Pnömoninin ayırıcı tanısı (pnömoni). Pnömoni: karmaşık ve çözülmemiş tanı ve tedavi sorunları Toplum kökenli pnömoninin ayırıcı tanısı

Toplum kökenli pnömoni: tanı ve ayırıcı tanı

yapay zeka Sinopalnikov

Toplu "zatürree" terimi genellikle, akciğerlerin solunum bölümlerinin farklı derecelerde etiyoloji, patogenez, akciğerlerin solunum bölümlerinin fokal lezyonlarının morfolojik özelliklerine sahip bir grup akut enfeksiyöz (esas olarak bakteriyel doğa) fokal lezyonlarını belirtmek için kullanılır. intraalveoler eksüdasyonun varlığı ile, değişen derecelerde ateşli reaksiyon, zehirlenme ile kendini gösterir ve fiziksel ve radyolojik çalışmalar sırasında tespit edilir.

En yaygın sınıflandırma, hastalığın geliştiği koşulları, akciğer dokusunun enfeksiyon özelliklerini ve ayrıca organizmanın immünolojik reaktivitesini dikkate alır. Bu faktörlerin doğru bir şekilde değerlendirilmesi, hastalığın etiyolojisinin önemli bir olasılık derecesi ile tahmin edilmesine ve nihayetinde ampirik antimikrobiyal kemoterapi için yeterli bir yönün seçilmesine izin verir. Bu sınıflandırmaya göre, aşağıdaki pnömoni türleri ayırt edilir:

a) toplum kökenli (bir tıp kurumu dışında edinilmiş) pnömoni (eşanlamlılar: evde, ayakta tedavi);

b) hastane (bir tıp kurumunda edinilmiş) pnömoni (eşanlamlılar: hastane, hastane);

Alexander Igorevich Sinopalnikov - Profesör, Rusya Federasyonu Savunma Bakanlığı Doktorların Devlet İleri Eğitim Enstitüsü'nde bir fizyoloji kursu ile Pulmonoloji Bölüm Başkanı.

c) aspirasyon pnömonisi;

d) Şiddetli bağışıklığı baskılanmış kişilerde (doğuştan bağışıklık yetersizliği, HIV enfeksiyonu, iyatrojenik bağışıklık bastırma) pnömoni.

Pratik olarak en önemlisi, pnömoninin toplum kökenli ve hastane kaynaklı olarak bölünmesidir. Böyle bir alt bölümün hastalığın seyrinin ciddiyeti ile hiçbir ilgisi olmadığı ve farklılaşma için ana ve tek kriterin pnömoninin geliştiği ortam olduğu vurgulanmalıdır.

"Toplumdan edinilmiş pnömoni" terimi, toplumdan edinilmiş hastalarda meydana gelen akut hastalık vakalarını tanımlar.

alt solunum yolu enfeksiyonu semptomlarının eşlik ettiği durumlar (ateş, balgamlı öksürük, muhtemelen cerahatli, göğüs ağrısı, nefes darlığı) ve akciğerlerde infiltratif (taze) fokal infiltratif değişikliklerin X-ışını kanıtı bariz teşhis alternatifi.

teşhis

Pnömoni teşhisi, bu teşhisten şüpheleniliyorsa güvenilir bir şekilde güvenilebilecek spesifik bir klinik işaret veya işaret kombinasyonunun olmaması nedeniyle karmaşıktır. Bunun yerine, spesifik olmayan semptomlardan herhangi birinin olmaması veya lokal steto-akustik

Akciğerlerdeki bu değişiklikler, pnömoni tanısını daha az olası hale getirir.

Genel olarak toplum kökenli pnömoninin (CAP) temel klinik ve radyolojik belirtileri şu şekilde formüle edilebilir:

Klinik özelliklerin ve röntgen verilerinin analizi bazı durumlarda belirli bir patojen hakkında bir varsayımda bulunmaya izin verir, ancak bu bilgi göreceli değerdedir;

Ani başlangıç, ateşli ateş, aşırı titreme, plevral göğüs ağrıları, lobar infiltrasyonu, kısmen Legionella spp. için Streptococcus pneumoniae'nin (çoğunlukla pnömokokları kandan izole etmek mümkündür) karakteristiğidir, Daha az sıklıkla diğer patojenler için. Aksine, bu resim kesinlikle Mycoplasma pneumoniae ve Chlamy-dophila (Chlamydia) pneumoniae için tipik değildir;

Özellikle zayıf veya yaşlı hastalarda pnömoninin “klasik” belirtileri (akut ateşli başlangıç, göğüs ağrıları vb.) olmayabilir;

65 yaş üstü TKP hastalarının yaklaşık %25'inde ateş yoktur ve sadece %50-70'inde lökositoz kaydedilir. Bu durumda semptomlar zayıflık, mide bulantısı, iştahsızlık, karın ağrısı, entelektüel ve zihinsel bozukluklar ile temsil edilebilir;

Geç tanı ve antibiyotik tedavisine başlamadaki gecikme daha kötü prognoza yol açar: 65 yaş üstü hastalarda ölüm oranı %10-25'e ulaşır;

Pnömoninin en yaygın X-ışını belirtileri şunlardır:

Hastanın öksürük, nefes darlığı, balgam çıkarma ve/veya göğüs ağrısı şikayetleriyle birlikte ateşi varsa her zaman zatürreden şüphelenilmelidir.

aklftsA, [іishmtyupya «ischplssh 3 * 2003 7 hakkında)

mm. bbavr "FD-pduu

bir veya daha fazla segmentin projeksiyonunda odak kararmaları görünüyor;

Lober infiltrasyon vakalarında hastaların %33'ünde "hava bronkogramı" olgusu görülür;

Plevral efüzyon, vakaların %10-25'inde TKP'nin seyrini zorlaştırır ve hastalığın etiyolojisini öngörmede özellikle önemli değildir;

Akciğerlerde yıkım boşluklarının oluşumu, pnömokok, mikoplazma ve klamidyal pnömoni için tipik değildir, ancak stafilokok enfeksiyonu, bağırsak grubunun aerobik gram-negatif patojenleri ve anaeroblar lehine tanıklık eder;

Akciğerlerin bazal kısımlarındaki retikülo-nodüler infiltrasyon, mikoplazma pnömonisinin karakteristiğidir (ancak vakaların %20'sinde, birkaç segmentin veya hatta bir lobun projeksiyonunda fokal-konfluent infiltrasyon eşlik edebilir).

Hastanın öksürük, nefes darlığı, balgam çıkarma ve/veya göğüs ağrısı şikayetleriyle birlikte ateşi varsa her zaman zatürreden şüphelenilmelidir. Zatürreden mustarip hastalar genellikle motivasyonsuz halsizlik, yorgunluk ve geceleri aşırı terlemeden şikayet ederler.

TKP'li hastaların fizik muayenesinden elde edilen bilgiler, hastalığın şiddeti, pnömonik infiltrasyon prevalansı, yaş ve komorbiditelerin varlığı gibi birçok faktöre bağlıdır. Pnömoninin klasik nesnel belirtileri, akciğerin etkilenen bölgesi üzerindeki perküsyon tonunun kısalması (donukluğu), lokal olarak duyulabilir bronşiyal solunum, sesli küçük kabarcıklı hırıltı veya inspiratuar krepitus, artmış bronkofoni ve vokal tremordur. Bununla birlikte, bazı hastalarda pnömoninin nesnel belirtileri tipik olanlardan farklı olabilir veya tamamen olmayabilir (hastaların yaklaşık %20'sinde).

Göğüs röntgeni

Bu en önemli tanı testidir. Hemen hemen her zaman, TKP tanısı, akciğerlerdeki fokal infiltratif değişikliklerin karşılık gelen semptomlarla birlikte saptanmasını gerektirir. Ve fokal infiltrasyonun steto-akustik belirtilerinin genellikle radyografik verilerle örtüştüğüne dair bir görüş olmasına rağmen, çok sayıda çalışma, pnömoni tanısında düşük duyarlılık ve özgüllüklerini göstermiştir.

Pnömonili hastalarda yanlış negatif röntgen sonuçlarının birkaç nedeni vardır. Bunlar arasında dehidrasyon (ancak bu teori için yeterli veri yoktur), derin nötro-

akciğer dokusunda lokalize bir akut inflamatuar reaksiyonun gelişimi, hastalığın erken evreleri (zatürrenin radyografide infiltrasyonun ortaya çıkmasından bir gün önce oskültasyonla tanınabileceğine inanılmaktadır) ve son olarak, Pneumocystis'in neden olduğu pnömoni vakaları HIV ile enfekte hastalarda carinii (hastaların %10-20'sinde radyolojik değişiklik yoktur).

Bazen yanlış pozitif röntgen sonuçlarıyla ilişkili tanısal sorunlar olabilir (aşağıya bakın).

Göğüs röntgeninin değeri, yalnızca pnömoni tanısını doğrulamak (kural olarak, uygun klinik belirtilerin varlığında), sürecin dinamiklerini ve iyileşmenin eksiksizliğini değerlendirmek değildir. Röntgenogramdaki değişiklikler (sızma prevalansı, plevral efüzyonun varlığı veya yokluğu, yıkım) hastalığın ciddiyetine karşılık gelir ve antibiyotik tedavisinin seçiminde bir tür "rehber" görevi görür.

Diğer çalışmalar

Klinik kan testi standart tanı testidir. Açıkçası, ne periferik kandaki toplam lökosit sayısı ne de lökosit formülü, pnömoninin potansiyel etken maddesi hakkında kesin olarak konuşmayı mümkün kılmaz. Bununla birlikte, 10-12 x 109 / L'den fazla lökositoz, yüksek bir bakteriyel enfeksiyon olasılığını gösterir ve 3 x 109 / L'nin altındaki lökopeni veya 25 x 109 / L'nin üzerindeki lökositoz, olumsuz prognostik işaretlerdir.

Karaciğer ve böbrek fonksiyon testleri de dahil olmak üzere biyokimyasal kan testleri ve elektrolit analizi de hastaneye yatış gerektiren TKP'li hastalarda standart araştırma yöntemleridir.

CpD'li hastanede yatan hastalarda, mikrobiyolojik çalışmalar zorunludur: iki kez kan kültürleri (antibiyotikler reçete edilmeden önce), üretken bir öksürük varlığında - Gram boyalı balgam yaymasının bakteriyoskopisi ve kültürü (aşağıya bakınız).

Yaygın pnömonik infiltrasyon, masif plevral efüzyon, kronik obstrüktif akciğer hastalığının arka planına karşı pnömoni gelişimi nedeniyle solunum yetmezliği semptomları olan hastalarda, arter kan gazlarının belirlenmesi gereklidir. Bu durumda, pO_ seviyesinde 60 mm Hg'nin altında bir azalma ile hipoksemi. Sanat. prognostik olarak olumsuzdur ve hastanın yoğun bakım ünitesine alınması gerektiğini gösterir.

Plevral efüzyon varlığında ve güvenli plevral ponksiyon için koşullar (katman kalınlığı> 1.0 cm olan serbestçe yer değiştirebilen bir sıvının laterogramında görselleştirme), plevral sıvı çalışması, lökosit formülü ile lökositlerin sayılmasını, pH'ın belirlenmesini, laktat dehidrojenazı içermelidir. aktivite, protein içeriği, Gram ve üzerinde boyama vuruşları

Akciğerlerde fokal infiltrasyonun radyografik doğrulamasının olmaması veya erişilememesi, pnömoni tanısını yanlış / belirsiz hale getirir.

Oluşma koşullarına bağlı olarak CAP'nin potansiyel etken maddeleri

Oluşma koşulları Olası patojenler

Alkolizm Kronik bronşit / tütün içimi Dekompanse diabetes mellitus Bakım evlerinde kalma Sanitize edilmemiş ağız boşluğu Grip salgını Büyük aspirasyon Bronşektazi, kistik fibroz zemininde pnömoni gelişimi İntravenöz ilaç bağımlılığı Lokal bronş tıkanıklığı (örneğin akciğer kanseri) Klimalarla temas , nemlendiriciler Bir ekipte (okul çocukları, askeri personel) hastalık salgını S. pneumoniae, anaeroblar, aerobik enterobakteriler (Klebsiella pneumoniae, vb.) S. pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Legionella spp. S. pneumoniae, Staphylococcus aureus S. pneumoniae, Enterobacteriaceae, H. influenzae, S. aureus, Chlamydophila pneumoniae, anaeroblar Anaeroblar S. pneumoniae, S. aureus, Streptococcus pyogenes, H. influenzae Anaeroblar Pseudomonas aeruginosa, a P. cepacia, S. S. aureus, anaeroblar Anaeroblar Legionella pneumophila S. pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae

Bartlett J.G. yok Solunum Yolu Enfeksiyonlarının Yönetimi. Philadelphia, 1999. Mandell L.A. ve diğerleri // Klinik. Bulaş. Dis. 2000. V. 31. S 383.

asit hızlı bakteriler, aeroblar, anaeroblar ve mikobakteriler üzerinde ekim.

CAP teşhisi

Hastada akciğer dokusunda radyolojik olarak doğrulanmış fokal infiltrasyon varsa ve aşağıdakilerden en az iki klinik bulgu varsa TKP tanısı kesindir:

a) hastalığın başlangıcında akut ateş (vücut ısısı> 38.0 ° C);

b) balgamlı öksürük;

c) fiziksel belirtiler (krepitus ve/veya ince kabarcıklı raller, sert bronşiyal solunum, perküsyon sesinde kısalma);

d) lökositoz> 10 x 109 / l ve / veya bıçak kayması (> %10).

Mümkünse TKP tanısının klinik ve radyolojik olarak doğrulanması için çaba göstermelisiniz. Bu durumda bilinen sendromik hastalıkların/patolojik durumların olma ihtimalini hesaba katmak gerekir.

Akciğerlerde fokal infiltrasyonun radyografik doğrulamasının olmaması veya erişilememesi, TKP tanısını yanlış / belirsiz hale getirir. Bu durumda, hastalığın teşhisi, anamnez, şikayetler ve ilgili lokal semptomların verileri dikkate alınarak yapılır.

Ateşi, öksürük, nefes darlığı, balgam ve/veya göğüs ağrısı şikayetleri olan bir hastayı muayene ederken, röntgen muayenesi yoksa ve lokal steto-akustik semptomlar yoksa, PFS varsayımı olası değildir.

etiyolojik tanı

Açıkçası, fiziksel ve röntgen muayenelerinin sonuçlarına dayanarak PFS gerçeğinin oluşturulması, yalnızca sendromik bir tanı ile eşitlenebilir, ancak patojenin tanımlanmasından sonra nozolojik hale gelir. Pnömoni gelişiminde mikroorganizmanın nedensel rolünün koşulsuz kanıtı, onun akciğer dokusundan izole edilmesidir, ancak klinisyen, mikroorganizmaların sonuçlarına güvenmek zorundadır.

biyolojik kan testleri (vakaların% 6-10'unda pozitif), plevral sıvı, balgam (orofarenksten geçerken bronşiyal sekresyonların olası kontaminasyonu) veya immünoserolojik testler ve ayrıca anamnestik veriler (tablo).

Standart test yöntemleri, Gram boyamalı bakteriyoskopi ve derin öksürük balgam kültürüdür. Mikrobiyolojik bir çalışmaya başlamadan önce, smear'i Gram'a göre boyamak gerekir. Yaymada 25'ten az lökosit ve 10'dan fazla epitel hücresi varsa, daha fazla inceleme pratik değildir (büyük olasılıkla materyal ağız boşluğunun içeriğidir). Tipik morfolojiye sahip (gram-pozitif mızrak şeklinde diplokoklar - S. pneumoniae; kümeler şeklinde gram-pozitif kok kümeleri - S. aureus, gram-) olan önemli sayıda gram-pozitif veya gram-negatif mikroorganizmanın bir yaymada tespiti negatif kokobasil - H. influenzae) için bir rehber olabilir

antibiyotik tedavisinin atanması. Balgam testi sonuçlarının tanı değeri, potansiyel bir patojen 105 CFU / ml'den (CFU - koloni oluşturan birimler) daha yüksek bir konsantrasyonda izole edildiğinde yüksek olarak değerlendirilebilir.

Açıkçası, bakteriyoskopi ve balgam kültürü sonuçlarının yorumlanması klinik kanıtlara dayanmalıdır.

Hastanede yatan hastaların çoğunluğu dahil olmak üzere ağır hasta hastalardan antibiyotik tedavisine başlamadan önce iki kez kültür yapılmalıdır (farklı yerlerden en az 10 dakika ara ile kan alınır).

Balgam toplarken aşağıdaki kurallara uyulmalıdır.

1. Balgam yemeklerden önce, mümkünse antibiyotik tedavisine başlamadan önce alınır.

2. Balgam toplamadan önce ağzınızı kaynamış su ile iyice çalkalayın.

3. Hastaya oronofarinksi değil alt solunum yolunun içeriğini alması talimatı verilir.

4. Balgamın toplanması steril kaplarda yapılmalıdır.

5. Numunelerin oda sıcaklığında saklama süresi 2 saati geçmemelidir.

mm. vbavr "yeniden phju

Antibiyotik reçete etmeden önce laboratuvar materyali elde etmek önemli olmakla birlikte, mikrobiyolojik testler antibiyotik tedavisini geciktirmemelidir. Bu, özellikle hastalığın şiddetli seyri olan hastalar için geçerlidir.

serolojik teşhis

Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae ve Legionella enfeksiyonları, zorunlu araştırma yöntemleri arasında kabul edilmez, çünkü akut dönemde ve nekahat döneminde (başlangıçtan birkaç hafta sonra) kan serumunun tekrar tekrar alınması dikkate alındığında, hastalık), bu bir klinik değil, epidemiyolojik düzeyde bir teşhistir.

Halihazırda, şiddetli CAP'li idrarda Legionella pneumophila'nın (serotip 1) spesifik çözünür antijenin belirlenmesi için enzim immünoassay yurtdışında yaygın hale gelmiştir. tek-

Bununla birlikte, ülkemizde, lejyonella enfeksiyonunun hızlı teşhisi için bu pahalı yöntemin kullanımı, bireysel klinik merkezlerin çerçevesinin ötesine geçmemiştir. İdrarda Streptococcus pneumoniae antijeninin belirlenmesi umut verici bir ek yöntem olarak kabul edilir, ancak mevcut veriler açık önerilerde bulunmak için yetersizdir.

Polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) yöntemi çok hızlı gelişiyor ve CpD'nin C. pneumoniae ve M. pneumoniae gibi nedensel ajanlarının teşhisi için umut verici görünüyor. Ancak bu yöntem henüz yaygın klinik uygulama için önerilemez.

Elde edilen materyalin ("korumalı" fırça biyopsisi, bronkoalveolar lavaj) mikrobiyal kontaminasyonunun nicel bir değerlendirmesi ile fibrobronkoskopi veya diğer invaziv teşhis yöntemleri (transtrakeal aspirasyon, transtorasik

biyopsi vb.) münferit durumlar için ayrılmıştır: bağışıklığı baskılanmış hastalarda pnömoni, prodüktif öksürük yokluğunda akciğer tüberkülozu şüphesi, akciğer kanserinde obstrüktif pnömoni veya yabancı cisim aspirasyonu, vb.

Ne yazık ki, öznel ve nesnel zorluklar nedeniyle: yanlış materyal örneklemesi veya balgam yokluğu, mikrobiyolojik bir çalışma yürütmedeki hatalar, doktora gitmeden önce antibakteriyel ilaçlar alan hastaların yaygın uygulaması (örneğin, potansiyel olarak etkili bir doz bile almak) antibiyotik, bir pnömokok kültürünün izole edilmesini olası kılar) - çok sayıda vakada, pnömoniye neden olan ajan tanımlanamaz.

Ayırıcı tanı, derginin bir sonraki sayısında tartışılacaktır.

Bromiyal astımın temel tedavisi için HPCshockortngosteroid ve bronkodilatör kombinasyonu

BrJLÖKOE GLOSTNO0 YUSPNPISHPINOV VE BRANJOPIPINSNIV'İ HAREKET ETTİRMEKTEDİR.

"■ -? Soluma için ulusal başvuru

■ DOZ azaltma etkinliği I PCSCORTI '■ OO BRONLOLITIKE G pL-

bronşiyal astım semptomu ile tam kasılma

2d ve p * d bellek g tatsivita'da iyileştirme.

¿Oiikmie Aoimoeti

UYGUN VE VERİMLİ i

T'SliV I JSeuihCJiHLS P [imtchkg L H. KCfin W * \ Imnt ^ Ki (0 & 5J SiW-iSiiQ.

PUPMOMED

er ve ben! 11 "- ■: + h s-a vt- ■: -c -: - r uw u -m ktim

10)! М "Сф" рА. PuAKDOSNTOPN. V Shumel 3 * 2003

alıntı için: Yu.K. Novikov Pnömoni: karmaşık ve çözülmemiş tanı ve tedavi sorunları // M.Ö. 2004. No. 21. 1226

Pnömoni, mikroorganizmaların solunum yolunun steril (normal) bölümlerine girmesine ve çoğalmasına bir yanıt olarak, enflamatuar hücrelerin infiltrasyonu ve parankim eksüdasyonu ile birlikte alveollerin enfeksiyöz bir lezyonudur. Pnömoni bölümü, diğer nozolojik formlarla ilişkili bulaşıcı hastalıklardaki akciğer lezyonlarını dikkate almaz: veba, tifo, tularemi, vb. Pnömoni tanısı için yukarıdaki tanımı izlerseniz, tanı kriterlerinin hiçbiri nesnel olarak kanıtlanamaz. Alveollerde ne iltihaplanma ne de hasar. Ve sadece dolaylı verilerle (balgamdaki patojenin belirlenmesi veya kandaki antikor titresinde bir artış), akciğer hasarının bulaşıcı doğası yargılanabilir. Pulmoner parankimdeki inflamasyonun doğrudan kanıtı ve patojenin tanımlanması, yalnızca biyopsiden elde edilen materyalin morfolojik bir çalışmasıyla mümkündür. Balgam ve / veya hemoptizi ile öksürük, genellikle öksürük ve derin nefes alma ile göğüs ağrıları, ateş ve zehirlenme semptomları dahil olmak üzere semptom kompleksi, sadece pnömoni için karakteristik değildir, ancak bir dizi başka akciğer hastalığında tespit edilir. En yaygın olanları: - akciğer kanseri; - tromboz ve pulmoner emboli; - akciğer tüberkülozu; - ARVI; - bronşitin akut ve enfeksiyöz alevlenmesi; - plörezi; - bronşektazi; - akut alveolit ​​formları; - pulmoner mikoz; - bulaşıcı hastalıklar (tifüs, tularemi, bulaşıcı hepatit, vb.). Klinik düşünmenin olağan algoritması, bir hastayla tanışırken aşağıdaki soruların (genellikle bilinçsiz) çözümünü sağlar: - hasta hasta mı; - hasta ise, sürece hangi organ ve sistemlerin dahil olduğu; - akciğerler etkilenirse, lezyonun doğası nedir; - pnömoni ise, etiyolojisi nedir. Bu algoritmayı takip etmek, maksimum tedavi verimliliği elde etmenizi sağlar. Ayırıcı tanı bunda önemli bir rol oynar.

Pnömoni için ayırıcı tanı Klinik ve anamnestik kriterler

Akciğer kanseri

Risk grubuna ait olanlar: - 40 yaş üstü erkekler; - sigara içenler; - kronik bronşitten muzdarip; - kanser öyküsü olan; - ailede kanser öyküsü var. Tipik bir anamnez resmi, bir risk grubuna ait olmanın yanı sıra, zehirlenme, bronş tıkanıklığı ve tümör yayılımı semptomları ortaya çıktığında ve arttığında hastalığın kademeli bir başlangıcını içerir: zayıflık, artan yorgunluk, zamanla, kilo kaybı, dinamikler öksürük sendromundan - kuru kesmeden verimsiz öksürük , "ahududu jölesi" gibi balgamla kanlı mukus veya mukopürülan balgamla öksürük, hemoptizi, akciğerin aynı bölgelerinde tekrarlayan iltihaplanma, tekrarlayan plörezi, superior vena kompresyon semptomları İspanyol şampanyası. Akciğer kanserinin ekstrapulmoner semptomları: inatçı cilt kaşıntısı, iktiyoz, davul parmakları, ilerleyici demans, miyopatik sendrom, Itsenko-Cushing sendromu. Kapsamlı bir klinik muayeneye rağmen, hastalığın kademeli bir başlangıcını tanımlamanın mümkün olmadığı ve vakaların %65'inde başlangıcın akut olarak kabul edildiği vurgulanmalıdır - kanserli pnömonit, parakankrotik pnömoni ve aslında, tıkanmış bronş bölgesinde atelektazi-pnömoni.

Akciğer tüberkülozu

Tüberkülozlu bir hastayla temas. Daha sıklıkla, gözle görülür bir akut başlangıçla bile, klinik semptomlarda kademeli bir artış olur. ... Diğer etiyolojinin akciğer dokusuna benzer bir hasar hacmine kıyasla nispeten kolay tolere edilen zehirlenme. ... Önemli R-mantıksal değişikliklerle tutarsız, yetersiz fiziksel semptomlar. ... Kuru öksürük, genellikle cerahatli, balgamdan daha mukus. ... İzole plörezi, özellikle genç yaşta.

Pulmoner emboli ve pulmoner trombozlu enfarktüs pnömonisi Alt ekstremite ve pelvis damarlarının lezyon öyküsü. Daha sıklıkla, embolojen tromboz popliteal (%20), iliokaval segmentlerde lokalizedir. Üst ekstremite damarları (%8) ve kalp boşlukları (%2) PE nedenleri olarak daha az önemlidir. Unutulmamalıdır ki venöz tromboz kliniğinin sadece %40'ı PE'den önce gelmektedir. Pnömoni semptom kompleksinin (öksürük, hemoptizi, zehirlenme) gelişmesinden önce, şiddeti etkilenen akciğer damarının kalibresine bağlı olan nefes darlığı ve göğüs ağrısı gelir. Pulmoner embolide, büyük bir daire içinde bir emboli varlığı karıştırılmamalıdır, çünkü değişen hemodinamiğe sahip açık oval bir pencereden emboli büyük daireye girer.

Pulmoner embolide ağrı:

Angina pektoris, eşlik eden koroner arter hastalığı ile enfarktüs; - pulmoner arterde artan basınçla patlama; - plörezi ile enfarktüs pnömonisi gelişimi ile plevral; - akut dolaşım yetmezliği ve karaciğerin Glisson kapsülünün gerilmesi nedeniyle sağ hipokondriyumda (karın).

PE ile nefes darlığı:

Birden; - fiziksel aktivite ile ilgili olmayan; - karakteristik olmayan ortopne pozisyonu; - sığ nefes alma.

Pulmoner emboli ile hemoptizi:

Enfarktüs pnömonisinin gelişmesinden sonraki ikinci veya üçüncü günde.

Fiziksel belirtiler:

Hırıltı, donukluk, ateş, zehirlenme, pulmoner arterde ikinci tonun vurgulanması, servikal damarların şişmesi - sadece PE'ye özgü özelliklere sahip değildir ve geç belirtilerdir. Pulmoner arterde artan basınçla ilişkili tüm semptomların sadece masif PE'de (%50 vasküler lezyonlarda) bulunduğuna dikkat edilmelidir.

fibrozan alveolit

İnterstisyel lezyonların karakteristiği olan nefes darlığının kademeli ancak istikrarlı ilerlemesi, pnömoni ile ayırıcı tanı açısından zorluklara neden olmaz. Akut form (Libov deskuamatif pnömoni, Haman-Rich sendromu) bakteriyel pnömoniden önemli bir klinik farklılığa sahip değildir. Çoğu zaman, başarısız antibiyotik tedavisinden sonra, belirgin bir olumlu etkiye sahip steroidlerin atanması ve ardından alveolit ​​tanısını kanıtlamak için objektif muayene yöntemlerinin kullanılması önerilir.

Alerjik ekzojen alveolit ​​için:

Alerjen ile bir bağlantı vardır; - eliminasyon etkisi not edilir; - kortikosteroid tedavisinin olumlu etkisi.

Toksik fibrozan alveolit ​​ile:

Toksik bir ajanla iletişim (ilaçlar, toksik maddelere mesleki maruziyet).

Grip ve ARVI

Pnömoniden temel fark, akciğer parankiminde hasar olmaması ve buna bağlı olarak lokal fiziksel semptomların olmamasıdır. Öksürük ve zehirlenme belirtileri spesifik değildir. ARVI, influenza'nın ilişkili pnömoni ile komplike olduğu akılda tutulmalıdır. Bu durumda fiziksel semptomlar, pnömonik odağın boyutuna ve göğüs yüzeyinden konumunun derinliğine bağlıdır. Genellikle sadece laboratuvar ve röntgen yöntemleri pnömoniyi tespit edebilir (lökositoz, formülün sola kayması, artan ESR, infiltratif gölge, balgamın bakteriyolojik muayenesi).

Bronşit ve bronşektazi

Bronşit ile lokal akciğer hasarının semptomatolojisi yoktur (ıslak hırıltı, donukluk, artan ses titremesi). Zatürreeden daha az ölçüde, zehirlenme belirtileri ifade edilir. Obstrüktif bronşitte nefes darlığı spesifik olmayan bir semptomdur, çünkü pnömoni vakalarının %80'ine kadar FVD'de obstrüktif değişiklikler eşlik eder. Kesin tanı, laboratuvar ve enstrümantal muayeneden sonra konur. Disontogenetik bronşektazi ile anamnez daha sık çocukluktan izlenir. Edinilmiş - pnömoni anamnezi, tüberküloz. Çeşitli fiziksel semptomlar (hırıltı, nemli, sesli, küçük-kaba kabarma, donukluk vb.), sürecin yaygınlığına ve iltihaplanma evresine bağlıdır. Öksürük, balgam miktarı tanının nesnel belirtileri olarak hizmet edemez.

Kalıtsal olarak belirlenmiş akciğer hastalıkları

Ana savunma mekanizmalarının ihlali (kistik fibroz ve siliyer yetmezlikte mukosiliyer taşıma, immünoglobulin eksikliği durumunda immün savunma, özellikle immünoglobulin A, T-hücresi eksikliği, makrofajlardan patoloji), esas olarak kendini gösteren akciğerlere ve bronşlara zarar verir. bronkopulmoner sistemde tekrarlayan inflamasyon kliniği (bronşit, edinilmiş bronşektazi, pnömoni). Ve sadece laboratuvar ve enstrümantal muayene, spesifik olmayan klinik semptomların temel nedenini ortaya çıkarabilir.

Objektif muayene verileri

Akciğer tüberkülozu

Röntgen Tüberküloz formuna bağlı olarak - odak gölgesi, sızma, çürüme ile sızma, kavernöz tüberküloz - köke giden yol ve kök lenf düğümlerinde artış, eski odaklar (taşlaşma), daha sık I-III ve VI segmentlerinde lokalizasyon ile, karakteristiktir. Tomografi, bilgisayar dahil Sayı, boşlukların boyutu, duvarları, bronş açıklığı, kök ve mediastenin lenf düğümlerinin durumu hakkında açıklama. balgam analizi - lenfositler, eritrositler (hemoptizi ile) mikroskopi - tüberkül basili balgam kültürü - tüberkül basili FBS - bronşlara zarar veren yara izleri, fistüller, tüberküller Biyopsi - tüberküloz (kaseli) granülom kan testi Anemi - şiddetli formlar, lökositoz, lenfositoz, artan ESR Biyokimyasal kan testi Disproteinemi, şiddetli formlarda hipoalbüminemi, hipoproteinemi İdrar analizi Spesifik olmayan değişiklikler - protein, lökositler Böbrek hasarı durumunda, bir tüberkül basilinin ekimi. Akciğer kanseriRöntgen Akciğer dokusunun havadarlığında azalma, atelektazi, sızıntılar, fokal oluşumlar. Bilgisayar dahil tomografi Bronşun daralması veya tamamen tıkanması, kökün lenf düğümlerinin genişlemesi. FBS - bronşun daralması ve doku lavaj - atipik hücreler Biyopsi - tümör dokusu, hücreler ultrason - akciğerlerde (karaciğer, böbrekler, pankreas) metastazlar varsa, metastazları veya ana tümörü arayın izotop araştırması - Akciğerlerde metastaz varsa, metastaz (karaciğer kemiği) veya tümör arayın. Fibrozlu aulveolitlerRöntgen Orta ve alt bölümlerde yayılma, "buzlu cam", interstisyel fibrozis, "hücresel akciğer" CT tarama - patolojinin netleştirilmesi FBS - spesifik olmayan inflamatuar değişiklikler lavaj - nötrofili - ELISA, lenfositoz - EAA Biyopsi - deskuamasyon, eksüdasyon (alveolit), bronşiolit, arterit - ELISA, EAA'lı granülomlar, TFA'lı arterit, bazal membranın kalınlaşması, vücut testi - kısıtlayıcı değişiklikler, bozulmuş difüzyon. immünoloji IgG - ELISA'da bir artış, romatoid faktörde bir artış - ELISA, anti-pulmoner antikorlarda bir artış - ELISA, IgE - EAA'da bir artış, müsin antijeninde bir artış.

konjenital patoloji

Röntgen bronşit görmek immünoloji IgA veya diğer Ig eksikliği, T hücre eksikliği, makrofaj eksikliği ter analizi - klorürlerde artış Genetik araştırma - kistik fibroz geninin tanımlanması.

SARS ve grip

Röntgen - KBB normu - larenjit, farenjit, rinit balgam analizi - nötrofiller, kolumnar epitel kan testi - lenfositoz.

bronşektazi

Röntgen Prevalansa bağlı olarak pulmoner paternin güçlendirilmesi, deformasyonu. Daha sonraki aşamalarda pulmoner paternin hücreselliği. Tomografi Bronşların genişlemesi ve deformasyonu (sakküler, silindirik) FBS - bronşektazi ve bronşitin dolaylı belirtileri lavaj - makrofajlar, nötrofiller, bakteriler Balgam - aynı balgam kültürü - pnömotropik patojenler, daha sık Gr + ve Gr - flora, kredi olarak> 10 CFU / ml Bronkografi - sakküler bronşektazi, silindirik kan testi - spesifik olmayan inflamasyon Kan Kimyası - ciddiyetine ve süresine bağlı olarak: hipoproteinemi, hipoalbüminemi, disgamaglobulinemi. İdrar analizi - spesifik olmayan değişiklikler Uzun süreli seyir ile - nefrotik sendromun amiloidozundaki değişiklikler.

Bronşit

Röntgen Pulmoner paterni güçlendirmek Tomografi - fazla FBS - hiperemi, mukoza zarının şişmesi, balgam. Diffüz lezyon. lavaj - nötrofiller, makrofajlar Biyopsi - kronik bronşitte metaplazi balgam kültürü - spesifik olmayan sayma CFU / ml spesifik olmayan flora balgam analizi - makrofajlar, nötrofiller seroloji - pnömotropik patojenlere karşı artan antikor titreleri FVD - obstrüktif tip immünoloji - çeşitli immünolojik, ikincil yetmezlik varyantları.

TELA

röntgen Spesifik olmayan infiltratif gölgeler Tomogram PE tanısı için ek bilgi sağlamaz FBS - kontrendike EKG - masif PE ile aşırı yüklenme belirtileri (damarların %50'sinden fazlası) SI QIII (neg.) T in V 1 V 2 Perfüzyon akciğer taraması İzotop birikiminde odak azalması - R-gram'da değişiklik olmadığında tanının %100 güvenilirliği. Kanser, tüberküloz, apsede %15 hata. anjiyopulmonografi Vasküler dolum bozukluğu, damar kırılması veya tükenmesi, dolum aşamalarında gecikme Westermark belirtileridir. Damarların Doppler ultrasonografisi Embolojen tromboz Flebografi arayın - aynı kan testi Masif lezyonlu anemi, lökositoz, sola kayma, artmış ESR Kan Kimyası Masif lezyonlu bilirubinemi İdrar analizi Spesifik olmayan değişiklikler, protein, lökositler, oligo-anüri - şokta.

Pnömoni için klinik kriterler

Hastalar şikayet: - kuru öksürük veya balgam, hemoptizi, göğüs ağrısı; - 38 ° üzerinde ateş, zehirlenme. Fiziksel bilgi Krepitasyon, küçük köpürme ralleri, perküsyon sesinde donukluk, artan vokal tremor. Objektif tanı kriterleri Teşhisi belirlemek için aşağıdaki çalışmalar reçete edilir: - Göğüs organlarının iki projeksiyonda röntgeni, eksik bir dizi klinik semptomla gösterilir; - mikrobiyolojik inceleme: Gram yayma boyama, kantitatif CFU / ml tayini ve antibiyotik duyarlılığı ile balgam kültürü; - klinik kan testi. Listelenen yöntemler, ayakta tedavi aşamasında ve bir hastanede karmaşık olmayan tipik bir pnömoni seyri ile pnömoni tanısı için yeterlidir.

Ek araştırma yöntemleri

Röntgen tomografisi, bilgisayarlı tomografi, üst loblarda, lenf düğümlerinde, mediastende hasar, lob hacminde azalma, yeterli antibiyotik tedavisinin etkisizliği ile apse oluşumu şüphesi durumunda reçete edilir. Balgam, plevral sıvı, idrar ve kanın mikrobiyolojik muayenesi, mikolojik muayene dahil, devam eden ateşli durum, şüphelenilen sepsis, tüberküloz, süperenfeksiyon, AIDS durumunda tavsiye edilir. Serolojik araştırma - mantar, mikoplazma, klamidya ve lejyonella, sitomegalovirüs antikorlarının belirlenmesi - alkoliklerde, uyuşturucu bağımlılarında, yaşlılarda immün yetmezliği olan (AIDS dahil) risk grubundaki atipik bir pnömoni seyri için endikedir. Kronik hastalıkları, diabetes mellitus dekompansasyonu olan hastalarda böbrek, karaciğer yetmezliği belirtileri olan şiddetli pnömoni için bir biyokimyasal kan testi reçete edilir. 40 yıl sonra sigara içenlerde, kronik bronşitli hastalarda ve ailesinde kanser öyküsü olan hastalarda akciğer kanseri risk grubunda sito- ve histolojik çalışmalar yapılmaktadır. Bronkolojik muayene: Tanısal bronkoskopi, pnömoni için yeterli tedavinin etkisinin olmadığı durumlarda, risk grubunda akciğer kanserinden şüpheleniliyorsa, bilinç kaybı olan hastalarda aspirasyon dahil yabancı cisim varlığında gerekirse biyopsi yapılır. Apse oluşumu sırasında drenajı sağlamak için terapötik bronkoskopi yapılır. Kalp ve karın organlarının ultrason muayenesi sepsis, bakteriyel endokardit şüphesiyle yapılır. Pulmoner izotop taraması ve pulmoner anjiyografi, şüpheli pulmoner emboli (PE) için endikedir. Muayene planına dahil edilen ek yöntemler aslında ayırıcı tanıya izin verir ve durumun ciddiyetine bağlı olarak hastanın hastaneye yatırıldığı ve / veya teşhis araştırması gerektiren hastalığın atipik bir seyri olan bir hastanede gerçekleştirilir. .

Zatürree ciddiyetinin belirlenmesi tanı koyarken kilit noktalardan biridir ve nozolojik formu belirledikten sonra doktorun önünde ilk sıradadır. Sonraki eylemler (hangi bölümde hastaneye yatış endikasyonlarının belirlenmesi) durumun ciddiyetine bağlıdır.

hastaneye yatış kriterleri

Pnömonili hastaların hastaneye yatırılması, aşağıdaki faktörlerin varlığında endikedir: - 70 yaşın üzerinde; - eşlik eden kronik hastalıklar (kronik obstrüktif akciğer hastalığı, konjestif kalp yetmezliği, kronik hepatit, kronik nefrit, diabetes mellitus, alkolizm veya madde kötüye kullanımı, immün yetmezlik); - üç gün boyunca etkisiz ayakta tedavi; - karışıklık veya bilinç azalması; - olası aspirasyon; - nefes sayısı dakikada 30'dan fazladır; - kararsız hemodinamik; - septik şok; - bulaşıcı metastazlar; - çok loblu lezyon; - eksüdatif plörezi; - apse oluşumu; - 4000 / ml'den az lökopeni veya 20.000'den fazla lökositoz; - anemi: 9 g / ml'den az hemoglobin; - böbrek yetmezliği (üre 7 mmol'den fazla); - sosyal göstergeler.

Yoğun bakım endikasyonları- Solunum yetmezliği - PO2 / FiO2<250 (<200 при ХОБЛ), признаки утомления диафрагмы, необходимость в механической вентиляции; - Недостаточность кровообращения - шок (систолическое АД<90 мм рт.ст., диастолическое АД<60 мм рт.ст.), необходимость введения вазоконстрикторов чаще, чем через 4 часа, диурез < 20 мл/ч; - Острая почечная недостаточность и необходимость диализа; - Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания; - Менингит; - Кома.

antibakteriyel tedavi

laktam antibiyotikler

Çoğu? -akciğer parankimindeki laktam ilaç konsantrasyonu kandakinden daha azdır. Hemen hemen tüm ilaçlar balgam içine bronş mukozasından çok daha düşük bir konsantrasyonda girer. Ayrıca, solunum yolu hastalıklarına neden olan birçok etken ( H. influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus spp.) tam olarak bronşların lümeninde veya mukoza zarında bulunur, bu nedenle başarılı tedavi için büyük dozlarda ilaç gerekir. Ah? -laktam ilaç konsantrasyonu, alt solunum yollarının epitelini kaplayan sıvıda, balgamdan daha fazla, bronşiyal sekresyonlar. Ancak, konsantrasyondan sonra? β-laktam ilacı patojenin MİK değerini aşacaktır, konsantrasyonda daha fazla artış anlamsızdır, çünkü bu ilaçların etkinliği esas olarak antibiyotik konsantrasyonunun MİK'i aştığı süreye bağlıdır. ? β-laktam ilaçları yüksek dozlarda makrolidler ve florokinolonların aksine orta düzeyde duyarlılıkla pnömokoklara karşı etkinliklerini korur.

makrolidler Makrolidler, solunum yollarının dokularında ve sıvılarında yüksek konsantrasyonlarını sağlayan yüksek oranda lipofiliktir. Yüksek difüzyon kapasiteleri nedeniyle akciğer dokusunda daha iyi birikirler ve orada plazmadan daha yüksek konsantrasyonlara ulaşırlar.

Azitromisin (Hemomisin) yaklaşık olarak aynı özelliklere sahiptir, ancak serumdaki konsantrasyonunun belirlenmesi genellikle zordur ve akciğer dokusunda tek bir uygulamadan sonra 48-96 saat boyunca çok yüksek bir seviyede kalır. Genel olarak, bronşiyal mukozadaki yeni makrolid konsantrasyonu, serum konsantrasyonundan 5-30 kat daha yüksektir. Makrolidler epitel hücrelerine, epitel yüzeyindeki sıvıdan daha iyi nüfuz eder. Azitromisin, 500 mg'lık bir dozda tek bir oral uygulamadan sonra, epitel astar sıvısında MIC90'dan 17.5 kat daha yüksek bir konsantrasyona ulaşır. S. Pnömoni... Hücre içi patojenlerle savaşmak için ( Legionella spp., C. pneumoniae) özellikle önemli olan antibakteriyel ajanların alveolar makrofajlarda ulaştığı konsantrasyondur. Son derece iyonize iken? β-laktam ilaçları pratik olarak hücre içine nüfuz etmez, makrolidler makrofajlarda hücre dışı boşluktaki konsantrasyonlarından çok daha yüksek bir konsantrasyonda birikebilir.

florokinolonlar Florokinolonlar bronş mukozasında plazmadakiyle yaklaşık olarak aynı konsantrasyonda birikir. Epitel sıvısındaki florokinolon konsantrasyonu çok yüksektir. Bu gruptaki ilaçların etkinliği, hem etki süresi hem de konsantrasyon ile belirlenir. 90'ların ortalarından bu yana, solunum florokinolonları (levofloksasin, sparfloksasin) kanıta dayalı tıp ilkelerine dayalı antibiyotik seçim algoritmalarında (AKP) sağlam bir yer edinmiştir (Bulaşıcı Hastalıklar Derneği'nin önerileri, ABD, 1998; American Thoracic Society, 2001; British Thoracic Society'nin tavsiyeleri, 2001) Ancak bununla birlikte, solunum florokinolonlarının maliyetinin, rutin uygulamada kullanılan ABP'lerin maliyetinden önemli ölçüde yüksek olduğu belirtilmelidir. Ayrıca, bu grubun ilaçlarının çocukların ve hamile kadınların tedavisi için kullanılması yasağı devam etmektedir.

aminoglikozitler Aminoglikozitler yaklaşık olarak aynı doku ve plazma konsantrasyonlarını gösterir. İntramüsküler çoklu, intramüsküler tek ve intravenöz bolus uygulamalı biyolojik bir modelde bronşiyal sekresyonlardaki gentamisin konsantrasyonu karşılaştırıldığında, bronşlardaki gentamisin konsantrasyonu sadece intravenöz bolus uygulama ile MIC seviyesine ulaştı. Aminoglikozitler yavaş yavaş makrofajlarda (ribozomlarda) birikir, ancak aynı zamanda aktivitesini kaybeder. Vankomisin çalışmasında, alt solunum yolu epitelini kaplayan sıvıdaki bu antibiyotiğin, solunum yolu enfeksiyonlarının Gy + - patojenlerinin çoğu için MIC90 değerine ulaştığı gösterilmiştir. Ampirik antibiyotik tedavisi yürütürken, antimikrobiyal etkiyi artıran ve daha geniş bir potansiyel patojen yelpazesiyle savaşmanıza izin veren ilaç kombinasyonlarını kullanmak mantıklı görünüyor. Makrolidlerin sefalosporinlerle kombinasyonları ile ilgili olarak, bakteriyostatik ve bakterisidal etkiye sahip ilaçların birleştirilmesinin kabul edilemezliği hakkındaki mevcut görüşün revize edildiğine dikkat edilmelidir. Tablo 1-3, hastanın yaşı ve durumuna, pnömoninin ciddiyetine bağlı olarak çeşitli klinik durumlarda antibiyotik seçimine yönelik yaklaşımı göstermektedir.

Edebiyat
1. Chuchalin A.G. Zatürre. - M., 2002.
2. Edinilen toplulukların yönetimi için bir pragmatik yönergeler
yetişkinlerde pnömoni (Süreç Atıfında). klinik. Enf. Dis. - 2000.
- Cilt 31. - S.347.
3. Bartlett J. Solunum Yolu Enfeksiyonlarının Yönetimi. -
Lippincott W. ve Wilkins, 2001.
4. Brevis R.A.L. Solunum hastalıkları ile ilgili ders notları. - Blackwell
bilimsel yayınlar, 1985.
5. Toplumdan Edinilmiş Pnömoninin Ampirik Tedavisi: ATS ve IDSA
Kılavuzlar Amerikan Toraks. Soc. - 2001.
6. Fein A. ve ark. Pnömoni ve diğer hastalıkların teşhisi ve yönetimi
solunum yolu enfeksiyonları. - Profesyonel İletişim A.Ş., 1999.
7. Inglis T.J.J. Klinik Mikrobiyoloji. - Churchil Livingston, 1997.
8. Yetişkin toplumdan edinilmiş alt solunum yollarının yönetimi
enfeksiyonlar. Toplumdan Edinilmiş Pnömoni (ESOCAP) Üzerine Erohtan Çalışması
komite / Başkanlar: Huchon G., Woodhead M. - 1999.
9. Mandel L.A. Toplum kökenli pnömoni. Etiyoloji, epidemiyoloji
ve tedavi. Göğüs. - 1995. - Cilt.81. - S. 357.
10. Pnömoni. Ed. A. Torres ve M. Woodhead tarafından. - Eropya Solunum
Monograf., 1997
11. Pulmoner Ayırıcı Tanı. Harold Zaskon. W.B.Saunders,
2000.
12. Bartlett JG, Gorbach SL, Tally FP, et al. Bakteriyoloji ve tedavi
birincil akciğer apsesi. Ben Rev Respir Dis. 1974; 109: 510-518.
13. Huxley EJ, Viroslav J, Gray WR, et al. Faringeal aspirasyon
normal yetişkinler ve depresif bilinci olan hastalar. J Med'im.
1978;64:564-568.
14. Driks MR, Craven DE, Celli BR, et al. Nozokomiyal pnömoni
antasitler veya histamin ile karşılaştırıldığında sukralfat verilen entübe hastalar
tip 2 engelleyiciler. N Engl J Med. 1987;317:1376-1382.
15. Tryba M. Akut stres kanaması ve hastane pnömonisi riski
ventile edilen yoğun bakım ünitesi hastalarında: Sukralfat ve
antasitler. J Med'im. 1987;83 (Ek 3B): 117-124.
16. Bartlett JG, Finegold SM. Akciğerin anaerobik enfeksiyonları ve
plevral boşluk. Ben Rev Respir Dis. 1974; 110: 56-77.
17. Finegold SM. İnsan Hastalığında Anaerobik Bakteriler. New York:
Akademik Basın; 1977.
18. Bartlett JG, Finegold SM. Anaerobik plöropulmoner enfeksiyonlar.
Tıp (Baltimore). 1972; 51: 413-450.

Hastanın hastaneye yatırılmasından iki veya daha fazla gün sonra gelişen, yatış sırasında hastalık belirtilerinin yokluğunda gelişen akciğer enfeksiyonudur. Hastane pnömonisinin belirtileri diğer pnömoni formlarındakilere benzer: ateş, balgamlı öksürük, takipne, lökositoz, akciğerlerde infiltratif değişiklikler vb. Ancak hafif olabilir, silinebilir. Tanı klinik, fiziksel, radyografik ve laboratuvar kriterlerine dayanmaktadır. Nozokomiyal pnömoni tedavisi, yeterli antibiyotik tedavisini, hava yolu temizliğini (lavaj, inhalasyon, fizyoterapi), sıvı tedavisini içerir.

ICD-10

J18 Patojeni belirtmeden pnömoni

Genel bilgi

Nozokomiyal (nozokomiyal, hastane) pnömonisi, bir hastanede edinilen alt solunum yollarının bir enfeksiyonu olup, belirtileri hasta hastaneye yatırıldıktan en geç 48 saat sonra gelişir. Nozokomiyal pnömoni, en yaygın üç nozokomiyal enfeksiyondan biridir ve yaygınlığı yara enfeksiyonları ve idrar yolu enfeksiyonlarından sonra ikinci sıradadır. Hastanelerde tedavi gören hastaların %0.5-1'inde nozokomiyal pnömoni gelişir, yoğun bakım ve yoğun bakım ünitelerinde yatan hastalarda ise 5-10 kat daha sık görülür. Nozokomiyal pnömonide ölüm oranı son derece yüksektir - %10-20'den %70-80'e (patojenin tipine ve hastanın arka plan durumunun ciddiyetine bağlı olarak).

nedenler

Nozokomiyal bakteriyel pnömoni etiyolojisinde ana rol gram-negatif floraya aittir (Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Escherichia coli, Proteus, Serration, vb.) - bu bakteriler %50-70 oranında solunum yolu salgılarında bulunur. vakalar. Hastaların %15-30'unda metisiline dirençli Staphylococcus aureus önde gelen patojendir. Çeşitli adaptif mekanizmalar nedeniyle, bu bakteriler bilinen antibakteriyel ajanların çoğuna direnç geliştirir. Anaeroblar (bakteriodlar, fusobakteriler vb.) nozokomiyal pnömonilerin %10-30'unun etiyolojik ajanlarıdır. Legionella pnömonisi hastaların yaklaşık% 4'ünde gelişir - kural olarak, hastanelerde kitle salgınları olarak ilerler, bunun nedeni klima ve su tedarik sistemlerinin Legionella ile kirlenmesidir.

Bakteriyel pnömoniden önemli ölçüde daha az sıklıkla, virüslerin neden olduğu alt solunum yollarının hastane enfeksiyonları teşhis edilir. Nozokomiyal viral pnömoninin etken maddeleri arasında, bağışıklığı zayıflamış hastalarda sitomegalovirüse karşı influenza A ve B virüslerine, RS virüsüne lider rol aittir.

Uzun süreli hastanede yatış, hipokinezi, kontrolsüz antibiyotik tedavisi, yaşlılık ve yaşlılık, solunum yolundan kaynaklanan enfeksiyöz komplikasyonlar için yaygın risk faktörleridir. Eşlik eden KOAH, ameliyat sonrası dönem, travma, kan kaybı, şok, immünosupresyon, koma vb. nedeniyle hastanın durumunun ciddiyeti önemlidir.Tıbbi manipülasyonlar alt solunum yollarının mikrobiyal flora ile kolonizasyonuna katkıda bulunabilir. : endotrakeal entübasyon ve yeniden entübasyon, trakeostomi, bronkoskopi, bronkoskopi Patojenik mikrofloranın solunum yoluna girmesinin ana yolları, oronozofarenks veya mide içeriğinden salgıların aspirasyonu, uzak odaklardan enfeksiyonun hematojen yayılmasıdır.

Ventilatörle ilişkili pnömoni, ventile edilen hastalarda meydana gelir; aynı zamanda, cihaz solunumuna harcanan her gün, hastane kaynaklı pnömoni gelişme riskini %1 artırır. Ameliyat sonrası veya konjestif pnömoni, esas olarak göğüs ve karın boşluğunda ciddi cerrahi müdahaleler geçiren hareketsiz hastalarda gelişir. Bu durumda, akciğer enfeksiyonu gelişiminin arka planı, bronşların drenaj fonksiyonunun ve hipoventilasyonun ihlalidir. Nozokomiyal pnömoninin aspirasyon mekanizması, öksürük ve yutma refleksleri bozuklukları olan serebrovasküler bozuklukları olan hastaların karakteristiğidir; bu durumda, patojenik etki sadece enfeksiyöz ajanlar tarafından değil, aynı zamanda gastrik aspiratın agresif doğası tarafından da uygulanır.

sınıflandırma

Başlangıç ​​zamanına göre hastane enfeksiyonu erken ve geç olmak üzere ikiye ayrılır. Hastaneye yatıştan sonraki ilk 5 gün içinde ortaya çıkarsa, nozokomiyal pnömoni erken kabul edilir. Kural olarak, hastaneye yatmadan önce bile hastanın vücudunda bulunan patojenlerden kaynaklanır (St. aureus, St. pneumoniae, H. influenzae ve üst solunum yollarının mikroflorasının diğer temsilcileri). Genellikle bu patojenler geleneksel antibiyotiklere duyarlıdır ve zatürrenin kendisi daha uygundur.

Geç hastane pnömonisi, 5 veya daha fazla gün yatarak tedaviden sonra kendini gösterir. Gelişimi, yüksek derecede virülan özellikler ve antimikrobiyal ilaçlara karşı çoklu direnç sergileyen gerçek hastane suşlarından (metisiline dirençli St. aureus, Acinetobacter spp., P. aeruginosa, Enterobacteriaceae, vb.) kaynaklanmaktadır. Geç nozokomiyal pnömoninin seyri ve prognozu çok ciddidir.

Neden olan faktörler göz önüne alındığında, hastane solunum yolu enfeksiyonunun 3 şekli vardır:

• postoperatif veya konjestif pnömoni

Aynı zamanda, çoğu zaman, çeşitli formlar birbiri üzerine bindirilir, bu da hastane pnömonisinin seyrini daha da kötüleştirir ve ölüm riskini arttırır.

Nozokomiyal pnömoni semptomları

Nozokomiyal pnömoni seyrinin bir özelliği, pulmoner enfeksiyonu tanımayı zorlaştıran semptomların bulanıklaşmasıdır. Her şeyden önce, bu, altta yatan hastalık, ameliyat, yaşlılık, koma vb. ile ilişkili hastanın durumunun genel ciddiyetinden kaynaklanmaktadır.

Bununla birlikte, bazı durumlarda, klinik verilere dayanarak nozokomiyal pnömoniden şüphelenilebilir: yeni bir ateş atağı, balgam / trakeal aspirat miktarında bir artış veya doğalarında bir değişiklik (viskozite, renk, koku, vb.). ). Hastalar öksürük, nefes darlığı, göğüs ağrısı görünümünden veya yoğunlaşmasından şikayet edebilir. Şiddetli veya bilinci kapalı hastalarda hipertermi, artmış kalp hızı, taşikardi, hipoksemi belirtilerine dikkat edilmelidir. Akciğerlerde ciddi bir bulaşıcı süreç için kriterler, şiddetli solunum yetmezliği (RR> 30 / dak.) Ve kardiyovasküler yetmezlik (HR> 125 / dak., BP) belirtileridir.

teşhis

Şüpheli hastane pnömonisi için tam bir tanı muayenesi, klinik, fiziksel, enstrümantal (göğüs röntgeni, BT taraması), laboratuvar yöntemlerinin (CBC, kanın biyokimyasal ve gaz bileşimi, balgam kültürü) bir kombinasyonuna dayanır.

Uygun bir tanı koymak için, göğüs hastalıkları uzmanlarına aşağıdakiler dahil olmak üzere önerilen kriterler rehberlik edilir: 38.3 ° C'nin üzerinde ateş, bronşiyal sekresyonda artış, pürülan balgam veya bronşiyal sekresyonlar, öksürük, takipne, bronşiyal solunum, nemli raller, inspiratuar krepitus. Nozokomiyal pnömoni gerçeği, X-ışını işaretleri (akciğer dokusunda taze sızıntıların görünümü) ve laboratuvar verileri (lökositoz> 12.0x10 9 / l, bıçak kayması> %10, arteriyel hipoksemi Pa02) ile doğrulanır.

Nozokomiyal pnömoninin olası nedensel ajanlarını doğrulamak ve antibiyotik duyarlılığını belirlemek için trakeobronşiyal ağacın salgılanmasının mikrobiyolojik bir çalışması yapılır. Bunun için sadece serbestçe öksüren balgam örnekleri değil, aynı zamanda trakeal aspirat, bronşiyal lavaj suyu da kullanılır. Patojenin kültürel izolasyonu ile birlikte, PCR araştırması yaygın olarak kullanılmaktadır.

Nozokomiyal pnömoni tedavisi

Nozokomiyal pnömoni tedavisinin karmaşıklığı, patojenlerin antimikrobiyal ilaçlara karşı çoklu ilaç direncinde ve hastaların genel durumunun ciddiyetinde yatmaktadır. Hemen hemen tüm durumlarda, ilk antibiyotik tedavisi ampiriktir, yani patojenin mikrobiyolojik olarak tanımlanmasından önce bile başlar. Hastane pnömonisinin etiyolojisini belirledikten sonra, ilaç, tanımlanan mikroorganizma ile ilgili olarak daha etkili bir ilaçla değiştirilebilir.

E. coli ve K. pneumoniae'nin neden olduğu hastane pnömonisi için tercih edilen ilaçlar, III-IV neslinin sefalosporinleri, inhibitör korumalı penisilinler, florokinolonlardır. Pseudomonas aeruginosa, III-IV kuşak sefalosporinlerin (veya karbapenemlerin) aminoglikozitlerle kombinasyonuna duyarlıdır. Hastane suşları St. aureus, sefazolin, oksasilin, klavulanik asit ile amoksisilin vb. atanması gereklidir.Pulmoner aspergilloz tedavisi için vorikonazol veya kaspofungin kullanılır.

İlk dönemde, ilacın intravenöz uygulama yolu tercih edilir, gelecekte pozitif dinamiklerle intramüsküler enjeksiyonlara veya oral uygulamaya geçmek mümkündür. Hastane pnömonisi olan hastalarda antibiyotik tedavisinin süresi 14-21 gündür. Etiyotropik tedavinin etkinliğinin değerlendirilmesi, klinik, laboratuvar ve radyolojik parametrelerin dinamiklerine göre yapılır.

Nozokomiyal pnömonide sistemik antibiyotik tedavisine ek olarak, solunum yollarının temizliğine büyük önem verilir: bronkoalveolar lavaj, inhalasyon tedavisi, trakeal aspirasyon. Hastalara aktif bir motor rejim gösterilir: sık pozisyon değiştirme ve yatakta oturma, egzersiz tedavisi, nefes egzersizleri vb. Ek olarak, detoksifikasyon ve semptomatik tedavi (çözeltilerin infüzyonu, bronkodilatörlerin uygulanması ve uygulanması, mukolitikler, ateş düşürücü ilaçlar) taşınır. dışarı. Derin ven trombozunun önlenmesi için heparin reçete edilir veya kompresyon çorapları giyilir; stres mide ülserlerini önlemek için H2 blokerler, proton pompa inhibitörleri kullanılmaktadır. Şiddetli septik belirtileri olan hastalarda intravenöz immünoglobulinler endike olabilir.

Tahmin ve önleme

Nozokomiyal pnömoninin klinik sonuçları iyileşme, iyileşme, tedavi başarısızlığı, nüks ve ölüm olabilir. Nozokomiyal pnömoni, hastane enfeksiyonlarının yapısında önde gelen ölüm nedenidir. Bu, özellikle yaşlılarda, zayıf hastalarda, komada olan hastalarda zamanında teşhisinin karmaşıklığından kaynaklanmaktadır.

Hastane pnömonisinin önlenmesi, bir dizi tıbbi ve epidemiyolojik önleme dayanmaktadır: eşlik eden enfeksiyon odaklarının tedavisi, sağlık tesislerinde sıhhi ve hijyenik rejime uygunluk ve enfeksiyon kontrolü, endoskopik manipülasyonlar sırasında tıbbi personel tarafından patojenlerin transferinin önlenmesi. Hastaların ameliyat sonrası erken dönemde aktivasyonu, balgam öksürüğünün uyarılması son derece önemlidir; ağır hastaların yeterli orofaringeal tuvalete, trakeal sekresyonların sürekli aspirasyonuna ihtiyacı vardır.

Akciğer tüberkülozu

Pnömoninin klinik varyantı ve akciğer tüberkülozu formundan bağımsız olarak, bu hastalıklar arasında ayırıcı tanı yapılırken, her şeyden önce, akciğer tüberkülozunun nozolojik bir birim olarak teşhis edilmesi için iyi bilinen yöntemlerin kullanılması gerekir.

Anamnez verilerinin analizi

Aşağıdaki anamnestik veriler hastanın tüberkülozu olduğunu düşündürmektedir:

• hastanın ailesinde tüberküloz varlığı;
• daha önce herhangi bir lokalizasyonun hasta tüberkülozuna transfer edildi;
• hastalığın seyrinin netleştirilmesi. Akciğerlerin akut miliyer tüberkülozunda ve kaslı pnömonide akut başlangıç ​​ve şiddetli seyir gözlenir; diğer tüberküloz formlarında, hastalığın başlangıcı genellikle kademeli, genellikle tamamen görünmezdir. Akut lober pnömoninin akut başlangıcı vardır, fokal pnömoni yavaş yavaş başlar, ancak ilk dönemin süresi elbette akciğer tüberkülozundan çok daha kısadır;
• önceki hastalıklar hakkında bilgi. Eksüdatif plörezi, sıklıkla tekrarlayan fibröz (kuru) plörezi, kaynağı bilinmeyen uzun süreli subfebril durumu ve açıklanamayan halsizlik, terleme, kilo kaybı, hemoptizi ile uzun süreli öksürük (özellikle hasta sigara içmiyorsa) gibi hastalıklar akciğer tüberkülozunun belirtileri olabilir.

Hastaların dış muayenesinden elde edilen verilerin analizi

Daha önce ertelenmiş tüberküloz, daha önce etkilenen servikal lenf düğümleri alanında, bir zamanlar meydana gelen omurganın tüberkülozu - kifoz hakkında geri çekilmiş düzensiz şekilli yara izleri ile kanıtlanabilir.

Hızla gelişen şiddetli zehirlenme ve hastanın ciddi durumu, lober veya total pnömoni için daha tipiktir ve akut miliyer tüberküloz ve kaslı pnömoni dışında tüberküloz için tipik değildir.

Akciğerlerin çalışmasında elde edilen fiziksel verilerin analizi

Ne yazık ki, akciğer tüberkülozu için kesinlikle patognomonik olan hiçbir fiziksel semptom yoktur. Ses titremesi, bronkofoni, bronşiyal solunum, krepitus, ıslak ve kuru raller, plevral sürtünme gürültüsü gibi veriler hem akciğer tüberkülozunda hem de pnömoni dahil spesifik olmayan akciğer hastalıklarında gözlemlenebilir.

Bununla birlikte, akciğer tüberkülozunun aşağıdaki fiziksel özellikleri belirli bir tanı değerine sahip olabilir:

• patolojik perküsyon ve oskültatuar fenomenlerin esas olarak akciğerlerin üst kısımlarında lokalizasyonu (elbette bu mutlak bir kural değildir);
• X-ışını muayenesi verileriyle karşılaştırıldığında fiziksel verilerin kıtlığı (eski doktorların aforizması "az duyulur, ancak akciğer tüberkülozunda çok görülür ve çoğu duyulabilir, ancak tüberküloz dışı pnömonide çok az görülür") . Tabii ki, bu model tüm tüberküloz formları için geçerli değildir, ancak fokal, miliyer tüberküloz, tüberkülomda gözlenebilir.

Tüberkülin testi

Tüberkülin testlerinin (tüberkülin teşhisi) ayarı, tüberkülin alerjisinin belirlenmesine dayanır - vücudun tüberküline karşı artan duyarlılığı, bu, virülent Mycobacterium tuberculosis veya BCG aşısı ile enfeksiyonun bir sonucu olarak ortaya çıkar.

En sık kullanılan intradermal Mantoux testi, ön kolun orta üçte birinin iç yüzeyinin derisine 0,1 ml tüberkülin enjekte edilir. Numunenin sonuçları, şeffaf bir milimetre cetvel ile papülün çapı ölçülerek 72 saat sonra değerlendirilir. Papülün enine (kol eksenine göre) çapı kaydedilir; reaksiyon 0 ila 1 mm çapında bir papül ile negatif, şüpheli - 2-4 mm çapında, pozitif - 5 mm veya daha fazla çapta, hipererjik - çocuklarda 17 mm veya daha fazla çapta ve ergenler ve 21 mm veya daha fazla - yetişkinlerde ... Sızıntının boyutundan bağımsız olarak veziküler-nekrotik reaksiyonlar da hipererjik olanlara aittir.

Pozitif ve özellikle hipererjik tüberkülin testi, akciğer tüberkülozunun varlığını gösterebilir. Bununla birlikte, akciğer tüberkülozunun kesin tanısı, yalnızca hastanın kapsamlı bir klinik, laboratuvar ve röntgen muayenesi temelinde yapılırken, elbette tüberkülin testlerinin sonuçları da dikkate alınır.

Tüberkülozun mikrobiyolojik tanısı

Balgamda, bronş lavaj suyunda, plevral eksüdada mikobakteri tüberkülozunun saptanması tüberküloz tanısında en önemli yöntemdir. Klasik mikrobiyolojik yöntemler kullanılır: bakteriyoskopi, kültür veya aşılama, tüberküloz enfeksiyonuna duyarlı laboratuvar hayvanları üzerinde biyolojik test.

Balgam analizi ana ve en yaygın yöntemlerden biridir. Yöntemin duyarlılığını arttırmak için, mikobakterilerin sudan daha düşük nispi yoğunluğa sahip sıvılar (ksilen, toluen, benzin, benzen) kullanılarak sulu bir balgam süspansiyonundan ekstrakte edildiği yüzdürme yöntemi kullanılır. Aynı zamanda mikobakterilerin saptanma sıklığı, geleneksel mikroskopi ile karşılaştırıldığında en az %10 artar.

Smearlar doğal balgamdan hazırlanır. Boyama, Ziehl-Nielson yöntemi kullanılarak gerçekleştirilir. Mikobakteriler, preparatta ince düz veya hafif kavisli parlak kırmızı çubuklar şeklinde bulunur.

Son yıllarda, lüminesans mikroskobu yöntemi kullanılmıştır. Yöntem, mikobakteriyel lipidlerin ışıldayan boyaları algılama ve ardından ultraviyole ışınlarıyla ışınlandığında parlama yeteneğine dayanmaktadır. Floresan mikroskopi ile Mycobacterium tuberculosis, yeşil bir arka plan üzerinde (boya tipine bağlı olarak) parlak kırmızı veya floresan sarı bir parıltı verir. Lüminesans mikroskopisi, Mycobacterium tuberculosis'i saptamak için bakteriyoskopik yöntemin etkinliğini önemli ölçüde artırır.

Kültür yöntemi (mikobakteri tüberkülozu saptamak için kültür yöntemi), bakteriyoskopikten daha hassastır. 1 litresinde onlarca canlı bireyin varlığında balgamda mikobakteri tüberkülozu tespit eder. Mycobacterium tuberculosis'in yetiştirilmesi için çeşitli besin ortamları kullanılır. WHO uzmanları tarafından patojenin birincil izolasyonu için standart bir besiyeri olarak, bakteriyoskopik olarak pozitif bir materyal ekildikten 15-25 gün sonra Mycobacterium tuberculosis'in iyi büyümesinin elde edildiği Lowenstein-Jensen besiyeri (katı yumurta besiyeri) önerilir.

Katı besin ortamına bakteriyoskopik olarak negatif bir materyal (balgam) ekerken, mikobakterilerin ortalama büyüme süresi 20-46 gündür, ancak bazı suşlar 60-90 güne kadar büyüyebilir. Bu nedenle balgam kültürleri en az 3 ay termostatta tutulmalıdır. Daha sonra büyümüş kolonilerden Ziehl-Nielsen'e göre boyanmış bir yaymanın mikroskopisi gerçekleştirilir. Mycobacterium tuberculosis, parlak kırmızı veya koyu kırmızı çubuklar şeklinde bulunur.

Biyolojik bir test, Mycobacterium tuberculosis'i saptamak için en hassas yöntemdir. Bakteriyoskopi ve balgam kültürünün negatif sonuçlarıyla, ancak kalıcı tüberküloz şüphesiyle kullanılır. Test, hastanın özel olarak tedavi edilmiş balgamının kobay faresine verilmesinden oluşur. Daha sonra kabakulak 3 ay sonra kesilir ve biyolojik testin pozitif sonucu ile organ ve dokularda morfolojik tüberküloz belirtileri bulunur. Otopsi sırasında bakteriyoskopik incelemeler için organlardan yaymalar yapılır. Organlarda makroskopik tüberküloz belirtilerinin olmaması durumunda, katı besin ortamları üzerinde lenf düğümleri, dalak, karaciğer, akciğerler ve özel olarak işlenmiş materyalden alınan aşılama yapılır.

Biyolojik yöntem, zahmetli olması nedeniyle nispeten nadiren kullanılır.

Akciğer tüberkülozu tanısında, önde gelen rol, X-ışını araştırma yöntemlerine aittir. L.I.Dmitrieva (1996), bunları aşağıdaki gibi kullanmayı önerir:

• zorunlu röntgen tanı minimumu (geniş çerçeve florografi, düz röntgen);
• derinlemesine röntgen muayenesi (birbirine dik iki projeksiyonda röntgen; floroskopi; standart tomografi);
• ek röntgen muayenesi (bilgisayarlı ve manyetik rezonans görüntüleme dahil olmak üzere çeşitli röntgen ve tomografi yöntemleri).

Bazı pulmoner tüberküloz formlarının tipik radyolojik belirtileri aşağıda sunulmuştur.

Fokal akciğer tüberkülozu

Fokal pulmoner tüberküloz, sınırlı bir inflamatuar süreç (odakların boyutu yaklaşık 10 mm'dir) ve düşük semptomlu bir klinik seyir ile karakterize klinik bir formdur. Fokal pulmoner tüberkülozun ana klinik özellikleri aşağıdaki gibidir:

• alevlenme ve bozulma evrelerinde değişiklik olan uzun, kronik dalgalı bir seyir. Akut pnömoni için böyle bir seyir tipik değildir;
• alevlenme evresinde ve hatta daha çok sıkıştırma evresinde canlı klinik belirtilerin olmaması; pnömoni ile, kural olarak, zehirlenme belirtisi, özellikle lober pnömoni ile belirgin şekilde belirgindir;
• akıntı olmadan uzun süreli öksürük veya az miktarda balgam salınımı ile karakterize (hasta sigara içmiyor olsa bile);
• akciğerin sınırlı bir bölgesinde ve kural olarak öksürdükten sonra küçük köpüren ralleri dinlemek;
• karakteristik röntgen resmi.

Fokal pulmoner tüberkülozun X-ışını belirtileri üç ana gruba ayrılabilir):

• taze formlar, bazen belirgin lenfanjitin arka planına karşı birleşen, çeşitli şekil ve boyutlardaki bulanık odaklarla ayırt edilir;
• subakut formlar, belirgin üretken değişiklikler nedeniyle daha keskin bir şekilde tanımlanmış odaklarla karakterize edilir;
• odak gölgeleri üzerinde doğrusal kordların baskın olduğu fibro-enduratif değişiklikler.

Fokal tüberkülozun alevlenmesi ile eski odakların çevresinde bir perifokal inflamasyon bölgesi ortaya çıkar ve yoğun eski odakların arka planına karşı yeni odakların gelişimi mümkündür.

İnfiltratif akciğer tüberkülozu

İnfiltratif akciğer tüberkülozu, hızlı bir şekilde kazeöz nekroz ve yıkım oluşumuna eğilimli, baskın olarak eksüdatif tipte bir inflamatuar süreç ile karakterize edilen klinik bir formdur.

Boyut açısından, tüberküloz sızıntıları küçük (1,5 ila 3 cm çapında), orta (3 ila 5 cm) ve büyüktür (5 cm'den fazla).

İnfiltratif akciğer tüberkülozunda klinik semptomlar lezyonun boyutuna ve sürecin evresine göre belirlenir.

İnfiltratif akciğer tüberkülozunun aşağıdaki klinik ve radyolojik varyantları vardır:

• bulutlu varyant - belirsiz konturlara sahip yumuşak, yoğun olmayan homojen bir gölge ile karakterize edilir. Bu durumda, hızlı çürüme oluşumu ve taze bir boşluk mümkündür;
• yuvarlak versiyon - net konturlara sahip yuvarlak, homojen, düşük yoğunluklu bir gölge olarak görünür, gölgenin çapı 10 mm'den fazladır;
• lobit - sızma süreci tüm lobu etkiler, gölge çürüme boşluklarının varlığı ile homojen değildir;
• periscissurite - interlobar fissürlerde lokalize olan ve sıklıkla interlobar plörezi gelişimine neden olan geniş bir sızıntı, bir yandan gölgenin net bir taslağı varken, diğer yandan ana hatları bulanık;
• lobüler varyant - büyük ve küçük odakların kaynaşması sonucu oluşan homojen olmayan bir gölge ile karakterize edilir.

İnfiltratif akciğer tüberkülozu ve akut pnömoniyi klinik belirtilerle ayırt etmek çok zordur, çünkü bu hastalıkların her ikisinin de klinik belirtilerinde büyük benzerlik vardır. Kural olarak, infiltratif tüberküloz, akut pnömoni gibi, yüksek vücut ısısı, şiddetli zehirlenme belirtileri ile ilerler, fiziksel veriler de benzerdir. Ancak infiltratif tüberkülozlu pnömoniden farklı olarak hemoptizi çok daha yaygındır. Çok nadiren, tüberküloz infiltrasyonu asemptomatik veya asemptomatiktir. İnfiltratif akciğer tüberkülozu tanısında, akciğerlerin X-ışını muayenesi, keskin bir pozitif tüberkülin testi, balgamda mikobakterilerin belirlenmesi ve antitüberküloz tedavisinin açık bir olumlu etkisi öncü rol oynar.

Ek olarak, infiltratif tüberkülozun tüm klinik ve radyolojik varyantlarının sadece infiltratif bir gölgenin varlığı ile değil, aynı zamanda hem akciğerde hem de infiltrasyonun olduğu taze odaklar şeklinde bronkojenik tohumlama ile karakterize edildiğine dikkat edilmelidir. , ve ikinci akciğerde. Oldukça sık olarak, bir tüberküloz infiltratında, infiltrattan akciğerin köküne giden, inflamatuar peribronşiyal ve perivasküler değişikliklerin neden olduğu bir "yol" vardır (bu, radyografilerde açıkça görülür). Son olarak, tüberküloz infiltratın akciğerin herhangi bir yerinde bulunabilmesine rağmen, hala en sık ikinci bronkopulmoner segment bölgesinde lokalize olduğu ve ön radyografide en sık olarak saptandığı akılda tutulmalıdır. subklavyen bölgenin yan bölgesi.

kaslı pnömoni

Kaslı pnömoni, akciğerin tüm lobunun veya çoğunun belirgin eksüdatif iltihaplanması ile karakterize edilen, ardından boşlukların oluşumu ile hızlı bir şekilde kaslı-nekrotik değişiklikler ("peynirli" çürüme) ile değiştirilen klinik bir pulmoner tüberküloz şeklidir. Kaslı pnömoninin seyri şiddetlidir.

Miliyer akciğer tüberkülozu

Miliyer akciğer tüberkülozu, kaslı-nekrotik değişiklikler de mümkün olsa da, ağırlıklı olarak üretken bir reaksiyonla küçük odakların (1-2 mm) oluşumu ile tüberküloz sürecinin yayılmasıdır. Hastalık akut başlar, vücut ısısı 39-40 ° C'ye yükselir, zehirlenme sendromu belirgindir, hastalar şiddetli halsizlik, terleme (yorucu gece terlemeleri mümkündür), anoreksiya, kilo kaybı, nefes darlığı, kalıcı kuru öksürük konusunda endişelenir. Akciğerlerin perküsyonunda, perküsyon sesinde önemli bir değişiklik olmaz, akciğerlerin oskültasyonu ile bronşiolit gelişimine bağlı olarak az miktarda kuru hırıltı duyulabilir. Bu nedenle, şiddetli pnömoni ve miliyer akciğer tüberkülozunun klinik belirtilerinde belirli bir benzerlik vardır.

Yaygın akciğer tüberkülozu

Yaygın akciğer tüberkülozu, birçok tüberküloz odağının oluşumu ile karakterize klinik bir formdur. Akut, subakut ve kronik yaygın akciğer tüberkülozu formları kurs boyunca ayırt edilir. Akut ve subakut formlar, yüksek vücut ısısı, titreme, gece terlemesi olan hastalarda şiddetli bir seyir ile karakterize edilir, zehirlenme sendromu çok belirgindir, öksürük endişeleri, genellikle kuru, daha az sıklıkla - balgam üretimi ile. Şiddetli nefes darlığı gelişebilir. Akciğerlerin oskültasyonu ile üst ve orta bölümlerde ince köpürme ralleri, krepitus duyabilirsiniz. Ana tanı yöntemi röntgendir.

Akut yayılmış tüberkülozda, akciğerlerde, tepelerden diyaframa eşit olarak dağılmış odak gölgeleri belirlenir - küçük ve orta büyüklükteki yumuşak odakların yoğun yayılmasının bir resmi.

Subakut yayılmış tüberküloz ile, birbirleriyle birleşen daha büyük yumuşak odakların görünümü karakteristiktir. Odakların çürüme eğilimi vardır, boşlukların hızlı oluşumu.

Kronik yayılmış akciğer tüberkülozu genellikle belirsiz bir şekilde gelişir, klinik seyri uzundur, sürecin akciğerlerde periyodik olarak yayılması net bir klinik tablo vermeyebilir veya pnömoni, kronik bronşit alevlenmesi kisvesi altında ilerlemeyebilir. Fibrinöz veya eksüdatif plörezi sıklıkla gelişir. Kronik dissemine pulmoner tüberküloz için fiziksel veriler azdır: perküsyon sesinde kısalma, özellikle akciğerlerin üst kısımlarında, donuk alanların altında tespit edilebilir, sert veziküler solunum, bazen ince köpürme veya tek kuru raller (nedeniyle) duyabilirsiniz. bronş hasarı). Hem akut hem de subakut kronik yayılmış akciğer tüberkülozu, çürüme ve bir boşluk oluşumu ile komplike olabilir. Bu durumda, bir işaret dörtlü karakteristiktir: balgamda öksürük, hemoptizi, ıslak raller, balgamda mikobakteri tüberkülozu.

Kronik yayılmış akciğer tüberkülozunda sürecin ilerlemesi, akciğerlerde fibroz ve siroz gelişiminin artmasına neden olur.

Bu nedenle, yaygın akciğer tüberkülozu pnömoniden ayırt etmek zordur. Teşhisteki belirleyici rol, X-ışını araştırma yöntemine aittir.

Yaygın akciğer tüberkülozunun ana radyolojik belirtileri şunlardır (Μ. Η. Lomako, 1978):

• iki taraflı lezyon;
• odak gölgelerinin polimorfizmi;
• iyi tanımlanmış odakların taze, kötü konturlu odaklarla değişimi;
• odakların üst posterior osteal bölgelerde lokalizasyonu (1-2 segment);
• akciğerlerin farklı bölümlerinde farklı boyutlarda odaklar: odakların üst kısımlarında daha büyüktür, net konturlar ve hatta kireç kalıntılarının varlığı; daha belirsiz konturlara sahip daha küçük boyutlardaki odakların alt kısımlarında;
• akut, asimetrik - kronik yayılmış akciğer tüberkülozunda her iki akciğerde odakların simetrik düzenlenmesi;
• sürecin ilerlemesi sırasında çürüme boşluklarının görünümü;
• fibroz ve sirozun ilerleyici gelişimi.

Pnömoni, akciğer tüberkülozu, kavernöz ve fibröz-kavernöz akciğer tüberkülozunun ayırıcı tanısı, bu tüberküloz formlarının net radyolojik bulgulara sahip olması nedeniyle zor değildir.

Tüberkülom, çapı 1 cm'den büyük yuvarlak bir şekle sahip bağ dokusu kıvrılmış-nekrotik odakla izole edilmiş ve kapsüllenmiş bir durumdur.

X-ışını görüntülemede, tüberkülom sağlam bir akciğerin arka planına karşı homojen veya heterojen bir yapının iyi tanımlanmış bir oluşumu gibi görünür. Ağırlıklı olarak 1-2, 6 segmentte lokalizedir. Şekli yuvarlak, kenarları eşittir. Tüberkülomların çoğu homojen bir yapıya sahiptir. Bununla birlikte, bazı durumlarda, kalsifikasyonlar, aydınlanma odakları, fibrotik değişiklikler nedeniyle yapısı heterojendir.

Pnömoninin özelliği olmayan en önemli ayırıcı tanı işareti, tüberkülomda tüberkülomdan akciğerin köküne giden çift yolun varlığıdır. Bu yol, sıkıştırılmış peribronşiyal ve perivasküler infiltrasyondan kaynaklanmaktadır. Çoğu zaman, tüberkülom çevresinde bir kapsül bulunur. Tüberkülom çevresindeki akciğer dokusunda odak gölgeleri bulunabilir. Tüberküloz sürecinin alevlenme periyodu sırasında, tüberkülomun X-ışını görüntüsü remisyon aşamasından daha az nettir, hatta bir çürüme odağı bile özetlenebilir. Tüberkülomun ilerleyici seyri ile, onunla drenaj bronşu arasındaki iletişimin gelişmesiyle birlikte, balgamda mikobakteri tüberkülozu görünebilir.

Tüberkülomu periferik akciğer kanserinden ayırt etmek bazen zordur. Tüberkülom tanısı için en güvenilir yöntem biyopsi ile bronkoskopi ve ardından sitolojik ve bakteriyolojik incelemedir.

eksüdatif plörezi

Eksüdatif plörezi ile pnömoninin ayırıcı tanısına duyulan ihtiyaç, her iki hastalığın semptomlarındaki belirli bir benzerlikten kaynaklanmaktadır - nefes darlığı varlığı, zehirlenme semptomları, ateş, etkilenen tarafta donuk perküsyon sesi. Başlıca ayırt edici özellikleri aşağıdaki gibidir:

• eksüdatif plörezi ile göğsün karşılık gelen yarısının solunumunda pnömoniden önemli ölçüde daha belirgin bir gecikme;
• eksüdatif plörezi ile perküsyon ile lober pnömoniden daha fazla donuk ses yoğunluğu. Eksüdatif plörezi ile perküsyon sesinin donukluğu mutlak ("femoral") olarak kabul edilir, önemli ölçüde aşağı doğru büyür, perküsyon ile parmak pezimetresi direnç hisseder gibi görünür. Zatürre ile vurmalı sesin yoğunluğu daha azdır;
• donukluk bölgesi üzerinde oskültatuar fenomenlerin olmaması (veziküler ve bronşiyal solunum, ses titremesi, bronkofoni yoktur);
• akciğerlerin röntgen muayenesi sırasında üst eğik sınır ile yoğun yoğun homojen koyulaşma, mediastenin sağlıklı tarafa yer değiştirmesi;
• ultrason ve plevral ponksiyon kullanılarak plevral boşluktaki sıvının tespiti.

akciğer enfarktüsü

Pulmoner enfarktüs, pulmoner emboli nedeniyle oluşur. Onu pnömoniden ayıran ana işaretler şunlardır:

• göğüste şiddetli ağrı ve nefes darlığı hastalığının başlangıcındaki görünüm, daha sonra - vücut ısısında bir artış; lober pnömoni ile ağrı ve vücut sıcaklığındaki artış arasındaki ilişki tersine çevrilir: kural olarak, vücut sıcaklığında ani bir artış, titreme olur; bundan sonra, bazen pnömoni ile göğüs ağrısı ortaya çıkar, vücut ısısında ve göğüs ağrısında eşzamanlı bir artış mümkündür;
• pulmoner emboli başlangıcında şiddetli zehirlenme olmaması;
• hemoptizi, akciğer enfarktüsünün yaygın bir belirtisidir, ancak bu, pnömoni ile de gözlenebilir, ancak akciğer enfarktüsü ile, neredeyse saf kırmızı kan salınır ve pnömoni ile, kan katkılı mukopürülan balgam (veya "paslı balgam") ) öksürüyor;
• örneğin pnömokok pnömonisindeki lober lezyonlardan daha küçük bir akciğer hasarı alanı (kural olarak, lobun boyutundan daha az);
• akciğerlerin radyoizotop taraması sırasında enfarktüs bölgesinde (kılcal kan akışının keskin bir ihlali nedeniyle) izotop birikiminde keskin bir azalma;
• Aniden ortaya çıkan karakteristik EKG değişiklikleri - kalbin elektriksel ekseninin sağa sapması, sağ atriyumun aşırı yüklenmesi (aVF'de II ve III standart uçlarda yüksek sivri uçlu PvO dişi), kalbin uzunlamasına eksen etrafında dönmesi sağ ventrikül ileri doğru saat yönünde (tüm göğüs derivasyonlarında derin bir dişin görünümü 5). Bu EKG değişiklikleri akut lober pnömonide de gözlenebilir ancak çok daha az belirgindir ve daha az sıklıkla gözlenir;
• alt ekstremite damarlarının tromboflebit varlığı;
• karakteristik radyolojik değişiklikler - koni a.pulmonalis'in şişmesi, koyulaşmanın odağı daha az sıklıkla bir şerit şeklindedir - apeksi akciğerin köküne yönlendirilmiş bir üçgen.

Akciğer kanseri

Akciğer kanseri yaygın bir hastalıktır. 1985'ten 2000'e kadar akciğer kanseri hastalarının sayısı %44 ve ölüm oranı %34.4 artacaktır. Akciğer kanserini teşhis etmek için aşağıdaki yöntemler kullanılır.

Anamnez verilerinin analizi

Akciğer kanseri erkeklerde, özellikle 50 yaş üzerinde daha sık görülür. Kural olarak, sigarayı uzun süre kötüye kullanırlar. Birçok hasta akciğer kanseri gelişimine katkıda bulunan mesleki tehlikelere sahiptir: kanserojen kimyasallar, nikel, kobalt, krom bileşikleri, demir oksitler, kükürt bileşikleri, radyoaktif maddeler, asbest, radon vb. ile çalışmak. Bu tür semptomların ortaya çıkması büyük önem taşımaktadır. inatçı öksürük, sesin tınısında değişiklik, balgamda kan görünümü, vücut sıcaklığında artış, iştahsızlık, kilo kaybı, göğüs ağrısı gibi akciğer kanseri tanısında. Bu anamnestik verilerin değeri, ilk kez röntgen muayenesinde saptanan akciğer kökünün deformitesi veya belirsizliği ile birleştirilirse daha da artar.

Periferik akciğer kanseri, küçük bronşların epitelinden veya alveollerin epitelinden gelişir ve akciğerin herhangi bir yerinde (segmentinde) yer alabilir. Bununla birlikte, çoğu zaman akciğerlerin üst loblarının ön segmentlerinde lokalizedir.

Periferik kanserin radyografik belirtileri büyük ölçüde tümörün boyutuna bağlıdır. Periferik akciğer kanserinin radyografik belirtileri aşağıdaki gibi karakterize edilebilir:

• küçük boyutlu bir tümör (1-2 cm çapa kadar), kural olarak, düzensiz, yuvarlak, çokgen bir şeklin karartılmasının odağı olarak kendini gösterir; orta ve büyük kanser daha düzenli bir küresel şekle sahiptir;
• kanserli bir tümörün gölgesinin yoğunluğu, boyutuna bağlıdır. 2 cm'ye kadar düğüm çapı ile gölge düşük yoğunluğa sahiptir, daha büyük bir tümör çapı ile yoğunluğu önemli ölçüde artar;
• çoğu zaman tümörün gölgesi, tümörün düzensiz büyümesi, içinde birkaç tümör nodülünün varlığından dolayı homojen olmayan bir karaktere sahiptir. Bu özellikle büyük tümörlerde fark edilir;
• tümör koyulaşmasının konturları, tümör gelişiminin evresine bağlıdır. 2 cm'ye kadar olan bir tümör, düzensiz bir poligonal şekle ve belirsiz konturlara sahiptir. 2.5-3 cm'ye kadar olan tümör boyutlarında koyulaşma küre şeklinde olur, konturlar ışıl ışıl olur. 3-3,5 cm çapında, tümörün konturları daha net hale gelir, ancak periferik kanserin daha da büyümesi ile konturların netliği kaybolur, tümörün tüberositesi açıkça görülür, bazen çürük boşlukları belirlenir. içinde;
• Riegler'in semptomu karakteristiktir - kanserin düzensiz büyümesinden kaynaklanan tümörün konturu boyunca bir çentik varlığı;
• periferik akciğer kanseri ile oldukça sık olarak, lenfanjit, peribronşiyal ve perivasküler tümör büyümesinin neden olduğu akciğer köküne giden bir "yol" görülür;
• Dinamikte röntgen muayenesi, tümörün ilerleyici büyümesini ortaya çıkarır. VA Normantovich'e (1998) göre, hastaların %37'sinde 17-80 gün içinde tümör iki katına çıkar; hastaların %43'ünde - 81-160 gün, vakaların %20'sinde - 161-256 gün;
• ileri vakalarda, tümör ilgili bronşu sıkıştırır ve akciğer lobunun atelektazisi gelişir.

Daha ayrıntılı olarak, X-ışını kanser belirtileri ve bronşun sıkışması, X-ışını tomografisi ve akciğerin bilgisayarlı tomografisi kullanılarak tespit edilir.

Akut pnömoni ve periferik akciğer kanseri ayırıcı tanısında aşağıdaki durumlar dikkate alınmalıdır:

• akut pnömonide, rasyonel antibiyotik tedavisinin etkisi altında, pozitif dinamikler hızla ortaya çıkar - ciddiyette bir azalma ve ardından kararan odağın tamamen kaybolması; kanser ile bu tür dinamikler gözlenmez;
• akut pnömoni için, Fleischner'in pozitif bir semptomu karakteristiktir - küçük bronşların koyulaşma arka planına karşı iyi görünürlüğü; bu belirti akciğer kanserinde görülmez;

Üst lob ve orta lob bronşlarının merkezi kanseri, akciğer lobunun hacminde bir azalma ile tüm lobun veya segmentin kararması ile kendini gösterir. X-ışını tomografisi, lober bronşun güdük semptomunu belirler. Ana bronş kanseri, akciğerin tüm lobunun atelektazisinin gelişmesiyle birlikte tam stenoza kadar darlığının farklı şiddeti ile karakterize edilir. Büyük bronşların darlığı, X-ışını tomografisi ve bilgisayarlı tomografi ile iyi tespit edilir.

Önemli bir tanı yöntemi, tümör lümeniyle örtüştüğünde bronşta bir kırılma ("ampütasyon") ortaya çıkaran bronkografik incelemedir.

bronkoskopi

Bronşiyal mukozanın çoklu biyopsileri ile bronkoskopi, akciğer kanseri tanısında büyük önem taşımaktadır. Bronkoskopi sırasında, doğrudan akciğer kanseri belirtileri tespit edilebilir: endobronşiyal, endofitik veya ekzofitik tümör büyümesi, bronş duvarında infiltratif değişiklikler. Peribronşiyal olarak büyüyen bir tümör, dolaylı belirtilerle kendini gösterir: çıkıntı, bronş duvarının sertliği, mukoza zarının gevşekliği, lober ve segmental bronşların kıkırdaklı halkalarının belirsiz modeli. Bronş mukozasının biyopsisi ile birlikte, sifonun sitolojik incelemesi ile bronş yıkanır.

1982 yılında Kinsley ve ark. bronşiyal mukozanın eşzamanlı ultraviyole ışınlaması ile fibrobronkoskopi yöntemini tanımladı. Yöntem, bronkojenik kanser hücrelerinin sağlıklı dokulara kıyasla hematoporfirin türevini seçici olarak biriktirme ve daha sonra ultraviyole ışınlarında flüoresans yapma yeteneğine sahip olmasına dayanmaktadır. Bu tekniği kullanırken, fiberoptik bronkoskop, özel bir ultraviyole radyasyon kaynağı, bir ışık kılavuzu, bir filtre ve odaklanmış bir görüntü amplifikatörü ile birlikte verilir.

Bazı durumlarda, bronkoskopi sırasında, metastaz açısından şüpheli bir lenf nodunun transbronşiyal ponksiyon biyopsisi yapılır.

Balgam sitolojik inceleme

En az 5 kez balgamda kanser hücresi testi yapılması gerekir. Santral akciğer kanserli hastaların %50-85'inde ve periferik akciğer kanserli hastaların %30-60'ında balgamda kanser hücreleri bulunabilir.

Plevral eksüdanın sitolojik incelemesi

Akciğer kanserinde eksüdatif plörezi görünümü, gelişmiş bir tümör sürecini gösterir. Bu durumda, plevral sıvı sıklıkla hemorajik bir karaktere sahiptir, sitolojik incelemesi tümör hücrelerini ortaya çıkarır.

Palpe edilebilen periferik lenf nodlarının delinme biyopsisi

Palpe edilebilen periferik lenf düğümleri (servikal, aksiller vb.) akciğer kanseri metastazını gösterir. Bu lenf düğümlerinin delinme biyopsisi, hastaların %60-70'inde kanser metastazının doğrulanmasını sağlar.

İmmünolojik tanı yöntemleri

Kanser teşhisi için immünolojik yöntemler henüz geniş klinik uygulama almamıştır. Ancak literatüre göre kanser-embriyonik antijen, doku polipeptit antijeni, lipide bağlı sialik asitler gibi kandaki tümör belirteçlerinin tespiti, akciğer kanserinin karmaşık tanısında belirli bir tanı değerine sahip olabilir. Bu tümör belirteçlerinin nonspesifitesi dikkate alınmalıdır, kanda diğer organların (karaciğer, mide vb.) kanserlerinde bulunabilirler.

transtorasik ponksiyon

Transtorasik ponksiyon, X-ray televizyon kontrolü altında gerçekleştirilir ve periferik kanser tanısını doğrulamak için ana yöntemdir ve vakaların %65-70'inde tanıyı doğrular.

Akut apandisit

Akut apandisit ve pnömoninin ayırıcı tanısı, sağ akciğerin alt lobunda lokalize olduğunda ortaya çıkar. Bu çocuklarda daha yaygındır. Sağ alt lob pnömonisine sıklıkla sağ iliak bölge de dahil olmak üzere sağ karında ağrı ve kas gerginliği eşlik eder.

Sağ taraflı alt lob pnömonisi ile akut apandisit arasındaki ana ayırıcı tanı farklılıkları şunlardır:

• pnömoni ile, karın palpasyonu ile el içe doğru ilerlediğinde sağ iliak bölgedeki ağrı artmaz; akut apandisit ile - ağrı keskin bir şekilde artarken karın kaslarının gerginliği de artar;
• pnömoni ile ağrı, nefes alma ile artar, akut apandisit ile, bu bağlantı karakteristik değildir veya zayıf bir şekilde ifade edilir; ancak öksürürken karın ağrısı hem pnömonide hem de akut apandisitte kötüleşir;
• akut apandisitte, rektumdaki sıcaklık koltuk altındaki sıcaklıktan çok daha yüksektir (fark HS'den daha büyüktür), akut pnömonide böyle bir model yoktur;
• dikkatli perküsyon ve oskültasyon, akciğerlerin röntgen muayenesi, ayırıcı tanı için ana kriter olarak hizmet eden sağ akciğerin alt lobunda akut pnömoni semptomlarını ortaya çıkarır.

kardiyojenik pulmoner ödem

Pnömoni ve kardiyojenik pulmoner ödemin ("konjestif akciğer") ayırıcı tanısına duyulan ihtiyaç, benzer semptomların varlığı ile açıklanır: balgamlı öksürük (bazen kanla karışık), nefes darlığı, krepitus ve alt kısımlarda küçük kabarcıklı hırıltılar. akciğerler. Aşağıdaki durumlar ayırıcı tanı farklılıkları olarak hizmet eder:

• "konjestif akciğerleri" olan hastalarda dekompanse kalp hastalıkları semptomlarının varlığı (kalp kusurları, enfarktüs sonrası kardiyoskleroz, şiddetli arteriyel hipertansiyon, yaygın miyokardit, perikardiyal efüzyon, vb.);
• "konjestif akciğerler" ile, kural olarak, kalbin boyutunda bir artış bulunur, atriyal fibrilasyon daha sık tespit edilir, kardiyak astım atakları ve pulmoner ödem gözlenir (bu durumların kliniği "Akut dolaşım bölümünde açıklanmıştır). arıza");
• pulmoner ödem hemen hemen her zaman iki taraflı bir süreç olarak ilerler, akciğerlerin oskültasyonu, krepitus ve her iki akciğerin alt kısımlarında ince kabarcıklı raller duyulur;
• Tıkanıklık sırasında akciğerlerdeki röntgen değişiklikleri, tıkanıklık sürecinin şiddetine bağlıdır. İnterstisyel ödem aşamasında, taşan küçük damarların uzunlamasına çıkıntılarının gölgeleri sayesinde pulmoner paternte bir artış ve deformasyon ortaya çıkar. Konjesyonun daha da ilerlemesi ve alveollerin transüda ile doldurulması ile, esas olarak orta ve alt alanların medial alanlarında, net sınırlar olmadan iki taraflı bayılmalar (genellikle yuvarlak) ortaya çıkar. Önemli ölçüde belirgin bir durgunluk ile akciğerlerin köklerinde bir artış belirlenir - bir kelebek şeklini alırlar;
• akciğerlerde tıkanıklık, kural olarak, dolaşım yetmezliğinin diğer klinik belirtilerinin (belirgin periferik ödem, asit, genişlemiş ağrılı karaciğer) arka planına karşı gelişir;
• eşlik eden pnömoni yokluğunda, akciğerlerdeki tıkanıklığa, belirgin laboratuvar iltihap belirtileri eşlik etmez;
• durgun bir doğanın radyografisindeki değişiklikler önemli ölçüde azalır ve kalp yetmezliğinin başarılı tedavisinden sonra tamamen ortadan kalkabilir;
• bazen akciğerlerde tıkanıklığı olan hastaların balgamında, protoplazması hemoglobin türevi - hemosiderin'in fagosite edilmiş tanelerini fazla içeren alveolar epitel hücreleri bulunur.

Yukarıdaki belirtiler, pnömoniyi akciğerlerdeki tıkanıklıktan ayırt edebilir. Bununla birlikte, akciğerlerdeki tıkanıklığın arka planına karşı pnömoni gelişebileceği akılda tutulmalıdır. Bu durumda, asimetrik koyulaşma en sık sağ akciğerin alt lobunda ortaya çıkar ve iltihaplanma sürecinin laboratuvar belirtileri ortaya çıkar.

Sistemik vaskülit ve yaygın bağ dokusu hastalıklarında pnömoni

Sistemik vaskülit ve yaygın bağ dokusu hastalıkları ile akciğerlerin alt kısımlarında veya peribronşiyalde fokal koyulaşma, perivasküler infiltrasyon ve pulmoner patern artışı görülebilir. Pnömoni ile ayırıcı tanıda, sistemik vaskülit ve bağ dokusunun sistemik hastalıklarının karakteristik klinik belirtilerine (sistemik lezyonlar, eklem sendromu, kural olarak, böbreklerin patolojik sürece katılımı, cilt eritematöz, hemorajik) dikkat edilmelidir. döküntüler, vb.), ilgili laboratuvar bulguları, antibiyotik tedavisinin etkisizliği ve glukokortikosteroid tedavisinin olumlu etkisi.

etiyolojik tanı

Şu anda, zamanında ve başarılı etiyolojik tanı sorunu son derece acil hale geldi. Doğru bir etiyolojik tanı, pnömoninin doğru ve başarılı tedavisinin anahtarıdır.

Pnömoninin etiyolojik tanısını koymanın ana yöntemleri şunlardır:

• Etiyolojisine bağlı olarak pnömoninin klinik, radyolojik ve laboratuvar özelliklerinin kapsamlı bir analizi.
• Balgamın mikrobiyolojik muayenesi, bazen bronşiyal lavaj, mikroflora içeriğinin nicel bir değerlendirmesi ile plevral efüzyon. Ağız önceden durulandıktan sonra balgam steril bir kapta toplanmalıdır. Çalışmanın etkinliğini artırmak için balgamın Mulder yöntemine göre işlenmesi tavsiye edilir. Bunu yapmak için, pürülan bir balgam parçası alın ve steril izotonik sodyum klorür solüsyonunda sırayla üç Petri kabında, her biri 1 dakika olacak şekilde iyice yıkayın. Bu, üst solunum yolu mikroflorasını ve ağız boşluğunu içeren mukusun balgam yumru yüzeyinden çıkarılmasına yardımcı olur. Balgamın farklı bölgelerinden en az üç topak alınması tavsiye edilir. Daha sonra elektif biyolojik besiyerinde balgam kültürü yapılır. 1 ml balgamdaki mikrobiyal cisimlerin sayısı da sayılır.

Bu hastada pnömoniye neden olan ajanlar, 1 ml'de 1.000.000 veya daha fazla mikrobiyal cisim miktarında balgamdan ekilen mikroorganizmalardır.

Elektif biyolojik besiyerinde balgam kültürü ile eş zamanlı olarak balgam yaymaları alınır, ardından bakteriyoskopi yapılır. Bir yayma, sitolojik analiz için Romanovsky-Giemsa yöntemiyle boyanır (lökositlerin türünü ve sayısını, bronşiyal, alveolar epitel, eritrositler, atipik hücreler vb. Varlığını belirleyin). İkinci yayma Gram'a göre boyanır ve mikrofloranın bolluğu, gram-pozitif ve gram-negatif mikroorganizmaların varlığı, hücre içi veya hücre dışı lokalizasyonları değerlendirilir. Ancak önce, ilaçların ağız mukozasına değil, balgama ait olduğunu belirlemek gerekir. Gram boyalı preparatlara ait balgam kriterleri şunlardır:

• ana kaynağı orofarenks olan epitel hücrelerinin sayısı, sayılan toplam hücre sayısı başına 10'dan az;
• nötrofilik lökositlerin epitel hücreleri üzerindeki baskınlığı;
• aynı morfolojik tipteki mikroorganizmaların baskınlığı. Gram'a göre boyanmış balgam yaymalarının bakteriyoskopisi, pnömoninin nedensel ajanını geçici olarak varsaymanıza izin verir. Bu nedenle, gram pozitif diplokokları tespit ederken, pnömokok hakkında düşünmek gerekir; gram pozitif kok zincirleri streptokok için karakteristiktir, gram pozitif kok kümeleri stafilokok için karakteristiktir; kısa gram negatif çubuklar - hemofilus influenza için; ek olarak, gram negatif mikroorganizmalar arasında moraxella, neisseria, klebsiella, Escherichia coli bulunur.

İmmünolojik çalışmalar. Pnömoniye neden olan ajanı doğrulamayı mümkün kılan immünolojik yöntemler arasında, karşı immünoelektroforez reaksiyonunda immün serum kullanılarak bakteriyel ajanların tanımlanması; spesifik antikorların titrelerinin belirlenmesi (enzim bağlı immünosorbent testi kullanılarak, dolaylı hemaglütinasyon reaksiyonu, kompleman fiksasyon reaksiyonu). Kan serumunda spesifik antikorların belirlenmesinin rolü, özellikle eşleştirilmiş serum yöntemi kullanıldığında artar (hastalığın başlangıcında elde edilen titrelere kıyasla 10-14 gün sonra yeniden inceleme yapıldığında antikor titresinde önemli bir artış).

Pnömoni ayırıcı tanısı nasıl konur?

Pnömoni ayırıcı tanısı nasıl konur? Bu soru birçok hastayı ilgilendirmektedir. Bu hastalık genellikle pnömoni (pnömoni) olarak adlandırılır. Kural olarak, pnömoninin zor olduğu gerçeğine alışkınız. Başlıca belirtileri ateş, öksürük ve halsizliktir. Ancak bu hastalığın birkaç türü olduğu ortaya çıktı. Bu hastalığı tanımak ve diğer akciğer hastalıklarından ayırt edebilmek için pnömoni ayırıcı tanısı yapılır.

Pnömoninin özelliği nedir?

Pnömoninin en yaygın nedeni, akciğer dokusuna verilen hasarın eşlik ettiği bir enfeksiyondur. Doktorlar, akciğerlerdeki iltihaplanma sürecinin lokalizasyon derecesine göre pnömoniyi bronşitten ayırır. Alveollerde iltihaplanma süreci meydana gelirse, bunun pnömoni olduğuna inanılır. Bronş iltihabı varsa, o zaman bronşitten bahsediyoruz.

Ancak bazen alveollerdeki iltihaplanma, bulaşıcı nedenlerle ilişkili değildir, bu durumda doktorlar pulmonit teşhisi koyar. Ayrıca, kimyasallara maruz kalma, radyasyona maruz kalma sonucu akciğer dokusunda hasar meydana gelebilir ve travmanın bir sonucu olabilir.

Pnömoni ve bronşit arasında bir fark var mı?

Hastalıklar arasındaki farklar:

1. Enflamatuar süreçte alveollerde sıvı birikir ve gaz değişimi meydana gelebilir.
2. Zatürre gelişmesi bekleniyorsa, akciğerlerin iltihaplanma sürecinden etkilenen bölgelerinde gaz değişimi olmaz. Akciğer toplarında sıvı birikmesi meydana gelir.
3. Bronşitte iltihaplanma süreci, akciğer dokusunun hava iletiminden sorumlu olan bronşlarda meydana gelir. Buna dayanarak, bronşit ve pnömoni, akciğer dokusunun farklı kısımlarını etkiler.
4. Öksürük ve yüksek ateşten muzdarip bir kişi, pnömoni semptomlarını bronşitten bağımsız olarak ayırt edemez. Bu hastalıkların klinik tablosunda sadece bir doktor farklılıklar bulabilir.
5. Her iki hastalığa da öksürük ve yüksek ateş eşlik eder. Mukopürülan veya pürülan balgam salınır. Hastalar genellikle hava eksikliğinden şikayet ederler. Hasta zehirlenme nedeni olan mide bulantısı konusunda endişelidir.

Ayırıcı tanı nasıl yapılır?

Bronşit ve zatürree arasında ayrım yapmak için doktor muayeneleri reçete eder:

• florografi;
• röntgen.

Akciğerlerin iltihabı, bronşit durumunda bulunmayan infiltrasyon odaklarının ortaya çıkması ile karakterizedir.

Ayrıca doktor hastayla görüşür. Akciğerler etkilenirse, öksürük kuru veya balgamlı olabilir, genellikle balgamda mukusla karışık irin bulunur.

Doktora bildirilmesi gereken başka bir semptom var. Bazen balgamda kan çizgileri görülür. Bu durumda pnömoni ve tüberküloz ayırıcı tanısı gereklidir. Bu durumda akciğerlerin röntgenini çekmek zorunludur.

Bazı hastalar bunu burun kanaması veya diş eti kanamasına bağlayabilir. Ancak kanlı balgam, tüberküloz ve hatta kanser belirtisi olabilir. Zaman kaybetmemek çok önemlidir.

Zatürree belirtileri artan vücut ısısı ve ayrıca göğüs ağrısının skapular bölgede solda veya sağda lokalizasyonudur.

Pnömoni, öksürürken veya nefes alırken ağrı ile karakterizedir. Göğüs ağrısı bronşit için daha karakteristiktir.

Bazen hastalar hava eksikliğinden şikayet ederler, ancak bu temelde bronşit ve pnömoniyi ayırmak zordur. Her iki hastalıkta da benzer bir semptom vardır.

Pnömoni türleri nelerdir?

Pnömoninin ayırıcı tanısı, hastalığın tipine bağlı olarak yapılır. Modern sınıflandırmaya göre, hastalığın nedeni aşağıdaki faktörlere göre bölünmüştür:

1. Enfeksiyon evde veya ofiste meydana geldiyse, toplum kökenli pnömoni teşhisi konur.
2. Bazen hastalar hastanede veya taburcu olduktan sonra hastalanır ve hastane pnömonisi veya hastane pnömonisi teşhisi konur.
3. Hastalık bir akciğer hasarı sonucu gelişirse, aspirasyon pnömonisi teşhis edilir.
4. Çoğu zaman, pnömoni radyasyona maruz kalmanın bir sonucu olarak gelişir.
5. Bazen hastalık şiddetli immün yetmezliği olan kişilerde ortaya çıkar.

Hemen hemen herkes pnömoni alabilir. Genellikle çocuklarda görülür. Ancak çocuklar ve yaşlılar bu hastalık açısından risk altındadır. Bu nedenle düzenli olarak aşı yaptırmalısınız.

Doğru doktoru seçmek çok önemlidir. Bir hastalığın tedavisine güvenmek, yalnızca kapsamlı deneyime sahip bir uzmana değer.

Hastalığı tedavi ederken, antibiyotik kullanımı gereklidir. Bugün geniş çapta reklamı yapılan grip ilaçları sadece klinik tabloyu bulanıklaştırabilir.

Uzak geçmişte pnömoninin ölümcül bir hastalık olarak kabul edildiğini unutmayın. Antibiyotik kullanmadan ölebilirsin. Hastalığın ciddiyetine bağlı olarak, doktor evde veya hastanede tedavi önerebilir.

Doktorun sizi bilgilendireceği tablo, pnömoni ayrımı hakkında daha detaylı bilgi verebilir.

Zatürre nasıl hızlı bir şekilde tedavi edilebilir?

Doktor, hastanın kapsamlı bir muayenesinden sonra hastalığın iyileşme oranı hakkında bir prognoz yapar. Çok şey hastanın durumuna bağlıdır. Birçok insan antibiyotiklerin hastalığı iyileştirebileceğine inanıyor. Evet, modern tıbbın çok çeşitli antibiyotikleri vardır. Ancak gerçek şu ki, antibiyotikler hastalığın tedavisi için olumlu bir prognoz sağlayabilir.

Bununla birlikte, antibiyotikler iyileşmeyi hızlandıramaz. Ortalama olarak, hastalık için tedavi süresi yaklaşık 21 gündür. Bir kişinin bağışıklığı iyiyse, 10 gün içinde iyileşebilirsiniz. HIV'den muzdarip hastalarda, hastalık 2 ila 3 ay arasında sürebilir. Ancak antibiyotik tedavisinin seyri bunca zaman devam etmez.

Hastalığın önlenmesi büyük önem taşımaktadır. Sertleşmeden oluşur. Zatürre geçirdikten sonra soğuk algınlığı olan kişilerle temastan kaçınılmalıdır.

Çoğu zaman, pnömoni, akut solunum yolu enfeksiyonlarından muzdarip olduktan sonra gelişir. Bu nedenle akut solunum yolu enfeksiyonlarını tüm ciddiyetle tedavi etmek gerekir. Soğuk algınlığı sırasında yatakta kalmak çok önemlidir. Soğuk algınlığı ile baş edemiyorsanız ve semptomlar sadece artarsa, bir doktora görünmeniz gerekir.

Bir hasta kanser, tüberküloz, diyabet veya HIV'den muzdarip olduğunda hastalığın seyrini zorlaştırabilecek bir dizi hastalık vardır.

Akciğer iltihabı, bir doktorun yakın gözetimi altında tedavi edilmelidir.

Çocuklarda pnömoni teşhisi

Pnömoninin laboratuvar teşhisi

Pnömoni şüphesi olan tüm hastalarda periferik kan analizi yapılmalıdır. 10-12x109 / l'den fazla lökositoz ve %10'dan fazla bıçak kayması, yüksek bir bakteriyel pnömoni olasılığını gösterir. Yerleşik bir pnömoni teşhisi ile, 3x109 / l'den az lökopeni veya 25x109 / l'den fazla lökositoz, olumsuz prognostik işaretler olarak kabul edilir.

Bir biyokimyasal kan testi ve kanın asit-baz durumunun incelenmesi, şiddetli pnömonisi olan çocukları ve ergenleri muayene etmek için standart yöntemlerdir. hastaneye yatış ihtiyacı. Karaciğer enzimlerinin aktivitesini, kreatinin ve üre seviyesini, elektrolitleri belirleyin.

Etiyolojik tanı esas olarak şiddetli pnömonide yapılır. Kan kültürü yapılır, bu da vakaların %10-40'ında pozitif sonuç verir. Pediatride balgamın mikrobiyolojik incelemesi, yaşamın ilk 7-10 yılında balgam toplamanın teknik zorlukları nedeniyle yaygın olarak kullanılmamaktadır. Ancak bronkoskopi vakalarında mikrobiyolojik araştırmalar kullanılır, nazofarenks, trakeostomi ve endotrakeal tüpten aspirasyonlar bunun için malzeme görevi görür. Ek olarak, patojeni tanımlamak için plevral boşluğun delinmesi ve plevral içeriğin punktatının ekimi yapılır.

Hastalığın etiyolojisini aydınlatmak için serolojik araştırma yöntemleri de kullanılmaktadır. Akut dönemde ve nekahat döneminde alınan eşleştirilmiş serumlarda spesifik antikor titrelerinde artış. pnömoninin mikoplazma veya klamidyal etiyolojisini gösterebilir. Antijenlerin lateks aglütinasyon, karşı immünoelektroforez, ELISA ile tespiti de güvenilir yöntemler olarak kabul edilir. PCR, vb. Ancak tüm bu yöntemler zaman alır, tedavi taktiklerinin seçimini etkilemez ve sadece epidemiyolojik öneme sahiptir.

Pnömoni teşhisi için enstrümantal yöntemler

Çocuklarda pnömoni teşhisi için "altın standart", oldukça bilgilendirici ve spesifik bir tanı yöntemi olarak kabul edilen göğüs organlarının röntgen muayenesidir (yöntemin özgüllüğü %92'dir). Radyografları analiz ederken, aşağıdaki göstergeler değerlendirilir:

• akciğer infiltrasyonunun boyutu ve yaygınlığı;
• plevral efüzyonun varlığı veya yokluğu;
• pulmoner parankim yıkımının varlığı veya yokluğu.

Tüm bu veriler, hastalığın şiddetinin belirlenmesine ve doğru antibiyotik tedavisinin seçilmesine yardımcı olur. Daha sonra, toplum kökenli pnömoninin klinik belirtilerinin açık pozitif dinamiği ile kontrol radyografisine (hastaneden taburcu olurken veya çocuk evde tedavi edilirken) gerek yoktur. Hastalığın başlangıcından 4-5 hafta sonra kontrol röntgeni çekilmesi daha tavsiye edilir.

Hastalığın akut döneminde dinamiklerde röntgen muayenesi, yalnızca akciğer hasarı semptomlarının ilerlemesi varsa veya enflamatuar sürece plevranın yıkım ve / veya katılımı belirtileri ortaya çıktığında gerçekleştirilir. Komplike bir zatürre seyri durumunda, hasta hastaneden taburcu edilmeden önce zorunlu röntgen kontrolü yapılır.

Hastane pnömonisi ile, ölümden 48 saat önce pnömoni gelişirse, röntgen muayenesinin olumsuz sonuç verebileceği unutulmamalıdır. Bu tür X-ışını negatif pnömonisi (hastanın ölümünden 5-48 saat önce çekilen bir X-ışını akciğerlerde pnömonik infiltrasyon göstermediğinde) vakaların %15-30'unda görülür. Teşhis, yalnızca ciddi solunum yetmezliği, zayıf nefes alma temelinde klinik olarak yapılır; genellikle sıcaklıkta kısa süreli bir artış olabilir.

Hastalığın akut döneminde hastane pnömonisi ile dinamiklerde röntgen muayenesi, akciğer hasarı semptomlarının ilerlemesi ile veya yıkım ve / veya plevranın iltihaplanma sürecine katılımı belirtileri ortaya çıktığında gerçekleştirilir. Pnömoninin klinik belirtilerinin net bir pozitif dinamiği ile hastaneden taburcu olduktan sonra kontrol radyografisi yapılır.

Herhangi bir patoloji için daha önce hastaneye yatırılmış çocukların ve ciddi toplum kökenli pnömonisi olan çocukların durumu değerlendirilirken, solunum fonksiyonunun durumuna ve etkinliğine, özellikle nabız oksimetresi endikasyonlarına özel dikkat gösterilmelidir. Şiddetli pnömoni ve hastane kaynaklı pnömonide, özellikle VİP'de, solunum hızı, nabız hızı, kan basıncı, asit-baz durumu, idrar çıkışı ve yaşamın ilk yarısındaki çocuklarda - vücut ağırlığı gibi göstergelerin izlenmesi de gereklidir. .

Bilgisayarlı tomografi (BT), gerekirse ayırıcı tanı yapılırken kullanılır, çünkü BT, akciğerlerin alt ve üst loblarında infiltrasyon odaklarını belirlerken düz radyografiye kıyasla 2 kat daha yüksek duyarlılığa sahiptir.

Fibrobronkoskopi ve diğer invaziv teknikler, ciddi bağışıklık bozuklukları olan hastalarda ve ayırıcı tanı sırasında mikrobiyolojik inceleme için materyal elde etmek için kullanılır.

Bir çocukta pnömoninin ayırıcı tanısı

Ayırıcı teşhis yaparken, çocuğun yaşını dikkate almak gerekir, çünkü akciğerlerdeki patolojik süreçler farklı yaş dönemlerinde kendi özelliklerine sahiptir.

Bebeklik döneminde solunum yetmezliğinin klinik tablosu aspirasyon, bronşlarda yabancı cisim, daha önce teşhis edilmemiş trakeoözofageal fistül, gastroözofageal reflü, akciğerlerin malformasyonları (lobar amfizem), kalp ve büyük damarlar, kistik fibroz gibi durumlara bağlı olabilir. ve a-antitripsin eksikliği. Yaşamın ikinci veya üçüncü yılında ve daha büyük yaşta (6-7 yıla kadar) çocuklarda Kartagener sendromu dışlanmalıdır; akciğerlerin hemosiderozu; spesifik olmayan alveolit; seçici IgA eksikliği.

Bu yaşta ayırıcı tanı, trakea ve bronşların endoskopik muayenesi, akciğer sintigrafisi, anjiyografi, ter ve kistik fibroz için diğer testlerin kullanımına (akciğerlerin röntgeni ve periferik kan analizine ek olarak) dayanmalıdır. a-antitripsin konsantrasyonu, kan immünogramı ve diğerlerinin incelenmesi.

Akciğer tüberkülozu her yaşta dışlanmalıdır. Tedavinin 3-5 günü (maksimum - 7 gün) içinde sürecin pozitif dinamiklerinin yokluğunda, toplum kökenli pnömoninin uzun süreli seyri, tedaviye direnci, inceleme planını atipik patojenleri tanımlayacak şekilde genişletmek gerekir ( S. psittaci, Ps. aerugenozae, Leptospira, Coxiella burneti). ve diğer akciğer hastalıklarının teşhisi için.

Şiddetli bağışıklık kusurları olan hastalarda, nefes darlığı görünümü ve akciğerlerin röntgeninde fokal infiltratif değişiklikler, akciğerlerin ana patolojik sürece dahil edilmesini (örneğin, sistemik hastalıklarla) dışlamak gerekir. bağ dokusu) ve ayrıca tedavinin bir sonucu olarak akciğer hasarı (akciğerlerde ilaç hasarı, radyasyon pnömonisi vb.).

Akciğer tüberkülozu nedir: ayırıcı tanı ve klinik prezentasyon

Genellikle tıbbi uygulamada, çeşitli hastalıklarla (pnömoni, atelektazi, sarkoidoz) ayırıcı tanı yapılması gereken akciğer tüberkülozu tespit edilir. Günümüzde akciğer tüberkülozu en büyük sorunlardan biridir. Mesele şu ki, yaklaşık 2 milyar insan mikobakteri tüberkülozu ile enfekte. Bu hastalık, tedavisinin zorluğu, aerosol bulaşma mekanizması olasılığı ve yüksek ölüm oranı nedeniyle büyük sosyal öneme sahiptir. Akciğer tüberküloz enfeksiyonunun etiyolojisi, klinik özellikleri, ayırıcı tanı ve tedavisi nelerdir?

Akciğer tüberkülozunun özellikleri

Tüberküloz, akciğerler de dahil olmak üzere çeşitli organları etkileyebilen mikobakterilerin neden olduğu kronik bir hastalıktır. Akciğer tüberkülozu en sık erişkinlerde görülür. Bu enfeksiyonun etken maddesi çevreye karşı çok dirençlidir. Mikobakteriler yapıları gereği birçok modern antitüberküloz ilacına karşı yüksek direnç kazanmıştır. Enfeksiyöz ajan aşağıdaki mekanizmalarla bulaşır:

• aerosol;
• fekal-oral;
• İletişim;
• dikey.

En önemlisi mikobakterilerin öksürürken hava yoluyla bulaşmasıdır. Havadaki damlacıklar, yalnızca balgamda bakteri bulunduğunda ve çevreye salınabildiğinde, hastalığın aktif bir formu durumunda geçerlidir. Dikey mekanizma nadirdir. Enfekte olanlar arasındaki risk grubu, 20 ila 40 yaş arasındaki kişileri içerir. Risk faktörleri şunlardır:

• kalabalık kolektifler;
• hasta bir kişiyle yakın temas;
• eşyaları hastayla paylaşmak;
• azalmış bağışıklık;
• HIV enfeksiyonunun varlığı;
• ilaç kullanımı;
• kronik alkolizm varlığı;
• kronik akciğer patolojisinin varlığı;
• vücudun genel tükenmesi;
• yetersiz beslenme (vitamin eksikliği);
• şeker hastalığı öyküsü;
• olumsuz yaşam koşulları;
• özgürlükten yoksun bırakılan yerlerde kalmak.

klinik semptomlar

Akciğer tüberkülozunun klinik belirtileri oldukça çeşitlidir. Hastalığın formuna göre belirlenirler. En yaygın semptomlar şunlardır:

• artan vücut ısısı;
• geceleri artan terleme;
• iştah azalması;
• kilo kaybı;
• zayıflık;
• düşük performans;
• nefes darlığı;
• göğüs ağrısı;
• öksürük;
• hemoptizi;
• şişmiş lenf düğümleri.

Bu belirtileri bilmek doğru teşhis için gereklidir. Ayırıcı tanı, yalnızca laboratuvar ve enstrümantal çalışmaların sonuçlarına değil, genellikle hastalığın semptomlarına dayanır. Bu durumdaki hastaların en sık şikayeti öksürüktür. Akciğer tüberkülozu ile önce kuru, sonra balgamla. Hasta durmadan birkaç dakika öksürebilir. Çoğu zaman, öksürürken pürülan balgam salınır. Öksürük genellikle nefes darlığı, göğüs ağrısı ile birleştirilir. Öksürmeye ek olarak hemoptizi oluşabilir.

Teşhis önlemleri

Günümüzde akciğer tüberkülozu tanısı şunları içerir:

• tüberkülin testi yapmak;
• diaskin testi;
• balgam veya biyopsinin mikrobiyolojik incelemesi;
• akciğerlerin radyografisinin uygulanması;
• genel kan ve idrar testleri.

Mantoux testi, bağışıklık durumunu değerlendirmenize ve enfeksiyonu belirlemenize olanak tanır. Test sonucu negatif, pozitif ve şüpheli olabilir. Negatif bir sonuç hastalık olmadığını gösterir. Ayırıcı teşhis önemli bir yer işgal eder. Teşhisi netleştirmek için aşağıdaki hastalıklarla ayırıcı tanı yapılır: krupöz pnömoni, eozinofilik pulmoner infiltrasyon, aktinomikoz, atelektazi, akciğer kanseri, kalp krizi.

Ayırıcı tanı

Her tüberküloz formunun kendine has özellikleri vardır. Aşağıdaki akciğer tüberkülozu türleri vardır: birincil, miliyer, yayılmış, infiltratif, tüberkülom. Caseous pnömoni de klinik formlara aittir. İnfiltratif akciğer tüberkülozu çok sık tespit edilir. Bu durumda, akciğer dokularında sıkıştırma alanları oluşur. Bir sızıntı, bir organın birkaç bölümünün veya lobunun bir alanını işgal edebilir. Spesifik olmayan pnömoniden ayırt etmek çok zor olabilir. İlk fark, pnömonide, enflamatuar süreçlerin ciddiyetinin çok daha az olması, fizik muayene sırasında (akciğerleri dinlerken) belirgin semptomlar not edilmesidir. İnfiltratif tüberküloz durumunda, tam tersine, dokulardaki değişiklikler fizik muayene sonuçlarına üstün gelir.

İkincisi, tüberküloz ve spesifik olmayan pnömoni ile akciğerin farklı segmentleri etkilenir. Tüberkülozda, segment 1, 2 ve 6 en sık zatürreden muzdariptir - 3, 4, 5, 7, 9, 10. Üçüncüsü, anamnez verileri önemlidir. Pnömoni ile, genellikle hipotermi veya üst solunum yollarının patolojisi belirtileri vardır. İnfiltratif tüberküloz klinik olarak da tanınabilir. Zatürree kadar akut olarak ortaya çıkmaz. Tüberküloz öksürüğü daha az sıklıkta, ancak daha uzun sürelidir. Zehirlenme pnömonide daha belirgindir. Sıcaklık biraz yükselir. Zatürre ile 40 dereceye ulaşabilir. Dördüncüsü, röntgen resminde farklılıklar var.

İnfiltratif tüberküloz ile homojen olmayan bir gölge, çürüme ile boşluklar, kalsifikasyonlar, bir Gon odağı ve akciğerlerin kökleri alanında taşlaşma bulunur. Pnömoni için Mantoux testi genellikle yanlış pozitiftir. Histolojik inceleme çok değerlidir. Zatürre ile nötrofiller ve makrofajlar tespit edilirken, tüberküloz ile epitel hücreleri, lenfositler ve Pirogov-Langhans hücreleri tespit edilir.

Tüberkülozun en değerli ayırt edici özelliği balgamda Mycobacterium tuberculosis varlığıdır.

Tüberküloz ve diğer hastalıklar

Bazı durumlarda, tüberküloz enfeksiyonu eozinofilik infiltrat ile karıştırılabilir. Bu durum bir alerjene maruz kalma ile ilişkilidir. Akciğer tüberkülozundan farklı olarak, aşağıdakilerle karakterize edilir:

• kandaki eozinofillerde bir artış;
• hızlı gerileme;
• akciğerin herhangi bir yerinde lokalize olabilen bulanık konturlarla koyulaşmanın varlığı.

Ana semptomu göğüs ağrısı olan aktinomikozda tüberküloza benzer bir seyir görülür. Bu hastalığa sahip balgamda, aktinomisetlerin yapısal elemanları (druslar) ortaya çıkar. Aktinomikoz ile deri altı sızıntıları veya fistüller sıklıkla oluşur. Atelektazi ile ayırıcı tanı yapılabilir. İkincisi, akciğer dokusunun çökmesi ile ayırt edilir. Atelektazi ile tüberkülozun aksine, ana semptomlar nefes darlığı, nefes almada zorluk ve siyanozdur. X-ışını, akciğerin etkilenen bölümünün veya tüm lobun hacminde bir azalma olduğunu gösterir. Aynı zamanda, gölge homojendir, net konturlara sahiptir. Ayrıca sağlıklı dokuların lezyona doğru yer değiştirmesi söz konusudur.

Kaslı pnömoni ve krupöz pnömoni arasındaki fark

Kaslı pnömoni, tüberkülozun klinik formlarından biridir. Akciğer dokusunun peynirli iltihabı ile karakterizedir. Genellikle fibrokavernöz tüberkülozun bir komplikasyonudur. Fokal (krupöz) pnömoniden ayırt edebilmek gerekir. İlk olarak, krupöz pnömonili balgam, kaslı pnömoni - mukopürülan ile paslıdır. İkincisi, krupöz pnömoni ile oskültatuar belirtiler daha belirgindir. Üçüncüsü, bir laboratuvar çalışmasında, pnömokok tespiti ile krupöz pnömoni belirtilir. Ürobilin, atmalar, protein idrarda bulunur. Kaslı pnömoni ile kalıcı bir mikobakteri tespiti vardır.

Dördüncüsü, krupöz pnömoni ile röntgen muayenesi sırasında, en sık 1 akciğer etkilenir. Bu durumda, alt lob etkilenirken, kaslı pnömoni ile akciğerin üst lobu sürece dahil olur. Doğru teşhis konulduktan sonra tedavi gerçekleştirilir. Bu amaçla anti-tüberküloz ilaçları kullanılır. İlk sıra, Isoniazid, Rifampisin, Pyrazinamide, Ethambutol, Streptomycin'i içerir. Bu nedenle, tüberküloz, diğer akciğer hastalıklarının dışlanabileceği bir dizi ayırt edici özelliğe sahiptir.

Tam bir muayene olmadan herhangi bir patolojinin başarılı tedavisi imkansızdır. Bir dizi hastalık, resmi daha doğru bir şekilde açıklığa kavuşturmak için karşılaştırmalı bir analiz gerektirir. Bu anlamda, benzer semptomları dışlamak ve nihayetinde tek doğru tanıyı belirlemek ve terapötik bir kurs reçete etmek için pnömoninin ayırıcı tanısı gereklidir. Teknik, yanlış tedaviden ve yanlış ilaç dozundan kaçınmanıza izin verir, özellikle çocuklarda hastalıklarda önemli olan hatalı bir muayene ile ilişkili komplikasyonların ve yan etkilerin ortaya çıkmasını önler.

teşhis yöntemleri

Patolojilerin ayırıcı testi süreci, eliminasyon şemasına göre gerçekleştirilir, yani ilk önce semptomlar gruplandırılır, daha sonra gerçek klinik tablo gelişene kadar küçük gruplar halinde hariç tutulur. Teşhis birkaç aşamada gerçekleştirilir:

• Birincil veriler genel sendrom altında özetlenir, temel olarak olası patolojilerin bir listesi oluşturulur
• Ayrıntılı bir çalışma ve bir semptom grafiği, hastanın genel durumu, çeşitli faktörleri dikkate alarak sağlık durumundaki değişiklikler
• Klinik tablo, eşlik eden işaretler ve özellikleri de dahil olmak üzere listeye göre karşılaştırmalı bir analiz yapılır. Benzer ve farklı değerlere sahip başka bir grafik derlendi
• Semptomlar karşılaştırılır ve orijinal hastalıkla ilişkisi belirlenir.
• Uzman, bu patolojiyle ilgili olmayan üçüncü taraf işaretleri bulur.
• Kliniği genel resme uymayan hastalıklar hariç tutulmuştur.
• Özet bilgilere dayanarak, bir teşhis yapılır ve tedavi reçete edilir.

Genel muayene tekniklerine gelince, bu durumda hastanın geleneksel analiz ve testleriyle aynıdır:

• Hasta şikayetlerini dinlemek, anamnez almak, geçmiş patolojiler için tıbbi kayıtları kontrol etmek
• Oskültasyon ve perküsyon
• Genel muayene
• biyokimyasal testler
• röntgen
• Elektrokardiyogram
• ultrasonografi
• Manyetik rezonans görüntüleme ve bilgisayarlı tomografi
• bronkoskopi
• Spirometri.

Toplanan ve analiz edilen anamnez, çocuklarda ve yetişkinlerde hastalığın nedenleri de dahil olmak üzere, sıklıkla tekrarlayan semptomlar da dahil olmak üzere güvenilir bir resim elde etmenizi sağlar. Ayrıca doktor vücuttaki diğer bozuklukları da tanımlar. Hastanın kendi iyiliğini değerlendirmesi neredeyse her zaman öznel olduğundan, ilk muayene tam veri sağlamaz. Küçük çocuklar ağrılarının nerede olduğunu hiç söyleyemezler.

Pnömoninin farklılaşması

Solunum sistemi patolojileri, özellikle gelişimin erken evrelerinde aynı klinik tabloya sahiptir. Birçok analiz ve testin yapılması zaman alır ve akut seyir durumunda özellikle çocuklar için her dakika önemlidir. Çoğu zaman, süreçler tehdit edici bir karaktere büründüğünde hastalar doktorlara başvurur.

Kötü tedavi edilebilen pnömoni, tüberküloz veya maske kanseri olabilir. Ayrıca kalp yetmezliği, tromboembolizm, vaskülit semptomlarında da bazı benzerlikler vardır. Her şeyden önce, çocuklarda ve yetişkinlerde farklı pnömoni türleri arasında bir ayrım yapılır. Belirtilerin ve nedenlerin görsel verileri tabloda gösterilmiştir:

Zatürreye neden olan patojen türü	etiyolojik faktör	Klinik tablo	Hava sıcaklığı	komplikasyonlar
pnömokok	Kronik akciğer patolojileri, toplu enfeksiyon	Akut tezahürle başlar, paslı balgamla öksürük	38-40 0 С, ateş	Plörezi, apse, ampiyem
mikoplazma	Okul öncesi çocuklar, mevsimsel grip salgınları olan yetişkinler	Kademeli gelişim, burun akıntısı, boğaz ağrısı, öksürük, miyokardit, anemi	düşük ateşli	Akciğer dokusu infiltratları, eritem, deri döküntüsü, menenjit, ensefalit
Grip	Kronik obstrüksiyon, kalp yetmezliği, sigara, yaşlılık, 6 yaşından küçük çocuklar	Yan ağrısı, cerahatli akıntı ile kalıcı öksürük, siyanoz	Yok veya subfebril	Menenjit, artrit, septik, epiglottit
lejyonella	Klima alanında veya açık su kütlelerinin yakınında kalmak, immün yetmezlik sendromu	Akut başlangıçlı ve şiddetli seyir, balgamlı öksürük, baş ve eklem ağrıları, hemoptizi nadirdir	Ateş, titreme, en yüksek okumalar	Sindirim sistemi hasarı, toksik şok
klamidya	6 aylıktan küçük çocuklarda intrapartum enfeksiyon, enfeksiyonun kuşlardan bulaşması	Rinit, larenjit, halsizlik, kas ağrısı, kuru öksürük, yetersiz balgam	38-39 0 C	Otitis media, reaktif artrit, ateroskleroz, sarkoidoz
Stafilokok	Yenidoğan dönemi çocukları, cerrahi, uyuşturucu bağımlısı, alkolizm	Şiddetli seyir, ağrılı öksürük, nefes darlığı, zehirlenme	39-40 0C	Pnömoskleroz, sepsis, endokardit
Bakteriler, aktinomisetler	İnvaziv manipülasyonlar, cerrahi, açık yaralar, böcek ve hayvan ısırıkları	Zehirlenme, bulantı, baş ağrısı, taşikardi, hipotansiyon, siyanoz. Öksürükte pürülan balgam	Ateş, titreme, 38-39 0 С	Tüm sistemlerin yetersizliği ve fonksiyon bozukluğu, sepsis, ölüm
Klebsiella	Diabetes mellitus, karaciğer sirozu	Akut başlangıç, yan ağrısı, sarılık, kuru öksürük ve hemoptizi	39-40 0C	Vasküler tromboz, fibroz, kalp krizi
Escherechia ve Proteus	Piyelonefrit, episistoma, yaşlı insanlar	Şiddetli öksürük, apseli şiddetli seyir, hipotansiyon	Yüksek performans	plevral ampiyem
Pseudomonas	Zayıflamış çocuklar, bağışıklığı azalmış yetişkinler. Aerosol, gıda ve temas yoluyla bulaşır	Pürülan balgam, oksijen eksikliği, siyanoz, nefes darlığı ile kalıcı, nemli öksürük	düşük ateşli	Menenjit, piyelonefrit, osteomiyelit
mantarlar	Kanser hastaları için kemoterapi. Antibiyotikler, immünosupresanlar almak	Zayıflık, kas ağrısı, kuru öksürük, pulmoner kanama	Subfebril durumu yüksek oranlarla değiştirilir	Tromboz, hemorajik kalp krizleri, apseler
pnömokistler	Malign tümörler, immün yetmezlik sendromu	Kademeli gelişim, siyanoz, köpüklü balgam, anoreksi	atlamalı	Pnömotoraks, plörezi, bozulmuş gaz değişimi, ölüm
virüsler	Küçük çocuklar, yaşlılar ve güçsüz insanlar	Farenjit, rinit, şişmiş lenf düğümleri, nemli hırıltı ile sık öksürük	Gün içindeki dalgalanmalar	Otitis media, ensefalit, menenjit, ampiyem

Semptomların çoğu benzer olduğundan tanının temel prensibi bakteri kültürüdür. Bir anamnez toplarken, doktor mutlaka aşağıdaki noktaları yansıtmalıdır:

• etiyolojik faktörler
• Arka plan patolojilerinin varlığı
• Pnömoni odaklarının prevalansı ve özellikleri
• önem
• Geliştirme aşaması
• Olası komplikasyonlar ve ortaya çıkma riskleri.

Her durumda, patojen tipi belirtilir. Bu tür veriler mevcut değilse veya elde edilmesi zaman alıyorsa, nedenleri, radyografi, bronkoskopi ve spirometrinin mevcut sonuçları açıklanır. Bilgi eksikliği durumunda, teşhisin tamamlanması sırasında düzeltilen ampirik bir tedavi rejimi reçete edilmelidir.

Altta yatan bir hastalık varsa, çocuk doktoru veya terapist semptomlarını, seyrin özelliklerini ve hastanın durumu üzerindeki etkisini açıklar. Terapi, farklı ilaçların ve antibiyotiklerin etkileşiminin ve kombinasyonunun özelliklerine dayanır. Bu gerçek çok önemlidir, çünkü ilişkili pnömoni uzayabilir veya geri dönüşü olmayan sonuçlara yol açabilir.

Diğer hastalıklardan farklılaşma

Bir hastayı muayene ederken, doktorun iki görevi vardır. Birincisi, solunum sisteminin diğer hastalıklarından pulmoner inflamasyonun sınırlandırılmasıdır. İkincisi, solunum sistemi semptomları ile ekstrapulmoner patolojilerin tanımıdır. Bu ilkelerin her birinin belirli özellikleri vardır:

tüberküloz ile

En yaygın hatalar iki hastalığı karşılaştırırken yapılır. Çalışmalar, mikobakterilerle enfeksiyonun grip veya pnömoni ile komplike olduğunu göstermiştir. Tüberkülozun alevlenmesi, pnömoni belirtilerine benzer - kuru bir öksürük, cildin solukluğu, düşük dereceli ateş.

Bazen inflamatuar sürece, tanıyı daha da zorlaştıran pozitif tüberkülin testleri eşlik eder. Ancak pnömoni için kullanılan fizyoterapi yöntemlerinin çoğu tüberküloz için kabul edilemez olduğundan farklılaşma önemli bir rol oynar. Sızıntıların oluşumuna spesifik olmayan değişiklikler eşlik edebilir - hiperemi, hiperreaksiyon, lenfostaz. Bu, virüslerin mikobakterilere bağlanması için verimli bir zemin oluşturur.

Hastanın durumunu analiz ederken, asıl soru ortaya çıkar - gelişen nezle zaten var olan tüberkülozun seyrini nasıl etkiler. Genellikle, boşlukların oluşumundaki klinik tablo ve kaslı oluşumlar benzerdir. Her iki durumda da akut bir başlangıç, ağrılı öksürük, kanlı akıntılı balgam vardır. Röntgen muayenesi, etkilenen bölgenin büyüdüğünü, karakteristik değişikliklerin olduğunu gösterir.

Fark bir dizi faktörde yatmaktadır: Tüberkülozda gölgeler heterojen ve sıkıştırılmıştır, aydınlanma alanları tohumlanmış odaklarla çakışmaktadır. Zatürree için etkili olan terapötik rejimler üç günden fazla çalışmaz. Balgamda büyük bir mikobakteri yayılımı bulunur. Ayrıca sınırlama, biyokimyasal testi belirlemenizi sağlar. Tüberküloz ile, kanda pnömonide azalan lökosit elementlerinde bir artış bulunur.

bronşit ile

Patoloji en sık solunum yolu viral enfeksiyonlarının bir sonucu olarak veya onlarla eşzamanlı olarak gelişmeye başlar. Ana semptom, önce kuru, sonra balgamla öksürük nöbetleridir. Sıcaklık artışları kısa sürelidir, 2-3 gün içinde yükselir, daha sonra subfebril aralığında kalır. Perküsyon ile ses değişmez, oskültasyon ile hırıltı görülür. Pulmoner patern gelişmiştir, ancak infiltrasyon yoktur.

Zatürree ve bronşiti ayırt ederken iki ana hata vardır: ilk hastalık ikincisinin alevlenmesi olarak yorumlandığında. Ek olarak, sigara içen pnömonili hastalarda, sigara içenlerin karakteristik kronik bronşit paterni gözlemlenebilir. Çoğu durumda, pulmoner inflamasyon daha şiddetlidir. Bronşit pulmoner iken, ağırlıklı olarak bakteriyolojik bir yapıya sahiptir. Her iki patolojinin kökeni aynı olduğunda zorluk ortaya çıkar, ancak bu gibi durumlarda doğrulama ek incelemelere dayalı olacaktır.

grip ile

Solunum patolojileri ile karşılaştırıldığında yanlış tanı nadir değildir. Bir pandemi sırasında pnömoni ve influenzayı kontrol etmek özellikle zordur. Her şeyden önce, klinik tablonun özelliklerini dikkate almak gerekir:

• Solunum lezyonları akut olarak başlar, sıcaklık yüksektir, burun akıntısı birleşir, öksürük kurudur, balgam şeffaftır, viskoz değildir. Boğaz ağrısı, gözlerde kızarıklık, şişmiş yüz.
• Grip ile hasta eklem ağrısı ve ağrıları, şiddetli halsizlik, yüksek sıcaklık indeksleri ile ateş şikayet eder. Başlangıçta olmayan nezle belirtileri 3-4 gün sonra ortaya çıkar.
• Zatürre yavaş veya aniden gelişebilir. Hasta nefes darlığı çekiyor, iştahını kaybediyor, önemli ölçüde kilo veriyor. Öksürük sıktır, akıntı viskozdur ve cerahatli veya kanlı lekelere sahiptir. Göğüs bölgesinde ağrı var.

Pulmoner inflamasyon genellikle grip veya solunum yolu enfeksiyonlarının bir komplikasyonudur. Bu durumda, doğrudan viral hasar sonucu veya ikincil bir faktör olarak bakterilerin penetrasyonu nedeniyle gelişebilirler. Muayene, dokuların sıkışmasını, sızma odaklarını, tahribatlı bireysel alanları ortaya çıkarır.

plörezi ile

Solunum sisteminin masif inflamatuar lezyonu, özellikle alt lobüler alanlarda her iki süreç de meydana geldiğinde, plevral değişiklikleri andırır. Göğüste ağrılı hisler, her iki patolojinin de özelliğidir. Bazı hastalar öksürürken rahatsızlıktan şikayet ederler. Ancak temelde farklı olan birkaç semptom var. Eksüdatif plörezi için özel bir özellik karakteristiktir - solunum sırasında plevral sürtünme sesi.

Spesifik bir klinik tablo ile gelişimin ilk aşamasından sonra, bir sonraki semptom serisi ortaya çıkar. Bu ağrı pnömoniden daha şiddetlidir ve eğilirken ve dönerken daha kötüdür. Sıcaklık normal veya hafif yükselmiş, öksürük kuru, balgam kötü ayrılmış. Bir röntgen en güvenilir muayene tekniği olarak kabul edilir, ancak 300 ml'den az bir efüzyon hacmi ile, sadece sıvı miktarını değil, aynı zamanda bileşimini de belirlemeye yardımcı olan delinme ile doğrulama gereklidir. Aynı yöntem pnömoni ile ayırt etmek için de uygundur. Ayrıca biyokimyasal analiz verileri de önemlidir.

atelektazi ile

Doku çökmesi ve bozulmuş gaz değişimi ile akciğer hasarı da pnömoni ile benzer semptomlara sahip olabilir. Nefes darlığı, siyanoz, nefes darlığı. Göğüs ağrıları bozulmuş gaz değişimi ile ilişkilidir. Sargılı bölgede enfeksiyon gelişimi için uygun bir ortam oluşur. Atelektazinin etiyolojik faktörleri travma, aspirasyon, yıkıcı doku değişiklikleri ve sürfaktan eksikliği ile ilişkili tıkanıklıklar ve basılardır. Bu, pnömoniden temel farktır.

İlk klinik tablo aynıdır: atelektazi, siyanoz, nefes darlığı ile öksürük de görülür. Genellikle kuru. Durumun kötüleşmesi ve solunum yetmezliği gelişmesi ile ölüm riski artar. Sıcaklık yükselir. Akciğerin çöküşünün arka planına karşı bir enfeksiyon bağlanırsa. Bu apse oluşumu ile pnömoni başlangıcını gösterir. Bu durumda, damarlara verilen hasar ve pulmoner dolaşımdaki artan basınç nedeniyle zehirlenme ve balgam birleşir, genellikle kanlı lekeler oluşur.

kanserli

Onkolojik oluşumların ilk belirtileri, akciğerlerdeki iltihaplanma sürecinden farklı değildir. Birkaç yıl öncesine kadar yanlış teşhis vakaları %70 idi. Zatürreden şüpheleniyorsanız, doktorunuz antibiyotik reçete edecektir. İlaçlar iki haftalık uygulamadan sonra sonuç vermezse, hastayı malign neoplazmların gelişimi için acilen incelemek gerekir. Farklılaşma erken tanıdan oluşur, çünkü kanserde işaretler ilk başta yetersizdir, ancak sonraki aşamalarda telaffuz edilirler.

Metastaz başladığında ve tümör plevral dokuya doğru büyüdüğünde klinik tablo netleşir. Hasta ağrı geliştirir, öksürükte kan pıhtıları olan balgam vardır. Bir röntgen, patolojinin ilerlemesini özellikle net bir şekilde görmenizi sağlar. Daha sonra, özellikle geceleri karakteristik eklem ağrıları ortaya çıkar. Tüm açık işaretlerle, sıcaklık nadiren yükselir, hastalık boyunca düşük ateşli kalır.

Diğer patolojilerle

Çoğu zaman, akciğer iltihabı ile solunum sisteminde durgunluğa ve bağ dokusunun çoğalmasına neden olan kalp ve kan damarlarının işlev bozuklukları arasında ayrım yapmak gerekir. Pnömoni gibi, hepostaza nefes darlığı, hırıltılı solunum ve perküsyonlu sesler eşlik eder. Hipotermi kalp yetmezliğinin özelliği olduğundan, hastanın durumu giderek kötüleşir.

Kollajenoz ve romatoid artrit ile bir kişi de benzer semptomlardan muzdariptir. Bu durumda, oskültasyon ve X-ışını muayenesi verileri aynıdır - gelişmiş pulmoner gölgeler, sızıntıların varlığı. Aradaki fark, kolajenoz için antibiyotik tedavisinin etkisiz olmasıdır, ancak glukokortikosteroid alırken pozitif dinamikler not edilir. Ek olarak, pratikte balgam yok, diyaframın pozisyonunda değişiklik yok, bilateral atelektazi.

Kalp krizinde akciğerler, bitişik arterleri etkileyen trombozdan etkilenir. Patoloji, alt ekstremitelerin, varisli damarların flebitinden sonra gelişir. Ayrıca miyokardiyal disfonksiyon, vaskülit, iskemi olan kişiler hastalığa duyarlıdır. Ana semptom, gövdeyi döndürmek, öksürmek, hapşırmak, gülmek ile şiddetlenen ağrı sendromudur. Birçok hastada kalp krizinin arka planında seröz plevral hasar gelişir.

Ani nefes darlığı atakları, boğulmaya kadar, tromboembolizmin karakteristiğidir. Tanı ve ayrım, vasküler lezyonlarla ilişkili hastalıklar olan tromboflebitin ön incelemesine dayanır. Tıkanma bakteriyel etiyoloji ile ilgili değildir, patojen bölgede olduğu gibi müteakip bir faktör olarak hareket edebilir. Bir trombüs tarafından kapatıldığında, patojenlerin penetrasyonu ve büyümesi için koşullar yaratan mikro sirkülasyon bozulur. Bu tür hastalar için solunum organlarının izotop taraması ve sistemin anjiyopulmonografisi yapılır.

Farklılaşma ilkelerinin görsel bir karşılaştırması için, dört ana patolojinin karakteristik belirtilerini ve nedenlerini gösteren tabloyu kullanabilirsiniz:

Belirtiler	Zatürre	Tüberküloz	Kerevit	Nezle. Solunum hastalıkları
etiyolojik faktörler	Hipotermi, zayıf bağışıklık, sık soğuk algınlığı	Kronik akciğer hastalıkları, kötü alışkanlıklar, düşük sosyal seviye	Predispozisyon, bronş tıkanıklığı, sigara, alkolizm, düşük bağışıklık	Mevsimsel salgınlar, vücudun zayıf savunma mekanizması
hasta yaşı	Herhangi	Daha sık 25 ila 40 yıl	Daha sık 50'nin üzerinde	Herhangi
Gelişimin ilk aşaması	Baharatlı	Asemptomatik, bazen akut	Kademeli	Baharatlı
Öksürük	Kuru, hemoptizi nadirdir, balgam patojenin tipine bağlıdır	Özel formlarda orta, pürülan balgam, hemoptizi	Sürekli, güçlü, hemoptizi kanamaya dönüşür	Önce kurulayın, sonra ıslatın. balgam şeffaf
Göğüste ağrılı hisler	Ilıman	Nadir	büyüyen	Kısa vadeli
Hava sıcaklığı	39-40 0C	38 0 C	37.5 0 C	39-40 0C
nefes darlığı	Orta, kısa vadeli	İleri aşamalarda veya yok	büyüyen	Eksik
Kilo kaybı	Seyrek	Bazı biçimlerde	ilerleme	tipik değil
zehirlenme	Patojene bağlı olarak	Ilıman	Şiddetli, özellikle sonraki aşamalarda ve kemoterapiden sonra	Olamaz
balgam testi	Patojene bağlı olarak	mikobakteriler	Kanser hücreleri	Virüsler ve bakteriler tespit edilmiyor
oskültasyon	Güçlü, nemli hırıltı	Üst bölgelerde hırıltı. zayıf ifade	yoğun hırıltı	zayıf ifade
perküsyon	Kısa ses	Kısa ses	Donukluk	Temiz akciğer sesi
Tüberkülin testleri	Orta derecede olumlu	hipererjik	Olumsuz	tutulmadı

Ayırıcı tanı, aynı semptomlara sahip çeşitli patoloji türlerini ayırt etmek için gerekli bir tekniktir. Özellikle bakterilerin direnç gösterebildiği durumlarda terapötik rejimlerin belirlenmesinde önemli rol oynar. Bu muayene yöntemleri sayesinde sadece zatürree değil, tüberküloz, atelektazi, kanser, ampiyemin de erken teşhisi mümkün hale geldi. Teknikler iyileşmeyi hızlandırmayı, geri dönüşü olmayan rahatsızlıkları olan hastaların durumunu iyileştirmeyi ve risk altındaki kişilerin ölümünü önlemeyi amaçlıyor.