مجمعات واسعة من qrs لكل تخطيط كهربية القلب. تخطيط كهربية القلب أو تخطيط كهربية القلب - ما هو؟ مؤشرات لاستخدام تخطيط القلب

يعد تخطيط كهربية القلب أحد أكثر الطرق شيوعًا والأكثر إفادة لتشخيص عدد كبير من الأمراض. مخطط كهربية القلب (ECG) هو تمثيل رسومي للإمكانيات الكهربائية التي تتشكل في القلب النابض. تتم قراءة المؤشرات وعرضها عن طريق أجهزة خاصة - أجهزة تخطيط القلب ، والتي يتم تحسينها باستمرار.

جدول المحتويات:

كقاعدة عامة ، أثناء الدراسة ، تم تسجيل 5 أسنان: P ، Q ، R ، S ، T. في بعض النقاط ، من الممكن إصلاح موجة U خفية.

يسمح لك تخطيط كهربية القلب بتحديد المؤشرات التالية ، فضلاً عن خيارات الانحرافات عن القيم المرجعية:

  • معدل ضربات القلب (النبض) وانتظام تقلصات عضلة القلب (يمكن الكشف عن عدم انتظام ضربات القلب والانقباضات الخارجية) ؛
  • اضطرابات في عضلة القلب ذات طبيعة حادة أو مزمنة (على وجه الخصوص ، مع نقص التروية أو النوبة القلبية) ؛
  • الاضطرابات الأيضية للمركبات الأساسية ذات النشاط الإلكتروليتي (K ، Ca ، Mg) ؛
  • اضطرابات التوصيل داخل القلب.
  • تضخم القلب (الأذينين والبطينين).


ملحوظة:عند استخدامه بالتوازي مع جهاز القلب ، يوفر مخطط كهربية القلب القدرة على تحديد بعض أمراض القلب الحادة عن بُعد (وجود مناطق إقفارية أو نوبات قلبية).

تخطيط كهربية القلب هو أهم تقنية فحص للكشف عن مرض الشريان التاجي. يتم توفير معلومات قيمة عن طريق تخطيط القلب في ما يسمى. "اختبارات الإجهاد".

غالبًا ما يستخدم مخطط كهربية القلب بمعزل عن تقنيات التشخيص الأخرى أو بالاشتراك معها في دراسة العمليات المعرفية (التفكير).

الأهمية:يجب إزالة مخطط كهربية القلب أثناء الفحص السريري ، بغض النظر عن العمر والحالة العامة للمريض.

نوصي بقراءة:

تخطيط القلب: مؤشرات لإجراء

هناك عدد من أمراض الجهاز القلبي الوعائي والأعضاء والأنظمة الأخرى التي توصف لها دراسة تخطيط كهربية القلب. وتشمل هذه:

  • الذبحة الصدرية
  • احتشاء عضلة القلب؛
  • التهاب المفاصل التفاعلي
  • التهاب محيط وعضلة القلب.
  • التهاب حوائط الشرايين
  • عدم انتظام ضربات القلب.
  • فشل كلوي حاد؛
  • اعتلال الكلية السكري؛
  • تصلب الجلد.

مع تضخم البطين الأيمن ، يزداد اتساع الموجة S في الخيوط V1-V3 ، مما قد يكون مؤشرًا على علم الأمراض المتماثل من البطين الأيسر.

مع تضخم البطين الأيسر ، تظهر الموجة R في مقدمة الصدر الأيسر ويزداد عمقها في الخيوط V1-V2. يكون المحور الكهربائي إما أفقيًا أو مائلاً إلى اليسار ، ولكن يمكن أن يكون طبيعيًا في كثير من الأحيان. يتميز مركب QRS في الرصاص V6 بشكل qR أو R.

ملحوظة:غالبًا ما يصاحب هذا المرض تغيرات ثانوية في عضلة القلب (الحثل).

من أجل تضخم الأذين الأيسر ، هناك زيادة ملحوظة في الموجة P (حتى مؤشرات 0.11-0.14 ثانية). يكتسب شكل "محدب مزدوج" في الصدر الأيسر يؤدي ويؤدي الأول والثاني. في حالات سريرية نادرة ، هناك بعض التسطيح في السن ، وتتجاوز مدة الانحراف الداخلي لـ P 0.06 ثانية في الخيوط I ، II ، V6. من بين الأدلة الأكثر موثوقية بشكل يمكن التنبؤ به لهذا المرض زيادة في المرحلة السلبية من الموجة P في الرصاص V1.

يتميز تضخم الأذين الأيمن بزيادة في سعة الموجة P (أكثر من 1.8-2.5 مم) في الخيوط II و III و aVF. يكتسب هذا السن حدودًا مدببة حادة مميزة ، ويتم ضبط المحور P الكهربائي عموديًا أو لديه بعض الإزاحة إلى اليمين.

يتميز تضخم الأذين المشترك بالتوسع المتوازي للموجة P وزيادة اتساعها. في بعض الحالات السريرية ، هناك تغييرات مثل حدة P في الخيوط II و III و aVF وتقسيم القمة في I و V5 و V6. في الرصاص V1 ، يتم تسجيل زيادة في كلتا مرحلتي الموجة P أحيانًا.

بالنسبة لعيوب القلب التي تتشكل أثناء التطور داخل الرحم ، فإن الزيادة الكبيرة في سعة الموجة P في الخيوط V1-V3 تكون أكثر تميزًا.

في المرضى الذين يعانون من التهاب رئوي مزمن شديد مع مرض رئوي انتفاخ ، عادة ما يتم تحديد مخطط كهربية القلب من النوع S.

الأهمية:نادرًا ما يتم تحديد تضخم البطينين معًا عن طريق تخطيط كهربية القلب ، خاصةً إذا كان التضخم موحدًا. في هذه الحالة ، تميل العلامات المرضية إلى التعويض المتبادل.

مع "متلازمة الإثارة البطينية المبكرة" على مخطط كهربية القلب ، يزداد عرض مركب QRS ويصبح الفاصل الزمني R-R أقصر. تتشكل موجة دلتا ، التي تؤثر على الزيادة في مركب QRS ، نتيجة الزيادة المبكرة في نشاط مناطق عضلة القلب في البطينين.

الحصار ناتج عن إنهاء الدافع الكهربائي في أحد الأقسام.

تتجلى الاضطرابات في التوصيل النبضي على مخطط كهربية القلب من خلال تغيير الشكل وزيادة حجم الموجة P ، ومع الحصار داخل البطيني - عن طريق زيادة QRS. يمكن وصف الكتلة الأذينية البطينية بفقدان المجمعات الفردية ، وزيادة الفاصل الزمني P-Q ، وفي الحالات الشديدة ، من خلال الغياب التام للاتصال بين QRS و P.

الأهمية:يتجلى الحصار الجيبي الأذيني على مخطط كهربية القلب بصورة حية إلى حد ما ؛ يتميز بالغياب التام لمركب PQRST.

في حالة عدم انتظام ضربات القلب ، يتم إجراء تقييم بيانات تخطيط القلب على أساس التحليل والمقارنة بين الفترات (بين الدورات وداخلها) لمدة 10-20 ثانية أو حتى أكثر.

اتجاه وشكل الموجة P ، وكذلك مجمع QRS ، لهما قيمة تشخيصية مهمة في تشخيص عدم انتظام ضربات القلب.

حثل عضلة القلب

هذا المرض مرئي فقط في بعض الخيوط. يتجلى ذلك من خلال التغيرات في الموجة T. وكقاعدة عامة ، يتم ملاحظة انعكاسها الواضح. في بعض الحالات ، يتم تسجيل انحراف كبير عن خط RST العادي. غالبًا ما يتجلى الحثل الواضح لعضلة القلب من خلال انخفاض واضح في سعة موجات QRS و P.

إذا أصيب المريض بنوبة من الذبحة الصدرية ، فسيتم تسجيل انخفاض ملحوظ (انخفاض) في RST على مخطط القلب الكهربائي ، وفي بعض الحالات - انعكاس T. تعكس هذه التغييرات في مخطط كهربية القلب عمليات نقص تروية في طبقات القلب وتحت الشغاف عضلة البطين الأيسر. هذه المناطق هي الأكثر طلبًا على إمدادات الدم.

ملحوظة:يُعد الارتفاع قصير المدى لشريحة RST سمة مميزة لعلم الأمراض المعروف باسم الذبحة الصدرية Prinzmetal.

في حوالي 50٪ من المرضى ، في الفترات الفاصلة بين نوبات الذبحة الصدرية ، قد لا يتم تسجيل التغيرات في مخطط كهربية القلب على الإطلاق.

في هذه الحالة التي تهدد الحياة ، يتيح مخطط كهربية القلب الحصول على معلومات حول مدى الإصابة وموقعها الدقيق وعمقها. بالإضافة إلى ذلك ، يسمح لك مخطط كهربية القلب بتتبع العملية المرضية في الديناميات.

من الناحية الشكلية ، من المعتاد التمييز بين ثلاث مناطق:

  • مركزية (منطقة التغيرات النخرية في أنسجة عضلة القلب) ؛
  • منطقة الحثل الواضح لعضلة القلب المحيطة بالتركيز ؛
  • المنطقة المحيطية للتغيرات الدماغية الواضحة.

تتغير كل التغييرات التي تنعكس في مخطط كهربية القلب ديناميكيًا وفقًا لمرحلة تطور احتشاء عضلة القلب.

حثل عضلة القلب خلل الهرمونات

يتجلى حثل عضلة القلب الناجم عن تغير حاد في الخلفية الهرمونية للمريض ، كقاعدة عامة ، من خلال تغيير اتجاه (انقلابات) الموجة T. والتغيرات الاكتئابية في مركب RST أقل شيوعًا.

هام: يمكن أن تختلف شدة التغييرات بمرور الوقت. التغيرات المرضية المسجلة في مخطط كهربية القلب تكون فقط في حالات نادرة مرتبطة بأعراض سريرية مثل الألم في منطقة الصدر.

لتمييز مظاهر مرض القلب الإقفاري عن ضمور عضلة القلب على خلفية عدم التوازن الهرموني ، يمارس أطباء القلب الاختبارات باستخدام العوامل الدوائية مثل حاصرات مستقبلات بيتا الأدرينالية والأدوية المحتوية على البوتاسيوم.

تغييرات في مؤشرات رسم القلب أثناء تناول المريض لبعض الأدوية

يمكن أن تؤدي التغييرات في نمط مخطط كهربية القلب إلى ظهور الأدوية التالية:

  • أدوية من مجموعة مدرات البول.
  • العوامل المتعلقة بجليكوسيدات القلب ؛
  • أميودارون.
  • كينيدين.

على وجه الخصوص ، إذا تناول المريض أدوية الديجيتال (الجليكوزيدات) بالجرعات الموصى بها ، فسيتم تحديد تخفيف تسرع القلب (تسارع ضربات القلب) وانخفاض فترة Q-T. من الممكن أيضًا أن يتم تسطيح الجزء RST و T يتم تقصير الجرعة الزائدة من الجليكوزيد تتجلى في تغييرات خطيرة مثل عدم انتظام ضربات القلب (الانقباضات البطينية الخارجية) ، وحظر AV وحتى الحالة التي تهدد الحياة - الرجفان البطيني (يتطلب تدابير الإنعاش الفوري).

يتسبب علم الأمراض في زيادة مفرطة في الحمل على البطين الأيمن ، ويؤدي إلى تجويعه للأكسجين ويزيد سريعًا من التغيرات ذات الطبيعة الضمورية. في مثل هذه الحالات ، يتم تشخيص المريض بمرض القلب الرئوي الحاد. في ظل وجود الجلطات الدموية في الشرايين الرئوية ، فإن الحصار المفروض على فروع حزمته ليس من غير المألوف.

يُظهر مخطط كهربية القلب صعود مقطع RST بالتوازي في الخيوط III (أحيانًا في aVF و V1،2). لوحظ انعكاس T في الخيوط III ، aVF ، V1-V3.

الديناميات السلبية تنمو بسرعة (تمر بضع دقائق) ، ويلاحظ التقدم في غضون 24 ساعة. مع الديناميكيات الإيجابية ، تتوقف الأعراض المميزة تدريجياً في غضون أسبوع إلى أسبوعين.

عودة الاستقطاب المبكر لبطينات القلب

يتميز هذا الانحراف بالتحول التصاعدي لمركب RST من ما يسمى. ينزلق. سمة مميزة أخرى هي وجود موجة انتقالية محددة على الموجات R أو S. هذه التغييرات على مخطط القلب الكهربائي لم ترتبط بعد بأي أمراض عضلة القلب ، لذلك فهي تعتبر معيارًا فسيولوجيًا.

التهاب التامور

يتجلى التهاب التامور الحاد في ارتفاع كبير أحادي الاتجاه لمقطع RST في أي خيوط. في بعض الحالات السريرية ، يمكن أن يكون التحيز متعارضًا.

التهاب عضل القلب

يُلاحظ التهاب عضلة القلب على مخطط كهربية القلب من خلال الانحرافات عن جانب الموجة T. ويمكن أن تتنوع من انخفاض في الجهد إلى انعكاس. بالتوازي مع ذلك ، إذا أجرى طبيب القلب اختبارات باستخدام عوامل تحتوي على البوتاسيوم أو حاصرات بيتا ، فإن الموجة T تظل سلبية.

وفقًا لشكل وموقع الموجة T ، يمكن استنتاج أن بطينات القلب قد استعادتا بعد الانقباض. هذا هو معامل تخطيط القلب الأكثر تنوعًا ويمكن أن يتأثر بأمراض عضلة القلب وأمراض الغدد الصماء والأدوية والتسمم. يتم انتهاك قيمة وسعة واتجاه الموجة T ، اعتمادًا على هذه المؤشرات ، يمكن إنشاء أو تأكيد التشخيص الأولي.

📌 اقرأ في هذا المقال

الموجة T على مخطط كهربية القلب طبيعية عند الأطفال والبالغين

تتزامن بداية الموجة T مع المرحلة ، أي مع الانتقال العكسي لأيونات الصوديوم والبوتاسيوم عبر غشاء خلايا القلب ، وبعد ذلك تصبح الألياف العضلية جاهزة للانكماش التالي. عادة ، T لها الخصائص التالية:

  • يبدأ على العزل بعد الموجة S ؛
  • له نفس اتجاه QRS (موجب حيث يسود R ، سالب عندما يهيمن S) ؛
  • ناعم الشكل ، الجزء الأول مسطح ؛
  • السعة T تصل إلى 8 خلايا ، تزداد من 1 إلى 3 وصلات صدرية ؛
  • يمكن أن تكون سالبة في V1 و aVL ، دائمًا سالبة في aVR.

في الأطفال حديثي الولادة ، تكون موجات T منخفضة الارتفاع أو حتى مسطحة ، ويكون اتجاهها معاكسًا لتخطيط القلب لدى البالغين. هذا يرجع إلى حقيقة أن القلب يدور في الاتجاه ويأخذ وضعية فسيولوجية لمدة 2-4 أسابيع. في هذه الحالة ، يتغير تكوين الأسنان على مخطط القلب تدريجيًا. السمات النموذجية لتخطيط القلب لدى الأطفال:

  • يستمر T سالب في V4 حتى 10 سنوات ، V2 و 3 - حتى 15 عامًا ؛
  • قد يكون لدى المراهقين والشباب تي سلبي في 1 و 2 من خيوط الصدر ، وهذا النوع من مخطط كهربية القلب يسمى الأحداث ؛
  • يزداد ارتفاع T من 1 إلى 5 مم ، عند تلاميذ المدارس يتراوح من 3 إلى 7 مم (كما هو الحال في البالغين).

تغييرات تخطيط القلب ومعانيها

في أغلب الأحيان ، مع التغييرات ، يشتبه في الإصابة بأمراض القلب التاجية ، ولكن مثل هذا الانتهاك يمكن أن يكون علامة على أمراض أخرى:

لذلك ، من أجل التشخيص ، تؤخذ في الاعتبار جميع العلامات والتغييرات السريرية في مخطط القلب في المجمع.

ثنائي الطور

في مخطط القلب ، ينخفض ​​T أولاً أسفل العزل ، ثم يتخطاه ويصبح إيجابيًا. هذا العرض يسمى متلازمة الأفعوانية. يمكن أن يحدث مع مثل هذه الأمراض:

  • حصار أرجل صرة له ؛
  • ارتفاع الكالسيوم في الدم
  • التسمم بجليكوسيدات القلب.


موجة T ثنائية الطور مع تضخم البطين الأيسر

ناعم

يمكن أن يكون سبب تسطيح الموجة T ما يلي:

  • تناول الكحول أو كوردارون أو مضادات الاكتئاب ؛
  • داء السكري أو تناول الكثير من الحلويات.
  • الخوف والاثارة.
  • داء قلبي وعائي.
  • احتشاء عضلة القلب في مرحلة التندب.

انخفاض في المؤشر

يتضح انخفاض T من خلال اتساعها ، والذي يقل عن 10 ٪ من مجمع QRS. تسبب هذه الأعراض على مخطط كهربية القلب ما يلي:

  • قصور الشريان التاجي
  • تصلب القلب ،
  • بدانة،
  • كبار السن ،
  • قصور الغدة الدرقية،
  • حثل عضلة القلب ،
  • أخذ الستيرويدات القشرية
  • فقر دم،
  • التهاب اللوزتين.

موجة T ناعمة على مخطط كهربية القلب

يتم تلطيف الموجة T في نفس الظروف مثل الموجة الغائبة ، لأن كلا التعريفين يميزان التذبذبات منخفضة السعة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن انتهاك قواعد تسجيل مخطط كهربية القلب هو أيضًا سبب تجانس T. ويحدث أيضًا في أمراض التمثيل الغذائي - انخفاض وظيفة الغدة الدرقية (الوذمة المخاطية ، قصور الغدة الدرقية). يمكن العثور عليه في الأشخاص الأصحاء تمامًا على مدار اليوم في عدة دورات قلبية (وفقًا لمراقبة هولتر).

انعكاس

يعني انعكاس (تقليب) الموجة T تغييرًا في موضعها بالنسبة إلى المعزول ، أي في السلاسل مع T موجب ، فإنها تغير قطبيتها إلى سلبية والعكس صحيح. يمكن أن تكون هذه الانحرافات طبيعية أيضًا - في الصدر الأيمن يؤدي إلى تكوين مخطط كهربية القلب للأحداث أو علامة على عودة الاستقطاب مبكرًا عند الرياضيين.



انعكاس الموجة T في السلاسل II و III و aVF و V1-V6 لرياضي يبلغ من العمر 27 عامًا

الأمراض المصحوبة بانقلاب T:

  • نقص تروية عضلة القلب أو الدماغ ،
  • تأثير هرمونات التوتر ،
  • نزيف فى المخ،
  • هجوم عدم انتظام دقات القلب ،
  • انتهاك للتوصيل النبضي على طول أرجل حزمة Giss.

الموجة T السلبية

بالنسبة لأمراض القلب الإقفارية ، فإن العلامة المميزة هي ظهور موجات T سلبية على مخطط كهربية القلب ، وإذا كانت مصحوبة بتغيرات في مركب QRS ، فإن تشخيص النوبة القلبية يعتبر مؤكدًا. في هذه الحالة ، تعتمد التغييرات في مخطط القلب على مرحلة نخر عضلة القلب:

  • حاد - غير طبيعي Q أو QS ، الجزء ST أعلى من الخط ، T موجب ؛
  • تحت الحاد - ST على العزلة ، سلبي T ؛
  • في المرحلة الندبية ، تكون T.


تشير الموجة T السلبية في المقدمة V5-V6 (مظللة باللون الأحمر) إلى نقص التروية

قد يكون البديل من القاعدة هو ظهور T سلبي مع التنفس المتكرر ، والإثارة ، بعد تناول وجبة وفيرة ، حيث يوجد الكثير من الكربوهيدرات ، وكذلك مع الخصائص الفردية لدى بعض الأشخاص الأصحاء. لذلك ، لا يمكن اعتبار اكتشاف القيم السلبية مرضًا خطيرًا.

الحالات المرضية المصحوبة بموجات T سلبية:

  • أمراض القلب - الذبحة الصدرية ، النوبة القلبية ، اعتلال عضلة القلب ، التهاب عضلة القلب ، التأمور ، التهاب الشغاف ،
  • انتهاك التنظيم الهرموني والعصبي لنشاط القلب (التسمم الدرقي ، داء السكري ، أمراض الغدد الكظرية ، الغدة النخامية) ؛
  • بعد أو انقباضات متكررة ؛

يصاحب النزف تحت العنكبوتية موجات T.

غياب الموجة T على مخطط كهربية القلب

يعني عدم وجود حرف T على مخطط كهربية القلب أن اتساعه منخفض جدًا لدرجة أنه يندمج مع الخط الكهربائي المتساوي للقلب. يحدث هذا عندما:

  • شرب الكحول
  • على خلفية الإثارة والخبرات.
  • اعتلال عضلة القلب في مرضى السكري.
  • خلل التوتر العضلي العصبي (مع تغير حاد في وضع الجسم أو بعد التنفس السريع) ؛
  • عدم كفاية تناول البوتاسيوم أو فقده بسبب العرق والبول ومحتويات الأمعاء (الإسهال) ؛
  • تندب احتشاء عضلة القلب.
  • استخدام مضادات الاكتئاب.

تصنيف عالي

عادة ، في تلك الخيوط حيث يتم تسجيل أعلى R ، يتم ملاحظة السعة القصوى ، في V3 - V5 يصل إلى 15-17 مم. يمكن أن يكون ارتفاع T مع غلبة التأثير على قلب الجهاز العصبي السمبتاوي ، وفرط بوتاسيوم الدم ، ونقص تروية تحت الشغاف (الدقائق الأولى) ، واعتلال عضلة القلب الكحولي أو climacteric ، وتضخم البطين الأيسر ، وفقر الدم.



التغييرات في الموجة T على مخطط كهربية القلب أثناء نقص التروية: أ - الموجة العادية ، ب - الموجة T المتناظرة "التاجية" السلبية ،
ج - موجة T عالية الموجبة "التاجية" ،
د ، ه - موجة T على مرحلتين ،
ه - انخفاض الموجة T ،
ز - موجة T ناعمة ،
ح - موجة T سلبية ضعيفة.

الشقة

يمكن أن يكون T المقلوب بشكل ضعيف أو المسطح متغيرًا من القاعدة ومظهرًا لعمليات نقص تروية وضمور في عضلة القلب. يحدث مع انسداد كامل للممرات في البطينين ، وتضخم عضلة القلب ، والتهاب البنكرياس الحاد أو المزمن ، وتناول الأدوية المضادة لاضطراب النظم ، وعدم التوازن الهرموني والكهارل.

الشريان التاجي

مع نقص الأكسجة في عضلة القلب ، تكون الألياف الموجودة تحت الغشاء الداخلي - الشغاف - هي الأكثر تضررًا. تعكس الموجة T قدرة الشغاف على الاحتفاظ بجهد كهربائي سلبي ، لذلك مع قصور الشريان التاجي تغير اتجاهها ويصبح هذا الشكل:

  • متساوي الساقين؛
  • سلبي (سلبي) ؛
  • يشير الى.

هذه العلامات تميز الأسنان الإقفارية ، أو تسمى أيضًا بالشريان التاجي. تكون المظاهر الموجودة على مخطط كهربية القلب في الحد الأقصى في تلك الخيوط حيث يكون الضرر الأكبر موضعيًا ، وفي المرآة (مقلوب) يؤدي إلى أنه حاد ومتساوي الساقين ، ولكنه إيجابي. كلما كانت الموجة T أكثر وضوحًا ، زادت درجة نخر عضلة القلب.

صعود الموجة T على مخطط كهربية القلب

الإجهاد البدني المعتدل ، والعمليات المعدية في الجسم ، وفقر الدم يؤدي إلى زيادة في اتساع الموجات T. يمكن أن يكون ارتفاع T بدون تغيرات في الرفاهية لدى الأشخاص الأصحاء ، كما يمكن أن يكون أحد أعراض اضطرابات الأوعية الدموية الخضرية مع غلبة نغمة العصب المبهم.

اكتئاب

يمكن أن يكون انخفاض الموجة T أحد مظاهر الحثل العضلي القلبي ، ويحدث في الالتهاب الرئوي ، والروماتيزم ، والحمى القرمزية ، والالتهابات الحادة في الكلى ، وزيادة القلب الرئوي والضخامي في الطبقة العضلية لعضلة القلب.

الموجة T موجبة

عادة ، يجب أن تكون موجات T في العملاء المتوقعين موجبة: المعيار الأول ، الثاني ، aVL ، aVF ، V3-V6. إذا ظهر حيث يكون سلبيًا عند الأشخاص الأصحاء أو قريبًا من الخط الكهروضوئي ، فهذا يشير إلى نقص تدفق الدم عبر شرايين القلب (نقص تروية عضلة القلب) ، وهو حصار لفروع حزمته. التغييرات المؤقتة تسبب حالة مرهقة ، نوبة من ضربات القلب السريعة ، عبء شديد على الرياضيين.

تغييرات غير محددة في الموجة T.

التغييرات غير المحددة في الموجة T تشمل جميع انحرافاتها عن القاعدة ، والتي لا يمكن أن ترتبط بأي مرض. أوصاف مخطط كهربية القلب هي:

  • البديل من القاعدة
  • مع ضغط قوي للأطراف بأصفاد للأقطاب الكهربائية ؛
  • بعد تناول جليكوسيدات القلب ومدرات البول وبعض الأدوية لخفض ضغط الدم ؛
  • مع التنفس المتكرر والشديد.
  • بسبب آلام في البطن.
  • يرتبط بخلل في شوارد الدم الأساسية (الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم والمغنيسيوم) مع القيء والإسهال والجفاف وتناول الكحول عشية التشخيص.

في حالة عدم وجود أعراض (ألم في القلب ، ضيق في التنفس ، نبض سريع أثناء الراحة ، اضطرابات في النظم ، وذمة ، تضخم الكبد) ، تعتبر هذه التغييرات غير مهمة ولا تتطلب العلاج. إذا كانت هناك علامات لأمراض القلب ، فمن أجل توضيح التشخيص ، من الضروري مراقبة مخطط كهربية القلب بجهاز هولتر على مدار 24 ساعة. سيوضح ما إذا كانت استعادة قطبية عضلة القلب ستتدهور أثناء المجهود البدني العادي.

في بعض الحالات ، تحدث انتهاكات غير محددة لشكل وحجم الموجة T عندما:

  • التغذية غير الكافية لعضلة القلب (مرض نقص تروية الدم) ؛
  • ارتفاع ضغط الدم ، خاصة مع ما يصاحب ذلك من تضخم (سماكة عضلة القلب) في البطين الأيسر ؛
  • انتهاك للتوصيل داخل البطيني (حصار ساقه).

مرادف للتغييرات غير المحددة في الموجة T هو استنتاج الطبيب: انتهاك عودة الاستقطاب البطيني.

يطلق على الموجتين T ذات الحدبة شكلها ، حيث تظهر موجتان على مخطط كهربية القلب بدلاً من قمة مقببة واحدة. تحدث مثل هذه التغييرات في أغلب الأحيان مع نقص البوتاسيوم. يتجلى ذلك من خلال ظهور موجة U مميزة ، والتي لا يمكن تمييزها عادة. مع النقص الواضح في عنصر التتبع ، يكون هذا الارتفاع واضحًا لدرجة أن الموجة تصل إلى المستوى T ويمكنها حتى تجاوزها في السعة.

تشمل الأسباب المحتملة لظهور T ثنائية الحدبة ما يلي:

  • استخدام مدرات البول التي تزيل البوتاسيوم.
  • تعاطي ملين
  • الإسهال والقيء أثناء العدوى.
  • الاستخدام طويل الأمد للمضادات الحيوية والهرمونات.
  • التعرق الغزير؛
  • أمراض الكلى والغدد الكظرية والأمعاء.
  • جرعة زائدة من فيتامين ب 12 وحمض الفوليك.


موجة تي متنافرة

تسمى الموجة T بالتعارض إذا كان اتجاهها معاكسًا لمركب QRS البطيني. ويحدث ذلك مع حدوث انسداد لحزمة له ، وكذلك خلال فترة استعادة الدورة الدموية في عضلة القلب بعد نوبة قلبية.

ربما ظهور T متناقض مع تضخم شديد في عضلة القلب البطين الأيسر ، وكذلك متلازمة ويلينز - انسداد الشريان التاجي الأمامي الأيسر. تتميز الحالة الأخيرة بنوبات ألم من نوع الذبحة الصدرية ، وخطورة عالية للإصابة بنوبة قلبية وغياب تغييرات مهمة أخرى في مخطط كهربية القلب ، باستثناء الاتجاه T ، واختبارات الدم الطبيعية.

يؤدي ارتفاع موجة T في الصدر

تترافق موجات T العالية في الصدر مع الذبحة الصدرية. يمكن أن يكون مستقرًا وتقدميًا ، أي يهدد تطور احتشاء عضلة القلب. في هذه الحالة ، من المهم مراعاة الصورة السريرية والتغيرات الأخرى في مخطط كهربية القلب. التماثل هو علامة نموذجية للأسنان الإقفارية.

يمكن أن يظهر ارتفاع T أيضًا:

  • فرط بوتاسيوم الدم (الإفراط في تناول البوتاسيوم ، تناول الأدوية التي تمنع إفرازه) ؛
  • فقر دم؛
  • اضطرابات الدورة الدموية في الدماغ.
  • تضخم البطين الايسر.

تناوب الموجة T

يُفهم تناوب الموجة T على أنه أي تغييرات تطرأ عليها أثناء التمرين: على جهاز المشي أو الدراجة الثابتة أو الدواء مقارنةً بتخطيط القلب أثناء الراحة. أحد الخيارات هو تحليل التسجيل اليومي (المراقبة) لمخطط القلب.

قد يجد الطبيب أن شكل T واتجاهه ومدته وسعته (ارتفاعه) قد تغير. ولكن توجد أيضًا تغييرات دقيقة يتم العثور عليها عند التحليل باستخدام جهاز خاص - جهاز تخطيط كهربية القلب متوسط ​​الإشارة.

من خلال تحديد تغيرات الموجة T ، يتم تحديد عدم الاستقرار الكهربائي لعضلة القلب. وهذا يعني أن عدم انتظام ضربات القلب المهدِّد للحياة مع السكتة القلبية يمكن أن يحدث تحت تأثير الجهد أو الظروف المجهدة. تعتبر دراسة خصائص T ضرورية إذا:

  • التغييرات في مدة فترة QT ؛
  • اعتلال عضلة القلب على خلفية عدم انتظام ضربات القلب.
  • عدم انتظام دقات القلب البطيني؛
  • الرجفان البطيني.

للتعرف على التغييرات في الموجة T على مخطط كهربية القلب ، شاهد هذا الفيديو:

المعيار الفاصل QT

عادةً ، لا تحتوي فترة QT على قيمة ثابتة. المسافة من بداية Q إلى نهاية T تعتمد على:

  • الجنس والعمر للموضوع ؛
  • وقت اليوم؛
  • حالة الجهاز العصبي.
  • استخدام الأدوية ، وخاصة نظائر هرمونات التوتر (الأدرينالين ، الدوبامين ، الهيدروكورتيزون) ؛
  • محتوى الكالسيوم والمغنيسيوم والبوتاسيوم في الدم.

يمكن إرجاع العلاقة الأكثر أهمية إلى معدل ضربات القلب. لذلك ، استمرت معادلات الحساب ، حيث يتم أخذ هذا المؤشر في الاعتبار. كلما كان معدل ضربات القلب أسرع ، كان QT أقصر. في التحليل الرياضي لبيانات تخطيط القلب للأشخاص الأصحاء ، تم اشتقاق نمط تقريبي ، ينعكس في الجدول.

خاصية كيو تي

الرجال ، السيدة

النساء ، مللي

طبيعي

أطول قليلا

ممدود

تطول بشكل كبير

تقصير

أقصر بكثير من المعتاد

يعد تقصير فترة QT على مخطط كهربية القلب أمرًا خطيرًا ، لأنه يثير أنواعًا معقدة من اضطرابات النظم. هذه المتلازمة هي سمة خلقية وتظهر أيضًا في الحالات التالية:

  • العلاج بجليكوسيدات القلب بالجرعة المعتادة ، يتقدم مع زيادته ؛
  • زيادة تركيز البوتاسيوم والكالسيوم في الدم.
  • حمى؛
  • تحول في تفاعل الدم إلى الجانب الحمضي (الحماض).

يمكن أن تكون متلازمة QT القصيرة مستمرة ومتكررة من دورة إلى أخرى أو انتيابية على خلفية التغيرات في معدل ضربات القلب. المرضى الذين يعانون من هذه الاضطرابات عرضة للدوخة والدوار وفقدان الوعي المفاجئ. في الحالات الشديدة ، هناك خطر الإصابة بالسكتة القلبية المفاجئة.

تغييرات غير محددة في ST-T

تشمل التغييرات غير المحددة في ST-T جميع تشوهات ارتفاع ST غير المهمة ، أو التنعيم أو الاتجاه المعاكس لـ T. فهي "لا تصل" إلى الأمراض الواضحة ، لكن الطبيب يهتم بها عند فك التشفير. قد يكون هذا مهمًا ، لأنه إذا كانت هناك شكاوى من ألم في القلب ، فمن الضروري إجراء مزيد من الفحص. يتم إجراؤه أيضًا مع عوامل الخطر:

  • ضغط مرتفع،
  • التدخين،
  • كبار السن ،
  • عالي الدهون،
  • نمط حياة مستقر.

تشمل الأسباب الرئيسية للعلامات غير المحددة ما يلي:

  • اختلال توازن الكهارل (البوتاسيوم والمغنيسيوم والكالسيوم) ؛
  • استخدام الأدوية
  • الذبحة الصدرية
  • الأمراض المعدية وأمراض الرئة.
  • نوبة ألم
  • تناول الكثير من الطعام والمشروبات الكحولية.
  • تضخم البطين الايسر؛
  • انتهاك الدورة الدموية الدماغية.

نظرًا لأن كل هذه العوامل متنوعة ، عند إجراء التشخيص ، يأخذ الطبيب في الاعتبار الأعراض ، وإذا لزم الأمر ، يصف اختبارات الدم ، هولتر ECG (المراقبة اليومية) ، اختبارات الإجهاد مع الإجهاد.

ارتفاع المقطع ST

يحدث صعود شريحة ST مع الأمراض التالية:

ارتفاع الجزء هو متغير من القاعدة. في هذه الحالة:

  • يتم توجيه قبة ST إلى الأسفل ، وتتحول إلى T أحادي القطب (متوافق) ؛
  • توسعت T
  • يتم تتبع التغييرات في جميع العملاء المتوقعين والدورات.

يمكن أن يحدث الارتفاع (الارتفاع) بسبب زيادة تركيز البوتاسيوم في الدم ، والالتهاب (التهاب عضلة القلب) ، وعملية الأورام في القلب.

تعويض ST أسفل

يعد التحول الواضح في ST إلى أسفل علامة على عدم كفاية تغذية عضلة القلب - أمراض القلب التاجية. يتجلى سريريًا في الذبحة الصدرية ، النوبة القلبية ، تصلب القلب التالي للاحتشاء. تعتبر التغييرات المماثلة ، ولكن بدون ترجمة واضحة ، نموذجية لـ:

  • جرعة زائدة من جليكوسيدات القلب.
  • استخدام مدرات البول.
  • عدم انتظام دقات القلب.
  • زيادة وسرعة التنفس.
  • تضخم بطينات القلب.
  • اضطرابات التوصيل داخل البطيني.

تعكس الموجة T عملية إعادة استقطاب البطينين بعد تقلصهم. هذه هي الموجة الأكثر تقلبًا في مخطط كهربية القلب ، وقد تكون تغيراتها هي العلامة الأولى لانتهاك إمداد الدم في عضلة القلب في مرض القلب الإقفاري. لإجراء التشخيص ، تحتاج إلى مقارنة الأعراض السريرية والعلامات الأخرى في مخطط القلب.

فيديو مفيد

شاهد الفيديو حول الشوكات والفواصل الزمنية:

اقرأ أيضا

قد يكون التعرف على احتشاء عضلة القلب في مخطط كهربية القلب أمرًا صعبًا نظرًا لحقيقة أن المراحل المختلفة لها علامات ومتغيرات مختلفة للقفزات الموجية. على سبيل المثال ، قد لا تكون المرحلة الحادة والحادة في الساعات الأولى ملحوظة. التوطين له أيضًا خصائصه الخاصة ، فالنوبة القلبية على مخطط كهربية القلب هي نوبة قلبية ، q ، الأمامية ، الخلفية ، المنقولة ، البؤرة الكبيرة ، الجانبية مختلفة.

  • يُظهر إقفار عضلة القلب على مخطط كهربية القلب درجة تلف القلب. يمكن للجميع معرفة القيم ، لكن من الأفضل ترك السؤال للمتخصصين.
  • تظهر التغيرات الندبية في عضلة القلب (البطين الأيسر ، الجدار السفلي ، منطقة الحاجز) بعد أمراض معينة. من الممكن افتراض وجود علامات على مخطط كهربية القلب. التغييرات ليست بأثر رجعي.




    • يعرض أي مخطط كهربائي للقلب عمل القلب (جهده الكهربائي أثناء الانقباضات والاسترخاء) في 12 منحنية مسجلة في 12 خيوطًا. تختلف هذه المنحنيات عن بعضها البعض ، حيث تظهر مرور نبضة كهربائية عبر أجزاء مختلفة من القلب ، على سبيل المثال ، الأول هو السطح الأمامي للقلب ، والثالث هو الجزء الخلفي. لتسجيل مخطط كهربية القلب في 12 خيوطًا على جسم المريض في أماكن محددة وبتسلسل محدد ، يتم توصيل أقطاب كهربائية خاصة.

    كيفية فك مخطط القلب للقلب: المبادئ العامة

    العناصر الرئيسية لمنحنى تخطيط القلب هي:

    تحليل مخطط كهربية القلب

    بعد إجراء مخطط كهربية القلب في يديه ، يبدأ الطبيب في تقييمه بالتسلسل التالي:

    1. يحدد ما إذا كان القلب ينبض بشكل إيقاعي ، أي ما إذا كان الإيقاع صحيحًا. للقيام بذلك ، فإنه يقيس الفترات الفاصلة بين موجات R ، ويجب أن تكون هي نفسها في كل مكان ، إذا لم يكن الأمر كذلك ، فهذا إيقاع غير صحيح بالفعل.
    2. تحسب معدل انقباض القلب (HR). من السهل القيام بذلك ، من خلال معرفة سرعة تسجيل مخطط كهربية القلب وإحصاء عدد الخلايا المليمترية بين موجات R. المتجاورة عادةً ، لا ينبغي أن يتجاوز معدل ضربات القلب 60-90 نبضة. في دقيقة.
    3. بناءً على علامات محددة (بشكل أساسي على الموجة P) ، فإنها تحدد مصدر الإثارة في القلب. عادة ، هي عقدة جيبية ، أي في الشخص السليم ، يعتبر إيقاع الجيوب الأنفية طبيعيًا. إيقاعات الأذيني البطيني والأذيني البطيني تشير إلى علم الأمراض.
    4. يقيِّم موصلية القلب بمدة الأسنان والأجزاء. كل واحد منهم لديه مؤشرات الأسعار الخاصة به.
    5. يحدد المحور الكهربائي للقلب (EOS). بالنسبة للأشخاص النحيفين جدًا ، يكون الوضع الرأسي لكاميرا EOS مميزًا ، وبالنسبة للأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن يكون الوضع أفقيًا بشكل أكبر. في علم الأمراض ، ينتقل المحور بحدة إلى اليمين أو اليسار.
    6. يحلل الأسنان والأجزاء والفواصل بالتفصيل. يكتب الطبيب مدتها على مخطط القلب يدويًا في ثوانٍ (هذه مجموعة غير مفهومة من الأحرف والأرقام اللاتينية على مخطط كهربية القلب). تقوم أجهزة تخطيط القلب الحديثة تلقائيًا بتحليل هذه المؤشرات وإعطاء نتائج القياس على الفور ، مما يبسط عمل الطبيب.
    7. يقدم استنتاجا. يشير بالضرورة إلى صحة الإيقاع ، ومصدر الإثارة ، ومعدل ضربات القلب ، ويميز EOS ، كما يسلط الضوء على متلازمات مرضية محددة (اضطراب النظم ، والتوصيل ، ووجود الحمل الزائد في أجزاء معينة من القلب وتلف عضلة القلب) ، إن وجدت .

    أمثلة على نتائج تخطيط القلب

    في الشخص السليم ، قد يبدو استنتاج مخطط كهربية القلب على النحو التالي: إيقاع الجيوب الأنفية مع معدل ضربات القلب 70 نبضة. في دقيقة. EOS في الوضع الطبيعي ، لم يتم الكشف عن أي تغييرات مرضية.

    أيضًا ، بالنسبة لبعض الأشخاص ، يمكن اعتبار تسرع القلب الجيبي (تسرع ضربات القلب) أو بطء القلب (معدل ضربات القلب البطيء) خيارًا طبيعيًا. عند كبار السن ، يمكن أن يشير الاستنتاج غالبًا إلى وجود تغيرات استقلابية أو منتشرة معتدلة في عضلة القلب. هذه الحالات ليست حرجة وبعد تلقي العلاج المناسب وتصحيح تغذية المريض ، فإنها تختفي دائمًا في الغالب.

    بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون الاستنتاج حول تغيير غير محدد في الفاصل الزمني ST-T. هذا يعني أن التغييرات ليست إرشادية ولا يمكن تحديد سببها إلا بواسطة مخطط كهربية القلب. هناك حالة أخرى شائعة إلى حد ما يمكن تشخيصها عن طريق مخطط القلب وهي انتهاك عمليات إعادة الاستقطاب ، أي انتهاك استعادة عضلة القلب البطينية بعد الإثارة. يمكن أن يحدث هذا التغيير بسبب أمراض القلب الشديدة والالتهابات المزمنة وعدم التوازن الهرموني وأسباب أخرى سيبحث عنها الطبيب لاحقًا.

    الاستنتاجات التي يوجد فيها دليل على وجود نقص تروية عضلة القلب ، تضخم القلب ، عدم انتظام ضربات القلب واضطرابات التوصيل تعتبر غير مواتية من الناحية الإنذارية.

    تفسير تخطيط القلب عند الأطفال

    المبدأ الكامل لفك تشفير مخططات القلب هو نفسه الموجود لدى البالغين ، ولكن بسبب الخصائص الفسيولوجية والتشريحية لقلب الطفل ، هناك اختلافات في تفسير المؤشرات الطبيعية. هذا ينطبق بشكل أساسي على معدل ضربات القلب ، حيث أنه حتى 5 سنوات عند الأطفال ، يمكن أن يتجاوز 100 نبضة. في دقيقة.

    أيضًا ، قد يعاني الأطفال من عدم انتظام ضربات القلب أو الجيوب الأنفية (زيادة معدل ضربات القلب عند الشهيق وانخفاض الزفير) دون أي أمراض. بالإضافة إلى ذلك ، تختلف خصائص بعض الأسنان والفواصل الزمنية عن تلك الخاصة بالبالغين. على سبيل المثال ، قد يعاني الطفل من حصار غير كامل لجزء من نظام التوصيل القلبي - فرع الحزمة الصحيح. يتم أخذ كل هذه الميزات في الاعتبار من قبل أطباء قلب الأطفال عند إجراء استنتاج لتخطيط القلب.

    ملامح تخطيط القلب أثناء الحمل

    يمر جسد المرأة الحامل بعمليات مختلفة للتكيف مع الوضع الجديد. تحدث بعض التغييرات أيضًا مع نظام القلب والأوعية الدموية ، وبالتالي ، قد يختلف رسم القلب للأمهات الحوامل اختلافًا طفيفًا عن نتائج دراسة قلب شخص بالغ يتمتع بصحة جيدة. بادئ ذي بدء ، في المراحل اللاحقة ، يحدث انحراف أفقي طفيف لـ EOS ، بسبب تغيير في الوضع النسبي للأعضاء الداخلية والرحم المتنامي.

    بالإضافة إلى ذلك ، قد يتم تسجيل تسرع القلب الخفيف في الجيوب الأنفية وعلامات الحمل الزائد في أجزاء معينة من القلب لدى الأمهات الحوامل. ترتبط هذه التغييرات بزيادة حجم الدم في الجسم ، وكقاعدة عامة ، تختفي بعد الولادة. ومع ذلك ، لا يمكن ترك اكتشافهم دون دراسة مفصلة وفحص أكثر عمقًا للمرأة.

    تفسير ECG ، معدل المؤشرات

    يعتبر فك تشفير مخطط كهربية القلب من اختصاص الطبيب المطلع. باستخدام طريقة التشخيص الوظيفي هذه ، يتم تقييم ما يلي:

    • معدل ضربات القلب - حالة مولدات النبضات الكهربائية وحالة نظام القلب الذي يقوم بإجراء هذه النبضات
    • حالة عضلة القلب نفسها (عضلة القلب). وجود أو عدم وجود التهاب ، تلف ، سماكة ، تجويع الأكسجين ، خلل بالكهرباء

    ومع ذلك ، غالبًا ما يتمكن المرضى المعاصرون من الوصول إلى وثائقهم الطبية ، ولا سيما أشرطة تخطيط القلب التي تُكتب عليها التقارير الطبية. مع تنوعها ، يمكن أن تؤدي هذه السجلات حتى الشخص الأكثر توازناً والجهل إلى اضطراب الهلع. في الواقع ، غالبًا لا يعرف المريض على وجه اليقين مدى خطورة ما هو مكتوب على ظهر فيلم رسم القلب على يد أخصائي تشخيص وظيفي ، وقبل أيام قليلة من موعد مع معالج أو طبيب قلب.

    لتقليل شدة المشاعر ، سنحذر القراء على الفور من أنه بدون تشخيص خطير (احتشاء عضلة القلب ، واضطرابات إيقاع القلب الحادة) ، لن يسمح التشخيص الوظيفي للمريض بالخروج من المكتب ، ولكن على الأقل سيرسله للاستشارة إلى أحد المختصين. زميل متخصص هناك. حول باقي "أسرار الافتتاح" في هذا المقال. بالنسبة لجميع الحالات غير الواضحة للتغيرات المرضية في مخطط كهربية القلب ، والتحكم في مخطط كهربية القلب ، والمراقبة اليومية (هولتر) ، وتنظير القلب بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية للقلب) واختبارات الإجهاد (جهاز المشي ، قياس جهد الدراجة).

    الأرقام والحروف اللاتينية في فك تشفير تخطيط القلب

    PQ- (0.12-0.2 ثانية) - وقت التوصيل الأذيني البطيني. غالبًا ما يطول على خلفية الحصار AV. تقصير في متلازمات CLC و WPW.

    يصف P - (0.1s) ارتفاع 0.25-2.5 مم انكماش الأذين. يمكن التحدث عن تضخمهم.

    QRS - (0.06-0.1s) - مجمع بطيني

    QT - (لا يزيد عن 0.45 ثانية) يطول مع تجويع الأكسجين (نقص تروية عضلة القلب ، احتشاء) والتهديد باضطرابات النظم.

    RR - المسافة بين قمم المجمعات البطينية تعكس انتظام تقلصات القلب وتجعل من الممكن حساب معدل ضربات القلب.

    يظهر تفسير تخطيط القلب عند الأطفال في الشكل 3

    خيارات وصف معدل ضربات القلب

    إيقاع الجيوب الأنفية

    هذا هو ملصق تخطيط القلب الأكثر شيوعًا. وإذا لم تتم إضافة أي شيء آخر وتمت الإشارة إلى التردد (معدل ضربات القلب) من 60 إلى 90 نبضة في الدقيقة (على سبيل المثال ، معدل ضربات القلب 68`) - فهذا هو الخيار الأكثر نجاحًا ، مما يشير إلى أن القلب يعمل مثل الساعة. هذا هو الإيقاع الذي تحدده العقدة الجيبية (جهاز تنظيم ضربات القلب الرئيسي الذي يولد نبضات كهربائية تجعل القلب ينبض). في الوقت نفسه ، يفترض إيقاع الجيوب الأنفية الرفاهية ، سواء في حالة هذه العقدة أو صحة نظام توصيل القلب. ينفي عدم وجود سجلات أخرى حدوث تغيرات مرضية في عضلة القلب ويعني أن مخطط كهربية القلب طبيعي. بالإضافة إلى إيقاع الجيوب الأنفية ، يمكن أن يكون هناك أذيني أو أذيني بطيني أو بطيني ، مما يشير إلى أن الإيقاع يتم ضبطه بواسطة الخلايا في هذه الأجزاء من القلب ويعتبر مرضيًا.

    هذا هو البديل من القاعدة لدى الشباب والأطفال. هذا هو الإيقاع الذي تغادر فيه النبضات العقدة الجيبية ، لكن الفترات الفاصلة بين انقباضات القلب مختلفة. قد يكون هذا بسبب التغيرات الفسيولوجية (عدم انتظام ضربات القلب ، عندما تقل تقلصات القلب عند الزفير). ما يقرب من 30٪ من حالات عدم انتظام ضربات القلب تتطلب المراقبة من قبل طبيب القلب ، لأنها مهددة بتطور اضطرابات نظم القلب الأكثر خطورة. هذا هو عدم انتظام ضربات القلب بعد الإصابة بالحمى الروماتيزمية. على خلفية التهاب عضلة القلب أو بعده ، على خلفية الأمراض المعدية وعيوب القلب والأشخاص ذوي الوراثة المثقلة بعدم انتظام ضربات القلب.

    هذه انقباضات إيقاعية للقلب يقل تكرارها عن 50 في الدقيقة. في الأشخاص الأصحاء ، يحدث بطء القلب ، على سبيل المثال ، أثناء النوم. بطء القلب شائع أيضًا في الرياضيين المحترفين. قد يشير بطء القلب المرضي إلى متلازمة الجيوب الأنفية المريضة. في هذه الحالة ، يكون بطء القلب أكثر وضوحًا (معدل ضربات القلب من 45 إلى 35 نبضة في الدقيقة في المتوسط) ويلاحظ في أي وقت من اليوم. عندما يتسبب بطء القلب في توقف انقباضات القلب لمدة تصل إلى 3 ثوانٍ أثناء النهار وحوالي 5 ثوانٍ في الليل ، يؤدي إلى اضطرابات في إمداد الأنسجة بالأكسجين ويتجلى ذلك ، على سبيل المثال ، بالإغماء ، يُشار إلى إجراء عملية لتركيب جهاز تنظيم ضربات القلب القلب ، الذي يحل محل العقدة الجيبية ، ويفرض إيقاعًا طبيعيًا للانقباضات على القلب.

    عدم انتظام دقات القلب الجيبي

    ينقسم معدل ضربات القلب الذي يزيد عن 90 دقيقة إلى فسيولوجي ومرضي. في الأشخاص الأصحاء ، يكون تسرع القلب مصحوبًا بضغط جسدي وعاطفي ، وتناول القهوة ، وأحيانًا الشاي أو الكحوليات القوية (خاصة مشروبات الطاقة). وهي قصيرة العمر ، وبعد حدوث نوبة من تسرع القلب ، يعود معدل ضربات القلب إلى طبيعته في غضون فترة زمنية قصيرة بعد انتهاء الحمل. مع عدم انتظام دقات القلب المرضي ، يزعج الخفقان المريض أثناء الراحة. أسبابه هي الحمى والالتهابات وفقدان الدم والجفاف والتسمم الدرقي وفقر الدم واعتلال عضلة القلب. يتم علاج المرض الأساسي. لا يتوقف تسرع القلب الجيبي إلا بنوبة قلبية أو متلازمة الشريان التاجي الحادة.

    انقباض

    هذه اضطرابات في النظم ، حيث تعطي البؤر الموجودة خارج إيقاع الجيوب الأنفية دقات قلب غير عادية ، وبعد ذلك يكون هناك توقف يتضاعف طوله ، يسمى وقفة تعويضية. بشكل عام ، ينظر المريض إلى الخفقان على أنه غير منتظم أو سريع أو بطيء ، وفي بعض الأحيان يكون فوضويًا. والأهم من ذلك كله ، أن الفشل في معدل ضربات القلب أمر مزعج. قد يكون هناك انزعاج في الصدر على شكل رعشات ووخز وخوف وفراغ في البطن.

    ليست كل الانقباضات تشكل خطرا على الصحة. معظمهم لا يؤدي إلى اضطرابات الدورة الدموية ولا يهدد الحياة أو الصحة. يمكن أن تكون وظيفية (على خلفية نوبات الهلع ، وسرطان القلب ، والاضطرابات الهرمونية) ، وعضوية (مع أمراض القلب الإقفارية ، وعيوب القلب ، وحثل عضلة القلب أو اعتلال القلب ، والتهاب عضلة القلب). كما يمكن أن تكون ناجمة عن التسمم وجراحة القلب. اعتمادًا على مكان الحدوث ، يتم تقسيم الانقباضات الخارجية إلى أذيني وبطيني وبطيني (تنشأ في العقدة على الحدود بين الأذينين والبطينين).

    • غالبًا ما تكون الانقباضات المفردة نادرة (أقل من 5 في الساعة). عادة ما تكون وظيفية ولا تتداخل مع إمداد الدم الطبيعي.
    • ترافق الانقباضات المزدوجة المزدوجة في عدد من الانقباضات الطبيعية. غالبًا ما يتحدث اضطراب النظم هذا عن علم الأمراض ويتطلب فحصًا إضافيًا (مراقبة هولتر).
    • Allorhythmias هي أنواع أكثر تعقيدًا من انقباضات الانقباضات. إذا كان كل انقباض ثانٍ خارج الانقباض ، فهذا هو تضخم الدم ، إذا كان كل انقباض ثلاثي في ​​الدم ، فإن كل انقباض رباعي هو رباعي.

    من المعتاد تقسيم الانقباضات البطينية إلى خمس فئات (وفقًا لـ Lown). يتم تقييمها من خلال مراقبة ECG اليومية ، لأن مؤشرات ECG التقليدية في بضع دقائق قد لا تظهر أي شيء.

    • الدرجة 1 - الانقباضات الإضافية النادرة المفردة بتردد يصل إلى 60 في الساعة ، ينبثق من تركيز واحد (أحادي)
    • 2 - كثرة المونوتوبات أكثر من 5 في الدقيقة
    • 3 - متعدد الأشكال بشكل متكرر (أشكال مختلفة) متعدد الأشكال (من بؤر مختلفة)
    • 4 أ - زوجي ، 4 ب - مجموعة (مثلث الكريات البيض) ، نوبات من تسرع القلب الانتيابي
    • 5 - انقباضات مبكرة

    كلما ارتفعت الطبقة ، زادت خطورة الانتهاكات ، على الرغم من أن الصفين الثالث والرابع لا يتطلبان دائمًا علاجًا من تعاطي المخدرات اليوم. بشكل عام ، إذا كان هناك أقل من 200 انقباض خارج بطيني يوميًا ، فيجب تصنيفها على أنها وظيفية ولا تقلق بشأنها. مع تكرار أكثر ، يتم عرض ECHO الخاص بـ CS ، في بعض الأحيان - التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب. إنهم لا يعالجون انقباض الانقباض بل المرض الذي يؤدي إليه.

    عدم انتظام دقات القلب الانتيابي

    بشكل عام ، النوبة هي هجوم. يمكن أن يستمر تسارع الإيقاع الانتيابي لعدة دقائق إلى عدة أيام. في هذه الحالة ، ستكون الفترات الفاصلة بين ضربات القلب هي نفسها ، وسيزداد الإيقاع أكثر من 100 في الدقيقة (في المتوسط ​​، من 120 إلى 250). هناك أشكال فوق البطينية وتسرع القلب البطيني. في قلب هذه الحالة المرضية يوجد دوران غير طبيعي لنبضة كهربائية في نظام توصيل القلب. هذا المرض يخضع للعلاج. العلاجات المنزلية للهجوم:

    • احبس نفسك
    • زيادة السعال القسري
    • غمر الوجه بالماء البارد

    متلازمة WPW

    متلازمة وولف باركنسون وايت هي نوع من تسرع القلب الانتيابي فوق البطيني. سميت بأسماء المؤلفين الذين وصفوها. في قلب ظهور عدم انتظام دقات القلب هو وجود حزمة عصبية إضافية بين الأذينين والبطينين ، والتي يمر من خلالها نبضة أسرع من جهاز تنظيم ضربات القلب الرئيسي.

    والنتيجة تقلص غير عادي لعضلة القلب. تتطلب المتلازمة علاجًا تحفظيًا أو جراحيًا (مع عدم فعالية أو عدم تحمل حبوب عدم انتظام ضربات القلب ، مع نوبات من الرجفان الأذيني ، مع ما يصاحب ذلك من عيوب في القلب).

    CLC - متلازمة (كاتب ليفي كريستيسكو)

    إنه مشابه في آلية WPW ويتميز بإثارة البطينين في وقت أبكر من المعتاد بسبب حزمة إضافية ينتقل من خلالها الدافع العصبي. تتجلى المتلازمة الخلقية في نوبات تسارع ضربات القلب.

    رجفان أذيني

    يمكن أن يكون في شكل هجوم أو شكل دائم. يتجلى في صورة رفرفة أذينية أو رجفان أذيني.

    رجفان أذيني

    رجفان أذيني

    عند الخفقان ، ينقبض القلب بشكل غير منتظم تمامًا (فترات بين الانقباضات ذات مدد مختلفة تمامًا). هذا لأن الإيقاع لا يتم ضبطه بواسطة العقدة الجيبية ، ولكن بواسطة الخلايا الأذينية الأخرى.

    التردد الناتج من 350 إلى 700 نبضة في الدقيقة. ببساطة لا يوجد تقلص أذيني كامل ، ولا تملأ ألياف العضلات المتقلصة البطينين بالدم بشكل فعال.

    ونتيجة لذلك ، يتدهور إفراز الدم عن طريق القلب وتعاني الأعضاء والأنسجة من الجوع بالأكسجين. اسم آخر للرجفان الأذيني هو الرجفان الأذيني. لا تصل جميع الانقباضات الأذينية إلى بطينات القلب ، وبالتالي فإن معدل ضربات القلب (والنبض) سيكون إما أقل من المعدل الطبيعي (براديستول بتردد أقل من 60) ، أو طبيعي (عادي الانقباض من 60 إلى 90) ، أو أعلى من المعدل الطبيعي (تسرع الانقباض) أكثر من 90 نبضة في الدقيقة).

    من الصعب تفويت هجوم من الرجفان الأذيني.

    • يبدأ عادة بخفقان قوي في القلب.
    • يتطور كسلسلة من ضربات القلب غير المنتظمة تمامًا بتردد مرتفع أو طبيعي.
    • الحالة مصحوبة بالضعف والتعرق والدوخة.
    • الخوف من الموت واضح جدا.
    • قد يكون هناك ضيق في التنفس ، هياج عام.
    • يلاحظ أحيانًا فقدان الوعي.
    • وتنتهي النوبة بتطبيع الإيقاع والرغبة الملحة في التبول ، حيث تترك كمية كبيرة من البول.

    لوقف النوبة ، يستخدمون طرقًا انعكاسية ، أو عقاقير على شكل حبوب أو حقن ، أو يلجأون إلى تقويم نظم القلب (تحفيز القلب باستخدام مزيل الرجفان الكهربائي). إذا لم يتم القضاء على نوبة الرجفان الأذيني في غضون يومين ، فإن مخاطر حدوث مضاعفات التخثر (الانسداد الرئوي ، والسكتة الدماغية) تزداد.

    مع شكل ثابت من الخفقان ، فإن ضربات القلب (عندما لا يتم استعادة الإيقاع إما على خلفية الأدوية أو على خلفية التحفيز الكهربائي للقلب) تصبح رفيقًا مألوفًا للمرضى ولا يشعر بها إلا مع تسرع الانقباض (سريع غير منتظم نبضات القلب). تتمثل المهمة الرئيسية عند اكتشاف علامات تسرع الانقباض في مخطط كهربية القلب لشكل ثابت من الرجفان الأذيني في تقليل إيقاع الانقباض الطبيعي دون محاولة جعله إيقاعيًا.

    أمثلة على أشرطة تخطيط القلب:

    • الرجفان الأذيني ، متغير سرعة القلب ، معدل ضربات القلب 160 بوصة.
    • الرجفان الأذيني ، المتغير الطبيعي الانقباضي ، معدل ضربات القلب 64 بوصة.

    يمكن أن يتطور الرجفان الأذيني في برنامج أمراض القلب الإقفارية ، على خلفية الانسمام الدرقي ، وعيوب القلب العضوية ، وداء السكري ، ومتلازمة الجيوب الأنفية المريضة ، والتسمم (غالبًا مع الكحول).

    الرجفان الأذيني

    هذه هي انقباضات الأذين المنتظمة المتكررة (أكثر من 200 في الدقيقة) ونفس الانقباضات البطينية المنتظمة ولكنها نادرة. بشكل عام ، تكون الرفرفة أكثر شيوعًا في الشكل الحاد ويتم تحملها بشكل أفضل من الرجفة ، نظرًا لأن اضطرابات الدورة الدموية أقل وضوحًا. تحدث الرفرفة عندما:

    • أمراض القلب العضوية (اعتلال عضلة القلب ، قصور القلب)
    • بعد جراحة القلب
    • على خلفية مرض الانسداد الرئوي
    • في الأشخاص الأصحاء يكاد لا يحدث أبدًا

    من الناحية السريرية ، تتجلى الرفرفة في سرعة ضربات القلب والنبض ، وتورم أوردة عنق الرحم ، وضيق التنفس ، والتعرق ، والضعف.

    اضطرابات التوصيل

    عادة ، بعد أن تشكلت في العقدة الجيبية ، فإن الإثارة الكهربائية تسير على طول نظام التوصيل ، وتعاني من تأخر فسيولوجي لجزء من الثانية في العقدة الأذينية البطينية. في طريقها ، تحفز النبضة الأذينين والبطينين ، اللذين يضخان الدم ، على الانقباض. إذا تأخر النبض في بعض أقسام نظام التوصيل لفترة أطول من الوقت المحدد ، فإن الإثارة للأقسام الأساسية ستأتي لاحقًا ، مما يعني أن عمل الضخ الطبيعي لعضلة القلب سيتعطل. تسمى اضطرابات التوصيل الحصار. يمكن أن تظهر كاضطرابات وظيفية ، ولكنها في الغالب تكون نتيجة لتسمم المخدرات أو الكحول وأمراض القلب العضوية. اعتمادًا على المستوى الذي تظهر فيه ، يتم تمييز عدة أنواع.

    الحصار الجيبي الأذيني

    عندما يصعب خروج النبض من العقدة الجيبية. في الواقع ، يؤدي هذا إلى متلازمة الجيوب الأنفية المريضة ، وانخفاض الانقباضات إلى بطء القلب الشديد ، وضعف إمداد الدم إلى الأطراف ، وضيق التنفس ، والضعف ، والدوخة ، وفقدان الوعي. الدرجة الثانية من هذا الحصار تسمى متلازمة Samoilov-Wenckebach.

    إحصار أذيني بطيني (إحصار أذيني بطيني)

    هذا هو تأخير في الإثارة في العقدة الأذينية البطينية لأكثر من 0.09 ثانية الموصوفة. هناك ثلاث درجات من هذا النوع من الحصار. وكلما ارتفعت الدرجة ، قل تقلص البطينين ، زادت حدة اضطرابات الدورة الدموية.

    • في البداية ، يسمح التأخير لكل انقباض أذيني بالحفاظ على عدد مناسب من الانقباضات البطينية.
    • الدرجة الثانية تترك بعض الانقباضات الأذينية بدون تقلصات بطينية. يتم وصفه من حيث إطالة فترة PQ وتدلي المجمعات البطينية ، مثل Mobitz 1 أو 2 أو 3.
    • تسمى الدرجة الثالثة أيضًا بالحصار العرضي الكامل. يبدأ الأذين والبطينان في الانقباض دون ترابط.

    في هذه الحالة ، لا يتوقف البطينان ، لأنهما يطيعان أجهزة تنظيم ضربات القلب من القلب الأساسي. إذا لم تتجلى الدرجة الأولى من الحصار بأي شكل من الأشكال وتم اكتشافها فقط باستخدام مخطط كهربية القلب ، فإن الدرجة الثانية تتميز بالفعل بأحاسيس السكتة القلبية الدورية والضعف والإرهاق. مع انسداد كامل ، تضاف الأعراض الدماغية (الدوخة ، الذباب في العين) إلى المظاهر. قد تتطور نوبات Morgagni-Adams-Stokes (مع هروب البطينين من جميع أجهزة تنظيم ضربات القلب) مع فقدان الوعي وحتى النوبات.

    انتهاك التوصيل داخل البطينين

    في البطينين ، تنتشر الإشارة الكهربائية إلى الخلايا العضلية من خلال عناصر من نظام التوصيل مثل فرع الحزمة وأرجلها (اليسرى واليمنى) وفروع الساقين. يمكن أن تحدث الانسدادات في أي من هذه المستويات ، وهو ما ينعكس أيضًا في مخطط كهربية القلب. في هذه الحالة ، بدلاً من احتضانها عن طريق الإثارة في نفس الوقت ، يتأخر أحد البطينين ، لأن الإشارة إليها تذهب حول المنطقة المسدودة.

    بالإضافة إلى مكان المنشأ ، يتم تمييز الحصار الكامل أو غير الكامل ، وكذلك الحصار الدائم وغير الدائم. تتشابه أسباب الحصار داخل البطيني مع اضطرابات التوصيل الأخرى (مرض الشريان التاجي ، والتهاب العضل والشغاف ، واعتلال عضلة القلب ، وعيوب القلب ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، والتليف ، وأورام القلب). كما يؤثر تناول الأدوية المضادة للطبقات ، وزيادة البوتاسيوم في بلازما الدم ، والحماض ، وتجويع الأكسجين.

    • الأكثر شيوعًا هو الحصار المفروض على الفرع الأمامي العلوي لفرع الحزمة الأيسر (BPVLNPG).
    • في المرتبة الثانية كتلة الساق اليمنى (RBBB). عادة لا ترتبط هذه الكتلة بأمراض القلب.
    • يُعد إحصار الحزمة اليسرى أكثر شيوعًا في آفات عضلة القلب. علاوة على ذلك ، فإن الحصار الكامل (PBBBB) أسوأ من الحصار غير الكامل (NBLBBB). في بعض الأحيان يجب تمييزه عن متلازمة WPW.
    • يمكن أن يكون الحصار المفروض على الفرع الخلفي السفلي لفرع الحزمة الأيسر في الأفراد ذوي الصدر الضيق والممدود أو المشوه. من الحالات المرضية ، هو أكثر شيوعًا للحمل الزائد على البطين الأيمن (مع الانسداد الرئوي أو أمراض القلب).

    عيادة الحصار الفعلي على مستويات حزبه لم يعبر عنها. تظهر صورة أمراض القلب الرئيسية في المقدمة.

    • متلازمة بيلي عبارة عن حصار ثنائي الحزمة (عنيق أيمن وفرع خلفي لفرع الحزمة الأيسر).

    تضخم عضلة القلب

    مع الحمل الزائد المزمن (الضغط ، الحجم) ، تبدأ عضلة القلب في التكاثف في بعض المناطق ، وتتمدد حجرات القلب. في مخطط كهربية القلب (ECG) ، توصف هذه التغييرات عادةً بأنها تضخم.

    • تضخم البطين الأيسر (LVH) نموذجي لارتفاع ضغط الدم الشرياني ، واعتلال عضلة القلب ، وعدد من عيوب القلب. ولكن حتى في المعتاد ، فإن الرياضيين والمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة والأشخاص الذين يقومون بأعمال بدنية شديدة قد تظهر عليهم علامات تضخم البطين الأيسر.
    • يعد تضخم البطين الأيمن علامة لا شك فيها على زيادة الضغط في نظام تدفق الدم الرئوي. أمراض القلب الرئوية المزمنة ، مرض الانسداد الرئوي ، عيوب القلب (تضيق الجذع الرئوي ، رباعية فالو ، عيب الحاجز البطيني) تؤدي إلى الإصابة بمرض رطوبة الرحم.
    • تضخم الأذين الأيسر (HLP) - مع تضيق أو قصور التاجي والأبهر ، ارتفاع ضغط الدم ، اعتلال عضلة القلب ، بعد التهاب عضلة القلب.
    • تضخم الأذين الأيمن (RAP) - مع مرض القلب الرئوي وعيوب الصمام ثلاثي الشرف وتشوهات الصدر وأمراض الرئة والـ PE.
    • العلامات غير المباشرة للتضخم البطيني هي انحراف المحور الكهربائي للقلب (EOC) إلى اليمين أو اليسار. النوع الأيسر من EOS هو انحرافه إلى اليسار ، أي LVH ، والنوع الأيمن هو LVH.
    • الحمل الزائد الانقباضي هو أيضًا دليل على تضخم القلب. أقل شيوعًا ، هذا دليل على نقص التروية (في وجود ألم الذبحة الصدرية).

    التغييرات في انقباض عضلة القلب والتغذية

    متلازمة عودة الاستقطاب المبكر للبطينين

    غالبًا ما يكون نوعًا مختلفًا من القاعدة ، خاصة بالنسبة للرياضيين والأشخاص الذين يعانون من ارتفاع وزن الجسم الخلقي. يرتبط أحيانًا بتضخم عضلة القلب. يشير إلى خصوصيات مرور الشوارد (البوتاسيوم) عبر أغشية الخلايا القلبية وخصائص البروتينات التي تتكون منها الأغشية. يعتبر عامل خطر للسكتة القلبية المفاجئة ، لكنه لا يعطي العيادة ويبقى في الغالب دون عواقب.

    تغيرات معتدلة أو شديدة منتشرة في عضلة القلب

    هذا دليل على سوء تغذية عضلة القلب نتيجة الحثل أو الالتهاب (التهاب عضلة القلب) أو تصلب القلب. أيضا ، التغييرات المنتشرة القابلة للانعكاس تصاحب انتهاكات لتوازن الماء والكهارل (مع القيء أو الإسهال) ، واستخدام الأدوية (مدرات البول) ، والمجهود البدني الثقيل.

    هذه علامة على تدهور تغذية عضلة القلب دون تجويع واضح للأكسجين ، على سبيل المثال ، مع انتهاك وتوازن الإلكتروليتات أو على خلفية حالات خلل الهرمونات.

    نقص التروية الحاد ، التغيرات الإقفارية ، تغيرات الموجة T ، انخفاض ST ، انخفاض T

    هذه هي الطريقة التي يتم بها وصف التغييرات القابلة للعكس المرتبطة بتجويع الأكسجين في عضلة القلب (نقص التروية). يمكن أن تكون الذبحة الصدرية المستقرة والمتلازمة التاجية الحادة غير المستقرة. بالإضافة إلى وجود التغييرات نفسها ، تم وصف موقعها أيضًا (على سبيل المثال ، نقص تروية القلب تحت الشغاف). السمة المميزة لهذه التغييرات هي قابليتها للعكس. على أي حال ، تتطلب مثل هذه التغييرات مقارنة مخطط كهربية القلب هذا بالأفلام القديمة ، وفي حالة الاشتباه في حدوث نوبة قلبية ، يلزم إجراء اختبارات تروبونين إكسبريس لضرر عضلة القلب أو تصوير الأوعية التاجية. يتم اختيار العلاج المضاد للإقفار اعتمادًا على نوع مرض القلب التاجي.

    تطور النوبة القلبية

    عادة ما يتم وصفها:

    • على مراحل. حاد (حتى 3 أيام) ، حاد (حتى 3 أسابيع) ، تحت الحاد (حتى 3 أشهر) ، ندبي (كل الحياة بعد نوبة قلبية)
    • بالصوت. عبر (بؤري كبير) ، تحت الشغاف (بؤري صغير)
    • حسب موقع النوبات القلبية. هي الحاجز الأمامي والأمامي ، القاعدية ، الجانبية ، السفلية (الحجاب الحاجز الخلفي) ، قمي دائري ، خلفي قاعدي وبطين الأيمن.

    جميع المتلازمات المتنوعة والتغيرات المحددة في مخطط كهربية القلب ، والاختلاف في المؤشرات للبالغين والأطفال ، ووفرة الأسباب التي تؤدي إلى نفس النوع من تغييرات مخطط كهربية القلب لا تسمح لغير المتخصصين بتفسير الاستنتاج الجاهز حتى تشخيص وظيفي. من الحكمة أكثر ، وجود نتيجة ECG في متناول اليد ، زيارة طبيب القلب في الوقت المناسب وتلقي توصيات مختصة لمزيد من التشخيص أو العلاج لمشكلتك ، مما يقلل بشكل كبير من مخاطر حالات القلب العاجلة.

    كيفية فك رموز مؤشرات تخطيط القلب للقلب؟

    دراسة تخطيط القلب هي الطريقة الأبسط ، ولكنها مفيدة للغاية لدراسة عمل قلب المريض. نتيجة هذا الإجراء هي مخطط كهربية القلب. تحتوي الأسطر غير المفهومة على قطعة من الورق على الكثير من المعلومات حول حالة وعمل العضو الرئيسي في جسم الإنسان. إن فك رموز مؤشرات تخطيط القلب أمر بسيط للغاية. الشيء الرئيسي هو معرفة بعض أسرار وميزات هذا الإجراء ، وكذلك معايير جميع المؤشرات.

    تم تسجيل 12 منحنيات بالضبط على مخطط كهربية القلب.يخبر كل منهم عن عمل كل جزء محدد من القلب. إذن ، المنحنى الأول هو السطح الأمامي لعضلة القلب ، والخط الثالث هو السطح الخلفي. لتسجيل مخطط القلب لجميع الخيوط الـ 12 ، يتم توصيل الأقطاب الكهربائية بجسم المريض. يقوم الأخصائي بذلك بالتسلسل ، ويقوم بتثبيتها في أماكن محددة.

    مبادئ فك التشفير

    يحتوي كل منحنى في الرسم البياني لمخطط القلب على عناصره الخاصة:

    • الأسنان ، وهي عبارة عن انتفاخات متجهة نحو الأسفل أو الأعلى. كل منهم مكتوب بأحرف لاتينية كبيرة. يظهر الحرف "P" عمل الأذينين القلبيين. "T" هي القدرة التجديدية لعضلة القلب.
    • تمثل المقاطع المسافة بين عدة أسنان صاعدة أو هابطة متجاورة. يهتم الأطباء بشكل خاص بمؤشرات قطاعات مثل ST و PQ.
    • الفاصل الزمني هو امتداد يتضمن كلاً من المقطع والموجة.

    يُظهر كل عنصر محدد في مخطط كهربية القلب عملية محددة تحدث مباشرة في القلب. وفقًا للعرض والارتفاع والمعلمات الأخرى ، يستطيع الطبيب فك تشفير البيانات المستلمة بشكل صحيح.

    كيف يتم تحليل النتائج؟

    بمجرد أن يضع الاختصاصي يديه على مخطط كهربية القلب ، يبدأ فك تشفيره. يتم ذلك في تسلسل صارم معين:

    1. يتم تحديد الإيقاع الصحيح من خلال الفترات الفاصلة بين الأسنان "R". يجب أن تكون متساوية. خلاف ذلك ، يمكن استنتاج أن إيقاع القلب غير صحيح.
    2. بمساعدة مخطط كهربية القلب ، يمكنك تحديد معدل ضربات القلب. للقيام بذلك ، تحتاج إلى معرفة السرعة التي تم بها تسجيل المؤشرات. بالإضافة إلى ذلك ، ستظل بحاجة إلى حساب عدد الخلايا بين الموجتين "R". القاعدة من 60 إلى 90 نبضة في الدقيقة.
    3. يتم تحديد مصدر الإثارة في عضلة القلب من خلال عدد من العلامات المحددة. سيتم مناقشة هذا ، من بين أمور أخرى ، من خلال تقييم بارامترات الموجة "P". تفترض القاعدة أن المصدر هو العقدة الجيبية. لذلك ، فإن الشخص السليم دائمًا ما يكون لديه إيقاع جيبي. إذا لوحظ إيقاع بطيني أو أذيني أو أي إيقاع آخر ، فهذا يشير إلى وجود علم الأمراض.
    4. يقوم الأخصائي بتقييم توصيل القلب. يحدث هذا حسب مدة كل قطعة وسن.
    5. قد يشير المحور الكهربائي للقلب ، إذا انتقل إلى اليسار أو اليمين بشكل حاد بدرجة كافية ، إلى وجود مشاكل في نظام القلب والأوعية الدموية.
    6. يتم تحليل كل سن وفاصل زمني وقطعة على حدة وبالتفصيل. توفر أجهزة تخطيط القلب الحديثة بشكل فوري وتلقائي مؤشرات لجميع القياسات. هذا يبسط إلى حد كبير عمل الطبيب.
    7. أخيرًا ، يتوصل الخبير إلى استنتاج. يشير إلى فك تشفير مخطط القلب. إذا تم العثور على أي متلازمات مرضية ، فيجب الإشارة إليها هناك.

    الأداء الطبيعي عند البالغين

    يتم تحديد معيار جميع مؤشرات مخطط القلب من خلال تحليل موضع الأسنان. لكن معدل ضربات القلب يقاس دائمًا بالمسافة بين أطول الأسنان "R" - "R". في الحالة الطبيعية ، يجب أن يكونوا متساوين. لا يمكن أن يكون الحد الأقصى للفرق أكثر من 10٪. خلاف ذلك ، لن يكون هذا هو المعيار ، والذي يجب أن يكون في حدود 60-80 نبضة في الدقيقة. إذا كان إيقاع الجيوب الأنفية أكثر تواترا ، فإن المريض يعاني من عدم انتظام دقات القلب. في المقابل ، يشير إيقاع الجيوب الأنفية البطيء إلى حالة تسمى بطء القلب.

    ستخبر الفواصل الزمنية P-QRS-T عن مرور النبضة مباشرة إلى جميع مناطق القلب. القاعدة هي مؤشر من 120 إلى 200 مللي ثانية. على الرسم البياني ، يبدو أنه من 3 إلى 5 مربعات.

    من خلال قياس العرض من الموجة Q إلى الموجة S ، يمكنك الحصول على فكرة عن إثارة بطينات القلب. إذا كان هذا هو المعيار ، فسيكون العرض 60-100 مللي ثانية.

    يمكن تحديد مدة الانقباض البطيني عن طريق قياس فترة Q-T. المعدل 390-450 مللي ثانية. إذا كانت أطول قليلاً ، يمكن إجراء التشخيص: الروماتيزم ونقص التروية وتصلب الشرايين. إذا تم تقصير الفاصل الزمني ، فيمكننا التحدث عن فرط كالسيوم الدم.

    ماذا تعني انتقادات لاذعة؟

    عند فك تشفير مخطط كهربية القلب ، من الضروري مراقبة ارتفاع جميع الأسنان. يمكن أن يشير إلى وجود أمراض خطيرة في القلب:

    • موجة Q هي مؤشر على إثارة الحاجز القلبي الأيسر. القاعدة هي ربع طول الموجة R. إذا تم تجاوزها ، فهناك احتمال لحدوث أمراض نخرية في عضلة القلب.
    • الموجة S هي مؤشر على إثارة تلك الحواجز الموجودة في الطبقات القاعدية للبطينين. القاعدة في هذه الحالة ارتفاعها 20 ملم. إذا كانت هناك تشوهات ، فهذا يشير إلى مرض نقص تروية.
    • تخبر الموجة R في مخطط كهربية القلب عن نشاط جدران جميع بطينات القلب. يتم تسجيله في جميع منحنيات تخطيط القلب. إذا لم يكن هناك نشاط في مكان ما ، فمن المنطقي الاشتباه في تضخم البطين.
    • تظهر الموجة T في الخطين الأول والثاني ، حسب توجيهها لأعلى. لكن في الواقع الافتراضي يكون المنحنى سالبًا دائمًا. عندما تكون الموجة T على مخطط كهربية القلب مرتفعة جدًا وحادة ، يشتبه الطبيب في حدوث فرط بوتاسيوم الدم. إذا كان طويلًا ومسطحًا ، فهناك احتمال الإصابة بنقص بوتاسيوم الدم.

    قراءات طبيعية لمخطط القلب الكهربائي للأطفال

    في مرحلة الطفولة ، قد يختلف معيار مؤشرات تخطيط القلب قليلاً عن خصائص الشخص البالغ:

    1. يبلغ معدل ضربات قلب الأطفال دون سن 3 سنوات حوالي 110 نبضة في الدقيقة ، وفي سن 3-5 سنوات - 100 نبضة. هذا المؤشر لدى المراهقين أقل بالفعل - 60-90 نبضة.
    2. معدل قراءات QRS هو 0.6-0.1 ثانية.
    3. يجب ألا تكون الموجة P عادة أطول من 0.1 ثانية.
    4. يجب أن يظل المحور الكهربائي للقلب عند الأطفال دون تغيير.
    5. الإيقاع هو فقط الجيوب الأنفية.
    6. في مخطط كهربية القلب ، يمكن أن يتجاوز الفاصل الزمني Q-T e 0.4 ثانية ، ويجب أن يكون P-Q 0.2 ثانية.

    يتم التعبير عن معدل ضربات قلب الجيوب في فك تشفير مخطط القلب كدالة لمعدل ضربات القلب والتنفس. هذا يعني أن عضلة القلب تنقبض بشكل طبيعي. في هذه الحالة ، يكون التموج 60-80 نبضة في الدقيقة.

    لماذا المؤشرات مختلفة؟

    في كثير من الأحيان ، يواجه المرضى موقفًا تختلف فيه قراءات مخطط كهربية القلب الخاصة بهم. ما هو سبب ذلك؟ للحصول على أكثر النتائج دقة ، هناك العديد من العوامل التي يجب وضعها في الاعتبار:

    1. قد يكون التشوه في تسجيل مخطط كهربية القلب ناتجًا عن مشاكل فنية. على سبيل المثال ، إذا لم يتم لصق النتائج بشكل صحيح. وتبدو العديد من الأرقام الرومانية متشابهة رأساً على عقب وفي الموضع الصحيح. يحدث أن يتم قطع الرسم البياني بشكل غير صحيح ، أو يتم فقد السن الأول أو الأخير.
    2. التحضير الأولي للإجراء مهم. في يوم تخطيط القلب ، يجب ألا تتناول وجبة فطور دسمة ، بل يُنصح بالتخلي عنها تمامًا. سيتعين عليك الإقلاع عن شرب السوائل ، بما في ذلك القهوة والشاي. بعد كل شيء ، فإنها تحفز معدل ضربات القلب. وفقًا لذلك ، فإن المجاميع مشوهة. من الأفضل الاستحمام أولاً ، لكن لا يلزم استخدام منتجات للجسم. أخيرًا ، أثناء الإجراء ، تحتاج إلى الاسترخاء قدر الإمكان.
    3. لا يمكن استبعاد الوضع غير الصحيح للأقطاب الكهربائية.

    من الأفضل إجراء فحص قلبك باستخدام مخطط كهربية القلب. سيساعد في تنفيذ الإجراء بشكل صحيح ودقيق قدر الإمكان. ومن أجل تأكيد التشخيص الذي تشير إليه نتائج مخطط كهربية القلب ، سيصف الطبيب دائمًا دراسات إضافية.

    يعد مخطط كهربية القلب الطريقة الأكثر شيوعًا وبأسعار معقولة لإجراء التشخيص ، حتى في سياق التدخل الطارئ في حالة فريق الإسعاف.

    الآن كل طبيب قلب في الفريق الميداني لديه جهاز تخطيط كهربائي محمول وخفيف الوزن قادر على قراءة المعلومات عن طريق تسجيل النبضات الكهربائية لعضلة القلب - عضلة القلب في لحظة الانقباض على المسجل.

    حتى الطفل يمكنه فك شفرة مخطط كهربية القلب ، بالنظر إلى حقيقة أن المريض يفهم القواعد الأساسية للقلب. تلك الأسنان الموجودة على الشريط هي ذروة (استجابة) القلب للتقلص. وكلما زاد عددهم ، كلما زادت سرعة انقباض عضلة القلب ، قل عددهم ، وحدث تباطؤ في ضربات القلب ، وفي الواقع انتقال النبضات العصبية. ومع ذلك ، هذه مجرد فكرة عامة.

    لإجراء التشخيص الصحيح ، من الضروري مراعاة الفترات الزمنية بين الانقباضات ، وارتفاع قيمة الذروة ، وعمر المريض ، ووجود أو عدم وجود عوامل مشددة ، إلخ.

    إن مخطط كهربية القلب للقلب لمرضى السكر ، الذين يعانون ، بالإضافة إلى مرض السكري ، من مضاعفات قلبية وعائية متأخرة ، يجعل من الممكن تقييم شدة المرض والتدخل في الوقت المناسب من أجل تأخير المزيد من تطور المرض ، مما قد يؤدي إلى خطورة العواقب في شكل احتشاء عضلة القلب وانسداد رئوي وما إلى ذلك.

    إذا كانت المرأة الحامل تعاني من مخطط كهربائي سيئ للقلب ، يتم وصف الدراسات المتكررة مع إمكانية المراقبة اليومية.

    ومع ذلك ، يجدر النظر في حقيقة أن القيم الموجودة على الشريط عند المرأة الحامل ستكون مختلفة إلى حد ما ، لأنه في عملية نمو الجنين ، يحدث إزاحة طبيعية للأعضاء الداخلية ، والتي يتم تهجيرها بواسطة الرحم المتوسع. يتخذ قلبهم موقعًا مختلفًا في منطقة الصدر ، وبالتالي يحدث إزاحة للمحور الكهربائي.

    بالإضافة إلى ذلك ، كلما طالت الفترة ، زاد العبء الذي يواجهه القلب ، والذي يضطر إلى العمل بجدية أكبر من أجل تلبية احتياجات اثنين من الكائنات الحية الكاملة.

    ومع ذلك ، لا داعي للقلق كثيرًا إذا أبلغ الطبيب ، بناءً على النتائج ، عن نفس تسرع القلب ، لأنه غالبًا ما يمكن أن يكون خاطئًا ، ويتم استفزازه إما عن قصد أو عن غير قصد من قبل المريض نفسه. لذلك ، من المهم للغاية التحضير لهذه الدراسة بشكل صحيح.

    من أجل اجتياز التحليل بشكل صحيح ، من الضروري أن نفهم أن أي إثارة وإثارة وخبرة ستؤثر حتمًا على النتائج. لذلك ، من المهم أن تعد نفسك مسبقًا.

    غير مقبول

    1. شرب الكحول أو أي مشروبات قوية أخرى (بما في ذلك مشروبات الطاقة ، إلخ)
    2. الإفراط في تناول الطعام (من الأفضل القيام به على معدة فارغة أو تناول وجبة خفيفة قبل الخروج)
    3. التدخين
    4. استخدام العقاقير التي تحفز أو تثبط نشاط القلب ، أو المشروبات (مثل القهوة)
    5. النشاط البدني
    6. ضغط عصبى

    ليس من غير المألوف أن يتأخر المريض عن غرفة العلاج في الوقت المحدد ، أو يبدأ في الشعور بالضيق الشديد أو الاندفاع المحموم إلى المكتب المرغوب فيه ، متناسيًا كل شيء في العالم. ونتيجة لذلك ، كانت أوراقه ملطخة بأسنان حادة متكررة ، وأوصى الطبيب بالطبع مريضه بالخضوع للفحص مرة أخرى. ومع ذلك ، من أجل عدم التسبب في مشاكل غير ضرورية ، حاول تهدئة نفسك إلى أقصى حد حتى قبل دخول مكتب أمراض القلب. علاوة على ذلك ، لن يحدث لك شيء رهيب هناك.

    عندما تتم دعوة المريض ، من الضروري خلع ملابسه حتى الخصر خلف الشاشة (تخلع النساء صدريتهن) والاستلقاء على الأريكة. في بعض غرف العلاج ، اعتمادًا على التشخيص الافتراضي ، يلزم أيضًا تحرير الجسم أسفل الجذع وصولًا إلى الملابس الداخلية.

    بعد ذلك ، تقوم الممرضة بوضع مادة هلامية خاصة على مواقع الاختطاف ، حيث يتم توصيل الأقطاب الكهربائية ، والتي يتم من خلالها شد الأسلاك متعددة الألوان إلى جهاز القراءة.

    بفضل الأقطاب الكهربائية الخاصة ، التي تضعها الممرضة في نقاط معينة ، يتم التقاط أدنى نبضات القلب ، والتي يتم تسجيلها بواسطة جهاز تسجيل.

    بعد كل تقلص ، يسمى إزالة الاستقطاب ، يتم عرض موجة على الشريط ، وفي لحظة الانتقال إلى حالة الهدوء - عودة الاستقطاب ، يترك المسجل خطاً مستقيماً.

    في غضون بضع دقائق ، ستأخذ الممرضة مخططًا للقلب.

    لا يُعطى الشريط نفسه ، كقاعدة عامة ، للمرضى ، بل يتم تمريره مباشرة إلى طبيب القلب الذي يقوم بفك شفرته. مع الملاحظات وفك التشفير ، يتم إرسال الشريط إلى الطبيب المعالج أو نقله إلى السجل حتى يتمكن المريض من جمع النتائج بنفسه.

    ولكن حتى لو التقطت شريط مخطط القلب ، فبالكاد يمكنك فهم ما يظهر هناك. لذلك ، سنحاول فتح حجاب السرية قليلاً حتى تتمكن على الأقل من تقدير إمكانات قلبك بأدنى درجة.

    فك تشفير ECG

    حتى على ورقة فارغة من هذا النوع من التشخيصات الوظيفية ، هناك بعض الملاحظات التي تساعد الطبيب في فك التشفير. يعكس المُسجل إرسال نبضة تمر عبر جميع أجزاء القلب خلال فترة زمنية معينة.

    لفهم هذه الخربشات ، عليك أن تعرف بأي ترتيب وكيف يتم نقل الدافع بالضبط.

    النبض ، الذي يمر عبر أجزاء مختلفة من القلب ، يُعرض على الشريط في شكل رسم بياني ، والذي يعرض تقليديًا علامات في شكل أحرف لاتينية: P ، Q ، R ، S ، T

    دعونا نرى ماذا يقصدون.

    قيمة P.

    ينقل الجهد الكهربائي ، الذي يتجاوز العقدة الجيبية ، الإثارة بشكل أساسي إلى الأذين الأيمن ، حيث توجد العقدة الجيبية.

    في هذه اللحظة بالذات ، سيسجل جهاز القراءة تغييرًا في شكل ذروة الإثارة في الأذين الأيمن. ثم ، على طول نظام التوصيل - حزمة باخمان بين الأذينين ، يمر في الأذين الأيسر. يحدث نشاطه في الوقت الذي يكون فيه الأذين الأيمن مغطى بالكامل بالإثارة.

    على الشريط ، تظهر كلتا العمليتين كقيمة إجمالية لإثارة الأذينين الأيمن والأيسر ويتم تسجيلهما على أنهما ذروة P.

    بمعنى آخر ، ذروة P هي إثارة الجيوب الأنفية التي تنتقل على طول المسارات من الأذين الأيمن إلى الأذين الأيسر.

    الفاصل P - Q

    بالتزامن مع إثارة الأذينين ، فإن النبضة التي تجاوزت عقدة الجيوب الأنفية تمر على طول الفرع السفلي لحزمة باخمان وتدخل في التقاطع الأذيني البطيني ، والذي يُسمى بخلاف ذلك بالتقاطع الأذيني البطيني.

    هذا هو المكان الذي يتأخر فيه الدافع بشكل طبيعي. لذلك ، يظهر خط مستقيم على الشريط يسمى متساوي الكهرباء.

    في تقييم الفاصل الزمني ، يلعب الوقت الذي يمر فيه الدافع هذا الاتصال والإدارات اللاحقة دورًا.

    يتم العد في ثوان.

    مجمع Q ، R ، S.

    بعد الدافع ، يمر على طول المسارات في شكل حزمة من أليافه وألياف بركنجي ، تصل إلى البطينين. يتم تقديم هذه العملية برمتها على الشريط في شكل مركب QRS.

    دائمًا ما تكون بطينات القلب متحمسة في تسلسل معين ويسافر الدافع في هذا المسار لفترة زمنية معينة ، مما يؤدي أيضًا دورًا مهمًا.

    في البداية ، تغطي الإثارة الحاجز بين البطينين. يستغرق هذا حوالي 0.03 ثانية. تظهر موجة Q في الرسم البياني ، وتمتد أسفل خط الأساس مباشرةً.

    بعد الدافع ل 0.05. ثانية. تصل إلى قمة القلب والمناطق المجاورة لها. تتشكل موجة R طويلة على الفرقة.

    ثم ينتقل إلى قاعدة القلب ، وهو ما ينعكس على شكل موجة S هابطة ، وتستغرق 0.02 ثانية.

    وبالتالي ، فإن QRS عبارة عن مجمع بطيني كامل يبلغ إجمالي مدته 0.10 ثانية.

    الفاصل S - T.

    نظرًا لأن خلايا عضلة القلب لا يمكن أن تستثار لفترة طويلة ، تأتي لحظة من التدهور ، عندما يتلاشى الدافع. بحلول هذا الوقت ، تبدأ عملية استعادة الحالة الأصلية التي كانت سائدة قبل الإثارة.

    يتم تسجيل هذه العملية أيضًا على مخطط كهربية القلب.

    بالمناسبة ، في هذه المسألة ، يتم لعب الدور الأولي من خلال إعادة توزيع أيونات الصوديوم والبوتاسيوم ، والتي تعطي حركتها هذا الدافع بالذات. كل هذا يسمى عادة في كلمة واحدة - عملية عودة الاستقطاب.

    لن ندخل في التفاصيل ، لكن فقط نلاحظ أن هذا الانتقال من الإثارة إلى الانقراض مرئي في الفترة من الموجة S إلى الموجة T.

    معيار ECG

    هذه هي التسميات الرئيسية ، بالنظر إلى أي واحد يمكن أن يحكم على سرعة وشدة ضربات عضلة القلب. ولكن من أجل الحصول على صورة أكثر اكتمالاً ، من الضروري تقليل جميع البيانات إلى معيار واحد لمعيار تخطيط القلب. لذلك ، يتم تكوين جميع الأجهزة بحيث يقوم المُسجل أولاً برسم إشارات التحكم على الشريط ، وبعد ذلك فقط يبدأ في التقاط الاهتزازات الكهربائية من الأقطاب الكهربائية المتصلة بالشخص.

    عادةً ما تكون هذه الإشارة مساوية في الارتفاع إلى 10 مم و 1 مللي فولت (بالسيارات). هذه هي نفس المعايرة ، نقطة التحكم.

    يتم إجراء جميع قياسات الأسنان في السلك الثاني. تم تمييزه على الشريط بالرقم الروماني II. يجب أن تتوافق الموجة R مع نقطة التحكم ، وانطلاقًا منها بالفعل ، يتم حساب قاعدة الأسنان المتبقية:

    • ارتفاع T 1/2 (0.5 مللي فولت)
    • العمق S - 1/3 (0.3 ميجا فولت)
    • ارتفاع P - 1/3 (0.3 مللي فولت)
    • العمق Q - 1/4 (0.2 ميجا فولت)

    يتم حساب المسافة بين الأسنان والفترات بالثواني. من الناحية المثالية ، ينظر المرء إلى عرض الموجة P ، وهو 0.10 ثانية ، والطول اللاحق للموجات والفترات الزمنية يساوي 0.02 ثانية في كل مرة.

    وبالتالي ، فإن عرض الموجة P هو 0.10 ± 0.02 ثانية. خلال هذا الوقت ، سيغطي الدافع كلا الأذينين بالإثارة ؛ P - Q: 0.10 ± 0.02 ثانية ؛ QRS: 0.10 ± 0.02 ثانية ؛ لإكمال دائرة كاملة (الإثارة تمر من العقدة الجيبية عبر الاتصال الأذيني البطيني إلى الأذينين ، البطينين) في 0.30 ± 0.02 ثانية.

    دعونا نلقي نظرة على عدد قليل من تخطيطات القلب العادية لمختلف الأعمار (طفل ، بالغ ذكور وإناث)

    من المهم جدًا مراعاة عمر المريض ، وشكاواه العامة وحالته ، بالإضافة إلى المشاكل الصحية الحالية ، حيث يمكن أن تؤثر أقل برودة على النتائج.

    علاوة على ذلك ، إذا ذهب الشخص لممارسة الرياضة ، فعندئذ "يعتاد" قلبه على العمل في وضع مختلف ، مما يؤثر على النتائج النهائية. يأخذ الطبيب المتمرس دائمًا في الاعتبار جميع العوامل المعنية.

    معيار تخطيط القلب للمراهق (11 سنة). بالنسبة للبالغين ، لن يكون هذا هو القاعدة.

    معيار تخطيط كهربية القلب لشاب (20 - 30 سنة).

    يتم تقييم تحليل مخطط كهربية القلب في اتجاه المحور الكهربائي ، حيث يكون للفاصل الزمني Q-R-S أهمية كبرى. ينظر أي طبيب قلب أيضًا إلى المسافة بين الأسنان وارتفاعها.

    يتم وصف المخطط الناتج وفقًا لقالب معين:

    • يتم تقييم معدل ضربات القلب من خلال قياس معدل ضربات القلب (معدل ضربات القلب) على النحو المعتاد: الإيقاع هو الجيوب الأنفية ، ومعدل ضربات القلب هو 60-90 نبضة في الدقيقة.
    • حساب الفترات: Q-T بمعدل 390-440 مللي ثانية.

    هذا ضروري لتقدير مدة مرحلة الانكماش (تسمى الانقباضات). في هذه الحالة ، يلجأون إلى استخدام صيغة Bazett. يشير الفاصل الزمني الممتد إلى مرض الشريان التاجي وتصلب الشرايين والتهاب عضلة القلب وما إلى ذلك. قد تترافق الفاصل الزمني القصير مع فرط كالسيوم الدم.

    • تقييم المحور الكهربائي للقلب (EOS)

    يتم حساب هذه المعلمة من العزلة ، مع مراعاة ارتفاع الأسنان. مع معدل ضربات القلب الطبيعي ، يجب أن تكون الموجة R أعلى دائمًا من S. إذا انحرف المحور إلى اليمين ، وكانت S أعلى من R ، فهذا دليل على حدوث اضطرابات في البطين الأيمن ، مع انحراف إلى اليسار في II والثالث يؤدي - تضخم البطين الأيسر.

    • تقييم مجمع Q - R - S.

    عادة ، يجب ألا يتجاوز الفاصل الزمني 120 مللي ثانية. إذا كان الفاصل الزمني مشوهًا ، فقد يشير ذلك إلى وجود عوائق مختلفة في مسارات التوصيل (أرجل في حزم له) أو انتهاك للتوصيل في مناطق أخرى. وفقًا لهذه المؤشرات ، يمكن اكتشاف تضخم البطينين الأيسر أو الأيمن.

    • جرد قطاع S - T.

    يمكن استخدامه للحكم على استعداد عضلة القلب للتقلص بعد إزالة الاستقطاب بالكامل. يجب أن يكون هذا الجزء أطول من مجمع Q-R-S.

    ماذا تعني الأرقام الرومانية على مخطط كهربية القلب

    كل نقطة تتصل بها الأقطاب الكهربائية لها معناها الخاص. إنه يلتقط الاهتزازات الكهربائية ويعكسها المسجل على الشريط. لقراءة البيانات بشكل صحيح ، من المهم وضع الأقطاب الكهربائية بشكل صحيح في منطقة معينة.

    فمثلا:

    • يتم تسجيل فرق الجهد بين نقطتين مع اليد اليمنى واليسرى في المقدمة الأولى ويتم الإشارة إليه بواسطة I
    • الصدارة الثانية مسؤولة عن فرق الجهد بين الذراع اليمنى والساق اليسرى - II
    • الثالث بين الذراع اليسرى والساق اليسرى - الثالث

    إذا ربطنا كل هذه النقاط ذهنيًا ، فسنحصل على مثلث اسمه على اسم مؤسس تخطيط القلب أينتهوفن.

    من أجل عدم الخلط بينها وبين بعضها البعض ، تحتوي جميع الأقطاب الكهربائية على أسلاك بألوان مختلفة: الأحمر متصل باليد اليسرى ، والأصفر على اليمين ، والأخضر بالساق اليسرى ، والأسود بالساق اليمنى ، وهي بمثابة أرضية.

    يشار إلى هذا الترتيب على أنه قيادة ثنائية القطب. إنه الأكثر شيوعًا ، ولكن هناك أيضًا دوائر أحادية القطب.

    يُشار إلى هذا القطب أحادي القطب بالحرف V. يُشار إلى قطب التسجيل المثبت على اليد اليمنى بعلامة VR ، على اليد اليسرى ، على التوالي ، VL. على الساق - VF (طعام - ساق). الإشارة من هذه النقاط أضعف ، لذلك عادة ما يتم تضخيمها ، وهناك علامة "أ" على الشريط.

    كما أن خيوط الصدر مختلفة قليلاً. يتم توصيل الأقطاب الكهربائية مباشرة بجدار الصدر. إن تلقي النبضات من هذه النقاط هو الأقوى والأكثر وضوحًا. لا تتطلب التضخيم. هنا توجد الأقطاب الكهربائية بدقة وفقًا للمعيار المتفق عليه:

    تعيين نقطة ربط القطب
    V1 في الفضاء الوربي الرابع على الحافة اليمنى من القص
    V2 في الفضاء الوربي الرابع على الحافة اليسرى من القص
    V3 في منتصف الطريق بين V2 و V4
    V4
    V5 في الفضاء الوربي الخامس على خط منتصف الترقوة
    V6 عند تقاطع المستوى الأفقي للمساحة الوربية الخامسة والخط الإبطي الأوسط
    V7 عند تقاطع المستوى الأفقي للفضاء الوربي الخامس والخط الإبطي الخلفي
    V8 عند تقاطع المستوى الأفقي للفضاء الوربي الخامس والخط الأوسط الكتفي
    V9 عند تقاطع المستوى الأفقي للفضاء الوربي الخامس والخط المجاور للفقر

    في دراسة قياسية ، تم استخدام 12 خيوطًا.

    كيفية التعرف على الأمراض في عمل القلب

    عند الإجابة على هذا السؤال ، يولي الطبيب اهتمامًا لمخطط الشخص ، ووفقًا للتعيينات الأساسية ، يمكنه اقتراح القسم الذي بدأ في الفشل.

    سنعرض جميع المعلومات في شكل جدول.

    تعيين قسم عضلة القلب
    أنا الجدار الأمامي للقلب
    ثانيًا رسم الخرائط الملخص الأول والثالث
    ثالثا الجدار الخلفي للقلب
    aVR الجدار الجانبي الأيمن للقلب
    aVL الجدار الجانبي الأيسر للقلب
    aVF جدار القلب السفلي
    V1 و V2 البطين الأيمن
    V3 حاجز بين البطينين
    V4 قمة القلب
    V5 الجدار الأمامي الوحشي للبطين الأيسر
    V6 الجدار الجانبي للبطين الأيسر

    بالنظر إلى كل ما سبق ، يمكنك معرفة كيفية فك تشفير الشريط على الأقل بأبسط المعلمات. على الرغم من أن العديد من الانحرافات الخطيرة في عمل القلب ستكون مرئية للعين المجردة حتى مع هذه المجموعة من المعرفة.

    من أجل الوضوح ، سنصف العديد من أكثر التشخيصات المخيبة للآمال بحيث يمكنك ببساطة مقارنة القاعدة والانحرافات عنها بصريًا.

    احتشاء عضلة القلب

    إذا حكمنا من خلال مخطط كهربية القلب هذا ، فإن التشخيص سيكون مخيبا للآمال. هنا ، من الموجب ، فقط مدة فاصل Q-R-S ، وهو أمر طبيعي.

    في الخيوط V2 - V6 ، نرى ارتفاع ST.

    هذه هي النتيجة نقص التروية الحاد عبر الجافية(AMI) للجدار الأمامي للبطين الأيسر. تظهر موجات Q في الخيوط الأمامية.


    على هذا الشريط نرى انتهاكًا للموصلية. ومع ذلك ، حتى مع هذه الحقيقة ، لوحظ احتشاء عضلة القلب الحاجز الأمامي الحاد على خلفية الحصار لفرع الحزمة الأيمن.

    يؤدي الصدر الأيمن إلى إزالة رفع S-T وموجات T.

    ريم هو الجيوب الأنفية. فيما يلي موجات R عالية منتظمة ، علم أمراض موجات Q في المناطق اللاحقة الجانبية.

    الانحراف مرئي ST في I ، aVL ، V6. كل هذا يشير إلى احتشاء عضلة القلب الخلفي مع مرض القلب الإقفاري (CHD).

    وبالتالي ، فإن علامات احتشاء عضلة القلب على مخطط كهربية القلب هي:

    • ارتفاع موجة تي
    • ارتفاع أو انخفاض شريحة S-T
    • موجة Q غير طبيعية أو عدم وجودها

    علامات تضخم عضلة القلب

    البطينين

    بالنسبة للجزء الأكبر ، يعتبر التضخم سمة مميزة للأشخاص الذين عانى قلبهم من إجهاد إضافي لفترة طويلة نتيجة ، على سبيل المثال ، السمنة أو الحمل أو أي مرض آخر يؤثر سلبًا على النشاط غير الوعائي للكائن الحي ككل. أو الأعضاء الفردية (على وجه الخصوص ، الرئتين والكلى).

    تتميز عضلة القلب المتضخمة بعدة علامات ، إحداها زيادة وقت الانحراف الداخلي.

    ماذا يعني ذلك؟

    سيتعين على الإثارة قضاء المزيد من الوقت في اجتياز مناطق القلب.

    الأمر نفسه ينطبق على المتجه ، وهو أيضًا أكبر وأطول.

    إذا كنت تبحث عن هذه العلامات على الشريط ، فستكون الموجة R أعلى في السعة من المعتاد.

    من الأعراض المميزة نقص التروية ، والذي ينتج عن نقص إمداد الدم.

    يمر تدفق الدم عبر الشرايين التاجية إلى القلب ، والذي ، مع زيادة سمك عضلة القلب ، يواجه عقبة في الطريق ويبطئ. يؤدي انتهاك إمداد الدم إلى نقص التروية في طبقات القلب تحت الشغاف.

    بناءً على ذلك ، تتعطل الوظيفة الطبيعية والطبيعية للمسارات. يؤدي التوصيل غير الكافي إلى اضطرابات في إثارة البطينين.

    بعد ذلك يبدأ التفاعل المتسلسل ، لأن عمل الأقسام الأخرى يعتمد على عمل قسم واحد. إذا كان هناك تضخم في أحد البطينين على الوجه ، فإن كتلته تزداد بسبب نمو خلايا عضلة القلب - وهي خلايا تشارك في نقل النبضات العصبية. لذلك ، سيكون متجهها أكبر من متجه البطين السليم. على شريط مخطط كهربية القلب ، سيكون من الملاحظ أن المتجه سينحرف نحو توطين التضخم مع إزاحة المحور الكهربائي للقلب.

    تشمل العلامات الرئيسية تغييرًا في مقدمة الصدر الثالثة (V3) ، والتي تشبه منطقة النقل العابر.

    أي نوع من هذه المنطقة؟

    يتضمن ارتفاع الموجة R والعمق S المتساويان في القيمة المطلقة. ولكن عندما يتغير المحور الكهربائي نتيجة للتضخم ، فإن نسبتهم ستتغير.

    دعنا نفكر في أمثلة محددة

    في إيقاع الجيوب الأنفية ، يكون تضخم البطين الأيسر مع موجات T عالية مميزة في الصدر واضحًا للعيان.

    يوجد اكتئاب غير محدد ST في المنطقة الجانبية السفلية.

    ينحرف EOS (المحور الكهربائي للقلب) إلى اليسار مع نصف كتلة أمامية وإطالة فترة QT.

    تشير موجات T العالية إلى أن الشخص يعاني أيضًا من تضخم على الأرجح تطور فرط بوتاسيوم الدم على خلفية الفشل الكلوي والذي هو سمة للعديد من المرضى الذين كانوا مرضى لسنوات عديدة.

    بالإضافة إلى ذلك ، تشير فترة QT الأطول مع اكتئاب ST إلى نقص كالسيوم الدم ، والذي يتطور في المراحل الأخيرة (مع الفشل الكلوي المزمن).

    مخطط كهربية القلب هذا مخصص لشخص مسن يعاني من مشاكل حادة في الكلى. إنه على حافة الهاوية.

    أتريا

    كما تعلم بالفعل ، فإن القيمة الإجمالية للإثارة الأذينية على مخطط القلب تظهر بواسطة الموجة P. في حالة حدوث فشل في هذا النظام ، يزداد عرض و / أو ارتفاع الذروة.

    في حالة تضخم الأذين الأيمن (RAP) ، سيكون P أعلى من الطبيعي ، ولكن ليس أوسع ، لأن ذروة الإثارة PP تنتهي قبل إثارة الجانب الأيسر. في بعض الحالات ، تصبح الذروة أكثر حدة.

    مع HLP ، هناك زيادة في العرض (أكثر من 0.12 ثانية) وارتفاع الذروة (يظهر حدبة مزدوجة).

    تشير هذه العلامات إلى ضعف توصيل النبضة ، وهو ما يسمى بالحصار الأذيني.

    الحصار

    يُفهم الانسداد على أنه أي فشل في نظام توصيل القلب.

    قبل ذلك بقليل ، نظرنا إلى مسار النبضة من العقدة الجيبية عبر المسارات إلى الأذينين ، وفي نفس الوقت يندفع الدافع الجيبي على طول الفرع السفلي من حزمة باخمان ويصل إلى التقاطع الأذيني البطيني ، ويمر على طوله تأخير طبيعي. ثم يدخل في نظام التوصيل للبطينين ، مقدمًا في شكل حزم له.

    اعتمادًا على المستوى الذي حدث فيه الفشل ، يتم تمييز الانتهاك:

    • التوصيل داخل الأذين (انسداد النبضات الجيبية في الأذينين)
    • أذيني بطيني
    • داخل البطيني

    التوصيل البطيني

    يتم تقديم هذا النظام في شكل جذع صاحب ، مقسم إلى فرعين - الساقين اليسرى واليمنى.

    "يمد" العُنيق الأيمن البطين الأيمن ، والذي يتفرع بداخله إلى العديد من الشبكات الصغيرة. تظهر على شكل حزمة عريضة ذات فروع داخل العضلة البطينية.

    الساق اليسرى مقسمة إلى فروع أمامية وخلفية ، والتي "تجاور" الجدران الأمامية والخلفية للبطين الأيسر. كلا هذين الفرعين يشكلان شبكة من الفروع الأصغر داخل عضلة LV. يطلق عليهم ألياف Purkinje.

    كتلة فرع الحزمة اليمنى

    يغطي مسار النبضة أولاً المسار من خلال إثارة الحاجز بين البطينين ، ثم يتم إشراك أول LV غير المحدود في العملية ، من خلال مسارها المعتاد ، وبعد ذلك سيتم تحمس الشخص المناسب ، الذي يصل إليه الدافع على طول مسار مشوه عبر ألياف بركنجي.

    بالطبع ، كل هذا سيؤثر على هيكل وشكل مركب QRS في الصدر الأيمن يقود V1 و V2. في هذه الحالة ، في مخطط كهربية القلب ، سنرى الرؤوس المتشعبة للمركب ، على غرار الحرف "M" ، حيث يكون R هو إثارة الحاجز بين البطينين ، والثاني R1 هو الإثارة الفعلية للبنكرياس. S ، كما كان من قبل ، سيكون مسؤولاً عن إثارة LV.


    في هذا الشريط ، نرى حصارًا غير مكتمل لـ PNPG و AB blockade من الدرجة الأولى ، وهناك أيضًا p التغيرات التقرحية في منطقة الحجاب الحاجز الخلفي.

    وبالتالي ، فإن علامات كتلة فرع الحزمة الصحيحة هي كما يلي:

    • إطالة مركب QRS في الرصاص القياسي II لأكثر من 0.12 ثانية.
    • زيادة وقت الانحراف الداخلي لـ RV (في الرسم البياني أعلاه ، يتم تقديم هذه المعلمة على أنها J ، والتي تزيد عن 0.02 ثانية. في الصدر الأيمن يؤدي V1 ، V2)
    • تشوه وانقسام المجمع إلى حدبتين
    • الموجة T السلبية

    كتلة فرع اليسار

    يتشابه مسار الإثارة ، حيث يصل الدافع إلى LV من خلال المسارات الدائرية (لا يمر على طول العنقة اليسرى لحزمته ، ولكن عبر شبكة ألياف Purkinje من RV).

    السمات المميزة لهذه الظاهرة على مخطط كهربية القلب:

    • اتساع مجمع QRS البطيني (أكثر من 0.12 ثانية)
    • زيادة وقت الانحراف الداخلي في LV المحظور (J أكثر من 0.05 ثانية)
    • تشوه وتشعب المجمع في الخيوط V5 ، V6
    • موجة T سلبية (-TV5، -TV6)

    حصار (غير مكتمل) لفرع الحزمة الأيسر

    يجدر الانتباه إلى حقيقة أن الموجة S ستكون "ضامرة" ، أي لن يتمكن من الوصول إلى المعزل.

    كتلة الأذينية البطينية

    هناك عدة درجات:

    • I - تباطؤ التوصيل سمة مميزة (معدل ضربات القلب طبيعي خلال 60-90 ؛ جميع موجات P مرتبطة بمركب QRS ؛ فاصل P-Q أكثر من المعتاد 0.12 ثانية.)
    • II - غير مكتمل ، مقسم إلى ثلاثة خيارات: Mobitz 1 (يتباطأ معدل ضربات القلب ؛ ليست كل موجات P مرتبطة بمركب QRS ؛ يتغير الفاصل الزمني P - Q ؛ تظهر الفترة 4: 3 ، 5: 4 ، إلخ) ، Mobitz 2 (أيضًا معظم ، لكن الفاصل الزمني P - Q ثابت ؛ الفترة 2: 1 ، 3: 1) ، عالي الدرجة (معدل ضربات القلب منخفض بشكل ملحوظ ؛ الفترة: 4: 1 ، 5: 1 ؛ 6: 1)
    • ثالثا - كاملة ، وتنقسم إلى خيارين: القريب والبعيد

    حسنًا ، سوف ندخل في التفاصيل ، لكن لاحظ فقط الأهم:

    • عادة ما يكون وقت المرور عبر التقاطع الأذيني البطيني 0.10 ± 0.02. المجموع ، لا يزيد عن 0.12 ثانية.
    • تنعكس في الفاصل الزمني P - Q
    • هنا يحدث تأخير في النبضات الفسيولوجية ، وهو أمر مهم للديناميكا الدموية العادية

    كتلة AV II درجة Mobitz II

    مثل هذه الانتهاكات تؤدي إلى حدوث خلل في التوصيل داخل البطيني. عادةً ما يعاني الأشخاص المصابون بهذا الشريط من ضيق في التنفس أو دوار أو إرهاق سريع. بشكل عام ، هذا ليس مخيفًا جدًا وهو شائع جدًا حتى بين الأشخاص الأصحاء نسبيًا الذين لا يشتكون حقًا من صحتهم.

    اضطراب النظم

    عادة ما تظهر علامات عدم انتظام ضربات القلب بالعين المجردة.

    عندما يتم اضطراب الاستثارة ، يتغير وقت استجابة عضلة القلب للاندفاع ، مما يؤدي إلى إنشاء رسوم بيانية مميزة على الشريط. علاوة على ذلك ، يجب أن يُفهم أن الإيقاع قد لا يكون ثابتًا في جميع أجزاء القلب ، مع الأخذ في الاعتبار حقيقة أن هناك ، على سبيل المثال ، نوعًا من الحصار الذي يمنع نقل النبضات ويشوه الإشارات.

    لذلك ، على سبيل المثال ، يشير مخطط القلب التالي إلى عدم انتظام دقات القلب الأذيني ، ويشير الرسم أدناه إلى تسرع القلب البطيني بمعدل 170 نبضة في الدقيقة (LV).

    إيقاع الجيوب مع تسلسل مميز وتردد صحيح. خصائصه كالتالي:

    • تردد الموجات P في حدود 60-90 / دقيقة
    • الفاصل الزمني PP هو نفسه
    • الموجة P موجبة في الرصاص القياسي II
    • موجة P سلبية في الرصاص aVR

    أي عدم انتظام ضربات القلب يشير إلى أن القلب يعمل في وضع مختلف ، وهو ما لا يمكن تسميته بالانتظام والعادة والأمثل. أهم شيء في تحديد صحة الإيقاع هو توحيد الفاصل الزمني لموجات P-P. يكون إيقاع الجيوب الأنفية صحيحًا عند استيفاء هذا الشرط.

    إذا كان هناك اختلاف طفيف في الفترات (حتى 0.04 ثانية ، لا تتجاوز 0.12 ثانية) ، فسيشير الطبيب بالفعل إلى الانحراف.

    الإيقاع هو جيبي ، غير منتظم ، حيث تختلف فترات P-P بما لا يزيد عن 0.12 ثانية.

    إذا كانت الفواصل الزمنية تزيد عن 0.12 ثانية ، فهذا يشير إلى عدم انتظام ضربات القلب. ويشمل:

    • انقباض (الأكثر شيوعًا)
    • عدم انتظام دقات القلب الانتيابي
    • رمش
    • رفرفة ، إلخ.

    إن عدم انتظام ضربات القلب له تركيزه الخاص على التوطين ، عندما يحدث اضطراب في النظم على مخطط القلب في أجزاء معينة من القلب (في الأذين والبطينين).

    العلامة الأكثر لفتًا للانتباه على الرفرفة الأذينية هي النبضات عالية التردد (250 - 370 نبضة في الدقيقة). إنها قوية جدًا لدرجة أنها تتداخل مع وتيرة نبضات الجيوب الأنفية. سوف تغيب الموجات P على مخطط كهربية القلب (ECG) ، وبدلاً من ذلك تظهر "أسنان" حادة ذات سن المنشار منخفضة السعة (لا تزيد عن 0.2 مللي فولت) في مكانها على aVF الرصاص.

    هولتر ECG

    يتم اختصار هذه الطريقة بطريقة أخرى كـ HM ECG.

    ما هذا؟

    ميزته أنه من الممكن إجراء مراقبة يومية لعمل عضلة القلب. القارئ نفسه (المسجل) مضغوط. يتم استخدامه كجهاز محمول قادر على التقاط الإشارات التي تصل على طول الأقطاب الكهربائية على شريط مغناطيسي لفترة طويلة من الزمن.

    في الأجهزة الثابتة التقليدية ، من الصعب جدًا ملاحظة بعض حالات الاندفاع والاختلالات التي تحدث بشكل دوري في عضلة القلب (نظرًا لطبيعة عدم ظهور الأعراض) وللتأكد من صحة التشخيص ، يتم استخدام طريقة هولتر.

    يُدعى المريض إلى الاحتفاظ بمذكرات تفصيلية بشكل مستقل بعد التعليمات الطبية ، حيث يمكن أن تظهر بعض الأمراض في وقت معين ("التهاب القولون" في القلب فقط في المساء ، وحتى ذلك الحين ليس دائمًا ، في الصباح "يضغط" شيء ما القلب).

    أثناء الملاحظة ، يسجل الشخص كل ما يحدث له ، على سبيل المثال: عندما كان في حالة راحة (نائمًا) ، مرهقًا ، ركض ، أسرع في وتيرته ، عمل جسديًا أو عقليًا ، كان متوترًا ، قلقًا. في الوقت نفسه ، من المهم أيضًا الاستماع إلى نفسك ومحاولة وصف جميع مشاعرك والأعراض المصاحبة لأفعال وأحداث معينة بأكبر قدر ممكن من الوضوح.

    لا يستغرق وقت جمع البيانات عادة أكثر من يوم واحد. لمثل هذه المراقبة ECG على مدار 24 ساعة ، يمكنك الحصول على صورة أوضح وتحديد التشخيص. لكن في بعض الأحيان يمكن زيادة وقت جمع البيانات إلى عدة أيام. كل هذا يتوقف على رفاهية الشخص وجودة واكتمال الاختبارات المعملية السابقة.

    عادةً ما يكون أساس تعيين هذا النوع من التحليل هو الأعراض غير المؤلمة لمرض القلب التاجي وارتفاع ضغط الدم الكامن ، عندما يكون لدى الأطباء شكوك حول أي بيانات تشخيصية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكنهم وصفه عند وصف أدوية جديدة للمريض تؤثر على عمل عضلة القلب ، والتي تستخدم في علاج نقص التروية ، أو إذا كان هناك جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي ، إلخ. يتم ذلك أيضًا من أجل تقييم حالة المريض ، من أجل تقييم درجة فعالية العلاج الموصوف ، وما إلى ذلك.

    كيف تستعد لـ XM ECG

    عادة لا يوجد شيء صعب في هذه العملية. ومع ذلك ، يجب أن يكون مفهوما أن الجهاز يمكن أن يتأثر بالأجهزة الأخرى ، خاصة تلك التي تصدر موجات كهرومغناطيسية.

    التفاعل مع أي معدن غير مرغوب فيه أيضًا (يجب إزالة الخواتم والأقراط والأبازيم المعدنية وما إلى ذلك). يجب حماية الجهاز من الرطوبة (النظافة الكاملة للجسم تحت الدش أو الاستحمام أمر غير مقبول).

    للأقمشة الاصطناعية أيضًا تأثير سلبي على النتائج ، حيث يمكن أن تخلق جهدًا ثابتًا (تكون مكهربة). أي "دفقة" من الملابس وأغطية الأسرة وأشياء أخرى ستؤدي إلى تشويه البيانات. استبدلها بأخرى طبيعية: قطن ، كتان.

    الجهاز ضعيف للغاية وحساس للمغناطيس ، لا تقف بالقرب من فرن الميكروويف أو موقد الحث ، وتجنب الاقتراب من الأسلاك ذات الجهد العالي (حتى إذا كنت تقود سيارتك عبر جزء صغير من الطريق حيث تعمل خطوط الجهد العالي في سيارتك ).

    كيف يتم جمع البيانات؟

    عادة ، يتم إحالة المريض ، وفي الوقت المحدد يأتي إلى المستشفى ، حيث يقوم الطبيب ، بعد بعض الدورات التمهيدية النظرية ، بوضع أقطاب كهربائية على أجزاء معينة من الجسم ، والتي يتم توصيلها بأسلاك بجهاز تسجيل مضغوط.

    المسجل نفسه عبارة عن جهاز صغير يلتقط أي اهتزازات كهرومغناطيسية ويخزنها. يتم تثبيته بالحزام ويختبئ تحت الملابس.

    يتعين على الرجال أحيانًا أن يحلقوا مسبقًا بعض أجزاء الجسم التي توضع عليها الأقطاب الكهربائية (على سبيل المثال ، "لتحرير" الصدر من الشعر).

    بعد كل الاستعدادات وتركيب المعدات ، يمكن للمريض ممارسة أعماله المعتادة. يجب أن يندمج في حياته اليومية وكأن شيئًا لم يحدث ، مع عدم نسيان تدوين الملاحظات (من المهم للغاية الإشارة إلى وقت ظهور أعراض وأحداث معينة).

    بعد انقضاء المدة التي حددها الطبيب ، يعود "الموضوع" إلى المستشفى. تتم إزالة الأقطاب الكهربائية منه وجهاز القراءة.

    سيقوم طبيب القلب ، باستخدام برنامج خاص ، بمعالجة البيانات من المسجل ، والتي ، كقاعدة عامة ، تتم مزامنتها بسهولة مع جهاز كمبيوتر وسيكون قادرًا على إجراء جرد محدد لجميع النتائج التي تم الحصول عليها.

    تعتبر طريقة التشخيص الوظيفي مثل تخطيط كهربية القلب أكثر فاعلية ، لأنه بفضلها يمكن ملاحظة أدنى تغيرات مرضية في عمل القلب ، وتستخدم على نطاق واسع في الممارسة الطبية من أجل تحديد الأمراض التي تصيب الحياة- تهدد المرضى مثل النوبة القلبية.

    من المهم بشكل خاص لمرضى السكر الذين يعانون من مضاعفات القلب والأوعية الدموية المتأخرة التي تتطور على خلفية داء السكري أن يخضعوا لها بشكل دوري مرة واحدة على الأقل في السنة.

    إذا وجدت خطأً ، فيرجى تحديد جزء من النص والضغط على Ctrl + Enter.

    يقوم مخطط كهربية القلب بمساعدة جهاز استشعار بتسجيل وتسجيل معلمات نشاط القلب ، والتي تتم طباعتها على ورق خاص. تبدو كخطوط عمودية (أسنان) ، يؤخذ ارتفاعها وموقعها بالنسبة لمحور القلب في الاعتبار عند فك تشفير الصورة. إذا كان مخطط كهربية القلب طبيعيًا ، فإن النبضات تكون واضحة وخطوط مستقيمة تتبع في فترة زمنية معينة في تسلسل صارم.

    تتكون دراسة مخطط كهربية القلب من المؤشرات التالية:

    1. الشق R. مسؤول عن تقلص الأذينين الأيمن والأيسر.
    2. الفاصل الزمني P-Q (R) هو المسافة بين الموجة R ومركب QRS (بداية الموجة Q أو R). يُظهر مدة مرور النبض عبر البطينين ، وحزمة عقدة His والعقدة الأذينية البطينية تعود إلى البطينين.
    3. يساوي مجمع QRST الانقباض (لحظة تقلص العضلات) للبطينين. تنتشر موجة الإثارة على فترات مختلفة في اتجاهات مختلفة ، وتشكل موجات Q و R و S.
    4. موجة Q: يظهر بداية انتشار النبضة على طول الحاجز بين البطينين.
    5. موجة S تعكس نهاية توزيع الإثارة عبر الحاجز بين البطينين.
    6. موجة R تقابل توزيع النبضات على عضلة القلب البطيني الأيمن والأيسر.
    7. قطعة (R) ST. هذا هو مسار النبضة من نقطة نهاية الموجة S (في غيابها ، الموجة R) إلى بداية الموجة T.
    8. تُظهر الموجة T عملية إعادة استقطاب عضلة القلب البطينية (ارتفاع معقد المعدة في المقطع ST).

    يفحص الفيديو العناصر الرئيسية التي يتكون منها مخطط كهربية القلب. مأخوذة من قناة MEDFORS.

    كيفية فك مخطط القلب

    1. العمر والجنس.
    2. تتكون الخلايا على الورق من خطوط أفقية ورأسية بها خلايا كبيرة وصغيرة. أفقي - مسؤول عن التردد (الوقت) ، عمودي - هذا هو الجهد. المربع الكبير يساوي 25 مربعًا صغيرًا ، طول كل ضلع منه 1 مم و 0.04 ثانية. المربع الكبير يتوافق مع 5 مم و 0.2 ثانية ، و 1 سم من الخط العمودي يساوي 1 ملي فولت من الجهد.
    3. يمكن تحديد المحور التشريحي للقلب باستخدام متجه اتجاه الأسنان Q ، R ، S. بشكل طبيعي ، يجب إجراء النبضة من خلال البطينين إلى اليسار والأسفل بزاوية 30-70º.
    4. تعتمد قراءة الأسنان على ناقل توزيع موجة الإثارة على المحور. السعة تختلف في خيوط مختلفة ، وقد يكون جزء من النمط مفقودًا. يعتبر الاتجاه التصاعدي من العزل موجبًا ، هبوطيًا - سلبيًا.
    5. المحاور الكهربائية للأسلاك Ι ، ΙΙ ، لها موقع مختلف بالنسبة لمحور القلب ، يتم عرضها ، على التوالي ، بسعات مختلفة. تُظهر العروض AVR و AVF و AVL الفرق في الجهود بين الأطراف (مع قطب كهربائي موجب) ومتوسط ​​إمكانات الطرفين الآخرين (مع القطب السالب). يتم توجيه محور AVR من أسفل إلى أعلى وإلى اليمين ، لذلك فإن معظم الأسنان لها سعة سالبة. يكون الرصاص AVL عموديًا على المحور الكهربائي للقلب (EOS) ، لذا فإن إجمالي مجمع QRS قريب من الصفر.

    قد تشير الضوضاء واهتزازات سن المنشار (حتى 50 هرتز) المعروضة في الصورة إلى ما يلي:

    • رعاش العضلات (تقلبات صغيرة بسعات مختلفة) ؛
    • قشعريرة.
    • ضعف ملامسة القطب الكهربائي للجلد ؛
    • عطل في سلك واحد أو أكثر ؛
    • تدخل من الأجهزة الكهربائية المنزلية.

    يتم تسجيل النبضات القلبية باستخدام أقطاب كهربائية تصل جهاز تخطيط القلب بالأطراف البشرية والصدر.

    تم تحديد المسارات التي تتبع على طولها التصريفات (الخيوط) على النحو التالي:

    • AVL (التناظرية من الأول) ؛
    • AVF (التناظرية الثالثة) ؛
    • AVR (شاشة عرض معكوسة).

    تسميات الرصاص في الصدر:

    الشوكات والمقاطع والفواصل

    يمكنك تفسير قيمة المؤشرات بشكل مستقل باستخدام معايير ECG لكل منها:

    1. يجب أن يكون للموجة P. قيمة موجبة في العملاء المتوقعين Ι- وتكون ثنائية الطور في V1.
    2. الفاصل الزمني PQ. إنه يساوي مجموع وقت تقلص الأذينين القلبيين وتوصيلهما عبر العقدة الأذينية البطينية.
    3. موجة Q: يجب أن تذهب قبل R ولها قيمة سالبة. في المقصورات Ι و AVL و V5 و V6 ، يمكن أن تكون موجودة حتى طول لا يزيد عن 2 مم. يجب أن يكون وجوده في الرصاص مؤقتاً ويختفي بعد نفس عميق.
    4. مجمع QRS. محسوبة بالخلايا: العرض الطبيعي هو 2-2.5 خلية ، والفاصل الزمني 5 ، والسعة في منطقة الصدر 10 مربعات صغيرة.
    5. الجزء S-T. لتحديد القيمة ، تحتاج إلى حساب عدد الخلايا من النقطة J. عادةً ما تكون 1.5 (60 مللي ثانية).
    6. الموجة T. يجب أن تتطابق مع اتجاه QRS. لها قيمة سالبة في العملاء المتوقعين: ΙΙΙ ، AVL ، V1 وموجبة قياسية - ، ΙΙ ، V3-V6.
    7. موجة U: إذا تم عرضها على الورق ، يمكن أن تحدث بالقرب من الموجة T وتندمج معها. يبلغ ارتفاعه 10٪ من T في الفروع V2-V3 ويشير إلى وجود بطء القلب.

    كيف تحسب معدل ضربات قلبك

    يبدو مخطط حساب معدل ضربات القلب كما يلي:

    1. تحديد موجات R العالية على صورة مخطط كهربية القلب.
    2. أوجد المربعات الكبيرة بين الرؤوس R هو معدل ضربات القلب.
    3. احسب باستخدام الصيغة: HR = 300 / عدد المربعات.

    على سبيل المثال ، هناك 5 مربعات بين الرؤوس. معدل ضربات القلب = 300/5 = 60 نبضة / دقيقة.

    معرض الصور

    رموز البحث يوضح الشكل إيقاع الجيوب الأنفية الطبيعي للقلب. رجفان أذيني طريقة تحديد معدل ضربات القلب في الصورة تشخيص أمراض القلب التاجية احتشاء عضلة القلب في مخطط كهربية القلب

    ما هو تخطيط القلب غير الطبيعي

    مخطط كهربية القلب غير الطبيعي هو خلل في نتائج الاختبار. تتمثل مهمة الطبيب في هذه الحالة في تحديد مستوى خطر الانحرافات في فك رموز الدراسة.

    قد تشير نتائج تخطيط القلب غير الطبيعية إلى وجود المشكلات التالية:

    • تغير شكل وحجم القلب أو أحد جدرانه بشكل ملحوظ ؛
    • اختلال توازن الكهارل (الكالسيوم والبوتاسيوم والمغنيسيوم) ؛
    • إقفار؛
    • نوبة قلبية؛
    • تغيير في الإيقاع الطبيعي ؛
    • الآثار الجانبية للأدوية التي تتناولها.

    كيف يبدو تخطيط القلب في الظروف الطبيعية والمرضية

    يتم عرض معلمات مخطط القلب الكهربائي عند الرجال والنساء البالغين في الجدول وتبدو كما يلي:

    معلمات ECGمعيارانحرافسبب محتمل للرفض
    مسافة R-R-Rتباعد موحد بين الأسنانمسافة غير متساوية
    • رجفان أذيني؛
    • كتلة القلب
    • انقباض.
    • ضعف العقدة الجيبية.
    معدل ضربات القلب60-90 نبضة في الدقيقة في الراحةأقل من 60 أو أعلى من 90 نبضة في الدقيقة عند الراحة
    • عدم انتظام دقات القلب.
    • بطء القلب.
    الانكماش الأذيني - الموجة R.يشير إلى الأعلى ، يشبه القوس. الارتفاع حوالي 2 مم. قد لا يكون موجودًا في ΙΙΙ ، AVL ، V1.
    • يتجاوز الارتفاع 3 مم ؛
    • عرض أكثر من 5 مم ؛
    • عرض ثنائي الحدب
    • الأسنان غائبة في الخيوط Ι-ΙΙ ، AVF ، V2-V6 ؛
    • أسنان صغيرة (تشبه المنشار).
    • سماكة عضلة القلب الأذينية.
    • لا يحدث إيقاع القلب في العقدة الجيبية.
    • رجفان أذيني.
    الفاصل الزمني P-Qخط مستقيم بين موجات PQ بفاصل 0.1-0.2 ثانية.
    • يزيد الطول عن 1 سم بفاصل 50 مم في الثانية ؛
    • أقل من 3 مم.
    • كتلة القلب الأذيني البطيني.
    • متلازمة WPW.
    مجمع QRSالطول 0.1 ثانية - 5 مم ، ثم موجة T وخط مستقيم.
    • توسيع مجمع QRS ؛
    • لا يوجد خط أفقي
    • نوع من العلم.
    • تضخم عضلة القلب البطيني.
    • كتلة فرع الحزمة
    • عدم انتظام دقات القلب الانتيابي.
    • الرجفان البطيني
    • احتشاء عضلة القلب.
    س الموجةمفقود أو يشير إلى الأسفل بعمق 1/4 موجة Rالعمق و / أو العرض يتجاوزان القاعدة
    • احتشاء عضلة القلب الحاد أو المؤجل.
    الموجة Rارتفاع 10-15 ملم ، مدببة لأعلى. حاضر في جميع العروض.
    • ارتفاع أكثر من 15 مم في الخيوط Ι ، AVL ، V5 ، V6 ؛
    • الحرف M على النقطة R.
    • تضخم البطين الايسر؛
    • كتلة فرع الحزمة.
    موجة S.العمق 2-5 مم ، الطرف الحاد موجه للأسفل.
    • عمق أكثر من 20 مم ؛
    • نفس العمق مع الموجة R في الخيوط V2-V4 ؛
    • غير متساوي بعمق يزيد عن 20 مم في الخيوط ΙΙΙ ، AVF ، V1-V2.
    		تضخم البطين الايسر.
    الجزء S-Tيطابق المسافة بين موجات S-T.أي انحراف للخط الأفقي بأكثر من 2 مم.
    • الذبحة الصدرية
    • احتشاء عضلة القلب؛
    • مرض نقص تروية.
    موجة تييصل ارتفاع القوس إلى نصف الموجة R أو نفس الموجة (في مقطع V1). الاتجاه - لأعلى.
    • ارتفاع أكثر من 1/2 R موجة ؛
    • نهاية حادة؛
    • 2 سنام
    • دمج مع S-T و R كخانة اختيار.
    • الحمل الزائد للقلب.
    • مرض نقص تروية
    • الفترة الحادة من احتشاء عضلة القلب.

    ما يجب أن يكون مخطط القلب في الشخص السليم

    قراءات من أجل مخطط قلب جيد للبالغين:

    يُظهر الفيديو مقارنة بين مخطط القلب لشخص سليم ومريض ويعطي التفسير الصحيح للبيانات التي تم الحصول عليها. مأخوذة من قناة "Life of Hypertensive".

    المؤشرات عند البالغين

    مثال على تخطيط القلب الطبيعي عند البالغين:

    مؤشرات عند الأطفال

    معلمات مخطط القلب الكهربائي عند الأطفال:

    اضطرابات الإيقاع عند فك تشفير مخطط كهربية القلب

    يمكن أن تحدث اضطرابات ضربات القلب لدى الأشخاص الأصحاء وهي متغير عن القاعدة. أكثر أنواع عدم انتظام ضربات القلب شيوعًا وانحرافات نظام التوصيل. في عملية تفسير البيانات التي تم الحصول عليها ، من المهم أن تأخذ في الاعتبار جميع مؤشرات مخطط كهربية القلب ، وليس كل منها على حدة.

    عدم انتظام ضربات القلب

    يمكن أن يكون اضطراب ضربات القلب كما يلي:

    1. عدم انتظام ضربات القلب. تتباين تقلبات سعة RR في حدود 10٪.
    2. بطء القلب الجيبي. PQ = 12 ثانية ، معدل ضربات القلب أقل من 60 نبضة في الدقيقة.
    3. عدم انتظام دقات القلب. معدل ضربات القلب لدى المراهقين أكثر من 200 نبضة / دقيقة ، عند البالغين - أكثر من 100-180. أثناء تسرع القلب البطيني ، يكون مؤشر QRS أعلى من 0.12 ثانية ، وتسرع القلب الجيبي - يتجاوز قليلاً القاعدة.
    4. انقباضات. يجوز الانقباض غير العادي للقلب في حالات فردية.
    5. عدم انتظام دقات القلب الانتيابي. زيادة عدد النبضات حتى 220 دقات في الدقيقة. لوحظ اندماج QRS و P أثناء هجوم يتراوح بين R و P من الانكماش التالي
    6. رجفان أذيني. تقلص الأذينين يساوي 350-700 في الدقيقة ، للبطينين - 100-180 في الدقيقة ، P غائب ، تقلبات على طول العزلة.
    7. الرجفان الأذيني. يساوي الانقباض الأذيني 250-350 لكل دقيقة ، وتصبح تقلصات المعدة أقل تكرارًا. موجات سن المنشار في القسمين و V1.

    انحراف موضع EOS

    قد يشير إزاحة ناقل EOS إلى مشاكل صحية:

    1. الانحراف إلى اليمين أكثر من 90 درجة. بالاقتران مع زيادة الارتفاع S على R ، فإنه يشير إلى أمراض البطين الأيمن وانسداد الحزمة الخاصة به.
    2. الانحراف إلى اليسار بمقدار 30-90º. مع نسبة مرضية من ارتفاعات S و R - تضخم البطين الأيسر ، كتلة فرع كتلة.

    يمكن أن تشير الانحرافات في موضع EOS إلى الأمراض التالية:

    • نوبة قلبية؛
    • وذمة رئوية؛
    • مرض الانسداد الرئوي المزمن (مرض الانسداد الرئوي المزمن).

    انتهاك نظام التوصيل

    قد يتضمن استنتاج مخطط كهربية القلب الأمراض التالية لوظيفة التوصيل:

    • كتلة AV درجة - المسافة بين الأسنان P و Q تتجاوز فترة 0.2 ثانية ، يبدو تسلسل المسار كما يلي - P-Q-R-S ؛
    • كتلة AV درجة - PQ إزاحة QRS (نوع Mobitz 1) أو يقع QRS على طول PQ (نوع Mobitz 2) ؛
    • كتلة AV كاملة - تواتر تقلصات الأذين أكبر من تواتر البطينين ، PP = RR ، طول PQ مختلف.

    أمراض قلبية معينة

    يمكن أن يُظهر التفسير التفصيلي لمخطط القلب الحالات المرضية التالية:

    مرضمظاهر تخطيط القلب
    اعتلال عضلة القلب
    • أسنان ذات فاصل زمني صغير
    • كتلة حزقته (جزئية) ؛
    • رجفان أذيني؛
    • تضخم الأذين الأيسر
    • انقباضات.
    تضيق تاجي
    • زيادة في الأذين الأيمن والبطين الأيسر.
    • رجفان أذيني؛
    • انحراف EOS إلى اليمين.
    تدلي الصمام التاجي
    • تي سلبي
    • تطول كيو تي ؛
    • ST الاكتئاب.
    انسداد الرئة المزمن
    • EOS - الانحراف إلى اليمين ؛
    • أسنان منخفضة السعة
    • كتلة AV.
    تلف الجهاز العصبي المركزي
    • T - اتساع وعالي السعة ؛
    • س المرضية ؛
    • كيو تي طويل
    • تنطق U.
    قصور الغدة الدرقية
    • تطول PQ ؛
    • QRS - منخفض ؛
    • T - مسطح
    • بطء القلب.

    فيديو

    في دورة الفيديو "رسم القلب تحت سلطة الجميع" ، يتم النظر في عدم انتظام ضربات القلب. مأخوذة من قناة MEDFORS.

    جار التحميل ...جار التحميل ...