Ergenlik döneminde anormal kanama. Ergenlik döneminde bol adet kanaması. Aşama I. Kanamayı durdurmak

Anormal rahim kanaması

Sorunun aciliyeti.

Adet düzensizliklerinin sınıflandırılması.

etiyoloji.

NMC'nin tanı kriterleri.

Taktikler, konservatif ve cerrahi tedavi ilkeleri.

Önleme, rehabilitasyon.

Birincil ve ikincil adet düzensizliklerinin kalbinde, şemaya göre ana rol, hipotalamik faktörlere aittir: ergenlik, luliberin sekresyonunun tam yokluğundan (premenarşta), ardından kademeli bir şekilde oluşma sürecidir. yetişkin bir kadının ritmi kurulana kadar dürtülerin sıklığı ve genliğinde artış. İlk aşamada, RG-HT sekresyonu seviyesi, menarşın başlaması, daha sonra yumurtlama ve daha sonra tam teşekküllü bir korpus luteum oluşumu için yetersizdir. Kadınlarda, korpus luteum yetmezliği, anovülasyon, oligomenore, amenore tipine göre ilerleyen kadınlarda adet düzensizliklerinin ikincil formları, tezahürleri luliberin salgılanmasına bağlı olan bir patolojik sürecin aşamaları olarak kabul edilir (Leyendecker G., 1983). . HT sekresyonunun ritminin korunmasında başrolü östradiol ve progesteron sorumludur.

Böylece gonadotropinlerin (HT) sentezi hipotalamik GnRH ve periferik over steroidleri tarafından pozitif ve negatif geri besleme mekanizması ile kontrol edilir. Negatif geribildirimin bir örneği, östradiol seviyelerindeki bir azalmaya yanıt olarak adet döngüsünün başlangıcında FSH salgılanmasındaki artıştır. FSH'nin etkisi altında, folikül büyümesi ve olgunlaşması meydana gelir: granüloza hücrelerinin çoğalması; granüloza hücrelerinin yüzeyinde LH reseptörlerinin sentezi; androjenlerin östrojenlere metabolizmasında yer alan aromatazların sentezi; LH ile birlikte yumurtlamayı teşvik eder. LH'nin etkisi altında, folikülün teka hücrelerinde androjenler sentezlenir; baskın folikülün granüloza hücrelerinde östradiol sentezi; yumurtlamanın uyarılması; Luteinize granüloza hücrelerinde progesteron sentezi. Yumurtlama, pozitif bir geri besleme mekanizması yoluyla, hipofiz bezi tarafından LH ve FSH'nin yumurtlama öncesi salınımını uyaran, ovulasyon öncesi folikülde maksimum östradiol seviyesine ulaşıldığında meydana gelir. Yumurtlama, LH zirvesinden 10-12 saat sonra veya östradiol zirvesinden 24-36 saat sonra gerçekleşir. Yumurtlamadan sonra, granüloza hücreleri, progesteron salgılayan LH'nin etkisi altında bir korpus luteum oluşumu ile luteinizasyona uğrar.

Korpus luteumun yapısal oluşumu yumurtlamadan sonraki 7. günde tamamlanır, bu süre zarfında kandaki seks hormonlarının konsantrasyonunda sürekli bir artış olur.

Döngünün II. evresinde yumurtlamadan sonra, kandaki progesteron konsantrasyonunda bazal seviyeye göre (adet döngüsünün 4-5. günü) 10 kat artış olur. Üreme bozukluklarını teşhis etmek için, kandaki hormon konsantrasyonu, döngünün II aşamasında belirlenir: progesteron ve estradiol, bu hormonların birleşik etkisi, blastosist implantasyonu için endometriyumun hazırlanmasını sağlar; sentezi karaciğerde insülin, testosteron ve estradiolün etkisi altında meydana gelen seks steroid bağlayıcı globulinler (PSGS). Albümin, seks steroidlerinin bağlanmasında rol oynar. Kan hormonlarının incelenmesi için immünolojik yöntem, proteinlerle ilişkili olmayan aktif steroid hormon formlarının belirlenmesine dayanır.

Menstrüel anomaliler, üreme bozukluklarının en yaygın şeklidir.

Anormal uterin kanama (AMB) - adet kanaması veya patolojik adet kanaması dışında herhangi bir kanlı uterin akıntıya (adetin tüm süresi boyunca kan kaybı açısından 80 ml'den fazla bir süre için 7-8 günden fazla) denir. .

AMK, üreme sisteminin çeşitli patolojilerinin veya somatik hastalıkların belirtileri olabilir. Çoğu zaman, uterus kanaması, aşağıdaki hastalıkların ve durumların klinik bir tezahürüdür:

Hamilelik (rahim ve ektopik, ayrıca trofoblastik hastalık).

Uterin miyomu (merkezcil düğüm büyümesi olan submukoz veya interstisyel miyom).

Onkolojik hastalıklar (rahim kanseri).

Genital organların enflamatuar hastalıkları (endometrit).

Hiperplastik süreçler (endometrium ve endoserviks polipleri).

Endometriozis (adeiomyozis, dış genital endometriozis)

Kontraseptif kullanım (RİA).

Endokrinopatiler (kronik anovulasyon sendromu - PCOS)

Somatik hastalıklar (karaciğer hastalıkları).

10. Koagülopati dahil kan hastalıkları (trombositopeni, trombositopati, von Willebrand hastalığı, lösemi).

11. Disfonksiyonel uterin kanama.

Disfonksiyonel uterin kanama (UBH) - cinsel organlarda belirgin bir değişiklik olmayan uterus kanaması (menoraji, metroraji) ile kendini gösteren adet fonksiyon bozuklukları. Patogenezleri, adet döngüsünün hipotalamik-hipofiz düzenlemesinin fonksiyonel bozukluklarına dayanır, bunun sonucunda hormon salgılanmasının ritmi ve seviyesi değişir, anovülasyon ve endometriyumun döngüsel dönüşümlerinin bozulması oluşur.

Bu nedenle, DMC, gonadotropik hormonların ve yumurtalık hormonlarının ritminin ve üretiminin ihlaline dayanır. DMC'ye her zaman rahimdeki morfolojik değişiklikler eşlik eder.

DMC her zaman bir dışlama teşhisidir

Kadın hastalıklarının genel yapısında DMK %15-20 dir. Çoğu DMC vakası, menopozdan 5-10 yıl önce veya üreme sistemi kararsız olduğunda menarştan sonra ortaya çıkar.

Menstrüel fonksiyon, serebral korteks, hipotalamik yapılar, hipotalamus, hipofiz bezi, yumurtalıklar, rahim tarafından düzenlenir. Bu, çift geri beslemeli karmaşık bir sistemdir; normal çalışması için tüm bağlantıların iyi koordine edilmiş çalışması gerekir.

Adet döngüsünü düzenleyen endokrin sistemin işleyiş mekanizmasındaki ana nokta yumurtlamadır, DMC'nin çoğu anovülasyonun arka planında meydana gelir.

DMC, adet fonksiyonunun en yaygın patolojisidir, tekrarlayan bir seyir ile karakterize edilir, üreme fonksiyonunun bozulmasına, rahim ve meme bezlerinde hiperplastik süreçlerin gelişmesine yol açar. Tekrarlayan DMC, zihinsel (nevroz, depresyon, uyku bozukluğu) ve fizyolojik anormalliklerin (baş ağrısı, halsizlik, anemiye bağlı baş dönmesi) eşlik ettiği bir kadının sosyal aktivitesinde azalmaya ve yaşam kalitesinde bozulmaya neden olur.

DMK, üreme sisteminin zararlı faktörlerin etkisine verdiği özel bir tepki türü olan polietiyolojik bir hastalıktır.

Kadının yaşına bağlı olarak uterus kanaması ayırt edilir:

1. Juvenil veya pubertal kanama - ergenlik döneminde kızlarda.

2. 40-45 yaşlarında menopoz öncesi kanama.

3. Menopoz - 45-47 yaş;

4. Postmenopozal - menopozdan bir yıl veya daha fazla menopozdan sonra kadınlarda kanama, en yaygın neden rahim tümörleridir.

Adet fonksiyonunun durumuna göre:

menoraji

metroraji

Menometroraji

DMC'nin etiyolojisi ve patogenezi karmaşık ve çok yönlü.

DMC'nin Nedenleri:

psikojenik faktörler ve stres

zihinsel ve fiziksel yorgunluk

akut ve kronik zehirlenme ve mesleki tehlikeler

küçük pelvisin inflamatuar süreçleri

endokrin bezlerinin işlev bozukluğu.

patogenezde Rahim kanamasında aşağıdaki mekanizmalar rol oynar:

1. myom, endometriozis, inflamatuar hastalıklar ile uterusun kasılma aktivitesinin ihlali;

nedenleri endometriumun hiperplastik süreçleri, hormonal bozukluklar olabilen endometriyumun vasküler beslenmesindeki bozukluklar;

normal endometrium ile karşılaştırıldığında daha az sayıda trombüs oluşumu ve ayrıca fibrinolitik sistemin aktivasyonunun bir sonucu olarak hemostaz sisteminde, özellikle mikrodolaşım-trombosit bağlantısında kusurlu hastalarda trombüs oluşumunun ihlali;

Yumurtalıkların hormonal aktivitesinde azalma veya intrauterin nedenlerle endometriyal rejenerasyonun bozulması.

2 büyük uterin kanama grubu vardır:

yumurtlama ( Progesterondaki düşüş nedeniyle) . Yumurtalıklardaki değişikliklere bağlı olarak, aşağıdaki 3 DMC türü ayırt edilir:

a. Döngünün ilk aşamasının kısaltılması;

B. Döngünün ikinci aşamasının kısaltılması - hipoluteinizm;

v. Döngünün ikinci aşamasının uzaması hiperlüteinizmdir.

Anovulatuar uterus kanamasıöstrojendeki düşüşten kaynaklanır ( foliküler kalıcılık ve foliküler atrezi) .

Rahim kanaması her zaman steroid hormonlarının seviyesindeki bir düşüşün arka planında meydana gelir.

Yumurtlama uterin kanama kliniği:

kansızlığa yol açan kanama olabilir;

adet öncesi kanama olabilir;

adet sonrası lekelenme;

döngünün ortasında lekelenme olabilir;

düşük ve kısırlık.

Jinekoloji: ders kitabı / BI Baisov ve diğerleri; ed. G.M. Savelyeva, V.G. Breusenko. - 4. baskı, Rev. ve Ekle. - 2011 .-- 432 s. : hasta.

Bölüm 6. Pubertal dönemin uterin kanaması

Pubertal dönemin uterin kanaması (Uterin kanaması) - ilk adet anından 18 yıla kadar steroid hormonlarının siklik üretimi bozulmuş ergen kızlarda endometriyal reddin sapmalarının neden olduğu patolojik kanama. Manuel şanzımanlar, çocukluk çağındaki tüm kadın hastalıklarının %20-30'unu oluşturmaktadır.

Etiyoloji ve patogenez. Manuel şanzımanın kalbinde, hipotalamik-hipofiz-yumurtalık sisteminin döngüsel işleyişinin ihlali vardır. Bunun sonucunda salgılanan hormonların salgılanma ritmi, FSH ve LH değişiklikleri, yumurtalıklarda folikülogenez bozulur ve bunun sonucunda rahim kanaması meydana gelir.

Yumurtalıktaki düzensiz değişikliklerin arka planına karşı, atrezi geçiren birkaç folikülün büyümesi ve olgunlaşması başlar. Vücuttaki büyüme sürecinde, göreceli hiperöstrojenizm, onlar. östrojen seviyesi normal seviyeleri geçmez, ancak korpus luteum yoktur, bu nedenle uterus sadece östrojenlerin etkisi altındadır. Hormonal disfonksiyon da bir folikülün kalıcılığına neden olabilir ve bu nedenle korpus luteum oluşmaz. Aynı zamanda, endometrium üzerinde etkisi olan östrojen seviyesi normalden önemli ölçüde yüksektir - mutlak hiperöstrojenizm.

Foliküler kistler genellikle yumurtalıklarda (% 82.6), daha az sıklıkla oluşur - korpus luteumun kistleri (% 17.4). Göreceli veya mutlak hiperöstrojenizmden bağımsız olarak, uterusun mukoza zarı zamanında (menstrüasyon günlerinde) reddedilmez ve hiperplastik dönüşüme uğrar - glandüler-kistik hiperplazi gelişir. Mukoza zarında salgı fazı yoktur, aşırı büyümesi yetersiz beslenmeye ve reddedilmeye yol açar. Redde bol kanama veya zamanla esneme eşlik edebilir.

Tekrarlayan manuel şanzıman ile atipik hiperplazi mümkündür.

Manuel bulaşan kızlarda bozulmuş hormonal düzenleme, zihinsel ve fiziksel stres, aşırı çalışma, olumsuz yaşam koşulları, hipovitaminoz, tiroid bezinin işlev bozukluğu ve (veya) adrenal korteks tarafından kolaylaştırılır. Hem akut hem de kronik bulaşıcı hastalıklar (kızamık, boğmaca, suçiçeği, kabakulak, kızamıkçık, akut solunum yolu viral enfeksiyonları ve özellikle sık bademcik iltihabı, kronik bademcik iltihabı) manuel bulaşmanın gelişmesinde büyük önem taşımaktadır. Ayrıca hamilelik sırasında annede yaşanan komplikasyonlar da önemli olabilir.

hamilelik, doğum, ebeveynlerin bulaşıcı hastalıkları, yapay beslenme.

Klinik tablo 14-16 gün ila 1.5-6 ay arasında bir süre boyunca adet gecikmesinden sonra genital sistemden kanamanın ortaya çıkmasından oluşur. Bu tür adet düzensizlikleri bazen menarştan hemen sonra, bazen de ilk 2 yıl içinde ortaya çıkar. 1/3 kız çocuklarında tekrarlanabilirler. Kanama bol olabilir ve anemi, halsizlik ve baş dönmesine neden olabilir. Böyle bir kanama birkaç gün devam ederse, ikinci kez yaygın damar içi pıhtılaşma tipinde bir kan pıhtılaşma bozukluğu meydana gelebilir ve ardından kanama daha da artar. Bazı hastalarda kanama orta derecede olabilir, anemi eşlik etmez, ancak 10-15 gün veya daha uzun sürer.

Manuel iletim, takvim ve kemik yaşının yazışmalarına ve ayrıca ikincil cinsel özelliklerin gelişimine bağlı değildir.

teşhis Manuel iletim, üreme sistemindeki değişikliklerin seviyesi ve doğasının belirlenmesi temelinde hemostazdan sonra gerçekleştirilir.

Teşhis, geçmiş verilerine (gecikmiş menstrüasyon) ve genital sistemden kanama görünümüne dayanır. Aneminin varlığı ve kan pıhtılaşma sisteminin durumu laboratuvar araştırmaları ile belirlenir (klinik kan testi, trombosit sayısı dahil koagülogram, aktive kısmi tromboplastik zaman, kanama süresi ve pıhtılaşma süresi; biyokimyasal kan testi). Kan serumunda hormonların (FSH, LH, prolaktin, östrojenler, progesteron, kortizol, testosteron, TSH, T 3, T 4) düzeyi belirlenir ve fonksiyonel tanı testleri yapılır. Bir uzmana danışmanız tavsiye edilir - bir nörolog, endokrinolog, göz doktoru (fundus durumu, renk görüş alanlarının belirlenmesi). Adet dönemleri arasında bazal sıcaklığın ölçülmesi önerilir. Tek fazlı adet döngüsü ile bazal sıcaklık monotondur.

Yumurtalıkların ve endometriyumun durumunu değerlendirmek için, rektal bir sensör kullanılarak sağlam bir kızlık zarı ile ultrason yapılır.

Cinsel olarak aktif olanlar için tercih edilen yöntem vajinal sonda kullanılmasıdır. Manuel bulaşan hastalarda ekogramda, kanamalar arasındaki dönemde yumurtalıkların hacminde hafif bir artış eğilimi ortaya çıkar. Kalıcı bir folikülün klinik ve ekografik belirtileri: bir veya her iki yumurtalıkta net konturlu, 2 ila 5 cm çapında yuvarlak bir şeklin eko-negatif oluşumu.

Kanamayı durdurduktan sonra, düzenleyici üreme sisteminin baskın lezyonunu mümkün olduğunca doğru bir şekilde bulmak gerekir. Bu amaçla ikincil cinsel özelliklerin gelişimi ve kemik yaşı, fiziksel gelişim değerlendirilir, Türk eyerinin projeksiyonu ile kafatasının röntgeni kullanılır; EkoEG, EEG; endikasyonlara göre - BT veya MRI (hipofiz tümörünü dışlamak için); adrenal bezlerin ve tiroid bezinin ekografisi.

Atretik ve kalıcı folikülleri, olgun bir folikülü, yumurtlamayı ve korpus luteum oluşumunu görselleştirmek mümkün olduğundan, özellikle Doppler ile ultrasonun dinamik olarak yapılması tavsiye edilir.

Ayırıcı tanı Manuel iletim, öncelikle, ultrason yardımıyla dışlanması kolay olan, başlatılmış ve tamamlanmamış bir kürtaj ile gerçekleştirilir. Ergenlik döneminde rahim kanaması sadece işlevsel değildir; başka hastalıkların belirtileri de olabilirler. İlk yerlerden biri idiyopatik otoimmün trombositopenik purpura (Werlhof hastalığı) tarafından işgal edilir. Vücutta trombositlere karşı oluşan otoantikorlar kan pıhtılaşmasının en önemli faktörlerini yok ederek kanamaya neden olur. Bu konjenital patoloji, remisyon ve bozulma dönemleri ile ortaya çıkar. Werlhof hastalığı olan kızlar, erken çocukluktan itibaren diş çekildikten sonra burun kanaması, kesik ve çürüklerden kanamadan muzdariptir. Werlhof hastalığı olan hastalarda ilk adet kanaması, ayırıcı tanı işareti olarak hizmet eden kanamaya dönüşür. Hastaların derisinde, kural olarak, çoklu çürükler, peteşiler görülür. Hastaların geçmişi ve görünümü, Werlhof hastalığının teşhisine yardımcı olur. Tanı, kan testleri temelinde netleştirilir: trombosit sayısında azalma<70-100 г/л, увеличение времени свертывания крови, длительность кровотечения, изменение показателей коагулограммы. Иногда определяется не только тромбоцитопения (пониженное число тромбоцитов), но и тромбастения (функциональная неполноценность тромбоцитов). При выявлении болезни Верльгофа и других заболеваний крови лечение осуществляется совместно с гематологами. Используемые при этом большие дозы дексаметазона могут приводить к аменорее на период лечения.

MKPP, endometriumun tüberküloz lezyonları, serviks kanseri ve uterus gövdesi (nadiren) dahil olmak üzere iç genital organlardaki inflamatuar değişikliklerin sonucu olabilir.

Tedavi rahim kanaması 2 aşamada gerçekleştirilir. 1. aşamada, tekrarlayan kanamayı önlemeyi ve adet döngüsünü düzenlemeyi amaçlayan 2. tedavide hemostaz gerçekleştirilir.

Bir hemostaz yöntemi seçerken, hastanın genel durumunu ve kan kaybı miktarını dikkate almak gerekir. Hafif anemisi olan (Hb düzeyi > 100 g/l, hematokrit > %30) ve ultrason muayenesine göre endometriyal hiperplazisi olmayan hastalar semptomatik hemostatik tedavi ile tedavi edilir. Rahim azaltıcı ajanları reçete edin: oksitosin, hemostatik ilaçlar (etamzilat, traneksamik asit, Ascorutin ♠). Bu tedavinin fizyoterapi ile kombinasyonu ile iyi bir hemostatik etki sağlanır - servikal sempatik düğümler bölgesine uygulanan sinüzoidal modülasyonlu akımlar (3-5 gün boyunca günde 2 prosedür) ve ayrıca akupunktur veya elektropun-ktura ile .

Semptomatik hemostatik tedavi etkisiz ise, saatte 1 tablet (5 tabletten fazla olmayan) reçete edilen monofazik kombine östrojen-progestin ilaçları (rigevidon *, marvelon *, regulon *, vb.) ile hormonal hemostaz gerçekleştirilir. Kanama, kural olarak 1 gün içinde durur. Daha sonra doz yavaş yavaş günde 1 tablete düşürülür. Tedavi süreci 10 gün (kısa süreli) veya 21 gün devam eder. adet akıntısı

östrojen-progestojenlerin alımını durdurduktan sonra, orta düzeydedir ve 5-6 gün içinde sona erer.

Uzun süreli ve bol kanama ile, anemi ve hipovolemi semptomları olduğunda, halsizlik, baş dönmesi, Hb seviyeleri ile<70 г/л и гематокрите <20% показан хирургический гемостаз - раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии с тщательным гистологическим исследованием соскоба. Во избежание разрывов девственную плеву обкалывают 0,25% раствором прокаина с 64 ЕД гиалуронида-зы (лидаза *). Пациенткам с нарушением свертывающей системы крови раздельное диагностическое выскабливание не проводится. Гемостаз осуществляют комбинированными эстроген-гестагенными препаратами, при необходимости (по рекомендации гематологов) - в сочетании с глюкокор-тикостероидами.

Konservatif veya cerrahi tedavi ile eşzamanlı olarak, tam teşekküllü bir antianemik tedavi yapılması gerekir: demir preparatları (maltofer ♠, fenüller ♠ içeride, venofer ♠ intravenöz); folik asit ile siyanocobala-min (B 12 ♠ vitamini); içeride piridoksin (B6 vitamini ♠), askorbik asit (C vitamini ♠), rutozit (rutin ♠). Son çare olarak (Hb seviyesi<70 г/л, гематокрит <25%) переливают компоненты крови - свежезамороженную плазму и эритроцитную массу.

Semptomatik ve hemostatik tedavinin arka planına karşı tam hemostazdan sonra kanamanın tekrarını önlemek için, döngüsel vitamin tedavisi yapılması tavsiye edilir: döngünün 5. ila 15. günü arasında 3 ay boyunca folik asit reçete edilir - 1 tablet Günde 3 kez, glutamik asit - günde 3 kez 1 tablet, piridoksin -% 5 çözelti, kas içinden 1 ml, E vitamini - her gün 300 mg ve döngünün 16. ila 25. günü - askorbik asit - 0.05 g 2-3 günde bir kez, tiamin (B1 vitamini ♠) -% 5 çözelti, kas içinden 1 ml. Menstrüel fonksiyonun düzenlenmesi için lityum, piridoksin, prokain, elektroforezin endonazal elektroforezi de kullanılır. Hormonal hemostazdan sonra kanamanın önlenmesi, monofazik kombine östrojen-progestasyonel ilaçların (novinet *, mersilon *, logest *, jess *) - adet döngüsünün 1. gününden başlayarak (21 gün içinde) veya gestajenlerin her biri 1 tablet alınmasından oluşur. - didrogesteron (dufa-ston *) 2-3 ay boyunca 16. günden 25. güne kadar günde 10-20 mg, ardından döngüsel vitamin tedavisi. Küretajdan sonra ve ayrıca hormonal hemostazdan sonra hiperplastik endometriyal süreçleri olan hastaların nüksetmesi önlenmelidir. Bunun için östrojen-progestojen ilaçları veya saf progestojenler reçete edilir (yumurtalık - atrezi veya folikül kalıcılığındaki değişikliklere bağlı olarak). Genel sağlık iyileştirme önlemleri, sertleşme, iyi beslenme, enfeksiyon odaklarının sanitasyonu büyük önem taşımaktadır.

Pubertal dönemin uterin kanaması (Uterin kanaması) - ilk adet anından 18 yıla kadar seks steroid hormonlarının siklik üretimi bozulmuş ergen kızlarda endometriyal reddin sapmalarının neden olduğu patolojik kanama.

ICD-10 kodu

N92.2 Ergenlik döneminde aşırı adet görme

N93.8 Diğer tanımlanmış anormal uterin ve vajinal kanama

epidemiyoloji

Çocukluk ve ergenlik dönemi kadın hastalıklarının yapısında ergenlik döneminde rahim kanaması sıklığı %10 ile %37,3 arasında değişmektedir. Tüm ergen kızların bir jinekoloğa yaptığı ziyaretlerin %50'sinden fazlası, ergenlik döneminde uterus kanaması ile ilişkilidir. Ergenlik dönemindeki tüm vajinal kanamaların neredeyse %95'i manuel bulaşma nedeniyledir. Çoğu zaman, uterin kanama, ergen kızlarda menarştan sonraki ilk 3 yıl içinde ortaya çıkar.

Ergenlik döneminde rahim kanamasının nedenleri

Ergenlik döneminde uterus kanamasının ana nedeni, üreme sisteminin menarşa yakın bir yaşta (3 yıla kadar) olgunlaşmamasıdır. Uterus kanaması olan ergen kızlarda, yumurtalıkların ve merkezi sinir sisteminin hipotalamik-hipofiz bölgesinin olumsuz bir geri bildirim kusuru vardır. Ergenliğe özgü östrojen seviyelerindeki artış, içlerinde FSH sekresyonunda bir azalmaya yol açmaz, bu da aynı anda birçok folikülün büyümesini ve gelişimini uyarır. FSH'nin normalden daha yüksek salgılanması, aynı anda olgunlaşan çok sayıda kavite folikülünden baskın bir folikülün seçimini ve gelişimini engelleyen bir faktör olarak hizmet eder.

Ovulasyon olmaması ve ardından korpus luteum tarafından progesteron üretimi, östrojenlerin endometriyum dahil olmak üzere hedef organlar üzerinde sürekli bir etkisine yol açar. Proliferatif endometrium uterus kavitesini aştığında, bazı bölgelerde trofik bozukluklar meydana gelir, bunu lokal rejeksiyon ve kanama izler. Kanama, uzun süreli prolifere olan endometriumda artan prostaglandin üretimiyle desteklenir. Uzun süreli yumurtlama yokluğu ve progesteronun etkisi, ergenlik döneminde uterus kanaması riskini önemli ölçüde artırırken, bir kazara yumurtlama bile endometriyumu geçici olarak stabilize etmek ve kanama olmadan reddini tamamlamak için yeterlidir.

Ergenlik döneminde rahim kanaması belirtileri

Ergenlik döneminde uterus kanaması için aşağıdaki kriterler vardır.

Vajinadan kanama süresi, adet döngüsünün kısalması (21-24 günden az) veya uzaması (35 günden fazla) arka planına karşı 2'den az veya 7 günden fazladır.
Normal menstrüasyona kıyasla 80 ml'den fazla veya subjektif olarak daha belirgin kan kaybı.
Intermenstrüel veya postkoital kanamanın varlığı.
Endometriumun yapısal patolojisinin olmaması.
Rahim kanamasının başlangıcında anovulatuar adet döngüsünün doğrulanması (adet döngüsünün 21-25. gününde venöz kandaki progesteron konsantrasyonunun 9,5 nmol / l'den az olması, monofazik bazal sıcaklık, ekografiye göre preovulatuar folikülün olmaması) .

Formlar

Ergenlik döneminde uterus kanamasının resmi olarak kabul edilmiş uluslararası bir sınıflandırması geliştirilmemiştir. Ergen kızlarda ve üreme çağındaki kadınlarda uterus kanamasının tipini belirlerken, uterus kanamasının klinik özellikleri (polimenore, metroraji ve menometroraji) dikkate alınır.

Menoraji (hipermenore), adet ritmi korunan, kanama süresi 7 günü geçen, kan kaybı 80 ml'den fazla olan ve bol kanamada az miktarda kan pıhtısı bulunan hastalarda uterus kanaması olarak adlandırılır. adet günlerinde hipovolemik bozukluklar ve orta derecede demir eksikliği anemisi ve şiddetli varlığı.
Polimenore - düzenli kısaltılmış adet döngüsünün (21 günden az) arka planında meydana gelen uterus kanaması.
Metroraji ve menometroraji, ritmi olmayan, sıklıkla oligomenore aralıklarından sonra ortaya çıkan ve yetersiz veya orta derecede kanamanın arka planına karşı kanamada periyodik bir artış ile karakterize edilen uterus kanamasıdır.

Ergenlik döneminde rahim kanaması teşhisi

Ergenlik döneminde rahim kanaması tanısı, aşağıda sıralanan hastalıklar dışlandıktan sonra konur.

Gebeliğin kendiliğinden sona ermesi (cinsel olarak aktif kızlarda).
Rahim hastalıkları (miyomlar, endometriyal polipler, endometrit, arteriyo-venöz anastomozlar, endometriozis, intrauterin kontraseptif varlığı, çok nadiren adenokarsinom ve uterus sarkomu).
Vajina ve serviks patolojisi (travma, yabancı cisim, neoplastik süreçler, ekzofitik siğiller, polipler, vajinit).
Yumurtalık hastalıkları (polikistik yumurtalıklar, erken tükenme, tümörler ve tümör benzeri oluşumlar).
Kan hastalıkları [von Willebrand hastalığı ve hemostazın diğer plazma faktörlerinin eksikliği, Werlhof hastalığı (idiyopatik trombositopenik purpura), Glyantsman-Negeli trombastenisi, Bernard-Soulier, Gaucher, lösemi, aplastik anemi, demir eksikliği anemisi].
Endokrin hastalıkları (hipotiroidizm, hipertiroidizm, Addison veya Cushing hastalığı, hiperprolaktinemi, doğumsal adrenal hiperplazinin postpubertal formu, adrenal tümörler, boş Türk eyeri sendromu, Turner sendromunun mozaik versiyonu).
Sistemik hastalıklar (karaciğer hastalığı, kronik böbrek yetmezliği, hipersplenizm).
İyatrojenik nedenler - uygulama hataları: dozaj ve uygulama rejimine uyulmaması, kadın cinsiyet steroidleri içeren ilaçların makul olmayan şekilde reçete edilmesi ve yüksek dozda steroid olmayan antienflamatuar ilaçların (NSAID'ler), antitrombosit ajanların ve antikoagülanların uzun süreli kullanımı, psikotrop ilaçlar, antikonvülsanlar ve varfarin, kemoterapi.

Öykü ve fizik muayene

Anamnez toplamak.
Fiziksel inceleme.
- Tanner'a göre fiziksel gelişim ve ergenlik derecesinin yaş standartları ile karşılaştırılması.
- Vajinoskopi ve muayene verileri vajina, siğiller, liken planus, vajina ve serviks neoplazmalarında yabancı bir cismin varlığını dışlamayı mümkün kılar. Vajinal mukozanın durumunu, östrojen doygunluğunu değerlendirin.
  - Hiperöstrojenizm belirtileri: vajinal mukozanın belirgin katlanması, sulu kızlık zarı, serviksin silindirik şekli, pozitif öğrenci semptomu, kan akıntısında bol miktarda mukus çizgileri.
  - Hipoöstrojenemi, vajinanın soluk pembe bir mukoza zarı ile karakterizedir; katlanması zayıf bir şekilde ifade edilir, kızlık zarı incedir, serviks subkonik veya koni şeklindedir, mukussuz kanar.
Adet takviminin değerlendirilmesi (menosiklogram).
Hastanın psikolojik özelliklerinin netleştirilmesi.

Laboratuvar araştırması

Ergenlik döneminde uterus kanaması olan tüm hastalarda hemoglobin konsantrasyonunu, trombosit sayısını belirlemek için genel bir kan testi yapılır.
Biyokimyasal kan testi: kandaki glikoz, kreatinin, bilirubin, üre, serum demiri, transferrin konsantrasyonunun bir çalışması.
Hemostasiogram (aktive kısmi tromboplastin zamanı, protrombin indeksi, aktive yeniden kalsifikasyon zamanı) ve kanama süresinin değerlendirilmesi, kan pıhtılaşma sisteminin brüt patolojisini dışlamaya izin verir.
Cinsel olarak aktif kızlarda kandaki koryonik gonadotropinin β-alt biriminin belirlenmesi.
Kandaki hormon konsantrasyonunun incelenmesi: Tiroid bezinin işlevini netleştirmek için TSH ve serbest T; PCOS'u hariç tutmak için östradiol, testosteron, dehidroepiandrosteron sülfat, LH, FSH, insülin, C-peptid; 17-hidroksiprogesteron, testosteron, dehidroepiandrosteron sülfat, konjenital adrenal hiperplaziyi dışlamak için kortizol salgısının sirkadiyen ritmi; hiperprolaktinemiyi dışlamak için prolaktin (en az 3 kez); Uterus kanamasının anovulatuar yapısını doğrulamak için 21. günde (28 günlük adet döngüsü ile) veya 25. günde (32 günlük adet döngüsü ile) serum progesteron.
PCOS ve fazla kilo için karbonhidrat tolerans testi (vücut kitle indeksi 25 kg/m 2 ve üzeri).

enstrümantal araştırma

Vajinadan smear mikroskopisi (Gram boyama) ve vajina duvarlarından kazınarak elde edilen materyalin PCR'si klamidya, gonore, mikoplazmoz teşhisi için gerçekleştirilir.
Pelvik organların ultrasonu, uterusun boyutunu ve endometriyumun durumunu, hamileliği, uterus malformasyonunu (iki boynuzlu, eyer uterusu), uterus gövdesinin patolojisini ve endometriyumu (adenomiyoz, uterus miyomu, polipler veya hiperplazi, adenomatozis ve endometriyal kanser, endometrit, endometrial reseptör kusurları vb. intrauterin sineşi), yumurtalıkların boyutunu, yapısını ve hacmini değerlendirin, fonksiyonel kistleri (foliküler, korpus luteum kistleri, uterus kanaması türüne göre adet düzensizliklerini tetikleyen) hariç tutun, hem adet döngüsünün süresini kısaltmanın arka planına karşı hem de korpus luteum kistleri ile 2-4 haftaya kadar menstrüasyonun ön gecikmesinin arka planına karşı) ve uterus eklerinde hacimsel oluşumlar.
Ergenlerde tanısal histeroskopi ve uterus boşluğunun kürtajı nadiren kullanılır ve endometriyal poliplerin veya servikal kanalın ultrason bulguları tespit edildiğinde endometriyumun durumunu netleştirmek için kullanılır.

Diğer uzmanlara danışmak için endikasyonlar

Tiroid patolojisi şüphesi varsa (palpasyonda hipotiroidizm veya hipertiroidizm, yaygın genişleme veya tiroid bezinin nodülleri) bir endokrinolog ile konsültasyon belirtilir.
Menarş ile ergenlik döneminde uterus kanamasının başlangıcında, sık burun kanaması belirtileri, peteşi ve hematom oluşumu, kesikler, yaralar ve cerrahi manipülasyonlarla artan kanama, kanama süresinde bir artış tespit edildiğinde, bir hematolog ile istişare gereklidir.
Uzun süreli kalıcı subfebril durumunun arka planına karşı ergenlik döneminde uterus kanaması için bir phthisiatrics ile istişare, idrar yolu akıntısında patojenik enfeksiyöz bir ajanın yokluğunda, genellikle ağrının eşlik ettiği asiklik kanama, genel kanda nispi veya mutlak lenfositoz için endikedir. test, pozitif tüberkülin örnekleri.
Böbrek hastalıkları, karaciğer, akciğerler, kardiyovasküler sistem vb. dahil olmak üzere kronik sistemik hastalıkların arka planına karşı ergenlik döneminde uterus kanaması durumunda bir terapistin danışmanlığı yapılmalıdır.

Ayırıcı tanı

Ergenlik döneminde uterus kanamasının ayırıcı tanısının temel amacı, hastalığın gelişimini tetikleyen ana etiyolojik faktörleri netleştirmektir. Aşağıda, ergenlik döneminde rahim kanamasının ayırt edilmesi gereken hastalıklar listelenmiştir.

Cinsel olarak aktif adolesanlarda gebelik komplikasyonları. Her şeyden önce, cinsel temasları reddeden kızlar da dahil olmak üzere kürtaj sonrası kesintiye uğramış hamilelik veya kanamayı dışlamayı mümkün kılan şikayetler ve anamnez verileri açıklığa kavuşturulur. Kanama, menstrüasyonun 35 günden fazla kısa bir gecikmesinden sonra, daha az sıklıkla menstrüasyon döngüsünün 21 günden daha kısa bir sürede veya beklenen menstrüasyona yakın bir zamanda kısalmasından sonra ortaya çıkar. Tarihte, kural olarak, önceki adet döngüsünde cinsel ilişki belirtileri vardır. Hastalar meme bezlerinin şişmesi, mide bulantısı şikayetlerini bildirir. Kan akıntısı, genellikle bol, pıhtılaşmış, doku parçalarıyla birlikte, sıklıkla ağrılıdır. Pozitif gebelik testleri (hastanın kanında koryonik gonadotropinin β-alt biriminin belirlenmesi).
Kan pıhtılaşma sisteminin kusurları. Kan pıhtılaşma sistemindeki kusurları dışlamak için aile öyküsü (ebeveynlerde kanama eğilimi) ve yaşam öyküsü (burun kanamaları, cerrahi işlemler sırasında uzun süreli kanama süresi, sık ve mantıksız peteşi ve hematom oluşumu) tespit edilir. Rahim kanaması, kural olarak, menarşla başlayan menoraji karakterine sahiptir. Muayene verileri (ciltte solgunluk, morarma, peteşi, avuç içi ve üst damakta ikterik renklenme, hirsutizm, stria, akne, vitiligo, çoklu doğum lekesi vb.) ve laboratuvar araştırma yöntemleri (koagülogram, tam kan sayımı, tromboelastogram, konsantrasyon tayini) kan pıhtılaşmasının ana faktörleri) hemostaz sisteminin patolojisini doğrulamaya izin verir.
Rahim ağzı ve rahim gövdesinin polipleri. Rahim kanaması genellikle kısa, açık renkli boşluklarla asikliktir; akıntı, genellikle mukus iplikçikleri ile orta düzeydedir. Ultrason genellikle çeşitli boyutlarda hiperekoik oluşumlarla endometriyal hiperplaziyi (10-15 mm kanama arka planına karşı endometrial kalınlık) ortaya çıkarır. Teşhis, histeroskopi verileri ve ardından uzak endometriyal oluşumun histolojik incelemesi ile doğrulanır.
Adenomyozis. Adenomyozun arka planına karşı pubertenin uterus kanaması, adet öncesi ve sonrasında karakteristik kahverengi bir renk tonu ile şiddetli dismenore, uzun süreli lekelenme kanaması ile karakterizedir. Tanı, adet döngüsünün 1. ve 2. evrelerinde ultrason sonuçları ve histeroskopi (şiddetli ağrı sendromu olan hastalarda ve ilaç tedavisinin etkisinin yokluğunda) ile doğrulanır.
Pelvik organların inflamatuar hastalıkları. Kural olarak, uterus kanaması doğada asikliktir, kronik pelvik ağrının alevlenmesi arka planına karşı, cinsel olarak aktif ergenlerde hipotermi, korunmasız, özellikle kazara veya rastgele (rasgele) cinsel ilişkiden sonra ortaya çıkar. Alt karın ağrısı, dizüri, hipertermi, menstrüasyon dışında bol patolojik leucorrhoea ile rahatsız, kanamanın arka planında keskin, hoş olmayan bir koku alıyor. Rekto-abdominal muayenede genişlemiş, yumuşamış bir uterus ortaya çıktığında, uterus ekleri bölgesinde macunsu dokular; Yapılan araştırma genellikle acı vericidir. Bakteriyolojik inceleme verileri (Gram boyama ile smear mikroskopisi, PCR kullanılarak cinsel yolla bulaşan bir enfeksiyonun varlığı için vajinal akıntının incelenmesi, vajinanın posterior forniksinden materyalin bakteriyolojik incelemesi) tanıyı netleştirmeye yardımcı olur.
Vulvada yaralanma veya vajinada yabancı bir cisim. Tanı için anamnez verileri ve vulvovaginoskopi sonuçları gereklidir.
Polikistik over sendromu. PKOS gelişen hastalarda ergenlik döneminde uterus kanaması, gecikmiş menstrüasyon, aşırı saç büyümesi, yüzde, göğüste, omuzlarda, sırtta, kalçalarda ve uyluklarda sivilce şikayetleri ile birlikte, oligomenorenin ilerleyici adet düzensizlikleri ile daha sonraki menarş belirtileri vardır. tip.
Yumurtalıkların hormon üreten oluşumları. Ergenlik döneminde rahim kanaması östrojen üreten tümörlerin veya yumurtalık tümörlerinin ilk belirtisi olabilir. Tanının netleştirilmesi, yumurtalıkların hacminin ve yapısının ve venöz kandaki östrojen konsantrasyonunun belirlenmesi ile genital organların ultrasonundan sonra mümkündür.
Tiroid fonksiyon bozukluğu. Ergenlik döneminde uterus kanaması, kural olarak, subklinik veya klinik hipotiroidizmi olan hastalarda ortaya çıkar. Hastalar üşüme, şişme, kilo alma, hafıza kaybı, uyuşukluk, depresyondan şikayet ederler. Hipotiroidizmde, tiroid bezinin hacminin ve yapısal özelliklerinin belirlenmesi ile palpasyon ve ultrason, genişlemesini ve hastaların muayenesini ortaya çıkarabilir - kuru subikterik cilt, macunsu dokular, yüzün şişkinliği, genişlemiş dil, bradikardi, artış derin tendon reflekslerinin gevşeme zamanında. Tiroid bezinin fonksiyonel durumunu netleştirmek için kandaki TSH, serbest T 4 içeriğini belirlemek mümkündür.
Hiperprolaktinemi. Ergenlik döneminde uterus kanamasının bir nedeni olarak hiperprolaktinemiyi dışlamak için, meme bezlerinin meme uçlarından boşalmanın doğasının netleştirilmesi ile muayene ve palpasyonu, kandaki prolaktin içeriğinin belirlenmesi, hedefli bir çalışma ile kafatası kemiklerinin röntgeni Türk eyerinin boyutu ve konfigürasyonu veya beynin MRG'si gösterilir. Ergenlik döneminde hiperprolaktinemiden kaynaklanan uterus kanaması olan hastalarda dopaminomimetik ilaçlarla deneme tedavisi, 4 ay içinde adetin ritmini ve yapısını düzeltmeye yardımcı olur.

Ergenlik döneminde rahim kanamasının tedavisi

Hastaneye yatış endikasyonları:

İlaç tedavisi ile durmayan bol (bol) rahim kanaması.
Hemoglobin konsantrasyonunda (70-80 g / l'nin altında) ve hematokritte (% 20'nin altında) hayatı tehdit eden azalma.
Cerrahi tedavi ve kan transfüzyonu ihtiyacı.

Ergenlik döneminde rahim kanamasının ilaçsız tedavisi

Cerrahi müdahale gerektiren durumlar dışında, ergenlik döneminde uterin kanaması olan hastalarda ilaçsız tedavinin tavsiye edilebilirliğini doğrulayan veri yoktur.

Ergenlik döneminde rahim kanaması için ilaç tedavisi

Ergenlik döneminde uterus kanaması için ilaç tedavisinin genel hedefleri şunlardır:

Akut hemorajik sendromu önlemek için kanamayı durdurmak.
Adet döngüsünün ve endometriyumun durumunun stabilizasyonu ve düzeltilmesi.
Antianemik tedavi.

Aşağıdaki ilaçlar kullanılır:

Tedavinin ilk aşamasında, plazminojenin plazmine geçişinin inhibitörlerinin (traneksamik ve aminokaproik asitler) kullanılması tavsiye edilir. Kan plazmasının fibrinolitik aktivitesindeki azalma nedeniyle kanamanın yoğunluğu azalır. Traneksamik asit, kanama tamamen durana kadar bol kanama ile günde 3-4 kez 5 g'lık bir dozda oral olarak reçete edilir. Belki ilk saat içinde 4-5 g ilacın intravenöz uygulaması, daha sonra 8 saat boyunca 1 g / s dozunda ilaçların damlatılması, toplam günlük doz 30 g'ı geçmemelidir. östrojen kullanımı, olasılık tromboembolik komplikasyonlar yüksektir. İlacın adetin 1. gününden 4. gününe kadar günde 4 kez 1 g'lık bir dozda kullanılması mümkündür, bu da kan kaybı hacmini% 50 azaltır.

NSAID'ler, monofazik KOK'lar ve danazol kullanımı ile menorajili hastalarda kan kaybında önemli bir azalma gözlenir.

Danazol, şiddetli advers reaksiyonlar (bulantı, sesin kalınlaşması, saç dökülmesi ve yağlılığın artması, akne ve hirsutizm görünümü) nedeniyle ergenlik döneminde uterus kanaması olan hastalarda çok nadiren kullanılır.
NSAID'ler (ibuprofen, diklofenak, indometasin, nimesulid, vb.) Araşidonik asit metabolizmasını etkiler, endometriyumda prostaglandin ve tromboksan üretimini azaltır, adet sırasında kan kaybı hacmini %30-38 oranında azaltır. İbuprofen, menoraji günlerinde 4-6 saatte bir (günlük doz 1200-3200 mg) 400 mg'lık bir dozda reçete edilir. Bununla birlikte, günlük dozdaki bir artış, protrombin zamanında ve kandaki lityum iyonlarının konsantrasyonunda istenmeyen bir artışa neden olabilir. NSAID'lerin etkinliği, aminokaproik asit ve COC'lerinkiyle karşılaştırılabilir. Hemostatik tedavinin etkinliğini arttırmak için, NSAID'lerin ve hormonal tedavinin birlikte kullanılması haklı çıkar. Bununla birlikte, bu tip kombinasyon tedavisi, hiperprolaktinemi, genital organların yapısal anormallikleri ve tiroid patolojisi olan hastalarda kontrendikedir.
Modern progestojenlere sahip düşük doz oral kontraseptifler (150 mcg dozunda desogestrel, 75 mcg dozunda gestoden, 2 mg dozunda dienogest), bol ve asiklik uterin kanaması olan hastalarda daha sık kullanılır. KOK'ların bileşimindeki etinilestradiol, hemostatik bir etki sağlar ve progestojenler, stromayı ve endometriyumun bazal tabakasını stabilize eder. Kanamayı durdurmak için sadece monofazik KOK'lar reçete edilir.
- Uterin kanaması olan hastalarda hemostatik amaçlar için KOK kullanımı için birçok şema vardır. Aşağıdaki şema genellikle tavsiye edilir: 4 gün boyunca günde 4 defa 1 tablet, ardından 3 gün boyunca günde 3 defa 1 tablet, daha sonra günde 2 defa 1 tablet, daha sonra 2. paketin sonuna kadar günde 1 tablet ilaç. Kanama dışında, adet döngüsünü düzenlemek için, KOK'lar 3-6 döngü, günde 1 tablet (21 gün alım, 7 gün ara) için reçete edilir. Hormon tedavisinin süresi, başlangıçtaki demir eksikliği anemisinin ciddiyetine ve hemoglobin içeriğinin iyileşme hızına bağlıdır. KOK'ların bu modda kullanılması, bir dizi ciddi yan etki ile ilişkilidir: artan kan basıncı, tromboflebit, mide bulantısı ve kusma, alerji. Ek olarak, uygun bir antianemik tedavi seçiminde zorluklar ortaya çıkar.
- Bir alternatif olarak, kandaki ilacın maksimum konsantrasyonuna oral uygulamadan 3-4 saat sonra ulaşıldığından, tam hemostazın başlamasından önce her 4 saatte bir yarım tablet dozunda düşük doz monofazik KOK kullanımı düşünülebilir. ilaç ve sonraki 2-3 saat içinde önemli ölçüde azalır Bu, geleneksel olarak kullanılan tedavi rejiminden 3 kat daha az olan 60 ila 90 mcg arasında değişir. Sonraki günlerde, günlük COC dozu azaltılır - günde yarım tablet. Günlük dozun 1 tablete düşürülmesiyle, hemoglobin konsantrasyonu dikkate alınarak ilacı almaya devam etmeniz önerilir. Kural olarak, COC alımının ilk döngüsünün süresi, hormonal hemostazın başlangıcından itibaren 1. günden itibaren sayılarak 21 günden az olmamalıdır. İlacın alınmasının ilk 5-7 gününde, sürekli tedavi ile kanama olmadan gerileyen endometriyum kalınlığında geçici bir artış mümkündür.
- Gelecekte, adet ritmini düzenlemek ve uterus kanamasının tekrarını önlemek için KOK'lar standart şemaya göre reçete edilir (aralarında 7 günlük aralarla 21 günlük kurslar). Tarif edilen şemaya göre ilaçları alan tüm hastalarda, başvurunun başlangıcından itibaren 12-18 saat içinde kanama durdu ve yan etkilerin yokluğunda iyi tolerans oldu. Patogenetik olarak, kısa kurslarda KOK kullanımı haklı değildir (modülasyonlu bir döngünün 2. fazında her biri 10 gün veya 3 aya kadar 21 günlük bir rejimde).
Hayatı tehdit eden kanamanın durdurulmasını hızlandırmak gerekirse, ilk seçenek ilaçlar, ilk gün meydana gelen kanama tamamen durana kadar 4-6 saatte bir 25 mg dozunda intravenöz olarak uygulanan konjuge östrojenlerdir. Konjuge estrojenlerin bir tablet formunu, sonraki 3 gün içinde kademeli bir doz azaltımı ile 0.675 mg / gün veya estradiol dozuna göre kanama tamamen durana kadar her 4-6 saatte bir 0.625-3.75 μg dozunda kullanmak mümkündür. 4 mg / gün başlangıç dozu ile benzer bir şemaya ... Kanamayı durdurduktan sonra progestojenler reçete edilir.
Kanama dışında, adet döngüsünü düzenlemek için konjuge östrojenler oral yoldan 0.675 mg/gün dozunda veya estradiol 2 mg/gün dozunda 21 gün süreyle, 12-14 gün süreyle progesteron ilavesiyle birlikte reçete edilir. modüle edilmiş çevrimin 2. aşaması.
Bazı durumlarda, özellikle şiddetli advers reaksiyonları, intoleransı veya östrojen kullanımına karşı kontrendikasyonları olan hastalarda, sadece progesteron reçete etmek mümkündür. Düşük dozda progesteronun düşük etkinliği, özellikle menorajili adet döngüsünün 2. fazında, bol uterin kanamanın arka planına karşı not edildi. Ağır kanaması olan hastalara yüksek dozda progesteron (medroksiprogesteron asetat 5-10 mg, mikronize progesteron 100 mg veya didrogesteron 10 mg) veya hayatı tehdit eden kanama için 2 saatte bir veya ağır kanama için günde 3-4 kez gösterilir. ancak kanama durana kadar hayatı tehdit eden kanama olmaz. Kanamayı durdurduktan sonra, ilacın uzatılması tekrarlanan kanamaya neden olabileceğinden, ilaçlar günde 2 kez, 10 günden fazla olmamak üzere 2 tablet reçete edilir. Progestojenlerin geri çekilmesi reaksiyonu, kural olarak, genellikle semptomatik hemostaz kullanılmasını gerektiren bol kanama ile kendini gösterir. Menorajilerde adet döngüsünü düzenlemek için medroksiprogesteron 5-10-20 mg/gün, didrogesteron - günde 10-20 mg veya mikronize progesteron - 300 mg dozda verilebilir. ikinci fazda günde (luteal yetmezlik fazlarında) veya adet döngüsünün 5. gününden 25. gününe kadar (ilaç tipine göre) sırasıyla 20, 20 ve 300 mg / gün dozunda yumurtlama menorajisi). Anovulatuar uterin kanaması olan hastalarda, adet döngüsünün 2. aşamasında, sürekli östrojen kullanımının arka planına karşı progestojenler reçete edilmelidir. Progesteronu mikronize formda, sürekli östrojen tedavisinin arka planına karşı ayda 12 gün 200 mg günlük dozda kullanmak mümkündür.

Hormonal hemostazın arka planına karşı devam eden kanama, endometriumun durumunu netleştirmek için histeroskopinin bir göstergesi olarak hizmet eder.

Ergenlik döneminde uterus kanaması olan tüm hastalara demir eksikliği anemisinin gelişmesini önlemek için demir takviyeleri gösterilir. Günde 100 mg demirli demir dozunda askorbik asit ile kombinasyon halinde demir sülfat kullanımının yüksek verimliliği kanıtlanmıştır. Günlük demir sülfat dozu, kandaki hemoglobin konsantrasyonu dikkate alınarak seçilir. Demir eksikliği anemisi için demir preparatlarının doğru seçimi için kriter, retikülositik bir krizin gelişmesidir (uygulamanın başlamasından 7-10 gün sonra retikülosit sayısında 3 kat veya daha fazla artış). Antianemik tedavi en az 1-3 ay boyunca gerçekleştirilir. Demir tuzları, eşlik eden gastrointestinal patolojisi olan hastalarda dikkatli kullanılmalıdır.

Ergenlik döneminde rahim kanaması (MCB) - Menarştan sonraki ilk üç yıl boyunca, homeostazı koruyan fonksiyonel sistemlerin koordineli aktivitesindeki sapmalardan kaynaklanan fonksiyonel bozukluklar, bir dizi faktörün etkisi altında aralarındaki korelasyonların ihlali ile kendini gösterir.

EŞ ANLAMLI

Ergenlik döneminde uterin kanama, disfonksiyonel uterin kanama, jüvenil uterin kanama.

ICD-10 KODU
N92.2 Ergenlikte ağır adet kanaması (menstrüasyonun başlamasıyla birlikte bol kanama, pubertal döngüsel kanama - menoraji, pubertal asiklik kanama - metroraji).

EPİDEMİYOLOJİ

Çocukluk ve ergenlik dönemi kadın hastalıklarının yapısında ICPP sıklığı %10 ile %37,3 arasında değişmektedir.
Manuel bulaşma, ergen kızların bir jinekoloğa gitmelerinin yaygın bir nedenidir. Ayrıca ergenlik dönemindeki tüm uterin kanamaların %95'ini oluştururlar. Çoğu zaman, uterin kanama, ergen kızlarda menarştan sonraki ilk üç yıl içinde meydana gelir.

TARAMA

Sağlıklı hastalar, özellikle mükemmel öğrenciler ve yüksek eğitim düzeyine sahip kurumların (spor salonları, liseler, meslek sınıfları, enstitüler, üniversiteler) öğrencileri arasında psikolojik testler yardımıyla hastalık taramasının yapılması tavsiye edilir. Manuel bulaşma gelişimi için risk grubu, fiziksel ve cinsel gelişimde sapmalar, erken menarş, menarşla birlikte ağır menstrüasyon olan ergen kızları içermelidir.

SINIFLANDIRMA

ICIE'nin resmi olarak kabul edilmiş bir uluslararası sınıflandırması yoktur.

Yumurtalıklardaki fonksiyonel ve morfolojik değişikliklere bağlı olarak:

yumurtlama uterus kanaması;
anovulatuar uterus kanaması.

Ergenlikte, atrezi veya daha az sıklıkla foliküllerin kalıcılığının neden olduğu en yaygın anovulatuar asiklik kanama.

Uterus kanamasının klinik özelliklerine bağlı olarak, aşağıdaki tipler ayırt edilir.

Menoraji (hipermenore) - 7 günden fazla kanama süresi ve 80 ml'nin üzerinde kan kaybı olan, adet ritmi korunan hastalarda uterus kanaması. Bu tür hastalarda bol kan akıntısında az sayıda kan pıhtısı, adet günlerinde hipovolemik bozuklukların ortaya çıkması ve orta ila şiddetli demir eksikliği anemisi belirtileri genellikle gözlenir.
Polimenore - düzenli kısaltılmış adet döngüsünün (21 günden az) arka planında meydana gelen uterus kanaması.
Metroraji ve menometroraji, ritmi olmayan, sıklıkla oligomenore dönemlerinden sonra ortaya çıkan ve yetersiz veya orta derecede kanamanın arka planına karşı kanamada periyodik bir artış ile karakterize edilen uterus kanamasıdır.

Kan plazmasındaki estradiol konsantrasyonunun seviyesine bağlı olarak, manuel aktarımlar aşağıdaki tiplere ayrılır:

hipoöstrojenik;
normoöstrojenik.

Manuel iletimin klinik ve laboratuvar özelliklerine bağlı olarak tipik ve atipik formları vardır.

ETİYOLOJİ

MKPP çok faktörlü bir hastalıktır; gelişimi, rastgele faktörlerin bir kompleksinin etkileşimine ve organizmanın bireysel reaktivitesine bağlıdır. İkincisi, her bir kişinin ontogenezi sürecinde oluşan hem genotip hem de fenotip tarafından belirlenir. En sık olarak akut psikojeni veya uzun süreli psikolojik stres, ikamet yerindeki olumsuz çevresel koşullar, hipovitaminoz gibi durumlar olarak adlandırılan manuel bulaşmanın ortaya çıkması için risk faktörleri olarak. Beslenme yetersizliği, obezite ve vücut ağırlığı eksikliği de manuel bulaşma için tetikleyici faktörler olarak hizmet edebilir. Bu olumsuz faktörleri nedensel olarak değil, kışkırtıcı fenomenler olarak değerlendirmek daha doğrudur. Kanamanın ortaya çıkmasında önde gelen ve en olası rol, çeşitli psikolojik aşırı yüklenmelere ve akut psikolojik travmaya (% 70'e kadar) aittir.

patogenez

Ergenlerde homeostaz dengesizliği, strese spesifik olmayan tepkilerin gelişimi ile ilişkilidir, yani. bazı durumlar (enfeksiyon, fiziksel veya kimyasal faktörler, sosyal ve psikolojik problemler), vücudun uyarlanabilir kaynaklarının gerilimine yol açar. Genel adaptasyon sendromunun uygulanması için bir mekanizma olarak, hormonal regülasyonun ana ekseni aktive edilir - "hipotalamus-hipofiz-adrenal bezleri". Fonksiyonel sistemlerin düzenleyici (merkezi ve çevresel) ve efektör bileşenlerinin dengeli bir multiparametrik etkileşimi, vücudun dış veya iç ortamındaki bir değişikliğe normal adaptif bir yanıtın özelliğidir. Bireysel sistemler arasındaki hormonal etkileşimler, aralarında korelasyonlar sağlar. Yoğunlukları veya süreleri açısından, olağan uyum koşullarını aşan bir dizi faktörün etkisi altında, bu bağlantılar bozulabilir. Bu sürecin bir sonucu olarak, homeostazı sağlayan sistemlerin her biri, şu veya bu şekilde izole bir şekilde çalışmaya başlar ve faaliyetleri hakkında afferent bilgiler bozulur. Bu da, kontrol bağlantılarının bozulmasına ve kendi kendini düzenlemenin efektör mekanizmalarının bozulmasına yol açar. Ve son olarak, herhangi bir nedenle en savunmasız olan sistemin kendi kendini düzenleme mekanizmalarının uzun süredir var olan düşük kalitesi, biçimsel işlev değişikliklerine yol açar.

Yumurtalık disfonksiyonunun mekanizması, hipofiz bezinin gonadoliberin ile yetersiz uyarılmasıdır ve hem kandaki LH ve FSH konsantrasyonunda bir azalma hem de LH seviyesinde kalıcı bir artış veya sekresyondaki kaotik değişiklikler ile doğrudan ilişkili olabilir. gonadotropinler.

KLİNİK TABLO

Manuel şanzımanın klinik tablosu çok heterojendir. Belirtiler, öz-düzenleme bozukluklarının meydana geldiği düzeye (merkezi veya çevresel) bağlıdır.
Manuel iletim tipini (hipo, normo veya hiperöstrojenik) belirlemek mümkün değilse veya klinik ve laboratuvar verileri arasında bir korelasyon yoksa, atipik bir formun varlığından bahsedebiliriz.

Tipik manuel bulaşma sürecinde, klinik tablo kandaki hormonların düzeyine bağlıdır.

Hiperöstrojenik tip: Dıştan, bu tür hastalar fiziksel olarak gelişmiş görünürler, ancak psikolojik olarak kararlarda ve eylemlerde olgunlaşmamış olabilirler. Tipik formun ayırt edici özellikleri, uterusun boyutunda ve kan plazmasındaki LH konsantrasyonunda yaş normuna göre önemli bir artışın yanı sıra yumurtalıklarda asimetrik bir artışı içerir. Hiperöstrojenik tipte bir manuel bulaşma geliştirmenin en büyük olasılığı, ergenliğin başında (11-12 yaş) ve (17-18 yaş) sonudur. Atipik formlar 17 yaşına kadar ortaya çıkabilir.
Normoöstrojenik tip, antropometrik verilere göre dış belirtilerin uyumlu gelişimi ve ikincil cinsel özelliklerin gelişme derecesi ile ilişkilidir. Uterusun boyutu yaş normundan daha azdır, bu nedenle, bu tür parametrelerle daha sık hastalara hipoöstrojenik tipte atıfta bulunulur. Çoğu zaman, bu tip manuel bulaşma 13 ila 16 yaş arasındaki hastalarda gelişir.
Hipoöstrojenik tip en sık ergen kızlarda bulunur. Genellikle, bu tür hastalar, ikincil cinsel özelliklerin gelişme derecesinde yaş normunun gerisinde kalan, ancak oldukça yüksek bir zihinsel gelişim düzeyi olan kırılgan bir yapıya sahiptir. Rahim tüm yaş gruplarında yaş normunun önemli ölçüde gerisindedir, endometrium incedir, yumurtalıklar simetriktir ve hacim olarak normal değerlerin biraz üzerindedir.

Kan plazmasındaki kortizol seviyesi normatif değerlerden çok daha yüksektir. Hipoöstrojenik tipte, manuel şanzımanlar neredeyse her zaman tipik bir biçimde ilerler.

TEŞHİS

Manuel şanzıman teşhisi için kriterler:

vajinadan kanama süresi, adet döngüsünün kısalması (21-24 günden az) veya uzaması (35 günden fazla) arka planına karşı 2'den az veya 7 günden fazladır;
80 ml'den fazla kan kaybı veya normal menstrüasyona kıyasla öznel olarak daha belirgin;
intermenstrüel veya postoital kanamanın varlığı;
endometriyumun yapısal patolojisinin olmaması;
rahim kanaması döneminde anovulatuar adet döngüsünün doğrulanması (adet döngüsünün 21-25. günlerinde venöz kandaki progesteron seviyesi 9,5 nmol / l'den az, monofazik bazal sıcaklık, göre preovulatuar folikül yokluğu) ekografi için).

Akrabalarla (tercihen anneyle) bir görüşme sırasında hastanın aile öyküsünün ayrıntılarını öğrenmek gerekir.
Annenin üreme fonksiyonunun özelliklerini, hamilelik ve doğum sürecini, yenidoğan döneminin seyrini, psikomotor gelişim ve büyüme oranlarını değerlendirir, yaşam koşullarını, beslenme alışkanlıklarını, geçmiş hastalıkları ve operasyonları öğrenir, fiziksel ve psikolojik verileri not eder. stres, duygusal stres.

FİZİKSEL İNCELEME

Genel bir muayene yapmak, büyümeyi ve vücut ağırlığını ölçmek, deri altı yağ dağılımını belirlemek, kalıtsal sendromların belirtilerini not etmek gerekir. Tanner'ın cinsel gelişimi de dahil olmak üzere hastanın bireysel gelişiminin yaş normlarına uygunluğunu belirleyin (meme bezlerinin gelişimini ve saç büyümesini dikkate alarak).
Manuel şanzımanlı hastaların çoğunda boy ve vücut ağırlığında net bir ilerleme (hızlanma) gözlemlenebilir, ancak vücut kitle indeksi (kg/m2) (11-18 yaş arası hastalar hariç) açısından göreceli olarak düşük kilo not edilir. .

Ergenliğin başlangıcında biyolojik olgunlaşma hızındaki aşırı hızlanmanın yerini, ileri yaş gruplarında gelişimde yavaşlama alır.

Muayenede, akut veya kronik anemi (cilt ve görünür mukoza zarlarında solgunluk) semptomlarını bulabilirsiniz.

Hirsutizm, galaktore, tiroid büyümesi endokrin patolojinin belirtileridir. Endokrin sisteminin işleyişinde ve ayrıca manuel bulaşan hastaların bağışıklık durumunda önemli sapmaların varlığı, genel bir homeostaz ihlaline işaret edebilir.

Kızın adet takvimini (adet döngüsü) analiz etmek önemlidir. Verilerine göre, adet fonksiyonunun oluşumunu, ilk kanamadan önceki adet döngüsünün yapısını, kanamanın yoğunluğunu ve süresini yargılayabilir.

Menarş ile hastalığın başlangıcı, daha genç yaş grubunda (10 yıla kadar), menarştan 11-12 yıl sonra kızlarda, kanamadan önce ve 13 yaşın üzerindeki kızlarda düzensiz adet kanaması daha sık görülür - düzenli adet döngüleri. Erken menarş, manuel bulaşma olasılığını artırır.

Atrezi ve foliküllerin kalıcılığı ile ICPP'nin klinik tablosunun gelişimi çok karakteristiktir. Adet benzeri veya adetten daha bol foliküllerin kalıcılığı ile, bir sonraki menstrüasyonun 1-3 hafta gecikmesinden sonra kanama meydana gelirken, foliküler atrezi ile gecikme 2 ila 6 aydır ve yetersiz ve uzun süreli kanama ile kendini gösterir. . Aynı zamanda, çeşitli jinekolojik hastalıklar aynı kanama paternlerine ve aynı tip adet düzensizliklerine sahip olabilir. Menstrüasyondan kısa bir süre önce ve hemen sonra genital sistemden kanama lekelenmesi, endometriozis, endometriyal polip, kronik endometrit, GGE belirtisi olabilir.

Bir psikoterapist ile psikolojik testler ve konsültasyon yardımı ile hastanın psikolojik durumunu netleştirmek gerekir. Depresif bozukluk belirtilerinin ve sosyal işlev bozukluğunun, tipik manuel bulaşma biçimlerinin klinik tablosunda önemli bir rol oynadığı kanıtlanmıştır. Hastalarda stres ve hormonal metabolizma arasında bir ilişkinin varlığı, nöropsişik alanda birincil bozuklukların olasılığını düşündürür.

Jinekolojik muayene de önemli bilgiler sağlar. Dış genital organları incelerken, kasık kıllarının uzama çizgileri, klitorisin şekli ve büyüklüğü, labia majora ve labia minora, üretranın dış açıklığı, kızlık zarının özellikleri, vestibülün vestibülünün mukoza zarlarının rengi. vajina ve genital sistemden akıntının doğası değerlendirilir.

Vajinoskopi, vajinal mukozanın durumunu, östrojen doygunluğunu değerlendirmenize ve vajinada yabancı bir cismin, genital siğiller, liken planus, vajina ve serviks neoplazmalarının varlığını dışlamanıza izin verir.

Hiperöstrojenizm belirtileri: vajinal mukozada belirgin katlanma, sulu kızlık zarı, silindirik serviks, pozitif öğrenci semptomu, kan akıntısında bol miktarda mukus çizgileri.

Hipoöstrojenemi belirtileri: Vajinal mukozanın rengi soluk pembedir, katlanma zayıf bir şekilde ifade edilir, kızlık zarı incedir, serviks subkonik veya koni şeklindedir, mukussuz kanar.

LABORATUVAR ARAŞTIRMASI

Manuel iletimden şüphelenilen hastalar aşağıdaki çalışmalardan geçer.

Hemoglobin seviyesi, trombosit sayısı, retikülosit sayımı ile tam kan sayımı. Hemostasiogram (APTT, protrombin indeksi, aktive yeniden kalsifikasyon süresi) ve kanama süresinin değerlendirilmesi, kan pıhtılaşma sisteminin büyük bir patolojisini hariç tutacaktır.
Cinsel olarak aktif kızlarda kan serumunda β-hCG tayini.
Vajinal duvarların kazınmasında klamidya, bel soğukluğu, mikoplazmoz, üreaplazmozun smear mikroskopisi (Gram boyama), bakteriyolojik muayenesi ve PCR teşhisi.
Biyokimyasal kan testi (glukoz, protein, bilirubin, kolesterol, kreatinin, üre, serum demir, transferrin, kalsiyum, potasyum, magnezyum seviyesinin belirlenmesi) alkalin fosfataz, AST, ALT aktivitesi.
Polikistik over sendromu ve aşırı kilo (vücut kitle indeksi 25 ve üzeri) için karbonhidrat tolerans testi.
Tiroid bezinin işlevini netleştirmek için tiroid hormonlarının (TSH, serbest T4, AT'den tiroid peroksidazına) seviyesinin belirlenmesi; PCOS'u hariç tutmak için östradiol, testosteron, DHEAS, LH, FSH, insülin, Speptid; 17-OP, testosteron, DHEAS, OHCI'yi dışlamak için sirkadiyen kortizol ritmi; hiperprolaktinemiyi dışlamak için prolaktin (en az 3 kez); rahim kanamasının anovulatuar yapısını doğrulamak için döngünün 21. gününde (28 günlük bir adet döngüsü ile) veya 25. gününde (32 günlük bir adet döngüsü ile) serum progesteron.

Erken ergenlikte hastalığın ilk aşamasında, hipotalamo-hipofiz sisteminin aktivasyonu, periyodik olarak LH (öncelikle) ve FSH salınımına yol açar, kan plazmasındaki konsantrasyonları normal seviyeleri aşar. Geç pubertede ve özellikle tekrarlayan uterin kanamalarda gonadotropinlerin salınımı azalır.

ARAÇ ARAŞTIRMA YÖNTEMLERİ

Bazen kemik yaşını belirlemek ve büyümeyi tahmin etmek için sol el ve bilek röntgeni çekilir.
Manuel bulaşan hastaların çoğuna, özellikle genç yaş gruplarında, kronolojik ile karşılaştırıldığında biyolojik yaşta bir ilerleme teşhisi konur. Biyolojik yaş, organizmanın morfofonksiyonel durumunun seviyesini popülasyon standardının arka planına karşı yansıtan, gelişme hızının temel ve çok yönlü bir göstergesidir.

Kafatasının röntgeni, hipotalamo-hipofiz bölgesinin tümörlerini teşhis etmek, sella turcica'yı deforme etmek, beyin omurilik sıvısı dinamiklerini, intrakraniyal hemodinamikleri, hormonal dengesizliğe bağlı osteosentez bozukluklarını, transfer edilen intrakraniyal inflamatuar süreçleri değerlendirmek için bilgilendirici bir yöntemdir.

Pelvik organların ekografisi, hamileliği, yumurtalıkların boyutunu, yapısını ve hacmini, uterus malformasyonlarını (iki boynuzlu, eyer uterus), uterus ve endometrium vücudunun patolojisini dışlamak için uterus ve endometriumun boyutunu netleştirmenizi sağlar. (adenomiyoz, MM, polipler veya hiperplazi, adenomatosis ve endometriyal kanser, endometrit , intrauterin sineşi), yumurtalıkların boyutunu, yapısını ve hacmini değerlendirin, uterus eklerinde fonksiyonel kistler ve hacimsel oluşumları hariç tutun.

Ergenlerde tanısal histeroskopi ve uterus boşluğunun kürtajı nadiren kullanılır ve endometriyal veya servikal kanal poliplerinin ekografik belirtileri tespit edildiğinde endometriyumun durumunu netleştirmek için kullanılır.

Tiroid bezi ve iç organların ultrasonu, kronik hastalıkları ve endokrin hastalıkları olan hastalarda endikasyonlara göre yapılır.

FARKLI TEŞHİS

Ergenlik döneminde uterus kanamasının ayırıcı tanısının temel amacı, manuel bulaşma gelişimini tetikleyen ana etiyolojik faktörleri açıklığa kavuşturmaktır.

Çeşitli durumlar ve hastalıklar ile ayırıcı tanı yapılmalıdır.

Cinsel olarak aktif adolesanlarda gebelik komplikasyonu. Şikayetler ve anamnez verileri, cinsel teması reddeden kızlar da dahil olmak üzere kürtajdan sonra kesintiye uğramış hamilelik veya kanamayı hariç tutmayı sağlar. Kanama, 35 günden fazla kısa bir gecikmeden sonra daha sık, adet döngüsü 21 günden daha kısa bir süre için veya beklenen adet kanamasına yakın bir zamanda kısaldığında daha az görülür. Tarihte, kural olarak, önceki adet döngüsünde cinsel ilişki belirtileri vardır. Hastalar meme bezlerinin şişmesine, mide bulantısına dikkat çekiyor. Kan akıntısı, kural olarak, pıhtılarla bol, doku parçalarıyla, genellikle ağrılı. Hamilelik testlerinin sonuçları pozitiftir (hastanın kan serumunda β-hCG tespiti).
Kan pıhtılaşma sisteminin kusurları (von Willebrand hastalığı ve hemostazın diğer plazma faktörlerinin eksikliği, Werlhof hastalığı, Glanzmann trombozu, Bernard-Soulier, Gaucher). Kan pıhtılaşma sistemindeki kusurları dışlamak için aile öyküsü (ebeveynlerde kanama eğilimi) ve yaşam öyküsü (burun kanamaları, cerrahi işlemler sırasında uzamış kanama süresi, sık ve mantıksız peteşi ve hematom oluşumu) tespit edilir. Hemostaz sistemi hastalıklarının arka planına karşı gelişen uterus kanaması, kural olarak, menarş ile menoraji karakterine sahiptir. Muayene verileri (ciltte solgunluk, morarma, peteşi, avuç içi ve üst damakta sarı renk, hirsutizm, stria, akne, vitiligo, çoklu doğum lekesi vb.) ve laboratuvar araştırma yöntemleri (hemostasiogram, tam kan sayımı, tromboelastogram, ana pıhtılaşma faktörleri ) hemostaz sisteminin patolojisinin varlığını doğrulamaya izin verir.
Diğer kan hastalıkları: lösemi, aplastik anemi, demir eksikliği anemisi.
Rahim ağzı ve rahim gövdesinin polipleri. Uterus kanaması, kural olarak, kısa ışık aralıklarıyla asikliktir, akıntı genellikle mukus kordonları ile orta düzeydedir. Ekografik muayene genellikle çeşitli boyutlarda hiperekoik oluşumlarla HPE'yi (kanama arka planına karşı endometriyumun kalınlığı 10-15 mm'dir) teşhis eder. Teşhis, histeroskopi verileri ve ardından uzak endometriyal oluşumun histolojik incelemesi ile doğrulanır.
Adenomyozis. Manuel iletim için, adenomyozun arka planına karşı, şiddetli dismenore, adet öncesi ve sonrasında kahverengi bir renk tonu ile uzun süreli lekelenme kanamasıdır. Tanı, adet döngüsünün 1. ve 2. evrelerinde ekografi verileri ve histeroskopi kullanılarak doğrulanır (şiddetli ağrı sendromu olan hastalarda ve ilaç tedavisinin etkisinin yokluğunda).
PID. Kural olarak, uterus kanaması doğada asikliktir, hipotermiden sonra, cinsel olarak aktif ergenlerde korunmasız cinsel ilişki, kronik pelvik ağrının alevlenmesi, akıntı arka planına karşı ortaya çıkar. Hastalar, alt karın bölgesinde ağrı, dizüri, hipertermi, menstrüasyon dışında bol patolojik leucorrhoea'dan şikayet ederler ve kanamanın arka planına karşı keskin ve hoş olmayan bir koku alırlar. Rekto-karın muayenesi ile genişlemiş yumuşamış uterus palpe edilir, uterus ekleri bölgesindeki dokuların pastinessi belirlenir, çalışma genellikle ağrılıdır. Bakteriyolojik inceleme verileri (Gram'a göre smear mikroskopisi, CYBE varlığı için vajinal akıntının PCR teşhisi, vajinanın arka forniksinden bakteriyolojik kültür) tanıyı netleştirmeye yardımcı olur.
Vulvada yaralanma veya vajinada yabancı bir cisim. Tanı için anamnestik verileri netleştirmek ve vulvovaginoskopi yapmak gerekir.
PCOS. PKOS'lu kızlarda manuel bulaşma, adet gecikmesi, aşırı kıllanma, yüzde, göğüste, omuzlarda, sırtta, kalçalarda ve kalçalarda basit sivilce şikayetleri ile birlikte, oligomenore tipinde ilerleyici adet düzensizlikleri ile birlikte geç adet görme belirtileri vardır.
Hormon üreten oluşumlar. MKPP, östrojen üreten tümörlerin veya yumurtalık tümörlerinin ilk belirtisi olabilir. Tanının doğrulanması, yumurtalıkların hacminin ve yapısının belirtilmesi ile venöz kandaki östrojen seviyesi ve genital organların ultrasonu belirlendikten sonra mümkündür.
Tiroid fonksiyon bozukluğu. MKPP, kural olarak, subklinik veya klinik hipotiroidizmi olan hastalarda ortaya çıkar. Hipotiroidizmin arka planında manuel iletimi olan hastalar, soğukluk, şişlik, kilo alımı, hafıza kaybı, uyuşukluk, depresyondan şikayet ederler. Hipotiroidizmde, tiroid bezinin hacminin ve yapısal özelliklerinin belirlenmesi ile palpasyon ve ultrason, genişlemesini ve hastaların muayenesini ortaya çıkarabilir - kuru subecteric cildin varlığı, yüzün şişmesi, glossomegali, bradikardi, gevşemede artış derin tendon reflekslerinin zamanı. Tiroid bezinin fonksiyonel durumunu netleştirmek için venöz kandaki TSH, serbest T4 içeriğini belirlemek mümkündür.
Hiperprolaktinemi. Manuel iletimin bir nedeni olarak hiperprolaktinemiyi dışlamak için, meme uçlarından akıntının doğasını netleştirmek için meme bezlerini incelemek ve palpe etmek, venöz kandaki prolaktin içeriğini belirlemek, kafatasının bir X-ışını muayenesi gerekir. Türk eyerinin boyutu ve konfigürasyonunun hedeflenen bir çalışması olan kemikler veya beynin MRG'si gösterilmektedir.
Diğer endokrin hastalıklar (Addison hastalığı, Cushing hastalığı, VHKN'nin ergenlik sonrası formu, adrenal tümörler, boş Türk eyeri sendromu, Turner sendromunun mozaik versiyonu).
Sistemik hastalıklar (karaciğer hastalığı, kronik böbrek yetmezliği, hipersplenizm).
İyatrojenik nedenler (kadın seks hormonları ve glukokortikoidler içeren ilaçların alınmasındaki hatalar, yüksek dozda NSAID'lerin uzun süreli kullanımı, antiplatelet ajanlar ve antikoagülanlar, psikotrop ilaçlar, antikonvülsanlar ve varfarin, kemoterapi).

Adolesanlarda manuel bulaşma ile uterin kanama sendromunu ayırt etmek gerekir. Uterin kanama sendromuna, manuel bulaşma ile hemen hemen aynı klinik ve parametrik özellikler eşlik edebilir. Bununla birlikte, uterus kanaması sendromu, önleyici tedbirler reçete edilirken dikkate alınması gereken patofizyolojik ve klinik spesifik belirtilerle karakterizedir.

DİĞER UZMANLARA DANIŞMA ENDİKASYONLARI

Tiroid patolojisi şüphesi varsa (palpasyonda hipo veya hipertiroidizmin klinik semptomları, yaygın genişleme veya tiroid bezinin nodülleri) bir endokrinologun konsültasyonu gereklidir.

Bir hematolog ile istişare - menarş ile manuel bulaşmanın başlaması, sık burun kanaması belirtileri, peteşi ve hematom oluşumu, kesikler, yaralar ve cerrahi manipülasyonlar ile artan kanama, kanama süresinin uzatılmasının belirlenmesi.

Bir phthisiatrician ile istişare - uzun süreli kalıcı subfebril durumunun arka planında manuel bulaşma, genellikle ağrının eşlik ettiği asiklik kanama, ürogenital sistemin deşarjında patojenik bir bulaşıcı ajanın olmaması, genel kan testinde nispi veya mutlak lenfositoz, tüberkülin testinin olumlu sonuçları.

Bir terapistin danışmanlığı - böbrek, karaciğer, akciğer, kardiyovasküler sistem vb. hastalıkları dahil olmak üzere kronik sistemik hastalıkların arka planında manuel bulaşma ile.

Travmatik durumun özellikleri, klinik tipoloji ve kişiliğin hastalığa tepkisi dikkate alınarak, durumu düzeltmek için manuel bulaşan tüm hastalar için bir psikoterapist veya psikiyatrist ile konsültasyon endikedir.

BİR TANI FORMÜLLEME ÖRNEĞİ

N92.2 Ergenlik sırasında ağır adet kanamaları (menarş veya pubertal menoraji ile birlikte ağır kanama
veya pubertal metroraji).

TEDAVİ AMAÇLARI

Ergenlik döneminde rahim kanamasını tedavi etmenin genel amaçları şunlardır:

akut hemorajik sendromu önlemek için kanamayı durdurmak;
adet döngüsünün ve endometriyumun durumunun stabilizasyonu ve düzeltilmesi;
antianemik tedavi;
hastaların zihinsel durumunun ve eşlik eden hastalıkların düzeltilmesi.

HASTANE ENDİKASYONLARI

Hastalar aşağıdaki koşullarla hastaneye yatırılır:

ilaç tedavisi ile durdurulmayan bol (bol) uterus kanaması;
hemoglobinde (70-80 g / l'nin altında) ve hematokritte (% 20'nin altında) hayatı tehdit eden azalma;
cerrahi tedavi ve kan transfüzyonu ihtiyacı.

TIBBİ TEDAVİ

Tedavinin ilk aşamasında uterus kanaması olan hastalarda, plazminojenin plazmine geçiş inhibitörlerinin (traneksamik asit veya aminokaproik asit) kullanılması tavsiye edilir. İlaçlar, kan plazmasının fibrinolitik aktivitesini azaltarak kanamanın yoğunluğunu azaltır. Traneksamik asit, tedavinin ilk saatinde 4-5 g, daha sonra kanama tamamen durana kadar saatte 1 g dozunda oral olarak reçete edilir. Belki 1 saat boyunca 4-5 g ilacın intravenöz uygulaması, daha sonra 8 saat boyunca saatte 1 g damla uygulaması Toplam günlük doz 30 g'ı geçmemelidir.Büyük dozlar alındığında, intravasküler pıhtılaşma sendromu gelişme riski artar. , östrojen tromboembolik komplikasyon olasılığı yüksektir. İlacın, adetin 1. gününden 4. gününe kadar günde 4 kez 1 g dozunda kullanılması mümkündür, bu da kan kaybı hacmini% 50 azaltır.

NSAID'lerin, monofazik KOK'ların ve danazolün kullanımıyla menorajili hastalarda kan kaybının önemli ölçüde azaldığı güvenilir bir şekilde kanıtlanmıştır. Manuel şanzımanlı kızlarda Danazol, belirgin yan reaksiyonlar (bulantı, sesin kalınlaşması, saç dökülmesi ve artan yağlılık, akne ve hirsutizm görünümü) nedeniyle çok nadiren kullanılır. NSAID'ler (ibuprofen, nimesulid), COX1 ve COX2'nin aktivitesini baskılayarak, araşidonik asit metabolizmasını düzenler, endometriumda PG ve tromboksan üretimini azaltır, adet sırasında kan kaybı hacmini %30-38 oranında azaltır.

İbuprofen, menoraji günlerinde 4-6 saatte bir 400 mg (günlük doz - 1200-3200 mg) reçete edilir. Nimesulid günde 3 kez 50 mg reçete edilir. Günlük dozajdaki bir artış, protrombin zamanında istenmeyen bir artışa ve serum lityum içeriğinde bir artışa neden olabilir.

NSAID'lerin etkinliği, aminokaproik asit ve COC'lerinkiyle karşılaştırılabilir.

Hemostatik tedavinin etkinliğini arttırmak için, NSAID'lerin ve hormonal tedavinin eşzamanlı uygulanması haklı ve tavsiye edilir. İstisna, hiperprolaktinemi, genital organların yapısal anomalileri ve tiroid patolojisi olan hastalardır.

Metilergometrin etamsilat ile kombinasyon halinde reçete edilebilir, ancak bir endometriyal polip veya MM'niz varsa veya bundan şüpheleniyorsanız, kan akışının artması ve alt karın bölgesinde ağrı oluşması olasılığı nedeniyle metilergometrin reçete etmekten kaçınmak daha iyidir.

Fizyoterapi alternatif yöntemler olarak kullanılabilir: oto-memelileştirme, peri-oküler bölgenin vibromasajı, kalsiyum klorür ile elektroforez, üst servikal sempatik ganglion bölgesinin galvanizlenmesi, serviksin düşük frekanslı darbeli akımlarla elektriksel uyarımı, lokal veya lazer tedavisi , akupunktur.

Bazı durumlarda hormon tedavisi kullanılır. Hormonal hemostaz için endikasyonlar:

semptomatik tedavinin etkisinin olmaması;
uzun süreli kanama ile orta veya şiddetli anemi;
uterusun organik hastalıklarının yokluğunda tekrarlayan kanama.

3. kuşak progestojenler (desogestrel veya gestoden) içeren düşük doz KOK'lar, aşırı ve asiklik uterin kanaması olan hastalarda en sık kullanılan ilaçlardır. KOK'ların bileşimindeki etinilestradiol, hemostatik bir etki sağlar ve progestojenler, stromayı ve endometriyumun bazal tabakasını stabilize eder. Kanamayı durdurmak için sadece monofazik KOK'lar kullanılır.

Uterin kanaması olan hastalarda hemostatik amaçlar için KOK kullanımı için birçok şema vardır. En popüler olanı şudur: 4 gün boyunca günde 4 defa 1 tablet, sonra 3 gün boyunca günde 3 defa 1 tablet, daha sonra günde 2 defa 1 tablet, daha sonra ikinci paketin sonuna kadar günde 1 tablet. ilaç. Menstrüasyonu düzenlemek amacıyla dış kanama COC döngüleri 3 döngü için reçete edilir Günde 1 tablet (21 gün, 7 gün ara). Süre hormon tedavisi, başlangıçtaki demir eksikliği anemisinin ciddiyetine ve düzeyin iyileşme hızına bağlıdır. hemoglobin. Bu rejimde KOK kullanımı bir dizi ciddi yan etki ile ilişkilidir: artan kan basıncı, tromboflebit, bulantı, kusma, alerji.

Düşük doz monofazik KOK kullanımının yüksek verimliliği (Marvelon©, Regulon ©, Rigevidon ©, Janine ©) Tam hemostaz oluşana kadar her 4 saatte bir 1/2 tablet. Bu program kapsamındaki atama, Kandaki maksimum COC konsantrasyonuna oral uygulamadan 3-4 saat sonra ulaşıldığına dair kanıt ilaç ve sonraki 2-3 saat içinde önemli ölçüde azalır Etinilestradiolün toplam hemostatik dozu bu, geleneksel olarak kullanılan dozdan daha az olan 60 ila 90 mcg arasında değişir. İlerleyen günlerde bir azalma gerçekleştirilir. ilacın günlük dozu günde 1/2 tablettir. Kural olarak, KOK almanın ilk döngüsünün süresi hormonal hemostazın başlangıcından itibaren ilk günden itibaren 21 günden az olmalıdır. KOK almanın ilk 5-7 günü mümkündür Sürekli tedavi ile kanama olmadan gerileyen endometriyum kalınlığında geçici bir artış.

Gelecekte, adetin ritmini düzenlemek ve uterus kanamasının tekrarını önlemek için ilaç KOK almanın standart şemasına göre reçete edilir (aralarında 7 günlük aralıklarla 21 günlük kurslar). tüm hastalar için ilacı tarif edilen şemaya göre alarak, yan etkilerin yokluğunda iyi tolerans kaydedildi. Gerekirse, birinci basamak ilaçlarla hayatı tehdit eden bir hastanın kanamasının hızlandırılmış olarak durdurulması Tamamen durana kadar her 4-6 saatte bir 25 mg'lık bir dozda intravenöz olarak uygulanan konjuge östrojenlerdir. İlk gün içinde ortaya çıkarsa kanama. Bir tablet formu kullanmak mümkündür konjuge östrojenler 0.625-3.75 mcg kanama tamamen durana kadar her 4-6 saatte bir, kademeli olarak sonraki 3 gün içinde dozun günde 1 tablete (0.675 mg) düşürülmesi veya aşağıdakileri içeren müstahzarlar doğal östrojenler (estradiol), benzer bir şemaya göre günde 4 mg'lık bir başlangıç dozu ile. Kanamayı durdurduktan sonra progestojenler reçete edilir.

Kanama dışında adet döngüsünü düzenlemek için 21 gün boyunca günde 1 tablet 0.675 mg reçete edilir. simüle edilmiş döngünün ikinci aşamasında 12-14 gün içinde zorunlu gestagen eklenmesi.

Bazı durumlarda, özellikle şiddetli advers reaksiyonları, intoleransı veya kontrendikasyonları olan hastalarda östrojen kullanımı, progestojenlerin atanması mümkündür.

Ağır kanaması olan hastalarda, yüksek dozda progestojenler (medroksiprogesteron 5-10 mg, mikronize progesteron 100 mg veya didrogesteron 10 mg) 2 saatte bir veya günde 3 kez kanamayı durdurmak. Menoraji ile, ikinci günde medroksiprogesteron günde 5-20 mg olarak reçete edilebilir. fazı (NLF'li vakalarda) veya adet döngüsünün 5. ila 25. günü arasında günde 10 mg (yumurtlama menorajisi vakalarında).

Anovulatuar uterin kanaması olan hastalarda, ikinci aşamada progestojenler reçete edilmelidir. östrojenlerin sürekli kullanımının arka planına karşı adet döngüsü. Mikronize kullanmak mümkündür Sürekli östrojen tedavisinin arka planına karşı ayda 12 gün 200 mg günlük dozda progesteron. Takip amaçlı adet döngüsü progestojenlerinin düzenlenmesi (doğal mikronize progesteron günde 3 kez 100 mg, didrogesteron 10 mg günde 2 kez) döngünün ikinci aşamasında 10 gün boyunca reçete edilir. Hormonal hemostazın arka planına karşı devam eden kanama, amaçlanan histeroskopi için bir göstergedir. endometriyum durumunun netleştirilmesi.

Manuel şanzımanlı tüm hastalara, gelişimini önlemek ve önlemek için demir preparatlarının atanması gösterilir. demir eksikliği anemisi. Askorbik asit ile kombinasyon halinde demir sülfat kullanımının yüksek verimliliği kanıtlanmıştır. asit, hastaya günde 100 mg demirli demir sağlar (Sorbifer Durules ©).

Günlük demir sülfat dozu, kan serumundaki hemoglobin seviyesi dikkate alınarak seçilir. kriter olarak demir eksikliği anemilerinde doğru ferroterapi seçimi ve yeterliliği, retikülositik kriz varlığı, onlar. Demir içeren ilacın alınmasının 7-10. gününde retikülosit sayısında 3 kat veya daha fazla artış.

Antianemik tedavi en az 1-3 aylık bir süre için reçete edilir. Demir tuzları dikkatli kullanılmalıdır. eşlik eden gastrointestinal patolojisi olan hastalar. Bu seçeneğe ek olarak, Fenuls olabilir©, Tardiferon ©, Ferroplex ©, FerroFolgamma ©.

AMELİYAT

Kızlarda histeroskop kontrolü altında vücudun ve serviksin mukoza zarının ayrı kazıma işlemi yapılır. çok nadiren. Cerrahi tedavi endikasyonları şunlar olabilir:

ilaç tedavisi ile durmayan akut aşırı uterin kanama;
endometriyal ve / veya servikal poliplerin klinik ve ultrason bulgularının varlığı.

Yumurtalık kisti (endometrioid, dermoid foliküler veya sarı kist) alınması gerekiyorsa vücudun üç aydan uzun süredir devam etmesi) veya bölgede hacimsel oluşumu olan hastalarda tanının netleştirilmesi rahim ekleri, tanısal laparoskopi belirtilir.

YAKLAŞIK ARIZA SÜRESİ

Komplike olmayan bir seyir ile hastalık kalıcı sakatlığa neden olmaz. 10 ila 30 gün arasında olası sakatlık dönemleri, klinik belirtilerin ciddiyetine bağlı olabilir. uzun süreli veya ağır kanamanın yanı sıra hastaneye yatış ihtiyacına karşı demir eksikliği anemisi cerrahi veya hormonal hemostaz için.

EK GİRİŞ

Ergenlik döneminde uterus kanaması olan hastalar 1 kez sürekli takip gerektirir adet döngüsünün stabilizasyonundan bir ay önce, kontrol muayenesinin sıklığını 1 kez sınırlamak mümkündür. 3-6 ay Pelvik organların ekografisi en az 6-12 ayda bir yapılmalıdır.

3-6 ay sonra elektroensefalografi. Tüm hastalar adet takvimini koruma kuralları konusunda eğitilmelidir. ve tedavinin etkinliğinin değerlendirilmesini sağlayacak olan kanama yoğunluğunun değerlendirilmesi. Hastalar, optimal vücut ağırlığının düzeltilmesinin ve korunmasının tavsiye edilebilirliği konusunda bilgilendirilmelidir.
eksiklik ve fazla kilo), iş ve dinlenmenin normalleşmesi.

HASTA BİLGİSİ

Ergenlik döneminde uterus kanamasının başlamasının ve başarılı tedavisinin önlenmesi için gereklidir:

iş ve dinlenme rejiminin normalleştirilmesi;
iyi beslenme (diyete etin zorunlu olarak dahil edilmesiyle, özellikle dana eti ile);
sertleşme ve beden eğitimi (açık hava oyunları, jimnastik, kayak, paten, yüzme, dans, yoga).

TAHMİN ETMEK

Çoğu kız-ergenler ilaç tedavisine olumlu yanıt verirler ve ilk yıl boyunca tam yumurtlama adet döngüsü ve normal adet oluşur. Manuel şanzıman için tahmin, hemostaz sisteminin patolojisi veya sistemik kronik hastalıklar ile ilişkili, mevcut bozuklukların telafi derecesine bağlıdır. kızlar, aşırı vücut ağırlığının korunması ve manuel şanzımanın tekrarlanması 15-19 yaşları endometrium kanseri gelişme risk grubuna dahil edilmelidir.

KAYNAKÇA
Antropov Yu.F. Çocuklarda psikosomatik bozukluklar / Yu.F. Antropov, Yu.S. Shevchenko - NGMA. - M., 2000 .-- 305 s.
Barkağan Z.S. Hemostaz bozukluklarının teşhisi ve kontrollü tedavisi / Z.S. Barkağan, A.P. Momont. - M.: Nyudiamed, 2001. - 286 s.
Bogdanova E.A. Rahim eklerinde inflamatuar süreçler: Çocuk ve ergenlerin jinekolojisine yönelik kılavuzlar / E.A. Bogdanov; ed. VE. Kulakova, E.A. Bogdanova. - M., TriadaKh, 2005 .-- 336 s.
Gaivaronskaya E.B. Juvenil uterin kanamanın karmaşık tedavisinde psikoterapi: üzerinde çalışmanın özeti tıp bilimleri adayı derecesi yarışması / E.B. Gaivaronskaya. - SPb., 2001.
Garkavi L.Kh. Organizmanın adaptasyon reaksiyonları ve direnci / L.Kh. Harkavi, E.B. Kvakina, M.A. Ukolova. - Rostov-on-Don: Rusya Devlet Üniversitesi, 1990. - 224 s.
Gürkin Yu.A. Ergenlerin jinekolojisi: Doktorlar için bir rehber / Yu.A. Gürkin. - SPb., 2000 .-- 573 s.
Dvoreyky L.I. Çeşitli uzmanlık doktorlarının pratiğinde demir eksikliği anemisi / L.I. Dvoreiky // Bülten pratik bir doktor. - 2003. - No. 1. - S. 13-18.
Zhukovets I.V. Tedavi yönteminin seçiminde hemostaz ve uterus hemodinamiğinin vasküler trombosit bağlantısının rolü ve çocuk kanamasının tekrarının önlenmesi: tıp adayı derecesi için çalışma özeti bilimler / I.V. Zhukovets. - M., 2004.
Zakharova L.V. Üreme sisteminin oluşumu sırasında endometriyumun klinik ekografik özellikleri / L.V. Zakharova // MEDISON şirketinin ultrasonografi üzerine klinik dergisi. - 1998. - No. 3. - S. 44–47.
Ian S.S. Üreme endokrinolojisi / S.S. Ian, R.V. Jaffe. - M.: Tıp, 1998 .-- 704 s.
I.S. Dolzhenko Kızların üreme sağlığını değerlendirmenin özellikleri / I.S. Dolzhenko // Jinekoloji, bir dergi pratik doktorlar - 2000. - T# 2. - S. 13-15.
Kalinina O.V. Fonksiyonel ve organik üreme bozukluklarının erken teşhisi ve öngörülmesi kız sistemi: tıp bilimleri adayı derecesi için tez / O.V. Kalinin. - M., 2003.
Kokolina V.F. Jinekolojik endokrinoloji / V.F. Kokolin. - E.: Medpraktika, 2005 .-- 340 s.
Krotin P.N. Kızlarda adet fonksiyonunun hormonal olmayan yöntemlerle düzeltilmesi / P.N. Krotin, I.N. Gogotadze,
N.Yu. Solomkina // Endokrinolojinin sorunları. - 1992. - No. 4. - S.56-59.
I.V. Kuznetsova Kadınlarda endokrin jinekolojik hastalıkların patogenezi, teşhisi ve tedavi prensipleri adet fonksiyonunun patolojik oluşumu: Tıp Bilimleri Doktoru derecesi için tez / I.V. Kuznetsova - M., 1999.
Kuznetsova M.N. Juvenil rahim kanaması / M.N. Kuznetsova; ed. YEMEK YEMEK. Vikhlyaeva // Kılavuz endokrin jinekoloji. - M.: MIA. - 2002. - S. 274-292.
Kuznetsova M.N. Üreme fonksiyonunun oluşum patolojisinin oluşumunda çevresel ve genetik faktörlerin rolü kızlar / M.N. Kuznetsova, E.A. Bogdanova // Akush. ve jinekol. - 1989. - No. 2. - S. 34–38.
V. I. Kulakov Kadın hastalıkları olan çocuk ve ergenlerin standart muayene ve tedavi ilkeleri ve cinsel gelişim bozuklukları / V.I. Kulakov, E.V. Uvarova. - E.: TriadaKh, 2004. - s. 42–43, 68.
Kutusheva G.F. Menstrüel bozuklukları olan ergenlerin yönetimine farklılaştırılmış bir yaklaşımın yolları. Tekrarlama durumu. farklı yaş dönemlerinde kadınların işlevleri / G.F. Kutusheva, N.L. Wolf. - SPb., 1992. - S. 14-17.
Mikirtumov B.E. Menstrüel siklusun fonksiyonel bozukluklarında nöropsikiyatrik bozukluklar ergenlik: Tıp Bilimleri Doktoru / B.E. derecesi için tez özeti Mikirtumov. -L., 1987.
Mironova V.A. Jüvenil uterin ile doğurganlık çağındaki kadınların üreme sisteminin özellikleri kanama tarihi: tıp bilimleri adayı derecesi için tez özeti / V.A. Mironov. - M., 1996.
Endokrin Jinekoloji Rehberi / ed. YEMEK YEMEK. Vikhlyaeva. - 3. baskı, Silindi. - E.: MIA, 2002. - S. 251–274.

Pubertal dönemin uterin kanaması (Uterin kanaması) - ilk adet anından 18 yıla kadar steroid hormonlarının siklik üretimi bozulmuş ergen kızlarda endometriyal reddin sapmalarının neden olduğu patolojik kanama. Çocukluk çağının tüm kadın hastalıklarının %20-30'unu oluştururlar.

Etiyoloji ve patogenez

Manuel şanzımanın kalbinde, hipotalamik-hipofiz-yumurtalık sisteminin döngüsel işleyişinin ihlali vardır. Bunun sonucunda salgılanan hormonların salgılanma ritmi, FSH ve LH değişiklikleri, yumurtalıklarda folikülogenez bozulur ve bunun sonucunda rahim kanaması meydana gelir.

Yumurtalıktaki düzensiz değişikliklerin arka planına karşı, atrezi geçiren birkaç folikülün büyümesi ve olgunlaşması başlar. Büyüme sürecinde, vücutta göreceli hiperöstrojenizm gözlenir, yani. östrojen seviyesi normal seviyeleri geçmez, ancak korpus luteum yoktur, bu nedenle uterus sadece östrojenlerin etkisi altındadır. Hormonal disfonksiyon da bir folikülün kalıcılığına neden olabilir ve bu nedenle korpus luteum oluşmaz. Aynı zamanda, endometrium üzerinde etkisi olan östrojen seviyesi, normalden önemli ölçüde daha yüksektir - mutlak hiperöstrojenizm.

Foliküler kistler genellikle yumurtalıklarda oluşur, daha az sıklıkla - korpus luteumun kistleri. Göreceli veya mutlak hiperöstrojenizmden bağımsız olarak, uterusun mukoza zarı zamanında (menstrüasyon günlerinde) reddedilmez ve hiperplastik dönüşüme uğrar - glandüler-kistik hiperplazi gelişir. Mukoza zarında salgı fazı yoktur, aşırı büyümesi yetersiz beslenmeye ve reddedilmeye yol açar. Redde bol kanama veya zamanla esneme eşlik edebilir.

Ergenlik döneminde tekrarlayan uterus kanaması ile atipik hiperplazi mümkündür.

Manuel bulaşan kızlarda bozulmuş hormonal regülasyon, zihinsel ve fiziksel stres, aşırı çalışma, olumsuz yaşam koşulları, hipovitaminoz, tiroid bezinin işlev bozukluğu ve (veya) adrenal korteks tarafından desteklenir. Hem akut hem de kronik enfeksiyon hastalıkları (kızamık, boğmaca, kabakulak, kızamıkçık, akut solunum yolu viral enfeksiyonları ve özellikle sık görülen kronik bademcik iltihabı) ergenlik döneminde rahim kanamasının gelişmesinde büyük önem taşır. Ayrıca annede hamilelik, doğum, anne babanın bulaşıcı hastalıkları, suni beslenme sırasında yaşanan komplikasyonlar da önemli olabilir.

Belirtiler

Klinik tablo, menstrüasyonda 14-16 gün ila 1.5-6 ay arasındaki bir gecikmeden sonra genital sistemden kanamanın ortaya çıkmasından oluşur. Bu tür adet düzensizlikleri bazen menarştan hemen sonra, bazen de ilk 2 yıl içinde ortaya çıkar. Kızların 1/3'ünde tekrarlanabilir. Kanama bol olabilir ve zayıflığa, baş dönmesine neden olabilir. Böyle bir kanama birkaç gün devam ederse, ikinci kez yaygın damar içi pıhtılaşma tipinde bir kan pıhtılaşma bozukluğu meydana gelebilir ve ardından kanama daha da artar. Bazı hastalarda kanama orta derecede olabilir, anemi eşlik etmez, ancak 10-15 gün veya daha uzun sürer.

Ergenlik döneminde uterus kanaması, takvim ve kemik yaşının yazışmalarına ve ayrıca ikincil cinsel özelliklerin gelişimine bağlı değildir.

Ergenlik döneminde rahim kanaması teşhisi

Üreme sistemindeki değişikliklerin seviyesini ve doğasını belirleme temelinde hemostazdan sonra gerçekleştirilir.

Teşhis, geçmiş verilerine (gecikmiş menstrüasyon) ve genital sistemden kanama görünümüne dayanır. Aneminin varlığı ve kan pıhtılaşma sisteminin durumu laboratuvar araştırmaları ile belirlenir (klinik kan testi, trombosit sayısı dahil koagülogram, aktive kısmi tromboplastik zaman, kanama süresi ve pıhtılaşma süresi; biyokimyasal kan testi). Kan serumunda hormonların (FSH, LH, prolaktin, östrojenler, progesteron, kortizol, testosteron, TSH, T3, T4) düzeyi belirlenir ve fonksiyonel teşhis testleri yapılır. Uzmanlara danışmanız tavsiye edilir -, (fundusun durumu, renk görüş alanlarının belirlenmesi). Adet dönemleri arasında bazal sıcaklığın ölçülmesi önerilir. Tek fazlı adet döngüsü ile bazal sıcaklık monotondur.

Yumurtalıkların ve endometriyumun durumunu değerlendirmek için, rektal bir sensör kullanılarak sağlam bir kızlık zarı ile gerçekleştirilir.

Cinsel olarak aktif olanlar için tercih edilen yöntem vajinal sonda kullanılmasıdır. Ergenlik döneminde uterus kanaması olan hastalarda ekogramda, kanamalar arasındaki dönemde yumurtalıkların hacminde hafif bir artış eğilimi ortaya çıkar. Kalıcı bir folikülün klinik ve ekografik belirtileri: bir veya her iki yumurtalıkta net konturlu, 2 ila 5 cm çapında yuvarlak bir şeklin eko-negatif oluşumu.

Ayırıcı tanı ergenlik döneminde uterus kanaması, öncelikle ultrason yardımıyla dışlanması kolay olan, başlangıçlı ve eksik olarak gerçekleştirilir. Ergenlik döneminde rahim kanaması sadece işlevsel değildir; başka hastalıkların belirtileri de olabilirler. İlk yerlerden biri idiyopatik otoimmün trombositopenik purpura (Werlhof hastalığı) tarafından işgal edilir. Vücutta trombositlere karşı oluşan otoantikorlar kan pıhtılaşmasının en önemli faktörlerini yok ederek kanamaya neden olur. Bu konjenital patoloji, remisyon ve bozulma dönemleri ile ortaya çıkar. Werlhof hastalığı olan kızlar, erken çocukluktan itibaren diş çekildikten sonra burun kanaması, kesik ve çürüklerden kanamadan muzdariptir. Werlhof hastalığı olan hastalarda ilk adet kanaması, ayırıcı tanı işareti olarak hizmet eden kanamaya dönüşür. Hastaların derisinde, kural olarak, çoklu çürükler, peteşiler görülür. Hastaların geçmişi ve görünümü, Werlhof hastalığının teşhisine yardımcı olur. Tanı, kan testleri temelinde netleştirilir: trombosit sayısında azalma<70-100 г/л, увеличение времени свертывания крови, длительность кровотечения, изменение показателей коагулограммы. Иногда определяется не только тромбоцитопения (пониженное число тромбоцитов), но и тромбастения (функциональная неполноценность тромбоцитов). При выявлении болезни Верльгофа и других заболеваний крови лечение осуществляется совместно с . Используемые при этом большие дозы дексаметазона могут приводить к аменорее на период лечения.

Ergenlik döneminde uterus kanaması, endometriumun tüberküloz lezyonları, serviks kanseri ve uterus gövdesi (nadiren) dahil olmak üzere iç genital organlardaki inflamatuar değişikliklerin sonucu olabilir.

Tedavi

Rahim kanamasının tedavisi 2 aşamada gerçekleştirilir. 1. aşamada, tekrarlayan kanamayı önlemeyi ve adet döngüsünü düzenlemeyi amaçlayan 2. tedavide hemostaz gerçekleştirilir.

Bir hemostaz yöntemi seçerken, hastanın genel durumunu ve kan kaybı miktarını dikkate almak gerekir. Hafif anemizasyonu olan (Hb seviyesi > 100 g/l, hematokrit > %30) ve ultrason verilerine göre endometriyal hiperplazisi olmayan hastalar semptomatik hemostatik tedavi ile tedavi edilir. Rahim azaltıcı ajanları reçete edin: oksitosin, hemostatik ilaçlar (etamzilat, traneksamik asit, Ascorutin). Bu tedavinin fizyoterapi - servikal sempatik düğümler bölgesine uygulanan sinüzoidal modülasyonlu akımlarla (2-5 gün boyunca günde 2 prosedür) ve ayrıca akupunktur veya elektropunktur ile kombinasyonu ile iyi bir hemostatik etki sağlanır.

Semptomatik hemostatik tedavi etkisiz ise, saatte 1 tablet (5 tabletten fazla olmayan) reçete edilen monofazik kombine östrojen-gestajenik ilaçlar (rigevidon, marvelon, regulon, vb.) ile hormonal hemostaz gerçekleştirilir. Kanama, kural olarak 1 gün içinde durur. Daha sonra doz yavaş yavaş günde 1 tablete düşürülür. Tedavi süreci 10 gün (kısa süreli) veya 21 gün devam eder. Östrojen-progestojen alımını durdurduktan sonra adet akıntısı orta düzeydedir ve 5-6 gün içinde sona erer.

Uzun süreli ve bol kanama ile, anemi ve hipovolemi semptomları olduğunda, halsizlik, baş dönmesi, Hb seviyeleri ile<70 г/л и гематокрите <20% показан хирургический гемостаз — раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии с тщательным исследованием соскоба. Во избежание разрывов девственную плеву обкалывают 0,25% раствором прокаина с 64 ЕД гиалуронидазы (лидаза). Пациенткам с нарушением свертывающей системы крови раздельное диагностическое выскабливание не проводится. Гемостаз осуществляют комбинированными эстроген-гестагенными препаратами, при необходимости (по рекомендации гематологов) — в сочетании с глюкокортикостероидами.

Konservatif veya cerrahi tedavi ile eşzamanlı olarak, tam teşekküllü bir antianemik tedavi yapılması gerekir: demir preparatları (maltofer, fenüller içeride, intravenöz venofer); folik asitli siyanokobalamin (B12 vitamini); ağız yoluyla piridoksin (B6 vitamini), askorbik asit (C vitamini), rutozid (rutin). Son çare olarak (Hb seviyesi<70 г/л, гематокрит <25%) переливают компоненты крови — свежезамороженную плазму и эритроцитную массу.

Semptomatik ve hemostatik tedavinin arka planına karşı tam hemostazdan sonra kanamanın tekrarını önlemek için, döngüsel vitamin tedavisi yapılması tavsiye edilir: döngünün 5. ila 15. günü arasında 3 ay boyunca folik asit reçete edilir - 1 tablet Günde 3 kez, glutamik asit - günde 3 kez 1 tablet, piridoksin -% 5 çözelti, kas içinden 1 ml, E vitamini - her gün 300 mg ve döngünün 16. ila 25. günü - askorbik asit - 0.05 g günde 2-3 kez, tiamin (B1 vitamini) - %5 solüsyon, 1 ml kas içinden. Menstrüel fonksiyonun düzenlenmesi için lityum, piridoksin, prokain, elektroforezin endonazal elektroforezi de kullanılır. Hormonal hemostazdan sonra kanamanın önlenmesi, monofazik kombine östrojen-progestasyonel ilaçların (novinet, mersilon, logest, jess) - adet döngüsünün 1. gününden başlayarak (21 gün içinde) her biri 1 tablet veya progestojenler - didrogesteron (dyufaston) alınmasından oluşur. ) 2-3 ay boyunca 16. günden 25. güne kadar günde 10-20 mg, ardından siklik vitamin tedavisi. Küretajdan sonra ve ayrıca hormonal hemostazdan sonra hiperplastik endometriyal süreçleri olan hastaların nüksetmesi önlenmelidir. Bunun için östrojen-progestojen ilaçları veya saf progestojenler reçete edilir (yumurtalık - atrezi veya folikül kalıcılığındaki değişikliklere bağlı olarak). Genel sağlık iyileştirme önlemleri, sertleşme, iyi beslenme, enfeksiyon odaklarının sanitasyonu büyük önem taşımaktadır.

Doğru ve zamanında tedavi ve ergenlik döneminde uterus kanamasının tekrarının önlenmesi, üreme sisteminin tüm bölümlerinin döngüsel işleyişine katkıda bulunur.

Makaleyi hazırlayan ve düzenleyen: cerrah