التهاب المشيمية الخلقي. التهاب المشيمة والشبكية المركزي المصلي وأشكال أخرى من المرض. تشخيص العلاج والوقاية

RCHD (المركز الجمهوري لتطوير الرعاية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
الإصدار: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة لجمهورية كازاخستان - 2016

طب العيون

معلومات عامة

وصف قصير

وافق

اللجنة المشتركة لجودة الخدمات الطبية
وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية بجمهورية كازاخستان
بتاريخ 9 يونيو 2016
البروتوكول رقم 4

التهاب المشيمة والشبكية -التهاب الجزء الخلفي من المشيمية مع مشاركة الشبكية في العملية.

تاريخ تطوير البروتوكول:عام 2016.

مستخدمي البروتوكولالممارسين العامين وأطباء العيون.

مقياس مستوى الأدلة:

أ	تحليل تلوي عالي الجودة ، مراجعة منهجية للتجارب المعشاة ذات شواهد ، أو تجارب معشاة ذات شواهد كبيرة مع احتمال ضئيل للغاية (++) للتحيز الذي يمكن تعميم نتائجه على السكان المعنيين.
الخامس	مراجعة منهجية عالية الجودة (++) لدراسات الأتراب أو دراسات الحالات والشواهد أو دراسات الأتراب أو الحالات والشواهد عالية الجودة (++) مع مخاطر منخفضة للغاية من التحيز أو التجارب المعشاة ذات الشواهد مع انخفاض (+) خطر التحيز الذي يمكن تعميمه للسكان المعنيين ...
مع	دراسة جماعية أو دراسة حالة أو دراسة مضبوطة بدون عشوائية مع انخفاض خطر التحيز (+). يمكن تعميم نتائجها على السكان المعنيين أو تجارب معشاة ذات شواهد ذات مخاطر منخفضة أو منخفضة للغاية من التحيز (++ أو +) ، والتي لا يمكن أن تمتد نتائجها مباشرة إلى السكان المعنيين.
د	وصف لسلسلة من الحالات أو البحث غير المنضبط أو رأي الخبراء.
GPP	أفضل الممارسات الصيدلانية.

تصنيف

تصنيف: .

التصنيف السريري والممرض:
1.المناعة الذاتية المعدية والمعدية ؛
II. الحساسية مع الحساسية غير المعدية.
ثالثا. مع الأمراض الجهازية والمتلازمية.
رابعا. رمد ما بعد الصدمة ، متعاطفة.
V. التهاب الشبكية في حالات مرضية أخرى بالجسم.

مع التيار:
· حار.
· مزمن.

عن طريق الترجمة:
التهاب القزحية المحيطية.
التهاب القزحية الخلفي:
الارتكاز؛
· متعدد البؤر.
· منتشر.
التهاب الشبكية العصبي.
التهاب باطن المقلة.
الالتهاب الشامل:
· التهاب القزحية المعمم.
· التهاب الحلق.

حسب النشاط:
· نشيط؛
· غير نشط ؛
· غير نشط.

حسب نوع الالتهاب:
· غير حبيبي.
الورمي الحبيبي.

التشخيص (العيادة الخارجية)

التشخيص على مستوى الطموح **

معايير التشخيص

شكاوي:
· انخفاض في حدة البصر متفاوتة الشدة ، وغالبًا ما تتقدم بسرعة ، و "الضباب" ، والغطاء ، والنقاط العائمة ، والوميض ، وتشويه الأشياء (الكبيرة والصغيرة) ، وفقدان البصر ، وفقدان المجال البصري.

سوابق المريض: وجود التهابات مزمنة وأمراض جهازية ومناعة ذاتية ، تدخلات جراحية سابقة على جهاز الرؤية والمحجر.

· في معظم الحالات ، لا يكشف الفحص الخارجي عن أي تغييرات ؛
· تقييم الجس لمستوى ضغط العين (طريقة تقريبية).

البحث المخبري:

إلزامي:
· فحص الدم العام (لاستبعاد الالتهابات المزمنة وعمليات المناعة الذاتية الجهازية).
تحليل البول العام (من أجل استبعاد عمليات المناعة الذاتية الالتهابية والجهازية المزمنة) ؛
· اختبار الدم البيوكيميائي (الجلوكوز ، AST ، ALT) (ضروري قبل وصف أدوية الكورتيكوستيرويد ، لمراقبة التطور المحتمل لفرط سكر الدم).
· الثقافة البكتريولوجية من تجويف الملتحمة مع تحديد العامل الممرض وتحديد الحساسية للمضادات الحيوية.
· تفاعل واسرمان.
· الدم لفيروس نقص المناعة البشرية بواسطة ELISA.
· تحديد علامات التهاب الكبد "B ، C" بواسطة ELISA ؛
· تحديد Ig A ، M ، G لفيروسات الهربس البسيط ، الفيروس المضخم للخلايا ، داء المقوسات ، الكلاميديا ​​بواسطة ELISA (من أجل تحديد مسببات ونشاط العملية.

إضافي:
· تحديد بروتين سي التفاعلي في الدم (لاستبعاد الأمراض الجهازية وأمراض المناعة الذاتية).
· الدم لاختبارات الروماتيزم (لاستبعاد الأمراض الجهازية وأمراض المناعة الذاتية).

أساسي:
· قياس الرؤية - انخفاض في حدة البصر متفاوتة الشدة ، وغالبًا ما تتقدم بسرعة ، اعتمادًا على نشاط التفاعل الالتهابي ، وتوطين تركيز المشيمة والشبكية ، فضلاً عن تطور المضاعفات وشدتها.
· الفحص المجهري الحيوي للعين - يسمح لك بتحديد عتامة العدسة ، العتامة البؤرية أو المنتشرة في الجسم الزجاجي ، والخلايا ، والنزيف في الجسم الزجاجي ، وعندما يتعلق الأمر بالجزء الأمامي - رواسب القرنية ، والخلايا في الغرفة الأمامية ، والإفرازات ، قصور.
· قياس توتر العين - يستخدم لتقييم ضغط العين الأولي وتحديد الحاجة إلى تعيين الأدوية الخافضة للضغط المحلية في تطور الجلوكوما الثانوي.
تنظير العين - يسمح لك باكتشاف التغيرات في الجزء الخلفي من العين ، والبؤر الالتهابية ، والعصابات المصاحبة ، والوصلات على طول الأوعية ، والنزيف داخل الشبكية ، وترسب الإفرازات الصلبة ، ومناطق انسداد الشعيرات الدموية ، والوذمة البقعية ، والاعتلال العصبي أو ضمور الأورام الخبيثة التي تحدث أثناء التهاب المشيمية الشبكية.
قياس محيط - تضييق محتمل في مجال الرؤية ، ورم نسبي و / أو مطلق (في منطقة بؤر الالتهاب) ، وكذلك العصب البصري أو الجهاز البصري
· قياس الانكسار - لتحديد التغيرات المحتملة في انكسار العين. يمكن تحديد الانكسار باستخدام مجموعة من عدسات النظارات (تحديد تقريبي للانكسار) - تغيير في الانكسار في الالتهاب نحو مد البصر (في وجود وذمة في المنطقة البقعية).
· الأشعة السينية لأعضاء الصدر - لاستبعاد العمليات الحادة والمزمنة التي تسبب التهاب المشيمية والشبكية.
· الأشعة السينية للجيوب الأنفية - يتم إجراؤها لاستبعاد العمليات الحادة والمزمنة التي تسبب التهاب المشيمية والشبكية.

إضافي:
الفحص المجهري الحيوي للقاع باستخدام عدسة شبه كروية - يسمح لك بالتخيل بمزيد من التفصيل للتغيرات في قاع العين التي تتطور أثناء التهاب المشيمية الشبكية: الاعتلال العصبي ، الوذمة البقعية ، انفصال الظهارة العصبية ، انفصال الشبكية ، بؤر الالتهاب ، العصابات المصاحبة ، السدادات على طول مسار النزيف ، الإنتراريتين ، الإفرازات ، وجود مناطق انسداد الشعيرات الدموية.
· Gonioscopy - طريقة الفحص البصري لزاوية القرنية - القزحية للغرفة الأمامية للعين تسمح بالكشف عن goniosynechia ، الإفرازات ، الأوعية الدموية الجديدة في زاوية الغرفة الأمامية.
· التنظير الدوري (فحص محيط قاع العين بعدسة جولدمان ثلاثية المرآة) - يسمح لك بتقييم حالة المحيط المتطرف للقاع وإجراء التشخيصات التفاضلية بين التهاب المشيمة والشبكية والتهاب القزحية والجسم الهدبي والتهاب القزحية المحيطي.
تنظير العين - يسمح لك بالكشف عن تفاصيل قاع العين غير المرئية أثناء تنظير العين التقليدي.
· مخطط كهربية الشبكية - يتم إجراؤه لتقييم الحالة الوظيفية لشبكية العين ، بما في ذلك الوسائط البصرية غير الشفافة للعين.
· استثارة الإمكانات البصرية (انخفاض في السعة وإطالة القدرة) ، تجعل من الممكن تقييم شدة الضرر الذي يصيب العصب البصري والجهاز البصري.
· الموجات فوق الصوتية لمقلة العين - تسمح لك بتقييم حالة الجسم الزجاجي (التليف) ، سماكة الأغشية ، لتحديد انفصال الشبكية الهدبي المشبكي. مفيدة بشكل خاص عندما يكون من المستحيل إجراء تنظير العين.
· تصوير الشبكية البصري المتماسك - يسمح لك بتصور شبكية العين والعصب البصري وتحديد التغييرات وإصلاحها.
· تصوير الأوعية الفلوريسنت - يسمح لك بتحديد التغيرات المرضية في المشيمية وشبكية العين (بؤر ناقص أو مفرط التألق) ، وأوعية الشبكية (ناتج فلوريسئين خارج الجسم) ، ورأس العصب البصري (فرط التألق - مع التهاب أو نقص التألق - مع ضمور).

· الأشعة السينية للمدار - من أجل التعرف على التغيرات المرضية في المدار.
· الأشعة السينية للجمجمة في واحد أو أكثر من النتوءات - يتم إجراؤها من أجل تحديد التغيرات المرضية التي قد تصاحبها صورة سريرية لالتهاب المشيم والشبكي.
· التصوير بالرنين المغناطيسي للجهاز العصبي المركزي والدماغ - يتم إجراؤه من أجل تحديد التغيرات المرضية التي قد تصاحبها الصورة السريرية للبحوث المشيمية الشبكية.

خوارزمية التشخيص

التشخيص (المستشفى)

المستوى الكتابي التشخيصي **

معايير التشخيص على مستوى المرضى الداخليين **:

شكاوي:
انخفاض في حدة البصر ، ودرجات متفاوتة من الشدة ، وغالبًا ما تتقدم بسرعة ، و "ضباب" ، وكفن ، ونقاط عائمة ، وميض ، وتشويه الكائنات (الكبيرة والصغيرة) ، وفقدان البصر ، وفقدان المجال البصري.

سوابق المريض:وجود التهابات مزمنة وأمراض جهازية وأمراض المناعة الذاتية والتدخلات الجراحية السابقة على جهاز الرؤية والمحجر.

الفحص البصري للعيون:في معظم الحالات ، لا يكشف الفحص الخارجي عن أي تغييرات ؛ تقييم جس لمستوى ضغط العين (طريقة تقريبية).

البحث المخبري:

إلزامي:
... فحص الدم العام (من أجل استبعاد عمليات المناعة الذاتية الالتهابية والجهازية المزمنة) ؛
... تحليل البول العام (من أجل استبعاد عمليات المناعة الذاتية الالتهابية والجهازية المزمنة) ؛
... اختبار الدم البيوكيميائي (الجلوكوز ، AST ، ALT) (ضروري قبل وصف أدوية الكورتيكوستيرويد ، لمراقبة التطور المحتمل لفرط سكر الدم) ؛
... الثقافة البكتريولوجية من تجويف الملتحمة مع تحديد العامل الممرض وتحديد الحساسية للمضادات الحيوية ؛
... تفاعل واسرمان
... الدم لفيروس نقص المناعة البشرية بواسطة ELISA ؛

... تحديد Ig A ، M ، G لفيروسات الهربس البسيط ، الفيروس المضخم للخلايا ، داء المقوسات ، الكلاميديا ​​بواسطة ELISA.

إضافي:
... تحديد البروتين التفاعلي C في الدم (لاستبعاد الأمراض الجهازية وأمراض المناعة الذاتية) ؛
... الدم لاختبارات الروماتيزم (لاستبعاد أمراض جهازية وأمراض المناعة الذاتية).

البحث الآلي:

أساسي:
· قياس الرؤية - انخفاض في حدة البصر متفاوتة الشدة ، وغالبًا ما تتقدم بسرعة ، اعتمادًا على شدة التفاعل الالتهابي ، وتوطين تركيز المشيمة والشبكية ، فضلاً عن تطور المضاعفات وشدتها.
· الفحص المجهري الحيوي للعين - يسمح لك بتحديد عتامة العدسة ، العتامة البؤرية أو المنتشرة في الجسم الزجاجي ، والخلايا ، والنزيف في الجسم الزجاجي ، وعندما يتعلق الأمر بالجزء الأمامي ، فإن رواسب القرنية ، والخلايا الموجودة في الغرفة الأمامية ، تنضح ، قصور.
· قياس التوتر - حسب أ.ن. ماكلوف ، بوزن 10 جرام. يتم استخدامه لتقييم ضغط العين الأولي وتحديد الحاجة إلى تعيين الأدوية الخافضة للضغط المحلية في تطور المضاعفات مثل الجلوكوما الثانوية.
· تنظير العين - للأمام والخلف. يسمح لك باكتشاف التغيرات في الجزء الخلفي من العين ، والبؤر الالتهابية ، وشرائط التتبع ، والوصلات على طول الأوعية ، والنزيف داخل الشبكية ، وترسب الإفرازات الصلبة ، ووجود مناطق انسداد الشعيرات الدموية ، والوذمة البقعية ، والاعتلال العصبي أو الضمور الناجم عن التهاب المشيم والشبكي.
· محيط - طريقة لدراسة مجال الرؤية على سطح كروي تستخدم لتحديد حدودها وتحديد العيوب فيها. تضييق محتمل في المجال البصري ، ورم عتامي نسبي ومطلق مع تلف شبكية العين (في منطقة بؤر الالتهاب) ، أو العصب البصري أو الجهاز البصري ، وكذلك مع تطور المضاعفات.
· قياس الانكسار - لاكتشاف التغيرات المحتملة في انكسار العين.
· تحديد الانكسار باستخدام مجموعة من عدسات النظارات - من الممكن تغيير الانكسار أثناء التفاعل الالتهابي وفي تكوين المضاعفات.
· الأشعة السينية لأعضاء الصدر - يتم إجراؤها من أجل استبعاد العمليات الحادة والمزمنة التي قد تصاحب أو يتم الكشف عنها في حالة تلف العين.
· الأشعة السينية للجيوب الأنفية - يتم إجراؤها من أجل استبعاد العمليات الحادة والمزمنة التي قد تصاحب أو يتم الكشف عنها في حالة تلف العين.

إضافي:
الفحص المجهري للقاع - يسمح لك بالتخيل بمزيد من التفصيل التغييرات في قاع العين التي تتطور مع التهاب المشيمة والشبكية: الاعتلال العصبي ، والوذمة البقعية ، والانفصال والظهارة العصبية ، وانفصال الشبكية ، والبؤر الالتهابية ، والعصابات المصاحبة ، والفشل على طول الأوعية ، والنزيف داخل الشبكية ، وترسب المواد الصلبة مناطق انسداد الشعيرات الدموية.
· Gonioscopy - طريقة الفحص البصري لزاوية قزحية القرنية في الغرفة الأمامية للعين. يسمح لك بتحديد مثل هذه التغييرات في الزاوية مثل goniosinechia ، الإفرازات ، الأوعية الدموية الجديدة.
التنظير الدوري (فحص محيط قاع العين بعدسة جولدمان ثلاثية المرآة) - يسمح لك بتقييم حالة المحيط المتطرف للقاع وإجراء التشخيصات التفاضلية بين التهاب المشيمة والشبكية والتهاب القزحية والجسم الهدبي والتهاب القزحية المحيطي.
· تنظير العين - يسمح لك بالكشف عن تفاصيل قاع العين غير المرئية أثناء تنظير العين التقليدي.
· يُنصح بتسجيل مخطط كهربية الشبكية لتقييم الحالة الوظيفية لشبكية العين.
· تسجيل حساسية وإمكانية المحلل البصري - من الممكن تقييم الحالة الوظيفية للعصب البصري.
· فحص الفيزيولوجيا الكهربية للمحلل البصري - يشير إلى الحالة الوظيفية للشبكية ، والعصب البصري ، والجهاز البصري ، ولكن لا يوجد ارتباط واضح بين مؤشرات النشاط الكهربية ووحدة البصر.
· الموجات فوق الصوتية لمقلة العين - يتم إجراؤها عندما يكون تنظير العين مستحيلاً أو غير مفيد. يُظهر حالة الجسم الزجاجي والأغشية والانفصال الهدبي المشيمي. مع التهاب المشيمية الشبكية ، غالبًا ما يتم الكشف عن تليف الجسم الزجاجي ، سماكة الأغشية.
· تصوير الشبكية البصري المتماسك - يسمح لك بتصور شبكية العين والعصب البصري ، وتحديد التغييرات وإصلاحها ؛
تصوير الأوعية الفلورية للعين - تسمح لك الطريقة بتحديد التغيرات المرضية في المشيمية وشبكية العين (اعتمادًا على مرحلة الدراسة ونشاط العملية ، يتم الكشف عن بؤر ناقصة أو مفرطة التألق) ، أوعية شبكية (إخراج فلوريسئين خارج البراز) ، ورأس العصب البصري (فرط تألق القرص أو ضمور نقص التألق)
· الموجات فوق الصوتية لأوعية الدماغ - تسمح لك الطريقة بتحديد سالكية الشرايين السباتية الخارجية والداخلية ، وكذلك الشريان الشبكي المركزي. يُنصح باستخدامه في التشخيص التفريقي مع اعتلال العين الإقفاري.
الأشعة السينية المدارية - يتم إجراؤها لتحديد التغيرات المرضية في المدار
· يتم إجراء التصوير الشعاعي للجمجمة بأكملها ، في واحد أو أكثر من النتوءات ، من أجل تحديد التغيرات المرضية التي قد تصاحبها صورة سريرية لالتهاب المشيم والشبكي.
· التصوير بالرنين المغناطيسي للجهاز العصبي المركزي والدماغ - يتم إجراؤه من أجل تحديد التغيرات المرضية التي قد تصاحبها الصورة السريرية للبحوث المشيمية الشبكية.

خوارزمية التشخيص:انظر مستوى الإسعاف

قائمة تدابير التشخيص الرئيسية:
... قياس اللزوجة.
... الفحص المجهري الحيوي للعين.
... قياس التوتر.
... تنظير العين.
... الفحص المجهري للقاع
... محيط.
... الموجات فوق الصوتية لمقلة العين.
... دراسات الفيزيولوجيا الكهربية لشبكية العين والعصب البصري.
... تحليل الدم العام
... تحليل البول العام
... اختبار الدم البيوكيميائي (الجلوكوز ، AST ، ALT) ؛
... تفاعل واسرمان
... الدم لفيروس نقص المناعة البشرية بواسطة ELISA ؛
... تحديد علامات التهاب الكبد "B ، C" بواسطة ELISA ؛
... تحديد بروتين سي التفاعلي في الدم.

قائمة تدابير التشخيص الإضافية:
... فحص محيط قاع العين بعدسة جولدمان ثلاثية المرآة ؛
... التصوير بالرنين البصري المتماسك للجزء الخلفي ؛
... تنظير العين.
... تصوير الأوعية الفلورية
... الموجات فوق الصوتية المدارية
... التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ
... تخطيط كهربية الشبكية.
... تسجيل الإمكانات المستحثة بصريًا (VEP).

تشخيص متباين

تشخبص	مبررات التشخيص التفريقي	الدراسات الاستقصائية	معايير الاستبعاد من التشخيص
الحثل المشيمي الشبكي المركزي (الثانوي)	تاريخ مرض التهاب العين. العتمة المركزية في الأفق.		تاريخ من التهاب الشبكية ، صدمة لجهاز الرؤية. في OCT - ترقق الشبكية ، على PAH - نقص التألق في منطقة الآفة في المراحل المبكرة ، فرط التألق مع الحفاظ على حجم التركيز ووضوح معالمها - في المراحل المتأخرة.
التنكس البقعي المرتبط بالعمر	انخفاض حدة البصر ، ورم العتامة المركزية في مجال الرؤية.	Anamnesis ، قياس البصر ، محيط ، أكتوبر ، FAG	العمر - فوق 45-50 سنة. يحدث المرض في عين واحدة ، في المتوسط ​​بعد 5 سنوات - في الثانية. Anamnesis - تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم وأمراض الأوعية الدموية الأخرى. مع تنظير العين: المرحلة غير النضحية - البراري الصلبة أو اللينة ، ضمور جغرافي ؛ مع شكل نضحي - وذمة في المنطقة البقعية ، قد يكون هناك نزيف ، غشاء الأوعية الدموية تحت الشبكية. في أكتوبر: البراريق (الصلبة والناعمة) في شكل غير نضحي ، سماكة الشبكية (الوذمة) ، الأوعية المتكونة حديثًا تحت ظهارة الشبكية الصباغية. على PAH - فرط التألق في منطقة عيب الظهارة الصباغية ، نقص التألق في منطقة النزف.
ضمور الشبكية	ضعف البصر وعيوب في مجال الرؤية. مع تنظير العين - بؤر من مختلف الأشكال والتوطين على شبكية العين.	Anamnesis ، محيط العين ، تنظير العين ، PAH.	لا توجد علاقة بين ضعف البصر والعدوى السابقة. غالبًا ما يكون الانخفاض في الرؤية تدريجيًا. وجود الوراثة. بؤر ذات ملامح واضحة ، وليست مسيطرة. على الهيدروكربونات الأروماتية متعددة الحلقات - مناطق نقص وفرط التألق مع خطوط واضحة. الحفاظ على الوظائف البصرية على المدى الطويل.
الأورام المشيمية	انخفاض حدة البصر. مع تنظير العين - التركيز مع ملامح غير واضحة ، بارزة.	Anamnesis ، تنظير العين ، OCT ، FAG ، USDG ، الموجات فوق الصوتية	مع تنظير العين - انفصال ثانوي للشبكية ، دروسين على سطح التكوين ، "مجالات الصبغة البرتقالية" ، نزيف في أنسجة الورم والشبكية الكامنة ، الأوعية الدموية الجديدة. وفقًا لبيانات الموجات فوق الصوتية و OCT ، يتم تحديد "+ الأنسجة". تكتشف الموجات فوق الصوتية دوبلر وجود أوعية مشكلة حديثًا في منطقة الورم. على الهيدروكربونات الأروماتية متعددة الحلقات: التشريب المبكر لتركيز الآفة بالفلورسين في الطور المشيمي ؛ تشريب الآفة بالفلورسين في المرحلة الشريانية ؛ واضح الإكتشاف في الوريد والمراحل اللاحقة. له حدود غامضة ويشبه جلد النمر ؛ الأوعية الدموية العميقة بواسطة الأوعية الصغيرة ؛ الأوعية الدموية الدقيقة السطحية. مضان يستمر لعدة ساعات ؛ تألق الأوعية المتوسعة الجانبية للورم ؛ الأوعية الدموية الكبيرة المرضية (وجود أوعية كبيرة داخل الورم). يشير وجود 5 من العلامات الثمانية المذكورة إلى وجود سرطان الجلد.
اعتلال المشيمية والشبكية المصلي المركزي	انخفاض حاد في الرؤية ، أحيانًا بعد الإصابة بعدوى فيروسية	الشكاوى ، سوابق المريض ، تنظير العين ، قياس محيط العين ، قياس الانكسار ، OCT ، FAG	الانخفاض في الرؤية ضئيل. ظهور مد البصر الذي لم يكن موجودا من قبل. في مجال الرؤية - المركزية بالنسبة إلى العتامة. مع تنظير العين - انفصال مصلي على شكل قرص في المنطقة البقعية ، محدود بانعكاس قوسي ، يكون المنعكس البقعي غير واضح ، وغالبًا ما يكون غائبًا ، داخل الانفصال المصلي - نقاط رمادية أو صفراء - تترسب على السطح الخلفي للشبكية (رواسب باير ). في الضوء الأحمر ، يصبح لون منطقة الوذمة أغمق من بقية قاع العين ، ويمكن تمييز حافة الوذمة بشكل أكثر وضوحًا. FAG - ظاهرة سواد (نقص التألق) في منطقة الانفصال المصلي في المراحل المبكرة ، وجود نقاط ناز (عيوب في الظهارة المنفصلة). عندما يتم تلقي الفلورسين بكمية غير كافية لتلطيخ مساحة كبيرة من الانفصال ، فإن نقطة الترشيح تكون مرئية على شكل بقعة. مع تناول أكثر كثافة ، يتحول إلى شريط. إن وجود بقعة على شكل قرص "مصباح أمامي في الليل" دليل واضح على انفصال الظهارة الصباغية. أكتوبر - وجود السائل تحت الشبكية وانفصال الظهارة العصبية.
اعتلال ظهاري بلاكويد متعدد البؤر الحاد	من الممكن حدوث ضعف في الرؤية بعد عدوى فيروسية ، ورم عتوني مركزي ومجاور للمركز ، وتحولات ، وتصوير ضوئي.	الشكاوى ، سوابق المريض ، تنظير العين ، OCT ، FAG	هزيمة ثنائية. يصاحب المرض صداع عابر ، التهاب السحايا العقيم ، اضطرابات الدورة الدموية الدماغية ، بسبب التهاب الأوعية الدموية الدماغية. مع تنظير العين ، توجد بؤر متعددة كبيرة تشبه اللويحات ذات لون أبيض مائل للرمادي أو لون كريمي على مستوى الظهارة الصباغية ، مع خطوط واضحة ، في القطب الخلفي وتنتشر إلى منطقة ما بعد الاستواء. في أكتوبر ، يتم تحديد التغييرات على مستوى الطبقات الخارجية لشبكية العين (ظهارة الشبكية الصباغية وعلى مستوى المستقبلات الضوئية). على FAG - بؤر نقص التألق في المرحلة المبكرة ، يكون التلوين تدريجيًا وغير متزامن ، وقد يكون هناك تأخير في التألق المشيمي. يتم الاحتفاظ بفرط التألق في المراحل المتأخرة على الصور المتأخرة. في وجود انفصال ظهاري عصبي مصلي ، ينتشر انتشار الصبغة خارج البؤر.
نزيف تحت الشبكية ونزيف تحت المشيمة	انخفاض حاد في الرؤية. في مجال رؤية scotoma. مع تنظير العين - وجود تركيز مع خطوط غير واضحة.		تحدث في الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم. مع تنظير العين - تركيز رائع بدون حدود واضحة ، زيادة سريعة في حجمه. ديناميات إيجابية على خلفية العلاج بالامتصاص للنزيف. على PAH - نقص التألق في منطقة النزف - عدم وجود تألق للأوعية المشيمية مع سالكة الأوعية الشبكية المتبقية.
انفصال الشبكية النزفي	انخفاض حاد في الرؤية ، ورم في مجال الرؤية. مع تنظير العين - تركيز مرضي على الشبكية.	Anamnesis ، قياس محيط العين ، تنظير العين ، OCT ، FAG.	مع تنظير العين - بؤرة بارزة للون الرمادي والأخضر. ارتشاف سريع للتركيز المرضي على خلفية العلاج القابل للامتصاص. في أكتوبر - انفصال مصلي للظهارة الصباغية. على PAH - تركيز نقص التألق في المنطقة المصابة.

العلاج بالخارج

الخضوع للعلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

العلاج بالخارج

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج او معاملة

المستحضرات (المكونات الفعالة) المستخدمة في العلاج

أموكسيسيلين

أسيتازولاميد (أسيتازولاميد)

الأسيكلوفير

فالاسيكلوفير

ديكساميثازون

ديكلوفيناك (ديكلوفيناك)

إندوميثاسين (إندوميثاسين)

كيتوكونازول (كيتوكونازول)

كليندامايسين

الليفوفلوكساسين

لينكومايسين (لينكومايسين)

ميلوكسيكام

ميثيل بريدنيزولون (ميثيل بريدنيزولون)

ميثوتريكسات

موكسيفلوكساسين (موكسيفلوكساسين)

بريدنيزولون

سبيرامايسين

توبراميسين

تروبيكاميد (تروبيكاميد)

فينيليفرين

فلوكونازول (فلوكونازول)

فلورويوراسيل (فلورويوراسيل)

فوروسيميد (فوروسيميد)

سيفوتاكسيم (سيفوتاكسيم)

سيفترياكسون

السيكلوسبورين

سيكلوفوسفاميد (سيكلوفوسفاميد)

سيبروفلوكساسين (سيبروفلوكساسين)

العلاج (العيادة الخارجية)

العلاج على مستوى الغموض **

أساليب العلاج **

العلاج غير الدوائي: (في حالة عدم وجود مرض جهازي):
· النظام العام ؛
· رجيم رقم 15.

العلاج من الإدمان:

: لتوسيع التلميذ

أو

أو

أو

أو

مضاد للجراثيم:

العوامل المضادة للفيروسات:

أو

العوامل المضادة للفطريات:

أو

مدرات البوليشار إلى العمليات الالتهابية التي تحدث مع ارتفاع ضغط الدم في العين أو الجلوكوما الثانوية. مثبط الأنهيدراز الكربوني ؛ يزيد من إفراز الكلى للبيكربونات من الجسم. مع العلاج طويل الأمد ، يلزم تعيين مستحضرات البوتاسيوم أو اتباع نظام غذائي مقتصد للبوتاسيوم.
... أسيتازولاميد 0.25 غرام شفويا مرة واحدة في اليوم ؛ [ب]
... أو

... أو



أو

أو

أدوات الإحصاء الخلوي:

Antimetabolites:
ميثوتريكسات 0.005 ؛ 0.05 ؛ 0.1 غرام - محلول 0.03 في فضاء لسان ثانوي كل يومين 4-5 مرات [B]
أو
5-فلورويوراسيل 1.0 جم - 0.03 محلول في فضاء تينون الفرعي كل يوم 4-5 مرات [ب].
في الحالات الشديدة:
سيكلوسبورين 50 مجم ، 100 مجم مرتين في اليوم لمدة 3-6 أشهر ، مع تخفيض تدريجي للجرعة [C]
أو
سيكلوفوسفاميد 50 مجم مرتين في اليوم لمدة 2-6 أشهر [C]

علاجات أخرى: لا يوجد.

أساسي:
· استشارة معالج - لتقييم الحالة العامة للجسم ، واستبعاد الأمراض الالتهابية المزمنة والجهازية.
· استشارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة - إذا كنت تشك في وجود التهاب في الجيوب الأنفية والفكية الأمامية.
· استشارة طبيب الأسنان - في حالة العمليات الالتهابية المزمنة غير المصرح بها في تجويف الفم.
· استشارة أخصائي أمراض الروماتيزم - لاستبعاد الأمراض الجهازية في حالة الاختبارات الروماتيزمية الإيجابية.

إضافي:
· استشارة أخصائي أمراض الكلى - لاستبعاد أمراض الكلى.
· استشارة اختصاصي أمراض الأعصاب - لاستبعاد أمراض الجهاز العصبي.
· استشارة طبيب الأمراض الجلدية والتناسلية - لاستبعاد الأمراض الجلدية والتناسلية.
· استشارة طبيب أمراض العيون - مع مسار خشن ومتكرر للعملية ومقاوم للعلاج القياسي ؛ إشارة إلى العملية السلية المنقولة في سوابق الدم لاستبعاد الآفات السلية للعيون ؛
· استشارة اختصاصي الأمراض المعدية - لاستبعاد الآفات المعدية المصحوبة بالتهاب المشيم والشبكي مع نتائج إيجابية لفحوصات الدم للعدوى.

إجراءات إحتياطيه:
... تحديد وعلاج بؤر العدوى المزمنة في الوقت المناسب ؛
... مراعاة النظافة في جهاز الرؤية ؛
... علاج بؤر العدوى المزمنة.

مراقبة المريض **:
مراقبة العيادة الخارجية لطبيب العيون في مكان الإقامة بعد العلاج: مرة واحدة في الأسبوع - الشهر الأول ؛ مرة واحدة في الشهر - أول 3 أشهر ؛ مرة واحدة في 6 أشهر. - خلال سنتين. تشمل مراقبة حالة المريض قياس البصر الإلزامي ، والفحص المجهري الحيوي ، وتنظير العين ، وقياس التوتر ، والقياس المحيط.

... زيادة حدة البصر
... تخفيف العملية الالتهابية.
... ارتشاف التسلل.
... الحد من التغيرات الليفية.
... التخفيض بواسطة الماشية ، التصوير الضوئي في مجال الرؤية ؛
... الحد من تشويه الأشياء.

العلاج (المستشفى)

العلاج الثابت **

أساليب العلاج **:
علاج المرض فردي بطبيعته ، وتعتمد فعاليته إلى حد كبير على توقيت المواعيد. العلاج الموضعي لأي نوع من الأمراض ، حتى مع التهاب المشيمة والشبكية البؤري ، غير فعال ، كما أن الحقن البارابول أو الحقن الخلفي أكثر فعالية.

العلاج غير الدوائي:
الوضع - III B ، النظام الغذائي رقم 15 (في حالة عدم وجود أمراض جهازية).
العلاج من الإدمان (حسب شدة المرض):

قائمة الأدوية الأساسية:

mydriatics وشلل عضلي لتوسيع حدقة العين: لتوسيع التلميذ
· تروبيكاميد 1٪ 2 نقط 1-3 مرات في اليوم ، 5-7 أيام [ب]
أو
· فينيل افرين 1٪ ، نقطتان 1-3 مرات في اليوم ، 5-7 أيام [ب]

أدوية الجلوكوكورتيكوستيرويد:
... ديكساميثازون 0.1٪ ، قطرتان 3-6 مرات في اليوم ، لمنع الالتهاب نتيجة استقرار الأغشية الليزوزومية ، وتقليل نفاذية البطانة الشعرية ، وتثبيط هجرة الكريات البيض والبالعات ، وتثبيط تخليق البروستاجلاندين ، وهذا المخدرات أيضا يبطئ بشكل ملحوظ انتشار. [الخامس]
أو
... يوصف ديكساميثازون 0.4٪ 1.2-2 مجم مرة واحدة في اليوم تحت الملتحمة أو 2-2.8 مجم بارابول بار ؛ لمنع الالتهاب نتيجة استقرار الأغشية الليزوزومية ، والحد من نفاذية البطانة الشعرية ، وتثبيط هجرة الكريات البيض والخلايا البلعمية ، وتثبيط تخليق البروستاجلاندين ، كما يبطئ هذا الدواء بشكل كبير الانتشار. [الخامس]
أو
... يستخدم بريدنيزولون 5 مجم ، 30-80 مجم يوميًا عن طريق الفم في النصف الأول من اليوم ، متبوعًا بخفض الجرعة لمدة 10 أيام ، للعمليات المتكررة بشكل متكرر ، والأمراض الجهازية والمتلازمية. [الخامس]
أو
... ميثيل بريدنيزولون 250-1000 مجم مرة في اليوم لمدة 3-5 أيام بالتنقيط في الوريد ، مع عدم فعالية العلاج الموضعي ، التهاب المشيمة والشبكية الشديد ، مما يهدد بفقدان البصر ، الضرر الثنائي في الأمراض الجهازية والمتلازمية. [الخامس]

قائمة الأدوية الإضافية:

مضاد للجراثيم:مع المسببات المعدية (الدواء المفضل):
· توبراميسين 0.3٪ 2 نقط 4-6 مرات في اليوم [ب] ؛
· سيبروفلوكساسين 0.3٪ ، نقطتان 4-6 مرات في اليوم ، 7-10 أيام [ب] ؛
· ليفوفلوكساسين 2 نقط 4-6 مرات في اليوم لمدة 7-10 أيام [ب] ؛
- موكسيفلوكساسين 2 نقط 4-6 مرات في اليوم لمدة 7-10 أيام [ب].
سيبروفلوكساسين 250 ، 500 مجم ، 1 جرام لكل منهما. يوميا شفويا لمدة 7-10 أيام [ب] ؛
أموكسيسيلين 250 ، 500 مجم ، 1 جرام. يوميا شفويا لمدة 14 يوما [ب] ؛
· كليندامايسين 150 ملغ فموياً 4 مرات يومياً لمدة 7-14 يوماً [ب] ؛
- سبيرامايسين 150 ملغ فموياً 4 مرات يومياً لمدة 7-14 يوم [ب].
- سيفترياكسون 1 غرام ، 1 غرام 1-2 مرات في اليوم في العضل لمدة 7-14 يوم [ب] ؛
· لينكومايسين 30٪ - 600 مجم مرتين يومياً في العضل لمدة 7-10 أيام [ب] ؛
سيفوتاكسيم 1 جم ، 2 جم ، 1-2 جم لكل منهما. مرتين في اليوم لمدة 5-7 أيام [ب].

العوامل المضادة للفيروسات:توصف لالتهاب المشيمية والشبكية الناجم عن عدوى فيروسية:
... أسيكلوفير 200 مجم 5 مرات في اليوم لمدة 5-7 أيام [ب] ؛
أو
... فالاسيكلوفير 500 مجم 2-3 مرات يومياً لمدة 5-7 أيام [ب].

العوامل المضادة للفطريات:توصف لالتهاب المشيمية والشبكية الناجم عن عدوى فطرية:
... فلوكونازول 150 مجم 1-3 مرات في اليوم لمدة 10 أيام [ب] ؛
أو
... كيتوكونازول 200 ملغ شفويا 1-2 مرات في اليوم ، 7-14 يوما [ب].

مدرات البوليشار إلى العمليات الالتهابية التي تحدث مع ارتفاع ضغط الدم في العين أو الجلوكوما الثانوية. مثبط الأنهيدراز الكربوني ؛ يزيد من إفراز الكلى للبيكربونات من الجسم. مع العلاج طويل الأمد ، يلزم تعيين مستحضرات البوتاسيوم أو اتباع نظام غذائي مقتصد للبوتاسيوم:
... أسيتازولاميد 0.25 غرام عن طريق الفم مرة واحدة في اليوم ؛ [ب]
... أو
... فوروسيميد 40 مجم مرة في اليوم لمدة 3 أيام.
... أو
... فوروسيميد 1٪ 2 مل عن طريق العضل مرة واحدة يوميًا لمدة 1-3 أيام. [ب]

أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود:تمنع التخليق الحيوي للبروستاجلاندين والعوامل الأخرى المضادة للالتهابات.
... إندوميثاسين 25 مجم 3 مرات في اليوم لمدة 14 يومًا ؛ [مع]
أو
... ديكلوفيناك الصوديوم 25 مجم ، 75 مجم مرة واحدة يوميًا عضليًا ، 3-7 أيام ؛ [مع]
أو
... ميلوكسيكام 15 مجم مرة في اليوم عضليا لمدة 3-7 أيام. [مع]

أدوات الإحصاء الخلوي:
يشار إلى التهاب القزحية المتكرر بشكل متكرر في الأمراض الجهازية والمتلازمية ، وعدم فعالية العلاج بالجلوكوكورتيكوستيرويد.

Antimetabolites:
· الميثوتريكسات 0.005 ؛ 0.05 ؛ 0.1 جم - 0.03 في فضاء النغمات الفرعية كل يوم 4-5 مرات [B]
أو
· فلورويوراسيل 1.0 جم - 0.03 في الفراغ السفلي كل يوم 4-5 مرات [B].
في الحالات الشديدة:
- سيكلوسبورين 50 مجم 100 مجم مرتين يومياً لمدة 3-6 شهور مع تخفيض تدريجي للجرعة. [مع]
أو
- سيكلوفوسفاميد 50 مجم مرتين يومياً لمدة 2-6 شهور. [مع]

التدخل الجراحي: غير محدد.

علاجات أخرى: لا يوجد.

مؤشرات للاستشارة المتخصصة:
· استشارة معالج - لتقييم الحالة العامة للجسم ، لاستبعاد الأمراض الالتهابية المزمنة والجهازية.
· استشارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة - في حالة الاشتباه في وجود التهاب في الجيوب الأنفية والفكية الأمامية.
· استشارة طبيب الأسنان - لاستبعاد العمليات الالتهابية المزمنة في تجويف الفم.
· استشارة أخصائي أمراض الروماتيزم - لاستبعاد الأمراض الجهازية.
· استشارة أخصائي أمراض الكلى - لاستبعاد أمراض الكلى.
· استشارة طبيب أعصاب - لاستبعاد أمراض الجهاز العصبي.
· استشارة طبيب الأمراض الجلدية والتناسلية - لاستبعاد الأمراض الجلدية والتناسلية.
التشاور مع طبيب أمراض العيون - لاستبعاد ضرر العين السلي
· استشارة اختصاصي الأمراض المعدية - لاستبعاد الآفات المعدية المصحوبة بالتهاب المشيم والشبكي.

مؤشرات للتحويل إلى وحدة العناية المركزة والعناية المركزة: لا.

مؤشرات فعالية العلاج:
· تحسين حدة البصر.
· تخفيف عملية الالتهاب.
· ارتشاف التسلل.
· الحد من التغيرات الليفية.
· التخفيض بواسطة الماشية ، التصوير الضوئي في مجال الرؤية.
· الحد من تشويه الأشياء.

العلاج في المستشفيات

مؤشرات لدخول المستشفى المخطط له: لا.

مؤشرات لدخول المستشفى في حالات الطوارئ:
... عملية التهابية نشطة
... عدم فعالية العلاج في العيادات الخارجية ، وديناميات سلبية على خلفية العلاج المستمر ؛
... التهديد بتعميم العملية الالتهابية.

معلومة

المصادر والأدب

1. محضر اجتماعات اللجنة المشتركة لجودة الخدمات الطبية التابعة لوزارة الصحة والتنمية الاجتماعية لجمهورية كازاخستان ، 2016
   1. 1) Katsnelson L.A.، Tankovsky V.E. التهاب القزحية (عيادة ، علاج). - م: الطب. - 2003. -286 ص. 2) كوفاليفسكي إي. أمراض العيون في الأمراض العامة عند الأطفال. - م: الطب. - 2003. - 233 ص. 3) Senchenko N.Ya.، Shuko A.G.، Malyshev V.V.، Uveity.-GEOTAR-MEDIA.-02010.-143p. 4) كانسكي ج. طب العيون السريري / إد. ف. يريتشيفا. - م: الطب - 2006. -733 ص. 5) الأمراض المعدية التي تضر بجهاز الرؤية (الصورة السريرية ، التشخيص). دليل للأطباء / إد. يو في. Lobzin.-M: الطب. - 2003.6) Katargina L.A.، Khvatova A.V. التهاب القزحية الداخلي عند الأطفال والمراهقين. - M6 Medicine. - 2000. 7) Katsnelson L.A.، Forofonova T.I.، Bunin A.Ya. أمراض الأوعية الدموية في العين ، 1990. 8) Panova E.I.، Drozdova E.A. التهاب القزحية. دليل للأطباء. -M: MIA-2014.-144p. 9) أتكوف أو يو ، ليونوفا إس. خطط لإدارة المرضى "طب العيون" الطب القائم على الأدلة // GEOTAR - Media: M.، 2011. - P. 10) Katsnelson L.A.، Lysenko V.S.، Balishanskaya T.I. الأطلس السريري لأمراض قاع العين. - م ، الطبعة الرابعة. - 2013. - 120 صفحة. 11) التصوير المقطعي للتماسك البصري تحت إشراف A.G. شتشوكو ، في. ماليشيفا -2010. -128 ث. 12) شامشينوفا إيه إم ، فولكوف ف. طرق البحث الوظيفية في طب العيون. - م: الطب ، 1998. - ص 89.13) Egorov E.A. ، Astakhov Yu.S ، Stavitskaya T.V. طب وجراحة العيون. دليل للأطباء. - م: "جيوتار ميد" ، 2004. -464 ثانية. 14) إيجوروف إي. العلاج الدوائي الرشيد في طب العيون. - M.: Litterra. -2004. 15) Avetisov S.E. طب العيون. القيادة الوطنية. م: GEOTAR-Media ، 2008. -1017s. 16) طب العيون العلاجي / إد. م. كراسنوفا ، إن. شولبينا. - م: الطب ، 1985. - 559 ثانية. 17) المركز العلمي الوطني لخبرة الأدوية والمنتجات الطبية. http://www.dari.kz/category/search_prep 18) نموذج كازاخستان الوطني. www.knf.kz 19) الاستمارة الوطنية البريطانية www.bnf.com 20) حرره الأستاذ. LE Ziganshina "كتاب مرجعي كبير للأدوية". موسكو. جيوتار ميديا. 2011. 21) مكتبة كوكرين www.cochrane.com 22) قائمة منظمة الصحة العالمية للأدوية الأساسية. http://www.who.int/features/2015/essential_medicines_list/com.

معلومة

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:

فيروس العوز المناعي البشري	-	فيروس الإيدز
HSV	-	فيروس الهربس البسيط
قرص العصب البصري	-	القرص البصري
ZN	-	العصب البصري
إليسا	-	مقايسة الممتز المناعي المرتبط
التصوير بالرنين المغناطيسي	-	التصوير بالرنين المغناطيسي
UAC	-	تحليل الدم العام
OAM	-	تحليل البول العام
OST	-	التصوير المقطعي للتماسك البصري
UZDG	-	دوبلر الموجات فوق الصوتية
الموجات فوق الصوتية	-	إجراء الموجات فوق الصوتية
فاج	-	تصوير الأوعية الفلورية
CMV	-	عدوى الفيروس المضخم للخلايا

قائمة مطوري البروتوكول:
1) Aldasheva Neilya Akhmetovna - دكتوراه في العلوم الطبية ، المعهد الكازاخستاني لأبحاث أمراض العيون JSC ، نائب رئيس مجلس الإدارة للتطوير الاستراتيجي والعلوم.
2) Doshakanova Asel Baydauletovna - مرشح العلوم الطبية ، JSC "المعهد الكازاخستاني لأبحاث أمراض العيون" ، رئيس قسم استراتيجية التطوير وتنظيم خدمة طب العيون.
3) ستيبانوفا إيرينا ستانيسلافوفنا - دكتوراه في العلوم الطبية ، JSC "المعهد الكازاخستاني لأبحاث أمراض العيون" محاضر أول في قسم التعليم العالي.
4) Doszhanova Bakyt Sagatovna - GKP على REM "مركز Zhambyl الإقليمي لطب العيون" ، قسم الصحة في منطقة Zhambyl ، نائب كبير الأطباء ، كبير أطباء العيون المستقل في منطقة Zhambyl.
5) Azhigalieva Mayra Narimanovna - مرشح العلوم الطبية ، JSC "المعهد الكازاخستاني لبحوث أمراض العيون" ، طبيب قسم الاستشارات وإعادة التأهيل.
6) Khudaibergenova Mahira Seydualievna - أخصائي صيدلي إكلينيكي "المركز العلمي الوطني للأورام وزراعة الأعضاء".

تضارب المصالح:غائب.

قائمة المراجعين: Utelbaeva Zauresh Tursunovna - دكتوراه في العلوم الطبية ، مؤسسة حكومية جمهورية على REM "الجامعة الطبية الكازاخستانية الوطنية تحمل اسم S.D. Asfendiyarov "، أستاذ في قسم طب وجراحة العيون.

19- شروط مراجعة البروتوكول:مراجعة البروتوكول بعد 3 سنوات من نشره ومن تاريخ دخوله حيز التنفيذ أو إذا كانت هناك طرق جديدة بمستوى من الأدلة.

انتباه!

• يمكن أن يسبب العلاج الذاتي ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الشخصية مع الطبيب. تأكد من الاتصال بمقدم الرعاية الصحية إذا كان لديك أي حالات طبية أو أعراض تزعجك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement هو مصدر مرجعي حصري. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لإجراء تغييرات غير مصرح بها في وصفات الطبيب.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو مادي ناتج عن استخدام هذا الموقع.

التهاب المشيمة والشبكي هو التهاب في الجزء الخلفي من المشيمية في مقلة العين.يمكن أن تشمل العملية أيضًا شبكية العين. المرض حاد ومزمن. يمكن أن يكون خلقيًا أو مكتسبًا خلال الحياة.

يعتبر التهاب المشيمة والشبكية المقوسبلازمية خلقيًا ، وتحدث العدوى داخل الرحم. لن تكون مظاهر المرض ملحوظة دائمًا عند الولادة أو في سن مبكرة ، بل يمكن أن يشعروا بها بعد ذلك بكثير. بالإضافة إلى تلف العين ، تحدث اضطرابات أخرى. في أغلب الأحيان ، يعاني الجهاز العصبي.

عادة ، تؤدي عدة شروط إلى تكوين هذا المرض:

1. السل والزهري والهربس والتهابات الفم والجهاز التنفسي.
2. إشعاع.
3. تسمم الجسم.
4. ردود الفعل التحسسية.
5. يمكن ملاحظة حالة تضعف فيها مناعة الشخص بعد العلاج لفترات طويلة وفي حالات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.
6. إصابات العين.

التهاب المشيمة والشبكي هو التهاب القزحية الخلفي

الأعراض الرئيسية

يمكن أن يتجلى التهاب المشيمة والشبكية المصلي المركزي بطرق مختلفة ، كل هذا يتوقف على الموقع.لن يتمكن سوى طبيب متمرس من فهم السبب ووصف العلاج.

يتميز التهاب المشيمة والشبكية المركزي بوجود تشوهات في منطقة البقعة الصفراء. يمكن أن تحدث آفات العين بالقرب من العصب البصري أو الخط المسنن أو خط الاستواء. يمكن أن يكون التهاب المشيمة والشبكي متعدد البؤر ، بؤريًا ، منتشرًا.

اعتمادًا على هذه الخصائص ، يصاب المريض بأعراض مميزة. في بعض الحالات ، تكون العملية بدون أعراض ولا يشتكي الشخص من أي شيء. لا يمكن اكتشاف أي انتهاكات في هذه الحالة إلا من خلال التشخيص الدقيق.

1. إذا استمر الشعور بالمرض ، فإن الرؤية تتدهور بشكل ملحوظ.
2. لم تعد الصورة أمام عينيك واضحة كما كانت من قبل.
3. من الممكن ظهور الكفن والوهج والومضات والبقع الداكنة.
4. في بعض الحالات ، قد تكون الأشياء الموجودة أمام العين مشوهة بصريًا.
5. يصبح التنقل ليلاً أكثر صعوبة.

إذا كان لديك العديد من هذه الأعراض ، فأنت بحاجة إلى زيارة الطبيب على وجه السرعة للحصول على المساعدة.

مع التهاب المشيمية والتوكسوبلازما ، يمكن ملاحظة الآفات الندبية ، تشير البؤر البيضاء إلى وجود التهاب. في الفترة الحادة ، من الصعب ملاحظة مثل هذه التغييرات ، حدودها غير واضحة.

مع العملية النشطة ، من الممكن حدوث عواقب وخيمة - انفصال الشبكية ، سماكة الأنسجة ، لونها رمادي أو أصفر.

الخصائص السريرية

نادرًا ما يتم اكتساب هذا المرض أثناء الحياة ، وغالبًا ما يكون هذا المرض خلقيًا.وذلك بسبب العدوى التي انتقلت إلى الطفل داخل رحم الأم. يؤثر هذا الشكل دائمًا ليس فقط على الرؤية ، ولكن أيضًا على الأعضاء الداخلية الأخرى.

الجهاز العصبي المركزي هو الأكثر عرضة للخطر. مثل أي مرض مزمن ، يصاحب التهاب المشيمة والشبكية تفاقم وهجوع ، عندما يكون المريض أفضل بكثير.

بؤر المرض ليست غامضة ، فهي واضحة ، وتتميز بالتصبغ الخشن ولها حدود واضحة. في بعض الحالات ، قد يكون الضرر غير مرئي ، لكن هذا لا يعني عدم وجودها.

عندما يظهر المرض مرة أخرى بعد مغفرة ، قد تظهر مظاهر جديدة في نفس المكان. يمكن أن تشبه العمليات الجديدة الفكاهة الزجاجية. تعتبر عملية انفصال ونزيف الشبكية خطيرة للغاية ويمكن أن تؤدي إلى تكوين غشاء وعائي جديد.

إذا كان الزهري هو سبب المرض ، فإن الصورة السريرية ستكون غير متجانسة. التصبغ ومناطق التليف يمكن أن تتناوب وتتداخل. في مرض السل ، تكون مظاهر الآفات دائمًا ثانوية.

التغييرات الأولية ليست في العضو البصري ، ولكن في الرئتين. بعد العلاج ، قد تتشكل الندبات في موقع الآفات. لا تحتوي مظاهر المرض المصاحب لمرض السل على أي سمات مميزة خاصة.

يحدث التهاب المشيمة والشبكية على خلفية الإصابة بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية بسبب ضعف جهاز المناعة. تظهر الصورة السريرية. الآفات واسعة النطاق ويصعب علاجها. هناك خطر كبير من فقدان البصر تمامًا.

التشخيص

من المستحيل تشخيص المرض بنفسك.التغييرات التي يمكن رؤيتها بالعين المجردة لا تشير دائمًا إلى وجود التهاب المشيمية والشبكية. بالإضافة إلى ذلك ، تكون الأعراض في البداية خفيفة ، لذلك لا يمكنك الاستغناء عن التشخيص الطبي.

لتأكيد التشخيص أو دحضه ، يتم تنفيذ مجموعة من الإجراءات:

1. يقوم الطبيب بفحص حدة البصر. مع التهاب المشيمية والشبكية ، تتدهور الرؤية دائمًا.
2. محيط الكمبيوتر. يساعد على تحديد مدى انخفاض حساسية الشبكية وما إذا كانت البقع الداكنة موجودة.
3. الفحص المجهري الحيوي. يساعد هذا الإجراء في تحديد ما إذا كانت التغييرات موجودة في الجسم الزجاجي.
4. ستساعد الدراسات في الضوء المرسل على تحديد وجود الغيوم.
5. تنظير العين. يساعد على رؤية حتى أعمق الآفات. بمساعدة عدسة خاصة يحدث. هذا يساعد على رؤية حدود واضحة للآفة والكشف عن التصبغ.
6. بمساعدة تصوير الأوعية ، يتم تحديد التغيرات الوعائية.
7. يقوم تخطيط كهربية الشبكية بتشخيص حالة الشبكية.
8. باستخدام التصوير المقطعي البصري ، يحدد الطبيب شدة الالتهاب.
9. من الممكن تحديد التعتيم في مقلة العين والتغيرات الأخرى بعد الفحص بالموجات فوق الصوتية.

بالإضافة إلى ذلك ، تحتاج إلى إجراء فحص للدم والبول. من الضروري تأكيد أو نفي وجود التهاب الكبد والزهري وعدوى فيروس نقص المناعة البشرية والهربس. كل هذا يساعد على تحديد فحص الدم. يتحقق التصوير الفلوري من حالة الرئتين. يتم تنفيذ تفاعل Mantoux بالضرورة إذا كان هناك دليل على ذلك.

إذا لزم الأمر ، يجب أن تحصل على المشورة من أخصائي أمراض الحساسية وأخصائي الأمراض التناسلية وطبيب الأسنان والمعالج وبعض الأطباء الآخرين.

العلاج التطبيقي

يجب إجراء علاج التهاب المشيمة والشبكية في الوقت المناسب وبشكل فردي دائمًا. عادة ، يتم وصف الحقن والإجراءات العلاجية الموضعية للمريض. بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف عدد من الأدوية الإضافية:

1. موجّه للسبب. تهدف الأدوية إلى القضاء على الأسباب الكامنة وراء المرض. من أجل تحديد العامل الممرض ، يصف أخصائي مضاد حيوي واسع الطيف. في حالة وجود عدوى فيروسية في الجسم ، يأخذ المريض الأدوية المضادة للفيروسات. تعتبر المضادات الحيوية من البنسلين فعالة إذا كان سبب المرض هو مرض الزهري. عادة ما يكون مسار العلاج 1 شهر. يتم معالجته بحمض الفوليك والسلفاديمزين. بالنسبة للاضطرابات التي يسببها مرض السل ، هناك حاجة إلى طبيب أمراض العيون.
2. يمكنك علاج المرض بمساعدة الأدوية المضادة للالتهابات والهرمونية عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي أو الابتلاع.
3. في حالة التسمم والكشف عن السموم ، يتم إجراء إزالة السموم.
4. مع ضعف المناعة ، يتم تناول المنشطات المناعية. يحتاج المريض إلى نمط حياة صحي ونشط ، وتناول الطعام بشكل صحيح ، وتناول الأطعمة التي تزيد من المناعة ، وقضاء المزيد من الوقت في الهواء الطلق.
5. لتقوية مقاومة الجسم ، يتم وصف الفيتامينات C و B.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم أخذ الإنزيمات التي تسرع امتصاص تركيز الالتهاب. تساعد العلاجات الفيزيائية على التعافي. يعد التخثر بالليزر ضروريًا للحد من تركيز الالتهاب. في حالة انفصال الشبكية يتم إجراء عملية استئصال الزجاجية.

تعتمد جرعة الأدوية على الصورة السريرية. مع التهاب المشيمية والشبكية ، يجب إجراء العلاج بطريقة شاملة ، وعندها فقط يمكن الحصول على نتائج إيجابية.

استنتاج

التهاب المشيمة والشبكي مرض خطير. في حالة عدم وجود علاج مناسب ، من الممكن الإصابة بانفصال الشبكية ونزيف في الشبكية وفقدان كامل للرؤية. من أجل تجنب مثل هذه العواقب ، من المهم تشخيص المرض في الوقت المناسب والبدء في العلاج الدوائي والعلاجي.

فيديو

في السنوات الأخيرة ، أصبح مرض العين مثل التهاب المشيمية والشبكية منتشرًا بشكل متزايد. يمكننا القول أنه يتكون من مرضين - التهاب الشبكية والتهاب المشيمية. في بداية تطور المرض ، تبدأ عملية التهابية في الغشاء الوعائي الخلفي.

نظرًا لأن الأوعية المشيمية مرتبطة بشبكية العين بأكملها ، فإن المشاكل والالتهابات فيها ستؤثر على الشبكية بأكملها. لذلك ، ينتشر مرض التهاب المشيمية والشبكية إلى العين بأكملها.

علاوة على ذلك ، فإن أسباب المرض متنوعة للغاية. وتشمل هذه الأشكال الفيروسية والبكتيرية. أيضًا ، يمكن أن يظهر هذا المرض بسبب أمراض جهازية: فيروس نقص المناعة البشرية ، والزهري ، وما إلى ذلك.

مشكلة هذا المرض أن الأعراض ، بغض النظر عن درجة تعقيد المرض ، خطيرة للغاية ، فالمسار صعب وصعب. يمكن أن يسبب مضاعفات هائلة لأمراض العيون. مثل ، النزف الزجاجي ، عتامة الشبكية ، وغيرها من المشاكل المؤلمة بنفس القدر. تؤدي هذه المضاعفات إلى تدهور الرؤية ، وكذلك عندما تكون الحالات شديدة بشكل خاص ، فإن فقدانها التام ، وبالتالي فقدان القدرة الكاملة على العمل.

حتى الآن ، هناك شكل حاد ومزمن من التهاب المشيمة والشبكية. اعتمادًا على وقت ظهوره ، وتحت أي ظروف ، يمكن أن يكون المرض خلقيًا أو مكتسبًا.

يعد التهاب المشيمية والشبكية المقوسات أكثر شيوعًا. يصاب الطفل وهو لا يزال في الرحم. تؤثر هذه الأنواع أيضًا على الجهاز العصبي. يعتبر انفصال الشبكية شائعاً ، والآفات القديمة ظاهرة مقارنة بالآفات الجديدة.

غالبًا ما تحدث الأمراض المعدية بعد تلف العين: الصدمة وانخفاض درجة حرارة الجسم الشديد. الحساسية والإنفلونزا والتهاب السحايا - كل هذا يمكن أن يكون أيضًا سبب تطور التهاب المشيمية والشبكية.

أسباب التهاب المشيمية والشبكية

1. تشمل العدوى (فيروس نقص المناعة البشرية والزهري والسل) أيضًا الالتهابات المحلية (الفم والأنف وما إلى ذلك) في هذه الفئة.
2. تعرض للاشعاع.
3. التلوث السام (جزيئات الدم المتحللة).
4. الحساسية.
5. أمراض المناعة الذاتية.
6. الإصابة وانخفاض حرارة الجسم.
7. نقص المناعة (بعد الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أو أمراض خطيرة أخرى).

أعراض التهاب المشيمة والشبكية

نداء الإشارات الأولية لالتهاب المشيمية والشبكية المصلي هو رؤية ضبابية طفيفة. وبعد يومين أو ثلاثة أيام ، تظهر بقعة داكنة أمام العينين. في بعض الأحيان يتم ملاحظة أعراض مثل تغيير في تصور الألوان لدى المريض.

في المراحل الأولى وليس الشديدة ، يلاحظ المرضى ومضات من الضوء أمام أعينهم ، وتنخفض الرؤية ، وهذه سمة من سمات الشكل القيحي.

يتطور "العمى الليلي" - ضعف البصر أثناء الظلام وفي الليل ، تحول. هناك ألم شديد في العين المصابة ، ضبابية في شبكية العين. عتبة عالية من الحساسية للضوء والذباب أمام العينين.

في الجزء الأمامي من العين ، لا يتم ملاحظة الأعراض على هذا النحو ، بينما يخضع الجزء الخلفي من العين للتغييرات ، وقد يكون أيضًا في عدة بؤر.

يمكن حدوث التهاب المشيمية والشبكية البؤري في مركز الجزء الخلفي من العين (التهاب المشيمية والشبكية المصلي المركزي) ، على محيطها. في بعض الأحيان يكون هناك احتمال للتأثير على أجزاء أخرى من العين. وتشمل هذه الشكل الاستوائي أو المحيط الحليمي للمرض. يتم تحديد علامات هذا المرض من خلال موضع بؤرة المرض.

بغض النظر عن أي من أشكال وأنواع المرض المذكورة أعلاه في المريض ، يجب عليه بالتأكيد استشارة الطبيب. هذا مرض خطير وصعب سيكون له عواقب وخيمة إذا لم يعالج بشكل صحيح.

التشخيص المحتمل لالتهاب المشيمية والشبكية

خصوصية هذا المرض هو أنه من الصعب تحديده بمفرده ، وبمجرد إجراء التشخيص ، هناك حاجة ملحة لبدء العلاج. لكن لا يمكنك التوصل إلى استنتاج بنفسك ، فلا يمكن القيام بذلك إلا بواسطة أخصائي متمرس ، وبعد ذلك ، قم بوصف العلاج المناسب.

يمكن التوصل إلى نتيجة التهاب المشيمية والشبكية بسبب شكاوى المريض ، وكذلك بعد دراسات إضافية ، مثل تنظير العين ، FAGD ، اختبارات الدم ، محيط لتحديد البقع الداكنة ، لتحديد التشوهات في الجسم الزجاجي - الفحص المجهري الحيوي ، استخدام جهاز جولدمان كم في تنظير العين وفحص كامل للمريض. لكن للأسف ، حتى هذه الإجراءات لا تؤدي دائمًا إلى الرأي الطبي الصحيح.

علاج التهاب المشيمة والشبكية

دواء لالتهاب المشيمية والشبكية

علاج هذا المرض طويل الأمد. إنه يتطلب نهجًا دقيقًا في العلاج ، فضلاً عن الدقة في الأمور المتعلقة بصحتهم. إنه أمر خطير للغاية ، لذا لا يمكنك تركه ينجرف. في حالة عدم الانتباه ، عدم الرغبة في اتباع تعليمات الطبيب ، تجاهل المرض ، من المحتمل حدوث انخفاض في الرؤية ، أو حتى العجز التام للعين المتضررة.

في الأساس ، يتم وصف الأدوية المضادة للالتهابات ومضادات الحساسية في العلاج. نظرًا لأن المشكلة تكمن في عدم نفاذية الشعيرات الدموية ، يتم وصف الأموال لتحسين هذه الوظيفة. غالبًا ما تستخدم المضادات الحيوية والعلاج الطبيعي والعلاج بالموجات فوق الصوتية والرحل المغناطيسي.

نظرًا لحقيقة أن السبب الرئيسي لالتهاب المشيمية والشبكية هو عواقب أمراض أخرى ، يجب أن يهدف العلاج في المقام الأول إلى القضاء على السبب الجذري.

طريقة العلاج الشائعة والفعالة هي الليزر. يزيل انسداد العيوب في الصفيحة القاعدية. لكن من الجدير بالذكر أن للتخثر بالليزر أيضًا جوانب سلبية ، مثل: تورم شديد في العين ، والذي لن يزول لمدة 7 أيام تقريبًا. تستخدم هذه الطريقة حتى في الحالات التي تكون فيها الأعراض خفيفة لدى المريض.

العلاجات الشعبية للقضاء على التهاب المشيمية والشبكية

هذا المرض خطير وخطير للغاية ، لكن يمكنك محاولة علاجه بمجموعة متنوعة من الأعشاب والعلاجات الشعبية. توجد مجموعة كبيرة من النباتات الطبيعية القادرة على توسيع الأوعية الدموية. لكننا نلاحظ على الفور أن هذا ليس العلاج الرئيسي ، بل مجرد إضافة إلى العلاج الدوائي والذي يصفه الطبيب.

وصفات تخمير الاعشاب.

• صب 10 جم من جذر حشيشة الهر مع كوب من الماء المغلي ، واتركه يغلي لمدة نصف ساعة ، ثم اتركه لمدة نصف ساعة تقريبًا. يجب أن يؤخذ المنتج الناتج 10 جم عدة مرات في اليوم.
• يعتبر الزعرور ممتازًا أيضًا لعلاج مثل هذه الأمراض. لتحضير الدواء ، تحتاج إلى: 20 غرامًا من الفاكهة ، وصب كوبًا من الماء المغلي فوقها ، واترك السائل الناتج ينقع. خذ 10 جم عدة مرات في اليوم قبل نصف ساعة من الوجبات أو بعد ساعة.
• يوسع لحاء البندق الأوعية الدموية تمامًا. لتحضيره ، خذ 10 جم من اللحاء ، واسكب 0.25 لترًا من الماء المغلي ، واتركه لمدة ساعتين واستخدم 10 جم عدة مرات في اليوم.

الوقاية من ظهور التهاب المشيمية والشبكية

بادئ ذي بدء ، النظافة العامة والعناية بجسمك. من الضروري التأكد من أن الأمراض التي تتطور لاحقًا إلى التهاب المشيمة والشبكية لا تظهر ، أو يتم علاجها بسرعة وكفاءة ، فهي أمراض معدية ونقص المناعة. من المهم تشخيصهم في الوقت المناسب ومعالجة الجودة إن وجدت.من المهم إعادة تنظيم مجموعات الأعضاء مثل الأنف والأذن والحنجرة ، وكذلك تجويف الفم.

مع السلوك السليم مع جسمك ، وليس انخفاض حرارة الجسم والنظافة ، لا داعي للخوف من هذا المرض.

التاريخ: 03/07/2016

تعليقات: 0

تعليقات: 0

التهاب المشيمة والشبكي المركزي هو اضطراب في العين.هناك عدة أنواع من هذا المرض. كل واحد منهم مصحوب بأعراض مميزة وله أسبابه الخاصة.

التهاب المشيمة والشبكية المصلي المركزي: جوهر المشكلة

هذه عملية التهابية تحدث في الجزء الخلفي من المشيمية وتؤثر على شبكية العين. هناك 4 أشكال لهذه المخالفة:

بالإضافة إلى ذلك ، يتم تمييز أشكال أخرى من الاضطراب: اعتمادًا على شدة المسار - الحاد والمزمن ، اعتمادًا على طريقة الظهور - الخلقية والمكتسبة.

يصاحب المرض أعراض مميزة.

العلامة الأولى التي تشير إلى ظهور المرض هي عدم وضوح الرؤية ، وبعد بضعة أيام - ظهور بقعة داكنة أمام العينين ، في بعض الحالات - انتهاك لإدراك الألوان. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأعراض التالية مميزة:

• انخفاض حدة البصر ، خاصة عند الغسق ؛
• رؤية مشوهة
• تصبح شبكية العين غائمة.
• رهاب الضوء.
• أحاسيس مؤلمة في أجهزة الرؤية.

المرض مسبوق لأسباب معينة.

العودة إلى جدول المحتويات

أسباب تطور المرض

الأسباب الأكثر شيوعًا هي كما يلي:

• السل ، ثم يتم تشخيص التهاب المشيمية السلي ؛
• مرض الزهري؛
• انخفاض حرارة الجسم.
• صدمة لجهاز الرؤية.
• اضطرابات النمو داخل الرحم ، ثم يتم تشخيص التهاب المشيمية الخلقي ؛
• المضاعفات بعد الأمراض السابقة: الانفلونزا والتهاب السحايا والالتهاب الرئوي.
• ردود الفعل التحسسية للإشعاع ، والتسمم ، وما إلى ذلك ؛
• بطء تدفق الدم ، حيث يتسع السرير الوعائي ، ونتيجة لذلك تتطور النقائل الوعائية.

يمكن أن تحدث عدوى العين نتيجة أحد هذه الأسباب.

العودة إلى جدول المحتويات

طرق علاج المرض

يجب علاج التهاب المشيمة والشبكية ، وإلا فقد يتسبب في تدهور كبير في الرؤية. الهدف من العلاج هو القضاء على السبب الذي أدى إلى تطور المرض. يشمل العلاج الأنشطة التالية:

علاج بالعقاقير. يصف أطباء العيون مجموعات الأدوية التالية:

• مضاد التهاب؛
• مضاد الأرجية.
• الأدوية التي تطبيع نفاذية الشعيرات الدموية ؛
• مضادات حيوية.

العلاج الطبيعي. أثبت التخثر بالليزر فعاليته ، مما يساعد على التخلص من العيوب الموجودة في الصفيحة القاعدية.

في أول الأعراض غير النمطية ، يجدر الاتصال بطبيب العيون ، لأن المرض يمكن أن يسبب انفصال الشبكية ونزيف الشبكية وانسداد الأوردة الشبكية وغيرها من الاضطرابات الخطيرة ، حتى العمى.

العودة إلى جدول المحتويات

التهاب المشيمة والشبكية التوكسوبلازمية

يتطور المرض ، كقاعدة عامة ، بسبب عدوى داخل الرحم. في معظم الحالات ، يتم تشخيص التهاب المشيمية والشبكية الخلقي. يترافق مع أعراض مميزة:

1. جميع الأعراض المصاحبة لالتهاب المشيمية والشبكية المصلي.
2. البؤر المشيمية الشبكية الموجودة في القطب الخلفي للعين. فهي كبيرة الحجم ويمكن أن تكون ضامرة أو متندبة. لوحظ هذا العرض مع مرحلة غير نشطة من المرض.
3. الآفات البيضاء ، والتي يمكن أن توجد في أي منطقة من قاع العين ، ولكنها تظهر عادة على حدود الآفات القديمة التي ظهرت خلال المرحلة غير النشطة. تشير هذه العلامة إلى أن المرض في مرحلة نشطة.
4. الآفات بدون حدود واضحة ، والتي يمكن أن تكون بأي حجم. في هذه الحالة ، يمكن إغلاق الأوعية في بؤرة التركيز. هذه علامة على فترة حادة من العملية الالتهابية.
5. التغيرات المرضية في الجسم الزجاجي ، تسلل طبقات الجسم الزجاجي مع التعليق الخلوي ، تكوين الأغشية - كل هذه مؤشرات على أن العملية المدمرة قد انتشرت إلى الطبقات الداخلية للشبكية ، وبدأ غشاء الهالوجين في الانهيار .

وتجدر الإشارة إلى أن العلاج لا يُنصح به للمريض دائمًا. إذا كانت البؤر صغيرة ، وكان المرض بدون أعراض ، فإن الشفاء الذاتي ممكن: في غضون ستة أشهر ، يمكن أن تتحلل هذه البؤر من تلقاء نفسها. إذا تم التعبير عن البؤر أو كان هناك إعادة تنشيط لعملية الالتهاب ، فمن الضروري إجراء العلاج. الغرض منه هو تدمير الكائنات الحية الدقيقة التي تسبب الالتهاب. يشمل العلاج الأنشطة التالية.

- التهاب المشيمية الخلفية وشبكية العين. الأعراض الرئيسية للمرض: ظهور "الذباب" و "التعتيم العائم" أمام العينين ، ضعف التكيف مع الظلام ، انخفاض الرؤية ، الصورة الضوئية ، الرؤية الكبيرة والصغيرة. يعتمد التشخيص على الثقافة البكتيرية ، ELISA ، تحديد البروتين التفاعلي C ، تنظير القولون ، تصوير الأوعية ، قياس محيط العين ، تنظير العين. يشمل العلاج المحافظ تعيين العوامل المضادة للبكتيريا ، والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، ومضادات الحدقة ، والستيرويدات القشرية السكرية ، والمنشطات الحيوية ، والمضادات الحيوية.

معلومات عامة

التهاب المشيمة والشبكي هو مرض شائع بين القوقازيين. من الممكن حدوث التهاب في الهياكل التشريحية للقناة العنبية في أي عمر ، ولكن غالبًا ما يحدث عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. تبلغ نسبة انتشار المرض بين النساء والرجال 2.3: 1. في 22 ٪ من المرضى ، هناك آفة كامنة في المشيمية (عدم وجود بؤر ناقصة الصباغ عند الفحص الأول للقاع). حسب الإحصائيات ، فإن متوسط ​​مدة سير المرض قبل التشخيص هو 3 سنوات. يتم تشخيص التهاب المشيمية والشبكية الناتج عن اللقاح بشكل أكثر شيوعًا في شمال أوروبا.

أسباب التهاب المشيمية والشبكية

• أمراض معدية... غالبًا ما يحدث المرض على خلفية مرض السل والزهري. مع الطبيعة السلية لعلم الأمراض ، يتم الكشف عن آفات تنظير العين من مختلف الأعمار ، والتي تختلف في اللون. مع مرض الزهري ، تكون التغيرات في الجزء الخلفي من العين أقل وضوحًا.
• الإصابات... في نشأة ما بعد الصدمة ، تسبق العملية الالتهابية تمزق في المشيمية ونزيف في الفضاء فوق المشيمي. في معظم الحالات ، من الممكن تحديد بوابة دخول العدوى. يتم الجمع بين التهاب المشيمة والشبكية وآفات الجزء الأمامي من العين.
• الالتهابات البؤرية... يمكن أن تنتشر العوامل المرضية عن طريق المسار الدموي في وجود بؤرة للعدوى الحادة أو المزمنة في تجويف الفم أو المدار أو آفات الجهاز التنفسي العلوي. العامل المسبب ، كقاعدة عامة ، هو سلالات قيحية من البكتيريا.
• داء المقوسات. الممرض قادر على اختراق الجزء الخلفي من مقلة العين بطريقة دموية. أكثر حالات العدوى داخل الرحم شيوعًا. غالبًا ما يتم الجمع بين علم الأمراض والتشوهات الأخرى في العين (أنوفالموس ، ميكروفثالموس).

طريقة تطور المرض

في آلية تطور المرض ، يتم إعطاء الدور الرئيسي لتأثير السموم البكتيرية التي تسبب تفاعلات الحساسية ، وغالبًا ما تكون عملية المناعة الذاتية. يمكن للبكتيريا أو الفيروسات أن تدخل هياكل المسالك العنبية داخليًا أو خارجيًا. العوامل المؤهبة لتطور علم الأمراض هي الخصائص الهيكلية التشريحية (سرير وعائي واسع) وديناميكا الدم (تباطؤ تدفق الدم). شبكية العين هي أول من يصاب. يحدث انتشار العوامل المرضية في المشيمية بشكل ثانوي. يحدث ضمور التكوينات التشريحية للقناة العنبية نتيجة لانتهاك إمداد الدم ، والذي يحدث عادة بسبب الأوعية المشيمية الشعيرية. تخصيص الأنواع غير الحبيبية والورم الحبيبي للعملية الالتهابية.

تصنيف

حسب طبيعة الدورة في طب العيون ، تتميز أشكال الالتهاب الحادة والمزمنة. اعتمادًا على توطين المنطقة المصابة ، يتم تمييز التهاب العنبية والتهاب القزحية المحيطي والخلفي ، والتي تنقسم إلى التهاب بؤري ، متعدد البؤر ، منتشر ، التهاب الشبكية العصبي والشبكي والتهاب باطن المقلة. حسب النشاط ، يصنف التهاب المشيمية والشبكية إلى المراحل التالية:

• نشيط... يتميز بانخفاض تدريجي في حدة البصر. يلاحظ المرضى زيادة التعب عند القيام بعمل بصري ، والذي يصاحبه تدهور في الرفاهية.
• غير نشط... تحتل موقعًا وسيطًا بين المراحل النشطة وغير النشطة. تم اكتشافه أثناء عملية معدية لتوطين آخر. يتم التعبير عن الأعراض السريرية بشكل سيء. في غياب العلاج في الوقت المناسب ، يصبح مزمنًا.
• غير نشط... لا توجد علامات التهاب. مع تنظير العين ، تم العثور على بؤر مزمنة للعدوى كثيفة الاتساق. يبلغ المرضى عن خلل وظيفي بصري مستمر لا يتقدم. المرحلة غير النشطة هي صدفة.

في التصنيف وفقًا لتوطين العملية الالتهابية ، يتم تمييز الأشكال المركزية والطرفية. الآفات المنتشرة والبؤرية في المسالك العنبية ممكنة. يمكن أن تكون البؤر المرضية مفردة ومتعددة.

أعراض التهاب المشيمة والشبكية

يشكو المرضى من انخفاض تدريجي في الرؤية. تختلف شدة الخلل الوظيفي البصري بشكل كبير. يلاحظ المرضى ظهور النقاط العائمة ، "الضباب" أو "الكفن" أمام العينين. مع موقع البؤر الفردية على محيط المشيمية ، لا تقل حدة البصر في النهار ، ومع ذلك ، عند الغسق ، يزداد الخلل الوظيفي البصري. مع ضبابية الوسائط البصرية لمقلة العين ، يصاب المرضى بنوع قصير من الانكسار السريري. من الأعراض الشائعة ظهور "غائم" أو "ذباب" أمام العينين.

في حالة الدورة الشديدة ، هناك فقدان لأقسام فردية من المجال البصري ، التصوير الضوئي. يؤدي تطور الجزئي والضخم إلى تشويه الأشياء أمام العين. يشير العديد من المرضى إلى أن ظهور الأعراض السريرية يسبقه الأمراض المعدية والجهازية وأمراض المناعة الذاتية. أقل شيوعًا ، يحدث التهاب المشيمية والشبكية بعد الخضوع لعملية جراحية في مقلة العين أو المدار. بصريا ، لم يتم الكشف عن التغيرات المرضية. نظرًا لحقيقة أن حدة البصر يمكن أن تظل طبيعية لفترة طويلة ، غالبًا ما يكون التشخيص صعبًا.

المضاعفات

يؤدي النضح المتزايد إلى تطور ارتفاع ضغط الدم في العين ، وغالبًا ما يحدث الجلوكوما الثانوي. التهاب المشيمة والشبكية القيحي معقد بسبب التهاب العصب البصري. يؤدي تراكم الإفرازات وتنظيم الكتل القيحية إلى الإصابة بالتهاب باطن المقلة والعمود. غالبًا ما يسبق ضمور الشبكية تمزقها أو انفصالها. يسبب النزيف الهائل التحدمية والهيموفثالموس. عندما تتلف المستقبلات الضوئية للبطانة الداخلية للعين ، تضعف رؤية الألوان. يعاني معظم المرضى من شلل نصفي. من حيث النذير ، فإن أكثر المضاعفات غير المواتية هو العمى التام.

التشخيص

يعتمد التشخيص على البيانات المأخوذة من المنزل ، ونتائج طرق البحث العملي والمختبري. الفحص الموضوعي لا يكشف عن التغيرات المرضية. هذا معيار مهم يجعل من الممكن التفريق بين التهاب المشيمة والشبكية وعلم أمراض القطب الأمامي لمقلة العين. يقتصر التشخيص المختبري على القيام بما يلي:

• الثقافة البكتريولوجية... مادة الدراسة هي عينة خزعة من الملتحمة المدارية أو سائل الملتحمة. الغرض من هذه الطريقة هو تحديد العامل الممرض وتحديد الحساسية للعلاج بالمضادات الحيوية.
• مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA).تستخدم دراسة عيار الأجسام المضادة (Ig M، Ig G) للكشف عن مسببات الأمراض من الكلاميديا ​​، والهربس البسيط ، وداء المقوسات ، والفيروس المضخم للخلايا. تسمح لك ELISA بتقييم مرحلة نشاط العملية الالتهابية.
• اختبار بروتين سي التفاعلي... يتيح اكتشاف البروتين في الدم استبعاد أو تأكيد طبيعة المناعة الذاتية للمرض. إذا كان اختبار البروتين سي إيجابيًا ، يتم إجراء الاختبارات الروماتيزمية.

من أجل تشخيص وتقييم مدى الإصابة ، يستخدم طبيب العيون طرقًا مفيدة. بمساعدة قياس البصر ، يتم تحديد انخفاض في حدة البصر متفاوتة الشدة مع الميل إلى نوع الانكسار قصر النظر. لوحظ زيادة في ضغط العين (IOP) فقط مع شدة معتدلة ودورة شديدة. تشمل التشخيصات المحددة ما يلي:

• المنظار... في الحجرة الأمامية لمقلة العين ، يتم الكشف عن تراكم القيح ، مما يشير إلى نقص أو إفرازات. يؤدي النزف في الغرفة الأمامية للعين إلى التحدمية.
• تنظير العين... أثناء الفحص بالمنظار ، يتم تصوير آفات لون أصفر مائل للرمادي مع خطوط غير واضحة ، نزيف نقطي. يشير اكتشاف منطقة بيضاء محدودة إلى ضمور. المنطقة البقعية مصطبغة.
• تصوير الأوعية الشبكية الفلوريسنت (FA)... من الممكن تصور علامات التهاب الأوعية الدموية في شبكية العين. عند إجراء FAG مع التباين ، يتم الكشف عن البقع الداكنة في مكان تراكم الإندوسيانين الأخضر.
• محيط... في الشكل المحيطي للمرض ، هناك تضيق متحد المركز في المجال البصري. تؤدي الآفة البؤرية إلى فقدان مساحات صغيرة من مجال الرؤية.

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع التنكس البقعي والأورام الخبيثة في المشيمية. على عكس الورم ، مع التهاب المشيمية والشبكية ، تم العثور على تركيز محيطي للالتهاب مع عدم وضوح بيوت الكلاب. مع التغيرات التصنعية في البقعة ، لا توجد علامات التهاب وعتامة في الجسم الزجاجي. مع الأصل المؤلم للمرض ، يتم إجراء الأشعة السينية للمدار ، مما يجعل من الممكن تحديد التغيرات المرضية في النسيج البصلي الخلفي والجدران العظمية للمدار (الكسر ، إزاحة الحطام).

علاج التهاب المشيمة والشبكية

يعتمد العلاج الموجه إلى العوامل على علاج المرض الأساسي. مع مسببات الصدمة ، يلزم التدخل الجراحي ، والذي يهدف إلى تلدين الجدار العظمي للمدار ، ومقارنة الأجزاء النازحة. يشار إلى دورة قصيرة من المضادات الحيوية قبل الجراحة وفي فترة ما بعد الجراحة المبكرة. يتم تقليل العلاج المحافظ إلى الموعد:

• أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود... يتم استخدامها لتخفيف العملية الالتهابية. يعطى المرضى 5-6 مرات في اليوم. في حالة وجود دورة معقدة ، يشار إلى إدارة retrobulbar.
• ميدرياتيك... تُستخدم مضادات الكولين M ومقلدات الودي لمنع تكوين synechiae ولتحسين تدفق الخلط المائي. يقلل تناول أدوية الحدقة في الوقت المناسب من خطر الإصابة بالجلوكوما.
• الأدوية الهرمونية... إشارة للتعيين - التهاب المشيمية والشبكية الحاد. يتم إعطاء المرضى تركيبات أو حقن هيدروكورتيزون تحت الملتحمة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكنك وضع مرهم الهيدروكورتيزون 3-4 مرات في اليوم تحت الجفن.
• مضادات حيوية... يتم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية مع طبيعة التوكسوبلازما لالتهاب المشيمية والشبكية ، وكذلك في حالة المضاعفات البكتيرية. في حالة التأثير غير الكافي ، يشار إلى السلفوناميدات بالإضافة إلى ذلك.
• الجبر والمنشطات الحيوية... الأدوية في هذه المجموعة تعزز تجديد الشبكية. تم إثبات جدوى استخدام توراين ، جليكوزامينوجليكان كبريتات.

لزيادة تأثير العلاج المحافظ في الفترة تحت الحادة أو في المسار المزمن للمرض ، يتم وصف إجراءات العلاج الطبيعي. بمساعدة الرحلان الكهربائي ، يتم إدخال كلوريد الكالسيوم والعوامل المضادة للبكتيريا والإنزيمات المحللة للبروتين من أصل نباتي. في مرحلة علاج الأمراض ، يتم استخدام العلاج بالموجات فوق الصوتية على جانب الآفة. بغض النظر عن شكل الالتهاب ، يشار إلى استخدام فيتامينات المجموعة B و C و PP. مع زيادة IOP ، من المستحسن وصف الأدوية الخافضة للضغط.