Gastrointestinal kanama: semptomlar, acil. Gastrointestinal sistemden kanama Gastrointestinal sistem semptomlarından kanama

Gastrointestinal kanama - hasarlı damarlardan kanın sindirim sistemini oluşturan organların boşluğuna çıkışıdır. Bu bozukluk için ana risk grubu yaşlı insanlardır - kırk beş ila altmış yaş arası, ancak bazen çocuklarda teşhis edilir. Erkeklerde kadınlardan birkaç kat daha sık görülmesi dikkat çekicidir.

Böyle bir semptomun gelişebileceği yüzden fazla hastalık bilinmektedir. Bunlar gastrointestinal patolojiler, kan damarlarında çeşitli hasarlar, çok çeşitli kan hastalıkları veya portal hipertansiyon olabilir.

Klinik tablonun semptomlarının tezahürünün doğası, doğrudan kanamanın derecesine ve tipine bağlıdır. En spesifik belirtiler, kusmuk ve dışkıdaki kan safsızlıklarının, solgunluk ve zayıflığın yanı sıra şiddetli baş dönmesi ve bayılma olarak kabul edilebilir.

Gastrointestinal sistemde bir kanama odağı arayışı, çok çeşitli enstrümantal teşhis yöntemleri uygulanarak gerçekleştirilir. GCC'yi durdurmak için konservatif yöntemler veya cerrahi gerekli olacaktır.

etiyoloji

Şu anda, böyle ciddi bir komplikasyonun ortaya çıkmasına neden olan çok çeşitli predispozan faktörler vardır.

Kan damarlarının bütünlüğünün ihlali ile ilişkili sindirim sistemi kanamalarına genellikle şunlar neden olur:

gastrointestinal sistem organları, özellikle mide veya;
aterosklerotik plakların oluşumu;
duvarının incelmesinin eşlik ettiği damarın anevrizması veya genişlemesi;
gastrointestinal sistemin divertikülü;
septik.

Gastrointestinal sistemdeki kanamalar genellikle kan hastalıklarının sonucudur, örneğin:

herhangi bir akış şekli;
kanın pıhtılaşmasından sorumlu olanlar;
- kan pıhtılaşma sürecinin ihlali olan arka plana karşı genetik bir patolojidir;
ve diğer rahatsızlıklar.

Gastrointestinal sistemde bir sızıntının arka planına karşı kanama genellikle şu durumlarda ortaya çıkar:

karaciğer hasarı;
portal damarın neoplazmalar veya yara izleri ile sıkıştırılması;
karaciğer damarlarında kan pıhtısı oluşumu.

Ek olarak, gastrointestinal kanamanın diğer nedenlerini vurgulamaya değer:

karın organlarında çok çeşitli yaralanmalar ve yaralanmalar;
yabancı bir cismin sindirim sistemine girmesi;
belirli ilaç gruplarının kontrolsüz alımı, örneğin glukokortikoid hormonlar veya steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar;
uzun süre etki veya sinir gerginliği;
travmatik beyin hasarı;
sindirim sistemi organlarına cerrahi müdahale;

Çocuklarda gastrointestinal kanama aşağıdaki faktörlerden kaynaklanır:

yenidoğanların hemorajik hastalığı, bir yaşın altındaki bebeklerde böyle bir bozukluğun ortaya çıkmasının en yaygın nedenidir;
- genellikle bir ila üç yaş arası çocuklarda gastrointestinal kanamalara neden olur;
kolon - okul öncesi çocuklarda böyle bir semptomun görünümünü açıklar.

Daha büyük yaş grubundaki çocuklar, yetişkinlerde bulunan benzer etiyolojik faktörlerle karakterizedir.

sınıflandırma

Kursun doğasından olası kaynaklarla biten, bu tür bir semptom veya komplikasyonun birkaç türü vardır. Bu nedenle, iki tür gastrointestinal kanama vardır:

baharatlı - hacimli ve küçük olarak ayrılır. İlk durumda, karakteristik semptomların keskin bir görünümü ve bir kişinin durumunda on dakika sonra bile ortaya çıkabilecek önemli bir bozulma vardır. İkinci durumda, kan kaybı belirtileri giderek artar;
kronik - tekrarlayan bir doğaya sahip olan ve önemli bir zaman süren aneminin tezahürü ile karakterizedir.

Ana formlara ek olarak, açık ve gizli, tek ve tekrarlayan kanamalar da vardır.

Kan kaybı odağının lokalizasyonu yerinde, ayrılır:

üst gastrointestinal sistemden kanama - yemek borusu, mide veya duodenumdaki hasarın arka planında bir bozukluğun ortaya çıkması;
ince ve kalın bağırsak gibi organları ve ayrıca rektumu içeren gastrointestinal sistemin alt bölgelerinden kanama.

Gastrointestinal kanamanın seyrinin ciddiyetine göre sınıflandırılması:

hafif - kişi bilinçli, basınç ve nabız göstergeleri normdan biraz sapıyor, kan kalınlaşmaya başlıyor, ancak bileşimi değişmiyor;
orta - semptomların daha canlı bir tezahürü, kan basıncında bir azalma ve nabız hızında bir artış ile ayırt edilir, kanın pıhtılaşması bozulmaz;
şiddetli - hastanın ciddi bir durumu, kan basıncında önemli bir azalma ve kalp hızında bir artış ile karakterizedir;
koma - üç litre kana ulaşabilen önemli kan kaybı ile gözlenir.

Belirtiler

Klinik belirtilerin ifade yoğunluğunun derecesi, doğrudan böyle bir bozukluğun seyrinin ciddiyetine bağlı olacaktır. Gastrointestinal kanamanın en spesifik semptomları şunlardır:

kan safsızlıkları ile kusma. Mide veya bağırsaklardan kanama olması durumunda kan değişmeden kalır, ancak oniki parmak bağırsağı veya midenin ülseratif lezyonları durumunda "kahve telvesi" rengini alabilir. Bu renk, kanın mide içeriğiyle temas etmesinden kaynaklanmaktadır. Alt gastrointestinal sistemden kan kaybı ile bu semptomun ortaya çıkmadığına dikkat edilmelidir;
dışkıda kan safsızlıklarının görünümü. Bu gibi durumlarda, alt gastrointestinal sistemden kanamalarda doğal olan kan da değişmeyebilir. Değişen kan, üst gastrointestinal sistemde kanamanın başlamasından yaklaşık beş saat sonra olacaktır - dışkı aynı zamanda katran kıvamındadır ve siyah bir renk alır;
Şiddetli kanama;
büyük miktarda soğuk ter salınımı;
cildin solukluğu;
gözlerin önünde "sinek" görünümü;
kan basıncında kademeli bir azalma ve kalp hızında bir artış;
kulak çınlaması görünümü;
bilinç karışıklığı;
bayılma;
hemoptizi.

Bu tür klinik belirtiler, böyle bir bozukluğun akut seyri için en tipik olanıdır. Kronik kanamalarda, aşağıdaki belirtiler baskındır:

vücudun zayıflığı ve yorgunluğu;
düşük performans;
cilt ve mukoza zarlarının solukluğu;
sağlığın bozulması.

Ek olarak, kronik form ve akut gastrointestinal kanamaya, altta yatan hastalığın özelliği olan semptomlar eşlik edecektir.

teşhis

Böyle bir tezahürün kaynaklarının ve nedenlerinin belirlenmesi, hastanın enstrümantal muayenelerine dayanır, ancak diğer kapsamlı teşhis önlemlerinin uygulanmasını gerektirir. Bu nedenle, klinisyenin her şeyden önce bağımsız olarak birkaç manipülasyon gerçekleştirmesi gerekir, yani:

hastanın tıbbi geçmişi ve anamneziyle tanışın;
Karın ön duvarının dikkatli bir şekilde palpasyonunu, derinin muayenesini ve kalp hızı ve kan basıncının ölçülmesini mutlaka içeren kapsamlı bir fizik muayene yapın;
semptomların varlığını, ilk ortaya çıkışını ve semptomların yoğunluğunu belirlemek için hastanın ayrıntılı bir anketini yapın. Bu, kanamanın şiddetini belirlemek için gereklidir.

Laboratuvar incelemelerinden, aşağıdakiler teşhis değeri taşır:

genel ve biyokimyasal kan testi. Kanın bileşimindeki değişiklikleri ve pıhtılaşma kabiliyetini tespit etmek için gerçekleştirilirler;
gizli kan için dışkı analizi.

Doğru tanıyı koymak için yapılan enstrümantal muayeneler aşağıdaki prosedürleri içerir:

FEGDS - üst gastrointestinal sistemden kanamalar ile. Benzer bir tanısal endoskopik prosedür, terapötik bir prosedüre dönüşebilir;
sigmoidoskopi veya kolonoskopi - kan kaybının kaynağı kolondaysa. Bu muayene ayrıca tanısal ve tedavi edici olarak ikiye ayrılır;
radyografi;
kan damarlarının anjiyografisi;
irrigoskopi;
çölyakografi;
Karın organlarının MRG'si.

Bu tür teşhis önlemleri sadece kanama kaynağını belirlemek için değil, aynı zamanda gastrointestinal kanamanın ayırıcı tanısını yapmak için de gereklidir. Gastrointestinal sisteme odaklanan kan kaybı, pulmoner ve nazofaringeal kanamadan ayırt edilmelidir.

Tedavi

Akut kanama veya kronik olanın alevlenmesi, en beklenmedik anda herhangi bir yerde ortaya çıkabilir, bu nedenle mağdura acil yardım kurallarını bilmek gerekir. Gastrointestinal kanama için ilk yardım şunları içerir:

alt uzuvların vücudun geri kalanından daha yüksek olması için kişiye yatay bir pozisyon sağlamak;
iddia edilen kaynağın alanına soğuk kompres uygulamak. Bu prosedür yirmi dakikadan fazla sürmemeli, ardından kısa bir ara vermeli ve tekrar soğuk uygulamalıdır;
içeride ilaç almak - sadece kesinlikle gerekliyse;
yiyecek ve sıvı kullanımının dışlanması;
gastrik lavajın tamamen yasaklanması ve temizleme lavmanının uygulanması.

Bir tıbbi kurumda gastrointestinal kanamanın tedavisi şunlardan oluşur:

kan yerine geçen ilaçların intravenöz enjeksiyonları - kan hacimlerini normalleştirmek için;
donör kan nakli - büyük kanama durumlarında;
hemostatik ilaçların tanıtımı.

İlaç tedavisinin etkisiz kaldığı durumlarda, aşağıdakileri amaçlayan endoskopik cerrahi müdahalelere ihtiyaç duyulabilir:

hasarlı damarların ligasyonu ve sertleşmesi;
elektrokoagülasyon;
kanama damarlarının parçalanması.

Genellikle kanamaları durdurmak için açık cerrahiye başvururlar.

komplikasyonlar

Semptomlar göz ardı edilirse veya tedaviye zamanında başlanırsa, gastrointestinal sistem kanaması, aşağıdakilerin gelişimi de dahil olmak üzere bir dizi ciddi komplikasyona yol açabilir:

çok miktarda kan kaybına bağlı hemorajik şok;
keskin;
çoklu organ yetmezliği;
erken doğum - hasta hamile bir kadınsa.

Önleme

Böyle bir bozukluk için özel önleyici tedbirler geliştirilmemiştir, gastrointestinal sistemdeki kanamalarla ilgili sorunlardan kaçınmak için gereklidir:

böyle bir komplikasyonun ortaya çıkmasına neden olabilecek hastalıkları zamanında tedavi etmek;
bir gastroenterolog tarafından bir yetişkinin ve bir çocuğun düzenli muayenesinden geçer.

Prognoz doğrudan predispozan faktörlere, kan kaybının derecesine, eşlik eden rahatsızlıkların ciddiyetine ve hastanın yaş kategorisine bağlıdır. Komplikasyon ve ölüm riski her zaman son derece yüksektir.

9874 0

GCC tanısı klinik belirtiler, laboratuvar verileri ve enstrümantal çalışmaların bir kombinasyonuna dayanmaktadır. Bu durumda, üç önemli konuyu çözmek gerekir: birincisi, HCC gerçeğini belirlemek, ikincisi, kanamanın kaynağını doğrulamak ve üçüncüsü, kanamanın şiddetini ve hızını değerlendirmek (VDBratus, 2001; NN Krylov). , 2001). Tedavi taktiklerini belirlemede küçük bir önemi olmayan, kanamaya neden olan hastalığın nozolojik formunun oluşturulmasıdır.

Hastaların önemli bir bölümünde hastalığın kapsamlı bir şekilde toplanmış anamnezi, sadece GCC'nin bir göstergesinin elde edilmesini değil, aynı zamanda ortaya çıkış nedenini de netleştirmeyi mümkün kılar. Kan veya mide içeriğinin "kahve telvesi" şeklinde kusması, "katranlı dışkı" ve cilalı parlak siyah dışkı hakkında bilgiler, hem gastrointestinal sistemdeki kanama kaynağının seviyesini hem de kan kaybının yoğunluğunu gösterir. .

Üst gastrointestinal sistemden kanamanın en yaygın nedeni, hastanın daha önce peptik ülser hastalığı için tedavi gördüğüne dair veriler veya çoğu durumda mevsimsel (ilkbahar) üst karın bölgesinde açlık ve gece ağrısına ilişkin verilerle kanıtlandığı gibi ülseratif lezyonlardır. , sonbahar ) karakter. Kanamanın tümör doğası, hastalığın "mide rahatsızlığı", nedensiz kilo kaybı ve mide kanserinin bir dizi "küçük" olarak adlandırılan semptomları (sağlığın bozulması, genel halsizlik, depresyon, iştahsızlık, mide rahatsızlığı, sebepsiz zayıflama) ... Yemek borusundan kanama teşhisi, karaciğer sirozu veya alkol kötüye kullanımı veya kronik hepatit kanıtı gerektirir.

Hastanın ilaç kullanıp kullanmadığının, özellikle steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar ve kortikosteroid kullanıp kullanmadığının da netleştirilmesi gerekir. Özellikle karaciğer, kalp ve akciğerler gibi eşlik eden hastalıkların varlığını ve ayrıca peteşiyal döküntüler, hemorajik veziküller veya deri altı kanamalar ile kendini gösteren hemorajik diyatezi varlığını, telenjiektazi gibi kalıtsal hemorajik hastalıkların olasılığı hakkında öğrenin. Ağır bir yemekten bir süre sonra (1-3 saat), özellikle alkolle birlikte, karın içi basıncında bir artış (ağırlık kaldırma, kusma) ile birlikte GLC belirtilerinin ortaya çıkması, Mallory-Weiss sendromu olasılığını gösterir.

Kan karışımı ile kusmanın doğası gereği, kanamanın ciddiyetini üstlenebilir. "Kahve telvesi" kusması, kanama hızının büyük olasılıkla orta düzeyde olduğunu, ancak midede en az 150 ml kan biriktiğini gösterir. Kusma değişmemiş kan içeriyorsa, bu yemek borusundan kanamayı veya midede aşırı kanamayı gösterebilir. İkincisi, HSS'ye yol açan hızla gelişen hemodinamik bozukluklarla doğrulanacaktır.

Bazen kan karışımıyla boyanmış önemli miktarda kusmuğun yanlış bir büyük kan kaybı fikri yaratabileceği akılda tutulmalıdır. Ayrıca, kan karışımı ile kusmanın, üst gastrointestinal sistemden (Treysevaya ligamanına kadar) GI vakalarının sadece% 55'inde meydana geldiği ve yemek borusunun varisli damarlarından bol kanamanın bile her zaman kendini göstermediği unutulmamalıdır. kanlı kusma". 1-2 saat sonra kanlı kusma tekrarlanırsa, bunun devam eden kanama olduğu kabul edilir, 4-5 saat veya daha sonra bir saniye düşünmek mümkünse, yani. tekrarlayan kanama. (V.D.Bratus, 1991; p.K Me Nally, 1999).

GCC'nin tartışılmaz bir kanıtı, dışkıda gözle görülebilen veya laboratuvar tarafından tespit edilen kan belirtilerinin saptanmasıdır. Hastanın şikayetlerinde ve anamnezinde bizmut içeren ilaçların (de-nol, vikalin, vikair) alınmasına bağlı olarak siyah dışkı varlığı belirtisi olabileceği akılda tutulmalıdır. Dışkıyı görünüşte incelerken, kanamayı (dışkı siyah cilalı parlak olacaktır) hazırlıklarının renginden (gri bir renk tonu ile siyah, mat) ayırt etmek gerekir.

Esas olarak kronik nitelikte olan "küçük" kanama ile, günde 100 ml'ye kadar kan gastrointestinal sisteme girdiğinde, dışkı renginde gözle görülür bir değişiklik görülmez. Benzidin ile reaksiyon (Greggdersen testi) kullanılarak laboratuvarda, kan kaybı 15 ml/gün'ü aşarsa pozitif çıkar. Yanlış pozitif reaksiyondan kaçınmak için, 3 gün boyunca et ve demir içeren diğer hayvansal ürünler için hastanın diyetinden çıkarmak gerekir.

Diş etlerinin kanamasına neden olabilecek dişlerin fırça ile fırçalanması iptal edilir. Niteliksel bir Weber reaksiyonu (guaiacol reçinesi ile) yürütülürken de benzer bilgiler elde edilebilir, ancak en az 30 ml / gün kan kaybıyla pozitif olacaktır.

Daha bilgilendirici, dışkıdaki günlük kan kaybının P.A. Kanishchev ve N.M. Bereza (1982) yöntemiyle nicel çalışmasıdır. Dışkıda gizli kan testinin pozitif sonuçları, mideye tek bir büyük miktarda kan enjeksiyonundan sonra 7-14 gün boyunca devam eder (P.R. McNally, 1999).

Üst gastrointestinal sistemden (Treitz bağının üstünde) kanama olgusunun oluşumunu hızlandırmak için, 200.0 ila 500.0 ml miktarında kaynamış su veya% 0.5 aminokaproik asit çözeltisi ile gastrik lavaj ile bir nazogastrik tüp sokulmasına izin verilir. Ancak kanamalı duodenum ülseri olan hastaların yaklaşık %10'unda mide içeriğinde kan safsızlıkları bulunmaz. Çünkü kanama geçici olarak durduğunda kan midede iz bırakmadan hızla bağırsaklara geçebilir.

Tüm hastalarda rektumun dijital muayenesi zorunludur. Parmağın üzerinde renksiz bir dışkı eldiveninin varlığı, kanama gerçeğini belirlemeye ve bağımsız bir dışkı ortaya çıkmadan çok önce gastrointestinal sistemdeki kaynağının seviyesini varsaymaya izin verir.

GCC şüphesiyle en etkili ve zorunlu çalışmalar endoskopiktir. Sadece kanama kaynağının lokalizasyonunu, doğasını belirlemeye değil, aynı zamanda çoğu durumda lokal hemostaz gerçekleştirmeye de izin verirler. Modern fiber endoskoplar, kanamanın kaynağını %9298 oranında belirleyebilir [V.D. Kardeşim, 2001, J.E. de Vries, 2006]. Özofagogastroduodenoskopi yardımı ile duodenum da dahil olmak üzere üst gastrointestinal sistem güvenle incelenir ve kolonoskopi kullanımı rektumdan başlayıp Bauginia valfi ile biten tüm kolonu incelemenize izin verir. İnce bağırsak endoskopik muayene için daha az erişilebilirdir.

Ondan kanama şüphesi varsa, laporoskopik ve intraoperatif bağırsakoskopi kullanılır. Son zamanlarda, bağırsak boyunca hareket eden, mukoza zarının bir görüntüsünü monitör ekranına ileten video kapsülleri kullanılmıştır. Ancak bu yöntem, karmaşıklığı ve yüksek maliyeti nedeniyle yaygın kullanım için erişilemez.

İnce bağırsağın endoskopik muayenesi için daha etkili bir yöntem de geliştirilmiştir: ince bağırsağın iki sabitleme balonu kullanılarak bir fiber optik prob üzerine aşamalı olarak dizilmesiyle gerçekleştirilen itme enteroskopi ve çift balon endoskopi (DBE).

Tüm HCC'nin %80-95'inin sindirim sisteminin üst kısımlarında olduğu düşünülürse [V.D. Abi, 2001; Başkan Yardımcısı Petrov, I.A. Eryukhin, I.S. Shemyakin, 1987, J.E. de Vries, 2006, J.Y. Lan, J.Y. Sung, Y. Lam a.otn., 1999] FGDS'nin performansı, teşhislerinde önde gelen bir yer tutar. Kolonoskopi sadece bariz klinik barsak kanaması belirtilerinin varlığında gerçekleştirilir. Klinik belirtilerin veya akut GIQ şüphesinin varlığında acil endoskopik muayene zorunludur.

Uygulanmasına kontrendikasyon sadece hastanın agonal durumudur. Kararsız hemodinamik ile (sistolik kan basıncı<100 мм рт.ст.) эндоскопическое исследование проводится после ее стабилизации или на фоне инфузионной терапи (при наличии признаков продолжающегося кровотечения) [В.1. Нпсппаев, Г.Г. Рощин, П.Д. Фомин и др., 2002]. Задержка обследования не дает возможности своевременно обнаружить источник кровотечения, определить его активность, что естественно влияет на тактику и исход лечения.

Şok, koma, akut serebrovasküler olay, miyokard enfarktüsü, kardiyak aktivitenin dekompansasyonu varlığında ilk önce endoskopi yapmaktan kaçınılır ve GCC'nin konservatif tedavisi başlar. Başarısızsa ve devam eden kan kaybının klinik belirtileri varsa, hayati endikasyonlara göre endoskopik muayene yapmak mümkündür, çünkü kanamanın kaynağını belirlemenin tek yolu, aynı anda endoskopik yöntemlerden biri ile durdurma girişimidir. .

Çalışma, hastanın vücudunun pozisyonunu değiştirmenize izin veren, özellikle içinde çok miktarda kan varsa midenin tüm kısımlarını incelemeyi mümkün kılan masada (endoskopik ameliyathane) gerçekleştirilir. VI Rusin, Yu. Peresta, A.V. Rusin ve diğerleri, 2001]. Çalışmadan önce endoskopiste aşağıdaki görevler verilir:
- kanamanın kaynağını, lokalizasyonunu, boyutunu ve yıkımın şiddetini doğrulamak;
- kanamanın devam edip etmediğini belirlemek için;
- kanamanın lokal olarak durdurulması için endoskopik bir girişimde bulunmak;
- kanamanın durması durumunda, hemostazın güvenilirlik derecesini belirleyin ve tekrarlayan GCC riskinin derecesini tahmin edin;
- Forrest tarafından tanımlanan stigmalara uygun olarak hemostazın güvenilirliğini birkaç gün boyunca izlemek.

Belirlenen görevlerin çözümünde hem hastanın hazırlanması hem de metodik olarak doğru yürütülmesi büyük önem taşımaktadır [T.T. Roshchin, polis Fomsch, 2002]. Çalışmadan önce, farenksin premedikasyonu ve lokal anestezisi,% 2'lik bir lidokain çözeltisi ile irrige edilerek gerçekleştirilir. Midede kan bulunmasının endoskopik resmi değiştirdiği göz önünde bulundurulmalıdır. Taze kan, küçük miktarlarda bile, mukoza zarını pembeye boyar ve etkilenen bölgeyi maskeler ve gelişen anemi, mukoza zarının solmasına neden olur. Sonuç olarak, değişmiş ve değişmemiş mide mukozası arasındaki görsel fark ortadan kalkar. Enflamasyon belirtileri azalır veya tamamen kaybolur, bu da tekrarlayan muayenelerde endoskopik resmin değişmesine neden olur. Buna karşılık, hemolize kan, ışık ışınlarını güçlü bir şekilde emer ve böylece kanama kaynağını görme olasılığını azaltan bir alacakaranlık yaratır.

Doğrulanması, midenin kaynamış su veya bir şırınga veya özel bir otomatik irrigatör ile endoskopun biyopsi kanalından mideye beslenen normal tuzlu NaCl çözeltisi ile aktif su ile irrigasyonu ile gerçekleştirilir. Sulama ve kan pıhtılarının dikkatli bir şekilde mekanik olarak çıkarılması, kanamanın kaynağını bulma yeteneğini geliştirir. Mide "kahve telvesi" renginin içeriğini içeriyorsa ve bu bağlamda, kanama kaynağının tespit edilememesi ve ayrıca devam eden kan kaybıyla ilgili klinik verilerin yokluğunda, 4 saat sonra tekrarlanan endoskopik muayene yapılır. , aynı anda hemostatik ve düzeltici tedavi gerçekleştiriyor. Bu durumda gastrik lavaj kontrendikedir, çünkü kanamaya neden olabilir.

Mide çok miktarda kan ve pıhtı içeriyorsa, kalın bir tüpten yıkanmalıdır. Bir şırınga ile su enjekte edilir ve mide içeriği aktif aspirasyon olmadan dışarı akar, bu da mide mukozasına bir prob emilmesini tetikleyebilir ve ona zarar verebilir [B.1. Npashaev, G.T. Roshchin, polis Fomsch, ta ppsh, 2002].

Ülser soğanlı bir yerde olduğunda, kanama kaynağının doğrulanması önemli ölçüde karmaşıktır ve gastrik stenoz varlığında neredeyse imkansız hale gelir. Nadir durumlarda, örneğin yemek borusunun varisli damarlarından ve mide ülserlerinden kanama veya Mallory-Weiss sendromu ile kombinasyon halinde iki veya daha fazla kanama kaynağı olabilir.

Aktif veya durmuş kanama belirtileri (damgalama), Forrest intragastrik kanama sınıflandırmasına göre tekrarlayan kanama olasılığını tahmin etmek için kullanılır (Tablo 7)

Tablo 7 Forrest'e göre intragastrik kanamanın endoskopik sınıflandırması.

endosko- zirve grubu	alt grup	endoskopik resim	% olarak tahmin risk kanama
Forrest 1 Aktif kanama devam ediyor		Kanama bir derede devam ediyor
Forrest 1 Aktif kanama devam ediyor		Kanama kılcal veya yaygın kanama şeklinde devam eder.
Forrest 2 Kanama durdu ama stigma tekrarı için devam ediyor		Ülserin dibinde, yakın zamanda kanama izleri olan önemli boyutta tromboze bir arter
		Ülser kraterinin duvarına sıkıca sabitlenmiş trombüs pıhtısı
		Koyu kahverengi veya koyu kırmızı lekeler şeklinde küçük tromboze damarlar
Forrest 3 Sigma kanama yok		işaret yok

Endoskopik muayenede, kan mideye bir akış şeklinde girdiğinde kanamanın kaynağı en kolay şekilde doğrulanır. Bununla birlikte, bu tür kanamalara genellikle mide boşluğunun büyük pıhtılarla sıvı kanla önemli ölçüde doldurulması eşlik eder. Mide hacminin 1/2'sinden daha azını kaplarlarsa, hava üfleme ile düzeltilirse, hastanın pozisyonu değiştirilerek incelenir.

Midenin kardiyak kısımlarının muayenesi masanın baş ucunun kaldırılması ile mümkündür ve midenin duodenum ve distal kısımlarını incelemek için masanın bacak kısmı kaldırılır. Şüphelenilen kanama kaynağı bir kan pıhtısı ile kapatılırsa, bir su akışı ile yıkanır veya bir endoskopun biyopsi kanalından sokulan bir manipülatör kullanılarak dikkatli bir mekanik yer değiştirme ile hareket ettirilir.

Kılcal, yaygın veya trombüs altından kan sızıntısı şeklinde kanama, mide yıkama ve kan pıhtılarının mekanik olarak çıkarılmasından sonra görünür hale gelir. Genellikle, bir endoskopist tarafından bir kan damarı olarak alınan bir kan pıhtısının altından ülserin dibinde kanama görülür. Aslında damarın lümeninden dışarı taşan bir kan pıhtısı damar görünümü alır. Yavaş yavaş, sabitlenir ve bir kan pıhtısına dönüşür.

Küresel çıkıntısı düzeltilerek görsel resim değiştirilir. İlk başta kırmızı bir renge sahiptir, sonra kararır.Zamanla içindeki eritrositler parçalanır ve trombositler ve trombin damarın lümeninde beyaz bir tıkaç oluşturur.

Özofagusun alt üçte birinde fleboektazi kanamasının teşhisi, aktif kanama sırasında, daha sık olarak bir akış şeklinde sürekli akan kan nedeniyle zordur. Kanama durduysa, varisli damardaki kusur, submukozal kanamanın varlığı ile doğrulanır. Flebektazi alanında ülserasyon veya erozyon varlığı dışlanmaz.

Stepanov Yu.V., Zalevsky V.I., Kosinsky A.V.

- bu, kan damarlarının patolojik süreci tarafından aşınmış veya hasar görmüş kanın sindirim organlarının lümenine çıkışıdır. Kan kaybının derecesine ve akışın kaynağının lokalizasyonuna bağlı olarak, "kahve telvesi" renginde kusma, katranlı dışkı (melena), halsizlik, taşikardi, baş dönmesi, solgunluk, soğuk ter ve bayılma meydana gelebilir. Kaynak, FGDS, enteroskopi, kolonoskopi, sigmoidoskopi, tanısal laparotomi verileri dikkate alınarak oluşturulmuştur. Kanamayı durdurmak konservatif veya cerrahi olarak yapılabilir.

Genel bilgi

Gastrointestinal kanama, çok çeşitli akut veya kronik sindirim sistemi hastalıklarının en sık görülen komplikasyonudur ve hastanın yaşamı için potansiyel bir tehlike oluşturur. Kanamanın kaynağı gastrointestinal sistemin herhangi bir parçası olabilir - yemek borusu, mide, ince ve kalın bağırsaklar. Abdominal cerrahide görülme sıklığı açısından gastrointestinal kanama akut apandisit, kolesistit, pankreatit ve strangüle herniden sonra beşinci sırada yer almaktadır.

nedenler

Bugüne kadar, gastrointestinal kanamanın eşlik edebileceği yüzden fazla hastalık tanımlanmıştır. Tüm kanamalar şartlı olarak 4 gruba ayrılabilir: gastrointestinal sistem lezyonları, portal hipertansiyon, vasküler hasar ve kan hastalıkları ile kanama.

Gastrointestinal sistem lezyonları ile oluşan kanamaya mide ülseri veya 12p peptik ülser neden olabilir. bağırsaklar, özofajit, neoplazmalar, divertikül, hiatal herni, Crohn hastalığı, ülseratif kolit, hemoroid, anal fissür, helmintiyazis, travma, yabancı cisimler vb. Portal hipertansiyonun arka planına karşı kanama, kural olarak, kronik hepatit ve sirozda ortaya çıkar. karaciğer, hepatik venlerin veya portal ven sisteminin trombozu, konstriktif perikardit, portal venin tümörler veya yara izleri nedeniyle sıkışması.

Etiyolojik ve patogenetik olarak kan damarlarına verilen hasardan kaynaklanan kanama, yemek borusu ve midenin varisli damarları, periarteritis nodoza, sistemik lupus eritematozus, skleroderma, romatizma, septik endokardit, avitaminoz C, ateroskleroz, Randyu-Osler hastalığı ve Randyu-Osler hastalığı ile ilişkili olabilir. Dr.

Kanama genellikle kan sistemi hastalıklarında görülür: hemofili, akut ve kronik lösemi, hemorajik diyatezi, K vitamini eksikliği, hipoprotrombinemi, vb. Gerginlik, stres vb.

patogenez

Gastrointestinal kanamanın oluşum mekanizması, kan damarlarının bütünlüğünün ihlalinden kaynaklanabilir (erozyonları, duvarların yırtılması, sklerotik değişiklikler, emboli, tromboz, anevrizma veya varis rüptürü, kılcal damarların geçirgenliği ve kırılganlığı ile) veya hemostatik sistemdeki değişiklikler (kan pıhtılaşma sisteminin trombositopati ve trombositopati bozuklukları ile). Çoğu zaman, hem vasküler hem de hemostazolojik bileşenler, kanama gelişiminin mekanizmasında yer alır.

sınıflandırma

Kanamanın kaynağı olan sindirim sisteminin bölümüne bağlı olarak kanama, üst kısımlardan (yemek borusu, mide, on iki parmak bağırsağı) ve mide-bağırsak yolunun alt kısımlarından (ince bağırsak, kolon, hemoroidal) ayırt edilir. Sindirim sisteminin üst kısımlarından kan çıkışı, vakaların alt kısmından -% 10-20'sinden% 80-90'dır. Etiyopatogenetik mekanizmaya göre ülseratif ve ülseratif olmayan gastrointestinal kanamalar izole edilir.

Süre açısından akut ve kronik kanama ayırt edilir; klinik belirtilerin ciddiyetine göre - açık ve gizli; bölüm sayısına göre - tek ve tekrarlayan. Kan kaybının şiddetine göre üç derece kanama vardır. Hafif bir derece, kalp atış hızı - dakikada 80, sistolik kan basıncı - 110 mm Hg'den düşük olmayan ile karakterize edilir. Sanat, tatmin edici durum, bilincin korunması, hafif baş dönmesi, normal diürez. Kan parametreleri: Er - 3.5x1012 / l'nin üzerinde, Hb - 100 g / l'nin üzerinde, Ht - %30'dan fazla; BCC açığı -% 20'den fazla değil.

Orta şiddette kanama ile kalp atış hızı dakikada 100 atımdır, sistolik basınç 110 ila 100 mm Hg arasındadır. Sanat, bilinç korunur, cilt soluktur, soğuk terle kaplıdır, diürez orta derecede azalır. Kanda, Er miktarında 2.5x1012 / l'ye bir azalma belirlenir, Hb - 100-80 g / l'ye kadar, Ht - %30-25'e kadar. BCC açığı %20-30'dur. Kalp atış hızı 100 atımdan fazla olan şiddetli bir derece düşünülmelidir. dakika içinde zayıf dolum ve gerginlik, sistolik kan basıncı 100 mm Hg'den az. Art., hastanın uyuşukluğu, adinami, şiddetli solgunluk, oligüri veya anüri. Kandaki eritrosit sayısı 2,5x1012/l'den az, Hb seviyesi 80 g/l'nin altında, Ht %25'ten az, %30 veya daha fazla BCC eksikliği var. Büyük kan kaybıyla kanamaya bol denir.

Belirtiler

Gastrointestinal kanama kliniği, kanamanın yoğunluğuna bağlı olarak kan kaybı belirtileri ile kendini gösterir. Bu duruma halsizlik, baş dönmesi, cilt yoksulluğu, terleme, kulak çınlaması, taşikardi, hipotansiyon, kafa karışıklığı ve bazen bayılma eşlik eder. Üst gastrointestinal sistem etkilendiğinde, kanın hidroklorik asit ile teması ile açıklanan "kahve telvesi" gibi görünen kanlı kusma (hematomez) ortaya çıkar. Bol gastrointestinal kanama ile kusmuk kırmızı veya koyu kırmızıdır.

Gastrointestinal sistemden kaynaklanan akut kanamaların bir başka karakteristik belirtisi de katranlı dışkıdır (melena). Dışkıda pıhtıların veya kırmızı kan çizgilerinin varlığı kolon, rektum veya anal kanaldan kanama olduğunu gösterir. Kanama semptomları, altta yatan hastalığın belirtileri ile birleştirilir. Bu durumda, gastrointestinal sistemin çeşitli yerlerinde ağrı, asit, zehirlenme belirtileri, mide bulantısı, yutma güçlüğü, geğirme vb. Belirtilebilir.Gizli kanama yalnızca laboratuvar bulguları temelinde tespit edilebilir - anemi ve pozitif dışkı reaksiyonu gizli kan için.

teşhis

Hastanın muayenesi bir karın cerrahı tarafından gerçekleştirilir, anamnezin kapsamlı bir incelemesi, kusma ve dışkı doğasının değerlendirilmesi ve dijital rektal muayene ile başlar. Cildin rengine dikkat edin: ciltte telenjiektazi, peteşi ve hematom varlığı hemorajik diyatezi gösterebilir; cildin sarılığı - hepatobiliyer sistemdeki sorun veya yemek borusunun varisli damarları hakkında. Karın palpasyonu, artan gastrointestinal kanamayı önlemek için dikkatli bir şekilde yapılır.

Laboratuvar parametrelerinden eritrositler, hemoglobin, hematokrit, trombositler sayılır; koagülogram çalışması, kreatinin seviyesinin belirlenmesi, üre, karaciğer testleri. Şüphelenilen kanama kaynağına bağlı olarak tanıda çeşitli röntgen yöntemleri kullanılabilir: yemek borusu röntgeni, mide röntgeni, irrigoskopi, mezenterik damarların anjiyografisi, çölyakografi. Gastrointestinal sistemi incelemenin en hızlı ve en doğru yöntemi, yüzeysel mukozal kusurları ve doğrudan gastrointestinal kanama kaynağını bile tespit etmenizi sağlayan endoskopidir (özofagoskopi, gastroskopi, kolonoskopi).

Kanamayı doğrulamak ve kesin lokalizasyonunu belirlemek için radyoizotop çalışmaları (etiketli eritrositler ile gastrointestinal sistemin sintigrafisi, yemek borusu ve midenin dinamik sintigrafisi, statik bağırsak sintigrafisi, vb.), Karın organlarının MSCT'si kullanılır. Patoloji, bronşların ve nazofarenksin röntgen ve endoskopik muayenesinin kullanıldığı pulmoner ve nazofaringeal kanamadan ayırt edilmelidir.

Gastrointestinal kanamanın tedavisi

Hastalar cerrahi departmanda derhal hastaneye yatırılır. Kanamanın yeri, nedenleri ve yoğunluğu netleştirildikten sonra tedavi taktikleri belirlenir. Büyük kan kaybı ile kan transfüzyonu, infüzyon ve hemostatik tedavi yapılır. Hemostaz ihlali temelinde geliştirilen kanama durumunda muhafazakar taktikler haklıdır; şiddetli eşzamanlı hastalıkların varlığı (kalp yetmezliği, kalp kusurları vb.), Ameliyat edilemeyen kanser süreçleri, şiddetli lösemi.

Yemek borusunun varisli damarlarından kanama olması durumunda, endoskopik durdurma, değişen damarların bağlanması veya sklerozu ile gerçekleştirilebilir. Endikasyonlara göre, gastroduodenal kanamanın endoskopik olarak durdurulmasına, elektrokoagülasyonlu kolonoskopiye veya kanama damarlarının enjekte edilmesine başvururlar. Bazı durumlarda, gastrointestinal kanamanın cerrahi olarak durdurulması gerekir.

Böylece, bir mide ülseri ile, bir kanama kusuru dikilir veya midenin ekonomik bir rezeksiyonu yapılır. Kanama ile komplike olan duodenal ülser durumunda, ülserin dikilmesi, stem vagotomi ve piloroplasti veya antrumektomi ile desteklenir. Kanama ülseratif kolitten kaynaklanıyorsa, ileo- ve sigmoidostomi uygulanmasıyla subtotal kolon rezeksiyonu yapılır.

Tahmin ve önleme

Gastrointestinal kanamanın prognozu, nedenlere, kan kaybının derecesine ve genel somatik arka plana (hastanın yaşı, eşlik eden hastalıklar) bağlıdır. Olumsuz bir sonuç riski her zaman son derece yüksektir. Önleme, kanamaya neden olabilecek hastalıkların önlenmesi ve zamanında tedavisinden oluşur.

Bağırsak kanaması - kanın kolon veya ince bağırsağın lümenine bırakılması - acil tıbbi müdahale gerektiren bir semptomdur. Nedeni, bağırsaklarda ve onunla ilişkili organlarda patolojik bir süreç veya bir yaralanma olabilir. Durdurma önlemleri zamanında alınmazsa hastanın hayatı için ciddi tehlike oluşturabilir.

Mide kanamasından sonra en sık duodenal kanama görülür. Tüm gastrointestinal kanama vakalarının %30'unu oluşturur (mide kanamasının payı %50'den fazladır). Hasar kaynaklarının %10'u kalın bağırsakta ve %1'i ince bağırsakta lokalizedir.

Belirtilerinin benzerliği, bitişik organ dizilimi ve tek bir sisteme ait olması nedeniyle aşırı mide kanamasını bağırsak kanamasından ayırt etmek kolay değildir. Mide ve bağırsak kanamalarının onuncu revizyonunun (ICD-10) hastalıklarının uluslararası sınıflandırması bir grup K92'de birleştirilir.

Bağırsak kanaması türleri

Kan kaybının lokalizasyonu ile:

Üst bağırsakta ortaya çıkan (duodenum 12);
Alt bağırsakta ortaya çıkar (küçük, büyük, rektum).

Tezahür yolu ile:

Bariz varlık belirtilerine sahip olmak;
Gizli, kurban için görünmez.

Kursun doğası gereği:

Akut formda;
Kronik.

Süreye göre:

Bir kere;
tekrarlayan.

nedenler

Oldukça geniş bir patoloji yelpazesine bağırsakta kan kaybı eşlik edebilir.

Genellikle 4 gruba ayrılırlar:

Ülseratif ve ülseratif olmayan doğa hastalıkları.Ülseratif lezyonlar, bağırsak kanamasının en yaygın nedenidir (tüm vakaların yaklaşık %75'i ve ayrı ayrı erkeklerde bu rakam daha yüksektir).

Bunlar şunları içerir:

Oniki parmak bağırsağı ülseri mide rezeksiyonu ve gastrointestinal sistemdeki diğer cerrahi müdahalelerden sonra;
Spesifik olmayan ülseratif kolit;
Çoklu kolon ülseri eşlik eden Crohn hastalığı;
kanama ülserleri mukoza zarının yanmasından kaynaklanan (konsantre asit, cıva, kurşun vb. ile zehirlenme nedeniyle, uzun süreli ilaç kullanımı);
Gastrointestinal sistemin mekanik travma yerlerinde ülserler;
Stres veya fiziksel zorlamanın arka planında oluşur.

Ülser olmayan bağırsak kanaması:

Bebeklerde intra-intestinal efüzyon volvulus, intestinal obstrüksiyona neden olabilir.

Hastalık, kabızlık, gaz oluşumu ve akut hayvan ağrıları gibi kanın salınmasıyla çok fazla ifade edilmez.

Diğer bir faktör ise doğuştan barsak anomalileri ve neoplazmalardır.

Daha büyük çocuklarda bağırsak kanamasının ana suçluları poliplerdir. Küçük çocuklarda kanamanın yaygın bir nedeni, sindirim sisteminde mukoza zarına zarar veren yabancı cisimlerdir.

Belirtiler

İç bağırsak kanaması yeterince şiddetli olduğunda, teşhis etmek zor değildir. Dışkı ve kusmukta kan bulunması ile belirlenir.

Dışkıda değişmemiş kan varsa, bu bir kerelik 100 ml'den fazla kaybını gösterir. Bu, aşırı mide efüzyonu veya yaygın bir ülserin sonucu olan duodenumda kan kaybı olabilir. Kan uzun süre akarsa, enzimlerin etkisi altında demir salgılar ve dışkıyı siyah, katran renginde boyar. Küçük deşarj ile dışkıdaki değişiklikler görsel olarak görünmez.

Her zaman koyu bir dışkı rengi bağırsak kanamasının bir işareti değildir. Bazen bu, demir açısından zengin gıdaların veya bazı ilaçların alınmasının bir sonucudur. Ve bazen - bir hasta tarafından kan yutmanın sonucu (bu, nazofarenks veya ağız boşluğunun hasar görmesi de dahil olmak üzere olabilir).

Dışkı yüzeyinde kan pıhtıları göründüğünde, kalın bağırsağın alt kısmındaki hastalıkların olduğu sonucuna varılabilir. Kanın dışkı ile karışarak çizgiler oluşturması durumunda lezyon üst kısımlardadır. Sıvı, saldırgan, karakteristik bir parlaklığa sahip dışkı, büyük olasılıkla ince bağırsağa verilen zarardan bahseder.

Bir başka karakteristik semptom da aşırı kusmadır. Bağırsak kanamasının arka planına karşı, bol kusma, gastrointestinal sistem içeriğinin kan safsızlıkları ile bol miktarda püskürmesidir.

Bazen kanın asidik mide suyuyla reaksiyona girmesi nedeniyle kusmuk zengin kahverengi bir renk alır.

Bağırsak kanamasının diğer belirtileri

Anemi. Vücut, kaybedilen kırmızı kan hücrelerini telafi edemediği zaman, uzun süreli kan kaybının bir sonucu olarak ortaya çıkar. Anemi, tıbbi testlere başvurmadan, zayıf, uykulu bir durum, baş dönmesi, bayılma, aşırı solgunluk, siyanoz, kırılgan saç ve tırnaklar, taşikardi için geç kalabilirsiniz;
Sindirim sürecinin çeşitli bozuklukları: mide bulantısı, kusma, ishal veya kabızlık, aşırı gaz, şişkinlik;
Bağırsak kanamasından etkilenenlerin bazıları mantıksız bir endişe, korku ve ardından uyuşukluk veya öfori hissi yaşarlar.
Bağırsak ağrısı. Bağırsak kanamasına neden olan hastalığa bağlı olarak, ağrı sendromunun doğası farklı olabilir. Bu nedenle, duodenum ülserine güçlü, keskin, karın ağrısı eşlik eder ve kanama açıldığında azalır. Kanser hastalarında ağrı ağrılıdır, donuktur ve ara sıra ortaya çıkar. Ülseratif kolitte göç eder ve dizanteri durumunda dışkılama dürtüsüne eşlik eder.

Portal hipertansiyon, bağırsak kanamasına ek olarak, tipik semptomları ile kendini gösterir:

Hastanın vücut ağırlığında azalma;
Örümcek damarlarının görünümü;
Avuç içlerinde şiddetli kızarıklık (eritem).

Bu tür hastalarda, öykü genellikle önceki hepatit veya uzun süreli alkol alımını ortaya çıkarır.

Sirozla ilişkili kan pıhtılaşma sorunları, büyük, kalıcı bağırsak kanamasının nedenidir.

Ülseratif kolite tuvalete sahte dürtüler eşlik eder ve dışkının kendisi sıvı, pürülan, sümüksü, kan safsızlıkları ile birlikte. Enflamatuar nitelikteki hastalıklarda, yüksek sıcaklıkta bir arka plana karşı bağırsak kanaması görülür.

Bağırsak kanseri, bu hastalık için tipik semptomlarla birlikte küçük kanama, katran dışkısı ile karakterize edilir: ani kilo kaybı, iştahsızlık.

Bazen kanamanın hiçbir şekilde kendini göstermediği ve gastrointestinal sistemle ilgili olmayanlar da dahil olmak üzere diğer hastalıkların tıbbi muayenesi sırasında tesadüfen keşfedildiği unutulmamalıdır.

Açık bağırsak kanaması mağdurlarının durumu

Olur:

tatmin edici: kişinin bilinci açık, tansiyonu, hemoglobini ve alyuvar sayısı normal seviyede ama nabzı hızlanıyor;
Orta: pıhtılaşma kötüleşir, hemoglobin keskin bir şekilde azalır (normalin yarısına kadar), kan basıncı düşer, taşikardi, soğuk ter görülür. Cilt soluk;
Haşin: yüz şişer, hemoglobin çok düşüktür (normun% 25'ine kadar), basınç büyük ölçüde azalır, nabız hızlanır. Hareketlerde ve konuşmada gerilik görülür. Bu durum sıklıkla komaya yol açar ve acil canlandırma önlemleri gerektirir.

Evde nasıl durdurulur

Bağırsaklar kanıyorsa, ilk yardım kan kaybını azaltmaya yönelik önlemlerden oluşur:

Hastanın dinlenmesi sağlanmalıdır: onu sırt üstü yatırın ve bacaklarını hafifçe kaldırın:
Hiçbir şekilde sindirim sistemini uyarmayın. Bağırsak kanaması ile içmek ve yemek yemek dışlanmalıdır;
Gemileri mümkün olduğunca daraltın: olası bir lezyonun üzerine bir buz ısıtma yastığı veya soğuk bir şey koyun.

Evde ilk yardım, lavman ve gastrik lavaj içermemelidir.

Bağırsak kanaması teşhisi

Kanaması olan hastaların muayenesi bir gastroenterolog ve endoskopist tarafından yapılır. Cildin durumu değerlendirilir, karın palpe edilir... Amacı polipleri ve hemoroidal konileri tanımlamak ve ayrıca bağırsakların yanında bulunan organların durumunu değerlendirmek olan rektumun dijital muayenesi yapılır.

Ciddiyeti belirlemek için hastanın kanı acilen incelenir (klinik analiz ve koagülogram), hemoglobin ve eritrositlerin değeri ve kanın pıhtılaşma kabiliyeti belirlenir.

Gizli kan için dışkı bağışı yapılır. Hastadan anamnez alınır, kan basıncı ve nabzı kontrol edilir.

Bağırsak kanamasının kaynağını belirlemek için enstrümantal teknikler kullanılır:

Endoskopi (çoğu durumda kaynağı belirler ve aynı anda tedaviyi (hastalıklı bir damarın veya diğerinin elektrokoagülasyonu) gerçekleştirmeyi mümkün kılar ve
Kolonoskopi (üst bölümlerin incelenmesi).
Ek bilgi, etiketli eritrositler kullanılarak röntgen muayenesi ve sintigrafi ile elde edilir.

Enstrümantal teşhisin sonuçları, mide veya bağırsak kanaması ile ne yapılacağı sorusunda belirleyici öneme sahiptir.

Tedavi

Acil hastaneye yatış ihtiyacı olan, hemorajik şok belirtileri olan bağırsak kanaması kurbanları (düşük tansiyon, taşikardi, soğuk ekstremiteler, siyanoz). Acilen endoskopi yapılır, kan kaybının kaynağı tespit edilir ve kanamayı durdurmak için önlem alınır.

Endoskopi ne gösterir?

Kan hareketinin göstergeleri ve hücresel bileşimi sürekli olarak değerlendirilir... Hastaya kan ürünleri enjekte edilir.

Ancak çoğu zaman, tedavi konservatiftir ve bağırsak kanamasının odağını ortadan kaldırmayı, hemostaz sistemini canlandırmayı ve kanı normal bir hacme değiştirmeyi amaçlar.

Kanı durdurmak için ilaçlar reçete edilir.

Portal damardaki basıncı düşürmek için ilaçlar trombosit aktivitesini uyarır.... Kan kaybı ölçeği göz önüne alındığında, plazma ikameleri ve donör kanı uygulanır.

Rehabilitasyon

Kan kaybı, etkilenen dokuların yapısında bir değişiklik gerektirir ve iyileşmeleri zaman alır. İlk 2-3 gün, besinler kurbana intravenöz olarak uygulanır ve katı bir diyete uygun olarak kademeli olarak standart bir diyete aktarılır.

Lezyonlar en az altı ay iyileşir ve tüm bu süre boyunca hastanın diyetine azami dikkat gösterilmelidir. 6 ay sonra hasta gastroenterolog tarafından tekrar muayene edilir.

Video: Gastrointestinal kanama ile yardım.

Beslenme

Diyet, bağırsak kanaması olan hastaların iyileşmesi için ana koşullardan biridir.

Bağırsak duvarlarına zarar vermemek için reçete edilir:

Sümüksü tahıl çorbaları;
Sıvı yulaf lapası;
Püre (et, balık, sebze);
Kissel ve jöle;
Süt;
Zayıf çay;
Sebze suları.

Hariç tutulan:

Sağlam;
Baharatlı yemek;
Mukoza zarının tahriş olduğu her şey.

Bağırsak kanaması vakalarının %90'ından fazlası konservatif yöntemlerle durdurulabilir.

İç kan akışı belirtileri kalırsa, hacmi patolojinin doğasına bağlı olan cerrahi müdahaleye başvururlar.

etiyoloji
sınıflandırma
Belirtiler
teşhis
Tedavi
komplikasyonlar
Önleme

mideden neden kan gelir

Bağırsaklarda, midede veya diğer sindirim organlarında kanama aşağıdaki nedenlerle gelişebilir:

Gastrointestinal kanamanın en yaygın nedenleri oniki parmak bağırsağı ve mide ülseridir. Tüm gastrointestinal kanamaların %35'ini oluştururlar. Peptik ülser hastalıklarının gelişimi için risk faktörleri sık sık stres, alkol ve sigaradır.

Önemli bilgiler: Bir kesikte (kanayan yaralarda) kanama nasıl durdurulur ve yaralanmalar ve kanamalar için ilk yardım

Çocuklarda kanamanın en yaygın nedenleri volvulus (bebekler için) ve bağırsak polipozisidir (okul öncesi çocuklar için).

Bağırsak kanamasının bazı nedenleri (örneğin hemoroidler, anal fissürler veya polipler) dışkıda sadece az miktarda lekelenmeye veya az miktarda kana neden olur. Ülserler, vasküler patolojiler, tümörler ve gastrointestinal sistem duvarlarının yırtılmaları ile kan bol miktarda akar, değişmiş veya değişmemiş bir biçimde salgılarla (kusma, dışkı) karışır.

Teşhis yöntemleri

Gastrointestinal kanamanın ayırıcı tanısında anamnez, dışkı ve kusmanın değerlendirilmesi, rektal dijital muayene ile başlayan tam bir muayene sunar. Cildin rengi dikkate alınmalıdır. GIQ'yu güçlendirmekten kaçınmak için karın bölgesi hafifçe palpe edilir. Koagulogramı gözden geçirmek, üre ve kreatin seviyesini belirlemek, böbrek testi gereklidir.

X-ışını yöntemleri yararlıdır:

irrigoskopi;
çölyakografi;
Röntgen ve anjiyografi.

En etkili ve doğru tanı yöntemi endoskopidir (EGD, gastroskopi ve kolonoskopi ve ayrıca özofagoskopi). Bu analizler, mukoza zarında bir yüzey kusurunun varlığının yanı sıra yağ dokusunun kaynağının belirlenmesine yardımcı olacaktır.

sınıflandırma

Sindirim sisteminden kanama etiyolojisine, kanamanın kaynağına ve şiddetine göre gruplara ayrılır. Kanama etiyolojisine göre ayrılırlar:

gastrointestinal sistem hastalıklarının neden olduğu (ülserli ve ülserli olmayan oluşum);
portal vende (portal hipertansiyon) bozulmuş kan dolaşımının kışkırtması üzerine;
damar hastalıklarında kanama için;
patolojilerin neden olduğu hematopoietik sistemde, dahil. hemorajik diyatezi.

Lokalizasyona göre kanama sınıflandırmasına göre, bu bozukluğun aşağıdaki türleri ayırt edilir:

üst sindirim sisteminden kanama (mide, yemek borusu, oniki parmak bağırsağı 12);
alt sindirim organlarından kanama (ince ve kalın bağırsak, rektum, hemoroid).

Üst gastrointestinal sistemden kan deşarjı en sık gelişir. Yemek borusu, on iki parmak bağırsağı ve mide kanaması, sindirim sisteminde kanaması olan 10 hastanın 8-9'unda teşhis edilir.

Şiddete göre kanamanın sınıflandırılması

Patolojinin ciddiyeti	Dolaşımdaki kan hacminde azalma	Dış belirtiler	Sistolik kan basıncı ve nabız hızı	Kan göstergeleri
Kolay	%20'den az	Hastanın durumu tatmin edicidir: hastanın normal idrar çıkışı (diürez) vardır, hafif halsizlik ve baş dönmesi mümkündür. Hasta uyanık.	BP - 110 mm Hg Kalp atış hızı - en fazla 80 bpm	Eritrosit konsantrasyonu 3.5 * 1012'nin üzerindedir, hemoglobin seviyesi 100 g / l'den fazladır, hematokrit en az %30'dur.
Ortalama	20-30%	Hastanın cildi soluklaşır, şiddetli terleme (soğuk ter) görülür ve idrar çıkışı orta derecede azalır. Hasta bilinçli.	BP - 100-110 mm Hg Kalp atış hızı - 80-100 bpm	Eritrosit konsantrasyonu 2.5 * 1012'nin üzerindedir, hemoglobin seviyesi 80-100 g / l'dir, hematokrit %25-30'dur.
Ağır	%30'un üzerinde	Hastanın durumu ciddi: bir arıza, baş dönmesi, şiddetli kas zayıflığı, cildin şiddetli solgunluğu, terleme, atılan idrar hacminde azalma (tam anüriye kadar). Hastanın reaksiyonları engellenir, bilinç kaybı not edilebilir.	BP 100 mm Hg'nin altında. Kalp atış hızı - 100 bpm'den fazla	Eritrosit konsantrasyonu 2.5*1012'nin altındadır, hemoglobin seviyesi 80 g/l'den azdır, hematokrit %25'ten azdır.

Bazı uzmanlar ayrıca kanamanın dördüncü, en şiddetli aşamasını da tanımlar. Hastada tam bilinç kaybı ve koma gelişimi ile karakterizedir.

Şiddetli kan kaybının eşlik ettiği büyük iç kanamaya bol denir.

Ek olarak, gastrointestinal sistemdeki kanama aşağıdaki kriterlere göre sınıflandırılabilir:

kanama süresi (akut veya kronik kanama);
patolojinin dış belirtilerinin varlığı (gizli veya açık);
kan kaybı vakalarının sıklığı ve sayısı (tek veya tekrarlayan, tekrarlayan).

Bağırsak kanaması tedavisi

Hasta hastaneye sevk edildikten sonra işlemlere başlanır. Biyolojik sıvı kaybı önemliyse, plazma veya kanın damla uygulaması reçete edilir.

Transfüzyon hacimleri:

Plazma: 50-10 ml, nadiren 400 ml.
Kan: 90-150 ml.
Kanama çok ise: 300-1000 ml.

Damla transfüzyonuna ek olarak, kas içi kan proteini enjeksiyonu kullanılır, bu tür prosedürlerin bir göstergesi arteriyel hipertansiyondur. Yüksek kan basıncı ile, damla şeklinde kan transfüzyonu pratik değildir.

hastanın tam dinlenmeye ihtiyacı var;
yatak istirahati ile uyum.

Hasta yatakta olmalı, durumunu kötüleştirebilecek herhangi bir duygusal veya fiziksel stres yaşamamalıdır.

Biyolojik sıvı kaybını durdurabilen veya yavaşlatabilen homeostatik ilaçların tanıtımı da uygulanmaktadır:

Atropin sülfat.
Benzoheksonyum çözeltisi.
Rutin, Vikasol.

Bir Benzohexonium çözeltisi, yalnızca kan basıncı seviyesi düşürülmezse uygulanır, bağırsak hareketliliğini azaltmaya, damar tonusunu azaltmaya ve kan kaybını durdurmaya yardımcı olur.

İlaçlarla birlikte, bir kişinin parçalara ayrılmış hemostatik bir süngeri yutmasına izin verilir.

Kan basıncı keskin bir şekilde düştüyse, seviyesini artırmak için ilaçlar kullanılır: Kafein, Kordiamin. Basınç 50 mm'nin altındaysa, basınç seviyesi stabilize olana kadar kan transfüzyonu durdurulur.

İşaret ve belirtiler nedir

Gastrointestinal kanamanın erken belirtileri şunlardır:

genel zayıflık, zayıflık;
baş dönmesi, bayılma, kafa karışıklığı ve bilinç kaybı;
kulak çınlaması, gözlerde sineklerin titremesi;
bulantı kusma;
mide ve bağırsak salgılarında renk değişikliği (kusma ve dışkı);
terlemek;
yoğun susuzluk;
artan kalp hızı;
ciltte solgunluk, dudaklarda morarma, mavi renk değişikliği ve parmak uçlarında azalma.

Patoloji semptomlarının şiddeti kanamanın yoğunluğuna, BCC'ye ve kaybedilen kan miktarına bağlıdır. Dolaşımdaki kanın ilk hacminin daha büyük olması nedeniyle, yetişkinlerde kanama semptomları çocuklara göre daha geç ve daha az parlak görünebilir. Küçük bir çocukta küçük kan kaybı bile acil resüsitasyon gerektirebilir.

Midede iç kanama belirtileri sıklıkla büyük kan kaybı belirtileri ve dolaşımdaki kan hacminde azalma ile birlikte ortaya çıkar. Kan kaybının tezahürlerinin arka planına karşı, etkilenen gastrointestinal sistemde ağrı, sıvı birikmesi (asit) nedeniyle karın hacminde bir artış, zehirlenmenin neden olduğu ateş, kilo kaybı, keskin bir değişiklik veya tat kaybı olabilir ve GCC'nin nedenini gösteren diğer patolojik fenomenler.

Mide kanamasının ana semptomu, doğası patolojinin nedenini ve kanamanın süresini gösterebilen kanlı kusmadır.

Kan kaybına yol açan üst gastrointestinal sistemin çeşitli patolojileri ile kusma:

"Kahve telvesi", mideden gelen kanın hidroklorik asit ile işlenmesinin bir ürünüdür.

Kusma sırasında ülseratif lezyonlar ile mide ağrıları azalır. Kanamaya periton tahrişi ve karın ön duvarındaki kas gerginliği eşlik etmez. Büyük kan kaybı ve mide kanseri ile dışkının rengi de değişir.

İlk bölümden 1-2 saat sonra kanla tekrarlanan kusma, kanamanın devam ettiğini ve 4-6 saat sonra kusmayı gösterir - nüksetmesi hakkında.

Mide kanaması ile çoğu durumda kan kaybı belirtileri bağırsakta kanamadan daha belirgindir. Bunun nedeni, küçük, kolon ve rektumun duvarlarında sık görülen hasar nedenlerinin hemoroidal travma, polipozis ve mukozadaki küçük çatlaklar olmasıdır. Normal kan basıncını ve hastanın iyiliğini korurken hemoglobin konsantrasyonunda hafif bir azalma ve telafi edici taşikardi gelişiminin eşlik ettiği uzun süreli ancak önemsiz kan kaybına neden olabilirler.

Büyük kan kaybının eşlik ettiği bağırsak kanaması belirtileri şunları içerebilir:

siyah dışkı;
melena akıntısı (güçlü hoş olmayan bir kokuya sahip gevşek katranlı tabureler);
zayıflık, bilinç kaybı, ciltte solgunluk ve akut kan kaybının diğer belirtileri.

Dışkı renginde ve yapısındaki görsel değişiklikler sadece günde 100 ml'den fazla kan kaybı ve rektum ve kolonda hasar (çatlaklar, polipler, kanamalı hemoroidler) ile görülebilir. Tek bir kan çıkışı ile (mide ülserleri ve alt sindirim sisteminin patolojileri ile), dışkıda değişmeden kan atılır. Uzun süreli masif kanama ile, başlangıcından birkaç saat sonra katranlı bir dışkı (küçük pıhtılara sahip koyu renkli dışkı) salınır.

Çeşitli bağırsak patolojilerinde dışkı değişikliklerinin doğası:

Patolojinin kronik seyrinde anemi belirtileri ortaya çıkabilir:

zayıflık, yorgunluk;
düşük performans;
sık baş dönmesi;
ağız ve dil iltihabı;
mukoza zarının ve cildin solukluğu.

Sindirim sisteminin iç kanama türleri

intragastrik kanama bir kez meydana gelebilir ve artık kişiyi rahatsız etmez veya zaman zaman tekrar eder. İkinci durumda, tekrarlayan bir durumdan bahsedebiliriz. Bu durumda, hastanın, her seferinde kan kaybına yol açan tüm nedenler kompleksini belirlemeye yardımcı olacak kapsamlı bir muayeneye ihtiyacı vardır.

Akut, ani ve hızlı bir şekilde gelişir, büyük miktarda kan kaybına ve genel durumda keskin bir bozulmaya yol açar. Büyük miktarda kan kaybetme riski olduğundan, kişinin acil tıbbi müdahaleye ihtiyacı vardır. İşaretler arasında kırmızı kan kusması, kafa karışıklığı, düşük tansiyon (en yüksek okuma 100'ün altında) ve bilinç kaybı yer alır.

Kronik semptomlar günler hatta haftalarca sürebilir. Hasta için genellikle fark edilmez, ancak zamanla demir eksikliği anemisi gelişir. Bir süre sonra bu durumun kendi kendine geçeceğini ummayın: durumu stabilize etmek için muayene ve tıbbi bakım gereklidir.

Kan kaybının miktarına bağlı olarak şunlar olabilir:

Işık - pratik olarak görünmez. Bir kişi dışkıda veya kusmukta az miktarda kan fark edebilir. Küçük damarlar genellikle etkilenir ve kan kaybı ihmal edilebilir düzeydedir.
İkincil hafif baş dönmesi ve kan basıncında hafif bir düşüş.
Bir kişinin bilincini kaybedebileceği şiddetli, çevreye tepki göstermez.

Bağırsak kanaması olan bir hastaya dinlenme ve tıbbi tavsiye sağlanmalıdır. Durum ne kadar şiddetli olursa, doktorların yardımına o kadar hızlı ihtiyaç duyulur. Sağlık durumu tatmin edici ise, yine de bir terapiste veya gastroenteroloğa danışmak gerekir.

teşhis

Gastrointestinal kanama sendromunun nedeninin aydınlatılması, kapsamlı bir klinik muayene, laboratuvar testleri ve donanım ve enstrümantal tanı yöntemlerinin kullanılmasını gerektirir.

Klinik muayene

Mide veya bağırsaklarda iç kanamanın ilk teşhisi ile, aşağıdaki verilerin analiz edildiği hastanın klinik muayenesi yapılır:

hasta öyküsü;
alınan ilaçların listesi;
deşarjın rengi ve tutarlılığı;
ten rengi (solgunluk, sarılık);
ciltte vasküler "yıldız işaretleri", hemorajik belirtiler ve diğer vasküler patolojilerin varlığı.

Bağırsak veya mide kanaması şüphesi varsa, ağrılı karın palpasyonu ve rektal muayene dikkatle yapılır. Yanlış prosedür kan kaybını önemli ölçüde artırabilir.

Laboratuvar araştırması

Mide, yemek borusu ve alt gastrointestinal kanalda kanama için yapılan laboratuvar testleri şunları içerir:

genel kan analizi;
kan biyokimyası (karaciğer ve böbrek testleri, inflamatuar süreçlerin belirteçleri vb.);
koagülogram;
ortak program;
çift sarmallı DNA'ya karşı antikorların analizi, vb.

enstrümantal yöntemler

İntragastrik ve intratestinal kanamadan şüphelenildiğinde kullanılan en bilgilendirici donanım tanı yöntemleri şunlardır:

yemek borusu ve midenin röntgen muayenesi;
çölyakografi;
Gastrointestinal sistem damarlarının MR-anjiyografisi;
sindirim sisteminin statik ve dinamik sintigrafisi;
Karın organlarının BT taraması;
Nazofarenks, bronşlar ve akciğerlerin röntgeni.

En hızlı şekilde mide kanaması, üst gastrointestinal sistemin endoskopisi kullanılarak teşhis edilebilir. Yolun alt kısımlarının patolojileri için irrigoskopi, sigmoidoskopi ve kolonoskopi kullanılır.

Endoskopi ve donanım yöntemleri kullanılarak kanama kaynağının belirlenmesi mümkün değilse tanısal laparotomi yapılır.

Hastalığın gelişimi için faktörler çoktur. Provokatörü olabildiğince çabuk tespit etmek gerekir. Patolojik süreci tamamen ortadan kaldırmak mümkün olsa bile, hiç kimse bir nüksetme olmayacağını garanti edemez. Büyük ihtimalle öyle olacaktır.

Ana faktörler arasında:

Mide ülseri

2010 öncesi çalışmalara göre bu nokta etiyolojide kilit nokta olarak kabul edilmiştir. Daha sonra ortaya çıktığı gibi, her şey o kadar basit değil. Riskler gerçekten büyüyor, ki bu oldukça açık.

Mide kanamasının nedeni aşağıdaki gibidir: mukoza zarının normal bütünlüğü bozulur, organın dokuları zengin bir şekilde kanla beslenir, bu nedenle yüksek olasılıkla herhangi bir yıkıcı, yapısal değişiklik, durumun ihlaline yol açacaktır. yerel vasküler (vasküler) ağ.

Bununla birlikte, yüksek kaliteli tedavi ve tıpta atılımlar olasılığına rağmen, mide kanaması istatistikleri değişmiyor. Doktorlar bir grup bozukluk olduğunu varsayıyorlar. Bunlar arasında ülser önemli bir rol oynar, ancak bu midede kanamanın tek ve tek nedeni değildir.

Kanser ihlalleri

Tümörler. Genellikle tamamen iyi huylu yapılardan bahsediyoruz. Bunlar sözde poliplerdir. Aslında, geniş anlamda iyi kaliteleri oldukça keyfidir.

Dokunun oldukça derinlerinde büyürler ve sonunda yerel dolaşım ağının bozulmasına neden olurlar. Ayrıca, kanserli dönüşüm olasılığını da unutmayın.

Malign tümörler hemen hemen ilk aşamalardan itibaren gastrointestinal sistemde kanamaya neden olur. Ancak kritik derecede akut durumlar, hastalığın son aşamasına daha yakın gözlenir. Aktif parçalanma ve infiltratif çimlenme midenin tüm duvarlarından ve katmanlarından başladığında.

Sindirim sistemi yaralanmaları

Mekanik bir faktörün etkisinin bir sonucu olarak gözlendi. Çoğunlukla. Yenmeyen nesnelerin, içi boş bir organın duvarının delindiği keskin nesnelerin tüketiminden ve ayrıca doğrudan kinetik kuvvetin etkisinden etki hakkında konuşuyoruz. Örneğin, bir kaza sırasında, kavga ederken, büyük bir yükseklikten düşerken.

Bu bozukluğun arka planına karşı, midenin doğrudan yırtılması mümkündür, bu da kanın organın boşluğuna veya peritona akmasına neden olur.

invaziv müdahaleler

Tanısal olanlar dahil. İyatrojenik bir etkisi vardır. Bu durumda doktorlar suçludur. Tıbbi prosedürler, doğru ve teknik olarak doğru bir şekilde uygulansa bile bu tür sorunlara yol açabilir.

Soru, insan vücudunun bireysel özelliklerinde yatmaktadır. Tıbbi hatalar göz ardı edilemez, bu da meydana gelir.

karaciğer patolojisi

Hepatit, siroz, tümör süreçleri. Esas olarak alt ve dekompansasyonda. Bu organda bir dizi pıhtılaşma faktörü üretilir. Normal fonksiyonel aktivite olmadan yeterli pıhtılaşmayı sağlamanın bir yolu yoktur. Bu nedenle, ihlaller başlar. Sorun ne kadar önemliyse, patolojik süreçlerin kendisi de o kadar tehlikelidir.

Hematopoetik sistemin kendisinden kaynaklanan bozukluklar

Hemofiliden diğerlerine. Sınıflandırıcıda uygun bölümde yer alan tüm teşhis listesi, öyle ya da böyle mide kanamasına neden olabilir.

hipokoagülasyon

Pıhtılaşmanın azaldığı süreçlerin genelleştirilmiş adı. Genellikle bu bağımsız bir tanı değil, sadece bir sendrom, klinik bir bulgudur. Bu makalede zayıf kan pıhtılaşmasının nedenleri hakkında daha fazla bilgi edinin.

Bunlar intragastrik kanamanın ana nedenleridir. Başkaları var. Liste eksik.

Kanama nasıl durdurulur

Kanamanın durdurulması, bir sağlık kurumunun doktorları veya acil sağlık ekibi tarafından yapılmalıdır. Acil bakım sağlamadan önce bile, hastanın durumunu ve taburcu olma niteliğini belirten bir ambulans çağırmak gerekir.

Kanama şüphesi varsa acil ilk yardım sağlama algoritması aşağıdaki eylemleri içerir:

hastayı sırt üstü yatırın, bacaklarını sarılmış giysiler veya bir yastıkla kaldırın;
kurbana içmesi ve yemesi için vermeyin;
ağrılı bölgeye bir beze sarılmış bir buz kompresi koyun;
ilk yardımın sağlanması sırasında solunum ve kalp atış hızının doğasını izleyin;
bilinç kaybı durumunda, amonyak batırılmış bir pamuklu çubukla hastayı hayata döndürün;
uzun süre ambulans beklerken hastayı sedye üzerinde sağlık ekibine doğru taşıyın.

Mide kanaması için acil bakım sağlanması sırasında mideyi yıkamak yasaktır. Bağırsak patolojisinden şüpheleniyorsanız, hastaya lavman veremezsiniz.

Doktorların yardımı olmadan kanı durdurmaya çalışmak hastanın ölümüne yol açabilir.

Acil Mide Kanamaları

Acil mide kanaması tedavisi nedir? Gerekli tüm eylemler aşağıda listelenmiştir:

Kanama oranını azaltmaya yardımcı olan yatak istirahati sağlamak.
Soğuk kompres kurma (algoritma aşağıda tartışılacaktır).
Mideyi buzlu suyla yıkamak, özü kanama damarlarının spazmında ve ardından kan akışının durması veya yavaşlamasıdır.
Mide tüpü yoluyla epinefrin veya norepinefrin ilaçları reçete etmek. Bu hormon grubu, vasküler lümenin telafi edici daralmasına neden olan stres faktörlerini ifade eder.
Hemostatik çözeltileri intravenöz olarak vererek dolaşımdaki toplam kan hacminin (BCC) rezervlerinin yenilenmesi.
Kaybedilen donör kanının, kan ikamelerinin ve donmuş plazmanın yerine kullanın.

Diğer tedavi, belirtildiğinde gerçekleştirilir.

Nasıl tedavi edilir

Gastrointestinal kanama ile tedavi, onu durdurmayı, patolojinin temel nedenini ortadan kaldırmayı, vücudun hemostazını ve normal kan hacmini geri kazanmayı amaçlar.

Hasta için tehlike, sadece oksijen taşıyan eritrositlerin kaybı değil, aynı zamanda küçük damarların büyük trombozuna ve yaygın intravasküler pıhtılaşmanın gelişmesine yol açan BCC'de keskin bir azalmadır.

konservatif tedavi

Mide kanaması ve bağırsak kan kaybının konservatif tedavisi cerrahiye ek olarak yapılır. Ana tedavi yöntemi olarak, aşağıdaki endikasyonlar için kullanılır:

hemorajik sendromlar;
kardiyovasküler hastalıklar;
ameliyat edilemeyen malign tümörler;
hematopoietik sistemin konjenital patolojileri.

Tedavide hemostatik ajanlar, sitostatikler, antiinflamatuar ve diğer ilaçlar kullanılabilir.

Çok miktarda kan kaybedilirse, hastaya salin solüsyonları ve kan bileşenlerinin transfüzyonları ile damlalıklar verilir.

Ameliyat

Gastrointestinal sistemde kanama şüphesi varsa, hasta teşhis ve tedavi taktiklerinin belirlenmesinin gerçekleştiği kliniklerin cerrahi bölümüne alınır.

Teşhise bağlı olarak, hasta aşağıdaki ameliyatlardan geçebilir:

endoskopik skleroz, bağırsak, yemek borusu, vb. dilate damarların elektrokoagülasyonu ve ligasyonu;
ülserin dikilmesi ve midenin kısmi rezeksiyonu;
sütür duodenum ülseri;
stoma ile subtotal kalın bağırsak rezeksiyonu.

Diyet

Diyet tedavisi ile tedavi taktikleri altta yatan hastalığa bağlıdır. Mide patolojileri ile hastaya 1 No'lu, No. 1a (kanamayı durdurduktan hemen sonra), 1b veya 2 No'lu bir tablo verilir. Bağırsak hastalıkları için 3 veya 4 numaralı diyet önerilir.

Kanın deşarjı hepatik patolojinin bir komplikasyonuysa, hastaya tablo numarası 5 ve varyasyonları atanır.

Önleme

Böyle bir bozukluk için özel önleyici tedbirler geliştirilmemiştir, gastrointestinal sistemdeki kanamalarla ilgili sorunlardan kaçınmak için gereklidir:

böyle bir komplikasyonun ortaya çıkmasına neden olabilecek hastalıkları zamanında tedavi etmek;
bir gastroenterolog tarafından bir yetişkinin ve bir çocuğun düzenli muayenesinden geçer.

Fenomen nasıl önlenir

Bu tehlikeli patolojinin gelişmesini önlemek için düzenli tıbbi muayenelerden geçmek, ilaç alma kurallarına uymak ve sağlıklı bir yaşam tarzı sürmek gerekir.

Ülseratif ve vasküler hastalıkların (halsizlik, mide bulantısı, midede ağrı vb.) İlk belirtilerinde bir gastroenterologla iletişim kurmak, tedavinin etkinliği için uygun bir prognoz olasılığını artırır.

Bağırsak kanamasını erken evrelerde takip etmek için düzenli olarak dışkıda gizli kan testi yaptırmanız önerilir.

Soğuk kompres

Hasta ile güven ilişkisi kurulmalıdır. Soğuk kompresin amacını ve seyrini anlaması gerekiyor. Rızası ile gerçekleştirilen eylemlerin algoritması aşağıdaki gibidir:

İyileşme dönemi: yaşam tarzı ve diyet

Bir ilaç tedavisi sürecinden sonra uzman, hastanın yaşam tarzını ve diyetini değiştirmesini şiddetle tavsiye eder. En az 4 hafta yoğun fiziksel aktiviteden uzak durmalı, hipotermiden, stresten uzak durmalı, sauna ve hamamlara gitmemeli ve tam bir gece uykusu çekmelisiniz.

Diyetten hariç tutulmaya değer:

yağlı et,
tuzlu ve füme balık,
konserve sebzeler, meyveler, turşular,
baharatlar,
alkol,
güçlü kahve,
soda,
Fast food,
şekerlemeler, unlu mamüller.

Porsiyonlar küçük olmalı, yemek az yağlı, püre olmalı ve öğünler düzenli aralıklarla günde en az 5 defa olmalıdır. Diyete 4-6 hafta bağlı kaldıktan sonra, daha az katı olmasına izin verilir, ancak sadece bir doktora danıştıktan sonra.

Hastanın menüsü aşağıdaki ürünleri içermelidir:

omlet;
bisküvi bisküvileri, krakerler;
zayıf siyah çay;
hububat;
az miktarda patates;
buğulanmış kümes hayvanları, balık;
püresi çorbalar;
biraz tereyağı, süt ürünleri.

Hasta mideyi dikmek için ameliyat olmuşsa, manipülasyondan sonraki ilk gün hiçbir şey kullanmaz. İkinci gün ve sonraki hafta derisiz tavuk göğüs suyu ve kuru meyve kompostosu burun sondasına dökülür. Günlük oran bu sıvıların her birinin 1 litresidir. 7-10. günde, yavaş yavaş yiyecek almaya başlamalarına izin verilir: yağsız patates püresi, yumuşak haşlanmış yumurta, kızartmadan rendelenmiş çorba.

Hastanın ameliyat sonrası yaşam tarzı önemli bir rol oynar. İlk 10 gün kesinlikle ayağa kalkmak yasaktır, uzman tüplerden birini veya tamamını çıkardıktan sonra hastanın kısa bir süreliğine kalkmasına izin verilir. İyileşme süresi en az 6 hafta sürer.Öneriler, konservatif tedaviden sonra hastalara verilenlere benzer.

Cerrahi tedavi için endikasyonlar

Akut mide kanaması, aşağıdaki durumlarda ameliyat için bir göstergedir:

daha önce yürütülen konservatif ve endoskopik önlemlerden olumlu sonuçların olmaması;
hastanın stabil olmayan durumu veya yakın gelecekte komplike olabilecek ciddi (örneğin, iskemik hastalık veya inme);
tekrarlanan kanama.

İlk yardım

Şiddetli ve uzun süreli kanama ile hasta mavi dudaklar yaşayabilir. Çoğu zaman, hasta hava eksikliği hissine sahiptir. Görme ciddi şekilde bozulabilir. İnsan durumu dramatik bir şekilde kötüleşiyor. Bu semptomlar açıkça akut mide kanamasını gösterir. Derhal bir "acil durum" aranmalıdır. Zamandaki herhangi bir gecikme ciddi sonuçlarla doludur. İstatistikler, hastaların %17'sinden fazlasının mide kan kaybından öldüğünü göstermektedir.

Sağlık ekibi gelmeden önce ne yapılmalı? Mide kanaması için ilk yardım, hastanın tamamen dinlenmesini sağlamaktır. Hastanın yatay olarak yatırılması tavsiye edilir. Ona yemek veya su vermek kesinlikle yasaktır. Mümkünse, midenin üst bölgesine soğuk koyun. Bir baloncuk veya buz torbası olabilir. Lavman yapmak, mideyi durulamak her durumda imkansızdır!

Hastanın genel durumunu yakından izlemek gerekir. Bilincini kaybederse, onu canlandırdığınızdan emin olun. Bu amaçlar için amonyağa batırılmış bir pamuklu çubuk kullanın.

A. Acil kolonoskopi

B. Acil sigmoidoskopi

B. İrrigoskopi

D. Karın organlarının düz floroskopisi

E. Os başına uygulanan baryumun gastrointestinal sistemden geçişinin kontrolü

Yetişkinlerde ve çocuklarda kursun özellikleri

Bir yetişkin ve bir çocukta hastalığın belirtileri neredeyse aynıdır. Ancak ilkinde, hastalık genellikle yavaş yavaş gelişir, ilk belirtilere dikkat etmezler, bu nedenle komplikasyonlar sıklıkla gelişir. Çocuklarda GCC her zaman akuttur, ancak kan damarlarının ve mide mukozasının hızlı restorasyonu nedeniyle semptomlar kısa bir süre görünebilir ve kaybolabilir. Çocuk tekrar aktif hale gelir, oynar ve yemek ister. Gün içinde tekrarlanan belirtiler olmasa bile ziyareti doktora ertelememelisiniz.

Rehabilitasyon

Lezyonlar en az altı ay iyileşir ve tüm bu süre boyunca hastanın diyetine azami dikkat gösterilmelidir. 6 ay sonra hasta gastroenterolog tarafından tekrar muayene edilir.

Ameliyat sonrası rehabilitasyon önlemleri

Birinci gün - kollarınızı ve bacaklarınızı hareket ettirebilirsiniz.
İkinci gün - nefes egzersizlerinin tanıtımının başlangıcı.
Üçüncü gün - ayağa kalkmayı deneyebilirsiniz.
Sekizinci gün - ameliyat sonrası dikişler alınır.
On dördüncü gün - bir ay boyunca fiziksel aktiviteyi sınırlama önerileri ve bir dizi fizyoterapi egzersizi yapma ihtiyacı ile departmandan taburcu.

Cerrahi müdahale ihtiyacı

Hastaların cerrahi tedavisi 2 yola ayrılabilir - aktif ve beklenti taktikleri. İlk durumda, doktorlar kanama düzeyinde ameliyat yaparlar.

Beklenen tedavi taktikleri, konservatif yollarla kan akışını durdurmayı içerir. Ardından cerrahlar planlı bir operasyon gerçekleştirir.

Elverişsiz bir endoskopik muayene ile aşırı kanama, büyük damarların projeksiyonunda ülserlerin teşhisinde cerrahi tedavi yapılır.

Hastanın hazırlanması yaklaşık 2 saat sürer ve kanamanın yoğunluğuna bağlıdır. Gastroduodenal kanamayı durdurmak için endotrakeal anestezi kullanımı uygundur.

Hastanın mide duvarlarının ülseri veya başka patolojik lezyonları yoksa, uzunlamasına bir gastrotomi yapılabilir.

Tüm kanayan damarlar dikilir, bağlanır ve diatermoagüle edilir.

Ameliyatın süresi hastanın durumuna ve olası komplikasyonlara bağlıdır. Hastalar zor durumdaysa, acilen palyatif cerrahi gerekir.

Doktorlar kanayan damarları dikkatlice diker ve ülserin kama şeklinde bir eksizyonu gerçekleştirir. Mide duvarlarının dikilmesi ve seröz-kaslı ganglionun yerleştirilmesi gerekebilir.

Olası komplikasyonlar

Başlıca komplikasyonlar şunlardır:

kan kaybından kaynaklanan hemorajik şokun görünümü;
akut demir eksikliği anemisinin gelişimi;
akut karaciğer ve böbrek yetmezliği.

Hayatı tehdit eden bir durum, birkaç hayati organ ve sistemin işlevi bozulduğunda çoklu organ yetmezliğinin gelişmesidir. Böyle bir durumda hastaların hayat kurtarmak için resüsitasyon önlemlerine ihtiyacı vardır. Kendi kendine tedavi girişimleri veya zamanında hastaneye yatış eksikliği genellikle hastanın ölümüne yol açar.