Kısmi dişsiz tedavi. Adentia, dişlerin tamamen ve kısmen yokluğudur. Dişsizler için diş protezleri

Kısmen ikincil dişsizlik, dünya nüfusunun %65'ini etkileyen yaygın bir hastalıktır - diş kaybı.

Bu çenenin işlevselliğini etkiler, bu nedenle gastrointestinal sistemle ilgili sorunlar ortaya çıkabilir.

Ayrıca, bu görünüşe de yansır - bir kişinin kompleksleri vardır, yüz kaslarının atrofisi gelişebilir. Adentia hem yetişkinlerde hem de çocuklarda görülür.

sınıflandırma

Adentia iki türe ayrılır:

Kısmi ikincil dişsizlik. Alt ve üst çenede 1 ila 3 diş eksikliği varsa.
Tamamlayınız. Ağız boşluğunda dişlerin %80'inden fazlası eksikse.

Alt veya üst çenede bir veya iki diş eksik olsa bile komşu dişler yer değiştirmeye başlar.

Bu, ana işlevlerini - çiğneme yiyeceklerini olumsuz etkiler.

Dişsizlik ile birlikte, kalan dişlere muazzam bir yük uygulandığından dişlerin kemik dokusu hızla tükenmeye başlar.

Kısmen doğuştan dişsizlik, çenede 10'dan fazla diş eksikliğinde ortaya çıkar. Vakaların% 70'inde, üst çenenin yan kesici dişleri ilk kaybedilen dişlerdir, bitişik dişler hemen yerlerini değiştirmeye başlar, bu nedenle katı yiyecekleri ısırmak rahatsızlık verir.

Hastalık ilerleyip diş kaybı devam ediyorsa bu süreç çoğul hale gelmiş demektir. Bu durumda nedeni ortadan kaldıracak ve tedavi edecek önlemler alınmaz ise hastalık tüm diş ünitelerinin kaybına neden olabilir.

Kısmen ikincil dişsizlik, bir çenede 5 ila 15 diş ünitesinin yokluğunun teşhis edildiği ciddi bir patoloji aşamasıdır.

dişsizlik belirtileri

Herhangi bir dişsizliğin genel semptomları, ağız boşluğunda dişlerin tamamen veya kısmen yokluğuna indirgenir. Bu, hastalığın ana belirtisidir. Bununla birlikte, dolaylı adenti belirtileri de vardır:

Yüz kısmının simetrisinin ihlali ile karakterize edilen yüzün yumuşak dokularının batması olabilir.
Ağız çevresinde çok sayıda kırışıklık oluşabilir.
Ağız boşluğundaki dişlerin %50'den fazlasının kaybı ile yüz kaslarında atrofi gözlenir.
Ağız köşelerinin inişi.
Yüzün şeklini değiştirmek.

Tek sıra diş eksikliği

Kısmen ikincil dişsizliğe düzensiz, derin bir ısırık oluşumu da eşlik edebilir. Dişler, sağlıklı dişlerin dentoalveolar süreçlerinin uzamasının meydana gelmesi nedeniyle oluşan boşluklar alanında aktif olarak yer değiştirmeye başlar.

teşhis

Bu hastalığı teşhis etmek oldukça basittir.

Diş hekimi resmi görsel olarak değerlendirebilir, sırasıyla her iki çenede eksik olan diş sayısını adlandırabilir, dişsizlik tipini belirleyebilir.

Dişsizlik şüphesi varsa, tanı ağız boşluğunun bir röntgenini içermelidir.

Resimde, doktor, özellikle çocuk dişsizliği söz konusu olduğunda, kendisini ilgilendiren tüm nüansları görebilecek. Daimi dişlerin primordialarının varlığını ve durumlarını not etmek önemlidir.

Teşhis yapılırken üst ve alt çenenin panoramik radyografisi etkili olacaktır. Panoramik bir görüntü, dişlerin yapısını, sağlıklı dişlerin kemik dokusunun durumunu ve alveolar kemiği belirlemenizi sağlar.

Teşhis, aşağıdaki faktörler dikkate alınarak kalifiye bir teknisyen tarafından gerçekleştirilmelidir:

Daha önce çıkarılmamış köklerin varlığı ve çalışma sırasında mukoza zarının altında olmaları. Bu patoloji, enflamatuar süreçler için tehlikelidir, bu nedenle, bu tür köklerden mümkün olan en kısa sürede kurtulmanız gerekir.
Ekzostozların varlığı.
Ağız boşluğunda meydana gelen inflamatuar veya enfeksiyöz süreçler;
Mukoza zarının tümörler tarafından yenilgisi.

Kısmi eksik dişler

Yukarıdaki faktörlerden biri bulunursa, önce onu ortadan kaldırmalı ve ardından dişsizlik ve hastalığın tedavisi için teşhis prosedürlerine geçmelisiniz.

Diş eti teşhisi, hastalığın ciddiyetini hemen görmenizi ve ağız boşluğunun işlevselliğini kaybetmesini önleyecek önlemler almanızı sağlar.

nedenler

Diş eksikliğinin ana nedenlerinden biri, diş tomurcuklarının oluşumunun temeli olan ektodermal embriyonik tabakanın anormal gelişimidir.

Endokrin sistem bozuklukları ve zayıf kalıtım, birincil tip dişsizlik gelişiminde iki yaygın faktördür.

Kısmen ikincil dişsizlik insanlarda aşağıdaki nedenlerle gelişebilir:

çürükÇürüklerin erken aşamada tedavi edilmemesi zamanla diş kayıplarına neden olabilir.
Ağız boşluğunun çeşitli hastalıkları diş etlerini, mukoza zarını etkileyen ve zamanla iyileşmeyen. Örneğin, periodontitis veya periodontal hastalık dişsizliğe neden olabilir.
İç organların hastalıkları, endokrin sistemin aktivitesini olumsuz yönde etkileyen zayıf bağışıklık.
Yaş. Diş kaybı olasılığı yaşla birlikte ilerler. Ancak günümüzde gençler de dişsizlik tedavisinde yardım arayışındadır.
Dişler üzerinde kaba mekanik etki. Bu en yaygın ve ciddi nedenlerden biridir. Bunlar, profesyonel olmayan, kimyasal bileşiklerle dişlerin sık beyazlatılmasıyla mekanik temizleme, çene ve diş etlerinde yaralanmaları içerir.
Süt dişlerinin yanlış çekimi kalıcı bir dişin temelinin yaralandığı ve anormal şekilde gelişmeye başladığı için.
Kalıtsal faktör.

Adenti gelişiminin birçok nedeni vardır ve bunların çoğu dolaylı niteliktedir.

Yani, bir kişi uzun süre ağız boşluğunda herhangi bir anormallik fark etmeyebilir, ancak şu anda dişler üzerinde olumsuz bir etki vardır ve bu da gelecekte kısmi tam kayıplarına yol açabilir.

Dişlerinizi yanlış fırçalamaktan diş eti hastalığı ve kemik erimesi oluşabilir. Yiyecek parçacıkları sürekli birikirse, dişlerde plak oluşur, bu da diş eti iltihabına yol açabilir. Tedavi, mekanik temizlik ve florlama yapılmaması durumunda tüm bunlar diş kayıplarına da yol açacaktır. Bu nedenle, her zaman ağız hijyenini gözlemlemek ve diş hekimine önleyici ziyareti ihmal etmemek önemlidir.

Herkes böyle bir patoloji olduğunu bilmiyor. Makalede bu hastalığın nedenleri hakkında bilgi edinin.

Bir periodontistin neyi tedavi ettiğini ve bir doktor muayenesinin nasıl yapıldığını size anlatacağız.

Edentia tedavisi

Günümüzde hastalık için en etkili tedavi ortopedik tedavidir.

Tedavi yöntemi, ağız boşluğundaki eksik diş sayısına bağlı olarak teşhis çalışmalarına dayanarak ilgili hekim tarafından belirlenir.

Birincil dişsizliğin tedavisi, ortodontik öncesi bir eğiticinin kurulmasını içerir, hastanın kendisi bir dispansere kayıtlıdır.

Bir çocukta dişsizlik tespit edildiyse, kalıcı dişlerin doğru bir şekilde sürmesine izin vermek ve herhangi bir çene kusuru riskini ortadan kaldırmak önemlidir.

Eksik dişlerin restorasyonu için tek seçenek dişsiz protezlerdir ve bu amaçla aşağıdaki yöntemler kullanılmaktadır:

Metal-seramik kronlar ve diş dolguları kullanan protezler.
Yapışkan bir köprü kullanma.
Oluşan boşlukların olduğu yerlere implantın yerleştirilmesi.

Tedavi, ağız boşluğunun (yiyecek çiğneme) ana işlevini eski haline getirmekle başlamalıdır. Bu, hazırlıksız bir ağız boşluğunun arka planına karşı implantasyondan sonra ortaya çıkabilecek herhangi bir komplikasyon ve patolojik sürecin gelişmesini önlemek için gereklidir. Ancak tüm hastalıklar ve iltihaplar ortadan kaldırıldıktan sonra ağız boşluğunun ana işlevi geri yüklenir, protezlere devam edebiliriz.

Protez montajı

Kemik dokusuna metal bir pimin yerleştirilmesiyle başlar, ardından pimin üzerine yapay bir diş yerleştirilir. Diş hekimi, diş minesinin doğal tonuyla aynı olacak bir renk, malzeme seçer.

Protez etkili bir tedavi yöntemidir, ancak pahalıdır. Tüm süreç birkaç hafta sürebilir.

adentia'nın sonuçları

Adentia en zor ve ciddi diş hastalıklarından biridir.

Tedavi açısından zorluklar ortaya çıkmakta ve dişsizlik yaşam kalitesini de olumsuz etkilemektedir.

Tam dişsizlik konuşma bozukluğuna neden olabilir, bazı sesleri telaffuz etmekte zorlanabilir, konuşma okunaksız hale gelebilir.

Katı yiyecekleri ısırma ve çiğnemede de zorluklar ortaya çıkar, bu nedenle hemen hemen tüm yiyecekleri sıvı halde yemeniz gerekir. Kötü sindirilmiş gıda parçaları, gastrointestinal sistemin bozulmasına neden olabilir, vücutta genel sağlığı olumsuz yönde etkileyen yararlı element ve mineral eksikliği görülür.

Ağız boşluğunda dişlerin% 75'inden fazlasının yokluğunda, temporomandibular eklemin işlevselliğinin ihlali vardır ve bu da iltihaplanmaya neden olabilir.

Psikolojik faktör de göz ardı edilmemelidir. Dişlerin yokluğu estetik olarak hoş görünmez ve psikolojik bir dengesizliğe yol açabilecek pek çok rahatsız edici his uyandırır. Bu düşük benlik saygısına, depresyona ve sinir bozukluklarına yol açabilir.

Modern implantasyon yöntemleri, ağız boşluğunun işlevselliğinde herhangi bir bozulma olmadan tüm kaybedilen dişleri restore etmeyi mümkün kılar. Diş eti tedavisine erken bir aşamada başlarsanız etkili sonuçlar elde edebilirsiniz.

Hastalık önleme

Hem yetişkinlerde hem de çocuklarda diş kaybını önleyecek özel önlemler henüz geliştirilmemiştir. Bununla birlikte, ağız sağlığını korumak için aşağıdaki yönergelere uyulmalıdır:

Ağız hijyeni prosedürlerini düzenli olarak yapın ve dişler arasındaki tüm yiyecek parçacıklarını dışarıda bırakmak için doğru şekilde yapın (yumuşak bir fırça kullanarak aşağıdan yukarıya (alt çene) ve yukarıdan aşağıya (üst çene) hareket ettirin. hareket, ağız boşluğunun tüm yüzeyi üzerinde yürüyün ve sonunda dili temizleyin);
Hamilelik sırasında, kalsiyum ve potasyum açısından zengin yiyecekler yiyin. Bu hem kadının kendisi hem de bebek için gereklidir.
Herhangi bir hastalığı tespit etmek için diş hekimine düzenli ziyaretler, ağız boşluğunun hijyenik temizliği. En az bir birim diş kaybı varsa, ağız boşluğunun olası sapmalarının gelişmesini önlemek için mümkün olan en kısa sürede bir implant takılması önerilir.

Kısmen ikincil dişsizlik, implantların yerleştirilmesi yoluyla teşhis ve zamanında tedavi gerektiren ciddi bir patolojidir. Diş hekimine düzenli ziyaretler, tüm hijyen önlemlerine uyulması dişsizlik gelişme riskini azaltacaktır.

Tedavi eksikliği sadece fonksiyonel bozulmaya değil, aynı zamanda eklem iltihabına, yüz dokularının asimetrisine, psikolojik durumdaki sapmalara da yol açabilir.

Konuyla ilgili video

Ağız boşluğumuzda her dişin varlığının önemine nadiren önem veririz. Ancak aniden olmazsa, gözle görülür şekilde hissedilir.

Adentia dişlerin olmamasıdır. Bu hastalık, tam veya kısmi kayıpları ile karakterizedir.

Hastalık doğuştan veya edinilmiş olabilir. Buna bağlı olarak, o birincil ve ikincil olarak ikiye ayrılır.

Yaygın gelişim nedenleri

Primer dişsizlik çok nadir olduğundan, bu hastalığın spesifik nedenleri tam olarak anlaşılamamıştır ve cinsiyete göre görülme sıklığına ilişkin istatistikler yetersizdir. Diş hücrelerinin oluşumunun 7-10. gebelik haftalarında gerçekleştiği ve kalıcı olanların temellerinin 17 hafta sonra ortaya çıktığı bilinmektedir.

Belki de bu dönemde çeşitli toksik maddelerin etkisi onların yokluğuna yol açar.

Çoğu zaman, bu tip kendini göstermez, embriyonun gelişimindeki diğer anormalliklere eşlik eder veya sistemik bir hastalığın belirtisidir. Çoğu zaman, birincil dişsizlik, bebeğin cildinin ve mukoza zarının yapısındaki değişikliklerle birlikte kendini gösterir.

İkincil görünümün nedenleri diş patolojileri şunlardır:

minber;
ileri çürük;
periodontitis;
periodontitis;
kaldırma.

Periostitis, perikoronit, odontojenik osteomiyelit, balgam veya apse ile ortaya çıkan köklerinde patolojik süreçlerin gelişimi sırasında dişleri kaybetmek de mümkündür.

Örneğin, tedavi sırasında kökün tepesine dokunulduğunda veya oraya bir enfeksiyon bulaştığında, uygun olmayan veya başarısız tedavi sonucunda kişi dişsiz kalabilir. Bu durumda zamanında yardım sağlamazsanız, bir kerede değil, birkaçını kaybedebilirsiniz.

Edentia, yaralanma veya kaza sonucu olabilir.

Çeşitler

ICD10'a göre sınıflandırma, eksik diş sayısı ve ilk varlığı hakkında vurgular:

tam birincil;
kısmi birincil;
tam ikincil;
eksik ikincil.

Kennedy'nin kusurlu diş sınıflandırması, kusurların lokalizasyonuna bağlı olarak dört sınıf içerir.

Birincil tamamlandı

Hastalığın tam (subtotal) konjenital formu - sütte üst ve alt çenede diş yoktur ve kalıcı ısırık.

Bu hastalığın ana belirtileri, her iki çenede diş olmamasına ek olarak, yüz şeklinin, iskeletinin gelişiminde ihlaller vardır. Çene üzerindeki yükün azalmasının sonucu, alt kısımdaki azalma, az gelişmişlik, supramental kıvrımın şiddeti, damak düzleşir.

Bazı durumlarda, bu semptomlar hipotrikoz veya hatta insan saçı (kaşlar, kirpikler dahil), solukluk ve mukoza zarının kuruluğu ve ayrıca cildin çok erken yaşlanması ile desteklenir.

Hastalığın bu formunda, bir kişi çiğneme ve ısırma gibi görünüşte basit işlevleri yerine getiremez, bu nedenle sadece sıvı gıda kullanılır.

Hastalığın bu formu nedeniyle sadece çeneler değil, aynı zamanda solunum ve burun pasajları da etkilenir... Daha sonra, böyle bir çocuk uzun süre doğru konuşmayı öğrenemez, artikülasyon kusurları, çok sayıda sesi telaffuz etmede güçlükleri vardır.

Satın alınan tam

Bir kişinin dişleri oluşturması ve kendilerine verilen tüm işlevleri yerine getirmesi bakımından ilkinden farklıdır, ancak ikinci patlamalarından sonraki birkaç yıl içinde çeşitli nedenlerle kaybedildiler..

Bu durumda, alt çene güçlü bir şekilde kaydırılır, bu da dudakların, yumuşak dokuların batmasına ve yeni kırışıklıklar oluşturmasına neden olur. Çenenin boyutu önemli ölçüde azalır, alveolar süreç acı çeker, ağız boşluğundaki tüm sert dokular atrofi, boyut olarak değişir.

Bir kişinin normal çiğneme yapamadığı için beslenmesi bozulur. Diş etlerinde çeşitli çıkıntılar veya ekzostozlar görünebilir.

doğuştan kısmi

Çocuğun belirli bir yaşta sürmesi gereken çocuklarda diş sayısı için normlar vardır. Ebeveynler, iki yaşında gerekli 20 dişin olmadığını, az sayıda olduklarını ve artık büyümediklerini fark ederse, bu, bebeğin kısmi birincil dişsizliğe sahip olduğunu gösterir.

Ana semptomu yetersiz tedarik olarak kabul edilir. Bu durumda, büyümüş dişler arasında, bir dizi büyüyen dişin yer değiştirmesiyle kapatılan bir boşluk oluşur. Çenelerin az gelişmişliği de kendini gösterir.

Fotoğraf: üst yan kesici dişlerin dişsizliği (iki)

Bu durumda dişler kendi kendilerine kalabalıklaşabilir veya tam tersine aralarında büyük boşluklar olabilir. Geniş titreme ve uygunsuz büyüme, sonuçta kronik diş eti iltihabının ve diğer rahatsız edici hastalıkların gelişmesine yol açar.

ikincil kısmi

Bir kişinin tüm dişlerini değil, sadece bazılarını kaybetmesi durumunda, çiğneme ve ısırma işlevini yerine getirme süreci zamanla değişecektir. Kalan dişler artık birlikte büyümez, birbirinden uzaklaşır. Aralarındaki boşlukta bir artış var.

Çiğnemeye ve ısırmaya devam eden hasta, bunu yapmasının daha zor hale geldiğini fark edebilir: kemik atrofileri incelir. Bu özellikle alt çenenin birinci ve ikinci azı dişlerinin kaybı ile kendini gösterir (36, 37, 46, 47).

Kalan dişler de çift yükten muzdariptir - kendisi ve düşmüş bir komşu için işlevler gerçekleştirme ihtiyacı. Sonuç olarak, daha hızlı yıpranmaya başlarlar ve termal tahriş edicilere karşı hassas hale gelirler.

Bir yerde çok fazla diş eksikse, aktif çiğneme sırasında temporomandibular eklemde subluksasyon bile meydana gelebilir.

Böyle bir patoloji yüz şeklinde bir değişikliğe yol açar: yanaklar düşebilir, dudaklar çökebilir, nazolabial üçgen gereksiz yere görünebilir.

Yiyeceklerin ön tedavisinin (ısırma ve çiğneme) işlevi bozulursa, sindirim süreci de bozulur ve bu da gastrit, karın ağrısı, kolit, ülser gibi hastalıklara neden olabilir.

İkincil dişsiz ile hangi süreçler meydana gelir, videoya bakın:

Önemli bir nokta hastanın psikolojik iyi oluşudur. Bu hastalık ortaya çıkarsa, kişi kendini tam teşekküllü bir insan olarak algılamayı bırakır.

Benlik saygısı gözle görülür şekilde azalır, içine çekilir ve sürekli iletişimi reddeder. Ona göre çirkinleşiyor gibi görünüyor.

teşhis

Tedavide özellikle konjenital adentilerde yanılmamak için kapsamlı bir muayene gerekir.

Bu tehlikelidir, çünkü tanı doğrulanmazsa ve çocuğun dişleri basitçe ertelenirse, yapay dişlerin takılmasından sonra büyüyebilirler. Bu nedenle, prognozu güvenilir bir şekilde belirlemek için tüm teşhis önlemlerinin alınması önemlidir.

Çocuklarda

Süt dişlerinin yokluğunda çocukların yiyecekleri çiğnemesinin zor olduğu açıktır. Bu nedenle tanıyı netleştirdikten sonra bir an önce protezleri takmak gerekir. Bu durumda, sonuçları çocuğa yapay olanları kurmanın mümkün olup olmadığını gösteren paralel teşhisler yapılır.

Ana tanı faaliyetleri, klinik muayene ve eksiksiz bir protokolle tıbbi öykünün toplanmasıdır. Isırık belirlenir, protezlerin veya diğer mekanizmaların takılmasına müdahale eden faktörler belirlenir.

En bilgilendirici olanı, diş etinde diş tomurcukları olup olmadığını gösteren bir röntgendir. Eğer orada değillerse, çocuğun ısırığının acı çekmemesi için tedavi talimatları düşünülür.

yetişkinlerde

Yetişkin hasta kategorisinde tedaviyi reçete etmek için diş hekimi ayrıca anamnez toplar, ayrıca diş etinde çıkmamış bir dişin varlığını doğru bir şekilde belirlemek için X-ışınları ve tomografi reçete eder - bu yetişkinlikte de ortaya çıkar.

Adentia için etkili ve bilgilendirici bir teşhis yöntemi yetişkinlerde tomografi... Son zamanlarda diş hekimliğinde yaygınlaşan bu yöntem, tedavinin atanmasında tartışmalı noktalar varsa hemen herkes tarafından kullanılmaktadır.

Muayene sonucu çene ve kemik dokusunun üç boyutlu görünümüdür. Resim kanal sayısını, uzunluklarını gösterir. Bu sonuçlarla doktor gerekli protezi seçebilir veya implantasyonu gerçekleştirebilir.

Dişlerin hareketini doğru bir şekilde hesaplamanız ve diş etindeki köklerin durumunu görmeniz gerekiyorsa, tomografik tarama çok yararlıdır.

Tedavi

Edentia tedavisi mümkün olduğunca erken başlatılmalıdır. Başlamadan önce, diş hekimi eylemlerini üç boyutlu bir görüntü temelinde planlar, hastanın kalan dişlerinden ölçüler alır ve çenenin tanısal modellerini inceler.

Hangi yaşta başlamalı?

Tedavinin başlangıcı, çocuğun ilk dişlerinin çıktığı ana denk gelmemelidir. Doktorlar genellikle ikinci azı dişleri çıktıktan sonra tedaviye başlamayı önerir.

Bundan önce, çocuk 3-4 yaşına ulaştıktan sonra başlayabilen konjenital dişsizliğin terapötik tedavisinin bir çeşidi mümkündür. Ancak protezlerde, çeneye çok fazla baskı uyguladıkları ve dolayısıyla büyümesini engellediği ve yavaşlattığı için son derece dikkatli olmanız gerekir.

Kullanılan yöntemler

Dişsizliğin tedavisi için, diş sırasının hizalanması ve mevcut dişlerin işlevlerinin yeniden kazandırılması ya da diş etinde kaybedilenlerin yerine konmasını amaçlayan ortodontik yapılar (hareketli ve hareketli olmayan protezler) kullanılmaktadır.

Tedavi için temel tasarımlar:

çıkarılabilir protez;
sabit köprü yapıları;
diş implantları;
kronların montajı;
çocuklar için plaka protezleri kullanılır;
ortodonti öncesi eğitmen;
yapışkan köprü;

Komplikasyonları önlemek için ağız ve dişleri terapötik cihazların kurulumuna hazırlamak önemlidir. Diş hekimi tarafından sürekli izlenmelidir.

Fiyat

Tedavi için seçilen yapı tipine bağlı olarak fiyatı da dalgalanacaktır.

Bütçe seçeneği, maliyeti kısmen çıkarılabilir bir protezdir. 14.000 ruble'den başlıyor.

Kronun malzemesinden (metal seramik, plastik vb.) bağımsız olarak implantlarda protezler - pahalı bir zevk - bir dişin değiştirilmesi en az 35.500 rubleye mal olacak... Bu nedenle hangi protezi seçmenin daha iyi olduğu sorusunun kararı hastanın insiyatifindedir.

Tahmin etmek

Çoğu durumda, hastalığın prognozu hem kısmi hem de tam dişsizlik için uygundur.

İmplantları yerleştirenlerin incelemelerine göre, bu yöntem tam dişsizlikle bile çiğneme işlevini tam olarak geri döndürmenizi sağlar, çünkü protezler dişlerin yokluğunu telafi eder.

profilaksi

Estetik, fizyolojik ve psikolojik rahatsızlıklara neden olduğu için bu hastalığın önlenmesine özellikle dikkat edilmelidir.

Erken yaşta diş çıkarma izlenmelidir, gerekirse bu süreç uyarılmalıdır. Diş hekimini düzenli olarak ziyaret etmeniz ve dişlerin deformasyonlarının olmadığını izlemeniz önerilir.

Yetişkinlikte, yılda en az bir kez doktora gitmek, ağız boşluğunu izlemek ve diş ve diş etlerinin hastalıklarını zamanında tedavi etmek de gereklidir.

Bir hata bulursanız, lütfen bir metin parçası seçin ve Ctrl + Enter.

43830 0

Adentia(adentia; a - bir işaretin yokluğu anlamına gelen önek, Rus önekine "hayır" + dens - bir dişe karşılık gelir) - dişlerin birkaçının veya tamamının yokluğu. Edinilmiş (hastalık veya yaralanma sonucu), doğuştan kalıtsal dişsizleri ayırt edin.

Özel literatürde bir dizi başka terim kullanılmaktadır: dişlerde kusur, diş yokluğu, diş kaybı. Dişlere bağımsız bir nozolojik hasar şekli olarak kısmi ikincil dişsizlik, bu sistemin kalan bağlantılarında patolojik değişikliklerin yokluğunda oluşan dişlerin dişlerinin bütünlüğünün ihlali ile karakterize edilen bir diş hekimliği veya her iki dişlenme hastalığıdır. .

Dişlerin bir kısmının kaybı ile dentoalveolar sistemin tüm organları ve dokuları, sistemin her organının kompansatuar yetenekleri nedeniyle belirli bir anatomik duruma uyum sağlayabilir. Ancak sistemdeki diş kaybından sonra komplikasyon olarak adlandırılan önemli değişiklikler meydana gelebilir. Bu komplikasyonlar öğreticide başka bir yerde tartışılmıştır.

Bu nozolojik formun tanımında, klasik "adentia" teriminin yanında "ikincil" tanımı yer alır. Bu, bir hastalık veya yaralanma sonucu dentoalveolar sistemin nihai oluşumundan sonra dişin (dişlerin) kaybedildiği anlamına gelir, yani "ikincil dişsizlik" kavramında dişin (dişlerin) ayırıcı bir teşhis işareti vardır. normal olarak oluşmuş ve belirli bir dönem patlak vermiştir. Sistemin bu lezyon formunu vurgulamak gerekir, çünkü diş tomurcuklarının ölümü ve erüpsiyonda gecikme (tutma) ile dişlerde bir kusur gözlenebilir.

WHO'ya göre kısmi dişsizlik, çürük ve periodontal hastalıklarla birlikte, dişlerin en yaygın hastalıklarından biridir. Dünyanın çeşitli bölgelerindeki nüfusun %75'ini etkiler.

Maksillofasiyal bölgenin dental ortopedik morbidite çalışmasının çekiciliği ve ağız boşluğunun planlı önleyici sanitasyonu hakkındaki verilere göre analizi, ikincil kısmi dişsizliğin% 40 ila 75 olduğunu göstermektedir. Hastalığın prevalansı ve eksik diş sayısı yaşla ilişkilidir.

Kaldırma sıklığı açısından, ilk kalıcı azı dişleri ilk sırada yer almaktadır. Daha az sıklıkla, ön grubun dişleri çıkarılır.

Etiyoloji ve patogenez

Kısmi dişsizliğe neden olan etiyolojik faktörler arasında doğuştan (birincil) ve edinsel (ikincil) ayırt etmek gerekir.

Birincil kısmi dişsizliğin nedenleri, diş dokularının embriyogenezinin bozukluklarıdır ve bunun sonucunda kalıcı dişlerin temelleri yoktur. Bu nedenler grubu, gömülü dişlerin oluşumuna ve bunun sonucunda birincil kısmi dişsizliğe yol açan patlama sürecinin ihlalini de içermelidir. Her iki faktör de kalıtsal olabilir.

Sekonder kısmi dişsizliğin en yaygın nedenleri çürük ve komplikasyonlarıdır - minber ve periodontitis ve ayrıca periodontal hastalık - periodontitis. Bazı durumlarda, diş çekimi, peri-apikal dokularda kalıcı inflamatuar süreçlerin gelişmesi sonucunda tedavi için zamansız tedaviden kaynaklanır. Diğer durumlarda, yanlış yürütülen terapötik tedavinin bir sonucudur.

Peri-apikal dokularda granülomatöz ve sistogranülomatöz süreçlerin gelişmesiyle birlikte diş pulpasındaki yavaş, asemptomatik nekrobiyotik süreçler, kök apeksinin rezeksiyonu, kistotomi veya ektomi için karmaşık bir cerrahi yaklaşım durumunda kist oluşumu diş için endikasyonlardır. çıkarma. Çürük ve komplikasyonları için tedavi edilen dişlerin çıkarılması genellikle dişin kronunun ve kökünün dökülmesi veya ayrılmasından kaynaklanır, kronun sert dokularının önemli derecede tahrip olması nedeniyle büyük bir dolgu kütlesi tarafından zayıflatılır.

Diş ve çene yaralanmaları, diş kronlarının sert dokularının kimyasal (asidik) nekrozu, kronik inflamatuar süreçler için cerrahi müdahaleler, çene kemiklerinde iyi huylu ve kötü huylu neoplazmalar da ikincil dişsizlik oluşumuna yol açar. Bu durumlarda tanı sürecinin temel noktalarına uygun olarak, kısmi ikincil dişsizlik, hastalığın klinik tablosunda arka plana çekilir.

Dentoalveolar sisteme bağımsız bir hasar şekli olarak kısmi ikincil dişsizliğin patojenetik temelleri, dentoalveolar sistemin büyük adaptif ve telafi edici mekanizmalarından kaynaklanmaktadır. Hastalığın başlangıcı, bir dişin çekilmesi ve dişlerde bir kusurun oluşması ve bunun bir sonucu olarak çiğneme işlevinde bir değişiklik ile ilişkilidir.

Pirinç. 97. Dişlerin adentia ile fonksiyonel bağlantılarındaki değişiklikler.
a - fonksiyonel merkezler; 6 - işlevsel olmayan bağlantılar.

Morfofonksiyonel açıdan tek tip olan dentoalveolar sistem, işlevsel olmayan dişlerin (bu dişler antagonistlerden yoksundur) ve fonksiyonel aktivitesi artan diş gruplarının varlığında parçalanır (Şekil 97). Öznel olarak, bir, iki hatta üç dişini kaybetmiş bir kişi çiğneme fonksiyonunun ihlal edildiğini fark etmeyebilir. Bununla birlikte, dişlere zarar veren subjektif semptomların olmamasına rağmen, içinde önemli değişiklikler meydana gelir.

Zamanla artan kantitatif diş kaybı, çiğneme fonksiyonunda değişikliğe yol açar. Bu değişiklikler, kusurların topografyasına ve dişlerin nicel kaybına bağlıdır: dişlerin antagonistlerin olmadığı alanlarda, bir kişi yiyecekleri çiğneyemez veya ısıramaz, bu işlevler korunmuş antagonist grupları tarafından gerçekleştirilir. Ön dişlerin kaybı nedeniyle köpek veya küçük azı dişleri grubuna ısırma fonksiyonunun aktarılması ve çiğneme dişlerinin kaybedilmesi durumunda küçük azı dişleri grubuna hatta ön diş grubuna çiğneme fonksiyonunun bozulması fonksiyonları bozar. periodontal dokular, kas sistemi ve temporomandibular eklemlerin elemanları.

Yani, Şekil 1'de gösterilen durumda. 97, sağ ve soldaki köpek ve küçük azı dişleri alanında yiyecekleri ısırmak ve sağdaki küçük azı dişleri ve soldaki ikinci ve üçüncü azı dişleri alanında çiğnemek mümkündür.

Çiğneme diş gruplarından biri eksikse dengeleyici taraf yok olur; antagonize edici grup alanında sadece sabit bir fonksiyonel çiğneme merkezi vardır, yani diş kaybı, alt çene ve periodonsiyumun biyomekaniğinin ihlaline, fonksiyonel çiğnemenin aralıklı aktivite modellerinin ihlaline yol açar merkezler.

Yiyecekleri ısırdıktan sonra sağlam dişlerle, çiğneme, sağ ve sol çiğneme diş gruplarında çalışma tarafının net bir değişimi ile ritmik olarak gerçekleşir. Yük fazının dinlenme fazı (dengeleme tarafı) ile değişimi, periodontal dokuların fonksiyonel yüküne ritmik bağlantıyı, karakteristik kasılma kas aktivitesini ve eklem üzerindeki ritmik fonksiyonel yükü belirler.

Çiğneme diş gruplarından birinin kaybıyla birlikte çiğneme eylemi, belirli bir grupta refleks olarak verilmiş olanın karakterini alır. Dişlerin bir kısmının kaybedildiği andan itibaren, çiğneme fonksiyonundaki bir değişiklik, tüm dişlerin durumunu ve bireysel bağlantılarını belirleyecektir.

IF Bogoyavlensky (1976), kemikler dahil doku ve organlarda fonksiyonun etkisi altında gelişen değişikliklerin "fonksiyonel yeniden yapılanma"dan başka bir şey olmadığını belirtir. Fizyolojik reaksiyonların sınırları içinde gerçekleşebilir. Fizyolojik fonksiyonel yeniden yapılandırma, adaptasyon, tam kompanzasyon ve limitte kompanzasyon gibi reaksiyonlarla karakterize edilir.

I.S. Rubinov'un çalışmaları, çeşitli dişsizlik çeşitleriyle çiğnemenin etkinliğinin pratik olarak% 80-100 olduğunu kanıtladı. Dentoalveolar sistemin, mastikatiogramların analizine göre uyarlanabilir-telafi edici yeniden yapılandırılması, çiğnemenin ikinci aşamasında bazı değişiklikler, yiyecek bolusunun doğru yerinin aranması ve bir tam çiğneme döngüsünün genel olarak uzatılması ile karakterize edilir. Normal olarak, sağlam dişlerle, 800 mg ağırlığındaki bir badem çekirdeğini (fındık) çiğnemek 13-14 s gerektiriyorsa, o zaman dişlerin bütünlüğü bozulursa, kaybedilen diş sayısına bağlı olarak süre 30-40 s'ye kadar uzar. ve kalan antagonist çiftleri. Pavlovsk fizyoloji okulunun temel ilkelerine dayanarak, I.S. , yiyeceklerin tahliyesi ve bağırsak peristalsisi yavaşlar. Bütün bunlar, tüm sindirim sisteminin fizyolojik fonksiyonel yeniden yapılanmasının sınırları içinde, genel bir biyolojik adaptif tepkiden başka bir şey değildir.

Çene kemiklerindeki metabolik süreçlerin durumuna bağlı olarak ikincil kısmi dişsizlerde sistem içi yeniden düzenlemenin patojenetik mekanizmaları köpekler üzerinde deneysel olarak incelenmiştir. Kısmi diş çekimi sonrası erken evrelerde (3-6 ay), klinik ve radyolojik değişikliklerin olmadığı durumlarda çene kemiği dokusunun metabolizmasında kaymalar olduğu ortaya çıktı. Bu değişiklikler, norm ile karşılaştırıldığında artan bir kalsiyum metabolizması yoğunluğu ile karakterize edilir. Aynı zamanda, çene kemiklerinde antagonist olmayan dişlerin bulunduğu bölgede, bu değişikliklerin şiddeti, antagonistleri korunmuş dişlerin seviyesinden daha yüksektir. Radyoaktif kalsiyumun, işleyen dişler bölgesinde çene kemiğine dahil edilmesindeki artış, pratik olarak değişmeyen toplam kalsiyum içeriği seviyesinde gerçekleşir (Şekil 98). İşlevden dışlanan diş alanında, ilk osteoporoz belirtilerinin gelişimini yansıtan kül kalıntısı ve toplam kalsiyum içeriğinde önemli bir azalma belirlenir. Aynı zamanda, toplam proteinlerin içeriği de değişir. Çene kemiğindeki seviyelerindeki önemli dalgalanmalar, hem işleyen hem de çalışmayan dişler düzeyinde karakteristiktir. Bu değişiklikler, deneysel bir ikincil kısmi dişsizlik modeli oluşturmanın 1. ayında toplam protein içeriğinde önemli bir azalma, ardından keskin yükselişi (2. ay) ve tekrar bir azalma (3. ay) ile karakterize edilir.

Sonuç olarak, çene kemiği dokusunun periodonsiyum üzerindeki fonksiyonel yükün değişen koşullarına tepkisi, mineralizasyon yoğunluğunda ve protein metabolizmasında bir değişiklik olarak kendini gösterir. Bu, mineral tuzların kaybolması meydana geldiğinde olumsuz faktörlerin etkisi altında kemik dokusunun hayati aktivitesinin genel biyolojik düzenini yansıtır ve bir mineral bileşeninden yoksun organik baz bir süre osteoid doku şeklinde kalır.

Kemik mineralleri oldukça değişkendir ve belirli koşullar altında, uygun, telafi edilmiş koşullar veya koşullar altında yeniden "özütlenebilir" ve "biriktirilebilir". Protein bazı, kemik dokusunda devam eden metabolik süreçlerden sorumludur ve devam eden değişikliklerin bir göstergesidir, mineral maddelerin birikmesini düzenler.

Erken gözlem dönemlerinde kalsiyum ve toplam protein alışverişindeki değişikliklerin yerleşik düzenliliği, çene kemiği dokusunun yeni işlev koşullarına tepkisini yansıtır. Burada, telafi edici yetenekler ve adaptif reaksiyonlar, kemik dokusunun tüm koruyucu mekanizmalarının dahil edilmesiyle kendini gösterir. Bu başlangıç döneminde, dentoalveolar sistemdeki ikincil kısmi diş eksikliğinin neden olduğu fonksiyonel ayrışmanın ortadan kaldırılmasıyla, çene kemiği dokusundaki metabolizmanın normalleşmesini yansıtan ters süreçler gelişir [Milikevich V. Yu., 1984].

Artan fonksiyonel yük ve fonksiyondan tamamen kapanma gibi olumsuz faktörlerin periodonsiyum ve çene kemikleri üzerindeki etkisinin süresi, dişleri "sınırda telafi", alt ve dekompansasyon durumuna getirir. Diş bütünlüğünün bozulduğu dişler, risk faktörü olan bir sistem olarak değerlendirilmelidir.

Klinik tablo

Hastaların şikayetleri farklı niteliktedir. Defektin topografisine, eksik diş sayısına, hastaların yaşına ve cinsiyetine bağlıdır.

İncelenen nozolojik formun özelliği, ona asla bir acı hissinin eşlik etmemesidir. Genç yaşta ve sıklıkla yetişkinlikte 1-2 dişin olmaması hastalardan herhangi bir şikayete neden olmaz. Patoloji, esas olarak, ağız boşluğunun planlı bir sanitasyonu ile dispanser muayeneleri sırasında tespit edilir.

Kesici dişlerin ve köpek dişlerinin yokluğunda, estetik bir kusur, konuşma bozukluğu, konuşma sırasında tükürük sıçraması ve yiyecekleri ısırmanın imkansızlığı şikayetleri hakimdir. Çiğneme dişleri yoksa, hastalar çiğneme eyleminin ihlalinden şikayet ederler (bu şikayet sadece önemli bir diş yokluğu ile baskın hale gelir). Daha sık olarak, hastalar çiğneme sırasındaki rahatsızlığı, yiyecekleri çiğnememe durumunu not eder. Üst çenede premolar dişlerin yokluğunda estetik bir kusur olduğuna dair sık sık şikayetler vardır. Diş çekiminin nedenini belirlemek gerekir, çünkü ikincisi, dişlerin durumunun ve prognozun genel değerlendirmesi için önemlidir. Ortopedik tedavinin daha önce yapılıp yapılmadığını ve hangi protez tasarımları ile yapıldığını mutlaka öğrenin. Şüphesiz tıbbi manipülasyonların taktiklerini etkileyebilecek şu anda genel sağlık durumunu bulmak için tartışılmaz ihtiyaç.

Dış muayenede, kural olarak, yüz semptomu yoktur. Üst çenede kesici dişlerin ve köpek dişlerinin olmaması, üst dudağın "geri çekilmesi" belirtisi ile kendini gösterir. Önemli bir diş yokluğu ile yanakların ve dudakların yumuşak dokularının "geri çekilmesi" vardır. Antagonistleri korumadan her iki çenede dişlerin kısmen yokluğuna genellikle açısal keilit (nöbetler) gelişimi eşlik eder; yutma hareketiyle, alt çene büyük bir dikey hareket genliği yapar.

Ağız dokularını ve organlarını incelerken, kusur tipini, uzunluğunu (büyüklüğünü), mukoza zarının durumunu, antagonize edici diş çiftlerinin varlığını ve durumlarını (sert dokular ve periodontal) dikkatlice incelemek gerekir. , antagonistleri olmayan dişlerin durumu, alt çenenin merkezi tıkanıklıktaki konumu ve fizyolojik bir dinlenme durumunda. Muayene palpasyon, sondalama, dişlerin stabilitesinin belirlenmesi vb. ile desteklenmelidir. Çeşitli protez tasarımları için destek olacak periodontal dişlerin röntgen muayenesi zorunludur.

Belirli bir tedavi yönteminin seçiminde önemli bir etkiye sahip olan ikincil kısmi dişsizlik varyantlarının çeşitliliği, çok sayıda yazar tarafından sistematik hale getirilmiştir.

En yaygın olanı, klinikte mümkün olan kombinasyonları kapsamamasına rağmen, Kenedy tarafından geliştirilen diş kusurlarının sınıflandırılmasıdır.

Yazar dört ana sınıf tanımlar. Sınıf I, distaldeki dişlerle sınırlı olmayan iki taraflı bir defekt, II - distaldeki dişlerle sınırlı olmayan tek taraflı bir defekt ile karakterize edilir; III - distal olarak dişlerle sınırlı tek taraflı bir kusur; IV sınıfı - ön dişlerin olmaması. Distal sınırlaması olmayan tüm dişlenme kusurları, aynı zamanda distal sınırlama dahil olmak üzere terminal olarak da adlandırılır. Her kusur sınıfının bir dizi alt sınıfı vardır. Alt sınıflandırmanın genel ilkesi, korunmuş diş yapısı içinde ek bir kusurun ortaya çıkmasıdır. Bu, taktiklerin klinik olarak doğrulanmasının seyrini ve belirli bir ortopedik tedavi yönteminin (takma diş tipi) seçimini önemli ölçüde etkiler.

Teşhis

Sekonder kısmi dişsizliğin teşhisi zor değildir. Kusurun kendisi, sınıfı ve alt sınıfı ile hastanın şikayetlerinin doğası, nozolojik bir formu gösterir. Tüm ek laboratuvar araştırma yöntemlerinin, dişlerin organlarında ve dokularında başka herhangi bir değişiklik oluşturmadığı varsayılmaktadır.

Buna dayanarak, teşhis aşağıdaki gibi formüle edilebilir:

Üst çenede ikincil kısmi dişsizlik, IV sınıfı, Kenedy'ye göre birinci alt sınıf. Estetik ve fonetik eksiklik;
... alt çenede ikincil kısmi dişsizlik, sınıf I, Kenedy'ye göre ikinci alt sınıf. Çiğneme disfonksiyonu.

Fonksiyonel teşhis odalarının bulunduğu kliniklerde, Rubinov'a göre çiğneme etkinliğinin kaybının yüzdesinin belirlenmesi tavsiye edilir.

Teşhis süreci sırasında, birincil ve ikincil dişsizlik arasında ayrım yapmak gerekir.

Birincil dişsizlik için, diş kurallarının olmaması nedeniyle, alveoler sürecin bu alanındaki azgelişmişlik, düzleşmesi karakteristiktir. Çoğu zaman, birincil dişsizlik, diş şeklindeki bir anomali olan diastema ve trema ile birleştirilir. Primer dişsiz retansiyon genellikle röntgen muayenesinden sonra teşhis edilir. Palpasyondan sonra olası tanı, ancak sonraki radyografi ile.

Komplike olmayan bir form olarak ikincil kısmi dişsizlik, ikincil dişsizlik ile komplike olan periodontal hastalık (görünür patolojik diş hareketliliği ve subjektif rahatsızlığın olmaması) gibi eşlik eden hastalıklardan ayırt edilmelidir.

İkincil kısmi dişsizlik, korunmuş dişlerin kronlarının sert dokularının patolojik aşınması ile birleştirilirse, merkezi tıkanıklıkta yüzün alt kısmının yüksekliğinde bir azalma olup olmadığını belirlemek temel olarak önemlidir. Bu, tedavi planını önemli ölçüde etkiler.

Sekonder kısmi dişsizlik ile birlikte ağrı sendromlu hastalıklar, kural olarak, önde gelenler haline gelir ve ilgili bölümlerde ele alınır.

"İkincil kısmi dişsizlik" tanısının mantığı, her dişin periodonsiyumunda iltihaplanma ve distrofik süreçlerin olmaması, sert dokuların patolojik aşınmasının olmaması ile belirlenen kısmi diş kaybından sonra dişlerin telafi edilmiş halidir. , dişlerin deformasyonları (Popova-Yıl she fenomeni, periodontitis nedeniyle dişlerin yer değiştirmesi). Bu patolojik süreçlerin semptomları belirlenirse, tanı değişir. Böylece, dişlerin deformasyonlarının varlığında teşhis yapılır: Popov-Godon fenomeni ile komplike olan kısmi ikincil dişsizlik; Doğal olarak, tedavi planı ve hastaları yönetmenin tıbbi taktikleri zaten farklıdır.

Tedavi

Sekonder kısmi dişsizliğin tedavisi köprüler, hareketli plak ve kroşe protezler ile gerçekleştirilir.

Sabit köprü, kısmen eksik dişlerin yerine konması ve çiğneme fonksiyonunun yeniden kazandırılması için kullanılan tıbbi bir cihazdır. Doğal dişleri güçlendirir ve çiğneme basıncını periodontal kas refleksi tarafından düzenlenen periodonsiyuma aktarır.

Sabit köprülerle yapılan tedavinin, çiğneme verimliliğini %85-100'e kadar geri getirebileceği genel olarak kabul edilmektedir. Bu protezler sayesinde dişlerin fonetik, estetik ve morfolojik bozukluklarını tamamen ortadan kaldırmak mümkündür. Protez tasarımının doğal diş yapısına neredeyse tam olarak uyması, hastaların kendilerine hızlı bir şekilde adapte olması için ön koşulları yaratır (2-3 ila 7-10 gün arası).

Çıkarılabilir bir plak protezi, kısmi eksik dişlerin yerini almaya ve çiğneme fonksiyonunu geri kazanmaya yarayan tıbbi bir cihazdır. Doğal dişlere bağlanır ve diş eti-kas refleksi tarafından düzenlenen çenelerin mukoza zarına ve kemik dokusuna çiğneme basıncını aktarır (Şekil 101).

Çıkarılabilir katmanlı protezin temelinin tamamen histolojik yapısında çiğneme basıncı algısına adapte olmayan mukoza zarına dayandığı göz önüne alındığında, çiğneme verimliliği %60-80 oranında geri yüklenir. Bu protezler dişlerdeki estetik ve fonetik bozuklukları gidermenizi sağlar.

Bununla birlikte, sabitleme yöntemleri ve tabanın önemli bir alanı, adaptasyon mekanizmasını zorlaştırır, süresini uzatır (1–2 aya kadar).

Toka protezi, kısmi eksik dişleri değiştirmek ve çiğneme işlevini geri kazandırmak için çıkarılabilir bir tıbbi cihazdır.

Doğal dişler için güçlendirilir ve hem doğal dişlere hem de mukoza zarına dayanır, çiğneme basıncı periodontal ve gingivomusküler reflekslerle kombinasyon halinde düzenlenir.

Dayanak dişlerin periodontiyumu ile protez yatağın mukoza zarı arasında çiğneme basıncını dağıtma ve yeniden dağıtma yeteneği, dişleri hazırlamayı reddetme olasılığı, yüksek hijyen ve fonksiyonel verimlilik, bu protezleri en yaygın modernlerden biri haline getirdi. ortopedik tedavi türleri. Dişlerdeki hemen hemen her kusur, belirli kusur türlerinde kemerin şeklinin değişmesi koşuluyla, bir toka protezi ile değiştirilebilir.

Yiyecekleri ısırma ve çiğneme sürecinde, süre, büyüklük ve yön bakımından farklı çiğneme basıncı kuvvetleri dişlere etki eder. Bu kuvvetlerin etkisi altında periodontal dokularda ve çene kemiklerinde tepkiler oluşur.

Bu reaksiyonların bilgisi, çeşitli protez türlerinin onlar üzerindeki etkisi, belirli bir hastanın tedavisi için bir veya daha fazla ortopedik aparatın (takma diş) seçimi ve makul kullanımının temelini oluşturur.

Bu temel konumdan hareketle, aşağıdaki klinik veriler, kısmi ikincil dişsizlik tedavisinde protez ve destek dişlerin tasarımının seçiminde önemli bir etkiye sahiptir: diş kusurunun sınıfı; kusurun uzunluğu; çiğneme kaslarının durumu (tonu).

Tedavi yönteminin nihai seçimi, ısırık tipinden ve hastanın mesleği ile ilgili bazı özelliklerden etkilenebilir.

Dişlerin lezyonları çok çeşitlidir ve tam olarak aynı kusurlara sahip iki hasta yoktur. İki hastanın dişlerinin durumundaki temel farklılıklar, dişlerin şekli ve boyutu, ısırma tipi, diş kusurlarının topografisi, fonksiyonel olarak yönlendirilmiş diş gruplarında dişlerin fonksiyonel ilişkilerinin doğası, alveolar süreçlerin dişsiz alanlarının mukoza zarının uyum derecesi ve ağrı duyarlılığı eşiği ve sert damak, alveolar süreçlerin dişsiz alanlarının şekli ve boyutu.

Tıbbi cihaz tipi seçilirken vücudun genel durumu dikkate alınmalıdır. Her hastanın kendine has özellikleri vardır ve bu bağlamda, diş çıkarma kusurunun boyutu ve konumu bakımından dışa doğru özdeş olan iki hasta, farklı bir klinik yaklaşım gerektirir.

Sabit köprülerle tedavi yöntemi seçmenin teorik ve klinik temeli

"Köprü" terimi, mekaniğin, fiziğin hızlı gelişimi döneminde teknolojiden ortopedik diş hekimliğine geldi ve mühendislik yapısını - köprüyü - yansıtır. Teknikte, bir köprünün inşasının, beklenen teorik yüke, yani amacına, açıklık uzunluğuna, destekler için zemin durumuna vb. göre belirlendiği bilinmektedir.

Pratik olarak aynı problemler, köprü yapısına maruz kalmanın biyolojik nesnesi için önemli bir düzeltme yapan bir ortopedi cerrahı tarafından karşı karşıya kalır. Herhangi bir diş köprüsü tasarımı, iki veya daha fazla destek (medial ve distal) ve yapay diş şeklinde bir ara parça (gövde) içerir (Şekil 102).

Pirinç. 102. İkincil dişsizlik tedavisinde kullanılan sabit protez çeşitleri.

Bir mühendislik yapısı ve sabit bir köprü olarak köprünün statiğinin temelde farklı koşulları şunlardır:

Köprünün destekleri sert, sabit bir tabana sahipken, sabit bir köprünün destekleri periodontal liflerin esnekliği, vasküler sistem ve periodontal boşluğun varlığı nedeniyle hareketlidir;
... Destekler ve köprü açıklığı, desteklere göre yalnızca dikey eksenel yüklere maruz kalırken, sabit bir köprü protezindeki dişlerin periodontiumu, hem dikey eksenel (eksenel) yükler hem de desteklerin eksenlerine göre farklı açılarda yükler yaşar. desteklerin oklüzal yüzeyinin ve köprünün gövdesinin karmaşık rahatlaması ve alt çenenin çiğneme hareketlerinin doğası;

Pirinç. 103. Bir mühendislik yapısı olarak köprünün statiği.

Köprü ve köprünün mesnetlerinde ve açıklıkta, yük kaldırıldıktan sonra ortaya çıkan iç basınç ve çekme gerilmeleri azalır (kaybolur); inşaatın kendisi "sakin" bir duruma gelir;
... sabit köprünün destekleri, yükü kaldırdıktan sonra orijinal konumlarına geri döner ve yük sadece çiğneme hareketleri sırasında değil, aynı zamanda tükürüğün yutulması ve dişlerin merkezi oklüzyonda kurulması sırasında da geliştiğinden, bu yükler döngüsel olarak düşünülmelidir. , aralıklı olarak sabit, periodonsiyumdan karmaşık bir yanıt kompleksine neden olur (bkz. "Periodontium biyomekaniği").

Böylece, iki taraflı, simetrik olarak yerleştirilmiş desteklere sahip bir köprünün statiği, rijit "temeller" üzerinde serbestçe uzanan bir kiriş olarak kabul edilir. Merkezdeki kirişe uygulanan K kuvveti ile kiriş bir miktar S bükülür. Aynı zamanda destekler sabit kalır (Şekil 103).

İki taraflı, simetrik olarak yerleştirilmiş desteklere sahip sabit bir köprü diş protezi, elastik bir taban üzerine rijit bir şekilde kenetlenmiş bir çubuk olarak düşünülmelidir (Şekil 104).

Köprünün ara parçasının (gövdesinin) merkezine uygulanan K yükü, destekler arasında eşit olarak dağıtılır.

K = P1 + P2; Р1Р2

K kuvveti, köprünün gövdesine uygulandığında, Kna kuvvetinin büyüklüğünün ürününe, omuz uzunluğunun (a veya b) ürününe eşit olan bir torka (M) neden olur. K kuvveti köprünün gövdesinin merkezine uygulandığında, omuzlar a ve cesur olduğundan, iki dönme momenti - Zıt işaretlere sahip Ka ve K "b dengelenir.

K kuvveti desteklerden birine doğru hareket ederse (Şekil 105), bu destek bölgesindeki dönme momenti ve yük artar ve tersinde azalır (omuz a<б).

Dayanak diş üzerindeki yük her zaman dayanak ile kuvvetin uygulandığı yer arasındaki mesafe ile orantılıdır.

K kuvvetinde gerçekleştirilen çiğneme basıncının, destekleyici dişlerden birinin fonksiyonel (fizyolojik) ekseni ile çakışması koşuluyla, bu diş tam yükü taşır ve ikinci destekte K kuvveti zıt işarette olacaktır.

Destekler yük altında hareket eder - diş alveollerinin derinliklerine (alveollerin dibine doğru) eşit, ancak periodontal liflerden zıt yönlü kuvvetler ortaya çıkana kadar daldırılırlar. Biyostatik bir kuvvet dengesi kurulur - periodontal liflerin ve kemik dokusunun uygulanan kuvvet ve elastik deformasyonu. Bu bağlantı, "köprü protezi - periodonsiyum" sisteminin birbirine karşı yönlendirilen iki zıt momenti ile statik olarak belirlenebilir. Yükü kaldırdıktan sonra destekler orijinal konumlarına geri döner. Sonuç olarak, nPBx değerlerine eşit bir yol yaparlar.

Alt çenenin yanal hareketleri sırasında dikey bir yükün ve açının altındaki bir yükün etkisi altında, köprü gövdesinde bir S sapması ve bir tork ortaya çıkar. Sonuç olarak, destekler değere göre bir devirme momenti yaşar< а. На внутренней стороне опор волокна периодонта сжимаются (+), на наружной — растягиваются (—), находясь в уравновешенном состоянии (см. рис. 105). Степень отклонения опор от исходного состояния (величина а) зависит от параметров тела мостовидного протеза, выраженности бугорков на окклюзионной поверхности, величины перекрытия тела мостовидного протеза в области передних зубов.

Bir diş köprüsü ile ilgili olarak verilen statik temel hükümleri, desteklerin konumuna, sayılarına ve ara parçanın şekline bağlı olarak köprü tiplerini sistematik hale getirme ihtiyacını belirler.

Pirinç. 106. Yerine ve destek sayısına bağlı olarak sabit köprü çeşitleri. Metinde açıklama.

Bu nedenle, desteklerin konumuna ve sayılarına bağlı olarak, 5 tip köprüyü ayırt etmek gerekir: 1) iki taraflı destekli bir köprü (Şekil 106, a); 2) ek bir ara destek ile (Şekil 106, b); 3) çift (medial veya distal) destekli (Şekil 106, c); 4) eşleştirilmiş çift taraflı desteklerle (Şekil 106, d); 5) tek taraflı konsollu (Şek. 106, d).

Dental arkın şekli, köprünün ara kısmını doğal olarak etkileyen ön ve yan alanlarda farklıdır. Böylece, ön dişleri değiştirirken ara kısım kavislidir, çiğneme dişlerini değiştirirken doğrusal bir forma yaklaşır (Şek. 107, a, b). Ön ve yan bölgelerdeki dişlerdeki kusurların bir kombinasyonu ve bunların bir köprü protezi ile değiştirilmesi ile ara kısım birleşik bir şekle sahiptir (Şekil 107, c, d).

Bir köprünün tasarımında bir konsol elemanının, bir köprünün kavisli veya doğrusal bir gövdesinin varlığı, dişlerdeki anatomik konumlarından dolayı destek dişlerinin eksenlerinin farklı bir yönü biyostatikleri önemli ölçüde etkiler ve gerekçelendirilirken dikkate alınmalıdır. köprülerle tedavi.

Pirinç. 107. Ara parçanın (gövdenin) şekline bağlı olarak sabit köprü çeşitleri. Metinde açıklama.

Pirinç. 108. Konsol elemanlı (bir okla gösterilen) biyomekanik sistem "sabit köprü - periodontium" statiği. Metinde açıklama.

Özellikle, konsol elemanı çalıştırılırken, uygulanan kuvvetin koluna karşıt olan kolun uzunluğunun dikkate alınması gerekir (bkz. Şekil 106).

e kolu (M1 = P1. E) c koluna (M2 = K "c) kıyasla ne kadar uzun olursa, konsoldaki K eksantrik yüküne o kadar fazla karşı koyar. e kolunun dönme momenti, c kolunun momentine karşı etki eder, yani Mi> M2 (Şekil 108) Karşı kol e kısaltıldığında, konsolun yanındaki dayanak basınç altında yüklenir, bir pivot noktası olur ve uzaktaki dayanak noktası "gerginlik", "çıkık" yaşar - negatif işaretli bir tork.

Bir kavisli köprü gövdesi ile, uygulanan K kuvveti her zaman desteklerin (köpekler, küçük azılar) eksenlerine göre eksantrik bir dikey yönde etki eder. Yayın yarıçapı ne kadar büyük olursa, dönme momentinin destekler üzerindeki olumsuz etkisi o kadar büyük olur (Şekil 109, a).

Dönme momenti M = K-a olarak ifade edilir, burada a, destekleri birbirine bağlayan enine düz çizgiye dik olan bir parçadır. K kuvvetinin etkisi altında, desteklerin "devrilme" anı olan dönme ekseni olur. Bu olumsuz bileşeni nötralize etmek için Schroeder, çiğneme dişlerinin kavisli bir gövdesi olan bir köprünün desteğine, aynı uzunluktaki karşı hareket kollarının (Şekil 109, b), iki taraflı güç bloklarının oluşumu ile dahil edilmesi gerektiğine dikkat çekiyor. dişler. Tork onlar tarafından telafi edilmelidir.

Pirinç. 109. Protez gövdesinin kavisli şekli ile biyomekanik sistem "sabit köprü - periodontium" statiği. a - çift taraflı tek destek; b - çift taraflı çoklu destek.

Yan dişler alanındaki köprü gövdesinin doğrusal şekli ile, dikey (merkezi veya eksantrik) çiğneme basıncı, tüberküllerin eğimlerinin eğimli düzlemler olduğu çiğneme yüzeyinin karmaşık rahatlaması ile algılanır ( Şekil PO). Kama yasasına göre K kuvveti, K kuvvetlerinin (eksene dik) (ve ortaya çıkan Kg kuvvetlerinin bir torka neden olduğu) iki bileşene ayrışır. Dengelenmemiş ikincisi, abutmentin vestibüler-oral sapmalarına yol açar. dişler (Şek. 111).

Biyostatik denge durumunda, dönme momentleri birbirine eşittir M1 = M2; değerleri, periodontal liflerin elastik deformasyonunun değerini aşmaz. Bu dengeyi korumak için, oklüzal yüzey modellenirken, vestibüler ve lingual (palatal) tüberküllerin aynı tip eğimleri oluşturulmalıdır. Torkun olumsuz etkisinin telafisi olarak, özellikle köpek dişleri veya üçüncü azı dişleri gibi farklı bir düzlemde uzanan ek desteklerin bağlantısı düşünülebilir.

Köprülerle tedavi imkanı, ek bir çiğneme yükünün uygulanması, bir kişinin doku ve organlarında fizyolojik rezervlerin varlığı hakkındaki genel biyolojik pozisyona dayanmaktadır. Bu, V. Yu. Kurlyandsky'nin "periodontiumun yedek kuvvetleri" kavramını ortaya koymasına izin verdi. Basınca karşı periodontal direnç - gnatodinamometrinin nesnel bir çalışmasının analizinde onay buluyor. Basınca karşı periodontal dayanıklılığın sınırı, örneğin premolarlar - 25-30 kg, molarlar - 40-60 kg için ağrıya yol açan bir artış olan eşik yüküdür. Bununla birlikte, doğal koşullarda, bir kişi yiyecekleri ısırırken ve çiğnerken ağrı oluşana kadar çaba geliştirmez.

Sonuç olarak, yüke karşı periodontal dayanıklılığın bir kısmı sürekli olarak doğal koşullarda gerçekleşir ve bir kısmı da aşırı koşullarda, özellikle hastalık sırasında gerçekleşen fizyolojik bir rezervdir.

Teorik olarak, kabaca, organın işlevsel yeteneklerinin %100'ünün normal olarak %50'sinin harcandığını ve %50'sinin yedek olduğunu düşünmek kabul edilir. Bu, bir diş köprüsü ve yapısal elemanları için dayanak diş sayısının ve ayrıca çıkarılabilir protez yapılarını sabitlemek için sistemlerin seçimi ve doğrulanması için klinikteki ana teorik temeldir.

Dayanak dişlerin periodontiyumu üzerindeki yük, büyüklüğü ve yönü, antagonistik dişlerin periodontiyumunun durumu ile doğru orantılıdır. Doğal koşullarda, dişler arasındaki yiyecek yığınının boyutu üç dişin uzunluğunu geçmez. Bu nedenle, örneğin çiğneme dişleri alanındaki maksimum yükün, ikinci küçük azı ve iki azı dişinin toplam dayanıklılığından (%7,75-50'si 3,9'dur) mümkün olduğunu varsayabiliriz; ön dişler alanında - iki merkezi ve iki yan kesici diş (%4.5-2.25-50).

Çiğneme basıncındaki artış, öncelikle tek duran antagonist dişlerin tepkisini belirleyeceğinden, çiğneme kaslarının kasılma kuvveti, ikincisinin periodontal refleksi ile kesin olarak düzenlenecektir. Bir köprü antagonist ise, bundan kaynaklanan darbenin büyüklüğü, tüm destekleyici dişlerin periodontal dayanıklılığının toplam değeridir. Köprülerle tedavi için makul bir yöntem seçimine karar verirken belirli klinik durumları göz önünde bulunduralım.

hasta yok)