علم الأورام الأورام هو علم الأورام. مهامها الرئيسية في الوقت الحاضر هي دراسة مسببات الأورام الخبيثة ومسبباتها ، والوقاية من أمراض الأورام ، وتنظيم وتطوير طرق التشخيص المبكر وفي الوقت المناسب ، وتحسين الأساليب الجراحية والإشعاعية والطبية والمركبة والمعقدة للعلاج و إعادة تأهيل.
الخصائص البيولوجية للأورام أ. مسار حميدة مواتية ، تتكون من خلايا ناضجة ، تنمو ببطء ، لها كبسولة ، حدود واضحة ، تحرك الأنسجة بعيدًا عن بعضها دون تدمير ، لا تتكرر ، لا تنتقل. لكن ... يمكن أن تصبح خبيثة! B. الخبيثة - مسار غير موات ، الخلايا السرطانية لديها عدد من السمات التي تميزها عن الخلايا الطبيعية.
ملامح الأورام الخبيثة 1. الاستقلالية - النمو غير المنضبط ، الاستقلال النسبي عن الآليات التنظيمية. يتم التحكم في الأورام التي تعتمد على الهرمونات عن طريق الهرمونات. 2. Anaplasia (بشكل أكثر دقة ، الجمود) أو عدم التمايز المستمر للخلايا الورمية - فقدان القدرة على تكوين هياكل محددة وإنتاج مواد معينة.
Anaplasia من الخلايا السرطانية يرتبط Anaplasia بـ A) خلل الخلية: التباين في حجم وشكل الخلايا ، وحجم وعدد العضيات ، والنوى ، ومحتوى الحمض النووي ، والكرومازومات - الأشكال والأرقام. ب) اللانمطية الهيكلية - اللانمطية النسيجية. ج) الكشم الوظيفي - فقدان كلي أو جزئي لقدرة الخلايا السرطانية على إنتاج منتجات معينة (على سبيل المثال: الهرمونات ، والإفرازات ، والألياف). يترافق مع التنسج الوظيفي أ) التنسج البيوكيميائي - فقدان المكونات البيوكيميائية. ب) التنسج المناعي - فقدان مكونات المستضد. الأورام المختلفة لها درجات مختلفة من الكشم.
ملامح الأورام الخبيثة 3. النمو التسلسلي أو الغازي - قدرة الخلايا السرطانية على النمو وتدمير الأنسجة السليمة المحيطة. أ) الأورام ذات النوع الارتشاحي الغالب من النمو (endophytic) ، ب) الأورام مع الحد الأدنى من التسلل عن طريق النمو المتوسع (exophytic) ، و c) بنوع مختلط من النمو.
ملامح الأورام الخبيثة 4. الانبثاث هو وسيلة لانتشار الخلايا السرطانية عن طريق الانفصال عن البؤرة الرئيسية ونقلها على طول مسارات الدم واللمفاوية ، وكذلك ميكانيكيا. السبب: فقدان قدرة الخلايا السرطانية على الالتصاق (التكتل). 5. التكرار. 6. تطور الأورام - مع نموها ، علامات الأورام (غزو ، ورم خبيث ، وما إلى ذلك) - تنمو!
التوليد المسببات للأورام الخبيثة النظرية الجنينية لكونهايم-ريبرت. نظرية التهيج عند فيرشو. نظرية Spemann عن "المنظمين". نظرية التهرب البيولوجي. "طفرة وتحويل الخلايا". نظرية فيشر-وازلز. "تطور ورم في موقع تم الترتيب له مسبقًا." نظرية التسرطن الكيميائي. النظرية الوراثية الفيروسية لأصل الأورام. نظرية البوليثيولوجي.
نظرية البوليثيولوجي N. A. Velyaminov، N.N. Petrov - يمكن أن يكون سبب حدوث الأورام الخبيثة عدة عوامل مسببة: العوامل الكيميائية والعوامل الفيزيائية (الإشعاع والأشعة فوق البنفسجية) والفيروسات. NN Petrov: "الورم هو رد فعل تكاثر ضمور للجسم لعوامل ضارة مختلفة ، خارجية وداخلية ، تعطل بشكل مستمر تكوين وهيكل الأنسجة والخلايا وتغير عملية التمثيل الغذائي."
نظرية البوليثيولوجيكال إن.إن.بلوخين: "إذن ، النمو الخبيث هو عملية متعددة المراحل ، بما في ذلك ثلاث مراحل على الأقل من البدء والتعزيز والتقدم. وهي تستند إلى خلية واحدة ذات جينات خارجية فيروسية أو خلوية. تؤدي التأثيرات المسببة للسرطان إلى التعبير العالي عن جينات مختلفة ، تبدأ المرحلة الثانية - التعزيز ، يليها تطور نمو الورم.
تصنيف الأورام 1. الأورام الحميدة. 2. الأورام الخبيثة. 3. الأمراض الشبيهة بالورم (فرط التنسج الخلقي (اعتلالات الثدي) وبؤر التجدد المفرط ، والتشوهات ، وتكيسات التجاويف ذات الجدار والسوائل ، والأورام الحميدة المفرطة التجدد ، والأورام القلبية.
الأورام الظهارية الورم الحميد الحليمي الورم الحميد المدمر محليًا الأورام القاعدية الخبيثة (السرطان) 1. سرطان الخلايا الحرشفية المتمايز السرطان الغدي التمايز وفقًا للتركيبات المكونة: السنخية ، الأنبوبية ، الخيشومية ، الصلبة ، إلخ. 2. خلية شوفان غير متمايزة ، خلية مستديرة ، خلية كبيرة ، خلية متعددة الأشكال ، إلخ.
ثانيًا. الأنسجة الموصلية: حميدة مدمرة موضعية أ) دهنية ب) ورم جلدي ليفي ج) بعض أنواع الأورام الشحمية الورم الليفي الورم المخاطي الورم الشحمي الورم الغضروفي الورم العضلي الأملس الورم الغضروفي الخبيث (الساركوما) الساركوما الليفية ، الشحمية ، الغضروفية ، الساركومة العضلية الملساء
ج- أورام من البطانة والغشاء المخاطي ورم وعائي حميد ورم وعائي لمفي موضعي ورم الظهارة المتوسطة الخبيث ساركومة وعائية وعائية (ورم بطاني وعائي وعائي) ورم زليلي (ساركوما زليلي) ورم الظهارة المتوسطة المنتشر
1 ش. أورام من الأنسجة الكبدية (HEMOBLASTOSIS) الأمراض الجهازية اللوكيميا الأورام أ) الحادة ب) الساركوما الدموية المزمنة الورم الحبيبي اللمفاوي ، الساركوما اللمفاوية ، الورم اللمفاوي البلازمي غير المصنف الأورام اللمفاوية الخبيثة
ش. أورام الجهاز العصبي الورم العصبي الليفي الحميد الورم العصبي الليفي (الورم العصبي)
ش. أورام الجهاز العصبي الخبيثة الساركوما الليفية العصبية الخبيثة.
ش 1. الأورام من الجهاز الجاف (أبودوما) 1. أورام الغدد الصماء (الغدة النخامية ، الغدة الصنوبرية ، البنكرياس - الورم الانسولي). 2. الكارسينويد: أ) نشطة هرمونيا ، ب) غير نشطة هرمونيا. 3. أورام المستقتمات: أ) ورم صبغى (ورم القواتم) ب) غير مصبغة (ورم كيميائى). 4. سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة ، وسرطان الغدة الدرقية النخاعي. 5. تيموما. 6. سرطان الجلد.
فوق. أورام من بقايا الجنين. الورم المسخي الحميد الكيس الجلدي الخبيث الورم الأرومي المسخي الخبيث (ورم ويلمز)
أورام الولايات المتحدة. أورام الغدد الصماء الانجراف الحويصلي الخبيث ورم الظهارة المشيمية الخبيث 1 X. الأورام المختلطة X. هامارتوماس (الأورام الشرطية) خصائص الأنسجة الزائدة للعضو المصاب.
علم وبائيات الأمراض الخبيثة يدرس ملامح انتشار وأسباب الأمراض التي تصيب الإنسان مع الأورام الخبيثة ، والسمات الجغرافية والمعدنية للبيئة ، والتقاليد اليومية ، والعادات السيئة ، والعوامل المهنية ، والظروف الصحية لحياة الإنسان. لوحظ وجود اتجاه نحو زيادة نسبة الوفيات من الأورام الخبيثة. تعتمد الزيادة في معدلات الاعتلال والوفيات من الأورام الخبيثة على: - زيادة متوسط العمر المتوقع. - إجراء عمليات تشريح للجثث في كثير من الأحيان ؛ - زيادة حقيقية في معدلات الاعتلال - سرطان الرئة والقولون والثدي وسرطان الدم.
وبائيات الأمراض الخبيثة يتزايد معدل الإصابة بسرطان الرئة في جميع أنحاء العالم. سرطان المعدة شائع في اليابان والصين وروسيا وأيسلندا وتشيلي. أقل كثيرًا - في الولايات المتحدة الأمريكية ودول البلطيق وإندونيسيا وتايلاند. سرطان المريء - زيادة الإصابة على ساحل المحيط المتجمد الشمالي ، في جمهوريات آسيا الوسطى وكازاخستان ، بورياتيا. سرطان الفم - في آسيا والهند. تم العثور على سرطان الجلد في البلدان الجنوبية. سرطان الثدي - ينخفض في اليابان ويزداد في الدول الأوروبية.
شروط سرطانية (سرطانية). 1. الأمراض المسببة للسرطان ، أو الأمراض الاختيارية محتملة التسرطن (الأمراض الالتهابية المزمنة). 2. التغيرات السابقة للتسرطن - تلزم محتمل التسرطن ، هذا مفهوم مورفولوجي - خلل التنسج ، محتمل التسرطن كمرض. سرطانات ملزمة: داء السلائل المعوي العائلي ، جفاف الجلد المصطبغ ، جلدي بوين ، ورم غدي في المعدة ، بعض أنواع اعتلال الخشاء. أمراض المعدة السرطانية - داء السلائل ، القرحة ، التهاب المعدة الضموري المفرط التنسج. المريء - التهاب المريء ، الاورام الحميدة ، الطلاوة. الرحم - تآكل عنق الرحم ، الشتر الخارجي.
الوقاية من السرطان الوقاية الأولية - منع التغيرات السابقة للتسرطن. تنفيذ تدابير تحسين الصحة: أ) على المستوى الوطني: مكافحة تلوث التربة والهواء والمياه ، واتخاذ تدابير صحية للقضاء على التلوث ؛ ب) مراعاة النظافة الشخصية والنظام الغذائي ونوعية الطعام ونمط الحياة الطبيعي ونبذ العادات السيئة.
الوقاية من السرطان الوقاية الثانوية الوقاية من السرطان في وجود تغيرات محتملة التسرطن ؛ علاج الأمراض المزمنة ، محتملة التسرطن ، والحميدة. الوقاية الثلاثية الوقاية من نمو الورم وانتشاره ؛ الوقاية من التكرار والنقائل بعد العلاج ، طب الأعشاب ، العلاج الكيميائي ، العلاج الإشعاعي ، الجراحة ، إلخ.
تنظيم خدمة السرطان في روسيا مديرية وزارة الصحة ، معاهد الأورام ، مستوصفات الأورام ، أقسام الأورام ، مكاتب الأورام. غرفة المنهج التنظيمي ONKODISPANCER (القسم) ، العيادة ، المستشفى. خدمة الأشعة السينية معمل المناظير أقسام الجراحة والأشعة والعلاج الكيميائي. يتم إجراء التشخيص والعلاج وإعادة تأهيل المرضى والتسجيل والمراقبة والفحص السريري.
المجموعات السريرية لمرضى السرطان 1 -A - مع الاشتباه في وجود ورم خبيث ، الفحص في غضون 10 أيام ؛ 1-ب - الأمراض السرطانية - يتم علاجها في الشبكة الطبية العامة من حيث الوقاية الثانوية ؛ P - المرضى الذين يعانون من أورام خبيثة (المراحل 1 ، P ، III) ، يخضعون للعلاج ؛ P-a - علاج جذري ؛ Ш - الأشخاص الأصحاء عمليا الذين تعافوا من مرض السرطان. تخضع للملاحظة بعد 3 ، 6 أشهر ، سنويًا - الوقاية من الدرجة الثالثة ، إعادة التأهيل ؛ 1 يو - مرضى متقدم (1 يو مرحلة). تخضع لعلاج الأعراض والملطفة.
المبادئ العامة لتشخيص الورم التشخيص المبكر هو شرط مهم لفعالية علاج أي مرض. اليقظة من الأورام: معرفة أعراض الأورام الخبيثة في المراحل المبكرة ؛ - معرفة الأمراض السرطانية وعلاجها ؛ - إرسال المعرفة بمبادئ تنظيم رعاية الأورام إلى المؤسسة المناسبة ؛ - فحص شامل لكل مريض من أجل استبعاد السرطان ؛ - في الحالات الصعبة - الاشتباه في الإصابة بالسرطان.
التشخيصات في وقت مبكر ، وفي الوقت المناسب ، والشكاوى والتاريخ المتأخر ، والوراثة. الفحص الموضوعي - الجهاز اللمفاوي ، حالات الأباعد الورمية. طرق البحث المخبري. طرق الأشعة السينية: P-scopy ، الرسوم البيانية ، التصوير المقطعي ، التصوير المقطعي المحوسب ، الرنين المغناطيسي النووي. الفحص بالموجات فوق الصوتية. تشخيص النظائر المشعة. طرق التنظير الداخلي. المورفولوجية: علم الخلايا ، علم الأنسجة. فحص البلغم والسوائل. نتائج ثقب الخزعة ، الخزعة الاقتطاعية ، الاستئصالية ، خزعة الترافين ؛ دراسة مادة التشغيل. عمليات التشخيص. التشخيص المبكر - الفحوصات المهنية.
مراحل عملية الورم 1 - ورم صغير ، محدود بطبقتين أو طبقتين ، بدون نقائل. II - ورم داخل العضو + نقائل في الغدد الليمفاوية الإقليمية من الدرجة الأولى. ثالثا- أورام تنتشر في الأعضاء والأنسجة المحيطة + النقائل من الرتبة الأول والثاني. IV - ورم مع نقائل بعيدة.
التصنيف الدولي T - (T 0 ، Tis ، T 1 ، T 2 ، T 3 ، T 4) - ورم ، N 1 ، 2 ، 3 ، 4 - النقائل في الغدد الليمفاوية الإقليمية ، M + - النقائل البعيدة ، P 1 ، 2 ، 3 ، 4 - عمق نمو الورم ، G 1 ، 2 ، 3 - درجة ، درجة الورم الخبيث. وبالتالي ، يجب أن يبدو تشخيص الأورام على النحو التالي: سرطان جسم المعدة ، الشكل التقرحي الارتشاحي ، المرحلة الثالثة ، تشريحياً: سرطان غدي متمايز بشكل معتدل ، T 3 ، N 1 ، MO ، P 4 ، G 2.
المبادئ العامة وطرق علاج الأورام الخبيثة. كل طريقة علاج لها مؤشراتها وموانعها. مؤشرات: محلي - حجم ومدى الورم ، درجة التنسج. عام - حالة الجسم (الأمراض المصاحبة ، العمر ، الحالة الجسدية للجسم) ؛ حالة المناعة ، لا سيما المظهر الهرموني للمريض ، عمليات التمثيل الغذائي. يمكن أن يكون العلاج: جذريًا ، جذريًا مشروطًا ، ملطفًا ، عرضيًا. يتم تحديد الراديكالية سريريًا - بعد العلاج ، بيولوجيًا - بعد 5 سنوات.
العلاج الجراحي الأمراض الجراحية: سرطان المريء والمعدة والكلى والقولون. للعلاج الجراحي: الجراحة الكهربائية ، الجراحة التجميدية ، الليزر. مبادئ العملية الجراحية: ablastic ، مضاد للبلاستيك ، تقسيم المناطق ، تغليف. تتم إزالة الورم + النقائل في كتلة واحدة. موانع العلاج الجراحي: ترتيب الأورام - حسب انتشار العملية. الترتيب العام للأمراض المصاحبة. قابلية التشغيل ، قابلية القطع. العمليات بالطبيعة: جذرية ، جذرية مشروطة ، ملطفة ، أعراض. العمليات حسب الحجم: عادية (بسيطة) ، مجمعة ، ممتدة.
المبادئ العامة للعلاج الإشعاعي 1. طرق العلاج الإشعاعي عن بعد. أ) العلاج بأشعة جاما الثابتة والمتحركة (LUCH ، Rokus ، Agate). ب) الإشعاع - بروتون ، إلكتروني ، نيوترون ؛ الإشعاع على المسرعات: بيتاترون ، مسرعات خطية ، مسرعات نيوترونية. 2. طرق التلامس للإشعاع: داخل التجويف ، الخلالي ، الجراحة الإشعاعية ، التطبيق ، العلاج بالأشعة السينية عن قرب التركيز ، طريقة تراكم النظائر الانتقائية ، أثناء العملية. 3. طرق مجمعة 4. العلاج بالأشعة السينية: ثابت ومتحرك.
جرعة الإشعاع طرق مختلفة: أ) في الكسور الصغيرة 2 جراي. - 5 مرات في الأسبوع ، ب) في كسور كبيرة من 5 - 10 - 20 جراي. خلال 15 أيام. الجرعة الإجمالية هي 50-70 غراي. حساسية إشعاعية مختلفة للورم. الأورام المكونة للدم والأورام اللمفاوية ، وسرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة ، والغدة الدرقية. حساس للإشعاع - سرطان الخلايا الحرشفية للجلد والمريء وتجويف الفم والبلعوم. متوسطة - أورام الأوعية الدموية والنسيج الضام. منخفض - سرطان غدي ، ساركومة ليمفاوية ، ساركوما غضروفية ، ساركوما عظمية. منخفض جدا - ساركومة عضلية مخططة ، ساركومة عضلية أملس ، سرطان الجلد.
الطرق الطبية لعلاج الأورام الخبيثة العلاج الكيميائي يفسح المجال لـ: الورم المنوي الخصوي ، وسرطان الجلد ، وسرطان المبيض ، والورم النخاعي المتعدد ، والورم الحبيبي اللمفاوي ، ورم ويلمز ، والساركوما اللمفاوية. العلاج: ورم الظهارة المشيمية في الرحم ، ورم الغدد الليمفاوية الخبيث في بوركيت ، وسرطان الدم الحاد عند الأطفال (خاصة الأورام اللمفاوية). بالنسبة للأورام الأخرى - تأثير مؤقت ، دورات متكررة ، بالاشتراك مع الهرمونات ، أدوية العلاج الكيميائي الأخرى - العلاج الكيميائي المتعدد.
الأدوية المضادة للأورام يتم استخدام حوالي 40 دواءً مضادًا للسرطان. كلورو إيثيل أمين وإيثيلينيمينات (أدوية مؤلكلة): أمبيين ، نوفمبيشين ، دوبان ، كلورو بيوتيل ، سيكلوفوسفاميد ، ساركوليسين ، بروبيدين ، ثيوفوسفاميد ، بنزوتيف ، إلخ (مجموعة CH 2 النشطة - الألكيل يتحد مع الأحماض النووية وبروتينات الخلية ، مما يؤثر عليه).
الأدوية المضادة للأورام P. Antimetabolites: ميثوتريكسات ، 5 فلورويوراسيل ، ftorafur ، سيتوزين أرابينوسايد ، 6 - مركابتوبورين (يعطل تخليق الحمض النووي في الخلايا السرطانية ويؤدي إلى موته). مضادات الأورام S. Antineoplastic: aurantin ، dactinomycin ، bruneomycin ، rubomycin ، carminomycin ، bleomycin ، mitamycin-C ، adriamycin (تسبب اضطرابًا في تخليق DNA و RNA).
الأدوية المضادة للأورام 1 يو. الأدوية العشبية: كولامين ، فينبلاستين ، فينكريستين (السموم الانقسامية - الانقسام الخلوي الكتلي). ش.مضادات الأورام الأخرى: nitrosomethylurea ، natulan ، chloditan ، myelosan ؛ مستحضرات البلاتين: سيسبلاتين ، CCNU ، BCNU ، بلاتيديام وغيرها. ش 1. الأدوية الهرمونية (الأندروجين ، الإستروجين ، الكورتيكوستيرويدات ، البروجستين).
علاج الأورام الجمع بين العلاج: إشعاع + جراحي + جراحي + إشعاع. المركب: جراحي + علاج كيماوي + هرموني + جراحي + إشعاعي + علاج كيماوي + جراحي + علاج كيماوي + هرموني. الاستطبابات مع عملية واسعة النطاق. مع أورام شديدة التوغل. مع الأورام التي تعتمد على الهرمونات. العلاج المشترك: نوعان أو ثلاثة أنواع من نفس النوع من العلاج: أ) العلاج الكيميائي المتعدد ، ب) الإشعاع: عن بعد + الاتصال - يطبق قبل الجراحة أو بعد الجراحة أو أثناء الجراحة.
VTE وإعادة تأهيل مرضى السرطان 1 في المجموعة السريرية - يتم إعطاء مجموعة واحدة من الإعاقة وعلاج الأعراض: مسكنات الألم ، أمراض القلب ، إلخ ؛ يمكن إجراء العلاج الكيميائي الملطفة والأدوية العشبية. ثالثا المجموعة السريرية - بعد العلاج ، إجازة مرضية لمدة 4 - 6 - 12 شهرًا ، حسب المرض ، طريقة العلاج ، حجم العملية ، إلخ. متابعة الفحص بعد 3 - 6 - 12 شهرًا.
إعادة تأهيل السرطان مجموعة الإعاقة - اعتمادًا على الحالة الصحية ، وحجم العضو الذي تمت إزالته ، ووجود النقائل ، وطبيعة العمل. في حالة عدم وجود شكوك حول النقائل - إعادة التأهيل: الجراحة التجميلية ، الأطراف الصناعية ، العلاج بالمنتجع الصحي. تجنب الإجراءات الحرارية ، تدليك الأعضاء المصابة ، إلخ. لهذا الغرض ، يتم استخدام أقسام إعادة التأهيل ؛ من الضروري إشراك علماء النفس في العمل مع هؤلاء المرضى. علم الأخلاق في علم الأورام
تنقل الخلايا السرطانية ،
إضعاف التفاعلات بين الخلايا ،
عمل الانزيمات المحللة
نوع رد فعل الجسم.
يحدث الانبثاث في 3 مراحل:
فصل الخلايا السرطانية عن الورم الرئيسي ودخولها إلى الأوعية اللمفاوية والدمية
حركة الخلايا السرطانية وصماتها عبر الأوعية
التخلف والتطعيم والنمو في الغدد الليمفاوية والأعضاء البعيدة
الليمفاوية
دموي
الزرع
تتميز الأورام غير الظهارية (الأورام اللحمية) بمسار دموي .
يتكون اسم الأورام الحميدة من جزأين:
الجزء الأول يشير إلى مصدر الورم (الخلايا ، الأنسجة ، العضو) ،
الجزء الثاني هو لاحقة "ohma" (ورم).
الورم الشحمي - ورم من الأنسجة الدهنية ،
الورم العضلي - من الأنسجة العضلية ،
ورم عظمي - من أنسجة العظام ،
ورم غضروفي - من الأنسجة الغضروفية.
الورم الحميد القصبي ،
الورم الحميد في الغدة الدرقية ،
ورم الساعد.
الأورام الخبيثة تتوزع حسب الأنواع الرئيسية للأنسجة:
طلائية،
النسيج الضام،
عضلي
عصبي.
أمراض سابقة للسرطان
بناءً على العديد من الملاحظات السريرية ، عقيدة داء الأرومة (دبليو دوبروي ، 1986 ؛ بي مينترير ، 1908 ؛ آي أورث ، 1911) ، نوقشت جوانب مختلفة منها في العديد من المؤتمرات. افتراضات هذا التعليم هي
"السرطان لا يحدث أبدًا في عضو سليم سابقًا" (بورمان آر ، 1926)
"كل سرطان له محتمل التسرطن الخاص به" (Shabad L.M ، 1967)
حاليًا ، يتم تصنيف التغييرات المختلفة في الأعضاء والأنسجة على أنها محتمل التسرطن. تشمل سرطانات الجلد الملزمة جفاف الجلد الصباغي ومرض بوين وتقرن الشيخوخة والقرن الجلدي. يتم تمييز مسببات التسرطن الخلفية (أو الاختيارية): السل ، والزهري ، والدوالي ، والتهاب العظم والنقي ، والندوب بعد الحروق أو الصدمات الميكانيكية). تلعب الشامات المصطبغة دورًا في أصل الأورام الميلانينية الخبيثة. تشمل مسببات التسرطن في الغشاء المخاطي للفم الطلاوة ، القرحة المزمنة ، الشقوق ، التهاب اللسان المصلب ، اللسان المصقول والثؤلولي ، التهاب الحليمي ، الورم الحليمي ، الكريات الحمر ، العمليات الالتهابية المزمنة ، الخراجات ، الذئبة ، الزهري ، الحزاز المسطح ، مرض بوين ، الأورام الحبيبية والخراجات الحميدة المختلفة والنواسير.
يسبق سرطان الشفة السفلية تغيرات ضامرة طويلة الأمد وضخامية وتضخمية في الحدود الحمراء. يمكن أن ينشأ سرطان الغدة الدرقية من الأورام الغدية الموجودة مسبقًا والتهاب الغدة الدرقية وسكتة هاشيموتو. يسبق سرطان الثدي اعتلال الخشاء ، وأشكال مختلفة من الورم الغدي الليفي ، والأورام الحليمية داخل القناة والأورام الغدية الحليمية. يمكن أن يساهم التهاب الشعب الهوائية المزمن عند المدخنين ، والالتهاب الرئوي المزمن ، والعمليات القيحية المزمنة ، والتصلب الرئوي ، وندبات المسببات السلية في حدوث سرطان الرئة.
يساهم التهاب المريء ، والتضيقات الندبية ، والقرحة الهضمية ، والأورام الحليمية ، والأورام الحميدة ، والرتج ، وتشنج القلب ، والفتق الحجابي ، والحجاب الحاجز ، والمريء الخلقية القصيرة في تطور سرطان المريء. تشمل الأمراض السابقة للتسرطن في المعدة التهاب المعدة الضموري المزمن ، والقرحة المزمنة ، والأورام الحميدة ، وفقر الدم الخبيث ، وحؤول الأمعاء ، ومرض مينيتري ، وحالة ما بعد استئصال المعدة. يمكن أن يحدث سرطان القولون والمستقيم مع التهاب القولون التقرحي المزمن ، والناسور الشرجي ، والرتج ، وداء السلائل.
يجب أن يخضع المرضى المصابون بالأمراض المذكورة أعلاه لإشراف المستوصف. إذا كنت تشك في حدوث ورم خبيث ، فيجب أخذ خزعة من الأنسجة المعدلة مرضيًا.الوقاية من الورم الخبيث في هذه الحالات هي العلاج في الوقت المناسب مع إدراج عملية جراحية.
تصنيف الأورام حسب المرحلة في نظام TNM
تصنيف الأورام حسب المرحلة هو محاولة لدمج المرضى الأساسيين مع الأورام الخبيثة من نفس التوطين في مجموعات متجانسة وفقًا للمسار السريري للمرض والتشخيص ونهج أساليب العلاج.
أظهرت التجربة السريرية أن العامل الأكثر أهمية الذي يؤثر على مسار ونتائج المرض هو درجة انتشار الورم في وقت التشخيص.
تم اعتمادها حاليًا من قبل لجنة خاصة من الاتحاد الدولي لمكافحة السرطان واللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان واتحاد أطباء أمراض النساء والتوليد النظامTNM... ينطبق هذا التصنيف على الأورام ذات المواقع المختلفة ، بغض النظر عن العلاج المخطط له ويمكن استكماله بالأورام التي تم الحصول عليها أثناء الجراحة والفحص المرضي.
يستخدم التصنيف ثلاثة رموز:
تي- انتشار الورم الرئيسي ،
ن- حالة الغدد الليمفاوية الإقليمية والإقليمية المجاورة ،
م- وجود أو عدم وجود نقائل بعيدة.
تشير الأرقام المضافة إلى كل من الرموز (T 0 ، T 1 ، T 2 ، T 3 ، T 4 ؛ N 0 ، N 1 ، N 2 ، N 3 ، M 0 ، M 1) إلى الأبعاد و (أو ) الانتشار المحلي للورم الأساسي ، لدرجات مختلفة من الضرر الذي يلحق بالعقد الليمفاوية الإقليمية أو الإقليمية المجاورة (N 4).
رمز Xتعني استحالة تحديد حجم الورم وانتشاره الموضعي (T. X) ، حالة الغدد الليمفاوية الإقليمية (N. X) ، وجود أو عدم وجود نقائل بعيدة (M. X).
لكل موقع تصنيفان متوازيان: TNM السريري و pTNM بعد الجراحة أو المرضي.
يعتمد التصنيف السريري على بيانات الدراسات السريرية والإشعاعية والتنظيرية والنويدات المشعة والموجات فوق الصوتية وأنواع أخرى من الدراسات التي أجريت قبل بدء العلاج.
يأخذ pTNM بعد الجراحة أو المرضي في الاعتبار نتائج دراسة عينة ما بعد الجراحة. يتم توفير استخدام البيانات المورفولوجية ، ودرجة تمايز الورم ، وغزو الأوعية والأوردة الليمفاوية ، والغدد الليمفاوية.
رمز " معيحمل معلومات حول درجة موثوقية التصنيف:
ج 1 - تجربة سريرية فقط.
ج 2 - إجراءات التشخيص الخاصة.
С 3 - التدخل الجراحي التجريبي ،
С 4 - البيانات التي تم الحصول عليها من دراسة التحضير الجراحي التي تم الحصول عليها بعد الجراحة الجذرية ،
ج 5- بيانات الدراسة المقطعية.
يتم وضع رمز الموثوقية أخيرًا في كل فئة (T 2 C 2 N 2 C 2 M 0 C 1)
مدى انتشار الورممقسمة إلى 4 مراحل وقت التشخيص
المرحلة الأولى
الورم لا يزيد عن 3 سم في الأنسجة الأصلية
لا توجد نقائل إقليمية
لا توجد نقائل بعيدة
ورم من 3 الى 5 سم بدون مغادرة العضو
وجود نقائل إقليمية مفردة نازحة
لا توجد نقائل بعيدة
ورم يزيد عن 5 سم خارج العضو
العديد من النقائل الإقليمية النازحة
لا توجد نقائل بعيدة
ينتشر الورم إلى الأعضاء المجاورة
وجود النقائل اللمفاوية أو الدموية البعيدة
طرق التشخيص الهيستولوجي
فقط الاكتشاف المبكر للورم الخبيث يمكن أن يؤدي إلى علاج ناجح للمريض. من الأهمية بمكان " اليقظة من السرطان"يقوم الطبيب بفحص المريض. تمت صياغة هذا المفهوم من قبل مؤسسي علم الأورام P. A. Herzen ، N. N. Petrov ، A. I. Savitsky ، B. E. Peterson.
“اليقظة من الأورام"يشمل:
المعرفهأعراض الأورام الخبيثة في المراحل المبكرة.
المعرفهالأمراض السرطانية وعلاجها ؛
المعرفهتنظيم رعاية الأورام ، وشبكة من المؤسسات الطبية والإحالة السريعة للمريض المصاب بورم مكتشف أو مشتبه به إلى الموعد ؛
خلال الفحصكل مريض استشار طبيبًا من أي تخصص من أجل تحديد مرض الأورام المحتمل ؛
عادةفي حالات التشخيص الصعبة ، فكر في إمكانية حدوث مسار غير نمطي أو معقد للورم الخبيث.
يجب أن تتم مقابلة المريض بشكل منهجي ، وفقًا لخطة محددة ، والانتقال من عضو إلى آخر. إن تحديد الأعراض المرضية يجبر الطبيب على تغيير وتعميق المسح في اتجاه الأعضاء المصابة.
يمكن أن تكون الأعراض التي تم تحديدها مظاهر تكرار أو نقائل لورم تمت إزالته سابقًا ، والتي يجب أن تؤخذ في الاعتبار عند أخذ سوابق المريض.
في حالة وجود ورم مرئي ، من الضروري معرفة ملامح نموه. تتميز الأورام الخبيثة بالنمو السريع والزيادة التدريجية في الحجم وأحيانًا ذات الطبيعة المتقطعة. عدم وجود تغييرات في حجم الورم على مدى فترة طويلة لا يستبعد طبيعة خبيثة.
قد ينشأ شك في احتمال وجود ورم خبيث عندما تتغير طبيعة الأحاسيس التي كانت موجودة لفترة طويلة. في معظم الحالات ، يسمح لنا التحليل الدقيق للأعراض باكتشاف الألم غير الشديد في إسقاط العضو المصاب ، والذي يكون ذا طبيعة ثابتة أو دورية.
إن عدم وجود الألم في الفترة الأولية لتطور الورم يزيد بشكل كبير من الفترة التي تسبق ذهاب المريض إلى الطبيب. تعتبر متلازمة الألم الشديد في معظم الحالات دليلاً على وجود ورم متقدم مع غزو جذوع الأعصاب.
يصاحب نمو الأورام في تجويف الأعضاء المجوفة والأنبوبية تفاعل التهابي ، يؤدي بدوره إلى زيادة إنتاج الإفرازات أو الإفرازات. المرضى لديهم إفرازات مرضية
سيلان اللعاب
سعال البلغم
مخاط في البراز.
يعتقد العديد من الأطباء أن الورم الخبيث يكون مصحوبًا بالضرورة بالدنف. في الواقع ، فقدان الوزن بشكل كبير هو سمة فقط لأورام الجهاز الهضمي. مع الأورام اللحمية والأورام الموضعية الأخرى ، لا يختلف المرضى في المظهر لفترة طويلة عن الأشخاص الأصحاء.
غالبًا ما تسبب العملية الالتهابية المصاحبة للعديد من الأورام ، جنبًا إلى جنب مع انهيار أنسجة الورم ، الحمى. يمكن أن يكون منحنى درجة الحرارة ثابتًا أو متقطعًا أو فرعيًا أو غير محدد.
عند أخذ سوابق المريض ، من الضروري الانتباه إلى متلازمات الأباعد الورمية ،مقسمة إلى:
جلد،
العصبية ،
الأوعية الدموية،
عظم،
كلوي
متماثل.
الأعراض العصبيةيمكن أن يحدث مع فرط كالسيوم الدم الورمي. يصاب المرضى باعتلال عضلي ، التهاب الأعصاب ، أعراض الوهن العضلي الشديد ، شلل جزئي.
الفحص الموضوعي للمريضيتكون من الفحص والجس والاستماع والتنظير.
في الامتحانانتبه للمظهر العام للمريض ، ولون الجلد ، وانتفاخ العنق والوجه ، وعدم تناسق الوجه ، والمشية ، ووضعية الأجزاء الفردية من الجسم ، وعيوب الوجه والأطراف.
يجب على الطبيب فحص كامل منطقة جلد المريض والغشاء المخاطي للفم. في الوقت نفسه ، يتم إجراء ملامسة مناطق الورم من التوطين البصري: الرقبة والغدة الدرقية والغدد الثديية. عند فحص الجذع ، هناك تراجع في الصدر ، نتوء في إسقاط الكلى ، التمعج المرئي للمعدة أو الأمعاء.
من الأهمية بمكان في تشخيص الأورام الفحص الرقمي للمستقيم والبروستاتا والأعضاء التناسلية الأنثوية (الفحص الموازي من قبل طبيب أمراض النساء).
تتميز الأورام بـ " بالإضافة إلى متلازمة الأنسجة". يتم تحديد أبعاد الورم بالمليمترات والسنتيمترات. عند وصف الورم ، من الضروري الإشارة إلى الشكل والاتساق والحركة.
يجب فحص جميع مناطق الغدد الليمفاوية الملموسة. عادة ما تكون العقد النقيلية متضخمة ، وكثيفة ، وغالبًا ما تكون وعرة ، وتلتصق بالأنسجة المحيطة وتكون غير مؤلمة.
من الضروري أن نتذكر إمكانية الكشف عن آفات العقد الليمفاوية الإقليمية أو البعيدة دون وجود ورم أولي يمكن اكتشافه.
الإيقاع والتسمع يكملان طرق البحث المذكورة أعلاه.
في تشخيص الأورام من الضروري الحصول على إجابة للأسئلة التالية:
توطين الورم الرئيسي
تحديد العضو المصاب
توطين وحدود الورم
النوع التشريحي لنمو الورم
جحوظ
نبات داخلي
مختلط
التركيب النسيجي للورم
الانتماء النسيجي للورم
درجة تمايز العناصر الخلوية
مرحلة المرض
حجم الورم الرئيسي
سمة من سمات الغدد الليمفاوية الإقليمية
خصائص الغدد الليمفاوية البعيدة والأعضاء (استبعاد النقائل البعيدة).
فحوصات الأشعة(التصوير الشعاعي للثدي ، التصوير الجداري ، التصوير المقطعي ، التصوير اللاحق ، تصوير الأوعية الدموية ، التنظير الشعاعي ، تصوير الحوض الرئوي ، تصوير الرحم والبوق ، تصوير الغدد الليمفاوية ، التسريب الوريدي ، تصوير الحويضة الرجعي ، تصوير المثانة ، تصوير الرئة ، تصوير النخاع ، تصوير الأوعية الدموية ، تصوير عضل الرئة ، التصوير المقطعي المحوسب ، الرنين المغناطيسي النووي ، إلخ).
تشخيص النويدات المشعة(تصوير ضوئي ثابت وديناميكي ؛
التشخيص بالموجات فوق الصوتية
فحوصات بالمنظار(تنظير المريء والمعدة والاثنى عشر ، التنظير السيني ، تنظير القولون الليفي ، التنظير الليفي الحنجري ، تنظير المهبل ، تنظير الرحم ، تنظير المثانة ، تنظير المنصف ، تنظير الصدر ، تنظير البطن)
عمليات التشخيص
خزعة الورم
تسمح لك الخزعة بتحديد:
طبيعة العملية المرضية
الانتماء النسيجي للورم ودرجة تمايزه
ورم حميد أو خبيث
حدود انتشار عملية الورم (جذرية العلاج المضاد للورم)
خزعة مقطعيةهو الأكثر شيوعا. يتم إجراؤه باستخدام مشرط أو لكمة خاصة. يتم الحصول على المادة عند حدود الأنسجة الطبيعية والمرضية.
خزعة استئصاليةيتم إجراؤها في وجود الأورام الصغيرة ، عن طريق إزالتها بالكامل في كتلة واحدة داخل الأنسجة السليمة.
خزعة الشفطينقسم إلى طريقتين. في البداية ، يتم استخدام إبر رفيعة ويتم تحضير مسحات من مادة الشفط للفحص الخلوي. تستخدم الطريقة الثانية إبرًا ذات تجويف كبير للحصول على عمود نسيج لخزعة تقليدية.
علاج الأورام
في علم الأورام ، يتم تمييز الأنواع التالية من العلاج: جذري ، ملطف ، وأعراض.
العلاج الجذرييهدف إلى القضاء التام على جميع بؤر نمو الورم.
الرعاية التلطيفيةيتكون من تأثير مباشر أو غير مباشر على بؤر نمو الورم لتغيير كتلتها وتأخر النمو.
علاج الأعراضيهدف إلى القضاء على أو إضعاف مظاهر المرض الأساسي المؤلمة للمريض ومضاعفاته (أو مضاعفات العلاج المضاد للسرطان).
حاليًا ، لعلاج الأورام الخبيثة ، كقاعدة عامة ، يتم استخدام مجموعة من الطرق بشكل متتابع أو متزامن. تستخدم المصطلحات الخاصة للإشارة إلى خيارات العلاج - العلاج المركب والمعقد والمركب.
العلاج المشتركينص على استخدام طريقتين مختلفتين أو أكثر بنفس التركيز (العلاج الجراحي ، العلاج الإشعاعي ، التدمير بالتبريد ، العلاج بالليزر ، العلاج الكيميائي الموضعي ، العلاج الكيميائي الإقليمي ، العلاج بالموجات الدقيقة الموضعي).
علاج معقدنيي يشمل طرق التعرض المحلية والإقليمية والعامة (العلاج الكيميائي الجهازي ، العلاج الهرموني ، العلاج المناعي ، ارتفاع الحرارة العام).
العلاج المشترك- هذا هو استخدام في إطار طريقة واحدة لطرق مختلفة لتنفيذها أو استخدام الأدوية المضادة للسرطان تختلف في آلية العمل في عملية العلاج الكيميائي (العلاج الكيميائي ، العلاج عن بعد Y ، العلاج الخلالي ، إلخ).
يتطلب تطوير التكتيكات العلاجية وتنفيذها العملي في المرضى توحيد المتخصصين في أنواع مختلفة من العلاج المضاد للسرطان - الجراحون ، وأخصائيي الأشعة ، والمعالجون الكيميائيون ، وعلماء التشكل ، وأخصائيي أمراض النساء ، إلخ.
طريقة جراحيةهي الطريقة الرئيسية لعلاج مرضى السرطان.
إن وجود ورم في المريض هو مؤشر على العلاج الجراحي.
تتم إزالة الأورام الحميدة داخل الأنسجة السليمة.
في العلاج الجراحي للأورام الخبيثة ، يجب الالتزام بالقواعد التي تم تطويرها على مر السنين.
عند إجراء التدخلات الجراحية ، من الضروري التقيد الصارم بالإجراءات غير البلاستيكية والمضادة للبلاستيك.
أبلاستيك- هذا هو إزالة الورم داخل الأنسجة السليمة وفقًا لمبادئ التقسيم التشريحي والتغطية. المنطقة التشريحية في علم الأورام هي منطقة متكاملة بيولوجيًا من الأنسجة تتكون من عضو أو جزء منه وترتبط به بواسطة العقد الليمفاوية الإقليمية والتركيبات التشريحية الموجودة على مسار انتشار عملية الورم.
قضيةيقتصر على مفاصل الصفاق والصفائح اللفافية ، طبقات من الأنسجة الدهنية.
تتم إزالة الورم في كتلة واحدة في الداخل المنطقة التشريحية في حالة كاملة مع تضميد السفن الواردة والصادرة خارج العلبة.
مضاد للبلاستيك- هذه مجموعة من الإجراءات التي تمنع التقسيم الطبقي وترك عناصر الورم القابلة للحياة في الجرح.
تشمل مضادات البلاستيك:
العلاج الإشعاعي قبل الجراحة.
ربط السفن الكبيرة قبل تعبئة الأعضاء.
استخدام الجراحة الكهربائية لتشريح الأنسجة والإرقاء.
ربط الأعضاء الأنبوبية البعيدة والقريبة من الورم.
تكرار غسل اليدين أثناء العملية.
تغييرات متعددة في الكتان.
استخدام مشابك ومناديل وكرات لمرة واحدة
التأثيرات المبردة - تدمير تركيز الورم بالتجميد.
استخدام مشارط الليزر.
قراءات مطلقة:
غياب غزو الورم للأعضاء التي لا يمكن استئصالها وغياب النقائل خارج الحاجز اللمفاوي الإقليمي.
وجود مضاعفات تهدد حياة المريض:
نزيف
الاختناق.
إعاقة.
مضاعفات أخرى ، يؤدي القضاء عليها إلى التخفيف من حالة المريض وإطالة عمره
قبل بدء العملية قابلية التشغيل- القدرة على إجراء العملية على هذا المريض.
ريسيكتابيليتي- هذه هي القدرة على إزالة الورم الذي يتم تثبيته أثناء العملية.
تنقسم التدخلات الجراحية في علم الأورام إلى التشخيصية والعلاجية .
يمكن أن تتحول العملية التشخيصية إلى عملية علاجية بعد التثبت من التشخيص أو توضيحه.
يمكن أن تكون العمليات الطبية جذرية وجذرية مشروطة وملطفة.
يمكن تقييم العملية الجذرية من وجهة نظر بيولوجية خلال 5-10 سنوات. من وجهة نظر إكلينيكية ، يتم تحديد التطرف من خلال إزالة الورم الأساسي داخل الأنسجة السليمة ، جنبًا إلى جنب مع العقد الليمفاوية الإقليمية. غالبًا ما يتم إجراء هذه العمليات في المراحل الأولى والثانية من مرض الورم.
عمليات جذرية مشروطةأجريت في المرحلة الثالثة من المرض ، عندما يبدو أنه تم إزالة جميع بؤر الورم المكتشفة مع انتشار كبير للورم.
تنقسم العمليات الراديكالية والراديكالية المشروطة إلى معيارية وموسعة ومجتمعة.
عمليات نموذجية- توفير إزالة العضو المصاب أو جزء منه في كتلة بها عقد ليمفاوية إقليمية.
عمليات متقدمة- ينص على إزالة المراحل الإقليمية من النقائل الليمفاوية بالإضافة إلى عملية نموذجية.
العمليات الملطفةيتم إجراؤها في وجود نقائل بعيدة. تنقسم هذه التدخلات الجراحية إلى نوعين:
العمليات التي تقضي على المضاعفات ، ولكن لا تتضمن إزالة الورم (فغر المعدة ، فغر المعدة والأمعاء ، فغر القولون ، إلخ)
توفر عمليات الاستئصال الملطفة نطاق التدخل النموذجي في وجود النقائل البعيدة وإمكانية العلاج الكيميائي الفعال اللاحق.
منظمة رعاية الأورام.
خدمة السرطان- نظام المؤسسات الحكومية الذي تهدف أنشطته إلى الكشف عن أمراض الأورام والوقاية منها وعلاجها في الوقت المناسب.
مبدأ المستوصف هو الأساس لتنظيم أنشطة خدمة الأورام.
الوحدة الهيكلية الرئيسية لشبكة الأورام هي مستوصف الأورام ، والذي يوفر:
مساعدة متخصصة مؤهلة ،
مراقبة مستوصف لمرضى السرطان في المنطقة ،
الإدارة التنظيمية والمنهجية للمؤسسات الطبية والوقائية في قضايا الأورام ،
التخصص والتدريب المتقدم للأطباء والممرضات في تشخيص وعلاج مرضى الأورام الخبيثة.
يتم تنظيم أقسام ومكاتب الأورام كجزء من العيادات الشاملة وأقسام العيادات الشاملة في مستشفيات المدينة والمستشفيات المركزية. مهام هذه الوحدات الهيكلية هي:
تنظيم أنشطة مكافحة السرطان ،
توفير العلاج والتسجيل والمراقبة الطبية في الوقت المناسب لمرضى السرطان.
لا توجد عمليًا أورام خبيثة ، والتي لا يمكن أن يبدأ تطورها بعد سنوات عديدة من انتهاء العلاج المضاد للسرطان. ومع ذلك ، يحتاج الممارسون إلى الالتزام ببعض الإطار الزمني لتقييم نتائج العلاج.
تعتبر الفترة الأكثر شيوعًا هي 5 سنوات. بالنسبة للأورام بطيئة التدفق (سرطان الثدي وسرطان عنق الرحم وجسم الرحم) ، يمكن زيادة الفترة إلى 10 سنوات ، وبالنسبة للأورام سريعة التدفق (سرطان البنكرياس وسرطان المريء) ، على العكس من ذلك ، يمكن تقليلها إلى 3 سنوات.
المجموعات السريرية الخاضعة للإشراف الطبى.
مجموعة 1 أ- مرضى يشتبه في إصابتهم بورم خبيث. يخضع هؤلاء المرضى لأبحاث متعمقة ، وعند إجراء التشخيص ، يتم حذفهم من السجل أو نقلهم إلى مجموعة أخرى.
مجموعة 1 ب- المرضى الذين يعانون من أمراض سرطانية.
مجموعة ثانيًا- المرضى الذين يعانون من الأورام الخبيثة الذين ، نتيجة لاستخدام طرق العلاج الحديثة ، لديهم احتمالات حقيقية للشفاء الكامل أو مغفرة طويلة الأجل. يتم تمييز مجموعة فرعية.
ثانيًاأ- يخضع للعلاج الجذري الهادف إلى الشفاء التام.
مجموعة ثالثا- سليم عمليًا نتيجة العلاج الجذري (الجراحي ، الإشعاعي ، المركب ، المعقد) للورم الخبيث في غياب الانتكاسات والانبثاث.
مجموعة رابعا- المرضى الذين يعانون من أشكال شائعة من الأورام الخبيثة ، والذين يستحيل عليهم إجراء علاج جذري لهم ، ولكن في نفس الوقت ، يتم الإشارة أو التخطيط للعلاج الجراحي المركب والمعقد والهرموني الكيميائي وغيره من العلاجات الملطفة أو العرضية.
المحاضرة 37
الجراحة التجميلية والترميمية
المقدمة
في الطب ، هناك حالات يفقد فيها المصابون بالعملية المرضية أو الأعضاء والأنسجة التالفة وظيفتها. في هذه الحالة الطريقة الوحيدة للعلاج
المريض استبدال الأعضاء أو الأنسجة المصابة بأخرى صحية
.
الجراحة الترميمية أو التجميلية - قسم جراحي يعالج تصحيح واستعادة شكل ووظيفة الأنسجة والأعضاء في حالة العيوب الخلقية أو المكتسبة.
الطريقة الرئيسية للجراحة التجميلية نكون جراحة تجميلية، التي تنص على حركة (زرع ، زرع) للأعضاء والأنسجة أو زرع المواد التي تحل محلها.
جامعة ولاية إيركوتسك الطبية
وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية للاتحاد الروسي
محاضرات سريرية عن علم الأورام
حرره الأستاذ. VG Laletina والأستاذ. A.V. Shcherbatykh
إيركوتسك ، 2009
بنك البحرين والكويت 54.5 y73.5
المراجعون:
رأس قسم الأورام
الجامعة الطبية الروسية الحكومية ، د. العلوم ، الأستاذ بيترسون س.
رأس قسم الأورام السريرية والعلاج الإشعاعي مع دورة من جامعة ولاية كراسنويارسك الطبية ، دكتوراه فخرية من الاتحاد الروسي ، دكتوراه في العلوم الطبية ، البروفيسور ديكنو يو.
محاضرات سريرية عن علم الأورام/ محرر. الأستاذ. VG Laletina والبروفيسور A.V.Schcherbatykh. - إيركوتسك: إيركوت. حالة عسل. un-t ، 2009. - 149 ص.
تهدف المحاضرات السريرية في علم الأورام إلى أن تكون وسيلة تعليمية مساعدة للطلاب من جميع كليات مؤسسات التعليم الطبي العالي. يغطي هذا المنشور الأشكال الرئيسية لأمراض الأورام في برنامج طب الأورام ، وجراحة الكلية والمستشفى ، وتنظيم خدمة الأورام في منطقة إيركوتسك ، روسيا ، إلخ.
هذه المحاضرات ليست تكرارًا لفصول فردية من الكتب المدرسية عن علم الأورام ، لأنها تحتوي ، من بين أشياء أخرى ، على معلومات من الدراسات ، ومقالات المجلات ، وقرارات المؤتمرات والمؤتمرات الجراحية في السنوات الأخيرة. لذلك ، يتم تقديم أقسام منفصلة لكل شكل تصنيف في المحاضرات بمزيد من التفصيل ، مما سيساعد الطلاب في التحضير للفصول العملية والامتحانات وللعمل العملي في المستقبل.
يمكن أن تكون المحاضرات مفيدة للمتدربين والجراحين المقيمين وأطباء الأورام والأطباء العمليين.
طباعة الشاشة. Cond.-ed. ل. 14.85. كونف. مطبعة ل. 13.5. تداول 1000 نسخة.
قسم التحرير والنشر في جامعة ولاية إيركوتسك
664003 ، إيركوتسك ، ب. جاجارين ، 36 ؛ هاتف. (3952) 24-14-36.
محاضرة 1. تنظيم رعاية مرضى السرطان في روسيا |
||
ومنطقة إيركوتسك (V.G. Laletin). …………………………………… ..… .4 |
||
المحاضرة 2. تشخيص أمراض الأورام (V.G. Laletin، |
||
L.I Galchenko، A. I. Sidorov، Yu. K. باتورويف ، يو. سينكين ، |
||
L.Yu. كيسليتسين) ... |
..........................................……………………………..8 |
|
المحاضرة 3. المبادئ العامة لعلاج الأورام الخبيثة |
||
الأورام (V.G. Laletin ، N.A. Moskvina ، D.M. Ponomarenko) ............... 24 |
||
المحاضرة 4. سرطان الجلد وسرطان الجلد (VG Laletin، KG Shishkin) …………… .40 |
||
المحاضرة 5 سرطان الغدة الدرقية (V.V. Dvornichenko، |
||
م. Mirochnik) …………………………………………………………… ... 57 |
||
المحاضرة 6. سرطان الثدي (S.M. Kuznetsov، O.A. Tyukavin) ......... 64 |
||
المحاضرة 7. سرطان الرئة (AA Meng) ………………………………………… ..77 |
||
المحاضرة 8. سرطان المريء .. ……………………………………… ... 82 |
||
المحاضرة 9. سرطان المعدة (VG Laletin، AV Belonogov) .............. ...... 86 |
||
محاضرة 10. سرطان القولون (VG Laletin) …………………………… .92 |
||
المحاضرة 11. سرطان المستقيم (S.M. Kuznetsov، AA Bolsheshapov) .... 98 |
||
المحاضرة 12. سرطان الكبد (S.V. Sokolova، K.A.Korneev) ..................... 111 |
||
المحاضرة 13. سرطان البنكرياس (S.V. Sokolova) ............................. |
||
المحاضرة 14. أورام العظام (V.G. Laletin ، AB Kozhevnikov) ………… 126 |
||
المحاضرة 15. أورام الأنسجة الرخوة الخبيثة (V.G. Laletin ، |
||
أ. كوزيفنيكوف) ... ......... |
................................ |
|
المحاضرة 16. الأورام اللمفاوية (V.G. Laletin ، D.A. Bogomolov) ............................. |
||
الأدب ……………………………………………………………………. 148 |
||
مؤسس علم الأورام الروسي ، الأكاديمي ن. ن. بتروف
(1876-1964)
منظمة رعاية الأورام في روسيا ومنطقة إيركوتسك
VG Laletin
المؤسسة الرئيسية لمشكلة "الأورام الخبيثة" هي معهد موسكو لأبحاث الأورام الذي يحمل اسم M.V. بي ايه هيرزن. من بين موظفيها أكثر من 40 طبيبًا و 100 مرشحًا في العلوم. المعهد رائد في تطوير العلاج المعقد والمحافظة على الأعضاء للأورام الخبيثة. يقدم إرشادات منهجية لعمل مستوصفات الأورام الإقليمية والإقليمية.
على خط أكاديمية العلوم الطبية (AMS) ، فإن المركز الرائد هو مركز أبحاث السرطان الروسي الذي يحمل اسم V.I. إن بلوخين من الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية (RAMS). هذه واحدة من أكبر المؤسسات الطبية في العالم ، والتي توظف حوالي 3000 شخص ، منهم أكثر من 700 من الباحثين. يضم المركز أربعة معاهد: معهد أبحاث الأورام السريرية ، ومعهد أبحاث أورام الأطفال وأمراض الدم ، ومعهد أبحاث التسرطن ، ومعهد أبحاث التشخيص التجريبي وعلاج الأورام. على أساس المركز يوجد 5 أقسام للأورام. هناك تعاون علمي واسع النطاق مع المنظمات الدولية في مجال علم الأورام.
يوجد في سانت بطرسبرغ معهد أبحاث للأورام يحمل اسم ف. يمثل NN Petrova وموظفيه جميع مجالات علم الأورام السريرية والتجريبية.
أكبر مؤسسة أخرى للأورام في روسيا هي معهد روستوف لأبحاث الأورام.
يعمل معهد أبحاث علم الأورام التابع لمركز تومسك العلمي التابع لفرع سيبيريا التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية في منطقة سيبيريا منذ عام 1979. يبلغ عدد موظفي المعهد أكثر من 400 شخص ، منهم أكثر من 50 من أطباء العلوم الطبية. درس علماء المعهد انتشار السرطان في سيبيريا والشرق الأقصى. لأول مرة في الممارسة السريرية ، قدموا طريقة التشعيع أثناء العملية باستخدام بيتاترون صغير الحجم. لأول مرة في البلاد
تم إنشاء مركز العلاج بالنيوترونات لعلاج مرضى السرطان في السيكلوترون في معهد تومسك للفيزياء النووية. إن إنجازات أطباء الأورام في تومسك في علاج أورام الرأس والعنق وأورام الجهاز العضلي الهيكلي وما إلى ذلك معروفة جيدًا.
تم وصف تاريخ علم الأورام ، الغني بأسماء العلماء البارزين ، بالتفصيل في الكتيبات ذات الصلة ، ولا سيما في كتاب Sh.Kh. Gantsev - "علم الأورام" (2004) وفي الكتاب المدرسي لـ VI Chissov and SL داريالوفا "علم الأورام" (2007).
يحتاج الطلاب الذين يدرسون في ISMU بشكل طبيعي إلى معلومات حول مؤسسات الأورام في منطقة إيركوتسك ، حول تنظيم رعاية الأورام في المنطقة التي سيعملون فيها. لا توجد مثل هذه المواد في الكتب المدرسية ، لذلك نقوم بسد هذه الفجوة كلما أمكن ذلك.
هيكل خدمة الأورام في منطقة إيركوتسك
بالنظر إلى انتشار الأورام الخبيثة والحاجة إلى إجراء مكافحة للسرطان في عام 1945 ، تم اعتماد مرسوم حكومي
اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية "بشأن تنظيم خدمة الأورام الحكومية في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية." وفقًا لهذا المرسوم ، بدأ إنشاء أقسام ومستوصفات الأورام في البلاد. على سبيل المثال من مستوصف الأورام إيركوتسك ، يمكن للمرء أن يتتبع تطورها. في عام 1945 ، في إيركوتسك ، على أساس عيادة الجراحة بالكلية ، تم تخصيص 30 سريرًا لمرضى الأورام وتم تركيب جهاز العلاج بالأشعة السينية RUM-17. في عام 1956 ، تم توسيع قاعدة مستوصف الأورام إيركوتسك إلى 75 سريرًا . في عام 1967 ، بعد الانتهاء من تشييد المبنى الجديد ، تم نشر أقسام متخصصة في مستوصف الأورام الإقليمي.
الخامس حاليًا ، مستوصف إيركوتسك الإقليمي للأورام هو مؤسسة طبية متخصصة ، وهو مركز تنظيمي منهجي لتقديم الرعاية الطبية لمرضى السرطان في منطقة إيركوتسك. يحتوي المستوصف على مستوصف يستوعب 400 زيارة في كل وردية. يتم إجراء مواعيد العيادات الخارجية من قبل أطباء الأورام - جراح الصدر ، وأخصائي المسالك البولية ، وأخصائي أمراض النساء ، وأخصائي الثدي ، وطبيب المستقيم ، والمعالج الكيميائي ، والأطباء المتخصصين في علاج أورام الرأس والعنق والأنسجة الرخوة والعظام ، إلخ.
كما يضم مختبرًا سريريًا وكيميائيًا حيويًا ، وقسمًا للأشعة السينية مع غرفة للتصوير المقطعي ، وغرفًا للتنظير والجراحة الداخلية ، ومختبرات خلوية ، وغرفًا للموجات فوق الصوتية ، وغرفة تنظيمية ومنهجية.
الخامس يوجد بالمستشفى الأقسام التالية - أمراض الصدر ، وأمراض القولون والمستقيم ، وأمراض الأورام النسائية ، وأورام الرأس والرقبة ، والمسالك البولية - كل منها بها 40 سريراً. يضم قسم الأشعة 60 سريراً وقسم العلاج الكيميائي 45 سريراً وقسم الثدي 30 سريراً.
منذ عام 2006 مستوصفات الأورام. أنجارسك ، براتسك ، أوسولي - سيبيرسكي هي فروع لمستوصف الأورام إيركوتسك. في المجموع ، تم نشر أكثر من 900 سرير في المنطقة لعلاج مرضى الأورام الخبيثة ، منهم 520 سرير
الخامس ايركوتسك. مستوصفات الأورام مزودة بأخصائيين ذوي خبرة ومجهزة بأحدث المعدات.
يتم عرض هيكل خدمة الأورام في منطقة إيركوتسك في الجدول 1-1.
الخامس 2008 تم بناء مبنى جديدمركز شرق سيبيريا للسرطان. المهام الرئيسية لمستوصف الأورام هي:
1. تقديم المساعدة المتخصصة.
2. الفحص السريري لمرضى السرطان.
3. المساعدة التنظيمية والمنهجية للمؤسسات الطبية العامة في التشخيص المبكر للأورام الخبيثة.
4. التحليل المنهجي لمؤشرات المراضة والوفيات من الأورام الخبيثة في الإقليم المقابل.
الرابط الأساسي في هيكل خدمة الأورام هو مكتب الأورام. المهام الرئيسية لمكتب الأورام هي:
1. تنظيم التشخيص المبكر للأورام الخبيثة.
2. الفحص السريري لمرضى السرطان والأشخاص من الفئات المعرضة للخطر.
3. تأهيل مرضى السرطان.
4. توفير الرعاية الطبية للمرضى بناءً على توصية مؤسسات علاج الأورام. غرف الفحص هي أحد أشكال الفحوصات الوقائية
عدد السكان.
1. يتم تنظيم غرفة الفحص في عيادة خارجية.
2. يقع المكتب في غرفة منفصلة ومجهزة بمعدات خاصة.
3. يعمل في المكتب عامل طبي متوسط خضع لتدريب خاص في علم الأورام.
4. يشمل الفحص الوقائي للمرأة فحص الجلد والأغشية المخاطية المرئية ، وفحص وملامسة الغدة الدرقية والثدي ، والبطن ، والغدد الليمفاوية الطرفية ، والفحص في مرايا عنق الرحم والمهبل ، والفحص على شكل نصفين للرحم والملحقات ، والفحص الرقمي من المستقيم للنساء فوق 40 سنة ووجود شكاوى. لجميع النساء اللواتي أتين إلى المكتب ،
تؤخذ مسحات من قناة عنق الرحم وعنق الرحم وترسل إلى المختبر الخلوي |
||||
مختبر. |
||||
يشمل الفحص الوقائي للرجال |
فحص الجلد وظهوره |
|||
الأغشية المخاطية ، فحص وملامسة منطقة الغدة الدرقية والغدد الثديية ، |
||||
البطن ، الغدد الليمفاوية المحيطية ، الأعضاء التناسلية الخارجية ، الرقمية |
||||
فحص المستقيم وغدة البروستاتا. |
||||
الجدول 1 |
||||
Usolye-Sibirskoe |
فرع براتسك |
|||
25thrakal |
40 سريرا للقسم |
|||
45 عملية جراحية |
ملطفة |
|||
20 العلاج الكيميائي- |
||||
الغناء |
إشعاعي |
|||
45 الأشعة |
65 - جراحي |
|||
40gynecolo- |
25 العلاج الكيميائي |
|||
جيولوجي |
الغناء |
|||
40- إكلينيكي |
||||
التشخيص |
||||
فرع |
||||
التنظيمي - منهجي |
||||
مكاتب الأورام |
غرف الفحص |
|||
المؤشرات الرئيسية لرعاية مرضى السرطان في منطقة إيركوتسك |
||||
تحتل الأورام الخبيثة المرتبة الثالثة في هيكل أسباب الوفاة |
||||
سكان منطقة إيركوتسك ، وهو ما ينعكس في مؤشرات متوسط العمر المتوقع. |
||||
حدوث الأورام الخبيثة في منطقة إيركوتسك |
||||
زادت السنوات الخمس الماضية بنسبة 25.3٪ وبلغت 351 شخصًا في عام 2007 |
||||
السكان (الجدول 1-2). من بين |
8823 حالة جديدة من الأورام الخبيثة ، |
|||
تم تحديده في منطقة إيركوتسك في عام 2007 ، الدور الرائد ينتمي إلى سرطان الرئة وسرطان الجلد مع سرطان الجلد وسرطان الثدي. الأماكن اللاحقة في بنية مراضة الأورام تحتلها الأورام الخبيثة في المعدة والقولون والأنسجة اللمفاوية والدم والكلى وعنق الرحم والرحم والبنكرياس. في الوقت نفسه ، لا تزال نسبة المرضى الذين تم تشخيصهم في المراحل 3-4 من المرض مرتفعة. وفي نهاية عام 2007 ، تم تسجيل 38895 شخصًا في مؤسسات الأورام في منطقة إيركوتسك ، أي 1.5٪ من سكان المنطقة كل 65 ساكن بالمنطقة يعانون من أورام خبيثة. تم تسجيل 18336 مريضًا أو 47.1٪ (49.4٪) من جميع مرضى السرطان المسجلين لمدة 5 سنوات أو أكثر. يمكن أن تكون هذه المؤشرات أعلى بكثير إذا تم الكشف عن الأمراض في الوقت المناسب.
الجدول 1-2 المؤشرات الرئيسية لرعاية مرضى السرطان في منطقة إيركوتسك
الإصابة لكل 100،000 |
|||||||
عدد السكان |
|||||||
إهمال عام |
|||||||
قاتلة في البداية |
|||||||
معدل الوفيات لكل 100،000 |
|||||||
عدد السكان |
|||||||
يظهر التحليل أن أسباب الإهمال في 50٪ من الملاحظات كانت العلاج في وقت مبكر ، في 40٪ - الأخطاء الطبية و 10٪ فقط - المسار الكامن.
لأول مرة ، يذهب المرضى عادة إلى الشبكة الطبية العامة. لذلك ، من المهم أن يكون لدى كل ممارس عام يقظة بشأن الأورام التي تفترض مسبقًا معرفة عيادة السرطان في المواقع الرئيسية.
الخامس تقوم ISMU منذ عام 1976 على أساس مستوصف الأورام الإقليمي بإجراء دورة في علم الأورام (برئاسة البروفيسور V.G. Laletin). يقوم طاقم الدورة بعمل طبي وعلمي ويقوم بتدريس علم الأورام في الطب ،كليات الطب الوقائي وطب الأطفال ، وتدريب المتدربين والمقيمين.
الخامس في عام 1998 ، تم افتتاح قسم الأورام في Irkutsk GIDUV (رئيس - دكتور في العلوم الطبية V.V. Dvornichenko). يقوم موظفو هذا القسم بإجراء تدريب بعد التخرج في علم الأورام للأطباء ليس فقط في منطقة إيركوتسك ، ولكن أيضًا في منطقة سيبيريا.
Dvornichenko Victoria Vladimirovna ، كبير الأطباء في مستوصف الأورام إيركوتسك ، كبير أطباء الأورام في منطقة سيبيريا الفيدرالية ، دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ ، رئيس قسم الأورام في جامعة إيركوتسك الطبية الحكومية.
تشخيص أمراض الأورام VG Laletin، LI Galchenko، AI Sidorov، Yu.K. باتورويف ، يو. سينكين ،
L.Yu. كيسليتسين
المبادئ الأساسية لتشخيص السرطان
التشخيص هو أساس الفنون الطبية. هناك مثل معروف عن الأطباء الألمان "إنهم يقومون بالتشخيص قبل العلاج!" بالطبع ، يمكن أن تلتئم بعض الأمراض من تلقاء نفسها أو بعلاج خاطئ. لكن هذا لا ينطبق على الأورام الخبيثة. معهم ، التشخيص في الوقت المناسب مهم ، ويفضل أن يكون في المراحل 1-2 ، عندما يكون من الممكن في معظم الحالات إجراء العلاج بنتيجة إيجابية.
وتجدر الإشارة إلى انتشار وتنوع أمراض الأورام. تتوافق مبادئ تشخيصهم إلى حد كبير مع تلك التي تم تطويرها في الممارسة الطبية العامة ، وعلى وجه الخصوص ، تم تحديدها من قبل طاقم قسم العلاج بالمستشفى في ISMU في كتاب "خوارزمية التفكير السريري" ، الذي نُشر في عام 2000 في إيركوتسك ، الذي حرره Prof. TP سيزيك.
المرحلة الأولى - الاستجواب ، جمع الشكاوى ، الأعراض وفق مبدأ "من الرأس إلى أخمص القدمين" (م. يا مودروف).
المرحلة 2 - الفحص البدني.
المرحلة 3 - تنفيذ الأساليب المختبرية والأدوات.
هذا يأخذ في الاعتبار المعايير المقبولة للمسح. في حالة مرض الأورام ، يتم إجراء التحقق المورفولوجي للورم ويتم تحديد المرحلة وفقًا لنظام TNM.
يتم عرض خوارزمية تشخيص الأورام الخبيثة في الجدول 3. مع الكشف النشط - الفحص ، أو عندما يتحول المريض إلى
يجب جمع أعراض المرض بالتفصيل ، مع الانتباه إلى الشكاوى التي تبدو غير مهمة. ربما المسار غير المصحوب بأعراض للسرطان المتقدم. اكتشف العادات السيئة كالتدخين ومدته وشدته. تمت ملاحظة المخاطر المهنية: - الإشعاع ، والتلامس مع المواد الكيميائية ، وما إلى ذلك. يتم جمع سوابق الحياة ، ومعلومات حول الأمراض المنقولة وما يصاحبها ، حول طبيعة العمليات المنفذة. ثم انتقل إلى دراسة موضوعية "من الرأس إلى أخمص القدمين" ، إلى الفحص والجس والقرع.
يجب أن يهدف البحث Anamnesis والبحث الموضوعي إلى تحديد ظواهر الورم: الانسداد ، والتدمير ، والضغط ، والتسمم ، والتكوين الشبيه بالورم. يحدث الانسداد عندما تضعف سالكية الأعضاء الأنبوبية ، وكعرض من الأعراض ، غالبًا ما يصاحب سرطان المريء والقنوات الصفراوية والشعب الهوائية وما إلى ذلك.
يحدث الدمار عندما يتحلل الورم ويتجلى بالنزيف. يحدث الضغط بسبب حقيقة أن أنسجة الورم تضغط على الدم والأوعية الليمفاوية ، وكذلك جذوع الأعصاب ، مما يسبب تورم الأطراف ، والألم. الشكل المنصف المعروف لسرطان الرئة ، حيث يكون المظهر السريري للورم الذي يؤثر على نقائل المنصف هو وذمة وتورم في أوردة الرأس والرقبة. يمكن أن يسبب التسمم بمنتجات تسوس الورم فقر الدم والحمى. في 10-15٪ من مرضى السرطان ، لا يمكن تحديد التركيز الأساسي ، ويتجلى المرض في شكل نقائل. ومع ذلك ، فإن أول علامة على وجود ورم خبيث هي في أغلب الأحيان
هو الورم نفسه ، يتم تحديده إما بصريًا ، أو عن طريق الجس ، أو من خلال طرق البحث الآلية.
البحوث المخبرية. علامات الورم
غالبًا ما يتم ملاحظة التغيرات في الدم المحيطي في المراحل الشائعة من الأورام الخبيثة: فقر الدم ، تسارع ESR أكثر من 30 مم / ساعة ، قلة الكريات البيض أو زيادة عدد الكريات البيضاء ، قلة اللمفاويات ، قلة الصفيحات أو كثرة الصفيحات. هذه التغييرات غير محددة ، مثل التغييرات البيوكيميائية. في سرطان البنكرياس ، لوحظ زيادة في الليباز والأميلاز ، الفوسفاتيز القلوي. حتى الآن ، لا يوجد اختبار معملي واحد يشير إلى وجود ورم خبيث في الجسم.
في الوقت نفسه ، ثبت أن الخلايا الخبيثة يمكن أن تفرز نفايات معينة في سوائل الجسم. في عام 1848 وصف بينس جونز رد فعل غير عادي لهطول الأمطار في بول المرضى الذين يعانون من المايلوما المتعددة. كان هذا بسبب إطلاق السلاسل الخفيفة للجلوبيولين المناعي بواسطة الورم. بروتينات المايلوما بينس جونز هي أجسام مضادة وحيدة النسيلة محددة.
في عام 1848 ، أتاحت الطرق البيولوجية الكشف عن ورم القواتم عن طريق مستوى الكاتيكولامينات في الدم ، وورم الظهارة المشيمية عن طريق إفراز الغدد التناسلية المشيمية. بعد ذلك بقليل ، تعلموا تحديد السيروتونين في الدم ومستقلباته في البول في متلازمة السرطانات.
كان الإنجاز العظيم هو اكتشاف مستضدات الأورام من قبل العلماء السوفييت جي. أبيلوف ويوس تاترينوف (1963 ، 1964). تعكس علامات الورم جوانب مختلفة من النشاط الوظيفي للخلايا الخبيثة. هذه هي الإنزيمات والمستضدات المرتبطة بالورم والهرمونات المنتبذة وبعض البروتينات والببتيدات والمستقلبات. هناك أكثر من 50 منهم والعدد في ازدياد مستمر. يتم عرض خصائص بعض علامات الورم في الجدول 2.
الجدول 1. خوارزمية لتشخيص الأورام الخبيثة
تحري
يكشف
ورم
الظواهر
سد
دمار
ضغط
تسمم
يشبه الورم
التنظير |
||||||||||
النظائر المشعة |
||||||||||
البيوكيميائية |
||||||||||
Intraopera |
||||||||||
التشخيص |
||||||||||
ورم
علامات PSA ، قوات حرس السواحل الهايتية
المرضية الخلوية
المعايير |
صياغة التشخيص |
|||
مع المرحلة |
||||
الدراسات الاستقصائية |
||||
علم الأورامهو علم يدرس مشاكل التسرطن (أسباب وآليات تطورها) والتشخيص والعلاج والوقاية من أمراض الأورام. تحظى الأورام الخبيثة باهتمام وثيق في علم الأورام نظرًا لأهميتها الاجتماعية والطبية الكبيرة. السرطان هو السبب الرئيسي الثاني للوفاة (مباشرة بعد أمراض القلب والأوعية الدموية). يصاب حوالي 10 ملايين شخص بأمراض الأورام كل عام ، يموت نصفهم سنويًا بسبب هذه الأمراض. في المرحلة الحالية يحتل سرطان الرئة المرتبة الأولى في معدلات الاعتلال والوفيات ، حيث تجاوز سرطان المعدة لدى الرجال وسرطان الثدي لدى النساء. في المرتبة الثالثة سرطان القولون. الغالبية العظمى من جميع الأورام الخبيثة هي أورام طلائية.
اورام حميدة، كما يوحي الاسم ، ليست خطيرة مثل تلك الخبيثة. لا يوجد أنيبيا في أنسجة الورم. يعتمد تطور الورم الحميد على عمليات تضخم بسيط للعناصر الخلوية والأنسجة. يكون نمو هذا الورم بطيئًا ، وكتلة الورم لا تغزو الأنسجة المحيطة ، بل تدفعها للخلف فقط. في هذه الحالة ، غالبًا ما يتم تشكيل كبسولة كاذبة. الورم الحميد لا ينتشر أبدًا ، ولا تحدث عمليات التحلل فيه ، وبالتالي ، مع هذا المرض ، لا يتطور التسمم. فيما يتعلق بجميع الميزات المذكورة ، فإن الورم الحميد (مع استثناءات نادرة) لا يؤدي إلى الموت. هناك شيء اسمه ورم حميد نسبيًا. هذا ورم ينمو في حجم تجويف محدود ، على سبيل المثال ، تجويف الجمجمة. بطبيعة الحال ، يؤدي نمو الورم إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة ، وضغط الهياكل الحيوية ، وبالتالي الوفاة.
ورم خبيثتتميز بالمميزات التالية:
1) انمطية خلوية ونسيجية. تفقد الخلايا السرطانية خصائصها السابقة وتكتسب خصائص جديدة ؛
2) القدرة على الاستقلالية ، أي غير الخاضعة للرقابة من قبل العمليات العضوية للتنظيم والنمو ؛
3) نمو تسلل سريع ، أي إنبات الورم في الأنسجة المحيطة ؛
4) القدرة على الانتشار.
كما أن هناك عددًا من الأمراض التي تُعد نذيرًا ومقدمة لأمراض الأورام. هذه هي ما يسمى بالإلزام (في نتيجة المرض ، يتطور الورم بالضرورة) والاختياري (الورم يتطور في نسبة كبيرة من الحالات ، ولكن ليس بالضرورة) السرطانات. هذه هي الأمراض الالتهابية المزمنة (التهاب المعدة الضموري المزمن ، التهاب الجيوب الأنفية ، النواسير ، التهاب العظم والنقي) ، الحالات المصحوبة بتكاثر الأنسجة (اعتلال الخشاء ، الاورام الحميدة ، الورم الحليمي ، الوحمات) ، تآكل عنق الرحم ، بالإضافة إلى عدد من الأمراض المحددة.
2. تصنيف الأورام
التصنيف حسب الأنسجة - مصدر نمو الورم.
طلائية.
1. حميدة:
1) الأورام الحليمية.
2) الاورام الحميدة.
3) الأورام الغدية.
2. الخبيثة (السرطان):
1) حرشفية
2) صغيرة الخلية.
3) الأغشية المخاطية.
النسيج الضام.
1. حميدة:
1) الأورام الليفية.
2) الأورام الشحمية.
3) غضروفية.
4) الأورام العظمية.
2. الخبيثة (الأورام اللحمية):
1) الساركوما الليفية.
2) ساركوما شحمية.
3) الساركوما الغضروفية.
4) الساركوما العظمية.
عضلة.
1. الأورام الليفية الحميدة:
1) الورم العضلي الأملس (من أنسجة العضلات الملساء) ؛
2) الأورام العضلية المخططة (من العضلات المخططة).
2. الخبيثة (الساركوما العضلية).
الأوعية الدموية.
1. الأورام الوعائية الحميدة:
1) شعري.
2) كهفي.
3) متفرعة
4) الأورام الوعائية اللمفية.
2. الخبيثة (ورم أرومي وعائي).
أنسجة عصبية.
1. حميدة:
1) الأورام العصبية.
2) الأورام الدبقية.
3) الورم العصبي.
2. الخبيثة:
1) الأورام الأرومية النخاعية.
2) الورم الأرومي العقدي.
3) ورم أرومي عصبي.
خلايا الدم.
1. اللوكيميا:
1) الحادة والمزمنة.
2) الأرومات النقوية واللمفاوية.
2. الأورام اللمفاوية.
3. سرطان الغدد الليمفاوية.
4. داء لمفاوي.
أورام مختلطة.
1. حميدة:
1) مسخي
2) كيسات الجلد.
2. الخبيثة (الورم الأرومي المسخي).
أورام الخلايا الصبغية.
1. حميدة (وحمة مصطبغة).
2. الخبيثة (الأورام الميلانينية).
التصنيف السريري الدولي وفقًا لـ TNM
الحرف T(ورم)يشير في هذا التصنيف إلى حجم وانتشار التركيز الأساسي. لكل توطين للورم ، تم تطوير معاييره الخاصة ، ولكن على أي حال هذا (من اللات. ورم في مكانه- "سرطان في مكانه") - لا يغزو الغشاء القاعدي ، T1 - أصغر حجم للورم ، T4 - ورم ذو حجم كبير مع غزو الأنسجة المحيطة به وتسوسه.
الحرف N(عقدة)يعكس حالة الجهاز اللمفاوي. Nx - حالة الغدد الليمفاوية الإقليمية غير معروفة ، ولا توجد نقائل بعيدة. N0 - تم التحقق من عدم وجود النقائل في الغدد الليمفاوية. N1 - النقائل المفردة للغدد الليمفاوية الإقليمية. N2 - آفات متعددة من الغدد الليمفاوية الإقليمية. N3 - النقائل إلى الغدد الليمفاوية البعيدة.
الحرف م(ورم خبيث)يعكس وجود النقائل البعيدة. الفهرس 0 - لا توجد نقائل بعيدة. يشير الفهرس 1 إلى وجود النقائل.
هناك أيضًا تعيينات أحرف خاصة يتم وضعها بعد الفحص المرضي (من المستحيل عرضها سريريًا).
الحرف P(اختراق)يعكس عمق نمو الورم في جدار العضو المجوف.
الحرف G(توليد)في هذا التصنيف يعكس درجة تمايز الخلايا السرطانية. فكلما ارتفع المؤشر ، قل تمايز الورم وكان التكهن أسوأ.
تنظيم السرطان السريري حسب ترابزنيكوف
المرحلة الأولى.ورم داخل العضو ، لا نقائل للغدد الليمفاوية الإقليمية.
المرحلة الثانية.لا يغزو الورم الأنسجة المحيطة ، ولكن هناك نقائل فردية للعقد الليمفاوية الإقليمية.
المرحلة الثالثة.يغزو الورم الأنسجة المحيطة ، وهناك نقائل في الغدد الليمفاوية. قابلية استئصال الورم في هذه المرحلة مشكوك فيها بالفعل. لا يمكن إزالة الخلايا السرطانية بالكامل عن طريق الجراحة.
المرحلة الرابعة.هناك نقائل للورم بعيدة. على الرغم من أنه من المعتقد أنه في هذه المرحلة يكون علاج الأعراض فقط ممكنًا ، إلا أنه يمكن إجراء استئصال التركيز الأساسي لنمو الورم والانبثاث الانفرادي.
3. المسببات المرضية للأورام. تشخيص مرض الورم
لشرح مسببات الأورام ، تم طرح عدد كبير من النظريات (التسرطن الكيميائي والفيروسي ، خلل التركيب). وفقًا للمفاهيم الحديثة ، ينشأ ورم خبيث نتيجة عمل العديد من العوامل لكل من البيئة الخارجية والداخلية للجسم. من أهم العوامل البيئية المواد الكيميائية - المواد المسرطنة التي تدخل جسم الإنسان بالطعام والهواء والماء. على أي حال ، فإن المادة المسرطنة تسبب تلف الجهاز الوراثي للخلية وطفراتها. تصبح الخلية خالدة. مع فشل الدفاع المناعي للجسم ، يحدث مزيد من التكاثر للخلية التالفة وتغير في خصائصها (مع كل جيل جديد ، تكتسب الخلايا المزيد والمزيد من الأورام الخبيثة والاستقلالية). يلعب انتهاك التفاعلات المناعية السامة للخلايا دورًا مهمًا للغاية في تطور مرض الورم. كل يوم ، تظهر حوالي 10 آلاف خلية سرطانية في الجسم ، والتي يتم تدميرها بواسطة الخلايا الليمفاوية القاتلة.
بعد حوالي 800 قسم من الخلية الأصلية ، يكتسب الورم حجمًا يمكن اكتشافه سريريًا (قطره حوالي 1 سم). تستغرق الفترة الكاملة للدورة قبل السريرية لمرض الورم من 10 إلى 15 عامًا. من اللحظة التي يمكن فيها اكتشاف الورم ، تبقى 1.5-2 سنوات حتى الموت (بدون علاج).
تتميز الخلايا اللانمطية ليس فقط بالانماط المورفولوجي ، ولكن أيضًا باللانمطية الأيضية. بسبب انحراف عمليات التمثيل الغذائي ، تصبح أنسجة الورم مصيدة للطاقة والركائز البلاستيكية في الجسم ، وتطلق كمية كبيرة من المنتجات الأيضية غير المؤكسدة وتؤدي بسرعة إلى استنفاد المريض وتطور التسمم. في أنسجة الورم الخبيث ، نظرًا لنموها السريع ، لا يتوفر الوقت الكافي لتكوين الأوعية الدموية الدقيقة (الأوعية الدموية ليس لديها وقت للنمو خلف الورم) ، ونتيجة لذلك ، تتعطل عمليات التمثيل الغذائي وتنفس الأنسجة ، وعمليات التنخر تتطور مما يؤدي إلى ظهور بؤر تسوس الورم والتي تتشكل وتحافظ على حالة التسمم.
من أجل تحديد مرض الأورام في الوقت المناسب ، يجب أن يكون لدى الطبيب يقظة بشأن الأورام ، أي أنه من الضروري الاشتباه في وجود ورم أثناء الفحص ، بالاعتماد فقط على العلامات الصغيرة. إن إجراء التشخيص بناءً على العلامات السريرية الواضحة (النزيف ، والآلام الحادة ، وتفكك الورم ، والانثقاب في تجويف البطن ، وما إلى ذلك) قد تأخر بالفعل ، لأن الورم يظهر سريريًا في المراحل الثانية والثالثة. بالنسبة للمريض ، من المهم أن يتم الكشف عن الورم في أقرب وقت ممكن ، في المرحلة الأولى ، فإن احتمال أن يعيش المريض بعد 5 سنوات من العلاج هو 80-90٪. في هذا الصدد ، تلعب فحوصات الفحص ، التي يمكن إجراؤها أثناء الفحوصات الوقائية ، دورًا مهمًا. في ظروفنا ، تقنيات الفحص المتاحة هي الفحص الفلوروجرافي والكشف البصري عن سرطان المواقع الخارجية (الجلد ، تجويف الفم ، المستقيم ، الثدي ، الأعضاء التناسلية الخارجية).
يجب إكمال فحص مريض الأورام مع الفحص النسيجي المرضي للتكوين المشبوه. لا يمكن الدفاع عن تشخيص الورم الخبيث دون تأكيد شكلي. يجب دائما تذكر هذا.
4. علاج أمراض الأورام
يجب أن يكون العلاج شاملاً ويتضمن إجراءات تحفظية وعلاجًا جراحيًا. يتم اتخاذ القرار بشأن نطاق العلاج القادم لمريض الأورام من قبل مجلس يضم طبيب أورام وجراح ومعالج كيميائي وأخصائي أشعة وأخصائي مناعة.
قد يسبق العلاج الجراحي الإجراءات التحفظية ، ثم يتبعها ، ولكن العلاج الكامل للأورام الخبيثة دون إزالة التركيز الأساسي أمر مشكوك فيه (باستثناء أمراض الدم الورمية ، التي يتم علاجها بشكل تحفظي).
يمكن أن يكون التدخل الجراحي للسرطان:
1) جذري
2) أعراض.
3) المسكنات.
عمليات جذريةيعني الإزالة الكاملة للتركيز المرضي من الجسم. هذا ممكن بسبب تنفيذ المبادئ التالية:
1) إزالة البلاستيك. أثناء العملية ، من الضروري المراقبة الصارمة للبلاستيك ، وكذلك التعقيم. مرونة العملية هي منع انتشار الخلايا السرطانية من خلال الأنسجة السليمة. لهذا الغرض ، يتم استئصال الورم داخل الأنسجة السليمة دون التأثير على الورم. من أجل التحقق من المرونة بعد الاستئصال ، يتم إجراء فحص خلوي عاجل لطباعة اللطاخة من السطح المتبقي بعد الاستئصال. إذا تم العثور على الخلايا السرطانية ، يزداد حجم الاستئصال ؛
2) تقسيم المناطق. هذا هو إزالة الأنسجة القريبة والعقد الليمفاوية الإقليمية. يتم تحديد حجم استئصال العقد اللمفية اعتمادًا على مدى العملية ، ولكن يجب أن تتذكر دائمًا أن الاستئصال الجذري للغدد الليمفاوية يؤدي إلى حدوث ورم لمفاوي بعد الجراحة ؛
3) مضادات اللدائن. هذا هو تدمير الخلايا السرطانية المتقدمة محليًا ، والتي على أي حال مبعثرة أثناء الجراحة. يتم تحقيق ذلك عن طريق حقن محيط التركيز المرضي بالأدوية المضادة للسرطان ، والتروية الإقليمية معهم.
الجراحة الملطفةنفذت في حال استحالة القيام بعملية جذرية كاملة. في هذه الحالة ، يتم إزالة جزء من مجموعة أنسجة الورم.
عمليات الأعراضيتم إجراؤها لتصحيح الاضطرابات الناشئة في نشاط الأعضاء والأنظمة المرتبطة بوجود عقدة ورمية ، على سبيل المثال ، فرض فغر معوي أو مفاغرة مع ورم يسد مخرج المعدة. لا يمكن للجراحة المخففة للأعراض أن تنقذ المريض.
عادةً ما يتم الجمع بين العلاج الجراحي للأورام والعلاجات الأخرى مثل العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي والعلاج الهرموني والعلاج المناعي. ولكن يمكن استخدام هذه الأنواع من العلاج بشكل مستقل (في أمراض الدم ، والعلاج الإشعاعي لسرطان الجلد). يمكن تطبيق العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي في فترة ما قبل الجراحة لتقليل حجم الورم وتخفيف الالتهاب المحيط بالبؤرة وتسلل الأنسجة المحيطة. كقاعدة عامة ، فإن مسار العلاج قبل الجراحة ليس طويلاً ، لأن هذه الأساليب لها العديد من الآثار الجانبية ويمكن أن تؤدي إلى مضاعفات في فترة ما بعد الجراحة. يتم تنفيذ الجزء الأكبر من هذه الإجراءات العلاجية في فترة ما بعد الجراحة. إذا كان المريض يعاني من المراحل الثانية والثالثة من العملية ، فيجب أن يُستكمل العلاج الجراحي بتأثير نظامي على الجسم (العلاج الكيميائي) من أجل قمع ميكروميثاسيس محتملة. تم تطوير مخططات خاصة تسمح بتحقيق أقصى قدر ممكن من إزالة الخلايا السرطانية من الجسم دون إحداث تأثير سام على الجسم. يستخدم العلاج الهرموني لبعض أورام الجهاز التناسلي.
يؤدي إلى تطور تسمم السرطان وصولا إلى الإصابة بالدنف السرطاني (الإرهاق).
القدرة على الغزو والانتشار - الخصائص المميزة للأورام الخبيثة ، فهي الأسباب الرئيسية للوفاة في هذا المرض.
الانبثاث هو عملية نقل (التخلص) من الخلايا السرطانية من التركيز الأساسي إلى عضو آخر ، وهو الأنسجة ، حيث تتسبب في نمو ورم ثانوي (ورم خبيث).
اللمفاوي هو الطريق الأكثر شيوعًا.
مسار دموي. يرتبط بدخول الخلايا السرطانية إلى الأوعية الدموية.
طريق الزرع. يرتبط بدخول الخلايا السرطانية إلى التجويف المصلي (مع إنبات جميع طبقات جدار العضو) ومن هناك إلى الأعضاء المجاورة.
ومع ذلك ، فإن مصير الخلية الخبيثة المحاصرة في الدورة الدموية أو الجهاز الليمفاوي ، وكذلك في التجويف المصلي ، لم يتم تحديده مسبقًا بشكل نهائي: يمكن أن يؤدي إلى ورم ثانوي ، أو يمكن تدميره بواسطة الضامة.
النكس هو إعادة تطوير الورم في نفس المنطقة بعد إزالته جراحيًا أو تدميره بالعلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي. لا يعتبر نمو الورم بعد إزالته غير الكاملة انتكاسة ، ولكنه مظهر من مظاهر تطور العملية المرضية.
محاضرة رقم 30. أساسيات جراحة الأورام
1. أحكام عامة
علم الأورام هو علم يدرس مشاكل التسرطن (أسباب وآليات التطور) والتشخيص والعلاج والوقاية من أمراض الأورام. تحظى الأورام الخبيثة باهتمام وثيق في علم الأورام نظرًا لأهميتها الاجتماعية والطبية الكبيرة.
السرطان هو السبب الرئيسي الثاني للوفاة (مباشرة بعد أمراض القلب والأوعية الدموية). يصاب حوالي 10 ملايين شخص بأمراض الأورام كل عام ، يموت نصفهم سنويًا بسبب هذه الأمراض.
في المرحلة الحالية يحتل سرطان الرئة المرتبة الأولى في معدلات الاعتلال والوفيات ، حيث تجاوز سرطان المعدة لدى الرجال وسرطان الثدي لدى النساء. في المرتبة الثالثة سرطان القولون. الغالبية العظمى من جميع الأورام الخبيثة هي أورام طلائية.
اورام حميدة. كما يوحي الاسم ، فهي ليست خطيرة مثل تلك الخبيثة. لا يوجد أنيبيا في أنسجة الورم. يعتمد تطور الورم الحميد على عمليات تضخم بسيط للعناصر الخلوية والأنسجة.
يكون نمو هذا الورم بطيئًا ، وكتلة الورم لا تغزو الأنسجة المحيطة ، بل تدفعها للخلف فقط. في هذه الحالة ، غالبًا ما يتم تشكيل كبسولة كاذبة. الورم الحميد لا ينتشر أبدًا ، ولا تحدث عمليات التحلل فيه ، وبالتالي ، مع هذا المرض ، لا يتطور التسمم.
فيما يتعلق بجميع الميزات المذكورة ، فإن الورم الحميد (مع استثناءات نادرة) لا يؤدي إلى الموت. هناك شيء اسمه ورم حميد نسبيًا.
هذا ورم ينمو في حجم تجويف محدود ، على سبيل المثال ، تجويف الجمجمة. بطبيعة الحال ، يؤدي نمو الورم إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة ، وضغط الهياكل الحيوية ، وبالتالي الوفاة.
1) انمطية خلوية ونسيجية. تفقد الخلايا السرطانية خصائصها السابقة وتكتسب خصائص جديدة ؛
2) القدرة على الاستقلالية ، أي غير الخاضعة للرقابة من قبل العمليات العضوية للتنظيم والنمو ؛
3) نمو تسلل سريع ، أي إنبات الورم في الأنسجة المحيطة ؛
4) القدرة على الانتشار.
كما أن هناك عددًا من الأمراض التي تُعد نذيرًا ومقدمة لأمراض الأورام. هذه هي ما يسمى بالإلزام (في نتيجة المرض ، يتطور الورم بالضرورة) والاختياري (الورم يتطور في نسبة كبيرة من الحالات ، ولكن ليس بالضرورة) السرطانات.
هذه هي الأمراض الالتهابية المزمنة (التهاب المعدة الضموري المزمن ، التهاب الجيوب الأنفية ، النواسير ، التهاب العظم والنقي) ، الحالات المصحوبة بتكاثر الأنسجة (اعتلال الخشاء ، الاورام الحميدة ، الورم الحليمي ، الوحمات) ، تآكل عنق الرحم ، بالإضافة إلى عدد من الأمراض المحددة.
2. تصنيف الأورام
التصنيف حسب الأنسجة - مصدر نمو الورم.
2) كيسات الجلد.
2. الخبيثة (الورم الأرومي المسخي).
أورام الخلايا الصبغية.
1. حميدة (وحمة مصطبغة).
2. الخبيثة (الأورام الميلانينية).
التصنيف السريري الدولي وفقًا لـ TNM
يشير الحرف T (الورم) في هذا التصنيف إلى حجم وانتشار التركيز الأساسي. لكل توطين للورم ، تم تطوير معاييره الخاصة ، ولكن على أي حال ، فإن tis (من اللاتينية الورم في الموقع - "السرطان في الموقع") لا يغزو الغشاء القاعدي ، T1 هو أصغر حجم للورم ، T4 هو الورم ذات حجم كبير مع غزو الأنسجة المحيطة وتسوسها ...
يعكس الحرف N (عقدة) حالة الجهاز اللمفاوي. Nx - حالة الغدد الليمفاوية الإقليمية غير معروفة ، ولا توجد نقائل بعيدة. N0 - تم التحقق من عدم وجود النقائل في الغدد الليمفاوية.
يعكس الحرف M (ورم خبيث) وجود نقائل بعيدة. الفهرس 0 - لا توجد نقائل بعيدة. يشير الفهرس 1 إلى وجود النقائل.
هناك أيضًا تعيينات أحرف خاصة يتم وضعها بعد الفحص المرضي (من المستحيل عرضها سريريًا).
يعكس الحرف P (الاختراق) عمق نمو الورم في جدار العضو المجوف.
يعكس حرف G (جيل) في هذا التصنيف درجة تمايز الخلايا السرطانية. فكلما ارتفع المؤشر ، قل تمايز الورم وكان التكهن أسوأ.
تنظيم السرطان السريري حسب ترابزنيكوف
المرحلة الأولى. ورم داخل العضو ، لا نقائل للغدد الليمفاوية الإقليمية.
المرحلة الثانية. لا يغزو الورم الأنسجة المحيطة ، ولكن هناك نقائل فردية للعقد الليمفاوية الإقليمية.
المرحلة الثالثة. يغزو الورم الأنسجة المحيطة ، وهناك نقائل في الغدد الليمفاوية. قابلية استئصال الورم في هذه المرحلة مشكوك فيها بالفعل. لا يمكن إزالة الخلايا السرطانية بالكامل عن طريق الجراحة.
المرحلة الرابعة. هناك نقائل للورم بعيدة. على الرغم من أنه من المعتقد أنه في هذه المرحلة يكون علاج الأعراض فقط ممكنًا ، إلا أنه يمكن إجراء استئصال التركيز الأساسي لنمو الورم والانبثاث الانفرادي.
جار التحميل ...