© استخدام مواد الموقع فقط بالاتفاق مع الإدارة.

مرض تخفيف الضغط - أحد الأمراض التي تُعرف باسم الأمراض "المهنية". يبدو الاسم الصحيح في الكتب المرجعية الطبية مثل مرض تخفيف الضغط أو DCS. في اللغة الشائعة ، يطلق عليه غالبًا "مرض الغواصين" ، ويطلق المتحمسون للغوص أنفسهم على هذا المرض اسم "كيسونكا". ما هو هذا المرض غير العادي المتأصل في أولئك الذين غالبا ما ينزلون إلى أعماق البحر أو تحت الأرض؟

تاريخ ووصف المرض

DCS هو مرض ناجم عن انخفاض حاد في ضغط الغازات التي يستنشقها الشخص - النيتروجين والأكسجين والهيدروجين. في نفس الوقت ، تذوب هذه الغازات في دم الإنسان ، وتبدأ في إطلاقها على شكل فقاعات تمنع إمداد الدم الطبيعي وتدمر جدران الأوعية الدموية والخلايا. في المرحلة الشديدة ، يمكن أن يؤدي هذا المرض إلى الشلل أو حتى الموت. غالبًا ما تتطور هذه الحالة لدى أولئك الذين يعملون في ظروف ضغط جوي مرتفع أثناء الانتقال منه إلى الضغط الطبيعي دون اتخاذ الاحتياطات اللازمة. يسمى هذا الانتقال بإزالة الضغط ، والذي أطلق على المرض اسمًا.

يتم اختبار هذا الضغط من قبل العمال المشاركين في بناء الجسور والموانئ وأسس المعدات وحفر الأنفاق تحت الماء وكذلك عمال المناجم المشاركين في تطوير رواسب وغواصين جدد ، سواء من المحترفين أو هواة الرياضات تحت الماء. تتم جميع هذه الأعمال تحت هواء مضغوط في غرف غاطس خاصة أو في بدلات غطس خاصة مزودة بنظام إمداد بالهواء. يتم زيادة الضغط فيها عن قصد بالغمر من أجل موازنة الضغط المتزايد لعمود الماء أو التربة المشبعة بالماء فوق الغرفة. تتكون الإقامة في القيسونات ، مثل الغوص ، من ثلاث مراحل:

1. الضغط (فترة ارتفاع الضغط) ؛
2. العمل في غواص (البقاء تحت ضغط مرتفع باستمرار) ؛
3. تخفيف الضغط (فترة انخفاض الضغط عند الصعود).

يحدث مرض تخفيف الضغط مع المرور الخاطئ للمرحلتين الأولى والثالثة.

مجموعة المخاطر المحتملة هي الغواصين الترويحيين. علاوة على ذلك ، تتحدث التقارير الإخبارية غالبًا عن الكيفية التي يتعين على الأطباء العسكريين بها "ضخ" الغواصين المتهورين.

لأول مرة ، واجهت البشرية هذا المرض بعد اختراع مضخة الهواء والغرفة في عام 1841. ثم بدأ العمال في استخدام هذه الكاميرات عند بناء الأنفاق تحت الأنهار وتثبيت دعامات الجسور في التربة الرطبة. بدأوا في الشكوى من آلام المفاصل وخدر الأطراف والشلل بعد أن عادت الغرفة إلى الضغط الجوي الطبيعي 1. يشار إلى هذه الأعراض حاليًا باسم النوع 1 DCS.

تصنيف داء تخفيف الضغط

يقسم الأطباء حاليًا مرض تخفيف الضغط إلى نوعين ، اعتمادًا على الأعضاء المتورطة في الأعراض ومدى تعقيد مسار المرض.

• يعتبر داء تخفيف الضغط من النوع الأول مهددًا للحياة بشكل معتدل. في هذا النوع من المرض ، تشارك المفاصل والجهاز الليمفاوي والعضلات والجلد. أعراض مرض تخفيف الضغط من النوع الأول هي كالتالي: زيادة الآلام في المفاصل (الكوع ، مفاصل الكتف بشكل خاص) ، الظهر والعضلات. تصبح أحاسيس الألم أقوى مع الحركة ، فإنها تكتسب شخصية مملة. الأعراض الأخرى هي حكة في الجلد ، وطفح جلدي ، وكذلك مع هذا النوع من المرض ، يصبح الجلد مغطى بالبقع ، وتتضخم الغدد الليمفاوية -.
• يعتبر داء تخفيف الضغط من النوع الثاني أكثر خطورة على جسم الإنسان. ويؤثر على النخاع الشوكي والدماغ والجهاز التنفسي والدورة الدموية. يتجلى هذا النوع من خلال شلل جزئي ، وصعوبة في التبول ، واختلال وظيفي في الأمعاء ، وطنين. في الحالات الصعبة بشكل خاص ، قد يكون هناك فقدان البصر والسمع والشلل والتشنجات مع الانتقال إلى غيبوبة. يحدث الاختناق في كثير من الأحيان (ضيق في التنفس ، ألم في الصدر ، سعال) ، لكن هذا عرض مقلق للغاية. مع إقامة طويلة لشخص في غرف مع ارتفاع ضغط الدم ، من الممكن أن تظهر أعراض خبيثة مثل تنخر العظم الشحمي ، وهو مظهر من مظاهر نخر العظام العقيم.

يتجلى داء تخفيف الضغط في غضون ساعة بعد تخفيف الضغط لدى 50٪ من المرضى. غالبًا ما تكون هذه الأعراض الأكثر شدة. في 90٪ ، يتم الكشف عن علامات تطور مرض تخفيف الضغط بعد 6 ساعات من تخفيف الضغط ، وفي حالات نادرة (ينطبق هذا بشكل أساسي على أولئك الذين ، بعد مغادرة الغواص ، يرتفعون إلى ارتفاع) ، يمكن أن تظهر حتى بعد يوم أو أكثر .

آلية "مشكلة الغواصين"

لفهم أسباب هذا المرض ، يجب على المرء أن يلجأ إلى قانون هنري الفيزيائي ، الذي ينص على أن قابلية ذوبان الغاز في السائل تتناسب طرديًا مع الضغط على هذا الغاز والسائل ، أي أنه كلما زاد الضغط ، كان أفضل يذوب خليط الغازات الذي يستنشقه الإنسان في الدم. والتأثير المعاكس - كلما انخفض الضغط بشكل أسرع ، زادت سرعة إطلاق الغاز من الدم على شكل فقاعات. هذا لا ينطبق فقط على الدم ، ولكن أيضًا على أي سائل في جسم الإنسان ، وبالتالي يؤثر مرض تخفيف الضغط أيضًا على الجهاز اللمفاوي والمفاصل والعظام والحبل الشوكي.

تميل فقاعات الغاز المتكونة نتيجة للانخفاض الحاد في الضغط إلى تجميع الأوعية وسدها ، أو تدمير خلايا الأنسجة ، أو الأوعية ، أو الضغط عليها. ونتيجة لذلك ، تتشكل جلطات دموية في الدورة الدموية ، مما يؤدي إلى تمزق الأوعية الدموية وتؤدي إلى نخرها. ويمكن للفقاعات مع تدفق الدم أن تدخل إلى أبعد أعضاء جسم الإنسان وتستمر في التدمير.

الأسباب الرئيسية لمرض تخفيف الضغط أثناء الغوص هي كما يلي:

1. الصعود المفاجئ إلى السطح ؛
2. الغمر في الماء البارد
3. الإجهاد أو التعب.
4. بدانة؛
5. سن الغطس.
6. رحلة بعد الغوص العميق.

عند الغوص في غواص ، فإن الأسباب الشائعة لمرض تخفيف الضغط هي:

• العمل طويل الأمد في ظروف الضغط العالي ؛
• الغوص في غواصة حتى عمق أكثر من 40 مترًا ، عندما يرتفع الضغط فوق 4 أجواء.

تشخيص وعلاج مرض تخفيف الضغط

من أجل التشخيص الصحيح ، يجب على الطبيب تقديم صورة سريرية كاملة للأعراض التي ظهرت بعد تخفيف الضغط. أيضًا ، يمكن لمتخصص في التشخيص الاعتماد على بيانات من دراسات مثل التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ والحبل الشوكي لتأكيد التشخيص من خلال التغيرات المميزة في هذه الأعضاء. ومع ذلك ، يجب ألا تعتمد فقط على هذه الأساليب - فالصورة السريرية الصادرة عنها قد تتزامن مع مسار الانسداد الغازي الشرياني. إذا أصبح تنخر العظم المصحوب بالضغط أحد الأعراض ، فلا يمكن الكشف عنه إلا بمزيج من التصوير الشعاعي.

يتم علاج مرض تخفيف الضغط بأمان في 80٪ من الحالات.للقيام بذلك ، من الضروري مراعاة عامل الوقت - فكلما زادت سرعة التعرف على الأعراض وتوفير العلاج ، زادت سرعة تعافي الجسم وإزالة فقاعات الغاز.

العلاج الرئيسي لـ DCS هو إعادة الضغط. لهذا الغرض ، يتم استخدام معدات خاصة توفر كمية كبيرة من الأكسجين لدم المريض من أجل طرد النيتروجين الزائد تحت ضغط متزايد. يتم استخدام هذه الطريقة مباشرة في مكان الضحية ، ومن المهم فيما بعد نقله إلى أقرب منشأة طبية. في المستقبل ، يضاف العلاج للتخلص من الأعراض الأخرى للمرض - تخفيف آلام المفاصل ، والعلاج التصالحي والمضاد للالتهابات.

غرفة تخفيف الضغط تستخدم لعلاج مرض تخفيف الضغط.

من أجل منع DCS ، يجب حساب وضع تخفيف الضغط بشكل صحيح ، يجب ضبط الفواصل الزمنية الصحيحة بين توقفات إزالة الضغط أثناء الصعود إلى السطح ، بحيث يكون لدى الجسم الوقت للتكيف مع الضغط المتغير. في أغلب الأحيان ، يتم تنفيذ هذه الحسابات بواسطة برامج الكمبيوتر المصممة لهذه الأغراض ، ولكن في 50٪ من الحالات لا تأخذ في الاعتبار الخصائص الفردية لكل غواص أو غرفة غواص عاملة ، فضلاً عن حقيقة أن الكثير منهم مهملون في تنفيذ التوصيات الخاصة بالصعود الصحيح من الضغط السطحي العالي.

سوف يجيب أحد المضيفين على سؤالك.

في الوقت الحالي يتم الرد على الأسئلة التالية: A. Olesya Valerievna، دكتوراه، مدرس بإحدى جامعات الطب

يمكنك أن تشكر أحد المتخصصين بحرية للمساعدة أو دعم مشروع SosudInfo.

(مرض بالاكتئاب)

ما هو مرض تخفيف الضغط؟

داء تخفيف الضغط هو حالة تتطور نتيجة الانتقال من بيئة ذات ضغط جوي مرتفع إلى بيئة ذات ضغط طبيعي. يجب التأكيد على أن التغيرات المرضية التي يتسم بها داء تخفيف الضغط لا تتطور عندما يكونون تحت ضغط متزايد ، ولكن عندما يكون الانتقال إلى الضغط الجوي الطبيعي سريعًا جدًا ، أي أثناء تخفيف الضغط.

يمكن أن يحدث مرض Caisson عند الغواصين الذين يتعين عليهم العمل تحت ضغط متزايد تحت الماء ، وكذلك في عمال البناء العاملين فيما يسمى بطريقة الغواص تحت الماء أو في الأرض في التربة المشبعة بالمياه.

من هو المعرض لخطر الإصابة بمرض تخفيف الضغط؟

الصورة السريرية التي لوحظت في القيسونات العمالية ، والغواصين ، ومؤخراً أيضًا في الأشخاص الذين يستخدمون الغوص ، مع انتقال بطيء غير كافٍ من الضغط الجوي المرتفع إلى الوضع الطبيعي في الأدبيات موصوفة أيضًا تحت اسم "شلل الغواصين" ، "مرض الانضغاط" ، "ارتفاع ضغط الهواء" ، "مرض تخفيف الضغط" ، إلخ.

كما لوحظت صورة سريرية مماثلة مع ما يسمى بمرض تخفيف الضغط للطيارين ("مرض تخفيف الضغط" ، "مرض الطيارين"). تتطور هذه الحالة لديهم نتيجة لخرق ضيق مقصورة الطائرة على ارتفاعات عالية أو عند الطيران في مقصورة عادية على ارتفاع يزيد عن 8000 متر.

ومرض تخفيف الضغط للغواصين ، وكذلك القيسونات العمالية ، ومرض تخفيف الضغط لدى الطيارين ، وفقًا للمفاهيم الحديثة ، من أنواع "مرض تخفيف الضغط" ، ولكن مع مرض تخفيف الضغط ، ترتبط الاضطرابات في الجسم بالانتقال من ارتفاع الضغط الجوي. إلى الوضع الطبيعي ، ومع مرض تخفيف الضغط للطيارين - تقلص ضغط الطائرات بشكل حاد على الارتفاعات العالية.

أثناء عمل الغواصة ، على سبيل المثال ، عند وضع أسس الهياكل الهيدروليكية أو دعامات الجسور ، يعمل الشخص في غرفة مغلقة مليئة بالهواء المضغوط. يخرج الهواء المضغوط الماء من التربة ويصبح مكان العمل في متناول الناس. يتوافق ضغط الهواء في الغواص مع الضغط الذي يكون الماء تحته عند مستوى معين.

كما تعلم ، لكل 10 أمتار عمق ، يزداد الضغط بمقدار 1 ضغط جوي. وبالتالي ، على عمق 30 مترًا ، يكون الضغط أعلى من الطبيعي بمقدار 3 ضغط جوي ، أي يساوي 4 ضغط جوي.

يجب ألا يتجاوز أعلى ضغط مسموح به عند العمل في غواص ، وفقًا للأحكام الحالية ، 4 ضغط جوي. - جو الضغط الزائد. بضغط 7 أجهزة الصراف الآلي. وما فوق ، يبدأ الشخص بالتعرض للتأثيرات السامة ثم المخدرة للنيتروجين. لذلك ، عند النزول تحت الماء إلى عمق 70 مترًا أو أكثر ، يتم توفير الغواص للتنفس ليس الهواء المضغوط العادي ، ولكن خليط الهيليوم والأكسجين. ومع ذلك ، فإن استبدال النيتروجين في الهواء بغاز آخر غير مبال (الهيليوم) لا يلغي إمكانية الإصابة بمرض تخفيف الضغط إذا تم انتهاك قواعد تخفيف الضغط.

الجزء الرئيسي من الغواص هو غرفة عمل من الحديد أو الخرسانة المسلحة. من سقف هذه الغرفة ، يمتد أنبوب أو عمود مع سلم لرفع وخفض الأشخاص ، وكذلك آليات لرفع التربة ، وما إلى ذلك ، إلى الأعلى.الجو مع أبواب ثقيلة ومغلقة هوائيًا. من خلال أنابيب خاصة ، تزود محطة الضاغط الهواء المضغوط إلى حجرة العمل تحت ضغط مساوٍ لضغط الماء في قاع الغواص.

ينزل العمال إلى غرفة العمل من خلال فتحة محكمة الإغلاق (قفل غرفة معادلة الضغط) ، وهي متصلة بالهواء الخارجي ويفصلها عن الغرفة المركزية باب يفتح إلى الداخل فقط.

بعد دخول العامل إلى غرفة معادلة الضغط ، يتم ضخ الهواء المضغوط فيها. عندما يصل الضغط في السد إلى نفس الضغط الموجود في الغرفة المركزية ، يفتح الباب الداخلي تلقائيًا ويصبح من الممكن النزول إلى غرفة العمل.

يتم تنفيذ السد بترتيب عكسي ، أي بعد مغادرة العامل للغرفة المركزية في السد ، ينخفض ​​الضغط تدريجيًا إلى الغلاف الجوي.

لا يرتبط العمل في الغواص بتأثيرات الضغط الجوي المرتفع فحسب ، بل يرتبط أيضًا في كثير من الأحيان بإجهاد مادي كبير في حفر التربة ونقلها. بالإضافة إلى ذلك ، عادة ما يتم العمل في الغواص في ظروف أرصاد جوية غير مواتية (رطوبة عالية ، ارتفاع أو انخفاض درجة حرارة الهواء). أثناء العمل في الغواص ، قد يتعرض الشخص العامل لعدد من المواد السامة (ثاني أكسيد الكربون ، كبريتيد الهيدروجين) ، وكذلك أبخرة الزيت والهباء الجوي من الضواغط.

إن عمل الغواص هو في الأساس نفس العمل في الغواص ، حيث يعمل كل من الغواصين وعمال الغواصين تحت ظروف ضغط متزايد. ومع ذلك ، يعمل الغواصون عادة في أعماق أكبر ويكون عملهم أكثر إرهاقًا ، على الرغم من أن مدة بقائهم تحت الماء أقصر بكثير.

كيف يحدث مرض تخفيف الضغط؟

أثناء انتقال الشخص من الضغط الجوي الطبيعي إلى الضغط الجوي المتزايد ، لوحظ عدد من التغييرات ، خاصةً في الأشخاص الذين لديهم خبرة قليلة في عمل الغواص ومع مسار غير مواتٍ من السبح ، والذي لا علاقة له في الواقع بمرض تخفيف الضغط. تفسر هذه التغييرات عدم التوازن بين ضغط الهواء الداخلي في الجسم والضغط الخارجي. هناك شعور بانسداد في الأذنين ناتج عن انخفاض طبلة الأذن بفعل الهواء الخارجي. يمكن أن يكون ضغط الغشاء الطبلي مع انسداد قناتي استاكيوس كبيرًا جدًا بحيث تتشكل الدموع عليه مع نزيف حتى الانثقاب.

بسبب عدم التوازن بين الهواء في الجيوب الأمامية والجو الخارجي ، خاصة مع نزلة البرد ، يمكن أن يحدث ألم في منطقة الجيوب الأنفية الأمامية.

يفسر تأثير الضغط المتزايد أيضًا التغييرات الأخرى التي لوحظت في الأفراد أثناء إقامتهم في الغواص: بسبب انخفاض البطن بسبب ضغط الغازات المعوية وانخفاض الحجاب الحاجز ، والقدرة الحيوية والتهوية للرئتين زيادة وتيرة التنفس والنبض ، وكذلك حجم القلب الدقيق ، وزيادة القدرة على العمل العضلي قليلا. عندما تكون تحت ضغط متزايد ، تضعف حواس الشم واللمس والذوق.

لوحظ جفاف الأغشية المخاطية ، وانخفاض السمع ، وزيادة حركية الأمعاء ، وتباطؤ عملية التمثيل الغذائي. ومع ذلك ، إذا حدثت الزيادة في الضغط تدريجياً ولم تكن هناك تغييرات مرضية في الجسم ، فعادةً ما يتحمل العمال البقاء في الغواص دون أي إحساس خاص غير سارة ، خاصةً مع بعض التدريب.

يؤدي ارتفاع ضغط الهواء إلى تغيرات كبيرة في الدورة الدموية للإنسان. سبب هذه التغييرات هو ارتفاع الضغط الجزئي للأكسجين والتأثير المخدر للنيتروجين.

تحت ضغط يصل إلى 7 أجهزة الصراف الآلي. هناك تباطؤ في إيقاع تقلصات القلب وانخفاض في سرعة تدفق الدم المحيطي ، ويتعمق مع زيادة الوقت الذي يقضيه تحت الضغط المتزايد. يتم تحديد هذه التغييرات في ديناميكا الدم بشكل أساسي من خلال ارتفاع الضغط الجزئي للأكسجين.

في ضغط جوي أعلى من 7 ضغط جوي. يكتسب الدور الرئيسي في التغيير في ديناميكا الدم لدى البشر التأثير المخدر للنيتروجين ، والذي يتميز بتسريع تدفق الدم المحيطي ، وزيادة في السكتة الدماغية وحجم القلب الدقيق وكمية الدم المنتشرة في الجسم. .

مع زيادة الوقت الذي يقضيه تحت الضغط ، سينخفض ​​التفاعل المخدر الأولي ، وستتغير حالة نظام القلب والأوعية الدموية وفقًا للتغيرات في قيمة الضغط الجزئي للأكسجين.

كما ذكرنا سابقًا ، فإن التغييرات المميزة لمرض تخفيف الضغط تتطور مع تخفيف الضغط بشكل غير لائق ، أي مع الانتقال البطيء غير الكافي من الضغط الجوي المرتفع إلى المستوى الطبيعي.

مع زيادة الضغط الجوي ، تذوب الغازات التي يتكون منها الهواء المستنشق في الدم وأنسجة الجسم بكميات أكبر بكثير من المعتاد. من المعروف أن الذوبان المادي للغازات في الدم وأنسجة الجسم يتناسب مع ضغطها الجزئي ومعامل الذوبان. يكون الشخص الموجود في الغواص مشبعًا بالغازات ، وخاصة النيتروجين. كلما زاد الضغط والوقت الذي يقضيه تحت الضغط ، زاد تشبع الدم والأنسجة بالغازات المزودة بهواء الاستنشاق ، وخاصة النيتروجين.

عند الضغط الجوي الطبيعي ودرجة حرارة الجسم الطبيعية ، يحتوي 100 مل من الدم على 1.2 مل من النيتروجين. مع زيادة ضغط الهواء ، يزداد محتوى النيتروجين المذاب في الدم على النحو التالي: عند ضغط 2 ضغط جوي. -2.2 مل لكل 100 مل عند 3 أجهزة صراف آلي. -3 مل في 4 أجهزة الصراف الآلي. -3.9 مل ، إلخ.

وهكذا ، مع زيادة كبيرة في الضغط الجوي ، تزداد كمية النيتروجين المذابة في الدم عدة مرات. يمر الغاز المذاب في الدم إلى أنسجة الجسم. يتم امتصاص أكبر كمية من النيتروجين عن طريق الأنسجة الدهنية والعصبية ، والتي تحتوي على كميات كبيرة من الدهون والدهون. تذوب الأنسجة الدهنية حوالي 5 مرات أكثر من النيتروجين من الدم. عندما ينتقل الشخص من بيئة ذات ضغط جوي مرتفع إلى بيئة ذات ضغط طبيعي ، تحدث العملية المعاكسة ، حيث تتم إزالة الغازات الزائدة المذابة في الجسم من الأنسجة إلى الدم ، ومن الدم عبر الرئتين إلى الخارج.

أثناء تخفيف الضغط ، يطلق الجسم النيتروجين الزائد ببطء نسبيًا. وذلك لأن الكمية التي يمكن أن تفرزها الرئتان لا تزيد عن 150 مل في الدقيقة. ومع ذلك ، عندما يكون الشخص تحت ضغط مرتفع ، يمكن أن تتجاوز كمية النيتروجين الزائدة في الجسم عدة لترات.

وبالتالي ، يستغرق الأمر وقتًا معينًا لإطلاق النيتروجين الزائد عبر الرئتين. مع تخفيف الضغط البطيء وغير الحاد ، يتم إطلاق النيتروجين الزائد تدريجياً من الجسم ، منتشرًا من الدم عبر الرئتين إلى الخارج ، دون تكوين فقاعات.

مع الانتقال السريع للإنسان من الضغط المرتفع إلى الطبيعي ، فإن الغازات الذائبة في الجسم بكميات كبيرة ليس لديها وقت لتنتشر من الدم إلى الرئتين ، وتترك المحلول في صورة غازية ، ونتيجة لذلك تكون الفقاعات خالية تتشكل الغازات في الدم والأنسجة ، وتتكون أساسًا من النيتروجين. بالإضافة إلى النيتروجين ، فهي تحتوي على الأكسجين وثاني أكسيد الكربون. يمكن أن تسد فقاعات الغاز (الانسداد) أو تمزق الأوعية الدموية ، وهو المسؤول عن الأحداث السريرية الموصوفة أدناه والتي تتميز بمرض تخفيف الضغط.

وبالتالي ، فإن جوهر مرض تخفيف الضغط هو انسداد الأوعية الدموية لأعضاء مختلفة بفقاعات من الغازات الحرة ، والتي تتكون أساسًا من النيتروجين. يؤدي الانسداد الغازي إلى ضعف الدورة الدموية ، وبالتالي تغذية الأنسجة ، وبالتالي الألم والخلل في بعض الأجهزة والأنظمة.

ظهور مرض تخفيف الضغط ممكن ، كقاعدة عامة ، فقط عندما يكون الضغط تحت ضغط لا يقل عن 1.25 ضغط جوي. أو 2.25 ضغط جوي ، وهو ما يتوافق مع عمق 12-13 مترًا ، ويفسر ذلك حقيقة أن فقاعات الغاز تتشكل إذا تجاوزت كمية النيتروجين المذاب في الجسم بعد إزالة الضغط ضعف تشبع الجسم بالنيتروجين عند الضغط المحيط. مع تخفيف سريع للضغط من تحت الضغط المتزايد ، متجاوزًا الضغط العادي بما لا يقل عن 1.25 ضغط جوي ، يتم إنشاء مثل هذه الظروف. في ضغوط تصل إلى 1.8 ضغط جوي. غالبًا ما يتم ملاحظة أشكال خفيفة من المرض ولا تحدث إلا في بعض الحالات آفات خطيرة. مع زيادة الضغط الإضافي ، يزداد تواتر أمراض تخفيف الضغط وخاصة الأشكال الشديدة منها.

الصورة السريرية لمرض تخفيف الضغط

تعتمد الصورة السريرية لمرض تخفيف الضغط على حجم وكمية وموقع فقاعات الغاز المتكونة. لذلك ، يمكن أن تكون شديدة التنوع في طبيعتها ومسارها وشدتها. يجب التأكيد على أن الأنسجة الدهنية والعصبية ، كما هو موضح أعلاه ، لديها أكبر قدرة على امتصاص النيتروجين ، غير مجهزة بشكل جيد نسبيًا بالأوعية ، وبالتالي فهي تعاني من أسوأ الظروف لعودة النيتروجين إلى الدم.

أسباب مرض تخفيف الضغط

يمكن أن يساهم عدد من العوامل في الإصابة بمرض تخفيف الضغط. انخفاض حرارة الجسم بسبب الظروف الجوية غير المواتية في الغواص (درجة حرارة منخفضة ، رطوبة عالية) يؤدي إلى تباطؤ في تدفق الدم ، وتشنج الأوعية ، مما يجعل من الصعب تغيير طبيعة الجسم من النيتروجين. كما يضعف الإرهاق من قدرة الجسم على مقاومة الأمراض. يؤثر استهلاك الكحول والتدخين سلبًا على نظام القلب والأوعية الدموية ، حيث تعتبر حالتهما مهمة في تطور المرض. يمكن أن يساهم انتهاك النظام الغذائي ، على سبيل المثال ، تناول الطعام الذي يتخمر في الأمعاء قبل الدخول في الغواص في تطور المرض.

بالنسبة لظهور مرض تخفيف الضغط ، فإن العمر والخصائص الفردية والحالة الصحية للعامل لها أهمية معينة. يعتقد عدد من المؤلفين أن الإصابة بداء تخفيف الضغط تزداد عند كبار السن. الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة الذين يعانون من ترسب كبير من الدهون ، والتي تمتص النيتروجين جيدًا ، لديهم فرص كبيرة لتطوير مرض تخفيف الضغط. وهذا ما تؤكده التجارب على الحيوانات.

مع وجود قصور في جهاز الدورة الدموية ، والذي يلعب الدور الرئيسي في محاربة الجسم لمرض تخفيف الضغط ، فإن إفراز النيتروجين من الجسم سوف يتباطأ بلا شك.

من الواضح أن التغييرات في الجهاز الهضمي ، وخاصة الإمساك ، يمكن أن تسهم أيضًا في تطور مرض تخفيف الضغط. هناك أسباب كثيرة للاعتقاد بأن التغيرات في الرئتين ، مثل التليف المنتشر ، يمكن أن تعوق إطلاق النيتروجين من الدم. وبالتالي ، بالإضافة إلى السبب الرئيسي لمرض تخفيف الضغط ، يمكن لعدد من النقاط الأخرى أن تلعب دورًا مهمًا في تطور المرض.

أعراض مرض تخفيف الضغط

لا يوجد تصنيف مقبول بشكل عام لمرض تخفيف الضغط. ومع ذلك ، فإن معظم المؤلفين يقسمون الحالات الحادة من داء تخفيف الضغط إلى خفيفة وحادة.

هناك أيضًا شكل مزمن من داء تخفيف الضغط. تشير الغالبية العظمى من حالات الأمراض الملحوظة إلى أشكال خفيفة من المرض. ومن المعروف جيدًا أيضًا حالات مرض تخفيف الضغط الشديدة وحتى المميتة.

يحدث داء تخفيف الضغط عادة على شكل أحداث حادة تحدث بعد تخفيف الضغط بشكل غير لائق ، ولكن يمكن ملاحظة آثار متبقية أو ثانوية تحد من قدرة المريض على العمل لفترة طويلة.

على الرغم من أن مرض تخفيف الضغط يمكن أن يحدث تلفًا في أي أعضاء وأنظمة ، إلا أنه غالبًا ما يتم ملاحظة التغيرات المرضية في الجلد والأوعية الدموية والعضلات ، فضلاً عن الاضطرابات في الجهاز العصبي والدورة الدموية والتنفس.

عادة ما تتطور الأحداث الحادة الناتجة عن تخفيف الضغط غير الملائم بعض الوقت بعد ذلك ، أي بعد فترة كامنة. ومع ذلك ، بالنسبة للغواصين الذين يعملون تحت ضغط مرتفع ، يمكن أن تظهر أيضًا أعراض تخفيف الضغط. الفترة الكامنة بعد تخفيف الضغط في الغالبية العظمى من الحالات لا تدوم أكثر من ساعة ، في 20٪ من الحالات - عدة ساعات ، وفي حالات نادرة - تصل إلى 24 ساعة.

في جميع حالات مرض تخفيف الضغط تقريبًا ، يُلاحظ حكة في جلد الأطراف ، وأحيانًا سطح الجلد بالكامل. غالبًا ما تسبق الحكة علامات أخرى لمرض تخفيف الضغط.

تظهر التغيرات في الجلد نتيجة تكوين فقاعات غازية في الجلد والأنسجة تحت الجلد. تؤدي الفقاعات ، التي تنضغط وتمدد الأنسجة ، إلى تهيج المستقبلات المقابلة وتسبب الحكة ، والحرقان ، والإحساس بالزحف ، وما إلى ذلك. أحيانًا يتخذ الجلد مظهرًا رخاميًا بسبب تمزق الأوعية السطحية للجلد.

في شكل خفيف من داء تخفيف الضغط ، تكون حكة الجلد وآلام المفاصل هي الأعراض الرئيسية للمرض وغالبًا لا تكون مصحوبة بتغيرات مرضية أخرى. قد يظهر طفح جلدي (نزيف طفيف).

أحد أكثر مظاهر داء تخفيف الضغط شيوعًا هو هشاشة العظام والألم العضلي (غالبًا ما يطلق العمال على هذه الحالة "استراحة"). يشكو المرضى من آلام العظام أو المفاصل ، وغالبًا ما تكون في مفاصل الركبة والكتف وعظام الفخذ. يمكن أن يختلف الألم في شدته وغالبًا ما يكون متقطعًا. عند الحركة ، يكون الألم عادة أسوأ.

هناك ألم عند الضغط ، الطحن والتشققات ، وأحيانًا تورم في الأنسجة حول المفصل (نادرًا الانصباب).

غالبًا ما يصاحب هشاشة العظام زيادة في درجة حرارة الجسم وتغيرات في الدم المحيطي (التحول إلى اليسار ، فرط الحمضات ، كثرة الوحيدات).

عند فحص المفاصل بالأشعة السينية أثناء نوبة مرض تخفيف الضغط ، توجد تراكمات غازية على شكل فقاعات في الأنسجة الرخوة وفي تجاويف المفاصل وحولها. يستمر الشكل الخفيف من داء تخفيف الضغط من 7 إلى 10 أيام وعادة ما يختفي دون أثر.

في هجوم حاد لمرض الغواص بسبب انسداد الأوعية الدموية ، قد يحدث أيضًا احتشاء عظمي بدون أعراض ونخر معقم موضعي ، والذي يتم اكتشافه فقط بعد فترة طويلة ، بالفعل أثناء تطور المضاعفات - التهاب المفاصل المشوه. غالبًا ما تحدث احتشاءات العظام في الأجزاء الإسفنجية من عظم الفخذ.

يمكن أيضًا أن يرتبط الألم في الأطراف مع داء تخفيف الضغط بتغيرات في الجهاز العصبي المحيطي ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بألم عضلي. الألم العصبي أقل شيوعًا من هشاشة العظام. من الواضح أن تطور الألم العصبي في داء تخفيف الضغط ناتج عن تجويع الأكسجين للألياف العصبية أو له أصل صمي (انسداد الأوعية التي تغذي العصب ، وتراكم الغاز خارج الأوعية في العجان أو إندونوريوم).

يمكن أن يساهم التبريد المحلي والصدمات وبعض العوامل الأخرى في تطور المرض. في بعض الأحيان يصاحب الألم العصبي هشاشة العظام. في أغلب الأحيان ، يتطور الألم العصبي في الأطراف العلوية. كما لوحظ ألم العصب ثلاثي التوائم.

عادة ما يذهب الألم العصبي بشكل جيد وينتهي في غضون أيام قليلة.

نتيجة الانسداد الغازي لأوعية المتاهة ، يمكن أن تتطور متلازمة مينير. في هذه الحالة ، يلاحظ الصداع ، والدوخة ، والغثيان ، والقيء ، وفقدان التوازن ، والضعف العام والشعور بالضيق.

غالبًا ما يقترن الدوخة ، وهي العرض الرئيسي لهذا النوع من داء تخفيف الضغط ، بطنين الأذن ، وفي بعض الحالات مع فقدان السمع. المريض شاحب ، والجلد مغطى بالعرق البارد ؛ لوحظ رأرأة ، بطء القلب.

قد تكون نوبة الدوخة مصحوبة بفقدان الوعي. عادة ما ينتهي المرض بشكل جيد ، على الرغم من ملاحظة الانتكاسات.

يبدو أن حالات الأمراض التي يتم التعبير عنها في تلف الجهاز العصبي المركزي أكثر خطورة.

مع تلف الحبل الشوكي ، غالبًا ما تتطور مناطقه القطنية والعجزية ، والتي يتم تزويدها بشكل أسوأ نسبيًا بالأوعية الدموية ، والشلل الجزئي ، والشلل النصفي الأحادي ، والشلل النصفي (غالبًا في الأطراف السفلية). أقل شيوعًا ، يتم ملاحظة اضطرابات المثانة والمستقيم. فيما يتعلق بتلف الجهاز العصبي المركزي ، يمكن ملاحظة الاضطرابات الغذائية للجلد.

تم وصف حالات العجز الجنسي. عندما يتلف الدماغ ، اعتمادًا على الموقع ، شلل نصفي ، شلل نصفي ، حبسة ، اضطرابات عقلية ، نادرًا ما يحدث تهيج في السحايا.

يمكن أن ترتبط التغييرات في الجهاز العصبي المركزي بتكوين فقاعات في المادة البيضاء في الدماغ ، والتي يتم إمدادها بشكل سيء بالأوعية الدموية. تتطور أخطر الظواهر مع نقص التروية لفترات طويلة أو تمزق الأوعية الدموية في أنسجة المخ.

يمكن أن تترافق اضطرابات الجهاز العصبي المركزي مع ضعف البصر واضطرابات الجهاز الدهليزي. غالبًا ما تكون التغييرات في الجهاز العصبي المركزي مصحوبة بآثار متبقية يمكن أن تحد من قدرة المريض على العمل لفترة طويلة.

يتجلى داء تخفيف الضغط أحيانًا في تغيرات في الرئتين ، والتي تظهر في نوبات الربو ، واحتشاء رئوي ، وغالبًا في الفص الأيمن السفلي. تم وصف حالات الوذمة الرئوية واسترواح الصدر التلقائي.

غالبًا ما يتم التعبير عن التغييرات في نظام القلب والأوعية الدموية أثناء مرض تخفيف الضغط في اضطرابات الشريان التاجي. في هذه الحالات تظهر آلام في الصدر ، ضعف عام ، دوار ، صمم أصوات القلب ، عدم انتظام ضربات القلب. في بعض الأحيان ، بعد مغادرة الغواص ، لوحظت حالة غروانية.

إلى جانب الاضطرابات الحادة المذكورة أعلاه والناجمة عن تخفيف الضغط بشكل غير لائق ، يمكن أيضًا ملاحظة الاضطرابات من الأجهزة والأنظمة الأخرى.

وتشمل هذه التغييرات في الجهاز الهضمي (انتفاخ البطن ، والألم ، والغثيان ، والقيء ، وأحيانًا براز دموي ، وفضلات ، وفي حالات نادرة صورة بطن حاد) ، والعينين (عمى قريبًا ، والتهاب العصب البصري وإعتام عدسة العين).

يجب التأكيد على أن الأشكال السريرية الحادة المذكورة أعلاه لمرض تخفيف الضغط غالبًا ما يتم دمجها مع بعضها البعض وقد يكون لها شدة مختلفة. في بعض الأحيان ، يتم ملاحظة حالات المرض الشديدة بشكل استثنائي وحتى المميتة ، بسبب التغيرات الشديدة في أهم الأجهزة والأنظمة (الدماغ والقلب والرئتين). عادة ما تحدث حالات المرض المميتة بسبب الانسداد الهائل لأوعية الرئتين والقلب والدماغ وترتبط باضطرابات حادة في الدورة الدموية الرئوية وفشل القلب الحاد وشلل الجهاز التنفسي.

بالإضافة إلى الأشكال الحادة ، هناك أيضًا أشكال مزمنة من داء تخفيف الضغط. من الواضح أنه يمكن أن يكون لها أصل مزدوج. تضم المجموعة الأولى ما يسمى بالحالات المزمنة الثانوية المرتبطة بالانسداد الهوائي المؤجل والتي تتطور بعد مرض تخفيف الضغط الحاد. غالبًا ما تكون هذه تغييرات في الجهاز العصبي تطورت نتيجة لاضطرابات الدورة الدموية المطولة بعد الانسداد الغازي. من بين هذه التغييرات ، الأكثر شيوعًا هي داء النخاع الهوائي ومتلازمة مينير المزمنة.

ومع ذلك ، جنبًا إلى جنب مع التغييرات المشار إليها ، والتي هي نتائج اضطرابات الدورة الدموية لفترات طويلة في أجزاء من الجهاز العصبي التي تكون حساسة بشكل خاص لتجويع الأكسجين ، في مرض تخفيف الضغط ، يمكن أن تحدث تغيرات مزمنة غير مرتبطة بالانسداد الهوائي.

يمكن أن تحدث الأشكال المزمنة للمرض بسبب ترسب فقاعات غازية صغيرة غير انسدادية على جدار الوعاء الدموي ، مما يساهم في تطوير عملية التخثر. يُطلق على هذا النوع من داء تخفيف الضغط اسم مزمن في المقام الأول ، ويتطور ببطء ، مع فترة كمون طويلة.

في أغلب الأحيان ، تتطور عمليات التخثر في العظام في شكل تشوه هشاشة العظام. لصالح وجود أشكال مزمنة من مرض تخفيف الضغط في شكل تشوه هشاشة العظام ، فهم يتحدثون ، في رأينا.

في الوقت نفسه ، من الممكن أن يكون التهاب المفاصل المشوه ، الذي يتم اكتشافه غالبًا لدى الأشخاص الذين يعملون تحت ضغط مرتفع ، من نوعين:

1) نتيجة للشكل الحاد من مرض تخفيف الضغط ؛

2) كمظهر من مظاهر مرض تخفيف الضغط المزمن. في الأشخاص الذين يعملون في ضغط جوي مرتفع ، تظهر علامات الأشعة السينية للتغيرات العظمية المفصلية تضيقًا في فراغات المفصل ، وتكلس الغضروف المفصلي في منطقة الزوايا المشاشية والأنسجة الرخوة في موقع ربط كبسولات المفصل ، وتناوب المناطق هشاشة العظام وتصلب العظام وتكلس بطانة العظم وإعادة هيكلة هيكل العظام ...

يُسمح بإمكانية تطوير شكل آخر من أشكال مرض الغواص الأولي المزمن - التنكس العضلي للقلب - بسبب التطور البطيء لعملية التخثر في الأوعية الصغيرة للقلب. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن مسألة آلية تطوير التغييرات من جانب القلب لدى أولئك الذين يعملون في ظل ظروف زيادة الضغط معقدة للغاية ولا يمكن اعتبارها حلاً كافياً. تُظهر الملاحظات المتوفرة أن التغيرات في عضلة القلب (صمم النغمات ، توسع الحدود ، عدم انتظام ضربات القلب) يتم اكتشافها غالبًا نسبيًا في العاملين على المدى الطويل في الغواص. تنعكس هذه التغييرات في مخطط كهربية القلب. ومع ذلك ، لا يمكن أن تكون ناجمة فقط عن ظاهرة التخثر بسبب تكوين فقاعات غاز صغيرة في الأوعية المقابلة ، ولكن أيضًا مرتبطة بشكل مباشر بالعمل المطول تحت ضغط جوي مرتفع والظروف الأخرى التي يحدث فيها عمل القيسونات (إجهاد بدني كبير ، والتعرض لعوامل الأرصاد الجوية غير المواتية والمواد السامة وما إلى ذلك). يمكن أن تسبب نفس الأسباب بعض الأمراض الأخرى التي لوحظت في الأشخاص العاملين في الأعمال التي يتم تنفيذها بواسطة طريقة الغواص. تشمل هذه الأمراض التطور المبكر لتغيرات تصلب الشرايين ، وفقدان الوزن ونسبة الهيموجلوبين ، بالإضافة إلى أمراض النزلات المتكررة في الأذن الوسطى.

العلاج والوقاية من مرض تخفيف الضغط

الطريقة الرئيسية لعلاج مريض يعاني من أعراض مرض تخفيف الضغط الحادة هي إعادة المريض إلى ظروف الضغط التي كان يعاني منها أثناء العمل.

يتم إجراء إعادة الضغط في غرفة خاصة - ما يسمى بالفتحة الطبية. يعد وجود فتحة طبية إلزاميًا للأعمال فوق 1.5 جو إضافي. السد الطبي عبارة عن غرفة مغلقة - في الواقع ، جناح مستشفى ، حيث يمكنك رفع الضغط بسرعة وتزويد المريض بالرعاية الطبية اللازمة.

يكمن جوهر التأثير العلاجي لإعادة الضغط في حقيقة أنه تحت تأثير الضغط المتزايد الناتج عن السد الطبي ، تتشكل فقاعات الغاز في وقت سابق أثناء تخفيف الضغط السريع في الدم والأنسجة بسرعة وتذوب الغازات مرة أخرى. في الغالبية العظمى من الحالات ، أثناء إعادة الضغط ، خاصة إذا تم دمجها مع طرق العلاج الأخرى ، يكفي زيادة الضغط إلى القيم التي يعمل بها المريض. في بعض الحالات ، مع الانسداد الهائل أثناء إعادة الضغط ، من الضروري ممارسة ضغط أعلى من الضغط الأولي.

يجب أن يتم إعادة الضغط بأسرع ما يمكن وأن تستمر حتى تختفي الأعراض المؤلمة - 30 دقيقة على الأقل ، وبعد ذلك يتم تخفيف ضغط المريض ببطء.

في القفل الطبي ، يتم إجراء تخفيف الضغط بشكل أبطأ بكثير من الظروف العادية. يجب إجراء تخفيف الضغط في السد الطبي بمعدل 10 دقائق على الأقل لكل 0.1 ضغط جوي ، وفي الحالات الخفيفة - عند ضغط أقل من 1.5 ضغط جوي. 5 دقائق على الأقل.

عندما ينخفض ​​الضغط في السد الطبي إلى أقل من 2 ضغط جوي ، يوصى باستخدام استنشاق الأكسجين لتسريع تمسخ النيتروجين.

إلى جانب إعادة الضغط ، وهي طريقة محددة لعلاج مرض تخفيف الضغط ، فإن علاج الأعراض مهم ، والذي يستخدم اعتمادًا على شكل المرض وشدته. في هذا الصدد ، يجب على المرء أولاً وقبل كل شيء أن يضع في اعتباره الوسائل التي تعمل على تطبيع وتحفيز نشاط نظام القلب والأوعية الدموية (كارديازول ، كورديامين ، كافور ، كافيين ، أدرينالين ، إستركنين ، إيفيدرين ، إلخ).

للألم الشديد ، قد تكون هناك حاجة إلى مسكنات الألم (لا ينصح باستخدام مواد من مجموعة المورفين!). في حالة هشاشة العظام ، قد يوفر الدفء المحلي والفرك بعض الفوائد.

في حالة حدوث أحداث تاجية ، من الضروري وصف موسعات الأوعية (أميل نتريت ، نتروجليسرين) ، في حالة الانهيار - ضخ الجلوكوز ، المحاليل الملحية ، بلازما الدم ، إلخ. يوصى بإعطاء قهوة دافئة ، شاي قوي ، للتدفئة المريض.

إذا لم تكن هناك موانع ، يمكن أيضًا أن يكون فرك الجسم وممارسة التمارين الخفيفة ، مما يعزز إطلاق النيتروجين من الأنسجة ، مفيدًا أيضًا.

بعد مغادرة البوابة الطبية ، يتم تنفيذ إجراءات العلاج الطبيعي - الحمامات الدافئة ، والتهدل ، وما إلى ذلك.

يجب إجراء إعادة الضغط العلاجي في جميع حالات مرض تخفيف الضغط بغض النظر عن شدته.

تعتمد نتيجة إعادة الضغط العلاجي إلى حد كبير على مدى سرعة وضع المريض في بوابة العلاج ، أي مرة أخرى في ظروف الضغط المتزايد.

في معظم الحالات ، مع إعادة الضغط في الوقت المناسب وبسرعة ، وكذلك العلاج المناسب للأعراض ، تختفي بسرعة الظواهر السريرية لمرض تخفيف الضغط دون أي عواقب وخيمة.

في نسبة صغيرة فقط من الحالات ، لا تعطي عملية إعادة الضغط نتائج إيجابية. يحدث هذا عندما يتم تنفيذه بشكل غير صحيح أو عندما يتم تطوير تغييرات لا رجعة فيها بالفعل بسرعة.

إذا عادت الظواهر المؤلمة بعد مغادرة السد الطبي ، فيجب إعادة الضغط.

بعد المكوث في القفل الطبي ، يجب أن يظل المريض تحت الملاحظة لعدة ساعات ، اعتمادًا على شكل مظاهر داء تخفيف الضغط وشدة المرض.

تتمثل الوقاية من مرض تخفيف الضغط ، أولاً وقبل كل شيء ، في التنظيم الصحيح للعمل في الغواص. يجب التأكيد على الحاجة إلى التقيد الصارم بساعات العمل تحت ضغط متزايد وقواعد ضغط ووضع تخفيف الضغط.

طريقة عمل الغواصين تنظمها قواعد أمان خاصة.

في ممارسة الغوص ، يتم اعتماد طريقة متدرجة لإزالة الضغط ، حيث يصعد الغواص مع التوقف عند أعماق معينة (باستخدام منصات الغوص).

باستخدام غرفة دافيس المتحركة لتخفيف الضغط ، يمكن تقليل بقاء الغواص في الماء أثناء تخفيف الضغط بشكل كبير.

يتم أيضًا تخفيف ضغط الغواصين على السطح. في هذه الحالات ، بعد التوقف الأول ، يتم رفع الغواص إلى السطح ووضعه بسرعة في غرفة إعادة الضغط (بعد إزالة الخوذة والحزام والكالوشات) ، حيث يتم رفع الضغط فورًا إلى مستوى الضغط عند المحطة الأولى. يتم إجراء تخفيف الضغط وفقًا للجداول المقابلة.

تلعب ظروف العمل الصحية دورًا أساسيًا في الوقاية من مرض تخفيف الضغط. من الضروري مراقبة درجة نقاء ودرجة حرارة الهواء المزود للغواص بشكل منهجي ، وكذلك منع تبريد الجسم وتغيير الملابس الرطبة في الوقت المناسب. يجب تزويد العاملين في الغواص بدش دافئ بعد العمل ، بالإضافة إلى الطعام الساخن.

تم إجراء تحليل لظروف تطور العديد من حالات مرض تخفيف الضغط. بالإضافة إلى تخفيف الضغط السريع ، تم تسهيل تطور المرض من خلال الزيادة الحادة في كمية ثاني أكسيد الكربون في الغرفة ، والمجهود البدني الثقيل قبل تخفيف الضغط مباشرة ، فضلاً عن البرد الحاد الناجم عن الاختلاف بين درجة حرارة عالية من جسم العامل ودرجة حرارة الغرفة المنخفضة. إلى جانب الإجراءات الوقائية المذكورة أعلاه ، يوصى أيضًا بإدخال راحة لمدة 10 دقائق قبل تخفيف الضغط.

للوقاية من داء تخفيف الضغط ، يوصى باستنشاق الأكسجين أثناء تخفيف الضغط. عندما يتم استنشاق الأكسجين ، يتم إنشاء ضغط جزئي منخفض من النيتروجين في الحويصلات الهوائية ، مما يساهم في زيادة إفرازه بشكل مكثف من الجسم. لتجنب التأثير السام للأكسجين ، يجب استنشاقه عند ضغط أقل من 2 ضغط جوي.

بالنسبة لأولئك الذين يعملون في القيسونات ، يتم تحديد مدة البقاء تحت الضغط ، بما في ذلك السد والحمأة ، وفقًا للضغط الزائد.

كلما زاد الضغط الإضافي ، قل وقت التشغيل في الغواص. لذلك ، وفقًا للقواعد الحالية ، تكون مدة يوم العمل في ظروف ضغط أعلى من 3.5 أجهزة الصراف الآلي. حدد ساعتين و 40 دقيقة.

عادة ما يتم تقسيم يوم عمل عمال الغواص إلى نوبتين نصفيتين. في حالات عملية وردية واحدة ، يتم تقليل وقت المكوث تحت الضغط بشكل كبير.

عندما يزيد الضغط في الغواصة عن 1.2 ضغط جوي. يجب على جميع الأشخاص الذين لم يسبق لهم العمل في ظروف الضغط المتزايد أو الذين توقفوا عن العمل في الغواصة لأكثر من شهر أن يعملوا لفترة أقصر خلال الأيام الأربعة الأولى.

وفقًا للوائح الحالية ، يخضع جميع المتقدمين إلى أعمال الغواص لفحص طبي أولي.

يُسمح فقط للذكور الأصحاء بالعمل البدني في القيسونات: بضغط يصل إلى 1.9 ضغط جوي. - في سن 18 إلى 50 سنة ، بضغط يزيد عن 1.9 أجهزة الصراف الآلي. - من 18 الى 45 سنة.

يُسمح للمرأة بالعمل في الغواصة فقط كعاملة هندسية وطبية ومدربة. بالنسبة لهؤلاء الأفراد ، يتم زيادة حدود السن القصوى المذكورة أعلاه بمقدار 10 سنوات.

موانع القبول في عمل الغواصة هي التغييرات التالية في الجسم:

I. أمراض الأعضاء الداخلية

1. أعرب عن التخلف الجسدي العام.

2. السل الرئوي في مرحلة التعويض الفرعي.

3. الأمراض السلية وغير السلية التي تصيب الجهاز التنفسي والرئتين وغشاء الجنب إذا صاحبها ميل لنفث الدم أو خلل في وظائف الجهاز التنفسي.

4. الأمراض العضوية لعضلة القلب بغض النظر عن درجة تعويضها.

5. ارتفاع ضغط الدم (ضغط الدم 20-30 ملم زئبق أعلى من العمر المقابل).

6. انخفاض ضغط الدم (أقصى ضغط دم أقل من 95 مم زئبق).

7. التهاب باطنة الشريان.

8. أمراض مزمنة في أعضاء البطن مع تغيرات مستمرة وواضحة في وظائفها (القرحة الهضمية ، والتهاب القولون التقرحي ، وأمراض الكلى والمثانة ، وما إلى ذلك) أو الميل إلى النزيف.

9. أمراض الدم. أهبة النزفية. فقر الدم الشديد (محتوى الهيموجلوبين أقل من 50٪).

10. أمراض الغدد الصماء الخضرية. مرض جريفز وداء السكري والسكري الكاذب واضطرابات الغدة النخامية الحادة وما إلى ذلك.

11. السمنة المفرطة.

12. الأمراض الالتهابية المزمنة للغدد الليمفاوية.

13. أمراض العظام والمفاصل المزمنة المعبر عنها سريرياً.

ثانيًا. امراض الجهاز العصبي

1. الأمراض العضوية للجهاز العصبي المركزي أو آثارها المتبقية ، ويتجلى ذلك في الشلل ، والشلل الجزئي ، وفرط الحركة ، وضعف التنسيق.

2. جميع الأمراض العقلية.

3. التهاب العصب المتكرر المزمن (التهاب الأعصاب) والتهاب الجذور الشديد.

4. وضوحا سريريا التهاب العضلات والتهاب العضلات العصبي.

5. نوبات تشنج من أي مصدر.

6. التعبير عن ظواهر ما يسمى بالعصاب الرضحي.

ثالثا. أمراض الجهاز التنفسي العلوي والأذنين

1. آفات الجهاز التنفسي العلوي - الأورام أو أي نوع آخر من الأمراض ، بالإضافة إلى عواقبها التي تعيق وظيفة الجهاز التنفسي (الزوائد الأنفية ، اللحمية ، الأورام الحبيبية المعدية ، ضمور الممرات الأنفية ، تضخم المحاور السفلية للأنف ، خاصة النهايات الخلفية لها ، شلل في عضلات الحنجرة ، إلخ.).

2. نزف ضموري واضح في الغشاء المخاطي للأنف مع نمو القشور.

3. أمراض الجيوب الأنفية الشديدة.

4. الندوب الضامرة في طبلة الأذن.

5. التهاب اللوزتين الصدري المزمن ، وغالبًا ما يتفاقم بسبب ثقب طفيف في الغشاء الطبلي (مع رأس الدبوس أو أقل).

6. التهاب epitympanitis القيحي المزمن مع تسوس جدران تجويف الطبلة أو استئصال الصفراوي.

7. فقدان السمع المستمر في إحدى الأذنين أو كلتيهما (إدراك الكلام الهمسي على مسافة متر واحد أو أقل) بسبب مرض في جهاز توصيل الصوت وإدراك الصوت.

8. فرط أو خلل في الجهاز الدهليزي.

9. ضعف سالكية أنبوب Eustachian.

رابعا. أمراض جراحية

1. الفتق بجميع أنواعه.

2. تمدد عقدي حاد وواسع الانتشار في أوردة الأطراف السفلية مع ميل إلى التقرح.

3. البواسير الشديدة مع النزيف.

بالإضافة إلى ذلك ، في النساء ، موانع للعمل في الغواص هي:

1. أمراض الأعضاء التناسلية الأنثوية التي تميل إلى النزيف.

2. الحمل في أي فترة وفترة ما بعد الولادة (شهرين).

3. فترة الحيض.

يخضع جميع المشاركين في عمل الغواص لفحص طبي أسبوعي ، والذي يتم إجراؤه بواسطة معالج وأخصائي أنف وأذن وحنجرة.

تعتبر ظاهرة النزلات من الجهاز التنفسي العلوي أساس التعليق المؤقت عن العمل.

بعد الحالات الخفيفة من الأمراض (هشاشة العظام ، الألم العصبي ، تغيرات الجلد) ، يمكن للمرضى ، بعد التخلص من الظواهر المؤلمة ، العودة إلى العمل ، تحت إشراف طبي. تتطلب الحالات المعبر عنها للمرض تعليقًا أطول عن العمل. في ظل وجود ظواهر مستمرة بعد انتقال الأمراض ، يخضع المريض للإحالة إلى VTEK لتحديد فئة الإعاقة المهنية.

يُعرف مرض Caisson جيدًا لممثلي تلك المهن التي يرتبط عملها بالغطس في الماء ، أو في أعماق أحشاء الأرض ، أو بالطيران إلى الفضاء. يمكن أن يؤدي الاختلاف في ضغط الهواء في البيئتين اللتين يعمل فيهما الشخص إلى الإصابة بالشلل أو الوفاة.

مرض تخفيف الضغط - ما هو؟

يحدث مرض تخفيف الضغط ، المعروف أيضًا باسم مرض تخفيف الضغط أو مرض الغوص ، عند البشر بعد صعودهم إلى سطح الأرض أو الماء من الأعماق. يحدث داء تخفيف الضغط عندما يتغير الضغط الجوي. يمكن تجربة تخفيف الضغط من قبل ممثلي تلك المهن التي تعمل في بناء الجسور السطحية والموانئ وعمال مناجم الأنفاق والغواصين ومستكشفي أعماق البحار ورواد الفضاء. يعتبر مرض Caisson خطيرًا على طاقم حوض الاستحمام فقط في حالات الطوارئ عندما يتطلب الأمر صعودًا سريعًا.

يتم تنفيذ العمل تحت الماء أو في أعماق الأرض ببدلات غطس احترافية أو غرف غواصة مزودة بنظام إمداد بالهواء. تحتوي هذه الملحقات والبدلات على آلية مدمجة للتحكم في الضغط. عند الغوص ، يزداد الضغط في القيسونات حتى يتمكن الشخص من التنفس بأمان. يجب أن تكون العودة إلى سطح الأرض تدريجية حتى يتمكن الجسم من إعادة تنظيم نفسه. الارتفاع السريع محفوف بظهور مرض تخفيف الضغط والموت.

آلية داء تخفيف الضغط

داء تخفيف الضغط هو انسداد الأوعية الدموية مع الجلطة الغازية ، والتي تعتمد على فقاعات النيتروجين. يحدث داء تخفيف الضغط نتيجة للتغيرات في تركيز الغازات في سوائل الجسم. لفهم آلية المرض ، من الضروري أن نتذكر قانون هنري ، الذي ينص على أن زيادة الضغط تؤدي إلى إذابة أفضل للغازات في السوائل. عند النزول إلى عمق ، يتنفس الغواص الهواء المضغوط. في الوقت نفسه ، يدخل النيتروجين ، الذي لا يدخل مجرى الدم البشري في الظروف العادية ، إلى الأوعية في ظل ظروف الضغط المتزايد.

عندما يبدأ الضغط الخارجي في الانخفاض أثناء الصعود ، تتسرب الغازات من السائل. إذا صعد الغواص ببطء إلى سطح الماء ، فإن النيتروجين لديه الوقت لترك الدم على شكل فقاعات صغيرة. مع حركة تصاعدية سريعة ، يميل الغاز إلى الخروج بسرعة من السائل ، ولكن عدم وجود وقت للوصول إلى الرئتين ، فإنه يسد الأوعية الدموية بالميكروثرومبي. يمكن أن تنفصل الحويصلات المتصلة بالأوعية مع قطع الأوعية ، مما يؤدي إلى حدوث نزيف. إذا لم تدخل فقاعات النيتروجين الأوعية الدموية ، ولكن في الأنسجة أو الأوتار أو المفاصل ، عندها يحدث شكل خارج الأوعية من داء تخفيف الضغط.

مرض تخفيف الضغط - الأسباب

من بين الأسباب الرئيسية لحدوث مرض تخفيف الضغط ، يمكن للمرء تسمية ما يلي:

• غمر غير لائق تحت الماء
• صعود سريع
• عدم الامتثال لقواعد الغوص.
• سوء استخدام المعدات تحت الماء.

تشمل العوامل المسببة لهذا المرض ما يلي:

• العمر - كلما تقدم الشخص في السن ، زادت صعوبة تحمل الضغط المرتبط بالضغط ؛
• أمراض الأوعية الدموية؛
• الجفاف - يساعد الماء على إزالة الغازات غير الضرورية بسرعة من الجسم ؛
• زيادة النشاط البدني قبل الغوص.
• الوزن الزائد - تزيد الدهون من احتباس فقاعات الغاز ؛
• كحول الدم.

داء تخفيف الضغط - الأعراض

يمكن أن يظهر داء تخفيف الضغط ، الذي تعتمد أعراضه على موقع فقاعات الغاز ، على الفور تقريبًا بعد ظهوره. في بعض الأحيان ، لا يحدث داء تخفيف الضغط فورًا عند الصعود إلى السطح ، ولكن بعد يوم واحد. تشمل الأعراض الرئيسية لمرض تخفيف الضغط ما يلي:

1. مع مرض النوع 1 ، الذي يؤثر على الأوتار والمفاصل والجلد والجهاز الليمفاوي ، ستظهر الأعراض من خلال آلام المفاصل والعضلات ، والبقع الجلدية ، إلخ.
2. في مرض النوع 2 الذي يصيب الدماغ والدورة الدموية والجهاز التنفسي ، تتمثل الأعراض الرئيسية في: طنين الأذن ، والصداع ، ومشاكل الأمعاء والمسالك البولية. في الحالة الشديدة ، تنضم العلامات التالية: شلل ، تشنجات ، اختناق ، فقدان السمع والبصر.

داء تخفيف الضغط - العلاج

قبل علاج مرض تخفيف الضغط ، من الضروري إجراء تشخيص أكثر دقة للتمييز بين داء تخفيف الضغط والانسداد الغازي. إذا تم تأكيد التشخيص ، يجب اتخاذ تدابير علاجية فورية. الطريقة الصحيحة الوحيدة للعلاج هي العلاج في غرفة ضغط خاصة باستخدام قناع للوجه. يتم إنشاء وضع إعادة الضغط في غرفة الضغط بمساعدة الضغط ، بينما يتنفس المريض الأكسجين النقي طوال الوقت (باستثناء فترات قصيرة). تعتمد فعالية ومدة العلاج على شدة الضرر الذي يلحق بالجسم.

مرض تخفيف الضغط - العواقب

حتى المساعدة التي يتم تقديمها في الوقت المناسب وبشكل صحيح لا تعد ضمانًا بأن الشخص لن يكون لديه عواقب هذا المرض. يعتبر داء تخفيف الضغط خطيرًا على أجهزة الأعضاء:

• تنفسي؛
• المرئية؛
• قلب؛
• الجهاز الهضمي.
• محرك.

يحدث داء تخفيف الضغط مع انتقال سريع من ارتفاع ضغط الدم إلى المستوى الطبيعي. توجد في العمال في القيسونات أثناء بناء الجسور والسدود والأرصفة والأنفاق وما إلى ذلك. تحت تأثير الضغط المتزايد في الغواص ، يتم امتصاص نيتروجين الهواء المستنشق بشكل مفرط عن طريق الأنسجة والدم. مع الانتقال السريع إلى جو ذي ضغط طبيعي (تخفيف الضغط) ، فإن النيتروجين المنطلق من الأنسجة ليس لديه وقت ليتم إطلاقه عبر الرئتين ويتراكم في الأنسجة والدم والأوعية اللمفاوية في شكل فقاعات تسد تجويف الأوعية (مرض تخفيف الضغط). هذا يسبب اضطرابات في الدورة الدموية وتغذية الأنسجة. يمكن أن تحدث الوفاة على الفور ، بعد عدة ساعات أو عدة (1-20) يومًا بعد مغادرة غرفة الغواص. ينشأ في حالات الطوارئ مع انتهاك قسري لقواعد السلامة ، عندما ينتقل الشخص بسرعة كبيرة من ظروف الضغط الجوي المرتفع إلى وضعها الطبيعي. الخطر الرئيسي هو فك الضغط ، أي. الفترة التي يغادر فيها العمال الغواص ، حيث من الممكن أن يتلف الغشاء الطبلي ، وهو حساس للغاية لاضطرابات الضغط من الخارج ، ومن جانب قناة الأذن ، ومن الداخل ، من جانب الأذن الوسطى .

نماذج:

داء تخفيف الضغط الخفيف

داء الضغط المعتدل

داء تخفيف الضغط الشديد

الخطر الرئيسي هو فك الضغط ، أي. الفترة التي يغادر فيها العمال الغواص ، حيث من الممكن أن يتلف الغشاء الطبلي ، وهو حساس للغاية لاضطرابات الضغط من الخارج ، ومن جانب قناة الأذن ، ومن الداخل ، من جانب الأذن الوسطى .

طريقة تطور المرض

يتطور المرض نتيجة انتقال غازات الدم وأنسجة الجسم من الحالة المنحلة إلى الحالة الحرة.

تؤدي فقاعات الغاز الناتجة إلى تعطيل الدورة الدموية الطبيعية ، وتهيج النهايات العصبية ، وتشوه وإتلاف أنسجة الجسم.

أثناء تخفيف الضغط في الجسم ، تتم عملية إزالة النيتروجين المذاب فيها من الأنسجة. اعتمادًا على سرعته ، تدخل كمية النيتروجين الزائدة في الأنسجة الدم في حالة مذابة أو في شكل فقاعات. هم سبب الانسداد الغازي وتطور مرض تخفيف الضغط.

أعراض

تتميز أعراض مرض تخفيف الضغط بتعدد الأشكال.

لا يتطور المرض على الفور: تظهر أعراضه الأولى في غضون 10-15 دقيقة وبعد ذلك بعد تخفيف الضغط ، أي. أثناء تكوين فقاعات غاز كبيرة أو أكثر.

ويشكو العمال من آلام في الأذن و "تضخم البطن" والشعور بالضيق والبرد وآلام المفاصل. في المستقبل ، تتطور أعراض سريرية معينة ، يتم تحديد مظاهرها وشدتها من خلال حجم وعدد وتوطين فقاعات الغاز في الجسم.

داء تخفيف الضغط الخفيف

يتجلى في شكل ألم شديد للغاية في منطقة أي مفصل أو عدة مفاصل فجأة. ترجع آلية الألم إلى سوء تغذية موقع الأنسجة المصابة (السمحاق ، العظام ، المفاصل ، اللفافة ، العضلات ، الأعصاب). في أغلب الأحيان ، يحدث الألم المستمر في مفصل واحد أو أكثر من مفاصل الأطراف ، وخاصة في الركبة والكتف ، وكذلك في الرسغ والكوع والكاحل.

تنتمي جميع حالات الجلد ("جرب القيسون") أيضًا إلى الشكل الخفيف. عادة ما تشعر بالحكة في الجذع أو الأجزاء القريبة من الأطراف. طبيعة الحكة تشبه حكة الجلد مع لدغة حشرة.

يحدد الفحص الموضوعي آلام جذوع الأعصاب والعضلات والمفاصل أثناء ملامستها. من الشائع حدوث تورم في النسيج حول المفصل وانصباب المفصل. مناطق معينة من الجلد لها نمط "رخامي" بسبب انسداد الأوعية الجلدية. يؤدي تراكم الغاز في الأنسجة تحت الجلد إلى تطور انتفاخ الرئة تحت الجلد.

إعادة الضغط العلاجي يخفف الألم ويؤدي إلى التعافي السريع.

داء الضغط المعتدل

بادئ ذي بدء ، تتشكل متلازمة مينيير نتيجة تكوين فقاعات غازية في متاهة الأذن الداخلية. هناك ضعف حاد وثقل وألم في الرأس. تتفاقم هذه الأعراض وتترافق مع دوار شديد وقيء وضوضاء وطنين في الأذنين وفقدان السمع. يظهر شحوب شديد وتعرق وضعف. الدوخة مزعجة حتى عند الاستلقاء.

تتميز آفات الجهاز الهضمي بتراكم الغازات في الأمعاء والأوعية المساريقية ويصاحبها ظهور آلام شديدة في البطن وتغوط متكرر. البطن متوترة ، وجسها مؤلم. انخفاض حدة البصر المصحوب بتوسع حدقة العين وتثبيط استجابتها للضوء. يختلف نمط قاع العين من الطبيعي إلى درجات متفاوتة من احتقان الأقراص البصرية.

عادة ما يكون التشخيص مناسبًا بشرط إعادة الضغط العلاجي الصحيح في الوقت المناسب.

داء تخفيف الضغط الشديد

يتطور أثناء الانتقال من أعلى الضغوط (3-4 ضغط جوي). يتميز بتكوين الصمات في أوعية الجهاز العصبي المركزي والقلب والرئتين. يلاحظ المرضى ضعف عام حاد وضعف في الساقين ، وسعال حاد ، وألم شديد في الصدر ، خاصة عند الاستنشاق ، وضيق في التنفس. في المستقبل ، تظهر العلامات السريرية للوذمة الرئوية.

مع الانصمام الهوائي المتعدد ، تتراكم كمية كبيرة من فقاعات الغاز بأحجام مختلفة في تجاويف القلب الأيمن والأوعية الدموية في الرئتين ، مما يتسبب في حدوث اضطراب في نشاط القلب والأوعية الدموية. في مثل هذه الحالات ، يتم ملاحظة الشحوب والضعف الشديد والتنفس المتكرر والضحل ؛ ينخفض ​​ضغط الدم. يكون النبض متكررًا في البداية ، ثم يتباطأ ، ويكون الجلد شاحبًا رماديًا أو مزرقًا. مع ظهور أعراض نقص الأكسجة ، يحدث فقدان للوعي.

احتمالية حدوث احتشاء عضلة القلب والرئة.

تحدث الآفات الدماغية بسبب الصمات الغازية في الدماغ. بعد فترة كمون قصيرة ، يحدث صداع شديد وضعف. في الحالات الخفيفة ، تختفي حساسية نصف الجسم ، وفي الحالات الأكثر شدة ، يحدث الشلل: فقدان الكلام ، تظهر علامات شلل جزئي في العصب الوجهي وعلم أمراض الأعصاب القحفية الأخرى ، وكذلك الشلل النصفي أو الشلل السفلي من الجزء السفلي الأطراف.

يصاحب شلل الأطراف السفلية اضطرابات في التبول والتغوط (انقطاع البول والإمساك). يتم تحديد ردود الأوتار والسمحاقي المرتفعة.

حالات الوفاة الشديدة- انسداد غازي هائل مع انسداد الدورة الدموية. يؤدي انسداد مجرى الدم الرئوي إلى الوفاة من الاختناق. قد يكون هناك سوء تغذية حاد في عضلة القلب.

التشريح المرضي... مع بداية سريعة للموت ، غالبًا ما يتم ملاحظة تصلب الموتى الشديد. عند الضغط على الجلد ، لوحظ وجود خرق بسبب تراكم الغازات في الأنسجة تحت الجلد وتطور انتفاخ الرئة ، الذي يغطي الوجه أحيانًا. في بعض الأماكن ، يكون للجلد مظهر رخامي نتيجة التوزيع غير المتكافئ للدم في الأوعية. وبسبب الاختناق الناتج ، يبقى دم معظم المتوفين سائلاً. تم العثور على الخرق في العديد من الأعضاء. القلب الأيمن منتفخ بالغازات. عند الفحص المجهري ، توجد فقاعات غازية في التجاويف المتوسعة للقلب الأيمن والأوعية التاجية والوريد الأجوف السفلي وأوعية الرئتين والدماغ والحبل الشوكي وأغشيتها وأوعية الكبد والطحال والأمعاء الدقيقة . يمكن رؤيتها بوضوح في الأوعية الدموية الكبيرة ، وخاصة الأوردة: يأخذ الدم في الأوعية مظهرًا رغويًا. لوحظ فقر الدم الشديد في الأنسجة والأعضاء. تم العثور على الوذمة والنزيف وانتفاخ الرئة الخلالي في الرئتين. لوحظت ظاهرة التنكس الدهني في الكبد. في الدماغ والنخاع الشوكي ، تؤدي اضطرابات الدورة الدموية والليمفاوية إلى تغيرات ضمورية في الخلايا العصبية وظهور بؤر إقفارية لتليين أنسجة المخ ، يليها تطور تكيسات في هذه المناطق. يمكن أن يكون التهاب المثانة القيحي والتهاب الحويضة والكلية الصديد نتيجة للتغيرات في الحبل الشوكي ، وشلل جزئي في أعضاء الحوض.

مع التعرض لفترات طويلة لضغط جوي مرتفعفيما يتعلق باضطرابات الدورة الدموية الناشئة في العظام الأنبوبية الطويلة ، وخاصة في الأطراف السفلية ، هناك بؤر من الندرة محاطة بمنطقة من التصلب ، وكذلك بؤر تنخر معقم لأنسجة العظام ، وأحيانًا مع التهاب العظم والنقي الثانوي. يحدث ضمور الغضاريف في المفاصل مع تطور تشوه التهاب المفاصل والتهاب المفاصل.

تشخبصيؤكد فعالية إعادة وضع الضحية في ظروف الضغط المتزايد (إعادة الضغط) ؛ الكشف بالأشعة عن الفقاعات في تجاويف المفاصل ، والأغلفة الزليلية للأوتار ، ولفافة العضلات ، وكذلك تلف العظام والمفاصل.

علاج او معاملة

في جميع حالات مرض تخفيف الضغط الشديد ، من الضروري إعادة الضغط بشكل عاجل.

الوقاية

التدبير الوقائي الرئيسي هو الالتزام الصارم بـ "قواعد السلامة لأداء العمل تحت الهواء المضغوط (عمل الغواص)". الضغط المسموح به في الغواص محدود: يجب ألا يتجاوز 4 ضغط جوي ، وهو ما يتوافق مع عمق المياه 40 مترًا ، ووفقًا لهذه القواعد ، فإن مدة ساعات العمل في الغواصة ومدة إزالة الرطوبة محددة بدقة (كلما كانت أعلى الضغط ، أقصر وقت العمل وطول فترة إزالة الضغط).

* إنهاء. ابدأ من رقم 13.

تأثير الضغط الجزئي للغازات على الجسم *

تؤثر الغازات التي يتكون منها هواء التنفس على جسم الإنسان اعتمادًا على قيمة ضغطها الجزئي (الجزئي).

نيتروجين الهواءيبدأ تأثيرًا سامًا عمليًا عند ضغط جزئي يبلغ 5.5 كجم / سم 2. نظرًا لأن الهواء الجوي يحتوي على ما يقرب من 78 ٪ من النيتروجين ، فإن الضغط الجزئي المشار إليه للنيتروجين يتوافق مع ضغط هواء مطلق يبلغ 7 كجم / سم 2 (عمق الغمر - 60 م). عند هذا العمق ، يتحمس السباح ، ويقلل من قدرته على العمل والانتباه ، ويجد صعوبة في التوجيه ، وأحيانًا يلاحظ الدوخة. في أعماق كبيرة (80-100 م) تتطور الهلوسة البصرية والسمعية. عمليًا على الأعماق التي تزيد عن 80 مترًا ، يصبح السباح معطلًا ، ولا يمكن النزول إلى هذا العمق أثناء استنشاق الهواء إلا لفترة قصيرة جدًا.

الأكسجينبتركيزات عالية ، حتى تحت الضغط الجوي ، لها تأثير سام على الجسم. لذلك ، عند الضغط الجزئي للأكسجين البالغ 1 كجم لكل سنتيمتر مربع (التنفس بالأكسجين النقي في الظروف الجوية) ، بالفعل بعد 72 ساعة من التنفس ، تتطور الظواهر الالتهابية في الرئتين. عند ضغط الأكسجين الجزئي الذي يزيد عن 3 كجم لكل سم 2 ، تحدث تشنجات خلال 15-30 دقيقة ، ويفقد الشخص وعيه. العوامل المهيئة لحدوث التسمم بالأكسجين هي: محتوى شوائب ثاني أكسيد الكربون في الهواء المستنشق ، العمل البدني الشاق ، انخفاض حرارة الجسم أو ارتفاع درجة الحرارة.

مع انخفاض الضغط الجزئي للأكسجين في الهواء المستنشق (أقل من 0.16 كجم / سم 2) ، لا يكون الدم المتدفق عبر الرئتين مشبعًا تمامًا بالأكسجين ، مما يؤدي إلى انخفاض في القدرة على العمل ، وفي حالات الجوع الحاد بالأكسجين - إلى فقدان من الوعي.

نشبع.يتم تنظيم الحفاظ على محتوى طبيعي من ثاني أكسيد الكربون في الجسم عن طريق الجهاز العصبي المركزي ، وهو حساس جدًا لتركيزه. تؤدي زيادة نسبة ثاني أكسيد الكربون في الجسم إلى التسمم ، وانخفاض - إلى انخفاض في معدل التنفس وتوقف الأنا (انقطاع النفس). في ظل الظروف العادية ، يكون الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون في الهواء الجوي 0.0003 كجم / سم 2. إذا ارتفع الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون في الهواء المستنشق إلى أكثر من 0.03 كجم / سم 2 ، فلن يكون الجسم قادرًا على التعامل مع التخلص من هذا الغاز من خلال زيادة التنفس والدورة الدموية وقد تحدث اضطرابات شديدة.

يجب ألا يغيب عن البال أن ضغطًا جزئيًا قدره 0.03 كجم / سم 2 على السطح يتوافق مع تركيز ثاني أكسيد الكربون بنسبة 3 ٪ ، وعلى عمق 40 مترًا (الضغط المطلق 5 كجم / سم 2) - 0.6 ٪. يعزز المحتوى المتزايد لثاني أكسيد الكربون في الهواء المستنشق التأثير السام للنيتروجين ، والذي يمكن أن يظهر بالفعل على عمق 45 مترًا ، ولهذا السبب من الضروري مراقبة محتوى ثاني أكسيد الكربون في الهواء المستنشق بصرامة.

تشبع الجسم بالغازات. يستلزم البقاء تحت ضغط متزايد تشبع الجسم بالغازات التي تذوب في الأنسجة والأعضاء. عند الضغط الجوي على السطح ، يذوب حوالي 1 لتر من النيتروجين في جسم الإنسان الذي يزن 70 كجم. مع زيادة الضغط ، تزداد قدرة أنسجة الجسم على إذابة الغازات بما يتناسب مع الضغط المطلق للهواء. لذلك ، على عمق 10 و (ضغط الهواء المطلق للتنفس هو 2 كجم / سم 2) ، يمكن بالفعل إذابة 2 لتر من النيتروجين في الجسم ، على عمق 20 م (3 كجم / سم 2) - 3 لترات من النيتروجين ، إلخ.

تعتمد درجة تشبع الجسم بالغازات على ضغطها الجزئي والوقت الذي يقضيه تحت الضغط وكذلك سرعة تدفق الدم والتهوية الرئوية. أثناء العمل البدني ، تزداد وتيرة التنفس وعمقه ، وكذلك سرعة تدفق الدم ؛ لذلك ، فإن تشبع الجسم بالغازات يتناسب طرديًا مع شدة النشاط البدني للغواص. مع نفس النشاط البدني ، يزيد معدل تدفق الدم والتهوية الرئوية لدى شخص مدرب بدرجة أقل من شخص غير مدرب ، وسيكون تشبع الجسم بالغازات مختلفًا. لذلك ، من الضروري الانتباه إلى زيادة مستوى اللياقة البدنية ، إلى حالة وظيفية مستقرة للقلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي.

يؤدي انخفاض الضغط (إزالة الضغط) إلى إزالة تشبع الجسم من الغازات غير المبالية (النيتروجين). في هذه الحالة ، يدخل الفائض من الغاز المذاب إلى مجرى الدم من الأنسجة ويتم نقله عن طريق مجرى الدم إلى الرئتين ، حيث يتم تصريفه إلى البيئة عن طريق الانتشار. إذا صعدت بسرعة كبيرة ، فإن النيتروجين المذاب في الأنسجة يشكل فقاعات بأحجام مختلفة. يتم حملها في جميع أنحاء الجسم عن طريق مجرى الدم وتسبب انسدادًا في الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى مرض تخفيف الضغط (مرض تخفيف الضغط).

تتوسع الغازات المتكونة في أمعاء الغطاس تحت الضغط عند الصعود ، مما قد يؤدي إلى ألم في البطن (انتفاخ البطن). لذلك ، تحتاج إلى الصعود من العمق إلى السطح ببطء ، وفي حالة المكوث الطويل في العمق - مع التوقف وفقًا لجداول تخفيف الضغط.

تأثير حبس النفس على الجسم عند الغوص

من سمات الغوص حبس أنفاسك أثناء النشاط البدني المكثف ، عندما لا يتلقى الجسم الأكسجين ، وهو أمر ضروري جدًا للعضلات ، والأهم من ذلك للدماغ. في نفس الوقت ، اعتمادًا على الحمل ، يزداد استهلاك الأكسجين إلى 1.5-2 لتر / دقيقة. يزيد تأثير تبريد الماء أيضًا من استهلاك الأكسجين ، مما يتسبب في نقص الأكسجين. بالإضافة إلى ذلك ، فإن حبس النفس أثناء الاستنشاق يترافق مع زيادة في الضغط الرئوي يصل إلى 50-100 ملم من الماء. الفن ، الذي يعيق تدفق الدم إلى القلب ويضعف الدورة الدموية داخل الرئة.

في الماء أثناء الغوص ، لا تشعر بالحاجة إلى التنفس لبعض الوقت. يحدث هذا حتى يصل الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون في الدم إلى القيمة المطلوبة لإثارة الجهاز التنفسي. ولكن حتى في هذه الحالة ، بجهد إرادي ، يمكنك منع الحاجة إلى التنفس والبقاء تحت الماء. مع التعرض المطول لثاني أكسيد الكربون على مركز الجهاز التنفسي ، تقل حساسيته. لذلك ، فإن الحاجة الأولى التي لا تطاق لأخذ نفس تصبح باهتة بشكل أكبر.

ظهور الحاجة إلى التنفس هو إشارة للغواص للصعود إلى السطح. إذا لم يطفو الغواص ، فعند استهلاك الإمداد بالأكسجين الموجود في هواء الرئتين ، تبدأ ظاهرة تجويع الأكسجين في التطور ، وهي عابرة وتنتهي بفقدان غير متوقع للوعي. تجويع الأكسجين هو السبب الأكثر شيوعًا لوفيات الغطس.

في العمق ، يكون الضغط الجزئي للأكسجين أعلى بالمقابل ، مما يسمح للغواص بالبقاء تحت الماء لفترة أطول دون الشعور بعلامات المجاعة للأكسجين. على سبيل المثال ، على عمق 30 م (ضغط الهواء المطلق 4 كجم / سم 2) ، عندما ينخفض ​​محتوى الأكسجين في هواء الرئتين إلى 5٪ ، يشعر الغواص بحالة جيدة ، لأن الضغط الجزئي للأكسجين هو نفسه في الهواء الجوي.

أثناء الصعود ، سيبدأ الضغط الجزئي للأكسجين في الانخفاض بسرعة ، بسبب استهلاك الأكسجين وبشكل أساسي بسبب انخفاض الضغط المطلق. على عمق 20 م ، سيكون أقل من 0.15 كجم / سم 2 ، على عمق 10 م - أقل من 0.1 كجم / سم 2 ، على السطح - أقل من 0.05 كجم / سم 2 ، ومثل هذا الضغط الجزئي المنخفض للأكسجين يؤدي إلى فقدان من الوعي.

مدة حبس النفس الإرادي لدى شخص بالغ سليم أثناء الراحة قصيرة - في المتوسط ​​، بعد الاستنشاق الطبيعي ، تتراوح من 54 إلى 55 ثانية ، وبعد الزفير الطبيعي - 40 ثانية. لكن الغواصين المحترفين يمكنهم حبس أنفاسهم لمدة 3-4 دقائق!

- مرض تخفيف الضغط

الغوص تحت الماء خطير لأن الهواء الموجود في الاسطوانات يحتوي على النيتروجين ، هذا الغاز الخامل الذي نستنشقه دون ألم طوال الوقت. في هذه الأثناء ، قد يغوص غواص سكوبا بصحة جيدة وصحة نفسية ، ويحاول تحطيم سجله الخاص بعمق الغوص ، ولا يعود مرة أخرى. على عمق 30 إلى 100 متر - يختلف هذا الرقم باختلاف السباحين - يصاب بالجنون ويختنق ؛ من حيث الجوهر ، ينتحر وهو في حالة جنون.

والسبب في ذلك هو التخدير بالنيتروجين ، والذي أطلق عليه كوستو ، وهو من أوائل من لاحظوا هذه الظاهرة ، وواحد من القلائل الذين اختبروها بنفسه ، ولكنهم نجوا ، "التسمم العميق". في البداية ، يشعر الغواص أنه في الجنة السابعة ، إنه سعيد كما لم يحدث من قبل في حياته. إنه مرتاح وهادئ. إنه رجل خارق ، سيد على نفسه وعلى كل ما يحيط به. لم يعد بحاجة إلى معدات الغوص. يمكنه ، ضاحكا ، أن يمد لسان حال السمكة التي تسبح بجانبه. ثم تموت ، وتغرق في القاع.

تفسر هذه الظاهرة باضطراب في مراكز الدماغ نتيجة استنشاق النيتروجين تحت ضغط مرتفع. ومع ذلك ، هناك شيء مرعب أكثر. يواجه كل من الغواصين والغواصين والعاملين الذين يؤدون أعمالهم في القيسونات المليئة بالهواء المضغوط نفس خطر اختراق النيتروجين في الدم وانتشاره عبر مختلف الأعضاء.

عند عمق معين ، يبدأ النيتروجين في اختراق دم الشخص تحت الضغط. إذا كان انخفاض الضغط حادًا جدًا ، يبدأ الغواص في الشعور بشيء مثل إحساس الدغدغة. لا يشعر بأي إشارات تحذيرية أخرى. الموت المفاجئ أو الشلل ناتج عن انسداد غازي - انسداد الشريان بفقاعات النيتروجين. في كثير من الأحيان ، يبدأ النيتروجين المذاب في الأنسجة في إطلاقه في المفاصل والعضلات والأعضاء المختلفة لجسم الإنسان ، مما يجبر الشخص على تجربة عذاب جهنمي. إذا لم يتم وضعه في غرفة تخفيف الضغط على الفور ، فقد يصاب بالشلل أو يُقتل.

أثارت حالات الوفاة الغامضة اهتمام العالم الإنجليزي جون هولدن ، الذي وجد طريقة للهروب من هذا المرض. تم استخدام هذه الطريقة في البحرية الأمريكية منذ عام 1912. يتمثل في حقيقة أن الضحية يتم رفعها إلى السطح تدريجيًا ، مع إبقائه عند كل محطة لفترة معينة من الوقت بحيث يكون للنيتروجين وقتًا لإزالته من جسم الغواص ، والدخول أولاً إلى الدم ثم إلى الرئتين .

وبطبيعة الحال ، فإن مخطط الصعود الآمن من هولدن ، والذي يوفر مثل هذه التوقفات لتخفيف الضغط ، يأخذ في الاعتبار الوقت الذي كان فيه السباح تحت الضغط ومقدار الضغط. عند النزول إلى أعماق أعمق ، سيستغرق الصعود وقتًا أطول من الشغل. يجبر التعب والبرد أو إلحاح المهمة السباحين أحيانًا على تقصير فترة إزالة الضغط. وهذا يمكن أن يؤدي إلى عواقب لا يمكن إصلاحها.

يلتزم السباحون القتاليون المدربون تدريباً جيداً والمنضبطون بصرامة بنظام تخفيف الضغط. انهم يسعون لتقليل المخاطر. لكن لا يزال صائدو الإسفنج يعانون من مرض تخفيف الضغط ، وبقدر ما نعلم ، لا يزال الغواصون المهملون يموتون كل عام بسببه.

بالإضافة إلى داء تخفيف الضغط ، فإن الغواص الذي يرتفع إلى السطح بسرعة كبيرة يواجه خطرًا آخر. في حالة حدوث تلف غير متوقع لمعدات الغوص ، قد يحبس السباح أنفاسه بشكل غريزي أثناء الصعود العاجل. ثم يتسع الهواء في رئتيه مع انخفاض ضغط الماء ويتلف الرئتين. عندما ترتفع إلى السطح ، قد تتطور إلى حركات متشنجة ونزيف غزير من الفم والأنف. لا يعاني الغواص غير السكوبا من الرضح الضغطي الرئوي ، حيث أن الهواء الذي يستنشقه قبل الغوص كان عند الضغط الجوي الطبيعي.

بالطبع ، لا يستطيع السباح مساعدة رفيقه على الفور في حالة تلف رئتيه. لا توجد أموال لتقديم مثل هذه المساعدة. إذا كان السباح ، بسبب تلف جهاز التنفس أو لسبب آخر ، قد صعد إلى السطح بسرعة كبيرة وأصيب بداء تخفيف الضغط ، فإن الطريقة الوحيدة التي يمكن لرفاقه أن يساعدوه بها هي ارتداء معدات الغوص أو معدات الغوص على الضحية ومعه. ينزل إلى عمق كافٍ لإزالة الضغط. يمكن أن يساعد استخدام هذه التقنية في تخفيف نوبة قصيرة ولكنها مؤلمة من داء تخفيف الضغط ، ولكن في الحالات الأكثر صعوبة ، خاصةً إذا كانت الضحية فاقدًا للوعي ، فلن تنجح هذه الطريقة. في مثل هذه الحالات ، كما في حالة الرضح الضغطي الرئوي ، يجب وضع السباح على عجل في غرفة تخفيف الضغط.

عادة ما تكون قوارب الإنقاذ وقوارب الغوص المجهزة لإطلاق الغواصين مجهزة بهذه الكاميرات.

تم بناء جميع الكاميرات وفقًا لنفس المبدأ. هذه أسطوانات كبيرة بها عدة مقاييس ضغط وجهاز هاتف والعديد من الأدوات. بعض الكاميرات كبيرة جدًا بحيث يمكن للعديد من الأشخاص الوقوف بارتفاع كامل. يوجد في أحد طرفي الغرفة دهليز به بابان ، يذكرنا بغرفة إنقاذ الغواصة ؛ هذا يسمح بدخول الشخص أو إطلاق سراحه دون تغيير الضغط في المقصورة الرئيسية. يوجد في الطرف الآخر من الغرفة غرفة معادلة ضغط صغيرة تستخدم لنقل الطعام والشراب والأدوية ، والتي سيحتاجها المريض أثناء فترة تراجع طويلة. جميع أجهزة السلامة ، من المضخات إلى المصابيح الكهربائية ، يتم دعمها احتياطيًا في حالة حدوث عطل.

يتم وضع غطاس مريض في غرفة. يبقى الطبيب معه على اتصال بالطاقم الطبي في الخارج. تُغلق الأبواب ويُضخّ الهواء إلى الداخل حتى تنخفض فقاعات النيتروجين في الجسم ويختفي الألم. بعد ذلك ، يبدأ الضغط في الانخفاض وفقًا لجداول تخفيف الضغط. يقوم الطبيب بمراقبة حالة المريض خلال هذا الإجراء بأكمله.

يمكن للطبيب والمريض في بعض الأحيان البقاء في الحبس لأكثر من يوم: طريقة هولدن لتخفيف الضغط ليست سوى إجراء وقائي ، في حين أن العلاج يتطلب "جرعات" أكثر أهمية. إذا مات المريض ، يبقى الطبيب في الغرفة حتى انتهاء عملية تخفيف الضغط ، وإلا سيصبح هو نفسه ضحية لمرض تخفيف الضغط.

وهكذا ، هناك نوعان من الأخطار يهددان الغواص: جسدية وفسيولوجية.

تشمل المخاطر الجسدية حتى في الأعماق الضحلة (حتى 30 مترًا) ما يلي:

تلف السمع (تمزق طبلة الأذن) ؛

تمزق الأوعية الدموية نتيجة ترقق الهواء بشكل مفاجئ في القناع أو بذلة الغوص ؛

انسداد الأوعية الدموية نتيجة الضغط الزائد في الرئتين.

نزيف في الأعضاء الداخلية.

انخفاض حرارة الجسم.

الدفع اللاإرادي إلى السطح بسبب ضغط الهواء المفرط في بذلة الغوص.

ترتبط المخاطر الفسيولوجية بشكل أساسي بمشكلة التنفس تحت الماء. وتشمل هذه:

الاختناق بسبب الحرمان من الأكسجين.

التسمم نتيجة فرط تشبع الجسم بالأكسجين ؛

الاختناق من التسمم بغاز ثاني أكسيد الكربون.

- "داء تخفيف الضغط" (على اعماق متوسطة من 30 الى 60 مترا) ؛

تسمم بالنيتروجين (على أعماق تزيد عن 60 مترا).

في الختام ، أوصي بشدة أن يقرأ الغواصون المبتدئون كتاب إيفان أرزاماستيف "مغامرات تحت الماء وفوق الماء" (دار النشر "Dalnauka" ، 2005) ، والذي يصف بأسلوب فكاهي احتياطات السلامة للغوص تحت الماء والتوصيات في الآية:

قفز في الماء

لم أفجر ذهني.

في خمس دقائق

عاد.

الكثير من الدم،

قليل السمع -

هذا هو رضح ضغطي في الأذن.

كل شيئ يؤلم.

وجع العظام.

توجد فقاعات نيتروجين في الدم.

المزيد في الماء

أنا لا أتدخل

هذا هو مرض تخفيف الضغط.

(من ملحمة الغوص)