الأورام الليفية والحمل متوافقان عند سن 35. الولادة مع الأورام الليفية الرحمية. ما هو الورم

الأورام الليفية الرحمية هي أمراض نسائية يمكن أن تحدث بشكل كامن لفترة طويلة دون التسبب في أي إزعاج خاص للمرأة. يتم اكتشاف الأورام الليفية الرحمية أثناء الحمل بشكل رئيسي أثناء فحص أمراض النساء، وبعد ذلك يقوم الطبيب بإحالة المريضة للتشخيص، ويصف علاجًا محددًا اعتمادًا على التاريخ الطبي. يمكن لأي امرأة أن تحمل بأورام ليفية رحمية إذا لم يتداخل الورم مع تخصيب البويضة.

يتم اكتشاف معظم الأورام الليفية أثناء الحمل في المراحل المبكرة، لذلك يكون لدى طبيب أمراض النساء والمريضة الحامل الوقت الكافي لإجراء تشخيص شامل واتخاذ قرار مشترك بشأن أساليب العلاج، والتي ستعتمد بشكل مباشر على شدة نمو الورم وكيفية ظهور الآثار الجانبية. أعربت. أحد الجوانب المهمة هو عدد العقد المكتشفة وكثافتها وبنيتها، بالإضافة إلى حجمها الأصلي والعقد التي تمكنت العقد من النمو فيها منذ بداية الحمل.

لا يتم علاج الأورام الليفية الرحمية دائمًا أثناء الحمل؛ ففي بعض الأحيان يتم ببساطة مراقبة تطور الحالة المرضية. يكون العلاج العلاجي للأورام الليفية الرحمية أثناء الحمل فعالاً عند اكتشاف العقد الصغيرة. إذا كان الورم ينمو بسرعة، فلا غنى عن التدخل الجراحي. لكن طب النساء الحديث يبذل قصارى جهده للحفاظ على الحمل مع الأورام الليفية الرحمية.

الحمل والأورام الليفية الرحمية الصغيرة متوافقة تمامًا. شريطة أن العقد المحددة ليست كبيرة جدا، يمكن أن يستمر الحمل دون تشوهات خطيرة. ولكن يجب أن تكون المرأة تحت إشراف طبي صارم، لأنه في المراحل المبكرة هناك خطر كبير لفقدان الطفل. الأسباب الرئيسية التي تساهم في الإجهاض:

• زيادة نغمة الرحم.
• ضعف تدفق الدم في الرحم.
• وجود الأمراض المعدية.
• تطوير الأمراض المصاحبة (داء البوليبات، بطانة الرحم).

هل من الممكن الخلط بين الحمل والأورام الليفية؟

قد تأتي الدورة الشهرية مع الأورام الليفية الرحمية بشكل غير منتظم. في كثير من الأحيان، يؤدي تأخير الدورة الشهرية إلى تضليل المرأة؛ ومن الممكن تمامًا الخلط بين ما إذا كان الورم الليفي أو الحمل يسبب تأخيرًا في الدورة؛ ويمكنك تحديد سبب تأخر الدورة الشهرية بشكل مستقل باستخدام اختبار الحمل الصيدلاني العادي. هناك حالات حتى مع الموجات فوق الصوتية، يمكن للطبيب إجراء تشخيص غير صحيح. ولكن مع التشخيص الكامل، بناء على الاختبارات، يمكنك تحديد وجود المرض بدقة.

يشير الأطباء إلى أن الأورام الليفية الرحمية والعقم تحدث نتيجة لتغيرات مرضية مماثلة في الجهاز التناسلي. ومع ذلك، فمن الممكن أن تصبحي حاملاً بالأورام الليفية.

خلال فترة الحمل، يزداد إنتاج الهرمونات، مما يؤثر بشكل كبير على تحول الورم المحدد. يقول الأطباء أن النمو النشط للكتل يحدث في النصف الأول من الحمل، وفي المراحل اللاحقة، تنخفض العقد الليفية بشكل ملحوظ. في فترة تصل إلى 20 أسبوعًا، غالبًا ما يتم ملاحظة فرط التوتر في الجدار الخلفي للرحم. في بعض الأحيان تختفي الأورام الليفية الصغيرة تمامًا (تموت).

من المضاعفات الخطيرة للغاية تدمير تكوين الورم. لماذا يعتبر الانحطاط خطيرا؟

يحدث نخر الأنسجة التي يتكون منها الورم، ونتيجة لذلك، يمكن أن تتشكل وذمة وكيسات مختلفة في موقع التركيز المرضي، مما يسبب النزيف.

في الفصل الثاني والثالث من الحمل، يزداد خطر الولادة المبكرة بسبب تقلصات الرحم المتكررة وزيادة إنتاج الهرمونات. غالبًا ما يؤدي الخلل الهرموني وزيادة قوة الرحم إلى الإجهاض. تزداد احتمالية الولادة المبكرة بشكل ملحوظ مع وجود كتل كبيرة الحجم (12 أسبوعًا) وموقع العقد بالقرب من المشيمة. في هذه الحالة، تزداد الحاجة إلى الإجهاض غير المخطط له. خصوصاً .

إذا كانت المرأة الحامل تعاني من نزيف مشابه للحيض وألم في أسفل البطن، فإن هذه الأعراض تشير بوضوح إلى خطر الإجهاض المحتمل. في هذه الحالة، يجب على المرأة طلب المساعدة الطبية على الفور. بعد الفحص، يوصف للمريضة العلاج الأمثل، ولا يتم إجراء الإجهاض إلا في الحالات القصوى عندما تفشل طرق العلاج الأخرى.

مهم! يمكن أن يسبب تأخر الحمل بعد 35 عامًا جميع أنواع الاضطرابات الفسيولوجية، لذلك يجب علاج المرض على الفور.

مع الأورام الليفية الرحمية الصغيرة، عادة لا يوجد تهديد خطير لحياة الأم والطفل. إذا تم اكتشاف أورام كبيرة، فهناك خطر الإصابة بأمراض خطيرة لدى الجنين. إن ضغط الورم على الجنين له تأثير سلبي للغاية على تكوين ونمو الجنين. تم تسجيل حالات لأطفال يولدون بجمجمة مشوهة وانحناء في الفقرات العنقية.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تؤدي الأورام الليفية الرحمية عند النساء الحوامل إلى تجويع الأكسجين لدى الجنين، مما يؤدي إلى موت خلايا الدماغ. كما أن الأورام الكبيرة المصاحبة للأورام الليفية الرحمية يمكن أن تمنع وصول العناصر الغذائية إلى الجنين، مما يزيد من احتمال ولادة طفل بوزن منخفض عند الولادة.

علاج الأمراض أثناء الحمل

تختلف إدارة الحمل مع الأورام الليفية الرحمية حيث يقوم المتخصصون بمراقبة حالة الجنين باستمرار باستخدام الموجات فوق الصوتية وCTG. علاج الأورام الليفية لدى النساء الحوامل هو في الأساس علاجي بطبيعته، ويهدف في المقام الأول إلى وقف نمو العقدة. ولكن في كل حالة محددة تكون طريقة العلاج فردية.

كلما قمت بالتسجيل مع طبيب أمراض النساء بشكل أسرع، كلما انخفض خطر حدوث مضاعفات. عندما لا يساعد العلاج المحافظ، فإن خيار العلاج الوحيد هو الجراحة. الآن تم إجراء مثل هذه العمليات بأدق التفاصيل، وبالتالي فإن خطر حدوث مضاعفات لا يكاد يذكر، كما يتضح من العديد من المراجعات من المرضى.

الأورام الليفية تحت المخاطية (تحت المخاطية) لها التأثير السلبي الأكبر على جسم المرأة الحامل، فهي تتطور بسبب التغيرات الهرمونية في الجسم. مع هذا الورم، قد تكون هناك فترات هزيلة في بداية الحمل. يتميز علم الأمراض بإطلاق الضغطات في تجويف البطن، ويتفاقم الحمل بسبب عدد من المضاعفات.

هناك احتمال التواء ساق العقدة العضلية، مع تطور النخر حتى تطور التهاب الصفاق. يمكن أن تؤدي الأورام الليفية الرحمية تحت المخاطية والحمل إلى تقويض صحة المرأة بشكل كبير. استنادا إلى التاريخ الطبي، يجب على الطبيب أن يصف العلاج الدوائي الفردي للمريض ومراقبة نمو العقد.

الأورام الليفية الرحمية المتعددة والحمل– على الرغم من توافق المفاهيم، إلا أن ذلك محفوف بتعقيدات مختلفة. في بداية الحمل، مع وجود بوليبات متعددة، قد يحدث الحيض. إذا تم تشخيص إصابة المريضة بأورام ليفية متعددة (العديد من العقد على طول الجدار الخلفي، من بينها تلك التي تشوه تجويف الرحم)، فيجب عليها أن تأخذ صحتها على محمل الجد وأن تتبع بدقة جميع توصيات الطبيب. من المحتمل حدوث مضاعفات تهدد الحياة. تأثير الأورام الليفية أثناء الحمل: توقف تغذية العقد الليفية، والتهديد بالإجهاض، وانتهاك الاتصال بين الأم والجنين، والتسمم المتأخر الشديد (تسمم الحمل). انظر الصورة.

ومن الجدير بالذكر أن نقص الحديد في جسم المرأة الحامل يمكن أن يؤدي إلى نمو سريع للأورام الليفية. ولذلك، توصف الأدوية التي تحتوي على نسبة عالية من الحديد كإجراء وقائي.

يمكن أن تسبب الأورام الليفية الموجودة على الجدار الخلفي للرحم إمساكًا مستمرًا، لذلك يصف الطبيب أحيانًا أدوية مسهلة.

تحتاج النساء الحوامل، وخاصة المرضى بعد سن الأربعين، إلى تناول الفيتامينات بمختلف فئاتها حسب تعليمات الطبيب؛ فهي ذات تأثير إيجابي على تنظيم مستويات الهرمونات في الدم. يجب أن تكون منتجات البروتين موجودة في نظامك الغذائي اليومي. فقط أخصائي ذو خبرة يمكنه تقييم تأثير الأورام الليفية الرحمية على الحمل بشكل مناسب.

تأثير الأورام الليفية على عملية الولادة

غالبًا ما يتم إجراء الولادات المصابة بالأورام الليفية الرحمية في مستشفيات الولادة بعملية قيصرية لتقليل خطر حدوث مضاعفات محتملة.

في كثير من الأحيان، تعاني النساء في المخاض المصابات بهذا المرض من انفصال المشيمة. بسبب التأثير السلبي للورم، يتم تشكيل تشوهات مختلفة في وضع الجنين. في هذه الحالة يتم إجراء عملية قيصرية للأورام الليفية الرحمية، حيث أنه من المستحيل الولادة بشكل طبيعي.

لأسباب طبية، غالبًا ما تتم إزالة الأورام الليفية أثناء الولادة أثناء الولادة القيصرية. يتم إجراء استئصال الورم العضلي أثناء العملية القيصرية تحت التخدير العام.

من الأفضل اختيار مستشفى ولادة متخصص في الولادة بالأورام الليفية. أثناء الولادة الطبيعية، قد تؤدي الأورام الليفية الكبيرة إلى صعوبة ولادة الطفل حديث الولادة.

هناك أيضًا احتمال كبير لحدوث نزيف رحمي حاد، وبعد ذلك قد لا تنجو المرأة أثناء المخاض.

ولكن ليس كل شيء سيئًا للغاية، فمن الممكن تمامًا أن تلد بأورام ليفية رحمية بنفسك. إذا كان الورم صغيرا ولا توجد موانع فردية، فيمكن للمرأة، بل ويجب أن تلد بشكل طبيعي. الولادة مع الأورام الليفية ليست ظاهرة، لذلك لا ينبغي أن تجعل منها مأساة. يؤكد الأطباء أن الأورام الليفية الرحمية يمكن أن تختفي بعد الولادة دون علاج إضافي.

العواقب المحتملة بعد الولادة

• نمو "مكان الأطفال" إلى تجويف الرحم:
• نزيف الرحم.
• تقلص غير كامل للرحم.
• تطور الأمراض المعدية.
• ألم طويل في أسفل البطن.
• الإفرازات المهبلية بأنواعها المختلفة.

بعد ولادة الطفل، يوصف للمرأة العلاج الهرموني باستخدام الحقن أو كبسولات البروجسترون أو الاستروجين. إذا لم يكن لهذا الإجراء الفعالية المطلوبة، يقرر مجلس الأطباء إجراء عملية جراحية من خلال استئصال الورم العضلي.

يمكن للأورام الليفية الرحمية بعد الولادة أن تغير موقعها أو تنقص أو تزيد في الحجم، لذا فإن النهج الفردي مهم في كل حالة على حدة. تتم إزالة الأورام الليفية لدى العديد من النساء بعد الولادة القيصرية.

الأورام الليفية والحمل متوافقان - وهذا ما تؤكده الإحصائيات الطبية. ولكن حتى الأطباء ذوي الخبرة لن يكونوا قادرين على التنبؤ بكيفية تصرف الأورام الليفية أثناء الحمل. لذلك، قبل التخطيط للحمل، يجب عليك زيارة طبيب أمراض النساء وإجراء فحص كامل. إذا تم اكتشاف المرض أثناء الحمل، فمن الضروري اتباع جميع توصيات الطبيب بدقة.

وفقا للإحصاءات، يتم تسجيل ظهور الأورام الليفية حاليا في ما يقرب من نصف النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 30 إلى 50 عاما. هناك رأي مفاده أن الحمل في وجود الأورام الليفية أمر مستحيل، ولكن هذا ليس هو الحال دائما.

ما هو الورم الليفي

Myoma هو ورم حميد من الأنسجة العضلية. كقاعدة عامة، يتكون من عدة عقيدات يزداد حجمها بمرور الوقت، ولكن في بعض الحالات يمكن أن يكون تكوينًا واحدًا. لم يتم تحديد أسباب ظهور الأورام الليفية بدقة، ولكن من المعروف أن هذه الظاهرة هي إلى حد ما هرمونية بطبيعتها وترتبط بزيادة إفراز هرمون الاستروجين.

تشمل عوامل خطر الأورام الليفية ما يلي:

- عمر المرأة؛
- الاستعداد الوراثي.
- بداية الحيض في وقت مبكر.
- عدد قليل من حالات الحمل (بالنسبة للمرأة التي لديها ثلاثة أطفال، يتم تقليل الخطر بنسبة 50٪)؛
- الوزن الزائد، خاصة إذا ظهر بعد عمر 18 سنة؛
- ضغط دم مرتفع

حاليا، وفقا للخبراء، فإن وتيرة اكتشاف الأورام الليفية أثناء الحمل آخذة في الازدياد. ويرجع ذلك إلى تحسين طرق التشخيص قبل الولادة وإلى زيادة متوسط ​​عمر النساء اللاتي يلدن (تلد النساء بشكل متزايد بعد سن الثلاثين وحتى بعد سن الخامسة والثلاثين).

الحمل مع الأورام الليفية الرحمية

على الرغم من أن الأورام الليفية الرحمية ليست دائمًا عاملاً يؤدي إلى تعقيد بداية الحمل ومساره، إلا أنه لا يزال من الممكن ظهور بعض المشكلات. على سبيل المثال، لا يمكن استبعاد الصعوبات أثناء الحمل، والتي تنتج عن ضغط قناة فالوب، ونتيجة لذلك، صعوبة حركة الحيوانات المنوية. صحيح أنه من المقبول عمومًا أن سبب العقم لا يمكن أن يكون إلا ورمًا كبيرًا عندما يزداد حجم الرحم إلى حجم يتوافق مع اثني عشر أسبوعًا من الحمل. إذا كانت العقد العضلية صغيرة (تصل إلى سنتيمترين)، فهي ليست عائقا أمام بداية الحمل الطبيعي.

شكل الأورام الليفية له أيضًا أهمية كبيرة. يولي الأطباء اهتمامًا خاصًا للأورام التي تحتوي على "الساق"، والتي غالبًا ما تصبح مصدرًا للعمليات الالتهابية بسبب ضعف تغذية الأنسجة. لا يقل خطورة عن موقع العقد تحت الغشاء المخاطي للرحم. في هذه الحالات، ومن أجل تجنب المخاطر على المرأة والجنين، تتم إزالة العقد العضلية قبل الحمل. في كثير من الأحيان، بعد هذه العمليات، تتشكل الالتصاقات، لذلك يوصى بالتخطيط للحمل في موعد لا يتجاوز ستة أشهر بعد إزالة الأورام الليفية.

بالإضافة إلى ذلك، يزداد خطر حدوث مضاعفات عندما يكون هناك اتصال بين المشيمة والورم الليفي. إذا كانت الأورام الليفية كبيرة، فقد يكون لها بعض التأثير على نمو الجنين بسبب تقييد المساحة المتاحة في الرحم. على سبيل المثال، هناك حالات معروفة لأطفال يولدون بتشوه في الجمجمة، ويتم تحديد حدوثه بدقة من خلال وجود ورم حميد.

وأخيرا، في بعض الحالات هناك احتمال للإجهاض التلقائي. وهكذا، عندما تقل نسبة الأورام الليفية أثناء الحمل بسبب التغيرات الهرمونية والأوعية الدموية، تفرز منها المواد الدهنية البروستاجلاندين، والتي تسبب انقباضات الرحم. وبالإضافة إلى ذلك، فإن عملية تنكس الورم تؤدي إلى نخر الأنسجة، وتشكيل الخراجات والوذمة. إن إشراف الطبيب والإدارة السليمة للحمل يمكن أن يقلل من خطر الإجهاض.

الأورام الليفية الرحمية والولادة

لدى Myoma تأثير معين ليس فقط على مسار الحمل، ولكن أيضا على عملية الولادة، والتي تصبح أطول. لا يمكن استبعاد احتمال انفصال المشيمة، والذي يمكن أن يؤدي إلى وفاة الطفل داخل الرحم. يساعد التحضير المناسب قبل الولادة على تقليل المخاطر - استخدام الأدوية المضادة للتشنج المناسبة، والوقاية من نقص الأكسجة، ورفض تحفيز المخاض بالأوكسيتوسين، وما إلى ذلك.

بالإضافة إلى ذلك، غالبا ما تكون هناك حاجة إلى عملية قيصرية، خاصة إذا كان وجود العقد مصحوبا بعرض غير طبيعي للجنين (الحوض أو العرضي). مؤشرات للعملية القيصرية الاختيارية هي:

- موقع منخفض للعقد (على سبيل المثال، في عنق الرحم أو في الجزء السفلي من الرحم)؛ - وجود ورم ليفي كبير (يبلغ قطره عشرة سنتيمترات)؛
- نخر الأورام الليفية.
- مزيج من الأورام الليفية ومضاعفات الحمل الأخرى.

في بعض الأحيان يتم إجراء استئصال الورم العضلي أو حتى إزالة الرحم مباشرة بعد الجراحة (عادة في أواخر سن الإنجاب، 38-40 سنة)، وخاصة في حالات العقد المتعددة.

فترة ما بعد الولادة

في ظل وجود الأورام الليفية الرحمية، تزداد احتمالية حدوث مضاعفات ما بعد الولادة - النزيف، والارتداد غير الكامل (الانكماش) ​​للرحم، والأمراض المعدية. ومع ذلك، هناك أيضًا حالات يكون فيها للحمل تأثير إيجابي على الورم، مما قد يؤدي إلى تقليصه، وحتى اختفاءه بالكامل (نحن نتحدث عن تكوينات صغيرة يصل قطرها إلى سنتيمترين). ويرجع ذلك إلى التغيرات في المستويات الهرمونية أثناء الحمل وتطبيع بنية عضل الرحم (الطبقة الخارجية من الأنسجة العضلية).

ومع ذلك، فمن المهم ألا ننسى منع نمو الأورام الليفية. يتم الوقاية منه عن طريق الرضاعة الطبيعية طويلة الأمد، والبداية المبكرة للحمل الثاني (خلال 2-3 سنوات)، والوقاية من الأمراض النسائية، ومراقبة الطبيب، ونمط حياة صحي.

الأورام الليفية الرحميةهو ورم حميد في الرحم يتطور من أنسجة عضلية وله أحجام ومواقع مختلفة.

في السابق، تم العثور على الأورام الليفية لدى النساء اللاتي أكملن بالفعل وظيفتهن الإنجابية (بعد 35-40 سنة). في الآونة الأخيرة، أصبح هذا المرض "أصغر سنا" وغالبا ما يتطور عند النساء الشابات، لذلك في الوقت الحالي ليس من غير المألوف الجمع بين الأورام الليفية والحمل.

أنواع الأورام الليفية الرحمية

1. الورم الليفي الخلالي. يقع الورم في عمق جدار الرحم؛
2. الورم الليفي تحت المخاطي. تبرز العقدة في تجويف الرحم وتشوهه.
3. ورم ليفي تحتي. ينمو الورم نحو تجويف البطن.
4. الأورام الليفية العنقية(تقع في عنق الرحم أو برزخ الرحم)؛
5. الورم الليفي المتداخل. وتقع العقد بين الأربطة العريضة للرحم.

الأسباب

1. الاستعداد الوراثي
2. (التغيرات في مستوى هرمون الاستروجين والبروجستيرون نحو الانخفاض أو الزيادة).
3. الحياة الجنسية غير المنتظمة، وعدم الوصول إلى النشوة الجنسية.
4. التأثيرات الميكانيكية على جدران الرحم: إنهاء الحمل الاصطناعي، كشط الرحم التشخيصي، الولادة الصعبة.

تجدر الإشارة إلى أنه لم يتم إثبات تأثير العوامل المذكورة أعلاه على حدوث الأورام الليفية. لم يتم تحديد الأسباب النهائية لهذا المرض.

التخطيط للحمل مع الأورام الليفية الرحمية

الحمل مع الأورام الليفية الرحمية المصاحبة أمر ممكن، ولكن لا يزال غير مستبعد. الأسباب الرئيسية للعقم المحتمل هي الاضطرابات الهرمونية التي تؤدي إلى غياب الإباضة والحجم الكبير للعقدة العضلية أو موقعها المؤسف (يحدث ضغط على قناة فالوب).

معلومةالخيار الأفضل هو علاج الأورام الليفية في الوقت المناسب أثناء التخطيط للحمل. في بعض الحالات، قد يقترح الطبيب الاستئصال الجراحي للورم، ولكن فقط للعقد الصغيرة. يمكن أن تؤدي إزالة الأورام الليفية الكبيرة إلى نزيف حاد، ونتيجة لذلك، إزالة الرحم.

المجموعات المعرضة للخطر

إن تحديد الفئات المعرضة للخطر له أهمية كبيرة خلال الفترة وفي مراحلها الأولى، عندما يتم البت في مسألة قدرة المرأة على الإنجاب.

مجموعة منخفضة المخاطر:

1. عمر يصل إلى 35 سنة؛
2. غياب أمراض خارج الأعضاء التناسلية الأخرى.
3. مدة المرض أقل من 5 سنوات؛
4. أحجام العقدة الصغيرة؛
5. العقد البينية.

مجموعة عالية الخطورة:

1. الحمل الأول والولادة خلال؛
2. الأورام الليفية تحت المخاطية، وتشويه تجويف الرحم.
3. عقيدات كبيرة (أكثر من 12 أسبوعًا)؛
4. الأشكال الوراثية للمرض.
5. مدة المرض أكثر من 5 سنوات؛
6. وجود أمراض خطيرة خارج الجهاز التناسلي.
7. موقع المشيمة بالقرب من العقدة الليفية.
8. تطور عنق الرحم من الأورام الليفية.
9. تغييرات واضحة في العقدة (اضطرابات الدورة الدموية).

يتذكربالنسبة للنساء ذوات المخاطر المنخفضة، لا يمنع الحمل. في حالة وجود مخاطر عالية، ينبغي حل المشكلة بشكل فردي، مع الأخذ في الاعتبار المضاعفات المحتملة ورغبة المرأة المستمرة في مواصلة الحمل.

مسار وإدارة الحمل مع الأورام الليفية الرحمية

بالطبع، مع الأورام الليفية الرحمية، نادرا ما يستمر الحمل من الناحية الفسيولوجية. يجب أن تكون المرأة تحت إشراف طبي مستمر، ويتم إجراء فحوصات بالموجات فوق الصوتية بانتظام لمراقبة حالة الأورام الليفية. نادرًا ما تبدأ الأورام الليفية في الزيادة في الحجم أثناء الحمل. إذا حدث النمو، كقاعدة عامة، فهو غير مهم.

الخطر الأكبر هو إمكانية انحطاط (تدمير) العقد مما يؤدي إلى نخرها ونزيفها.

علامات انحطاط العقدة:

1. زيادة درجة حرارة الجسم.
2. ألم في أسفل البطن في منطقة بروز العقدة؛
3. زيادة نغمة الرحم.
4. تغيرات في فحص الدم العام حسب نوع الالتهاب (زيادة عدد كريات الدم البيضاء، زيادة في مستوى ESR).

كقاعدة عامة، في مثل هذه الحالة، يتم تقديم المرأة إلى المستشفى في قسم أمراض النساء، حيث معاملة متحفظة:

1. دورة العلاج المضاد للبكتيريا لمنع المضاعفات المعدية.
2. راحة على السرير؛
3. الاستعدادات لتخفيف لهجة الرحم (بابافيرين، دروتافيرين، نو-شبا)؛
4. العوامل المضادة للصفيحات (الدقات، البنتوكسيفيلين).

مهمفي الحالات الشديدة، مع ألم شديد ونزيف حاد، يتم إجراء العلاج الجراحي الطارئ.

مضاعفات الحمل

1. في أي وقت؛
2. قصور برزخية عنق الرحم.
3. انفصال سابق لأوانه للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي.
4. قصور المشيمة الجنينية إذا كانت المشيمة قريبة من العقدة العضلية.
5. الأوضاع والعروض غير الصحيحة للجنين.
6. ولادة أطفال منخفضي الوزن عند الولادة؛
7. تأخر النمو داخل الرحم؛
8. أشكال حادة من تسمم الحمل.
9. عيوب في نمو الجنين بسبب الضغط من العقدة العضلية (تشوه الجمجمة، الصعر).

ملامح الولادة مع الأورام الليفية

ومع ذلك، في معظم الحالات، لا تعتبر الأورام الليفية الرحمية مؤشرًا مطلقًا للولادة الجراحية غالبا ما تحدث الولادة الطبيعية مع عدد من المضاعفات:

1. العمل المطول
2. شذوذات المخاض (ضعف المخاض الأولي والثانوي في المرحلتين الأولى والثانية من المخاض) ؛
3. ارتفاع خطر انفصال المشيمة المبكر.
4. المشيمة الملتصقة أو المشيمة الملتصقة.

لهذا السبب، فإن معظم أطباء أمراض النساء والتوليد يقدمون للمريضة طريقة الولادة عن طريق الولادة مقدمًا. بالإضافة إلى ذلك، أثناء العملية، يمكن للطبيب إزالة العقد العضلية في نفس الوقت، مما سيساعد على تجنب الجراحة المتكررة. في بعض الحالات، يكون من المستحيل إزالة العقد الفردية؛ ويزداد نطاق العملية حتى استئصال (إزالة) الرحم.

في بعض الحالات، تكون الولادة بعملية قيصرية إلزامية ويتم إجراؤها بشكل مخطط له:

1. موقع العقد العضلية في عنق الرحم أو في الأجزاء السفلية من الرحم (الأورام الليفية هي عائق أمام توسع عنق الرحم وولادة طفل)؛
2. الأورام الليفية الكبيرة.
3. العقد العضلية المتعددة.
4. ندبة على الرحم بعد العلاج الجراحي للأورام الليفية.
5. ضعف إمدادات الدم ونخر العقد العضلية.
6. الاشتباه في وجود ورم خبيث (تحول الأورام الليفية إلى سرطان) ؛
7. مزيج من الأورام الليفية مع مؤشرات التوليد الأخرى.

فترة ما بعد الولادة

يمكن أن تؤثر الأورام الليفية الرحمية على تطور المضاعفات المختلفة في فترة ما بعد الولادة:

1. نزيف ناقص التوتربسبب ضعف انقباض الرحم.
2. انقلاب الرحم بشكل غير كامل. بعد الولادة، يظل الرحم متضخمًا لبعض الوقت، ويعود تدريجيًا إلى حجمه الطبيعي. مع الأورام الليفية الرحمية، غالبا ما تتباطأ هذه العملية؛
3. ارتفاع خطر حدوث مضاعفات معدية.

علاج الأورام الليفية أثناء الحمل

بالطبع، من المستحيل علاج الأورام الليفية أثناء الحمل باستخدام الطرق المحافظة مجموعة من التدابير العلاجية تهدف فقط إلى الحفاظ على الحمل:

1. تقليل لهجة الرحم عن طريق وصف مضادات التشنج(بابافيرين، نو-شبا، دروتافيرين) و مهدئات(جينبرال) ؛
2. أدوية لتحسين تدفق الدم في الرحم(الدقات، ميثيونين، أكتوفيجين).

نادرا ما يتم إجراء العلاج الجراحي وفقط إذا كانت هناك مؤشرات صارمة:

1. ألم شديد بسبب ضغط أعضاء الحوض.
2. حجم كبير من العقد العضلية، مما يمنع استمرار الحمل.
3. ضعف الدورة الدموية في العقد.
4. مواقع غير نمطية للعقد (في عنق الرحم، في الجزء السفلي من الرحم).

الفترة المثالية للعلاج الجراحي هي الثلث الثاني (16-20 أسبوعًا من الحمل).

الأورام الليفية الرحمية تخيف الكثير من النساء، خاصة إذا تم اكتشاف مرض مماثل لدى مريضة حامل.

لم يدرس الطب الحديث بشكل كامل جميع سمات التطور المشترك لأورام الرحم الليفية مع الحمل، ومع ذلك، فإن التطورات في هذا المجال مستمرة بشكل مكثف.

ما هو الورم؟

الورم العضلي هو عملية ورم حميدة تنشأ في الأنسجة العضلية لجدران الرحم. يتطور مرض مماثل عندما يكون هناك انقسام غير طبيعي لهياكل خلايا الرحم.

يقترح العلماء أن مثل هذه العمليات ناتجة عن زيادة إفراز هرمون الاستروجين وزيادة الحالة الهرمونية.

بمعنى آخر، تتشكل تكوينات الأورام الليفية نتيجة لزيادة إنتاج هرمون الاستروجين والنقص الحاد في هرمونات البروجسترون.

وحتى بعد أن أظهرت دراسة هرمونية أن مستويات الهرمونات في الدم في مستويات طبيعية، يجب على المرضى ألا يخدعوا أنفسهم. لأن محتوى هرمونات الاستروجين في الدم وجسم الرحم يمكن أن يختلف بشكل كبير.

تعتبر تشكيلات الورم العضلي ظاهرة شائعة إلى حد ما، ولكن اكتشاف مثل هذا الورم لدى المرأة الحامل أمر غير مرغوب فيه للغاية.

أثناء نمو الجنين، يمكن أن يؤدي الورم الليفي الموجود في الرحم إلى جميع أنواع المضاعفات والظروف المرضية غير المواتية، والتي لا يمكن التعامل معها إلا من خلال الولادة الطارئة واستئصال جثة الرحم.

كيف يؤثر؟

لا يمكن لأي ورم ليفي أن يسبب العقم، ومع ذلك، اعتمادًا على موقعه، هناك بعض العوائق التي تحول دون نجاح الحمل.

يمكن لتكوينات الورم العضلي أن تضغط على قناتي فالوب، مما يؤدي في النهاية إلى:

• يمنع التبويض الكامل؛
• لا يسمح للحيوانات المنوية بالوصول إلى البويضات لتخصيبها؛
• يتداخل مع حركة البويضة المخصبة في تجويف الرحم.

بشكل عام، إذا تم اكتشاف عمليات ورم ليفي لدى النساء في مرحلة التخطيط للحمل، فإن الأطباء ينصحون بإجراء عملية استئصال الورم الليفي لتجنب حدوث عوائق غير متوقعة أمام الحمل والحمل اللاحق. تتم إزالة التكوينات الصغيرة حتى أثناء الحمل، ولكن في موعد لا يتجاوز 12 أسبوعًا.

الأورام الكبيرة التي تؤدي إلى تشوه جسم الرحم عادة لا يكون لها تشخيص جيد لإنجاب طفل. قد يكون الرحم المشوه مع بنية بطانة الرحم التالفة، حتى بعد العمليات الجراحية لإزالة الورم، غير مناسب لإنجاب الجنين.

بالإضافة إلى ذلك، بعد استئصال مثل هذه التكوينات الكبيرة، هناك احتمال كبير لحدوث نزيف شديد في الرحم، والذي لا يمكن القضاء عليه إلا عن طريق إزالة العضو.

يمكن أن يؤدي الورم في أي وقت إلى مشاكل خطيرة في الحمل مثل:

1. قصور المشيمة الجنينية.
2. تغيرات تشوه في تجويف الرحم، مما يؤدي إلى الضغط على الجنين وتعطيل إمداده بالأكسجين والتغذية اللازمة له؛
3. الإجهاض
4. الولادة المبكرة؛
5. انفصال المشيمة، الخ.

من الصعب جدًا التنبؤ بكيفية تصرف الأورام الليفية لدى المرأة الحامل. تحتل مثل هذه الأورام جزءًا معينًا من تجويف الرحم، مما يؤثر سلبًا على الطفل الحامل. قد يكون لدى هؤلاء الأطفال جمجمة مشوهة وغالبًا ما يولدون قبل الأوان أو يعانون من نقص الوزن.

أعراض وعلامات المرض

تتطور الأورام الليفية الرحمية في البداية بدون أعراض، ولكن مع زيادة وتقدم العملية المرضية، تبدأ الصورة السريرية في الظهور بطرق محددة:

• يطول الحيض ويصبح ثقيلاً ومؤلماً وغير منتظم.
• غالبًا ما يكون الجزء السفلي من البطن مقيدًا بألم يشبه التشنج قبل الحيض، وعادةً ما يصبح الألم أكثر وضوحًا؛
• غالبًا ما تنتشر الأعراض المؤلمة إلى العجان وأسفل الظهر والجزء الخلفي من الفخذين.
• يميل الألم إلى الشدة أثناء الجماع.
• مع ضغط الورم على هياكل المستقيم أو المثانة، يشعر المريض بالانزعاج من كثرة التبول أو الإمساك المتكرر؛
• مع النمو النشط لتشكيل الورم العضلي، يزداد بطن المريض بشكل ملحوظ، وهو ما تنسبه السيدات في كثير من الأحيان إلى مكاسب عادية من الوزن الزائد.

استطلاع

عادة ما يتم الكشف عن الأورام الليفية لدى النساء الحوامل عن طريق الموجات فوق الصوتية، الأمر الذي يصبح سببا لإجراء تحقيق أعمق.

صورة للتشخيص بالموجات فوق الصوتية للأورام الليفية الرحمية أثناء الحمل

التشخيص بالموجات فوق الصوتية للأورام الليفية الرحمية، الذي يتم إجراؤه عبر المهبل أو عبر البطن، يجعل من الممكن تحديد حجم وعدد العقد، وطبيعتها، وموقعها، وبنيتها، وموقعها بالنسبة للمشيمة، وما إلى ذلك.

عادة، بعد الفحص الكامل، يتم تأجيل مسألة إزالة الورم العضلي حتى الولادة. ومع ذلك، يقوم طبيب أمراض النساء بمراقبة سلوك الأورام الليفية عن كثب من أجل منع حدوث مضاعفات محددة على الفور.

لماذا هو خطير؟

عندما يتم الكشف عن الأورام الليفية الرحمية لدى مريضة تحمل طفلاً، هناك احتمال كبير لعدد كبير من:

• التواء الساق، إن وجد؛
• نخر الأنسجة التكوينية.
• قصور المشيمة الجنينية.
• ضغط الأوردة أو تكوين الخثرة.
• معدل نمو سريع
• تمزق جسم الرحم.

كما ذكرنا سابقًا، يمكن أن تؤدي أورام الورم العضلي إلى الولادة المبكرة أو الإجهاض أو انفصال المشيمة. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما تعاني النساء الحوامل المصابات بالأورام الليفية من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد الشديد وتأخر الحمل.

تكتيكات إدارة المريض

تظل المريضة حاملاً في حالة وجود العوامل التالية:

1. رغبة المرأة؛
2. إذا لجأت السيدة إلى شاشة LCD عندما تتجاوز الفترة 24 أسبوعاً، عندما يكون الطفل قادراً على الحياة بالفعل؛
3. مع العقم طويل الأمد، عندما يكون الحمل نتيجة طال انتظارها للعلاج طويل الأمد؛
4. عندما لا يمكن إجراء الإجهاض إلا من خلال عملية قيصرية بسيطة.

هناك عوامل تجعل من المستحيل تمامًا مواصلة الحمل:

• الأورام الليفية الرحمية؛
• نخر الأنسجة العقدية.
• الشك في طبيعة الورم.
• إذا كان حجم الورم يتجاوز 15 سم أو كان متعدداً؛
• وجود أمراض مصاحبة شديدة.
• عمر المريض أكبر من 45 عامًا.
• توطين العقدة العضلية، يرافقه قصور برزخية عنق الرحم، والنزيف، والعدوى داخل الرحم أو التهديد بالإجهاض.

علاج الأورام الليفية الرحمية أثناء الحمل

تعتمد المرضى الحوامل المصابات بالأورام الليفية الرحمية على وجود مضاعفات محددة وغير محددة تظهر أثناء الحمل.

1. الإجهاض التلقائي المبكر. في المرضى الذين يعانون من أورام عضلية، يحدث خطر الإجهاض التلقائي في الأسابيع العشرين الأولى في أكثر من نصف الحالات، ويصل خطر الولادة المبكرة إلى حوالي 16-25٪. إذا كان هناك تهديد بالإجهاض، يتم استخدام الأدوية الأيضية والمضادة للصفيحات مثل Curantil وActovegin وMagne B6 وما إلى ذلك. إذا كان هناك انخفاض في الحالة الهرمونية، فيُشار إلى تناول Tocopherol أو Duphaston حتى يختفي التهديد. يستخدم No-shpu لتخفيف الآلام. وينصح المريض بالالتزام بالسرير أو شبه السرير والراحة اللطيفة والامتناع عن ممارسة النشاط الجنسي.
2. تطور القصور البرزخي عنق الرحم (ICI).في هذه الحالة، يتم العلاج من خلال وصف الراحة في الفراش واستخدام الأدوية الحالة للمخاض مثل جينيبرال. لمنع مضاعفات عدم انتظام دقات القلب، يشار إلى تناول فينوبتين.
3. معدلات النمو السريع للأورام العضلية.تتطلب مثل هذه المضاعفات وصف الأدوية المضادة للصفيحات التي تساعد على تحسين دوران الأوعية الدقيقة في الرحم. بالإضافة إلى ذلك، يوصف العلاج بالتسريب، بهدف الحد من فرط التوتر الرحمي، واستعادة عمليات التمثيل الغذائي والتمثيل الغذائي في الرحم، والتخلص من مستويات البروتين المنخفضة بشكل مرضي والقضاء على انخفاض حجم الدم في الدورة الدموية.
4. اضطرابات التغذية في العقد الليفية.إذا حدث هذا، يحدث ألم مميز بكثافة وموقع متفاوت، وهناك تهديد خطير بالإجهاض. يتم العلاج بمساعدة مضادات التشنج والمضادات الحيوية وأدوية إزالة التحسس وإزالة السموم. إذا لم ينجح العلاج، يتم إجراء استئصال العقدة.
5. قصور المشيمة.ترتبط هذه الحالة بانخفاض تدفق الدم إلى أنسجة المشيمة وضعف تدفق الدم في الأوعية الرحمية والسرية. لمنع حدوث مثل هذه الحالة، يُنصح المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 14 و 16 أسبوعًا بتناول الأسبرين (حتى 37 أسبوعًا)، والدقات، ومجمعات الفيتامينات المتعددة للنساء الحوامل، والتوكوفيرول وحمض الفوليك. في حالة حدوث قصور في المشيمة، يجب إدخال المرأة إلى المستشفى ووصف العلاج بالتسريب باستخدام ريوبوليجلوسين والبلازما الطازجة المجمدة. في حالة نقص البروتين، يشار إلى إدارة Trental، Actovegin، Carnitine. بعد بضعة أسابيع من هذا العلاج، يتم وصف الأدوية في أقراص.
6. إزالة الأورام الليفية عند المرأة الحامل.تعتبر هذه العملية محفوفة بالمخاطر للغاية، لأنها يمكن أن تؤدي بسهولة إلى إنهاء الحمل. ولذلك، يتم إجراء استئصال الورم العضلي فقط في حالة وجود مؤشرات استثنائية مثل التواء عنيق الورم، أو البطن الحاد، أو نخر الورم.

الولادة وفترة ما بعد الولادة

عادة، إذا كانت المرأة الحامل تعاني من عمليات ورم عضلي، تتم الإشارة إلى دخول المريض إلى المستشفى في الأسبوع 37-38.

هذه الأنشطة ضرورية لتحديد التسليم الأمثل والاستعداد له. هناك مؤشرات محددة لطرق مختلفة.

يشار إلى الولادة القيصرية في الحالات التالية:

• انخفاض موقع الورم، مما قد يمنع عنق الرحم من الفتح أو يمنع مرور الجنين؛
• معلمات عقدة كبيرة أو ورم عضلي متعدد العقيدات.
• وضع الحوض للجنين.
• وجود ندبة على جسم الرحم بعد استئصال الورم العضلي.
• وجود المضاعفات المرتبطة بالأورام الليفية.
• اضطرابات التغذية الورمية.
• ارتفاع خطر الإصابة بالأورام الليفية الخبيثة.

في بعض الأحيان، في وقت واحد مع العملية القيصرية، يخضع المريض لإزالة العقدة، والتي يشار إليها من أجل:

• الأورام الليفية المفردة.
• التكوينات تحت الصفاق مع ساق.
• وجود تغييرات هيكلية ثانوية في الأورام الليفية.
• وجود تكوين عضلي سائد ذو حجم كبير أو متوسط.

يحدث أنه بعد العملية القيصرية تحتاج المريضة إلى إزالة الرحم بالكامل.

المؤشرات لمثل هذه التدابير هي العوامل التالية:

• نخر الأورام الليفية من التوطين بين العضلات.
• في المرضى 39 سنة وما فوق.
• توطين التكوينات في الجزء السفلي من الرحم، تحت الأنسجة المخاطية، بالقرب من حزم الأوعية الدموية وبين الأربطة.
• تكرار الأورام الليفية بعد استئصال الورم العضلي، وبعبارة أخرى – الانتكاس.

في بعض الأحيان، تتحلل الأورام العضلية من تلقاء نفسها أثناء الحمل أو بعد الولادة بفترة قصيرة.