Düşünce bozukluğu nedir. Bozulmuş düşünmenin özellikleri, türleri ve karakteristik belirtileri Hıza göre düşünme bozuklukları

düşünme

Düşünme, içsel (anlamsal) bağlantıların diyalektik olarak kurulduğu, gerçeklik nesnelerinin yapısını, birbirleriyle ve bilişsel aktivitenin konusuyla ilişkilerini karakterize eden bir kişi için ana ve spesifik bilişsel süreçtir. Düşünme, başka bir temel bilişsel süreçle yakından bağlantılıdır - algılama süreci ve ilerleyici evrimsel gelişiminin bir sonucu olarak ortaya çıkmış olmalıdır. Tür dinamiğinin ana mekanizması olan varoluş mücadelesi, her bir çatışma etkileşimi anında, rekabet eden bireylerin koşulsuz ihtiyaçlarını (gıda, cinsel, kendi kendine yetme) tatmin etmek için önce fiziksel güçlerin maksimum gerilimine (stres seferberliği) zorlar. koruma), böylece bireyin hayatta kalmasını ve türün korunmasını sağlar. . Gelişimin belirli bir aşamasında, tamamen fiziksel kaynaklar tükendiğinde, daha etkili bir uyarlanabilir mekanizma, önce bireysel deneyime, sorun durumlarının benzersizliğine ve algoritmik çözümlerine dayalı olarak genelleme yapma olasılığı ve ardından yeni olmayan yeni arayışlar arama ihtiyacı haline geldi. -standart (yaratıcı) çözümler.

Bu koşullar niteliksel bir sıçrama sağlayan bir uyaran haline geldi - somut olarak algılanan varlık anından geçmiş deneyimin analitik-sentetik değerlendirmesine ve kişinin gelecekteki davranışının tahminine geçiş. Böylece, zamansal sınırları genişletildi ve diğer zihinsel işlevlerin (uzun süreli ve kısa süreli bellek, hayal gücü, perspektif düşünme vb. - yani geniş anlamda bilinç ve öz-bilinç) yoğun gelişimi için ön koşullar yaratıldı. bu kavram). Bu süreçlere paralel ve birbirine bağlı olarak, tamamen insani yeni özellikler ortaya çıktı ve gelişti - dilin ve konuşmanın sembolizmi, güzel sanatlar, dini duygunun temelleri, dünyanın bilimsel bilinci ve onun içindeki yeri.

Böylece sistemden geçiş temsiller Sistemin bireysel ve kolektif algısı temelinde yavaş yavaş şekillenen çevreleyen dünya hakkında kavramlar. İkincisi, genellemelere izin veren ve bir resme dönüşen en önemli fenomen ve nesnelerin işaretlerini yansıttı. anlayışçevreleyen dünya. Gerçekleri belirleme aracından iletişimin bir işlevi olarak dilin sembolizmi, giderek daha fazla bir iletişim aracına, bilgi alışverişine, nüfusun kolektif bilincini oluşturmaya dönüştü. Birlikte özel kavramlar bireysel nesneleri tanımlayan fenomenler (kedi, masa, ateş) ortaya çıktı Öz, belirli gerçeklerin genelleştirilmesi (hayvanlar, mobilya, doğal afetler).

Anlamsal, genel kavramları oluşturma ve özümseme yeteneği, zihinsel aktivitenin tarihsel ve ontogenetik gelişiminin belirli bir aşamasında ortaya çıkar ve buna denir. soyut düşünme. Soyut kavramlarla çalışamama, önemsiz özelliklere dayanan öznel düşünme, fenomenlerin anlamını ortaya çıkarmaz veya özlerinin çelişkili (mantıksız) bir yorumuna yol açar. Bu da, gelişiminde atavistik bir gecikmeyi veya zihinsel bir bozukluğun varlığını gösterir.

Normal insanların düşüncesi, çevredeki ve iç dünyanın resimlerini, neden-sonuç ilişkilerinin analizi temelinde düzenler, sonuçlarını deneysel doğrulamaya tabi tutar ve er ya da geç, iç bağlantılarını ortaya çıkarabildiği ortaya çıkar. nesneler ve fenomenler.

Profesyonel kliniğin temeli olan yaratıcı veya sözde diyalektik düşünme, en üretken biçim olarak analiz ve senteze dayanır. Analiz, belirli bir nesnenin, nesnenin, fenomenin, bireysel özellikleri nedeniyle, görünüşte benzer olan diğerlerinden nasıl farklı olduğunu bulmayı içerir. Bunu tesis etmek için yapısal ve dinamik özgünlüğünü incelemek gerekir. Hasta ile ilgili olarak, bu, biyolojik, zihinsel ve sosyal statü çalışması dahil olmak üzere kişisel fenomenolojinin münhasırlığını inceleme ihtiyacı anlamına gelir.

Sentez, tam tersine, ne algı düzeyinde ne de belirli biçimsel düşünme düzeyinde imkansız olan, görünüşte farklı nesnelerin iç bağlantılarını kurma arzusu anlamına gelir. Bazen bu bağlantı, yine de temel olan tek bir özellik ile temsil edilir. Efsaneye göre, evrensel yerçekimi yasası, başına bir elma düştüğü anda Newton'a açıklandı. Dış işaretlerin algılanması, yalnızca formların benzerliğini gösterir. İç bağlantıları anlamak, aynı satırda yalnızca bir ortak kaliteye sahip olan tamamen farklı nesneleri - kütleyi düşünmemizi sağlar. İnsan zihni, bu özellik sayesinde, aynı zamanda, olanaklarını pratik olarak sınırsız kılan, deneysel uzay ve zaman algısının sınırlarının ötesinde bilinen bir iç bağlantıyı tahmin etme yeteneğine sahiptir. Bir insan, dünyayı yöneten yasaları ve mevcut fikirlerin sürekli revizyonunu bu şekilde gerçekleştirir.

Atavistik veya acı veren sebepleri olan sözde biçimsel düşünme, dış benzerlikler temelinde kurulan ve bu nedenle yaratıcı olarak üretken olamayan analojilerin yolunu izler. Tıpta buna paramedik denir, ancak hiçbir şekilde sağlık görevlilerinin ayrıcalığı değildir. Bu şekilde düşünen bir doktor, özel eğitimini tamamlayarak, daha sonraki eylemler için uygun bir algoritma ile kendi görüşüne göre, hastalık formlarının tanımlayıcı özelliklerinde mevcut kaydı hakkında fikirleri kanonlaştırdı. Teşhis görevi çoğunlukla, dizilerinin bilinen bir nozolojik matrise atanmasıyla birlikte semptomların resmi bir hesaplaması temelinde çözülür. Bu, soruyu cevaplama ilkesine göre gerçekleşir: yarasa kime daha çok benziyor - bir kuş mu yoksa bir kelebek mi? Aslında, bir at (her ikisi de memelidir). Bu şekilde organize edilen bilişsel aktivite, en basit problemlerin çözümü çerçevesinde sadece standart durumları klişeleştirebilir. Rehberliğe, kontrole ihtiyaç duyar ve yalnızca bir uygulayıcı rolüne can atanlar tarafından kabul edilebilir.

Düşünce bozuklukları, ya test prosedürleri kullanılarak (patopolojik olarak) ya da konunun konuşma ve yazılı üretiminin analizinde klinik bir yöntem temelinde tespit edilir.

Biçimsel düşünme bozuklukları (ilişkisel süreç bozuklukları) ve sözde patolojik fikirler vardır.

Biçimsel düşünme bozuklukları (çağrışımsal süreç bozuklukları)

Düşünme temposu bozuklukları

Acı verici şekilde hızlandırılmış düşünme. Birim zaman başına konuşma üretiminde bir artış ile karakterizedir. Temel, çağrışımsal sürecin akışının hızlandırılmasıdır. Düşünce akışı, her biri yeni bir akıl yürütme konusu için bir itici güç olan dış çağrışımlar tarafından belirlenir. Düşünmenin hızlandırılmış doğası, yüzeysel, aceleci yargılara ve sonuçlara yol açar. Hastalar aceleyle konuşur, duraklamalar olmadan, ifadenin ayrı bölümleri yüzeysel çağrışımlarla birbirine bağlanır. Konuşma bir "telgraf tarzı" karakterini alır (hastalar bağlaçları, ünlemleri, "yutmak" edatlarını, önekleri, sonları atlar). "Fikir sıçraması" - aşırı derecede hızlandırılmış düşünme.

Manik sendromda, öforik durumlarda ağrılı bir şekilde hızlandırılmış düşünme görülür.

Acı verici yavaş düşünme. Hız açısından, önceki bozukluğun tam tersidir. Genellikle hipodinamik, hipotimi, hipomnezi ile birlikte. Konuşma geriliği, tıkanıklık ile ifade edilir. Çağrışımlar zayıf, geçiş yapmak zor. Hastalar kendi düşüncelerinde çok çeşitli konuları kapsayamazlar. Zorlukla birkaç çıkarım yapılır. Hastalar nadiren kendiliğinden konuşma aktivitesi gösterirler, cevapları genellikle özlü, tek hecelidir. Bazen temas hiç kurulamaz. Bu bozukluk, travmatik beyin hasarı, organik, bulaşıcı hastalıklar, epilepsi ile herhangi bir kökene sahip depresyonlarda görülür.

Uyumlu düşünme ihlalleri

kırık düşünce hastaların konuşmasında kelimeler arasında mantıksal anlaşmaların olmaması ile karakterize edilen dilbilgisi bağlantıları korunabilir. Bununla birlikte, hastanın konuşması tamamen anlaşılmaz olabilir, herhangi bir anlamdan yoksun olabilir, örneğin: "Evrenin yapısında yer alan kavramların göreliliğinin zamansal farklılığını kim ayırt edebilir" vb.

saat tutarsız düşünme kelimeler arasında sadece mantıksal değil, aynı zamanda gramer bağlantıları da vardır. Hastaların konuşması bir dizi ayrı kelimeye ve hatta sese dönüşür: “Alacağım ... Kendime ... bir gün kütüğü ... ah-ha-ha ... tembellik” vb. . Bu düşünce bozukluğu, şizofrenide, ekzojen organik psikozlarda, bilinç bulanıklığının eşlik ettiği ortaya çıkar.

Amaçlı düşüncenin ihlali

akıl yürütme(meyvesiz felsefe yapma, akıl yürütme). Genel konularda, örneğin bir doktor “nasıl hissediyorsun?” beslenme, dinlenme, vitaminlerin faydaları hakkında uzun süre konuşun. Bu tür düşünceye en çok şizofrenide rastlanır.

otistik düşünme(autos kelimesinden - kendisi) - düşünme, gerçeklikten boşanmış, gerçeğe aykırı, gerçeğe tekabül etmeyen ve gerçeklik tarafından düzeltilmeyen. Hastalar gerçeklikle bağlarını kaybederler, başkaları için anlaşılmaz olan kendi tuhaf deneyimlerinin, fikirlerinin, fantezilerinin dünyasına dalarlar. Otistik düşünme, şizofreninin ana semptomlarından biridir, ancak diğer hastalıklarda ve patolojik durumlarda da ortaya çıkabilir: şizoid psikopati, şizotipal bozukluklar.

sembolik düşünme. Sıradan, yaygın olarak kullanılan kelimelere yalnızca en hasta kişinin anlayabileceği özel, soyut bir anlam verildiği düşünme. Aynı zamanda, kelimeler ve kavramlar sıklıkla semboller veya yeni kelimeler (neolojizmler) ile değiştirilir, hastalar kendi dil sistemlerini geliştirir. Neolojizm örnekleri: "ayna aster, pince-necho, elektrikli ekskvozochka." Bu tür bir düşünce şizofrenide ortaya çıkar.

patolojik titizlik(detaylılık, viskozite, atalet, sertlik, düşüncenin uyuşukluğu). Detaylandırma eğilimi, ayrıntılara takılıp kalma, “zamanı işaretleme”, anayı ikincilden, özü önemsizden ayıramama ile karakterizedir. Bir fikir çemberinden diğerine geçiş (geçiş) zordur. Hastaların konuşmasını kesmek ve onları doğru yöne yönlendirmek çok zordur. Bu tür düşünce, çoğunlukla epilepsili, beynin organik hastalıkları olan hastalarda bulunur.

düşünme azmi. İlişkisel sürecin değiştirilebilirliğindeki belirgin zorluk ve herhangi bir düşüncenin, fikrin baskınlığı nedeniyle aynı kelimelerin, cümlelerin tekrarı ile karakterizedir. Bu bozukluk epilepside, beynin organik hastalıklarında ve depresif hastalarda ortaya çıkar.

İçeriğe göre düşünme bozuklukları

Sanrılı, aşırı değerli ve saplantılı fikirleri içerir.

çılgın fikirler.

Acı verici bir temelde ortaya çıkan ve eleştiri ve düzeltmeye erişilemeyen yanlış, hatalı yargılardır (çıkarımlardır). Er ya da geç hatalı, ancak sağlıklı bir insan ya caydırılabilir ya da görüşlerinin yanlışlığını kendisi anlayacaktır. Genel olarak zihinsel aktivite bozukluğunun tezahürlerinden biri olan sanrı, ancak özel tedavi ile ortadan kaldırılabilir. Psikopatolojik mekanizmalara göre, sanrısal fikirler birincil ve ikincil olarak ayrılır.

Birincil sanrı veya yorumlama sanrı, yorumlar doğrudan zihinsel bozukluklardan kaynaklanır ve yanlış bağlantılar kurmaya, gerçek nesneler arasındaki ilişkiyi yanlış anlamaya iner. Buradaki algı genellikle acı çekmez. İzolasyonda, nispeten hafif akıl hastalıklarında birincil sanrısal fikirler gözlenir. Buradaki hastalıklı temel, çoğunlukla patolojik bir karakter veya kişilik değişiklikleridir.

İkincil veya şehvetli sanrılar diğer birincil psikopatolojik bozuklukların (algı, bellek, duygular, bilinç) bir türevidir. Halüsinasyon, manik, depresif, konfabulasyon, mecazi saçmalık tahsis edin. Yukarıdakilerden, ikincil deliryumun daha derin bir zihinsel bozukluk düzeyinde meydana geldiği sonucu çıkar. Bu seviye veya "kayıt" ve bununla genetik olarak ilişkili sanrılara paranoyak denir (birincil - paranoyakın aksine).

İçeriğine göre (sanrılar konusunda), tüm sanrılar üç ana gruba ayrılabilir: zulüm, büyüklük ve kendini küçük düşürme.

gruba zulüm fikirleri zehirlenme sanrıları, ilişkiler, etkiler, uygun zulüm, "aşk büyüsü" dahildir.

Sanrılı büyüklük fikirleri içerik olarak da çeşitlilik gösteriyordu: icat, reformizm, zenginlik, soyluluk, büyüklük sanrıları.

İLE kendini değersizleştirmenin sanrılı fikirleri(depresif deliryum) kendini suçlama, kendini aşağılama, günahkârlık, suçluluk sanrılarını içerir.

Depresif arazilere genellikle depresyon eşlik eder ve astenik olarak sunulur. Paranoid sanrılar hem astenik hem de stenik olabilir (“zulüm gören takipçi”).

sanrılı sendromlar

paranoyak sendrom sistematik bir tutum, kıskançlık, icat sanrısı ile karakterize edilir. Hastaların yargıları ve sonuçları dışarıdan oldukça mantıklı izlenimi verir, ancak yanlış öncüllerden hareket eder ve yanlış sonuçlara yol açar. Bu deliryum, ya bir akıl hastalığı tarafından değiştirilmiş ya da doğuştan patolojik olan, yaşam durumu, hastanın kişiliği ile yakından bağlantılıdır. Halüsinasyonlar genellikle yoktur. Paranoyak sanrıları olan hastaların davranışı, dava açma, küstahlık eğilimleri ve bazen saldırganlık ile karakterizedir. Çoğu zaman, bu sendrom alkolik, presenil psikozların yanı sıra şizofreni ve psikopatide görülür.

paranoyak sendromu.İkincil deliryum ile karakterizedir. Paranoid sendromlar grubu, halüsinasyon-sanrısal, depresif-sanrısal, katatonik-sanrısal ve diğer bazı sendromları içerir. Paranoid sendromlar hem dışsal hem de içsel psikozlarda görülür.

Şizofrenide, halüsinasyon-paranoid sendromunun en tipik varyantlarından biri sıklıkla görülür - Kandinsky-Clerambault sendromu, aşağıdaki belirtilerden oluşur: sahte halüsinasyonlar, zihinsel otomatizm, sanrısal etki fikirleri. Otomatizmlere, düşüncelere, duygusal deneyimlere, eylemlere ait olma duygusunun kaybı olgusu denir. Bu nedenle hastaların zihinsel eylemleri öznel olarak otomatik olarak algılanır. G. Clerambo (1920), üç tür otomatizm tanımladı:

fikir(çağrışımsal) otomatizm, düşüncelerin seyrine yabancı müdahale hissi, bunların eklenmesi veya geri çekilmesi, kırılmalar (serpmeler) veya akışlar (mentizm), hastanın düşüncelerinin başkaları tarafından bilinmesi hissi (açıklık belirtisi), “ düşüncelerin yankısı”, şiddetli iç konuşma, sözde sözde halüsinasyonlar, düşünceleri bir mesafeden aktarma hissi olarak algılanır.

Duyusal(senestopatik, şehvetli) otomatizm. Vücutta çeşitli hoş olmayan duyumların algılanması (senestopati), yanma hissi, bükülme, ağrı, cinsel uyarılmanın özel olarak neden olduğu ile karakterizedir. Tat alma ve koku alma sahte halüsinasyonları bu otomatizmin varyantları olarak düşünülebilir.

Motor(kinestetik, motor) otomatizm, kendi iradesine karşı gerçekleştirilen veya dış etkenlerin neden olduğu belirli eylemlerin, hastanın eylemlerinin zorlama hissi ile kendini gösterir. Aynı zamanda, hastalar genellikle kendilerini “robotlar, hayaletler, kuklalar, otomatlar” vb. olarak adlandırarak, fiziksel özgürlük eksikliğinin acı verici bir hissini yaşarlar. (ustalık hissi).

Bu tür içsel deneyimlerin hipnoz, kozmik ışınlar veya çeşitli teknik araçlar yardımıyla açıklanmasına denir. sanrısal etki ve bazen oldukça saçma (otistik) bir karaktere sahiptir. Bu durumda duygusal bozukluklar, en sık olarak, akut vakalarda - ölüm korkusu olan bir endişe, gerginlik hissi ile temsil edilir.

parafrenik sendrom. Fantastik, absürt ihtişam fikirleri ile geniş etki, zihinsel otomatizm fenomenleri, etki sanrıları ve sahte halüsinasyonların bir kombinasyonu ile karakterizedir. Bazen hastaların sanrılı ifadeleri fantastik, hayali anılara (konfabulatör deliryum) dayanır. Paranoid şizofrenide, parafrenik sendrom psikoz seyrinin son aşamasıdır.

Yukarıda açıklanan kronik sanrısal sendromlara ek olarak, klinik uygulamada daha iyi prognoza sahip akut gelişen sanrısal durumlar vardır (akut paranoya, akut paranoyak, akut parafreni). Duygusal bozuklukların ciddiyeti, sanrılı fikirlerin düşük derecede sistemleştirilmesi, klinik tablonun dinamizmi ile karakterize edilirler ve akut duyusal deliryum kavramına karşılık gelirler. Bu durumların zirvesinde, genel olarak zihinsel aktivitede, bilinç bozukluğu belirtileri (oneiroid sendromu) dahil olmak üzere büyük ölçüde düzensizlik belirtileri olabilir.

Akut şehvetli sanrılar da sunulabilir Capgras sendromu(Kapgra J., 1923), kaygı ve evreleme fikirlerine ek olarak ikizlerin semptomunu içerir. bir semptomla negatif ikiz hasta, örneğin bir anne veya baba gibi yakın bir kişinin böyle olmadığını, ebeveynleri kılığında sahte bir figür olduğunu iddia eder. Belirti pozitif ikizözellikle görünüşünü değiştirmiş yabancı yüzlerin hastaya yakın insanlar olarak sunulması inancından oluşur.

Cotard sendromu(nihilist deliryum, inkar deliryumu), (Cotard Zh., 1880), kişinin sağlığı hakkında bir megalomanyak, hipokondriyal doğanın hatalı sonuçlarında ifade edilir. Hastalar ciddi, ölümcül bir hastalıkları (sifiliz, kanser), “tüm iç organların iltihabı” olduğuna inanıyorlar, bireysel organların veya vücudun bölümlerinin yenilgisinden bahsediyorlar (“kalp çalışmayı durdurdu, kan kalınlaştı” , bağırsaklar çürüdü, yiyecekler işlenmedi ve mideden akciğerler yoluyla beyne geliyor” vb.). Bazen öldüklerini, çürüyen bir cesede dönüştüklerini, telef olduklarını iddia ederler.

Aşırı değerli fikirler

Aşırı değerli fikirler- duygusal olarak gereğinden fazla abartılan, abartılan ve hastaların zihninde makul olmayan ölçüde geniş bir yer işgal eden, rakip fikirleri dışlayan gerçek gerçeklere dayalı olarak ortaya çıkan yargılar. Böylece, bu sürecin zirvesinde, aşırı değerli fikirlerle ve hezeyanla birlikte eleştiri ortadan kalkar ve bu da onları patolojik olarak sınıflandırmayı mümkün kılar.

Çıkarımlar, hem kavramların, fikirlerin (rasyonel olarak) mantıksal olarak işlenmesi temelinde hem de yalnızca düşünme sürecini organize eden ve yönlendiren değil, sonucunu değerlendiren duyguların katılımıyla ortaya çıkar. Sanatsal tipteki kişilikler için, ikincisi şu ilkeye göre belirleyici olabilir: "Yapamazsan, ama gerçekten istiyorsan, yapabilirsin." Rasyonel ve duygusal bileşenlerin dengeli etkileşimine, düşünmenin duygusal koordinasyonu denir. Çeşitli hastalıklarda ve anomalilerde görülen duygusal bozukluklar, ihlallerine neden olur. Aşırı değerli fikirler, herhangi bir belirli fikir grubunun etkisiyle, diğerlerini rekabet gücünden yoksun bırakan, yetersiz derecede aşırı doygunluğun özel bir durumudur. Bu psikopatolojik mekanizmaya mekanizma denir. katatimi. Bu şekilde ortaya çıkan patolojik fikirlerin yalnızca kişisel, acı verici, durumsal bir koşulluluğa sahip olabileceği değil, aynı zamanda en büyük duygusal rezonansa neden olan yaşam konularıyla da anlamlı bir şekilde ilişkili olabileceği oldukça açıktır.

Bu konular çoğunlukla sevgi ve kıskançlık, kişinin kendi faaliyetinin önemi ve başkalarının tutumu, kişinin kendi iyiliği, sağlığı ve her ikisini de kaybetme tehdididir.

Çoğu zaman, aşırı değerli fikirler, psikopatik kişiliklerde, eksojen-organik ve endojen hastalıkların ilk tezahürlerinde ve ayrıca hafif seyir durumlarında bir çatışma durumunda ortaya çıkar.

Duygusal arka planda kalıcı bir düzensizliğin yokluğunda, geçici bir yapıya sahip olabilirler ve sıralandığında eleştirel bir tutum eşlik edebilir. Bir akıl hastalığı geliştirme sürecinde duygulanım bozukluklarının stabilizasyonu veya anormal kişiliklerde bir çatışmanın kronizasyonu, bazı yazarların (A.B. Smulevich) "aşırı değerli saçmalık" olarak adlandırmayı önerdiği eleştirel tutumda kalıcı bir düşüşe yol açar.

takıntılar

Obsesyonlar veya obsesyonlar, kendiliğinden ortaya çıkan patolojik fikirlerdir, her zaman eleştirel bir tutumun olduğu takıntılı bir yapıya sahiptir. Öznel olarak, acı verici olarak algılanırlar ve bu anlamda zihinsel yaşamın "yabancı cisimleridir". Çoğu zaman, takıntılı düşünceler nevrotik çemberin hastalıklarında görülür, ancak endişeli ve şüpheli bir yapıya, zihinsel süreçlerin katılığına sahip pratik olarak sağlıklı insanlarda da ortaya çıkabilir. Bu durumlarda, genellikle kararsızdırlar ve önemli bir endişeye neden olmazlar. Akıl hastalığında ise, tam tersine, hastanın tüm faaliyetini kendine ve onlara karşı mücadeleye konsantre olarak, son derece acı verici ve acı verici olarak deneyimlenir. Duygusal doygunluğun derecesine göre öncelikle soyut (soyut) saplantılar ayırt edilir. Takıntılı karmaşıklık (“düşünme sakızı”), takıntılı sayma ile temsil edilebilirler ( aritmomani).

Duygusal olarak yoğun obsesyonlar, obsesif şüpheleri ve kontrast obsesyonlarını içerir. Onlarla hastalar birçok kez eve dönebilir, kapıyı kapatıp kapatmadıklarına, gazı, ütüyü kapattıklarına vb. endişeli şüpheler yaşayabilirler. Aynı zamanda yaşadıklarının saçmalığının da farkındadırlar, ancak tekrar tekrar ortaya çıkan şüphelerin üstesinden gelemezler. Zıt saplantılarla, hastalar kabul edilemez, ahlaksız, yasa dışı bir şey yapma korkusuyla ele geçirilir. Bu deneyimlerin tüm külfetlerine rağmen, hastalar asla ortaya çıkan dürtüleri fark etmeye çalışmazlar.

Obsesyonlar genellikle obsesif durumların düşünsel bileşenidir ve nadiren saf formlarında ortaya çıkar. Yapılarında ayrıca duygusal bir bileşen (takıntılı korkular - fobiler), takıntılı eğilimler - kompulsiyonlar, motor bozukluklar - takıntılı eylemler, ritüeller. En eksiksiz haliyle, bu ihlaller şu çerçevede sunulmaktadır: obsesif fobik sendrom. Obsesif korkular (fobiler) farklı içeriklere sahip olabilir. Nevrozda, çoğunlukla anlaşılabilir, hastanın gerçek yaşam durumuyla yakından ilişkilidir: kirlilik ve enfeksiyon korkuları ( mizofobi), kapalı mekanlar ( klostrofobi), kalabalıklar ve açık alanlar ( agorafobi), ölüm ( tanatofobi). Ciddi bir hastalığın en yaygın obsesif korkusu ( nozofobi), özellikle psikojenik olarak kışkırtılan durumlarda: kardiyofobi, karsinofobi, frengi, hız korkusu.

Şizofrenide, obsesif deneyimler genellikle saçma, anlaşılmaz, yaşam dışı bir içeriğe sahiptir - örneğin, tüketilen yiyeceklerde ptomain, iğneler, iğneler olabileceği düşünceleri; evcil böcekler kulağa, buruna girebilir, beyne girebilir vb.

Bu durumlarda endişeli ve yoğun duygulanım oldukça sık zayıflar. ritüeller- saçmalığını hastaların da anlayabileceği bir tür sembolik koruyucu eylemler, ancak bunların uygulanması hastalara rahatlama getiriyor. Örneğin, kendilerini enfeksiyonla ilgili takıntılı düşüncelerden uzaklaştırmak için, hastalar belirli bir renkte sabun kullanarak ellerini belirli sayıda yıkarlar. Klostrofobik düşünceleri bastırmak için asansöre binmeden önce kendi ekseni etrafında üç kez dönerler. Bu tür eylemler hastalar, anlamsızlıklarının tüm anlayışıyla birçok kez tekrarlamak zorunda kalırlar.

Çoğu zaman, obsesif-kompulsif bozuklukta obsesif-fobik sendrom görülür. Ayrıca içsel psikozlar çerçevesinde, örneğin şizofreninin nevroz benzeri başlangıçlarıyla ve ayrıca anayasal anomalilerle (psikosteni) ortaya çıkabilir.

Obsesif-fobik sendromun varyantlarından biri, dismorfofobik (dismorfomanik) sendrom. Aynı zamanda hastanın deneyimleri ya hayali ya da gerçek bir fiziksel kusur ya da şekil bozukluğunun varlığına odaklanır. Bunlar hem müdahaleci korkular hem de eleştirel bir tutum, yoğun duygulanım, ikincil tutum fikirleri ve yanlış davranışlarda azalma veya yokluk ile aşırı değerli düşünceler olabilir. Bu durumlarda hastalar, mevcut eksiklikleri kendi başlarına gidermeye çalışırlar, örneğin asitle çillerden kurtulmaya, zayıflatıcı oruçlara başvurarak aşırı dolgunlukla mücadele etmeye veya bir deformite olduğunu düşündükleri şeyi cerrahi olarak ortadan kaldırmak için uzmanlara başvurmaya çalışırlar.

Dismorfomani sendromu ergenlik ve ergenlik dönemindeki anormal kişiliklerde, daha sık olarak kızlarda görülebilmektedir. Ayrıca sıklıkla benzer sendromlara sahiptirler - anoreksiya nervoza sendromu ve hipokondriyazis. Dismofomani sendromunun sanrısal varyantı, paranoid şizofreninin ilk belirtileri için en tipik olanıdır.

"Düşünme bozukluğu" terimi olarak da adlandırılan düşünme bozukluğu, yapısında, içeriğinde ve hızında (dinamiklerin ihlali, motivasyonel bileşen ve operasyonel yön) düşünmenin ihlalidir. Bozulmuş düşünme kendini farklı şekillerde gösterebilir ve aşağıda ele alacağımız böyle bir genelleme altında bir dizi bozukluğu tanımlamak daha doğrudur.

Düşünce bozukluğu kendini aşağıdaki şekillerde gösterebilir:

Düşünme dinamiklerinin ihlalleri

Düşünmenin hızlanması, fikir sıçramaları. Burada, düşünme ihlali, konuşma ifadesi ve sonsuz çeşitli dernekler akışı şeklinde kendini gösterir. Konuşma, düşünce süreci gibi, kendi aniliği ve tutarsızlığı ile karakterize edilir. Herhangi bir sonuç, görüntü ve dernek kendiliğinden ortaya çıkar, herhangi bir tahriş edici görünümlerini provoke edebilir, genel yüzeysellik ile karakterize edilirler. Bu durumda hasta durmadan konuşur ve bu durum ses kısıklığına kadar varan ses kısıklığına kadar gidebilir. Tutarsız düşünceden farkı, bu durumda tekrarlanabilir ifadelerin belirli bir anlamı olmasıdır. Hızlandırılmış düşünme, kaotik ve hızlandırılmış çağrışımlar, kendiliğinden tepkiler, anlamlı yüz ifadeleri ve jestler, artan dikkat dağınıklığı, eylemlerin farkındalığını analiz etme ve hataları anlama ve bunları düzeltme yeteneği ile karakterizedir.
Düşünmenin eylemsizliği. Bu düşünce bozukluğuna karşılık gelen karakteristik işaretler olarak, derneklerin yavaşlığı, hastada herhangi bir bağımsız düşüncenin olmaması, uyuşukluk belirtilebilir. Bu durumda, soruların cevapları zordur, genel olarak doğası tek heceli ve kısadır, konuşma tepkisi gecikme derecesi açısından normdan önemli ölçüde farklıdır. Düşünce sürecini başka konulara kaydırmaya çalışırken bazı zorluklar ortaya çıkar. Bu tür bir düşüncenin ihlali, manik-depresif sendromlu astenik ve kayıtsız durumlar için bilinç bulanıklığı (hafif form) durumları için karakteristiktir.
Yargıların tutarsızlığı. Bu sapmaya, analiz etme, özümseme ve genelleme yeteneğini korurken yargıların kararsızlığı, derneklerin kararsızlığı eşlik eder. Bu tip bir bilinç bozukluğu, manik-depresif psikoza, serebral vasküler patolojilere, şizofreniye (remisyon aşamasında) ve beyin hasarına eşlik eder.
Cevaplanabilirlik. Duyarlılık altında, bir düşünce ihlali olarak, hem onunla ilgili hem de sahip olmayan herhangi bir uyaranın etkisine artan bir tepki anlaşılır. Burada konuşma, bir kişiyi çevreleyen nesnelerle “seyreltilir”, yani görünürde olan nesnelerin adları yüksek sesle yeniden üretilir. Ayrıca hastalar uzayda ve zamanda yönelimlerini kaybetme eğilimindedirler, önemli olayları, isimleri ve tarihleri hatırlamazlar. Davranış saçma, konuşma tutarsız veya belirli bozukluklarla olabilir. Bu bozukluk, şiddetli serebrovasküler patolojileri olan hastalar için geçerlidir.
kayma. Rahatsızlık, ana akıl yürütme çizgisinde not edilen ani bir sapma olarak kendini gösterirken, rastgele çağrışımlarda kayma meydana gelir. Daha sonra, orijinal temaya dönüş olabilir. Bu tür tezahürler, kendi epizodik ve aynı zamanda ani olmaları ile karakterize edilir. Genellikle, ilişkisel dizileri tanımlamak için egzersizlerin performansı sırasında ortaya çıkarlar. Bu durumda karşılaştırmalar rastgeledir, ilişkilendirmelerde değiştirme ünsüz kelimelerle gerçekleşir (kafiye, örneğin “küçük karga - çubuk” vb.). Bu tür bir bozukluk şizofrenide görülür.

Operasyonel düşünme içindeki bozukluklar

Azaltılmış genelleme seviyesi. Böyle bir ihlal, işaretleri genelleştirme zorluğu ile karakterize edilir, yani hasta, genel olarak herhangi bir kavramı karakterize edebilecek işaret ve özellikleri seçemez. Genellemelerin inşası, onları ayrı özelliklerle, nesnelerle belirli bağlantılar, belirli fenomenlerdeki rastgele yönlerle değiştirmeye gelir. Bu fenomen epilepsi, ensefalit, oligophrenia için tipiktir.
Genelleme çarpıtması. Bu tür düşünme bozukluğu, belirli konular için geçerli olan temel bir tanımlayıcı ilişki kuramamaktan oluşur. Bir kişi, belirli bir fenomende yalnızca rastgele yönleri ve nesneler arasındaki ikincil ölçeğin bağlantılarını seçer. Hasta için kültürel ve genel kabul görmüş tanımlar prensipte mevcut değildir. Nesnelerin kombinasyonu şekil, malzeme veya renk temelinde, yani amaçlanan amaçları ve doğal işlevleri dışında yapılabilir. Bozulmuş düşüncenin listelenen özellikleri, psikopati ve şizofreni gibi hastalıkların doğasında vardır.

Motivasyon bileşeninin ihlalleri

Çeşitlendirilmiş düşünme. Bu durumda, eylemlerin amacının bu şekilde olmadığı böyle bir düşünce ihlalinden bahsediyoruz. Hasta, fenomenler ve nesneler için herhangi bir sınıflandırma yapamaz, genellemelerinin yapılabileceği işaretleri seçemez. Çeşitli zihinsel işlemler vardır (ayırt etme, genelleme, karşılaştırma vb.), bazı talimatlar algılanabilir, ancak uygulamaya tabi değildir. Kişi nesneleri birbirinden farklı düzlemlerde yargılar, bunda bir tutarlılık yoktur. Nesnelerin seçimi ve sınıflandırılması, kendi tercihleri (alışkanlıklar, tatlar, algılar) temelinde gerçekleşebilir. Yargılamalar objektiflikten yoksundur.
akıl yürütme. Düşünme ihlali, boş ve anlamsız ayrıntı ile karakterizedir, sonsuz ve uzun muhakeme bir kişinin karakteristiğidir ve belirli bir fikri veya hedefi yoktur. Süreksizlik konuşmanın karakteristiğidir, muhakemede onları birbirine bağlayan ipte sürekli bir kayıp vardır. Çoğu zaman, oldukça uzun olan "sofistike" birbiriyle bağlantılı değildir, içlerinde anlamsal bir yük yoktur. Benzer şekilde, düşüncenin nesnesinin kendisi de mevcut olmayabilir. İfadeler doğası gereği retoriktir; konuşmacının muhatabın bir yanıtına veya dikkatine ihtiyacı yoktur. Düşünülen patoloji, şizofreni hastalarının durumuna karşılık gelir.
Rave. Sanrı, bir kişinin kendi sonuçlarını, fikirlerini veya fikirlerini yeniden ürettiği bir düşünce ihlalidir ve bu bilgi hiçbir şekilde mevcut ortamla bağlantılı değildir. Çoğaltılan bilgilerin gerçeğe uygun olup olmaması onun için önemli değildir. Bu tür bir çıkarımın kılavuzluğunda, bir kişi böylece gerçeklikten kopmuş bir haldedir, dolayısıyla bir kuruntu durumuna emilir. Bir kişiyi sanrısal fikirlerinin böyle olduğu konusunda caydırmak imkansızdır, yani sanrı temelinde fikirlerin doğruluğundan tamamen emindir. Spesifikliği ve içeriğindeki sanrı, çeşitli şekillerde kendini gösterebilir (dini sanrı, zehirlenme sanrıları, zulüm sanrıları, hipokondriyal sanrılar, vb.). Sanrılı durumların en yaygın varyantlarından biri olarak, anoreksiya, aşırı kilolardan kurtulmak için değişmeyen bir arzu ile tamamlanan, kendi ağırlığının yanıltıcı bir algısının yaratıldığı günümüzde de kabul edilmektedir.
Eleştirisizlik. Bu düşünme patolojisi, eksiklik ve düşünmenin genel yüzeyselliği ile karakterizedir. Düşünme odaklanmaz hale gelir ve bu nedenle hastanın eylemleri ve eylemleri düzenlenmez.
Obsesif durumlar. Bu tip patolojiye, akılda istemeden ortaya çıkan fobiler, deneyimler ve düşünceler eşlik eder. Düşünce ihlali olarak takıntılı durumlar, anlamlı bir kontrole tabi değildir, “arkadaşları” da kademeli bir kişilik bozukluğu haline gelir. Ayrıca, takıntılı durumlara belirli eylemlerin uygulanması eşlik eder (bir insanı çevreleyen dünyanın safsızlığı, herhangi bir nesneye dokunduktan sonra sürekli el yıkamanın nedeni olur, vb.).

düşünme

Düşünce bozuklukları, ya test prosedürleri kullanılarak (patopolojik olarak) ya da konunun konuşma ve yazılı üretiminin analizinde klinik bir yöntem temelinde tespit edilir.

Biçimsel düşünme bozuklukları (ilişkisel süreç bozuklukları) ve sözde patolojik fikirler vardır.

Biçimsel düşünme bozuklukları (çağrışımsal süreç bozuklukları)

Düşünme temposu bozuklukları

Manik sendromda, öforik durumlarda ağrılı bir şekilde hızlandırılmış düşünme görülür.

Uyumlu düşünme ihlalleri

Amaçlı düşüncenin ihlali

İçeriğe göre düşünme bozuklukları

Sanrılı, aşırı değerli ve saplantılı fikirleri içerir.

çılgın fikirler.

İçeriğine göre (sanrılar konusunda), tüm sanrılar üç ana gruba ayrılabilir: zulüm, büyüklük ve kendini küçük düşürme.

gruba zulüm fikirleri zehirlenme sanrıları, ilişkiler, etkiler, uygun zulüm, "aşk büyüsü" dahildir.

Sanrılı büyüklük fikirleri içerik olarak da çeşitlilik gösteriyordu: icat, reformizm, zenginlik, soyluluk, büyüklük sanrıları.

İLE kendini değersizleştirmenin sanrılı fikirleri(depresif deliryum) kendini suçlama, kendini aşağılama, günahkârlık, suçluluk sanrılarını içerir.

Depresif arazilere genellikle depresyon eşlik eder ve astenik olarak sunulur. Paranoid sanrılar hem astenik hem de stenik olabilir (“zulüm gören takipçi”).

sanrılı sendromlar

Aşırı değerli fikirler

Bu konular çoğunlukla sevgi ve kıskançlık, kişinin kendi faaliyetinin önemi ve başkalarının tutumu, kişinin kendi iyiliği, sağlığı ve her ikisini de kaybetme tehdididir.

takıntılar

Bu bölümü incelemenin bir sonucu olarak, öğrenci şunları yapmalıdır:

bilmek

Zihinsel işlemler sırasındaki bozukluk biçimleri ve esas olarak düşüncelerin içeriğiyle ilgili düşünme bozuklukları;

yapabilmek

bir hastayla çalışırken, düşünce süreçlerinin hız, amaçlılık ve uyum bozukluklarını ayırt etmek;
saplantılı, aşırı değerli ve sanrılı fikirleri tespit edip birbirinden ayırt edebilir;

sahip olmak

Klinik konuşma yöntemi ve deneysel psikolojik teknikler kullanılarak hastalarda çeşitli zihinsel operasyon bozukluklarının teşhisi.

Altında düşünmek belirli bir zamanda ve durumda, algılanan veya temsil edilen nesnelerin bağlantılarının, ilişkilerinin ve niteliklerinin kendisi için gerekli olan bir kişi tarafından kurulmasına yönelik amaçlı bir zihinsel süreç olarak anlaşılmaktadır. Zihinsel operasyon bozuklukları ve algı bozuklukları, her yaştan hasta insanın davranışını keskin bir şekilde etkileyerek onu gerçek koşullara göre yetersiz hale getirir.

Küçük çocuklarda, nesnelerin manipülasyonu önde gelen aktivite şeklidir. Nesnelerle hedeflenen dönüştürücü eylemler, görsel-etkili düşünmenin temelini oluşturur. Elbette diğer yaşlarda da vardır, ancak çok fazla enerji, zaman gerektirdiği ve nesnel nedenlerle her zaman mümkün olmadığı için genellikle önde gelen değildir (nesneler aşırı büyük, ağır ve çalışmak için erişilemez olabilir). onları veya tehlikeli).

Bu tür düşüncenin ihlalleri, bir çocuğun yaşamının ilk yılının ikinci yarısından itibaren kaydedilebilir. Örneğin, doğuştan zeka geriliği olan çocuklarda, erken ve hatta okul öncesi yaşta nesnelerin manipülasyonu tamamen verimsiz olabilir - çocuklar nesneleri bir yerden bir yere kaydırır, döndürür, fırlatır, küplerden ve kumdan inşa etmezler, genellikle tahrip eder ve saçarlar. diğer çocukların binaları.

Görsel agnozili, apraksili hastalarda, her yaşta görsel etkili düşünme verimsizdir. En basit günlük durumlarda bile, herhangi bir nesneyi belirli bir şekilde yeniden düzenlemek gerekirse, hastalar çaresizdir. Hastalar yapıcı görevleri çözmede başarısızlık gösterebilir.

Somut-figüratif düşünme ile, orijinal problem durumunun yenisine dönüştürülmesi, nesnelerle yapılan eylemler nedeniyle değil, bu nesnelerin temsillerinin (ikincil görüntüler) görüntülerinin dönüştürülmesi nedeniyle gerçekleşir. Bu tür düşünme, okul öncesi yaştan itibaren gelişir ve net bir şekilde sunulur, bu nedenle bu tür zihinsel işlemlerdeki bozukluklar bu yaştan itibaren kaydedilebilir. Genellikle, bu tür bozukluklar organik beyin hasarı olan kişilerde (özellikle parieto-oksipital bölgeleri), doğuştan ve edinilmiş demans ile ortaya çıkar. Aynı zamanda, hastanın gerçeklikten ziyade temsillerin görüntülerini manipüle etmeye çok daha fazla dikkat ettiği ve bu nedenle gerçeği görmezden gelse bile (örneğin otistik sendromda) esas olarak kendi iç dünyasında yaşayabileceği varyantlar mümkündür.

Ancak özellikle psikiyatrik hastalıklarda soyut-mantıksal düşünme ihlalleri gerçekliğin nesnelerinin ve niteliklerinin yerini alan geleneksel işaret ve sembollerin amaçlı manipülasyonu bozulduğunda, biçimsel ve diyalektik mantığın yasalarına uyulmaz. Belli bir uzlaşım derecesi ile bu bozukluklar iki gruba ayrılabilir: "genel" bozukluklar; "yerel", esas olarak belirli bir içerikle ilişkilendirilir.

1. "Genel" (biçimsel, yapısal) düşünme bozuklukları.

Bu grup üç alt gruba ayrılabilir:

- zihinsel operasyonların akış hızındaki bozukluklar;
- amaçlı düşünme bozuklukları;
- Uyumunun, düzeninin ihlali.

Düşünce akışının temposunun ihlali Akıl hastalığı olan 2-3 yaşından itibaren kaydedilebilir. Örneğin, genellikle kendini şu şekilde gösteren bir düşünme ivmesi vardır. tahilalia(hızlı konuşma) - hastalar kelimenin tam anlamıyla kendi konuşmalarında boğulurlar, kelimelerin ve cümlelerin sonlarını “yuturlar”. Aynı zamanda, genel aktiviteleri, eylemlerdeki canlılık genellikle artar ve hastaların hareketleri hızlı ve aceleci hale gelir. Belirli sınırlar içinde, hastalar eylemlerinde oldukça üretken olabilirler, ancak zihinsel operasyonların hızında önemli bir artışla, hastaların her bir düşünceyi sona erdirmek için zamanları olmaz, aynı zamanda tamamlanmayan bir sonrakine geçerler, sonra bir sonraki vb. Hastalar eylemlerinde tutarsız hale gelir. Özellikle açık bir şekilde düşünmenin üretkenliği, "fikir kasırgası" adı verilen bir fenomenden muzdariptir. Bu fenomen genellikle kısa süreli saldırılarda ortaya çıkar. Aynı zamanda hastalar bir sersemlik içindedir, korku veya dehşet yaşarlar ve düşüncelerin o kadar büyük bir hızla attığını bildirirler ki bunları kelimelerle ifade etmek imkansızdır. Çocuklukta, bu fenomen son derece nadirdir.

Bunun tersi de mümkündür, ancak hız bozukluğu - zihinsel işlemlerin hızını yavaşlatmak. Hastalarda konuşma uzun duraklamalarla yavaş, özlüdür. Aynı zamanda, olan her şeyi doğru bir şekilde değerlendirirler, ancak bunu son derece yavaş yaparlar. Hastalar ayrıca yavaş hareket etme eğilimindedir. Zamanın akışının hızına ilişkin değerlendirmeleri de bazen çarpıtılır: hastalar, zamanın akışında, “durmasına” kadar (genellikle derin depresyon varlığında) keskin bir yavaşlama izlenimi verirler.

Amaçlı Düşünme Bozuklukları akıl yürütme, düşüncenin eksiksizliği ve patolojik sembolizm gibi semptomlarda kendini gösterir.

saat akıl yürütme konuşma davranışı tarzı genellikle acıklı-retoriktir. Hastanın akıl yürütmesinin nihai amacı belirsiz, muğlak ve kural olarak ilgisizdir. 3-4 yaş arası hastalarda akıl yürütme görülebilir.

Dört yaşında bir kız çocuğu şöyle diyor: “Burada hepimiz arkadaş canlısıyız, iyi arkadaşız ve birbirimizi seviyoruz, çünkü biz arkadaşız, arkadaş canlısı adamlarız, yani sevgimiz var. Birlikte oynamamız gereken önemli bir duygu. Arkadaşlık büyük bir aşk gibidir ve aşkımız harika, harika ... "

Bir hastanenin lobisinde doktoruyla birlikte oturan 40 yaşındaki hasta, “Sizinle buraya yerleşmemeliydik, burası üzücü. Piyanoya bakıyorsun. Ne sefalet! Üç ayak üzerinde duruyor. Engelli kişidir. Dünyadaki tüm yaşamın dört uzuvları vardır. Güzel, dayanıklı ve güvenilirdir. Bakın - masanın dört ayağı var ve sandalyenin dört ayağı var. İşte kedi gidiyor. Ayrıca dört bacağı var. Dört, karedir, mükemmel biçimdir ve biçim, dördün içeriğini belirler. Dört kafa ikiden iyidir. Ve uzay dört boyutlu olmalıdır. Ve motor dört zamanlı. Ve ailede dört çocuk olmalı ... "

Düşünme bozukluğu kendini şu şekilde gösterebilir: aşırı detay, aşırı detay, viskozite. Hasta ne kadar uzun süre tartışırsa, ifadenin ana konusundan o kadar sapar ve birçok gereksiz, önemsiz ayrıntıyı çeker. Konuşma hızı normal olabilir.

Beş yaşında bir erkek çocuğu, ismiyle ilgili bir soruyu yanıtlıyor: “Bana Alyoşa demek istediler ve ben doğduğumda ailem güneyde küçük bir evde yaşıyordu. Kirazlar evin yakınında büyüdü. Annem bana lezzetli reçel getirdi. Kirazlar var. Yemek istiyorsanız alın, çok lezzetli ve çekirdeksiz. Annem meyve yemen gerektiğini söylüyor ... "

Nesneleri ve niteliklerini değiştiren işaretlerle çalışan konuşma düşüncesi, yalnızca kendi etkinliğini sağlamakla kalmaz, aynı zamanda diğer insanlardan almanızı ve onlara gerekli bilgileri iletmenizi sağlar. Bilgiyi algılarken ve iletirken, kelimelerin yalnızca belirli bir anlam aralığı değil, aynı zamanda genellikle ifadeler bağlamında gömülü olan bireysel bir anlamı vardır. Ancak, bu anlam genellikle bu bilgiyi alan kişiler için oldukça açıktır. Akıl hastalığında, ifadelerin bireysel anlamı, diğer insanlar tarafından anlaşılması zor veya erişilemez olabilir, bu da hastanın iletişiminin yeterliliğini keskin bir şekilde ihlal eder.

55 yaşındaki hasta muayenehaneye girerken şöyle diyor: “Doktor, lütfen ortasında tuttuğunuz kitabı açın. Dün şanssız hayatımın bir yönünü anlattım. Ama başka bir ikinci yarı daha var ve bunun hakkında konuşmak istiyorum ... ”Hasta ilk cümle hakkında yorum yapmadıysa ve kendini sadece bununla sınırlandırdıysa, ifadesinin anlamını anlamak imkansız olurdu. .

patolojik sembolizm genellikle akıl hastasının çalışmalarında kendini gösterir.

Psikiyatri hastanesinde tedavi gören 42 yaşındaki hasta, koğuşuna her biri çok sayıda hayvan ve arsada çıplak bir kadın içeren birçok çizim astı. Doktorun neden farklı çizimlerde sadece böyle bir hikaye olduğu sorusuna hasta yanıtladı: “Görüyorsunuz ki her yerde kıyafetsiz kadınlar var ve giyinmeyi seviyorlar, bu da her şeyden önce kumaşlarla donatılması gerektiği anlamına geliyor. Rusya'da dokuma üretiminin geliştirilmesi gerekiyor.” Bu sözlerden sonra, hasta dosyasından birçok çizim çıkardı (aslında tamamen saçma) ve içlerinde makinelerin tüm detaylarının çizimlerde gösterilen hayvanların ayrı unsurlarında şifrelendiğini açıkladı: örneğin boyun bir kazın anlamı, G-1 makinesinin bir detayı ve bir zürafanın başı - detay "Zh-2", vb.

Uyum bozuklukları, düşünme sürecinde konuşma işaretlerinin düzenliliği, düşüncedeki akışlarda ve kırılmalarda, azimlerde, konuşma-düşünme işlemlerinin parçalanmasında ve tutarsızlığında ifade edilebilir. Düşünce akışında, hastalar aynı anda içeriği farklı olan birkaç düşünceyi kaydeder, bu nedenle düşünme üretkenliği azalır. Hastalar genellikle bu tür anlarda bir sersemlik ve korku deneyimi içinde otururlar, düşüncelerin birbirlerinin üzerinde süründüğünü, bir topun büküldüğünü, birbirine müdahale ettiğini fark ederler.

saat kırık düşünceler sanki ani bir durma ve hastanın az önce ne düşündüğünü unutması var ve hastalık sırasında bu o kadar sık oluyor ki aktivite üretkenliği bozuluyor.

sebatlar Hasta tarafından aynı düşüncenin, cümlenin, kelimenin veya hecenin istemsiz olarak tekrarlanmasından oluşur. Örneğin üç yaşında bir hasta şöyle diyor: “Mishenka şimdi yürüyüşe çıkacak, yürüyüşe çıkacak, yürüyecek, şimdi yürüyüşe çıkacak, yürüyün, yürüyün…” 65 yaşında bir hasta , herhangi bir soruya yanıt olarak, basmakalıp ve monoton bir şekilde tekrarlar: “Bu bir hastane değil, hapishane , ve hapishane ve hapishane, hapishane, hapishane ... "

Düşünmenin parçalanması bireysel düşünceler, ifadeler, kelimeler arasındaki mantıksal bağlantıda bir kopukluk ile karakterize edilir, ancak aynı zamanda dil yasalarının genel yapısı korunur, yani. kelimelerin birbirleriyle doğru uyumu, yazılı konuşmada noktalama işaretlerinin kullanılması. Örneğin 12 yaşında bir hasta şunları söylüyor: “Bu sabah kahvaltı için hava aynı olduğu için hastaneden ayrılmaya karar verdim. Dün ve yarın gibi ama filmlerde terlikle yatmadım. Benim için yeşil ve kabarıklar, sokaklar ve şeritler okyanusundaki bir vapur gibi, ayrıca marmelattaki köşeler ve kızılcıklar, sevdiğim ... "

Hastaların ifadelerinde düşünce ve konuşma tutarsızlığı ile kelimeler ve deyimler arasındaki hem mantıksal hem de gramer bağı kopar. Bu, özellikle bilinç bozukluğu olan hastalarda sıklıkla görülür.

42 yaşındaki bir hasta şöyle diyor: “Bu, peki... ah, nasıl... nereye gidecek, güzel bir bardak... ah. .boo".

2. Soyut-mantıksal düşünme bozukluklarının ikinci grubunda, patoloji esas olarak hastanın ifadelerinin belirli bir içeriğiyle sınırlıdır: bunlar baskın, aşırı değerli, takıntılı, şiddetli ve sanrılı fikirlerdir.

Baskın Fikirler herhangi bir sağlıklı ve hasta insanın doğasında var. Bunlar, belirli bir anda bir kişi için geçerli olan düşüncelerdir, diğer tüm arsalara üstün gelirler. Bu düşüncenin neslinin temelindeki ihtiyaç karşılanır karşılanmaz, hâkimiyeti sona erecek ve bir başkası ortaya çıkacaktır. Bir hastayla iletişim kurarken, bir uzmanın hasta için şu anda geçerli olanla verimli bir iletişim kurması ve hastanın bu içeriğe olan ilgisini ve dikkatini tüketerek klinik konuşmaya devam etmesi mantıklıdır.

Altında aşırı değerli fikirler bir kişinin uzun süre son derece önemli göründüğü gibi düşünceleri anlar. Bu, sürekli olarak onlara odaklandığı anlamına gelmez, ancak genel olarak hasta, yaşam aktivitesini bu fikrin gerçekleştirilmesine tabi tutar. Sanki onlarla duygusal olarak parlak bir şekilde “yüklü”, onlarla o kadar çok ilgileniyor ki, hayatındaki her şeyi aşırı değerli bir fikrin gerçekleştirilmesine tabi tutuyor. Ancak, onu tüketmek, sonuna kadar doyurmak imkansızdır. Örneğin, tutkulu bir resim, pul ve diğer şeyler koleksiyoncusu asla her şeyi tam olarak toplayamaz, ancak tüm boş zamanını, enerjisini ve parasını koleksiyonculuğa harcar. Böylece, süper zincir fikirlerin hem bir kişinin kişiliğiyle hem de bir tür grotesk hale getirilen belirli bir yaşam durumuyla yakından “lehimlendiği” ortaya çıkıyor, ancak prensipte tamamen saçma değil. Bu tür fikirler nadiren insanlarda ergenlikten önce ortaya çıkar. Hem akıl hastalığında hem de çoğunlukla psikopatik kişilik özelliklerine sahip kişilerde görülürler.

takıntılı düşünceler içeriğin saçmalığı ile karakterize edilir ve koşullara hiç uymaz, bu da bir kişinin fiili eylemleri yeterince gerçekleştirmesini zorlaştırır. İnsanlar her zaman takıntılı düşüncelerini eleştirel olarak değerlendirir, irade gücüyle, dikkat dağıtarak onları zorlamaya çalışır, onlardan kurtulmaya çalışır ve onları eylemlerde uygulamaz. Ancak obsesif düşünceleri bastırırken artan kaygı, duygusal gerginlik, rahatsızlık, ıstırap yaşarlar ve artan bu acı verici gerilimi azaltmak için yine de “takıntılarını” yerine getirirler, bir süre rahatlama ve onlardan kurtulma hissi yaşarlar. Ancak bir duraklamadan sonra takıntılı düşünceler yeniden ortaya çıkar ve hastanın bunlarla mücadelesi acı verici bir şekilde devam eder. Takıntılı düşünceler, anılar, akıl yürütme, sonuçsuz karmaşıklık, bir şeyin yeniden hesaplanması, bazı gülünç eylemlere yönelik dürtüler vb. şeklinde olabilir. .e. saplantılı kurguların yerini alan ama aslında aynı zamanda saplantılı olan eylemler.

Örneğin 31 yaşında bir hasta, evde kapalı veya kapalı bir elektrikli aletle ilgili takıntılı düşüncelere kapılmamak için günde üç kez merdivenlerden inip dördüncü katına çıktı, ardından dördüncü kata çıktı. sakinleşti ve işe gitti. Okul öncesi yaştan itibaren hastalarda obsesif düşünceler ortaya çıkabilir.

saat şiddetli (zorlayıcı) düşünceler, aynı zamanda saçma, gerçeğe yetersiz, hastalar onları eleştirel bir şekilde tedavi eder, ancak onlarla mücadele yoktur, bu nedenle şiddetli bir düşüncenin ortaya çıkmasından sonra hastalar hemen eylemlerde uygularlar. Bu tür düşünceler genellikle basittir, içerik bakımından temeldir: bir şey fırlatın, bir şeyi kırın, birine vurun, zıplayın, bağırın, vb. Hastalarda erken çocukluktan itibaren şiddetli düşünceler ve eylemler ortaya çıkabilir.

çılgın fikirler Hasta bir kişinin gerçeğinden şüphe etmediği yanlış yargıları ve sonuçlarıdır ve gerçek gerçeklerin ve çevredeki insanların karşı argümanlarının etkisi altında, hastadaki bu fikirler düzeltilemez, caydırılamaz ve eleştirilemez. Hasta ifadelerini kendi bakış açısından değerlendiremez. Akıl yürütmesindeki çelişkileri, mantıksal tutarsızlıkları yakalamaz, muhatabın herhangi bir karşı savını kendi yanlış sonuçlarının geçerliliğinin "kanıtı" haline getirir. Aynı zamanda hasta kendisine itiraz eden kişiye kızabilir, ona karşı saldırganlaşabilir ve hatta onu çılgın fikirlerinin planına dahil edebilir.

Bir kişi, 10-12 yaşına kadar yeterli biçimsel-mantıksal işlemlere ve diyalektik mantığı derin bir şekilde anlama ve kullanma yeteneğine sahip olur - ergenlik döneminde. Bu nedenle, açıkça formüle edilmiş sanrılar, 10-11 yaşından küçük hastalarda nadiren görülür. Okul öncesi ve ilkokul çağındaki çocuklarda, akıl hastalığının yapısında sanrılı fanteziler ortaya çıkabilir. Deliryumun aksine, bu tür ifadeler ayrıntılarda çok değişkendir, itirazların etkisi altında arsayı kolayca değiştirirler, ancak yanlış ifadelerin ana çekirdeği sabit kalır.

Çılgın fikirler birincil ve ikincildir.

ikincil yanılsama diğer zihinsel süreçlerin patolojisi ile bağlantılı olarak ve temelinde ortaya çıkar. Bir hastanın korkutucu nitelikte halüsinasyonlar olduğunu varsayalım, kendisini öldürecek insanların seslerini duyuyor, bu nedenle, halüsinasyon planının gerçekliğine ikna olarak, evinde barikat kuruyor, kendini silahlandırıyor ve doğruluğundan emin. onun eylemlerinden. İkincil deliryum, canlı duygusal rahatsızlıkların arka planında da ortaya çıkabilir. Örneğin, derin depresyonda, hastalar kendini suçlama sanrıları geliştirir ve büyük sanat eserlerini, mimariyi veya eski insanlık tarihinin yerlerini algılamanın verdiği zevkin arka planına karşı, bazı kişiler İncil karakterlerine reenkarnasyon sanrıları geliştirebilir ( Kudüs sendromu). Daha sonraki bir yaşta, hastalar genellikle kaygının arka planına karşı hasar sanrıları vb.

Birincil yanılsama diğer zihinsel süreçlerin bozuklukları ile belirgin bir bağlantısı olmayan hastalarda oluşur. Sıklıkla sancılı bir sürecin başlangıcında, çevrede bazı özel gizli anlamlar için endişeli bir arayışla birlikte sanrılı bir ruh hali ortaya çıkar. Daha sonra, hastanın çevredeki gerçeklik nesnelerinde, insanların eylemlerinde bazı özel, gizli ama anlaşılmaz anlamlar kaydettiği sanrısal bir algı vardır. Ve son olarak, hasta, yavaş yavaş sistematik hale gelen ve hasta "her şey açık ve anlaşılır" hale gelen, yorumlayıcı bir birincil tutum ve özel anlam sanrıları oluşturabilir. Bu açıklık, bazı hastalarda "deliryum kristalleşmesi", "içgörü", "eureka" fenomeni şeklinde oldukça hızlı bir şekilde ortaya çıkar. Sanrıların özel içeriği hastanın yaşı, cinsiyeti, kültürel ve entelektüel düzeyi, yaşam tarzı, etnik kökeni ve tabii ki akıl hastalığının doğası ile ilgili olabilir. Olay örgüsünün yönüne göre, zulüm, hasar, etki, zehirlenme, büyüklük, başka bir kişi veya hayvana reenkarnasyon vb. sanrıları olabilir. Her durumda, deliryum, hasta bir kişinin davranışının yeterliliğini büyük ölçüde ihlal eder ve eylemleri hem kendisi hem de etrafındakiler için tehlikeli olabilir. Sanrılı fikirlerin hastaların bazı kişisel özellikleriyle belirli bir bağlantısı olmasına rağmen, psikolojik kalıplara göre bu özelliklerden türetilemezler. Sanrı psikopatolojik bir fenomendir ve hasta bir kişi, mevcut olduğunda sağlıklı bir duruma göre farklı düşünür ve davranır.

Kontrol soruları ve görevleri

1. Düşünmek nedir?
2. Düşünme türlerini adlandırın.
3. Zihinsel operasyonların hızındaki bozuklukların belirtileri nelerdir?
4. Ayrıntılı düşünme ve akıl yürütme arasındaki benzerlikleri ve farklılıkları adlandırın.
5. Kırık düşünme ile tutarsız düşünme arasındaki benzerlikleri ve farklılıkları adlandırın.
6. Hasta insanların düşüncelerinde patolojik sembolizm belirtilerini sıralayın.
7. Baskın ve aşırı değerli fikirler arasındaki fark nedir?
8. Aşırı değerli ve çılgın fikirler arasındaki benzerlikleri ve farklılıkları adlandırın.
9. Takıntılı düşünceleri tanımlayın.
10. Obsesyonlar ve sanrılar arasındaki benzerlikleri ve farklılıkları adlandırın.
11. Sanrı türlerini belirtin.
12. Düşünme bozukluklarının yaşa bağlı özellikleri nelerdir?

Düşünme, her şeyden önce, bir kavramlar sistemine dayanan, herhangi bir sorunu çözmeye odaklanan, belirli bir görevin gerçekleştirildiği koşulları dikkate alarak hedeflere uyan bir tür faaliyettir.

Düşünme bozuklukları, karmaşıklık ve çeşitlilik açısından diğer bozukluklardan farklıdır. Düşünme süreci konuşma ile çok yakından bağlantılı olduğundan, çoğu durumda düşünme çalışması, yazılı ve sözlü konuşmanın analizine iner. Özel testlerin performansının yeterliliği ve bir kişinin belirli bir durumdaki davranışı da değerlendirilir.

Tüm düşünme bozuklukları üç büyük gruba ayrılabilir:

1. Düşünmenin operasyonel yönü ile ilgili ihlaller (genelleme sürecinin bozuklukları);

2. Düşünme dinamikleriyle ilişkili ihlaller (düşüncenin mantıksal seyrindeki bozukluklar);

3. Motivasyon bileşeninin ihlalleri (amaçlı düşünme bozuklukları).

Düşünme Bozuklukları: İşletim Sistemi Bozuklukları

Genelleme sürecinin seviyesi bozulur veya azalır. Hastanın yargılarında, fenomenler ve süreçler hakkında doğrudan fikirler hakim olabilir. Genelleştirici özelliklerle çalışmak, nesnelerle tamamen kişisel, özel bir ilişki kurmakla değiştirilebilir. Böyle bir hasta, bir test görevi gerçekleştirirken, önerilen işaretlerden en genelleyici ve gerekli olanları seçemez. Genelleme düzeyi o kadar azalmıştır ki, örneğin karga ile köpek, tabak ile masa arasındaki farkın ne olduğunu anlamaz.

Genelleme süreci bozulursa, yargılar olgunun yalnızca rastgele tarafını yansıtacaktır. Bir test görevi gerçekleştirirken, hasta, fenomenler arasındaki anlamsal ilişkileri veya bunlar arasındaki içeriği yansıtmayan belirli özellikleri ve işaretleri belirleyebilir. Çoğu durumda, bu tür düşünme bozuklukları şizofreni hastalarında gözlenir, ancak bazen başka hastalıklarla da ortaya çıkabilir.

Düşünme bozuklukları: düşünme dinamiklerindeki bozukluklar

Daha sonra şiddetli kraniyoserebral travma olan kişilerde ve epilepsili hastalarda, genellikle doğrudan zihinsel süreçlerin dinamikleriyle ilgili olan zihinsel bozukluklar tespit edilir. Psikiyatride bu bozukluklara "viskozite" denir. Hasta, kararlarının gidişatını değiştiremez ve başka birine geçemez.Ayrıca, böyle bir hasta, tüm entelektüel süreçlerin yavaşlığı ile karakterizedir.

Manik-depresif psikozda, insanların düşünme dinamiklerinin başka bir ihlali var - kararsızlık. Bu tür bir ihlal, tüm entelektüel süreçlerin istikrarsızlığı ile karakterizedir. Hasta, genelleme seviyesinin düşmemesine rağmen, uzun süre tutarlı bir şekilde akıl yürütemez. Bütün bunlarla, ortaya çıkan herhangi bir dernek, konuşmasına bir fikir yansır. Bazı fikir sıçramaları şeklinde kendini gösteren akıl yürütme mantığının ihlali var - bir kişi sürekli olarak başka bir düşünceye atlıyor.

Şizofrenlerde, düşünmeyi yavaşlatma veya hızlandırma, genellikle düşüncelerin dışarıdan dayatılması hissi ile veya tam tersi, düşüncelerin zorla alınmasıyla birleştirilir.

Düşünme bozuklukları: motivasyonel bileşenin ihlali

Bunlar, aşağıdakileri içeren düzenleyici ve kritiklik ihlalleridir:

1. Düşüncenin parçalanması - farklı yargılar, kavramlar arasındaki bağlantıların ihlali, bunun sonucunda korunmuş bir dilbilgisi yapısı ile konuşma anlamını kaybeder.

2. Akıl yürütme - gerçek gerçeklerle desteklenmeyen boş akıl yürütme.

3. Patolojik titizlik - bir düşünceden diğerine yavaş bir geçiş, önemsiz ayrıntılara takılıp kalma ve tüm konuşmanın nihai amacının tamamen kaybolması.

Bu tür ihlallerle, bir kişi, kendi dünya fikrinin aşırı değerli fikirler ve çeşitli saçmalıklar şeklinde ortaya çıkması nedeniyle nesnelliğini kaybeder.