نادرا ما يجتمعون. في المملكة المتحدة ، يتم الإبلاغ عن ما يصل إلى 2200 حالة سنويًا. من المتوقع أن يرتفع معدل الإصابة بورم الظهارة المتوسطة إلى 2500 حالة سنويًا في العقد القادم ثم ينخفض بعد ذلك.
أكبر عدد من حالات ورم الظهارة المتوسطة يحدث في سن 60-70 سنة.
يمرض الرجال 5 مرات أكثر من النساء.
أسباب ورم الظهارة المتوسطة الجنبي
معظم المرضى لديهم تاريخ من التعرض لغبار الأسبستوس.
90٪ من مرضى ورم الظهارة المتوسطة الجنبي هم عمال يعملون في صناعة الأسبستوس. إن مخاطر المنظمين و / أو العاملين في أحواض بناء السفن عالية بشكل خاص.
يزيد التعرض غير المهني للأسبستوس أيضًا من خطر الإصابة بورم الظهارة المتوسطة (على سبيل المثال ، بين المغاسل التي تغسل ملابس عمل عمال الأسبستوس).
جميع أنواع ألياف الأسبستوس مسرطنة.
فترة الكمون بعد التعرض لغبار الأسبستوس طويلة ، وغالبًا ما تظهر الأعراض السريرية لورم الظهارة المتوسطة بعد 30-40 عامًا.
يحدث ورم المتوسطة في بعض الأحيان بسبب عوامل أخرى مسرطنة:
- ألياف الإريونيت (الموجودة في التربة ، وتستخدم في تجصيص المنازل في بعض أجزاء تركيا) ؛
- ثاني أكسيد الثوريوم.
أسباب ورم الظهارة المتوسطة الجنبي
يتطور ورم الظهارة المتوسطة من غشاء الجنب الجداري والجنبي الحشوي ، ويتميز بالنمو المنتشر ، وينتشر على طول غشاء الجنب ، ويحيط بالرئة ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بانصباب في التجويف الجنبي.
ينمو الورم في الرئة والمنصف ، ويمكن أن ينمو من خلال الحجاب الحاجز ويتسلل إلى الصفاق.
في مرحلة الصورة السريرية التفصيلية ، ينتقل ورم الظهارة المتوسطة إلى أعضاء أخرى ، مثل الكبد.
هناك ثلاثة أنواع نسيجية من ورم الظهارة المتوسطة:
- طلائي (حوالي 50٪ من الحالات) ؛
- ساركومي.
- مختلط.
يمكن أن يكون ورم الظهارة المتوسطة موضعيًا ومنتشرًا ، وغالبًا ما يرتبط باستنشاق غبار الأسبستوس ، ويظهر بألم في الصدر وضيق في التنفس.
يتطلب التمايز مع أورام أعضاء الصدر الأخرى ، وخاصة السرطان الغدي ، مشاركة أخصائي علم الأمراض من ذوي الخبرة.
ورم المتوسطة الصفاقي الأولي نادر الحدوث ؛ فهو مرتبط بابتلاع غبار الأسبستوس لفترات طويلة أو بشكل مكثف.
أعراض وعلامات ورم الظهارة المتوسطة الجنبي
غالبًا ما يستشير المرضى المصابون بورم الظهارة المتوسطة طبيبًا في عملية الورم المتقدمة.
تتطور الصورة الكلاسيكية تدريجيًا وتتضمن أعراضًا مثل:
- ألم في الصدر لا يترافق مع التنفس.
- ضيق التنفس؛
- الأعراض العامة - زيادة التعب وفقدان الوزن والتعرق والحمى
غالبًا ما يكشف الفحص البدني عن أعراض دبابيس الطبل وعلامات الانصباب الجنبي أو التورم.
بالنسبة لمرحلة متقدمة من المرض ، فإن المظاهر التالية مميزة:
- تورم واضح في جدار الصدر.
- بحة في الصوت ، شلل جزئي في الحبال الصوتية.
- أعراض ضغط الوريد الأجوف العلوي.
- متلازمة هورنر
- استسقاء ، مما يشير إلى إنبات ورم الظهارة المتوسطة في الصفاق.
في بعض الأحيان يتم تشخيص ورم الظهارة المتوسطة عن طريق الخطأ عن طريق الفحص بالأشعة السينية لمرض آخر.
طرق دراسة ورم الظهارة المتوسطة الجنبي
لا توجد تغييرات مميزة في الاختبارات المعملية لورم الظهارة المتوسطة. لا توجد علامات مصلية موثوقة.
غالبًا ما تكون التغييرات الشعاعية غير محددة.
وتشمل هذه ما يلي:
- الانصباب الجنبي وسماكة الجنبي في الأشعة السينية للصدر ؛
- في 20 ٪ من المرضى ، لوحظ تليف رئوي مصاحب ؛
- يكشف التصوير المقطعي المحوسب عن تسلل ورم في غشاء الجنب ، وانصباب في التجويف الجنبي وورم يفرط في نمو الرئة ؛
- باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي ، تكون حدود الورم أكثر وضوحًا عندما ينمو في المنصف ومن خلال الحجاب الحاجز إلى الصفاق.
في معظم الحالات ، يتم إجراء الفحص النسيجي لتأكيد التشخيص باستخدام الطريقة الأقل توغلاً لأخذ المواد:
- الفحص الخلوي للشفط من التجويف الجنبي.
- خزعة عمياء
- خزعة موجهة بالتصوير المقطعي المحوسب
- تنظير الصدر بالخزعة (لوحظ نتيجة إيجابية في 80٪ من الحالات).
كل من طرق البحث هذه محفوفة بتطور النقائل الانغراس في جدار الصدر.
مرحلة عملية الأورام من ورم الظهارة المتوسطة الجنبي
لا يتم استخدام تصنيف TNM دائمًا ، ولكن عند تحديد مرحلة عملية الورم ، عند مناقشة مسألة التدخل الجراحي ، فإن هذا التصنيف مهم للغاية. في تصنيف بريجهام ، بناءً على السمات الرئيسية لمسار ورم الظهارة المتوسطة ، يؤخذ معدل بقاء المرضى في الاعتبار أيضًا.
لتوضيح التشخيص ، قبل العملية ، يتم إجراء تنظير صدري مع خزعة من الجنب وتنظير المنصف لفحص العقد الليمفاوية المنصفية وتنظير البطن لاستبعاد غزو الحجاب الحاجز وانتشار الورم إلى الصفاق.
- T1 الورم محصور في مساحة جنبية واحدة
- T2 الرئة والحجاب الحاجز تتأثر
- TK ينمو الورم في اللفافة داخل الصدر ، والأنسجة الدهنية للمنصف ، وجدار الصدر في منطقة محدودة وفي الطبقات السطحية من التامور
- T4 تتأثر غشاء الجنب على الجانب المقابل ، الصفاق ، الأضلاع ، جدار الصدر إلى حد كبير ، الأنسجة الدهنية والعقد الليمفاوية للمنصف ، عضلة القلب ، الضفيرة العضدية ، العمود الفقري ؛ يتراكم الانصباب في تجويف التامور
- N1 الغدد الليمفاوية القصبية الرئوية والنقيرية تتأثر على الجانب المماثل
- N2 تتأثر الغدد الليمفاوية الرغامية والقصبة المنصفية على الجانب المماثل
- N3 الغدد الليمفاوية المنصفية على الجانب المماثل والعقد الليمفاوية العنق على الورم أو الجانب المقابل متورطة
- M1 النقائل البعيدة
- يمكن استئصال الورم بالكامل. لا تشارك الغدد الليمفاوية؛ تقتصر آفة الحجاب الحاجز في التامور أو الرئة أو جدار الصدر على الأماكن التي أجريت قبل إجراء الخزعة.
- II جميع علامات المرحلة الأولى ، ولكن تم العثور على الخلايا السرطانية على حدود النسيج الجنبي المستأصل والغدد الليمفاوية بين التجويفات.
- ثالثًا ، ينمو الورم في جدار الصدر ، أو المنصف ، أو القلب ، أو من خلال الحجاب الحاجز وينتشر إلى الغشاء البريتوني ؛ النقائل في الغدد الليمفاوية خارج الجافية.
- IV النقائل البعيدة
علاج ورم المتوسطة الجنبي
بدون علاج ، يعيش مرضى ورم الظهارة المتوسطة حوالي عام واحد في المتوسط من تاريخ التشخيص. عند اختيار طريقة العلاج ، على سبيل المثال ، الجراحة أو العلاج الكيميائي ، من المهم اختيار المرضى بدقة بمشاركة متخصصين من مختلف التشكيلات.
جراحة
في معظم المرضى الذين يزورون الطبيب لعلاج ورم الظهارة المتوسطة ، فإن مدى آفة الورم يستبعد إمكانية العلاج الجراحي.
في حوالي 5٪ من المرضى ، يكون الورم الخاضع للعلاج موضعيًا ، مما يجعل من الممكن إجراء استئصال رئوي جذري خارج الجنبة. في بعض المرضى ، الذين لا توجد خلايا سرطانية لديهم أثناء فحص سطح المستحضر الذي تمت إزالته ، يمكن أن يصل معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات إلى 46٪ ، ولكن عادة لا يزيد متوسط العمر المتوقع بشكل كبير: متوسط معدل البقاء على قيد الحياة هو 9.4 شهرًا.
انخفض معدل الوفيات بعد استئصال الرئة خارج الجافية من 31 ٪ في عام 1970 إلى 3.8 ٪ في المراكز المتخصصة في عام 2000.
استئصال الجنب وإزالة قشرة الرئة ، في حالة نجاحها ، يحد من حجم الانصباب الجنبي في 80٪ من الحالات.
التهاب الجنبة
يعتبر التلك الجنبي فعالاً في العديد من المرضى لأنه يمنع تراكم الانصباب الجنبي.
علاج إشعاعي
يمنع التشعيع المبكر (على سبيل المثال ، بجرعة إجمالية تبلغ 21 جراي في ثلاثة أجزاء) من قناة التصريف أو الخزعة أو التنظير الصدري في جدار الصدر تطور النقائل الانغراس.
بالنسبة لنقائل جدار الصدر المؤلمة والملموسة ، يتم إعطاء دورة قصيرة من العلاج الإشعاعي الملطف.
العلاج الكيميائي
لوحظ تحسن موضوعي في 10-20 ٪ من المرضى الذين يعانون من عملية الورم واسعة النطاق والذين تلقوا العلاج الكيميائي مع سيسبلاتين أو كاربوبلاتين أو إيفوسفاميد أو ميتوميسين.
في الآونة الأخيرة ، تم الحصول على نتائج مشجعة مع علاج بيميتريكسيد (مضاد حمض الفوليك).
الرعاية التلطيفية
غالبًا ما يصعب التعامل مع الأعراض ، مثل الألم وضيق التنفس ، ويلزم وجود متخصصين مدربين تدريباً جيداً في مجال الرعاية التلطيفية.
الوقاية من ورم الظهارة المتوسطة الجنبي
إن فهم دور التليف وتحسين التدابير الوقائية للعمال المعرضين لغبار الأسبست سيقلل من حدوث ورم الظهارة المتوسطة بعد عام 2020.
التعويض عن الضرر وإخطار السلطات الصحية
يمكن للمرضى المطالبة بالتعويض عن الضرر بطريقتين.
- تقدم بطلب لمخصصات إعاقة العمل من إدارة الخدمات الاجتماعية.
- اتصل بمؤسسة مرتبطة بإنتاج الأسبستوس الذي تسبب في المرض.
يجب الإبلاغ عن جميع الوفيات الناجمة عن ورم الظهارة المتوسطة إلى السلطات الصحية والخدمات الأخرى.
نتائج العلاج
معدل البقاء على قيد الحياة منخفض. متوسط العمر المتوقع هو 8-14 شهرًا. مع ورم الظهارة المتوسطة ظهارية ، يكون التشخيص أكثر ملاءمة. وفقًا للمركز الطبي في بوسطن (الولايات المتحدة الأمريكية) ، مع الاختيار الدقيق للمرضى ، تكون نتائج العلاج الجراحي ، يليه العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي ، أفضل ، خاصةً إذا لم يكن هناك خلايا سرطانية في الفحص النسيجي لحواف المستأصلة الانسجة:
- متوسط البقاء على قيد الحياة 17 شهرًا ؛
- معدل البقاء على قيد الحياة لمدة عامين هو 36٪ ؛
- يصل معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات إلى 14٪.
ورم الظهارة المتوسطة الجنبي هو سرطان خطير للغاية ونادر. يبدأ هذا الورم الخبيث في النمو من خلايا الغشاء الأوسط (البطانة الداخلية لغشاء الجنب). يؤدي ظهوره إلى اختلال وظيفي في الرئتين ، وتطور التسمم العام ، ويصاحب دائمًا تراكم السوائل الالتهابية (الممزوجة بالدم أحيانًا) في التجويف الجنبي. في وقت لاحق ، ورم خبيث (تنتشر الخلايا السرطانية عبر مجرى الدم) إلى أعضاء أخرى. في هذه المقالة ، سوف نطلعكم على الأسباب المزعومة والأعراض الرئيسية والمراحل والطرق الحديثة لتشخيص وعلاج ورم المتوسطة الجنبي.
وفقًا للإحصاءات ، يظهر ورم الظهارة المتوسطة الجنبي 1000 مرة أكثر في الأشخاص الذين لديهم اتصال طويل الأمد مع الأسبستوس والإريونايت المعدني المستخدم في مواقع البناء. لهذا السبب تم تصنيف هذا المرض في فرنسا على أنه مرض احترافي منذ عام 1976. يمكن أن يتطور ورم الظهارة المتوسطة الجنبي عند الأشخاص من الجنسين والأعمار المختلفة ، ولكن في كثير من الأحيان - في 70٪ من الحالات - يصيب هذا المرض الرجال بعد 50 عامًا.
هذا السرطان خبيث بشكل خاص ويمكن أن يكون كامنًا لفترة طويلة. يمكن أن يبدأ الورم في الظهور فقط بعد 20-30 عامًا (وأحيانًا 50-60 عامًا). مثل هذا المسار يعقد بشكل كبير الكشف عن الورم في الوقت المناسب ، وغالبًا ما يقوم المرضى أولاً بزيارة الطبيب في مراحل غير صالحة للعمل من عملية الورم.
الأسباب
في 7 من كل 10 مرضى ، يكون سبب المرض هو التلامس المطول مع الأسبستوس.أجمع جميع الخبراء على الرأي القائل بأن ورم الظهارة المتوسطة الجنبي هو ورم ناتج عن الأسبستوس في معظم الحالات. وفقًا للإحصاءات ، فإن الاتصال بالأسبستوس في 70 ٪ من الحالات هو الذي يؤدي إلى تطور مثل هذا الورم. هناك عاملان يؤثران على تكوين الورم: مدة وحجم ألياف الأسبستوس. كقاعدة عامة ، يظهر الورم في الأشخاص الذين هم على اتصال وثيق وطويل الأمد بهذه المادة - عمال شركات المعالجة والمناجم أو السكان الذين يعيشون بالقرب من الأماكن التي يتم فيها تعدين هذا المعدن.
وفقًا لأخصائيي الأورام ، فإن ألياف الأسبستوس التي يقل قطرها عن 1 ميكرون وطولها من 5 إلى 20 ميكرون هي أكثر مسببات للسرطان. جنبا إلى جنب مع الهواء المستنشق ، يدخلون الجهاز التنفسي ، ثم ينتشرون مع الليمفاوية في الفضاء تحت الجافية والرئتين. وبالتالي ، فإن هذه الجسيمات لا تؤدي فقط إلى تطور ورم الظهارة المتوسطة ، ولكن أيضًا إلى التسبب في تليف.
التدخين عامل مهم في تطور هذا الورم الخبيث. في حد ذاته ، لا يؤدي إلى تكوين ورم الظهارة المتوسطة ، ولكن بالاقتران مع استنشاق الغبار من جزيئات الأسبستوس ، تزداد احتمالية تطوره بشكل كبير.
في حالات نادرة ، يمكن للأمور التالية إثارة نمو ورم الظهارة المتوسطة الجنبي:
- مواد كيميائية أخرى - النحاس والنيكل والبريليوم والبارافين السائل ، إلخ ؛
- إشعاعات أيونية؛
- الطفرات الجينية.
يميل عدد من الباحثين إلى الاعتقاد بوجود علاقة بين تطور ورم الظهارة المتوسطة وأمراض السرطان الأخرى (،) أو نقل فيروس القرد SV-40 ، الذي أصيب في 1955-1962 باللقاح المستخدم للتطعيم ضد .
المراحل والأصناف
يبدأ نمو ورم الظهارة المتوسطة الجنبي بخلايا طبقة واحدة من الظهارة الحرشفية من غشاء الجنب - الظهارة المتوسطة. تظهر الحبوب والعقيدات الصغيرة أولاً على بتلات الجنبة الحشوية والجدارية. في وقت لاحق ، تكون قادرة على الانتشار على طول غشاء الجنب (شكل منتشر) وتغطيتها بنوع من الغمد أو تشكيل عقد كثيفة (شكل عقدي).
يؤدي وجود الورم إلى تراكم كميات كبيرة من الإفرازات الليفية المصلية (أحيانًا مع الدم). وفي مراحل لاحقة ، ينمو ورم الظهارة المتوسطة في أنسجة الرئة ، والتامور ، والحيز الوربي ، والحجاب الحاجز ، وينتشر إلى الغدد الليمفاوية وغشاء الجنب المقابل.
أثناء عملية الورم ، يميز المتخصصون المراحل الرئيسية التالية:
- أنا - الورم يؤثر على جانب واحد فقط من غشاء الجنب الجداري ؛
- II - تمتد عملية الورم إلى غشاء الجنب الحشوي وحمة الرئة أو الطبقة العضلية للحجاب الحاجز ؛
- ثالثًا - تنتشر عملية الورم إلى الغدد الليمفاوية والأنسجة الرخوة لجدار الصدر والتامور والأنسجة الدهنية للمنصف ؛
- IV - تمتد عملية الورم إلى الجانب المقابل من التجويف الجنبي والعمود الفقري والتامور وعضلة القلب والأضلاع والصفاق ، والمريض لديه نقائل بعيدة.
وفقًا لتركيبها النسيجي ، يمكن أن يكون ورم الظهارة المتوسطة الجنبي:
- ظهارة - في 50-70٪ من الحالات ؛
- ساركوماتي - في 7-20٪ من الحالات ؛
- مختلط - في 20-25٪ من الحالات.
أعراض
الأعراض الأولى للمرض ، كقاعدة عامة ، هي الحمى والضعف العام والتعرق الشديد وفقدان الوزن والسعال الجاف المتقطع. عادة ما يستغرق الأمر عدة سنوات (في بعض الحالات ، عقود) قبل ظهور الأعراض الأولى لورم المتوسطة الجنبي. مع شكل منتشر من الورم ، يتجلى المرض ، كقاعدة عامة ، مع ارتفاع في درجة الحرارة ومتلازمة واضحة من التسمم العام. مع التدفق العقدي - من زيادة درجة الحرارة إلى أعداد الحُمرة والضعف وفقدان الوزن والتعرق المفرط.
يصاب المريض بسعال جاف ، وعندما ينمو ورم في أنسجة الرئة ، قد يكون لدى المريض بلغم دموي. في بعض الحالات ، يتطور اعتلال مفصل العظام الضخامي ، مصحوبًا بألم في العظام ، وتورم في المفاصل وانحراف (تغير في الشكل) في الأصابع.
في وقت لاحق ، يصاب المريض بورم وتظهر الأعراض التالية:
- ألم في الصدر (من جانب البؤرة) ؛
- ألم موضعي في الصدر (بشكل عقدي) ؛
- تراكم الإفرازات المصلية أو النزفية في التجويف الجنبي.
يمكن أن تكون متلازمة القتال في ورم الظهارة المتوسطة الجنبي شديدة للغاية وتعطي المريض الكثير من العذاب. يمكن أن ينتشر الألم إلى الرقبة أو الكتف أو البطن أو الكتف. حتى بعد إزالة السوائل من التجويف الجنبي ، لا ينخفض الألم وضيق التنفس ، ويتم تجنيد كمية كبيرة من الإفرازات بسرعة.
في المراحل المتقدمة من عملية الورم ، المصحوبة بإنبات وضغط الأنسجة والأعضاء المجاورة ، يعاني المريض من صعوبة في البلع وضعف في الكلام وزيادة معدل النبض ويمكن أن يصاب بمتلازمة الوريد الأجوف العلوي (انتفاخ الرأس والرقبة والذراعين والجزء العلوي) نصف الجسم ، زرقة ، تضخم الأوردة الصافن وغيرها).
التشخيص
قد يشك الطبيب في تطور ورم الظهارة المتوسطة الجنبي على أساس بيانات الفحص ، ومقابلات المريض والأشعة السينية للصدر ، والتي تكشف عن حدوث استسقاء هائل في الصدر ، وانخفاض في حجم تجويف الصدر ، وعلامات سماكة في غشاء الجنب الجداري وتشريد الغشاء. أعضاء المنصف. يتيح إجراء الموجات فوق الصوتية للتجويف الجنبي تحديد حجم الإفرازات المتراكمة فيه ، وبعد إزالة السائل ، سيكون الطبيب قادرًا على تقييم حالة الغشاء المصلي للرئة.
في حالة اكتشاف مثل هذه الأعراض ، سيصف الطبيب التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي للرئتين لتوضيح التشخيص. تتيح مثل هذه الدراسات تصور وجود سماكة عقيدية في غشاء الجنب وإفرازات الجنب بدقة وتحديد إنبات الورم في المنصف وتجويف الصدر والحجاب الحاجز وغيرها من الهياكل.
لتحديد النوع النسيجي للأورام ، يجب إجراء خزعة بالمنظار أو الخزعة المفتوحة. أخذ عينات من الأنسجة خلال خزعة عن طريق الجلد من غشاء الجنب الجداري أو من الإفرازات الجنبية التي تم الحصول عليها مع ، لا يعطي نتائج موضوعية في جميع الحالات. لهذا السبب ، من أجل الدقة ، من الأفضل إجراء تنظير الصدر التشخيصي.
خلال مثل هذا الإجراء ، لا يأخذ الطبيب عينة من الأنسجة للتحليل النسيجي فحسب ، بل يجري أيضًا فحصًا للتجويف الجنبي ، مما يجعل من الممكن إثبات قابلية الورم للعمل. في بعض الحالات ، خلال هذا الإجراء ، يتم إجراء إلتصاق الجنب (طمس التجويف الجنبي). يشار إلى هذا التلاعب عندما يكون ذلك ضروريًا لمنع إعادة تراكم السوائل. يتم ذلك عن طريق إعطاء مواد كيميائية (مثل بودرة التلك) لمساعدة غشاء الجنب على الانصهار.
في ورم المتوسطة الجنبي ، يمكن وصف اختبارات الدم لعلامات الورم (ميزوثيلين و osteoponin) كطريقة إضافية للفحص.
للكشف عن النقائل ، يتم تعيين PET. لتنفيذه ، يتم حقن البوزيترون المسمى (دواء به نظائر مشعة) في جسم المريض ، والذي يتراكم في بؤر الورم ويمكن اكتشافه باستخدام ماسح ضوئي خاص يتتبع تراكم الدواء في أنسجة معينة.
علاج او معاملة
حتى أوائل التسعينيات من القرن الماضي ، لم تكن هناك أساليب فعالة لعلاج ورم الظهارة المتوسطة الجنبي. سمحت الطرق المستخدمة سابقًا بنسبة 5.5-31 ٪ فقط من المرضى بالبقاء على قيد الحياة (وفقًا لبيانات السبعينيات والثمانينيات) ، ولكن إدخال طرق العلاج الحديثة (بما في ذلك العلاج الضوئي الديناميكي والجيني والجيني) في الممارسة جعل من الممكن إلى حد ما تحسين هذه المؤشرات. الآن ، لمكافحة ورم الظهارة المتوسطة الجنبي ، يتم استخدام تدابير معقدة ، بما في ذلك عدة طرق لعلاج السرطان.
جراحة
مع الأشكال الموضعية للمرض ، يتم إجراء استئصال الرئة الجنبة خارج الجنبة. إذا لزم الأمر ، يتم استكمال هذا التدخل عن طريق استئصال الغدد الليمفاوية من المنصف أو الرئتين وإزالة جزء من التامور والحجاب الحاجز (متبوعًا بلمعة الغدد الليمفاوية). لسوء الحظ ، لا يزال معدل الوفيات بعد هذه التدخلات الشاملة والجذرية مرتفعًا (حوالي 30٪).
في المراحل الأكثر تقدمًا ، يمكن للمريض فقط الخضوع للعمليات الجراحية الملطفة - استئصال الجنبة ، التحويلة البريتونية ، التلك.
العلاج الكيميائي
تبين أن استخدام العلاج الكيميائي الأحادي ومثبطات الخلايا مثل 5-فلورويوراسيل ، وميثوتريكسات ، ودوكسوروبيسين ، وباكليتاكسيل ، وإيفوسفاميد في ورم الظهارة المتوسطة الجنبي غير فعال. الآن ، لمكافحة مثل هذه الأورام ، يتم وصف المرضى بمزيج من سيسبلاتين وجيمسيتابين أو سيسبلاتين وبيميتريكسيد. يمكن أن تدار التثبيط الخلوي داخل الجنبة.
علاج إشعاعي
لا يوصف العلاج الإشعاعي لورم الظهارة المتوسطة الجنبي كطريقة علاج مستقلة ، حيث تبين أنه غير فعال تمامًا. يمكن دمج طريقة العلاج هذه مع العلاج الكيميائي وإدارتها بعد الجراحة. بالإضافة إلى ذلك ، يوصى بتعيين الإشعاع الموضعي الوقائي بعد إجراء التلاعبات التشخيصية أو العلاجية (تنظير الصدر ، البزل الجنبي).
تقنيات مبتكرة
نموذج ثلاثي الأبعاد لجسم مضاد أحادي النسيلة. يمكن استخدام هذه المواد لعلاج ورم الظهارة المتوسطة الجنبي. يمكن تضمين التقنيات المبتكرة التالية في العلاج المعقد لورم المتوسطة الجنبي:
- العلاج الضوئي الديناميكي هو أسلوب غير جراحي لعلاج السرطان ، والذي يتمثل في إدخال أدوية التحسس الضوئي التي تتراكم في أنسجة الورم ، والتعرض للضوء ، مما ينشط التفاعل الكيميائي الضوئي ويضمن موت الخلايا السرطانية ؛
- العلاج المناعي هو طريقة غير جراحية لعلاج السرطان ، والتي تتمثل في إدخال الأجسام المضادة وحيدة النسيلة (الأدوية التي تعتمد على الأجسام المضادة) في الجسم ، مما يزيد من الحماية المضادة للأورام ؛
- العلاج الجيني هو طريقة غير جراحية لعلاج السرطان ، والتي تتمثل في نقل مادة معدلة وراثيًا إلى جسم المريض ، مما يؤدي إلى تثبيط نمو الخلايا السرطانية وموتها (حتى الآن يتم إجراؤها فقط كطريقة تجريبية) .
لا يمكن استخدام جميع التقنيات المبتكرة المذكورة أعلاه لعلاج ورم الظهارة المتوسطة الجنبي إلا كجزء من العلاج المعقد.
التنبؤ
في معظم الحالات ، يكون تشخيص ورم المتوسطة الجنبي سيئًا. إذا تم رفض العلاج ، يمكن للمريض أن يعيش 6-8 أشهر. حتى إدخال طرق العلاج المبتكرة في الممارسة ساعد في تغيير معدلات بقاء المرضى بشكل طفيف فقط. مع خطة العلاج المركبة (الجراحة والإشعاع والعلاج الكيميائي) ، يمكن أن يزيد متوسط العمر المتوقع إلى 4 سنوات فقط. لهذا السبب يوصي أطباء الأورام بمنع الاتصال بالأسبستوس في العمل والمنزل قدر الإمكان - فقط مثل هذا الإجراء الوقائي يمكن أن يقلل بشكل كبير من حدوث هذا السرطان الخطير.
ورم المتوسطة الجنبي هو ورم في الأغشية المصلية للرئتين.
السبب الرئيسي لعلم الأمراض هو النشاط البدني باستخدام مواد الأسبستوس. المرض صعب نوعًا ما ، في كثير من الحالات يتم اكتشافه بالفعل في وقت لاحق ، لأن الأعراض كامنة. هذا هو السبب في أن التكهن غير موات.
علاجات ورم المتوسطة الجنبي
لعلاج ورم الظهارة المتوسطة الجنبي ، يتم استخدام العديد من التقنيات الحديثة ، ولكن العديد منها لا يحقق النتيجة المرجوة. مع التراكم السريع للإفرازات الجنبية ، يتم إجراء ثقوب التفريغ ، وكذلك التصريف المنتظم للتجويف باستخدام جهاز ميكروكاثير.
إذا كان شكل الورم موضعيًا بطبيعته ، فإن علاج ورم الظهارة المتوسطة يسمح بالتدخل الجراحي. الأكثر بناءا هو استئصال الرئة الجنبة خارج الجنبة. في بعض الحالات ، يتم استكمال هذا الإجراء عن طريق إزالة الغدد الليمفاوية من الرئة والمنصف ، واستئصال الحجاب الحاجز والتامور مع مزيد من اللدونة.
إذا تحدثنا عن العلاج الملطف لورم الظهارة المتوسطة في الأورام الخبيثة في غشاء الجنب ، فإن أكثر الطرق فعالية هي استئصال الجنبة ، والتلك ، وتطعيم المجازة البريتونية. كقاعدة عامة ، يتم وصف هذه الإجراءات من قبل جراحي الصدر في حالة علاج التهاب الجنبة الانكساري. أيضًا ، لعلاج ورم الظهارة المتوسطة ، يتم استخدام العلاج الكيميائي المتعدد (سيسبلاتين + بيميتريكسيد ، سيسبلاتين + جيمسيتابين ، إلخ). إدارة الأدوية داخل الجنبة مقبولة.
ما هي مراحل ورم الظهارة المتوسطة الجنبي؟
يعتمد تصنيف المرض على مستوى انتشار الورم. هناك 4 مراحل في تطور عملية الأورام:
أنا - الأضرار التي لحقت غشاء الجنب الجداري من جانب واحد بسبب السرطان ،
II - تلف غشاء الجنب الحشوي ، إصابة حمة الرئة ،
ثالثا - تلف الأنسجة الرخوة لجدار الصدر والغدد الليمفاوية والأنسجة الدهنية ،
الرابع - غزو التجويف الجنبي الثاني ، الأضلاع ، العمود الفقري ، تجويف البطن ، وكذلك تحديد النقائل.
أعراض
كما تبين الممارسة ، من وقت تكوين ورم خبيث إلى اكتشاف المريض للأعراض الأولى ، يمكن أن يستغرق من 2-3 أشهر إلى 6 سنوات. كقاعدة عامة ، يلاحظ المريض الضعف والحالة الفرعية وزيادة التعرق وفقدان الوزن. في هذه الحالة ، يكون السعال جافًا عادةً ، ولكن إذا نما إلى الرئة ، فقد يحدث البلغم مع الدم. من الممكن أيضًا ظهور اعتلال العظام الضخامي.
مع تكوين ورم ذات الجنب تظهر أعراض مثل ضيق التنفس وألم في الصدر. متلازمة الألم حادة جدا. قد يكون هناك انتشار للألم في الكتف والكتف والرقبة. غالبًا ما يتراكم الانصباب الجنبي بسرعة وبكميات كبيرة إلى حد ما. في حالة ورم المتوسطة الجنبي المحدود ، قد يظهر ألم موضعي في إسقاط عقدة الورم.
تشخيص ورم الظهارة المتوسطة الجنبي
لا يمكن للأشعة السينية للصدر إلا أن تحدد علم الأمراض ، وتكشف عن استسقاء كبير ، وسماكة غشاء الجنب الجداري ، وتقليل حجم الصدر ، وكذلك حدوث تحول في أعضاء المنصف. توفر الموجات فوق الصوتية للتجويف الجنبي فرصة لتشخيص حجم الإفرازات في التجويف الجنبي ، وكذلك بعد إزالتها لمعرفة حالة الغشاء المصلي للرئة.
من أجل تأكيد أو دحض النتيجة النهائية ، يجب إجراء التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للرئتين. يمكن أن يكشف التصوير المقطعي المحوسب عن سماكة عقد غشاء الجنب والشقوق البينية ، والانصباب الجنبي ، وغزو الكتل الورمية ، وما إلى ذلك. كما يقول الأطباء ، فإن الخزعة بالمنظار أو الخزعة المفتوحة يمكن الاعتماد عليها بشكل خاص من حيث التشخيص. بالإضافة إلى ذلك ، يوفر تنظير الصدر التشخيصي مراقبة بصرية أثناء أخذ عينات المواد ، مما يسمح لك باكتشاف مرحلة علم الأورام وتوضيح قابلية التشغيل وإجراء عملية التصاق الجنب.
التشخيص والوقاية من المرض
ينتمي ورم الظهارة المتوسطة الجنبي إلى فئة الأورام العدوانية ، كما تظهر الإحصائيات ، فإن علاج ورم الظهارة المتوسطة لا يحقق النتائج المرجوة. البقاء على قيد الحياة ، في معظم الحالات ، لا يزيد عن عامين. الأكثر فعالية هو العلاج المعقد ، والذي يشمل استئصال الرئة الجنبي ، والعلاج الكيميائي المساعد. في حالة استخدام العلاج المناعي الخلوي ، يزيد معدل البقاء على قيد الحياة إلى 4 سنوات. لمنع تطور المرض ، يجب القضاء على ملامسة الأسبستوس ، لأن هذا العامل هو السبب الرئيسي لتطور المرض.
يواجه كل مريض حقيقة أن العلاج الكيميائي في المرحلتين 3 و 4 يتوقف عن تقليص الورم والانبثاث. هذا مؤشر على أن الوقت قد حان للانتقال إلى طرق أكثر حداثة لعلاج السرطان. لتحديد طريقة علاج فعالة ، يمكنك التقدم بطلب للحصول عليها
تناقش المشاورة: - طرق العلاج المبتكرة.
- إمكانية المشاركة في العلاج التجريبي ؛
- كيفية الحصول على حصة علاجية مجانية في مركز الأورام ؛
- المسائل التنظيمية.
بعد الاستشارة ، يتم تحديد يوم ووقت وصول المريض للعلاج ، وقسم العلاج ، وإذا أمكن ، يتم تعيين طبيب معالج.
غالبًا ما يتم تشخيص ورم الظهارة المتوسطة بعد زيارة المريض للطبيب لأعراض مثل آلام أسفل الظهر والتعب وفقدان الوزن وآلام البطن و / أو التورم. لكن الأعراض وحدها لا تخبر طبيبك إذا كنت مصابًا بورم الظهارة المتوسطة. هناك حاجة إلى التاريخ الطبي والفحص البدني والاختبارات التشخيصية لتأكيد تشخيص ورم الظهارة المتوسطة.
التاريخ الطبي والفحص البدني
نظرًا لأن ورم الظهارة المتوسطة غير شائع ، فغالبًا ما يتم تشخيصه بشكل خاطئ. إذا كانت لديك أعراض تشير إلى احتمال إصابتك بورم الظهارة المتوسطة ، فمن المحتمل أن يأخذ طبيبك تاريخًا طبيًا كاملاً للتحقق من الأعراض وعوامل الخطر المحتملة ، وخاصة التعرض للأسبستوس. التعرض للأسبستوسهو عامل الخطر رقم 1 لورم الظهارة المتوسطة.
سيسألك طبيبك أيضًا عن حالتك العامة وسيجري فحصًا للتحقق من العلامات المحتملة لورم الظهارة المتوسطة. يمكن أن تشمل سوائل في الصدر أو البطن أو التامور (الغشاء الرقيق المحيط بالقلب).
اعتمادًا على نتائج الاختبار ، قد يحيلك طبيبك لإجراء اختبار ورم الظهارة المتوسطة.
اختبارات ورم الظهارة المتوسطة
هناك عدة أنواع مختلفة من اختبارات ورم الظهارة المتوسطة. وتشمل هذه:
تحاليل الدم.غالبًا ما ترتفع مستويات 3 مواد في الدم - فيبوليب -3 ، أوستيوبونتين ، وببتيدات قابلة للذوبان - لدى الأشخاص المصابين بورم المتوسطة. على الرغم من أن اختبارات الدم هذه لا يمكن أن تؤكد تشخيص ورم الظهارة المتوسطة ، إلا أن المستويات العالية من هذه المواد تزيد من احتمالية حدوث ورم الظهارة المتوسطة.
عينات من عينات السوائل والأنسجة.إذا كان لديك تراكم للسوائل في جسمك قد يكون مرتبطًا بورم المتوسطة ، فقد يقوم طبيبك بإزالة عينة من السائل عن طريق إدخال إبرة عبر الجلد في منطقة تراكم السوائل. يمكن بعد ذلك فحص السائل تحت المجهر. إذا تم العثور على خلايا سرطانية ، يمكن أن تحدد الاختبارات الإضافية ما إذا كان السرطان هو ورم الظهارة المتوسطة.
يخضع هذا الاختبار لأسماء مختلفة ، اعتمادًا على مكان وجود السائل:
- بزل الصدر - تجويف الصدر
- بزل - البطن
- بزل التامور - الغشاء المحيط بالقلب
حتى إذا لم يجد طبيبك خلايا ورم الظهارة المتوسطة في سائلك ، فهذا لا يعني بالضرورة أنك لست مصابًا بالمرض. في بعض الأحيان ، هناك حاجة إلى عينات نسيجية فعلية (خزعات) لتشخيص ورم الظهارة المتوسطة.
خزعة.هناك طرق لجمع الأنسجة لدراسة ورم الظهارة المتوسطة. يشملوا:
إبرة الخزعة.يتضمن هذا الإجراء إدخال إبرة طويلة مجوفة عبر الجلد لإزالة جزء صغير من الورم. قد يستخدم طبيبك اختبارات التصوير لتوجيه الإبرة إلى الورم. في بعض الحالات ، قد تكون العينة صغيرة جدًا لإجراء التشخيص ويلزم إجراء أكثر توغلًا.
تشخيص ورم الظهارة المتوسطة
هناك عدة عوامل تؤثر على تشخيص ورم الظهارة المتوسطة. وهي تشمل ما يلي:
- مرحلة السرطان في الجسم. تعتمد المرحلة عادةً على حجم الورم ، وما إذا كانت هناك خلايا سرطانية في الغدد الليمفاوية ، وما إذا كان السرطان قد انتشر في الخارج.
- حجم ورم الظهارة المتوسطة.
- هل يمكن إزالة ورم الظهارة المتوسطة عن طريق الجراحة؟
- كمية السوائل في الصدر أو البطن.
- عمرك وصحتك العامة.
- نوع خلية ورم الظهارة المتوسطة.
- هل تم تشخيص حالته للتو أو أنه كان يعالج بالفعل من السرطان وعاد.
علاج ورم الظهارة المتوسطة
يعتمد علاج ورم الظهارة المتوسطة على عدد من العوامل ، بما في ذلك العوامل المذكورة أعلاه. يتم استخدام ثلاثة أنواع قياسية من العلاج: الجراحة والإشعاع والعلاج الكيميائي. غالبًا ما يتضمن علاج ورم الظهارة المتوسطة مزيجًا من اثنين أو الثلاثة.
جراحة... الجراحات الأربع الرئيسية المستخدمة في علاج ورم الظهارة المتوسطة هي:
- الإزالة الموضعية الواسعة التي تزيل السرطان مع بعض الأنسجة السليمة المحيطة.
- استئصال الجنبة وإزالة القشرة ، حيث يزيل الجراح بعضًا من أغشية الرئة وبطانة الصدر والسطح الخارجي للرئتين.
- استئصال الرئة خارج الجنبة ، والذي يتضمن إزالة رئة كاملة وجزء من بطانة الصدر والحجاب الحاجز وبطانة الكيس حول القلب.
- التصاق الجنب ، والذي ينطوي على استخدام المواد الكيميائية أو الأدوية لعمل بطانة الندبة والالتصاق بالرئة. توقف الندبات عن تراكم السوائل.
علاج إشعاعي.يستخدم هذا النوع من علاج السرطان أشعة سينية عالية الطاقة وأنواع أخرى من الإشعاع لقتل خلايا ورم الظهارة المتوسطة أو منع نموها. يمكن إعطاء الإشعاع خارجيًا أو داخليًا. يستخدم العلاج الإشعاعي بالحزمة الخارجية آلة خارج الجسم لنقل الإشعاع إلى السرطان. يستخدم الإشعاع الداخلي مادة مشعة مختومة في الإبر أو البذور أو الأسلاك أو القسطرة التي توضع مباشرة في المنطقة المحيطة بورم المتوسطة.
الأدوية.العلاج الكيميائي هو العلاج الذي يستخدم الأدوية لوقف نمو خلايا ورم الظهارة المتوسطة ، إما عن طريق قتل الخلايا أو عن طريق منعها من الانقسام. يمكن إعطاء العلاج الكيميائي عن طريق الفم ، أو حقنه في الوريد أو العضلات لدخول مجرى الدم والوصول إلى خلايا ورم الظهارة المتوسطة في جميع أنحاء الجسم ، أو يمكن وضعه مباشرة على المنطقة المصابة من الجسم لاستهداف خلايا ورم الظهارة المتوسطة في تلك المنطقة بشكل أساسي. يستخدم الأطباء في بعض الأحيان أكثر من دواء واحد للعلاج الكيميائي. وهذا ما يسمى بالعلاج الكيميائي المركب.
مركز الرئةإذا لاحظت وجود خطأ ، فحدد جزءًا من النص واضغط على Ctrl + Enter
يسمى الورم الخبيث الناشئ عن الصفائح الجنبية الجدارية والحشوية ، أي من الخلايا الظهارية ، ورم المتوسطة الجنبي(ورم بطاني). يمكن أن يؤثر هذا النوع من الورم ليس فقط على الرئتين ، ولكن أيضًا على الصفاق والمبيض والتأمور والخصيتين عند الرجال وقناتي فالوب عند النساء.
لوحظ وجود نمط بين المرض والمخاطر المهنية ، لا سيما عند العمل مع الأسبستوس. نادرا ما يتم تسجيل ورم البطانة الجنبية ، مئات المرات أقل. يعاني الجزء الذكور من السكان فوق سن الخمسين في الغالب.
ما هي المضاعفات الخطيرة لورم الظهارة المتوسطة الجنبي؟
يكمن خطر ورم الظهارة المتوسطة مع توطين في غشاء الجنب في شدة المضاعفات. لذلك ، مع إضافة التهاب الجنب (ذات الجنب) ، تزداد حالة المريض سوءًا ، ويزداد ضيق التنفس ويلاحظ الألم الشديد أثناء التنفس. يمكن أن تنتشر في الكتف والكتف والرقبة والبطن.
لا يرتبط الألم بهزيمة الصفائح الجنبية فحسب ، بل يرتبط أيضًا بـ (الإفرازات). مع زيادة حجم الإفرازات الجنبية ، يزداد الألم وضيق التنفس. غالبًا ما يتراكم السائل بسرعة ، ويمكن أن يكون مصليًا أو نزفيًا.
وبالتالي ، يتزايد فشل الجهاز التنفسي ، ولا يتلقى الجسم كمية كافية من الأكسجين ، ونتيجة لذلك ينزعج الشخص من الدوار ، والضعف الشديد ، وتسوء الشهية ، ويصبح الجلد "ترابيًا".
يضغط الحجم الكبير لعلم الأورام على الهياكل المجاورة ، مما يؤدي إلى حدوث انتهاك للبلع وتغيير في الصوت وسرعة ضربات القلب.
الأخطر هو متلازمة الوريد الأجوف العلوي ، والتي تتطور بسبب انتهاك تدفق الدم الوريدي من أعضاء النصف العلوي من الجسم. من الناحية العرضية ، تتجلى الحالة من خلال الوذمة ، "تلون أزرق" للجلد وتوسع الأوردة في الجزء العلوي من الجسم. يعاني المريض من نوبات ربو وتشنجات في الجهاز التنفسي ونزيف من الأنف والرئتين والمريء وضعف في الوظائف البصرية والسمعية وتشنجات وفقدان للوعي.
أسباب تطور ورم الظهارة المتوسطة الجنبي
في 70 ٪ من الحالات ، يحدث ورم الظهارة المتوسطة الجنبي بسبب التعرض لفترات طويلة للأسبستوس. تجدر الإشارة إلى أنه بعد التوقف عن العمل بهذا المعدن ، قد يستغرق الأمر حوالي 40 عامًا قبل ظهور أعراض المرض.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تسبب جزيئات الغبار الأسبست. أما بالنسبة للتدخين ، فهو ليس السبب ، ولكنه يزيد بشكل كبير من مخاطر حدوثه على خلفية التعرض المطول للأسبستوس.
تشمل العوامل المؤهبة الأخرى التعرض للإشعاع لعلم الأورام من موقع مختلف ، والاستعداد الوراثي ، والأورام اللمفاوية اللاهودجكينية ، والاتصال بمواد كيميائية مثل البارافين أو النحاس أو النيكل.
العلامات الأولى لورم الغشاء الجنبي
قد لا يسبب تكوين السرطان في المرحلة الأولية أي علامات سريرية. يمكن أن تصل فترة عدم ظهور الأعراض إلى 5 سنوات. يبدأ الشخص في الانزعاج بسبب السعال وزيادة التعرق والضعف وارتفاع درجة الحرارة إلى 37.5.
أما بالنسبة إلى ورم الظهارة المتوسطة المنتشر ، فقد تكون العلامات الأولية هي الحمى الشديدة (حتى 39-40 درجة) ومتلازمة التسمم الحاد.
الأعراض الدقيقة
لا توجد أعراض محددة معقدة في ورم الظهارة المتوسطة الجنبي. يقلق المريض من:
- ضيق التنفس؛
- السعال مع البلغم المخاطي أو الدموي.
- حمى؛
- ضعف شديد؛
- الشهية تزداد سوءا.
- انخفاض وزن الجسم.
مع تطور التهاب الجنبة ، يضاف الألم عند التنفس.
بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن حدوث ألم في العظام ، وتغيير تكوين الأصابع ، ويظهر تورم وألم في المفاصل. يتراكم السائل في الحيز الجنبي ، مما يزيد من ضيق التنفس وفشل الجهاز التنفسي.
في حالة ورم الظهارة المتوسطة المحدود ، يمكن أن تتركز أحاسيس الألم بالضبط على تكوين الورم. في المراحل اللاحقة ، ينمو السرطان في أنسجة الرئة ، والتامور ، والعضلات الوربية ، وتنتشر النقائل إلى الغدد الليمفاوية وغشاء الجنب في رئة أخرى.
تشخيص ورم الظهارة المتوسطة الجنبي
أول طريقة فعالة في تحديد أمراض سرطان الرئة هي تصوير الصدر بالأشعة السينية ، والتي تصور تكوين ووجود الإفرازات.
يمكن أن يؤكد بزل الصدر والخزعة عن طريق الجلد الأصل الخبيث للورم. ومع ذلك ، فإن الأكثر دقة هو تنظير الصدر التشخيصي ، والذي يسمح بتصور التركيز على الأورام ، وأخذ المواد اللازمة لأخذ الخزعة وتقييم قابلية تشغيل الورم.
من هم الأطباء الذين يجب علي رؤيتهم ومتى؟
يرجع الاكتشاف المتأخر للمرض إلى إحالة المرضى إلى الطبيب في الوقت المناسب. ليس كل شخص ، مع ظهور سعال وحمى منخفضة الدرجة ، يتشاور مع أخصائي ، وهذا هو النهج الخاطئ لصحتهم.
يشارك أطباء أمراض الرئة وجراحو الصدر في علاج ورم الظهارة المتوسطة الجنبي. عندما تظهر الأعراض الأولى (سعال ، ضعف ، حمى ، ضيق في التنفس) ، من الضروري استشارة المعالج ، الذي سيحيل إلى أخصائي ضيق لمزيد من الفحص.
علاج ورم المتوسطة الجنبي
على الرغم من التقدم الطبي ، تظل فعالية الطرق المستخدمة في هذا التشخيص منخفضة. لذلك ، قم بتطبيق:
- تصريف التجويف الجنبي.
- استئصال غشاء الجنب والرئة في الجانب المصاب.
- العلاج الكيميائي المتعدد ("سيسبلاتين" ، "جيمسيتابين" ، "بيميتريكسيد" وغيرها) بالإعطاء داخل الجنبة.
- تشعيع.
حجم العملية التي يتم إجراؤها صعب نوعًا ما ، لذلك ، يلزم إعداد دقيق قبل الجراحة والتحكم الصارم بعد الجراحة في ديناميكيات وحالة المريض.
توقعات وماذا تتوقع؟
يعتبر ورم الظهارة المتوسطة من السرطانات العدوانية التي يتم تشخيصها في مراحل متقدمة. في هذا الصدد ، فإن التشخيص ضعيف ، ومعدل البقاء على قيد الحياة دون علاج لا يتجاوز 1-2 سنوات بعد التشخيص النهائي.
عند استخدام العلاج المركب (إزالة غشاء الجنب المصابة والرئة متبوعًا بالإشعاع والعلاج الكيميائي) ، يمكن أن يصل معدل البقاء على قيد الحياة إلى 4 سنوات. على الرغم من هذا، ورم المتوسطة الجنبيفي حالة وجود نقائل ، يمكن أن تؤثر على الرئة المجاورة ، وغشاء الجنب والأعضاء الأخرى.
تحميل ...