ما هو التهاب اللفافة الناخر. الأسباب والأنواع والأعراض وطرق العلاج. من السهل الوقاية من التهاب اللفافة الناخر الخطير بدلاً من علاجه عندما يسعى شخص ما للحصول على رعاية طبية من أجل التهاب اللفافة الناخر

العوامل المسببة هي بكتيريا Streptococcus pyogenes أو Clostridium perfringens.

مع هذه العدوى ، يحدث تدمير الأنسجة مباشرة تحت الجلد. يمكن أن يتطور إلى الغرغرينا الغازية.

اكتشف المرض ويلش ونيتال في عام 1892. في أغلب الأحيان ، يهاجم المرض الأطراف ومنطقة العجان ، ويحدث عندما يتضرر جلد هذه الأجزاء من الجسم بسبب الصدمة أو عمليات قيحية.

تظهر الإحصاءات حدوث 4 حالات من NF لكل 10000 شخص ، مع معدل وفيات 33 ٪.

يطلق بعض الأطباء على هذا المرض اسم "آكل اللحم" نظرًا لقدرته على التدمير السريع لجميع أنواع الأنسجة في المنطقة المصابة.

في حالات أخرى ، من بين الأسباب التي تسبب التهاب اللفافة الناخر ، يمكن أن تكون القرحة الداخلية ، والتي تخترق البكتيريا منها الأنسجة تحت الجلد ، مع عدوى المكورات العقدية ، وغالبًا ما تنتقل البكتيريا عبر مجرى الدم.

في البداية ، يؤدي NF إلى تكوين نقص تروية الأنسجة الموضعية (انسداد الدم) ، ثم يحدث نخر في هذه المنطقة بسبب تكاثر البكتيريا في الجرح. تنتشر العدوى من خلال الأنسجة الدهنية تحت الجلد.

العوامل التي يمكن أن تسهم في ظهور NF:

• العمر بعد 50 سنة
• وزن الجسم الزائد
• لوحظت آفات الأوعية المحيطية.
• نقص المناعة.
• إدمان الكحول المزمن
• لديك مرض السكري
• كنت تتناول دواء كورتيكوستيرويد.
• أنت مدمن مخدرات "جالس" على إبرة ؛
• مضاعفات ما بعد الجراحة.

الأعراض والعلامات

الانتباه!

طبيب العظام ديكول: “منتج بنس واحد رقم 1 لإعادة إمداد الدم الطبيعي إلى المفاصل. الظهر والمفاصل ستصبح مثل 18 سنة يكفي تشويه مرة في اليوم ... "

تُظهر الصورة مدى خطورة التهاب اللفافة الناخر.

من الصعب للغاية تشخيص التهاب اللفافة الناخر في المراحل المبكرة ، لأن مظهره الوحيد هو الحمى والألم الموضعي.

ثم يتحول الجلد إلى اللون الأحمر من الدم المتجمع تحته وتظهر الوذمة ، والجس مؤلم.

يتحول لون جلد المنطقة المصابة إلى اللون الأحمر الداكن تدريجيًا ، وأحيانًا يكون لونه مزرقًا ، ثم تظهر الفقاعات ، وبعد ذلك تبدأ مرحلة نخر الجلد - تصبح أرجوانية ، وغالبًا ما تكون أرجوانية أو سوداء.

في الأوعية السطحية ، يحدث تجلط واسع النطاق ، بينما تكتسب اللفافة المصابة لونًا بنيًا قذرًا.

من هذه النقطة ، تبدأ البكتيريا في الانتشار بسرعة عبر أغلفة الدم والليمفاوية واللفافة. على هذه الخلفية ، ترتفع درجة حرارة المريض ، وهناك زيادة في معدل ضربات القلب ، والوعي من الارتباك إلى فقدان الوعي التام.

بسبب تدفق السوائل إلى المنطقة المصابة ، يمكن ملاحظة انخفاض في ضغط الدم.

يقدم الطب الحديث عدة طرق علاجية

التهاب المفاصل في اليدين

يمكنك العثور عليها في مادتنا.

يسمى انزلاق الفقرات بالنسبة لبعضها البعض انزلاق الفقار في العمود الفقري العنقي. في الوقت الحالي ، هناك عدة طرق لعلاج علم الأمراض.

طرق التشخيص

يتم التشخيص وفقًا لنتائج الاختبار - علامات الالتهاب - التحول إلى اليسار من زيادة عدد الكريات البيضاء ، يزداد معدل ترسيب كرات الدم الحمراء. بالإضافة إلى ذلك ، يتم فحص محتويات البثور لتحديد مدى الحساسية للمضادات الحيوية.

علاج المرض

عملية تجميل الجلد

يستخدم التدخل الجراحي لإزالة الأنسجة الميتة حتى بتر أحد الأطراف في الحالات الشديدة.

عند تضميد الجروح ، يتم استخدام التجويف بالموجات فوق الصوتية ، جنبًا إلى جنب مع استخدام المراهم المطهرة والإنزيمات المحللة للبروتين. يتم استخدام العلاج الموجه للمضادات الحيوية بشكل نشط - حيث يحددون نوع البكتيريا ثم يتصرفون باستخدام عقاقير ضيقة التوجيه.

بالإضافة إلى ذلك ، تستخدم المضادات الحيوية واسعة النطاق لتقليل مخاطر الضرر من قبل الكائنات الحية الدقيقة الأخرى.

مضاعفات المرض

يجب أن يؤخذ المرض على محمل الجد ، حيث يمكنك النزول في حالة خفيفة مع وجود ندبة على الجلد ، وإذا بدأت في ذلك ، فيمكن أن ينتهي كل شيء بحزن شديد - من بتر أحد الأطراف حتى الموت.

من الأسباب الشائعة للمضاعفات عدم كفاية إزالة الأنسجة المصابة أثناء الجراحة ، إذا كانت الجراحة مطلوبة ، كرر كل يوم إلى يومين.

اجراءات وقائية

علاج شامل لجميع الجروح والجروح وخاصة تلك الملوثة بغبار الشوارع أو الأوساخ. في حالة ظهور احمرار وتورم ، يجب استشارة الطبيب على الفور.

بشكل عام ، يجدر بك الاتصال بالطبيب إذا كان الجرح الناتج عميقًا وملوثًا بما يكفي - فهذا سيجنب خطر الإصابة بالبكتيريا أو يقاوم العدوى في مرحلة مبكرة.

يجب أن يظل الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا حذرين بشأن جميع أنواع السحجات والأضرار التي تلحق بالجلد والأغشية المخاطية ، على سبيل المثال ، التشققات في فتحة الشرج المصحوبة بالبواسير.

يمكن أن تكون الآفات غريبة للغاية - يصف الأطباء الأمريكيون في لويزيانا حالة NF حيث أصيبت امرأة تبلغ من العمر 34 عامًا بعدوى أثناء الاستحمام بالملح الساخن ، من خلال ثقب في الجلد المتبقي بعد حقنة بإبرة سميكة .

تذكر أنه كلما بدأ العلاج لاحقًا ، كان التشخيص أسوأ. من الأفضل أن تذهبي إلى الطبيب مرة أخرى وتكتشف أنه لا بأس من تفويت عدوى خطيرة حقًا يمكن أن تؤدي إلى كارثة حياتية.

فيديو: التهاب اللفافة الناخر مرض خطير

يعد التهاب اللفافة الناخر من أصعب الأمراض. بقدر ما لا أرغب في تصديق ذلك ، لكن هذا وغيره من الأمراض الرهيبة موجودة بالفعل في عالمنا.

OsteoCure.ru

التهاب اللفافة الناخر- العدوى التي تسببها البكتيريا الأبراج العقدية(المختلطة الهوائية واللاهوائية الميكروفلورا) أو المطثية الحاطمةالتي تؤثر على اللفافة السطحية والعميقة والأنسجة تحت الجلد.

من الصعب تشخيص التهاب اللفافة الناخر في مرحلة مبكرة ، عندما تكون الأعراض الوحيدة هي الألم والحمى. ثم ينضم التورم والاحتقان إلى الألم والحمى ، ويصبح الجلد كثيفًا ومؤلماً عند الجس. في وقت لاحق ، يصبح الجلد أحمر غامق أو مزرق ، وتظهر مناطق متقرحة ونخرية من اللون الأرجواني أو الأرجواني أو الأسود. في هذه المرحلة ، يتطور تجلط الدم الواسع في أوعية الضفيرة السطحية. تأخذ اللفافة المصابة لونًا بنيًا متسخًا. تنتشر العدوى بسرعة على طول الأغماد اللفافية والأوردة والأوعية اللمفاوية.

في المراحل المتأخرة ، يصاحب المرض تسمم ، وصدمة سامة معدية ، وغالبًا ما يتطور فشل أعضاء متعددة.

ملاحظاتتصحيح

1. التهاب اللفافة الناخر (روسي). موقع "الطب والبيولوجيا" (medbiol.ru). تم الاسترجاع 7 سبتمبر ، 2011. أرشفة 28 أغسطس 2012.

ru.wikipedia.org

مرض التهابي مزعج للغاية ، أصبح التهاب اللفافة الناخر (الصورة الموضحة أدناه) معروفًا في عام 1871. مسببات الأمراض هي المطثيات والمكورات العقدية الحالة للدم. يمكنهم مهاجمة اللفافة عن طريق دخولها من خلال الجروح أو الجروح المفتوحة. يسمى المرض بشكل مختلف: العقديات الحالة للدم ، أو الغرغرينا الجلدية الحادة أو التهاب اللفافة القيحي. التصنيف الدولي (ICD-10) يعينها على أنها M72.6.

التصنيف والأسباب

يتطور هذا المرض بسرعة كبيرة ، ونتيجة لذلك يحدث نخر ثانوي للأنسجة تحت الجلد. يمكن أن ينتج عن إجراء جراحي أو من ظروف طبية غير مناسبة. اليوم ، 3 أشكال من التهاب اللفافة معروفة:

• النوع الأول (متعدد الميكروبات) ؛
• النوع الثاني (العقديات) ؛
• النوع الثالث (النخر العضلي).

صورة فوتوغرافية. التهاب اللفافة الناخر

النوع الأول يسمى أيضًا التهاب اللفافة "المالح". حصل على هذا الاسم لكون المرض يظهر عند ملامسته لمياه مالحة قذرة تحتوي على بكتيريا. مجموعات الخطر الرئيسية:

• مدمني المخدرات؛
• الناس فوق 50 ؛
• مرضى السمنة
• مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية.
• مرضى السكري.
• المرضى الذين يعانون من مضاعفات بعد الجراحة.
• مدمنو الكحول المزمنون
• المرضى الذين يعانون من آفات الأوعية الدموية الطرفية.

غالبًا ما يحدث المرض بين سن 38 و 44 عامًا. نادرًا ما يتم تشخيص مثل هذا المرض عند الأطفال وفقط في البلدان التي تكون فيها النظافة عند مستوى منخفض. إذا نشأ تنوع طفولي ، فهو لا يقل صعوبة عن ذلك لدى شخص بالغ.

مرض التهاب اللفافة الناخر له طبيعة حادة وشديدة ، ويتطلب استشارة الجراح ، لأن جميع الأعراض عند الأطفال ستشعر بها بشكل أكثر وضوحًا. ولكن على أي حال ، يحتاج كل من الطفل والبالغ إلى التعقيم.

يمكن أن تحدث الغرغرينا في المستشفى بسبب عدة عوامل: الفطريات أو العدوى. يحدث أنه حتى لدغة الحشرات يمكن أن تؤدي إلى تطور العدوى ، ويعاني 20-45٪ من مرضى التهاب اللفافة في نفس الوقت من مرض السكري ، مما أدى إلى ظهور المرض. كما أن مدمني الكحول والمصابين بالسرطان وتليف الكبد معرضون للخطر.

إذا تم تشخيص التهاب اللفافة الناخر ، فقد تكون أسباب المرض كما يلي: العقديات الحالة للدم بيتا والمكورات الرئوية (أقل شيوعًا) ، والتدخلات الجراحية التي أصيبت فيها الأنسجة ، وتطور التهاب اللفافة.

في السابق ، كان هذا المرض نادرًا للغاية. من الصعب تشخيصه ، لأنه قبل ظهور المرض ، يجب أن يكون المريض مصابًا أو يتم إجراء عملية جراحية. كل شيء يبدأ بسيطًا وعاديًا: خدش ، كشط ، جرح ، عضة ، ثقب في الحقن. لكن بعد فترة من الوقت يزداد الوضع سوءًا ، يبدأ المكان في الشعور بالألم والخبز. هذا يعني أن الجروح نخرية.

الصورة السريرية

الألم شديد وشديد ، وتصبح العضلات طرية ، والإحساس يشبه التمدد أو التمزق. هذه الأعراض مصحوبة بحمى ، حمى ، خمول ، قشعريرة. يزداد الألم شدة ولا يطاق حتى يبدأ المريض بالشعور بالخدر في المنطقة المصابة.

تستمر عملية تطور المرض في كل فرد. مع تقدم الجرح ، يتضخم ، يغمق ، ثم يتحول إلى اللون الأسود. إذا تُركت العدوى دون علاج ، فإنها تؤثر على العضلات بشكل أعمق ، وبعد ذلك يمكن أن يبدأ النخر العضلي. علامات النخر الرئيسية: سواد الجلد ، ألم حاد في المنطقة ، إفرازات فاسدة ، ويختلف في مناطق الغرغرينا مع عملية التهابية.

لتشخيص المرض ، بالإضافة إلى الفحص البصري الخارجي ، تحتاج إلى اجتياز الاختبارات المعملية: فحص دم مفصل ، مؤشرات مستوى الغازات في الدم الشرياني ، تحليل البول وتحليل الدم والأنسجة. نظرًا لأنهم لا يستطيعون إعطاء نتيجة دقيقة ، فمن الضروري أخذ عينات من الأنسجة المصابة. التدخل الجراحي أمر لا مفر منه.

بناءً على التحليلات والفحص البصري ، فإن الطبيب ملزم ببدء العلاج على الفور. يحدث تعقيم الأنسجة الميتة حتى يتم إزالتها بالكامل. بعد الجراحة ، تزداد فرص المريض في البقاء على قيد الحياة.

أثناء المعالجة ، يتم عمل شقوق عميقة لإزالة مناطق النخر والمنطقة المحيطة بها. خلال هذا الإجراء ، يجب على الطبيب الالتزام بالشروط التالية:

• العلاج المستمر وتضميد الجرح.
• تتم إزالة جميع الأنسجة الميتة.
• يُترك الجرح مفتوحًا للحفاظ على التوازن ؛
• العلاج والتحليل اليومي لمسار المرض.

عند إزالة النسيج الميت ، يلزم ارتداء الملابس والعلاج والمضادات الحيوية لفترة معينة. لا تساعد العملية الجميع ، وبعدها يمكن أن تتطور مضاعفات التهاب اللفافة: تعفن الدم ، وبتر الأطراف ، والفشل الكلوي ، ومتلازمة الصدمة السامة.

الشيء الرئيسي هو عدم البدء في ذلك واستشارة الطبيب في الوقت المناسب.

تبلغ نسبة الوفيات من 30 إلى 35٪ ، لذلك يحتاج المريض إلى أن يكون شديد الخطورة بشأن التهاب اللفافة ، لأنه من أخطر الأمراض. التطبيب الذاتي غير مقبول.

OrtoCure

التهاب اللفافة الناخر مرض معد يصيب فيه النخر سريع الانتشار الأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية والعميقة (النسيج الضام). عادة ما تسببه البكتيريا العقدية المقيحة موجبة الجرام أو البكتيريا الهوائية واللاهوائية المختلطة.

معلومات عامة

تم تسجيل أول حالة للمرض في عام 1871 في الولايات المتحدة ، وأول وصف للمرض ، تم إجراؤه في عام 1892 ، ينتمي إلى ويلش ونيتال. اقترح نيلسون الاسم الحديث للمرض في عام 1952.

هذا المرض نادر نسبيًا - منذ عام 1883 ، سجلت الأدبيات الطبية حوالي 500 حالة من حالات التهاب اللفافة الناخر ، ولكن في الآونة الأخيرة ازداد تواتر المرض. وفقًا للإحصاءات ، يبلغ معدل انتشار التهاب اللفافة الناخر اليوم 0.4 حالة لكل 100000 شخص.

متوسط ​​عمر المرضى 38-44 سنة. ينتشر المرض بين الرجال بمقدار الضعف مقارنة بالنساء ، وهو نادر جدًا عند الأطفال (تم الإبلاغ عن مثل هذه الحالات في البلدان التي تفتقر إلى النظافة).

النتيجة المميتة 33٪ من عدد الحالات.

• المرض الناجم عن المجموعة A العقديات الحالة للدم بيتا (Streptococcus pyogenes). يُطلق على هذا الشكل أحيانًا اسم الغرغرينا الانحلالية العقدية.
• مرض ناجم عن عدوى مختلطة. العوامل المسببة هي في نفس الوقت العقديات غير الانحلالي وغير الانحلالي ، الإشريكية القولونية ، العصيات المعوية ، البكتيريا المعوية المختلفة والسودوموناس ، وكذلك Citrobacter Freundi ، Klebsiella pneumoniae ، Proteus mirabilis والبكتيريا اللاهوائية الأخرى والبكتيريا اللاهوائية.

في موقع توطين التهاب اللفافة الناخر ، يتم تمييز شكل يؤثر بشكل أساسي على العجان وكيس الصفن والقضيب ، حيث من المحتمل انتشار العملية المعدية إلى الفخذين وجدار البطن الأمامي (غرغرينا فورنييه).

اعتمادًا على الصورة السريرية للمرض ، يمكن أن يكون التهاب اللفافة الناخر:

• خبرات. يبدأ بآفة في اللفافة ، ووجع وتورم في موقع الآفة.
• ثانوي. يحدث تطور المرض على خلفية الأمراض الجلدية القيحية المهملة. يتم فرض أعراض التهاب اللفافة الناخر على الصورة السريرية للمرض الأساسي ، ويتم ملاحظة المظاهر النخرية في موقع التركيز القيحي الأساسي.

أسباب التطوير

يتطور المرض نتيجة انتشار العدوى من مجموعة العقديات أو البكتيريا الهوائية واللاهوائية. يمكن أن تنتشر العدوى إلى اللفافة كمضاعفات:

• مع طعنات وجروح تمزق ، وسحجات ، وصدمات حادة ؛
• بعد الجراحة في تجويف البطن والجهاز الهضمي والمسالك البولية والعجان.
• عدوى مع جدري الماء.
• مع الحقن تحت الجلد.

يمكن أن تنتشر المكورات العقدية عن طريق تدفق الدم من مصدر بعيد للعدوى.

تحدث غرغرينا فورييه بسبب:

• التهاب الشبكية.
• التهابات الغدة المحيطية.
• عدوى خلف الصفاق مع انثقاب الأعضاء الداخلية في التجويف البطني.

عند الأطفال ، تنتشر العدوى عادةً إلى اللفافة المصابة بالتهاب السرة (التهاب جرثومي للحلقة السرية ، ودهون تحت الجلد حولها وأسفل الجرح السري) والتهاب الحشفة (التهاب حشفة القضيب الذي يحدث أثناء الختان).

يتطور المرض في وجود عوامل مصاحبة ، والتي تشمل:

• إضعاف المناعة (محلي أو عام). تشمل مجموعة المخاطر الأشخاص المصابين بداء السكري ، وأمراض الأوعية الدموية الطرفية ، والأورام الخبيثة ، وكذلك الأشخاص الذين خضعوا مؤخرًا للعلاج أو الجراحة المثبطة للمناعة بالكورتيكوستيرويد.
• إدمان المخدرات عن طريق الحقن وإدمان الكحول المزمن.
• حالات نقص المناعة.
• العمر فوق 50.
• وزن الجسم الزائد.

في بعض الحالات ، يكون تطور المرض ناتجًا عن لدغات الحشرات ، واستخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات والأمراض الفطرية.

طريقة تطور المرض

يرتبط التسبب في التهاب اللفافة الناخر بتجلط الأوعية الدموية الدقيقة للجلد وتلف الأنسجة المجاورة. وهذا ما يفسر التطور السريع للنخر ، والذي لا يتضمن قسمًا منفصلاً من اللفافة ، ولكنه يشمل منطقة شاسعة تتوافق مع منطقة دوران الأوعية الدموية الدقيقة.

التغييرات المورفولوجية في اللفافة هي في البداية غنغرينا بطبيعتها - الأنسجة المصابة لا تلتهب ، بل تموت.

يرتبط المسار المدمر والسريع للمرض بالعدوى متعددة الميكروبات - مع التهاب اللفافة الناخر ، توجد معظم الأنسجة الميتة:

• البكتيريا اللاهوائية التي تتكاثر في الأنسجة المحرومة من الأكسجين الكافي نتيجة الإصابة أو الجراحة أو أي اضطراب آخر.
• البكتيريا الهوائية التي تتكاثر في الأنسجة بسبب انخفاض وظيفة العدلات متعددة الأشكال (تلعب العدلات متعددة الأشكال دورًا رئيسيًا في ضمان المناعة الفطرية ، وتقل وظائفها مع نقص الأكسجة في الجرح). يؤدي تكاثر البكتيريا الهوائية إلى تقليل احتمالية الأكسدة والاختزال ، وهذا يسرع من انتشار العدوى.

المنتجات النهائية لعملية التمثيل الغذائي للكائنات الهوائية هي الماء وثاني أكسيد الكربون. مع العدوى المختلطة ، يتراكم النيتروجين والهيدروجين والميثان وكبريتيد الهيدروجين في الأنسجة الرخوة ، والتي تكون ضعيفة الذوبان في الماء.

تنتشر الكائنات الحية الدقيقة على طول اللفافة من الأنسجة المصابة تحت الجلد. تسبب العدوى العميقة انسداد (انسداد) الأوعية الدموية ونقص التروية ونخر الأنسجة العميقة. ويلاحظ أيضًا تلف الأعصاب السطحية ، والذي يتجلى من خلال خدر موضعي مميز.

إذا لم يتم علاجه ، يتطور الإنتان.

أعراض

السمة المميزة لالتهاب اللفافة الناخر هي الوذمة الموضعية والحمامي وزيادة درجة حرارة الجلد والألم الشديد الذي لا يتوافق مع تغيرات الجلد الموضعية (غالبًا ما يذكرنا بتلف العضلات أو تمزقها).

يبدأ الشكل الأساسي لالتهاب اللفافة الناخر على الفور بآفة في اللفافة ويتجلى:

• تورم في الجلد في منطقة معزولة.
• أحاسيس مؤلمة في موقع الآفة.
• احتقان.

في حالات العدوى بالمكورات العقدية ، تظهر بسرعة ما يلي:

• البقع الداكنة مع تكوين فقاعات مملوءة بسائل داكن ؛
• مناطق من النخر السطحي للجلد ، والتي يمكن أن تندمج.

مع العدوى غير العقدية ، يتطور المرض بشكل أبطأ ، وتكون الأعراض أقل وضوحًا. يوجد وجود في موقع الآفة:

• الانتفاخ والأختام الخشبية للجلد.
• بقع حمامية شاحبة في موقع التصلب.

في موقع الجرح ، لوحظ صبغة رمادية قذرة من اللفافة ، ووجود إفرازات غائمة ، وغالبًا ما تكون بنية اللون ، ويمكن فصل النسيج تحت الجلد بسهولة عن اللفافة أثناء الفحص الآلي.

يصاحب التهاب اللفافة الناخر:

• ارتفاع درجة الحرارة ، حيث يمكن حدوث ارتفاعات وانخفاضات حادة بمقدار 3-5 درجة مئوية ؛
• عدم انتظام دقات القلب.
• زيادة عدد الكريات البيضاء.
• ضعف عام.

عادة لا تتأثر الطبقة العضلية ، ولكن إذا تُركت دون علاج ، يمكن أن يحدث التهاب العضل أو النخر العضلي.

في بعض الحالات ، تظهر الأعراض في منطقة بعيدة عن مكان الإصابة.

كما تم وصف حالات التطور السريع للالتهاب اللفافة الناخر والموت في غياب تغيرات اللون ودرجة الحرارة في المناطق المصابة.

التشخيص

يعتمد التشخيص على:

• تاريخ طبى. تم توضيح شكاوى المريض ووجود الصدمة وعوامل استفزاز أخرى.
• التفتيش العام. في المرحلة الأولية ، قد لا يتوافق مظهر المريض مع درجة انزعاجه ، لكن التسمم يتطور بسرعة كافية.
• التحليلات المعملية. العلامة الرئيسية للالتهاب هي زيادة معدل ترسيب كريات الدم الحمراء وزيادة عدد الكريات البيض مع تحول مخطط الدم إلى اليسار ، والتي يتم اكتشافها أثناء فحص الدم التفصيلي. يتم أيضًا قياس مستويات غازات الدم الشرياني.

لتوضيح التشخيص ، يتم استخدام الخزعة المقطعية ، حيث يتم فحص أقسام الأنسجة التي تم الحصول عليها أثناء إزالة المناطق الميتة. يتم إجراء البحث على مشراح التجميد ، والذي يسمح بالحصول على النتائج في فترة زمنية قصيرة.

لتحديد العامل المسبب ، يتم استخدام الفحص المجهري للقسم الملون وفقًا للجرام.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم دراسة الإفرازات لتحديد الحساسية للمضادات الحيوية.

العلاج الوحيد الفعال لالتهاب اللفافة الناخر هو الجراحة ، والتي تتمثل في إجراء استئصال النخر (إزالة الأنسجة المصابة). أثناء العملية الجراحية:

• تحديد حدود النخر.
• تقييم طبيعة الأنسجة المصابة (رائحة ، غاز ، إلخ) ؛
• يتم استئصال النسيج المصاب.

مع الآفات الواسعة والحدود غير الواضحة ، يتم إجراء عمليات استئصال التنخر على مراحل.

يرافق إزالة الأنسجة الميكانيكية استخدام:

• التجويف بالموجات فوق الصوتية
• استئصال التنخر الكيميائي (تستخدم هيبوكلوريت الصوديوم والإنزيمات المحللة للبروتين).

يوصف العلاج المضاد للبكتيريا أيضًا:

• بنزيل بنسلين كل 4 ساعات لعدوى المكورات العقدية.
• المضادات الحيوية واسعة الطيف والمستحضرات المضادة للجراثيم النشطة ضد البكتيريا اللاهوائية (ديوكسيدين ، ميتروجيل).

يتم إجراء علاج إزالة السموم وفقًا للمبادئ العامة لعلاج الأمراض الالتهابية القيحية.

أسئلة صحية عملية

© G. G. SHAGINYAN، M.N. CHEKANOV، S.G SHTOFIN

UDC 616.75 - 092-07 - 089

التليف النخر: التشخيص المبكر و

الجراحة

G.Shaginyan، M.N. Chekanov، S.G. Shtofin

جامعة نوفوسيبيرسك الطبية الحكومية ، رئيس الجامعة - دكتوراه في العلوم الطبية ، أ. I.O. Marinkin ؛ قسم الجراحة العامة ، رئيس. - دكتور في العلوم الطبية ، أ.

ج. شتوفين

ملخص. من أجل تحسين طرق التشخيص المبكر لالتهاب اللفافة الناخر ، تم إجراء تحليل لنتائج الدراسات السريرية والمخبرية على 17 مريضًا. نتيجة للدراسات التي تم إجراؤها ، تبين أنه مع نخر اللفافة ، هناك دائمًا رد فعل للعضلات الأساسية ، مما يؤدي إلى زيادة في المستوى

فوسفوكيناز الكرياتين (CPK). في المتوسط ​​، كان تجاوز الحد الأعلى للقاعدة 77.4 وحدة / لتر. بعد 10 أيام من العلاج (استئصال التنخر والعلاج بالمضادات الحيوية) ، لم تتجاوز المؤشرات القيمة الطبيعية لنشاط إنزيم CPK (195 وحدة / لتر).

الكلمات المفتاحية: التهاب اللفافة الناخر ، التشخيص المبكر ،

فوسفوكيناز الكرياتين.

شاهينيان هراتشيا جينريكوفيتش - طالب دراسات عليا في القسم. علم وظائف الأعضاء المرضي والفيزيولوجيا المرضية السريرية من NSMU ؛ البريد الإلكتروني: د. Shaginyan911 @ yandex.ru.

تشيكانوف ميخائيل نيكولايفيتش - دكتور في العلوم الطبية ، أ.د.  قسم، أقسام الجراحة العامة في NSMU. البريد الإلكتروني: [بريد إلكتروني محمي] gmail .com.

Shtofin Sergey Grigorievich - دكتوراه فخرية من الاتحاد الروسي ، دكتوراه في العلوم الطبية ، بروفيسور ، رئيس. قسم الجراحة العامة ، NSMU ؛ الشكل الإلكتروني: Rg. 8haetryan911 @ vaneex.gy.

التهابات الجلد والأنسجة الرخوة الناخر هي عدوى شديدة وسريعة أو تتطور بسرعة ، مصحوبة بتسمم شديد ، يؤثر بشكل رئيسي على اللفافة والأنسجة الدهنية ، وتستمر دون تكوين إفراز صديدي أو بكمية صغيرة بشكل غير متناسب. وتتراوح نسبة الوفيات خلال تطور مثل هذه العدوى بين 13.9٪ و 30٪. ...

تقليديا ، تلعب الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية دورًا رائدًا في التسبب في التهابات الأنسجة الرخوة الناخر.

كعوامل مهيئة لحدوث التهاب اللفافة الناخر ، يميز عدد من المؤلفين الشروط التالية: داء السكري ، حالات نقص المناعة ، إصابات الأنسجة الرخوة ، حقن الأدوية ، استخدام الكورتيكوستيرويدات ، المضاعفات المعدية في فترة ما بعد الجراحة ، وجود زيادة الوزن ، العمر أكثر من خمسين عامًا ، السفن الطرفية.

أظهرت الدراسات النسيجية أن العامل الرئيسي في حدوث نخر الهياكل اللفافية هو التكوين المرضي للخثرات الوعائية ، والتي تعطل نضح اللفافة وتقلل بشكل حاد من نقل الأكسجين إلى الأنسجة.

نتيجة لحقيقة أن العملية المرضية تبدأ في عمق الأنسجة ، في المراحل الأولى من تطور المرض ، تكون المظاهر السريرية نادرة جدًا وتتجلى مع تقدم العدوى. هذا هو السبب في أن الأعراض الأولية تختلف قليلا عن أولئك الذين يعانون من الفلغمون والخراجات. من بين الأعراض الأخرى ، الأعراض التالية هي الأكثر شيوعًا: حمامي ، وذمة شديدة ، وتغير لون الجلد إلى اللون الرمادي مع مسحة مزرقة ، ووجود فقاعات مع محتويات نزفية ، ووجود تقرح ونخر في الجلد.

من بين الطرق المقترحة للتشخيص المبكر للنخر اللفافي الموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي للأنسجة الرخوة ، خزعة الأنسجة مع الفحص المورفولوجي اللاحق.

في حالة وجود نخر اللفافة ، يوجد دائمًا تقريبًا رد فعل للنسيج العضلي الأساسي ، والذي يحدد زيادة مستوى نشاط فوسفوكيناز الكرياتين (CPK).

حاليًا ، لا يزال معدل الوفيات بسبب هذا المرض مرتفعًا (21.9٪) ، الأمر الذي يتطلب تشخيصًا سريعًا وفي الوقت المناسب وعلاجًا جراحيًا جذريًا وعاجلًا.

لم يحظ التهاب اللفافة الناخر باهتمام كبير في الأدبيات الطبية الحالية ، ولا تزال المصطلحات غير واضحة.

بالنظر إلى التشابه السريري في المراحل الأولى من NF مع التهابات الأنسجة الرخوة الأخرى ، فإن مسألة التشخيص المبكر مهمة للغاية.

كان الهدف من الدراسة هو تطوير طريقة للتشخيص المبكر لالتهاب اللفافة الناخر ، لتحسين توقيت بدء العلاج الجراحي.

المواد والأساليب

أساس هذا العمل هو تحليل علاج 17 مريضا يعانون من التهاب اللفافة الناخر للفترة من 2006 إلى 2010. في عيادة الجراحة العامة بجامعة نوفوسيبيرسك الطبية الحكومية. كان متوسط ​​العمر في مجموعة الدراسة الرئيسية 57 عامًا (من 36 إلى 78 عامًا). كانت النسبة بين الجنسين: النساء - 6 ، الرجال - 11. متوسط ​​المدة من بداية المرض إلى المستشفى الجراحي كان 7.5 (من 2 إلى 13) يومًا.

من بين العوامل المؤهبة في 14 مريضا - فوق 50 عاما ، خمسة مرضى تعاطوا الكحول ، مريض واحد يعاني من إدمان الأفيون ، مريضان مصابان بآفات تصلب الشرايين في الأطراف السفلية ، ثلاثة مرضى يعانون من السمنة ومريض واحد تناول الكورتيكوستيرويدات لفترة طويلة.

للمقارنة ، تم إجراء تحليل فحص وعلاج 20 مريضًا يعانون من خراجات و 20 مريضًا مصابًا بالفلغمون من مواقع مختلفة. في مجموعة المقارنة ، تم استخدام معايير مماثلة لتقييم حالة المرضى.

لغرض التشخيص التفريقي ، في الساعات الأولى بعد الدخول ، تم أخذ الدم من جميع المرضى لتحديد نشاط CPK. من أجل تجنب النتائج الإيجابية الكاذبة (من الممكن حدوث زيادة في نشاط إنزيم CPK في أمراض الشريان التاجي الحادة ونقص تروية عضلة القلب ، وكذلك في الإصابات المؤلمة لكتلة عضلية كبيرة) ، بعد تسجيل مخطط كهربية القلب ، تم فحص المرضى من قبل طبيب القلب دون فشل. تم إجراء أخذ عينات دم متكرر وتحديد نشاط إنزيم CPK بعد 10 أيام من استئصال التنخر وبداية العلاج المضاد للبكتيريا.

النتائج والمناقشة

تم إجراء الحسابات والعرض الرسومي للنتائج باستخدام برامج معالجة البيانات الإحصائية Statistica 7.0 و SPSS 11.5 و MS Excel من حزم MS Office 2003 و 2007.

كانت السمة المميزة للتغييرات الموصوفة هي نموها السريع. لذلك ، في 4 مرضى ، مرت أقل من 24 ساعة من لحظة الضرر الأولي للجلد حتى ظهور الأعراض الموصوفة.

من بين العلامات المحددة في التهاب اللفافة الناخر ، غالبًا ما عانى المرضى من مجموعة متنوعة من تغيرات لون الجلد. لاحظنا وجود بقع مزرقة أو بنية مميزة في 14 ملاحظة. زراق موحد للجلد مع مناطق من التنخر الأسود أو الأرجواني الداكن - في 5 مرضى. انفصال البشرة على شكل فقاعات رمادية مزرقة مملوءة بسائل عكر داكن - لدى 8 مرضى.

من حيث المساحة ، كانت تغيرات الجلد أقل بكثير من حدود التهاب الأنسجة تحت الجلد ، والوذمة التي بدورها لم تسمح بجس التكوينات العضلية العميقة. في الوقت نفسه ، تم تحديد موضع تغيرات الجلد ، كقاعدة عامة ، بوضوح تام على المنطقة التي تم الكشف عنها أثناء الجراحة في المنطقة الأكبر.

آفات اللفافة السطحية. كقاعدة عامة ، لم يتم الكشف عن التقلبات في التهاب اللفافة الناخر في ملاحظاتنا. يعاني مريضان فقط ، اللذان تطور فيهما التهاب اللفافة الناخر على خلفية الأمراض الالتهابية القيحية للأنسجة الرخوة (الخراجات والفلغمون بشكل رئيسي بعد الحقن) ، الذين لم يخضعوا للعلاج الجراحي في الوقت المناسب ، من التقلبات.

لوحظ وجود خرق عند الجس في 4 حالات. من الجدير بالذكر أن هذه العلامة غالبًا ما يتم تحديدها إلى ما هو أبعد من الأنسجة المتغيرة الميتة ، وأحيانًا دون وجود حدود مشتركة معها ، وعند إجراء شقوق تشخيصية على مناطق ذات أزمة ملامسة مميزة ، غالبًا ما وجدنا أنسجة قابلة للحياة بصريًا مع فقاعات غاز واحدة.

في 9 مرضى ، ظلت درجة حرارة الجسم طبيعية ، وكان 5 مصابين بالحمى تحت الحمى ، وكان لدى أحدهم ارتفاع في درجة الحرارة فوق 39.2 درجة مئوية ، في 2 - كانت درجة حرارة الجسم في حدود 38.0 - 39.1 درجة مئوية. يعاني مريض واحد من انخفاض حرارة الجسم. في 2 من المرضى ، لوحظ ارتفاع في درجة الحرارة خلال الساعات الأولى ، وفي 2 - في اليوم الأول من بداية المرض.

في العلاج الجراحي لالتهاب اللفافة الناخر في جميع المرضى ، كان النسيج تحت الجلد متورمًا ، ملطخًا بلون رمادي قذر ، مشبع بنفحات غائمة ، غالبًا نتنة ، وأحيانًا مع فقاعات غازية. تكون اللفافة منتفخة ، رمادية أو سوداء ، غالبًا مخاطية ، مشربة بإفرازات مماثلة. كان للعضلات مظهر باهت ، مترهل ، "مغلي" ، مشربة بإفرازات نزفية مصلي.

في 8 حالات ، ينتشر احتقان الدم وانضغاط الأنسجة الكامنة إلى المناطق المجاورة - الفخذ والأرداف والأطراف السفلية وكذلك جدار البطن.

في الوقت نفسه ، في 3 مرضى لفترة طويلة (3-5 أيام) ، كان العرض المحلي الوحيد لالتهاب اللفافة الناخر هو الألم في الجزء المصاب دون أي علامات جسدية أخرى للعدوى.

لوحظ توطين العملية: في الأطراف العلوية في 5 مرضى ، في الأطراف السفلية - في 10 ، في الرأس والرقبة - في واحد ، في العجان - في واحد.

كان متوسط ​​مساحة آفات الأنسجة الرخوة 5٪ (2 إلى 8٪).

تم التحقق من السلالات التالية خلال الفحص الميكروبيولوجي للجرح المستأصل: S. aureus - 7 ، S. pyogenes - 3 ، E. coli - 1 ، P. aeruginosa - 4.

كان جميع المرضى عند دخولهم المستشفى يعانون من زيادة عدد الكريات البيضاء - بمتوسط ​​18.3 × 109 / لتر (من 13.6 إلى 23.1 × 109 / لتر). بالإضافة إلى ذلك ، كان لديهم قلة اللمفاويات النسبية - بمتوسط ​​10٪ (من 4 إلى 16٪).

في جميع الملاحظات ، اتسمت الصورة المورفولوجية في مستحضرات الجلد والدهون تحت الجلد والعضلات الهيكلية واللفافة التي تم الحصول عليها من بؤرة الالتهاب بتغيرات نسيج نخرية واسعة النطاق. احتوت الإفرازات على كمية ضئيلة من الكريات البيض متعددة الأشكال (ظاهرة "طيران الكريات البيض") ، الأنسجة الميتة المقشرة. تجلت اضطرابات الدورة الدموية في شكل كثرة وظاهرة ركود وحمأة في أوعية الأوعية الدموية الدقيقة. مع نخر ليفي في جدران الشرايين ، لوحظ نزيف بؤري حول الأوعية. كان هناك دائمًا وذمة خلالية واضحة في الأنسجة المحيطة.

كان لدى جميع المرضى مستوى متزايد من نشاط الكرياتينين فوسفوكيناز أثناء العلاج في المستشفى. في المتوسط ​​، كان تجاوز الحد الأعلى للقاعدة 77.4 وحدة / لتر. بعد 10 أيام من العلاج (استئصال التنخر والعلاج المضاد للبكتيريا) ، لم تتجاوز المؤشرات القيمة الطبيعية لنشاط إنزيم CPK (195 وحدة / لتر).

يتم عرض البيانات التي تم الحصول عليها نتيجة الدراسة في الشكل. 1 ، حيث "KFK-1" هو نشاط الإنزيم المدروس عند الدخول إلى المستشفى ، "KFK-2" هو نشاط الإنزيم بعد 10 أيام ، والخط الأفقي هو الحد الأعلى للقيمة الطبيعية للنشاط من KFK = 195 وحدة / لتر.

في التين. يوضح الشكلان 2 و 3 نتائج فحص المرضى الذين يعانون من الخراجات والفلغمون ، على التوالي. في الوقت نفسه ، عند القبول وبعد العلاج الجراحي الذي تم إجراؤه ، لم تتجاوز مؤشرات CPK النطاق الطبيعي.

تم إجراء عملية جراحية لجميع المرضى في اليوم الأول بعد دخول المستشفى. بلغ معدل الوفيات في مجموعة الدراسة الرئيسية 11.8٪ (توفي مريضان ، 78 سنة و 7 ب سنة ، بسبب ظاهرة فشل الأعضاء المتعددة).

كان متوسط ​​مدة الإقامة في المستشفى للمرضى الذين يعانون من NF 41 ± 3 أيام. خضع جميع المرضى ، قبل تلقي نتائج التحليل البكتريولوجي وطبيعة حساسية البكتيريا ، إلى علاج تجريبي مضاد للبكتيريا مع عقاقير ذات مجموعة واسعة من الإجراءات. لم يتجاوز عدد عمليات استئصال الأرواح التي أجريت لمريض واحد ثلاثة. تم إجراء بتر أحد الأطراف في مريض واحد. يحتاج جميع المرضى إلى جراحة تجميل ذاتية.

وبالتالي ، في المراحل المبكرة من المرض ، لا يمكن دائمًا تحديد تشخيص التهاب اللفافة الناخر على أساس تقييم الصورة السريرية للمرض. لم يكشف تحليل الأعراض السريرية الرئيسية عن علامات مرضية لالتهاب اللفافة الناخر.

في هذا الصدد ، يُنصح بدراسة مستوى نشاط فوسفوكيناز الكرياتين كعلامة على نخر أنسجة العضلات ، والتي يمكن أن توفر دعمًا كبيرًا في تشخيص التهاب اللفافة الناخر.

وتجدر الإشارة إلى أن نتائج العلاج الجراحي لمرضى التهاب اللفافة الناخر تعتمد بشكل مباشر على توقيت التشخيص.

التليف النخر: التشخيص المبكر والجراحة

ج. شجينيان ، م. تشيكانوف ، S.G. جامعة شتوفين نوفوسيبيرسك الطبية الحكومية

الملخص. قمنا بالتحليل السريري والنتائج المعملية لـ 17 مريضًا يعانون من التهاب اللفافة النخري لتحسين التشخيص المبكر. تم الكشف عن أن التهاب اللفافة النخر يترافق مع زيادة الكرياتينفوسفوكيناز (CPK) ورد فعل للعضلات المجاورة. في متوسط ​​مستوى CPK ، فائض المستوى المعياري إلى 77.4 وحدة / لتر. لوحظ نشاط CPK الطبيعي (195U / L) بعد 10 أيام من العلاج (علاج مضاد للجراثيم ومضاد للجراثيم).

الكلمات المفتاحية: التهاب اللفافة النخري ، التشخيص المبكر ، كرياتين فوسفوكيناز.

المؤلفات

1. Grinev M.V. ، Budko O.A. ، Grinev K.M. التهاب اللفافة الناخر: الجوانب الفيزيولوجية المرضية والسريرية للمشكلة // الجراحة. - 2006. -№5. - S31-37.

2. Shlyapnikov SA التهابات الأنسجة الرخوة الجراحية - مشكلة قديمة في ضوء جديد // التهابات في الجراحة. - 2007. - المجلد. 1 ، رقم 1. - ص 14-22.

3. Serazhim OA العلاج المركب لعدوى الأنسجة الرخوة اللاهوائية غير المطثية: المؤلف. ديس. ... كان. عسل. علوم. - م ، 2004. - 120 صفحة.

4. Frantsuzov VN Sepsis في المرضى الذين يعانون من العدوى اللاهوائية غير المطثية للأنسجة الرخوة ، والتشخيص والعلاج وتنظيم الرعاية الطبية المتخصصة: المؤلف. ديس. دكتور ميد. علوم. - م ، 2008. - 145 ص.

5. Kolesov A.P. ، Stolbovoy A.V. ، Kocherovets V.I. الالتهابات اللاهوائية في الجراحة // الطب. - 2002. - رقم 3. - S31-35.

6. Adrienne J.، Headley M.D. التهابات الأنسجة الرخوة الناخر: مراجعة الرعاية الأولية // طبيب الأسرة الأمريكية. - 2008. - المجلد 68 ، №2. - ص 323-328.

7. McHenry C. R. ، Malangoni M. A. ، Petrinic D. التهاب اللفافة الناخر // Eur. J. Emerg. ميد. - 2004. - المجلد 11 ، العدد 1 - ص 57-59.

8. Meltzer D.L. ، Kabongo M. ، التهاب اللفافة الناخر: تحدٍ تشخيصي // Am. مألوف. الطبيب المعالج. - 1997. - المجلد 56. - ص 145-149.

9. Sudarsky L.A.، Laschinger J.C، Coppa G.F. وآخرون. نتائج محسنة من نهج موحد في علاج المرضى الذين يعانون من التهاب اللفافة الناخر // آن. سورج .1987. - المجلد 206. - ص 661-665.

10. Zui-Shen Yen و Hsiu-Po Wang و Huei-Ming Ma et al. ، الفحص بالموجات فوق الصوتية لالتهاب اللفافة الناخر المشتبه به سريريًا // Acad Emerg Med. - 2002. - المجلد. 9 ، العدد 12. - ص 1448-1451.

11. Fugitt J.B.، Puckett M.L.، Quigley M.M. وآخرون. التهاب اللفافة الناخر // RadioGraphics. - 2004. - المجلد 24 ، رقم 5. - ص 1472-1476.

12. Majeski J. ، Majeski E. ، التهاب اللفافة الناخر: تحسين البقاء على قيد الحياة مع التعرف المبكر عن طريق خزعة الأنسجة والعلاج الجراحي العدواني // Southern Med. J. -2001. - المجلد 90، العدد 11. - ص 1065-1068.

13. Simonart T.، Nakafusa J.، Narisawa Y. أهمية مستوى فوسفوكيناز الكرياتين في الدم في التشخيص المبكر والتقييم الميكروبيولوجي لالتهاب اللفافة الناخر // JEADV. - 2006. - المجلد 18. - ص 687-690.

التهاب اللفافة الناخر- عدوى التهابية سريعة التقدم في اللفافة مصحوبة بنخر ثانوي في النسيج تحت الجلد. معدل الانتشار يتناسب طرديا مع سمك الطبقة تحت الجلد. ينتقل التهاب اللفافة الناخر على طول اللفافة. يُطلق على التهاب اللفافة الناخر أيضًا الغرغرينا الانحلالي العقدية ، الغرغرينا الجلدية الحادة ، الغرغرينا في المستشفى ، التهاب اللفافة القيحي ، والتهاب النسيج الخلوي الناخر. هو شكل من أشكال التهاب اللفافة الناخر ، المترجمة في كيس الصفن والعجان.

يمكن أن يحدث التهاب اللفافة الناخر كمضاعفات لمجموعة متنوعة من الإجراءات الجراحية والحالات الطبية ، بما في ذلك القسطرة القلبية ، والعلاج بالتصليب الوريدي ، وتنظير البطن التشخيصي. ويمكن أيضًا أن يكون مجهول السبب ، مثل التهاب اللفافة الناخر في كيس الصفن والقضيب.

يمكن أن تكون البكتيريا السببية هوائية أو لاهوائية أو مختلطة. اليوم ، يتم التعرف على أهم ثلاثة أشكال من التهاب اللفافة الناخر:

• النوع الأول ، أو متعدد الميكروبات
• النوع الثاني ، أو العقديات (المجموعة أ)
• النوع الثالث ، الغرغرينا الغازية أو النخر العضلي

يُطلق على التهاب اللفافة الناخر من النوع الأول أيضًا التهاب اللفافة الناخر بالمحلول الملحي ، نظرًا لأن الجروح الجلدية الطفيفة في كثير من الأحيان تحتاج فقط إلى ملامسة المياه المالحة الملوثة التي تحتوي على بعض أنواع الضمة حتى يصاب الشخص بهذا الشكل من التهاب اللفافة. بسبب وجود الكائنات الحية الغازية ، قد يبدأ العديد من الأشخاص المصابين بهذا النوع من التهاب اللفافة في تراكم الهواء تحت الجلد.

في كثير من الأحيان ، يمكن تسجيل التهاب اللفافة الناخر في الأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة ، أو داء السكري ، أو السرطان ، أو إدمان الكحول ، أو قصور الأوعية الدموية ، أو عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، أو قلة العدلات. منذ عام 1883 ، تم وصف أكثر من 500 حالة من حالات التهاب اللفافة الناخر في الأدبيات الطبية.

يتراوح متوسط ​​عمر المرضى المصابين بالتهاب اللفافة الناخر من 38 إلى 44 عامًا. هذه الحالة نادرة عند الأطفال. تم الإبلاغ عن حالات الأطفال في البلدان ذات معايير النظافة السيئة. نسبة الرجال إلى النساء هي 2-3: 1.

تتطور العدوى بسرعة وتتطلب علاجًا قويًا.

التهاب اللفافة الناخر. الأسباب

• يمكن أن تؤدي الإجراءات الجراحية إلى إصابة الأنسجة والغزو البكتيري ، مما يؤدي إلى التهاب اللفافة الناخر. يمكن أن تؤدي الحقن العضلية والسوائل الوريدية أيضًا إلى التهاب اللفافة الناخر.
• يمكن لدغات الحشرات البسيطة أن تمهد الطريق لتطور عدوى نخرية.
• تم الإبلاغ عن أمراض معينة ، مثل مرض السكري أو السرطان ، في أكثر من 90٪ من حالات الغرغرينا الجرثومية التقدمية.
• من بين جميع مرضى التهاب اللفافة الناخر ، يعاني 20-40٪ من مرضى السكر. تحدث ما يصل إلى 80٪ من حالات غرغرينا فورنييه لدى مرضى السكري. 35٪ من المرضى كانوا مدمنين على الكحول. ومع ذلك ، في حوالي نصف الحالات ، يحدث التهاب اللفافة الناخر بالمكورات العقدية عند الشباب والأفراد الأصحاء سابقًا.
• يعد تليف الكبد أيضًا عامل خطر مستقل للإصابة بالتهاب اللفافة الناخر.
• العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (المسكنات) مثل الإيبوبروف.
• مجموعة المكورات العقدية الحالة للدم بيتا.
• الالتهابات التآزرية.
• المكورات الرئوية هي أيضًا سبب نادر لالتهاب اللفافة الناخر.
• الفطريات
• وأسباب غير عادية مثل بكتيريا الجمرة الخبيثة.

التهاب اللفافة الناخر. الفيزيولوجيا المرضية

يتميز التهاب اللفافة الناخر بتطور النخر في الأنسجة تحت الجلد واللفافة. كانت تعتبر في يوم من الأيام حالة سريرية نادرة. في التسعينيات ، روجت وسائل الإعلام لفكرة أن الحالة ناتجة عن "بكتيريا آكلة اللحوم". على الرغم من أن التسبب في التهاب اللفافة الناخر لا يزال مفتوحًا للمضاربة ، يُعتقد أن المسار السريري السريع والمدمر لالتهاب اللفافة الناخر مرتبط بالتكافل متعدد البكتيريا.

تاريخيًا ، تم تحديد مجموعة من المكورات العقدية الحالة للدم بيتا كأحد الأسباب الرئيسية لهذه العدوى. عادة ما ترتبط هذه العدوى أحادية الميكروبات بالسبب الأساسي مثل مرض السكري أو مرض تصلب الشرايين الوعائي أو القصور الوريدي مع الوذمة.

على مدى العقدين الماضيين ، وجد الباحثون أن التهاب اللفافة الناخر هو بشكل عام متعدد الميكروبات وليس حالة أحادية الميكروبات. توجد البكتيريا اللاهوائية في معظم الأنسجة الرخوة النخرية وعادة ما ترتبط بالكائنات الحية الدقيقة الهوائية سالبة الجرام. تتكاثر الكائنات اللاهوائية في بيئة نقص الأكسجة في الأنسجة المحلية في المرضى الذين يعانون من الصدمات أو الجراحة الحديثة أو الاضطرابات الطبية.

تنمو هذه الكائنات الهوائية في الأنسجة لأن وظيفة العدلات متعددة الأشكال النوى ستنخفض في ظل ظروف نقص الأكسجة في الجرح. سيؤدي هذا النمو إلى تقليل إمكانية الأكسدة / الاختزال ، وهذا سيؤدي فقط إلى تسريع عملية المرض.

ثاني أكسيد الكربون والماء هما المنتجان النهائيان لعملية التمثيل الغذائي الهوائي. وسيتم إنتاج الهيدروجين والنيتروجين وكبريتيد الهيدروجين والميثان من مزيج من البكتيريا الهوائية واللاهوائية في الأنسجة الرخوة. تتراكم هذه الغازات ، باستثناء ثاني أكسيد الكربون ، في الأنسجة بسبب انخفاض قابليتها للذوبان في الماء.

بعد ذلك ، ستبدأ هذه الكائنات في الانتشار من الأنسجة تحت الجلد على طول اللفافة السطحية والعميقة. ستؤدي هذه العدوى العميقة قريبًا إلى انسداد الأوعية الدموية ونقص التروية ونخر الأنسجة العميقة. سوف تتضرر الأعصاب السطحية ، والتي ستظهر على شكل خدر موضعي مميز. وإذا تأخر علاج هذه العدوى ، فقد يؤدي ذلك إلى الإصابة بالإنتان.

التهاب اللفافة الناخر. صورة فوتوغرافية

التهاب اللفافة الناخر. الأعراض والمظاهر

قد يكون تشخيص التهاب اللفافة الناخر صعبًا. في كثير من الحالات ، يسبق التهاب اللفافة الناخر الصدمة أو الجراحة. من المثير للدهشة أن الآفات الأولية غالبًا ما تكون تافهة ، مثل لدغة حشرة صغيرة أو خدش بسيط أو موقع الحقن. ومع ذلك ، فإن الحالات مجهولة السبب ليست شائعة أيضًا.

السمة المميزة لالتهاب اللفافة الناخر هي الألم الشديد والحنان في الجلد المصاب والعضلات الأساسية. غالبًا ما تثير شدة الألم الشك في حدوث تمزق أو إصابة في العضلات. غالبًا ما يظهر هذا الألم الشديد في مريض يعاني من الحمى والتوعك وألم عضلي.

في بعض الحالات ، قد تبدأ الأعراض في منطقة بعيدة عن السكتة الدماغية الصادمة الأصلية. خلال عدة ساعات إلى عدة أيام ، يتطور الألم إلى خدر في المنطقة.

تشمل الجوانب الإرشادية الأخرى الوذمة خارج منطقة الحمامي ، وحويصلات الجلد ، والفرق.

الفحص البدني

لا يمكن أن تتناسب المظاهر الخارجية الجسدية مع درجة انزعاج المريض. في وقت مبكر من مسار المرض ، قد يبدو المريض بحالة جيدة بشكل مخادع. لسوء الحظ ، يمكن أن يتداخل هذا مع التشخيص المبكر ، وهو مفتاح الوصول إلى نتيجة جيدة. ومع ذلك ، سيبدأ المريض قريبًا في تطوير سمية شديدة.

تبدأ العدوى عادةً بالحُمامَى وتنتشر بسرعة ، ويمكن أن تستغرق هذه العملية من عدة ساعات إلى عدة أيام. مع تقدم العدوى ، ستصبح المناطق المجاورة إما داكنة أو يتغير لونها.

لكن قد تكون هناك استثناءات. تم العثور على تقرير في الأدبيات الطبية التي وصفت ثلاثة مرضى. واثنان من كل ثلاثة مرضى لم تظهر عليهم أي علامات التهاب ، مثل الاحمرار والدفء ، أصيبوا بتطور التهاب اللفافة الناخر بسرعة البرق والموت.

إذا كان هناك جرح على الجلد ، يمكن للطبيب بسهولة إدخال إصبع في الجرح ودفعه عبر الطبقتين ، وبعد ذلك من المحتمل العثور على اللفافة النخرية ذات اللون الأخضر المصفر. يجدر الانتباه إلى حقيقة أن النخر اللفافي ، كقاعدة عامة ، يكون دائمًا أكثر حدة من مظهره.

التخدير في منطقة النخر ناتج عن تجلط الأوعية الدموية تحت الجلد ، مما يؤدي إلى نخر الألياف العصبية.

إذا لم يتم علاجها ، يمكن أن تنتقل العملية النخرية إلى طبقات أعمق من العضلات ، مما يؤدي إلى التهاب العضلات أو النخر العضلي. ومع ذلك ، عادة ما تظل طبقة العضلات صحية مع حدوث نزيف طبيعي.

عادةً ما تكون أهم علامات نخر الأنسجة هي الإفرازات المتعفنة والفقاعات والألم الشديد وانتفاخ البطن وغياب العلامات التقليدية لالتهاب الأنسجة. قد تشمل الأعراض الشائعة الأخرى الحمى وردود الفعل الجهازية الشديدة.

يمكن اعتبار الغرغرينا فورنييه بإيجاز كمثال. لذلك ، تتطور غرغرينا فورنييه دائمًا تقريبًا عند الرجال وتبدأ بالحنان الموضعي والحكة والوذمة والحمامي في كيس الصفن. في وقت قصير ، يمكن أن تتطور هذه الحالة إلى نخر لفافة كيس الصفن. ثم يتضخم كيس الصفن عدة مرات عن قطره الطبيعي. إذا استمرت العملية ، فيمكن أن تتجاوز كيس الصفن إلى البطن أو الجزء العلوي من الساقين. في الرجال ، تكون الطبقة تحت الجلد من كيس الصفن رقيقة جدًا لدرجة أن معظم المرضى قد تظهر عليهم علامات النخر في مرحلة مبكرة. بعد 2-7 أيام ، يصبح الجلد نخرًا ، وفي بعض الحالات يصبح الجلد أسود تمامًا. في مرحلة مبكرة ، قد تشبه هذه العدوى التهاب الخصية الحاد أو التهاب البربخ أو حتى الفتق المختنق.

في النساء ، تتطور غرغرينا فورنييه على شكل التهاب اللفافة الناخر بسبب الطبقات السميكة تحت الجلد في الشفرين والعجان.

التهاب اللفافة الناخر. التشخيص

يمكن أن تساعد الاختبارات المعملية ، إلى جانب اختبارات التصوير المناسبة ، في إجراء التشخيص الصحيح. يجب أن تشمل التحليلات المعملية ما يلي:

• فحص دم شامل
• قياس غازات الدم الشرياني
• تحليل البول
• تحليل الدم والأنسجة

قد يكون تحليل الجلد والجلد السطحي غير دقيق لأن العينات قد لا تحتوي على أنسجة مصابة. يجب أخذ عينات الأنسجة العميقة التي تم الحصول عليها أثناء التنضير الجراحي لتحليلها. وحتى بعد ذلك ، عندما يتلقى الأطباء النسخ اللازمة ، يمكنهم البدء في تطبيق مجموعة واسعة من التقنيات لتحديد أسباب تطور النخر. يمكنهم استخدام مجموعات التشخيص السريع للمكورات العقدية واختبارات تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) ، والاختبارات الخاصة للكشف عن جينات السموم الخارجية المسببة للمكورات العقدية ، وغيرها من التقنيات.

ومع ذلك ، ضع في اعتبارك أن التهاب اللفافة الناخر هو حالة خطيرة للغاية مع ارتفاع معدل الوفيات. وبالتالي ، في حالة الأشخاص المصابين بأمراض خطيرة ، يجب ألا تؤخر الاختبارات المعملية وغيرها من الاختبارات الجراحة.

التهاب اللفافة الناخر. علاج او معاملة

بمجرد تأكيد التهاب اللفافة الناخر ، يجب على الأطباء والجراحين البدء في علاجه على الفور. نظرًا لتعقيد هذا المرض ، سيكون نهج الفريق هو الخيار الأفضل. يجب مراقبة المعلمات الديناميكية الدموية بعناية ، وإذا لزم الأمر ، يجب البدء في الإنعاش العدواني على الفور للحفاظ على ديناميكا الدم.

نظرًا لأن التهاب اللفافة الناخر يمثل مشكلة خطيرة للغاية ، وهي أكثر اختصاصًا للجراحين ، يجب نقل المريض على الفور إلى قسم الجراحة. سيكون من الجيد أيضًا أن ينتهي الأمر بالمريض ، على سبيل المثال ، في مركز حروق إقليمي أو غرفة طوارئ ، حيث يكون الجراحون عادةً أكثر خبرة في إجراء عمليات تنضير جراحية واسعة النطاق وعمليات ترميمية. تعتبر مراكز الحروق الإقليمية هذه مثالية لرعاية هؤلاء المرضى لأنها غالبًا ما تحتوي على غرف ضغط.

يجب على الجراح إجراء التنضير الجراحي حتى إزالة جميع الأنسجة الميتة. إذا تضرر الطرف بشدة بسبب النخر ، فقد يقرر الجراح البتر. في أي حال ، توفر الجراحة فرصة أكبر للبقاء على قيد الحياة.

يجب أن تكون الشقوق الجراحية عميقة وتبرز خارج منطقة النخر. يجب عمل الشق حتى ينزف الجرح.

• يجب إزالة جميع الأنسجة الميتة
• يجب تنظيف الجرح وتضميده باستمرار.
• يجب الحفاظ على الإرقاء وفتح الجرح
• يجب إجراء التنضير الجراحي وتحليل الوضع الحالي على أساس يومي تقريبًا.

بعد كل عملية تنضير للأنسجة الميتة ، يوصى بإجراء الضمادات اليومية بالمضادات الحيوية. يظل سلفاديازين الفضة أشهر كريم مضاد للميكروبات. يغطي هذا العامل مجموعة واسعة من البكتيريا. تشمل الأنظمة العلاجية المحتملة الأخرى مزيجًا من البنسلين G وأمينوغليكوزيد (إذا سمحت الكلى) ، والكليندامايسين (لتغطية المكورات العقدية والمكورات العنقودية والعصيات سالبة الجرام واللاهوائية).

كإجراء داعم ، قد يستخدم الأطباء العلاج بالأكسجين عالي الضغط. ومع ذلك ، يجب ألا تؤخر جميع التدابير الداعمة الجراحة الطارئة.

التهاب اللفافة الناخر. المضاعفات

يمكن أن تشمل المضاعفات:

• الفشل الكلوي
• الصدمة الإنتانية مع فشل القلب والأوعية الدموية
• تندب مع تشوه تجميلي
• فقدان الأطراف
• الإنتان
• متلازمة الصدمة السامة

التهاب اللفافة الناخر. تنبؤ بالمناخ

تتراوح معدلات الوفيات في مرضى التهاب اللفافة الناخر من 20٪ إلى 80٪. تؤثر العوامل الممرضة وخصائص المريض وموقع الإصابة ومعدل العلاج على البقاء على قيد الحياة. متوسط ​​عمر المرضى المتوفين 49 سنة. قد يكون عمر الناجين أقصر بسبب الأسباب المعدية مثل الالتهاب الرئوي والتهاب المرارة والتهابات المسالك البولية والإنتان.

مرجع التاريخ
- تم وصف المرض لأول مرة من قبل أبقراط في القرن الخامس قبل الميلاد. قبل الميلاد ، تعود الحالة الأولى الموصوفة في الولايات المتحدة إلى عام 1871.
- استخدم مصطلح "التهاب اللفافة الناخر" لأول مرة في عام 1952.
معدل انتشار البالغين هو 0.4 حالة لكل 100.000 شخص.
معدل الانتشار بين الأطفال هو 0.08 حالة لكل 100.000 شخص.

زاد معدل الإصابة الإجمالي خمسة أضعاف خلال العقد الماضي.
النوع الأول من التهاب اللفافة الناخر هو الشكل الأكثر شيوعًا لالتهاب اللفافة الناخر.

عوامل خطر الإصابة بالتهاب اللفافة الناخر من النوع الأول:
- داء السكري.

- بدانة.
- إدمان الكحول وتليف الكبد.
- إعطاء الأدوية عن طريق الحقن الوريدي. - ألم السرير. - سوء التغذية.
- مريض بعد الجراحة أو مصاب بجرح مخترق. - خراج الأعضاء التناسلية الأنثوية.

عوامل الخطر لالتهاب اللفافة الناخر من النوع الثاني:
- داء السكري.
- أمراض الأوعية الدموية الطرفية الشديدة.
- حديث الولادة.
- إصابة.
- تلف العضلات.
- جدري.
- توجد معلومات متضاربة حول أهمية استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات.

أسباب وآليات تطور التهاب اللفافة الناخر

النوع الأول من التهاب اللفافة الناخر:
- عدوى تعدد الميكروبات التي تسببها البكتيريا الهوائية واللاهوائية.
تم اكتشاف ما يصل إلى 15 من مسببات الأمراض في جرح واحد.
في المتوسط ​​، هناك خمس سلالات مختلفة من مسببات الأمراض لكل جرح.

الكائنات الحية الدقيقة الأكثر شيوعًا:
العقدية التي لا تنتمي إلى المجموعة أ.
الكائنات المعوية.
الجراثيم.
الببتوستربتوكوكس.

عند التعرض للمياه المالحة:
جرح نافذ أو جرح مفتوح ملوث بالمياه المالحة.
تسببها الكائنات البحرية سالبة الجرام من جنس Vibrio ، وأكثرها ضراوة هي Vibrio vulnificus.

نخر النوع الثاني:
- عادة عدوى أحادية الميكروبية بالمكورات العقدية المقيحة:
تم العثور عليه في تركيبة مع المكورات العنقودية الذهبية.
المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين نادرة جدًا.
- سلالات المكورات العقدية المقيحة يمكن أن تطلق السموم الخارجية البيروجينية التي تعمل بمثابة مضادات فائقة ، مما يحفز إنتاج TNF-a و TNF-b و IL-1 و IL-6 و IL-24.
من أجل التشخيص وبدء العلاج في الوقت المناسب ، يلعب فحص المريض من قبل جراح متمرس دورًا حاسمًا.

الصورة السريرية وتشخيص التهاب اللفافة الناخر

تطور سريع للحمامي إلى المثانة ، كدمات ونخر أو غرغرينا.
وذمة الأنسجة تحت الجلد "المتيبسة" ، والتي تمتد إلى ما وراء حدود الحمامي.
عدم الاستجابة للعلاج التجريبي بمضادات الميكروبات.
ارتفاع درجة حرارة الجسم وتسمم جهازي شديد.

ألم شديد لا يلين وغير متناسب مع المظاهر الجلدية.
مع تقدم المرض ، يتطور الألم إلى تخدير الجلد.
الخرق في التهاب اللفافة الناخر من النوع الأول.
يمكن أن تحدث في أي مكان من الجسم.

تظهر في الغالب في الأطراف السفلية
غالبا ما توجد على جدار البطن والعجان.
الاختبارات المعملية الروتينية غير محددة.
لتحليل الثقافة ، من الأفضل إجراء خزعة عميقة.

لا يوفر التصوير الشعاعي القياسي المعلومات الضرورية ، ما لم يكن هناك هواء في الأنسجة.
يمكن أن يساعد التصوير بالرنين المغناطيسي في تحديد مدى الآفة ، لكن لا يجب تأجيل استشارة الجراح.
يكشف الفحص المجهري عن اللفافة الرمادية المنتفخة والباهتة مع مناطق طويلة ورقيقة من النخر.

يؤدي نخر اللفافة السطحية والأنسجة الدهنية إلى تكوين صديد مائي برائحة كريهة.
يكشف الفحص النسيجي عن تنخر في الدهون تحت الجلد والتهاب الأوعية الدموية والنزيف الموضعي.

التشخيص التفريقي لالتهاب اللفافة الناخر

السيلوليت هو عدوى حادة وواسعة الانتشار تصيب الجلد والأنسجة الرخوة وتتميز بالحمامى والوذمة والألم وزيادة موضعية في درجة حرارة الأنسجة. على الرغم من العلاج بالمضادات الحيوية ، فإن المرض يتطور بسرعة ، مع تسمم جهازى ، وألم شديد ، ونخر مما يشير إلى التهاب اللفافة الناخر بدلاً من السيلوليت.

التهاب العضل هو التهاب قيحي يصيب عضلات الهيكل العظمي. يتم تحديد الصفر في العضلات الفردية ، ويشير عدم وجود سمية جهازية إلى التهاب العضل بدلاً من التهاب اللفافة الناخر. يتم تأكيد التشخيص من خلال طرق بحث إضافية.

حمامي متيبس - عقد حمامية مؤلمة تحت الجلد على الساقين (خاصة في عضلات الربلة). يشير غياب الحمى والسمية الجهازية ونخر الجلد إلى وجود حمامي متورمة بدلاً من التهاب اللفافة الناخر. يمكن أن يصبح الحمامي الاستقرائي مزمنًا ومتكررًا ، وغالبًا ما يكون للمريض تاريخ من مرض السل أو اختبار الجلد السل الإيجابي.

النخر العضلي المطثوي هو عدوى نخرية حادة تصيب الأنسجة العضلية تسببها الكائنات الدقيقة المطثية. لتمييز هذا المرض عن التهاب اللفافة الناخر ، من الضروري إجراء الفحص الجراحي وتحليل الثقافة.

متلازمة الصدمة السمية العقدية أو العنقودية هي استجابة التهابية جهازية للسموم التي تنتجها البكتيريا ، والتي تتميز بالحمى وانخفاض ضغط الدم وإحمرار الجلد المعمم وألم عضلي وتلف أعضاء متعدد الأجهزة. يمكن أن يتطور التهاب اللفافة الناخر بسبب التيار السام. يتم لعب الدور الأكثر أهمية من خلال التشاور مع أخصائي الأمراض المعدية والجراح.

- هو التهاب قيحي يصيب اللفافة والأنسجة تحت الجلد للمكورات العقدية أو المسببات متعددة الميكروبات. تشمل الأعراض الموضعية الوذمة ، تغير لون الجلد ، سماكة مميزة للأنسجة الكامنة ، متلازمة الألم ، والتي يتم استبدالها لاحقًا بنقص الحساسية في المنطقة المصابة. هناك تسمم عام واضح ، وهناك احتمال كبير للإصابة بالإنتان. يتم تشخيص التهاب اللفافة الناخر بناءً على البيانات الموضوعية والنتائج المختبرية. العلاج - فتح وتصريف الخراج على خلفية العلاج بالمضادات الحيوية.

التصنيف الدولي للأمراض - 10

M72.6

معلومات عامة

التهاب اللفافة الناخر هو نوع من الآفات النخرية للأنسجة الرخوة ، حيث يوجد نخر في اللفافة السطحية ، الأنسجة الدهنية تحت الجلد دون إصابة الكتلة العضلية الأساسية. يختلف في سرعة التطور ، وشدة الدورة ، وعدد كبير من المضاعفات وارتفاع معدل الوفيات. توجد في الأدبيات معلومات تفيد بأن الوصف الأول لهذه الحالة المرضية ينتمي إلى قلم أبقراط ، ومع ذلك ، أفاد معظم الباحثين أن الصورة السريرية الأولى لهذا المرض في عام 1871 قد وصفها الجراح الأمريكي جوزيف جونز بالتفصيل ، واصفا إياها "بالمستشفى" الغرغرينا ". الاسم الحالي للمرض مستخدم منذ عام 1952. تبلغ الإصابة عند البالغين 0.4 ، عند الأطفال - 0.08 حالة لكل 100 ألف نسمة. على مدى العقد الماضي ، زاد انتشار التهاب اللفافة الناخر 5 مرات.

الأسباب

يحدث التهاب اللفافة الناخر من النوع الأول عن طريق جمعيات متعددة الميكروبات ، من النوع 2 - عن طريق الزراعة الأحادية للمكورات العقدية المقيحة. مع الضرر متعدد الميكروبات ، عادة ما يوجد مزيج من البكتيريا الهوائية واللاهوائية. تلعب البكتيريا المعوية والمكورات العنقودية الذهبية الدور الأكثر أهمية بين الأيروبس ، وبين اللاهوائية - البكتيريا. يمكن أن تكون بوابة دخول العدوى في أي مكان ينتهك سلامة الجلد: لدغات الحيوانات والحشرات ، والجروح ، والجروح ، والتقرحات ، والثقوب بإبرة الحقن ، والجروح الناتجة عن الصدمة أو الإجراءات الجراحية. تصف الأدبيات حالات تطور المرض بعد تنظير البطن وبضع الصدر وتنظير المعدة. حاليًا ، يلاحظ الجراحون القيحيون زيادة في نخر اللفافة السطحية بعد الجراحة التجميلية. يحدث التهاب اللفافة أحيانًا على خلفية عمليات قيحية أخرى. في حوالي 20٪ من المرضى ، لا توجد آفات جلدية ظاهرة.

تزداد احتمالية الإصابة بالتهاب اللفافة الناخر مع الحالات التي لها تأثير سلبي على قدرة الجسم على مقاومة تأثيرات العوامل المعدية ، بما في ذلك العوامل الانتهازية. تشمل قائمة عوامل الخطر العمر أكثر من 60 عامًا ، وداء السكري ، والهزال ، والأورام الخبيثة ، والصدمات ، وإدمان الكحول ، والحالات المثبطة للمناعة ، والاستخدام المطول لأدوية الجلوكوكورتيكويد ، والسمنة ، وفترة التعافي بعد الإصابات والعمليات ، وأمراض الأوعية الدموية الطرفية ، والأمراض الجسدية المزمنة الفرعية. ، الحقن الوريدي للأدوية المهيجة (الأدوية بشكل رئيسي). ويشير الخبراء إلى أن أسباب الزيادة في الإصابة في السنوات الأخيرة هي زيادة متوسط ​​العمر المتوقع ، وزيادة عدد حالات الإصابة بمرض السكري وظهور سلالات شديدة الضراوة من العقدية المقيحة.

طريقة تطور المرض

يتم لعب الدور الرئيسي في التسبب في التهاب اللفافة الناخر عن طريق تجلط الأوعية الدموية التي تغذي الجلد واللفافة والأنسجة الدهنية تحت الجلد. نتيجة لتشكيل جلطات الدم ، يحدث انتهاك للتروية ، وتقل كمية الأكسجين التي يتم توفيرها للأنسجة الرخوة بشكل حاد ، وتتشكل مناطق نخر. نظرًا للموقع العميق للتركيز الالتهابي الأولي ، فإن المظاهر السريرية المرضية في المراحل الأولية غائبة أو غير مهمة ، مما يؤدي إلى التشخيص المتأخر لعلم الأمراض. في هذه الحالة ، ينتشر النخر على طول غلاف اللفافة بسرعة عالية: وفقًا لملاحظات المتخصصين ، فإن حوالي 2.5 سم من اللفافة تتعرض للنخر في غضون ساعة واحدة. لا تشارك العضلات الأساسية في هذه العملية.

أعراض التهاب اللفافة الناخر

تضاريس العملية المرضية متغيرة للغاية. قد تتأثر أي منطقة من الجسم ، ولكن غالبًا ما يتم الكشف عن تغيرات نخرية في الأطراف وجدار البطن الأمامي والأرداف والأعضاء التناسلية. البداية مفاجئة. العَرَض الأول هو زيادة الألم في المنطقة المصابة. هناك تورم متزايد في الأنسجة الرخوة. يتم تشكيل بؤرة حمامي خفيفة ، في المنطقة التي يظهر فيها طفح جلدي نزفي لاحقًا ، تتشكل الفقاعات ذات المحتويات المصلية أو النزفية ، بالتناوب مع مناطق النخر.

في البداية ، يكون ملامسة المنطقة المصابة مؤلمة ، وفي وقت لاحق ، بسبب موت النهايات العصبية ، تفقد الحساسية. من خلال الشعور ، يتم تحديد الكثافة الخشبية للنسيج. غالبًا ما يحدث التشققات بسبب تراكم فقاعات الغاز. التقلبات غير نمطية ، وعادة ما يتم اكتشافها فقط مع تطور التهاب اللفافة الناخر على خلفية عملية التهابية قيحية. تتجاوز المنطقة المصابة من الأنسجة الكامنة في المنطقة بشكل كبير حجم بؤرة تغيرات الجلد. التهاب الأوعية اللمفاوية والتهاب الأوعية اللمفاوية غائبان.

هناك ارتفاع حرارة عام يصل إلى 39-40 درجة مئوية أو أكثر. تعتبر التقلبات اليومية الكبيرة في درجة حرارة الجسم مميزة. تشمل متلازمة التسمم الضعف العام ، والصداع الشديد ، والأرق ، والخمول ، وقلة الشهية ، والغثيان ، والقيء. لوحظ عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض ضغط الدم ، زيادة التنفس ، بيلة دموية ، قلة البول ، الجفاف الشديد ، شلل جزئي في الأمعاء. هناك احتمالية لحدوث تقرحات حادة في المعدة والأمعاء ، يتبعها نزيف.

شكل منفصل من التهاب اللفافة الناخر هو الغرغرينا فورير ، المترجمة في منطقة الأعضاء التناسلية ويصيب الرجال بشكل رئيسي (98 ٪ من إجمالي عدد المرضى الذين يعانون من هذا النوع من الأمراض). تظهر الأعراض على خلفية أمراض الأعضاء التناسلية (تشققات ، شبم ، بارافيموسيس) والعمليات العامة (على سبيل المثال ، داء السكري الشديد) أو تحدث دون تغييرات سابقة. يتضخم كيس الصفن ويصبح مؤلمًا ومفرطًا. تتشكل منطقة سوداء من النخر على الجلد ، وتنتشر بسرعة إلى منطقة العجان وجدار البطن الأمامي والفخذين. خلاف ذلك ، تستمر الغرغرينا فورير بنفس أعراض التهاب اللفافة الناخر في أماكن أخرى.

المضاعفات

تشمل المضاعفات التطور السريع للإنتان وتسمم الدم مع حدوث صدمة سامة معدية ، وانتهاكات جسيمة لتوازن الماء والملح والحمض القاعدي ، وفشل العديد من الأعضاء. حتى مع بدء العلاج في الوقت المناسب ، هناك خطر الموت. في فترة ما بعد الجراحة ، يمكن تعويض الأمراض المزمنة الموجودة ، وتطور الالتهابات المتداخلة ، والتخثر ، والالتهاب الرئوي الاحتقاني والمضاعفات الأخرى المرتبطة بحالة خطيرة عامة ، وضعف حاد في الجسم ، وتعطيل نشاط جميع الأجهزة والأنظمة.

التشخيص

نظرًا لعدم خصوصية البيانات التي تم الحصول عليها ، أو الصعوبات في إجراء أو مدة إعداد نتائج معظم الدراسات الإضافية ، فإن الدور الرئيسي في التشخيص يتم لعبه من خلال الأعراض السريرية المميزة. تعتبر المظاهر المرضية لالتهاب اللفافة الناخر بمثابة تحول سريع لتركيز الحمامي إلى بثور أو مناطق نخر ، والكثافة الخشبية للأنسجة الكامنة في كل من منطقة تغيرات الجلد وما وراءها ، ومتلازمة الألم الشديد ، بالتناوب مع الجلد تخدير. يتضمن برنامج المسح التقنيات الإضافية التالية:

• تقنيات التصور... التصوير الشعاعي في المراحل المبكرة لم يتغير ؛ لاحقًا ، يظهر الغاز الحر في الصور. يشير التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي إلى وجود غاز حر وسماكة غير متساوية في اللفافة ، مما يسمح بتوضيح حدود المنطقة المصابة.
• الاختبارات المعملية العامة... يكشف فحص الدم العام عن زيادة عدد الكريات البيضاء ونقص الصفيحات وانخفاض مستويات الهيموجلوبين. في التحليل الكيميائي للدم ، نقص بروتين الدم ، نقص ألبومين الدم ، نقص كلس الدم ، نقص صوديوم الدم ، زيادة مستويات اليوريا ، الكرياتينين ، حمض البوليك ، كمية كبيرة من البروتين التفاعلي سي.
• البحوث النسيجية والميكروبيولوجية.تكشف عينة الأنسجة عن تغيرات نخرية في الأنسجة الدهنية واللفافة ، وعلامات التهاب الأوعية الدموية ، والنزيف الموضعي. عند البذر على وسط المغذيات ، عادة ما يتم ملاحظة نمو المكورات العقدية. من الممكن الكشف عن البكتيريا والبكتيريا المعوية وبعض الكائنات الحية الدقيقة الأخرى كجزء من الجمعيات الميكروبية.

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع العمليات المعدية الأخرى التي تؤثر على الأنسجة الرخوة. يتميز السيلوليت والحمامي المتصلبة بغياب السمية الجهازية ومتلازمة الألم الشديد ونخر الأنسجة. مع الحمامي المتصلب في سوابق المريض ، غالبًا ما يعاني المرضى من مرض السل. في حالة النخر العضلي المطثوي ، تظهر بؤر النخر أيضًا في الأنسجة الرخوة ، ولكن تتأثر العضلات ، وليس اللفافة. يعتمد التمييز بين النخر العضلي والتهاب اللفافة على نتائج البحوث الميكروبيولوجية والبيانات التي تم الحصول عليها أثناء الجراحة. مع متلازمة الصدمة السامة من مسببات مختلفة ، لا توجد أعراض مرضية للآفات النخرية في اللفافة.

علاج التهاب اللفافة الناخر

يتم علاج المرض من قبل متخصصين في مجال جراحة قيحية. إذا تم الكشف عن أعراض هذا المرض ، يشار إلى الاستشفاء في حالات الطوارئ مع إمكانية الإنعاش. يبدأ العلاج بالتسريب خلال مرحلة النقل. يتم سكب محاليل الماء والملح ، وحقن المستحضرات الهرمونية. تتطلب الضائقة التنفسية التنبيب الرغامي العاجل مع دعم التنفس الاصطناعي. تتضمن خطة العلاج ما يلي:

• جراحة.لأسباب صحية ، يتم إجراء استئصال النخر في أسرع وقت ممكن بعد تسليم المريض إلى قسم الجراحة. يتم استئصال المناطق الميتة إلى أنسجة غير متغيرة ، ويترك الجرح مفتوحًا. يتم إجراء المراجعة المتكررة في غضون 24 ساعة. مع تقدم العملية المرضية ، قد تكون هناك حاجة إلى البتر.
• العلاج بالمضادات الحيوية.يبدأ إدخال العوامل المضادة للبكتيريا من لحظة القبول. أولاً ، يتم استخدام المضادات الحيوية من مجموعة واسعة من الإجراءات ، بعد تحديد حساسية مسببات الأمراض ، يتم تصحيح الوصفات الطبية.
• العلاج الجهازي.أثناء العملية والبقاء في القسم ، يستمر العلاج بالتسريب لتصحيح التوازن الحمضي القاعدي والماء والملح. يتم وصف الفيتامينات والمعادن. لتحفيز المناعة ، يتم إعطاء البلازما المانحة. لتسريع التئام الجروح ، تحييد السموم الداخلية ، والقضاء على نقص الأكسجة في الأنسجة ، يتم إجراء الأوكسجين عالي الضغط.

التنبؤ والوقاية

دائمًا ما يكون تشخيص التهاب اللفافة الناخر أمرًا خطيرًا. وبحسب مصادر مختلفة ، فإن 20 إلى 47٪ من حالات المرض تنتهي بوفاة المريض. في حالات أخرى ، في النتيجة ، قد تكون هناك انتهاكات من أعضاء مختلفة ناتجة عن تعفن الدم والقصور الحاد متعدد السطوح خلال فترة المرض. بعد إزالة بؤر النخر ، تتشكل أسطح جرح واسعة تتطلب الإغلاق عن طريق الجراحة التجميلية. تندب مع ظهور عيوب تجميلية جسيمة ، من الممكن الحد من وظيفة الأطراف. تشمل الوقاية تدابير للوقاية من الاضطرابات المناعية أو استبعاد عوامل الخطر الأخرى أو تقليلها. في حالة الاشتباه في التهاب اللفافة الناخر ، يلزم النقل العاجل إلى مستشفى جراحي واتخاذ تدابير طبية عاجلة فور الدخول.