تطوير الجهاز التناسلي للأنثى. تنمية الأعضاء التناسلية الذكرية

الأعضاء التناسلية

توفر الأعضاء التناسلية ، أو الأعضاء التناسلية ، نمو وإفراز الخلايا الجرثومية ، والتخصيب ، وفي الثدييات أيضًا حماية وتغذية الجنين في جسم الأم. تختلف الأعضاء التناسلية الذكرية والأنثوية في التركيب ، ولكن هناك تماثل بينهما ، بسبب القواسم المشتركة بين أساسياتهما الجنينية. وفقًا للغرض الوظيفي في الأعضاء التناسلية الذكرية والأنثوية ، يتم تمييز ثلاثة أقسام: الغدد الجنسية والقنوات التناسلية والأعضاء التناسلية. تنتج الغدد الجنسية ، إلى جانب الخلايا الجنسية ، هرمونات ، أي أن لديها إفرازًا داخليًا. الهرمونات الجنسية الذكرية - الأندروجين والهرمونات الجنسية الأنثوية - هرمون الاستروجين لها تأثير على التمثيل الغذائي ونمو الكائن الحي بأكمله ، ويعتمد عليها إلى حد كبير تطور الأعضاء التناسلية والخصائص الجنسية الثانوية. يتم تنظيم وظيفة الغدد الصماء للغدد التناسلية عن طريق الغدة النخامية الأمامية ، والتي بدورها تخضع لسيطرة المراكز العصبية للدماغ البيني.

في علم التشريح ، من المعتاد تقسيم الأعضاء التناسلية إلى داخلية وخارجية. يتم تمثيل الأعضاء التناسلية الذكرية الداخلية بالخصية والبربخ ، والحبل المنوي مع الأسهر والحويصلات المنوية وغدة البروستاتا والغدد البصلية الإحليلية. تشمل الأعضاء التناسلية الخارجية كيس الصفن والقضيب مع الإحليل. الأعضاء التناسلية الأنثوية الداخلية هي المبيض وقناتي فالوب والرحم والمهبل. الأعضاء التناسلية الأنثوية الخارجية تشكل منطقة الأعضاء التناسلية الأنثوية.

تطور الأعضاء التناسلية

تتطور الأعضاء التناسلية من الأديم المتوسط. من سمات تطورها الجنيني وجود مرحلة غير مبالية ، عندما يتعذر تمييز الأعضاء التناسلية للذكور والإناث من الناحية الشكلية. يحدث التمايز بين الأعضاء التناسلية الذكرية والأنثوية في مرحلة لاحقة. تتكون الغدد الجنسية والقنوات التناسلية والأعضاء التناسلية الخارجية من بدائيات مختلفة ولكنها مترابطة.

الغدد الجنسية الغدد التناسلية ،يتم وضعها في 3-4 أسابيع من نمو الجنين في شكل ختم يشبه التلال من ظهارة الأديم المتوسط ​​من تجويف الجسم الثانوي بشكل وسطي من الكلى الأولية. يشكل Mesonephros و gonad غير مبال على الجانبين الأيمن والأيسر من مساريق الأمعاء التلال البولي التناسلي. تمتد القناة المتوسطة الكلوية على طول الجانب الخارجي من التلال ، وعلى الجانب الإنسي يوجد سماكة في ظهارة الأديم المتوسط ​​، تسمى الظهارة البدائية ، وهي فتحة الغدة الجنسية. من بين الخلايا الظهارية لغطاء الغدد التناسلية توجد الخلايا الجرثومية الأولية. في جنين طوله 4 مم ، تم العثور على ما يقرب من 1400 خلية من هذا القبيل.

يشمل تطوير القنوات التناسلية القنوات الوسيطة والقنوات التي تتشكل بجانبها paramesonephral(مولر) القنوات.تظهر الأخيرة في الأسبوع الخامس والسادس من الفترة الجنينية ، وتتصل في الجزء الذيلية بالقنوات الكلوية المتوسطة.

بعد ذلك ، تدور البكرات البولية التناسلية اليمنى واليسرى على طول محورها بمقدار 180 درجة وتنمو مع حوافها الخارجية من الأسفل إلى الأعلى. تقترب القنوات المجاورة للكلية من الجانبين الأيمن والأيسر من بعضها البعض ، وإذا كانت في البداية تقع بشكل جانبي من التلال البولي التناسلي ، فإنها تشغل الآن موقعًا إنسيًا. في المستقبل ، تنمو معًا بدءًا من المكان الذي تلامس فيه وفتحت في الجزء الأمامي من مجرور أو الجيوب البولي التناسلي.

في الأسبوع السابع إلى الثامن من الحياة داخل الرحم ، يحدث التمايز الجنسي للغدد التناسلية ، ويبدأ في التطور إما كخصية أو كمبيض. في حالة تطور الخصيتين ، يتم تشكيل حبال من الخلايا المنوية الظهارية في فتحة الشرج في الأسبوع السابع. تأخذ هذه الحبال موقعًا شعاعيًا ، وتتجه نحو المكان الذي تلتقي فيه الغدة التناسلية بجدار الجسم ، وحيث يتم تكوين شيء مثل المساريق. في المستقبل ، يتم ثني حبال البذور. تنمو وتنقسم إلى 3-4 خيوط جديدة ، تتطور الحيوانات المنوية فيها ، أي الخلايا التي تؤدي إلى الحيوانات المنوية. بعد الولادة ، تظهر الفجوات في الحبال المنوية ، وتتحول إلى نبيبات منوية ، يتم تحديد هيكلها أخيرًا خلال فترة البلوغ. في مساريق الخصية ، ترتبط الحبال المنوية ببعضها البعض في شبكة الخصية ، وهي بدورها مع بعض الأنابيب البولية المحفوظة في الكلية الأولية ، والتي تتحول إلى الأنابيب الصادرة من الخصية. ينفتحون في القناة المتوسطة الكلوية ، والتي تصبح هنا قناة البربخ ، ثم الأسهر ، وحتى قناة القذف. تتوسع الأطراف السفلية من الأسهر على شكل أمبولات. من جدرانها لاحقًا ، من الأسبوع الثالث عشر من الحياة داخل الرحم ، تبرز الحويصلات المنوية. وبالتالي ، فإن تطور الغدة التناسلية الذكرية يتميز بتكوين الحبال المنوية ، والتحول إلى الأنابيب المنوية والانضمام إلى الأنابيب البولية للكلية الأولية.

إذا تطور المبيض ، تنقسم الغدة الجنسية غير المبالية ، كقاعدة عامة ، إلى طبقتين. تسمى الطبقة الخارجية القشرية الأولية ، وتسمى الطبقة الداخلية لب المبيض. تم العثور على الخلايا الجرثومية الأولية لأول مرة في لب المبيض الأساسي. في المستقبل ، تقترب البويضات من سطح المبيض ، حيث يحدث تكاثرها المعزز بمشاركة الخلايا التي تنمو من السطح من طبقة الظهارة الجنينية. هذه هي الطريقة التي تتشكل بها قشرة المبيض الثانوية. في وسط المبيض ، بدلاً من البويضات الأولية المختفية ، يتطور النسيج الضام ويتكون لب المبيض الثانوي ، والذي يرتبط أولاً أيضًا بشبكة من الخلايا الظهارية التي تنمو في مساريق المبيض. في المستقبل ، تخضع هذه الخلايا لتطور عكسي ، وكذلك الأنابيب البولية للكلية الأولية الموجودة بجانبها.

مع تطور المبيض ، لا تهم الكلية المتوسطة بقدر أهمية نمو الخصية. مع تكوين المبيض ، تخضع القناة الكلوية المتوسطة للتطور العكسي ، بينما مع تكوين الغدة التناسلية الذكرية ، القنوات المجاورة للكلية.

ترتبط عدة تشكيلات بدائية بالخصية والبربخ. الزائدة الخصية التذييل الخصية، يمثل بقية القناة paramesonephral. ملحق البربخ ، التذييل البربخ، هو من بقايا مجرى الكلى الأساسي. الأخاديد المنحرفة القنوات الشاذةو البربخ الجنة، من الأنابيب الجامعة للكلية الأولية.

مع تطور المبيض ، لا تتصل الأنابيب البولية للكلية الأولية بالمبيض وتخضع لتطور عكسي. ومع ذلك ، يستمر بعضها بين المبيض وقناة فالوب على شكل 10-20 قناة عرضية ، ملقاة في الرباط العريض للرحم ومتصلة بقناة طولية. هذا هو البربخ إيبوبورون... بالقرب من الرحم ، بين أوراق الرباط العريض ، قد يظهر تراكم للأنابيب الظهارية الملتفة ، والتي تسمى العجان. بارافورون، أو البربخ. المعلقات الحويصلية (الهيدرات) للمبيض هي حويصلات معلقة على عنيق بالقرب من البربخ.

تمر القناة المتوسطة الكلوية بتطور عكسي لمعظم طولها ، بالإضافة إلى المكان الذي تشارك فيه في تكوين البربخ. ومع ذلك ، في بعض الأحيان يتم الاحتفاظ بالقناة المتوسطة الكلوية على مدى أكبر. في حوالي 25٪ من النساء ، يتمدد الحبل الظهاري بجوار الرحم والمهبل - وهو جزء من القناة الكلوية المتوسطة تسمى قناة غارتنر. كل هذه الأعضاء ليس لها أهمية فسيولوجية ، لكنها تخضع بسهولة للتغيرات المرضية ويمكن أن تؤدي إلى ظهور الأورام ، لا سيما تلك التي تحتوي على بثور مملوءة بالسوائل - ما يسمى بخراجات الرباط الرحمي العريض.

عند الرجال ، تُفقد القنوات المجاورة للكلية ، باستثناء الأجزاء العلوية ، التي تظل في شكل حُليقات خصية ملتصقة بالخصية. الملحق هو الجزء المتبقي من القناة الكلوية المتوسطة ، وملحق الخصية (أو الخصية العدارية) هو الجزء المتبقي من القناة المجاورة للكلية.

في النساء ، تؤدي القنوات paramesonephral إلى قناة فالوب والرحم والمهبل. تبدأ من مكان التقاء الجيوب البولية التناسلية ، وتنمو هذه القنوات مع بعضها البعض. من ذلك الجزء الذي ينمو فيهما معًا ، يتطور المهبل والرحم ، وتؤدي الأجزاء غير الملتصقة إلى ظهور قناتي فالوب. في البداية ، تنفتح القنوات المجاورة للكلية في الجيب البولي التناسلي ، وهي قناة طويلة إلى حد ما تشبه الإحليل الذكري.

ثانيًا ، مع تطور الجنين الأنثوي ، يتأخر نمو الجيب البولي التناسلي ويختصر بشكل كبير ، وبالتالي يفتح المهبل بالقرب من سطح الجسم إلى ذلك الجزء من الجيب البولي التناسلي ، والذي يتحول إلى دهليز المهبل. في جنين يبلغ من العمر عشرة أسابيع ، لم يتم فصل الرحم والمهبل عن بعضهما البعض ، ويفتح المهبل بعمق في الجزء الحوضي من الجيب البولي التناسلي. في جنين يبلغ من العمر خمسة أشهر ، تمثل القنوات المجاورة للكلية في الجزء الذي نماوا فيه معًا الرحم والمهبل. يحتوي المهبل على أقبية ، ويفتح في شق الأعضاء التناسلية ، أي في الجيوب البولي التناسلي.

عملية مهمة في تطوير الأعضاء التناسلية الداخلية هي خفض الغدد التناسلية. نزول الخصيتينيتم بمساعدة ارتباط خاص - دليل الخصية ، الخصية الخصية، والذي يتكون من الرباط الأربي للكلية الأساسية. يرتبط هذا الرباط بالقطب السفلي للخصية ، ويذهب إلى جدار البطن الأمامي ، ويمر من خلاله ، وينتهي في كيس الصفن. مع انخفاض الكلية الأولية ، تحتل الخصية موقعًا منخفضًا بشكل متزايد على جدار البطن الخلفي ، وفي الشهر الثالث ، تنتقل إلى منطقة الحوض. في هذا الوقت ، عند الطرف السفلي من الغدة أمام الرباط التوجيهي ، أ عملية المهبل من الصفاق ،مما يدفع الطبقات العضلية لجدار البطن الأمامي ويمر أيضًا إلى كيس الصفن. تمثل المنطقة المحيطة بالعملية المهبلية والرباط التوجيهي الخصوي القناة الأربية. في الشهر الخامس من الحياة داخل الرحم ، تقترب الخصية من الحلقة الأربية العميقة ، وفي الشهر السابع تمر عبر القناة الأربية خلف العملية المهبلية وتلتف حول نفسها حول الصفاق الذي يشكل الغشاء المهبلي للخصية. في نهاية الشهر الثامن ، تكون الخصيتان عادةً في كيس الصفن بالفعل ، ولكن غالبًا ما يكتمل نزولهما بعد الولادة. جنبا إلى جنب مع الخصية ، تنتقل الكلية الأولية المختزلة إلى كيس الصفن ، الذي يشكل البربخ ، وتصبح القناة الوسيطة الكلوية الأسهر.

بين جلد كيس الصفن والغشاء البريتوني المبطن من الداخل ، توجد عدة طبقات عضلية ولفافية ، والتي تمثل استمرارًا لطبقات جدار البطن الأمامي وتشكل قشرة الخصية. تشكل الأسهر والأوعية والأعصاب المصاحبة لها ، مع الأغشية التي تغطيها ، الحبل المنوي. بحلول نهاية الفترة داخل الرحم ، يتضخم الجزء العلوي من عملية الصفاق المهبلية ، ويتم فصل تجويف الخصية المصلي عن تجويف الصفاق. في الحالات التي لا يحدث فيها محو للعملية المهبلية ولا يزال التواصل مع التجويف البريتوني ، يتشكل فتق إربي خلقي.

ترجع الأهمية البيولوجية لنزول الخصيتين إلى حقيقة أن تكوين الحيوانات المنوية يحدث عند درجة حرارة أقل من درجة الحرارة في تجويف الجسم. درجة الحرارة في كيس الصفن أقل بـ 2.5 - 4 درجات مما هي عليه في تجويف البطن. كيس الصفن هو نوع من ترموستات الخصية. في بعض الحيوانات ، على سبيل المثال ، في الأرانب ، تنزل الخصيتان إلى كيس الصفن أثناء النشاط الجنسي ، وعندما ترتفع إلى التجويف البطني ، يموت تكوين الحيوانات المنوية فيها.

يشبه نزول المبيضين في البداية نزول الخصيتين. من الطرف السفلي للمبيض ، يوجد رباط توجيهي ، مشابه لرباط الخصية. المبايض ، جنبا إلى جنب مع القنوات paramesonephral ، يتم تهجيرها في تجويف الحوض. تتحول طيات الصفاق التي تغطيها إلى أربطة واسعة للرحم. يشكل الرباط التوجيهي للمبيض رباطه الخاص والرباط الدائري للرحم. هذا الأخير ، مثل الرباط الموجه للخصية ، يمر عبر القناة الأربية وينتهي في منطقة العانة.

يتم أيضًا وضع الأعضاء التناسلية الخارجية في البداية في حالة غير مبالية. فيما يتعلق بتحول الغشاء المذرق ، يتم تشكيل حديبة تناسلية بدلاً من الجزء الأمامي لها على طول خط الوسط. وخلفه يوجد الثلم البولي التناسلي الطولي المؤدي إلى الجيوب البولية التناسلية ، يحده طيات بولية تناسلية. على جانبيها ، تظهر نتوءات الأعضاء التناسلية ، أو علامات الأعضاء التناسلية.

من الأسبوع الثامن من التطور وطوال الشهر الثالث من الحياة داخل الرحم ، إذا نما جنين ذكر ، تنمو حديبة الأعضاء التناسلية بقوة وتطول وتتحول إلى قضيب ذكر. تحد الطيات البولي التناسلي من التلم الإحليلي ، ثم تقترب من بعضها البعض ، وتربط وتغلق الجزء الخارجي من الجيب البولي التناسلي في الجزء الإسفنجي من مجرى البول. تقترب حواف الأعضاء التناسلية من بعضها البعض ، وتتقدم بشكل ذلي وتنمو معًا في كيس الصفن ، حيث تتحرك الخصيتان في نهاية الحياة داخل الرحم.

إذا كان نمو الجنين يتبع مسار الأنثى ، فإن التغييرات في الأعضاء التناسلية الخارجية تكون أقل عمقًا بكثير. تصبح حديبة الأعضاء التناسلية البظر ، وتتحول الطيات البولي التناسلي إلى الشفرين الصغيرين ، ولا يغلق الجيوب البولية التناسلية بينهما ، بل على العكس ، تصبح أوسع وتبقى مفتوحة في شكل فجوة في دهليز المهبل. بالطريقة نفسها ، لا تنمو حواف الأعضاء التناسلية معًا ، بل تتحول إلى الشفرين الكبيرين.

في تكوين الأعضاء التناسلية الخارجية يلعب دورًا الجيب البولي التناسلي النهائي ،بسبب أن جميع أجزاء مجرى البول تتشكل تحت التقاء قنوات القذف ، وفي جسم الأنثى - الجزء الأخير من مجرى البول ودهليز المهبل. في المكان الذي ينضم فيه الجيب البولي التناسلي إلى القنوات المجاورة للكلية ، هناك ثنية يتشكل منها غشاء البكارة. في الجيب البولي التناسلي والإحليل ، يتم وضع الغدد في الأجنة ، والتي تتشكل منها البروستاتا والغدد البصلية الإحليلية في جسم الذكر ، في الجسد الأنثوي - الغدد الدهليزية الكبيرة والصغيرة ، وكذلك القنوات المجاورة للإحليل.

التمايز بين الأعضاء التناسلية الداخلية والخارجية يخضع لسيطرة العوامل الوراثية والهرمونية. الشرطية الكروموسومية لتطور الأعضاء التناسلية الذكرية أو الأنثوية حاسمة ، ومع ذلك ، فإن النمط النووي XX للإناث لا يحدد في جميع الحالات التطور في اتجاه الأنثى ، والنمط النووي للذكور XY في اتجاه الذكور. لا يزال من غير المعروف ما هي العمليات التي تحدد تطور الغدة الجنسية في اتجاه الخصية أو المبيض. تخضع تحولات القنوات المتوسطة والكلوية والباراميسونية لسيطرة المواد التي تنتجها الغدد الجنسية. يُعتقد أن هناك نوعًا محايدًا من القناة التناسلية ، وهو قريب من النوع الأنثوي ، وهذا التطور نحو الجانب الذكري يحدث تحت تأثير الأندروجينات. في حالة غياب هذا التأثير ، تتشكل الأعضاء التناسلية الداخلية من النوع الأنثوي. تلعب الأندروجين دورًا رائدًا في تمايز الأعضاء التناسلية الخارجية ؛ وجودهم ضروري لنمو الأعضاء التناسلية الذكرية. في حالة عدم وجود الأندروجين ، تتشكل الأعضاء التناسلية الخارجية وفقًا للنمط الأنثوي.

يمكن أن تسبب كل من العوامل الوراثية والهرمونية انحرافات عن التطور الطبيعي للأعضاء التناسلية. تشوهات الكروموسومات ، وكذلك التغيرات في التوازن الهرموني في جسم الجنين والجنين ، تسبب اضطرابات في النمو ، والتي سنركز عليها في العرض الإضافي للمادة.

الأعضاء التناسلية الذكرية

الخصيةهي غدة أنبوبية معقدة ، تتكون حمة منها من أنابيب ملتوية ومستقيمة ومن النسيج الخلالي المحيط بها. يحدث تكوين الحيوانات المنوية في الأنابيب الملتفة. مباشرة وعلى طول الأنابيب الصادرة ، تدخل الحيوانات المنوية إلى قناة البربخ. الخصية هي أيضًا غدة صماء تصنع وتفرز هرمونات الذكورة الجنسية.

في الأطفال حديثي الولادة ، تكون الخصيتان كبيرتان نسبيًا. يبلغ طول الخصية 10.5 ملم ووزنها 0.3 غرام وخلال السنة الأولى تنمو الخصيتان بسرعة وتزداد كتلة العضو إلى 1 غرام ثم يتباطأ النمو حتى سن البلوغ عندما يكون هناك زيادة سريعة في حجم الخصية. غدة جنسية. يبلغ طول الخصية في سن 5 سنوات 15 ملم ، عند 15 سنة - 20 ملم ، عند 18 سنة - 40 ملم ، للبالغين - 50 ملم. يبلغ وزن الخصية عند عمر 14 عامًا 2 جرامًا فقط ، وفي عمر 15-16 عامًا يكون 8 جرام بالفعل ، وبحلول سن العشرين يصل وزن الخصية إلى 20 جرامًا ولا يتغير حتى سن 50 عامًا. بعد 50 عامًا ، تحدث تغيرات ضامرة في حمة الخصية ، وتقل وظيفتها. في الشيخوخة ، تنخفض كتلة الخصية إلى 11-12 جم.الأنابيب المنوية عند الأطفال حديثي الولادة وفي الطفولة لا تحتوي على تجويف واضح ، في سن 14-16 عامًا ، بسبب بداية تكوين الحيوانات المنوية ، قطر النبيبات يزداد ، ويتشكل التجويف فيها. يبلغ طول النبيبة المنوية الواحدة 70-100 سم ، ويصل الطول الإجمالي لنبيبات الخصية الواحدة إلى 250-400 متر ، وفي كل فصيص من الخصية يوجد 1-2 نبيبات ملتوية ملتوية محاطة بـ 4 شعيرات دموية.

البربخيلعب دور تراكم الحيوانات المنوية. في الأطفال حديثي الولادة ، يكون حجمه كبيرًا نسبيًا ، ويبلغ طوله 20 ملم. في السنوات العشر الأولى ، تكاد الزائدة لا تنمو ؛ خلال فترة البلوغ ، يزداد حجمها بشكل ملحوظ. تبلغ كتلة البربخ عند الشخص البالغ 4 جم ، ويبلغ قطر قناة البربخ في الجزء الأوسط 0.5 مم ، ويبلغ الطول الإجمالي 6 أمتار.

يختلف شكل وحجم الخصيتين بشكل فردي. السمة المميزة لها هي عدم التناسق. تقع الخصية اليسرى ، كقاعدة عامة ، أقل من الخصية اليمنى ، ولكن في بعض الحالات ، تحتل الخصية اليمنى موضعًا أقل. ويلاحظ هذا ، على سبيل المثال ، مع الوضع العكسي للأحشاء. بالوزن ، تسود الخصية اليسرى قليلاً على الخصية اليمنى.

الحبل العصبييمتد من الفتحة الداخلية للقناة الأربية إلى الطرف العلوي من الخصية. في ذلك ، تتميز الأجزاء الإربية والصفن. طول الحبل يعتمد على موضع الخصية وهو 15-20 سم ويشمل الحبل المنوي: 1) الأسهر. 2) شريان الأسهر ؛ 3) شريان الخصية. 4) الوريد الخصوي الذي ينشأ من الضفيرة الضفيرة. 5) الضفائر العصبية للأسهر والخصيتين. 6) الأوعية اللمفاوية. 7) بقايا عملية الصفاق المهبلية. 8) أنسجة العضلات الملساء. 9) نسيج ضام رخو يحتوي على عدد كبير من الألياف المرنة ، وخالي من الأنسجة الدهنية ؛ 10) تشكيل بدائي "ملحق القلادة" ، يقع في الجزء السفلي من الحبل.

يحتوي الحبل المنوي على نظام من الأغشية يشمل: 1) اللفافة المنوية الخارجية. 2) اللفافة العضلية التي ترفع الخصية (تبدأ مباشرة أسفل الفتحة الخارجية للقناة الأربية) ؛ 3) عضلات رفع الخصية. 4) اللفافة المنوية الداخلية.

الأسهرهي قناة لحمل البذرة ، ذات تجويف ضيق نسبيًا وجدران سميكة ، تتشكل أساسًا بسبب الغشاء العضلي. تنضم نهاية الأسهر إلى القناة الإخراجية للحويصلة المنوية لتكوين قناة القذف ، والتي تفتح بفتحة تشبه الشق على الحديبة المنوية في مجرى البروستاتا. تُحاط قناة القذف بنسيج كهفي وأنسجة عضلية من غدة البروستاتا ، مما يؤدي إلى إغلاق تجويفها. أثناء الجماع ، يتدفق السائل المنوي من البربخ إلى الأسهر. في القسم الأخير ، يتم إفراز الحويصلة المنوية ، وهي بيئة مغذية ووقائية للحيوانات المنوية. أثناء القذف ، يحدث تقلص عام متزامن لعضلات الأسهر ، ويتم دفع السائل المنوي عبر قناة القذف إلى مجرى البول. حجم السائل المنوي 2-6 مل بمتوسط ​​3.5 مل.

البروستاتحصلت على الاسم لمكانها أمام المثانة أثناء الاقتراب الجراحي لها من العجان. العضو له بنية عضلية غدية. في الغدة ، يتم تمييز ثلاث مجموعات من الغدد: 1) محيط الإحليل ، يقع في محيط مجرى البول. 2) داخلي ؛ 3) خارجية ، تحتل محيط العضو. تفتح قنوات الغدد بمقدار 16-32 في جزء البروستاتا من مجرى البول. يحتوي إفراز غدة البروستاتا على رد فعل قلوي ، مما يؤدي إلى تحفيز حركة الحيوانات المنوية. تشكل الأنسجة العضلية الملساء حوالي ربع كتلة العضو. تساهم العضلات في إخراج إفرازات الغدة ، وأثناء القذف تشارك في إغلاق الجزء الأولي من مجرى البول ، مما يمنع رمي السائل المنوي في المثانة.

في الأطفال حديثي الولادة ، تقع غدة البروستاتا ، مثل الحويصلات المنوية ، أعلى منها عند البالغين. شكل الغدة كروي ، والفصوص غير متمايزة ، والنسيج الغدي ضعيف النمو. في السنوات العشر الأولى من العمر ، تزداد كتلة غدة البروستاتا بمقدار النصف ، وتتضاعف ما بين 10 و 15 عامًا. خلال فترة البلوغ ، تكتسب الغدة شكلها الكستنائي المميز ، وتصل إلى النمو الكامل في سن 21-25. تبلغ كتلته في الشخص البالغ 16 جم ، وغالبًا ما يحدث تضخم الغدة في الشيخوخة. في هذه الحالة ، تزداد الغدد المحيطة بالإحليل والغدد الداخلية ، ويخضع الجزء الخارجي من الغدة للضمور. يؤدي تضخم الغدة إلى ضغط مجرى البول ، ويلجأ المرء إلى إزالته جراحيًا.

ذكر مجرى البوليبلغ طوله في البالغين 20-25 سم وينقسم إلى البروستاتا (3-4 سم) ، والغشاء (1-2 سم ، 1.5 سم في المتوسط) والأجزاء الإسفنجية (15-17 سم). في الأطفال حديثي الولادة ، يبلغ طول القناة 5-6 سم ، وتمثل البروستاتا والأغشية حوالي 1/3 ، بينما في البالغين 1/6 فقط من طولها. ترجع هذه الميزة إلى حقيقة أن قاع المثانة مرتفع عند الأطفال حديثي الولادة وأن القضيب صغير. قطر تجويف مجرى البول ليس هو نفسه في جميع أنحاء. هناك 3 تضيقات للقناة: 1) في منطقة الفتحة الداخلية ، 2) في الجزء الغشائي ، 3) في منطقة الفتحة الخارجية ؛ و 3 امتدادات: 1) في البروستات ، 2) في منطقة بصلة القضيب ، 3) في منطقة رأس القضيب (الحفرة الزورقية). تتوافق المقاطع الضيقة والمتوسعة من مجرى البول عند الأطفال والبالغين مع بعضها البعض. يجب مراعاة الانحناءات والتضيقات في القناة عند إدخال قسطرة أو منظار المثانة فيها.

قضيبهو العضو التناسلي الذكري. يتكون من أجسام كهفية مقترنة وجسم إسفنجي غير مزدوج ، يمر فيه مجرى البول. يتميز هيكل الأجسام الكهفية والإسفنجية بوجود خلايا في أنسجتها ، حيث تفتح الشرايين الحلزونية. تم تجهيز أوعية القضيب بأجهزة تنظم تدفق وخروج الدم. مع الإثارة الجنسية ، يحدث انتصاب الأجسام الكهفية ، وتمتلئ خلاياها بالدم ، ويتوتر الغشاء الأبيض للأجسام الكهفية. تتضخم الأجسام الكهفية وتصبح مرنة بشكل كثيف. تظهر دراسة تدفق الدم في أوعية القضيب أثناء الانتصاب أن الانتصاب يحدث مع زيادة تدفق الشرايين والتحويل الفعال لتدفق الدم من الشرايين إلى خلايا الأجسام الكهفية. لا يلعب انسداد التدفق الوريدي دورًا مهمًا في الحفاظ على الانتصاب.

يبلغ طول القضيب عند الأطفال حديثي الولادة 2-2.5 سم ، وتغطي القلفة رأس العضو بالكامل تقريبًا وتندمج معه جزئيًا. الجسم الإسفنجي أكثر تطوراً من الأجسام الكهفية. حتى سن 4 سنوات ، يكاد القضيب لا ينمو ، في عمر 7 سنوات يبلغ طوله 4.5 سم.في سن المراهقة ، ينمو القضيب بشكل أساسي ، ومع بداية سن البلوغ ، يزداد سمكه بسرعة. في البالغين ، يبلغ طول القضيب في المتوسط ​​8-10 سم مع تغيرات فردية من 6 إلى 14 سم ، وقطر العضو 2.5 سم ، وفي حالة الانتصاب يصل طول القضيب إلى 20 سم ، والقطر 3 -4 سم.

الأعضاء التناسلية الأنثوية

المبيض، مثل الخصيتين ، هو العضو لتكوين الخلايا الجرثومية وإنتاج الهرمونات الجنسية ؛ من الناحية الوظيفية ، يلعب المبيض دورًا رائدًا في الجهاز التناسلي للأنثى.

في حالة المولود الجديد ، لا يزال المبيضان ، بالإضافة إلى قناة فالوب ، فوق مدخل الحوض الصغير ، ويمكن إزاحتهما للأمام ، إلى حلقة الفخذ العميقة ، أو العودة إلى الرعن. شكل المبايض اسطواني الشكل وزنها 0.2 غرام وينزل المبيضان الى الحوض في الاشهر الاولى بعد الولادة. بحلول نهاية السنة الأولى ، تصل كتلتها إلى 0.6 غرام ، في سن 4-7 سنوات - 2. غرام قبل البلوغ ، ينمو المبيض ببطء ، في سن 7-14 سنة يزن 3.3 غرام. تزداد كتلة المبيض خلال فترة البلوغ إلى 6 جم ، وفي عمر 20-30 سنة تصل إلى قيمتها النهائية والتي تتراوح من 7 إلى 14 جم (متوسط ​​10.7 جم). في الشيخوخة ، هناك ضمور كبير في العضو.

يقع مبيض المرأة البالغة على الجدار الجانبي للحوض في المنتصف بين مستوى الفتحة العلوية ومستوى موازٍ لها ، ويمر عبر الحافة السفلية من الارتفاق العاني. في النساء اللواتي لم يولدن ، يكون طول المبيض عموديًا تقريبًا. في المرأة التي ولدت ، بسبب التمدد المفرط للجهاز الرباطي للرحم وأربطة المبيض ، يكون الأخير في وضع شبه أفقي. يقع المبيضان في التجويف البريتوني ، ولهما غشاء أبيض ومغطى من الخارج بظهارة سطحية. في المبيض ، يتم تمييز القشرة والنخاع. لم يتم التعبير عن الحدود بينهما بوضوح. يتكون اللب من نسيج ضام به أوعية وأعصاب متفرعة (منطقة الأوعية الدموية). تحتوي المادة القشرية عند الأطفال حديثي الولادة في كلا المبيضين على مليوني جريب أولي ، حيث توجد البويضات الجنينية. بعد الولادة يحدث رتق في الجريبات وعند بلوغ سن البلوغ يبقى 155000 منهم في المبيض وعندما تنضج البويضة تتحول الجريب الأولي إلى جريب ثانوي ثم جريب حويصلي ثالثي (حويصلة جراف). علاوة على ذلك ، تحدث الإباضة ، أي تمزق الجريب وإطلاق البويضة من المبيض. في موقع الجريب الثالث ، يتكون الجسم الأصفر.

خلال فترة الإنجاب ، التي تستمر للمرأة من وقت بداية الدورة الشهرية الأولى حتى 40-50 سنة ، لا يمكن أن تنضج أكثر من 400-500 بويضة. يموت الباقي ، وتخضع البصيلات التي يتواجدون فيها إلى رتق. يتم التحكم في التغيرات الدورية في المبيض المرتبطة بالإباضة وتكوين الجسم الأصفر بواسطة هرمونات الغدة النخامية الموجهة للغدد التناسلية ، ويصاحبها إنتاج الهرمونات التي تسبب تغيرات في الرحم مرتبطة بالدورة الشهرية والحمل .

قناة البيضيمثل القناة التي يتم من خلالها نقل البويضة المنبعثة من المبيض أثناء الإباضة إلى الرحم. ثبت أن أطراف الأنبوب تنتقل إلى مكان تمزق الجريب ، ويغطي هامش المبيض هذه المنطقة. في الوقت نفسه ، يضيق أنبوب الأنبوب ويتوسع بشكل متناغم ، مما يؤدي إلى حركات شفط.

يبلغ طول قناة فالوب عند البالغين 7-14 سم ، بمتوسط ​​11 سم ، وقطر التجويف 2-4 ملم. يحدث مرور البويضة عبر الأنبوب إلى الرحم في غضون 3-4 أيام. يحدث الإخصاب ، على ما يبدو ، في أمبولة الأنبوب ، حيث تحتفظ البويضة بالقدرة على الإخصاب لمدة لا تزيد عن 12 ساعة. للمقارنة ، تجدر الإشارة إلى أن الوقت الذي يستغرقه مرور الحيوانات المنوية من المهبل إلى نهاية قناة فالوب يستغرق حوالي 3 ساعات ، وتتراوح قدرتها على الإخصاب من 1.5 إلى 72 ساعة. في تقدم البويضة إلى الرحم ، تلعب سمات الأغشية المخاطية والعضلية للأنبوب دورًا. طيات الغشاء المخاطي ، التي تحيط بالبويضة من جميع الجوانب ، تخلق ظروفًا مواتية لعملية التمثيل الغذائي وتخفيف الضغط عليها من العضلات. توفر عضلات قناة فالوب نوعين من الحركات: المفتاح ، باتجاه المبيض أثناء الإباضة ، والحركة التمعجية باتجاه الرحم.

رحميحتل موقعًا مركزيًا تشريحيًا في الجهاز التناسلي الأنثوي ، لكن تطوره وحالته الوظيفية يعتمدان على الوظيفة الهرمونية للمبايض. يوفر الرحم تصورًا للبويضة المخصبة والتغذية والحماية للجنين النامي وإخراج الجنين الناضج من الجسم. ترتبط الوظيفتان الأوليان بالغشاء المخاطي ، والأخيرة مرتبطة بالغشاء العضلي للرحم.

تتمايز أجزاء من الرحم وكذلك جهازه الرباطي في الشهر الثالث من نمو الرحم. في أجنة الشهر الماضي وحديثي الولادة ، يكون للرحم شكل أسطواني ، طوله 27-36 مم ، ووزنه 2 غرام ، وتنتشر الرقبة على الجسم بنسبة 2: 1. يقع قاع الرحم فوق الفتحة العلوية للحوض ، ويقع فتحة الرحم فوق الحافة السفلية لارتفاق العانة. نظرًا للتطور الضعيف للجهاز الرباطي ، فإن الرحم غير ثابت بدرجة كافية ويمكن إزاحته بسهولة. في 3/5 من الحالات ، تنحرف إلى اليمين و 2/5 إلى اليسار من المستوى المتوسط.

بعد الولادة ، خلال الشهر الأول ، لا ينمو الرحم فحسب ، بل يتناقص حجمه. حتى سن العاشرة ، يكون نمو الرحم بطيئًا ، ويرجع ذلك أساسًا إلى جسمه. في مرحلة الطفولة ، يكون طول الجسم وعنق الرحم متماثلًا تقريبًا. في فترة الخمس سنوات الثالثة ، يتسارع نمو الرحم ، وينمو الجسم مرة أخرى بشكل أسرع من عنق الرحم ، ومع بداية البلوغ ، يبدأ في التغلب على الأخير. وزن الرحم في سن 11-15 سنة هو 6-7 غرام ، في سن 16-20 سنة يتجاوز 20 غرام.يتراوح وزن الرحم عند النساء اللائي عديمات الولادة من 40 إلى 50 غرام ، وفي النساء اللواتي وضعن - 80 - 100 غرام طول الرحم عند المرأة البالغة 7-8 سم ، عند الولادة - 8-9.5 سم ، ثلثاها تقع على الجسم وثلثها على عنق الرحم. حجم تجويف الرحم من 4 إلى 6 سم 3.

يعتمد موضع الرحم على موضع الجسم ، وملء الأعضاء المجاورة ، وحالة الجهاز الرباطي. يتغير وضع الرحم بشكل كبير أثناء الحمل. الرحم ليس دائمًا متماثلًا بشكل صارم. إمالة الرحم للخلف retroversio، وخاصة الانحناء للخلف ، انعكاس انعكاسيقد تكون مصحوبة بظواهر مؤلمة.

المهبليمثل أنبوبًا عضليًا - عضليًا ضامًا ، وهو عضو جماعي وقناة لإفراز الجنين أثناء الولادة. يبلغ طول المهبل عند المولود الجديد 25-35 ملم ، وعند سن 10 سنوات يصل إلى 5 سم ، وفي البالغين يكون طول الجدار الأمامي للمهبل 5.5-7.5 سم ، وطول الجدار الخلفي 7 9 سم، عرض اللومن 3 سم، سمك الجدار 2 مم ... عند الولادة ، يحد الجدار الأمامي للمهبل من مجرى البول ، ثم في الجزء العلوي منه يتلامس مع المثانة الهابطة. يحد الجدار الخلفي المستقيم في جميع الفترات العمرية.

يشكل الجزء العلوي من المهبل قبوًا بارزًا حول عنق الرحم. مع الإثارة الجنسية ، يفرز الغشاء المخاطي المهبلي إفرازًا سائلًا ، ويطيل المهبل ، ويتمدد الجزء العلوي منه ، ويشكل وعاءًا للسائل المنوي. أثناء الجماع في الجزء السفلي من المهبل ، تنتفخ الجدران ، اعتمادًا على امتلاء الضفيرة الوريدية بالدم الموجودة هنا. يتم تشكيل صفعة تغطي القضيب (منصة النشوة الجنسية).

الأعضاء التناسلية الأنثوية الخارجيةلها الخصائص العمرية التالية. في الأطفال حديثي الولادة ، العانة هي ارتفاع مثلثي ، يحدها ثلم من تحت المعدة. تم تطوير الشفرين الكبيرين بقوة في الخلف ولا يغطيان الشفرين الصغيرين تمامًا ، اللذين يبرزان من الشق التناسلي. دهليز المهبل فقط في الجبهة 2/3 محدود بالشفرين الصغيرين ، وخلفه مقيد بالشفتين الكبيرتين. البظر طويل نسبيًا ؛ القلفة واللجام متطوران جيدًا. الفتحة الخارجية للإحليل عميقة ويصعب اكتشافها. غشاء البكارة سميك ومبني من نسيج كثيف. بعد الولادة ، يزيد محتوى الأنسجة الدهنية في الشفرين الكبيرين ، مما يؤدي إلى إغلاق الشق التناسلي بإحكام. في أول 3-4 سنوات ، تتطور الغدد في الشفرين الصغيرين وفي دهليز المهبل. يكون نمو الأعضاء التناسلية أكثر كثافة خلال فترة البلوغ. يظهر شعر العانة خلال هذه الفترة.

يتم التعبير عن الفروق الفردية في الأعضاء التناسلية الأنثوية الخارجية في درجة نمو الشفاه الكبيرة والصغيرة ، وحجم البظر ، وطبيعة شعر العانة والشفرين الكبيرين. اعتمادًا على التوطين السائد للشعر ، يتم تمييز أنواع نمو الشعر العانة والشفوية والمختلطة.

يخضع شكل وهيكل غشاء البكارة لتقلبات كبيرة. متغيراته ذات أهمية خاصة للطب الشرعي. أكثر الأشكال شيوعًا هي غشاء البكارة الهلالي والحلقية. يوجد غشاء بكارة به فتحتان أو أكثر ، حافة مهدبة. في حالات نادرة ، يكون غشاء البكارة خاليًا من الثقب ويجب أن يكون مثقوبًا صناعيًا. أثناء الجماع الأول ، عادةً ما يتمزق غشاء البكارة (فض البكارة) ويتشكل غشاء البكارة اللولبي... أثناء الولادة ، يتم تدمير غشاء البكارة بالكامل تقريبًا.

© 2015-2019 الموقع
جميع الحقوق تنتمي إلى مؤلفيها. لا يدعي هذا الموقع حقوق التأليف ، ولكنه يوفر الاستخدام المجاني.
تاريخ إنشاء الصفحة: 2016-07-22 انتهاك حقوق الطبع والنشر وانتهاك البيانات الشخصية



يشمل انتهاك تكوين الأعضاء التناسلية مجموعة كاملة من الأمراض ذات الطبيعة الخلقية ، والتي تتجلى في اضطرابات النمو المختلفة من جانب الجهاز التناسلي. في هذه المقالة سوف ننظر في سبب حدوث الانتهاكات ، ومعرفة ما هي علامات الانتهاكات وكيفية علاج هذه الأمراض.

يمكن أن تكون أسباب انتهاك تكوين الجنس الطبيعي كما يلي:

1. تشوهات الجهاز الوراثي... في هذه الحالة ، تعتمد طبيعة الاضطرابات بشكل مباشر على الجين المصاب ؛
2. أمراض الكروموسومات، وأكثرها شيوعًا هو مرض تورنر شيريشيفسكي ، ومرض كلاينفيلتر ، وما إلى ذلك.

يجب تحديد انتهاك تكوين الجنس في أقرب وقت ممكن ، وإلا فإنه سيؤدي لاحقًا إلى تكوين علم أمراض أكثر خطورة في شكل ذكر كاذب أو أنثى كاذبة أو خنثى حقيقي.

في الأجنة الذكور ، ضعف النمو الجنسي في أغلب الأحيان بسبب انتهاك تكوين الغدد الجنسية الذكرية - الخصيتين ونتيجة لذلك - انتهاك إفرازهم للهرمونات الجنسية الذكرية ، ولا سيما هرمون التستوستيرون. أحيانًا يظل إفراز الهرمونات عند المستوى الطبيعي ، بينما تتوقف أنسجة الجسم عن الاستجابة لها. كل هذه التغييرات يمكن أن تؤدي إلى الخنوثة الكاذبة عند الذكور.

في الأجنة الإناث ، اضطراب تكوين الجنس يحدث إما نتيجة الإفراز المفرط للهرمونات الجنسية الذكرية في الجنين (على سبيل المثال ، مع قصور الغدة الكظرية) ، أو عندما تكون هذه الهرمونات زائدة في جسم الأم وتعمل على الأعضاء التناسلية للطفل. كل ما سبق يؤدي إلى تطور الخنوثة الأنثوية الزائفة.

لا تزال أسباب تطور الخنوثة الحقيقية للذكور والإناث غير مفهومة تمامًا. التغييرات في الجهاز الوراثي ، والتي يمكن أن تؤدي نظريًا إلى تطور علم الأمراض ، يتم اكتشافها فقط في خُمس جميع المرضى.

تتشكل الأعضاء التناسلية للجنين في الأسبوع الثامن إلى الخامس عشر من الحمل.لقد ثبت أنه من أجل التكوين الطبيعي للأعضاء التناسلية الذكرية ، فإن وجود مستوى كاف من الهرمونات الجنسية الذكرية في دم الجنين ضروري. إذا لم يكن هناك عدد كافٍ منهم ، فإن الأعضاء التناسلية لا تكتسب علامات التطور الذكورية الصحيحة وتصبح مشابهة للإناث.

يحدث تكوين الأعضاء التناسلية الأنثوية دون مشاركة الهرمونات على الإطلاق. إذا دخلت هرمونات الذكورة الزائدة ، بأي شكل من الأشكال ، إلى جسم الجنين ، فإن الأعضاء التناسلية تتطور بشكل غير صحيح ، وفقًا لنوع الذكر.

علامات المرض

نظرًا لأن مفهوم تشوه الأعضاء التناسلية واسع بدرجة كافية ، فهناك مجموعة كبيرة ومتنوعة من أشكال الأمراض المختلفة في هذه المجموعة. ومع ذلك ، لديهم جميعًا بعض الميزات المشتركة. تنقسم جميع الانتهاكات عادة إلى مجموعتين كبيرتين: مع الخنوثة وبدونها. مع الانتهاكات بدون الخنوثة ، يتم ترتيب الأعضاء التناسلية للطفل عند الولادة وفي المستقبل للوهلة الأولى بشكل صحيح وتبدو وكأنها أنثى أو ذكر. ومع ذلك ، في المستقبل ، مع سن البلوغ ، تبدأ علامات قصور الغدد الجنسية في الظهور. يبدأ تأخر النمو ، وتباطؤ في نمو الأعضاء التناسلية ، ويتطور المزيد من العقم. خلال فترة حديثي الولادة ، يمكن الاشتباه في وجود علم الأمراض ، لأن هؤلاء الأطفال غالبًا ما يكون لديهم تشوهات متعددة في أعضاء مختلفة. فيما يلي الأمراض الوراثية التي غالبًا ما تكون مصحوبة بانتهاك نمو الأعضاء التناسلية عند الطفل.

متلازمة تيرنر شيريشيفسكي

والسبب هو عدم وجود أحد الكروموسومات X في خلايا الجسم. نتيجة لذلك ، هناك انتهاك لتطور المبايض.

يمكن الاشتباه بالمرض حتى في مرحلة الطفولة. مباشرة بعد الولادة ، يمكن رؤية الوذمة الموجودة على يدي وقدم الطفل ، والتي تستمر حتى سن 1-3 أشهر. كما يوجد تورم في الرقبة ، لكنه لا يختفي فيما بعد ، بل يتحول إلى ثنية تبقى على الجلد. وزن جسم الطفل أقل من الطبيعي ، والنمو متخلف ، والعضلات ضعيفة. في بعض المرضى ، يتم الكشف لاحقًا عن عيوب في الأعضاء الداخلية المختلفة. يتم تقليل حجم الأعضاء التناسلية وتخلفها ، على الرغم من أنها تبدو دائمًا مثل النساء. يتضخم البظر. لوحظ أهم تأخير في نمو وتطور المرضى خلال فترة البلوغ. تخلف الأعضاء التناسلية واضح. الرحم والمبايض صغيران جدًا وغير قادرين على الإنجاب. في بعض الأحيان قد يكون المبيض غائبًا تمامًا. لا تنمو الغدد الثديية لهؤلاء الفتيات. لا يوجد نمو ثانوي للشعر في منطقة الإبط والعانة. في معظم الأوقات ، لا يأتي الحيض أبدًا. في متلازمة تيرنر شيريشيفسكي ، قد تختلف شدة التطور الجنسي غير الطبيعي. في بعض المرضى ، من الممكن حتى تطوير الأعضاء التناسلية الذكرية.

في هذه الحالة ، عند فحص الكروموسوم الموجود في بعض خلايا هؤلاء المرضى ، يتم العثور على كروموسوم Y الذكري. يتم تأكيد وجود المرض في جميع الحالات من خلال فحص مجموعة الكروموسوم للمرضى. تم العثور على كروموسوم X واحد فقط في الجينوم ، مما يشير إلى وجود علم الأمراض. يتم فحص الأعضاء التناسلية الداخلية باستخدام طرق الموجات فوق الصوتية. إن دراسة هرمونات الدم الجنسية مفيدة للغاية. في موازاة ذلك ، يتم الكشف عن تشوهات في الأعضاء الأخرى ، والتي غالبًا ما تعاني منها الكلى والقلب.

يتكون علاج متلازمة تيرنر شيريفسكي من عدة اتجاهات.

1. علاج التشوهات. يتم تصحيح بعضها عن طريق الجراحة ، والبعض الآخر يتم علاجه بالأدوية. يلزم إجراء عملية لإزالة ودراسة أساسيات المبيض.
2. يعد تصحيح قصر القامة نقطة مهمة للغاية. حاليًا ، لهذا الغرض ، يتم استخدام هرمون النمو وهرمونات الستيرويد للمرضى.
3. العلاج بأدوية الهرمونات الجنسية الأنثوية من أجل القضاء على تأخر النمو الجنسي ومنع المضاعفات ذات الصلة.
4. تتيح التقنيات الحديثة إجراء مثل هذه التلاعبات مثل التلقيح الاصطناعي وإدخال بويضة مانحة مريضة مع إمكانية لاحقة للحمل. هذا حدث مهم للغاية ، لأنه يسمح بإعادة تأهيل المريض إلى أقصى حد في المجتمع.

متلازمة سوير

يُفهم هذا المصطلح على أنه انتهاك للتطور الجنسي لدى الأولاد في وجود مجموعة طبيعية من الكروموسومات الجنسية الذكرية في خلاياهم. في هذه الحالة ، تتطور الأعضاء التناسلية حسب النوع الأنثوي. يمكن أن يكون سبب المرض نفسه عن طريق الانهيارات الدقيقة المختلفة في الجهاز الوراثي. في أغلب الأحيان ، في وجود الكروموسومات X و Y ، يتم الكشف عن هيكلها غير الطبيعي أو تكرارها أو فقد أي من أجزائها.

ظاهريًا ، تكون المريضة امرأة بشكل طبيعي تمامًا. نموه له قيم متوسطة أو يزداد قليلاً. التطور العقلي طبيعي. الأعضاء التناسلية الداخلية والخارجية من الإناث. يتضخم البظر قليلاً. المبيض والخصيتين غائبتان ، بدلاً منهما توجد حبال صغيرة. من الصعب جدًا تشخيص المرض في مرحلة الطفولة. من الأسهل الشك به أثناء البلوغ ، عندما يتأخر عند الفتاة. ومن السهل جدًا أن تتدهور أساسيات الغدد الجنسية وتتحول إلى أورام.

علاج المرض. مباشرة بعد الكشف عن علم الأمراض ، يجب إزالة أساسيات الغدد التناسلية جراحيًا ، حيث يمكن أن تتدهور إلى ورم. يتم التعرف على المريضة كامرأة ، ويتم العلاج بالهرمونات الجنسية الأنثوية.

تنبؤ بالمناخ مواتية إلى حد ما ، إذا لم تكن هناك مضاعفات ويتم إجراء العلاج المناسب.

متلازمة كلاينفيلتر

يحدث المرض عند الأطفال الذين يحتوي نمطهم الوراثي على كروموسوم Y واثنين أو أكثر من الكروموسومات X. الكروموسوم X الزائد مسؤول عن تطور عدد من الاضطرابات في الجسم ، بما في ذلك تخلف الغدد الجنسية الذكرية. في المرضى البالغين ، لا يوجد عملياً حيوانات منوية في السائل المنوي ، فهي معقمة. ومع ذلك ، فإن الأعضاء التناسلية لها مظهر ذكر. فقط في بعض الحالات ، يمكن أن يتأخر النمو الجنسي في مرحلة المراهقة ، وغالبًا ما لا يكون مضطربًا على الإطلاق.

في الطفولة ، مظاهر المرض غائبة عمليا. قبل بداية التطور الجنسي ، لا يمكن اكتشاف المرض ، لأنه يتجلى بشكل غير معهود: النمو العقلي يتأخر قليلاً ، الأطفال لا يهدأون بدون سبب ، يتصرفون إما مبتهجين أو عدوانيين للغاية ، إنهم يدرسون في المدرسة بشكل أسوأ من أقرانهم . هؤلاء الأطفال متخلفون في النمو ، فهم يتمتعون بنحافة وأرجل طويلة. وزن الجسم منخفض. على جزء من الأعضاء التناسلية ، هناك انخفاض في الخصيتين ، القضيب ، قد لا تكون الخصيتان في كيس الصفن ، ولكن في تجويف البطن. في بعض الأحيان ينقسم مجرى البول من الأسفل. يبدأ البلوغ متأخرًا. نمو شعر الجسم أنثى. يصاب بعض الناس بالغدد الثديية. من المميزات جدًا أنه خلال فترة البلوغ عند المرضى ، تكاد تكون الخصيتان غير متضخمتين على الإطلاق. العقم هو أيضا سمة مميزة. تبقى القدرة على الجماع.

هذه هي علامات المرض إذا كان لدى المريض كروموسوم X واحد إضافي. إذا كان هناك المزيد منهم ، فإن الصورة تكون أكثر إشراقًا. جميع العلامات المذكورة أعلاه أكثر وضوحا.

تساعد دراسة الكروموسومات الجنسية ومحتوى الهرمونات الجنسية للأنثى والذكور في الدم في تشخيص المرض.

علاج او معاملة ، كقاعدة عامة ، لا يتم وصفها قبل سن 13-14 عامًا. سبب تعيين العلاج هو انتهاك للتطور الجنسي وعلامات المختبر لانخفاض وظيفة الغدد الجنسية. يستخدم العلاج الهرموني الذكوري طويل المفعول. في حالة وجود الغدد الثديية ، يتم استئصالها جراحيًا.

الخنوثة

هذا انتهاك لتطور الأعضاء التناسلية ، عندما ، بدلاً من الأعضاء التناسلية الطبيعية المتأصلة في جنس معين ، تتطور الأعضاء التناسلية لكل من الجنس الآخر والجنس الآخر. يحتوي المرض أيضًا على عدة أشكال مختلفة ، لكنها عمليًا لا تختلف في أي شيء ، باستثناء شدة التشوه الموجود.

في الفتيات ، يتم تمييز خمس درجات فقط من إعاقات النمو. يتميز الأول بحقيقة أن الأعضاء التناسلية تشبه إلى حد ما الذكر ، والخامس يستمر في تطوير الأعضاء التناسلية الذكرية النموذجية. في الأولاد ، يكون نطاق شدة الخلل متماثلًا تقريبًا. قد تشمل التشوهات الأخرى أحجام القضيب الصغيرة للغاية ، وانقسام القضيب وكيس الصفن ، وإحدى الخصيتين أو كليهما في البطن ، والخصيتين اللتين قد تكونان متخلفين أو غائبتين تمامًا ، ولكن نادرًا ما تظلان طبيعيتان تمامًا.

عندما يبلغ الطفل سن البلوغ ، فهو غائب على هذا النحو. إذا حدث مع ذلك ، فإنه يستمر بشكل غير صحيح: إنه سابق لأوانه ، ويطور الأولاد خصائص أنثوية ، والعكس صحيح ، يمكن أن تتطور أعراض كلا الجنسين في وقت واحد. يتم وصف المتغيرات عند ملاحظة الحيض وفي نفس الوقت يتم إفراز الحيوانات المنوية بنشاط. فيما يلي الأمراض الرئيسية المصحوبة بتطور الخنوثة.

انتهاك مختلط لتطور أساسيات الأعضاء التناسلية

الأسباب في كثير من الأحيان هي أمراض الكروموسومات المختلفة. لا يمكن وصف بنية الأعضاء التناسلية عند هؤلاء الأطفال بشكل لا لبس فيه. في العيادة ، هناك متغيرات من الأعضاء التناسلية الأنثوية العادية إلى الأعضاء التناسلية الذكرية الطبيعية تقريبًا. يتم ترتيب الغدد الجنسية بطريقة غريبة جدًا: من جانب يوجد خصية طبيعية تقريبًا ، وعلى الجانب الآخر ، يوجد مبيض طبيعي تقريبًا. يتم ترتيب الأعضاء التناسلية الداخلية وفقًا لذلك: من ناحية ، يوجد نصف الرحم مع قناة فالوب ، ومن ناحية أخرى ، الأسهر. نظرًا لأن المرض قريب بطبيعته من مرض شيريشيفسكي تورنر ، غالبًا ما يتم الكشف عن أعراضه المميزة. عند دخول فترة التطور الجنسي ، فإنها تسير ببطء ، ويتم تقليل حجم الأعضاء التناسلية. تتطور الخصائص الجنسية الثانوية للذكور أحيانًا. عند اتخاذ قرار بشأن جنس الطفل ، يتم توجيههم من خلال شدة الخصائص الجنسية للذكور أو الإناث. في أغلب الأحيان ، يتم تعيين الأنثى لحديثي الولادة.

انتهاك نمو الأعضاء التناسلية بعلامات خنوثة كاذبة. المرض ذو طبيعة وراثية وينتج عن زيادة في جينات معينة. في هذه الحالة ، تكون الخصيتان على كلا الجانبين متخلفة للغاية. الأعضاء التناسلية الداخلية هي أنثوية (يوجد الرحم وقناتي فالوب) والأعضاء الخارجية للذكور (القضيب وكيس الصفن). لا يحدث البلوغ في الفترة المقابلة من العمر. في بعض الحالات ، يصاحب المرض العديد من التشوهات في الأعضاء الداخلية.

عند اختيار جنس الطفل ، فإنهم يسترشدون بدرجة تطور الخصائص الجنسية الذكرية وإمكانية القضاء على تشوهات الأعضاء التناسلية بمساعدة عملية جراحية.

متلازمة الغدد التناسلية العكسية

وهذا يشمل مجموعة من الأمراض ، من أعراضها الشائعة انحدار الغدد المنوية التي تكونت سابقاً. هناك ثلاث درجات من التخلف الخصوي: الغياب التام للغدد الجنسية ، التخلف العميق للخصيتين ، وغياب إحدى الخصيتين أو كليهما.

مع الغياب التام للغدد التناسلية ، يتم ترتيب الأعضاء التناسلية الخارجية حسب النوع الأنثوي. الأعضاء التناسلية الداخلية متخلفة ، لكنها تبدو ذكورية. يمكن أن يقترن المرض بعيوب في الأعضاء الأخرى ، وتطور غير طبيعي لوجه الطفل.

مع التخلف العميق للخصيتين ، يتم تقليل حجمها بشكل كبير ، أو تكون في كيس الصفن أو لا تنخفض حتى النهاية وتكون أعلى. من الواضح أن وظيفة هذه الخصيتين المتخلفة ستنخفض بشكل كبير. تتشكل الأعضاء التناسلية الخارجية إما على شكل أنثى أو ذكر ، لكن حجم القضيب يتقلص بشكل حاد للغاية. جميع الأعضاء التناسلية الداخلية من الذكور.

يلاحظ دائمًا غياب الخصيتين على خلفية الأعضاء التناسلية الذكرية الداخلية والخارجية التي تكونت بشكل طبيعي.

مع جميع أشكال المرض المذكورة أعلاه ، يحدث البلوغ متأخرًا ، ويستمر ببطء ، ويتم تقليل وظيفة الأعضاء التناسلية بشكل حاد. يتم التعرف على جنس الطفل على أنه ذكر ، وسوف يتكيف بشكل جيد في المجتمع في المستقبل ، بشرط أن يتم العلاج بالهرمونات وتصحيح الانتهاكات الجسيمة عن طريق الجراحة.

اضطرابات تكوين هرمون الذكورة - التستوستيرون

في مثل هؤلاء المرضى ، لا تتشكل الخصيتان بشكل كامل ولا تنزلان في كيس الصفن. جميع الأعضاء التناسلية الداخلية للذكور والأعضاء الخارجية للإناث. كقاعدة عامة ، لا تتأثر الغدد التناسلية فحسب ، بل هناك أيضًا وظيفة غير كافية للغدد الكظرية. في المستقبل ، يتخلف الطفل في النمو والتطور العقلي. خلال فترة البلوغ ، تظهر علامات الجنس الذكوري ، وغالبًا ما لا يحدث البلوغ على الإطلاق. يتم تعيين الجنس للطفل.

متلازمة قلة حساسية أنسجة الجسم للهرمونات الجنسية الذكرية

المرض وراثي. هناك نوعان من المرض - كاملة وغير كاملة. الاختلافات هي أنه مع وجود أعضاء تناسلية خارجية كاملة - أنثى ، ومع عدم اكتمالها ، فإنها تتميز بخصائص كل من الإناث والذكور. لا تنزل الخصيتان بالكامل في كيس الصفن ، فهي تقع في القنوات الأربية ، وأحجامها طبيعية أو متضخمة.

الأعضاء التناسلية الداخلية للنوع الذكري

الطول مرتفع ، والنمو العقلي لا يتأثر. في هذه الحالة ، فإن الأنسب هو تخصيص جواز سفر أنثى للطفل.

تخليق التستوستيرون

كما تعلم ، التستوستيرون هو الهرمون الرئيسي الذي تفرزه الغدد الجنسية الذكرية. الأعضاء التناسلية الخارجية مع نقصها تتشكل بشكل غير صحيح ، ويمكن أن تكون درجة الانتهاك مختلفة تمامًا. تقع الخصيتان في البطن. البلوغ لا يحدث أبدا. نظرًا لأن جميع الهرمونات الجنسية الذكرية الأخرى ، باستثناء هرمون التستوستيرون ، يتم إنتاجها بكميات طبيعية ، يجب التعرف على جنس الطفل على أنه ذكر.

متلازمة أدرينوجينيتال بنات

يتطور نتيجة لتأثير الهرمونات الجنسية الذكرية على جنين أنثى يبلغ من العمر 12 أسبوعًا. في نفس الوقت ، في الطفل المولود ، تكون الأعضاء التناسلية الداخلية أنثوية دائمًا. يوجد رحم شبه طبيعي وأنابيبه ، مهبل. تصبح الأعضاء التناسلية الخارجية مشابهة للذكر ، ويمكن التعبير عن ذلك بدرجات متفاوتة ، اعتمادًا على درجة زيادة الهرمونات الجنسية الذكرية. إذا لم تبدأ في إجراء العلاج المناسب منذ سن مبكرة ، فإن البلوغ الإضافي يحدث مبكرًا جدًا وفي نفس الوقت تظهر الخصائص الجنسية الذكرية. غالبًا ما يتم التعرف على الجنس على أنه أنثى.

اضطرابات النمو الجنسي في أمراض الغدد الكظرية

تتطور في الطفل إذا تناولت الأم أثناء الحمل عقاقير هرمونات الذكورة ، جرعات كبيرة من الهرمونات الجنسية الأنثوية. قد تكون الأسباب في أمراض الغدد الكظرية للجنين نفسه. يتم ترتيب الأعضاء التناسلية الخارجية والداخلية وفقًا لنوع الأنثى ، ومع ذلك ، يتم ترتيب الأعضاء التناسلية الخارجية بشكل غير صحيح إلى حد ما. في المستقبل ، يستمر البلوغ بمعدل متسارع ، وتتحجر عظام الهيكل العظمي وفقًا للعمر. يتم تعيين جنس الأنثى للجنين. ليس هناك حاجة إلى علاج خاص لعلم الأمراض المعين ، فمن الضروري فقط القضاء على الشكل غير المنتظم للأعضاء التناسلية الخارجية بمساعدة العملية.

الخنوثة الحقيقية

كما ذكر أعلاه ، لا تزال الأسباب الحقيقية لهذا المرض غير واضحة. علاوة على ذلك ، فإن نفس الطفل له أعضاء تناسلية من الذكور والإناث. مع بداية سن البلوغ ، تظهر الخصائص الجنسية الثانوية للذكور والإناث. عند اختيار جنس الطفل ، يسترشدون بأي من الأعضاء التناسلية يكون أكثر وضوحًا. في أغلب الأحيان ، يتم التعرف على الجنس على أنه أنثى.

إعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من اضطرابات في النمو في الأعضاء التناسلية هو موضوع الساعة للغاية في الوقت الحاضر. هذا يرجع أولاً إلى زيادة عدد الأطفال الذين يعانون من عيوب نمو مماثلة ، وثانيًا ، إلى حقيقة أن وجود خلل في حد ذاته هو في المستقبل صدمة نفسية عميقة لطفل معين. تبدأ أنشطة إعادة التأهيل باختيار جنس المولود. يتم تحديد ذلك من خلال طبيعة الاضطرابات الوراثية ، وإمكانية التصحيح الجراحي للعيب الموجود. في هذه الحالة ، يعتمد التكيف الاجتماعي الإضافي للطفل في الواقع على معرفة القراءة والكتابة لدى الطبيب.

تنبؤ بالمناخ. دائما ميمون فيما يتعلق بالحياة. أما فيما يتعلق بالحفاظ على الوظيفة الجنسية وإمكانية الإنجاب ، فهو دائمًا مشكوك فيه جدًا.

النضج البيولوجي لجسم الإنسان يحدث خلال فترة البلوغ ، عندما تستيقظ الغريزة الجنسية. خلال الفترة الانتقالية ، يتم تنشيط نشاط الغدد الصماء ، وتتطور الأعضاء التناسلية. يمكن أن تختلف الفترة التي يبدأ فيها سن البلوغ ، وشدتها ، وتعتمد على طبيعة النظام الغذائي ، والحالة الصحية ، والمناخ ، والظروف الاجتماعية والاقتصادية والمعيشية. دور مهم ينتمي إلى الخصائص الوراثية.

تطوير الأعضاء التناسلية الأنثوية

يتميز نمو الأعضاء التناسلية الأنثوية بالأداء غير المتكافئ في فترات عمرية مختلفة حتى حدوث البلوغ. في الرحم ، تنمو الأعضاء التناسلية للفتاة بشكل غير متساو ، وهو ما يفسر بفعل المواد الإستروجينية للأم ، أو بشكل أكثر دقة ، هرمونات المشيمة. تستمر هرمونات الإستروجين في التأثير على حالة الأعضاء التناسلية للفتاة لبعض الوقت بعد ولادتها ، وتتمثل مظاهرها في الخصائص المورفولوجية والكيميائية الحيوية لجسم الفتاة. بالإضافة إلى ذلك ، هناك بعض المظاهر الوظيفية الحية ، من بينها ، على سبيل المثال ، إفراز الدم والمخاط من الشق التناسلي عند الفتيات حديثي الولادة ، وزيادة في الغدد الثديية وإفراز اللبأ. تسمى هذه الظواهر أزمة الأعضاء التناسلية لحديثي الولادة.

لكن هرمونات المشيمة تؤثر على الفتاة لفترة قصيرة. ينخفض ​​محتوى المواد الاستروجينية في بول الفتيات حديثي الولادة بشكل ملحوظ في غضون 5-6 أيام بعد الولادة ، فيما يتعلق بتطور الأعضاء التناسلية ، والذي يتميز بسير أبطأ. في المستقبل ، يمكن أن تتميز الأعضاء التناسلية للفتاة بنمو "محايد" ، أي. خالية من التأثير الواضح للهرمونات الجنسية عند مقارنتها بالأعضاء الأخرى. على وجه الخصوص ، يصل الرحم إلى الحجم المميز لفترة التضخم الهرموني لحديثي الولادة بحوالي 10 سنوات من العمر. يبدأ النمو المكثف للأعضاء التناسلية في سن 9-10 سنوات.

وبالتالي ، يمكن وصف التنمية على النحو التالي:

• زيادة النمو قبل فترة وجيزة من الولادة ؛
• عكس التطور بعد الولادة بفترة وجيزة ؛
• نمو بطيء للأعضاء التناسلية في السنوات الأولى من الحياة ؛
• تكثيفها عن طريق التطور في فترة ما قبل البلوغ ، وخاصة فترات البلوغ.

تطور الأعضاء التناسلية عند الأولاد

تبدأ الأعضاء التناسلية عند الأولاد في النمو حتى عندما يكون الجنين في الرحم ، في الشهر الثالث من الحمل. أولاً ، يتم تشكيل رأس القضيب وأجسامه الكهفية. بعد ذلك يلاحظ نمو جلد القضيب. في نفس الوقت الذي يتم فيه تكوين القضيب والإحليل ، يحدث تكوين كيس الصفن. تنزل الغدد الجنسية الذكرية (الخصيتان) إلى كيس الصفن في الشهر الثامن من الحمل. تبدأ الخصيتان بالنمو بشكل مكثف من لحظة الولادة وحتى عام واحد ، ويزداد حجمها بمعدل 3.7 مرة ، ويزداد حجمها بمقدار 3.6 مرة. في سن 10 إلى 15 عامًا ، يزداد حجم الخصيتين بمقدار 7.5 مرة ، ويزداد حجم الكتلة بمقدار 9.5 مرة.

تؤدي البروستاتا والحويصلات المنوية وظيفة الغدد الإضافية للجهاز التناسلي. حتى اللحظة التي يحدث فيها البلوغ ، تكون البروستاتا عضوًا عضليًا ، ويحدث تطور الجزء الغدي من قبل ، ويشير تحقيق بنية نهائية إلى سن 17.

ملامح البلوغ

خلال فترة البلوغ ، يتم إعادة بناء الكائن الحي بأكمله ، وتتغير نفسية المراهق. خصوصيات فترة البلوغ هي عدم انتظامها ، وتفوق بعض العمليات من قبل البعض الآخر ، وانخفاض القدرة على العمل ، وحدوث ردود الفعل العصبية - التهيج ، البكاء.

تبدأ علاقات جديدة بين الجنسين في الظهور ، يحاول الأولاد إظهار قوتهم أمام الفتيات ، وتتميز الفتيات بزيادة الاهتمام بمظهرهن. في بعض الأحيان ، تؤدي تجارب الحب الأولى إلى حقيقة أن المراهقين يبدأون في الدراسة بشكل أسوأ ، وينسحبون.

توضع الأعضاء التناسلية الخارجية بنفس الطريقة في أجنة كلا الجنسين في منطقة الغشاء المذرق ، وهو الجدار البطني للمذرق. نتوء شبيه بالمحفز في اللولب (الطي البولي والمستقيم) يقسم المذرق إلى قسمين: ظهري (فتحة الشرج) وبطني (تجويف بولي تناسلي أولي أكثر اتساعًا). بطول جنين يبلغ 15 ملم ، تصل طية الحالب والمستقيم إلى الغشاء المذرق ، وتقسمها إلى أجزاء الشرج والجهاز البولي التناسلي ، وتشكل العجان الأساسي. من هذه اللحظة فصاعدًا ، يحدث تطور الأمعاء والجهاز البولي التناسلي في عزلة.

لا يوجد إجماع على توقيت زرع الأعضاء التناسلية الخارجية.... وفقًا لبعض المؤلفين ، يحدث هذا في الأسبوع الخامس بطول جنين يبلغ 13-15 ملم ؛ وفقًا للآخرين - في اليوم السادس ؛ لا يزال آخرون يعزون ظهورهم إلى الأسبوع السابع من الحياة الجنينية. يبدأ التطور المتمايز والمناسب للجنس للأعضاء التناسلية الخارجية من نهاية الشهر الثالث من الفترة الجنينية. في جنين الذكر ، تتم هذه العملية في فترة 9-10 أسابيع تحت سيطرة الأندروجينات الجنينية. في الأجنة الأنثوية ، يُلاحظ تأنيث الأعضاء التناسلية الخارجية من الأسبوع السابع عشر إلى الثامن عشر من الحمل.

الأعضاء التناسلية الخارجيةتتكون الأجنة والأجنة التي تم فحصها (8-10 أسابيع من الحمل) ، والتي تم تحديد جنسها من خلال الصورة النسيجية للغدد التناسلية ، من الطيات الشفوية الصفراوية والحديبة التناسلية.

يمر أخدود مجرى البول على السطح الظهري للحديبة التناسلية. حوافها على شكل صفائح رقيقة منخفضة تغلق الفتحة البولية التناسلية الأولية للشكل الشق ، والتي تكونت بعد فتح الغشاء البولي التناسلي. تفصل علامة تبويب ضيقة من منطقة العجان الأولية الشق البولي التناسلي عن فتحة الشرج. تغطي قاعدة الحديبة التناسلية الطيات المقوسة الشفوية الصفراوية (نتوءات الأعضاء التناسلية). تمتلك ثمار كلا الجنسين في هذه المرحلة بنية متطابقة للأعضاء التناسلية الخارجية ، والتي نصنفها ، مثل الباحثين السابقين ، على أنها محايدة وغير مبالية.

في النصف الثاني من فترة ما قبل الولادة (11-13 أسبوعًا من الحمل) ، تظل طبيعة الأعضاء التناسلية الخارجية للجنين الأنثوي دون تغيير. فقط عند الحديبة التناسلية يتغير الاتجاه إلى حد ما: من العمودي يصبح ظهريًا.

في مرحلة 14-16 أسبوعًا ، تظل نسبة أجزاء الأعضاء التناسلية الخارجية كما هي. زيادة الحجم ، فإنها لا تخضع لتغييرات شكلية. تبدو حديبة الأعضاء التناسلية (البظر) كبيرة بشكل خاص ، بسبب الغلبة الكبيرة للأبعاد الطولية على الأبعاد المستعرضة. مع الحفاظ على الاتجاه الظهري ، تبرز بشكل حاد من الشفرين الكبيرين المتخلفين ، والتي تظل ضيقة (1-2 مم) ومسطحة ، معبر عنها فقط في الجزء العلوي 2/3 من طولها. نسبة طول البظر إلى السماكة هي 3: 5. المسافة الشرجية التناسلية 3 مم.

تتميز الفترة الممتدة من 17 إلى 19 أسبوعًا بعمليات تكوين وراثية كبيرة تعطي الأعضاء التناسلية الخارجية للجنين سمات أنثوية على وجه التحديد. هناك تطور سريع في الشفرين الكبيرين. يمرون من الأمام إلى حديبة العانة ، ومن الخلف يتقاربون بزاوية حادة في الصوار الخلفي ، يغلقون الشق الفرجي. يصبح البظر ، بسبب الزيادة في الأبعاد المستعرضة ، أقصر نسبيًا ، وتتشكل الشفرين الصغيرين من حواف شق مجرى البول بالقرب من البظر في شكل القلفة.

جنبا إلى جنب مع التغيرات المورفولوجية ، هناك نمو سريع لجميع الأجزاء المكونة للفرج ، باستثناء البظر.

في المراحل اللاحقة من التطور داخل الرحم ، لوحظت زيادة موحدة في حجم الأعضاء التناسلية الخارجية ، بما يتناسب مع النمو الكلي للجنين.

طول الشفتين الفرجية الكبيرة، كقاعدة عامة ، يساوي طول شق الأعضاء التناسلية ويصل إلى 35-36 مم بحلول وقت بدء المخاض. كلما تقدم الجنين في السن ، زادت مرونته وكلما أغلق الشق التناسلي بشكل كامل.

الشفاه الفرجية الصغيرةفي فترة 17-18 أسبوعًا ، تظهر طيات جلدية رقيقة يصل طولها إلى 4 مم (1/3 طول الشفرين الكبيرين). تستمر هذه النسبة حتى 23 أسبوعًا ؛ ثم يتجاوز معدل نمو الشفتين الفرجيتين الصغيرتين معدل نمو الشفتين الكبيرتين ، وفي جنين كامل المدة تكون الشفاه الصغيرة ثلثي طول الشفتين الكبيرتين. في حالة الجنين غير الناضج ، تبرز الشفتان الفرجيتان الصغيرتان من الشق التناسلي الهائل ، وعند بداية المخاض العاجل ، عادة ما تكون مغطاة بالكامل بأخرى كبيرة. قد يكون هناك عدم تناسق غير معلن في حجم الشفتين اليمنى واليسرى ، الكبيرة والصغيرة.

يخضع البظر لتغييرات مثيرة للاهتمام. مع نمو الجنين ، يصبح أوسع ، تقريبًا دون زيادة في الطول: بحلول الأسبوع 23-24 ، تكون نسبة طوله إلى عرضه أقل بالفعل من 2 ، وفي جنين كامل المدة تقترب من 1.

يحتفظ دهليز المهبل حتى الأسبوع 19-20 بشكل واضح على شكل قمع مغطى بغشاء لامع ناعم. في أعماقها ، يتم تحديد حد بارز بالكاد من غشاء البكارة.

وبحلول الأسبوع 24-25 ، يتم تسطيح الدهليز بشكل كبير ، ويصبح غشاء البكارة متاحًا للقياس. حتى 28-30 أسبوعًا ، غالبًا ما يكون غشاء البكارة دائريًا ، وفتحته على شكل شق طولي منهار. يصل عرض غشاء البكارة إلى 2-3 مم.

بعد 30 أسبوعًا ، هناك نمو سائد في النصف السفلي من غشاء البكارة ، وغالبًا ما يوجد نتوء على شكل إسفين على طول خط الوسط. في هذا المستوى ، يكون عرض الجزء السفلي من غشاء البكارة 5-7 ملم. يحتفظ نصف دائرته العلوي بنفس العرض ، ونتيجة لذلك تأخذ الفتحة شكل شق عرضي على شكل هلال.

توقيت تأنيث الأعضاء التناسلية الخارجية ونشاط الغدد الصماء للغدد الكظرية للجنين... في الأجنة من 8-14 أسبوعًا ، يتم تمثيل قشرة الغدة الكظرية للجنين من خلال منطقة جنينية واسعة مع طبقة ضيقة من الخلايا غير المتمايزة في المنطقة المحددة. حتى 11 أسبوعًا من الحمل ، تُظهر خلايا المنطقة الجنينية الداخلية نشاطًا عاليًا من الفوسفاتازات الحمضية والقلوية والإستريز. تم العثور على الحمض النووي الريبي بكميات كبيرة في كلا المنطقتين. محتوى الدهون في منطقة الجنين منخفض ؛ فهي غائبة في القشرة النهائية.

في الأجنة من 12 إلى 14 أسبوعًا ، ينخفض ​​النشاط الأنزيمي ومحتوى الحمض النووي الريبي في الغدد الكظرية ؛ يبدأ تراكم الدهون في المنطقة الداخلية.

تتميز المرحلة الممتدة من 15 إلى 17 أسبوعًا بالتمايز الحزمي للقشرة النهائية ، والذي يصاحبه انخفاض إضافي في نشاط الإنزيم وانخفاض في الحمض النووي الريبي في السيتوبلازم.

تظهر الترسبات الدهنية وتتراكم بسرعة في خلايا المنطقة الخارجية. يظل محتواها في هذه المنطقة مرتفعًا حتى نهاية فترة ما قبل الولادة.

في الأسبوع 27-28 ، تتشكل منطقة الكبيبات تحت كبسولة الغدة.

بحلول الأسبوع 34-35 ، هناك زيادة في النشاط الأنزيمي لقشرة الغدة الكظرية بالتوازي مع زيادة في الحمض النووي الريبي السيتوبلازمي ، والذي يصل إلى أقصى مستوى له في النصف الثاني من النمو داخل الرحم.

تعتبر دهون المجموعة غير الكيتونية في القشرة النهائية من المنشطات C18: استراديول أو إستريول. في النصف الثاني من الحمل ، يكون مستوى الإستراديول في دم الأم ودم الجنين هو نفسه ، بينما يكون مستوى الإستريول في الجنين أعلى بعشر مرات من مستوى الأم. لذلك ، من المشروع اعتبار الستيرويدات C18 للمنطقة الخارجية لقشرة الغدة الكظرية للجنين بمثابة estriol مسؤول عن تأنيث الأعضاء التناسلية الخارجية للإناث في فترة ما قبل الولادة.

في الأجنة من 17 إلى 19 أسبوعًا ، هناك تراكم سريع للدهون في المنطقة المحددة لقشرة الغدة الكظرية ، وتخضع الأعضاء التناسلية الخارجية للتأنيث. بحلول هذا الوقت ، هناك زيادة ملحوظة في حجم الغدد الكظرية الجنينية ، وحجمها يتجاوز (في هذه المرحلة من التطور) حجم الأعضاء التناسلية الداخلية للجنين.

في المراحل الأخيرة من الحياة داخل الرحم ، يظل محتوى الدهون في المنطقة الخارجية لقشرة الغدة الكظرية مرتفعًا ؛ في الأعضاء التناسلية الخارجية ، يتم الانتهاء من تأنيث ونمو جميع أجزاء الفرج ، باستثناء البظر. وبالتالي ، بعد تمايز القشرة النهائية للغدد الكظرية للجنين في الأجنة الأنثوية ، يحدث تأنيث ونمو سريع للأعضاء التناسلية الخارجية.

تطور الأعضاء التناسلية الخارجية للجنين أثناء الحمل المرضي... يمكن أن تنتهك الظروف غير المواتية للوجود داخل الرحم شروط التشكل. تعتمد حالة الفرج في هذه الحالة على وقت ومدة عمل العوامل المرضية. مع الحفاظ على المدى الطويل من الحالات المرضية في 14.1٪ من الحالات ، تم الكشف عن تأخر (لمدة 2 إلى 17 أسبوعًا) في تطور الأعضاء التناسلية الخارجية. التأثير قصير المدى للعامل الضار في 0.9٪ من الحالات يساهم في تأنيث مبكر للأعضاء التناسلية. يمكن أن يرتبط انتهاك توقيت تشكل الفرج في المسار المرضي للحمل بانتهاك تكوين الستيرويد في الغدد الكظرية للجنين ، والذي يتجلى في تغيير في تراكم الدهون في القشرة النهائية.

يجب إيلاء اهتمام خاص لحالات انتهاك تكوين الأعضاء التناسلية الخارجية للإناث مع الاستخدام المطول (أثناء الحمل) لجرعات كبيرة من البروجسترون.

في إحدى هذه الحالات ، كان الحمل من 4 أسابيع معقدًا بسبب التهديد بالإنهاء. تم إجراء علاج البروجسترون في 8 و 13 و 16 و 18 أسبوعًا. حدث إجهاض تلقائي في الأسبوع 22. يوجد ذكر للأعضاء التناسلية الخارجية للجنين الأنثوي.

يجب التأكيد على أن أنسجة الأعضاء التناسلية للجنين والجنين شديدة الحساسية لعمل هرمونات الستيرويد. يمكن أن يؤدي الاستخدام طويل الأمد في فترة الجنين وفي الجرعات العالية من البروجسترون الخارجي إلى تعطيل تكوين الستيرويد للغدد الكظرية الجنينية ، مما يتسبب في إنتاج كميات زائدة من المنشطات الأندروجينية المسؤولة عن ذكورة الأعضاء التناسلية الخارجية.

في الجنين البشري ، يتم وضع الأعضاء التناسلية الداخلية والخارجية غير المبالية أولاً ، ثم يتم تشكيل الأعضاء التناسلية الداخلية والخارجية للذكور أو الإناث في شكلها النهائي.

تظهر أساسيات الغدد التناسلية غير المبالية في الجنين البشري في جدار تجويف الجسم في الأسبوع الرابع من التطور الجنيني من أساسيات الظهارة ، الموجودة في الأمام والوسط من أغشية الكلى الأولية اليمنى واليسرى ، من عنق الرحم الرابع إلى أجزاء الجسم القطني الخامس. في الأسبوع الخامس ، يتكون أخدود من الخلايا المبطنة لتجويف الجسم. ثم يتعمق الأخدود ، وتقترب حوافه ويتحول إلى قناة paramesonephral التي تفتح في الجيب البولي التناسلي. على السطح البطني المتوسط ​​للكلية الأولية ، تبدأ الغدة الجنسية في المستقبل بالتشكل. في هذا المكان ، على كل جانب من جذر المساريق ، يتم تشكيل ارتفاع يشبه الأسطوانة - الطي البولي التناسلي. بعد ذلك ، يتم تقسيم كل من هذه الطيات بواسطة أخدود طولي إلى الجزء الإنسي - الطية التناسلية ، حيث تتشكل الغدة التناسلية ، والجزء الجانبي ، وهو الكلية الأساسية ، بالإضافة إلى مجرى الكلى الأساسي و القناة المجاورة للكلية.

في الأسبوع السابع ، تبدأ الغدد الجنسية النامية (الغدد التناسلية) في التمايز إما إلى الخصيتين أو المبايض. أثناء تكوين الخصيتين ، تتحول مجاري الكلى الأولية إلى قنوات إفرازية للغدد التناسلية الذكرية ، وتقل القنوات شبه الكلوية تمامًا تقريبًا. إذا حدث تكوين المبيضين ، فإن قناتي فالوب والرحم وجزء من المهبل تتطور من القنوات المجاورة للكلية ، وتتحول قنوات الكلى الأولية إلى تكوينات بدائية. يتم وضع الأعضاء التناسلية الخارجية في الجنين في الأسبوع السابع من التطور الجنيني في شكل غير مبال: في شكل درنة وثنيات وتلال الأعضاء التناسلية. من هذه الأنلاج ، تتطور الأعضاء التناسلية الخارجية للذكور أو الإناث.

تطوير الأعضاء التناسلية الداخلية الذكرية

في الشهر السابع من التطور داخل الرحم ، تتكون الغلالة البيضاء من النسيج الضام المحيط بالغدة التناسلية الذكرية النامية. بحلول هذا الوقت ، تصبح الغدة الجنسية أكثر تقريبًا ، وتتشكل الحبال فيها ، وتتحول إلى الأنابيب المنوية.

مع تطور الغدد التناسلية الذكرية ، من نبيبات الكلى الأولية ، تتشكل الأنابيب الصادرة من الخصية ، ومن الجزء القحفي من مجرى الكلى الأساسي ، قناة البربخ. يتم تحويل العديد من الأنابيب الموجودة في الجمجمة من الكلية الأولية إلى ملحق بربخ ، وتتحول الأنابيب الكاذبة الذيلية إلى بربخ. من بقية مجرى الكلية الأولية (الذيلية إلى البربخ) ، والتي يتشكل حولها الغشاء العضلي ، يتم تشكيل الأسهر. يتوسع الجزء البعيد من الأسهر ويتحول إلى أمبولة من الأسهر ، وتتطور الحويصلة المنوية من النتوء الجانبي للقناة. من نهاية الجزء الضيق من مجرى الكلى الأساسي ، تتشكل قناة القذف ، والتي تفتح في مجرى البول الذكري - الإحليل الذكري.

يتم تحويل النهاية القحفية للقناة المجاورة للكلية إلى ملحق للخصية ، وينشأ رحم البروستاتا من النهايات الذيلية المدمجة لهذه القنوات. يتم تقليل باقي هذه القنوات في أجنة الذكور.

الخصية مع البربخ والتكوينات البدائية لا تبقى في المكان الذي وضعت فيه ، ولكن في عملية التطور تتحرك في الاتجاه الذيلية - تحدث عملية نزول الخصيتين (الخصية التناسلية). في هذه العملية ، يلعب الرباط الموجه للخصية دورًا رئيسيًا. بحلول الشهر الثالث من فترة ما قبل الولادة ، تكون الخصية في الحفرة الحرقفية ، وبحلول الشهر السادس تقترب من الحلقة الداخلية للقناة الأربية. في الشهر السابع والثامن ، تمر الخصية عبر القناة الأربية جنبًا إلى جنب مع الأسهر والأوعية الدموية والأعصاب ، والتي تشكل جزءًا من حبل الخصية المتكون أثناء نزول الخصية.

تتطور غدة البروستاتا من ظهارة مجرى البول المكوّن في شكل خيوط خلوية (تصل إلى 50) ، والتي تتشكل منها فصيصات الغدة لاحقًا. تتطور الغدد البصلية الإحليلية من النتوءات الظهارية للجزء الإسفنجي من الإحليل. تنفتح مجاري البروستاتا والغدد البصلية الإحليلية بأفواهها في تلك الأماكن التي حدث فيها زرع هذه الغدد في عملية النمو داخل الرحم.

تطوير الأعضاء التناسلية الأنثوية الداخلية

في مبيض جنين أنثوي ، تكون منطقة النسيج الضام تحت طبقة الظهارة البدائية أقل وضوحًا مما هي عليه في الغدد التناسلية الذكرية. تكون الحبال الخلوية أقل وضوحًا ، وتنتشر الخلايا الجنسية في سدى اللحمة المتوسطة في العضو. تنمو بعض هذه الخلايا بشكل أكثر نشاطًا ، وتصبح أكبر ، وتحيط بها خلايا أصغر ، وتتشكل بصيلات المبيض الأولية - البدائية. في المستقبل ، يتم تشكيل اللب القشري والمبيض. تنمو الأوعية الدموية والأعصاب في الأخير. مع تطور المبيضين ، ينزلان أيضًا ، ولكن لمسافة أقصر بكثير من الخصيتين. من مكان التمدد ، يتم إزاحة المبايض مع قناتي فالوب إلى منطقة الحوض. يصاحب نزول المبيضين تغير في تضاريس قناتي فالوب ، والتي تنتقل من الوضع الرأسي إلى الوضع الأفقي.

مع تطور المبيض ، تصبح الأنابيب والقنوات المتبقية من الكلية الأولية بدائية - ملاحق الغدة التناسلية الأنثوية. تتحول الأنابيب الموجودة في الجمجمة والجزء المجاور من القناة إلى البربخ المبيض (فوق المبيض) ، والأنابيب الذيلية - إلى المبيض المحيط. يمكن الحفاظ على بقايا مجرى الكلى الأولية في شكل خيط مستمر أو متقطع ملقى على جانب الرحم والمهبل - هذه هي القناة الطولية من البربخ المبيض (قناة غارنتنر ؛ القناة epoophori longitudinalis).

تتطور قناتي فالوب من القنوات المجاورة للكلية ، ويتكون الرحم والمهبل القريب من الأجزاء البعيدة الملتصقة. يتكون الجزء البعيد من المهبل ودهليزه من الجيب البولي التناسلي.

تنمية الأعضاء التناسلية الخارجية

في الشهر الثالث من التطور داخل الرحم ، أمام الغشاء المذرق ، تظهر حديبة تناسلية من اللحمة المتوسطة. في قاعدة الحديبة التناسلية باتجاه فتحة الشرج يوجد الأخدود البولي التناسلي (الإحليل) ، الذي يحده من الجانبين طيات الأعضاء التناسلية. على جانبي حديبة الأعضاء التناسلية وطيات الأعضاء التناسلية ، يتم تشكيل شكل هلال من ارتفاع الجلد والأنسجة تحت الجلد - التلال التناسلية. تمثل هذه التكوينات وضعًا غير مبالٍ للأعضاء التناسلية الخارجية ، والتي من خلالها تتطور الأعضاء التناسلية الخارجية للذكور أو الإناث في المستقبل.

تطوير الأعضاء التناسلية الخارجية للذكور

في الأجنة الذكور ، تخضع أساسيات اللامبالاة لتغييرات معقدة. تبدأ حديبة الأعضاء التناسلية في النمو بسرعة وتطول ، وتتحول إلى الأجسام الكهفية للقضيب. على سطحها السفلي (الذيلي) ، تصبح طيات الأعضاء التناسلية أعلى. أنها تقيد الشق البولي التناسلي (مجرى البول) ، والذي يصبح أخدودًا. ثم ، نتيجة اندماج حواف الأخدود ، يتشكل مجرى البول الذكر والجسم الإسفنجي للقضيب. في عملية النمو ، ينتقل الفتح البولي التناسلي من موضعه الأولي عند جذر القضيب ، كما كان ، إلى نهايته البعيدة.

يبقى موقع إغلاق (اندماج) أخدود مجرى البول على شكل ندبة تسمى درز القضيب. بالتزامن مع تكوين الإحليل الذكري ، تتشكل القلفة فوق النهاية البعيدة للقضيب. هذا بسبب تطور طية الجلد حول حشفة القضيب.

تصبح حواف الأعضاء التناسلية محدبة بشكل أكبر ، خاصة في المناطق الذيلية ، فهي تقترب وتنمو معًا على طول خط الوسط. في موقع اندماج حواف الأعضاء التناسلية ، يحدث التماس في كيس الصفن ، والذي يمتد من جذر القضيب إلى فتحة الشرج عبر منطقة العجان بأكملها.

تطوير الأعضاء التناسلية الأنثوية الخارجية

في الأجنة الأنثوية ، تتحول حديبة الأعضاء التناسلية إلى بظر. تنمو طيات الأعضاء التناسلية وتتحول إلى الشفرين الصغيرين ، مما يحد من الشق البولي التناسلي من الجانبين ، والذي يفتح في الجيب البولي التناسلي. يصبح الجزء البعيد من الفجوة التناسلية أوسع ويتحول إلى دهليز المهبل ، حيث يفتح مجرى البول والمهبل الأنثوي. يصبح فتح المهبل في نهاية النمو داخل الرحم أوسع بكثير من فتحة مجرى البول. تتحول حواف الأعضاء التناسلية إلى الشفرين الكبيرين ، حيث تتراكم كمية كبيرة من الأنسجة الدهنية ، ثم تغطي الشفرين الصغيرين.