أدوية تؤثر على الجهاز العصبي المركزي - مجردة. الأدوية التي تعمل على الجهاز العصبي المركزي. الأدوية التي تعمل على الجهاز العصبي

ضع قائمة بعلامات التخدير.

تتميز حالة التخدير بما يلي:

تسكين - قمع حساسية الألم.

فقدان الذاكرة؛

فقدان الوعي؛

قمع ردود الفعل الحسية والمستقلة ؛

استرخاء عضلات الهيكل العظمي.

قم بتسمية العلاجات الرئيسية للتخدير عن طريق الاستنشاق.

1) المواد المتطايرة السائلة:

- هالوثان (الفلوروثان), إنفلوران, الأيزوفلورين، NS غير مهلجنة ( ثنائي إيثيل الأثير).

2) أدوية الغاز:

- أكسيد النيتروز

ما هي العلاجات الرئيسية للتخدير غير الاستنشاق؟

1) الباربيتورات: ثيوبنتال الصوديوم.

2) NS غير الباربيتورات: الكيتامين (كاليبسول), إتوميدات, البروبوفول, بروبانيد, أوكسيبات الصوديوم.

اشتراطات أدوية التخدير.

· مقدمة سلسة للتخدير بدون مرحلة الاستيقاظ.

· عمق كاف للتخدير مما يوفر الظروف المثلى للعملية.

· التحكم الجيد في عمق التخدير.

· خروج سريع من التخدير.

· خط عرض علاجي كبير - النطاق بين التركيز الذي يسبب فيه العقار التخدير والحد الأدنى من تركيزه السمي. يتم الحكم على خط العرض المخدر من خلال تركيزها في هواء الزفير ، ووسيلة عدم الاستنشاق - بالجرعات المعطاة. كلما زاد اتساع المخدر ، كان الدواء أكثر أمانًا.

· قلة الآثار الجانبية.

· سهولة التطبيق الفني.

· السلامة من الحرائق.

· التكلفة المقبولة.

قم بتسمية مراحل التخدير.

1) مرحلة التسكين.

2) مرحلة الإثارة.

3) مرحلة التخدير الجراحي:

المستوى الأول - تخدير سطحي.

المستوى الثاني - تخدير خفيف.

المستوى الثالث - تخدير عميق.

المستوى الرابع من التخدير العميق.

4) مرحلة الاستيقاظ (ناهض - في حالة الجرعة الزائدة).

الخصائص الوظيفية للتخدير.

1) مرحلة التسكين.

يتميز بقمع حساسية الألم. يتم الحفاظ على الوعي ، ولكن التوجه مضطرب. فقدان الذاكرة نموذجي.

2) مرحلة الاستثارة.

يعقد إدخال التخدير. يضيع الوعي ، ويلاحظ الإثارة الحركية والكلامية ، ويتوسع التلاميذ ، ويصبح التنفس أكثر تواتراً ، وعدم انتظام دقات القلب ، وتقلبات ضغط الدم ، والسعال ، وفرط إفراز الغدد القصبية واللعابية ، وقد يحدث القيء. السكتة القلبية ممكنة.

3) مرحلة التخدير الجراحي:

يتم إيقاف الوعي ، وتغيب حساسية الألم ، ويتم قمع النشاط المنعكس ، وتضييق الحدقة ، واستقرار ضغط الدم ، ويصبح التنفس منتظمًا. مع تعميق التخدير ، يتغير معدل النبض ، ومن الممكن حدوث عدم انتظام ضربات القلب ، وانخفاض التنفس تدريجيًا ، وارتخاء عضلات الهيكل العظمي ، وقد يحدث اليرقان ، وضعف وظائف الكلى

4) مرحلة الاستيقاظ.

يستمر التسكين لفترة طويلة ، وغالبًا ما يحدث القيء ، ولكن يمكن أن يحدث الالتهاب الرئوي القصبي.

ما هو الحد الأدنى لتركيز السنخية (MAC). ما هي خصائص أدوية الاستنشاق للتخدير التي يمكن الحكم عليها من خلال قيمة هذا المؤشر؟

أثناء التخدير العام ، يكون الضغط الجزئي لمخدر الاستنشاق في الدماغ مساويًا للضغط في الرئتين عندما يكون مستقرًا. الحد الأدنى لتركيز السنخية (MAC) هو التركيز الذي لا يتفاعل عنده 50٪ من المرضى مع تأثير عامل ضار (شق جراحي). يستخدم MAC لتحديد فعالية التخدير.

آلية العمل المسكن لأدوية التخدير.

1) التفاعل مع الغشاء العصبي بعد المشبكي ، والذي يتسبب في تغيير نفاذية القنوات الأيونية ، مما يعطل عملية إزالة الاستقطاب ، وبالتالي انتقال النبضات العصبية الداخلية.

2) زيادة في تركيز أيونات الكالسيوم داخل الخلايا ، وانخفاض في التقاطها بواسطة الميتوكوندريا. هذا يسبب فرط استقطاب الغشاء ، وزيادة في نفاذية أيونات البوتاسيوم ، وبشكل عام ، انخفاض في استثارة الخلايا العصبية.

3) العمل قبل المشبكي يؤدي إلى انخفاض في إطلاق الوسطاء الاستثارة (ACh).

4) التفاعل مع مركب مستقبلات GABA-benzodiazepine-barbiturate وتقوية عمل GABA.

5) تثبيط عمليات التمثيل الغذائي للخلايا العصبية في الجهاز العصبي المركزي.

ميزة التخدير بالهالوثان.

نشاط دوائي مرتفع.

يأتي التخدير بسرعة مع مرحلة قصيرة من اليقظة.

من السهل إدارة تخدير الفلوروثين.

عند توقف الاستنشاق ، يستيقظ المريض في غضون 5-10 دقائق.

يستمر التخدير بإرخاء عضلي مُرضٍ تمامًا. يعزز Ftorotan تأثير التحلل العضلي للأدوية المضادة للاستقطاب.

لا يسبب تهيج الأغشية المخاطية والحماض والغثيان والقيء في فترة ما بعد التخدير.

كرامة التخدير الاثير.

وضوحا نشاط المخدرات.

اتساع المخدر الكافي.

سمية منخفضة نسبيا.

تخدير الأثير سهل إلى حد ما.

استرخاء جيد للعضلات.

ميزة التخدير بأكسيد النيتروز.

لا يسبب اعراض جانبية اثناء الجراحة.

ليس له خصائص مزعجة.

ليس له تأثير سلبي على أعضاء متني.

معدل التحريض والتعافي من التخدير مرتفع للغاية.

كرامة التخدير الثيوبنتال.

يحث على التخدير في دقيقة واحدة دون مرحلة الاستيقاظ.

مدة التخدير 20-30 دقيقة.

يسبب استرخاء أقوى للعضلات من Hexenal.

تفاعل الأدرينالين والهالوثان.

عند التقديم الفلوروثان (هالوثان) من الممكن حدوث عدم انتظام ضربات القلب. هم بسبب التأثير المباشر الفلوروثانعلى عضلة القلب ، بما في ذلك تحسسه للأدرينالين. في هذا الصدد ، على خلفية التخدير الفلوروتاني ، المقدمة الأدرينالينبطلان.

تفاعل الأدرينالين والإيثيل الأثير.

تفاعل الأدرينالينو إيثيل الأثيريمنع التباطؤ الانعكاسي المحتمل في التنفس ومعدل ضربات القلب حتى انقطاع النفس والسكتة القلبية.

عيوب التخدير بالهالوثان.

بطء القلب المرتبط بزيادة حدة المبهم.

انخفاض ضغط الدم نتيجة تثبيط المركز الحركي الوعائي والعقد الودي ، وكذلك التأثيرات العضلية المباشرة على الأوعية الدموية.

من الممكن حدوث عدم انتظام ضربات القلب بسبب التأثير المباشر على عضلة القلب ، بما في ذلك التحسس من الأدرينالين.

يمنع Ftorotane النشاط الإفرازي للغدد اللعابية والشعب الهوائية والمعدة.

يخضع جزء كبير من الفلوروثان (20٪) في الجسم لعملية تحول أحيائي.

مساوئ تخدير الأثير

مرحلة الاستثارة الواضحة ، التي يصاحبها عدم انتظام دقات القلب ، وتقلبات في ضغط الدم ، والسعال ، وفرط إفراز الغدد القصبية واللعابية ، والتقيؤ.

انخفاض معدل التحريض والتعافي من التخدير.

يحدث اليرقان أحيانًا.

وظيفة الكلى معطلة ، الزلال ممكن.

تطور الحماض.

الالتهاب الرئوي القصبي بعد الجراحة ممكن.

مساوئ التخدير بأكسيد النيتروز.

انخفاض نشاط الدواء (لا توجد مرحلة من التخدير العميق).

لا يسبب ارتخاء العضلات.

الغثيان والقيء محتملان.

مع الاستخدام المطول ، من الممكن تطوير قلة الكريات البيض وفقر الدم الضخم الأرومات والاعتلال العصبي ، وهذا بسبب أكسدة الكوبالت في جزيء الكوبالامين.

عيوب التخدير الثيوبنتال.

ارتعاش متشنج في العضلات.

تشنج الحنجرة.

تأثير محبط على مراكز الجهاز التنفسي والحركي وكذلك القلب.

مع التقديم السريع ، يمكن حدوث انقطاع النفس والانهيار.

تأثير مهيج موضعي.

ما هو نيورولبتانلجيسيا؟

Neuroleptanalgesia هو نوع خاص من مسكنات الآلام العامة. يتم تحقيق ذلك من خلال الاستخدام المشترك لمضادات الذهان (مضادات الذهان) ، على سبيل المثال ، دروبيريدول ، مع مسكن مخدر نشط (خاصة مع الفنتانيل). في هذه الحالة ، يتم الجمع بين التأثير المضاد للذهان والتسكين الواضح. يتم الحفاظ على الوعي. كلا الدواءين يعملان بسرعة ولفترة قصيرة. هذا يسهل مقدمة والخروج من تألم عصبي.

ما هو التخدير المشترك؟ مثال.

التخدير المشترك - الإدارة المشتركة لعقارين أو أكثر للتخدير. الجمع بين وسائل التخدير عن طريق الاستنشاق مع أدوية الاستنشاق أو عدم الاستنشاق. الإيجابي هو الإدخال السريع للتخدير والقضاء على مرحلة اليقظة. على سبيل المثال ، يبدأ التخدير بالمقدمة ثيوبنتال-صوديومضمان التطور السريع للتخدير دون مرحلة الاستيقاظ. واحدة من أكثر تركيبات التخدير شيوعًا هي ما يلي: دواء الباربيتورات أو القوس القوي للتخدير غير الاستنشاق + الفلوروثان + أكسيد النيتروز... ميزة التخدير المشترك هي أيضًا أن تركيز (جرعة) المكونات في الخليط أقل من استخدام عامل واحد للتخدير ، لذلك من الممكن تقليل سميتها وتقليل تكرار الآثار الجانبية.

ما هو التخدير المعزز؟ مثال.

التخدير المعزز هو مزيج من أدوية التخدير مع مجموعة متنوعة من الأدوية ، والتي تهدف إلى تعزيز التأثير المخدر. على سبيل المثال ، الميدازولام. آثاره المهدئة والمنومة مهمة.

ما هو التخدير التعريفي؟ مثال.

التخدير التمهيدي - التخدير العام عن طريق الوريد ، مما يضمن التطور السريع للتخدير دون مرحلة الاستيقاظ. يمكن استخدام ثيوبنتال الصوديوم.

تأثير الإيثانول على إدرار البول.

عمل مدر للبول الكحول الإيثيليله أصل مركزي (يتناقص إنتاج هرمون ADH من الفص الخلفي للغدة النخامية).

تأثير الايثانول على الجهاز الهضمي.

يقوي النشاط الإفرازي للغدد اللعابية والمعدة. هذا هو نتيجة عمل نفساني ، انعكاسي ، ومباشر على الغدد. ترتبط زيادة إفراز غدد المعدة ذات التأثير المباشر للكحول على الغشاء المخاطي بإفراز مواد خلطية (غاسترين ، هيستامين). يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الكحول يعزز إفراز حمض الهيدروكلوريك. في تركيزات الكحول المنخفضة ، لا يتغير نشاط البيبسين ، وفي التركيزات العالية يتناقص. عند تناول المشروبات القوية (40٪ أو أكثر) يقل نشاط المعدة. استجابة للتهيج ، يزداد نشاط الخلايا الكأسية التي تفرز المخاط. تتغير أيضًا حركة المعدة: تشنج البواب وانخفاض حركتها. الكحول له تأثير ضئيل على وظيفة الأمعاء.

تأثير الإيثانول على CCC.

حتى عند تناولها باعتدال الإيثانولهناك قمع في وظيفة تقلص عضلة القلب. يعتبر تراكم الأسيتالديهيد ، الذي يؤدي إلى تغيير احتياطي الكاتيكولامينات في عضلة القلب ، سببًا لاضطرابات القلب. يحدث عدم انتظام ضربات القلب مع انسحاب الكحول. ترتبط زيادة ضغط الدم بكمية الكحول المستهلكة ، بغض النظر عن السمنة والملح والقهوة والتدخين. كما يحدث تمدد في أوعية الجلد ونتيجة لذلك زيادة في انتقال الحرارة.

ما هو إدمان الكحول؟

إدمان الكحول هو تسمم مزمن بالكحول الإيثيلي ، ويتميز بأعراض مختلفة: انخفاض في الأداء العقلي ، والانتباه ، والذاكرة ، والاضطرابات العقلية يمكن أن يحدث ، كما يتأثر التعصيب المحيطي ، وانتهاك وظيفة الأعضاء الداخلية.

ما هو ديسفلفرام؟

مسحوق بلوري ، أبيض مع مسحة ضعيفة صفراء مخضرة. من الصعب أن تذوب في الكحول ، غير قابلة للذوبان عمليا في الماء والأحماض والقلويات. يؤخذ عن طريق الفم لعلاج إدمان الكحول المزمن ، في الحالات التي لا يمكن فيها الحصول على تأثير علاجي بطرق العلاج الأخرى (العلاج النفسي ، العلاج بالفيتامينات ، أبومورفينوإلخ.).

يعتمد عمل الدواء على قدرته على التأثير بشكل خاص على استقلاب الكحول في الجسم. يخضع الكحول لتحولات مؤكسدة ، ويمر عبر مرحلة الأسيتالديهيد وحمض الخليك. بمشاركة acetaldehydroxidase ، عادة ما يتأكسد الأسيتالديهيد بسرعة.

تتوراميؤدي منع التحول الأحيائي الأنزيمي للكحول إلى زيادة تركيز الأسيتالديهيد في الدم بعد تناول الكحول.

الآثار الجانبية لليفوبودا.

عند استخدام الدواء ، من الممكن حدوث آثار جانبية مختلفة: أعراض عسر الهضم (الغثيان والقيء وفقدان الشهية) ، انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، عدم انتظام ضربات القلب ، فرط الحركة المزمن والشيحي ، والصداع ، وفرط التعرق ، وما إلى ذلك. تقل هذه الظواهر مع تناقص الجرعة. لتجنب أعراض عسر الهضم ولامتصاص أكثر انتظامًا ، يتم تناول الدواء بعد الوجبات.

ما هو Codeine؟

مرادف ميثيل مورفين... قلويد موجود في الأفيون. تم الحصول عليها بطريقة شبه اصطناعية. لديه نشاط مضاد للسعال واضح.

ما هو الميثادون؟

ناهض مستقبلات أفيونية المفعول ، مجموعة ديفينيل بروبيلامين.

ما هو تريميبيريدين؟

تريميبيريدين (بروميدول) هو مشتق اصطناعي من phenylpiperidine ، ومن خلال تركيبته الكيميائية ، يمكن اعتباره نظيرًا لشق phenyl-N-methylpiperidine مورفين.

ما هو بنتازاسين؟

بنتازوسين- مركب اصطناعي يحتوي على نواة بنزومورفيك لجزيء المورفين ، ولكنه خالي من جسر أكسجين ونواة ثالثة سداسية الأعضاء مميزة لمركبات مجموعة المورفين. وهو ناهض لمستقبلات دلتا وكابا ومناهض لمستقبلات مو.

ما هو البوبرينورفين؟

ناهض جزئي لمستقبلات mu و kappa ومضاد لمستقبلات دلتا.

ما هو ترامادول؟

مسكن ذو تأثير مختلط (أفيوني وغير أفيوني).

ما هو النالوكسون؟

من الناحية الدوائية ، يختلف النالوكسون من حيث أنه مضاد أفيوني "نقي" ، وخالي من النشاط الشبيه بالمورفين. إنه بمثابة عداء تنافسي ، حيث يمنع ارتباط الناهضات أو إزاحتها من المستقبلات الأفيونية. النالوكسون لديه أكبر قدر من الانجذاب لمستقبلات مو وكابا. في الجرعات الكبيرة ، يمكن أن يكون للدواء تأثير ناهض طفيف ، والذي ، مع ذلك ، ليس له قيمة عملية.

ما هو دانترولين؟

ارتخاء العضلات للعمل المركزي. يستخدم في علاج ارتفاع الحرارة الخبيث بسبب يمنع تنشيط العمليات التقويضية.

ما هو نيفوبام؟

مسكن غير مخدر (غير أفيوني).

ما هو بارالجين؟

مسكن تشنجي.

ما هو سوماتريبتان؟

ناهض السيروتونين (5HT 1 - مستقبلات)

ما هو الإرغوتامين؟

قلويد الإرغوت ، ويستخدم لعلاج نوبات الصداع النصفي الحادة.

ما هو بوسبيرون؟

غير البنزوديازيبين ، مزيل القلق غير النمطي. له تأثير مهدئ أقل وضوحا.

ما هو Medazepam؟

البنزوديازيبين مزيل القلق ، مهدئ نهاري طويل المفعول.

ما هو ألبرازولام alprazolam؟

مزيل القلق البنزوديازيبين ، يشبه من الناحية الهيكلية تريازولام.

ما هو تيمازيبام؟

عامل منوم من سلسلة البنزوديازيبين مع تأثير منوم واضح لمدة متوسطة.

ما هو أوكسازيبام؟

مهدئ النهار من سلسلة البنزوديازيبين متوسطة المدة.

ما هو الكلورديازيبوكسيد؟

مهدئ البنزوديازيبين طويل المفعول.

ما هو فلومازينيل؟

مهدئ ومضاد للبنزوديازيبين.

ما هو الكلوربرومازين؟

APS ، مشتق الفينوثيازين ، عامل أليفاتي.

ما هو الكلوربروثيكسين؟

APS ، أحد مشتقات الثيوكسانثين.

ما هو هالوبيريدول؟

APS ، مشتق من بيوتيروفينون.

ما هو الكبريتيد؟

الكبريتيد مشتق من السلفونيل بنزاميد. من حيث التركيب وبعض الخصائص الدوائية ، فإن الكبريتيد قريب أيضًا من ميتوكلوبراميد.

ما هو إيميبرامين imipramine؟

إيميبرامين هو الممثل الرئيسي لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات النموذجية. هذا هو أحد مضادات الاكتئاب الأولى ، ولكن نظرًا لفعاليته العالية ، فإنه لا يزال يستخدم على نطاق واسع.

ما هو أميتريبتيلين؟

أميتريبتيلين، مثل إيميبرامين ، هو أحد الممثلين الرئيسيين لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. من الناحية الهيكلية ، يختلف عن إيميبرامين في أن ذرة النيتروجين في الجزء المركزي من النظام ثلاثي الحلقات يتم استبدالها بذرة كربون. وهو مثبط لاسترداد الخلايا العصبية للناقل العصبي أحادي الأمين ، بما في ذلك النوربينفرين والدوبامين والسيروتونين وما إلى ذلك. لا يسبب تثبيط MAO.

ما هو سيرترالين؟

سيرترالين هو مثبط نشط لاسترداد السيروتونين. يؤثر بشكل ضعيف على امتصاص النوربينفرين والدوبامين.

ما هو موكلوبميد؟

موكلوبميدهو مضاد للاكتئاب - مثبط MAO للعمل القابل للانعكاس ويؤثر بشكل رئيسي على MAO من النوع A.

الآثار الرئيسية لميتيل.

له تأثير تحفيز نفسي ، وله نشاط مضاد للأكسجة ، ويزيد من مقاومة الجسم لنقص الأكسجة ويزيد من الكفاءة أثناء المجهود البدني. يعتبر ممثلاً لمجموعة جديدة - الأدوية الفعالة. يتم امتصاصه ببطء عند تناوله عن طريق الفم. يوصف للبالغين الذين يعانون من حالات الوهن والعصاب وبعد الإصابات والحالات الأخرى التي يشار فيها إلى تحفيز الوظائف العقلية والجسدية. هناك دليل على تأثير التحفيز المناعي لـ bemitil وفعاليته في هذا الصدد في العلاج المعقد لبعض الأمراض المعدية.

تأثير الكافيين على الجهاز العصبي المركزي.

السمات الفسيولوجية للعمل مادة الكافيينعلى الجهاز العصبي المركزي تمت دراسته من قبل I.P. Pavlov وزملاؤه ، الذين أظهروا أن الكافيين يعزز وينظم عمليات الإثارة في القشرة الدماغية ؛ في الجرعات المناسبة ، فإنه يعزز ردود الفعل المشروطة الإيجابية ويزيد من النشاط الحركي. يؤدي التأثير المحفز إلى زيادة الأداء العقلي والجسدي ، وانخفاض التعب والنعاس. ومع ذلك ، يمكن أن تؤدي الجرعات الكبيرة إلى استنفاد الخلايا العصبية. يعتمد تأثير الكافيين (بالإضافة إلى المنشطات النفسية الأخرى) إلى حد كبير على نوع النشاط العصبي العالي ؛ لذلك يجب أن تكون جرعة الكافيين مناسبة للخصائص الفردية للنشاط العصبي. يضعف الكافيين من تأثير المواد المنومة والمخدرة ، ويزيد من استثارة الانعكاس في النخاع الشوكي ، ويحفز مراكز الجهاز التنفسي والأوعية الدموية.

آثار الكافيين على CVS.

نشاط القلب تحت تأثير مادة الكافيينتزداد تقلصات عضلة القلب وتزداد شدتها وتكرارها. في حالات الصدمة والغروانية ، ضغط الدم تحت تأثير مادة الكافيينالزيادات ، مع ضغط الدم الطبيعي ، لا يلاحظ أي تغيرات كبيرة ، لأنه في وقت واحد مع إثارة المركز الحركي والقلب تحت تأثير الكافيين ، تتوسع الأوعية الدموية للعضلات الهيكلية ومناطق أخرى من الجسم (القلب والكلى) ، لكن أوعية أعضاء البطن (باستثناء الكلى) تضيق. تنقبض أوعية الدماغ تحت تأثير مادة الكافيين ، خاصةً عند اتساعها.

تأثير الكافيين على الجهاز الهضمي.

تحت النفوذ مادة الكافيينهناك تحفيز للنشاط الإفرازي للمعدة. يمكن استخدام هذا لتشخيص أمراض المعدة الوظيفية من الأمراض العضوية.

الأدوية التي تؤثر على الجهاز العصبي المركزي.

ينظم الجهاز العصبي تفاعل الأعضاء وأنظمة الأعضاء مع بعضها البعض ، بالإضافة إلى الكائن الحي بأكمله مع البيئة. ينقسم الجهاز العصبي إلى مركزي وطرفي. يشمل الجهاز العصبي المركزي (CNS) الدماغ والنخاع الشوكي ، بينما يتكون الجهاز المحيطي من 12 عصبًا قحفيًا و 31 عصبًا شوكيًا.

وفقًا للبنية المورفولوجية ، فإن الجهاز العصبي المركزي عبارة عن مجموعة من الخلايا العصبية الفردية ، يصل عددها في البشر إلى 14 مليارًا ، ويتم الاتصال بين الخلايا العصبية عن طريق الاتصال بين عملياتها مع بعضها البعض أو مع أجسام الخلايا العصبية. تسمى هذه الاتصالات الداخلية العصبية نقاط الاشتباك العصبي. (فيبارفيف- الإتصال). يتم نقل النبضات العصبية في مشابك الجهاز العصبي باستخدام ناقلات كيميائية للإثارة - وسطاء أو أجهزة إرسال (أستيل كولين ، نورإبينفرين ، دوبامين ، إلخ).

في الممارسة الطبية ، يتم استخدام الأدوية التي تغير أو تثبط أو تحفز انتقال النبضات العصبية في المشابك. يؤدي التأثير على النقل المتشابك للنبضات العصبية إلى تغييرات في وظيفة الجهاز العصبي المركزي ، مما يؤدي إلى تأثيرات دوائية مختلفة. تصنف الأدوية حسب تأثيراتها الرئيسية: أدوية التخدير ، الكحول الإيثيلي ، المنومات ، مضادات الصرع ، مضادات مرض باركنسون ، المسكنات ، المسكنات ، المؤثرات العقلية.

منتجات التخدير

يعني التخدير - أين توجد الأدوية ، نتيجة إدخالها تحدث حالة تخدير في الجسم (تخدير- خدر).

التخدير- هو اكتئاب قابل للانعكاس في الجهاز العصبي المركزي ، ويصاحبه فقدان للوعي ، وفقدان للألم وأنواع أخرى من الحساسية ، وتثبيط النشاط الانعكاسي ، واسترخاء عضلات الهيكل العظمي مع الحفاظ على نشاط القلب والأوعية الدموية والتنفس.

التخدير- إحدى طرق التخدير العام.

لم يتم دراسة الديناميكيات الدوائية لأدوية التخدير بشكل كامل. تتداخل جميع الأدوية مع انتقال المشبك في الجهاز العصبي المركزي. حسب التسلسل ، ينقسم انخفاض الجهاز العصبي المركزي إلى أربع مراحل للتخدير:

I. مرحلة التسكين. أولاً ، تقل حساسية الألم ، ثم يحدث فقدان الذاكرة. يتم الحفاظ على أنواع أخرى من الحساسية ونغمة العضلات الهيكلية وردود الفعل.

ثانيًا. مرحلة الاستثارة. تتميز هذه المرحلة بالتنشيط اللغوي والحركي ، وزيادة ضغط الدم ، وفشل الجهاز التنفسي ، وزيادة ردود الفعل (قد يكون هناك سكتة قلبية ، وقيء ، وتشنج قصبي ، وتشنج حنجرة).

ثالثا. مرحلة التخدير الجراحي. يفتقر المريض إلى جميع أنواع الحساسية وردود الفعل العضلية المكبوتة ؛ استعادة التنفس الطبيعي واستقرار ضغط الدم. اتسعت بؤبؤ العين ، والعينان مفتوحتان. في هذه المرحلة ، يتم تمييز أربعة مستويات.

بعد التوقف عن إدارة التخدير ، تبدأ المرحلة الرابعة - الاستيقاظ - استعادة وظائف الجهاز العصبي المركزي ، ولكن بترتيب عكسي: تظهر ردود الفعل ، واستعادة قوة العضلات والحساسية ، وعودة الوعي.

تصنيف أدوية التخدير

1. وسائل الاستنشاق التخدير:

أ) السوائل المتطايرة - الأثير ، الفلوروثان (هالوثان) ، ميثوكسي فلوران ، ديسفلوران ، إينفلوران ، إيزوفلوران ، سيفوفلوران وما شابه ذلك ؛

ب) الغازات - أكسيد ثنائي النيتروجين ، سيكلوبروبان وما شابه ذلك.

2. وسائل التخدير غير الاستنشاق:

أ) مساحيق في قوارير - ثيوبنتال الصوديوم ب) محاليل في أمبولات - أوكسي بوتيرات الصوديوم ، بروبانيد (سومبا ريفين) ، تروبوفول (ديبريفان) ، كيتالار (كيتامين ، كاليبسول).

وسائل استنشاق التخدير:

يتم تقديمها باستخدام معدات خاصة ؛

يمكن إدارة التخدير بسهولة.

تسبب معظم الأدوية تهيج الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي ، والشعور بالاختناق ، وتسبب صدمة نفسية المريض ؛

ادخل الغلاف الجوي وقد يؤثر سلبًا على صحة العاملين في المجال الطبي.

الأثير للتخدير- سائل متطاير برائحة نفاذة ، يتحلل بسرعة في الضوء ، لذلك من الضروري التحقق من جودة الدواء قبل استخدامه. نقطة الغليان - 35 درجة مئوية. الأثير قابل للذوبان بدرجة عالية في الماء والدهون والدهون. هو مخدر قوي. لديها مجموعة واسعة من المواد المخدرة وعامل أمان عالي للاستخدام.

آثار جانبية:مرحلة الاستثارة الواضحة. يعزز إطلاق الكاتيكولامينات ، والتي يمكن أن تؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب ، وزيادة مستويات السكر في الدم ؛ بعد التخدير ، قد يظهر الغثيان والقيء والإمساك. بسبب التبخر السريع للأثير من سطح الجهاز التنفسي ، يمكن أن يحدث الالتهاب الرئوي عند الأطفال ويسبب تشنجات. يستخدم ثيوبنتال للقضاء عليها.

فتوروتان(هالوثان) سائل متطاير. يتحلل في الضوء ، وتبلغ درجة الغليان 50 درجة مئوية. لا يحترق الفلوروثان ، وعند مزجه مع الأثير ، يمنع احتراق الأخير. Ftorotan ضعيف الذوبان في الماء ، لكنه جيد في الدهون والدهون. مخدر قوي (يتجاوز خصائص الأثير كمخدر ثلاث مرات ، وأكسيد النيتروز - 50 مرة) ، لكن له تأثير مسكن معتدل.

آثار جانبية:عدم انتظام ضربات القلب الكآبة التنفسية المصاحبة لإثارة مستقبلات بيتا الأدرينالية لعضلة القلب ، لذلك يجب عدم إعطاء الكاتيكولامينات (الأدرينالين ، النوربينفرين) أثناء التخدير. في حالة عدم انتظام ضربات القلب ، يتم إعطاء حاصرات ف الأدرينالية (بروبرانولول) ؛ قصور القلب ؛ انخفاض ضغط الدم الشرياني ؛ التغيرات العقلية ؛ تأثيرات سامة للكبد ، سامة كلوية ، مطفرة ، مسرطنة وماسخة ؛ الأشخاص الذين يعملون مع الفلوروثان قد يكون لديهم ردود فعل تحسسية.

Isoflurane ، enflurane ، desflurane- أقل تأثيراً على الجهاز القلبي الوعائي.

أكسيد الديازوت- غاز لا ينفجر ولكنه يحافظ على الاحتراق. لا يتسبب الدواء في تهيج الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي. يُحقن في خليط من 80٪ أكسيد نيتروز و 20٪ أكسجين. التخدير يحدث في 3-5 دقائق. لا توجد مرحلة إثارة. التخدير سطحي ، لذلك يستخدم أكسيد النيتروز للتخدير الأساسي وتسكين الذهان. يستعمل الدواء لتسكين الآلام في الإصابات الشديدة والتهاب البنكرياس الحاد واحتشاء عضلة القلب وأثناء الولادة وما شابه.

آثار جانبية:نادرا الغثيان والقيء وعدم انتظام ضربات القلب وارتفاع ضغط الدم الشرياني. يحدث نقص الأكسجة نتيجة الإدارة المطولة لأكسيد النيتروز. من المهم الحفاظ على محتوى الأكسجين في خليط الغاز عند مستوى لا يقل عن 20٪. بعد انتهاء إمداد النيتروجين ، يستمر أكسيد النيتروز في إعطاء الأكسجين لمدة 4-5 دقائق.

وسائل التخدير بدون استنشاق:

يتم إعطاؤها عن طريق الوريد أو العضل أو المستقيم ؛

يأتي التخدير على الفور دون مرحلة من الإثارة ؛

لا تلوث الغلاف الجوي.

التخدير سيء الإدارة.

تصنيف أدوية التخدير بالاستنشاق حسب مدة التأثير.

1. الاستعدادات قصيرة الأمد (مدة التخدير - 5-10 دقائق): بروبانديد (سومبريفين) ، كيتامين (كيتالار ، كاليبسول).

2. الأدوية ذات المفعول المتوسط ​​(مدة التخدير - 20-40 دقيقة): ثيوبنتال الصوديوم ، سداسي.

3. الأدوية ذات المفعول الطويل (مدة التخدير - 90-120 دقيقة): أوكسيبوتيرات الصوديوم.

ثيوبنتال الصوديوم- مسحوق مصفر أو أخضر مصفر ، قابل للذوبان في الماء بسهولة. الحل جاهز مؤقتاعلى الماء المعقم للحقن. تدار عن طريق الوريد (ببطء) أو عن طريق المستقيم (للأطفال). التخدير يحدث على الفور ويستمر 20 دقيقة.

آثار جانبية:تثبيط تنفسي ، انخفاض ضغط الدم الشرياني ، تشنج الحنجرة ، تشنج قصبي ، توقف القلب الانعكاسي ، زيادة إفراز الغدد القصبية.

أوكسيبوتيرات الصوديوم عبارة عن مسحوق أبيض قابل للذوبان في الماء بسهولة. متوفر في أمبولات سعة 10 مل من محلول 20٪. يتم حقنها عن طريق الوريد ببطء ، أحيانًا - عن طريق الحقن العضلي أو عن طريق الفم. نتيجة التقديم تبدأ مرحلة التخدير خلال 30 دقيقة وتستمر من 2-4 ساعات.

آثار جانبية:التحريض الحركي ، الهزات المتشنجة في الأطراف واللسان بسبب الإدخال السريع ؛ القيء والحركة والإثارة في الكلام عند الخروج من التخدير.

الكيتامين(كيتالار ، كاليبسول) مسحوق أبيض ، سهل الذوبان في الماء والكحول. يحث الكيتامين على التخدير العام المنفصل ، والذي يتميز بالكاتونيا ، وفقدان الذاكرة ، والتسكين. يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد أو العضل. مدة التخدير 10-15 دقيقة ، حسب طريقة الإعطاء. يتم استخدامها لإدخال التخدير ، وكذلك لصيانته. يمكن أيضًا استخدام الكيتامين في العيادات الخارجية في الجراحة قصيرة المدى.

آثار جانبية:ارتفاع ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب ، زيادة الضغط داخل الجمجمة. فرط التوتر وآلام العضلات. متلازمة الهلوسة (يحتاج المرضى للمراقبة بعد الجراحة).

مثبطات الجهاز العصبي المركزي

اسم الدواء	شكل الافراج	طريقة التطبيق	الجرعات العالية وظروف التخزين
يعني عن طريق استنشاق التخدير
الأثير للتخدير (الأثير برو ناركوسي)	سائل في عبوات سعة 100 و 150 مل	2-4 المجلد. ٪ - تسكين وفقدان الوعي. 5-8 المجلد. ٪ - التخدير السطحي. 10-12 المجلد. ٪ - تخدير عميق. استنشاق
Ftorothane (هالوثان) (Phthorothapit)	سائل في عبوات سعة ٥٠ مل	3-4 المجلد. ٪ - لإدخال التخدير. 0.5-2 المجلد. ٪ - لدعم المرحلة الجراحية للتخدير عن طريق الاستنشاق
أكسيد الديازوت (النيتروجين أوكسيدولاتوم)	غاز في اسطوانات فولاذية	70-80 المجلد. ٪ استنشاق	يُحفظ في عبوته الأصلية في مكان مظلم وبارد بعيدًا عن أجهزة التدفئة والتدفئة
وسائل التخدير غير الاستنشاق
بروبانيد (بروبانيدي-	محلول 5٪ في أمبولات 10 مل (50 مجم / مل)	في الوريد 0.005-0.01 جم / كجم
ثيوبنتال الصوديوم (ثيوبينتا-لاميناتريوم)	مسحوق في قوارير 0.5 و 1 غرام	في الوريد 0.4-0.6 جم	القائمة ب في مكان بارد وجاف ومظلم
أوكسيبوتيرات الصوديوم (ناترو أوكسيبوتيراس)	محلول مسحوق 20٪ في أمبولات 10 مل (200 مجم / مل) ؛ 5٪ شراب في زجاجات سعة 400 مل	في الوريد 0.07-0.12 جم / كجم ؛ الداخل عند 0.1-0.2 جم / كجم (1-2 ملاعق كبيرة)	في مكان مظلم في درجة حرارة الغرفة
الكيتامين (كيتامينوم)	سائل في قوارير سعة 20 مل (تحتوي على 0.05 غرام من الدواء في 1 مل)	في الوريد 0.002 جم / كجم ؛ عضليًا عند 0.006 جم / كجم	محمي من بقعة ضوء

يجب عدم إعطاء تخدير الكيتامين لمرضى الاضطرابات النفسية والصرع.

بروبانيد(Sombrevin) - يتم حقنها ببطء في الوريد. التخدير يحدث في 20-40 ثانية ويستمر 3-5 دقائق. استخدم الدواء لإدخال التخدير ، وكذلك في العيادة الخارجية للعمليات القصيرة وللدراسات التشخيصية (الخزعة ، إزالة الغرز ، القسطرة).

آثار جانبية:بطء القلب ، انخفاض ضغط الدم الشرياني ، قصور القلب ، تشنج قصبي ، صدمة الحساسية ، التهاب الوريد الخثاري.

فارماكوبيزبيكا:

- يجب عدم خلط ثيوبنتال الصوديوم والباربيتورات الأخرى في نفس المحقنة مع الكيتامين ، والديتيلين ، والبنتامين ، والكلوربرومازين ، والبيبولفين ، حيث يتكون الراسب نتيجة للتفاعل الكيميائي الفيزيائي ؛

- يمنع وصفات التخدير.

تدابير الوقاية من المضاعفات نتيجة استخدام أدوية التخدير:

يتم الجمع بين المواد المتفجرة والفلوروثان ؛

يتم الجمع بين التخدير غير الاستنشاقي مع التخدير عن طريق الاستنشاق لتقليل أو القضاء على مرحلة الاستثارة ، والإحساس بالاختناق ، والصدمات العقلية ؛

قبل التخدير ، لتقليل ردود الفعل الانعكاسية والحد من إفراز الغدد ، يتم تخصيص المرضى مسبقًا (التحضير لعملية جراحية) - يتم إعطاء الأتروبين (أو مانع آخر لمضادات الكولين) للقضاء على الألم - المسكنات (الفنتانيل ، بروميدول ، إلخ) ؛ لتعزيز استرخاء عضلات الهيكل العظمي - مرخيات العضلات (توبوكورارين) ؛ لتقليل مظاهر الحساسية - أدوية مضادات الهيستامين (ديفينهيدرامين ، بيبولفين). للتخدير ، يتم أيضًا وصف المهدئات ومضادات الذهان وحاصرات العقدة والكلونيدين والأدوية الأخرى.

حول موضوع: "الأدوية التي تؤثر على الجهاز العصبي المركزي"

مقدمة

الأدوية التي تثبط الجهاز العصبي المركزي

مضادات الاكتئاب

مضادات الذهان

الأدوية التي تحفز الجهاز العصبي المركزي

كتب مستخدمة

مقدمة

تشتمل هذه المجموعة من الأدوية على مواد تغير وظائف الجهاز العصبي المركزي ، وتؤثر بشكل مباشر على أجزائه المختلفة من الدماغ أو النخاع الشوكي.

وفقًا للهيكل المورفولوجي للجهاز العصبي المركزي ، يمكن اعتباره مجموعة من العديد من الخلايا العصبية. يتم توفير الاتصال بين الخلايا العصبية من خلال اتصال عملياتها بأجسام أو عمليات الخلايا العصبية الأخرى. تسمى هذه الاتصالات الداخلية العصبية نقاط الاشتباك العصبي.

يتم نقل النبضات العصبية في مشابك الجهاز العصبي المركزي ، كما هو الحال في مشابك الجهاز العصبي المحيطي ، باستخدام المرسلات الكيميائية للإثارة - الوسطاء. يتم لعب دور الوسطاء في مشابك الجهاز العصبي المركزي عن طريق الأسيتيل كولين ، والنورادرينالين ، والدوبامين ، والسيروتونين ، وحمض جاما أمينوبوتيريك (GABA) ، إلخ.

المواد الطبية التي تؤثر على الجهاز العصبي المركزي تغير (تحفز أو تمنع) انتقال النبضات العصبية في المشابك. تختلف آليات عمل المواد على مشابك الجهاز العصبي المركزي. يمكن للمواد أن تثير أو تمنع المستقبلات التي يعمل بها الوسطاء ، وتؤثر على إطلاق الوسطاء أو تعطيلهم.

يتم تمثيل المواد الطبية التي تعمل على الجهاز العصبي المركزي بالمجموعات التالية:

يعني للتخدير

الإيثانول.

المنومات.

الأدوية المضادة للصرع.

الأدوية المضادة للباركنسون

المسكنات.

المؤثرات العقلية (مضادات الذهان ، مضادات الاكتئاب ، أملاح الليثيوم ، مزيلات القلق ، المهدئات ، المنشطات النفسية ، أدوية منشط الذهن) ؛

المطهرات.

بعض هذه الأدوية لها تأثير محبط على الجهاز العصبي المركزي (أدوية التخدير ، المنومات ومضادات الصرع) ، والبعض الآخر - المنبهات (المسكنات ، المنبهات النفسية). يمكن لبعض مجموعات المواد أن تسبب تأثيرات محفزة ومحبطة (على سبيل المثال ، مضادات الاكتئاب).

الأدوية التي تثبط الجهاز العصبي المركزي

مجموعة الأدوية التي تثبط بشدة عمل الجهاز العصبي المركزي هي التخدير العام (أدوية التخدير). تأتي بعد ذلك الحبوب المنومة. هذه المجموعة هي أدنى من التخدير العام من حيث القوة. علاوة على ذلك ، مع انخفاض قوة العمل ، هناك الكحول ومضادات الاختلاج والعقاقير المضادة للبكتيريا. هناك أيضًا مجموعة من الأدوية التي لها تأثير محبط على المجال النفسي والعاطفي - وهذه هي المؤثرات العقلية المركزية: أقوى مجموعة منها هي مضادات الذهان المضادة للذهان ، والمجموعة الثانية أقل شأنا من مضادات الذهان - المهدئات ، والمجموعة الثالثة هي مهدئ عام.

هناك نوع من التخدير العام مثل تألم عصبي. لهذا النوع من المسكنات ، يتم استخدام خليط من مضادات الذهان والمسكنات. هذه حالة تخدير ، لكن مع الحفاظ على الوعي.

للتخدير العام استخدم: طرق الاستنشاق وعدم الاستنشاق. تشمل طرق الاستنشاق استخدام السوائل (الكلوروفورم ، الفلوروثان) والغازات (أكسيد النيتروز ، البروبان الحلقي). عادة ما يتم الجمع بين أدوية الاستنشاق والعقاقير غير الاستنشاقية ، والتي تشمل الباربيتورات ، والمنشطات (بريولول ، فيدرين) ، ومشتقات الأوجين - سومبريفين ، ومشتقاتها - حمض الهيدروكسي ، والكيتامين ، والكيتالار. مزايا العقاقير غير الاستنشاق هي أن المعدات المعقدة ليست ضرورية للحصول على التخدير ، ولكن فقط حقنة. عيب هذا النوع من التخدير هو أنه لا يمكن السيطرة عليه. يتم استخدامه كتخدير مستقل وتمهيدي وأساسي. كل هذه الأموال قصيرة المفعول (من عدة دقائق إلى عدة ساعات).

هناك ثلاث مجموعات من الأدوية غير الاستنشاقية:

قصير المفعول للغاية (Sombrevin ، 3-5 دقائق).

متوسط ​​المدة يصل إلى نصف ساعة (سداسي ، محيطي).

طويل المفعول - أوكسي بوتيرات الصوديوم 40 دقيقة - 1.5 ساعة.

تستخدم المسكنات العصبية على نطاق واسع اليوم. مزيج من مضادات الذهان والمسكنات. من مضادات الذهان ، يمكنك استخدام دروبيريدول ، ومن المسكنات ، البنتامين (عدة مئات المرات أقوى من المورفين). هذا المزيج يسمى Talomonal. يمكنك استخدام الكلوربرومازين بدلًا من دروبيريدول ، وبدلاً من البنتامين - بروميدول ، فإن تأثيره يقوي أي مهدئ للأعصاب (سيدوكسين) أو كلونيدين. بدلاً من بروميدول ، يمكنك حتى استخدام أنالجين.

مضادات الاكتئاب

ظهرت هذه الأموال في أواخر الخمسينيات من القرن الماضي ، عندما اتضح أن هيدرازيد حمض أيزونيكوتينيك (أيزونيازيد) ومشتقاته (فيتازيد ، سولوسايد ، إلخ) ، المستخدمة في علاج مرض السل ، تسبب النشوة ، وتزيد من النشاط العاطفي ، وتحسن الحالة المزاجية (تأثير الغدة الصعترية) ... يعتمد تأثيرها المضاد للاكتئاب على حصار أحادي أمينوكسيناز (MAO) مع تراكم أحادي الأمين - الدوبامين ، والنورادرينالين ، والسيروتونين في الجهاز العصبي المركزي ، مما يؤدي إلى إزالة الاكتئاب. هناك آلية أخرى لتعزيز الانتقال المشبكي - حصار إعادة امتصاص النوربينفرين والسيروتونين بواسطة الغشاء قبل المشبكي للنهايات العصبية. هذه الآلية مميزة لما يسمى بمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات.

تنقسم مضادات الاكتئاب إلى المجموعات التالية:

مضادات الاكتئاب - مثبطات مونوامين أوكسيديز (MAO):

أ) لا رجعة فيه - نيالاميد ؛

ب) قابل للعكس - بيرليندول (بيرازيدول).

مضادات الاكتئاب - مثبطات امتصاص الخلايا العصبية (ثلاثي ورباعي الحلقات):

أ) مثبطات امتصاص الخلايا العصبية العشوائية - إيميبرامين (إيميزين) ، أميتريبتيلين ، بيبوفيزين (أزافين) ؛

ب) مثبطات انتقائية لامتصاص الخلايا العصبية - فلوكستين (بروزاك).

التأثير الدرقي (من اليونانية thymos - الروح ، leptos - لطيف) هو التأثير الرئيسي لمضادات الاكتئاب من جميع الفئات.

في المرضى الذين يعانون من الاكتئاب الحاد ، والاكتئاب ، ومشاعر عدم الجدوى ، والكآبة العميقة غير الدافعة ، واليأس ، والأفكار الانتحارية ، وما إلى ذلك يتم إزالتها. ترتبط آلية عمل الغدة الصعترية بنشاط هرمون السيروتونين المركزي. يتطور التأثير تدريجياً بعد 7-10 أيام.

مضادات الاكتئاب لها تأثير منشط نفساني (تنشيط انتقال النورأدرينالية) على الجهاز العصبي المركزي - زيادة المبادرة ، يتم تنشيط التفكير ، الأنشطة اليومية العادية ، يختفي التعب الجسدي. يظهر هذا التأثير بشكل أكبر مع مثبطات MAO. أنها لا تعطي التخدير (على عكس مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات - أميتريبتيلين وأزافين) ، ولكن مثبط MAO القابل للانعكاس بيرازيدول قد يكون له تأثير مهدئ في المرضى الذين يعانون من حالة القلق والاكتئاب (الدواء له تأثير منظم مهدئ). مثبطات MAO تمنع نوم حركة العين السريعة.

عن طريق تثبيط نشاط MAO في الكبد والإنزيمات الأخرى ، بما في ذلك الهيستامينازات ، فإنها تبطئ التحول الأحيائي للأجانب الحيوية والعديد من الأدوية - التخدير غير الاستنشاق ، والمسكنات المخدرة ، والكحول ، ومضادات الذهان ، والباربيتورات ، والإيفيدرين. تعمل مثبطات MAO على تعزيز تأثير المواد المخدرة والتخدير الموضعي والمسكنات. يفسر الحصار المفروض على MAO الكبدية تطور أزمة ارتفاع ضغط الدم (ما يسمى "متلازمة الجبن") عند تناول مثبطات MAO مع الأطعمة التي تحتوي على التيرامين (الجبن والحليب واللحوم المدخنة والشوكولاته). يتم تدمير التيرامين في الكبد وجدار الأمعاء عن طريق أوكسيديز أحادي الأمين ، ولكن عند استخدام مثبطاته ، يتراكم ، ويتم إطلاق النورإبينفرين المترسب من النهايات العصبية.

مثبطات MAO هي مضادات ريزيربين (حتى أنها تفسد تأثيرها). يخفض الريسيربين الحال للودي مستوى النوربينفرين والسيروتونين ، مما يؤدي إلى انخفاض في ضغط الدم وتثبيط الجهاز العصبي المركزي ؛ مثبطات MAO ، على العكس من ذلك ، تزيد من محتوى الأمينات الحيوية (السيروتونين ، النوربينفرين).

نيالاميد - يمنع MAO بشكل لا رجعة فيه. يتم استخدامه للاكتئاب مع زيادة الخمول والخمول والألم العصبي الثلاثي التوائم ومتلازمات الألم الأخرى. تشمل الآثار الجانبية الأرق والصداع واضطرابات الجهاز الهضمي (الإسهال أو الإمساك). عند العلاج بالنيالاميد ، من الضروري أيضًا استبعاد الأطعمة الغنية بالتيرامين من النظام الغذائي (الوقاية من "متلازمة الجبن").

Pirlindol (pyrazidol) هو مركب رباعي الحلقات - مثبط MAO قابل للعكس ، كما أنه يمنع إعادة امتصاص norepinephrine ، وهو مركب رباعي الحلقات ، وله تأثير thymoleptic مع مكون منشط للتهدئة ، وله نشاط منشط الذهن (يزيد من الوظائف المعرفية). في الأساس ، يتم حظر تدمير (نزع الأمين) من السيروتونين والنورادرينالين ، ولكن ليس التيرامين (ونتيجة لذلك ، نادرًا ما تتطور "متلازمة الجبن"). Pyrazidol جيد التحمل ، وليس له تأثير M- مضادات الكولين (على عكس مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات) ، والمضاعفات نادرة - جفاف طفيف في الفم ، ورعاش ، وعدم انتظام دقات القلب ، والدوخة. جميع مثبطات MAO ممنوعة في أمراض الكبد الالتهابية.

مجموعة أخرى من مضادات الاكتئاب هي مثبطات امتصاص الخلايا العصبية. تشمل المثبطات غير الانتقائية مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات: إيميبرامين (إيميزين) ، أميتريبتيلين ، أزافين ، فلوكيزين (فلورواسيزين) ، إلخ. ترتبط آلية العمل بتثبيط امتصاص الخلايا العصبية للنوربينفرين ، والسيروتونين عن طريق النهايات العصبية قبل المشبكي ، ونتيجة لذلك يزيد محتوى الشق الكظري في النهايات العصبية المشبكية. يلعب تأثير M-anticholinergic المركزي دورًا معينًا في التأثير النفسي لهذه الأدوية (باستثناء Azafen).

Imipramine (imizine) - أحد الأدوية الأولى في هذه المجموعة ، له تأثير الغدة الصعترية والمنبه للدماغ. وهي تستخدم بشكل رئيسي للاكتئاب مع الخمول العام والخمول. الدواء له تأثير مضاد للكولين مركزي ومحيطي ، وكذلك تأثير مضاد للهستامين. ترتبط المضاعفات الرئيسية بعمل M-anticholinergic (جفاف الفم ، ضعف التكيف ، عدم انتظام دقات القلب ، الإمساك ، احتباس البول). عند تناول الدواء ، قد يكون هناك صداع وردود فعل تحسسية. في حالة الجرعة الزائدة - الأرق ، والإثارة. الإيميزين قريب في التركيب الكيميائي للكلوربرومازين ، ومثله يمكن أن يسبب اليرقان ونقص الكريات البيض وندرة المحببات (نادرًا).

يجمع أميتريبتيلين بنجاح بين نشاط الغدة الصعترية مع تأثير مهدئ واضح. الدواء ليس له تأثير نفسية ، يتم التعبير عن خصائص M- مضادات الكولين ومضادات الهيستامين. يستخدم على نطاق واسع لحالات القلق والاكتئاب والعصبية والاكتئاب في المرضى الذين يعانون من الأمراض الجسدية المزمنة ومتلازمات الألم (مرض الشريان التاجي وارتفاع ضغط الدم والصداع النصفي والأورام). ترتبط الآثار الجانبية بشكل أساسي بتأثير مضادات الكولين M للدواء: جفاف الفم ، عدم وضوح الرؤية ، عدم انتظام دقات القلب ، الإمساك ، اضطرابات المسالك البولية ، وكذلك النعاس ، والدوخة ، والحساسية.

يشبه Fluacizin (fluoroacizine) في عمله أميتريبتيلين ، لكن له تأثير مهدئ أكثر وضوحًا.

Azafen ، على عكس مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات الأخرى ، ليس له نشاط M-anticholinergic ؛ يضمن التأثير التثدي المعتدل مع تأثير مهدئ خفيف استخدام الدواء للاكتئاب الخفيف والمتوسط ​​الشدة ، مع الحالات العصبية والاستخدام طويل الأمد لمضادات الذهان. Azafen جيد التحمل ، ولا يزعج النوم ، ولا يسبب عدم انتظام ضربات القلب ، ويمكن استخدامه لعلاج الجلوكوما (على عكس مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات الأخرى التي تمنع مستقبلات M-الكولينية).

في الآونة الأخيرة ، ظهرت أدوية فلوكستين (بروزاك) وترازودون ، وهي مثبطات انتقائية نشطة لاسترداد السيروتونين (مع زيادة مستواها يرتبط تأثير مضادات الاكتئاب). هذه الأدوية ليس لها أي تأثير تقريبًا على امتصاص الخلايا العصبية للنوربينفرين والدوبامين ومستقبلات الهيستامين والكوليني. جيد التحمل من قبل المرضى ، ونادرا ما يسبب النعاس والصداع. غثيان.

مضادات الاكتئاب - وجدت مثبطات النوبات العصبية تطبيقًا أوسع في الطب النفسي ، ومع ذلك ، لا يمكن وصف أدوية هذه المجموعة في وقت واحد مع مثبطات MAO ، حيث يمكن أن تحدث مضاعفات خطيرة (تشنجات ، غيبوبة). أصبحت مضادات الاكتئاب مستخدمة على نطاق واسع في علاج العصاب ، واضطرابات النوم (مع حالات القلق والاكتئاب) ، وكبار السن الذين يعانون من أمراض جسدية ، مع الألم لفترات طويلة لإطالة عمل المسكنات ، لتقليل الاكتئاب الشديد المرتبط بالألم. كما أن مضادات الاكتئاب لها تأثيرها الخاص في تخفيف الآلام.

عقار ذات التأثيرالنفسي. الأعصاب

تشمل العقاقير المؤثرة على العقل الأدوية التي تؤثر على النشاط العقلي للشخص. في الشخص السليم ، تكون عمليات الإثارة والتثبيط متوازنة. إن التدفق الهائل للمعلومات وأنواع مختلفة من الحمل الزائد والمشاعر السلبية وعوامل أخرى تؤثر على الشخص هي سبب الظروف العصيبة التي تؤدي إلى ظهور العصاب. تتميز هذه الأمراض بالطبيعة الجزئية للاضطرابات العقلية (القلق ، والوسواس ، والمظاهر الهستيرية ، وما إلى ذلك) ، والموقف النقدي تجاهها ، والاضطرابات الجسدية والاستقلالية ، وما إلى ذلك. الاضطرابات السلوكية. هناك ثلاثة أنواع من العصاب: وهن عصبي وهستيريا واضطراب الوسواس القهري.

تتميز الأمراض العقلية باضطرابات نفسية أكثر خطورة مع تضمين الهذيان (انتهاك التفكير ، والتسبب في أحكام غير صحيحة ، والاستنتاجات) ، والهلوسة (الإدراك الوهمي لأشياء غير موجودة) ، والتي يمكن أن تكون بصرية ، وسمعية ، وما إلى ذلك ؛ ضعف الذاكرة ، الذي ينشأ ، على سبيل المثال ، مع تغيير في تدفق الدم إلى خلايا الدماغ أثناء تصلب الأوعية الدماغية ، مع العديد من العمليات المعدية ، والإصابات ، مع تغيير في نشاط الإنزيمات المشاركة في استقلاب المواد النشطة بيولوجيا ، ومع الحالات المرضية الأخرى. هذه الانحرافات في النفس هي نتيجة الاضطرابات الأيضية في الخلايا العصبية ونسبة أهم المواد النشطة بيولوجيًا فيها: الكاتيكولامينات ، أستيل كولين ، السيروتونين ، إلخ. ، حالات الهوس التي يتم فيها ملاحظة الإثارة الحركية والهذيان ، ومع القمع المفرط لهذه العمليات ، ظهور حالة من الاكتئاب - اضطراب عقلي ، مصحوبًا بمزاج مكتئب ، وحزن ، وضعف في التفكير ، ومحاولات انتحار.

يمكن تقسيم العقاقير النفسية المستخدمة في الممارسة الطبية إلى المجموعات التالية: مضادات الذهان ، والمهدئات ، والمهدئات ، ومضادات الاكتئاب ، والمنشطات النفسية ، من بينها أنت تنقسم مجموعة العقاقير منشط الذهن.

يتم وصف أدوية كل مجموعة من هذه المجموعات للمرض العقلي والعصاب المقابل.

مضادات الذهان. الأدوية لها تأثيرات مضادة للذهان (تقضي على الأوهام والهلوسة) وتأثيرات مهدئة (تقلل من مشاعر القلق والقلق). بالإضافة إلى ذلك ، تقلل مضادات الذهان من النشاط الحركي ، وتقلل من نبرة عضلات الهيكل العظمي ، ولها تأثير خافض للحرارة ومضاد للقىء ، وتحفز تأثيرات الأدوية التي تثبط الجهاز العصبي المركزي (التخدير ، والمنومات ، والمسكنات ، وما إلى ذلك).

تعمل مضادات الذهان في منطقة التكوين الشبكي ، مما يقلل من تأثيرها التنشيطي على الدماغ والحبل الشوكي. إنها تمنع المستقبلات الأدرينالية والدوبامينية في أجزاء مختلفة من الجهاز العصبي المركزي (الجهاز الحوفي ، Neostriatum ، إلخ) ، وتؤثر على تبادل الوسطاء. يمكن أن يفسر التأثير على آليات الدوبامين أيضًا الآثار الجانبية لمضادات الذهان - القدرة على التسبب في أعراض مرض باركنسون.

وفقًا للتركيب الكيميائي ، تنقسم مضادات الذهان إلى المجموعات الرئيسية التالية:

■ مشتقات الفينوثيازين.

■ مشتقات بيوتيروفينون وثنائي فينيل بيوتيل بيبيريدين.

■ مشتقات الثيوكسانثين.

■ مشتقات الإندول.

■ مضادات الذهان من مجموعات كيميائية مختلفة.

تشمل منشطات الجهاز العصبي المركزي الأدوية التي يمكن أن تزيد من الأداء العقلي والبدني ، والقدرة على التحمل ، وسرعة رد الفعل ، والقضاء على الشعور بالتعب والنعاس ، وزيادة مقدار الانتباه ، والقدرة على الحفظ ، وسرعة معالجة المعلومات. أكثر الخصائص غير السارة لهذه المجموعة هي التعب العام للجسم ، والذي يحدث بعد انتهاء تأثيرها ، وانخفاض في الدافعية والأداء ، فضلاً عن التبعية النفسية القوية الناشئة سريعًا نسبيًا.

من بين المنشطات من النوع المعبئ ، يمكن تمييز مجموعات الأدوية التالية:

ناهضات الأدرينالية غير المباشرة أو المختلطة:

فينيل ألكيل أمين: أمفيتامين (فينامين) ، ميثامفيتامين (بيرفيتين) ، سينتيدرين وبيريديتول ؛

مشتقات البيبيريدين: ميريديل ؛

مشتقات sydnoneimine: mesocarb (sydnocarb) ، sydnophen ؛

مشتقات البيورين: الكافيين (الكافيين - بنزوات الصوديوم).

المقويات:

· تعمل بشكل رئيسي على مراكز الجهاز التنفسي والحركي: بيميجريد ، كافور ، نيكيتاميد (كورديامين) ، إيتيميزول ، لوبلين ؛

· يعمل بشكل رئيسي على النخاع الشوكي: الإستركنين ، والسيكورينين ، والإشنوبسين.

Phenylalkylamines هي أقرب نظائر اصطناعية للمنبه النفسي المشهور عالميًا - الكوكايين ، ولكنها تختلف عنه في نشوة أقل وتأثير محفز أقوى. إنهم قادرون على إحداث ارتقاء غير عادي ، والرغبة في النشاط ، والقضاء على الشعور بالتعب ، وخلق شعور بالحيوية ، وصفاء الذهن وسهولة الحركة ، وسرعة الذكاء ، والثقة في قوتهم وقدراتهم. يصاحب عمل فينيل ألكيل أمين معنويات عالية. بدأ استخدام الأمفيتامين خلال الحرب العالمية الثانية كوسيلة لتخفيف التعب ومكافحة النوم وزيادة اليقظة ؛ ثم دخلت فينيل ألكيلامين ممارسة العلاج النفسي واكتسبت شعبية كبيرة.

تتمثل آلية عمل فينيل ألكيل أمين في تنشيط الانتقال الأدرينالي للنبضات العصبية على جميع مستويات الجهاز العصبي المركزي وفي الأعضاء التنفيذية بسبب:

· إزاحة النوربينفرين والدوبامين في الشق المشبكي من مجموعة النهايات ما قبل المشبكية سهلة الحركة.

· تعزيز إطلاق الأدرينالين من خلايا الكرومافين في النخاع الكظري في الدم.

تثبيط امتصاص الخلايا العصبية العكسي للكاتيكولامينات من الشق المشبكي ؛

· تثبيط تنافسي عكسي لماو.

يخترق فينيل ألكيل أمين بسهولة BBB ولا يتم تعطيله بواسطة COMT و MAO. يقومون بتنفيذ آلية الودي الكظرية للتكيف العاجل للجسم مع الظروف القاسية. في ظروف التوتر المطول للجهاز الأدرينالي ، مع الإجهاد الشديد ، والأحمال المرهقة ، في حالة التعب ، يمكن أن يؤدي استخدام هذه الأدوية إلى استنفاد مستودع الكاتيكولامينات وانهيار في التكيف.

فينيل ألكيل أمين لها تأثيرات نفسية ، وقائية ، ومفقدية للشهية ، وارتفاع ضغط الدم. تتميز أدوية هذه المجموعة بتسريع عملية التمثيل الغذائي ، وتفعيل تحلل الدهون ، وزيادة درجة حرارة الجسم واستهلاك الأكسجين ، وانخفاض مقاومة نقص الأكسجة وارتفاع الحرارة. أثناء المجهود البدني ، يزيد اللاكتات بشكل مفرط ، مما يشير إلى عدم كفاية إنفاق موارد الطاقة. يثبط فينيل ألكيل أمين الشهية ويقلص الأوعية الدموية ويزيد ضغط الدم. لوحظ جفاف الفم واتساع حدقة العين والنبض السريع. يتعمق التنفس وتزداد تهوية الرئتين. الميثامفيتامين له تأثير أكثر وضوحا على الأوعية المحيطية.

تُستخدم فينيل ألكيل أمين بجرعات صغيرة جدًا في الولايات المتحدة لعلاج الاختلالات الجنسية. يسبب الميثامفيتامين زيادة حادة في الرغبة الجنسية والقوة الجنسية ، على الرغم من أن نشاط الأمفيتامين ضئيل.

يتم عرض فينيل ألكيل أمين:

· من أجل زيادة سريعة مؤقتة في الأداء العقلي (نشاط المشغل) في حالات الطوارئ ؛

· لزيادة التحمل البدني لمرة واحدة في الظروف القاسية (أعمال الإنقاذ) ؛

- لإضعاف التأثير الجانبي للذهان للأدوية التي تثبط الجهاز العصبي المركزي.

· لعلاج سلس البول ، والديناميا ، والاكتئاب ، وأعراض الانسحاب في إدمان الكحول المزمن.

في ممارسة الطب النفسي العصبي ، يستخدم الأمفيتامين بشكل محدود في علاج التغفيق وعواقب التهاب الدماغ وأمراض أخرى ، مصحوبة بالنعاس والخمول واللامبالاة والوهن. في حالة الاكتئاب ، يكون الدواء غير فعال وينخفض ​​إلى مضادات الاكتئاب.

بالنسبة للأمفيتامين ، فإن التفاعلات الدوائية التالية ممكنة:

· تقوية المسكنات وتقليل التأثير المهدئ للمسكنات المخدرة.

· إضعاف التأثيرات الودي المحيطية للأمفيتامين تحت تأثير المثبطات ثلاثية الحلقات بسبب حصار إمداد الأمفيتامين للمحاور الأدرينالية ، وكذلك زيادة التأثير التحفيزي المركزي للأمفيتامين بسبب انخفاض تثبيطه في الكبد ؛

يمكن تعزيز عمل النشوة عند استخدامه مع الباربيتورات ، مما يزيد من احتمالية الاعتماد على المخدرات ؛

· يمكن لمستحضرات الليثيوم أن تقلل من تأثيرات الأمفيتامين المنشطة النفسية ومسببة فقدان الشهية.

· تقلل مضادات الذهان أيضًا من المنبهات النفسية وتأثير فقدان الشهية للأمفيتامين ، بسبب الحصار المفروض على مستقبلات الدوبامين ويمكن استخدامها في حالة التسمم بالأمفيتامين ؛

- يقلل الأمفيتامين من التأثير المضاد للذهان لمشتقات الفينوثيازين.

- يزيد الأمفيتامين من قدرة الجسم على التحمل لمفعول الكحول الإيثيلي (بالرغم من استمرار قمع النشاط البدني).

· تحت تأثير الأمفيتامين ، ينخفض ​​التأثير الخافض للضغط للكلونيدين. · يعزز الأمفيتامين التأثير المحفز للميدانتان على الجهاز العصبي المركزي.

تشمل الآثار الجانبية عدم انتظام دقات القلب ، وارتفاع ضغط الدم ، وعدم انتظام ضربات القلب ، والإدمان ، والاعتماد على المخدرات ، وتفاقم القلق ، والتوتر ، والهذيان ، والهلوسة ، واضطرابات النوم. مع الاستخدام المتكرر ، واستنفاد الجهاز العصبي ، وتعطيل تنظيم وظائف CVS ، من الممكن حدوث اضطرابات التمثيل الغذائي.

موانع استخدام فينيل ألكيلامين هي أمراض CVS الشديدة ، وداء السكري ، والسمنة ، والأعراض النفسية المرضية المنتجة.

بسبب مجموعة متنوعة من الآثار الجانبية ، والأهم من ذلك ، إمكانية تطوير الاعتماد على المخدرات ، فينيل ألكيلامين محدودة الاستخدام في الممارسة الطبية. في الوقت نفسه ، يتزايد باستمرار عدد مدمني المخدرات ومرضى تعاطي المخدرات الذين يستخدمون مشتقات فينيل ألكيل أمين المختلفة.

يتسبب استخدام ميسوكارب (sydnocarb) في تأثير تحفيز نفسي أبطأ من تأثير الأمفيتامين ، ولا يترافق مع النشوة والكلام وإعاقة الحركة ، ولا يسبب مثل هذا الاستنزاف العميق لاحتياطي الطاقة للخلايا العصبية. تختلف آلية عمل الميزوكارب أيضًا إلى حد ما عن الأمفيتامين ، لأنه يحفز بشكل أساسي أنظمة النورأدرينالية في الدماغ ، مما يتسبب في إطلاق إفراز إفراز من المستودعات الثابتة.

على عكس الأمفيتامين ، فإن الميزوكارب لديه تحفيز أقل وضوحا بجرعة واحدة ، ويلاحظ زيادته التدريجية من المدخول إلى المدخول. عادة ما يتم تحمل الدواء بشكل جيد ، فهو لا يسبب الاعتماد والإدمان ، عند استخدامه ، من الممكن زيادة ضغط الدم ، وانخفاض الشهية ، وفرط التنبيه.

يستخدم Mesocarb لأنواع مختلفة من حالات الوهن ، بعد التعب وإصابات الجهاز العصبي المركزي والالتهابات والتسمم. إنه فعال لمرض انفصام الشخصية البطيء مع غلبة اضطرابات الوهن ، وأعراض الانسحاب في إدمان الكحول المزمن ، وتأخر النمو عند الأطفال نتيجة الآفات العضوية للجهاز العصبي المركزي مع adynamia. Mesocarb هو علاج فعال يخفف من ظواهر الوهن المرتبطة باستخدام الأدوية المهدئة للذهان والمهدئات.

يشبه Sydnophen في تركيبه mesocarb ، ولكنه يحفز بشكل ضعيف الجهاز العصبي المركزي وله نشاط مضاد للاكتئاب واضح (بسبب تأثير مثبط عكسي على نشاط MAO) ، لذلك فهو يستخدم لعلاج حالات الاكتئاب.

ميريديل مشابه للميسوكارب ، لكنه أقل نشاطًا. يزيد النشاط ، والقدرات الترابطية ، وله تأثير مسكن.

الكافيين هو منبه نفسي معتدل ، تتحقق آثاره بسبب تثبيط نشاط فسفودايستراز ، وبالتالي إطالة عمر الوسطاء الثانويون داخل الخلايا ، إلى حد كبير cAMP و cGMP أقل إلى حد ما في الجهاز العصبي المركزي والقلب والعضلات الملساء الأعضاء والأنسجة الدهنية والعضلات الهيكلية.

يحتوي عمل الكافيين على عدد من الميزات: فهو لا يثير انتقال الأدرينالية في جميع المشابك ، ولكنه يعزز ويطيل عمل تلك الخلايا العصبية التي تشارك حاليًا في التفاعلات الفسيولوجية الحالية والتي يتم فيها تصنيع النيوكليوتيدات الحلقية استجابةً لعمل وسطاءهم. توجد معلومات حول عداء الزانثين فيما يتعلق بالبيورينات الداخلية: الأدينوزين ، الإينوزين ، هيبوكسانثين ، وهي روابط من مستقبلات البنزوديازيبين المثبطة. تحتوي تركيبة القهوة على مواد - مضادات الإندورفين والإنكيفالين.

يعمل الكافيين فقط على الخلايا العصبية القادرة على الاستجابة للناقلات العصبية عن طريق إنتاج نيوكليوتيدات حلقية. هذه الخلايا العصبية حساسة للأدرينالين ، والدوبامين ، والأسيتيل كولين ، والببتيدات العصبية ، وعدد قليل فقط من الخلايا العصبية حساسة للسيروتونين والنورادرينالين.

تحت تأثير الكافيين يتحقق ما يلي:

· تثبيت انتقال الدوبامين - تأثير التحفيز النفسي.

استقرار انتقال ب الأدرينالية في منطقة ما تحت المهاد والنخاع المستطيل - زيادة نبرة المركز الحركي ؛

· تثبيت المشابك الكولينية في القشرة - تفعيل الوظائف القشرية.

· تثبيت المشابك الكولينية في النخاع المستطيل - تحفيز مركز الجهاز التنفسي.

· استقرار انتقال النورأدرينالية - زيادة القدرة على التحمل البدني.

الكافيين له تأثير معقد على نظام القلب والأوعية الدموية. بسبب تنشيط التأثير الودي على القلب ، هناك زيادة في الانقباض والتوصيل (عند الأشخاص الأصحاء ، عند تناول جرعات صغيرة ، من الممكن إبطاء وتيرة الانقباضات بسبب إثارة نوى المبهم العصب ، بجرعات كبيرة - عدم انتظام دقات القلب بسبب التأثيرات المحيطية). الكافيين له تأثير مضاد للتشنج المباشر على جدار الأوعية الدموية في أوعية الدماغ والقلب والكلى وعضلات الهيكل العظمي والجلد ولكن ليس الأطراف! (استقرار cAMP ، تنشيط مضخة الصوديوم وفرط استقطاب الأغشية) ، يزيد من نبرة الأوردة.

يزيد الكافيين من إفراز الغدد الهضمية ، وإدرار البول (يقلل إعادة الامتصاص الأنبوبي للمستقلبات) ، ويعزز التمثيل الغذائي الأساسي ، وتحلل الجليكوجين ، وتحلل الدهون. يزيد الدواء من مستوى الأحماض الدهنية المنتشرة ، مما يعزز الأكسدة والاستفادة منها. ومع ذلك ، فإن الكافيين لا يثبط الشهية بل يحفزها. بالإضافة إلى أنه يعزز إفراز العصارة المعدية بحيث يؤدي تناول الكافيين بدون طعام إلى التهاب المعدة وحتى مرض القرحة الهضمية.

يظهر الكافيين:

· تحسين الأداء العقلي والجسدي.

للرعاية الطارئة لانخفاض ضغط الدم من أصول مختلفة (الصدمة ، العدوى ، التسمم ، جرعة زائدة من حاصرات العقدة ، الودي- ومزيل الكظر ، نقص حجم الدورة الدموية) ؛

مع تشنجات في أوعية الدماغ.

في الأشكال الأكثر اعتدالًا من انسداد الشعب الهوائية كموسع للقصبات.

الآثار الجانبية التالية مميزة للكافيين: زيادة استثارة ، اضطرابات في ضربات القلب ، آلام في الصدر ، أرق ، عدم انتظام دقات القلب ، مع الاستخدام لفترات طويلة - التهاب عضلة القلب ، اضطرابات التغذية في الأطراف ، ارتفاع ضغط الدم ، الكافيين. يسبب التسمم الحاد بالكافيين أعراضًا مبكرة لفقدان الشهية والرعشة والقلق. ثم يظهر الغثيان وعدم انتظام دقات القلب وارتفاع ضغط الدم والارتباك. يمكن أن يسبب التسمم الشديد الهذيان والتشنجات واضطراب نظم القلب فوق البطيني والبطين ونقص بوتاسيوم الدم وارتفاع السكر في الدم. يمكن أن تؤدي الجرعات العالية المزمنة من الكافيين إلى العصبية ، والتهيج ، والغضب ، والهزات المستمرة ، وارتعاش العضلات ، والأرق ، وفرط المنعكسات.

موانع استخدام الدواء هي حالات الإثارة ، والأرق ، وارتفاع ضغط الدم ، وتصلب الشرايين ، والزرق.

يحتوي الكافيين أيضًا على أنواع مختلفة من التفاعلات الدوائية. يضعف الدواء من تأثير الأدوية التي تثبط الجهاز العصبي المركزي ، لذلك من الممكن الجمع بين الكافيين وحاصرات الهيستامين وأدوية الصرع والمهدئات لمنع اكتئاب الجهاز العصبي المركزي. يقلل الكافيين من اكتئاب الجهاز العصبي المركزي الناجم عن الكحول الإيثيلي ، لكنه لا يزيل انتهاك التفاعلات النفسية الحركية (تنسيق الحركات). تستخدم مستحضرات الكافيين والكوديين معًا في علاج الصداع. الكافيين قادر على تعزيز التأثير المسكن لحمض أسيتيل الساليسيليك والأيبوبروفين ، ويعزز تأثير الإرغوتامين في علاج الصداع النصفي. بالاشتراك مع midantanum ، من الممكن تعزيز التأثير المثير للجهاز العصبي المركزي. عند تناوله في وقت واحد مع السيميتيدين ، من المرجح أن تزداد الآثار الجانبية للكافيين عن طريق تقليل تثبيطه في الكبد. تعمل موانع الحمل الفموية أيضًا على إبطاء تثبيط الكافيين في الكبد ، مما قد يتسبب في أعراض الجرعة الزائدة. عندما يتم تناوله مع الثيوفيلين ، فإن التصفية الكلية للثيوفيلين تقل مرتين تقريبًا. إذا لزم الأمر ، يجب أن يقلل الاستخدام المشترك للأدوية من جرعة الثيوفيلين.

المقويات (من اليونانية. Analeptikos - استعادة وتقوية) - مجموعة من الأدوية التي تساهم في عودة الوعي لدى المريض الذي هو في حالة إغماء أو غيبوبة.

من بين الأدوية التحليلية ، هناك مجموعة من الأدوية التي تثير في المقام الأول مراكز النخاع المستطيل: حركي وعائي وجهاز تنفسي. بجرعات كبيرة ، يمكن أن تحفز المناطق الحركية للدماغ وتسبب النوبات. في الجرعات العلاجية ، يتم استخدامها عادة مع إضعاف توتر الأوعية الدموية ، والانهيار ، والاكتئاب التنفسي ، واضطرابات الدورة الدموية في الأمراض المعدية ، في فترة ما بعد الجراحة ، والتسمم بالمنومات والعقاقير المخدرة. في السابق ، تم عزل مجموعة فرعية خاصة من المسكنات التنفسية (اللوبيلين) من هذه المجموعة ، والتي لها تأثير تحفيزي منعكس على مركز الجهاز التنفسي. حاليًا ، هذه الأدوية محدودة الاستخدام.

يعتبر الكورديامين أحد أكثر المُطهرات أمانًا. من حيث الهيكل ، فهو قريب من النيكوتيناميد وله تأثير ضعيف مضاد للخلايا. ينشط كورديامين الجهاز العصبي المركزي من خلال العمل المباشر على مركز الجهاز التنفسي وبشكل انعكاسي من خلال المستقبلات الكيميائية للجيوب السباتية. في الجرعات الصغيرة ، لا يؤثر الدواء على CVS. يمكن أن تزيد الجرعات السامة من ضغط الدم ، وتسبب عدم انتظام دقات القلب ، والقيء ، والسعال ، وعدم انتظام ضربات القلب ، وتيبس العضلات ، والنوبات التوترية والارتجاجية.

يحفز Etimizole ، بالإضافة إلى تحفيز مركز الجهاز التنفسي ، إفراز الكورتيكوليبيرين في منطقة ما تحت المهاد ، مما يؤدي إلى زيادة مستوى الجلوكوكورتيكويد في الدم. يثبط فسفودايستراز ، الذي يساهم في تراكم cAMP داخل الخلايا ، ويعزز تحلل الجليكوجين ، وينشط عمليات التمثيل الغذائي في الجهاز العصبي المركزي والأنسجة العضلية. إنه يضطهد القشرة الدماغية ، ويزيل حالة القلق. فيما يتعلق بتحفيز وظيفة قشر الكظر للغدة النخامية ، يمكن استخدام إيتيميزول كعامل مضاد للالتهابات لالتهاب المفاصل.

المُقَوِّلات ، التي تزيد في المقام الأول من استثارة الانعكاس ، تشمل: الإستركنين (قلويد من بذور ليانا تشيليبوها الأفريقية) ، والسيكورينين (قلويد من عشب شجيرة الشرق الأقصى سيكيورينيغا) ، وإشينوبسين (يتم الحصول عليه من بذور الغاق الشائع) . وفقًا لآلية العمل ، فهي مناهضة مباشرة للجليسين الوسيط المثبط ، حيث تمنع مستقبلات الخلايا العصبية في الدماغ الحساسة لها. يؤدي الحصار المفروض على التأثيرات المثبطة إلى زيادة تدفق النبضات في المسارات الواردة لتفعيل التفاعلات الانعكاسية. تحفز الأدوية الحواس ، وتثير الأوعية الدموية والمراكز التنفسية ، وتقوي عضلات الهيكل العظمي ، ويشار إليها في حالات الشلل الجزئي ، والشلل ، والتعب ، والاضطرابات الوظيفية للجهاز البصري.

الآثار الرئيسية للأدوية في هذه المجموعة هي:

· زيادة في توتر العضلات ، وتسريع وتعزيز التفاعلات الحركية.

· تحسين وظائف أعضاء الحوض (مع الشلل والشلل الجزئي ، بعد الإصابات والسكتات الدماغية وشلل الأطفال).

· زيادة حدة البصر والسمع بعد التسمم والصدمات.

- ارتفاع طفيف في ضغط الدم ووظائف القلب.

المؤشرات الرئيسية لاستخدام هذه المجموعة: شلل جزئي ، شلل ، تعب ، حالات وهن ، اضطرابات وظيفية في الجهاز البصري. في السابق ، كان الإستركنين يستخدم لعلاج التسمم الحاد بالباربيتورات ، والآن الدواء الرئيسي المستخدم في هذه الحالة هو بيميجريد.

سيكورينين أقل نشاطًا بالمقارنة مع الإستركنين ، ولكنه أيضًا أقل سمية بكثير ؛ يستخدم أيضًا لأشكال الوهن العصبي والوهن العصبي ، للعجز بسبب الاضطرابات العصبية الوظيفية.

مع جرعة زائدة من الأدوية ، يحدث توتر في عضلات المضغ والقذالي ، وصعوبة في التنفس ، والبلع ، ونوبات التشنجات الارتجاجية. هي بطلان في حالة زيادة الاستعداد المتشنج ، والربو القصبي ، والتسمم الدرقي ، وأمراض القلب الإقفارية ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وتصلب الشرايين ، والتهاب الكبد ، والتهاب كبيبات الكلى.

أولاً- أدوية قمع الجهاز العصبي المركزي (إجراء عام):

منتجات التخدير.

حبوب منومة؛

كحول.

ثانيًا. منبهات الجهاز العصبي المركزي (منشطات الجهاز العصبي المركزي):

المنبهات النفسية (الحركية النفسية والاستقلاب النفسي) ؛

المُقْلِلات.

- محفزات الحبل الشوكي.

منشط عام (أدابتوجينات).

ثالثا. الأدوية النفسية (مثبطات التأثير الانتقائي):

المهدئات.

المهدئات.

مضادات الذهان.

مضاد.

مضادات الاكتئاب.

رابعا. الأدوية المضادة للصرع.

V. الأدوية المضادة لباركنسون.

السادس. المسكنات غير المخدرة وغير المخدرة.

سنبدأ في تحليل الأدوية التي تؤثر على الجهاز العصبي المركزي بمجموعة من الأدوية التي تثبط الجهاز العصبي المركزي كليًا. لنبدأ أولاً بالكحول. بالنسبة للعيادة ، تعتبر الكحولات الأليفاتية مهمة ، وهي مشتقات هيدروكسي للهيدروكربونات الأليفاتية (أي بسلسلة كربون مفتوحة). يمكن أن تحتوي على مجموعة أو مجموعتين من الهيدروكسيل أو أكثر ، وبناءً على محتواها ، يتم تقسيمها إلى أحادي هيدروكسيل (إيثيل ، ميثيل ، بروبيل كحول) ، ثنائي هيدروكسيل ، يُسمى أيضًا جليكول ، نظرًا لأن لها طعمًا حلوًا (إيثيلين جليكول ، بروبيلين جليكول) ، ثلاثي هيدروكسيل (جلسرين أو جلسرين) وبولي هيدروكسيل (مانيتول ، سوربيتول).

إيثيل الكحول دواء نموذجي له تأثير محبط عام على الجهاز العصبي المركزي. بالإضافة إلى ذلك ، له تأثير مطهر واضح. الكحول الإيثيلي هو المكون الرئيسي للعديد من المشروبات الكحولية. إنه سائل عديم اللون ومتطاير وشديد الاشتعال.

الشفط والأيض والإخراج (حركيات الإيثانول الدوائية).

يمتص الإيثانول بسرعة في المعدة والاثني عشر والصائم. في المعدة يمتص 25٪ من الجرعة. يخترق بسرعة كبيرة جميع أغشية الخلايا ويتم توزيعه في سوائل الجسم. يتم امتصاص ما يقرب من نصف كمية الإيثانول المأخوذة بعد 15 دقيقة وتكتمل عملية الامتصاص بأكملها في حوالي ساعة إلى ساعتين. يتباطأ الامتصاص في وجود الماء في المعدة. يؤخر امتصاص الكربوهيدرات والدهون. يوجد الإيثانول في جميع الأنسجة وينتشر منها في الدم مع انخفاض التركيز في الدم. من أوعية الرئتين ، يمر الإيثانول في هواء الزفير (نسبة الكحول في الدم إلى الهواء هي 2100: 1).

يتم استقلاب أكثر من 90-98٪ من الإيثانول في الكبد بمشاركة إنزيمات غير متحللة للميكرو ، والباقي (2-4٪) تفرز عن طريق الكلى والرئتين ، وكذلك عن طريق الغدد العرقية دون تغيير. أولاً ، يتأكسد الإيثانول في الكبد إلى أسيتالديهيد ، والذي يتحول إلى أسيتيل أنزيم أ ، ثم يتأكسد إلى ثاني أكسيد الكربون والماء (ثاني أكسيد الكربون والماء).

يتم استقلاب الكحول بمعدل ثابت ، بغض النظر عن تركيزه في الدم ، ولكنه يتناسب مع وزن الجسم. هذا المعدل 10 مل / ساعة ، وهو ثابت ، مهم في علم الطب الشرعي.

الإجراء الصيدلاني: للإيثانول تأثير محبط على الجهاز العصبي المركزي ، كما أنه يثبط الجهاز العصبي المركزي نحو الأسفل ، وينتقل عمله إلى 3 مراحل (تخضع لجرعة كبيرة تؤخذ):

مرحلة ما يسمى "الاستثارة" ؛

مرحلة التخدير

المرحلة التناسلية.

مرحلة "الإثارة" هي نتيجة قمع الآليات المثبطة للدماغ. إنه محدد جيدًا وطويل الأمد. هناك نشوة ، يرتفع المزاج ، يصبح الشخص اجتماعيًا بشكل مفرط ، ثرثار. في الوقت نفسه ، تضعف ردود الفعل الحركية ، ويعاني السلوك البشري بشكل حاد ، وينخفض ​​ضبط النفس ، ويتم تسوية سمات الشخصية مثل الشك ، والاحتياطات ، وتقدير الذات النقدي ، والتقييم المناسب. تقل القدرة على العمل. هناك حالة من عدم الاستقرار في المزاج ، قد تكون هناك نوبات انفعالات عاطفية.

مع زيادة تركيز الكحول الإيثيلي في الدم ، يحدث تسكين ، نعاس ، وضعف في الوعي. تمنع ردود الفعل الشوكية. وهكذا ، تتطور مرحلة التخدير ، والتي تنتقل بسرعة كبيرة إلى مرحلة الألم. لا يسمح اتساع نطاق المخدر الصغير ، بالإضافة إلى مرحلة الاستثارة الواضحة ، باستخدام الكحول الإيثيلي كوسيلة للتخدير. يمكن للمرء أن يصل بسرعة إلى مرحلة الشلل والعذاب.

مع زيادة جرعة الكحول المحقونة ، يفقد الشخص القدرة على الشعور ، ويصبح الكلام صعبًا ، ويظهر عدم استقرار في المشي ، ويفقد ضبط النفس تمامًا. علاوة على ذلك ، هناك انخفاض واضح في الجهاز العصبي المركزي حتى فقدان الوعي. يتباطأ التنفس ، ويصبح الوجه شاحبًا ، ويظهر زرقة ، وينخفض ​​ضغط الدم. تحدث الوفاة ، كقاعدة عامة ، بسبب اكتئاب مركز الجهاز التنفسي.

يرتبط التأثير الأساسي للتعرض للكحول بتثبيط نظام التنشيط الشبكي. (في هذا الصدد ، لا ترتبط مرحلة الإثارة على الإطلاق بإثارة الجهاز العصبي المركزي ، بل على العكس ، ترجع إلى إزالة التأثير المثبط للقشرة). وهكذا يتم تحرير اللحاء من الوظيفة المسيطرة والمثبطة اللازمة للنشاط البشري الواعي.

لذلك ، أولاً وقبل كل شيء ، بين مدمني الكحول ، يعاني ما يدخل في الشخصية من الثقافة ، والتدريب طويل الأمد. كل شاربي يبالغون في قدراتهم. حتى شكسبير ، في مأساته الشهيرة ماكبث ، أشار بحق إلى أن الكحول يولد الرغبات ، لكنه يحرمها من الفرص.

آثار الكحول الإيثيلي على مختلف الأجهزة والأنظمة الوظيفية

نظام القلب والأوعية الدموية

تؤدي كمية معتدلة من الإيثانول إلى تمدد الأوعية الجلدية (عمل مركزي ، حيث يؤدي تثبيط الجهاز العصبي المركزي إلى تثبيط مركز الأوعية الدموية) ، والذي يترافق مع احتقان الدم والشعور بالدفء. الشخص الذي تناول الإيثانول له وجه أحمر وعيناه "تحترقان". يمنع تأثير توسع الأوعية للكحول الإيثيلي التفاعل الطبيعي لتضيق الأوعية أثناء التبريد ، لذلك من الضار استخدام الكحول كعامل تدفئة في الطقس البارد ، لأنه يساهم في زيادة فقدان الحرارة. انخفاض حرارة الجسم ممكن.

عند تناول جرعات كبيرة ، يثبط الكحول عمل القلب مثل الكلوروفورم أو الأثير. يؤدي استخدام كميات كبيرة من الإيثانول على المدى الطويل إلى تلف عضلة القلب ، مما يؤدي إلى اعتلال عضلة القلب الكحولي. في المرضى الذين يعانون من أمراض الأوعية التاجية أو صمامات القلب ، فإن تناول جرعات صغيرة من الإيثانول يثبط وظيفة عضلة القلب.

تأثير الإيثانول على الكبد.

يعطل الكحول الإيثيلي استحداث السكر في الكبد ، ويقلل من تخليق الألبومين والترانسفيرين ، ويزيد من تخليق البروتينات الدهنية ، ويمنع أكسدة الأحماض الدهنية. كل هذا يؤدي إلى فك اقتران الفسفرة المؤكسدة في خلايا الكبد.

مع تسمم الكحول يحدث تثبيط للإنزيمات الكبدية الدقيقة ، كما أن استخدامها المزمن يحفز نشاط هذه الإنزيمات ، والذي يصاحبه زيادة في معدل التمثيل الغذائي للعديد من الأدوية والكحول نفسه.

الأعراض السريرية الأكثر شيوعًا هي نقص السكر في الدم وتضخم الكبد. قد يتطور التنكس الدهني والتهاب الكبد الكحولي وتليف الكبد. يعتبر تلف الكبد الناتج عن شرب الكحوليات من التأثيرات المباشرة للإيثانول. النساء أكثر حساسية لتأثيرات الكحول ، والتي ترتبط بالاستعداد الوراثي على أساس النمط الظاهري لـ HLA.

يزيد الكحول من التبول ، نتيجة لانخفاض امتصاص الماء في الأنابيب الكلوية ، الناتج عن تثبيط إنتاج الهرمون المضاد لإدرار البول.

التأثيرات على الجهاز الهضمي

عند تناول جرعات صغيرة عن طريق الفم ، يتسبب الإيثانول في إحساس موضعي بالدفء ويزيد من إفراز اللعاب ويزيد من الشهية. بسبب إطلاق الهيستامين والجاسترين في الغار ، يزداد إفراز غدد المعدة.

بتركيز يزيد عن 15 في المائة ، يمنع الكحول كلاً من الإفراز والوظيفة الحركية. يمكن أن يستمر هذا التأثير لعدة ساعات. حتى التركيزات الأعلى لها تأثير مزعج واضح على الأغشية المخاطية ويمكن أن تسبب تطور التهاب المعدة والغثيان والقيء. بتركيزات تزيد عن 20 في المائة ، ينخفض ​​النشاط الأنزيمي لكل من عصارة المعدة والأمعاء. عندما يتم تناول الكحول بتركيز يزيد عن 40 في المائة ، يحدث حرق في الغشاء المخاطي ، وتورمه ، وذمة ، وتدمير الطبقة الحدودية للغشاء المخاطي ، وإفراز المخاط بكميات كبيرة.

مؤشرات للاستخدام

في الممارسة الطبية ، نادرًا ما يتم استخدام التأثير الاستشفائي للكحول الإيثيلي.

1) غالبًا ما يتم استخدامه كمذيب للعديد من المواد الطبية (مستحضرات الجالينيك).

2) بتركيز 70 في المائة ، يمكن استخدامه كمطهر ومعقم (تطهير). يعمل كمبيد للجراثيم فقط على الأشكال النباتية للكائنات الحية الدقيقة (على الجراثيم - لا).

3) يستخدم أحيانًا في حالات الحمى ، حيث ينتج عنه تأثير تبريد عند وضعه على الجلد (فرك الكحول).

4) على العكس من ذلك ، يتم استخدام لفائف الكحول على شكل كمادات كإجراء تدفئة.

5) يستخدم الكحول كعامل مضاد للرغوة في تخفيف نوبات الربو القصبي.

6) تم استخدام الإيثانول سابقًا لتدمير الألياف العصبية ، على سبيل المثال ، في علم الأعصاب ثلاثي التوائم. الآن هذه الطريقة لا تستخدم عمليا.

7) لمنع تقرحات الفراش ، تليين جلد المريض.

بسبب الطيف الواسع لعمل الكحول الإيثيلي ، وكذلك بسبب حقيقة أن الكثير من الناس يستهلكون الكحول لفترة طويلة ، فإنهم يطورون الاعتماد العقلي والبدني. عندما يتطور الإدمان ، ترتبط الرفاهية بوجود الكحول في السوائل وأنسجة الجسم. يكون الانجذاب إلى الكحول لدى مثل هذا الشخص قويًا لدرجة أن الرغبة في استخدامه تصبح هي المصلحة الوحيدة في الحياة.

بطبيعة الحال ، يمثل هؤلاء الأشخاص مشكلة طبية واجتماعية ضخمة للبلاد. حاليًا ، في روسيا ، تم تسجيل أكثر من 4 ملايين شخص في مستوصفات الأدوية. للمقارنة - في الولايات المتحدة ، تشير الإحصاءات الرسمية إلى وجود حوالي 9 ملايين شخص. الإدمان على الكحول هو سبب العديد من الجرائم والعلل الاجتماعية. بالإضافة إلى تطور إدمان الكحول المزمن ، يمكن أن يؤدي شرب الكحول إلى تسمم حاد ، وتعتمد درجته على تركيز الكحول في الدم. تتراوح الجرعة المميتة من الإيثانول في جرعة واحدة من 4 إلى 12 جرامًا لكل 1 كجم من وزن الجسم (في المتوسط ​​، 300 مل من 96 في المائة من الكحول في حالة عدم التسامح).

يتكون علاج مثل هذا المريض من استخدام التدابير العامة لإزالة السموم (الغسيل) ، والحفاظ على وظيفة الأعضاء الحيوية (التنفس والقلب) ، وتقليل الوذمة الدماغية باستخدام المانيتول والجلوكوز في الوريد لتصحيح نقص السكر في الدم ، والقلونة عن طريق الحقن الوريدي للصوديوم محاليل البيكربونات.

إن الإدمان المزمن للكحول له أهمية أكبر ، حيث لا توجد إجراءات طبية فعالة حتى الآن لمعالجة هذه المعاناة.

يتم علاج إدمان الكحول في المستشفيات. المهمة الرئيسية هي التوقف عن تناول الكحول الإيثيلي وتطوير موقف سلبي تجاهه. غالبًا ما يكون إدمان الكحول قابلاً للعكس إذا بدأ العلاج مبكرًا وإذا أدرك الشخص أن تعاطي الكحول أصبح مشكلة بالنسبة له. الطريقة الوحيدة للتغلب على هذه الحالة هي إقناع المريض بأنه مريض ، وأن تناول المزيد من الكحول سيجلب له المزيد من الضرر. العلاج النفسي هو الدعامة الأساسية للعلاج ، ولكن يجب بالضرورة أن يكون مدعومًا بالعقاقير التي تخلق انعكاسًا في المواقف يتسبب في الشعور بالاشمئزاز من الكحول.

تم إجراء محاولات لتطوير رد فعل سلبي مشروط للكحول لفترة طويلة. في الوقت نفسه ، تم استخدام أبومورفين ، الدواء المقيئ الوحيد ذو التأثير المركزي والفعال في الطب. يُعطى الأبومورفين تحت الجلد. هذه الطريقة لها عيبان رئيسيان:

1) يتطلب رد الفعل الشرطي تأكيدًا (يعطون جرعة صغيرة من الكحول ويحقنون الدواء) ؛

2) هذا المنعكس غير محدد.

فيما يتعلق بما سبق ، كان الهدف من فكر الباحثين هو ابتكار دواء يشوه تبادل الإيثانول ، أيضه. أحد هذه الأدوية ، الذي يستخدم حاليًا على نطاق واسع لعلاج مرضى الكحول ، هو TETURAM أو ANTABUS.

تتوراموم (أقراص 500 مجم من المادة الفعالة).

تتورام مادة صفراء شاحبة ، ضعيفة الذوبان في الماء. جرعات صغيرة منه ليس لها تأثير. الدواء يوصف يوميا للمرضى وبدون الكحول فهو غير فعال.

نظرا لتراكمه البطيء في الجسم ، يتم إعطاء مرض التيتورا للمرضى لعدة أيام. عادة ما يوصف Antabuse في أقراص تحتوي على 500 ملغ من المادة الفعالة ، مرة واحدة في اليوم لمدة أسبوع. في المستقبل ، يتم إجراء علاج الصيانة باستخدام جرعة يومية قدرها 250 ملغ من الدواء. ثم ، بعد بضعة أسابيع ، يتم إعطاء المريض جرعة صغيرة من الكحول للشرب ، أي يتم وصف tetura مع تناول كميات صغيرة من الكحول الإيثيلي.

هذا يرجع إلى حقيقة أن آلية عمل التيتورام هي أنها تؤخر أكسدة الكحول الإيثيلي عند مستوى الأسيتالديهيد. هذا الأخير يرجع إلى تثبيط إنزيم نازعة هيدروجين الكحول بواسطة التيتورام.

نتيجة لتناول الكحول على خلفية التيتورام ، سيتراكم الأسيتالديهيد على الفور في الأنسجة ، وهو مادة شديدة السمية للأنسجة. الأسيتالديهيد سامة بشكل خاص للأوعية الدموية ، والتي تتحقق عن طريق الشلل الوعائي ، والذي يتجلى كنوع من العيادات. بعد 15-20 دقيقة ، "يتوهج" وجه المريض ، ويصبح الجلد أحمر ، وتتوسع جميع الأوعية بشكل حاد. ينخفض ​​ضغط الدم ، وينخفض ​​بشكل حاد للغاية. ضعف ، تعرق ، دوار ، صداع ، ارتباك ، تسرع القلب ، ألم في القلب ، غثيان ، قيء. وبالتالي ، فإن المريض يطور رد فعل سلبي مشروط. يصبح المريض مقتنعًا أنه بعد العلاج لن يكون قادرًا على تحمل حتى الكميات الصغيرة من الكحول. هذا الأخير يجعلك تمتنع عن تناول المشروبات الكحولية.

العيوب أو ردود الفعل السلبية من تناول Teturam

1) لا يمكن وصف مرض tetura لجميع المرضى (الآفات القلبية ، تصلب الشرايين ، الذبحة الصدرية ، ارتفاع ضغط الدم ، أمراض الغدد الصماء ، في المرضى الذين يعانون من ضعف نفسية). لكن بين مدمني الكحول ، لا يوجد عمليًا أشخاص أصحاء ، وغالبًا ما يعاني هؤلاء الأشخاص بالفعل من هذه الأمراض.

2) يتلاشى المنعكس المشروط ويتطلب التعزيز.

3) الدواء يسبب الضعف والغثيان والصداع والتشنجات والتعب والطعم المعدني في الفم.

4) خلال فترة العلاج بالتيتورام ، لا ينبغي استخدام أدوية التخدير والبارالديهايد ، لأنها تسبب تأثيرات مشابهة لتلك الخاصة بالإيثانول. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن لبعض الأدوية من مجموعات مختلفة تمامًا أن يكون لها نشاط يشبه التيتورام ، أي أنها تسبب عدم تحمل الكحول. هذه هي ، أولاً وقبل كل شيء ، كلوربروباميد وعقاقير السلفا الأخرى المضادة لمرض السكر ، ميترونيدازول (تريشوبول) ، جريسوفولفين ، بوتاديون. عند وصف هذه الأموال ، يجب على الطبيب تحذير المريض من ميزاتها.

من أجل الوجود المستمر (أو طويل المدى) للتيتورام في الجسم ، هناك إعداد طويل المفعول للتيتورام يسمى ESPERAL (جهاز لاسلكي).

إسبيرال (رادوتيل) - تُزرع أقراص تيتورام المعقمة في نسيج المريض تحت الجلد (مما يؤدي إلى إنشاء مستودع للأدوية).

يمكن للأدوية المتاحة أن تقلل من استهلاك الكحول الإيثيلي فقط في بعض المرضى ولعدة أشهر فقط. لسوء الحظ ، لا توجد أدوية فعالة بشكل كافٍ لقمع الرغبة الشديدة في تناول الكحول.

الشيء الرئيسي هو أنه من الضروري تغيير الهيكل الحالي للشخصية ، على الرغم من أن هذا صعب للغاية.

ميثيل الكحول (ميثانول)

يستخدم الميثانول على نطاق واسع في التكنولوجيا ، وكذلك في شكل تركيز 5 في المائة لتمسخ الكحول الإيثيلي. بالنسبة للأطباء ، من المثير للاهتمام من وجهة نظر علم السموم ، لأن التسمم بهذا الكحول شائع جدًا.

يتشابه امتصاص الميثانول وتوزيعه مع تلك الخاصة بالإيثانول. لكن عملية التمثيل الغذائي للميثانول في الجسم بطيئة للغاية ولها منتجات التمثيل الغذائي الأخرى. يتأكسد الميثانول ببطء إلى الفورمالديهايد ثم إلى حمض الفورميك ، مما يجعله شديد السمية. يتم تحويل الفورمالديهايد إلى حمض الفورميك بواسطة نفس الإنزيم مثل الكحول الإيثيلي (نازع هيدروجين الكحول).

التأثيرات الصيدلانية للميثانول

في البداية ، فإن التأثيرات تشبه تأثيرات الإيثانول وترجع إلى تثبيط الجهاز العصبي المركزي. ترتبط الأعراض بتثبيط الجهاز العصبي المركزي ، وتطور الحماض (حمض الفورميك) ، وكذلك السمية الانتقائية للأيضات ، وخاصة الفورمالديهايد ، فيما يتعلق بخلايا شبكية العين.

يجب أن نتذكر أن:

1) الفورمالديهايد على وجه التحديد ، يعمل بشكل انتقائي على الأعصاب البصرية. يحدث فقدان البصر قبل الموت. يمكن أن يحدث فقدان كامل للرؤية أيضًا من كميات صغيرة جدًا من الميثانول (يؤدي تناول حوالي 15 مل من الميثانول في 100 بالمائة من الحالات إلى العمى).

2) الجرعة المميتة من الميثانول بدون علاج 70-100 مل. تتطور الغيبوبة بسرعة وتحدث الوفاة.

اجراءات المساعدة:

1) محاربة الحماض في أسرع وقت ممكن (الحقن الوريدي لمحاليل بيكربونات الصوديوم).

2) إبطاء ، إبطاء تكوين حمض الفورميك عن طريق تحويل نازعة هيدروجين الكحول إلى كحول آخر - الإيثانول. لذلك ، يتم وصف الإيثانول عن طريق الوريد ، لأنه يبطئ أكسدة الميثانول ، ويعمل في عملية التحولات الأيضية بطريقة تنافسية.

ازدراء وسائل الجهاز العصبي المركزي. النوم يعني.

النوم ضرورة حيوية للإنسان. ينام الأشخاص الأصحاء حوالي ثلث حياتهم. في الوقت نفسه ، يعد وقت النوم الكافي عاملاً مهمًا للغاية في صحة الإنسان. في غضون ذلك ، في عصرنا هذا ، يشكو كثير من الناس من قلة النوم ، والأرق ، ونتيجة لذلك تزداد كمية الحبوب المنومة والمهدئات المستهلكة. غالبًا ما يتم استخدامها بشكل عشوائي ، نظرًا لأن عددها كبير. غالبًا ما يتطور إليهم الإدمان ، كما يتطور التسمم الحاد.

تشمل حبوب النوم الأدوية التي تعزز تطور النوم وتطبيعه (تحفيز الرغبة في النوم). عدد المنومات كبير حاليا. لكن مجموعات قليلة فقط من الأدوية لها أهمية عملية.

في هذه المحاضرة ، سنقوم بتحليل المجموعتين الأكثر استخدامًا في الممارسة السريرية.

المجموعة الأولى هي مشتقات حمض الباربيتوريك (الباربيتورات). وتشمل هذه الفينوباربيتال (لومينال) ، باربيتال ، باربيتال الصوديوم ، بارباميل ، الصوديوم الإيتامين. أكثر هذه الأدوية استخدامًا هو الفينوباربيتال (فينوباربيتالوم).

المجموعة الثانية من المنومات هي مشتقات بنزوديازيبين. من بين هذه المشتقات ، سنقوم بتحليل عقار واحد فقط - NITRAZEPAM (Nitrazepamum).

فينوباربيتالوم (مسحوق وأقراص 0 ، 005 ، 0 ، 05 ، 0 ، 1).

هناك 3 تأثيرات دوائية رئيسية للباربيتورات ، وعلى وجه الخصوص ، الفينوباربيتال:

1) تأثير النوم. عادة ، يظهر هذا التأثير بعد 30-40-50 دقيقة من تناول قرص الفينوباربيتال ويستمر في المتوسط ​​8-10 ساعات. إنه دواء طويل المفعول.

2) في جرعات صغيرة تصل إلى 1/3-1 / 5 أو أقل من جرعة حبوب النوم ، الفينوباربيتال له تأثير مهدئ ومهدئ.

3) مضادات الاختلاج ، أو بالأحرى ، تأثير مضاد للصرع. يجب أن أقول أن جميع الباربيتورات لها تأثير مضاد للاختلاج. هذا الدواء فعال بشكل خاص في الوقاية من النوبات الكبيرة المعممة (Grand mal). غير فعال عملياً لنوبات الصرع الطفيفة (Petit mal).

4) بالإضافة إلى ذلك ، يزيد الفينوباربيتال من نشاط إنزيمات الكبد الميكروسومي.

بناءً على التأثيرات الدوائية ، تمت صياغة مؤشرات لاستخدام الباربيتورات (الفينوباربيتال).

1) الفينوباربيتال يستخدم كمسكن. لهذا الغرض ، نادرًا ما يتم استخدام الباربيتورات ، حيث يتم استبدالها حاليًا في معظم الحالات بالبنزوديازيبينات ، والتي لها مزايا واضحة. اليوم ، انحسر التأثير المهدئ للفينوباربيتال في الخلفية.

2) الفينوباربيتال يستخدم كأقراص نوم. كحبة منومة ، يتم وصفها لمختلف أنواع الأرق. ومع ذلك ، هناك واحد ولكن يجب تذكره دائمًا. عند كتابة وصفة طبية للفينوباربيتال كأقراص نوم ، يجب على الطبيب أن يشير في التوقيع إلى أن المريض يجب أن يأخذ حبوب منع الحمل قبل النوم بـ 40-50 دقيقة. علاوة على ذلك ، يجب أن يوضح المريض بوضوح ما يعنيه هذا. الحقيقة هي أن طبيعة النوم فردية جدًا ، فهي تختلف من شخص لآخر. بعض النوم عميق ، والبعض الآخر سطحي وحساس. في الحالة الأخيرة ، ينام الشخص مع غائط ، وينام أقل ، ويستيقظ كثيرًا. تنخفض مدة النوم عند مثل هذا الشخص ، أو يكون النوم ثقيلاً ، مع وجود أحلام وكوابيس.

يجب على الطبيب ، قبل وصف الحبوب المنومة ، أن يفهم بوضوح نشأة الأرق. في بعض الأحيان يمكن أن يكون نتيجة عدم الراحة الجسدية الناجمة عن الألم واضطرابات التنفس والحمى والاضطراب العقلي (الانفعالات والاكتئاب والذهان). في بعض الأحيان ، يمكن أن يكون الأرق متعلقًا بالأدوية ، على سبيل المثال ، عند استخدام جرعات عالية من الأدوية مثل الإيفيدرين أو الأمفيتامين أو المشروبات التي تحتوي على الكافيين.

من المهم أن يتأكد الطبيب من أن بعض أمراض الأعضاء ليست سبب الأرق الذي يجب التخلص منه.

في بعض الأحيان مع الاضطرابات العقلية ، يتطلب الأرق فحصًا شاملاً من قبل المتخصصين. في هذه الحالات ، تكون الحبوب المنومة غير فعالة.

في حالة الأرق الأولي ، يتم مساعدة المريض أحيانًا من خلال إجراءات بسيطة: يجب ألا ينام المريض أثناء النهار ، قبل ساعات قليلة من موعد النوم ، يجب أن يُنصح المريض بقليل من النشاط البدني. يجب أن ينام المرضى في وقت معين وفي حالة الرغبة في النوم فقط. بعد كل شيء ، الحبوب المنومة هي الأدوية التي تحفز الرغبة في النوم ، أي بعد 30-60 دقيقة تحت تأثير الفينوباربيتال ، تتطور الرغبة في النوم ، من الضروري نصح المريض بعدم الانخراط في العمل العقلي قبل الذهاب إلى الفراش ، لشرب كوب من الحليب (د-التربتوفان ، مما يقصر من الوقت للنوم). امشِ في الهواء الطلق قبل النوم.

إذا استمر الأرق بعد كل التوصيات العامة للطبيب ، فلا شك في ضرورة وصف الحبوب المنومة.

3) الفينوباربيتال ، عن طريق تحفيز وظائف الكبد ، يزيد من إنتاج الجلوكورونيل ترانسفيراز ، مما يضمن استقلاب البيليروبين ، لذلك فهو يستخدم لعلاج بعض أنواع اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة.

الآثار الجانبية للباربيتورات (فينوباربيتال)

التأثير الجانبي الأكثر أهمية لجميع المنومات ، وخاصة الباربيتورات ، هو تأثير ما بعد. يتجلى هذا التأثير في حقيقة أنه حتى بعد جرعة واحدة من الباربيتورات في اليوم التالي بعد الاستيقاظ ، يشعر الشخص بالخمول ، والتعب ، وردود الفعل الحركية الضعيفة ، وأديناميا ، والشعور بعدم الرضا عن النوم ، والنعاس ، والتهيج ، والغثيان. هذه الحالة هي نتيجة النتيجة ، الأثر اللاحق. في اللغة الإنجليزية ، يُطلق على هذا المصطلح المناسب تأثير "Hang over" ، أي "مخلفات" حرفياً. كانت النتيجة لسببين.

1) يتم إفراز الباربيتورات ببطء من الجسم ، مما يعني أنها تعمل لفترة طويلة. كلما كان الدواء أبطأ (غير نشط) ، كان التأثير أكثر وضوحًا. لذلك ، على سبيل المثال ، يحدث انخفاض في محتوى الفينوباربيتال في بلازما الدم بنسبة 50 بالمائة (t 1/2 نصف فترة التخلص) بعد حوالي 3.5 أيام ، وبالتالي يتم ملاحظة النتيجة دائمًا تقريبًا وتكون واضحة جدًا.

عمليات مختلفة تشارك في وقف التأثير المنوم للباربيتورات. واحدة من طرق القضاء على الفينوباربيتال هو تثبيط الأنزيمية بواسطة إنزيمات الكبد الميكروسومي. يخضع التحول الأحيائي للفينوباربيتال في الكبد لجزء منه فقط ، ويشكل 50-80 في المائة من الجرعة المعطاة ، و 20-30 في المائة يفرز في البول دون تغيير. يعتمد الإخراج في البول على درجة حموضة البول وكميته. بالنظر إلى ما سبق ، يتضح أنه مع أمراض الكبد ، المصحوبة بانخفاض في نشاط أنظمة الإنزيم ، تزداد مدة عمل الأطفال. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الباربيتورات ، وخاصة الفينوباربيتال ، تحفز تحريض الإنزيمات الميكروسومية ، أي أنها تحفز التحول الأحيائي الخاص بها في الكبد والعديد من الأدوية الأخرى (مضادات التخثر ral ، butadion ، إلخ). على ما يبدو ، هذا هو أحد الأسباب الرئيسية لتطور إدمان الباربيتورات.

في حالة ضعف وظائف الكلى ، فإن تأثير الباربيتورات يطول أيضًا (يتم التخلص من 20-30 في المائة من خلال الكلى).

وتجدر الإشارة أيضًا إلى أنه بالنسبة للباربيتورات مع استخدامها المتكرر ، فإن تراكم المواد هو خاصية مميزة ، والتي ترتبط بإزالتها البطيئة وربط الباربيتورات ببروتينات البلازما.

2) السبب الثاني للتأثير ، وهو الأهم مما ذكر أعلاه ، هو أن الباربيتورات يعطل بشكل كبير البنية الطبيعية للنوم.

في هيكل نوم الشخص السليم ، هناك نوعان من النوم. تم إجراء هذا التقسيم على أساس بيانات EEG و electrooculo و electromyogram باستخدام دراسات الفيزيولوجيا الكهربية لنوم الإنسان. نوع واحد من النوم يتميز بظهور "مغازل النوم" وموجات بطيئة ، عالية إلى حد ما ، على مخطط كهربية الدماغ ، وثبات مقل العيون وتوتر العضلات في المنطقة تحت الفك السفلي. هذا هو ما يسمى بالنوم "البطيء" ، نوم الموجة البطيئة (الأرثوذكسية ، قبل الدماغ ، النوم المتزامن).

نوع آخر من النوم يتميز باختفاء "مغازل النوم" على مخطط كهربية الدماغ ، مقل العيون في حركة سريعة ، عضلات المنطقة تحت الفك السفلي مسترخية. يشير هذا النوع من النوم إلى نوم حركة العين السريعة أو النوم المتناقض (الدماغ الخلفي غير المتزامن). يشار أيضًا إلى نوم الريم في الأدب الإنجليزي بمرحلة الريم. يتميز نوم حركة العين السريعة بارتفاع ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب. التناقض في هذا الحلم هو أنه على الرغم من النوم العميق للشخص ، فإن مخطط كهربية الدماغ (EEG) يسجل صورة مميزة لفترة اليقظة ؛ هذا يشير إلى كثافة عالية في هذا الوقت من عمليات التمثيل الغذائي في الخلايا العصبية ، عمليات توحيد الذاكرة.

يصاحب نوم الريم أحلام وزيادة تدفق الدم في المخ. في الشباب الأصحاء ، يسبق نوم الريم نوم الريم ، والذي يحدث على فترات تبلغ حوالي 90 دقيقة أثناء الليل. تتراوح مدة نوم حركة العين السريعة في الوقت المناسب بين 20 و 30 دقيقة عدة مرات في الليلة ، وتستغرق عمومًا حوالي 20-25 بالمائة من إجمالي وقت النوم. يمكن أن يتأثر النوم الطبيعي ، وهو نوعان ، بأمراض مختلفة وأيضًا بتأثير الأدوية.

يؤدي تثبيط النشاط الوظيفي لهياكل محددة وغير محددة لجذع الدماغ والمحللات القشرية بواسطة الفينوباربيتال إلى تطوير التأثير المنوم للدواء. اتضح أن معظم المنومات ، أو بالأحرى جميع الأدوية ، وخاصة الباربيتورات ، تغير بشكل كبير البنية الطبيعية للنوم. بادئ ذي بدء ، يتعلق هذا بنوم الموجة السريعة ، فعندما تزداد الفترة الكامنة لظهور المرحلة الأولى من نوم "الريم" ، تقل مدتها الإجمالية. المدة ، "الجاذبية النوعية" لمرحلة نوم الموجة البطيئة ، تزداد بالمقابل. بمعنى آخر ، الباربيتورات (الفينوباربيتال) تثبط مرحلة حركة العين السريعة وتثبطها. لذلك ، لوحظ تطور التأثير اللاحق.

الأثر الجانبي الثاني هو إلغاء المنومات ، الباربيتورات مصحوبة بظاهرة "الارتداد" التي تعتمد شدتها على جرعة الأدوية ومدة استخدامها. في نفس الوقت ، فإن مدة نوم الريم لفترة معينة تتجاوز القيم المعتادة ، وهناك وفرة من الأحلام والكوابيس والاستيقاظ المتكرر. في هذا الصدد ، فإن البحث عن الحبوب المنومة المثالية مهم للغاية.

التأثير الثالث - مع الاستخدام المتكرر للباربيتورات ، يتطور التحمل بسرعة ، والذي يرتبط بقدرة الباربيتورات على تحفيز نشاط الإنزيمات الميكروسومية لخلايا الكبد. هذا الأخير يسرع عملية التمثيل الغذائي لمضادات التخثر الفموية ، الجلوكوكورتيكويد ، البيوتاديون.

4) يمكن أن يتفاعل الفينوباربيتال ويعزز (يقوي) تأثير الكحول ومضادات الهيستامين (الهيستامين) والمهدئات.

5) يتطور الاعتماد على المخدرات (العقلية والجسدية) إلى الباربيتورات.

بالإضافة إلى ذلك ، تشمل الآثار الجانبية أيضًا الإثارة والصداع والقيء وآلام العضلات وردود الفعل التحسسية وفقر الدم.

فيما يتعلق بتناول جرعات كبيرة من الأدوية لفترة طويلة ، فإن التسمم بالباربيتورات ليس من غير المألوف. يحدث التسمم الحاد بالباربيتورات نتيجة عرضي أو متعمد (بهدف محاولة انتحار) ، جرعة زائدة من المخدرات. يكون التسمم بالباربيتورات بهدف الانتحار في مكان واحد. يأتي انخفاض في الجهاز العصبي المركزي ، ويتميز بسلسلة الأحداث التالية: نوم - نوم عميق - غيبوبة - شلل في مركز الجهاز التنفسي.

يشمل علاج المرضى المصابين بالتسمم الحاد جميع تدابير المساعدة المعروفة. يتم إجراء غسيل للمعدة ، ويتم إعطاء عوامل الامتصاص والملينات الملحية. يتم إجراء إدرار البول القسري (كميات كبيرة من السوائل بالإضافة إلى فوروسيميد). من بين تدابير المساعدة المحددة ، يتم استخدام إدخال المحاليل القلوية (i / v soda) ، أي يتم إجراء قلونة البول.

عند وجود تركيزات عالية جدًا من الباربيتورات في الدم ، يتم إجراء عملية امتصاص الدم ، ويتم نقل المريض إلى التنفس الاصطناعي. من أجل تصحيح الانهيار المتطور (انخفاض حاد في ضغط الدم من أصل مركزي ، وتأثير مباشر للباربيتورات على العقدة وعمل توسع الأوعية العضلي المباشر) ، يتم إعطاء EPHEDRIN ، مما يزيد من ضغط الدم ويثير الجهاز العصبي المركزي.

المجموعة التالية من المنومات هي من مجموعة المهدئات. بادئ ذي بدء ، NITRAZEPAM (Nitrazepamum - أقراص 0 ، 005 و 0 ، 01) ، وهو أحد مشتقات البنزوديازيبين. العديد من المهدئات التي تنتمي إلى مجموعة البنزوديازيبين لها نشاط منوم واضح (نيترازيلام ، سيبازون ، أو ديازيبام ، فينازيبام). ولكن في nitrazepam هذه الخاصية هي السائدة ، لذلك يستخدم هذا الأخير على نطاق واسع حاليًا كمنوم. على الرغم من أن هذا هو أحد أدوية المهدئات الحديثة ، وفقًا للتأثير الدوائي الرئيسي ، يتم تصنيف النيترازين على أنه منوم. في بلدنا ، يتم إنتاج الدواء تحت اسم nitrazepam ، في المجر - eunoktin ، في ألمانيا يتم إنتاجه على شكل Radedorm.

Nitrazepam هو أحد أفضل الحبوب المنومة. يمتلك:

1) الحبوب المنومة ،

2) مهدئ (مهدئ) ،

3) مضاد الاختلاج ،

4) نشاط مرخي للعضلات (استرخاء العضلات).

يمتلك عددًا من المزايا كحبوب منومة على الباربيتورات.

1) يعمل خلال 20-30 دقيقة بعد تناول حبوب منع الحمل.

2) يستمر تأثير التنويم 6-8 ساعات.

3) لديه اتساع أكبر في العمل العلاجي وبالتالي يستبعد عمليا إمكانية التسمم ؛ nitrazepam أقل سمية.

4) الميزة الرئيسية هي أن nitroozepam يثبط نوم الريم بدرجة أقل من الباربيتورات ، أي أنه يغير بنية النوم بدرجة أقل. سريريًا ، يكون النوم الناجم عن nitrozepam أكثر انتعاشًا ، مع تأثير أقل وضوحًا مقارنة بالباربيتورات (T 1/2 = 18-34 ساعة).

5) لا يحفز Nitrazepam تقريبًا نشاط نظام إنزيم الميكروسومات في الكبد.

6) يتفاعل بشكل أقل مع الأدوية الأخرى ، على الرغم من أنه يمكن ، مثل الباربيتورات ، تعزيز وإطالة تأثير التخدير والكحول الإيثيلي والمسكنات المخدرة.

7) يتطور إدمان المخدرات في كثير من الأحيان إلى nitrazepam.

نظرًا للمزايا المذكورة ، فإن nitrazepam والبنزوديازيبينات المماثلة تعتبر حاليًا الأدوية المفضلة كمنومات. هذه العلاجات فعالة بشكل خاص لاضطرابات النوم المرتبطة بالتوتر العاطفي والقلق والقلق.

استمرارًا لموضوع "مثبطات الجهاز العصبي المركزي" لفترة وجيزة ، ولم نتطرق إلا إلى التأثيرات الدوائية ، سنقوم بتحليل المجموعة التالية ، وهي - أدوية التخدير. فيما يتعلق بالمصطلحات ، لا يمكنك قول "المخدرات المخدرة" ، عليك أن تقول إما التخدير ، أو التخدير العام.

الناركوزيس هي حالة تتميز بالاكتئاب العام القابل للانعكاس للجهاز العصبي المركزي ، والذي يتجلى في فقدان الوعي ، وقمع الحساسية (المؤلمة في المقام الأول) ، وردود الفعل الانعكاسية ، وتوتر العضلات مع الحفاظ على الوظائف الحيوية (التنفس ، الدورة الدموية ، التمثيل الغذائي).

ترتبط آليات عمل أدوية التخدير بحقيقة أنها تمنع الانتقال الداخلي العصبي (المشبكي) للإثارة في الجهاز العصبي المركزي. هناك انتهاك لانتقال النبضات الواردة ، وهو تغيير في العلاقة القشرية تحت القشرية. يحدد التفكك الوظيفي الناتج للجهاز العصبي المركزي ، المرتبط بضعف انتقال المشبك ، تطور التخدير.

فيما يلي تسلسل عمل أدوية التخدير على الجهاز العصبي المركزي:

القشرة الدماغية (الوعي) ؛

الحبل الشوكي (العضلات الهيكلية) ؛

Medulla oblongata (المراكز الحيوية - التنفس ، الدورة الدموية).

التكوينات المشبكية لمستويات مختلفة من الجهاز العصبي المركزي والتنظيم الوظيفي المختلف لها حساسية غير متكافئة لأدوية التخدير. على سبيل المثال ، تكون نقاط الاشتباك العصبي في التكوين الشبكي المنشط لجذع الدماغ حساسة للغاية بشكل خاص لأدوية التخدير ، في حين أن نقاط الاشتباك العصبي في مراكز النخاع المستطيل هي الأكثر مقاومة لها. يفسر الاختلاف في حساسية المشابك على مستويات مختلفة من الجهاز العصبي المركزي وجود مراحل معينة في عمل التخدير العام.

حدد مراحل التخدير المحددة ، والتي يتم ملاحظتها عند استخدام معظم الأدوية للتخدير.

المرحلة الأولى من التسكين ، التخدير المذهل ، الخشن. التسكين - فقدان حساسية الألم. من اليونانية. "an" - نفي ، algos - ألم. تبدأ مرحلة التسكين من لحظة بداية الاستنشاق (إذا كان هذا هو طريق الإعطاء) للدواء وتستمر حتى يفقد المريض وعيه. وهكذا ، في هذه المرحلة ، يتم الحفاظ على الوعي. يتم تقليل الحساسية ، والحفاظ على ردود الفعل وتوتر العضلات. في هذه المرحلة ، يمكن إجراء عمليات سطحية فقط: فتح الباناريتيوم ، الخراج ، قلع الأسنان ، بعض العمليات التوليدية (التدخلات).

المرحلة الثانية - مرحلة الإثارة (الهذيان). يبدأ بفقدان الوعي لحالة جراحية لتخفيف الآلام. في هذه المرحلة ، يمكن ملاحظة الإثارة ، والصراخ ، وزيادة نشاط العضلات ، وحبس النفس ، وتسرع التنفس ، وفرط التنفس. الوعي غائب ، ردود الفعل والنغمة كلها معززة ، (هناك إزالة للوظيفة المثبطة للقشرة الدماغية).

يمكن التقليل من الآثار غير المرغوب فيها لهذه المرحلة (التحريض الحركي ، وزيادة توتر العضلات والهيكل العظمي ، والتقيؤ) عن طريق التخدير المناسب.

المرحلة الثالثة - مرحلة التخدير الجراحي. هناك 4 مستويات من هذه المرحلة: الأول - السطحي ؛ الثاني - سهل الثالث - عميق الرابع - التخدير الجراحي الفائق. مع زيادة جرعة الدواء ، يتعمق التخدير. يتم إجراء التخدير أثناء التدخلات الجراحية الواسعة في 2-3 مستويات من المرحلة الثالثة. تتميز هذه المرحلة بفقدان تدريجي لردود الفعل ، والتنفس المنتظم ، واسترخاء عضلات الهيكل العظمي. ضاعت ردود الفعل. يشير فقدان منعكس الجفن تقريبًا وتطور التنفس المنتظم إلى بداية التخدير الجراحي. أخيرًا ، المرحلة الرابعة هي الشلل أو المرحلة المؤلمة. يتميز بقمع واضح لمراكز النخاع المستطيل. تدريجيًا ، يحدث شلل كامل لعضلات الجهاز التنفسي والحجاب الحاجز ، ويتوقف التنفس ، مصحوبًا بانهيار حركي وعائي ، - تتوقف دقات القلب.

1. الاختصارات. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 2. تصنيف الأدوية التي تؤثر على الجهاز العصبي المركزي. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 3. أدوية التخدير (التخدير العام). تحديد المجموعة الدوائية. منطقة التطبيق. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 3.1 تصنيف. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 3.2 آلية العمل. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 3.3 مراحل التخدير. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 3.4. متطلبات التخدير العام. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 3.5 التخدير العام بالاستنشاق: خصائص الدواء. ... ... ... ... ... ... ... ... ... 3.6 نشاط استنشاق التخدير العام. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 3.7 الآثار الجانبية للمخدرات العامة المستنشقة. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 3.8 الخصائص المقارنة للمخدرات العامة المستنشقة. ... ... ... ... ... ... 3.9 ملامح التخدير العام غير الاستنشاق. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 3.10. الأدوية غير الاستنشاقية: خصائص الأدوية. 3.11. الخصائص المقارنة للمخدرات العامة غير الاستنشاق. ... ... 4. الحبوب المنومة (المنومات). تحديد المجموعة الدوائية. منطقة التطبيق. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 4.1 الآليات الفسيولوجية لتطور النوم. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 4.2 خصائص مرحلة النوم. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 4.3 خيارات الأرق (الأرق). ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 4.4 تصنيف المنومات. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 4.5 آليات عمل المنومات. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 4.6 خصائص المنومات. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 4.7 متطلبات الحبوب المنومة. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 4.8 تأثير المنومات على هيكل طور النوم. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 4.9 الخصائص المقارنة للمنومات. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 4.10. اختيار الحبوب المنومة لمختلف أنواع الأرق. ... ... 4.11. شدة الآثار الجانبية للمنومات. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 4.12. التسمم الحاد في حالة تناول جرعة زائدة عرضية أو متعمدة. ... ... ... ... ... 5. المهدئات. تحديد المجموعة الدوائية. النطاق 5.1. تصنيف. آليات العمل. نقاط تطبيق عمل التحاليل. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 5.2 الخصائص المقارنة للمحللات. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 5.2 التأثيرات الرئيسية ، تطبيقاتها ، مضاعفاتها. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 5.3 التخدير العام. حبوب منومة. المذاهب. الدواء الموصوف. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 6. مسكنات الآلام (المسكنات). تعريف المجموعة الدوائية. منطقة التطبيق. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 6.1 نظام مسبب للألم. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 6.2 نظام مضاد للألم. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 6.3 مستقبلات الأفيون (الأنواع الفرعية ، الأهمية الوظيفية ، التوطين) 6.4. المسكنات المخدرة ومضاداتها. مصادر الاستلام. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 6.5. تصنيف المسكنات المخدرة ومضاداتها. ... ... ... ... ... ... ... ... ... 6.6. آلية التأثير المسكن للمورفين. الاعتماد على المخدرات 6.7. تأثير المورفين على التنفس. التأثيرات الأخرى للمورفين. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 6.8 الخصائص المقارنة للمسكنات المخدرة. استخدام المسكنات المخدرة. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 6.9 مضادات مستقبلات الأفيون. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 7. المسكنات غير المخدرة: المسكنات - خافضات الحرارة - مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. تحديد المجموعة الدوائية. منطقة التطبيق. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 7.1 تصنيف المسكنات وخافضات الحرارة ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 7.2 الأشكال الإسوية كوكس. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 7.3. الجوانب الفيزيولوجية المرضية للاستجابة الالتهابية. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 7.4. آليات عمل المسكنات غير المخدرة. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 7.5 تأثير مثبطات كوكس على تخليق الثرموبوكسان والبروستاسكلين. ... ... ... ... ... ... 7.6 آثار جانبية. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 7.7 المسكنات. الدواء الموصوف. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 8. مضادات الذهان (مضادات الذهان). تعريف المجموعة الدوائية. منطقة التطبيق. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 8.1 العلامات الكيميائية العصبية لمرض انفصام الشخصية. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 8.2 تصنيف مضادات الذهان. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 8.3 مضادات الذهان الكلاسيكية. إسقاطات الدوبامين في الجهاز العصبي المركزي وأهميتها الوظيفية. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 8.4 لمحة عن مستقبلات مضادات الذهان الكلاسيكية. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 8.5 مضادات الذهان غير النمطية. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 8.6 لمحة عن مستقبلات مضادات الذهان غير التقليدية. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 8.7 الأدوية ثنائية التكافؤ. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 8.8 عدم توازن جهاز الدوبامين في مرض انفصام الشخصية. لمحة عن مستقبلات مضادات الذهان ثنائية التكافؤ. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 8.9 الخصائص الدوائية لمضادات الذهان. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 8.10. آليات عمل مضادات الذهان. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 9. مزيلات القلق (المهدئات ، Ataractics). تحديد المجموعة الدوائية. منطقة التطبيق. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 9.1 تصنيف. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 9.2. آلية عمل المهدئات. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 9.3 التأثيرات الدوائية الرئيسية لمهدئات البنزوديازيبين. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 9.4 الآثار الجانبية والوقاية منها. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 9.5 ملامح المهدئات غير البنزوديازيبين. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 9.6 الخصائص المقارنة لبعض المهدئات. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 10. المهدئات. تحديد المجموعة الدوائية. منطقة التطبيق. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 10.1. الخصائص الدوائية. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 10.2. مضادات الذهان. مزيلات القلق. المهدئات. الدواء الموصوف. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 11. المنشطات النفسية (المؤثرات العقلية ، المنشطات النفسية الحركية). تحديد المجموعة الدوائية. منطقة التطبيق. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 11.1. تصنيف. آليات عمل المنشطات النفسية. التأثيرات الدوائية الرئيسية واستخداماتها ومضاعفاتها. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 11.2. الخصائص المقارنة للمنشطات النفسية. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 12. منشطات الأيض (منشطات التمثيل الغذائي). تحديد المجموعة الدوائية. منطقة التطبيق. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 12.1. تصنيف. آلية عمل منشط الذهن. الآثار الرئيسية وتطبيقها ومضاعفاتها. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 12.2. الخصائص المقارنة للعقاقير الفردية منشط الذهن. ... ... ... ... ... ... ... ... ... 13. عوامل مقوية عامة (Adaptogens). تعريف المجموعة الدوائية. منطقة التطبيق. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 13.1. الاستعدادات. تأثيرات. طلب. المضاعفات. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 13.2. المواد الرئيسية النشطة بيولوجيا من Zhen-Shen وتأثيراتها الدوائية. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 14. مضادات الاكتئاب (Thymoanaleptics). تحديد المجموعة الدوائية. منطقة التطبيق. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 14.1. العلامات الكيميائية العصبية للاكتئاب. تصنيف مضادات الاكتئاب حسب آلية عملها. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 14.2. آليات العمل المضاد للاكتئاب. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 14.3. آليات عمل مثبطات MAO. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 14.4. آليات عمل مثبطات امتصاص أحادي الأمين. ... ... ... ... ... ... 14.5. آليات عمل مضادات الاكتئاب غير النمطية. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 14.6. الخصائص الدوائية لمضادات الاكتئاب وأهميتها السريرية. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 14.7. الخصائص المقارنة لمضادات الاكتئاب. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 15. العلاجات المضادة للشيخوخة (الوسائل المستخدمة في علاج الهوس). تحديد المجموعة الدوائية. منطقة التطبيق. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 15.1. التسبب في الهوس. تصنيف العلاجات لعلاج الهوس. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 15.2. وصف موجز للعلاجات المستخدمة في علاج الهوس. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 15.3. المنبهات النفسية. نوتروبيكس. أدابتوجينات. مضادات الاكتئاب. الأدوية المضادة للالتهابات. قائمة الأدوية. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 16. الكحول الإيثيلي (الإيثانول ، كحول النبيذ). تحديد المجموعة الدوائية. منطقة التطبيق. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 16.1. أنواع التأثير على الجسم. درجة التسمم. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 16.2. آلية عمل الكحول الإيثيلي على الجهاز العصبي المركزي. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 16.3. التحول الأحيائي للإيثانول. التخلص من الايثانول من الجسم. ... ... ... ... ... ... ... ... ... 16.4. الإيثانول. استعمال فردي. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 16.5. الإيثانول. إدمان الكحول. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 16.6. علاج إدمان الكحول المزمن. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 17. الأدوية المضادة للصرع. تعريف المجموعة الدوائية. منطقة التطبيق. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 17.1. مسببات الصرع. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 17.2. الآليات الممرضة لنوبة الصرع. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 17.3. الروابط الرئيسية في التسبب في الصرع. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 17.4. أشكال نوبات الصرع. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 17.5. خصائص نوبات الصرع. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 17.6. آليات عمل الأدوية المضادة للصرع. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 17.7. تصنيف الأدوية المضادة للصرع للاستخدام السريري. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 17.8. متطلبات الأدوية المضادة للصرع. ... ... ... ... ... ... ... 17.9. الآثار الجانبية للأدوية المضادة للصرع. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 17.10. التأثيرات الأخرى لبعض مضادات الاختلاج. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 18. الأدوية المضادة لمرض باركنسون. تحديد المجموعة الدوائية. منطقة التطبيق. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 18.1. مسببات مرض باركنسون. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 18.2. الروابط الرئيسية لتسبب مرض باركنسون. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 18.3. المظاهر السريرية لمرض باركنسون. علاج مرض باركنسون: الغرض والأهداف والطرق. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 18.4. تصنيف الأدوية المضادة للباركنسون. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 18.5. الاتجاه الرئيسي لعمل الأدوية المضادة للباركنسون. ... ... ... ... ... 18.6. ملامح عمل ليفودوبا. استقلاب ليفودوبا. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 18.7. ملامح عمل مضادات الكولين المركزية. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 18.8 الآثار الجانبية للأدوية المضادة للباركنسون. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 18.9 أدوية الصرع. الأدوية المضادة للباركنسون. الدواء الموصوف. ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...