Hepatik komada kaç gün yatmaktadır. Viral ve toksik hepatik komanın özelliği nedir? Hepatik koma kliniğinin kalbinde

Karaciğer sirozunun son aşamasının belirtileri belirgindir. Bu aşamada, hastalık şu şekilde karakterize edilir:

bağırsak bozuklukları;
zayıflık;
sık kusma;
kilo kaybı;
vücudun tükenmesi;
omuz kuşağı ve interkostal bölge kaslarının atrofisi;
vücut ısısında güçlü bir artış (bazı durumlarda - bir azalma).

Sirozun son aşamasına diğer daha şiddetli semptomlar eşlik edebilir: konuşma bozukluğu, vücut parçalarının karakteristik olmayan hareketleri, uyuşukluk ile değiştirilen kısa heyecan dönemleri.

Hastanın vücudunun hayati fonksiyonlarını korumak için tüm terapötik önlemler gerçekleştirilir.

Hastalığın sonuçları

Son aşamada karaciğer sirozuna aşağıdaki tehlikeli komplikasyonların gelişmesi eşlik eder:

sindirim sisteminin kanaması;
asit sendromu;
hepatik koma;
bakteriyel peritonit;
Yengeç Burcu.

Hepatik koma ve sindirim sisteminde kanama gibi sonuçlar oldukça sık gelişir.

Bu ihlalleri daha ayrıntılı olarak ele alalım.

Koma ve ensefalopati gelişimi son derece tehlikelidir. Bu durumda çeşitli nöromüsküler bozukluklar gözlenir, düşünce süreçleri bozulur. Hastalar bu tür tezahürleri, dikkatin azaldığı, hafızanın bozulduğu ve etrafta olanlara ilginin olmadığı depresif bir durumla ilişkilendirir.

Karaciğer yetmezliğinin arka planına karşı bir koma gelişir, böyle bir durumda organın detoksifikasyon işlevi bozulur. Hastalıklı bir karaciğer, metabolizma sırasında oluşan toksik maddeleri nötralize edemez. Sinir sistemi için en tehlikeli madde, proteinlerin parçalanması sırasında kalın bağırsakta sentezlenen amonyaktır.

Sağlıklı bir karaciğer, amonyaktan üre oluşturur, böylece onu nötralize eder ve vücuttan doğal bir şekilde uzaklaştırır. Hepatik koma meydana geldiğinde, karaciğerde önemli miktarda amonyak ve toksik madde birikir. Amonyak, solunum merkezi üzerinde olumsuz bir etkiye sahiptir ve hiperventilasyona neden olur. Kan dolaşımında ve beyinde aromatik asitlerin içeriği artarken, aksine amino asitlerin miktarı azalır. Bu arka plana karşı, sinir sistemi normal şekilde çalışamaz.

Karaciğer yetmezliği, sinir sistemindeki hasar belirtilerine ek olarak, ağız boşluğundan gelen karakteristik tatlı bir kokuya eşlik eder. Böyle bir semptom, patolojinin ilk aşamasında ortaya çıkar ve ensefalopatinin gelişmesiyle daha belirgin hale gelir.

Hepatik koma gelişimi yavaş yavaş gerçekleşir - iştah azalır, bulantı, baş ağrısı, sağ hipokondriyumda ağrı ve epigastrium oluşur. Baş dönmesi, bayılma, uykusuzluk ve kaşıntılı cilt de gelişebilir.

Karaciğer fonksiyon bozukluğunu teşhis etmek için biyokimyasal bir kan testi yapılır. Klinik belirtilere ek olarak, elektroensefalografide (EKG) karakteristik olmayan değişiklikler gözlenir - yüksek genlikli yavaş üç fazlı dalgalar ortaya çıkar.

Bazı durumlarda yoğun detoksifikasyon tedavisi yapmak olumlu bir sonuç verir. Bu nedenle, hızla büyüyen karaciğer yetmezliği olan bir hastanın derhal hastaneye yatırılması esastır. Tedavide müshil ve temizleyici lavmanlar kullanılır. Ayrışmasından sonra laktik, formik, asetik asitlerin oluştuğu sentetik bir disakarit de kullanılır. Ek olarak, proteinlerin (et ve balık ürünleri, süzme peynir, yumurta) tamamen dışlanmasıyla katı bir diyete uymak önemlidir.

İç kanama ve portal tromboz

Sindirim sisteminin varisli damarları, karaciğer sirozunun son aşamasının tehlikeli bir komplikasyonudur, böyle bir ihlal oldukça sık görülür - vakaların% 40'ında. Bu durumun belirtileri uzun süredir yoktur; kanamanın gelişmesi hastalığın ihmal edildiğini gösterir.

Bu tür komplikasyonlar, portal damardaki basınç düşüşü ve kan pıhtılaşma sürecinin ihlali nedeniyle ortaya çıkar. Ayrıca böyle bir durumda sindirim sisteminin kılcal damarları ve venöz damarları genişler ve bu da kan akışını bozar.

Karaciğerdeki geri dönüşü olmayan değişikliklerin arka planına karşı, portal tromboz oluşur - portal vende kan pıhtıları oluşur, bunun sonucunda portal hipertansiyon gelişir. Bu bozukluk hastaların %25'inde görülür. Yeterli terapötik önlemler, asit sendromu ve hipersplenizm oluşumunu önleyebilir.

Akut tromboz çok nadir durumlarda görülür.

Bu bozukluğu teşhis etmek için, venöz kan akışının yavaşladığını veya tamamen yokluğunu tespit etmenizi sağlayan Doppler ultrason kullanılır.

Bu durumda kanama tedavisi yapılır - kırpma (endoskopik ven ligasyonu) kullanılır. Sentetik bir somatostatin analogu olan oktreotid de intravenöz olarak uygulanır.

Tahmin etmek

Son aşamada karaciğer sirozu ile kaç kişinin yaşadığını kesin olarak söylemek oldukça zor. Yaşam beklentisi, hastanın davranışına ve gelişen komplikasyonlara bağlıdır. Asit oluştuğunda hastaların %25'inin yaşam süresi 3 yıldan fazla değildir. Hepatik ensefalopati gelişmesi durumunda, prognoz son derece elverişsizdir - çoğu hastanın yaşam beklentisi 12 ayı geçmez. Son aşamadaki alkolik siroz ile hastaların %40'ı 3 yıl yaşar.

Karaciğer sirozu ile yaşam süresi ve kalitesi doğrudan hastanın ilgili doktorun tüm reçetelerine ne kadar doğru uyduğuna bağlıdır. Her şeyden önce, alkollü içeceklerin ve diğer hepatotoksik maddelerin kullanımını tamamen bırakmak gerekir. Bu duruma uyum özellikle alkolik sirozda önemlidir. Alkolün dışlanması, hastaların% 60'ının 5 yıldan fazla yaşamasına izin verir. Sıkı bir diyete uymak da aynı derecede önemlidir - yağlı, kızarmış, baharatlı yiyeceklerin reddedilmesi.

Sabit koşullarda tam terapötik kurslar yürütmek, tıbbi kurumlarda düzenli olarak muayene olmak ve vücuttaki herhangi bir değişikliğe zamanında cevap vermek gerekir.

Diğer organların, özellikle onkolojik hastalıkların ciddi patolojilerinin gelişimi, prognozu önemli ölçüde kötüleştirir.

Karaciğer koması: türleri ve aşamaları, ilk yardım kuralları

Hepatik koma, hepatik ensefalopatinin son aşaması olan patolojik bir durumdur.

Bu, karaciğer yetmezliğinde şiddetli bir zehirlenme şekli nedeniyle ortaya çıkan merkezi sinir sisteminin tam bir depresyonudur.

Koma, amonyak, fenoller, kükürt içeren ve aromatik amino asitler ve düşük moleküler ağırlıklı yağ asitleri gibi maddelerin vücuttaki konsantrasyonunun artması nedeniyle gelişir.

Bu maddeler metabolik ürünlerdir ve beyin üzerinde zararlı bir zehirlenme etkisi vardır. Vücudun bu durumunun patogenezi çeşitlidir.

Önemli bir soru "Hepatik komaya sahip insanlar ne kadar yaşar"?

Ne yazık ki, hastalığın tüm belirtileri ve patogenezi vücutta geri dönüşü olmayan süreçleri gösterir. Bu, vakaların neredeyse% 90'ında ölümün meydana geldiği anlamına gelir.

aşamalar
Belirtileri ve Nedenleri
nedenler
İlk yardım
Tedavi
Tahmin ve sonuçlar

Çeşit

Birkaç tür hepatik koma vardır, yani:

aşamalar

Klinik tabloya göre hepatik koma kendini 3 aşamada gösterebilir. Bunlar arasında bir prekoma, birini tehdit etme, bir gülünç koma sayılabilir.

Bu durumda, sepsis sıklıkla kendini gösterir, bunun sonucunda vücut ısısı yüksektir, lökositoz ve olirugia zorlanır. Bu aşama birkaç dakika veya birkaç gün sürebilir.

Belirtileri ve Nedenleri

Belirtiler, evreye ve türe bağlı olarak tamamen farklı olabilir:

Bu durumun farklı nedenleri ve komplikasyonları olabileceğinden başka semptomlar da ortaya çıkabilir.

nedenler

Hepatik komanın en yaygın nedeni çeşitli şekillerde hepatittir: alkolik, viral, akut, toksik.

Ayrıca, karaciğere giden kan akımının ilerleyici bir bozukluğu ile koma gelişebilir. Bu bozukluk, hepatik venin trombozu ile tetiklenir ve damarın hatalı bağlanması durumunda cerrahi müdahale ile mümkündür. Ve ayrıca en yaygın nedenlerden biri karaciğer sirozudur.

Daha az görülen belirtiler portal ven trombozu, şistozomiyaz vb.

Patogenez. Metabolik süreçlerin hepatik koma bozukluklarının başlangıcını önemli ölçüde hızlandırdığına dikkat edilmelidir. Ana toksik madde, aromatik amino asitlerin yanı sıra amonyaktır. Bu maddeler kalın bağırsakta üretilir.

Hepatik koma patogenezi, lipitlerin oksitlendiği bir süreci içerir, yani bu, hücre geçirgenliğinin çok daha fazla olmasına ve bununla bağlantılı olarak çeşitli otoliz ürünlerinin vb. Birikmesine, yani toksik zehirlere yol açar.

Ayrıca, bu durumun patogenezi dolaşım bozukluklarını, dolaşım hipoksisini ve intravasküler hiper pıhtılaşmayı içerir. Hepatik komada CNS bozukluklarını şiddetlendirir, bu tür süreçler:

Asit-baz ve su-elektrolit dengesinin ihlali;
Hemodinamik süreçler;
hipoksi;
Böbrek yetmezliği.

İlk yardım

Bir kişi pişmiş koma belirtileri gösteriyorsa, her şeyden önce, bir ambulans çağırmanız ve doktorları bilgilendirmek için ne kadar zaman geçtiğini not etmeniz gerekir.

Acil ilk yardım, kişiyi yan yatırıp normal hava erişimi olduğundan emin olmaktır.

Bu durum, düşünce ve davranış bozuklukları ile karakterizedir, bu nedenle yine de kişinin kendine zarar vermediğinden emin olmanız gerekir. Hastanın kusması varsa, ağız boşluğu kusmuktan temizlenmelidir.

Ayrıca acil ilk yardım, hastaya bol miktarda su içirmektir. Durumu ağırlaştırmamak için başka bir işlem yapılmaz, yoğun bakım ünitesinde doktorlar tarafından daha fazla acil bakım sağlanır. Bu durumda sadece ilaç tedavisine ihtiyaç duyulduğundan.

Tedavi

Hepatik koma tedavisi aşağıdaki faaliyetlerden oluşur:

Terapötik tedavi, analiz göstergelerine (genel, biyokimyasal, karaciğer testleri) dayanarak her hasta için ayrı ayrı reçete edilir.

Tahmin ve sonuçlar

Hepatik koma, çok kötü prognoza sahip olan ensefalopatinin son aşamasıdır. Ensefalopatiyi erken evrelerinde tedavi etmek elbette daha iyidir. Bu durumda kendi kendine ilaç tedavisi kesinlikle yasaktır.

Tıbbi uygulamaya göre prognoz şu şekildedir: vakaların yaklaşık %80-90'ı ölümle sonuçlanır.

Karaciğer koma teşhisi konan hastalar ne kadar yaşar? Kural olarak, ölüm birkaç gün sonra gerçekleşir. Subakut karaciğer distrofisi ile prognoz uygundur, çünkü uygun tedavi ile ölüm oranı çok daha düşüktür, ancak sonuç olarak karaciğer sirozu gelişebilir.

Kısa referans. Furosemid ve Aldactone, asit ile birlikte alınır.

Son aşamada karaciğer sirozu belirtileri, yaşam boyu komplikasyonlar ve prognoz

Karaciğer sirozu, her biri karakteristik bir semptomatolojiye sahip olan birkaç aşamada gelişir. Karaciğer sirozunun son aşaması, hastalığın son aşamasıdır ve birçok komplikasyona eşlik eder. Acil tıbbi bakımın yokluğunda, son aşama ölüme yol açar.

kısa bir açıklaması

Siroz, ölümcül bir patoloji ile karakterize bir karaciğer hastalığıdır. Parankimde geri dönüşü olmayan değişikliklerden ve kademeli bir işlevsellik kaybından oluşur. Patojenlere maruz kalmanın bir sonucu olarak, karaciğer hücreleri mutasyona uğrar. Genomları değişir, böylece yeni hepatositler zaten patolojik olarak değiştirilmiş bir biçimde çoğalır.

Bağışıklık sistemi mutasyona uğramış karaciğer hücrelerini yabancı viral ajanlar için alır ve onları yok etmeye başlar. Fibröz yağ dokusunun büyümesine yol açan kronik bir inflamatuar süreç meydana gelir.

Siroz, aşağıdaki patolojik belirtilerle karakterizedir:

sağlıklı parankimal doku neredeyse tamamen fibröz stroma ile değiştirilir;
karaciğer şekil ve yapı değiştirir;
vücut işlevlerini yerine getirmeyi bırakır.

Yıkıcı süreç birkaç yıl sürdüğü ve 4 aşaması olduğu için hastalığın gelişimi kroniktir.

Sirozun karakteristik bir özelliği, yağ bağ dokusundan oluşan ve kendi kan damarlarına sahip olmayan ek sahte lobüllerin oluşmasıdır.

Patolojinin ortaya çıkmasının nedenleri

Parankimdeki sirotik değişiklikler, viral veya toksik ajanların neden olduğu karaciğer hastalıklarının sonucudur.

Birkaç çeşit siroz vardır:

Siroz gelişimini tetikleyen patojenden bağımsız olarak, hastalık 4 aşamada gelişir. Her aşamanın seyri, organizmanın bireysel özelliklerine bağlı olarak birkaç aydan birkaç yıla kadar sürebilir.

Bunun istisnası, şiddetli yıkıcı süreçlerin eşlik ettiği ve oldukça hızlı ilerleyen son aşamadır.

Son aşamanın belirtileri

Sirozun son aşamasına terminal aşaması denir. Tüm olumsuz süreçlerin alevlenmesi ile karakterizedir ve ciddi komplikasyonlar eşlik eder.

Bu aşamada, hastalığın aşağıdaki semptomları açıkça kendini gösterir:

Hastalarda ciddi karaciğer deformitesi ve splenomegali vardır. Sirozun bu evresine özgü ikincil belirtiler de vardır. Bunlara jinekomasti (erkeklerde), karında varisli damarlar, örümcek damarları, hiperpigmentasyon ve cilt kuruluğu, avuç içi kızarıklığı dahildir. Alt ekstremitelerde ödem görülür, vücuttaki saç çizgisi incelir.

Sirozun terminal fazındaki hastaların dördüncü bölümünde, karaciğer boyutunda bir azalma gözlenir.

komplikasyonlar

Ana klinik semptomlara ek olarak, sirozun son aşamasında sıklıkla ölüme yol açan komplikasyonlar ortaya çıkar. Terminal evresi, öngörülen tedaviye veya yaşam tarzına bağlı kalmaksızın her hasta kişide görülür.

Komplikasyonların hızlı gelişimini tetikleyen faktörler şunlardır:

Alkol bağımlısı hastaların, ilgili doktorun reçetelerini görmezden gelme olasılığı diğerlerinden daha fazladır. Bu hasta kategorisi arasında, terminal aşamadaki en hızlı komplikasyon başlangıcı gözlenir.

Karaciğer hastalıklarının önlenmesi ve tedavisi için okuyucularımız başarılı bir şekilde etkili bir çare kullanıyor ...

asit

Portal ve alt hepatik vena kavanın işlevselliğinin ihlali nedeniyle ortaya çıkan karakteristik bir komplikasyon. Parankimdeki yağlı dejenerasyon portal hipertansiyona neden olur. Bu patolojiye kan akışındaki zorluk ve karın dokularının beslenmesinde bir azalma eşlik eder.

Hipoksik açlığın bir sonucu olarak, karın boşluğunda biriken lenfatik sıvının hacimce 20 litreye kadar artan bir ayrımı vardır. Büyük miktarda su birikmesi karın damarlarında (denizanası kafası) şişkinliğe ve genişlemeye neden olur.

Karaciğer sirozunda asit

Asit tehlikesi, aşağıdaki süreçleri kışkırtması gerçeğinde yatmaktadır:

solunum ve kalp yetmezliği;
sepsis;
protein eksikliği;
bozulmuş kan akışı ve kanama.

Genellikle asit eşlik eden spontan peritonit ölüm riskini artırır. Karın damlası erken evrelerde konservatif tedaviye ve akut seyirde cerrahiye uygundur.

Su birikimine neden olan siroz geri dönüşü olmayan bir hastalık olduğundan, tekrarlayan asit oluşumu dışlanmaz.

Kanama

Karaciğerde distrofik süreçler sonucu gelişen portal hipertansiyon sıklıkla iç kanamaya neden olur. Durgunluk ve bozulmuş kan akışı, genişlemeye, kan hatlarının tıkanmasına neden olur. Hasar sadece karaciğerde değil, aynı zamanda gastrointestinal sistemde ve karın boşluğu boyunca da görülür.

Damar duvarları ve kan damarları lifli dejenerasyona maruz kaldıklarından kırılgan ve kırılgan hale gelirler. Sonuç olarak, duvarın yırtılması ve kanın karın boşluğuna salınması vardır. Damarların kırılganlığı nedeniyle sirozda burun kanaması hastalığın son evresinde sıklıkla görülen bir semptomdur.

İç kanama tehlikeli bir durumdur ve acil tıbbi müdahale gerektirir. Aşırı kan kaybı hızla hastanın ölümüne yol açar.

Hepatik koma gibi bir durum siroz gelişiminin son aşamasıdır ve tedavi edilemez. Bu kavram, tüm karaciğer fonksiyonlarının tamamen başarısızlığını ve hepatoserebral yetmezlik oluşumunu belirlemek için kullanılır. Hepatik ensefalopati, merkezi sinir sistemine toksik ve hipoksik hasarın bir sonucudur.

Aşağıdaki nedenlerden kaynaklanır:

bozulmuş karaciğer fonksiyonlarının bir sonucu olarak vücutta biriken metabolitler ve toksinler;
kan dolaşımındaki besinlerin eksikliği, beynin yetersiz beslenmesine ve beyin bozukluklarına neden olur.

Nörolojik bozukluklar ve fonksiyonel karaciğer yetmezliği kafa karışıklığına, motor ve konuşma bozukluklarına, uyuşukluğa ve parankimal dokuların yaygın nekrozuna neden olur. Hepatik koma hızla gelişir ve hastanın ölümüyle sona erer.

Son aşama tedavisi

Sirozun son aşaması nasıl tedavi edilir? Ne yazık ki, hastalığın terminal aşaması tedavi edilemez. Bu aşamada gerçekleştirilen konservatif tedavi, parankim yıkımını tersine çeviremez ve karaciğer fonksiyon kaybını telafi edemez. Temel olarak tıbbi yöntemler hastanın acısını hafifletmek ve hayati fonksiyonları desteklemek için tasarlanmıştır.

Patolojinin son aşamasında tek çıkış yolu organ naklidir.

yaşam için tahmin

Sirozun son aşamasına hayal kırıklığı yaratan bir prognoz eşlik eder. Hastalığın son aşaması gelmişse hastalar ne kadar yaşar? Yaşam beklentisi, ilgili komplikasyonlara ve organizmanın bireysel özelliklerine bağlıdır.

Tablo, mevcut komplikasyonlara bağlı olarak ortalama terimleri göstermektedir:

Hepatik koma birkaç gün içinde ölümcül olur. Terminal evre, tam karaciğer yetmezliği ve hastanın ölümüne kadar 2-5 yıl içinde gelişebilir.

Sirozun son aşaması, ağrılı süreçler ve sürekli tıbbi bakım ihtiyacı eşlik ettiği için hasta için en zor olanıdır. Zamanında yeterli tedavi uygulanırsa, diyete uyulursa ve kötü alışkanlıklardan vazgeçilirse son aşama 15-20 yıl ertelenebilir.

Hepatik koma, merkezi sinir sistemi bozukluklarının eşlik ettiği karaciğer yetmezliğinin ilerlemesinin son aşamasıdır. Böyle bir patoloji, çeşitli zehirlenme türlerinin vücudun genel durumu üzerindeki etkisinin yanı sıra siroz veya bir organın ölümü nedeniyle ortaya çıkar.

Belirgin semptomlara ve bu patolojik süreci tedavi etmenin çeşitli yöntemlerine rağmen, büyük bir ölüm yüzdesi kaydedilir. Bunun nedeni, hastalığın ileri aşamasının patogenezinin, beyin üzerinde şişmesine yol açan bir etki ile karakterize edilmesi olabilir.

Böyle bir hastalık teşhisi konan ana grup, kırk yaşın altındaki hastalardır. Bu sorun zamanla insan vücudunda gelişebilir ve hemen kendini hissettirmez. Hastalığın ilk belirtileri şunlardır: hastanın depresif durumu ve uyku bozukluğu - bir kişi gün boyunca uyur ve geceleri uyanık kalır.

Hastalığın ilk belirtileri ortaya çıktığında, hastaya bağımsız olarak yakındakilere veya doktorlara ilk yardım verilmelidir. Hastalık, etkilenen kişinin sağlığı ve yaşamı için birden fazla komplikasyon gerektirdiğinden, bu derhal yapılmalıdır.

etiyoloji

Böyle bir durumun semptomlarının tezahür yoğunluğunun derecesi, doğrudan hastalığın evresine veya daha doğrusu sinir sistemine verilen hasara bağlıdır. Aslında, birçok neden bu patolojiyi provoke edebilir. Hastalığın ana nedenleri şunlardır:

karaciğeri olumsuz etkileyen ilaçlara maruz kalma;

çalışma koşullarında hava yoluyla veya temas yoluyla insan vücuduna giren çeşitli toksinler ve kimyasallar;

alkol, tütün ve uyuşturucu kullanımı;

organ fonksiyonlarının yapısının ve performansının bozulduğu enfeksiyonlar;

onkoloji veya sirozlu iyi huylu veya kötü huylu neoplazmalar;

iç organın yapısındaki konjenital anomaliler;

gastrointestinal sistemde kanama;

kardiyovasküler sistemin bozulması;

Karaciğer hasarı;

hamileliğin sonlandırılması (kürtaj);

vücudun çeşitli kökenlerden zehirlerle zehirlenmesi - endüstriyel veya doğal;

bakteri.

çeşitleri

Hastalığın seyri birkaç aşamada gerçekleşebilir:

hastanın prekomatoz durumu - kurbanın ruh halinde keskin bir değişiklik, uzayda ve zamanda yavaş düşünme ve oryantasyon bozukluğu var. İki saatten birkaç güne kadar süre;

tehdit eden koma - bir kişi her saat daha da kötüleşir. Bu aşama, hafıza kayıpları ve bilinç kaybı ile karakterizedir. Süre - bir veya iki günden ona kadar;

hepatik koma - bu aşamada hastanın durumu son derece zordur, tam bilinç nadir dönemleri, ağızdan amonyak kokusu vardır, nefes alma zayıf ve ağırdır.

Hastalığın nedenleri şunlardır:

endojen - karaciğerin işlevlerini tam olarak yerine getirmeyi bıraktığı yer. Toksik maddelere maruz kalma nedeniyle oluşur;

eksojen - genellikle sirozda ifade edilir;

karışık;

YANLIŞ.

Belirtiler

Hastalığın semptomları doğrudan hepatik koma aşamasına bağlıdır. Yani, ilk aşamada şunlar var:

depresiften makul olmayan bir şekilde neşeliye kadar davranış değişiklikleri;

uyku sorunları;

yavaş düşünme;

konsantrasyon bozukluğu, ancak hasta soruları doğru cevaplar ve insanları tanır;

baş dönmesi nöbetleri;

artan terleme.

Kursun ikinci aşaması için aşağıdaki belirtiler karakteristik olacaktır:

unutkanlık;

periyodik bilinç kaybı;

hasta tamamen şaşkın;

alt ve üst ekstremitelerde zamanla artan titreme görülür;

ağızdan hoş olmayan koku;

cilt sarı bir renk alır.

En şiddetli aşamanın belirtileri:

yüz herhangi bir duygu ifade etmez;

bilinçsiz durum;

hızlı nabız;

amonyak kokusu hastanın üzerine gelir;

öğrenciler ışığa karşı zayıf tepki verirler.

Tedavi olmadan, üçüncü aşamada konvülsiyonlar ve tam bir nefes alma eksikliği ortaya çıkar.

Hepatik koma, hastalığın ilk aşamasının başlangıcından birkaç hafta önce yavaş yavaş geliştiğinden, bir kişi aşağıdakilerden şikayet eder:

gıdaya karşı isteksizlik;

nöbetler;

Ciddi zayıflık;

tat ve koku alma duyusu kaybı;

mukoza zarlarından kanama;

tolere edilemeyen yanan cilt.

komplikasyonlar

Hastalığın patogenezi oldukça şiddetli olduğundan, hepatik komanın zamansız tedavisi ile, aşağıdaki gibi sonuçlar:

beyinde kanama;

keskin ve;

kan zehirlenmesi;

siroz, bu hastalık durumunda, sadece sebep değil, aynı zamanda bir komplikasyon;

bu da her zaman hastanın ölümüne yol açar.

teşhis

Doğru tanıyı koymak için hepatik koma nedenlerini, hastalığın patogenezini ve sınıflandırmasını en küçük ayrıntısına kadar belirlemek önemlidir. Ek olarak, aşağıdaki teşhis yöntemleri gerçekleştirilir:

patogenezin incelenmesi ve ilk semptomların ortaya çıkma zamanının belirlenmesi - karaciğer sirozu ve hepatit B olan kişiler özel ilgiyi hak ediyor;

ve , genel ve biyokimyasal;

ve gastrointestinal sistem;

elektroensefalogram;

bir gastroenterolog, nöropatolog, resüsitatör için ek konsültasyonlar;

beyin omurilik sıvısı analizi.

Tedavi

Uzmanlar profesyonel tedaviyi üstlenmeden önce, ilk acil yardımın yapılması gerekir, çünkü çoğu zaman hastanın durumundaki bozulma evde gözlemlenir (sadece ambulans görevlileri, hastaya yakın olanlar ile birlikte yapabilir). Bu nedenle, acil bakım yöntemleri şunlardır:

ilk yardım - bir kişiye dinlenme sağlanır ve bol miktarda sıvı verilir, kusma nöbetleri sırasında ağız boşluğunu kusmadan temizlemek gerekir;

acil ilk yardım - bir kişinin artan uyarılabilirliğini azaltmak;

doğrudan bir tıbbi kurumda yardım - damlalıklara hemen tıbbi maddeler verilir. Çeşitli detoksifikasyon yöntemleri uygulayın ve kanın asitliğini düşürün.

Karaciğer komasını tedavi etmenin tek yolu organ naklidir, çoğu zaman bu tedavi yöntemi siroz için reçete edilir. Operasyon sadece hastanın durumunun stabilizasyonu durumunda gerçekleştirilir.

Ancak, tüm tedavi yöntemlerine rağmen, çoğu hasta organ nakli görecek kadar yaşamadığından, hastalığın prognozu oldukça üzücü. Hepatik komaya maruz kalanların sadece dörtte biri yeni bir organ alıyor. En yüksek mortalite, on yaşından küçük ve kırk yaşından büyük hastalarda görülür. Bu, ilerleme, karaciğer boyutunda bir azalma, beyin ödemi ve akut solunum yetmezliği nedeniyle olur.

önleme

Karaciğer komasını önlemek için önlemler:

çeşitli karaciğer hastalıklarının, özellikle sirozun zamanında tedavisi;

ilaçların yeterli kullanımı;

herhangi bir hastalığı kendi kendine tedavi etmeyi reddetme;

toksik maddelerle dikkatli temas edin, koruyucu giysi giyin ve kimyasal bileşiklerin vücuda girmesini başka şekilde önleyin;

tüm kötü alışkanlıklardan vazgeçerek sağlıklı bir yaşam tarzı gözlemleyin;

yiyecekleri vitaminler ve besleyici minerallerle zenginleştirin;

yılda iki kez klinikte tam bir muayeneye tabi tutulur.

Makaledeki her şey tıbbi açıdan doğru mu?
Yalnızca kanıtlanmış tıbbi bilginiz varsa yanıtlayın

Benzer semptomları olan hastalıklar:
Akut veya kronik hasarları nedeniyle karaciğer dokularının bütünlüğünün ihlali ile karakterize bir hastalığa karaciğer yetmezliği denir. Bu hastalık, karaciğer hasarından sonra metabolik süreçlerin bozulması nedeniyle karmaşık olarak kabul edilir. Hastalığı iyileştirmek için uygun önlemler alınmazsa, belirli koşullar altında karaciğer yetmezliği hızlı ve hızlı bir şekilde gelişebilir ve ölüme yol açabilir.

Hepatik koma, ilerleyici karaciğer yetmezliğinin son aşamasıdır. Patolojik veya mekanik hasarın neden olduğu vücudun şiddetli zehirlenmesinin veya akut ve kronik karaciğer hastalıklarının bir sonucu olarak travma, nekroz veya çıkarılması sonucu karaciğerin önemli bir bölümünün ölümü, şiddetli semptomların arka planına karşı merkezi sinir sistemine ve diğer organ ve sistemlere zarar verir.

Hepatik koma nedenleri

Hepatik koma iki tipe ayrılır: viral hepatitte (Botkin hastalığı), kimyasallarla zehirlenme, belirli mantar türlerinin zehirlenmesi ve karaciğer hücrelerinin diğer patolojik durumlarında karaciğer hücrelerinin önemli bir bölümünün ciddi şekilde hasar görmesi sonucu ortaya çıkan hepatosellüler. vücut (bulaşıcı ve bulaşıcı olmayan nitelikteki hastalıklar).

Bağırsaktan kan çıkışı karaciğerden değil, porto-kaval anastomozlardan geçerse, şant koma veya "baypas" gelişir. Belki de hem karaciğer hücrelerinin parçalanmasının hem de portal sistemin şantının meydana geldiği karışık bir hepatik koma çeşidi bile.

Hepatik koma gelişiminin ana nedenleri şunlardır: alkol, ilaç zehirlenmesi, ilaçlar. Şant koması, hayvansal proteinler açısından zengin gıdaların alımını tetikleyebilir. Hepatik koma gelişimi için predispozan bir faktör, amonyum türevleri ve aromatik amino asitlerle zehirlenmedir, bunlardan toksik olmayan ürünlerin oluşumu karaciğerde meydana gelir.

Hepatik koma yavaş yavaş gelişir: hastanın açıklanamayan endişe, melankoli, ilgisizlik, öfori hissi vardır. Düşünmede yavaşlama, oryantasyon bozukluğu, gece aktivite şeklinde uyku bozukluğu ve gün içinde karşı konulamaz bir uyuşukluk vardır. Şant koma, geçici bilinç bozuklukları ile karakterizedir. Sonra semptomlar kötüleşir: bilinç karışır, hasta zaman zaman inler veya çığlık atar, dış uyaranlara tepki verir (karaciğer palpasyonunda ağrı). Genellikle yüz ve uzuv kaslarının seğirmesi, çenenin trismus (çiğneme kaslarının tonik spazmı) vardır.

Klinikte, Babinsky'nin pozitif bir semptomu olan Kerning ve Brudzinsky'nin meningeal semptomları var, tendon refleksleri arttı. Spesifik semptomlar ortaya çıkar: ağızdan "karaciğer" kokusu, sarılık (geniş parankim ile olmayabilir), el titremesi.

Hemorajik sendrom, ağız boşluğu ve gastrointestinal sistemin mukoza zarındaki peteşiyal (kılcal, noktasal) kanamalarla ifade edilir.

Karın boşluğunda serbest sıvı birikir - ödemli asit sendromu.

Karaciğer parankiminin geniş nekrozu ile sağ hipokondriyumda şiddetli ağrı görülür. Cheyne-Stokes ve Kussmaul solunumu gelişir.

Terminal aşama, enfeksiyonun eklenmesi ve sepsis gelişimi ile karaciğer yetmezliği ile karakterizedir, toplam bilirubin seviyesi artar. Bunu takiben derin bir koma gelişir. Hasta hareketsizleşir, motor uyarım durur, bazen konvülsiyonlar görülür, yüz maskeye benzer. Öğrenciler genişler ve ışığa tepki vermezler.

İşaretli arefleksi, boyun tutulması. Arter basıncı keskin bir şekilde azalır, nabız düzensizdir, kalp sesleri boğuktur, artar. Kornea refleksleri söner, sfinkter felci, solunum durması meydana gelir.

Hepatik koma evreleri

Hepatik koma gelişiminin klinik tablosu üç aşama ile temsil edilir: precoma, tehdit edici hepatik koma ve gelişmiş hepatik koma.

Precoma, oryantasyon bozukluğu, düşünme, uyku bozuklukları (gündüz uyuşukluk ve geceleri uyanıklık) ile karakterizedir.

Hepatik koma tehdidi aşamasında, kafa karışıklığı ortaya çıkar. Heyecan ataklarının yerini uyuşukluk ve depresyon alır. Hareketlerin koordinasyonu, parmakların titremesi, konuşma bozukluğu var.

Gelişmiş hepatik koma, tam bir bilinç eksikliği, boyun ve uzuv kasları ve patolojik refleksler ile karakterizedir. Sarılık ilerler, "karaciğer" kokusu yoğunlaşır, hemorajik diyatezi fenomeni. Vücut ısısı yükselir, sepsis sıklıkla katılır. Oligüri gelişir ve lökositoz artar.

Hepatik koma tedavisi için prognoz

Hepatik komanın sonucu, başlatılan tedavinin zamanlamasına ve yoğunluğuna bağlıdır. Hastalığın ilk belirtilerinde başlarsa, hastalığın olumlu sonuçlanma şansı çok daha fazladır. Sonuçların başarısı, zehirlenme ile mücadele etmeyi ve karaciğer hücrelerinin fonksiyonel kabiliyetini iyileştirmeyi amaçlayan aktif kompleks tedaviye bağlıdır.

Uzman editör: Mochalov Pavel Aleksandroviç| doktor terapist

Eğitim: Moskova Tıp Enstitüsü. I. M. Sechenov, uzmanlık - 1991'de "Tıp", 1993'te "Mesleki Hastalıklar", 1996'da "Terapi".

Karaciğer sirozu tanısı, cümle hasta için. Prognoz hayal kırıklığı yaratıyor, bu yüzden düşüncelerimde hemen bir soru beliriyor: “ Yaşamak için ne kadar kaldı?". İnsanların karaciğer sirozu ile ne kadar yaşayabileceği sorusuna kesin bir cevap vermek imkansızdır.

Bu hastaların ölçüldüğü gün sayısını birçok faktör etkiler. Bazıları 10 yıla kadar yaşar ve bazıları bir yıl içinde ölür. Sirozlu bir kişinin göbeğinin ne kadar süreyle kalacağı, büyük ölçüde lezyonun boyutuna ve hastanın yaşam tarzına bağlı olacaktır.

Karaciğer sirozunda yaşam beklentisini ne etkiler?

Bu ciddi hastalıkta yaşam beklentisini etkileyen bir dizi faktör:

Hastalığın evresi dikkate alınarak yaşam beklentisi

Karaciğer sirozu edinilmiş bir patolojidir, nadiren doğuştandır. Hastaların gözlem ve muayeneleri, tanıdan sonra hastaların yüzde kaçının 5 yıldan fazla yaşayabileceğini belirlemeye yardımcı olur.

Tıbbi istatistiklere göre hayatta kalma oranının oldukça iyi olduğu belirtilmelidir. Hastaların %50'si 7 yıldan fazla yaşıyor. Bununla birlikte, sirozda tedavinin etkinliği ve yaşam beklentisi aşağıdakilerden etkilenir: karaciğer enfeksiyonu derecesi. Tıpta, hastalığın geçişinin dört derecesi belirlenir:

İlk (tazminat). Hastalığın ilk aşaması - kompanse siroz, parankimdeki canlı karaciğer hücrelerinin işlevlerinin performansını ve ölü hücrelerin işlevlerini üstlenme yeteneği ile ifade edilir. Çoğu zaman, ilk aşamada ağrı belirtileri olan bir hasta hissetmez. Bu durumda yaşam beklentisi ek faktörlerden etkilenir. Ortalama olarak, hastalığın semptomlarını hissetmeyen hastalar yaklaşık 7 yıl yaşarlar. Bu kısa bir dönemdir, ancak karmaşık bir tanı ile iyi bir gösterge olarak kabul edilir.

İkinci (karaciğerin alt kompanse sirozu). Hastalığın ikinci aşamasının ortaya çıkmasıyla birlikte ilk belirtiler ortaya çıkmaya başlar. Bunun nedeni, alt kompanse sirozun, fonksiyonel karaciğer hücrelerinin tükenmesi ile ifade edilmesidir. Parankima hücreleri, organın tüm çalışma sürecini bozarak ölür. Hastalığın bu evresindeki belirtiler kilo kaybı ve mide bulantısıdır. Yaşam beklentisi beş yıldan fazla değildir.

Üçüncü aşama (dekompansasyon). Dekompansasyon sırasında sağlıklı parankimin yerini bağ fibröz doku alır. Karaciğer işini yapamaz, bozulma ile sonuçlanan komplikasyonlar ortaya çıkar. Hastalığın dekompanse aşaması kişinin durumunda bozulmaya neden olur, hasta 3 yıl içinde ölebilir. Bugün tıpta dekompanse aşamada karaciğerin çalışmayı bırakmasını değil, organ nakli yaparak yaşam beklentisini artırmayı mümkün kılan bir yöntem var.

Dördüncü aşama (terminal). Siroz gelişiminin son aşaması, tedavinin prognozu en kötüsüdür. Bu aşamada çeşitli komplikasyonların gelişmesi, karaciğerin bozulmasına şans tanımaz ve hasta bir yıl içinde ölür.

Komplikasyon Zamanında Prognoz
İnsanlar bu karmaşık tanı ile ne kadar yaşarlar, komplikasyonların ortaya çıkmasıyla yaşam şansı olup olmadığını belirlediler mi? Hastalığın arka planında ortaya çıkan zorluklar, olası kanama ve venöz gövdede kan basıncında bir artış ile ilişkilidir. Yüksek tansiyonun sonucu, ölüme yol açabilecek çeşitli geri dönüşü olmayan süreçler olabilir. Yaşam beklentisi üzerinde önemli bir etki, doğrudan komplikasyonların doğasına sahiptir:

asit. Karaciğer hastalığı karın boşluğunda sıvı oluşumuna yol açabilir. Bu komplikasyona karın damlası veya asit denir. Ölen, damarları tıkayan parankim hücreleri bağ dokusu ile doldurulur. Organda kan saflaştırma işlevi bozulur, portal damardaki arter basıncı artar ve böbreklerin işleyişi bozulmaya başlar. Düşme belirtilerini gözden kaçırmak zordur: mideye dokunan doktor, donuk bir ses duyabilir (sağlıklı insanlarda ses daha seslidir), bir fıtık belirir (femoral, göbek, kasık), mide büyür.

Muayene sırasında uzman hastayı muayene eder ve ihtiyaç tespiti için hastayla görüşür. sıvı delinmesi. Bir sıvı numunesi için, kanser veya enfeksiyon (peritonit ile komplike) şüphesi olduğunda damlalı ponksiyon yapılır. Karın damlası ile komplike olan siroz prognozu olumsuz etkiler ve zamanında tedavi edilmezse ölümle sonuçlanır. Hastaların düşük bir yüzdesi bu komplikasyonla 2 yıldan fazla yaşayabilir, geri kalanı çok daha erken ölür.

İç kanama. Bu hastalıktaki en tehlikeli ve karmaşık komplikasyonlardır. Çeşitli organlarda kanama oluşumu çok kötü bir prognoza yol açar, büyük olasılıkla bu ölümcül bir sonuçtur. En tehlikeli gastrointestinal sistem ve yemek borusu kanamasıdır. Çoğu zaman, iç kanaması olan hastalar uzun yaşamazlar. Tüm hastalar için ölüm oranı yaklaşık %45'tir.

Hepatik ensefalopati. Karaciğer hastalığının en yaygın komplikasyonlarından biri olan karmaşıklığı, hastalığın şeklinden etkilenir. Bu göstergelerle hasta 2 yıldan fazla yaşamayı başarır. Ve hastalık ne kadar zorsa, o kadar az olasıdır.

hepatik koma- en tehlikeli ve zor aşama. Hepatik koma ile metabolizma sonucu toksik maddeleri yok etme yeteneği kaybolur, olgunlaşma süreci ve protein sentezi bozulur. Hepatik koma başlangıcı belirtileri: her zaman uyumak istediğinizde, vücut ısısında artış, hareketi koordine etmede zorluk, yönelim kaybı, duygusal dengesizlik.

Ensefalopatinin ilerlemesi sırasında, karaciğer hastalığının arka planına karşı bir koma görünebilir. Hepatik komadaki bir hastada:

doğal ışığa doğrudan maruz kalmaktan kaynaklanan tahriş (hasta mekanik olarak ondan uzaklaşabilir);

bilinç kaybı;

merkezi sinir sisteminin patolojik reflekslerinin ortaya çıkışı;

başın ve uzuvların arkasının uyuşması;

Başlangıçta uyaranlara bir tepki vardır, ancak zamanla kaybolur.

Komada uzun süre kalmak, ölümcül bir sonuç kaydedildiğinde bir süreç meydana gelir. Organlar arası madde geçişini düzenleyen kapakçıklar felç olur, reaksiyon olmaz, gözbebekleri büyür. Komada ölüm nedeni solunum durmasıdır.

Hastalığın etiyolojisini dikkate alarak yaşam tahmini
Etiyoloji dikkate alındığında, hastalığın otoimmün (biliyer) ve alkolik türleri daha az şiddetlidir. İnsanlar bu durumlarda ne kadar yaşar? Alkolik tip ile hasta alkol almayı bıraktığında, onun için yaşamın son günlerinin sayısı artar ve yaklaşık 6-7 yıldır. Biliyer tip sırasında, her şey o kadar iyimser değil, ilk belirtiler ortaya çıktıktan sonra hastanın 5 yıldan fazla olmaması.
Ayrıca viral bir komplikasyon gelişimi türü de vardır (viral hepatit). Bu komplikasyonlu siroz tedavisi sırasında en şiddetli durumdur. İki tip aynı anda gelişirse durum daha da karmaşıktır: viral ve alkolik. Bu durumlarda olumlu bir sonuçtan söz edilemez, sonuç hızlı bir ölümdür.

Hastanın yaşı ve cinsiyeti dikkate alınarak yaşam süresi

Herhangi bir hastalıkta yaş her zaman çok önemli bir rol oynar ve ciddi patolojiler sırasında iki katına çıkar. Yaşlılıkta bu bozukluktan kurtulma şansı sıfırdır. Yaş büyüdükçe, vücudun bağışıklık sisteminin daha kötü korunması ve diğer kronik hastalıklar sıklıkla birleşir. Ancak gençler için bu hastalık her zaman olumlu sonuçlanmaz. Oldukça sık, karaciğer sirozu, viral hepatit, uyuşturucu bağımlıları ve alkolikleri olan insanları etkiler.

Kadın vücudunun bir özelliği, hücrelerin etil alkole karşı artan duyarlılığıdır. Çünkü kadın alkolikler, erkeklerin aksine bu hastalığa çok daha kötü tahammül ederler ve yaşam beklentileri çok daha kısadır.

Bir doktorun randevusunu ihlal ederseniz ne beklenir?

Karaciğer sirozu gibi karmaşık bir hastalıktan bahsetmeden, herhangi bir hastalığın tedavisi sırasında doktor tavsiyelerine uymak gerekir. Olumlu bir etki, yalnızca tavsiyelere ve randevulara tam olarak uyulmasıyla gelecektir.

Sağlıklı yaşam tarzı tedavinin ana yönüdür. Vücut üzerinde toksik etkisi olan sigarayı, alkollü içecek tüketimini dışlamak gerekir. Yalnızca reçetelerin katı bir şekilde uygulanması yalnızca ömrü uzatmaya yardımcı olmakla kalmaz, aynı zamanda rahat ve normal bir gelecek şansını da artırır.
Diğer hastalıkların paralel etkisi

İç organların diğer hastalıklarının arka planına karşı sirozun ortaya çıkması prognozu kötüleştirir. En kötü sonuç onkolojik hastalıkların seyri sırasında görülür. Bu durumda, yaşam beklentisi ile ilgili soruya net bir şekilde cevap vermek mümkün olmayacaktır, ilişkili hastalıkların ve patolojilerin seyrinin karmaşıklığını hesaba katmak gerekir.

tıbbi uygulama

Tıbbi istatistiklerin birçok başarılı tedavi ve ciddi bir durumdan kurtulma vakası vardır. Bununla birlikte, kuru sayılar kendileri için kelimelerden daha iyi konuşur. Uyuşturucu ve alkolle ilişkili sağlıksız bir yaşam tarzı sürdüren hastalarda tedavinin en kötü prognozu. Ek komplikasyonlarla yaşam beklentisi oldukça kısadır. Alkollü içeceklerin kullanımına devam edilmesi durumunda yaşam süresinin uzaması söz konusu değildir. Ölüm beklenmedik bir anda gelir.

Sirozun üçüncü ve en şiddetli evresinde ölüm oranı %65-93 aralığındadır. Hasta periton iltihabından kurtulabildiğinde, ilk 6 ayda peritonitin tekrarlama olasılığı %45'tir. Zaman geçtikçe gösterge yükselir ve %75'e ulaşır. En yaygın ölüm nedenleri:

Organların çalışması bozulur (böbrekler, karaciğer yetmezliği). Koma sırasında ölüm %100 oranında gerçekleşir. Terminal formu onkoloji ilavesiyle komplike hale geldiğinde, iç organların başarısızlığı, iyileşme şansı anında azalır.

İç organların kanaması. İlk kanamadan sonra öldürücü sonuç yaklaşık %35-50'dir. Bir kişi hayatta kalırsa, nüks meydana gelebilir ve ölüm oranı %75'e ulaşır.

Yaşam beklentisi nasıl artırılır?

Gerçekler, elbette tartışılabilecek verilerdir. Böyle karmaşık bir hastalık sırasında yaşam miktarını artırmak oldukça mümkündür. Oldukça basit önerileri izlemeniz gerekenler için:

Kendi kendine ilaç tedavisi yasaktır, doktor reçetesi olmadan ilaç tedavisini yürütmek veya tamamlamak imkansızdır.

Viral hepatiti aktardıktan sonra, sirozun başlamasını beklememelisiniz, tedaviye hemen başlamak gerekir. En önemlisi, hepatitli kişilerin sıkı bir diyete uymaları gerekir. Kızarmış, yağlı, baharatlı reddedin, alkollü içecekleri hariç tutun.

Ağzına dikkat et.

Vücudu virüslerden koruyarak bağışıklık sistemini güçlendirmek gerekir.

Ayrıca duygusal durumunuza da dikkat etmeniz gerekir. Arkadaşların ve akrabaların desteğiyle olumlu bir sonuca uyum sağlamak önemlidir.

Öyle ya da böyle, herhangi bir kişinin sağlığının altın cinsinden ağırlığına değer olduğunu kesinlikle unutmamalısınız ve bazı patolojik durumların veya bir hastalığın belirtilerinin ortaya çıkması sırasında, derhal bir doktordan acilen tavsiye veya yardım almalısınız. Kendinizi hoş olmayan durumlardan ölümcül bir sonuçla koruyun - her yıl tam bir tıbbi muayene yapın. Karaciğer sirozu gibi bir hastalığa zamanında teşhis konulduğunda, ne kadar yaşayacağınız sorusu size kalmış olur.

- Merkezi sinir sisteminin şiddetli depresyonunun eşlik ettiği karaciğer yetmezliği olan hastalarda gelişen nörofizyolojik bir sendrom. Ana işaretler bilinç eksikliği, patolojik reflekslerin varlığı, uzuvların serebral sertliği, son aşamada - pupiller ve kornea reflekslerinin yokluğu. Tanı klinik, EEG verileri, biyokimyasal testler, CT, MRI temelinde konur. Öncelikli tedavi alanları - serebral ödemin düzeltilmesi, intrakraniyal hipertansiyon, detoksifikasyon, hepatoprotektif tedavi. En etkili yöntem karaciğer naklidir.

Genel bilgi

teşhis
Hepatik koma tanısının doğrulanması, hastalığın klinik tablosunun, laboratuvar ve enstrümantal araştırma yöntemlerinin verilerine dayanmaktadır. Anamnestik verileri değerlendirmek önemli olduğundan, mümkünse bir gastroenterolog ve resüsitatör konsültasyonu yapılmalıdır, çünkü ilk semptomlar ortaya çıktığında, ilerleme oranları ve olası etiyolojik faktörler. Hasta muayene edilirken cildinin sararması, ciğer kokusu dikkat çeker. Bilinç yoktur. Koma evresine bağlı olarak, güçlü uyaranlara ve pupiller reflekslere karşı refleksler korunur veya yoktur.
Hepatik komada laboratuvar çalışmalarının sonuçlarındaki karakteristik değişiklikler, hepatosellüler yetmezliğin belirtileridir: hiperbilirubinemi, serum transaminaz aktivitesinde önemli bir artış, protrombin indeksinde bir azalma ve kandaki trombosit sayısı, anemi, hipoalbüminemi. Beyin omurilik sıvısı analizinde protein seviyesinde bir artış belirlenir. Viral hepatit belirteçleri için toksikolojik bir çalışma ve kan testi yaptığınızdan emin olun.

Hepatik koma tedavisi
Hepatik koma durumundaki hastalar yoğun bakım ünitesinde hastaneye kaldırılır. Tedavi, patolojinin nedeninin (bulaşıcı hastalık, gastrointestinal sistem organlarından kanama, mantar zehirlenmesi vb.) En hızlı şekilde belirlenmesi ve etiyolojik faktörün ortadan kaldırılmasıyla başlar. Sürekli EKG izleme, nabız oksimetresi, kafa içi basınç kontrolü yaptığınızdan emin olun. Hepatik koma ilerleyici solunum yetmezliği ile karakterizedir, bu nedenle trakeal entübasyon ve mekanik ventilasyon yapılır. Derin sedasyon için tercih edilen ilaçlar fentanil ve propofoldür. Beyin hücrelerinin glikoz eksikliğini ve oksijen açlığını düzeltmek için intravenöz olarak bir glikoz çözeltisi enjekte edilir. Kanama ve koagülopati oluşursa taze donmuş plazma kullanılır. Hemoglobinin 70 g / l'nin altına düşmesi hemotransfüzyon için bir göstergedir. Hipoproteineminin düzeltilmesi, albümin kullanılarak gerçekleştirilir.
Nörolojik semptomların hızlı (birkaç saat içinde) bozulması, intrakraniyal basıncı kontrol etmek için invaziv yöntemlerin yokluğunda bile tedavisi belirtilen intrakraniyal hipertansiyonu gösterir. Hastaların %85'inden fazlasında serebral ödem gelişir. Kafa içi hipertansiyon ve beyin ödeminin temel tedavisi mekanik ventilasyon ve sedasyon, vücut sıcaklığının, elektrolit ve kan gazlarının normalleştirilmesini içerir. Bu yöntemler etkisiz ise, hiperosmolar tedavi kullanılır (intravenöz mannitol damlası, hipertonik sodyum klorür çözeltisi), hiperventilasyon (hiperventilasyon modunda ventilasyon, ICP'yi 1-2 saat azaltmayı ve diğer aktiviteler için zaman kazanmayı mümkün kılar), tanıtımı aşırı durumlarda sodyum tiyopental, orta derecede hipotermi - dekompresif kraniyotomi.
Mekanik ventilasyon dahil olmak üzere enfeksiyöz komplikasyonları önlemek için antibiyotik tedavisi (sefalosporinler, vankomisin) yapılır. Hepatik koma ve herhangi bir kritik durum için, gastrointestinal mukozaya stres hasarı karakteristiktir; gastrointestinal kanamayı önlemek için proton pompa inhibitörleri, vikasol reçete edilir. Bağırsakta amonyağın emilimini ve beyin hücrelerine toksik hasarı azaltmak için laktuloz preparatları kullanılır. Siprofloksasin ve metronidazol, amonyum florasını etkili bir şekilde bastırır. Hepatositlerde, kaslarda ve beyin hücrelerinde enzimatik aktiviteyi uyaran L-ornitin-L-aspartat preparatları da reçete edilir. Bağırsak hareketlerini hızlandırmak için lavmanlara bir magnezyum sülfat çözeltisi verilir.
Hepatik komalı bir hastanın beslenmesi parenteraldir, kalori koruması ve protein kısıtlaması vardır. Hepatoprotektif tedavi, hepatositlerin zararlı faktörlere karşı direncini arttırmak, rejenerasyon süreçlerini (arginin glutamat, deve dikeni preparatları, tiotriazolin ve diğer ilaçlar) hızlandırmak için reçete edilir. Ekstrakorporeal detoksifikasyon yöntemleri (hemodiyaliz, hemosorpsiyon ve diğerleri) gereklidir.

Tahmin ve önleme
Hepatik koma, prognostik olarak son derece elverişsiz bir durumdur. Hastaların hayatta kalma oranı %20'yi geçmez, hastaların sadece küçük bir kısmı karaciğer nakli için bekleyebilir. 10 yaşın altındaki hastalarda ve 40 yaşından sonra en yüksek ölüm oranı, sarılık süresi şiddetli ensefalopati gelişmeden yedi günden az, bilirubin seviyesi 300 μmol / l'den fazladır, hızla ilerleyen bir azalmadır. karaciğer büyüklüğü, şiddetli solunum yetmezliği.
Hepatik komanın önlenmesi, karaciğer hastalıklarının zamanında yeterli tedavisi, ilaçların yetkili reçetesi, hastalar tarafından kendi kendine tedavinin dışlanması, toksik maddeler, mantarlar tarafından zehirlenmenin önlenmesi, viral hepatitin önlenmesi ve alkolün reddinden oluşur. .