تعتبر زيادة درجة حرارة الجسم عرضًا مهمًا للعديد من الأمراض ، ولكن في بعض الحالات لا يمكن معرفة الأصل الدقيق للحمى.
تحتاج إلى معرفة ذلك حمى مجهولة المصدر وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10 لها كود R50... يستخدم التصنيف الدولي للأمراض في المراجعة العاشرة من قبل الأطباء الممارسين لإعداد الوثائق الطبية. تعتبر الحمى مجهولة المنشأ حالة مرضية خطيرة تتطلب التشخيص والعلاج المناسب في الوقت المناسب ، لذلك مع زيادة درجة حرارة الجسم لفترات طويلة ، يجب استشارة الطبيب والخضوع لفحص شامل.
الصورة السريرية وخصائص المرض
السبب الأكثر شيوعًا للحمى هو التهاب أو التهاب في جسم الإنسان. ومع ذلك ، مع الحمى مجهولة المصدر (LNG) ، غالبًا ما تكون درجة الحرارة المرتفعة هي العَرَض الوحيد ، ولم يعد المريض قلقًا بشأن أي شيء. من المهم أن نفهم ذلك ارتفاع درجة الحرارة لا يكون أبدًا غير معقوللذلك ، يجب إجراء عدد من الدراسات الإضافية ويجب ملاحظة المريض في الديناميكيات من أجل إنشاء تشخيص دقيق.
يمكن أن تتطور حالة subfebrile من المسببات غير الواضحة على خلفية مثل هذه الأمراض:
- الأمراض المعدية مع مسار غير نمطي أو كامن ؛
- تطور الأورام الخبيثة.
- أمراض النسيج الضام الجهازية.
- أمراض الجهاز العصبي المركزي.
قد تكون الزيادة في درجة حرارة الجسم هي المظهر الوحيد للأمراض المذكورة أعلاه في المراحل المبكرة. من الممكن تشخيص واستخدام رمز الحمى R50 إذا لوحظت درجة الحرارة فوق 38 درجة لمدة 3 أسابيع أو أكثر ، ولم تساعد طرق البحث التقليدية في تحديد السبب الدقيق لارتفاع الحرارة.
تشخيص متباين
في التصنيف الدولي للأمراض 10 ، توجد الحمى مجهولة المصدر في قسم الأعراض والعلامات العامة ، مما يعني أنها يمكن أن تحدث في العديد من الأمراض ذات المسببات المختلفة. وظيفة الطبيب هي استبعاد الأسباب الشائعة والنادرة لارتفاع الحرارة.
متلازمة فرط الحرارة هي زيادة حادة في درجة حرارة الجسم فوق 37 درجة وفي الأطفال غالبًا ما تكون مصحوبة بنوبات متفاوتة الشدة: من الحركات اللاإرادية الخفيفة إلى التشنجات الشديدة. ترتبط هذه العملية بخلل في التنظيم الحراري لجسم الإنسان ، حيث يكون جزء من الدماغ مسؤولاً عنه - منطقة ما تحت المهاد.
عادة ، يجب أن تتراوح درجة حرارة الجسم بين 35.9 و 37.2 درجة مئوية. هذا المؤشر فردي للجميع. يرتفع بسبب عمل الجهاز المناعي الذي يقاوم استجابة للعدوى البكتيرية أو الفيروسية. أحيانًا يتفاعل الجسم مع قفزة حرارية لفترة طويلة ، لكن لا يمكن معرفة السبب. تسمى هذه الظاهرة في الطب "متلازمة ارتفاع الحرارة" أو حمى مجهولة المصدر (رمز ICD 10 - R50).
خصوصية الأعراض هي صعوبة توضيح المسببات. يمكن أن تستمر درجة الحرارة المرتفعة لمدة 20 يومًا أو أكثر ، في حين أن أنواعًا مختلفة من الفحوصات والاختبارات الطبية قد لا تعطي النتائج المتوقعة.
الأسباب والأعراض
في أغلب الأحيان ، يُلاحظ ارتفاع الحرارة عند الأطفال عندما يتضرر الجسم بسبب الالتهابات الفيروسية أو عندما يسخن الجسم (عندما يفرط الوالدان في ارتداء ملابس الطفل). في البالغين ، يمكن أن تحدث متلازمة ارتفاع الحرارة بسبب السكتة الدماغية والنزيف المتنوع وتشكيل الورم. يمكن أيضًا أن تحدث الحمى عن طريق:
- خلل في الأعضاء والأنظمة الداخلية.
- يمكن أن يؤدي استخدام إنزيم أوكسيديز أحادي الأمين (MOA) إلى تراكم الحرارة المفرط في الجسم ؛
- استجابة الجسم للمستضدات الميكروبية ؛
- نقل التخدير
- استئناف وظائف الأعضاء بعد الموت السريري.
في كثير من الأحيان ، تكون متلازمة ارتفاع الحرارة مصحوبة بالهلوسة والهذيان. بدرجات مختلفة من الشدة ، ابيضاض الجلد أو اعتماده على نمط رخامي بسبب تشنج الأوعية الدموية ، واضطراب ضربات القلب ، وضيق التنفس ، والقشعريرة ، والتنفس السريع (بسبب تجويع الأكسجين).
في المرضى البالغين ، يمكن أن تظهر الحمى مع المظاهر المذكورة أعلاه على خلفية تفاقم مرض مزمن. تحت تأثير التخدير ، يمكن أن يحدث ارتفاع الحرارة والتشنجات بعد 1-1.5 ساعة من بداية حقن المخدر ويكون مصحوبًا بزيادة في ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب وزيادة مطردة في توتر العضلات.
يعاني مرضى الطفولة المبكرة من اضطراب في نقل الحرارة مع ارتفاع درجة الحرارة إلى 41 درجة مئوية ويصاحب ذلك تسارع في ضربات القلب وضيق في التنفس ، شحوب في الجلد ، انخفاض في إخراج البول ، هياج ، توازن حمضي قاعدي والتشنجات تخثر الدم داخل الأوعية.
المظاهر الخطيرة لمتلازمة ارتفاع الحرارة هي الجفاف والوذمة الدماغية وتطور متلازمة أومبريدان.
يتطور الأخير عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة بعد مرور بعض الوقت (من 10 ساعات إلى 3 أيام) بعد التدخل الجراحي. سبب الانتهاك الخبيث للتنظيم الحراري هو تأثير التخدير على جسم الطفل (لا سيما على منطقة ما تحت المهاد) بالإضافة إلى صدمة الأنسجة ، مما يؤدي إلى تراكم البيروجينات.
عند الأطفال الأكبر سنًا ، يحدث انتهاك للتنظيم الحراري بسبب:
مع ظهور أعراض متلازمة ارتفاع الحرارة ، من الضروري تزويد المريض بجميع الظروف التي تساهم في انخفاض درجة حرارة الجسم والتخفيف من الحالة. بالتوازي مع الحكم ، استدعاء الطبيب. لمعرفة سبب متلازمة ارتفاع الحرارة ، من الضروري إجراء تشخيص شامل للكائن الحي بأكمله والعلاج المناسب للمرض.
أنواع
هناك نوعان رئيسيان من الحمى عند الأطفال:
وردي أو أحمر
يتميز هذا النوع بلون وردي للجلد وجسم ساخن بشكل متساوٍ. في هذه الحالة من الضروري تبريد المريض (خلع ملابسه أو مسحه بمنديل أو منشفة مغموسة بالماء البارد). ثم قدم للمريض الكثير من المشروبات الدافئة وأعطه دواء خافض للحرارة.
يعتبر الخبراء أن هذا النوع من الحمى مواتٍ من الناحية الإنذارية.
أبيض
يتميز هذا النوع من الحمى بشحوب الجلد وارتفاع الحرارة غير المتماثل ، حيث يكون الجسم ساخنًا وتبقى الأطراف باردة. يشير لون الجسم الأبيض إلى وجود تشنج في الأوعية الدموية. في هذه الحالة ، من الضروري توفير تدفئة للجسم من خلال وفرة المشروبات الساخنة واللفائف. بعد تمدد الأوعية الدموية ، تصبح الحمى حمراء.
الحمى البيضاء هي مظهر مرضي للمرض يتطلب علاجًا طارئًا.
التصنيف الدولي للأمراض 10. الفئة الثامنة عشر. الأعراض والعلامات والانحرافات من المعايير التي تم اكتشافها في الدراسات السريرية والمخبرية ، غير مصنفة في عناوين أخرى (R50-R99)
الأعراض والعلامات العامة (R50-R69)
R50 حمى مجهولة المنشأ
مستبعد: حمى مجهولة المصدر (خلال) (فترات):
ولادة ( O75.2)
مولود جديد ( ص 81.9)
حمى فترة ما بعد الولادة NOS ( O86.4)
R50.0حمى مع قشعريرة. حمى الصرامة
R50.8الحمى المستمرة
R50.9الحمى متقطعة. ارتفاع الحرارة NOS. بيركسيا NOS
يستبعد: ارتفاع الحرارة الخبيث بسبب التخدير ( T88.3)
R51 صداع
ألم بالوجه
يستبعد: ألم الوجه غير النمطي ( G50.1)
الصداع النصفي ومتلازمات الصداع الأخرى ( G43-G44)
التهاب العصب الثالث ( G50.0)
R52 الألم ، غير مصنف في مكان آخر
يشمل: الألم الذي لا يمكن أن يُنسب إلى أي عضو أو جزء معين من الجسم
مستبعد: متلازمة الشخصية المؤلمة المزمنة ( F62.8)
صداع الراس ( R51)
ألم في):
معدة ( R10. -)
عودة ( M54.9)
الغدة الثديية ( N64.4)
الصدور ( R07.1-R07.4)
أذن ( H92.0)
منطقة الحوض ( H57.1)
مشترك ( M25.5)
الأطراف ( M79.6)
قطني ( M54.5)
منطقة الحوض والعجان ( R10.2)
نفسية المنشأ ( F45.4)
كتف ( M75.8)
العمود الفقري ( مسييه 54. -)
حلق ( R07.0)
لغة ( K14.6)
طب الأسنان ( K08.8)
المغص الكلوي ( N23)
R52.0ألم حاد
R52.1الألم المستمر المستعصية
R52.2ألم مستمر آخر
R52.9ألم غير محدد. ألم معمم NOS
R53 - التعب والإرهاق
الوهن NOS
ضعف:
NOS
مزمن
عصابي
الإرهاق الجسدي العام
خمول
إعياء
مستبعد: ضعف:
خلقي ( ص 96.9)
الشيخوخة ( R54)
الإرهاق والتعب (بسبب) (مع):
التسريح العصبي ( F43.0)
الإجهاد المفرط ( T73.3)
خطر ( T73.2)
التأثير الحراري ( T67. -)
وهن عصبي ( F48.0)
حمل ( O26.8)
وهن الشيخوخة ( R54)
متلازمة التعب ( F48.0)
بعد مرض فيروسي ( G93.3)
R54 الشيخوخة
سن الشيخوخة)
الشيخوخة) دون ذكر الذهان
خرف:
فقد القوة
ضعف
يستبعد: ذهان الشيخوخة ( F03)
R55 الإغماء [الإغماء] والانهيار
فقدان الوعي والرؤية على المدى القصير
فقدان الوعي
يستبعد: وهن الدورة الدموية العصبية ( F45.3)
هبوط ضغط الدم الانتصابي ( I95.1)
عصبي ( G90.3)
صدمة:
NOS ( R57.9)
قلبية المنشأ ( R57.0)
التعقيد أو المصاحب:
الإجهاض أو الحمل خارج الرحم أو الحمل العنقودي ( ا00
-ا07
, ا08.3
)
الولادة والولادة ( O75.1)
بعد الجراحة ( T81.1)
هجوم ستوكس-آدمز ( I45.9)
إغماء:
الجيب السباتي ( G90.0)
حراري ( T67.1)
نفسية المنشأ ( F48.8)
فقدان الوعي NOS ( R40.2)
R56 اختلاجات غير مصنفة في مكان آخر
يستبعد: التشنجات والنوبات الانتيابية (ل):
فصامي ( F44.5)
الصرع ( G40-G41)
مولود جديد ( ص 90)
R56.0نوبات الحمى
R56.8نوبات أخرى وغير محددة. هجوم الانتيابي (المحرك) NOS. نوبة (متشنجة) NOS
صدمة R57 ، غير مصنفة في مكان آخر
يستبعد: الصدمة (تسبب):
تخدير ( T88.2)
الحساسية (بسبب):
NOS ( T78.2)
ردود الفعل السلبية على الغذاء ( T78.0)
مصل اللبن ( T80.5)
المضاعفات أو المصاحبة للإجهاض أو الحمل خارج الرحم أو الحمل العنقودي ( O00-O07, O08.3)
التعرض للتيار الكهربائي ( T75.4)
نتيجة التعرض للضرب من قبل البرق ( T75.0)
التوليد ( O75.1)
بعد الجراحة ( T81.1)
عقلي ( F43.0)
تعفن ( أ 41.9)
مؤلم ( T79.4)
متلازمة الصدمة السامة ( أ 48.3)
R57.0صدمة قلبية
R57.1صدمة نقص حجم الدم
R57.8أنواع الصدمات الأخرى. صدمة التسمم الداخلي
R57.9صدمة غير محددة. عدم كفاية الدورة الدموية الطرفية NOS
R58 نزيف غير مصنف في مكان آخر
نزيف NOS
R59 الغدد الليمفاوية المتضخمة
يشمل: تورم الغدد
مستبعد: التهاب العقد اللمفية:
NOS ( I88.9)
حار ( L04. -)
مزمن ( I88.1)
المساريقي (الحاد) (المزمن) ( I88.0)
R59.0تضخم العقدة الليمفاوية الموضعية
R59.1تضخم معمم للغدد الليمفاوية. تضخم العقد اللمفية NOS
يستبعد: المرض الناجم عن فيروس نقص المناعة البشرية [HIV] ، والذي يتجلى في اعتلال العقد اللمفية المعمم المستمر ( B23.1)
R59.9تضخم العقدة الليمفاوية غير محدد
R60 وذمة ، غير مصنفة في مكان آخر
مستبعد: استسقاء ( R18)
استسقاء الجنين NOS ( ص 83.2)
استسقاء الصدر ( J94.8)
الوذمة:
وعائي عصبي ( T78.3)
دماغية ( G93.6)
إصابة الولادة ( ص 11.0)
أثناء الحمل ( O12.0)
وراثي ( Q82.0)
الحنجرة ( J38.4)
في حالة سوء التغذية ( ه 40-E46)
البلعوم الأنفي ( J39.2)
مولود جديد ( ص 83.3)
البلعوم ( J39.2)
رئوي ( J81)
R60.0وذمة موضعية
R60.1وذمة معممة
R60.9وذمة غير محددة. احتباس السوائل NOS
R61 فرط التعرق
R61.0فرط التعرق الموضعي
R61.1فرط التعرق المعمم
R61.9فرط تعرق غير محدد. التعرق المفرط. تعرق ليلي
R62 قلة التطور الفسيولوجي الطبيعي المتوقع
يستبعد: تأخر البلوغ ( E30.0)
R62.0مراحل النمو المتأخرة. تأخر المهارات المناسبة لمرحلة التطور الفسيولوجي
تأخير القدرة:
حديث
يمشي
R62.8أنواع أخرى من التأخير في التطور الفسيولوجي الطبيعي المتوقع
عيب:
زيادة الوزن
نمو
الطفولية NOS. نمو غير كاف. تأخر النمو البدني
مستبعد: تأخر في النمو نتيجة مرض الإيدز ( ب 22.2)
تأخر النمو البدني بسبب سوء التغذية ( E45)
R62.9عدم وجود نمو فسيولوجي طبيعي متوقع غير محدد
R63 أعراض وعلامات تناول الطعام والسوائل
يستثني: الشره المرضي NOS ( F50.2)
اضطرابات الأكل من أصل غير عضوي ( F50. -)
سوء التغذية ( ه 40-E46)
R63.0فقدان الشهية. فقدان الشهية
مستبعد: فقدان الشهية العصبي ( F50.0)
فقدان الشهية النفسي المنشأ ( F50.8)
R63.1العطاش. العطش الشديد
R63.2كثرة شرب الماء. الشهية المفرطة. الإتخام NOS
R63.3صعوبة الرضاعة والتغذية. مشاكل التغذية NOS
يستبعد: مشاكل تغذية المولود ( ص 92. -)
اضطراب الأكل غير العضوي في الرضاعة والطفولة ( F98.2)
R63.4فقدان الوزن بشكل غير طبيعي
R63.5زيادة غير طبيعية في الوزن
مستبعد: زيادة الوزن المفرطة أثناء الحمل ( O26.0)
بدانة ( E66. -)
R63.8الأعراض والعلامات الأخرى المرتبطة بتناول الطعام والسوائل
R64 كاششيا
يستبعد: متلازمة الهزال نتيجة مرض الإيدز ( ب 22.2)
دنف خبيث ( ق 80)
الجنون الغذائي ( E41)
R68 أعراض وعلامات عامة أخرى
R68.0لا يرتبط انخفاض حرارة الجسم بانخفاض درجة الحرارة المحيطة
مستبعد: انخفاض حرارة الجسم (الناجم):
NOS (عشوائي) ( T68)
تخدير ( T88.5)
درجة حرارة محيطة منخفضة ( T68)
مولود جديد ( ص 80. -)
R68.1أعراض غير محددة للرضع. بكاء الطفل المفرط. طفل هائج
مستبعد: استثارة دماغية حديثي الولادة ( ص 91.3)
متلازمة التسنين ( K00.7)
R68.2جفاف الفم غير محدد
يستبعد: جفاف الفم الناجم عن:
جفاف الجسم ( E86)
متلازمة الجفاف [سجوجرن] ( M35.0)
قلة إفراز الغدد اللعابية ( K11.7)
R68.3أصابع مضرب. مسامير النادي
يستثنى: هذه حالة خلقية ( Q68.1)
R68.8أعراض وعلامات عامة أخرى محددة
R69 أسباب غير معروفة وغير محددة للمرض
وجع NOS. مرض غير مشخص بدون تحديد المكان او الجهاز المصاب
الاختلافات عن النموذج ، التي تم الكشف عنها من خلال دراسة الدم ،
في غياب التشخيص المؤسس (R70-R79)
مستبعد: الانحرافات عن القاعدة (في):
O28. -)
تجلط الدم ( D65— D68)
الدهون ( E78. -)
الصفائح ( D69. -)
الكريات البيض المصنفة في مكان آخر ( D70-D72)
شذوذ تم تحديده في اختبارات الدم التشخيصية المصنفة في مكان آخر - انظر الفهرس الأبجدي
الاضطرابات النزفية والدموية عند الجنين وحديثي الولادة ( ص 50-ص 61)
R70 ترسيب كرات الدم الحمراء المتسارع وشذوذ لزوجة البلازما [الدم]
R70.0ترسيب كرات الدم الحمراء المتسارع
R70.1شذوذ لزوجة [الدم] في البلازما
R71 شذوذ خلايا الدم الحمراء
شذوذ خلايا الدم الحمراء:
NOS الصرفية
الحجمي NOS
كثرة الكريات البيض. كثرة البويضات
يستبعد: فقر الدم ( D50-D64)
كثرة الخلايا الحمراء:
حميدة (عائلية) ( D75.0)
مولود جديد ( ص 61.1)
ثانوي ( D75.1)
صحيح ( D45)
R72 شذوذ في الكريات البيض ، غير مصنف في مكان آخر
تمايز الكريات البيض غير الطبيعي NOS
يستبعد: زيادة عدد الكريات البيضاء ( D72.8)
R73 ارتفاع جلوكوز الدم
مستبعد: داء السكري ( ه 10-E14)
أثناء الحمل والولادة والنفاس
فترة ( O24. -)
اضطرابات حديثي الولادة ( ص 70.0-ص 70.2)
نقص أنسولين الدم بعد الجراحة ( E89.1)
R73.0الانحرافات في نتائج اختبار تحمل الجلوكوز
داء السكري:
المواد الكيميائية
كامن
ضعف تحمل الجلوكوز. مقدمات السكري
R73.9ارتفاع السكر في الدم غير محدد
R74 مستويات إنزيم المصل غير الطبيعية
R74.0زيادة غير محددة في محتوى الترانساميناز أو حمض اللاكتيك هيدروجينيز
R74.8تشوهات أخرى غير نوعية في إنزيمات المصل
مستوى غير طبيعي:
الفوسفاتيز الحمضي
الفوسفاتيز القلوية
الأميليز
الليباز [ثلاثي الجلسروليباز]
R74.9مستويات غير طبيعية في المصل من إنزيمات غير محددة
R75 الكشف المخبري عن فيروس نقص المناعة البشرية [HIV]
اختبار فيروس نقص المناعة البشرية غير مكتمل عند الأطفال
يستبعد: حالة العدوى بدون أعراض ناجمة عن فيروس
نقص المناعة البشرية [HIV] ( Z21)
مرض فيروس نقص المناعة البشرية [HIV] ( ب 20-ب 24)
R76 تشوهات أخرى على أساس المقايسة المناعية في الدم
R76.0ارتفاع عيار الأجسام المضادة
مستبعد: التمنيع المتساوي أثناء الحمل ( O36.0-O36.1)
التأثير على الجنين أو الوليد ( ص 55. -)
R76.1رد فعل غير طبيعي لاختبار التوبركولين. نتائج غير طبيعية لتفاعل مانتوكس
R76.2اختبار مصلي إيجابي كاذب لمرض الزهري. رد الفعل الإيجابي الكاذب لواسرمان
R76.8تشوهات أخرى محددة في المقايسة المناعية في الدم
مستوى عال من الغلوبولين المناعي NOS
R76.9شذوذ في المقايسة المناعية في الدم ، غير محدد
R77 بروتينات بلازما أخرى غير طبيعية
يستبعد: التغيرات في استقلاب بروتين البلازما ( E88.0)
R77.0الزلال غير الطبيعي
R77.1الانحراف عن قاعدة الجلوبيولين. فرط غلوبولين الدم NOS
R77.2بروتين ألفا فيتو غير طبيعي
R77.8تشوهات محددة أخرى لبروتينات البلازما
R77.9شذوذ في بروتينات البلازما غير محدد
R78 الكشف عن الأدوية والمواد الأخرى التي لا تتواجد عادة في الدم
يستبعد: الاضطرابات النفسية والسلوكية المرتبطة بتعاطي المخدرات
(F10-F19)
R78.0الكشف عن الكحول في الدم
إذا كان من الضروري توضيح تركيز الكحول ، فاستخدم رمزًا إضافيًا للأسباب الخارجية ( Y90. -)
R78.1الكشف عن المواد الأفيونية في الدم
R78.2الكشف عن الكوكايين في الدم
R78.3الكشف عن مادة الهلوسة في الدم
R78.4الكشف عن الأدوية الأخرى في الدم
R78.5الكشف عن المؤثرات العقلية في الدم
R78.6الكشف عن عامل الستيرويد في الدم
R78.7الكشف عن الشذوذ في محتوى المعادن الثقيلة في الدم
R78.8الكشف عن مواد أخرى محددة لا توجد عادة في الدم
الكشف عن الشذوذ في مستويات الليثيوم في الدم
R78.9الكشف عن مادة غير محددة لا توجد عادة في الدم
R79 كيمياء دم أخرى غير طبيعية
مستبعد: انتهاكات توازن الماء والملح أو التوازن الحمضي القاعدي ( E86-E87)
فرط حمض يوريك الدم بدون أعراض ( E79.0)
ارتفاع السكر في الدم NOS ( R73.9)
نقص السكر في الدم NOS ( م 16.2)
حديثي الولادة ( ص 70.3-ص 70.4)
مؤشرات محددة تشير إلى الانتهاكات:
استقلاب الأحماض الأمينية ( E70-E72)
استقلاب الكربوهيدرات ( E73-E74)
التمثيل الغذائي للدهون ( E75. -)
R79.0شذوذ في محتوى المعادن في الدم
الانحرافات عن قاعدة المحتوى:
كوبالت
نحاس
السدادة
المغنيسيوم
المعادن NKDR
الزنك
مستبعد: الانحراف عن معيار محتوى الليثيوم ( R78.8)
اضطرابات التمثيل الغذائي للمعادن ( E83. -)
نقص مغنسيوم الدم عند الأطفال حديثي الولادة ( ص 71.2)
نقص المعادن المرتبط بالتغذية ( E58-E61)
R79.8تشوهات أخرى محددة في كيمياء الدم. انتهاك توازن غازات الدم
R79.9كيمياء دم غير طبيعية ، غير محددة
الاختلافات من الطبيعي ، التي تم الكشف عنها عن طريق فحص البول ،
في غياب التشخيص المؤسس (R80-R82)
O28. -)
شذوذ تم تحديده في اختبارات تشخيص البول المصنفة في مكان آخر
- انظر الفهرس
مؤشرات محددة تشير إلى حدوث انتهاك:
استقلاب الأحماض الأمينية ( E70-E72)
استقلاب الكربوهيدرات ( E73-E74)
R80 بروتينية معزولة
البيلة الألبومينية NOS
بروتينية بينس جونز
بيلة بروتينية NOS
يستبعد: بروتينية:
أثناء الحمل ( O12.1)
معزولة بآفة شكلية محددة ( N06. -)
orthostatic ( N39.2)
مستمر ( N39.1)
R81 بيلة سكرية
يستبعد: بيلة سكرية كلوية ( E74.8)
R82 نتائج غير طبيعية أخرى في تحليل البول
يستبعد: بيلة دموية ( R31)
R82.0هيلوريا
يستبعد: يوريا الفيلارية ( ب 74. -)
R82.1بيلة ميوغلوبينية
R82.2أصباغ الصفراء في البول
R82.3بيلة الهيموغلوبين
مستبعد: بيلة الهيموجلوبين:
بسبب انحلال الدم من الأسباب الخارجية لـ NEC ( D59.6)
الليلي الانتيابي [Markiafava-Micheli] ( D59.5)
R82.4بيلة أسيتون. بيلة كيتونية
R82.5زيادة محتوى الأدوية والأدوية والمواد البيولوجية في البول
ارتفاع مستويات البول:
الكاتيكولامينات
حمض إندوليسيكتيك
17-كيتوستيرويد
منشطات
R82.6مستويات البول غير الطبيعية للمواد التي يتم تناولها في المقام الأول لأغراض غير طبية
محتوى غير طبيعي من المعادن الثقيلة في البول
R82.7الشذوذات التي تم تحديدها عن طريق الفحص الميكروبيولوجي للبول
البحث الثقافي الإيجابي
R82.8الشذوذ التي تم تحديدها أثناء الفحص الخلوي والنسيجي للبول
R82.9تشوهات أخرى وغير محددة في فحص البول
خلايا ويلقي في البول. بلورات البول. الميلانوريا
الاختلافات من NORM التي تم الكشف عنها عند دراسة السوائل الأخرى والمواد والأنسجة في الجسم ، في غياب التشخيص المعمول به (R83-R89)
مستبعد: الانحرافات عن القاعدة ، والتي يتم تحديدها عندما:
فحص الأم قبل الولادة ( O28. -)
ابحاث:
الدم ، في حالة عدم وجود تشخيص مؤكد ( R70-R79)
البول ، في حالة عدم وجود تشخيص مؤكد ( R80-R82)
الانحرافات عن القاعدة المحددة أثناء التشخيص
دراسات مصنفة في مكان آخر
- انظر الفهرس
يوجد أدناه التصنيف حسب الحرف الرابع المستخدم في العناوين ( R83-R89):
0 مستويات إنزيمية غير طبيعية
.1 مستويات الهرمون غير الطبيعية
.2 المحتوى غير الطبيعي للأدوية الأخرى والأدوية والمواد البيولوجية
.3 المحتوى غير الطبيعي للمواد التي يتم تناولها بشكل رئيسي للأغراض غير الطبية
.4 الشذوذ التي تم تحديدها من خلال الدراسات المناعية
.5 الشذوذ التي تم تحديدها في الدراسات الميكروبيولوجية
نتائج الثقافة الإيجابية
.6 الشذوذ التي تم تحديدها من خلال الفحوصات الخلوية
تم تحديد التشوهات أثناء فحص اللطاخة
بواسطة بابانيكولاو
.7 الشذوذ التي تم تحديدها من خلال الفحوصات النسيجية
.8 تشوهات أخرى. الشذوذ المحدد في دراسات الكروموسوم
.9 شذوذ غير محدد
R83 شذوذ في فحص السائل الدماغي النخاعي
R84 نتائج غير طبيعية عند فحص الأدوية من أعضاء الجهاز التنفسي والصدر
- غسيل الشعب الهوائية
- السيلان الانفي
- السائل الجنبي
- البلغم
- مسحات الحلق
يستبعد: البلغم الدموي ( R04.2)
R85 نتائج غير طبيعية في فحص المستحضرات من الجهاز الهضمي والتجويف البطني
الانحرافات عن القاعدة التي تم تحديدها أثناء الدراسة:
السائل البريتوني
اللعاب
مستبعد: التغييرات في البراز ( R19.5)
R86 شذوذ تم تحديده في دراسة المستحضرات من الأعضاء التناسلية الذكرية
الانحرافات عن القاعدة التي تم تحديدها أثناء الدراسة:
إفرازات البروستاتا
السائل المنوي والسائل المنوي
الحيوانات المنوية غير طبيعية
مستبعد: فقد النطاف ( N46)
قلة النطاف ( N46)
R87 نتائج غير طبيعية في فحص المستحضرات من الأعضاء التناسلية الأنثوية
الانحرافات عن القاعدة التي تم تحديدها أثناء الدراسة:
إفرازات ومسحات من:
عنق الرحم
المهبل
الفرج
يستبعد: سرطان موضعي ( D05-D07.3)
النمو الشاذ:
عنق الرحم ( N87. -)
المهبل ( N89.0-N89.3)
الفرج ( N90.0-N90.3)
R89 شذوذ تم تحديده في دراسة المستحضرات من الأعضاء والأنظمة والأنسجة الأخرى
الانحرافات عن القاعدة التي تم تحديدها أثناء الدراسة:
التفريغ الحلمة
السائل الزليلي
تصريف الجرح
تم اكتشاف الاختلافات من المعيارية عند الحصول على التشخيص
صور ودراسات بدون تشخيص مثبت (R90-R94)
مشمول: تشوهات غير محددة تم تحديدها (في):
التصوير المقطعي المحوري المحوسب [CAT scan]
التصوير بالرنين المغناطيسي (مري]
التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET)
التصوير الحراري
الفحص بالموجات فوق الصوتية
الفحص بالأشعة السينية
مستبعد: التشوهات التي تم تحديدها أثناء فحص الأم قبل الولادة ( O28. -)
الانحرافات عن القاعدة المحددة في الدراسات التشخيصية ، المصنفة في مكان آخر
- انظر الفهرس
R90 نتائج غير طبيعية في التصوير التشخيصي للجهاز العصبي المركزي
R90.0آفة حجمية داخل الجمجمة
R90.8تم العثور على تشوهات أخرى في التصوير التشخيصي للجهاز العصبي المركزي. تعديل مخطط صدى الدماغ
R91 نتائج غير طبيعية في التصوير التشخيصي للرئتين
الهزيمة المالية NOS
ختم الرئة NOS
R92 نتائج غير طبيعية في التصوير التشخيصي للثدي
R93 نتائج غير طبيعية في التصوير التشخيصي في أعضاء أو مناطق أخرى من الجسم
R93.0الانحرافات عن القاعدة ، التي تم تحديدها أثناء الحصول على صورة تشخيصية أثناء فحص الجمجمة والرأس ، غير مصنفة في مكان آخر
يستبعد: آفة حجمية داخل الجمجمة ( R90.0)
R93.1كشفت الانحرافات عن القاعدة عند الحصول على صورة تشخيصية أثناء فحص القلب والدورة التاجية
تم التعديل:
مخطط صدى القلب NOS
ظل القلب
R93.2يتم تحديد الانحرافات عن القاعدة عند الحصول على صورة تشخيصية أثناء دراسة الكبد والقنوات الصفراوية. عدم وجود تباين في المرارة
R93.3
السبيل الهضمي
R93.4يتم تحديد الانحرافات عن القاعدة عند الحصول على صورة تشخيصية أثناء دراسة أعضاء المسالك البولية
عيب التعبئة:
مثانة
الكلى
الحالب
يستبعد: تضخم الكلى ( N28.8)
R93.5الشذوذ الذي تم تحديده عند الحصول على صورة تشخيصية أثناء فحص مناطق أخرى من البطن ، بما في ذلك الحيز خلف الصفاق
R93.6يتم تحديد الانحرافات عن القاعدة عند الحصول على صورة تشخيصية أثناء فحص الأطراف
يستبعد: التغيرات في الجلد والأنسجة تحت الجلد ( R93.8)
R93.7تم الكشف عن الانحرافات عن القاعدة عند الحصول على صورة تشخيصية أثناء دراسة الأقسام الأخرى
الجهاز العضلي الهيكلي
مستبعد: التغييرات التي تم الكشف عنها عند الحصول على صورة تشخيصية للجمجمة ( R93.0)
R93.8تم الكشف عن الانحرافات عن القاعدة عند الحصول على صورة تشخيصية أثناء فحص الهياكل الدقيقة الأخرى للجسم. التغيرات الإشعاعية في الجلد والأنسجة تحت الجلد
نزوح المنصف
R94 نتائج غير طبيعية في الفحص الوظيفي
متضمن: نتائج غير طبيعية:
بحوث النظائر المشعة
مضان
94.0 رتم تحديد الانحرافات عن القاعدة أثناء الدراسات الوظيفية للجهاز العصبي المركزي
تعديل مخطط كهربية الدماغ [EEG]
R94.1تم تحديد الانحرافات عن القاعدة أثناء الدراسات الوظيفية للجهاز العصبي المحيطي و
الحواس الفردية
تم التعديل:
مخطط كهربية العضل [EMG]
مخطط كهربية القلب [EOG]
مخطط كهربية الشبكية [ERG]
استجابة لتحفيز العصب
إمكانية التحفيز البصري
[PZR]
R94.2تم تحديد التشوهات أثناء الدراسات الوظيفية للرئتين
انخفاض:
قدرة تهوية الرئتين
القدرة الحيوية للرئتين
R94.3تم تحديد الانحرافات عن القاعدة أثناء الدراسات الوظيفية لنظام القلب والأوعية الدموية
تم التعديل (التعديلات):
مخطط كهربية القلب (ECG)
مؤشرات دراسات داخل القلب الكهربية
مخطط القلب الضوئي
ناقلات مخطط القلب
ر 94.4تم تحديد التشوهات في دراسة وظائف الكلى. نتائج غير طبيعية لفحص وظائف الكلى
ر 94.5تم تحديد التشوهات في دراسة وظائف الكبد
R94.6الشذوذ التي تم تحديدها في دراسة وظيفة الغدة الدرقية
ر 94.7الانحرافات عن القاعدة المحددة في دراسة وظيفة الغدد الصماء الأخرى
يستبعد: نتائج اختبار تحمل الجلوكوز غير الطبيعية ( R73.0)
R94.8تم تحديد الانحرافات عن القاعدة أثناء الدراسات الوظيفية للأعضاء والأنظمة الأخرى
التغيير:
معدل الاستقلاب الأساسي
نتائج اختبار وظائف المثانة
وظيفة نتائج الاختبار لحالة وظيفة الطحال
أسباب الوفاة المحددة وغير المعروفة بشكل غير مؤكد (R95-R99)
مستبعد: موت الجنين لسبب غير معروف ( ص 95)
وفاة الولادة NOS ( O95)
R95 موت الرضيع المفاجئ
R96 الموت المفاجئ الآخر لسبب غير معروف
مستبعد: الموت القلبي المفاجئ كما هو موصوف ( I46.1)
الموت المفاجئ لطفل رضيع ( R95)
R96.0الموت الفوري
R96.1الوفاة التي تحدث بعد أقل من 24 ساعة من ظهور الأعراض وليس لها تفسير آخر
من المعروف أن الموت ليس عنيفًا أو فوريًا ، ولا يمكن تحديد سببه
الموت بدون علامات المرض
R98 الموت بدون شهود
اكتشاف جثة في ظل ظروف تجعل من المستحيل تحديد سبب الوفاة. العثور على جثة
حالة Subfebrile (رمز ICD-10 - R50) - زيادة طفيفة في درجة حرارة الجسم ، والتي تستمر لعدة أسابيع على الأقل. ترتفع درجة الحرارة في حدود 37-37.9 درجة. عندما تدخل الميكروبات إلى جسم الإنسان ، فإنها تستجيب بارتفاع في درجة الحرارة وأعراض مختلفة ، اعتمادًا على المرض التدريجي.
غالبًا ما يواجه الناس هذا النوع من المشاكل في الشتاء ، خلال فترة اشتداد العدوى. تحاول الكائنات الحية الدقيقة الوصول إلى جسم الإنسان ، ولكن دون جدوى ، مما يؤدي إلى إزالة الحاجز المناعي. ويمكن أن يؤدي هذا النوع من الاصطدام إلى زيادة طفيفة في درجة الحرارة ، وبعبارة أخرى ، حالة فرط حميّة مطولة.
يتم ملاحظة درجة الحرارة في الأمراض المعدية لمدة أقصاها 7-10 أيام في المريض. إذا تأخرت المؤشرات لفترة طويلة من الزمن ، فمن الضروري استشارة الطبيب ، لأنه فقط يمكنه إثبات وجود أمراض معدية أو غير معدية خطيرة تحدث في الجسم.
بعد الاتصال بأخصائي حول ارتفاع درجة الحرارة لفترة طويلة ، مقارنة بالمظاهر السريرية للمرض ، سيتم وصف العلاج الأكثر فعالية. إذا انخفضت درجة الحرارة ، فهذا يعني أنه تم اختيار العلاج بشكل صحيح ، وتختفي الحمى الفرعية. إذا لم تنخفض درجة الحرارة ، فمن الضروري تصحيح علاج المريض.
حالة الحمى الفرعية الطويلة الأمد هي ارتفاع طفيف في درجة حرارة الجسم وتستمر لأشهر وأحيانًا سنوات. لوحظ في الأشخاص من مختلف الأعمار ، من الأطفال في عمر سنة واحدة إلى كبار السن. تحدث هذه المشكلة عند النساء أكثر من الرجال بثلاث مرات ، وتحدث ذروة التفاقم في سن العشرين إلى الأربعين سنة.
تتطور حالة subfebrile عند الأطفال بطريقة مماثلة ، ومع ذلك ، قد لا يكون لها مظاهر سريرية.
المسببات
الزيادة المطولة في درجة الحرارة لها أسباب مختلفة:
- التغيرات في المستويات الهرمونية أثناء الحمل.
- نقص في النشاط الجسدي؛
- ضعف المناعة
- عصب حراري.
- وجود التهابات في الجسم.
- السرطانات.
- وجود أمراض ذات طبيعة المناعة الذاتية ؛
- التوفر
- التوفر
- التوفر
- العمليات الالتهابية في الجسم.
- أمراض الغدد الصماء.
- تناول الأدوية على المدى الطويل
- مرض الامعاء؛
- عامل نفسي
السبب الأكثر شيوعًا للحمى المنخفضة الدرجة هو مسار العملية الالتهابية في الجسم الناتجة عن عدد من الأمراض المعدية:
مع ارتفاع الحرارة من هذا النوع ، هناك شكاوى إضافية حول الحالة الصحية ، ولكن عند تناول الأدوية الخافضة للحرارة يصبح الأمر أسهل بكثير.
تتجلى حالة subfebrile ذات الطبيعة المعدية مع تفاقم الأمراض المزمنة التالية في الجسم:
- التهاب الزوائد الرحمية.
- قرح غير قابلة للشفاء عند كبار السن ، في الأشخاص المصابين.
يمكن أن تستمر حالة الحمى الفرعية بعد العدوى لمدة شهر بعد الشفاء من المرض.
الحمى مع داء المقوسات ، والتي يمكن أن تنتقل من القطط ، هي أيضًا مشكلة شائعة. يمكن أيضًا أن تصبح بعض الأطعمة (اللحوم والبيض) التي لم تتم معالجتها بالحرارة مصدرًا للتلوث.
يؤدي وجود الأورام الخبيثة في الجسم أيضًا إلى حدوث حالات فرط حمى بسبب دخول البيروجينات الداخلية إلى الدم - وهي بروتينات تؤدي إلى زيادة درجة حرارة جسم الإنسان.
بسبب الجسد المصاب بالتهاب الكبد الوبائي B ، C ، لوحظ أيضًا حالة محمومة.
لوحظت حالات زيادة في نظام درجة حرارة الجسم عند تناول مجموعة معينة من الأدوية:
- مستحضرات هرمون الغدة الدرقية
- مضادات حيوية؛
- مضادات الذهان.
- مضادات الهيستامين.
- مضادات الاكتئاب.
- مضاد مرض باركنسون
- المسكنات المخدرة.
يمكن أن تظهر الحالة الفرعية للحمى المصابة بـ VSD في الطفل والمراهق والبالغين بسبب عامل وراثي أو إصابات حدثت أثناء الولادة.
تصنيف
اعتمادًا على التغيير في منحنى درجة الحرارة ، يتم تمييز الأشكال التالية من المرض:
- حمى متقطعة (تناوب انخفاض وزيادة درجة حرارة الجسم بأكثر من درجة واحدة على مدى عدة أيام) ؛
- حمى الانتكاس (تقلبات درجة الحرارة لأكثر من درجة واحدة على مدار 24 ساعة) ؛
- الحمى المستمرة (ارتفاع في درجة الحرارة لفترة طويلة وأقل من درجة) ؛
- حمى تشبه الموجة (تناوب الحمى المستمرة والحمى مع درجة حرارة طبيعية).
يمكن تقسيم حالة subfebrile المجهول التكوين إلى الأنواع التالية:
- كلاسيكي - شكل من أشكال المرض يصعب تشخيصه ؛
- مستشفى - يتجلى في غضون يوم واحد من لحظة الاستشفاء ؛
- زيادة في درجة الحرارة بسبب انخفاض محتوى الإنزيمات في الدم المسؤولة عن جهاز المناعة ؛
- - الحمى المصاحبة (المتفطرة).
من الضروري إجراء العلاج تحت إشراف الأطباء الذين يمكنهم تشخيص المرض ووصف العلاج الأكثر فعالية.
أعراض
تتميز حالة الحمى الفرعية الطويلة الأمد بالأعراض التالية:
- قلة الشهية
- ضعف؛
- اضطراب الجهاز الهضمي.
- احمرار الجلد.
- تنفس سريع؛
- زيادة التعرق
- حالة عاطفية غير متوازنة.
ومع ذلك ، فإن العَرَض الرئيسي هو وجود ارتفاع في درجة الحرارة لفترة طويلة.
التشخيص
زيارة أخصائي مؤهل في الوقت المناسب تقلل من خطر حدوث مضاعفات محتملة للمشكلة.
خلال الموعد يجب على الطبيب:
- تحليل الصورة السريرية للمريض ؛
- معرفة شكاوى المريض.
- تحقق مع المريض من وجود أمراض مزمنة ؛
- معرفة ما إذا كانت التدخلات الجراحية قد أجريت على الأعضاء ؛
- إجراء فحص عام للمريض (فحص الجلد والأغشية المخاطية والغدد الليمفاوية) ؛
- لتسميع عضلة القلب والرئتين.
أيضًا ، دون الإخفاق في تحديد سبب درجة الحرارة ، يتم تكليف المرضى بالخضوع لدراسات مثل:
- تحليل الدم العام
- تحليل البول العام
- كيمياء الدم؛
- فحص البلغم
- اختبار السلين؛
- فحص الدم المصلي
- التصوير الشعاعي
- التشخيص بالموجات فوق الصوتية
- الاشعة المقطعية؛
- تخطيط صدى القلب.
ستكون هناك حاجة إلى استشارة متخصصين في اتجاهات مختلفة (لتأكيد أو دحض حقيقة وجود أمراض معينة) ، وهي:
- طبيب أعصاب.
- أخصائي أمراض الدم.
- طبيب الأورام.
- أخصائي أمراض معدية
- طبيب الروماتيزم.
- طبيب عيون.
إذا لم يتلق الطبيب نتائج بحث كافية ، يتم إجراء فحص وتحليل إضافي لاختبار الأميدوبيرين ، أي القياس المتزامن لدرجة الحرارة في كل من الإبط والمستقيم.
علاج او معاملة
يهدف العلاج إلى القضاء على العامل الأساسي الذي تسبب في حدوث حالة فرط الحمى.
- الامتثال لنظام العيادات الخارجية ؛
- شرب الكثير من السوائل
- تجنب انخفاض حرارة الجسم
- لا تشرب المشروبات الباردة
- مراقبة النشاط البدني المعتدل
- الالتزام بالتغذية السليمة.
أيضًا ، مع ارتفاع درجة الحرارة بشكل كبير ، يصف الطبيب الأدوية المضادة للالتهابات ، مثل:
- أنتيجريبين.
- تيرافلو.
- أقصى؛
- فيرفكس.
سيستفيد المرضى من قضاء الوقت في الهواء الطلق والعلاج المائي والعلاج الطبيعي. وفقًا للإشارات ، إذا ظهرت درجة حرارة subfebrile على أساس عصبي ، يمكن وصف المهدئات.
الوقاية
للوقاية من حالة الحمى الفرعية العالقة ، يوصى بما يلي:
- لتجنب ؛
- تنظيم الروتين اليومي
- الالتزام بالتغذية السليمة ؛
- أداء نشاط بدني معتدل (تمرين) ؛
- ينام 8 ساعات في اليوم ؛
- تجنب ارتفاع درجة حرارة الجسم وانخفاض درجة حرارة الجسم.
ستكون الزيارة في الوقت المناسب لأخصائي في المظاهر الأولية للمرض هي الإجراء الوقائي الأكثر فاعلية.
هل كل شيء في المقال صحيح من الناحية الطبية؟
لا تجيب إلا إذا كانت لديك معرفة طبية مثبتة
"غدًا ، مثل اليوم ، سيكون هناك مرضى ، وغدًا ، مثل اليوم ، ستكون هناك حاجة إلى الأطباء ، مثل اليوم ، سيحتفظ الطبيب بكهنوته ، ومعه سيظل مسؤولياته الرهيبة والمتزايدة باستمرار."
"الحمى مفيدة ، فالنار تنفع عندما ترتفع درجة حرارتها ولا تحترق".
F. ويسمونت
بعد الطبيب الألماني CR.A. وأشار Wunderlich إلى أهمية قياس درجة حرارة الجسم ، فقد أصبح قياس الحرارة أحد الأساليب البسيطة القليلة لتحديد الأشياء وقياسها.
درجة حرارة الجسمهو توازن بين تكوين الحرارة في الجسم (نتيجة عمليات التمثيل الغذائي) وانتقال الحرارة عبر سطح الجسم ، وخاصة من خلال الجلد (90-95٪) ، وكذلك من خلال الرئتين ، مع البراز والبول.
عادة ما يتم إجراء قياس الحرارة في إبط تم مسحه مسبقًا لمدة 5-10 دقائق على الأقل مرتين يوميًا بمعدل 7 و 17 ساعة (المعيار هو 36-37 درجة مئوية). إذا لزم الأمر ، يتم قياس درجة حرارة الجسم كل 1-3 ساعات خلال النهار. يمكن أيضًا قياس درجة الحرارة في ثنية الفخذ ، في تجويف الفم (القاعدة - 37.2 درجة مئوية) ، عن طريق المستقيم (القاعدة - 37.7 درجة مئوية).
مع زيادة في درجة حرارة الجسم ، لوحظ إثارة سائدة للجهاز العصبي السمبثاوي (إعادة ترتيب ergotropic) ، ومع انخفاضه ، الجهاز العصبي السمبثاوي (إعادة الترتيب التروبي). يستخدم الانحراف في معدل ضربات القلب بالنسبة لدرجة الحرارة كميزة تشخيصية مساعدة.
مع مراسلاتهم العادية ، يصاحب ارتفاع درجة الحرارة بمقدار 1 درجة مئوية زيادة في معدل ضربات القلب بمقدار 10-12 نبضة في الدقيقة (قاعدة ليبرمايستر).
يجب التمييز بين درجات الزيادة التالية في درجة حرارة الجسم:
1. غير طبيعي (لوحظ في كبار السن والأشخاص الذين يعانون من ضعف شديد) - 35-36 درجة مئوية.
2. عادي - 36-37 درجة مئوية.
3. subfebrile - 37-38 درجة مئوية.
4. مرتفع إلى حد ما - 38-39 درجة مئوية.
5. عالية - 39-40 درجة مئوية.
6. مرتفع بشكل مفرط - فوق 40 درجة مئوية ، والذي يتضمن ، على وجه الخصوص ، ارتفاع درجة الحرارة (فوق 41 درجة مئوية) ، وهي علامة تنبؤية غير مواتية.
في بعض الحالات ، يصاحب ارتفاع درجة حرارة الجسم معدل ضربات قلب منخفض نسبيًا. تسمى هذه الظاهرة بطء القلب النسبي وهي من سمات داء السلمونيلات والتهابات المتدثرة والتهابات الريكتسي ومرض الفيالقة وحمى الأدوية والمحاكاة.
1.1 حمى
يُصاب كل شخص بمرض مرة واحدة على الأقل سنويًا ، يصاحبه ارتفاع في درجة حرارة الجسم.
تتمثل مهمة الطبيب في هذه الحالة في تحديد سبب الحمى ، وإذا لزم الأمر ، وصف العلاج المناسب.
أعطي الطبيب الروماني أول وأقصر تعريف للحمى في القرن الثاني الميلادي. ه. جالينوس بيرغامون ، الطبيب الشخصي السابق للأمبراطور م. أوريليوس وكومود ، ووصفها بأنها "حمى غير طبيعية".
التعريف الحديث للحمى:
الحمى هي زيادة في درجة حرارة الجسم فوق 38 درجة مئوية نتيجة التعرض للمنبهات البيروجينية ، مصحوبة باضطراب في نشاط جميع أجهزة الجسم. اعتمادًا على التقلبات اليومية في درجة حرارة الجسم ، يتم تمييز 6 أنواع من الحمى.
1. ثابت (فيبريس كونتينوا)- التقلبات اليومية لا تتجاوز 1 درجة مئوية ؛ نموذجي لحمى التيفوئيد ، السالمونيلا ، اليرسينيا ، الالتهاب الرئوي.
2. ملين أو تحويل (تحويلات febris)- تتراوح التقلبات اليومية في درجات الحرارة من 1 درجة مئوية إلى 2 درجة مئوية ، لكن درجة حرارة الجسم لا تصل إلى المعدل الطبيعي ؛ نموذجي لأمراض قيحية ، والالتهاب الرئوي القصبي ، والسل.
3. متقطع أو متقطع (febris متقطع)- تتناوب فترات ارتفاع درجة الحرارة بشكل صحيح مع فترات القاعدة ؛ نموذجي من الملاريا.
4. مرهقة ، أو محموم (فيبريس هيكتيكا)- التقلبات اليومية تتراوح من 2 إلى 4 درجات مئوية مصحوبة بعرق مرهق ؛ يحدث في مرض السل الحاد ، وتعفن الدم ، وأمراض قيحية.
5. نوع معكوس أو منحرف (febris inversus)- عندما تكون درجة حرارة الجسم في الصباح أعلى من المساء ؛ لوحظ في مرض السل ، وظروف الصرف الصحي.
6. غير صحيح (حطام غير منتظم)- التقلبات اليومية غير المنتظمة المختلفة في منحنى درجات الحرارة دون أي انتظام ؛ يحدث في العديد من الأمراض مثل الأنفلونزا وذات الجنب وما إلى ذلك.
بالإضافة إلى ذلك ، وفقًا لطبيعة منحنى درجة الحرارة ، يتم تمييز شكلين من الحمى.
1. قابل للإرجاع (febris recurens)- يختلف في التغيير الصحيح للحمى الشديدة التي تصل إلى 39-40 درجة مئوية وفترات الحمى التي تصل إلى 2-7 أيام ، وهي نموذجية لانتكاس الحمى.
2. مائج (febris undulans)- الزيادة التدريجية في درجة الحرارة إلى أعداد كبيرة والانخفاض التدريجي في الأعداد السفلية أو الطبيعية هي سمة مميزة ؛ يحدث مع داء البروسيلات ، داء الحبيبات اللمفاوية.
مدة الحمى مقسمة على النحو التالي.
1. بسرعة البرق - من عدة ساعات إلى يومين.
2. الحادة - من 2 إلى 15 يومًا.
3. تحت الحاد من 15 يومًا إلى 1.5 شهر.
4. مزمن - أكثر من 1.5 شهر.
خلال الحمى ، يتم تمييز الفترات التالية.
1. مرحلة ارتفاع درجة الحرارة (زيادة الملعب).
2. مرحلة الارتفاع الأقصى (ستادفاسيديوم).
3. مرحلة انخفاض درجة الحرارة (الملعب decrementi) ،خلال أي خيارين ممكنين:
انخفاض حاد في درجة حرارة الجسم (أزمة) - انخفاض سريع في درجة الحرارة في غضون ساعات قليلة (مع الالتهاب الرئوي الحاد والملاريا) ؛
السقوط التحليلي (التحلل) - انخفاض تدريجي في درجة الحرارة على مدار عدة أيام (مع حمى التيفود ، والحمى القرمزية ، ودورة مواتية للالتهاب الرئوي).
ارتفاع الحرارة
ليس كل ارتفاع في درجة حرارة الجسم حمى. يمكن أن يكون ناتجًا عن التفاعل الطبيعي أو العمليات الفسيولوجية (النشاط البدني ، الإفراط في تناول الطعام ، الإجهاد العاطفي والعقلي) ، اختلال التوازن بين إنتاج الحرارة ونقل الحرارة. هذه الزيادة في درجة حرارة الجسم تسمى ارتفاع الحرارة.
يمكن أن يكون سبب ارتفاع الحرارة هو عدم كفاية إعادة هيكلة التنظيم الحراري على خلفية دوران الأوعية الدقيقة واضطرابات التمثيل الغذائي (ضربة الشمس ، والتسمم الدرقي ، و "الهبات الساخنة" الذروة) ، والتسمم ببعض السموم ، عند استخدام الأدوية (الكافيين ، والإيفيدرين ، ومحاليل نقص السموم). مع الحرارة وضربة الشمس ، بالإضافة إلى التأثيرات الانعكاسية من المستقبلات الطرفية ، من الممكن التأثير بشكل مباشر على الإشعاع الحراري على درجة حرارة القشرة الدماغية مع الاضطراب اللاحق للوظيفة التنظيمية للجهاز العصبي المركزي.
آليات الحمى
السبب المباشر للحمى هو البيروجينات. يمكن أن تدخل الجسم من الخارج - خارجية (معدية وغير معدية) أو تتشكل بداخلها - داخلية (نسيج خلوي). جميع المواد البيروجينية
الهياكل النشطة بيولوجيًا القادرة على التسبب في إعادة هيكلة مستوى تنظيم توازن درجة الحرارة ، مما يؤدي إلى تطور الحمى.
تنقسم البيروجينات إلى أولية (عوامل مسببة) وثانوية (عوامل ممرضة).
تشمل البيروجينات الأولية السموم الداخلية لأغشية الخلايا (عديدات السكاريد الدهنية ، والمواد البروتينية) لمختلف البكتيريا موجبة الجرام وسالبة الجرام ، ومستضدات مختلفة من أصل ميكروبي وغير ميكروبي ، والسموم الخارجية التي تفرزها الكائنات الحية الدقيقة. يمكن أن تتشكل مع تلف ميكانيكي لأنسجة الجسم (كدمات) ، ونخر ، على سبيل المثال ، مع احتشاء عضلة القلب (MI) ، والتهاب العقيم ، وانحلال الدم ، وبدء الحمى فقط. تحت تأثير البيروجينات الأولية ، تتشكل البيروجينات الداخلية في الجسم - السيتوكينات ، وهي بروتينات منخفضة الوزن الجزيئي تشارك في التفاعلات المناعية. غالبًا ما تكون هذه monokines - interleukin-1 (IL-1) و lymphokines - interleukin-6 (IL-6) ، عامل نخر الورم (Tumor Necrosis Factor ، TNF) ، عامل التغذية العصبية الهدبية (عامل التغذية العصبية الهدبي ، CNTF) و α- مضاد للفيروسات (إنترفيرون ألفا ، IFN-α). تحدث زيادة في تخليق السيتوكينات تحت تأثير المنتجات التي تفرزها الميكروبات والفطريات ، وكذلك من قبل خلايا الجسم عند إصابتها بالفيروسات ، أثناء الالتهاب ، وتآكل الأنسجة.
تحت تأثير البيروجينات الذاتية ، يتم تنشيط فسفوليباز ، ونتيجة لذلك يتم تصنيع حمض الأراكيدونيك. البروستاجلاندينات E 2 (PgE 2) المتكونة منه تزيد من ضبط درجة حرارة منطقة ما تحت المهاد ، وتتصرف من خلال cyclic-3 "، 5" -adenosine monophosphate
يتذكر! يرجع التأثير الخافض للحرارة لحمض أسيتيل الساليسيليك ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى إلى قمع نشاط إنزيمات الأكسدة الحلقية وتثبيط تخليق البروستاجلاندين.
الأهمية البيولوجية للحمى
تعتبر الحمى ، باعتبارها أحد مكونات استجابة الجسم الالتهابية للعدوى ، وقائية إلى حد كبير. تحت تأثيره ، يزداد تخليق الإنترفيرون ، ويزيد عامل نخر الورم ، ويزداد نشاط مبيد الجراثيم للخلايا متعددة النوى وتفاعل الخلايا الليمفاوية مع الميثوجين ، وينخفض مستوى الحديد والزنك في الدم.
تعزز السيتوكينات تخليق البروتينات في المرحلة الحادة من الالتهاب ، وتحفز زيادة عدد الكريات البيضاء. بشكل عام ، يحفز تأثير درجة الحرارة الاستجابة المناعية للخلايا الليمفاوية - النوع 1 T-helpers (Th-1) ، وهو أمر ضروري للإنتاج الكافي للغلوبولين المناعي من الفئة G (IgG) والأجسام المضادة وخلايا الذاكرة المناعية. تفقد العديد من البكتيريا والفيروسات قدرتها على التكاثر جزئيًا أو كليًا عندما ترتفع درجة حرارة الجسم.
ومع ذلك ، مع زيادة درجة حرارة الجسم إلى 40 درجة مئوية وما فوق ، تختفي الوظيفة الوقائية للحمى ويحدث التأثير المعاكس: يزيد معدل الأيض ، ويزيد استهلاك O 2 وإطلاق ثاني أكسيد الكربون ، ويزيد فقدان السوائل وينشأ حمل إضافي على القلب والرئتين.
حمى مجهولة المنشأ
بالنسبة للمعالج المحلي ، من الضروري أن نفهم جيدًا ما هي الحمى مجهولة المنشأ (LDL) وما هي حالة الحمى الفرعية الطويلة الأمد.
وفقًا لـ ICD-10 ، يحتوي LNP على كود R50 ويتضمن:
1) حمى مع قشعريرة ، تيبس الموت.
2) الحمى المستمرة.
3) الحمى غير مستقرة.
وفقًا لـ R.G. بيتسدورف وبي. حمى بيسون مجهولة المصدر ، هي ارتفاع متكرر في درجة حرارة الجسم فوق 38.3 درجة مئوية لأكثر من 3 أسابيع ، إذا ظل سببها غير واضح بعد أسبوع من الفحص في المستشفى.
الجدول 1.
1.2 الرقة
تسمى الزيادة في درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة مئوية بحالة فرط الحمى.
تُفهم حالة الحمى الفرعية المزمنة على أنها زيادة "غير مبررة" في درجة حرارة الجسم تستمر لأكثر من أسبوعين وغالبًا ما تكون الشكوى الوحيدة للمريض.
في عام 1926 ، تم تكريس مؤتمر كامل للمعالجين في بلدنا لأسباب حالة فرط الحمى الطويلة. بعد ذلك ، جادل معظم العلماء بشكل قاطع بأن ارتفاع درجة الحرارة لا يمكن إلا أن يكون بسبب العدوى. حقيقة أن حالة الحمى الفرعية المطولة لا يمكن أن تكون فقط أحد أعراض أي مرض ، ولكن لها أيضًا معنى مستقل ، لم يثبت الطب على الفور. كان هناك وقت أصر فيه الأطباء على أن التركيز على العدوى المزمنة فقط هو الذي يمكن أن يتسبب في ارتفاع مستمر في درجة الحرارة. تم وضع المرضى في الفراش لعدة أشهر. أو وجهة نظر أخرى: سبب حالة فرط الحموضة هو وجود عدوى تعشش في الأسنان. في تاريخ الطب ، وُصفت حالة غريبة عندما قامت فتاة مراهقة بإزالة جميع أسنانها ، لكن حالة فرط الحمى لم تختف.
هناك ظروف سوبفريميل منخفضة (تصل إلى 37.1 درجة مئوية) وعالية (تصل إلى 38.0 درجة مئوية).
يجب تصنيف الأمراض التي تتميز بحالة فرط الحساسية على النحو التالي:
1. الأمراض المصحوبة بتغيرات التهابية. 1.1 حالة subfebrile المعدية والتهابات.
1.1.1. بؤر العدوى المزمنة منخفضة الأعراض (بدون أعراض):
اللوزتين.
سني المنشأ.
أوتوجيني.
مترجمة في البلعوم الأنفي.
الجهاز البولي.
مترجمة في المرارة.
قصبي المنشأ.
شغاف القلب ، إلخ.
1.1.2. أنواع مرض السل المراوغة:
في الغدد الليمفاوية المساريقية.
في الغدد الليمفاوية القصبية الرئوية.
أشكال أخرى من السل خارج الرئة (بولي تناسلي ، عظم).
1.1.3. من الصعب الكشف عن أشكال العدوى المحددة النادرة:
بعض أشكال داء البروسيلات.
بعض أشكال داء المقوسات.
بعض أشكال كريات الدم البيضاء المعدية ، بما في ذلك الأشكال التي تحدث مع التهاب الكبد الحبيبي.
1.2 حالة سوبفريلي ذات طبيعة التهابية مناعية مرضية (تحدث في الأمراض التي تظهر مؤقتًا فقط حالة فرط الحمى مع مكون مناعي مرضي واضح للإمراض):
التهاب الكبد المزمن من أي نوع ؛
مرض التهاب الأمعاء (التهاب القولون التقرحي (NUC) ، مرض كرون) ؛
أمراض النسيج الضام الجهازية.
شكل الأحداث من التهاب المفاصل الروماتويدي ، التهاب الفقار اللاصق.
1.3 حالة subfebrile كتفاعل الأباعد الورمية:
الأورام اللمفاوية والأورام اللمفاوية الأخرى ؛
للأورام الخبيثة من أي مكان غير معروف (الكلى والأمعاء والأعضاء التناسلية ، إلخ).
2. الأمراض ، كقاعدة عامة ، غير مصحوبة بتغيرات في معايير الدم من الالتهاب [معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) ، الفيبرينوجين ، 2 -جلوبيولين ، بروتين سي التفاعلي (CRP)]:
خلل التوتر العصبي (NCD) ؛
التهاب حراري ما بعد العدوى.
متلازمة المهاد مع ضعف التنظيم الحراري ؛
فرط نشاط الغدة الدرقية.
حالة subfebrile من أصل غير معدي في بعض الأمراض الداخلية ؛
مع فقر الدم الناجم عن نقص الحديد المزمن ، وفقر الدم الخالي من العوز.
مع قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر.
حالة subfebrile كاذبة: تعني بشكل أساسي حالات المحاكاة في مرضى الهستيريا ، السيكوباتية ؛ لتحديد هذا الأخير ، يجب الانتباه إلى التناقض بين درجة حرارة الجسم ومعدل النبض ، ودرجة حرارة المستقيم الطبيعية مميزة.
3. حالة subfebrile الفسيولوجية:
ما قبل الحيض.
دستورية.
1.3 التشخيص التفاضلي لحالات الحمى
يعد التشخيص التفريقي للحمى من أصعب مجالات الطب. طيف هذه الأمراض واسع جدًا ويتضمن الأمراض المتعلقة بكفاءة المعالج وأخصائي الأمراض المعدية والجراح وأخصائي الأورام وأخصائي أمراض النساء وغيرهم من المتخصصين ، ولكن أولاً وقبل كل شيء ، يلجأ هؤلاء المرضى إلى المعالج المحلي.
دليل على موثوقية حالة subfebrile
في الحالات التي يُشتبه فيها بالمحاكاة ، يُنصح بقياس درجة حرارة جسم المريض في وجود طاقم طبي في كلا الإبطين ، مع حساب معدل ضربات القلب ومعدل التنفس (RR) في نفس الوقت.
إذا كانت حالة الحمى الفرعية عاملاً موثوقًا به ، فيجب أن يبدأ التشخيص بتقييم الخصائص الوبائية والسريرية.
خصائص المريض. هناك العديد من الأسباب لحالة فرط الحمى ، لذلك ، يمكن تحديد اتجاه فحص كل مريض فقط في حالة سريرية محددة.
إذا تم اتباع هذا المبدأ تمامًا ، فعند النظرة الأولى ، تصبح مشاكل التشخيص المعقدة قابلة للحل بسهولة وتؤدي إلى إنشاء تشخيصات بسيطة.
تتمثل الخطوة الأولى في جمع تاريخ طبي كامل ، بما في ذلك معلومات حول الأمراض السابقة ، وكذلك حول العوامل الاجتماعية والمهنية.
من المهم جدًا الحصول على بيانات عن السفر ، والهوايات الشخصية ، والاتصال بالحيوانات ، وكذلك عن التدخلات الجراحية السابقة وتناول أي مواد ، بما في ذلك الكحول.
يتذكر! الأسئلة التي يجب توضيحها من مريض مصاب بحالة فرط الحساسية ، مع أخذ سوابق المريض:
1. ما هي درجة حرارة الجسم؟
2. هل اقترن ارتفاع درجة حرارة الجسم بأعراض تسمم؟
3. مدة الزيادة في درجة حرارة الجسم.
4 - التاريخ الوبائي:
- بيئة المريض ، والاتصال بالمرضى المصابين بالعدوى ؛
- البقاء في الخارج والعودة من السفر ؛
- وقت انتشار الأوبئة وتفشي العدوى الفيروسية ؛
- ملامسة الحيوانات.
5. الهوايات المفضلة.
6. أمراض الخلفية.
7. التدخلات الجراحية.
8. تناول الأدوية السابقة.
ثم يتم إجراء الفحص البدني بعناية. يتم إجراء الفحص العام والجس والإيقاع والتسمع وفحص الأعضاء والأنظمة. غالبًا ما يكون وجود الطفح الجلدي علامة على الأمراض المعدية ، الأمر الذي يتطلب استجابة أسرع من المعالج (الجدول 2).
يعد الطفح الجلدي المتنوع مع عدم وجود خصائص زمنية واضحة (مثل الشرى المصحوب بحكة) أثناء تناول الدواء علامة محتملة على وجود حساسية تجاه الأدوية. كقاعدة عامة ، عندما يتم إيقاف الدواء ، هناك تحسن.
الجدول 2.التشخيص التفريقي للطفح الجلدي
توطين وطبيعة الطفح الجلدي | يوم الظهور | الصورة السريرية | مرض |
حمامي تصريف مع تقشر حمامي شائعة تتحول إلى شاحب عند الضغط وتبدأ على الوجه وتمتد إلى الجذع والأطراف. الشحوب المميز للمثلث الأنفي. الجلد يشبه "ورق الصنفرة" | فقر دم. صداع الراس. يُغطى اللسان أولاً بطبقة بيضاء ، ثم يتحول إلى اللون الأحمر. في الأسبوع الثاني من المرض - تقشير | حمى قرمزية |
|
يبدأ من فروة الرأس والوجه والصدر والظهر. صغير - حطاطي ، ثم حطاطي - حطاطي. يمكن أن تكون جميع العناصر في نفس الوقت | حماق |
||
طفح جلدي بقعي حطاطي ، موضعي بشكل رئيسي على الوجه والرقبة والظهر والأرداف والأطراف. الطفح الجلدي يختفي بسرعة (أعراض فورشهايمر) | شائع تضخم العقد اللمفية. | الحصبة الألمانية |
|
بقعة حطاطية ، مرتفعة قليلاً. ينتشر الطفح الجلدي من خط الشعر على الرأس ثم إلى الوجه والصدر والجذع والأطراف | اليوم الثاني مع التنقيط حتى اليوم السادس | بقع بيلسكوي-فيلاتوف-كوبليك على الغشاء المخاطي للخدين. التهاب الملتحمة. ظاهرة النزلات. ضعف | |
طبيعة الطفح الجلدي الصغيرة الحطاطية (شبيهة بالحصبة): نمشات صغيرة مرقطة ، وردية ، حطاطية. تستمر عناصر الطفح الجلدي من 1-3 أيام وتختفي دون أثر. عادة لا تحدث طفح جلدي جديد | تضخم العقد اللمفية. التهاب البلعوم. تضخم الكبد والطحال | عدد كريات الدم البيضاء المعدية |
|
طفح جلدي وردي ، يتحول بسرعة إلى نمشات. الطبيعة المتنوعة للتنقيط هي نوع من "السماء المرصعة بالنجوم". يبدأ على الأسطح الجانبية للجذع ، ثم على الأسطح المثنية للأطراف ، ونادرًا ما يكون على الوجه | تسمم. تضخم الطحال. عيون "الأرنب" | التيفوس |
|
البقع والحطاطات الوردية التي يبلغ قطرها 4 مم ، شاحبة عند الضغط. تظهر بشكل أساسي على البطن والثديين | صداع الراس. ألم عضلي. وجع بطن. تضخم الكبد والطحال. بطء القلب. شحوب. ازدهار لسان كثيف ولون أحمر فاتح حول الحواف | التيفود. نظيرة التيفية |
يتذكر! استشارة أخصائي في هذه الحالات إلزامية.
أيضًا ، عند الفحص ، فإن حالة اللوزتين البلعومية مهمة (الجدول 3).
يتذكر! لأول مرة تم الكشف عن تغيرات في اللوزتين ، فإن دراسة عصية ليفلر (مسحة من الأنف والغشاء المخاطي للبلعوم) إلزامية.
أيضًا ، من الممكن إجراء تغييرات من جانب الأجهزة والأنظمة التالية.
المفاصل- انتفاخ ووجع (التهاب كيسي ، التهاب المفاصل ، التهاب العظم والنقي).
الغدة الثديية- كشف جس الورم ، وجع ، إفرازات من الحلمة.
رئتين- سماع الحشائش الرطبة (ممكن مع الالتهاب الرئوي) ، ضعف التنفس (ذات الجنب).
قلب- ضوضاء أثناء التسمع (التهاب شغاف القلب الجرثومي ، التهاب عضلة القلب ، ورم عضلي أذيني).
معدة- الكشف عن ملامسة زيادة في أعضاء البطن ، والألم ، والكشف عن التكوينات الشبيهة بالورم مهم.
منطقة الجهاز البولي:عند النساء - إفرازات مرضية من عنق الرحم. عند الرجال - إفرازات من مجرى البول.
المستقيم- شوائب مرضية في البراز ، تكوينات إضافية ، وجود دم أثناء الفحص الرقمي.
قد يُظهر الفحص العصبي علامات عدوى الجهاز العصبي المركزي (CNS) ، مثل التشنج السحائي أو الاضطرابات العصبية البؤرية.
التشخيص المختبري والأدوات
يتم عرض التشخيصات المخبرية والأدوات في الجدول. 4.
يتذكر! التشخيص الأولي ليس أكثر من فرضية علمية تحتاج إلى تأكيد أو استبعاد بمساعدة طرق بحث إضافية.
الجدول 3.التشخيص التفريقي لآفات اللوزتين في مرضى الحمى
طبيعة التغيرات في اللوزتين | تشخبص | تم تنفيذ الأنشطة |
متضخم ، مفرط ، لا غارات | التهاب الحلق | تحكم لعدة أيام. استبعاد الذبحة الصدرية والذبحة الصدرية |
بقع متضخمة ، شديدة الدم ، رمادية بيضاء على سطحها - بصيلات منتفخة | التهاب اللوزتين الجرابي. عدوى الفيروس الغدي (إذا تم دمجها مع الحبيبات المميزة لجدار البلعوم الخلفي) | استشارة أخصائي أنف وأذن وحنجرة |
تضخم ، مفرط الدم ، هناك رواسب في الفجوات ، يمكن إزالتها بسهولة باستخدام ملعقة | الذبحة الصدرية | استشارة أخصائي أنف وأذن وحنجرة |
لويحات بيضاء ، تنتشر في اللهاة ، مؤخرة الحلق ، يصعب كشطها ، بعد إزالتها ، نزيف الأسطح ، رائحة كريهة حلوة | الخناق | مسحة الحلق لمسببات الأمراض. الاستشفاء في قسم الأمراض المعدية بإحدى المؤسسات الطبية |
ترسبات على اللوزتين المتغيرة ، ولكن يمكن إزالتها بسهولة | حمى قرمزية | إعطاء مصل مضاد للكارلاتين المضاد للسموم. العلاج بالمضادات الحيوية. الاستشفاء في قسم الأمراض المعدية بإحدى المؤسسات الطبية |
متضخم ، مع إزهار مصفر | عدد كريات الدم البيضاء المعدية | من نهاية الأسبوع الأول ، رد فعل إيجابي من Paul-Bunnel. الاستشفاء في قسم الأمراض المعدية بإحدى المؤسسات الطبية |
التقرحات لها طلاء متسخ. | بداية الإصابة الأولية بمرض الزهري | استشارة أخصائي أنف وأذن وحنجرة. الإحالة إلى مستوصف الأمراض الجلدية والتناسلية. مسحة من الحلق. الدم على RW |
تقرح | سرطان الدم الحاد | فحص الدم السريري الإجباري |
الجدول 4.دراسات مختبرية وأدوات في ظروف الحمى
البحث الإلزامي | بحث إضافي |
||
مختبر | أداة غير جراحية | أداة الغازية |
|
تعداد الدم الكامل مع عدد الكريات البيض | ردود الفعل المصلية لالتهاب الكبد الفيروسي | الأشعة السينية للجيوب الأنفية | خزعة الجلد |
المؤشرات البيوكيميائية لوظائف الكبد والكلى | التفاعلات المصلية لعدوى فيروس ابشتاين بار | التصوير المقطعي المحوسب (CT) ، التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للدماغ | خزعة الكبد |
ثقافة الدم (3 أضعاف) | تحديد الأجسام المضادة للنواة (ANA) | تخطيط صدى القلب | خزعة النقب الحرقفي |
الاختبارات المصلية لمرض الزهري | تحديد عامل الروماتويد ، خلايا LE ، بروتين سي التفاعلي | فحص دوبلر لأوردة الأطراف السفلية | خزعة العقدة الليمفاوية |
الرحلان الكهربائي لبروتين مصل اللبن | التفاعلات المصلية لعدوى فيروس CMP | نضح التهوية ومضض الرئة | البزل القطني |
اختبار Mantoux داخل الأدمة | الاختبارات المصلية لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية | دراسة تباين الأشعة السينية للجهاز الهضمي العلوي (GIT) وتنظير الري | تنظير البطن التشخيصي |
تصوير الصدر مخطط كهربية القلب (ECG) تحليل البول العام تجميد عينة مصل | التفاعلات المصلية رايت هيدلسون | التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي للبطن والحوض تصوير الجهاز البولي التصوير الشعاعي البسيط والتصوير الومضاني للعظام | يذاكر التامور الجنبي، مفصلي استسقائي السوائل |
مراحل البحث التشخيصي التفاضلي حسب تصنيفات التصنيف
التهاب اللوزتين المزمننادرًا ما يسبب حالة فرط الحميراء. قد تكون الشكاوى غائبة أو تختزل فقط إلى شعور بالحرج ، جسم غريب في الحلق. - ألم عصبي محتمل ينتشر في الرقبة والأذن. ويلاحظ أيضا الخمول وانخفاض الأداء. عادة ما يتم الكشف عن درجة حرارة المنطقة الفرعية في المساء.
يكشف الفحص عن احتقان وسماكة في الأقواس الحنكية ، وزيادة في اللوزتين ، وفي الشكل المتصلب من التهاب اللوزتين المزمن - ضمور اللوزتين. في نفس الوقت ، اللوزتين فضفاضة. اتسعت الفجوات. سدادات قيحية تظهر للضوء.
من الضروري مراقبة المريض لمدة 3-5 أيام ، وإذا كانت هناك شكوى من التهاب الحلق عند البلع ، فقد تكون هذه مرحلة من التهاب الحلق الجريبي أو الجوبي. إذا كانت الدورة غير معقدة (خراج اللوزتين) ، فمن المفترض أن يتعاون طبيب الأنف والأذن والحنجرة ومعالج العيادات الخارجية.
أنفلونزاتتميز ببداية حادة. تصل الحمى إلى الحد الأقصى (39-40 درجة مئوية) في اليوم الأول من المرض ، مع الأنفلونزا غير المعقدة ، وعادة ما تستمر من يوم إلى 5 أيام. في العيادة ، تظهر متلازمة التسمم ، والتهاب القصبات ، وظواهر النزلات ، والمتلازمة النزفية ممكنة.
عدوى الفيروس الغدييرافقه ارتفاع في درجة حرارة الجسم مع قشعريرة طفيفة. قد تستمر الحمى لمدة 1-3 أسابيع. يكون منحنى درجة الحرارة ثابتًا وفي بعض الأحيان يكون له شكل موجة 2. التهاب الملتحمة ، تضخم العقد اللمفية ، المسار الطويل المتموج للمرض هي خصائص مميزة.
يتم علاج عدوى الأنفلونزا والفيروس الغدي (في حالة عدم وجود مضاعفات) في العيادة الخارجية من قبل معالج محلي.
في عدوى بؤرية سنية المنشأغالبًا ما يتم تسجيل حمى منخفضة الدرجة في الصباح (حتى 11-12 ساعة) ، حيث يتم إنشاء الظروف الأكثر ملاءمة لامتصاص السموم في الدم ليلاً. الشعور بالتوعك بعد النوم ليلاً هو سمة مميزة. غالبًا ما تكون درجة حرارة الجسم طبيعية في المساء.
التهاب الجيوب الأنفية المزمنقد يكون مصحوبًا بضعف ، توعك ، حالة تحت الحمى ، صداع يحدث في المساء ، وأحيانًا يكون من جانب واحد. لاحظت
صعوبة في التنفس عن طريق الأنف ، وعدم الراحة في البلعوم الأنفي والحنجرة. يوجد التهاب أنف صديدي أو صديد مخاطي من جانب واحد أو وجهين مع إفرازات لها رائحة كريهة. غالبًا ما يكون التهاب الجيوب الأنفية سني المنشأ مصحوبًا بألم في الأسنان.
عند الفحص ، يلاحظ أحيانًا تورم في الخدين والجفون ، ويكون ملامسة الجيب الفكي على جانب الآفة مؤلمًا. لتوضيح التشخيص ، يوصى بالتنظير الفلوري للجيوب الأنفية (سواد على الجانب المصاب) ، والفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) ، والتشاور مع طبيب الأذن والأنف والحنجرة لتوضيح التشخيص واختيار المزيد من أساليب العلاج.
قد تكون حالة subfebrile مصحوبة التهاب اللثة المزمنفي كثير من الأحيان قمي. هناك ألم عند الضغط على سن مريض ، احتقان وتورم في الغشاء المخاطي للثة بالقرب من السن المريضة ، ألم في الجس. في كثير من الأحيان ، يتم ملاحظة حالة subfebrile مع تقيح أكياس الأسنان ، والتي توجد في كثير من الأحيان 3 مرات في الفك العلوي. في كثير من الأحيان ، يتم الجمع بين تقيح كيس الأسنان والتهاب الجيوب الأنفية.
فحص طبيب الأسنان مطلوب. يتم أخذ صور بالأشعة السينية للفكين العلوي والسفلي.
عندما في التهاب الأذن الوسطى المزمنهناك إفرازات ثابتة أو دورية من القناة السمعية الخارجية ، ومع تكوين التصاقات بين غشاء الطبلة والجدار الإنسي للتجويف الطبلي - فقدان السمع. هناك أيضا دوار ، صداع. من الممكن حدوث حالة دورية للحمى الفرعية ، خاصة في حالة حدوث مضاعفات.
مع شرط subfebrile ، يجب استبعاده عدوى الجهاز البولي التناسلي المزمنة ،على وجه الخصوص ، التهاب البوق والمبيض المزمن والتهاب الحويضة والكلية والتهاب البروستاتا.
التهاب البوق والمبيض المزمنهو أحد الأمراض الالتهابية الأكثر شيوعًا عند النساء. غالبًا ما يكون سبب هذا المرض هو الأمراض المعدية والتناسلية التي تصيب الجهاز البولي التناسلي: الكلاميديا والسيلان وعدوى الميكوبلازما والهربس البولي التناسلي. يحدث تفاقم العملية تحت تأثير انخفاض حرارة الجسم ، أثناء الحيض أو الإرهاق.
يشكو المرضى من ألم خفيف في أسفل البطن وحمى وتقلبات مزاجية متكررة وضعف القدرة على العمل.
في التهاب البوق والمبيض المزمن ، يتطور العقم البوقي المستمر.
للتشخيص مطلوب استشارة طبيب نسائيلغرض مزيد من الفحص والعلاج.
التهاب الحويضة والكلية المزمن- سبب شائع نسبيًا للذهاب إلى العيادة. في النساء ، يكون معدل الإصابة بهذا المرض أعلى بكثير من الرجال. ما يصل إلى 30٪ من النساء يعانين من التهاب المسالك البولية (UTI) مرة واحدة على الأقل في حياتهن.
تعتمد موثوقية التشخيص على الطريقة الصحيحة لجمع البول وسرعة توصيله إلى المختبر.
غالبًا ما يتطور التهاب الحويضة والكلية المزمن تدريجيًا.
قد تكون الشكاوى غائبة أو ذات طبيعة عامة (ضعف ، زيادة التعب) ، حمى منخفضة الدرجة ، قشعريرة ، ألم في منطقة أسفل الظهر ، اضطراب في المسالك البولية ، تغير في لون وطبيعة البول (التبول الليلي) قد يكون مزعجًا ؛ تكون الزيادة في ضغط الدم (BP) في البداية عابرة ، ثم تصبح مستقرة وواضحة بشكل ملحوظ.
تشخبص التهاب الحويضة والكلية الحاد غير الانسدادي (الأولي)عادة ليس من الصعب. تعتبر طرق البحث بالمنظار (تنظير الكروموسيت) والوسائل (الموجات فوق الصوتية ، تصوير الجهاز البولي عن طريق الوريد ، التصوير المقطعي المحوسب) ذات قيمة تشخيصية كبيرة (بالإضافة إلى تحليل البول العام وتحليل البول وفقًا لنيتشيورينكو). يجب مراقبة هذه المجموعة من المرضى من قبل المعالج وأخصائي المسالك البولية في العيادة.
التهاب المرارة المزمنأكثر شيوعًا عند النساء عدة مرات ، خاصةً المصابات بالسمنة ، وكذلك في وجود عوامل مؤهبة أخرى (التهاب الكبد الفيروسي ، تحص صفراوي (GSD) ، نادر ، التغذية غير المنتظمة ، التهاب المعدة اللاإرادي).
لا يتم استبعاد الدورة التدريبية غير المؤلمة (الكامنة) المصحوبة بحالة فرط الحساسية ، ولكن هذا الخيار نادر جدًا. عادة ما يكون هناك آلام في المراق الأيمن ، والتي يتم تحديد طبيعتها إلى حد كبير من خلال خلل الحركة المصاحب لالتهاب المرارة. إذا حدث التهاب محيط المرارة ، فقد يكون الألم دائمًا. يتم تضخيمها من خلال المشي السريع والجري والاهتزاز. أعراض عسر الهضم (غثيان ، مرارة في الفم ، التجشؤ) ، متلازمة الوهن أو الوهن الانباتي ليست شائعة.
في بعض الأحيان يكون هناك ألم مفصلي ، شرى متكرر ، ناتج عن التحسس الميكروبي ، يليه زيادة في الحساسية والعوامل الخارجية.
في الفحص الموضوعي ، يكون الألم في المراق الأيمن عند الجس أمرًا نموذجيًا. الأعراض المرتبطة بالتهيج المباشر للمثانة عن طريق النقر أو الاهتزاز (Kera، Obraztsova-Murphy، Grekov-Ortner) إيجابية حتى في مرحلة الهدوء.
طرق التشخيص المختبري: فحص الدم العام ليس مفيدًا للغاية. مؤشرات المرحلة الحادة في اختبار الدم الكيميائي الحيوي ، قد تشير زيادة البروتينات السكرية في الصفراء (الجزء ب) مع التنبيب الاثني عشر إلى نشاط العملية الالتهابية في المرارة. التنبيب الاثني عشر ، بذر المرارة الصفراوية (بذر الإشريكية القولونية ، المتقلبة ، المكورات المعوية أكثر إقناعًا) ، الدراسات البيوكيميائية للمرارة الصفراوية ، تصوير المرارة ، الموجات فوق الصوتية يمكن أن تؤكد التشخيص.
في حالة التفاقم غير المعلن لالتهاب المرارة المزمن ، يُسمح بالعلاج في العيادات الخارجية.
التهاب الشعب الهوائية المزمن.مع هذا المرض ، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لعوامل الخطر: تلوث الهواء ، والتدخين ، والمخاطر المهنية ، والوراثة.
يشكو المرضى من الحمى وضيق التنفس والسعال مع أزيز وإفرازات من البلغم. يساعد الفحص الموضوعي في التشخيص (المشاركة في تنفس العضلات المساعدة ، تسرع النفس ، صعوبة التنفس مع علامات الضعف ، في نهاية الزفير الصفير الجاف) وتصوير أعضاء الصدر بالفلور.
الحمى المصاحبة للالتهاب الرئوي مصحوبة بسعال ، تسمم ، ألم في الجنبة ، علامات جسدية لانضغاط أنسجة الرئة (تقصير صوت الإيقاع ، تنفس الشعب الهوائية ، التهاب القصبات ، رعاش الصوت ، خرخرة فقاعية رطبة دقيقة ، خرق). يتم تحديد التشخيص النهائي بعد التحليل السريري للدم ، والبلغم ، ودراسة وظيفة التنفس الخارجي (FVD) ، والأشعة السينية لأعضاء الصدر ، وتحديد تكوين الغاز في الدم.
مع الدورة غير المعقدة ، يمكن علاج الالتهاب الرئوي وتفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن في العيادة الخارجية.
يمكن أن تكون حالة subfebrile مظهرًا الروماتيزم(الحمى الروماتيزمية). تحدث أمراض القلب الروماتيزمية الأولية بشكل رئيسي في مرحلة الطفولة والمراهقة.
تؤخذ البيانات الوبائية في الاعتبار (بيئة المكورات العقدية للمريض ، وعلاقة المرض مع التهاب الحلق السابق أو غيره
عدوى المكورات العقدية). بعض الوقت بعد هذه العدوى (فترة الكمون تستمر من 1-3 أسابيع) ، يظهر التعب غير الدافع ، الحمى منخفضة الدرجة ، التعرق ، الأعراض المفصلية (ألم المفاصل ، التهاب المفاصل في كثير من الأحيان) والألم العضلي. غالبًا ما يتم ملاحظة حالة subfebrile مع مسار تحت الحاد وطويل الأمد ومتكرر باستمرار من الروماتيزم ، مع نشاط I-II st.
لتشخيص الروماتيزم ، من المهم تحديد علامات مرض القلب الروماتيزمي الحالي. العلامات الأخرى للعملية الروماتيزمية (الرقص ، التهاب الأوعية الدموية ، التهاب الجنبة ، التهاب قزحية العين ، العقيدات الروماتيزمية تحت الجلد ، الحمامي الحلقي ، إلخ) نادرة الآن ، خاصة في المرضى الصغار وفي المرحلة الثالثة. النشاط عندما تصل درجة الحرارة إلى أرقام الحمى.
في الدم المحيطي ، لوحظ زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول الصيغة إلى اليسار ، زيادة في ESR. يتميز بظهور CRP ، زيادة في مستوى أحماض السياليك ، الفيبرينوجين ، و 2 - و 7-جلوبيولين ، سيرولوبلازمين (> 0.25 جم / لتر) ، مخاط مصلي (> 0.16 جم / لتر) ، وكذلك زيادة في عيار مضاد للستربتوهيلورونيداز (ASH) ، أنتيستربتوكيناز (ASK) - أكثر من 1: 300 ، أضداد مضادة للمكورات العقدية ، مضادات O- الستربتوليسين (ASL-O) - أكثر من 1: 250.
كما يتم استخدام مجموعة من الأساليب لتوضيح طبيعة تلف القلب (تخطيط القلب ، والأشعة السينية للصدر ، و EchoCG ، ودراسة الوظيفة الانقباضية لعضلة القلب).
علاج المرضى الداخليين ضروري ، تليها مراقبة من قبل معالج بالعيادة.
التهاب الشغاف (IE)بدأت في الظهور في ممارسة ممارس عام للعيادة الشاملة في كثير من الأحيان أكثر من ذي قبل ، ولم تتضاءل صعوبات التشخيص على الأقل.
في الزيارة الأولى للطبيب وحتى مع المراقبة المطولة لمدة 2-3 أشهر ، نادرًا ما يتم التعرف على هذا المرض. في الغالبية العظمى من الحالات ، يتم إجراء التشخيص الصحيح في وقت متأخر ، عندما تكون هناك بالفعل تغييرات واضحة في نظام القلب والأوعية الدموية. قد يكون هذا الظرف أيضًا بسبب حقيقة أنه قد لوحظت تغييرات كبيرة في هذا المرض في السنوات الأخيرة.
يُنصح بمعالجة المرض في المستشفى ، لكن من الضروري تشخيصه في الوقت المناسب في العيادة.
يمكن أن يبدأ المرض فجأة ويتطور تدريجيًا. الأعراض الأولى والرائدة هي زيادة درجة حرارة الجسم ، مما يجعل المريض يرى الطبيب.
يمكن أن تكون الحمى متنوعة ومدة. يستمر لأيام ، ولأسابيع يكون له طابع متموج أو ثابت ، وفي بعض المرضى يرتفع فقط في أوقات معينة من اليوم ، ويبقى طبيعيًا خلال بقية الساعات ، خاصة خلال ساعات القياس المعتاد (الصباح والمساء) . لذلك ، في حالة الاشتباه في IE ، يجب على الطبيب أن يوصي المريض بإجراء قياس حرارة 3-4 مرات خلال اليوم لعدة أيام.
لا يمكن للوصفات المبكرة والعشوائية للمضادات الحيوية أن تحجب الصورة السريرية للمرض فحسب ، بل تتسبب أيضًا في ثقافة دم سلبية.
إذا استمرت درجة الحرارة المرتفعة لمدة 7-10 أيام ، فمن المستحسن ، بعد استبعاد الالتهاب الرئوي ، والعمليات الالتهابية الأخرى المصحوبة بزيادة في درجة حرارة الجسم ، لفحص المريض بعناية ، والتأكد من إجراء فحص دم جرثومي.
في حالة الاشتباه في IE ، يُنصح بأخذ الدم من أجل ثقافة الدم في أقرب وقت ممكن من لحظة المرض ، عدة مرات قبل علاج المريض بالمضادات الحيوية.
لوحظت مظاهر المرض مثل قشعريرة أو قشعريرة في جميع مرضى IE الأولي تقريبًا. وتجدر الإشارة إلى زيادة تعرق الرأس والعنق والنصف العلوي من الجسم. التعرق الذي يحدث في وقت انخفاض درجة الحرارة لا يخفف من حالة المريض. تقل القدرة على العمل ، وتزداد الشهية سوءًا ، ويقل وزن الجسم.
في مثل هؤلاء المرضى ، من الضروري معرفة ما إذا كانوا قد خضعوا ، قبل وقت قصير من ظهور المرض الحالي ، لأي تدخل جراحي كان من الممكن أن تحدث العدوى خلاله ؛ وجود التهاب الأوعية الدموية ، تضخم الطحال ، انخفاض في الهيموغلوبين ، زيادة مستمرة في ESR.
من الضروري دخول المريض إلى المستشفى ، وعند الخروج من المستشفى ، يجب مراقبة المرضى باستمرار من قبل معالج المنطقة أو طبيب القلب في العيادة الشاملة.
إذا كان المريض يعاني أمراض القلب مع إيقاع غير منتظم ،قد يكون ظهور متلازمة الحمى مظهرًا من مظاهر الجلطات الدموية في الفروع الصغيرة للشريان الرئوي. غالبًا ما يكون سببها هو التهاب الوريد الخثاري المزمن ، فترة ما بعد الجراحة (خاصة مع الراحة في الفراش لفترات طويلة).
يشكو المرضى من آلام في الصدر وضيق شديد في التنفس.
يجب أن تشمل خطة الفحص: اختبارات الدم السريرية والكيميائية الحيوية ، تخطيط القلب ، EchoCG ، مراقبة هولتر لتخطيط القلب على مدار 24 ساعة ، تصوير الصدر بالأشعة السينية ، تصوير الأوعية الرئوية ، فحص الرئة بالنظائر المشعة.
التهاب عضل القلب.في تاريخ هؤلاء المرضى ، هناك مؤشر على العدوى المنقولة. يشكو المرضى من آلام في القلب ، وضيق في التنفس ، وضعف ، وأديناميا. في الفحص البدني ، يتم لفت الانتباه إلى النفخة الانقباضية فوق قمة القلب وزيادة حجمها. من الضروري إجراء اختبارات الدم السريرية والكيميائية الحيوية ، لدراسة مؤشرات المرحلة الحادة ، ECG ، EchoCG. يتم نقل هؤلاء المرضى إلى مستشفى لأمراض القلب لمزيد من الفحص والعلاج ، يليها إشراف معالج محلي وطبيب قلب.
إذا لم تؤد محاولة ربط حالة الحمى الفرعية ببؤر عدوى مزمنة غير محددة إلى قرار تشخيصي محدد ، فمن الضروري استبعاد مرض السل،خاصة مع التاريخ المثقل (حتى الحد الأدنى) في هذا الصدد. في السنوات الأخيرة ، زاد معدل حدوث هذه العدوى بشكل حاد في جميع أنحاء العالم. يمكن ملاحظة زيادة درجة حرارة الجسم في مرض السل لفترة طويلة ، دون توطين العملية في أي عضو.
يشكو المرضى من قلة الأداء والتعرق والصداع. مسار العملية رتيب ورتيب ، تتحسن الحالة الصحية في الصيف. في أغلب الأحيان ، تتأثر الرئتان بالمتفطرات. في البداية ، يكون السعال جافًا أو مصحوبًا بكمية قليلة من البلغم. غالبًا ما تُعتبر هذه الحالة مرضًا تنفسيًا حادًا شائعًا.
تتمثل الطرق الرئيسية للكشف عن السل الرئوي في الفحص المجهري للبلغم والأشعة السينية للصدر للمرضى ، ورد فعل Perquet-Mantoux ، ودراسة الغسل أثناء تنظير القصبات.
نادرا ما تتأثر أعضاء الجهاز الهضمي بالسل ، ولكن لوحظ تعدد الأشكال الشديد (في كثير من الأحيان تشارك الأمعاء في هذه العملية). جس البطن مؤلم في المنطقة الحرقفية اليمنى وبالقرب من السرة ؛ مع زيادة الغدد الليمفاوية المساريقية ، يمكن ملامستها. في هذه الحالة ، من الضروري إجراء مسح بالأشعة والموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن ،
العقد الليمفاوية المتكلسة ، تم العثور على تكلسات ؛ تنظير البطن ، فتح البطن التشخيصي.
يجب أن نتذكر بشكل خاص حول إمكانية الإصابة بالسل الذي يؤثر على الجهاز البولي التناسلي. مع مرض السل الذي يصيب الزوائد الرحمية ، تتأثر قناتا فالوب عادة. نادرا ما تتأثر المبايض. التغييرات اللاصقة حول البؤرة ، التهاب الحوض هي سمة مميزة. كقاعدة عامة ، يوجد في سوابق المريض معلومات حول السل المنقول ، وغالبًا ما يترافق مع أعراض التهاب الجنبة والتهاب الصفاق. ومن السمات المميزة لها اضطراب في وظيفة الدورة الشهرية ، والسيلان ، والعقم. يجب استشارة هؤلاء المرضى من قبل طبيب أمراض العيون.
في داء البروسيلاتيؤخذ التاريخ الوبائي في الاعتبار: الاتصال بالحيوانات (الأغنام والماعز) ، واستهلاك اللحوم النيئة والحليب ، والمشاركة في معالجة المواد الخام من أصل حيواني ، وكذلك موسمية المرض في الشتاء والربيع. تتميز بارتفاع مطول في درجة حرارة الجسم مصحوبة بقشعريرة وتعرق غزير وتحمل جيد للحمى وآلام المفاصل وأعراض التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي.
في التحليل العام للدم ، ونقص الكريات البيض ونقص الكريات البيض ، لوحظ كثرة اللمفاويات. في اليوم الخامس ، يحدث تفاعل تراص إيجابي لدى Wright-Heddleson ، ويعتبر عيار 1: 200 تشخيصيًا.
المريض المصاب بالملاريا لديه تاريخ من المؤشرات على وجوده في مناطق موبوءة وعدم كفاية الوقاية. مع عمليات نقل الدم ، تكون العدوى نادرة. في اليوم الأول من المرض (خاصة في الملاريا الاستوائية) ، قد تكون الحمى ثابتة أو غير طبيعية. ثم يصاب بالنوبات المرضية على فترات منتظمة. بسبب متلازمة انحلال الدم يحدث اليرقان. بعد عدة نوبات من الحمى ، لوحظ تضخم الكبد والطحال.
يكشف اختبار الدم السريري العام عن علامات فقر الدم الانحلالي ، العدلات ، واختبار الدم البيوكيميائي - زيادة في البيليروبين غير المباشر. يتم إجراء دراسة البلازموديوم لملاريا الدم في قطرة سميكة ولطاخة رقيقة باستخدام صبغة رومانوفسكي-جيمسا بشكل متكرر ، أثناء فترة الحمى وبدونها.
تختلف المظاهر السريرية لداء المقوسات في تعدد الأشكال. في شكل التيفوئيد ، في اليوم الرابع إلى السابع من المرض ، يحدث طفح جلدي حطاطي في جميع أنحاء الجسم. غالبًا ما يتم العثور على تضخم العقد اللمفية وتضخم الكبد والطحال. المرض صعب. مع التهاب الدماغ
تهيمن آفات الجهاز العصبي المركزي (التهاب الدماغ والتهاب السحايا) على الصورة السريرية. يتم عرض استشارة مع أخصائي الأمراض المعدية والاستشفاء في مستشفى الأمراض المعدية.
عدد كريات الدم البيضاء المعديةبسبب فيروس ابشتاين بار. يتجلى ذلك من خلال زيادة درجة حرارة الجسم ، والتهاب اللوزتين البلعومية ، وزيادة العقد الليمفاوية وظهور الخلايا أحادية النواة غير النمطية والأجسام المضادة غير المتجانسة في الدم. فترة الحضانة عند الشباب هي 4-6 أسابيع. يمكن أن تستمر الفترة البادرية ، التي يلاحظ خلالها التعب ، والشعور بالضيق ، وألم عضلي ، من أسبوع إلى أسبوعين. ثم هناك حمى ، والتهاب في الحلق ، وتضخم الغدد الليمفاوية (في كثير من الأحيان يتأثر عنق الرحم الخلفي والقذالي) ، وتضخم الطحال (لمدة تصل إلى 2-3 أسابيع). العقد الليمفاوية متناظرة ، مؤلمة ، متحركة. في 5 ٪ من المرضى ، يحدث طفح جلدي بقعي حطاطي على الجذع والذراعين. إذا اشتبه في عدد كريات الدم البيضاء المعدية ، فمن الضروري إجراء دراسة مصلية: تحديد الأجسام المضادة غير المتجانسة لفئة M الغلوبولين المناعي (IgM) ، عيار الأجسام المضادة المحددة لفيروس Epstein-Barr.
التهاب الكبد الفيروسي المزمن.في حالات نادرة ، يمكن أن يحدث هذا المرض مع ارتفاع الحرارة كعرض رئيسي ، وأحيانًا دون تضخم كبير في الكبد.
ومن المحتمل أيضًا أن يكون عسر الهضم (ضعف الشهية ، والغثيان ، والقيء ، وآلام خفيفة في الكبد ، ومنطقة شرسوفي) ، وألم مفصلي (آلام المفاصل ، وآلام في العظام والعضلات) ، وهن نباتي (انخفاض الأداء ، والضعف ، والصداع ، واضطراب النوم) و المتلازمات النزفية ، الحكة ممكنة.
يعتمد التشخيص على اختبارات وظائف الكبد ، واختبارات الدم ، وتحليل البول ، واكتشاف المستضد الأسترالي (HBsAg) ، وفحص الكبد ، وفي الحالات المشكوك فيها ، يتم إجراء تنظير البطن وخزعة الكبد.
التهاب القولون التقرحي (NIC) ،وهو التهاب نخر في الغشاء المخاطي للمستقيم والقولون مجهول السبب ، يصيب الأشخاص من جميع الأعمار ، ولكن في أغلب الأحيان يصيب النساء (1.5 مرة) من 20 إلى 40 عامًا.
يشكو المرضى من عدة براز رخو ممزوج بالقيح والدم والمخاط أحيانًا تصل إلى 20 مرة أو أكثر في اليوم ، الزحير ، وآلام المغص في جميع أنحاء البطن. يزداد الألم المعتاد قبل حركة الأمعاء ويخف بعد حركة الأمعاء. كما أن الأكل يزيد الألم سوءًا. تقريبا جميع النساء المريضة
يعانون من الضعف ، فقدان الوزن ، يصبحون حساسين ، متذمر. هناك شحوب وجفاف في الجلد ، والأغشية المخاطية ، وانخفاض حاد في تورم الجلد ، وعدم انتظام دقات القلب ، وانخفاض ضغط الدم ، وانخفاض إنتاج البول ، وتضخم الكبد والطحال. الأمعاء الغليظة مؤلمة عند الجس ، الهادر. حدوث حمامي العقدة هو سمة مميزة. قد يحدث التهاب القزحية والتهاب الملتحمة والتهاب الجفن.
للتشخيص ، من الضروري إجراء فحص دم عام ، والذي يحدد علامات نقص الحديد أو فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12 ، زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول في الصيغة إلى اليسار ؛ اختبار الدم البيوكيميائي (يساعد على تحديد درجة انتهاك التمثيل الغذائي للبروتين والكهارل وتلف الكبد والكلى) ؛ دراسة scatological (تعكس درجة العملية الالتهابية والمدمرة ، ومن الممكن إجراء اختبار تريبيول إيجابي بشكل حاد ، ويتم تحديد البروتينات القابلة للذوبان في البراز) ؛ الفحص الجرثومي للبراز (لاستبعاد الزحار والالتهابات المعوية الأخرى). إذا كان العلاج المضاد للدوسنتاريا غير فعال ، فمن الضروري التنظير والفحص المجهري لأخذ خزعة من الغشاء المخاطي.
مرض كرونهو التهاب حبيبي مزمن مترقي في الأمعاء. في كثير من الأحيان ، تؤثر العملية المرضية على الأمعاء الدقيقة. تشمل مظاهر الآفات المعوية نفسها الشكاوى التالية: ألم في البطن ، إسهال ، متلازمة امتصاص غير كافية ، تلف منطقة الشرج (ناسور ، شقوق ، خراجات). تشمل العلامات الخارجة عن الأمعاء الحمى ، وفقر الدم ، وفقدان الوزن ، والتهاب المفاصل ، والعقدة الحمامية ، والتهاب الفم الضموري ، وتلف العين.
تتضمن خوارزمية المسح ما يلي:
فحص الدم السريري العام (فقر الدم ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، زيادة
اختبار الدم البيوكيميائي ، والذي يعكس انتهاك التمثيل الغذائي للبروتين والدهون والكهارل (نقص ألبومين الدم ، نقص شحميات الدم ، نقص السكر في الدم ، نقص كالسيوم الدم) ؛
تحليل البراز (الفحص المجهري والكيميائي والبكتريولوجي) ؛
تنظير القولون.
الخزعات.
يظهر الاستشفاء في قسم أمراض الجهاز الهضمي. في عملية البحث التشخيصي التفريقي ، لا ينبغي لأحد أن ينسى مرض النسيج الضام الجهازي - روماتيزمي
التهاب المفاصل مجهول السبب (را).يمكن أن تسبق متلازمة المفصل النموذجية فترة بادرية لعدة أشهر مع آلام مفصلية مهاجرة مميزة (عادة في المفاصل الصغيرة) ، وزيادة دورية في درجة حرارة الجسم ، وأعراض عامة (فقدان الوزن ، وانخفاض الأداء ، والشهية).
يعتمد التشخيص على دراسة متأنية لتاريخ المرض ، والشكاوى ، وبيانات التحليل الموضوعي ، والاختبارات المعملية (وجود تفاعلات المرحلة الحادة) ، وتحديد عامل الروماتويد (RF) ، والتصوير الشعاعي للمفاصل المصابة (علامة موثوقة مبكرة - هشاشة العظام من الغدد الصنوبرية) ، الموجات فوق الصوتية ، تخطيط القلب.
يمكن فحص مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي المشتبه به بشكل كامل في العيادة. في العيادات الخارجية ، يتم إطلاق سراح المريض من العمل حتى تقل عملية الالتهاب النشطة (لمدة شهر إلى شهرين تقريبًا).
المرضى الذين يتقدمون لأول مرة يشتبه في إصابتهم بالتهاب المفاصل الروماتويدي بدرجة عالية من النشاط يجب أن يدخلوا المستشفى في قسم متخصص.
قد تكون الحمى المعزولة بداية الذئبة الحمامية الجهازية. عندما تصاب امرأة شابة بحمى حساسة لخافضات الحرارة ومقاومة تمامًا للمضادات الحيوية ، خاصةً مع قلة الكريات البيض ، فمن الضروري دائمًا إجراء فحص دم لوجود خلايا الذئبة الحمامية (خلايا الذئبة الحمامية- خلايا LE) ، الأجسام المضادة للحمض النووي الريبي منقوص الأكسجين (DNA) ، عامل النوى.
التهاب حوائط الشرايين العقدييبدأ أحيانًا أيضًا بحمى مستمرة معزولة. لكن هذه الفترة ، كقاعدة عامة ، قصيرة ، ويتم الكشف عن الآفات الجهازية في وقت أبكر من أمراض النسيج الضام المنتشرة الأخرى.
التهاب الفقار اللاصق مجهول السبب(التهاب الفقار اللاصق) هو مرض التهابي جهازي مزمن يصيب المفاصل ، وخاصة في العمود الفقري ، مع محدودية الحركة بسبب خلل المفاصل الفقرية ، وتشكيل المتلازمات وتكلس الأربطة الشوكية. قد يصاب القلب والكلى والعينين. أسس الاستعداد الوراثي.
في المرحلة الأولية ، شكاوى من آلام مؤلمة في المنطقة القطنية العجزية ، الناشئة عن البقاء لفترة طويلة في وضع واحد ،
zhenia ، في كثير من الأحيان في الليل ، وخاصة في الصباح. هناك مخالفة في الوضعية والمشية تتغير: يتحرك المريض ويفرد رجليه على نطاق واسع ويقوم بحركات هزازة في رأسه.
من الناحية التشخيصية ، يتم تأكيد هذا المرض على أساس التغيرات في الدم - فقر الدم ، زيادة في ESR ، زيادة في 2-globulins ، CRP ، زيادة في المركبات المناعية المنتشرة (CIC) والفئة G الغلوبولين المناعي (IgG). عندما يكشف التنظير التألقي عن التهاب المفصل العجزي الحرقفي ، خلل المفصل العجزي الحرقفي ، تلف المفاصل الفقرية.
في الأورام الخبيثةفي بعض الحالات ، يحدث إنتاج البيروجينات الذاتية بكميات كبيرة بما فيه الكفاية ، حتى مع أحجام الورم الصغيرة. قد يكون التأثير الحراري هو المظهر السريري الوحيد للمرض عمليًا.
تشمل مجموعة الأورام المسماة بالأورام ذات الصلة بالحرارة فرط الكلية ، ورم الغدد الليمفاوية ، وسرطان المعدة ، وسرطان الدم الحاد. في كثير من الأحيان ، تحدث متلازمة الحمى مع نقائل لأورام مختلفة في العظام. يمكن أن ترتبط الحمى أيضًا بانهيار ورم سريع النمو ، ولكن في هذه الحالات توجد أعراض موضعية مميزة. يمكن أن يمنع التثبيط الخلوي إنتاج البيروجينات الداخلية للورم.
يجب إجراء البحث التشخيصي في جميع الاتجاهات.
في داء لمفاويو الأورام اللمفاوية اللاهودجكينيةلا تعتمد شدة الحمى على الشكل المورفولوجي للمرض. في الأشخاص الصغار ومتوسطي العمر ، يتم استبعاد الشكل البطني للورم الحبيبي اللمفاوي بعناية ، ويوصى باستخدام الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن ، وتصوير الأوعية اللمفاوية السفلية.
مع حالة الحمى الفرعية لفترات طويلة ، والمرض الناجم عن فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) ،التي لا تزال عدوى سيئة التحكم وتتحول بشكل متزايد إلى جائحة بطبيعتها (حيث زاد عدد الأشخاص الذين يتعاطون المخدرات في روسيا). على خلفيتها ، من الصعب التعرف على ما يسمى بالعدوى الانتهازية ، وهي غير نمطية. على سبيل المثال ، يعد الالتهاب الرئوي المتكيس الرئوي أكثر المضاعفات شيوعًا لمتلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز). حتى مع وجود آفة رئوية شديدة إلى حد ما ، يمكن أن تظهر مع حمى منخفضة الدرجة وسعال نادر في الصباح وضعف عام وضيق تنفس معتدل.
لا تنسى مرض الزهريو اخرين الأمراض المنقولة جنسيا،زاد حدوثها بمقدار 10 مرات في السنوات الأخيرة.
إذا كانت حالة subfebrile حقيقة موثوقة واستجواب المريض وفحصه بدقة ، بالإضافة إلى الأساليب المختبرية والوسائل المعتمدة أثناء الفحص الأولي ، فلا تقدم أي عوامل مقنعة لصالح تحديد سبب محتمل ، فمن المستحسن أولاً من بين كل ذلك NDC في دائرة التشخيص التفريقي ، الانسمام الدرقي.
أهم مركز لتنظيم الوظائف اللاإرادية للجسم ، مكان تفاعل الجهاز العصبي والغدد الصماء هو منطقة ما تحت المهاد. تنظم المراكز العصبية في منطقة ما تحت المهاد عملية التمثيل الغذائي ، وتوفر التوازن والتنظيم الحراري.
المتلازمة النفسية (PVS)معروف لدى أطبائنا تحت اسم "خلل التوتر العضلي". من الصعب للغاية التمييز بين الشكاوى الجسدية للمريض الناتجة عن أمراض الأعضاء وتلك الناتجة عن الخلل الوظيفي اللاإرادي.
1. الاستجواب الفعال للمريض يجعل من الممكن ، جنبًا إلى جنب مع الشكاوى الفعلية ، تحديد الانتهاكات في الأجهزة والأنظمة الأخرى ، ما يسمى الاضطرابات اللاإرادية متعددة النظم:
1) على جزء من الجهاز العصبي - الدوخة غير الجهازية ، والشعور بعدم الاستقرار ، والشعور بالدوار ، وخفة الرأس ، والرعشة ، وارتعاش العضلات ، والجفن ، وتنمل ، وتشنجات عضلية مؤلمة ؛
2) على جزء من نظام القلب والأوعية الدموية - عدم انتظام دقات القلب ، انقباض زائد ، وعدم الراحة في الصدر ، وآلام القلب ، وفرط الشرايين أو انخفاض ضغط الدم ، زراق الأطراف البعيدة ، ظاهرة رينود ، موجات الحرارة والبرودة.
3) على جزء من الجهاز التنفسي - شعور بنقص الهواء ، ضيق في التنفس ، شعور بالاختناق ، ضيق في التنفس ، "تورم" في الحلق ، شعور بفقدان التنفس الآلي ، التثاؤب ؛
4) من الجهاز الهضمي - الغثيان والقيء وجفاف الفم والتجشؤ وانتفاخ البطن والقرقرة والإمساك والإسهال وآلام في البطن.
5) على جزء من نظام التنظيم الحراري - حالة فرط غير معدية (في الليل غالبًا ما تكون درجة الحرارة طبيعية ، عندما تقاس درجة الحرارة عند 3 نقاط - عدم تناسق نموذجي ، لا يختفي استجابة للعلاج بالمضادات الحيوية) ، قشعريرة دورية ، منتشر أو فرط التعرق المحلي
6) من الجهاز البولي التناسلي - بولاكيوريا ، ألم المثانة ، الحكة والألم في المنطقة الشرجية التناسلية.
2. ترتبط شكاوى المرضى بما يلي:
اضطرابات النوم (عسر النوم).
الانفعال تجاه مواقف الحياة الطبيعية (على سبيل المثال ، زيادة الحساسية للضوضاء) ؛
الشعور بالتعب المستمر
اضطراب الانتباه.
تغير في الشهية
اضطرابات الغدد الصماء.
3. ظهور أو تفاقم شدة شكاوى المرضى مرتبط بديناميات الوضع النفسي الحالي.
4. الحد من الشكاوى تحت تأثير العوامل النفسية. غالبًا ما تتأثر PVS بالنساء.
انتهاك التنظيم الحراري نشأة الوطاءمع تطور حالة subfebrile ، لوحظ مع الأورام والإصابات والعمليات المعدية والأوعية الدموية في هذا المجال. التماثل الحراري للجلد هو سمة مميزة. لا تعاني الحالة العامة للمريض بشكل كبير حتى خلال فترة ارتفاع درجة الحرارة. من الممكن حدوث أزمات شديدة الحرارة مع زيادة انتيابية حادة في درجة الحرارة. في هذه الحالة ، غالبًا ما تحدث مظاهر أخرى لمتلازمة ما تحت المهاد ، على سبيل المثال ، أزمات متعاطفة مع الغدة الكظرية مع زيادة في ضغط الدم ، وعدم انتظام دقات القلب ، وقشعريرة ، وضيق في التنفس ، والشعور بالخوف.
لتوضيح التشخيص ، من الضروري إجراء فحص عصبي (CT للدماغ ، إلخ) بمشاركة طبيب أعصاب.
يحدث انتهاك التنظيم الحراري مع حالة فرط نشاط ثابتة ، غير قابلة لتأثير الأدوية المسكنة ، عندما الانسمام الدرقي.هذه متلازمة ناتجة عن عمل هرمونات الغدة الدرقية الزائدة على الأنسجة المستهدفة.
يشكو المرضى من التهيج ، والضعف العاطفي ، والأرق ، وهزات الأطراف ، والتعرق ، وكثرة التبرز ، وعدم تحمل الحرارة ، وفقدان الوزن ، على الرغم من الشهية المعتادة ، وضيق التنفس ، والخفقان. تسود الأعراض العصبية عند الشباب ، بينما تسود أعراض القلب والأوعية الدموية عند كبار السن.
عند الفحص ، يكون الجلد دافئًا ، والنخيل ساخنة ، والشعر رقيق ، وارتعاش الأصابع وطرف اللسان. نظرة محدقة أو خائفة ، أعراض العين ، عدم انتظام ضربات القلب الجيوب الأنفية ، الرجفان الأذيني ، تضخم القلب هي خصائص مميزة.
يتم المساعدة في التشخيص من خلال: الأعراض الواضحة والطرق المختبرية والوسائل ، مثل اختبارات الدم لهرمونات الغدة الدرقية - ثلاثي يودوثيرونين (T4) ، هرمون الغدة الدرقية (TSH) ، الموجات فوق الصوتية ، التصوير بالرنين المغناطيسي. يُنصح باستشارة طبيب الغدد الصماء.
في كثير من الأحيان ، يصاحب حالة subfebrile المستمرة العديد من فقر الدم الانحلالي ،إلى جانب نقص الحديدو في فقر الدم الناجم عن نقص p.
يشتمل البرنامج التشخيصي لمرضى فقر الدم على فحص دم سريري عام ، ودراسة الخلايا الشبكية ، والفحص المجهري لمسحة الدم المحيطية ، وتحديد احتياطيات الحديد في الجسم ، وثقب نخاع العظم (من المهم تقليل عدد الأرومات الحديدية) ، فحص الدم البيوكيميائي ، اختبار البول العام ، فحص الدم الخفي في البراز ، تنظير المريء والمعدة والأمعاء (EGDS) ، التنظير السيني.
عادة ما يتم علاج هؤلاء المرضى في العيادات الخارجية من قبل متخصصين في أمراض الدم ، ويتبع أطباء المنطقة توصياتهم.
القرحة الهضمية (PUD)هو مرض مزمن متكرر ، عرضة للتطور ، مع مشاركة المعدة أو الاثني عشر في العملية المرضية (تتشكل عيوب تقرحية في الغشاء المخاطي). يحدث PU عند الناس في أي عمر.
يشكو المرضى من آلام في البطن ، وعسر الهضم ، وحالة تحت الجلد.
للتشخيص ، الفحوصات مطلوبة: فحص دم عام ، فحص بول عام ، براز - للدم الخفي ، دراسة إفراز المعدة ، فحص دم كيميائي حيوي ، فحص EGD مع خزعة ، فحص بالأشعة السينية للمعدة والاثني عشر . مطلوب التشاور مع الجراح.
في بعض الأحيان ترتبط متلازمة subfebrile بتأثير الدواء ويمكن أن تكون أحد مظاهر ما يسمى مرض المخدرات.
مجموعات الأدوية الرئيسية التي يمكن أن تسبب الحمى:
الأدوية المضادة للميكروبات (البنسلين ، السيفالوسبورينات ، التتراسيكلين ، السلفوناميدات ، النيتروفوران ، أيزونيازيد ، بيرازيناميد ، أمفوتريسين-ب ، إريثروميسين ، نورفلوكساسين) ؛
أدوية القلب والأوعية الدموية (ألفا ميثيل دوبا ، كينيدين ، بروكاييناميد ، كابتوبريل ، الهيبارين ، نيفيديبين) ؛
عوامل الجهاز الهضمي (سيميتيدين ، ملينات تحتوي على الفينول فثالين) ؛
الأدوية التي تعمل على الجهاز العصبي المركزي (الفينوباربيتال ، كاربامازيبين ، هالوبيريدول) ؛
العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (حمض أسيتيل الساليسيليك ، تولميتين) ؛
التثبيط الخلوي (بليوميسين ، أسباراجيناز ، بروكاربازين) ؛
أدوية أخرى (مضادات الهيستامين ، ليفاميزول ، يوديد ، إلخ). عادة لا يتم نطق التسمم. حتى الحمى المرتفعة جيد التحمل. تظهر الطفح الجلدي التحسسي على الجلد.
في التحليل السريري العام للدم ، تم الكشف عن كثرة الكريات البيض ، فرط الحمضات ، ESR المعجل ، في التحليل الكيميائي الحيوي - خلل بروتين الدم. الدليل الأكثر إقناعًا على التكوين الطبي للحمى هو التطبيع السريع (عادةً ما يصل إلى 48 ساعة) لدرجات حرارة الجسم بعد سحب الدواء.
يمكن أن تكون حالة subfebrile من الأعراض متلازمة ما قبل الحيضأماه. عادة ، قبل 7-10 أيام من الدورة الشهرية التالية ، إلى جانب زيادة الاضطرابات الخضرية العصبية ، لوحظ ارتفاع في درجة حرارة الجسم. مع بداية الدورة الشهرية ، مع تحسن في الحالة العامة ، تعود درجة الحرارة إلى طبيعتها.
غالبًا ما يتم ملاحظة حالة فرط فرط الدم المستمرة عند النساء أثناء انقطاع الطمث.بالنسبة لانقطاع الطمث المرضي ، فإن "الهبات الساخنة" الأكثر شيوعًا مع إحساس مميز بالحرارة ، تحدث حتى 20 مرة في اليوم. هناك أيضا صداع ، قشعريرة ، آلام مفصلية ، تذبذب النبض وضغط الدم ، علامات اضطراب النوم.
الشكاوى التالية مميزة: المزاج غير المستقر ، الكآبة ، القلق ، الرهاب ، في كثير من الأحيان - نوبات من المزاج المرتفع مع عناصر تمجيد.
مطلوب استشارة طبيب أمراض النساء والغدد الصماء. تستخدم الاختبارات لتقييم الحالة الوظيفية للمبايض ، ومستوى هرمونات الغدد التناسلية في الدم.
ل ظروف subfebrile الفسيولوجيةتشمل نوبات قصيرة المدى من حالة فرط التعرق ، والتي لوحظت في الأفراد الأصحاء عمليًا بعد الحمل الزائد البدني ، نتيجة للتشمس المفرط. عادة لا يشكلون صعوبات في التشخيص.
يمكن أن يكون الميل إلى حالة ثابتة ، منخفضة في الغالب ، وراثيًا ويلاحظ أحيانًا في الأشخاص الأصحاء عمليًا - وهذا ما يسمى دستوريحالة فرعي "المعتادة". كقاعدة عامة ، يتم تسجيله منذ الطفولة. الأفراد الذين يعانون من هذا النوع من حالة subfebrile ليس لديهم أي شكاوى وتغييرات في معايير المختبر.
وبالتالي ، فإن المريض المصاب بالحمى هو من أصعب المشاكل التشخيصية في العيادات الخارجية. أهم جانب عملي لهذه المشكلة هو القرار المتعلق بتعيين العلاج المضاد للميكروبات في الحالات التي يظل فيها سبب الحمى أثناء العلاج الأولي للمريض غير واضح.
نظرًا لأن الحمى غالبًا ما تكون ذات أصل فيروسي ، في ممارسة العيادات الخارجية ، من الضروري الامتناع عن استخدام خافضات الحرارة في الأيام الأولى من المرض ، حتى يتم تقييم تطور المرض أو تحديد السبب المسبب للمرض ، نظرًا لعدد من العوامل التطورية يتم إعاقة الآليات الراسخة للتعويض عن الأضرار التي تلحق بالجسم من خلال الانخفاض الاصطناعي في درجة حرارة الجسم ، مثل البلعمة ، وتخليق البروستاجلاندين ، والإنترلوكين ، والإنترفيرون ، وعمليات الأكسدة المثبطة ، وتدفق الدم ، ونغمة ونشاط عضلات الهيكل العظمي.
يتذكر! إللا تتطلب الحمى التي تقل درجة حرارة الجسم بها عن 38 درجة مئوية العلاج ، باستثناء المرضى المعرضين لخطر كبير أو أمراض الخلفية الوخيمة أو تعويضها:
طرق العلاج | طريقة التطبيق | ملاحظاتتصحيح |
باراسيتامول | 650 مجم كل 3-4 ساعات | في حالة القصور الكبدي ، يجب تقليل الجرعة |
حمض أسيتيل الساليسيليك | 650 مجم كل 3-4 ساعات | بطلان في الأطفال بسبب خطر متلازمة راي ، يمكن أن يسبب التهاب المعدة والنزيف |
ايبوبروفين | 200 مجم كل 6 ساعات | فعال في الحمى بسبب الأورام الخبيثة ، قد يسبب التهاب المعدة والنزيف |
التدليك بالماء البارد | الضرورة | لا فائدة للفرك بالكحول على فركه بالماء |
لفائف باردة | حسب الحاجة لفرط الحمى | بعد انخفاض درجة حرارة الجسم إلى 39.5 درجة مئوية ، يتم استخدام طرق العلاج المعتادة. قد يسبب تشنج الجلد |
يتذكر! الحمى المطولة هي مؤشر على دخول المستشفى. يعتمد مكان علاج المريض على التشخيص الأكثر احتمالا. يعتمد التشخيص على المرض الأساسي.
مراجعة الأسئلة للفصل الأول
1. إعطاء تعريف حديث للحمى.
2. إعطاء تعريف شرط subfebrile.
3. ما هي الأسئلة التي يجب توضيحها من مريض يعاني من حالة فرط حمي عند أخذ سوابق المرض؟
4. إعطاء تعريف الحمى مجهولة المصدر.
5. ما هي آلية حدوث الحمى؟
6- ما الذي يجب أن تبدأ به في تقييم مريض مصاب بالحمى؟
7. اسم المختبر والدراسات الآلية في ظروف الحمى.
8. ما هي أكثر الأمراض المرتبطة بالحمى شيوعاً؟
9. أخبرنا عن أساليب إدارة المرضى الذين يعانون من حالة فرط الحمى في العيادة الشاملة.
10. كيف يتم علاج الحمى؟
11. ما هي دواعي الاستشفاء بالحمى؟
جار التحميل ...