ارتجاع معدي مريئي. كيفية علاج القطيع: توصيات ووصفات الأطباء نظم علاج القطيع

في علاج مرض الجزر المعدي المريئي ، يتم استخدام مضادات الحموضة وحاصرات مستقبلات الهيستامين ومثبطات مضخة البروتون والأدوية المحركة.

يعتمد استخدام مجموعة معينة من الأدوية على عمر المريض ، ومرحلة العملية المرضية ، وشدة الأعراض. بعد ذلك ، سيصف كيفية علاج التهاب المريء الارتجاعي ، الذي يصفه الطبيب بحبوب منع الحمل.

مضادات الحموضة

- مجموعة من الأدوية الغرض منها معادلة الحموضة الزائدة لعصير المعدة باستخدام تفاعلات كيميائية. تحتوي معظم الأدوية الحديثة على المغنيسيوم والكالسيوم والألمنيوم في شكل مركبات كيميائية. على هذه المواد تعتمد آلية العمل.

بالإضافة إلى المكونات الرئيسية ، قد تحتوي التركيبة على مواد مساعدة لها التأثيرات التالية:

• ملين؛
• مضاد للتشنج.
• مسكنات الآلام (مخدر) وغيرها.

يتم تصنيف مضادات الحموضة على ال:

• ممتص (جهازي) ؛
• غير قابل للامتصاص (غير جهازي).

الفرق بينهما هو أن الأجهزة الجهازية لديها القدرة على امتصاصها في الدم ، بينما لا تمتلكها غير الجهازية.

مضادات الحموضة الجهازية

تستخدم هذه الأدوية أيضًا في علاج التهاب المريء الارتجاعي. الجانب الإيجابي هو سرعة ظهور التأثير العلاجي ، ويلاحظ المرضى القضاء على حرقة المعدة في غضون دقائق قليلة.

من ناحية أخرى ، فإن تأثير هذه الأدوية قصير العمر إلى حد ما. بالإضافة إلى ذلك ، يصف أخصائيو الجهاز الهضمي ظاهرة الارتداد بعد إلغاء تناول الأدوية الممتصة. يتكون من حقيقة أنه عندما يتوقف تناول المادة الفعالة في الجسم ، هناك زيادة في تخليق حمض الهيدروكلوريك (HCl) بواسطة الخلايا الجدارية في المعدة.

عيب آخر هو تكوين ثاني أكسيد الكربون أثناء التحييد الكيميائي لحمض الهيدروكلوريك. هذا يؤدي إلى انتفاخ المعدة ، مما يؤدي إلى ارتجاع معدي مريئي جديد.

يمكن أن يتسبب الامتصاص المفرط للمادة الفعالة في الدم في حدوث تحول في التوازن الحمضي القاعدي نحو القلونة (القلاء).

من بين أدوية مجموعة مضادات الحموضة غير الجهازية:

• ريني.
• خليط بورجيت
• بيكربونات الصوديوم؛
• كربونات الكالسيوم؛
• أكسيد المغنيسيوم وغيره.

مع الاستخدام المطول للعوامل المحتوية على الكالسيوم ، قد يحدث الإمساك ، وتكون حصوات الكلى ، وعندما يقترن بمنتجات الألبان ، يحدث الغثيان والقيء والانتفاخ

مضادات الحموضة غير الجهازية

وهي تختلف عن النظامية من خلال ظهور تأثير علاجي أبطأ. ومع ذلك ، فإن المجموعة غير القابلة للامتصاص تعمل لفترة أطول بكثير من الأدوية الممتصة.

الأدوية غير الجهازيةليس لديهم ظاهرة الارتداد ، لا تشكل ثاني أكسيد الكربون عند تحييد حمض الهيدروكلوريك ، بشكل عام لها آثار جانبية أقل.

حسب التكوين ، فهي مقسمة إلى:

• تحتوي على فوسفات الألومنيوم (فوسفالوجيل) ؛
• منتجات المغنيسيوم والألمنيوم (Alumag ، Almagel ، مالوكس) ؛
• الكالسيوم والصوديوم (جافيسكون) ؛
• تحتوي على الألمنيوم والمغنيسيوم والكالسيوم (Talcid، Rutacid).

بالإضافة إلى ذلك ، هناك أدوية مركبة ، وأشهرها تركيبات المغنيسيوم والألمنيوم. يتضمن Almagel A تخديرًا ، مما يضيف تأثيرًا مسكنًا للدواء.

كما يضاف السيميثيكون إلى المادة الرئيسية التي تستخدم في علاج الانتفاخ (انتفاخ البطن). وتشمل هذه الوسائل Gestid و Almagel Neo. تستخدم الأدوية الأخرى أيضًا لعلاج التهاب المريء الارتجاعي عند البالغين.

حاصرات مستقبلات الهيستامين

مثبطات مستقبلات الهيستامين (H2)لديها القدرة على قمع إفراز حمض الهيدروكلوريك من الخلايا الجدارية في المعدة. هذه مجموعة عقاقير قديمة نوعًا ما تستخدم الآن فقط في بعض فئات المرضى.

هذا يرجع إلى حقيقة أنهم لا يستطيعون ضمان التحكم بنسبة 100 ٪ في إنتاج حمض الهيدروكلوريك ، حيث يتم تنظيم إنتاجه ، بالإضافة إلى الهيستامين ، بواسطة الجاسترين والأسيتيل كولين. أيضًا ، تحتوي حاصرات H2 على ظاهرة الارتداد ، والتي تم وصفها أعلاه.

بالإضافة إلى ذلك ، يتناقص تأثير استخدامها مع كل تعاطي متكرر (tachyphylaxis). يظهر Tachyphylaxis في اليوم الثالث من الاستخدام اليومي للدواء. نتيجة لذلك ، لا يمكن استخدام حاصرات مستقبلات الهيستامين للعلاج طويل الأمد جدًا لالتهاب المريء الارتجاعي.

تجدر الإشارة إلى أن الظواهر المذكورة أعلاه تظهر في كل شخص على حدة.

هناك عدة أجيال من هذه المجموعة:

الدواء الأكثر فعاليةوفقًا لدرجة تثبيط إفراز حمض الهيدروكلوريك ، يعتبر Famotidine (الاسم التجاري Kvamatel). كما يشير الانخفاض النسبي في حدوث الآثار الجانبية والعامل الاقتصادي لصالحه.

يمكن الإشارة إلى الجيل الثالث من الأدوية لعلاج مرض الارتجاع المعدي المريئي في المرضى الذين لا يعانون من أعراض تسرع القلب.

مثبطات مضخة البروتون

ما هي الأدوية الأخرى التي تساعد في علاج التهاب المريء الارتجاعي؟ حاصرات مضخة البروتون (PPIs ، مثبطات Na / KATPase) هي مجموعة من الأدوية تهدف إلى تثبيط إفراز حمض الهيدروكلوريك (حمض الهيدروكلوريك) من خلال العمل على الخلايا الجدارية في المعدة. على عكس حاصرات H2 ، تسمح مثبطات مضخة البروتون بالتحكم الكامل في الإفراز عن طريق ضبط الجرعة.

تعتبر مثبطات مضخة البروتون فعالة وتستخدم في التهاب المعدة والأمعاء مع الحموضة العالية وقرحة الاثني عشر وقرحة المعدة.

عندما تؤخذ عن طريق الفم ، تدخل المادة الفعالة للدواء ، المذابة ، إلى مجرى الدم ، ثم في الكبد ، وبعد ذلك تدخل أغشية الخلايا الرئيسية للغشاء المخاطي في المعدة. علاوة على ذلك ، نتيجة للتفاعلات الفيزيائية والكيميائية المعقدة ، تتوقف الخلايا عن إفراز حمض الهيدروكلوريك ، مما يقلل من مستوى الحموضة (pH) لعصير المعدة.

خصص ما يصل إلى 7 أجيال من مثبطات مضخة البروتون ، لكنها كلها متشابهة في آلية العمل ، تختلف فقط في سرعة ظهور التأثير (بشكل ضئيل) وسرعة التخلص من المادة الفعالة من الجسم.

أشهرها و الدواء الأكثر استخدامًا بين مثبطات مضخة البروتون هو أوميبرازول(أوميز). إنه ينتمي إلى الجيل الأول من مثبطات مضخة البروتون ويعتبر الأفضل من حيث نسبة السعر والجودة.

هناك أيضًا أدوية منتشرة لعلاج التهاب المريء الارتجاعي ، مثل:

في حالة الاستخدام طويل الأمد للجرعات الكبيرة ، يزداد خطر حدوث كسور في عظام الأطراف والعمود الفقري ، وهناك خطر الإصابة بنقص مغنسيوم الدم (انخفاض في مستوى المغنيسيوم في الدم).

Prokinetics

تسمى مجموعة الأدوية التي تعمل على تطبيع حركة الجهاز الهضمي بـ prokinetics. وهي مقسمة إلى عدة مجموعات فرعية وفقًا لآلية العمل ، ولكن الأكثر شيوعًا هم ممثلو حاصرات مستقبلات الدوبامين (D2).

في علاج مرض الجزر المعدي المريئي ، يتم استخدامها بسبب قدرتها على القضاء على الارتجاع المرضي لمحتويات المعدة إلى المريء ، وللمحفزات الحركية بشكل عام تأثير إيجابي على التمعج في المعدة والأمعاء.

الجيل الأول ميتوكلوبراميد (سيروكال)، ويشار إليها أيضًا باسم الأدوية المضادة للقىء. هذا دواء قديم نوعًا ما ، يتلاشى تدريجياً في الخلفية بعد ظهور الجيل الثاني من الأدوية المحركة ( دومبيريدون ، دومريد ، موتيليوم).

الفرق بين الجيلين الأول والثاني هو أن للجيل الثاني آثار جانبية أقل. يتم تحقيق ذلك بسبب حقيقة أن حاصرات مستقبلات الدوبامين من الجيل الثاني لديها القدرة على عدم اختراق الحاجز الدموي الدماغي. لذلك فهي لا تسبب تشنجات لعضلات الوجه والعينين وبروز اللسان وغيرها. أيضا ، الجيل الثاني عمليا لا يسبب التعب والصداع والضعف والضوضاء في الرأس.

كيفية علاج التهاب المريء الارتجاعي؟ المخدرات إيتوبريد (إيتوميد ، برايمر)تنتمي أيضًا إلى المجموعة الفرعية لحاصرات مستقبلات D2 ، ولكنها بالإضافة إلى ذلك قادرة على تثبيط أستيل كولينستراز. هذا يزيد من كمية الناقل العصبي أسيتيل كولين ، وهو مطلوب لتحسين حركية الجهاز الهضمي.

المضادات الحيوية والفيتامينات في علاج ارتجاع المريء

لا توصف الأدوية المضادة للبكتيريا ، أي المضادات الحيوية لالتهاب المريء الارتجاعي. هدفهم البكتيريا التي تسبب استجابة التهابية. في حالة الارتجاع المعدي المريئي ، يحدث الالتهاب فقط بسبب إلقاء المحتويات الحمضية للمعدة في البيئة القلوية للمريء.

المضادات الحيوية ماكرولايد(أزيثروميسين ، كلاريثروميسين) ، التي تستخدم للقضاء على هيليكوباكتر بيلوري (التهاب المعدة من النوع ب ، القرحة الهضمية) ، لها تأثير إيجابي على حركية المعدة ، مما يقلل من عدد ارتجاع المريء. لكن الغرض منها غير محدد في علاج التهاب المريء الارتجاعي.

فيتامينات لعلاج التهاب المريء الارتجاعي

مجمعات الفيتامينات ( Duovit، Aevit، Vitrum، Multi-Tabs). يتيح لك استخدامها منع نقص الفيتامينات وزيادة وظائف الحماية والتصالحية للجسم.

فيديو مفيد: حبوب منع ارتجاع المريء

نظام العلاج

عند إجراء علاج التهاب المريء الارتجاعي ، ما هي الأدوية التي يجب تناولها - التي تم اكتشافها ، من المهم الآن معرفة كيفية القيام بذلك. يتم إجراء تواتر القبول والجرعة واختيار الأدوية من قبل الطبيب المعالج بعد استشارة شخصية. يمكن أن يؤدي العلاج الذاتي إلى تدهور مسار المرض ، وانخفاض جودة الحياة ، وعواقب لا رجعة فيها.

للقضاء على معادلة حمض الهيدروكلوريك في الأيام القليلة الأولى ، يكون النظام ( ريني) أو مضادات الحموضة غير الجهازية ( فوسفالوجيل ، الماجل). في حالة الألم الشديد ، فمن المنطقي تطبيق الماجل أ.

من اليوم الأول ، يتم استخدام مثبطات مضخة البروتون ( أوميبرازول ، أوميز) دورة لمدة 4-6 أسابيع. خلال هذه الفترة ، يقوم الطبيب بتعديل الجرعة ، واختيار الحد الأدنى للجرعة المثلى لشخص معين. تجدر الإشارة إلى أن مثبطات مضخة البروتون تعتبر مكونًا رئيسيًا في علاج ارتجاع المريء عند البالغين.

الرابط الأخير هو الأدوية المحفزة ( دومبيريدون) دورة لعدة أسابيع لتقليل عدد الارتجاع المعدي المريئي.

في بعض الحالات ، يتم استخدام حاصرات H2 ( فاموتيدين) بدلاً من مثبطات مضخة البروتون. هذه هي المعلومات الأساسية عن الأدوية الأكثر فعالية لعلاج ارتجاع المريء.

مرض الجزر المعدي المريئي (GERD) في أسئلة وأجوبة

أعدت المؤسسة الدولية لأمراض الجهاز الهضمي الوظيفية (IFFGD) ، بالولايات المتحدة الأمريكية ، عددًا من المواد للمرضى وأقاربهم بخصوص الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي. هذه المادة مخصصة لمرض الجزر المعدي المريئي.

المسودة الأولى بقلم جويل ريختر وفيليب أو كاتز وجي باتريك وارنج ، حرره ويليام إف نورتون. في عام 2010 ، تم إعداد نسخة محدثة بواسطة Ronnie Fass.

حتى القليل من المعرفة يمكن أن تكون ذات فائدة كبيرة.

مقدمة

مرض الارتجاع المعدي المريئي ، أو اختصارًا ، مرض شائع جدًا يصيب ما لا يقل عن 20٪ من الرجال والنساء البالغين في الولايات المتحدة. كما أنه شائع عند الأطفال. غالبًا ما لا يتم التعرف على ارتجاع المريء لأن أعراضه يمكن أن يساء تفسيرها وهذا أمر مؤسف لأن الارتجاع المعدي المريئي يمكن علاجه عادة ويمكن أن يسبب مضاعفات خطيرة إذا لم يعالج.

الغرض من هذا المنشور هو اكتساب فهم أعمق لقضايا مثل طبيعة الارتجاع المعدي المريئي وتعريفه وعلاجه. الحموضة المعوية هي أكثر أعراض ارتجاع المريء شيوعًا ، ولكنها ليست الوحيدة. (قد يكون المرض بدون أعراض). الحموضة المعوية ليست عرضًا محددًا للارتجاع المعدي المريئي ويمكن أن تنجم عن أمراض أخرى في المريء أو الأعضاء الأخرى. غالبًا ما يُعالج مرض الارتجاع المعدي المريئي من تلقاء نفسه ، دون استشارة أخصائي ، أو يتم علاجه بشكل غير صحيح.

ارتجاع المريء هو مرض مزمن. يجب أن يكون علاجها طويل الأمد ، حتى بعد السيطرة على أعراضها. يجب إيلاء الاهتمام المناسب لتغيير العادات في الحياة اليومية واستخدام الأدوية على المدى الطويل. يمكن القيام بذلك من خلال مراقبة المستوصفات وتثقيف المرضى.

غالبًا ما يتسم مرض الارتجاع المعدي المريئي بأعراض مؤلمة يمكن أن تضعف بشكل كبير نوعية حياة الشخص. تُستخدم طرق مختلفة لعلاج مرض الارتجاع المعدي المريئي بشكل فعال ، بدءًا من تغيير نمط الحياة إلى الأدوية والجراحة. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أعراض مزمنة ومتكررة للارتجاع المعدي المريئي ، من المهم إجراء تشخيص دقيق والحصول على العلاج الأكثر فعالية.

ما هو ارتجاع المريء؟

مرض الارتجاع المعدي المريئي هو حالة شائعة جدًا. معدي مريئييعني أنه مرتبط بكل من المعدة والمريء. ارتداد- أن هناك ارتجاعًا لمحتويات المعدة الحمضية أو غير الحمضية إلى المريء. يتميز ارتجاع المريء بأعراضه الخاصة ويمكن أن يتطور مع أو بدون تلف أنسجة المريء الناتجة عن التعرض المتكرر أو المطول للغشاء المخاطي للمريء لمحتويات المعدة الحمضية أو غير الحمضية. في حالة وجود تلف في الأنسجة ، يُقال إن المريض يعاني من التهاب المريء أو ارتجاع المريء. يسمى وجود الأعراض دون تلف الأنسجة المرئي ارتجاع المريء غير التآكلي.

غالبًا ما يكون ارتجاع المريء مصحوبًا بأعراض مثل حرقة المعدة والتجشؤ الحامض. لكن في بعض الأحيان يحدث ارتجاع المريء بدون أعراض مرئية ولا يتم اكتشافه إلا بعد ظهور المضاعفات.

ما الذي يسبب ارتجاع المريء؟

بمجرد البلع ، ينتقل الطعام عبر المريء. بمجرد دخوله إلى المعدة ، فإنه يحفز الخلايا التي تنتج الحمض والبيبسين (إنزيم) ، والتي تعتبر ضرورية لعملية الهضم. حزمة من العضلات في المريء السفلي ، تسمى العضلة العاصرة للمريء السفلية (LES) ، تعمل كحاجز لمنع ارتداد (ارتجاع) محتويات المعدة إلى المريء. من أجل السماح للجزء المبتلع من الطعام بالمرور إلى المعدة ، يرتاح NPS. عندما يرتاح هذا الحاجز في الوقت الخطأ ، عندما يكون ضعيفًا ، أو عندما يكون غير فعال بطريقة أخرى ، يمكن أن يحدث ارتداد. يمكن أن تؤدي عوامل مثل الانتفاخ ، وتأخر إفراغ المعدة ، وفتق الحجاب الحاجز الكبير ، أو زيادة حمض المعدة إلى حدوث ارتداد الحمض.

ما الذي يسبب ارتجاع المريء؟

من غير المعروف ما إذا كان هناك سبب واحد للارتجاع المعدي المريئي. قد يؤدي عدم كفاية دفاعات المريء لمقاومة محتويات المعدة العدوانية التي تدخل المريء أثناء الارتجاع إلى تلف أنسجة المريء. يمكن أن يكون الارتجاع المعدي المريئي أيضًا دون تلف المريء (حوالي 50-70٪ من المرضى يعانون من هذا النوع من المرض)

جراحة ... يمكن الإشارة إلى العلاج الجراحي في الحالات التالية:

• لا يهتم المريض بالعلاج الدوائي طويل الأمد ؛
• لا يمكن السيطرة على الأعراض بطرق أخرى غير الجراحة ؛
• تعود الأعراض على الرغم من العلاج
• تتطور مضاعفات خطيرة.

عند اختيار العلاج الجراحي ، يوصى بإجراء تحليل شامل لجميع الظروف بمشاركة أخصائي أمراض الجهاز الهضمي وجراح.

كم من الوقت يستغرق تناول الدواء للسيطرة على ارتجاع المريء؟

الارتجاع المعدي المريئي هو مرض مزمن ويحتاج معظم المرضى إلى علاج طويل الأمد للسيطرة على أعراضهم بشكل فعال. مثلما يحتاج مرضى ارتفاع ضغط الدم أو الصداع المزمن إلى علاج منتظم. حتى بعد السيطرة على الأعراض ، يبقى المرض الأساسي. من المحتمل أنه من أجل السيطرة على ارتجاع المريء ، يجب تناول الدواء لبقية حياتك. ما لم يتم تطوير عقاقير وطرق علاج جديدة خلال هذا الوقت.

هل الدواء طويل الأمد للارتجاع المعدي المريئي ضار؟

يجب ألا يتم استخدام أي دواء على المدى الطويل إلا تحت إشراف الطبيب. هذا ينطبق على كل من الأدوية الموصوفة والأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية. الآثار الجانبية نادرة الحدوث ، ومع ذلك ، فمن المحتمل أن يكون لأي دواء آثار جانبية غير مرغوب فيها.

تم استخدام حاصرات H2 لعلاج مرض الجزر منذ منتصف السبعينيات. منذ عام 1995 ، أصبحوا متوفرين بدون وصفة طبية بجرعات مخفضة لعلاج حرقة الفؤاد النادرة. لقد ثبت أنها آمنة ، على الرغم من أنها تسبب أحيانًا آثارًا جانبية مثل الصداع والإسهال.

تم استخدام مثبطات مضخة البروتون أوميبرازول ولانسوبرازول بانتظام من قبل المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء لسنوات عديدة (تمت الموافقة على أوميبرازول في الولايات المتحدة في عام 1989 وبعد ذلك ببضع سنوات في جميع أنحاء العالم). الآثار الجانبية لهذه الأدوية نادرة وتشمل بشكل أساسي الإسهال العرضي أو الصداع أو اضطراب المعدة. عادة لا تكون هذه الآثار الجانبية أكثر شيوعًا من العلاج الوهمي وعادة ما تحدث عند بدء الدواء. إذا لم تظهر أي من هذه الآثار الجانبية بعد عدة أشهر أو سنوات من تناول مثبطات مضخة البروتون ، فمن غير المرجح أن تظهر لاحقًا.

يجب على مرضى القلب الذين يتناولون عقار كلوبيدوجريل (بلافيكس) تجنب تناول مثبطات مضخة البروتون مثل أوميبرازول وإيزوميبرازول. بالإضافة إلى ذلك ، أظهرت الدراسات الحديثة أن استخدام مثبطات مضخة البروتون على المدى الطويل ، خاصة أكثر من مرة في اليوم ، يمكن أن يسبب هشاشة العظام وكسور العظام والالتهاب الرئوي والتهاب المعدة والأمعاء والتهاب القولون المستشفوي. يجب على المرضى مناقشة هذا الأمر مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بهم.

متى تكون الجراحة بديلاً عن علاج الارتجاع المعدي المريئي؟

يساعد العلاج الدوائي في السيطرة على الأعراض طالما تم تناول الدواء بشكل صحيح. الجراحة هي بديل ، عادة عندما يكون العلاج طويل الأمد غير فعال أو غير مرغوب فيه ، أو عندما تكون هناك مضاعفات خطيرة من الارتجاع المعدي المريئي.


الإجراء الجراحي الأكثر شيوعًا لعلاج ارتجاع المريء هو تثنية قاع نيسن. يمكن إجراؤها بالمنظار بواسطة جراح متمرس. الهدف من الجراحة هو زيادة الضغط في العضلة العاصرة للمريء السفلية لمنع ارتجاع المريء. عندما يقوم بها جراح متمرس (أجرى ما لا يقل عن 30-50 عملية تنظيرية) ، فإن نجاحه يقترب من نجاح علاج علاجي جيد التخطيط ويتم تنفيذه بعناية باستخدام مثبطات مضخة البروتون.

تحدث الآثار الجانبية أو المضاعفات المصاحبة للعملية في 5-20٪ من الحالات. الأكثر شيوعًا هو عسر البلع ، أو صعوبة البلع. عادة ما تكون مؤقتة وتختفي في غضون 3-6 أشهر. مشكلة أخرى يعاني منها بعض المرضى هي عدم قدرتهم على التجشؤ أو القيء. وذلك لأن العملية تخلق حاجزًا ماديًا لأي نوع من حركة الظهر لأي محتويات معدة. نتيجة استحالة التجشؤ الفعال هي متلازمة "نفخة الغازات" - الانتفاخ وعدم الراحة في البطن.

يمكن للحاجز المضاد للتدفق الذي تم إنشاؤه جراحيًا أن "ينكسر" بنفس الطريقة التي يخترق بها الفتق أجزاء أخرى من الجسم. معدل التكرار غير مؤكد ، ولكن قد يكون في حدود 10-30٪ في غضون 20 عامًا بعد الجراحة. تشمل العوامل التي يمكن أن تسهم في هذا الانهيار ما يلي: رفع الأثقال والنشاط الرياضي القوي والتغيرات المفاجئة في الوزن والقيء الشديد. يمكن لأي من هذه العوامل زيادة الضغط ، مما قد يؤدي إلى إضعاف أو تعطيل حاجز منع التدفق الناتج عن العملية.

في بعض المرضى ، حتى بعد الجراحة ، قد تستمر أعراض ارتجاع المريء وسيتعين استمرار العلاج.

التعايش مع ارتجاع المريء

من المهم أن ندرك أن ارتجاع المريء هو مرض لا ينبغي تجاهله أو العلاج الذاتي. الحموضة المعوية ، أكثر الأعراض شيوعًا ، شائعة جدًا لدرجة أنه غالبًا ما يتم التقليل من أهميتها. قد يتم التغاضي عنه ولا يرتبط بارتجاع المريء.

من المهم أن نفهم أن ارتجاع المريء يمكن أن يكون له عواقب وخيمة. يمكن أن تؤثر المضاعفات التي يمكن أن تحدث ، بالإضافة إلى عدم الراحة أو الألم الناجم عن ارتداد الحمض ، على جميع جوانب الحياة اليومية للشخص - العاطفية والاجتماعية والمهنية.

غالبًا ما تشير الدراسات التي تقيس الحالة العاطفية للأشخاص الذين يعانون من ارتجاع المريء غير المعالج إلى نتائج أسوأ من أولئك الذين يعانون من حالات مزمنة أخرى مثل مرض السكري أو ارتفاع ضغط الدم أو مرض القرحة الهضمية أو الذبحة الصدرية. ومع ذلك ، ما يقرب من نصف أولئك الذين يعانون من ارتجاع المريء لا يتعرفون عليه كمرض.

ارتجاع المريء هو حالة طبية. إنه ليس نتيجة أسلوب حياة خاطئ. عادة ما يكون مصحوبًا بأعراض واضحة ، ولكن يمكن أن يحدث في غياب هذه الأعراض. يمكن أن يؤدي تجاهلها أو التعامل معها بشكل غير صحيح إلى مضاعفات أكثر خطورة.

يعاني معظم المصابين بالارتجاع المعدي المريئي من شكل خفيف من المرض يمكن السيطرة عليه من خلال تغيير نمط الحياة والأدوية. إذا كنت تشك في إصابتك بالارتجاع المعدي المريئي ، فإن الخطوة الأولى هي زيارة طبيبك للحصول على تشخيص دقيق. عادة ما يمكن علاج ارتجاع المريء المعترف به. من خلال العمل بالشراكة مع طبيبك ، يمكنك تطوير أفضل استراتيجية علاج متاحة لك.

_______________________________________________________________________________

قد لا تعكس آراء المؤلفين موقف المؤسسة الدولية لأمراض الجهاز الهضمي الوظيفية (IFFGD). لا يضمن IFFGD أو يؤيد أي منتج في هذا المنشور ، ولا أي مطالبات من قبل المؤلف ، ولا يتحمل أي مسؤولية عن هذه الأمور.

لا يُقصد بهذا الكتيب بأي حال من الأحوال أن يكون بديلاً عن استشارة الطبيب. نوصي بمراجعة الطبيب إذا كانت هناك مشكلة صحية تتطلب رأي خبير.

ارتجاع معدي مريئي

ارتجاع معدي مريئي(GERD) هو مرض انتكاسي مزمن ناتج عن ارتداد تلقائي متكرر بانتظام لمحتويات المعدة و / أو الاثني عشر إلى المريء ، مما يؤدي إلى تلف الجزء السفلي من المريء.

ارتجاع المريء- عملية التهابية في الجزء البعيد من المريء ناتجة عن التأثير على الغشاء المخاطي لعضو العصارة المعدية والصفراء وكذلك إنزيمات إفرازات البنكرياس والأمعاء في الارتجاع المعدي المريئي. اعتمادًا على شدة الالتهاب وانتشاره ، يتم تمييز خمس درجات من EC ، ولكن يتم تمييزها فقط على أساس نتائج الفحص بالمنظار.

علم الأوبئة.تصل نسبة انتشار الارتجاع المعدي المريئي بين البالغين إلى 50٪. في أوروبا الغربية والولايات المتحدة ، تشير الدراسات الوبائية المكثفة إلى أن 40-50٪ من الأشخاص يعانون باستمرار (بتواتر متفاوت) من حرقة المعدة - وهي الأعراض الرئيسية لارتجاع المريء.
من بين أولئك الذين خضعوا للفحص بالمنظار في الجهاز الهضمي العلوي ، تم اكتشاف التهاب المريء بدرجات متفاوتة في 12-16٪ من الحالات. لوحظ تطور تضيق المريء في 7-23٪ ، نزيف - في 2٪ من حالات التهاب المريء التقرحي.
بين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 80 عامًا والذين يعانون من نزيف معدي معوي ، كان التآكل وقرح المريء سببًا في 21٪ من الحالات ، ومن بين مرضى وحدات العناية المركزة الذين خضعوا لعملية جراحية ، حوالي 25٪ من الحالات
يتطور مريء باريت في 15-20٪ من مرضى التهاب المريء. السرطان الغدي - في 0.5٪ من المرضى الذين يعانون من مريء باريت سنويًا بدرجة منخفضة من خلل التنسج الظهاري ، بنسبة 6٪ سنويًا - مع درجة عالية من خلل التنسج.

المسببات المرضية.في الأساس ، يعتبر الارتجاع المعدي المريئي نوعًا من المتلازمة متعددة الأوجه ؛ يمكن أن ينضم إلى مرض القرحة الهضمية ، وداء السكري ، والإمساك المزمن ، ويحدث على خلفية الاستسقاء والسمنة ، مما يعقد مسار الحمل ، وما إلى ذلك.

يتطور الارتجاع المعدي المريئي بسبب انخفاض وظيفة الحاجز المضاد للتدفق ، والذي يمكن أن يحدث بثلاث طرق:
أ) انخفاض أولي في الضغط في العضلة العاصرة للمريء ؛
ب) زيادة عدد نوبات الاسترخاء العابر له ؛
ج) التدمير الكامل أو الجزئي له ، على سبيل المثال ، مع فتق في فتحة المريء للحجاب الحاجز.

في الأشخاص الأصحاء ، تحتوي العضلة العاصرة المريئية السفلية ، التي تتكون من عضلات ملساء ، على ضغط منشط يبلغ 10-30 ملم زئبق. فن.
ما يقرب من 20-30 مرة في اليوم ، يحدث ارتخاء تلقائي عابر للمريء ، والذي لا يكون مصحوبًا دائمًا بالارتجاع ، بينما في المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء ، مع كل استرخاء ، يتم إلقاء ارتجاع في تجويف المريء.
تحديد حدوث ارتجاع المريء هو نسبة العوامل الوقائية والعدوانية.
تشمل الإجراءات الوقائية وظيفة منع تدفق العضلة العاصرة للمريء السفلية ، وإزالة المريء (الخلوص) ، ومقاومة الغشاء المخاطي للمريء وإزالة محتويات المعدة في الوقت المناسب.

لعوامل العدوان - ارتداد معدي مريئي مع رمي الحمض ، البيبسين ، الصفراء ، إنزيمات البنكرياس في المريء ؛ زيادة الضغط داخل المعدة وداخل البطن. التدخين والكحول المستحضرات التي تحتوي على الكافيين ومضادات الكولين ومضادات التشنج. نعناع؛ الأطعمة الدهنية والمقلية والحارة. الإفراط في الأكل. قرحة هضمية ، فتق حجابي.

الدور الأكثر أهمية في تطوير ER هو الطبيعة المزعجة للسائل - الارتداد.
هناك ثلاث آليات رئيسية للارتجاع:
1) استرخاء كامل عابر للعضلة العاصرة.
2) زيادة عابرة في الضغط داخل البطن (الإمساك ، الحمل ، السمنة ، انتفاخ البطن ، إلخ) ؛
3) يحدث بشكل عفوي "ارتداد حر" مرتبط بانخفاض ضغط العضلة العاصرة المتبقية.

يتم تحديد شدة ER من خلال:
1) مدة ملامسة الارتجاع بجدار المريء ؛
2) القدرة التدميرية للمواد الحمضية أو القلوية التي دخلت فيها ؛
3) درجة مقاومة أنسجة المريء. في الآونة الأخيرة ، عند مناقشة التسبب في المرض ، تمت مناقشة أهمية النشاط الوظيفي الكامل لأرجل الحجاب الحاجز في كثير من الأحيان.

يزداد تواتر الفتق مع تقدم العمر وبعد 50 عامًا ، يحدث في كل ثانية.

التغيرات المورفولوجية.
بالتنظير الداخلي ، ينقسم ER إلى 5 مراحل (التصنيف حسب Savary و Miller):
أنا - حمامي المريء البعيد ، التآكل إما غائب ، أو منفرد ، غير ملتحم ؛
II - يحتل التعرية 20٪ من محيط المريء.
ثالثًا - تآكل أو تقرح 50٪ من محيط المريء ؛
IV - تآكل متعدد متكدس يملأ حتى 100 ٪ من محيط المريء ؛
الخامس - تطور المضاعفات (قرحة المريء ، تضيق وتليف جدرانه ، قصر المريء ، مريء باريت).

يعتبر الخيار الأخير من قبل الكثيرين بمثابة ما قبل سرطاني.
في كثير من الأحيان عليك أن تتعامل مع المظاهر الأولية لالتهاب المريء.
الصورة السريرية. تتمثل الأعراض الرئيسية في حرقة المعدة ، وألم الصدر ، وعسر البلع ، وبلع الأوجاع (البلع المؤلم أو الألم عند مرور الطعام عبر المريء) والقلس (ظهور محتويات المريء أو المعدة في الفم).
يمكن أن تكون الحموضة المعوية بمثابة دليل على ER عندما تكون دائمة إلى حد ما وتعتمد على موضع الجسم ، وتتكثف بشكل حاد أو حتى تظهر عند الانحناء وفي وضع أفقي ، خاصة في الليل.
يمكن أن تترافق هذه الحموضة مع التجشؤ الحامض ، وإحساس الكولا خلف عظم الصدر ، والسائل المالح في الفم المرتبط باللعاب المنعكس استجابة للارتجاع.

يمكن لمحتويات المعدة في الليل أن تتدفق إلى الحنجرة ، ويصاحب ذلك ظهور نباح خشن سعال غير منتج ، وإحساس بدغدغة في الحلق وبحة في الصوت.
إلى جانب حرقة المعدة مع RE ، قد يحدث ألم في الثلث السفلي من القص. وهي ناتجة عن تشنج المريء أو خلل حركة المريء أو الضغط الميكانيكي للعضو ومنطقة الفتق عندما يقترن بالفتق الحجابي.
يمكن أن يشبه الألم في الطبيعة والإشعاع الذبحة الصدرية ، ويمكن إيقافه بالنترات.
ومع ذلك ، فهي لا ترتبط بالإجهاد البدني والعاطفي ، فهي تزداد أثناء البلع ، وتظهر بعد الأكل مع انحناءات حادة في الجسم ، كما تتوقف عن طريق مضادات الحموضة.
عسر البلع هو عرض نادر نسبيًا في ارتجاع المريء.
يتطلب مظهره التشخيص التفريقي مع أمراض المريء الأخرى.
المظاهر الرئوية للارتجاع المعدي المريئي ممكنة.
في هذه الحالات ، يستيقظ بعض المرضى ليلاً من نوبة سعال مفاجئة تبدأ بالتزامن مع ارتجاع محتويات المعدة ويصاحبها حرقة في المعدة.

قد يصاب عدد من المرضى بالتهاب الشعب الهوائية المزمن ، غالبًا ما يكون معرقًا ومتكررًا ويصعب علاج الالتهاب الرئوي الناجم عن شفط محتويات المعدة (متلازمة مندلسون) والربو القصبي.

المضاعفات:تضيق المريء والنزيف من قرحة المريء. يعتبر مريء باريت من المضاعفات الأكثر أهمية للمرض ، والذي يتضمن ظهور ظهارة حؤول الأمعاء الدقيقة في الغشاء المخاطي للمريء. مريء باريت هو حالة محتملة التسرطن.

قد يشير عسر البلع التدريجي السريع وفقدان الوزن إلى الإصابة بسرطان غدي ، ولكن هذه الأعراض تحدث فقط في المراحل المتأخرة من المرض ، لذلك عادةً ما يتأخر التشخيص السريري لسرطان المريء.

لذلك ، فإن الطريقة الرئيسية للوقاية والتشخيص المبكر لسرطان المريء هي تشخيص وعلاج مريء باريت.

التشخيص.يتم إجراؤه بشكل أساسي باستخدام طرق البحث الفعالة.
من الأهمية بمكان مراقبة الأس الهيدروجيني اليومية داخل المريء من خلال المعالجة الحاسوبية للنتائج.
التمييز بين الأشكال الإيجابية والسلبية للارتجاع المعدي المريئي بالمنظار.
في البداية ، يجب بالضرورة أن يكون التشخيص مفصلاً ويتضمن وصفًا للتغيرات المورفولوجية في الغشاء المخاطي للمريء أثناء التنظير (التهاب المريء ، والتآكل ، وما إلى ذلك) والمضاعفات المحتملة.
الفحوصات المخبرية الإجبارية: فحص دم عام (في حالة الانحراف عن القاعدة ، يجب تكرار الدراسة مرة واحدة كل 10 أيام) ، مرة واحدة: فصيلة الدم ، عامل الريسوس ، فحص الدم الخفي في البراز ، تحليل البول ، الحديد في الدم. الفحوصات الإجبارية بالأدوات: مرة واحدة: تخطيط كهربية القلب ، مرتين: تنظير المريء والمعدة والأمعاء (قبل العلاج وبعده).

يتم إجراء دراسات مفيدة ومختبرية إضافية اعتمادًا على الأمراض المصاحبة وشدة المرض الأساسي. من الضروري أن نتذكر التنظير التألقي للمعدة مع التضمين الإجباري للدراسة في موقع Trendelenburg.

في المرضى الذين يعانون من التهاب المريء الارتجاعي ، يكون اختبار برنشتاين إيجابيًا لما يقرب من 100٪ من الحالات. لاكتشافه ، يتم ري الغشاء المخاطي للمريء بمحلول حمض الهيدروكلوريك 0.1 مولار من خلال قسطرة أنفية معدية بمعدل 5 مل / دقيقة.
في غضون 10-15 دقيقة مع الاختبار الإيجابي ، يشعر المرضى بحرقان خلف عظمة الصدر.

استشارة المتخصصين في المؤشرات.

الفحص النسيجي.في كثير من الأحيان ، يتم الكشف عن ضمور في الظهارة ، ترقق الطبقة الظهارية ، ولكن في بعض الأحيان ، جنبا إلى جنب مع ضمور ، يمكن العثور على مناطق تضخم في الطبقة الظهارية.
جنبا إلى جنب مع التغيرات التصنع النخرية الواضحة في الظهارة ، لوحظ احتقان الأوعية الدموية.
في جميع الحالات ، يزداد عدد الحليمات بشكل ملحوظ.
في المرضى الذين لديهم تاريخ طويل ، يزداد عدد الحليمات بالتناسب المباشر مع مدة المرض.
في سمك الظهارة وفي الطبقة تحت الظهارية ، يتم الكشف عن بؤري (عادة حول الأوعية الدموية) وفي الأماكن تتسرب اللمفاوية المنتشرة مع مزيج من الحمضات المفردة والعدلات متعددة النوى.

مع التهاب المريء المتدفق بشكل نشط ، يتضح أن عدد العدلات مهم ، بينما توجد بعض العدلات في سمك الطبقة الظهارية داخل الخلايا (الطلاوة الطلائية الظهارية).
يمكن ملاحظة هذه الصورة بشكل رئيسي في الثلث السفلي من الطبقة الظهارية.
في حالات معزولة ، جنبا إلى جنب مع العدلات ، تم العثور على الخلايا الليمفاوية بين الظهارة وخلايا الدم الحمراء. بعض طرق التشخيص الجديدة R E.
سيصبح تحديد أمراض الجين p53 وعلامات انتهاك بنية الحمض النووي للخلايا الظهارية لمريء باريت في المستقبل طريقة للفحص الجيني لتطوير سرطان المريء الغدي.

من خلال طريقة القياس الخلوي الفلوري ، سيكون من الممكن الكشف عن عدم توازن الصبغيات في مجموعات الخلايا في ظهارة المريء الحبيبية ، وكذلك نسبة الخلايا ثنائية الصبغية ورباعية الصبغيات.

سيكشف الإدخال الواسع للتنظير الصبغي (طريقة غير مكلفة نسبيًا) عن تغيرات الحؤول وخلل التنسج في ظهارة المريء عن طريق تطبيق مواد على الغشاء المخاطي التي تلطخ الأنسجة السليمة والمتأثرة بطرق مختلفة.

تدفق.مرض الارتجاع المعدي المريئي هو مرض مزمن ومتكرر في كثير من الأحيان ويستمر لسنوات.

في غياب العلاج الداعم ، يعاني 80٪ من المرضى من انتكاسات في غضون ستة أشهر.
الشفاء التلقائي من الارتجاع المعدي المريئي نادر للغاية.

علاج.يسمح التشخيص في الوقت المناسب لـ GEBR في فترة مظاهره السريرية الأولية ، حتى بدون علامات التهاب المريء والتآكل ، ببدء العلاج في الوقت المناسب.

من بين العديد من الأمراض الوظيفية ، فإن "لوحة" الرعاية الطبية في الارتجاع المعدي المريئي واسعة حقًا بما يكفي - بدءًا من النصائح المفيدة البسيطة حول تنظيم النظام الغذائي ونمط الحياة إلى استخدام أحدث العوامل الدوائية لعدة أشهر وحتى سنوات.

توصيات النظام الغذائي. لا ينبغي أن تكون الكتابة عالية في السعرات الحرارية ، فمن الضروري استبعاد الإفراط في تناول الوجبات الخفيفة الليلية.
يُنصح بتناول أجزاء صغيرة ، بين الوجبات يجب أن يتم ذلك على فترات 15-20 دقيقة.
بعد الأكل ، لا يجب أن تذهب إلى الفراش.
من الأفضل المشي لمدة 20-30 دقيقة.
يجب أن تكون الوجبة الأخيرة قبل 3-4 ساعات على الأقل من موعد النوم.

الأطعمة الغنية بالدهون (الحليب كامل الدسم والقشدة والأسماك الدهنية والأوز والبط ولحم الضأن ولحم البقر والكعك والمعجنات) والقهوة والشاي القوي والكوكاكولا والشوكولاتة والأطعمة التي تقلل من حدة العضلة العاصرة للمريء يجب استبعادها من النظام الغذائي (النعناع ، الفلفل) ، الحمضيات ، الطماطم ، البصل ، الثوم.
الأطعمة المقلية لها تأثير مزعج مباشر على الغشاء المخاطي للمريء.
لا تشرب الجعة ، المشروبات الغازية ، الشمبانيا (تزيد من الضغط داخل المعدة ، تحفز إنتاج الأحماض في المعدة).

يجب الحد من استخدام الزبدة والسمن النباتي.
التدابير الرئيسية: استبعاد الوضع الأفقي تمامًا أثناء النوم ، مع لوح أمامي منخفض (ومن المهم عدم إضافة وسائد إضافية ، ولكن في الواقع رفع نهاية رأس السرير بمقدار 15-20 سم).
هذا يقلل من عدد ومدة نوبات الارتجاع حيث تزيد الجاذبية من تخليص المريء الفعال.
من الضروري مراقبة وزن الجسم ، والتوقف عن التدخين ، مما يقلل من نبرة العضلة العاصرة للمريء ، وتعاطي الكحول. القضاء على ارتداء الكورسيهات والضمادات والأحزمة الضيقة التي تزيد الضغط داخل البطن.

من غير المرغوب فيه تناول الأدوية التي تقلل من نبرة العضلة العاصرة للمريء السفلية: مضادات التشنج (بابافيرين ، no-shpa) ، نترات طويلة (نيتروسوربيد ، إلخ) ، مثبطات قنوات الكالسيوم (نيفيديبين ، فيراباميل ، إلخ) ، الثيوفيلين ونظائرها ، مضادات الكولين ، المهدئات ، المهدئات ، حاصرات ب ، المنومات وعدد من الأدوية الأخرى ، وكذلك العوامل التي تضر الغشاء المخاطي للمريء ، خاصة عند تناولها على معدة فارغة (الأسبرين وغيره من العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ؛ من هذه المجموعة ، يعتبر الباراسيتامول والإيبوبروفين أقل خطورة).

يوصى ببدء العلاج بنظام "خيارين".
الأول هو العلاج التدريجي (خطوة - "تصعيد" سلم).
والثاني هو تعيين علاج متناقص تدريجيًا (خطوة لأسفل - "تنحى" عن الدرج).

العلاج المعقد هو الطريقة الرئيسية لعلاج ارتجاع المريء في مرحلة ظهور الأعراض الأولية لهذا المرض ، عندما لا توجد علامات التهاب المريء ، أي بشكل سلبي من المرض بالتنظير الداخلي.

في هذه الحالة ، يجب أن يبدأ العلاج بتدابير خالية من الأدوية ، "العلاج عند الطلب" (انظر أعلاه).
علاوة على ذلك ، يظل مجمع العلاج الخالي من الأدوية في أي شكل من أشكال ارتجاع المريء كخلفية إلزامية ثابتة.
في حالات حرقة المعدة العرضية (ذات الشكل السلبي بالمنظار) ، يقتصر العلاج على جرعات عرضية ("حسب الطلب") من مضادات الحموضة غير القابلة للامتصاص (مالوكس ، الماجل ، فوسفالوجيل ، إلخ) بكمية 1-2 جرعات عند ظهور الحموضة المعوية ، والتي يخفف ذلك على الفور.
إذا لم يحدث تأثير تناول مضادات الحموضة ، يجب على المرء أن يلجأ إلى أقراص توبالكان أو موتيليوم مرة واحدة (يمكنك أن تأخذ شكل موتيليوم تحت اللسان) ، أو حاصرات H2 (رانيتيدين - 1 قرص 150 مجم أو فاموتيدين 1 قرص ، 20 أو 40 مجم كل).

مع الحموضة المعوية المتكررة ، يتم استخدام نوع مختلف من العلاج التدريجي. الأدوية المختارة هي مضادات الحموضة أو توبالكان بجرعات معتادة 45 دقيقة -1 ساعة بعد الوجبات ، عادة 3-6 مرات في اليوم وقبل النوم ، و / أو موتيليوم.
مسار العلاج هو 7-10 أيام ، ومن الضروري الجمع بين مضاد للحموضة ومحفز.

في معظم الحالات ، مع ارتجاع المريء دون التهاب المريء ، يكفي العلاج الأحادي مع توبالكان أو موتيليوم لمدة 3-4 أسابيع (المرحلة الأولى من العلاج).

في حالات عدم الفعالية ، يتم استخدام مزيج من عقارين لمدة 3-4 أسابيع أخرى (المرحلة الثانية).

إذا ظهرت أي مظاهر سريرية للارتجاع المعدي المريئي ، بعد التوقف عن تناول الأدوية ، ولكنها أقل وضوحًا مما كانت عليه قبل بدء العلاج ، فيجب أن تستمر لمدة 7-10 أيام في شكل مزيج من دوائين: مضاد للحموضة (يفضل توبالكان) - منشط (موتيليوم) ...

إذا عادت الأعراض الذاتية ، بعد التوقف عن العلاج ، إلى نفس المدى الذي كانت عليه قبل بدء العلاج ، أو إذا لم يحدث التأثير السريري الكامل أثناء العلاج ، يجب أن تنتقل إلى المرحلة التالية من علاج الارتجاع المعدي المريئي ، والتي تتطلب استخدام H2- حاصرات.

في الحياة الواقعية ، العلاج الرئيسي لهذه الفئة من مرضى الارتجاع المعدي المريئي هو العلاج عند الطلب ، حيث يتم استخدام مضادات الحموضة والألجينات (توبالكان) ومحفزات الحركة (موتيليوم) في أغلب الأحيان.

في الخارج ، وفقًا لاتفاقيات غينت (1998) ، هناك مخطط تكتيكي مختلف قليلاً لعلاج المرضى الذين يعانون من الشكل السلبي للارتجاع المعدي المريئي بالمنظار.
هناك خياران لعلاج هذا النوع من الارتجاع المعدي المريئي. الأول (التقليدي) يشمل حاصرات H2 و / أو prokinetics ، والثاني يقترح الوصفة المبكرة لحاصرات مضخة البروتون (أوميبرازول - 40 مجم مرتين في اليوم).

في الوقت الحالي ، من المرجح أن يسمح ظهور نظير أقوى للأوميبرازول - parieta - في السوق الصيدلانية بإعطاء جرعة واحدة تبلغ 20 مجم.
من التفاصيل المهمة لإدارة مرضى الارتجاع المعدي المريئي وفقًا لخطة بديلة حقيقة أنه بعد دورة العلاج ، إذا لزم الأمر ("عند الطلب") أو عدم وجود تأثير ، يجب أن يقتصر الأمر على ممثلي حاصرات مضخة البروتون بجرعات أصغر أو أكبر. يوصف للمرضى.
بعبارة أخرى ، في هذه الحالة ، يتم انتهاك مبدأ العلاج "التنحي" بشكل واضح (مع الانتقال التدريجي إلى الأدوية "الأخف" - مضادات الحموضة ، ومحفزة للحركة ، وحاصرات H2).

مع الشكل الإيجابي للارتجاع المعدي المريئي بالمنظار ، يتم تنظيم اختيار الأدوية الدوائية وتركيباتها المحتملة وأنظمة العلاج التكتيكي بدقة في "معايير التشخيص ...".

في حالة التهاب المريء الارتجاعي من الشدة الأولى والثانية لمدة 6 أسابيع من الداخل ، يصف:
- رانيتيدين (زانتاك ونظائر أخرى) - 150-300 مجم مرتين في اليوم أو فاموتيدين (جاستروسيدين ، كوامتل ، أولالفاميد ، فاموسيد ، ومثيلاتها الأخرى) - 20-40 مجم مرتين في اليوم ، لكل دواء يتم تناوله في الصباح و في المساء بفاصل زمني إلزامي مدته 12 ساعة ؛
- مالوكس (ريماجيل وأنظير أخرى) - 15 مل بعد الأكل بساعة واحدة وقبل النوم ، أي 4 مرات في اليوم لفترة الأعراض.
بعد 6 أسابيع ، يتم إيقاف العلاج الدوائي في حالة حدوث مغفرة.

في حالة التهاب المريء الارتجاعي من شدة الثالث والرابع ، يصف:
- أوميبرازول (زيروسيد ، أوميز ونظائر أخرى) - 20 مجم مرتين في اليوم في الصباح والمساء ، مع فاصل إلزامي مدته 12 ساعة لمدة 3 أسابيع (لما مجموعه 8 أسابيع) ؛
- يعين في نفس الوقت داخل سوكرالفات (فنتر ، جل سوكرات ونظائر أخرى) 1 جم 30 دقيقة قبل الوجبات 3 مرات في اليوم لمدة 4 أسابيع وسيسابريد (كودينس ، بيريستيل) أو دومبيريدون (موتيليوم) 10 مجم 4 مرات يوميًا لمدة 15 دقيقة قبل الوجبات لمدة 4 أسابيع.
بعد 8 أسابيع ، قم بالتبديل إلى جرعة واحدة مساءًا من رانيتيدين 150 مجم أو فاموتيدين 20 مجم وإلى تناول دوري (مع حرقة ، شعور بالثقل في منطقة شرسوفي) مالوكس على شكل هلام (15 مل) أو 2 أجهزة لوحية.
يتم تحقيق أعلى نسبة من العلاج والهدوء مع العلاج المشترك مع مثبطات مضخة البروتون (pariet 20 مجم في اليوم) ومحفزات الحركة (موتيليوم 40 مجم في اليوم).

مع التهاب المريء الارتجاعي من الدرجة الخامسة من الشدة - الجراحة.

مع متلازمة الألم غير المصاحبة لالتهاب المريء ، ولكن مع تشنج المريء أو كيس الفتق المضغوط ، يشار إلى استخدام مضادات التشنج والمسكنات.

يتم استخدام بابافيرين ، بلاتيفيلين ، بارالجين ، أتروبين ، إلخ في الجرعات المعتادة.
يتم إجراء العلاج الجراحي للمتغيرات المعقدة من الفتق الحجابي: التهاب المريء المعدي الحاد ، والنزيف ، وانتهاك الفتق مع تطور الغنغرينا المعوية أو حلقات الأمعاء ، وتضخم المعدة داخل الصدر ، وتضيق المريء ، إلخ.

الأنواع الرئيسية للعمليات هي خياطة فتحة الفتق وتقوية الرباط المريئي-الحجابي ، وخيارات مختلفة لتضميد المعدة ، واستعادة الزاوية الحادة له ، ورأب القاع ، وما إلى ذلك.

في الآونة الأخيرة ، كانت طرق الجراحة التجميلية بالمنظار للمريء (وفقًا لنيسن) فعالة للغاية.

مدة علاج المرضى الداخليين مع شدة I-II هي 8-10 أيام ، مع شدة III-IV - 2-4 أسابيع.

يخضع مرضى GEBR لمراقبة مستوصف مع مجموعة معقدة من الفحوصات المخبرية والأدوات في كل تفاقم.

الوقاية.الوقاية الأولية من الارتجاع المعدي المريئي هي اتباع التوصيات الخاصة بنمط حياة صحي (استبعاد التدخين ، وخاصةً "الصعبة" ، والصيام ، وتناول المشروبات الكحولية القوية).
يجب الامتناع عن تناول الأدوية التي تعطل وظيفة المريء وتقلل من الخصائص الوقائية للغشاء المخاطي.
تهدف الوقاية الثانوية إلى تقليل معدلات الانتكاس ومنع تطور المرض.
أحد المكونات الإلزامية للوقاية الثانوية من ارتجاع المريء هو الامتثال للتوصيات المذكورة أعلاه للوقاية الأولية والعلاج غير الدوائي لهذا المرض.
للوقاية من التفاقم في غياب التهاب المريء أو التهاب المريء الخفيف ، يظل العلاج في الوقت المناسب "حسب الطلب" مهمًا.

مرض الارتجاع المعدي المريئي هو عملية مرضية ناتجة عن تدهور الوظيفة الحركية للجهاز الهضمي العلوي. يحدث نتيجة الارتجاع - رمي متكرر لمحتويات المعدة أو الاثني عشر في المريء ، مما يؤدي إلى تلف الغشاء المخاطي للمريء ، وتلف الأعضاء التي تعلوها (الحنجرة ، والبلعوم ، والقصبة الهوائية) ، القصبات). ما هو نوع المرض وما هي أسبابه وأعراضه وكذلك علاج ارتجاع المريء - سننظر في هذا المقال.

ارتجاع المريء - ما هو؟

ارتجاع المريء (مرض الجزر المعدي المريئي) هو إفراز محتويات المعدة (الجهاز الهضمي) في تجويف المريء. يسمى الارتجاع الفسيولوجي إذا ظهر بعد الأكل مباشرة ولا يسبب إزعاجًا واضحًا للشخص. هذه ظاهرة فسيولوجية طبيعية إذا حدثت أحيانًا بعد تناول وجبة ولم تكن مصحوبة بأحاسيس ذاتية غير سارة.

ولكن إذا كان هناك العديد من هذه القوالب مصحوبة بالتهاب أو تلف في الغشاء المخاطي للمريء ، وأعراض خارج المريء ، فهذا مرض بالفعل.

يحدث ارتجاع المريء في جميع الفئات العمرية ، في كلا الجنسين ، بما في ذلك الأطفال. الإصابة تزداد مع تقدم العمر.

تصنيف

هناك نوعان رئيسيان من مرض الجزر المعدي المريئي:

• مرض الجزر غير التآكلي (السلبي بالمنظار) (NERD) - يحدث في 70٪ من الحالات ؛
• (ER) - يبلغ معدل حدوثه حوالي 30٪ من إجمالي عدد تشخيصات الارتجاع المعدي المريئي.

يميز الخبراء بين أربع درجات من الضرر الناتج عن ارتجاع المريء:

1. هزيمة خطية- توجد مناطق منفصلة لالتهاب الغشاء المخاطي وبؤر تآكل على سطحه.
2. استنزاف الهزيمة- تنتشر العملية السلبية على سطح كبير بسبب اندماج عدة بؤر في مناطق ملتهبة بشكل مستمر ، ولكن لا تزال منطقة الغشاء المخاطي بأكملها تتأثر بالآفة.
3. آفة دائرية- تغطي مناطق الالتهاب وبؤر التعرية كامل السطح الداخلي للمريء.
4. آفة التضيق- على خلفية الأضرار الكاملة التي لحقت بالسطح الداخلي للمريء ، تحدث بالفعل مضاعفات.

الأسباب

الركيزة المسببة للأمراض الرئيسية لتطوير مرض الجزر المعدي المريئي هي الارتجاع المعدي المريئي الفعلي ، أي الارتجاع الرجعي لمحتويات المعدة إلى المريء. غالبًا ما يحدث الارتجاع بسبب فشل العضلة العاصرة الموجودة على حدود المريء والمعدة.

العوامل التالية تساهم في تطور المرض:

• انخفاض في القدرة الوظيفية للعضلة العاصرة للمريء السفلية (على سبيل المثال ، بسبب تدمير المريء بفتق في الحجاب الحاجز المريئي) ؛
• الخصائص الضارة لمحتويات الجهاز الهضمي (بسبب محتوى حمض الهيدروكلوريك ، وكذلك البيبسين ، والأحماض الصفراوية) ؛
• اضطرابات إفراغ المعدة.
• زيادة الضغط داخل البطن.
• حمل؛
• التدخين؛
• زيادة الوزن.
• انخفاض تصفية المريء (على سبيل المثال ، بسبب انخفاض تأثير اللعاب المعادل ، وكذلك بيكربونات مخاط المريء) ؛
• تناول الأدوية التي تقلل من توتر العضلات الملساء (حاصرات قنوات الكالسيوم ، محاكيات بيتا الأدرينومية ، مضادات التشنج ، النترات ، مضادات الكولين M ، مستحضرات الإنزيم المحتوية على الصفراء).

العوامل المساهمة في تطوير الارتجاع المعدي المريئي هي:

• اضطرابات الوظائف الحركية في الجهاز الهضمي العلوي ،
• ظروف مفرطة الحموضة ،
• انخفاض وظيفة الحماية من الغشاء المخاطي للمريء.

أعراض مرض الجزر المعدي المريئي

بمجرد دخول المريء ، فإن محتويات المعدة (الطعام ، وحمض الهيدروكلوريك ، والإنزيمات الهاضمة) تهيج الغشاء المخاطي ، مما يؤدي إلى تطور الالتهاب.

الأعراض الرئيسية للارتجاع المعدي المريئي هي كما يلي:

• حرقة من المعدة؛
• التجشؤ بالحمض والغاز.
• التهاب الحلق الحاد.
• عدم الراحة في المعدة.
• الضغط الذي يحدث بعد الأكل والذي يزداد بعد تناول الطعام الذي يساهم في إنتاج الصفراء والحمض.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن دخول حمض المعدة إلى المريء له تأثير سلبي على المناعة المحلية للأنسجة ، حيث لا يؤثر فقط على المريء ، ولكن أيضًا على البلعوم الأنفي. غالبًا ما يشكو الشخص الذي يعاني من ارتجاع المريء من التهاب البلعوم المزمن.

ارتجاع المريء شائع جدًا مع المظاهر السريرية غير النمطية:

• ألم في الصدر (عادة بعد الأكل ، أسوأ عند الانحناء)
• ثقل في البطن بعد الأكل ،
• اللعاب (زيادة إفراز اللعاب) أثناء النوم ،
• رائحة الفم الكريهة
• بحة في الصوت.

تظهر الأعراض وتشتد بعد تناول الطعام ، والنشاط البدني ، في وضع أفقي ، وتنخفض في وضع رأسي ، بعد تناول المياه المعدنية القلوية.

علامات ارتجاع المريء مع التهاب المريء

يمكن أن يسبب مرض الارتجاع في المريء ردود الفعل التالية:

• العملية الالتهابية،
• تلف الجدران في شكل تقرحات ،
• تعديل طبقة البطانة الملامسة للانعكاس إلى شكل غير معتاد بالنسبة للعضو السليم ؛
• تضيق المريء السفلي.

إذا ظهرت الأعراض المذكورة أعلاه أكثر من مرتين في الأسبوع لمدة شهرين ، يجب استشارة الطبيب لإجراء فحص.

ارتجاع المريء عند الأطفال

السبب الرئيسي لتطور مرض الارتجاع عند الأطفال هو عدم نضج العضلة العاصرة السفلية ، مما يمنع إخلاء الطعام من المعدة إلى المريء.

تشمل الأسباب الأخرى التي تساهم في تطور الارتجاع المعدي المريئي في الطفولة ما يلي:

• القصور الوظيفي للمريء.
• تضييق مجرى تدفق المعدة.
• فترة الشفاء بعد الجراحة على المريء.
• جراحة لاستئصال المعدة.
• عواقب الإصابات الخطيرة ؛
• عمليات الأورام
• ولادة صعبة
• ارتفاع الضغط داخل الجمجمة.

الأعراض العامة لارتجاع المريء عند الطفل هي كما يلي:

• قلس متكرر أو تجشؤ.
• ضعف الشهية
• ألم في المعدة.
• الطفل متقلب بشكل مفرط أثناء الرضاعة ؛
• القيء المتكرر أو الإسكات ؛
• الفواق.
• صعوبة في التنفس؛
• - السعال المتكرر وخاصة في الليل.

يعتمد علاج مرض الجزر المعدي المريئي عند الأطفال على الأعراض والعمر والصحة العامة. من أجل منع تطور هذا المرض عند الطفل ، يجب على الوالدين مراقبة نظامه الغذائي بعناية.

المضاعفات

يمكن أن يتسبب مرض الارتجاع المعدي المريئي في حدوث المضاعفات التالية في الجسم:

• تضيق المريء
• الآفة التقرحية في الغشاء المخاطي للمريء.
• نزيف؛
• تشكيل متلازمة باريت - الاستبدال الكامل (الحؤول) لظهارة الخلايا الحرشفية الطبقية للمريء بواسطة ظهارة المعدة العمودية (يزيد خطر الإصابة بسرطان المريء مع حؤول الظهارة 30-40 مرة) ؛
• تنكس خبيث من التهاب المريء.

التشخيص

بالإضافة إلى طرق التشخيص الموضحة ، من المهم زيارة المتخصصين التاليين:

• طبيب القلب.
• طبيب الرئة.
• طبيب الأنف والأذن والحنجرة.
• جراح ، استشارته ضرورية في حالة عدم فعالية الدواء الذي يتم إجراؤه ، ووجود فتق حجابي كبير ، في تشكيل المضاعفات.

لتشخيص الارتجاع المعدي المريئي ، يتم استخدام الطرق التالية:

• الفحص بالمنظار للمريء ، والذي يكشف عن التغيرات الالتهابية والتآكل والقرحة والأمراض الأخرى ؛
• المراقبة اليومية للحموضة (pH) في الجزء السفلي من المريء. المستوى الطبيعي يجب أن يكون الرقم الهيدروجيني بين 4 و 7، قد يشير التغيير في الأدلة إلى سبب لتطور المرض ؛
• التصوير الشعاعي - يسمح لك باكتشاف القرحة والتآكل وما إلى ذلك ؛
• فحص قياس ضغط المريء - يتم إجراؤه لتقييم نبرة عضلات المريء ؛
• التصوير الومضاني باستخدام المواد المشعة - يتم إجراؤه لتقييم تصفية المريء ؛
• خزعة - يتم إجراؤها في حالة الاشتباه في وجود مريء باريت ؛
• ECG ومراقبة ECG اليومية ؛ الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.

بالطبع ، لا يتم استخدام جميع الطرق للتشخيص الدقيق. في أغلب الأحيان ، يحتاج الطبيب فقط إلى البيانات التي تم الحصول عليها أثناء الفحص واستجواب المريض ، وكذلك استنتاج FEGDS.

علاج مرض الجزر

يمكن أن يكون علاج مرض الجزر المعدي المريئي بالأدوية أو الجراحة. بغض النظر عن مرحلة وشدة ارتجاع المريء ، أثناء العلاج ، من الضروري الالتزام باستمرار بقواعد معينة:

1. لا تستلقي أو تنحني للأمام بعد الأكل.
2. لا ترتدي الملابس الضيقة ، الكورسيهات ، الأحزمة الضيقة ، الضمادات - هذا يؤدي إلى زيادة الضغط داخل البطن.
3. نم على سرير مرتفع فيه الجزء الذي يقع فيه الرأس.
4. لا تأكل في الليل ، وتجنب الوجبات الكبيرة ، ولا تأكل الأطعمة الساخنة.
5. الإقلاع عن الكحول والتدخين.
6. قلل من استهلاك الدهون والشوكولاتة والقهوة والحمضيات لأنها مزعجة وتقلل من ضغط NPS.
7. اخسر وزنك إذا كنت تعاني من السمنة.
8. الامتناع عن تناول الأدوية التي تسبب ارتجاع المريء. وتشمل هذه الأدوية مضادات التشنج ، وحاصرات بيتا ، والبروستاجلاندين ، ومضادات الكولين ، والمهدئات ، والنترات ، والمهدئات ، ومثبطات قنوات الكالسيوم.

أدوية لارتجاع المريء

يتم إجراء علاج مرض الجزر المعدي المريئي من قبل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي. يستغرق العلاج من 5 إلى 8 أسابيع (أحيانًا يصل مسار العلاج إلى 26 أسبوعًا) ، ويتم تنفيذه باستخدام مجموعات الأدوية التالية:

1. الأدوية المضادة للإفراز (مضادات الحموضة)لها وظيفة تقليل التأثير السلبي لحمض الهيدروكلوريك على سطح المريء. الأكثر شيوعًا هي: مالوكس ، جافيسكون ، الماجيل.
2. كمحفزتطبيق موتيليوم. تستمر دورة علاج التهاب المريء النزلي أو السلبي بالمنظار حوالي 4 أسابيع ، مع التهاب المريء التآكلي ، 6-8 أسابيع ، في حالة عدم وجود تأثير ، يمكن أن يستمر العلاج حتى 12 أسبوعًا أو أكثر.
3. تناول مستحضرات فيتامينبما في ذلك فيتامينات B5 و U لغرض ترميم الغشاء المخاطي للمريء وتقوية الجسم بشكل عام.

يمكن أن يؤدي النظام الغذائي غير المتوازن أيضًا إلى حدوث ارتجاع المريء. لذلك ، يجب أن يكون العلاج بالعقاقير مدعومًا بالتغذية السليمة.

مع الاكتشاف والالتزام في الوقت المناسب بتوصيات نمط الحياة (التدابير غير الدوائية لعلاج ارتجاع المريء) ، فإن التشخيص مناسب. في حالة المسار المطول والمتكرر في كثير من الأحيان مع ارتجاع منتظم ، وتطور المضاعفات ، وتشكيل مريء باريت ، يكون التشخيص أسوأ بشكل ملحوظ.

معيار الشفاء هو اختفاء الأعراض السريرية وبيانات التنظير الداخلي. لمنع حدوث مضاعفات وانتكاسات المرض ، ولمراقبة فعالية العلاج ، من الضروري زيارة الطبيب أو المعالج أو أخصائي أمراض الجهاز الهضمي بانتظام ، مرة واحدة على الأقل كل 6 أشهر ، خاصة في الخريف والربيع ، للخضوع للفحوصات.

العلاج الجراحي (عملية)

هناك طرق مختلفة للعلاج الجراحي للمرض ، ولكن بشكل عام يتلخص جوهرها في استعادة الحاجز الطبيعي بين المريء والمعدة.

مؤشرات العلاج الجراحي هي كما يلي:

• مضاعفات ارتجاع المريء (النزيف المتكرر ، القيود) ؛
• عدم فعالية العلاج المحافظ. الالتهاب الرئوي التنفسي المتكرر.
• تشخيص متلازمة باريت بخلل التنسج عالي الجودة ؛
• حاجة المرضى الصغار المصابين بالارتجاع المعدي المريئي إلى علاج طويل الأمد بمضادات الجريان.

النظام الغذائي لارتجاع المريء

النظام الغذائي لمرض الجزر المعدي المريئي هو أحد المجالات الرئيسية للعلاج الفعال. يجب على المرضى الذين يعانون من التهاب المريء الالتزام بالتوصيات الغذائية التالية:

1. استبعد الأطعمة الدسمة من النظام الغذائي.
2. تجنب الأطعمة المقلية والتوابل للحفاظ على الصحة.
3. في حالة المرض ، لا ينصح بشرب القهوة والشاي القوي على معدة فارغة.
4. لا ينصح الأشخاص المعرضون لأمراض المريء بتناول الشوكولاتة والطماطم والبصل والثوم والنعناع: فهذه المنتجات تقلل من نبرة العضلة العاصرة السفلية.

وبالتالي ، فإن النظام الغذائي اليومي التقريبي لمريض الارتجاع المعدي المريئي هو كما يلي (انظر قائمة اليوم):

يعتقد بعض الأطباء أنه بالنسبة للمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بمرض الجزر المعدي المريئي ، فإن قواعد التغذية ونمط الحياة الصحي هذه هي الأكثر أهمية من المنتجات التي يتم إعداد القائمة منها. يجب أن تتذكر أيضًا أنك بحاجة إلى اتباع نظامك الغذائي بناءً على مشاعرك الخاصة.

العلاجات الشعبية

يشمل الطب البديل عددًا كبيرًا من الوصفات ، ويعتمد اختيار نوع معين على الفرد الخاص بجسم الإنسان. لكن العلاجات الشعبية لا يمكن أن تكون بمثابة علاج منفصل ، فهي مدرجة في المجمع العام للتدابير العلاجية.

1. نبق البحر أو زيت ثمر الورد: تناول ملعقة صغيرة حتى ثلاث مرات في اليوم ؛
2. يجب أن تشتمل مجموعة الإسعافات الأولية المنزلية للمريض المصاب بمرض الارتجاع على الأعشاب التالية في صورة مجففة: لحاء البتولا ، بلسم الليمون ، بذور الكتان ، الزعتر ، نبتة سانت جون. يمكنك تحضير مغلي عن طريق سكب ملعقتين كبيرتين من الأعشاب بالماء المغلي في ترمس والإصرار لمدة ساعة على الأقل ، أو بإضافة حفنة من النباتات الطبية إلى الماء المغلي ، وإزالة المقلاة من الموقد ، وتغطيتها واتركها الشراب.
3. أوراق لسان الحمل تمزيقه(2 ملعقة كبيرة ل.) نبتة سانت جون (1 ملعقة كبيرة ل.) ضعيها في وعاء من المينا ، صب الماء المغلي (500 مل). بعد نصف ساعة ، يكون الشاي جاهزًا للشرب. يمكنك تناول مشروب لفترة طويلة بنصف كوب في الصباح.
4. لا يشمل علاج ارتجاع المريء بالعلاجات الشعبية الأدوية العشبية فحسب ، بل يشمل أيضًا استخدام المياه المعدنية. يجب استخدامها في المرحلة الأخيرة من مكافحة المرض أو خلال فترة الهدوء من أجل تعزيز النتائج.

الوقاية

من أجل عدم مواجهة مرض مزعج أبدًا ، من المهم دائمًا الانتباه إلى نظامك الغذائي: لا تفرط في تناول الطعام ، وقلل من تناول الأطعمة الضارة ، وراقب وزن الجسم.

إذا تم استيفاء هذه المتطلبات ، فسيتم تقليل مخاطر الإصابة بالارتجاع المعدي المريئي. يمكن أن يمنع التشخيص والعلاج المنتظم في الوقت المناسب تطور المرض وتطور المضاعفات التي تهدد الحياة.

نود أن نبدأ مناقشة الإمكانيات العلاجية لمرض الجزر المعدي المريئي (GERD) بمعلومات موجزة عن آليات تطور وتشخيص هذه الحالة المرضية. لن تتم مناقشة إمكانيات العلاج الجراحي للارتجاع المعدي المريئي في هذه المقالة.

تعريف

مثل. يعرف Trukhmanov ارتجاع المريء بأنه حدوث أعراض مميزة و (أو) آفة التهابية في الأجزاء البعيدة من المريء بسبب الارتجاع المتكرر لمحتويات المعدة إلى المريء. .

وفقًا لتعريف مجموعة العمل الدولية ، يجب تطبيق مصطلح "مرض الارتجاع المعدي المريئي" على جميع الأفراد المعرضين لخطر المضاعفات الجسدية من الارتجاع المعدي المريئي ، أو الذين يعانون من ضعف كبير في الصحة (جودة الحياة) نتيجة أعراض الارتجاع ، بعد الاقتناع الكافي بالطبيعة الحميدة للأعراض .

يجب استخدام مصطلح "مرض الارتجاع السلبي بالتنظير الداخلي" في الأفراد الذين يطابقون تعريف مرض الارتجاع المعدي المريئي ، ولكنهم يفتقرون إلى مريء باريت وعيوب الغشاء المخاطي المرئية (تآكل أو تقرحات) في الفحص بالمنظار .

آليات التطوير

دون الخوض في الآليات الممرضة لتطور هذا المرض ، سنقول فقط أنه يعتمد على تأثير الحمض والبيبسين على الغشاء المخاطي للمريء بسبب الجمع (بنسب مختلفة) من الارتجاع المرضي لمحتويات المعدة إلى المريء مع انتهاك تصاريحها. الارتجاع المرضي للمحتويات ، بدوره ، ناتج عن خلل في العضلة العاصرة للمريء السفلية (إما نتيجة لانخفاض نغمتها أو زيادة تواتر الاسترخاء التلقائي ، أو بسبب عيبها التشريحي ، على سبيل المثال ، مع فتق من POD). قد يكون انتهاك تخليص المريء مبنيًا على انخفاض في إنتاج اللعاب أو انتهاك لحركة المريء. نتيجة لكل ما سبق ، هناك عدم توازن بين عوامل العدوان وعوامل الحماية ، مما يؤدي ، ولكن ليس بالضرورة ، إلى حدوث التهاب المريء الارتجاعي.

علم الأوبئة

وفقًا لـ S.I. لوحظ أحيانًا أعراض ارتجاع المريء في نصف السكان البالغين ، وقد لوحظت صورة التنظير الداخلي لالتهاب المريء في 2-10٪ من الأشخاص الذين تم فحصهم ... يجب أن نتذكر أن الارتجاع المعدي المريئي لا يترافق دائمًا مع التهاب المريء. ما يصل إلى 50-70 ٪ من المرضى الذين يعانون من حرقة في وقت طلب المساعدة الطبية لديهم ارتجاع المريء السلبي بالمنظار ... إن موقف عدد من الممارسين من الارتجاع المعدي المريئي السلبي بالمنظار باعتباره أخف درجة من هذا المرض لا يتطلب علاجًا دوائيًا مكثفًا هو موقف خاطئ بشكل أساسي. أظهر عدد من الدراسات أن نوعية الحياة في المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء الإيجابي والسلبي بالمنظار تتأثر بنفس الدرجة تقريبًا. ... أظهرت الدراسات أن الارتجاع المعدي المريئي السلبي نادرًا جدًا ما يتحول إلى التهاب المريء الارتجاعي ، والذي بدوره نادرًا ما يتطور إلى أشكال أكثر حدة بمرور الوقت. .

التشخيص

نظرًا لأن تشخيص ارتجاع المريء موصوف على نطاق واسع في العديد من الكتيبات ، فسنركز فقط على بعض نقاطه. الحموضة المعوية هي العرض الرئيسي للارتجاع المعدي المريئي لدى 75٪ على الأقل من المرضى. ... قد يكون هناك أيضًا ألم أو إحساس حارق في القص ، والتجشؤ ، وما إلى ذلك. في أغلب الأحيان ، تحدث أعراض ارتجاع المريء بعد تناول الطعام.

يعتمد تشخيص التهاب المريء التآكلي على الفحص بالمنظار. يحتوي التصوير الشعاعي بالباريوم على حساسية عالية إلى حد ما في التهاب المريء الحاد (98.7٪) والمتوسط ​​(81.6٪) ، ولكنه غير حساس (24.6٪) بدرجة خفيفة. ... التنظير مع الخزعة هو الطريقة التشخيصية الوحيدة الموثوقة لمريء باريت. تنقسم شدة التهاب المريء التآكلي على الصورة بالمنظار إلى 4 درجات أ ، ب ، ج ، د (وفقًا لتصنيف لوس أنجلوس).

مراقبة الأس الهيدروجيني هو اختبار تشخيصي حساس ومحدد ومهم بشكل خاص للكشف عن ارتجاع المريء السلبي بالمنظار. أكثر من 50 حلقة من انخفاض درجة الحموضة أقل من 4 تعتبر معيارًا تشخيصيًا للارتجاع المعدي المريئي ... في عدد من المرضى ، يحدث انخفاض أقل أهمية في درجة الحموضة في المريء ، ولكن عندما تتزامن غالبية نوبات هذا الانخفاض مع لحظات ظهور الأعراض ، يمكننا التحدث عن "المريء شديد الحساسية".

من بين الاختبارات الاستفزازية ، يلعب اختبار برنشتاين دورًا معينًا (ظهور أعراض نموذجية بعد إدخال محلول ضعيف من حمض الهيدروكلوريك في المريء واختفائه بعد إعطاء محلول ملحي). إن تحديد ضغط العضلة العاصرة المريئية السفلية مفيد في تحديد مسألة العلاج الجراحي.

علاج

قبل الشروع في النظر في الجوانب الفردية لعلاج ارتجاع المريء ، من الضروري التأكيد على حقيقة أن مهمتها الرئيسية هي التخلص من المرضى في أسرع وقت ممكن من الأعراض المزعجة. عادة ما يرتبط اختفاء الأعراض بشكل جيد بشفاء العيوب المخاطية في التهاب المريء التآكلي .

تغيير نمط الحياة.

على الرغم من أنه وفقًا لمجموعة العمل المعنية بالارتجاع المعدي المريئي ، فإن عوامل نمط الحياة لا تلعب دورًا حاسمًا في تطوير ارتجاع المريء يجب إعطاء التوصيات التي تهدف إلى القضاء على العوامل التي تسهم في الارتجاع أو إعاقة تصفية المريء.

حمية. التوقف عن تناول الأطعمة المسببة للارتجاع (الأطعمة الدهنية والشوكولاتة والكحول المفرط والبصل والثوم والقهوة والمشروبات الغازية وخاصة الكولا) وأدوية الحموضة المنخفضة (عصائر البرتقال والأناناس والنبيذ الأحمر). ومع ذلك ، نادرًا ما تكون محاولة تقييد النظام الغذائي للمريض (خاصة في سن مبكرة) ممكنة عمليًا ، ولن يتم اتباع توصياتك ببساطة. من المعقول تحديد الأطعمة التي تسبب ظهور الأعراض أو تفاقمها لدى هذا المريض بالذات ومحاولة التخلي عنها على الأقل. يجب إبلاغ المريض لتجنب الإفراط في تناول الطعام. بعد تناول الطعام ، يُنصح بعدم اتخاذ وضعية أفقية وعدم العمل في منحدر. يجب أن تكون آخر وجبة قبل النوم بثلاث ساعات.

التحكم في الوزن. لا يؤدي فقدان الوزن دائمًا إلى تحسين الأعراض ، ولكن يمكن أن يقلل فقدان الوزن من خطر الإصابة بفتق الحجاب الحاجز. ومع ذلك ، فإن تقديم النصيحة - إنقاص الوزن أسهل بكثير من اتباعه. يحاول الأشخاص البدينون أحيانًا إخفاء نقص الخصر عن طريق شد حزام الخصر ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط داخل البطن وتطور الارتجاع (وكذلك ارتداء الملابس الضيقة جدًا).

يُعد التدخين عاملاً يساهم في الإصابة بالارتجاع المعدي المريئي نتيجة كل من ارتخاء العضلة العاصرة وانخفاض إفراز اللعاب ، وبالتالي يجب إيقافه ... على الرغم من أنه وفقًا لعدد من الباحثين ، فإن الإقلاع عن التدخين له تأثير مفيد ضئيل على ارتجاع المريء .

يعد رفع رأس السرير أمرًا مهمًا للمرضى الذين يعانون من أعراض ليلية أو حنجرية (والتي تشكل نسبة صغيرة من مرضى الارتجاع المعدي المريئي) ، ولكنه أمر مشكوك فيه في حالات أخرى.

يمكن أن يساهم عدد من الأدوية مثل مضادات التشنج وحاصرات بيتا والمنومات والمهدئات والنترات ومضادات الكالسيوم في تطور الارتجاع.

مضادات الحموضة.

عند مناقشة استخدام مضادات الحموضة ، التي يوجد الكثير منها في عصرنا (الماجل ، الفوسفالوجيل ، المالوكس ، الروتاسيد ، إلخ) ، أود التأكيد على أنه ، في رأينا ، لا تلعب مضادات الحموضة دورًا مستقلاً في العلاج من ارتجاع المريء ويمكن استخدامه فقط كوسيلة للسيطرة قصيرة المدى على الأعراض. تعتمد الفعالية المنخفضة لمضادات الحموضة على المدة القصيرة للتحكم في الرقم الهيدروجيني الذي يتحقق من خلال استخدامها. تؤكد بيانات العديد من المؤلفين التأثير الأدنى لمضادات الحموضة (حتى مع تغيير نمط الحياة) في التهاب المريء الارتجاعي ، على الرغم من أنه يتفوق على تأثير الدواء الوهمي. ... نقترح أن يستخدم المرضى (الذين يتلقون العلاج من ارتجاع المريء) مضادات الحموضة كوسيلة للتحكم السريع في الأعراض التي تحدث ، كقاعدة عامة ، بعد انتهاك النظام الغذائي أو ممارسة الرياضة والأشخاص الذين يعانون من نوبات نادرة (لا تزيد عن 4 شهريًا) من حرقة المعدة دون علامات التهاب المريء بالمنظار.

الأدوية المضادة للإفراز.

العلاج الأكثر فعالية للارتجاع المعدي المريئي هو تقليل إنتاج حمض المعدة باستخدام حاصرات H2 أو مثبطات مضخة البروتون. الغرض من هذا العلاج هو زيادة الرقم الهيدروجيني لعصير المعدة إلى 4 وخلال فترة احتمال حدوث ارتداد ، أي ليس منع ارتجاع في حد ذاته ، ولكن القضاء على الآثار المرضية لمكونات العصارة المعدية على المريء. حاصرات H2. قبل ظهور مثبطات مضخة البروتون ، كانت حاصرات H2 هي الدواء المفضل في علاج ارتجاع المريء. في الممارسة العملية ، يتم استخدام 4 حاصرات H2 لمستقبلات الهيستامين (سيميتيدين ، رانيتيدين ، فاموتيدين ونيزاتيدين). آلية عمل الأدوية هي منع إفراز المعدة بواسطة الهيستامين. ومع ذلك ، هناك مساران آخران للتحفيز - أسيتيل كولين وغاسترين - يظلان مفتوحين. ترتبط هذه الحقيقة بدرجة أقل من قمع الإفراز من مثبطات مضخة البروتون (PPI) وانخفاض تدريجي في درجة تثبيط إفراز المعدة مع الاستخدام المطول لحاصرات H2 ، عندما يبدأ تحفيز إنتاج الحمض في يتم تنفيذها بشكل متزايد من خلال وسطاء آخرين (بشكل رئيسي الجاسترين).

سيميتيدين (الجيل الأول من حاصرات H2). ضع 200 مجم 3-4 مرات في اليوم و 400 مجم ليلاً. الجرعة اليومية القصوى هي 12 جرام.

يستخدم رانيتيدين (الجيل الثاني) بجرعة 150 مجم مرتين في اليوم ، والتي يمكن ، إذا لزم الأمر ، أن تصل إلى 300 مجم مرتين في اليوم (الحد الأقصى للجرعة 9 جرام في اليوم). لأعراض الليل - 150-300 مجم في الليل. علاج الصيانة - 150 مجم في الليل.

يستخدم Famotidine (الجيل الثالث) بجرعة 20 مجم مرتين في اليوم ، مع جرعة يومية قصوى تبلغ 480 مجم. للأعراض الليلية 20-40 مجم في الليل ، علاج الصيانة 20 مجم في الليل.

Nizatiditis (الجيل الرابع) يؤخذ 150 مجم مرتين يوميًا أو 300 مجم في وقت النوم.

بسبب مجموعة واسعة جدًا من الآثار الجانبية (من التأثير الأندروجيني إلى حصار إنزيمات الجهاز التنفسي) والجرعة غير الملائمة ، لا يتم استخدام السيميتيدين حاليًا في الممارسة العملية. من بين جميع حاصرات H2 الأخرى ، نفضل فاموتيدين (كدواء له أقل الآثار الجانبية شيوعًا). يجب أن نتذكر أنه يتم إلغاء جميع حاصرات H2 تدريجيًا من أجل منع متلازمة "الارتداد" - زيادة حادة في الحموضة بعد التوقف عن العلاج.

بناءً على 33 تجربة عشوائية (بما في ذلك 3000 شخص) ، تم الحصول على البيانات التالية: أدى العلاج الوهمي إلى تخفيف أعراض الارتجاع المعدي المريئي في 27٪ من المرضى ، وحاصرات H2 في 60٪ ومثبطات مضخة البروتون في 83٪. ... توقف التهاب المريء في 24٪ و 50٪ و 78٪ من الحالات على التوالي. تسمح لنا هذه الأرقام باستنتاج أن فعالية حاصرات H2 في علاج ارتجاع المريء ، والتي ، مع ذلك ، أدنى بكثير من مثبطات مضخة البروتون. تحتفظ حاصرات H2 بدور في علاج ارتجاع المريء. فهي فعالة كعلاج للارتجاع الليلي. ، حتى مع استمرار تناول PPI وكعلاج حسب الطلب.

حاصرات مضخة البروتون.

يعتمد عملهم على منع ATP-ase لمضخة التخزين (بسبب تكوين رابطة لا رجعة فيها مع بقايا السيستين للإنزيم). يجب أن نتذكر أن PPI يمنع فقط مضخة البروتون النشطة حاليًا. يتم امتصاص عقاقير هذه المجموعة في شكل مركبات غير نشطة ، وتنتقل إلى المادة الفعالة النشطة مباشرة في الأنظمة الأنبوبية للخلايا الإفرازية. جميع مثبطات مضخة البروتون ، باستثناء إيزوميبرازول ، لها عمر نصف قصير (30 إلى 120 دقيقة). يحدث تدمير مثبطات مضخة البروتون في الكبد ، وهناك طريقتان لتدميرها - سريعة وبطيئة. تعتمد عملية التدمير على الاستريو. يتحلل الأيزومر dextrorotatory على طول المسار السريع ، ويتحرك على طول المسار البطيء. جميع مثبطات مضخة البروتون ، مرة أخرى باستثناء إيزوميبرازول (أيزومر ليفوروتوري فقط) ، هي أيزومرات تكسيرية و levorotatory. تفسر هذه الحقيقة استمرار الحفاظ على الحد الأدنى من التركيز العلاجي بواسطة إيزوميبرازول مقارنة بمثبطات مضخة البروتون الأخرى.

توصف مثبطات مضخة البروتون قبل وجبات الطعام ، (عادة 30 دقيقة قبل الإفطار ، بجرعة واحدة) ، بحيث يحدث التأثير في وقت وجود أكبر عدد ممكن من مضخات البروتون النشطة - 70-80٪ من العدد الإجمالي. تحجب الجرعة التالية من مثبطات مضخة البروتون مرة أخرى 70-80٪ من المستقبلات (المتبقية والمتجددة) ، وبالتالي فإن ذروة التأثير المضاد للإفراز تحدث في الأيام 2-3 (أسرع إلى حد ما عند استخدام إيزوميبرازول). تعتبر مثبطات مضخة البروتون غير فعالة عمليًا لأن العلاج عند الطلب (ظهور الأعراض - حرقة الفؤاد ، يشير إلى زيادة الحمض التي حدثت بالفعل ، يليها ، كقاعدة عامة ، انخفاض في عدد المضخات النشطة ، وبالتالي ، عدم وجود هدف لعمل PPI).

عند تحليل الفعالية النسبية لمختلف مثبطات مضخة البروتون ، يمكن استنتاج أنه لا توجد مزايا مهمة بين أوميبرازول ، ورابيبرازول ، ولانسوبرازول ، وبانتوبرازول. إيسوميبرازول (نيكسيوم) أكثر فعالية بقليل. عند مقارنة مدة الحفاظ على الرقم الهيدروجيني داخل المعدة> 4 باستخدام مثبطات مضخة البروتون المختلفة ، تم الحصول على بيانات حول التحكم الأفضل في إفراز المعدة عند استخدام Nexium (الشكل 1).

ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه عند استخدام 40 ملغ من أوميبرازول ، فإن الفرق ليس ملحوظًا. تكون فوائد Nexium أكثر وضوحًا في التهاب المريء الحاد (الدرجة D) ... يستخدم أوميبرازول بجرعة 20-40 مجم في اليوم (إما مرة واحدة في الصباح أو مرتين في اليوم). في الحالات الشديدة ، يمكن أن تصل الجرعة إلى 60 مجم يوميًا. يستخدم Lansoprazole عند 30 ملغ / يوم وبانتوبرازول 40 ملغ / يوم ورابيبرازول 20 ملغ / يوم ونيكسيوم 40 ملغ / يوم. يجب أن يكون إلغاء الدواء تدريجيًا أيضًا.

الأدوية الحركية.

يمكن للأدوية المسببة للحساسية (دومبيريدون ، ميتوكلوبراميد ، وسيسابريد) أن تزيد من ضغط العضلة العاصرة للمريء السفلية ، وتحسن تصفية المريء ، وتسريع إفراغ المعدة. Cisapride متاح فقط للاستخدام المحدود في الولايات المتحدة بسبب مخاوف بشأن عدم انتظام ضربات القلب (انظر أدناه). يسبب ميتوكلوباميد الضعف ، والقلق ، والهزات ، والشلل الرعاش ، أو خلل الحركة المتأخر في 20-50٪ من الحالات. يتم استخدامه بجرعة 10 مجم 3-4 مرات في اليوم. الحد الأقصى للجرعة المفردة 20 مجم والجرعة اليومية 60 مجم.

سيسابريد. على الرغم من أن cisapride كان يعتبر عمومًا آمنًا من الناحية العملية ، فقد ارتبط استخدامه على نطاق واسع مؤخرًا في الولايات المتحدة بعدم انتظام ضربات القلب. في أغلب الأحيان ، تطوروا عند تناول cisapride مع الأدوية التي تثبط السيتوكروم P-450 وتزيد من مستوى السيسابريد. نتيجة لذلك ، فرضت الشركة المصنعة قيودًا جزئية على استخدام هذا الدواء في الولايات المتحدة. أظهرت الدراسات التي قارنت فعالية cisapride 910 mg أربع مرات في اليوم) مع مضادات مستقبلات H2 (رانيتيدين 150 مجم مرتين يوميًا) والسيميتيدين (400 مجم أربع مرات في اليوم) تفوقها على الدواء الوهمي وفعالية مماثلة في تخفيف أعراض ارتجاع المريء وعلاجه. التهاب المريء ... يعطي الجمع بين حاصرات H2 وسيسابريد تأثيرًا أفضل من أي دواء بمفرده ، ولكنه أقل شأنا من الأوميبرازول .

دومبيريدون (موتيليوم) يشبه في آلية عمل ميتوكلوبراميد ، لكنه لا يخترق الحاجز الدموي الدماغي وبالتالي لا يسبب آثارًا جانبية مركزية ، ولكنه يزيد من مستوى البرولاكتين في الدم. يتم استخدامه بجرعة 10 مجم 3-4 مرات في اليوم. لم تعطي أي من الأدوية تأثيرًا علاجيًا جيدًا في درجات التهاب المريء الشديدة.

دور عدوى HP.

حاليًا ، لا يزال دور عدوى Hp في ارتجاع المريء مثيرًا للجدل. على الرغم من أن ارتجاع المريء ، وفقًا لاتفاقيات Maastrica ، يعد مؤشرًا على علاج الاستئصال ، لا يتفق جميع المؤلفين مع هذا. أظهر عدد من الدراسات أن القضاء على HP لا يؤدي إلى علاج التهاب المريء الارتجاعي ، حيث لا يلعب دورًا وقائيًا من حيث تكراره. ... حقيقة أن عدوى Hp يمكن أن تسبب زيادة وانخفاض في وظيفة إفراز المعدة تجعل دورها في تطوير ارتجاع المريء أكثر إثارة للجدل. تشير بيانات بعض المؤلفين إلى الدور الوقائي لعدوى Hp في ارتجاع المريء. ، بسبب عمل القلوية ، وفي تطور ضمور الغشاء المخاطي.

العامل الوحيد تقريبًا الذي يبرر علاج استئصال مرض ارتجاع المريء هو أن الاستخدام المزمن لمثبطات مضخة البروتون ، على خلفية عدوى HP الحالية ، يساهم في تطور التهاب المعدة الضموري والحؤول. ... وفقًا لـ Kuipers EJ بمقارنة احتمالية الإصابة بالتهاب المعدة الضموري في مجموعات المرضى الذين يعانون من مرض ارتجاع المريء وعدوى Hp الذين تلقوا أوميبرازول أو الذين خضعوا لثنية القاع ، فقد تطور في 31 ٪ و 5 ٪ من المرضى على التوالي على الرغم من أن دراسة أخرى لم تجد مثل هذا النمط ... في المقابل ، لا يتسبب علاج الاستئصال في تفاقم أو تفاقم مرض الارتجاع المعدي المريئي .

في ممارستنا ، نقوم باختبار وجود Hp ونقوم باستئصال المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء فقط إذا كان لديهم مرض مصاحب في الجهاز الهضمي العلوي ، والذي تم إثبات ارتباطه بعدوى Hp (على سبيل المثال ، القرحة الهضمية) أو عند التخطيط لاستهلاك مستمر مزمن (أكثر من عام) لمثبطات مضخة البروتون.

اتجاهات جديدة للعلاج الدوائي.

وفقًا لـ Ciccaglione et al ، فإن الدواء الذي يقلل من عدد الاسترخاء التلقائي للعضلة العاصرة للمريء السفلية ، باكلوفين بجرعة 10 ملغ 3 مرات يوميًا لمدة شهر ، أظهر تفوقًا كبيرًا على الدواء الوهمي ، وتحسين مراقبة درجة الحموضة في المريء و انخفاض في شدة أعراض ارتجاع المريء. ... كما لوحظ تسامحها الجيد. يمنع الدواء 34-60٪ من الاسترخاء التلقائي للعضلة العاصرة للمريء ويزيد من ضغطها القاعدي ... ومع ذلك ، لا تزال هناك أدلة غير كافية لتبرير الاستخدام الواسع النطاق للباكلوفين في علاج ارتجاع المريء.

طرق العلاج.

يوجد حاليًا نهجان تكتيكيان رئيسيان لعلاج ارتجاع المريء ، ما يسمى بالتصعيد والتنحي. الأول هو استخدام أخف التدابير (تعديل نمط الحياة ، مضادات الحموضة) كمرحلة أولى من العلاج مع الاستخدام التدريجي للأدوية الأكثر قوة عندما تكون غير فعالة (حاصرات H2 ، ثم دمجها مع المنشطات وبعد ذلك فقط PPI). يتضمن الخيار الثاني للعلاج تحديد العلاج الأكثر فعالية (PPI) ، والذي يسمح لك بإيقاف الأعراض بسرعة ، ثم تقليل جرعة الأدوية وربما التحول إلى أدوية أضعف.

في ممارستنا ، نلتزم فقط بالعلاج التدريجي. نعتقد أن المريض يلجأ إلينا في أسرع وقت للتخفيف من الأعراض المزعجة ، والتي يجب أن تتحقق من خلال وصف مجموعة من الأدوية التي يمكن توقع أفضل تأثير منها. يجب ألا تنسى نصائح نمط الحياة ، ولكن بالتزامن مع وصف جرعة قياسية من مثبطات مضخة البروتون. بالنسبة لبدء العلاج بحاصرات H2 ، مع انتقال لاحق ، إذا لزم الأمر ، إلى PPI - لن يتم إلقاء اللوم على هذا ، ولكن هل هذا منطقي؟ لا تقل الآثار الجانبية المحتملة لحاصرات H2 ، وسعرها ليس أقل بكثير. سنتركهم للعلاج عند الطلب ونوبات الارتجاع الليلي. صحيح ، هناك مجموعة صغيرة جدًا من المرضى الذين يعانون من التهاب المريء الارتجاعي والذين لا يستطيعون العلاج بمثبطات مضخة البروتون حيث يمكن التحكم بدرجة حموضة كافية باستخدام جرعات عالية من حاصرات H2 .

ولكن ماذا عن ارتجاع المريء السلبي بالمنظار؟ نعم ، بالضبط نفس الشيء. كما ذكرنا سابقًا ، ترتبط درجة التغيرات المورفولوجية في المريء ارتباطًا ضعيفًا بشدة الأعراض. ... علاوة على ذلك ، في هذه المجموعة من المرضى ، غالبًا ما يُلاحظ تأثير أقل وضوحًا للعلاج المضاد للإفراز مع استمرار استمرار الأعراض. ... يجب أن نتذكر أيضًا أن فعالية حاصرات H2 في ارتجاع المريء السلبي بالمنظار لا تتجاوز تلك الموجودة في التهاب المريء التآكلي. .

في حالة التهاب المريء الارتجاعي الحاد (C ، D) ، يكون العلاج بأقوى مثبطات مضخة البروتون (nexium) أو الجرعة القصوى من مثبطات مضخة البروتون الأخرى أمرًا منطقيًا.

مع النوبات الليلية من الحموضة المعوية ، على الرغم من استخدام مثبطات مضخة البروتون ، فمن المنطقي إضافة كمية مسائية واحدة من مانع H2. يمكن استخدام مضادات الحموضة كعلاج "حسب الطلب" يتحكم فيه المريض.

لذلك ، نلتزم بإستراتيجية إدارة على دراية جيدة عندما يظهر مريض جديد مصاب بالارتجاع المعدي المريئي.

• مثبطات مضخة البروتون بجرعة قياسية (في غضون 2-4 أسابيع مع التهاب المريء الارتجاعي السلبي بالمنظار والتهاب المريء التآكلي من الدرجات A و B وفي غضون 8 أسابيع بأشكاله الأكثر حدة).
• في حالة عدم الفعالية (يتحدد من خلال استمرار الأعراض بعد 7-10 أيام من العلاج أو الحفاظ على الصورة بالمنظار لالتهاب المريء) - زيادة جرعة PPI إلى الحد الأقصى أو التحول إلى PPI أكثر فعالية - Nexium.
• إذا كان غير فعال - مراقبة الأس الهيدروجيني أثناء العلاج. هل تحاول التبديل إلى جرعات عالية من حاصرات H2 مع عوامل الحركة؟ الجراحة المضادة للارتجاع؟
• إذا كانت فعالة ، يتم تقليل الجرعة بشكل تدريجي حتى التوقف عن تناول الدواء. إذا تكررت الأعراض ، خذ الحد الأدنى من الجرعة الفعالة من الدواء (العلاج كل يومين أو العلاج في عطلة نهاية الأسبوع ممكن) ، وناقش إمكانية إجراء جراحة ضد الجريان.

العلاج الداعم.

بالنظر إلى الطبيعة المزمنة للارتجاع المعدي المريئي ، هناك حاجة إلى علاج داعم. غالبًا ما يؤدي تقليل جرعة الدواء أو محاولة العلاج الوقائي بدواء أقل فاعلية من الدواء المستخدم للعلاج إلى معدل انتكاس مرتفع. فقط في حوالي 20 ٪ من المرضى ، بعد دورة العلاج ، تكون التغييرات في نمط الحياة والإعطاء الدوري لمضادات الحموضة كافية للحفاظ على الهدوء. حاصرات H2 ومحفزات الحركة غير فعالة للحفاظ على مغفرة المرضى الذين حققوا هدأة باستخدام مثبطات مضخة البروتون ... العلاج بجرعة منخفضة من مثبطات مضخة البروتون هو الأكثر فعالية. إن فعالية العلاج في عطلة نهاية الأسبوع وتناول الأدوية كل يومين أمر مثير للجدل.

استنتاج.

يظل العلاج الدوائي هو الدعامة الأساسية لعلاج ارتجاع المريء. الأدوية المختارة للعلاج وعلاج الصيانة طويل الأمد هي مثبطات مضخة البروتون. إن دور عدوى Hp في التطور والمسار الطبيعي للارتجاع المعدي المريئي ، وكذلك تأثيرها على نتيجة العلاج ، ليست مفهومة تمامًا. يعد تطوير عقاقير جديدة ومقارنة فعالية المخططات المختلفة لاستخدامها اتجاهًا واعدًا لزيادة تحسين جودة علاج هذه الحالة المرضية.

المؤلفات

1. بيمانوف إ. التهاب المريء والتهاب المعدة وأمراض القرحة الهضمية. نوفغورود 2000.
2. أنتونسون سي دبليو ، روبنسون إم جي ، هوكينز تي إم ، إت آل. الجرعات العالية من مضادات الهيستامين لا تمنع انتكاسات التهاب المريء الهضمي بعد العلاج بمثبطات مضخة البروتون. أمراض الجهاز الهضمي 1990 ؛ 98: A16.
3. Berstad AE ، Hatlebakk FG ، Maartmann-Moe H ، et al. هيليكوباكتر بيلوري ، التهاب المعدة وتكاثر الخلايا الظهارية في المرضى الذين يعانون من التهاب المريء الارتجاعي بعد العلاج بأوميبرازول. جوت 1997 ؛ 41: 735-739
4. Castell DO ، Kahrilas PJ ، Richter JE ، Vakil NB ، Johnson DA ، Zuckerman S et al. إيسوميبرازول (40 مجم) مقارنة مع لانزوبرازول (30 مجم) في علاج التهاب المريء التآكلي. آم J جاسترونتيرول 200 ؛ 97: 575-83.
5. Ciccaglione AF ، Bartolacci S ، Marzio L. آثار علاج لمدة شهر مع ناهض GABA باكلوفين على الارتجاع المعدي المريئي والأعراض في المرضى الذين يعانون من مرض الجزر المعدي المريئي. أمراض الجهاز الهضمي. 2002 ؛ 122: A-196.
6. دنت جيه وآخرون. تقييم قائم على الأدلة لإدارة مرض الجزر تقرير ورشة عمل Genval. جوت 1998 ؛ 44 (ملحق 2): S1-S16 (أبريل).
7. DeVault K و Castell D ولجنة معلمات الممارسة للكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي. إرشادات محدثة لتشخيص وعلاج مرض الجزر المعدي المريئي. آم J جاسترونتيرول 199 ؛ 94: 1434-1442.
8. Fass R. علم الأوبئة والفيزيولوجيا المرضية لأعراض مرض الجزر المعدي المريئي. أنا ي جاسترونتيرول.
9. Galmiche JP و Fraitag B و Filoche B وآخرون. مقارنة مزدوجة التعمية بين سيسابريد وسيميتيدين في علاج التهاب المريء الارتجاعي. ديس ديس سسي 199 ؛ 35: 649-55.
10. Haruma K و Mihara M و Kawaguchi H et al. انخفاض معدل انتشار عدوى هيليكوباكتر بيلوري في المرضى الذين يعانون من التهاب المريء الارتجاعي. أمراض الجهاز الهضمي 199 ؛ 110: A130.
11. هولواي ر. مستقبلات GABA-B والتحكم في حركية الجهاز الهضمي. في: ندوة أبحاث AGA: ناهضات مستقبلات GABA-B كعلاجات جديدة لاضطرابات الارتجاع. برنامج وملخصات أسبوع أمراض الجهاز الهضمي 2002 ؛ 19-22 مايو 2002 ؛ سان فرانسيسكو، كاليفورنيا.
12. كوهلر ري ، ويميان بيجاي ، أوكلي إتش إف. تقنيات أحادية وثنائية التباين في التهاب المريء. AJR 1980 ؛ 135: 15-9.
13. Kuipers EJ ، Lundell L ، Klinkenberg-Knoll EC ، وآخرون. التهاب المعدة الضموري وعدوى الملوية البوابية في المرضى الذين يعانون من التهاب المريء الارتجاعي المعالجين بأوميبرازول أو تثنية القاع. إن إنجل J ميد 199 ؛ 334: 1018-1022.
14. Labenz J، Malfertheiner P. Helicobacter pylori في مرض الجزر المعدي المريئي: عامل مسبب أم عامل مستقل أم عامل وقائي؟ جوت 1997 ؛ 41: 277-280.
15. لين ل. Sugg J تأثير استئصال هيليكوباكتر بيلوري على تطور التهاب المريء التآكلي وأعراض مرض الجزر المعدي المريئي: تحليل لاحق لثماني دراسات مستقبلية مزدوجة التعمية. Am J Gastroenterol 2002 Dec؛ 97 (12): 2992-7 (ISSN: 0002-9270).
16. لامبرتس آر ، كروتزفيلد دبليو ، ستروبر إتش جي ، إت آل. علاج أوميبرازول طويل الأمد لمرض القرحة الهضمية: الغاسترين ، نمو خلايا الغدد الصماء والتهاب المعدة. أمراض الجهاز الهضمي 1993 ؛ 104: 1356-1370.
17. لايت إل بي ، جست آر جيه ، كاستل دو ، إت آل. السيطرة على حمض المعدة بجرعات عالية من مضادات مستقبلات H2 بعد فشل أوميبرازول: تقرير عن حالتين. آم J جاسترونتيرول 195 ؛ 90: 1874-7.
18. Lepoutre L ، Van der Spek P ، Vanderlinden I ، وآخرون. شفاء التهاب المريء من الدرجة الثانية والثالثة من خلال تحفيز الحركة باستخدام سيسابريد. الهضم 1990 ؛ 45: 109-14.
19. Lind T و Rydberg L و Kylebäck A و Jonsson A و Andersson T و Hasselgren G et al. يوفر Esomeprazole تحكمًا محسنًا في الأحماض مقابل. أوميبرازول في المرضى الذين يعانون من أعراض مرض الجزر المعدي المريئي. الغذاء فارماكول ثير 200 ؛ 14: 861-7.
20. Lundell L ، Havu N ، Andersson A ، وآخرون. إعادة النظر في تطور ضمور المعدة وعلاج ضغط الحمض. نتيجة دراسة سريرية عشوائية مع متابعة طويلة الأمد. أمراض الجهاز الهضمي 1997 ؛ 112: A28.
21. مان إس جي ، موراكامي أ ، مكارول ك ، إت آل. جرعة منخفضة من فاموتيدين للوقاية من اضطرابات النوم الناتجة عن الحموضة المعوية بعد تناول وجبة مسائية. الغذاء فارماكول ثير 199 ؛ 9: 395-401.
22. Ott DJ، Wu WC، Gelfand DW. إعادة النظر في التهاب المريء الارتجاعي: التحليل الاستباقي للدقة الإشعاعية. الجهاز الهضمي راديول 1981 ؛ 6: 1-7. كوهلر ري ، ويميان بيجاي ، أوكلي إتش إف. تقنيات أحادية وثنائية التباين في التهاب المريء. AJR 1980 ؛ 135: 15-9.
23. Ott DJ ، Chen YM ، Gelfand DW ، et al. تحليل الفحص الشعاعي متعدد الأطوار للكشف عن التهاب المريء الارتجاعي. الجهاز الهضمي راديول 198 ؛ 11: 1-6.
24. ريختر جي ، لونغ جي. Cisapride لمرض الجزر المعدي المريئي: دراسة مزدوجة التعمية خاضعة للتحكم الوهمي. آم J جاسترونتيرول 199 ؛ 90: 423-30.
25. Robinson M ، Yale J Biol Med 1999 Mar-Jun ؛ 72 (2-3): 169-72 (ISSN: 0044-0086).
26. Rohss K و Hasselgren G و Hedenström H. ديس ديس سسي 200 ؛ 47: 954-8.
27. Saco LS ، Orlando RC ، Levinson SL ، et al. تجربة مزدوجة التعمية للبيثانيكول ومضادات الحموضة مقابل الدواء الوهمي ومضادات الحموضة في علاج التهاب المريء التآكلي. أمراض الجهاز الهضمي 1982 ؛ 82: 1369-73.
28. سيهيجوتشي تي ، شيروتا تي ، هوريكوشي تي ، وآخرون. عدوى جرثومة الملوية البوابية وشدة التهاب المريء الارتجاعي. أمراض الجهاز الهضمي 199 ؛ 110: A755.
29. تيو إس ، جاميسون جي جي ، بيلوفسكي الأول ، وآخرون. السلوك المرضي للمرضى الذين يعانون من مرض الجزر المعدي المريئي مع وبدون التهاب المريء بالمنظار. ديس إيسوفاجوس 199 ؛ 10: 9-15.
30. Vicari JJ ، Peek RM ، Falk GW ، وآخرون. الانتشار المصلي لسلالات هيليكوباكتر بيلوري cag A الإيجابية في طيف مرض الجزر المعدي المريئي. أمراض الجهاز الهضمي 1998 ؛ 115: 50-57.
31. Vigneri S ، Termini R ، Leandro G ، وآخرون. مقارنة بين خمسة علاجات مداومة لالتهاب المريء الارتجاعي. إن إنجل J ميد 199 ؛ 333: 1106-10.
32. Werdmuller BFM ، Loffeld RJLF. ليس لعدوى الملوية البوابية دور في التسبب في التهاب المريء الارتجاعي. ديغ ديس سسي 199 ؛ 42: 103-105. 135.
33. يوفر Wilder-Smith C ، Rцhss K ، Lundin C ، Rydholm H. Esomeprazole 40 mg تحكمًا فعالًا في الحمض أكثر من بانتوبرازول 40 مجم. J جاسترونتيرول هيباتول 200 ؛ 17 سوبل: A784.
34. يوفر Wilder-Smith C ، Rohss K ، Claar-Nilsson C ، Lundin C. Esomeprazole 40 مجم تحكمًا أسرع وأكثر فعالية في الحمض من لانزوبرازول 30 مجم في المرضى الذين يعانون من أعراض مرض الجزر المعدي المريئي. أمراض الجهاز الهضمي 2002 ؛ 122 4 ملحق 1: A200.
35. يوفر Wilder-Smith C و Claar-Nilsson C و Hasselgren G و Rohss K. Esomeprazole 40 mg تحكمًا أسرع وأكثر فاعلية في الحمض من الرابيبرازول 20 مجم في المرضى الذين يعانون من أعراض ارتجاع المريء. J جاسترونتيرول هيباتول 200 ؛ 17 سوبل: A612.