الفشل الكلوي المتقدم. الفشل الكلوي: الأعراض والعلاج والوقاية. أنواع الفشل الكلوي المزمن وتصنيفها

13.1. فشل كلوي حاد

علم الأوبئة. الفشل الكلوي الحاد هو حالة مرضية نهائية تتجلى في ضعف سريع في وظائف الكلى ناتج عن اضطراب في تدفق الدم الكلوي ، أو تلف الغشاء الكبيبي للنيفرون ، أو الانسداد المفاجئ للحالب. يعد الفشل الكلوي الحاد حالة خطيرة تتطلب تأثيرًا علاجيًا مناسبًا وعاجلًا ، وفي حالة عدم وجود تدخل مؤهل ، يؤدي إلى الوفاة.

كل عام ، يحتاج حوالي 150 من كل مليون شخص إلى رعاية طارئة للفشل الكلوي الحاد. كقاعدة عامة ، يحتاج ثلثاهم إلى غسيل الكلى وامتصاص الدم بسبب انقطاع البول الكلوي والكلوي ، ويعاني ثلثهم تقريبًا من انقطاع البول الانسدادي (ما بعد الكلى) ، وهو مؤشر على العلاج الجراحي في مستشفى المسالك البولية. ومع ذلك ، حتى مع العلاج ، تصل نسبة الوفيات في جميع أشكال الفشل الكلوي الحاد إلى 20٪.

المسببات المرضية. يمكن أن يكون الفشل الكلوي الحاد حلبة ، ما قبل الكلية ، كلوية ، وبعد كلوية.

أرينال الفشل الكلوي الحاديمكن أن يكون عند الأطفال حديثي الولادة المصابين بتضخم الكلى ونتيجة للإزالة الجراحية للكلية المتبقية أو الكلية الوحيدة العاملة. عدم تنسج الكلى غير متوافق مع الحياة ، على الرغم من أن الحالة معروفة عندما تفرز فتاة عمرها حتى 8 سنوات ، ولم يكن لديها كلى ، سائلًا معكرًا برائحة البول من السرة ، قادمًا من urachus من نظام القنوات الكبدية التي تولت وظيفة الكلى.

الفشل الكلوي الحاد السابق للكليةيحدث بسبب عدم كفاية تدفق الدم إلى الكلى. يمكن أن يكون نتيجة لانتهاك نشاط القلب ، مما تسبب في انخفاض حاد في ضغط الدم ، والذي يمكن أن يحدث بسبب الصدمة (النزفية ، المؤلمة ، بعد نقل الدم ، الإنتانية ،

ما بعد الصدمة والحساسية وما إلى ذلك). يؤدي التوقف التام لتدفق الدم في الشرايين الكلوية نتيجة تجلط الدم أو الانسداد ، وكذلك الجفاف الشديد بسبب فقدان الدم ، أو الإسهال الغزير ، أو القيء الذي لا يقهر ، أو جفاف الجسم إلى فشل كلوي حاد قبل الكلى.

يؤدي عدم كفاية تدفق الدم إلى الكليتين إلى الإصابة بنقص التروية ، مما يؤدي إلى نخر النسيج الطلائي الأنبوبي ، وبالتالي إلى حدوث تغيرات ضمورية في الحمة الكلوية. العامل المسبب لنقص الأكسجة الذي يؤدي إلى الاضطرابات الأنبوبية هو فشل تدفق الدم الكلوي ، وانخفاض تدفق السائل الأنبوبي ، مما يؤدي إلى الفشل الكلوي الحاد. يؤدي ضعف توصيل الماء والصوديوم إلى الأنابيب البعيدة إلى زيادة إفراز الرينين ، مما يزيد من نقص التروية الكلوية. يتفاقم هذا بسبب انخفاض إفراز النخاع الكلوي من البروستاجلاندين ، والتي لها تأثير توسع الأوعية ، مما يزيد من إعاقة تدفق الدم الكلوي.

مع تشنج قشرة الكلى ، لا يتدفق الدم إليها ، حيث يقع فقط في الطبقة المجاورة للنواة. يزيد الركود في الأوعية الكلوية من الضغط في الجهاز الأنبوبي ، مما يؤدي إلى توقف الترشيح في الكبيبات. يسبب نقص الأكسجة الحاد في الأنابيب البعيدة نخرًا في الظهارة والغشاء القاعدي ونخرًا أنبوبيًا. إن انقطاع البول الذي لوحظ في هذه الحالة هو نتيجة ليس فقط لنخر الظهارة الأنبوبية ، ولكن أيضًا لانتهاك سالكية الأنابيب البعيدة بسبب الوذمة ، وفتات البروتين ، والتقشر الغزير للخلايا الميتة.

الفشل الكلوي الحاديتطور نتيجة لسببين رئيسيين:

1) تلف الحمة الكلوية من خلال عمليات التحسس المناعي ، والتي تعتمد على كل من اضطرابات الدورة الدموية (نقص التروية ونقص الأكسجة) ، وأنواع مختلفة من الأضرار التي تصيب بطانة الكبيبات المرتبطة بترسب المجمعات المناعية فيها (التهاب الكلية الكبيبي ، الجهازية) الكولاجين والتهاب الكلية الخلالي الحاد والتهاب الأوعية الدموية الجهازية وغيرها) ؛

2) التعرض المباشر لنسيج الكلى للمواد السامة. يحدث هذا النوع من الفشل الكلوي الحاد في حالة التسمم بالزئبق ، الفوسفور ، الرصاص ، بدائل الكحول ، الفطر السام ، مع التأثيرات التحسسية السامة لعقاقير السلفا ، المضادات الحيوية ، الباربيتورات أو التسمم المرتبط بالعدوى بالإنتان ، الإجهاض الإنتاني ، تصاعد المسالك البولية عدوى المسالك.

تعمل المواد السامة للكلية على خلايا النسيج الطلائي الأنبوبي وتفرزها مسببة تغيرات نخرية وتقشرها من الغشاء القاعدي. في التسبب في انقطاع البول الكلوي والسابق ، يعد اضطراب الدورة الدموية في الكلى هو السبب الرئيسي. يكمن الاختلاف بين هذه الأنواع من الفشل الكلوي الحاد في حقيقة أن اضطراب الدورة الدموية في الشكل السابق للكلية يكون عالميًا بطبيعته ، وفي الشكل الكلوي يكون غالبًا موضعيًا كلويًا.

الفشل الكلوي الحاد التالي للكليةفي ممارسة المسالك البولية يحدث في أغلب الأحيان. من بين أسبابه ، من الضروري تسليط الضوء على انسداد الحالب الوحيد للكلية العاملة أو كلا الحالبين عن طريق الحصيات أو جلطات الدم أو ضغط الحالب من الخارج عن طريق تسلل الورم المنبثق من الأعضاء التناسلية أو الأمعاء الغليظة. أحد أسباب الفشل الكلوي الحاد التالي للكلية هو عامل علاجي المنشأ: ربط أو خياطة الحالب عند إجراء العمليات في منطقة الحوض. بالمقارنة مع الفشل الكلوي الحاد قبل الكلى والكلوي ، يتميز postrenal بانخفاض أبطأ في الترشيح الكبيبي ، والتغيرات التي لا رجعة فيها في النيفرون تتطور فقط بعد 3-4 أيام. إن استعادة سالكية الحالبين عن طريق قسطرة أو تصريف الحوض الكلوي يؤدي بسرعة إلى استعادة إخراج البول وتخفيف انقطاع البول. مع حدوث انتهاك حاد لتدفق البول من الكلى ، يحدث تمدد مفرط في الحوض ، والأكواب ، وقنوات التجميع ، والنيفرون البعيد والقريب. في البداية ، لا يعاني الترشيح ، ولكن الضغط على جانبي الغشاء الكبيبي متساوٍ ويتطور انقطاع البول.

على خلفية انقطاع البول ، تتأخر الشوارد ، والإفراط في الماء مع زيادة تركيز البوتاسيوم والصوديوم والكلور في البيئة خارج الخلية ، بينما يزداد مستوى اليوريا والكرياتينين في بلازما الدم بسرعة. بالفعل في اليوم الأول ، يتضاعف تركيز الكرياتينين ويزيد يوميًا بمقدار 0.1 مليمول / لتر.

يترافق انقطاع البول في الفشل الكلوي الحاد مع الحماض الأيضي ، وينخفض ​​محتوى البيكربونات ، مما يؤدي إلى اختلال وظيفي في أغشية الخلايا. في الخلايا ، يحدث انهيار لبروتينات الأنسجة والدهون والكربوهيدرات ، يرتفع محتوى الأمونيا والجزيئات المتوسطة. في الوقت نفسه ، يتم إطلاق كمية كبيرة من البوتاسيوم الخلوي ، والذي ، على خلفية الحماض ، يعطل إيقاع القلب ويمكن أن يسبب سكتة قلبية.

تؤدي الزيادة في محتوى المكونات النيتروجينية في بلازما الدم إلى تعطيل الوظيفة الديناميكية للصفائح الدموية ، وقبل كل شيء ، يقلل التصاقها وتجميعها من إمكانية تخثر بلازما الدم بسبب تراكم مضاد الثرومبين الرئيسي - الهيبارين. يؤدي الفشل الكلوي الحاد من أي نشأة في غياب العلاج المناسب إلى زيادة السوائل ، وعدم توازن الكهارل ، وآزوت الدم الحاد ، وهو ما يؤدي إلى الوفاة عند هؤلاء المرضى.

تتنوع الصورة والأعراض السريرية للفشل الكلوي الحاد وتعتمد على درجة الاضطرابات الوظيفية وخصائص العملية المرضية الأولية التي أدت إلى الفشل الكلوي.

غالبًا ما يخفي المرض الأولي تلفًا حادًا في الكلى لفترة طويلة ويمنع الاكتشاف المبكر لضعف وظائف الكلى. خلال الفشل الكلوي الحاد ، يتم تمييز أربع فترات: 1) الصدمة الأولية. 2) oligoanuric. 3) استعادة إدرار البول والتبول. 4) الانتعاش.

الخامس المرحلة الأوليةالأعراض السائدة للمرض المسبب للفشل الكلوي الحاد: الصدمة ، العدوى ، التسمم المصحوب بظاهرة الصدمة والانهيار. على خلفية الصورة السريرية للمرض الأساسي ، تم الكشف عن علامات تلف حاد في الكلى ، من بينها ، أولاً وقبل كل شيء ، انخفاض حاد في إنتاج البول لإكمال انقطاع البول.

الخامس المرحلة oligoanuricعادة ما يكون البول دمويًا ، مع وجود رواسب ضخمة ، في الفحص المجهري الذي توجد فيه كريات الدم الحمراء ، وتغطي بكثافة مجال الرؤية بأكمله ، والعديد من القوالب المصطبغة. على الرغم من قلة البول ، فإن كثافة البول منخفضة. بالتزامن مع قلة البيلة ، يتطور التسمم الحاد وبول الدم بسرعة. إن أشد الاضطرابات المصاحبة للفشل الكلوي الحاد هي احتباس السوائل ونقص صوديوم الدم ونقص كلور الدم وفرط مغنسيوم الدم وفرط كالسيوم الدم وانخفاض احتياطي القلوية وتراكم الجذور الحمضية (أنيونات الفوسفات والكبريتات والأحماض العضوية وجميع منتجات استقلاب النيتروجين). المرحلة oligoanuric هي الأكثر خطورة ، وتتميز بأكبر قدر من الفتك ، ويمكن أن تصل مدتها إلى ثلاثة أسابيع. إذا استمرت قلة البيلة ، فيجب التأكد من وجود النخر القشري. عادةً ما يعاني المرضى من الخمول والقلق والوذمة المحيطية. مع زيادة الآزوتيميا والغثيان والقيء وانخفاض في الشرايين

ضغط حقيقي. بسبب تراكم السائل الخلالي ، لوحظ ضيق في التنفس بسبب الوذمة الرئوية. تظهر آلام خلف القص ، ويتطور فشل القلب والأوعية الدموية ، ويزداد الضغط الوريدي المركزي ، مع فرط بوتاسيوم الدم ، وبطء القلب.

بسبب ضعف إفراز الهيبارين واعتلال الصفيحات ، تحدث مضاعفات نزفية ، تتجلى في أورام دموية تحت الجلد ونزيف في المعدة والرحم. والسبب في هذا الأخير ليس فقط انتهاك لتخثر الدم ، لأنه في الفشل الكلوي الحاد بسبب التسمم البولي ، تتطور القرحة الحادة في الأغشية المخاطية للمعدة والأمعاء. فقر الدم هو الرفيق الدائم لهذا المرض.

واحدة من العلامات التي تسبق انقطاع البول هي الألم الخفيف في منطقة أسفل الظهر المرتبط بنقص الأكسجة في الكلى وذمة ، مصحوبًا بتمدد الكبسولة الكلوية.

يصبح الألم أقل وضوحًا بعد شد الكبسولة وتحدث الوذمة في النسيج حول الكلى.

المرحلة الثالثةيحدث الفشل الكلوي الحاد في فترتين وأحيانًا يستمر لمدة تصل إلى أسبوعين. يجب اعتبار بداية فترة "مدر البول" للمرض زيادة في الكمية اليومية من البول إلى 400-600 مل. على الرغم من أن الزيادة في إدرار البول هي علامة مواتية ، إلا أن هذه الفترة لا يمكن اعتبارها إلا فترة نقاهة. الزيادة في إدرار البول في البداية لا يصاحبها انخفاض ، ولكن زيادة في الآزوتيميا ، وفرط بوتاسيوم الدم الواضح ، ويموت حوالي 25٪ من المرضى خلال هذه الفترة من بداية الشفاء. والسبب هو زيادة غير كافية في إدرار البول ، وفصل البول منخفض الكثافة مع محتوى منخفض من المواد المذابة. لذلك ، يستمر الانتهاك الذي حدث سابقًا لمحتوى وتوزيع الإلكتروليتات في القطاعات خارج الخلايا وداخلها ، بل ويشتد أحيانًا في بداية فترة إدرار البول. في قلة البيلة وفي بداية فترة إدرار البول ، لوحظت التحولات الأكثر دراماتيكية في استقلاب الماء ، والتي تتكون من التراكم المفرط للسوائل في القطاع الإضافي أو داخل الخلايا أو في الجفاف. مع فرط السوائل في القطاع خارج الخلية ، يزداد وزن جسم المريض ، ويظهر الوذمة ، وارتفاع ضغط الدم ، ونقص بروتينات الدم ، وينخفض ​​مؤشر الهيماتوكريت. يحدث الجفاف خارج الخلية بعد فقدان الصوديوم غير المعوض ويتميز بانخفاض ضغط الدم والوهن وفقدان الوزن وفرط بروتين الدم وارتفاع الهيماتوكريت. ينضم الجفاف الخلوي إلى خارج الخلية الموجود مسبقًا

ويستمر الجفاف مع تفاقم جميع أعراضه. في هذه الحالة ، تتطور الاضطرابات النفسية وعدم انتظام ضربات القلب والانهيار. سريريًا ، يحدث هذا النوع من التسمم مع ضعف شديد وغثيان وقيء واشمئزاز من الماء ونوبات تشنجية وتغميق الوعي وغيبوبة. تساهم الزيادة السريعة في التبول وفقدان الأملاح في المرحلة المدرة للبول من الفشل الكلوي الحاد في ظهور وتعميق اضطرابات استقلاب الماء والملح. ومع ذلك ، مع تعافي وظائف الكلى وقدرتها ليس فقط على الإفراز ، ولكن أيضًا على تنظيم محتوى الماء والكهارل ، فإن خطر الإصابة بالجفاف ونقص صوديوم الدم ونقص بوتاسيوم الدم يتضاءل بسرعة.

تستمر فترة تعافي وظائف الكلى بعد الفشل الكلوي الحاد (مرحلة الشفاء) أكثر من ستة أشهر ، وتعتمد مدتها على شدة المظاهر السريرية ومضاعفاتها. يجب أن يؤخذ معيار استعادة وظائف الكلى في الاعتبار قدرتها على التركيز الطبيعي ومدى كفاية إدرار البول.

التشخيص. يتم تشخيص الفشل الكلوي الحاد في ممارسة المسالك البولية بغياب البول في المثانة. من الضروري دائمًا التمييز بين أعراض انقطاع البول واحتباس البول الحاد ، حيث قد تكون هناك أيضًا علامات على الفشل الكلوي. مع تجاوز المثانة ، يتم استبعاد انقطاع البول. في التشخيص التفريقي لأنواع الفشل الكلوي الحاد ، فإن سوابق المريض لها أهمية كبيرة. يسمح لنا إثبات حقيقة التسمم والأمراض التي يمكن أن تسبب انقطاع البول ووجود الألم في منطقة أسفل الظهر بتحديد شكله (الكلوي ، الكلوي ، إلخ). في ظل وجود كمية صغيرة من البول (10-30 مل) ، تتيح لك دراستها تحديد سبب انقطاع البول: كتل الهيموجلوبين في الصدمة الانحلالية ، وبلورات الميوغلوبين في متلازمة السحق ، وبلورات السلفوناميد في انقطاع البول السلفانيلاميد ، إلخ. تتطلب أشكال الفشل الكلوي الحاد التالي للكلية من الآخرين فحوصات الموجات فوق الصوتية والأدوات والأشعة السينية.

إذا كان من الممكن إدخال القسطرة بحرية في الحوض الكلوي ولم يتم إفراز البول من خلاله ، فهذا يشير إلى وجود شكل من أشكال انقطاع البول قبل الكلى أو الكلوي. في بعض الحالات ، يساعد تصوير الكلى بالنظائر المشعة على تحديد درجة الحفاظ على وظيفة الكلى ، ويمكن أن تحدد الموجات فوق الصوتية والأشعة المقطعية حجم الكلى ، وموقعها ، وتمدد الحوض والأكواب ، ووجود الأورام التي يمكن أن تضغط على الحالب.

لتشخيص الفشل الكلوي الحاد ، من الضروري إجراء دراسات كيميائية حيوية لبلازما الدم لمحتوى اليوريا والكرياتينين والكهارل والتوازن الحمضي القاعدي. تعتبر بيانات هذه التحليلات ضرورية لاتخاذ قرار بشأن تعيين فصادة البلازما أو امتصاص الدم أو غسيل الكلى.

علاج او معاملة، بادئ ذي بدء ، يجب أن تهدف إلى القضاء على الأسباب التي تسببت في الفشل الكلوي الحاد. المعروض هو التدابير المضادة للصدمة ، واستعادة نشاط القلب ، وتجديد فقدان الدم ، وتسريب بدائل الدم لتحقيق الاستقرار في توتر الأوعية الدموية واستعادة تدفق الدم الكلوي الكافي.

في حالة التسمم بأملاح المعادن الثقيلة ، يتم تنفيذ إجراءات إزالة السموم من خلال غسل المعدة ، ويتم وصف المواد الماصة والمعوية ، ويتم إجراء امتصاص الدم.

في حالة الفشل الكلوي الحاد التالي للكلية ، فإن العلاج الرائد هو التدابير التي تهدف إلى استعادة مرور البول المضطرب: قسطرة الحالب ، والجراحة المبكرة على شكل فغر الحويضة أو فغر الكلية.

في حالة الحلبة ، والأشكال الكلوية والكلوية من الفشل الكلوي الحاد ، يجب إجراء العلاج في مركز كلوي مجهز بمعدات غسيل الكلى. إذا كانت حالة المريض في حالة الفشل الكلوي الحاد التالي للكلية خطيرة للغاية بسبب التسمم البولي ، فيجب إجراء غسيل الكلى قبل التدخل وبعد ذلك يجب إجراء فغر الحويضة أو فغر الكلية فقط. مع الأخذ في الاعتبار خطورة حالة المريض ، يجب إجراء العملية على الجانب الأكثر قدرة وظيفيًا ، والذي يتم تحديده من خلال العلامات السريرية. لوحظ الألم الأكثر وضوحًا في منطقة أسفل الظهر على جانب الكلية الأكثر قدرة من الناحية الوظيفية. في بعض الأحيان ، في حالة انقطاع البول التالي للكلية ، بناءً على بيانات تصوير الكلى بالنظائر المشعة ، من الممكن تحديد الكلية الأكثر سلامة.

في حالة انسداد الحالب الناجم عن ورم خبيث في الحوض الصغير أو الحيز خلف الصفاق ، يتم إجراء ثقب كلوي عاجل. في الساعات الأولى من الفشل الكلوي الحاد لأي سبب ، يتم إعطاء مدرات البول التناضحية (300 مل من محلول مانيتول 20٪ ، 500 مل من محلول جلوكوز 20٪ مع الأنسولين). يوصى بإعطاء فوروسيميد (200 مجم) عن طريق الوريد مع مانيتول. إن توليفة فوروسيميد (30-50 مجم / كجم لكل ساعة) مع الدوبامين (3-6 ميكروجرام / كجم لكل دقيقة ، ولكن ليس أكثر) لمدة 6-24 ساعة فعالة بشكل خاص ، حيث تقلل من تضيق الأوعية الكلوية.

مع أشكال انقطاع البول الكلوي والكلوي ، يتكون العلاج بشكل أساسي من تطبيع اضطرابات الماء بالكهرباء ، والقضاء على فرط نشاط الدم. للقيام بذلك ، لجأ إلى علاج إزالة السموم - إعطاء في الوريد ما يصل إلى 500 مل من محلول الجلوكوز 10-20 ٪ مع كمية كافية من الأنسولين ، 200 مل من محلول بيكربونات الصوديوم بنسبة 2-3 ٪. مع انقطاع البول ، من الخطر حقن أكثر من 700-800 مل من السوائل يوميًا بسبب احتمالية الإصابة بفرط السوائل خارج الخلية ، أحد مظاهره ما يسمى بالرئة المائية. يجب الجمع بين إدخال هذه الحلول وغسل المعدة والحقن الشرجية السيفون. في حالة الفشل الكلوي الحاد الناجم عن التسمم بأدوية الزئبق (الزئبق المتصاعد) ، يشار إلى استخدام الوحدوية (الصوديوم 2،3-ديمر-كابتوبروبان سلفونات). يوصف تحت الجلد والعضل ، 1 مل لكل 10 كجم من وزن الجسم. في اليوم الأول ، يتم إجراء ثلاث إلى أربع حقن ، في الحقن أو الحقن الثلاثة التالية. يجب معالجة جميع المرضى الذين يعانون من شكل قلة البيلة من الفشل الكلوي الحاد في مركز غسيل الكلى ، حيث يمكن ، إذا لزم الأمر ، استخدام آلات غسيل الكلى خارج الجسم (غسيل الكلى البريتوني). مؤشرات استخدام طرق إزالة السموم الفعالة هي اضطرابات الكهارل ، خاصة فرط بوتاسيوم الدم ، أزوتيميا (اليوريا في الدم أكثر من 40 مليمول / لتر ، الكرياتينين أكثر من 0.4 ملي مول / لتر) ، فرط السوائل خارج الخلية. يمكن أن يؤدي استخدام غسيل الكلى إلى تقليل عدد الوفيات في حالات الفشل الكلوي الحاد بشكل حاد ، حتى مع أشكال الحلبة التي أصبح فيها زرع الكلى ممكنًا بعد استخدام غسيل الكلى المزمن.

في الفشل الكلوي ، يتم استخدام hemosorption - طريقة لتنقية الدم خارج الكلى على أساس استخدام الممتزات ، وخاصة الكربون. تم الحصول على أفضل تأثير إكلينيكي من خلال الجمع بين امتصاص الدم وغسيل الكلى ، والذي يفسر من خلال التصحيح المتزامن لاستقلاب الملح والماء ، وكذلك إزالة المركبات ذات الوزن الجزيئي المتوسط.

بعد التخلص من انقطاع البول قبل الكلى والكلى وما بعد الكلى ، والذي يعتمد نشأته على ضعف الدورة الدموية في الكلى ، من الضروري استخدام الأدوية التي تغير الخصائص الانسيابية للدم وتحسن تدفق الدم الكلوي.

لتحسين دوران الأوعية الدقيقة وتنشيط عمليات التمثيل الغذائي ، يوصى باستخدام trental ، مما يزيد من مرونة كريات الدم الحمراء ويقلل من تراكم الصفائح الدموية ، ويعزز التأثير الناتريوتريك ، ويؤخر تكوين الإنزيمات

ظهارة أنبوبي من فوسفوديستراز. يلعب هذا دورًا في عملية إعادة امتصاص الصوديوم الأنبوبي. عن طريق تطبيع إعادة امتصاص الصوديوم ، يعزز trental عمليات الترشيح ، وبالتالي ممارسة تأثير مدر للبول.

يوصف Trental 100 مجم (5 مل) عن طريق الوريد أو 1-2 حبة 3 مرات في اليوم ، Venoruton - 300 مجم في كبسولات أو حقن 500 مجم أيضًا 3 مرات في اليوم.

العلاج الناجح لمرضى الفشل الكلوي الحاد لأسباب مختلفة ممكن فقط بالتعاون الوثيق بين أطباء المسالك البولية وأطباء الكلى.

تنبؤ بالمناخ. في حالة الفشل الكلوي الحاد ، يعتمد التشخيص على الأسباب التي تسببت في هذه الحالة الخطيرة ، وتوقيت ونوعية الإجراءات العلاجية. الفشل الكلوي الحاد هو حالة نهائية ، ويؤدي العلاج المتأخر إلى سوء التشخيص. يسمح علاج واستعادة وظائف الكلى لأكثر من نصف المرضى باستعادة قدرتهم على العمل في غضون 6 أشهر إلى سنتين.

13.2. الاعدام المزمن

بالفشل

الفشل الكلوي المزمن هو متلازمة ناتجة عن الموت التدريجي للنيفرون نتيجة لمرض الكلى التدريجي.

المسببات المرضية. في أغلب الأحيان ، يؤدي التهاب كبيبات الكلى المزمن وتحت الحاد إلى فشل كلوي مزمن ، حيث تتأثر الكبيبات الكلوية بشكل رئيسي ؛ التهاب الحويضة والكلية المزمن الذي يصيب الأنابيب الكلوية. داء السكري ، التشوهات الكلوية (تكيسات متعددة ، نقص تنسج كلوي ، إلخ) ، تساهم في ضعف تدفق البول من الكلى ، تحص الكلية ، موه الكلية ، أورام الجهاز البولي التناسلي. يمكن أن يؤدي الفشل الكلوي المزمن إلى أمراض الأوعية الدموية (ارتفاع ضغط الدم ، تضيق الأوعية الكلوية) ، أمراض النسيج الضام المنتشرة مع تلف الكلى (التهاب الأوعية الدموية النزفية ، الذئبة الحمامية الجهازية ، إلخ).

يحدث الفشل الكلوي المزمن نتيجة التغيرات الهيكلية في الحمة الكلوية ، مما يؤدي إلى انخفاض في عدد الكليونات العاملة وضمورها واستبدال الندبة. تتعطل أيضًا بنية النيفرون المؤثرة ، وتتضخم بعض الكبيبات ، ويلاحظ ضمور أنبوبي في حالات أخرى

الحفاظ على الكبيبات وتضخم أقسام فردية من الأنابيب. وفقًا للفرضية الحديثة "النيفرون السليمة" ، يعتبر الانخفاض المطرد في عدد النيفرونات العاملة وزيادة الحمل على النيفرون العامل السبب الرئيسي لضعف استقلاب الماء بالكهرباء في الفشل الكلوي المزمن. بالنظر إلى التغييرات التشريحية في النيفرون المحفوظة ، يجب افتراض أن نشاطها الوظيفي ضعيف أيضًا. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأضرار التي لحقت بنظام الأوعية الدموية ، وضغط الأوعية الدموية وخرابها ، والوذمة الالتهابية والتصلب في هياكل الأنسجة الضامة في الكلى ، وضعف الدورة الدموية والليمفاوية فيها ، تؤثر بلا شك على جميع جوانب نشاط العضو. تتمتع الكلى بقدرات احتياطي عالية ؛ وتحتوي كلتا الكليتين على حوالي مليون نيفرون. في الوقت نفسه ، من المعروف أن فقدان وظيفة حتى 90٪ من النيفرون يتوافق مع الحياة.

في حالة الفشل الكلوي المزمن في الجسم ، يتم تعطيل هدم العديد من البروتينات والكربوهيدرات ، مما يؤدي إلى تأخير المنتجات الأيضية: اليوريا ، والكرياتينين ، وحمض البوليك ، والإندول ، والجوانيدين ، والأحماض العضوية وغيرها من منتجات الأيض الوسيط.

تصنيف. تم اقتراح تصنيفات عديدة للفشل الكلوي المزمن ، والتي تعكس المسببات والمرضية ، ودرجة انخفاض وظائف الكلى ، والمظاهر السريرية وغيرها من علامات ضعف وظائف الكلى. منذ عام 1972 ، اعتمد أطباء المسالك البولية في بلدنا تصنيف الفشل الكلوي المزمن ، الذي اقترحه الأكاديمي ن. وفقًا لهذا التصنيف ، يتم تقسيم CRF إلى أربع مراحل: كامنة ، ومعوضة ، ومتقطعة ، وخطية.

المرحلة الكامنة من الفشل الكلوي المزمنعادة لا تتجلى سريريا ، وتتميز بالمحتوى الطبيعي من الكرياتينين واليوريا في بلازما الدم ، وإدرار البول الكافي والكثافة النسبية العالية للبول. ومع ذلك ، فإن أولى أعراض الفشل الكلوي المزمن هي انتهاك الإيقاع اليومي لإنتاج البول ، وتغير في نسبة إدرار البول أثناء النهار والليل: التسوية ، ثم غلبة الليل المستمرة. هناك انخفاض في معدل الترشيح الكبيبي إلى 60-50 مل / دقيقة ، وتنخفض النسبة المئوية لإعادة امتصاص الماء في الأنابيب إلى 99٪ ، وينخفض ​​النشاط الإفرازي للأنابيب.

مرحلة التعويض من الفشل الكلوي المزمن.تسمى هذه المرحلة بالتعويض لأن بالرغم من ذلك

زيادة في التدمير الكلوي وانخفاض في عدد الكليونات التي تعمل بكامل طاقتها ، لا تزيد المؤشرات الرئيسية لعملية التمثيل الغذائي للبروتين في بلازما الدم - محتوى الكرياتينين واليوريا. ويرجع ذلك إلى إدراج آليات دفاع تعويضية ، تتكون في بوال على خلفية انخفاض في قدرة تركيز النبيبات البعيدة مع انخفاض متزامن في معدل الترشيح الكبيبي إلى 30-50 مل / دقيقة. تتميز المرحلة التعويضية للفشل الكلوي المزمن بوال التبول ، وتزداد الكمية اليومية من البول إلى 2-2.5 لتر ، وتنخفض الأسمولية في البول ، ويسود إدرار البول الليلي. إن وجود مرحلة تعويضية من الفشل الكلوي المزمن لدى مرضى المسالك البولية هو مؤشر مباشر على تنفيذ الإجراءات والعمليات العلاجية الجذرية لاستعادة تدفق البول من الكلى ، ومع العلاج المناسب ، هناك إمكانية لتراجع الكلى المزمن الفشل وانتقاله إلى مرحلة كامنة. إذا لم يتم توفير المساعدة الكافية للمريض الذي يعاني من مرحلة تعويضية من الفشل الكلوي المزمن ، فإن الآليات التعويضية في الجسم تنضب ، وتنتقل إلى المرحلة الثالثة - بشكل متقطع.

مرحلة متقطعة.مع المرحلة المتقطعة من الفشل الكلوي المزمن ، هناك زيادة مستمرة في مستويات الكرياتينين تصل إلى 0.3-0.4 مليمول / لتر ، واليوريا أعلى من 10.0 مليمول / لتر. غالبًا ما يُنظر إلى هذه الحالة على أنها "فشل كلوي" ، حيث تظهر المظاهر السريرية في شكل عطش وجفاف وحكة في الجلد وضعف وغثيان وقلة الشهية. المرض الرئيسي ، الذي أدى إلى تدمير شديد للكليونات ، مصحوب بتفاقم دوري ، حيث يصل مستوى الكرياتينين المرتفع بالفعل إلى 0.8 مليمول / لتر ، واليوريا - أعلى من 25.0 مليمول / لتر. يتم استبدال التبول ، الذي يعوض عن إفراز منتجات التمثيل الغذائي ، بانخفاض في إخراج البول اليومي إلى المستوى الطبيعي ، لكن كثافة البول لا تتجاوز 1003-1005. ينخفض ​​معدل الترشيح الكبيبي إلى 29-15 مل / دقيقة ، وإعادة امتصاص الماء في الأنابيب أقل من 80٪.

خلال فترات الهدأة ، ينخفض ​​مستوى الكرياتينين واليوريا ، لكن لا يتم تطبيعه ويظل مرتفعًا - أعلى 3-4 مرات من المعتاد. مع المرحلة المتقطعة من الفشل الكلوي المزمن ، حتى خلال فترة الهدوء ، تشكل التدخلات الجراحية الجذرية خطرًا كبيرًا. كقاعدة عامة ، يتم عرضه في هذه الحالات

إجراء التدخلات الملطفة (فغر الكلية) واستخدام طرق إزالة السموم الفعالة.

استعادة وظائف الكلى بعد فترة تسمح لك بإجراء عمليات جذرية تنقذ المريض من فغر المثانة أو الكلية.

المرحلة النهائية.التأخر في طلب المساعدة الطبية أو زيادة الفشل الكلوي المزمن بسبب ظروف أخرى يؤدي حتما إلى المرحلة النهائية ، والتي تتجلى في تغيرات شديدة لا رجعة فيها في الجسم. يتجاوز مستوى الكرياتينين 1.0 مليمول / لتر ، واليوريا - 30.0 مليمول / لتر ، وتنخفض نسبة الترشيح الكبيبي إلى 10-14 مل / دقيقة.

وفقًا لتصنيف N.A Lopatkin و I.N. Kuchinsky ، تنقسم المرحلة النهائية من الفشل الكلوي المزمن إلى أربع فترات من الدورة السريرية.

يتميز الشكل الأول للمسار السريري للمرحلة النهائية من الفشل الكلوي المزمن بانخفاض معدل الترشيح الكبيبي حتى 10-14 مل / دقيقة ، ومستوى اليوريا يصل إلى 20-30 مليمول / لتر ، ولكن يتم الحفظ من وظيفة إفراز الماء في الكلى (أكثر من 1 لتر).

يتميز الشكل الثاني من المسار السريري للمرحلة النهائية من الفشل الكلوي المزمن بانخفاض في إدرار البول ، وانخفاض الأسمولية في البول إلى 350-300 موس / لتر ، ويلاحظ الحماض اللا تعويضي ، ويزيد آزوتيميا ، ولكن التغييرات في نظام القلب والأوعية الدموية والرئتين والأعضاء الأخرى قابلة للعكس.

يتميز الشكل الثاني من المسار السريري للمرحلة النهائية من الفشل الكلوي المزمن بنفس مظاهر الشكل الثاني من النوع A ، ولكن اضطرابات داخل الأعضاء أكثر وضوحًا.

يتميز الشكل الثالث من المسار السريري للمرحلة النهائية من الفشل الكلوي المزمن بالتسمم البوليي الشديد (الكرياتينين - 1.5-2.0 مليمول / لتر ، اليوريا - 66 مليمول / لتر وما فوق) ، فرط بوتاسيوم الدم (أكثر من 6-7 مليمول / ل). لوحظ عدم تعويض نشاط القلب ، وحثل الكبد. تعتبر الطرق الحديثة لإزالة السموم (غسيل الكلى البريتوني أو غسيل الكلى) قليلة الفعالية أو غير فعالة.

يحتوي الفشل الكلوي المزمن في المرحلة النهائية على عرض سريري نموذجي ، والذي يتجلى في العطش ، وقلة الشهية ، والغثيان المستمر ، والقيء ، والارتباك ، والنشوة ، والحكة ، وانخفاض إنتاج البول. في

المرحلة النهائية لديها انخفاض حاد في جميع المعلمات الكلوية الوظيفية ، والميل إلى نقص بروتينات الدم ونقص ألبومين الدم. تتطور المتلازمة السريرية لبولي الدم المزمن ، والتي لا تتميز فقط بانخفاض حاد في وظائف الكلى ، ولكن أيضًا بانتهاك نشاط جميع الأجهزة والأنظمة. هؤلاء المرضى عادة ما يكونون هزالين ، لا مبالين ، نعسان ، تنفس صاخب ، رائحة واضحة من اليوريا ؛ الجلد شاحب ، مع مسحة صفراء. الجلد جاف ، مقشر ، مع وجود آثار للخدش ، يتم خفض تورمها ؛ المضاعفات النزفية ليست شائعة ، وتتجلى في أورام دموية تحت الجلد ، ونزيف اللثة ، ونزيف المعدة والرحم. يظهر الطفح الجلدي النقطي على الجلد ، والأغشية المخاطية مصابة بفقر الدم ، وغالبًا ما تكون مغطاة بنزيف منقط. يكون الغشاء المخاطي لللسان واللثة والبلعوم جافًا ، وأحيانًا يكون له طلاء بني اللون وتقرح سطحي.

عادة ما يتم ملاحظة بحة الصوت ، وضيق في التنفس ، والسعال الجاف يظهر ، في الفترة النهائية ، والاختناق وعدم انتظام ضربات القلب. تتميز بظهور التهاب القصبات الهوائية والالتهاب الرئوي القصبي والجفاف ذات الجنب. تتجلى المضاعفات الرئوية في درجة حرارة الجسم تحت الحمى ، نفث الدم ، التنفس الصعب أو المختلط ، الخرخرة الجافة والناعمة ، ضوضاء الاحتكاك الجنبي عند الاستماع.

الأعراض والمسار السريري. تم الكشف عن الفشل الكلوي المزمن في أكثر من ثلث المرضى في مستشفيات المسالك البولية. ملامح الفشل الكلوي المزمن في أمراض المسالك البولية - الضرر المبكر للجهاز الأنبوبي في الغالب ، والعدوى المستمرة في المسالك البولية ، والضعف المتكرر لتدفق البول من الجزء العلوي والسفلي من المسالك البولية ، وتموج مسار الفشل الكلوي مع إمكانية الانعكاس والتقدم البطيء. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه مع التدخل الجراحي في الوقت المناسب والعلاج المناسب لمرضى المسالك البولية ، تحدث فترات مغفرة مطولة ، والتي تستمر أحيانًا لعقود.

الأعراض السريرية في المراحل المبكرة من الفشل الكلوي المزمن خفيفة للغاية. هذه ، كقاعدة عامة ، حالات الإجهاد المرتبطة باستخدام الطعام المالح ، جرعات كبيرة من المشروبات منخفضة الكحول (البيرة) ، وهو انتهاك للنظام ، والذي يتجلى في فطرية الدهون تحت الجلد ، وتورم الوجه في الصباح ، ضعف وانخفاض الأداء.

مع زيادة الفشل الكلوي المزمن ، لوحظ التبول الليلي مع انخفاض في إفراز البول في النهار.

الحالية ، اضطرابات النوم ، بوال ، جفاف الفم. مع تطور المرض الذي يؤدي إلى ضعف وظائف الكلى ، تصبح الصورة السريرية أكثر وضوحًا. تتطور مظاهر المرض في جميع الأجهزة والأجهزة.

يتجلى عدم كفاية الكلى من خلال انخفاض في إنتاج إرثروبويتين ، وبالتالي ، يعاني المرضى من فقر الدم ، وضعف إفراز يوروهيبارين عن طريق الأنابيب ، مما يساهم في زيادة النزيف ، والمكونات النيتروجينية للبلازما ، كونها مضادات تجمعات ، تعطل الوظيفة الديناميكية لـ الصفائح. مع قلة البول ، الذي لوحظ في المراحل المتقطعة والنهائية من الفشل الكلوي المزمن ، يتم تحديد فرط صوديوم الدم ، مما يؤدي إلى فرط السوائل داخل وخارج الخلايا وارتفاع ضغط الدم الشرياني. أخطر اضطراب بالكهرباء في قلة البول هو فرط بوتاسيوم الدم ، حيث يحدث تلف للجهاز العصبي المركزي ، مصحوبًا بشلل عضلي ، وانغلاق في جهاز التوصيل القلبي ، حتى توقفه.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني في حالة الفشل الكلوي المزمن المصحوب بفرط السوائل وفقر الدم واضطرابات الكهارل والحماض يؤدي إلى التهاب عضلة القلب البولي مما يؤدي إلى ضمور عضلة القلب وفشل القلب المزمن. مع التبول في الدم ، غالبًا ما ينضم التهاب التامور الجاف ، ومن أعراضه ضجيج احتكاك التامور ، بالإضافة إلى الألم المتكرر وزيادة الفاصل الزمني شارعفوق الخط متساوي الكهرباء.

يؤدي التهاب القصبات البولي والتهاب القصبات الهوائية في تركيبة مع فرط السوائل وفشل القلب على خلفية ضعف المناعة الخلوية والخلطية إلى تطور الالتهاب الرئوي اليوريمي والوذمة الرئوية.

يعد الجهاز الهضمي من أوائل القنوات التي تستجيب لضعف وظائف الكلى. في المراحل المبكرة من الفشل الكلوي المزمن ، يعاني العديد من المرضى من التهاب القولون المزمن ، والذي يتجلى في اضطرابات البراز ، والإسهال المتكرر ، والذي يفسر أحيانًا قلة البول. في المراحل المتأخرة من الفشل الكلوي المزمن ، يصاحب زيادة محتوى المكونات النيتروجينية في بلازما الدم إطلاقها من خلال الغشاء المخاطي للقناة الهضمية والغدد اللعابية. ربما تطور التهاب الغدة النكفية اليوريمي والتهاب الفم وقرحة المعدة ، مما يؤدي إلى نزيف غزير على خلفية ضعف الإرقاء.

تشخيص الفشل الكلوي المزمن يجب إجراؤها في جميع المرضى الذين يعانون من شكاوى نموذجية من أمراض المسالك البولية. يجب أن تحتوي سوابق المريض على بيانات حول التهاب اللوزتين المنقولة ، وأمراض المسالك البولية ، والتغيرات في اختبارات البول ، وفي النساء - حول ملامح مسار الحمل والولادة ، ووجود بيلة الكريات البيض والتهاب المثانة.

تعتبر طرق البحث المخبرية والنويدات المشعة والموجات فوق الصوتية ، التي أصبحت روتينية في ممارسة العيادات الخارجية ، ذات أهمية خاصة في تشخيص المراحل دون السريرية للفشل الكلوي المزمن.

بعد إثبات وجود مرض المسالك البولية ونشاطه ومرحلته ، من الضروري دراسة القدرة الوظيفية للكلى بعناية ، باستخدام طرق التقييم الكلي والمنفصل. أبسط اختبار يقيس وظيفة الكلى الكلية هو اختبار Zimnitsky. يسمح لنا تفسير مؤشراته بملاحظة حدوث انتهاك مبكر للقدرة الوظيفية - انتهاك لإيقاع الكلى ، ونسبة إدرار البول أثناء النهار والليل. تم استخدام هذا المؤشر لعدة عقود ولا يزال يستخدم في الممارسة السريرية بسبب محتواه العالي من المعلومات. تسمح دراسة تصفية الكرياتينين وحساب الترشيح الكبيبي وإعادة الامتصاص الأنبوبي باختبار Reberg بأدق تقييم لوظيفة النيفرون.

في التشخيصات الحديثة للفشل الكلوي المزمن ، فإن أكثر الطرق دقة هي طرق النويدات المشعة التي تحدد تدفق الدم الكلوي الفعال ، والتصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر وتصوير الجهاز البولي. يعتبر تشخيص الأشكال تحت الإكلينيكية للفشل الكلوي المزمن ، والذي يسمح بالكشف المبكر عن اختلال وظائف الكلى ، أكثر طلبًا في الممارسة السريرية ويجب استخدام مجموعة كاملة من القدرات الحديثة.

علاج او معاملة. قد لا تؤثر المرحلة الأولية الكامنة للفشل الكلوي المزمن بشكل كبير على الحالة العامة للمريض لسنوات عديدة وقد لا تتطلب تدابير علاجية خاصة. في حالة الفشل الكلوي الحاد أو المتقدم ، الذي يتميز بالأزوتيميا ، أو الحماض الاستقلابي ، أو الفقد الهائل أو الاحتفاظ الكبير بالصوديوم والبوتاسيوم والماء في الجسم ، فإن الإجراءات التصحيحية المختارة بشكل صحيح ، والمخطط لها بشكل عقلاني ، والمنفذة بعناية يمكن ، بدرجة أكبر أو أقل ، استعادة التوازن المفقود وإطالة العمر المرضي.

يرتبط علاج الفشل الكلوي المزمن في المراحل المبكرة بإزالة الأسباب التي أدت إلى انخفاض وظائف الكلى. فقط القضاء على هذه الأسباب في الوقت المناسب يجعل من الممكن مكافحة مظاهره السريرية بنجاح.

في الحالات التي يتناقص فيها عدد النيفرونات العاملة بشكل تدريجي ، هناك ميل مستمر إلى زيادة مستوى المستقلبات النيتروجينية واضطرابات الماء والكهارل. علاج المرضى على النحو التالي:

تقليل الحمل على النيفرونات العاملة المتبقية ؛

تهيئة الظروف لتفعيل آليات الحماية الداخلية القادرة على إزالة منتجات التمثيل الغذائي للنيتروجين ؛

إجراء التصحيح الطبي لاختلال الإلكتروليت والمعادن والفيتامينات ؛

تطبيق طرق فعالة لتنقية الدم (غسيل الكلى البريتوني وغسيل الكلى) ؛

العلاج البديل - زرع الكلى.

لتقليل العبء على النيفرونات العاملة للفشل الكلوي المزمن ، من الضروري: أ) استبعاد الأدوية ذات التأثير السام للكلية ؛ ب) الحد من النشاط البدني ؛ ج) تطهير مصادر العدوى في الجسم. د) استخدام العوامل التي تربط مستقلبات البروتين في الأمعاء. هـ) الحد من النظام الغذائي بصرامة - تقليل المدخول اليومي من البروتين وملح الطعام. يجب أن يقتصر تناول البروتين اليومي على 40-60 جم ​​(0.8-1.0 جم / يوم لكل 1 كجم من وزن الجسم) ؛ إذا لم تنخفض الآزوتيميا ، فيمكن تقليل كمية البروتين في النظام الغذائي إلى 20 جرام / يوم ، ولكن مع مراعاة المحتوى الإلزامي للأحماض الأمينية الأساسية فيه أو إضافة الأحماض الأمينية الأساسية.

الزيادة المستمرة في ضغط الدم واحتباس الصوديوم ووجود الوذمة تملي الحاجة إلى الحد من ملح الطعام في النظام الغذائي اليومي بما لا يزيد عن 2-4 جم. يمكن أن يسبب الإسهال نقص صوديوم الدم بسهولة. يمكن أن يؤدي اتباع نظام غذائي خالٍ من الملح ، حتى في حالة عدم وجود أعراض لعسر الهضم ، ببطء وتدريجي إلى نقص حجم الدم ، مما يؤدي إلى مزيد من الانخفاض في حجم الترشيح.

من بين آليات الحماية القادرة على إزالة نواتج التمثيل الغذائي للنيتروجين ، يجب تحديد الغدد العرقية في الجلد ، وخلايا الكبد ، وظهارة الأمعاء الدقيقة والغليظة ، والصفاق. يُفرز ما يصل إلى 600 مل من السوائل عبر الجلد يوميًا ، في حين أن زيادة التعرق لها تأثير مفيد في تقليل الحمل على النيفرون. مريض

تشمل الأدوية التي تربط مستقلبات البروتين عقار lespenephril ، الذي يؤخذ عن طريق الفم 1 ملعقة صغيرة 3 مرات في اليوم.

يعتبر الامتصاص المعوي طريقة فعالة للغاية لتصحيح الفشل الكلوي. يوصى بتناول مادة الامتصاص المعوي (polyphepan) عن طريق الفم بجرعة 30 إلى 60 جم ​​/ يوم مع كمية صغيرة من الماء قبل الوجبات لمدة 3-4 أسابيع.

للمرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن ، للقضاء على فرط بوتاسيوم الدم ، من الضروري وصف المسهلات: السوربيتول ، البارافين السائل ، النبق ، الراوند ، والتي تمنع امتصاص البوتاسيوم في الأمعاء وتضمن إفرازه في وقت مبكر ؛ تطهير الحقن الشرجية بمحلول 2٪ بيكربونات الصوديوم.

يشار إلى التصحيح الطبي للتوازن لجميع المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن في المستشفى النهاري 3-4 مرات في السنة. يخضع المرضى للعلاج بالتسريب مع إدخال rheopolyglucin ، 20٪ محلول جلوكوز ، 4٪ محلول بيكربونات الصوديوم ، مدرات البول (lasix ، حمض الإيثاكرينيك) ، المنشطات ، فيتامينات المجموعة B ، C. لتصحيح مستوى الهيبارين ، يصف كبريتات البروتامين ، ولإعادة الصفائح الدموية للوظيفة الديناميكية - أكسيد المغنسيوم (مغنيسيا محترق) 1.0 جرام عن طريق الفم وحمض الأدينوزين ثلاثي الفوسفوريك 1.0 مل في العضل لمدة شهر. يساعد العلاج الذي يتم إجراؤه في تقليل حدة أعراض التبول في الدم.

الطريقة الأكثر فعالية لعلاج المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن في المرحلة النهائية هي غسيل الكلى وأنواعه: ترشيح الدم ، ترشيح الدم ، ترشيح الدم الشرياني الوريدي المستمر. تعتمد طرق تنقية الدم من مستقلبات البروتين على قدرتها على الانتشار من خلال غشاء شبه نافذ إلى محلول ملحي لغسيل الكلى.

يتم إجراء غسيل الكلى بالطريقة التالية: يدخل الدم الشرياني (من الشريان الكعبري) إلى جهاز غسيل الكلى ، حيث يتلامس مع غشاء شبه نافذ ، يدور محلول غسيل الكلى على الجانب الآخر منه. تنتشر نواتج التمثيل الغذائي للنيتروجين ، الموجودة في دم المرضى الذين يعانون من التسمم البولي بتركيز عالٍ ، في محلول غسيل الكلى ، مما يؤدي إلى التطهير التدريجي للدم من المستقلبات. جنبا إلى جنب مع منتجات التمثيل الغذائي للنيتروجين ، يتم إزالة الماء الزائد من الجسم ، والذي يصبح

يبيض البيئة الداخلية للجسم. الدم المنقى بهذه الطريقة يعود إلى الوريد الصافن الجانبي للذراع.

يتم إجراء غسيل الكلى المزمن كل يوم لمدة 4-5 ساعات تحت سيطرة مستوى الشوارد واليوريا والكرياتينين. يوجد حاليًا أجهزة غسيل الكلى التي تسمح لك بإجراء جلسات تنقية الدم في المنزل ، والتي بالطبع لها تأثير إيجابي على نوعية حياة المرضى الذين يعانون من أشكال حادة من الفشل الكلوي المزمن.

تظهر فئات معينة من المرضى (خاصة كبار السن) المصابين بالفشل الكلوي المزمن ، والذين يعانون من أمراض مصاحبة شديدة (داء السكري) وعدم تحمل الهيبارين ، غسيل الكلى البريتوني ، والذي يستخدم على نطاق واسع في الممارسة السريرية بعد إدخال قسطرة خاصة داخل الصفاق وإطلاقها من محلول غسيل الكلى في عبوات معقمة خاصة. يتم إدخال سائل غسيل الكلى في تجويف البطن من خلال قسطرة ، ويتم تشبعه بالمستقلبات البوليسية ، وخاصة ذات الوزن الجزيئي المتوسط ​​، ويتم إزالته من خلال نفس القسطرة. طريقة غسيل الكلى البريتوني هي طريقة فسيولوجية ، ولا تتطلب أجهزة غسيل الكلى باهظة الثمن وتسمح للمريض بإجراء علاج في المنزل.

طريقة جذرية لعلاج المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي في نهاية المرحلة هي زرع الكلى ، التي يتم إجراؤها في جميع مراكز أمراض الكلى تقريبًا ؛ المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى المزمن هم متلقون محتملون يستعدون للزرع. لقد تم حل المشكلات الفنية الخاصة بزرع الكلى بنجاح اليوم ، وقد تم تقديم مساهمة كبيرة في تطوير هذا الاتجاه في روسيا من قبل BV Petrovsky و NALopatkin ، اللذان أجروا عملية زرع كلية ناجحة من متبرع حي (1965) ومن جثة ( 1966). يتم زرع الكلى في المنطقة الحرقفية ، ويتم تشكيل مفاغرة الأوعية الدموية مع الشريان والوريد الحرقفي الخارجي ، ويتم زرع الحالب في الجدار الجانبي للمثانة. تظل المشكلة الرئيسية في عملية الزرع هي توافق الأنسجة ، وهو أمر ذو أهمية حاسمة في زراعة الكلى. يتم تحديد توافق الأنسجة وفقًا لنظام AB0 ، وعامل Rh ، والطباعة وفقًا لنظام HLA ، ويتم أيضًا إجراء اختبار متقاطع.

بعد زرع الكلى ، فإن الأزمة الأكثر خطورة وخطورة هي أزمة الرفض ، للوقاية من الأدوية التي لها تأثير مثبط للمناعة: الكورتيكوستيرويدات (بريدنيزولون ، ميثيل بريدنيزولون) ، التثبيط الخلوي (الآزوثيوبرين ، إيموران) ، الجلوبيولين المضاد للخلايا. من أجل تحسين الدورة الدموية في الكسب غير المشروع

استخدام مضادات التخثر وموسعات الأوعية والعوامل المضادة للصفيحات التي تمنع تجلط الدم في مفاغرة الأوعية الدموية. للوقاية من المضاعفات الالتهابية ، يتم إجراء دورة قصيرة من العلاج بالمضادات الحيوية.

أسئلة التحكم

1. ما هي أسباب الفشل الكلوي الحاد؟

2. ما هي مراحل الفشل الكلوي الحاد هل تعلم؟

3. ما هي مبادئ تشخيص وعلاج الفشل الكلوي الحاد يمكنك تسميتها؟

4. كيف يتم تصنيف الفشل الكلوي المزمن؟

يعني الفشل الكلوي في حد ذاته متلازمة تتعطل فيها جميع الوظائف المتعلقة بالكلى ، مما يؤدي إلى حدوث اضطراب في أنواع مختلفة من التبادلات فيها (النيتروجين ، والكهارل ، والماء ، وما إلى ذلك). يمكن أن يكون الفشل الكلوي ، الذي تعتمد أعراضه على متغير مسار هذا الاضطراب ، حادًا أو مزمنًا ، حيث يتطور كل مرض بسبب تأثير الظروف المختلفة عن بعضها البعض.

وصف عام

في الوظائف الرئيسية للكلى ، والتي تشمل على وجه الخصوص وظائف إفراز منتجات التمثيل الغذائي من الجسم ، وكذلك الحفاظ على التوازن في الحالة الحمضية القاعدية وتكوين الماء بالكهرباء ، وتدفق الدم الكلوي ، وكذلك الترشيح الكبيبي في تركيبة مع الأنابيب ، تشارك بشكل مباشر. في المتغير الأخير ، تتكون العمليات من قدرة التركيز والإفراز وإعادة الامتصاص.

ما هو جدير بالملاحظة هو أنه ليست كل التغييرات التي قد تؤثر على متغيرات العملية المدرجة هي سبب إلزامي للضعف الواضح اللاحق في وظائف الكلى ، على التوالي ، كالفشل الكلوي الذي يثير اهتمامنا ، من المستحيل تحديد أي ضعف في العمليات. وبالتالي ، من المهم تحديد ماهية الفشل الكلوي حقًا وعلى أساس العمليات التي يُنصح بتمييزها على أنها هذا النوع من الأمراض.

لذا ، فإن الفشل الكلوي يعني متلازمة تتطور على خلفية الاضطرابات الشديدة في عمليات الكلى ، والتي نتحدث فيها عن اضطراب الاستتباب. يُفهم الاستتباب عمومًا على أنه الحفاظ على مستوى الثبات النسبي للبيئة الداخلية المتأصلة في الجسم ، والذي يرتبط في المتغير الذي ندرسه بمنطقته المحددة - أي الكلى. في الوقت نفسه ، تكتسب أزوتيميا (حيث يوجد فائض من منتجات التمثيل الغذائي للبروتين في الدم ، والتي تشمل النيتروجين) ، واضطرابات في التوازن الحمضي القاعدي العام في الجسم ، وكذلك الاضطرابات في توازن الماء والكهارل. أهمية في هذه العمليات.

كما أشرنا بالفعل ، يمكن أن تنشأ حالة الاهتمام بالنسبة لنا اليوم على خلفية تأثير أسباب مختلفة ، هذه الأسباب ، على وجه الخصوص ، يتم تحديدها من خلال نوع الفشل الكلوي (الحاد أو المزمن) الذي نتحدث عنه.

الفشل الكلوي ، الأعراض التي تظهر عند الأطفال بشكل مشابه للأعراض عند البالغين ، سننظر فيها أدناه من حيث مسار الاهتمام (الحاد ، المزمن) بالاقتران مع الأسباب التي تثير تطورهم. النقطة الوحيدة التي أود أن أشير إليها على خلفية الأعراض الشائعة هي في الأطفال الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن ، وتأخر النمو ، وقد عُرف هذا الارتباط منذ فترة طويلة ، وأشار إليه عدد من المؤلفين باسم "الطفولة الكلوية".

في الواقع ، لم يتم توضيح الأسباب التي أدت إلى مثل هذا التأخير تمامًا ، ومع ذلك ، يمكن اعتبار فقدان البوتاسيوم والكالسيوم على خلفية التعرض الناجم عن الحماض هو العامل الأكثر ترجيحًا المؤدي إلى ذلك. من الممكن أن يحدث هذا أيضًا بسبب الكساح الكلوي ، الذي يتطور نتيجة لارتباط بهشاشة العظام ونقص كالسيوم الدم في هذه الحالة جنبًا إلى جنب مع عدم التحول إلى الشكل المطلوب من فيتامين د ، والذي يصبح مستحيلًا بسبب وفاة النسيج الكلوي.

• فشل كلوي حاد :
  • صدمة الكلى... تتحقق هذه الحالة بسبب الصدمة الرضحية ، والتي تظهر بالاقتران مع تلف الأنسجة الهائل ، والذي يحدث نتيجة لانخفاض الحجم الكلي للدورة الدموية. هذه الحالة ناتجة عن: فقدان كميات كبيرة من الدم. إجهاض؛ الحروق؛ متلازمة تحدث على خلفية سحق العضلات بسحقها ؛ نقل الدم (في حالة عدم التوافق) ؛ إرهاق القيء أو التسمم أثناء الحمل ؛ احتشاء عضلة القلب.
  • الكلى السامة.في هذه الحالة ، نتحدث عن التسمم الذي نشأ على خلفية التعرض للسموم العصبية (عيش الغراب ، الحشرات ، لدغات الثعابين ، الزرنيخ ، الزئبق ، إلخ). من بين أمور أخرى ، التسمم بعوامل تباين الأشعة السينية والأدوية (المسكنات والمضادات الحيوية) والكحول والمواد المخدرة ذات صلة أيضًا بهذا الخيار. لا يتم استبعاد احتمال حدوث فشل كلوي حاد في هذا البديل من العامل المثير مع صلة الأنشطة المهنية المرتبطة مباشرة بالإشعاع المؤين ، وكذلك بأملاح المعادن الثقيلة (السموم العضوية وأملاح الزئبق).
  • الكلى المعدية الحادة.هذه الحالة مصحوبة بتأثير الأمراض المعدية على الجسم. لذلك ، على سبيل المثال ، الكلى المعدية الحادة هي حالة فعلية في تعفن الدم ، والتي بدورها يمكن أن يكون لها نوع مختلف من الأصل (أولاً وقبل كل شيء ، الأصل اللاهوائي مناسب هنا ، وكذلك أصل على خلفية عمليات الإجهاض الإنتاني ). بالإضافة إلى ذلك ، تتطور الحالة المعنية على خلفية الحمى النزفية وداء البريميات. مع الجفاف على خلفية الصدمة البكتيرية والأمراض المعدية مثل الكوليرا أو الزحار ، إلخ.
  • الانسداد والتخثر ،موضعي للشرايين الكلوية.
  • التهاب الحويضة والكلية الحاد أو التهاب كبيبات الكلى.
  • انسداد الحالب ،بسبب الانضغاط ، وجود تكوين ورم أو حصوات فيها.

وتجدر الإشارة إلى أن الفشل الكلوي الحاد يحدث في حوالي 60٪ من الحالات نتيجة الإصابة أو الجراحة ، حوالي 40٪ يحدث أثناء العلاج في منشأة طبية ، حتى 2٪ أثناء الحمل.

• الفشل الكلوي المزمن:
  • شكل مزمن من التهاب كبيبات الكلى.
  • تلف الكلى من النوع الثانوي الناجم عن العوامل التالية:
    • ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
    • داء السكري؛
    • التهاب الكبد الفيروسي؛
    • ملاريا؛
    • التهاب الأوعية الدموية الجهازية
    • أمراض جهازية تصيب الأنسجة الضامة.
    • النقرس.
  • تحص بولي ، انسداد الحالب.
  • مرض تكيس الكلى.
  • شكل مزمن من التهاب الحويضة والكلية.
  • التشوهات الموضعية المرتبطة بنشاط الجهاز البولي.
  • التعرض لعدد من الأدوية والمواد السامة.

القيادة في المواقف من الأسباب التي تثير تطور متلازمة الفشل الكلوي المزمن يتم تعيينها إلى التهاب كبيبات الكلى المزمن والتهاب الحويضة والكلية المزمن.

الفشل الكلوي الحاد: الأعراض

الفشل الكلوي الحاد ، والذي سنختصره فيما بعد بالاختصار ARF ، هو متلازمة يحدث فيها انخفاض سريع أو توقف كامل لوظائف الكلى ، ويمكن أن تنخفض / تتوقف هذه الوظائف في كليهما وفي كليهما في نفس الوقت. نتيجة لهذه المتلازمة ، تتعطل عمليات التمثيل الغذائي فجأة ، ويلاحظ زيادة في المنتجات المتكونة أثناء استقلاب النيتروجين. تنشأ اضطرابات النيفرون ذات الصلة في هذه الحالة ، والتي يتم تعريف الوحدة الكلوية الهيكلية ، بسبب انخفاض تدفق الدم في الكلى ، وفي الوقت نفسه ، بسبب انخفاض حجم الأكسجين الذي يتم توصيله إليهم .

يمكن أن يحدث تطور ARF في غضون ساعات قليلة بالمعنى الحرفي للكلمة ، وفي غضون فترة تتراوح من يوم إلى 7 أيام. يمكن أن تكون مدة الحالة التي يعاني منها المرضى بهذه المتلازمة من 24 ساعة أو أكثر. التماس العناية الطبية في الوقت المناسب مع العلاج المناسب اللاحق يمكن أن يضمن الاستعادة الكاملة لجميع الوظائف التي تشارك فيها الكلى بشكل مباشر.

بالانتقال ، في الواقع ، إلى أعراض الفشل الكلوي الحاد ، تجدر الإشارة في البداية إلى أن الصورة العامة في المقدمة هي بالضبط الأعراض التي كانت بمثابة أساس لظهور هذه المتلازمة ، أي من المرض الذي أثارها بشكل مباشر.

وبالتالي ، من الممكن التمييز بين 4 فترات رئيسية تميز مسار الفشل الكلوي الحاد: فترة الصدمة ، وفترة قلة البول ، وفترة الشفاء من إدرار البول مع المرحلة الأولية من إدرار البول (بالإضافة إلى مرحلة التبول) ، وكذلك فترة التعافي فترة.

أعراض الفترة الاولى (في الأساس ، مدتها من يوم إلى يومين) تتميز بأعراض المرض المذكورة أعلاه والتي أدت إلى ظهور متلازمة OPS - وهي في هذه اللحظة من مسارها تتجلى بشكل أوضح. إلى جانب ذلك ، لوحظ أيضًا عدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم (والذي يكون في معظم الحالات عابرًا ، أي أنه سيستقر قريبًا إلى القيم الطبيعية). ويلاحظ وجود قشعريرة وشحوب وصفرة في الجلد ، وترتفع درجة حرارة الجسم.

التالي، الفترة الثانية (قلة البيلة ، مدتها بشكل أساسي حوالي أسبوع إلى أسبوعين) ، تتميز بانخفاض أو توقف مطلق لعملية التبول ، والتي تصاحبها زيادة موازية في دم النيتروجين المتبقي ، وكذلك الفينول بالاشتراك مع غيره أنواع منتجات التمثيل الغذائي. والجدير بالذكر أنه في كثير من الحالات تتحسن حالة معظم المرضى بشكل ملحوظ خلال هذه الفترة ، رغم أنه مع ذلك ، كما لوحظ بالفعل ، لا يوجد بول. في وقت لاحق ، تظهر شكاوى من الضعف الشديد والصداع ، وتدهور شهية المريض ونومه. كما أن هناك غثيانًا مصحوبًا بالقيء. يشار إلى تطور الحالة برائحة الأمونيا التي تظهر أثناء التنفس.

أيضًا ، مع الفشل الكلوي الحاد ، يعاني المرضى من اضطرابات مرتبطة بنشاط الجهاز العصبي المركزي ، وهذه الاضطرابات متنوعة تمامًا. يتم تحديد المظاهر الأكثر شيوعًا من هذا النوع عن طريق اللامبالاة ، على الرغم من عدم استبعاد الخيار المعاكس ، حيث يكون المرضى ، وفقًا لذلك ، في حالة هياج ، مع صعوبة في التنقل في البيئة المحيطة بهم ، يمكن أن يؤدي الارتباك العام للوعي أيضًا كرفيق لهذه الدولة. في الحالات المتكررة ، يُلاحظ أيضًا النوبات التشنجية وفرط المنعكسات (أي تنشيط أو تكثيف ردود الفعل ، حيث يكون المرضى ، مرة أخرى ، في حالة مفرطة الانفعال بسبب "ضربة" فعلية للجهاز العصبي المركزي).

في الحالات التي يظهر فيها الفشل الكلوي الحاد على خلفية تعفن الدم ، قد يصاب المرضى بطفح جلدي من نوع الهربس ، يتركز في المنطقة المحيطة بالأنف والفم. يمكن أن تكون التغيرات الجلدية بشكل عام شديدة التنوع ، وتتجلى في شكل طفح جلدي شروي أو حمامي ثابتة ، وفي شكل تسمم جلدي أو مظاهر أخرى.

يعاني كل مريض تقريبًا من غثيان وقيء ، وأحيانًا أقل - إسهال. على وجه الخصوص ، غالبًا ما تحدث ظواهر معينة على جزء من الهضم مصحوبة بالحمى النزفية جنبًا إلى جنب مع متلازمة الكلى. تحدث آفات الجهاز الهضمي ، أولاً وقبل كل شيء ، عن تطور التهاب المعدة المطرح مع التهاب الأمعاء والقولون ، والذي يتم تعريفه على أنه تآكل. وفي الوقت نفسه ، فإن بعض الأعراض الفعلية ناتجة عن اضطرابات ناتجة عن توازن الكهارل.

بالإضافة إلى العمليات المذكورة ، يتم ملاحظة تطور الوذمة في الرئتين ، والتي تحدث نتيجة زيادة النفاذية ، والتي تقع خلال هذه الفترة في الشعيرات الدموية السنخية. سريريًا ، من الصعب التعرف عليه ، لأن التشخيص يتم باستخدام الأشعة السينية لمنطقة الصدر.

خلال فترة قلة البيلة ، ينخفض ​​الحجم الكلي للبول المفرز. لذلك ، يبلغ حجمه في البداية حوالي 400 مل ، وهذا بدوره يميز قلة البول ، بعد انقطاع البول ، يبلغ حجم البول الذي يفرز حوالي 50 مل. يمكن أن تكون مدة دورة قلة البول أو انقطاع البول في حدود 10 أيام ، ومع ذلك ، تشير بعض الحالات إلى إمكانية زيادة هذه الفترة إلى 30 يومًا أو أكثر. بطبيعة الحال ، مع الشكل المطول من مظاهر هذه العمليات ، يلزم العلاج الفعال للحفاظ على حياة الشخص.

في نفس الفترة ، يصبح مظهرًا دائمًا من مظاهر الفشل الكلوي الحاد ، حيث ، كما يعرف القارئ على الأرجح ، ينخفض ​​الهيموجلوبين. ويتسم فقر الدم بدوره بشحوب الجلد وضعف عام ودوخة وضيق في التنفس واحتمال الإغماء.

يصاحب الفشل الكلوي الحاد أيضًا تلف الكبد ، وهذا يحدث في جميع الحالات تقريبًا. أما المظاهر السريرية لهذه الآفة فهي تتمثل في اصفرار الجلد والأغشية المخاطية.

الفترة التي يحدث فيها زيادة في إخراج البول (أي حجم البول الناتج خلال فترة زمنية معينة ؛ كقاعدة عامة ، يتم النظر في هذا المؤشر في غضون 24 ساعة ، أي في إطار إخراج البول اليومي) غالبًا يحدث بعد عدة أيام من نهاية قلة البول / انقطاع البول. يتميز ببداية تدريجية ، حيث يتم إطلاق البول في البداية بحجم حوالي 500 مل مع زيادة تدريجية ، وبعد ذلك ، مرة أخرى ، وبطريقة تدريجية ، يرتفع هذا الرقم إلى مستوى حوالي 2000 مل أو أكثر لكل اليوم ، ومن هذه اللحظة يمكننا التحدث عن بداية الفترة الثالثة من الصواعق.

مع الفترة الثالثة لوحظ تحسن في حالة المريض ليس على الفور ، علاوة على ذلك ، في بعض الحالات ، قد تتفاقم الحالة. مرحلة التبول في هذه الحالة مصحوبة بفقدان وزن المريض ، وتبلغ مدة المرحلة في المتوسط ​​حوالي 4-6 أيام. كما لوحظ تحسن في الشهية لدى المرضى ، بالإضافة إلى تغيرات فعلية سابقة في الدورة الدموية وتختفي عمل الجهاز العصبي المركزي.

بشروط بداية فترة الاسترداد ، أي التالية ، الحصة الرابعة المرض ، يتم الاحتفال بيوم تطبيع مؤشرات مستوى اليوريا أو النيتروجين المتبقي (الذي يتم تحديده بناءً على التحليلات ذات الصلة) ، وتكون مدة هذه الفترة في حدود 3-6 أشهر إلى 22 شهرًا. خلال هذه الفترة الزمنية ، يخضع الاستتباب للترميم ، ويتم تحسين وظيفة التركيز الكلوي والترشيح ، إلى جانب تحسين الإفراز الأنبوبي.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه خلال العام أو العامين المقبلين ، من الممكن الحفاظ على العلامات التي تشير إلى الفشل الوظيفي من جانب بعض الأجهزة والأعضاء (الكبد والقلب وما إلى ذلك).

الفشل الكلوي الحاد: الإنذار

إذا لم يصبح التهاب المفاصل الروماتويدي سببًا لوفاة المريض ، فإنه ينتهي بانتعاش بطيء ، ولكن ، كما يمكن للمرء أن يقول ، انتعاش واثق ، وهذا لا يشير إلى أهمية ميله للتحرك نحو التطور على خلفية هذا حالة مرض الكلى المزمن.

بعد حوالي 6 أشهر ، يصل أكثر من نصف المرضى إلى حالة الاستعادة الكاملة للقدرة على العمل ، ومع ذلك ، لا يتم استبعاد خيار تقييدها لجزء معين من المرضى ، حيث يتم تحديد الإعاقة على أساسها (المجموعة الثالثة) ). بشكل عام ، يتم تحديد القدرة على العمل في هذه الحالة بناءً على خصائص مسار المرض الذي تسبب في الفشل الكلوي الحاد.

الفشل الكلوي المزمن: الأعراض

CRF ، كما سنحدد بشكل دوري المتغير المدروس لمسار متلازمة الفشل الكلوي المزمن ، هي عملية تشير إلى ضعف لا رجعة فيه خضعت له وظيفة الكلى لمدة 3 أشهر أو أكثر. تتطور هذه الحالة نتيجة للتقدم التدريجي لموت النيفرون (الوحدات الهيكلية والوظيفية للكلى). يتميز الفشل الكلوي المزمن بعدد من الاضطرابات ، وعلى وجه الخصوص ، تشمل اضطرابات وظيفة الإخراج (المرتبطة مباشرة بالكلى) وظهور التبول في الدم ، والذي يحدث نتيجة لتراكم نواتج التمثيل الغذائي النيتروجينية في الجسم. والآثار السامة التي تسببها.

في المرحلة الأولية ، يكون للفشل الكلوي المزمن أعراضًا طفيفة ، كما يمكن للمرء أن يقول ، لذلك لا يمكن تحديده إلا على أساس دراسة معملية مناسبة. تظهر الأعراض الواضحة بالفعل للفشل الكلوي المزمن بحلول وقت وفاة حوالي 90٪ من إجمالي عدد النيفرون. إن خصوصية مسار الفشل الكلوي هذا ، كما أشرنا بالفعل ، هو عدم رجوع العملية مع استبعاد التجديد اللاحق للحمة الكلوية (أي الطبقة الخارجية من قشرة العضو المعني والداخلي. طبقة ، ممثلة مادة دماغية). بالإضافة إلى الأضرار الهيكلية للكلى على خلفية الفشل الكلوي المزمن ، لا يتم استبعاد أنواع أخرى من التغيرات المناعية. يمكن أن يكون تطوير عملية لا رجعة فيها ، كما أشرنا بالفعل ، قصيرًا جدًا (حتى ستة أشهر).

في حالة الفشل الكلوي المزمن ، تفقد الكلى قدرتها على تركيز البول وتخفيفه ، وهو ما يتحدد بعدد من الآفات الفعلية لهذه الفترة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تقليل الوظيفة الإفرازية المميزة للأنابيب بشكل كبير ، وعندما تكون المرحلة النهائية من المتلازمة التي نفكر فيها ، يتم تقليلها تمامًا إلى الصفر عندما تصل إلى المرحلة النهائية. يشمل الفشل الكلوي المزمن مرحلتين رئيسيتين ، هذه هي المرحلة المحافظة (حيث يظل العلاج المحافظ ممكنًا وفقًا لذلك) والمرحلة النهائية نفسها (في هذه الحالة ، يُطرح السؤال بشأن اختيار العلاج البديل ، والذي يتكون إما من خارج الكلى التطهير ، أو في إجراء زرع الكلى).

بالإضافة إلى الاضطرابات المرتبطة بوظيفة إفراز الكلى ، فإن انتهاك وظائف التماثل الساكن وتنقية الدم وتكوين الدم أصبح ذا صلة أيضًا. لوحظ التبول القسري (زيادة في تكوين البول) ، والذي على أساسه يمكن الحكم على عدد صغير من الكليونات التي لا تزال محفوظة والتي تؤدي وظائفها ، والتي تحدث بالاقتران مع إيزوستينوريا (حيث لا تستطيع الكلى إنتاج البول بجاذبية نوعية أكبر أو أقل). التبول المتساوي في هذه الحالة هو مؤشر مباشر على أن الفشل الكلوي في المرحلة الأخيرة من تطوره. إلى جانب العمليات الأخرى ذات الصلة بهذه الحالة ، يؤثر CRF ، كما يمكن فهمه ، على الأعضاء الأخرى ، والتي ، نتيجة للعمليات المتأصلة في المتلازمة قيد الدراسة ، تتطور تغييرات مشابهة للحثل مع انتهاك متزامن للتفاعلات الأنزيمية وانخفاض في ردود الفعل ذات الطبيعة المناعية بالفعل.

في هذه الأثناء ، تجدر الإشارة إلى أن الكلى في معظم الحالات لا تزال لا تفقد القدرة على إخراج الماء بالكامل إلى الجسم (بالاشتراك مع الكالسيوم والحديد والمغنيسيوم وما إلى ذلك) ، بسبب التأثير المقابل لذلك ، في المستقبل ، الأنشطة المناسبة للهيئات الأخرى.

لذا ، دعنا الآن ننتقل مباشرة إلى الأعراض المصاحبة للفشل الكلوي المزمن.

بادئ ذي بدء ، تسود حالة واضحة من الضعف والنعاس واللامبالاة بشكل عام. تظهر أيضًا كثرة التبول ، حيث يتم إطلاق حوالي 2 إلى 4 لترات من البول يوميًا ، والتبول الليلي ، الذي يتميز بكثرة التبول في الليل. نتيجة لهذا المسار من المرض ، يواجه المرضى الجفاف ، وعلى خلفية تطوره - مع مشاركة أجهزة وأعضاء أخرى في الجسم في هذه العملية. بعد ذلك ، يصبح الضعف أكثر وضوحًا ، وينضم إليه الغثيان والقيء.

من بين مظاهر الأعراض الأخرى ، يمكن تحديد انتفاخ وجه المريض والضعف الواضح في العضلات ، والذي يحدث في هذه الحالة نتيجة لنقص بوتاسيوم الدم (أي نقص البوتاسيوم في الجسم ، والذي ، في الواقع ، يتم فقده. بسبب العمليات ذات الصلة بالكلى). حالة جلد المرضى جافة ، تظهر حكة ، والإثارة المفرطة مصحوبة بزيادة التعرق. تظهر أيضًا ارتعاش العضلات (في بعض الحالات تصل إلى تقلصات) - وهذا ناتج بالفعل عن فقدان الكالسيوم في الدم.

كما تتأثر العظام المصحوبة بألم واضطرابات في الحركة والمشية. تطور هذا النوع من الأعراض ناتج عن الزيادة التدريجية في الفشل الكلوي ، والتوازن في معايير الكالسيوم وانخفاض وظيفة الترشيح الكبيبي في الكلى. علاوة على ذلك ، غالبًا ما تكون هذه التغييرات مصحوبة بتغيرات في الهيكل العظمي ، وحتى على مستوى مرض مثل هشاشة العظام ، وهذا يحدث بسبب التنقية (أي انخفاض في محتوى المكونات المعدنية في أنسجة العظام). يحدث الألم الذي لوحظ سابقًا في الحركات على خلفية تراكم البول في السائل الزليلي ، والذي يؤدي بدوره إلى ترسب الأملاح ، ونتيجة لذلك ينشأ هذا الألم مع تفاعل التهابي (يتم تعريف هذا مثل النقرس الثانوي).

يواجه العديد من المرضى ظهور ألم في الصدر ، ويمكن أن يظهروا أيضًا نتيجة التهاب الجنبة الليفي البولي. في هذه الحالة ، يمكن ملاحظة الأزيز في الرئتين عند الاستماع ، على الرغم من أن هذا يشير في كثير من الأحيان إلى أمراض قصور القلب الرئوي. على خلفية مثل هذه العمليات في الرئتين ، لا يتم استبعاد احتمال ظهور الالتهاب الرئوي الثانوي.

يمكن أن يؤدي فقدان الشهية المتطور في حالة الفشل الكلوي المزمن إلى ظهور نفور من أي طعام في المرضى ، بالإضافة إلى الغثيان والقيء وظهور طعم غير سار في الفم وجفاف. بعد تناول الطعام ، قد تشعر بالامتلاء والثقل في المنطقة "تحت الملعقة" - إلى جانب العطش ، هذه الأعراض هي أيضًا من سمات الفشل الكلوي المزمن. بالإضافة إلى ذلك ، يعاني المرضى من ضيق في التنفس ، وغالبًا ما يكون ارتفاع ضغط الدم ، وآلام في القلب في كثير من الأحيان. يتناقص تخثر الدم ، والذي لا يتسبب فقط في نزيف في الأنف ، ولكن أيضًا نزيفًا معديًا معويًا ، مع احتمال حدوث نزيف جلدي. يتطور فقر الدم أيضًا على خلفية العمليات العامة التي تؤثر على تكوين الدم ، وعلى وجه الخصوص ، مما يؤدي إلى انخفاض مستوى خلايا الدم الحمراء فيه ، وهو أمر مهم لهذه الأعراض.

تترافق المراحل المتأخرة من الفشل الكلوي المزمن بنوبات الربو القلبي. تتشكل الوذمة في الرئتين ، يضعف الوعي. نتيجة لعدد من العمليات المذكورة ، لا يتم استبعاد احتمال حدوث غيبوبة. نقطة مهمة أيضًا هي قابلية المرضى للتأثيرات المعدية ، لأنهم يصابون بسهولة بنزلات البرد والأمراض الأكثر خطورة ، على خلفية الحالة العامة والفشل الكلوي ، على وجه الخصوص ، تتفاقم فقط.

في الفترة المبكرة من المرض ، يعاني المرضى من كثرة التبول ، بينما في الفترة النهائية يكون قلة البول في الغالب (مع بعض المرضى الذين يعانون من انقطاع البول). وظائف الكلى ، كما يمكن فهمها ، تتناقص مع تطور المرض ، وهذا يحدث حتى اختفائهم التام.

الفشل الكلوي المزمن: الإنذار

يتم تحديد تشخيص هذا البديل من مسار العملية المرضية إلى حد كبير على أساس مسار المرض ، مما أعطى الدافع الرئيسي لتطوره ، وكذلك على أساس المضاعفات التي نشأت أثناء العملية في مجمع. شكل. وفي الوقت نفسه ، يتم تعيين دور مهم للتشخيص لمرحلة (فترة) الفشل الكلوي المزمن ، والتي تتعلق بالمريض ، مع معدلات التطور التي تميزها.

نؤكد بشكل منفصل أن مسار الفشل الكلوي المزمن ليس فقط عملية لا رجعة فيها ، ولكنه أيضًا يتقدم بثبات ، وبالتالي لا يمكن قول إطالة كبيرة في حياة المريض إلا إذا تم تزويده بغسيل الكلى المزمن أو عملية زرع الكلى (سوف نتوقف عن العمل) على خيارات العلاج هذه أدناه).

بالطبع ، لا يتم استبعاد الحالات التي يتطور فيها الفشل الكلوي المزمن ببطء مع عيادة التبول في الدم المقابلة ، ومع ذلك ، فهذه استثناءات - في الغالبية العظمى من الحالات (خاصة مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، أي ارتفاع ضغط الدم) ، العيادة يتميز هذا المرض بتطوره السريع الذي لوحظ سابقًا.

تشخبص

كعلامة رئيسية تؤخذ في الاعتبار في التشخيص فشل كلوي حاد ، يفرز زيادة في مستوى المركبات النيتروجينية والبوتاسيوم في الدم ، والتي تحدث مع انخفاض كبير في وقت واحد في البول المفرز (حتى التوقف التام لهذه العملية). يعتمد تقييم قدرة تركيز الكلى وحجم البول الذي يتم إفرازه خلال اليوم على النتائج التي تم الحصول عليها من عينة Zimnitsky.

يلعب اختبار الدم البيوكيميائي دورًا مهمًا أيضًا في فحص الشوارد والكرياتينين واليوريا ، لأنه على أساس مؤشرات هذه المكونات يمكن استخلاص استنتاجات محددة فيما يتعلق بخطورة مسار الفشل الكلوي الحاد ، وكذلك كيفية الطرق المستخدمة في العلاج فعالة.

يتم تقليل المهمة الرئيسية لتشخيص الفشل الكلوي في شكل حاد إلى تعريف هذا الشكل نفسه (أي ، تجسيده) ، والذي يتم من أجله إجراء الموجات فوق الصوتية للمثانة والكلى. بناءً على نتائج قياس الاختبار هذا ، يتم تحديد مدى إلحاح / عدم وجود انسداد في الحالب.

إذا لزم الأمر ، في تقييم حالة تدفق الدم الكلوي ، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية ، بهدف إجراء دراسة مناسبة للأوعية الكلوية. يمكن إجراء خزعة الكلى في حالة الاشتباه في التهاب كبيبات الكلى الحاد أو النخر الأنبوبي أو المرض الجهازي.

فيما يتعلق بالتشخيص الفشل الكلوي المزمن ثم يستخدم ، مرة أخرى ، تحليل البول والدم ، وكذلك اختبار Rehberg. كأساس لتأكيد نموذج الإبلاغ الموحد ، يتم استخدام البيانات التي تشير إلى انخفاض مستوى الترشيح ، فضلاً عن زيادة في مستويات اليوريا والكرياتينين. إجراء اختبار Zimnitsky في هذه الحالة يحدد إيزوهيبوستينوريا. في الموجات فوق الصوتية في منطقة الكلى ، في هذه الحالة ، يتم تحديد ترقق الحمة الكلوية مع انخفاض متزامن في الحجم.

علاج او معاملة

• علاج الفشل الكلوي الحاد

المرحلة الأولى

بادئ ذي بدء ، يتم تقليل أهداف العلاج إلى القضاء على تلك الأسباب التي أدت إلى حدوث اضطرابات في عمل الكلى ، أي إلى علاج المرض الأساسي الذي تسبب في حدوث الفشل الكلوي الحاد. في حالة حدوث صدمة ، من الضروري التأكد على وجه السرعة من تجديد أحجام الدم مع تطبيع ضغط الدم في وقت واحد. يشير التسمم بالسموم الكلوية إلى الحاجة إلى شطف معدة المريض وأمعائه.

الأساليب الحديثة لتطهير الجسم من السموم خيارات مختلفة ، وعلى وجه الخصوص - طريقة تصحيح الدم خارج الجسم. يتم استخدام فصادة البلازما وامتصاص الدم أيضًا لهذا الغرض. إذا كان الانسداد ذا صلة ، تتم استعادة الحالة الطبيعية لمرور البول ، والتي يتم ضمانها عن طريق إزالة الحصوات من الحالب والكلى ، والقضاء على الأورام والتضيقات في الحالب بطريقة جراحية.

مرحلة قلة البول

توصف مدرات البول التناضحية ، فوروسيميد كوسيلة لتحفيز إدرار البول. يتم إجراء تضيق الأوعية (أي تضيق الشرايين والأوعية الدموية) على خلفية الحالة قيد الدراسة عن طريق إدخال الدوبامين ، لتحديد الحجم المناسب الذي لا يؤخذ فقط في الاعتبار فقدان التبول وحركة الأمعاء والقيء ، ولكن كما يخسر أثناء التنفس والتعرق. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تزويد المريض بنظام غذائي خالٍ من البروتين مع كمية محدودة من البوتاسيوم من الطعام. بالنسبة للجروح ، يتم إجراء التصريف ، والقضاء على المناطق التي بها نخر. ينطوي اختيار المضادات الحيوية على مراعاة الشدة الكلية للضعف الكلوي.

غسيل الكلى: مؤشرات

يعد استخدام غسيل الكلى مناسبًا في حالة زيادة معاملات اليوريا حتى 24 مول / لتر ، وكذلك البوتاسيوم حتى 7 أو أكثر مول / لتر. كمؤشر لغسيل الكلى ، يتم استخدام أعراض التبول في الدم ، وكذلك الإفراط في الماء والحماض. اليوم ، من أجل تجنب المضاعفات التي تنشأ على خلفية الاضطرابات الفعلية في عمليات التمثيل الغذائي ، يتم وصف اختصاصي غسيل الكلى بشكل متزايد في المراحل المبكرة ، وكذلك لغرض الوقاية.

تتكون هذه الطريقة في حد ذاتها من تنقية الدم خارج الكلية ، والتي من خلالها يتم ضمان إزالة المواد السامة من الجسم مع تطبيع انتهاكات الإلكتروليت وتوازن الماء. لهذا الغرض ، يتم ترشيح البلازما باستخدام غشاء شبه نافذ ومجهز بجهاز "الكلية الاصطناعية".

• علاج الفشل الكلوي المزمن

مع العلاج في الوقت المناسب للفشل الكلوي المزمن ، الذي يركز على النتيجة في شكل مغفرة مستقرة ، غالبًا ما يكون هناك احتمال حدوث تباطؤ كبير في تطوير العمليات ذات الصلة بهذه الحالة مع تأخير في ظهور الأعراض في شكلها الواضح المميز .

يركز علاج المرحلة المبكرة بشكل أكبر على تلك الأنشطة ، والتي بسببها يمكن منع / إبطاء تقدم المرض الأساسي. بالطبع ، يتطلب المرض الأساسي علاج الاضطرابات في عمليات الكلى ، ولكن المرحلة المبكرة هي التي تحدد الدور الكبير للعلاج الموجه إليه.

كتدابير فعالة في علاج الفشل الكلوي المزمن ، يتم استخدام غسيل الكلى (المزمن) والغسيل البريتوني (المزمن).

يركز غسيل الكلى المزمن بشكل خاص على المرضى الذين يعانون من شكل مدروس من الفشل الكلوي ؛ لاحظنا خصوصيته العامة أعلى قليلاً. لا يلزم الاستشفاء لهذا الإجراء ، ومع ذلك ، لا يمكن تجنب زيارات وحدة غسيل الكلى في المستشفى أو مركز العيادات الخارجية. يتم تحديد ما يسمى بوقت غسيل الكلى في إطار المعيار (حوالي 12-15 ساعة / أسبوع ، أي لمدة 2-3 زيارات في الأسبوع). بعد الانتهاء من الإجراء ، يمكنك العودة إلى المنزل ، وهذا الإجراء ليس له أي تأثير عمليًا على جودة الحياة.

أما بالنسبة لغسيل الكلى البريتوني المزمن ، فيتمثل في إدخال مادة الديالة في تجويف البطن من خلال استخدام قسطرة صفاقي مزمنة. لا يتطلب هذا الإجراء أي تركيبات خاصة ، علاوة على ذلك ، يمكن للمريض القيام به بشكل مستقل في أي ظروف. يتم التحكم في الحالة العامة كل شهر بزيارة مباشرة إلى مركز غسيل الكلى. يعد استخدام غسيل الكلى مناسبًا كعلاج للفترة التي يُتوقع خلالها إجراء عملية زرع الكلى.

زرع الكلى هو إجراء لاستبدال كلية مصابة بكلية صحية من متبرع. ومن اللافت للنظر أن كلية واحدة سليمة يمكنها التعامل مع كل تلك الوظائف التي لا يمكن أن توفرها كليتان مريضتان. يتم حل مسألة القبول / الرفض من خلال سلسلة من الاختبارات المعملية.

يمكن لأي فرد من أفراد الأسرة أو البيئة ، وكذلك الشخص المتوفى مؤخرًا أن يصبح متبرعًا. على أي حال ، تظل فرصة رفض الجسم للكلى قائمة حتى إذا تم استيفاء المؤشرات اللازمة في الدراسة المذكورة سابقًا. يتم تحديد احتمالية قبول العضو للزرع بناءً على عوامل مختلفة (العرق ، العمر ، الحالة الصحية للمتبرع).

في حوالي 80٪ من الحالات ، تتجذر كلية من متبرع متوفى في غضون عام من تاريخ العملية ، على الرغم من أنه عندما يتعلق الأمر بالأقارب ، تزداد فرص نجاح العملية بشكل كبير.

بالإضافة إلى ذلك ، بعد زرع الكلى ، يتم وصف مثبطات المناعة ، والتي يجب على المريض تناولها باستمرار ، طوال حياته اللاحقة ، على الرغم من أنها في بعض الحالات لا يمكن أن تؤثر على رفض العضو. بالإضافة إلى ذلك ، هناك عدد من الآثار الجانبية الناتجة عن تناولها ، أحدها ضعف جهاز المناعة ، والذي على أساسه يصبح المريض أكثر عرضة للتأثيرات المعدية.

عندما تظهر الأعراض ، مما يشير إلى الصلة المحتملة للفشل الكلوي بشكل أو بآخر من مساره ، فمن الضروري استشارة طبيب المسالك البولية وأخصائي أمراض الكلى والطبيب المعالج.

الفشل الكلوي ليس مرضا منفصلا. هذه متلازمة تتطور في عدد من الحالات الشديدة. تعتبر الكلى عضوًا متزاوجًا مهمًا للغاية ولا يشارك فقط في تطهير الدم وإزالة الفضلات والمياه الزائدة على شكل بول ، بل هو أيضًا رابط في عملية التمثيل الغذائي في جسم الإنسان. يصبح انتهاك وظائفهم سببًا للتسمم السريع. يمكن أن تؤدي العديد من الحالات إلى حدوث خلل في عمل هذا العضو المقترن. على سبيل المثال ، غالبًا ما يتسبب تلف الكبد الناجم عن تليف الكبد في ظهور مضاعفات مثل متلازمة الكبد الكبدي (HRS) ، حيث تتدهور وظائف الكلى بسرعة ولا يكون الشفاء ممكنًا دائمًا.

في بعض الأحيان يمكن عكس الاضطرابات الموجودة ، وبعد العلاج المستهدف ، يتم استعادة الوظيفة. في ظل ظروف معينة ، يؤدي الضرر المتزايد لهذا العضو المقترن إلى حقيقة أن المريض يجب أن يخضع للإجراء بشكل دوري. يعد هذا أمرًا حيويًا عندما تكون الكلى غير قادرة تمامًا على العمل بشكل صحيح.

الطريقة الوحيدة لاستعادة صحة المريض في هذه الحالة هي زرع الأعضاء.

وفقًا للإحصاءات ، يتم تشخيص حوالي 600 حالة من حالات الفشل الكلوي الكلي التي تتطلب علاجًا جذريًا سنويًا لكل مليون شخص.

أنواع رئيسية من الفشل الكلوي

هناك نوعان رئيسيان من هذه الحالة المرضية: حادة ومزمنة. لكل منهم أسبابه الخاصة للمظهر ، بالإضافة إلى مناهج منفصلة للعلاج وإعادة التأهيل. ما الذي يؤكد الفشل الكلوي الحاد؟ انتهاك حاد إلى حد ما أو انخفاض شديد في وظائف الكلى ، ونتيجة لذلك يحتاج المريض إلى مساعدة طبية طارئة.

غالبًا ما يكون هذا النموذج قابلاً للعكس. يوجد الآن ثلاثة أنواع رئيسية من الفشل الكلوي الحاد (ARF):

• الدورة الدموية (ما قبل الكلى) ؛
• متني (كلوي) ؛
• انسداد (ما بعد الكلى).

هذه حالة يكون فيها تباطؤ أو توقف تام في إنتاج منتجات التمثيل الغذائي للنيتروجين. بالإضافة إلى ذلك ، مع تطور الفشل الكلوي الحاد ، قد يحدث اضطراب في توازن الماء الحمضي القاعدي والكهارل. تأثير هذا المرض على تكوين الدم مهم أيضًا. يؤثر مستوى معين من بعض المواد على حالة المريض.

يشير وجود (CRF) ، كقاعدة عامة ، إلى حالة تقدم تدريجيًا تتطور نتيجة موت النيفرون. تتوقف الخلايا الطبيعية المتبقية تدريجياً عن التعامل مع الوظيفة المخصصة لها. المعارض ببطء شديد.

إذا كانت الخلايا السليمة المتبقية ، في بداية العملية المرضية ، لا تزال قادرة على الحفاظ على المستوى الطبيعي لتنقية الدم وإفراز البول ، فإن الحمل الزائد للنيفرون يتسبب في موتها بسرعة أكبر.

يبدأ العجز في وظائف الكلى في النمو ، ونتيجة لذلك ، يصبح الجسم ثملًا بمنتجات عمليات التمثيل الغذائي الخاصة به.

أسباب الفشل الكلوي الحاد

تمت بالفعل دراسة العديد من العوامل جيدًا ، والتي ، في ظل ظروف معينة ، لا يمكن أن تسبب إصابة حادة لهذا العضو فحسب ، بل تؤدي أيضًا إلى خلل مزمن في وظيفته. أسباب هذه الحالة في شكل حاد متنوعة للغاية. يحتاج الأشخاص الذين يعانون من مشاكل صحية إلى توخي الحذر الشديد لمراقبة مظاهر هذا العضو.

على سبيل المثال ، عادةً ما يحدث الشكل السابق للكلية من ARF في الظروف التي تؤدي إلى انخفاض في النتاج القلبي وحجم السائل داخل الخلايا ، بالإضافة إلى توسع الأوعية وأشكال الصدمة البكتريولوجية والتأقية. يمكن أن يكون سبب اضطراب الكلى:

• فشل القلب؛
• الجلطات الدموية.
• دكاك؛
• عدم انتظام ضربات القلب.
• صدمة قلبية ، تأقية وسمية للجراثيم.
• استسقاء.
• الحروق؛
• فقدان الدم الحاد
• الإسهال المستمر.
• جفاف قوي.

في ظل حالة العلاج المعقد للحالة المرضية الأولية ، عادة ما يتم ملاحظة الشفاء السريع لوظائف الكلى المفقودة أو المنخفضة. غالبًا ما تتطور المتلازمة الكبدية الكلوية في الأمراض الشديدة (تليف الكبد). نظرًا لأنه لا يمكن تحسين الوضع مع تلف خلايا الكبد ، فإن حالة المريض ، كقاعدة عامة ، تتدهور بسرعة. يمكن أن تحدث المتلازمة الكبدية الكلوية ، المصحوبة بفشل كلوي حاد ، ليس فقط بسبب تليف الكبد ، ولكن أيضًا بسبب تآكل القناة الصفراوية والتهاب الكبد الفيروسي.

ومع ذلك ، غالبًا ما يتم اكتشافه عند الأشخاص الذين يتعاطون الكحول أو المخدرات.

في هذه الحالة ، من الصعب للغاية علاج المتلازمة الكبدية الكلوية ، المصحوبة بضعف كلوي حاد ، حيث تتأثر جميع الأعضاء على خلفية الإدمان الضار بالصحة. إذا كان المريض مصابًا بالمتلازمة الكبدية الكلوية ، أي تلف الكلى بسبب تلف شديد في الكبد ، فإن الزرع ضروري. في بعض الحالات ، لا يلزم إجراء زراعة الكلى فحسب ، بل أيضًا زراعة الكبد ، كما أن الزراعة المزدوجة نادرة للغاية. في هذه الحالة ، غسيل الكلى أمر خطير ، لأنه يهدد بإحداث نزيف حاد.

يمكن أن يكون لتطور الشكل الكلوي للفشل الكلوي الحاد أسباب مختلفة تمامًا. عادة ما تكمن المشكلة في التأثير السام للمواد القوية المختلفة على أنسجة الحمة. يمكنك تسميم هذا العضو المقترن:

• أملاح النحاس
• اليورانيوم.
• الزئبق؛
• سموم الفطر
• اسمدة؛
• مواد من الأدوية المضادة للسرطان.
• مضادات حيوية؛
• السلفوناميدات ، إلخ.

من بين أمور أخرى ، يتم ملاحظة تطور هذا النوع من الفشل الكلوي الحاد إذا زاد مستوى دوران الهيموجلوبين والميوغلوبين في الدم أو ضغطت الأنسجة نتيجة الإصابة. في كثير من الأحيان ، ترتبط هذه الحالة بغيبوبة كحولية أو عقاقير ونقل دم غير متوافق.

يمكن أن يحدث ARF بعد الكلى بسبب انسداد المسالك البولية بواسطة الحصوات.

في بعض الأحيان يحدث بسبب مرض السل وأورام غدة البروستاتا واليوريا ، مع التهاب الإحليل ومتغيرات ضمور من هزيمة أنسجة البطن.

مسببات الفشل الكلوي المزمن

عادة ما تكون هذه الحالة ناتجة عن أمراض مختلفة تصيب النيفرون. في أغلب الأحيان ، مع الفشل الكلوي المزمن ، يتم الكشف عن علامات المرض لدى الأشخاص الذين عانوا من الأمراض التالية لفترة طويلة:

• المناعة الذاتية الجهازية.
• تصلب كبيبات السكري.
• التهاب الحويضة والكلية.
• التهاب كبيبات الكلى.
• التهاب الكلية الوراثي
• الداء النشواني.
• تصلب الأوعية الكلوية.

تؤدي العملية الالتهابية التي لوحظت في هذه الأمراض إلى الموت التدريجي للنيفرون. وهكذا ، في البداية ، تصبح العمليات في الكلى أقل كفاءة. يتم استبدال المناطق التالفة بسرعة بالنسيج الضام الذي لا يمكنه أداء الوظائف الضرورية للجسم.

عندما تموت الحمة ، مع تطور الفشل الكلوي ، فإن العلاج الفوري مطلوب.

عادة ، قبل تكوين هذه الحالة المرضية ، يعاني الشخص من مرض التهابي أو آخر لمدة 2 إلى 10 سنوات.

مظاهر أعراض الفشل الكلوي

كقاعدة عامة ، فإن مظاهر هذه الحالة ، بغض النظر عن شكلها ، تنمو بالتتابع. يتم الكشف عن أعراض النقص الحاد بشكل كامل في غضون أيام قليلة. عادة ما تكون الصورة السريرية ناتجة عن المرض الأساسي الذي تسبب في إغلاق الكلى. تشمل العلامات الأولى غير المحددة مظاهر النعاس والضعف وقلة الشهية والغثيان. عادةً ما يتم الخلط بسهولة بين أعراض الفشل الكلوي وأعراض المرض الأساسي. بعد ذلك ، قد تظهر علامات مميزة للتسمم. بالإضافة إلى ذلك ، لوحظ على الفور حدوث انتهاك لإنتاج البول. مع الفشل الكلوي ، ما يلي هو سمة:

• آزوتيميا.
• الحماض الأيضي
• بروتينية.
• فرط فوسفات الدم.
• زيادة مستويات البوتاسيوم.

يشكو المرضى من علامات التسمم العام ، بما في ذلك آلام البطن وانخفاض الشهية والغثيان والقيء والإسهال.

من بين أمور أخرى ، قد تتطور الوذمة الرئوية ، والتي تتميز بضيق التنفس والصفير الرطب.

في الحالات الشديدة وفي غياب العلاج المستهدف ، يكون المريض مهددًا بالغيبوبة. غالبًا ما تكون الحالة معقدة بسبب النزيف والتهاب التامور والتهاب المعدة والأمعاء البولي.

في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد ، غالبًا ما تنخفض المناعة بشكل كبير ، مما يؤدي إلى التهاب الفم والالتهاب الرئوي والنكاف والتسمم والتهاب البنكرياس. مع العلاج المناسب ، هناك زيادة تدريجية في كمية البول اليومية. يستمر هذا لمدة أسبوعين. في هذا الوقت ، يتم استعادة توازن الماء والكهارل الطبيعي ، وتعود جميع المؤشرات الأخرى إلى طبيعتها. لوحظ الشفاء التام للكلى بعد المرحلة الحادة من المرض في حوالي 6-12 شهرًا.

في حالة الفشل الكلوي المزمن ، تزداد مظاهر آفة العضو المقترن لفترة طويلة. الأشخاص الذين يعانون من الشكل الكامن لهذا الاضطراب غالبًا لا يلاحظون علامات المرض الشديدة ، لكنهم في نفس الوقت يلاحظون انخفاضًا في الكفاءة وظهور الضعف.

بعد انتقال هذه الحالة إلى مرحلة التعويض ، تصبح علامات الفشل الكلوي أكثر وضوحًا. عادة ما يكون الضعف شائعًا. قد يستمر جفاف الفم الخفيف. علاوة على ذلك ، يتم إفراز المزيد من البول أكثر مما هو مطلوب ، مما قد يؤدي إلى الجفاف. في المراحل اللاحقة من CRF ، قد يكون هناك انخفاض حاد في كمية البول المنتجة. إذا تأثرت كلية واحدة ، يكون التشخيص أكثر ملاءمة. من بين أمور أخرى ، يتميز الفشل الكلوي المزمن التدريجي بالمظاهر التالية:

• القيء.
• غثيان؛
• أرتعاش العضلات؛
• مرارة في الفم.
• حكة في الجلد؛
• وجع بطن؛
• المعدة ونزيف الأنف.
• أورام دموية.

على الرغم من حقيقة أنه في حالة الفشل الكلوي المزمن ، فإن علامات تطور علم الأمراض تشبه إلى حد كبير الشكل الحاد ، لا يزال من المستحيل الخلط بين هذه الحالات ، حيث تظهر الأعراض بمعدلات مختلفة. تتطلب المظاهر المتزايدة ببطء لهزيمة هذا الجهاز المزدوج اعتماد تدابير معينة.

في حالة وجود مثل هذه الحالة عندما تكون مترابطة ، يجب على الطبيب تعديل العلاج باستمرار من أجل إيقاف أو على الأقل إبطاء العملية وتأخير حاجة المريض إلى التحول إلى غسيل الكلى.

مضاعفات علم الأمراض

إن الخطر الشديد لكل من الأشكال الحادة والمزمنة للضرر الذي يصيب هذا العضو المقترن ليس مبالغة على الإطلاق. بالإضافة إلى العلامات المميزة ، والتي تنعكس في حد ذاتها بشكل سلبي للغاية على حالة جسم الإنسان بالكامل ، يمكن ملاحظة مضاعفات خطيرة إضافية.

تشمل العواقب الأكثر شيوعًا لهذه الحالة ما يلي:

• التهاب الفم
• الحثل.
• فقر دم؛
• الاستسقاء.
• غيبوبة يوريمي
• نزيف في الجهاز الهضمي.
• الحثل العظمي.
• التهاب عضل القلب؛
• اعتلال دماغي.
• التهاب التامور.
• وذمة رئوية؛
• انخفاض المناعة
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• اضطراب الجهاز الهضمي.

قد تتطور الاضطرابات العصبية. في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي ، غالبًا ما يتم ملاحظة الخمول وفقدان الاتجاه في الفضاء والارتباك. في كبار السن ، على خلفية هذه الحالة المرضية ، قد يتطور اعتلال الأعصاب المحيطية.

طرق تشخيص الفشل الكلوي

عندما تظهر علامات تطور هذه المتلازمة ، لا بد من استشارة طبيب أمراض الكلى. تسمح لك الأعراض التي تم تحديدها في الوقت المناسب وعلاج الأمراض الموجودة باستعادة وظائف الكلى ومنع تطور الفشل.

يتطلب التشخيص جمع سوابق المريض وتحليل عام وبكتريولوجي للبول. بالإضافة إلى ذلك ، يتم أخذ الدم من المريض لفحصه. تسهل أدوات التشخيص الحديثة تحديد المشكلات المرتبطة بوظيفة الكلى. تشمل الدراسات المطلوبة بشكل شائع ما يلي:

• تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية.
• الأشعة السينية الصدر؛
• تنظير الكروموسيت.
• خزعة؛
• تخطيط القلب.
• تصوير الجهاز البولي.
• اختبار Zimnitsky.

ما هو الفشل الكلوي وما هو الخطر الذي يحمله ، يدرك الأطباء جيدًا بالفعل. بعد تحديد طبيعة وشدة العملية المرضية نتيجة الفحص الشامل ، يمكن اختيار المسار الأمثل للعلاج.

بدون البحث ، لن ينجح اكتشاف أسباب الفشل الكلوي ووصف العلاج.

علاج المرض

بعد إجراء التشخيص الشامل ، يمكن للأطباء تحديد استراتيجية العلاج الأمثل. إذا تم الكشف عن فشل كلوي حاد ، فيجب دخول المستشفى. إذا كانت الحالة شديدة ، يمكن تحويل المريض على الفور إلى وحدة العناية المركزة. يجب أن يركز علاج الفشل الكلوي على معالجة السبب الكامن وراء المشكلة.

عادة ، يتم إجراء غسيل الكلى لإزالة السموم. إذا كانت المشكلة ناتجة عن دخول مواد سامة إلى الجسم ، فيمكن إجراء علاج لإزالة السموم. في حالة وجود أمراض مختلفة في الجهاز القلبي الوعائي ، يتم وصف نظام علاج مناسب لهذه الانحرافات. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن إجراء إزالة الحصوات من الكلى والمثانة ، وغسل المعدة ، والعلاج بالمضادات الحيوية ، وإزالة مناطق النخر وغسل الجروح الموجودة ، وتطبيع ضغط الدم ، وما إلى ذلك.

لتحسين حالة المريض ، يمكن الإشارة إلى فصادة البلازما. يمكن استخدام مدرات البول التناضحية والفوروسيميد لتحفيز إدرار البول في حالة الإصابة بالفشل الكلوي الحاد. لتحسين الحالة ، قد يلزم إدخال الدوبامين.

مع العلاج الصحيح المستهدف ، كقاعدة عامة ، تستقر حالة المريض في غضون أسبوعين.

خلال هذا الوقت ، يجب على المريض اتباع نظام غذائي خالٍ من البروتين ونظام شرب خاص. بعد الفترة الحادة ، يحتاج المريض إلى الاستمرار في اتباع التوصيات التي قدمها الطبيب المعالج ، لأن الشفاء التام قد يستغرق حوالي عام.

في حالة الفشل الكلوي المزمن ، يكون العلاج صعبًا. هناك العديد من أنظمة العلاج التي يمكن أن تبطئ بشكل كبير عملية موت أنسجة الكلى الطبيعية. نظرًا لأن هذه الحالة تتطور عادةً على خلفية متنوعة ، يتم توجيه الجهود نحو القضاء على المشكلة الأساسية. بسبب التدهور المستمر لعمليات الكلى ، يتم اختيار طرق علاج الأعراض والوجبات الغذائية الخاصة وأنظمة العلاج من تعاطي المخدرات. يمكن أن تكون الإقامة في المصحات والمنتجعات ذات فائدة كبيرة.

يحتاج المريض إلى فهم خطورة مشاكله الصحية. يمكن لأساليب العلاج الحالية أن تبطئ العملية المرضية فقط ، ولكنها لا تقضي عليها تمامًا. يحتاج هؤلاء المرضى إلى الاختبار على فترات منتظمة لتصحيح العلاج.

إذا تم الكشف عن التوازن ، يتم تصحيح توازن الماء والملح ، والأزوتيميا والتكوين الحمضي القاعدي في الدم.

عندما يطرح السؤال عن كيفية علاج الفشل الكلوي ، يكون الموعد غالبًا:

• غلوكونات الكالسيوم
• الماجل.
• محلول بيكربونات الصوديوم
• الأدوية الخافضة للضغط
• لازيكس.
• مستحضرات الحديد
• حمض الفوليك.

نظام العلاج الذي يهدف إلى تصحيح الحالة ، كقاعدة عامة ، يتغير بشكل متكرر. ومع ذلك ، فإن العلاج لا يسمح للكلى بالشفاء بنسبة 100٪. وبالتالي ، فإن الضرر المتزايد يؤدي في النهاية إلى تعطيل كامل لوظائفهم. إذا كنت تعاني من الفشل الكلوي ، فيجب أن تحدد طريقة علاجه من قبل طبيب مؤهل.

مع تطور المرحلة النهائية من الفشل الكلوي المزمن ، يحتاج المريض إلى غسيل كلوي منتظم.

يُعتقد أن هذه الإجراءات يمكن أن تطيل عمر المريض بحوالي 23 عامًا. حتى لا يعود المريض بحاجة إليها ، يلزم إجراء عملية زرع عضو.

الوقاية من الفشل الكلوي

كثير من الناس لا يفكرون حتى في أهمية أعضاء معينة حتى تبدأ الاضطرابات الواضحة في الظهور من جانبهم. تتمتع الكلى بموارد تجددية عالية ، لذا يمكن استعادتها حتى بعد حدوث أضرار جسيمة. ومع ذلك ، فمن المستحسن مراقبة صحتك في سن مبكرة. إن القضاء على الآثار السلبية للكحول والمخدرات ودخان التبغ يمكن أن يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بعلم الأمراض.

من الضروري الانتباه إلى الأعراض الموجودة في الكلى في الوقت المناسب. يعتبر علاج الحصوات في الوقت المناسب وكذلك الأمراض المعدية أهم نقطة في الوقاية من النقص. يحتاج الأشخاص المعرضون لخطر الإصابة بتلف الكلى إلى مراقبة جودة المياه التي يستهلكونها واتباع نظام غذائي خاص.

الفشل الكلوي هو مرض تدريجي يؤدي تدريجياً إلى موت الأنسجة. مع استمرار العملية ، تتعطل وظائف جميع الأجهزة والأنظمة.

ما هي أعراض الفشل الكلوي؟

الصورة السريرية

يؤثر الفشل الكلوي على كل من الرجال والنساء ، ويتدفق في أجسادهم بنفس الطريقة تقريبًا.

بدءًا من مرحلة التفاقم ، تصبح العملية مزمنة بسرعة ، والتي تتميز بتركيز عالٍ من اليوريا والكرياتينين في الدم. هم نواتج تكسير النيتروجين للبروتينات. تدريجيًا ، تفشل الكلى ، ويحاول الجسم إزالة هذه المواد من خلال الأغشية المخاطية الدقيقة في الجهاز الهضمي والرئتين ، والتي ببساطة لا تتكيف مع مثل هذه الأحمال. نتيجة لذلك ، يظهر تبولن الدم ، مما يؤدي إلى تسمم جميع الخلايا.

مع الفشل الكلوي ، يتشكل النفور من اللحوم ، ويعاني المريض باستمرار من العطش والغثيان والقيء. تحدث تقلصات عضلية وآلام في العظام. يصبح الجلد على الوجه يرقانًا ، ويصاحب التنفس رائحة الأمونيا.

يتم تقليل كمية البول التي تفرز بشكل كبير أو يتوقف التبول تمامًا. يشرب المريض مدرات البول ، لكنها لا تساعد كثيراً ، ولا يزول التورم. يصاحب الانخفاض في وظائف الكلى انتهاك لإنتاج المواد النشطة بيولوجيًا في عضو الترشيح. في الوقت نفسه ، يصبح استقلاب الجلوكوز والكالسيوم والفوسفور أكثر صعوبة ، ويزداد أداء الغدد التناسلية سوءًا.

شكل حاد

عادة ما يكون الفشل الكلوي الحاد (ARF) عند الرجال والنساء بدون أعراض ويتجلى فجأة. عندما يتعلم الشخص عن المرض ، غالبًا ما يكون تلف الكلى غير قابل للإصلاح. في هذه الحالة ، يتم تشكيل احتباس البول. في الرجال ، تصبح هذه الحالة في معظم الحالات أحد مظاهر الورم الحميد في البروستاتا. ومع ذلك ، يمكن أن تشير هذه الأعراض أيضًا إلى وجود حصوات الكلى أو تورم المثانة. في هذه الحالة ، يعاني الرجال من آلام شديدة في أسفل البطن ، وتصبح الرغبة في استخدام المرحاض قوية ومتكررة. إذا تمت إضافة آلام الظهر والحمى ، فمن المحتمل أن يكون التهاب الحويضة والكلية قد تطور.

الفشل الكلوي الحاد هو مؤشر على الاستشفاء العاجل. يحتاج المريض إلى علاج جدي. في هذه الحالة ، يتم تحديد طرق العلاج من خلال أسباب ضعف وظائف الكلى. النهج الحالي هو العلاج المحافظ ، الذي يستخدم العقاقير لتخفيف الأعراض.

الأسباب

هناك الأسباب التالية لتطور الفشل الكلوي الحاد:

1. انتهاك ديناميكا الدم الكلوية.
2. أمراض معدية.
3. أمراض الجهاز البولي.
4. إصابة الكلى والجراحة.

يسبب الشكل السابق للفشل الكلوي الحاد صعوبة في الدورة الدموية نتيجة لفقدان الدم واحتقانه. يشمل العلاج عقاقير لتطبيع معدل ضربات القلب ، واستخدام قطرات مع المحاليل الملحية لاستعادة مستويات البلازما ، وأدوية لتحسين دوران الأوعية الدقيقة في الدم.

يظهر الشكل الكلوي لـ ARF بسبب أمراض الأوعية الدموية الصغيرة أو الأدوية. تتطور متلازمة الفشل الكلوي الحاد نتيجة التسمم بالسموم المنزلية ولدغات الثعابين السامة. العلاج تحفظي أيضًا. لعلاج التهاب كبيبات الكلى واضطرابات المناعة ، يتم وصف الأدوية المثبطة للخلايا والستيرويدات القشرية السكرية ، للعدوى - المضادات الحيوية. يتم إزالة علامات التسمم عن طريق فصادة البلازما.

يحدث الشكل اللاحق للمرض الكلوي بسبب صعوبة تدفق البول. هذا شائع عند الرجال الأكبر سنًا الذين يعانون من تضخم غدة البروستاتا. غالبًا ما تكون الجراحة مطلوبة لإزالة الانسداد الذي يمنع تدفق البول. خلاف ذلك ، حتى مدرات البول لن تكون فعالة.

علامات مميزة

عندما يتطور الفشل الكلوي الحاد ، قد لا تظهر الأعراض لفترة طويلة. يتمثل العرض الرئيسي لمتلازمة ARF في انخفاض إنتاج البول (قلة البول) ، حتى التوقف التام للتبول (انقطاع البول). تتدهور الحالة الصحية للمريض بسرعة ، وتلاحظ الأعراض التالية:

• الغثيان والقيء.
• إسهال؛
• تدهور الشهية.
• تورم في اليدين والقدمين.
• الخمول.
• حالة حماس؛
• تضخم الكبد.

يمكن أن تختلف العلامات حسب مرحلة المرض. في المجموع ، هناك 4 مراحل من المرض.

مع الفشل الكلوي الحاد من الدرجة الأولى ، يحدث التسمم بالغثيان المصحوب بألم معوي. يصبح المريض شاحبًا وضعيفًا ومريضًا.

يتميز الفشل الكلوي الحاد من الدرجة الثانية بقلة البول أو انقطاع البول. تتدهور حالة المريض بشكل كبير ، وتبدأ اليوريا ومنتجات التمثيل الغذائي الأخرى للبروتين في التراكم بسرعة في دمه. يبدأ التسمم الذاتي في الجسم ، حيث يعاني الشخص من وذمة وإسهال وارتفاع ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب. يفقد قوته بسرعة ، ويريد النوم باستمرار ، ويصبح مثبطًا.

يتميز الفشل الكلوي الحاد من الدرجة الثالثة ببدء الشفاء. يزداد تكوين البول ويتم استعادة وظيفة التركيز في الكلى. يتم استعادة أداء الجهاز المقترن.

المرحلة الرابعة من متلازمة ARF - مرحلة الشفاء. يتم تطبيع جميع مؤشرات النشاط الكلوي. ومع ذلك ، قد يستغرق التعافي الكامل ما يصل إلى عام.

شكل مزمن

الفشل الكلوي المزمن (CRF) هو تدهور مطرد في وظائف الكلى ، بسبب موت الأنسجة التي يتم استبدالها بالنسيج الضام. يتقلص العضو ويفقد كفاءته تمامًا. يؤثر CRF على ما يصل إلى 500 شخص من بين كل مليون رجل وامرأة ، وعدد الحالات يتزايد كل عام.

أسباب المظهر

يتطور الفشل الكلوي المزمن نتيجة لأمراض مختلفة مع ما يصاحب ذلك من تلف في الكبيبات ، من بينها:

• فشل كلوي مزمن؛
• اضطرابات التمثيل الغذائي؛
• تشوهات الكلى الخلقية.
• أمراض الروماتيزم
• أمراض الأوعية الدموية.
• أمراض تؤدي إلى إعاقة تدفق البول.

في كثير من الأحيان ، تظهر متلازمة CRF على خلفية التهاب الحويضة والكلية المزمن والتهاب كبيبات الكلى والسكري والنقرس. عامل وراثي له تأثير كبير على تطور المرض.

من بين الأمراض الروماتيزمية التي تثير متلازمة CRF ، هناك الذئبة الحمامية ، تصلب الجلد ، ومن بين أمراض الأوعية الدموية - ارتفاع ضغط الدم الشرياني. في كثير من الأحيان ، يتشكل الفشل الكلوي المزمن نتيجة حصوات الكلى وتسمم الكلية والأورام ، بسبب ضغط المسالك البولية.

أعراض

تصبح علامات الفشل الكلوي أثناء الانتقال إلى الشكل المزمن واضحة ، لذلك ليس من الصعب تحديد المرض.

يحدث الفشل الكلوي المزمن في 4 مراحل:

1. كامن.
2. تعويض.
3. على فترات متقطعة.
4. صالة.

اعتمادًا على درجة المرض ، يتم التعبير عن الأعراض بشكل أو بآخر ، مما يؤثر على العلاج. في البداية ، يعاني الشخص من ضعف وجفاف الفم.

في المرحلة الثانية ، تشتد هذه العلامات. عند التعويض ، تترافق متلازمة CRF مع زيادة في كمية البول تصل إلى 2.5 لتر يوميًا ، بينما تُظهر التحليلات انحرافات في التركيب الكيميائي للسوائل البيولوجية.

في المرحلة المتقطعة ، يتميز الفشل الكلوي المزمن بانخفاض أكبر في وظائف الأعضاء. تم الكشف عن مستوى مرتفع بشكل ثابت من المنتجات الأيضية النيتروجينية للبروتين واليوريا والكرياتينين في الدم. تؤدي متلازمة CRF إلى التعب الشديد والغثيان مع القيء. يعاني المريض من العطش المستمر وجفاف الفم وتختفي شهيته. يصبح الجلد مترهل وجاف ، ويكتسب لونًا رقيقًا. في الوقت نفسه ، يتم فقدان توتر العضلات ، ويتطور الرعاش (اهتزازات لا إرادية في أي جزء من الجسم) ، وتقل آلام المفاصل والعظام.

عندما تصل متلازمة CRF إلى مثل هذه الدرجة من التطور ، يحدث انخفاض حاد في دفاعات الجسم. قد تتحسن حالة الشخص بشكل دوري ، ولكن بعد ذلك تسوء مرة أخرى. يتم التعامل مع المريض بأساليب متحفظة ، ولا يزال قادرًا على العمل في هذا الوقت. ولكن مع عدم الامتثال للنظام الغذائي والضغط الجسدي والعاطفي ، تتفاقم الأعراض. قد يكون العلاج الجراحي مطلوبًا.

مع بداية المرحلة النهائية ، تزداد الحالة العامة للأشخاص سوءًا. يتم استبدال اللامبالاة بالإثارة ، وتظهر مشاكل النوم الليلي ، وتثبيط الحركات ، يظهر عدم كفاية السلوك. يتغير مظهر الشخص: يصبح الوجه منتفخًا ورماديًا مائلًا إلى الأصفر ، ويصبح الشعر أرق ، ويفقد لمعانه ، وتبقى الخدوش على الجلد ، لأنه يسبب الحكة باستمرار ، ويتطور الحثل. يصبح الصوت أجش وتبدأ رائحة الأمونيا من الفم.

من الجهاز الهضمي هناك انتفاخ ، إسهال ، قيء. في الوقت نفسه ، يتم تغطية اللسان باستمرار ، وهناك التهاب الفم القلاعي.

في دم المريض ، أثناء الاختبارات ، تم العثور على زيادة مستمرة في تركيز اليوريا والكرياتينين ، مما يؤدي إلى تبول الدم. في هذه الحالة ، يمكن أن يكون وجود بيلة دموية عند الرجال علامة على الهيموفيليا.

يصاحب متلازمة الفشل الكلوي المزمن في نهاية المرحلة أيضًا اعتلال دماغي مصحوب بالاكتئاب وفشل في الذاكرة وتقلبات مزاجية. يتم تعطيل التركيب الطبيعي للهرمونات ، مما يؤدي إلى تفاقم تخثر الدم وانخفاض المناعة. يحتاج المريض إلى علاج طويل الأمد ، وكلما بدأ العلاج مبكرًا ، زادت احتمالية تجنب الجراحة.

منهجية الفحص

تشخيص الفشل الكلوي الحاد والمزمن ضروري للطبيب لتوضيح التشخيص ووصف العلاج الصحيح. التحليلات التالية متوقعة:

1. التحليل العام والبكتريولوجي للبول.
2. فحص الدم البيوكيميائي والعام.

يمكن أن يساعد تحليل البول في تأكيد سبب تدهور وظائف الكلى. تشير كريات الدم الحمراء إلى تحص بولي ، وأورام ، وإصابات ، وكريات الدم البيضاء - حول وجود عدوى واضطرابات مناعية.

إذا كان الانخفاض في وظائف الكلى ناتجًا عن عدوى ، فسيتم اكتشاف العامل الممرض أثناء التحليل البكتيري للبول.

يتميز كل من الفشل الكلوي المزمن والحاد بمستويات عالية من الكريات البيض في الدم وانخفاض طفيف في الصفائح الدموية. يشير انخفاض الهيموجلوبين إلى فقر الدم ، ويشير تسارع استقرارها إلى وجود التهاب.

يسمح لك اختبار الدم البيوكيميائي بتتبع التغيرات في الجسم التي تسببت في انخفاض وظائف الكلى. في حالة الفشل الكلوي الحاد ، توجد مستويات عالية من المغنيسيوم والكرياتين وانخفاض درجة الحموضة. مع استمرار العملية ، يوجد محتوى متزايد من الكوليسترول واليوريا والبوتاسيوم والفوسفور في الدم. في الوقت نفسه ، تم تسجيل انخفاض في تركيز الكالسيوم والبروتين.

يتم إجراء التحليلات أولاً وقبل كل شيء ، ثم يتم تطبيق طرق البحث عن الأجهزة:

1. التصوير بالرنين المحوسب والمغناطيسي.
2. الأشعة السينية.
3. خزعة الكلى.

تستخدم الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي في حالات الفشل الكلوي الحاد لتحديد سبب تضيق المسالك البولية مما أدى إلى تدهور وظائف الكلى.

تستخدم الأشعة السينية للكشف عن أي خلل في الجهاز التنفسي. يتم استخدام الخزعة عندما لا تستطيع الطرق الأخرى تحديد سبب تدهور وظائف الكلى. بمساعدة تخطيط القلب ، يتم الكشف عن عدم انتظام ضربات القلب.

لا تظهر أعراض الفشل الكلوي على الفور ، لذلك لا يمكن دائمًا تشخيص المرض في مرحلة مبكرة. . ومع ذلك ، عادة ما يتم استخدام العلاج المحافظ ، والجراحة مطلوبة فقط في الحالات المتقدمة.

الفشل الكلوي هو مرض خطير يتميز بضعف دائم في جميع وظائف الكلى. تفقد الكلى القدرة على تكوين وإخراج البول. نتيجة ل تسمم الجسممنتجات التحلل والسموم الضارة.

أعراض الفشل الكلوي شائعة جدًا ، وإذا لم يتم علاجها بشكل صحيح ، فقد يكون للمرض عواقب وخيمة.

ما هو الفشل الكلوي؟

الكلى هي العضو الرئيسي في الجهاز البولي ، والتي لديها القدرة على إزالة المنتجات الأيضية من الجسم ، وتنظيم التوازن الأمثل للأيونات في الدم ، وإنتاج الهرمونات والمواد النشطة بيولوجيا التي تدخل في تكوين الدم. مع الفشل الكلوي ، تضيع هذه الفرص.

الفشل الكلوي هو اضطراب يصيب جميع وظائف الكلى الحيوية.

يمكن أن يصيب المرض أي شخص ، بغض النظر عن الجنس والعمر. هناك حالات متكررة من الأمراض عند الأطفال.

في ICD-10 ، يغطي الفشل الكلوي رموز N17-N19وتنقسم إلى:

• الفشل الكلوي الحاد - الكود N17 ؛
• الفشل الكلوي - الكود N18 ؛
• فشل كلوي غير محدد - كود N19.

مع الفشل الكلوي ، يحدث انتهاك لاستقلاب النيتروجين والماء والملح والحمض القاعدي ، ونتيجة لذلك ، لا تستطيع جميع الأعضاء العمل بشكل كافٍ ، وتتدهور حالة الإنسان بشكل ملحوظ.

ميزات التصنيف

هناك عدة طرق لتصنيف المرض. النهج الكلاسيكي ينطوي على تقسيم الفشل الكلوي للحالات الحادة والمزمنة.

نهج مختلف للتصنيف من حيث الأسبابالتي تسبب المرض ، ينقسم الفشل الكلوي إلى:

1. قبل الكلى - ناتج عن انتهاك لتدفق الدم الطبيعي في الكلى ، بسبب التغيرات المرضية التي تحدث في أنسجة الكلى ، وتعطل عملية تكوين البول ؛ يتم تشخيص الفشل الكلوي السابق في 50٪ من المرضى.
2. كلوي - ناتج عن أمراض في أنسجة الكلى ، والتي بسببها لا تستطيع الكلى أن تتراكم وتفرز البول ؛ تم تشخيصه في 40٪ من المرضى ؛
3. ما بعد الكلى - ناتج عن تكوين عقبات في مجرى البول واستحالة تدفق البول ؛ نادرًا ما يتم تشخيص الحالة في 5٪ من الحالات.

تصنيف المرض على مراحل(درجات):

• المرحلة 1 - تتأثر الكلى ، ولكن يتم الحفاظ على GFR (معدل الترشيح الكبيبي) أو زيادته ، والفشل الكلوي المزمن غائب ؛
• المرحلة 2 - تتأثر الكلى بانخفاض معتدل في معدل الترشيح الكبيبي ؛ يبدأ القصور المزمن في التطور ؛
• المرحلة 3 - تتأثر الكلى بمتوسط ​​انخفاض في معدل الترشيح الكبيبي ؛ يتطور الفشل الكلوي المعوض.
• المرحلة 4 - يتم دمج تلف الكلى مع انخفاض واضح في معدل الترشيح الكبيبي ؛ يتطور القصور اللا تعويضي ؛
• المرحلة 5 - تلف شديد في الكلى ، في نهاية المرحلة الفشل الكلوي المزمن.

تعتمد المدة التي يعيشون فيها مع الفشل الكلوي من الدرجة الخامسة على العلاج وتنظيم العلاج البديل - بدونها ، لا تستطيع الكلى العمل بمفردها.

في وجود العلاج البديل ، يمكن لأي شخص أن يعيش لفترة طويلة ، بشرط أن يتم تزويده بالطعام ونمط الحياة.

تصنيف الفشل الكلوي بواسطة الكرياتينينفي الدم على نطاق واسع في ممارسة أمراض الكلى. في الشخص السليم ، يكون معدل تركيز الكرياتينين 0.13 مليمول / لتر. تركيز الكرياتينين في مرضى الفشل الكلوي يجعل من الممكن التمييز بين مراحل تطور المرض:

• كامن (مؤشرات الكرياتينين 0.14-0.71) ؛
• أزوتيميك (الكرياتينين من 0.72 إلى 1.24) ؛
• التقدمي (الكرياتينين فوق 1.25).

أسباب تطور المرض

تشمل الأسباب الرئيسية لتطور الفشل الكلوي ما يلي:

• داء السكري من النوع 1 والنوع 2 ؛
• ارتفاع ضغط الدم.
• مرض الكلى الالتهابي (التهاب الحويضة والكلية) ؛
• الكلى؛
• تشكيل عقبات على طول تدفق البول (الأورام وحصى الكلى والتهاب غدة البروستاتا عند الرجال) ؛
• التسمم (التسمم بالسموم والمبيدات الحشرية) ؛
• الآفات المعدية للجهاز البولي.

هناك حالات من الإصابة بالفشل الكلوي دون أسباب محددة. تثير ما يسمى بالأسباب غير المعروفة تطور المرض في 20٪ من الحالات.

كيف يتم التعبير عن المرض - علامات مميزة

أعراض الفشل الكلوي عند البالغين (رجال ونساء) متطابقة تقريبًا. هناك اختلاف واحد فقط - في الأطفال الذين يعانون من تطور الفشل الكلوي ، يظهر دائمًا تقريبًا متلازمة الكلوية... في البالغين ، هذا لا يلاحظ.

وإلا فإن الأعراض متشابهة وتعتمد على مرحلة الفشل (حاد أو مزمن). الخامس مرحلة حادةيتجلى الفشل الكلوي:

ل شكل مزمنيتميز الفشل بعلامات أخرى:

• تدهور الحالة العامة (الخمول والنعاس والخمول وجفاف الفم) ؛
• زيادة الحجم اليومي للبول (حتى 3 لترات) ؛
• تطور انخفاض حرارة الجسم.
• جفاف الجلد ، ظهور اصفرار.
• تطور القدرة العاطفية (تغيير حاد في اللامبالاة مع الإثارة) ؛
• تطور تسمم اليوريمي.

في الشكل المزمن ، قد يشعر المريض بأنه طبيعي لعدة سنوات ، لكن اختبارات البول والدم تظهر تشوهات مستمرة في المؤشرات الرئيسية (البروتين ، الكريات البيض ، ESR ، الكرياتينين).

كيف يتم تشخيصه؟

لتشخيص الفشل الكلوي ، يلزم إجراء عدد من الدراسات المختبرية والأدوات:

• - طريقة موثوقة لتحديد مدى عمل الكلى بشكل كامل. مع تطور الفشل الكلوي ، يكشف التحليل عن تغير في كثافة البول وظهور الكريات البيض والبكتيريا.
• ستكون الثقافة البكتيرية للبول مفيدة إذا كان الخلل في الكلى ناتجًا عن البكتيريا المسببة للأمراض.
• سيظهر اختبار الدم العام في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي تحولات في ESR وعدد الكريات البيض إلى الأعلى ؛ الهيموغلوبين والصفائح الدموية - في اتجاه الانخفاض.
• مطلوب اختبار الدم البيوكيميائي في حالة الاشتباه في الفشل الكلوي. في ظل وجود علم الأمراض ، وفقًا للتحليل ، لوحظ زيادة في محتوى اليوريا والكرياتينين والكوليسترول والنيتروجين. ينخفض ​​مستوى الفوسفور والكالسيوم والبروتين الكلي.

تتيح الدراسات الآلية إمكانية التأسيس بأكبر قدر ممكن من الدقة درجة التغيرات المرضيةفي الكلى. أكثر طرق التشخيص موثوقية:

أحيانا لتوضيح التشخيصإجراءات تشخيصية إضافية مطلوبة:

• الأشعة السينية الصدر؛
• تخطيط القلب.
• خزعة من أنسجة الكلى.

كيف تعالج ، ماذا تفعل؟

يجب أن يكون علاج الفشل الكلوي شاملاً ، فالشكل الحاد يتم علاجه حصريًا في المستشفى. في حالة خطيرة ، يوضع المريض في العناية المركزة.

تعتمد أساليب علاج المرض على مدى شدة ضعف وظائف الكلى.

عند تنظيم علاج الفشل الكلوي ، فإن الشيء الرئيسي هو القضاء على السبب الجذريالذي أثار المرض:

• استخدام الستيرويدات القشرية السكرية في وجود التهاب كبيبات الكلى وأمراض المناعة الذاتية ؛
• تنظيم فصادة البلازما - تنقية الدم ، إذا تطور الفشل الكلوي بسبب التسمم ؛
• المضادات الحيوية لالتهابات الكلى.
• تدابير علاجية لتطبيع تدفق البول وإزالة العوائق في مجرى البول ؛
• وصف الأدوية لتطبيع ضغط الدم في ارتفاع ضغط الدم.

يشمل علاج الفشل الكلوي إجراءات علاجية إلزامية تعمل على تحسين حالة المريض:

• يتم تطبيع توازن الماء والملح عن طريق التسريب الوريدي لمحاليل استبدال البلازما ؛
• القضاء على تحمض الدم باستخدام القطارات مع إدخال بيكربونات الصوديوم ؛
• محاربة فقر الدم عن طريق نقل الدم.
• تنظيم غسيل الكلى لتطهير الدم من منتجات التسوس والسموم ؛
• تتم زراعة الكلى في الحالات المتقدمة ، عندما تكون طرق العلاج الأخرى عاجزة.

علاج الفشل الكلوي عند النساء الحوامل

يمكن أن يصيب الفشل الكلوي النساء الحوامل ، في كثير من الأحيان في مراحل لاحقة. في الأساس ، يتطور الفشل الحاد على خلفية تلف الكلى المعدي (التهاب الحويضة والكلية ، المهمل) ، والذي يمكن أن يصبح مزمنًا.

العلاج مطلوب على الفور ، يعتبر الخيار المثالي العلاج في المستشفيات.

علاج المرض أثناء الحمل معقد ، ولكن عند وصف الأدوية ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار تأثيرها السلبي المحتمل على الجنين.

تكتيكات علاج الفشل الكلوي عند الحوامل:

• وصف المضادات الحيوية والحبوب المضادة للفيروسات.
• الانتقال إلى نظام غذائي خالٍ من البروتين ؛
• القضاء على فشل القلب والأوعية الدموية.
• تنظيم العلاج بالتسريب للقضاء على الجفاف ؛
• القضاء على الانسداد في المسالك البولية.
• في حالة شديدة - تنظيم غسيل الكلى.

يتم التسليم من قبل عملية قيصريةوفقا للمؤشرات الصحية من جانب المرأة. يمكن التخطيط للحمل اللاحق بعد التعافي الجزئي لوظائف الكلى.

بعد المعاناة من أشكال حادة من المرض مع عدم تعافي وظائف الكلى ، يُحظر الحمل بشكل صارم.

ما هو خطر المرض - العواقب

في حالة عدم وجود علاج أو عدم فعاليته ، فإن مسار المرض يؤدي إلى عدد من المضاعفات السلبية:

اجراءات وقائية

في الوقاية من تطور الفشل الكلوي ، يلعب دور مهم اتباع القواعد البسيطة:

1. الوقاية من حدوث الأمراض التي تصيب الكلى وأعضاء الجهاز البولي الأخرى (التهاب المثانة ، التهاب الحويضة والكلية ، تحص بولي ، التهاب كبيبات الكلى) ؛
2. العلاج في الوقت المناسب لأي أمراض الكلى المعدية وغير المعدية ؛
3. الإقلاع عن التدخين وشرب الكحول.
4. الغذاء الصحيح والمنظم بعقلانية ؛
5. منع تناول الأدوية غير المنضبط ؛
6. التوصيل المنتظم لاختبار البول العام ، على النحو الأمثل - مرة كل ستة أشهر ؛
7. مراقبة من قبل أخصائي أمراض الكلى في وجود أمراض الكلى.

الفشل الكلوي مرض يجب عدم تجاهله. المرض خطير من حيث البداية الكامنة ، عندما تفقد الكلى وظائفها الحيوية تدريجيًا مع الرفاه والرفاهية الخارجية ، و يتسم الجسم ببطء.

لذلك ، من المهم للغاية استشارة الطبيب عند أدنى خلل في الجهاز البولي. عند اكتشافه مبكرًا ، يتم علاج الفشل الكلوي واستعادة وظائف الكلى.

تعرف على المزيد عن أعراض وأسباب المرض من مقطع الفيديو: