تستخدم أجهزة حماية الغضروف من أجل التهاب المفاصل في مفصل الركبة في المراحل الأولى من تطور العمليات التنكسية فيها. هذه الأدوية قادرة على استعادة بنية الغضروف المفصلي. أنها تحتوي على مواد تشكل الغضروف والتي تذهب إلى موقع تدميره لاستعادة بنية الأنسجة.
جميع الأدوية فعالة في حالة التدمير الأولي للغضروف ، إذا تم تدميرها بشدة ، فلا فائدة من استخدامها. يتجلى التأثير العلاجي فقط مع الاستخدام المطول.
تنقسم أجهزة حماية الغضروف ، حسب وقت ظهورها ، إلى الأجيال الأولى والثانية والثالثة.
رومالون ينتمي إلى الجيل الأول. يحتوي على الجليكوزامينوجليكان مع مركب الببتيد من الغضاريف ونخاع العظام للحيوانات الصغيرة. ينشط ترميم الغضروف ويمنع تدميره. يتم حقن الدواء في العضل. الآثار الجانبية نادرة (رد فعل تحسسي).
الجلوكوزامين ، وهو المكون النشط للمجموعة الأولى من الأدوية ، يقلل من الالتهاب في المفصل. ولكن مع الدمار الشديد ، فإن عملها لا يكفي. يستخدم الجلوكوزامين (Dona ، Artiflex ، Sustilak) داخليًا على شكل مسحوق ، كبسولات ، وكذلك عضليًا (i / m) وموضعياً (مرهم).
الجيل الثاني يمثله كبريتات شوندروتن. وهو عبارة عن عديدات السكاريد المخاطية عالية الوزن الجزيئي مع توافر بيولوجي عن طريق الفم بنسبة 13 ٪. كما أنه يستخدم في العضل والموضعي كمرهم. تنظم كبريتات شوندروتن تبادل الكالسيوم والفوسفور في الغضروف ، ويمنع فقدان الكالسيوم ، ويعيد الغضروف ، ويمنحه المرونة. يمنع الهيالورونيداز مما يعزز تدمير الغضروف.
يتم إنتاج أشكال جرعات من كبريتات شوندروتن تحت الأسماء التجارية Chondroxide و Chondroitin-AKOS و Structum و Chondrolone.
الفلاتوب. المكونات: عديدات السكاريد المخاطية ، كبريتات شوندروتن ، العناصر النزرة ، حمض الهيالورونيك. العمل مشابه لرومالون. حمض الهيالورونيك المستخدم في التحضير هو عديد السكاريد الطبيعي وهو جزء من النسيج الضام والسائل الزليلي. يؤثر على شدة الألم في مفصل الركبة فيقلله. تشارك مكونات الدواء في عملية التمثيل الغذائي لأنسجة الغضاريف.
سيكون الخيار الأفضل لعلاج التهاب مفصل الركبة هو أدوية الجيل الثالث - Teraflex و Artra و Artroflex و Honda Forte ، والتي تحتوي في نفس الوقت على مكونين رئيسيين نشطين - كبريتات شوندروتن ، وهيدروكلوريد الجلوكوزامين. الأدوية الحديثة ، التي يهدف عملها إلى استعادة الأنسجة التالفة لمفصل الركبة ، تحتوي أيضًا على مواد مضادة للالتهابات غير الستيرويدية (ديكلوفيناك ، إيبوبروفين). هذا يزيد بشكل كبير من درجة التأثير العلاجي على المفصل المصاب.
هناك العديد من الأسماء التجارية لحماية وإصلاح المفاصل. هناك بعض التوصيات بشأن اختيار واقيات الغضروف لمرض معين ، عندما يحدث تدمير الغضروف. سيساعدك الطبيب على الاختيار.
العديد من الأسباب تؤدي إلى تطور الفصال العظمي لمفصل الركبة مع حدوث عمليات تنكسية فيه. الأكثر شيوعًا: نقص ديناميكية ، يسبب نقص الأكسجة في الأنسجة المفصلية. الصدمات الدقيقة للمفصل بسبب الحمل الزائد وزيادة الوزن وضعف استقلاب البيورين. تؤخذ الأسباب التي تسببت في تدمير الغضروف في الاعتبار عند وصف العلاج الشامل ، وإذا أمكن ، يتم التخلص منها.
تعمل أجهزة حماية الغضروف المفصلي ، بغض النظر عن أسباب المرض ، على استعادة الأنسجة التالفة. يتم توفير هذا الإجراء المهم للأدوية من خلال خصائص المواد الفعالة التي تتكون منها. هذا هو السبب في اختيار أدوية الجيل الثالث حاليًا ، والتي تحتوي في وقت واحد على مادتين فعالتين - شوندروتن ، جلوكوزامين. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تعزيز الجيل الجديد من الأدوية Teraflex Advance و Movex Active بمكونات مضادة للالتهابات - ديكلوفيناك / إيبوبروفين. تسبب هذه المواد تأثيرًا واضحًا مضادًا للالتهابات في التهاب المفاصل.
توفر أجهزة حماية الغضروف ما يلي:
- تفعيل تركيب عناصر الغضروف.
- إبطاء التغيرات التصنع في الغضروف.
- زيادة تخليق السائل داخل المفصل.
- تأثير مضاد للالتهابات.
مؤشرات لتعيين حماية الغضروف:
- الفصال العظمي (داء مفصل الركبة ، داء مفصل الستر) ؛
- التهاب المفاصل؛
- أمراض العمود الفقري ، مصحوبة بتغيرات تنكسية ضمور في المفاصل ؛
- الحالة بعد جراحة المفاصل.
- إصابة.
وهو حاليًا أحد أكثر أجهزة حماية الغضروف استخدامًا. يحتوي على مجموعة كاملة من المكونات النشطة (كبريتات شوندروتن ، جلوكوزامين هيدروكلوريد) اللازمة لاستعادة النسيج الغضروفي المتحلل. يعزز تجديد سطح المفصل.
يوصف لعلاج التهاب المفاصل في مفصل الركبة ، وأمراض توطين أخرى ، مصحوبة بتدمير الغضروف على السطح المفصلي.
يمنع استخدامه في النساء الحوامل والمرضعات والأطفال بسبب نقص المعلومات حول فعاليته وسلامته لهذه الفئة من المرضى. من الممكن حدوث رد فعل تحسسي لمكونات الدواء. عند وصف Teraflex لمرضى السكري والربو القصبي مع زيادة النزيف ، من الضروري تقييم درجة الآثار الضارة المحتملة من استخدامه. لا يصف الدواء لمرضى الفشل الكلوي الحاد.
يمكن اعتبار آلام البطن أو البراز الرخو أو الإمساك من الآثار الجانبية للدواء. وتشمل الصداع والأرق والنعاس وعدم انتظام دقات القلب. على الرغم من التأثيرات المضادة للالتهابات والمسكنات للدواء ، فقد يحدث ألم وتورم في الساقين أثناء استخدامه.
عادة ، لا تحدث جرعة زائدة ، ولكن في حالة تناول جرعات تتجاوز بشكل كبير القاعدة ، قد يظهر الغثيان والقيء وردود الفعل التحسسية. في هذه الحالة ، من الضروري شطف المعدة وتناول الأدوية المضادة للحساسية.
ضع كبسولات Teraflex بغض النظر عن الوجبة على النحو الذي يحدده الطبيب 2 أو 3 مرات في اليوم ، كبسولة واحدة في كل موعد. مدة القبول ، مثل جميع أجهزة حماية الغضروف ، لا تقل عن 3 أشهر ، والفترة المثلى هي ستة أشهر.
بالإضافة إلى الجلوكوزامين وكبريتات شوندروتن ، يضاف الإيبوبروفين إلى شكل جرعة Teraflex Advance. هذا يعزز التأثير المضاد للالتهابات. مؤشرات الإدارة هي نفسها بالنسبة لـ Teraflex. في الوقت نفسه ، تم توسيع قائمة موانع الاستعمال لتعيين شكل الجرعة هذا. هذا هو فرط الحساسية لحمض أسيتيل الساليسيليك ، وهو دواء مضاد للالتهابات غير الستيرويد. تُستكمل موانع الاستعمال بالأمراض التي لا توصف لها هذه الأدوية: تفاقم مرض القرحة الهضمية والتهاب المعدة والتهاب القولون واضطراب تخثر الدم وأمراض الكبد. هناك قائمة مهمة من الأمراض التي يستخدم لها هذا الشكل الجرعي بحذر. قد تنجم المزيد من الآثار الجانبية عن وجود الإيبوبروفين.
التهاب المفاصل في مفصل الركبة مرض شائع يسبب العديد من المشاكل. الحركات في المفصل ضعيفة ، والألم مزعج. مع ظهور أجهزة حماية الغضروف ، يأمل الأطباء والمرضى في الحصول على فرصة لاستعادة الغضروف المدمر ، والذي يمكن أن يتخلص من العديد من الأمراض المصحوبة بعمليات تنكسية.
أظهرت الدراسات التي أجريت في العقد الماضي أن أجهزة حماية الغضروف المفصلي لا يمكنها استعادة بنية الغضروف ، فهذه المجموعة من الأدوية غير فعالة لهذه الأغراض ، وتأثيرها مبالغ فيه. من ناحية ، تتكون الأدوية من نفس المكونات الموجودة في أنسجة الغضروف ، كما لو أن كل شيء على ما يرام. أولاً ، ذكر أن أجهزة حماية الغضروف تزيد من عدد خلايا الغضروف ، ثم قيل عن قدرتها على زيادة كمية السائل بين الخلايا ، مما يؤدي إلى زيادة سماكة الغضروف. تم الإبلاغ عن القدرة على تخفيف الألم.
بعد سنوات عديدة من استخدام أجهزة حماية الغضروف ، أجريت الدراسات التي أصبحت معروفة على نطاق واسع في 2012-2014. بفضل وسائل الإعلام. في عام 2006 ، أجريت دراسة بمشاركة 1583 شخصًا بمبادرة من المعهد الأمريكي للصحة. نتيجة لذلك ، وجد أن الألم لا ينخفض ، ولا تزداد الفجوة بين المفصل (مؤشر مهم). في عام 2010 ، أجريت 10 دراسات في جامعة برن (سويسرا) بمشاركة 3800 شخص. الاستنتاجات الرئيسية كانت: الألم لم ينقص ، لم يكن هناك تغيير في حجم مساحة المفصل - المؤشر الرئيسي لفعالية علاج التهاب المفاصل. في عام 2012 ، تمت التوصية باستبعاد هذه الأدوية من بروتوكول علاج الأمراض مع تدمير أنسجة الغضاريف ، أي أنها ليست إلزامية في علاج التهاب المفاصل.
على الرغم من ذلك ، يستمر المعالجون الممارسون والأطباء من التخصصات الأخرى في الوقت الحاضر في استخدام أجهزة حماية الغضروف على نطاق واسع لمفصل الركبة في العلاج المعقد لالتهاب المفاصل وأمراض أخرى.
يوفر لنا العالم الطبيعي جميع المواد اللازمة لحياة كاملة. إذا كنت لا تنتهك قوانين الطبيعة ، وتناول الطعام بشكل صحيح ، وتتحرك ، وتستريح ، فيمكنك البقاء بصحة جيدة لفترة أطول.
المواد القادرة على إصلاح الضرر الناشئ في الغضروف موجودة في طعامنا. هذه مرق قوية من اللحوم والأسماك واللحوم المطبوخة بالمفاصل واللحوم الهلامية. تشمل النباتات الأفوكادو وفول الصويا. تحتوي المنتجات الغذائية المذكورة أعلاه على مجموعة من المواد الأساسية - شوندرويتين والجلوكوزامين وحمض الهيالورونيك.
تلخيص ، ماذا يمكنك أن تقول؟
تساعد مضادات الغضروف المفصلي في علاج التهاب المفاصل على استعادة الغضروف المفصلي المدمر. يتجلى هذا الإجراء بشكل فعال فقط في المراحل المبكرة من التهاب المفاصل.
لا يتم تحسين الحالة بسرعة ، يتم العلاج لمدة 3-6 أشهر على الأقل. يوصى بتكرار دورات العلاج مرتين في السنة.
يجب أن يصف الطبيب دواء التهاب المفاصل ، مع مراعاة موانع استخدامها.
تعطى الأفضلية لأجهزة حماية الغضروف الحديثة التي تحتوي على مجموعة كاملة من المكونات النشطة.
لم تثبت التجارب السريرية فعالية وسلامة الدواء في علاج التهاب المفاصل عند الأمهات الحوامل والمرضعات في مرحلة الطفولة.
في حالة التهاب المفاصل في مفصل الركبة ، يتم تضمين الأطعمة الغنية بمواد حماية الغضروف في النظام الغذائي.
فعالية الجلوكوزامين وشوندروتن في هشاشة العظام أمر مشكوك فيه
البيانات من شبكة التحليل التلوي للتجارب ذات الشواهد
لا يحظى استخدام المكملات أو الأدوية التي تحتوي على مكونات أنسجة الغضروف الجلوكوزامين (G) وشوندرويتين (X) في التهاب المفاصل (OA) لمفاصل الركبة والورك بشعبية كبيرة بين الأطباء والمرضى فحسب ، بل يتم تقديمها أيضًا من خلال التوصيات الحديثة مثل الأمراض- تعديل وكلاء ما يسمى حماة الغضروف. وبلغت تكلفة الحصول على هذه الأدوية 2 مليار دولار في عام 2008 وما زالت مستمرة في الارتفاع. ومع ذلك ، فإن نتائج التجارب السريرية العشوائية (RCTs) لفعالية G و X مثيرة للجدل ، وقوة وجودة تصميم العديد منها لا يفي دائمًا بالمتطلبات الحديثة.
في هذا الصدد ، تم إجراء تحليل تلوي شبكي لتجارب معشاة ذات شواهد كبيرة من قبل مجموعة من الباحثين الأوروبيين ، مما سمح بإجراء مقارنات مباشرة وغير مباشرة لفعالية G ، X ، أو دمجهم مع الدواء الوهمي في مرضى الزراعة العضوية.
طرق البحث والدورة
أجريت عمليات البحث في الأدب عن الأوراق العلمية المنشورة حتى يونيو 2010 في قواعد بيانات سجل كوكرين للتجارب ذات الشواهد و Medline و Embase و CINAHL. بالإضافة إلى ذلك ، تمت دراسة الاستشهادات في فهرس الاقتباس العلمي وملخصات المؤتمرات وقوائم المؤلفات في الدراسات. بالنسبة للتحليل التلوي ، تم اختيار التجارب العشوائية التي شملت ما لا يقل عن 200 مريض يعانون من داء مفصل الركبة أو داء مفصل الورك ، حيث تمت مقارنة فعالية G (كبريتات أو هيدروكلوريد) أو X مع بعضها البعض أو مع الدواء الوهمي. في هذه الحالة ، يتم إجراء الاختبارات باستخدام الجرعات تحت العلاجية G (<1500 мг в сутки) и Х (<800 мг в сутки) в мета-анализ не включались.
كانت النتيجة السريرية الأولية هي الفرق بين المجموعتين التجريبية والضابطة في شدة آلام المفاصل ، وتم تقييمها على مقياس تناظري بصري 10 سم (VAS) بفاصل 3 أشهر (من 3 أشهر إلى 21 شهرًا أو أكثر). كانت النتائج الثانوية هي الاختلافات بين المجموعات في الحد الأدنى لعرض مساحة المفصل في بداية ونهاية المتابعة ، تم تقييمها إشعاعيًا ؛ عدد المرضى الذين توقفوا عن دراسة الأدوية بسبب الأحداث الضائرة (AEs) ؛ عدد المرضى الذين يبلغون عن أي AEs.
النتائج
تضمن التحليل التلوي 10 تجارب معشاة ذات شواهد شملت 3803 مريضاً. قامت خمس تجارب معشاة ذات شواهد (ن = 1104) بفحص كبريتات H مقابل الدواء الوهمي. في واحد من RCT خاضعة للتحكم الوهمي (ن = 205) ، تم تغيير كبريتات G إلى هيدروكلوريد G بعد تجنيد 80 ٪ من المشاركين. قارنت ثلاث تجارب معشاة ذات شواهد (ن = 1229) فعالية كبريتات X مع الدواء الوهمي ، وقارنت واحدة معشاة ذات شواهد (ن = 1265) هيدروكلوريد الهيدروكلوريد ، وكبريتات X ، ومزيجها مع الدواء الوهمي. في 6 تجارب معشاة ذات شواهد ، والتوزيع العشوائي ، وفي 9 تجارب معشاة ذات شواهد ، وجد أن تدخلات الإخفاء كافية. في 7 تجارب معشاة ذات شواهد ، تم إجراء التحليل الإحصائي وفقًا لمبدأ "العلاج الموجه". تضمنت ثمانية تجارب معشاة ذات شواهد فقط المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل في الركبة وواحد - فقط مفصل الورك وواحد معشاة ذات شواهد شملت كلا المريضين.
تراوح متوسط عمر المشاركين من 58 إلى 66 عامًا (متوسط 62 عامًا). تراوحت نسبة النساء بين 27٪ و 86٪ (متوسط 68٪). تراوح متوسط مدة ظهور أعراض المفاصل من 6 أشهر إلى 10 سنوات أو أكثر. وتفاوتت فترة المتابعة من شهر إلى 36 شهرًا ، وتفاوت عدد زيارات المتابعة من 1 إلى 12 شهرًا.
وفقًا لتحليل تلوي للشبكة ، لم تصل الفروق بين المجموعات النشطة ومجموعات الدواء الوهمي من حيث شدة الألم في جميع النقاط الزمنية إلى الفروق المخطط لها التي تتجاوز العشوائية (أي أكثر من 0.9 سم × 10 سم لأدنى حد من الفعالية السريرية). بالمقارنة مع الدواء الوهمي ، انخفضت شدة الألم باستخدام H بمقدار -0.4 سم (فاصل الثقة 95 ٪ من -0.7 إلى -0.1 سم) ، مع علاج X - × 0.3 سم (من -0.7 حتى 0.0 سم) ) ، مع العلاج بمزيج من G و X - بمقدار 0.5 سم (من -0.9 إلى 0.0 سم). كانت الكفاءة المطلقة لـ G -0.17 سم (من -0.28 إلى -0.05 سم) ، X - -0.13 سم (من -0.27 إلى 0.00 سم) ، مجموعاتها - -0.19 سم (-0.37 إلى 0.00 سم). في الوقت نفسه ، كان التباين بين الدراسات منخفضًا (τ2 = 0.04). ومع ذلك ، فقد أظهرت الدراسات المستقلة فعالية أقل لـ H و C من الدراسات الخاصة بالأدوية التي ترعاها الشركة المصنعة (P = 0.02 للتفاعلات).
تم تقييم ديناميكيات تضييق مساحة المفصل بواسطة 6 تجارب معشاة ذات شواهد. وبناءً على هذا المؤشر ، لم تكن المكملات أفضل من الدواء الوهمي. بالمقارنة مع التحكم ، كانت الفروق: -0.2 مم (من -0.3 إلى 0.0 مم) لصالح D ، -0.1 مم (من -0.3 إلى 0.1 مم) لصالح X ، 0 .0 مم (-0.2 إلى 0.2 مم) لصالح تركيبة H و X كان التباين بين الدراسات منخفضًا (τ2 = 0.02).
لم يكن تحمل الدواء للدراسة أدنى من الدواء الوهمي. كانت نسبة الأرجحية لأي AE بالمقارنة مع التحكم لـ H 0.94 (0.59-1.47) و X - 0.99 (0.49-2.00). كانت نسب احتمالات الرفض من الدراسة بسبب AEs قابلة للمقارنة أيضًا مع الدواء الوهمي: لـ G - 0.99 (0.61-1.50) ، لـ X - 0.92 (0.59-1.51) ، لمجموعتهم - 0.90 (0.43-1.85).
الاستنتاجات
لم يتمكن التحليل التلوي الشبكي لـ 10 تجارب معشاة ذات شواهد كبيرة أجريت على 3803 مريضًا يعانون من التهاب المفاصل في الركبة ومفاصل الورك من تحديد أي تأثير مهم سريريًا لـ G أو X أو كليهما ، في تقليل آلام المفاصل أو إبطاء تضييق مساحة المفصل مقارنةً بـ الوهمي.
ومع ذلك ، فإن بعض مرضى الزراعة العضوية مقتنعون بأن مثل هذه المكملات تساعدهم. نظرًا لأن نتائج التحليل التلوي لم تكشف عن ضعف التحمل وخطر الإصابة بـ AEs فيما يتعلق باستخدام H و X ، لا يرى العلماء أي ضرر في استمرار هذا العلاج طالما أنه يبدو مفيدًا للمريض ، ولكن في نفقته الخاصة. استنتج المؤلفون أنه يجب حظر تغطية الوصفات الطبية لهذه الأدوية للمرضى الذين لا يتلقون علاجات أخرى.
MedMir.com ، "تقييمات المجلات الطبية العالمية باللغة الروسية"
تعتبر العديد من الأمراض التنكسية للجهاز الداعم بمثابة تلف في الأنسجة الغضروفية ، مما يؤدي لاحقًا إلى تكوين ألم شديد وصعوبة في الحركة. في هذه الحالة ، يصف الأطباء غالبًا أجهزة حماية الغضروف لمرضاهم. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن الأدوية فعالة في المرحلة الأولى من المرض ، وفي مرحلة لاحقة لن يكون لها أي نتيجة.
ما هي الغضروفية؟ أجهزة حماية الغضروف هي أدوية تعمل في المنطقة التي توجد بها المشكلة. تساعد المكونات النشطة على تقليل كمية الانصباب في الجراب.
تجدر الإشارة إلى أن chondroprotectors هي أسماء تربط مجموعة متنوعة من الأدوية والإضافات البيولوجية. تعمل هذه الأدوية على تعزيز التعافي الديناميكي والحفاظ على سلامة الغضروف. بالطبع ، يستغرق العلاج الكثير من الوقت ، وستكون هناك حاجة إلى دورة لمدة شهرين على الأقل. المواد المكونة لأجهزة حماية الغضروف هي كبريتات شوندروتن ، الجلوكوزامين. تحتوي الأقراص أيضًا على مكونات مساعدة: مضادات الأكسدة والفيتامينات والمعادن.
هل أجهزة حماية الغضروف فعالة؟ يساعد تناول الأدوية على تقليل الالتهاب وتطبيع البنية العامة لأنسجة الغضاريف المسامية. نتيجة لذلك ، يبدأ الألم في التراجع. من سمات هذه الأموال أنها لا تعزز نمو أنسجة جديدة ، بل تعمل على تجديد الغضروف القديم. ولكن ، ستكون النتيجة الفعالة إذا كانت هناك طبقة صغيرة على الأقل من الغضروف في المفصل التالف.
يمكن استخدام الأدوية مع المسكنات. مع تغير أمراض الجهاز الحركي ، سيكون لهذه الحبوب نتيجة فعالة فقط عندما يكون المرض في المرحلة الأولى من التطور.
تصنيف الأدوية
ينقسم تصنيف أجهزة حماية الغضروف حسب التركيب والتوليد وطريقة التطبيق.
- التصنيف الأول يقسم هذه الأموال وقت إدخالها في الطب ، ويتكون من 3 أجيال:
- الجيل الأول (Alflutop ، Rumalon ، Mukartrin ، Arteparon) - منتجات من أصل طبيعي ، تتكون من مستخلصات نباتية ، غضروف حيواني ؛
- الجيل الثاني - يحتوي على حمض الهيالورونيك ، كبريتات شوندروتن ، الجلوكوزامين ؛ يتم إنتاج أدوية جيدة جدًا بواسطة شركة الأدوية Evalar ؛
- الجيل الثالث - عامل مشترك - كبريتات شوندروتن + هيدروكلوريد.
- أجهزة حماية غضروفية أخرى ، ينقسم تصنيفها إلى مجموعات ، اعتمادًا على تكوينها:
- الأدوية ، المادة الرئيسية منها هي شوندروتن (كوندرولون ، هندريكس ، موكوسات ، ستراكتوم) ؛
- عديدات السكاريد المخاطية (أرتيبارون) ؛
- مستحضرات تتكون من مستخلصات طبيعية من غضروف حيواني (Alflutop ، Rumalon) ؛
- الاستعدادات مع الجلوكوزامين (دونا ، ارتون فليكس) ؛
- أفضل واقيات الغضروف للتأثيرات المعقدة (Teraflex ، Artron complex ، Formula-S).
- يوجد أيضًا تصنيف ، يوجد في جوهره شكل إصدارها:
- مستحضرات الحقن الغضروفي الواقي (Elbona ، Chondrolon ، Moltrex ، Adgelon) ، هذه الحقن هي أكثر فعالية من الكبسولات والأقراص ، لأنها تبدأ عملها على الفور ؛ يستخدم الحقن العضلي. مسار العلاج هو 10-20 يومًا لحقن واحد ، ثم يستمر العلاج بالأقراص ؛
- كبسولات ، أقراص (Don ، Structum ، Artra ، Teraflex) ، ميزتها المميزة هي أنها تبدأ في العمل فقط بعد 2-3 أشهر ، ولكن بعد نصف عام ، يتم ملاحظة نتيجة ممتازة ؛ على الرغم من حقيقة أن هذه الأموال قد تم استخدامها لفترة طويلة ، إلا أنه عادة ما يتحملها الجسم وليس لها أي آثار جانبية ؛
- بدائل السوائل المتوفرة في المفصل (Fermatron ، Sinokrom ، Ostenil ، Synvisc) ، يتم استخدامها عن طريق الحقن المباشر في المفصل ؛ عادة ما يكون مسار العلاج 3-5 حقن ، لكن يحدث أن النتيجة المرجوة ملحوظة بالفعل بعد الحقن الأول ؛ إذا كانت هناك حاجة لإعادة العلاج ، فهذا ممكن فقط بعد ستة أشهر.
قائمة أجهزة حماية الغضروف متنوعة تمامًا ، لذلك لا تحتاج إلى تحديدها بنفسك. يجب عليك أولاً زيارة الطبيب ، وسوف يصف الدواء الصحيح ، لأنه في كل حالة يتم اختياره بشكل فردي لكل شخص.
مؤشرات وموانع
لذلك ، يمكن استخدام العقاقير الغضروفية للوقاية والعلاج من مثل هذه الأمراض:
- تنكس عظمي غضروفي عنق الرحم والصدر والقطني.
- أمراض اللثة؛
- اضطرابات المفاصل الرضحية.
- الفصال العظمي (داء مفصل الركبة ، داء مفصل الستر) ؛
- التهاب حوائط المفصل والتهاب المفاصل.
- فترة ما بعد الجراحة
- ضرر تصنع في الغضروف.
استخدام هذه الأدوية ليس دائمًا ممكنًا. هناك موانع الاستعمال التالية:
- الحمل أثناء الرضاعة.
- رد فعل تحسسي لمكونات الدواء.
- المرحلة الأخيرة من الأمراض التنكسية الضمور في نظام الهيكل العظمي.
- الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 12 عامًا.
استخدم الواقيات الغضروفية الطبيعية بحذر في حالة اضطرابات الجهاز الهضمي.
يجب استخدام أي دواء حسب توجيهات الطبيب فقط. لكي تحصل أجهزة حماية الغضروف على نتيجة إيجابية من المفاصل ، يجب استخدامها في مرحلة مبكرة من تطور المرض. يجب أن يلتزم المريض بالإرشادات التالية:
- ليس من الضروري تحميل المفصل التالف بقوة كبيرة ؛
- يجب ألا يكون الشخص سمينًا جدًا ، مع انخفاض وزن الجسم ، كما تقل آلام المفاصل ؛
- لا تقم بحركات بحمل على المفصل التالف ؛
- لا تفرط في تبريد الأطراف السفلية ؛
- القيام بتمارين العلاج الطبيعي.
- لا تنس الراحة
- مناحي جيد.
الأمراض التي تستخدم من أجلها
يمكن استخدام هذه العلاجات لعلاج الأمراض التالية:
- الداء العظمي الغضروفي. لعلاج المرض ، يتم استخدام أجهزة حماية الغضروف للإعطاء عن طريق الفم (دونا ، هوندا إيفالار ، تيرافليكس ، أرترا ، إلخ). يجددون أنسجة الغضروف التالفة ، ويخففون الألم. بالاقتران مع وسائل أخرى ، تزداد فعاليتها.
- التهاب المفاصل. يستخدمون العقاقير (Chondroxide ، Dona ، Structum) جنبًا إلى جنب مع الأدوية المضادة للالتهابات والمسكنات. يساعد العلاج المنهجي في تقليل التورم والألم وتيبس المفاصل. في حالة تلف المفاصل الكبيرة (الركبة) ، يتم استخدام الحقن داخل المفصل.
- التهاب المفاصل. تعمل أجهزة حماية الغضروف الفعالة لعلاج التهاب المفاصل (Artron Flex و Dona و Honda Evalar و Alflutop) على تحفيز إنتاج السائل داخل المفصل وتطبيع عمل التشحيم.
- داء مفصل اللفافة. من الأفضل اختيار الأدوية التي تحتوي على الجلوكوزامين وكبريتات شوندروتن (Teraflex ، Chondroxide) ، فهي تنشط تجديد الغضروف ، وتحسن عملية التمثيل الغذائي.
قائمة الأكثر فعالية
ما هي الغضروفية التي يمكن أن يكون لها تأثير فعال وكيف تختار؟ يمكن تمييز قائمة أفضل الأدوية لعلاج وترميم المفاصل:
كيف تستعمل؟
يمكنك ملاحظة التأثير الإيجابي لاستخدام هذه الأموال فقط عندما تكون الدورة العلاجية طويلة (حوالي نصف عام على الأقل).
تحتاج أيضًا إلى معرفة أنه مع هذه الأدوية تحتاج إلى استخدام العقاقير المضادة للالتهابات ، والتدليك ، والعلاج الطبيعي ، واتباع نظام غذائي ، ومراقبة وزنك.
أكدت العديد من الدراسات السلامة العالية لأجهزة حماية الغضروف في حالة استهلاك الجرعة الموصى بها. ليس لديهم أي آثار جانبية ، باستثناء ردود الفعل التحسسية المحتملة. تفرز الأدوية عن طريق الكلى ، بغض النظر عن طريقة الإعطاء.
22 أكتوبر 2003 في معهد أمراض القلب. اختصار الثاني. بدأ Strazhesko AMS من أوكرانيا جلسة مكتملة مشتركة مدتها ثلاثة أيام لأطباء القلب وأخصائيي جراحة العظام في أوكرانيا "توافق الآراء حول المصطلحات والتسميات ،
من إعداد إيرينا ستارنكايا
22 أكتوبر 2003 في معهد أمراض القلب. اختصار الثاني. أطلقت شركة Strazhesko AMS الأوكرانية جلسة مكتملة مشتركة مدتها ثلاثة أيام لأطباء أمراض القلب وأطباء جراحة العظام في أوكرانيا "إجماع على المصطلحات والتسميات والتصنيف والبرامج والمعايير الخاصة بمعالجة أمراض المفاصل". أثار هذا الحدث اهتمامًا كبيرًا في الأوساط الطبية ، وجذب انتباه المتخصصين ليس فقط من أوكرانيا ، ولكن أيضًا من البلدان الأخرى.
كان أحد الرعاة العامين للجلسة المكتملة هو شركة EUROMEDEX الفرنسية. وبدعم منها ، عقدت ندوة حول استخدام مجموعة من الأدوية ذات الصلة بأمراض المفاصل - حماة الغضروف. بصفته الأستاذ ف. Kovalenko ، لفترة طويلة ، كانت هذه الأدوية غائبة عمليًا في السوق الأوكرانية ، ولكن ظهر مؤخرًا حوالي اثني عشر من أجهزة حماية الغضروف ذات الخصائص المختلفة. الدواء الوحيد المعتمد من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية ، هو Structum (كبريتات شوندروتن الصوديوم ، 500 مجم) المصنوع من قبل بيير فابر ، فرنسا. يشارك خبراء بارزون من أوكرانيا وروسيا وبيلاروسيا تجربتهم الأولى في استخدام Structum في العيادة.
تم تقديم الدليل المرضي لاستخدام أجهزة حماية الغضروف من قبل دكتور العلوم الطبية ، الأستاذ ن. م. شوبا ، كبير أخصائيي أمراض الروماتيزم في وزارة الصحة في أوكرانيا.
لا تزال مشكلة هشاشة العظام حاليًا واحدة من أكثر المشاكل إلحاحًا في علم المفاصل الحديث ، ويرجع ذلك أساسًا إلى الأهمية الطبية والاجتماعية العالية. هشاشة العظام هي مجموعة من أمراض المفاصل التنكسية متعددة الأوجه مع تلف أساسي في الغضروف المفصلي. في الأدبيات الأجنبية ، يسود مصطلح "هشاشة العظام" نظرًا لأن المكون الالتهابي يلعب دورًا مهمًا في التسبب في المرض.
في حالة هشاشة العظام ، يتأثر المفصل بأكمله ، وهو: الغضروف المفصلي ، والعظم تحت الغضروفي ، والغشاء الزليلي ، والأربطة ، والكبسولة ، والعضلات. مع أخذ كل هذا في الاعتبار ، فإن التسبب في هشاشة العظام أمر معقد للغاية.
يتمثل التفسير الممرض لدور أجهزة حماية الغضروف في هشاشة العظام في توضيح الخصائص البيولوجية للجليكوزامينوجليكان. إحداها عبارة عن كبريتات شوندروتن ، وهي عبارة عن جليكوز أمينوغليكان مكبريت يبلغ وزنه الجزيئي 10-40 كيلو دالتون. دوره الرئيسي هو دعم ترطيب الغضروف.
يتم إيلاء اهتمام خاص في علم المفاصل الحديث إلى كبريتات شوندروتن 4.6 (XC-4.6) ، المسجلة في أوكرانيا كدواء Structum ، الذي تم اعتماد إنتاجه من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية ، الولايات المتحدة الأمريكية. المزايا الرئيسية لـ Structum على غيرها من أجهزة حماية الغضروف هي.
- إنه جهاز حماية الغضروف الوحيد المعتمد من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية ، الولايات المتحدة الأمريكية.
- يتم إنتاجه على أساس المواد الخام الآمنة للدواجن التي لا تحتوي على مسببات الأمراض المسببة لعدوى البريون ، على عكس المواد الخام من الماشية.
- لها وزن جزيئي منخفض ، ويرجع ذلك إلى التقنيات الحديثة ذات الوزن الجزيئي القياسي.
- متوفر بيولوجيًا بدرجة عالية فيما يتعلق بالغضروف ، والذي تم تأكيده في الجسم الحي وخارج الجسم الحي.
- جيد التحمل من قبل المرضى ، وليس له آثار جانبية.
- لديه درجة عالية من الأدلة.
- موصى به للاستخدام من قبل EULAR (الرابطة الأوروبية لمكافحة الروماتيزم).
يحتوي XC-4.6 على ميزات حركية دوائية وديناميكية دوائية. يتم امتصاص هذا الدواء في الدم بنسبة تزيد عن 80٪ ، ويتكون تركيز ثابت في الدم بعد 14-18 ساعة. إن الانتفاخ المرتفع للغاية لـ XC-4.6 للأنسجة الغنية بالجليكوزامينوجليكان يحدد التوافر البيولوجي العالي فيما يتعلق بالغضروف والعظام ، والذي يصل إلى 13٪.
آليات عمل XC-4.6 متعددة الاتجاهات.
- يحفز الدواء تخليق تحويل عامل النمو والكولاجين والبروتيوغليكان ومثبط الأنسجة من البروتياز المعدني بواسطة الخلايا الغضروفية.
- يمنع الإنترلوكين 1 ، البروستاغلاندين E 2 ، البروتياز المعدني (كولاجيناز ، سترومليسين) ، عامل نخر الورم- ألفا ، إنترلوكين 6 ، بيتا-إنترفيرون.
- تعزز كبريتات شوندروتن تخليق حمض الهيالورونيك بواسطة الخلايا الغضروفية ، وتثبط نشاط عدد من الإنزيمات: الإيلاستاز ، البروتياز الثيول ، الكيموتريبسين ، الهيالورونيداز.
- يؤثر الدواء على تكوين السائل الزليلي ، ويحفز إدراج الجليكوزامين في جزء حمض الهيالورونيك ، مما يزيد من لزوجة السائل الزليلي ، وكذلك التمثيل الغذائي للعظام ، مما يساهم في الحفاظ على احتياطيات الكالسيوم في العظام ، وتحفيز تخليق العظام وتجديد العظام في حالة حدوث ضرر.
وبالتالي ، يحافظ الهيكل على مصفوفة الغضروف ، ويحافظ على توازن السائل الزليلي ، ويمنع الاستجابة الالتهابية ، ويقلل من تواتر وشدة تلف المفاصل ، ويعزز تكوين الغضاريف وأنسجة العظام. بناءً على ذلك ومع مراعاة النطاق الواسع للإجراءات والفعالية العالية والأمان مع الاستخدام طويل الأمد ، يمكن أن يعزى Structum إلى الأدوية الأساسية ذات التأثير الغضروفي.
تم تقديم مراجعة لاستراتيجية العلاج الدوائي الحديثة لمرض هشاشة العظام في تقرير O. B. Yaremenko ، دكتور في العلوم الطبية.
بغض النظر عن سبب انتهاك الميكانيكا الحيوية للمفصل - انتهاك التوزيع الطبيعي للضغط على الغضروف وزيادة الحمل على مناطقه الفردية أو الآليات المعتمدة على السيتوكين لزيادة تقويض الغضروف المفصلي - الرئيسي مشكلة مرض مثل هشاشة العظام هي أضرار هيكلية ووظيفية لأنسجة الغضاريف. ينعكس هذا في العديد من التعريفات للفصال العظمي ، محليًا وأجنبيًا.
وبالتالي ، فإن الهدف الرئيسي من علاج هشاشة العظام هو إبطاء التغيرات الهيكلية والوظيفية في الغضروف ، أي أقصى قدر ممكن من التثبيط لتطور العملية المدمرة. الهدف الثانوي ، على الرغم من أن الهدف الأساسي للمريض ، هو تقليل الألم والالتهاب.
في عام 1994 ، اقترح خبراء منظمة الصحة العالمية تصنيفًا للعقاقير المستخدمة في أمراض المفاصل التنكسية ، والذي تم دعمه من قبل الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم في نفس العام ، وفي عام 1996 - من قبل الرابطة الأوروبية لمضادات الروماتيزم (EULAR). وفقًا لهذا التصنيف ، هناك ثلاث مجموعات من الأدوية.
- الأدوية سريعة المفعول ذات الأعراض - مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والباراسيتامول والمسكنات المركزية (ترامادول). يحدث تأثير استخدامها في غضون عدة أيام ويختفي بعد توقف الدواء. يمكن أيضًا إحالة الجلوكوكورتيكويدات في شكل الحقن داخل المفصل إلى الأدوية سريعة المفعول المصحوبة بأعراض.
- الأدوية ذات الأعراض البطيئة ، والتي يتجلى تأثيرها في غضون 1-3 أشهر من بدء العلاج وتستمر لبعض الوقت بعد التوقف. وتشمل هذه: كبريتات شوندروتن ، كبريتات الجليكوزامين ، حمض الهيالورونيك ، ديسيرين.
- الأدوية التي تعدل من بنية الغضروف. في عام 1994 ، لم تظهر أي من الأدوية الصفات التي تجعل من الممكن أن تنسبها إلى ما يسمى بالعقاقير المعدلة للغضروف (أجهزة حماية الغضروف).
يجب ذكر عقاقير مثل رومالون وأرتبارون وأفلوتوب فقط في جانب تاريخي. هناك العديد من الأسباب لذلك ، أهمها قاعدة أدلة ضعيفة للغاية على فعاليتها.
أول عقار بطيء المفعول تم تقديمه في سوق الأدوية الأوكرانية هو Structum (كبريتات شوندروتن 4،6). وفقًا للدراسات التجريبية ، يتم تحديد هذا الدواء بعد جرعة واحدة بعد يوم و 2 و 3 أيام في الجسم ، ويتراكم في أنسجة الجهاز العضلي الهيكلي ، أي في الغضروف المفصلي والسائل الزليلي. هذا يزيد من الخواص المرنة للغضروف. بالإضافة إلى ذلك ، كما ذكرنا سابقًا ، يحتوي هذا الدواء على عدد من التأثيرات المضادة للتقويض والابتناء ، ويثبط الالتهاب ويحفز تخليق البروتيوغليكان بواسطة الخلايا الغضروفية.
تم تقييم فعالية Structum في عدد من التجارب السريرية. وفقًا لتحليل تلوي لسبع دراسات واسعة النطاق ، بعد 2-3 أشهر من استخدام Structum ، لوحظ انخفاض في متلازمة الألم ، بعد شهر (30-40 يومًا) تنخفض الحاجة إلى مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بشكل كبير.
من الخصائص المهمة لـ Structum الحفاظ على التأثير العلاجي المحقق بعد التوقف عن تناول الدواء لعدة أشهر. تعتمد مدة التأثير اللاحق على مدة مسار العلاج.
في عام 2000 ، أجرى خبراء من الرابطة الأوروبية لمكافحة الروماتيزم تحليلاً لفعالية الأدوية المستخدمة في علاج هشاشة العظام. وجد أن تأثير كبريتات شوندروتن يفوق تأثير مادة الأرتبارون (8 مرات) ، حمض الهيالورونيك (مرتين) ، ديكلوفيناك (مرتين).
في إحدى الدراسات ، تبين أنه بعد دورتين من العلاج لمدة ثلاثة أشهر باستخدام Structum ، لم يتم ملاحظة تضييق مساحة المفصل لدى المرضى ، على عكس المرضى الذين يتناولون الدواء الوهمي.
تشير هذه البيانات إلى أن Structum هو منافس حقيقي لإدراجه في مجموعة الأدوية المعدلة للغضروف لعلاج هشاشة العظام. ينعكس هذا الموقف في توصيات الرابطة الأوروبية لمكافحة الروماتيزم 2000 ، حيث لوحظ أن الأدوية مثل كبريتات شوندروتن ، وحمض الهيالورونيك ، وكبريتات الجليكوزامين ، والداسيرين قد يكون لها خصائص تعديل الهيكل. البيانات حتى الآن لدعم استخدام هذين العقارين هي كبريتات شوندروتن وكبريتات الجليكوزامين. لا يوجد دليل على فعالية بقية هذه المجموعة من الأدوية أو لا يوجد أي دليل على الإطلاق.
مرة أخرى ، أود التأكيد على أن الهدف الرئيسي من علاج هشاشة العظام هو الحفاظ على أنسجة الغضاريف. عند مقارنة تأثير الأدوية المختلفة على مسار المرض ، ينبغي للمرء الانتباه إلى تلك الأدوية التي لها تأثير إيجابي مثبت على عملية التمثيل الغذائي للغضروف وعلى الحفظ المؤكد إشعاعيًا لبنية الأنسجة المفصلية. هذه الأدوية هي ديسيرين ، كبريتات شوندروتن ، كبريتات الجليكوزامين. لا تؤثر العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات والقشرانيات السكرية على هذه المؤشرات أو يكون لها تأثير سلبي.
بتلخيص كل هذه البيانات ، يمكننا أن نستنتج أنه من مجموعة الأدوية الموجودة حاليًا لعلاج هشاشة العظام ، يُنصح باستخدام الأدوية المعدلة للهيكل ، والتي تبين أن أكثرها فعالية ، وفقًا للدراسات التجريبية والسريرية ، هي شوندرويتين. كبريتات 4.6 (هيكل). يتم عرض حقن مفصلية من حمض الهيالورونيك على المرضى الذين لا يستطيعون تحمل كبريتات شوندروتن ، ويتم تشكيل موقف بارد بشكل متزايد تجاه الأخير في الأوساط العلمية ، حيث يوجد دليل على التأثير السلبي للحقن على استقلاب الغضروف ، وكذلك حقن الأدوية مباشرة في في أكثر من 30٪ من الحالات ، لا يدخل المفصل في تجويفه ، ولكن يتم إدخاله في الأنسجة حول المفصل. أما بالنسبة للأدوية سريعة المفعول ، فينبغي أن تُستَخدَم في حالات نادرة قدر الإمكان ، خاصةً بالنسبة لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ؛ يُنصح باستخدامها فقط حتى يظهر تأثير الأدوية البطيئة المفعول.
أليكسييفا (روسيا ، موسكو) عرض على المشاركين في الندوة نتائج دراسات متعددة الأوجه للكفاءة الإكلينيكية والاقتصادية لـ Structum في علاج هشاشة العظام.
هشاشة العظام مرض خطير ومسبب للعجز يستحق اهتمامًا خاصًا من الأطباء. الأعراض الرئيسية لهشاشة العظام هي الألم والخلل في المفاصل. هذا هو المرض الأكثر شيوعًا الذي يصيب مفاصل الحمل - الركبة والورك والفقرات ، مما يؤدي إلى إعاقة شديدة للمرضى.
يعتبر هشاشة العظام الآن من أمراض الأعضاء ، بالنظر إلى إصابة جميع أنسجة المفاصل. أود أن أؤكد أن هشاشة العظام لا يعتبر مرضًا ناتجًا عن تآكل الأسطح المفصلية أثناء الشيخوخة ، ولكن باعتباره مرضًا استقلابيًا. يعتبر العامل الحاسم في التسبب في هذا المرض هو انتهاك التوليف والإصلاح في جميع أنسجة المفصل - أولاً وقبل كل شيء ، في مصفوفة الغضروف ، وكذلك في العظام تحت الغضروف والأنسجة المحيطة.
من أجل فهم أفضل للمبادئ الأساسية للعلاج الحديث لهشاشة العظام ، من الضروري تذكر دور كبريتات شوندروتن في أنسجة الغضاريف. كونها أحد مكونات مصفوفة الغضروف وامتلاكها خصائص أنيونية ، توفر كبريتات شوندروتن مرونة الغضروف. عندما يتم تحميل الغضروف ، تتقارب سلاسل كبريتات شوندروتن وتزيح الماء من المصفوفة إلى سطح الغضروف ، مما يسهل في حد ذاته عمل المفصل بسبب تزييت الأسطح المفصلية. بعد التحميل ، تعود سلاسل كبريتات شوندروتن سالبة الشحنة إلى وضعها السابق ، وهو ما يسهله احتفاظ ألياف الكولاجين بالبروتيوغليكان. وبالتالي ، تعمل آلية جيدة التنسيق تسمح لك بتحمل الحمل.
هشاشة العظام هي مرض تسببه عوامل مسببة مختلفة تساهم في انقسام مصفوفة الغضروف بواسطة الإنزيمات. يتم إطلاق الحطام من مكونات المصفوفة المحطمة (البروتيوغليكان والكولاجين) في السائل الزليلي ، مما يسبب التهابًا ثانويًا. تدريجيًا ، يتحول التوازن الأيضي نحو غلبة الهدم على التمثيل الغذائي ، أي تطور تدمير الغضروف دون إصلاح كافٍ ، مما يؤدي إلى تشوه الألياف في أنسجة الغضروف والتهاب الغشاء المفصلي الثانوي.
في عام 1994 ، تم تجميع مجموعة عمل من العلماء لدراسة هشاشة العظام في الولايات المتحدة ، وتقرر في الاجتماع الأخير أن هشاشة العظام ليس مرضًا التهابيًا بحتًا ، ولكنه مرض يصاحبه نوبات من الالتهاب. في الواقع ، التفاعلات الالتهابية التي لوحظت في الغشاء الزليلي تشبه إلى حد بعيد التهاب المفاصل الروماتويدي ، ولكنها تحدث فقط في موقع ارتباط الغشاء الزليلي بالغضروف ولها تواتر. نتيجة الفصال العظمي هي تغيرات إشعاعية عميقة ، عندما تفقد بنية ووظيفة المفصل.
إذا كان الهدف السابق من العلاج الدوائي لهشاشة العظام هو الحد من الألم والالتهاب واستعادة وظيفة المفصل ، فإن المهمة الرئيسية الآن هي إبطاء تقدم العملية المدمرة.
أقدم انتباهكم إلى نتائج الدراسات السريرية لبعض الأدوية التي حصلت على حالة تعديل الهيكل فيما يتعلق بالغضروف المفصلي (كبريتات شوندروتن ، والجليكوزامين ، ومعدلات السيتوكين ، و piascledin (مركب غير تصبن من الأفوكادو وفول الصويا) ، مثبطات أخرى للبروتينات المعدنية ، حمض الهيالورونيك ، تُعطى لكبريتات شوندروتن ، مسجلة باسم Structum من قبل بيير فابر ، للأسباب التالية.
على الرغم من أن كبريتات شوندروتن تلعب دورًا مهمًا في بنية الغضروف (مما يمنحها المرونة ، وتوفر تزييتًا للأسطح المفصلية تحت الحمل على المفصل) ، إلا أن استخدامها في علاج هشاشة العظام يرجع أساسًا إلى تأثيرها على استقلاب الغضروف - أي ، تأثير الابتنائية مع تثبيط متزامن لعمليات تقويضية ، وخاصة - تثبيط مستقل السيتوكين للوسطاء المسببة للالتهابات. من المهم بشكل خاص في آلية عمل Structum أنه يعكس تثبيط الإنزيمات المعتمد على الإنترلوكين 1. هذه النوعية تميزه عن كبريتات الجليكوزامين. لهذا السبب تم اختيار ستراكتوم للدراسات متعددة الأوجه كدواء له آليات عمل قوية على روابط مختلفة في التسبب في هشاشة العظام.
أوجه انتباهكم إلى نتائج التحليلات التلوية للدراسات التي أجراها مؤلفون آخرون وبيانات من أبحاثي الخاصة.
توفر معايير العلاج التي تم إنشاؤها في السنوات الأخيرة عمودًا خاصًا - مستوى الأدلة. يكتسب الطب المسند بالبيّنات وزناً متزايداً في تقييم فعالية الدواء. يعد التحليل التلوي إحدى طرق الطب القائم على الأدلة - وهو عبارة عن مراجعة منهجية للأعمال باستخدام الأساليب الإحصائية ، والتي يتم على أساسها تلخيص نتائج العديد من الدراسات.
لإجراء تحليل تلوي لفعالية استخدام Structum ، أجرينا أربع دراسات ، تم خلالها إثبات ما يلي بشكل منفصل.
- خففت كبريتات شوندروتن من الألم مقارنة بالدواء الوهمي ؛
- لاحظ 65 ٪ من المرضى الذين يتلقون هذا الدواء تحسنًا في حالتهم مقارنةً بالمجموعة الضابطة.
- الدواء قادر على تقليل الضعف الوظيفي مقارنة بالدواء الوهمي.
- كانت الأحداث الضائرة مع الدواء هي نفسها مقارنة بالدواء الوهمي أو كانت غائبة.
قام تحليل تلوي آخر بتجميع البيانات من دراسات منفصلة أظهرت أن كبريتات شوندروتن لها تأثير واضح ، ولكن تم إجراء هذه الدراسات على مر السنين.
من الجوانب السلبية التي تؤثر على جودة واكتمال الدراسة هي مدة مراقبة المرضى ، لأن هشاشة العظام هو مرض يتطور ببطء. في ظل الظروف العادية ، يحدث تضيق مساحة المفصل بمقدار 0.3 مم فقط في السنة ، لذلك ، لإثبات تأثير تعديل الهيكل للأدوية في التهاب المفاصل ، يجب مراقبة المرضى لمدة عامين على الأقل.
حاليًا ، هناك عملان لهما إجراء مُثبت بشكل مقنع لتعديل الهيكل لعقار Structum. في واحدة منهم ، لوحظ 300 مريض تلقوا 800 ملغ من كبريتات شوندروتن يوميًا لمدة عامين. تم الحصول على بيانات واضحة تفيد بأن مساحة مفصل مفاصل الركبة المصابة ظلت دون تغيير ، أي أثناء تناول كبريتات شوندروتن ، لوحظ استقرار العملية التنكسية ، بينما في المرضى الذين يتناولون الدواء الوهمي ، تم الكشف عن تضييق في مساحة المفصل.
تم تنفيذ العمل الثاني بمشاركة 115 مريضاً وتعلق بالشكل العقدي من هشاشة العظام. تم إجراء العد ليس من خلال حجم مساحة المفصل ، ولكن من خلال عدد تكوين عقيدات Heberden الجديدة على مدار فترة ثلاث سنوات. أظهرت مثل هذه الدراسة طويلة المدى أن المرضى الذين يتناولون عقار ستراكتوم لديهم عدد أقل بكثير من العقيدات حديثة التكوين مقارنة بمجموعة التحكم.
لذلك ، من الضروري مراجعة طريقة استخدام Structum لصالح الوصفة السابقة والاستخدام الأطول ، حيث أظهرت المراجعات المنهجية والتحليلات التلوية للدراسات سلامتها وفعاليتها العالية إلى حد ما في المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام ، وكشفت بشكل موثوق عن وجود من خصائص تعديل هيكل الدواء.
تم إجراء سلسلة من الدراسات في معهدنا. كان أحدها مفتوحًا ، عشوائيًا ، يقارن التأثير السريري لـ Structum و ibuprofen. تم إجراء دراسة متعددة المراكز شارك فيها 555 مريضًا من تسعة مراكز في الاتحاد الروسي. حصلنا على نفس النتائج مثل المؤلفين السابقين. من الواضح أن Structum قلل من متلازمة المفصل والألم وزيادة القدرة الوظيفية ، كما جعل من الممكن تقليل جرعة الأدوية المستخدمة كعلاج مصاحب ، على وجه الخصوص ، أدوية IVC. كان متوسط جرعة تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أثناء تناول ستراكتوم وبعد إلغائه أقل مما كانت عليه في المجموعة الضابطة.
تم الكشف أيضًا عن تأثير واضح لـ Structum. تم فحص المرضى بعد عام واحد من نهاية العلاج ؛ لم تعود ديناميكيات المؤشر الوظيفي Lequesne في المرضى الذين يعانون من داء مفصل الركبة ، وكذلك في مرضى داء مفصل الستر ، إلى المستوى الأولي ، على عكس المرضى الذين عولجوا بمضادات غير الستيرويدية. - الأدوية الالتهابية.
خلال عام ونصف من استخدام Structum ، حدثت الآثار الجانبية بشكل أقل تكرارًا من المرضى الذين يتناولون مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، وهو أمر مهم بالتأكيد ، لأنه يحسن نوعية حياة المرضى ولا يتطلب علاجًا إضافيًا باهظ الثمن.
بالإضافة إلى ذلك ، قمنا بتحليل عدد حالات تفاقم هشاشة العظام ، وعدد مرات دخول المستشفى وزيارات العيادات الخارجية للمرضى وعدد أيام العجز ووجدنا انخفاضًا كبيرًا في هذه المؤشرات في المرضى الذين تناولوا عقار ستراكتوم مقارنةً بالمجموعة الضابطة. تؤكد هذه الدراسة ليس فقط على زيادة جودة حياة المريض المصاب بهشاشة العظام ، ولكنها تشهد أيضًا على الفوائد الاقتصادية لاستخدام ستيكتروم - سواء بالنسبة للمريض نفسه أو للدولة.
قمنا أيضًا بتحليل تأثير استخدام Structum على مسار الأمراض المصاحبة. تم الكشف عن انخفاض كبير في عدد تفاقم الأمراض المزمنة في الجهاز الهضمي ، فضلا عن الأمراض الأخرى المصاحبة. تبين أن البيانات المتعلقة بتحسين مسار ارتفاع ضغط الدم الشرياني وأمراض القلب التاجية عند استخدام Structum بالمقارنة مع المجموعة الضابطة غير متوقعة بالنسبة لنا.
نظرًا لحقيقة أن أحد المتطلبات المهمة للمنتجات الطبية مؤخرًا هو تأكيد ليس فقط الفعالية السريرية للدواء وسلامته ، ولكن أيضًا كفاءته الاقتصادية ، فقد تم إجراء تحليل اقتصادي غير مجدول بناءً على نتائج دراسة على استخدام عقار ستراكتوم. على الرغم من التكلفة العالية نسبيًا لـ Structum ، فإن العلاج بهذا الدواء له فعالية تكلفة أعلى من العلاج التقليدي بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، مع مراعاة علاج الآثار الجانبية.
استنادًا إلى البيانات المذكورة أعلاه ، يمكن القول أن ستراكتوم دواء فعال للغاية لعلاج هشاشة العظام ، وله تأثير طويل الأمد ، ويقلل من عدد تفاقم المرض ، وتكرار الاستشفاء ، وعدد أيام الإعاقة ، كما وكذلك الحاجة إلى الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية ، فإنه يحسن مسار بعض الأمراض المزمنة المصاحبة.
كرّس دكتور في العلوم الطبية ، البروفيسور إن إف سوروكا (بيلاروسيا ، مينسك) تقريرًا لتقييم اقتصاديات الدواء لفعالية الهيكل العظمي في المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام بناءً على بحثه الخاص.
كان الغرض من دراستنا هو تحديد الكفاءة الاقتصادية لـ Structum. نشأت هذه الحاجة بسبب حقيقة أن الدواء فعال للغاية ومكلف للغاية ، لذلك كان من الضروري تحديد ما إذا كان استخدامه مبررًا اقتصاديًا.
أجريت الدراسة في مستوصف عادي في مدينة مينسك ، وأجرى العمل أخصائي أمراض الروماتيزم. شملت الدراسة 100 مريض تم اختيارهم للمعايير التالية:
- مع تشخيص موثوق به من هشاشة العظام.
- بين سن 45 و 60 ؛
- المرضى العاملين
- osteoarthritis المرحلة الأولى - الثالثة حسب Kelgren ؛
- المرضى الذين عانوا من آلام المفاصل بشكل يومي ، وأجبروا على استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ؛
- وفقًا للمقياس التناظري البصري (VAS) ، تزيد شدة الألم عن 40 مم.
تم استبعاد المرضى من الدراسة ، على التوالي:
- مع تشخيص مشكوك فيه
- أقل من 45 عامًا أو أكثر من 60 عامًا ؛
- مع أمراض مصاحبة خطيرة ؛
- ستة أشهر أو أقل قبل الدراسة ، والذين تلقوا علاجًا آخر مضادًا لمرض التهاب المفاصل ؛
- تستخدم جلايكورتيكوستيرويد داخل المفصل.
- المرضى غير العاملين.
تم اختيار 100 مريض بشكل عشوائي إلى مجموعتين. تلقى المرضى في المجموعة التجريبية مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والعلاج الطبيعي والبنية. المرضى في المجموعة الضابطة - مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والعلاج الطبيعي. تمت ملاحظة المرضى بعد 1 و 3 و 6 و 9 و 12 شهرًا. كان مخطط إدارة عقار Structum كلاسيكيًا.
تم أخذ جنس المريض وعمره وتعليمه ومرحلة التهاب المفاصل ومدة المرض ومتلازمة الألم و WOMAC والحاجة إلى مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ومؤشر Lequesne وكذلك التكاليف المباشرة وغير المباشرة لعلاج هشاشة العظام في الاعتبار وتحليلها عند المرضى.
بين المرضى ، الأشخاص في منتصف العمر ، سادت النساء (82-84٪) ، الأشخاص الحاصلون على تعليم عالٍ أو ثانوي (لخلق خلفية مواتية لتحقيق التفاهم المتبادل مع الطبيب والامتثال). كانت مدة المرض قابلة للمقارنة تقريبًا في المجموعات التجريبية والضابطة. كان الفرق في تكلفة العلاج لمدة عام لمريض واحد مصاب بالتهاب المفاصل العظمي في المجموعات 125 دولارًا أمريكيًا لصالح العلاج الرئيسي.
وبالتالي ، فإن العلاج بـ Structum لمدة عام هو أكثر فائدة من العلاج بالأدوية التقليدية ، مع الأخذ في الاعتبار التكاليف الإضافية ، ومصدرها هو عدم كفاية الفعالية السريرية لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، أي التفاقم المتكرر والمضاعفات والآثار الجانبية للعلاج الدوائي. يسمح الهيكل للمريض بأن يعالج بكفاءة وبأقل تكلفة.
Kovalenko العضو المراسل في أكاديمية العلوم الطبية في أوكرانيا ، استكمل خطابات المتحدثين السابقين ، وتبادل البيانات حول دراسة أخرى - تقييم فعالية العلاج الوقائي الغضروفي في المرضى الذين يعانون من داء مفصل الركبة على أساس متابعة لمدة 6 أشهر.
على عكس الدراسات السابقة ، لرصد الحالة الشكلية الوظيفية للغضروف والمكونات الأخرى للمفصل ، أجرينا فحصًا بالموجات فوق الصوتية للمفاصل في المجموعتين التجريبية والضابطة. كما استند تقييم فعالية الدواء على تحليل المؤشرات المختلفة مثل WOMAC ، ومؤشر Lequesne ، وتقييم الألم في المفاصل المصابة وفقًا للمقياس التناظري البصري (VAS) وغيرها. لكل هذه المعايير ، تلقينا نتائج مشابهة تمامًا لتلك التي تم تقديمها في مؤتمر اليوم ، والتي تثبت مرة أخرى التوحيد القياسي العالي للدواء.
كانت إحدى سمات دراستنا هي تقييم فعالية استخدام Structum وفقًا للتصوير بالموجات فوق الصوتية للمفاصل المصابة قبل العلاج وبعده. تم إثبات انخفاض في صدى الغضروف المفصلي ، وكذلك زيادة في مساحة المفصل ، أي تراجع التهاب الغشاء المفصلي والتغيرات التنكسية الالتهابية الأخرى في أنسجة الغضاريف ، مما يشير إلى خصائص تعديل بنية الدواء.
وتجدر الإشارة أيضًا إلى الانخفاض الكبير في انصباب المفصل خلال 6 أشهر مع الاستخدام المستمر لـ Structum طوال هذه الفترة.
بالإضافة إلى ذلك ، قمنا بدراسة شدة تدفق الدم في الغشاء الزليلي قبل وبعد استخدام عقار شوندروتن كبريتات 4.6. أتاح التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر استنتاج أن هناك تحسنًا ملحوظًا في تدفق الدم في المفاصل المصابة بعد دورة العلاج باستخدام ستراكتوم.
وهكذا ، تؤكد الدراسات التي أجريت في المركز الأوكراني لأمراض الروماتيزم العديد من البيانات التحليلية والتجريبية حول تقييم فعالية ستراكتوم وتكملها بنتائج طرق البحث الموضوعية غير المشروطة (الموجات فوق الصوتية ، بما في ذلك التصوير فوق الصوتي دوبلر). تشير جميع البيانات إلى أن Structum هو دواء له خصائص تعديل الهيكل ، وله تأثير مضاد للغضروف ، واستخدامه على المدى الطويل في المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام يحسن بشكل موضوعي وموثوق من المعلمات الوظيفية للمفاصل ، ويقلل من حمل مضادات غير الستيرويدية. العقاقير الالتهابية والكورتيكوستيرويد ، ولها أيضًا معايير اقتصادية مواتية في الاستخدام الرشيد.
في الوقت الحالي ، تغزو العقاقير الغضروفية بشكل متزايد سوق المستحضرات الصيدلانية ويجب على المرء أن يكون حريصًا جدًا في اختيار دواء عالي الجودة. للقيام بذلك ، تذكر ما يلي.
- يدخل حوالي 13 ٪ من المادة الفعالة كبريتات شوندروتن إلى أنسجة الغضروف. لذلك ، يجب ألا تقل الجرعة اليومية من كبريتات شوندروتن عن 1000 مجم يوميًا. وفقًا لذلك ، فإن الأدوية ذات أشكال الجرعات 100 مجم أو أقل غير كافية وتعقد الإعطاء على المدى الطويل.
- يجب أن يتم تحضير مستحضر كبريتات شوندروتن من مواد خام آمنة ، وهي حاليًا مواد أولية للدواجن. يمكن أن تكون المستحضرات المعتمدة على الماشية حاملة لعدوى البريون.
- يجب استخدام Chondroprotectors لفترة طويلة مع انخفاض تدريجي في جرعة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، إن أمكن - إلغائها بالكامل. لا يُتوقع التأثير في موعد لا يتجاوز أسبوعين بعد بدء استخدام أجهزة حماية الغضروف.
- لا يمكن أن تكون أي أدوية واقية من الغضروف فعالة إلا في المراحل الأولى والثالثة من هشاشة العظام (وفقًا لـ Kelgren) ، حيث يستحيل استعادة الغضروف المدمر تمامًا.
حاليًا ، يظل الدواء الواعد لعلاج هشاشة العظام هو Structum ، الذي يلبي جميع متطلبات فعالية وسلامة الاستخدام. يمكن أن يقلل استخدامه من أعراض الالتهاب والألم ، ويطبيع وظيفة المفاصل المصابة أو يحسنها بشكل كبير ، ويؤثر إيجابًا على عملية التمثيل الغذائي للغضروف ، ويقلل من تدهور وتدمير أنسجة المفاصل ، ويساهم في تراجع العملية المرضية. إن استخدام سترايكوم فعال سريريًا وآمن وفعال من حيث التكلفة.
أجهزة حماية الغضروف هي أدوية تساعد في الحفاظ على الحالة الطبيعية لأنسجة الغضاريف في المفاصل. كما أن بعضها له تأثير إيجابي على ترميم الغضروف المتضرر بالفعل.
يمكن تصنيف هذه الأدوية على أنها عقاقير طويلة المفعول ، حيث لا يظهر تأثير العلاج إلا بعد فترة طويلة من الزمن.
المكونات النشطة في جميع المستحضرات تقريبًا هي الجلوكوزامين وكبريتات شوندروتن.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن احتواء الفيتامينات والمكملات المعدنية ومضادات الأكسدة وما إلى ذلك. بفضل المكونات النشطة ، يتم استعادة أنسجة الغضروف. في الوقت نفسه ، من المهم أن تبدأ العلاج في المرحلة التي لا ينهار فيها أنسجة الغضروف بالكامل. خلاف ذلك ، لن يكون العلاج فعالاً.
التصنيف الحديث لأجهزة حماية الغضروف
يميز الخبراء بين تصنيفين من أجهزة حماية الغضروف. الأول يعتمد على "عمر" الدواء ، أي متى تم إنشاؤه بالضبط ومدة استخدامه عمليًا. وفقًا لذلك ، يتم تمييز ثلاث فئات:
- يشمل الجيل الأول رومالون وأفلوتوب.
- الثاني - مستحضرات تحتوي على الجلوكوزامين أو حمض الهيالورونيك.
- الأدوية التي تحتوي على كبريتات شوندروتن.
بالإضافة إلى ذلك ، يتم تقسيم هذه الأدوية اعتمادًا على المكونات التي يتكون منها:
- مستحضرات تحتوي على شوندروتن.
- المنتجات القائمة على المكونات الطبيعية (غضروف الأسماك أو الحيوانات) ؛
- المخاطية.
- الوسائل التي تشمل الجلوكوزامين.
- الاستعدادات المعقدة.
تأثير الأدوية على المفاصل
ترجع فعالية أجهزة حماية الغضروف إلى قدرة الأدوية على العمل مباشرة على المشكلة نفسها ، وليس على الأعراض. تساعد المواد الفعالة على تقليل الانصباب في كبسولة المفصل.
بالإضافة إلى ذلك ، أثناء استخدام هذه الأدوية ، تقل علامات الالتهاب وتتحسن حالة الغضروف. نتيجة لهذا ، يتم تخفيف الألم.
من المهم بشكل خاص ملاحظة أن الأدوية تساهم في استعادة الأنسجة الموجودة ، وليس تكوين نسيج جديد. هذا هو السبب في أن العلاج لن يكون فعالاً إلا إذا كان هناك غضروف محفوظ.
يتم دمج هذه الأدوية بشكل مثالي مع المسكنات والأدوية غير الستيرويدية. علاوة على ذلك ، عند استخدام chondroprotectors ، يصبح من الممكن تقليل جرعة الأدوية غير الستيرويدية.
عندما يدخل الجسم ، يتم امتصاص المادة الفعالة في مجرى الدم. في هذه الحالة ، يتراكم الدواء في أنسجة المفصل. تواجه بعض الأدوية ، مثل تلك التي تحتوي على شوندروتن ، صعوبة في عبور حاجز الخلية. في هذا الصدد ، يتم استخدام العلاج الطبيعي أو المكونات الإضافية.
يستمر عمل المواد الفعالة لمدة شهر ، مما يسمح لك بأخذ فترات راحة بين الدورات. بالنظر إلى أن الآثار الجانبية نادرة للغاية ، يمكنك استخدام 2-3 من واقيات الغضروف في نفس الوقت - أي في الداخل ، في شكل حقن وموضعياً. هذا سيعزز التأثير بشكل كبير. في الوقت نفسه ، ينبغي النظر في توافق الأدوية.
مؤشرات وموانع للعلاج
المؤشرات الرئيسية لاستخدام الأدوية هي التهاب المفاصل والتهاب المفاصل. كما أنها فعالة في تنخر العظم ، والتهاب المفاصل ، وداء الفقار ، والتغيرات التنكسية ، بما في ذلك على خلفية عدم التوازن الهرموني وأمراض اللثة. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يتم استخدامها أثناء إعادة التأهيل بعد الإصابات وجراحات المفاصل.
تشمل موانع الاستعمال المطلقة الحمل والرضاعة الطبيعية. بالنسبة لبعض الأدوية ، يُشار إلى داء السكري والفشل الكلوي والتهاب الوريد الخثاري والطفولة والربو القصبي وما إلى ذلك كموانع. بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن حدوث ردود فعل تحسسية تجاه مكونات المستحضرات. في أي حال ، قبل استخدام الدواء ، يجب عليك استشارة طبيبك واستبعاد موانع الاستعمال.
قائمة الأدوية الشعبية
قمنا بتجميع لمحة موجزة عن ثمانية أدوية حديثة. تعتبر الأفضل بين نظائرها. بعضها مصنوع من مكونات طبيعية.
المستحضر الطبيعي الذي يتم الحصول عليه من أنواع معينة من الأسماك البحرية. عند تناوله داخل المفصل ، فإنه يعزز تكوين حمض الهيالورونيك والكولاجين من النوع الثاني.
فعال في التهاب المفاصل الصغيرة وتنخر العظم. لتحقيق نتيجة دائمة ، يوصى بإجراء أربع دورات على الأقل في غضون عامين.
يوصف لمرض التهاب المفاصل وتنخر العظم. يعزز استعادة أنسجة الغضاريف بسبب وجود كبريتات شوندروتن. موانع الاستعمال هو عمر الأطفال واختلال وظائف الكلى. الدورة 6 أسابيع. في هذه الحالة ، يجب أن تؤخذ الأسابيع الثلاثة الأولى حبتين يوميًا ، وفي الأيام التالية واحدًا تلو الآخر.
في حالة حدوث دوار ومشاكل في الجهاز الهضمي يجب التوقف عن تناول الدواء واستشارة طبيب مختص. وفقًا للكثيرين ، فإن Artra هي أفضل واقي للغضروف.
- تحضير حمض الهيالورونيك. يتم حقنه مباشرة في المفصل المصاب. المادة الفعالة قادرة على استعادة النسيج الصلب للغضروف ، وبالتالي وقف تدميره.
لا يعزز ترميم أنسجة الغضاريف فحسب ، بل يخفف أيضًا من عملية الالتهاب. يتم استخدامه في علاج التهاب المفاصل والتهاب المفاصل وتنخر العظم. متوفر على شكل مساحيق للاستخدام الداخلي وعلى شكل حقن.
في كثير من الأحيان ، يصف الخبراء كلاً من الإعطاء العضلي والشفوي. يظهر التأثير بعد 10-14 يومًا من بدء تناول الدواء.
مكمل غذائي يحتوي على كبريتات شوندروتن.
يستخدم للأمراض المصحوبة بتلف أنسجة الغضاريف وتدميرها.
يتم استخدامه بالاقتران مع أجهزة حماية الغضروف الأخرى.
الدواء عبارة عن مستخلص نقي من غضروف ربلة الساق ونخاع العظام. يتم استخدامه على شكل حقن لأمراض المفاصل والعمود الفقري.
يتم تحقيق الفعالية فقط مع الاستخدام المنتظم. للقيام بذلك ، يتم وصفه مرتين في السنة في دورة من 15 أمبولة وفقًا لمخطط معين ، يتم تطويره من قبل الطبيب بعد تقييم حالة المريض.
يطبيع التمثيل الغذائي في كبسولات المفاصل والغضاريف. يعزز استعادة الغضروف ، مما يؤدي إلى عودة حركة المفاصل المصابة ويقل الألم. متوفر في شكل كبسولة.
يستمر تأثير الدواء لمدة 6 أشهر. في الوقت نفسه ، تعتمد النتيجة على درجة تلف الغضروف.
يستخدم في علاج تنخر العظم. يمكن إنتاجه بشكل مستقل وكمكونات لأدوية أخرى. العمل مبرر من خلال القدرة على استعادة المجمعات الأساسية لأنسجة الغضاريف. في الوقت نفسه ، من الصعب جدًا اختراق الدواء نفسه في شكله النقي عبر حاجز الخلية. للحصول على تأثير أكثر وضوحًا ، يتم استخدام الرحلان المغناطيسي أو الرحلان الأحادي.
جار التحميل ...