Safra kesesinin kasılma fonksiyonunun ihlali. Safra kesesinin işlevleri ve çekirdeklenme süreçleri. Hipomotor biliyer diskinezi belirtileri

Safra kesesi diskinezi (safra kesesi disfonksiyonu), safra kesesinin kasılma fonksiyonunun bozulduğu, bunun sonucunda safranın duodenal lümen içine akışının sindirim sürecinin ihtiyaçlarını karşılamadığı, yani, safra ya yetersiz miktarda ya da aşırı verilir.

Diskinezi ile safra kesesi ve safra kanallarında patolojik değişiklik gözlenmez. Bu nedenle, bu bozukluk bağımsız bir hastalık değil, işlevsel bir bozukluk olarak kabul edilir.

Patoloji doğası gereği kronik olmasına rağmen, doğru ve zamanında tedavi, sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmek ve diyete bağlı kalmak alevlenmelerin önlenmesine yardımcı olur.

Safra kesesi diskinezisi genellikle gastroenterologların ve terapistlerin pratiğinde görülür. Safra yollarının tüm hastalıkları arasında yaklaşık% 15'ini oluşturur. Kadınlarda, erkeklerden 10 kat daha sık görülür ve esas olarak nevroz ve / veya astenik sendromdan muzdarip gençleri etkiler. İstatistiklere göre, vakaların% 30'unda biliyer kolik ataklarına hepatobiliyer sistemdeki organik değişiklikler değil, safra kesesi ve kanalların diskinezisi neden olur.

Hastalığın formları

Sebebe bağlı olarak, safra kesesi diskinezisi iki türe ayrılır:

öncelik- safra kanallarının ve/veya safra kesesinin gelişimindeki konjenital anomaliler nedeniyle;
ikincil- bir takım hastalıkların ve hormonal bozuklukların bir komplikasyonu olarak gelişir.

Safra kesesi duvarlarının kas tonusunun özelliklerine bağlı olarak, aşağıdaki diskinezi formları ayırt edilir:

hipermotor (hiperkinetik)- gençlerin özelliği olan on iki parmak bağırsağına aşırı miktarda safra girmesi sonucu safra kesesi duvarlarının artan kasılmasıyla karakterize edilir;
hipomotor (hipokinetik)- safra kesesi duvarlarının tonu azalır, bu da duodenuma yetersiz safra akışına neden olur. Genellikle 40 yaş üstü ve nevrozlu kişilerde görülür.

Nedenler ve risk faktörleri

Primer safra kesesi diskinezisinin nedenleri konjenital anomalilerdir:

safra kesesinin iki katına çıkması;
safra kesesi boşluğunun daralması;
safra kesesinde bir septum varlığı.

Kaynak: yogatherapia.ru

Safra kesesinin sekonder diskinezisine şunlar neden olur:

mide ve duodenumun peptik ülseri;
viral hepatit;
stres, nevroz;
vagotoni;
karın organlarında ameliyat sonrası durum;
bazı hastalıkların şiddetli seyri (distrofi, miyotoni, diabetes mellitus).

Tedavinin yokluğunda, safra kesesi diskinezisi kolanjit, kalkülöz kolesistit ve bağırsak disbiyozu gelişimi ile komplike olabilir.

Biliyer diskinezi geliştirme riskini artıran bir dizi faktör vardır. Bunlar şunları içerir:

genetik eğilim;
gıda ile yetersiz plastik madde, mineral ve vitamin alımı;
mantıksız ve yanlış beslenme (zayıf çiğneme, yağlı yiyeceklerin sık tüketimi, hareket halindeyken atıştırmalıklar, kuru yiyecekler);
hormonal dengedeki değişiklikler (premenstrüel sendrom, obezite, hormon aktif tümörler, hormon tedavisi, gebelik ve doğum sonrası dönem);
karın boşluğu ve küçük pelvisin enflamatuar hastalıkları (apandisit, güneş sendromu, piyelonefrit, adneksit);
astenik fizik;
fiziksel veya zihinsel stres;
alerjik nitelikteki kronik hastalıklar (alerjik rinit, ürtiker, bronşiyal astım);
Kas Güçsüzlüğü.

Safra kesesi diskinezi belirtileri

Tüm diskinezi formlarında bir dizi yaygın sendrom vardır:

dispeptik;
acı verici;
astenovejetatif;
kolestatik.

Şiddetleri farklı hastalarda farklılık gösterir.

Duodenuma yetersiz safra akışı, kolestatik sendromun gelişmesine yol açar. Aşağıdaki belirtilerle kendini gösterir:

cilt ve mukoza zarının ikterik boyanması;
Koyu idrar;
dışkının daha açık rengi;
kaşınan cilt;
hepatomegali (karaciğer büyümesi).

Kaynak: trafik-moscow.ru

Safra kesesi diskinezisi olan yaklaşık her ikinci hastada kolestatik sendrom gelişir.

Diskinezi ile safra kesesi ve safra kanallarında patolojik değişiklik gözlenmez.

Dispeptik sendromun gelişimi, bağırsaklara giren yetersiz miktarda safra nedeniyle sindirim bozuklukları ile ilişkilidir. İşaretleri:

hava ile geğirme;
iştah azalması;
ağız kokusu;
mide bulantısı ve kusma;
dildeki plak beyaz veya sarımsıdır;
kabızlık (hipermotor formda) veya ishal (hipomotor formda);
ağızda kuruluk ve acılık.

Hemen hemen tüm hastalarda safra kesesi diskinezisine, aşağıdaki semptomlarla kendini gösteren astenovejetatif sendromun gelişimi eşlik eder:

sinirlilik, ruh hali değişkenliği;
genel halsizlik, yorgunluk;
aşırı terleme (hiperhidroz);
düşük kan basıncı;
taşikardi atakları;
azalmış libido.

Safra kesesi diskinezisinin bir başka semptomu, şiddeti hiperkinetik ve hipokinetik disfonksiyon biçimlerinde farklılık gösteren ağrıdır.

Safra kesesinin hiperkinetik diskinezi ile ağrı sağ hipokondriyumda lokalizedir ve sağ klavikula, skapula ve / veya kola yayılabilir. Ağrı paroksismal, akut, keskin. Ağrılı ataklar gün boyunca tekrar tekrar meydana gelir, ancak 30 dakikadan fazla sürmez. Gelişimleri, beslenmedeki hatalar, fiziksel veya zihinsel aşırı yüklenme ile tetiklenebilir. Saldırının bitiminden sonra, sağ hipokondriyumda bir ağırlık hissi kalır.

Safra kesesi duvarlarının hiperkinetik bir diskinezi formu ile kapalı sfinkterlerin arka planına karşı yoğun bir şekilde kasılması, biliyer kolik gelişimine yol açar. Aniden keskin bir ağrı ile başlar, ölüm korkusu, taşikardi, üst ekstremitelerde uyuşma eşlik eder.

Kadınlarda biliyer diskinezi, erkeklerden 10 kat daha sık görülür ve esas olarak nevroz ve / veya astenik sendromdan muzdarip gençleri etkiler.

Safra kesesinin hipokinetik diskinezisi ile ağrı epigastriumda ve sağ hipokondriumda lokalizedir ve sağ arkaya yayılabilir. Patlayan, donuk, ağrıyan bir karaktere sahiptir ve birkaç gün sürer.

Çocuklarda safra kesesi diskinezisi

Tıbbi istatistiklere göre, safra kesesi diskinezi, çocuklarda biliyer sistemin genel insidansının yapısında önde gelen bir yer tutar. Bir gastroenteroloğa kayıtlı çocukların yaklaşık %80-90'ı bu fonksiyonel bozukluktan muzdariptir.

Çocuklarda safra kesesi diskinezisi, yetişkinlerde olduğu gibi aynı nedenlerin etkisi altında gelişir, ancak daha sıklıkla safra kesesi duvarlarındaki kas tonusunun nörohumoral düzenleme bozuklukları ile ilişkilidir. Bu tür bozukluklar genellikle nöro-dolaşım distonisinin arka planında gözlenir, bu nedenle bu durum pediatrik pratikte safra kesesi diskinezisinin ana nedeni olarak kabul edilir.

Çocuklarda safra kesesi diskinezisinin ana klinik belirtisi, sağ hipokondrium sendromunun gelişmesidir. Bu bölgede lokalize şiddet ve ağrı ile karakterizedir. Ağrının doğası, hastalığın formuna göre belirlenir. Hipokinetik formda, ağrı diyet bozuklukları tarafından tetiklenir ve doğası gereği donuktur, oldukça uzun bir süre devam eder (birkaç haftaya kadar). Hiperkinetik form, gelişimi güçlü psiko-duygusal aşırı yüklenme ile tetiklenebilen akut ağrılı bir saldırı ile kendini gösterir.

Çocuklarda genellikle safra kesesi diskinezisinin başka belirtileri yoktur.

teşhis

Tanı, karakteristik klinik semptomlar, fizik muayene verileri, laboratuvar ve enstrümantal muayene temelinde yapılır.

İstatistiklere göre, vakaların% 30'unda biliyer kolik ataklarına hepatobiliyer sistemdeki organik değişiklikler değil, safra kesesi ve kanalların diskinezisi neden olur.

Safra kesesi diskinezisi ile aşağıdaki laboratuvar testleri yapılır:

biyokimyasal kan testi (aspartat aminotransferaz, alanin aminotransferaz, gama-glutamil transpeptidaz, alkalin fosfataz, magnezyum, kalsiyum, sodyum, potasyum, bilirubin, toplam protein ve fraksiyonları, ürik asit, kreatinin düzeyi belirlenir);
lipit profili;

Enstrümantal teşhis yöntemleri de kullanılır:

Karaciğer ve safra kesesinin bir test kahvaltısı ile ultrasonu - safra kesesinin boyutunu, duvarlarının durumunu, içeriğini değerlendirmenize ve ayrıca formu (hipomotor veya hipermotor) diskinezi belirlemenize olanak tanır;
duodenal entübasyon - safra bölümlerinin alındığı ve laboratuvar analizi için gönderildiği duodenuma bir probun sokulması;
FEGDS (fibroözofagogastroduodenoskopi) - safra kesesi diskinezisinin yemek borusu, mide veya duodenum hastalığının bir komplikasyonu olarak ortaya çıktığı varsayımının olduğu durumlarda yapılır;
oral kolesistografi - hastaya içmesi için bir kontrast solüsyonu verilir ve ardından safra kesesinin röntgeni çekilir. Bu, şeklini ve boyutunu değerlendirmenize, olası yapısal anomalileri tanımlamanıza, diskinezi formunu belirlemenize olanak tanır;
intravenöz kolesistografi - yöntem oral kolesistografiye benzer ve sadece kontrast maddenin intravenöz olarak enjekte edilmesinden farklıdır;
ERCP (endoskopik retrograd kolanjiyopankreatigrafi) - X-ışını muayenesini ve endoskopiyi birleştiren bir yöntem; diskinezi formunu belirlemek için safra kesesindeki taşları tanımlamanıza izin verir;
hepatobiliyer sintigrafi - hastaya safra kesesi ve safra kanallarında iyi biriken teknesyum izotopu intravenöz olarak enjekte edilir, ardından karaciğer taranır.

Kaynak: trafik-moscow.ru

Çocuklarda safra kesesi diskinezisinin ana klinik belirtisi, sağ hipokondrium sendromunun gelişmesidir.

Safra kesesi diskinezi tedavisi, ondan safra çıkışını iyileştirmeyi amaçlar. Bu amaçla tavsiye edilir:

iş ve dinlenme rejiminin normalleştirilmesi;
maden sularının alımı;
bir diyete bağlılık;
ilaç tedavisi (koleretik, antispazmodikler, enzimler, sakinleştiriciler);
tyubazh yürütmek;
fizyoterapi (parafin uygulamaları, diadinamik akımlar, elektroforez);
masaj;
Kaplıca tedavisi.

Safra kesesi diskinezisi için diyet

Safra kesesi diskinezisinin karmaşık tedavisinde diyet tedavisi birincil bir rol oynar. Hastalara Pevzner'e göre 5 numaralı tablo diyeti verilir (değişiklik, patolojinin şekli ve klinik seyrinin özellikleri ile belirlenir). Yiyecekler sık sık, küçük porsiyonlarda günde en az 5 kez alınmalıdır. Çok sıcak veya soğuk yiyecek sıcaklıkları ağrı atağına neden olabileceğinden, tüm yemekler ve içecekler sıcak olmalıdır. Bulaşıkları hazırlarken diyet ısıl işlem yöntemleri kullanılır: pişirme, kaynatma, buharda pişirme. Diyetten hariç tutun:

kızarmış, yağlı ve baharatlı yiyecekler;
turşu ve marinatlar;
yağlı etler ve balık;
kakao ve çikolata;
şekerlemeler, unlu mamuller;
alkol;
güçlü çay ve kahve, gazlı içecekler;
gastrointestinal sistemin mukoza zarını tahriş eden sebzeler (kuzukulağı, turp, soğan, sarımsak);
bağırsakta gaz oluşum süreçlerini uyaran ürünler (çavdar ekmeği, lahana, baklagiller);
taze süt.

Probsuz tüp, sadece remisyondaki hipokinetik safra kesesi diskinezisi için endikedir.

Biliyer diskinezi için diyet, aşağıdaki ürünlerin kullanımına izin verir:

ikinci sınıf undan yapılmış kuru ekmek;
az yağlı et, kümes hayvanları, balık çeşitleri;
fermente süt ürünleri (süzme peynir, kefir, yoğurt, doğal yoğurt, fermente pişmiş süt);
yasak gıdalar listesindekiler hariç, haşlanmış veya taze sebzeler;
çorba veya yulaf lapası sosu şeklinde herhangi bir tahıl;
sebze yağı;
tereyağı (günde en fazla 20 g);
zayıf et suyu;
sütlü kahve veya çay;

Diyet, istikrarlı bir remisyon elde etmenizi sağlayan en az 6 ay uzun bir süre takip edilmelidir. Safra kesesi diskinezisi olan hastaların yaşamları boyunca belirtilen diyet alım ilkelerine uymaları tavsiye edilir.

Safra kesesi diskinezisinin maden suyu ile tedavisi

Safra kesesi diskinezisi için maden suyunun günde 3 kez, yemeklerden yarım saat önce, bir bardak ılık içilmesi önerilir. Hipokinetik formda, yüksek derecede mineralizasyona sahip maden suyu gösterilir (Mashuk, Borzhomi, Batalinskaya, Essentuki No. 17). Hipokinetik ile, aksine, düşük mineralizasyonlu su reçete edilir (Smirnovskaya, Narzan, Lipetsk, Karachinskaya, Darasun). Maden suları ile terapi seyrinin süresi 3-6 aydır.

Safra kesesi diskinezi, organın tonunun ve çalışmasının ve ondan uzanan kanalların bir patolojisidir. Bu ihlal, safranın duodenuma yanlış atılmasından oluşur ve bunun sonucunda bağırsak sindirimi ile ilgili problemler gelişir.

Safra kesesi diskinezisi bu organın en sık görülen sekizinci hastalığıdır. Hem yetişkinlerde hem de çocuklarda insanlarda gelişir. Kadınlarda, erkeklerden daha sık görülür.

Bunun nedeni, kadın vücudunun süreçleridir. Bu hastalığa en duyarlı insan kategorisi, astenik fiziği olan ergenler ve genç kızlardır.

Tam bir diskinezi tedavisi için zamanında tedavi ve uygun şekilde seçilmiş bir diyet gereklidir. .

Organ yapısı

Safra kesesi kaburgaların sağ tarafında bulunur. 6-14 cm uzunluğa ve 3-5 cm genişliğe ulaşır.Kapasitesi 30-80 ml'dir, ancak durgunluk durumunda artabilir. Şekil dikdörtgendir. Birkaç parçadan oluşur - hepatik ile bağlanan kistik kanalın geldiği alt, gövde ve boyun.

Safra kesesinin rolü:

karaciğer tarafından üretilen safranın birikmesi ve depolanmasında;
duodenuma salınmasında.

Bu süreçte balon daralır. Ek olarak, bu anda sfinkter gevşer, böylece safranın hareketini kolaylaştırır.

Bu süreç şunlara bağlıdır:

bağırsak hormonları;
sempatik ve parasempatik amaçlar için sinir sisteminin bölümleri;
kolesistokinin-pankreozimin;
sekretin;
glukagon;
motilin;
gastrin;
nörotensin;
bir vazointestinal polipeptid;
nöropeptidler.

Bu bileşenler yemek yerken mesanenin kaslarına etki eder ve onu kasar, bu da basınçta bir artışa neden olur. Daha sonra sfinkter gevşer ve safrayı kanallara ve duodenuma geçirir.

Sinir sistemi bölümlerinin aktivitesinde tutarsızlık ve diğer patolojik bozukluklar ile çıkış bozuklukları meydana gelir.

Safra, bağırsak sindirim sisteminde önemli bir rol oynar. o yetenekli:

Patolojinin gelişim nedenleri

Safra kesesi diskinezisi birincil ve ikincil tiptedir. Farkları, hastalığın gelişiminin nedenlerinde ve görünümünün zamanlamasında yatmaktadır. Primer diskinezinin ilk semptomları, ultrason veya röntgen ile tespit edilebilen işlev bozukluklarıdır. Genellikle, bu tür bozukluklar, kanalların gelişiminin konjenital patolojileri ile ilişkilidir.

Hastalığın ilerlemesi ile birlikte tüm safra sisteminin yapısı değişir.

Safra kesesi diskinezisinin nedenleri ve birincil tipteki kanallar şunlardır::

Sekonder tip safra kesesi diskinezisi, mevcut hastalıkların bir sonucu olarak organ ve safra yollarının yapısında patoloji belirtileri olan bir deformasyondur. Bu değişiklikler tıbbi muayeneler sırasında tespit edilebilir.

İkincil diskinezi, aşağıdaki faktörlerin arka planına karşı gelişebilir:

Hastalık türleri

Safra kesesi diskinezisi, organ duvarlarının kasılma yeteneğinde farklılık gösteren çeşitli tiplerdedir:

hipermotor(hipertansif). Artan mesane tonu ve ondan çıkan yollar ile gelişir. Organın tonunu artıran parasempatik bir sinir sistemine sahip insanlarda görülür. En çok çocuklar ve ergenler etkilenir.
hipomotor azaltılmış tonda görünen form (hipotonik). En duyarlı olanlar, baskın bir sempatik sisteme sahip olan 40 yaşın üzerindeki insanlardır.
hiperkinetik aktif safra çıkışı olan form (hiperkinezi);
hipokinetik salgılanan maddenin gecikmeli çıkışı ile form (hipokinezi).

Belirtiler

Safra kesesi diskinezisi belirtileri, organın işlev bozukluğunun tipine ve safra salgılayan kanallara bağlıdır.

Hipomotor tipi bir hastalığın belirtileri şunları içerir::

Hipermotor diskinezi ile hasta aşağıdaki semptomlara sahiptir:

Bu iki diskinezi türü de ortak semptomları paylaşır:

idrar gölgesinin koyulaşması;
renksiz dışkı;
cilt ve göz sklerasının sarı tonu;
tatta bozulma;
dilde beyaz veya sarı kaplama.

Karışık diskinezi ile bu formların semptomlarının bir kombinasyonu mümkündür.

Teşhis yöntemleri

Safra kesesi diskinezi teşhisi birkaç prosedürden oluşur. Öncelikle hasta doktor tarafından muayene edilir ve anamnez için tahlil alınır.

Sonra laboratuvar testleri yapılır:

Sabah yemekten sonra mesanenin ultrasonu;
Safra kesesinin boyutunu, anormal değişikliklerin ve taşların varlığını belirlemek için karın boşluğunun ultrasonu;
Gastrointestinal sistemin mukoza yüzeyinin durumunu belirlemeye izin veren fibroözofagogastroduodenoskopi;
Safrayı ve safra kesesi ve safra yollarının işleyişini inceleyen duodenal entübasyon;
İyotlu bir maddenin enjekte edildiği infüzyon kolesistografisi;
Safra kesesinin boyutunun ve olası anormalliklerin varlığının değerlendirildiği oral kolesistografi;
Bir endoskop ve kontrast madde kullanarak safra sistemi kanallarını incelemenizi sağlayan kolanjiyografi

terapi

ilaç kullanımı

Hipotonik safra yolu hastalığının tedavisi için, bu tür ilaçlar şu şekilde kullanılır:

choleretic(Cholecin, Holiver, Allohol, Flamin, Holosas ve);
tonlama maddeleri(Eleutherococcus özü ve ginseng tentürü);
sondasız boru(Ksilitol, sorbitol ve magnezyum sülfat).

Hipertansif diskineziyi tedavi etmek için aşağıdaki ilaçlar kullanılır::

Fizyoterapi

Hipotonik diskinezi tedavisinde amplipulse tedavisi ve pilokarpin ile elektroforez gibi fizyoterapi prosedürleri ve hipertansif diskinezi, lazer prosedürleri ve platifilin ve papaverin kullanılarak elektroforez için de kullanılır.

Bazı durumlarda, diğer prosedürler de reçete edilir:

safra kesesinin çalışmasını normalleştirebilen akupresür dahil masaj;
akupunktur (akupunktur);
hirudoterapi (sülüklerle tedavi).

Ayrıca, bazı durumlarda, diskinezi gelişimine neden olan hastalıkların (enfeksiyonlar, helmint istilası, ülserler ve safra taşı hastalığı) tedavisi gereklidir. Terapinin maksimum etkisi için, iş ve dinlenmeyi birleştiren doğru günlük rejimi gözlemlemek gerekir.

GI diskinezi tespit edildiğinde, hastanın ihtiyacı:

23:00'ten önce yatağa gidin;
8 saatten günlük uyku;
doğru diyete uymak;
temiz havada düzenli olarak yürüyün;
zihinsel ve fiziksel bir doğanın yükünü birleştirir.

Önemli! Bazı durumlarda, hastalar diskinezi ile halk ilaçları ile uğraşmaya çalışırlar, ancak önce bir doktora danışmak zorunludur.

Doğru beslenme

Bu hastalığın tedavisinin maksimum etkisi için 3-12 ay boyunca uyulması gereken özel bir diyet gereklidir. Karaciğerin işleyişini, sindirim sistemini ve safrayı atma yollarını iyileştirmek için reçete edilir.

Bu diyet, belirli gıdaların ortadan kaldırılmasını içerir.:

Günde birkaç kez küçük porsiyonlarda yemeniz gerekir, yani. kesirli. Bir alevlenme ile, ilk kez sadece sıvı veya kıyılmış yemekler yemelisiniz. Akut semptomları ortadan kaldırdıktan sonra buğulanmış, haşlanmış ve pişmiş yemeklere geçebilirsiniz. Şişliği önlemek için tuz alımınızı azaltmanız önerilir.

Böyle bir diyetle aşağıdaki ürünlere izin verilir:

Çocuklarda hastalığın gelişimi

Safra kesesi diskinezisi olan çocuklar karın ağrısı, dışkı ile ilgili sorunlar ve iştah azalması yaşayabilir. Erken çocukluk döneminde bile gelişebilir. Hastalığın başlangıcı asemptomatik olabilir.

Not! Bir çocuğun safra kesesi diskinezisi şüphesi varsa, ebeveynleri hemen bir doktora danışmalıdır.

Tedavi, çocuğun durumuna bağlı olarak hem ayaktan hem de yatarak yapılabilir. Hastalık uzun sürebilir, ancak tıbbi reçetelere sıkı sıkıya bağlı kalındığında, yine de olumlu bir sonuç elde edilecektir.

Şu anda bu satırları okuduğunuza bakılırsa, karaciğer hastalıklarına karşı mücadelede zafer henüz sizin tarafınızda değil...

Daha önce ameliyatı düşündünüz mü? Bu anlaşılabilir bir durumdur, çünkü karaciğer çok önemli bir organdır ve düzgün çalışması sağlık ve esenliğin anahtarıdır. Mide bulantısı ve kusma, sarımsı bir cilt tonu, ağızda acılık ve hoş olmayan bir koku, koyu renkli idrar ve ishal ... Tüm bu belirtiler size ilk elden aşinadır.

Ama belki de sonucu değil, nedeni tedavi etmek daha doğrudur? Olga Krichevskaya'nın karaciğeri nasıl iyileştirdiği hikayesini okumanızı öneririz ...

Safra kesesi diskinezi - bu organın işleyişinin ihlali ile karakterize oldukça yaygın bir patoloji olarak kabul edilir, bu nedenle duodenuma yetersiz safra çıkışı vardır. Hastalık hem birincil hem de ikincil olabilir, bu nedenle oluşum nedenleri farklı olacaktır. Genellikle konjenital anomaliler veya sindirim sisteminin diğer rahatsızlıklarıdır.

Klinik tablo ayrıca hastalığın tipine de bağlı olacaktır. Böyle bir bozukluğun spesifik olmayan semptomları vardır, örneğin sağ kaburgaların altındaki alanda ağrı, bulantı ve kusma nöbetleri ve ağızda hoş olmayan bir tat.

Çok çeşitli enstrümantal teşhis prosedürleri, doğru teşhisin yapılmasına ve hastalık tipinin belirlenmesine yardımcı olacaktır. Ancak laboratuvar testleri gerekebilir ve gastroenterolog tarafından muayene sırasında elde edilen bilgiler de dikkate alınır.

Diskineziyi tedavi etmenin yolları her zaman ilaç, diyet tedavisi ve halk ilaçları gibi konservatif tedavilerle sınırlıdır.

etiyoloji

Safra kesesi ve safra yollarının diskinezisine neden olan faktörlere bağlı olarak, hastalık birincil ve ikincil olarak ayrılır.

İlk hastalık türünün en yaygın gelişim kaynakları şunlardır:

bu organın veya kistik kanalların ikiye katlanması veya daralması;
yara ve daralma oluşumu;
düz kas hücrelerinin uygunsuz motor aktivitesi;
akut veya kronik nedeniyle gelişebilen ANS'nin işlev bozukluğu;
kolesistokinin üretiminde artış veya azalma;
safra kesesi ve safra kanallarının kaslarının konjenital yetmezliği;
zayıf beslenme, özellikle aşırı yeme, düzensiz öğünler veya yağlı gıdalara aşırı bağımlılık. Bu nedenle diskinezi için beslenmenin korunması tedavide son yer değildir;
herhangi bir aşamadaki bir kişinin varlığı veya tersine vücut ağırlığı eksikliği;
sedanter yaşam tarzı.

İkincil DVP, insan vücudunda halihazırda meydana gelen hastalıkların arka planına karşı gelişir, bu da doğru tanıyı koymayı zorlaştırır, çünkü ana rahatsızlığın semptomları, safra kesesinin işlev bozukluğu belirtileri üzerinde baskındır.

Ek olarak, gastroenterologlar, böyle bir hastalığın gelişiminin karaciğer hücrelerinin yanlış işleyişinden etkilenebileceğine dair bir teori ortaya koydular, bu nedenle başlangıçta değiştirilmiş bir bileşimle safra ürettiler.

Bir çocukta bu hastalığa şunlar neden olabilir:

merkezi sinir sisteminin perinatal lezyonları, örneğin doğum sırasında travma;
veya ;
veya ;
psiko-duygusal bozukluklar ve gastrointestinal sistem hastalıkları.

sınıflandırma

Gelişimin zamanı ve nedenleri için safra kesesi diskinezisi ikiye ayrılır:

öncelik- bu tip ya konjenital anomalilerle ya da yapısal bütünlüğünü değil, sadece bu organın işleyişini etkileyen bozukluklarla ilişkilidir. Bu gibi durumlarda aletli muayenelerde herhangi bir ihlale rastlanmaz;
ikincil- yaşam boyunca oluşur ve diğer edinilmiş ciddi hastalıkların seyri ile ilişkilidir.

Motor aktivitenin özellikleri, yani etkilenen organın kas kasılması ile ilgili bir patoloji bölümü de vardır:

hipertansif safra kesesi diskinezi- aynı zamanda safra sisteminin kasılma aktivitesi artar. En sık çocuklarda ve gençlerde bulunur;
safra kesesi hipomotor diskinezi- tam tersi bir tabloya sahiptir ve biliyer sistemin azaltılmış aktivitesi ile karakterize edilir. En sık kırk yaşın üzerindeki kadınlarda teşhis edilir;
karışık.

Belirtiler

Hastalığın klinik belirtileri, safra kesesi ve safra kanallarının diskinezisinin ilerlediği forma bağlı olarak farklılık gösterecektir. Bununla birlikte, biliyer sistemin hem artmış hem de azalmış aktivitesine atfedilebilecek bir grup semptom vardır.

Hipotonik diskinezi aşağıdaki semptomlara sahiptir:

sağ kaburgaların altında ağrı - ağrı sabit, donuk ve ağrılıdır. Yemek sırasında veya yemekten hemen sonra yoğunlaşabilir;
bazı durumlarda hoş olmayan bir kokunun eşlik ettiği geğirme - genellikle yemeklerden sonra, daha az sıklıkla - yemekler arasında;
kusma ile biten mide bulantısı atakları - bazı durumlarda kusmukta safra safsızlıkları vardır. Çoğu zaman aşırı yemenin veya çok sayıda yağlı gıda yemenin bir sonucudur;
ağızda acılık hissi, bir rahatsızlığın en karakteristik belirtisidir. Çoğunlukla sabahları yemekten veya aşırı fiziksel aktiviteden sonra ortaya çıkar;
genellikle ağrı ile tamamlanan karın boyutunda bir artış;
iştah azalması veya gıdaya karşı tamamen isteksizlik - gıda emilimi sırasında veya sonrasında çok sayıda semptomun ortaya çıkması gerçeğinin arka planında ortaya çıkar;
dışkılama eyleminin ihlali - kabızlık ishalden daha sık görülür ve yemekten kısa bir süre sonra ortaya çıkar;
kilo alımı - hipokinetik diskinezi vakalarında obezite sadece bir neden değil, aynı zamanda bir semptomdur;
kalp atış hızındaki düşüşün arka planında meydana gelen kan basıncı göstergelerinde bir azalma;
artan tükürük ve ter üretimi;
yüz derisinin patolojik kızarıklığı.

Hiperkinetik diskinezi tipi aşağıdaki semptomlarla temsil edilir:

ağrı sendromu - ağrı, sağ hipokondriyum bölgesinde lokalize, keskin, yoğun ve koliktir. Atak süresi genellikle yarım saattir ve gün boyunca birkaç kez tekrarlanabilir;
ağrının sırtın, kürek kemiğinin veya üst ekstremitenin sağ tarafına ışınlanması. Daha az yaygın olarak, anjina pektoris veya skolyoz ile ifade edilen ağrı görülür;
sağ kaburgaların altında sürekli bir ağırlık hissi;
vücut ağırlığında bir azalma olan arka plana karşı tam bir iştahsızlık;
bağırsak kolik atağına eşlik eden mide bulantısı ve kusma;
dışkılama eyleminin bozukluğu - safra kesesinin hipotonik diskinezisinin aksine, hipertansif formda ishal baskındır;
hızlı kalp atımı;
artan terleme;
baş ağrısı;
sinirlilik ve uyku bozukluğu;
kan tonunda bir artış;
kalpte ağrıyan ağrılar;
hızlı yorgunluk.

Hastalığın seyrinden bağımsız olarak gözlenen belirtiler:

cilt, ağız mukozası ve sklera tarafından sarımsı bir renk elde edilmesi;
dilin beyaz ve sarı bir çiçekle örtüşmesi;
dışkı renk değişikliği;
idrarın koyulaşması;
karaciğerin boyutunda bir artış;
cildin şiddetli kaşınması;
azalmış cinsel aktivite;
kadınlarda adet döngüsünün ihlali.

Bir çocukta safra kesesi diskinezisi yetişkinlerde olduğu gibi ilerler, ancak bu yaş kategorisinde hipotonik formun oldukça nadir olduğunu belirtmekte fayda var.

teşhis

Bir gastroenterolog, diskinezinin ne olduğunu, nasıl teşhis edileceğini ve tedaviyi nasıl reçete edeceğini bilir. Tüm tanı önlemleri, hastalığın hipermotor tipini hipomotor formundan ayırmayı amaçlar.

Doğru tanıyı koymanın ilk aşaması, aşağıdakiler dahil, doğrudan klinisyen tarafından gerçekleştirilen manipülasyonları içerir:

sadece hastanın değil, aynı zamanda yakın akrabalarının yaşam öyküsü ve tıbbi öyküsünün incelenmesi - çünkü genetik yatkınlık olasılığı dışlanmaz;
sağ kaburgaların altındaki alanda peritonun ön duvarını palpe etmeyi, cildin durumunu değerlendirmeyi ve kan basıncını ölçmeyi amaçlayan kapsamlı bir muayene;
hastanın ayrıntılı bir anketini yapmak - her türün karakteristik belirtileri olduğundan tam bir semptomatik resim çizmek.

Laboratuvar tanı önlemleri şunlarla sınırlıdır:

Enstrümantal teşhis, bu tür prosedürlerin uygulanmasına dayanır:

Etkilenen organın ultrasonu ve MRG'si en bilgilendirici tanı yöntemleridir;
kolesistografi;
dinamik sintigrafi;
Oddi manometrisinin sfinkteri;
FEGDS;
duodenal entübasyon;
RCPG;
Safra kanallarının BT taraması.

Tedavi

Semptomların çeşitliliğine rağmen, safra kesesi diskinezisinin tedavisi konservatif yöntemlerle gerçekleştirilecektir.

Tedavinin temeli, aşağıdaki kurallara dayanan safra kesesi diskinezisi için bir diyettir:

sık ve fraksiyonel gıda alımı;
baharatlı ve yağlı yiyeceklerin, füme etlerin ve koruyucuların tamamen reddedilmesi;
günlük tuz alımının 3 grama düşürülmesi;
yiyecekleri sadece pişirerek ve haşlayarak, fırınlayarak ve buharda pişirerek pişirmek;
gazsız çok miktarda maden suyu alımı.

Beslenme tavsiyesinin geri kalanı, beş numaralı diyet tablosuna göre ilgili doktor tarafından sağlanır.

İlaç tedavisi aşağıdaki ilaçlar alınarak gerçekleştirilir:

choleretic;
kolespazmolitikler;
enzim maddeleri;
bir psikoterapist tarafından reçete edilen nörotropik ilaçlar, özellikle "Novo-Passit".

Safra kesesi ve safra yollarının diskinezisi, aşağıdakiler de dahil olmak üzere fizyoterapi prosedürlerinin yardımıyla başarıyla ortadan kaldırılır:

diadinamik terapi;
elektroforez;
akupunktur;
hirudoterapi.

Çocuklarda ve yetişkinlerde konservatif tedavi ayrıca şunları içerir:

duodenal entübasyon;
kapalı tubazh;
akupresür;
geleneksel tıbbın kullanımı, ancak sadece ilgili hekime danıştıktan sonra, çünkü şifalı bitkilerin kullanımı hastalığın seyrinin çeşidine bağlı olarak gereklidir. Hipotonik diskinezi ile kekik, ölümsüz ve mısır püskülü faydalıdır ve hipertansif diskinezi ile - nane, meyan kökü ve papatya;
kaplıca tedavisi.

Safra kesesi diskinezisi için cerrahi müdahale uygun değildir.

Olası komplikasyonlar

Semptomları görmezden gelmek veya halk ilaçları ile kendi kendine tedavi, çok sayıda sonucun gelişmesine yol açabilir. Bunlar şunları içerir:

ve kolesistit;
gastrit ve safra taşı hastalığı;
duodenit;
bitkinliğe kadar vücut ağırlığında güçlü bir azalma.

Önleme ve prognoz

Böyle bir rahatsızlığın olasılığını azaltmak için, bu kadar basit kurallara uymalısınız.

Sağlıklı bir insanın vücudunda, safranın sindirim sisteminde birikmesi ve salgılanması süreçleri düzenli olarak gerçekleşir. Safra kesesinin çalışmasında ciddi rahatsızlıklar olması durumunda, safra salgısı durgunlaşır, aşırı hacimde birikir veya kolesterol ile aşırı doygun hale gelir. En yaygın organ patolojilerinden biri diskinezi veya işlev bozukluğudur.

Safra kesesinin işlev bozukluğu, bozulmuş kasılma ile ilişkilidir. Hastalık, biliyer sistemin diğer bozuklukları arasında lider bir konuma sahiptir. Diskinezi yetişkinleri ve çocukları etkiler, ancak vücut ağırlığı düşük olan kadınlar risk altındadır.

sınıflandırma

Patoloji 2 varyantta ilerler:

hipokinetik diskinezi - organın kasılması azalır, safra sürekli olarak duodenuma akar;
hiperkinetik tipte diskinezi - safra kesesinin hareketliliği hızlanır, safra aralıklı olarak duodenuma girer.

Başka bir sınıflandırma, etiyolojik faktör veya hastalığın başlangıcının doğası ile ilişkilidir. Bu pozisyondan safra kesesi disfonksiyonu birincil ve ikincil olarak ayrılır. Bozukluğun lokalizasyonuna bağlı olarak, biliyer diskinezi ve Oddi diskinezi sfinkteri doğrudan izole edilir.

nedenler

Safra kesesinin bozulmuş hareketliliğine yol açan nedenler genellikle anatomik özelliklerle ilişkilidir - organ boşluğundaki daralmalar ve bükülmeler tıkanıklığa neden olur. Diskineziyi tetikleyen diğer faktörler şunlardır:

hamilelik sırasında kadınlarda hormonal dengesizlik, menopoz;
hormonal kontraseptif almak;
sıkı ve sık diyetlerin arka planına karşı yetersiz beslenme;
yağlı, tuzlu, tütsülenmiş, baharatlı yiyeceklerin kötüye kullanılması;
diyete uyumsuzluk, öğünler arasında uzun aralıklar;
kalıtsal yatkınlık;
kilolu;
sinir sistemi hastalıkları;
helmintik istilalar;
sedanter yaşam tarzı.

Varlığı biliyer disfonksiyon olasılığını artıran arka plan hastalıkları, akut ve kronik gastrit, pankreatit, hepatit, karaciğer sirozu, kolelitiazistir.

Klinik tablo

Ağrı, safra kesesi disfonksiyonunun tipik bir belirtisidir. Diskinezi ile ağrı doğada paroksismaldir, lokalizasyon yeri sağ tarafta, kaburgaların altındadır. Ataklar 20 dakika veya daha uzun süre uzar. Ağrının doğası, motor bozukluğun biçimine bağlıdır:

hipotonik disfonksiyon ile ağrı yoğun bir şekilde ifade edilmez, ancak doğada ağrır; vücut pozisyonundaki bir değişiklikle rahatsızlık artar;
hipermotor tipinin disfonksiyonu, yemekten 1-1.5 saat sonra ortaya çıkan akut ağrı (biliyer kolik) ile karakterizedir; sol omuzda veya sol üst göğüste bir ağrı ışıması var.

Hipomotor tipte biliyer disfonksiyonun varlığını gösteren diğer belirtiler şunlardır:

mide bulantısı atakları, genellikle safra sekresyonu inklüzyonları ile kusma ile desteklenir;
acı bir tat ile geğirme;
iştah azalması;
şişkinlik ve artan gaz üretimi;
kabızlık veya ishal.

Hipermotor seyirli diskinezi için diğer belirtiler karakteristiktir:

artan terleme;
sinirlilik (hipertansif VSD tipi ile);
kalıcı mide bulantısı;
epigastrik bölgede ağırlık;
kardiyopalmus.

Çoğu zaman, diskinezili hastalarda safra durgunluğu nedeniyle sarılık gelişir. Aynı zamanda dışkı renksizleşir ve idrar koyulaşarak bira rengini alır. Uzun süreli diskinezi seyri ile kolesistit gelişme olasılığı artar. Bu, sık sık gevşek dışkı, vücut sıcaklığındaki artış ve sağda kaburgaların altında orta derecede ağrı şeklinde endişe verici semptomlarla kanıtlanabilir.

Çocuklarda patolojinin seyri

Disfonksiyon ayrıca çocuklarda, özellikle ergenlerde görülür. Çocuklukta, diskinezi genellikle safra kesesinin hareketliliği kararsız olduğunda karışık bir tipe göre ilerler - aşırı kasılma dönemlerinin yerini yavaş, zayıf kasılmalar alır. Çocukluk çağındaki disfonksiyonun nedenleri konjenital organ kusurları, sinirler, VSD'nin varlığı ile ilişkilidir, ancak daha sıklıkla provoke edici faktör uygunsuz beslenme ve organizasyonuna yanlış yaklaşımdır:

zorla besleme;
sindirim sistemi üzerinde aşırı yük oluşturan aşırı yeme;
diyette lif eksikliği;
bebekler için tamamlayıcı gıdaların zamansız tanıtımı da dahil olmak üzere "yetişkin" gıdaya daha erken giriş.

Diskinezili bir çocuktaki klinik tablo, yetişkinlerdeki semptomlarla aynıdır - ağrı, dispepsi. Ek olarak, özellikle okul öncesi çocuklarda belirgin kaygı ve kötü bir gece uykusu eklenir. DVT'li bebekler genellikle normal şekilde kilo almazlar ve iştah azalması ve zayıf sindirim nedeniyle yetersiz beslenmeden muzdariptirler.

teşhis

Şüpheli safra kesesi disfonksiyonu için muayene karmaşıktır. İlk aşamada, gastroenterolog hastanın şikayetlerini, yeme davranışının ve yaşam tarzının özelliklerini, kronik gastrointestinal patoloji öyküsünün varlığını öğrenir. Tanı sırasında diskineziyi biliyer sistemin diğer hastalıkları ile ayırt etmek önemlidir.

Laboratuvar çalışmalarından biyokimya için bir kan testi gösterge niteliğindedir. Yardımı ile biliyer disfonksiyon, klinikte benzer hastalıklardan ayırt edilir. Diskinezi varlığında kandaki tipik değişiklikler, bilirubin, kolesterol (safra durgunluğunun bir işareti olarak) ve beyaz kan hücrelerinin konsantrasyonunda bir artıştır. Bununla birlikte, kan biyokimyasındaki kaymalar, uzun süreli tıkanıklık ile ortaya çıkar ve daha sonraki aşamalarda biliyer fonksiyon bozukluğunu gösterir.

Fonksiyonel teşhis yöntemleri arasında ultrason en bilgilendiricidir. Hipokinetik tipin disfonksiyonu ile, aşağı doğru yer değiştiren genişlemiş bir safra kesesi görselleştirilir. Hipermotor diskinezi, gergin duvarları ve sık kasılmaları olan azalmış bir organ ile gösterilir. Ultrasona ek olarak, tanıyı netleştirmek için reçete edilir:

duodenal entübasyon;
kolesistografi;
endoskopi.

Tedavi

Biliyer diskinezi tedavisinin birincil amacı, organ motilitesini düzeltmek, safra durgunluğunu ortadan kaldırmak ve negatif dispeptik belirtileri ortadan kaldırmaktır. Akut dönemde hastanın yatak istirahati ile sağlanan tam dinlenmeye ihtiyacı vardır. Biliyer disfonksiyonun tedavisi, ilaç ve diyet randevusuna indirgenir.

Konservatif terapi, bozukluğun türüne göre seçilir:

hipotonik işleyen bir safra kesesi ile choleretics belirtilir (Khologon, Allochol);
hipomotor bozukluğu olan kolekinetik (Besalol, Metacin) ve enzimler (Mezim, Festal) reçete edilir.

Mide bulantısı, şişkinlik ve şişkinlik şeklinde dispepsi fenomenini hafifletmek için prokinetikler reçete edilir (Motilium, Domperidon). Ağrı atakları, antispazmodiklerin (Papaverin, Baralgin) alımını hafifletmeye yardımcı olur. Çoğu zaman, gastroenterologlar bitkisel ilaçları tercih eder veya halk ilaçları ile bitkisel ilaçları reçete eder - adaçayı, knotweed, limon otu, karahindiba yaprağı ve kökü kaynatma ve infüzyonları. Bitkisel ilaçlar daha çok çocuklarda ve hastalığın erken evrelerinde işlev bozukluğundan kurtulmak için kullanılır.

Fizyoterapi, diskinezinin tedavisinde kesin bir olumlu sonuç verir. Fizyoterapi prosedürleri akut dönemin dışında belirtilir ve spazmları, iltihabı hafifletmeye, metabolik süreçleri normalleştirmeye ve safra kesesine kan beslemesine yardımcı olur. Etkili prosedürler arasında elektroforez, parafin ısıtma, mikrodalga tedavisi bulunur. Diskinezili hastalar özel su prosedürlerinden yararlanır - çam banyoları, jet duş.

Organın kontraktilitesinde %40'ın üzerinde bir azalma ile cerrahi tedavi endikedir. Safra kesesinin tam eksizyonu - kolesistektomi. Ameliyattan sonra hastanın iyileşmesi en az bir yıl sürer. Ayrıca, ömür boyu diyet zorunludur.

Beslenme ilkeleri

Biliyer disfonksiyon için bir diyet, tedavinin ayrılmaz bir parçasıdır. Hastalar için beslenme tutumludur, en iyi seçenek 5 numaralı tedavi tablosudur. Baharatlı ve yağlı yiyecekler, alkol, baharatlar, soğan ve sarımsak diyetten çıkarılır. Sonuncusu yatmadan önce olmak üzere günde 6 öğüne kadar fraksiyonel beslenme ilkesini takip etmek önemlidir. Bu safranın durgunluğunu önler.

Akut dönemde diyet, katı gıdaların reddedilmesini içerir. Hastaya su ile seyreltilmiş meyve ve sebze suları veya elma, şeftali, eriklerden elde edilen sıvı homojenize patates püresi verilir. Sıcak formdaki maden suyu yararlıdır, ihlal türü dikkate alınarak mineralizasyon derecesi seçilir. Bu tür beslenme iltihabı hafifletmeye, stresi azaltmaya ve organ fonksiyonunu geri kazanmaya yardımcı olur.

Hastalar için diyet bireysel olarak seçilir. Hipermotor tipi diskinezi ile, et, balık, mantar yemeklerinden safra kesesi açısından zengin et sularının hareketliliğini uyaran yiyecekler yemek yasaktır. Hipomotor tipi bozukluk, choleretic etkisi olan yiyecekler yemeyi içerir - yumurta yemekleri, balıklar, elmalar, taze sebzeler. Safranın hareketliliğini, yağların kullanımını uyarır - bitki ve hayvan.

Tahmin ve önleme

Safra kesesi ile ilişkili diğer rahatsızlık türleri arasında, vakaların %90'ında diskinezi iyileşme için olumlu bir prognoza sahiptir. Yeterli ilaç tedavisi, beslenme düzeltmesi, travmatik faktörlerin ortadan kaldırılması, işlev bozukluğunu tamamen ortadan kaldırabilir. Diskinezinin geç tespiti ve eşlik eden safra kesesi hastalıklarının varlığı ile müteakip kolesistektomi ile olumsuz bir patoloji seyri mümkündür - çoklu taş, bükülmeler, toplam kolesteroz.

Önleyici tedbirler, diyete uymayı, doğru yeme davranışını ve sağlıklı bir yaşam tarzını amaçlar. Biliyer sistemin doğru çalışmasına katkıda bulunan günlük ılımlı fiziksel aktivite önemli bir rol oynar. Safra kesesinden kaynaklanan ilk hastalık belirtileri tıbbi yardım almayı gerektirir.

Bu, safrayı boşaltmayı zorlaştıran, safra duvarının kas tabakasının kontraktilitesinin işlevsel bir ihlalidir. Biliyer ağrı, dispepsi, ikterik sendrom, astenovejetatif bozukluklar ile kendini gösterir. Sonografi, dinamik sintigrafi, hepatobiliyer bölgenin MRG'si, duodenal entübasyon, retrograd kolanjiyopankreatografi kullanılarak teşhis edilir. Tedavi için miyotropik antispazmodikler, kolleretikler, kolekinetikler, trisiklik antidepresanlar, NSAID'ler diyet tedavisi, fizyoterapi ile birlikte kullanılır. Karmaşık bir seyir ve şiddetli ağrı sendromu ile kolesistektomi yapılır.

ICD-10

K82.8 Safra kesesinin diğer tanımlanmış hastalıkları

Genel bilgi

Safra kesesinin kinetik disfonksiyonu, yetişkin kadınların% 20,7'sinde, organik hasarının ultrason belirtileri olmadan korunmuş bir organı olan erkeklerin% 7.6'sında tespit edilen yaygın bir hepatobiliyer hastalıktır. Diskinezi, gastroenterolojik patolojisi olan okul öncesi çocukların% 53-60'ında teşhis edilir, erkekler kızlardan 3-4 kat daha az hastalanır. Patoloji genellikle safra kanalı diskinezi ile birleştirilir. Gastroenteroloji ve hepatoloji alanındaki uzmanların gözlemlerine göre, biliyer kolik vakalarının üçte birine kadarı, safra duvarının kasılma aktivitesinin fonksiyonel bozukluklarından kaynaklanmaktadır. Risk grubu, asteno-nevrotik bozukluk belirtileri olan astenik yapıya sahip hastaları içerir.

nedenler

Safra kesesi diskinezisinin gelişimi, organın kas zarının kasılma aktivitesinin birincil veya ikincil ihlali ile ilişkilidir. Motor-kinetik disfonksiyonun, düz kas liflerinin kontraktil yetmezliğinden veya nörohumoral etkilere karşı bozulmuş hassasiyetten kaynaklanan konjenital olması son derece nadirdir. Çoğu hastada, diskinezi, aşağıdaki gibi nedenlerden kaynaklanan, ikincil niteliktedir:

Hormon seviyelerindeki değişiklikler... Hamilelik sırasında mesane hareketliliğinin inhibisyonu ve kombine oral kontraseptiflerin alınması, düz kas liflerini gevşeten progestinlerin etkisi altında gerçekleşir. Organın kontraktilitesi, somatostatinoma ile somatostatin seviyesindeki bir artış veya hormonun farmasötik formunu alması nedeniyle de azalır.
sistemik hastalıklar... Çölyak hastalığında bağırsak epitel hücreleri tarafından kolesistokinin salgısının azalması sonucu oluşan işlev bozukluğu ortaya çıkar. Skleroderma, myastenia gravis, amiloidoz ile, bozukluğa fibromüsküler tabakadaki morfolojik değişiklikler neden olur. Biliyer distoni, diabetes mellitusta da belirtilmiştir.
hepatobiliyer patoloji... Diskinezi, enflamatuar süreçler, safra bileşimindeki bir değişiklik, safra taşı hastalığı, kolesistit, kolanjit ile taşların tahrişi ile tetiklenebilir. Oddi sfinkterinin spazmı ile mesane kasılmalarının koordinasyonu, safra kanallarında direnç artışı görülür.

Bozukluğun gelişiminde önemli bir rol, parasempatik ve sempatik stimülasyon dengesizliğine, diyet hatalarına - yağlı yiyeceklerin kullanımı, düzensiz yemekler, yüksek kalorili yiyeceklerle hızlı atıştırmalıklara yol açan sık stresler tarafından oynanır. Diskinezi ayrıca gastrit, enterit, ameliyat edilen mide hastalıkları ve hazımsızlık sonucu biliyer duvarın tonunu ve kasılma aktivitesini etkileyen faktörlerin salgılanmasının değiştiği diğer gastrointestinal hastalıklar ile komplike olabilir.

patogenez

Safra kesesi diskinezisinin karakteristik klinik semptomlarının başlangıcı, safranın boşaltılmasının bozulmasından kaynaklanmaktadır. Alt ve boyun kas liflerinin düzensiz bir şekilde kasılması, kas tabakasının yetersiz kasılması ile organ gerilir ve bu da karakteristik safra ağrısının ortaya çıkmasına neden olur. Motor-kinetik bozukluk, stresin neden olduğu otonomik işlev bozukluğu ile ilişkili olduğunda, ağrı duyarlılığı eşiğindeki bir azalma ile durum daha da kötüleşir. Periyodik olarak gelişen safra durgunluğu, ikincil inflamatuar süreçlere, kolelitiaziye ve bağırsak sindirim bozukluklarına neden olur.

sınıflandırma

Mesane motor disfonksiyonunun klinik formlarını sistematik hale getirirken, hastalığın etiyolojisi ve kasılma aktivitesinin bozulma tipi dikkate alınır. Bu yaklaşım, hasta yönetiminin optimal taktiklerini geliştirmenizi sağlar. Kökeni dikkate alarak, konjenital lokal motilite ve innervasyon bozukluklarının neden olduğu birincil diskinezi formları ve diğer hastalıkların, özel fizyolojik koşulların veya tedavinin bir sonucu olarak ortaya çıkan ikincil olanlar ayırt edilir. Düz kas hücrelerinin kasılmasındaki değişikliklere bağlı olarak, bu tür bozukluklar şu şekilde ayırt edilir:

Hipermotor (hipertansif) diskinezi... Daha sık çocukluk ve genç yaşta görülür. Akut spastik ağrının ortaya çıkmasına ve aşırı safranın duodenuma akmasına yol açan safra kesesinin artan kasılmasından kaynaklanır.
Hipomotor (hipotonik) diskinezi... Genellikle nevrotik bozuklukları olan 40 yaş üstü hastalarda teşhis edilir. Safra durgunluğu ve organ hacminde bir artış ile biliyer duvarın tonunda bir azalma ile karakterizedir.

Belirtiler

Safra kesesi diskinezisinin ana semptomu, hastayı altı ay içinde en az 3 ay rahatsız eden safra ağrısıdır. Hipertansif disfonksiyon varyantı ile, sağ hipokondriyumda sırt ve skapulaya ışınlama ile 30 dakikadan fazla sürmeyen şiddetli ağrı meydana gelir. Ağrı sendromu genellikle deneyimlerle, stresli durumlarla ilişkilidir, en şiddetli vakalarda yoğunluğu, ilaçların gerekli olduğu bulantı ve kusmanın eşlik ettiği biliyer kolik - ani akut ağrı derecesine karşılık gelir.

Hastalığın hipotonik varyantı, vücut pozisyonundaki bir değişiklikle yoğunlaşan ve birkaç gün sürebilen, değişen yoğunlukta donuk biliyer ağrı ile karakterizedir. Organın çıkıntısında dolgunluk ve baskı hissi vardır. Safra durgunluğu nedeniyle hastaların neredeyse yarısında sarılık, dışkıda renk değişikliği, idrarda koyulaşma ve kaşıntı görülür. Dispeptik bozukluklar diskinezi için tipiktir: ağızda acılık, gaz, dengesiz dışkı. Hastalığın uzun süreli seyri ile genel durum bozulur - zayıflık, duygusal kararsızlık, uykusuzluk not edilir. Vejetatif bozukluklar genellikle terleme, palmar hiperhidroz ile kendini gösterir.

komplikasyonlar

Safra kesesi içeriğinin boşaltılmasının ihlali durumunda, çözünmeyen parçacıkların mikrolit oluşumu ile birikmesi için uygun koşullar yaratılır. İleride bu durum safra taşı hastalığına dönüşür. Diskinezinin yaygın bir komplikasyonu, organ duvarındaki patolojik değişikliklerin arka planına karşı ikincil bir enfeksiyonun eklenmesinin bir sonucu olarak ortaya çıkan kronik kolesistittir. Safra durgunluğu ile, vücudun zehirlenmesi ve hepatik ensefalopatinin eşlik ettiği bir tıkanma sarılığı sendromu oluşur. Safra kanallarının bulaşıcı bir lezyonunun bir sonucu olarak kolanjit gelişir. Bağırsaklara yetersiz safra akışı, malabsorpsiyon ve yetersiz sindirim sendromlarının ortaya çıkmasına neden olur.

teşhis

Hastalık fonksiyonel sınıfa ait olduğu ve genellikle organik patolojinin eşlik etmediği için nozolojinin tanımı zordur. Safra kesesi diskinezisi, benzer klinik tabloya sahip diğer hastalıkların dışlanmasıyla teşhis edilir. Teşhis araştırması, hastanın hepatobiliyer sisteminin kapsamlı bir incelemesini içerir. En bilgilendirici olanlar:

Safra kesesinin ultrasonu. Sonografi, mesane hacmindeki değişiklikleri, hiperekoik süspansiyonun varlığını ortaya çıkarır. Motor tahliye fonksiyonunu değerlendirmek için ultrason kolesistografisi yapılır - diskinezi ile, kolleretik bir kahvaltı yaptıktan sonra organ kasılması% 40'tan daha az görülür.
Hepatobiliyer sistemin dinamik sintigrafisi... Karaciğerin boşaltım fonksiyonunu, mesane kasılma derecesini ve safra kanallarının açıklığını değerlendirmek için bir hastaya radyofarmasötiğin tanıtıldığı bir çalışma gerçekleştirilir. Kolesistokinin içeren bir numune ile desteklenmiştir.
Duodenal entübasyon... Bir prob aracılığıyla birkaç safra parçasının sıralı örneklenmesinin yardımıyla, salgılamanın doğası ve safra salgısının ritmi açıklığa kavuşturulur. Hipomotor diskinezi ile B bölümünde safra miktarı artar, hipermotor diskinezi ile azaltılmış bir miktar vardır.
Retrograd kolanjiyopankreatografi... Teknik, biliyer sistemin durumunu değerlendirmek, taşları, genişlemiş safra kanallarını tespit etmek ve OBD stenozunu görselleştirmek için kullanılır. Fonksiyonel bozuklukları organik patolojiden etkili bir şekilde ayırt etmenizi sağlar.
Karaciğer ve safra yollarının MRG'si... Diğer enstrümantal çalışmaların bilgi içeriğinin yetersiz olması durumunda aydınlatıcı bir yöntem olarak önerilmektedir. Yüksek çözünürlüklü katman katman tarama sırasında safra kanallarını ve mesaneyi niteliksel olarak görselleştirmek mümkündür.

Laboratuvar teknikleri ikincil öneme sahiptir. Tıkanma sarılığı sendromlu idrarın genel analizinde bilirubinde artış ve ürobilinojende azalma gözlenir. Biyokimyasal bir kan testinde, AST, alkalin fosfataz, kolesterol, daha az sıklıkla doğrudan bilirubin, lipoproteinlerde hafif bir artış tespit edilebilir. Oddi sfinkterinin manometrisi ile hastaların% 60'ında basınçta 40 mm Hg'den fazla bir artış var. Sanat. Diskinezinin ayırıcı tanısı, safra yollarının enflamatuar hastalıkları (kolesistit, kolanjit), konjenital organ anomalileri (iki katına çıkma, hipoplazi, daralmalar ve bükülmeler), Oddi sfinkterinin darlıkları, malign neoplazmlar ile gerçekleştirilir. Bir gastroenterolog muayenesine ek olarak, hastanın bir enfeksiyon hastalıkları uzmanı, hepatolog ve onkolog ile görüşmesi önerilir.

Safra kesesi diskinezisinin tedavisi

Terapötik taktikler motor fonksiyon bozukluğunun tipine bağlıdır. Genellikle, ilaç tedavisi reçete edilir, diyet ve yaşam tarzı ayarlamaları ile desteklenir. Hastalığın seyri, sık kesirli öğünler, kilonun normalleşmesi, sigarayı bırakma, dozlanmış fiziksel aktivite ve stresli durumların ortadan kaldırılmasından olumlu yönde etkilenir. Kasılma fonksiyonunun ihlalinin özelliklerini dikkate alarak, aşağıdakiler önerilir:

Hipermotor diskinezi ile... Kas duvarının tonunu azaltmak için, miyotropik antispazmodikler, safra kanallarına göre seçici bir antispazmodik etkiye sahip choleretic ajanlar, Oddi sfinkteri kullanılır. Kas kasılmasını uyaran ürünler diyetten çıkarılır: baharatlı ve yağlı yiyecekler, ekstraktlar, alkol.
Hipomotor diskinezi ile... Prokinetik, kolekinetik, doğal ve sentetik choleretics'in atanması gösterilmiştir. Safra çıkışını iyileştirmek için zayıf protein et suları, fermente süt ürünleri, yumurtalar, bitkisel yağlar diyete dahil edilir. Kabızlığı önlemek için, bağırsak hareketliliğini uyaran sebze ve diğer gıdaların sayısını artırın.

Enflamatuar bir sürecin varlığında, steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar ek olarak kullanılır. Şiddetli viseral hiperaljezinin giderilmesi için küçük dozlarda trisiklik antidepresanlar kullanılır. Sekonder safra disfonksiyonu formları olan hastalar, önerilen protokollere göre altta yatan hastalığın etyopatogenetik tedavisi ile tedavi edilir. Farmakoterapi, fizyoterapi teknikleriyle (uzun süreli tüp, elektrik stimülasyonu, darbe manyetoterapisi), kaplıca tedavisi (maden suyu alımı, peloid tedavisi) ile birleştirilir. Kolesistektomi, yoğun ağrı sendromu ve karmaşık diskinezi seyri olan istisnai durumlarda yapılır.

Tahmin ve önleme

Karmaşık tedavi genellikle stabil bir remisyona ulaşılmasına izin verdiğinden, prognoz olumlu kabul edilir. Hastalığın geç teşhisi durumunda veya hastanın ciddi bir araya giren patolojisi varsa komplikasyonlar ortaya çıkar. Diskinezinin önlenmesi için safra çıkışını bozan hastalıkların erken teşhisi ve ortadan kaldırılması, sağlıklı bir yaşam tarzının sürdürülmesi (dengeli beslenme, egzersiz yapma, stresten kaçınma) ve normal vücut ağırlığının korunması önerilir. Zamanında tedavinin yüksek verimliliği göz önüne alındığında, ilk patoloji belirtileri ortaya çıktığında, mümkün olan en kısa sürede bir doktora danışmanız gerekir.