فك رموز FVD في الربو القصبي. وظيفة الجهاز التنفسي: طرق البحث. ما هو الهدف من البحث

من أهم طرق التشخيص في أمراض الرئة دراسة وظيفة التنفس الخارجي (FVD) ، والتي تستخدم في تشخيص أمراض الجهاز القصبي الرئوي. الأسماء الأخرى لهذه الطريقة هي التصوير التنفسي أو قياس التنفس. يعتمد التشخيص على تحديد الحالة الوظيفية للمسالك الهوائية. هذا الإجراء غير مؤلم تمامًا ويستغرق وقتًا قصيرًا ، لذلك يتم استخدامه في كل مكان. يمكن إجراء FVD لكل من البالغين والأطفال. بناءً على نتائج الفحص ، يمكن استنتاج أن أي جزء من الجهاز التنفسي يتأثر ، ومدى انخفاض المؤشرات الوظيفية ، ومدى خطورة علم الأمراض.

فحص وظيفة التنفس الخارجي - 2200 روبل.

اختبار وظائف الجهاز التنفسي مع اختبار الاستنشاق
- 2600 روبل.

10 - 20 دقيقة

(مدة الإجراء)

العيادات الخارجية

دواعي الإستعمال

• يعاني المريض من شكاوى نموذجية من فشل الجهاز التنفسي وضيق التنفس والسعال.
• تشخيص وضبط علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن والربو.
• تم العثور على مرض رئوي مشتبه به أثناء إجراءات التشخيص الأخرى.
• التغييرات في المعايير المختبرية لتبادل الغازات في الدم (زيادة محتوى ثاني أكسيد الكربون في الدم ، انخفاض محتوى الأكسجين).
• فحص الجهاز التنفسي استعدادًا لإجراء عملية جراحية أو فحوصات رئوية جائرة.
• الفحص التحريري للمدخنين والعاملين في الصناعات الخطرة والأشخاص الذين يعانون من حساسية الجهاز التنفسي.

موانع

• النزيف القصبي الرئوي.
• أم الدم الأبهرية.
• أي نوع من أنواع السل.
• السكتة الدماغية والنوبات القلبية.
• استرواح الصدر.
• وجود اضطرابات عقلية أو فكرية (قد تتداخل مع اتباع تعليمات الطبيب ، وستكون الدراسة غير مفيدة).

ما هو الهدف من البحث؟

أي أمراض في أنسجة وأعضاء الجهاز التنفسي تؤدي إلى فشل الجهاز التنفسي. تنعكس التغييرات في الحالة الوظيفية للقصبات الهوائية والرئتين في مخطط التنفس. يمكن أن يصيب المرض الصدر الذي يعمل كنوع من المضخات ، أنسجة الرئة المسؤولة عن تبادل الغازات والأكسجين في الدم ، أو الجهاز التنفسي الذي يجب أن يمر من خلاله الهواء بحرية.

في حالة علم الأمراض ، لن يُظهر قياس التنفس حقيقة ضعف وظائف الجهاز التنفسي فحسب ، بل سيساعد الطبيب أيضًا على فهم أي جزء من الرئتين قد تأثر ، ومدى سرعة تقدم المرض ، وما هي التدابير العلاجية التي ستساعد بشكل أفضل.

أثناء الفحص ، يتم قياس عدة مؤشرات في وقت واحد. كل واحد منهم يعتمد على الجنس والعمر والطول ووزن الجسم والوراثة والنشاط البدني والأمراض المزمنة. لذلك ، يجب أن يتم تفسير النتائج من قبل طبيب مطلع على التاريخ الطبي للمريض. عادة ، تتم إحالة المريض لهذه الدراسة من قبل أخصائي أمراض الرئة أو أخصائي الحساسية أو المعالج.

قياس التنفس مع موسع قصبي

أحد الخيارات لإجراء FVD هو دراسة باختبار الاستنشاق. تشبه هذه الدراسة قياس التنفس التقليدي ، ولكن يتم قياس المؤشرات بعد استنشاق مستحضر خاص للهباء الجوي يحتوي على موسع قصبي. موسع القصبات هو دواء يوسع الشعب الهوائية. ستوضح الدراسة ما إذا كان هناك تشنج قصبي كامن ، وستساعد أيضًا في اختيار موسعات الشعب الهوائية المناسبة للعلاج.

كقاعدة عامة ، لا يستغرق البحث أكثر من 20 دقيقة. سيخبرك الطبيب بماذا وكيف تفعل أثناء العملية. قياس التنفس باستخدام موسع قصبي هو أيضًا غير ضار تمامًا ولا يسبب أي إزعاج.

المنهجية

وظيفة التنفس الخارجي هي دراسة يتم إجراؤها باستخدام جهاز خاص - مقياس التنفس. يسمح لك بتسجيل السرعة ، وكذلك حجم الهواء الذي يدخل ويخرج إلى الرئتين. جهاز استشعار خاص مدمج في الجهاز ، والذي يسمح بتحويل المعلومات المستلمة إلى تنسيق بيانات رقمي. تتم معالجة هذه المؤشرات المحسوبة من قبل الطبيب الذي يجري الدراسة.

يتم إجراء الفحص في وضعية الجلوس. يأخذ المريض قطعة فم يمكن التخلص منها متصلة بأنبوب مقياس التنفس في فمه ، ويغلق أنفه بمشبك (هذا ضروري حتى يحدث كل التنفس من خلال الفم ، ويأخذ مقياس التنفس في الاعتبار كل الهواء). إذا لزم الأمر ، سيشرح الطبيب الإجراء بالتفصيل للتأكد من أن المريض قد فهم كل شيء بشكل صحيح.

ثم يبدأ البحث نفسه. عليك اتباع جميع تعليمات الطبيب ، والتنفس بطريقة معينة. عادة ، يتم تشغيل الاختبارات عدة مرات ويتم حساب المتوسط ​​لتقليل الخطأ.

يتم إجراء اختبار مع موسع قصبي لتقييم درجة انسداد الشعب الهوائية. لذلك ، يساعد الاختبار على التمييز بين مرض الانسداد الرئوي المزمن والربو ، وكذلك توضيح مرحلة تطور علم الأمراض. كقاعدة عامة ، يتم إجراء قياس التنفس أولاً في الإصدار الكلاسيكي ، ثم في اختبار الاستنشاق. لذلك ، يستغرق البحث حوالي ضعف الوقت.

النتائج الأولية (التي لم يفسرها الطبيب) جاهزة على الفور تقريبًا.

التعليمات

كيف أستعد للدراسة؟

سيتعين على المدخنين الإقلاع عن هذه العادة لمدة 4 ساعات على الأقل قبل الدراسة.

قواعد التحضير العامة:

• استبعد النشاط البدني.
• استبعاد أي استنشاق (باستثناء الاستنشاق لمرضى الربو وحالات العلاج الإجباري الأخرى).
• يجب أن تكون الوجبة الأخيرة قبل الفحص بساعتين.
• الامتناع عن تناول الأدوية الموسعة للقصبات (إذا لم يكن بالإمكان إلغاء العلاج ، فإن القرار بشأن الحاجة وطريقة الفحص يتم من قبل الطبيب المعالج).
• تجنب الأطعمة والمشروبات والأدوية التي تحتوي على الكافيين.
• من الضروري إزالة أحمر الشفاه من الشفاه.
• قبل الإجراء ، تحتاج إلى إرخاء ربطة العنق الخاصة بك ، وفك طوق الياقة - حتى لا يتعارض أي شيء مع حرية التنفس.

كيف نفحص وظيفة الجهاز التنفسي الخارجية (FRF)

في عيادتنا ، يتم إجراء تشخيص وظيفة التنفس الخارجي (قياس التنفس) على مجمع الأجهزة والبرامج الحديثة. تقيس أداة المسح التي تحتوي على قطعة فم يمكن التخلص منها وقابلة للاستبدال سرعة وحجم هواء الزفير في الوقت الفعلي. تنتقل البيانات من المستشعر إلى الكمبيوتر وتتم معالجتها بواسطة برنامج يلتقط أدنى انحرافات عن القاعدة. ثم يقوم طبيب التشخيص الوظيفي بتقييم البيانات الأولية ومنتج تحليل الكمبيوتر لمخطط التنفس ، وربطها ببيانات الدراسات التي أجريت سابقًا والخصائص الفردية للمريض. تنعكس نتائج الدراسة في رأي مكتوب مفصل. البرامج الحديثة لمعالجة FVD تسلط الضوء على التشوهات بشكل أفضل من العين البشرية المجردة. يساعدنا هذا في استخلاص استنتاجات لا تستند فقط إلى التقييم البصري لعامل القيمة مقابل المال ، ولكن أيضًا على الحسابات الدقيقة بأرقام محددة.

تستخدم الأبواق الصحية التي يمكن التخلص منها في قياس التنفس

للحصول على تشخيص أكثر دقة ، نستخدم اختبارين:

1. اختبار موسع القصبات.يتم قياس معايير الجهاز التنفسي قبل وبعد استنشاق دواء موسع قصبي. إذا تم تضييق القصبات الهوائية في البداية (متقطع) ، فعند القياس الثاني ، على خلفية عمل الاستنشاق ، سيزداد حجم وسرعة هواء الزفير بشكل كبير. الفرق بين البحث الأول والثاني يحسبه البرنامج ويفسره الطبيب ويصفه في الخاتمة.

2. دراسة تمرين على FVD.يتم تقييم معايير التنفس قبل التمرين وأثناءه وبعده. نعطي الحمل بجرعة محسوبة ، باستخدام مقياس سرعة الدراجة ، مع مراعاة طول المريض ووزنه وعمره.

التحقيق في FVD (spirogram) مع تحليل الكمبيوتر.

متى ولماذا نستخدم طريقة قياس التنفس

المؤشرات الشائعة لاختبار وظائف الجهاز التنفسي (قياس التنفس):

1. تشخيص الربو القصبي ، إلخ.بناءً على بيانات FVD والدراسات المختبرية ، من الممكن تأكيد أو رفض التشخيص بثقة.
2. تقييم فعالية العلاج عن طريق التغييرات في مخطط التنفسيساعدنا في اختيار العلاج الذي سيكون له أفضل تأثير.

قم بالتسجيل في دراسة FVD. التحضير لقياس التنفس

في عيادتنا ، يمكنك إجراء دراسة FVD (قياس التنفس) في أيام الأسبوع وعطلات نهاية الأسبوع. يُنصح بعدم تناول الطعام لمدة 4-5 ساعات على الأقل قبل الدراسة (يمكنك الشرب). ارتدي ملابس لا تقيد تنفسك.

الكلمات المفتاحية: وظيفة الجهاز التنفسي ، تصوير التنفس ، الانسداد ، التغيرات المقيدة ، مقاومة الشعب الهوائية

من الصعب المبالغة في تقدير دور دراسة وظيفة التنفس الخارجي (FVD) في أمراض الرئة ، والمعيار الوحيد الموثوق به لأمراض الانسداد الرئوي المزمن هو اضطرابات الجهاز التنفسي التي يكشف عنها قياس التنفس.

القياس الموضوعي لـ FVD كمراقبة في الربو القصبي مشابه للقياسات المقابلة في الأمراض المزمنة الأخرى ، على سبيل المثال ، قياس ضغط الدم في ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وتحديد مستوى الجلوكوز مع داء السكري.

يمكن صياغة المهام الرئيسية لدراسة FVD على النحو التالي:

1. تشخيص اضطرابات FVD وتقييم موضوعي لشدة فشل الجهاز التنفسي (DN).
2. التشخيص التفريقي لاضطرابات الانسداد والتقييد للتهوية الرئوية.
3. إثبات العلاج الممرض من DN.
4. تقييم فعالية العلاج.

يمكن تقسيم جميع المؤشرات التي تميز حالة وظيفة التنفس الخارجي بشكل مشروط إلى أربع مجموعات.

تتضمن المجموعة الأولى مؤشرات تميز أحجام الرئة وقدراتها. تشمل الأحجام الرئوية: حجم المد والجزر وحجم احتياطي الشهيق والحجم المتبقي (كمية الهواء المتبقية في الرئتين بعد الزفير العميق الأقصى). تتضمن سعة الرئة: السعة الكلية (كمية الهواء في الرئتين بعد الشهيق الأقصى) ، سعة الشهيق (كمية الهواء المقابلة لحجم المد والجزر والحجم الاحتياطي للشهيق) ، السعة الحيوية للرئتين (التي تتكون من حجم المد والجزر) ، الحجم الاحتياطي في -ha والزفير) ، القدرة الوظيفية المتبقية (كمية الهواء المتبقية في الرئتين بعد الزفير الهادئ - الهواء المتبقي وحجم الزفير الاحتياطي).

المجموعة الثانية تشمل مؤشرات تميز تهوية الرئة: معدل التنفس ، حجم المد والجزر ، حجم التنفس الدقيق ، التهوية السنخية الدقيقة ، التهوية القصوى للرئتين ، احتياطي التنفس أو معامل احتياطي الجهاز التنفسي.

تتضمن المجموعة الثالثة مؤشرات تميز حالة سالكية الشعب الهوائية: السعة الحيوية القسرية للرئتين (اختبارات تيفنو وفوتشال) ومعدل التنفس الأقصى الحجمي أثناء الاستنشاق والزفير (قياس ضغط الهواء).

المجموعة الرابعة تشمل المؤشرات التي تميز كفاءة التنفس الرئوي أو تبادل الغازات. تشمل هذه المؤشرات: تكوين الهواء السنخي ، وامتصاص الأكسجين وإطلاق حمض الكربون ، وتكوين الغاز في الدم الشرياني والوريدي.

يتم تحديد نطاق دراسة FVD من خلال العديد من العوامل ، بما في ذلك شدة حالة المريض وإمكانية (والجدوى!) من دراسة كاملة وشاملة له من FVD. أكثر الطرق شيوعًا لدراسة FVD هي التصوير التنفسي (الشكل 1) وقياس التنفس.

أرز. 1.مخطط التنفس لمناورة الزفير (وفقًا لـ GE Roitberg و A.V.Strutynsky)

تقييم مؤشرات FVD

يتم إجراء تقييم كمي لمؤشرات spirographic من خلال مقارنتها بالمعايير التي تم الحصول عليها أثناء فحص الأشخاص الأصحاء. الفروق الفردية الهامة في الأشخاص الأصحاء ، كقاعدة عامة ، تجبر ، كقاعدة عامة ، على عدم استخدام المتوسط ​​العام لهذا المؤشر أو ذاك ، ولكن لمراعاة جنس الأشخاص وعمرهم وطولهم ووزنهم. بالنسبة لمعظم مؤشرات الرسوم البيانية spiro ، تم تطوير القيم المناسبة ، بالنسبة للبعض ، تم تحديد نطاق الفروق الفردية في الأشخاص الأصحاء. يتم أخذ القيمة المستحقة في كل حالة محددة على أنها 100٪ ، ويتم التعبير عن القيمة التي تم الحصول عليها أثناء المسح كنسبة مئوية من المستحق.

يقلل استخدام القيم المناسبة ، ولكن لا يلغي تمامًا الفروق الفردية بين الأشخاص الأصحاء ، والتي تقع في نطاق 80-120٪ من المؤشرات بالنسبة لمعظم المؤشرات ، وبالنسبة للبعض - في نطاق أوسع. حتى الانحرافات الصغيرة عن نتائج الفحص قبل السادس للمريض يمكن أن تشير إلى حجم واتجاه التغييرات التي حدثت. بشكل صحيح يمكن إعطاء تقييمهم فقط مع الأخذ في الاعتبار استنساخ المؤشر. وتجدر الإشارة إلى أنه عند تقييم النتيجة النهائية للدراسة ، يكون من المبرر فسيولوجيًا استخدام أكبر قيمة ، بدلاً من متوسط ​​عدة قياسات ، بغض النظر عن عدد التكرارات.

حجم دقائق الجهاز التنفسي (RV)

مع هدوء المريض وتنفسه ، يتم قياس DO ، والذي يتم حسابه على أنه متوسط ​​القيمة بعد تسجيل ما لا يقل عن ست دورات تنفس. في عملية البحث ، يمكن تقييم المعتاد بالنسبة للمريض عند تواتر التنفس (BH) ، وعمق التنفس ونسبة الجودة الوريدية ، ما يسمى بنمط d-ha-nia . مع الأخذ في الاعتبار معدل التنفس وحجم المد والجزر ، يمكن حساب حجم التنفس الدقيق (RV) على أنه منتج RR و DO.

من المعروف أن أحد المظاهر السريرية الرئيسية للقصور الرئوي هو زيادة التردد والطابع السطحي للتنفس. ومع ذلك ، وفقًا لبحوث مفيدة ، فإن هذه العلامات لها قيمة تشخيصية محدودة للغاية.

يتقلب حجم التنفس لدى الأشخاص الأصحاء ضمن نطاق واسع جدًا - في ظل ظروف التمثيل الغذائي القاعدي لدى الرجال من 250 إلى 800 ، وفي النساء من 250 إلى 600 ، وفي ظروف الراحة النسبية ، على التوالي ، من 300 إلى 1200 ومن 250 إلى 800 مل ، مما يحرم عمليا هذه المؤشرات من القيمة التشخيصية. لذلك ، في حالة الالتهاب الرئوي المزمن ، عادة ما يتم ملاحظة RR أكثر من 24 دقيقة في 6-8 ٪ فقط من المرضى ، و OD أقل من 300 مل - في 1-3 ٪.

كان الكشف عن فرط التنفس أثناء الراحة يُعطى في السابق قيمة تشخيصية كبيرة. مع وجودها ، تم الرد على فكرة القصور الرئوي تقريبًا. في الواقع ، في المرضى الذين يعانون من التنفس المتكرر والضحل وزيادة المساحة الميتة بسبب التوزيع غير المتكافئ للهواء في الرئتين ، تتدهور كفاءة التهوية. تنخفض نسبة حجم التنفس المتضمن في تهوية الحويصلات الهوائية إلى 1/3 مقابل 2 / 3-4 / 5 في القاعدة. لضمان المستوى الطبيعي للتهوية السنخية ، من الضروري زيادة MOV ، والتي يجب مراعاتها في جميع الحالات ، حتى مع نقص التهوية في الحويصلات الهوائية.

في ظل ظروف مرضية معينة ، يحدث فرط التنفس كرد فعل تعويضي استجابة لاضطرابات في روابط أخرى في الجهاز التنفسي. وبالتالي ، فإن فكرة فرط التنفس كمؤشر تشخيصي قيم صحيحة ، بشرط استبعاد تأثير العامل العاطفي على التهوية. لا يمكن تحقيق ذلك إلا من خلال التقيد الصارم بشروط التمثيل الغذائي الأساسي. شروط الراحة النسبية ، لا توجد ضمانات في هذا الصدد.

مع الراحة النسبية ، يُظهر المرضى ميلًا إلى زيادة مذكرة التفاهم بشكل أكبر من الأشخاص الأصحاء. لذلك في الالتهاب الرئوي المزمن ، لوحظت مذكرة التفاهم أكثر من 200 ٪ في 35-40 ٪ من الحالات ، بينما في الأشخاص الأصحاء - في 15-25 ٪ من مذكرة التفاهم أقل من المعتاد ، ولكن ليس أقل من 90 ٪ نادر للغاية - فقط في 2-5٪ من كل الحالات شاي. هذا يثبت القيمة المنخفضة لهذا المؤشر.

اختبار VC ، FVC (VC القسري)

هذه المرحلة الأكثر قيمة في دراسة وظيفة التنفس الخارجي هي قياس التدفقات والأحجام عند إجراء مناورات التهوية القسرية. يمكن أن يؤدي إجراء الاختبار إلى نوبة سعال ، وفي بعض المرضى ، نوبة من صعوبة التنفس.

تتراوح السعة الحيوية للرئتين لدى الأشخاص الأصحاء من 2.5 إلى 7.5 لتر ، مثل هذا الانتشار في القيم يتطلب الاستخدام الإلزامي للقيم المناسبة. من بين العديد من الصيغ المقترحة لحساب VC المناسب ، يمكن التوصية بما يلي:

• VC BTPS المناسب = معدل الأيض الأساسي المناسب * 3.0 (للرجال) ؛
• VC BTPS المستحق = معدل الأيض الأساسي المستحق * 2.6 (للنساء).

حدود القاعدة في حدود 80-120 ٪ مستحقة. في المرضى الذين يعانون من علم الأمراض الأولي ، يتم تسجيل VC أقل من المعدل الطبيعي في 25 ٪ من الحالات. في المرحلة الثانية من الالتهاب الرئوي المزمن ، يتضاعف هذا الرقم تقريبًا ويبلغ 45-65٪. وبالتالي ، فإن VC لها قيمة تشخيصية عالية.

عادةً ما يكون الحجم الاحتياطي للإلهام 50 (35-65) ٪ من VC أثناء الجلوس ، و 65 (50-80) ٪ من VC في وضع الاستلقاء. حجم احتياطي الزفير - الجلوس 30 (10-50)٪ ، الاستلقاء - 15 (5-25)٪ VC. في حالة علم الأمراض ، عادة ما يكون هناك انخفاض في مؤشرات ROVD و ROVD في ٪ VC.

VC القسري في الأشخاص الأصحاء يعيد إنتاج رأس المال المغامر ، وبالتالي ، يتم تكراره. الاختلافات بين VC و FVC عند الرجال هي - 200 (-600 ::: + 300) مل ، للنساء - 130 (-600 ::: + 300) مل. في حالة أن FVC أكبر من VC ، والذي ، على الرغم من أنه ليس في كثير من الأحيان ، يمكن ملاحظته في القاعدة وفي علم الأمراض ، وفقًا للقواعد العامة ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار باعتباره أكبر VC. القيم التي تتجاوز حد استنساخ VC تكتسب قيمة تشخيصية. في حالة تكوين انسداد FVC ، تكون أقل بكثير من VC ، وفي حالة وجود قيود ، سينخفض ​​VC أولاً.

أقصى تهوية طوعية (MVL)

هذا هو الجزء الأكثر إرهاقًا من أبحاث التصوير التنفسي. يميز هذا المؤشر القدرات المحدودة لجهاز التنفس ، والتي تعتمد على كل من الخواص الميكانيكية للرئتين والقدرة على أداء الاختبار بشكل جيد فيما يتعلق باللياقة البدنية العامة للموضوع.

في عدد من المرضى ، وخاصة في حالة وجود خلل التوتر العضلي ، يصاحب أداء هذا المعلم دوار ، بمعنى آخر - في العين ، وأحيانًا الإغماء ، وفي المرضى الذين يعانون من انسداد متلازمة الشعب الهوائية الشديدة ، زيادة كبيرة في الزفير. من الممكن حدوث ضيق التنفس ، لذلك يجب اعتبار الاختبار خطيرًا على المريض. في الوقت نفسه ، تكون المعلوماتية لهذه الطريقة منخفضة.

مؤشر سرعة الهواء (PSDV) هو نسبة MVL / VC. يتم التعبير عن PSDV عادة في l / min. بمساعدتها ، من الممكن التمييز بين ضعف التهوية المقيدة من ضعف سالكية الشعب الهوائية. في مرضى الربو القصبي ، يمكن تقليله إلى 8-10 ، مع عملية تقييدية - زيادته إلى 40 أو أكثر.

حجم الزفير القسري (FEV) ، مؤشر Tiffno

أصبح هذا الاختبار المعيار الذهبي لتشخيص الربو القصبي ومرض الانسداد الرئوي المزمن.

جعل استخدام اختبار الزفير القسري من الممكن التحكم في سالكية القصبة الهوائية باستخدام طرق التشخيص الوظيفي. يتم تحديد نتيجة الزفير القسري من خلال مجموعة من الخصائص التشريحية والفسيولوجية للرئتين. تلعب مقاومة تدفق هواء الزفير في القصبات الهوائية الكبيرة والقصبة الهوائية دورًا مهمًا. العامل المحدد هو الضغط المرن والمتحرك ، الذي يسبب ضغط الشعب الهوائية (Ben-son M. عادة ، يسقط 70٪ على الأقل من هواء الزفير بقوة في أول ثانية من الزفير.

المؤشر الرئيسي للتصوير اللولبي لمتلازمة الانسداد هو تباطؤ الزفير القسري بسبب زيادة مقاومة مجرى الهواء وانخفاض مؤشر FEV1 ومؤشر Tiffno. من العلامات الأكثر موثوقية لمتلازمة انسداد الشعب الهوائية انخفاض مؤشر Tiffno (FEV1 / VC) ، نظرًا لأن القيمة المطلقة لـ FEV1 يمكن أن تنخفض ليس فقط مع انسداد الشعب الهوائية ، ولكن أيضًا مع اضطرابات الانقباض بسبب الانخفاض النسبي في الكل الأحجام الرئوية ، والحاويات ، بما في ذلك OFV1 و FVC. مع وظيفة الرئة الطبيعية ، تكون نسبة FEV1 / FVC أكثر من 80٪.

أي قيم أقل من هذه قد تشير إلى انسداد الشعب الهوائية. تفقد مؤشرات الرسم التنفسي قيمتها عندما تكون قيم FEV1 أقل من 1 لتر. لا تأخذ هذه الطريقة في دراسة سالكية الشعب الهوائية في الحسبان انخفاض حجم الخروج القسري بسبب الانهيار الزفيري لأنابيب الشعب الهوائية أثناء الزفير بجهد. عيب كبير في الاختبار هو الحاجة إلى أقصى قدر من الشهيق قبل الزفير القسري ، والذي يمكن أن يمنع مؤقتًا تشنج القصبات في الأفراد الأصحاء (Nadel VA ، Tierney DF ، 1961 J ، استشهد به) ، وفي المرضى الذين يعانون من الربو القصبي يسبب تضيق القصبات (Orehek J . وآخرون ، 1975 ، cit. on). الطريقة غير مقبولة لغرض الفحص لأنها تعتمد كلياً على رغبة المريض. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يتسبب الزفير القسري في حدوث سعال لدى المرضى ، ولهذا السبب لا يقوم المرضى الذين يعانون من السعال الشديد ، بغض النظر عن إرادتهم ، بإجراء الاختبار بشكل صحيح.

قياس تدفق الهواء الحجمي

بالفعل في المراحل المبكرة من تطور متلازمة الانسداد ، ينخفض ​​المؤشر المحسوب لمتوسط ​​معدل التدفق الحجمي عند مستوى 25-75 ٪ من FVC. إنه المؤشر الأكثر حساسية في التصوير التنفسي ، قبل غيره من المؤشرات التي تشير إلى زيادة مقاومة الشعب الهوائية. وفقًا لبعض الباحثين ، فإن التحليل الكمي للجزء الزفيري من حلقة حجم التدفق يجعل من الممكن أيضًا تكوين فكرة عن التضيق السائد للقصبات الهوائية الكبيرة أو الصغيرة (الشكل 2).

أرز. 2.منحنيات السرعة الحجمية الشهية والزفيرية (حلقة حجم التدفق) في شخص سليم ومريض مصاب بمتلازمة الانسداد (وفقًا لـ G.E. Roitberg و AV Strutynsky)

يُعتقد أن انسداد القصبات الهوائية الكبيرة يتميز بانخفاض في المعدل الحجمي للانتهاء القسري ، خاصة في الجزء الأول من الحلقة ، فيما يتعلق بمؤشرات مثل ذروة السرعة الحجمية (POS) والسرعة الفضائية القصوى عند 25٪ من FVC (MOC 25٪ أو MEF25). في الوقت نفسه ، ينخفض ​​أيضًا معدل تدفق الهواء الحجمي في منتصف ونهاية انتهاء الصلاحية (MOS 50٪ و MOS 75٪) ، ولكن بدرجة أقل من POSvyd و MOS 25٪. على العكس من ذلك ، في حالة انسداد القصبات الهوائية الصغيرة ، يظهر في الغالب انخفاض في MOS بنسبة 50 ٪ ، بينما يكون POS طبيعيًا أو منخفضًا قليلاً ، ويتم تقليل MOS بشكل معتدل بنسبة 25 ٪.

ومع ذلك ، يجب التأكيد على أن هذه الأحكام تبدو حاليًا مثيرة للجدل تمامًا ولا يمكن التوصية باستخدامها في الممارسة السريرية. مؤشرا MOC 50٪ و MOC 25٪ أقل اعتمادًا على الجهد من MOC 75٪ وأكثر دقة يميزان انسداد القصبات الهوائية الصغيرة. في الوقت نفسه ، مع مزيج من العوائق مع التقييد ، مما يؤدي إلى انخفاض في FVC وزيادة طفيفة في السرعة قرب نهاية انتهاء الصلاحية ، يجب على المرء أن يتوصل بعناية فائقة إلى نتيجة حول مستوى الانسداد.

على أي حال ، هناك سبب آخر للاعتقاد بأن الانخفاض غير المتكافئ في معدل تدفق الهواء الحجمي أثناء الزفير القسري يعكس درجة انسداد الشعب الهوائية بدلاً من توطينه. تترافق المراحل المبكرة من تضيق القصبات الهوائية مع تباطؤ في تدفق الهواء الزفير في نهاية ومنتصف انتهاء الصلاحية (انخفاض في MOC 25٪ ، MOC 75٪ ، SOS 25-75٪ مع قيم متغيرة قليلاً من MOC 25٪ ، FEV1 / FVC و POS) ، بينما مع وجود انسداد واضح في الشعب الهوائية ، لوحظ انخفاض نسبي في جميع مؤشرات السرعة ، بما في ذلك مؤشر Tiffno و POS و MOS25 ٪.

قياس معدل تدفق الهواء لذروة الزفير القسري (POSVD) باستخدام مقياس التألق الذروة

قياس ذروة التدفق هو طريقة بسيطة وبأسعار معقولة لقياس ذروة تدفق هواء الزفير القسري (POSV). مراقبة PSV هي تجربة سريرية مهمة تستخدم في مكتب الطبيب وقسم الطوارئ والمستشفى والمنزل. تتيح هذه الدراسة تقييم شدة المرض ، ودرجة التقلبات اليومية في وظائف الرئة ، مما يجعل من الممكن الحكم على فرط استجابة الشعب الهوائية ؛ كما أنه يساعد في تقييم فعالية العلاج ، وتحديد عيوب التنفس بدون أعراض سريريًا ، واتخاذ الإجراءات حتى قبل أن يصبح الموقف أكثر خطورة.

في معظم الحالات ، يرتبط POSVD جيدًا بمؤشرات FEV1 و FEV1 / FVC ، والتي تتغير قيمتها في المرضى الذين يعانون من متلازمة انسداد القصبات في نطاق واسع إلى حد ما خلال اليوم. يتم إجراء المراقبة بمساعدة أجهزة قياس ذروة التدفق الفردية المحمولة وغير المكلفة نسبيًا ، مما يجعل من الممكن تحديد نقاط البيع بدقة أثناء انتهاء الصلاحية القسري. يتم تقييم تقلب PSV باستخدام المراقبة المنزلية لـ PSV لمدة 2-3 أسابيع مع القياسات في الصباح ، مباشرة بعد الاستيقاظ وقبل النوم.

يتم تقييم قابلية الشجرة القصبية من خلال الفرق بين القيم الصباحية الدنيا والحد الأقصى للقيم المسائية لـ PSV في ٪ من متوسط ​​القيمة اليومية لـ PSV ؛ أو مؤشر القابلية الذي يقيس فقط PSV الصباحي - الحد الأدنى لقيمة PSV في الصباح قبل تناول موسع قصبي لمدة أسبوع إلى أسبوعين في٪ من الأفضل لآخر مرة (Min٪ Max).

يعد الانتشار اليومي لمؤشرات PSV بأكثر من 20٪ علامة تشخيصية للتغير اليومي لشجرة الشعب الهوائية. يعتبر الانخفاض الصباحي في PSV فشل الصباح.وجود ولو واحد فشل الصباحأثناء قياس PSV يشير إلى التباين النهاري لتوصيل الشعب الهوائية.

يمكن أن يقلل PSV من درجة وطبيعة انسداد الشعب الهوائية. في هذه الحالة ، يتم إجراء تصوير التنفس عن طريق اختبار القصبات الهوائية.

عند إجراء قياس ذروة الجريان ، يمكن افتراض متلازمة انسداد القصبات إذا:

يزيد PSV بأكثر من 15٪ 15-20 دقيقة بعد الاستنشاق (ناهض 2 سريع المفعول ، أو

يختلف PSV خلال اليوم بأكثر من 20٪ في مريض يتلقى موسعات الشعب الهوائية (> 10٪ في مريض لا يستقبلها) ، أو ينخفض ​​PSV بأكثر من 15٪ بعد 6 دقائق من الجري المستمر أو حمولة جسدية أخرى مخيفة.

مع متلازمة مراقبة القصبات الهوائية التي يتم التحكم فيها جيدًا ، على عكس متلازمة غير المنضبط ، لا تتجاوز تقلبات PSV 20 ٪.

قياس أحجام الرئة

المعلمات المذكورة أعلاه ، والتي تم قياسها باستخدام التصوير التنفسي ، مفيدة للغاية في تقييم اضطرابات التهوية الرئوية. يمكن تشخيص الاضطرابات المقيدة بشكل كافٍ إذا لم يتم دمجها مع ضعف مرور الشعب الهوائية ، أي في حالة عدم وجود اضطرابات تهوية رئوية مختلطة. وفي الوقت نفسه ، في ممارسة الطبيب ، غالبًا ما يتم مواجهة الاضطرابات المختلطة (على سبيل المثال ، الربو القصبي أو التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن ، معقد بسبب انتفاخ الرئة والتهاب الرئة). في هذه الحالات ، يمكن تشخيص ضعف التهوية الرئوية عن طريق تحليل حجم أحجام الرئة ، ولا سيما بنية سعة الرئة الكلية (OEL أو TLC).

لحساب REL ، من الضروري تحديد السعة المتبقية الوظيفية (FRC) وحساب مؤشرات حجم الرئة المتبقي (RV أو RV).

متلازمة الانسداد ، التي تتميز بتقييد تدفق الهواء في الخارج ، مصحوبة بزيادة واضحة في OEF (أكثر من 30٪) و FRU (أكثر من 50٪). علاوة على ذلك ، تم اكتشاف هذه التغييرات بالفعل في المراحل المبكرة من تطور انسداد الشعب الهوائية. مع الاضطرابات المقيدة للتهوية الرئوية ، يكون TEL أقل بكثير من المعتاد. في ينظفتقييد (بدون تركيبة مع عائق) ، لا يتغير هيكل OEL بشكل أساسي ، أو أن هناك انخفاض طفيف في نسبة OOL / OEL. في حالة حدوث اضطرابات تقييدية على خلفية ضعف مرور الشعب الهوائية ، ثم إلى جانب انخفاض واضح في TEL ، لوحظ تغيير كبير في هيكلها ، وهو سمة من سمات متلازمة انسداد الشعب الهوائية: زيادة في TOL / TEL (أكثر من 35 ٪) و TOL / TEL (أكثر من 50٪). مع كلا النوعين من الاضطرابات التقييدية ، يتم تقليل VC بشكل كبير.

وبالتالي ، يسمح تحليل بنية OEL بالتمييز بين جميع المتغيرات الثلاثة لاضطرابات التهوية (الانسداد والتقييد والمختلط) ، في حين أن تحليل مؤشرات spirographic وحدها لا يجعل من الممكن التمييز بشكل موثوق بين المتغير المختلط من الانسداد المصاحب ناتج عن انخفاض في VC (انظر الجدول-li-tsu).

طاولة.

قياس مقاومة مجرى الهواء

مقارنة بالاختبارات الموصوفة سابقًا ، فإن قياس مقاومة مجرى الهواء لا يستخدم على نطاق واسع في الممارسة السريرية. ومع ذلك ، فإن مقاومة الشعب الهوائية هي عامل مهم من الناحية التشخيصية للتهوية الرئوية. على عكس الطرق الأخرى لفحص FVD ، فإن قياس مقاومة الشعب الهوائية لا يتطلب تعاون المريض ويمكن استخدامه في الأطفال ، وكذلك لغرض الفحص عند المرضى من أي عمر.

تجعل مؤشرات المقاومة الديناميكية الهوائية للمسالك الهوائية من الممكن التمييز بين الانسداد الحقيقي والاضطرابات الوظيفية (على سبيل المثال ، في حالة الموالية للواي سا نياحلقات تدفق الحجم ، والأعداد الطبيعية للمعارضة المشتركة و OO تتحدث عن عدم التوازن اللاإرادي في تعصيب الشعب الهوائية). يمكن أن يتسبب الاستنشاق الأقصى والزفير القسري في تضييق القصبات الهوائية ، ونتيجة لذلك ، في بعض الأحيان ، عند وصف موسعات الشعب الهوائية ، يظل FEV1 كما هو أو حتى ينخفض. في هذه الحالات ، يصبح من الضروري قياس مقاومة المسالك الهوائية بطريقة تخطيط تحجم الجسم بالكامل (انظر أدناه).

كما تعلم ، فإن القوة الرئيسية التي تضمن انتقال الهواء عبر الممرات الهوائية هي تدرج الضغط بين تجويف الفم والحويصلات الهوائية. العامل الثاني الذي يحدد مقدار تدفق الغاز عبر الممرات الهوائية هو السحب الديناميكي الهوائي (الخام) ، والذي يعتمد بدوره على لومن وطول الممرات الهوائية ، وكذلك على غاز اللزوجة. يخضع معدل تدفق الهواء الحجمي لقانون Poiseuille:

حيث V هي السرعة الحجمية لتدفق الهواء الصفحي ؛

تدرج ضغط P في تجويف الفم والحويصلات الهوائية ؛

السحب الأيروديناميكي الخام للممرات الهوائية.

لذلك ، لحساب المقاومة الديناميكية الهوائية للمسالك الهوائية ، من الضروري قياس الفرق في نفس الوقت بين الضغط في تجويف الفم و al-ve-o-lah ، وكذلك معدل تدفق الهواء الحجمي:

هناك عدة طرق لتحديد مقاومة الشعب الهوائية ، من بينها

• تخطيط تحجم الجسم كله

• طريقة اغلاق تدفق الهواء.

تخطيط تحجم الجسم بالكامل

أثناء تخطيط التحجم ، يجلس الممتحن في غرفة مغلقة ويتنفس الهواء من خارج الغرفة عبر الأنبوب التنفسي. الأنبوب التنفسي - يبدأ k بقطعة الفم ويحتوي على مثبط يسمح لك بمنع تدفق غازات الجهاز التنفسي. يوجد بين الفوهة والسديلة مستشعر ضغط لمزيج الغازات في تجويف الفم. يوجد مستشعر تدفق خليط الغاز (مقياس ضغط الهواء) بعيدًا عن المثبط في أنبوب التنفس.

لتحديد مقاومة ممرات الهواء والأنف ، يتم إجراء مناورتين: أولاً ، يتنفس الشخص من خلال خرطوم مفتوح متصل بجهاز ضغط الهواء ، بينما الاعتماد الفردي بين سرعة تدفق الهواء الحجمي (V) والضغط المتغير في غرفة مقياس التحجم (رقم) عازم ... يتم تسجيل هذا الاعتماد في شكل ما يسمى حلقة مقاومة الشعب الهوائية. حيث:

يتناسب منحدر حلقة المقاومة القصبية إلى محور Рkam (tgα) عكسًا مع قيمة Raw ، أي أنه كلما كانت الزاوية α أصغر ، انخفض تدفق الهواء وزادت مقاومة الشعب الهوائية.

لحساب قيم Raw محددة ، من الضروري إنشاء علاقة بين Ralv و Rkam. مع إغلاق صمام الخرطوم ، يقوم المريض بمحاولات قصيرة استنشاقو زفير... في ظل هذه الظروف ، يكون الضغط السنخي مساويًا للضغط في تجويف الفم. هذا يسمح لك بتسجيل علاقة ثانية بين Ralv (أو Rrot) و Rkam:

وبالتالي ، نتيجة لإجراء مناورتين للتنفس ، يمكن التعبير عن قيمة سرعة تدفق الهواء V والضغط السنخي Palv ، الضروريان للحساب ، من خلال الضغط في غرفة مقياس التحجم Pkam. باستبدال هذه القيم في صيغة تحديد Raw ، نحصل على:

طريقة اغلاق تدفق الهواء

يتم استخدام هذه الطريقة في كثير من الأحيان ، حيث يسهل تحديد مقاومة الشعب الهوائية بها. تعتمد التقنية على نفس مبادئ التحديد باستخدام تخطيط التحجم المتكامل.

تُقاس قيمة سرعة تدفق الهواء بالتنفس الهادئ من خلال أنبوب رسم بالهواء المضغوط. لتحديد Ralv ، يتم إجراء إيقاف قصير المدى (لا يزيد عن 0.1 ثانية) لتدفق الهواء تلقائيًا باستخدام مثبط كهرومغناطيسي. في هذه الفترة الزمنية القصيرة ، يصبح رالف مساويًا للضغط في تجويف الفم (روت). معرفة قيمة سرعة تدفق الهواء (V) مباشرة قبل لحظة إغلاق الأنبوب الهوائي وقيمة Ralv ، من الممكن حساب مقاومة المسالك الهوائية:

القيم الطبيعية لمقاومة القصبة الهوائية (الخام) هي 2.5-3.0 سم ماء. ش / لتر / ثانية.

وتجدر الإشارة إلى أن طريقة إغلاق تدفق الهواء تتيح لك الحصول على نتائج دقيقة بشرط أن يكون الضغط في النظام معادلاً بسرعة كبيرة (خلال 0.1 ثانية) الحويصلات الهوائية - القصبات الهوائية - القصبة الهوائية - تجويف الفم... لذلك ، مع الانتهاكات الواضحة لمقاومة الشعب الهوائية ، عندما يكون هناك تفاوت كبير في التهوية الرئوية ، فإن الطريقة تعطي نتائج أقل من الواقع.

عند استخدام تقنية قطع تدفق الهواء بصمام لتحديد الضغط السنخي ، تتأثر قيمته بمقاومة الطور غير المتزامن للرئتين ، مما يؤدي إلى زيادة خاطئة في الضغط السنخي ، وبالتالي إلى زيادة خاطئة في مقاومة الشعب الهوائية ...

من أجل مراعاة الاختلافات في المؤشرات التي تم الحصول عليها من خلال طرق مختلفة ، فإن قيمة مقاومة مجرى الهواء المقاسة في رسم تخطيط الجسم للجسم كانت تسمى تقليديًا مقاومة الشعب الهوائية. والقيمة التي يقاسها المكون الديناميكي للضغط عبر الرئوي هي المقاومة الديناميكية الهوائية. Princi-pi-al-ولكن هذه المفاهيم مترادفة ، والفرق الوحيد هو أن طرقًا مختلفة تُستخدم لقياسها.

في الممارسة السريرية ، غالبًا ما يتم استخدام المعاملة بالمثل الخام (1 / التوصيل الخام للممرات الهوائية). عند تحليل نتائج تخطيط التحجم ، يتم استخدام المفهوم أيضًا الموصلية المحددة للممرات الهوائية-الفو:

حيث VGO هو حجم الغاز داخل الصدر.

تبلغ قيم Gaw العادية حوالي 0.25WC.

تشير الزيادة في الخام وانخفاض مستوى الفكين إلى وجود متلازمة الانسداد. يمثل الجهاز التنفسي العلوي حوالي 25 ٪ ، والقصبة الهوائية ، والفص ، والشعب الهوائية القطعية - حوالي 60 ٪ ، والممرات الهوائية الصغيرة - حوالي 15 ٪ من إجمالي مقاومة مجرى الهواء.

قد ترجع زيادة مقاومة مجرى الهواء إلى:

1. تورم الغشاء المخاطي وفرط إفراز المخاط (على سبيل المثال ، مع التهاب الشعب الهوائية) ؛
2. تشنج العضلات الملساء (الربو البرونزي) ؛
3. تضيق الحنجرة بسبب الوذمة الالتهابية أو التحسسية أو تورم الحنجرة ؛
4. وجود ورم في القصبة الهوائية أو خلل الحركة في الجزء الغشائي من الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية ؛
5. سرطان الرئة المنشأ ، إلخ.

وتجدر الإشارة إلى أن تفسير نتائج دراسة FVD يجب أن يتم مع الأخذ في الاعتبار الصورة السريرية والدراسات السريرية الأخرى.

المؤلفات

1. Bodrova T.N. ، Tetenev F.F. ، Ageeva TS ، Lev-chen-ko A.V. ، Larchenko V.V. ، Danilenko V.Yu. ، Kashuta A.Yu. هيكل المقاومة المشتركة غير المرنة للرئتين في الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع. بول. الطب السيبيري. 2006 ، N3.
2. غريبي م. الفيزيولوجيا المرضية لأعضاء الجهاز التنفسي (مترجم من الإنجليزية) م: Binom ، 1998 ، ص. 61-79.
3. نوبل ج. كلاسيكيات الطب الحديث ، الممارسة العامة ، المجلد. 3 (مترجم من الإنجليزية) م: براكتيكا ، 2005 ، 504 ، ص. 661-671.
4. Drannik G.N. علم المناعة والحساسية السريرية. كييف: جهاز كشف الكذب الإضافي ، 2006 ، ص. 361-367.
5. Lawlor G. ، Fisher T. ، Adelman D. علم المناعة والحساسية السريرية ، موسكو: براكتيكا ، 2000 ، 173-190.
6. نوفيك ، AV بوريسوف قياس التنفس وقياس التألق الذروة في الربو القصبي عند الأطفال. كتاب / محرر. فورونتسوف. SPb .: دار النشر. GPMA ، 2005 ، ص. 5-46.
7. Roitberg G.E. ، Strutynsky A.V. الأمراض الداخلية. الجهاز التنفسي. م: بينوم ، 2005 ، ص. 56-74.
8. Silvestrova V.P. ، Nikitina A.V. أمراض الرئة غير النوعية: الصورة السريرية والتشخيص والعلاج. فورونيج. إد. جامعة ولاية فورونيج ، 1991 ، 216 ص.
9. تيتينيف ف. نظرية الانسداد لضعف التنفس الخارجي. الشرط وآفاق التنمية. بول. الطب السيبيري ، 2005 ، N4. مع. 13-27.
10. تشوتشالين إيه. الربو القصبي. موسكو: إد. طبيب منزلي روسي ، 2001 ، 144 ثانية.
11. تشوتشالين إيه. معايير تشخيص وعلاج مرضى chr. قصف أمراض الرئة ATS \ ERS ، مراجعة 2004. (مترجم من اللغة الإنجليزية). م ، 2005 ، 95 ثانية.
12. تشوتشالين إيه. انسداد رئوي مزمن. م: بينوم ، SPb ، 1998 ، ص. الثامنة عشر.
13. Ajanovic E. ، Ajanovic M. ، Prnjavorac B. Pos-sibi-lities of تشخيص انسداد الشعب الهوائية ، Pluncne Bolesti ، 1991 Jan-Jun ؛ 43 (1-2): 35-9.
14. الجمعية الأمريكية لأمراض الصدر: اختبار وظائف الرئة: اختيار القيم المرجعية والاستراتيجيات البينية ، صباحا. القس ريسير. ديس. 1991 ، 144 ؛ ص. 1202.
15. جمعية أمراض الصدر الأمريكية. المعهد القومي للقلب والرئة والدم. جمعية الجهاز التنفسي الأوروبية. بيان إجماع على قياسات أحجام الرئة لدى البشر ، 2003.
16. جمعية أمراض الصدر الأمريكية. معايير التشخيص والعناية بمرض الانسداد الرئوي المزمن ، صباحا. القس. تنفس. ديس. 1995 ؛ 152 ، 77-120.
17. Ane Johannessen و Sverre Lehmann و Ernst Omenaas و Geir Egil Eide و Per Bakke و Amund Gulsvik يحددون الحد الأدنى من Normal لـ FEV1 / FVC، Am. J. ريسبير. كريت. رعاية ميد .176: 101a-102a.
18. Banovcin P. ، Seidenberg J. ، Von der Hardt H. تقييم أنماط تنفس المد والجزر لرصد انسداد الشعب الهوائية عند الرضع ، Pediatr. Res. 1995 أغسطس ؛ 38 (2): 218-20.
19. Benoist MR ، Brouard JJ ، Rufin P. ، Delacourt C. ، Waernessyckle S. ، Scheinmann P. القدرة على اختبارات وظائف الرئة الجديدة لتقييم انسداد مجرى الهواء الناجم عن الميتاكولين عند الرضع ، Pulmonol للأطفال ، 1994 نوفمبر ؛ 18 (5): 308 -16.
20. بيرند لامبريخت وليا شيرنهوفر وفالكو تيفينباكر وبرنارد كايزر وسونيا إيه بويست ومايكل ستودنيكا وبول إنرايت قياس التنفس ستة-سي-كوند لاكتشاف أمراض مجرى الهواء: دراسة مستندة إلى السكان في النمسا ، صباحا. J. ريسبير. كريت. رعاية ميد .176: 460-464.
21. Blonshine S.B. اختبار وظائف الرئة للأطفال ، التنفس. كلين كير. N. Am.، 2000 Mar؛ 6 (1): 27-40.
22. Carpo RO. اختبار وظائف الرئة ، N. Engl. جيه ميد. 1994 ؛ 331: 25-30.
23. D "Angelo E.، Prandi E.، Marazzini L.، and Milic-Emili J. الاعتماد على منحنيات حجم التدفق القصوى على المسار الزمني للإلهام السابق في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، Am. J. Respir. Crit. Care المتوسط ​​150: 1581-1586.
24. فيروز الأشقر ، رينا مهزا ، بيتر جي ماز زون تفسير اختبارات وظائف الرئة: التعرف على النمط ، وسيتبع التشخيص ، مجلة كليفلاند كلينك الطبية ، 10 أكتوبر 2003 ، 866-881.
25. الذهب WM. اختبار وظائف الرئة. في: Murray J.F، Nadel J.A، Mason R. J.، Boushey H. A.، eds. كتاب طب الجهاز التنفسي. الطبعة الثالثة. فيلادلفيا: دبليو ب.سودرز 2000: 781-881.
26. Gross V.، Reinke C.، Dette F.، Koch R.، Vasilescu D.، Penzel T.، Koehler U. Mobile المراقبة الليلية طويلة المدى للأزيز والسعال ، Biomed. تقنية. (بيرل) 2007 ؛ 52 (1): 73-6.
27. حياة ري ، سكانلون بي دي ، ناكامورا م. نهج لتفسير اختبارات وظائف الرئة في: حياة R.E. ، سكانلون P.D. ، ناكامورا م. تفسير اختبارات وظائف الرئة: دليل عملي Philadelfia: Lippincott-Ra-ven ، 1997: 121-131.
28. حياة R.E. ، سكانلون P.D. ، ناكامورا م. Philadelfria: Lippicott-Raven 1997: 5-25.
29. جيمس إي هانسن ، وشينغ جو صن ، وكارلمان واسرمان ، صيغ خالية من العرق والجنس للكشف عن انسداد مجرى الهواء ، صباحا. J. ريسبير. كريت. طب العناية 174: 493-498.
30. Klein G. ، Urbanek R. ، Kohler D. ، Matthys H. استنشاق تحفيز الشعب الهوائية في chil-dren: قياسات مقارنة للتذبذب ، وضغط الانسداد و plethysmographic resis-tan-ce ، Clin. بيدياتر. 1983 يناير-فبراير ؛ 195 (1): 33-7.
31. Loland L.، ​​Buchvald FF، Halkjaer LB، Anhшj J.، Hall GL، Persson T.، Krause TG، Bisgaard H. حساسية تدابير استجابة الشعب الهوائية عند الرضع الصغار ، الصدر ، 2006 مارس ؛ 129 (3): 669-75.
32. Macklem P. ميكانيكا الجهاز التنفسي ، آن. القس. فيسيول. بالو. ألتو. كاليفورنيا ، 1978 ، 40 ، ص. 157-184.
33. مارشال ف. ، شفايتسر سي ، ثوي إل في. oscil-la-tions الإجباري ، تقنية المقاطعة و تخطيط تحجم الجسم في طفل ما قبل المدرسة ، Pediatr. تنفس. القس ، 2005 ديسمبر ؛ 6 (4): 278-84 ، Epub 2005 8 نوفمبر ..
34. McKenzie S.، Chan E.، Dundas I. Airvay resis-tan-ce تم قياسه بواسطة تقنية المقاطعة: بيانات غير أساسية للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2-10 سنوات من ثلاثة عرقيين ، Arch. ديس. Child. ، 2002 سبتمبر ؛ 87 (3): 248-51.
35. المعهد القومي للقلب والرئة والدم. الملامح البارزة لتقرير لجنة الخبراء 2: دليل لتشخيص الربو والتحكم فيه: Bethesda، Md: Department of Health and Human Services، NIH المنشور N 97-4051 A، 1997.
36. إنرايت ، كينيث سي بيك ، ودوان ل. شيريل ، تكرار قياس التنفس في 18000 مريض بالغ ، آم. J. ريسبير. كريت. طب العناية 169: 235-238.
37. Wise R.A و Connett J. و Kurnow K. و Grill J. و Johnson L. و Kanner R. و Enright P. اختيار قياسات قياس التنفس في تجربة إكلينيكية ، دراسة صحة الرئة ، آم. J. ريسبير. كريت. رعاية ميد .151: 675-681.
38. Santolicandro A.، Fornai E.، Pulera N.، Giuntini C. الجوانب الوظيفية لعكس اتجاه تداعيات مجرى الهواء ، التنفس ، 1986 ؛ 50 ملحق. 2: 65-71.
39. Timothy B. Op "t Holt. Understanding the Essential Waveform Analysis، AARC Times، 1999، 7-12.
40. وانجر ياء التذييل 4: مجموعات مرجعية مختارة وطرق ومعادلات انحدار لقياس التنفس وأحجام الرئة. In: Wanger J. Pulmonary Function Testing: A Practical Ap-proach.2 nd edition. Baltimore: Willams & Wilkins 1996: 227-281.
41. Wanger J. قياس التنفس القسري ، In: Wanger J. Pul-mo - nary اختبار الوظيفة: نهج عملي. الطبعة الثانية. بالتيمور: Wiliams & Wilkins 1996: 1-76.
42. زابلتال أ. Pulmonol.2003 مارس ؛ 35 (3): 200-7.

جاءت تلك اللحظة "الرائعة" عندما تحولت حساسيتي إلى شيء لا يصدق. الآن ، بعد أن دخلت الغرفة ، حيث لم يكن هناك ما هو موجود ، ولكن بمجرد وجود قطة (!) ، بدأت في الاختناق. يتحول التنفس إلى أزيز ، ليس هناك ما يكفي من الهواء ، ويبدو أن وعيي على وشك الخروج وسأذهب إلى الأجداد. جميع حبوب مضادات الهيستامين التي أعرفها لا تعمل. لكن مثل هذا رد الفعل فقط للقطط.

إن احتمالية رحيل سابق لأوانه إلى عالم مختلف ليست مشرقة للغاية ، كان علي أن أذهب إلى أخصائي الحساسية. بالإضافة إلى مجموعة من العينات المختلفة والتحليلات وأطنانًا من الأموال المضخّمة ، تم تكليفي بإجراء غريب يسمى FVD (وظيفة التنفس الخارجي) أو spirogram.

تم تكليفي FVD + موسع قصبي.

فحص وظائف الجهاز التنفسي (FVD) فحص وظائف الجهاز التنفسي هو مجموعة معقدة من الإجراءات التشخيصية والاختبارات التي تستخدم لتشخيص أمراض الرئتين والشعب الهوائية. يحدث تبادل الغازات بين الهواء الخارجي والدم في أنسجة الرئة.

لا أعرف كيف هو الطب في مدن أخرى ، ولكن مما يدعو للعار من فورونيج ، كل شيء سيء حقًا هنا. أو ربما لست محظوظًا.

بعد زيارة طبيب الحساسية المجاني وقضاء يوم كامل في قائمة الانتظار ، على الرغم من التذكرة بالوقت المحدد ، سمعت من الطبيب فقط توصية لزيارة عيادتها المدفوعة واستلمت إيصالًا بدفع العينات التي يجب القيام بها في نفس العيادة. و هذا كل شيء. استغرق الاستقبال 5 دقائق.

بعد أن تعلمت من التجربة المريرة ، ذهبت إلى عيادة مدفوعة الأجر تم اختيارها شخصيًا ، إلى طبيب يتمتع بمراجعات جيدة ، كما آمل ، ليس من خلال QComment.

في الواقع ، لذلك تم دفع تكلفة إجراء تشخيص الرئتين. كانت التكلفة 1150 روبل.

FVD - ما هو هذا الإجراء؟

هدفهااكتشف ما إذا كان المريض لديه الربو القصبي ، مرض الانسداد الرئوي المزمنأو أي آخرين انحرافات الجهاز التنفسي.

تتيح لك الدراسة معرفة مقدار الهواء الذي يمكن للفاحص استنشاقه وزفيره وبأي سرعة يمكنه القيام بذلك.

إذا كان كل شيء واضحًا مع هذا ، tk. سوف تضطر إلى التنفس في جهاز خاص يمكنه إصلاح حجم رئتيك. ولكن كيف يتم الكشف عن الانحرافات ، أي؟ نظام البحث نفسه لا يزال لغزا بالنسبة لي. من المؤسف أني لست طبيباً! ...

تتغير نتائج قياس التنفس في عدد من أمراض الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي والجهاز العضلي الهيكلي ، مما يميز تأثيرها على تنفس المريض.

كيف أستعد لهذا الإجراء؟

بطبيعة الحال ، كان أول شيء فعلته هو تصفح الإنترنت ، وقراءة أي نوع من التنفيذ ، سواء كان مؤلمًا ، أو مخيفًا ، وما الذي يجب أن أستعد له.

يتم تقديم المعلومات بشكل مختلف في كل مكان: يُقال في مكان ما ما يجب القيام به على معدة فارغة ، أو عدم تناول الطعام في 4-5 ساعات ، في مكان ما - عدم شرب القهوة أو التدخين في اليوم السابق.

أيضا ، يجب أن تأخذ معك بالتأكيد التصوير الفلوري.

حول الإجراء.

يقولون أنه قبل نصف ساعة من FVD ، يجب أن تجلس بهدوء وتتنفس بعض الهواء وتهدأ وتدفئ يديك.

لكني محظوظ! بعد جمع كل الاختناقات المرورية في طريقي إلى العيادة والتوتر ، ما زلت أعمل في الوقت المحدد. صعد Fly إلى الطابق الثالث إلى المكتب المطلوب. لقد حضرت حتى قبل الموعد اللازم لمدة 10 دقائق ، وكان باب المكتب مغلقًا ، ولم يكن هناك مرضى لنفس الإجراء.

انتظرت نصف ساعة ، نزلت إلى مكتب التسجيل ، لأكتشف من أكل طبيبي ، ربما تم امتصاصه من قبل جهاز فظيع؟ أم أنه سئم من العمل وقرر نافج أن اليوم هو أفضل يوم للإضراب؟

حسنًا ، الله أعلم. لماذا تهتم بكتابة الوقت على الكوبونات إذا لم يكن هناك من ينظر إليها؟ وحسنا مجانا ولكن دفع! آسف لهذه البكاء من القلب

قال موظف الاستقبال إن هروب الطبيب من العيادة لم يلاحظه أحد. لذلك ، لا يزال في مكانه ، إنه مختبئ في مكان ما. لقد أرضتني الإجابة. ذهبت إلى الطابق الثالث مرة أخرى. و ماذا؟! تم تشكيل قائمة انتظار بالفعل أمام المكتب! وبالطبع لم ينظر أحد إلى الكوبونات بمرور الوقت!

حدث ذلك في دياجنوستيكس بلسعلى موسكوفسكي بروسبكت.

أخيرًا حان دوري (مرت ساعة)

سئلت عن العمر والوزن والطول. وبدأنا إجراء قياس التنفس.

الجهاز عبارة عن صندوق صغير به خرطوم يجب نفخه فيه. يتم إعطاء كل مريض فوهة فردية ، والتي ، بعد الاستخدام ، يتم غمسها في محلول التطهير.

لذلك ، يتم وضع ما يشبه مشبك الغسيل على الأنف ، ويتم لف الأنبوب بإحكام حول الشفاه ويتم استنشاق وزفير. هذا هو الإجراء بأكمله.

لقد تم إنجاز كل شيء 6 مجموعات.

1. تنفس الهواء بعمق وازفر بهدوء.

2. استنشق الهواء وازفر لأطول فترة ممكنة.

3. الشهيق والزفير في أسرع وقت ممكن.

كان عندي FVD مع موسع قصبي- وهذا يعني كما أوضح الطبيب أن أخصائي الحساسية أراد أن يتعرف على رد فعل الرئتين للدواء: إيجابية أو سلبية.

لقد أعطيت رذاذ سالبوتاموللاثنين من الاستنشاق. (بشكل عام ، أنت بحاجة إلى 4 ، لكن لدي وزن صغير). ثم تم إرسالي إلى الممر لأنتظر 20 دقيقة.

بالمناسبة ، يحتوي السالبوتامول على عدد من موانع الاستعمال التي لم يذكرها الطبيب الذي يجري العملية!

فرط الحساسية ، الحمل (عند استخدامه كموسع للقصبات) ، الرضاعة الطبيعية ، عمر الأطفال (حتى سنتين - للإعطاء عن طريق الفم ولجرعات الهباء الجوي بدون مباعدة ، حتى 4 سنوات - للمسحوق للاستنشاق ، حتى 18 شهرًا - لمحلول استنشاق). للإعطاء عن طريق الوريد كحالة للمخاض (اختياري): التهابات قناة الولادة ، موت الجنين داخل الرحم ، تشوهات الجنين ، نزيف المشيمة المنزاحة أو انفصال المشيمة المبكر ؛ تهديد بالإجهاض (في الثلث الأول والثاني من الحمل).

تناولت الدواء بغرابة - بدأت أشعر بدوار قليل ، وعندما استيقظت شعرت بهزات في ذراعي وساقي. توقف الشعور الرديء بمجرد خروجي في الهواء الطلق.

ثم كان هناك تكرار للإجراءات الثلاثة المذكورة أعلاه.

تم تسليم النتيجة على الفور إلى يدي - ورقة A4 مع الرسوم البيانية على كلا الجانبين.

الاستنتاج يقول أن لدي اختبار سلبي للسالبوتامول. هذا يعني أنه لا يوجد انسداد في الرئتين ، وهو في الواقع أمر جيد. إذا كانت النتيجة إيجابية ، فهذا يعني احتمال الإصابة بالربو أو أي تغييرات أخرى.

بالمناسبة ، يشير التشخيص إلى أنني أعاني من "انتهاك لمنفعة الشعب الهوائية" - سجل الجهاز "اتصالي" القسري مع القط قبل ثلاثة أيام.

فك FVD.

لا يمكن إجراء تحليل كامل وشامل للمخططات إلا من قبل الطبيب. طبيب جيد.

لكن الموقف التقريبي يمكن فهمه من تلقاء نفسه: بجانب المؤشرات الخاصة بك ، سيكون هناك معيار يمكنك من خلاله مقارنة البيانات.

أخصائي الحساسية ، عند النظر إلى النتائج ، أصابني بالربو القصبي. لكنني زرت مؤخرًا اختصاصي أمراض الرئة ، الذي لم يقل كلمة واحدة عن أي تغييرات في الرئتين.

ذهبت إلى طبيب آخر ، متخصص في الحساسية ، رفض هذا التشخيص ، وأضف بعض الاختبارات الأخرى وأوصى بإعادة FVD.

حسنًا ، وأخيرًا.

لم يسألوني حتى عن الفلوروجرام!وعندما ذكرتها بنفسي ، قالت الطبيبة إنها تسألها فقط من كبار السن. ماهذا الهراء ؟! الشباب لا يمرضون أم ماذا ؟! ومن غير المحتمل أن تخلصك قطعة الفم التي تستخدم لمرة واحدة من مرض السل.

أعطي خمس نقاط للإجراء نفسه وأوصي به. لكني لا أنصح سكان فورونيج بالمرور من خلالها في Diagnostics Plus.

في كثير من الأحيان ، يصف الأطباء مرضاهم للخضوع لدراسة FVD. ما هذا؟ ما هي النتائج التي تعتبر طبيعية؟ ما الأمراض والاضطرابات التي يمكن تشخيصها بهذه الطريقة؟ كثيرون مهتمون بهذه الأسئلة.

FVD - ما هذا؟

FVD هو اختصار يرمز إلى "وظيفة التنفس الخارجي". تسمح لك هذه الدراسة بتقييم العمل. على سبيل المثال ، بمساعدتها ، يحدد الطبيب كمية الهواء التي تدخل رئتي المريض وكم يخرج. بالإضافة إلى ذلك ، أثناء الاختبار ، من الممكن تحليل التغير في معدل تدفق الهواء في أجزاء مختلفة ، وبالتالي تساعد الدراسة على تقييم سعة التهوية في الرئتين.

قيمة النشاط عالي التردد للطب الحديث

في الواقع ، لا يمكن المبالغة في أهمية هذه الدراسة. وبطبيعة الحال ، يتم استخدامه لتشخيص اضطرابات معينة ، ولكن نطاق تطبيق هذه الطريقة أوسع بكثير. على سبيل المثال ، يعد قياس التنفس اختبارًا إلزاميًا ومنتظمًا للأشخاص الذين يعملون في ظروف خطرة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام نتائج هذا التحليل لتقييم الخبراء لتحديد مدى ملاءمتها للعمل في بعض الظروف البيئية.

تستخدم الدراسة للمراقبة الديناميكية ، حيث تتيح تقييم معدل تطور مرض معين ، وكذلك نتائج العلاج. في بعض الحالات ، يتم استخدام تحليل FVD لتشخيص أمراض الحساسية ، لأنه يسمح لك بتتبع تأثير مادة معينة على الجهاز التنفسي. في بعض الحالات ، يتم إجراء قياس التنفس الجماعي للسكان من أجل تحديد الحالة الصحية للمقيمين في مناطق جغرافية أو بيئية معينة.

مؤشرات للتحليل

لذلك ، يوصى بالدراسة للمرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالربو القصبي والتهاب الشعب الهوائية المزمن أو أي مرض مزمن آخر في الجهاز القصبي الرئوي. مؤشرات التحليل هي أيضًا سعال مزمن ونوبات متكررة من ضيق التنفس. بالإضافة إلى ذلك ، تُستخدم الدراسة لتشخيص آفات الأوعية الرئوية ، بما في ذلك تجلط الشريان الرئوي ، وارتفاع ضغط الدم الرئوي ، وما إلى ذلك. كما أن نتائج FVD مهمة أيضًا في العلاج الصحيح لبعض اضطرابات الحجاب الحاجز الصدري ، بما في ذلك السمنة المصحوبة بنقص التهوية السنخية ، وكذلك الشقوق الجنبية ، واضطرابات مختلفة في الموقف وانحناء العمود الفقري ، وشلل عصبي عضلي. في بعض الحالات ، يتم وصف تحليل للمرضى من أجل تقييم فعالية نظام العلاج المختار.

كيف تستعد للدراسة بشكل صحيح

من أجل الحصول على أدق النتائج ، من الضروري اتباع بعض التوصيات قبل تنفيذ FVD. ما هي قواعد التحضير هذه؟ في الواقع ، كل شيء بسيط - تحتاج إلى تهيئة الظروف لأقصى قدر من حرية التنفس. يتم إجراء قياس التنفس عادة على معدة فارغة. إذا كان من المقرر إجراء الدراسة في فترة ما بعد الظهر أو في المساء ، فيمكنك تناول وجبة خفيفة ، ولكن في موعد لا يتجاوز ساعتين قبل الاختبار. بالإضافة إلى ذلك ، يجب عدم التدخين قبل 4-6 ساعات من بدء الفحص. الأمر نفسه ينطبق على النشاط البدني - على الأقل قبل يوم واحد من FVD ، يوصي الطبيب بالحد من النشاط البدني ، وإلغاء التدريب أو الركض في الصباح ، وما إلى ذلك. قد تؤثر بعض الأدوية أيضًا على نتائج الدراسة. لذلك ، في يوم الإجراء ، يجب ألا تتناول الأدوية التي يمكن أن تؤثر على مقاومة مجرى الهواء ، بما في ذلك الأدوية من مجموعة حاصرات بيتا غير الانتقائية وموسعات الشعب الهوائية. على أي حال ، تأكد من إخبار طبيبك بالضبط عن الأدوية التي تتناولها.

وصف الإجراء

لا يستغرق البحث أكثر من ساعة. بادئ ذي بدء ، يقوم الطبيب بقياس طول المريض ووزنه بعناية. بعد ذلك يتم وضع مشبك خاص على أنف الشخص الذي يتم فحصه - وبالتالي لا يستطيع التنفس إلا من خلال فمه. في الفم ، يحمل المريض لسان حال خاص يتنفس من خلاله - وهو متصل بجهاز استشعار خاص يسجل جميع المؤشرات. أولاً ، يراقب الطبيب دورة التنفس الطبيعية. بعد ذلك ، يحتاج المريض إلى نوع من مناورة التنفس - أولاً أخذ نفس أعمق قدر ممكن ، ثم حاول الزفير بحدة بأقصى حجم للهواء. يجب تكرار هذا المخطط عدة مرات.

بعد حوالي 15-20 دقيقة ، يمكن للأخصائي أن يعطيك نتائج FVD. المعدل هنا يعتمد على العديد من العوامل ، بما في ذلك الجنس. على سبيل المثال ، يبلغ إجمالي سعة الرئة لدى الرجال 6.4 لترًا في المتوسط ​​، و 4.9 لترًا عند النساء. على أي حال ، يجب عرض نتائج التحليل على الطبيب ، لأنه وحده يعرف كيفية تفسير FVD بشكل صحيح. سيكون فك التشفير ذا أهمية كبيرة لوضع نظام علاجي إضافي.

بحث إضافي

في حالة إظهار مخطط قياس التنفس الكلاسيكي وجود بعض الانحرافات ، يمكن إجراء بعض الأنواع الإضافية من FVD. ما هي هذه التحليلات؟ على سبيل المثال ، إذا ظهرت على المريض علامات بعض اضطرابات التنفس الانسدادي ، يتم إعطاؤه دواءً خاصًا من مجموعة موسعات الشعب الهوائية قبل الفحص.

"FVD مع موسع قصبي - ما هو؟" - أنت تسأل. الأمر بسيط: يساعد هذا الدواء في توسيع المسالك الهوائية ، وبعد ذلك يتم إجراء التحليل مرة أخرى. يتيح هذا الإجراء تقييم درجة إمكانية عكس الانتهاكات المكتشفة. في بعض الحالات ، يتم أيضًا فحص سعة انتشار الرئتين - يعطي مثل هذا التحليل تقييمًا دقيقًا إلى حد ما لعمل الغشاء السنخي الشعري. في بعض الأحيان ، يحدد الأطباء أيضًا قوة عضلات الجهاز التنفسي ، أو ما يسمى بتهوية الرئتين.

موانع لفد

بالطبع ، تحتوي هذه الدراسة على عدد من موانع الاستعمال ، حيث لا يمكن لجميع المرضى الخضوع لها دون الإضرار بصحتهم. في الواقع ، أثناء مناورات الجهاز التنفسي المختلفة ، هناك توتر في عضلات الجهاز التنفسي ، وزيادة الحمل على الجهاز العظمي للرباط الصدري ، وكذلك زيادة الضغط داخل الجمجمة وداخل البطن وداخل الصدر.

يُمنع استخدام قياس التنفس في المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية في السابق ، بما في ذلك جراحة العيون - في مثل هذه الحالات ، تحتاج إلى الانتظار ستة أسابيع على الأقل. تشمل موانع الاستعمال أيضًا احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية وتشريح تمدد الأوعية الدموية وبعض الأمراض الأخرى في الدورة الدموية. لا يتم إجراء التحليل لتقييم عمل الجهاز التنفسي للأطفال في سن ما قبل المدرسة الأصغر وكبار السن (فوق 75 عامًا). كما أنه لا يوصف لمرضى الصرع وضعف السمع والاضطرابات العقلية.

هل هناك أي آثار جانبية؟

يهتم العديد من المرضى بما إذا كان تحليل FVD يمكن أن يسبب أي اضطرابات. ما هي ردود الفعل الجانبية؟ ما مدى خطورة الإجراء؟ في الواقع ، الدراسة ، بشرط مراعاة جميع القواعد المعمول بها ، آمنة عمليًا للمريض. نظرًا لأنه للحصول على نتائج دقيقة ، يجب على الشخص تكرار مناورات التنفس مع الزفير القسري عدة مرات أثناء العملية ، وقد يظهر ضعف خفيف ودوخة. لا تنزعج ، فهذه التفاعلات الجانبية تختفي من تلقاء نفسها بعد بضع دقائق. قد تظهر بعض الظواهر غير المرغوب فيها أثناء تحليل HPF مع عينة. ما هي هذه الأعراض؟ يمكن أن تسبب موسعات الشعب الهوائية رعشات طفيفة في الأطراف وأحيانًا تسارع معدل ضربات القلب. ولكن ، مرة أخرى ، تختفي هذه الاضطرابات من تلقاء نفسها فور اكتمال الإجراء.