Boğazda solunum tüpü. Trakeostominin ne olduğu ve uygun bakımı. Solunum tüpü. Trakeostomi ne zaman yapılır?

07.12.2016

İnsan vücudundaki hücrelerin düzgün çalışmasını sağlayan önemli fizyolojik süreçlerden biri solunumdur. Yeterli oksijen doygunluğu nedeniyle oksidatif reaksiyonlar meydana gelir.

Kimyasal element, doku ve organların metabolik süreçlerinde önemli bir rol oynar. Oksijen kaynağındaki gecikme, geri dönüşü olmayan patolojik değişikliklere yol açabilir.

Trakeostomi nedir?

Trakeostomi, trakeaya cerrahi olarak yerleştirilen özel bir tüp olan yapay bir nefes borusudur.

Ürünler metal veya plastikten yapılabilir. Metal trakeostomalar uzun süreli, kalıcı aşınma için kullanılır, ara sıra kullanım için plastik tüpler kullanılır.

Doğru takılmış bir yapay boğaz, üst solunum yolunun doğal kullanımının imkansız olması durumunda tam solunum fonksiyonu sağlayabilir. Yerleştirme işlemi sırasında trakeanın boğaz bölgesindeki deriye en yakın yeri belirlenir.

Ameliyat endikasyonları

Prosedür, mekanik ventilasyon için tıbbi bir tesiste rutin olarak veya bir hayat kurtarmak için acil bir durumda yapılabilir.

Trakeostomi için endikasyonlar şunlardır:

• alerjik ödem (Quincke ödemi);
• boğazda yabancı bir cismin yaralanması veya yutulması nedeniyle solunum yollarının tıkanması;
• trakea hasarı;
• TBI (beyin hasarı);
• felç;
• gırtlak stenozu;
• şiddetli anjina formları;
• gırtlak kanseri.

Trakeostomi yapılması

Tıkanma öngörülebilir, kronik iltihaplanma, boğaz kanseri veya ani olabilir. Hastalığın akut fazının geçişi durumunda, trakeostomi takılmasını gerektiren hastanın durumunun normalleşmesi durumunda tüp çıkarılır, delik dikilir.

Operasyon prosedürü birkaç tiptedir:

• alt (tiroid bezinin konumu nedeniyle çocuklar için üretilmiştir);
• orta (nadiren, gırtlağın belirli bir anatomisinin varlığında kullanılır);
• üst (yetişkin hastalar için kullanılır).

Şiddetli hastalıklar, bağımsız solunumun imkansızlığı, doğal solunum süreçlerinin restorasyonuna kadar ürünün uzun süreli giyilmesini gerektirecektir. Boğaz kanserinden sonra trakea tamamen çıkarıldığında yapay bir boğazın ömür boyu takılması kullanılır.

Bir tıp kurumunda bile trakeostomi operasyonu karmaşık bir cerrahi prosedürdür ve belirli bir sırayla gerçekleştirilir. İşlemden sonra acil olarak ortadan kaldırılmasını gerektiren çeşitli komplikasyonlar ortaya çıkabilir.

Ameliyat sonrası erken dönemde, bu bölgede kan pıhtılarının oluşmasını önlemek için kanın trakea açıklığına girmesini önlemek önemlidir. Deri altı amfizem oluşumu, solunum boşluklarının deri altı doku ile kombinasyonundan kaynaklanabilir.

Fokal süpürasyon ciddi inflamatuar süreçlere neden olabilir, bu nedenle zamanında antiseptik tedavi ve bakım yapılması özellikle önemlidir.

Solunum fonksiyonunun iyileşmesi

Bir trakeostomi boğaza yerleştirildiğinde fiziksel ve estetik rahatsızlık verebilir. Uzun süreli ve sürekli kullanımdan sonra yutma ve solunum fonksiyonlarını normale döndürmek çok zaman alacaktır.

Kasları eğitmek için basit egzersizler yapmak, akciğerleri güçlendirmeye, adaptasyonu ve iyileşmeyi hızlandırmaya yardımcı olacaktır.Düzenli olarak özel jimnastik egzersizleri yapmanız, balonları şişirmeniz ve bir tüpten bir bardak suya hava üflemeniz önerilir.

Prosedürlerin etkinliğine rağmen, ameliyat sonrası iyileşme ve iyileşmede zaman hala ana faktördür. İki yıl trakeostomi taktıktan sonra, doğal solunum süreçlerini yeniden başlatmak için aynı miktarda zaman alacaktır.

trakeostomi bakımı

Takılan trakeostomi özel dikkat ve özen gerektirir. Başlangıçta, tıbbi bir tesiste olduğunuzda, tüpün durumu uzmanlar tarafından izlenir. Trakeotomi kursunun oluşumunun sona ermesinden sonra, hasta yapay boğaza bağımsız olarak bakabilecektir.

Ürünler çeşitli tip ve boyutlarda gelir. Kanül tipi bir trakeostomi, özel bir tüp ile donatılmıştır. Kanülsüz seçenekleri de vardır.

Uygun bakım, hastanın rahatsızlıktan ve her türlü komplikasyondan kaçınmasını sağlayacaktır. Trakeadaki delik sonunda daralmayı durduracaktır. Tam olarak oluşturulmuş bir lümen, kanülün trakeostomiden çıkarılmasının bir göstergesidir.

Ürün bakım süreci şunları içerir:

• tüpün stomadan zamanında günlük temizliği ve çıkarılması;
• mukustan iyice yıkama, özel bir çözelti içinde kabuklar;
• steril bir mendil kullanarak tıbbi alkolle silme;
• tüpün dış yüzeyinin gliserin ile yağlanması;
• hafif bir vidalama hareketi ile kanülün stomaya nazikçe yerleştirilmesi.

Hastanın hastanede kaldığı süre boyunca, ilgilenen doktor lümenin konumunu gözlemleyerek tüpü yerleştirmeyi reddedebilir. Deliğin daralmasının ilk belirtileri, kanülün trakeostomiye geri döndüğünün bir göstergesidir.

İşlemden önce lümen çevresindeki cilt, tüp ve stomanın kenarları özel bir merhemle ön işleme tabi tutulur.

Prosedürlerin özellikleri

Hava yollarını sterilize etmek ve trakeadaki açıklığa uygun şekilde özen göstermek de aynı derecede önemlidir. Balgam özel bir cihaz kullanılarak çıkarılır - tıbbi bir sonatör.

Prosedürün sıklığı ayrı ayrı belirlenir. Hasta rahat ve normal bir şekilde nefes almalıdır.

Rehabilitasyon endikasyonları şunlardır:

• kanülden özel yutma sesi;
• huzursuz davranış, hasta rahatsızlığı;
• görünür balgam veya tükürük salgıları.

Hastaya, trakeostomi açıklığının kazara tıkanma olasılığından kaçınarak sırtüstü pozisyonda uyuması tavsiye edilir. Su prosedürleri ayrıca, solunum sistemine su girme olasılığını ortadan kaldırarak çok dikkatli bir şekilde yapılmalıdır.

Ürünü sabitleyen bant günlük olarak değiştirilir. Delik ile trakeostomi arasındaki conta, ıslak veya kirli olduğunda gecikmeden değiştirilir.

Hidrojen peroksit solüsyonu ile sistematik olarak dezenfekte ederek stoma çevresindeki boyuna iyi bakmak önemlidir. Trakostomiden sonra hastaların vücudunun hijyeni, daha sonra durulama gerektirmeyen özel araçlar kullanılarak gerçekleştirilir.

Geçici veya kalıcı bir trakeostomi, bu tür hasta için kısıtlamaların ciddi şekilde dikkate alınmasını ve kurallara sıkı sıkıya bağlı kalmayı gerektirecektir. Alışılmış yaşam biçiminin, ilgilenen doktorun tavsiyelerine göre değiştirilmesi gerekecektir.

Yerleşik kuralların göz ardı edilmesi, solunum durmasına, yolların tıkanmasına ve trakeostomi alanında inflamatuar süreçlerin ortaya çıkmasına neden olabilir.

Kaçınılması gereken başlıca tehlikeler:

• rüzgarlı, sıcak veya soğuk havalarda yürümek;
• tüpte mukus, balgam birikmesi;
• tozlu, gazlı yerlerde olmak;
• midede uyumak;
• dalış, duş, yüzme.

Yararlı ipuçları ve öneriler, trakeostomiden sonra hastanın hayatını kolaylaştırmaya yardımcı olacaktır:

1. Özel jimnastik egzersizleri yaparken solunum, yutma, motor fonksiyonların restorasyonu çok daha kolay ve ağrısız olacaktır.
2. Spesifik gürültü, hırıltı - kanülü temizleme ihtiyacını gösterir.
3. Yemek yemek rahat bir ortamda yapılmalıdır. Bu sırada hasta gülmemeli ve konuşmamalıdır.
4. Şiddetli soğukta stoma, derin nefes almaktan kaçınarak kalın bir gazlı bezle örtülmelidir.
5. Kuru veya sıcak hava, gazlı bezin ara sıra nemlendirilmesini gerektirecektir.
6. Komplikasyonların gelişimini, her türlü inflamatuar süreci önleyecek günlük, kapsamlı ağız bakımı yapmak önemlidir.
7. Özel inhalatörlerin kullanılması durumu hafifletecek, mukoza zarının tahrişini ortadan kaldırarak nemlendirici bir etki sağlayacaktır.
8. Hastanın en sık kullanıldığı odaya, havadaki toz partiküllerini çökeltecek veya ortadan kaldıracak hava nemlendiricilerin kurulması tavsiye edilir.
9. Trakeostomi takarken estetik rahatlık, bir kravat veya boyun atkısı, hafif bir eşarp giyerek sağlanabilir.

Ameliyattan sonra ilk kez hasta konuşamaz. İletişim veya durum açıklaması için işlevlerin restorasyonuna kadar normal bir not defteri veya akıllı telefon kullanabilirsiniz.

Ayrıca kanül çıkışını kapatarak ses tellerine giden hava akışını yükselterek sesli konuşma yapılmasına izin veren özel bir fonasyon penceresine sahip trakeostomiler de vardır.

Sitedeki tüm materyaller cerrahi, anatomi ve özel disiplinler alanında uzmanlar tarafından hazırlanmaktadır.
Tüm öneriler gösterge niteliğindedir ve ilgili hekime danışılmadan uygulanamaz.

Nefes alma, havanın burun boşluğu, gırtlak ve soluk borusundan geçmesi gereken en önemli yaşam destek süreçlerinden biridir, ancak üst solunum yolu tıkanırsa bozulabilir ve nefes almak imkansız hale gelir. Akut tıkanıklık çeşitli nedenlerle ortaya çıkar ve doktorun bazen doğru kararı vermeniz ve harekete geçmeniz gereken birkaç dakikası vardır.

Trakeostomi, trakeaya hava akışını eski haline getirmek için yapılır, Hayat kurtaran bir operasyon olarak sınıflandırılır ve çoğunlukla akut hava yolu obstrüksiyonu için acil olarak yapılır. Operasyon, trakeanın lümeninin açılmasından ve içinden havanın aktığı özel bir tüp (kanül) yerleştirilmesinden oluşur.

Trakeostomi operasyonu hem ayakta tedavi bazında (hayati endikasyonlara göre) hem de hastanede - acil veya planlı olarak yapılabilir. Bu, yüksek komplikasyon riski taşıyan karmaşık bir prosedürdür ve hastanın durumunun başlangıçtaki ciddiyeti nedeniyle kusursuz bir cerrahın tekniğiyle bile her zaman başarılı olmaktan uzaktır.

Yüksek riske rağmen, bir kişinin hayatı tehlikede olduğu için trakea hala açıktır. Genel anestezi en iyi anestezi yöntemi olarak kabul edilir, ancak uygulama olasılığının yokluğunda lokal anestezi kullanılır. Yetersiz analjezi, kötü bir sonuca neden olabilir, ancak acil durumlarda cerrah, hayatını kurtarmak için hastanın hislerini feda edebilir. Anestezi olmadan trakeostomi yapıldığı durumlar vardır, ancak aynı zamanda nefes almak ve hastayı hayata döndürmek mümkün olmuştur.

Trakeostomi, bu manipülasyonun becerilerini bilen ve emrinde gerekli tüm araçlara sahip bir uzman tarafından yapılmalıdır. Böyle bir durum yoksa (örneğin halka açık bir yerde, sokakta) doktor konikotomi yapacak ve hasta hastaneye teslim edildikten sonra daha güvenli koşullarda trakeostomi açılacaktır.

Video: trakeostomi - tıbbi animasyon

Trakeostomi için endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Trakeostominin nedeni, havanın üstteki bölümlerden trakea giremediği bir solunum ihlali olarak kabul edilir. Asfiksi saniyeler içinde büyüdüğünde, solunum sıkıntısı yıldırım hızında, dakikalar içinde ise akut olabilir. Hava yolunun subakut tıkanıklığı birkaç saat içinde oluşur ve kronik - uzun bir süre, bir gün, aylar ve hatta yıllar boyunca.

Hava yolu tıkanıklığı ve asfiksi şu durumlarda ortaya çıkar:

Yukarıdaki koşulların tümü, spesifik nedene bağlı olarak, kronik solunum bozuklukları olan hastalar için bir hastanede acil, acil veya planlı olacak trakeostomi endikasyonları olarak kabul edilir.

Çocuklarda en sık trakeotomi gerektiren nedenler yabancı cisimler, gırtlak veya trakeanın tıkanması, alerjik reaksiyonlar ve ayrıca akut enflamatuar süreçler - viral bir enfeksiyonun arka planına karşı krup, difteri. Küçük çocuklar hava yolu sisteminin darlığı nedeniyle daha fazla asfiksi riski altındadır, bu nedenle gırtlak ve subglottik boşluktaki herhangi bir iltihaplanma yakın tıbbi gözetim altında olmalıdır.

Yetişkinlerde, hem yabancı cisimler hem de ciddi yaralanmalar trakeanın açılması için bir neden olabilir; yaşlılarda, solunum yollarını tıkayan tümörlerin yanı sıra, akciğerlerin uzun süreli yapay ventilasyonunu düşündüren kronik pulmoner patoloji olasıdır.

Asfiksi için tıbbi bir kurum dışında ilk yardım, yani tiroid ve krikoid kıkırdak arasındaki bağın diseksiyonu olarak kabul edilir. Bu prosedür teknik olarak daha basit ve daha güvenlidir ancak kalıcı bir etki sağlayamaz, bu nedenle hastaneye nakilden sonra trakeostomi yapılır.

Birçoğuna göre, hava erişimi için trakeayı kesmek o kadar zor değil, sadece kurbanı doğru bir şekilde yerleştirmek ve kendinizi bir kesici nesneyle donatmak yeterli. Bununla birlikte, büyük damarların, tiroid bezinin ve sinirlerin konumlarının yakınlığı, uygun deneyimin yokluğunda manipülasyonu oldukça tehlikeli hale getirir. Sadece konikotomi ve trakeostomi konusunda uzman bir cerrah hayati yapılara zarar vermeden insizyonu doğru bir şekilde yapabilir.

Özellikle krup teşhisi konan çocukları ile hastaneye yatmayı reddeden ebeveynleri uyarmak istiyorum. Bir çocuk acil nitelikli yardım almadan öldüğünde ve özellikle çaresiz ebeveynler kendileri bir konikotomi yaptığında vakalar tanımlanır ve izole edilmezler. Bu gibi durumlarda doktorların yardımı olmadan aşırı özgüven veya aşırı iyileşme umutları küçük bir hastanın hayatına mal olabilir.

Yabancı cisimler için acil trakeostomi endikedir, stenoz ile hızla artan ödem, gırtlak spazmı, difteride fibrin filmlerle lümeninin tıkanması. Aylar ve hatta birkaç yıl içinde gelişen kronik tıkanıklık, gırtlak perikondriti (kıkırdak iltihabı), büyüyen kötü huylu veya iyi huylu bir tümör, yanık veya yaralanmalardan sonra sikatrisyel daralma nedeniyle oluşur.

Trakeostomi ameliyatı için herhangi bir kontrendikasyon yoktur. Uygunsuzluk nedeniyle agonal durumdaki bir hastaya yapılmayacak, diğer tüm hastalara yaş, komorbidite veya asfiksi nedeni ne olursa olsun trakeostomi yapılacaktır.

Trakeostomi tekniği ve koşulları

Trakeostomi, trakeada havanın hava yollarına geçmesine izin vermek için özel bir tüp veya kanülün yerleştirildiği bir açıklığın oluşturulduğu bir ameliyattır. Trakeotomi, trakea duvarının kesildiği bir manipülasyondur, bu, trakeostomi operasyonunun ilk aşamasıdır.

Trakeanın açılması her ameliyathanede bulunabilen trakeostomi aletleri kullanılarak gerçekleştirilir. Genellikle tıbbi bir kurum dışında ve doğaçlama yöntemlerin yardımıyla başvurulması gereken konikotomiden farklı olarak, nefes borusunu bir mutfak bıçağıyla kesmek ve ele gelen bir şeyi yerleştirmek tehlikeli komplikasyonlar ve hastanın ölümü ile doludur, bu nedenle uygun aletlerin bulunduğu bir ameliyathanede profesyonellere emanet etmek daha iyidir.

operasyon tekniği

Trakeostomi kiti, kanı durdurmak için klempler, bir neşter, trakeal dilatörler, çeşitli boyutlarda kanüller, eldivenler ve pansumanlar, iki tip makas, kanca, cımbız, iğne ve iğne tutucular, bir oksijen torbası, bir aspiratör içerir. Bu kadar çok aletin halka açık bir yerde bir doktorun yanında olamayacağı açıktır, ancak yoğun bakım üniteleri, ameliyathaneler, ambulans ekipleri bunlarla donatılmıştır.

Trakeotominin meydana geldiği trakea bölümüne bağlı olarak üst, orta ve alttır.Üstteki en sık yetişkinlerde kullanılır, alttaki tiroid bezinin daha yüksek konumu nedeniyle çocuklukta mümkündür, ortadaki komplikasyonlarla en tehlikelidir, ancak ilk iki türün teknik olarak imkansız olduğu durumlarda seçilir. uygulamak. Boyun ve trakea dokularının kesilmesi yönünde, trakeostomi enine, boyuna, U şeklinde olabilir.

Trakeostomi veya trakeotomi ameliyatı genel anestezi gerektirir, ancak acil durumlarda novokain solüsyonu ile lokal anestezi yeterlidir, boynun yumuşak dokularına enjekte edilir. Lokal anestezinin etkisini arttırmak için ayrıca sakinleştiriciler intravenöz olarak uygulanır.

Anestezi olmadan yapılan bir müdahale, işlemin olumlu sonuç alma şansını büyük ölçüde azaltır ve neredeyse imkansızdır. Çocuklarda trakeostomi her zaman genel anestezi altında yapılır. Operasyonun süresi yaklaşık 20-30 dakikadır.

Ameliyat için hazırlık sadece planlı tedavi durumunda gerçekleştirilir., kronik ve subakut hava yolu obstrüksiyonu formlarında, asfiksi durumunda, bunun için zaman yoktur. Bir trakeostomiye hazırlanırken aşağıdakiler reçete edilebilir:

1. İdrar ve kanın genel klinik testleri;
2. Akciğerlerin radyografisi;
3. Koagulogram.

Cerrah, alınan ilaçların listesini, özellikle antikoagülanlar (warfarin), aspirin ve antiplatelet ajanları mutlaka değerlendirir. Önerilen planlanan trakeostomiden yaklaşık bir hafta önce kanamayı önlemek için iptal edilirler.

Uygulama düzeyinden bağımsız olarak trakeostomi operasyonunun aşamaları şunları içerir:

• Hastayı doğru pozisyona getirmek;
• Boyun ve trakeanın yumuşak dokularının diseksiyonu;
• Bir trakeostomi kanülünün solunum yoluna sokulması;
• Hava kanalını güçlendirmek ve cildi dikmek.

Operasyonun çeşidi ne olursa olsun, hasta sırt üstü yatırılır, kürek kemiklerinin altına bir rulo yerleştirilir, trakeaya daha iyi erişim ve diğer organların yaralanmasını önlemek için kafa geriye doğru atılmalıdır. Herhangi bir hareketin ve hatta dahası, başın geriye doğru eğilmesinin yasak olduğu durumlarda, servikal omurganın yaralanmalarında zorluklar ortaya çıkar. Bu gibi durumlarda trakeostomi daha güvenli olduğu için standart entübasyon prosedürüne tercih edilecektir.

Hastayı anesteziye aldıktan sonra, cerrah ameliyat alanını olağan şekilde tedavi eder, steril peçetelerle sınırlar ve seçilen manipülasyon tekniğine bağlı olarak yumuşak doku insizyonu yukarı veya aşağı başlatır.

üst trakeostomi insizyonu

üst trakeostomi tiroid kıkırdağından deri ve deri altı tabakasının 4-6 cm aşağı yönde kesilmesiyle gerçekleştirilir.Servikal kaslar yanlara künt kancalarla büyütülür, tiroid bezinin kıstağı krikoid kıkırdağının üzerinde bulunur. aşağı doğru geri çekilen gırtlak. Sarsılarak kasılabilen gırtlak keskin bir kanca ile sabitlenir.

Trakea yüzeyine ulaştığında, cerrah bıçak yukarı gelecek şekilde neşter alır, III (bazen IV) trakeal kıkırdağı dikkatlice keser, çok dikkatli hareket eder, çünkü büyük hayati damar gövdeleri yakınlardan geçer. Dışarıdan bir hava akımı trakeaya girdiğinde, solunum kısa bir süre için durur (apne), ardından aktif bir öksürük itişi gelir, ardından trakeaya bir dilatör verilir. Oluşan delikten istenilen boyutta bir trakeostomi kanülü yerleştirilir. Manipülasyonun sonunda dilatör çıkarılır ve cilt yarası dikilir.

saat alt trakeostomi kesi sternumun çentiğinden başlar, boyun orta hattı boyunca dikey olarak yukarı doğru gider, uzunluğu yaklaşık 6-8 cm'dir.Daha sonra alttaki dokular, boyun fasyası diseke edilir, juguler venöz ark aşağı doğru geri çekilir. bir neşter ile ona zarar vermemek için bir kanca, derin fasya diseke edilir ve kaslar yanlara geri çekilir. Trakeanın önündeki lif geriye itilir, damarlar bağlanır, tiroid bezi yukarı doğru kaydırılır. 4-5 kıkırdaklı halkaya erişim sağlayan cerrah, büyük damarlara dokunmamak için neşteri sternumdan yukarı doğru yönlendirerek onları parçalara ayırır.

Trakeaya erişim sağlandıktan sonra cerrah mukoza zarının da açık olduğundan emin olur, aksi takdirde kanül submukozal tabakaya yerleştirilir ve bu tehlikeli bir komplikasyondur.

Üst ve alt trakeostomi gerçekleştirme tekniği, yalnızca ilk aşamada farklıdır - yumuşak doku kesisinin yönü. İlk seçenek yetişkinlerde daha sık kullanılır, daha düşük trakeostomi - çocuklarda.

Klasik trakeostomi ameliyathanede yapılır ve büyük riskler taşır. Bu nedenle, bazı raporlara göre, hastaların en az üçte biri ameliyattan sonra komplikasyonlarla karşı karşıya kalmaktadır. Komplikasyon olasılığını azaltmak ve cerrahi tekniği kolaylaştırmak, perkütan trakeostomi operasyonu (delinme-dilatasyon).

Perkütan trakeostominin çeşitli avantajları vardır:

1. Ameliyathane dışında, hastanın başucunda yapılabilir;
2. Açık bir trakeostomiden daha az zaman gerektirir;
3. Minör cerrahi travma, bu nedenle kanama ve enfeksiyon riski daha düşüktür;
4. İyi kozmetik sonuç.

dilate trakeostomi yeniden üretilmesi klasik çalışma yönteminden daha kolaydır, ancak manipülasyon kitlerinin yüksek maliyeti çoğu zaman yaygın kullanımının önünde bir engel haline gelir.

Ponksiyon trakeostomisi, sırayla trakeaya yerleştirilen çeşitli boyutlarda dilatörler veya kılavuzlu özel bir klemp (Grigs yöntemi) kullanılarak yapılabilir.

Perkütan trakeostomi tekniği:

• Hasta, omuz bıçaklarının altına, başı geriye atılmış olarak sırt üstü yerleştirilir - bir silindir;
• Delinme bölgesinin antiseptiklerle tedavisi;
• Trakeal halkaları açığa çıkaran, künt kancalarla yanlara hareket ettirilen yumuşak dokuların yatay insizyonu;
• I ve II veya II ve III kıkırdaklı halkalar arasına bir delinme iğnesinin sokulması, esnek bir iletkenin iğneye yerleştirilmesi;
• Gerekli çapta bir delik oluşana kadar iletken boyunca dilatörlerin tanıtılması;
• Trakeaya dilatörlü trakeostomi tüpünün yerleştirilmesi, dilatörün çıkarılması ve tüpün sabitlenmesi.

perkütan trakeostomi

Dilatasyon klempi kullanıldığında, cerrah önce bronkoskopi altında bir test deliği yapar, ardından trakea lümeninde kalan kanüllü kalın bir iğne sokar. Kanülden trakeaya bir iletken sokulur. Daha sonra yumuşak dokularda bistüri ile küçük bir kesi yapılır ve trakeostomi deliği bir klemp ile genişletilir.

Cerrahın ponksiyon trakeostomisi yapma konusunda yeterli deneyimi varsa, bunu yalnızca hastanın kafası geriye atıldığında yapamaz. Bazı durumlarda (örneğin boyun yaralanmaları), baş hareketleri yasaktır, ancak solunum bozulur ve acil bir trakeostomi gerektirir. Bu gibi durumlarda, zor koşullarda ameliyat yapabilen deneyimli bir cerrah kurtarmaya gelecektir.

Trakeostomi tüpünü taktıktan sonra, ilk birkaç gün içinde hala şekillenmemiş stomadan çıkma olasılığı yüksek olduğundan, güvenli bir şekilde sabitlenmelidir. Ayrıca tüpün boyutu ve trakeadaki açıklığın eşleşmesi çok önemlidir, aksi takdirde kanama, trakeanın yırtılması ve tüpün trakea duvarına göre yanlış pozisyonu mümkündür.

Gördüğünüz gibi, ister açık ister perkütan olsun, herhangi bir trakeostomi tekniği oldukça karmaşıktır ve uygun beceriler, aletlerin mevcudiyeti, steril koşullar ve anestezi gerektirir, bu nedenle evde ve deneyimli bir cerrahın katılımı olmadan uygulanması hariç tutulur.

Trakeostomi çok ciddi bir ameliyattır, komplikasyonlar nadir değildir. Oluşma olasılığı, manipülasyondan sonra geçen zamana ve cerrahın niteliklerine bağlıdır. Açık cerrahide, vakaların %30-40'ında, delinme trakeostomisinde ortaya çıkarlar, bu rakam önemli ölçüde daha düşüktür - yaklaşık %3. Trakeostominin en yaygın yan etkilerinden bazıları şunlardır:

1. Boyun arterlerini travmatize ederken kanama, damarları açarken hava embolisi;
2. Enfeksiyon (açık cerrahide olasılık %40'a kadar);
3. Trakeanın arka duvarında hasar, yemek borusu;
4. Bronşlara kan girmesi ve bunun sonucunda aspirasyon pnömonisi;
5. Subkutan amfizem, submukozal tabakaya bir trakeostomi yerleştirilmesi;
6. Boyun derisinde kaba izler, trakeanın daralması.

Oldukça sık, komplikasyonlara operasyon tekniğinin ihlali neden olur. Tüpün yanlış yerleştirilmesi, yer değiştirmesi veya prolapsusu, tıkanması, tüpün çapları ile trakeal kesi arasında uyumsuzluk mümkündür - delik çok büyükse, o zaman deri altı amfizem gelişir ve tüp eğer varsa hareket eder veya düşer. soluk borusundaki delik yetersiz, kıkırdak nekrozu riski var.

Video: bir hastanede trakeostomi

Video: acil trakeostomi yapılması

Ameliyat sonrası dönem ve prognoz

Trakeostomi tüpü uzun süre nefes alma sürecini sağlayabilir, bu nedenle ameliyat sonrası dönemde hasta bunu nasıl düzgün şekilde tutacağını bilmelidir. Öncelikle dış açıklık temiz tutulmalı, pansumanlar zamanında değiştirilmeli, stoma su ve sabunla tedavi edilmelidir. Hastanın bulunduğu odadaki havanın temiz ve nemli olması iyidir.

Dışarı çıkmadan önce, trakeaya toz ve kir girmesini önlemek için trakeostomi açıklığını bir eşarp ile korumak daha iyidir. Suda solumak, toz halindeki ürünleri bir tüple solumak, ev kimyasalları tehlikeli olabilir.

Trakeostomi varlığında, genellikle birkaç gün süren bazı konuşma güçlükleri olabilir. Konuşurken trakeostominin ağzı kapatılmalıdır.

Trakeostominin prognozu her zaman ciddidir. Sadece prosedürün karmaşıklığı ve trakeada bir deliğin varlığına uyum sağlama ihtiyacı ile değil, aynı zamanda geri dönüşü olmayan sonuçlarla kronik olabilen altta yatan hastalık ile de ilişkilidir.

Trakeostomili bir hastanın durumunun aniden kötüleştiği, tüpün düştüğü veya hareket ettiği tüm durumlarda, solunum yollarında iltihaplanma belirtileri, ateş, cilt kesi yerinde herhangi bir değişiklik veya solunumun kötüleşmesi, derhal bir doktora başvurmalıdır.

Video: trakeostomi tüpü bakımı ve değişimi

13303 0

Hastanızı ve sevdiklerini evde trakeostomi tüpünün uygun bakımı konusunda eğitmek için önce onlara tüm prosedürleri açıklamanız gerekir. Ayrıca hastaneden ev şartlarına geçişin mümkün olduğu kadar ağrısız olması arzu edilir. Aşağıdaki hastaya özel talimatları eğitim sürecinde kılavuz olarak kullanın.

Trakeostomi tüpünün nasıl çalıştığını anlamak

Doktor boğazınızda bir trakeostomi, küçük bir açıklık veya stoma oluşturacaktır.

Trakeostomiye yerleştirilen tüp, tüp yardımıyla solunum yolları her zaman açık kaldığı için nefes alma sürecini kolaylaştırır. Bir trakeostomi tüpü veya kısaca trakeal tüp üç bölümden oluşur:
- iç kanül;
- dış kanül;
- engelleyici.

İç kanül, tıkayıcı ile birlikte yerleştirilen dış kanüle oturur.

Bir trakeostomi tüpünde, tüpü yerinde sabitlemeye yardımcı olan harici bir trakeostomi plakası bulunur. Trakeostomi kayışları, tüpü sabit bir konumda tutmak için trakeostomi plakasındaki deliklerden geçirilir. Trakeostomi tüpünün ayrıca şişirildiğinde tüpü sabit bir konumda tutmaya yardımcı olan ve yiyeceklerin, sıvıların ve salgıların akciğerlere girmesini önleyen bir iç manşeti vardır.

Hastaya trakeostomi tüpünün bakımı için yapması gereken tek şeyin ellerini iyice yıkaması olduğunu açıklayın. Ancak aile fertleri tarafından bakım yapılıyorsa, sadece ellerini yıkamaları değil, eldiven de giymeleri gerekir.

İç kanül nasıl temizlenir

Enfeksiyonu önlemek için, iç kanülü sağlık uzmanınızın belirttiği şekilde düzenli olarak çıkarın ve temizleyin.

1. Aşağıdaki öğeleri lavabonun yanına yerleştirin:
* su ile dolu küçük, böbrek şeklinde bir pelvis;
* küçük bir fırça (Not: Trakeostomi tüpleri için özel bir fırça, tıbbi malzeme mağazalarından veya eczanelerden satın alınabilir. Ancak, cezveleri temizlemek için tasarlanmış küçük fırçalar aynı işlevi görebilir. Ucuzdurlar ve normal hırdavatçılardan satın alınabilirler. Böyle bir fırçanın yalnızca trakeostomi tüpünü temizlemek için kullanıldığından emin olun.)
* sıvı bulaşık deterjanı (zayıf);
* gazlı bez;
* makas;
* temiz trakeostomi bantları (dimi bant)

Ayrıca gerekli tüm aksesuarları içeren özel bir kit de kullanabilirsiniz.

2. Sıvı bulaşık deterjanını suyla dolu bir leğene dökün.

3. Yeni trakeostomi bantları hazırlayın.

4. Aynayı, yüzü ve gırtlağı görebilecek şekilde ayarlayın.

5. Ellerinizi yıkayın.

6. Bir aynanın önünde otururken veya ayakta dururken, iç kanülün dışını saat yönünün tersine çevirerek iç kanülü açın.

7. Kanülü eşit şekilde dışarı ve aşağı doğru iterek çıkarın.

Öksürmeye başlarsanız, stomanızı bir bezle örtün, öne doğru eğilin ve öksürük durana kadar dinlenin.

8. Ardından kontamine kanülü temizleyin. Bunu yapmak için, kanülü temizleme solüsyonlu suya daldırın, ardından küçük bir fırça ile temizleyin. Kontaminasyon çok güçlüyse, kanülü bir hidrojen peroksit solüsyonuna yerleştirin. Çözeltinin kanülü kaplayan salgılarla reaksiyona girmesi sonucu oluşan köpüğü göreceksiniz. Köpük kaybolur kaybolmaz kanülü bir fırça ile temizleyin.

9. Ardından iç kanülü akan su ile durulayın. Tüm temizleme solüsyonlarını iyice duruladığınızdan emin olun. Kanülde kalan suyu silkeleyin, ancak kurutmayın, çünkü kalan su damlaları kanülün yeniden yerleştirilmesini kolaylaştıran bir tür kayganlaştırıcı görevi görür.

10. Temiz kanülü yeniden takın. İç kanülün dışını saat yönünde çevirerek yerine yerleştirin. (Not: İsterseniz kontamine kanülü bir kenara bırakıp daha sonra temizleyebilirsiniz, ancak şimdilik önceden hazırlanmış temiz bir kanül kullanın.)

11. Kirlenmiş şeritleri yenileriyle değiştirin. Yeni şeritlerin sağlam olduğundan emin olana kadar eski şeritleri çıkarmayın.

12. Şeritleri boynunuzun arkasında düz bir düğümle bağlayın. Nefes almayı engellememeleri için yeterli boşluk bırakın. İdeal olarak, düğüm ve ense arasına iki parmak sığmalıdır.

13. Kirlenmiş şeritleri çözün veya dikkatlice kesin.

14. Gerekirse trakeostomi plakasının altına bir gazlı bez yerleştirin.

Bir trakeostomi tüpü nasıl yeniden takılır

Diyelim ki yanlışlıkla trakeostomi tüpünüzü öksürdünüz. Önemli değil. Trakeostomi tüpü kirli değilse tekrar takabilirsiniz. Aksi takdirde, yedek bir trakeostomi tüpü kullanın.

Tüpü yeniden takmak için aşağıdaki talimatları izleyin:
1. Yer değiştirmiş trakeostomi tüpünden iç kanülü çıkarın.
2. Gerekirse, kaf çıkış valfine bir lastik balon takarak kafın havasını boşaltın ve kaftaki tüm havayı boşaltın.
3. Obtüratörü dış kanüle yerleştirin.
4. Ardından, kanülü hafif bir açıyla aşağı doğru hareket ettirerek trakeostomi tüpünü stomaya yeniden yerleştirin.

6. Ardından iç kanülü trakeostomi tüpüne yerleştirin.
7. İç kanülün dışını saat yönünde çevirerek yerine sabitleyin. Bu işlem sırasında muhtemelen öksürür veya kusarsınız, bu nedenle trakeostomi plağının sağlam bir şekilde yerinde olduğundan emin olun.
8. Bir şırınga kullanarak manşeti sağlık uzmanınızın belirttiği şekilde şişirin. Hava dolu manşet, tüpü kazara yeniden yer değiştirmeye karşı koruyabilir.
9. Kafı şişirdikten sonra, trakeostomi kayışlarını bağlayın ve trakeostomi plakasının altına bir gazlı bez yerleştirin.

Trakeostomi nasıl aspire edilir

Birikmiş salgıları gidermek için trakeostomiyi emersiniz. Prosedürlerin sırasını hatırlamanıza yardımcı olması için aşağıdaki yönergeleri kullanın.

1. Gerekli araçları hazır bulundurun:
- emme cihazı;
- bağlantı boruları;
- leğen kemiği;
- arıtılmış su;
- emme kateteri.

Cihazda bir arıza veya elektrik kesintisi olması durumunda, her zaman hazırda kutulu bir şırınga bulundurun.

Ellerinizi iyice yıkayın. Ardından bir leğeni damıtılmış suyla doldurun ve yakınına yerleştirin.

2. Emme cihazını açın ve regülatör ölçeğini istediğiniz bölmeye ayarlayın. Genel bir kural olarak, bölme 120 mmHg ölçeğini aşmadan 80 ile 120 mmHg arasında olmalıdır.
3. Aspirasyon kateterini ambalajından veya sızdırmaz konteynırdan çıkarın.

5. Kateteri kaydırmayı kolaylaştırmak için kateterin serbest ucunu damıtılmış suya daldırın.
6. Birkaç derin nefes alın ve trakeostomi tüpü veya stoma yoluyla, nemlendirilmiş kateteri direnç hissedilene kadar trakeaya (5 ila 8 inç) nazikçe sokun.

Dikkat: Kendinize zarar vermemeye dikkat edin. Kateteri yerleştirirken kateterin ağzını açık tutmaya çalışın. Emmeden kaynaklanan basınç, bitişik dokuya trakeaya zarar verebilir.

7. Aspirasyon başladığında veya bittiğinde kateter açıklığını periyodik olarak açmak ve kapatmak için baş parmağınızı kullanın. Bu prosedürü yaparken, kateteri başparmağınız ve işaret parmağınız arasında yuvarlayarak trakeadan dikkatlice çıkarın. Bütün bunlar 10 saniyeden fazla sürmemelidir. Aksi halde akciğerlerden oksijen sızabilir.

8. Kateteri ve bağlantı tüpünü yıkamak için kateterin ucunu damıtılmış suya yerleştirin. Ardından emme cihazını kapatın ve kateteri bağlantı borusundan ayırın. Tek kullanımlık kateteri plastik bir çöp kutusuna atın. Yeniden kullanılabilir bir kateter kullanıyorsanız, üreticinin talimatlarına göre sterilize edin.

Dr. Mark A. Judson ve Dr. Steven A. Sun

Günümüzde üst solunum yollarının açıklığını sağlamak için trakeal entübasyonun en etkili yöntem olduğundan kimsenin şüphesi yoktur, ancak ilk denemelerin etkili bir tekniğe dönüşmesinin üzerinden yüzyıllar geçmiştir.

1788'de Londralı doktor Charles Keith, yetişkinler için bükülmüş bir metal endotrakeal tüp (trakeostomi) tasarladı ve oro- ve nazotrakeal entübasyon hakkında rapor verdi. Ek olarak, C. Kite mideye yutmayı azaltmak için hava üfleme sırasında gırtlağı omurgaya bastırma tekniğini tarif etmiş ve kullanmasını önermiştir.

Ancak yaklaşık 200 yıl sonra bu teknik Brian Selick tarafından yeniden önerildi ve trakeal entübasyondan önce regürjitasyonu önlemek için yaygın olarak kullanılması önerildi.

nedir ve neden

Yunan soluk borusundan trakeostomi veya kanül, boğazdaki delikler ve içine özel yerleştirmek tüpler. Metal ve plastiktirler, birincisi daha sık sürekli aşınma için kullanılır, ikincisi uzun sürelidir, ancak kalıcı değildir, yurtdışında daha sık kullanılırlar, çünkü daha iyi kabul edilirler, ancak ikisi de nadiren eczanelerde bulunur. örneğin şehir, Moskova'da bana emretti.

Trakeostomi yapılması

Trakeostomiden ilk söz eski Mısır papirüslerinde bulundu. Büyük İskender'in askerlerinin gırtlaklarında bir kılıçla bir kemik üzerinde boğularak bir delik açtığına dair kanıtlar var. Asclepiades 100 BC tarafından davranışına az çok güvenilir referanslar işaret etmektedir.

Rönesans döneminde hayvanlarda trakeostomi performansı 1543'te Vesalius tarafından tanımlanmıştır. 1788'de Anthony Portel (Antoine Portal), ağızdan yapay akciğer ventilasyonu (ALV) yapmanın imkansız olduğu durumlarda trakeostomiyi aşırı bir yöntem olarak önerdi. Sadece 30'lardan beri. trakeostomi, planlı mekanik ventilasyonu gerçekleştirme yöntemi olarak uygulamaya girmiştir.

Kurulumun amacı

Trakeostomi operasyonu üst, orta ve alttır. Yetişkinler için, üst kısım daha sık yapılır, çocuklar için alt kısım (tiroid bezinin farklı konumu nedeniyle), trakeanın özel anatomik özellikleri durumunda orta kesi çok nadiren yapılır.

Tüp aşağıdaki durumlarda acilen yerleştirilir:

• boğazdan yabancı bir cismi çıkarmak mümkün değildir;
• anjiyoödem;
• gırtlak yaralanması;
• travmatik beyin hasarı;
• Bir kişi bilinçsiz olduğunda ve kendi başına nefes alamadığında.

Acil olarak değil, özel bademcik iltihabı, gırtlak darlığı ve boğaz kanseri vakalarında bir trakeostomi yerleştirilir.

Hangi dönem ayarlanır

Nispeten hafif bir felç veya beyin yaralanmasından sonra, eğer trakeostomi gerekiyorsa, akut dönemden sonra delik (stoma) ortalama bir aya kadar, hatta bazen birkaç gün sonra dikilir.

Büyük olasılıkla, bir kişinin yarayı kapatması gerekmeyecektir - böyle bir süreden sonra, boyundaki cilt, doğal olarak ancak tüp delikten çıkarıldıktan sonra kendiliğinden büyüyecektir.

Ağır vakalarda, kanül uzun süre ayakta kaldığında stoma aşırı büyümüştür veya birkaç ay dikilmiştir.

Son derece ağır vakalarda, boğulma ve burundan nefes alamama (boyundaki delik artık kendi kendine kapanmaz) olduğunda, yaralı kişi bu hareketleri yapabilir hale gelince dikilir. Örneğin gırtlak kanserinden sonra tüm soluk borusu kesildiğinde tüp ömür boyu kalır.

Tabii ki kanülle yaşamak rahat değil, özellikle ilk başta örneğin 2 yıl onunla yaşamak zorunda kaldım ve bir 2 yıl daha bir delik ile çıkardıktan sonra solunum ve yutma fonksiyonları düzelene kadar.

Hala bir şekilde motor fonksiyonlarını egzersizlerle düzeltebilirsek, solunum ve yutma sistemlerinin normal çalışmasına sadece zaman yardımcı olacaktır, bu kasları eğitmek için bazı egzersizler vardır (bir tüpten bir bardak suya hava üflemek, balonları şişirmek ve nefes egzersizleri), ancak sadece akciğerleri güçlendirmek için faydalı olacaktır.

Bir boru ile yaşam kuralları

Larinkste trakeostomisi olan bir kişinin özel bakıma ihtiyacı vardır - bunu önlemek önemlidir, sanitasyon için bir trakeostomi satın almak gerekir - maliyeti 6000 r'dir. sipariş vermek için, akciğerlerden balgamı (tükürüğü) çıkarmak gerekir, bir kişi yanlışlıkla kanül açıklığını kapatmaması ve boğulmaması için dikkatli bir şekilde yan yatmalıdır, akciğerlere su girmemesi için dikkatlice yıkayın.

Tüpü en az iki haftada bir yenisiyle değiştirmek gerekir - daha sık, hastanede, kural olarak, bu ameliyathanede yapılır, çünkü vücudun nasıl davranacağı bilinmez. o olmadan.

Şeridi değiştirin - boyunda tutulduğu şerit her gün arzu edilir, delik ile "kanatlar" arasındaki bandaj, bandaj ıslanır veya kirlenir kirlenmez değiştirilmelidir, ayrıca buna dikkat etmeniz gerekir. %3 peroksit solüsyon hidrojen ile dezenfeksiyon için insizyonun etrafındaki cilt bölgesini yağlayın. Tüm vücut hijyeni için kullanın

İçerik

Solunum, insan yaşam desteğinin önemli bir parçasıdır. Uygulanması için burun boşluğu, gırtlak ve trakeayı geçmelidir. Hava yolu tıkanırsa nefes almak imkansız hale gelir. Akut tıkanıklıkların nedenleri değişebilir ve doktorların sorunu çözmek için genellikle çok az zamanı vardır. Bu gibi durumlarda, hasta nefes almak için boğazına yerleştirilir - bir trakeostomi. Hastanın cihazı kurduktan sonra olası riskler ve komplikasyonlar hakkında bilgi sahibi olması, cihazın kullanım kuralları ve bakımı önemlidir.

trakeostomi nedir

Bir kaza sonucu veya ciddi bir patolojinin gelişmesi sonucu bir kişi tam olarak nefes alamıyorsa, onun için bir trakeostomi kanülü veya trakeostomi kurulur. Terim, Latince kelimelerden oluşturulmuştur: trakea (solunum tüpü) ve stoma (delik). Cihazlar kalıcı ve geçici olarak ayrılmıştır. Tasarım, kanatlı plastikten (ara sıra aşınma için) veya metalden (uzun süreli kullanım için) yapılmış kavisli bir borudur. İkincisi, peristomik dış dokuları çevrenin olumsuz etkilerinden korumak için gereklidir.

Kanül, tiroid bezinin istmusunun üstünde veya altında trakeal kesi içine sokulur. Kanülsüz bir trakeostomi, havanın akciğerlere geçtiği bir açıklıktır. Cihaz 30 günden fazla kullanılacaksa derinin kenarları soluk borusu mukozasına dikilir. Kısa bir aşınma süresi ile bir kanül yerleştirilir, yaranın kenarları dikilmez. Uzmanlar, üretimi için termoplastik malzemenin kullanıldığı cihazları tavsiye ediyor. Yaranın etrafındaki mukoza zarını ve dokuları hasardan koruyan 35-38 derecelik bir sıcaklıkta elastik hale gelirler.

Trakeostomi için endikasyonlar

Doğal solunum süreci bozulmuş hastalarda trakeaya tüp takma işlemi yapılır. Asfiksi saniyeler içinde arttığında, bozukluk anında gelişebilir, akut bir forma sahip olabilir. Hastalarda birkaç saat içinde subakut hava yolu obstrüksiyonu gelişirken, kronik obstrüksiyon haftalar, aylar veya yıllar içinde ortaya çıkar.

Genellikle, inme ve doğal solunum süreçlerini ihlal eden diğer patolojileri olan hastalarda bir trakeostomi kurulur. Ek olarak, operasyon için endikasyonlar şunlardır:

• yabancı cisimlerin gırtlak içine girmesi (buna karşı bağların spazmı gelişir veya vücuda hava geçişi için mekanik engeller oluşturulur);
• yaralanmalar, boyunda solunum yollarına zarar veren yaralanmalar;
• enfeksiyonlar veya viral hastalıklar (bademcik iltihabı, difteri, larenjit, boğmaca, gerçek ve yalancı krup, grip, skleroma, kızamık, tüberküloz vb.);
• gırtlakta inflamatuar süreçler;
• Quincke'nin ödemi (böcek ısırıklarına, ilaçlara, ev kimyasallarına karşı alerji ile gelişir);
• gırtlak kanseri;
• şiddetli travmatik beyin hasarı;
• gırtlak lümeninin daralması (örneğin, kimyasal bir yanık sonucu;
• toksik maddelerle zehirlenme;
• çeşitli etiyolojilerin gırtlaklarının akut darlığı;
• trakeal halkaların anevrizma, struma, boyundaki inflamatuar infiltratlar tarafından sıkıştırılması.

Çocuklarda trakeostomi

Her yaşta hastada solunum yetmezliği gelişebilir. Yabancı bir cisim gırtlak, alerji, akut enflamatuar süreçler (difteri ve diğer viral hastalıkların neden olduğu krup) girdiğinde çocuklar bir trakeostomi gerektirir. Bebeklerde asfiksi, hava yollarının darlığının bir sonucu olabilir. Küçük çocuklarda gırtlak ve subglottik boşluğun herhangi bir iltihabının uzmanlar tarafından kontrol edilmesi önemlidir.

Trakeostominin sınıflandırılması

Trakeostomi kurma işlemi birkaç aşamada gerçekleştirilir. İlk adım, trakeanın anatomik konumunu gizleyen dokuların (deri, deri altı doku) ve trakea duvarının diseksiyonudur. Operasyonun daha sonraki seyri, insizyonun konumuna bağlıdır. Doktorlar aşağıdaki türleri ayırt eder:

1. Bir üst trakeostomi, tiroid bezinin istmusunun üzerindeki dokuyu kesmeyi içerir. Bu işlem türü gerçekleştirmesi en kolay olanıdır ve diğerlerinden daha sık kullanılır.
2. Orta trakeostomi, tiroid bezinin istmusunda yapılan bir kesidir. Bu seçenek tehlikelidir çünkü operasyon sırasında organ zarar görebilir. Uzmanlar, yalnızca diğer tiplerin uygun olmadığı aşırı durumlarda (örneğin kanserli tümörler için) bir orta trakeostomi seçerler.
3. Alt trakeostomi, isthmus altındaki doku diseksiyonudur. Erişkin seviyesinin üzerindeki çocuklarda tiroid bezinin anatomik yerleşimi nedeniyle bu tip ameliyat 15 yaş altı hastalarda endikedir.

Ayrıca trakea duvarının diseksiyon şekline göre bir sınıflandırma vardır. Seçim özel duruma bağlıdır ve doku diseksiyonundan sonra belirlenir. Aşağıdaki seçenekler vardır:

• boyuna (halkadan halkaya);
• enine (trakeanın halkaları arasında);
• U şeklinde trakeotomi.

Operasyonun aşamaları

Trakeostomi yerleştirme genel anestezi gerektirir. Ameliyat sırasında hasta yatay pozisyonda olmalıdır. İntravenöz sakinleştirici kullanımı ile lokal anesteziye izin verilir. Anestezi olmadan, özel ilaçların verilmesi için zaman olmadığında, yalnızca konikotomi (solunum organlarında acil cerrahi) ile bir trakeostomi kurmak mümkündür.

Ameliyat birkaç aşamadan oluşur. Aşağıda trakeostomi operasyonunun ayrıntılı bir açıklaması bulunmaktadır:

1. Deri ve deri altı dokusu bir neşter ile kesilir.
2. "Işığa" doku makasıyla boynun beyaz çizgisini nazikçe inceleyin. Bu, büyük kan damarlarının zarar görmesini önlemek için yapılır.
3. Paratrakeal kaslar, cerrahi bir kanca ile yanlara getirilir.
4. 4 servikal fasya (bağ kaslarının kılıfları) disseke edilir, tiroid bezinin isthmus'u yer değiştirir.
5. Trakea, ikinci-üçüncü veya üçüncü-dördüncü trakeal halka (en yaygın seçenek, ancak tek seçenek değil) arasında enine kesilir. Larenksin tekrarlayan sinirlerine zarar vermemek için trakea çapının 1/3'ünden fazla olmayacak şekilde kesi yapılır. Çocuklarda trakeostomiyi submukozal tabakaya sokmamak için trakealar çok dikkatli bir şekilde kesilir.
6. Oluşan yaraya Trousseau'nun trakeo-dilatörü yerleştirilir, ardından vidalama hareketleriyle trakeostomi yerleştirilir. Cihaz sürekli takılacaksa mukozanın kenarları cilde dikilir.

Uzmanlar hastalara trakeostomi bakımı ve cihaz uzun süre takılıysa tüpün kendi kendine çıkarılması için yöntemler hakkında ayrıntılı talimatlar verir. Ancak olumsuz sonuçlardan kaçınmak için cihazı kendiniz değiştirmeniz önerilmez. Trakeostominin dekanülasyonu basit bir işlemdir. Tüpü çıkardıktan sonra, hastanın boynunda oluşmaya zamanları varsa, alışılmış kenarlar kesilir. Yaraya nazik bir pansuman uygulanır. Dekanülasyondan sonraki 3 ay içinde hasta tıbbi gözetim altında olmalıdır.

Trakeostomi komplikasyonları

Trakeostomi takma operasyonu, iyi donanımlı bir hastane ameliyathanesinde bile karmaşık bir süreçtir. Trakeostomiyi uygulayan doktor kalifiye olmalıdır. Ön koşul, operasyonda en az iki asistanın bulunmasıdır. Bir trakeostomi kurulumu, gelişme zamanına göre sınıflandırılan komplikasyonlara neden olabilir. Aşağıda, operasyonun olası sonuçlarını açıklayan bir tablo bulunmaktadır.

intraoperatif	Paratrakeal bölgenin büyük damarlarında hasar. Bu arka plana karşı, ölüme kadar sonuçları olan emboli gelişimi mümkündür. Laringeal sinirlerin bütünlüğünün ihlali nedeniyle ses tellerinin felci. Tiroid hasarı. Refleks solunum durması (özellikle küçük çocuklarda yaygın). Trakeanın solunum lümeninin daralması, asfiksiden ölüm (trakeostominin yanlış yerleştirilmesi ile). Trakeoözofageal fistül (trakea veya yemek borusunun iç duvarında kazara hasar olması durumunda).
Ameliyat sonrası erken	Kanın girme olasılığı olan peristomal dokulardan kanama ve trakea lümeninde kan pıhtısı oluşumu. Enflamatuar süreçler, balgam, fokal takviye. Deri altı amfizem. aspirasyon pnömonisi.
Geç postoperatif	Bronşlar, trakea, alveollerin iltihabı. Trakeostominin çıkarılmasından sonra skar dokusunun gelişimi, trakeanın darlığı. Yaranın kenarlarının kapanmaması (nadir durumlarda).

Tüp soluk borusuna yerleştirildikten sonra hasta, cihaza nasıl bakılacağı konusunda doktordan ayrıntılı talimatlar alır. Armutla hava pompalanmasını sağlayan kelepçeli trakeostomiler vardır. Cihazın bu ek elemanı, mukus ve tükürüğün bronşların lümenine girmesine izin vermez, böylece ciddi komplikasyon gelişme riskini azaltır. Trakea mukozasının damarları üzerindeki kompresyon etkisini azaltmak için kafın havası periyodik olarak boşaltılmalıdır.

Dış trakeostomi tüpü sadece bir hastanede doktor tarafından değiştirilir veya çıkarılır. Cihazın içinin günlük olarak durulanması evde yapılabilir. Prosedür günde en az iki kez tekrarlanır. Aşağıda ayrıntılı açıklaması yer almaktadır:

1. Steril mendiller, alkol, özel bir fırça, gliserin, bandaj,% 2 kabartma tozu çözeltisi (120 ml su için 1 çay kaşığı) hazırlayın.
2. Bandajı boynunuzdan çıkarın.
3. Ellerinizi sabunla yıkayın.
4. Bir aynanın önünde durun.
5. Trakeostomi kilidini "yukarı" konuma çevirin.
6. İşaret parmağınız ve başparmağınız ile iç borunun kulaklarını alın, elinize sıkıca sabitleyin.
7. Trakeostominin dış tüpünün plakasını elinize sabitleyin.
8. Cihazın iç borusunu çıkarın.
9. Parçayı önceden 45 dereceye kadar ısıtılmış bir soda çözeltisine daldırın.
10. Mukus ve kabukları temizlemek için dış trakeostomi tüpünün içini bir fırça ile ovun.
11. İç kısmı akan su ile durulayın.
12. Tüpü steril bir havluyla kurulayın.
13. Parçayı iki kez alkolle tedavi edin.
14. Gazlı bezi gliserin içinde nemlendirin, iç borunun dış kısmını yağlayın.
15. Parçayı, üzerinde gliserin damlası kalmayacak şekilde sallayın.
16. Tüpü vidalama hareketleriyle stomaya sokun.
17. Trakeostomi kilidini “aşağı” konuma getirerek parçayı sabitleyin.
18. Müstahzarları, soda solüsyonunu ve fırçayı çıkarın.
19. Ellerinizi sabunla yıkayın.

Hasta yaşam tarzı

Bir trakeostomi uzun süre nefes almayı sağlayabilir, ancak hasta ameliyattan sonra cihazı uygun şekilde tutmalıdır. Tüpün zamanında temizlenmesine ek olarak, aşağıdaki ipuçlarını da dikkate almalısınız:

• midenizde uyumayın;
• bir nemlendirici satın alın;
• tozlu odalardan kaçının;
• rüzgarlı ve sıcak günlerde dışarı çıkmayın (mümkünse);
• yüzmeyi, banyo yapmayı reddetmek;
• trakeostomiyi bir eşarp ile kir ve tozdan koruyun;
• yemek yerken konuşmayın;
• nefes almayı düzeltmek için özel jimnastik egzersizleri öğrenin.

Video

Metinde bir hata mı buldunuz?
Seçin, Ctrl + Enter tuşlarına basın, düzeltelim!