takım özelliklere sahiptir.

Bel ağrısının nedeni bazen intervertebral diskin yer değiştirmesi ve fıtığı olabilir. Bu tür fıtıklar etkisini diğer faktörlerle birlikte veya onlardan bağımsız olarak gösterir.

Hastalığın nihai nedeninin teşhisinde omurganın röntgeni esastır.

Karın organlarının hastalıklarında ağrı

Son olarak, lumbosakral ağrı genellikle iç organların hastalıklarının bir sonucu olarak ortaya çıkar (üriner sistem, bağırsaklar, genital aparat, vb. Hasar). Bu kadar sık görülen kasık fıtıklarında bile, alt karın bölgesinde değil, bel bölgesinde çekme ağrılarının görüldüğü akılda tutulmalıdır. Sakrumda ve belde şiddetli ağrı, sıklıkla ileri evre rektum kanseri formlarında görülür.

Hastalıkları lomber ve sakral ağrının ortaya çıkmasına neden olabilecek pelvik organlardan ilk etapta uterus ve ekleri yerleştirilmelidir. Bir hastalık, özellikle iç genital organların iltihaplanması ile, hastalar alt karın veya alt sırtta değişen yoğunlukta ağrıya dikkat çeker, kasıklara, bazen anüse, daha az sıklıkla vajinaya, göbeğe, altında kaşık, uyluklara vb.

Ağrının lokalizasyonunun sıklıkla gözlemlenen bazı özellikleri üzerinde duralım.

subkostal ağrı

Hem akut, hem de subakut ve kronik dönemde uterus eklerinin iltihaplanması olan bir dizi vakada ortaya çıkar; genellikle XI-XII kaburgalarının yüksekliğinde sırtta bıçaklama veya çekme ağrıları vardır; sıcaklıkta eşzamanlı bir artışla, plörezi düşüncesi doğal olarak ortaya çıkar, ancak plörezinin aksine, derin nefes alma ile dikiş olmaz ve ağrılar sadece yoğunlaşmaz, hatta tam tersine kaybolur. Bu fenomen için bir açıklama, merkezcil uyarının hem hayvan (omurga) sinirleri boyunca hem de otonom sinir sistemi boyunca iletilebilmesi gerçeğinde buluyoruz.

Skapular omuz ağrısı

Pelvik organların hastalıklarına yansıyan ağrılardan omuz ağrısı, phrenicus semptomu olarak adlandırılan özel bir ilgiyi hak ediyor.

Bu semptom, ekinokok, subfrenik apse vb. ile birlikte karaciğer hastalıklarında çok yaygındır. Bununla birlikte, tüp düşüklüğü veya daha az sıklıkla hamile bir tüpün yırtılması ile tekrar tekrar gözlenmiştir. Fallop tüplerini üflemenin olumlu bir sonucu ile skapular-omuz ağrısının ortaya çıkması ile karakterizedir. Karın boşluğunda sıkışan gaz (hava), özellikle hasta otururken veya ayakta dururken diyaframın altına girerek frenik sinirin uçlarını tahriş eder. Belirli bir miktar kan kesildiğinde, periton boşluğuna döküldüğünde, bazen akut bir atak sırasında yükselen veya alçalan kolonun kenarları boyunca subfrenik boşluğa akar, belirtilen sinirin dallarını tahriş edebilir.

yükselen ağrı

Bu, XX yüzyılın otuzlu yıllarında Sellheim tarafından açıklanan bir tür komplekstir. Bu ağrı, pelvik tabanın ve pelvik çıkışı kaplayan yumuşak parçaların başarısızlığına dayanır, yani uterusun destekleyici aparatının normal aktivitesinin "reddedilmesi" için bir hazırlık aşaması vardır.

Karın ağrısının önemli bir nedeni, bir veya başka bir karın organının prolapsusu olabilir, yani. kadınlarda belirli bir tezahürü vajina ve uterus duvarlarının bu kadar sık prolapsusu olan splanchnoptoz. Özellikle sigmoid kolon için yaygın olan, bağırsağın çeşitli kısımlarının da belirli derecelerde prolapsus gösterebileceği unutulmamalıdır. Klinik tabloda, şişkinlik, sol iliak bölgede ağrı, ağırlık ve basınç hissi, kabızlık, çok miktarda mukus salınımı ile periyodik ishal ile dönüşümlü ve hatta bazen kan görülür. Uzun sigmoid kolon, kısmi bükülmesine ve bazen bağırsak tıkanıklığına yol açan volvulusun tamamlanmasına neden olur.

Doğum yapmış kadınlarda, özellikle doğru böbrek olmak üzere, hareketli bir böbreğin varlığını tespit etmek nispeten sıklıkla mümkündür. Böbreklerin aşırı hareketliliği, çeşitli ağrılı hislere neden olabilir, kabızlığın gelişmesine, çeşitli refleks fenomenlerinin ortaya çıkmasına katkıda bulunabilir ve ayrıca her türlü enflamatuar süreci (piyelonefrit, vb.)

Böbrek hastalığı, yaygın bir sakral ağrı kaynağıdır. Ortaya çıkan ağrılar genellikle ilgili tarafta lokalizedir; sadece gerçek böbrek lezyonlarına (iltihap, hidronefroz, tümör) değil, aynı zamanda renal pelviste idrar durgunluğunun gelişmesiyle üreterin bükülmesinin oluşumu ile yer değiştirmesine de bağlı olabilirler. Taşlar üreterler boyunca hareket ettiğinde, şiddetli atakların karakterine sahip olan böbrek ağrıları sıklıkla görülür. Ateşli sıcaklığın eklenmesiyle aşağı yukarı benzer bir resim paranefrit tarafından verilir.

Küçük pelvisin diğer (ekstrajenital) hastalıklarının (hemoroid, kolit, retroperitoneal bezlerin hastalıkları, mesane, genişlemiş rektal damarlar, pelvik dokunun malign infiltrasyonu vb.) sakral ve bel ağrısına neden olabileceği oldukça açıktır. Kasık fıtıkları ile çekme ağrılarının genellikle alt karın bölgesinde değil, bel bölgesinde gözlendiği akılda tutulmalıdır.

Bu nedenle, lumbosakral ağrı jinekoloji, üroloji, nöropatoloji, ortopedi ve terapide incelenen çeşitli hastalıkların bir tezahürü olabilir. Özellikle gut, romatizma ve diğer tüberkülozun önemi unutulmamalıdır. Sakrumdaki tek taraflı ağrı, esas olarak genital kökenine karşı konuşur.

Aşağıdaki acı verici noktalar, özellikle apandisit ile büyük pratik öneme sahiptir:

Göbeğe giden çizgi boyunca anterior-superior pelvik omurgadan 5 cm uzaklıkta bulunan Macbourney noktası;
Pelvisin her iki ön-arka omurgasını birleştiren çizginin sağ ve orta üçte birinin sınırındaki Lanz noktası (Lanz);
göbeğin altında bir veya iki enine parmak bulunan Kummel (Kummel) noktası, biraz sağa;
Morris'i (Morris) üst ön omurgayı ve göbeği birleştiren çizgi boyunca göbekten 4 cm uzaklıkta tutun.
Tanınmayan bir fıtık, çok yaygın bir tanısal hata kaynağıdır. Kasık ve çentik (sigmoid kolon) en büyük pratik öneme sahiptir;
dalak;
karın (özellikle fıtık). Bu bölgedeki damar ağrısı da mümkündür.

Sigmoid bükülme ve cinsel organlar arasındaki ilişki, sigmoid hastalıklarında (sigmoidit, bağırsak tümörü, spazm veya tersine kolon ve bükülme), ortaya çıkan semptomlar genital aparat nedeniyle kolayca aşındığından, özel bir ilgiyi hak ediyor, bağırsak, eklerden çok daha az izole olarak hasta olduğu için ...
ağrının doğası bazen aspirin, amidoprin vb. ile hızlı bir şekilde ortadan kaldırılması nedeniyle netleşir.

Kuyruk sokumu bölgesindeki ağrı - koksigodini - ya koksiksin kendisine verilen hasara bağlıdır ya da yansıyan bir karaktere sahiptir. Bununla birlikte, koksigodini, koksikste, örneğin uterus ve eklerin hastalıklarında, özellikle posterior ve pelveoperitonitte ve ayrıca rektum hastalıklarında belirgin değişikliklerin yokluğunda sıklıkla görülür. Bazen bu ağrılar, özellikle siyatik ile, nevraljik niteliktedir. Kuyruk sokumu ağrısı da yaygın nedenlere (grip, bazen alkolizm) bağlı olabilir.

Ağrı nedenlerinin genel teşhisi

Cinsel organlar, hassasiyetleri açısından, karın boşluğunun diğer organlarına kıyasla bir istisna değildir. Onlara dışarıdan baskı ağrıya neden olmaz, ancak sağlıklı bir mobil yumurtalığın sıkışması genellikle hassastır. Doğum yapmamış kadınların çoğunda, rahimin servikal kanalının yapay olarak genişletilmesi çok acı vericidir. Palpasyonda uterusun ağrılı olması patolojik durumunu gösterir (akut metritis, metroflebit, fibromatöz düğüm enfarktüsü, miyomatöz tümör nekrozu, vb.). Pelvik organların palpasyonu özellikle peritonun eşlik eden iltihabı ile ağrılıdır.

Çoğu durumda, hastalar tam olarak hangi yerde ağrı hissettiklerini belirtemeseler de, genellikle alt karın bölgesinde oldukça geniş bir alana dikkat çekerler, yine de ağrının topografisi büyük önem taşır.

Ağrının lokalizasyonunu netleştirmek için karın boşluğunu birkaç bölgeye ayırmak gelenekseldir. En basit bölme, dört çeyreğe bölünmedir: xiphoid sürecinden kasık artikülasyonuna ortanca bir çizgi ve göbekten çizilen enine bir çizgi. Jinekolojik ıstırapta, kural olarak, yalnızca alt iki kadran dikkatimizi çeker (ancak yansıyan ağrılar bu alanların çok ötesinde meydana gelebilir).

Orta hatta alt karın bölgesinde ağrı çoğu durumda, rahim, mesane, rektum hastalıklarına bağlıdırlar ve bazen orta hatta yer değiştiren uterus eklerinden gelirler. Ancak göbek fıtığı, beyaz çizgi (özellikle ameliyat sonrası) olsa bile karın ortasında ağrı şikayetlerine sıklıkla rastlanır. Yandan lokalize olduğunda, tek taraflı ve iki taraflı ağrı arasında ayrım yapmak gerekir. Sağ taraftaki ağrılar çoğunlukla genital bölge hastalıklarına (esas olarak uterus ve pelvik peritonun sağ ekleri), çekum eki, böbrek, üreter, bağırsak, fıtık, karın duvarı hastalıklarına bağlıdır. Ön-üst pelvik omurgayı ve göbeği birbirine bağlayan çizginin altındaki ağrı, genellikle iç genital organlara zarar verdiğini ve bu çizginin üstünde - bağırsak, böbrek vb. Hastalıkları gösterir. Çekum iltihabına ortadaki en büyük ağrı eşlik eder. belirtilen satırın

Göbek fıtığı Ancak göbek ile ilişkili olmayan epigastrik fıtıklar da vardır. Bunları tanımlamak için hastayı dik pozisyonda incelemek gerekir, aksi takdirde fıtık kolayca görülebilir. Bununla birlikte, bir fıtık yokluğunda bile, muhtemelen yuvarlak bağların özellikle gelişmiş innervasyonu nedeniyle kasık halkasının basınç altında çok hassas olduğu unutulmamalıdır.

Karnın sol yarısında ağrı olması durumunda iç organlarda oluşabilecek hasarlar akılda tutulmalıdır.

Sigmoid mezenterin konjenital malformasyonuyla ilişkili akut ağrı (megakolon - Hirschsprung hastalığı ), Mezenterin aşırı uzunluğu nedeniyle, kesintiye uğramış bir ektopik gebeliği, bükülmüş bir yumurtalık kisti vb. Simüle edebilen taşan bağırsağın bükülmesi mümkündür.

VF Snegirev, pelvik bolluğun önemine özellikle dikkat etti. Palneme arka forniksin en yüksek noktasına dokunurken keskin ağrı, iyi bilinen yansıyan ağrı bölgelerini (Zakharyin-Ged bölgesi) belirlemenin kesin bir işaretidir, önemli bir nesnel işaret, cilt direncinde bir azalma olgusudur. motor veya duyusal bozukluklara karşılık gelen alanlarda akımı yönlendirmek.

Galvanik akıma karşı cilt direncindeki azalma, iç organlardan yayılan ve afferent sinir yolları boyunca omuriliğin belirli bir bölümüne iletilen impulsların orada tahrişe neden olması ve bunun da afferent sempatik liflere yayılmasıyla açıklanır. , karışık omurilik sinirleri ile birlikte cilde geçer. Albrecht, ET Zalkindson (1930) ve diğerlerine göre bu fenomen, iç organlardan deriye inen ağrının izdüşümünü incelemek için nesnel bir yöntemdir ve nevrozların ve psikonevrozların organik hastalıklardan sınırlandırılmasında önemli bir anlam kazanır - Galvanopalpasyon yöntemi, bir veya başka bir karın organının hastalığı olan cilt segmentlerinde izdüşüm ağrı noktalarını bulmanın nesnel ve neredeyse kendi kendine yeterli bir yolu olmasına rağmen, diğer klinik verilerle birlikte kullanılmalıdır.

Pelvik bölgenin ön ve arka yüzeylerini hissederken (AP Gubarev'e göre) bulunan ağrı noktalarının şematik bir temsili Şekil 61 ve 62'de gösterilmiştir.

Pirinç. 61. Pelvisin ön yüzeyini hissederken ağrı noktalarının şeması (A.P. Gubarev'e göre). 1 - uyluğun ön dış kutanöz sinirinin geçiş yeri; 2 - üreter hastalıklarında ağrının izdüşümü yeri; 3 - kasık kanalının dış açıklığının alanı; 4 - kalça eklemi hastalığı olan ağrılı nokta; 3 - sakroiliak eklem; c - ekin yeri.

Pirinç. 62. Pelvisin arka yüzeyini hissederken ağrı noktalarının şeması (A.P. Gubarev'e göre). 1 - io-, hipogastrik sinirin safen dalının fasyasından geçiş yeri; 2 - arka-üst omurganın iç kenarı; 3 - koksiksin sakrum ile eklemlenmesi; 4 - siyatik sinirin geçiş yeri; b - kalça eklemi; c - kalça eklemi hastalığı olan ağrılı bir nokta; 7 - sakroiliak eklemde hasar olan ağrılı bir nokta.

Dikkatli bir sistematik ardışık iç (vajinal ve rektal) muayene ile, hem pelvik organlarda hem de pelvik kemiklerin eklem bölgesinde, sinir pleksuslarında vb. ağrılı bölgeleri belirlemek çoğunlukla mümkündür.