لماذا الجريب لا ينمو؟ أسباب وعواقب هذه المشكلة. هناك وصفات شعبية فعالة لتنشيط البصيلات في المبايض.

تم تصميم الجسد الأنثوي بطريقة تجعل ظهور حياة جديدة يعتمد على كمية ونوعية هذه العناصر المسامية الصغيرة التي تنضج فيها البويضة. يجب على الأمهات الحوامل معرفة العمليات التي تجري في أعضائهن التناسلية من أجل استشارة طبيب أمراض النساء في الوقت المناسب للانتهاكات.

ما هي البصيلات

تبدأ عملية نشوء الحياة البشرية بإخصاب البويضة. ما هي البصيلات؟ هذه هي العناصر التي تقوم بحمايتها ، المكان الذي تنضج فيه حتى لحظة الإباضة. خلية البويضة محاطة بإحكام بطبقة من الظهارة ، طبقة مزدوجة من النسيج الضام. تعتمد إمكانية الحمل والإنجاب على حماية الجودة. في الموجات فوق الصوتية ، يبدو وكأنه تشكيل دائري. الوظيفة الثانية للعناصر هي إنتاج هرمون الاستروجين.

تمر بصيلات المبيض خلال دورتها التطورية الشهرية:

• تبدأ عدة قطع صغيرة في التطور ؛
• واحد - غار - يبدأ في الزيادة في الحجم ؛
• الباقي يتناقص ويموت - يحدث رتق ؛
• أكبر - مهيمن - يستمر في النمو ؛
• تحت تأثير الهرمونات ، يحدث الإباضة ؛
• تدخل البويضة في قناة فالوب.
• أثناء الجماع في لحظة الالتقاء بالحيوانات المنوية يحدث الإخصاب ؛
• إذا لم يحدث هذا ، أثناء الحيض ، تغادر البويضة الرحم مع الظهارة.

ما هو الجريب السائد

بحلول منتصف الدورة الشهرية ، يقترب الجهاز الجرابي من المرحلة الرئيسية لنشاطه. ما هو الجريب السائد؟ وهو أكبر العناصر وأكثرها نضجًا الذي يحمي البويضة ، وهي جاهزة للإخصاب. قبل الإباضة ، يمكن أن تنمو حتى سنتيمترين ، وغالبًا ما توجد في المبيض الأيمن.

في حالة النضج ، تحت تأثير الهرمونات ، يتمزق - الإباضة. تندفع البويضة إلى قناة فالوب. إذا لم ينضج العنصر السائد ، لا تحدث الإباضة. أسباب هذه الحالة هي اضطرابات النمو.

جريب المبيض المستمر - ما هو

بسبب خطأ التغيرات الهرمونية التي تبدأ في مرحلة المراهقة ، أثناء انقطاع الطمث ، من الممكن حدوث انتهاك لنشاط الجهاز الجرابي - المثابرة. هذا يمكن أن يسبب تأخير في الدورة الشهرية والنزيف. جريب المبيض المستمر - ما هو؟ يعني الوضع أن عنصر الحماية:

• نضج.
• وصلت إلى حالة مهيمنة ؛
• لم يكن هناك كسر فيه.
• البيضة لم تخرج.
• لم يتبع الإخصاب.
• الحمل لم يحدث.

في هذا الموقف ، يحدث الثبات - التطور العكسي للتكوين الجريبي ، مع استمرار تطور الأحداث منه ، يكون تكوين الكيس ممكنًا. من أجل أن ينفجر التعليم ، يوصف علاج البروجسترون في أمراض النساء. ماذا يحدث للإصرار؟ العملية التالية قيد التطوير:

• يستمر إنتاج الهرمونات ؛
• يحدث سماكة في الغشاء المخاطي لبطانة الرحم.
• الرحم مضغوط
• تبدأ بطانة الرحم في الرفض ؛
• يحدث نزيف.

الجريب البدائي

يتم وضع البويضات طوال حياة المرأة في رحم الأم ، وهذا ما يسمى باحتياطي المبيض. الجريب البدائي هو المرحلة الأولية في تطور عنصر الحماية. تقع أساسيات الخلايا الجرثومية - oogonia - على محيط السطح الداخلي للمبيض ، ولها أبعاد غير مرئية للعين. وهي محمية بطبقة من الخلايا الحبيبية وهي في حالة راحة.

يستمر هذا حتى سن البلوغ - بداية الدورة الشهرية. يتميز مسار هذه الفترة بما يلي:

• تكوين هرمون منشط للجريب.
• تحت تأثيرها نمو نواة خلية البويضة - البويضة.
• نضوج طبقتين من الغلاف الخارجي الواقي ؛
• التطور الشهري للعديد من العناصر المسامية التي تحمي البويضة.

بصيلات الغار

في المرحلة الثانوية التالية ، تستمر بصيلات المبيض في النمو. في اليوم السابع تقريبًا من الدورة ، هناك زيادة في عدد الخلايا التي تنتج السائل الجريبي. تتم العمليات الهيكلية للهيكل:

• تبدأ الجريبات الغارية في اليوم 8 في إنتاج هرمون الاستروجين ؛
• يتم تصنيع خلايا ثيكا من الطبقة الخارجية الأندروجينات - التستوستيرون ، والأندروستينيون ؛
• يزداد التجويف الذي يحتوي على السائل الجريبي ؛
• تتمايز الظهارة وتصبح من طبقتين.

بصيلات ما قبل التبويض - ما هذا

في المرحلة الثالثة من النضج ، تتم البيضة على تل خاص ، وتكون جاهزة للإخصاب. بصيلات ما قبل التبويض - ما هذا؟ في هذه المرحلة ، يطلق عليها فقاعة غراف وهي ممتلئة بالكامل تقريبًا بالسائل. وقد زاد عددها عشرة أضعاف مقارنة بالفترة السابقة. في اليوم السابق للإباضة ، تبدأ تغييرات خطيرة.

في هذا الوقت يزداد إنتاج الإستروجين ، ثم:

• يحفز إفراز الهرمون اللوتيني الذي يؤدي إلى الإباضة ؛
• تشكل فقاعة جراف وصمة عار على الحائط - نتوء ؛
• يظهر اختراق في هذا المكان - الإباضة.
• بعد ذلك ، يتم تكوين الجسم الأصفر ، والذي يمنع رفض بطانة الرحم بسبب إنتاج البروجسترون ؛
• بعد الإباضة ، تشكل شبكة واضحة من الأوعية الدموية ، وتساعد على تكوين المزيد من المشيمة.

بصيلات مفردة في المبيض

كم عدد المآسي التي تحدث بسبب استحالة إنجاب طفل. في بعض الحالات ، لوحظت متلازمة نضوب المبيض. لا تستطيع المرأة الحمل بسبب توقف عملها. لا يمكن أن تتطور الجريبات المفردة في المبيض إلى حجمها الطبيعي ، وهناك نقص في الإباضة ويحدث انقطاع الطمث مبكرًا. قد تكون أسباب هذا الموقف:

• رياضة نشطة
• أنظمة غذائية جائعة
• السن يأس؛
• الاضطرابات الهرمونية
• بدانة.

معدل البصيلات في المبيض

إذا كان هناك تطور غير طبيعي في الجهاز الجرابي ، تخضع المرأة لفحص منتظم للموجات فوق الصوتية. قارن الصورة الحقيقية وعدد البصيلات الطبيعي. في حالة الانحرافات - الزيادات أو النقصان - ظهور علم الأمراض - استحالة الحمل ، تبدأ المرأة في العلاج. كم عدد البصيلات التي يجب أن يوجد في المبيض؟ في سن الإنجاب يعتمد على أيام الدورة:

• في السادس والسابع - من 6 إلى 10 قطع ؛
• من الثامن إلى العاشر - يظهر مسيطر - يموت الباقي.

كم عدد البصيلات التي يجب أن تكون موجودة للحمل

لكي تحمل المرأة ، فإن نضج البويضة الكامل أمر ضروري. كم عدد البصيلات التي يجب أن توجد للحمل؟ في مرحلة ما قبل الإخصاب ، من الضروري أن يكون هناك تنمية مهيمنة ذات جودة واحدة. يجب أن يكون جاهزًا للإباضة. إذا تم العثور ، أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية ، على تشكيلتين من هذا القبيل ، وخضع كلاهما للإخصاب ، فسيولد توأمان.

نضوج الجريب

تكون الجريبات - عملية نمو ونضج الجريب في ظل ظروف مواتية تنتهي بالإباضة والتخصيب. الامور لا تسير على ما يرام دائما. بالنسبة لاضطرابات النمو ، يتم إجراء المراقبة والتحليل باستخدام الموجات فوق الصوتية. بدءًا من اليوم العاشر من الدورة ، تتم مراقبة نمو العنصر المهيمن. إذا كان هناك نضج بطيء ، ولم تحدث الإباضة ، يتم وصف العلاج. خلال الدورة التالية ، تتم مراقبة النتائج. لذلك يمكنك زيادة معدل النضج وتحقيق بداية الحمل الذي طال انتظاره.

حجم الجريب في يوم الدورة

كل شهر خلال فترة الحيض ، هناك نمو تدريجي للبصيلات نهارًا. تتم ملاحظة العملية التالية:

• حتى اليوم السابع ، يتراوح حجم الفقاعة من 2 إلى 6 ملليمترات ؛
• بدءًا من الثامن ، هناك تكثيف لنمو التكوين السائد حتى 15 مم ؛
• الباقي يتقلص ويموت ؛
• من اليوم الحادي عشر إلى اليوم الرابع عشر من الدورة ، هناك زيادة يومية ؛
• يمكن أن يصل حجم العنصر الناضج إلى 25 مم.

العديد من البصيلات في المبيض - ماذا يعني هذا

يعتبر الانحراف التصاعدي عن القاعدة من الأمراض. عدد كبير من البصيلات في المبيض - أكثر من 10 قطع تسمى متعددة الجريبات. مع الموجات فوق الصوتية ، لوحظ عدد كبير من الحويصلات الصغيرة ، والتي تسمى المبايض الجرابية أو كثرة التكاثر. عندما يزداد عددهم عدة مرات ، يتم تشخيصهم بمرض تكيسات متعددة.

هذا الموقف لا يعني تكوين كيس ، فهو يتميز بوجود عناصر جرابية متعددة على طول المحيط. يمكن أن يتداخل هذا مع تطور التكوين السائد والإباضة والحمل. يمكن أن تحدث هذه المشاكل بسبب الإجهاد أو الاضطرابات العصبية ، ويمكن أن تعود إلى طبيعتها بسرعة. حالة سببها:

• الاختيار غير السليم لموانع الحمل الفموية ؛
• مشاكل الغدد الصماء
• زيادة الوزن؛
• فقدان الوزن الحاد.

قليل من البصيلات في المبايض

لا تستطيع المرأة الحمل ، لمعرفة سبب وصفها بالفحص بالموجات فوق الصوتية. تتم مثل هذه الدراسة خلال المرحلة الغارية لنشاط الجهاز الجرابي - في اليوم السابع من الدورة الشهرية. عندما يتبين في نفس الوقت أن هناك عددًا قليلاً جدًا من البصيلات في المبايض ، فمن الممكن أن يكون السبب هو انخفاض مستوى الهرمونات. يتم إجراء التحليل باستخدام مسبار مهبلي. إذا كانت البصيلات الموجودة في المبيض عند الفحص بكمية:

• من 7 إلى 16 - هناك إمكانية للحمل ؛
• من 4 إلى 6 - احتمال الحمل ضئيل ؛
• أقل من 4 - لا توجد فرصة للحمل.

جريبان مسيطران في مبيض واحد

عند علاج العقم بالهرمونات ، يزيد تركيزها ، بدلاً من واحدة ، تنضج بصيلاتان سائدتان في مبيض واحد. أقل شيوعًا ، يحدث على الجانب الأيسر. تلك العناصر التي كان من المفترض أن تتوقف عن التطور تحت تأثير الهرمونات تبدأ في النمو. قد يحدث إخصاب بيضتين في وقت واحد أو خلال فترة زمنية قصيرة. سيؤدي ذلك إلى ولادة توائم. إذا كانت المرأة قد مارست الجنس مع رجال مختلفين في فترة قصيرة ، فمن المحتمل أن يختلف آباء الأطفال.

لماذا لا ينضج الجريب - الأسباب

اضطرابات النمو لها مشاكل خطيرة للغاية - فهي تؤدي إلى العقم. لماذا الجريب لا ينمو؟ قد تكون هناك أسباب كثيرة لذلك:

• انقطاع الطمث المبكر - طبيعي أو جراحي ؛
• اضطراب المبيض.
• وجود مشاكل في التبويض.
• انخفاض إنتاج هرمون الاستروجين
• اضطرابات الغدد الصماء؛
• التهاب في أعضاء الحوض.
• أمراض الغدة النخامية.

الانقطاعات في النضج تسبب: المواقف العصيبة ، وجود الاكتئاب ، الإجهاد العصبي. تلعب حالة المكون الجريبي دورًا مهمًا ، حيث يمكنها:

• غائب؛
• لديهم توقف في النمو ؛
• لا تصل إلى الأبعاد المطلوبة ؛
• التأخر مع النضج.
• لا تتطور على الإطلاق ؛
• باقية مع لحظة التشكيل.

فيديو: كيف ينمو الجريب

لكي تصل البويضة إلى حالة جاهزة للإخصاب ، فإنها تمر بعدة مراحل من النضج ، والتي تحدث في بصيلات - تشكيلات مستديرة مع غشاء يتكون من طبقتين من الظهارة وطبقة من النسيج الضام. بحلول وقت البلوغ ، يصل عدد البصيلات في مبيض الأنثى إلى خمسمائة. وهذا يقل بحوالي ألف مرة عن مثيله في جسد الفتاة حتى في المرحلة الجنينية. في عملية نضج الجريب ، تتشكل بيضة بداخلها. حتى اليوم ، هذه العملية غير مفهومة تمامًا ومحفوفة بالعديد من البقع المظلمة.

مراحل نضج الجريب

يتم التحكم في عملية النضج عن طريق هرمونات مثل البروجسترون واللوتين. إذا كان توازن هذه الهرمونات مضطربًا ، فإن هذا يؤدي أولاً وقبل كل شيء إلى انتهاك الدورة الشهرية. في مرحلتها الأولى ، مع خلفية هرمونية طبيعية ، تبدأ عملية نضج البصيلات. يمكن أن ينمو ما يصل إلى عشرة بصيلات في نفس الوقت ، ولكن الجريبات السائدة فقط لديها فرصة للوصول إلى الحجم المطلوب. يجب أن تتحلل التكوينات المتبقية إذا لم يتم اضطراب التوازن الهرموني. خلاف ذلك ، فإنها تستمر في التطور وتمنع نمو الجريب السائد.

تعتبر الدورة الشهرية الطبيعية علامة على عدم وجود مشاكل في النضج الجريبي. قبل الإباضة ، قد تشعر النساء بآلام في أسفل البطن ، أو فرط الإثارة أو التهيج ، وتقلبات المزاج ؛ قد تصبح الإفرازات المهبلية أكثر وفرة وسمكًا. من علامات نضج الجريب أيضًا انخفاض طفيف في درجة الحرارة يوميًا أو 12 ساعة قبل الإباضة. ثم ترتفع درجة حرارة المستقيم بضع أعشار درجة مئوية. يمكنك أيضًا تتبع إطلاق البويضة من الجريب باستخدام الاختبارات الهرمونية: قبل الإباضة ، يرتفع مستوى البروجسترون.

عادة ما تكون الدورة الشهرية مصحوبة بنضوج بصيلة واحدة ، ولكن هناك أوقات تنضج فيها بصيلات أو أكثر في نفس الوقت. هذا ليس مرضًا ، ولكن نتيجة نضوج عدة بصيلات غالبًا ما تكون حملًا متعددًا.

مشاكل النضوج

يمكن أن تحدث الانتهاكات بعدة عوامل:

• أمراض المبايض من أصول مختلفة ، مما يؤدي إلى خلل وظيفي ؛
• أمراض الغدد الصماء التي تؤدي إلى نقص الهرمونات الجنسية الأنثوية ؛
• ورم خبيث أو حميد في منطقة الغدة النخامية أو ما تحت المهاد.
• التهاب أو إصابة أعضاء البطن.
• الإجهاد والظروف الاكتئابية.
• نقص أو وزن زائد
• بداية انقطاع الطمث المبكر.

إذا لم تنضج الجريب بسبب ضعف وظيفة الإنجاب ، فمن الضروري استشارة الطبيب الذي سيحدد الأسباب ويصف العلاج الفعال.

النضج المبكر أو المتأخر للجريب هو أيضًا غير طبيعي. إذا اكتشفت الموجات فوق الصوتية الكثير من الفقاعات ، فإن هذا الموقف يؤدي إلى صعوبة في نضوج البصيلة السائدة ، والتي يمكن أن تكون سببًا للعقم.

التشخيص والعلاج

ترتبط الإباضة ارتباطًا وثيقًا بدورات الحيض. حتى التأخيرات الصغيرة يمكن أن تشير إلى وجود مشاكل ، مما يعني أن الجريب لا ينضج في الوقت المخصص لذلك بطبيعته. يشير غياب الحمل بحياة جنسية طبيعية بدون وسائل منع الحمل على مدار العام إلى أن احتمال إصابة المرأة بالعقم في هذه الحالة مرتفع. لكن يجب اجتياز الاختبار لكلا الشريكين ، لذلك يمكن أن يكون العامل الذكوري أيضًا سببًا.

هناك طرق عديدة لتشخيص العقم. يتم اختيار استراتيجية الفحص من قبل الطبيب المعالج. يمكنه وصف اختبارات الهرمونات ، والموجات فوق الصوتية ، وكذلك الدراسات المختلفة ، والتي قد تشير نتائجها بشكل غير مباشر إلى أسباب خلل في الجهاز التناسلي الأنثوي.

في أغلب الأحيان ، يتم تفسير تأخير عملية نضج البصيلات أو غيابها عن طريق الاضطرابات الهرمونية. يؤدي المستوى غير الكافي من الهرمونات الأنثوية إلى حقيقة أن التواصل بين البصيلات والجسم يختفي عمليًا. لا يبدو أنهم يتلقون أمرًا للعمل. لهذا السبب يمكن حل هذه المشكلة ، على وجه الخصوص ، عن طريق إدخال الهرمونات المفقودة.

لكن يمكن أن يحدث الحمل مع تحفيز نضج الجريب. بالنسبة للنساء في المستقبل في المخاض اللائي خضعن للعلاج بالهرمونات ، يقوم الأطباء بإجراء كامل فترة الحمل ، وكذلك بعد الولادة.

شاهد فيديو عن نضوج الجريب والتبويض

يتم إرسال الأزواج المتزوجين الذين يلجأون إلى المتخصصين في الوقت المحدد بسبب استحالة إنجاب طفل يمارس نشاطًا جنسيًا منتظمًا لمدة عام واحد للفحص. يصف الأطباء الاختبارات القياسية لمعرفة السبب الحقيقي للعقم. قياس الجريبات هو أحد الدراسات الإلزامية. خلال هذا الإجراء ، من الممكن ملاحظة تكون الجريبات وتتبع لحظة الإباضة ، إن وجدت. في حالة الإباضة ، يسمح لك قياس الجريبات بتحديد الدورة الشهرية وتحديد الأيام الأكثر ملاءمة للحمل.

إن ملاحظة تكون الجريبات كجزء من تشخيص العقم تجعل من الممكن تتبع سلوك الجريب السائد وإعطاء تقييم شامل لقدرات المرأة الإنجابية.

في حالة عدم وجود الإباضة ، التي يتم تحديدها أثناء قياس الجريبات ، يتم وصف عدد من الاختبارات ، بما في ذلك الاختبارات الهرمونية. لا تيأسي إذا لم يكن هناك إباضة. يساعد العلاج الهرموني في كثير من الأحيان على نضوج الجريب وإطلاق البويضة الجاهزة للإخصاب. لكن الأسباب قد لا تكون فقط في نقص الهرمونات. هناك عدد من الأمراض المختلفة ، وكثير منها ليس من أمراض النساء ، قادرة على تثبيط نضوج البصيلات. حتى نزلات البرد غالبًا ما تؤدي إلى اضطراب الدورة الشهرية الطبيعية. يأخذ الطبيب المعالج في الاعتبار جميع العوامل المتعلقة بتكوين الجريبات.

تؤثر الحالة النفسية ، وخاصة العصبية والخوف من عدم الحمل ، بشكل سلبي دائمًا على نضوج البصيلات. الغالبية العظمى من النساء اللواتي يطلبن المساعدة في عيادة الطب التناسلي تأتي مع مخاوفهن. ولا يوجد في هذا ما يستهجنه ، لأنه لا يوجد شيء بالنسبة للمرأة أهم من إدراكها كأم. الفشل في الإنجاب بالنسبة لهن أقوى مشكلة نفسية.

تتمثل مهمة الطبيب ، في مرحلة الفحص بالفعل ، في إزالة خوف النساء من عدم الحمل قدر الإمكان. يتم تسهيل ذلك من خلال الأجواء الودية في العيادة ، وكذلك التواصل مع العملاء الممتنين ، الذين نجحوا بفضل الأطباء المؤهلين في العيادة.

وتجدر الإشارة إلى أن علوم الإنجاب الحديثة قد أحرزت تقدمًا هائلاً خلال العقد الماضي. اليوم ، إذا كان الطبيب يعتقد أن هناك فرصًا للأمومة ، فهذا يعني وجود احتمال كبير حقًا للنجاح.

عدد كبير من الاختبارات الموصوفة لتشخيص العقم ليست بأي حال من الأحوال نزوة طبية ، ولكنها إجراءات مهنية. لمعرفة الأسباب الحقيقية لعدم نضج الجريب ، فإن النطاق الكامل للفحص الموصوف ضروري. سيعطي هذا صورة كاملة عن حالة الوظائف الإنجابية للمرأة ويساعد في تحديد إمكانية علاج معين.

يعد الفحص بالموجات فوق الصوتية أحد أكثر أنواع فحص البصيلات شيوعًا. يمكن لأجهزة الاستشعار بالموجات فوق الصوتية اكتشاف الجريب السائد. إذا تم إصلاحها باستمرار (بغض النظر عن مرحلة الدورة الشهرية) ، يتم تشخيص استمرارها. هذا المرض قابل للشفاء في معظم الحالات. لكن في الوقت نفسه ، هناك احتمال كبير لتحول فقاعة جراف إلى تكوين كيسي.

نظرًا لأن سلوك الجريبات يتكون من الهرمونات ، فإن اضطرابات الغدد الصماء في جسم المرأة هي التي تسبب غالبًا نقص الإباضة. السبب الثاني الأكثر شيوعًا هو الكيس الذي تحول الجريب إليه ولم تخرج منه بويضة. إذا تجاوز عدد الفقاعات قطر 25 مم ، فإن الطبيب لديه كل الأسباب للاشتباه في تكوين كيس كيسي. إذا كان القطر أقل مما سبق ، فإننا نتحدث عن المثابرة أو عن ما يسمى بـ luteinization. هذه الأكياس التي يصل قطرها إلى 50 مم تتحلل دون أي علاج من شهر إلى أربعة أشهر. تتطلب أي تكيسات كبيرة علاجًا هرمونيًا أو جراحة.

في جسد المرأة ، تتكرر العمليات المعقدة باستمرار ، مما يساعدها على ولادة حياة جديدة. تنمو خلية البويضة داخل كبسولة خاصة تحمي العضو من التأثيرات الخارجية السلبية. يساعد تطور الجريب على فهم ما إذا كان يمكن حدوث إخصاب ناجح ، وما هي التغييرات التي تنتظر الخلفية الهرمونية وتمنع حدوث الأمراض المحتملة.

الحويصلات عبارة عن أكياس صغيرة تحتوي على بيض غير ناضج. كل امرأة لديها مخزونها الخاص من هذا الأخير ، والذي يتم وضعه في مرحلة ولادة الجنين. يحدث هذا في الأسبوع السادس تقريبًا. ينتهي نمو البصيلات في المبايض في اللحظة التي يولد فيها الشخص. وبحسب الدراسات العلمية يصل عدد هذه الأكياس في بعض الأحيان إلى 500 ألف. كل منهم سيلعب دوره في غضون 35 عامًا ، لأن هذه هي المدة التي تستغرقها عادة فترة الإنجاب. إذا لم يكن لديهم وقت للنضوج ، فإن الموت ينتظرهم.

توجد الأكياس المزعومة في الجسم لغرض أداء وظيفتين:

• إنتاج الإستروجين
• الحماية من التلف.

عملية نضج الجريب

في المرحلة الأولى من الدورة الشهرية ، يعمل هرمون يحفز نمو البصيلات (FSH) بنشاط في الجسم. تحت تأثيرها تبدأ الزيادة. بمرور الوقت ، ينمو حجم السائل في الكبسولة باستمرار ، وتميل جدرانها إلى التمدد. في يوم بداية الإخصاب المحتمل ، ينفجر الأخير ويتحرك الشخص المتشكل في أنبوب الرحم ، حيث يمكنه التفاعل بنشاط مع الحيوانات المنوية.

عند النضج الكامل في كل دورة ، يحدث نضج الجريب ، ولكن مرة واحدة فقط. أما البقية ، فهم يشاركون في إنتاج هرمون الاستروجين المسؤول عن بطانة الرحم. في معظم الحالات ، يكون الجريب السائد هو الذي ينضج.

يحتوي السائل الموجود فيه على أملاح وبروتينات ومركبات أخرى تساعد خلية البويضة على النمو.

في الممارسة الطبية ، هناك ثلاثة أنواع رئيسية من البصيلات:

• المهيمن (الرئيسي). هو الذي يتمدد يوم الحمل. نادرًا ما يظهر اثنان في وقت واحد. إذا حدث هذا ، فهناك احتمال أن يولد التوائم.
• مستمر. يبدأ الأطباء في الحديث عن تكوينها إذا لم تنفجر الكبسولة وماتت البويضة بداخلها. ثم تحدث دورة الإباضة.
• غار. ينمو في بداية الدورة تحت تأثير FSH. واحد منهم مع التنمية يذهب إلى فئة الأساسية ، والباقي يموت.

إن نضج الجريب هو عملية بيولوجية معقدة للغاية. يتأثر بالعديد من العوامل. عندما تكون الدورة الشهرية منتظمة ، سيظهر الموجات فوق الصوتية حجم جريب يبلغ بضعة ملليمترات في اليوم السابع. إذا تم إجراء مزيد من البحث ، فسيتم مراقبة اتجاه نمو القشرة.

تحدث زيادة تبلغ حوالي 2 مم يوميًا. يمكن أن يصل الحجم الأقصى إلى 20 مم. عندما يتعلق الأمر بالمعدلات المرتفعة ، فإن الأمر يستحق انتظار تمزق الجريب أثناء الإباضة. غالبًا ما يكون مصحوبًا بالأحاسيس التالية:

• آلام أسفل البطن.
• وجود إفرازات مخاطية.
• زيادة في هرمون LH في الدم.

الحجم الأمثل للجريب لإطلاق البويضة وبدء التبويض هو 20-24 ملم.

إذا لم تنضج البصيلة

اليوم مشكلة العقم شائعة جدا. غالبًا ما يكون سبب الحمل غير الناجح هو غشاء غير ناضج به خلية بويضة. سيساعد الطبيب في حل هذه المشكلة. وتشمل هذه عادة:

• ضعف المبيض.
• وجود ورم
• إجهاد متكرر
• الأداء غير السليم لجهاز الغدد الصماء.
• انقطاع الطمث المبكر.

يعتبر تكوين البويضات المتأخر أو المبكر أيضًا انحرافًا. سيساعد الفحص الإضافي في تحديد المشكلة.

ماذا يحدث بعد التبويض

بعد انتهاء هذه المرحلة ، يبدأ إنتاج هرمون البروجسترون المهم. هذا الأخير يساهم في التحضير لدخول الخلية الملقحة. تبدأ القشرة الفارغة بدورها في الانكماش. إذا لم يحدث الحمل ، ينخفض ​​مستوى هرمون البروجسترون والإستروجين بشكل ملحوظ. في هذه الحالة ، تقشر بطانة الرحم. يشير هذا الموقف إلى بداية دورة جديدة.

ماذا لو حدث النضج ولكن لا توجد إباضة؟

لفهم كيفية انفجار الجريب ، تحتاج إلى ملاحظة ما يحدث في وقت سابق. ويحدث أن لا شيء يخرج من الكبسولة. ثم هناك احتمال وجود كيس جرابي. أسباب تشكيلها هي كما يلي:

• فرط تشبع الجسم بالإستروجين.
• الأمراض النسائية؛
• التغيير المستمر للشركاء الجنسيين ؛
• استهلاك الكحول المفرط
• التغذية غير المتوازنة ، بما في ذلك النظم الغذائية المرهقة ؛
• إجهاض؛
• ضغط عصبى.

في بعض الأحيان ، من أجل إطلاق البويضة ، يكفي أن تأخذ قسطًا من الراحة وتضمين طعامًا صحيًا في نظامك الغذائي. توصف الأدوية للحفاظ على كمية متوازنة من الهرمونات. على وجه الخصوص ، في النصف الثاني من الدورة ، يصف الأطباء البروجسترون. بالمناسبة ، لا يتم إلغاؤه في حالة الإخصاب الناجح.

وفقًا للأطباء ، يمكن اعتبار نمو الجريب بالفعل خبرًا جيدًا. ومع ذلك ، لبدء إطلاق البويضة ، يجب مساعدة المساحة للفتح. هناك آليات خاصة لهذا الغرض. في بعض الأحيان يتعين عليك اللجوء إلى استخدام الأدوية.

المراقبة بالموجات فوق الصوتية

تسمى طريقة التحليل هذه بقياس الجريبات. يساعد على تتبع التغيرات في الديناميات.
الجوانب الإيجابية لهذه الطريقة:

• يصبح من الممكن تقييم حالة الرحم ككل ؛
• يمكن تتبع نمو الحويصلات ؛
• يتم تحديد الانتهاكات المحتملة.

بالمناسبة ، إذا تم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية بواسطة أخصائي غير مؤهل ، فلا معنى لاستخدام هذه الطريقة. لا تساعد أبحاث الكمبيوتر في تقييم سالكية الأنابيب.

إذا كانت دورة المرأة مدتها 28 يومًا ، فيمكن إجراء أول الموجات فوق الصوتية في اليوم الثامن ، عندما ينتهي النزيف. علاوة على ذلك ، يوصى بتكرار الدراسة في غضون يومين. الزيارة القادمة للمستشفى ينظمها الطبيب بناءً على نتائج الفحص السابق.

وتجدر الإشارة إلى أن التصور الواضح لنقاط 15 مم على الشاشة لا يشير إلى بداية الإباضة بالضبط. أيضًا ، لن يتم تأكيده بواسطة الموجات فوق الصوتية الواحدة.

الاستنتاجات

يساعد نمو الجريب في تحديد ما إذا كان كل شيء طبيعيًا مع الخصوبة. يشير انتهاك هذه العملية إلى وجود إخفاقات في الأداء الطبيعي لجسد الأنثى. عندما يحدث تطور جريب واحد ، ولم يتمزق الكبسولة ، فهذا سلك لاستشارة أخصائي.

تقريبا كل امرأة خضعت للفحص بالموجات فوق الصوتية مرة واحدة على الأقل يمكن أن تسمع عبارة "لديك تكيس المبايض." أو "لديك مرض متعدد الكيسات." كقاعدة عامة ، يتبع هذا التشخيص تفسير محير للغاية ، حيث يتم سماع عبارات عن المستويات العالية من الهرمونات الجنسية الذكرية ومشاكل الحمل المحتملة. ما هو "مرض تكيس الكيسات" ولماذا كثيرا ما تسمع هذه العبارة من الأطباء؟ دعونا نفهم ذلك! يعود عدم وجود تفسير واضح من الأطباء إلى حقيقة أنه لا تزال هناك خلافات حول هذه "الحالة" ولا يوجد رأي واحد ، لكن المعنى الأساسي لهذه الحالة المرضية واضح. هذا الموضوع معقد للغاية ، لكن بدون شرح بعض آليات عمل المبيض ، لن تتمكني من فهم جوهر هذا المرض أو الحالة.

كيف تبدو المبيضات بشكل طبيعي وما هي

المبيض عبارة عن تكوين مستطيل قليلاً بمتوسط ​​حجم 3x2 سم - قد يختلف شكل وحجم المبايض من امرأة إلى أخرى. في الداخل ، يتكون المبيض من نسيج ضام وأوعية دموية تغذي المبيض. في الطبقة الخارجية من المبيض ، تنمو الجريبات وتوجد أساسيات بصيلات المستقبل.

جريب - ظاهريًا عبارة عن فقاعة مملوءة بسائل شفاف ، يوجد بداخلها بيضة. في الواقع ، هذا هو "بيت" البيضة. عند الولادة ، يتم وضع حوالي 2 مليون بصيلة في المبيض ، ولكن بحلول سن البلوغ ، يبقى حوالي 400 ألف منها - والباقي يتراجع.
إذا نظرنا إلى مبيض امرأة بالغة ، يمكننا أن نرى فقط عددًا قليلاً من البصيلات ذات الأحجام المختلفة ، نظرًا لأن جميع البصيلات الأخرى صغيرة جدًا في البداية لدرجة أنها غير مرئية تمامًا.
ماذا يرى الطبيب في الموجات فوق الصوتية؟ عندما يرى الطبيب مبيضًا في الفحص بالموجات فوق الصوتية ، فإنه ينتبه إلى حجمه ، وعدد البصيلات وحجمها ، وموقع البصيلات ومراسلات ما يراه في المبيضين ليوم الدورة الشهرية.
عادة ، يجب على الطبيب أن يرى:

· الخامس البدايةالدورة (الأيام الأولى بعد الحيض) - عدة بصيلات صغيرة (6-8 مم)

· مع في المنتصفالدورة - جريب كبير (نادرًا 2) وعدة بصيلات أصغر

· بعد المنتصف الدورة قبل الحيض - الجسم الأصفر (غدة مؤقتة تتشكل من جريب انفجر في منتصف الدورة).

عندما يكتشف الطبيب كلمة "كثرة التنسج"

إذا رأى مبيضًا متضخمًا والعديد من البصيلات الصغيرة (مثل في بداية الدورة) أكثر من 10-12 قطعة. علاوة على ذلك ، يكون للمبيضين هذا النوع في بداية الدورة وفي منتصف الدورة وفي نهايتها.


في الوقت نفسه ، يمكن للطبيب أن يرى تغييرات أخرى ، ولكن حتى لا يتم الخلط بينكما ، المزيد عن ذلك لاحقًا.

هناك عدة مصطلحات طبية للحالة التي أتحدث عنها.
"تكيس متعدد (نوع آخر: التشكل ، التركيب ، الانحطاط ، التغيير ، التحول ، الانحطاط ، إلخ) للمبايض" - "بولي" - يترجم كثيرًا ؛ تسمى الأكياس بهذا الاسم الحويصلات الصغيرة التي لم تنمو أكثر ، لكنها بقيت في المرحلة الأولية.
فيما يلي ثلاثة تعريفات للكيسات من مفردات مختلفة:

· تجويف يحدث في أنسجة وأعضاء الجسم بسبب العمليات المرضية المختلفة

· ورم على شكل تجويف مغلق مملوء بمحتويات سائلة أو طرية

· تجويف غير طبيعي مملوء بمادة سائلة أو شبه سائلة ويفصل عن الأنسجة المحيطة بواسطة غشاء أو كبسولة.

من الواضح تمامًا أنه في حالة المبيضين لدينا ، ليس من الصحيح تمامًا استخدام مصطلح "مرض تكيس متعدد" ، نظرًا لأن التجاويف والأورام لا تتشكل مرة أخرى في المبيضين ، ولكن تبدأ العناصر الهيكلية الطبيعية (البصيلات) لتنمو وتتوقف في المرحلة الأولية. لا يمكن اعتبار هذا الجريب كيسًا ، لأنه إذا بدأت في تحفيز نموه ، يمكن أن ينضج هذا الجريب قبل الإباضة ويعطي خلية بويضة طبيعية (المزيد حول ذلك لاحقًا).
لذلك ، فإن أنسب اسم لوصف مثل هذه المبايض هو "متعدد الجريبات" أو "متعدد الأوعية". تُستخدم هذه المصطلحات أيضًا عند وصف الموجات فوق الصوتية ، ولكن في كثير من الأحيان.
هناك العديد من تصنيفات الموجات فوق الصوتية لهذه الحالة من المبايض ويصف مؤلفون مختلفون الاختلافات بين المبايض "متعددة الكيسات" و "متعددة الجريبات" (مع تكيس المبايض ، توجد الجريبات على طول محيط المبيض في شكل "عقد" ، والجزء المركزي من المبيض سميك ؛ المبيض بأكمله ، الجزء المركزي غير سميك).
في رأيي - استخدم المصطلح « مرض تكيس الكيسات "في هذه الحالة غير مقبول تمامًا - في المقام الأول لأنه مخيف جدًا للمرضى.
سماع كلمة "متعدد الكيسات" - غالبًا ما تتخيل المريضة أن مبيضها ممتلئ بالأكياس ، وتحتاج حتماً إلى إزالتها. في الواقع ، هذا ليس هو الحال على الإطلاق.
شيء ما يمنع البصيلات في المبيض من النمو. لهذا السبب ، تتراكم العديد من البصيلات في المبايض في المرحلة الأولى من التطور. هذا ما يراه الطبيب على الموجات فوق الصوتية ويقول إنه "مرض تكيس متعدد". مصطلح "كيس" ليس صحيحًا تمامًا لاستخدامه في هذا الاسم ، لأن "الكيس" هو شيء يظهر في الأنسجة حيث لم يكن موجودًا ، نتيجة لعملية مرضية ، وتوجد البصيلات عادةً في المبيض وهي هيكلها جزء.
المبيضان عضو متغير ديناميكيًا. لذلك ، تبدو مختلفة في كل دورة. تختلف كل دورة شهرية عن الدورة السابقة ، حتى في حالة المرأة السليمة. من الطبيعي تمامًا أن تحدث عدة دورات شهرية سنويًا بدون إباضة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي الإجهاد والتغير المناخي والأمراض العامة أيضًا إلى تغيير مسار الدورة الشهرية ، وسوف ينعكس ذلك في "مظهر" المبيض.
ستفهم الآن سبب اكتشاف النوع "متعدد الكيسات" من المبايض في الموجات فوق الصوتية في كل رابع امرأة تتمتع بصحة جيدة في غياب أي اضطرابات من الجهاز التناسلي (الدورة الشهرية المنتظمة ، وغياب العقم ، وعلامات أخرى).
وبالتالي ، فإن نتيجة الموجات فوق الصوتية - "مرض تكيس المبايض" يمكن أن تتوافق مع المبايض لدى النساء الأصحاء تمامًا.

ما المقصود بإيقاف نمو البصيلات؟

هناك العديد من العوامل التي يمكن أن تمنع نمو البصيلات. على سبيل المثال ، إذا كنت تتناولين موانع الحمل الهرمونية ، فيمكن وصف المبايض على الموجات فوق الصوتية بأنها "متعددة الكيسات" أو "متعددة الجريبات". هذا يرجع إلى حقيقة أن إحدى آليات عمل موانع الحمل الهرمونية هي منع نمو البصيلات في مراحل تطورها المبكرة.
يمكن لعدد من الأمراض والحالات أن تسبب ضعفًا في نمو الجريبات - وهي أمراض الغدة الدرقية ، وزيادة إنتاج هرمون البرولاكتين ، واضطرابات الغدد الصماء ، والإجهاد لفترات طويلة ، وفترة الرضاعة الطبيعية.
وهكذا ، بمجرد ظهور الظروف التي تمنع الجريبات من النمو ، يبدأ المبيض في الحصول على مظهر "متعدد الكيسات". في الوقت نفسه ، يمكن أن يكون وقف نمو البصيلات ظاهرة دائمة (على خلفية شخص مصاب بمرض) ، ومؤقتة (الإجهاد ، تناول موانع الحمل ، فترة الرضاعة الطبيعية).
في بعض النساء ، قد يبدو المبيض "متعدد الكيسات" ونمو الجريبات قبل حدوث التبويض. أي على خلفية العديد من البصيلات التي لا تنمو بعد المرحلة الأولية ، تتشكل بصيلات تنمو في منتصف الدورة إلى الحجم المطلوب وتحدث الإباضة.

الاستنتاج الرئيسي!لا يعني وجود صورة "تكيس المبايض" على الفحص بالموجات فوق الصوتية في حالة عدم وجود علامات أخرى للمرض شيئًا ويمكن أن يكون حالة مؤقتة للمبيضين و البديل من القاعدة.

متلازمة تكيس المبايض أو مرض شتاين ليفينثال
ظهر مفهوم "تكيس المبايض" في بداية القرن الماضي ، عندما تم وصف ظهور المبيض لدى النساء المصابات بالسمنة وقلة الدورة الشهرية والنمو المفرط لشعر الجسم غير المرغوب فيه بهذه الطريقة.
في عام 1934 ، خلد شتاين وليفينثال أسمائهم ، ووصفوا لأول مرة 7 مرضى يعانون من غياب الحيض وخصائص تكيس المبايض. استدعى فشل العلاج الدوائي لهؤلاء النساء تدخلاً جراحيًا اكتشفن خلاله مبيضين متضخمين مع كبسولة سميكة والعديد من البصيلات الصغيرة. تم اقتراح وجود كبسولة مبيضية سميكة تكمن وراء هذا المرض ، والذي تم تأكيده بشكل غير مباشر من خلال فعالية استئصال ثلاثة أرباع المبايض المصابة.
بعد ذلك ، أطلق على هذا المرض اسم "متلازمة المبيض المتعدد الكيسات"

هذه المتلازمة - واحدة من أكثر أمراض النساء إثارة للجدل، حيث لا تزال هناك تناقضات فيما يتعلق بمعايير إجراء هذا التشخيص. وقد تم بالفعل اعتماد تعريفين لهذه المتلازمة (أحدهما في عام 1990 والآخر في عام 2003) ، ولكن حتى التوضيحات الأخيرة التي تم تقديمها في عام 2003 في روتردام لم تضع حدًا لهذه المشكلة.
وفقًا للتعريف الأخير ، يتم تعيين متلازمة تكيس المبايض عند وجود أي حالتين من الحالات الثلاثة:

1. قلة الإباضة أو ندرة التبويض (يتجلى ذلك في انتهاك الدورة الشهرية - تأخيرات طويلة جدًا ، والحيض نادر ، ونتيجة لذلك ، يعاني هؤلاء المرضى من العقم)

2. علامات زيادة إنتاج الهرمونات الجنسية الذكرية (إما في نتائج الاختبار أو وفقًا للعلامات الخارجية - نمو شعر الجسم الزائد ، حب الشباب ، البشرة الدهنية)

3. صورة "تكيس المبايض" على الموجات فوق الصوتية ، المعايير كالتالي: أكثر من 12 بصيلة يتراوح حجمها من 2 إلى 9 ملم أو زيادة في حجم المبيض بأكثر من 10 في 3 درجات. معايير مثل: موقع البصيلات بدقة على طول محيط المبيض على شكل "عقد من اللؤلؤ" ونمو الطبقة الداخلية للمبيض تعتبر اختيارية

نظرًا لأنه يمكن العثور على علامات سريرية مماثلة في أمراض أخرى (متلازمة الأدرينوجين التناسلية ، متلازمة كوشينغ ، زيادة مستويات البرولاكتين ، انخفاض وظيفة الغدة الدرقية ، إلخ) ، لتشخيص متلازمة المبيض المتعدد الكيسات مطلوب استبعاد وجود هذه الأمراض.
بالنظر إلى هذه المعايير الصارمة لإجراء هذا التشخيص ، فإن متلازمة المبيض المتعدد الكيسات ليست مرضًا شائعًا جدًا. وتبلغ نسبة حدوثها حوالي 4-6٪.
من المهم جدًا أن نفهم أن متلازمة تكيس المبايض الحقيقية هي مرض نادر(4-7٪) ، وتوجد صورة تكيس المبايض بالموجات فوق الصوتية في كل رابع امرأة. هذا هو ، أكرر مرة أخرى - مجرد الموجات فوق الصوتية لعلامات تكيس المبايض لا تكفي لإجراء مثل هذا التشخيص ، يمكن أن يكون تكيس المبايض ، في حالة عدم وجود مرض ، نتيجة لمرض آخر.
بالإضافة إلى ذلك ، فإن وصف المبيضين بأنه "تكيس متعدد الكيسات" يجب ألا يكون مجرد تقييم شخصي للطبيب (شيء مثل: المبايض متضخمة ، العديد من البصيلات الصغيرة) ، ولكن يجب أن يفي مظهر المبايض بالمعايير المحددة: أكثر من 12 الجريبات من 2 إلى 9 مم أو زيادة في حجم المبيض أكثر من 10 إلى 3 درجات.

ما الذي يميز متلازمة تكيس المبايض
هذه المتلازمة لها خصائص مشتركة ، ومع ذلك ، يمكن أن تختلف درجة شدتها بشكل كبير.

· اضطراب الدورة الشهرية - الميل لتأخير أو حتى غياب الدورة الشهرية (حتى أن هناك معيار تشخيصي - أقل من 6 حيض في السنة).
قلة الإباضة أو ندرة التبويض - الإباضة هي إطلاق بويضة من جريب ناضج ، عادةً في منتصف الدورة. بدون الإباضة ، من المستحيل أن تصبحي حاملاً ، وبالتالي فإن نتيجة عدم وجود الإباضة هي العقم عند هؤلاء المرضى. نظرًا لأن التبويض يمكن أن يحدث أحيانًا في بعض المرضى - يصبحن حوامل بالصدفة (بعد فترة طويلة من العقم)

· علامات زيادة الهرمونات الجنسية الذكرية - زيادة نمو الشعر غير المرغوب فيه (فوق الشفة العليا ، على الظهر ، حول الحلمات ، في أسفل البطن ، على الفخذين الداخليين) ، حب الشباب ، البشرة الدهنية ، تساقط الشعر في الرأس. الأهمية! شدة هذه العلامات مختلفة. بعض المرضى قد لا يكون لديهم على الإطلاق ، أو قد يكون هناك فقط مظاهر خفيفة ، وبعض المرضى قد يكون لديهم كل هذه العلامات ، معبر عنها إلى حد كبير.

ا تتميز هذه المتلازمة أيضًا بارتفاع مستوى الهرمونات الجنسية الذكرية في الدم (هرمون التستوستيرون و DHEAS). ومع ذلك ، فإن هذه الأعراض ليست ثابتة أيضًا ، وفي بعض المرضى ، قد تكون مؤشرات الهرمونات الجنسية الذكرية طبيعية. هناك حالات عندما تكون هناك علامات خارجية لزيادة الهرمونات الجنسية الذكرية ، على سبيل المثال ، زيادة نمو الشعر ، وهرمونات الدم طبيعية ، أو العكس - تزداد هرمونات الذكورة في الدم ، ولكن ظاهريًا هذا لا يظهر في أي طريق. لذلك ، يتم استخدام العلامات الخارجية أو المعلمات المختبرية كمعيار تشخيصي لهذه المتلازمة.

· بدانة - هذه علامة غير متسقة للغاية. فقط نصف النساء المصابات بهذه المتلازمة يعانون من زيادة الوزن. يمكن أن تحدث هذه المتلازمة في النساء النحيفات للغاية. تم وصف المتلازمة الكلاسيكية بدقة في تركيبة مع السمنة ، ولكن تبين لاحقًا أن زيادة الوزن ليست ضرورية على الإطلاق.

الاضطرابات الأيضية هي مجموعة كاملة من الاضطرابات الأيضية ، والتي تعتبر مرحلة تسبق داء السكري. جوهر هذه الاضطرابات هو أن الأنسولين (هرمون ينظم مستويات السكر في الدم ويؤدي وظائف مهمة أخرى) يتوقف عن العمل بشكل صحيح في الجسم ، وتزداد كميته ويبدأ هذا في التأثير بشكل سلبي على كل من الوظيفة الإنجابية والأعضاء والأنظمة الأخرى. . تسمى هذه الحالة أيضًا "ضعف تحمل الجلوكوز"
على خلفية التغيرات الأيضية لدى النساء المصابات بهذه المتلازمة ، يزداد خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية وتطور مرض السكري.

الأهمية! تختلف شدة هذه التغييرات بين النساء المصابات بهذه المتلازمة - يمكن التعبير عن اضطرابات التمثيل الغذائي بشكل طفيف.

لا تظهر العلامات السريرية المذكورة أعلاه بالضرورة في جميع مرضى المتلازمة. قد يكون هناك عدد قليل فقط من هذه العلامات ، ويمكن أن تختلف شدتها. لذلك ، لا ينبغي للمرء أن يسترشد بقائمة الأعراض هذه وأن يحاول العثور على كل هذه المظاهر في نفسه. أكرر مرة أخرى - متلازمة المبيض المتعدد الكيسات متعددة الأوجه ولديها العديد من الاختلافات والتوليفات من المظاهر السريرية.

ما الذي يسبب متلازمة تكيس المبايض؟
لا توجد إجابة على هذا السؤال حتى الآن ، ولكن توجد بالفعل نظريات مفهومة تمامًا يمكنها ، على الرغم من عدم وجودها بالكامل ، تفسير سبب حدوث هذه الحالة.
قد تبدو هذه الكتلة صعبة الفهم قليلاً ، لذا يمكنك تخطيها ، على الرغم من أن نظرية أصل هذا المرض مثيرة جدًا للاهتمام.
كل شيء يبدأ في سن المراهقة.

في مرحلة البلوغ ، تمر الفتاة بعدة مراحل متتالية ، لكل منها اسمها الخاص: الكظر(تنشيط الغدد الكظرية) ، العانة(بداية نمو شعر العانة والإبط) ، تيلارش(بداية نمو الغدد الثديية) ، الحيض (أول مينستيشن).
لذلك يبدأ سن البلوغ عند الفتاة بتنشيط الغدد الكظرية (adrenarche). خلال هذه الفترة ، تسود هرمونات الذكورة في جسم الفتاة ، ويوجد عدد قليل جدًا من الهرمونات الجنسية الأنثوية.
يطلق عليهم أيضا هرمونات الذكورة الأندروجين، مسؤولة عن نمو الفتاة ، وظهور الشعر على العانة والإبطين ، كما يقومون بإعداد وإطلاق النظام الدوري الذي سيوجه الدورة الشهرية لاحقًا.

الأهمية!تظهر الهرمونات الجنسية الأنثوية في الجسم فقط من خلال تحويل الهرمونات الجنسية الذكرية. أي بدون هرمونات الذكورة ، لا تستطيع المرأة تكوين هرمونات أنثوية لها. هذا مهم جدًا لفهمه ، لأنه انتهاك في هذا الرابط يؤدي إلى تطور متلازمة المبيض المتعدد الكيسات.

كما يطلق على هرمونات الذكورة الجنسية "شر لا بد منه لجسد الأنثى" لأنه بدونها يستحيل إنتاج هرمونات جنسية أنثوية ، وتجاوز عددها يعيق تكوين الهرمونات الأنثوية.
المصدر الرئيسي للهرمونات الجنسية الأنثوية (هرمون الاستروجين) هو المبايض. يتم إنتاج هرمون الإستروجين عن طريق البصيلات أثناء نموها. يوجد حول كل جريب "قشرة" خاصة تتكون من خلايا تنتج هرمونات الذكورة. بمعنى آخر ، الجريب عبارة عن مصنع ، والصدفة عبارة عن مستودع مخزون. تدخل الهرمونات الجنسية الذكرية الجريب وهناك تتحول إلى هرمونات أنثوية.

باستخدام مثال مصنع ومستودع ، سأحاول شرح ما يحدث خلال فترة البلوغ ولماذا تتشكل متلازمة تكيس المبايض.
لبدء دورة الإنتاج ، يجب عليك أولاً إنشاء عدد كافٍ من الفراغات. لذلك خلال فترة البلوغ ، خلال فترة "الكظر" ، يتشبع جسم الفتاة بالأندروجينات (هرمونات الذكورة الجنسية ، وهي "مستحضرات" لإنتاج الهرمونات الجنسية الأنثوية). يتم تصنيع الأندروجين في الغالب في المبيض والغدد الكظرية. تحفز الكمية المتزايدة من الأندروجينات نمو الفتاة ونمو شعرها وتخلق في النهاية محفزات معينة لنظام الدورة الشهرية للعمل. أي عندما يكون هناك فراغات كافية ، يتم إعطاء إشارة لبدء المصنع.
بداية عمل المصنع - استلام الفراغات في الورشة وفي المبايض - يتم تحفيز بداية نمو البصيلات بواسطة الأندروجينات ، ولكن بعد ذلك يعتمد كل شيء على كيفية عمل المصنع نفسه - يجب أن يبدأ الإنتاج منتج من الفراغات.
لا يمكن أن يوجد مصنع بدون قيادة. يدير المصنع رئيسان - الأول مسؤول عن تسليم الفراغات (لكن لديه وظيفة أخرى ، أكثر في ذلك لاحقًا) ، والثاني مسؤول عن الإنتاج.
في البداية ، في المبايض ، يكون الرئيس الأول هو LH - يتم إنتاج هذا الهرمون في الدماغ ويحفز تكوين الأندروجينات في غشاء الجريب ، والرئيس الثاني هو FSH - فهو يحفز تحويل الأندروجينات إلى هرمون الاستروجين. FSH هو رئيس صارم ، عندما يتم إنتاج القليل من هرمون الاستروجين - تزداد قيمته بشكل متناسب ، أي أنه يحفز تكوينها ، وعندما يتم الوصول إلى عتبة معينة ، يبدأ هرمون الاستروجين في قمع FSH. هذا ضروري لحدوث الإباضة.
لكن العودة إلى البداية. كيف يحدث تكوين الدورة الشهرية بشكل طبيعي أثناء النضج. تأتي اللحظة التي يبدأ فيها إنتاج الأندروجين (الفراغات) في الزيادة في جسم الفتاة ، يتم إنتاجها في الغدد الكظرية والمبايض. تحت تأثيرهم ، تبدأ الفتاة في النمو بنشاط ، ولديها أول نمو شعر ، ويتم إرسال إشارة إلى "الرئيس الأول" لـ LH تفيد بأن الوقت قد حان لزيادة عدد الفراغات في المصنع مباشرةً - أي LH يبدأ في تحفيز تكوين الأندروجين في غشاء الجريب. الحويصلات في مبيض الفتاة صغيرة ولم تنمو بعد.
تحت تأثير الأندروجينات المتراكمة في أغشية الجريب ، فإنها تبدأ نموها الأول. ثم يتم تشغيل "الرئيس الثاني" FSH ، الذي يبدأ في قيادة عملية الإنتاج - لتحويل الأندروجينات إلى هرمون الاستروجين. إن هرمون الاستروجين المتشكل هو الذي يجعل البصيلات تنمو أكثر.
بالطبع ، لا تبدأ جميع البصيلات في النمو ، ولكن عدة بصيلات ، ثم تنفجر واحدة فقط للأمام ، وتنمو إلى 20 مم وتنفجر - هذه هي الإباضة. بدلاً من الجريب المتفجر ، يتشكل الجسم الأصفر ، الذي يعد الرحم لغرس بويضة مخصبة ، وإذا لم يحدث ذلك ، يتراجع الجسم الأصفر ويبدأ الحيض.
تحت تأثير هرمون الاستروجين ، ينمو الغشاء المخاطي في الرحم (بطانة الرحم) ، والذي يتم رفضه بعد ذلك ، وهو الحيض.
هذا عادة ما يبدأ الدورة الشهرية. عادة ، يستغرق الأمر ستة أشهر من الفتاة لإعداد هذا النظام بأكمله ، أي أن الدورة الشهرية الأولى قد تكون غير منتظمة ، لأن هذين الرئيسين والمصنع الجديد يتكيفان فقط للعمل بشكل متناغم ولا يتداخلان مع بعضهما البعض.

ماذا يحدث عندما تتطور متلازمة تكيس المبايض.
المشكلة هي أن العملية الأولية لتراكم المستحضرات (الأندروجينات أثناء الكظر) تحدث بشكل مفرط. لا يزال السبب غير واضح تمامًا ، لكن يُفترض أن اللوم يقع على الأنسولين والمواد المماثلة. الأنسولين ليس مسؤولاً فقط عن مستويات السكر في الدم ، ولكنه يلعب أيضًا دورًا مهمًا في عملية نمو الجسم بالكامل.
عندما ينمو المراهق بنشاط ، يزداد نشاطه ، على وجه الخصوص ، فإنه يحفز زيادة إنتاج الأندروجين خلال بداية النضج.
لذا ، فإن الأنسولين هو المسؤول عن عدد من الأخطاء في هذه العملية.
لا يؤدي نشاطه المفرط إلى زيادة عدد "الفراغات" فحسب ، بل إنه يؤدي أيضًا إلى تعطيل عمل اثنين من الرؤساء ، ولكن بشكل انتقائي للغاية - بالنسبة إلى "الرئيس الأول" - LH - يمنحه سلطات مفرطة ولا يسمح له بالتوقف في هذه العملية لإنشاء وتخزين الفراغات (تخليق الأندروجينات في المبايض). "الرئيس الثاني" - يمنع الوصول إلى المعلومات حول ما يحدث في المصنع - أي أن FSH لا يبدأ في الإنتاج بالكمية المناسبة ، حيث تقل حساسيته للمحفزات التي تؤدي إلى إنتاجه.

ماذا يحدث هنا:المصنع مليء بالفراغات ، التي تمنع الإنتاج نفسه بكمياتها - يتجمد الإنتاج ، لأن الرئيس الثاني لا يعمل ، والفراغات لا تدخل في الإنتاج - لا يوجد منتج.

في المبايض ، يتم تكوين العديد من البصيلات الصغيرة ، والتي بدأت للتو في النمو وتوقفت ، لأنه تحت تأثير الأندروجين ، من الممكن فقط بدء النمو. في أغشيتها ، يتم تصنيع الأندروجينات بنشاط (تحت تأثير LH) ، والتي لا تتحول إلى هرمون الاستروجين ، حيث لا يوجد ما يكفي من هرمون FSH. يزداد حجم المبيضين تدريجياً ، ويمتلئان ببصيلات صغيرة. نظرًا لأن إنتاج الإستروجين ضئيل جدًا ، فإن الرحم يتخلف عن النمو ويظل صغيرًا.

سريريًا ، يتجلى ذلك على النحو التالي:قد يكون لدى الفتاة فترات قليلة من الحيض ثم تتوقف تمامًا أو تأتي مع تأخيرات طويلة جدًا وليس بانتظام.

نظرًا لأن المبيضين ينتجان العديد من الهرمونات الجنسية الذكرية وعدد قليل من الهرمونات الجنسية الأنثوية ، فقد يظهر نمو مفرط للشعر وحب الشباب (حب الشباب) والجلد الدهني وتساقط الشعر.

قد لا يظهر اضطراب عمل الأنسولين بأي شكل من الأشكال (ينعكس فقط في نتائج الدراسات) أو يعطي صورة كاملة لاضطرابات التمثيل الغذائي مع تطور السمنة.

بعبارة أخرى ، فإن بداية سن البلوغ (الكظر) بكل خصائصه يتوافق مع حالة تسبب تطور متلازمة المبيض المتعدد الكيسات ، وعادة ما تخرج الفتاة من هذه الحالة في عملية نضج إضافي. من يعاني من الاضطرابات الموصوفة أعلاه (العمل غير المناسب للأنسولين) يبقى في هذه الحالة ويبدأ في تكوين متلازمة المبيض المتعدد الكيسات.

كما كتبت أعلاه ، تختلف شدة متلازمة تكيس المبايض. لدى شخص ما صورة كاملة للمرض - عدم انتظام الدورة الشهرية المبكرة ، والعلامات الخارجية لزيادة الهرمونات الجنسية الذكرية ، والسمنة. قد يعاني البعض الآخر من تأخيرات فقط ، ودورة طويلة ، ونمو قليل للشعر ، ووزن طبيعي للجسم ، وقد تكون هناك مشكلة واحدة فقط - العقم.

يرجع هذا التنوع في شدة هذه المتلازمة إلى حقيقة أن الجسم لديه فرص كبيرة للتعويض عن الانتهاكات التي تنشأ ، أو أن الاضطرابات نفسها ليس لديها الوقت لتتطور بشكل كامل. لذلك ، في المرضى الذين يعانون من هذه المتلازمة ، على الرغم من وجود العديد من الجريبات في المبايض ، وزيادة مستوى الأندروجينات واختلال وظيفتين (LH و FSH) ، تحدث الإباضة أحيانًا على أي حال وتصبح هؤلاء المرضى حوامل بشكل تلقائي.

ميراث

لقد وجد أن متلازمة تكيس المبايض يمكن أن تنتقل من الأم إلى الابنة. كما تبين أن آباء الفتيات المصابات بهذه المتلازمة يعانون من اضطرابات معينة. من المهم فقط أن نفهم أن هذه المتلازمة لا يتم توريثها على أنها "عادةً" ، أي "مرتبطة" بجين واحد ، ولكنها موروثة من خلال مجموعة من عدة جينات ، مما يتسبب في عدم تناسق الوراثة واختلاف شدة الاضطرابات في هذه المتلازمة.

الآن دعنا نحلل الموقف الأكثر شيوعًا في موعد طبيب أمراض النساء:انتهاك الدورة الشهرية وزيادة مستوى الأندروجينات (هرمونات الذكورة الجنسية) + "تكيس المبايض" على الموجات فوق الصوتية.

1. يمكن أن يكون النوع "متعدد الكيسات" من المبيضين متغيرًا من القاعدة ، إذا لم تكن هناك انتهاكات (سبب اكتساب المبايض لهذا المظهر غير معروف ، يمكن افتراض أنه في بداية النضج كانت هناك متطلبات مسبقة لتطوير متلازمة ، لكن الجسم يعوض عن كل شيء في الوقت المناسب). لذلك ، فقط صورة الموجات فوق الصوتية للمبايض "متعددة الكيسات" لا تعني شيئًا.

2. من المهم أن نفهم أن عدم انتظام الدورة الشهرية يمكن أن يكون ناتجًا عن مجموعة متنوعة من الأسباب (الإجهاد ، وفقدان الوزن واتباع نظام غذائي صارم ، والمرض ، والرياضة ، وزيادة مستويات البرولاكتين ، ومشاكل الغدة الدرقية ، وما إلى ذلك) ، أي أن هناك العديد من العوامل التي يمكن أن يعطل عمل "رئيسين" LH و FSH. في الوقت نفسه ، لن تنضج البصيلات في المبايض ، مما يعني أن إنتاج هرمون الاستروجين (الهرمونات الأنثوية) سينخفض ​​، وسيسود إنتاج الهرمونات الذكرية ، لأنها لن تتحول إلى هرمون الاستروجين ، وسوف تتراكم. نتيجة لذلك ، ستبدأ الكمية في الدم في الزيادة. نقطة مهمة جدا!في هذه الحالة ، لا يجب الخلط بين السبب والنتيجة (وهم شائع) - الزيادة في مستوى الهرمونات الجنسية الذكرية ستكون نتيجة لاختلال الدورة الشهرية ، وليس سببًا !!!

بطبيعة الحال ، فإن تراكم الهرمونات الجنسية الذكرية في المبايض بعد فترة سيبدأ في لعب دور مستقل ، مما يؤدي إلى تفاقم الوضع الحالي.

على خلفية هذا الضغط على الجسم ونقص الأنسجة الدهنية (التي يتم فيها إنتاج هرمون الاستروجين أيضًا) ، يتعطل عمل "الزعيمين" لـ FSH و LH - تتوقف البصيلات عن النمو في المبايض ، ولا تتحول الأندروجينات إلى هرمون الاستروجين ، يتراكم في الجسم ويسجل الطبيب الزيادة في الدم ...

في الموجات فوق الصوتية ، سيكون لدى هذه الفتاة صورة "تكيس المبايض" ، حيث توجد العديد من البصيلات الصغيرة التي توقفت في بداية نموها. في هذه الحالة ، يكون تشخيص متلازمة تكيس المبايض خاطئًا.

3. هناك أمراض معينة: داء كوشينغ ، متلازمة الأدرينوجين التناسلية ، زيادة إنتاج البرولاكتين ، انخفاض وظيفة الغدة الدرقية ، الأورام المنتجة للأندروجين ، إلخ. في هذه الأمراض ، قد تكون الصورة السريرية هي نفسها في متلازمة المبيض المتعدد الكيسات ، ولكن سيكون هناك بعض الفروق الدقيقة ، لذلك ، حسب التعريف ، يجب استبعاد جميع هذه الأمراض حيث يتم علاجها بشكل منفصل.

استنتاج:

1. قد يكون "تكيس المبايض" مع الموجات فوق الصوتية نوعًا مختلفًا من القاعدة وليست دائمًا علامة على المرض

2. أي حالات وأمراض تؤدي إلى تعطيل عمل المبايض أو تعطيلها يمكن أن تخلق صورة "مرض تكيس متعدد الكيسات" في المبايض ، وقد تشمل هذه الحالات: تناول موانع الحمل ، الإجهاد (مع توقف الدورة الشهرية) ، فقدان الوزن المفاجئ ، الرضاعة الطبيعية ، المراهقة (بعد بداية الحيض) ، زيادة مستويات البرولاكتين ، اختلال وظيفي في الغدة الدرقية ، أمراض الغدد الصماء ، السمنة ، إلخ.

3. لا يعني تعدد الكريات أن هناك العديد من "الخراجات" في المبايض - وهذا المصطلح يعني أن هناك العديد من البصيلات الصغيرة في المبيض (وهي موجودة هناك بشكل طبيعي) ، والتي بدأت في النمو ، لكنها توقفت في بداية نموها

4. تعد متلازمة المبيض المتعدد الكيسات الحقيقية نادرة نسبيًا - 4-7 ٪ ، وهناك معايير تشخيصية معينة لها.

5. تتطور متلازمة تكيس المبايض في بداية سن البلوغ عند الفتاة وترتبط بالإفراط في إفراز الهرمونات الجنسية الذكرية خلال فترة تنشيطها الطبيعي. نشاط الأنسولين المفرط هو حجر الزاوية في هذه الاضطرابات.

6. تم إثبات حقيقة وراثة هذا المرض.

7. في أغلب الأحيان ، تعاني النساء المصابات بهذه المتلازمة من شكاوى نادرة من الدورة الشهرية ، والعقم ، وزيادة الوزن ، وحب الشباب ، والجلد الدهني ونمو الشعر غير الطبيعي ، وفي نفس الوقت ، قد تكون بعض هذه الأعراض غائبة. يبدو أن المتلازمة لها درجات متفاوتة من الشدة ، والتي يتم تحديدها من خلال القدرات التعويضية للكائن الحي ، وكذلك من خلال طبيعة الاضطرابات.

8. تعاني النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض من اضطرابات التمثيل الغذائي التي تزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والسكري.

مثل

يبدأ الباقي في التراجع تدريجياً... مع الفشل الهرموني ، لا يموتون ، لكنهم يبدأون في التدخل في التطور الطبيعي للجريب السائد.

الانتباه: إذا كانت الدورة الشهرية منتظمة ، يمكن للمرأة تحديد فترة نضوج البصيلة بنفسها. في هذه الحالة ، تحتاج إلى التركيز على مؤشرات العلاج الأساسي ومشاعرك الخاصة. إذا تم تنفيذ هذه العملية ، يتم رصدها باستخدام الموجات فوق الصوتية. يتم إجراء البحث في أيام مختلفة.

تشير العلامات التالية إلى نضج الفقاعة وبداية الإباضة الوشيكة:

1. رسم الآلام الموضعية في البطن.
2. ظهور إفرازات بيضاء مهبلية بكمية أكبر من المعتاد.
3. انخفاض في درجة حرارة المستقيم قبل الإباضة بيوم تقريبًا.
4. زيادة مستويات هرمون البروجسترون في الدم.
5. تغيرات في المزاج ، ظهور التهيج ، زيادة الحساسية.

إذا نضجت في دورة واحدة ، فهذه هي القاعدة وتقترح ذلك احتمال الحمل المتعددكبير بما يكفي.

الأسباب لماذا لا تنضج؟

عندما لا تنمو الحويصلة في المبيض ، تشعر النساء بالقلق. هناك العديد من الأسباب لهذا الشرط. نتيجة لذلك ، لا يتكون الجريب على الإطلاق ، أو يكون فارغًا.

إذا كانت المرأة شابة هذا يدل على أنها تعاني من مشاكل معينةبالنسبة لكبار السن ، هذه الحالة تكاد تكون طبيعية.

تمر بدون. تعتبر فترة راحة المبايض. في الشابات الأصحاءتحدث هذه الدورات 2-3 مرات في السنة ، بعد 33 عامًا - حتى 4 مرات في السنة.

من قلة التبويض النساء النحيفات أكثر عرضة للمعاناةالذين يتبعون نظامًا غذائيًا صارمًا باستمرار. لديهم نقص في هرمون الاستروجين ، وبمرور الوقت ، لا تختفي الإباضة فحسب ، بل تختفي أيضًا الدورة الشهرية.

إذا لم تنمو الفقاعات ، يتم تشخيص المرأة بالعقم. للقضاء على المشكلة ، من المهم تحديد سبب علم الأمراض.

يمكن أن تؤدي العوامل التالية إلى تعطيل عملية النضج:

1. ضعف المبيض الناتج عن الرضوض والالتهابات بعد الجراحة.
2. اضطرابات في عمل جهاز الغدد الصماء ، عندما يكون هناك نقص في هرمون البروجسترون والأستروجين.
3. ضعف الدماغ الناجم عن التهاب أغشية هذا العضو أو إصابته.
4. نمو حميد أو سرطاني في الغدة النخامية أو منطقة ما تحت المهاد.
5. الأمراض المعدية التي تصيب الأعضاء الموجودة في تجويف البطن.
6. حالة الاكتئاب والتوتر الشديد.
7. تطور سن اليأس عند عمر أقل من 45 سنة.
8. السمنة أو الالتزام طويل الأمد بنظام غذائي صارم.

الانتباه: إذا كان هناك خلل في عمل الأعضاء التناسلية ، فإن الفقاعة لا تتشكل على الإطلاق ، لذلك يجب على المرأة بالتأكيد زيارة طبيب أمراض النساء.

ماذا أفعل؟

لكي يقوم الطبيب بتشخيص العقم بسبب وجود بصيلات غير مكتملة النمو ، من الضروري الخضوع لتشخيص الموجات فوق الصوتية. يتم تنفيذه في بداية الدورة ، في اليوم 8-10. بعد تلقي نتائج الدراسة يقوم الطبيب بإخبار المريض عن خصائصه.

يمكن أن تكتشف التشخيصات:

1. التبويض الطبيعي.
2. إصرار.
3. انحدار الفقاعة المهيمن.
4. كيس مسامي.
5. لوتين.
6. حقيقة أن الفقاعة لسبب ما لا تنفجر.

الموجات فوق الصوتية تجعل ذلك ممكنًاتحديد عدة أسباب في وقت واحد تمنع المرأة من الحمل. بعد ذلك ، يختار الطبيب طريقة العلاج المناسبة.

علاج او معاملة

مع الغياب التام غالبًا ما يجد الطبيب ضعفًا في المبيضأو انقطاع الطمث المبكر ، والذي حدث لدى امرأة تقل عن 45 عامًا. يشار إلى العلاج الهرموني لمثل هؤلاء المرضى.

قد يشير طول الدورة الشهرية إلى صعوبة.مع الإباضة ، إذا كانت أكثر من 35 يومًا أو أقل من 21 يومًا. في هذه الحالة ، يزداد خطر تكوين بيضة غير قابلة للحياة أو غير ناضجة بشكل كبير.

الانتباه: إذا كانت الدورة الشهرية طبيعية ومنتظمة ، فيمكن تحديد وقت نضج الفقاعة بشكل مستقل ، على سبيل المثال ، عن طريق قياس درجة الحرارة الأساسية. بعد التحفيز الاصطناعي للمبايض ، تخضع النساء للتشخيص بالموجات فوق الصوتية في أيام مختلفة حتى لا تفوت هذه الفترة.

لتحديد أسباب الانحرافات ، تحتاج إلى:

1. اخضع لفحص الدم.
2. فحص الهرمونات التي تفرزها الغدة الدرقية وكذلك الهرمونات الجنسية.
3. احصل على فحص من قبل طبيب نسائي.
4. إجراء التشخيص بالموجات فوق الصوتية للمبايض.

يمكن للطبيب المتمرس فقط شرح سبب عدم نمو الجريب وكيفية التعامل معه. يهدف العلاج إلى تحقيق النتائج التالية:

1. تطبيع المستويات الهرمونية.
2. القضاء على الخراجات إن وجدت.
3. تطبيع الدورة الشهرية.
4. القضاء على أمراض الغدد الصماء.
5. تحسين عمليات التبادل.

كقاعدة ، يكفي للمرأة أن تتناول الأدوية الهرمونية لاستعادة صحتها. في الحالات الشديدةيوصي بإجراء عملية جراحية. قد يكون هذا مطلوبًا لمنع المريض من إنجاب طفل. إذا تم العثور على تراكم لحويصلات غير ناضجة ، يتم كي المبيض.

الانتباه: يعتبر الحمل بحد ذاته وسيلة ممتازة للوقاية من أمراض النساء.

لا تخرج لتحمل

لكي تحمل المرأة ، يجب أن تنضج البويضة تمامًا. مطلوب نوعية واحدة للحملالجريب السائد جاهز للإباضة. إذا تشكلت فقاعتان من هذا القبيل ، فسيولد توأمان.

إذا لم تستطع الحمل ، بحاجة لفحص من قبل الطبيبومعرفة سبب المشاكل. كلما أسرعت المرأة في الخضوع للعلاج ، كلما أسرعت في أن تصبح أماً ، لذلك لا يستحق الأمر تأجيل زيارة طبيب أمراض النساء في هذه الحالة.