تناول مضادات الاكتئاب وأهم أخطاء المرضى. أضرار مضادات الاكتئاب على جسم الإنسان ، كم أنها ضارة وخطيرة من مضادات الاكتئاب بدون وصفة طبية

مضادات الاكتئاب هي الأدوية التي تستخدم مع العلاجات الأخرى لعلاج أنواع مختلفة من الاكتئاب. عندما نتعامل مع مضادات الاكتئاب ، من الصعب تحديد مدى فعالية دواء معين لمريض معين ، لأن هذه الأدوية تبدأ في العمل بعد وقت من بدء العلاج. في معظم الحالات ، تحتاج إلى تناول الدواء لمدة أربعة إلى ستة أسابيع قبل أن يبدأ مفعوله. عندما يبدأ مضاد الاكتئاب في العمل ، قد تلاحظ بعض الآثار الجانبية ، وبعد فترة سيظهر أيضًا التأثير الإيجابي للدواء: ستشعر بزيادة القوة والطاقة وستبدأ في النظر إلى الحياة بشكل أكثر إيجابية. إذا لم يعمل مضاد الاكتئاب الموصوف أو تسبب في الكثير من الآثار الجانبية ، فقد يقوم الطبيب بتغيير الدواء وتعديل خطة العلاج. اليوم ، يصف الأطباء في أغلب الأحيان كمضادات للاكتئاب مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) ، ومثبطات امتصاص السيروتونين والنورادرينالين الانتقائية (SSRIs) ، ومثبطات امتصاص النوربينفرين والدوبامين الانتقائية (SSRIs والمضادات الحيوية) ، ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. سيراقب مقدم الرعاية الصحية الخاص بك ما إذا كان نظام العلاج الموصوف يعمل من أجلك وسيوصي بالعلاجات البديلة بناءً على حالتك.

الانتباه: المعلومات الواردة في هذه المقالة للأغراض الإعلامية فقط. تحقق مع أخصائي الرعاية الصحية الخاص بك قبل استخدام أي دواء.

خطوات

حدد العلامات التي تدل على نجاح علاجك

كن صبورا.كن مستعدًا مسبقًا لأن الأمر سيستغرق وقتًا للعثور على مضادات الاكتئاب (أو مجموعة الأدوية) التي تناسبك. غالبًا ما يكون من الضروري تغيير العديد من الأدوية حتى تتمكن من العثور على الدواء المناسب. بالإضافة إلى ذلك ، تحتاج إلى تناول الأدوية لفترة طويلة (من أربعة إلى ستة أسابيع) حتى تبدأ في التأثير بشكل ملحوظ على حالة الشخص.

راقب حالتك تتحسن.احتفظ بدفتر يوميات لوصف أعراضك يوميًا. إذا شعرت قبل بدء العلاج أن المستقبل كان قاتمًا ويائسًا ، فحاول الانتباه إلى كيف تغير موقفك تجاه المستقبل بعد أسبوعين من بدء دورة من مضادات الاكتئاب. إذا كان لديك شعور بأنك تفعل كل شيء ببطء وتواجه صعوبة في التركيز على المهام ، فتحقق لمعرفة ما إذا كانت هذه الأعراض قد تغيرت مع تأثير العلاج.

انتبه للتغيرات الإيجابية.إذا بدأت في الشعور بنشاط أكبر خلال النهار أو كنت أقل تشاؤمًا بشأن الحياة ، فهذا مؤشر على أن مضادات الاكتئاب الخاصة بك أصبحت نافذة المفعول. إذا لاحظت تحسنًا في عافيتك بعد أسبوعين إلى ستة أسابيع من بدء العلاج ، فهذه علامة جيدة جدًا.

انتبه للآثار الجانبية.تعمل مضادات الاكتئاب على تقليل أعراض الاكتئاب ، إلا أنها مثل أي دواء لها آثار جانبية. لذلك ، عليك الانتباه إلى كل من التحسن في حالتك والآثار الجانبية التي قد تحدث نتيجة تناول الدواء. على الرغم من أن الجيل الجديد من مضادات الاكتئاب مثل مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) ومثبطات امتصاص السيروتونين والنورادرينالين الانتقائية (SSRIs N) لها آثار جانبية أقل بكثير من أدوية الجيل السابق ، إلا أن العديد من الأعراض غير المرغوب فيها تحدث في كثير من الأحيان أثناء العلاج. تشمل الآثار الجانبية انخفاض الدافع الجنسي وجفاف الفم والغثيان واضطرابات النوم والقلق والقلق وزيادة الوزن والنعاس والإمساك والإسهال. في معظم الحالات ، تظهر الآثار الجانبية قبل أن يتطور التأثير العلاجي من تناول الدواء. وبالتالي ، إذا لاحظت ظهور أعراض غير سارة ، فقد تكون هذه إشارة إلى أن الدواء بدأ في العمل. ومع ذلك ، عليك إخبار طبيبك إذا كان لديك أي آثار جانبية.

ابحث عن العلامات التي تدل على أن مضادات الاكتئاب ليس لها التأثير العلاجي المطلوب.من المهم للغاية مراقبة حالتك من أجل ملاحظة أن العلاج الموصوف غير فعال في الوقت المناسب. هناك عدد غير قليل من العلامات التي تساعدك على تحديد ما إذا كان مضاد الاكتئاب الموصوف لك غير مناسب لك. يجب إيلاء اهتمام خاص للتغيرات المفاجئة وغير المعقولة في الحالة المزاجية ، وظهور الأفكار الانتحارية ، وكذلك زيادة المستوى العام للطاقة ، مصحوبة بحالة عاطفية مكتئب. فيما يلي بعض الأعراض التي تشير إلى أن نظام العلاج الموصوف ليس مناسبًا لك.

سجل حالتك المزاجية في تطبيق CBT Self-Help Guide.هذا تطبيق مذكرات للجوال حيث يمكنك تتبع كيفية إدراكك وتفاعلك مع الأحداث على مدار اليوم. تحتاج إلى كتابة يوميات معلومات حول الأحداث في حياتك والمزاج المرتبط بها وشدة المشاعر. سيساعدك هذا على تتبع أعراض الاكتئاب أثناء تناول الأدوية المضادة للاكتئاب. إذا بدأت في استخدام هذا التطبيق قبل بدء العلاج ، فيمكنك استخدامه لتقييم ما إذا كان حالتك المزاجية قد تحسن منذ بدء العلاج. لسوء الحظ ، يتوفر هذا التطبيق في الوقت الحالي باللغة الإنجليزية فقط.

قم بتثبيت تطبيق MoodKit (باللغة الإنجليزية).سيساعدك هذا التطبيق على تتبع حالتك المزاجية والتعرف على الأنشطة المختلفة لتحسين حالتك المزاجية. سيكون هذا التطبيق مفيدًا للأشخاص الذين يعانون من مظاهر خفيفة من الاكتئاب ، ولكن من غير المرجح أن يساعد في الأشكال المتوسطة إلى الشديدة من المرض. في هذه الحالة ، يمكن استخدام هذا التطبيق كأداة إضافية لتتبع الحالة المزاجية ، والتي ستستخدمها جنبًا إلى جنب مع الطرق العلاجية الأخرى. يمكنك أيضًا استخدام تطبيق مشابه باللغة الروسية "Diary - Mood Tracker".

استخدم تطبيق T2 Mood Tracker المجاني (باللغة الإنجليزية).سيساعدك هذا التطبيق على تتبع حالتك العاطفية في نقاط زمنية مختلفة ، وتشمل وظائفه القدرة على تقديم المعلومات في شكل رسومي. سيسمح لك ذلك بمراقبة مظاهر الاكتئاب حتى تتمكن من توصيل هذه المعلومات بشكل أكثر موثوقية إلى مقدم الرعاية الصحية الخاص بك. من خلال إدخال المعلومات بعناية ودقة في التطبيق ومناقشة الديناميكيات مع طبيبك ، يمكنك تحديد مدى فعالية مضادات الاكتئاب لديك بشكل موثوق.

مضادات الاكتئاب هي الأدوية التي تعالج وتعالج أنواعًا مختلفة من الاكتئاب ، وتميز بين مجرد الحالة المزاجية السيئة والاكتئاب الناجم عن الأدوية. لا تحتاج إلى ابتلاع الحبوب إذا كنت قادرًا على التعامل مع الإجهاد بمفردك. مضادات الاكتئاب لها عدد من الآثار الجانبية التي يمكن أن تزيد الوضع سوءًا.

يمكن أن يؤدي الاكتئاب إلى مجموعة متنوعة من الأمراض.

هناك أسباب مرئية وغير مرئية للاكتئاب. يمكن التعرف على المرئية منها على الفور.

قد يكون هذا:

1. فقدان الأحباء.
2. فقدان الوظيفة؛
3. بعض الأحداث الساطعة غير السارة في الحياة.

وهناك أسباب غير مرئية عندما لا تستطيع أنت أو الطبيب تحديد التدهور الحاد في الحالة العاطفية على الفور. ربما كان هناك شيء يتراكم في الداخل ، أو أنك أدركت بعض الأشياء غير السارة.

في أغلب الأحيان ، تُلاحظ الاضطرابات العاطفية عند الأشخاص في فترتي الربيع والخريف. هذا يرجع إلى حقيقة أن هناك تغيرًا حادًا في الطقس. في حالة واحدة - للأفضل ، في الأخرى - للأسوأ. تنعكس هذه التغييرات في حالتنا ، وفي بعض الناس أكثر من اللازم.

كيف تتخلص من الاكتئاب؟

لمنع الجسم من التعرض لنقص في السيروتونين ، حاول دائمًا أن تجعل حياتك أكثر إشراقًا مما هي عليه الآن. قل نعم لحياتك!

1. شارك في جميع الأنشطة التي يقدمها لك شخص آخر. إذا لم يكن هناك أي شيء ، فمن المحتمل أن يكون لديك مجموعة من الأمسيات والحفلات ذات الطابع الخاص في المدينة.
2. انخرط في الرياضة ، إن لم يكن على المستوى الاحترافي ، فعندئذ على الأقل بصفتك أحد الهواة. في أي وقت من السنة ، يمكنك أن تعيش حياة رياضية شيقة: التزلج على الجليد أو التزلج على الجليد أو ركوب الدراجات أو التزلج ، أو السباحة في النهر أو في المسبح ، أو ممارسة التمارين في صالة الألعاب الرياضية.
3. العثور على أصدقاء جدد. يمكنك التعرف على كل من الإنترنت والحياة اليومية. سترى كيف يمكن أن تكون الحياة متنوعة.
4. تناول الطعام بشكل صحيح ، واسمح لنفسك أحيانًا بالشوكولاتة ، وتناول المزيد من الفاكهة ، وخاصة الموز والحمضيات. يمكن أن تساعد في رفع معنوياتك ، وقد لا تكون مضادات الاكتئاب مفيدة حتى ؛
5. سافر عندما تستطيع. إذا لم يكن هناك ، فاستكشف المناطق المجاورة ، فهناك أيضًا الكثير من الأشياء المثيرة للاهتمام هناك.
6. ابحث عن دائرة من الاهتمامات - المشاركة في نوع من اللقاءات ، في مجتمعات الأعمال المختلفة ، يمكن للأحداث الموسيقية أن تغير حياتك بشكل جيد. حاول العثور عليهم ، إذا لم ينجح الأمر - قم بتنظيمه بنفسك!

أسماء مضادات الاكتئاب

الآن سنقوم بتحليل ماهية مضادات الاكتئاب. يجب أن نتذكر ، كقاعدة عامة ، أنها ممنوعة للبيع بدون وصفة طبية. لذلك ، إما أن تذهب إلى الطبيب ويكتب لك وصفة طبية ، أو تستخدم الأدوية المضادة للاكتئاب التي يمكن شراؤها من الصيدلية ، وأكثر من ذلك أدناه. بالطبع ، يمكن للصيدليات الخاصة ، لمصلحتها الخاصة ، بيع مضادات الاكتئاب بدون وصفة طبية ، مما يعرضك للمخاطرة وخرق القانون. لكن عليك أن تفهم أن مثل هذه القوانين تم اختراعها لسبب ما. إن تناول مضادات الاكتئاب القوية يعرض صحتك للخطر.

أدوية للاكتئاب:

• التربتوفان.
• ريكستين.
• نوفين.
• فلوكستين.
• سونوباكس.
• أميتريبتيلين.
• باكسيل.
• جرانداكسين.

أ) "باكسيل" ؛ ب) نوفين

الآثار الجانبية لمضادات الاكتئاب

يمكن أن يسبب تناول هذه الأدوية بمفردك آثارًا جانبية غير سارة.

قد يكون هذا:

• صداع الراس؛
• القيء.
• إسهال؛
• الأرق؛
• القلق؛
• قلة الشهية
• درجة الحرارة.

واضطرابات أخرى. يعتمدون على نوع الدواء.

تناول مضادات الاكتئاب - مراجعات

في مراجعاتهم ، غالبًا ما تشكو النساء من الآثار الجانبية ، ولكن هناك من ساعد بالفعل.

لقد جرب العديد من الأشخاص بالفعل مضادات الاكتئاب ، وبعضها وصفه طبيب ، وتمكن البعض الآخر من شرائها بمفردهم. ماذا تفعل من أجلك - انظر بنفسك ، لكننا نوصيك بالتشاور أولاً مع شخص مطلع. حيث يمكنك الانغماس في حالة خضروات أكبر مما كنت عليه من قبل.

مضادات الاكتئاب بدون وصفة طبية

هناك مضادات للاكتئاب يمكنك شراؤها بدون وصفة طبية:

1. أفوبازول.
2. باسيت جديد
3. صبغة الزعرور
4. صبغة الناردين
5. نيغروستين.

معظمها مصنوع من الأعشاب ولا يسبب الإدمان ولا يؤذي الجسم. إذا لم يكن الوضع قد ذهب بعيدًا ، فمن الأفضل التعامل مع الأدوية البسيطة.

العلاج المضاد للاكتئاب - العواقب

يمكن أن تسبب مضادات الاكتئاب الإدمان والهلوسة واضطرابات النوم. من الممكن انخفاض الرغبة الجنسية. لذلك ، يجب تناول الأدوية القوية فقط حسب توجيهات الطبيب. في الحالات الخفيفة ، يمكنك الحصول على صبغة من الزعرور أو حشيشة الهر.

مضادات الاكتئاب هي عقاقير فعالة ضد حالات الاكتئاب. الاكتئاب هو اضطراب عقلي يتسم بانخفاض المزاج وضعف النشاط الحركي وندرة فكرية وتقييم خاطئ لـ "أنا" في الواقع المحيط واضطرابات إنباتية جسدية.

السبب الأكثر احتمالاً للاكتئاب هو النظرية البيوكيميائية ، والتي بموجبها يوجد انخفاض في مستوى الناقلات العصبية - المواد الحيوية في الدماغ ، فضلاً عن انخفاض حساسية المستقبلات تجاه هذه المواد.

تنقسم جميع الأدوية في هذه المجموعة إلى عدة فئات ، ولكن الآن - حول التاريخ.

تاريخ اكتشاف مضادات الاكتئاب

منذ العصور القديمة ، تعاملت الإنسانية مع مسألة علاج الاكتئاب بنظريات وفرضيات مختلفة. اشتهرت روما القديمة بمعالجها اليوناني القديم سورانوس أوف أفسس ، والذي قدم أملاح الليثيوم لعلاج الاضطرابات العقلية ، بما في ذلك الاكتئاب.

في سياق التقدم العلمي والطبي ، لجأ بعض العلماء إلى عدد من المواد التي استخدمت ضد الحرب الاكتئاب - من القنب والأفيون والباربيتورات إلى الأمفيتامين. ومع ذلك ، تم استخدام آخرهم في علاج الاكتئاب اللامبالي والخمول ، والذي كان مصحوبًا بالذهول ورفض الأكل.

تم تصنيع أول مضاد للاكتئاب في مختبرات جايجي عام 1948. أصبح هذا الدواء. بعد ذلك تم إجراء دراسات سريرية ، لكنهم لم يبدأوا في إصداره حتى عام 1954 ، عندما تم استلامه. منذ ذلك الحين ، تم اكتشاف العديد من مضادات الاكتئاب ، وسنتحدث عن تصنيفها أدناه.

الحبوب السحرية - مجموعاتهم

تنقسم جميع مضادات الاكتئاب إلى مجموعتين كبيرتين:

1. المواعيد- الأدوية ذات التأثير المنبه ، والتي تستخدم لعلاج حالات الاكتئاب مع علامات الاكتئاب والاكتئاب.
2. Thymoleptics- الأدوية ذات الخصائص المهدئة. علاج الاكتئاب بعمليات استثارة في الغالب.

العمل العشوائي:

العمل الانتقائي:

• منع امتصاص السيروتونين- فلونيسان ، سيرترالين ؛
• منع نوبة بافراز- مابروتين ، ريبوكستين.

مثبطات مونوامين أوكسيديز:

• عشوائى(تمنع أوكسيديز أحادي الأمين A و B) - ترانسامين ؛
• انتخابي(تمنع مونوامين أوكسيديز أ) - أوتوريكس.

مضادات الاكتئاب من المجموعات الدوائية الأخرى - Coaxil ، Mirtazapine.

آلية عمل مضادات الاكتئاب

باختصار ، يمكن لمضادات الاكتئاب تصحيح بعض العمليات في الدماغ. يتكون دماغ الإنسان من عدد هائل من الخلايا العصبية تسمى الخلايا العصبية. تتكون الخلية العصبية من جسم (سوما) وعمليات - محاور عصبية وتغصنات. يتم توصيل الخلايا العصبية مع بعضها البعض من خلال هذه العمليات.

يجب توضيح أنهم يتواصلون مع بعضهم البعض بواسطة المشبك (شق متشابك) الذي يقع بينهما. تنتقل المعلومات من خلية عصبية إلى أخرى باستخدام مادة كيميائية حيوية - ناقل عصبي. في الوقت الحالي ، يُعرف حوالي 30 وسيطًا مختلفًا ، لكن الثالوث التالي مرتبط بالاكتئاب: السيروتونين ، النوربينفرين ، الدوبامين. من خلال تنظيم تركيزها ، تصحح مضادات الاكتئاب ضعف وظائف المخ بسبب الاكتئاب.

تختلف آلية العمل باختلاف مجموعة مضادات الاكتئاب:

1. مثبطات امتصاص الخلايا العصبية(العمل العشوائي) يمنع إعادة امتصاص الناقلات العصبية - السيروتونين والنورادرينالين.
2. مثبطات امتصاص السيروتونين العصبية: تمنع نوبة السيروتونين وتزيد من تركيزه في الشق المشبكي. السمة المميزة لهذه المجموعة هي عدم وجود نشاط مضادات الكولين. لا يوجد سوى تأثير طفيف على مستقبلات ألفا الأدرينالية. لهذا السبب ، فإن مضادات الاكتئاب هذه لها آثار جانبية قليلة أو معدومة.
3. مثبطات امتصاص النوربينفرين العصبية: منع امتصاص النوربينفرين.
4. مثبطات مونوامين أوكسيديز: أوكسيديز أحادي الأمين هو إنزيم يدمر بنية الناقلات العصبية ، ونتيجة لذلك يتم تعطيلها. يوجد أوكسيديز أحادي الأمين في شكلين: MAO-A و MAO-B. يعمل MAO-A على السيروتونين والنورادرينالين ، ويعمل MAO-B على الدوبامين. تمنع مثبطات MAO عمل هذا الإنزيم ، وبالتالي تزيد من تركيز الوسطاء. غالبًا ما تستخدم مثبطات MAO-A كأدوية مفضلة في علاج الاكتئاب.

التصنيف الحديث لمضادات الاكتئاب

مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات

هناك دليل على الاستخدام الفعال لمضادات الاكتئاب كعلاج دوائي مساعد للقذف المبكر وتدخين التبغ.

آثار جانبية

نظرًا لأن مضادات الاكتئاب لها مجموعة متنوعة من الهياكل الكيميائية وآليات العمل ، فقد تختلف الآثار الجانبية. لكن جميع مضادات الاكتئاب تظهر عليها الأعراض العامة التالية عند تناولها: الهلوسة ، والإثارة ، والأرق ، وتطور متلازمة الهوس.

يسبب Thymoleptics الخمول الحركي والنعاس والخمول ، وانخفاض التركيز. يمكن أن يؤدي علم الزمن إلى أعراض نفسية-مثمرة (الذهان) والارتفاع.

تشمل الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا ما يلي:

• إمساك؛
• توسع حدقة العين.
• احتباس البول
• ونى معوي
• انتهاك فعل البلع.
• عدم انتظام دقات القلب.
• ضعف الوظائف المعرفية (ضعف الذاكرة وعمليات التعلم).

قد يعاني المرضى المسنون - الارتباك والقلق والهلوسة البصرية. بالإضافة إلى ذلك ، يزداد خطر زيادة الوزن ، وتطور انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، والاضطرابات العصبية (،).

مع الاستخدام المطول - التأثير السام للقلب (اضطرابات التوصيل القلبي ، عدم انتظام ضربات القلب ، الاضطرابات الدماغية) ، انخفاض الرغبة الجنسية.

عند تناول مثبطات انتقائية لامتصاص العصبونات السيروتونين ، تكون التفاعلات التالية ممكنة: متلازمة الجهاز الهضمي - عسر الهضم: ألم في البطن ، وعسر الهضم ، والإمساك ، والتقيؤ والغثيان. زيادة القلق والأرق والتعب والرعشة وضعف الرغبة الجنسية وفقدان الدافع والبلادة العاطفية.

تسبب مثبطات امتصاص النوربينفرين الانتقائية آثارًا جانبية مثل الأرق وجفاف الفم والدوخة والإمساك ونى المثانة والتهيج والعدوانية.

المهدئات ومضادات الاكتئاب: ما الفرق؟

ومن ثم ، يمكننا أن نستنتج أن المهدئات ومضادات الاكتئاب لها آليات عمل مختلفة وتختلف بشكل كبير عن بعضها البعض. المهدئات غير قادرة على علاج الاضطرابات الاكتئابية ، لذا فإن تعيينها واستخدامها غير منطقي.

قوة "الحبوب السحرية"

اعتمادًا على شدة المرض وتأثير التطبيق ، يمكن تمييز عدة مجموعات من الأدوية.

مضادات الاكتئاب القوية - تستخدم بشكل فعال في علاج الاكتئاب الشديد:

1. - له خصائص مضادة للاكتئاب ومسكنات واضحة. لوحظ ظهور التأثير العلاجي بعد 2-3 أسابيع. الآثار الجانبية: تسرع القلب ، والإمساك ، واضطرابات المسالك البولية وجفاف الفم.
2. مابروتيلين ،- تشبه Imipramine.
3. باروكستين- فعالية عالية مضاد للاكتئاب وتأثير مزيل للقلق. يتم تناوله مرة واحدة في اليوم. يتطور التأثير العلاجي في غضون 1-4 أسابيع بعد بدء القبول.

مضادات الاكتئاب الخفيفة - توصف في حالات الاكتئاب المعتدل إلى الخفيف:

1. دوكسيبين- يحسن المزاج ويزيل اللامبالاة والاكتئاب. لوحظ التأثير الإيجابي للعلاج بعد 2-3 أسابيع من تناول الدواء.
2. - له خصائص مضادة للاكتئاب ومسكن ومنوم.
3. تيانيبتين- يخفف من التخلف الحركي ، ويحسن المزاج ، ويزيد من النغمة العامة للجسم. يؤدي إلى اختفاء الشكاوى الجسدية التي يسببها القلق. نظرا لوجود تأثير متوازن ، فإنه يستطب للقلق والاكتئاب المثبط.

مضادات الاكتئاب العشبية الطبيعية:

1. نبتة سانت جون- يحتوي على مادة الهيبريسين التي لها خصائص مضادة للاكتئاب.
2. نوفو باسيت- يحتوي على حشيشة الهر والجنجل ونبتة سانت جون والزعرور والليمون. يساهم في اختفاء و.
3. بيرسن- يحتوي أيضًا على مجموعة أعشاب النعناع ، بلسم الليمون ، حشيشة الهر. له تأثير مهدئ.
   الزعرور والوركين - لها خصائص مهدئة.

أفضل 30 لدينا: أفضل مضادات الاكتئاب

قمنا بتحليل جميع مضادات الاكتئاب المتوفرة للبيع تقريبًا في نهاية عام 2016 ، ودرسنا المراجعات وقمنا بتجميع قائمة من أفضل 30 دواءً ليس لها أي آثار جانبية عمليًا ، ولكنها في نفس الوقت فعالة للغاية وتقوم بعملها بشكل جيد (كل منها واحد له خاصته):

1. أغوميلاتين- يستخدم في نوبات الاكتئاب الشديد من أصول مختلفة. يحدث التأثير بعد أسبوعين.
2. - يثير تثبيط نوبة السيروتونين ، ويستخدم في نوبات الاكتئاب ، ويحدث التأثير بعد 7-14 يوم.
3. ازافين- يستخدم في نوبات الاكتئاب. دورة العلاج لا تقل عن 1.5 شهر.
4. أزونا- يزيد من محتوى السيروتونين ، وهو يدخل ضمن مجموعة مضادات الاكتئاب القوية.
5. اليفال- الوقاية والعلاج من حالات الاكتئاب من المسببات المختلفة.
6. أميسول- الموصوفة للإثارة ، الاضطرابات السلوكية ، نوبات الاكتئاب.
7. - تحفيز انتقال الكاتيكولامينات. لها تأثيرات مانعة للأدرينالية ومضادات الكولين. نطاق التطبيق - نوبات الاكتئاب.
8. Asentra- مثبط محدد لامتصاص السيروتونين. يشار إليه في علاج الاكتئاب.
9. Aurorix- مثبط MAO-A. يتم استخدامه للاكتئاب والرهاب.
10. برينتليكس- مناهض لمستقبلات السيروتونين 3 ، 7 ، 1 د ، ناهض 1 أ لمستقبلات السيروتونين ، التصحيح والاكتئاب.
11. فالدوكسان- منبه لمستقبلات الميلاتونين ، إلى حد ما مانع لمجموعة فرعية من مستقبلات السيروتونين. معالجة.
12. فيلاكسين- مضاد للاكتئاب من مجموعة كيميائية أخرى ، يعزز نشاط الناقل العصبي.
13. - يستخدم للاكتئاب غير الشديد.
14. فينلاكسور- أقوى مثبطات امتصاص السيروتونين. ضعف β مانع. علاج الاكتئاب واضطرابات القلق.
15. هيبتور- بالإضافة إلى النشاط المضاد للاكتئاب ، فإن له تأثيرات مضادة للأكسدة ووقائية للكبد. جيد التحمل.
16. جيربيون هيبيريكوم- مستحضر عشبي يدخل في مجموعة مضادات الاكتئاب الطبيعية. يوصف للاكتئاب الخفيف و.
17. ديبريكس- مضاد للاكتئاب له تأثير مضاد للهيستامين ويستخدم فى العلاج.
18. إهانة- مثبط لامتصاص السيروتونين ، وله تأثير ضعيف على الدوبامين والنورادرينالين. لا يوجد تأثير منشط ومسكن. يتطور التأثير بعد أسبوعين من تناوله.
19. - يحدث التأثير المضاد للاكتئاب والمسكن بسبب وجود مستخلص من عشبة نبتة سانت جون. يجوز استخدامه لعلاج الأطفال.
20. دوكسيبين- مانع مستقبلات H1 السيروتونين. يتطور التأثير في غضون 10-14 يومًا بعد بدء القبول. دواعي الإستعمال -
21. ميانسان- منشط للانتقال الأدرينالي في الدماغ. يوصف للاكتئاب من أصول مختلفة.
22. ميراسيتول- يعزز عمل السيروتونين ويزيد من محتواه في المشبك. بالاشتراك مع مثبطات مونوامين أوكسيديز ، فقد تحدثت عن تفاعلات جانبية.
23. نيجروستين- مضادات الاكتئاب العشبية. فعال لاضطرابات الاكتئاب الخفيفة.
24. نيوفيلونج- مثبطات امتصاص السيروتونين والنوربينفرين.
25. بروديب- يمنع بشكل انتقائي نوبة السيروتونين ، مما يزيد من تركيزه. لا يسبب نقص في نشاط مستقبلات بيتا الأدرينالية. فعال في حالات الاكتئاب.
26. زيتالون- مانع عالي الدقة لامتصاص السيروتونين ، يؤثر بشكل طفيف على تركيز الدوبامين والنورادرينالين.

هناك شيء للجميع

غالبًا ما تكون مضادات الاكتئاب غير رخيصة ، فقد قمنا بتجميع قائمة أرخصها من حيث زيادة الأسعار ، وفي البداية تكون أرخص الأدوية ، وفي النهاية أغلى ثمناً:

الحقيقة وراء النظرية دائما

لفهم بيت القصيد من مضادات الاكتئاب الحديثة ، وحتى أفضلها ، لفهم فوائدها وأضرارها ، يجب عليك أيضًا دراسة آراء الأشخاص الذين اضطروا إلى تناولها. كما ترون ، لا يوجد شيء جيد في استقبالهم.

حاولت محاربة الاكتئاب بمضادات الاكتئاب. استسلمت لأن النتيجة محبطة. كنت أبحث عن مجموعة من المعلومات عنها ، اقرأ العديد من المواقع. في كل مكان توجد معلومات متضاربة ، لكن في كل مكان ، وحيثما قرأت ، يكتبون أنه لا يوجد شيء جيد فيهم. لقد عانيت بنفسي من أعراض الارتعاش والانسحاب وتوسع حدقة العين. كنت خائفة وقررت أنني لست بحاجة إليهم.

قبل ثلاث سنوات ، بدأ الاكتئاب ، بينما كنت أركض إلى العيادات لرؤية الأطباء ، ساءت الأمور. لم تكن هناك شهية ، فقد الاهتمام بالحياة ، قلة النوم ، تدهورت الذاكرة. زرت طبيبًا نفسيًا ، فكتب لي Stimulaton. شعرت بالتأثير بعد 3 أشهر من القبول ، توقفت عن التفكير في المرض. شربت لمدة 10 أشهر. لقد ساعدني.

كارينا ، 27

من المهم أن تتذكر أن مضادات الاكتئاب ليست ضارة ويجب استشارة الطبيب قبل استخدامها. سيكون قادرًا على اختيار الدواء المناسب وجرعته.

يجب عليك مراقبة صحتك العقلية بعناية شديدة والاتصال على الفور بالمؤسسات المتخصصة ، حتى لا تؤدي إلى تفاقم الوضع ، ولكن للتخلص من المرض في الوقت المناسب.

وفقًا للإحصاءات ، يعيش 40٪ من سكان كوكبنا بلا توقف. هذا الإيقاع المكثف للحياة ، والذي يرتبط بضغوط نفسية هائلة ، وقلة الراحة والطعام من وقت لآخر. لا عجب أن الجسم ببساطة غير قادر على تحمل مثل هذا الضغط لفترة طويلة. استنزاف الجهاز العصبي ، مما يؤدي إلى الإصابة بالعُصاب والتوتر المزمن ثم الاكتئاب.

الاكتئاب هو مرض خطير والعديد من الأمراض التي يتم التقليل من شأنها ويصاحبها حالة نفسية مكتئبة ، ومشاعر مستمرة من عدم الرضا ، والقلق ، والتهيج ، وقلة الاهتمام بالحياة ، ومشاعر اليأس ، وحتى الأفكار الانتحارية. بدون العلاج المناسب ، يمكن أن يؤدي الاضطراب الاكتئابي إلى تدهور خطير في الصحة الجسدية والعقلية ، وقد يصل إلى الأمراض العقلية المعقدة ومحاولات الانتحار.

من الواضح أن الاكتئاب يحتاج إلى العلاج. ولكن عند مواجهة مثل هذه الحالة ، لا يكون الشخص ، كقاعدة عامة ، في عجلة من أمره لفهم أسباب المرض ، ولكنه يذهب مباشرة إلى الصيدلية للحصول على المهدئات ، أي لمضادات الاكتئاب. في الواقع ، يؤدي تناول هذه الحبوب لفترة قصيرة إلى حل مشكلة الاكتئاب بسرعة ، مما يمنح الشخص الهدوء المطلوب ، وتحسين الحالة المزاجية الممتازة ، ويلون العالم من حوله بألوان زاهية. لكن هل كل شيء بهذه البساطة ولا لبس فيه؟ تشير الأبحاث الحديثة التي أجراها العلماء إلى أن مضادات الاكتئاب ليست فقط غير مفيدة ، ولكنها أيضًا ضارة للجسم. هل هذا صحيح وكيف ، في هذه الحالة ، هو الطريقة الصحيحة للتعامل مع الاكتئاب؟

كيف تعمل مضادات الاكتئاب

يؤكد لنا الأطباء أن المؤثرات العقلية ، وهي أيضًا مضادات للاكتئاب ، تنظم الاختلالات الكيميائية في الجسم ، وتجدد نقص هرمونات الفرح والسعادة - السيروتونين والدوبامين والنورإبينفرين. بعد تلقي مثل هذه "تهمة المزاج الجيد" ، ينسى الشخص مخاوفه ومخاوفه ، ويختفي الخمول واللامبالاة ، وفي المقابل يكون هناك مزاج جيد ونوم عميق وشهية.

يتضح بالفعل من الوصف أن هذه الأدوية لا تحل مشكلة الاكتئاب ، لأنها لا تؤثر على سببها ولا تقضي على عوامل التوتر. أي بعد فترة من التوقف عن تناول الدواء ، يشعر الاكتئاب بنفسه مرة أخرى. هل يستحق تناول حبوب لا تشفي ، لكنها تخفي المشكلة مؤقتًا فقط؟

بحث الدكتور هيرش

على كل حال، هذه فقط البداية. كان مدير برنامج دراسة الدواء الوهمي ، الدكتور إيرفينغ هيرش ، يدرس آثار مضادات الاكتئاب على الجهاز العصبي بالتفصيل لمدة 16 عامًا. قادت العديد من الدراسات الاختصاصي إلى الاعتقاد بأن التحسينات في استخدام مضادات الاكتئاب غالبًا ما ترتبط بتأثير الدواء الوهمي!

في عام 2002 ، أجرى الدكتور هيرش دراسة أظهرت أن 80٪ من فعالية المؤثرات العقلية يتم توفيرها من خلال تأثير الدواء الوهمي. بعد تقييم حالة 700 مريض ، نصفهم يتناولون أدوية حقيقية ، والنصف الآخر يتناولون الدواء الوهمي ، خلص الأخصائي إلى أن الفرق بين الدواء و "الدمية" على النطاق السريري كان أقل من 2٪! أدت الشكوك الأولية حول فعالية مضادات الاكتئاب إلى قيام إيرفينغ هيرش بإجراء تجربة أخرى. بعد اختيار أكثر من 300 مشارك يعانون من اضطرابات الاكتئاب ، طلب الطبيب من كل منهم الخضوع للعلاج بمضاد اكتئاب معين. بدلاً من الدواء ، تناول المشاركون حلوى هلامية ، أي دواء وهمي. فاقت نتائج التجربة التوقعات - 75٪ من المرضى لاحظوا تحسنًا ملحوظًا في حالتهم!

كان العالم العلمي مندهشًا للغاية عندما علم كيف تبين أن مضادات الاكتئاب غير فعالة. ومع ذلك ، عليك هنا أن تفهم أن بيع المهدئات هو عمل بمليارات الدولارات ، وليس أدنى من الربحية من مبيعات المضادات الحيوية. هذا هو سبب موجة من الانتقادات للدكتور هيرش ، وحاولوا إيقاف أنشطته البحثية.

ومع ذلك ، فقد تضاءل الإيمان بفعالية مضادات الاكتئاب. أصبحت لجنة مراقبة الأدوية مهتمة بهذه المسألة. وفقًا للنتائج التي توصلت إليها ، أكدت 43 ٪ فقط من جميع الدراسات التي أجريت فعالية المؤثرات العقلية. جميع الدراسات المتبقية إما أنها لم تُنشر بسبب عدم النتائج الأكثر إثارة للإعجاب ، أو لم يتم إجراؤها على الإطلاق!

يردد عالم الأعصاب جوزيف كويل صدى الدكتور هيرش. وفقًا للخبير المعروف ، فإن إصدار اختلال التوازن الكيميائي باعتباره السبب الرئيسي في الإصابة بالاكتئاب قد عفا عليه الزمن. من المحتمل أن يحدث الاكتئاب لأسباب أكثر تعقيدًا من انخفاض مستويات السيروتونين والدوبامين ، مما يعني أنه لا جدوى من محاربة مشكلة مضادات الاكتئاب! وفقًا للدكتور كويل ، سيتعين على الأطباء في المستقبل البحث عن نهج مختلف وشامل لعلاج هذا المرض المعقد.

لماذا مضادات الاكتئاب خطيرة؟

تظهر الأبحاث الحديثة حول مضادات الاكتئاب بشكل متزايد أن هذه الأدوية ليست غير فعالة فحسب ، بل إنها ضارة أيضًا بالجسم. عند تقييم الضرر الناجم عن تناول مضادات الاكتئاب ، حدد الأطباء مشكلتين رئيسيتين - تلف الكبد السام والإدمان على الدواء ، تليها متلازمة الانسحاب.

من حيث احتمال تلف الكبد ، فإن العنصر الأكثر خطورة هو amitiptyline ، وهو مضاد للاكتئاب ثلاثي الحلقات ، والذي يؤدي ، مع الاستخدام المطول ، إلى تطور التهاب الكبد الدوائي السام. لا تقل خطورة ما يسمى بـ "متلازمة الانسحاب". الأشخاص الذين يعانون من الإجهاد المزمن والاكتئاب يتناولون مضادات الاكتئاب بشكل شبه دائم ، مما يعني أن الرفض المفاجئ لتناول الأدوية يسبب لهم اكتئابًا واضحًا ، غالبًا بمحاولات انتحار. هذه الحالة ناتجة عن نقص حاد في مادة السيروتونين ، والذي تم الحفاظ على مستواه بشكل مصطنع في السابق بواسطة مضادات الاكتئاب. في هذا الصدد ، لا يمكن تجنب الانسحاب إلا عن طريق التوقف السلس للدواء.

بالمناسبة ، يلاحظ مصنعو مضادات الاكتئاب أنفسهم في تعليمات الاستخدام أن تناول المؤثرات العقلية يرتبط بمخاطر صحية. على وجه الخصوص ، يحذر الأطباء من أن تناول هذه الأدوية يمكن أن يؤدي إلى أمراض القلب والأوعية الدموية ، وأمراض الكبد والكلى ، ومشاكل في المعدة واضطرابات التمثيل الغذائي ، والعدوانية والعداء تجاه الآخرين ، والأرق وظهور الهلوسة. علاوة على ذلك ، فإن تناول مثل هذه الأدوية لا يمكن أن يستبعد مضاعفات الحمل ومشاكل النشاط الجنسي.

كيفية التعامل مع الاكتئاب بدون دواء

أود أن أصدق أنه بعد قراءة هذا المقال ، ستدرك أن تناول مضادات الاكتئاب ليس خيارًا على الإطلاق في مكافحة الاكتئاب. ومع ذلك ، لا ينبغي أن تيأس! يمكن لكل شخص تقريبًا التخلص من هذا المرض ، الشيء الرئيسي هو اتباع نصيحة طبيب نفساني. يبدون هكذا:

1. تغيير طريقة تفكيرك

بادئ ذي بدء ، اعتبر أنه من المسلم به أن بعض العمليات ، مثل وفاة أحد أفراد أسرتك ، لا يمكن السيطرة عليها ومنعها. من الضروري أن تتعلم كيف تتعايش مع هذا.

2. ضع لنفسك أهدافًا واقعية

بعد أن وضع لنفسه أهدافًا لا تصدق ، ولم يكن قادرًا على تحقيقها ، "يقع" الشخص تدريجيًا في الاكتئاب. ابدأ حياتك من جديد بأهداف واضحة يسهل الوصول إليها وارفع المستوى تدريجيًا. لذلك ، خطوة بخطوة ، ستحقق الإدراك الذاتي المطلوب.

3. لا تكن وحيدًا مع نفسك

لا يخفى على أحد أن الاكتئاب يجعل الإنسان ينغمس في نفسه وينخرط في فحص الذات. لتسهيل التخلص من هذه الأفكار ، اقض كل وقت فراغك مع الأصدقاء والزملاء ، وبالطبع مع عائلتك. تواصل ، ناقش آخر الأخبار ، ضع خططًا للمستقبل ، بشكل عام ، صرف انتباهك عن الأفكار التي تزعجك قدر الإمكان.

4. احصل على هواية

إذا لم يكن لديك قبل ذلك هواية مفضلة يمكنك الاستمتاع بها بحماس طوال اليوم ، فتأكد من أن تجد نفسك مثل هذه الهواية. يمكن أن يكون صيد الأسماك أو الرسم أو كتابة الشعر أو جمع نماذج السيارات. الشيء الرئيسي هو أن تفعل ما تحب يصرف انتباهك عن الأفكار المزعجة وتحصل على الرضا.

5. قضاء المزيد من الوقت بعيدًا عن المنزل

إن الجلوس في "أربعة معسكرات" ومحاولة محاربة الاكتئاب فكرة ميؤوس منها. عليك أن تكون في كثير من الأحيان في الطبيعة ، أو أن تمشي في المنتزه أو في الغابة ، وربما تذهب للمشي لمسافات طويلة أو الصيد أو صيد الأسماك. في هذه الحالة ، فإن الشمس والهواء النقي ، جنبًا إلى جنب مع هوايتك المفضلة ، سيخلصك سريعًا من الاضطراب العقلي الموجود لديك.

6. مارس الرياضة

لا تشتت الرياضة الانتباه عن الأفكار المقلقة وتزيل الاكتئاب فحسب ، بل تعزز أيضًا إنتاج "هرمونات الفرح". في هذا الصدد ، من المفيد بشكل خاص ممارسة السباحة والركض وركوب الدراجات وكذلك أي رياضة جماعية حيث يمكن الجمع بين التمارين البدنية والتواصل الودي.

7. تناول الأطعمة المضادة للاكتئاب

اتضح أنه يمكنك محاربة الاكتئاب عن طريق تصحيح نظامك الغذائي. للقيام بذلك ، يكفي فقط تنويع النظام الغذائي بالأطعمة الغنية بأحماض أوميغا 3 الدهنية ، وهي أسماك البحر (السردين والسلمون) ، والمأكولات البحرية الأخرى ، والجوز ، واللوز ، والبيض ، والزيتون والزيت النباتي ، والأفوكادو ، والخضروات الورقية. .

8. التخلي عن العادات السيئة

عازمًا على الفوز في المعركة ضد الاكتئاب ، فأنت بحاجة إلى إنهاء العادات السيئة مثل التدخين وشرب الكحول إلى الأبد. هذه المواد ، في الواقع ، مثبطات ، مما يعني أنه بدون التخلي عنها إلى الأبد ، لن تكون قادرًا على التخلص من المشكلة التي لديك.

كما ترى ، يمكنك محاربة الاكتئاب بدون مضادات الاكتئاب ، خاصة إذا كنت تفكر في المعلومات حول عدم فعاليتها وآثارها الضارة على الصحة. وإذا وصف لك طبيبك هذه الأدوية ، فحاول تناولها بدقة حسب التوجيهات ، دون تجاوز الجرعة. صحة جيدة لك!

شهدت البشرية أقوى تأثير لعوامل التوتر على نفسها لفترة طويلة. يعتبر قرننا من الاكتئاب بسبب تواتر هذا المرض. لكن في الإنصاف ، لا بد من القول إنه حتى عدد كبير من إحصاءات الاكتئاب بعيدة كل البعد عن الحقيقة ، لأن معظم الناس لا يذهبون إلى الأطباء ، لكنهم يحاربون الاكتئاب بمفردهم.

أصبحت طرق التعامل مع الاكتئاب أكثر تعقيدًا مع تقدم الطب. في القرون الماضية ، تم استخدام أملاح الجينسنغ والكافيين وحشيشة الهر والبروم. ظهرت الحديثة منذ حوالي مائة عام وكانت تتحسن بنشاط لسنوات عديدة.

كيف يعمل

تصحح مضادات الاكتئاب نشاط أجزاء معينة من الدماغ. يتكون الدماغ من الخلايا العصبية ، والتي يتم الاتصال بينها في الفراغ بينهما - الشق المشبكي. تنتقل المعلومات من خلال وسيط متشابك يسمى الوسيط. إذا انخفض مستوى الناقلات العصبية في المشبك ، فيمكن أن تنتقل المعلومات ببطء شديد أو بشكل غير كامل. في هذه الحالة تظهر على الشخص علامات الاكتئاب.

الوسطاء الذين يؤثرون في بداية الاكتئاب هم: السيروتونين ، والنورادرينالين ، والدوبامين. يتمثل الإجراء في تنظيم وجود وتركيز ناقل عصبي معين. وبالتالي ، يتم تعديل نشاط الدماغ.

تكون مضادات الاكتئاب فعالة عند وصفها واستخدامها بشكل صحيح. لديهم تأثير قوي على الشفاء وفي بعض الحالات شرط أساسي للشفاء. ومع ذلك ، ترتبط العديد من الأسئلة والشكوك بتطبيقها.

مضادات الاكتئاب: الإيجابيات والسلبيات

معظم الأشخاص الذين يعانون من أعراض الاكتئاب غير متأكدين من الحاجة إلى الأدوية المضادة للاكتئاب. تستخدم المفاهيم الخاطئة الشائعة التالية (مضادات النظريات) ضد استخدام مضادات الاكتئاب:

أول مضاد للنظرية: مضادات الاكتئاب تسبب الإدمان.

قد يتم دعم هذه الفكرة من خلال الاستخدام غير المناسب لمضادات الاكتئاب. يحدث هذا في حالة الاختيار المستقل لمضادات الاكتئاب وجرعة استخدامها دون استشارة الطبيب. في الوقت نفسه ، لا تؤخذ حالة الشخص في الاعتبار ، ولا يتم تحديد أنواع الوسطاء ، ونتيجة لذلك يحدث رد فعل غير صحيح للجسم لمضادات الاكتئاب.

النظرية الثانية: يتم استخدام مضادات الاكتئاب فقط من قبل الأشخاص ضعاف الإرادة ، والأشخاص ذوي العقلية القوية يتعاملون مع الاكتئاب بمفردهم.

هذه الفكرة خاطئة بشكل أساسي. لا علاقة للاكتئاب بشخصية الشخص ؛ فهو ناتج عن اضطرابات في الجهاز العصبي مرتبطة بتغير في تركيز الناقلات العصبية الفردية. لذلك فإن الاكتئاب مرض يجب علاجه. علاوة على ذلك ، يمكن فقط لمضادات الاكتئاب أن تمنح الشخص القدرة على التصرف بفعالية ضد الاكتئاب.

يتضح لصالح مضادات الاكتئاب من حقيقة أن هذه الأدوية دخلت ثقافة الحياة في البلدان الأوروبية. وفقًا للإحصاءات ، يتم استخدامها من قبل أكثر من 65 ٪ من السكان. تعمل الأدوية الحديثة على استعادة نشاط الدماغ وزيادة النشاط والقدرة على حل المشكلات. علاوة على ذلك ، فهي ليست مسببة للإدمان ، ولكن يتم وصفها من قبل الطبيب بشكل دوري إذا لزم الأمر.

تستخدم مضادات الاكتئاب في عدد من الحالات:

• أمراض نفسية جسدية
• متلازمات الألم
• حالات القلق
• حالة الخدار؛
• إدمان الكحول.
• فقدان الشهية.
• الرهاب.
• متلازمة التعب المزمن
• نوبات ذعر؛
• أزمات مسببات مختلفة.

يتطلب كل من المؤشرات استخدام نوع معين من الأدوية والجرعة الفريدة الخاصة به.

تكمن صعوبة اختيار مضادات الاكتئاب عند وصف الدواء في تحديد نوع الوسيط الذي يؤثر نقص تركيزه على عمل الجهاز العصبي. في هذه الحالة ، من المهم تحديد جرعة الأدوية لزيادة التركيز ، ولكن ليس الفائض. لهذا السبب ، تزداد جرعة الدواء تدريجياً.

في حالات نادرة ، من التطبيق الأول ، لوحظ تحسن في حالة الشخص. في كثير من الأحيان ، في المواقف الصعبة ، يتم وصف العديد من الأدوية مرة واحدة لتغطية جميع أنواع الوسطاء. ومع ذلك ، فإن التركيز يتراكم تدريجيًا ، ولا يظهر التأثير الدائم الأول قبل أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع.

حتى لو بدا الأمر وكأنه لا يتحسن ، فهو ليس كذلك. لقد تم بالفعل إطلاق آلية تصحيح الحالة ، وسيأتي التحسين بالتأكيد في الوقت الذي يصل فيه تركيز الوسطاء إلى القيمة المطلوبة.

من الصعب جدًا تخمين نوع الوسيط ، لذلك يتعين على الطبيب تغيير الأدوية الموصوفة حتى تبدأ حالة المريض في التحسن.

تُباع مضادات الاكتئاب فقط حسب توجيهات الطبيب. هناك مستحضرات عشبية خفيفة في السوق آمنة نسبيًا ولكنها أيضًا فعالة بشكل ضعيف.