يتم ربط الشريان تحت الترقوة أعلى وأسفل الترقوة.
ربط شريان فوق الترقوة .
لتسهيل الوصول إلى الوعاء الدموي هنا ، يتم سحب ذراع المريض المستلقي على الظهر ، وبالتالي الترقوة ، بقوة إلى أسفل ويتم إجراء شق عرضي من خلال الجلد والعضلات تحت الجلد في الرقبة (Platysma) 1 سم فوق الترقوة. يجب أن يكون الشق بهذا الحجم بحيث يتم كشف الحافة الجانبية للعضلة القصية الترقوية الخشائية (m. Sternocleidomastoideus) في الزاوية الأمامية للجرح وتمتد إلى الخارج حتى النهاية الأخرمية للترقوة. في طبقة الدهون تحت الجلد ، اربط في مكانين واقطع بين أربطة الوريد الوداجي الخارجي (v. Jugularis externa). نظرًا لأن الأخير فقط في منطقة الشق يترك من خلال لفافة عنق الرحم من الأنسجة الدهنية تحت الجلد إلى الأعماق ، فغالبًا ما توجد فقط تحت هذه اللفافة. بعد التشريح ، تخترق اللفافة الأنسجة الدهنية التي تحتوي على العقد الليمفاوية إلى الحفرة فوق الترقوة بطريقة حادة. بعد فتح اللفافة الثانية للرقبة ، تنكشف الحافة السفلية للعضلة الكتفية الرفيعة (م. Omohyoideus) ويتم العثور على الضفيرة العضدية (الضفيرة العضدية) على الفور في العمق.
على الطرف المؤلم لإصبع تم إدخاله بعمق ، يمكنك بسهولة أن تشعر بالشريان النابض ، وتحت سيطرته ، ضع دائرة حول إبرة ديشامب حول الشريان. نظرًا لثراء هذه المنطقة بأكملها بالأوعية الدموية ، وبسبب تمزق الأوردة بسهولة ، يجب عليك تحريك العضلات المجاورة بعيدًا عن بعضها بعناية وتوجيه الإبرة بعناية حول الشريان. على الجانب الأيسر ، تكون القناة الصدرية (القناة الصدرية) الواقعة خلف الشريان معرضة أيضًا لخطر التلف.
أرز. 8. تعرض الشريان تحت الترقوة فوق الترقوة.
1 العصب الحجابي 2- العضلة الأمامية. 3- العضلة القصية الترقوية الخشائية. 4 - الوريد تحت الترقوة. 5- الترقوة 6- الضفيرة العضدية. 7- الشريان تحت الترقوة 8- العضلة الكتفية
ربط الشريان أسفل الترقوة.
عند ربط الشريان تحت الترقوة أسفل الترقوة ، يتم إجراء شق 2 سم تحت الترقوة ويكون موازيًا لهذا الأخير. يتم تشريح الجلد والنسيج تحت الجلد واللفافة السطحية. يتم قطع العضلة الصدرية الرئيسية (m.pectoralis major) ، جنبًا إلى جنب مع اللفافة التي تغطيها ، من الترقوة بشكل غير مباشر إلى الأسفل وإلى الخارج. ثم يتم فتح اللفافة القصية الترقوية (f.clavipectoralis) بعناية وتكشف العضلة الصدرية الصغرى (m. Pectoralis الصغرى). على طول الحافة العلوية للأخير ، يوجد الشريان تحت الترقوة ، الوسط الذي يقع عليه الوريد ، وبشكل جانبي إلى الضفيرة العضدية (الشكل 9).
الشكل 9. تعرض الشريان تحت الترقوة تحت الترقوة. 1 - الجلد الدهني تحت الجلد. 2 - العضلة الصدرية الكبرى. 3 - صدرية طفيفة ؛ 4 - الوريد تحت الترقوة. 5 - الشريان تحت الترقوة. 6- جذوع الضفيرة العضدية
يتطور الدوران الجانبي أثناء ربط الشريان تحت الترقوة من خلال مفاغرة أ. الكولي المستعرض و a. الكتف المستعرضة ، ج أأ. محيط العضد الأمامي والخلفي وأ. محيط الكتف ، وكذلك مفاغرة الفرع أ. الصدر الداخلي ج أ. الصدر الوحشي و. سوبريما الصدر.
ربط الشريان الإبطي (أ. إبطي).
يتم ربط الشريان الإبطي في مكانين: عند الخروج من أسفل عظمة الترقوة وفي الحفرة الإبطية. يعتمد مستوى ربط الشريان على الغرض من العملية. إذا تم إجراء الربط لإصابة في الشريان ، فمن أجل الحفاظ على تغذية الطرف ، يجب على المرء أن يسعى لربطه فوق تصريف الشريان تحت الكتف (أ. تحت الكتف) ، حيث يتم إنشاء مسار جانبي من خلال نظام المفاغرة لملء الشريان العضدي (أ. العضدية).
الوصول إلى أوعية كبيرة من الساعد
الوصول إلى الشريان العضدي
الوصول إلى الجزء الثالث من الشريان تحت الترقوة
الوصول المباشر:
شق الجلد على طول الأخدود الداخلي للكتف من الحافة السفلية للعضلة الصدرية الرئيسية إلى قمة الحفرة الإبطية ؛
يتم تشريح الأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية. يتم تشريح اللفافة الإبطية الداخلية الكثيفة ، والتي يقع تحتها الوريد الإبطي ، على طول مسبار محزز. يتعرَّض الوريد الإبطي بوضوح ويسحب إلى الجانب ، وبعد ذلك يصبح الشريان الإبطي مرئيًا.
الوصول إلى الدوار:
شق جلدي بطول 6-8 سم من قمة الحفرة الإبطية إلى الانتفاخ الذي شكله الرأس الإنسي للعضلة ذات الرأسين العضدية ؛
تشريح الأنسجة تحت الجلد ، اللفافة السطحية والغمد اللفافي للعضلة ذات الرأسين العضدية. تتحرك للخارج رأسها الداخلي ، وتشريح الجدار الخلفي للغمد اللفافي على طول المسبار المحفور ، والتركيز على العصب المتوسط ، وعزل الشريان الإبطي من الأنسجة.
أ. على الكتف:
من أجل تجنب انضغاط العصب المتوسط مع ندبة ما بعد الجراحة ، يُنصح بفضح الشريان العضدي ليس بشق على طول خط الإسقاط (الأخدود الداخلي للكتف) ، ولكن يبتعد عنه بمقدار 1 سم إلى الخارج ، أي. من خلال الغمد اللفافي للعضلة ذات الرأسين العضدية.
شق في الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية بطول 6 سم ؛
يتم تشريح الجدار الأمامي للغمد اللفافي للعضلة ذات الرأسين العضدية. ثم يتم سحب العضلة للخارج. ثم ، على طول المسبار المحفور ، يتم فتح الجدار الخلفي للغمد اللفافي للعضلة ذات الرأسين العضدية ، والتي من خلالها يضيء العصب المتوسط المصاحب للشريان العضدي.
يتم إفراز الشريان العضدي من الأنسجة المحيطة. حيث
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن العصب المتوسط:
في الثلث العلوي من الكتف - تقع خارج الشريان العضدي.
في الثلث الأوسط من الكتف - يقطعه من الأمام ؛
في الثلث السفلي من الكتف - تقع في الوسط من الشريان العضدي.
ب. في الحفرة المرفقية:
شق الجلد من منتصف ثنية الجلد للحفرة الزندية حتى نقطة 4 سم فوق اللقمة الإنسي لعظم العضد ؛
يتم عزل الأوردة الصافنة بعناية وإخراجها إلى الجانبين أو عبورها بين الأربطة ؛
بعد العثور على الحافة السفلية من صفاق العضلة ذات الرأسين العضدية ، يعبرونها على طول مسبار مخدد. تم العثور على الشريان العضدي بين العصب المتوسط (يقع وسطي) ووتر العضلة ذات الرأسين العضدية (تقع الوحشي).
يتم تقسيم السطح الراحي للساعد من خلال خطين عموديين إلى 3 متساوية في العرض في كل من الأجزاء العلوية والسفلية من الموقع. يتوافق الخط الداخلي مع مسار الشريان الزندي ، والخط الخارجي يتوافق مع الشريان الكعبري.
أ. إلى الشريان الزندي في النصف العلوي من الساعد.
شق الجلد على طول خط الإسقاط أو على طول الخط المرسوم من اللقيمة الداخلية إلى العظم الحمصي (خط بيروجوف) ؛
تشريح وتخفيف لجوانب النسيج تحت الجلد واللفافة السطحية. يتم تشريح اللفافة الداخلية للساعد على طول مسبار محزز بين الزندي المثني في اليد والحافة الداخلية للثني السطحي للأصابع ؛
يتم سحب مثنية الإصبع السطحية للخارج بخطاف غير حاد ؛
على الثنية العميقة للأصابع التي ظهرت في أعماق الجرح ، متراجعة من 1-3 سم إلى الخارج من العصب الزندي ، يتم البحث عن الشريان الزندي.
ب) للشريان الزندي في النصف السفلي من الساعد.
شق الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية على طول
خط الإسقاط
يتم تشريح اللفافة الداخلية للساعد على طول مسبار محزز بين وتر الثني الزندي والوتر المثني السطحي للأصابع.
تنفصل أوتار هذه العضلات وفي أعماق الجرح تجد حزمة وعائية عصبية محاطة باللفافة ، حيث يقع الشريان الزندي بشكل جانبي ، والعصب الزندي - إنسيًا.
الخامس. إلى الشريان الكعبري في النصف العلوي من الساعد.
شق في الجلد واللفافة السطحية على طول خط الإسقاط بطول 7-8 سم ؛
يتم تشريح اللفافة الداخلية للساعد على طول مسبار مخدد ؛
يتم سحب العضلة العضدية العضدية ، التي تقع على الحافة الخارجية للجرح الجراحي ، بخطاف غير حاد إلى الخارج. في الأخدود الخارجي المحرر للساعد ، يوجد شريان شعاعي مستلق إلى الداخل من الفرع السطحي للعصب الكعبري.
د - إلى الشريان الكعبري في النصف السفلي من الساعد.
شق في الجلد واللفافة السطحية على طول خط الإسقاط بطول 7-8 سم ؛
يتم تشريح اللفافة الداخلية للساعد على طول مسبار محزز بين أوتار العضلة العضدية العضدية والمثنية الشعاعية في اليد. يقع الشريان الكعبري بشكل سطحي مباشرة بعد اللفافة الخاصة به في الساعد.
أحد الشروط الرئيسية لعمليات الشريان تحت الترقوة (أ. تحت الترقوة)- وصول عريض 1 ، والذي من الضروري إجراء استئصال جزئي للترقوة أو القسم الفرعي.
في أغلب الأحيان ، يتم استخدام شق مقوس. جانليدزيأو قطع على شكل حرف T بطول I بتروفسكي(الشكل 8-2).
الوصول عن طريق جانليدزي
يوفر الشق أفضل طريق للشريان تحت الترقوة حيث يمر في الشريان الإبطي.
التقنيات.يبدأ شق الجلد من 1-2 سم إلى الخارج من المفصل القصي الترقوي ويتم إجراؤه فوق الترقوة إلى النتوء الغرابي للكتف. من هنا ، يتجه خط الشق إلى أسفل على طول التلم الصدري الدالي (التلم deltoideopectoralis)أكثر من 5-6 سم طبقة تقطع الجلد ، اللفافة الخاصة بها (فاشية كولي بروبريا)والعضلة الصدرية الكبرى جزئيا (أي الصدرية الكبرى).على السطح الأمامي من الترقوة ، يتم تشريح السمحاق وعزل جزء صغير من العظم بخشب مقطوع بالمنشار جيجلي.بعد ذلك ، يتم تشريح الطبقة الخلفية من السمحاق والعضلة تحت الترقوة (أي تحت الترقوة).في أعماق الجرح ، وجدوا أولاً
أرز. 8-2. التشغيلالوصول إلى الشريان تحت الترقوة. 1 - بقلم بتروفسكي ، 2 - بقلم جانليدزي.(من: Ostroverhoe G.E. ، Lubotskiy D.N. ، Bomash Yu.M.الجراحة والتشريح الطبوغرافي. - م ، 1996.)
يتم إجراء ربط أوعية الرقبة لإصابات الشرايين والجذوع الوريدية ، مع تمدد الأوعية الدموية ، والنزيف الثانوي على خلفية الفلغمون ، أو كضمادة وقائية لمنع النزيف عند إزالة أورام العنق المختلفة.
عمليات على أعضاء العنق 639-F
الوريد تحت الترقوة (v. تحت الترقوة) ،تقع أمام العضلة الأمامية [ت. scalenus الأمامي).دفع العضلة الخلفية الأمامية إلى الداخل مع العصب الحجابي ، وتوجد داخل الفراغ بين السكالين (spatium interscalenum)الشريان تحت الترقوة؛ الوحشي هو جذوع الضفيرة العضدية. لعزل الشريان تحت الترقوة البعيد أثناء انتقاله إلى الشريان الإبطي ، يتم تشريح اللفافة الترقوية الصدرية (اللفافة clavipectoralis)، فضح وعبور الحافة الوسطى للعضلة الصدرية الصغرى (أي صدرية صغرى)وبالتالي تقترب من الحزمة الوعائية العصبية للمثلث الجانبي للرقبة. بعد نهاية العملية ، يتم خياطة نهايات العضلة تحت الترقوة والسمحاق. تتم مطابقة أقسام الترقوة وتثبيتها بالخيوط الجراحية أو إبر الحياكة.
وصول على شكل حرف T بواسطة بتروفسكي
يوفر الشق وصولاً أوسع إلى الشريان تحت الترقوة عندما يخرج من خلف القص ، وكذلك في الفضاء بين الترقوة (spatium interscalenum).
التقنيات. يتم إجراء شق على شكل حرف T طبقة تلو طبقة للأنسجة الرخوة. يمتد الجزء الأفقي للشق ، بطول 10-14 سم ، على طول السطح الأمامي للترقوة ، وينخفض الجزء الرأسي بمقدار 5 سم من منتصف الشق السابق. عظم الترقوة مقطوع بالمنشار جيجليفي المنتصف. يتم تشريح العضلة تحت الترقوة بمشرط. بعد ذلك ، يتم عزل الشريان كما هو موضح أعلاه. عند الوصول إلى الشريان تحت الترقوة على اليسار ،
أما بالنسبة للمقاربات الخاصة للمنطقة الأولى من الرقبة ، فهناك وجهة نظر موحدة ، وهي أنه لا يوجد وصول شامل لجميع أنواع الأضرار التي لحقت بالمنطقة الأولى وفتحة الصدر العلوية. حوالي اثنتي عشرة جمل معروفة في الأدب. على وجه الخصوص ، بسبب التضاريس المعقدة للأوعية تحت الترقوة (المنصف العلوي ، ثم المنطقة الأولى من الرقبة ، ثم الحفرة الإبطية) ، يجب أن يكون الوصول إلى أقسامها المختلفة مختلفًا.
بالمناسبة ، يُعتقد ، ليس بدون سبب ، أنه إذا سمحت حالة الضحية ، فإن تصوير الأوعية قبل الجراحة يجعل من الممكن اختيار وصول مناسب.
K. L. ماتوكسوآخرون. في حالة حدوث تلف في الشريان تحت الترقوة على اليمين ، يوصى باستخدام بضع القص المتوسط. في حالة تلف الأجزاء القريبة من الشريان على اليسار - بضع الصدر الأمامي الوحشي في الحيز الوربي الثالث ، وفي حالة إصابات الأجزاء البعيدة - نهج عرضي على طول الحافة العلوية للترقوة. في بعض الحالات ، يكفي عبور الترقوة لفضح الأوعية تحت الترقوة في الثلث الأوسط لمدة 4-5 سم.
بطبيعة الحال ، أثناء العملية في هذا المجال ، يجب الحرص على عدم القيام بذلك إصابة الضفيرة العضدية... الوصول عن طريق استئصال جزء من الترقوة أو القص يخلق ظروفًا مريحة للعملية الجراحية [Petrovsky BV ، Richter GA] ، ولكنه يؤدي إلى إعاقة المرضى. لذلك ، يحاول بعض الجراحين تجنب المخاطر المرتبطة بقطع الترقوة أو استئصالها ، ويجدون طريقة للخروج من خلال استخدام مزيج من الأساليب فوق وتحت الترقوة.
الوصول إلى الشريان تحت الترقوة فوق الترقوة
في الوصول إلى الشريان تحت الترقوةفوق عظمة الترقوة ، يميل رأس الرجل المصاب في الاتجاه المعاكس ، وتوضع أسطوانة أسفل عظام الكتف ، ويتم شد عظمة الترقوة والكتف إلى أسفل ، بحيث يتم شد اليد لأسفل. يبدأ شق الجلد الأفقي من الشق الوداجي إلى الحافة الأمامية للعضلة شبه المنحرفة ، ويتراجع 1.5-2 سم من الحافة العلوية للترقوة. بعد التشريح ، يتم كشف بلاتيسما ويتم قطع الوريد الوداجي الخارجي بين الأربطة. بعد أن مروا من خلال اللفافة العميقة للرقبة ودفعوا بشكل جانبي وأعلى العضلة الكتفية اللامية (إذا لزم الأمر ، يمكن عبورها) ، يذهبون بصراحة إلى طبقات أعمق ويجسوا حديبة Lisfranc - مكان التعلق بالعضلة الخلفية الأمامية إلى الضلع الأول. يقع الشريان تحت الترقوة بالقرب من الحديبة.
عبور مجال التشغيلويمكن قطع الوريد المستعرض للكتف بعد الربط.
الوصول إلى الشريان تحت الترقوة فوق الترقوة:1 - الشريان تحت الترقوة. 2 - الضفيرة العضدية. 3 - العضلة القصية الترقوية الخشائية. 4 - عضلة سفلية أمامية (متقاطعة)
الوصول إلى الشريان تحت الترقوة أسفل الترقوة
الوصول إلى الشريان تحت الترقوةتحت الترقوة أكثر صعوبة ، لأن الشريان يقع هنا أعمق بكثير. على عكس الوصول إلى الشريان القريب ، يتم وضع الضحية بحيث يتم إزاحة الكتف لأعلى ، حيث يتم وضع الأسطوانة مباشرة تحت مفصل الكتف.
شق الجلد مصنوع من منتصف الترقوة إلى عملية الغرابي، ويغادر 1.5-2 سم من الحافة السفلية. عند تشريح الجلد واللفافة السطحية ، من الضروري الحفاظ على الموقع الجانبي v. سيفاليكا. يمكن أن يتم تمديد شق الجلد إلى أسفل على طول الحافة الجانبية للعضلة الصدرية الرئيسية ، إذا لزم الأمر ، وشقها في الاتجاه العرضي. بعد تشريح اللفافة الغرابية العضدية بطريقة حادة ، فإنها تخترق بين العضلة الدالية وتحت الترقوة والعضلات الصدرية ، مما يؤدي إلى كشف الحزمة الوعائية العصبية. يقع الشريان تحت الترقوة هنا بين الضفيرة والوريد تحت الترقوة (وسطي للضفيرة).
في حالات أخرى الجراحينبدلاً من عبور الترقوة ، يتم استخدامه لعزله في المفصل القصي الترقوي ، مع تقاطع غضروف الأضلاع إلى مستوى الحيز الوربي الثالث والانتقال إلى بضع الصدر الأمامي عند هذا المستوى ، ونتيجة لذلك يفتح الوصول إلى التجويف الجنبي ، إلى الأوعية تحت الترقوة من الأسفل وإلى المنصف الأمامي على جانب المدخل. ومع ذلك ، فإن فحص المقاطع الإنسي للأوعية تحت الترقوة والجذع العضدي الرأسي يتطلب بضع القص: إما بضع القص الطولي الكامل ، أو القص الطولي الجزئي مع الانتقال على طول الفضاء الوربي الثالث باتجاه الجرح.
قطع القص الطولي الكامل، التي أصبحت منتشرة على نطاق واسع باعتبارها متاحة للجميع في جراحة القلب الاختيارية ، ومع ذلك لديها عدد من العيوب الهامة. يصل تواتر المضاعفات المصاحبة له ، وفقًا للأدبيات ، إلى 11-13 ٪ ، ومع حدوث التهاب العظم والنقي والتهاب المنصف القيحي ، تتراوح الوفيات (وفقًا للمصادر المتعلقة بالربع الأخير من القرن العشرين) من 25 إلى 50 ٪. من وجهة نظرنا ، يرتبط معدل حدوث المضاعفات المرتفع في المقام الأول بالتثبيت القوي غير الكافي لحواف جرح القص ، مما يؤدي إلى تفككها (الانفصال عن بعضها البعض والحركة المرضية) مع تباطؤ حاد أو استحالة التوحيد.
التنقل المرضي في الظروف ضعف تدفق الدم إلى جسم القصووجود العديد من الأجسام الغريبة على شكل أسلاك معدنية تربط القص ، تساهم في تطوير العملية الالتهابية ، مع إضافة البكتيريا - التهاب العظم والنقي القيحي للقص. مع انتشار عملية قيحية خارج الصفيحة الداخلية للقص ، يحدث التهاب المنصف القيحي. في حالة المرضى قيد النظر ، يتفاقم الوضع بسبب حقيقة أن العمليات المذكورة أعلاه تسير على خلفية فقدان الدم الهائل وعدوى الأنسجة الأولية نتيجة للإصابة.
القص الجزئيإلى حد ما ، فهو يخلو من العيوب المذكورة أعلاه من القص الطولي الكامل وقد وجد استخدامه على نطاق واسع كعنصر من الأساليب المركبة المعقدة لهياكل المنصف العلوي. في الأدب الإنجليزي ، يطلق عليهم "Trap-door access" ، في الأدب المحلي - الوصول المرقّع.
ومع ذلك ، هذه الوصولصدمة شديدة للضحايا في حالة خطيرة ولها تأثير ملحوظ على ضعف وظائف الجهاز التنفسي في فترة ما بعد الجراحة.
مع الأخذ في الاعتبار الجوانب المذكورة أعلاه ، فإنه يستحق الاهتمام تعديل القص المستعرضمع تقاطع الضلوع الأولى وعظام الترقوة ، التي تم تطويرها في N.V. N.V. Sklifosovsky V.V. Iofik. جوهرها هو إنشاء سديلة جانبية مع الحفاظ على إمداد الدم بسبب الفروع العضلية للشرايين الوربية العليا ، وكذلك الشرايين الصدرية الداخلية والشرايين الجانبية. يتم تنفيذها على النحو التالي. في وضع الضحية على الظهر ، يتم إجراء شق أفقي تمامًا في الجلد في الاتجاه العرضي ، بدءًا من حدود الثلث الجانبي والثلث الأوسط من الترقوة اليسرى إلى الثلث الأوسط من الترقوة اليمنى ، ثم الاستمرار في الاتجاه الرأسي لأسفل إلى مستوى الحيز الوربي الثاني ، وبعد ذلك يتم إجراء شق جلدي عبر القص ، وإمالته إلى 2 ° -3 درجة من الذيلية ، إلى خط منتصف الترقوة الأيسر.
تشريح طبقة تلو الأخرى الأنسجة الدهنية تحت الجلد، اللفافة الصدرية ، حزم من العضلة الصدرية الرئيسية اليمنى. يتم قطع الترقوة اليسرى في منتصف الثلث الخارجي ، الترقوة اليمنى - في منتصف الثلث الإنسي. يجب التأكيد على أنه يجب توخي الحذر خلال هذه الخطوة لتجنب إتلاف الأوردة تحت الترقوة. ثم يتم عبور الضلع الأيمن بمنشار سلكي في مكان تعلقه بمقبض القص. بعد ذلك ، يتم نشر القص بشكل عرضي بحيث يمر خط تقاطعها على طول تقاطع المقبض وجسم القص
ثم بطريقة فظة قطع الأنسجة خلف القص... يتم كسر الجزء الغضروفي من الضلع الأيسر الأول بسهولة عند التقاطع مع الجزء العظمي عند إزالة مقبض القص مع وضع راحة اليد تحته. في هذه الحالة ، يتم تشكيل رفرف جيد الإرواء على عنيق عضلي جلدي واسع. بعد التحضير ، الذي لا يواجه أي صعوبات في الجرح بقياس 25-15 سم ، يصبح المنصف العلوي بأكمله متاحًا للعمل الجراحي.
من هذا التمكن منإذا لزم الأمر ، دون استخدام تحضير إضافي أو شقوق إضافية ، فمن الممكن إجراء تدخل على الأوعية من القوس الأبهر إلى تشعب الشرايين السباتية المشتركة ، للعمل على القصبة الهوائية والمريء والأجسام الفقرية العنقية. يمكنك أيضًا زيادة مساحة التدخل عن طريق سحب الحافة العلوية للجرح بخطاف.
زاوية التشغيلتتجاوز 90 درجة لجميع الأوعية الكبيرة وتقترب من 90 درجة عند العمل على القصبة الهوائية والمريء. يمكن الوصول بسهولة إلى الأجزاء القريبة من الشرايين الفقرية - وهي حالة مستحيلة مع أنواع أخرى من الأساليب الجراحية. في الوقت نفسه ، لا يتم إزعاج تغذية جسم القص ، حيث يتم توفيرها عن طريق شريانين وربيين ، ولا يمكن أن يتلف الشريان الصدري الداخلي ، الواقع على عمق 0.6 إلى 1.5 سم من الحافة الخلفية لمقبض القص أثناء الوصول. الشرط الأساسي للشفاء الجيد للجروح هو المحاذاة الكاملة والتثبيت الآمن لكل من عظام الترقوة المتقاطعة ومقبض القص. أبسط الطرق وأكثرها سهولة بالنسبة للجراح في حالات الطوارئ هو تنفيذ عملية تركيب العظم بأسلاك كيرشنر ، مما يضمن الاحتفاظ بالشظايا دون إزاحتها الزاويّة ، فضلاً عن عمليات الإزاحة في الطول والعرض.
المريض ب ، 29 سنة... سلمت إلى N.V. IV Sklifosovsky في حالة خطيرة للغاية ، مع صورة سريرية لصدمة نزفية. قبل 1.5 ساعة من دخوله من شخص مجهول ، أصيب بطعنة في رقبته. فوق الرأس الإنسي للترقوة اليمنى ، في المنطقة الأولى من الرقبة ، يوجد جرح 4x1.5 سم مغطى بخثرة ، والتي تتقاطع مع الثلث السفلي من العضلة القصية الترقوية الخشائية اليمنى. كشف عن نزيف وريدي شديد من عمق المنصف ، يشتبه بإصابة الجذع العضدي.
تحت التخدير الرغاميتم إجراء بضع القص المستعرض للرفرف. كشفت المراجعة عن مرور قناة الجرح من المنطقة فوق الترقوة اليمنى ، بشكل غير مباشر من الأعلى إلى الأسفل ، من اليمين إلى اليسار ، من الأمام إلى الخلف ، عبر المنصف العلوي مع التقاطع المستعرض للوريد العضدي الأيسر بمقدار 2 / 3 قطرها مع تغلغل قناة الجرح في التجويف الجنبي الأيسر. تدمي الصدر في الجانب الأيسر 2.5 لتر. يتم جمع الدم من التجويف الجنبي لإعادة ضخه. تم خياطة جرح الوريد العضدي الرأسي الأيسر بخياطة جانبية مستمرة (برولين 5/0) بإبرة رضحية. اكتملت العملية عن طريق تجفيف التجويف الجنبي الأيسر وفقًا لبولاو ، والتركيب العظمي المعدني مع إبر الترقوة ومقبض القص. تمت إزالة الصرف الجنبي في اليوم السادس. في اليوم السابع ، عندما تم انتهاك النظام العلاجي ، عانى المريض من الهجرة إلى الخارج من السلك ، مما أدى إلى إصلاح شظايا الترقوة اليمنى. تمت إزالة الإبرة ، وتم تثبيت الذراع اليمنى بضمادة Dezo.
جار التحميل ...