60. ما هي الهياكل التشريحية التي تمر عبر الشق المداري العلوي؟
جميع الأعصاب الحركية للعين (المحرك للعين ، الانسداد ، المبعد) ، فرع واحد من العصب الثلاثي التوائم (العصب البصري) ، الوريد المداري العلوي يمر عبر الشق المداري العلوي.
61. ضع قائمة بالعلامات السريرية الرئيسية لمتلازمة الشق الحجاجي العلوي.
مع تلف عظام المدار يسمى "متلازمة الشق الحجاجي العلوي".في هذه الحالة ، ستلاحظ أعراض تلف الأعصاب والأوعية الدموية التي تمر عبر الشق المداري العلوي (انظر أعلاه): 1. شلل كامل لجميع عضلات مقلة العين (شلل العين الكامل) 2. تدلي الجفن العلوي (تدلي الجفون) ) 3. توسع الحدقة - اتساع حدقة العين 4. اضطراب حساسية جلد الجفون والملتحمة والقرنية (تلف زوج واحد من العصب الثلاثي التوائم) 5. جحوظ خفيف (ورم دموي خلف المقعدة بسبب تلف الوريد المداري العلوي)
القسم الثاني. الانكسار.
62. حدد حدة البصر إذا رأى الشخص الخط العاشر من جدول Sivtsev من مسافة 3.5 متر.
وفقًا لصيغة Snellen ، V = d / D. V - حدة البصر d - المسافة التي يرى المريض منها الخط 10 (3.5 م) D - المسافة التي يجب أن يرى المريض منها الخط 10 (5 م) وهكذا ، V = 3.5 / 5 = 0.7 لذلك ، فإن حدة البصر للموضوع هي 0.7
63. مريض يبلغ من العمر 70 عاما لديه حدة بصرية 1.0. هل من الممكن الحكم على نوع الانكسار السريري على أساس هذه البيانات؟ إذا كان الأمر كذلك ، فما نوع الانكسار الذي نتحدث عنه؟
نعم تستطيع. إذا كانت حدة البصر لدى المريض 1.0 ، فهذا يعني أن انكساره هو طول النظر أو طول النظر (بسبب توتر التكيف في سن مبكرة مع مد البصر ، قد تكون حدة البصر طبيعية). ومع ذلك ، في هذه الحالة (مريض يبلغ من العمر 70 عامًا) ، يكون حجم الإقامة صفرًا ، وبالتالي فإن الخيار الوحيد الممكن هو إميتروبيا.
64. هل نظارات القرب ضرورية لشخص في سن 55 مع طول نظر 2.5 د في كلتا العينين؟ إذا كان الأمر كذلك ، اكتب وصفة طبية.
نعم فعلنا.
Rp .: نظارات القراءة.
Ou Sph + 5.0 ديوبتر
65. هل هناك علاج جراحي لقصر النظر التدريجي؟ إذا كان الأمر كذلك ، فما هي العملية؟
نعم إنها كذلك. مع قصر النظر التدريجي ، يتم إجراء عملية جراحية ، تهدف إلى تقوية الجزء الخلفي من العين.يتم تمرير شرائط الالتصاق التلقائي المعلبة أو homosclera على طول القطب الخلفي للصلبة وخياطتها 5-6 مم من الحوف. بعد زراعة بصيلات الشعر ، تزداد سماكة الصلبة في العمود الخلفي ، مما يمنع مزيدًا من التمدد.
66. في دراسة الانكسار السريري في خط الطول العمودي ، تم الكشف عن مد البصر 1.0 D ، وفي الأفقي - hypermegropia 2.5 D. اكتب تشخيصًا مفصلاً لهذه الحالة. ح 1.0 د
اللابؤرية المعقدة
النوع المباشر 2.5 D (الانكسار الرأسي
الزوال أقوى).
67. ما هي حدة بصر المريض إذا ميز تفاصيل علامات الصف الأول من طاولة Sivtsev من مسافة 1.5 متر؟
V = د / د = 1.5 / 50 = 0.03
68. اكتب بالقرب من النظارات لمريض يبلغ من العمر 70 عامًا يعاني من مد البصر 2.0D في كلتا العينين.
Rp .: نظارات القراءة.
Ou Sph + 5.0 ديوبتر
69. ا ما هي العوامل التي يعتمد عليها حجم الإقامة؟
العامل الرئيسي الذي يحدد مقدار الإقامة هو عمرالمريض. مع تقدم العمر ، تحدث العمليات الفسيولوجية اللاإرادية في العدسة ، والتي يتم التعبير عنها في تكثيف أنسجتها ، مما يؤدي إلى انخفاض تدريجي في حجم الإقامة.
زيادة في قصر النظر بمقدار 1.0 ديوبتر وأكثر على مدار العام.
71. إعطاء تعريف لمفهوم "اللابؤرية".
اللابؤرية -الجمع في عين واحدة لأنواع مختلفة من الانكسار أو درجات مختلفة لنوع واحد من الانكسار.
72. إذا كان الشخص الذي تم فحصه لديه حدة بصر 0.01 ، فمن أي مسافة يمكنه عد أصابع يدك؟
V = d / D ، وبالتالي d = V x D V = 0.01 د = 50 م (نظرًا لأن سمك الأصابع يتوافق تقريبًا مع سماكة الأحرف في السطر الأول من جدول Sivtsev) وبالتالي ، d = V x D = 0.01 x 50 m = 0.5 m. سيكون الموضوع قادرًا على عد أصابعه من مسافة 50 سم.
73. كم يبلغ عمر المريض الذي لديه مد البصر 1.0 D ويستخدم نظارات كروية +2.0 D للقريب؟
في هذه الحالة ، يلزم وجود نظارات كروية +1.0 D لتصحيح مد البصر ، وهناك حاجة إلى +1.0 D إضافي لتصحيح طول النظر الشيخوخي. وبالتالي ، يتم تقليل حجم الإقامة في هذا المريض بمقدار 1.0 D ، وهو ما يتوافق مع العمر التقريبي البالغ 40 عامًا.
74. هل هناك علاقة بين العمر والموقف من وجهة النظر الأخرى؟
رقم. يعتمد موضع النقطة الإضافية للرؤية الواضحة فقط على نوع الانكسار السريري.
75. حدد نوع التصحيح الأكثر قبولًا لدرجات تفاوت الانكسار العالي.
تصحيح الاتصال.
76. ما الذي يمكن أن يكون سبب الاستجماتيزم غير الصحيح؟
تتميز الاستجماتيزم غير المنتظم بالتغيرات الموضعية في قوة الانكسار على أجزاء مختلفة من نفس خط الزوال. غالبًا ما تكون أسباب الاستجماتيزم غير الصحيح هي أمراض القرنية: الصدمات والندبات والقرنية المخروطية وما إلى ذلك.
77. هل قرب النظارات ضروري لمريض يبلغ من العمر 50 سنة لديه قصر نظر 2.0 D في كلتا العينين؟ إذا كان الأمر كذلك ، اكتب وصفة طبية.
لا ، ليست هناك حاجة إليها. لتصحيح قصر النظر ، يلزم استخدام نظارات من -2.0 D ، ولتصحيح قصر النظر الشيخوخي في هذا العمر - أكواب +2.0 D. لذلك ، ليست هناك حاجة إلى النظارات.
78. قائمة المؤشرات لتعيين النظارات ثنائية البؤرة.
متوسط إلى مرتفع قصر النظر ومد البصر عند كبار السن.
79. ما هي الأدوية التي يمكن أن تضعف الرؤية القريبة. لماذا ا؟
يرتبط ضعف الرؤية القريبة بشلل الإقامة. يمكن أن يحدث شلل التكيّف بسبب الأدوية الشبيهة بالأتروبين (مضادات الكولين).
80. على شكل الصليب ، أعط مثالا على اللابؤرية المختلطة.
مع الاستجماتيزم المختلط ، هناك قصر نظر في أحد خطوط الطول ، ومد البصر في الآخر:
م 1.0 د ح 2.0 د
81. العدسة الكروية الموجبة لها بعد بؤري رئيسي 50 سم ما هي قوتها البصرية؟
د = 1 / ف = 1 / 0.5 = 2.0 د
82. هل يمكن لشخص يبلغ من العمر 25 عامًا ويبلغ طول النظر 2.5 دي أن يكون لديه حدة بصرية تساوي 1؟ إذا كان الأمر كذلك ، فما هي العوامل؟
نعم ممكن. بسبب توتر التكيف (زيادة انحناء العدسة) مع وجود درجة ضعيفة من مد البصر في سن مبكرة ، يمكن أن تركز الأشعة على الشبكية ولا تتأثر الرؤية عن بعد.
83. أكتب وصفة طبية لنظارات قريبة لمريض يبلغ من العمر 60 سنة لديه قصر نظر 1.0D في كلتا العينين؟
Rp .: قرب النظارات
Ou Sph + 2.0 ديوبتر
84. إذا أصبح من الضروري تصحيح تفاوت الانكسار بزجاج كروي ، فما هو المبدأ الأساسي الذي يجب اتباعه؟
المبدأ الأساسي: يجب ألا يتجاوز الفرق في قوة الانكسار بين النظارات الكروية للعيون المختلفة 2.0 د.
85. ما هو الفرق الرئيسي بين المكدس الكروية والاسطوانية؟
يكسر الزجاج الكروي أشعة الضوء بالتساوي في جميع خطوط الطول (الاتجاهات) ، بينما يكسر الزجاج الأسطواني الأشعة فقط في مستوى عمودي على محور الأسطوانة. بسبب هذه الميزة ، يتم استخدام النظارات الأسطوانية في تصحيح الاستجماتيزم.
86. ما هي قوة انكسار القرنية؟
87. هل يمكن لشخص بعمر 65 مع طول نظر 2.5 D أن تكون حدة البصر 1؟ لماذا ا؟
لا ، لا يمكن ذلك ، لأن حجم الإقامة بعد 60 عامًا هو صفر (أي لا يوجد سكن عمليًا). لذلك ، لا تستطيع العين ، عن طريق زيادة انحناء العدسة ، تركيز أشعة الضوء على الشبكية ، وهي مركزة خلف الشبكية (لأن المريض يعاني من مد البصر).
88. مريض يبلغ من العمر 72 عامًا لديه قصر نظر 2.0 D في كلتا العينين. الوسائط الضوئية شفافة ، والقاع طبيعي. اكتب وصفة طبية للنظارات.
روبية.: نظارات للمسافةروبية.: قرب النظارات
Ou Sph -2.0 ديوبتر أو Sph +1.0 ديوبتر
Dр = 64 مم Dр = 62 مم
| " |
بأبعاد أفقية 40 مم،وعمودي - 32 مم(الشكل 2.1.3).
الجزء الأكبر من الحافة الخارجية (مارغو الوحشي)والنصف الخارجي من الحافة السفلية (margo infraorbitalis)يتكون المدار من العظم الوجني. الحافة الخارجية للمدار سميكة نوعًا ما ويمكنها تحمل الضغط الميكانيكي الثقيل. عندما يحدث كسر في العظام في هذه المنطقة ، فإنه عادة ما يستمر
أرز. 2.1.3. العظام التي تشكل المدار:
/ - العملية المدارية للعظم الوجني ؛ 2 - عظم الوجنة 3 - عملية الإسفين الأمامية للعظم الوجني ؛ 4 - السطح المداري للجناح الأكبر للعظم الوتدي ؛ 5 - جناح كبير للعظم الوتدي. 6 - العملية الجانبية للعظم الجبهي. 7 - حفرة الغدة الدمعية. 8 - عظم أمامي 9 - الافتتاح البصري 10 - شق فوق الحجاج // - ثقب كتلة ؛ 12 - عظم غربالي 13 - عظم الأنف؛ 14 - العملية الأمامية للفك العلوي. 15 - العظم الدمعي 16 - الفك العلوي؛ 17 - فتحة تحت الحجاج 18 - الحنكي العظام؛ 19 - الأخدود المداري السفلي ؛ 20 - الشق الحجاجي السفلي. 21 - فتح الوجه الوجني. 22 - الشق فوق الحجاجي
خطوط توزيع اللحامات. في هذه الحالة ، يحدث الكسر على طول خط الدرز الوجني الفكي في الاتجاه إلى الأسفل أو إلى الأسفل إلى الخارج على طول خط الدرز الوجني الأمامي. يعتمد اتجاه الكسر على مكان تطبيق قوة الصدمة.
يشكل العظم الجبهي الحافة العلوية للمحجر (margo supraorbitalis) ،وتشارك أجزائه الخارجية والداخلية في تكوين الحواف الخارجية والداخلية للمدار ، على التوالي. عند الأطفال حديثي الولادة ، تكون الحافة العلوية حادة. يظل حادًا عند النساء طوال حياتهن ، ويصبح أكثر وضوحًا عند الرجال مع تقدم العمر. على الحافة العلوية من المدار من الجانب الإنسي ، يكون الشق فوق الحجاجي مرئيًا (incisura frontalis) ،العصب فوق الحجاجي (ن. supraorbitalis)والسفن. أمام الشريان والعصب وبقليل إلى الخارج بالنسبة للشق فوق الحجاجي توجد ثقبة صغيرة فوق الحجاج (الثقبة supraorbitalis) ،يخترق من خلاله الشريان الذي يحمل نفس الاسم الجيوب الأنفية الأمامية والجزء الإسفنجي من العظم (الشرايين فوق الحجرة).
الحافة الداخلية للمدار (مارغو ميدياليس أوربيتاي)في المناطق الأمامية يتكون من عظم الفك الذي يمتد العملية إلى العظم الجبهي.
إن تكوين الحافة الداخلية للمدار معقد بسبب وجود التلال الدمعية في هذه المنطقة. لهذا السبب ، يقترح ويتنال النظر إلى الحافة الداخلية على أنها لولب متموج (الشكل 2.1.3).
الحافة السفلية من المدار (margo underferior orbitae)يتكون من نصف الفك العلوي ونصف العظم الوجني. يمر العصب تحت الحجاجي من الداخل عبر الحافة السفلية للمحجر. (n. infraorbitalis)والشريان الذي يحمل نفس الاسم. يأتون إلى سطح الجمجمة من خلال الثقبة تحت الحجاج (الثقبة تحت الحجرة) ،تقع إلى حد ما السوط وأسفل الحافة السفلية من المدار.
2.1.3. عظام وجدران وثقوب المدار
كما هو موضح أعلاه ، تشكل المدار سبع عظام فقط ، والتي تشارك أيضًا في تكوين جمجمة الوجه.
الجدران الإنسيّة لمآخذ العين متوازية. يتم فصلهم عن بعضهم البعض بواسطة الجيوب الأنفية للعظام الغربالية والوتدية. تفصل الجدران الجانبية المدار عن الحفرة القحفية الوسطى خلف الحفرة الصدغية الأمامية. يقع المدار مباشرة تحت الحفرة القحفية الأمامية وفوق الجيب الفكي.
الجدار العلوي للمدار(Paries Superior orbitae)(الشكل 2.1.4).
الجدار العلوي للمدار مجاور للجيوب الأنفية الأمامية وللحفرة القحفية الأمامية. يتكون من الجزء المداري من العظم الجبهي ، وخلفه بواسطة الجناح الصغير للعظم الوتدي.
التكوينات العظمية للمدار
أرز. 2.1.4. الجدار العلوي للمدار (بقلم ريح وآخرون ، 1981):
/ - الجدار المداري للعظم الأمامي ؛ 2 - حفرة الغدة الدمعية. 3 - فتحة شبكية أمامية ؛ 4 - جناح كبير للعظم الوتدي. 5 - الشق المداري العلوي. 6 - حديبة مدارية جانبية ؛ 7 - كتلة الحفرة. 8 - القمة الخلفية للعظم الدمعي. 9 - القمة الأمامية للعظم الدمعي. 10 - سوتورا نوترا
يمتد خياطة أمامي إسفين بين هذه العظام. (sutura sphenofrontalis).
يوجد على الجدار العلوي للمحجر عدد كبير من التكوينات التي تلعب دور "العلامات" المستخدمة في التدخلات الجراحية. في الجزء الأمامي الوحشي من العظم الجبهي توجد حفرة الغدة الدمعية (الحفرة الغدية الدمعية).لا تحتوي الحفرة على الغدة الدمعية فحسب ، بل تحتوي أيضًا على كمية صغيرة من الأنسجة الدهنية ، خاصة في الجزء الخلفي (الحفرة الملحقة روش أون دوفينيود).تحت الحفرة محدودة بالخياطة الوجنية (s. fronto-zigomatica).
عادة ما يكون سطح العظم في منطقة الحفرة الدمعية أملسًا ، ولكن في بعض الأحيان يتم تحديد الخشونة في موقع ارتباط رباط الغدة الدمعية.
في الجزء الأمامي ، على مسافة 5 تقريبًا مممن الحافة ، توجد فتحة الكتلة والعمود الفقري (fovea trochlearis et spina trochlearis) ،على الحلقة الوترية التي تتصل بها العضلة المائلة العلوية.
يمر العصب فوق الحجاجي ، وهو فرع من الفرع الأمامي للعصب ثلاثي التوائم ، عبر الشق فوق الحجاجي ، الموجود على الحافة العلوية للعظم الأمامي.
في قمة المدار ، مباشرة عند الجناح السفلي للعظم الوتدي ، توجد فتحة بصرية - مدخل القناة البصرية (قناة البصريات).
الجدار العلوي للمدار رقيق وهش. يثخن إلى 3 ممفي مكان تكوينه بواسطة الجناح الصغير للعظم الوتدي (علاء طفيفة نظام التشغيل sphenoidale).
لوحظ أكبر ترقق للجدار في الحالات التي يكون فيها الجيوب الأنفية شديدة التطور. في بعض الأحيان ، مع تقدم العمر ، يحدث ارتشاف عظمي للجدار العلوي. في هذه الحالة ، يتلامس periorbita مع الأم الجافية من الحفرة القحفية الأمامية.
نظرًا لأن الجدار العلوي رقيق ، في هذه المنطقة يحدث كسر في العظام مع تكوين شظايا عظمية حادة أثناء الصدمة. تنتشر العمليات المرضية المختلفة (الالتهابات والأورام) التي تتطور في الجيوب الأمامية إلى المدار من خلال الجدار العلوي. من الضروري الانتباه إلى حقيقة أن الجدار العلوي يقع على الحدود مع الحفرة القحفية الأمامية. هذا الظرف ذو أهمية عملية كبيرة ، حيث أن إصابات الجدار العلوي للمدار غالباً ما تكون مصحوبة بتلف في الدماغ.
الجدار الداخلي للمدار(يقترن بي-Dialis orbitae)(الشكل 2.1.5).
الجدار الداخلي للمدار هو أنحف (0.2-0.4 مم).يتكون من 4 عظام: الصفيحة المدارية للعظم الغربالي (lamina orbitalis os ethmoi-dale) ،العملية الأمامية للفك العلوي (pro-cessus frontalis os zigomaticum) ،النخاع العظمي
أرز. 2.1.5. الجدار الداخلي للمدار (بقلم ريح وآخرون ، 1981):
1 - القمة الدمعية الأمامية والعملية الأمامية للفك العلوي ؛ 2 - الحفرة الدمعية. 3 - القمة الدمعية الخلفية. 4 - لامينا ورق البرديعظم غربالي 5 - فتحة شعرية أمامية ؛ 6 - الفتحة البصرية والقناة ، الشق العلوي المداري و السنسنة المستقيمة الوحشية 7- العملية الزاويّة الجانبيّة للعظم الجبهي ؛ 8 - الهامش المداري السفلي مع فتحة الوجه الوجني الموجودة على اليمين
الفصل 2. EYEBOX وجهاز العين الإضافي
تيو والسطح المداري الجانبي للعظم الوتدي (يتلاشى orbitalis os sphe-noidalis) ،يقع في أعمق. في منطقة الدرز بين العظام الغربالية والجبهة ، تظهر الفتحات الغربالية الأمامية والخلفية (الثقبة الإيثودية ، anterius et pos-terius) ،تمر من خلالها الأعصاب والأوعية التي تحمل الاسم نفسه (الشكل 2.1.5).
في الجزء الأمامي من الجدار الداخلي ، يكون الأخدود الدمعي مرئيًا (التلم الدمعي) ،الاستمرار في الكيس الدمعي (الحفرة ساشي الدمعية).يقع الكيس الدمعي فيه. الأخدود الدمعي ، وهو يتحرك لأسفل ، يمر في القناة الدمعية الأنفية (الرعام الأنفي الدمعي).
يتم تحديد حدود الحفرة الدمعية من خلال حافتين - التلال الدمعية الأمامية والخلفية (crista lacrimalis الأمامي والخلفي).تستمر القمة الدمعية الأمامية نحو الأسفل وتمر تدريجيًا إلى الحافة السفلية من المدار.
يمكن الشعور بالقمة الدمعية الأمامية بسهولة من خلال الجلد وهي علامة أثناء العمليات على الكيس الدمعي.
كما هو موضح أعلاه ، يتم تمثيل الجزء الرئيسي من الجدار الداخلي للمدار بالعظم الغربالي. نظرًا لأنه من بين جميع التكوينات العظمية في المدار ، فهو أنحف ، ومن خلاله تنتشر العملية الالتهابية غالبًا من الجيوب الأنفية للعظم الغربالي إلى نسيج المدار. يمكن أن يؤدي هذا إلى تطور السيلوليت ، والفلغمون في المدار ، والتهاب الوريد الخثاري في أوردة المدار ، والتهاب العصب البصري السام ، وما إلى ذلك. غالبًا ما يعاني الأطفال من تدلي الجفون بشكل حاد. يعد الجدار الداخلي أيضًا موقعًا لانتشار الأورام من الجيوب الأنفية إلى المدار والعكس صحيح. غالبًا ما يتم تدميره أثناء الجراحة.
يكون الجدار الداخلي أكثر سمكًا إلى حد ما فقط في المناطق الخلفية ، خاصة في منطقة جسم العظم الوتدي ، وكذلك في منطقة القمة الدمعية الخلفية.
يحتوي العظم الغربالي ، الذي يشارك في تكوين الجدار الداخلي ، على العديد من التكوينات العظمية المحتوية على الهواء ، والتي يمكن أن تفسر حدوث كسور نادرة في الجدار الإنسي للمدار عن قاع المدار السميك.
وتجدر الإشارة أيضًا إلى أنه في منطقة الدرز الشبكي ، غالبًا ما تحدث تشوهات في تطور جدران العظام ، على سبيل المثال ، "فجوة" خلقية ، مما يضعف الجدار بشكل كبير. في هذه الحالة ، يتم تغطية الخلل في أنسجة العظام بالأنسجة الليفية. يحدث ضعف الجدار الداخلي أيضًا مع تقدم العمر. والسبب في ذلك هو ضمور الأجزاء المركزية للصفيحة العظمية.
من الناحية العملية ، خاصة عند إجراء التخدير ، من المهم معرفة موقع الفتحات الغربالية الأمامية والخلفية التي تمر من خلالها فروع الشريان المداري ، وكذلك فروع العصب الهدبي الأنفي.
تفتح الفتحات الشبكية الأمامية عند الطرف الأمامي للخياطة الشبكية الأمامية ، والفتحات الخلفية - بالقرب من النهاية الخلفية للخياطة نفسها (الشكل 2.1.5). وبالتالي ، فإن الفتحات الأمامية على مسافة 20 ممخلف القمة الدمعية الأمامية والخلفية على مسافة 35 مم.
تقع القناة المرئية في عمق المدار على الجدار الداخلي. (canalis opti-cus) ،توصيل تجويف المدار بالتجويف القحفي.
الجدار الخارجي للمدار(Paries latera-lis orbitae)(الشكل 2.1.6).
يفصل الجدار الخارجي للمدار في الجزء الخلفي محتويات المدار والحفرة القحفية الوسطى. في المقدمة ، تحدها الحفرة الزمنية (الحفرة الزمنية) ،يؤدى العضلة الصدغية (أي الصدغية).يتم تحديده من الجدران العلوية والسفلية بواسطة الشقوق المدارية. تمتد هذه الحدود من الأمام إلى الوتد الجبهي (sutura spheno-frontalis)و الوجني الفكي (سوتورا زي-جوماتيكوماكسيلاري)طبقات (الشكل 2.1.6).
لا يشكل الجزء الخلفي من الجدار الخارجي للمدار سوى السطح المداري للجناح الأكبر للعظم الوتدي ، والجزء الأمامي هو السطح المداري للعظم الوجني. بينهما خياطة إسفين zygomatic (sutura sphenozigomatica).إن وجود هذا الخيط يبسط إلى حد كبير بضع المدار.
أرز. 2.1.6. الجدار الخارجي للمدار (بقلم ريح وآخرون ، 1981):
1 - عظم أمامي 2 - جناح كبير للعظم الوتدي. 3 - عظم الوجنة 4 - الشق الحجاجي العلوي. 5 - السنسنة المستقيمة 6- الشق الحجاجي السفلي. 7 - الفتحة التي يمر من خلالها الفرع من العصب الوجني المداري إلى الغدة الدمعية ؛ 8 - الفتح الوجني المداري
التكوينات العظمية للمدار
على جسم العظم الوتدي ، عند تقاطع الأجزاء العريضة والضيقة من الشق المداري العلوي ، يوجد نتوء عظمي صغير (شوكة) (السنسنة المستقيمة الوحشية) ،من الذي تبدأ منه العضلة المستقيمة الخارجية.
على العظم الوجني بالقرب من حافة المدار يوجد الفتحة المدارية الوجنية (/. zigomaticoorbitale) ،من خلالها يغادر فرع العصب الوجني المدار (n. zigomatico-orbitalis) ،يتجه إلى العصب الدمعي. في نفس المنطقة ، تم العثور أيضًا على بروز مداري. (إمينتيا أوربيتاليس ؛حديبة فيتنيل المدارية). يتصل به الرباط الخارجي للجفن ، "القرن" الخارجي للرافعة ، رباط لوكوود (lig. suspensorium) ،الحاجز المداري (الحاجز المداري)واللفافة الدمعية (/. الدمع).
الجدار الخارجي للمدار هو مكان الوصول الأسهل لمحتويات المدار أثناء التدخلات الجراحية المختلفة. إن انتشار العملية المرضية إلى المدار من هذا الجانب نادر للغاية ويرتبط عادة بأمراض العظم الوجني.
عند إجراء بضع المدار ، يجب أن يعرف أخصائي جراحة العيون أن الحافة الخلفية للشق تقع على مسافة 12-13 من الحفرة القحفية الوسطى. ممفي الرجال و7-8 ممبين النساء .
الجدار السفلي للمدار(الأقارب المدارية السفلية)(الشكل 2.1.7).
يقع الجزء السفلي من المدار في نفس الوقت على سقف الجيب الفكي العلوي. مثل هذا الحي مهم من الناحية العملية ، لأنه في أمراض الجيب الفكي ، غالبًا ما يتأثر المدار والعكس صحيح.
يتكون الجدار السفلي للمدار من ثلاث عظام: السطح المداري للفك العلوي (يتلاشى orbitalis os maxilla) ،تحتل معظم قاع المدار ، العظم الوجني (os zigomaticus)والعملية المدارية لعظم الحنك (عملية أوربيتاليس os zigomaticus)(الشكل 2.1.7). يشكل عظم الحنك منطقة صغيرة في الجزء الخلفي من الحجاج.
شكل الجدار السفلي للمدار يشبه مثلث متساوي الأضلاع.
بين الحافة السفلية للسطح المداري للعظم الوتدي (يتلاشى orbitalis os sphenoidalis)والحافة الخلفية للسطح المداري لعظم الفك العلوي (يتلاشى orbitalis os maxilla)هو الشق المداري السفلي (الشق الحجاجي السفلي).يشكل الخط الذي يمكن رسمه عبر محور الشق المداري السفلي الحد الخارجي للجدار السفلي. يمكن تحديد الحدود الداخلية على طول الخيوط الأمامية والخلفية للفك العلوي.
يبدأ التلم تحت الحجاجي (الأخدود) على الحافة الجانبية للسطح السفلي لعظم الفك العلوي (التلم تحت الحجاج) ،التي ، ونحن نمضي قدمًا ، تتحول إلى قناة (قناة تحت الحجاج).تقع
أرز. 2.1.7. الجدار السفلي للمدار (بقلم ريح وآخرون ، 1981):
أنا- الحافة المدارية السفلية ، الجزء العلوي ؛ 2 - فتحة تحت الحجاج 3 - الصفيحة المدارية للفك العلوي ؛ 4 - أخدود مداري سفلي ؛ 5 - السطح المداري للجناح الكبير للعظم الوتدي ؛ 6 - العملية الهامشية للعظم الوجني ؛ 7 - الحفرة الدمعية. 8 - الشق الحجاجي السفلي. 9- مكان بداية العضلة المائلة السفلية
تأخر العصب تحت الحجاج (ن. infraorbitalis).في الجنين ، يقع العصب تحت الحجاجي بشكل غير محكم على السطح العظمي للمحجر ، لكنه يغوص تدريجياً في عظم الفك العلوي سريع النمو.
يقع الفتح الخارجي للقناة تحت الحجاج تحت الحافة السفلية للمدار على مسافة 6 مم(الشكل 2.1.3 ، 2.1.5). في الأطفال ، هذه المسافة أقصر بكثير.
الجدار السفلي للمدار له كثافة مختلفة. وهو أكثر كثافة بالقرب من العصب تحت الحجاجي وخارجه إلى حد ما. يصبح الجدار الداخلي أرق بشكل ملحوظ. في هذه الأماكن يتم توطين كسور ما بعد الصدمة. الجدار السفلي هو أيضًا موقع انتشار العمليات الالتهابية والورم.
قناة بصرية(قناة البصريات)(الشكل 2.1.3 ، 2.1.5 ، 2.1.8).
الفتحة المرئية ، وهي بداية القناة المرئية ، تقع إلى حد ما داخل الشق المداري العلوي. يفصل قسم تقاطع الجدار السفلي للجناح السفلي للعظم الوتدي ، وهو جسم العظم الوتدي بجناحه الأصغر ، الفتحة المرئية عن الشق المداري العلوي.
تبلغ أبعاد فتحة القناة البصرية التي تواجه المدار 6-6.5 ممفي المستوى العمودي و 4.5-5 ممفي الأفقي (الشكل 2.1.3 ، 2.1.5 ، 2.1.8).
تؤدي القناة البصرية إلى الحفرة القحفية الوسطى (الحفرة القحفية وسائل الإعلام).طوله 8-10 مم.يتم توجيه محور القناة البصرية إلى الأسفل وإلى الخارج. رفض هذا
الفصل 2. EYEBOX وجهاز العين الإضافي
أرز. 2.1.8. أعلى محجر العين (حسب Zide، Jelks، 1985):
1 - الشق الحجاجي السفلي. 2 - حفرة مستديرة؛ 3 - الشق الحجاجي العلوي. 4 - فتحة البصريات والقناة البصرية
المحور من المستوى السهمي ، وكذلك إلى الأسفل ، بالنسبة للمستوى الأفقي ، هو 38 درجة.
يمر العصب البصري عبر القناة (البند البصري) ،شريان عيني (أ. طب العيون) ،مغمورة في أغلفة العصب البصري ، وكذلك جذوع الأعصاب السمبثاوية. بعد دخوله إلى المدار ، يقع الشريان أسفل العصب ، ثم يعبر العصب ويوجد بالخارج.
نظرًا لأن موضع شريان العيون يتغير في الفترة الجنينية ، فإن القناة تأخذ شكل بيضاوي أفقي في القسم الخلفي وبيضاوي عمودي في الجزء الأمامي.
في سن الثالثة ، تصل القناة البصرية إلى حجمها المعتاد. قطرها أكثر من 7 مممن الضروري بالفعل اعتباره انحرافًا عن القاعدة وافتراض وجود عملية مرضية. لوحظ زيادة كبيرة في القناة البصرية مع تطور العمليات المرضية المختلفة. في الأطفال الصغار ، من الضروري مقارنة قطر القناة البصرية على كلا الجانبين ، لأنها لم تصل بعد إلى حجمها النهائي. عند الكشف عن أقطار مختلفة من القنوات المرئية (على الأقل 1 مم)يمكن للمرء أن يفترض بثقة تامة أن هناك شذوذًا في تطور العصب البصري أو عملية مرضية موضعية في القناة. في هذه الحالة ، غالبًا ما توجد أورام دبقية في العصب البصري ، وتمدد الأوعية الدموية في منطقة العظم الوتدي ، وانتشار أورام التصالب البصري داخل الحجاج. يصعب تشخيص الأورام السحائية داخل الأنبوب. قد يشير أي التهاب في العصب البصري طويل المدى إلى إمكانية الإصابة بورم سحائي داخل الحويصلات.
عدد كبير من الأمراض الأخرى تؤدي إلى توسع القناة البصرية. هذه هي تضخم حميد في الغشاء العنكبوتي ، الآفات الفطرية (فطريات) ، تفاعل التهابي حبيبي (اللثة الزهرية ، الورم السلي). يحدث تمدد القناة أيضًا في الساركويد والورم الليفي العصبي والتهاب العنكبوتية والكيس العنكبوتي واستسقاء الرأس المزمن .
تضييق القناة ممكن مع خلل التنسج الليفي أو الورم الليفي للعظم الوتدي.
الشق الحجاجي العلوي(الشق المداري العلوي).
يختلف شكل وحجم الشق المداري بشكل كبير من فرد لآخر. يقع على الجزء الخارجي من الفتحة المرئية عند قمة المدار وله شكل فاصلة (الشكل 2.1.3 ، 2.1.6 ، 2.1.8 ، 2.1.9). وهي محدودة بسبب الأجنحة الصغيرة والكبيرة للعظم الوتدي. الجزء العلوي من الشق المداري العلوي أضيق في الجانب الجانبي منه في الجانب الإنسي وتحته. عند تقاطع هذين الجزأين يوجد العمود الفقري للعضلة المستقيمة (السنسنة المستقيمة).
المحرك للعين ، الأعصاب البكرة ، I فرع من العصب الثلاثي التوائم ، العصب المُبَعِّد ، الوريد المداري العلوي ، الشريان الدمعي المتكرر ، الجذر الودي للعقدة الهدبية يمر عبر الشق المداري العلوي (الشكل 2.1.9).
حلقة الوتر المشتركة (أنولوس ، نيوس كومونيس) ؛خاتم زين) يقع بين الشق العلوي المداري والبصرى
أرز. 2.1.9. ترتيب الهياكل في منطقة الشق المداري والزين الدائري (بواسطة Zide، Jelks، / 985):
1 - العضلة المستقيمة الخارجية 2 - الفروع العلوية والسفلية للعصب المحرك للعين. 3 - العصب الجبهي 4 - العصب الدمعي. 5 - عصب البوق. 6 - العضلة المستقيمة العلوية 7 - عصب الأنف. 8 - رافعة الجفن العلوي. 9 - العضلة المائلة العلوية. 10 - يبدد العصب. // - العضلة المستقيمة الداخلية ؛ 12 - العضلة السفلية المستقيمة
التكوينات العظمية للمدار
قناة. من خلال حلقة الزين ، يدخل العصب البصري ، والشريان المداري ، والفروع العلوية والسفلية للعصب ثلاثي التوائم ، والعصب الهدبي الأنفي ، والعصب المبعد ، والجذور المتعاطفة للعقدة ثلاثية التوائم ، وبالتالي تقع في قمع العضلات (الشكل 2.1.8، 2.1.9).
يمر الفرع العلوي من الوريد البصري السفلي مباشرة تحت الحلقة في الشق المداري العلوي. (الخامس. طب العيون أدنى).خارج الحلقة ، على الجانب الجانبي من الشق المداري العلوي ، يوجد عصب البوق (ن. تروكليريس) ،الوريد العيني العلوي (الخامس. طب العيون المتفوق) ،وكذلك الأعصاب الدمعية والجبهة (ص. lacrimalis et frontalis).
قد يشير توسع الشق المداري العلوي إلى تطور عمليات مرضية مختلفة ، مثل تمدد الأوعية الدموية ، والورم السحائي ، والورم الحبلي ، وورم الغدة النخامية ، والأورام المدارية الحميدة والخبيثة.
في بعض الأحيان تحدث عملية التهابية ذات طبيعة غير واضحة في منطقة الشق المداري العلوي (متلازمة تالاس هانت ، شلل العين المؤلم). من الممكن أن ينتشر الالتهاب إلى جذوع العصب متجهًا إلى عضلات العين الخارجية ، وهو سبب الألم الذي يحدث مع هذه المتلازمة.
يمكن أن تؤدي العملية الالتهابية في منطقة الشق المداري العلوي إلى ضعف التصريف الوريدي للحجاج. والنتيجة هي تورم الجفون والمحجر. يوصف أيضًا التهاب السمحاق السلي السل ، الذي ينتشر إلى الهياكل الموجودة في الشق داخل الحجاج.
الشق المداري السفلي(Fissura orbitalis underferior)(الشكل 2.1.7-2.1.10).
يقع الشق المداري السفلي في الثلث الخلفي من المدار بين القاع والجدار الخارجي. في الخارج ، يحده الجناح الكبير للعظم الوتدي ، ومن الجانب الإنسي عظام الحنك والفك العلوي.
يتوافق محور الشق المداري السفلي مع الإسقاط الأمامي للفتحة البصرية ويقع عند مستوى يقابل الحافة السفلية للمدار.
يمتد الشق المداري السفلي إلى الأمام أكثر من الشق المداري العلوي. ينتهي على مسافة 20 مممن حافة المدار. هذه هي النقطة المرجعية للحدود الخلفية أثناء إزالة العظم تحت السمحي للجدار السفلي للمحجر.
تقع الحفرة الظفرة مباشرة أسفل الشق المداري السفلي وعلى الجزء الخارجي من المدار. (الحفرة pterygo-palatina) ،وأمام الحفرة الزمنية (الحفرة الزمنية) ،يؤديها العضلة الصدغية (الشكل 2.1.10).
يمكن أن تؤدي الصدمة الحادة للعضلة الصدغية إلى نزيف في المدار نتيجة لتدمير أوعية الحفرة الظفرة.
أرز. 2.1.10. الحفرة الصدغية و تحت الصدغية و الحفرة الجناحية:
/ - الحفرة الزمنية ؛ 2 - الحفرة الجناحية ؛ 3 - ثقب بيضاوي 4 - فتحة الظفرة 5 - الشق المداري السفلي. 6 - محجر العين؛ 7 - عظم الوجنة 8 - العملية السنخية للفك العلوي
توجد فتحة مستديرة خلف الشق المداري السفلي في الجناح الأكبر للعظم الرئيسي (الثقبة المستديرة) ،ربط الحفرة القحفية الوسطى بالحفرة الجناحية. تخترق فروع العصب ثلاثي التوائم ، ولا سيما العصب الفكي العلوي ، من خلال هذه الفتحة إلى المدار. (ن. الفك العلوي).عند مغادرة الفتحة ، يعطي العصب الفكي فرعًا - العصب تحت الحجاجي (ص. infraorbi-talis) ،التي ، مع الشريان تحت الحجاجي (أ. تحت الحجاج)تخترق المدار من خلال الشق المداري السفلي. علاوة على ذلك ، يقع العصب والشريان تحت السمحاق في التلم تحت الحجاجي (التلم تحت الحجاج) ،ثم تمر إلى القناة تحت الحجاجية (الثقبة تحت الحجاجية)ويخرج إلى السطح الأمامي لعظم الفك العلوي على مسافة 4-12 ممتحت منتصف حافة المدار.
من خلال الشق المداري السفلي من الحفرة تحت الصدغ (الحفرة تحت الصدغ)يخترق العصب الوجني أيضًا تجويف العين (ن. زيغو ماتيكوس) ،فرع ثانوي من العقدة الجناحية (g an g- sphenopalatina)والأوردة (العين السفلية) التي تصرف الدم من الحجاج إلى الضفيرة الجناحية (الضفيرة الجناحية).
في المدار ، ينقسم العصب الوجني إلى فرعين - الوجني الوجني (zigomaticofacialis)ووجني-زماني (ن. zigomaticotemporalis).بعد ذلك ، تخترق هذه الفروع القنوات التي تحمل الاسم نفسه في العظم الوجني على الجدار الخارجي للمدار وتتفرع في جلد المناطق الوجنية والزمانية. من العصب الوجني الصدغي باتجاه الغدة الدمعية
الفصل 2. جهاز EYEBOX وأجهزة مساعدة الغاز
ويكذب جذع العصب الذي يحمل الألياف الإفرازية.
يتم إغلاق الشق المداري السفلي بواسطة عضلة مولر الملساء. في الفقاريات السفلية ، تتقلص هذه العضلة مما يؤدي إلى بروز العين.
يتشكل الجدار الإنسي للمدار ، الفروع المتوسطة المدارية ، (من الأمام إلى الخلف) بواسطة العظم الدمعي ، واللوحة المدارية للعظم الغربالي والسطح الجانبي لجسم العظم الوتدي. يوجد في الجزء الأمامي من الجدار أخدود دمعي ، التلم الدمعي ، يستمر في حفرة الكيس الدمعي ، الحفرة ساكي الدمعي. هذا الأخير ينزل إلى القناة الأنفية الدمعية ، canalis nasolacrimalis. هناك فتحتان على طول الحافة العلوية للجدار الإنسي للمدار: الثقبة الغربالية الأمامية ، الثقبة الغربالية الأمامية ، عند الطرف الأمامي للخيط الأمامي الغربالي ، والثقب الغربالي الخلفي ، الثقبة الغربالية الخلفية ، بالقرب من النهاية الخلفية من نفس الدرز. تتلاقى جميع جدران المدار عند القناة البصرية التي تربط المدار بالتجويف القحفي. جدران المدار مغطاة بغشاء رقيق.
يتكون الجدار الجانبي للمدار ، paries lateralis orbitae ، في الجزء الخلفي من السطح المداري للجناح الكبير للعظم الوتدي ، في الجزء الأمامي - بواسطة السطح المداري للعظم الوجني. بين هذه العظام هناك خياطة إسفينية وجنية ، sutura sphenozygomatica. يتم فصل الجدران العلوية والجانبية عن بعضها البعض عن طريق الشق المداري العلوي ، الشق المداري العلوي ، والذي يقع بين الأجنحة الكبيرة والصغيرة للعظم الوتدي. يوجد على السطح المداري للعظم الوجني فتحة مدارية وجنية ، ثقبة zygomaticoorbitale.
76. ما هي العظام التي تشكل الجدران العلوية والسفلية للمحجر؟
يتكون الجدار العلوي ، الجزء العلوي العلوي ، من الجزء المداري للعظم الأمامي ، ويتكون الجزء الخلفي من الأجنحة الصغيرة للعظم الوتدي. بين هاتين العظمتين يوجد خياطة إسفينية أمامية ، sutura sphenofrontalis. في جذر كل جناح صغير توجد القناة البصرية ، القناة البصرية ، والتي يمر من خلالها العصب البصري والشريان البصري. عند الحافة الأمامية للجدار العلوي ، بالقرب من زاويته الجانبية ، توجد حفرة للغدة الدمعية ، الحفرة الغدية الدمعية ، والأمام والداخل من الحافة - كتلة الحفرة ، الفوفيا تروكليريس ، وكتلة العمود الفقري ، spina trochlearis .
يتكون الجدار السفلي من المدار ، والأجزاء المدارية السفلية ، بشكل أساسي من السطح المداري للفك العلوي ، وكذلك جزء من السطح المداري للعظم الوجني والعملية المدارية لعظم الحنك. بين الحافة السفلية للسطح المداري للجناح الكبير والحافة الخلفية للسطح المداري للفك العلوي يوجد الشق المداري السفلي ، الشق المداري السفلي ، الذي يصل إلى النهاية الأمامية للعظم الوجني. من خلال هذا الشق ، يتواصل تجويف المدار مع الحفرة الجناحية الحنكية والحفرة تحت الصدغ. على الحافة الجانبية للسطح المداري للفك العلوي ، يبدأ الأخدود تحت الحجاجي ، التلم تحت الحجاجي ، الذي يمر في القناة تحت الحجاجية ، القناة تحت الحجاجية ، التي تقع في سمك الأجزاء الأمامية من الجدار السفلي للمدار.
77. ما هو محجر العين متصل؟
يتراوح طول المحور الأمامي الخلفي (العمق) لـ G. في شخص بالغ من 4 إلى 5 سم ، والعرض عند مدخله حوالي 4 سم ، ولا يتجاوز الارتفاع عادة 3.5-3.75 سم. للمدار أربعة جدران ، منها الجدار الجانبي هو الأكثر ديمومة. العظم الوجني ، الجبهي ، الإسفيني الشكل ، الغربالي ، وكذلك السطح المداري لجسم الفك العلوي (الشكل) ، يشارك في تكوين الجدران. في الجدار العلوي لـ G. يتم وضع الجيوب الأنفية الأمامية ؛ يفصل الجدار السفلي G عن الجيب الفكي العلوي. في الجزء العلوي من G. هناك فتحة في القناة البصرية التي يمر من خلالها العصب البصري والشريان البصري. على الحدود بين الجدارين العلوي والجانبي ، يقع الشق المداري العلوي ، والذي يربط تجويف G. مع التجويف القحفي ؛ يمر عبره الأعصاب العينية ، والعينية ، والمبعدة ، والأوردة البصرية. على الحدود بين الجدران الجانبية والسفلية لـ G. ، يوجد الشق المداري السفلي ، والذي يمر من خلاله العصب تحت الحجاجي جنبًا إلى جنب مع الشريان والوريد اللذين يحملان الاسم نفسه ، والعصب الوجني ، والمفاغرة الوريدية. على الجدار الإنسي لـ G. توجد فتحات متعرجة أمامية وخلفية يتم من خلالها من G. إلى متاهة العظم الغربالي والتجويف الأنفي المرور بالأعصاب والشرايين والأوردة التي تحمل نفس الاسم. يوجد في سمك الجدار السفلي أخدود تحت الحجاج يمر من الأمام إلى القناة التي تحمل نفس الاسم ، والتي تفتح على السطح الأمامي بفتحة ، في هذه القناة يمر العصب تحت الحجاج بنفس الشريان والوريد. في G. هناك المنخفضات - حفر في الغدة الدمعية والكيس الدمعي. هذا الأخير يمر في القناة الأنفية الدمعية العظمية ، والتي تفتح في الممر الأنفي السفلي. في تجويف G. توجد مقلة العين واللفافة والعضلات والأوعية الدموية والأعصاب والغدة الدمعية والأنسجة الدهنية. الجزء الخلفي من مقلة العين محاط بالمهبل - لفافة لسان متصلة بالعضلات والسمحاق وعظام G. يحدث تدفق الدم من خلال أوردة العين إلى الجيب الكهفي. يتم إجراء التعصيب الحساس لأنسجة G. بواسطة العصب البصري - الفرع الأول من العصب ثلاثي التوائم.
المدار (المدار) هو تجويف عظمي مزدوج في مقدمة الجمجمة ، يقع على جانبي جذر الأنف. تشبه عمليات إعادة البناء ثلاثية الأبعاد للمدار شكل الكمثرى أكثر من الهرم رباعي السطوح المذكور تقليديًا في الكتب المدرسية ، والذي ، علاوة على ذلك ، يفقد جانبًا واحدًا في منطقة قمة المدار.
تتقارب محاور الأهرامات المدارية للخلف ، وبالتالي تتباعد من الأمام ، بينما تقع الجدران الإنسيّة للمدار بشكل متوازي تقريبًا مع بعضها البعض ، والأطراف الجانبية - بزوايا قائمة مع بعضها البعض. إذا أخذنا الأعصاب البصرية كنقاط مرجعية ، فإن زاوية تباعد المحاور البصرية لا تتجاوز عادة 45 درجة ، والعصب البصري والمحور البصري - 22.5 درجة ، وهو ما يظهر بوضوح على التصوير المقطعي المحسوب المحوري.
تحدد زاوية تباعد المحاور البصرية المسافة بين تجاويف العين - المسافة بين الحجاج ، والتي تُفهم على أنها المسافة بين التلال الدمعية الأمامية. هذا هو أهم عنصر في تناغم الوجه. عادة ، تتراوح المسافة بين المدبين عند البالغين من 18.5 مم إلى 30.7 مم ، من الناحية المثالية 25 مم. يشير كل من انخفاض (قصر البصر) وزيادة المسافة بين الحجاج (euryopia) إلى وجود أمراض قحفية وجهية خطيرة.
يبلغ طول المحور الأمامي الخلفي ("العمق") للمدارات عند الشخص البالغ 45 ملم في المتوسط. لذلك ، يجب أن تقتصر جميع عمليات التلاعب في المدار (الحقن خلف المقبض ، والفصل تحت السمحي للأنسجة ، وحجم الغرسات التي يتم إدخالها لتحل محل عيوب العظام) على 35 ملم من حافة عظم المدار ، ولا تصل إلى سنتيمتر واحد على الأقل إلى القناة البصرية (قناة البصريات). يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن عمق المدار يمكن أن يختلف في حدود كبيرة ، والتي تكون متغيراتها المتطرفة هي المدارات "العميقة الضيقة" و "العريضة الضحلة".
حجم تجويف المدار (cavitas orbitalis) أقل بقليل مما يُعتقد ، وهو 23-26 سم 3 ، منها 6.5-7 سم 3 فقط تقع على مقلة العين. عند النساء ، يكون حجم الحجاج أقل بنسبة 10٪ منه عند الرجال. للعرق تأثير كبير على معايير المدار.
حواف مدخل محجر العين
تشكل الحواف (supraorbital - margo supraorbitalis ، و infraorbitalis - margo infraorbitalis ، و الوحشي - margo lateralis ، و medial - margo medialis) للمدار ما يسمى بـ "الإطار المداري الخارجي" ، والذي يلعب دورًا مهمًا في ضمان القوة الميكانيكية لل مجمع مداري كامل وهو جزء من نظام معقد من دعامات الوجه أو "تقوية الأضلاع" ، لإطفاء تشوهات الهيكل العظمي للوجه أثناء المضغ ، وكذلك في الإصابات القحفية الوجهية. بالإضافة إلى ذلك ، يلعب شكل الحافة المدارية دورًا مهمًا في تشكيل محيط الثلث العلوي والأوسط من الوجه.
وتجدر الإشارة إلى أن حواف المدار لا تقع في نفس المستوى: يتم إزاحة الحافة الجانبية للخلف مقارنة بالحافة الإنسية ، والحافة السفلية مقارنة بالحافة العلوية ، وتشكل حلزونيًا بزوايا قائمة. يوفر هذا مجال رؤية واسعًا ورؤية من الأسفل إلى الخارج ، لكنه يترك النصف الأمامي من مقلة العين غير محمي من تأثير عامل الجرح الذي يتحرك على نفس الجانب. يفتح مدخل المدار الحلزوني في منطقة الحافة الوسطى ، حيث يشكل حفرة الكيس الدمعي ، الحفرة الساطعة.
يتم انتهاك استمرارية الحافة فوق الحجاجية على الحدود بين الثلث الأوسط والثالث الداخلي من خلال الشق فوق الحجاجي (القاطع فوق الحجاجي) ، والذي من خلاله يتم اختراق الشريان والوريد والعصب الذي يحمل نفس الاسم (a. ، V. Et n. Supraorbitalis) من المدار إلى الجبهة وفي الجيوب الأنفية. شكل القطع متغير للغاية ، عرضه حوالي 4.6 ملم ، ارتفاعه 1.8 ملم.
في 25٪ من الحالات (وفي الإناث - ما يصل إلى 40٪) ، بدلاً من الشق العظمي ، توجد فتحة (ثقبة فوق أوربية) أو قناة عظمية صغيرة تمر عبرها الحزمة الوعائية العصبية المحددة. عادة ما تكون أبعاد الثقب أصغر من النتوءات وهي 3.0 × 0.6 مم.
- الهامش تحت الحجاجي (margo infraorbitalis) ، الذي يتكون من الفك العلوي والعظم الوجني ، لديه قوة أقل ، وبالتالي ، مع الصدمة الحادة ، يخضع المدار لتشوه عابر يشبه الموجة ، ينتقل إلى الجدار السفلي ويسبب كسرًا معزولًا ("متفجرًا") مع إزاحة مجمع العضلات السفلي والأنسجة الدهنية في الجيب الفكي. في هذه الحالة ، يظل الهامش تحت الحجاج سليماً في أغلب الأحيان.
- الحافة الوسطى من المدار (مارغو ميدياليس) في الجزء العلوي منه يتكون من الجزء الأنفي من العظم الجبهي (pars nasalis ossis frontalis). يتكون الجزء السفلي من الهامش الإنسي من القمة الدمعية الخلفية للعظم الدمعي والقمة الدمعية الأمامية للفك العلوي.
- الأكثر ديمومة الحواف الجانبية وفوق الحجاج (margo lateralis et supraorbitalis)
تتكون من الحواف السميكة للعظام الوجني والجبهي. أما بالنسبة للهامش فوق الحجاج ، فهو مهم
عامل إضافي لقوتها الميكانيكية هو الجيوب الأنفية الأمامية المتطورة ، والتي تخفف من التأثير على هذه المنطقة.
جدران محجر العين
|
جدران محجر العين |
الهياكل التي تشكلها |
التشكيلات الحدودية |
|
وسطي |
|
|
|
|
|
|
الجانبي |
|
|
|
|
أعلى الجدار
أعلى الجدار يتكون المدار بشكل أساسي من العظم الجبهي ، والذي يوجد في سمكه ، كقاعدة عامة ، الجيوب الأنفية ( الجيوب الأمامية) ، وجزئيًا (في الجزء الخلفي) بطول 1.5 سم - بواسطة الجناح السفلي للعظم الوتدي ؛
على غرار الجدران السفلية والجانبية ، لها شكل مثلث.
تحدها الحفرة القحفية الأمامية ، وهذا الظرف يحدد شدة المضاعفات المحتملة في حالة تلفها. بين هاتين العظمتين يوجد خياطة إسفينية أمامية ، sutura sphenofrontalis.
في جذر كل جناح صغير توجد القناة البصرية ، القناة البصرية ، والتي يمر من خلالها العصب البصري والشريان البصري.
على الجانب ، عند قاعدة العملية الوجنية للعظم الجبهي ، مباشرة خلف الحافة فوق الحجاجية ، يوجد انخفاض صغير - حفرة الغدة الدمعية (الحفرة الغدائية اللاكريماليس) ، حيث توجد الغدة التي تحمل الاسم نفسه.
في الوسط ، على بعد 4 مم من الحافة فوق الحجاجية ، توجد كتلة الحفرة (الحفرة التروكية) ، والتي يوجد بجانبها غالبًا عمود فقري (spina trochlearis) ، وهو نتوء عظمي صغير بالقرب من انتقال الجدار العلوي إلى الجدار الإنسي . يتم توصيل حلقة وتر (أو غضروفية) بها ، يمر من خلالها الجزء الوتر من العضلة المائلة العلوية للعين ، والتي تغير اتجاهها بشكل حاد هنا.
يستلزم الضرر الذي يلحق بالكتلة أثناء الصدمة أو الجراحة (على وجه الخصوص ، أثناء العمليات على الجيوب الأنفية) تطور ازدواج الرؤية المؤلم والمستمر بسبب اختلال وظيفي في العضلة المائلة العلوية.
جدار داخلي
الأطول (45 مم) الجدار المداري الإنسي يتم تشكيل (paries medialis) (في الاتجاه الأمامي الخلفي) من خلال العملية الأمامية للفك العلوي والعظام الدمعية والعظام الغربالية ، بالإضافة إلى جناح صغير من العظم الوتدي. حدوده العلوية هي الدرز الأمامي الغربالي ، والحد السفلي هو الدرز الغربالي الفكي. على عكس الجدران الأخرى ، فهو مستطيل الشكل.
أساس الجدار الإنسي هو الصفيحة المدارية (التي لا تزال تسمى "الورق") للعظم الغربالي بحجم 3.5-5.0 × 1.5-2.5 سم وسمكها 0.25 مم فقط. إنه المكون الأكبر والأضعف في الجدار الإنسي. الصفيحة المدارية للعظم الغربالي مقعرة قليلاً ؛ لذلك ، لا يُلاحظ الحد الأقصى لعرض المدار في مستوى الدخول إليه ، ولكن أعمق بمقدار 1.5 سم. ونتيجة لذلك ، فإن الاقتراب عن طريق الجلد وعبر الملتحمة للجدار الإنسي للمدار بصعوبة كبيرة يوفر رؤية مناسبة لمنطقته بأكملها.
تتكون الصفيحة المدارية من حوالي 10 خلايا ، مقسمة بواسطة الحاجز (الحاجز) إلى الأجزاء الأمامية والخلفية. تعمل الأقسام الصغيرة الكبيرة والمتعددة بين الخلايا الغربالية (cellulae ethmoidales) على تقوية الجدار الإنسي من جانب الأنف ، مما يؤدي وظيفة الدعامات. لذلك ، يكون الجدار الإنسي أقوى من الجدار السفلي ، خاصة مع نظام متفرع من الحواجز الشبكية وحجم صغير نسبيًا للوحة المدارية.
في 50٪ من تجاويف العين ، تصل المتاهة الغربالية إلى القمة الدمعية الخلفية ، وفي 40٪ أخرى من الحالات ، العملية الأمامية للفك العلوي. يسمى هذا البديل التشريحي "عرض متاهة التعريشة".
على مستوى الدرز الأمامي الغربالي ، 24 و 36 مم خلف القمة الدمعية الأمامية ، توجد فتحات شبكية أمامية وخلفية في الجدار الإنسي للمدار (الثقبة الغربالية الأمامية والخلفية) ، مما يؤدي إلى القنوات التي تحمل الاسم نفسه ، والتي تعمل على المرور من المدار إلى الخلايا الشبكية وتجويف أنف الفروع التي تحمل نفس الاسم من الشريان العيني والعصب الهدبي الأنفي. يجب التأكيد على أن الثقبة الغربالية الخلفية تقع على حدود الجدران العلوية والوسطى للمدار بسمك العظم الجبهي على بعد 6 مم فقط من الثقبة البصرية (القاعدة الذكرية: 24-12-6 ، حيث 24 هي المسافة بالملليمتر من القمة الدمعية الأمامية إلى الثقبة الغربالية الأمامية ، 12 هي المسافة من الفتحة الشبكية الأمامية إلى الفتحة الخلفية ، وأخيراً ، 6 هي المسافة من الفتحة الشبكية الخلفية إلى القناة البصرية). يشير تعرض الثقبة الشبكية الخلفية أثناء الفصل تحت السمحي للأنسجة المدارية بشكل لا لبس فيه إلى الحاجة إلى إيقاف المزيد من التلاعب في هذه المنطقة من أجل تجنب إصابة العصب البصري.
يقع أهم تشكيل للجدار الإنسي للمدار في الغالب أمام اللفافة المدارية tarso ، وهي حفرة الكيس الدمعي ، بحجم 13 × 7 مم ، والتي تكونت من الحافة الدمعية الأمامية للعملية الأمامية للجزء العلوي الفك والعظم الدمعي مع تلاله الدمعي الخلفي.
يمر الجزء السفلي من الحفرة بسلاسة إلى القناة الأنفية الدمعية العظمية (canalis nasolacrimalis) بطول 10-12 مم ، ويمر عبر سماكة الفك العلوي ويفتح في الممر الأنفي السفلي 30-35 مم من الفتحة الخارجية للأنف .
يفصل الجدار الإنسي للمدار المدار عن تجويف الأنف والمتاهة الغربالية والجيوب الأنفية الوتدية. هذا الظرف ذو أهمية إكلينيكية كبيرة ، حيث أن هذه التجاويف غالبًا ما تكون مصدرًا للالتهاب الحاد أو المزمن ، والذي ينتشر لكل عدوى إلى الأنسجة الرخوة في المدار. يتم تسهيل ذلك ليس فقط من خلال السماكة الضئيلة للجدار الإنسي ، ولكن أيضًا من خلال الفتحات الطبيعية (الشبكة الأمامية والخلفية) الموجودة فيه. بالإضافة إلى ذلك ، في العظم الدمعي والصفيحة المدارية للعظم الغربالي ، غالبًا ما توجد حالات تفكك خلقي ، والتي تعد نوعًا مختلفًا من القاعدة ، ولكنها تعمل كبوابات إضافية للعدوى.
الجدار الجانبي
الجدار الجانبي (paries lateralis) هي الأثخن والأقوى ، وتتكون في النصف الأمامي من العظم الوجني ، وفي الخلف - عن طريق السطح المداري للجناح الكبير للعظم الوتدي. يبلغ طول الجدار الجانبي من حافة المدار إلى الشق المداري العلوي 40 ملم.
في المقدمة ، تكون حدود الجدار الجانبي هي الغرز الأمامية الوجنية (sutura frontozygomatica) والخيوط الوجنية - الفكية (sutura zygomaticomaxillaris) ، خلف - الشقوق المدارية العلوية والسفلية.
الثلث المركزي - المثلث (التماس المثلث أو الوتد المتقشر ، sutura sphenosquamosa) شديد التحمل. يفصل هذا المثلث المدار عن الحفرة القحفية الوسطى ، وبالتالي يشارك في تكوين كل من الجدار المداري الجانبي وقاعدة الجمجمة. يجب أن يؤخذ هذا الظرف في الاعتبار عند إجراء بضع المدار الخارجي ، مع الأخذ في الاعتبار أن المسافة من الحافة الجانبية للمدار إلى الحفرة القحفية الوسطى تبلغ في المتوسط 31 ملم.
يفصل الجدار الجانبي للمدار محتوياته عن الحفرة الصدغية و pterygo-palatine fossa ، وفي منطقة القمة من الحفرة القحفية الوسطى.
الجدار السفلي
الجدار السفلي للمدار
وهو "سقف" الجيب الفكي العلوي ، والذي يتكون أساسًا من السطح المداري لجسم الفك العلوي ، في المنطقة الأمامية الخارجية - بواسطة العظم الوجني ، في المنطقة الخلفية - بواسطة عملية مدارية صغيرة للعمودي صفيحة عظم الحنك. تبلغ مساحة الجدار المداري السفلي حوالي 6 سم 2 ، ولا يتجاوز سمكها 0.5 مم ، وهي الوحيدة التي لا يشارك فيها العظم الوتدي.
الجدار السفلي للمدار له شكل مثلث متساوي الأضلاع. إنه أقصر جدار (حوالي 20 مم) لا يصل إلى قمة المدار ، ولكنه ينتهي بالشق المداري السفلي والحفرة الجناحية. يشكل الخط الذي يمتد على طول الشق المداري السفلي الحدود الخارجية للقاع المداري. يُعرَّف الحد الداخلي بأنه استمرار أمامي وخلفي للخيط الفك العلوي.
أنحف جزء من قاع المدار هو الأخدود تحت الحجاجي ، الذي يعبره إلى النصف تقريبًا ، ويمر من الأمام إلى القناة التي تحمل الاسم نفسه. الجزء الخلفي من النصف الداخلي للجدار السفلي أقوى قليلاً. أما باقي أقسامه فهي شديدة المقاومة للإجهاد الميكانيكي. النقطة الأكثر سمكًا هي نقطة الالتقاء بين الجدارين الإنسي والسفلي للمدار ، مدعومًا بالجدار الإنسي للجيب الفكي العلوي.
يتميز الجدار السفلي بمظهر جانبي مميز على شكل حرف S ، والذي يجب أن يؤخذ في الاعتبار عند تشكيل غرسات التيتانيوم لاستبدال العيوب الموجودة في الجزء السفلي من المدار. سيؤدي إعطاء الجدار المعاد بناؤه بشكل جانبي مسطح إلى زيادة الحجم المداري والحفاظ على التهاب المسالك البولية في فترة ما بعد الجراحة.
ارتفاع خمسة عشر درجة للجدار المداري السفلي نحو قمة المدار ومظهره المعقد يمنع الجراح من توجيه الراسب عن غير قصد إلى الأجزاء العميقة من المدار ويجعل الضرر المباشر للعصب البصري أثناء إعادة بناء قاع الحجاج أمرًا غير محتمل.
في حالة الإصابات ، من الممكن حدوث كسور في الجدار السفلي ، والتي تكون مصحوبة أحيانًا بتدلي مقلة العين وتقييد حركتها للأعلى وللخارج عند الضغط على العضلة المائلة السفلية.
ثلاثة من أربعة جدران من المدار (باستثناء الجدار الخارجي) تحدها الجيوب الأنفية. غالبًا ما يكون هذا الحي بمثابة السبب الأولي لتطوير بعض العمليات المرضية فيه ، وغالبًا ما تكون ذات طبيعة التهابية. يمكن أيضًا إنبات الأورام التي تنشأ من الجيوب الغربالية والجبهة والفكية.
طبقات مدارية
السطح المداري للجناح الكبير للعظم الوتدي (facies orbitalis alae majoris ossis sphenoidalis) ليس موحدًا في السمك. الثلث الأمامي الوحشي ، الذي يتصل بالسطح المداري للعظم الوجني من خلال الخيط الإسفيني الوجني (sutura sphenozygomatica) ، والثلث الخلفي ، الذي يشكل الحد السفلي من الشق المداري العلوي ، رقيقان نسبيًا. لذلك ، فإن منطقة الخيط الوتدي الوجني مناسبة لاستئصال المدار الخارجي.
قرب إسفين أمامي خياطة (sutura sphenofrontalis) في الجناح الكبير للعظم الوتدي عند الحافة الأمامية للشق المداري العلوي يوجد ثقب غير دائم بنفس الاسم يحتوي على فرع من الشريان الدمعي - الشريان السحائي المتكرر (مفاغرة بين a .meningea من تجمع الشريان السباتي الخارجي والشريان العيني من تجمع الشريان السباتي الداخلي).
الوتد الوجني تلعب الخيوط ، نظرًا لطولها وبنيتها ثلاثية الأبعاد ، دورًا مهمًا للغاية في إعادة وضع العظم الوجني في الكسور الوجنية المدارية.
الدرز الجبهي الوجني (sutura frontozygomatica) يوفر تثبيتًا صارمًا للعظم الوجني بالعظم الجبهي.
خياطة شعرية أمامية تعتبر نقطة تعريف مهمة تحدد الحد الأعلى لمتاهة التعريشة. وفقًا لذلك ، فإن قطع العظم فوق الدرز الأمامي الغربالي محفوف بأضرار في الجافية من الدماغ (TDM) في منطقة الفص الجبهي.
الوجه الوجني تحتوي قناتا (canalis zygomaticofacialis) و zygomatic (canalis zygomaticotemporalis) على شرايين وأعصاب تحمل نفس الاسم ، تخرج من تجويف المدار عبر جداره الجانبي وتنتهي في المناطق الوجنية والزمانية. هنا يمكن أن يتحولوا إلى اكتشاف "غير متوقع" للجراح الذي يفصل العضلة الصدغية أثناء بضع المدار الخارجي.
11 مم تحت الدرز الجبهي الوجني و 4-5 مم خلف الهامش المداري الخارجي الحديبة المدارية (tuberculum orbitale Whitnall) - ارتفاع طفيف في الحافة المدارية للعظم الوجني ، يوجد في 95 ٪ من الأشخاص. نعلق على هذه النقطة التشريحية الهامة:
- تثبيت رباط العضلة المستقيمة الجانبية (تمديد الوتر ، الرباط العضلي المستقيم الجانبي ، الرباط الخافر في مصطلحات VV Vita) ؛
- رباط تعليق الجفن السفلي (رباط لوكوود المستعرض السفلي ، لوكوود) ؛
- الرباط الجانبي للجفون.
- القرن الجانبي من صفاق العضلات رفع الجفن العلوي ؛
- الحاجز المداري (اللفافة القطنية المدارية) ؛
- لفافة الغدة الدمعية.
اتصال التجويف القحفي
الجدار الخارجي ، الأكثر ديمومة والأقل عرضة للأمراض والإصابات ، يتكون جدار المدار من الوجني ، وجزءًا من العظم الجبهي والجناح الكبير للعظم الوتدي. يفصل هذا الجدار محتويات المدار عن الحفرة الزمنية.
يقع الشق المداري السفلي بين الجدران الجانبية والسفلية للمدار ويؤدي إلى الحفرة الحنكية والحفرة تحت الصدغ. من خلاله ، يغادر أحد فرعي الوريد المداري السفلي المدار (يتدفق الثاني إلى الوريد المداري العلوي) ، مفاغر مع الضفيرة الوريدية الجناحية ، ويتضمن أيضًا العصب المداري السفلي والشريان ، والعصب الوجني والعصب المداري فروع العقدة الجناحية.
يتشكل الجدار الإنسي للمدار ، الفروع المتوسطة المدارية ، (من الأمام إلى الخلف) بواسطة العظم الدمعي ، واللوحة المدارية للعظم الغربالي والسطح الجانبي لجسم العظم الوتدي. يوجد في الجزء الأمامي من الجدار أخدود دمعي ، التلم الدمعي ، يستمر في حفرة الكيس الدمعي ، الحفرة ساكي الدمعي. هذا الأخير ينزل إلى القناة الأنفية الدمعية ، canalis nasolacrimalis.
هناك فتحتان على طول الحافة العلوية للجدار الإنسي للمدار: الثقبة الغربالية الأمامية ، الثقبة الغربالية الأمامية ، عند الطرف الأمامي للخيط الأمامي الغربالي ، والثقب الغربالي الخلفي ، الثقبة الغربالية الخلفية ، بالقرب من النهاية الخلفية من نفس الدرز. تتلاقى جميع جدران المدار عند القناة البصرية التي تربط المدار بالتجويف القحفي. جدران المدار مغطاة بغشاء رقيق.
المحرك للعين ( ن. حركي العين) ، تحويل ( ن. يخطف) وممتلئ الجسم ( ن. تروكليريس) الأعصاب ، وكذلك الفرع الأول من العصب ثلاثي التوائم ( ص. طب العيون تريتميني). يمر هنا أيضًا الوريد المداري العلوي ، وهو المجمع الوريدي الرئيسي للمدار.
تتلاقى المحاور الطولية لكل من محجري العين ، المرسومة من منتصف المدخل إليهما إلى منتصف القناة البصرية ، في منطقة سيلا تركيا.
فتحات وفتحات تجويف العين:
- قناة العظام العصب البصري ( بصريات القناة) 5-6 مم. يبدأ في محجر العين بفتحة دائرية ( طبيب عيون الثقبة) يبلغ قطرها حوالي 4 مم ، وتربط تجويفها بالحفرة القحفية الوسطى. من خلال هذه القناة يدخل العصب البصري إلى محجر العين ( ن. البصريات) والشريان العيني ( أ. طب العيون).
- الشق الحجاجي العلوي (الشق المداري العلوي). يتكون من جسم العظم الوتدي وأجنحته ، ويربط المدار بالحفرة القحفية الوسطى. يتم شدها بفيلم نسيج ضام ناري تمر من خلاله الفروع الثلاثة الرئيسية للعصب البصري إلى المدار ( ن. طب العيون) - الأعصاب الدمعية والأنفية والجبهة ( nn. laеrimalis، nasociliaris et frontalis) ، وكذلك جذوع الكتلة ، والأعصاب المُبَعِدة والأعصاب الحركية للعين ( nn. تروكليريس ، أبوسنس ووكولومولوريوس). من خلال نفس الشق ، يتركه الوريد العيني العلوي ( ن. متفوقة طب العيون). عندما تتضرر هذه المنطقة ، تتطور مجموعة أعراض مميزة - "متلازمة الشق المداري العلوي" ، ولكن قد لا يتم التعبير عنها بشكل كامل عندما لا تتضرر جميعها ، ولكن فقط جذوع الأعصاب الفردية التي تمر عبر هذه الفجوة.
- الشق المداري السفلي (fissuga orbitalis أدنى). يتكون من الحافة السفلية للجناح الكبير للعظم الوتدي وجسم الفك العلوي ، وهو يوفر اتصالًا من المدار مع الحفرة الجفرية (في النصف الخلفي) والحفرة الصدغية. يتم إغلاق هذه الفجوة أيضًا بواسطة غشاء من النسيج الضام ، حيث توجد ألياف العضلة المدارية ( م. أوربيتاليس) ، يعصبه العصب الودي. من خلاله ، يترك أحد فرعي الوريد البصري السفلي المدار (يتدفق الآخر إلى الوريد العيني العلوي) ، والذي يتفاغر مع الجناح بضفيرة وريدية مرئية ( وآخرون الضفيرة الوريدية الجناحية) ، ويشمل العصب المداري السفلي والشريان ( ن. أ. تحت الحجاج) ، العصب الوجني ( n.zygomaticus) والفروع المدارية للعقدة الجناحية ( العقدة الجناحية).
- حفرة مستديرة (الثقبة المستديرة) يقع في الجناح الكبير للعظم الوتدي. يربط الحفرة القحفية الوسطى مع جفن الجفن. الفرع الثاني من العصب ثلاثي التوائم ( ن. الفك العلوي) ، والتي ينطلق منها العصب تحت الحجاجي في الحفرة الجناحية ( ن. تحت الحجاج) ، وفي الصدغي السفلي - العصب الوجني ( ن. الوجني). ثم يدخل كلا العصبين في التجويف المداري (الأول تحت السمحي) من خلال الشق المداري السفلي.
- ثقوب شعرية على الجدار الإنسي للمدار ( الثقبة ethmoidale anterius et posterius) ، والتي تمر من خلالها الأعصاب التي تحمل الاسم نفسه (فروع العصب الهدبي الأنفي) والشرايين والأوردة.
- حفرة بيضاوية يقع في الجناح الكبير للعظم الوتدي ، ويربط الحفرة القحفية الوسطى مع تحت الصدغ. الفرع الثالث من العصب ثلاثي التوائم ( ن. الفك السفلي) ، لكنها لا تشارك في تعصيب جهاز الرؤية.
|
التربية التشريحية |
الخصائص الطبوغرافية والتشريحية |
المحتوى |
|
الشق فوق الحجاج (ثقب) |
يفصل بين الثلث الأوسط والثلث الأوسط من الهامش فوق الحجاج |
العصب فوق الحجاجي (فرع من العصب الأمامي من العصب البصري - V1) |
|
فتحة شبكية أمامية |
24 مم من الحافة الإنسية للمدار عند مستوى الدرز الأمامي الغربالي |
|
|
فتحة شبكية خلفية |
12 ملم خلف الثقبة الشبكية الأمامية ، 6 ملم من الثقبة البصرية |
حزمة الأوعية الدموية العصبية |
|
فتحات العظام الوجني |
الحزم الوعائية العصبية الوجهي والوجهي |
|
|
القناة الأنفية الدمعية |
يبدأ في الحفرة الدمعية ويفتح في الممر الأنفي السفلي تحت القرينة السفلية |
القناة التي تحمل نفس الاسم |
|
الثقبة تحت الحجاج |
يقع 4-10 مم تحت الهامش تحت الحجاجي |
حزمة الأوعية الدموية العصبية تحت الحجاج (من V2) |
|
قناة بصرية |
القطر 6.5 مم ، الطول 10 مم |
العصب البصري ، شريان العين ، ألياف متعاطفة |
|
الشق الحجاجي العلوي |
الطول 22 ملم. محدود بالجناح الكبير والصغير للعظم الوتدي. تقع في الأسفل والجانبي للفتحة البصرية. تقسم ساق العضلة المستقيمة الوحشية إلى قسمين: خارجي وداخلي |
الخارجية: الوريد العيني العلوي ، العصب الدمعي ، الجبهي ، البوق. داخلي: الفروع العلوية والسفلية للعصب المحرك للعين ، العصب الأنفي الهدبي ، العصب المُبعد ؛ الألياف السمبثاوي والباراسمبثاوي |
|
الشق المداري السفلي |
يتكون من عظام الوتدي والوجني والحنك والفك العلوي |
الأعصاب تحت الحجاجية والأعصاب الوجنية (V2) ، الوريد العيني السفلي |
|
ثقبة إسفينية أمامية (غير دائمة) |
خياطة الوتد الجبهي |
الشريان السحائي المتكرر ، مفاغرة بالشريان الدمعي |
الهياكل التشريحية للمدار
المدار هو وعاء عظمي لمقلة العين. من خلال تجويفه ، يمتلئ القسم الخلفي (الرجعي) بالجسم الدهني ( الجسم الدهني المداري) ، العصب البصري ، الأعصاب الحركية والحسية ، العضلات الحركية للعين ، العضلات التي ترفع الجفن العلوي ، التكوينات اللفافية ، الأوعية الدموية تمر.
في المقدمة (مع الجفون المغلقة) ، يكون المدار مقيدًا بلفافة طرزوربيتال ، المنسوجة في غضروف الجفون وتندمج مع السمحاق على طول حافة المدار.
يقع الكيس الدمعي أمام اللفافة القطنية المدارية ويقع خارج التجويف المداري.
خلف مقلة العين ، على مسافة 18-20 مم من قطبها الخلفي ، توجد عقدة هدبية ( العقدة الهدبية) بحجم 2 × 1 مم. وهي تقع تحت العضلة المستقيمة الخارجية ، مجاورة في هذه المنطقة لسطح العصب البصري. العقدة الهدبية هي عقدة عصبية محيطية ، خلاياها ، من خلال ثلاثة جذور ( الجذور الأنفية ، حركية العين ، الودي) مع ألياف الأعصاب المقابلة.
الجدران العظمية للمدار مغطاة بغشاء رقيق ولكنه قوي ( بيوربيتا) ، والتي يتم الالتصاق بها بإحكام في منطقة الخيوط العظمية والقناة البصرية. فتح الأخير محاط بحلقة وتر ( حلقة الوتر المشترك زيني) ، والتي تبدأ منها جميع العضلات الحركية للعين ، باستثناء المنطقة المائلة السفلية. ينشأ من الجدار العظمي السفلي للمدار ، بالقرب من مدخل القناة الأنفية الدمعية.
بالإضافة إلى السمحاق ، فإن لفافة المدار ، وفقًا للتسمية التشريحية الدولية ، تشمل مهبل مقلة العين ولفافة العضلات والحاجز المداري والجسم الدهني للمدار ( الجسم الدهني المداري).
مهبل مقلة العين ( بصيلة المهبل، الاسم السابق - لفافة بولبي s. تينوني) يغطي مقلة العين بالكامل تقريبًا ، باستثناء القرنية وموقع خروج العصب البصري. لوحظ أكبر كثافة وسمك لهذه اللفافة في منطقة خط استواء العين ، حيث تمر أوتار العضلات الحركية للعين من خلالها في الطريق إلى أماكن التعلق بسطح الصلبة. مع اقترابك من الحوف ، يصبح النسيج المهبلي أرق ويفقد تدريجياً في نهاية المطاف في النسيج تحت الملتحمة. في أماكن قمع عضلات العين ، يعطيها طبقة نسيج ضام كثيفة إلى حد ما. تغادر الخيوط الكثيفة أيضًا من نفس المنطقة ( عضلات اللفافة) ربط مهبل العين بغشاء جدران وحواف المدار. بشكل عام ، تشكل هذه الحبال غشاءًا حلقيًا يوازي خط استواء العين ويحافظ عليها في وضع ثابت في المدار.
الفضاء تحت المهبل للعين (سابقا - Spatium Tenoni) هو نظام من الشقوق في الأنسجة الأسقفية الرخوة. يوفر حرية حركة مقلة العين في حجم معين. غالبًا ما تستخدم هذه المساحة للأغراض الجراحية والعلاجية (إجراء عمليات تقوية تصلب من نوع الزرع ، وإعطاء الأدوية عن طريق الحقن).
الحاجز المداري (المدار الحاجز) - هيكل محدد جيدًا من النوع اللفافي الموجود في المستوى الأمامي. يربط الحواف المدارية لغضروف الجفن بالحواف العظمية للمدار. يشكلون معًا ، كما كان ، جداره الخامس المتحرك ، والذي عند إغلاق الجفون ، يعزل تمامًا تجويف المدار. من المهم أن تضع في اعتبارك أنه في منطقة الجدار الإنسي للمدار ، فإن هذا الحاجز ، والذي يُطلق عليه أيضًا اسم لفافة طرزوربيتال ، متصل بالقمة الدمعية الخلفية للعظم الدمعي ، ونتيجة لذلك يكون الكيس الدمعي ، التي تقع بالقرب من السطح ، تقع جزئيًا في الفضاء المسبق ، أي خارج تجويف تجويف العين.
يمتلئ تجويف المدار بجسم دهني ( الجسم الدهني المداري) ، وهو محاط بسرطان رقيق ومثقوب بجسور النسيج الضام ، ويقسمه إلى أجزاء صغيرة. بسبب اللدونة ، فإن الأنسجة الدهنية لا تتداخل مع الحركة الحرة للعضلات المحرك للعين التي تمر عبرها (عندما تنقبض) والعصب البصري (عندما تتحرك مقلة العين). يتم فصل الجسم الدهني عن السمحاق بمساحة تشبه الشق.
تشريح التصوير المقطعي المحوسب والرنين المغناطيسي
يتم تصوير الجدران العظمية للمدار بوضوح على القطع المقطعية ، وتشكل شكل مخروط مقطوع ، حيث تواجه قمته قاعدة الجمجمة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الكمبيوتر المدمج في التصوير المقطعي غير قادر على تكوين صورة لهياكل عظمية يقل سمكها عن 0.1 مم.
لذلك ، في بعض الحالات ، تكون صور الجدران الوسطى والسفلية والعلوية للمدار متقطعة ، مما قد يضلل الطبيب. صغر حجم "عيب" العظم ، وغياب النزوح الزاوي لحواف "الكسر" ، واختفاء انقطاع الكفاف في الأقسام التالية يجعل من الممكن تمييز هذه القطع الأثرية عن الكسر.
نظرًا للمحتوى المنخفض لبروتونات الهيدروجين ، تتميز الجدران العظمية في المدار بإشارة شديدة التباين على الصور الموزونة T1 و T2 ، كما يمكن تمييزها بشكل سيئ في التصوير بالرنين المغناطيسي.
جسم دهني من محجر العين يتم تصويره بوضوح على كل من التصوير المقطعي المحوسب (كثافة 100 HU) والتصوير بالرنين المغناطيسي ، حيث يعطي إشارة شديدة الشدة على T2- ومنخفضة - على T1-WI.
العصب البصري في CT تبلغ كثافة 42-48 HU. في الموجات فوق الصوتية ، يتم تصويره على أنه شريط ناقص الصدى. يسمح لك التصوير بالرنين المغناطيسي بتتبع العصب البصري حتى التصالب. الطائرات المحورية والسهمية مع قمع الدهون فعالة بشكل خاص في تصورها على طول الطول. يتم تصور المساحة تحت العنكبوتية المحيطة بالعصب البصري بشكل أفضل على T2-WI مع تثبيط الدهون في المستوى الأمامي.
يتراوح سمك العصب البصري في المقطع المحوري من 4.2 ± 0.6 إلى 5.5 ± 0.8 مم ، ويرجع ذلك إلى الانحناء على شكل حرف S والسمك الظاهر (!) عند دخوله إلى مستوى المسح و "الترقق" عند مغادرته.
قوقعة مقلة العين باستخدام الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي ، يتم تصورها ككل. الكثافة 50-60 HU. باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي ، يمكن التمييز بينها من خلال شدة إشارة التصوير بالرنين المغناطيسي. تحتوي الصلبة على إشارة hypointense على T1- و T2-WI وتبدو كخط داكن واضح ؛ المشيمية وشبكية العين شديدة الشدة على T1-WI وعلى التصوير المقطعي بكثافة البروتون.
عضلات العين في التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي ، تختلف شدة الإشارة اختلافًا كبيرًا عن الأنسجة خلف القضيب ، ونتيجة لذلك يتم تصورها بوضوح طوال الوقت. في CT لديهم كثافة 68-75 HU. سمك العضلة المستقيمة العلوية 3.8 ± 0.7 مم ، المائل العلوي - 2.4 ± 0.4 مم ، المستقيم الجانبي - 2.9 ± 0.6 مم ، المستقيم الإنسي - 4.1 ± 0.5 مم ، الخط السفلي المستقيم 4.9 ± 0.8 مم.
ويرافق عدد من الحالات المرضية سماكة العضلات الحركية
- تشمل الأسباب المتعلقة بالصدمات ما يلي:
- كدمة وذمة ،
- ورم دموي عضلي ،
- السيلوليت المداري كذلك
- السباتي الكهفي و
- الناسور الجافية الكهفي.
- بالمناسبة -
- اعتلال العين الغدد الصماء ،
- الورم الكاذب في المدار ،
- سرطان الغدد الليمفاوية ،
- الداء النشواني ،
- الساركويد ،
- الأورام النقيلية ، إلخ.
الوريد العيني العلوي على المقاطع المحورية يبلغ قطرها 1.8 ± 0.5 مم ، المقاطع الإكليلية - 2.7 ± 1 مم. قد يشير توسع الوريد العيني العلوي الذي تم الكشف عنه في التصوير المقطعي المحوسب إلى عدد من العمليات المرضية - التدفق الخارج المعوق من المدار (مفاغرة السباتي الكهفي أو الجافية الكهفي) ، وزيادة التدفق (التشوهات الشريانية الوريدية في المدار ، والأورام الوعائية أو النقيلية) ، توسع دوالي الوريد العيني العلوي ، وأخيراً اعتلال العين الغدد الصماء.
تبلغ كثافة الدم في الجيوب الأنفية 35-80 هكتار ، اعتمادًا على مدة النزف. غالبًا ما تؤدي العمليات الالتهابية إلى تراكم محدود للسوائل وتبدو وكأنها سماكة جداري أو سليلة الصبغيات في الغشاء المخاطي بكثافة 10-25 HU. الأعراض الإشعاعية المتكررة لكسر الجدران المدارية المتاخمة للجيوب الأنفية هي انتفاخ الرئة في المدار والأنسجة المجاورة للحجاج ، وكذلك التهاب الرئة.
متلازمة الشق الحجاجي العلوي مرض يتميز بشلل كامل للعضلات الداخلية والخارجية للعين وفقدان حساسية الجفن العلوي والقرنية وجزء من الجبهة. يمكن أن تحدث الأعراض بسبب تلف الأعصاب القحفية. تنشأ الحالات المؤلمة مثل مضاعفات الأورام والتهاب السحايا والتهاب العنكبوتية. المتلازمة نموذجية لكبار السن ومتوسطي العمر ؛ ونادرًا ما يتم تشخيص مثل هذا المرض عند الطفل.
تشريح قمة المدار
المدار أو المدار عبارة عن شق عظمي مزدوج في الجمجمة مملوء بمقلة العين وملحقاتها. يحتوي على هياكل مثل الأربطة والأوعية الدموية والعضلات والأعصاب والغدد الدمعية. قمة التجويف تسمى منطقتها العميقة ، يحدها العظم الوتدي ، الذي يحتل حوالي خمس المدار بأكمله. يتم تحديد حدود المدار العميق بواسطة جناح العظم الرئيسي ، وكذلك من خلال العملية المدارية للصفيحة الحنكية والعصب تحت الحجاجي والشق المداري السفلي.
هيكل المدار
يتم تمثيل تجويف العين بثلاث مناطق ، كل منها محدود ببنى قريبة.
- في الخارج. يتكون من العظم الوجني أدناه ، الفك العلوي (عمليته الأمامية) ، العظام الأمامية ، الدمعية ، الأنفية والعظام الغربالية.
- المنطقة الداخلية. ينشأ من الطرف الأمامي للشق المداري السفلي.
- منطقة عميقة أو قمة المدار. يقتصر على ما يسمى العظام الرئيسية.
الثقوب والفتحات
ترتبط قمة المدار بالبنى التالية:
- خياطة أمامية إسفين.
- الجسم الركبي الخارجي
- الخيط الوتدي الوجني.
- أجنحة صغيرة وكبيرة من العظم الرئيسي ؛
- التماس إسفين على شكل شعرية ؛
- العظم الرئيسي
- الحنكي العظام؛
- العملية الأمامية للفك العلوي.
المدار العميق به مثل هذه الثقوب:
- الافتتاح البصري
- ثقوب شعرية
- حفرة مستديرة؛
- أخدود تحت الحجاج.
فتحات مدار عميق:
- المدار السفلي
- الشق المداري العلوي.
تمر الأعصاب والأوعية الدموية الكبيرة عبر الثقوب ومن خلال الشقوق إلى تجويف المدار.
أسباب المتلازمة
يمكن أن تحدث متلازمة الشق فوق الحجاجي بسبب العوامل التالية:
- الضرر الميكانيكي ، إصابة العين.
- أورام موضعية في الدماغ.
- التهاب الغشاء العنكبوتي للدماغ.
- التهاب السحايا.
- ملامسة جسم غريب في منطقة العين.
يرتبط ظهور مجمع أعراض متلازمة الشق الجفني العلوي بتلف الأعصاب: المحرك للعين ، المختطف ، الكتلة ، العين.
تشمل عوامل الخطر المسببة للمرض العيش في مناطق ملوثة بيئيًا ، وتناول الأطعمة التي تحتوي على مواد مسرطنة ، والتعرض لفترات طويلة للأشعة فوق البنفسجية على العين.
العلامات الرئيسية
المظاهر والأعراض الرئيسية لعلم الأمراض هي:
- تدلي الجفن العلوي مع عدم القدرة على رفعه ، ونتيجة لذلك يحدث تضيق في الشق الجفني للعين. سبب الشذوذ هو تلف العصب.
- شلل عضلات العين الداخلية والخارجية (شلل العين). فقدان النشاط الحركي لمقلة العين.
- فقدان حساسية جلد الجفن.
- العمليات الالتهابية في القرنية.
- اتساع حدقة العين.
- النزوح الأمامي لمقلة العين (ما يسمى بانتفاخ).
- توسع الأوردة الشبكية.
بعض الأعراض تسبب انزعاجًا كبيرًا ويتم تسجيلها من قبل المريض ، يتم اكتشاف البعض الآخر أثناء الفحص من قبل طبيب العيون وإجراء مزيد من الفحص. يتميز المرض بآفة من جانب واحد مع الحفاظ على وظائف العين الثانية السليمة.
تشير مجموعة من عدة علامات أو بعضها إلى متلازمة مرضية ، بينما يظل الشق المداري السفلي دون تغيير.
في الصورة ، يظهر المرضى عدم تناسق في العين وتدلي العضو المصاب.
التشخيص
تشخيص المرض معقد بسبب حقيقة أن مشاكل العيون الأخرى لها أعراض مماثلة. تتجلى المتلازمة بنفس طريقة الشروط التالية:
- متلازمات الوهن العضلي
- تمدد الأوعية الدموية في الشريان السباتي.
- تصلب متعدد؛
- التهاب السمحاق.
- التهاب الشرايين الصدغي
- التهاب العظم والنقي.
- أورام بارزة
- الأورام في الغدة النخامية.
- تكوينات الورم في المدار.
للتمييز بين علم الأمراض والأمراض الأخرى ذات المظاهر المتشابهة ، من الضروري إجراء فحوصات تشخيصية من حيث طب العيون وطب الأعصاب:
- جمع سوابق المريض مع توضيح طبيعة الأحاسيس المؤلمة وتحديد التسبب في المرض.
- تحديد المجالات البصرية وحدتها.
- تنظير الحجاج العميق (طريقة الإضاءة).
- تنظير العين.
- مسح النظائر المشعة (للتعرف على تكوينات الورم).
- التصوير بالموجات فوق الصوتية.
- خزعة (في حالة الاشتباه في وجود ورم).
- التصوير المقطعي المحوسب لأجزاء من الدماغ ، والاضطرابات التي يمكن أن تثير أعراض المتلازمة المعقدة.
- التصوير بالرنين المغناطيسي.
- تصوير الأوعية (فحص بالأشعة السينية باستخدام عامل تباين).
بعد الكشف عن المظاهر الأولى للمتلازمة ، يلزم إجراء استشارة عاجلة للمتخصصين: طبيب عيون وطبيب أعصاب. نظرًا لأن علم الأمراض ناتج عن تلف الهياكل الموجودة بالقرب من الشق المداري ، فإن العلاج ينطوي على التعرض لها من أجل القضاء على السبب الجذري. يمكن أن يؤدي العلاج الذاتي إلى تفاقم الحالة وعدم القدرة على توفير رعاية طبية فعالة.
الطريقة الأساسية في علاج المتلازمة هي العلاج المثبط للمناعة ، والذي يوقف الاستجابة الدفاعية للجسم في حالة طبيعة المناعة الذاتية للمرض. لا يسمح الانتشار المنخفض لعلم الأمراض بإجراء دراسات على نطاق واسع ، ومع ذلك ، فإن تحليل البيانات المتاحة يسمح لنا باستنتاج أن استخدام الكورتيكوستيرويدات أمر منطقي. يجوز للطبيب المعالج أن يعين:
- "بريدنيزولون"
- "ميدرول"،
- نظائرها الأخرى.
تدار الأدوية عن طريق الوريد أو تؤخذ عن طريق الفم على شكل أقراص. يظهر تأثير هذا العلاج بالفعل في اليوم الثالث أو الرابع. إذا لم يكن هناك تحسن ، فهناك احتمال كبير بأن يتم تشخيص المرض بشكل خاطئ.
من المهم إجراء المزيد من المراقبة على حالة المريض ، لأن المنشطات المستخدمة تساعد أيضًا في القضاء على أعراض الأمراض والحالات مثل السرطان ، والأورام اللمفاوية ، وتمدد الأوعية الدموية ، والورم الحبلي ، والتهاب الغدة النخامية.
بالإضافة إلى العلاج المثبط للمناعة ، هناك علاج لمركب الأعراض المصمم للتخفيف من حالة المريض. توصف المسكنات على شكل قطرات وأقراص ومضادات الاختلاج.
تظهر مجمعات الفيتامينات كعوامل مقوية. هناك استقبال للأدوية الأيضية لتنظيم عمليات التمثيل الغذائي في الهياكل المصابة من العين.
جار التحميل ...