كيفية علاج الجروح القيحية. جرح صديدي

أهمية الموضوع.يعود تاريخ التئام الجروح وعدوى الجروح إلى قرون. حتى رجل ما قبل التاريخ عالج مختلف الجروح والإصابات التي أصيب بها أثناء الصيد وأثناء الاشتباكات العسكرية. كتب SS Girgolav في دراسة بعنوان "The Gunshot Wound": "من غير المحتمل أنه لأي غرض آخر في الممارسة الطبية ، تم اقتراح عدد أكبر من الوسائل الفردية ومجموعاتها ، بالإضافة إلى الأساليب والأنظمة الكاملة ، أكثر من العلاج. من الجروح ". نتيجة للثورة العلمية والتكنولوجية في الثلاثين إلى الأربعين عامًا الماضية ، تم الحصول على أدوية علاج كيماوي قوية جديدة ومضادات حيوية وعوامل ومواد علاج مناعي تسرع من تطهير الجرح وتجديده. لقد تحسنت تقنية علاج الجروح بشكل ملحوظ. ظهرت إمكانيات تقنية جديدة للحفاظ على العقم أثناء الجراحة وعلاج الجروح. ظهرت غرف العمليات وغرف الملابس مع الهواء المعقم. أصبح من الممكن خلق بيئة مواتية لالتئام الجروح حول الجرح. نظرًا لحقيقة أن الجروح والتهابات الجروح غالبًا ما توجد في ممارسة الطبيب من أي تخصص ، فإن مشكلة استخدام الأساليب الحديثة لعلاج الجروح تبدو ملحة.

الغرض من الدرس

يجب أن يعرف الطالب : التشكل والتسبب في عملية الجرح ، علم الأحياء الدقيقة للجروح ، حالة المناعة الموضعية والعامة في عدوى الجرح ، عيادة عملية الجرح ، العلاج الموضعي والعامة للجروح القيحية ، الطرق الفيزيائية لتحسين نتائج علاج الجروح القيحية .

يجب أن يكون الطالب قادرًا على ذلك بناءً على الفحص السريري ، حدد مرحلة عملية الجرح ، وقم بوضع خوارزمية علاجية حسب مرحلة الالتهاب ، وقم بإجراء علاج جراحي ثانوي ، وقم بتضميد المرضى الذين يعانون من مراحل مختلفة من عملية الجرح ، وتكون قادرًا على اختيار الأدوية من أجل علاج الجروح القيحية في مراحل مختلفة من عملية الجرح. تطبيق طرق مختلفة للتخدير ، واختيار طريقة الصرف ، والجروح ، وتحديد توقيت الخياطة.

عدوى قيحية (غير محددة) - الأمراض الالتهابية ذات المواقع والطبيعة المختلفة ، التي تسببها النباتات الميكروبية القيحية ؛ تحتل مكانًا رئيسيًا في الجراحة وتحدد جوهر العديد من الأمراض ومضاعفات ما بعد الجراحة.

العوامل التي تحدد بداية التطور وخصائص الدورة ونتائج الأمراض المرتبطة بالعدوى في الجراحة هي:

1 حالة القوى المناعية للكائن الحي. مع الدفاعات العالية للجسم ، حتى دخول النباتات شديدة الضراوة إليه يمكن أن يمر دون أثر ، وعلى العكس من ذلك ، مع إمكاناتها المنخفضة ، يمكن حتى للنباتات الرمية أن تبدأ في التصرف بقوة وتسبب عملية قيحية شديدة.

2 العدد والفوعة ومقاومة الأدوية والخصائص البيولوجية الأخرى للميكروبات التي اخترقت البيئة الداخلية لجسم الإنسان. كلما زادت الجرعة وزادت ضراوة الميكروبات التي دخلت الجسم ، زادت احتمالية الإصابة بالمرض.

3 السمات التشريحية والفسيولوجية للتركيز على إدخال الميكروفلورا الكائنات الحية الدقيقة تلبي مقاومة كبيرة في مناطق الجسم ذات الدورة الدموية الجيدة. لذلك ، على الرأس والوجه ، حيث توجد شبكة كثيفة من الأوعية الدموية ، تتطور العمليات القيحية بشكل أقل تكرارًا من المناطق الأخرى. تلعب المناعة الموضعية ، التي تظهر بشكل أكثر وضوحًا في أماكن التلامس المستمر مع العدوى ، دورًا مهمًا في منع تطور الالتهاب. على سبيل المثال ، تكون العمليات الالتهابية في منطقة العجان أقل شيوعًا منها في المناطق الأخرى ، وتتطور عمليات التجديد هنا بشكل أسرع. يعتبر المستوى الحرج الذي تتطور فيه العملية الالتهابية هو 10 5 ميكروبات لكل 1 غرام من الأنسجة. إلى جانب ذلك ، يستغرق الأمر وقتًا لتكييف الميكروبات الموجودة في الجرح مع البيئة البيولوجية الجديدة. تبلغ فترة الحضانة حوالي 6-12 ساعة ، وتعتمد مدتها على الخصائص البيولوجية للكائنات الدقيقة والكبيرة. في هذا الصدد ، يُعتقد أن العلاج الجراحي الأولي هو الأنسب خلال هذه الفترات.

4 ـ حالة الدورة الدموية العامة والمحلية.

بالإضافة إلى ذلك ، تساهم اضطرابات تدفق الدم والليمفاوية ووجود النخر والنزيف وعدد من العوامل الأخرى في تطور العملية الالتهابية.

5 درجة حساسية المريض.

تلعب الحالة المناعية للجسم دورًا مهمًا في تطور الالتهاب ، والتي تحددها مفاهيم مثل التفاعل والمقاومة.

تفاعل الكائن الحي ، اعتمادًا على درجة المظهر ، يمكن أن يكون طبيعيًا ، مفرط الحساسية ، مفرط الحساسية ومحفزًا للحساسية.

يتميز التفاعل الطبيعي باستجابة مناسبة من الجسم لتركيز التهيج ، ولا سيما عامل معدي. يتجلى التفاعل المفرط في رد فعل مرضي شائن ، وأحيانًا تانوجيني للجسم في بعض الحالات إلى منبه صغير. المثال الكلاسيكي هو ظاهرة أرتيوس في الفيزيولوجيا المرضية ، وفي العيادة ، على سبيل المثال ، يمكن للمرء أن يستشهد بالصدمة التأقية ، وارتفاع الحرارة الخبيث والتفاعلات المفرطة الأخرى ، أحيانًا إلى العوامل الأكثر ضررًا للوهلة الأولى (أخذ قرص أنالجين ، مضاد حيوي ، لدغة نحلة ، دبور ، إلخ) ...

يشير التفاعل الخفيف وخاصة التحسسي ، الذي يتجلى من خلال رد فعل غير مهم أو غيابه على الإطلاق ، حتى في وجود عملية التهابية شديدة ، كقاعدة عامة ، إلى حالة خطيرة للمريض وهو عامل غير موات من الناحية الإنذارية. ومن الأمثلة على هذا التفاعل درجة حرارة الجسم الطبيعية والمنخفضة ، وانخفاض عدد الكريات البيضاء في وجود عملية قيحية شديدة ، تعفن الدم.

يمكن أن تكون مقاومة (مقاومة أو مقاومة) الكائن الحي للعدوى طبيعية أو تزيد أو تنقص.

تتجلى المقاومة الطبيعية للجسم لدخول عامل معدي من خلال استجابة مناسبة تقابل قوة المنبه.

المقاومة المتزايدة ، على عكس التفاعل المفرط ، هي اكتساب إيجابي للجسم ، والذي يتكيف بسهولة مع العملية الالتهابية حتى في حالة العدوى الخبيثة.

إن انخفاض مقاومة الجسم في حالة العدوى الجراحية القيحية يحدد مسبقًا إلى حد كبير المسار الحاد للمرض مع تعميم العملية ، وبالتالي ، يجب أن تهدف الجهود العلاجية إلى زيادة دفاعات الجسم.

يمكن أن تكون المقاومة أو المقاومة محددة وغير محددة. ترجع المقاومة النوعية إلى المناعة بسبب وجود أجسام مضادة لمستضد جرثومي محدد ، ويتم تحديد المقاومة غير النوعية من خلال نشاط البلعمة ومستوى الليزوزيم والمكملات وآليات الحماية الأخرى المصممة لحماية الجسم من العدوان الميكروبي ، بغض النظر عن تكوين الأنواع من البكتيريا.

تصنيف العدوى الجراحية

اعتمادًا على نوع البكتيريا

1 ـ العدوى الجراحية الحادة: قيحية ، متعفنة ، لاهوائية ، نوعية (كزاز ، جمرة خبيثة ، إلخ).

2 ـ العدوى الجراحية المزمنة:

غير محدد (قيحي) ؛

محدد (السل ، الزهري ، داء الشعيات ، إلخ).

إلى جانب ذلك ، يُنصح بتقسيم العدوى الحادة والمزمنة إلى عامة ومحلية.

عن طريق توطين الآفةيميز بين الأمراض الالتهابية القيحية:

الجلد والأنسجة تحت الجلد والعضلات.

أعضاء غدية.

الجهاز اللمفاوي والدورة الدموية.

تكامل الجمجمة والدماغ ومحتوياته

جدار الصدر ، غشاء الجنب ، الرئتين.

المنصف.

الصفاق وأعضاء البطن.

الحوض وأعضائه.

العظام والمفاصل.

حسب المسببات:

المكورات العنقودية.

العقدية.

المكورات الرئوية.

القولونية.

الزائفة الزنجارية.

اللاهوائية ، غير المطثية.

مختلط ، إلخ.

إذا كانت العملية الالتهابية ناتجة عن أحد العوامل الممرضة ، تحدث عدوى أحادية ، عدة - عدوى متعددة. وتجدر الإشارة إلى أن العملية الالتهابية التي تسببها العدوى الأحادية ، كقاعدة عامة ، تسير بشكل أسهل من عملية العدوى المتعددة.

مع الأخذ بعين الاعتبار هيكل علم الأمراض:

الأمراض الجراحية المعدية.

المضاعفات المعدية للأمراض الجراحية.

المضاعفات المعدية بعد الجراحة.

المضاعفات المعدية للإصابات المغلقة والمفتوحة

المراضة والوفيات

تحتل العدوى الجراحية أحد الأماكن الرئيسية في العيادة الجراحية. تصل نسبة حدوث مضاعفات الجروح المعدية في مناطق الجراحة المختلفة إلى 14-20٪. حوالي 40٪ من الوفيات بعد الجراحة سببها على وجه التحديد مضاعفات قيحية إنتانية.

وفقًا لمواد مؤتمر عموم روسيا للجراحين (كراسنودار ، 1995) ، تواتر المضاعفات القيحية في جراحة القلب (تصل إلى 26٪) ، في جراحة المسالك البولية (حتى 30٪) ، والصدمات (حتى 40٪) زاد بشكل حاد. يصل معدل الوفيات بمثل هذه المضاعفات القيحية ، وفقًا لبعض المؤلفين ، إلى 30-60 ٪.

العدوى القيحية الحادة هي عملية التهابية حادة ذات توطين وشخصية مختلفة ، تسببها البكتيريا المقيحة. لتطويره ، هناك ثلاثة عناصر مطلوبة:

العوامل المسببة لعدوى جراحية قيحية

الأمراض الالتهابية القيحية معدية بطبيعتها ، وتسببها أنواع مختلفة من مسببات الأمراض: موجبة الجرام وسالبة الجرام ، والهوائية واللاهوائية ، وتشكيل الجراثيم وغير الجراثيم ، وكذلك الفطريات المسببة للأمراض. في ظل ظروف معينة مواتية لتطور الكائنات الحية الدقيقة ، يمكن أن تحدث العملية الالتهابية بسبب الميكروبات الانتهازية: Klebsiella pneumoniae ، Enterobacter aerogenes ، saprophytes - Proteus vulgaris. يمكن أن يكون سبب المرض أحد مسببات الأمراض (عدوى أحادية) أو عدة (عدوى مختلطة). تسمى مجموعة الميكروبات التي تسبب العملية الالتهابية بالجمعية الميكروبية. يمكن أن تخترق الكائنات الحية الدقيقة الجرح ، إلى منطقة تلف الأنسجة من البيئة الخارجية (عدوى خارجية) أو من بؤر تراكم البكتيريا في جسم الإنسان نفسه (عدوى داخلية).

بوابة دخول العدوى

في تطوير عملية قيحية ، تعتبر طرق إدخال ونشر مسببات الأمراض مهمة.

يمكن أن يكون الضرر الذي يلحق بالبشرة أو ظهارة الأغشية المخاطية ، والذي يمكن للميكروبات اختراقه ، نتيجة للإصابة الميكانيكية والتعرض للمواد الكيميائية وعوامل مؤلمة أخرى. مقدار الضرر نسبي. على العكس من ذلك ، غالبًا ما تشكل الصدمات الدقيقة خطرًا خاصًا ، والذي يتمثل في حقيقة أنها لا تسبب أحاسيس ذاتية كبيرة ، وغالبًا ما تمر دون أن يلاحظها أحد ولا تتم معالجتها.

من خلال خلل في الظهارة ، تدخل الميكروبات في الفجوات بين الخلايا والأوعية اللمفاوية ويتم إحضارها إلى الأنسجة المجاورة عن طريق تدفق اللمف.

تفاعل الكائنات الحية الدقيقة

يعتمد الانتشار والتطور الإضافي للعملية الالتهابية على عدد وقوة الميكروبات التي دخلت ، وكذلك على القوى المناعية للجسم. ترجع ضراوة الميكروبات إلى قدرتها على إفراز السموم (الهيموليزين ، الليكوسيدين ، النيكروتوكسين ، إلخ) ، والإنزيمات (تجلط الدم في البلازما ، والإنزيمات المحللة للبروتين ، وما إلى ذلك) وغيرها من المواد النشطة بيولوجيًا.

بناءً على ما سبق ، يمكن ملاحظة أن شكل الالتهاب يعتمد على تفاعل معقد من العوامل البيولوجية المسببة والمحلية والعامة ، وفي التركيز قد يكون هناك غلبة للتغيير أو النضح أو الانتشار.

العرض والتشخيص السريري

تعتمد طبيعة مظهر من مظاهر رد الفعل المحلي والعام للجسم ، أي مسار المرض ، إلى حد كبير على مزيج من العوامل المذكورة أعلاه.

طبيعة المظاهر المحليةيتم تحديد المرض من خلال التغيرات الفيزيولوجية المرضية والتغيرات المرضية في الأنسجة التي تتطور في بؤرة الالتهاب.

على وجه الخصوص ، في موقع إدخال الميكروبات ، يتطور احتقان الدم التفاعلي كرد فعل وقائي ، والذي يعتمد على تراكم المواد الفعالة في الأوعية ، والأيضات في الأنسجة ، وتغيير درجة الحموضة نحو الجانب الحمضي. نتيجة لذلك ، يتم تسريع تدفق الدم ، وزيادة تدفق الدم ، وتعزيز التمثيل الغذائي ، على التوالي ، يكون للاحتقان التفاعلي تأثير صحي والعديد من التأثيرات العلاجية مصممة لتحقيق ذلك. إلى جانب أو بعد ذلك ، تزداد نفاذية الأوعية في بؤرة الآفة ، ويزداد النضح والوذمة في الأنسجة بسبب تسرب مكون البلازما في الدم. هذا يؤدي إلى تباطؤ في تدفق الدم في الشعيرات الدموية ، وركود العناصر المكونة ، وتشكيل ميكروثرومبي ، مما يؤدي إلى انتهاك استقلاب الأنسجة ، ونقص الأكسجة في الأنسجة ، وتطور النخر واحتقان الدم الاحتقاني ، الذي يتجلى سريريًا من خلال زرقة الجلد ، الركود الوريدي.

تهاجر الكريات البيض والضامة والعناصر الشكلية الأخرى إلى المنطقة المصابة ، مما يوفر البلعمة ، وتحلل البروتين للأنسجة غير القابلة للحياة عن طريق الإنزيمات المحللة للبروتين من الميكروبات ، والكريات البيض والأنسجة الميتة. هذا يؤدي إلى ذوبان ورفض الأنسجة الميتة مع تكوين بؤرة قيحية ، وتطور الأنسجة الحبيبية حولها وتشكيل كبسولة قيحية.

بالإضافة إلى تقدم العملية وفقًا للسيناريو أعلاه ، يمكن أن يخضع تركيز الالتهاب أيضًا للتطور العكسي ، أي لديك دورة فاشلة. في هذا الصدد ، في المسار السريري للعملية الالتهابية ، يتم تمييز مرحلتين من تطوير التركيز المحلي: تسلل مصلي ونخر صديدي. المرحلة الأولى قابلة للعكس وتخضع للعلاج المحافظ ، والثانية لا رجعة فيها وتحتاج إلى علاج جراحي.

المظاهر السريرية المحلية النموذجية لبؤرة الالتهاب هي:

روبر(احمرار)،

كالور(حرارة محلية)

ورم(تورم)،

دولور(الم)،

فونسيولايسا(اختلال وظيفي).

مع تطور أمراض قيحية ، فمن الممكن تطور المضاعفات المحلية:التهاب الأوعية اللمفاوية (التهاب الأوعية اللمفاوية) والعقد (التهاب العقد اللمفية) ، التهاب الوريد الخثاري.

يرتبط تكوين النخر بنشاط الكائنات الحية الدقيقة ، وكذلك بانتهاك دوران الأوعية الدقيقة بسبب العملية الالتهابية. في نفس الوقت تظهر مناطق سوداء اللون في منطقة الالتهاب.

التهاب الأوعية اللمفاوية هو التهاب ثانوي في الأوعية اللمفاوية. مع التهاب الأوعية اللمفاوية الجذعية ، يُلاحظ احتقان الدم في شكل خطوط منفصلة تمتد من بؤرة الالتهاب إلى منطقة الغدد الليمفاوية الإقليمية - إلى الحفرة الإبطية أو الطية الأربية. عند الجس ، يتم ملاحظة الأختام المؤلمة على شكل خيوط ، "الحبال" على طول الأوعية اللمفاوية.

التهاب العقد اللمفية هو التهاب في الغدد الليمفاوية يحدث كمضاعفات لأمراض التهابات بيو المختلفة والتهابات معينة. يبدأ التهاب العقد اللمفية بضيق وتضخم الغدد الليمفاوية. مع تقدم العملية وتطور التهاب الغدة الدرقية ، تصبح الغدد الليمفاوية ، التي تندمج مع بعضها البعض والأنسجة المحيطة بها ، غير متحركة. يمكن أن تتحول العملية إلى شكل مدمر حتى تطور الغدة النخامية.

التهاب الوريد الخثاري هو التهاب في الأوردة يتدفق من خلالها الدم من منطقة الالتهاب. يسمى هذا التهاب الوريد الخثاري تصاعديًا. عادة نتحدث عن الأوردة السطحية. يتم تحديد تسلل مؤلم على طول مسار الوريد ، على شكل عاصبة ، بكرة ، سريريًا. وفوقه ، يكون الجلد مفرطًا ، ويمكن أن يكون مرتفعًا إلى حد ما.

إلى جانب العلامات الموضعية ، فإن رد الفعل العام للجسم هو أيضًا سمة من سمات العدوى الجراحية ، خاصة في حالة تطور عملية التهابية شديدة ، والتي تتجلى في عدد من مجمعات الأعراض ، معبرًا عنها بدرجة أو بأخرى. من بينها ، يجب التمييز بين الأعراض العامة للتسمم ، والتي تتجلى في الضعف والصداع وآلام المفاصل والعظام والعضلات والضعف واللامبالاة ، فضلاً عن تطور الحمى وزيادة إنتاج الحرارة وضعف تنظيم الحرارة.

في حالة المسار الحاد لعملية قيحية ، تتفاعل جميع أجهزة الجسم تقريبًا بدرجة أو بأخرى مع وجود تسمم معدي.

على وجه الخصوص ، من جانب الجهاز العصبي المركزي ، يلاحظ الإثارة ، والنشوة ، وقلة النوم ، والهلوسة ، والذهان ، والتي يمكن أن تحل محلها اكتئاب الوعي ، والسجود ، والهذيان.

من جانب الجهاز القلبي الوعائي ، عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض ضغط الدم ، انخفاض في CVP أو زيادته مع تطور قصور القلب ، انخفاض في BCC ، توسع حدود القلب ، نغمات باهتة ، ظهور نفخة انقباضية ، تغيرات لوحظ في تخطيط القلب بسبب ضمور عضلة القلب ؛

يتجلى رد فعل الجهاز الهضمي للتسمم في انخفاض أو فقدان الشهية ، والغثيان ، وفي بعض الحالات النفور من الطعام والقيء ، والإسهال أو الإمساك ، واصفرار الجلد ، وزيادة حجم الكبد ، وانتهاك. من وظائفها الرئيسية.

يتفاعل الجهاز البولي مع التسمم القيحي لقلة البول ، والبيلة البروتينية ، والبيلة الأسطوانية ، والبيلة الدقيقة ، وفي بعض الحالات يحدث انقطاع البول والفشل الكلوي الحاد.

من جانب نظام المكونة للدم ، هناك زيادة في الغدد الليمفاوية والطحال ، وجعها ، وخاصة العقد الإقليمية ، وتطور زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول في الصيغة إلى اليسار إلى الأشكال الشابة ، والعدلات ، والتفاصيل السامة للعدلات ، زيادة ESR ، فقر الدم الناقص الصبغي مع كثرة الكريات البيضاء ، نقص بروتينات الدم ، بشكل رئيسي بسبب نقص ألبومين الدم مع انخفاض في معامل الألبومين الجلوبيولين ، الآزوتيميا مع زيادة في مستوى النيتروجين والكرياتينين المتبقيين ، فرط بيليروبين الدم بسبب الكسر غير المباشر ، الإنزيم مع ال تطوير مدينة دبي للإنترنت في بعض الحالات. غالبًا ما يؤدي تطور فشل العديد من الأعضاء ، حتى مع العناية المركزة الكافية ، إلى وفاة المريض.

تغييرات البيانات المعملية

إن تحديد شدة رد الفعل العام للجسم لحدوث بؤرة للعدوى القيحية له أهمية كبيرة في التقييم الصحيح لحالة المريض والتنبؤ بالمضاعفات واختيار طرق العلاج المثلى.

زيادة عدد الكريات البيضاء ، تحول تعداد الكريات البيض إلى اليسار ، زيادة ESR.

التغييرات في اختبار الدم البيوكيميائي:يتم تحديد زيادة في المؤشرات النيتروجينية (الكرياتينين ، اليوريا) ، بروتينات المرحلة الحادة (البروتين التفاعلي C ، سيرولوبلازمين ، هابتوغلوبين) ، تغيير في تكوين أجزاء البروتين (زيادة في كمية الجلوبيولين).

ثقافة الدم من أجل العقم.يُنتج في ذروة الحمى ويساعد في تشخيص الإنتان.

التغييرات في التحليل السريري للدم:بيلة بروتينية ، بيلة أسطوانية ، بيلة بيضاء.

مؤشرات متكاملة لمستوى السكر:مؤشر الكريات البيض ومؤشر الدم للتسمم ، ومستوى الجزيئات المتوسطة.

مبادئ العلاج

تعتمد طبيعة الإجراءات العلاجية وحجمها بشكل أساسي على مرحلة العملية الالتهابية وشدة المظاهر العامة والمحلية للمرض.

مع مرحلة الارتشاح المصلي ، يخضع المريض للعلاج الجراحي المحافظ ، ومع المرحلة الصديدية النخرية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون العلاج موضعيًا ، موجهًا بشكل أساسي إلى موقع الالتهاب ، وعامًا ، مصممًا لتقليل التسمم وتأثيراته الضارة على جسم المريض

العلاج الموضعي

وتجدر الإشارة إلى أن المبدأ الأساسي للعلاج الجراحي لعملية قيحية ، التي شكلها أبقراط: "حيثما يوجد صديد ، أزل ، وحيث يوجد صديد ، يوجد جرح" ، ولم يفقد أهميته وأهميته العملية في في الوقت الحاضر.

المبادئ الرئيسية للعلاج الموضعي:

فتح التركيز صديدي ،

تصريف كاف للخراج

تأثير مطهر محلي ،

الشلل.

في مرحلة التسلل المصلي ، من أجل وقف العملية الالتهابية وتوجيهها إلى مسار الإجهاض ، يتم استخدام مجموعة من التدابير العلاجية. بادئ ذي بدء ، من الضروري توفير السلام للتركيز المحلي والجسم ككل ، لإجراء التخدير بمساعدة المسكنات غير المخدرة ، وتطبيق الحصار بمزيج من المضادات الحيوية - نوفوكائين ، واستخدام المضادات الحيوية مع السلفانيلاميدات والنيتروفيوران والمطهرات الأخرى. يتم عرض الضمادات والحمامات والكمادات بالمطهرات مثل الكلورهيكسيدين والديميكسيد والديوكسيدين والفوراسيلين وما إلى ذلك محليًا.

استخدام إجراءات العلاج الطبيعي (UHF ، UFO ، التيارات الديناميكية ، البارافين ، الأوزوكريت ، إلخ) ، والتي تزيد من احتقان الدم التفاعلي ، وتحسن دوران الأوعية الدقيقة ، وعمليات التمثيل الغذائي في الأنسجة وتعطي تأثيرًا علاجيًا كبيرًا.

في المرحلة الصديدية النخرية ، يتمثل الهدف الرئيسي للعلاج الموضعي في الحد من تقدم العملية ، وتسريع إطلاق البؤرة من المحتويات القيحية النخرية وتحسين عمليات التئام الجروح. للقيام بذلك ، من الضروري اللجوء إلى العلاج الجراحي في الوقت المناسب ، حيث يتم فتح البؤرة القيحية ، ويتم إجراء استئصال النخر وضمان التصريف الكافي للجرح القيحي. يجب التمييز بين تصريف الجرح النشط والسلبي. يتم إجراء الصرف النشط باستخدام مصارف أنبوبية موضوعة في الجرح ومتصلة بمصادر فراغ (نفاثة مائية أو شفط كهربائي ، نظام تفريغ مركزي ، أجهزة شفط ذاتية للجروح ، إلخ). بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام غسل الجروح المستمر أو الجزئي. للتصريف السلبي ، يتم استخدام السدادات القطنية مع المطهرات ، ومحلول كلوريد الصوديوم مفرط التوتر ، والمراهم المحبة للماء ، وكذلك المصارف الأنبوبية ، والشرائط المطاطية ، وسدادات السيجار ، والسدادات القطنية وغيرها من الوسائل.

لغرض مطهر ، يتم استخدام استخدام الإنزيمات المحللة للبروتين ، والتجويف بالموجات فوق الصوتية لتجويف صديدي ، وإشعاع الليزر عالي الطاقة ، وطائرة البلازما وغيرها من الطرق. بعد تطهير الجرح من الكتل النخرية القيحية لتحفيز التجدد وتسريع التئام الجروح ، استخدم مراهم التحفيز الحيوي (ميثيلوراسيل ، أوسبيناتا الصوديوم ، وزيت نبق البحر ، والسولكوسريل. "ريبا ريف -2" ، وما إلى ذلك) ، وضمادات الجروح ، والعلاج الطبيعي ، يتم عرض إشعاع الليزر منخفض الكثافة (الهيليوم نيون ، أشباه الموصلات ، إلخ) ، فرض طبقات ثانوية.

العلاج العام

يجب أن يبدأ العلاج العام للمريض المصاب بعملية التهابية من لحظة دخوله المستشفى. أولاً ، يتم إجراء التحضير قبل الجراحة ، بعد العملية - العلاج بعد الجراحة ، وتكون شدته وحجمه أكبر ، وكلما كان التسمم أكثر وضوحًا.

يمكن تقسيم العلاجات الشائعة للعدوى الجراحية إلى أربعة أنواع:

العلاج المضاد للبكتيريا ،

علاج إزالة السموم ،

تصحيح المناعة

علاج الأعراض.

العلاج المضاد للبكتيريا.

يتم إجراء العلاج المضاد للبكتيريا مع مراعاة نوع وحساسية البكتيريا.

طرق إعطاء المضادات الحيوية.

هناك علاج بالمضادات الحيوية السطحية (جروح الغسيل) ، داخل التجاويف (إدخال في الصدر ، تجويف البطن ، في تجويف المفصل) وعلاج بالمضادات الحيوية العميقة: الحقن العضلي ، الوريدي ، داخل الشرايين واللمفاوي ، وكذلك عن طريق الفم. العلاج السطحي وداخل الأجواف علاجات محلية.

يجب أن تكون جرعات المضادات الحيوية هي أقصى جرعة علاجية لاستبعاد تطور مقاومة البكتيريا لها. يجب ألا يزيد مسار العلاج عن 8-10 أيام ، وإذا كان من الضروري مواصلته ، يشار إلى تعيين دواء آخر بآلية مختلفة للعمل على الخلية الميكروبية. في هذه الحالة ، يجب إدخال عقار مضاد لداء المبيضات (نيستاتين ، ليفورين ، إلخ) في مجمع العلاج.

علاج إزالة السموم.

من أجل إزالة السموم من الجسم ، أولاً وقبل كل شيء ، العلاج بالتسريب، يتم تحديد سرعتها وحجمها تحت سيطرة CVP. كوسيلة للتسريب ، في المقام الأول في حالة عدم وجود اضطرابات الدورة الدموية ، يتم استخدام محاليل بلورية الجلوكوز (محلول جلوكوز 5 ٪ أو 10 ٪ ، محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ، محلول رينجر لوك ، ديسول ، تريسول ، أسيسول ، إلخ) ، بمساعدة منها ، بالإضافة إلى تطبيع توازن الكهارل واضطرابات التمثيل الغذائي ، يتم تحقيق تمييع الدم وفرط الماء في الجسم ، مما يؤدي إلى انخفاض في تركيز السموم (مبدأ التخفيف). على هذه الخلفية ، في غياب ضعف وظائف الكلى ، يمكن لعب دور كبير في إزالة السموم إدرار البول القسري، تم تحقيقه من خلال إدخال مدرات البول (فوروسيميد ، لازيكس ، إلخ). يمكن أن يصل حجم العلاج بالتسريب ، خاصة عند الشباب ، إلى 5-7 لترات في اليوم ، مع مراعاة إدرار البول الكافي (مبدأ الإخراج).

يتم تسهيل نفس الغرض (إزالة السموم) من خلال ربط السموم وتحييدها ، والتي يمكن من خلالها استخدام مثبطات الأنزيم البروتيني (كونتركال ، تراسيلول ، تسالول ، جوردوكس ، إلخ) ، مضادات الهيستامين ، المواد الماصة (الكربون المنشط ، المواد الماصة الخاصة بيولوجيًا ، إلخ) ، دموية. المعوضات الجديدة ، التعدد ، إلخ (مبدأ الربط). العلاج بالليزر عن طريق الوريد ، العلاج بالأكسجين ، إعادة التسريب بالدم المعالج بالأشعة فوق البنفسجية (RUFOSK) ، إلخ ، لها تأثير غير مباشر في إزالة السموم.

طرق إزالة السموم من خارج الجسم.

طرق الامتصاصتساعد على إزالة المواد المحبة للماء والطارئة للماء ، والألبومين ، والمتوسطة والعالية الوزن الجزيئي.

الأنواع الرئيسية: امتصاص الدم ، وامتصاص البلازما ، وامتصاص الغدد الليمفاوية.

طرق الاستخراجيقوم على إزالة جميع أنواع المواد السامة من الجسم إلى جانب مكونات الدم. الطريقة الرئيسية هي فصادة البلازما.

تصريف القناة اللمفاوية الصدريةيسمح لك بإزالة اللمف من الجسم ، وهو أكثر سمية من الدم في العديد من الأمراض القيحية.

أكسدة الدم الكهروكيميائية.تعتمد الطريقة على استخدام ناقل أكسجين نشط.

طرق العلاج الكمي.يتسبب الإشعاع الكمي للدم في تكوين الجذور الحرة ، والتغيرات الوظيفية في العديد من بروتينات البلازما ، ويغير شحنة خلايا الدم وشكلها ، ويعزز إطلاق المواد النشطة بيولوجيًا. وتشمل هذه أيضًا العلاج الذاتي الكبير باستخدام الأوزون والليزر بالأشعة تحت الحمراء.

تصحيح المناعة.

ينقسم العلاج المناعي إلى:

- التحفيز المناعي(تفعيل المناعة) وهو ما يحدث محدد- يتم تحفيز استنساخ معين من الخلايا ، و غير محدد- يزيد من التقوية الكلية للدفاع المناعي. تستخدم اللقاحات والأمصال والمستحضرات من أصل بكتيري (القصبات الهوائية والريبومونيل) والحمراء والبروديجيوسان وغيرها كمنشطات مناعية.

- التحوير المناعي -الأدوية ، غير الدوائية (الإشعاع فوق البنفسجي ، الليزر ، المجال المغناطيسي) أو تأثيرات أخرى تهدف إلى استعادة الروابط المتغيرة للمناعة ، ولا تؤثر على الخلايا التي تعمل بشكل طبيعي وردود الفعل الكاملة. تنقسم أجهزة المناعة إلى مستحضرات من أصل اصطناعي وطبيعي (مستحضرات من الغدة الصعترية ونخاع العظام والعلاجات العشبية).

- المناعة -التأثير على جهاز المناعة من أجل تنشيط الآليات المناعية من خلال عوامل التحفيز المناعي والآليات التنظيمية غير المناعية. المستحضرات العشبية (البابونج ، بلسم الليمون ، المريمية ، الأوكالبتوس) ، وكذلك المستحضرات الاصطناعية (ديوسيفون ، ليفاميزول).

المناعة -نوع من العلاج المناعي يهدف إلى تثبيط نشاط جهاز المناعة. يتم استخدامه في علاج أمراض المناعة الذاتية ، التكاثر اللمفاوي ، في زراعة الأعضاء والأنسجة.

يمكن الحصول على إصابة في أي عمر. كأطفال ، كثيرا ما نقع و. كبالغين ، نحن أيضًا غير قادرين على تجنب الإصابات المختلفة لأجسامنا. قد يكون الجرح داخليًا - بعد الجراحة ، على سبيل المثال. لكننا جميعًا معتادون على حقيقة أن الجروح تلتئم من تلقاء نفسها وتختفي قريبًا. ولكن ماذا يحدث إذا فشلت عملية الشفاء؟

ما هو القيح؟

مزيج من الثلاثة يشكل تقيح. ما هذا؟ يحدث القيح عندما يتشكل القيح ويتراكم في الأنسجة الرخوة. ما هي المكونات الثلاثة التي تؤدي إلى ذلك؟ فتح الجرح والتلوث والعدوى. يؤدي تغلغل الالتهابات المختلفة من خلال جرح مفتوح إلى تطور الحمرة ، والخراجات ، والفلغمون ، والتهاب العقد اللمفية ، والتهاب الأوعية اللمفية ، والتهاب الوريد الخثاري القيحي ، وأحيانًا عدوى عامة ذات طبيعة قيحية.

القيح هو مرض ثانوي. يتطور التكوين الأولي على شكل تراكم للجلطات الدموية في سرير الجرح. الالتهاب في هذه الحالة هو عملية طبيعية يجب أن تمر في غضون 5 أيام وتبدأ في الشفاء. في هذه الحالة ، تخترق البكتيريا بشكل سلبي ويكون نشاطها ضئيلًا. يتكيف الجسم مع العدوى ، ويدمرها ، وبعد ذلك يلتئم الجرح. ومع ذلك ، فإن الدخول الهائل للكائنات الحية الدقيقة ينتقل إلى المرحلة الثانية - الالتهاب. يحدث هذا عادة في غضون يومين.

وفقًا لأشكال التقوية ، يتم تقسيمها إلى:

1. حاد - مظهر من مظاهر جميع الأعراض الرئيسية.
2. مزمن.

حسب العامل الممرض ، يتم تقسيمهم إلى أنواع:

• جرثومي (معدي)
• منتشر؛
• صديدي.

مراحل عملية الجرح

1. يبدأ كل شيء بمرحلة الترطيب في عملية الجرح. وهو يتألف من زيادة تدفق الدم ، وتشكيل الإفرازات ، والوذمة الالتهابية ، وتسلل الكريات البيض ، والركود الدائري. يتأكسد الجرح لتهيئته للشفاء. يتم تطهير الجرح وتحريره من الأنسجة والخلايا الميتة والبكتيريا وفضلاتها والسموم. تتسارع عملية الشفاء بتكوين حمض اللاكتيك في الجرح.
2. تتميز مرحلة الجفاف في عملية الجرح بانخفاض الالتهاب وانخفاض في الوذمة وتدفق الدم إلى الخارج والقضاء على الإفرازات.
3. تتكون مرحلة التجديد من تكوين النسيج الحبيبي ونضجه لتكوين ندبة. في هذه المرحلة ، يتم طرد البكتيريا. إذا تم تدمير هذا النسيج ، فإن البكتيريا لديها الفرصة لاختراق الجرح ، مما يؤدي إلى التقرح.

وبالتالي ، دعونا نفرد مراحل عملية الجرح القيحي المصابة:

1. العدوى والالتهابات
2. التحبيب والاستعادة ؛
3. إنضاج؛
4. الاندمال الظهاري.

رغبة الجسم الغزيرة في التخلص من العدوى ، التي تغلغلت بكميات كبيرة ، تؤدي إلى تراكم الكريات البيض الميتة في الجرح - وهذا صديد. القيح هو أحد الآثار الجانبية لمحاربة الجسم للبكتيريا. يستمر الجسم في التخلص من القيح ، مما يؤدي إلى عملية التهابية إضافية.

حسب التكوينات التي تنشأ في مكان الجرح ، فإنها تنقسم إلى أنواع:

• بثرية - تكوين بثور يمكن رؤيتها من خلال الجلد واختراقها وإزالة الإفرازات.
• الخراج - تكوين خراج عميق تحت الجلد. يمكن أن يثير تكوين الغرغرينا ، مما يؤدي إلى بتر جزء من الجسم.

الأسباب

أسباب تقيح الجرح هي الالتهابات التي تخترق الأنسجة. كيف يذهبون إلى هناك؟ إما من خلال جرح مفتوح ، على سبيل المثال ، أصيب شخص - تشكل جرح مفتوح ، أو أثناء العملية ، في وسطه. ومع ذلك ، هناك حالات عدوى عندما تكون جلطة دموية قد تكون بالفعل تغطي الجرح ، لكن الشخص (أو الأطباء) لا يقوم بأي إجراءات مطهرة ومعقمة. يؤدي عدم وجود أي علاج للجرح إلى تقويته عندما يتعلق الأمر بالاختراق العميق أو الضخم.

في حالات نادرة ، يحدث القيح دون اختراق أي عدوى. هذا هو رد فعل الجسم الذي يتفاعل بشكل سلبي مع الأدوية والضمادات التي توضع على الجرح.

تشمل مجموعة المخاطر الأشخاص الذين قللوا من المناعة. غالبًا ما يظهر هذا في وجود الأمراض المعدية أو في المرضى التناسلي.

أعراض وعلامات تقرح الجرح

تتجلى أعراض تقيح الجرح في حقيقة حدوث عملية التهابية تتميز بالعلامات التالية:

• توسيع الأوعية الدموية للشرايين والشعيرات الدموية.
• التعليم النضحي.
• التغيرات الخلوية في خصائص البلعمة ، الكريات البيض.
• التفاعلات الأيضية واللمفاوية: نخر الأنسجة ، الحماض ، نقص الأكسجة.

مع تقيح الخراج ، لوحظت الأعراض المميزة:

1. الألم ، وهو أحد الأعراض الرئيسية لتقيح الخراج. لا تزول لعدة أيام.
2. تموج؛
3. الشعور بالامتلاء
4. ارتفاع في درجة الحرارة المحلية ثم العامة ، عادة بحلول المساء ؛
5. يستمر الالتهاب حول الجرح ، ويستمر الاحمرار والتورم ؛
6. يمكنك أن ترى صديدًا داخل الجرح ، الدم والأنسجة رمادية متسخة ؛
7. هناك خطر انتشار العدوى.

القيح عند الأطفال

يحدث القيح عند الأطفال غالبًا بسبب إهمال الوالدين للجروح التي تحدث في الطفل حرفيًا كل يوم. إذا لم يتم علاج الجرح ، فقد يتفاقم. هنا ، العوامل المصاحبة هي القوة الصغيرة لجهاز المناعة ، والتي لم تتطور بعد عند الأطفال.

تقيح عند البالغين

في البالغين ، غالبًا ما يحدث التقيح بسبب الإحجام عن علاج الجروح ، كما يقولون ، سيشفى من تلقاء نفسه. إذا كان جرحًا صغيرًا ، فقد تتمكن من التعامل معه بنفسها. ومع ذلك ، مع الجروح العميقة ، لا يزال من الضروري إجراء العلاج الأساسي وتضميد الجرح لمنع دخول العدوى.

التشخيص

يتم تشخيص القيح عن طريق الفحص العام ، حيث تظهر جميع العلامات الرئيسية. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تنفيذ إجراءات لتقييم حالة الجرح:

• إن أهم إجراء لتقييم حالة الجرح هو فحص الدم.
• تحليل القيح المفرز.
• تحليل نسيج الجرح.

علاج

يعتمد علاج الالتهاب القيحي للجرح على منطقة الإصابة وشدتها. يمكن التئام الجروح الصغيرة من تلقاء نفسها في المنزل. كيف يتم علاجها؟

• غسل الجرح بالماء الدافئ والصابون.
• مراهم الشفاء الخاصة.
• المضادات الحيوية والمطهرات.
• عمل ضمادات تمنع العدوى من دخول الجرح.
• استخدام كمادات تسحب القيح من الجرح.
• لا تنزع القشرة إلا إذا تم فصلها بسهولة عن الجلد بمفردها.

عندما يظهر الجرح للتو ، يجب تقديم المساعدة الطارئة. يمكن القيام بذلك في المنزل إذا كان الجرح ضحلًا. كيف يمكنك مساعدة نفسك؟

1. اشطف الجرح بالماء الدافئ أو بيروكسيد الهيدروجين أو برمنجنات البوتاسيوم.
2. لوقف النزيف ، قم بتغطية الجرح بشاش مبلل بالماء الدافئ واربطه بإحكام.
3. من الأفضل تشحيم الجرح بحمض البوريك أو الكحول ، مرهم ريفانول.
4. إذا لم يهدأ الورم ، استخدم مرهم الزنك.
5. بالنسبة للغرغرينا ، سيساعد الخبز الأسود أو خبز الجاودار المملح والمتحول إلى عصيدة. ضعي المزيج على الجرح في طبقة سميكة.
6. لمنع النزيف واختراق العدوى في الجرح الجديد ، من الأفضل قرص الجرح بإصبعك لبضع دقائق ، ثم وضع طبقة سميكة من الشاش المنقوع في الماء البارد عليه.
7. لتخثر الدم السريع ، يتم وضع حجر ساخن أو حديد على الجرح.
8. إذا كان لديك جروح عميقة ونزيف غزير في ذراعيك أو ساقيك ، فأنت بحاجة إلى إنشاء وضع غير طبيعي لتقليل تدفق الدم. ارفع ذراعيك أو ساقيك.
9. يمكنك تنظيف الجرح وتضميده بعصير الصبار. يمكن إزالة الدم المتراكم على الجرح بمخلل الملفوف.

ما الأدوية التي تحتاجها في خزانة الأدوية في منزلك؟

• يعتبر اليود أهم دواء يجب أن يكون في خزانة الأدوية لأي شخص ؛
• الفازلين.
• ماء التربنتين
• زيلينكا.
• الجلسرين.
• مسحوق أو مرهم الستربتوسيد ، الذي يوضع على جرح جديد حتى يتقشر ؛
• مرهم اللانولين.

يتم إجراء الاستشفاء عندما لا يستطيع الشخص التعامل مع انتشار القيح من تلقاء نفسه. انتشرت العدوى إلى الأنسجة القريبة ، وانتشر الاحمرار ، ولا يلتئم الجرح - هذه هي العلامات الرئيسية التي تحتاج إلى استدعاء سيارة إسعاف. أثناء وصولها ، تحتاج إلى وضع شاش مبلل بالماء الدافئ على المنطقة المصابة.

في قسم الجراحة يتم فتح الجرح وإزالة القيح. يتم علاج المنطقة المصابة بالمطهرات. في حالة وجود عدوى ، يتم إعطاء المضادات الحيوية والفيتامينات. بالمناسبة ، من الجيد هنا استخدام الخضار والفواكه في قائمة المريض ، والتي تدعم وتقوي جهاز المناعة.

توقعات الحياة

كم من الوقت يعيشون مع تقيح؟ يمكن أن يكون تشخيص الحياة مريحًا ، خاصة إذا انتقلت إلى القضاء على تكوين قيحي في الوقت المناسب. ومع ذلك ، يمكن أن يؤدي شكل متقدم من المرض إلى الانتشار والتسمم بالدم وحتى الموت. يحدث هذا حرفيا في غضون أشهر.

إذا ظهرت كمية قليلة على الأقل من مادة بيضاء أو صفراء أو خضراء في الجرح ، فهذا صديد. يمكن أن يكون خفيفًا أو سميكًا ، لكنه خطير أيضًا على البشر. إن التئام مثل هذا الجرح المتقيِّح أكثر صعوبة من التئام الجرح العادي ، ويستغرق التعافي وقتًا أطول بكثير.

حتى مع وجود خدش صغير ، تدخل العديد من البكتيريا الجرح المفتوح ، مما يؤدي إلى حدوث التهاب في الأنسجة التالفة. تعتمد مدة وشدة هذه العملية بشكل مباشر على مدى سرعة وصحة معالجة الجرح وتطهيره. لن يساعد تنظيف الجرح بسرعة ، بأيدي متسخة أو باستخدام مواد غير معقمة ، بل سيزيد من تفاقم الحالة.

بالإضافة إلى الإسعافات الأولية غير المؤهلة أو غير المناسبة ، تؤدي الجسيمات الدقيقة للأجسام الغريبة المحاصرة فيها إلى ظهور صديد في الجرح: التربة ، والخشب ، والصدأ ، إلخ. إنه ليس سببًا مباشرًا للتقيؤ ، ولكنه يعقد العلاج بشكل كبير إذا ضعف جسم الضحية بسبب الأمراض المزمنة ، وخاصة داء السكري ، ولم يكن قادرًا على مكافحة انتشار العدوى بشكل مستقل. في هذه الحالة ، حتى مع وجود جروح صغيرة ، من أجل منع انتشار العملية الالتهابية ، من الضروري استخدام المضادات الحيوية.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الجرح الكبير ، ولكن الضحل ، يكون أكثر عرضة للإصابة بالعدوى من الضرر الصغير الذي يصيب الطبقات العميقة من الأنسجة الرخوة ، ولكن الأخير في حالة التقرح يكون أكثر صعوبة في العلاج

2 تحضير الأدوات والمواد

يمكن أن يظهر الجرح القيحي في أي جزء من الجسم: الذراعين والساقين والجذع وحتى الوجه. يحتوي علاج الجروح القيحية على عدد من الميزات ، والتي بدونها توجد فرص كبيرة جدًا ليس لمساعدة الضحية بقدر ما يمكن أن تؤذيها. قبل علاج الجرح القيحي ، من الضروري تحضير جميع الأدوات والمواد اللازمة:

• ملاقيط؛
• مقص؛
• عدة أزواج من القفازات المعقمة ؛
• ضمادة معقمة
• مناديل الشاش
• رقعة قماشية؛
• حاوية مع بيروكسيد الهيدروجين أو محلول فوراسيلين ؛
• محلول برمنجنات البوتاسيوم
• مرهم فيشنفسكي.

المهام الرئيسية التي يجب القيام بها عند علاج الجرح هي إزالة الأنسجة الميتة وتنظيفها من الصديد المتراكم. من أجل التئام الجرح بشكل أسرع ، من المهم جدًا منع دخول البكتيريا الضارة الجديدة إليه. لذلك ، قبل الشروع في معالجة وإزالة القيح ، تحتاج إلى التأكد من أن جميع المواد معقمة ، وقبل البدء في المعالجة مباشرة ، قم بتعقيم الأدوات. حقيقة أنه يجب غسل اليدين جيدًا بالصابون لا يستحق الحديث عنه.

من الضروري فك الجروح القيحية في القفازات الجراحية ، وبعد إزالة الضمادة ، يجب تغيير القفازات: ربما كانت هناك بكتيريا على سطحها ، ويجب ألا تدخل جرحًا مفتوحًا.

بداية من فك الشريط ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الصديد المتكون في الجرح قد غمر الطبقات السفلية من الضمادة ، و "لصقها" بالجسم. لذلك ، عند فك الضمادة ، سيكون من الضروري ترطيب الضمادة عدة مرات باستخدام الفوراسيلين أو بيروكسيد الهيدروجين ، وإلا ، تمزيق الضمادة ، وإعادة فتح الجرح.

بعد إزالة الضمادة ، تحتاج إلى ترطيب قطعة قماش شاش ببيروكسيد الهيدروجين ، بلطف ، ولكن بأكبر قدر ممكن ، امسح الجلد حول الجرح بها من أجل حماية المنطقة المتضررة من دخول الميكروبات إليها مرة أخرى. يحتاج الجرح أيضًا إلى المعالجة 3-4 مرات ، بالتناوب مع بيروكسيد الهيدروجين و 1٪ محلول برمنجنات البوتاسيوم.

بعد الانتهاء من العلاج ، تحتاج إلى وضع مسحة شاش على الجرح باستخدام مرهم Vishnevsky المطبق عليها وتضميدها بعناية. يمكنك استخدام مرهم التتراسيكلين أو سينثوميسين بدلاً من مرهم فيشنفسكي للعلاج.

3 إزالة القيح من الأماكن التي يصعب الوصول إليها

كيفية علاج الجروح القيحية المفتوحة أكثر أو أقل وضوحًا للجميع. ولكن غالبًا ما توجد حالات يتم فيها جمع القيح في أماكن يصعب الوصول إليها: تحت الجلد أو تحت الظفر. يحدث هذا عندما يتم قصف الشظية في الإصبع: يكون الضرر الذي يلحق بالجلد في هذه الحالة ضئيلًا ، وتصل البكتيريا القيحية إلى الأنسجة الرخوة.

في أغلب الأحيان ، يحدث مثل هذا الإزعاج للأصابع ، وبالنسبة لأولئك الذين يحبون المشي حافي القدمين في كل مكان ، فإن القدمين تقع أيضًا في منطقة الخطر. تتجلى العملية الالتهابية المستمرة وتكوين القيح من خلال الألم النابض المستمر في المنطقة المتضررة ، والذي يزداد بشكل حاد عند محاولة تحريكه. في هذه الحالة ، فإن الحل الصحيح الوحيد هو محاولة تسريع نضج القيح قدر الإمكان ، من أجل إزالته بعد ذلك.

للحصول على أسرع نضج للقيح على اليد ، تحتاج إلى إصلاح اليد المصابة للحماية من الألم الحاد أثناء الحركة غير المقصودة ولمنع انتشار العدوى. يتم تطبيق مرهم Vishnevsky أو ​​مرهم ichthyol على المنطقة المتضررة من الجلد. أثناء إنضاج القيح ، لمساعدة الجسم على مقاومة العدوى ، يُنصح باستخدام المضادات الحيوية ، لكن لا يمكن فعل ذلك إلا بعد استشارة الطبيب.

يمكنك تسريع نضج القيح والوسائل المرتجلة - البصل أو الثوم. يعد تحضير هذه الوسائل أمرًا بسيطًا: يُخبز بصلة متوسطة الحجم في الفرن ، وتقطعها وتوضع على المنطقة المريضة بنقطة قطع ، وتثبيتها بضمادة. تكفي إحدى هذه الضمادات لمدة 3-4 ساعات ، وبعد ذلك يتم تغيير المصباح.

للالتهابات الشديدة يفضل استخدام الثوم. تُخبز أيضًا في الفرن ، ثم تُطحن في ملاط ​​وتُخلط بصابون الغسيل المبشور. تتكون كعكة من هذا الخليط ، والتي توضع على المنطقة المريضة وتلف بضمادة. تحتاج أيضًا إلى تغيير هذا الضغط بعد 3-4 ساعات.

إذا تجمع القيح تحت الظفر ، فإن هذه الوصفة ستساعد في التخلص منه. يتم خلط البابونج وأوراق الليلك والمريمية والموز بنسب متساوية ، ويضاف القليل من صودا الخبز إلى الخليط الناتج ، ثم يُسكب بالماء ويُشعل النار. يُغلى الماء في الغليان ، ثم يُرفع عن النار ويُترك ليبرد إلى درجة حرارة الغرفة. بعد ذلك ، تُسكب جميع المحتويات في وعاء مناسب ويتم إنزال الذراع أو الساق المؤلمة هناك لمدة 10 دقائق.

إذا كان من الممكن رفع الظفر قليلاً ، فلكي يخرج القيح في أسرع وقت ممكن ، ما عليك سوى الضغط على وسادة الإصبع المؤلم ، والضغط على القيح. تحتاج إلى الضغط بقدر ما تستطيع ، ثم يتم ربط ورقة لسان الحمل أو قطعة من الصبار بالإصبع المؤلم وتترك لمدة 12 ساعة. عادة ، يجب تكرار هذا الإجراء 3-4 مرات حتى يتم تحرير القيح تمامًا من تحت الظفر.

4 العلاج بالعلاجات الشعبية

من الممكن علاج الجرح القيحي بالعلاجات الشعبية فقط في الحالات التي تكون فيها الآفات سطحية وصغيرة. في جميع الحالات الأخرى ، يُسمح بمثل هذا العلاج كعامل مساعد للعلاج التقليدي ، ولكن ليس كبديل له.

إذا تم استخدام المضادات الحيوية أثناء العلاج ، فلن يكون العلاج بالعلاجات الشعبية ممكنًا إلا بمعرفة وموافقة الطبيب المعالج.

لا يستحق الأمر المخاطرة ، لأنه من غير المعروف كيف ستتصرف المضادات الحيوية عند استخدام الأدوية التي لم يتم اختبار توافقها معها.

بالإضافة إلى البصل والثوم اللذين سبق ذكرهما ، يمكن استخدام وصفات أخرى. في أغلب الأحيان ، من أجل النضج الأسرع وإطلاق القيح ، يتم استخدام حمامات البخار وكمادات سحب القيح. للاستحمام ، تحتاج إلى إذابة صابون الغسيل المسحوق في الماء الساخن وخفض المنطقة التالفة من الجسم إلى المحلول الناتج لمدة 25-30 دقيقة. كل هذا الوقت ، تحتاج إلى إضافة الماء المغلي باستمرار للحفاظ على الماء ساخنًا.

بعد تبخير الجرح ، تحتاج إلى وضع عصيدة من البصل المفروم عليها وضمها لمدة 3-4 ساعات. يتم تكرار الإجراء 3-4 مرات في اليوم. يساعد علاج الجرح بعصير الصبار أو المستحضرات منه على النضج بشكل فعال وترك القيح. إذا لم يكن الصبار في متناول اليد ، يمكنك استخدام أوراق العنب المقطعة حديثًا كمحلول. إنهم يسحبون القيح وأوراق الفراولة الطازجة بشكل فعال ، لكن يجب تغييرها كل 10-15 دقيقة ، لذلك يتم استخدامها بشكل أساسي للتخلص من الدمامل الصغيرة ، عندما لا تكون هناك حاجة لتضميد الجرح.

في حالة الجروح القيحية الكبيرة ، من الضروري استشارة الجراح لإزالة القيح. لا تنس أنه في مثل هذه الجروح ، لا تتضرر الأنسجة الرخوة فحسب ، بل تتضرر أيضًا الأوعية الدموية. من غير المرغوب فيه للغاية محاولة تطهير مثل هذا الجرح بنفسك ، لأنه إذا بقيت كمية قليلة على الأقل من القيح في الجرح ، يمكن أن تبدأ عملية الالتهاب بقوة متجددة ، تشمل أنسجة جديدة. يمكن أن يتسبب هذا في إعاقة جزئية ، وفي بعض الحالات ، يؤدي إلى تسمم الدم.

- هذا هو الضرر الذي يلحق بالجلد والأنسجة الكامنة مع تكوين بؤرة قيحية. يتجلى علم الأمراض من خلال الوذمة الكبيرة ، احتقان الأنسجة المحيطة ومتلازمة الألم الشديد. يمكن أن تكون الآلام نفضة وانفجارًا وحرمانًا من النوم. تظهر الأنسجة الميتة وتراكم القيح في الجرح. يلاحظ حدوث تسمم عام مصحوب بحمى وقشعريرة وصداع وضعف وغثيان. يشمل العلاج المعقد غسل وتجفيف الجروح (إذا لزم الأمر ، وفتح خطوط قيحية) ، والضمادات الطبية ، والعلاج بالمضادات الحيوية ، وعلاج إزالة السموم ، والعلاج المناعي وتحفيز عمليات الشفاء.

التصنيف الدولي للأمراض - 10

T79.3عدوى جرح ما بعد الصدمة ، غير مصنفة في مكان آخر

معلومات عامة

الجرح القيحي هو عيب في الأنسجة ، في التجويف يحتوي على إفراز صديدي ، ويتم تحديد علامات الالتهاب على طول الحواف. الجروح القيحية هي أكثر المضاعفات شيوعًا للجروح النظيفة ، العرضية والجراحية. وفقًا لمصادر مختلفة ، على الرغم من الالتزام الصارم بالعقم أثناء العمليات ، فإن عدد التقرحات في فترة ما بعد الجراحة يتراوح من 2-3 إلى 30٪. غالبًا ما تكون العوامل المسببة لعملية قيحية في الجروح العرضية والجراحية هي ما يسمى بالميكروبات القيحية (المكورات العنقودية والمكورات العقدية وما إلى ذلك). يشارك الجراحون في علاج الجروح القيحية التي لم يتم علاجها من قبل ؛ ويشارك أطباء إصابات العظام في علاج الجروح العرضية التي تتفاقم بعد PHO. يخضع علاج الجروح الجراحية المتقيحة لسلطة الاختصاصيين الذين أجروا العملية: الجراحون وأطباء الرضوح وجراحو الأوعية الدموية وجراحو الصدر وجراحو الأعصاب وما إلى ذلك.

الأسباب

تلتئم الجروح في منطقة الرأس والرقبة بشكل أفضل. في كثير من الأحيان ، يحدث التقرح مع جروح منطقة الألوية والظهر والصدر والبطن ، في كثير من الأحيان - مع تلف الأطراف العلوية والسفلية. جروح القدم تلتئم الأسوأ من ذلك كله. تقلل المناعة الجيدة من احتمالية الإصابة بجروح قيحية مصحوبة بتلقيح جرثومي طفيف. مع التلقيح الكبير والحالة المرضية للجهاز المناعي ، يستمر التقيح بشكل أكثر عنفًا ، لكن العملية عادة ما تكون موضعية وتنتهي بشكل أسرع مع الشفاء. تتسبب الاضطرابات المناعية في بطء التئام الجروح القيحية وإطالة أمدها. يزداد احتمال انتشار العدوى وتطور المضاعفات.

تؤثر الأمراض الجسدية الحادة على الحالة العامة للجسم ، ونتيجة لذلك ، على احتمالية التقوية وسرعة التئام الجروح. ومع ذلك ، فإن داء السكري له تأثير سلبي قوي بشكل خاص بسبب اضطرابات الأوعية الدموية والتمثيل الغذائي. في المرضى الذين يعانون من هذا المرض ، يمكن أن تحدث جروح قيحية حتى مع الإصابات الطفيفة والتلقيح الجرثومي الطفيف. في مثل هؤلاء المرضى ، هناك ضعف في الشفاء وميل واضح لنشر العملية. في الشباب الأصحاء ، تتفاقم الجروح ، في المتوسط ​​، أقل من كبار السن ، في الأشخاص النحيفين - أقل في كثير من الأحيان من الذين يعانون من زيادة الوزن. تزداد احتمالية تقوية الجرح في الصيف ، خاصة في الطقس الحار والرطب ، لذلك يوصى بإجراء العمليات المخطط لها في موسم البرد.

أعراض الجروح قيحية

تتميز الأعراض المحلية والعامة لعلم الأمراض. تشمل الأعراض المحلية عيبًا في الأنسجة مع وجود إفراز صديدي ، بالإضافة إلى علامات الالتهاب التقليدية: الألم والحمى الموضعية واحتقان الدم الموضعي ووذمة الأنسجة المحيطة والخلل الوظيفي. يمكن أن يكون الألم المصاحب لجرح قيحي ضاغطًا أو ينفجر. إذا كان التدفق صعبًا (بسبب تكوين قشرة ، وتشكيل خطوط ، وانتشار عملية قيحية) ، وتراكم القيح وزيادة الضغط في المنطقة الملتهبة ، يصبح الألم شديدًا ، وارتعاشًا وغالبًا يحرم المرضى من النوم. الجلد حول الجرح ساخن. في المراحل الأولية ، أثناء تكوين القيح ، لوحظ احمرار في الجلد. مع استمرار وجود الجرح لفترة طويلة ، يمكن استبدال الاحمرار بلون قرمزي أو أرجواني مزرق للجلد.

يمكن تمييز نوعين من الوذمة في موقع الآفة. على حواف الجرح - دافئة ، التهابية. يتزامن مع منطقة احتقان الدم ، بسبب ضعف تدفق الدم. بعيدًا عن الجرح - نفاث بارد. لا يوجد احتقان في هذه المنطقة ، وتورم الأنسجة الرخوة ناتج عن انتهاك التدفق الليمفاوي بسبب ضغط العقد الليمفاوية في منطقة الالتهاب. يرتبط الخلل الوظيفي في المنطقة المصابة بالوذمة والألم ، وتعتمد شدة الانتهاك على حجم وموقع الجرح القيحي ، وكذلك على حجم ومرحل الالتهاب.

العلامة الرئيسية لجرح قيحي هي القيح - سائل يحتوي على البكتيريا ، وفتات الأنسجة ، والجلوبيولين ، والألبومين ، وإنزيمات الكريات البيض والأصل الميكروبي ، والدهون ، والكوليسترول ، ومزيج الحمض النووي ، والكريات البيض الميتة. يعتمد لون القيح وقوامه على نوع العامل الممرض. بالنسبة للمكورات العنقودية ، يتميز الصديد السميك باللون الأصفر أو الأبيض ، بالنسبة للمكورات العقدية - سائل مخضر أو ​​مصفر ، للإشريكية القولونية - سائل بني-أصفر ، للميكروبات اللاهوائية - نتن بني ، ل Pseudomonas aeruginosa - مصفر ، يلقي باللون الأزرق والأخضر على الضماد ظل القيح يكتسب عند ملامسته للأكسجين في البيئة). يمكن أن تختلف كمية القيح بشكل كبير. يمكن العثور على مناطق من الأنسجة الميتة والحبيبات تحت القيح.

تدخل السموم إلى جسم المريض من الجرح مما يسبب ظهور أعراض التسمم العام. الحمى وفقدان الشهية والتعرق والضعف والقشعريرة والصداع هي سمة مميزة. تظهر اختبارات الدم تسارع ESR وكثرة الكريات البيضاء مع التحول إلى اليسار. تم العثور على البروتين في تحليل البول. في الحالات الشديدة ، يمكن زيادة مستوى اليوريا والكرياتينين والبيليروبين في الدم وفقر الدم ونقص الكريات البيض ونقص بروتينات الدم. سريريا ، مع التسمم الحاد ، يمكن ملاحظة الضعف الشديد واضطرابات الوعي ، حتى الغيبوبة.

اعتمادًا على العملية السائدة ، يتم تمييز المراحل التالية من العملية القيحية: تشكيل تركيز صديدي ، والتطهير والتجديد ، والشفاء. تلتئم جميع الجروح القيحية بقصد ثانوي.

المضاعفات

مع الجروح القيحية ، من الممكن حدوث عدد من المضاعفات. يظهر التهاب الأوعية اللمفاوية (التهاب الأوعية اللمفاوية القريبة من الجرح) على شكل خطوط حمراء من الجرح إلى العقد الليمفاوية الإقليمية. مع التهاب العقد الليمفاوية (التهاب العقد الليمفاوية) ، تتضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية وتصبح مؤلمة. يصاحب التهاب الوريد الخثاري ظهور حبال حمراء مؤلمة على طول الأوردة الصافن. مع انتشار التلامس من القيح ، يمكن تطوير خطوط صديدي ، التهاب السمحاق ، التهاب العظم والنقي ، التهاب المفاصل القيحي ، الخراج والبلغمون. تعفن الدم هو أخطر مضاعفات الجروح القيحية.

إذا لم يحدث الشفاء ، يمكن أن يصبح الجرح القيحي مزمنًا. يعتبر الخبراء الأجانب أن الجروح التي لا تميل إلى الالتئام لمدة 4 أسابيع أو أكثر هي الجروح المزمنة. وتشمل هذه الجروح تقرحات الفراش ، والقرح الغذائية ، والجروح العرضية أو طويلة الأمد التي لا تلتئم.

التشخيص

نظرًا لوجود علامات موضعية واضحة ، فإن تشخيص الجروح القيحية ليس بالأمر الصعب. لاستبعاد تورط الهياكل التشريحية الأساسية ، يمكن إجراء الأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي للجزء المصاب. في فحص الدم العام ، يتم تحديد علامات الالتهاب. لتحديد نوع وحساسية العامل الممرض ، يتم زرع التصريف على وسط المغذيات.

علاج الجروح القيحية

تعتمد أساليب العلاج على مرحلة الجرح. في مرحلة تكوين التركيز القيحي ، تتمثل المهمة الرئيسية للجراحين في تطهير الجرح ، والحد من الالتهاب ، ومحاربة الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض وإزالة السموم (إذا لزم الأمر). في المرحلة الثانية ، يتم اتخاذ تدابير لتحفيز التجديد ، وربما فرض خيوط ثانوية مبكرة أو ترقيع الجلد. في مرحلة إغلاق الجرح ، يتم تحفيز تكوين الظهارة.

في حالة وجود القيح ، يتم إجراء العلاج الجراحي ، بما في ذلك تشريح حواف الجرح أو الجلد فوق البؤرة ، وإزالة القيح ، وفحص الجرح لتحديد التسربات ، وإذا لزم الأمر ، فتح هذه التسريبات ، وإزالة الأنسجة الميتة ( استئصال الجرح) ، ووقف النزيف ، وغسل الجرح وتفريغه. لا يتم تطبيق الخيوط الجراحية على الجروح القيحية ، ولا يُسمح بفرض الخيوط الجراحية النادرة إلا عند تنظيم تصريف الغسل المتدفق. إلى جانب الطرق التقليدية لعلاج الجروح القيحية ، يتم استخدام التقنيات الحديثة: العلاج بالفراغ ، العلاج بالأوزون المحلي ، الأكسجين عالي الضغط ، العلاج بالليزر ، العلاج بالموجات فوق الصوتية ، العلاج بالتبريد ، العلاج بتيار مطهر نابض ، إدخال المواد الماصة في الجرح ، إلخ.

وفقًا للإشارات ، يتم إزالة السموم: إدرار البول القسري ، العلاج بالتسريب ، تصحيح الدم خارج الجسم ، إلخ. يتم تنفيذ جميع التدابير المذكورة أعلاه ، التقليدية والحديثة ، على خلفية العلاج العقلاني بالمضادات الحيوية وتصحيح المناعة. اعتمادًا على شدة العملية ، يمكن إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الفم أو العضل أو الوريد. في الأيام الأولى ، يتم استخدام الأدوية ذات الطيف الواسع. بعد تحديد العامل الممرض ، يتم استبدال المضاد الحيوي مع مراعاة حساسية الكائنات الحية الدقيقة.

بعد تنظيف الجرح القيحي ، يتم اتخاذ تدابير لاستعادة العلاقات التشريحية وإغلاق الجرح (الغرز الثانوية المبكرة والمتأخرة ، ترقيع الجلد). يشار إلى فرض الخيوط الثانوية في حالة عدم وجود القيح والأنسجة الميتة والتهاب شديد في الأنسجة المحيطة. في هذه الحالة ، من الضروري أن تتطابق حواف الجرح بدون شد. في حالة وجود عيب في الأنسجة واستحالة مطابقة حواف الجرح ، يتم إجراء ترقيع الجلد باستخدام طرق معزولة وذات علامة تجارية ، أو بلاستيك مع سديلة مضادة ، أو بلاستيك بغطاء جلدي حر أو بلاستيك مع رفرف جلدي على عنقة وعائية.

أكاديمية سمولينسك الطبية الحكومية

كلية الطب
قسم جراحة المستشفيات

نوقشت في اجتماع منهجي

(محضر رقم 3)

تطوير المنهجية
لممارسة عملية

موضوع: "الجروح الشديدة و طرق علاجهم »

التطوير المنهجي
تتكون من : Y. I. LOMACHENKO

تطوير المنهجية

(للطلاب)

لدرس عملي في قسم الجراحة بالمستشفى

الموضوع: "الجروح القيحية وطرق علاجها"

مدة الدرس - 5 ساعات

أنا... خطة الدرس

	المرحلة الأولى	موقع
	المشاركة في المؤتمر الصباحي لأطباء عيادة الجراحة بالمستشفى	قاعة المؤتمرات بالقسم
	الأنشطة التنظيمية	غرفة الدراسة
	التحقق من خلفية المعرفة حول الموضوع
	إشراف المريض	غرف ، غرفة خلع الملابس
	تحليل المرضى تحت الإشراف
	مناقشة موضوع الدرس	غرفة الدراسة
	السيطرة على استيعاب المواد
	اختبار السيطرة على المعرفة
	حل المهام الظرفية
	تحديد واجب للدرس التالي

II... التحفيز.

يتم تسجيل أكثر من 12 مليون مريض يعانون من كدمات وجروح وكسور في عظام الأطراف العلوية والسفلية في البلاد سنويًا ، مما يؤدي غالبًا إلى تطوير عمليات قيحية. في الهيكل العام للأمراض الجراحية ، لوحظ وجود عدوى جراحية في 35-45٪ من المرضى وتحدث في شكل أمراض حادة ومزمنة أو تقيح جروح ما بعد الصدمة وما بعد الجراحة (A.M. Svetukhin، YL. Amiraslanov، 2003).

تظل مشكلة العدوى الجراحية من أكثر المشاكل إلحاحًا في الجراحة الحديثة. ويرجع ذلك إلى كل من ارتفاع معدل الإصابة بالأمراض والتكاليف المادية الكبيرة ، والتي تنقل هذه المشكلة من فئة الطبية إلى فئة الاجتماعية والاقتصادية ، أي. مشاكل الدولة. وقد اكتسبت المشكلة أهمية خاصة فيما يتعلق بزيادة عدد الكوارث التي من صنع الإنسان والطبيعية ، والنزاعات العسكرية والأعمال الإرهابية.

نظرًا للأهمية الاجتماعية والاقتصادية الكبيرة لحلها ، فإن القضايا ذات الأولوية تشمل قضايا العدوى داخل المستشفى ، والتي يؤدي تطورها إلى زيادة الوفيات بشكل كبير وطول مدة إقامة المرضى في المستشفى ويتطلب تكاليف إضافية كبيرة للعلاج. اليوم ، تنتقل العدوى داخل المستشفى من قبل 12 إلى 22٪ من المرضى ، ومن بينهم معدل الوفيات يتجاوز 25٪.

كشف تحليل بأثر رجعي لأسباب تطور المضاعفات القيحية الشديدة لدى 15000 مريض تم نقلهم من مستشفيات مختلفة لتلقي العلاج إلى قسم متخصص للجراحة القيحية في معهد فيشنفسكي للجراحة التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية (موسكو) ، في كثير من الحالات الاستخدام غير المبرر للمضادات الحيوية (بنزيل بنسلين ، البنسلين شبه الاصطناعي ، السيفالوسبورينات والأمينوغليكوزيدات من الأجيال الأولى والثانية) ، الأدوية غير الفعالة حاليًا ، والتي عفا عليها الزمن لعلاج الجروح (محلول كلوريد الصوديوم مفرط التوتر ، مرهم فيشنفسكي ، مرهم إيكثيول مبيد ، ستربتوسلين مرهم جنتاميسين على أساس دهني). نتيجة لذلك ، لا يتم توفير التأثير المناسب المضاد للبكتيريا ، ولا يتم تحقيق التأثيرات اللازمة للتخدير والتناضحي ومضاد الوذمة مع العلاج الموضعي للجروح. كما هو مبين في العديد من الدراسات ، تغيرت أيضًا بنية العوامل المسببة للمضاعفات القيحية للجروح (يتم تفسير نسبة كبيرة عن طريق اللاهوائية والفطريات).

يفرض تكوين مقاومة الكائنات الحية الدقيقة للأدوية "القديمة" الحاجة إلى إدخال مجموعات جديدة من الأدوية ذات نطاق واسع من النشاط (ليس فقط فيما يتعلق بالهوائيات ، ولكن أيضًا اللاهوائية) واستخدامها وفقًا لمرحلة الجرح عملية.

1. ثالثا.أهداف الدراسة.

يجب على الطالب يكون قادرا على (انظر النقطة السابعة):

تقييم شكاوى المريض ، وتحديد البيانات الخاصة بمسار معقد لعملية الجرح (زيادة الألم ، ظهور علامات الالتهاب ، تطور رد فعل عام للجسم على شكل قشعريرة ، زيادة في درجة حرارة الجسم ، إلخ) ؛

خذ تاريخًا مفصلاً للمرض ، مع إيلاء اهتمام خاص
على اللحظات المسببة والممرضة لتكوين الجرح ، والظروف الخلفية (الإجهاد ، والكحول ، والمخدرات ، والتسمم بالعقاقير ، والأفعال العنيفة ، وما إلى ذلك) ؛

لتحديد تاريخ الأمراض التي تؤثر على عملية الإصلاح والحالة المناعية للمريض ؛

تقييم نمط الحياة وظروف العمل ، وتحديد أهميتها المحتملة في تطوير علم الأمراض ؛

إجراء فحص خارجي وتفسير المعلومات التي تم الحصول عليها (طبيعة تلف الأنسجة ، وحجم الجرح ، وعدد الإصابات ، وتوطينها ، ووجود التغيرات الالتهابية ، وخطر النزيف ، وحالة الغدد الليمفاوية الإقليمية) ؛

تقييم الحالة العامة للمريض ، درجة تسمم الجسم ، طبيعة ومدى الآفة (عمق الجرح ، نسبة قناة الجرح إلى تجاويف الجسم ، وجود تلف في العظام والأعضاء الداخلية ، وجود تغيرات التهابية في عمق الجرح) ؛

تفسير نتائج البحث البكتريولوجي (تفصيل المشهد الجرثومي للجرح ، وتقييم التلوث الميكروبي ، وحساسية البكتيريا للمضادات الحيوية) ؛

تقييم ديناميات مسار عملية الجرح ؛

أخذ مادة من الجرح للبحث الميكروبيولوجي ؛

بشكل مستقل ضمادة المرضى الذين يعانون من جروح قيحية ، وإجراء استئصال التنخر ؛

وصف العلاج المضاد للبكتيريا ، وتصحيح المناعة ، وإزالة السموم ، وطرق العلاج الطبيعي.

يجب على الطالب أعرف:

إن عملية الجرح عبارة عن مجمع معقد من ردود الفعل الموضعية والعامة للجسم التي تتطور استجابة لتلف الأنسجة وإدخال العدوى ؛

ن لتطور العدوى في الجرح ، ما يسمى بالمستوى "الحرج" للتلوث البكتيري ضروري ، والذي يتوافق مع تركيز الكائنات الحية الدقيقة - 10 5-10 6 أجسام ميكروبية لكل 1 جرام من الأنسجة (في ظل ظروف معينة ، " قد يكون المستوى الحرج أقل) ؛

تحتوي العدوى الجراحية على مظاهر سريرية تعتمد على العامل الممرض أو ارتباط الكائنات الحية الدقيقة في الجرح ، والتي تحدد نهجًا فرديًا صارمًا للعلاج على خلفية التعرف على المبادئ الموحدة لعلاج الجروح القيحية ؛

تعد العدوى اللاهوائية أخطر أنواع العدوى الجراحية ؛

يتضمن علاج الجروح القيحية تأثيرًا علاجيًا متعدد الاتجاهات ، يتم إجراؤه وفقًا لمرحلة عملية الجرح ؛

تتضمن مبادئ العلاج الجراحي الفعال للجروح القيحية مجموعة من التدابير التي تهدف إلى تعظيم تقصير مسار جميع مراحل عملية الجرح من أجل جعلها أقرب ما يمكن إلى مسار غير معقد ؛

يعد الفحص الميكروبيولوجي لمحتويات الجرح إلزاميًا ويوفر الفحص المجهري المباشر للمادة الأصلية ، والثقافة البكتيرية وتحديد حساسية البكتيريا للمضادات الحيوية ؛

تسمح نتائج الأبحاث الميكروبيولوجية بتصحيح العلاج المستمر للجروح القيحية ؛

n المستحضرات الحديثة للعلاج الموضعي للجروح لها تأثير علاجي مشترك (مضاد للميكروبات ، مسكن ، تناضحي ، مزيل للاحتقان ، التئام الجروح ، تنخر) ، واستخدام ضمادات الجروح ، بسبب بنيتها ، تساهم في أقل ضمادات مؤلمة وغير مؤلمة ؛

يجب إجراء أي تغيير في الضمادة تحت ظروف معقمة ؛

يجب أن يتخذ الطبيب الذي يقوم بالضمادة إجراءات خاصة لحماية نفسه من العدوى - يلزم وجود قفازات من اللاتكس ووقاية للعين وقناع للفم والأنف

n الضماد الذي يتم وضعه بدقة ، باعتباره الطرف المرئي من علاج الجرح ، يمنح المريض الشعور بأنه يتم علاجه والعناية به.

IV-A. معرفة أساسية.

1. الفيزيولوجيا المرضية لعملية الجرح.

1. مذهب الالتهاب.

محاضرات في علم وظائف الأعضاء المرضي.

1. مورفولوجيا عملية الجرح.

محاضرات في علم التشريح المرضي.

1. ميكروبيولوجيا الجروح.

محاضرات في علم الأحياء الدقيقة.

1. العقم والمطهرات.

محاضرات في الجراحة العامة.

1. أنواع التئام الجروح.

محاضرات في الجراحة العامة.

6. العلاج الجراحي الأولي والثانوي للجروح.

محاضرات في الجراحة العامة والرضوض.

1. طرق تصريف الجروح.

محاضرات في الجراحة العامة.

1. ديسمورجيا.

محاضرات في الجراحة العامة.

1. عدوى جراحية.

محاضرات في الجراحة العامة.

رابعا-ب. أدب حول موضوع جديد.

رئيسي:

1. الأمراض الجراحية / كتاب مدرسي من وزارة الصحة. - دار النشر "الطب" 2002.
2. الجراحة / إد. Yu.M. Lopukhina ، VS Savelyeva (الجامعة الطبية الحكومية الروسية). الكتاب المدرسي UMO MH. - دار النشر GEOTARMED 1997.
3. الأمراض الجراحية / إد. يل شيفتشينكو. كتاب وزارة الصحة. - 2 مجلدات. - دار النشر "الطب" 2001.
4. الجراحة العامة / إد. في كيه جوستيشيفا (مجلس العمل المتحد). الكتاب المدرسي UMO MH. -
   دار النشر "الطب" 1997 (2000).
5. الجراحة العامة / إد. زوباريف ، ليتكينا ، إبيفانوف. كتاب وزارة الصحة. - دار النشر "سبيتس لايت" 1999.
6. دورة محاضرات في الجراحة العامة / إد. V.I. Malyarchuk (جامعة RUDN). دليل UMO MO. - دار النشر بجامعة RUDN 1999.
7. دليل للتدريب العملي في الجراحة العامة / إد. في كيه جوستيشيفا (مجلس العمل المتحد). - دار النشر "الطب" 1987.
8. الجراحة الميدانية العسكرية / Yu.G. Shaposhnikov، V.I. Maslov. كتاب وزارة الصحة. - دار النشر "الطب" 1995.
9. محاضرات في مسار الجراحة بالمستشفى.

إضافي:

1. عدوى الجروح والجروح / إد. إم آي كوزينا ، ب. Kostyuchenka. - م: الطب ، 1990.
2. Svetukhin A.M.، Amiraslanov Yu.A. جراحة قيحية: الحالة الحالية للمشكلة // 50 محاضرة عن الجراحة. - إد. الأكاديمي V.Saveliev. - م: ميديا ​​ميديكا ، 2003. - س 335-344.
3. التطوير المنهجي للقسم في موضوع "الجروح القيحية وطرق علاجها".
   1. الخامس.أسئلة الدراسة الذاتية:

أ) بالمعرفة الأساسية ؛

1. علامات الالتهاب.
2. التسبب في عملية الجرح.
3. تكوين النسيج لعملية الجرح.
4. الخصائص الميكروبيولوجية للجروح.
5. أنواع التئام الجروح.
6. العلاج الجراحي الأولي والثانوي للجروح.
7. أنواع العدوى الجراحية.
8. طرق تصريف الجروح.
9. مبادئ ارتداء الملابس.

ب) في موضوع جديد:

1. مفهوم الجرح وتصنيف الجروح.
2. مراحل مسار عملية الجرح.
3. خصائص الجرح القيحي.
4. المبادئ العامة لعلاج الجروح.
5. علاج الجروح حسب مرحلة عملية الجرح.
6. مبادئ العلاج الجراحي الفعال للجروح القيحية.
7. خياطة الجرح القيحي.
8. قواعد أخذ مادة من الجرح للبحث الميكروبيولوجي.
9. "الطرق الفيزيائية للتأثير" على عملية الجرح.

10. العدوى اللاهوائية.

11. التنفيذ العملي لتغيير الملابس.

1. السادس.محتوى الدرس.
2. الجروح- الضرر الميكانيكي للأنسجة بالمخالفة لسلامتها.

تصنيف الجروح.

1. من خلال ظهور عامل مؤذي

رصاصة

شظايا

من تأثير موجة الانفجار

من شظية ثانوية

من الفولاذ البارد

أسباب عرضية (صدمة)

جراحي

2. حسب طبيعة تلف الأنسجة

هدف

حطم

كدمات

يقطع

مقطع

متكسرة

منشور

عض

سلش

3. حسب الطول والعلاقة
لتجاويف الجسم

الظل

عبر

غير اختراق

اختراق في التجويف

1. بعدد الأضرار
   جريح واحد

أعزب

جمع

مشترك

مشترك

1. حسب نوع النسيج التالف -
   مع الضرر:

منديل ناعم

العظام والمفاصل

الشرايين والأوردة الكبيرة

اعضاء داخلية

1. تشريحيًا

الأطراف

1. عن طريق التلوث الجرثومي

ملوثة بكتيرية

العقيم

تستطيع الجروح الطازجة ، حتى يتم تغطيتها بالكامل بالحبيبات ، امتصاص السموم والبكتيريا ومنتجات تسوس الأنسجة. الجروح المغطاة بالحبيبات ليس لها عمليا أي قدرة على الامتصاص.

تظهر الدراسات النظرية أن التركيب والحالة الوظيفية لأنسجة الجرح هي أهم عامل في تطور العدوى. يساهم وجود تجاويف مغلقة وأجسام غريبة وأنسجة ميتة وحرمان الجرح من إمداد الدم في الإصابة بعدوى الجرح. يساهم تطور البكتيريا المسببة للأمراض في الجرح وامتصاص منتجات تسوس الأنسجة غير القابلة للحياة في تحفيز خلايا الدم والأنسجة الضامة ، مما يؤدي إلى إطلاق السيتوكينات وغيرها من وسطاء الالتهاب مع مجموعة واسعة من الإجراءات البيولوجية (الجهازية). التغيرات في التمثيل الغذائي ، المناعة ، حالة جدار الأوعية الدموية ، تكون الدم ، وظائف الأنظمة التنظيمية).

صباحا. Svetukhin و Yu.L. يشير Amiraslanov (2003) إلى عدم وجود فروق نوعية أثناء عملية الجرح اعتمادًا على العوامل المسببة. بناءً على ذلك ، تم تطوير مفهوم وحدة التسبب في عملية الجرح ، بغض النظر عن أصل الجرح وحجمه وموضعه وطبيعته.

2. مراحل مسار عملية الجرح.

يمكن تقسيم مسار عملية الجرح بشكل مشروط إلى ثلاث مراحل رئيسية:

أنا - مرحلة الالتهاب

فترة تغيرات الأوعية الدموية.

فترة التطهير من الأنسجة الميتة.

II - مرحلة تجديد وتطوير الأنسجة الحبيبية ؛

ثالثا - مرحلة إعادة تنظيم الندبة وتكوين الظهارة.

3. خصائص الجرح القيحي.

لقد ثبت أنه من أجل تطور العدوى في الجرح ، فإن وجود 10 5-10 6 أجسام ميكروبية ضروري لكل 1 جرام من الأنسجة. هذا هو ما يسمى المستوى "الحرج" من التلوث الجرثومي. لكن المستوى "الحرج" يمكن أن يكون منخفضًا. لذلك ، من أجل تطور العدوى في وجود الدم ، والأجسام الغريبة ، والأربطة في الجرح ، يكفي 10 4 (10000) أجسام ميكروبية ؛ عند ربط الأربطة في منطقة نقص تروية ضمد الأنسجة ، فإن 10 3 (1000) أجسام ميكروبية تكفي لكل 1 جرام من الأنسجة. يؤدي الجمع بين تلف الأنسجة والصدمة إلى تقليل القيمة الحدية لعدد الميكروبات إلى 10 3 (1000) في 1 غرام من الأنسجة ، ومع الضرر الإشعاعي - إلى 10 2 (100)

إفرازات الجرح من الجرح القيحي غنية بالبروتين ، وتتكون من عناصر خلوية ، بشكل رئيسي الكريات البيض العدلات ، وعدد كبير من البكتيريا ، وبقايا الخلايا المدمرة ومزيج من الارتشاح مع الفيبرين.

يشير عدد كبير من الكائنات الحية الدقيقة ، والتنكس الواضح في الكريات البيض العدلات ، ووجود خلايا البلازما ، وانخفاض عدد الكريات البيض وحيدة النواة وغياب البلعمة في القيح إلى مسار غير مواتٍ لالتئام الجروح.

يعتمد تطور الاستجابة الالتهابية على درجة مقاومة الأنسجة وتفاعل الكائن الحي وضراوة العدوى.

I. مسببات الأمراض مستوى عال أفضلية:

العقدية القيحية.

المكورات العنقودية الذهبية.

II. مسببات الأمراض مستوى متوسط أفضلية:

المعوية.

Pseudomonas وغيرها من البكتيريا سالبة الجرام غير المخمرة ؛

كلوستريديا.

الجراثيم وغيرها من اللاهوائية.

العقديات (أنواع أخرى).

ثالثا. مسببات الأمراض مستوى منخفض أفضلية:

عصية الجمرة الخبيثة

المتفطرة السلية ، Mulcerans وغيرها ؛

باستوريلا مولتوسيدا.

نادرًا ما تكون العوامل المسببة للعدوى الفيروسية ، على عكس الفطريات والبكتيريا ، منتجة للإفرازات القيحية.

4. المبادئ العامة لعلاج الجروح.

الطرق الجراحية: التنضير الجراحي ، وفتح التسريبات ، واستئصال التنخر ، وإجراء شقوق تخفيف الضغط ، والخياطة ، والبلاستيك الجلدي (جلد صناعي ، وسديلة مشقوقة مشقوقة ، وساق مشي وفقًا لفيلاتوف ، وتقويم الجلد الذاتي بغطاء كامل الطبقة ، ورأب الجلد الحر بطبقة رقيقة ).

n معالجة الجروح الموضعية بأنواع مختلفة من التصريف والضمادات والأدوية.

n العلاج الطبيعي: العلاج بالليزر ، العلاج المغناطيسي ، UHF ، UFO ، البيئة البكتيرية الخاضعة للرقابة ، إلخ.

n العلاج العام: العلاج بالمضادات الحيوية. تصحيح الخلل في الأجهزة والأنظمة واضطرابات التمثيل الغذائي ؛ علاج إزالة السموم
زيادة المقاومة غير النوعية للجسم والعلاج المناعي التصحيحي ؛ تحفيز عمليات الإصلاح.

5. برنامج العلاج حسب مرحلة عملية الجرح.

مرحلة الالتهاب (النضح)تتميز بإفرازات جرح غزيرة ، تفاعل التهابي واضح حول البؤرة للأنسجة الرخوة والتلوث الجرثومي للجرح ، لذلك ، يجب أن يكون للمستحضرات الطبية المستخدمة نشاط تناضحي عالي من أجل ضمان التدفق المكثف للإفرازات من عمق الجرح إلى الضمادة ، يجب أن يكون له تأثير مضاد للجراثيم على مسببات الأمراض ، ويسبب رفض وذوبان الأقمشة الميتة. لهذا الغرض ، يتم استخدام الضمادات المطهرة (التجفيف الرطب مع العلاج الكيميائي والمطهرات والمراهم القابلة للذوبان في الماء) ، خلال فترة التغيرات الوعائية - التصريف والضمادات المحبة للماء (مفرط التوتر والامتصاص والامتصاص) ، خلال فترة التطهير من الأنسجة الميتة - العوامل النخرية (الإنزيمات البروتينية ، الضمادات المائية) ؛ لتحفيز رفض الأنسجة الميتة - المراهم على أساس قابل للذوبان في الماء مع نشاط تناضحي عالي (ليفوميكول ، ليفوسين ، ديوكسيكول ، إلخ).

نظرًا للتكلفة العالية لامتصاص ضمادات الجروح (الضمادات المحبة للماء) ، في الممارسة الطبية اليومية ، يمكنك استخدام حفاضات الأطفال أو الفوط الصحية بنجاح.

خلال فترة تطهير الجرح من الأنسجة الميتة ، تستخدم المراهم للتطهير الأنزيمي للجروح ، والممثل الجدير لها هو مرهم Iruksol الذي يحتوي على إنزيمات من المطثية الرحميةومضاد حيوي واسع الطيف "الكلورامفينيكول" (الكلورامفينيكول).

في حالة وجود التهاب الجلد حول البؤرة حول الجرح ، يُنصح بتطبيق مرهم أكسيد الزنك (معجون لاسار).

ينصح جميع المرضى بالراحة شبه السرير لمدة 10-14 يومًا. المكونات الرئيسية للعلاج هي المضادات الحيوية واسعة الطيف لسلسلة الفلوروكينولون (ماكساكين ، تاريفيد ، تسيبروباي ، تسيبروباي ، تسيفران ، إلخ) أو السيفالوسبورين (داردوم ، دوريسيف ، كيفزول ، مندول ، سيفاميزين ، إلخ) ، تدار بالحقن (يفضل أقل ، شفويا). نظرًا للارتباطات المتكررة بين الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض والنباتات الجرثومية والفطرية ، فمن المستحسن تقوية العلاج المضاد للبكتيريا في بعض الحالات عن طريق تضمين الأدوية المضادة للفطريات (ديفلوكان ، ونيزورال ، والفطريات ، وما إلى ذلك) ومشتقات نيتروإيميدازول (فلاجيل ، ميترانيدازول ، ترايكوبول ، تينيدازول ، إلخ. .).

يحدد الالتهاب النشط ومتلازمة الألم الشديد مدى ملاءمة الاستخدام الجهازي للأدوية المضادة للالتهابات غير المحددة ، مثل ديكلوفيناك (فولتارين ، أورتوفين) ، كيتوبروفين ، أوروفيل ، إلخ.

يجب تصحيح الاضطرابات الدموية الجهازية والمحلية عن طريق تسريب العوامل المضادة للصفيحات (rheopolyglucin بالاشتراك مع البنتوكسيفيلين).

تحسس الجسم نتيجة الامتصاص الهائل للهياكل ذات النشاط المستضدي (شظايا بروتينات الكائنات الحية الدقيقة ، منتجات تحلل الأنسجة الرخوة ، إلخ) ، تخليق عدد كبير من الوسطاء الالتهابيين (الهيستامين ، السيروتونين ، إلخ) مؤشرات مطلقة لعلاج الحساسية (ديفينهيدرامين ، سوبراستين ، ديازولين ، كلاريتين ، كيتوتيفين ، إلخ).

الأدوية الرئيسية لعلاج الجروح في المرحلة الأولى من عملية الجرح:

المراهم القابلة للذوبان في الماء: ليفومكول ، ليفوسين ، ديوكسيكول ، ديوكسيدين 5٪ مرهم ، 10٪ مافينيد أسيتات مرهم ، سلفامكول ، فراجيل ، كينيفوريل 0.5٪ مرهم ، يودوبيرون 1٪ مرهم ، إيودوميتكسلين ، ستريبتونيتول ، نيتاسيد ، مرهم ميراميستين مع 0.5٪ ليبانيستيلافين.

المواد الماصة والهيدروجيلات: helevin ، celosorb ، immosgent ، الكربون ، ملتيديكس جل, أكريديرم, كاراسين هيدروجيل, Hydrosorb, إيلاستو— جل, بوريلون.

الانزيمات: تشيموبسين ، سلطعون كالاجيناز ، كاريبازيم ، تيريليتين (بروتياز سي) ، بروتوجينين (سيبرالين ، ليسواميداز) ، ضمادات تحتوي على إنزيم (تيرالجيم ، مناعي) ، التربسين + اليوريا ، التربسين + الكلورهيكسيدين ، بروفيزيم ، سيبرالين ، ليسوسورب.

محاليل مطهرة: محلول iodopyrone ، 02٪ محلول furagin البوتاسيوم ، suliodopyrone ، 15٪ محلول ديميفوسفون ، 30٪ محلول PEG-400 ، محلول ميراميستين 0.01٪.

الغبار الجوي: نيتازول ، ديوكسيسول ، جنتازول.

تضميد الجروح: "TenderVet" ، "Sorbalgon".

مرحلة الجبر(تجديد وتشكيل ونضج النسيج الحبيبي) يتميز بتطهير سطح الجرح وظهور التحبيب وتهدئة الالتهاب المحيط بالبؤرة وتقليل النضح. تتمثل المهمة الرئيسية للعلاج في تحفيز نمو ونضج النسيج الضام ، جنبًا إلى جنب مع قمع الميكروبات المتبقية في عدد صغير أو سلالات المستشفيات الناشئة حديثًا منها. تستخدم على نطاق واسع منشطات التجديد مثل فينيل ، فولنوزان ، بوليموليول ، وكذلك ضمادات مطهرة مع مراهم قابلة للذوبان في الدهون والضمادات المحبة للماء (البولي يوريثين ، الرغوة ، الهيدروجيل).

يتم تصحيح العلاج الجهازي عن طريق وصف مضادات الأكسدة (أفيت ، توكوفيرول ، إلخ) ومضادات الأكسدة - مشتقات منزوعة البروتين من دم العجل (أكتوفيجين ، سولكوسريل). لتسريع نمو النسيج الضام ، من المستحسن وصف كوريوسين. إنها رابطة من حمض الهيالورونيك والزنك. يزيد حمض الهيالورونيك من نشاط البلعمة في الخلايا المحببة ، وينشط الخلايا الليفية والخلايا البطانية ، ويعزز هجرتها وتكاثرها ، ويزيد من النشاط التكاثري للخلايا الظهارية ، مما يخلق ظروفًا مواتية لإعادة تشكيل مصفوفة النسيج الضام. ينشط الزنك ، الذي له تأثير مضاد للميكروبات ، عددًا من الإنزيمات المشاركة في التجديد.

الأدوية الرئيسية لعلاج الجروح في المرحلة الثانية من عملية الجرح:

المراهم ذات التحكم الأسموزي: ميثيل ديوكسيلين ، سلفارجين ، فوزيدين 2٪ جل ، لينكومايسين 2٪ مرهم.

طلاءات البوليمر: kombutek-2 ، digispon ، algipor ، algimaf ، algikol ، algiko-AKF ، colachite ، colachit-F ، sisorb ، hydrosorb.

الغرويات المائية: جلاجران ، جالاكتون ، هيدروكول.

زيوت: زيت الدخن (ميلياسيل) ، زيت نبق البحر ، زيت ثمر الورد.

الغبار الجوي: ديوكسي بلاست ، ديوكسيزول.

في مرحلة الاندمال بتشكل النسيج الظهاريتتميز بظهور الاندمال الظهاري ونضج ندبة النسيج الضام (تكوين وإعادة تنظيم الندبة) ، من بين وسائل العمل الموضعي ، فإن الأمثل هو استخدام ضمادات الجروح البوليمرية ، والتي تسرع بشكل كبير عملية الاندمال الظهاري ، وكذلك ضمادة سيليكون شبه منفذة.

يمكن تقسيم ضمادات الجروح البوليمرية بشروط (ضمادة واحدة يمكن أن تكون متعددة الأغراض) مقسمة إلى ماصة ، ووقائية ، وعازلة ، وغير رضحية ، وقابلة للتحلل. تعتمد قدرة الطلاء على الامتصاص (درجة ومعدل ارتباط إفرازات الجرح) على حجم مسام الطلاء.

6. مبادئ العلاج الجراحي الفعال للجروح القيحية (A.M. Svetukhin ، Yu.L. Amiraslanov ، 2003).

? تشريح واسع والكشف عن تركيز صديدي.بالفعل في هذه المرحلة من العلاج (الجراحة القيحية وطب الرضوض) ، يجب تضمين عناصر الجراحة التجميلية. عند إجراء شقوق في الأنسجة واختيار الوصول إلى بؤرة قيحية ، من الضروري توقع إمكانية تكوين اللوحات المزودة بالدم في المستقبل من مناطق الجسم المجاورة للجرح.

استئصال جميع الأنسجة الرخوة غير القابلة للحياة والمشكوك فيها والمشبعة بالقيح داخل الأنسجة السليمة (في مرحلة واحدة أو أكثر). إزالة جميع مفارز العظام وشظايا العظام الميتة. إجراء استئصال هامشي أو طرفي أو مقطعي للمنطقة المصابة من العظم أيضًا داخل الأنسجة السليمة.

إزالة مشابك الغمر المعدنية المعطلة والأطراف الاصطناعية الوعائية.

? تطبيق طرق فيزيائية إضافية لعلاج الجروح.

? استخدم أثناء المعالجة الجراحية لعناصر العمليات التجميلية أو الترميميةمن أجل ترميم أو إغلاق الهياكل التشريحية الهامة.

? تخليق العظم الخارجي للعظام الطويلة(وفقًا للإشارات) ، يوفر إمكانية التلاعب بالضغط الديناميكي.

1. 7. خياطة الجرح القيحي.

تأخر خياطة الأولية- يستخدم بعد 5-6 أيام من العلاج الجراحي ، قبل ظهور حبيبات في الجرح (بتعبير أدق خلال أول 5-6 أيام).

الدرز الثانوية المبكرة- يطبق على جرح مغطى بحبيبات ذات حواف متحركة حتى تتطور ندبة فيها. يتم وضع خياطة ثانوية مبكرة في غضون الأسبوع الثاني بعد التنضير الجراحي.

الخيط الثانوي المتأخر- يتم تطبيقه على الجرح الحبيبي الذي تكون فيه نسيج ندبي. إغلاق الجرح ممكن في هذه الحالات فقط بعد الاستئصال الأولي للنسيج الندبي. يتم إجراء العملية بعد 3-4 أسابيع من الإصابة وما بعدها.

الشرط الذي لا غنى عنه لخياطة الجرح القيحي هو ضمان التدفق الكافي لتصريف الجرح ، والذي يتحقق عن طريق التصريف النشط ، والعلاج العقلاني المضاد للبكتيريا الذي يهدف إلى تدمير البكتيريا المتبقية في الجرح.

8. قواعد أخذ مادة من الجرح للبحث الميكروبيولوجي.

بعد المعالجة الدقيقة لحقل الجراحة ، يحدد الجراح المكان الذي يتراكم فيه القيح ، أو توجد الأنسجة الميتة ، أو يتم إطلاق الغاز (الخرق) ، أو يتم ملاحظة علامات أخرى للعدوى. يتم وضع جزيئات الأنسجة المصابة ، المخصصة للأبحاث المخبرية ، في شاش معقم ثم في وعاء معقم. يجب جمع القيح أو الإفرازات الأخرى بعناية ووضعها في أنبوب معقم. إذا أمكن ، لا تستخدم ممسحة قطنية. يجب جمع الإفرازات باستخدام حقنة وإبرة معقمة. في حالة استخدام قطعة قطن ، خذ أكبر قدر ممكن من الإفرازات وضع المسحة بأكملها في حاوية لشحنها إلى المختبر.

9. "الطرق الفيزيائية للتأثير" على عملية الجرح.

واحد). طرق تعتمد على استخدام الاهتزازات الميكانيكية:

• العلاج بنفاثة سائلة نابضة ،
• العلاج بالموجات فوق الصوتية بتردد منخفض.

2). طرق تعتمد على تغيير الضغط الخارجي لبيئة الهواء:

• العلاج بالفراغ والعلاج بالفراغ ،
• بيئة غير بكتيرية يتم التحكم فيها ،
• الأوكسجين عالي الضغط.

3). الطرق القائمة على درجة الحرارة:

العلاج بالتبريد.

أربعة). طرق تعتمد على استخدام التيار الكهربائي:

• التيارات المباشرة ذات الجهد المنخفض (الرحلان الكهربائي ، التحفيز الكهربائي) ،
• التيارات المعدلة (التحفيز الكهربائي).

خمسة). طرق تعتمد على استخدام المجال المغناطيسي:

• العلاج المغناطيسي منخفض التردد ،
• التعرض لمجال مغناطيسي ثابت.

6). استخدام الموجات الكهرومغناطيسية في النطاق البصري:

أشعة الليزر:

أ) طاقة عالية ،

ب) كثافة منخفضة ،

الأشعة فوق البنفسجية.

7). طرق التعرض المركبة.

تطبيق تيارات البلازما.يسمح تأثير تدفق البلازما ذات درجة الحرارة العالية على سطح الجرح بأداء دقيق وبدون دم للعلاج الجراحي المناسب للجرح. ميزة هذه الطريقة ، بالإضافة إلى ذلك ، هي التشريح العقيم وغير الرضحي للأنسجة ، وهو أمر لا يستهان به أثناء العدوى الجراحية.

العلاج بالأوزون.العلاج بالأوزون المحلي في شكل محاليل الأوزون مع تركيز الأوزون 15 ميكروغرام / مل يؤدي إلى انخفاض في التلوث الجرثومي للتركيز القيحي ، وزيادة حساسية البكتيريا الدقيقة للأدوية المضادة للبكتيريا ، ويحفز عمليات الإصلاح في الجرح. العلاج الجهازي بالأوزون له تأثيرات مضادة للالتهابات ، وإزالة السموم ، ومضادات الأكسدة وتطبيع عمليات التمثيل الغذائي في الجسم.

استخدام أكسيد النيتريك.كان اكتشاف أكسيد النيتريك الداخلي (NO) ، الذي تنتجه الخلايا باستخدام تركيبات NO ويعمل بمثابة منظم عالمي ، حدثًا رئيسيًا في علم الأحياء والطب. أثبتت التجربة دور أكسيد النيتروجين الداخلي في أكسجة الأنسجة ونقصه في الجروح القيحية. يساعد الاستخدام المشترك للعلاج الجراحي للآفات النخرية القيحية للأنسجة الرخوة ومجموعة من العوامل الفيزيائية (الموجات فوق الصوتية والأوزون و NO؟ الاضطرابات ، وتنشيط استجابة البلاعم وانتشار الخلايا الليفية ، ونمو الأنسجة الحبيبية وتكوين الظهارة الحواف.

10. العدوى اللاهوائية.

تشكل اللاهوائية الغالبية العظمى من البكتيريا البشرية الطبيعية. إنهم يعيشون: في تجويف الفم (في جيوب اللثة ، تكون الفلورا لاهوائية بنسبة 99٪) ، في المعدة (في حالات نقص الحموضة وحالات الحموضة ، يقترب المشهد الميكروبي للمعدة من الأمعاء) ، في الأمعاء الدقيقة (اللاهوائية هي توجد بكميات أقل من الهوائية) ، في القولون (الموطن الرئيسي للكائنات اللاهوائية). حسب المسببات ، تنقسم اللاهوائية إلى كلوستريديا (تشكيل بوغ) ، غير مطثية (غير بوغية) ، جرثومية ، ببتوستربتوكوكال ، فوسوباكتيري.

أحد الأعراض الشائعة للعدوى اللاهوائية هو عدم وجود البكتيريا الدقيقة في المحاصيل ذات الطرق القياسية لعزلها (بدون استخدام اللاهوائيات). نظرًا لأن التحديد الميكروبيولوجي للنباتات الدقيقة اللاهوائية يتطلب معدات خاصة ووقتًا طويلاً ، طرق التشخيص السريعالسماح لتأكيد التشخيص في غضون ساعة:

الفحص المجهري لطخة أصلية ملطخة حسب الجرام ؛

خزعة عاجلة للأنسجة المصابة (تتميز بوذمة الأنسجة البؤرية الواضحة ، وتدمير السدى الجلدي ، والنخر البؤري للطبقة القاعدية للبشرة ، والأنسجة تحت الجلد ، واللفافة ، وانحلال العضلات وتدمير ألياف العضلات ، ونزيف حول الأوعية الدموية ، وما إلى ذلك)

كروماتوغرافيا الغاز والسائل (يتم تحديد الأحماض الدهنية المتطايرة - الخليك ، البروبيوني ، الزبداني ، متساوي التوتر ، الفاليريك ، متساوي القيمة ، النايلون ، الفينول ومشتقاته ، يتم إنتاجه في وسط النمو أو في الأنسجة المعدلة مرضيًا بواسطة اللاهوائية أثناء عملية التمثيل الغذائي).

وفقًا لبيانات الكروماتوغرافيا الغازية السائلة وقياس الطيف الكتلي ، من الممكن تحديد ليس فقط اللاهوائية اللاهوائية ، ولكن أيضًا البكتيريا المطثية الدقيقة (العوامل المسببة للغرغرينا الغازية) ، والتي تتميز بوجود 10 أحماض هيدروكسي (10-oxystearic ).

بغض النظر عن توطين التركيز ، فإن العملية اللاهوائية لها عدد من السمات المشتركة والمميزة:

رائحة كريهة تفوح منها رائحة كريهة.

طبيعة الآفة الفاسدة.

إفرازات هزيلة قذرة.

تكوين الغاز (فقاعات غازية من الجرح ، خرق في النسيج تحت الجلد ، غاز فوق مستوى القيح في تجويف الخراج).

قرب الجرح من الموائل الطبيعية للكائنات اللاهوائية.

من العمليات اللاهوائية التي تحدث في عيادة جراحية ، من الضروري ملاحظة شكل خاص - الفلغمون الزاحف فوق العضلي لجدار البطن الأمامي ، والذي يتطور كمضاعفات بعد العمليات (في كثير من الأحيان بعد استئصال الزائدة الدودية مع التهاب الزائدة الدودية المثقوبة بالغرغرينا).

عدوى المطثية اللاهوائية- مرض معدي حاد ناتج عن اختراق الجرح وتكاثر اللاهوائيات المكونة للجراثيم من جنس كلوستريديا ( المطثية الحاطمة, كلوستريديوم أوديماتينز, كلوستريديوم الحاجز, المطثية الرحمية). يتطور المرض في كثير من الأحيان في الأيام الثلاثة الأولى بعد الإصابة ، وفي كثير من الأحيان أقل - بعد عدة ساعات أو أسبوع ، لوحظ مع جروح طلقات نارية ، في أقسام الجراحة - بعد بتر الأطراف السفلية للغرغرينا الناتجة عن تصلب الشرايين وحتى بعد استئصال الزائدة الدودية ، إلخ. تزداد احتمالية الإصابة بالعدوى اللاهوائية بشكل حاد في وجود أجسام غريبة في الجروح وكسور العظام والشرايين الكبيرة التالفة ، حيث تحتوي هذه الجروح على الكثير من الأنسجة الإقفارية والنخرية والجيوب العميقة ذات التهوية السيئة.

تفرز المطثيات اللاهوائية عددًا من أقوى السموم الخارجية (العصبية والنخرية والذيفان المعوي والهيموليسين) والإنزيمات (الهيالورونيداز والنورامينيداز والفيبرينوليسين والكولاجيناز والإيلاستاز والليسيثيناز وما إلى ذلك) ، والتي تسبب وذمة الأنسجة ونفاذية الدم الحاد والنخر. الأنسجة ، تسمم شديد في الجسم مع تلف الأعضاء الداخلية.

يشعر المرضى أولاً وقبل كل شيء بألم شديد في الجرح ، ويزداد تورم الأنسجة المحيطة به بسرعة. تظهر على الجلد بؤر ذات لون أرجواني مزرق ، تنتشر غالبًا إلى مسافة كبيرة من الجرح في الاتجاه القريب ، وبثور مليئة بمحتويات نزفية عكر. عند ملامسة الأنسجة حول الجرح ، يتم تحديد الخرق.

إلى جانب المظاهر الموضعية ، يتم ملاحظة الاضطرابات العامة العميقة: الضعف ، والاكتئاب (في كثير من الأحيان - الإثارة والنشوة) ، وزيادة درجة حرارة الجسم إلى الأصابع المحمومة ، وعدم انتظام دقات القلب الواضح وسرعة التنفس ، وشحوب الجلد أو اصفراره ، وفقر الدم والتسمم التدريجي مع تلف الكبد - اصفرار الصلبة ...

تكشف الأشعة السينية للطرف المصاب عن الغاز في الأنسجة. يعتمد تشخيص العدوى اللاهوائية في المقام الأول على الأدلة السريرية. تعتمد التكتيكات العلاجية أيضًا على الصورة السريرية للمرض.

مع العدوى اللاهوائية ، تسود التغيرات النخرية في الأنسجة وتغيب التغيرات الالتهابية والتكاثرية عمليا.

العدوى اللاهوائية غير المطثية(العدوى المتعفنة) ناتجة عن اللاهوائيات غير البوغية: بكتيريا B. coli ، B. putrificus ، Proteus ، البكتيريا ( باكتيرويديز الهشة, Bacteroides melanogenicus) ، البكتيريا المغزلية ( المغزلية) ، وما إلى ذلك ، غالبًا بالاشتراك مع المكورات العنقودية والعقديات.

من حيث تغيرات الأنسجة المحلية ورد الفعل العام للجسم ، فإن العدوى المتعفنة قريبة من عدوى المطثية اللاهوائية. غلبة عمليات النخر على عمليات الالتهاب هو سمة مميزة.

سريريًا ، تحدث عملية موضعية في الأنسجة الرخوة عادةً في شكل فلغمون غير مطثية ، مما يؤدي إلى تدمير الأنسجة الدهنية تحت الجلد (السيلوليت) ، اللفافة (التهاب اللفافة) ، العضلات (التهاب العضل).

الحالة العامة للمريض مصحوبة بتسمم شديد ، يؤدي بسرعة إلى صدمة بكتيرية سامة مع الموت المتكرر.

غالبًا ما يتم ملاحظة العدوى المتعفنة في الجروح الشديدة المصابة بالتمزق أو في الكسور المفتوحة مع تدمير واسع النطاق للأنسجة الرخوة وتلوث الجرح.

تدخل جراحيمع عدوى المطثية اللاهوائية وغير المطثية ، تتكون من تشريح واسع واستئصال كامل للأنسجة الميتة ، وخاصة العضلات. بعد العلاج ، يتم غسل الجرح بغزارة بمحلول مؤكسد (بيروكسيد الهيدروجين ، محلول برمنجنات البوتاسيوم ، محاليل الأوزون ، هيبوكلوريت الصوديوم) ، يتم عمل شقوق "شريطية" إضافية في منطقة التغيرات المرضية خارج الجرح ، حواف "الشريط" تتجاوز الشقوق حدود بؤرة الالتهاب ، ويتم استئصال النخر بالإضافة إلى ذلك ، ولا يتم خياطة الجروح أو حشوها ، ويتم تهويتها لاحقًا. بعد العملية ، يتم استخدام الأوكسجين عالي الضغط.

العلاج بالمضادات الحيوية للالتهابات اللاهوائية.

للاستخدام التجريبي في حالات العدوى اللاهوائية ، فمن المستحسن كليندامايسين(ديلاسيل سي). ولكن نظرًا لأن معظم هذه العدوى مختلطة ، فعادة ما يتم العلاج بالعديد من الأدوية ، على سبيل المثال: الكليندامايسين مع أمينوغليكوزيد. تمنع العديد من سلالات اللاهوائية ريفامبين ، لينكومايسين(لينكوسين). يعمل بشكل جيد على المكورات اللاهوائية موجبة الجرام وسالبة الجرام بنزيل بنسلين... ومع ذلك ، غالبًا ما يكون هناك عدم تسامح معها. بديله هو الاريثروميسين، ولكن له تأثير سيء على باكتيرويديز الهشةوالبكتيريا المغزلية. المضاد الحيوي فعال ضد العصي والمكورات اللاهوائية. الثروة(جنبا إلى جنب مع أمينوغليكوزيدات) ، سيفوبيد(السيفالوسبورين).

مكان خاص بين الأدوية المستخدمة للتأثير على البكتيريا اللاهوائية ميترونيدازول- السم الأيضي للعديد من اللاهوائية الشديدة. الميترونيدازول له تأثير أضعف بكثير على أشكال البكتيريا موجبة الجرام مقارنة بالأشكال سالبة الجرام ، لذا فإن استخدامه في هذه الحالات غير مبرر. إغلاق في العمل ل ميترونيدازولتبين أنهم آخرون إيميدازول – نيريدازول(أكثر نشاطًا من ميترونيدازول) ، أورنيدازول, تينيدازول.

كما يتم استخدام محلول 1٪ ديوكسيدين(حتى 120 مل في الوريد للبالغين) ،
إلى جانب كاربينيسيلين(12-16 جم / يوم الرابع للبالغين).

11. التنفيذ العملي لتغيير الملابس.

يجب أن يتم تغيير الضمادة تحت ظروف معقمة. من الضروري دائمًا استخدام ما يسمى بـ "تقنية عدم اللمس". لا تلمس الجرح أو الضمادة بدون قفازات. يجب على طبيب التضميد اتخاذ إجراءات خاصة لحماية نفسه من العدوى: يجب ارتداء قفازات من اللاتكس ووقاية للعين وقناع للفم والأنف. يجب أن يكون المريض في وضع مريح ويجب أن يسهل الوصول إلى منطقة الجرح. هناك حاجة إلى مصدر جيد للإضاءة.

إذا لم تنزع الضمادة ، فلا يجب أن يتمزقها. يتم ترطيب الضمادة بمحلول معقم (بيروكسيد الهيدروجين ، محلول رينجر) حتى يتم إزالتها.

في حالة الجروح الملتهبة يتم تنظيف منطقة الجرح من الخارج إلى الداخل واستخدام المطهرات إذا لزم الأمر. يمكن إزالة النخر في الجرح ميكانيكيًا باستخدام مشرط أو مقص أو مكشطة (يجب إعطاء الأفضلية للمشرط ؛ الإزالة بالمقص أو المكشطة تنطوي على خطر تكسير الأنسجة وإعادة الصدمة).

فعال بشكل كاف لتنظيف الجروح عن طريق الغسل بمحلول معقم من محقنة بضغط مكبس خفيف. بالنسبة للجروح العميقة ، يتم الغسل باستخدام مسبار محفور على شكل زر أو من خلال قسطرة قصيرة. يجب جمع السائل بمنديل في الدرج.

يتفاعل النسيج الحبيبي بحساسية مع التأثيرات الخارجية والعوامل الضارة. أفضل طريقة لتعزيز تكوين النسيج الحبيبي هي الصيانة المستمرة للجرح في حالة رطبة والحماية من الإصابة عند تغيير الضمادات. عادة ما يتم إزالة الحبيبات المفرطة باستخدام قلم الكي (اللازورد).

إذا أظهرت حواف الجرح ميلًا إلى الاندمال بتشكل النسيج الظهاري والالتواء إلى الداخل ، فيتم اللجوء إلى العلاج الجراحي لحواف الجرح.

لا تتطلب الظهارة المتطورة أي رعاية أخرى سوى إبقائها رطبة وحمايتها من الإصابة عند تغيير الضمادات.

يجب أن يتأكد الجراح من أن ضمادة الجرح المختارة تناسب سطح الجرح على النحو الأمثل - لا يمكن امتصاص إفرازات الجرح إلا إذا كان هناك اتصال جيد بين الضمادة والجرح. الضمادات التي لا يتم تثبيتها بإحكام أثناء الحركة يمكن أن تهيج الجرح وتبطئ التئام الجروح.

السابع.مخطط فحص المريض.

عند اكتشاف الشكاوى لدى المريض ، حدد بيانات المسار المعقد لعملية الجرح (علامات الالتهاب ، وزيادة درجة حرارة الجسم ، وما إلى ذلك).

اجمع تاريخ المرض بالتفصيل ، مع إيلاء اهتمام خاص
على اللحظات المسببة والممرضة لتكوين الجرح ، والظروف الخلفية (الإجهاد ، والكحول ، والمخدرات ، والتسمم بالعقاقير ، والأفعال العنيفة ، وما إلى ذلك).

على المدى الطويل ، حدد الأمراض السابقة أو المعاناة الحالية التي تؤثر على عملية الإصلاح والحالة المناعية ، وحدد الأهمية المحتملة في تطوير علم الأمراض لأسلوب حياة المريض وظروف العمل.

إجراء فحص خارجي وتفسير المعلومات التي تم الحصول عليها (طبيعة تلف الأنسجة ، حجم الجرح ، عدد الإصابات ، توطينها ، وجود التغيرات الالتهابية ، خطر النزيف ، حالة الغدد الليمفاوية الإقليمية).

تقييم الحالة العامة للمريض ، ودرجة تسمم الجسم ، وتوضيح طبيعة ومدى الآفة (عمق الجرح ، نسبة قناة الجرح إلى تجاويف الجسم ، وجود تلف في العظام والأعضاء الداخلية ، وجود تغيرات التهابية في عمق الجرح).

خذ مادة من الجرح للبحث الميكروبيولوجي أو فسِّر النتائج المتاحة بالفعل (المشهد الجرثومي للجرح ، درجة التلوث الميكروبي ، حساسية البكتيريا للمضادات الحيوية).

تضميد المريض ، إذا لزم الأمر ، إجراء استئصال النخري ، وغسل الجرح ، والصرف ، والعلاج الطبيعي.

عند إعادة التضميد ، قم بتقييم ديناميكيات مسار عملية الجرح.

يصف العلاج المضاد للبكتيريا ، وتقويم المناعة ، وإزالة السموم ، وطرق العلاج الطبيعي.

ثامنا.المهام الظرفية.

1. أصيب مريض يبلغ من العمر 46 عامًا بجرح سكين غير مخترق في صدره من مجهولين. في المراحل المبكرة ، طلب المساعدة الطبية ، وأجرى علاجًا جراحيًا أوليًا للجرح ، تبعه تصريف وخياطة ، وتم إجراء الوقاية من التيتانوس بمصل مضاد للكزاز ومضاد للتيتانوس. عندما ينظر إليها من خلال
لمدة 5 أيام ، لوحظ احتقان الجلد ، وذمة الأنسجة ، وزيادة درجة الحرارة الموضعية ، وتسلل مؤلم في منطقة الجرح. هناك تصريف قيحي على طول الصرف.

حدد مرحلة عملية الجرح ، وحدد التكتيكات الطبية.

نموذج الإجابة: يصف المثال السريري مرحلة الالتهاب القيحي في جرح تم خياطة الجرح فيه وتفريغه بعد العلاج الجراحي لجرح سكين غير مخترق في الصدر. من الضروري إزالة الغرز ومراجعة الجرح وفحصه بحثًا عن التسريبات القيحية واختيار حقنة معقمة بإبرة أو مسحة قطنية من الجرح للفحص الميكروبيولوجي (الفحص المجهري المباشر للمادة الأصلية ، الثقافة البكتيرية وتحديد الحساسية من البكتيريا إلى المضادات الحيوية) ، تطهير بمحلول 3 ٪ من بيروكسيد الهيدروجين ، وتركيب الصرف ووضع ضمادة مطهرة مع مرهم مضاد للبكتيريا قابل للذوبان في الماء (على سبيل المثال: مع Levosin أو Levomekol مرهم). خصص ضمادة ثانية في اليوم.

2. أصيب مريض يبلغ من العمر 33 عامًا بجرح عرضي تمزق في الساق اليسرى مع تلف الجلد والدهون تحت الجلد والعضلات. في القسم الجراحي ، تم إجراء العلاج الجراحي الأولي للجرح ، مع فرض خيوط جراحية نادرة ، وتم إجراء الوقاية من الكزاز بمصل مضاد للكزاز ومضاد للتيتانوس. بسبب تطور التهاب قيحي في مراحل التئام الجروح ، تمت إزالة الغرز. في وقت الفحص ، يكون حجم عيب الجرح خاطئًا ، ويتم إجراؤه عن طريق التحبيب ، في منطقة حواف الجرح توجد مناطق نخر الأنسجة المرفوضة.

حدد نوع التئام الجروح ، ومرحلة عملية الجرح ، ومقدار المساعدة المقدمة للتضميد وطريقة تنفيذه.

نموذج الإجابة: يلتئم الجرح بقصد ثانوي ، وتنتهي مرحلة النضح (رفض الأنسجة الميتة) ، وهناك علامات لمرحلة الإصلاح (تكوين النسيج الحبيبي). من الضروري تطهير الجرح بالمطهرات ، استئصال النخر ، وضع ضمادة تحتوي على مضادات الميكروبات ، مسكن ، تناضحي ، مزيل للاحتقان ، التئام الجروح ، تأثير تنخر (على سبيل المثال: ضمادة الجرح المحبة للماء أو المراهم المضادة للبكتيريا القابلة للذوبان في الماء "ليفوسين" ، "ليفوميكول" ). إزالة الضمادة تحت ظروف معقمة ؛ تنظيف الجرح من الخارج إلى الداخل باستخدام أحد المحاليل المطهرة ؛ قم بإزالة النخر بمشرط ، اشطف الجرح بحقنة بضغط مكبس خفيف ، ضع ضمادة جيدًا وثبتها.

3. بعد استئصال الزائدة الدودية بسبب التهاب الزائدة الدودية الحاد ، بدأ المريض يشتكي من ألم حاد في الجرح. كشف الفحص عن تورم واضح في الأنسجة حول الجرح ، على الجلد - بؤر من اللون الأرجواني المزرق ، تنتشر من الجرح في اتجاهات مختلفة ، وأكثر على الجدار الجانبي للبطن ، وكذلك بثور فردية مليئة بمحتويات نزفية عكر. . عند ملامسة الأنسجة حول الجرح ، يتم تحديد الخرق. المريض مبتهج إلى حد ما ، هناك درجة حرارة حموية ، عدم انتظام دقات القلب.

ما هو تشخيصك الافتراضي؟ كيف يمكن توضيح التشخيص؟ ماذا ستكون الإجراءات ذات الأولوية

نموذج الإجابة: كانت فترة ما بعد الجراحة معقدة بسبب تطور العدوى اللاهوائية في الجرح الجراحي بعد استئصال الزائدة الدودية. يتم تحديد التشخيص من خلال العلامات السريرية المميزة ، ويمكن توضيحها عن طريق الفحص المجهري للطاخة الأصلية الملطخة وفقًا لجرام ، والخزعة العاجلة للأنسجة المصابة ، واللوني الغازي السائل ، وقياس الطيف الكتلي. يجب إزالة اللحامات ؛ لتقسيم حواف الجرح. توفير وصول واسع عن طريق التشريح الإضافي والاستئصال الكامل للأنسجة الميتة ؛ عمل شقوق "شريطية" إضافية في منطقة التغيرات المرضية في جدار البطن خارج الجرح ؛ بعد استئصال النخر ، اشطف الجروح بغزارة بمحلول العوامل المؤكسدة (بيروكسيد الهيدروجين ، محلول برمنجنات البوتاسيوم ، المحاليل المؤازرة ، هيبوكلوريت الصوديوم) ؛ لا تقم بخياطة الجروح أو حشا ؛ توفر تهوية للجروح. يجب تصحيح العلاج المضاد للبكتيريا وإزالة السموم ، إذا أمكن ، يتم وصف الأوكسجين عالي الضغط.

(وزار 50 مرات، 1 عدد زيارات اليوم)