علاج الشلل الدماغي. الشلل الدماغي - أسباب الشلل الدماغي هي مثال نموذجي على التطور

الشلل الدماغي (G80)

طب الأعصاب للأطفال، طب الأطفال

معلومات عامة

وصف قصير

اتحاد أطباء الأطفال في روسيا

التصنيف الدولي للأمراض 10: G80

سنة الموافقة (تكرار المراجعة): 2016 (مراجعة كل 3 سنوات)

الشلل الدماغي الطفلي (CP)- مجموعة من الاضطرابات المستقرة لتنمية المهارات الحركية والوضعية ، مما يؤدي إلى عيوب حركية بسبب تلف غير تدريجي و / أو شذوذ في الدماغ النامي في الجنين أو المولود الجديد.

تصنيف

ICD-10 الترميز

G80.0 - الشلل الدماغي التشنجي

G80.1 شلل نصفي تشنجي

G80.2 - شلل نصفي في مرحلة الطفولة

G80.3 - الشلل الدماغي الحركي

G80.4 - الشلل الدماغي الرنح

G80.8 - شلل دماغي آخر

أمثلة على التشخيص

الشلل الدماغي: شلل نصفي تشنجي.

الشلل الدماغي: شلل نصفي الجانب الأيمن التشنجي.

الشلل الدماغي: خلل حركي ، كنع رقباني.

الشلل الدماغي: شكل رنح.

تصنيف

بالإضافة إلى التصنيف الدولي الموصوف أعلاه للشلل الدماغي (ICD-10) ، هناك عدد كبير من التصنيفات السريرية والوظيفية للمؤلف. الأكثر انتشارًا في روسيا هي تصنيفات K.A. سيمينوفا (1978):

شلل نصفي مزدوج

شكل فرط الحركة

شكل آتونيك استاتيكي

شكل مفلوج

والصغرى. باداليان وآخرون. (1988):

الجدول 1 - تصنيف الشلل الدماغي

عمر مبكر

كبار السن

أشكال التشنج:

شلل نصفي

شلل مزدوج

شلل نصفي ثنائي

شكل خاطئ

شكل منخفض التوتر

أشكال التشنج:

شلل نصفي

شلل مزدوج

شلل نصفي ثنائي

شكل فرط الحركة

شكل رنح

شكل آتونيك-أستاتيك

الأشكال المختلطة:

تشنجي رنح

فرط الحركة التشنجي

أتاكتيكو-فرط الحركة

في الأدبيات المحلية ، يتم تمييز المراحل التالية من تطور الشلل الدماغي (K.A.

سيمينوفا 1976):

مبكرًا: حتى 4-5 شهور ؛

المرحلة المتبقية الأولية: من 6 أشهر إلى 3 سنوات ؛

المتبقي المتأخر: أكبر من 3 سنوات.

يسمى شلل نصفي ثنائي (مزدوج) في الممارسة السريرية الدولية أيضًا بالشلل الرباعي أو الرباعي. نظرًا للخلافات المستمرة في تقييمات الخبراء باستخدام التصنيفات الطبوغرافية للشلل الدماغي ، أصبحت الاختلافات الدولية في التصنيفات ، اليوم ، مثل مصطلحات مثل "ثنائي" ، و "أحادي" ، و "خاطئ" ، و "شيطاني المشيمية" و "شلل دماغي" أكثر شيوعًا ( الملحق D2).

تم تحقيق إجماع أكبر مع إدخال التصنيف الوظيفي للشلل الدماغي - GMFCS (نظام تصنيف الوظيفة الحركية الإجمالية - نظام التصنيف للوظائف الحركية الكبيرة) ، الذي اقترحه R. Palisano et al. (1997). هذا نظام وصفي يأخذ في الاعتبار درجة تطور المهارات الحركية ومحدودية الحركات في الحياة اليومية لـ 5 فئات عمرية من مرضى الشلل الدماغي: حتى سنتين ، من 2 إلى 4 سنوات ، من 4 إلى 6 سنوات ، من 6 إلى 12 سنة ، من 12 إلى 18 سنة. وفقًا لـ GMFCS ، هناك 5 مستويات لتطوير وظائف المحرك الإجمالية:

المستوى الأول- المشي دون قيود ؛

المستوى الثاني- المشي مع القيود.

المستوى الثالث- المشي باستخدام الأجهزة المحمولة للحركة ؛

المستوى الرابع- الحركة المستقلة محدودة ، يمكن استخدام المركبات الآلية ؛

المستوى الخامس- الاعتماد الكامل للطفل على الآخرين - النقل في عربة الأطفال / الكرسي المتحرك.

بالإضافة إلى تصنيف الوظائف الحركية العامة ، تستخدم على نطاق واسع في مرضى الشلل الدماغي المقاييس المتخصصة لتقييم التشنج والوظائف الفردية ، وقبل كل شيء وظائف الأطراف العلوية.

المسببات المرضية

الشلل الدماغي هو مرض متعدد العوامل. السبب الرئيسي للشلل الدماغي هو التلف أو الشذوذ في نمو دماغ الجنين وحديثي الولادة. الأساس الفيزيولوجي المرضي لتشكيل الشلل الدماغي هو تلف الدماغ في فترة معينة من تطوره ، يليه تكوين نغمة عضلية مرضية (التشنج بشكل رئيسي) مع الحفاظ على ردود الفعل الوضعية والانتهاك المصاحب لتشكيل سلسلة ضبط ردود الفعل التصحيحية. الفرق الرئيسي بين الشلل الدماغي والشلل المركزي الآخر هو وقت التعرض للعامل المرضي.

تختلف نسبة عوامل ما قبل الولادة والفترة المحيطة بالولادة لتلف الدماغ في الشلل الدماغي. ما يصل إلى 80٪ من ملاحظات آفات الدماغ التي تسبب الشلل الدماغي تحدث أثناء نمو الجنين. في المستقبل ، غالبًا ما يتفاقم علم الأمراض داخل الرحم بسبب أثناء الولادة.

تم وصف أكثر من 400 عامل بيولوجي وبيئي تؤثر على مسار التطور الطبيعي للجنين ، ولكن لم يتم دراسة دورها في تكوين الشلل الدماغي بشكل كامل. غالبًا ما يكون هناك مزيج من عدة عوامل سلبية أثناء الحمل والولادة. تشمل أسباب الشلل الدماغي داخل الرحم ، أولاً وقبل كل شيء ، الأمراض الحادة أو المزمنة خارج الجهاز التناسلي للأم (ارتفاع ضغط الدم ، وعيوب القلب ، وفقر الدم ، والسمنة ، وداء السكري وأمراض الغدة الدرقية ، وما إلى ذلك) ، والأدوية أثناء الحمل ، والمخاطر المهنية ، وإدمان الوالدين على الكحول ، الإجهاد ، وعدم الراحة النفسية ، والصدمات الجسدية أثناء الحمل. دور مهم ينتمي إلى تأثير العوامل المعدية المختلفة على الجنين ، وخاصة من أصل فيروسي. من بين عوامل الخطر ، هناك أيضًا نزيف الرحم ، والتشوهات في الدورة الدموية المشيمية ، وانزياح المشيمة أو انفصالها ، وعدم التوافق المناعي لدم الأم والجنين (وفقًا لأنظمة ABO و Rh وأنظمة أخرى).

معظم هذه العوامل غير المواتية لفترة ما قبل الولادة تؤدي إلى نقص الأكسجة داخل الرحم وضعف الدورة الدموية في الرحم. يمنع نقص الأكسجين تخليق الأحماض النووية والبروتينات ، مما يؤدي إلى اضطرابات هيكلية في التطور الجنيني.

مضاعفات مختلفة في الولادة: ضعف النشاط الانقباضي للرحم ، والولادة السريعة أو المطولة ، والولادة القيصرية ، والفترة اللامائية الطويلة ، وظهور المؤخرة والظهر للجنين ، وفترة طويلة من وقوف الرأس في قناة الولادة ، والتوليد باستخدام الأدوات تعتبر الرعاية ، وكذلك الولادة المبكرة والحمل المتعدد من العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بالشلل الدماغي.

حتى وقت قريب ، كان الاختناق عند الولادة يعتبر السبب الرئيسي لتلف الدماغ عند الأطفال. أظهرت دراسة عن سوابق الأطفال الذين تعرضوا للاختناق عند الولادة أن 75 ٪ منهم لديهم خلفية غير مواتية للغاية للنمو داخل الرحم ، والتي تفاقمت بسبب عوامل الخطر الإضافية لنقص الأكسجة المزمن. لذلك ، حتى في وجود الاختناق الشديد عند الولادة ، فإن العلاقة السببية مع العجز النفسي الحركي المتطور لاحقًا ليست مطلقة.

مكان مهم في مسببات الشلل الدماغي هو صدمة الولادة داخل الجمجمة بسبب التأثيرات الميكانيكية على الجنين (ضغط الدماغ ، سحق ونخر النخاع ، تمزق الأنسجة ، نزيف في الأغشية وجوهر الدماغ ، اضطرابات في الدوران الديناميكي للدماغ). ومع ذلك ، لا يمكن للمرء أن يتجاهل حقيقة أن صدمة الولادة تحدث غالبًا على خلفية عيب سابق في نمو الجنين ، أثناء الولادة المرضية ، وأحيانًا أثناء الولادة الفسيولوجية.

لا يزال دور الاستعداد الوراثي وعلم الأمراض الوراثي في بنية الشلل الدماغي يمثل مشكلة لم يتم حلها تمامًا. غالبًا ما تكون المتلازمات الوراثية غير المتمايزة وراء تشخيص الشلل الدماغي ، والذي يتميز بشكل خاص بأشكال الرنح وخلل الحركة من الشلل الدماغي. لذا فإن وجود الكُنْع وفرط الحركة ، اللذين يرتبطان عادةً بشكل صارم مع اليرقان ، في حالة عدم وجود بيانات موثوقة عن المسام ، قد يكون له أساس وراثي. حتى الأشكال التشنجية "الكلاسيكية" للشلل الدماغي مع تطور واضح (والأكثر من ذلك ، ظهور أعراض سريرية جديدة) يجب أن تنبه الطبيب من وجهة نظر احتمال وجود الشلل النصفي التشنجي والأمراض العصبية التنكسية الأخرى في طفل.

علم الأوبئة

يتطور الشلل الدماغي ، وفقًا لمصادر مختلفة ، في 2-3.6 حالة لكل 1000 مولود حي ، وهو السبب الرئيسي للإعاقة العصبية لدى الأطفال في العالم. تبلغ نسبة الإصابة بالشلل الدماغي بين الأطفال المبتسرين 1٪. في الأطفال حديثي الولادة الذين يقل وزنهم عن 1500 غرام ، يزداد انتشار الشلل الدماغي إلى 5-15٪ ، وبوزن منخفض للغاية - يصل إلى 25-30٪. يزيد الحمل المتعدد من خطر الإصابة بالشلل الدماغي: معدل الإصابة بالشلل الدماغي في الحمل المفرد هو 0.2٪ ، عند التوائم - 1.5٪ ، مع التوائم الثلاثة - 8.0٪ ، مع الحمل الرباعي - 43٪. ومع ذلك ، على مدار العشرين عامًا الماضية ، وبالتوازي مع الزيادة في عدد الأطفال المولودين من حالات الحمل المتعددة مع انخفاض وزن الجسم الشديد وانخفاضه الشديد ، كان هناك اتجاه لتقليل الإصابة بالشلل الدماغي في هذه الفئة من السكان. في الاتحاد الروسي ، يبلغ معدل انتشار الحالات المسجلة للشلل الدماغي 2.2 - 3.3 حالة لكل 1000 مولود جديد.

الصورة السريرية

الأعراض بالطبع

الصورة السريرية

الشلل الدماغي الثنائي التشنجي

شلل نصفي تشنجي G80.1

النوع الأكثر شيوعًا من الشلل الدماغي (3/4 من جميع أشكال التشنج) ، والمعروف أيضًا باسم "مرض ليتل". يتميز الشلل النصفي التشنجي بتلف ثنائي للأطراف والساقين بدرجة أكبر من الذراعين والتشوه المبكر والتقلصات. الأعراض المصاحبة الشائعة هي تأخر النمو العقلي والكلامي ، ووجود متلازمة البصيلة الكاذبة ، وأمراض الأعصاب القحفية التي تؤدي إلى ضمور الأقراص البصرية ، وخلل النطق ، وضعف السمع ، وكذلك انخفاض معتدل في الذكاء. إن تشخيص القدرات الحركية أقل ملاءمة من تشخيص شلل نصفي. يتطور الشلل النصفي التشنجي بشكل رئيسي عند الأطفال المولودين قبل الأوان ، ويصاحبه تغيرات مميزة في التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للدماغ.

شلل نصفي تشنجي (شلل نصفي مزدوج) G80.0

أحد أكثر أشكال الشلل الدماغي حدة ، والذي ينتج عن تشوهات في نمو الدماغ ، والتهابات داخل الرحم ونقص الأكسجة في الفترة المحيطة بالولادة مع تلف منتشر في مادة الدماغ ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بتكوين صغر الرأس الثانوي. يتجلى سريريًا من خلال التشنج الثنائي ، والذي يتم التعبير عنه بالتساوي في الأطراف العلوية والسفلية ، أو السائد في اليدين. مع هذا النوع من الشلل الدماغي ، لوحظت مجموعة واسعة من الأمراض المصاحبة: عواقب الأضرار التي لحقت بالأعصاب القحفية (الحول ، ضمور الأعصاب البصرية ، ضعف السمع ، متلازمة البصيلة الكاذبة) ، عيوب الإدراك والكلام الواضحة ، الصرع ، التكوين المبكر لـ مضاعفات العظام الثانوية الشديدة (تقلصات المفاصل وتشوهات العظام). الخلل الحركي الشديد في اليدين وقلة الدافع للعلاج والتدريب يحد بشدة من الخدمة الذاتية ونشاط العمل البسيط.

الشلل الدماغي الأحادي التشنجي G80.2

يتميز بشلل نصفي تشنجي أحادي الجانب ، في بعض المرضى - تأخير في النمو العقلي والكلام. عادة ما تتأثر الذراع أكثر من الساق. الخزل الأحادي التشنجي أقل شيوعًا. نوبات الصرع البؤرية ممكنة. والسبب هو السكتة الدماغية النزفية (أحادية الجانب عادة) والتشوهات الخلقية في نمو الدماغ. الأطفال المصابون بشلل نصفي يتقنون المهارات الحركية المرتبطة بالعمر إلى حد ما بعد الأصحاء. لذلك ، فإن مستوى التكيف الاجتماعي ، كقاعدة عامة ، لا يتحدد بدرجة الخلل الحركي ، بل بالقدرات الفكرية للطفل.

الشلل الدماغي الحركي G80.3

يتميز بحركات لا إرادية ، تسمى تقليديًا بفرط الحركة (كنع ، كنع رقص ، خلل التوتر العضلي) ، تغيرات في نغمة العضلات (يمكن ملاحظة كل من الزيادة والنقصان في النغمة) ، اضطرابات الكلام ، في كثير من الأحيان في شكل خلل النطق الحركي. لا يوجد تركيب مناسب للجذع والأطراف. في معظم الأطفال ، يُلاحظ الحفاظ على الوظائف الفكرية ، وهو أمر مواتٍ من الناحية الإنذارية فيما يتعلق بالتكيف الاجتماعي والتعلم ، وغالبًا ما تسود الاضطرابات في المجال العاطفي والإرادي. أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لهذا الشكل هو المرض الانحلالي المنقول لحديثي الولادة مع تطور اليرقان "النووي" ، وكذلك الاختناق الحاد أثناء الولادة عند الرضع الناضجين الذين يعانون من ضرر انتقائي للعقد القاعدية (الحالة marmoratus). في هذه الحالة ، كقاعدة عامة ، تلف هياكل النظام خارج الهرمية والمحلل السمعي. هناك متغيرات كاذبة و dystonic.

الشلل الدماغي الرنحى G80.4

يتميز بتوتر العضلات المنخفض ، والرنح ، وردود الفعل المرتفعة للأوتار والسمحاق. اضطرابات الكلام في شكل عسر الكلام المخيخي أو عسر التلفظ الكاذب الكاذب ليست شائعة. تتمثل اضطرابات التنسيق في وجود رعاش متعمد وخلل في التناسق عند أداء حركات هادفة. يُلاحظ حدوث تلف سائد في المخيخ والجسر الأمامي والجسر المخيخي وربما الفص الجبهي بسبب صدمة الولادة أو عامل نقص الأكسجة أو التشوهات الخلقية. ويختلف العجز الفكري في هذا الشكل من معتدل إلى عميق. في أكثر من نصف الحالات ، يلزم إجراء تشخيص تفصيلي شامل للأمراض الوراثية.

التشخيص

الشكاوى والسوابق

في حالة الشلل الدماغي ، تختلف الأعراض السريرية ودرجة الضعف الوظيفي اختلافًا كبيرًا في مختلف المرضى وتعتمد على حجم وتضاريس تلف الدماغ ، وكذلك على شدة ومدة الإجراءات العلاجية وإعادة التأهيل السابقة (الملحق د 3)

الفحص البدني

بشكل عام ، يعتبر التشنج من الأعراض السريرية الرئيسية في الشلل الدماغي ، والذي يحدث في أكثر من 80٪ من الحالات. التشنج هو "اضطراب حركي هو جزء من متلازمة العصبون الحركي العلوي ، ويتميز بزيادة تعتمد على المعدل في توتر العضلات ويصاحبها زيادة في ردود الأوتار نتيجة فرط استثارة مستقبلات التمدد". في حالات أخرى ، من الممكن حدوث انخفاض في توتر العضلات وضعف التنسيق (الشلل الدماغي الرنح) ، وكذلك الطبيعة غير المتسقة لتغيراته (الشلل الدماغي الحركي). مع جميع أشكال الشلل الدماغي ، قد يكون هناك:

ردود الفعل المنشطة المرضية ، خاصةً عند تغيير وضع الجسم ، خاصةً عندما يكون المريض عموديًا ؛

النشاط المتزامن الباثولوجي أثناء الحركات الإرادية ؛

انتهاك التفاعلات التنسيقية لعضلات المؤازرين والخصوم ؛

زيادة استثارة الانعكاس العام هو رد فعل جفل واضح.

يؤدي وجود هذه الاضطرابات منذ المراحل المبكرة من نمو الطفل إلى تكوين صورة نمطية حركية مرضية ، وفي أشكال تشنجية من الشلل الدماغي - إلى تعزيز إعدادات الأطراف المعتادة ، وتطور تقلصات مفصلية ، والحد التدريجي من قدرات الطفل الوظيفية. يمكن أيضًا أن يكون تلف الدماغ في الشلل الدماغي مصحوبًا في البداية بضعف الإدراك والحس والتشنجات.

تتشكل المضاعفات بشكل رئيسي في المرحلة المتبقية المتأخرة وتشمل ، أولاً وقبل كل شيء ، أمراض العظام - تشكيل تقلصات العضلات المفصلية ، والتشوهات وتقصير الأطراف ، والخلع الجزئي وخلع المفاصل ، والجنف. ونتيجة لذلك ، تؤدي الاضطرابات الحركية إلى تقييد إضافي لقدرة الطفل على الخدمة الذاتية ، وصعوبات في الحصول على التعليم والتنشئة الاجتماعية الكاملة.

التشخيص الآلي

تعليقات: التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) هو طريقة أكثر حساسية من التصوير المقطعي المحوسب للدماغ ، ويسمح بتشخيص تلف الدماغ في المراحل المبكرة ، واكتشاف تلف الدماغ التالي لنقص الأكسجين ، والاضطرابات الديناميكية السائلة ، والتشوهات الخلقية في نمو الدماغ).

تعليقات: تتيح لك مراقبة مخطط كهربية الدماغ بالفيديو تحديد النشاط الوظيفي للدماغ ، وتستند الطريقة إلى تثبيت النبضات الكهربائية التي تأتي من مناطق ومناطق معينة من الدماغ.

تعليقات: الأشعة السينية لعظام الهيكل العظمي ضرورية لتحديد وتقييم التشوهات في هياكل الجهاز العظمي المفصلي التي تحدث نتيجة للتشنج العضلي.

التشخيصات الأخرى

تعليقات: يظهر لجميع المرضى الذين لديهم تشخيص مؤكد للشلل الدماغيالتردد الذي تحدده شدة الخلل الحركي والسرعةتطور أمراض الجهاز العضلي الهيكلي

تعليقات: يشار في وجود الوصمات خلل التكوُّن ، مع السريريةصورة متلازمة الطفل الراكد.

تشخيص متباين

تشخيص متباين.

الشلل الدماغي هو ، أولاً وقبل كل شيء ، مصطلح وصفي ، في هذا الصدد ، لتشخيص الشلل الدماغي ، كقاعدة عامة ، تكون مظاهر اضطرابات حركية معينة غير مترقية كافية ، والتي عادة ما تصبح ملحوظة في المرحلة المتبقية الأولية ووجود لواحد أو أكثر من عوامل الخطر والمضاعفات في فترة ما حول الولادة. ومع ذلك ، فإن مجموعة واسعة من التشخيصات التفريقيّة للشلل الدماغي والمخاطر العالية لفقدان الأمراض الوراثية (بما في ذلك أولئك الذين يعانون من العلاج الممرض) ، وخاصة عند الأطفال الصغار ، تتطلب بحثًا تشخيصيًا شاملاً عن أي اختلافات في الأعراض السريرية وسوابق الذاكرة من "الكلاسيكية" صورة الشلل الدماغي. تشمل العوامل "المزعجة": عدم وجود عوامل الخطر في الفترة المحيطة بالولادة لدى المريض ، وتطور المرض ، وفقدان المهارات المكتسبة سابقًا ، وحالات الشلل الدماغي المتكررة أو الوفاة المبكرة للأطفال في الأسرة دون سبب ثابت ، وتطورات متعددة. الشذوذ في الطفل. في هذه الحالة ، يلزم إجراء فحص التصوير العصبي الإلزامي (MRI للدماغ) ، والتشاور مع أخصائي الوراثة ، متبوعًا باختبارات معملية إضافية. في وجود شلل نصفي ، يشار إلى علامات السكتة الدماغية ، ودراسة عوامل نظام تخثر الدم ، بما في ذلك تعدد أشكال جينات التخثر. يحتاج جميع مرضى الشلل الدماغي إلى فحص لوجود إعاقات بصرية وسمعية وتأخر في النمو العقلي والكلامي وتقييم الحالة التغذوية. استبعاد أمراض التمثيل الغذائي الوراثي ، بالإضافة إلى الاختبارات الكيميائية الحيوية المتخصصة ، يعني تصور الأعضاء الداخلية (الموجات فوق الصوتية ، التصوير بالرنين المغناطيسي للأعضاء الداخلية ، وفقًا للإشارات). إذا كانت الصورة السريرية يسيطر عليها معقد أعراض "الطفل البطيء" (وضعية "الانتشار" ، وانخفاض المقاومة في المفاصل أثناء الحركات السلبية ، وزيادة نطاق الحركة في المفاصل ، وتأخر النمو الحركي) ، والتشخيص التفريقي الشامل للشلل الدماغي مع الأمراض العصبية والعضلية الوراثية.

علاج او معاملة

معاملة متحفظة

وفقًا للإجماع الأوروبي حول علاج الشلل الدماغي باستخدام العلاج بالبوتولينوم ، المنشور في عام 2009 ، هناك عدة مجموعات رئيسية من التأثيرات العلاجية في الأشكال التشنجية للشلل الدماغي. (الملحق G1).

يوصى بوصف دواء عن طريق الفم له تأثير مرخي للعضلات: Tolperisone (N-anticholinergic ، مرخٍ للعضلات يعمل مركزياً) (كود ATX: M03BX04) أقراص من 50 و 150 مجم. يعين في جرعة: من 3 إلى 6 سنوات - 5 مغ / كغ / يوم ؛ 7-14 سنة - 2-4 مجم / كجم / يوم (مقسمة على 3 جرعات في اليوم).

يوصى بوصف دواء عن طريق الفم له تأثير مرخي للعضلات: لا ينصح باستخدام Tizanidin g، vk (رمز ATX: M03BX02) (الأدوية التي تؤثر على الانتقال العصبي العضلي ، وهو مرخٍ للعضلات يعمل مركزيًا ، في الاتحاد الروسي للاستخدام دون سن 18 عامًا. عمر). عن طريق تحفيز مستقبلات α2 قبل المشبكي ، فإنه يمنع إطلاق الأحماض الأمينية المثيرة التي تحفز مستقبلات NMDA. يمنع انتقال النبضات متعددة المشابك على مستوى الخلايا العصبية الوسيطة للحبل الشوكي). أقراص 2 و 4 مجم. جرعة البداية (<10 лет) - 1 мг 2 р/д, (>10 سنوات) - 2 مجم 1 ص / يوم ؛ الجرعة القصوى هي 0.05 مجم / كجم / يوم ، 2 مجم 3 ص / يوم.

مع التشنج الأكثر وضوحًا ، يوصى باستخدام مستحضرات باكلوفين (رمز ATX: M03BX01) (مشتق من حمض γ-aminobutyric الذي يحفز مستقبلات GABAb ، وهو مرخٍ للعضلات يعمل مركزيًا): أقراص من 10 و 25 مجم.

تعليقات: الجرعة الأولية هي 5 ملغ (1/2 قرص. 10 ملغ لكل منهما) 3 مرات في اليوم. متىإذا لزم الأمر ، يمكن زيادة الجرعة كل 3 أيام. يوصى به بشكل شائعجرعات للأطفال: 1-2 سنة - 10-20 ملغ / يوم ؛ 2-6 سنوات - 20-30 مجم / يوم ؛ 6-10 سنوات - 30-60ملغ / يوم للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 10 سنوات ، تكون الجرعة القصوى 1.5-2 مجم / كجم.

لتقليل التشنج الموضعي ، يوصى بالعلاج باستخدام توكسين البوتولينوم من النوع A (BTA): توكسين البوتولينوم من النوع A-

مجمع هيماجلوتينين w ، vc (كود ATC: M03AX01).

تعليقات: تسمح الإدارة العضلية لـ BTA محليًا وقابل للعكستقليل توتر العضلات حسب الجرعة لمدة تصل إلى 3-6 أشهر أو أكثر. في روسيامعايير علاج الشلل الدماغي تم إدخال علاج توكسين البوتولينوم منذ عام 2004 ، لاستخدامها فيالأطفال ، تم تسجيل اثنين من مستحضرات BTA: Dysport (Ipsen Biopharm Ltd. ،المملكة المتحدة) - وفقًا للإشارات ، فإن التشوه الديناميكي للقدم الناجم عنالتشنج في الشلل الدماغي ، عند الأطفال الأكبر من سنتين والبوتوكس (رمز ATX: M03AX01)(Allergan Pharmaceutical Ireland ، Ireland) - بالإشارة: focalالتشنج المرتبط بتشوه القدم الديناميكي حسب النوع"قدم الحصان" بسبب التشنج لدى مرضى الأطفال بعمر سنتين فما فوقالشلل الدماغي في العلاج في العيادات الخارجية.

يعتمد حساب جرعة BTA على تحديد 1) الجرعة الإجمالية لكل إدارة ؛ 2) عامجرعات لكل كيلوغرام من وزن الجسم ؛ 3) عدد وحدات الدواء لكلعضلة؛ 4) عدد وحدات الدواء لكل نقطة حقن ؛ 5) عدد الوحداتالمخدرات لكل كيلوغرام من وزن الجسم لكل عضلة.

حسب التوصيات الروسية فإن جرعة البوتوكس هي 4-6 وحدات / كجم من وزن الجسم.جسم الطفل يجب ألا تكون الجرعة الإجمالية للدواء لكل إجراءتتجاوز 200 وحدة. عند استخدام عقار Dysport ، المبلغ الإجمالييجب ألا يتجاوز الدواء أثناء الحقن الأول 30 وحدة / كجم لكل وزن جسم الطفل (لا يزيد عن 1000 وحدة في المجموع). الجرعة القصوى للعضلة الكبيرة هي 10-15 وحدة / كجم من وزن الجسم ، للعضلة الصغيرة - 2-5 وحدة / كجموزن الجسم. مستحضرات BTA ليست مكافئة ، من حيث الجرعات ،معامل التحويل المباشر للأشكال التجارية المختلفة من BTA ليس كذلكموجود.

انخفاض التشنج ، في حد ذاته ، له تأثير ضئيل علىاكتساب طفل مصاب بالشلل الدماغي وظائف جديدة ولأجلالأطراف العلوية "مستوى عال من الأدلة على الفعاليةتم تحديد حقن BTA فقط كمساعدات لإعادة التأهيل البدني للأطفالمع أشكال تشنجية من الشلل الدماغي. بالمقارنة مع الدواء الوهمي أو لاالعلاج ، لم تظهر حقن BTA وحدها فعالية كافية. فيما يتعلق بهذا العنصر الإلزامي في علاج مرضى الشلل الدماغي هوالعلاج الوظيفي.

بالإضافة إلى الأدوية المضادة للتشنج ، قد تشمل الأدوية المصاحبة المستخدمة في الشلل الدماغي الأدوية المضادة للصرع ، ومضادات الكولين M و H ، ومقلدات الدوبامين المستخدمة في خلل التوتر وفرط الحركة. تستخدم Nootropics و angioprotectors ومصححات دوران الأوعية الدقيقة والأدوية ذات التأثير الأيضي والفيتامينات والأدوية الشبيهة بالفيتامينات على نطاق واسع في روسيا في علاج الشلل الدماغي. يهدف استخدام هذه الأدوية إلى تصحيح الأمراض المصاحبة في الشلل الدماغي. المشكلة الرئيسية في استخدام هذه الأدوية هي عدم وجود دراسات حول فعاليتها في الشلل الدماغي.

جراحة

تتطلب أساليب جراحة العظام وجراحة الأعصاب ، التي تلعب دورًا لا يقل أهمية في ترميم القدرات الوظيفية للمرضى المصابين بالشلل الدماغي والحفاظ عليها ، دراسة تفصيلية في توصيات منفصلة نظرًا لخصوصيتها وتنوعها.

مع عدم فعالية الأدوية المضادة للتشنج عن طريق الفم وحقن BTA ، يوصى باستخدام طرق جراحة الأعصاب لعلاج التشنج:

بضع الجذور الظهرية الانتقائية

تحفيز النخاع الشوكي فوق الجافية المزمن

إعدادات مضخة باكلوفين داخل القراب
(قوة التوصية - 1 ؛ قوة الدليل - ب)

إعادة التأهيل الطبي

يتم تمثيل طرق إعادة التأهيل البدني تقليديًا من خلال التدليك ، والتمارين العلاجية ، والعلاج الحركي بالأجهزة ، في عدد من المراكز - العلاج الآلي باستخدام أجهزة المحاكاة المتخصصة ، بما في ذلك تلك القائمة على مبدأ الارتجاع البيولوجي (على سبيل المثال ، Lokomat - جهاز تقويم العظام الروبوتي لاستعادة مهارات المشي ، Armeo - مجمع للعلاج الوظيفي للأطراف العلوية ، وما إلى ذلك). يتم استكمال التمارين العلاجية للشلل الدماغي ، وخاصة للأطفال في السنوات الأولى من العمر ، بشكل فعال بتقنيات تعتمد على تثبيط ردود الفعل المرضية وتفعيل الحركات الفسيولوجية (طرق Voigt ، Bobat ، إلخ). أحد التطورات المحلية التي وجدت تطبيقًا واسعًا في إعادة التأهيل المعقدة للمرضى المصابين بالشلل الدماغي هو استخدام طريقة التصحيح الديناميكي التحسسي ، والتي يتم إجراؤها باستخدام بدلات متخصصة (على سبيل المثال ، Adele و Gravistat و Atlant) - أنظمة تتكون من دعم مرن قابل للتعديل العناصر ، التي بمساعدة التصحيح المستهدف يتم إنشاء المواقف وحمل الجرعات على الجهاز العضلي الهيكلي للمرضى من أجل تطبيع التأكيدات التحفيزية.

تقليديا في روسيا ، في إعادة تأهيل مرضى الشلل الدماغي ، تُستخدم طرق العلاج الطبيعي على نطاق واسع ، بما في ذلك تلك القائمة على عوامل التأثير الطبيعية: تطبيقات الطين ، البارافين ، الأوزوسيريت لغرض مضاد للتشنج ، طرق الفيزيولوجيا الكهربية - التحفيز الكهربائي ، الرحلان الكهربائي بالمواد الطبية ، إجراءات المياه ، إلخ.

وبالتالي ، فإن الحد من التشنج في الشلل الدماغي ليس سوى الخطوة الأولى نحو زيادة النشاط الوظيفي للمرضى ، مما يتطلب المزيد من الأساليب الوظيفية المستهدفة لإعادة التأهيل. يعتبر العلاج الوظيفي أيضًا طريقة ذات أولوية لإعادة التأهيل لأشكال الشلل الدماغي غير المصحوبة بتغيير في توتر العضلات وفقًا لنوع التشنج.

تشمل الطرق البديلة للعلاج وإعادة التأهيل للمرضى المصابين بالشلل الدماغي الوخز بالإبر والوخز بالإبر ، والعلاج اليدوي وتقويم العظام ، والعلاج بركوب الخيل وعلاج الدلفين ، واليوجا ، وطرق الطب الصيني التقليدي ، ومع ذلك ، وفقًا لمعايير الطب القائم على الأدلة ، والفعالية والأمان من هذه الأساليب لم يتم تقييمها بعد.

تنبؤ بالمناخ

النتائج والتوقعات

يعتمد تشخيص إمكانية الحركة المستقلة والرعاية الذاتية للمرضى المصابين بالشلل الدماغي إلى حد كبير على نوع ومدى الخلل الحركي ومستوى تطور الذكاء والتحفيز وجودة وظيفة الكلام ووظيفة اليد. وفقًا للدراسات الأجنبية ، تم توظيف المرضى البالغين المصابين بالشلل الدماغي ، ومعدل الذكاء> 80 ، والكلام الواضح والقدرة على التحرك بشكل مستقل في 90 ٪ من الحالات في أماكن مخصصة للأشخاص دون قيود صحية.

كما أن معدل الوفيات بين مرضى الشلل الدماغي يعتمد بشكل مباشر على درجة العجز الحركي والأمراض المصاحبة. من العوامل الأخرى التي تنبئ بالموت المبكر انخفاض الذكاء وعدم القدرة على الخدمة الذاتية. وهكذا فقد تبين أنه في الدول الأوروبية ، فإن مرضى الشلل الدماغي ومعدل ذكاء أقل من 20 في نصف الحالات لم يبلغوا سن 18 عامًا ، في حين أن معدل الذكاء لديهم أكثر من 35 - 92٪ من المرضى المصابين بمرض دماغي. عاش الشلل أكثر من 20 عامًا.

بشكل عام ، يعتمد متوسط العمر المتوقع والتكهن بالتكيف الاجتماعي للمرضى المصابين بالشلل الدماغي إلى حد كبير على توفير المساعدة الطبية والتربوية والاجتماعية للطفل وأسرته في الوقت المناسب. يمكن أن يكون للحرمان الاجتماعي وعدم توفر الرعاية الشاملة تأثير سلبي على نمو الطفل المصاب بالشلل الدماغي ، وربما يكون أكثر أهمية من تلف الدماغ البنيوي الأولي.

الوقاية

المراقبة الوقائية والمستوصف

تشمل الوقاية من الشلل الدماغي أنشطة ما قبل الولادة وبعدها. تشمل فترة ما قبل الولادة تحسين الصحة الجسدية للأمهات ، والوقاية من أمراض التوليد وأمراض النساء ، والولادة المبكرة والحمل المعقد ، والكشف في الوقت المناسب عن الأمراض المعدية للأم وعلاجها ، وتعزيز نمط حياة صحي لكلا الوالدين. الكشف عن مسار الولادة المعقد والوقاية منه في الوقت المناسب ، يمكن للرعاية التوليدية المختصة أن تقلل بشكل كبير من مخاطر تلف الجهاز العصبي المركزي لحديثي الولادة. تم مؤخرًا إعطاء أهمية متزايدة لدراسة دور اعتلال التخثر الوراثي في تكوين تلف الدماغ البؤري لدى الأطفال المصابين بأشكال أحادية الجانب من الشلل الدماغي والوقاية من هذه المضاعفات.

تشمل تدابير ما بعد الولادة للوقاية من الشلل الدماغي استخدام انخفاض حرارة الجسم الخاضع للرقابة عند رعاية الأطفال الخدج ، والاستخدام المنظم للستيرويدات في الأطفال المبتسرين (تقليل مخاطر الإصابة بخلل التنسج القصبي الرئوي ، والكورتيكوستيرويدات تزيد من خطر الإصابة بالشلل الدماغي) ، واتخاذ تدابير مكثفة للحد من الإصابة بخلل التنسج القصبي الرئوي فرط بيليروبين الدم والوقاية من أشكال خلل الحركة من الشلل الدماغي.

تتضمن الرعاية المثلى للمريض المصاب بالشلل الدماغي نهجًا متعدد التخصصات من قبل فريق من المتخصصين الطبيين والتربويين والاجتماعيين الذين يركزون على احتياجات كل من المريض نفسه وأفراد أسرته المشاركين في إعادة التأهيل اليومي والتكيف الاجتماعي لطفل مصاب بالشلل الدماغي (16). يتطلب الشلل الدماغي ، كونه حالة مختلة بشكل أساسي ، إعادة تأهيل يومية مستمرة من الأيام الأولى من حياة المريض ، مع مراعاة الجوانب الطبية والاجتماعية التالية:

الحركة والحفاظ على الموقف والنشاط البدني للطفل ؛

تواصل؛

الأمراض المصاحبة

النشاط اليومي؛

عناية الطفل؛

جودة حياة المريض وأفراد أسرته.

في مرحلة مبكرة من تطور الشلل الدماغي (حتى 4 أشهر ، وفقًا لتصنيف KA Semenova) ، لا يكون التشخيص واضحًا دائمًا ، ومع ذلك ، فإن وجود تاريخ مرهق في الفترة المحيطة بالولادة ، وتأخر النمو النفسي الحركي للطفل هي مؤشرات على المراقبة المستهدفة للطفل من قبل طبيب أطفال وطبيب أعصاب. تبدأ مساعدة الأطفال حديثي الولادة المهددين بتطور الإصابة بالشلل الدماغي في مستشفى الولادة وتستمر في المرحلة الثانية - في الأقسام المتخصصة في مستشفيات الأطفال ، وفي المرحلة الثالثة - في العيادات الخارجية في عيادات الأطفال تحت إشراف طبيب أطفال وطبيب أعصاب والأخصائيين الطبيين (جراح العظام ، طبيب العيون ، إلخ).). يمكن إجراء الفحص الأولي للمريض المصاب بالشلل الدماغي (الملحق ب) والمزيد من العلاج في المستشفى والمستشفى النهاري والعيادات الخارجية في عيادة الأطفال ، والتي تحددها شدة الحالة العامة للمريض. مرحلة إضافية من العلاج التأهيلي للشلل الدماغي هي إحالة المرضى إلى مصحات. تعتمد مدة الإقامة المستمرة لطفل مصاب بالشلل الدماغي في مؤسسة طبية على شدة الاضطرابات الحركية والأمراض المصاحبة. من المهم ليس فقط إجراء دورات علاج إعادة التأهيل المعقدة في مؤسسة طبية ، ولكن أيضًا اتباع التوصيات المتعلقة بمستوى وطبيعة النشاط البدني ، واستخدام الوسائل التقنية لإعادة التأهيل في المنزل. تتمثل المبادئ الأساسية لتقديم الرعاية لمرضى الشلل الدماغي في البداية المبكرة واستمرارية وتعاقب جميع مراحل إعادة التأهيل ، وهو نهج متعدد التخصصات. هناك زيادة مستمرة في عدد وتحسين الأساليب التقليدية والبديلة الحالية لعلاج المرضى المصابين بالشلل الدماغي ، لكن الهدف الرئيسي يظل كما هو - التعويض في الوقت المناسب عن الاضطرابات الوظيفية التي تطورت نتيجة تلف دماغ الطفل ، و التقليل من التشوهات الثانوية الميكانيكية الحيوية والعواقب الاجتماعية للمرض. إذا كان من المستحيل التأثير على السبب الممرض للشلل الدماغي ، فإن المهمة تكمن في تكييف الطفل على النحو الأمثل مع عيب موجود ، بناءً على مبادئ ليونة الجهاز العصبي.

معلومة

المصادر والأدب

التوصيات السريرية لاتحاد أطباء الأطفال في روسيا
1. 1. Badalyan L.O.، Zhurba L.T.، Timonina O.V. الشلل الدماغي للأطفال. كييف: Zdorov "ya. 1988. 328 p.، Zherdev K.V.، Kuzenkova L.M.، Bursagova B.I. . - م: بيدياتر ، 2014. - 84 صفحة 3. Klochkova OA، Kurenkov AL، Namazova-Baranova LS، Mamedyarov AM، Zherdev KV تطوير الحركة العامة وتشكيل وظيفة اليد في المرضى الذين يعانون من أشكال تشنجية من الشلل الدماغي في الخلفية العلاج بسم البوتولينوم وإعادة التأهيل المعقد // نشرة الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ، 2013. - V. 11. - P. 38-48.4. Kurenkov، A.L.، Batysheva، TT، Vinogradov، AV، Zyuzyaeva، EK التشنج في الشلل الدماغي: التشخيص واستراتيجيات العلاج / AL Kurenkov / / مجلة طب الأعصاب والطب النفسي. - 2012. - المجلد 7. - رقم 2. - P.24-28.5. Klochkova OA، Kurenkov AL ، كاريموفا خ.م. ، بورساغوفا بي . ، Namazova-Baranova LS ، Mamedyarov A.M. ، Kuzenkova L.M. ، Tardova I.M. ، Falkovsky IV ، Dontsov O.G. ، Ryzhenkov MA ، Zmanovskaya V.A. ، Butorina MN ، Pavlova OL ، Kharlamova Pop NN ، Dankov DM ، Levitina EV Medvedeva SN، Gubina E.B.، Vladykina L.N.، Kenis V.M.، Kiseleva T.I.، Krasavina D.A.، Vasilyeva O.N.، Nosko A.S.، Zykov V.P.، Mikhnovich V.I.، Belogorova T.A.، Rychkova L.V. الحقن متعدد المستويات من توكسين البوتولينوم من النوع A (توكسين أبوبوتولينوم) في علاج الأشكال التشنجية للشلل الدماغي: دراسة بأثر رجعي لتجربة 8 مراكز روسية. علم الأدوية للأطفال. 2016 ؛ 13 (3): 259-269. 6. Kurenkov A.L.، Klochkova O.A.، Zmanovskaya V.A.، Falkovsky IV، Kenis V.M.، Vladykina L.N.، Krasavina DA، Nosko A.S.، Rychkova LV، Karimova Kh.M.، Bursagova BI، Namazova-Baranova LS، Mamedyarov OG، Ryzhenkov MA، Butorina M.N.، Pavlova O.L.، Kharlamova N.N.، Dankov D.M.، Levitina E.V.، Popkov D.A.، Ryabykh S.O.، Medvedeva S.N.، Gubina E. B.، Agranovich OV، Kiseleva TI، Vasilyeva ON، Mikhnov Belogorova TA أول إجماع روسي على استخدام الحقن متعددة المستويات من أبوبوتولينومتوكسين أ في علاج الأشكال التشنجية للشلل الدماغي. مجلة طب الأعصاب والطب النفسي. إس إس كورساكوف. 2016 ؛ 11 (116): ص 98-107. 7. سيمينوفا K.A. ، Mastyukova E.M. ، Smuglin M.Ya. عيادة وإعادة تأهيل علاج الشلل الدماغي. م: الطب. 1972. 328 ص. 8. Boyd R.N. ، Graham H.K. القياس الموضوعي للنتائج السريرية في استخدام توكسين البوتولينوم من النوع أ لإدارة الأطفال المصابين بالشلل الدماغي. Eur J نيورول. 1999 ؛ 6 (ملحق 4): 23–35. 9. Bax M. ، Goldstein M. ، Rosenbaum P. ، Leviton A. ، Paneth N. ، Dan B. ، Jacobsson B. ، Damiano D. التعريف والتصنيف المقترح للشلل الدماغي. ديف ميد تشايل نيورول. 2005 ؛ 47 (8): 571-576. 10. Delgado MR ، Hirtz D. ، Aisen M. ، Ashwal S. ، Fehlings DL ، McLaughlin J. ، Morrison LA ، Shrader MW ، Tilton A. ، Vargus-Adams J. لجنة الممارسة لجمعية طب الأعصاب للأطفال. معلمة الممارسة: العلاج الدوائي للتشنج عند الأطفال والمراهقين المصابين بالشلل الدماغي (مراجعة قائمة على الأدلة): تقرير اللجنة الفرعية لمعايير الجودة التابعة للأكاديمية الأمريكية لطب الأعصاب ولجنة الممارسة لجمعية طب الأعصاب للأطفال // طب الأعصاب. 2010 ؛ 74 (4): ص 336-43. 11. هاينين إف ، ديسلوفيري ك ، شرودر إيه إس ، بيرويك إس ، بورغريف آي ، فان كامبنهوت إيه ، أندرسن جي إل ، آيدين آر ، بيشر جي جي ، بيرنيرت جي وآخرون. الإجماع الأوروبي المحدث لعام 2009 بشأن استخدام توكسين البوتولينوم للأطفال المصابين بالشلل الدماغي. Eur J بيدياتر نيورول. 2010 ؛ 14: 45-66. 12. كومان إل إيه ، موني ج. 3rd ، Smith B.P. ، Goodman A. ، Mulvaney T. إدارة التشنج في الشلل الدماغي باستخدام توكسين البوتولينوم: تقرير عن تجربة أولية عشوائية مزدوجة التعمية. عظام الأطفال J. 1994 ؛ 14 (3): 299-303. 13. لانس ج. التحكم في توتر العضلات وردود الفعل والحركة: محاضرة روبرت وارتنبرغ. علم الأعصاب. 1980 ؛ 30 (12): 1303-13. 14. ليتل دبليو جيه. دورة محاضرات عن تشوهات هيكل الانسان. لانسيت. 1843 ؛ 44: 350-354 .15 ميلر ف. الشلل الدماغي. نيويورك: Springer Science. 2005. 1055 ص. 16. Palisano R. ، Rosenbaum P.L. ، Walter S. ، Russell D. ، Wood E. ، Galuppi B. تطوير وموثوقية نظام لتصنيف الوظيفة الحركية الإجمالية في الأطفال المصابين بالشلل الدماغي. ديف ميد تشايل نيورول. 1997 ؛ 39 (4): 214-223. 17 ترصد الشلل الدماغي في أوروبا (SCPE). مراقبة الشلل الدماغي في أوروبا: تعاون من مسوحات وسجلات الشلل الدماغي. ديف ميد تشايل نيورول. 2000 ؛ 42: 816-824 18. Tardieu G.، Shentoub S.، Delarue R. بحث عن تقنية قياس التشنج. القس نيورول (باريس). 1954 ؛ 91 (2): 143-4.

معلومة

الكلمات الدالة

اضطراب الحركة

التشنج

تأخر النمو النفسي ،

صيانة الموقف السيئة

ردود الفعل المرضية

عدم الاتساق ،

الصرع.

قائمة الاختصارات

الشلل الدماغي - الشلل الدماغي

التصوير بالرنين المغناطيسي - التصوير بالرنين المغناطيسي

معايير تقييم جودة الرعاية الطبية

№	معايير الجودة	سلطة	مستوى مصداقية دليل
1	تم علاج التشنج الموضعي بأدوية مضادة للتشنج (توكسين البوتولينوم من النوع "أ")	1	أ
2	تم علاج التشنج المعمم بأدوية مضادة للتشنج (مرخيات عضلات الفم)	1	الخامس
3	طرق إعادة التأهيل البدني التي يتم إجراؤها (العلاج الطبيعي / التدليك / العلاج الحركي التطبيقي / العلاج الآلي الروبوتي / العلاج الطبيعي ، وما إلى ذلك) ، والتي تركز على حل مشاكل علاجية محددة (تقليل النغمة ، وقمع ردود الفعل المرضية ، والوقاية من التشوهات الثانوية ، وتحسين الوظيفة ، وما إلى ذلك)	1	مع

الملحق أ 1. تكوين فريق العمل:

بارانوف أ.أ ، أكاد. RAS ، أستاذ ، دكتوراه في الطب ، رئيس اللجنة التنفيذية لاتحاد أطباء الأطفال في روسيا.

نامازوفا بارانوفا إل إس ، عضو مراسل. RAS ، أستاذ ، دكتور في العلوم الطبية ، نائب رئيس اللجنة التنفيذية لاتحاد أطباء الأطفال في روسيا.

Kuzenkova L.M. ، أستاذ ، دكتوراه في الطب ، عضو اتحاد أطباء الأطفال في روسيا

Kurenkov A.L. ، أستاذ ، دكتوراه في الطب ، عضو اتحاد أطباء الأطفال في روسيا

Klochkova O.A ، مرشحة في العلوم الطبية وعضو اتحاد أطباء الأطفال في روسيا

Mamedyarov A.M. ، مرشح العلوم الطبية ، عضو اتحاد أطباء الأطفال في روسيا

كريموفا خ.م ، دكتوراه.

Bursagova B.I. ، دكتوراه.

Vishneva E.A ، مرشح العلوم الطبية ، عضو اتحاد أطباء الأطفال في روسيا

الملحق أ 2. منهجية تطوير الدلائل الإرشادية السريرية

الجمهور المستهدف من هذه الإرشادات السريرية:

1. أطباء الأطفال.

2. أطباء الأعصاب.

3. الممارسين العامين (أطباء الأسرة).

4. أخصائيو إعادة التأهيل وأطباء العلاج بالتمرينات وأخصائيي العلاج الطبيعي.

5. طلاب الطب.

6. الطلاب في الإقامة والتدريب.

الأساليب المستخدمة لجمع / اختيار الأدلة: البحث في قواعد البيانات الإلكترونية.

وصف الطرق المستخدمة لتقييم جودة وقوة الدليل: قاعدة الأدلة للتوصيات هي المنشورات المدرجة في قواعد بيانات مكتبة كوكرين و EMBASE و MEDLINE و PubMed. عمق البحث - 5 سنوات.

الأساليب المستخدمة لتقييم جودة الأدلة وقوتها:

إجماع الخبراء ؛

تقييم الأهمية وفقًا لنظام التصنيف.

الطرق المستخدمة لتحليل الأدلة:

المراجعات المنهجية مع جداول الأدلة.

وصف الطرق المستخدمة لتحليل الأدلة

عند اختيار المنشورات كمصادر محتملة للأدلة ، تتم مراجعة المنهجية المستخدمة في كل دراسة للتأكد من صحتها. تؤثر نتيجة الدراسة على مستوى الأدلة المخصصة للنشر ، مما يؤثر بدوره على قوة التوصية.

لتقليل الأخطاء المحتملة ، تم تقييم كل دراسة بشكل مستقل. تمت مناقشة أي اختلافات في التقديرات من قبل مجموعة المؤلفين بالكامل. إذا كان من المستحيل التوصل إلى توافق في الآراء ، يشارك خبير مستقل.

جداول الإثبات: تم ملؤه من قبل مؤلفي الإرشادات السريرية.

تم تلقي تعليقات من أطباء الرعاية الأولية فيما يتعلق بمدى وضوح عرض هذه التوصيات ، بالإضافة إلى تقييمهم لأهمية التوصيات المقترحة كأداة للممارسة اليومية.

تم تنظيم جميع التعليقات الواردة من الخبراء بعناية ومناقشتها من قبل أعضاء مجموعة العمل (مؤلفو التوصيات). تمت مناقشة كل عنصر على حدة.

التشاور وتقييم الخبراء

تمت مراجعة مسودة المبادئ التوجيهية من قبل خبراء مستقلين ، طُلب منهم في المقام الأول التعليق على وضوح ودقة تفسير قاعدة الأدلة التي تقوم عليها التوصيات.

فريق العمل

من أجل المراجعة النهائية ومراقبة الجودة ، أعيد تحليل التوصيات من قبل أعضاء مجموعة العمل ، الذين توصلوا إلى استنتاج مفاده أن جميع تعليقات وتعليقات الخبراء قد تم أخذها في الاعتبار ، وخطر حدوث أخطاء منهجية في تطوير تم تصغير التوصيات.

يتم إعطاء قوة التوصيات (1-2) بناءً على مستويات الأدلة ذات الصلة (A-C) ومؤشرات الممارسة الجيدة (الجدول 1) - نقاط الممارسة الجيدة (GPPs) عند تقديم نص التوصيات.

الجدول A1 - مخطط لتقييم مستوى التوصيات

معمستوى الثقة في التوصيات	نسبة المخاطر إلى المنافع	الجودة المنهجية للأدلة المتاحة	شروحات لتطبيق التوصيات
1 أ		أدلة موثوقة غير مثيرة للجدل تستند إلى تجارب معشاة ذات شواهد جيدة الأداء ، أو أدلة قوية مقدمة في شكل آخر.	توصية قوية يمكن استخدامها في معظم الحالات في عدد سائد من المرضى دون أي تغييرات واستثناءات
1 ب	من الواضح أن الفوائد تفوق المخاطر والتكاليف ، أو العكس	الأدلة المستندة إلى نتائج التجارب المعشاة ذات الشواهد التي أجريت مع بعض القيود (نتائج غير متسقة ، أخطاء منهجية ، غير مباشرة أو عرضية ، إلخ) أو أسباب وجيهة أخرى. من المرجح أن تؤثر الدراسات الإضافية (إن وجدت) على ثقتنا في تقييم مخاطر الفوائد وقد تغيرها.	توصية قوية يمكن تطبيقها في معظم الحالات
1 ج	من المرجح أن تفوق الفوائد المخاطر والتكاليف المحتملة ، أو العكس	الأدلة المستندة إلى الدراسات القائمة على الملاحظة ، والخبرة السريرية القصصية ، ونتائج التجارب المعشاة ذات الشواهد التي أجريت بها عيوب كبيرة. يعتبر أي تقدير للتأثير غير مؤكد.	توصية قوية نسبيًا ، قابلة للتغيير كلما توفرت أدلة أفضل
2 أ	تتناسب الفوائد مع المخاطر والتكاليف المحتملة	أدلة موثوقة تستند إلى تجارب معشاة ذات شواهد جيدة الأداء أو مدعومة بأدلة قاطعة أخرى. من غير المرجح أن يغير البحث الإضافي ثقتنا في تقييم نسبة الفائدة / المخاطرة.	يعتمد اختيار أفضل التكتيكات على الحالة (الحالات) السريرية أو المريض أو التفضيلات الاجتماعية.
2 ب	تتناسب الفوائد مع المخاطر والمضاعفات ، ولكن هناك عدم يقين في هذا التقييم.	الأدلة المستندة إلى نتائج تجارب معشاة ذات شواهد أجريت مع قيود كبيرة (نتائج غير متسقة ، عيوب منهجية ، ظرفية أو عرضية) ، أو أدلة قوية مقدمة في شكل آخر. من المحتمل أن تؤثر الدراسات الإضافية (إن وجدت) على ثقتنا في تقدير مخاطر الفوائد وقد تغيرها.	قد تكون التكتيكات البديلة في مواقف معينة هي الخيار الأفضل لبعض المرضى.
2 ج	الغموض في تقييم التوازن بين الفوائد والمخاطر والمضاعفات ؛ قد تتناسب الفوائد مع المخاطر والمضاعفات المحتملة.	الأدلة المستندة إلى دراسات قائمة على الملاحظة ، أو خبرة سريرية سردية ، أو تجارب معشاة ذات شواهد مع نقاط ضعف كبيرة. يعتبر أي تقدير للتأثير غير مؤكد.	توصية ضعيفة للغاية ؛ يمكن استخدام النهج البديلة على قدم المساواة.

* في الجدول ، القيمة العددية تتوافق مع قوة التوصيات ، قيمة الحرف تتوافق مع مستوى الدليل

سيتم تحديث هذه الإرشادات السريرية مرة واحدة على الأقل كل ثلاث سنوات. سيتم اتخاذ قرار الترقية على أساس المقترحات المقدمة من المنظمات الطبية المهنية غير الهادفة للربح ، مع مراعاة نتائج التقييم الشامل للأدوية والأجهزة الطبية وكذلك نتائج الاختبارات السريرية.

الملحق A3. الوثائق ذات الصلة

أوامر تقديم الرعاية الطبية: أمر وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي بتاريخ 16 أبريل 2012 N 366n "بشأن الموافقة على إجراءات توفير رعاية الأطفال"

معايير الرعاية الطبية: أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 16.06.2015 N 349n "بشأن الموافقة على معيار الرعاية الطبية المتخصصة للشلل الدماغي (مرحلة إعادة التأهيل الطبي)" (مسجلة في وزارة العدل الروسية في 06.07.2015 البجراوية N 37911)

الملحق ب. خوارزمية لإدارة مريض مصاب بالوهن العضلي الشديد

الملحق ب معلومات للمرضى

الشلل الدماغي (CP) ، وفقًا للمفاهيم الحديثة ، هو مرض غير تدريجي يصيب الجهاز العصبي المركزي ، ويرتبط تطوره بتلف الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة في مراحل مختلفة من نمو الجنين والطفل. أساس الصورة السريرية للشلل الدماغي هو اضطرابات الحركة ، والتغيرات في توتر العضلات ، وضعف الإدراك وتطور الكلام ، وغيرها من المظاهر. ووفقًا لمؤلفين مختلفين ، يظل معدل حدوث الشلل الدماغي عند مستوى 2-3.6 حالة لكل 1000 مولود جديد ، ومع استخدام تقنيات العناية المركزة الحديثة للأطفال الخدج جدًا ، على خلفية انخفاض معدل الوفيات ، تتزايد نسبة الأطفال المصابين بالعجز العصبي والشلل الدماغي.

يعتمد تشخيص الشلل الدماغي على شدة المظاهر السريرية.

يعد العلاج المضاد للتشنج وعلاج إعادة التأهيل من أكثر الطرق فعالية في علاج الشلل الدماغي.

يعتمد متوسط العمر المتوقع والتكهن بالتكيف الاجتماعي للمرضى المصابين بالشلل الدماغي إلى حد كبير على توفير المساعدة الطبية والتربوية والاجتماعية للطفل وأسرته في الوقت المناسب.

الملحق ز 1. المجموعات الرئيسية للتأثيرات العلاجية في أشكال الشلل الدماغي التشنجي

الملحق د 2.

الملحق ز 3. خوارزمية إدارة المريض المتقدمة

الملحق ز 3. فك رموز الملاحظات.

... ز - دواء مدرج في قائمة الأدوية الحيوية والأساسية للاستخدام الطبي لعام 2016 (مرسوم حكومة الاتحاد الروسي المؤرخ 26 ديسمبر 2015 N 2724-r)

... vk - منتج طبي مدرج في قائمة المنتجات الطبية للاستخدام الطبي ، بما في ذلك المنتجات الطبية للاستخدام الطبي ، الموصوفة بقرار من اللجان الطبية للمنظمات الطبية (مرسوم حكومة الاتحاد الروسي بتاريخ 26 ديسمبر 2015 N 2724 ص)

الملفات المرفقة

الانتباه!

من خلال العلاج الذاتي ، يمكن أن تسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)" و "Lekar Pro" و "Dariger Pro" و "Diseases: Therapist's Handbook" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الشخصية مع الطبيب. تأكد من الاتصال بالمنشآت الطبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك.
يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)" ، "Lekar Pro" ، "Dariger Pro" ، "Diseases: Therapist's Handbook" هي معلومات ومصادر مرجعية حصرية. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير وصفات الطبيب بشكل تعسفي.
محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو مادي ناتج عن استخدام هذا الموقع.

الشلل الدماغي الطفلي (CP)

لا يعني الاسم الجماعي "الشلل الدماغي عند الأطفال" (يُشار إليه اختصارًا باسم الشلل الدماغي) أمراضًا واحدة ، ولكن العديد من اضطرابات الجهاز العصبي (NS) ، والتشوهات التي تتشكل أثناء الحمل ، في فترتي الولادة وما بعد الولادة ، متحدة بمجموعة واحدة من الأعراض .

تُعد اضطرابات الحركة في الشلل الدماغي ، المصحوبة غالبًا بالاضطرابات العقلية والكلامية والإدراكية والصرع والاضطرابات البصرية والسمعية وما إلى ذلك ، أعراضًا ثانوية تنشأ عن التشوهات التنموية والإصابات والأمراض الالتهابية للدماغ. على الرغم من أنها تعتبر غير تقدمية ، فمع نمو الطفل المصاب بالشلل الدماغي وتطوره ، قد تتحسن الصورة السريرية الموضوعية أو تسوء ، اعتمادًا على:

أشكال الشلل الدماغي ، درجة الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي المركزي.
العلاج المختار بشكل مناسب للاضطرابات المصاحبة ؛
نجاح برنامج إعادة تأهيل الشلل الدماغي.
الحالة النفسية والعاطفية لمريض معين مصاب بالشلل الدماغي ؛
بيئته الاجتماعية
جهود مشتركة للآباء والأطباء والمعلمين وغيرهم من الأشخاص المهتمين الذين ، بإرادة القدر ، يشاركون في التأهيل ، ومصير الأطفال المصابين بالشلل الدماغي في السنة الأولى من العمر وما فوق.

يظهر مرض الطفولة (ICP) في سن مبكرة ويتطور تدريجياً على مر السنين إلى شخص بالغ. الخلقية أو المكتسبة في فترات الولادة وما بعد الولادة ، تصاحب أمراض الجهاز العصبي المركزي الشخص طوال حياته. إذا كان تلف الدماغ ضئيلًا ، كان من الممكن تشخيص الإصابة بالشلل الدماغي في الوقت المناسب ، وبدء علاج الأعراض وإعادة التأهيل لمدة تصل إلى عام ، والمتابعة إذا لزم الأمر طوال الحياة ، وهناك احتمال أن تكون الإعاقات الحركية والإدراكية وغيرها من الإعاقات في حدها الأدنى في مرحلة البلوغ . تسمح برامج التأهيل وإعادة التأهيل الحديثة الخاصة بالشلل الدماغي بمحاذاة الأعراض المرضية في درجات خفيفة من الضرر.

بعض البالغين الذين تم تشخيص إصابتهم بالشلل الدماغي يتلقون التعليم ، ومهن مختلفة ، ويصعدون السلم الوظيفي ، ويديرون في الألعاب البارالمبية. ومن بينهم فنانون ومحامون وموسيقيون ومدرسون وصحفيون ومبرمجون. يعرف العالم بأسره أسماء الشخصيات البارزة الذين لا يمكن تسميتهم "مرضى الشلل الدماغي". الأشخاص المتميزون الذين وجدوا أنفسهم ، بإرادة القدر أو الطبيعة ، في وضع أقل فائدة ، مقارنة بالبقية ، الأشخاص العاديين ، كانوا قادرين على الارتقاء فوق المرض ، وهزيمته ، وتحقيق أكثر بكثير من الآخرين في الحياة.

دعنا نتحدث عن بعضها.

الشلل الدماغي عند النساء

معروفة ليس فقط في قارتها الأصلية ، ولكن في جميع أنحاء العالم ، الكاتبة النثرية الأسترالية ، والشخصية العامة ، آنا ماكدونالد. أمضت من 3 إلى 14 عامًا في مؤسسة مغلقة ، حيث لم يعيشوا في عزلة عن المجتمع ، ولكن كان هناك أشخاص معاقون يعانون من الشلل الدماغي وأمراض خطيرة أخرى. أصبح هذا الجزء الدرامي من القدر موضوع الكتاب المثير "خروج آنا" ، وفيما بعد نص الفيلم الروائي.

كان مصير كاتبة السيناريو الروسية ماريا باتالوفا مشابهًا ، لكنه ليس مثيرًا للغاية. كانت تعاني أيضًا من أعراض الشلل الدماغي لسنوات عديدة ، لكن أقاربها والأشخاص الذين يحبونها كانوا دائمًا بجانبها. تتخلل الأعمال الخيرية الخطوط المشرقة لأعمالها للكبار ، والقصص الرائعة للأطفال. في عام 2008 ، حصل سيناريو فيلمها The House on the English Embankment على أعلى جائزة في مهرجان موسكو السينمائي الأول.

ست ميداليات ذهبية للبطولات الروسية في ترويض الخيول بين الرياضيين البارالمبيين على حساب أم شابة جميلة وفي نفس الوقت عارضة أزياء ناجحة ، أناستاسيا أبروسكينا. مرضها ، الذي تجاوز طفولته منذ فترة طويلة (الشلل الدماغي ، شكل فرط الحركة) ، لا يمكن أن يكسر إرادة الفوز ، ويدمر التعطش للحياة لامرأة أنيقة ، تبدو هشة للغاية ، ولكنها في الواقع ، ثابتة بشكل لا يصدق ، هادفة.

في منتصف القرن الخامس عشر ، ولد ليوناردو الابن غير الشرعي لكاتب العدل بييرو دا فينشي. منذ الولادة ، لم تطيع ذراع الصبي اليمنى وساقه اليمنى ، وكان مصابًا بشكل مفلوج من الشلل الدماغي. لذلك ، عندما كبر ، كان يعرج قليلاً أثناء المشي ، وتعلم الكتابة والرسم ، وما إلى ذلك ، بيده اليسرى. بفضل هديته الإلهية ، ومواهبه العديدة ، تم إثراء التراث الثقافي العالمي بلوحات رائعة ("البشارة" ، "مادونا مع زهرة" ، إلخ) ، أعمال نحتية (فقدت للأسف) ، وكان أيضًا مهندسًا وعالمًا ، مخترع.

من بين معاصرينا الذين تم تشخيص إصابتهم بالشلل الدماغي والمشاهير العالمي الممثلون سيلفستر ستالون ، آر جي ميت ، كريس فونشيسكا.

في عام 2008 ، كان أحد أحاسيس الألعاب البارالمبية في بكين هو انتصار الرياضي الروسي دميتري كوكاريف. جلب السباح الشاب واحدة فضية وثلاث ميداليات ذهبية لفريقنا.

فخر جميع سكان القرم هو مواطنهم ، رجل أسطوري ، نياس إسماعيلوف ، طفل خاص ، معاق مصاب بالشلل الدماغي ، نشأ وأصبح بطل العالم بين لاعبي كمال الأجسام العاديين.

الأطفال والشلل الدماغي: منذ الولادة لسنوات عديدة

تشير الإحصائيات الطبية العالمية إلى أن الأطفال المصابين بالشلل الدماغي (حتى سن عام وما فوق) موجودون حاليًا في السكان بمعدل 0.1 إلى 0.7٪. علاوة على ذلك ، فإن الأولاد هم ضحايا للأمراض بمعدل مرة ونصف أكثر من الفتيات. لكل 1000 مواطن في مختلف البلدان ، هناك ، في المتوسط ، من 2 إلى 3 أشخاص يعانون من تلف في الجهاز العصبي ، وهو ما يسمى "الأطفال" (CP) ، لأنه حدث أثناء النمو داخل الرحم ، في فترة الولادة أو ما بعد الولادة . ومع ذلك ، في بعض البلدان ، يكون الأطفال المصابون بالشلل الدماغي أكثر شيوعًا بين السكان.

لذلك ، في الولايات المتحدة ، الأرقام أعلى من ذلك بكثير ، وتختلف حتى بالنسبة للدول المجاورة. على سبيل المثال ، في عام 2002 ، أظهرت الإحصائيات أن الأطفال المصابين بالشلل الدماغي (1 سنة وما فوق) لكل 1000 شخص يحدثون بمعدل تكرار:

3.3 في ويسكونسن ؛
3.7 - في ولاية ألاباما ؛
3.8 في ولاية جورجيا.

في المتوسط ، قال العلماء الأمريكيون إن الأطفال المصابين بالشلل الدماغي (1 سنة وما فوق) تحدث بمعدل 3.3 مريض لكل 1000 من السكان.

في روسيا ، وفقًا لـ Rosstat في عام 2014 ، كان هناك ، في المتوسط ، 32.1 مريضًا صغيرًا مصابًا بالشلل الدماغي لكل 100.000 طفل (من سن عام واحد إلى 14 عامًا).
وفقًا لتقديرات وزارة الصحة في الاتحاد الروسي لعام 2010 ، كان هناك أكثر من 71 ألف طفل مصاب بالشلل الدماغي (1 سنة - 14 سنة).

توقعات خبراء منظمة الصحة العالمية ليست مريحة للغاية. يولد الأطفال المصابون بالشلل الدماغي في كثير من الأحيان. وفي السنوات القادمة ، سيزداد عدد الأطفال الذين ظهرت عليهم علامات الشلل الدماغي منذ الولادة.

على الرغم من أن المرض هو طفولة ، إلا أن الشلل الدماغي يرافق المريض منذ ولادته ، ويتبعه بلا هوادة طوال حياته. لذلك ، فإن المعركة ضد المرض مستمرة دائمًا.

إذا كان الطفل يعاني من تلف في الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة ، أو بالشلل الدماغي ، فإن السنة (الأولى منذ الولادة) يمكن أن تحدد مصير المستقبل بالكامل. بعد كل شيء ، ستعتمد الصورة السريرية الموضوعية في المستقبل على كيفية:

تم التعرف بسرعة على علامات الشلل الدماغي.
يتم تحديد شكل ومدى الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي بدقة ؛
علاج الأعراض المختار كافٍ ؛
برامج إعادة التأهيل والتأهيل المصنفة بشكل صحيح للشلل الدماغي.

غالبًا ما يندم آباء الأطفال الذين يعانون من أشكال مختلفة من الشلل الدماغي على الوقت والطاقة والمال الذي ينفق دون جدوى على الوسطاء والمعالجين التقليديين ، وما إلى ذلك ، في السنوات الأولى بعد ولادة الطفل. من المهم أن الآباء والأمهات الذين يرتبكون وأحيانًا يسحقون أخلاقياً بسبب التغييرات التي حدثت في حياتهم ، مع ولادة طفل مميز ، يتم توجيههم إلى المسار الصحيح من قبل المتخصصين والأطباء وعلماء النفس. إن طريق التأهيل والتنشئة الاجتماعية دائمًا ما يكون صعبًا للغاية وشائكًا لكل أسرة لديها أطفال من ذوي الاحتياجات الخاصة.

لذلك ، من الأفضل ألا تبتعد عن المسارات الدائرية ، وتشق طريقك إلى اللمس ، وتختبر طرقًا بديلة على ابنك أو ابنتك ، وتتوقع الشفاء المعجزة ، وتضيع وقتًا ثمينًا تتشكل خلاله التشوهات ، والتقلصات ، وغيرها من الأمور ذات الصلة. تظهر المضاعفات. والاعتماد على الخبرة العالمية الحالية في تأهيل وعلاج الشلل الدماغي ، استعن بالدعم من المتخصصين.

وكلما أسرع الوالدان في التوقف عن النظر إلى الماضي ، بحثًا عن إجابة للسؤال "لماذا" تم إرسال الشلل الدماغي ، ورؤية أسباب المرض في "العين الشريرة" للمسيئين أو إثارة أفعالهم ، سوف يفهمون أنه من الضروري العيش في الحاضر ، فكلما أسرعوا في فهم كيفية العيش في المستقبل.

مساعدة الطفل على النضال من أجل الحياة ، والابتهاج في كل شيء ، وإن كان صغيرًا ، وغير مرئي تمامًا للآخرين ، ولكنه انتصار كبير للعائلة ، حيث يعطي ، بدون أي أثر ، كل حبه وحنانه لأكثر الناس بلا حول ولا قوة ولا حول لهم ولا قوة ، الأم والأب والأجداد والأقارب الآخرون والغرباء بالدم ، ولكن أكثر الناس إنسانية على هذه الأرض ، الذين أصبحوا آباء بالتبني وأوصياء ومربين للأطفال المهجورين المصابين بالشلل الدماغي ، يكتسبون معنى الوجود. إنهم يتحسنون روحيا ويكتسبون خبرة لا تقدر بثمن من الرحمة والرحمة.

الأشخاص المميزون أو المرضى المصابون بالشلل الدماغي؟

الآباء والأطباء والمعلمين وغيرهم من الناس هم منتجات وجزء من المجتمع. تتشكل نظرة العالم وموقف كل فرد تجاه المعوقين بحكم الرأي العام ، موقف الدولة.

تختلف المعايير الأخلاقية لسكان البشر المعاصرين ، والتي تميز البشر عن الحيوانات ، اختلافًا كبيرًا عن تلك التي كانت موجودة في فجر الحضارة الإنسانية. لقد تغيروا بشكل كبير في عملية تطور المجتمع.

لطالما جاء الأطفال الأضعف إلى العالم ، بمن فيهم المصابون بالشلل الدماغي. ومع ذلك ، بالإضافة إلى الانتقاء الطبيعي ، حاول الناس في الأيام الخوالي دور الآلهة ، وتحديد من له الحق في الحياة ومن لا يستحق. وأد الأطفال ، وهو قتل الأطفال الذين تظهر عليهم علامات الدونية ، موجود منذ آلاف السنين. فقط في عام 374 ، ولأول مرة في تاريخ العالم ، صدر قانون يحظر التدمير الجسدي للمواليد الذين يعانون من أمراض مختلفة. ولكن في القرن التاسع فقط بدأ العالم المسيحي في مساواة قتل الأطفال بالقتل المعتاد لشخص ما.

شهدت الحياة الروحية لمجتمع أوروبا الغربية ولكل حضارة العالم تغيرات إيجابية كبيرة ، وذلك بفضل الشخصيات العظيمة في عصر النهضة والمعلمين الإنسانيين الذين ناضلوا من أجل حقوق المعاقين خلال الثورة الفرنسية. بفضلهم ، أدرك المجتمع لأول مرة مسؤوليته تجاه المحرومين والمنبوذين والمرضى المصابين بالشلل الدماغي ، إلخ.

لقد مرت البشرية بتطور هائل في النمو الروحي على مدى المائة عام الماضية. وتستمر هذه العملية اليوم أمام أعين كل منا.

وهكذا ، في عام 2008 ، حدث حدث يجب أن يغير في المستقبل حياة الأشخاص ذوي الإعاقة المصابين بالشلل الدماغي وأمراض أخرى في روسيا. وقع بلدنا على اتفاقية حقوق الأشخاص ذوي الإعاقة. صدق النواب على القانون الدولي الجديد في عام 2012. وهي مصممة لمساعدة الأشخاص ذوي الإعاقة في التواصل الاجتماعي ، والحد من مظاهر التمييز ضدهم من قبل الدولة والمسؤولين والمجتمع.

وجهت الدولة نظرها نحو الأشخاص المميزين. تحدثت وسائل الإعلام عن بيئة يسهل الوصول إليها للأشخاص ذوي الإعاقة ، والإدماج ، وتكافؤ الفرص. تحدث العديد من التغييرات الإيجابية أمام أعيننا. إن مجرد ظهور أشخاص كبار وصغار على كراسي متحركة ، مع أجهزة تقويم مختلفة في شوارع المدن الروسية ، يشير بالفعل إلى أن العملية قد بدأت.

ومع ذلك ، لا يزال هناك الكثير الذي يتعين تغييره. بادئ ذي بدء ، في ذهن كل فرد. حتى لا يخاف الكبار والأطفال من الأشخاص ذوي الإعاقة ، بمن فيهم المصابون بالشلل الدماغي ، ولا يخجلون منهم في الأماكن العامة ، ولا يهينون ويهينون ، طوعا أو كرها ، لا تتجاهل الصعوبات التي يواجهونها. يجب أن يفهم المجتمع أن مرضى الشلل الدماغي هم أشخاص عاديون ، فقط لديهم خصائصهم الخاصة ، مثل أي شخص آخر.

الأشخاص المميزون لديهم نفس الرغبات والأحلام مثل الناس العاديين. فقط من أجل تحقيق حتى أصغرها ، من الضروري في بعض الأحيان بذل جهود لا تصدق. على سبيل المثال ، للتمشية في الحديقة في يوم جيد ، تعلم الرسم أو العثور على صديق حقيقي.

لذلك فهم بحاجة إلى مساعدة ، ليس فقط مادية ، بل جسدية ونفسية. لا صدقات بل بالمشاركة المخلصة للآخرين. ومع ذلك - شراكات على قدم المساواة.

إنهم نفس الأشخاص ، وقد وقعوا للتو في مأزق.

تسمى العديد من الأمراض في وقت واحد ، والتي تستند إلى خلل في النمو أو تلف في الدماغ أثناء نمو الطفل داخل الرحم ، في وقت الولادة أو في فترة ما بعد الولادة ، بالشلل الدماغي.

في عام 1861 ، وصف ويليام ليتل ، جراح العظام من إنجلترا ، الصورة السريرية لأول مرة لأحد أنواع الشلل الدماغي ، ورأى أسباب الشلل النصفي التشنجي في جوع الأكسجين في وقت الولادة. لكنه اعتقد أنه لم يكن الدماغ هو المتضرر ، بل النخاع الشوكي. تكريما له ، يسمى هذا النوع من الشلل الدماغي في بعض الأحيان "مرض ليتل" اليوم.

تم إدخال مصطلح "الشلل الدماغي" في الممارسة الطبية في عام 1893 من قبل سيغموند فرويد ، في ذلك الوقت كان محللًا نفسيًا معروفًا بالفعل. في عام 1897 ، قام أولاً بتجميع تصنيف للأطفال ، حيث سجل علامات الشلل الدماغي. وصف فرويد أولاً تطور الشلل الدماغي. على عكس ليتل ، رأى بشكل مختلف المسببات المرضية للشلل الدماغي ، وأسباب علم الأمراض. وفقًا لفرويد ، ليس فقط النخاع الشوكي يعاني ، ولكن أولاً وقبل كل شيء ، الدماغ المصاب بالشلل الدماغي ، فقد بحث عن أسباب الانتهاكات ليس فقط في إصابات الولادة والاختناق. يعتقد فرويد أن تطور الشلل الدماغي يبدأ قبل ذلك بكثير. كان أول من أطلق على سبب الشلل الدماغي نمو غير طبيعي داخل الرحم للطفل.

علامات ومظاهر الشلل الدماغي

منذ عام 1980 ، وفقًا لتعريف خبراء من منظمة الصحة العالمية ، تعتبر علامات الشلل الدماغي ، كمجموعة من المتلازمات المرضية للجهاز العصبي ، اضطرابات حركية ونفسية غير تقدمية. إنها نتيجة لتلف الدماغ في الشلل الدماغي ، والذي تكمن أسبابه في فترات ما بعد الولادة وأثناء الولادة وداخل الرحم لنمو الطفل.

على مر التاريخ ، منذ تحديد ويليام ليتل لعلامات الشلل الدماغي ، كانت هناك محاولات عديدة لتصنيف وتبسيط مجمعات أعراض مجموعة من المتلازمات. ومع ذلك ، وفقًا لبعض العلماء ، لم يكن من الممكن وضع مفهوم واحد واضح لعلم الأمراض متعدد الأوجه ، وهو أشكال من الشلل الدماغي.

بشكل عام ، يتم تقييم شدة حالة مرضى الشلل الدماغي وفقًا لثلاث درجات من الضرر:

معتدل - التنشئة الاجتماعية الكاملة ممكنة مع درجة معينة من الضعف في الشلل الدماغي ، والتدريب ، وإتقان ليس فقط مهارات الخدمة الذاتية ، ولكن أيضًا المهن ، والانخراط في عمل مفيد اجتماعيًا ، وحياة كاملة ؛
متوسطة - التنشئة الاجتماعية الجزئية ، والخدمة الذاتية بمساعدة أشخاص آخرين ممكنة ؛
شديد - يبقى الشخص معتمداً كلياً على الآخرين ، ولا يمكنه أن يخدم نفسه دون مساعدة خارجية.

حتى الآن ، يتم استخدام العديد من التصنيفات في الممارسة الطبية ، بما في ذلك أشكال مختلفة من الشلل الدماغي.

في روسيا ، غالبًا ما يستخدمون التصنيف الذي جمعته في عام 1972 البروفيسور زينيا ألكساندروفنا سيمينوفا ، التي كانت في بلدنا تُلقب بمودة "جدة الشلل الدماغي". يجمع هذا التصنيف بين الأشكال التالية:

ونقي استاتيكي.
فرط الحركة.
نصفي.
شلل نصفي تشنجي
نصف شريان مزدوج
مختلط.

في أوروبا ، عادةً ما يتم استخدام مخطط التصنيف السريري التالي لعلامات الشلل الدماغي:

شلل رنحى
شلل حركي
الشلل التشنجي.

في الوقت نفسه ، يحتوي شكل خلل الحركة على نوعين من الشلل الدماغي ، تختلف أعراضهما عن بعضهما البعض:

راقصة.
متوتر.

يحتوي الشكل التشنجي أيضًا على خيارين لتطور الشلل الدماغي:

شلل ثنائي
شلل أحادي.

ينقسم الضرر الثنائي إلى:

الشلل الرباعي.
شلل مزدوج.

في الممارسة الطبية الدولية ، تم اعتماد التصنيف الإحصائي ICD-10. وفقًا لها ، يتم تقسيم جميع حالات الشلل الدماغي (ICP) إلى:

تشنجي - G80.0 ؛
شلل نصفي تشنجي - G80.1 ؛
شلل نصفي للأطفال - G80.2 ؛
خلل الحركة - G80.3 ؛
رنح - G80.4 ؛
أنواع أخرى من الشلل الدماغي - G80.8 ؛
شلل دماغي غير محدد - G80.9.

يمر نمو الطفل المصاب بالشلل الدماغي بعدة مراحل.

أولهم يسمى "الأولي" ، ويستمر من الولادة حتى ستة أشهر.

إذا تم خلال ذلك ، في أقرب وقت ممكن ، إنشاء التشخيص الصحيح للشلل الدماغي ، ووصف العلاج المناسب ، وبدء إعادة التأهيل ، وهناك فرص أكبر بكثير لتجنب المضاعفات غير المرغوب فيها ودرجة شديدة من الإعاقة.

المرحلة التالية ، المتبقية الأولية ، تستمر من ستة أشهر إلى 3 سنوات.

في هذا الوقت ، تم تشخيص الإصابة بالشلل الدماغي بالفعل ، ودرجة تلف الدماغ واضحة ، وقد تم عمل تنبؤات. لكن لا توجد تصنيفات وتنبؤات حديثة قادرة على التنبؤ بدقة بالقدرات التعويضية لدماغ طفل معين. خاصة إذا تضاعفت بسبب إصرار المريض نفسه ، جهود أقاربه وأطباءه وكل من يشارك في برنامج تأهيل الشلل الدماغي. خلال هذه الفترة تعطي إعادة تأهيل الشلل الدماغي ثمارها الأولى. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الإستراتيجية الصحيحة للتعامل مع المرض في المرحلة المتبقية الأولية تضع الأساس لنمو الطفل المصاب بالشلل الدماغي في المستقبل.

تبدأ المرحلة المتبقية من عمر 3 سنوات.

على الرغم من أن آفات الدماغ العضوية لا رجعة فيها ، وأن الأعراض المعقدة في هذه الفترة قد تشكلت أخيرًا وتعتبر غير تقدمية ، لا يمكن إيقاف الفصول التي تضم أطفالًا مصابين بالشلل الدماغي. يعد التأهيل المستمر والمتسق وإعادة التأهيل والتعليم في مجال الشلل الدماغي ذات أهمية كبيرة في أي عمر للأطفال والكبار. إذا كنت تجري تدريبات ودروسًا منتظمة ، فيمكن تصحيح الشلل الدماغي. والدليل الواضح على ذلك هو أن العديد من البالغين والأطفال الكبار ، بفضل التدريب والتأهيل وإعادة التأهيل ، تمكنوا من هزيمة الشلل الدماغي والعيش حياة كاملة.

في نهاية الألفية الماضية ، اقترح العلماء الأوكرانيون ، فلاديمير إيليتش كوزيافكين وفلاديمير أولكساندروفيتش بادكو ، تصنيفًا جديدًا لإعادة التأهيل للشلل الدماغي ، وتم تنظيم أعراض الاضطرابات الحركية والاضطرابات النفسية لإجراء تقييم موحد لحالة المرضى في مراحل مختلفة من المرض. إعادة التأهيل مع الشلل الدماغي. يعتمد على تقييم ثلاث متلازمات رئيسية ، والتي ، بالاقتران مع متلازمة إضافية ، تجعل من الممكن تشخيص الشلل الدماغي. هذه هي المتلازمات:

اضطرابات الكلام
اضطرابات فكرية
اضطرابات الحركة.

يمكن وصف متلازمة اضطرابات الكلام بما يلي:

تأخر تطور الكلام
الحسية أو الحركية أو المختلطة ؛
عسر الهضم.
رنح ، تشنجي ، فرط الحركة أو خلل النطق المختلط.

تعرف متلازمة الاضطرابات الذهنية بأنها تخلف عقلي من درجتين:

خفيفة؛
أعربت.

يتم تقييم متلازمة اضطرابات الحركة ، في مراحل مختلفة من تطور الشلل الدماغي ، على أساس:

شدة - الشلل (الغياب التام) أو شلل جزئي (قصور ، ضعف) ؛
الانتشار - بعدد الأطراف المعنية ؛
طبيعة الانتهاكات - حسب نوع التغيرات في قوة العضلات.

بناءً على تقييم متلازمة الاضطرابات الحركية ، يتم تمييز المراحل التالية ، والتي يمر بها تطور الشلل الدماغي:

مراحل الحركة
المرحلة الرأسية.

تنقسم مرحلة الحركة إلى عدة أقسام ، كل منها يتميز بطريقة معينة للحركة في الفضاء:

استحالة الحركة في الفضاء.
الحركة بمساعدة الجسم يتحول.
الزحف البسيط (plastunsky) ؛
زحف متقطع وغير متناوب ؛
الزحف بالتناوب أو المتبادل أو بالتناوب ؛
راكع؛
المشي في وضع رأسي بمساعدة الأجهزة والأجهزة الخاصة ؛
المشي المستقل (المرضي).

تحتوي مرحلة العمودي أيضًا على عدة مراحل:

عدم السيطرة على الرأس في وضعية الانبطاح ؛
وجود السيطرة على الرأس في وضعية الانبطاح ؛
القدرة على الجلوس بشكل مستقل ؛
الاستيقاظ مع الدعم
القدرة على الوقوف دون دعم.

يسمح لنا تقييم الحالة في مراحل مختلفة من إعادة التأهيل ، مع الأخذ في الاعتبار نمو الطفل المصاب بالشلل الدماغي ، بتتبع ديناميات المتلازمات العصبية ، وتحديد الأهداف والمنظورات الفورية.

كل شكل من أشكال الشلل الدماغي له أعراض تميزه عن غيره. تعود الاختلافات إلى الأسباب المحددة للشلل الدماغي وطبيعة ومدى آفات الجهاز العصبي. لذلك ، حتى في إطار الشكل العام ، قد يكون للأطفال من نفس العمر اختلافات كبيرة في النمو ، حتى على خلفية برنامج إعادة تأهيل واحد.

دعونا نتوقف اختياريًا عن النماذج الرئيسية وخصائصها.

يمر الشكل الكُنْعِيّ المفرط الحركة (3.3٪ من المرضى) بمرحلتين من تكوين المتلازمات العصبية - الشكل الحركي المفرط يحل محل النوع المضطرب. تختلف نغمة العضلات بشكل كبير - من التشنج الشديد إلى انخفاض ضغط الدم - خلل التوتر العضلي. كقاعدة عامة ، يتم تشخيص خلل الحركة والرنح والتخلف النفسي. على الرغم من إعادة التأهيل والتدريب والدروس مع الأطفال المصابين بالشلل الدماغي من هذا الشكل ، فإن تشوهات الأطراف والجنف تتشكل بمرور الوقت.

يظهر الشكل اللاتكتيكي (9.2٪ من المرضى) مع متلازمة "الطفل البطيء" في الأسابيع الأولى بعد الولادة. مع هذا الشكل من الشلل الدماغي ، تختفي أسباب المتلازمات المرضية في آفات الفص الجبهي للدماغ. يقترن التأخير في التطور الحركي بانخفاض توتر العضلات. مع ردود الفعل السريعة للوتر ، نلاحظ ما يلي:

رعاش متعمد في الأطراف العلوية.
ترنح الجذع
خلل في التماثل.
عدم التناسق.

على الرغم من جهود إعادة التأهيل ، فإن الفصول العادية ، المصابين بالشلل الدماغي من هذا الشكل:

هناك صعوبات كبيرة ، غالبًا استحالة رأسية الجسم ، لأن آلية التحكم في الوضع مضطربة ؛
غالبًا ما تتطور متلازمة أستاسيا أباسيا (عدم القدرة على الجلوس والوقوف) ؛
يتم تسجيل التخلف العقلي الإجمالي.

تتميز الأشكال التشنجية (حتى 75٪ من المرضى) بما يلي:

زيادة قوة العضلات.
زيادة في ردود الأوتار.
استنساخ.
ردود الفعل المرضية لروسوليمو ، بابينسكي ؛
تثبيط ردود الفعل السطحية.
نقص السيطرة على العضلات
قمع synkinesis الطبيعي.
تشكيل الحركات الودية المرضية.

تختلف الصورة السريرية باختلاف أشكال الشلل الدماغي التشنجي.

يتميز الشلل الرباعي (الشلل الرباعي) بانتهاك التوتر العضلي للجسم كله ، وغالبًا ما تتأثر اليدين بدرجة أكبر. إذا تم تسجيل اختلافات كبيرة في الآفة ، مع غلبة في الأطراف العلوية ، فإننا نتحدث عن شلل نصفي ثنائي.

علامات هذا الشكل التشنجي هي:

نقص السيطرة على الرأس
استحالة التنسيق البصري المكاني ؛
بسبب انتهاكات آليات تشكيل ردود الفعل الوضعية ، هناك مشاكل كبيرة في رأسية الجسم ؛
يجدون صعوبة في البلع
النطق صعب
مشاكل الكلام
على الرغم من الفصول الدراسية مع الأطفال المصابين بالشلل الدماغي من هذا الشكل التشنجي ، كقاعدة عامة ، تشوهات الأطراف والعمود الفقري ، تتطور التقلصات ؛
التأخير في التطور النفسي بدرجات مختلفة.

الشلل النصفي هو آفة سائدة في الأطراف السفلية ، مصحوبة بوظيفة حركية محفوظة لليدين ، ضعف طفيف أو معتدل في وظائف الأطراف العلوية. مع الكلام الآمن والتحكم الكامل في الرأس ، على الرغم من التدريب والدروس ، مع الشلل الدماغي من هذا الشكل التشنجي ، يتم تشكيل "راقصة الباليه" وهناك:

تقلصات الانثناء في مفاصل الركبة.
تشوهات القدم الفرجية أو الفرجية ؛
خلع مفاصل الورك:
فرط تنسج العمود الفقري القطني.
حداب العمود الفقري الصدري ، إلخ.

يعاني المرضى المصابون بالشلل النصفي من صعوبة في تعلم المهارات:

المقاعد.
الوقوف.
يمشي.

شلل نصفي هو آفة تشنجية في جانب واحد من الجسم ، حيث تكون الذراع أكثر إصابة. من الملاحظ:

انتهاك وظيفة الاستيعاب ؛
التمديد مع الدوران الخارجي للساق على جانب الآفة ؛
بالإضافة إلى زيادة النغمة ، هناك زيادة في ردود الأوتار.
حتى في حالة التدريب المنهجي ، يكون الشلل الدماغي من هذا الشكل معقدًا بسبب تقصير الأطراف المصابة مع نمو الطفل ؛
يمكن أن تتشكل تقلصات الكتف ومفاصل الكوع واليد والإبهام ؛
تتطور التقلصات في الطرف السفلي ، قدم الحصان ؛
مخاطر عالية من الجنف.

إن التنبؤ بالتأهيل المتسق ، والفصول المنتظمة مع الأطفال المصابين بالشلل الدماغي من هذا الشكل التشنجي أفضل مقارنة بالآخرين. يرتبط نجاح التكيف الاجتماعي مع متلازمات الاضطرابات النفسية والاضطرابات الفكرية.

تشخيص الشلل الدماغي: أهمية التشخيص في الوقت المناسب

إعادة تأهيل الشلل الدماغي أكثر نجاحًا ، كلما تم التشخيص الصحيح مبكرًا. قد يلاحظ طبيب أطفال أو طبيب أعصاب ذو خبرة حتى الاضطرابات العصبية الطفيفة عند حديثي الولادة بناءً على:

فحص دقيق
تقييم ردود الفعل.
قياسات حدة البصر والسمع.
تحديد وظائف العضلات.

تساعد طرق الفحص الحديثة ذات التقنية العالية على تأكيد أو دحض مخاوف الأطباء:

التصوير بالرنين المغناطيسي؛
الاشعة المقطعية؛
التخطيط الكهربي للعضلات؛
تصوير الأعصاب الكهربائية.
تخطيط كهربية الدماغ ، إلخ.

نظرًا لأن مجمع الأعراض العصبية في الشلل الدماغي مصحوبًا بمجموعة متنوعة من الاضطرابات والأمراض ، بالإضافة إلى الملاحظة من قبل أخصائي أمراض الأعصاب ، يحتاج المرضى إلى استشارات:

المعالجون النفسيون.
الصرع.
معالجو النطق
أطباء الأنف والأذن والحنجرة.
فاحصي النظر ، إلخ.

بالإضافة إلى أشكال الشلل الدماغي ، فإن أسباب معقدات الأعراض المزمنة للاضطرابات الحركية متنوعة للغاية. من بين أكثرها شيوعًا:

الولادة المبكرة لشخص صغير ، خداج (وفقًا للإحصاءات العالمية ، يرتبط بها حوالي نصف جميع حلقات الشلل الدماغي) ؛
تشوهات الجهاز العصبي المركزي.
تلف في الدماغ نتيجة نقص الأكسجة ونقص التروية.
الالتهابات الفيروسية داخل الرحم ، بما في ذلك الهربس ؛
الأمراض المعدية بعد الولادة.
الآفات السامة
RH- تضارب في دم الأم والجنين.
إصابات الجهاز العصبي المركزي أثناء الولادة وفي فترة ما بعد الولادة ، إلخ.

يتم جمع إحصاءات غريبة في المنتدى الشعبي "Children-Angels". يُطلق على آباء الأطفال المصابين بالشلل الدماغي من بين الأسباب الشائعة لتلف الجهاز العصبي اليوم:

التسليم غير السليم - 27.1٪ ؛
الحمل المبكر - 20.2٪ ؛
أخطاء في الإنعاش والعلاج - 11٪ ؛
التطعيم - 8٪ ؛
- مرض الأم أثناء الحمل وتناول الأدوية - 6.6٪ ؛
الإجهاد النفسي والعاطفي لأمهات المستقبل - 5.7٪ ، إلخ.

العلاج المعقد للشلل الدماغي

عند الحديث عن علاج الشلل الدماغي ، فهذا يعني مجموعة من الإجراءات العلاجية وإعادة التأهيل التي يمكن أن تحسن الصورة السريرية ، وتقلل من شدة الأعراض المرضية.

قد يشمل العلاج المعقد للشلل الدماغي ما يلي:

علاج بالعقاقير؛
طرق العلاج الطبيعي
تدابير إعادة التأهيل؛
في بعض الحالات ، يستدعي العلاج الجراحي.

الشلل الدماغي ، كقاعدة عامة ، معقد بسبب العديد من الأمراض الأخرى:

الصرع.
الجنف والتهاب المفاصل وأمراض أخرى في الجهاز العضلي الهيكلي.
استسقاء الرأس.
ضمور العصب البصري واضطرابات بصرية أخرى ؛
اضطرابات تنسيق الحركات.
ضعف السمع
الاضطرابات النفسية.
الاضطرابات السلوكية؛
اضطرابات الكلام ، إلخ.

الهدف من علاج الأعراض ليس الأسباب ، بل مضاعفات الشلل الدماغي

تم تصميم العلاج الدوائي للشلل الدماغي والعلاج غير الدوائي ، كقاعدة عامة ، للتعامل مع المضاعفات الشائعة. يسمح النهج المتكامل بتجنب السيناريوهات غير المرغوب فيها لتطوير علم الأمراض ، وتقليل الأعراض المرضية للأمراض المصاحبة.

لذا فإن العلاج من تعاطي المخدرات يسمح بما يلي:

وقف نوبات الصرع.
تقليل الاضطرابات الأيضية إلى أقصى حد ممكن ؛
تخفيف توتر العضلات.
تقليل أعراض الألم
وقف نوبات الهلع ، إلخ.

يعتمد تأهيل وإعادة تأهيل الشلل الدماغي على ثلاثة مبادئ رئيسية:

بدايه مبكره؛
نهج معقد
المدة الزمنية.

المرحلة المتبقية الأولية هي المرحلة الواعدة لتعويض العجز العصبي. في سن 6 أشهر إلى 3 سنوات يتم ملاحظة الاستجابة الأكثر نشاطًا لبرامج إعادة التأهيل.

برامج إعادة التأهيل الفردية للشلل الدماغي

يتم إجراء برامج إعادة تأهيل شاملة للمرضى الصغار والناضجين المصابين بآفات الجهاز العصبي المركزي مع مراعاة:

أشكال المرض
مدى آفات الفترة المحيطة بالولادة.
الخصائص الفردية؛
الأمراض المصاحبة ، إلخ.

قد يشمل إعادة التأهيل الشامل للشلل الدماغي ما يلي:

طرق طبية
طرق التكيف الاجتماعي والبيئي ؛
فصول علاج النطق
جلسات العلاج النفسي
برامج تعليمية لمرضى الشلل الدماغي والتدريب والعلاج المهني ، إلخ.

يحتاج معظم مرضى الشلل الدماغي إلى أجهزة خاصة ، وأجهزة ، ومنتجات تقويم العظام التي تجعل الحياة أسهل ، وتمكن الأشخاص المميزين من التحرك في الفضاء. إذا تم تحديد الإعاقة ، بالنسبة لشخص مصاب بالشلل الدماغي ، أثناء الفحص من قبل متخصصين من ذوي الخبرة الطبية والاجتماعية ، يتم وضع برنامج إعادة تأهيل فردي ، والذي قد يشمل وسائل تقنية مختلفة أو أجهزة مساعدة.

يتم تقسيمهم بشكل مشروط إلى ثلاث مجموعات:

توفير إمكانية الحركة في الفضاء (الكراسي المتحركة ، المشاة ، الوقوف ، المقاعد) ؛
مصممة لتنمية القدرات الحركية (أجهزة الرأسية ، والدراجات ، والكراسي ، وأجهزة تقويم العظام ، والطاولات ، وأحذية العظام ، وما إلى ذلك) ؛
تسهيل نظافة المريض (كراسي المرحاض ، مقاعد الحمام ، إلخ).

ممارسة العلاج للشلل الدماغي

يمكن أن يخفف العلاج الطبيعي أو العلاج الحركي لأشكال مختلفة من الشلل الدماغي الآثار السلبية لقلة النشاط البدني ، وقلة الحركة القسرية ، وتصحيح الاضطرابات الحركية.

يجب أن تكون الفصول الدراسية منتظمة ومنهجية طوال حياة الشخص المصاب بالشلل الدماغي. يتم اختيار أنواع اللياقة البدنية ، وتناوب التمارين ، والأحمال من قبل أخصائيي العلاج الحركي ، ومدربي العلاج بالتمرينات ، جنبًا إلى جنب مع أخصائيي أمراض الأعصاب وأطباء الأطفال والمعالجين النفسيين وغيرهم من المتخصصين.

قد تشمل تمارين اللياقة البدنية المحددة لأشكال ودرجات مختلفة ما يلي:

الجمباز الطبي
تمارين الجمباز
التدريب التطبيقي الرياضي؛
التدريب على أجهزة المحاكاة ، إلخ.

يساعد تدليك الشلل الدماغي على:

تحسين الدورة الدموية
تحسين التدفق الليمفاوي
تطبيع عمليات التمثيل الغذائي في الأنسجة العضلية.
تحسين وظائف الأنظمة والأجهزة المختلفة.

في الممارسة السريرية ، تُستخدم تقنيات التدليك التالية على نطاق واسع في برامج إعادة التأهيل للأطفال والبالغين المصابين بالشلل الدماغي:

كلاسيكي؛
قطعي.
هدف؛
مهدئ؛
منشط؛
نظام موناكوف.

تطوير الكلام

يعاني العديد من مرضى الشلل الدماغي من اضطرابات في النطق بدرجات متفاوتة. تساعد الجلسات المنتظمة والمتسقة مع معالج النطق على:

تطبيع نغمة العضلات التي توفر المفصل ؛
تحسين المهارات الحركية لجهاز الكلام ؛
تشكيل التنفس الصحيح للكلام ومزامنته مع النطق والصوت ؛
تطوير الصوت الأمثل ، قوة الصوت ؛
تهدئة العيوب الصوتية وتحسين النطق ؛
لتحقيق وضوح الكلام ؛
تسهيل الاتصال اللفظي ، إلخ.

لكي يتمكن المريض المصاب بالشلل الدماغي من إدراك العالم من حوله بشكل مناسب ، والأشياء ، والأشخاص ، لتكوين فكرة عن أشكالهم ، وأحجامهم ، وموقعهم في الفراغ ، والروائح ، والأذواق ، وما إلى ذلك ، من الضروري تكوين فكرة كاملة. إدراك المعلومات من خلال حواسه. تكمن أهمية التربية الحسية (التصحيح) في أنها تسمح بما يلي:

تطوير الحركات اللمسية والسمعية والبصرية وأنواع أخرى من الإدراك الحسي ؛
تكوين عينات حسية من الأشكال والألوان والأحجام وما إلى ذلك ؛
تحسين القدرات المعرفية.
تصحيح اضطرابات الكلام وإثراء المفردات.

علاج الحيوان

لإعادة تأهيل الأطفال المصابين بالشلل الدماغي ، يتم استخدام الفصول التي تحتوي على الحيوانات بنجاح:

علاج الدلفين
كانيسثيرابي.
hippotherapy ، إلخ.

في عملية التواصل مع الإخوة الأصغر ، لا يتلقى الطفل فقط المشاعر الإيجابية ، والانطباعات الحية ، والتي تعد في حد ذاتها دواءً ممتازًا. أثناء التدريب مع الخيول والكلاب والدلافين عند الأطفال المصابين بأشكال مختلفة من الشلل الدماغي:

توسيع القدرات الحركية
تظهر مهارات وقدرات جديدة ؛
نغمة العضلات طبيعية.
يزداد حجم الحركات.
يتم تقليل فرط الحركة.
يحسن التنسيق
تحسين مهارات الكلام
المخاوف وآثار التوتر تختفي ؛
يتم تقليل الاضطرابات النفسية والسلوكية ، إلخ.

دروس فنية مع الشلل الدماغي وتعليم الرسم والنمذجة والفنون التطبيقية:

إثراء العالم الروحي للأطفال والكبار ؛
هي تدريب ممتاز للإدراك الحسي ؛
تطوير المهارات الحركية الدقيقة ؛
المساهمة في تصحيح الاضطرابات النفسية والعاطفية ؛
شكل التفكير التخيلي.
تحسين القدرة على التركيز ؛
تساعد في التخلص من الاضطرابات السلوكية.

يرى الفنانون الصغار والنحاتون والماجستير ثمار عملهم ، ويشعرون بالرضا من الإبداع ، والفرح من التواصل مع الجمال ، ويكتسبون الثقة في قدراتهم الخاصة. يجد العديد من الأطفال هوايتهم المفضلة ، وبالنسبة للبعض ، تتطور هواية الإبرة والرسم إلى العمل الرئيسي طوال حياتهم.

تأهيل المصابين بالشلل الدماغي والتنشئة الاجتماعية للمعاقين

اليوم ، فيما يتعلق بالأطفال المصابين بالشلل الدماغي ، يستخدم مصطلح "التأهيل" في كثير من الأحيان. إنه أكثر دقة ، لأنه يعكس حقيقة أنه ، على عكس ، فإن مجمع التدابير العلاجية والتربوية لا يهدف إلى استعادة المهارات والقدرات المفقودة (الحركية ، والكلامية ، والإدراكية) ، ولكن عند اكتسابها ، لأول مرة. يخدم التأهيل التنشئة الاجتماعية للأطفال الذين يعانون من أشكال مختلفة من الشلل الدماغي. في عملية التدريب والتعليم ، يتقن الطفل:

حركة؛
مهارات الرعاية الذاتية.
نشاط العمل؛
خطاب؛
الإدراك الحسي ، إلخ.

الهدف النهائي للتأهيل ، والذي ، للأسف ، لا يمكن تحقيقه دائمًا بسبب درجة ومدى الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي ، هو دمج مرضى الشلل الدماغي في المجتمع.

المثابرة في تحقيق الهدف يمكن أن يتغير العمل اليومي كثيرًا في حياة الطفل المصاب بالشلل الدماغي. على عكس الأطفال العاديين ، فإن ردود الفعل المنعكسة عن المتاهة وعنق الرحم تتداخل مع نموهم. إن أمراض الرؤية والسمع واضطرابات الكلام النفسي وصعوبات التحليل والتركيب المكاني المصاحب للاضطرابات الحركية تجعل التعلم صعبًا. ولكن بفضل الجهود المشتركة للمريض نفسه والأقارب والأطباء والمدرسين وأخصائيي النطق ، أصبح من الممكن اليوم تغيير حياة العديد من الأشخاص المصابين بالشلل الدماغي. أولئك الذين بقوا في عزلة اجتماعية ، دون فرصة لتلقي التأهيل والتعليم ، اعتادوا أن يصبحوا أشخاصًا عاجزين يعانون من إعاقات شديدة ، غالبًا ما يحصلون اليوم على الاستقلال ، ويتقنوا المهن ، ويخلقون أسرهم الخاصة.

الطفل الخاص والمدرسة العادية

حتى وقت قريب ، كان تعليم الأطفال المصابين بالشلل الدماغي في بلادنا ، باستثناء الحالات المعزولة ، يتم في مدارس داخلية متخصصة. تستمر المؤسسات التعليمية الإصلاحية في تعليم الأطفال ذوي الاحتياجات الخاصة الذين لا يستطيعون الالتحاق بمدرسة عادية.

ولكن الحق في التعليم الشامل اليوم مكرس في العقيدة الوطنية الاستراتيجية للاتحاد الروسي. لذلك ، يمكن للطفل المصاب باضطرابات حركية ونفسية في الكلام ، ولديه أفكار محدودة عن العالم من حوله ، الحصول على تعليم شامل ، والدراسة في مدرسة تعليم عامة عادية.

عنصر المنافسة ، الرغبة في المساواة بين أنداد هو حافز كبير للتعلم. تسمح لك الفصول اليومية والواجبات المنزلية بتوسيع آفاقك وتحسين التفكير والذاكرة والقدرات المعرفية الأخرى. بالإضافة إلى ذلك ، الحصول على التجربة الأولى للعيش المستقل خارج المنزل ، والتواصل مع أقرانه ، والمدرسين ، والطفل يوسع حدود العالم الروحي ، ويتعلم الوجود في المجتمع ، ويتفاعل مع أعضاء الفريق الآخرين.

وهذه تجربة رائعة ليس فقط لصبي أو فتاة مميزة ، ولكن أيضًا للأطفال العاديين. إلى جانب الرياضيات واللغات وعلم الأحياء والعلوم الأخرى ، لديهم الفرصة لتلقي درس مجاني في اللطف والرحمة والرحمة والمساعدة المتبادلة. شريطة أن يقوم الكبار والمعلمون وعلماء النفس ، الذين يجب عليهم تقديم الدعم لطفل مصاب بالشلل الدماغي في مدرسة عادية ، بمساعدتهم على معرفة ما هو "جيد" وما هو "سيئ" ، فإنهم سيقدمون مثالاً للعمل الخيري.

إذا لم يتمكن الطفل المصاب بالشلل الدماغي ، لسبب موضوعي ، من الالتحاق بالتعليم العام أو المؤسسات الإصلاحية ، فهناك اليوم إمكانية التعليم في المنزل.

أثناء الواجبات المنزلية الفردية ، يمكن للمدرس تكريس الاهتمام والوقت بالكامل لطالب واحد. يشعر الطفل بالحماية ، وبالتالي أكثر استرخاءً في المنزل ، لذلك يسهل عليه التركيز على عملية التعلم.

ومع ذلك ، كونه في التعليم المنزلي ، سيُحرم من فرصة التواصل مع أقرانه ، والحياة في فريق ، والاستقلالية في اتخاذ القرار ، وما إلى ذلك.

لذلك ، إذا كانت حالة الطفل وشكل المرض ودرجة الضعف تسمح له بالحصول على تعليم شامل ، فيجب على الآباء وغيرهم من البالغين بذل كل ما في وسعهم من أجل اندماجه الناجح في فريق الأطفال.

يمكن اكتشاف العلامات الأولى للشلل الدماغي عند الأطفال حديثي الولادة في الأيام الأولى من الحياة وحتى عام. يمكن للمتخصصين المحترفين وحتى الآباء تحديد وجود المرض في المراحل المبكرة من التطور ، وهو أمر ضروري لمنع التفاقم. غالبًا ما يتجلى الشلل الدماغي عند الأطفال من خلال مجموعة معقدة من الأعراض التي يجب التعرف عليها في وقت قصير.

لا يقوم الأطباء دائمًا بفحص الطفل بشكل صحيح من أجل تحديد أعراض الشلل الدماغي في الوقت المناسب. يقضي الآباء الكثير من الوقت مع الطفل ، وهذا هو السبب في أن لديهم فرصة لاكتشاف المرض بشكل مستقل. أبرز مظاهر الشلل الدماغي في سن مبكرة:

عدم القدرة على كشف الطيات بين الأرداف.
لا يوجد منحنى قطني.
عدم تناسق جزئين من الجسم.

في الأيام الأولى من حياة المصابين بالشلل الدماغي الحاد ، يمكن تشخيص العلامات التالية:

توتر العضلات المفرط أو الاسترخاء الشديد.
في الأيام الأولى من الحياة ، يمكن تتبع نغمة العضلات المثلى ، لكنها تختفي بعد فترة.
في حالة حدوث فرط التوتر ، تبدو حركات الطفل غير طبيعية ، وغالبًا ما تكون بطيئة جدًا.
لا تختفي ردود الفعل غير المشروطة ، ولا يبدأ الطفل في الجلوس لفترة طويلة ، ليحمل رأسه بمفرده.
عدم تناسق أجزاء مختلفة من الجسم. من ناحية ، هناك أعراض فرط التوتر ، ومن ناحية أخرى ، قد يتبعها ضعف في العضلات.
ارتعاش العضلات ، في بعض الحالات ، الشلل الكامل أو الجزئي ممكن.
زيادة القلق بشكل غير معقول ، وفقدان الشهية المتكرر.

في المذكرة!إذا كان الطفل يستخدم جانبًا واحدًا فقط من الجسم بنشاط ، يحدث ضمور تدريجي للعضلات على الجانب الآخر ، وتتطور الأطراف بشكل غير كامل ، وغالبًا لا تنمو إلى المعايير المطلوبة. هناك انحناء في العمود الفقري ، واضطرابات في عمل وهيكل مفاصل الورك.

في أغلب الأحيان ، يتم اكتشاف الشلل الدماغي عند الأطفال بسرعة ، حيث يقومون بحركات نشطة بأطرافهم الموجودة على جانب واحد. في كثير من الأحيان لا يستخدم المرضى يدًا ذات نغمة ضعيفة ، والتي نادراً ما تنفصل عن الجسم. لا يدير الطفل رأسه دون مجهود كبير ، حتى بعد عدة أشهر من الولادة. في كثير من الأحيان يحتاج الآباء إلى قلب الطفل من وقت لآخر.

حتى إذا لم تلاحظ علامات خطيرة أو تشك في وجودها ، فمن الضروري إجراء فحوصات تشخيصية بانتظام. كن منتبهاً لصحة الطفل ، إذا ولد قبل الأوان ، يتطور ببطء شديد ، تلاحظ مشاكل أثناء الولادة.

في المذكرة!إذا وجدت انحرافات خطيرة في النمو والخصائص السلوكية للطفل ، يجب عليك استشارة الطبيب للحصول على المشورة.

طرق التشخيص الذاتي للشلل الدماغي:

طريقة	الخصائص
عدم وجود ردود الفعل المميزة	بعد الولادة ، يصاب الأطفال بردود أفعال مميزة تختفي بعد ذلك تدريجيًا. إذا كان الطفل بصحة جيدة ، يظهر منعكس وامض استجابة لضوضاء عالية. في حالة الشلل الدماغي ، لا تظهر هذه الميزة غالبًا.
حركات مماثلة	إذا كنت تشك في إصابة طفلك بالشلل الدماغي ، فتحقق من وجود حركات متكررة. غالبًا ما يُشار إلى وجود الشلل الدماغي بالإيماء المستمر والتجميد في موضع معين لفترة طويلة من الزمن. إذا لاحظت مثل هذه الانحرافات ، فمن المستحسن استشارة طبيب أطفال.
رد فعل للمس	للتحقق مما إذا كان الطفل يعاني من مرض خطير ، يمكنك وضع راحة يدك على معدته. إذا لم تلاحظ رد فعل خاص لدى الطفل ، فغالبًا ما يكون المرض غائبًا ، على الأقل لا يظهر بشكل واضح. في وجود علم الأمراض ، سيتم تربية الساقين في اتجاهين متعاكسين. تعتمد شدة الأعراض السلبية على مستوى تلف الدماغ.

كيف يتم التعرف على الشلل الدماغي عند الطفل البالغ من العمر ثلاثة أشهر؟

في الفترة من 3 أشهر إلى ستة أشهر ، يظهر الطفل ردود الفعل الخلقية ، بما في ذلك الفم والكعب. يمكن التحقق من وجود الأول عن طريق الضغط على الأصابع من داخل اليد ، بينما يفتح الطفل فمه. للتحقق من انعكاس الكعب ، تحتاج إلى رفع الطفل ووضعه على قدميه. يحاول الأطفال عادة التحرك. في حالة صحية ، يصبح الطفل في حالة توقف كامل. إذا ظهر شلل دماغي ، فإنه يعتمد فقط على أطراف أصابعه أو لا يمكنه استخدام ساقيه للدعم على الإطلاق.

في عمر 3 أشهر ، يمكن تشخيص الشلل الدماغي بسرعة إذا كان الطفل يستخدم جانبًا واحدًا فقط من الجسم بنشاط. في كثير من الحالات ، يمكن اكتشاف هذه الأعراض في غضون أيام قليلة بعد ولادة الطفل. ينتج عدم كفاية قوة العضلات من ناحية وفرط التوتر من ناحية أخرى عن أمراض العلاقة بين نصفي الدماغ.

إذا تم إجراء التعصيب بشكل غير صحيح ، فإن حركات الطفل تصبح خرقاء ، ويستخدم أجزاء متقابلة من الجسم بطرق مختلفة ، ويتجلى رد فعل مثبط. يمكن رؤية مظاهر الشلل الدماغي حتى على الوجه. ربما الغياب التام لعضلات المضغ مما يسبب عدم تناسق عضلات الوجه. غالبًا ما يتطور الحول.

في المذكرة!غالبًا لا يستطيع الأطفال المرضى الجلوس بمفردهم ، ويمكن أن يستمر هذا الانحراف لمدة تصل إلى ستة أشهر أو أكثر.

كيف نتعرف على الشلل الدماغي عند الرضع؟

إذا كان تلف الدماغ ضئيلًا ، فمن الصعب تحديد الأعراض النموذجية ليس فقط للوالدين ، ولكن حتى للأخصائيين المحترفين. الحركات الخرقاء ، والإجهاد المفرط للأنسجة العضلية لوحظ فقط مع تلف شديد لخلايا الدماغ.

يمكنك الشك في وجود اضطرابات في الدماغ إذا كانت لديك الأعراض التالية:

علم أمراض النوم.
عدم القدرة على التدحرج من تلقاء نفسها.
الطفل لا يمسك رأسه.
ردود الفعل الشرطية تنطبق فقط على جانب واحد من الجسم.
غالبًا ما يكون الطفل في وضع واحد ، ولا يتحرك لفترة طويلة.
بشكل دوري هناك تقلصات في الأطراف.
عدم تناسق الوجه متفاوتة الشدة.
الأطراف تختلف في الطول.

فيديو: الكشف المبكر عن الشلل الدماغي عند الأطفال دون سن السنة بناءً على التطور الحركي

العلامات الشائعة للشلل الدماغي

قد تختلف الصورة السريرية حسب شكل المرض. يتميز كل منهم بأعراض معينة تؤثر على حياة الطفل بطرق مختلفة.

شكل مزدوج

يحدث مع تكوين تلف في الدماغ أثناء نمو الجنين. يمكن رؤية هذه الاضطرابات في فرط التوتر العضلي. الأطفال المرضى في وضع مميز ، حيث يتم تمديد أرجلهم ، وغالبًا ما تكون متقاطعة.

حتى عام ، يمكنك ملاحظة أن الطفل عمليًا لا يستخدم الأطراف السفلية عند الحركة. في كثير من الأحيان لا يحاول الأطفال الجلوس ، بل يتدحرجون. مع تفاقم مسار المرض ، من الممكن حدوث انحرافات خطيرة في النمو البدني.

من السهل جدًا تحديد وجود هذا النوع من المرض. للقيام بذلك ، يكفي محاولة وضع الطفل على قدميه. في هذه الحالة ، تتجلى زيادة حادة في قوة العضلات. يتحرك الطفل معتمداً على أطراف أصابعه فقط. المشية غير ثابتة ، مع كل خطوة جديدة يلمس الطفل الآخر بقدم واحدة ، ويحرك الأطراف أمامه مباشرة.

في المذكرة!في الشكل المزدوج للمرض ، غالبًا ما تظهر الانحرافات في النمو العقلي.

شكل مفلوج

غالبًا ما يحدث المرض عند إصابة أحد نصفي الكرة المخية. لا يزال هناك خطر كبير لتطوير الشكل المفلوج من الشلل الدماغي في الأطفال الذين يعانون من عدوى داخل الرحم. يمكن أن يحدث هذا المرض حتى مع نزيف صغير أثناء الولادة.

يتجلى الشكل المفلوج من الشلل الدماغي من خلال حركات محدودة في الأطراف ، مع الحفاظ على قوة العضلات المتزايدة باستمرار. يتحرك الطفل بنشاط ، ومع ذلك ، في نفس الوقت ، يتم تشخيص انقباض عضلي متكرر للغاية في جزء من الجسم ، حيث تكون المنطقة المصابة من الدماغ مسؤولة عن التعصيب.

فيديو - كيفية التعرف على الشلل الدماغي

شكل فرط الحركة

يحدث مع الاضطرابات الهيكلية للعقد تحت القشرية المسؤولة عن التعصيب. غالبًا ما يتجلى المرض في نشاط مناعي سلبي في جسم الأم بالنسبة للطفل. في هذه الحالة تظهر أعراض الشلل الدماغي. غالبًا ما تستقر نغمة العضلات عند الطفل ، ولكنها تزداد بعد فترة. في بعض الحالات ، لا تزداد قوة العضلات بل تنخفض. تصبح حركات الطفل محرجة ، ويتخذ مواقف غير مريحة وغير طبيعية. في كثير من الحالات ، مع هذا النوع من المرض ، يتم الاحتفاظ بالذكاء ، ولهذا السبب يعتبر تشخيص العلاج في الوقت المناسب مناسبًا بشكل مشروط.

متى يجب أن تكون قلقا؟

هناك عدة أنواع من الأعراض التي يمكنك من خلالها تحديد شدة المرض وشكله. في كثير من الأحيان ، تظهر العلامات السلبية بشكل ساطع للغاية ، ولهذا يكاد يكون من المستحيل عدم ملاحظتها حتى في عمر يصل إلى عام. في معظم الحالات ، يتجلى الشلل الدماغي بأعراض حادة ، وغالبًا ما تؤدي الاضطرابات إلى ضعف وظائف الحركة والتنسيق.

العلامات الحركية للشلل الدماغي:

شكل فرط الحركة من هذا المرض.
خلل التوتر العضلي والاضطرابات ذات الصلة.
تنمية المهارات الحركية في طرف واحد فقط.
تشنج العضلات.
الظهور الدوري لشلل جزئي ، شلل.

يتطور خلل التوتر العضلي في الشلل الدماغي بشكل مطرد ، بعد فترة تظهر أعراض سلبية إضافية ، مما قد يؤدي إلى عدد من المضاعفات. غالبًا لا يتطور الشلل الدماغي ، ولكن الاضطرابات والأمراض المرتبطة به. أثناء النمو النشط للطفل ، يمكن أن تزيد أو تنقص شدة الأعراض السلبية.

غالبًا ما يكون الشلل الدماغي بعد فترة معقدًا بسبب الأمراض الهيكلية للمفاصل والاضطرابات في العضلات. يكاد يكون من المستحيل إيقاف هذه الانحرافات إذا رفضت استخدام التدخل الجراحي.

في المذكرة!في كثير من الأحيان ، تحدث الأمراض نتيجة لانتهاك في عمل أجزاء معينة من الدماغ. نتيجة لذلك ، يعاني المرضى من خلل في وظائف العضلات ، كما يمكن حدوث خلل في عمل الأعضاء الداخلية.

إذا كانت هناك اضطرابات في عمل الدماغ ، فمن الممكن تكوين مثل هذه الاضطرابات:

سلوك غير قياسي وغير منطقي.
عدم القدرة على تعلم شيء جديد ، التحدث بكلمات بسيطة.
فشل فكري.
ضعف السمع وعلم أمراض النطق.
التكرار المنتظم لمشاكل البلع.
الشهية غير كافية.

إذا حدثت اضطرابات عضلية وعصبية أثناء الشلل الدماغي ، تنخفض جودة حياة الأطفال بشكل كبير. في بعض الحالات ، تؤثر الأمراض المصاحبة على جسم الإنسان أكثر من الأمراض الأولية. غالبًا ما يكون الشلل الدماغي مصحوبًا بانخفاض في الذكاء وتلف في هياكل مختلفة من الدماغ.

غالبًا ما يتميز الشلل الدماغي عند الأطفال بسمات قياسية ، ولكنه قد يتبع نمطًا فريدًا. لتحديد وجود الشلل الدماغي ، وخاصة في الأشكال الخفيفة ، يتم استخدام اختبارات خاصة. بناءً على مجموعة الأعراض ، يتم تحديد المرض. يأخذ الأطباء في الاعتبار مجموعة من العلامات من جانب الأنسجة العضلية والجهاز العصبي.

لإجراء تشخيص دقيق ، لتحديد ديناميكيات تطور المرض ، يستخدم الأطباء تدابير تشخيصية مختلفة. تظهر العلامات السلبية غالبًا منذ الأيام أو الأسابيع الأولى من حياة الطفل. من الممكن إجراء تشخيص وتوصيف مسار المرض لمدة تصل إلى عام ، ومع ذلك ، يتم تحديد المعلومات التي تم الحصول عليها في سن أكبر.

يتم تشخيص الشلل الدماغي من خلال تقييم الحالة العامة للدماغ. يتم استخدام تقنيات الآلات الحديثة ، بما في ذلك التصوير بالرنين المغناطيسي ، والتصوير المقطعي المحوسب ، والموجات فوق الصوتية. بمساعدة هذه الدراسات التشخيصية ، من الممكن تحديد البؤر المرضية ، والاضطرابات في بنية الدماغ ، وكذلك مناطق النزيف.

يمكن تتبع تفاقم الصورة السريرية باستخدام طرق البحث الفسيولوجية العصبية. يتم تنفيذ تخطيط كهربية العضل وأنشطة مماثلة. تُستخدم طرق التشخيص المختبري والجيني لتحديد الأعراض المميزة للشلل الدماغي.

غالبًا ما يظهر الشلل الدماغي في المراحل الشديدة بالتزامن مع هذه الانحرافات:

نوبات الصرع.
فقدان السمع.
علم أمراض الرؤية. ناتج عن عمليات ضمورية في الأقراص البصرية.

غالبًا ما يظهر الشلل الدماغي مع مجموعة معقدة من الأعراض المصاحبة ، وهذا هو السبب في أنه غالبًا ما يتم تشخيصه في السنة الأولى من العمر. إذا حدث الشلل الدماغي مع استعداد وراثي لاضطرابات الدماغ ، فإن المرض يتقدم بثبات. في كثير من الحالات ، يمكنك التخلص من الأعراض السلبية للمرض إذا طلبت المساعدة الطبية في الوقت المناسب. تحقق من الرابط. اقرأ على موقعنا.

الشلل الدماغي مرض يسبب اضطرابات في عمل الجهاز الحركي تحدث نتيجة تلف مناطق من الدماغ أو نموها غير المكتمل.

في عام 1860 ، تناول الدكتور ويليام ليتل وصف هذا المرض ، والذي كان يسمى مرض ليتل. حتى ذلك الحين تم الكشف عن أن السبب هو تجويع الأوكسجين للجنين وقت الولادة.

لاحقًا ، في عام 1897 ، اقترح الطبيب النفسي سيغموند فرويد أن مصدر المشكلة قد يكون انتهاكًا لنمو دماغ الطفل في الرحم. لم يتم دعم فكرة فرويد.

وفقط في عام 1980 وجد أن 10٪ فقط من حالات الشلل الدماغي تحدث بسبب إصابات الولادة. منذ تلك اللحظة ، بدأ الخبراء في إيلاء اهتمام أكبر لأسباب تلف الدماغ ، ونتيجة لذلك ، ظهور الشلل الدماغي.

استفزاز عوامل داخل الرحم

حاليًا ، هناك أكثر من 400 سبب معروف للشلل الدماغي. ترتبط أسباب المرض بفترة الحمل والولادة وفي الأسابيع الأربعة الأولى بعد (في بعض الحالات ، تمتد فترة احتمالية ظهور المرض إلى سن ثلاث سنوات).

من المهم جدًا كيفية تقدم الحمل. وفقًا للدراسات ، أثناء نمو الجنين ، لوحظ في معظم الحالات حدوث انتهاكات لنشاط دماغ الجنين.

الأسباب الرئيسية التي يمكن أن تسبب خللاً في عمل دماغ الطفل النامي ، وحدوث الشلل الدماغي أثناء الحمل:

عوامل ما بعد الولادة

في فترة النفاس ، ينخفض خطر حدوثها. لكنه موجود أيضًا. إذا وُلد الجنين بوزن منخفض جدًا ، فقد يشكل ذلك خطرًا على صحة الطفل - خاصةً إذا كان الوزن يصل إلى 1 كجم.

التوائم والثلاثية أكثر عرضة للخطر. في المواقف التي يتلقى فيها الطفل في سن مبكرة ، يكون هذا محفوفًا بعواقب غير سارة.

هذه العوامل ليست العوامل الوحيدة. لا يخفي الخبراء حقيقة أنه في كل حالة ثالثة لا يمكن تحديد سبب الشلل الدماغي. لذلك ، تم سرد النقاط الرئيسية التي يجب الانتباه إليها أولاً.

الملاحظة الغريبة هي حقيقة أن الأولاد أكثر عرضة للإصابة بهذا المرض بمعدل 1.3 مرة. وفي الذكور ، يتجلى مسار المرض بشكل أكثر حدة من الفتيات.

بحث علمي

هناك أدلة على أن أهمية خاصة في النظر في خطر الحدوث ينبغي أن تعطى للمسألة الجينية.

أجرى الأطباء النرويجيون من مجال طب الأطفال وطب الأعصاب دراسة كبيرة ، ونتيجة لذلك كشفوا عن علاقة وثيقة بين تطور الشلل الدماغي وعلم الوراثة.

وفقًا لملاحظات المتخصصين المؤهلين ، إذا كان لدى الوالدين بالفعل طفل يعاني من هذا المرض ، فإن احتمال إنجاب طفل آخر في هذه العائلة مصاب بالشلل الدماغي يزيد بمقدار 9 مرات.

توصل فريق البحث بقيادة البروفيسور بيتر روزنباوم إلى هذه الاستنتاجات نتيجة دراسة بيانات أكثر من مليوني طفل نرويجي ولدوا بين عامي 1967 و 2002. تم تشخيص إصابة 3649 طفل بالشلل الدماغي.

تم النظر في حالات التوائم ، وتم تحليل الحالات مع أقارب من الدرجة الأولى والثانية والثالثة من القرابة. بناءً على هذه المعايير ، تم الكشف عن حدوث الشلل الدماغي عند الرضع الذين ينتمون إلى فئات مختلفة من القرابة.

ونتيجة لذلك ، تم توفير البيانات التالية:

إذا كان التوأم يعاني من الشلل الدماغي ، فإن احتمال إنجاب توأم آخر هو 15.6 مرة ؛
إذا كان أحد الأشقاء مريضًا ، فإن خطر إصابة طفل آخر بالشلل الدماغي يزيد 9 مرات ؛ إذا كان الرحم واحد - 3 مرات.
في وجود أقارب وأخوات مصابون بالشلل الدماغي ، يزيد خطر إصابة الطفل بنفس المشكلة بمقدار 1.5 مرة.
يزيد الآباء المصابون بهذا المرض من احتمالية إنجاب طفل بنفس التشخيص بمقدار 6.5 مرة.

من الضروري معرفة أسباب وعوامل الخطر الخاصة بالشلل الدماغي ، حيث يمكن منع تطوره ، إذا كنت تعتني بصحة الأم والجنين قبل الأوان.

للقيام بذلك ، لا يستحق الأمر زيارة الطبيب بانتظام فحسب ، بل يجب أيضًا الحفاظ على نمط حياة صحي ، وتجنب الإصابات والأمراض الفيروسية واستخدام المواد السامة والعلاج المسبق ولا تنسَ التشاور بشأن سلامة الأدوية المستخدمة.

فهم أهمية الاحتياطات هو أفضل وسيلة للوقاية من الشلل الدماغي.

علامات الشلل الدماغي - عدد من الأعراض التي تشير إلى اضطرابات وظيفية على خلفية الأضرار الهيكلية والمورفولوجية للدماغ. في هذه الحالة ، تتعلق الانتهاكات بوظائف محددة يكون جزء الدماغ الذي خضع لتغيرات مرضية مسؤولاً عنها. يصاحب الشلل الدماغي دائمًا اضطرابات معينة في المجال الحركي البشري ، وهي ليست ذات طبيعة تقدمية. هذا يعني أن الطفل المصاب بالشلل الدماغي يواجه صعوبات في فئة معينة من الحركات والتنسيق والتوجيه في الفضاء. يرتبط شكل وطبيعة الاضطرابات ارتباطًا مباشرًا بمنطقة الدماغ التي تضررت الخلايا العصبية فيها.

تصنيف أشكال الشلل الدماغي

اعتمادًا على السبب الرئيسي للشلل الدماغي وتوطين اضطرابات أنسجة المخ ، يتم تمييز عدة أشكال من المرض وفقًا لعدد من العلامات:

الشلل النصفي التشنجي هو أحد أكثر أشكال الشلل الدماغي شيوعًا وشيوعًا. مع هذا النوع من المرض ، هناك انتهاك ثنائي لوظائف العضلات ، بينما تتأثر الساقين والذراعين والوجه بدرجة أقل. يتميز هذا الشكل بتشوهات هيكلية وتغيرات مرضية في المفاصل. السبب الأكثر شيوعًا للشلل النصفي التشنجي هو ولادة طفل خداج بشكل ملحوظ. غالبًا ما يصاحب المرض انخفاض حاد في الوظيفة الحركية للأطراف الأربعة ، وأحيانًا شلل جزئي أو كامل (الشلل الرباعي). على خلفية أمراض الأعصاب القحفية ، قد تتطور اضطرابات الكلام والوظائف السمعية والبصرية. مع هذا الشكل من الشلل الدماغي ، إذا لم تكن هناك اضطرابات خطيرة في النمو العقلي وإعاقات كبيرة في الوظيفة الحركية لليدين ، فإن الأطفال لديهم أعلى فرص للتكيف الاجتماعي والخدمة الذاتية.
الشلل النصفي المزدوج هو أحد أكثر أشكال الشلل الدماغي تعقيدًا وشدة ، وغالبًا ما يكون سبب تطوره هو نقص الأكسجة الجنيني المزمن أثناء الحمل أو في الطفولة المبكرة (صدمة الولادة). مع هذا الشكل ، تتطور اضطرابات مثل الشلل التشنجي لجميع الأطراف ، والتشوهات الشديدة في الجذع ، وتصلب المفاصل ، والتي تبدأ في الظهور في سن مبكرة جدًا. على خلفية الاختلالات الحركية ، في حوالي نصف الحالات المشخصة ، هناك اضطرابات نفسية خطيرة - معرفية (ضعف الذاكرة ، عدم القدرة على معرفة وفهم العالم من حولك) ، اضطرابات الكلام ، الاضطرابات البصرية ، السمعية ، التغيرات المرضية في عضلات الوجه ، ضعف البلع ، المص ، ردود فعل المضغ. غالبًا ما يعاني الأطفال المصابون بهذا النوع من المرض من الصرع. إن التكهن بمثل هؤلاء المرضى مخيب للآمال ، حيث تؤدي أمراض الوظائف الحركية إلى جانب ضعف النمو العقلي إلى عدم القدرة على الخدمة الذاتية.
غالبًا ما ينتج الشكل المفرط للحركة عن مرض الانحلالي عند الوليد ، والذي يكون سببه تضاربًا مناعيًا في عامل Rh أو فصيلة دم الأم والطفل. في شكل حاد من المرض ، يُسمم المولود بأجسام مضادة لدم الأم موجهة ضد خلايا الدم الحمراء للطفل. يتميز المرض بردود فعل حركية مفرطة للعضلات ناتجة عن اضطراب توتر العضلات. تشوهات الهيكل العظمي في هذا الشكل من المرض غائبة أو خفيفة. عند الأطفال ، لوحظت أنواع مختلفة من فرط الحركة - حركات لا إرادية من شبيهة بالديدان البطيئة إلى تشنجات عضلية سريعة متقطعة وتشنجات في الأطراف. يمكن أن تتنوع نغمة العضلات من الخمول والضعف أثناء الراحة إلى فرط التوتر أثناء الحركة. في كثير من الأحيان مع هذا النوع من الشلل الدماغي ، لوحظ ضعف السمع وعلم أمراض الوظيفة الحركية للعيون. من الناحية الفكرية ، يمكن لمثل هؤلاء الأطفال أن يتطوروا ضمن النطاق الطبيعي ، فقط الوظيفة اللفظية للتواصل تتعرض للاضطراب بسبب عسر النطق الشديد (انتهاك النطق ، والتنفس بالكلام ، والتعبير ، والتنظيم الإيقاعي للخطاب).
غالبًا ما يكون الشكل الأستاتيكي اللاإرادي ناتجًا عن صدمة الولادة ونقص الأكسجة المزمن وتشوهات الجنين أثناء الحمل. في معظم الحالات ، يحدث هذا النوع من المرض بسبب تلف أنسجة المخيخ ، وأحيانًا في القشرة الدماغية في المنطقة الأمامية. يتميز الأطفال المصابون بهذا النوع من الشلل الدماغي بأعراض مثل توتر العضلات المنخفض للغاية ، وعدم تناسق الحركات ، وضعف التنسيق ، وضعف القدرة على الحفاظ على التوازن عند المشي. في بعض الأحيان يكون هناك أيضًا اضطرابات في الكلام ، وأمراض فكرية متفاوتة الشدة - من التخلف العقلي إلى أشكال شديدة من التخلف العقلي.
يحدث الشكل المفلوج بسبب ورم دموي أو نزيف مع تلف أحد نصفي الكرة المخية ، مما يؤدي إلى ظهور آفة أحادية الجانب في الأطراف. قد يكون الشلل النصفي (ضعف العضلات أو الشلل الجزئي) في الأطراف اليمنى أو اليسرى مصحوبًا بتشنجات وتشنجات. في معظم الحالات ، تكون الوظيفة الحركية لليد أكثر ضعفًا. اعتمادًا على درجة الضرر الذي لحق بنصف الكرة المخية ، يمكن أيضًا ملاحظة أمراض وظيفة الكلام والتخلف العقلي.

علامات الظهور المبكر للشلل الدماغي

تشمل مظاهر الشلل الدماغي زيادة الاستثارة والتثبيط الحركي للنبضات العصبية ، والنشاط المفرط والقلق في ردود الفعل العضلية ، مما يؤدي إلى حركات لا إرادية وغير منضبطة. على خلفية زيادة نشاط مجموعة عضلية واحدة ، يمكن ملاحظة تصلب وشلل وظائف حركية أخرى. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يكون الشلل الدماغي مصحوبًا باضطرابات واضطرابات في ردود الفعل العقلية التي تثير حالات شاذة في تطور الكلام والسمع والرؤية والاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي والبولي. غالبًا ما يكون الشلل الدماغي مصحوبًا بنوبات صرع.

يمكن أن تظهر أعراض الشلل الدماغي على الطفل فور ولادته ، أي في الأسابيع الأولى من حياة المولود الجديد. ومع ذلك ، غالبًا ما يحدث ظهور علامات المرض تدريجيًا ، مما يعقد بشكل كبير التشخيص في الوقت المناسب للشلل الدماغي. لاتخاذ تدابير مناسبة لعلاج الطفل ورعايته ، من المهم التعرف عليهما في أقرب وقت ممكن.

من الصعب جدًا تشخيص الشلل الدماغي عند الأطفال حديثي الولادة ، لذلك عندما يعاني الطفل من أعراض مثل التشنجات المفاجئة ، أو الارتعاش في الجسم ، أو تقلص العضلات الحاد ، أو العكس ، ضعف النشاط الحركي للأطراف بشدة ، وعدم القدرة على تثبيت النظرة. ، التنفس الشديد أو المتقطع المتقطع ، ضعف منعكس المص ، يحتاج الآباء إلى استشارة طبيب أطفال وطبيب أعصاب للأطفال.

واحدة من أولى مظاهر الشلل الدماغي عند الرضع - يبدأون في تطوير قدراتهم الطبيعية في وقت لاحق. من أعراض ما يلي:

تأخر التطور الحركي - ظهور متأخر للقدرة على رفع الرأس وإمساكها ، وتنمية مهارة التدحرج من الخلف إلى المعدة والعكس ، وعدم وجود حركات هادفة إذا كنت تريد الوصول إلى شيء ما (لعبة ) ، التأخر في تطوير القدرة على الجلوس وكبح ظهرك. في المستقبل ، يعاني الأطفال المصابون بالشلل الدماغي من مشاكل في تطوير مهارات الزحف والوقوف والمشي.
في الأطفال المصابين بالشلل الدماغي ، يتم الاحتفاظ بردود الفعل الكامنة في الرضع لفترة أطول. على سبيل المثال ، هذا ينطبق على موقف يكون فيه الطفل الأكبر من ستة أشهر لديه رد فعل منعكس. عادة ، هذا المنعكس لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4-5 أشهر غائب بالفعل.
اضطرابات توتر العضلات. في كثير من الأحيان ، في المرحلة الأولى من الشلل الدماغي ، يمكن ملاحظة ظواهر مثل الاسترخاء المفرط أو ، على العكس من ذلك ، زيادة توتر العضلات الفردية أو مجموعات العضلات. مع هذه الحالة لعضلات أطراف الطفل ، يمكن أن يتخذوا وضعية غير طبيعية غير صحيحة. يتجلى الاسترخاء المفرط للعضلات في حالة الشلل الدماغي في عدم القدرة على الحركة بشكل طبيعي ، وتدلي أحد الأطراف أو أكثر ، وعدم القدرة على الحفاظ على الوضع الطبيعي للجسم. يؤدي التوتر المتزايد إلى تصلب العضلات واستمرار تناغمها ، مما يجعل جسم الطفل يتخذ وضعية قسرية غير طبيعية. مثال نموذجي لمثل هذه الأعراض هو الذراعين أو الساقين متقاطعتين مثل المقص.
نشاط الأطراف من جانب واحد. يمكن ملاحظة ذلك عندما يستخدم الطفل باستمرار يدًا واحدة فقط للتلاعب. مع التطور الطبيعي للأطفال حتى سن عام ، إذا أرادوا الوصول إلى شيء ما ، استخدموا كلتا يديه بالتساوي ، في حين أن هذا العامل لا يعتمد على الجانب المهيمن من دماغ الطفل. أي أنه لا يهم ما إذا كان يمينًا أم أعسرًا ، ففي طفولته يستخدم كلتا يديه مع نفس النشاط. إذا لم يكن الأمر كذلك ، فيمكن اعتبار هذا العامل بحد ذاته مقلقًا.

في المراحل المبكرة (حتى 5 أشهر) والمراحل الأولية المتبقية (من 6 أشهر إلى 3 سنوات) من الشلل الدماغي ، تثير أمراض توتر العضلات انتهاكات لقدرات الطفل الحركية. يتجلى ذلك في هذه الأعراض:

الحدة المفرطة والمفاجئة للحركات ؛
حركات غير منضبطة وبلا هدف على الإطلاق ؛
حركات بطيئة وشبيهة بالديدان بشكل غير طبيعي.

في كثير من الأحيان ، حتى في مرحلة الطفولة ، يُظهر الأطفال المصابون بالشلل الدماغي علامات مرضية مثل تقلصات الأطراف ، وارتعاش العضلات الفردية. يعاني حوالي 30٪ من الأطفال المصابين بالشلل الدماغي من هذا النوع من الاضطرابات.

المراحل المتبقية المتأخرة من الشلل الدماغي - الأعراض

تلاحظ المراحل المتأخرة من الشلل الدماغي عند الأطفال الأكبر سنًا ، بدءًا من 3 سنوات. على أساس الاضطرابات التي تشكلت بالفعل ، والتشوهات ، ومحدودية الحركة وتصلب المفاصل ، والتشنج ، والتنكس المرضي لأنسجة العضلات ، يتم إنشاء اضطرابات ثابتة. أنها تؤدي إلى متلازمات الشلل وفرط الحركة.

تشمل الأعراض المتأخرة للشلل الدماغي ما يلي:

تشوهات الهيكل العظمي. يُلاحظ هذا النوع من الاضطراب عند الأطفال المصابين بالشلل الدماغي التشنجي. بسبب الحركة غير الصحيحة وعدم توازن العضلات ، يتم تغيير عملية تكوين العظام من الناحية المرضية. يتجلى ذلك في شكل انحناء ، سماكة في العظام والمفاصل.
تقلص المفصل. تحدث الصلابة والتشوهات والتغيرات المرضية في الأنسجة المفصلية بسبب التوزيع غير الكافي للحمل. في بعض الحالات ، تصاب بعض المفاصل بالضمور وتفقد قدرتها على الحركة بسبب ضعف توتر العضلات (تقلصات عضلية المنشأ).
كنع. حركات دائمة مثل الدودة للأطراف على أحد الجانبين أو كلاهما ، مما يؤدي إلى وضع غير طبيعي وتشوه (في اليدين والقدمين).
اختلاج الحركة. اضطرابات التنسيق المميزة وعدم القدرة على الحفاظ على التوازن الحركي أو الساكن.
أمراض توتر العضلات متفاوتة الخطورة. مع انخفاض قوة العضلات (انخفاض ضغط الدم) ، لوحظ ضعف وخمول في الحركات. مع زيادة النغمة (فرط التوتر) - التشنجات والتشنجات والهزات.
فرط الحركة. تقلصات عضلية لا إرادية لا يمكن السيطرة عليها تسبب حركات غير طبيعية لأجزاء معينة من الجسم - الذراعين والساقين والوجه.
تشوهات الوجه والفكين واضطرابات الأسنان. تظهر كواحد من أشكال تشوه عظام الهيكل العظمي للجمجمة ، وتتطور نتيجة لاختلال عضلات الوجه وعوامل ثانوية أخرى من الشلل الدماغي.
تأخر النمو العقلي والعقلي. يمكن أن يتجلى في أشكال مختلفة اعتمادًا على نوع وشدة تلف أنسجة المخ - انتهاك للتمثيلات المكانية ، واضطرابات المجال العاطفي الإرادي ، وصعوبة تركيز الانتباه وتبديله ، وانخفاض الذاكرة ، وقلة الاهتمام والدافع للتعلم.

بالإضافة إلى العلامات المذكورة أعلاه ، من المهم ملاحظة ضعف البصر (الحول ، ضمور العصب البصري ، قصر النظر) ، تطور السمع والكلام. في الأشكال الشديدة ، من الممكن أيضًا حدوث اضطرابات وظيفية في التبول وحركة الأمعاء.

الشلل الدماغي - الأسباب الرئيسية للتطور

تنجم أسباب المرض في الغالبية العظمى من الحالات عن مضاعفات مسار الحمل والأمراض في الأسابيع الأولى من حياة الطفل. تشمل أسباب الشلل الدماغي في المقام الأول الأمراض الشديدة والحالات المرضية التي عانت منها المرأة أثناء الحمل. في المجموعة الأولى - الأمراض المعدية المختلفة التي تؤدي إلى إصابة الجنين داخل الرحم. إنها خطيرة بشكل خاص أثناء تكوين هياكل الدماغ.

المجموعة الثانية من الأسباب التي تثير التغيرات المورفولوجية والهيكلية في القشرة الدماغية للجنين أثناء الحمل تشمل الإصابات القحفية الدماغية والسقوط والسكتات الدماغية مع خطر إصابة الدماغ عند الطفل.

تشمل الأسباب الرئيسية لحدوث العوامل التالية:

الخداج ، ونتيجة لذلك ، تخلف الدماغ.
نقص الأكسجة المزمن للجنين ، مما يؤدي إلى تجويع الأكسجين في الدماغ ؛
شكل حاد من التسمم.
الأمراض المعدية الشديدة.
نقص الفيتامينات أثناء نمو الجنين.
الأمراض الجهازية المزمنة الحادة للأم.
عدم توافق دم الأم والجنين وفقًا لعامل Rh أو مجموعة ؛
الاستعداد الوراثي (عامل وراثي) ؛
التسمم بالمواد السامة والمعادن الثقيلة والأدوية.

غالبًا ما ترتبط أسباب اضطرابات أنسجة المخ بعد الولادة بالولادة الشديدة المطولة وصدمات الولادة والاختناق وإصابة الرضيع في الأيام الأولى من حياته.

مميزات طب العظام في علاج الشلل الدماغي

مثل أي أمراض عصبية شديدة ، يتم علاج الشلل الدماغي بطريقة معقدة باستخدام العلاج الدوائي والعلاج الطبيعي وتقنيات التدليك وتمارين العلاج الطبيعي. تهدف معظم طرق الطب التقليدي المطورة إلى تخفيف المضاعفات ، وتحسين تدفق الدم إلى الجهاز العصبي المركزي ، وكذلك تصحيح الصورة النمطية الحركية المرضية.

يستخدم العلاج الجراحي للقضاء على التشوهات الشديدة للمفاصل والعظام. ومع ذلك ، فإن كل هذه الأساليب تساعد فقط في القضاء على عواقب المرض ومضاعفاته. وتجدر الإشارة إلى أن العديد من هذه العلاجات لها عدد من الآثار الجانبية ويمكن أن تكون مؤلمة جدًا للطفل.

على عكس الطب التقليدي ، تتيح تقنيات تقويم العظام العمل بشكل مباشر على أسباب بعض الاضطرابات ، والتي بفضلها دائمًا ما يكون لها نتائج أكثر فاعلية. تصنيف طب العظام:

العلاج العظمي الهيكلي - تُستخدم هذه المجموعة من التقنيات في علاج الأمراض المختلفة للجهاز العضلي الهيكلي والجهاز العضلي الهيكلي ، مع محدودية الحركة وغير محدودة على حد سواء.
الاعتلال العظمي القحفي العجزي - استخدام تقنيات مختلفة لعلاج الأمراض العصبية ، بما في ذلك الأطفال الذين يعانون من ضعف في النمو الحسي الحركي والتخلف العقلي ومشاكل التكيف الاجتماعي.
طب العظام الحشوي عبارة عن مجموعة من الإجراءات التي تؤثر على الأعضاء الداخلية والأنظمة الوظيفية في الجسم.

تُستخدم طرق تقويم العظام الهيكلية والعجزية لعلاج الأطفال الذين يعانون من ضعف الوظائف الحركية الناتجة عن تشوه الهيكل العظمي والجذع والمفاصل ، فضلاً عن أمراض توتر العضلات. مع المضاعفات المرضية لوظائف الأعضاء الداخلية ، يتم استخدام طرق تقويم العظام الحشوي.

تعتبر إحدى المزايا المهمة لتقويم العظام بحق إمكانية التشخيص المبكر لأمراض الجهاز العصبي وتلف أنسجة المخ. حتى تقنيات التشخيص العصبي الحديثة يمكنها اكتشاف علم الأمراض من عمر معين للطفل ، ويمكن لطبيب العظام أن يميز الاضطرابات في مرحلة التطور المبكر.

عند تشخيص طبيعة الاضطرابات وأسبابها ، يحدد أخصائي تقويم العظام مناطق معينة من الضرر ويطور مسارًا فرديًا ونظامًا علاجيًا دقيقًا لكل مريض. على سبيل المثال ، عند منع مجموعة عضلية معينة ، تُستخدم التقنيات مبدئيًا لتخفيف التوتر في ألياف العضلات أو النهايات العصبية المضغوطة. يجعل الاسترخاء من الممكن تحسين تدفق الدم وإمداد الأكسجين للأنسجة التالفة. في المستقبل ، تُستخدم التقنيات لاستعادة إمدادات الدم الطبيعية وتغذية الأنسجة العصبية.

تم تطوير طرق محددة للعلاج والشفاء لكل نوع من الاضطرابات في طب العظام. إذا كان الطفل في سن مبكرة يعاني من اضطرابات مثل النمو البدني أو العقلي المتأخر ، وأمراض ردود الفعل ، والشذوذ البصري والسمعي الحركي ، فإن طرق تقويم العظام يمكن أن تساعد في التأثير على الأسباب في الوقت المناسب ، حتى القضاء التام عليها.

كلما أسرع الطفل في تلقي المساعدة ، زادت فرص النمو الطبيعي والتنشئة الاجتماعية. يتعاون طبيب العظام دائمًا مع متخصصين آخرين ضيقين - طبيب أعصاب ، طبيب نفسي ، طبيب عيون ، طبيب عظام. يتم الحصول على النتيجة الأكثر فعالية من خلال الجمع بين طرق الطب الكلاسيكي وطب العظام.

مساعدة الحوامل والوقاية من الأمراض المحتملة

أي أمراض وأمراض للمرأة أثناء الحمل ، تتراوح من الصداع إلى الأمراض المزمنة الجهازية ، يمكن أن يكون لها تأثير سلبي على نمو الجنين.

يمكن لطرق تقويم العظام تحسين حالة الأم الحامل بشكل كبير والقضاء على الخطر الذي يتهدد الطفل. تحسن دورة العلاج التقويمي الإنذار وتسهل رفاهية المرأة الحامل وتقلل بشكل كبير من تطور المضاعفات ، سواء أثناء الحمل أو أثناء المخاض.

يجب استشارة طبيب تقويم لأعراض مثل:

رسم الآلام في أسفل البطن.
زيادة نبرة الرحم.
التهديد بالإجهاض ونقص الأكسجة.
الصداع واضطرابات ضغط الدم.
تورم في الوجه والأطراف.
اضطرابات الجهاز التنفسي وضيق التنفس.
ألم في الظهر وأسفل الظهر والعمود الفقري وعظام الحوض.
الإجهاد والميل إلى التهيج أو الاكتئاب.
اضطرابات في الجهاز الهضمي ، حرقة ، ثقل في المعدة ، إمساك.
تسمم شديد وخاصة في المراحل المتأخرة.

تعتبر طرق تقويم العظام فعالة في التحضير للولادة ، فهي تساعد على تحسين حركة عظام الحوض ، والإعداد المتناغم لعنق الرحم من أجل المخاض. في أي مرحلة من مراحل الحمل ، يستطيع طبيب تقويم العظام التخلص من تقلصات الحجاب الحاجز الناتجة عن التوتر والانسداد بسبب الرحم المتنامي.

طرق علاج العظام هي نظام فعال يسمح لك بالتأثير على سبب أي اضطرابات في الجسم. إنها آمنة تمامًا وليس لها أي آثار جانبية ، مما يجعل من الممكن استخدامها في أي مرحلة من مراحل الحمل ، وكذلك في علاج الأطفال حديثي الولادة من الأيام الأولى من الحياة. يوصى بالوقاية من الشلل الدماغي بدءًا من الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل وعند ظهور المظاهر الأولى للنمو غير الطبيعي للرضيع.