Ultrason muayenesi (sonografi, tarama), fetüsün gelişiminin en erken aşamalarından itibaren dinamik olarak izlenmesine izin veren, son derece bilgilendirici, güvenli, invazif olmayan tek yöntemdir.
ULTRASON YÖNTEMİNİN GEREKÇELERİ
Ultrason teşhisinin temeli, ters piezoelektrik etkidir. Organlardan ve doku yapılarından farklı şekilde yansıyan ultrasonik dalgalar, sensör içinde bulunan bir alıcı tarafından yakalanır ve elektriksel darbelere dönüştürülür. Bu darbeler, sensörden ilgili yapıya olan mesafeyle orantılı olarak ekranda yeniden üretilir.
Obstetrikte en yaygın olarak iki ana yöntem kullanılır: transabdominal ve transvajinal tarama. Transabdominal tarama için, 3.5 ve 5.0 MHz frekanslı sensörler (doğrusal, dışbükey) kullanılır, transvajinal tarama için 6.5 MHz ve daha yüksek frekanslı sektörel sensörler kullanılır. Transvajinal sensörlerin kullanımı, hamilelik gerçeğini daha erken bir tarihte belirlemeyi, fetal yumurtanın (embriyo ve ekstraembriyonik yapılar) gelişimini daha doğru bir şekilde incelemeyi ve gelişimindeki büyük anomalilerin çoğunu teşhis etmeyi mümkün kılar. zaten ilk trimesterden embriyo/fetus.
hücresel
Obstetrikte ekografinin ana görevleri:
Hamilelik gerçeğini belirlemek, seyrini izlemek;
Fetal yumurta sayısının belirlenmesi;
Embriyometri ve fetometri;
Fetüsün gelişimindeki anomalilerin teşhisi;
fetüsün fonksiyonel durumunun değerlendirilmesi;
plasentografi;
· İnvaziv çalışmalar sırasında kontrol [koryon biyopsisi, amniyosentez, kordosentez, intrauterin cerrahi (fetocerrahi)].
Gebeliğin ilk üç ayında ultrasonun görevleri:
Uterus boşluğunda fetal yumurtanın görselleştirilmesi temelinde uterus gebeliğinin oluşturulması;
ektopik gebeliğin dışlanması;
Çoğul gebelik teşhisi, plasentasyon tipi (bikorial, monokoryonik);
fetal yumurtanın büyümesinin değerlendirilmesi (fetal yumurtanın ortalama iç çapı, embriyonun / fetüsün CTE'si);
embriyonun hayati aktivitesinin değerlendirilmesi (kalp aktivitesi, motor aktivite);
embriyo/fetus anatomisi çalışması, kromozomal patolojinin eko-belirteçlerinin belirlenmesi;
Ekstraembriyonik yapıların incelenmesi (yolk sac, amniyon, koryon, göbek kordonu);
Hamilelik komplikasyonlarının teşhisi (tehdit eden kürtaj, yeni başlayan kürtaj, tam kürtaj, mol hidatidiform);
Cinsel organların patolojisinin teşhisi (uterus fibroidleri, uterus yapısındaki anomaliler, intrauterin patoloji, yumurtalık oluşumları).
Gebeliğin ikinci üç aylık döneminde ultrasonun görevleri:
fetal büyümenin değerlendirilmesi;
malformasyonların teşhisi;
kromozomal patoloji belirteçlerinin incelenmesi;
IGR'nin erken formlarının teşhisi;
plasentanın yeri, kalınlığı ve yapısının değerlendirilmesi;
OV miktarının belirlenmesi.
Gebeliğin III trimesterinde ultrason görevleri:
Geç tezahürü olan malformasyonların teşhisi;
RFP'nin tanımı;
Fetüsün fonksiyonel durumunun değerlendirilmesi (motor ve solunum aktivitesinin değerlendirilmesi, "anne-plasenta-fetus" sisteminde Doppler kan akışı).
KULLANIM ENDİKASYONLARI
Ülkemizde gebelerin ultrason taraması 10–14, 20–24 ve 30–34 haftalarda yapılmaktadır.
ARAŞTIRMA YÖNTEMİ VE ULTRASON SONUÇLARININ YORUMLANMASI
Uterus gebeliğinin ultrason ile teşhisi mümkün olan en erken tarihten itibaren mümkündür. Gebe kaldıktan sonraki 3. haftadan itibaren, uterus boşluğunda, 5-6 mm çapında yuvarlak veya oval bir şeklin eko-negatif oluşumu şeklinde bir fetal yumurta görüntülenmeye başlar. 4-5 haftada, embriyonun görselleştirilmesi mümkündür - 6-7 mm boyutunda bir ekopozitif şerit. Embriyonun başı, ortalama çapı 10-11 mm olan yuvarlak bir şeklin ayrı bir anatomik oluşumu şeklinde 8-9 hafta arasında tanımlanır.
İlk trimesterde hamilelik süresinin en doğru göstergesi KTP'dir (Şekil 11-1). Masada. 111, komplike olmayan gebelik için gestasyonel KTR standartlarını gösterir.
Pirinç. 11-1. Embriyonun koksiks-parietal boyutu.
Fetal yumurtayı ölçerken gebelik yaşının belirlenmesindeki ortalama hata ± 5 gün, KTP - ± 2 gündür.
Hamileliğin erken evrelerinde embriyonun hayati aktivitesinin değerlendirilmesi, kardiyak aktivitesinin ve motor aktivitesinin kaydına dayanır. Ultrason ile embriyonun kardiyak aktivitesini 4-5 haftadan itibaren kaydetmek mümkündür. Kalp atış hızı 5-6 haftada dakikada 150-160'dan 7-8 haftada dakikada 175-185'e, ardından 12 haftada dakikada 150-160'a düşer. Motor aktivite 7-8 haftadan itibaren değerlendirilir.
Tablo 11-1. Gebeliğin ilk üç ayında embriyo/fetüsün koksiks-parietal boyutları
4-5 haftalık hamilelikten itibaren, boyutu 6 ila 8 mm arasında değişen yolk kesesi belirlenir. 12 haftaya kadar yolk kesesinde fizyolojik bir azalma olur. Yolk kesesinin yokluğu ve erken azalması prognostik olarak olumsuz işaretlerdir.
Gebeliğin ilk üç ayında transvajinal ekografi yardımıyla, brüt konjenital malformasyonlar teşhis edilir - anensefali, fıtık omurilik, iskelet anomalileri, megasist, vb. Embriyonun KTR'si ile gebelik yaşı arasındaki tutarsızlık.
Gebeliğin II ve III trimesterlerinde fetüsün büyümesini ve gelişimini incelerken, fetometri yapılır (fetüsün boyutunun ölçümü). Zorunlu fetometri hacmi, biparietal boyutun ve baş çevresinin, karın çapının veya çevresinin yanı sıra femurun uzunluğunun (tübüler kemiklerin uzunluğu her iki tarafta ölçülür) ölçümünü içerir (Şekil 11- 2). Fetometrinin normatif gebelik göstergeleri tabloda verilmiştir. 11-2. Bu parametrelere dayanarak, fetüsün tahmini ağırlığını belirlemek mümkündür.
Pirinç. 11-2. fetometri.
a - biparietal boyutun ve baş çevresinin ölçümü;
b - karın çevresinin ölçümü;
c - femur uzunluğunun belirlenmesi.
Tablo 11-2. Gebeliğin II ve III trimesterlerinde fetometrik parametreler
| Hamilelik dönemi, haftalar | Biparietal boyut, mm | Karın çevresi, mm | Femur uzunluğu, mm |
| 14 | 24 | 61 | 12 |
| 15 | 28 | 72 | 16 |
| 16 | 32 | 78 | 20 |
| 17 | 36 | 96 | 24 |
| 18 | 39 | 108 | 27 |
| 19 | 43 | 120 | 30 |
| 20 | 47 | 138 | 33 |
| 21 | 50 | 144 | 36 |
| 22 | 53 | 162 | 39 |
| 23 | 56 | 168 | 41 |
| 24 | 59 | 186 | 44 |
| 25 | 62 | 198 | 46 |
| 26 | 65 | 204 | 49 |
| 27 | 68 | 216 | 51 |
| 28 | 71 | 228 | 53 |
| 29 | 73 | 240 | 55 |
| 30 | 75 | 248 | 57 |
| 31 | 78 | 259 | 59 |
| 32 | 80 | 270 | 61 |
| 33 | 82 | 278 | 63 |
| 34 | 84 | 288 | 65 |
| 35 | 86 | 290 | 67 |
| 36 | 88 | 300 | 69 |
| 37 | 89 | 306 | 71 |
| 38 | 91 | 310 | 73 |
| 39 | 93 | 324 | 74 |
| 40 | 94 | 325 | 76 |
II ve III trimesterlerde ekografi yapılırken, beyin, iskelet, yüz kafatası, fetüsün iç organları incelenir: kalp, akciğerler, karaciğer, mide, bağırsaklar, böbrekler ve adrenal bezler, mesane.
Ultrason sayesinde çoğu fetal anomaliyi teşhis etmek mümkündür. Fetal anatominin ayrıntılı bir değerlendirmesi için, incelenen yapının üç boyutlu bir görüntüsünü elde etmeyi mümkün kılan üç boyutlu ekografi ayrıca kullanılır.
Gebeliğin ikinci trimesterinde tespit edilen fetal kromozomal patolojinin ekobelirteçlerinin spektrumu, çeşitli organ ve sistemlerdeki değişiklikleri içerir: ventrikülomegali, lateral ventriküllerin koroid pleksus kistleri, kafatası ve serebellumun anormal formları (“çilek”, “limon”, “ banana”), hiperekoik bağırsak, pyelektazi, tek göbek arteri, simetrik IUGR formu.
Ultrason yardımı ile plasentayı detaylı olarak incelemek ve lokalizasyonu, kalınlığı ve yapısı hakkında gerekli bilgileri elde etmek mümkündür.
Plasentanın hamileliğin farklı aşamalarındaki lokalizasyonu, alt segmentten uterusun fundusuna "göç" nedeniyle değişir. 20. gebelik haftasından önce plasenta previa tespit edilirse ultrason 4 haftada bir tekrarlanmalıdır.
Plasentanın yeri hakkında nihai karar hamileliğin sonunda yapılmalıdır.
Plasentanın durumunun önemli bir göstergesi kalınlığıdır. Plasental kalınlık, hamilelik ilerledikçe tipik bir büyüme eğrisi sergiler. 36-37 haftaya kadar plasenta büyümesi durur. Daha sonra, hamileliğin fizyolojik seyri sırasında, kalınlığı 3,3–3,6 cm arasında azalır veya aynı seviyede kalır.
Gebeliğin farklı aşamalarında plasentadaki değişikliklerin ultrason belirtileri, P. Grannum'a göre olgunluk derecesine göre belirlenir (Tablo 11-3).
Tablo 11-3. Plasentanın olgunluk derecesinin ultrason belirtileri
Plasentanın yapısındaki değişiklikler, çeşitli şekil ve boyutlarda eko-negatif oluşumlar olarak görselleştirilen kistler şeklinde olabilir.
PONRP'nin ultrason tanısı, uterus duvarı ile plasenta arasındaki eko-negatif boşluğun tanımlanmasına dayanır.
Ultrason ayrıca uterusta ameliyat sonrası yara izinin canlılığını teşhis etmek için kullanılır. Yara izinin kıvamı, dokuların homojen yapısı ve uterusun alt bölümünün düzgün konturları ile kanıtlanır, kalınlığı en az 3-4 mm'dir. Skarın uterus üzerindeki başarısızlığı, derin bir niş şeklinde bir kusurun tespit edilmesi, iddia edilen skar alanında incelme, çok sayıda hiperekoik inklüzyon (bağ dokusu) varlığına dayanarak teşhis edilir.
Ultrason yardımıyla hamilelik sırasında serviksin durumu ve erken doğum riski hakkında değerli bilgiler elde edilir. Serviksin dijital muayenesi ve transabdominal ekografiye göre önemli avantajları olan transvajinal ekografi ile tüm uzunluk boyunca serviksin uzunluğunu, iç os'un durumunu ve servikal kanalı belirlemek mümkündür (Şekil 11-3). ).
Pirinç. 11-3. Transvajinal ekografi ile serviksin durumunun incelenmesi.
Geçen yüzyılın yetmişli yılların ortalarında, tıpta çeşitli hastalıkların teşhisi ve iç organların, sistemlerin ve dokuların durumlarının görselleştirilmesi açısından gerçek bir atılım yapıldı. Burada, ultra kısa ses dalgalarını kullanarak çeşitli araştırma türleri için özel cihazların oluşturulmasından bahsediyoruz. Bu yönteme ekografi veya sonografi denir. Ancak hepimiz, polikliniklerin ve tıp merkezlerinin potansiyel hastaları için bu yöntem daha çok ultrason (ultrason) olarak bilinir. Yöntemin o kadar basit, güvenli ve bilgilendirici olduğu ortaya çıktı ki, neredeyse tüm tıbbi alanlarda kullanılıyor. Başlangıcından bu yana yöntem, genç annelerin ve yavrularının sağlığından sorumlu olan tıp endüstrisi tarafından yaygın olarak kullanılmaktadır.
Hatta gelecek neslin sağlığı söz konusu olduğunda, rahim içi gelişim aşamasında bile en son teşhis yöntemlerinin kullanılması en yüksek öncelik haline geliyor. Burada ultrason kullanımından veya doğum öncesi tanıda bahsediyoruz.
Jinekoloji, obstetrik ve perinatolojide ultrasonun özellikleri
Ultrason teşhisi, aslında, en erken aşamalardan itibaren, fetüsün fetal gelişim sırasındaki durumu ve fetal yumurtanın gelişiminden sorumlu olan annenin iç organlarının durumu: uterus, yumurtalıklar, fallop tüpleri. Bu muayene yöntemi ana non-invaziv Doğum, jinekolojide ultrason, doğum öncesi tanıda.
Perinatolojide ultrason
Ultrason sayesinde günümüzde normal sınırlar içinde gerçekleşen gebeliklerin sayısını artırmak ve sağlıklı, güçlü bebeklerin doğması mümkün hale gelmiştir. Sonuçta, bir süre önce fetüsün intrauterin gelişim patolojilerinde önemli bir artış kaydedildi. Prenatal tanının temel özelliği, fetüsün gelişimindeki patolojik süreçleri en erken aşamalarda tespit etme yeteneğidir. Artık doktorlar, fetüsün intrauterin gelişimi aşamasında bile birçok ihlali düzeltme veya genç ebeveynleri, bağımsız yaşamının ilk günlerinde düzeltilmesi kolay olan çocuklarında bu tür kusurların ortaya çıkması için ahlaki olarak hazırlama fırsatına sahipler. Bu, yenidoğanlarda doğuştan kalp kusurlarını ve diğer bazı gelişimsel patolojileri ifade eder. Perinatolojide ultrason, fetüsü tedavi etmek için invaziv yöntemler kullanırken zorunlu bir prosedürdür. Karın boşluğunda, böbreklerde ve akciğerlerde bir kistin delinmesi sırasında bir parça fetal doku elde etmek için biyopsi sırasında fetüsün genetik patolojisini teşhis etmek için bir ultrason muayenesi yapılır.
Jinekolojide ultrason
Jinekolojide tanı ile ilgili ultrason çalışmaları hakkında konuşursak, şartlı olarak tüm çalışmalar birkaç türe ayrılabilir. Bunların arasında:
Genel teşhis. Buna transabdominal ve transvajinal muayeneler dahildir. Gebeliğin erken evrelerinde transvajinal muayene kullanılır. Döllenmeden sonraki ilk dört haftada hamilelik gerçeği hakkında en doğru bilgiyi verir. Bunun nedeni, sensörün uterustan vajinaya en yakın mesafede yer almasıdır ve bu da doğru bilgiyi garanti eder. Transabdominal muayene, peritonun ön yüzeyine ses dalgaları ile etki edilerek gerçekleştirilir. Bu durumda, kadınlarda pelvik organların hastalıkları tespit edilir, üreme organlarının durumu ve işleyiş dereceleri belirlenir. Ek olarak, bu tür araştırmalar fetüsün gelişiminin genel bir resmini verir. Bu muayene, fetüsün yeterince büyüdüğü veya doğuma hazırlandığı gebeliğin ikinci ve üçüncü trimesterinde yapılır.İkinci tip ultrason dopplerometridir. Bu yöntemi kullanarak, şu yönde dolaşan kan akışının özellikleri incelenir: anne - plasenta - çocuk. Aynı çalışma, jinekolojik hastalıkları olan kadınların pelvik organlarının durumunun kapsamlı bir resmini vermektedir.
Üçüncü araştırma türü ise kardiyotokografidir. Jinekolojik tanı için, fetüsün hayati aktivitesini sağlayan genital organların ne kadar düzgün çalıştığını değerlendirmeyi mümkün kılan ana yöntemdir.
Obstetrikte ultrason
Obstetrikte ultrason, teşhisin geliştirilmesinde özel bir kilometre taşıdır. Doğum uzmanlarının fetüsün intrauterin gelişimini dinamik olarak gözlemlemelerini ve normal gelişimden en ufak sapmaları ortadan kaldırmak için acil önlemler almasını mümkün kıldı. Burada şu gerçeğe dikkat çekilmelidir. Doğum, jinekolojide ultrason, doğum öncesi tanıda - yöntem tamamen güvenli ve ağrısızdır. Ne doğmamış çocuğa ne de müstakbel annesine zarar vermez.
Hamilelikte ultrason kaç kez yapılır?
Normal bir hamileliğin dokuz ay içinde geliştiğini herkes bilir. Bu süre zarfında kadın ve doğmamış çocuğu üç kez ultrason muayenesine tabi tutulur. Planlı sınavlar aşağıdaki saatlerde yapılır:
İlk ultrason hamileliğin 12 - 14. haftalarında yapılır;
İkinci ultrason - 22 - 24 haftalık hamilelikte;
Üçüncü, son ultrason - 32 - 34 haftada.
Adil olmak gerekirse, planlanmamış çalışmaların da mümkün olduğu belirtilmelidir, ancak bu sadece bir kadın doğum uzmanı - jinekologun ifadesine göre, doktorun fetüsün normal gelişimi hakkında şüphesi olduğu durumlarda veya rutin muayeneler sırasında problemler vardı. annenin sağlığında bulunur.
Tıp merkezimizde ultra hassas modern ekipman kullanarak bir ultrason prosedüründen geçebileceksiniz. Muayene sonuçlarına odaklanan yetkili uzmanlar, doğru teşhisi doğru bir şekilde koyabilecek ve size etkili ve zararsız bir tedavi önerebilecektir.
Ultrason teşhisi (ultrason), tıpta en erişilebilir, bilgilendirici ve güvenli muayene yöntemi olarak haklı olarak kabul edilmektedir.
Doğum ve jinekolojide ultrason kullanımı 1966'da başladı. Yöntem, radar ilkesine dayanmaktadır: cihaz, farklı doku ve organ türlerinden farklı şekillerde yansıyan dalgalar yayar. Yansıyan dalgalar özel bir sensöre döndürülür, bilgisayar alınan verileri yakalar ve işler, siyah beyaz görüntü konturları oluşturur (en modern cihazlar renkli ve üç boyutlu bir görüntü görmenizi sağlar).
Jinekolojide ultrason
Zaten hastalığın en erken aşamalarında, doktor bir kadının iç genital organları (rahim, yumurtalıklar, serviks) alanındaki en ufak değişiklikleri görme fırsatına sahiptir. Ultrason yardımı ile rahim fibroidleri, endometriozis, iltihaplanma ve yumurtalık kistleri gibi hastalıkların teşhisi kolaylıkla konulur. Ayrıca bu muayene yöntemi, kadın genital bölgesindeki malign hastalıkların saptanmasında en erken yöntemdir ve aynı zamanda kadınların yumurtalıklarının yumurtalık rezervini doğru bir şekilde değerlendirmenize olanak tanır.
Kadınlarda kadın hastalıklarının gelişmesini önlemek için yılda 1 veya 2 kez ultrason kullanılarak teşhis konulması tavsiye edilen, X-ışınları içermeyen, özel hazırlık gerektirmeyen, tamamen güvenli ve oldukça bilgilendirici bir muayene yöntemidir.
Pelvik ultrasona giderken, "alt kısım" çıkarılacağı için rahat kıyafetler giyin. Çalışma sırtüstü pozisyonda gerçekleşir. İki ana tip pelvik ultrason vardır:
transabdominal. Çalışma karın ön duvarından gerçekleştirilir. Cinsel olarak yaşamayan kızlar için teşhis için reçete edilir. Bu muayene yöntemi reçete edilirken iyi doldurulmuş bir mesane gereklidir (muayeneden 3-4 saat önce idrar yapılmaması, yaklaşık 1 litre su içilmesi önerilir)
transvajinal. Sensör doğrudan vajinaya yerleştirilir. Çalışma, yumurtalıkların, uzantıların ve uterusun durumunun tam bir resmini verir. Daha iyi görselleştirme nedeniyle transabdominal yönteme kıyasla muayene süresini önemli ölçüde azaltır. Daha iyi görselleştirme için, çalışmadan önce bir bağırsak hareketi arzu edilir.
hamilelik sırasında ultrason
Hamilelik sırasında, sağlığında herhangi bir kusur veya anormallik olup olmadığı, bebeğin nasıl geliştiği, ebeveynler ve ilgili doktorları için son derece önemlidir. Ultrason teşhisi (ultrason), doktorun anne ve fetüsün çocuğun durumunu bulmasını, amniyotik sıvı miktarını, plasentanın durumunu ve yerini, annenin serviksinin durumunu değerlendirmesini hızlı ve güvenli bir şekilde sağlar. Zamanında teşhis sayesinde, doktor çocuğun durumunu zamanında etkileyebilir, gelişimindeki ilk sapmaları belirleyebilir ve tedaviyi reçete edebilir, ayrıca kürtaj tehdidini belirleyebilir ve zamanında telafi edebilir.
Hamilelik sırasında, ultrason için tarama terimleri vardır (çalışma için zorunlu terimler, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın emriyle onaylanmıştır). Bunlar: 11-13 hafta, 18-20 hafta, 32-34 hafta. Bu açıdan ultrason taraması çok önemli ve zorunludur. Bu dönemlerde belirli kromozomal patoloji belirteçleri vardır, bu dönemlerde doktor fetal malformasyonların varlığını dışlamalıdır.
Ek olarak, endikasyonlara göre ultrason yapılır. Ebeveynlerin, ilgilenen doktorun deneyimine ve sezgisine güvenmeleri gerekir ve doktor ek bir ultrason muayenesi önerirse, bunun için bir argüman vardır.
Hamilelik sırasında ebeveynlerin sık sorduğu bir soru: fetüsün cinsiyeti hangi dönemden belirlenebilir. En doğru zaman hamileliğin 16-18 haftasıdır. Ancak bu zamanda bile, cinsiyet belirlemede hatalar bazen mümkündür.
Hamilelik sırasında 4D ultrason
Yakın zamana kadar ultrason, yalnızca iki boyutlu bir görüntü elde etmeyi mümkün kıldı. Ama şimdi, teknolojinin gelişmesiyle, durum daha iyiye doğru değişti. Çocuğunuzun sadece bir fotoğrafını çekmenize izin vermeyen böyle bir ekipman vardı.
4D adı verilen teknik, dinamik üç boyutlu bir görüntü sağlar. Ebeveynler, bebeklerinin nasıl hareket ettiğini açıkça gösteren bir video kaydedebilir. Bu tür fırsatlar, rahim içi gelişimi daha iyi gözlemlemenizi ve kontrol etmenizi, olası sorunları zamanında tespit etmenizi ve ortadan kaldırmanızı sağlar. 4D ultrason için ideal zaman 26 ila 33 haftalık hamileliktir.
Klinik teşhisteki modern gelişmeler, büyük ölçüde araştırma yöntemlerinin iyileştirilmesiyle belirlenir. Ultrason yöntemi de dahil olmak üzere tıbbi bir görüntü elde etmek için temelde yeni yöntemlerin geliştirilmesi ve uygulanması nedeniyle bu konuda önemli bir sıçrama sağlandı. Son derece değerli olan, ekografinin geleneksel X-ışını incelemesine erişilemeyen parankimal organların iç yapısını görselleştirme yeteneğidir. Ultrason yönteminin yüksek bilgi içeriği ve güvenilirliği nedeniyle, birçok hastalık ve yaralanmanın teşhisi niteliksel olarak yeni bir seviyeye yükselmiştir. Şu anda, bilgisayarlı tomografi ve diğer daha modern yöntemlerle birlikte, ultrason teşhisi her yerde kullanılmaktadır ve klinik tıbbın birçok alanında önde gelen teşhis yöntemlerinden biridir.
Son yıllarda, ultrason ekipmanının çok yaygın kullanımı nedeniyle, çok küçük tıbbi kurumlar için bile kullanılabilirliği. Ultrason muayenesi yöntem ve teknikleri konusunda akıcı olan uzmanlara artan bir ihtiyaç vardır.
Ultrason teşhisinin fiziksel temeli
Ultrason, insan işitme organının algılama eşiğinin üzerinde bulunan ses titreşimleri olarak adlandırılır. Ultrasonik titreşimlerin elde edilmesinden kaynaklanan piezoelektrik etki, 1881'de P. Curie ve J.-P kardeşler tarafından keşfedildi. Curie. Başvurusunu Birinci Dünya Savaşı sırasında K.V. Shilovsky ve P. Langevin, gemilerde gezinmek, bir hedefe olan mesafeyi belirlemek ve denizaltıları aramak için kullanılan bir sonar geliştirdi. 1929 yılında S.Ya. Sokolov, metalurjide (defektoskopi) tahribatsız testler için ultrason uyguladı. Bu önde gelen Sovyet akustik fizikçisi, ultrasonik introskopinin kurucusu ve en sık kullanılan ve esasen farklı modern ses görüntüleme yöntemlerinin yazarıydı.
Tıbbi teşhis için ultrason kullanma girişimleri, 1937'de tek boyutlu ekoensefalografinin ortaya çıkmasına neden oldu. Bununla birlikte, yalnızca ellili yılların başlarında, bir kişinin iç organlarının ve dokularının ultrason görüntüsünü elde etmek mümkün oldu. O zamandan beri, ultrason teşhisi, birçok hastalık ve iç organ yaralanmasının radyodiyagnozu için yaygın olarak kullanılmaktadır.
Ultrason biyofiziği.
Ultrason fiziği açısından, insan vücudunun dokuları özelliklerinde sıvı bir ortama yakındır, bu nedenle ultrasonik bir dalganın üzerlerindeki basınç, bir sıvıya etki eden bir kuvvet olarak tanımlanabilir.
Ortamdaki basınçtaki değişiklik, ultrason kaynağının titreşim düzleminde dikey olarak meydana gelebilir. Bu durumda, tam boylamasına denir. Ultrason teşhisinde, ana bilgi esas olarak uzunlamasına dalgalar tarafından taşınır. Kemikler veya metaller gibi katılarda enine dalgalar meydana gelir.
Ses dalgaları, elastik bir ortamın parçacıklarının bir denge noktasından yer değiştirmesine dayandığından, doğası gereği mekaniktir. Ses enerjisinin doku yoluyla iletiminin gerçekleşmesi elastikiyetten kaynaklanmaktadır. Esneklik, bir nesnenin sıkıştırıldıktan veya gerildikten sonra boyutunu ve şeklini geri kazanma yeteneğidir. Ultrasonun yayılma hızı öncelikle dokunun elastikiyetine ve yoğunluğuna bağlıdır. Malzemenin yoğunluğu ne kadar büyük olursa, ultrasonik dalgalar o kadar yavaş yayılmalıdır (aynı elastikiyetle). Ancak bu fiziksel parametreye dikkatle yaklaşılmalıdır. Biyolojik bir organizmanın farklı ortamlarından geçerken sesin hızı farklı olabilir, tablo ultrasonun farklı ortamlarda yayılma hızını göstermektedir.
Farklı ultrason muayeneleri için farklı ultrasonik dalga türleri kullanılır. En önemli parametreler radyasyonun frekansı, dönüştürücü yüzeyinin çapı ve ultrasonik ışının odaklanmasıdır. Tıbbi ultrason tanı sistemlerinde, frekans 1 yaygın olarak kullanılır; 1.6; 2.25; 3.5; 5 ve 10 MHz.
Cihazlar, yayılan ve alınan sinyalleri düzenleme yeteneğinin yanı sıra yankı sinyallerinin görüntüsünü iyileştirme yeteneğine de sahiptir.
Ultrasonun Radyasyon Güvenliği
Ultrason tıpta yaygın olarak kullanılmaktadır, ancak radyasyon standartlarının bulunduğu düşük frekanslı ultrasonun kullanıldığı teknik alanın aksine, tıpta her şey çok daha karmaşıktır. Bir yandan, çalışan ışında, özellikle derinlikte, doğrudan radyasyon dozimetrisi gerçekleştirme olasılığı yoktur; öte yandan, ultrasonun biyolojik dokular tarafından saçılımını, absorpsiyonunu ve zayıflamasını hesaba katmak çok zordur. Ek olarak, gerçek zamanlı cihazlarla çalışırken, sondaj süresinin yanı sıra yönü ve derinliği büyük ölçüde değiştiğinden, maruziyeti hesaba katmak neredeyse imkansızdır.
Ultrasonun biyolojik ortamda yayılmasına mekanik, termal ve fizikokimyasal etkiler eşlik eder. Ultrasonun dokular tarafından emilmesi sonucunda akustik enerji termal enerjiye dönüştürülür. Bir başka mekanik etki türü, ultrasonik dalganın geçtiği yerde kırılmalara yol açan kavitasyondur.
Tüm bu fenomenler, biyolojik dokular yüksek yoğunluklu ultrasona maruz kaldığında ortaya çıkar ve belirli koşullar altında, örneğin fizyoterapi uygulamasında arzu edilirler. Teşhis sırasında, bu etkiler, düşük yoğunluklu ultrason kullanımının bir sonucu olarak ortaya çıkmaz - en fazla 50 mW * cm2. Ultrasonik tıbbi teşhis cihazları yapısal olarak hastayı ses enerjisinin olası zararlı etkilerinden güvenilir bir şekilde korur. Ancak son zamanlarda ultrasonun hasta üzerindeki olumsuz etkilerine yönelik çalışmalar giderek artmaktadır. Özellikle, bu obstetrikte ultrason için geçerlidir. Ultrasonun kromozomları olumsuz etkilediği, özellikle fetüste mutasyonlara yol açabileceği zaten kanıtlanmıştır. Bazı ülkelerde, örneğin Japonya'da, hamile kadınlar için ultrason muayenesi, ancak bu çalışmaya duyulan ihtiyaç için ciddi bir gerekçeden sonra gerçekleştirilir. Kuşkusuz ultrasonun etkisi uzun süre ultrason etkisinde kalan doktorun kendisidir. Doktorun sensörü tuttuğu elinin zamanla etkilendiğine dair raporlar var.
Obstetrikte ultrason tekniği.
Pelvik bölgedeki ultrason tekniği oldukça basit ve uygulanması kolaydır. Bir kadının muayenesine başlamadan önce, doktor anamnez ve obstetrik ve jinekolojik verilerin sonuçları hakkında ayrıntılı bilgi sahibi olmalıdır. Ultrason için özel bir hazırlık gerekli değildir, ancak mesanenin iyi doldurulması gereklidir. Bu konuda hastanın çalışmadan 3-4 saat önce idrar yapmaması veya 1.5-2 saat 3-4 bardak su içmesi önerilir. Gerekirse diüretikler reçete edilir veya mesane bir kateterden doldurulur. Dolu bir mesane, uterusu kaldırdığı ve merkezi bir konuma getirdiği, bağırsak halkalarını bir kenara ittiği için rahmin muayenesini kolaylaştırır ve ayrıca pelvik organları incelemek için iyi bir akustik ortamdır.
Ultrason, hastanın sırtında yatay bir pozisyonda gerçekleştirilir. Karın ön yüzeyinin derisine herhangi bir kontrast madde uygulanır. Tarama polipozisyoneldir, ancak sensörün konumuna bağlı olarak iki düzlemde (uzunlamasına ve enine) zorunludur. Çalışmaya rahmin dikey olarak üzerinde uzunlamasına bir tarama (sagital düzlemde sensör konumu) ile başlayın. Ardından sensör, farklı düzlemlerde kasık ekleminin üzerinde yatay bir konuma hareket ettirilir (enine tarama).
Boyuna taramalar, pürüzsüz konturlara sahip oval bir eko-negatif mesane gölgesini açıkça gösterir. Hemen arkasında, dibe doğru, uterustan açılı olarak uzanan iki uzunlamasına çizgiyle sınırlanan armut biçimli uterus ve vajinanın ekopozitif yapısı görüntülenir. Bu düzlemde yumurtalıkları tespit etmek zordur. Enine taramalarda uterus, yanlarında yuvarlak yumurtalıkların ekopozitif yapılarının tespit edildiği oval bir şekle sahiptir.
hamilelik sırasında ultrason
Obstetrikte ultrason, normal bir hamileliğin seyrinin bazı yönlerini ve özellikle patolojisini değerlendirmede diğer klinik yöntemler arasında en güvenilir ve bilgilendirici teknik olarak ortaya çıktı.
Hamile kadınların ultrason muayenesi katı klinik endikasyonlara göre yapılır. Hamile kadınların ultrasonu ile şunları değerlendirmek gerekir: rahimde veya dışında bir fetal yumurta varlığı; boyutlarını ve sayılarını belirleyin; gebelik yaşı; tehdit altındaki düşük belirtilerinin varlığı (evresi); gelişmemiş bir hamileliğin varlığı; kistik sürüklenme; fetüsün konumu, tipi ve titizliği; göbek kordonunun durumu; fetüsün intrauterin ölüm belirtilerinin varlığı; fetüsün deformiteleri (anomaliler); plasentanın durumu (normal, sunum, ayrılma); fetüsün cinsiyeti; hamileliğin uterus tümörleri ile kombinasyonu.
Hamilelik sırasında farklı zamanlarda tekrarlanan ultrason ile fetüsün fizyolojik gelişimini izlemek mümkündür. Ultrason ile 2,5 - 3 haftadan başlayarak hamileliğin varlığından bahsedebilirsiniz.
Gebeliğin erken evrelerinde, uterus, iç çapı 0,5 cm ve dış çapı 1,5 cm'ye kadar olan, yeterince kalın bir duvara sahip oval şekilli bir fetal yumurta içeren ekogramlarda (Şekil 1) açıkça gösterilir (Şekil 1). - 1,6 cm (3-4 hafta), parlak bir villöz koryon bandı dahil. 6 haftaya kadar, fetal yumurta, fetüsün düz anatomik yapılarının ½'sini kaplar. Fetüsün kardiyak aktivitesi, hamileliğin doğru gelişimi için kriter, 5-6 haftadan itibaren ve motor aktivite 6-7 haftadan itibaren tespit edilir.
Normal gebeliğin daha da gelişmesiyle, fetüsün görüntüsü daha net hale gelir, 10-11 hafta arasında anatomik yapıları görselleştirmek mümkündür: kafatası, gövde (Şekil 2). II ve III trimesterler özellikle önemlidir, çünkü bu dönemde fetüsün, plasentanın oluşumu ve büyümesi ve amniyotik sıvı birikimi meydana gelir. Gebeliğin normal gelişimini değerlendirmek için
(Şekil 2) 11. haftada fetüs. sti ve periyot, 6. haftadan başlayarak, fetal yumurtanın ve daha sonra fetüsün ve anatomik organlarının boyutunu ölçmek mümkündür. Fetüsün doğru gelişimi ve hamileliğin zamanlaması hakkında en değerli bilgiler, sakrumdan başa olan mesafenin (KTR - sakro-parietal boyut) ve ayrıca hamileliğin sonraki aşamalarında ölçümlerle sağlanır. biparietal kafa büyüklüğü (BDP), femurun ortalama büyüklüğü, fetal kalp seviyesinde göğüsün ortalama büyüklüğü, göbek damarı seviyesinde karın boşluğunun büyüklüğü. Fetüsün büyüklüğünün ve anatomik unsurlarının hamilelik süresine bağımlılığı hakkında özel olarak tasarlanmış tablolar vardır.
Ektopik gebelik. Ekografi ile uterus büyütülür, endometriyum kalınlaşır ve fetal yumurta uterus boşluğunun dışında belirlenir. Bu durum 4-5 gün sonra tekrar muayene ile açıklığa kavuşturulabileceği gibi rahim dışında kalp atışı ve cenin hareketinin varlığı ile de açıklanabilir. Ayırıcı tanıda uterus gelişiminde anomali olabileceği akılda tutulmalıdır.
Kabarcık kayması hamileliğin ciddi bir komplikasyonudur. Ekogramlarda, fetal yumurtalı veya yumurtasız genişlemiş bir uterus not edilir. Uterus boşluğunda, bir "sünger"e benzeyen hidatidiform köstebek karakteristiği olan küçük kistik bir eko yapı görülür. Dinamik bir çalışmada, hızlı büyümesi not edilir.
Ultrason ile çoğul gebelik, gebeliğin çeşitli aşamalarında teşhis edilebilir. Rahim boşluğundaki ekogramlarda birkaç fetal yumurta ve daha sonraki dönemlerde birkaç fetüsün görüntüsü belirlenir. Çoğul gebelik genellikle çeşitli fetal deformitelerle birleştirilir.
Fetal deformiteler, hamileliğin yaygın bir patolojisidir. Fetüsün organ ve sistemlerinin çeşitli malformasyonlarının sınıflandırmaları geliştirilmiştir. Ultrason, başın normal şeklinin ekografik görüntüsünün olmadığı hidrosefali, anensefali gibi gelişimsel anomalileri güvenle teşhis etmenizi sağlar. Diğer fetal malformasyonlar arasında, kalbin pozisyonunun ihlali, karın fıtığı, asit, osteogenez bozuklukları, böbreklerin polikistik ve hidronefrozu vb.
Plasentanın ultrasonu önemli bir rol oynar. Ultrason ile plasentanın olgunluğunu, boyutunu, yerini değerlendirebilir, hamilelik sırasında gelişimini izleyebilirsiniz. Plasentanın sonografik görüntüsü, amniyotik sıvı seviyesinde oldukça net bir eko-pozitif sınır ile artan akustik yoğunluğa sahip uterusun kalınlaşmış bir alanı olarak görünür. Bazen plasenta, özellikle rahmin arka duvarında bulunuyorsa, miyometriyumdan ayırt etmek zordur. Plasentanın, özellikle uterusun iç işletim sistemi ile ilgili olarak tam lokalizasyonunun belirlenmesi, plasenta previa gibi zorlu bir komplikasyonun tanımlanmasını mümkün kılar. Bu durumda plasenta uterusun fundus bölgesinde bulunur. Ekografik olarak, plasentanın erken ayrılmasını ve diğer patolojik durumlarını tespit etmek de mümkündür. Klinik endikasyonlara göre, ultrasonun doğum sırasında ve doğum sonrası dönemde uterusun kasılma aktivitesini izlemek ve yenidoğanları muayene ederken kullanılabileceğini belirtmek de önemlidir.
Çözüm
Şu anda, ultrason yöntemi geniş tanısal uygulama bulmuştur ve hastaların klinik muayenesinin ayrılmaz bir parçası haline gelmiştir. Ultrason muayenelerinin mutlak sayısı açısından, röntgen muayenelerine yakından yaklaştılar.
Aynı zamanda, ekografi kullanımının sınırları önemli ölçüde genişlemiştir. İlk olarak, daha önce ultrason değerlendirmesi için erişilemeyen nesneleri (akciğerler, mide, bağırsaklar, iskelet) incelemek için kullanılmaya başlandı, böylece şu anda neredeyse tüm organlar ve anatomik yapılar sonografik olarak incelenebilir. İkinci olarak, vücudun çeşitli boşluklarına doğal açıklıklardan, kan damarlarına ve kalbe delinerek veya cerrahi yaralardan özel mikrosensörler sokularak gerçekleştirilen intrakorporeal çalışmalar uygulamaya girmiştir. Bu, ultrason teşhisinin doğruluğunda önemli bir artış sağladı. Üçüncüsü, ultrasonik yöntemin kullanımı için yeni yönler ortaya çıkmıştır. Olağan planlı çalışmaların yanı sıra, acil teşhis, izleme, tarama, tanı ve tedavi amaçlı ponksiyonların uygulanmasını kontrol etmek amacıyla yaygın olarak kullanılmaktadır.
bibliyografya
Jinekolojide ultrason teşhisi. Demidov V.N., Zybkin B.I. Ed. Tıp, 1990.
Klinik ultrason teşhisi. Muharlyamov N.M., Belenkov
Yu.N., Atkov O.Yu. Ed. Tıp, 1987.
Bir kadın doğum kliniğinde ultrason teşhisi. Strizhakov A.T.,
Bunin A.T., Medvedev M.V. Ed. Tıp, 1990.
Obstetrik Ultrason – Dr. Joseph S.K. Woo (Hong Kong.)
Ultrason, obstetrikte en bilgilendirici araştırma yöntemlerinden biri olarak kabul edilir.
J. Ultrason uygulama alanları.
A. Fetometri, fetüsün boyutunun veya tek tek parçalarının ultrason yoluyla belirlenmesidir. Yöntem, fetüsün gebelik yaşını ve ağırlığını belirlemenizi sağlar. Anamnez ve fizik muayene (son adet tarihi ve uterus fundusunun yüksekliği) verilerini dikkate alarak fetometrik göstergelerin değerlendirilmesi, intrauterin gelişim bozukluklarını teşhis etmek için kullanılır.
B. Malformasyonların teşhisi. Modern ultrason ekipmanı, gastrointestinal sistem, iskelet, idrar yolu, genital organlar, kalp ve merkezi sinir sisteminin küçük malformasyonlarının bile teşhis edilmesini sağlar. Ultrason ayrıca plasentanın yerini belirlemek ve çoğul gebelikleri teşhis etmek için kullanılır.
B. Fetüsün durumunun değerlendirilmesi. Ultrason yardımıyla fetüsün biyofiziksel profili ve amniyotik sıvının hacmi değerlendirilir. Prenatal tanı için ultrason kullanımı perinatal mortalitede azalmaya yol açmıştır. Doppler çalışması, fetal kardiyovasküler sistem ve plasental dolaşımın işlevini değerlendirmeyi mümkün kılar.
D. İnvaziv çalışmalarda kontrol. Amniyosentez, koryonik biyopsi ve kordosentez için ultrason kullanılır. Ek olarak, erken gebelikte genital sistemden kanlı akıntı ve alt karın bölgesinde ağrı ile ektopik gebeliği teşhis etmek için ultrason kullanılır.
YY. Ultrasonun genel özellikleri
Ultrasonun amacı. Amerikan Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanları ve Jinekologlar Derneği Bülteni'ne göre, hamilelik sırasında ultrasonun amacına bağlı olarak, iki tür ultrason vardır - standart ve hedefli.
- 1) Standart bir ultrason ile aşağıdaki parametreler ve göstergeler değerlendirilir.
- * Rahim içeriğinin açıklaması. Fetüslerin sayısı ve konumu, plasentanın lokalizasyonu belirlenir, amniyotik sıvı hacminin yaklaşık bir değerlendirmesi yapılır (çoğul gebelik durumunda, her fetüs için ayrı ayrı).
- *Fetometri.
- 1) Biparietal kafa boyutu.
- 2) Baş çevresi.
- 3) Karın çevresi.
- 4) Uyluk uzunluğu.
- *Hamileliğin 22. haftasından sonra, formüller veya nomogramlar kullanılarak, tahmini fetal ağırlığın ve bu göstergenin karşılık geldiği yüzdelik dilimin hesaplanması zorunludur (örneğin, başın biparietal boyutuna göre tablodan belirlenen tahmini ağırlık ve fetüsün karın çevresi, belirli bir gebelik yaşı için 25. persentile karşılık gelen 1720 g'dır).
- * Fetüsün anatomisi. Beyin, kalp, böbrekler, mesane, mide, omurilik görselleştirilir ve göbek kordonu damarlarının bağlanması ve sayısı belirlenir.
- *Fetal kalp atış hızının sıklığı ve ritmi.
- *Diğer patolojik değişiklikler. Plasentada bir artış (ödem), fetal mesanenin aşırı gerilmesi, pelvikalisiyel sistemde belirgin genişleme ve asit bulabilirsiniz. Anne, rahim fibroidleri gibi pelvik organların patolojisini tespit edebilir.
- 2) Hedeflenen ultrason, şüpheli malformasyon veya ciddi IUGR vakalarında fetüsün daha kapsamlı bir muayenesi için kullanılır. Aynı zamanda, belirli organ ve sistemlere özel önem verilir. Hedeflenen ultrason için iki boyutlu bir çalışma kullanılır. İlgi alanları fotoğraflandı. Son zamanlarda, video kaydı ultrason ile giderek daha fazla kullanılmaktadır.
- 3) Fetüsün biyofiziksel profili. Fetüsün durumunun bireysel göstergelerinin bir puan sistemine göre değerlendirilmesi önerildi. Bu yöntemin avantajları, yüksek duyarlılık (erken bir aşamada bile intrauterin hipoksi teşhisine izin verir) ve yüksek özgüllüktür.
- 4) Seçici ultrason. Bazı durumlarda, standart veya hedefli bir ultrasondan sonra, bu çalışmaların tekrarlanması için herhangi bir endikasyon olmadığında, seçici ultrasona izin verilir. Plasentanın yeri, amniyotik sıvı hacmi, biyofiziksel profil, fetal kafa boyutu, kalp hızı, fetal prezentasyon gibi belirli bir göstergenin düzenli olarak değerlendirilmesinin yanı sıra ultrason eşliğinde amniyosentez yapılmasını içerir.
YYY. Ultrason için endikasyonlar
Sezaryen, doğum indüksiyonu ve yapay kürtaj öncesi gebelik yaşının netleştirilmesi.
VUZR ve makrozomi için risk faktörlerinin varlığında fetal gelişimin değerlendirilmesi: şiddetli preeklampsi, uzun süreli arteriyel hipertansiyon, CRF ve şiddetli diabetes mellitus.
Hamilelik sırasında genital sistemden kanama.
Gebeliğin sonunda fetüsün dengesiz bir pozisyonu ile fetal sunumun belirlenmesi ve doğum sırasında fetüsün sunumunu diğer yöntemlerle belirlemek mümkün değilse.
Çoğul gebelik şüphesi: En az iki fetüsün kalp atışı duyuluyorsa, uterus fundusunun yüksekliği gebelik yaşını aşıyorsa ve gebelik ovulasyon indüksiyonundan sonra oluşmuşsa.
Rahim boyutunun gebelik yaşı ile tutarsızlığı. Ultrason, gebelik yaşını netleştirmenize ve poli ve oligohidramniosları dışlamanıza olanak tanır.
Vajinal muayene sırasında ortaya çıkan küçük pelvisin hacimsel oluşumu.
Hidatidiform köstebek şüphesi. Kistik sürüklenme ile arteriyel hipertansiyon, proteinüri, yumurtalık kistleri ve fetal kalp atışı yokluğu (12 haftadan fazla bir gebelik çağında bir Doppler çalışması ile) gözlenebilir.
İstmik-servikal yetmezlik. (Ultrason yardımı ile serviksin durumu izlenir, dairesel sütür uygulamak için en uygun zaman seçilir.
Ektopik gebelik şüphesi veya bu patolojinin yüksek riski.
Fetal ölüm şüphesi.
İnvaziv araştırma yöntemleri: fetoskopi, intrauterin kan transfüzyonu, kordosentoz, koryonik biyopsi, amniyosentez.
Rahim patolojisi şüphesi: rahim fibroidleri, çatallı rahim, bikornuat rahim.
VMC'nin konumunun kontrolü.
Yumurtalık folikülünün büyümesinin izlenmesi.
28. gebelik haftasından sonra fetüsün biyofiziksel profilinin değerlendirilmesi (intrauterin hipoksiden şüpheleniliyorsa).
İkinci fetüsü ikizlerle döndürmek ve çıkarmak gibi doğum sırasında çeşitli manipülasyonlar.
Çok fazla şüphe - ve bir oligohidramnios.
Plasentanın erken ayrılma şüphesi.
Makat prezentasyonda fetüsün kafasına dış rotasyonu.
Amniyotik sıvının erken yırtılması ve erken doğumda fetal ağırlığın belirlenmesi.
Hamile bir kadının serumunda yüksek düzeyde a-FP. Ultrason, gebelik yaşını netleştirmek ve çoğul gebelikleri, anensefali ve fetüslerden birinin ölümünü dışlamak için yapılır.
Önceden teşhis edilmiş fetal malformasyonların değerlendirilmesi.
Ailede doğum kusurları öyküsü.
Çoğul gebeliklerde fetal gelişimin değerlendirilmesi.
Gebe bir kadının doktora geç tedavisi durumunda gebelik süresinin belirlenmesi. ultrason teşhis obstetrik ekografik
Yükleniyor...