Catad_tema Peptik ülser - makaleler

Catad_tema Koagülopati ve kanama - makaleler

Sindirim sistemi kanaması

Dergide yayınlanan:
"Doktor", N2, 2002 Ovchinnikov A., Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, MMA I.M.Sechenov

Gastrointestinal kanama (GKB), cerrahi hastanelerde acil yatışların en sık nedenlerinden biridir. Gastrointestinal sistemden (GIT) kanama için terapötik görev basit ve mantıklıdır: hastanın durumu stabilize edilmeli, kanama durdurulmalı ve amacı daha sonra GCC ataklarını önlemek olan tedavi yapılmalıdır. Bunu yapmak için kanamanın kaynağını ve lokalizasyonunu belirlemek gerekir. Çok ciddi sonuçlara yol açabilecek en ciddi hatalar arasında, hastanın durumunun ciddiyetinin hafife alınması ve hastaya yeterli hazırlık yapılmadan tanısal ve terapötik manipülasyonların başlatılması yer alır. Kan kaybı hacmini ve hastanın durumunu doğru bir şekilde değerlendirmek için, bu patoloji ile vücutta hangi değişikliklerin meydana geldiğini açıkça anlamak gerekir.

Patofizyolojik bozukluklar

Yeterince masif kanamanın herhangi bir biçiminde olduğu gibi GCC'deki akut kan kaybına, dolaşımdaki kanın azaltılmış kütlesi ile vasküler yatağın hacmi arasında bir tutarsızlık gelişmesi eşlik eder, bu da toplam periferik dirençte (OPS) bir düşüşe yol açar. ), kalbin vuruş hacminde (VOC) bir azalma ve kan dolaşımının dakika hacminde (IOC), düşen kan basıncı. Yani merkezi hemodinamiğin ihlalleri var. Kan basıncının düşmesi, kan akış hızının düşmesi, kan viskozitesinin artması ve içinde eritrosit agregatlarının oluşması sonucunda mikro sirkülasyon bozulur ve transkapiller metabolizma değişir. Bundan, her şeyden önce, karaciğerin protein oluşturan ve antitoksik işlevleri acı çeker, hemostaz faktörlerinin üretimi - fibrinojen ve protrombin bozulur, kanın fibrinolitik aktivitesi artar. Mikrodolaşım bozuklukları böbrek, akciğer ve beyin fonksiyon bozukluğuna yol açar.

Vücudun koruyucu reaksiyonları öncelikle merkezi hemodinamiği geri kazanmayı amaçlar. Adrenal bezler hipovolemiye ve iskemiye genel vazospazma neden olan katekolaminleri salarak yanıt verir. Bu reaksiyon, vasküler yatağın doldurulmasındaki açığı ortadan kaldırır ve kan basıncının normalleşmesine katkıda bulunan OPS ve UOS'yi geri yükler. Ortaya çıkan taşikardi, IOC'yi arttırır. Ayrıca, otohemodilüsyon reaksiyonu gelişir, bunun sonucunda sıvı, interstisyel depolardan kana girer, bu da dolaşımdaki kan hacmindeki (BCC) açığı oluşturur ve durgun, kalınlaşmış kanı seyreltir. Merkezi hemodinami stabilize edilir, kanın reolojik özellikleri geri yüklenir, mikro sirkülasyon ve transkapiller metabolizma normalleşir.

Kan kaybı hacminin ve hastanın durumunun ciddiyetinin belirlenmesi

Hastanın durumunun ciddiyeti, kan kaybının miktarına bağlıdır, ancak mide veya bağırsak lümenine kanama olduğunda, dışarı akan kanın gerçek miktarını değerlendirmek mümkün değildir. Bu nedenle, kan kaybı miktarı, vücudun telafi edici-koruyucu reaksiyonlarının gerilim derecesine göre, bir dizi gösterge kullanılarak dolaylı olarak belirlenir. Bunlardan en güvenilir ve güvenilir olanı kanama öncesi ve sonrası BCC farkıdır. Orijinal BCC, nomogramdan hesaplanır.

Hemoglobin dolaylı olarak kan kaybı miktarını yansıtır, ancak oldukça değişkendir.

hematokrit sayı oldukça doğru bir şekilde kan kaybına karşılık gelir, ancak hemen değil, çünkü kanamadan sonraki ilk saatlerde, hem oluşan elementlerin hem de kan plazmasının hacimleri orantılı olarak azalır. Ve ancak ekstravasküler sıvı kan dolaşımına nüfuz etmeye başladıktan sonra BCC'yi geri yükler, hematokrit düşer.

Tansiyon. Kan kütlesinin %10-15'inin kaybı, tamamen telafi edilebildiği için ciddi hemodinamik bozukluklara neden olmaz. Kısmi kompanzasyon ile postural hipotansiyon gözlenir. Bu durumda hasta yatarken basınç normale yakın tutulur, ancak hasta oturduğunda feci şekilde düşebilir. Şiddetli hipovolemik bozuklukların eşlik ettiği daha büyük kan kaybı ile adaptif mekanizmalar hemodinamik bozuklukları telafi edemez. Sırtüstü pozisyonda hipotansiyon oluşur ve vasküler kollaps gelişir. Hasta şoka girer (solgunluk, arduvaz grisine dönüşür, ter, bitkinlik).

Nabız... Taşikardi, IOC'yi sürdürmek için IOS'taki bir düşüşe ilk tepkidir, ancak taşikardi, psikojenik olanlar da dahil olmak üzere bir dizi başka faktörden kaynaklanabileceğinden, hastanın durumunun ciddiyeti için bir kriter değildir.

şok indeksi... 1976'da M. Algover ve Burri, kan kaybının şiddetini karakterize eden şok indeksini (Algover indeksi) hesaplamak için bir formül önerdi: kalp atış hızı ve sistolik kan basıncı oranı. Bir BCC açığının olmaması durumunda, şok endeksi 0,5'tir. 1.0'a yükselmesi %30'luk bir BCC açığına, %1.5-50'lik bir BCC açığına karşılık gelir.

Bu göstergeler, kan kaybının klinik belirtileri ile birlikte değerlendirilmelidir. Bu göstergelerden bazılarının değerlendirmesine ve hastaların durumuna dayanarak, V. Struchkov ve ark. (1977), kan kaybının 4 derecesini ayırt eden bir sınıflandırma geliştirmiştir:

ben derece- genel durum tatmin edici; orta derecede taşikardi; BP değişmez; 100 g / l'nin üzerinde Нb; BCC açığı - ödenmesi gerekenin en fazla %5'i;
II derece: genel durum - orta, uyuşukluk, baş dönmesi, bayılma, ciltte solgunluk, önemli taşikardi, kan basıncında 90 mm Hg'ye düşüş; Hb - 80 g / l; BCC açığı - ödenmesi gerekenin %15'i;
III derece- genel durum ağır; soluk cilt, soğuk, nemli ter; hasta esner, su ister (susuzluk); nabız hızlı, ipliksi; BP 60 mm Hg'ye düşürülür; Hb - 50 g / l; BCC açığı - vadenin %30'u;
IV derece- genel durum son derece ciddi, agonal sınırında; uzun süreli bilinç kaybı; nabız ve kan basıncı belirlenmez; BCC açığı - ödenmesi gerekenin %30'undan fazlası.

II-IV derecelerinde kan kaybı olan hastalar, tanı ve tedavi prosedürlerine başlamadan önce infüzyon tedavisi gerektirir.

infüzyon tedavisi

BCC'nin %10'undan fazla olmayan kan kaybı ile kan nakli ve kan ikameleri gerekli değildir. Vücut, kendi başına akan bu kan hacmini tamamen telafi edebilir. Bununla birlikte, hastanın durumunu kompanzasyon stresinin arka planına karşı hızla dengesizleştirebilecek yeniden kanama olasılığı unutulmamalıdır.

Önemli akut GIQ'su olan hastalar, özellikle durumu stabil olmayanlar, yoğun bakım ünitesine veya yoğun bakım ünitesine yatırılmalıdır. Bir damara sürekli erişim gereklidir (merkezi damarlardan birinin kateterizasyonu istenir) İnfüzyon tedavisi, kalp aktivitesinin, kan basıncının, böbrek fonksiyonunun (idrar miktarı) ve ek oksijenasyonun sürekli izlenmesi arka planına karşı yapılmalıdır.

Merkezi hemodinamiği eski haline getirmek için salin transfüzyonu, Ringer solüsyonu ve bazik solüsyon kullanılır. Orta moleküler poliglusin, kolloidal kan ikamesi olarak kullanılabilir. Mikrosirkülasyonun restorasyonu, düşük moleküler ağırlıklı kolloidal çözeltiler (reopoliglusin, hemodez, jelatinol) kullanılarak gerçekleştirilir. Oksijenasyonu (kırmızı kan hücreleri) ve pıhtılaşmayı (plazma, trombositler) iyileştirmek için kan transfüzyonu yapılır. Bu nedenle, aktif bir FSK ile her ikisi de gereklidir, tam kanın transfüzyonu tavsiye edilir. Durdurulmuş bir GCC ile, BCC açığı tuzlu çözeltilerle doldurulduğunda, kanın oksijen kapasitesini eski haline getirmek ve yüksek derecede hemodilüsyonu durdurmak için eritrosit kütlesinin transfüzyonu tavsiye edilir. Doğrudan kan transfüzyonları hemostaz için birincil öneme sahiptir. Karaciğer sirozu olan çoğu hastada meydana gelen pıhtılaşma bozulursa, taze donmuş plazma ve trombosit kütlesinin transfüze edilmesi tavsiye edilir. Hasta, durumu stabilize olana kadar sıvı tedavisi almalıdır; bu durumda, normal oksijenlenmeyi sağlayan eritrosit sayısı gereklidir. Devam eden veya yeniden ortaya çıkan GCC ile, kanama tamamen durana ve hemodinamik parametreler stabilize olana kadar infüzyon tedavisine devam edilir.

Kanama nedenlerinin teşhisi

Öncelikle kanamanın kaynağının mide-bağırsak yolunun üst veya alt kısımlarında olup olmadığının tespit edilmesi gerekir. Kanlı kusma (hemotez), kanamanın üst kısımlarda (sürekli bağın üstünde) lokalizasyonunu gösterir.

Kusma taze, parlak kırmızı kan, koyu pıhtılaşmış kan veya "kahve telvesi" olabilir. Kural olarak, farklı tonlardaki kırmızı kan, midede büyük kanamayı veya yemek borusunun damarlarından kanamayı gösterir. Akciğer kanaması mide kanamasından ayırt edilmelidir. Akciğerlerden gelen kan daha kırmızıdır, köpüklüdür, pıhtılaşmaz, öksürürken salınır. Ancak hasta akciğerlerden veya burundan kan yutabilir. Bu durumlarda, tipik kanlı kusma ve hatta "kahve telvesi" kusması mümkündür. Kanın hidroklorik asit ile reaksiyonundan, hemoglobinin hidroklorik asit hematine geçişinden ve bağırsak enzimlerinin etkisi altında kanın ayrışmasından kaynaklanan katranlı yapışkan dışkı (meleno), üst gastrointestinal sistemde kanama belirtisidir. Ancak, istisnalar olabilir. Küçük ve hatta kalın bağırsaktan kanamaya melena da eşlik edebilir, ancak 3 koşulun varlığında: 1) dışkıyı siyah yapmak için yeterli miktarda değişmiş kan; 2) çok fazla kanama olmaması; 3) gecikmiş bağırsak peristalsisi, böylece hematin oluşumu için yeterli zaman olur. Kanlı dışkılar (hematochezia), kural olarak, kanama kaynağının sindirim sisteminin alt kısımlarında lokalizasyonunu gösterir, ancak kanın üst kısımlarından büyük kanama ile bazen melena dönüşmek için zaman yoktur ve olabilir. biraz değiştirilmiş bir biçimde yayınlandı (Tablo 1).

Tablo 1. Gastrointestinal kanamanın klinik belirtileri

Kanamanın doğası	Makul sebep
Değişmemiş kanın pıhtılarla kusması	Yemek borusunun varisli damarlarının yırtılması; mide ülserinden büyük kanama; Mallory-Weiss sendromu
"Kahve telvesi" kusması	Mide veya oniki parmak bağırsağı ülserinden kanama; mide kanamasının diğer nedenleri
Katran tabureleri (melena)	Kanamanın kaynağı büyük olasılıkla yemek borusu, mide veya on iki parmak bağırsağındadır; kanamanın kaynağı ince bağırsakta olabilir
Dışkı ile eşit olarak karıştırılmış koyu kırmızı kan	Kanamanın kaynağı büyük ihtimalle çekumda veya çıkan kolondadır.
Normal renkli dışkıda kırmızı kan çizgileri veya pıhtıları	Kanamanın kaynağı inen veya sigmoid kolondadır.
Bağırsak hareketinin sonunda damla şeklinde kırmızı kan	Hemoroid kanaması; anal fissür kanaması

GCC'nin lokalizasyonu ile ilgili soru ortaya çıktığında, öncelikle hastanın mideye bir tüp ile sokulması önerilir. Bir tüpten aspire edilen kan, üst gastrointestinal sistemdeki kanama kaynağının lokalizasyonunu doğrular. Ancak negatif bir aspirasyon sonucu her zaman üst sindirim sisteminde kanama olmadığını göstermez. Bir soğanlı ülser kanamasına midede kan eşlik etmeyebilir. Bu gibi durumlarda, kaynağın yüksek lokalizasyonu diğer belirtilerle değerlendirilebilir: hiperreaktif bağırsak seslerinin varlığı ve kandaki azotlu bileşiklerin (öncelikle kreatinin ve üre) içeriğinde bir artış. Bununla birlikte, özellikle hastalığın başlangıcından sonraki ilk saatlerde, hasta zaten ciddi durumdayken ve kanlı kusma olmadığında ve katranlı dışkı henüz ortaya çıkmadığında, GCC tanısı genellikle çok zordur. Kaynağının varlığı ve lokalizasyonu hakkında net bir fikir yoksa endoskopik inceleme yapılır.

Üst GI kanaması

Tüm konut ve toplumsal hizmetlerin yaklaşık %85'ini oluşturuyorlar. Moskova'da, A. Greenberg ve ark. (2000), 1988-1992'de ülseratif etiyoloji kanaması. 10.083 hastada ve 1993-1998 yıllarında gözlenmiştir. - 14 700'de, yani. frekansları 1,5 kat arttı. Aynı zamanda ülkemizde ve yurtdışında aşçıların ölüm oranı pratikte 40 yıl önceki mevcut orandan farklı değil; hastaların %10 ila 14'ü tedaviye rağmen ölmektedir (A. Greenberg ve diğerleri, 1999; Y. Pantsyrev ve D. Fedorov, 1999). Bunun nedeni yaşlı ve yaşlı hasta oranının %30'dan %50'ye çıkmasıdır. Bunların arasında, eklem patolojisi için steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) alan yaşlı hastalar vardır (E. Lutsevich ve I. Belov, 1999). 60 yaşın üzerindeki hastalarda ölüm oranı gençlerden birkaç kat daha fazladır. Yemek borusunun varisli damarlarından kanama ile en yüksektir -% 60 (ortalama olarak -% 40).

Özellikle kanamanın en yüksek olduğu acil operasyonlarda ölüm oranı yüksek rakamlara ulaşıyor - durdurulduktan sonra yapılan operasyonlardaki mevcuttan 3 kat daha fazla. Bu nedenle, akut GI'leri tedavi etmenin ilk görevi kanamayı durdurmak ve acil ameliyattan kaçınmaktır. Çözümü, yeterince invaziv manipülasyonlar gerektiren doğru bir teşhis gerektirmeyen ampirik tedavi ile kolaylaştırılabilir. Ampirik tedavi, hasta infüzyon tedavisinin arka planına karşı yoğun bakım ünitesine kabul edildikten hemen sonra başlar. Çeşitli nedenlerle acilen endoskopik inceleme yapılmasının mümkün olmadığı durumlarda özellikle önem kazanır.

ampirik terapi mideyi buzdolabından buzlu suyla yıkamaktan ve asitliği azaltan ilaçların parenteral uygulamasından oluşur. Güçlü bir şekilde soğutulmuş sıvı mide duvarındaki kan akışını azaltır ve hastaların %90'ında en azından geçici olarak kanamanın durdurulması sağlanır. Ek olarak, lavaj, midenin kan pıhtılarından boşalmasını kolaylaştırır, bu da sonraki gastroskopiyi büyük ölçüde kolaylaştırır. Histamin reseptör blokerlerinin ve proton pompa inhibitörlerinin parenteral uygulaması doğrulanmıştır, çünkü istatistiklere göre peptik ülserler üst gastrointestinal sistemden kanamanın en yaygın nedenidir. Ek olarak, trombosit ayrışmasını destekleyen pepsin, yüksek mide pH'ında inaktive olur, bu da mide asiditesini azaltırken kanın pıhtılaşmasını arttırır. Başarılı bir şekilde yürütülen ampirik tedavi, zaman kazanmanıza ve hastayı endoskopik muayene ve ameliyat için yeterince hazırlamanıza olanak tanır.

Üst gastrointestinal sistemden kanama nedenlerinin teşhisi

Doğru tanının anahtarı, endoskopik muayeneden önce bile iyi toplanmış bir anamnez ile verilebilir. Hastanın daha önce GCC atakları oldu mu? Daha önce teşhis edilmiş bir mide veya oniki parmak bağırsağı ülseri var mıydı? Peptik ülser hastalığına özgü şikayetleri var mı? Daha önce peptik ülser veya portal hipertansiyon nedeniyle ameliyat edilmiş miydi? Karaciğer sirozu veya pıhtılaşma bozuklukları gibi kanamaya neden olabilecek başka hastalıkları var mı? Hasta alkolü kötüye kullanıyor mu, düzenli olarak aspirin veya NSAID kullanıyor mu? Burun kanaması var mı? Hastanın bilinci açıksa ve örneğin alkol zehirlenmesi durumunda yeterince temas yoksa, bu soruların cevaplanması arzu edilir.

Derinin ve görünür mukoza zarlarının muayenesi, karaciğer sirozu, kalıtsal vasküler anomaliler, kapillarotoksikoz belirtileri, paraneoplastik belirtileri ortaya çıkarır. Karın palpasyonu hassasiyet (peptik ülser), splenomegali (karaciğer sirozu veya dalak ven trombozu) ve mide şişmesini ortaya çıkarabilir. İntraperitoneal kanama (örneğin, bozulmuş bir ektopik gebelik durumunda) bazen GCC'ye benzer akut anemi belirtileri ile kendini gösterir. Karın boşluğuna kanama özelliği olan periton tahrişi semptomlarının varlığı, bu durumların ayırıcı tanısında yardımcı olabilir. Abdominal oskültasyon artmış peristalsis ortaya çıkarırsa, bunun üst gastrointestinal sistemden bağırsağa giren kandan kaynaklandığını varsaymak için sebep vardır.

En önemli bilgi özofagogastroduodenoskopi (EGDS) ile verilir; sadece kanama kaynağının ve doğasının lokalizasyonunu yüksek derecede doğrulukla belirlemeyi değil, aynı zamanda önemli sayıda vakada kanamayı durdurmayı mümkün kılan hemostatik önlemleri almayı da sağlar. Radyoizotop taraması (99 Tc-işaretli kolloidal kükürt veya albümin) ve anjiyografi bazı durumlarda çok önemlidir, ancak acil endikasyonlar için nadiren uygulanabildikleri için pratik önemi çok büyük değildir.

Üst gastrointestinal sistemden kanamanın ana nedenleri ve spesifik tedavisi

Yemek borusunun varisli damarlarının yırtılması (GDP)

GDP'nin nedeni intrahepatik (siroz, hepatit) veya ekstrahepatik blokajdan kaynaklanan portal hipertansiyondur. GDP'yi teşhis etmek zor değil; mavimsi bir renk tonunun genişlemiş ve kıvrık damarları, kural olarak, özofagoskopi sırasında oldukça net bir şekilde görülebilir; bu, GSYİH şüphesi varsa, inceltilmiş damar duvarlarına ek travmaya neden olmamak için çok dikkatli bir şekilde yapılmalıdır. GDP'li hastaların tedavisi, GCC'de mortaliteyi azaltmada en önemli faktördür. İlk yardım, bir balon probu ile damarların uzun süreli (1-2 gün) tamponadından ve %1 nitrogliserin solüsyonunun (portal basıncını azaltmak için) ve vazopressinin (hipofiz bezi hazırlığı) intravenöz uygulamasından oluşur. Bu, hastaların yaklaşık %60-80'inde kanamayı geçici olarak durdurmayı mümkün kılar. Bu önlem etkisizse veya tekrarlayan kanama tehdidi varsa, intravenöz veya paravosal (daha güvenli olan) sklerozan uygulaması ile endoskopik skleroterapi denenebilir - %2 trombovar veya varikosit solüsyonu, %1-3 etoksisklerol solüsyonu (polidokanol), siyanoakrilatlar (historil, histoakril, siyanoakrilatlar), fibrinkleber, iyodolipol ile 1: 1 oranında karışım halinde. Bunların yokluğunda %96 etil alkol kullanılır.

GDP'nin endoskopik tedavisi, daha önce birden çok kez ameliyat edilmiş ve ciddi eşlik eden patolojisi olan 60 yaşın üzerindeki hastalarda endikedir. Terapötik özofagoskopinin nispeten güvenli yürütülmesi için koşullar, stabil hemodinami ve belirgin karaciğer fonksiyon bozukluklarının olmamasıdır. GDP skleroterapinin komplikasyonları nadir değildir. Bunlara özofagus mukozasının kanamalı ülserasyonu, pürülan tromboflebit, özofagus mukozasının nekrozu ve özofagus perforasyonu dahildir. Devam eden kanamanın arka planına karşı damarların acil skleroterapisinden sonra ölüm, planlı skleroterapiden sonra% 25'e ulaşır -% 3.7.

GDP'den kanamanın tedavisi için umut verici bir yöntem, özofagus damarlarının endovasküler embolizasyonudur. Endoskopik skleroterapi ile birlikte acil durumlarda mortaliteyi %6-7'ye kadar azaltabilir (A. Scherzinger, 1999).

Bypass cerrahisi (portokaval, splenorenal, mesocaval ve diğer anastomozlar) kanı yüksek basınçlı özofagus damarlarından düşük basınçlı sistemik damarlara yönlendirmek için yapılır. Bununla birlikte, kanamanın zirvesinde, çok risklidirler. Şant operasyonlarından sonra özofagus kanaması sıklığı azalır, ancak mortalite yüksek kalır - hastalar kanamadan değil, hiperamonyeminin neden olduğu karaciğer yetmezliği ve ensefalopatiden ölür. Seçici distal splenorenal şant uygulanarak sadece özofagus ve gastrik venlerin dekompresyonu önerilir.

Kardiyak midenin mukoza zarının yırtılması (Mallory-Weiss sendromu)şiddetli kusma ile gözlenir. Tekrarlanan kusma sırasında taze kanın ortaya çıkması bu patolojiyi düşündürür. Teşhis, EGDS verilerine dayanmaktadır. Kanama oldukça yoğun olabilir, ancak çoğu zaman dinlenme ve hemostatik tedavi ile kendi kendine durur. Devam eden kanama ile endoskopi sırasında kanayan damarları elektrokoagüle etme girişimi haklıdır. Nadiren ameliyat endikasyonları vardır (gastrotomi ve yırtılma alanındaki damarların dikilmesi).

eroziv özofajitçok yaygın olan gastroözofageal reflü hastalığı (GÖRH) ile ortaya çıkar. Genellikle hastalığın temeli bir hiatal hernidir. Kardiyak yemek borusundaki erozyonlar bazen yemek borusu ve midenin lümenine kanamaya neden olabilir ve GÖRH'nin klasik semptomlarına (geğirme, mide ekşimesi, göğüs ağrısı) ek olarak kanla karışık kusma ile kendini gösterir.

Duodenal, gastrik veya marjinal (mide rezeksiyonu sonrası) ülserler hastaların %40-50'sinde kanama nedenidir. Duodenal ampulün arka duvarındaki ülserler özellikle tehlikelidir, çünkü bu bölgeden geçen büyük bir gastro-duodenal arterin dallarının aşınması sonucu büyük arter kanamalarına neden olabilirler.

Forrest'e göre ülseratif kanamanın yaygın endoskopik sınıflandırmasına göre:
I. Sürekli kanama: A) bol (jet); B) kanama.
II. Geçmiş kanama: A) yüksek tekrarlama riski (tromboze damar görünür); B) düşük nüks riski (kusurda hematin varlığı).
III. Tespit edilen kaynaktan endoskopik kanama belirtilerinin yokluğunda tamamlanmış kanamanın (melena) klinik belirtileri.

Bu sınıflandırma, ülseratif etiyoloji kanaması için terapötik taktikleri belirlemenizi sağlar. Bol kanama (IA) ile, konservatif yöntemlerin kullanılması zaman kaybına yol açtığı ve prognozu kötüleştirdiği için acil bir operasyon belirtilir. Bir ülserden (IB) kan sızdığında, yüksek frekanslı bir akım kullanarak monoaktif veya bipolar elektrokoagülasyon, argon veya YAG-neodymium lazer ile fotokoagülasyon, iyonize gazla argon-plazma pıhtılaşması veya enjeksiyon yoluyla bir endoskop aracılığıyla kanamayı durdurmaya çalışır. etil alkollü bir ülser haklıdır, bir kaprofer çözeltisi ile bir kateter yoluyla kanama ülseri - bir ferrik klorür ve epsilon-aminokaproik asit karbonil kompleksi. Bazen kanayan damara özel endoklipler uygulanır. Y. Pantsyrev ve E. Fedorov'a (1999) göre yukarıda listelenen tüm endoskopik teknikler kullanılarak, 206 hastanın 187'sinde (%95) kalıcı hemostoz elde edildi. 9 (%4,6) kişide hemostaz etkisizdi, hastalar acil ameliyata alındı. Ön hemostazdan sonraki birkaç saat içinde meydana gelen tekrarlayan kanama için de acil cerrahi endikedir.

Kanama yüksek bir tekrarlama riski ile durmuşsa (Forrest'e göre IIA), ertesi gün, kural olarak, ertesi günün sabahında acil bir operasyon belirtilir. Kanayan bir mide ülseri için en haklı cerrahi taktik, piloroplasti ve vagotomi (ülser malignite belirtilerinin yokluğunda) ve duodenum ülseri için - ekonomik gastrektomi (antrumlektomi) veya (yüksek derecede hastalarda) ile birlikte eksizyon veya dikilmesidir. operasyonel risk) - piloroplasti ve seçici vagotomi ile ülserlerin dikilmesi (Yu. Pantsyrev, 1986, Yu. Pantsyrev ve E. Fedorov, 1999).

Mide rezeksiyonu sonrası tekrarlayan peptik ülserler nispeten nadiren HCC nedenidir. Genellikle gastro-jejunal anastomoz bölgesinde veya yakınında bulunurlar, kural olarak yanlış cerrahi yöntem seçimi ve uygulanmasındaki teknik hatalar nedeniyle ortaya çıkarlar (Yu. Pantsyrev, 1986). Mide antrumunun bir bölümü rezeksiyon sırasında bırakılırsa, ameliyattan önce teşhis edilmemiş Zollinger-Ellison sendromu ile hipergastrineminin neden olduğu tekrarlayan ülserlerde kanama özellikle kalıcı ve yoğundur. Midesi çıkarılmış hastalarda tekrar ameliyat çok zordur, bu nedenle konservatif tedaviyi ve endoskopik hemostaz yöntemlerini tercih ederler. Genel olarak tedavi taktiklerinin seçimi kanamanın yoğunluğuna göre belirlenir, tedavi prensipleri ameliyat edilmemiş hastalardakilerden farklı değildir.

Bazen aşındırıcı-ülseratif kanama, Dielafoy tarafından tanımlanan soliter ülserasyonun bir sonucu olarak ortaya çıkar. Bunlar, alt kısmında oldukça büyük bir arter bulunan küçük yüzeysel ülserlerdir. İkincisinin aşınması, bol, bazen ölümcül mide kanamasına yol açar. Birçok yazara göre hastalığın merkezinde, midenin submukoz tabakasının küçük arterlerinin anevrizmaları vardır. Hastalığın, kan damarlarının konjenital bir malformasyonundan kaynaklandığı göz ardı edilmez. Patogenezinde en az rol, peptik faktör, mukoza zarına mekanik hasar, altta yatan arterlerin nabzı, hipertansiyon ve ateroskleroz tarafından oynanmaz. Dielafoy'un soliter ülserasyonu (SID) genellikle midenin kardiyak kısmında küçük kurvatüre paralel olarak 3-4 cm geri çekilir.

Hastalık genellikle ani masif kanama ile kendini gösterir. SID için konservatif tedavi çoğunlukla başarısızdır, neredeyse tüm hastalar kan kaybından ölmektedir (A. Ponomarev ve A. Kurygin, 1987). Cerrahi tedavi, kanayan bir arterin ligasyonu ile mide duvarının kas tabakasına dikilmesinden veya sağlıklı dokular içinde mide duvarının patolojik bölgelerinin çıkarılmasından oluşur. Vasküler embolizasyon etkili olabilir.

Akut hemorajik gastrit genellikle ilaç (aspirin, NSAID'ler) ve alkol ile ilişkilidir. Hemorajik gastrit doğası gereği genellikle aşındırıcıdır ve sepsis, yanıklar, ciddi eşlik eden travma, peritonit, akut solunum yetmezliği, miyokard enfarktüsü olan hastalarda ve ayrıca ameliyat sonrası erken dönemde ciddi cerrahi müdahalelerden sonra sıklıkla stresli bir durum olarak gelişir. Akut kanamalı mide ülserlerinin hemorajik gastrit ile ayırıcı tanısı ancak endoskopik muayene yardımı ile mümkündür. Akut hemorajik gastritte kanamayı durdurmak çok zordur, çünkü kural olarak, mide mukozasının geniş alanları yoğun bir şekilde kanar. Antasitler ve H-blokerlerin koruyucu ve tedavi edici parenteral kullanımı, buz çözeltileri ile gastrik lavaj, endoskopi sırasında mukozanın kaprofer çözeltisi ile irrigasyonu, hemostatik ajanların intravenöz uygulanması, fibrinoliz ve vazopressin inhibitörleri, taze kan ve trombosit kitlesinin transfüzyonu önemlidir.

Tüm konut komplekslerinin %3 ila %20'sinin çürümesinin nedeni mide tümörleri.Çoğu durumda, bu tür kanama orta derecede kan kaybı ile karakterizedir, genellikle kendi kendine durur, ancak daha sonra tekrar başlayabilir. Kanlı kusma ve klasik melena, kanamalı ülserlerde olduğu kadar yaygın değildir, ancak dışkı koyulaşabilir. Tanı EGDS ile konur veya netleştirilir. İlerlemiş kanserlerde silinmiş, atipik semptomlar mümkündür. Komplike vakaların tanısında endoskopik muayeneye ek olarak karın grafisinin rolü önemlidir.

Acil yardım, lazerle endoskopik elektro- veya fotokoagülasyondan, konsantre kaprofer çözeltisinin koterizasyonundan oluşur. Daha sonra, hemostatik tedavinin etkisizliği ile birlikte, hacmi tümörün lokalizasyonuna ve kanser sürecinin evresine bağlı olan cerrahi müdahale belirtilir.

mide polipleri nadiren akut kanamaya neden olur. Masif kanama, leiomyoma, nörofibroma, vb. Gibi iyi huylu tümörlerde daha yaygındır. Ayrıca, ilk belirtileri olabilirler (Yu. Pantsyrev, 1986).

Hemobilia, hematobilia- safra yollarından kanın salınması. Arteriobiliyer fistüller travma, karaciğer biyopsisi, hepatik apseler, kanser, hepatik arter anevrizması nedeniyle oluşur. Genellikle hepatik kolik ve sarılık ile gastrointestinal sistem belirtilerinin bir kombinasyonu vardır. EGDS ile duodenumda kan varlığı ve Vater meme ucundan salınması not edilir. Terapötik bir önlem olarak hepatik arterin selektif embolizasyonu ve etkisiz ise ligasyonu önerilebilir.

Gastrointestinal endometriozis oldukça nadirdir. Menstrüasyonla eşzamanlı olarak ortaya çıkan tekrarlayan GCC ile tanı konulabilir. Melena veya koyu renkli dışkı veya hematokezya görünümünden önce karın ağrısı gelir. Endoskopik muayene, kanamanın yüksekliğinde yapılmalıdır, ancak EGDS veya kolonoskopi sırasında mide veya bağırsak mukozasında kanama alanı tespit etmek son derece nadirdir. Yaşla birlikte, bu tür kanamalar menopozda azalır ve durur.

Aort anevrizmaları ve çölyak arter dalları yırtıldığında büyük, genellikle ölümcül kanamaya neden olabilir. Genellikle küçük prodromal kanamadan önce gelirler - "haberciler". Aterosklerotik lezyonu nedeniyle aort replasmanı sonrası anastomoz kaçağı durumunda aortointestinal fistül sonucu duodenal kanama ve Leriche sendromu tarif edilmektedir.

Alt gastrointestinal sistemden kanama

Vakaların% 15'inde, GCC, vakaların% 1'inde - ince bağırsakta,% 14'ünde - kolon ve rektumda yol bağının altında meydana gelir.

Teşhis. Hastanın dikkatli sorgulanması ve iyi toplanmış bir anamnez önemli bilgiler sağlayabilir (Tablo 2). Dışkıda kan varlığında, kanın dışkıyla karışıp karışmadığını (kaynak yüksekte bulunur) veya dışkılamanın sonunda nispeten değişmemiş bir biçimde mi salındığını bulmak önemlidir; yalancı kanama tümörleri ve hemoroidler.

Tablo 2. Alt gastrointestinal sistemden kanama olması durumunda ağrı sendromunun tanısal değeri (A. Sheptulin, 2000)

Tüm hastalarda karın boşluğunun palpasyonu ve anüsün dijital muayenesi gereklidir. İstatistiklere göre dijital rektal muayene, kanama ile komplike olanlar da dahil olmak üzere tüm kolon tümörlerinin %30'unu ortaya çıkarabilir. Teşhisin bir sonraki aşaması, etkinliği kolon kanserinde% 60 olan anoskopi ve rektosigmoskopidir. Hem gastroduodenal kanama hem de ileum ve sağ kolondan kanama sonucu olabilen katranlı dışkı varlığında, mide ve duodenum patolojisini dışlamak için tüp ve EGD yoluyla nazogastrik aspirasyon önerilir. Kolonoskopi, kolon patolojisini teşhis etmek için en bilgilendirici yöntemdir, ancak ağır kanama ile bunu gerçekleştirmek oldukça zordur. Kanama en azından bir süre durursa, bu prosedürün yardımıyla vasküler olanlar da dahil olmak üzere çok çeşitli patolojiler teşhis edilebilir.

Bağırsak kanamasında mezenterik arteriyografi, kontrastın ekstravazasyonunu tanımlamaya ve kanama kaynağının tarafını ve yaklaşık lokalizasyonunu belirlemeye izin verir. Anjiyografi, ince bağırsaktaki kanamayı teşhis etmenin tek yöntemidir, vazopressinin doğrudan kanayan artere enjekte edilmesini mümkün kılar. Ekstravazasyon, yalnızca yeterince büyük kanama olması durumunda belirlenir, ancak belirtilerinin yokluğunda bile arteriyogrofi, kanamanın nedeni olan vasküler patolojiyi tespit edebilir. 99 Tc etiketli eritrositler veya radyoaktif In etiketli trombositler ile sintigrafi daha duyarlı bir yöntemdir; kanamanın kaynağı nispeten düşük bir yoğunlukta bile tespit edilir, ancak sintigrafi çok zaman alır ve bu nedenle bir acil tanı yöntemi olarak kabul edilemez. Kontrast röntgen muayene yöntemleri (irrigoskopi ve irrigografi) kanamanın kaynağını belirleyemez, ancak tümör, divertiküloz, invajinasyon ve kanama ile komplike olan diğer hastalıkların teşhisine yardımcı olabilir.

Alt gastrointestinal sistemden kanamanın ana nedenleri ve spesifik tedavisi

Yaşlı hastalarda hematokezinin en yaygın nedenlerinden biri kolon divertikülozudur. Bu patolojinin sıklığı yaşla birlikte artar; 70 yıl sonra kolonoskopi sırasında her 10 hastada bir divertikül bulunur. Divertikül oluşumu, yerleşik bir yaşam tarzı, kolon disfonksiyonu (kabızlık eğilimi), bağırsak disbiyozu, Kanama, genellikle masif, vakaların% 10-30'unda divertikülozun seyrini zorlaştırır. Divertiküllerin daha sık inen ve sigmoid kolonda lokalize olduğuna inanılır, ancak transvers kolonda ve kolonun sağ yarısında da görülürler. Divertikülozda kanamadan önce karın ağrısı gelebilir, ancak genellikle aniden başlar ve ağrılı değildir. Kanama kendi kendine durabilir ve birkaç saat veya gün sonra tekrarlayabilir. Vakaların neredeyse yarısında kanama bir kez meydana gelir.

Konservatif tedavi (taze kan transfüzyonu, trombosit kitlesi, a-aminokaproik asit uygulaması, desinon, anjiyografi sırasında mezenterik artere vazopressin verilmesi) çoğu hastada etkilidir. Bazı kliniklerde anjiyografiden sonra transkateter embolizasyon kullanılır (A. Sheptulin, 2000) Kolonoskopi sırasında oldukça nadir görülen bir kanama kaynağı bulunursa, lokal hemostatik önlemlerin (elektrokoagülasyon, kaprofer ile irrigasyon) etkisine de güvenilebilir. ). Devam eden veya tekrarlayan kanama ile, cerrahi müdahaleye başvurmak gerekir (hacmi daha küçük olan kolonun rezeksiyonu, topikal tanı ne kadar doğru olursa).

NS kolon polipleri bazen polip bacağının kendiliğinden ayrılması durumunda veya - çok daha sık - yüzeyinin iltihaplanması ve ülserasyonu ile kanama meydana gelir.

Çürümekten büyük kanama kolon kanseriçok nadirdir. Daha sıklıkla, küçük kan "tükürükleri" şeklinde, bazen mukusla karıştırılmış veya - tümörün yüksek bir yeri ile - dışkı renginde ve kıvamında bir değişiklik ile kronik aralıklı kanama vardır.

Orta ila düşük şiddette kanama mümkündür spesifik olmayan kolit(ülseratif kolit ve Crohn hastalığı), bağırsak tüberkülozu ve akut enfeksiyöz kolit. Bu hastalıklar, genellikle mukusla karışan kanın ortaya çıkmasından önce karın ağrısı ile karakterizedir. Kolit kanamasının tanı ve ayırıcı tanısında, bazı hastalıkların endoskopik belirtilerindeki farklılıkları tanımlamayı mümkün kılan kolonoskopi önemli bir rol oynar. Bağırsak duvarı biyopsilerinin morfolojik incelemesi tanıyı netleştirmeye yardımcı olur.

Mezenterik damarların embolisi ve trombozu yaşlılarda diğer osklerotik lezyonları, genç hastalarda endarterit ve sistemik vaskülit, kalp boşluklarından (miyokard enfarktüsü, kalp kusurları ile) veya aorttan (aterosklerotik lezyonu ile) emboli, akut mezenterik dolaşım bozukluklarına, iskemik lezyonlara ve oldukça fazla miktarda değişmiş kanın salınmasıyla kendini gösteren hemorajik enfarktüs bağırsakları. Bu tür kanamalar, önceki şiddetli ağrı sendromu, mide bulantısı, kusma, bazen kollaptoid bir durum ile karakterize edilir ve hastalık ilerledikçe, zehirlenme semptomlarında, peritoneal fenomenlerde bir artış olur.

Kolonun hemorajik enfarktüsü durumunda, hastalığın evresine bağlı olarak kolonoskopi, kanama artışı, çoklu submukozal kanamalar ile geniş ödemli, siyanotik veya kana bulanmış mukoza alanlarını ortaya çıkarır. Daha sonra yüzeysel kanama ülserasyonları ortaya çıkar, nekroz alanları oluşabilir, bunu doku çürümesi ve perforasyon izler. Superior mezenterik arterin yüksek tıkanması ile tüm ince bağırsağın ve kalın bağırsağın sağ yarısının enfarktüsü ve nekrozu mümkündür; güçlü vasküler kolloterallerin varlığı nedeniyle alt mezenterik arterin trombozu ile enfarktüs genellikle sigmoid kolonla sınırlıdır.

Zor tanı durumlarında, anjiyografi çok faydalıdır - kan akışı bozukluğunun doğası, tıkanıklığın lokalizasyonu ve uzunluğu ve teminatların varlığı kesin olarak belirlenir. Bağırsak enfarktüsünden şüpheleniliyorsa, laparoskopi önemli tanısal bilgiler sağlar.

Mezenterik dolaşımın akut bozukluklarının arka planına karşı bağırsak kanaması olan hastaların tedavisi, kural olarak, etkindir. Bağırsak lümenindeki kan genellikle mezenterik dolaşımın dekompansasyonunu gösteren bağırsak enfarktüsü aşamasında ortaya çıktığından, kan dolaşımını eski haline getirmek için mezenterik damarlara müdahale ile tamamlanan bağırsağın geri dönüşümsüz olarak değiştirilen bölümlerinin rezeksiyonu yapılır. uygulanabilir kalan bölümlerde (V. Saveliev ve I. Spiridonov, 1986) ...

Bağırsak kanamasının oldukça nadir bir nedeni - hemorajik anjiyomatoz olarak bilinen anjiyodisplaziye neden olan kolon ve ince bağırsak hastalık (sendrom) Randu-Osler-Weber. Mukoza zarının vasküler düzenindeki küçük değişikliklerin bile tespit edilmesini sağlayan modern yüksek çözünürlüklü video kolonoskopi ile teşhis kolaylaştırılır.

İnce ve kalın bağırsağın kılcal ve kavernöz hemanjiyomları ve anjiyodisplazileri A. Sheptulin'e (2000) göre (arteriyovenöz malformasyonlar), vakaların %30'unda masif bağırsak kanamasının nedenidir. Klinik olarak, hastalık esas olarak bağırsak hareketleri sırasında ve bundan bağımsız olarak rektumdan kanama ile kendini gösterir. Kavernöz hemanjiyomlarda, çökme ile birlikte büyük kanama mümkündür. Nadiren, alt karında kanamadan önce daha da kötüleşen ağrı vardır. Rektal anjiyomlar için yanlış dışkılama dürtüsü, eksik boşalma hissi ve bazen kabızlık meydana gelir. Özellikle kanamalı nonspesifik kolit, bağırsak tüberkülozu, hemoroid gibi diğer hematokezi nedenleri ile ayırıcı tanı çok zordur.

Kolon hemanjiyomlarının tanısında ana rol rektosigmoskopi ve kolonoskopi ile oynanır. Endoskopik inceleme, sınırlı bir alanda bağırsak mukozasının mavimsi-mor rengini ortaya çıkarır, tipik katlanma, genişlemiş, kıvrımlı, düzensiz bir pleksus oluşturan şişkin damarların yokluğu, mukoza zarının değişmemiş alanlarından açıkça sınırlandırılmıştır. Bu tür oluşumların biyopsisi, durdurulması çok zor olabilen büyük kanamaya neden olabilir. Bağırsak hemanjiyomlarını tedavi etmenin ana ve en radikal yöntemi cerrahidir, ancak V. Fedorov'a göre tedavi taktikleri farklı bir yaklaşım gerektirir. Altta yatan hemanjiomlardan masif kanama gelişmesiyle birlikte M. Anichkin ve ark. (1981) geçici de olsa kanamayı durduran superior rektal artere embolizasyon ve ligasyon uygulamıştır. Hastanın genel durumunu etkilemeyen önemsiz ve periyodik olarak tekrarlayan kanamalarda bekle ve gör taktiklerine izin verilir. Kan akışının kesilmesinden sonra, distal kolonun küçük anjiyomları elektro eksizyon veya skleroterapi ile çıkarılabilir.

Rektal kanamanın en sık nedeni hemoroid. Yetişkin nüfusun %10'undan fazlası hemoroidden muzdariptir, rektumdan taze kanın salınması ana semptomlarından biridir. Hemoroidli kırmızı kan, genellikle dışkılama eyleminin sonunda fark edilir hale gelir. Dışkı normal rengini korur. Kanamaya, bağırsak hareketleri sırasında ve sonrasında yoğunlaşan anüste ağrı ve yanma hissi eşlik edebilir. Sıklıkla hemoroidler ıkınma sırasında düşer. Masif hemoroidal kanama ile aktif hemostatik tedavi gereklidir. Tekrarlayan kanamalarda glivenol (günde 4 defa 1 kapsül) ve trombin veya adrenalin içeren fitiller kullanılması önerilir. Sklerozan ilaçların enjeksiyonlarını kullanmak mümkündür. Çeşitli hemoroidektomi türleri radikal bir tedavi yöntemidir. Benzer bir klinik tablo şu şekilde verilmektedir: anüste çatlak. Hemoroid kanaması ile ayırıcı tanıda genellikle dijital rektal muayene ve anoskopi yeterlidir.

Çocukluk çağındaki önemli kanamalar mukozal ülserasyondan kaynaklanabilir. Meckel divertikülü. Klinik tablo akut apandisit belirtilerine çok benzer, çoğu hastada tanı apendektomi sırasında konur. Yaşamın ilk 2 yaşındaki çocuklarında, anüsten mukuslu kanın bir kısmının (ahududu jölesi görünümüne sahip) akması, anksiyete ve çığlık ile birlikte, akut kalın bağırsağın invajinasyonunun ana semptomudur. bu yaşta çok sık görülen hastalık. Teşhisi için ve bazen tedavi için hava irrigoskopisi kullanılır (bir X-ışını ekranının kontrolü altında kalın bağırsağa havanın dozlu verilmesi).

- sindirim sisteminin alt kısımlarından kan çıkışı. Altta yatan hastalığın semptomlarının yanı sıra bağırsak hareketleri sırasında (dışkı ile karıştırılmış veya dışkıda pıhtı şeklinde bulunan) taze kan varlığı ile kendini gösterir. Teşhis için rektal dijital muayene, ince ve kalın bağırsağın endoskopisi, mezenterik damarların anjiyografisi, etiketli eritrositlerle sintigrafi, klinik ve biyokimyasal kan testleri kullanılır. Tedavi genellikle altta yatan hastalığın tedavisi ve kan kaybı replasmanı da dahil olmak üzere konservatiftir. Şiddetli bağırsak hasarı (tromboz, vasküler iskemi, nekroz) için cerrahi tedavi gereklidir.

Genel bilgi

Bağırsak kanaması, ince veya kalın bağırsağın lümeninde meydana gelen kanamadır. Bağırsak kanaması, sindirim sisteminden gelen tüm kanamaların yaklaşık %10-15'ini oluşturur. Genellikle belirgin klinik semptomları yoktur, hemorajik şoka yol açmazlar. Çoğu zaman, bağırsak kanaması gerçeği, diğer hastalıkların muayenesi sırasında tesadüfen ortaya çıkar. Kanama seviyesi, dışkının rengi ve kıvamı ile belirlenebilir: ince bağırsaktan bağırsak kanaması, sıvı, siyah, fetid dışkı ile kendini gösterir; üst kolondan gelen kan koyu, dışkı ile eşit şekilde karıştırılır. Kolonun alt kısımlarından bağırsak kanaması varlığında, kırmızı kan dışkıyı yukarıdan sarar. Küçük kanamalar klinik olarak hiçbir şekilde ortaya çıkmayabilir, ancak gizli kan için dışkı analizi yapılarak tespit edilebilirler.

Bağırsak kanamasının nedenleri

Kanamanın nedeni, bağırsakların ve mezenterik damarların çeşitli hastalıkları olabilir. İnce ve kalın bağırsak damarlarının anjiyodisplazisi sadece kanama ile kendini gösterebilir ve başka klinik belirtileri yoktur. Bağırsak divertikülozu kanamanın en sık nedenidir. Ayrıca bağırsak kanamasına sıklıkla kronik (Crohn hastalığı, ülseratif kolit) ve akut inflamatuar bağırsak hastalıkları (psödomembranöz kolit) eşlik eder; ince veya kalın bağırsağın spesifik patolojisi (tüberküloz kolit).

Ayrıca, mezenterik damarların lezyonları bağırsak kanamasına neden olabilir - mezenterik arterlerin spazmı veya trombozu nedeniyle bağırsak iskemisi. Tümör patolojisi (kanser, bağırsak polipleri) büyük kanama ile biter. Bağırsak kanamasının kaynağı hemoroid, anal fissür olabilir. Çocuklarda bağırsak kanamasının yaygın bir nedeni sindirim sistemindeki yabancı cisimlerdir.

Bağırsak kanamasına neden olan daha nadir faktörler arasında radyasyon tedavisi sonrası radyasyon koliti, aorto-bağırsak fistülleri, ankilostomiyaz, bağırsak sifiliz, amiloidoz, sporcularda uzun maraton yarışları sayılabilir. Vakaların %10'undan azında bağırsak kanamasının nedenini belirlemek mümkün değildir.

Bağırsak kanaması belirtileri

Bağırsak kanaması nadiren masiftir ve belirgin bir hipovolemi kliniğine, hemorajik şoka neden olur. Oldukça sık, hastalar, ancak kapsamlı bir öykü alınmasından sonra dışkıda periyodik kan görünümünden bahseder. Bağırsak kanamalarında en sık görülen şikayet dışkıda kan gelmesidir. İnce bağırsaktan kanama olduğunda kan, uzun süre sindirim enzimleri ile temas halindedir, bu da hemoglobinin oksidasyonuna yol açar ve kana siyah bir renk verir. Çok fazla kan varsa, bağırsak duvarlarını tahriş eder ve içeriğin sindirim borusundan geçişinde artışa yol açar. Bu, sıvı, siyah, kokulu bir dışkı - melena varlığı ile kendini gösterir.

Kanamanın kaynağı kalın bağırsağın üst kısımlarındaysa, kan dışkı kitlelerinin oluşum sürecinde aktif rol alır, oksitlenme zamanı vardır. Bu gibi durumlarda, dışkı ile eşit olarak karıştırılmış bir koyu kan karışımı bulunur. Sigmoid rektumdan bağırsak kanaması varlığında, kanın dışkı ile karışması için zamanı yoktur, bu nedenle dışarıdan değişmeyen dışkının üstünde damla veya pıhtı şeklinde bulunur. Bu durumda kanın rengi kırmızıdır.

Kanamanın kaynağı kolon divertikülü veya anjiyodisplazi ise, ağrının eşlik etmediği tam sağlık zemininde kanama olabilir. İnflamatuar, enfeksiyöz bağırsak patolojisinin arka planına karşı bağırsak kanaması geliştiyse, dışkıda kanın ortaya çıkması karın ağrısından önce gelebilir. Bağırsak hareketleri sırasında veya hemen sonrasında perine ağrısı, dışkıda veya tuvalet kağıdında kırmızı kan görünümü ile birlikte anüsteki hemoroid ve çatlakların karakteristiğidir.

Bağırsak kanamasının gelişmesine yol açan kalın bağırsağın bulaşıcı patolojisine ateş, ishal ve sürekli dışkılama dürtüsü (tenesmus) eşlik edebilir. Uzun süreli bir subfebril durumu, önemli kilo kaybı, kronik ishal ve zehirlenme arka planında bağırsak kanaması meydana gelirse, bağırsak tüberkülozu hakkında düşünmelisiniz. Deride, eklemlerde, gözlerde ve diğer organlarda sistemik hasar belirtileri ile birlikte bağırsak kanaması, genellikle spesifik olmayan inflamatuar bağırsak hastalığının bir belirtisidir. Lekeli dışkı varlığında ve kanama kliniklerinin tamamen yokluğunda, hastanın dışkıda renk değişikliğine yol açabilecek gıda boyaları içeren bulaşıkları tüketip tüketmediğinin öğrenilmesi gerekir.

Bağırsak kanaması teşhisi

Bağırsak kanaması gerçeğini doğru bir şekilde belirlemek için sadece bir gastroenterologun konsültasyonu değil, aynı zamanda bir endoskopist de gereklidir. Bağırsak kanamasında olumsuz bir sonucun ciddiyetini ve riskini belirlemek için, acil olarak bir klinik kan testi yapılır (hemoglobin, eritrositler, normositler, hematokrit seviyesi belirlenir), gizli kan için dışkı analizi, bir koagülogram. Muayene sırasında gastroenterolog nabız hızına, kan basıncı seviyesine dikkat eder. Hastanın bilinç kaybı atakları öyküsü olup olmadığını öğrenmek zorunludur.

Dışkıda kırmızı kan varsa, hemoroid, polip varlığı için rektumun dijital muayenesi yapılır. Bununla birlikte, rektal damarların hemoroidal genişlemesi tanısının doğrulanmasının, sindirim tüpünün diğer bölümlerinden bağırsak kanamasını dışlamadığı unutulmamalıdır.

Bağırsak kanamasının kaynağını belirlemenin en basit ve en hesaplı yöntemi endoskopiktir. Tanı koymak için kolonoskopi (üst kolonun incelenmesi), sigmoidoskopi (sigmoid ve rektumun görselleştirilmesi) yapılabilir. Endoskopik muayene, vakaların% 90'ında bağırsak kanamasının nedenini belirlemeye, eşzamanlı endoskopik tedavi (polipektomi, kanayan bir damarın elektrokoagülasyonu) gerçekleştirmeye izin verir. Kanamanın tanımına (durmuş veya devam eden, bir kan pıhtısının varlığı ve özellikleri) çok dikkat edilir.

Kanama devam ediyorsa ve kaynağı tespit edilemiyorsa mezenterikografi, işaretli eritrositler kullanılarak mezenterik damar sintigrafisi yapılır. Mezenterikografi, vakaların% 85'inde bağırsak kanamasının kaynağını ortaya çıkarır, ancak yalnızca yoğunluğu 0,5 ml / dak'dan fazla olduğunda. Mezenterik damarlara enjekte edilen kontrast, röntgende görülebilen bağırsak lümenine kan akışı ile ortaya çıkar. Bu durumda mezenterik damarların içine yerleştirilmiş bir kateter onları sertleştirmek veya vazopressin uygulamak için kullanılabilir (vazokonstriksiyona neden olur ve kanamayı durdurur). Bu yöntem en çok bağırsak divertikülozu, anjiyodisplazinin arka planına karşı bağırsak kanamasının belirlenmesiyle ilgilidir.

Bağırsak kanamasının yoğunluğu düşükse (0,1 ml/dk.), Etiketli eritrositlerle yapılan sintigrafi, kaynağının belirlenmesine yardımcı olacaktır. Bu teknik belirli bir süre ve hazırlık gerektirir, ancak yüksek doğrulukla düşük yoğunluklu bağırsak kanamasını teşhis etmeyi mümkün kılar. Mezenterikografiden farklı olarak, sintigrafi kanamanın kaynağını belirleyebilir, ancak sebebini belirleyemez.

Bağırsak kanamasının tahmini ve önlenmesi

Birçok faktöre bağlı olduğu için bağırsak kanamasının sonucunu tahmin etmek çok zordur. Bağırsak kanamasından ölüm oranı ülkeden ülkeye değişmekle birlikte oldukça yüksektir. Amerika Birleşik Devletleri'nde, 2000 yılında başlayan 8 yıl boyunca, yaklaşık 70.000 vakada ölüm nedeni olarak bağırsak kanaması kaydedilmiştir. Bağırsak kanamasının önlenmesi, bu komplikasyona yol açabilecek hastalıkların zamanında tespiti ve tedavisini içerir.

Bu yazıda öğreneceksiniz: bağırsak kanaması nedir. Nedenleri ve tedavisi.

Makalenin yayın tarihi: 22/05/2017

Makalenin güncellendiği tarih: 29/05/2019

Bağırsak kanaması, kanın ince veya kalın bağırsağın lümenine boşalmasıdır. Kan, hasarlı bağırsak duvarından salınır ve bağırsak hareketi sırasında er ya da geç vücudu doğal olarak terk eder. Ayrıca, dışkıdaki kanın doğası, mukozal hasar bölgesinin lokalizasyonuna veya "yüksekliğine" bağlı olarak çok farklı olacaktır. Gastrointestinal sistemde kanın salgılanması ne kadar yüksek olursa, dışkıda o kadar fazla değişmiş kan olacaktır. Hasta, dışkının olağandışı görünümü ve rengi nedeniyle bağırsaklarda bir sorun olduğundan şüphelenebilir.

Bağırsak kanaması, bazıları ölümcül olan bir hastalığın yalnızca bir belirtisi veya belirtisidir. Bu nedenle bağırsaklardan kanın salındığına dair en ufak bir şüphe doktora gitme sebebi olmalıdır. Teşhisteki birincil bağlantı, çoğunlukla, gerektiğinde hastayı bir cerrah, proktolog, gastroenterolog veya onkoloğa yönlendiren terapisttir.

Hastalığın prognozu, tamamen kanamanın büyüklüğüne ve bu durumun acil nedenine bağlıdır. Bazı durumlarda hastalık iz bırakmadan kaybolabilmekte bazen de hastanın hayatını tehdit etmektedir. Gastrointestinal kanama nedeninin yaklaşık %60-70'i mide ülseri ve duodenum ülseridir - acil yardım olmadan, bu tür durumlar hastanın hayatını birkaç saat içinde alabilir.

Bağırsak kanamasının nedenleri

Bağırsaklardan kan akışının ana nedenleri:

1. Peptik ülser ve duodenum ülseri, dışkıda değişmiş kanın ortaya çıkmasının en yaygın nedenidir.
2. Rektum hastalıkları: anal fissür, hemoroid.
3. Bağırsak Yaralanması: Rektum düşme veya yabancı bir cisimle yaralanabilir. Gastrointestinal sistemin geri kalanı, hasta tarafından yanlışlıkla veya kasıtlı olarak yutulan yabancı cisimlerden zarar görebilir: iğneler, saç tokaları, bıçaklar vb.
4. Özel bir inflamatuar bağırsak hastalıkları grubu: Crohn hastalığı, ülseratif kolit, çölyak hastalığı ve diğerleri.
5. Özel bir bağırsak mikrop grubunun neden olduğu bağırsak enfeksiyonları: dizanteri, şigelloz, tifo ateşi.
6. Bağırsak onkolojik hastalıkları: çeşitli lokalizasyonların bağırsak kanseri.

Polipler (anormal doku büyümesi) ayrıca bağırsak kanamasına neden olabilir.

Bağırsak kanaması belirtileri

Büyük kanama ile hastalığın resmi o kadar canlıdır ki, böyle bir durumun teşhisi zor değildir. Nadir ve küçük kanama teşhisi ile durum daha kötüdür.

Bağırsak kanamasının belirtilerinin neler olduğunu listeliyoruz.

Dışkıda kanın doğrudan tespiti

Görünümü değişmediği için doktorlar bu kana taze diyorlar. Taze kan genellikle dışkının yüzeyini kaplar veya dışkı ile aynı zamanda atılır. Bu semptom, rektumun kalın bağırsağının en alt kısımlarının hastalıkları için tipiktir. Hemoroid, fissürlü anüs, rektum kanseri ve rektum iltihabı - proktit - sıklıkla dışkıda taze kan görünümü ile birlikte görülür.

Dışkıda kan çizgileri

Kan görünümünü korur, ancak zaten dışkıyla karışmıştır veya çizgi görünümündedir. Bu semptom, kalın bağırsak hastalıkları için de tipiktir, ancak aynı zamanda kalın bağırsağın "yüksek" kısımları etkilenir: çekum ve sigmoid kolon.

Nedeni kolon kanseri ve Crohn hastalığı veya ülseratif kolit (NUC) dahil olmak üzere kolon - kolitin özel bir enflamatuar hastalıkları grubu olabilir. Ayrıca, dizanteri ve şigelloz gibi bazı bulaşıcı hastalıkların arka planında dışkıda kan oluşabilir.

Dışkı renginde, kokusunda ve kıvamında değişiklikler

Dışkı, sıvı veya duygusal bir kıvam, siyah renk, "vernikli" yüzey ve çok karakteristik bir kokuşmuş koku alır. Doktorlar bu tabureye katranlı dışkı veya tebeşir diyorlar. Böyle bir dışkı, mide ve bağırsakların enzim sistemlerinin kanı "sindirmesi" ve ondan demir salması nedeniyle oluşur, bu da katran rengiyle aynı siyahı belirler. Bu, mide ülseri ve duodenal ülsere eşlik eden mide veya ince bağırsak kanamasının ve ayrıca gastrointestinal sistemin bu bölümlerinin malign neoplazmalarının en karakteristik semptomlarından biridir.

Küçük bir nüans var - melena sadece gastrointestinal kanamaya değil, aynı zamanda ağız boşluğu, yemek borusu, nazofarenks ve üst solunum yollarından kan çıkışına da eşlik edebilir. Bu durumda, hasta, mide ve bağırsaklarda aynı enzimatik reaksiyonlara giren kanı yutar.

İkinci uyarı, çiğ et, aktif karbon, bizmut ve demir müstahzarları gibi bazı yiyecekleri ve ilaçları alırken dışkının koyu bir renk almasıdır. Bu özellik, her ilacın "Yan Etkileri" bölümünde açıklanmıştır, ancak yine de hastaları korkutmaktadır. Aslında, bu tür dışkı, esas olarak koku ve vernikli parlaklık olmadığında, gerçek melenadan temel olarak farklıdır.

Karın ağrısı

Karın ağrısı genellikle durumun ilk dönemine eşlik eder. Ağrı sendromunun, kanamanın kök nedenine ve lokalizasyonuna bağlı olarak kendine has özellikleri vardır:

• kanayan duodenum ülseri ile ağrı çok güçlü ve keskindir;
• bağırsak onkolojik hastalıkları ile - donuk ve kararsız;
• spesifik olmayan ülseratif kolit ile - göçmen, kramp;
• dizanteri ile birlikte dışkılama dürtüsü.

Kilo kaybı

Kilo kaybı da bağırsak kanamasına eşlik eden çok karakteristik bir semptomdur. Bunun nedeni, kandaki sürekli demir ve besin kaybının yanı sıra hasarlı bağırsağın bozulmasıdır. Bağırsak mukozasının tahrip edilmesi, besinlerin gıdalardan emilimini engeller.

anemik koşullar

Anemi veya anemi, kırmızı kan hücreleri, eritrositler ve hemoglobin seviyesinde bir azalmadır. Kan kaybı nedeniyle vücudun demir depolarını yenilemek ve yeni hemoglobin ve kırmızı kan hücrelerini sentezlemek için zamanı yoktur. Büyük bir kan çıkışı ile anemi akut olarak ortaya çıkar ve tüm organ ve dokularda ihlale yol açar. Periyodik olarak az miktarda kan kaybı ile anemi yavaş gelişir. Bu tür gizli anemiler ayrıca bir kişinin sağlığına zarar verir, çalışma yeteneğini azaltır ve diğer hastalıklara direnir.

Anemi, genel bir kan testi ile teşhis edilebilir, ancak dolaylı işaretlerle varsayılabilir: ciltte ve mukoza zarlarında solgunluk, halsizlik, uyuşukluk, baş dönmesi, kuru cilt ve saç, kırılgan tırnaklar, nefes darlığı ve çarpıntı - taşikardi.

Hazımsızlık

Sindirim bozuklukları, bağırsak kanamasının doğrudan belirtileri değildir, ancak sıklıkla bunlara eşlik ederler. Bu ishal, kabızlık, şişkinlik, gaz, mide bulantısı ve kusmayı içerebilir.

Ateş

Sıcaklık artışı, bağırsak kanamasına eşlik eden bazı hastalıklar için tipiktir: dizanteri, şigelloz, NUC, Crohn hastalığı ve diğer iltihaplı bağırsak hastalıkları.

paraneoplastik sendrom

Bağırsak kanseri ile özel bir semptom kompleksi gelişebilir - paraneoplastik sendrom, yani herhangi bir malign sürece eşlik eden semptomların bir listesi: halsizlik, baş dönmesi, iştahsızlık veya sapkınlık, uyku ve hafıza bozuklukları, kaşıntı ve belirsiz döküntüler, spesifik değişiklikler kan testi resminde.

Bağırsak kanaması için tanı önlemleri

Bu durumu zamanında tanımak çok önemlidir, çünkü küçük kan kaybı bile hastanın çalışma kapasitesini ve yaşam kalitesini önemli ölçüde bozar. Bağırsak kanaması için zorunlu minimum çalışmaları listeliyoruz.

Endoskopik teşhis

Kolonoskopi - izole veya fibrogastroskopi ile kombinasyon halinde - bir endoskop kullanılarak gastrointestinal sistemin iç yüzeyinin incelenmesidir. Endoskop, fiber optiklerle donatılmış ve bir monitör ekranına bağlı uzun, ince ve esnek bir tüptür. Tüp hastanın ağzından veya anüsünden sokulabilir. Endoskopi sırasında, sadece kanamanın kaynağını tespit etmekle kalmaz, aynı zamanda bu yeri "koterize edebilir" veya özel ataşmanlarla üzerine metal braketler koyabilir ve ayrıca biyopsi ve daha sonra muayene için mukoza zarının şüpheli bir kanama alanını alabilirsiniz. mikroskop.

kolonoskopi

röntgen yöntemleri

Bağırsakların röntgen muayenesi bir baryum geçişi ile gerçekleştirilir. Bu oldukça eski araştırma yöntemi kısmen endoskopi ile değiştirildi. Bununla birlikte, özellikle teknik ve fizyolojik nedenlerle endoskopinin imkansız olduğu durumlarda, röntgen bilgilendirici olmaya devam etmektedir.

Yöntem, hastanın bir içecek veya lavman şeklinde bir baryum tuzu çözeltisi alması gerçeğinden oluşur. Baryum çözeltisi röntgende açıkça görülebilir. Bağırsak lümenini sıkıca doldurur ve iç rahatlamasını tekrarlar. Böylece, sindirim sisteminin mukoza zarındaki karakteristik değişiklikleri görebilir ve kanamanın nedenini önerebilirsiniz.

Mikroskobik inceleme

Mukoza zarının elde edilen parçalarının histolojik veya mikroskobik incelemesi. Biyopsi yardımıyla, kötü huylu tümörlerin yanı sıra çeşitli iltihaplı bağırsak hastalıklarını onaylayabilir veya reddedebilirsiniz. Histoloji, Crohn hastalığı ve ülseratif kolit teşhisi için altın standarttır.

rektoskopi

Bu, dijital bir yöntem veya özel bir rektal spekulum kullanılarak rektumun incelenmesidir. Rektumun anormal hemoroidal damarlarını, çatlaklarını ve tümörlerini tespit etmenin hızlı ve kolay bir yoludur.

Rektoskop - doktorun rektumu incelediği bir araç

Laboratuvar teşhisi

• Hemoglobin, eritrositler ve trombositlerin seviyesini izlemek için bir kan testi. İlk iki gösterge, kan kaybının doğası ve şiddeti hakkında bilgi sağlar ve trombosit seviyesi, hastanın kan pıhtılaşmasıyla ilgili bireysel sorunlarını gösterir.
• Çeşitli göstergeler için dışkı analizi: bağırsak enfeksiyonlarında mikrobiyal bileşim, sindirilmemiş lif kalıntıları ve ayrıca gizli kan için dışkı analizi. İkinci analiz, bu küçük miktarlarda kaybedilen kanın dışkı görünümünü hiçbir şekilde değiştirmediği nadir ve küçük kanamaların teşhisi için son derece önemlidir. Böyle bir analiz, bağırsak kanamasının klinik semptomları ve herhangi bir belirsiz anemi için yapılır.
• Çeşitli bulaşıcı ve spesifik olmayan bağırsak hastalıklarına karşı antikorlar için özel kan testleri.

Bağırsak kanamasının tedavisi

Tedavinin hızı, süresi ve agresifliği, kanamanın ciddiyetine ve ayrıca kök nedenine bağlıdır.

1. Hastanın hayatını tehdit eden bağırsağın herhangi bir yerinden büyük miktarda kanama, acil cerrahi tedaviye tabidir. Her şeyden önce, endoskopik yöntemlerle kanı durdurmaya çalışırlar: koterizasyon veya kanayan bir damara zımba veya klips yerleştirerek. Böyle nazik bir tedavi imkansız veya etkisiz ise, doktorlar açık cerrahiye giderler. Bu tür cerrahi tedavi acildir.
2. Donör kan bileşenlerinin veya kan ikame çözeltilerinin transfüzyonu ile kan hacminin yenilenmesi. Bu tür eylemler, yoğun kanamadan sonra hastanın durumunu stabilize etmek için kesinlikle gereklidir.
3. Planlı cerrahi tedavi, hastanın ön hazırlığında belirli bir miktarda cerrahi müdahaleyi içerir. Bu tür planlanmış operasyonlar, hemoroidlerin cerrahi tedavisini, bağırsak poliplerinin veya tümörlerinin çıkarılmasını, mide veya duodenum ülserlerinin plastiklerini içerir.
4. Hemostatik veya hemostatik ilaçlarla kanamanın tıbbi olarak durdurulması: traneksam, etamzilat, aminokaproik asit, kalsiyum glukonat ve diğerleri. Bu tedavi sadece küçük kanamalar için kullanılır.
5. Ani kanama nedeninin tedavisi: Buna sıkı bir diyet ve antiülser tedavisi, ülseratif kolit için özel tedavi ve bağırsak enfeksiyonları için antibiyotik tedavisi dahildir. Bu durumlarda tedavi veya en azından kanama nedeninin stabilizasyonu kan kaybını tamamen ortadan kaldırır.
6. Hemoglobin seviyelerini düzeltmek ve anemiyi tedavi etmek için demir preparatlarının alınması, bağırsak kanamasından sonra tüm hastalar için endikedir.

Hemostatik ilaç Tranexam

Hastalık prognozu

Bağırsak kanamasının doğru ve zamanında tedavisi ile prognoz başarılıdır.

En yüksek ölüm oranı ve ciddi sağlık sonuçları, mide ve duodenum ülserlerinden kaynaklanan bağırsak kanamasından kaynaklanır.

Ayrıca, hastanın yaşamı için prognoz, parçalanan bir bağırsak kanserinden kanama ile son derece elverişsizdir. Bu tür kanser genellikle ihmal edilir ve kökten tedavi edilemez.

Bu makaleden, gastrointestinal sistemin çeşitli patolojik durumlarının - kanamanın zorlu bir komplikasyonunun nedenleri, tezahürleri, tespit ve tedavi yöntemleri hakkında bilgi edineceksiniz. Lokasyona bağlı olarak mide, bağırsak, yemek borusu kanaması olur.

Makalenin yayın tarihi: 11.02.2017

Makalenin güncellendiği tarih: 29/05/2019

Mide kanaması, mide lümenine kan sızmasıdır. Kanlı akıntının kesin kaynağı ancak özel araştırma yöntemleri kullanılarak belirlenebilir, bu nedenle "gastrointestinal kanama" terimi kullanılır.

Gastrointestinal sistem geleneksel olarak iki bölüme ayrılır: üst ve alt. Üst kısım şunları içerir: yemek borusu, mide, oniki parmak bağırsağı.

Bu makale midedeki kanamaya odaklanmaktadır, çünkü sindirim sistemindeki tüm kanamaların %80-90'ı burada meydana gelmektedir. Mide bunların yarısını oluşturur.

Kanama, organın mukoza zarının yüzeyinin tahrip olması veya damar duvarının yırtılması veya aşınması (doku erozyonu) nedeniyle başlar. Bazen kanamanın nedeni tamamen ortadan kaldırılabilir, bazen - sadece hastayı tatmin edici bir durumda tutmak için.

Hangi doktorla iletişime geçilecek:

• Akut bol kanama, acil yatış ve cerrahi hastanede tedavi gerektirir. Ayrıca rektumdan kanlı akıntı için cerraha danışılır.
• Sindirim sistemi hastalıklarının semptomları için bir terapist veya gastroenterolog tarafından tedavi edilirler.
• Kanama, morarma, peteşi (ciltte kılcal kanamanın neden olduğu lekeler) varlığı bir hematoloğa (kan uzmanı) başvurmak için bir nedendir.
• Yaygın onkolojik belirtilerin ortaya çıkması - aşırı yorgunluk, ağrı, iştahtaki değişiklikler - bir onkolog tarafından muayene edilmesini gerektirir.

Her şey tehlikelidir. Yokluğu veya gecikmiş tedavi ölümcül olabilir.

Mide kanaması türleri

Mide kanamasına yol açan nedenler

Kan damarlarının duvarlarının tahrip olmasına yol açan 100'den fazla olası süreç ve patoloji vardır.

Ana 4 grup:

1. Gastrointestinal sistem hastalıkları

2. Portal hipertansiyona bağlı kanama

• Kronik hepatit;
• karaciğer sirozu;
• portal veya hepatik damarların tıkanması;
• tümörlerin etkisine bağlı olarak damar bölümünün azaltılması, yara izleri.

3. Kan damarlarında hasar

4. Kan ve hematopoez patolojisi

• Aplastik anemi;
• hemofili;
• trombositopeni;
• lösemi;
• hemorajik diyatezi.

Büyütmek için fotoğrafa tıklayın

Genellikle iki veya daha fazla faktörün bir kombinasyonu gözlenir.

Mide kanaması belirtileri

Midede açık kan akımı varlığında ortaya çıkan belirtilerin türü ve tezahürlerinin gücü, açık yaranın boyutu ve sürecin süresi ile belirlenir.

Mide kanamasının yaygın semptomları, organlara kan akışının azalmasıyla ilişkilidir. Vücudun herhangi bir boşluğunda iç kanamanın karakteristik olmayan spesifik belirtileri:

1. zayıflık, olanlara halsiz tepki, büyük kanama ile bayılmaya kadar;
2. ciltte solgunluk, parmaklarda siyanoz (mavileşme), burun, nazolabial üçgen;
3. aşırı terleme - hiperhidroz;
4. baş dönmesi, yürüyüşün dengesizliği;
5. yanıp sönen "sinekler", kulak çınlaması.

Nabız hızı artar, doldurma ve gerilim düşer, tonometre basınçtaki düşüşü kaydeder.

Dışkı değişiklikleri gibi kanla kusma, gastrointestinal sistem dolaşım sisteminin tarif edilen travmatik durumunun en karakteristik dış belirtileridir.

Genellikle pıhtılaşmış kanla kusma - midenin hidroklorik asidinden etkilendiği için "kahve telvesi". Kızıl kanın görünümü, yemek borusundan kanamayı veya bol (bol) mideyi gösterebilir.

Pıhtılaşmış ve kısmen sindirilmiş kan nedeniyle hastalarda dışkı siyah veya çok koyu renkli - melena olur.

Listelenen semptomlara ek olarak, kan kaybına neden olan bir hastalık veya durumun belirtileri vardır.

Teşhis yöntemleri

Gastrointestinal sistemden kanama şüphesi veya açık belirtileri olan bir hastanın muayenesi, şikayetlerin ve anamnez verilerinin toplanmasıyla başlar.

Ön tanının sağlanması, bir kişinin ilaç, yiyecek ve eşlik eden hastalıkları alımından etkilenir.

Laboratuvar testleri kan kaybının derecesini değerlendirmeye yardımcı olur:

• genel klinik kan testi - korpüskül sayısı, anemi varlığı;
• biyokimyasal kan testi - karaciğer ve böbrek fonksiyonunun değerlendirilmesi;
• gizli kan için dışkı analizi;
• koagulogram - kan pıhtılaşma sisteminin göstergeleri.

En bilgilendirici, araçsal anket yöntemleridir:

İç kanama semptomları olan bir hastayı incelerken, başka bir patolojiyi dışlamak gerekir: miyokard enfarktüsü, kadınlarda ektopik gebelik, burun kanaması ve hemoptizi.

Mide kanaması tedavisi

Tıbbi taktikler, manipülasyonların miktarı, kanamanın yoğunluğuna ve buna yol açan duruma bağlıdır.

Minör kronik kan kaybı, bu duruma neden olan hastalıktan sorumlu uzman tarafından konservatif olarak tedavi edilebilir.

Aşırı kan kusması, kafa karışıklığı ve bilinç kaybı, acil bir ambulans çağrısını ve hastanın hastaneye yatırılmasını gerektirir.

Tutucu

• Bir kişiye epigastrik bölgede (buz torbası) soğuk, sıkı yatak istirahati verilir.
• Soğuk su ile gastrik lavaj uygulandı, ardından epinefrin tüpünden giriş yapıldı. Bu vazospazmı teşvik eder ve kanamayı durdurur.
• Aynı zamanda, hemostatik (hemostatik) ajanların intravenöz uygulaması ve dolaşımdaki kan hacmini korumak için çözeltilerin infüzyonu başlatılır.
• Anemiyi düzeltmek için demir takviyeleri reçete edilir.
• Büyük kan kaybı durumunda, kan bileşenlerinin transfüzyonu kullanılır - taze donmuş plazma, eritrosit kütlesi.
• Semptomatik tedavi endikasyonlara göre yapılır.

endoskopik

Minimal invaziv müdahale için uygun bir yöntem endoskopik manipülasyonlardır. Teşhis prosedürü olarak hizmet edebilirler ve aynı zamanda terapötik bir etki sağlayabilirler.

• FEGDS yürütürken ve kanama ülseri tespit ederken, ikincisine adrenalin veya norepinefrin çözeltileri enjekte edilir.
• Mide mukozasının küçük hasarlı alanları lazer veya elektrokoagülasyon kullanılarak koterize edilir.
• Daha geniş lezyonlar cerrahi dikişler veya metal klipslerle dikilir.

Bu tür manipülasyonlar hastalar tarafından daha kolay tolere edilir, açık operasyonlar sırasında ek kan kaybını önler, ancak sadece küçük kanamalar için kullanılabilir.

Cerrahi

Cerrah, ameliyatın amaçlarına ve hastanın genel durumuna göre açık veya laparoskopik bir yaklaşım seçer.

Cerrahi tedaviden sonra, hastaya yavaş yavaş genişletilen koruyucu bir diyet verilir.

İlk yardım

Gastrointestinal kanama belirtileri ortaya çıkarsa, acil tıbbi yardım gereklidir. Gastrointestinal sistemde gizli kan kaybı ile vakaların% 90'ında mide bölgesinde ağrı oluşmadığı akılda tutulmalıdır.

Ambulans ekibi gelmeden önce hastanın durumunu hafifletmek için aşağıdaki adımlar atılmalıdır:

1. Hastayı sert veya nispeten sert bir yüzeye yatırın. Hasta yerdeyken yerinde bırakın, yatağa taşımayın.
2. Kusarken, kusmuğun taşmasını önlemek için başın yana dönüşünü kontrol edin.
3. Mide bölgesine soğuk verin (buz kesesi veya kullanışlı bir araç olarak dondurulmuş gıda, bir şişe soğuk su). Buz veya donmuş gıda kullanırken, donmayı önlemek için soğutulan alanın sıcaklığını kontrol edin.
4. Yiyecek ve sıvı alımını kesinlikle hariç tutun. Ezici bir susuzluk durumunda, bir buz küpü verin.
5. Bir tonometreniz varsa, basınç okumalarını kontrol edin. Kan basıncının 100 mm Hg'nin altına düşmesi. Sanat, kan kaybının, başlangıç ​​infüzyon tedavisini gerektiren tatmin ediciden daha şiddetli bir aşamaya geçişini gösterebilir.

Ambulans varışta, ortaya çıkan semptomlar, kan basıncı endikasyonları hakkında bilgi vermeli ve eklem tedavisi için reçete edilen antikoagülan ve steroid olmayan antienflamatuar ilaçların varlığı için hastanın kontrol etmek için aldığı ilaçların bir listesini sağlamalıdır.

Gerekirse, yerinde bir doktor ekibi, hastanın durumunu stabilize etmek için gerekli tüm manipülasyonları yapacak ve hastanın durumuna ve ön tanıya uygun olarak gerekli tüm yardımın sağlanacağı bir tıbbi kuruma yatay bir pozisyonda nakletecektir. .

Mide kanamasının komplikasyonları

Midede aşırı kanama bir bütün olarak tüm vücudun işleyişini bozabilir.

Yaygın komplikasyonlar şunları içerir:

1. hemorajik şok gelişimi;
2. şiddetli anemi;
3. akut böbrek yetmezliği;
4. çoklu organ yetmezliği.

Zamanında tıbbi yardım almak, komplikasyonların gelişmesini önleyebilir. Bazı durumlarda gecikme hastanın hayatına mal olur.

Gastrointestinal sistemden kanama için prognoz

Prognoz, kan kaybı miktarına ve bu durumun nedenlerine göre belirlenir.

• Küçük değişiklikler ve altta yatan hastalığın düzeltilmesi ile prognoz olumludur.
• Bol kan akışı, malign süreç olumsuz bir prognoza sahiptir.

Mide kanamasının tek bir önlenmesi vardır: altta yatan hastalığın yeterli tedavisi ve ilgili doktorun tavsiyelerine uyulması.

Gastrointestinal kanama - hasarlı damarlardan kanın sindirim sistemini oluşturan organların boşluğuna çıkışıdır. Bu bozukluk için ana risk grubu yaşlı insanlardır - kırk beş ila altmış yaş arası, ancak bazen çocuklarda teşhis edilir. Erkeklerde kadınlardan birkaç kat daha sık görülmesi dikkat çekicidir.

• etiyoloji
• sınıflandırma
• Belirtiler
• teşhis
• Tedavi
• komplikasyonlar
• Önleme

Böyle bir semptomun gelişebileceği yüzden fazla hastalık bilinmektedir. Bunlar gastrointestinal patolojiler, kan damarlarında çeşitli hasarlar, çok çeşitli kan hastalıkları veya portal hipertansiyon olabilir.

Klinik tablonun semptomlarının tezahürünün doğası, doğrudan kanamanın derecesine ve tipine bağlıdır. En spesifik belirtiler, kusmuk ve dışkıdaki kan safsızlıklarının, solgunluk ve zayıflığın yanı sıra şiddetli baş dönmesi ve bayılma olarak kabul edilebilir.

Gastrointestinal sistemde bir kanama odağı arayışı, çok çeşitli enstrümantal teşhis yöntemleri uygulanarak gerçekleştirilir. GCC'yi durdurmak için konservatif yöntemler veya cerrahi gerekli olacaktır.

mideden neden kan gelir

Bağırsaklarda, midede veya diğer sindirim organlarında kanama aşağıdaki nedenlerle gelişebilir:

Gastrointestinal kanamanın en yaygın nedenleri oniki parmak bağırsağı ve mide ülseridir. Tüm gastrointestinal kanamaların %35'ini oluştururlar. Peptik ülser hastalıklarının gelişimi için risk faktörleri sık sık stres, alkol ve sigaradır.

Önemli bilgiler: Bir kesikte (kanayan yaralarda) kanama nasıl durdurulur ve yaralanmalar ve kanamalar için ilk yardım

Çocuklarda kanamanın en yaygın nedenleri volvulus (bebekler için) ve bağırsak polipozisidir (okul öncesi çocuklar için).

Bağırsak kanamasının bazı nedenleri (örneğin hemoroidler, anal fissürler veya polipler) dışkıda sadece az miktarda lekelenmeye veya az miktarda kana neden olur. Ülserler, vasküler patolojiler, tümörler ve gastrointestinal sistem duvarlarının yırtılmaları ile kan bol miktarda akar, değişmiş veya değişmemiş bir biçimde salgılarla (kusma, dışkı) karışır.

Teşhis yöntemleri

Gastrointestinal kanamanın ayırıcı tanısında anamnez, dışkı ve kusmanın değerlendirilmesi, rektal dijital muayene ile başlayan tam bir muayene sunar. Cildin rengi dikkate alınmalıdır. GIQ'yu güçlendirmekten kaçınmak için karın bölgesi hafifçe palpe edilir. Koagulogramı gözden geçirmek, üre ve kreatin seviyesini belirlemek, böbrek testi gereklidir.

X-ışını yöntemleri yararlıdır:

• irrigoskopi;
• çölyakografi;
• Röntgen ve anjiyografi.

En etkili ve doğru tanı yöntemi endoskopidir (EGD, gastroskopi ve kolonoskopi ve ayrıca özofagoskopi). Bu analizler, mukoza zarında bir yüzey kusurunun varlığının yanı sıra yağ dokusunun kaynağının belirlenmesine yardımcı olacaktır.

sınıflandırma

Sindirim sisteminden kanama etiyolojisine, kanamanın kaynağına ve şiddetine göre gruplara ayrılır. Kanama etiyolojisine göre ayrılırlar:

• gastrointestinal sistem hastalıklarının neden olduğu (ülserli ve ülserli olmayan oluşum);
• portal vende (portal hipertansiyon) bozulmuş kan dolaşımının kışkırtması üzerine;
• damar hastalıklarında kanama için;
• patolojilerin neden olduğu hematopoietik sistemde, dahil. hemorajik diyatezi.

Lokalizasyona göre kanama sınıflandırmasına göre, bu bozukluğun aşağıdaki türleri ayırt edilir:

• üst sindirim sisteminden kanama (mide, yemek borusu, oniki parmak bağırsağı 12);
• alt sindirim organlarından kanama (ince ve kalın bağırsak, rektum, hemoroid).

Üst gastrointestinal sistemden kan deşarjı en sık gelişir. Yemek borusu, on iki parmak bağırsağı ve mide kanaması, sindirim sisteminde kanaması olan 10 hastanın 8-9'unda teşhis edilir.

Şiddete göre kanamanın sınıflandırılması

Patolojinin ciddiyeti	Dolaşımdaki kan hacminde azalma	Dış belirtiler	Sistolik kan basıncı ve nabız hızı	Kan göstergeleri
Kolay	%20'den az	Hastanın durumu tatmin edicidir: hastanın normal idrar çıkışı (diürez) vardır, hafif halsizlik ve baş dönmesi mümkündür. Hasta uyanık.	BP - 110 mm Hg Kalp atış hızı - en fazla 80 bpm	Eritrosit konsantrasyonu 3.5 * 1012'nin üzerindedir, hemoglobin seviyesi 100 g / l'den fazladır, hematokrit en az %30'dur.
Ortalama	20-30%	Hastanın cildi soluklaşır, şiddetli terleme (soğuk ter) görülür ve idrar çıkışı orta derecede azalır. Hasta bilinçli.	BP - 100-110 mm Hg Kalp atış hızı - 80-100 bpm	Eritrosit konsantrasyonu 2.5 * 1012'nin üzerindedir, hemoglobin seviyesi 80-100 g / l'dir, hematokrit %25-30'dur.
Ağır	%30'un üzerinde	Hastanın durumu ciddi: bir arıza, baş dönmesi, şiddetli kas zayıflığı, cildin şiddetli solgunluğu, terleme, atılan idrar hacminde azalma (tam anüriye kadar). Hastanın reaksiyonları engellenir, bilinç kaybı not edilebilir.	BP 100 mm Hg'nin altında. Kalp atış hızı - 100 bpm'den fazla	Eritrosit konsantrasyonu 2.5*1012'nin altındadır, hemoglobin seviyesi 80 g/l'den azdır, hematokrit %25'ten azdır.

Bazı uzmanlar ayrıca kanamanın dördüncü, en şiddetli aşamasını da tanımlar. Hastada tam bilinç kaybı ve koma gelişimi ile karakterizedir.

Şiddetli kan kaybının eşlik ettiği büyük iç kanamaya bol denir.

Ek olarak, gastrointestinal sistemdeki kanama aşağıdaki kriterlere göre sınıflandırılabilir:

• kanama süresi (akut veya kronik kanama);
• patolojinin dış belirtilerinin varlığı (gizli veya açık);
• kan kaybı vakalarının sıklığı ve sayısı (tek veya tekrarlayan, tekrarlayan).

Bağırsak kanaması tedavisi

Hasta hastaneye sevk edildikten sonra işlemlere başlanır. Biyolojik sıvı kaybı önemliyse, plazma veya kanın damla uygulaması reçete edilir.

Transfüzyon hacimleri:

• Plazma: 50-10 ml, nadiren 400 ml.
• Kan: 90-150 ml.
• Kanama çok ise: 300-1000 ml.

Damla transfüzyonuna ek olarak, kas içi kan proteini enjeksiyonu kullanılır, bu tür prosedürlerin bir göstergesi arteriyel hipertansiyondur. Yüksek kan basıncı ile, damla şeklinde kan transfüzyonu pratik değildir.

• hastanın tam dinlenmeye ihtiyacı var;
• yatak istirahati ile uyum.

Hasta yatakta olmalı, durumunu kötüleştirebilecek herhangi bir duygusal veya fiziksel stres yaşamamalıdır.

Biyolojik sıvı kaybını durdurabilen veya yavaşlatabilen homeostatik ilaçların tanıtımı da uygulanmaktadır:

• Atropin sülfat.
• Benzoheksonyum çözeltisi.
• Rutin, Vikasol.

Bir Benzohexonium çözeltisi, yalnızca kan basıncı seviyesi düşürülmezse uygulanır, bağırsak hareketliliğini azaltmaya, damar tonusunu azaltmaya ve kan kaybını durdurmaya yardımcı olur.

İlaçlarla birlikte, bir kişinin parçalara ayrılmış hemostatik bir süngeri yutmasına izin verilir.

Kan basıncı keskin bir şekilde düştüyse, seviyesini artırmak için ilaçlar kullanılır: Kafein, Kordiamin. Basınç 50 mm'nin altındaysa, basınç seviyesi stabilize olana kadar kan transfüzyonu durdurulur.

İşaret ve belirtiler nedir

Gastrointestinal kanamanın erken belirtileri şunlardır:

• genel zayıflık, zayıflık;
• baş dönmesi, bayılma, kafa karışıklığı ve bilinç kaybı;
• kulak çınlaması, gözlerde sineklerin titremesi;
• bulantı kusma;
• mide ve bağırsak salgılarında renk değişikliği (kusma ve dışkı);
• terlemek;
• yoğun susuzluk;
• artan kalp hızı;
• ciltte solgunluk, dudaklarda morarma, mavi renk değişikliği ve parmak uçlarında azalma.

Patoloji semptomlarının şiddeti kanamanın yoğunluğuna, BCC'ye ve kaybedilen kan miktarına bağlıdır. Dolaşımdaki kanın ilk hacminin daha büyük olması nedeniyle, yetişkinlerde kanama semptomları çocuklara göre daha geç ve daha az parlak görünebilir. Küçük bir çocukta küçük kan kaybı bile acil resüsitasyon gerektirebilir.

Midede iç kanama belirtileri sıklıkla büyük kan kaybı belirtileri ve dolaşımdaki kan hacminde azalma ile birlikte ortaya çıkar. Kan kaybının tezahürlerinin arka planına karşı, etkilenen gastrointestinal sistemde ağrı, sıvı birikmesi (asit) nedeniyle karın hacminde bir artış, zehirlenmenin neden olduğu ateş, kilo kaybı, keskin bir değişiklik veya tat kaybı olabilir ve GCC'nin nedenini gösteren diğer patolojik fenomenler.

Mide kanamasının ana semptomu, doğası patolojinin nedenini ve kanamanın süresini gösterebilen kanlı kusmadır.

Kan kaybına yol açan üst gastrointestinal sistemin çeşitli patolojileri ile kusma:

"Kahve telvesi", mideden gelen kanın hidroklorik asit ile işlenmesinin bir ürünüdür.

Kusma sırasında ülseratif lezyonlar ile mide ağrıları azalır. Kanamaya periton tahrişi ve karın ön duvarındaki kas gerginliği eşlik etmez. Büyük kan kaybı ve mide kanseri ile dışkının rengi de değişir.

İlk bölümden 1-2 saat sonra kanla tekrarlanan kusma, kanamanın devam ettiğini ve 4-6 saat sonra kusmayı gösterir - nüksetmesi hakkında.

Mide kanaması ile çoğu durumda kan kaybı belirtileri bağırsakta kanamadan daha belirgindir. Bunun nedeni, küçük, kolon ve rektumun duvarlarında sık görülen hasar nedenlerinin hemoroidal travma, polipozis ve mukozadaki küçük çatlaklar olmasıdır. Normal kan basıncını ve hastanın iyiliğini korurken hemoglobin konsantrasyonunda hafif bir azalma ve telafi edici taşikardi gelişiminin eşlik ettiği uzun süreli ancak önemsiz kan kaybına neden olabilirler.

Büyük kan kaybının eşlik ettiği bağırsak kanaması belirtileri şunları içerebilir:

• siyah dışkı;
• melena akıntısı (güçlü hoş olmayan bir kokuya sahip gevşek katranlı tabureler);
• zayıflık, bilinç kaybı, ciltte solgunluk ve akut kan kaybının diğer belirtileri.

Dışkı renginde ve yapısındaki görsel değişiklikler sadece günde 100 ml'den fazla kan kaybı ve rektum ve kolonda hasar (çatlaklar, polipler, kanamalı hemoroidler) ile görülebilir. Tek bir kan çıkışı ile (mide ülserleri ve alt sindirim sisteminin patolojileri ile), dışkıda değişmeden kan atılır. Uzun süreli masif kanama ile, başlangıcından birkaç saat sonra katranlı bir dışkı (küçük pıhtılara sahip koyu renkli dışkı) salınır.

Çeşitli bağırsak patolojilerinde dışkı değişikliklerinin doğası:

Patolojinin kronik seyrinde anemi belirtileri ortaya çıkabilir:

• zayıflık, yorgunluk;
• düşük performans;
• sık baş dönmesi;
• ağız ve dil iltihabı;
• mukoza zarının ve cildin solukluğu.

Sindirim sisteminin iç kanama türleri

intragastrik kanama bir kez meydana gelebilir ve artık kişiyi rahatsız etmez veya zaman zaman tekrar eder. İkinci durumda, tekrarlayan bir durumdan bahsedebiliriz. Bu durumda, hastanın, her seferinde kan kaybına yol açan tüm nedenler kompleksini belirlemeye yardımcı olacak kapsamlı bir muayeneye ihtiyacı vardır.

Akut, ani ve hızlı bir şekilde gelişir, büyük miktarda kan kaybına ve genel durumda keskin bir bozulmaya yol açar. Büyük miktarda kan kaybetme riski olduğundan, kişinin acil tıbbi müdahaleye ihtiyacı vardır. İşaretler arasında kırmızı kan kusması, kafa karışıklığı, düşük tansiyon (en yüksek okuma 100'ün altında) ve bilinç kaybı yer alır.

Kronik semptomlar günler hatta haftalarca sürebilir. Hasta için genellikle fark edilmez, ancak zamanla demir eksikliği anemisi gelişir. Bir süre sonra bu durumun kendi kendine geçeceğini ummayın: durumu stabilize etmek için muayene ve tıbbi bakım gereklidir.

Kan kaybının miktarına bağlı olarak şunlar olabilir:

1. Işık - pratik olarak görünmez. Bir kişi dışkıda veya kusmukta az miktarda kan fark edebilir. Küçük damarlar genellikle etkilenir ve kan kaybı ihmal edilebilir düzeydedir.
2. İkincil hafif baş dönmesi ve kan basıncında hafif bir düşüş.
3. Bir kişinin bilincini kaybedebileceği şiddetli, çevreye tepki göstermez.

Bağırsak kanaması olan bir hastaya dinlenme ve tıbbi tavsiye sağlanmalıdır. Durum ne kadar şiddetli olursa, doktorların yardımına o kadar hızlı ihtiyaç duyulur. Sağlık durumu tatmin edici ise, yine de bir terapiste veya gastroenteroloğa danışmak gerekir.

teşhis

Gastrointestinal kanama sendromunun nedeninin aydınlatılması, kapsamlı bir klinik muayene, laboratuvar testleri ve donanım ve enstrümantal tanı yöntemlerinin kullanılmasını gerektirir.

Klinik muayene

Mide veya bağırsaklarda iç kanamanın ilk teşhisi ile, aşağıdaki verilerin analiz edildiği hastanın klinik muayenesi yapılır:

• hasta öyküsü;
• alınan ilaçların listesi;
• deşarjın rengi ve tutarlılığı;
• ten rengi (solgunluk, sarılık);
• ciltte vasküler "yıldız işaretleri", hemorajik belirtiler ve diğer vasküler patolojilerin varlığı.

Bağırsak veya mide kanaması şüphesi varsa, ağrılı karın palpasyonu ve rektal muayene dikkatle yapılır. Yanlış prosedür kan kaybını önemli ölçüde artırabilir.

Laboratuvar araştırması

Mide, yemek borusu ve alt gastrointestinal kanalda kanama için yapılan laboratuvar testleri şunları içerir:

• genel kan analizi;
• kan biyokimyası (karaciğer ve böbrek testleri, inflamatuar süreçlerin belirteçleri vb.);
• koagülogram;
• ortak program;
• çift ​​sarmallı DNA'ya karşı antikorların analizi, vb.

enstrümantal yöntemler

İntragastrik ve intratestinal kanamadan şüphelenildiğinde kullanılan en bilgilendirici donanım tanı yöntemleri şunlardır:

• yemek borusu ve midenin röntgen muayenesi;
• çölyakografi;
• Gastrointestinal sistem damarlarının MR-anjiyografisi;
• sindirim sisteminin statik ve dinamik sintigrafisi;
• Karın organlarının BT taraması;
• Nazofarenks, bronşlar ve akciğerlerin röntgeni.

En hızlı şekilde mide kanaması, üst gastrointestinal sistemin endoskopisi kullanılarak teşhis edilebilir. Yolun alt kısımlarının patolojileri için irrigoskopi, sigmoidoskopi ve kolonoskopi kullanılır.

Endoskopi ve donanım yöntemleri kullanılarak kanama kaynağının belirlenmesi mümkün değilse tanısal laparotomi yapılır.

Hastalığın gelişimi için faktörler çoktur. Provokatörü olabildiğince çabuk tespit etmek gerekir. Patolojik süreci tamamen ortadan kaldırmak mümkün olsa bile, hiç kimse bir nüksetme olmayacağını garanti edemez. Büyük ihtimalle öyle olacaktır.

Ana faktörler arasında:

Mide ülseri

2010 öncesi çalışmalara göre bu nokta etiyolojide kilit nokta olarak kabul edilmiştir. Daha sonra ortaya çıktığı gibi, her şey o kadar basit değil. Riskler gerçekten büyüyor, ki bu oldukça açık.

Mide kanamasının nedeni aşağıdaki gibidir: mukoza zarının normal bütünlüğü bozulur, organın dokuları zengin bir şekilde kanla beslenir, bu nedenle yüksek olasılıkla herhangi bir yıkıcı, yapısal değişiklik, durumun ihlaline yol açacaktır. yerel vasküler (vasküler) ağ.

Bununla birlikte, yüksek kaliteli tedavi ve tıpta atılımlar olasılığına rağmen, mide kanaması istatistikleri değişmiyor. Doktorlar bir grup bozukluk olduğunu varsayıyorlar. Bunlar arasında ülser önemli bir rol oynar, ancak bu midede kanamanın tek ve tek nedeni değildir.

Kanser ihlalleri

Tümörler. Genellikle tamamen iyi huylu yapılardan bahsediyoruz. Bunlar sözde poliplerdir. Aslında, geniş anlamda iyi kaliteleri oldukça keyfidir.

Dokunun oldukça derinlerinde büyürler ve sonunda yerel dolaşım ağının bozulmasına neden olurlar. Ayrıca, kanserli dönüşüm olasılığını da unutmayın.

Malign tümörler hemen hemen ilk aşamalardan itibaren gastrointestinal sistemde kanamaya neden olur. Ancak kritik derecede akut durumlar, hastalığın son aşamasına daha yakın gözlenir. Aktif parçalanma ve infiltratif çimlenme midenin tüm duvarlarından ve katmanlarından başladığında.

Sindirim sistemi yaralanmaları

Mekanik bir faktörün etkisinin bir sonucu olarak gözlendi. Çoğunlukla. Yenmeyen nesnelerin, içi boş bir organın duvarının delindiği keskin nesnelerin tüketiminden ve ayrıca doğrudan kinetik kuvvetin etkisinden etki hakkında konuşuyoruz. Örneğin, bir kaza sırasında, kavga ederken, büyük bir yükseklikten düşerken.

Bu bozukluğun arka planına karşı, midenin doğrudan yırtılması mümkündür, bu da kanın organın boşluğuna veya peritona akmasına neden olur.

invaziv müdahaleler

Tanısal olanlar dahil. İyatrojenik bir etkisi vardır. Bu durumda doktorlar suçludur. Tıbbi prosedürler, doğru ve teknik olarak doğru bir şekilde uygulansa bile bu tür sorunlara yol açabilir.

Soru, insan vücudunun bireysel özelliklerinde yatmaktadır. Tıbbi hatalar göz ardı edilemez, bu da meydana gelir.

karaciğer patolojisi

Hepatit, siroz, tümör süreçleri. Esas olarak alt ve dekompansasyonda. Bu organda bir dizi pıhtılaşma faktörü üretilir. Normal fonksiyonel aktivite olmadan yeterli pıhtılaşmayı sağlamanın bir yolu yoktur. Bu nedenle, ihlaller başlar. Sorun ne kadar önemliyse, patolojik süreçlerin kendisi de o kadar tehlikelidir.

Hematopoetik sistemin kendisinden kaynaklanan bozukluklar

Hemofiliden diğerlerine. Sınıflandırıcıda uygun bölümde yer alan tüm teşhis listesi, öyle ya da böyle mide kanamasına neden olabilir.

hipokoagülasyon

Pıhtılaşmanın azaldığı süreçlerin genelleştirilmiş adı. Genellikle bu bağımsız bir tanı değil, sadece bir sendrom, klinik bir bulgudur. Bu makalede zayıf kan pıhtılaşmasının nedenleri hakkında daha fazla bilgi edinin.

Bunlar intragastrik kanamanın ana nedenleridir. Başkaları var. Liste eksik.

Kanama nasıl durdurulur

Kanamanın durdurulması, bir sağlık kurumunun doktorları veya acil sağlık ekibi tarafından yapılmalıdır. Acil bakım sağlamadan önce bile, hastanın durumunu ve taburcu olma niteliğini belirten bir ambulans çağırmak gerekir.

Kanama şüphesi varsa acil ilk yardım sağlama algoritması aşağıdaki eylemleri içerir:

• hastayı sırt üstü yatırın, bacaklarını sarılmış giysiler veya bir yastıkla kaldırın;
• kurbana içmesi ve yemesi için vermeyin;
• ağrılı bölgeye bir beze sarılmış bir buz kompresi koyun;
• ilk yardımın sağlanması sırasında solunum ve kalp atış hızının doğasını izleyin;
• bilinç kaybı durumunda, amonyak batırılmış bir pamuklu çubukla hastayı hayata döndürün;
• uzun süre ambulans beklerken hastayı sedye üzerinde sağlık ekibine doğru taşıyın.

Mide kanaması için acil bakım sağlanması sırasında mideyi yıkamak yasaktır. Bağırsak patolojisinden şüpheleniyorsanız, hastaya lavman veremezsiniz.

Doktorların yardımı olmadan kanı durdurmaya çalışmak hastanın ölümüne yol açabilir.

Acil Mide Kanamaları

Acil mide kanaması tedavisi nedir? Gerekli tüm eylemler aşağıda listelenmiştir:

• Kanama oranını azaltmaya yardımcı olan yatak istirahati sağlamak.
• Soğuk kompres kurma (algoritma aşağıda tartışılacaktır).
• Mideyi buzlu suyla yıkamak, özü kanama damarlarının spazmında ve ardından kan akışının durması veya yavaşlamasıdır.
• Mide tüpü yoluyla epinefrin veya norepinefrin ilaçları reçete etmek. Bu hormon grubu, vasküler lümenin telafi edici daralmasına neden olan stres faktörlerini ifade eder.
• Hemostatik çözeltileri intravenöz olarak vererek dolaşımdaki toplam kan hacminin (BCC) rezervlerinin yenilenmesi.
• Kaybedilen donör kanının, kan ikamelerinin ve donmuş plazmanın yerine kullanın.

Diğer tedavi, belirtildiğinde gerçekleştirilir.

Nasıl tedavi edilir

Gastrointestinal kanama ile tedavi, onu durdurmayı, patolojinin temel nedenini ortadan kaldırmayı, vücudun hemostazını ve normal kan hacmini geri kazanmayı amaçlar.

Hasta için tehlike, sadece oksijen taşıyan eritrositlerin kaybı değil, aynı zamanda küçük damarların büyük trombozuna ve yaygın intravasküler pıhtılaşmanın gelişmesine yol açan BCC'de keskin bir azalmadır.

konservatif tedavi

Mide kanaması ve bağırsak kan kaybının konservatif tedavisi cerrahiye ek olarak yapılır. Ana tedavi yöntemi olarak, aşağıdaki endikasyonlar için kullanılır:

• hemorajik sendromlar;
• kardiyovasküler hastalıklar;
• ameliyat edilemeyen malign tümörler;
• hematopoietik sistemin konjenital patolojileri.

Tedavide hemostatik ajanlar, sitostatikler, antiinflamatuar ve diğer ilaçlar kullanılabilir.

Çok miktarda kan kaybedilirse, hastaya salin solüsyonları ve kan bileşenlerinin transfüzyonları ile damlalıklar verilir.

Ameliyat

Gastrointestinal sistemde kanama şüphesi varsa, hasta teşhis ve tedavi taktiklerinin belirlenmesinin gerçekleştiği kliniklerin cerrahi bölümüne alınır.

Teşhise bağlı olarak, hasta aşağıdaki ameliyatlardan geçebilir:

• endoskopik skleroz, bağırsak, yemek borusu, vb. dilate damarların elektrokoagülasyonu ve ligasyonu;
• ülserin dikilmesi ve midenin kısmi rezeksiyonu;
• sütür duodenum ülseri;
• stoma ile subtotal kalın bağırsak rezeksiyonu.

Diyet

Diyet tedavisi ile tedavi taktikleri altta yatan hastalığa bağlıdır. Mide patolojileri ile hastaya 1 No'lu, No. 1a (kanamayı durdurduktan hemen sonra), 1b veya 2 No'lu bir tablo verilir. Bağırsak hastalıkları için 3 veya 4 numaralı diyet önerilir.

Kanın deşarjı hepatik patolojinin bir komplikasyonuysa, hastaya tablo numarası 5 ve varyasyonları atanır.

Önleme

Böyle bir bozukluk için özel önleyici tedbirler geliştirilmemiştir, gastrointestinal sistemdeki kanamalarla ilgili sorunlardan kaçınmak için gereklidir:

• böyle bir komplikasyonun ortaya çıkmasına neden olabilecek hastalıkları zamanında tedavi etmek;
• bir gastroenterolog tarafından bir yetişkinin ve bir çocuğun düzenli muayenesinden geçer.

Prognoz doğrudan predispozan faktörlere, kan kaybının derecesine, eşlik eden rahatsızlıkların ciddiyetine ve hastanın yaş kategorisine bağlıdır. Komplikasyon ve ölüm riski her zaman son derece yüksektir.

Fenomen nasıl önlenir

Bu tehlikeli patolojinin gelişmesini önlemek için düzenli tıbbi muayenelerden geçmek, ilaç alma kurallarına uymak ve sağlıklı bir yaşam tarzı sürmek gerekir.

Ülseratif ve vasküler hastalıkların (halsizlik, mide bulantısı, midede ağrı vb.) İlk belirtilerinde bir gastroenterologla iletişim kurmak, tedavinin etkinliği için uygun bir prognoz olasılığını artırır.

Bağırsak kanamasını erken evrelerde takip etmek için düzenli olarak dışkıda gizli kan testi yaptırmanız önerilir.

Soğuk kompres

Hasta ile güven ilişkisi kurulmalıdır. Soğuk kompresin amacını ve seyrini anlaması gerekiyor. Rızası ile gerçekleştirilen eylemlerin algoritması aşağıdaki gibidir:

İyileşme dönemi: yaşam tarzı ve diyet

Bir ilaç tedavisi sürecinden sonra uzman, hastanın yaşam tarzını ve diyetini değiştirmesini şiddetle tavsiye eder. En az 4 hafta yoğun fiziksel aktiviteden uzak durmalı, hipotermiden, stresten uzak durmalı, sauna ve hamamlara gitmemeli ve tam bir gece uykusu çekmelisiniz.

Diyetten hariç tutulmaya değer:

• yağlı et,
• tuzlu ve füme balık,
• konserve sebzeler, meyveler, turşular,
• baharatlar,
• alkol,
• güçlü kahve,
• soda,
• Fast food,
• şekerlemeler, unlu mamüller.

Porsiyonlar küçük olmalı, yemek az yağlı, püre olmalı ve öğünler düzenli aralıklarla günde en az 5 defa olmalıdır. Diyete 4-6 hafta bağlı kaldıktan sonra, daha az katı olmasına izin verilir, ancak sadece bir doktora danıştıktan sonra.

Hastanın menüsü aşağıdaki ürünleri içermelidir:

• omlet;
• bisküvi bisküvileri, krakerler;
• zayıf siyah çay;
• hububat;
• az miktarda patates;
• buğulanmış kümes hayvanları, balık;
• püresi çorbalar;
• biraz tereyağı, süt ürünleri.

Hasta mideyi dikmek için ameliyat olmuşsa, manipülasyondan sonraki ilk gün hiçbir şey kullanmaz. İkinci gün ve sonraki hafta derisiz tavuk göğüs suyu ve kuru meyve kompostosu burun sondasına dökülür. Günlük oran bu sıvıların her birinin 1 litresidir. 7-10. günde, yavaş yavaş yiyecek almaya başlamalarına izin verilir: yağsız patates püresi, yumuşak haşlanmış yumurta, kızartmadan rendelenmiş çorba.

Hastanın ameliyat sonrası yaşam tarzı önemli bir rol oynar. İlk 10 gün kesinlikle ayağa kalkmak yasaktır, uzman tüplerden birini veya tamamını çıkardıktan sonra hastanın kısa bir süreliğine kalkmasına izin verilir. İyileşme süresi en az 6 hafta sürer.Öneriler, konservatif tedaviden sonra hastalara verilenlere benzer.

Cerrahi tedavi için endikasyonlar

Akut mide kanaması, aşağıdaki durumlarda ameliyat için bir göstergedir:

• daha önce yürütülen konservatif ve endoskopik önlemlerden olumlu sonuçların olmaması;
• hastanın stabil olmayan durumu veya yakın gelecekte komplike olabilecek ciddi (örneğin, iskemik hastalık veya inme);
• tekrarlanan kanama.

İlk yardım

Şiddetli ve uzun süreli kanama ile hasta mavi dudaklar yaşayabilir. Çoğu zaman, hasta hava eksikliği hissine sahiptir. Görme ciddi şekilde bozulabilir. İnsan durumu dramatik bir şekilde kötüleşiyor. Bu semptomlar açıkça akut mide kanamasını gösterir. Derhal bir "acil durum" aranmalıdır. Zamandaki herhangi bir gecikme ciddi sonuçlarla doludur. İstatistikler, hastaların %17'sinden fazlasının mide kan kaybından öldüğünü göstermektedir.

Sağlık ekibi gelmeden önce ne yapılmalı? Mide kanaması için ilk yardım, hastanın tamamen dinlenmesini sağlamaktır. Hastanın yatay olarak yatırılması tavsiye edilir. Ona yemek veya su vermek kesinlikle yasaktır. Mümkünse, midenin üst bölgesine soğuk koyun. Bir baloncuk veya buz torbası olabilir. Lavman yapmak, mideyi durulamak her durumda imkansızdır!

Hastanın genel durumunu yakından izlemek gerekir. Bilincini kaybederse, onu canlandırdığınızdan emin olun. Bu amaçlar için amonyağa batırılmış bir pamuklu çubuk kullanın.

A. Acil kolonoskopi

B. Acil sigmoidoskopi

B. İrrigoskopi

D. Karın organlarının düz floroskopisi

E. Os başına uygulanan baryumun gastrointestinal sistemden geçişinin kontrolü

Yetişkinlerde ve çocuklarda kursun özellikleri

Bir yetişkin ve bir çocukta hastalığın belirtileri neredeyse aynıdır. Ancak ilkinde, hastalık genellikle yavaş yavaş gelişir, ilk belirtilere dikkat etmezler, bu nedenle komplikasyonlar sıklıkla gelişir. Çocuklarda GCC her zaman akuttur, ancak kan damarlarının ve mide mukozasının hızlı restorasyonu nedeniyle semptomlar kısa bir süre görünebilir ve kaybolabilir. Çocuk tekrar aktif hale gelir, oynar ve yemek ister. Gün içinde tekrarlanan belirtiler olmasa bile ziyareti doktora ertelememelisiniz.

Rehabilitasyon

Kan kaybı, etkilenen dokuların yapısında bir değişiklik gerektirir ve iyileşmeleri zaman alır. İlk 2-3 gün, besinler kurbana intravenöz olarak uygulanır ve katı bir diyete uygun olarak kademeli olarak standart bir diyete aktarılır.

Lezyonlar en az altı ay iyileşir ve tüm bu süre boyunca hastanın diyetine azami dikkat gösterilmelidir. 6 ay sonra hasta gastroenterolog tarafından tekrar muayene edilir.

Ameliyat sonrası rehabilitasyon önlemleri

• Birinci gün - kollarınızı ve bacaklarınızı hareket ettirebilirsiniz.
• İkinci gün - nefes egzersizlerinin tanıtımının başlangıcı.
• Üçüncü gün - ayağa kalkmayı deneyebilirsiniz.
• Sekizinci gün - ameliyat sonrası dikişler alınır.
• On dördüncü gün - bir ay boyunca fiziksel aktiviteyi sınırlama önerileri ve bir dizi fizyoterapi egzersizi yapma ihtiyacı ile departmandan taburcu.

Cerrahi müdahale ihtiyacı

Hastaların cerrahi tedavisi 2 yola ayrılabilir - aktif ve beklenti taktikleri. İlk durumda, doktorlar kanama düzeyinde ameliyat yaparlar.

Beklenen tedavi taktikleri, konservatif yollarla kan akışını durdurmayı içerir. Ardından cerrahlar planlı bir operasyon gerçekleştirir.

Elverişsiz bir endoskopik muayene ile aşırı kanama, büyük damarların projeksiyonunda ülserlerin teşhisinde cerrahi tedavi yapılır.

Hastanın hazırlanması yaklaşık 2 saat sürer ve kanamanın yoğunluğuna bağlıdır. Gastroduodenal kanamayı durdurmak için endotrakeal anestezi kullanımı uygundur.

Hastanın mide duvarlarının ülseri veya başka patolojik lezyonları yoksa, uzunlamasına bir gastrotomi yapılabilir.

Tüm kanayan damarlar dikilir, bağlanır ve diatermoagüle edilir.

Ameliyatın süresi hastanın durumuna ve olası komplikasyonlara bağlıdır. Hastalar zor durumdaysa, acilen palyatif cerrahi gerekir.

Doktorlar kanayan damarları dikkatlice diker ve ülserin kama şeklinde bir eksizyonu gerçekleştirir. Mide duvarlarının dikilmesi ve seröz-kaslı ganglionun yerleştirilmesi gerekebilir.

Olası komplikasyonlar

Başlıca komplikasyonlar şunlardır:

• kan kaybından kaynaklanan hemorajik şokun görünümü;
• akut demir eksikliği anemisinin gelişimi;
• akut karaciğer ve böbrek yetmezliği.

Hayatı tehdit eden bir durum, birkaç hayati organ ve sistemin işlevi bozulduğunda çoklu organ yetmezliğinin gelişmesidir. Böyle bir durumda hastaların hayat kurtarmak için resüsitasyon önlemlerine ihtiyacı vardır. Kendi kendine tedavi girişimleri veya zamanında hastaneye yatış eksikliği genellikle hastanın ölümüne yol açar.