اضطرابات المزاج هي تاريخ لدراسة النماذج النظرية الأساسية. الأسس النظرية والتجريبية للعلاج النفسي التكاملي لاضطراب الطيف العاطفي علاء خولموغوروفا. تجارب فصل الحيوانات

من حيث الانتشار ، هم القادة بلا منازع من بين الاضطرابات النفسية الأخرى. وفقًا لبيانات مختلفة ، فإنها تؤثر على ما يصل إلى 30 ٪ من أولئك الذين يذهبون إلى العيادات الشاملة ومن 10 إلى 20 ٪ من الناس في عموم السكان (JM Chignon، 1991، W. Rief، W. Hiller، 1998؛ PSKessler، 1994؛ BTUstun ، N. Sartorius ، 1995 ؛ HW Wittchen ، 2005 ؛ AB Smulevich ، 2003). يشكل العبء الاقتصادي المرتبط بعلاجهم وإعاقتهم جزءًا كبيرًا من الميزانية في نظام الرعاية الصحية في مختلف البلدان (R. Karson، J. Butcher، S. Mineka، 2000؛ E.B. Lyubov، G.B. Sargsyan، 2006؛ HW Wittchen ، 2005). تعتبر اضطرابات الاكتئاب والقلق والشكل الجسدي عوامل خطر مهمة لحدوث أشكال مختلفة من الاعتماد على المواد الكيميائية (HW Wittchen ، 1988 ؛ A.G Hoffman ، 2003) وإلى حد كبير ، تعقد مسار الأمراض الجسدية المصاحبة (O. Vasyuk، TV Dovzhenko، EN Yushchuk، EL Shkolnik، 2004؛ VN Krasnov، 2000؛ ET Sokolova، VV Nikolaeva، 1995)

أخيرًا ، تعد اضطرابات الاكتئاب والقلق عامل الخطر الرئيسي لحالات الانتحار ، وفقًا لعدد تلك التي تحتل بلادنا المرتبة الأولى فيها (V.V. Voitsekh ، 2006 ؛ Starshenbaum ، 2005). على خلفية عدم الاستقرار الاجتماعي والاقتصادي في العقود الأخيرة في روسيا ، هناك زيادة كبيرة في عدد الاضطرابات العاطفية وحالات الانتحار بين الشباب وكبار السن وذكور الأصحاء (VV Voitsekh ، 2006 ؛ Yu.I. Polischuk ، 2006). هناك أيضًا زيادة في الاضطرابات العاطفية تحت الإكلينيكية ، والتي يتم تضمينها في حدود اضطرابات الطيف العاطفي (HS Akiskal وآخرون ، 1980 ، 1983 ؛ J. Angst وآخرون ، 1988 ، 1997) ولها تأثير سلبي واضح على نوعية الحياة والتكيف الاجتماعي.

حتى الآن ، لا تزال معايير التمييز بين المتغيرات المختلفة لاضطرابات الطيف العاطفي ، والحدود بينها ، وعوامل حدوثها وإزمتها ، والأهداف وطرق المساعدة موضع جدل (G. Winokur، 1973؛ W. Rief، W. ، 1998؛ AE Bobrov، 1990؛ O.P. Vertogradova، 1980، 1985؛ N.A. Kornetov، 2000؛ V.N. Krasnov، 2003؛ S.N. Mosolov، 2002؛ GP Panteleeva، 1998؛ AB Smulevich، 2003). يشير معظم الباحثين إلى أهمية اتباع نهج متكامل وفعالية مزيج من العلاج الدوائي والعلاج النفسي في علاج هذه الاضطرابات (OP Vertogradova ، 1985 ؛ AE Bobrov ، 1998 ؛ A.Sh. Tkhostov ، 1997 ؛ M. Perrez ، بومان ، 2005 ؛ دبليو سينف ، إم برودا ، 1996 وآخرون). في الوقت نفسه ، في مجالات مختلفة من العلاج النفسي وعلم النفس الإكلينيكي ، يتم تحليل عوامل مختلفة من الاضطرابات المذكورة وتحديد أهداف ومهام محددة لأعمال العلاج النفسي (BD Karvasarsky ، 2000 ؛ M. Perre ، U. Bauman ، 2002 ؛ FE Vasilyuk ، 2003 ، إلخ.).

في إطار نظرية التعلق ، والعلاج النفسي الديناميكي للأسرة والمنهجية ، يُشار إلى انتهاك العلاقات الأسرية كعامل مهم في بداية ومسار اضطرابات الطيف الوجداني (S. Arietti، J. Bemporad، 1983؛ D. Bowlby، 1980 ، 1980 ؛ M. Bowen ، 2005 ؛ E.G. Eidemiller ، Yustitskis ، 2000 ؛ ET Sokolova ، 2002 ، إلخ). يركز النهج السلوكي المعرفي على أوجه القصور في المهارات والضعف في معالجة المعلومات والمواقف الشخصية المختلة (A.T. Beck، 1976؛ N.G. Garanyan، 1996؛ AB Kholmogorova، 2001). في إطار التحليل النفسي الاجتماعي والعلاج النفسي بين الأشخاص الموجه ديناميكيًا ، يتم التأكيد على أهمية اضطرابات التواصل بين الأشخاص (K. Horney ، 1993 ؛ G. Klerman et al. ، 1997). يسلط ممثلو التقليد الوجودي الإنساني الضوء على انتهاك الاتصال بتجاربهم العاطفية الداخلية ، وصعوبات فهمها والتعبير عنها (K. Rogers ، 1997).

جميع العوامل المذكورة أعلاه وأهداف العلاج النفسي لاضطرابات الطيف الوجداني التي تليها لا تستثني ، بل تكمل بعضها البعض ، مما يستلزم تكامل الأساليب المختلفة في حل المشكلات العملية لتقديم المساعدة النفسية. على الرغم من أن مهمة التكامل تظهر بشكل متزايد في المقدمة في العلاج النفسي الحديث ، إلا أن حلها يعوقه اختلافات كبيرة في الأساليب النظرية (M. Perrez، U.Baumann، 2005؛ BAAlford، ATBeck، 1997؛ K. Crave، 1998؛ AJRush، Thase، 2001؛ W. Senf، M. Broda، 1996؛ A. Lazarus، 2001؛ E. T. Sokolova، 2002) ، مما يجعل تطوير الأسس النظرية لتركيب المعرفة المتراكمة أمرًا ملحًا. يجب أن يشير أيضًا إلى عدم وجود بحث تجريبي موضوعي شامل يؤكد أهمية العوامل المختلفة والأهداف الناتجة من المساعدة (SJ Blatt ، 1995 ؛ KS Kendler ، RS Kessler ، 1995 ؛ R. Kellner ، 1990 ؛ TSBrugha ، 1995 ، إلخ. .). يعد البحث عن طرق للتغلب على هذه العقبات مهمة علمية مستقلة مهمة ، يتضمن حلها تطوير وسائل منهجية للتكامل ، وإجراء دراسات تجريبية معقدة للعوامل النفسية لاضطرابات الطيف الوجداني وتطوير أساليب تكاملية قائمة على أسس علمية من العلاج النفسي لهذه الاضطرابات.

الغرض من الدراسة.تطوير الأسس النظرية والمنهجية لتوليف المعرفة المتراكمة في تقاليد مختلفة من علم النفس الإكلينيكي والعلاج النفسي ، دراسة تجريبية شاملة لنظام العوامل النفسية لاضطرابات الطيف العاطفي مع تخصيص الأهداف وتطوير مبادئ العلاج النفسي التكاملي والوقاية النفسية للاكتئاب والقلق واضطرابات الشكل الجسدي.

أهداف البحث.

  1. التحليل النظري والمنهجي لنماذج الحدوث وطرق علاج اضطرابات الطيف الوجداني في التقاليد النفسية الرئيسية ؛ تبرير ضرورة وإمكانية اندماجهم.
  2. تطوير الأسس المنهجية لتركيب المعرفة ودمج طرق العلاج النفسي لاضطرابات الطيف الوجداني.
  3. تحليل وتنظيم الدراسات التجريبية المتاحة للعوامل النفسية للاكتئاب والقلق واضطرابات الشكل الجسدي بناءً على نموذج نفسي اجتماعي متعدد العوامل لاضطرابات الطيف الوجداني ونموذج من أربعة جوانب لنظام الأسرة.
  4. تطوير مجمع منهجي يهدف إلى الدراسة المنهجية للعوامل الاجتماعية والعائلية والشخصية والشخصية للاضطرابات العاطفية واضطرابات الطيف العاطفي.
  5. إجراء دراسة تجريبية للمرضى الذين يعانون من الاكتئاب والقلق واضطرابات الشكل الجسدي ومجموعة مراقبة من الأشخاص الأصحاء على أساس نموذج نفسي اجتماعي متعدد العوامل لاضطرابات الطيف الوجداني.
  6. إجراء دراسة سكانية تجريبية تهدف إلى دراسة العوامل الاجتماعية الكبيرة للاضطرابات العاطفية وتحديد الفئات المعرضة للخطر بين الأطفال والشباب.
  7. تحليل مقارن لنتائج دراسة المجموعات السكانية والسريرية المختلفة ، وكذلك الموضوعات الصحية ، وتحليل الروابط بين العوامل الاجتماعية والعائلية والشخصية والشخصية.
  8. عزل ووصف النظام المستهدف للعلاج النفسي لاضطرابات الطيف الوجداني ، مدعماً ببيانات التحليل النظري والمنهجي والبحث التجريبي.
  9. صياغة المبادئ والأهداف والمراحل الأساسية للعلاج النفسي التكاملي لاضطرابات الطيف الوجداني.
  10. تحديد المهام الرئيسية للوقاية النفسية للاضطرابات العاطفية لدى الأطفال من الفئات المعرضة للخطر.

الأسس النظرية والمنهجية للعمل.الأساس المنهجي للدراسة هو النهج النظامي والقائم على النشاط في علم النفس (B.F. Lomov ، A.N. Leontiev ، A.V. Petrovsky ، M.G. Yaroshevsky) ، وهو نموذج حيوي نفسي اجتماعي للاضطرابات العقلية ، وفقًا للظهور والبيولوجي ، تشارك العوامل النفسية والاجتماعية في مسار الاضطرابات النفسية (G. Engel، HSAkiskal، G. Gabbard، Z. Lipowsky، M. Perrez، Yu. A. Aleksandrovsky، I. Ya. Gurovich، BD Karvasarsky، V. Krasnov) ، أفكار حول العلوم غير الكلاسيكية ، حيث تركز على حل المشكلات العملية ودمج المعرفة من وجهة نظر هذه المشكلات (LSVygotsky ، VG Gorokhov ، VSStepin ، EG Yudin ، N.G. Alekseev ، VK Zaretsky) ، الثقافية - المفهوم التاريخي لتطور نفسية LS Vygotsky ، مفهوم الوساطة من قبل BV Zeigarnik ، أفكار حول آليات التنظيم الانعكاسي في الصحة والمرض (NG Alekseev ، V. Zaretsky ، BV Zeigarnik ، VV Nikolaeva ، ABholm Kogorova) ، نموذج من مستويين للعمليات المعرفية تم تطويره في الإدراك العلاج النفسي أ. بيك.

موضوع الدراسة.نماذج وعوامل القاعدة العقلية وعلم الأمراض وطرق المساعدة النفسية في اضطرابات الطيف الوجداني.

موضوع الدراسة.الأسس النظرية والتجريبية لدمج النماذج المختلفة لحدوث وطرق العلاج النفسي لاضطرابات الطيف الوجداني.

فرضيات البحث.

  1. تركز النماذج المختلفة لحدوث وطرق العلاج النفسي لاضطرابات الطيف الوجداني على عوامل مختلفة ؛ تستلزم أهمية اعتبارهم المعقد في ممارسة العلاج النفسي تطوير نماذج تكاملية للعلاج النفسي.
  2. يسمح لنا النموذج النفسي والاجتماعي المتطور متعدد العوامل لاضطرابات الطيف العاطفي والنموذج ذي الجوانب الأربعة لنظام الأسرة بالنظر ودراسة العوامل الاجتماعية والعائلية والشخصية والشخصية كنظام ويمكن أن يكون بمثابة وسيلة لدمج النماذج النظرية المختلفة و دراسات تجريبية لاضطرابات الطيف الوجداني.
  3. تؤثر العوامل الاجتماعية الكبيرة مثل الأعراف والقيم الاجتماعية (عبادة ضبط النفس ، والنجاح والتميز ، والقوالب النمطية لأدوار الجنسين) على الرفاهية العاطفية للناس ويمكن أن تسهم في حدوث الاضطرابات العاطفية.
  4. هناك عوامل نفسية عامة ومحددة خاصة بالاكتئاب والقلق واضطرابات الشكل الجسدي مرتبطة بمستويات مختلفة (عائلية ، شخصية ، شخصية).
  5. يعد النموذج المطور للعلاج النفسي التكاملي لاضطرابات الطيف الوجداني وسيلة فعالة للمساعدة النفسية في هذه الاضطرابات.

طرق البحث.

  1. التحليل النظري والمنهجي - إعادة بناء المخططات المفاهيمية لدراسة اضطرابات الطيف الوجداني في التقاليد النفسية المختلفة.
  2. السريرية والنفسية - دراسة المجموعات السريرية باستخدام التقنيات النفسية.
  3. السكان - دراسة مجموعات من عموم السكان باستخدام الأساليب النفسية.
  4. التأويل - التحليل النوعي لبيانات المقابلة والمقالات.
  5. الإحصاء - تم استخدام طرق الإحصاء الرياضي (عند مقارنة المجموعات ، تم استخدام اختبار Mann-Whitney للعينات المستقلة واختبار Wilcoxon T للعينات التابعة ؛ لتحديد الارتباطات ، تم استخدام معامل ارتباط Spearman ؛ للتحقق من صحة الأساليب - تحليل عامل ، اختبار - إعادة اختبار ، معامل α - كرونباخ ، جوتمان سبليت-half ؛ تم استخدام تحليل الانحدار المتعدد لتحليل تأثير المتغيرات). للتحليل الإحصائي ، استخدمنا SPSS لحزمة برامج Windows ، الإصدار القياسي 11.5 ، حقوق الطبع والنشر © SPSS Inc. ، 2002.
  6. طريقة تقييم الخبراء - تقييمات الخبراء المستقلين لبيانات المقابلات والمقالات ؛ تقييمات الخبراء لخصائص نظام الأسرة من قبل المعالجين النفسيين.
  7. طريقة المتابعة - جمع المعلومات عن المرضى بعد العلاج.

يتضمن المجمع المنهجي المطور مجموعات التقنيات التالية وفقًا لمستويات البحث:

1) مستوى الأسرة - استبيان للاتصالات العاطفية للعائلة (SEC ، تم تطويره بواسطة A.B. Kholmogorova مع S.V. Volikova) ؛ المقابلات المنظمة "مقياس الأحداث المجهدة في تاريخ الأسرة" (تم تطويرها بواسطة A.B. Kholmogorova مع N.G. Garanyan) و "نقد وتوقعات الوالدين" (RCO ، تم تطويره بواسطة A.B.Kholmogorova مع S.V. Volikova) ، اختبار نظام الأسرة (FAST ، تم تطويره بواسطة TMGehring ) ؛ مقال للآباء "طفلي" ؛

2) المستوى الشخصي - استبيان الحظر المفروض على التعبير عن المشاعر (ZVC ، تم تطويره بواسطة VK Zaretsky مع AB Kholmogorova و N.G. Garanyan) ، مقياس تورنتو للألكسيثيميا (TAS ، تم تطويره بواسطة GJ Taylor ، تكييف بواسطة DB Eresko ، GL Isurina وآخرون) ، اختبار المفردات العاطفية للأطفال (تم تطويره بواسطة JHKrystal) ، اختبار التعرف على المشاعر (تم تطويره بواسطة AITo ، تم تعديله بواسطة NS Kurek) ، اختبار المفردات العاطفية للبالغين (تم تطويره بواسطة NG Garanyan) ، استبيان الكمال (تم تطويره بواسطة NG Garanyan مع AB Kholmogorova و T.Yu. Yudeeva) ؛ مقياس الكمال الجسدي (تم تطويره بواسطة AB Kholmogorova مع AA Dadeko) ؛ استبيان العداء (تم وضعه بواسطة N.G. Garanyan مع AB Kholmogorova) ؛

المستوى الشخصي - استبيان الدعم الاجتماعي (F-SOZU-22 ، تم تطويره بواسطة G. Sommer ، T. Fydrich) ؛ مقابلة منظمة "استبيان الشبكة الاجتماعية التكاملية في موسكو" (تم تطويره بواسطة AB Kholmogorova مع NG Garanyan و GA Petrova) ؛ اختبار لنوع التعلق في العلاقات الشخصية (تم تطويره بواسطة C. Hazan، P. Shaver).

لدراسة الأعراض النفسية المرضية ، استخدمنا استبيان SCL-90-R لشدة الأعراض النفسية المرضية (تم تطويره بواسطة LRDerogatis ، تم تكييفه بواسطة NV Tarabrina) ، استبيان الاكتئاب (BDI ، الذي طوره ATBeck وآخرون ، مقتبس من NV Tarabrina) ، استبيان القلق (BAI ، تم تطويره بواسطة ATBeck و RASteer) ، استبيان لاكتئاب الأطفال (CDI ، تم تطويره بواسطة M. Kovacs) ، مقياس للقلق الشخصي (تم تطويره بواسطة A.M. Prikhozhan). لتحليل عوامل المستوى الاجتماعي في دراسة الفئات المعرضة للخطر من عامة السكان ، تم استخدام الأساليب المذكورة أعلاه بشكل انتقائي. تم تطوير بعض الأساليب خصيصًا لهذه الدراسة وتم التحقق من صحتها في مختبر علم النفس السريري والعلاج النفسي التابع لمعهد أبحاث موسكو للطب النفسي ، روزدراف.

خصائص المجموعات المبحوثة.

تكونت العينة السريرية من ثلاث مجموعات تجريبية من المرضى: 97 مريضا يعانون من اضطرابات الاكتئاب , 90 مريضا يعانون من اضطرابات القلق ، 52 مريضا يعانون من اضطرابات جسدية ؛ شملت مجموعتا المراقبة من الأشخاص الأصحاء 90 شخصًا ؛ وشملت مجموعات آباء المرضى الذين يعانون من اضطرابات طيفية عاطفية وأصحاء 85 شخصًا ؛ تضمنت عينة المواد من عامة السكان 684 طفلاً في سن المدرسة و 66 من الوالدين في سن المدرسة و 650 شخصًا بالغًا ؛ كانت المجموعات الإضافية المشمولة في دراسة التحقق من صحة الاستبيان 115 شخصًا. تم فحص ما مجموعه 1929 شخصا.

شمل البحث موظفين في مختبر علم النفس العيادي والعلاج النفسي التابع لمعهد أبحاث موسكو للطب النفسي ، روزدراف: دكتوراه. الباحث الرائد N.G. Garanyan ، والباحثين S.V. Volikova ، و GA Petrova ، و T.Yu. Yudeeva ، وكذلك طلاب القسم الذي يحمل نفس الاسم في كلية الاستشارات النفسية بجامعة موسكو للطب النفسي والتربوي A. داديكو ، دي يو. كوزنتسوفا. تم إجراء التقييم السريري لحالة المرضى وفقًا لمعايير ICD-10 من قبل الباحث الرائد في معهد موسكو لأبحاث الطب النفسي ، روزدراف ، دكتوراه. تلفزيون دوفجينكو. تم وصف مسار العلاج النفسي للمرضى وفقًا للإشارات بالاشتراك مع العلاج من تعاطي المخدرات. تمت معالجة البيانات الإحصائية بمشاركة دكتوراه في العلوم التربوية ، دكتوراه. سوروكوفا ومرشح العلوم الكيميائية O.G. كالينا.

موثوقية النتائجيتم توفيرها من خلال حجم كبير من العينات التي تم مسحها ؛ استخدام مجموعة من الأساليب ، بما في ذلك الاستبيانات والمقابلات والاختبارات ، والتي جعلت من الممكن التحقق من النتائج التي تم الحصول عليها باستخدام الأساليب الفردية ؛ باستخدام الأساليب التي اجتازت إجراءات التحقق من الصحة والتوحيد ؛ معالجة البيانات التي تم الحصول عليها باستخدام طرق الإحصاء الرياضي.

الأحكام الرئيسية للدفاع

1. في المجالات الحالية من العلاج النفسي وعلم النفس الإكلينيكي ، يتم التأكيد على عوامل مختلفة ويتم تسليط الضوء على أهداف مختلفة للعمل مع اضطرابات الطيف الوجداني. تتميز المرحلة الحالية في تطوير العلاج النفسي بالميول نحو تعقيد نماذج علم الأمراض العقلية ودمج المعرفة المتراكمة على أساس نهج منهجي. الأسس النظرية لتكامل الأساليب والأبحاث الحالية والاختيار على هذا الأساس للنظام المستهدف ومبادئ العلاج النفسي هي نموذج نفسي اجتماعي متعدد العوامل لاضطرابات الطيف الوجداني ونموذج من أربعة جوانب لتحليل نظام الأسرة.

1.1 يتضمن النموذج متعدد المتغيرات لاضطرابات الطيف الوجداني مستويات اجتماعية كبيرة ، وعائلية ، وشخصية ، وشخصية. على المستوى الاجتماعي الكلي ، يتم تمييز عوامل مثل القيم الثقافية المسببة للأمراض والضغوط الاجتماعية ؛ على مستوى الأسرة - اختلالات الهيكل والديناميكا الدقيقة والديناميكا الكبيرة وأيديولوجية نظام الأسرة ؛ على المستوى الشخصي - اضطرابات في المجال العاطفي المعرفي ، والمعتقدات المختلة واستراتيجيات السلوك ؛ على المستوى الشخصي - حجم الشبكة الاجتماعية ، ووجود علاقات ثقة وثيقة ، ودرجة التكامل الاجتماعي ، والدعم العاطفي والفعال.

1.2 يشتمل نموذج الجوانب الأربعة لتحليل نظام الأسرة على هيكل نظام الأسرة (درجة العلاقة الحميمة ، والتسلسل الهرمي بين الأعضاء ، والحدود بين الأجيال ، والحدود مع العالم الخارجي) ؛ الديناميكا الدقيقة لنظام الأسرة (الأداء اليومي للأسرة ، وعمليات الاتصال في المقام الأول) ؛ الديناميكا الكبيرة (تاريخ العائلة في ثلاثة أجيال) ؛ الأيديولوجية (قواعد الأسرة ، القواعد ، القيم).

2. إن مجموعة العوامل النفسية لهذه الاضطرابات ، المدعومة بنتائج دراسة متعددة المستويات لثلاث مجموعات إكلينيكية ، واثنين من مجموعات التحكم ، وعشر مجموعات سكانية ، تعمل كأساس تجريبي للعلاج النفسي لاضطرابات الطيف الوجداني.

2.1. في الوضع الثقافي الحديث ، هناك عدد من العوامل الاجتماعية الكبيرة لاضطرابات الطيف العاطفي: 1) زيادة العبء على المجال العاطفي للشخص نتيجة لمستوى عالٍ من التوتر في الحياة (السرعة ، المنافسة ، صعوبات في الاختيار والتخطيط) ؛ 2) عبادة ضبط النفس والقوة والنجاح والكمال ، مما يؤدي إلى المواقف السلبية تجاه المشاعر ، وصعوبات في معالجة الإجهاد العاطفي وتلقي الدعم الاجتماعي ؛ 3) موجة من اليتم الاجتماعي على خلفية إدمان الكحول والتفكك الأسري.

2.2. وفقًا لمستويات البحث ، تم تحديد العوامل النفسية التالية للاكتئاب والقلق واضطرابات الشكل الجسدي: 1) على مستوى الأسرة - الاضطرابات في البنية (التعايش ، التحالفات ، الانقسام ، الحدود المغلقة) ، الديناميكا الدقيقة (مستوى عالٍ من النقد الأبوي) والعنف المنزلي) ، الديناميكا الكبيرة (تراكم الأحداث المجهدة وتكاثر الاختلالات الأسرية في ثلاثة أجيال) الأيديولوجية (معايير الكمال ، عدم الثقة بالآخرين ، قمع المبادرة) لنظام الأسرة ؛ 2) على المستوى الشخصي - المعتقدات المختلة واضطرابات المجال المعرفي العاطفي ؛ 3) على مستوى العلاقات الشخصية - عجز واضح في الثقة في العلاقات الشخصية والدعم العاطفي. لوحظ الاختلالات الأكثر وضوحا في الأسرة والمستوى الشخصي في المرضى الذين يعانون من اضطرابات الاكتئاب. يعاني المرضى الذين يعانون من اضطرابات جسدية من ضعف واضح في القدرة على التعبير اللفظي والتعرف على المشاعر.

3. إن الدراسات النظرية والتجريبية التي تم إجراؤها هي الأساس لإدماج مناهج العلاج النفسي وتخصيص النظام المستهدف للعلاج النفسي لاضطرابات الطيف الوجداني. نموذج العلاج النفسي التكاملي الذي تم تطويره على هذه الأسس يجمع مهام ومبادئ المناهج المعرفية السلوكية والديناميكية النفسية ، بالإضافة إلى عدد من التطورات في علم النفس المنزلي (مفاهيم الداخلية والتفكير والوساطة) والعلاج النفسي العائلي النظامي.

3.1 مهام العلاج النفسي التكاملي والوقاية من اضطرابات الطيف الوجداني هي: 1) على المستوى الاجتماعي الكلي: دحض القيم الثقافية المسببة للأمراض (عبادة ضبط النفس والنجاح والكمال) ؛ 2) على المستوى الشخصي: تنمية مهارات التنظيم الذاتي العاطفي من خلال التكوين التدريجي للقدرة الانعكاسية في شكل إيقاف ، وتثبيت ، وتحليل (تحليل) الأفكار التلقائية المختلة ؛ تغيير المواقف والمعتقدات الشخصية المختلة (رؤية معادية للعالم ، معايير الكمال غير الواقعية ، حظر التعبير عن المشاعر) ؛ 3) على مستوى الأسرة: وضع (الفهم والاستجابة) لتجربة الحياة الصادمة وأحداث التاريخ العائلي ؛ العمل مع الاختلالات الفعلية في البنية والديناميكا الدقيقة والديناميكا الكبيرة وأيديولوجية نظام الأسرة ؛ 4) على مستوى العلاقات الشخصية: تنمية المهارات الاجتماعية الناقصة ، وتنمية القدرة على توثيق علاقات الثقة ، وتوسيع نظام العلاقات الشخصية.

3.2 تتميز الاضطرابات الجسدية بالتثبيت على المظاهر الفسيولوجية للعواطف ، وتضييق واضح للمفردات العاطفية وصعوبات في الفهم والتعبير اللفظي للمشاعر ، والتي تحدد خصوصية معينة من العلاج النفسي التكاملي للاضطرابات مع الجسدنة الواضحة في شكل مهمة إضافية تنمية مهارات الصحة النفسية للحياة العاطفية.

حداثة البحث وأهميته النظرية.لأول مرة ، تم تطوير الأسس النظرية لتركيب المعرفة حول اضطرابات الطيف الوجداني ، التي تم الحصول عليها في تقاليد مختلفة من علم النفس الإكلينيكي والعلاج النفسي - نموذج نفسي اجتماعي متعدد العوامل لاضطرابات الطيف الوجداني ونموذج من أربعة جوانب لتحليل نظام الأسرة.

لأول مرة ، على أساس هذه النماذج ، تم إجراء تحليل نظري ومنهجي لمختلف التقاليد ، وتم تنظيم الدراسات النظرية والتجريبية الحالية لاضطرابات الطيف الوجدانية ، وتم إثبات الحاجة إلى تكاملها.

لأول مرة ، على أساس النماذج المطورة ، تم إجراء دراسة نفسية تجريبية معقدة للعوامل النفسية لاضطرابات الطيف الوجداني ، ونتيجة لذلك تمت دراسة ووصف العوامل الشخصية الاجتماعية والعائلية لاضطرابات الطيف الوجداني.

لأول مرة ، على أساس دراسة شاملة للعوامل النفسية لاضطرابات الطيف الوجداني والتحليل النظري والمنهجي للتقاليد المختلفة ، تم تحديد ووصف نظام من أهداف العلاج النفسي ونموذج أصلي للعلاج النفسي التكاملي لاضطرابات الطيف الوجداني تم تطويره.

تم تطوير الاستبيانات الأصلية لدراسة الاتصالات العاطفية للأسرة (SEC) ، وحظر التعبير عن المشاعر (EF) ، والكمال الجسدي. تم تطوير المقابلات المنظمة: مقياس الأحداث المجهدة في تاريخ الأسرة و "استبيان الشبكة الاجتماعية التكاملية في موسكو" ، الذي يختبر المعايير الرئيسية للشبكة الاجتماعية. لأول مرة باللغة الروسية ، تم تكييف أداة لدراسة الدعم الاجتماعي والتحقق من صحتها - استبيان الدعم الاجتماعي Sommer-Füdrik (SOZU-22).

الأهمية العملية للدراسة.يتم تسليط الضوء على العوامل النفسية الرئيسية لاضطرابات الطيف الوجداني والأهداف ذات الأسس العلمية للمساعدة النفسية ، والتي يجب أن يأخذها المتخصصون العاملون مع المرضى الذين يعانون من هذه الاضطرابات في الاعتبار. تم تطوير تقنيات التشخيص وتوحيدها وتكييفها ، مما يسمح للمتخصصين بتحديد عوامل الاضطرابات العاطفية وتسليط الضوء على أهداف المساعدة النفسية. تم تطوير نموذج للعلاج النفسي لاضطرابات الطيف الوجداني ، يدمج المعرفة المتراكمة في تقاليد مختلفة من العلاج النفسي والبحث التجريبي. تمت صياغة مهام الوقاية النفسية لاضطرابات الطيف الوجداني للأطفال من الفئات المعرضة للخطر وأسرهم والمتخصصين من المؤسسات التعليمية والتنشئة.

تم تنفيذ نتائج البحث:

في ممارسة عيادات معهد موسكو لبحوث الطب النفسي في روزدراف ، المركز العلمي للصحة العقلية التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ، المستشفى الحكومي السريري رقم 4 الذي سمي على اسم Gannushkin و GKPB رقم 13 في موسكو ، في ممارسة مركز العلاج النفسي الإقليمي في OKPB رقم 2 في أورينبورغ والمركز الاستشاري والتشخيص لحماية الصحة العقلية للأطفال والمراهقين في نوفغورود.

تُستخدم نتائج البحث في العملية التعليمية لكلية الاستشارات النفسية وكلية الدراسات المتقدمة بجامعة موسكو للطب النفسي والتربوي ، وكلية علم النفس بجامعة موسكو الحكومية. MV Lomonosov ، كلية علم النفس العيادي ، جامعة سيبيريا الطبية الحكومية ، قسم علم أصول التدريس وعلم النفس ، جامعة ولاية الشيشان.

استحسان الدراسة.تم تقديم الأحكام والنتائج الرئيسية للعمل من قبل المؤلف في المؤتمر الدولي "توليف علم الأدوية النفسي والعلاج النفسي" (القدس ، 1997) ؛ في الندوات الوطنية الروسية "الإنسان والطب" (1998 ، 1999 ، 2000) ؛ في المؤتمر الروسي الأمريكي الأول للعلاج النفسي السلوكي المعرفي (سان بطرسبرج ، 1998) ؛ في الندوات التعليمية الدولية "الاكتئاب في الشبكة الطبية الأولية" (نوفوسيبيرسك ، 1999 ؛ تومسك ، 1999) ؛ في الجلسات الجانبية للمؤتمرين الثالث عشر والرابع عشر للجمعية الروسية للأطباء النفسيين (2000 ، 2005) ؛ في الندوة الروسية الأمريكية "تحديد وعلاج الاكتئاب في شبكة الرعاية الصحية الأولية" (2000) ؛ في المؤتمر الدولي الأول لذكرى بي في زيجارنيك (موسكو ، 2001) ؛ في الاجتماع العام لمجلس الجمعية الروسية للأطباء النفسيين في إطار المؤتمر الروسي "الاضطرابات العاطفية والفصامية العاطفية" (موسكو ، 2003) ؛ في مؤتمر "علم النفس: الاتجاهات الحديثة للبحث متعدد التخصصات" ، المكرس لذكرى العضو المراسل. RAS A.V. Brushlinsky (موسكو ، 2002) ؛ في المؤتمر الروسي "الاتجاهات الحديثة في تنظيم الرعاية النفسية: الجوانب السريرية والاجتماعية" (موسكو ، 2004) ؛ في مؤتمر بمشاركة دولية "العلاج النفسي في نظام العلوم الطبية أثناء تشكيل الطب المسند" (سانت بطرسبرغ ، 2006).

تمت مناقشة الرسالة في اجتماعات المجلس العلمي لمعهد موسكو لبحوث الطب النفسي (2006) ، ولجنة المشكلات التابعة للمجلس العلمي لمعهد موسكو لأبحاث الطب النفسي (2006) والمجلس العلمي لكلية الاستشارات النفسية في جامعة موسكو. جامعة موسكو الحكومية للطب النفسي (2006).

هيكل الأطروحة.نص الأطروحة مقدم في 465 صفحة ، يتكون من مقدمة ، ثلاثة أجزاء ، عشرة فصول ، استنتاجات ، استنتاجات ، قائمة مراجع (450 عنوان منها 191 بالروسية و 259 باللغات الأجنبية) ، مرفقات ، يتضمن 74 جدول ، 7 أشكال.

المحتوى الرئيسي للعمل

في تدارأثبت جدوى العمل ، وصاغ موضوع الدراسة وهدفها وأهدافها وفرضياتها ، وكشف عن الأسس المنهجية للدراسة ، وأعطى خاصية المجموعة المبحوثة والأساليب المستخدمة ، والجدة العلمية ، والدلالة النظرية والعملية ، وعرض الأحكام الرئيسية للدفاع.

الجزء الاوليتكون من أربعة فصول ويخصص لتطوير الأسس النظرية لدمج نماذج الحدوث وطرق العلاج النفسي لاضطرابات الطيف الوجداني. الخامس الفصل الأولتم تقديم مفهوم اضطرابات الطيف العاطفي كمجال من علم الأمراض العقلية مع هيمنة الاضطرابات العاطفية ومكوِّن نفسي نباتي واضح (J. Angst ، 1988 ، 1997 ؛ HSAkiskal et al. ، 1980 ، 1983 ؛ OP Vertogradova ، 1992 ؛ في إن كراسنوف ، 2003 ، إلخ). تقدم المقالة معلومات عن علم الأوبئة والظواهر والتصنيف الحديث للاكتئاب والقلق واضطرابات الشكل الجسدي باعتبارها الأكثر أهمية من الناحية الوبائية. يتم تسجيل مستوى عالٍ من الاعتلال المشترك لهذه الاضطرابات ، ويتم تحليل المناقشات المتعلقة بحالتهم والمسببات الشائعة.

في الفصل الثانيحللوا النماذج النظرية لاضطرابات الطيف الوجداني في تقاليد العلاج النفسي الرئيسية - الديناميكية النفسية ، والسلوكية المعرفية ، والوجودية الإنسانية ، والنهج التكاملية المدروسة التي تركز على العلاقات الأسرية والشخصية (العلاج النفسي الأسري الموجه نحو النظام ، نظرية التعلق من قبل د.بولبي ، ج. علاج كليرمان ، نظرية العلاقات الخاصة بـ VN Myasishchev). يتم إيلاء اهتمام خاص للتطورات النظرية لعلم النفس الروسي ، المكرس للتفكير ، والذي كشف عن دوره في التنظيم الذاتي العاطفي.

يتضح أن المعارضة التقليدية للنماذج الكلاسيكية للتحليل النفسي والسلوكية وعلم النفس الوجودي يتم استبدالها حاليًا بميول تكاملية في الأفكار حول الخصائص الهيكلية والديناميكية للنفسية في الصحة والمرض: تشكيل القابلية للتأثر بالاضطرابات العاطفية. نطاق؛ 2) العلاقات السببية الآلية (الصدمة هي عرض ؛ التعلم غير الكافي هو أحد الأعراض) أو الرفض الكامل لمبدأ الحتمية يتم استبدالها بأفكار منهجية معقدة حول التمثيلات السلبية الداخلية للذات والعالم ونظام التشوهات السلبية الخارجية و الواقع الداخلي كعوامل من عوامل الضعف الشخصي لاضطرابات الطيف العاطفي.

نتيجة للتحليل ، تم إثبات تكامل الأساليب الحالية وأثبتت الحاجة إلى تجميع المعرفة لحل المشكلات العملية. في العلاج السلوكي المعرفي ، تم تجميع أكثر الوسائل فعالية للعمل مع التشوهات المعرفية والمعتقدات المختلة (A. Beck وآخرون ، 2003 ؛ Alford ، Beck ، 1997) ؛ في النهج الديناميكي الديناميكي - مع تجربة مؤلمة وعلاقات شخصية فعلية (Z. Freud، 1983؛ S. Heim، M.G. Owens، 1979؛ G. Klerman et al.، 1997، إلخ) ؛ في العلاج النفسي العائلي النظامي - مع اختلالات وظيفية فعلية وتاريخ عائلي (E.G. Eidemiller، V.Yustickis، 2000؛ M. Bowen، 2005)؛ في التقليد المحلي ، الذي طور مبدأ نشاط الفرد ، تم تطوير أفكار حول آليات الوساطة والتنظيم الذاتي العاطفي (B.V. Zeigarnik ، AB Kholmogorova ، 1986 ؛ B.V. Zeigarnik ، AB Kholmogorova ، EP Mazur ، 1989 ؛ ET Sokolova ، VV Nikolaeva ، 1995 ؛ FS Safuanov ، 1985 ؛ Tkhostov ، 2002). يتم تمييز عدد من الاتجاهات العامة في تطوير الاتجاهات في العلاج النفسي: من النماذج الآلية إلى النماذج النظامية في التقاليد ؛ من معارضة الاندماج في العلاقات بين التقاليد ؛ من التعرض إلى التعاون في العلاقات مع المرضى.

الجدول 1. مفاهيم حول الخصائص الهيكلية والديناميكية للنفسية في الاتجاهات الرئيسية للعلاج النفسي الحديث: الميول نحو التقارب.

تم اقتراح نموذج معرفي من مستويين ، تم تطويره في العلاج النفسي المعرفي بواسطة A. Beck ، كأحد الأسس التي تسمح بتوليف الأساليب ، وقد تم إثبات إمكاناته التكاملية العالية (BAAlford، AT Beck، 1997؛ AB Kholmogorova، 2001 ).

الفصل الثالثمكرس لتطوير الأدوات المنهجية لتوليف المعرفة النظرية والتجريبية حول اضطرابات الطيف الوجداني وطرق علاجها. إنه يحدد مفهوم العلم غير الكلاسيكي ، حيث ترجع الحاجة إلى تخليق المعرفة إلى التركيز على حل المشكلات العملية وتعقيد الأخيرة.

تم تطوير هذا المفهوم ، الذي يعود إلى أعمال L.S.Vygotsky في مجال علم العيوب ، بنشاط من قبل علماء المنهجيات المحليين على أساس الهندسة وبيئة العمل (EG Yudin ، 1997 ؛ VG Gorokhov ، 1987 ؛ N.G. Alekseev ، V.V.K Zaretsky ، 1989). بناءً على هذه التطورات ، تم إثبات الوضع المنهجي للعلاج النفسي الحديث باعتباره علمًا غير كلاسيكي يهدف إلى تطوير أساليب قائمة على أسس علمية للمساعدة النفسية.

يتطلب النمو المستمر في مقدار البحث والمعرفة في علوم الصحة العقلية وعلم الأمراض تطوير وسائل لتكوينها. في العلم الحديث ، تعمل المقاربة المنهجية كمنهجية عامة لتركيب المعرفة (L. von Bertalanffy، 1973؛ EG Yudin، 1997؛ V.G. Gorokhov، 1987، 2003؛ B.F. Lomov، 1996؛ A.V. Petrovsky، MG Yaroshevsky، 1994) .

في علوم الصحة العقلية ، ينكسر إلى نماذج بيولوجية-نفسية-اجتماعية منهجية ، تعكس الطبيعة المعقدة متعددة العوامل لعلم الأمراض العقلية ، والتي تم تنقيتها من خلال المزيد والمزيد من الأبحاث الجديدة (IYa.Gurovich ، Ya.A. Storozhakova ، AB Shmukler ، 2004؛ V.N.Krasnov، 1990؛ B. D. Karvasarsky، 2000، A.B Kholmogorova، N.G Garanyan، 1998؛ H. Akiskal، G. McKinney، 1975؛ G. Engel، 1980؛ J. Lipowsky، 1981؛ G. Gabbard، 2001، etc .).

كوسيلة لتجميع المعرفة النفسية حول اضطرابات الطيف العاطفي ، يُقترح نموذج نفسي اجتماعي متعدد العوامل لهذه الاضطرابات ، على أساسه يتم تنظيم العوامل في كتل مترابطة تنتمي إلى أحد المستويات التالية: اجتماعي كبير ، وعائلي ، وشخصي ، و شخصي. يوضح الجدول 2 العوامل التي تم التأكيد عليها من قبل مدارس العلاج النفسي وعلم النفس الإكلينيكي المختلفة.

الجدول 2. نموذج نفسي اجتماعي متعدد المستويات لاضطرابات الطيف الوجداني كوسيلة لتوليف المعرفة

يقدم الجدول 3 نموذجًا من أربعة جوانب لنظام الأسرة كوسيلة لتنظيم الجهاز المفاهيمي الذي تم تطويره في مدارس مختلفة من العلاج النفسي العائلي النظامي. بناءً على هذا النموذج ، يتم توليف المعرفة حول العوامل العائلية لاضطرابات الطيف الوجداني ودراستها التجريبية المعقدة.

الجدول 3. نموذج ذو الجوانب الأربعة لنظام الأسرة كوسيلة لتجميع المعرفة حول العوامل الأسرية

الخامس الفصل الرابعيعرض الجزء الأول نتائج منهجية الدراسات التجريبية للعوامل النفسية لاضطرابات الطيف الوجدانية بناءً على الوسائل المتقدمة.

المستوى الاجتماعي. يظهر دور الضغوط الاجتماعية المختلفة (الفقر ، الكوارث الاجتماعية والاقتصادية) في نمو الاضطرابات العاطفية (مواد منظمة الصحة العالمية ، 2001 ، 2003 ، V.M. Voloshin ، N.V. Vostroknutov ، I.A. Kozlova et al. ، 2001). في الوقت نفسه ، كانت هناك زيادة غير مسبوقة في عدد الأيتام الاجتماعي في روسيا ، التي تحتل المرتبة الأولى في العالم من حيث عدد الأيتام: وفقًا للإحصاءات الرسمية وحدها ، هناك أكثر من 700 ألف منهم. وفقًا للبحوث ، فإن الأيتام هم أحد مجموعات الخطر الرئيسية للسلوك المنحرف والاضطرابات العقلية المختلفة ، بما في ذلك اضطرابات الطيف الوجداني (D. Bowlby ، 1951 ، 1980 ؛ I.A. Korobeinikov ، 1997 ؛ J. ، 2002 ؛ VN Oslon، AB Kholmogorova، 2001؛ AM Prikhozhan، NN Tolstykh، 2005؛ Yu.A. Pishchulina، VA Ruzhenkov، OV Rychkova 2004؛ Dozortseva، 2006، إلخ). لقد ثبت أن خطر الإصابة بالاكتئاب لدى النساء اللائي فقدن أمهاتهن قبل سن 11 عامًا يزيد بمقدار ثلاثة أضعاف (جي دبليو براون ، تي دبليو هاريس ، 1978). ومع ذلك ، فإن ما يقرب من 90٪ من الأيتام في روسيا يتامى مع آباء أحياء ، ويعيشون في دور أيتام ومدارس داخلية. السبب الرئيسي لتفكك العائلات هو إدمان الكحول. لم يتم تطوير أشكال ترتيب الحياة الأسرية للأيتام في روسيا بشكل كافٍ ، على الرغم من أن الدراسات الأجنبية والمحلية قد أثبتت الحاجة إلى رعاية أسرية بديلة للصحة العقلية للأطفال (VK Zaretsky et al.، 2002، VN Oslon، AB Kholmogorova، 2001 ، في.ن.أوسلون ، 2002 ، آي.أوسيبوفا ، 2005 ، أ. كادوشين ، 1978 ، د. توبيس ، 1999 ، إلخ).

العوامل الاجتماعية الكبيرة تؤدي إلى التقسيم الطبقي للمجتمع. ويتجلى ذلك ، من ناحية ، في إفقار جزء من السكان وتدهورهم ، ومن ناحية أخرى ، في نمو عدد الأسر الثرية مع طلب تنظيم مؤسسات تعليمية نخبوية بمعايير تعليمية مثالية. توجه واضح نحو النجاح والإنجاز ، فإن الأحمال الدراسية المكثفة في هذه المؤسسات تشكل أيضًا تهديدًا للرفاهية العاطفية للأطفال (S.V. Volikova ، AB Kholmogorova ، A.M. Galkina ، 2006).

مظهر آخر من مظاهر عبادة النجاح والتميز في المجتمع هو الدعاية المنتشرة في وسائل الإعلام لمعايير الكمال غير الواقعية للمظهر (الوزن ونسب الجسم) ، والنمو الهائل لنوادي اللياقة وكمال الأجسام. بالنسبة لبعض زوار هذه النوادي ، أصبحت أنشطة تشكيل الجسم مبالغ فيها. كما تظهر الدراسات الغربية ، فإن عبادة الكمال الجسدي تؤدي إلى اضطرابات عاطفية واضطرابات في الأكل ، تنتمي أيضًا إلى مجموعة الاضطرابات العاطفية (T.F Cash ، 1997 ؛ F. Skerderud ، 2003).

عامل اجتماعي كبير مثل القوالب النمطية الجنسانية له أيضًا تأثير كبير على الصحة العقلية والرفاهية العاطفية ، على الرغم من أنه لا يزال غير مفهوم جيدًا (J. Angst، C. Ernst، 1990؛ AM Meller-Leimküller، 2004). تشير البيانات الوبائية إلى ارتفاع معدل انتشار اضطرابات الاكتئاب والقلق لدى النساء ، اللائي من المرجح بشكل ملحوظ أن يطلبن المساعدة في هذه الحالات. في الوقت نفسه ، من المعروف أن السكان الذكور يتقدمون بوضوح على الإناث في عدد حالات الانتحار المكتملة ، وإدمان الكحول ، والوفيات المبكرة (K. Hawton ، 2000 ؛ V.V. Voitsekh ، 2006 ؛ A.V. Nemtsov ، 2001). نظرًا لأن اضطرابات المزاج عوامل مهمة في الانتحار وإدمان الكحول ، يصبح من الضروري شرح هذه البيانات. يمكن لسمات القوالب النمطية الجنسانية للسلوك - عبادة القوة والذكورة لدى الرجال - أن تلقي الضوء على هذه المشكلة. الصعوبات في تقديم الشكاوى وطلب المساعدة وتلقي العلاج والدعم تزيد من مخاطر الاضطرابات العاطفية غير المكتشفة لدى الرجال ، ويتم التعبير عنها في إدمان الكحول الثانوي والسلوك المضاد للفيروسات (A.M. Meller-Leimküller ، 2004).

مستوى الأسرة. في العقود الأخيرة ، كان هناك تركيز متزايد للباحثين على العوامل العائلية في اضطرابات الطيف الوجداني. بدءًا من العمل الرائد الذي قام به د. ينتمي البحث الأساسي في هذا المجال إلى J. Parker (Parker ، 1981 ، 1993) ، الذي اقترح استبيان أداة ربط الوالدين (PBI) المعروف لدراسة الارتباط الأبوي. ووصف أسلوب الوالدين والطفل للمرضى المصابين بالاكتئاب بـ "السيطرة على البرودة" والقلق بـ "القبضة العاطفية". إنجل درس الاختلالات الأسرية في الاضطرابات مع الجسدنة الشديدة (ج. إنجل ، 1959). أتاحت الدراسات الإضافية تحديد سلسلة كاملة من الاختلالات العائلية المميزة لاضطرابات الطيف الوجداني ، والتي تم تنظيمها على أساس نموذج من أربعة جوانب لنظام الأسرة: 1) الهيكل - التعايش والانقسام ، الحدود المغلقة (AE Bobrov ، MA Belyanchikova، 1999؛ N.V. Samoukina، 2000، E.G. Eidemiller، V.Yustitskis، 2000)؛ 2) الديناميكا الدقيقة - مستوى عال من النقد والضغط والتحكم (ج. باركر ، 1981 ، 1993 ؛ إم هودجز ، 1984 ، إلخ) ؛ 3) الديناميكا الكبيرة: المرض الخطير وموت الأقارب ، والعنف الجسدي والجنسي في تاريخ الأسرة (BMPayne، Norfleet، 1986؛ Sh. Declan، 1998؛ J. Hill، A. Pickles et all، 2001؛ J. Scott، WABarker، D اكليستون ، 1998) ؛ 4) الأيديولوجيا - معايير الكمال ، قيمة الطاعة والنجاح (L.V. Kim ، 1997 ؛ N.G. Garanyan ، AB Kholmogorova ، T.Yu. Yudeeva ، 2001 ؛ SJBlatt. ، EHomann ، 1992) ... في الآونة الأخيرة ، كان هناك عدد متزايد من الدراسات المعقدة التي تثبت المساهمة المهمة للعوامل النفسية للأسرة في اكتئاب الطفولة جنبًا إلى جنب مع العوامل البيولوجية (A. Pike ، R. Plomin ، 1996) ، وتجرى دراسات منهجية للعوامل الأسرية (EG Eidemiller، يوستيتسكيس ، 2000 ؛ AB Khaholmogorova، S.V. Volikova، E.V. Polkunova، 2005؛ S.V. Volikova، 2006).

المستوى الشخصي. إذا كانت أعمال الأطباء النفسيين تهيمن عليها دراسات لأنواع شخصية مختلفة (مقاربة نمطية) كعامل من عوامل الضعف تجاه اضطرابات الطيف الوجداني (GS Bannikov، 1998؛ D.Yu. Veltischev، Yu.M. Gurevich، 1984؛ Akiskal et al. ، 1980 ، 1983 ؛ H. Thellenbach ، 1975 ؛ M. Shimoda ، 1941 وما إلى ذلك) ، ثم في البحث الحديث لعلماء النفس الإكلينيكي ، يسود النهج البارامتري - دراسة سمات الشخصية الفردية والمواقف والمعتقدات ، وكذلك دراسة النمط المعرفي العاطفي للشخصية (ATBeck ، وآخرون ، 1979 ؛ MWEnns ، BJCox ، 1997 ؛ J. Lipowsky ، 1989). في دراسات اضطرابات الاكتئاب والقلق ، تم التأكيد على دور سمات الشخصية مثل الكمال (R. Frost وآخرون ، 1993 ؛ P. Hewitt ، G. Fleet ، 1990 ؛ N.G Garanyan ، AB Kholmogorova ، T. Yu. 2001، NG Garanyan، 2006) والعداء (AA Abramova، NV Dvoryanchikov، SN Enikolopov et al.، 2001؛ NG Garanyan، AB Kholmogorova، T.Yu. Yudeeva، 2003؛ M. Fava، 1993). منذ إدخال مفهوم الألكسيثيميا (GSNemiah، PESifneos، 1970) ، لم تتوقف دراسات هذا النمط المعرفي العاطفي للشخصية ، كعامل من عوامل الجسدنة ، والمناقشات المتعلقة بدورها (J. Lipowsky، 1988، 1989؛ R Kellner، 1990؛ V. Nikolaeva، 1991؛ A.Sh Tkhostov، 2002؛ N.G. Garanyan، AB Kholmogorova، 2002).

المستوى الشخصي. تتعلق الكتلة الرئيسية للبحث في هذا المستوى بدور الدعم الاجتماعي في بداية ومسار اضطرابات الطيف الوجداني (M. Greenblatt، MRBecerra، EASerafetinides، 1982؛ TSBrugha، 1995؛ AB Kholmogorova، N.G. Garanyan، GA Petrova، 2003). كما تظهر هذه الدراسات ، فإن الافتقار إلى العلاقات الشخصية الداعمة الوثيقة ، والاتصالات الرسمية والسطحية ترتبط ارتباطًا وثيقًا بخطر الإصابة بالاكتئاب والقلق والاضطرابات الجسدية.

جزءثانيًايتكون من أربعة فصول وهي مكرسة لعرض نتائج دراسة تجريبية شاملة للعوامل النفسية لاضطرابات الطيف الوجداني بناءً على نموذج نفسي اجتماعي متعدد العوامل ونموذج من أربعة جوانب لنظام الأسرة. الخامس الفصل الأولتم الكشف عن التصميم العام للدراسة ، وتقديم وصف موجز للمجموعات التي تم مسحها والطرق المستخدمة.

الفصل الثانيمكرس لدراسة المستوى الاجتماعي - تحديد المجموعات المعرضة لاضطرابات الطيف الوجداني في عموم السكان. لتجنب الوصم بالعار ، تم استخدام مصطلح "الاضطراب العاطفي" لوصف مظاهر اضطرابات الطيف الوجداني في شكل أعراض الاكتئاب والقلق لدى عامة السكان. تم تقديم بيانات مسح شمل 609 من تلاميذ المدارس و 270 طالبًا جامعيًا ، مما يدل على انتشار الاضطرابات العاطفية لدى الأطفال والشباب (حوالي 20٪ من المراهقين و 15٪ من الطلاب يقعون في المجموعة ذات المعدلات العالية لأعراض الاكتئاب). يسرد الجدول 5 العوامل الاجتماعية الكبيرة التي تمت دراستها لاضطرابات الطيف الوجداني.

الجدول 5. التنظيم العام لدراسة عوامل المستوى الاجتماعي الكلي

بحث الأثر العامل 1أظهر (تفكك الأسر وإدمانها للكحول ، موجة من اليتم الاجتماعي) من أجل الرفاهية العاطفية للأطفال أن الأيتام الاجتماعيين هم المجموعة الأكثر حرمانًا من بين المجموعات الثلاثة التي شملتها الدراسة.

لقد أظهروا أعلى الدرجات في مقياس الاكتئاب والقلق ، بالإضافة إلى تضييق المفردات العاطفية. يحتل الأطفال الذين يعيشون في أسر محرومة اجتماعيًا مركزًا وسيطًا بين الأطفال الأيتام الاجتماعيين الذين فقدوا أسرهم وتلاميذ المدارس من أسر عادية.

يذاكر العامل 2(زيادة في عدد المؤسسات التعليمية ذات العبء الأكاديمي المتزايد) أظهرت أنه من بين طلاب الفصول ذات العبء المتزايد ، فإن النسبة المئوية للمراهقين الذين يعانون من اضطرابات عاطفية أعلى مقارنة بأطفال المدارس من الفصول العادية.

أظهر آباء الأطفال الذين يعانون من أعراض أكثر من المعتاد للاكتئاب والقلق معدلات أعلى بكثير من السعي إلى الكمال مقارنة بآباء الأطفال الميسورين عاطفياً ؛ كشفت عن ارتباط معنوي بين مؤشرات كمالية الوالدين وأعراض الاكتئاب والقلق في مرحلة الطفولة.

يذاكر العامل 3أظهرت (عبادة الكمال البدني) أنه بين الشباب المشاركين في أنشطة تشكيل الجسم في نوادي اللياقة البدنية وكمال الأجسام ، فإن مؤشرات أعراض الاكتئاب والقلق أعلى بكثير من المجموعات التي لا تشارك في هذا النشاط.

الجدول 6. مؤشرات الاكتئاب والقلق والكمال العام والجسدي في اللياقة البدنية وكمال الأجسام وضبط المجموعات.

* في ص<0,05 (Критерий Манна-Уитни) M – среднее значение

** في ص<0,01 (Критерий Манна-Уитни) SD – стандартное отклонение

كما يتضح من الجدول ، تختلف مجموعات الأولاد والبنات المشاركين في أنشطة تشكيل الجسم عن مجموعات التحكم من خلال مؤشرات أعلى بكثير للكمالية العامة والجسدية. ترتبط مؤشرات مستوى الكمالية الجسدية بمؤشرات الضيق العاطفي من خلال الارتباطات المباشرة ذات الدلالة.

يذاكر العامل 4أظهرت (القوالب النمطية للسلوك العاطفي بين الجنسين) أن الرجال لديهم معدل أعلى من تثبيط التعبير عن المشاعر الوهمية للحزن والخوف من النساء. توضح هذه النتيجة بعض التناقضات المهمة في البيانات الوبائية التي نوقشت أعلاه. تشير النتائج التي تم الحصول عليها إلى الصعوبات الواضحة في تقديم الشكاوى وطلب المساعدة من الذكور ، مما يمنع تحديد اضطرابات الطيف الوجداني ويزيد من مستوى خطر الانتحار لدى الذكور. ترتبط هذه الصعوبات بالقوالب النمطية المتعلقة بأدوار الجنسين لسلوك الذكور مثل عبادة الذكورة والقوة وضبط النفس.

الفصلين الثالث والرابعالجزء الثاني مخصص لدراسة المجموعات السريرية ، والتي أجريت على أساس نموذج نفسي اجتماعي متعدد العوامل لاضطرابات الطيف الوجداني. تم فحص ثلاث مجموعات سريرية: مرضى الاكتئاب والقلق واضطرابات الشكل الجسدي. بين المرضى من المجموعات الثلاث ، سادت النساء (87.6٪ ؛ 76.7٪ ؛ 87.2٪ على التوالي). الفئة العمرية الرئيسية في مجموعات المرضى الذين يعانون من اضطرابات الاكتئاب والقلق هي 21-40 سنة (67٪ و 68.8٪ على التوالي) ، وأكثر من نصفهم من ذوي التعليم العالي (54.6 و 52.2٪ على التوالي). بين المرضى الذين يعانون من اضطرابات جسدية الشكل ، ساد المرضى في الفئة العمرية 31-40 (42.3٪) والحاصلون على التعليم الثانوي (57٪). في حالة وجود اضطرابات مرضية مشتركة من الطيف العاطفي ، تم إجراء التشخيص الرئيسي من قبل طبيب نفسي بناءً على الأعراض السائدة في وقت الفحص. في بعض المرضى الذين يعانون من اضطرابات الاكتئاب والقلق والشكل الجسدي ، تم الكشف عن الاضطرابات المرضية المصاحبة للشخصية الناضجة (14.4٪ ؛ 27.8٪ ؛ 13.5٪ على التوالي). تم وصف مسار العلاج النفسي وفقًا للإشارات بالاشتراك مع العلاج الدوائي الذي أجراه طبيب نفسي.

الجدول 7. الخصائص التشخيصية لمرضى الاكتئاب الاضطرابات

يوضح الجدول أن التشخيصات السائدة في مجموعة الاضطرابات الاكتئابية هي الاضطراب الاكتئابي المتكرر والاكتئاب.

الجدول 8. الخصائص التشخيصية للمرضى الذين يعانون من اضطرابات القلق

يوضح الجدول أن التشخيصات السائدة في مجموعة اضطرابات القلق هي اضطراب الهلع بمختلف التركيبات والقلق المختلط واضطراب الاكتئاب.

الجدول 9.الخصائص التشخيصية للمرضى الذين يعانون من اضطرابات جسدية

كما يتضح من الجدول ، تضمنت مجموعة الاضطرابات الجسدية تشخيصين رئيسيين لـ ICD-10. اشتكى المرضى المصابون باضطراب الجسد من أعراض جسدية متعددة ومتكررة وغالبًا ما تكون موضعية. شكاوى المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بـ "الخلل الوظيفي الجسدي اللاإرادي" المرتبط بعضو أو نظام منفصل في الجسم ، في أغلب الأحيان - إلى القلب والأوعية الدموية أو الجهاز الهضمي أو الجهاز التنفسي.

كما يتضح من الرسم البياني ، في مجموعة الأشخاص المصابين بالاكتئاب توجد ذروة مميزة وفقًا لمدرسة الاكتئاب ، في مجموعة القلق - وفقًا لمقياس القلق ، وفي مجموعة الأشكال الجسدية - أعلى القيم على مقياس الجسدنة ، والذي يتوافق مع تشخيصهم وفقًا لمعايير التصنيف الدولي للأمراض - 10. يتميز مرضى الاكتئاب بمعدلات أعلى بشكل ملحوظ في معظم مقاييس استبيان الأعراض.

وفقًا للنموذج النفسي والاجتماعي متعدد العوامل ، تمت دراسة العوامل النفسية لاضطرابات الجسم والاكتئاب والقلق على مستوى الأسرة والشخصية والشخصية. بناءً على بيانات البحث النظري والتجريبي ، بالإضافة إلى خبرتنا العملية ، تم طرح عدد من الفرضيات. على مستوى الأسرة ، على أساس نموذج من أربعة جوانب ، تم طرح فرضيات حول الاختلالات في نظام الأسرة: 1) الهياكل (انتهاك الروابط في شكل التعايش والانقسام والائتلافات والحدود الخارجية المغلقة) ؛ 2) الديناميكا الدقيقة (مستوى عال من النقد ، والحث على عدم الثقة في الناس) ؛ 3) الديناميكا الكبيرة (مستوى عال من التوتر في تاريخ العائلة) ؛ 4) الأيديولوجيات (معايير الكمال ، العداء وعدم الثقة تجاه الناس). على المستوى الشخصي ، تم طرح فرضيات: 1) حول مستوى عالٍ من الألكسيثيميا وضعف تشكيل مهارات التعبير والتعرف على العواطف لدى المرضى الذين يعانون من اضطرابات جسدية ؛ 2) عن ارتفاع مستوى الكمال والعداء لدى مرضى الاكتئاب واضطرابات القلق. على المستوى الشخصي ، تم طرح فرضيات حول تضييق الشبكة الاجتماعية وانخفاض مستويات الدعم العاطفي والإدماج الاجتماعي.

وفقًا للفرضيات المطروحة ، كانت مجموعات التقنيات مختلفة نوعًا ما بالنسبة للمرضى الذين يعانون من اضطرابات الشكل الجسدي من المجموعتين السريريتين الأخريين ؛ تم أيضًا اختيار مجموعات تحكم مختلفة لهم ، مع مراعاة الاختلافات في الخصائص الاجتماعية والديموغرافية.

تم فحص مرضى الاكتئاب والقلق من خلال مجموعة مشتركة من الأساليب ، بالإضافة إلى ذلك ، من أجل التحقق من بيانات الدراسة على مستوى الأسرة ، تم فحص مجموعتين إضافيتين: آباء المرضى الذين يعانون من اضطرابات الاكتئاب والقلق ، وكذلك آباء الأشخاص الأصحاء. .

يوضح الجدول 10 المجموعات التي تم مسحها وكتل التقنيات وفقًا لمستويات البحث.

الجدول 10: المجموعات المبحوثة وكتل الأساليب وفقاً لمستويات البحث

كشفت نتائج دراسة أجريت على مرضى القلق والاكتئاب عن عدد من الخلل في مستويات الأسرة والشخصية والشخصية.

الجدول 11. المؤشرات العامة لاختلالات الأسرة والشخصية ومستويات العلاقات الشخصية لدى مرضى الاكتئاب واضطرابات القلق (الاستبيانات)

* في ص<0,05 (Критерий Манна-Уитни) M – среднее значение

** في ص<0,01 (Критерий Манна-Уитни) SD – стандартное отклонение

*** في ص<0,001 (Критерий Манна-Уитни)

كما يتضح من الجدول ، يتميز المرضى عن الأشخاص الأصحاء باختلالات أكثر وضوحًا في التواصل الأسري ، ومعدلات أعلى من تثبيط التعبير عن المشاعر ، والكمال والعداء ، فضلاً عن انخفاض مستوى الدعم الاجتماعي.

يُظهر تحليل المؤشرات الفردية على المقاييس الفرعية لاستبيان SEC أن أكبر عدد من الاختلالات الوظيفية يحدث في العائلات الأبوية للمرضى الذين يعانون من اضطرابات الاكتئاب ؛ يتم تمييزهم بشكل كبير عن الموضوعات الصحية من خلال المؤشرات العالية لمستوى النقد الأبوي ، وإثارة القلق ، والقضاء على المشاعر ، وأهمية الرفاهية الخارجية ، وإثارة عدم الثقة في الناس ، والكمال الأسري. يختلف المرضى القلقون بشكل كبير عن الأشخاص الأصحاء في ثلاثة مستويات فرعية: نقد الوالدين ، وتحريض القلق ، وانعدام الثقة في الناس.

تختلف كلتا المجموعتين بشكل كبير عن مجموعة الأشخاص الأصحاء من حيث جميع المقاييس الفرعية لاستبيانات الكمال والعداء. يتميزون بالميل إلى رؤية الآخرين على أنهم ضعف حاقدين ، وغير مبالين ومحتقر ، ومعايير أداء عالية ، ومطالبات مبالغ فيها على أنفسهم وعلى الآخرين ، وخوف من عدم تلبية توقعات الآخرين ، والتركيز على الفشل ، والتفكير المستقطب على مبدأ " الكل أو لا شيء ".

تختلف جميع مؤشرات موازين استبيان الدعم الاجتماعي في المرضى الذين يعانون من اضطرابات الاكتئاب والقلق عن مؤشرات الأصحاء عند مستوى عالٍ من الأهمية. إنهم يعانون من عدم الرضا الشديد عن اتصالاتهم الاجتماعية ، ونقص الدعم الفعال والعاطفي ، والثقة في العلاقات مع الآخرين ، ويفتقرون إلى الشعور بالانتماء إلى أي مجموعة مرجعية.

يُظهر تحليل الارتباط أن الاختلالات الأسرية والشخصية والشخصية مرتبطة ببعضها البعض ومع مؤشرات الأعراض النفسية المرضية.

الجدول 12 - الارتباطات الهامة بين المؤشرات العامة للاستبيانات التي تختبر الاختلالات في الأسرة والشخصية والمستويات الشخصية وشدة الأعراض النفسية المرضية

** - في ص<0,01 (коэффициент корреляции Спирмена)

كما يتضح من الجدول ، فإن المؤشرات العامة للاختلالات الأسرية والكمالية ومؤشر الشدة العامة للأعراض النفسية المرضية مرتبطة بعلاقات مباشرة على مستوى عالٍ من الأهمية. المؤشر العام للدعم الاجتماعي له ارتباطات عكسية مع جميع الاستبيانات الأخرى ، أي العلاقات الأبوية المضطربة والمستويات العالية من الكمال مرتبطة بانخفاض القدرة على إقامة علاقات بناءة وموثوقة مع الآخرين.

تم إجراء تحليل الانحدار الذي أظهر (ص<0,01) влияние выраженности дисфункций родительской семьи на уровень перфекционизма, социальной поддержки и выраженность психопатологической симптоматики у взрослых. Полученная модель позволила объяснить 21% дисперсии зависимой переменной «общий показатель социальной поддержки» и 15% зависимой переменной «общий показатель перфекционизма», а также 7% дисперсии зависимой переменной «общий индекс тяжести психопатологической симптоматики». Из семейных дисфункций наиболее влиятельной оказалась независимая переменная «элиминирование эмоций».

كشفت دراسة العوامل على مستوى الأسرة باستخدام مقابلة منظمة "مقياس الأحداث المجهدة في تاريخ العائلة" عن تراكم كبير لأحداث الحياة المجهدة في ثلاثة أجيال من أقارب المرضى الذين يعانون من اضطرابات الاكتئاب والقلق. عانى أقاربهم ، وبشكل أكبر بكثير من أقارب الأشخاص الأصحاء ، من أمراض خطيرة ، ومصاعب في الحياة ، وعنف في شكل شجار وإساءة ، وحالات إدمان الكحول حتى سيناريوهات الأسرة ، عندما ، على سبيل المثال ، شرب الأب والأخ والأقارب الآخرون المزيد في كثير من الأحيان في أسرهم. كان المرضى أنفسهم أكثر عرضة لمشاهدة مرض خطير أو وفاة الأقارب ، وإدمان الكحول لأفراد الأسرة المقربين ، والإساءة والمعارك.

وفقًا للمقابلات المنظمة "نقد الوالدين وتوقعاتهم" (التي أجريت مع كل من المرضى وأولياء أمورهم) ، يلاحظ المرضى الذين يعانون من اضطرابات الاكتئاب غالبًا غلبة النقد على مدح الأم (54٪) ، في حين أن غالبية المرضى الذين يعانون من القلق - غلبة الثناء على النقد منها (52٪). قيم غالبية المرضى في كلا المجموعتين الأب على أنه حاسم (24 و 26٪) أو غير مشارك على الإطلاق في التنشئة (44٪ في كلا المجموعتين). واجه المرضى المصابون باضطرابات اكتئابية مطالب متضاربة ومفارقات تواصل من جانب الأم (لقد وبخت بسبب العناد ، لكنها طالبت بالمبادرة ، والصلابة ، والحزم ، وادعت المديح كثيرًا ، ووصفت الخصائص السلبية بشكل أساسي) ؛ كان بإمكانهم الثناء منها على الطاعة ، والمرضى الذين يعانون من التوق إلى الإنجاز. بشكل عام ، تلقى المرضى الذين يعانون من اضطرابات القلق مزيدًا من الدعم من أمهاتهم. يتميز آباء المرضى في كلا المجموعتين عن الأشخاص الأصحاء بمستوى أعلى من الكمال والعداء. وفقًا لتقييم الخبراء لهيكل نظام الأسرة من قبل المعالجين النفسيين ، يتم تمثيل الانقسام بالتساوي في عائلات المرضى من كلا المجموعتين (33٪) ؛ سادت العلاقات التكافلية في القلق (40 ٪) ، ولكن في كثير من الأحيان أيضًا في حالات الاكتئاب (30 ٪). يعاني ثلث العائلات في كلا المجموعتين من صراعات مزمنة.

كشفت دراسة لعوامل المستوى الشخصي باستخدام مقابلة منظمة استبيان الشبكة الاجتماعية التكاملية في موسكو في كلا المجموعتين عن تضييق الروابط الاجتماعية - عدد أقل بكثير من الأشخاص في الشبكة الاجتماعية وجوهرها (المصدر الرئيسي للدعم العاطفي) مقارنة بالأشخاص الأصحاء . كشف اختبار نوع التعلق بين Hezen و Shaver في العلاقات الشخصية عن انتشار التعلق القلق المتناقض في الاكتئاب (47٪) ، والتعلق المتجنب في القلق (55٪) ، والتعلق الموثوق به لدى الأشخاص الأصحاء (85٪). تتوافق بيانات الاختبار بشكل جيد مع بيانات دراسة الأسرة الأبوية - التناقضات والتواصل في العائلات الأبوية للاكتئاب تتوافق مع الشكوك المستمرة حول صدق الشريك (الارتباط المتناقض) ، العلاقات التكافلية في المرضى الذين يعانون من القلق تتوافق الاضطرابات مع الرغبة الواضحة في النأي بأنفسهم عن الناس (التعلق المتجنب).

كشفت دراسة أجريت على مجموعة من المرضى الذين يعانون من اضطرابات جسدية عن عدد من الاختلالات في الأسرة والشخصية ومستويات العلاقات الشخصية.

الجدول 13- المؤشرات العامة لاختلالات الأسرة والشخصية ومستويات العلاقات الشخصية لدى المرضى الذين يعانون من اضطرابات جسدية الشكل (تقنيات الاستبيان)

* في ص<0,05 (Критерий Манна-Уитни) M – среднее значение

** في ص<0,01 (Критерий Манна-Уитни) SD – стандартное отклонение

*** في P.<0,001 (Критерий Манна-Уитни)

كما يتضح من الجدول ، فإن المرضى الذين يعانون من اضطرابات الشكل الجسدي ، مقارنة بالأشخاص الأصحاء ، لديهم اختلالات تواصلية أكثر وضوحًا في الأسرة الأبوية ، ومعدلات أعلى من تثبيط التعبير عن المشاعر ، ومفرداتهم العاطفية تضييق ، وقدرتهم على التعرف على المشاعر عن طريق تعابير الوجه ينخفض ​​، ومستوى الألكسيثيميا أعلى والمستوى أقل.الدعم الاجتماعي.

يُظهر تحليل أكثر تفصيلاً للمقاييس الفرعية الفردية للاستبيانات أن المرضى الذين يعانون من اضطرابات جسدية الشكل ، مقارنة بالأشخاص الأصحاء ، لديهم مستوى متزايد من النقد الأبوي ، وتحريض التجارب السلبية وعدم الثقة بالناس ، وانخفاض مؤشرات الدعم العاطفي والتكامل الاجتماعي. في الوقت نفسه ، لديهم عدد أقل من الاختلالات في الأسرة الأبوية مقارنة بمرضى الاكتئاب ، ولا تختلف مؤشرات الدعم الفعال بشكل كبير عن تلك الموجودة في الأشخاص الأصحاء ، مما يشير إلى قدرتهم على تلقي المساعدة التقنية الكافية من الآخرين ، في على النقيض من المرضى الذين يعانون من اضطرابات الاكتئاب والقلق. يمكن الافتراض أن الأعراض الجسدية المختلفة التي تميز هؤلاء المرضى هي سبب مهم للحصول عليها.

تم الكشف عن ارتباطات معنوية بين عدد من المؤشرات العامة للاستبيانات ومقاييس الجسدنة واللكسيثيميا ، والقيم العالية التي تميز هؤلاء المرضى.

الجدول 14. ارتباطات المؤشرات العامة للاستبيانات والاختبارات مع مقياس الجسدنة لاستبيان SCL-90-R ومقياس تورونتو ألكسيثيميا

* - في ص<0,05 (коэффициент корреляции Спирмена)

** - في ص<0,01 (коэффициент корреляции Спирмена)

كما يتضح من الجدول ، فإن مؤشر مقياس الجسدنة عند مستوى عالٍ من الأهمية يرتبط بمؤشر الألكسيثيميا ؛ كلا هذين المؤشرين ، بدورهما ، لهما روابط مهمة مباشرة مع المؤشر العام لشدة الأعراض النفسية المرضية وحظر التعبير عن المشاعر ، فضلاً عن العلاقة العكسية مع ثراء المفردات الانفعالية. هذا يعني أن الجسدنة ، التي تميز قيمها العالية مجموعة الأشكال الجسدية عن مرضى الاكتئاب والقلق ، ترتبط بانخفاض القدرة على التركيز على العالم الداخلي ، والتعبير المفتوح عن المشاعر ، والمفردات الضيقة للتعبير عن المشاعر.

كشفت دراسة باستخدام مقابلة منظمة "مقياس الأحداث المجهدة في تاريخ العائلة" عن تراكم أحداث الحياة المجهدة في ثلاثة أجيال من أقارب المرضى الذين يعانون من اضطرابات جسدية الشكل. في العائلات الأبوية للمرضى ، كانت الوفيات المبكرة ، فضلاً عن العنف في شكل إساءة المعاملة والمعارك ، أكثر احتمالية من الأشخاص الأصحاء ، بالإضافة إلى أنهم كانوا أكثر عرضة للتواجد عندما يكون أحد أفراد الأسرة مصابًا بمرض خطير أو يموت. في دراسة مرضى الشكل الجسدي على مستوى الأسرة ، تم أيضًا استخدام اختبار Hering's FAST العائلي. كانت الاختلالات الهيكلية في شكل تحالفات وانعكاس التسلسل الهرمي ، فضلاً عن النزاعات المزمنة ، أكثر تواتراً بشكل ملحوظ في أسر المرضى عنها في الأشخاص الأصحاء.

كشفت دراسة باستخدام مقابلة منظمة "اختبار الشبكة الاجتماعية التكاملي في موسكو" عن تضييق الشبكة الاجتماعية مقارنة بالمواضيع الصحية وعدم وجود روابط ثقة وثيقة ، ومصدرها هو جوهر الشبكة الاجتماعية.

جزءثالثامخصص لوصف نموذج العلاج النفسي التكاملي ، وكذلك لمناقشة بعض القضايا التنظيمية للعلاج النفسي والوقاية النفسية لاضطرابات الطيف الوجداني.

في الفصل الأولبناءً على تعميم نتائج الدراسات التجريبية للسكان والمجموعات السريرية ، فضلاً عن ارتباطها بالنماذج النظرية المتاحة والبيانات التجريبية ، تتم صياغة أنظمة الهدف المثبتة تجريبياً ونظرياً للعلاج النفسي التكاملي لاضطرابات الطيف الوجداني.

الجدول 15- النموذج النفسي والاجتماعي متعدد العوامل لاضطرابات الطيف الوجداني كوسيلة لتجميع البيانات وتحديد النظام المستهدف للعلاج النفسي

في الفصل الثانييعرض مراحل ومهام العلاج النفسي لاضطرابات الطيف الوجداني . يبدأ العلاج النفسي التكاملي لاضطرابات الاكتئاب والقلق بمرحلة التشخيص النفسي ، حيث يتم تحديد أهداف محددة للعمل والموارد من أجل التغيير ، بناءً على نموذج متعدد العوامل ، بمساعدة المقابلات وأدوات التشخيص المصممة خصيصًا. هناك مجموعات من المرضى تتطلب أساليب إدارة مختلفة. في المرضى الذين يعانون من مستويات عالية من الكمال والعداء ، يجب معالجة هذه العوامل العلاجية المضادة أولاً ، لأنها تمنع إنشاء تحالف عامل ويمكن أن تؤدي إلى الانسحاب المبكر من العلاج النفسي. ينقسم العمل مع بقية المرضى إلى مرحلتين كبيرتين: 1) تنمية مهارات التنظيم الذاتي العاطفي وتكوين القدرة الانعكاسية بناءً على تقنيات العلاج النفسي المعرفي من قبل أ. بيك والأفكار حول التنظيم الانعكاسي في علم النفس الروسي 2) العمل مع سياق الأسرة والعلاقات الشخصية القائمة على تقنيات العلاج النفسي الأسري الديناميكي والموجه نحو النظام ، وكذلك الأفكار حول التفكير كأساس للتنظيم الذاتي وموقف الحياة النشط. يتم وصف نموذج العلاج النفسي للمرضى الذين يعانون من الجسدنة الشديدة بشكل منفصل ، فيما يتعلق بمهام محددة ، تم من أجل حلها تطوير تدريب أصلي لتنمية مهارات الصحة النفسية العاطفية.

الجدول 16... رسم تخطيطي مفاهيمي لمراحل العلاج النفسي التكاملي لاضطرابات الطيف الوجداني مع الجسدنة الواضحة.

وفقًا لمعايير العلوم غير الكلاسيكية ، تتمثل إحدى قواعد تكامل المناهج في فكرة تسلسل المهام التي تم حلها في سياق العلاج لاضطرابات الطيف الوجداني وتلك الأورام التي تشكل الأساس الضروري ل الانتقال من مهمة إلى أخرى (الجدول 16).

تقدم المقالة معلومات عن فعالية العلاج النفسي حسب بيانات المتابعة. في 76 ٪ من المرضى الذين خضعوا لدورة من العلاج النفسي التكاملي إلى جانب العلاج الدوائي ، تحدث حالات هدوء مستقرة. أبلغ المرضى عن زيادة مقاومة الإجهاد ، وتحسن العلاقات الأسرية والأداء الاجتماعي ، ويعزو الغالبية هذا التأثير إلى مرور دورة من العلاج النفسي.

يتم إيلاء اهتمام خاص للقضايا التنظيمية للعلاج النفسي والوقاية النفسية لاضطرابات الطيف الوجداني. تمت مناقشة مكان العلاج النفسي في العلاج المعقد لاضطرابات الطيف الوجداني من قبل متخصصين من الفريق متعدد المهنيين ، وتم النظر وإثبات الإمكانات الهامة للعلاج النفسي في تحسين الامتثال في العلاج من تعاطي المخدرات.

في الفقرة الأخيرة ، تمت صياغة مهام الوقاية النفسية لاضطرابات الطيف الوجداني عند العمل مع المجموعات المعرضة للخطر - الأيتام والأطفال من المدارس ذات الأعباء التعليمية المتزايدة. كمهام مهمة للوقاية النفسية لاضطرابات الطيف الوجداني لدى الأطفال - الأيتام الاجتماعيين ، يتم إثبات ضرورة ترتيب حياتهم الأسرية مع الدعم النفسي اللاحق للطفل والأسرة. من أجل الاندماج الناجح للطفل اليتيم في نظام عائلي جديد ، يلزم العمل المهني لاختيار أسرة مهنية فعالة ، والعمل مع تجربة الطفل المؤلمة في عائلة الدم ، وكذلك مساعدة الأسرة الجديدة في إعادة الهيكلة الهيكلية والديناميكية المعقدة المرتبطة بوصول عضو جديد. يجب أن نتذكر أن رفض الطفل وإعادته إلى دار الأيتام هو إعادة صدمة شديدة ، ويزيد من خطر الإصابة باضطرابات طيف عاطفية ويمكن أن يؤثر سلبًا على قدرته على تطوير علاقات الارتباط لاحقًا.

بالنسبة للأطفال الذين يدرسون في المؤسسات التعليمية ذات العبء المتزايد ، فإن العمل النفسي في المجالات التالية بمثابة مهام الوقاية النفسية: 1) مع الوالدين - العمل التربوي ، شرح العوامل النفسية لاضطرابات الطيف العاطفي ، انخفاض في معايير الكمال ، تغيير في متطلبات الطفل ، موقف أكثر هدوءًا تجاه التقييمات التي توفر وقتًا للراحة والتواصل الاجتماعي مع الأطفال الآخرين ، باستخدام المديح بدلاً من النقد كحافز ؛ 2) مع المعلمين - العمل التربوي ، وتوضيح العوامل النفسية لاضطرابات الطيف الوجداني ، وانخفاض البيئة التنافسية في الفصل ، ورفض التقييمات والمقارنات المهينة للأطفال مع بعضهم البعض ، تساعد في تجربة الفشل ، والأخطاء الإيجابية كأمر حتمي عنصر من الأنشطة عند تعلم أشياء جديدة ، والثناء على أي نجاح مع طفل يعاني من أعراض الاضطراب العاطفي ، وتشجيع المساعدة والدعم المتبادلين بين الأطفال ؛ 3) مع الأطفال - العمل التربوي ، تنمية مهارات الصحة النفسية للحياة العاطفية ، ثقافة اختبار الفشل ، موقف أكثر هدوءًا تجاه التقييمات والأخطاء ، القدرة على التعاون ، الصداقة ومساعدة الآخرين.

الخامس استنتاجتتم مناقشة مشكلة مساهمة العوامل النفسية والاجتماعية في التحديد البيولوجي النفسي والاجتماعي المعقد متعدد العوامل لاضطرابات الطيف الوجداني ؛ يتم النظر في آفاق إجراء مزيد من البحث ، على وجه الخصوص ، تتمثل المهمة في دراسة تأثير العوامل النفسية المحددة على طبيعة الدورة وعملية علاج اضطرابات الطيف العاطفي ومساهمتها في مشكلة المقاومة.

الاستنتاجات

1. في تقاليد مختلفة من علم النفس الإكلينيكي والعلاج النفسي ، تم تطوير المفاهيم النظرية وتجميع البيانات التجريبية حول عوامل علم الأمراض العقلية ، بما في ذلك اضطرابات الطيف الوجداني ، التي يكمل بعضها البعض بشكل متبادل ، مما يستلزم توليف المعرفة والاتجاه نحو اندماجهم في المرحلة الحالية.

2. الأسس المنهجية لتركيب المعرفة في العلاج النفسي الحديث هي نهج منظم وأفكار حول التخصصات العلمية غير الكلاسيكية ، والتي تنطوي على تنظيم العوامل المختلفة في كتل ومستويات ، فضلا عن تكامل المعرفة على أساس المهام العملية لتقديم المساعدة النفسية. الوسائل الفعالة لتجميع المعرفة حول العوامل النفسية لاضطرابات الطيف الوجداني هي نموذج نفسي اجتماعي متعدد العوامل لاضطرابات الطيف الوجداني ، والتي تشمل المستويات الاجتماعية والعائلية والشخصية والشخصية ونموذج من أربعة جوانب لنظام الأسرة ، بما في ذلك الهيكل والديناميكا الدقيقة والديناميكا الكبيرة والأيديولوجية.

3. على المستوى الاجتماعي الكلي في حياة الشخص المعاصر ، هناك اتجاهان متعاكسان: نمو التوتر في الحياة والضغط على المجال العاطفي للإنسان ، من ناحية ، قيم غير قادرة على التكيف في شكل عبادة النجاح والقوة والرفاهية والكمال ، مما يجعل من الصعب معالجة المشاعر السلبية ، من ناحية أخرى. تجد هذه الاتجاهات تعبيرًا في عدد من العمليات الاجتماعية الكبيرة التي تؤدي إلى انتشار كبير لاضطرابات الطيف الوجداني وظهور مجموعات معرضة للخطر في عموم السكان.

3.1 تؤدي موجة اليتم الاجتماعي على خلفية إدمان الكحول والتفكك الأسري إلى اضطرابات عاطفية واضحة لدى الأطفال من الأسر المحرومة والأطفال الأيتام الاجتماعيين ، ومستوى الاضطرابات أعلى في الأخير ؛

3.2 تؤدي الزيادة في عدد المؤسسات التعليمية ذات الأحمال التدريسية المتزايدة والمعايير التعليمية المثالية إلى زيادة عدد الاضطرابات العاطفية لدى الطلاب (في هذه المؤسسات يكون تواترها أعلى منه في المدارس العادية)

3.3 تؤدي معايير المظهر المثالية التي يتم الترويج لها في وسائل الإعلام (انخفاض الوزن ومعايير محددة للنسب وأشكال الجسم) إلى الكمال الجسدي والاضطرابات العاطفية لدى الشباب.

3.4. تؤدي الصور النمطية لدور الجنس للسلوك العاطفي في شكل حظر على التعبير عن مشاعر الوهن (القلق والحزن) لدى الرجال إلى صعوبات في طلب المساعدة وتلقي الدعم الاجتماعي ، والتي قد تكون أحد أسباب إدمان الكحول الثانوي والمعدلات المرتفعة من حالات الانتحار المكتملة عند الذكور.

4. العوامل النفسية العامة والخاصة للاكتئاب والقلق واضطرابات الشكل الجسدي يمكن تنظيمها على أساس نموذج متعدد العوامل لاضطرابات الطيف الوجداني ونموذج من أربعة جوانب لنظام الأسرة.

4.1 مستوى الأسرة. 1) الهيكل: تتميز جميع المجموعات بخلل في النظام الفرعي الأبوي والوضع المحيطي للأب ؛ للاكتئاب - الانقسام ، للقلق - العلاقة التكافلية مع الأم ، من أجل العلاقات والائتلافات الجسدية - التكافلية ؛ 2) الديناميكا الدقيقة: تتميز جميع المجموعات بمستوى عالٍ من النزاعات ونقد الوالدين وأشكال أخرى من إثارة المشاعر السلبية ؛ للمكتئبين - انتشار النقد على المديح من كلا الوالدين والمفارقات التواصلية من الأم ، للقلق - نقد أقل والمزيد من الدعم من الأم ؛ لعائلات المرضى الذين يعانون من اضطرابات جسدية - القضاء على العواطف ؛ 3) الديناميكا الكبيرة: تتميز جميع الفئات بتراكم الأحداث المجهدة في تاريخ الأسرة في شكل مصاعب شديدة في حياة الوالدين ، وإدمان الكحول ، والأمراض الخطيرة للأقارب ، ووجود مرضهم أو وفاتهم ، وسوء المعاملة والمعارك ؛ في المرضى الذين يعانون من اضطرابات جسدية الشكل ، تضاف الوفيات المبكرة للأقارب إلى زيادة تكرار هذه الأحداث. 4) الأيديولوجيا: بالنسبة لجميع المجموعات ، تعتبر القيمة العائلية للرفاهية الخارجية والصورة العدائية للعالم من السمات المميزة للاكتئاب والقلق - عبادة الإنجازات ومعايير الكمال. لوحظ الخلل الوظيفي الأسري الأكثر وضوحا في المرضى الذين يعانون من اضطرابات الاكتئاب.

4.2 المستوى الشخصي. المرضى الذين يعانون من اضطرابات طيف عاطفية لديهم معدلات عالية من تثبيط التعبير عن المشاعر. يتميز المرضى الذين يعانون من اضطرابات جسدية الشكل بمستوى عالٍ من الألكسيثيميا ، ومفردات عاطفية ضيقة ، وصعوبة في التعرف على المشاعر. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من اضطرابات القلق والاكتئاب ، هناك مستوى عالٍ من الكمالية والعداء.

4.3 المستوى الشخصي. تتميز العلاقات الشخصية للمرضى الذين يعانون من اضطرابات طيف عاطفية بتضييق الشبكة الاجتماعية ، ونقص روابط الثقة الوثيقة ، وانخفاض مستوى الدعم العاطفي والتكامل الاجتماعي في شكل الإشارة إلى مجموعة مرجعية معينة. في المرضى الذين يعانون من اضطرابات جسدية ، على عكس القلق والاكتئاب ، لا يوجد انخفاض كبير في مستوى الدعم الفعال ، وهو أقل مؤشرات الدعم الاجتماعي في المرضى الذين يعانون من اضطرابات الاكتئاب.

4.4 تشير بيانات تحليل الارتباط والانحدار إلى التأثير المتبادل والعلاقات المنهجية لاختلالات الأسرة والمستويات الشخصية والشخصية ، وكذلك شدة الأعراض النفسية المرضية ، مما يشير إلى الحاجة إلى أخذها في الاعتبار بشكل شامل في عملية العلاج النفسي. إن نمط التخلص من المشاعر في الأسرة الأبوية ، جنبًا إلى جنب مع إثارة القلق وانعدام الثقة في الناس ، له التأثير الأكثر تدميراً على العلاقات الشخصية بين البالغين.

5. استبيان دعم اجتماعي مثبت بالطرق الأجنبية (F-SOZU-22 G. Sommer ، T. Fydrich) ، اختبار نظام الأسرة (FAST ، T. Gering) واستبيانات أصلية مطورة "الاتصالات العاطفية للأسرة" (SEC) ، "حظر التعبير المشاعر "(HSP) ، المقابلات المنظمة" مقياس الأحداث المجهدة في تاريخ الأسرة "،" نقد الوالدين وتوقعهم "(PSC) و" استبيان موسكو التكاملي للشبكة الاجتماعية "وسائل فعالة لتشخيص الاختلالات في الأسرة والشخصية والشخصية وكذلك تحديد أهداف العلاج النفسي ...

6. تتضمن مهام تقديم المساعدة النفسية للمرضى الذين يعانون من اضطرابات طيف عاطفية ، مدعومة بالتحليل النظري الذي تم إجراؤه والبحث التجريبي ، العمل على مستويات مختلفة - اجتماعيًا كبيرًا ، وعائليًا ، وشخصيًا ، وشخصيًا. وفقًا للوسائل المتراكمة لحل هذه المشكلات في مناهج مختلفة ، يتم تنفيذ التكامل على أساس المناهج المعرفية السلوكية والديناميكية النفسية ، بالإضافة إلى عدد من التطورات في علم النفس الروسي (مفاهيم الداخلية والتفكير والوساطة) والأسرة النظامية العلاج النفسي. أساس تكامل النهج المعرفي السلوكي والديناميكي النفسي هو نموذج معرفي من مستويين تم تطويره في العلاج المعرفي بواسطة A. Beck.

6.1 وفقًا للمهام المختلفة ، هناك مرحلتان من العلاج النفسي التكاملي: 1) تنمية مهارات التنظيم الذاتي العاطفي ؛ 2) العمل مع سياق الأسرة والعلاقات الشخصية. في المرحلة الأولى ، تهيمن المهام المعرفية ، في المرحلة الثانية ، على المهام الديناميكية. يفترض الانتقال من مرحلة إلى أخرى تطوير التنظيم الانعكاسي في شكل القدرة على إيقاف الأفكار التلقائية وإصلاحها وتجنيدها. وبالتالي ، يتم تشكيل تنظيم جديد للتفكير ، مما يسهل بشكل كبير ويسرع العمل في المرحلة الثانية.

6.2 مهام العلاج النفسي التكاملي والوقاية من اضطرابات الطيف الوجداني هي: 1) على المستوى الاجتماعي الكلي: دحض القيم الثقافية المسببة للأمراض (عبادة ضبط النفس والنجاح والكمال) ؛ 2) على المستوى الشخصي: تنمية مهارات التنظيم الذاتي العاطفي من خلال التكوين التدريجي للقدرة الانعكاسية ؛ تغيير المواقف والمعتقدات الشخصية المختلة - صورة معادية للعالم ، معايير الكمال غير الواقعية ، حظر التعبير عن المشاعر ؛ 3) على مستوى الأسرة: وضع (الفهم والاستجابة) لتجربة الحياة الصادمة وأحداث التاريخ العائلي ؛ العمل مع الاختلالات الفعلية في البنية والديناميكا الدقيقة والديناميكا الكبيرة وأيديولوجية نظام الأسرة ؛ 4) على مستوى العلاقات الشخصية: تدريب المهارات الاجتماعية الناقصة ، وتنمية القدرة على توثيق علاقات الثقة ، وتوسيع العلاقات الشخصية.

6.3 تتميز الاضطرابات الجسدية بالتثبيت على المظاهر الفسيولوجية للعواطف ، وتضييق واضح للمفردات العاطفية وصعوبات في الفهم والتعبير عن المشاعر ، والتي تحدد خصائص العلاج النفسي التكاملي للاضطرابات مع الجسدنة الواضحة في شكل مهمة إضافية لتطوير النظافة النفسية مهارات الحياة العاطفية.

6.4 يثبت تحليل بيانات المتابعة للمرضى الذين يعانون من اضطرابات طيف عاطفية فعالية النموذج المطور للعلاج النفسي التكاملي (لوحظ تحسن كبير في الأداء الاجتماعي وغياب الزيارات المتكررة للطبيب في 76٪ من المرضى الذين خضعوا للدورة. من العلاج النفسي التكاملي مع العلاج من تعاطي المخدرات).

7 - تشمل الفئات المعرضة لخطر حدوث اضطرابات الطيف الوجداني لدى الأطفال الأطفال من الأسر المحرومة اجتماعيا والأيتام والأطفال الذين يدرسون في المؤسسات التعليمية ذات العبء الأكاديمي المتزايد. يشمل الوقاية النفسية في هذه المجموعات حل عدد من المشكلات.

7.1 للأطفال من الأسر المحرومة - العمل الاجتماعي والنفسي لإعادة تأهيل الأسرة وتنمية مهارات الصحة النفسية العاطفية.

7.2 للأيتام - العمل الاجتماعي والنفسي على تنظيم الحياة الأسرية مع الدعم النفسي الإلزامي للأسرة والطفل من أجل معالجة تجربته المؤلمة في أسرة الدم والاندماج الناجح في نظام أسري جديد ؛

7.3. للأطفال من المؤسسات التعليمية ذات العبء الأكاديمي المتزايد - عمل تعليمي واستشاري مع أولياء الأمور والمعلمين والأطفال ، بهدف تصحيح المعتقدات المثالية والمطالب العالية والمواقف التنافسية ، وتوفير الوقت للتواصل وإقامة علاقات ودية من الدعم والتعاون مع الأقران.

1. التنظيم الذاتي في القاعدة وعلم الأمراض // مجلة علم النفس. - 1989. - رقم 2. - ص.112-132. (المؤلفان المشاركان B.V. Zeigarnik ، E.A. Mazur).
2. نماذج نفسية للتأمل في تحليل وتصحيح الأنشطة. تعليمات منهجية. - نوفوسيبيرسك. - 1991.36 ص. (المؤلفون المشاركون إس لادنكو ، إس يو ستيبانوف).
3. العلاج النفسي الجماعي للعصاب بأقنعة جسدية. الجزء 1. التفسير النظري والتجريبي للنهج. // مجلة العلاج النفسي موسكو. - 1994. - رقم 2. - ص 29-50. (شارك في تأليف N.G. Garanyan).
4. العواطف والصحة العقلية في الثقافة الحديثة // ملخصات المؤتمر الروسي الأول للجمعية الروسية لعلماء النفس - 1996. - ص 81. (شارك في تأليف N.G. Garanyan).
5. آليات التواصل العاطفي العائلي في اضطرابات القلق والاكتئاب // ملخصات المؤتمر الأول لعموم روسيا للجمعية الروسية لعلماء النفس. - 1996. - ص 86.
6. العلاج النفسي الجماعي للعصاب بأقنعة جسدية. الجزء 2. أهداف ومراحل وتقنيات العلاج النفسي للعصاب بأقنعة جسدية // مجلة العلاج النفسي موسكو. - 1996. - رقم 1. - ص 59-73. (شارك في تأليف N.G. Garanyan).
7. تقديم المساعدة النفسية للأطفال والمراهقين في عيادة الأطفال. المبادئ الأساسية والتوجيهات. - م: دائرة الصحة في موسكو ، 1996. - 32 ص. (المؤلفان المشاركان I. A. Leshkevich ، I. P. Katkova ، L.P. Chicherin).
8. التعليم والصحة // فرص لإعادة تأهيل الأطفال ذوي الإعاقات العقلية والجسدية عن طريق التعليم / إد. في آي سلوبودتشيكوف. - م: IPI RAO. - 1995. - S288-296.
9. مبادئ ومهارات الصحة النفسية للحياة العاطفية // نشرة العمل النفسي والإصلاحي والتأهيلي. - 1996. - N 1.S. 48-56. (شارك في تأليف N.G. Garanyan).
10. الجوانب الفلسفية والمنهجية للعلاج النفسي المعرفي // مجلة العلاج النفسي موسكو. - 1996. - N3. م 7 - 28.
11. مزيج من النهج المعرفية والديناميكية النفسية على سبيل المثال من العلاج النفسي من الاضطرابات الجسدية // مجلة العلاج النفسي موسكو. - 1996. - N3. - س 112-140. (مؤلف مشارك N.G Garanyan)
12. العلاج النفسي التكاملي لاضطرابات القلق والاكتئاب // مجلة العلاج النفسي موسكو. - 1996. - N3. - س 141-163. (شارك في تأليف N.G. Garanyan).
13. تأثير آليات الاتصال العاطفي في الأسرة على التنمية والصحة // مناهج تأهيل الأطفال ذوي الاحتياجات الخاصة عن طريق التعليم / إد. في آي سلوبودتشيكوف. - م: IPI RAO. - 1996. - س 148-153.
14. تكامل المناهج المعرفية والديناميكية النفسية في العلاج النفسي لاضطرابات الجسد // مجلة علم النفس الروسي والشرقي الأوروبي ، نوفمبر-ديسمبر ، 1997 ، المجلد. 35 ، T6 ، ص. 29-54. (شارك في تأليف N.G. Garanyan).
15. نموذج متعدد العوامل للاكتئاب والقلق واضطرابات الشكل الجسدي // الطب النفسي الاجتماعي والسريري. - 1998. - ن 1. - ص 94-102. (شارك في تأليف N.G. Garanyan).
16. هيكل الكمالية كعامل شخصي للاكتئاب // مواد المؤتمر الدولي للأطباء النفسيين. - موسكو ، 16-18 فبراير. - 1998. - ص 26. (المؤلفان المشاركان N.G. Garanyan و T.Yu. Yudeeva).
17. استخدام التنظيم الذاتي في اضطرابات الطيف الوجداني. التوصيات المنهجية رقم 97/151. - م: وزارة الصحة في الاتحاد الروسي. - 1998. - 22 ص. (شارك في تأليف N.G. Garanyan).
18. kontext bei Depression und Angstoerungen // European psychiatry، The Journal of the Association of Euripean psychiatrists، معايير الطب النفسي. - كوبينهاجين 20-24 سبتمبر. - 1998. - ص. 273. (شارك في تأليف S.V. Volikov).
19. تكامل النهجين المعرفية والديمانية في العلاج النفسي للاضطرابات العاطفية // مجلة جمعية الأطباء النفسيين الأوروبيين ، معايير الطب النفسي. - كوبنهاغن ، 20-24 سبتمبر 1998. - ص. 272. (شارك في تأليف N.G. Garanyan).
20. العلاج المشترك لاضطرابات القلق // مؤتمر "التوليف بين علم الأدوية النفسي والعلاج النفسي" ، القدس ، 16-21 تشرين الثاني. - 1997. - ص 66. (المؤلفون المشاركون NG Garanyan ، T.V. Dovzhenko).
21. الثقافة والعواطف والصحة العقلية // أسئلة في علم النفس ، 1999 ، العدد 2 ، ص 61 - 74. (شارك في تأليف N.G. Garanyan).
22. الاضطرابات العاطفية في الثقافة الحديثة // مجلة العلاج النفسي موسكو. - 1999. - ن 2. - ج 19-42. (شارك في تأليف N.G. Garanyan).
23. الصحة والأسرة: نموذج لتحليل الأسرة كنظام // تنمية وتعليم الأطفال ذوي الاحتياجات الخاصة / إد. في آي سلوبودتشيكوف. - م: IPI RAO. - 1999. - ص.49-54.
24. Vernupfung kognitiver und psychodynamisher komponenten in der Psychotherapie somatoformer Erkrankungen // Psychosom med Psychol. - 2000. - 51. - S.212-218. (شارك في تأليف N.G. Garanyan).
25. العلاج النفسي المعرفي السلوكي // الاتجاهات الرئيسية للعلاج النفسي الحديث. كتاب / إد. صباحا بوكوفيكوف. م - 2000. - س 224-267. (شارك في تأليف N.G. Garanyan).
26. الجسدنة: تاريخ المفهوم ، والجوانب الثقافية والأسرية ، ونماذج التفسيرية والعلاج النفسي // مجلة العلاج النفسي موسكو. - 2000. - ن 2. - س 5-36. (شارك في تأليف N.G. Garanyan).
27. مفاهيم الجسدنة: التاريخ والحالة الحالية // الطب النفسي الاجتماعي والسريري. - 2000. - رقم 4. - س 81-97. (المؤلفون المشاركون N.G. Garanyan ، T.V. Dovzhenko ، S.V. Volikova ، GA Petrova ، T.Yu. Yudeeva).
28. الاتصالات العاطفية في أسر المرضى الذين يعانون من اضطرابات جسدية // الطب النفسي الاجتماعي والسريري. - 2000. - رقم 4. - ص5-9. (شارك في تأليف S.V. Volikova).
29. تطبيق مقياس Derogatis (SCL-90) في التشخيص النفسي للاضطرابات الجسدية // الطب النفسي الاجتماعي والإكلينيكي. - 2000. - S.10-15. (المؤلفان المشاركان T.Yu. Yudeev ، GA Petrov ، T.V. Dovzhenko).
30. فعالية نموذج إدراكي ديناميكي متكامل لاضطرابات الطيف الوجداني // الطب النفسي الاجتماعي والسريري. - 2000. - رقم 4. - س 45-50. (شارك في تأليف N.G. Garanyan).
31. الجوانب المنهجية للعلاج النفسي الحديث // المؤتمر الثالث عشر للأطباء النفسيين الروس ، 10-13 أكتوبر 2000 - مواد المؤتمر. - م - 2000. - 306.
32. تطبيق مقياس Derogatis في التشخيص النفسي للاضطرابات الجسدية // المؤتمر الثالث عشر للأطباء النفسيين الروس ، 10-13 أكتوبر 2000. مواد المؤتمر. - M. - 2000. - S. 309. (المؤلفان المشاركان T.Yu. Yudeev، GA Petrov، T.V. Dovzhenko).
33. العلاج النفسي السلوكي المعرفي قصير المدى للاكتئاب في الشبكة الطبية الأولية // المؤتمر الثالث عشر للأطباء النفسيين الروس ، 10-13 أكتوبر 2000 - مواد الكونغرس. - م - 2000 ، - ص .292. (المؤلفون المشاركون N.G. Garanyan و GA Petrova و T.Yu. Yudeeva).
34. ملامح أسر مرضى الجسدية // المؤتمر الثالث عشر للأطباء النفسيين الروس ، 10-13 أكتوبر 2000 - مواد الكونغرس. - م - 2000 ، - ص .291. (شارك في تأليف S.V. Volikova).
35. المشاكل المنهجية للعلاج النفسي الحديث // نشرة التحليل النفسي. - 2000. - رقم 2. - S.83-89.
36- نموذج تنظيمي لمساعدة الأشخاص الذين يعانون من الاكتئاب في مستوصف إقليمي. التوصيات المنهجية رقم 2000/107. - م: وزارة الصحة في الاتحاد الروسي. - 2000. - 20 ص. (المؤلفون المشاركون V.N.Krasnov ، T.
37. العلاج النفسي المعرفي وآفاق تطوره في روسيا // مجلة العلاج النفسي موسكو. - 2001. - N 4.S. 6-17.
38. العلاج النفسي المعرفي وعلم النفس المنزلي للتفكير // مجلة العلاج النفسي في موسكو. - 2001. - N 4.S. 165-181.
39. العمل مع المعتقدات: المبادئ الأساسية (بواسطة A. Beck) // مجلة العلاج النفسي في موسكو. - 2001. - N4. - S.87-109.
40. الكمالية والاكتئاب والقلق // مجلة العلاج النفسي موسكو. - 2001. - N4. -.P.18-48 (المؤلفان المشاركان N.G. Garanyan و T.Yu.Yudeeva).
41. مصادر الأسرة للمخطط المعرفي السلبي في الاضطرابات العاطفية (على سبيل المثال القلق والاكتئاب والاضطرابات الجسدية) // مجلة العلاج النفسي في موسكو. - 2001. - N 4.P.49-60 (مؤلف مشارك S.V. Volikova).
42. تفاعل المتخصصين في العلاج المعقد للاضطرابات النفسية // مجلة العلاج النفسي موسكو. - 2001. - ن 4. - س 144-153. (المؤلفون المشاركون T.V. Dovzhenko ، N.G. Garanyan ، S.V. Volikova ، GA Petrova ، T.Yu. Yudeeva).
43. السياق الأسري لاضطرابات الشكل الجسدي // مجموعة: المعالجون النفسيون للأسرة وعلماء نفس الأسرة: من نحن؟ مواد المؤتمر الدولي "علم النفس والعلاج النفسي للأسرة". 14-16 ديسمبر 1999 سان بطرسبرج / إد. Eidemiller E.G. ، شابيرو A.B. - S-Pb. - إيماتون. - 2001. - S.106-111. (شارك في تأليف S.V. Volikova).
44. علم النفس المنزلي للتفكير والعلاج النفسي المعرفي // علم النفس العيادي. مواد المؤتمر الدولي الأول في ذكرى بي في زيجارنيك. 12-13 أكتوبر 2001. السبت. الملخصات / رد. إد. A.Sh. Tkhostov. - م: المركز الإعلامي لجامعة موسكو الحكومية. - 2001. - S279-282.
45. مشكلة اليتم في روسيا: الجوانب الاجتماعية والتاريخية والنفسية // علم نفس الأسرة والعلاج النفسي. - 2001. - رقم 1. - ص 5-37. (شارك في تأليف V. N. Oslon).
46. ​​الأسرة المهنية كنظام // علم نفس الأسرة والعلاج النفسي. - 2001. - رقم 2. - ص 7-39. (شارك في تأليف V. N. Oslon).
47. عائلة مهنية بديلة كواحدة من أكثر النماذج الواعدة لحل مشكلة اليتم في روسيا // أسئلة في علم النفس. - 2001. - رقم 3. - S.64-77. (شارك في تأليف V. N. Oslon).
48. الدعم النفسي لعائلة مهنية بديلة // أسئلة علم النفس. - 2001. - رقم 4. - ص39-52. (شارك في تأليف V. N. Oslon).
49. استخدام مقياس Derogatis (SCL-90) في التشخيص النفسي للاضطرابات الجسدية // الجوانب الاجتماعية والنفسية للأسرة. - فلاديفوستوك. - 2001 - س 66-71. (المؤلفان المشاركان T.Yu. Yudeev ، GA Petrov ، T.V. Dovzhenko).
50. الاكتئاب - مرض عصرنا // المبادئ التوجيهية السريرية والتنظيمية لتقديم المساعدة للمرضى المصابين بالاكتئاب من قبل أطباء الرعاية الأولية / Otv. إد. في إن كراسنوف. - روسيا - امريكا. - 2002. - م 61 - 84. (المؤلفون المشاركون NG Garanyan ، T.V. Dovzhenko).
51. النموذج البيولوجي النفسي الاجتماعي كأساس منهجي لدراسة الاضطرابات النفسية // الطب النفسي الاجتماعي والإكلينيكي. - 2002. - N3. - ص 97-114.
52. تفاعل فريق المتخصصين في العلاج المعقد للاضطرابات النفسية //. الطب النفسي الاجتماعي والسريري. - 2002. - N4. - S.61-65. (المؤلفون المشاركون T.V. Dovzhenko ، N.G. Garanyan ، S.V. Volikova ، GA Petrova ، T.Yu. Yudeeva).
53. طرق حل مشكلة اليتم في روسيا // أسئلة في علم النفس (الملحق). - م - 2002. - 208 ص. (المؤلفون المشاركون VK Zaretsky ، M.O.Dubrovskaya ، VN Oslon).
54. الأسس العلمية والمهام العملية للعلاج النفسي للأسرة // مجلة العلاج النفسي موسكو. - 2002. - رقم 1. - ص 93-119.
55. الأسس العلمية والمهام العملية للعلاج النفسي للأسرة (تابع) // مجلة العلاج النفسي في موسكو. - 2002. - رقم 2. س 65-86.
56. مبادئ ومهارات الصحة النفسية للحياة العاطفية // سيكولوجية التحفيز والانفعالات. (السلسلة: علم النفس القارئ) / إد. يو بي جيبنريتر وإم في فاليكمان. - م - 2002. - س 548-556. (شارك في تأليف N.G. Garanyan).
57. مفهوم alexithymia (مراجعة الدراسات الأجنبية) // الطب النفسي الاجتماعي والسريري. - 2003. - ن 1. - س 128-145. (شارك في تأليف N.G. Garanyan).
58. علم النفس السريري والطب النفسي: نسبة الموضوعات والنماذج المنهجية العامة للبحث // علم النفس: الاتجاهات الحديثة للبحث متعدد التخصصات. مواد المؤتمر العلمي المخصصة لذكرى العضو المراسل. RAS A.V. Brushlinsky ، 8 سبتمبر 2002 / Otv. إد. A.L. Zhuravlev ، N.V. Tarabrina. - م: دار نشر معهد علم النفس التابع لأكاديمية العلوم الروسية. - 2003.S 80-92.
59. العداء كعامل شخصي في الاكتئاب والقلق // علم النفس: الاتجاهات الحديثة للبحث متعدد التخصصات. مواد المؤتمر العلمي المخصصة لذكرى العضو المراسل. RAS A.V. Brushlinsky ، 8 سبتمبر 2002 / إد. A.L. Zhuravlev ، N.V. Tarabrina. - م: دار نشر معهد علم النفس التابع لأكاديمية العلوم الروسية. - 2003. س 100-114. (المؤلفان المشاركان N.G. Garanyan و T.Yu. Yudeeva).
60. الدعم الاجتماعي والصحة العقلية // علم النفس: الاتجاهات الحديثة للبحث متعدد التخصصات. مواد المؤتمر العلمي المخصصة لذكرى العضو المراسل. RAS A.V. Brushlinsky ، 8 سبتمبر 2002 / Otv. إد. A.L. Zhuravlev ، N.V. Tarabrina. - م: دار نشر معهد علم النفس التابع لأكاديمية العلوم الروسية. - 2003. - س 139-163. (المؤلفان المشاركان G.A. Petrov ، N.G. Garanyan).
61. الدعم الاجتماعي كموضوع دراسي علمي وانتهاكه في مرضى اضطرابات الطيف الوجداني // الطب النفسي الاجتماعي والسريري. - 2003. - رقم 2. - S.15-23. (المؤلفان المشاركان G.A. Petrov ، N.G. Garanyan).
62. الاضطرابات العاطفية في المرضى الذين يعانون من أمراض نفسية جسدية // الاضطرابات العاطفية والفصامية العاطفية. مواد المؤتمر الروسي. - M. - 1-3 أكتوبر ، 2003. - P. 170 (المؤلفان المشاركان O.S. Voron، N.G. Garanyan، I.P. Ostrovsky).
63. دور العلاج النفسي في المعالجة المعقدة للاكتئاب في الشبكة الطبية الأولية // الاضطرابات العاطفية والفصامية الوجدانية. مواد المؤتمر الروسي. - م - 1-3 أكتوبر 2003. - S. - 171. (المؤلفون المشاركون N.G. Garanyan و T.V. Dovzhenko و V.N. Krasnov).
64. تمثيلات الوالدين في المرضى الذين يعانون من الاكتئاب // الاضطرابات العاطفية والفصامية العاطفية. مواد المؤتمر الروسي. - م - 1-3 أكتوبر 2003 م - ص 179 (شارك في تأليف إي في بولكونوفا).
65. العوامل العائلية لاضطرابات الطيف الوجداني // // الاضطرابات العاطفية والفصامية العاطفية. مواد المؤتمر الروسي. - م - 1-3 أكتوبر 2003. - ص 183.
66. السياق الأسري لاضطرابات الطيف الوجداني // الطب النفسي الاجتماعي والإكلينيكي. - 2004. - رقم 4. - ص.11-20. (شارك في تأليف S.V. Volikova).
67. الاضطرابات العاطفية وسمات الشخصية لدى المراهقين الذين يعانون من اضطرابات نفسية جسدية // المشاكل الفعلية لعلم النفس السريري في الرعاية الصحية الحديثة / إد. Blokhina S.I.، Glotova G.A. - يكاترينبورغ. - 2004. - س 330-341. (مؤلف مشارك أ.ج. ليتفينوف).
68. تمثيلات الوالدين في المرضى الذين يعانون من اضطرابات الاكتئاب / / المشاكل الفعلية لعلم النفس السريري في الرعاية الصحية الحديثة / إد. Blokhina S.I.، Glotova G.A. - يكاترينبورغ. - 2004. - S.342-356. (شارك في تأليف E.V. Polkunova).
69. النرجسية والكمالية والاكتئاب // مجلة العلاج النفسي موسكو - 2004. - №1. - س 18-35. (شارك في تأليف N.G. Garanyan).
70. أهمية علم النفس السريري لتطوير العلاج النفسي القائم على الأدلة // الاتجاهات الحديثة في تنظيم الرعاية النفسية: الجوانب السريرية والاجتماعية. مواد المؤتمر الروسي. - م - 5-7 أكتوبر 2004. - ص .175
71. صور الوالدين في مرضى الاكتئاب // الاتجاهات الحديثة في تنظيم الرعاية النفسية: الجوانب السريرية والاجتماعية. مواد المؤتمر الروسي. - م - 5-7 أكتوبر 2004. - ص 159. (شارك في تأليف E.V. Polkunova).
72. العوامل العائلية للاكتئاب // أسئلة في علم النفس - 2005 - 6. - ص 63-71 (المؤلفان المشاركان SV Volikova، EV Polkunova).
73. نموذج نفسي اجتماعي متعدد العوامل كأساس للعلاج النفسي التكاملي لاضطرابات الطيف الوجداني // XIV الكونجرس للأطباء النفسيين الروس. 15-18 نوفمبر 2005 (مواد المؤتمر). - م - 2005. - ص .429.
74. السلوك الانتحاري بين الطلاب // XIV الكونجرس للأطباء النفسيين الروس. 15-18 نوفمبر 2005 (مواد المؤتمر). - م - 2005. - ص 396. (شارك في تأليف S.G. دروزدوف).
75. العوامل الجنسانية لاضطرابات الاكتئاب // XIV الكونغرس للأطباء النفسيين الروس. 15-18 نوفمبر 2005 (مواد المؤتمر). - M. - 2005. - S. 389. (شارك في تأليف A.V. Bochkareva).
76. مشكلة الفعالية في العلاج النفسي الحديث // العلاج النفسي في نظام العلوم الطبية أثناء تكوين الطب المسند. جلس. ملخصات المؤتمر بمشاركة دولية في الفترة من 15 إلى 17 فبراير 2006. - سان بطرسبورج. - 2006. - ص 65.
77. ملامح المجال العاطفي والشخصي للمرضى الذين يعانون من الاكتئاب المقاوم للعلاج // العلاج النفسي في نظام العلوم الطبية أثناء تشكيل الطب القائم على الأدلة. جلس. ملخصات المؤتمر بمشاركة دولية في الفترة من 15 إلى 17 فبراير 2006. - سان بطرسبورج. - 2006. - ص .239. (شارك في تأليف O.D. Pugovkin).
78. المساعدة النفسية للأشخاص الذين عانوا من ضغوط نفسية. - م: اليونسكو. MGPPU. - 2006.112 ق. (شارك في تأليف N.G Garanyan).
79- إن كمالية الوالدين عامل في تطور الاضطرابات العاطفية لدى الأطفال المسجلين في برامج معقدة. قضايا علم النفس. - 2006. - رقم 5. - ص 23-31. (المؤلفان المشاركان S.V. Volikov ، AM Galkina).

ملخص عن موضوع "الأسس النظرية والتجريبية للعلاج النفسي التكاملي لاضطرابات الطيف الوجداني"تم التحديث: 13 مارس 2018 بواسطة: مقالات علمية

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

لا توجد نسخة HTML من العمل حتى الان.
يمكنك تنزيل أرشيف العمل بالضغط على الرابط أدناه.

وثائق مماثلة

    حالات الاكتئاب والقلق ، والآليات البيولوجية للاكتئاب والقلق ، تسبب اضطرابات جسدية مختلفة. تحليل مجموعة العلاجات العشبية المستخدمة في علاج الاكتئاب. عوامل الطلب على مضادات الاكتئاب الصيدلانية.

    ورقة مصطلح ، تمت إضافته في 02/20/2017

    الاكتئاب في عيادة نفسية وجسدية. العلامات الرئيسية لاضطرابات الاكتئاب ، التشخيص. النماذج النظرية لهيكل الاكتئاب. النظريات البيولوجية والسلوكية والتحليلية النفسية. أمثلة سريرية للاكتئاب.

    ورقة مصطلح ، تمت الإضافة في 05/23/2012

    تاريخ دراسة حالات الاكتئاب في الطب النفسي. النظريات المسببة لاضطرابات المزاج وجوانبها البيولوجية والنفسية الاجتماعية. العلامات السريرية للاكتئاب. عملية التمريض وخصائص رعاية مرضى المتلازمات الوجدانية.

    الاختبار ، تمت الإضافة في 08/21/2009

    تحليل مخاطر مدى الحياة لأشكال مختلفة من اضطرابات المزاج. الوراثة وانتشار ومسار الاضطرابات الوجدانية. وصف ملامح الذهان الهوسي الاكتئابي. اضطراب ذو اتجاهين. المبادئ الأساسية للعلاج.

    تمت إضافة العرض بتاريخ 30/11/2014

    آليات اشتهاء الكحول والمخدرات والتسبب في العلاج البيولوجي. الاضطرابات الوجدانية لدى المرضى في مراحل المرض المختلفة. العلاج الدوائي: معايير اختيار المؤثرات العقلية للتخفيف من المتلازمات الاكتئابية.

    الملخص ، تمت الإضافة 11/25/2010

    الأنواع الرئيسية لاضطرابات الجهاز الهضمي الحادة عند الأطفال. أسباب عسر الهضم البسيط ، السام ، وخصائص العلاج. أشكال التهاب الفم ، إمراضها. اضطرابات الأكل والجهاز الهضمي المزمنة وأعراضها وعلاجها.

    تمت إضافة العرض بتاريخ 12/10/2015

    أسباب الاضطرابات الجسدية ، حيث تؤدي الدوافع اللاواعية إلى ضعف الحساسية. الاعتماد على اضطرابات التحويل عن طريق رد فعل عاطفي للأمراض الجسدية. المظاهر السريرية للمرض.

    مسببات الاضطرابات العاطفية

    هناك العديد من الطرق المختلفة لمسببات اضطرابات المزاج. يناقش هذا القسم في المقام الأول دور العوامل الوراثية وتجارب الطفولة في تطوير الاستعداد لتطور الاضطراب العاطفي في مرحلة البلوغ. ثم يفحص الضغوطات التي يمكن أن تؤدي إلى اضطرابات المزاج. فيما يلي نظرة عامة على العوامل النفسية والبيوكيميائية التي من خلالها يمكن أن تؤدي العوامل المؤهبة والضغوطات إلى تطور اضطرابات المزاج. في كل هذه الجوانب ، يركز الباحثون على الاضطرابات الاكتئابية ، مع تركيز أقل على الهوس. مقارنة بمعظم الفصول الأخرى في هذا الكتاب ، فإن المسببات بارزة بشكل خاص هنا ؛ الهدف هو إظهار كيف يمكن استخدام عدة أنواع مختلفة من الأبحاث لحل نفس المشكلة السريرية.

    عوامل وراثية

    تتم دراسة عوامل الوراثة بشكل رئيسي في الحالات المتوسطة إلى الشديدة من الاضطراب العاطفي - بدرجة أكبر من الحالات الأكثر اعتدالًا (تلك التي يستخدم فيها بعض الباحثين مصطلح "الاكتئاب العصبي"). وجدت معظم الدراسات الأسرية أن الآباء والأشقاء والأطفال الذين يعانون من اكتئاب حاد معرضون بنسبة 10-15٪ للإصابة باضطراب عاطفي ، مقارنة بنسبة 1-2٪ لدى عامة السكان. كما أنه من المقبول عمومًا أنه لا توجد زيادة في حالات الإصابة بالفصام بين أقارب المحتملين المصابين بالاكتئاب.

    تشير نتائج دراسة التوائم بوضوح إلى أن هذه المعدلات المرتفعة في العائلات ترجع أساسًا إلى عوامل وراثية. وهكذا ، بناءً على مراجعة سبع دراسات على التوائم (السعر 1968) ، استنتج أنه في الذهان الهوسي الاكتئابي في التوائم أحادية الزيجوت الذين نشأوا معًا (97 زوجًا) وبشكل منفصل (12 زوجًا) ، كان التوافق 68٪ و 67٪ على التوالي وفي التوائم ثنائية الزيجوت (119 زوجًا) - 23٪. تم العثور على نسب مماثلة في الدراسات من الدنمارك (Bertelsen وآخرون ، 1977).

    تشير الدراسات التي أجريت على الأطفال بالتبني أيضًا إلى المسببات الجينية. وهكذا ، درس Cadoret (1978 أ) ثمانية أطفال تم تبنيهم (بعد الولادة بفترة وجيزة) من قبل أزواج أصحاء ، كل منهم لديه أحد الوالدين البيولوجيين يعاني من اضطراب عاطفي. ثلاثة من كل ثمانية أصيبوا باضطراب عاطفي ، مقابل ثمانية فقط من 118 طفلاً بالتبني كان آباؤهم البيولوجيون إما يعانون من اضطرابات عقلية أخرى أو كانوا يتمتعون بصحة جيدة. في دراسة أجريت على 29 طفلاً بالتبني يعانون من اضطراب ثنائي القطب ، وجد ميندلفيتش وراينر (1977) اضطرابات نفسية (بشكل رئيسي ، وإن لم يكن حصريًا ، الاضطرابات العاطفية) في 31٪ من والديهم البيولوجيين مقابل 12٪ فقط من الآباء بالتبني. في الدنمارك ، Wender et al. (1986) أجرى دراسة للأطفال بالتبني عولجوا سابقًا من اضطراب عاطفي كبير. على مادة 71 حالة ، تم الكشف عن زيادة ملحوظة في تواتر هذه الاضطرابات بين الأقارب البيولوجيين ، بينما فيما يتعلق بالعائلة بالتبني ، لم يتم ملاحظة صورة مماثلة (تمت مقارنة كل مجموعة من الأقارب مع المجموعة المقابلة من أقارب الأشخاص الأصحاء المتبنين. الأطفال).

    حتى الآن ، لم يتم التمييز بين الحالات المصابة بالاكتئاب فقط (الاضطراب أحادي القطب) والحالات التي لها تاريخ من الهوس (الاضطراب ثنائي القطب). ليونارد وآخرون. (1962) كان أول من قدم بيانات تثبت أن الاضطرابات ثنائية القطب أكثر شيوعًا في عائلات احتمالات ذات قطبين أكثر من الأشكال أحادية القطب من المرض. بعد ذلك ، تم تأكيد هذه الاستنتاجات من خلال نتائج العديد من الدراسات (انظر: Nurnberger ، Gershon 1982 - مراجعة). ومع ذلك ، فقد أوضحت هذه الدراسات أيضًا أن الحالات أحادية القطب شائعة في عائلات كل من بروزات "أحادية القطب" و "ثنائية القطب" ؛ يبدو أن الاضطرابات أحادية القطب ، على عكس الاضطرابات ثنائية القطب ، لا "تنتقل في مثل هذا الشكل النقي" إلى النسل (انظر ، على سبيل المثال ، Angst 1966). بيرتلسن وآخرون. (1977) أبلغت عن معدلات أعلى من التوافق في أزواج التوائم أحادية الزيجوت المصابة باضطراب ثنائي القطب مقارنةً بالقطب الأحادي (74٪ مقابل 43٪) ، مما يشير أيضًا إلى تأثير وراثي أقوى في حالات الاضطراب ثنائي القطب.

    كشفت بعض الدراسات الجينية حول "الاكتئاب العصابي" (وهي تشكل أقلية في الحجم الإجمالي لمثل هذه الأعمال) عن معدلات متزايدة لاضطرابات الاكتئاب ، سواء العصابية وأنواع أخرى ، في عائلات الإصابة. ومع ذلك ، في دراسة التوائم ، تم الحصول على معدلات توافق مماثلة في الأزواج أحادي الزيجوت والأزواج ثنائي الزيجوت ، والذي ينبغي اعتباره اكتشافًا بغض النظر عما إذا كان التوافق قد تم تحديده من خلال وجود "اكتئاب عصبي" في التوأم الثاني أيضًا أو في نطاق أوسع. تفسير الاضطراب الاكتئابي من أي نوع. تشير مثل هذه البيانات إلى أن العوامل الوراثية ليست السبب الرئيسي لزيادة حدوث حالات الاكتئاب في عائلات المرضى الذين يعانون من "الاكتئاب العصبي" (انظر: McGuffin، Katz 1986).

    هناك نظريات متضاربة بخصوص نوع الانتقال الوراثي، نظرًا لأن توزيع تواتر الحالات التي لوحظت في أفراد الأسرة المرتبطين باضطراب درجات متفاوتة من القرابة لا يتوافق بشكل كافٍ مع أي من النماذج الجينية الرئيسية. تظهر معظم الدراسات الأسرية للاضطرابات الاكتئابية أن النساء يغلبن على المصابين بهذه الأمراض ، مما يشير إلى وراثة مرتبطة بالجنس ، ربما من الجين السائد ، ولكن مع تغلغل غير كامل. في الوقت نفسه ، ضد مثل هذا النموذج يتضح من خلال وجود عدد كبير من التقارير عن انتقال وراثي من الأب إلى الابن (انظر ، على سبيل المثال ، غيرشون وآخرون. 1975): بعد كل شيء ، يجب أن يتلقى الأبناء كروموسوم X من الأم ، حيث أن الأب فقط هو الذي ينقل الكروموسوم Y ...

    محاولات لتحديد علامات وراثيةللاضطراب العاطفي لم تنجح. هناك تقارير عن وجود علاقة بين الاضطراب العاطفي وعمى الألوان ، فصيلة الدم Xg وبعض مستضدات HLA ، لكن لا يوجد دليل على ذلك (انظر: Gershon، Bunney 1976؛ Nurnberger، Gershon 1982). في الآونة الأخيرة ، تم استخدام التقنيات الوراثية الجزيئية لإيجاد صلة بين الجينات التي يمكن تحديدها واضطراب الهوس الاكتئابي في العائلات الكبيرة. اقترحت دراسة قرابة في أمريكا الشمالية لأميش من النظام القديم وجود صلة بعلامتين على الذراع القصيرة للكروموسوم 11 ، وهما جين الأنسولين وجين الأورام الخلوي Ha-ras-1(Egeland et al. 1987). هذا الموقف مثير للاهتمام لأنه قريب من موقع توطين الجين الذي يتحكم في إنزيم التيروزين هيدروكسيلاز ، الذي يشارك في تخليق الكاتيكولامينات - المواد المشاركة في مسببات الاضطراب العاطفي (انظر). ومع ذلك ، فإن الارتباط بالواصمتين المذكورتين أعلاه لا تدعمه نتائج دراسة عائلية في آيسلندا (Hodgkinson et al. 1987) أو من دراسة ثلاث عائلات في أمريكا الشمالية (Detera-Wadleigh et al. 1987). يقدم البحث من هذا النوع وعدًا كبيرًا ، ولكن يلزم بذل الكثير من العمل قبل أن يتم تقييم الأهمية الإجمالية للبيانات بشكل موضوعي. ومع ذلك ، تشير الدراسات الحديثة بقوة اليوم إلى أن الصورة السريرية لاضطراب الاكتئاب الحاد يمكن أن تتشكل نتيجة عمل أكثر من آلية وراثية واحدة ، ويبدو أن هذا مهم للغاية.

    كشفت بعض الدراسات التي أجريت على عائلات احتمالات الإصابة بالاضطراب العاطفي عن زيادة حدوث اضطرابات عقلية أخرى. يشير هذا إلى أن هذه الاضطرابات العقلية قد تكون مرتبطة من الناحية المسببة بالاضطراب العاطفي - وهي فكرة تم التعبير عنها في العنوان مرض الطيف الاكتئابي... حتى الآن ، لم يتم تأكيد هذه الفرضية. أبلغ Helzer و Winokur (1974) عن زيادة في انتشار إدمان الكحول بين أقارب الذكور المهووسين ، لكن موريسون (1975) وجد مثل هذا الارتباط فقط عندما لوحظ إدمان الكحول أيضًا في الأخطار جنبًا إلى جنب مع اضطراب الاكتئاب. وبالمثل ، Winokur et al. (1971) عن زيادة انتشار اضطراب الشخصية المعادية للمجتمع ("الاعتلال الاجتماعي") بين الأقارب الذكور من احتمالية الإصابة باضطراب اكتئابي يبدأ قبل سن الأربعين ، ولكن لم يتم تأكيد هذه الملاحظة من قبل Gershon et al. (1975).

    الجسد والشخصية

    طرح Kretschmer فكرة أن الناس مع اللياقة البدنية للنزهة(ممتلئ الجسم ، كثيف ، ذو شكل دائري) عرضة بشكل خاص للأمراض الوجدانية (Kretschmer 1936). لكن لاحقًا ، في الدراسات التي تستخدم طرق قياس موضوعية ، لم يكن من الممكن تحديد أي علاقة مستقرة من هذا النوع (von Zerssen 1976).

    اقترح Kraepelin أن الناس مع نوع شخصية دوروية المزاج(على سبيل المثال ، مع التقلبات المزاجية المتكررة باستمرار لفترة طويلة) هم أكثر عرضة للإصابة باضطراب الهوس الاكتئابي (Kraepelin 1921). بعد ذلك ، تم الإبلاغ عن أن هذا الارتباط يبدو أكثر وضوحًا في الاضطرابات ثنائية القطب منه في الاضطرابات أحادية القطب (ليونارد وآخرون ، 1962). ومع ذلك ، إذا تم إجراء تقييم الشخصية في حالة عدم وجود معلومات حول نوع المرض ، فعندئذٍ في مرضى الاضطراب ثنائي القطب ، لم يتم العثور على انتشار سمات الشخصية الدورية (Tellenbach 1975).

    لا يبدو أن أي نوع شخصية يؤهب للاضطراب الاكتئابي أحادي القطب. على وجه الخصوص ، لا يوجد مثل هذا الارتباط في اضطراب الشخصية الاكتئابية. تظهر التجارب السريرية أن سمات الشخصية مثل السمات الوسواسية والاستعداد لإظهار القلق لها أهمية قصوى في هذا الصدد. من المفترض أن تكون هذه السمات مهمة لأنها تحدد إلى حد كبير طبيعة وشدة استجابة الشخص للتوتر. للأسف ، فإن البيانات التي تم الحصول عليها في دراسة شخصية مرضى الاكتئاب غالبًا ما لا تكون ذات قيمة كبيرة ، حيث أجريت الدراسات خلال الفترة التي كان المريض في حالة اكتئاب ، وفي هذه الحالة نتائج التقييم لا يمكن أن يعطي فكرة مناسبة عن الشخصية السابقة للمرض.

    البيئة المبكرة

    الحرمان من الأم

    يجادل المحللون النفسيون بأن الحرمان من حب الأم في الطفولة بسبب انفصال الأم أو فقدانها يؤدي إلى الإصابة باضطرابات اكتئابية في مرحلة البلوغ. حاول علماء الأوبئة معرفة النسبة من إجمالي عدد البالغين المصابين باضطراب الاكتئاب ممن عانوا من فقدان الوالدين أو الانفصال عنهم في الطفولة. في جميع هذه الدراسات تقريبًا ، تم السماح بأخطاء منهجية كبيرة. النتائج متناقضة. وهكذا ، عند دراسة مواد 14 دراسة (Paykel 1981) ، تبين أن سبع منها تؤكد الفرضية قيد الدراسة ، وسبع لا تؤكد الفرضية. أظهرت دراسات أخرى أن وفاة أحد الوالدين لا ترتبط بالاكتئاب ، بل بالاضطرابات الأخرى التي تتطور لاحقًا لدى الطفل ، على سبيل المثال ، مع الذهان ، وإدمان الكحول ، واضطراب الشخصية المعادية للمجتمع (انظر: Paykel 1981). لذلك ، يبدو أن العلاقة بين فقدان الوالدين أثناء الطفولة والاضطراب الاكتئابي اللاحق غير مؤكد. إذا كان موجودًا على الإطلاق ، فهو ضعيف وغير محدد على ما يبدو.

    العلاقة مع الوالدين

    عند فحص مريض مصاب بالاكتئاب ، من الصعب تحديد نوع العلاقة بأثر رجعي مع والديه في مرحلة الطفولة ؛ بعد كل شيء ، يمكن أن تتشوه ذكرياته من خلال العديد من العوامل ، بما في ذلك الاضطراب الاكتئابي نفسه. فيما يتعلق بمثل هذه المشاكل ، من الصعب التوصل إلى استنتاجات محددة بشأن الأهمية المسببة لبعض سمات العلاقة مع الوالدين المذكورة في عدد من المنشورات حول هذه المسألة. هذه المخاوف ، على وجه الخصوص ، تشير إلى أن المرضى الذين يعانون من اضطرابات اكتئابية خفيفة (الاكتئاب العصبي) - على عكس الأشخاص الأصحاء (المجموعة الضابطة) أو المرضى الذين يعانون من اضطرابات اكتئابية حادة - يتذكرون عادةً أن والديهم لم يكونوا مهتمين جدًا بمدى الحماية المفرطة (Parker 1979) .

    العوامل الأولية ("الظاهرة")

    أحداث الحياة الأخيرة (المجهدة)

    وفقًا للملاحظات السريرية اليومية ، غالبًا ما يتبع الاضطراب الاكتئابي الأحداث المجهدة. ومع ذلك ، قبل استنتاج أن الأحداث المجهدة هي سبب الاضطرابات الاكتئابية اللاحقة ، يجب استبعاد العديد من الاحتمالات الأخرى. أولاً ، قد لا يكون التسلسل الزمني المشار إليه مظهرًا من مظاهر العلاقة السببية ، ولكنه نتيجة مصادفة بالصدفة. ثانيًا ، قد تكون العلاقة غير محددة: في الأسابيع التي تسبق ظهور بعض الأمراض من أنواع أخرى ، قد يحدث نفس العدد تقريبًا من الأحداث المجهدة. ثالثًا ، قد يكون الاتصال وهميًا ؛ في بعض الأحيان يميل المريض إلى اعتبار الأحداث مرهقة فقط في وقت لاحق ، في محاولة لإيجاد تفسير لمرضه ، أو يمكن أن ينظر إليها على أنها مرهقة ، لأنه كان بالفعل في حالة من الاكتئاب في ذلك الوقت.

    بذلت محاولات لإيجاد طرق للتغلب على الصعوبات المذكورة من خلال تطوير أساليب البحث المناسبة. للعثور على إجابة للسؤالين الأولين - هل التسلسل الزمني للأحداث موضح بالصدفة ، وإذا كان هناك أي علاقة موجودة بالفعل ، فهل هذه العلاقة غير محددة - من الضروري استخدام مجموعات التحكم ، المختارة بشكل مناسب من السكان ككل ومن بين الأفراد الذين يعانون من أمراض أخرى. يتطلب حل المشكلة الثالثة - سواء كانت العلاقة خيالية - نهجين آخرين. النهج الأول (Brown et al. 1973b) هو فصل الأحداث التي لم تتأثر بالتأكيد بأي شكل من الأشكال بالمرض (مثل فقدان الوظيفة بسبب تصفية الشركة بأكملها) من تلك الأحداث التي قد تكون ثانوية لـ (على سبيل المثال ، تُرك المريض بدون عمل ، بينما لم يُطرد أي من زملائه). في تنفيذ النهج الثاني (Holmes، Rahe 1967) ، يتم تعيين تقييم معين لكل حدث من وجهة نظر "إجهاده" يعكس الرأي العام للأشخاص الأصحاء.

    باستخدام هذه الأساليب ، لوحظ تواتر متزايد للأحداث المجهدة في الأشهر التي سبقت بداية الاضطراب الاكتئابي (Paykel et al. 1969 ؛ Brown and Harris 1978). ومع ذلك ، إلى جانب ذلك ، فقد تبين أن زيادة مثل هذه الأحداث تسبق أيضًا محاولات الانتحار ، وبداية العصاب وانفصام الشخصية. من أجل تقييم الأهمية النسبية لأحداث الحياة لكل من هذه الظروف ، طبق Paykel (1978) شكلاً معدلًا من القياسات الوبائية للمخاطر النسبية. ووجد أن خطر الإصابة بالاكتئاب في غضون ستة أشهر بعد أن يمر الشخص بأحداث حياتية ذات طبيعة مهددة بشكل واضح زاد ستة أضعاف. يزداد خطر الإصابة بالفصام في ظل هذه الظروف مرتين إلى أربع مرات ، وخطر محاولة الانتحار - سبع مرات. الباحثون الذين طبقوا طريقة أخرى للتقييم - "متابعة المراقبة" (Brown et al. 1973a) - توصلوا إلى استنتاجات مماثلة.

    هل هناك أحداث معينة من المرجح أن تؤدي إلى اضطراب اكتئابي؟ نظرًا لأن أعراض الاكتئاب تحدث كجزء من الاستجابة الطبيعية للفجيعة ، فقد اقترح أن الخسارة من خلال الانفصال أو الموت قد تكون ذات أهمية خاصة. ومع ذلك ، تشير الأبحاث إلى أنه ليس كل الأفراد الذين يعانون من أعراض الاكتئاب يعانون من الخسارة. على سبيل المثال ، وجدت مراجعة لإحدى عشرة دراسة (Paykel 1982) التي سلطت الضوء على حالات الفصل الأخيرة ما يلي. في ست من هذه الدراسات ، أفاد الأشخاص المصابون بالاكتئاب بالانفصال أكثر من المجموعة الضابطة ، مما يشير إلى بعض الخصوصية ؛ ومع ذلك ، في خمس دراسات أخرى ، لم يذكر مرضى الاكتئاب أهمية الفصل. من ناحية أخرى ، من بين أولئك الذين عانوا من أحداث الخسارة ، أصيب 10٪ فقط باضطراب اكتئابي (Paykel 1974). وبالتالي ، فإن البيانات المتاحة لا تشير حتى الآن إلى أي خصوصية واضحة للأحداث التي يمكن أن تسبب الاضطراب الاكتئابي.

    كما أن هناك قدرًا أقل من اليقين بشأن ما إذا كانت أحداث الحياة ناتجة عن الهوس. كان يُعتقد أنه كان بسبب أسباب داخلية. ومع ذلك ، تشير التجارب السريرية إلى أنه في بعض الحالات ، يتم استفزاز المرض ، وأحيانًا - بسبب الأحداث التي يمكن أن تسبب الاكتئاب في حالات أخرى (على سبيل المثال ، الفجيعة).

    تهيئة أحداث الحياة

    غالبًا ما يكون لدى الأطباء انطباع بأن الأحداث التي تسبق مباشرة الاضطراب الاكتئابي هي بمثابة "القشة الأخيرة" للشخص الذي تعرض لظروف معاكسة لفترة طويلة ، مثل الزواج غير السعيد ، والمشاكل في العمل ، والسكن غير المرضي ... الظروف. صنّف براون وهاريس (1978) العوامل المؤهبة إلى نوعين. النوع الأول يشمل المواقف العصيبة لفترات طويلة ، والتي يمكن أن تسبب في حد ذاتها الاكتئاب ، وكذلك تفاقم عواقب أحداث الحياة قصيرة المدى. ذكر المؤلفون أعلاه هذه العوامل صعوبات طويلة الأمد.العوامل المؤهبة من النوع الثاني في حد ذاتها ليست قادرة على أن تؤدي إلى تطور الاكتئاب ، ويتم تقليل دورها إلى حقيقة أنها تعزز تأثير أحداث الحياة قصيرة المدى. فيما يتعلق بمثل هذه الظروف ، يستخدمون عادةً مصطلحًا مثل عامل الضعف.في الواقع ، لا توجد حدود واضحة ومحددة جيدًا بين هذين النوعين من العوامل. وبالتالي ، فإن المشاكل طويلة الأمد في الحياة الزوجية (الصعوبات طويلة الأمد) ربما تكون مرتبطة بانعدام الثقة ، ويعرف براون هذا الأخير بأنه عامل ضعف.

    وجد براون وهاريس ، في دراستهما لمجموعة من نساء الطبقة العاملة اللائي يعشن في كامبرويل ، لندن ، ثلاثة عوامل تعمل كعوامل ضعف: الحاجة إلى رعاية الأطفال الصغار ، وقلة العمل خارج المنزل ، وقلة العمل. شخص موثوق به للاعتماد عليه. بالإضافة إلى ذلك ، وجد أن الضعف قد زاد بسبب أحداث معينة في الماضي ، مثل فقدان الأم حتى الموت أو الانفصال قبل سن 11 سنة.

    مع مزيد من البحث ، لم تحصل الاستنتاجات حول العوامل الأربعة المدرجة على دعم مقنع. من خلال دراسة السكان الريفيين في هبريدس ، تمكن براون من التأكيد بشكل موثوق على عامل واحد فقط من عوامله الأربعة ، أي عامل إنجاب ثلاثة أطفال دون سن 14 عامًا في عائلة (Brown and Prudo 1981). أما بالنسبة للدراسات الأخرى ، فإن نتائج إحداها (Campbell et al. 1983) تدعم الملاحظة الأخيرة ، لكن ثلاث دراسات (Solomon، Bromet 1982؛ Costello 1982؛ Bebbington et al. 1984) لم تجد دليلاً لصالحها. واكتسب عامل آخر من عوامل الضعف مزيدًا من الاعتراف - عدم وجود شخص يثق به (الافتقار إلى "الحميمية") ؛ يستشهد براون وهاريس (1986) بثماني دراسات تدعمها ويذكران اثنتين لا تدعم ذلك. وبالتالي ، فإن الأدلة حتى الآن لا تقبل تمامًا فكرة براون المثيرة للاهتمام بأن ظروف حياتية معينة تزيد من الضعف. في حين تم الإبلاغ مرارًا وتكرارًا عن أن الافتقار إلى العلاقات الحميمة يبدو أنه يزيد من التعرض للاضطراب الاكتئابي ، يمكن تفسير هذه المعلومات بثلاث طرق. أولاً ، قد تشير هذه البيانات إلى أنه في حالة حرمان الشخص من أي فرصة للثقة بشخص ما ، فإن هذا يجعله أكثر ضعفًا. ثانيًا ، قد يشير هذا إلى أنه خلال فترة الاكتئاب تشوه تصور المريض لدرجة الحميمية التي تحققت قبل تطور هذه الحالة. ثالثًا ، من الممكن أن يكون سببًا خفيًا خفيًا يرجع إلى حقيقة أنه من الصعب على الشخص الوثوق بالآخرين ، وتعرضه للاكتئاب.

    في الآونة الأخيرة ، تحول التركيز من هذه العوامل الخارجية إلى داخل النفس - تدني احترام الذات. اقترح براون أن نقاط الضعف تتحقق جزئيًا من خلال تدني احترام الذات ، ومن البديهي أن هذه النقطة من المرجح أن تكون مهمة حقًا. ومع ذلك ، يصعب قياس تقدير الذات ، ولم يتم إثبات دورها كعامل مؤهب حتى الآن من خلال البحث.

    يمكن العثور على نظرة عامة للأدلة التي تدعم نموذج الضعف وتعارضه في Brown and Harris (1986) و Tennant (1985).

    تأثير الأمراض الجسدية

    تم وصف الروابط بين الأمراض الجسدية والاضطرابات الاكتئابية في الفصل. 11- وتجدر الإشارة هنا إلى أن بعض الدول غالباً ما تكون مصحوبة بدول أخرى أكثر من غيرها ؛ وتشمل ، على سبيل المثال ، الأنفلونزا ، كريات الدم البيضاء المعدية ، باركنسون ، بعض اضطرابات الغدد الصماء. يُعتقد أن الاضطراب الاكتئابي يحدث أيضًا بشكل متكرر بعد بعض العمليات الجراحية ، وخاصة استئصال الرحم والتعقيم ، مما يمكن تفسيره بالصدفة. ومع ذلك ، فإن هذه التجارب السريرية لا تدعمها الدراسات المستقبلية (جاث وآخرون ، 1982 أ ، كوبر وآخرون ، 1982). من المحتمل أن العديد من الأمراض الجسدية يمكن أن تعمل في إثارة الاضطرابات الاكتئابية كضغوط غير محددة ، وقليل منها فقط محدد. من وقت لآخر ، هناك تقارير عن تطور الهوس فيما يتعلق بالأمراض الجسدية (على سبيل المثال ، مع ورم في المخ والالتهابات الفيروسية) والعلاج بالعقاقير (خاصة عند تناول المنشطات) والجراحة (انظر: Krauthammer، Klerman 1978 - البيانات إعادة النظر). ومع ذلك ، على أساس هذه المعلومات المتناقضة ، لا يمكن استخلاص نتيجة محددة فيما يتعلق بالدور المسبب للمرض للعوامل المدرجة.

    وتجدر الإشارة هنا أيضًا إلى أن فترة ما بعد الولادة (على الرغم من أن الولادة ليست مرضًا) ترتبط بزيادة خطر الإصابة باضطراب عاطفي (انظر القسم الفرعي المقابل في الفصل 12).

    النظرية النفسية لعلم المسببات

    تبحث هذه النظريات في الآليات النفسية التي يمكن أن تؤدي بها تجارب الحياة الحديثة والبعيدة إلى اضطرابات الاكتئاب. لا تميز الأدبيات حول هذا الموضوع بشكل عام بين عرض واحد من أعراض الاكتئاب ومتلازمة الاضطراب الاكتئابي.

    التحليل النفسي

    بدأت نظرية التحليل النفسي للاكتئاب بمقال كتبه أبراهام عام 1911. تم تطويره بشكل أكبر في أعمال فرويد "الحزن والكآبة" (فرويد 1917). مشيرا إلى أوجه التشابه بين مظاهر الحزن وأعراض الاضطرابات الاكتئابية ، اقترح فرويد أن أسبابها قد تكون متشابهة. من المهم أن نلاحظ هذا: لم يعتقد فرويد أن سبب جميع الاضطرابات الاكتئابية الحادة هو نفسه بالضرورة. وهكذا ، أوضح أن بعض الاضطرابات "توحي بوجود آفات جسدية وليست نفسية المنشأ" ، وأشار إلى أن أفكاره يجب أن تطبق فقط فيما يتعلق بالحالات التي "لا شك فيها بالطبيعة النفسية المنشأ" (1917 ، ص 243). ). اقترح فرويد أنه مثلما ينشأ الحزن من الخسارة المرتبطة بالموت ، كذلك يتطور الكآبة نتيجة الخسارة لأسباب أخرى. نظرًا لأنه من الواضح أنه لم يكن كل شخص مصاب بالاكتئاب يعاني من خسارة حقيقية ، كان من الضروري افتراض فقدان "بعض التجريد" ، أو التمثيل الداخلي ، أو ، وفقًا لمصطلحات فرويد ، فقدان "الشيء".

    مشيرًا إلى أن مرضى الاكتئاب غالبًا ما ينتقدون أنفسهم ، اقترح فرويد أن مثل هذا اللوم الذاتي هو في الواقع اتهام مقنع ضد شخص آخر - شخص "يرتبط به" المريض. بعبارة أخرى ، كان يُعتقد أن الاكتئاب يحدث عندما يشعر الشخص في نفس الوقت بكل من الشعور بالحب والعداء (أي التناقض). إذا ضاع "الشيء" المحبوب ، يقع المريض في اليأس ؛ في الوقت نفسه ، يتم إعادة توجيه أي مشاعر عدائية تتعلق بهذا "الشيء" إلى المريض نفسه في شكل اتهام للذات.

    إلى جانب آليات التفاعل هذه ، حدد فرويد أيضًا العوامل المؤهبة. في رأيه ، يتراجع المريض المكتئب ، ويعود إلى مرحلة مبكرة من التطور - المرحلة الشفوية ، حيث تكون المشاعر السادية قوية. طور كلاين (1934) هذه الفكرة من خلال اقتراح أن يكتسب الرضيع الثقة أنه عندما تتركه الأم ، فإنها ستعود ، حتى لو كان غاضبًا. هذه المرحلة الافتراضية من الإدراك كانت تسمى "الوضع الاكتئابي". اقترح كلاين أن الأطفال الذين لم يتقدموا بنجاح إلى هذه المرحلة هم أكثر عرضة للإصابة بالاكتئاب في مرحلة البلوغ.

    بعد ذلك ، تم تقديم تعديلات مهمة على نظرية فرويد بواسطة Bibring (1953) و Jacobson (1953). لقد افترضوا أن فقدان احترام الذات يلعب دورًا رائدًا في الاضطرابات الاكتئابية ، وافترضوا أيضًا أن احترام الذات يتأثر ليس فقط بالتجربة في المرحلة الشفوية ، ولكن أيضًا بالفشل في المراحل اللاحقة من التطور. يجب ألا يغيب عن الأذهان أنه على الرغم من أن تدني احترام الذات يُدرج بالتأكيد كأحد مكونات متلازمة الاضطراب الاكتئابي ، إلا أنه لا توجد حتى الآن بيانات واضحة عن تواتر حدوثه قبل ظهور المرض. كما لم يتم إثبات أن تدني احترام الذات أكثر شيوعًا بين أولئك الذين يصابون لاحقًا باضطرابات اكتئابية من أولئك الذين لا يعانون منها.

    وفقًا للنظرية الديناميكية النفسية ، ينشأ الهوس كوسيلة للدفاع ضد الاكتئاب. في معظم الحالات ، لا يمكن اعتبار هذا التفسير مقنعًا.

    لمراجعة أدبيات التحليل النفسي حول الاكتئاب ، انظر Mendelson (1982).

    علمت العجز

    يعتمد هذا التفسير للاضطرابات الاكتئابية على العمل التجريبي مع الحيوانات. اقترح سيليجمان (1975) في الأصل أن الاكتئاب يتطور عندما لا تكون المكافأة أو العقوبة تعتمد بشكل واضح على أفعال الفرد. أظهرت الأبحاث أن الحيوانات في مواقف تجريبية خاصة لا تستطيع فيها التحكم في المنبهات العقابية تطور متلازمة سلوكية تعرف باسم "العجز المكتسب". السمات المميزة لهذه المتلازمة تشبه إلى حد ما أعراض الاضطرابات الاكتئابية لدى البشر ؛ انخفاض في النشاط التطوعي وتناول الطعام نموذجي بشكل خاص. تم تمديد الفرضية الأصلية لاحقًا من خلال التأكيد على أن الاكتئاب يحدث عندما "يبدو تحقيق أكثر النتائج المرغوبة غير واقعي تقريبًا أو تبدو النتيجة غير المرغوب فيها للغاية محتملة للغاية ، ويعتقد الفرد أنه لا توجد استجابة (من جانبه) ستغير هذا الاحتمال" (Abrahamson et آل. 1978 ، ص 68). اجتذب هذا العمل الذي قام به أبراهامسون ، سيليجمان ، وتيسديل (1978) اهتمامًا كبيرًا ، ربما بسبب عنوانه ("العجز المكتسب") أكثر من كونه ميزة علمية.

    تجارب فصل الحيوانات

    دفع الاقتراح القائل بأن فقدان أحد الأحباء قد يكون سبب الاضطرابات الاكتئابية إلى إجراء العديد من التجارب على الرئيسيات للتحقيق في عواقب الانفصال. في معظم الحالات ، في مثل هذه التجارب ، تم النظر في فصل الجراء عن أمهاتهم ، ناهيك عن الفصل بين الرئيسيات البالغة. البيانات التي تم الحصول عليها في هذه الحالة ليس لها علاقة غير مشروطة بشخص ما ، لأن الاضطرابات الاكتئابية قد لا تظهر أبدًا عند الأطفال الصغار (انظر الفصل 20). ومع ذلك ، فإن مثل هذه الدراسات لها بعض الاهتمام في تعميق فهم عواقب فصل الأطفال عن أمهاتهم. في سلسلة تجارب صارمة بشكل خاص ، درس هند وزملاؤه آثار فصل قرد ريسوس عن أمه (انظر: Hinde 1977). أكدت هذه التجارب الملاحظات السابقة بأن الانفصال يسبب الضيق في كل من العجل والأم. بعد الفترة الأولية من الاتصال والبحث ، يصبح الشبل أقل نشاطًا ، ويأكل ويشرب أقل ، ويبتعد عن ملامسة القرود الأخرى ، ويشبه مظهر الإنسان الحزين. وجد Hinde وفريقه أن استجابة الانفصال هذه تعتمد على العديد من المتغيرات الأخرى ، بما في ذلك "علاقة" الزوجين قبل الانفصال.

    مقارنة بعواقب فصل الأطفال الصغار عن أمهاتهم الموصوفة أعلاه ، فإن قرود البلوغ المنفصلة عن مجموعة أقرانها لم تظهر مرحلة واضحة من "اليأس" ، ولكنها أظهرت بدلاً من ذلك سلوكًا استكشافيًا أكثر نشاطًا (McKinney et al. 1972). علاوة على ذلك ، عندما تمت إزالة القرود البالغة من العمر خمس سنوات من مجموعات عائلاتهم ، لوحظ رد الفعل فقط عندما تم إيواؤهم بشكل فردي ، ولم يظهر إذا تم إيواؤهم مع قرود أخرى ، من بينهم أفراد مألوفون بالفعل (Suomi et al. 1975).

    وبالتالي ، في حين أن هناك الكثير لنتعلمه من دراسة آثار الانفصال في الرئيسيات ، سيكون من غير الحكمة استخدام النتائج لدعم نظرية مسببة واحدة أو أخرى للاضطرابات الاكتئابية لدى البشر.

    النظريات المعرفية

    يعتقد معظم الأطباء النفسيين أن الأفكار المظلمة لمرضى الاكتئاب هي ثانوية لاضطراب المزاج الأساسي. ومع ذلك ، اقترح Beck (1967) أن هذا "التفكير الاكتئابي" قد يكون الاضطراب الأساسي ، أو على الأقل عامل تفاقم قوي واستمرار. يصنف بيك التفكير الاكتئابي إلى ثلاثة مكونات. المكون الأول هو تيار من "الأفكار السلبية" (على سبيل المثال ، "أنا عاجزة كأم") ؛ الثاني - تحول معين في الأفكار ، على سبيل المثال ، يكون المريض مقتنعًا بأن الشخص لا يمكن أن يكون سعيدًا إلا عندما يكون محبوبًا من قبل الجميع. المكون الثالث هو سلسلة من "التحيزات المعرفية" ، والتي يمكن توضيحها من خلال أربعة أمثلة: يتم التعبير عن "الاستدلال التعسفي" في حقيقة أن الاستنتاجات يتم التوصل إليها دون أي سبب أو حتى على الرغم من وجود أدلة على عكس ذلك ؛ في "التجريد الانتقائي" يتم التركيز على بعض التفاصيل ، بينما يتم تجاهل الخصائص الأكثر أهمية للموقف ؛ يتسم "الإفراط في التعميم" بحقيقة أنه يتم التوصل إلى استنتاجات بعيدة المدى على أساس حالة واحدة ؛ يتجلى "إضفاء الطابع الشخصي" في حقيقة أن الشخص يميل إلى إدراك الأحداث الخارجية على أنها مرتبطة مباشرة به ، مما يؤدي إلى إنشاء اتصال وهمي بينهم وبين شخصه بطريقة ما ليس لها أساس حقيقي.

    يعتقد بيك أن أولئك الذين يميلون إلى التفكير بهذه الطريقة هم أكثر عرضة للإصابة بالاكتئاب عندما يواجهون مشاكل بسيطة. على سبيل المثال ، من المرجح أن يتسبب الرفض الحاد في حدوث اكتئاب لدى الشخص الذي يرى أنه من الضروري أن يكون محبوبًا من الجميع ، ويتوصل إلى نتيجة اعتباطية مفادها أن الرفض يشير إلى العداء تجاهه ، ويركز الانتباه على هذا الحدث ، على الرغم من وجود العديد من الحقائق ، على العكس من ذلك ، تشهد على شعبيتها ، وتوصل إلى استنتاجات عامة على أساس هذه الحالة الفردية. (في هذا المثال ، يمكنك أن ترى أن أنواع تشويه الفكر ليست واضحة تمامًا عن بعضها البعض.)

    حتى الآن ، لم يتم إثبات أن الآليات الموصوفة موجودة في الشخص قبل ظهور الاضطراب الاكتئابي ، أو أنها أكثر شيوعًا بين أولئك الذين يصابون لاحقًا باضطراب اكتئابي من أولئك الذين لا يصابون بهذا الاضطراب.

    النظريات البيوكيميائية

    فرضية مونوامين

    وفقًا لهذه الفرضية ، فإن الاضطراب الاكتئابي هو نتيجة خلل في نظام الناقل العصبي أحادي الأمين في منطقة واحدة أو أكثر من الدماغ. في مرحلة مبكرة من تطورها ، افترضت الفرضية حدوث انتهاك لتركيب الأمينات الأحادية ؛ وفقًا للتطورات اللاحقة ، يتم افتراض التغيرات في كل من مستقبلات أحادي الأمين وتركيز أو دوران الأمينات (انظر ، على سبيل المثال ، Garver ، Davis 1979). تشارك ثلاثة وسطاء أحادي الأمين في التسبب في الاكتئاب: 5-هيدروكسي تريبتامين (5-HT) (السيروتونين) ، والنورادرينالين ، والدوبامين. تم اختبار هذه الفرضية من خلال دراسة ثلاثة أنواع من الظواهر: التمثيل الغذائي للناقلات العصبية في المرضى الذين يعانون من اضطرابات المزاج. تأثير سلائف ومناهضات أحادي الأمين على مؤشرات قابلة للقياس لوظيفة أنظمة أحادية الأمين (عادة مؤشرات الغدد الصم العصبية) ؛ الخصائص الدوائية الكامنة في مضادات الاكتئاب. يتم الآن النظر في المواد البحثية من هذه الأنواع الثلاثة فيما يتعلق بهذه المرسلات الثلاثة: 5-HT والنورادرينالين والدوبامين.

    جرت محاولات للحصول على بيانات غير مباشرة عن 5-HT وظائففي نشاط دماغ مرضى الاكتئاب من خلال دراسة السائل النخاعي (CSF). في النهاية ، تم إثبات حدوث انخفاض في تركيز حمض 5-هيدروكسي إندولي أسيتيك (5-HIAA) ، المنتج الرئيسي لعملية التمثيل الغذائي لـ 5-HT في الدماغ (انظر ، على سبيل المثال ، Van Praag ، Korf 1971). قد يؤدي التفسير المباشر لهذه البيانات إلى استنتاج مفاده أن وظيفة 5-HT في الدماغ تتناقص أيضًا. ومع ذلك ، فإن هذا التفسير محفوف ببعض الصعوبات. أولاً ، عند تلقي السائل النخاعي عن طريق البزل القطني ، ليس من الواضح أي جزء من مستقلبات 5-HT تشكل في الدماغ وأي جزء في النخاع الشوكي. ثانيًا ، قد تعكس التغييرات في التركيز ببساطة التغييرات في تصفية السائل الدماغي النخاعي من المستقلبات. يمكن القضاء على هذا الاحتمال جزئيًا عن طريق وصف جرعات كبيرة من البروبينسيد ، والذي يتداخل مع نقل المستقلبات من السائل النخاعي ؛ النتائج التي تم الحصول عليها باستخدام هذه الطريقة تتعارض مع إصدار اضطراب النقل البسيط. يبدو أن التفسير يجب أن يكون صعبًا أيضًا بسبب اكتشاف تركيز منخفض أو طبيعي لـ 5-HT في الهوس ، بينما سيكون من المنطقي توقع زيادة في هذا المؤشر في هذه الحالة ، نظرًا لأن الهوس هو عكس الاكتئاب . ومع ذلك ، فإن وجود اضطراب عاطفي مختلط (انظر) يشير إلى أن هذا الافتراض الأولي مفرط في التبسيط. هناك حجة أكثر جدية ضد الفرضية الأولية وهي أن التركيزات المنخفضة من 5-HIAA تستمر بعد الشفاء السريري (انظر: Coppen 1972). قد تشير هذه البيانات إلى أن انخفاض نشاط 5-HT يجب اعتباره "سمة مميزة" للأشخاص المعرضين للإصابة باضطرابات اكتئابية ، وليس مجرد "حالة" موجودة فقط أثناء نوبات المرض.

    تم إجراء قياسات لتركيز 5-HT في أدمغة مرضى الاكتئاب ، والذين مات معظمهم نتيجة الانتحار. في حين أن هذا اختبار مباشر أكثر لفرضية أحادي الأمين ، إلا أنه يصعب تفسير النتائج لسببين. أولاً ، يمكن أن تحدث التغييرات الملحوظة بعد الموت ؛ ثانيًا ، يمكن أن تحدث حتى أثناء الحياة ، ولكن ليس بسبب اضطراب اكتئابي ، ولكن بسبب عوامل أخرى ، على سبيل المثال نقص الأكسجة أو الأدوية المستخدمة في العلاج أو التي يتم تناولها للانتحار. قد تفسر هذه القيود حقيقة أن بعض الباحثين (على سبيل المثال ، Lloyd et al. 1974) أبلغوا عن انخفاض في تركيز 5-HT في جذع دماغ المرضى المصابين بالاكتئاب ، بينما يفعل آخرون (على سبيل المثال ، Cochran et al. 1976) لم يذكر هذا. تم العثور مؤخرًا على أكثر من نوع واحد من مستقبلات 5-HT ، وهناك تقارير (انظر: Mann et al. 1986) أنه في قشرة الفص الأمامي لضحايا الانتحار يوجد تركيز لنوع واحد من مستقبلات السيروتونين ، 5-HT 2 - زيادة (زيادة عدد المستقبلات قد يكون رد فعل لانخفاض عدد المرسلات).

    يتم تقييم النشاط الوظيفي لأنظمة 5-HT في الدماغ عن طريق إعطاء مادة تحفز وظيفة 5-HT وقياس استجابة الغدد الصم العصبية التي تتحكم فيها مسارات 5-HT ، وعادةً ما يطلق البرولاكتين. يتم تحسين وظيفة 5-HT عن طريق التسريب الوريدي لـ L-tryptophan ، وهو مقدمة لـ 5-HT ، أو الجرعات الفموية من الفينفلورامين ، الذي يطلق 5-HT ويمنع إعادة امتصاصه. تنخفض استجابة البرولاكتين لكل من هذين العاملين في مرضى الاكتئاب (انظر: كوين ، أندرسون 1986 ؛ هينينجر وآخرون 1984). يشير هذا إلى انخفاض في وظيفة 5-HT إذا كانت الآليات الأخرى المشاركة في إفراز البرولاكتين تعمل بشكل طبيعي (والتي لم يتم إنشاؤها بالكامل بعد).

    إذا انخفضت وظيفة 5-HT في الاضطرابات الاكتئابية ، فيجب أن يكون لـ L-tryptophan تأثير علاجي ، ومضادات الاكتئاب - خاصية زيادة وظيفة 5-HT. كما أفاد بعض العلماء (على سبيل المثال ، Coppen ، Wood 1978) ، L-tryptophan له تأثير مضاد للاكتئاب ، لكن هذا التأثير ليس واضحًا بشكل خاص. مضادات الاكتئاب تؤثر على وظيفة 5-HT ؛ في الواقع ، كان هذا الاكتشاف هو الذي شكل الأساس لفرضية أن 5-HT يلعب دورًا مهمًا في مسببات اضطراب الاكتئاب. في الوقت نفسه ، تجدر الإشارة إلى أن هذا التأثير معقد: معظم هذه الأدوية تقلل عدد مواقع الربط لـ 5-HT 2 ، وهذه الحقيقة لا تتفق تمامًا مع الفرضية القائلة بأن وظيفة 5- في الاضطرابات الاكتئابية يتم تقليل HT ، وبالتالي يجب أن تزيد مضادات الاكتئاب منه ، ولا تقلل. ومع ذلك ، عندما تعرضت الحيوانات لصدمات كهربائية متكررة بطريقة تحاكي استخدام العلاج بالصدمات الكهربائية في علاج المرضى ، كانت النتيجة زيادة في عدد مواقع الربط لـ 5-HT 2 (انظر: Green، Goodwin 1986).

    يجب أن نستنتج أن الأدلة التي تدعم فرضية السيروتونين حول التسبب في الإصابة بالاكتئاب مجزأة ومتناقضة.

    ما هو دليل المخالفة وظيفة نورادرينرجيك؟ النتائج من دراسات مستقلب النوربينفرين 3-ميثوكسي -4-هيدروكسي فينيل إيثيلين جلايكول (MHPG) في السائل الدماغي الشوكي لمرضى الاكتئاب غير متسقة ، ولكن هناك بعض الأدلة على انخفاض في مستويات الأيض (انظر Van Praag 1982). في فحوصات المخ بعد الوفاة ، لم تكشف القياسات عن انحرافات مستمرة في تركيز النوربينفرين (انظر: Cooper et al. 1986). تم استخدام استجابة هرمون النمو للكلونيدين كاختبار للغدد الصم العصبية لوظيفة النورادرينالية. أظهرت العديد من الدراسات انخفاضًا في الاستجابة لدى مرضى الاكتئاب ، مما يشير إلى وجود خلل في مستقبلات النورادرينالية (انظر: Checkley et al. 1986). مضادات الاكتئاب لها تأثير معقد على مستقبلات النورأدرينالية ، والأدوية ثلاثية الحلقات لديها أيضًا القدرة على تثبيط امتصاص النوربينفرين بواسطة الخلايا العصبية قبل المشبكي. أحد الآثار التي تسببها مضادات الاكتئاب هذه هو انخفاض عدد مواقع ارتباط بيتا نورأدرينرجيك في القشرة الدماغية (لوحظ نفس الشيء مع العلاج بالصدمات الكهربائية) - نتيجة يمكن أن تكون أولية أو ثانوية ، مرتبطة بالتعويض عن زيادة معدل دوران النورإبينفرين (انظر: Green، Goodwin 1986). بشكل عام ، من الصعب تقييم تأثير هذه الأدوية على المشابك النورادرينالية. في متطوعين أصحاء ، تم العثور على بعض الأدلة على أن أول انتقال يزيد (من المفترض من خلال تثبيط الاسترداد) ثم يعود إلى طبيعته ، ربما بسبب التأثيرات على مستقبلات ما بعد المشبكي (كوين وأندرسون 1986). إذا تم تأكيد هذه الحقيقة ، فسيكون من الصعب التوفيق بينها وبين فكرة أن مضادات الاكتئاب تعمل عن طريق زيادة وظيفة النورأدرينالية ، والتي تنخفض في أمراض الاكتئاب.

    دليل على الانتهاك وظيفة الدوبامينمع اضطرابات الاكتئاب ، قليلا. لم يتم إثبات الانخفاض المقابل في تركيز مستقلب الدوبامين الرئيسي ، حمض الهوموفانيليك (HVA) ؛ لا توجد تقارير عن اكتشاف أي تغيرات مهمة في تركيز الدوبامين في دماغ المرضى المصابين بالاكتئاب أثناء فحص ما بعد الوفاة. لا تكشف اختبارات الغدد الصم العصبية عن أي تغييرات من شأنها أن تعطي أسبابًا لافتراض حدوث انتهاك لوظيفة الدوبامين ، وحقيقة أن سلف الدوبامين - L-DOPA (ليفودوبا) - ليس له تأثير محدد مضاد للاكتئاب مقبول بشكل عام.

    يجب أن نستنتج أننا ما زلنا غير قادرين على فهم الاضطرابات الكيميائية الحيوية لدى مرضى الاكتئاب ؛ كما أنه من غير الواضح كيف يتم تصحيحها بواسطة الأدوية الفعالة. على أي حال ، سيكون من غير الحكمة استخلاص استنتاجات بعيدة المدى فيما يتعلق بالأساس الكيميائي الحيوي للمرض بناءً على تأثير الأدوية. تخفف الأدوية المضادة للكولين من أعراض مرض باركنسون ، لكن الاضطراب الأساسي لا يتمثل في زيادة النشاط الكوليني ، ولكن نقص الدوبامين. يشير هذا المثال إلى أن الأنظمة الوسيطة تتفاعل في الجهاز العصبي المركزي وأن فرضيات أحادي الأمين لمسببات الاضطراب الاكتئابي تستند إلى تبسيط كبير للعمليات التي تحدث في المشابك في الجهاز العصبي المركزي.

    اضطرابات الغدد الصماء

    في مسببات الاضطرابات العاطفية ، تلعب اضطرابات الغدد الصماء دورًا مهمًا لثلاثة أسباب. أولاً ، بعض اضطرابات وظيفة الغدد الصماء مصحوبة باضطرابات اكتئابية أكثر مما يمكن تفسيره بالصدفة ، وبالتالي تنشأ فكرة العلاقة السببية. ثانيًا ، تشير تغيرات الغدد الصماء الموجودة في الاضطرابات الاكتئابية إلى حدوث انتهاك لمراكز الوطاء التي تتحكم في نظام الغدد الصماء. ثالثًا ، يتم تنظيم تغيرات الغدد الصماء بواسطة آليات تحت المهاد ، والتي بدورها يتم التحكم فيها جزئيًا بواسطة أنظمة أحادية الأمين ، وبالتالي ، قد تعكس تغيرات الغدد الصماء اضطرابات في أنظمة أحادي الأمين. سيتم النظر في مجالات البحث الثلاثة هذه بدورها.

    تترافق متلازمة كوشينغ أحيانًا مع الاكتئاب أو النشوة ، بينما يصاحب مرض أديسون وفرط نشاط جارات الدرق الاكتئاب. قد تفسر تغيرات الغدد الصماء حدوث الاضطرابات الاكتئابية في فترة ما قبل الحيض وأثناء انقطاع الطمث وبعد الولادة. تمت مناقشة هذه العلاقات السريرية بمزيد من التفصيل في الفصل. 12. هنا ، من الضروري فقط ملاحظة أن أيا منها لم يؤد حتى الآن إلى فهم أفضل لأسباب الاضطراب العاطفي.

    تم إجراء الكثير من الأبحاث لدراسة تنظيم إفراز الكورتيزول في اضطرابات الاكتئاب. في ما يقرب من نصف المرضى الذين يعانون من اضطراب اكتئابي شديد أو متوسط ​​، تزداد كمية الكورتيزول في بلازما الدم. على الرغم من ذلك ، لم تظهر عليهم علامات سريرية لزيادة إنتاج الكورتيزول ، ربما بسبب انخفاض عدد مستقبلات الجلوكوكورتيكويد (والي وآخرون ، 1986). على أي حال ، فإن إنتاج الكورتيزول الزائد ليس خاصًا بمرضى الاكتئاب ، حيث لوحظت تغييرات مماثلة في مرضى السذاجة من المخدرات المصابين بالهوس والفصام (كريستي وآخرون ، 1986). والأهم من ذلك أن نمط الإفراز اليومي لهذا الهرمون يتغير لدى مرضى الاكتئاب. زيادة إفراز الكورتيزول يمكن أن يكون راجعا إلى حقيقة أن الشخص يشعر بالمرض وهذا يؤثر عليه كضغوط ؛ ومع ذلك ، في هذه الحالة ، يبدو مثل هذا التفسير غير مرجح ، لأن الضغوطات لا تغير إيقاع الساعة البيولوجية المميز للإفراز.

    يتجلى انتهاك إفراز الكورتيزول لدى مرضى الاكتئاب في حقيقة أن مستواه يظل مرتفعاً في فترة ما بعد الظهر والمساء ، بينما عادة ما يكون هناك انخفاض ملحوظ خلال هذه الفترة. تظهر بيانات البحث أيضًا أن 20-40٪ من مرضى الاكتئاب لا يعانون من كبت طبيعي لإفراز الكورتيزول بعد تناول الكورتيكوستيرويد الصناعي القوي ، ديكساميثازون ، في منتصف الليل تقريبًا. ومع ذلك ، ليس كل المرضى الذين يعانون من زيادة إفراز الكورتيزول محصنين ضد عمل الديكساميثازون. توجد هذه الانحرافات بشكل رئيسي في الاضطرابات الاكتئابية ذات الأعراض "البيولوجية" ، ولكن ليس في كل هذه الحالات ؛ لا يبدو أنها مرتبطة بأي علامة سريرية محددة. بالإضافة إلى ذلك ، تم الكشف عن الشذوذ في اختبار قمع الديكساميثازون ليس فقط في الاضطرابات العاطفية ، ولكن أيضًا في الهوس والفصام المزمن والخرف ، حيث توجد تقارير مقابلة (انظر: Braddock 1986).

    كما تمت دراسة وظائف الغدد الصم العصبية الأخرى في مرضى الاكتئاب. عادة ما تكون استجابات الهرمون اللوتيني والهرمون المنبه للجريب لهرمون موجهة الغدد التناسلية طبيعية. ومع ذلك ، فإن استجابة البرولاكتين واستجابة هرمون الغدة الدرقية (ثيروتروبين) للهرمون المنبه للثيروتروبين غير طبيعية في ما يقرب من نصف مرضى الاكتئاب - تتقلب هذه النسبة اعتمادًا على مجموعة الدراسة وطرق التقييم المستخدمة (انظر: Amsterdam et آل. 1983).

    تبادل الماء والملح

    من كتاب الموسوعة السوفيتية العظمى (ET) للمؤلف TSB

    من كتاب The Family Doctor's Handbook مؤلف من كتاب القاموس الفلسفي المؤلف كونت سبونفيل أندريه

    العلامات السريرية لاضطرابات الشخصية يحتوي هذا القسم على معلومات عن اضطرابات الشخصية الواردة في التصنيف الدولي للأمراض. ويلي ذلك لمحة موجزة عن الفئات الإضافية أو البديلة المستخدمة في DSM-IIIR. على أية حال

    من كتاب المؤلف

    المسببات حيث لا يُعرف الكثير عن العوامل التي تساهم في تكوين أنواع الشخصية الطبيعية ، فليس من المستغرب أن تكون المعرفة حول أسباب اضطرابات الشخصية غير مكتملة. يعيق البحث قسمة فاصلة زمنية كبيرة

    من كتاب المؤلف

    الأسباب الشائعة لاضطرابات الشخصية الأسباب الجينية على الرغم من وجود بعض الأدلة على أن الشخصية الطبيعية موروثة جزئيًا ، إلا أنه لا يزال هناك القليل من البيانات حول دور المساهمات الجينية في اضطرابات الشخصية. يوفر شيلدز (1962)

    من كتاب المؤلف

    تشخيص اضطرابات الشخصية بنفس الطريقة التي تظهر بها التغيرات الطفيفة في خصائص الشخصية الطبيعية مع تقدم العمر ، في حالة الشخصية المرضية ، قد تنخفض الانحرافات عن القاعدة مع تقدم الشخص في السن.

    من كتاب المؤلف

    مسببات العصاب هذا القسم مخصص لتحليل الأسباب العامة للعصاب. تتم مناقشة العوامل الخاصة بمسببات المتلازمات العصبية الفردية في الفصل التالي.

    من كتاب المؤلف

    تصنيف الاضطرابات الاكتئابية لا يوجد إجماع على أفضل طريقة لتصنيف الاضطرابات الاكتئابية. يمكن تلخيص هذه المحاولات بشكل عام في ثلاثة اتجاهات. وفقًا لأولهم ، يجب التصنيف

    من كتاب المؤلف

    علم الأوبئة لاضطرابات المزاج من الصعب تحديد مدى انتشار الاضطرابات الاكتئابية ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى أن الباحثين المختلفين يستخدمون تعريفات تشخيصية مختلفة. لذلك ، في سياق العديد من الدراسات التي أجريت في الولايات المتحدة

    من كتاب المؤلف

    المسببات قبل النظر في الأدلة على أسباب مرض انفصام الشخصية ، من المفيد تحديد المجالات الرئيسية للبحث. ومن بين الأسباب المؤهبة ، فإن العوامل الوراثية هي الأكثر دعمًا بالأدلة ، ولكن من الواضح أن هناك دورًا مهمًا يلعب أيضًا

    من كتاب المؤلف

    مسببات عوامل الضعف الجنسي النموذجي للعديد من أشكال الخلل الوظيفي الجنسي يحدث الخلل الجنسي عادة عندما يتم الجمع بين العلاقات العامة السيئة بين الشريكين (في مجموعات مختلفة) مع انخفاض الدافع الجنسي والجهل الجنسي

    من كتاب المؤلف

    المسببات عند مناقشة أسباب الاضطرابات النفسية في الطفولة ، تنطبق الكثير من نفس المبادئ كما هو موصوف في الفصل الخاص بمسببات الاضطرابات عند البالغين. في الطب النفسي للأطفال ، عدد أقل من الأمراض العقلية المحددة والمزيد

    من كتاب المؤلف

    مسببات التخلف العقلي مقدمة ميز لويس (1929) نوعين من التخلف العقلي: تحت ثقافي (الحد الأدنى لمنحنى التوزيع الطبيعي للقدرات العقلية بين السكان) والمرضي (الناجم عن عمليات مرضية معينة). الخامس
  • الموضوع 1.1 مفاهيم القاعدة وعلم الأمراض في التقليد النفسي الديناميكي.
  • الموضوع 1.2 مفاهيم القاعدة وعلم الأمراض في التقليد السلوكي المعرفي.
  • الموضوع 1.3 مفاهيم القاعدة وعلم الأمراض في التقليد الوجودي الإنساني.
  • * زدان أ. تاريخ علم النفس. م ، 1999. الفصل. علم النفس الوصفي. S.355-361.
  • الموضوع 1.4 مفاهيم القاعدة وعلم الأمراض في علم النفس الروسي.
  • الموضوع 1.5. المفاهيم النظامية المتمحورة حول الأسرة للقاعدة وعلم الأمراض.
  • القسم 2. نماذج نظرية ودراسات تجريبية للاضطرابات النفسية الرئيسية
  • الموضوع 2.1. النماذج متعددة المتغيرات والتصنيف الحديث للاضطرابات النفسية.
  • الموضوع 2.2. الفصام: تاريخ البحث والنماذج النظرية الأساسية والبحث التجريبي.
  • الموضوع 2.3. اضطرابات الشخصية: تاريخ البحث والنماذج النظرية الأساسية والبحث التجريبي.
  • الموضوع 2.4. اضطرابات الاكتئاب والقلق: تاريخ البحث والنماذج النظرية الأساسية والبحث التجريبي.
  • 4. قائمة عينة من أسئلة المراقبة والمهام للعمل المستقل.
  • القسم 1. المفاهيم النفسية الأساسية للقاعدة وعلم الأمراض.
  • الموضوع 1.1 مفاهيم القاعدة وعلم الأمراض في التقليد النفسي الديناميكي.
  • الموضوع 1.2 مفاهيم القاعدة وعلم الأمراض في التقليد السلوكي المعرفي.
  • الموضوع 1.3 مفاهيم القاعدة وعلم الأمراض في التقليد الوجودي الإنساني.
  • الموضوع 1.4 مفاهيم القاعدة وعلم الأمراض في علم النفس الروسي.
  • الموضوع 1.5. المفاهيم النظامية المتمحورة حول الأسرة للقاعدة وعلم الأمراض.
  • القسم 2. نماذج نظرية ودراسات تجريبية للاضطرابات النفسية الرئيسية
  • الموضوع 2.1. النماذج متعددة المتغيرات والتصنيف الحديث للاضطرابات النفسية
  • الموضوع 2.1. الفصام: تاريخ البحث والنماذج النظرية والبحث التجريبي.
  • الموضوع 2.3. اضطرابات الشخصية: تاريخ البحث والنماذج النظرية والبحث التجريبي.
  • الموضوع 2.3. اضطرابات الطيف العاطفي: تاريخ البحث والنماذج النظرية والبحث التجريبي.
  • 5. موضوعات تقريبية للملخصات والتقارير
  • القسم 1. المفاهيم النفسية الأساسية للقاعدة وعلم الأمراض.
  • الموضوع 1.1 مفاهيم القاعدة وعلم الأمراض في التقليد النفسي الديناميكي.
  • الموضوع 1.2 مفاهيم القاعدة وعلم الأمراض في التقليد السلوكي المعرفي.
  • الموضوع 1.3 مفاهيم القاعدة وعلم الأمراض في التقليد الوجودي الإنساني.
  • الموضوع 2.3. اضطرابات الشخصية: تاريخ البحث والنماذج النظرية والبحث التجريبي.
  • الموضوع 2.4. اضطرابات الطيف العاطفي: تاريخ البحث والنماذج النظرية والبحث التجريبي.
  • 6. قائمة إرشادية بالأسئلة لتقييم جودة إتقان التخصص
  • ثالثا. أشكال السيطرة
  • إرشادات التقديم للطلاب
  • القسم 1. المفاهيم النفسية الأساسية للقاعدة وعلم الأمراض.
  • الموضوع 1.1 مفاهيم القاعدة وعلم الأمراض في التقليد النفسي الديناميكي.
  • الموضوع 1.2 مفاهيم القاعدة وعلم الأمراض في التقليد السلوكي المعرفي.
  • الموضوع 1.3 مفهوم القاعدة وعلم الأمراض في التقليد الوجودي الإنساني - 6 ساعات.
  • الموضوع 1.4 مفاهيم القاعدة وعلم الأمراض في علم النفس الروسي.
  • الموضوع 1.5. المفاهيم النظامية المتمحورة حول الأسرة للقاعدة وعلم الأمراض.
  • القسم 2. نماذج نظرية ودراسات تجريبية للاضطرابات النفسية الرئيسية
  • الموضوع 2.1. النماذج متعددة المتغيرات والتصنيف الحديث للاضطرابات النفسية.
  • الموضوع 2.2. الفصام: تاريخ البحث والنماذج النظرية والبحث التجريبي.
  • الموضوع 2.3. اضطرابات الشخصية: تاريخ الدراسة ، النماذج النظرية ، البحث التجريبي.
  • الموضوع 2.4. اضطرابات الطيف العاطفي: تاريخ البحث والنماذج النظرية والبحث التجريبي.

    • الموضوع 2.3. اضطرابات الشخصية: تاريخ البحث والنماذج النظرية والبحث التجريبي.

      خصائص الدفاعات الشخصية البدائية.

      خصائص هيكل الشخصية الحدودية وفقًا لـ N. McWilliams.

      مراحل تطور العلاقات الشيئية حسب ه. هارتمان و ماهلر.

      الخصائص الهيكلية للشخص السليم حسب O. Kernberg.

      عناوين التشخيص الرئيسية الواردة في مجموعة "اضطرابات الشخصية" وفقًا لـ ICD-10 و DSM-4.

      النرجسية الصحية والمرضية.

      التدريس عن شخصيات E. Kretschmer.

      نموذج حدودي لعلم الأمراض الشخصي بواسطة K. Jung.

      النموذج السلوكي المعرفي لاضطرابات الشخصية.

    الموضوع 2.4. اضطرابات الطيف العاطفي: تاريخ البحث والنماذج النظرية والبحث التجريبي.

      النموذج المعرفي لاضطراب الهلع.

      مراحل تطور آراء Z. Freud حول اضطراب القلق. حالة الفتاة الريفية وقضية الصغير هانز.

      آليات تكوين القلق في الديناميكيات النفسية (Z. Freud) والسلوكية (J. Watson ، D. Volpe).

      النموذج البيولوجي النفسي والاجتماعي لاضطرابات القلق.

      المعنى الوجودي للقلق (L. Binswanger ، R. May)

    6. قائمة إرشادية بالأسئلة لتقييم جودة إتقان التخصص

      نموذج أهبة - الإجهاد - العازلة للاضطرابات النفسية. أنواع الضغوطات. عوامل الضعف والعوامل العازلة.

      نمذجة الأفكار حول محددات التطور الطبيعي في التقليد الديناميكي النفسي.

      نمذجة الأفكار حول الخصائص الهيكلية والديناميكية للنفسية في التقليد الديناميكي الديناميكي.

      أفكار نمذجة حول علم الأمراض العقلية في التحليل النفسي الكلاسيكي: نموذج الصدمة ، نموذج الصراع ، نموذج التثبيت في مراحل مختلفة من التطور النفسي الجنسي.

      أفكار نمذجة حول القواعد العقلية وعلم الأمراض في الفرويدية الجديدة (علم النفس الفردي لـ A. Adler ، علم النفس التحليلي لـ K. Jung ، التحليل النفسي الاجتماعي لـ G. Sulliven ، K. Horney و E. Fromm).

      أفكار نمذجة حول المعايير العقلية وعلم الأمراض في التحليل النفسي ما بعد الكلاسيكي (علم نفس "أنا" ، نظرية العلاقات بين الأشياء ، سيكولوجية الذات H. Kohut).

      تاريخ موجز للتكوين والمبادئ النظرية والمنهجية الرئيسية للتقاليد الديناميكية النفسية.

      قواعد وإجراءات البحث الأساسية وتحوّلها في التقليد السيكوديناميكي.

      نمذجة الأفكار حول النمو العقلي الطبيعي وآليات الانحراف عنه في السلوكية الراديكالية. توصيف النماذج الأساسية للتعلم في السلوكية الراديكالية.

      بحث في علم الأمراض العقلية في السلوكية الراديكالية.

      توصيف قواعد وإجراءات البحث الرئيسية في التقليد السلوكي المعرفي.

      قواعد وإجراءات البحث في التحليل النفسي والسلوكية. التأويل والعمليات.

      قواعد وإجراءات البحث في السلوكية والتقاليد الوجودية الإنسانية. العملياتية والطريقة الظاهراتية.

      نمذجة الأفكار حول النمو العقلي الطبيعي وآليات الانحراف عنه في السلوكية المنهجية والنهج المعلوماتي (مفاهيم أ. باندورا ، د. روتر ، أ. لازاروس ، مفهوم أسلوب الإسناد).

      توصيف النماذج الرئيسية لعلم الأمراض العقلية في إطار نهج معرفي موجه تكاملي (A. Ellis ؛ A. Beck).

      نمذجة الأفكار حول التطور العقلي الطبيعي وآليات علم الأمراض العقلية في مفهوم ك. روجرز.

      نمذجة الأفكار حول التطور العقلي الطبيعي وآليات علم الأمراض العقلية في مفاهيم دبليو فرانكل وإل بينسوانجر.

      طريقة الظواهر ومنهجين لفهمها في التقليد الوجودي الإنساني.

      تاريخ موجز للتكوين والمبادئ النظرية والمنهجية الرئيسية للتقاليد الوجودية الإنسانية.

      المبادئ الأساسية للتصنيف الحديث للأمراض

      تاريخ موجز لدراسة الفصام. آراء E.Krepelin. الاضطرابات الرئيسية في مرض انفصام الشخصية حسب إي. بلولر.

      النماذج التحليلية لمرض انفصام الشخصية. نهج التحليل النفسي الكلاسيكي هو نموذج M. Sesche. نموذج لمرض انفصام الشخصية ضمن النهج الشخصي وضمن إطار نظرية علاقات الكائن.

      نهج وجودي لمرض انفصام الشخصية (R.Lang ، G. Benedetti).

      نماذج اضطرابات التفكير في مرض انفصام الشخصية ك.غولدشتاين ون.كاميرون. مفهوم العجز النفسي المركزي في الفصام في إطار المنهج المعرفي.

      الدراسات المحلية لاضطرابات التفكير في الفصام. انتهاك الجانب التحفيزي والديناميكي للتفكير.

      مفهوم S. Rado عن انعدام التلذذ والدراسات المحلية عن انعدام التلذذ.

      البحث في السياق العائلي لمرض انفصام الشخصية. مفهوم "الرابطة المزدوجة" لجي بيتسون.

      بحث في التعبير العاطفي. ملامح الشبكات الاجتماعية لمرضى الفصام.

      المعايير العامة والأنواع الرئيسية لاضطرابات الشخصية في التصنيفات الحديثة.

      تاريخ دراسة اضطرابات الشخصية في إطار الطب النفسي والتحليل النفسي.

      فهم مصطلح "الحدود" في الطب النفسي الروسي والتحليل النفسي الحديث.

      ثلاثة مستويات من تنظيم الشخصية في التحليل النفسي الحديث.

      خصائص آليات الدفاع البدائية في التحليل النفسي الحديث.

      خصائص النماذج البارامترية والنماذجية لاضطرابات الشخصية.

      النماذج البارامترية الرئيسية لاضطرابات الشخصية في إطار علم النفس الإكلينيكي (E. Kretschmer، K. Jung، G. Eysenck، T. Leary، "The Big Five").

      دراسة اضطرابات الشخصية في إطار نظرية العلاقات الموضوعية.

      تمثيلات الكائن: التعريف والخصائص الأساسية.

      نظرية H. Kogut للنرجسية الطبيعية والمرضية.

      النموذج البيولوجي النفسي والاجتماعي لاضطرابات الشخصية.

      اضطرابات المزاج في شكل اكتئاب حسب التصنيف الدولي للأمراض - 10. المعايير الرئيسية لنوبة اكتئاب خفيفة.

      العوامل الشخصية للاكتئاب وأبحاثهم (الكمالية ، العداء ، العصابية ، الإدمان).

      النماذج التحليلية للاكتئاب.

      النموذج المعرفي للاكتئاب.

      النموذج السلوكي للاكتئاب (نظرية "العجز المكتسب" لساليجمان).

      النموذج البيولوجي النفسي الاجتماعي للاكتئاب.

      القلق والقلق واضطرابات القلق. أنواع اضطرابات القلق حسب التصنيف الدولي للأمراض - 10.

      نماذج تحليلية للقلق.

      النموذج المعرفي للقلق. الآليات المعرفية لنوبة الهلع.

      النموذج البيولوجي النفسي والاجتماعي للقلق.

    وزارة الصحة في الاتحاد الروسي جامعة الشرق الأقصى الحكومية الطبية

    قسم الطب النفسي وعلم المخدرات والأعصاب FPKiPPS

    العمل الاختباري على مقرر: "التمريض في الطب النفسي"

    الموضوع: "المتلازمات المؤثرة"

    خاباروفسك ، 2008

    يخطط

    المقدمة

    1. التاريخ

    2. علم الأوبئة

    3. المسببات

    4. العلامات والأعراض السريرية

    5. عملية التمريض وخصوصيات رعاية مرضى المتلازمات الوجدانية

    استنتاج

    فهرس

    BBيتناول الطعام

    يميز المزاج الحالة العاطفية الداخلية للموضوع ؛ التأثير هو تعبيره الخارجي. هناك عدد من الاضطرابات المرضية للمزاج والتأثير ، وأخطرها اضطرابات المزاج والاكتئاب والهوس. في تصنيف DSM-111 ، تم تصنيف الاكتئاب والهوس على أنهما اضطرابات مزاجية. في DSM-111-R ، يشار إليها مجتمعة باسم اضطرابات المزاج.

    يمكن أن يكون المزاج طبيعيًا أو متفائلًا أو مكتئبًا. عادة ما يكون نطاق التقلبات المزاجية كبيرًا جدًا. يمتلك الشخص السليم مجموعة واسعة من الطرق للتعبير عن التأثير والشعور بالتحكم في مزاجه وتأثيراته. اضطرابات المزاج هي مجموعة من الحالات السريرية التي تتميز باضطرابات المزاج ، وفقدان القدرة على التحكم في التأثيرات ، والشعور الشخصي بالضيق الشديد.

    1. قصة

    المعلومات المتعلقة بالاكتئاب موجودة منذ العصور القديمة ، ويمكن العثور على أوصاف للحالات التي تسمى الآن اضطرابات المزاج في العديد من الوثائق القديمة. تحتوي قصة الملك شاول في العهد القديم على وصف لمتلازمة الاكتئاب ، بالإضافة إلى قصة انتحار أياكس في إلياذة هوميروس. حوالي عام 450 قبل الميلاد ، استخدم أبقراط مصطلحات الهوس والكآبة لوصف الاضطرابات النفسية. كورنيليوس سيلسوس ، في طبته ، حوالي 100 م. كتب أن الكآبة هي اكتئاب يسببه الصفراء السوداء. استمر استخدام المصطلح من قبل مؤلفين آخرين ، بما في ذلك Arateus (120-18 م) ، Galen (129-199 م). في العصور الوسطى ، كان الطب موجودًا في البلدان الإسلامية ، واعتقد ابن سينا ​​والطبيب اليهودي موسى بن ميمون أن الكآبة كانت كيانًا مهووسًا. في عام 1686 ، وصف بونيت مرضًا عقليًا أسماه الهوس الحزين.

    في عام 1854 وصف Jules Falre حالة تسمى Folie Circulaire حيث عانى المريض من الاكتئاب والهوس بالتناوب. في نفس الوقت تقريبًا ، وصف طبيب نفسي فرنسي آخر ، هو Jules Bayarget ، حالة Folie المزدوجة ، حيث سقط المريض في اكتئاب عميق ثم في حالة ذهول ، وفي النهاية واجه صعوبة في الخروج منه. في عام 1882 ، وصف الطبيب النفسي الألماني كارل كلبوم ، مستخدماً مصطلح اضطراب المزاج الدوري ، الهوس والاكتئاب بأنهما مراحل من نفس المرض.

    ابتكر إميل كريبلين في عام 1896 ، بناءً على معرفة الأطباء النفسيين الفرنسيين والألمان في الماضي ، مفهوم الذهان الهوسي الاكتئابي ، بما في ذلك المعايير ، التي يستخدم معظمها من قبل الأطباء النفسيين اليوم لتحديد التشخيص. إن عدم وجود الخرف والأورام الخبيثة في سياق الذهان الهوسي الاكتئابي جعل من الممكن التفريق بينها وبين الفصام. وصف كريبلين أيضًا نوعًا من الاكتئاب يحدث عند النساء بعد انقطاع الطمث وعند الرجال في مرحلة البلوغ ، وهو ما يسمى بالكآبة اللاإرادية.

    2. علم الأوبئة

    تعتبر اضطرابات المزاج ، وخاصة الاكتئاب ، من أكثر الاضطرابات النفسية شيوعًا عند البالغين. تبلغ فرصة الإصابة بالاكتئاب مدى الحياة 20٪ لدى النساء و 10٪ لدى الرجال. على الرغم من حقيقة أن غالبية المرضى الذين يعانون من اضطرابات المزاج يذهبون إلى الطبيب عاجلاً أم آجلاً ، فقد ثبت أن 20-25٪ فقط من مرضى الاكتئاب في شكله الرئيسي ، والذي يستوفي معايير هذا المرض ، يتلقون العلاج.

    يحدث الاكتئاب عند النساء مرتين أكثر من الرجال. على الرغم من أن أسباب هذا الاختلاف غير معروفة ، إلا أنه ليس نتيجة عوامل محددة تؤثر على أداء الطبيب. يمكن أن تشمل الأسباب الإجهاد والولادة والعجز والتأثيرات الهرمونية.

    يمكن أن يبدأ الاكتئاب في أي عمر ، ولكن في 50٪ من المرضى يبدأ الاكتئاب بين سن 20 و 50 ؛ متوسط ​​عمر ظهور المرض حوالي 40 سنة.

    انتشار اضطرابات المزاج لا علاقة له بالعرق.

    في كثير من الأحيان ، يحدث الاكتئاب عند الأشخاص الذين ليس لديهم علاقات شخصية وثيقة ، في حالة المطلقين أو الذين يعيشون بشكل منفصل.

    3. المسببات

    تشمل النظريات المسببة لاضطرابات المزاج الفرضيات البيولوجية (بما في ذلك الجينية) والنفسية الاجتماعية.

    الجوانب البيولوجية.

    الأمينات حيوية المنشأ. النوربينفرين والسيروتونين هما الناقلان العصبيان الأكثر مسؤولية عن المظاهر الفيزيولوجية المرضية لاضطرابات المزاج. في النماذج الحيوانية ، ثبت أن العلاج البيولوجي الفعال بمضادات الاكتئاب يرتبط دائمًا بتثبيط حساسية مستقبلات بيتا الأدرينالية و 5 مستقبلات HT-2 بعد المشبكي بعد فترة طويلة من العلاج. ترتبط تغييرات المستقبلات المتأخرة في الحيوانات مع 1-3 أسابيع من التحسن السريري الذي يظهر عادة في المرضى. قد يتوافق هذا مع انخفاض في وظيفة مستقبلات السيروتونين بعد التعرض المزمن لمضادات الاكتئاب ، مما يقلل من عدد مناطق امتصاص السيروتونين ، وزيادة تركيز السيروتونين الموجودة في أدمغة المرضى الانتحاريين. وقد وُصف أيضًا أنه في بعض الأشخاص المصابين بالاكتئاب ، ينخفض ​​ارتباط 3H-imipramine بالصفائح الدموية. هناك أدلة على أن نشاط الدوبامين قد ينخفض ​​في الاكتئاب ويزيد في الهوس. هناك أيضًا أدلة تدعم عدم انتظام الأسيتيل كولين في اضطرابات المزاج. وصفت إحدى الدراسات زيادة في عدد المستقبلات المسكارينية في زراعة الأنسجة لمولدات الفيبرين (على سبيل المثال ، 5-HIAA ، HVA ، MHPG) من الدم والبول والسائل النخاعي في المرضى الذين يعانون من اضطرابات المزاج. البيانات الموصوفة هي الأكثر اتساقًا مع الفرضية القائلة بأن اضطرابات المزاج مرتبطة بخلل غير متجانس في نظام الأمين الحيوي.

    ميزات كيميائية عصبية أخرى. هناك بعض الأدلة على تورط النواقل العصبية (خاصة GABA0 والببتيدات النشطة عصبيًا (خاصة الفازوبريسين والمواد الأفيونية الذاتية) في الآليات الفيزيولوجية المرضية لبعض الاضطرابات الاكتئابية ، على الرغم من أن هذا السؤال لا يمكن اعتباره بالكامل اليوم. يقترح بعض الباحثين أن أنظمة التنظيم الثانوية مثل قد يكون أدينيلات سيكليز ، فوسفاتيديل إينوزيتول ، أو نظام تنظيم الكالسيوم عاملاً مسببًا للمرض.

    تنظيم الغدد الصماء العصبية. تم وصف عدد من اضطرابات تنظيم الغدد الصم العصبية في المرضى الذين يعانون من اضطرابات المزاج. على الرغم من أن هذه الاضطرابات قد تكون أحد العوامل المسببة الأساسية لاضطرابات الدماغ ، فمن الأفضل اعتبار أبحاث الغدد الصم العصبية اليوم بمثابة "نافذة" على الدماغ. على الأرجح ، تعكس الانحرافات في مجال الغدد الصماء العصبية خللًا في تنظيم دخول الأمينات الحيوية في منطقة ما تحت المهاد.

    اضطرابات النوم. يعد اضطراب النوم أحد أكثر علامات الاكتئاب فاعلية. تتمثل الاضطرابات الرئيسية في انخفاض فترة الكمون لنوم الريم (الوقت بين النوم والفترة الأولى من نوم حركة العين السريعة) ، والتي لوحظت في ثلثي المرضى المصابين بالاكتئاب ، وزيادة في مدة النوم الأول. فترة نوم الريم ، وزيادة حجم نوم الريم في المرحلة الأولى من النوم. هناك أيضًا زيادة في الاستيقاظ في الصباح الباكر وانقطاعات النوم مع الاستيقاظ المتعدد في منتصف الليل.

    بيانات بيولوجية أخرى. لوحظت اضطرابات في الوظيفة المناعية في كل من الاكتئاب والهوس. كما تم اقتراح أن الاكتئاب هو انتهاك للتنظيم الزمني البيولوجي.

    لقد أسفرت دراسات تصوير الدماغ الحي عن نتائج متواضعة اليوم. أظهرت فحوصات التصوير المقطعي المحوسب أن بعض المرضى الذين يعانون من الهوس أو الاكتئاب لديهم تضخم في البطينين الدماغيين. تشير فحوصات التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني إلى انخفاض في التمثيل الغذائي للدماغ ، وتجد دراسات أخرى انخفاضًا في تدفق الدم الدماغي في حالة الاكتئاب ، خاصةً في العقد القاعدية.

    الفرضيات النفسية.

    أحداث الحياة والتوتر. يفترض معظم الأطباء الأمريكيين وجود صلة بين ضغوط الحياة والاكتئاب السريري. في كثير من الأحيان ، عند فحص السجلات الطبية ، من الممكن تحديد الضغوط ، خاصة تلك المرتبطة بالأحداث التي سبقت بداية نوبات الاكتئاب. من المفترض أن تلعب الأحداث التي تحدث في الحياة دورًا مهمًا في ظهور الاكتئاب ، وهو ما انعكس في صيغ مثل "بدأ الاكتئاب فيما يتعلق بـ ...." و "اشتد الكساد بسبب ...." يعتقد بعض الأطباء أن أحداث الحياة تلعب دورًا أساسيًا أو أساسيًا في الاكتئاب ، والبعض الآخر أكثر تحفظًا ، معتقدين أن العلاقة بين الاكتئاب وأحداث الحياة يتم التعبير عنها فقط في حقيقة أنهم يحددون وقت الحدوث ويحددون مدة حدوثه بالفعل. حلقة. في الوقت نفسه ، فإن بيانات الباحثين التي استشهد بها لدعم هذا الارتباط غير حاسمة. أقوى دليل على ارتباط هذه العلاقة بين فقدان أحد الوالدين في سن 11 وفقدان الزوج في بداية المرض وتطور الاكتئاب الشديد.

    عوامل الشخصية السابقة للمرض. ليس من الممكن تحديد أي من سمات الشخصية أو أي نوع معين من الشخصية ، والتي من شأنها أن تكون علامات تشير إلى الاستعداد للاكتئاب. يمكن لجميع الناس ، بغض النظر عن شخصيتهم ، أن يصابوا بالاكتئاب في ظل ظروف معينة ؛ ومع ذلك ، فإن الشخصيات المختلفة لها خصائص مختلفة للمرض: الأفراد الذين اقترحوا أن يصبحوا مندفعين-قهريين ، والشخصيات الهستيرية أكثر عرضة للإصابة بالاكتئاب من الأشخاص المعادين للمجتمع والمصابين بجنون العظمة وغيرهم ممن يستخدمون الإسقاط وآليات الدفاع الخارجية الأخرى.

    عوامل التحليل النفسي. يعتقد كارل أبراهام أن فترات ظهور المرض تتسارع مع فقدان جسم الرغبة الجنسية ، مما يؤدي إلى عملية ارتدادية ينتقل فيها من حالته الوظيفية الطبيعية إلى حالة يكون فيها الصدمة الطفولية من المرحلة السادية الفموية من يهيمن تطور الرغبة الجنسية بسبب تثبيت العملية في مرحلة الطفولة المبكرة.

    وفقًا لنظرية فرويد الهيكلية ، يؤدي الإدخال المتناقض لشيء مفقود في الأنا إلى تطوير أعراض اكتئاب نموذجية ، يتم تقييمها على أنها فقدان للطاقة تحت تصرف الأنا. الأنا العليا ، غير القادرة على الاستجابة لفقدان الطاقة في التعبير الخارجي ، تضرب التمثيل النفسي للذات المفقودة ، والتي يتم استيعابها الآن في الأنا كمقدمة. عندما ينتصر هذا أو يندمج في الأنا العليا ، يكون هناك إطلاق للطاقة مرتبط سابقًا بأعراض الاكتئاب ، مما يؤدي إلى الهوس بأعراضه النموذجية المتمثلة في التكرار.

    شعور متطور بالعجز. في التجارب التي تعرضت فيها الحيوانات بشكل متكرر لصدمات كهربائية ولا يمكن القضاء عليها ، "استسلمت" في النهاية ولم تبذل أي محاولة على الإطلاق لتجنب المزيد من الصدمات. يمكن العثور على حالة مماثلة من العجز في الأشخاص المصابين بالاكتئاب. تشير نظرية التعلم إلى أنه يمكن التخفيف من حدة الاكتئاب إذا استطاع الطبيب أن يغرس في المريض إحساسًا بالسيطرة والتكيف مع الموقف. يتم استخدام الأساليب السلوكية التي تنطوي على المكافأة والتعزيز الإيجابي في هذه المساعي.

    النظريات المعرفية. وفقًا لهذه النظرية ، تساهم أحداث الحياة ذات الألوان السلبية ، واحترام الذات السلبي ، والتشاؤم ، والعجز في سوء فهم الموقف.

    4. العلامات والأعراض السريرية

    أكثر المتلازمة العاطفية شيوعًا هو الاكتئاب الخفيف ، والذي يشبه ردود الفعل العصبية في الانزعاج العاطفي الغامض. مع هذا النوع من الاكتئاب ، يشكو المرضى من شعور معين بعدم الراحة ونقص الطاقة والملل والرغبة في تغيير الأماكن. الكلمات المفضلة للمرضى: الكسل ، والعجز ، والخمول ، وانعدام اللون ، والقلق ، والشعور بالمرور البطيء للوقت ، وقلة الاهتمام ، وما إلى ذلك.

    إذا انضمت هذه المظاهر إلى بعض الأمراض الجسدية ، على سبيل المثال ، الصداع ، وفقدان الشهية ، والأرق ، فإن المتلازمة تصبح مشابهة للحالات العصبية ذات الطبيعة النفسية. يتم تعزيز هذا التشابه عندما يميل المرضى إلى الوساوس من النوع القثاطي. إن الفكرة القائلة بأن الصحة تهتز بشكل خطير ، وأن العمل الذي بدأ من غير المرجح أن يكتمل ، وأنه لا يوجد وقت كافٍ لتربية طفل ، تعزز التشابه بين هذا الاكتئاب الخفيف والاكتئاب العصبي. إن الشعور بالشوق والقلق هنا لم يحتل بعد مكانة رائدة في الهيكل ؛ فهم ينشأون فقط على شكل حلقات سواد غير مهمة. "فجأة أصبح الأمر حزينًا" ، "أصبح كئيبًا في روحي" ، "مرت سحابة من القلق" - هكذا يميز المرضى عادة هذه الحالات العاطفية العابرة.

    عادةً ما يكون هذا النوع من الاكتئاب ذا طبيعة متموجة. إنهم ، يظهرون فجأة ، يختفون فجأة. يشار إلى أن المرضى يمكنهم إلى حد ما التعامل معهم والاستمرار في العمل والعيش في أسرة.

    يخفي بعض الأشخاص اكتئابهم بنجاح من خلال طلب المساعدة من الممارسين العامين للصداع والأرق.

    ليس من السهل التمييز بين الاكتئاب الداخلي الخفيف والاكتئاب العصبي أو الاستجابة الوهمية العصبية. الشيء الرئيسي الذي يجب الانتباه إليه هو وجود العناصر الهيكلية لمتلازمة الشكل الداخلي المحوري - انخفاض في مستوى الشخصية ، والتي تشكل خلفية هذا الاكتئاب. بدون تحديد هذه العناصر الهيكلية ، ينبغي تفسير الاكتئاب من هذا النوع على أنه إما اضطراب المزاج الدوري أو نفسي المنشأ.

    وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن الاكتئاب النفسي يحدث غالبًا في سياق أي مواقف غير مواتية ، مما يكسر الصورة النمطية المعتادة. على الرغم من أن هذا النوع من المواقف مع الاكتئاب الداخلي لا يمكن استبعاده ، إلا أنه على وجه التحديد غياب التكوين النفسي ، وليس الوضوح تمامًا ، واستحالة الانسحاب من حالة الحياة التي تعمل كعامل تشخيص رئيسي في التقييم السريري. إن أعراض الملل ، وهو النوع الأكثر شيوعًا من الحالات دون النفسية لمعاصرينا ، تعقد التشخيص. مصادر الملل في الحياة اليومية هي الشبع ، والبطالة ، وعدم القدرة على استخدام أوقات الفراغ بعقلانية ، وعدم كفاية المستوى الثقافي ، مما يؤدي إلى شعور مؤلم بالملل مع تجربته المتأصلة مع مرور الوقت البطيء.

    القلق والاكتئاب هو واحد من أكثر سجلات الاضطرابات العاطفية شدة. في هذا النوع من متلازمات الاكتئاب ، تكون الخلفية العاطفية العامة هي القلق أو المزاج الكئيب. يشكو المرضى من حالة صحية مؤلمة ومؤلمة. الكآبة التي يمرون بها ذات طبيعة حيوية ، مترجمة في منطقة القلب ، تشتد في الصباح ، تنخفض في المساء. مع هذا النوع من الاكتئاب ، يجد المرضى أنفسهم تحت رحمة أفكار كاتاتيمني. يبدو لهم أنهم مذنبون بشيء ما ، وأن صحتهم الجسدية مهددة بالمرض ، وأن القوة العقلية والنفسية على وشك الكارثة. المخاوف بشأن صحة الفرد وعدم الراحة الأخلاقية تخلق موضوعات للتثبيتات المراقبية على الأحاسيس الجسدية وأفكار لوم الذات. كقاعدة عامة ، مع هذا النوع من الاكتئاب ، هناك شعور بإبطاء مرور الوقت ، والشعور بالثقل العام والتركيز العميق على العالم الداخلي للفرد بحيث يبدأ كل شيء حوله في لعب دور نوع من الحيادية. غير متبلور الخلفية. يصبح المرضى قلقين.

    في بعض الحالات ، يصبح القلق هو التأثير المهيمن في هذه الاكتئابات. في البداية ، هذا شعور غامض ، لكنه يكتسب تدريجياً سمات الموضوعية. في الوقت نفسه ، يُظهر المرضى الخوف على مصير أحبائهم ، ويعبرون عن أفكارهم بأن الأسرة في خطر. في الوقت نفسه ، يشتكون من فقدان الحب والعاطفة لأحبائهم. في كثير من الأحيان ، يكتسب القلق اتجاه المراق ، ثم يدعي المرضى أنهم يصابون بمرض جسدي خطير (السرطان ، ارتفاع ضغط الدم ، التصلب ، النوبة القلبية) ، وأن خطر الموت وشيك.

    إن إضعاف النبضات الحيوية ، والكآبة والقلق ، واللامبالاة والمرض ، والشعور بالخدر العام أو البلادة لبعض الوقت لا يحجب الموقف النقدي تجاه حالتهم. في الوقت نفسه ، لا تزال القدرة على المقارنة مع ما كان قبل المرض محفوظة. في نفس الوقت ، في النهاية ، تضيع هذه القدرة ، ثم تظهر تجارب الخوف والرعب. تتشكل أيضًا أفكار الاضطهاد الوهمية ، وتنتشر حتى إلى الأقارب والأصدقاء.

    في صورة اكتئاب القلق ، فإن ظواهر تبدد الشخصية ممكنة أيضًا. يدعي المرضى ، على سبيل المثال ، أن أجسادهم تكتسب صبغة الموت ، والشيخوخة ، وأن قدراتهم العقلية أصبحت مملة ولن تتعافى أبدًا. يُظهر البعض تبددًا للشخصية من نوع مختلف: فهم يعانون من حقيقة أن ألوان العالم من حولهم قد تلاشت ، واكتسبت وجوه الناس تعابير مخيفة وغامضة ، ويبدو أن تحريك الأشخاص والسيارات يؤدي إلى حركات غريبة للغاية تنذر بالخطر.

    هناك نوعان من القلق والاكتئاب. نوع واحد يرافقه نشاط حركي. في الوقت نفسه ، فإن المرضى في حركة مستمرة ، يتنهدون بصوت عالٍ وعميق ، ويفركون أيديهم ، وينزعون شعرهم ، ويتململون حول ثنايا ملابسهم ، ويلجأون بين الحين والآخر إلى الموظفين بطلبات تنذر بالخطر. نوع آخر هو الاكتئاب المتخلف. في الوقت نفسه ، هناك فقر في المهارات الحركية ، وتعبير متجمد عن المعاناة على الوجه ، والكلام البطيء والهادئ ، وتوقف كبير في الإجابة على الأسئلة. في بعض الحالات ، قد يصل الخمول إلى ذهول.

    مع تواتر أقل ، ولكن ليس أقل شدة ، هناك اضطرابات عاطفية من النوع المعاكس - متلازمات الهوس.

    تعد متلازمة الهوس الخفيف أكثر شيوعًا. في بعض الحالات ، تكون هذه حالة نشأت بشكل حاد من الفجور ، وزيادة خفة الحركة ، والمرح ، والعصبية ، وإبعاد محركات الأقراص. غالبًا ما يتم ملاحظة نوع من المرح المرضي ، أو الصراخ ، في حالات الفصام النووي ، كلاهما يتقدم ببطء ويتميز بمسار عنيف (شكل سيكوباتي. Hebephrenia). نوع آخر من متلازمة الهوس الخفيف هو حالة الليتيا ، والتي تتجلى في نوبات من الفرح المرضي ، والابتهاج غير المعقول ، والرغبة التي لا تقهر في جلب الفرح للآخرين ، والتباهي ، والتباهي. يترافق Letizia ، كقاعدة عامة ، بأفكار إعادة التقييم الذاتي. على سبيل المثال ، تبدأ المرأة في التباهي بنحافة ساقيها ، وتدعي أن لديها تمثال نصفي أكثر أناقة في العالم ، وأن الكثير من الرجال النبلاء مجنونون بها ، ودعوتها للتصوير ، ونماذج المنازل ، وما إلى ذلك. غالبًا ما يبدأ الرجال في التأكيد على أنهم قادرون على القيام بأعمال عظيمة ، ويمكنهم تسجيل أرقام قياسية عالمية في الرياضة ، وتنظيم الأعمال التجارية الكبيرة ؛ كما يتفاخرون بخصائصهم الجسدية وأدائهم الجنسي وما شابه. يوضح المرضى أن لديهم علاقات جيدة وقوية ، وأنهم مدرجون في "المجالات" ، ويتمتعون بنجاح يحسد عليه مع الزملاء ، والنساء ، ويمكنهم ، إذا أرادوا ، القيام بأعمال تجارية ، والكتابة ، والوظيفة العلمية ، وما إلى ذلك. .

    الاضطراب الأكثر خطورة هو متلازمة الهوس البسيطة. المزاج المرتفع مع التوسّع والتهيج هو المعيار لهذه الحالة. يتميز المزاج المرتفع بالنشوة وغالبًا ما يكون معديًا بطبيعته ؛ هذا يجعل من الصعب أحيانًا على الطبيب عديم الخبرة أن يشخص بشكل صحيح انتقال المرض إلى المرحلة المعاكسة. على الرغم من أن الأشخاص الذين هم على اتصال بالشخص المريض قد لا يتعرفون على الطبيعة غير العادية لمزاجه ، فإن الأشخاص الذين يعرفون الشخص جيدًا يمكنهم بسهولة تمييز التغيرات في مزاجه غير العادية بالنسبة له. يمكن أن يكون مزاج المريض عصبيًا في بعض الأحيان ، خاصةً إذا كان يتعارض مع تنفيذ خططه الطموحة للغاية. غالبًا ما يتم ملاحظة تغيير في الحالة المزاجية السائدة - من النشوة في بداية المرض إلى التهيج ، والذي يتم ملاحظته في فترة تطوره اللاحقة.

    إن الحفاظ على مرضى الهوس في المستشفى أمر صعب بسبب انتهاكهم لقواعد المستشفى ، والسعي إلى تحويل المسؤولية عن سوء سلوكهم إلى الآخرين ، والاستفادة من ضعف الآخرين ، والسعي إلى تشاجر الموظفين. غالبًا ما يستهلك المصابون بالهوس كميات كبيرة من الكحول ، ربما في محاولة لمساعدة أنفسهم. يتجلى نقص التثبيط ، الذي يميز هؤلاء المرضى ، في العديد من المحادثات الهاتفية ، خاصة في المكالمات لأشخاص يعيشون بعيدًا في الصباح الباكر. الميول المرضية للمقامرة ، والحاجة إلى ارتداء الملابس والمجوهرات بألوان زاهية وتركيبات غير متوقعة ، وعدم الانتباه إلى التفاصيل الصغيرة (على سبيل المثال ، ينسون إعادة الهاتف إلى مكانه) هي أيضًا مظاهر نموذجية لهذا الاضطراب. تقترن الطبيعة الاندفاعية للعديد من أفعال المرضى مع الإحساس بالإيمان الداخلي والتصميم. غالبًا ما يسيطر على المريض الأفكار الدينية أو السياسية أو المالية أو الجنسية أو الاضطهاد التي يمكن أن تصبح جزءًا من عقدة وهمية.

    في بعض الحالات ، تحتوي متلازمة الهوس البسيطة في تكوينها ومثل هذه الاضطرابات التي تنتمي إلى فئة الأفكار الوسواسية والعنيفة والمبالغ فيها. مثال على الهوس هو التطور المتعمد الذي يتميز به عدد من المرضى. يتجلى ذلك في كل من الرغبة في إعطاء كلامه طابعًا عميقًا وحكميًا ، وفي الطبيعة الرنانة التي لا معنى لها للتأمل. لذلك ، على سبيل المثال ، لجأ بعض المرضى باستمرار إلى الآخرين بأسئلة ذات طبيعة ساذجة ومفتعلة: ماذا سيحدث إذا لم تشرق الشمس من الشرق ، ولكن من الغرب ، وماذا سيحدث إذا اختفت ظاهرة المغناطيسية في القطب الشمالي كيف يمكنك تعليم دجاجة السباحة وما إلى ذلك ... على الرغم من حقيقة أن هؤلاء المرضى يفهمون عدم معنى هذه الأسئلة ، وعدم ملاءمتها ، إلا أنهم مع ذلك يلجئون إلى الأطباء والمرضى معهم في أكثر اللحظات غير المناسبة.

    كقاعدة عامة ، هناك أفكار مبالغ فيها والتي هي من طبيعة المفاخرة الجامحة ، والتفاخر التي تتجاوز المعقول.

    5. عملية التمريضوالميزاترعاية المرضى العاطفيينوالمتلازماتو

    تطور التحيز السلبي في المجتمع حول الطب النفسي. هناك اختلافات كبيرة بين الأمراض العقلية والجسدية. لذلك ، غالبًا ما يخجل المرضى وأقاربهم من المرض ، فهم يخفون حقيقة الذهاب إلى طبيب نفسي. في كثير من الأحيان ، يعامل الأشخاص المحيطون ، حتى العاملون في مجال الرعاية الصحية ، الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات عقلية بشكل غير طبيعي: بتخوف مفرط (حتى الخوف) ، مع الشفقة أو الاستعلاء الشديد. هذا الموقف يمكن أن يجعل عملية التمريض صعبة في جميع المراحل.

    يتم تقديم أفضل مساعدة للمرضى النفسيين عندما ينظر الآخرون إلى حالتهم على أنها مرض فقط. يساعد ذلك المرضى في الحفاظ على الوعي الذاتي الضروري لشفائهم.

    لا ينبغي لمقدم الرعاية أن يدرك شخصية المريض واحتياجاته ورغباته ومخاوفه فقط من حيث تشخيص المرض. تغطي الرعاية الشاملة الفرد ، والمرض ، والمهنة ، والأسرة ، والعلاقات ، وما إلى ذلك. الشخص المصاب بمرض عقلي ليس مجرد موضوع للرعاية. إن إشراك المريض بنشاط في حل مشاكله الصحية هو المهمة الرئيسية لفريق الرعاية. بهذا المعنى ، فإن رعاية المريض لا تعني فقط القيام بالإجراءات الطبية اللازمة ، بل تعني أكثر من ذلك بكثير: المرافقة والشرح والحث على العمل والاهتمام بمشاكل المريض.

    تتم عملية الرعاية على مراحل على النحو التالي: جمع المعلومات ، وإجراء التشخيص التمريضي ، وتحديد مشاكل المريض (مع الحالات العاطفية ، ستكون المشاكل على النحو التالي: مع الاكتئاب: مزاج مكتئب - قصور المزاج ، انخفاض النشاط الإرادي - نقص السكر ، الحركة التخلف ، تباطؤ عملية التفكير ، الهوس: زيادة الحالة المزاجية - النشوة ، زيادة النشاط الإرادي والبدني ، تسريع عملية التفكير ، البهجة ، الإهمال ، إلخ) ، تحديد أهداف الرعاية ، تخطيط الرعاية ، الاهتمام بالنتائج وتقييمها . يعتمد تقييم فعالية الرعاية على نتائج إعادة جمع المعلومات حول حالة المريض ويجعل من الممكن المراقبة وإجراء التعديلات اللازمة في عملية الرعاية.

    الرعاية الجيدة ممكنة من خلال الشراكة بين المريض ومقدم الرعاية. لا يمكن تحقيق هذا التفاعل إلا من خلال إقامة علاقة ثقة بين المريض ومقدم الرعاية. لذلك ، يجب أن تتمتع الممرضة بمهارات الاتصال ومعرفة علم النفس الطبي وبعض الصفات الشخصية: احترام الفرد والقدرة على التعاطف والتحمل وما إلى ذلك.

    في التعامل مع المرضى النفسيين ، لا ينبغي لأحد أن يرفع صوته ، أو يأمر بأي شيء ، أو يرفض طلباتهم ، ويتجاهل طعونهم وشكاواهم. يمكن لأي معاملة قاسية وغير محترمة للمرضى أن تثير الانفعالات والأفعال العدوانية ومحاولات الهروب والانتحار. يجب على المرء الامتناع عن مناقشة حالة وسلوك المرضى الآخرين مع المرضى ، والتعبير عن وجهة نظرهم حول صحة العلاج ، والنظام. من الضروري تنظيم سلوك المرضى ، إذا دعت الحاجة ، بشكل صحيح للغاية. يجب أن تتعلق المحادثة مع المرضى فقط بقضايا العلاج ، وأن تهدف إلى الحد من قلقهم وقلقهم.

    يجب على الممرضات والموظفين الطبيين المبتدئين في الخدمة ارتداء عباءة طبية صارمة وقبعة طبية. المجوهرات البراقة ، وتسريحات الشعر ، والمكياج اللامع ، وأي شيء يمكن أن يجذب انتباه المرضى بشكل غير مناسب. يجب ألا تحتوي جيوب الثوب على أشياء حادة ، ومفاتيح للقسم ، وخزائن بالأدوية. يتطلب فقدان المفاتيح اتخاذ إجراءات عاجلة للعثور عليها ، حيث قد يؤدي ذلك إلى هروب المرضى من القسم.

    تتم عمليات التلاعب الطبي (توزيع الأدوية والحقن وغيرها من الإجراءات) وفقًا لتعليمات الطبيب ضمن الإطار الزمني المحدد. من الضروري مراقبة ما إذا كان المرضى يتناولون الحبوب. لا يُسمح بتوزيع الأدوية دون مراقبة تناولها ، لذلك لا يتم تناول الأدوية إلا بحضور ممرضة.

    هناك ثلاثة أنواع من الإشراف اللازم للمصابين بأمراض عقلية. إشراف صارممخصص لمرضى الاكتئاب الذين يميلون إلى الانتحار. في الجناح الذي يوجد به هؤلاء المرضى ، يوجد مركز طبي على مدار الساعة ، والجناح مضاء باستمرار ، ولا ينبغي أن يكون فيه أي شيء سوى الأسرة. يمكن للمرضى مغادرة الجناح مع مرافقين فقط. يتم إبلاغ الطبيب فورًا بأي تغيير في سلوك المرضى. تعزيز المراقبةيوصف في الحالات التي يتطلب فيها توضيح ملامح المظاهر المؤلمة (طبيعة النوم ، المزاج). ملاحظة عامةمخصص لهؤلاء المرضى الذين لا يشكلون خطرا على أنفسهم والآخرين. يمكنهم التحرك بحرية في القسم ، والذهاب في نزهة على الأقدام ، والمشاركة بنشاط في عمليات المخاض (وهو أمر نموذجي لمرضى الهوس).

    يمكن لمرضى الاكتئاب القيام بمحاولات انتحار ، لذلك يجب على الممرضة مراقبة محاولاتهم للحصول على الحبال والأربطة وقطع الأشياء والأدوية. لا ينبغي ترك هؤلاء المرضى دون رقابة. إذا تحققت المحاولة مع ذلك ، فمن الضروري اتخاذ تدابير لتوفير الرعاية الطبية الطارئة وإخطار الطبيب. كما أن مرضى الاكتئاب قد يرفضون تناول الطعام. الممرضة بحاجة إلى فهم أسباب رفض تناول الطعام. في بعض الحالات ، تكون طرق العلاج النفسي والإقناع والشرح فعالة. لتحفيز الشهية ، يمكن وصف جرعات صغيرة من الأنسولين (4-8 يو) تحت الجلد. إذا فشلت محاولات إطعام المريض لمدة 3-4 أيام ، يمكن للمرء أن يلجأ إلى التغذية الاصطناعية من خلال أنبوب أو إلى التغذية بالحقن عن طريق الحقن في الوريد لمحاليل المغذيات.

    غالبًا لا يرغب مرضى متلازمة الهوس في التطوع للعلاج في العيادة ، لذلك يجب إكراههم. ليس لديهم مثل هذا الفهم العميق لمرضهم ، ويبدو أن العلاج في المستشفى هو عبثية تامة. يجب أن تكون الممرضة قادرة على إقناع المريض بضرورة البقاء في المستشفى وتناول الأدوية. غالبًا ما يكون مرضى الهوس عدوانيين ومتضاربين ، ويجب على الطاقم الطبي تذكر ذلك ومحاولة عدم التعارض مع هؤلاء المرضى.

    استنتاج

    تشمل المتلازمات العاطفية الاضطرابات العاطفية القطبية للاكتئاب والهوس. تتميز متلازمة الاكتئاب بحالة مزاجية منخفضة بشكل مؤلم ، وحزن ، والتي يصاحبها أحيانًا شعور مؤلم جسديًا بضغط أو ثقل في منطقة الصدر ، وتثبيط فكري وحركي (صعوبة في تدفق الأفكار ، وفقدان الاهتمام بالنشاط المهني ، والتباطؤ. وصولاً إلى الذهول الكامل الاكتئابي الناتج عن عدم الحركة). النظرة المتشائمة للاكتئاب مصحوبة بالقلق ، والشعور بالذنب ، والأفكار قليلة القيمة ، والتي تكتسب في الحالات الشديدة صفة هذيان اتهام الذات أو الخطيئة ، والأفكار والميول الانتحارية.

    تتميز متلازمة الهوس بحالة مزاجية مرتفعة بشكل مؤلم ، إلى جانب تفاؤل لا أساس له من الصحة ، وتفكير متسارع ونشاط مفرط. يتميز المرضى بتجارب الفرح والسعادة والمبالغة في تقدير قدراتهم الخاصة ، وفي بعض الأحيان يصلون إلى مستوى أفكار العظمة. هناك الكثير من الحديث والرغبة في توسيع نطاق الأنشطة والاتصالات باستمرار. في الوقت نفسه ، غالبًا ما يتم العثور على زيادة التهيج والصراع (الهوس الغاضب).

    لرعاية هؤلاء المرضى ، من الضروري مراقبة التغيرات في الحالة وإبلاغ الطبيب على الفور بهذه التغييرات. يجب أن تكون الممرضة على دراية بجميع مرضى الاكتئاب ذوي النوايا الانتحارية ، وأن تكون منتبهًا لأقوال المرضى ، وأن تراقب محاولاتهم للحصول على أشياء قد تضر بالمريض. مع المرضى المهووسين ، لا يجب أن تدخل في حالة نزاع ، يجب ألا ترفع صوتك عليهم ، أو تطلب شيئًا ، أو ترفض طلباتهم ، أو تتجاهل طلباتهم ، أو شكاواهم.

    قائمةالأدب المستخدم

    1. Zharikov NM ، Ursova LG ، Khritinin DB ، الطب النفسي (كتاب مدرسي لطلاب المعاهد الطبية). م ، 1998.

    2. كابلان ج.أ. ، صادوق ب. الطب النفسي السريري في مجلدين. T. 1. 1998 ، - م: الطب.

    3 - بورتنوف أ. علم النفس المرضي العام: كتاب مدرسي. مخصص. - م: الطب ، 2004

    4. ريتر س. مبادئ توجيهية للعمل التمريضي في عيادة للأمراض النفسية. المبادئ والتقنيات. - دار النشر "اسفير" كييف 1997.

جار التحميل ...جار التحميل ...