جراحة كيس الجيوب الأنفية بالمنظار. جراحة الجيوب الأنفية. المضاعفات بعد جراحة الجيوب الأنفية بالمنظار

Atheroma (المعروف أيضًا باسم الكيس) هو مثانة رقيقة حميدة بداخلها سائل. قد يختلف الحجم والموقع ، على التوالي ، وقد تختلف شكاوى المرضى عن بعضها البعض.

ومع ذلك ، إذا تم تأكيد الاشتباه في وجود التصلب العصيدي ، فإن إزالته تتم فقط عن طريق الجراحة ، أي عن طريق الجراحة بالمنظار للجيوب الأنفية.

كيف تتشكل تصلب الشرايين في الجيوب الأنفية؟

البطانة الموجودة داخل الأنف تحتوي على غدد منتجة للمخاط طوال الوجود البشري. هناك أوقات ، بسبب بعض العمليات الالتهابية ، لا تعمل القناة الحديدية ، ولكن على الرغم من ذلك ، تستمر جميع الغدد في إنتاج المخاط ، والذي لا يخرج نتيجة لذلك ، ولكنه يتراكم في الداخل تحت الضغط ويوسع جدران الغدد ، والتي ، نتيجة لذلك ، تؤدي إلى حدوث تصلب الجيوب الأنفية أعلاه.

ليس من السهل تحديد كيس الجيوب الأنفية. لسنوات عديدة ، قد لا يعرف الشخص وجوده ، ويمكن فقط للتصوير المقطعي المحوسب أو التنظير التشخيصي للجيوب الأنفية التعرف على تصلب الشرايين.

أفضل نتيجة لتشخيص الكيس هي التصوير المقطعي. هي التي تجعل من الممكن تحديد حجم العصيدة وموقعها بدقة ، وهذه عوامل مهمة للغاية. بمعرفتهم ، من الأسهل بكثير اختيار طريقة لإزالة هذا الكيس.

التنظير التشخيصي إلزامي لتوضيح حالة جميع الهياكل الأنفية ووظائفها.

شكاوي.

كما ذكرنا سابقًا ، يمكن لأي شخص أن يعيش حياته كلها ولا يعرف شيئًا عن الكيس. لكن الأعراض لا تزال:

1. العرض الأول والرئيسي هو احتقان الأنف المستمر أو المتغير. لا يوجد سيلان في الأنف ، لكن مجرى الهواء الأنفي لا يسمح بمرور الهواء.
2. يمكن أن يسبب نمو العصيدة حديثًا صداعًا متكررًا ، لأنه يلامس النقاط العصبية في الغشاء المخاطي.
3. في منطقة الفك العلوي ، غالبًا ما يكون هناك شعور بعدم الراحة والألم.
4. قد يعاني السائقون أو الرياضيون الآخرون الذين تتعلق أنشطتهم بالمياه من الاختناق والشدة والألم.
5. كثرة أمراض البلعوم الأنفي: التهاب اللوزتين والتهاب الجيوب الأنفية وغيرها يمكن أن تحدث لأن العصيدة تبدأ في تغيير موقعها مما يعطل وظيفة الديناميكا الهوائية.
6. في منطقة الجزء الخلفي من البلعوم ، يمكن تصريف المخاط بالتناوب أو دائمًا ، وربما القيح. عندما يتم تعديل الموقع ، يبدأ الكيس في تهيج الغشاء المخاطي ، مما يتسبب في حدوث عمليات التهابية.

الأعراض المذكورة أعلاه لا تتعلق فقط بالكيس ، بل يمكن أن تكون التهاب الجيوب الأنفية البسيط. ولكن لتأكيد عدم وجود ورم ، يجب إجراء اختبارات إضافية ، مثل التنظير التشخيصي والتصوير المقطعي المحوسب.

الغرض من جراحة الجيوب الأنفية بالمنظار هو توسيع ممر الجيوب الأنفية. كقاعدة عامة ، يتم فتح الجيوب الأنفية في فجوة الأنف الدقيقة بقناة عظمية مغطاة بطبقة لزجة. ما سبق يبسط إلى حد كبير العلاج اللاحق لتهيج الجيوب الأنفية.
بالإضافة إلى ذلك ، تتيح الأداة التقنية للتنظير الداخلي إمكانية التخلص من المواد المختلفة الموجودة في تجويف الجيوب الأنفية ، على سبيل المثال ، الأورام الحميدة أو التصلب العصيدي.

التحديث الأخير للتدخلات التقنية بالمنظار في الوقت المناسب لعدد من أمراض البطن المجاورة للأنف - نظرية الملاحة الحاسوبية. يتيح الموقع إمكانية تكوين عرض متعدد الأبعاد للجيوب الأنفية على شاشة الكمبيوتر ، مما يبسط بشكل كامل تشخيص الطبيب وإجراء الجراحة.

التبرير... وصل التصحيح الجراحي للهياكل الأنفية وجراحة الجيوب الأنفية مع تطور تقنية التنظير الداخلي إلى مستوى جديد مقارنة بعمل طب الأنف قبل التنظير الداخلي. قام مؤسسو جراحة الأنف بالمنظار بتطوير تقنيات مختلفة بناءً على مبدأ الحفاظ على الأغشية المخاطية السليمة لتجويف الأنف والجيوب الأنفية.

يوسع مفهوم التسبب في التهاب الجيوب الأنفية من غرفة الانتظار إلى الجيوب الأنفية الكبيرة إمكانيات جراح الأطفال عند اختيار نوع الجراحة: من الإزاحة المعتادة للمحارة الوسطى إنسيًا ، بما يكفي في الأطفال الصغار ، إلى استئصال الغربال الممتد ، والذي ضروري فقط لداء السلائل الجيوب الأنفية الكلي ، وأمراض المتلازمات الشديدة (متلازمة كارتاجينر ، ثالوث الأسبرين ، التليف الكيسي).

غرض.

يجب أن تتوافق جراحة الأنف بالمنظار مع أربعة مبادئ أساسية لجراحة الجيوب الأنفية:
بعد الجراحة ، يجب أن يحتفظ الجيوب الأنفية بآليتها الفسيولوجية ؛
سليمة ، إن أمكن ، من الضروري ترك ناسور الجيوب الأنفية الطبيعي ؛
يجب إجراء العملية بحيث لا يدخل تيار الهواء من خلال المفاغرة المشغلة مباشرة إلى تجويف الجيوب الأنفية المشغلة ؛
يجب ألا تسهل التدخلات على التوربينات تدفق الهواء إلى منطقة الفتحات الطبيعية.

دواعي الإستعمال... الأمراض الحادة والمزمنة في الجهاز التنفسي العلوي ، التشوهات الخلقية والمكتسبة في تطور تجويف الأنف ، عدم تأثير العلاج المحافظ ، التدخلات الجراحية السابقة على تجويف الأنف والجيوب الأنفية.

موانع... تتوافق موانع العمليات التنظيرية في تجويف الأنف والجيوب الأنفية مع المعايير العامة لإعداد الطفل للتدخلات الجراحية (مؤشرات تخثر الدم ، والأمراض المعدية السابقة ، والأمراض الوراثية ، والأمراض الحادة والمزمنة للأعضاء الداخلية - وفقًا لاستنتاج أخصائي ).

تحضير... تشمل عملية التحضير دراسة التاريخ الطبي والفحص والتنظير التشخيصي والعلاج التجريبي التجريبي وطرق التصوير والبحث قبل الجراحة (الأشعة السينية ، التصوير المقطعي المحوسب ، إذا لزم الأمر ، التصوير بالرنين المغناطيسي). في فترة ما قبل الجراحة ، من الضروري تعظيم حالة الغشاء المخاطي بسبب استخدام الكورتيكوستيرويدات الموضعية مع مزيلات الاحتقان ، والمنظمات المخاطية ، والمضادات الحيوية ، ومضادات الهيستامين الموضعية ، وأدوية علاج الري.

منهجية ومتابعة الرعاية... تتطلب ملامح الطفولة أن يلتزم جراح الأنف بأربعة شروط عند إجراء العملية:
لا ينبغي إجراء التدخلات الجراحية في مناطق النمو النشط لتجويف الأنف وتطور الجيوب الأنفية في المستقبل ؛
فقط بعد استنفاد جميع إمكانيات الجراحة الوظيفية بالمنظار ، يمكن إجراء عملية بمدخل خارجي به عيب جمالي ؛
إذا كان العلاج التقليدي التقليدي غير كافٍ أو غير فعال في التهاب الجيوب الأنفية المزمن ، فيجب أن تزيل العملية الوظيفية أولاً العوائق التي تحول دون نقل الغشاء المخاطي وتدفق الهواء في البلعوم الأنفي ، المحارة الأنفية ، ثم يمكنك اللجوء إلى التدخلات الجراحية البسيطة في مجمع العظم العظمي ؛
عند إجراء التدخلات الجراحية ، من الضروري تجنيب الغشاء المخاطي للأسطح الملامسة ، خاصة في منطقة القمع ، تكوينات مجمع العظم العظمي.

تسود هزيمة خلايا المجموعة الغربالية الأمامية والجيوب الأنفية الفكية بسبب التغيرات التشريحية في المعقد العظمي عند الأطفال على آفات الجيوب الأنفية الأخرى في جميع الفئات العمرية. يشمل تضيق المركب العظمي كلاً من التوربينات (السفلية والوسطى) وعناصر الجدار الجانبي للأنف (عملية غير محددة ، فقاعات شعرية ، في كثير من الأحيان خلايا هالر ، خلايا جذع الأنف) ، وبالتالي ، تدخلات جراحية لالتهاب الجيوب الأنفية المتكرر والمزمن في يتم عرض الأطفال على النحو التالي:
القضاء على انسداد الأنف (بضع الغدد) ؛
التدخل في منطقة التوربينات.
تصحيح عناصر الجدار الجانبي للأنف المشاركة في تكوين مفاغرة طبيعية من الجيوب الأنفية ؛
القضاء على تشوهات الحاجز الأنفي.

يعتبر النهج الأنفي لصرف الجيوب الأنفية الكبيرة بسبب التدخلات المحدودة على الهياكل الأنفية للجدار الجانبي في منطقة غرفة الانتظار هو الأمثل في مرحلة الطفولة ، حيث أن الفئة العمرية للطفل الذي يتم تشغيله هي نفسها التي تحث على حجم العمليات. إذا كان المرضى البالغون الذين يعانون من حجم معقول وكاف من الجراحة ، حتى مع التهاب الجيوب الأنفية الصديدي المزمن ، والتهاب الجبهات ، يمكن أن يكون هناك بضع infundibulotomy مع الفتح الجزئي للمجموعة الغربالية الأمامية دون التهاب الجيوب الأنفية ، ثم عند الأطفال يتم تحديد حجم العمليات من قبل القدرات العمرية وهيكل المتاهة الغربالية ، ومستوى وموقع الجيب الفكي. ...

يمكن إجراء عدد من العمليات من استئصال العملية غير المحددة إلى استئصال الغربال الكلي باستخدام فتحات الجيوب الوتدية والفكية. ومع ذلك ، في الغالبية العظمى من الحالات ، حتى مع العمليات المتكررة المستمرة ، يكفي فتح الحجرات الأمامية في المجموعة الشبكية الأمامية للحصول على نتائج إيجابية في علاج التهاب الجيوب الأنفية الجبهي المزمن والتهاب الجيوب الأنفية والتهاب الإيثويد.

يعتبر التخدير الموضعي للتدخلات التنظيرية في تجويف الأنف خطوة إلزامية ، حتى لو أجريت العملية تحت التخدير العام. قبل بدء العملية مباشرة ، يوصى بمعالجة الغشاء المخاطي لتجويف الأنف باستخدام أوكسي ميتازولين ، مما يوفر تأثيرًا مضادًا للوذمة على المدى الطويل. يتم ترطيب Turundas مع أوكسي ميتازولين أو فينيليفرين ومخدر موضعي في غرفة العمليات تحت التحكم بالمنظار. مباشرة بعد التخدير السطحي ، يتم إجراء حقن 2٪ ليدوكائين مع 1: 200000 محلول إبينفرين بإبرة خاصة لعمليات الجيوب الأنفية بالمنظار ، أو باستخدام إبرة ومحقنة أسنان ، ومحقنة أنسولين.

يتم إجراء الحقن في المناطق التالية:
على طول مرفق العملية غير المنتهية (ثلاث حقن) ؛
في مكان تثبيت المحارة الوسطى ؛
في السطح الجانبي والإنسي للمحارة الوسطى ؛
علاوة على ذلك ، اعتمادًا على حجم الجراحة (الجزء السفلي من تجويف الأنف ، الحاجز الأنفي ، المحارة السفلية).

الغرض من الحقن وعملية التخدير الموضعي هو تخدير الأعصاب الغربالية الأمامية والخلفية التي تزود الأجزاء العلوية الأمامية والخلفية للجدار الجانبي للأنف والحاجز ، وكذلك فروع العصب الحنكي القاعدي المار مع الأوعية الرئيسية من الثقبة الحنكية وتزويد جدار الأنف الجانبي. من المهم أن تتم عملية حقن المخدر ببطء ، ولا تبدأ العملية حتى ينتج المخدر التأثير المطلوب. يوفر العمل المشترك للتخدير الموضعي والمخدر الموضعي المحقون والعمل السطحي لمادة مضادة للركود ، في معظم الحالات حقلاً خالٍ من الدم موثوقًا به.

أصبحت الجراحة بالمنظار أكثر شيوعًا بين الجراحين الممارسين كل يوم. يتم تدريب الأطباء من مختلف التخصصات على تقنيات عمليات التنظير الداخلي ، حيث تم بالفعل إثبات المزايا التي لا جدال فيها لمثل هذا التدخل الجراحي. تستخدم الجراحة بالمنظار على نطاق واسع في طب الأنف والأذن والحنجرة كإحدى طرق التدخل الجراحي. تعد جراحة الجيوب الأنفية بالمنظار من أكثر الطرق فعالية في علاج الأمراض الالتهابية للجيوب الأنفية ، والتي تكتسب حب عدد متزايد من الأطباء الذين يفضلون هذا النوع بالذات من الجراحة.

مؤشرات وموانع إجراء جراحة الجيوب الأنفية بالمنظار

يعتمد مفهوم جراحة المناظير الوظيفية على الحد الأدنى من التدخل الجراحي على هياكل تجويف الأنف مع استعادة الحد الأقصى لوظائفها الفسيولوجية. هناك مؤشرات وموانع معينة لإجراء جراحة الجيوب الأنفية بالمنظار. مؤشرات العملية هي كما يلي:

التهاب الجيوب الأنفية الحاد والمزمن والنضحي.
التهاب الجيوب الأنفية المحدود.
التهاب فطري في الجيوب الأنفية.
كيسات الجيوب الأنفية
أجسام غريبة في تجويف الأنف والجيوب الأنفية.
الفقاعات وتضخم الغشاء المخاطي للأنف.
فغر كيس الدمع.

لا ينصح بإجراء جراحة الجيوب الأنفية بالمنظار للحالات التالية:

مضاعفات الأنف داخل الجمجمة والحجاج.
الأورام الخبيثة في تجويف الأنف والجيوب الأنفية.
التهاب العظم والنقي في منطقة الجيوب الأنفية.
طمس الندبة والعظام للتفاغرة بعد العمليات السابقة على الجيوب الأنفية.

تقنية جراحة الجيوب الأنفية بالمنظار حسب Messerklinger

هناك طريقتان رئيسيتان لجراحة الجيوب الأنفية بالمنظار. الأكثر انتشارًا هي تقنية Messerklinger. تتمثل تقنية هذا التدخل الجراحي في فتح هياكل الأنف خطوة بخطوة من الأمام إلى الخلف. يتم فتح الجيوب الأنفية والتغيرات المرضية التي تم اكتشافها أثناء التدخل الجراحي بالتتابع. خطوة بخطوة ، يتم الكشف عن الهياكل بالترتيب التالي:

عملية مدمن مخدرات
ثور شعرية
الخلايا الأمامية للمتاهة الغربالية.
infundibulum ومفاغرة من الجيب الفكي.
خليج أمامي
الخلايا الوسطى من المشابك.
أقفاص خلفية من المشابك
الجيب الوتدي.

تقنية إجراء الجراحة بالمنظار حسب ويغان

ثاني أكثر جراحة الجيوب الأنفية بالمنظار شيوعًا هي تقنية ويغان. وفقًا لهذه التقنية ، يبدأ التدخل الجراحي في الأجزاء العميقة من تجويف الأنف ويتحرك من الخلف إلى الأمام. أولاً ، يتم فتح الجيوب الأنفية الوتدية ، ثم يتم فتح الخلايا الخلفية والوسطى من المتاهة الغربالية ، ثم يتم إجراء بضع القصبة الهوائية ، وفي نهاية العملية ، يتم فتح الخلايا الأمامية للمتاهة الغربالية. تتمثل إحدى سمات طريقة ويغان لجراحة الجيوب الأنفية بالمنظار في التطرف الكبير ، حيث يتم إجراء فتح كامل لخلايا المتاهة الغربالية ويتم تطبيق مفاغرة على الجيب الفكي العلوي تحت التوربينات السفلية. يتم إجراء ذلك لجميع أشكال التهاب الجيوب الأنفية تقريبًا.

فوائد جراحة الجيوب الأنفية بالمنظار

جراحة الجيوب الأنفية بالمنظار لها مزايا خاصة عن الأنواع الأخرى من جراحات الجيوب الأنفية. بادئ ذي بدء ، فقط عملية التنظير الداخلي هي التي تضمن أقصى قدر من التحكم البصري المستمر على مدار العملية بأكملها ، وبالتالي تضمن الدقة والوظائف العالية لجميع الإجراءات التي يقوم بها الجراح. بالإضافة إلى ذلك ، مع التدخل بالمنظار ، يتم ضمان الحد الأدنى من النزيف والحفاظ على الغشاء المخاطي غير المتغير من الناحية المرضية. كما أن فترة ما بعد الجراحة للمرضى أسرع بكثير وغير مؤلمة. وبالتالي ، تعد جراحة الجيوب الأنفية بالمنظار من أكثر العلاجات فعالية لالتهاب الجيوب الأنفية.

العملية على الجيوب الأنفية الفكية هي تدخل جراحي للأنف يتم إجراؤه لغرض الصرف الصحي ، والقضاء على المحتويات المرضية والأجسام الغريبة من الجيوب الفكية. بالإضافة إلى القضاء على العملية الالتهابية ، تهدف هذه العملية إلى استعادة التنفس الأنفي الكامل. مع التهاب الجيوب الأنفية الذي تم إجراؤه بنجاح ، تحدث استعادة كاملة لوظيفة التصريف لمفاغرة الجيوب الأنفية الفكية.

الآراء

هناك أنواع مختلفة من جراحة الجيوب الأنفية:

عملية Caldwell-Luke الكلاسيكية (يتم إجراؤها من خلال شق أسفل الشفة العليا) ؛
التهاب الجيوب الأنفية بالمنظار (يتم إجراؤه عن طريق الوصول إلى داخل الأنف ، بدون شقوق) ؛
عمليات جراحية بسيطة (ثقب الجيوب الأنفية وبديلها - رأب الجيوب الأنفية بالبالون باستخدام قسطرة الجيوب الأنفية YAMIK).

دواعي الإستعمال

العوامل والأمراض التي تعتبر مؤشرات مباشرة للجراحة:

عدم وجود تأثير من الأساليب المحافظة لعلاج التهاب الجيوب الأنفية المزمن.
أكياس الجيوب الأنفية العلوية (تكوينات على شكل فقاعات مملوءة بالسوائل) ؛
وجود الاورام الحميدة داخل الجيب.
وجود الأورام (في حالة الاشتباه في وجود ورم خبيث ، يتم إجراء خزعة) ؛
الأجسام الغريبة من الجيب الفكي ، والتي هي من مضاعفات التدخلات السنية (شظايا من جذور الأسنان ، وجزيئات زراعة الأسنان ، وجزيئات مواد الحشو) ؛
وجود جلطات دموية وحبيبات في التجويف.
تلف جدران الجيب الفكي.

السبب الأكثر شيوعًا لإجراء عملية جراحية على الجيوب الأنفية هو التهاب الجيوب الأنفية - التهاب الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية الفكية ، ونتيجة لذلك يتراكم إفراز صديدي وتشكيل تغييرات مفرطة التصنع في الغشاء المخاطي.

الأعراض الرئيسية

إحتقان بالأنف؛
تصريف مخاطي.
زيادة درجة حرارة الجسم
أعراض التسمم العام بالجسم (ضعف ، نعاس ، توعك ، صداع) ؛
ألم في إسقاط الجيوب الأنفية الفكية.

التحضير قبل الجراحة

يتضمن التحضير لعملية جراحية في الجيوب الأنفية عددًا من الدراسات المختبرية والأدوات. قبل الجراحة ، سوف تحتاج إلى:

التصوير المقطعي أو الأشعة السينية للجيوب الأنفية.
تنظير الأنف.
تعداد الدم الكامل (بما في ذلك تعداد الكريات البيض وعدد الصفائح الدموية) ؛
دراسة وظيفة مرقئ الدم - تجلط الدم.
تحليل البول العام
تحليل لوجود فيروس نقص المناعة البشرية والزهري وعلامات التهاب الكبد الفيروسي ؛
تحديد فصيلة الدم وعامل Rh.

إذا تم التخطيط لعملية جراحية تحت التخدير العام ، فمن الضروري أيضًا إجراء مخطط كهربائي للقلب والتشاور مع طبيب التخدير. من المهم جدًا اتباع التعليمات التي يقدمها هذا الطبيب بدقة ، لأن انتهاكها يترتب عليه عواقب وخيمة.

موانع التهاب الجيوب الأنفية:

وجود أمراض جسدية خطيرة.
اضطرابات تخثر الدم (أهبة نزفية ، أكوام الدم) ؛
الأمراض المعدية الحادة.
تفاقم الأمراض المزمنة.
التهاب الجيوب الأنفية الحاد (موانع نسبية).

كيف تجري العملية

العمليات الصغيرة: البزل وبديله - بالون الجيوب الأنفية

أبسط تدخل جراحي في الجيوب الأنفية هو البزل (البزل) ، والذي يتم إجراؤه من خلال جدار ممر الأنف لأغراض تشخيصية أو علاجية. طريقة أكثر تقدمًا لاستعادة تصريف الجيب الفكي هي رأب الجيوب الأنفية بالبالون باستخدام قسطرة YAMIK. يكمن جوهر هذه الطريقة في التمدد اللا رضحي للمفاغرة عن طريق إدخال وتضخيم قسطرة مرنة. علاوة على ذلك ، يتم إنشاء فراغ في تجويف الجيوب الأنفية ، مما يجعل من الممكن إزالة الإفرازات القيحية المتراكمة بشكل فعال. الخطوة التالية بعد التطهير هي إدخال محلول من الأدوية في تجويف الجيوب الأنفية. يتم إجراء هذا التلاعب تحت التحكم بالفيديو لمعدات التنظير الداخلي ، ولكن يمكن إجراؤه بدونها ، مما يجعله في متناول معظم المرضى. المزايا التي لا جدال فيها لهذه الطريقة هي:

غير مؤلم.
لا نزيف
الحفاظ على سلامة الهياكل التشريحية ؛
الحد الأدنى من خطر حدوث مضاعفات ؛
لا حاجة للبقاء في المستشفى.

التهاب الجيوب الأنفية بالمنظار

يتم إجراء هذا التدخل الجراحي بطريقة داخل الأنف ، دون المساس بسلامة جدار الجيب الفكي. تسمح تقنية التنظير الداخلي الحديثة بأداء عالي الكفاءة لإجراءات جراحة الأنف. بفضل استخدام المجاهر طويلة التركيز وتقنية الألياف البصرية عالية الجودة ، يتم تحقيق تصور عالي الجودة للمجال الجراحي ، مما يقلل من خطر إصابة الأنسجة السليمة.

يتم إجراء عملية تطهير الجيوب الأنفية باستخدام معدات جراحة الأنف الحديثة: جهاز تخثر (يقوم بوظيفة كي الأنسجة والأوعية الدموية) ، وماكينة حلاقة (مطحنة الأنسجة بوظيفة الشفط الفوري) ، وملقط وأدوات جراحية أخرى. يتبع ذلك الغسل بمحلول مطهر مع إضافة الأدوية المضادة للبكتيريا واسعة الطيف والإنزيمات المحللة للبروتين والهرمونات القشرية (في حالة الوذمة الشديدة).

الطريقة الجراحية الكلاسيكية

يتم إجراء عملية Caldwell-Luke الكلاسيكية عن طريق الوصول داخل الفم. يشيع استخدام التخدير العام مع هذه الطريقة.

الخطوات الرئيسية:

تشكيل الوصول إلى الجيوب الأنفية الفكية عن طريق استئصال الأنسجة الرخوة.
تعقيم البؤرة المرضية (إزالة الأورام الحميدة ، التحبيب ، الفواصل ، الأجسام الغريبة).
أخذ عينات من المواد للفحص النسيجي.
تشكيل اتصال كامل بين الجيب الفكي العلوي وممر الأنف السفلي.
تركيب قسطرة تصريف لري التجويف بالمحاليل الطبية.

مضاعفات التهاب الجيوب الأنفية الجذري:

إمكانية حدوث نزيف حاد.
تلف العصب الثلاثي التوائم.
تشكيل الناسور
تورم شديد في الغشاء المخاطي للأنف.
فقدان حساسية الأسنان وعظام الخد من جانب التدخل الجراحي ؛
انخفاض حاسة الشم.
الإحساس بالثقل والألم في الجيوب الأنفية الفكية.

مع التدخلات طفيفة التوغل (التهاب الجيوب الأنفية بالمنظار ، البزل ورأب الجيوب بالبالون ، تكون المضاعفات نادرة.

فترة ما بعد الجراحة

هناك عدد من الإجراءات للحد من مخاطر تكرار المرض وحدوث مضاعفات مختلفة:

ري (ري) تجويف الأنف بمحلول ملح مائي ؛
علاج مزيل للتحسس (تناول مضادات الهيستامين) ؛
التطبيق الموضعي للكورتيكوستيرويدات الموضعية ؛
العلاج بالمضادات الحيوية
تناول الأدوية التي تقوي جدران الأوعية الدموية.

عادةً ما تستغرق فترة إعادة التأهيل بعد الجراحة حوالي شهر واحد. في هذا الوقت غير مرغوب فيه

استخدام الأطعمة الساخنة والباردة والتوابل.
أداء عمل بدني شاق (خاصة فيما يتعلق برفع الأثقال) ؛
زيارة الحمامات والساونا والسباحة في المسبح.

يجب أيضًا تجنب انخفاض حرارة الجسم والاتصال بمرضى ARVI. ستكون النهاية الجيدة لفترة إعادة التأهيل هي العلاج في مصحة في منتجع على شاطئ البحر أو زيارة كهف الملح. خلال العام التالي للعملية ، يجب أن تخضع للمراقبة من قبل أخصائي أنف وأذن وحنجرة.

حاليًا ، تتطور جراحة الجيوب الأنفية بالمنظار بسرعة وقد اكتسبت بالفعل مكانة الجراحة طفيفة التوغل والجراحة الوظيفية وما إلى ذلك. في طب الأنف والأذن والحنجرة وجراحة الرأس والرقبة.

معظم الأعمال المكرسة للجراحة بالمنظار للحالات المرضية للتجويف الأنفي والجيوب الأنفية تتعلق باستخدامه في الأمراض ذات الطبيعة الالتهابية. كينيدي وب. سينيور ذكر أن استخدام تقنيات التنظير الداخلي في مثل هذه الظروف من تجويف الأنف والجيوب الأنفية هو طريقة تقدمية تسمح بالحد من نطاق التدخل الجراحي مع الوصول الكافي.

بالإضافة إلى تحسين وتطوير طرق التشخيص ، يلعب تقدم الفكر العلمي والتقني في ابتكار أدوات جديدة دورًا مهمًا في إنجازات الجراحة التنظيرية في التدخلات العامة والجراحية في تجويف الأنف والجيوب الأنفية بشكل خاص.

تطوير طرق تشخيص وعلاج الجيوب الأنفية

المادة ن. كروس وآخرون. يحتوي على اعتبارات عامة حول أدوات القوة الميكانيكية ، والتي اكتسبت شعبية في طب الأنف والأذن والحنجرة بسبب سلامتها وفعاليتها في جراحة الجيوب الأنفية. فهم مبادئ وتقنيات تشريح القوة الميكانيكية في الجيوب الأنفية ، والتعرض وتركيب وإدارة الأجهزة ، والرعاية قبل وبعد الجراحة أمر ضروري لأطباء الأنف والأذن والحنجرة الذين يعالجون هؤلاء المرضى. المزيد من المعلومات التفصيلية والأكثر أهمية حول مسألة الاهتمام متاحة في الأعمال المذكورة أدناه.

من المعروف أنه أثناء العمليات التنظيرية ، لا تتوفر دائمًا الرؤية المجسمة والمعلومات اللمسية حول تناسق الأنسجة للجراح. للتغلب على هذا العيب ، اقترح P. Plinkert و H. Lowenheim تقنية لتوصيف الأنسجة المختلفة بجهاز استشعار كهروميكانيكي ، والذي يحدد تردداتها الرنينية. في المستقبل ، من المفترض أن يتم توصيل المستشعر الكهروميكانيكي بأداة جراحية ، مما يزود الجراح بمعلومات حول الخصائص اللمسية للأنسجة. درس المؤلفون بهذه الطريقة كثافة الأنسجة التي أُزيلت أثناء الجراحة (السلائل الأنفية ، والعقد الليمفاوية ، والغضاريف ، والعظام) ، بالإضافة إلى الهياكل العظمية المختلفة للجمجمة.

أجريت الدراسات في ظل ظروف النمذجة التجريبية وبعد ذلك باستخدام نموذج أولي لجهاز استشعار باللمس. استنتج المؤلفون أن ترددات الرنين تزداد مع زيادة كثافة الأنسجة. أظهرت القياسات على النموذج التجريبي أن ترددات الرنين للأنسجة الرخوة تتراوح بين 15-30 هرتز ، للحاجز العظمي للمتاهة الغربالية - 240-320 هرتز ، وللبنية العظمية الأكثر كثافة لقاعدة الجمجمة - 780-930 هرتز. تشير خصائص أنسجة الورم في الجهاز التنفسي العلوي والأقسام الأولية من الجهاز الهضمي إلى إمكانية التمييز بين الغشاء المخاطي السليم والغشاء المخاطي المتسلل إلى الورم والأنسجة المخترقة بالورم تحت الغشاء المخاطي. في الحالات الأخيرة ، كانت ترددات الرنين للورم أعلى بمقدار 1/3 من تلك الموجودة في الغشاء المخاطي السليم. تم إعادة إنتاج النتائج التي تم الحصول عليها في التجربة باستخدام نموذج أولي لجهاز الاستشعار. يؤكد المؤلفون على أن استخدام المعلومات حول الخصائص اللمسية للأنسجة في جراحة الأنف والأذن والحنجرة بالمنظار قد يحسن تمايز هياكل الأنسجة أثناء الجراحة في المستقبل. بالإضافة إلى ذلك ، سيعزز سلامة جراحة الرأس والرقبة طفيفة التوغل.

كما تم تحسين أدوات إزالة الأنسجة المرضية في جراحة الجيوب الأنفية.

وهكذا ، فإن G. McGarry et al. أبلغ عن اختراع الجراحة داخل الأنف لماكروديبردير (ملقط دقيق) ، والذي يسمح لك بإزالة الأنسجة بدقة وبدقة دون الإضرار بالغشاء المخاطي المحيط. ومع ذلك ، يجب التأكيد على أن الأداة التقليدية يمكن أن تجعل الأنسجة المزالة غير مناسبة للفحص النسيجي. وقد أصبحت هذه المشكلة أكثر وضوحًا من خلال حقيقة أن Hummer microdebrider ليس لديها آلية لتجميع قطع الأنسجة المراد إزالتها. باستخدام microdebrider ، تم إجراء عملية جراحية لـ 21 شخصًا لعلاج داء السلائل الجيوب الأنفية. أثناء التدخل ، تم جمع الأدوية المراد إزالتها في مصيدة خاصة. في الوقت نفسه ، تم إجراء خزعات الأنسجة من المناطق المحيطة للمقارنة. تم إنشاء التشخيص الباثولوجي في جميع المرضى. في حالة واحدة ، تم الكشف عن الورم الحليمي الخلوي الانتقالي ، في العشرين المتبقية - داء البوليبات الالتهابي ، وفي حالتين منهم - الورم الحبيبي. اقتصرت آثار الصدمة على ظهارة الجهاز التنفسي. لم تتأثر الأنسجة تحت الظهارة ، كانت ظهارة الحؤول سليمة.

استخدام microdebrider يجعل الفحص النسيجي مستحيلاً. تحتوي الأنسجة التي تم إزالتها على "عيوب" بسيطة ويتم حفظها لتشخيص ما بعد الوفاة.

بيكر يناقش الجوانب الهندسية والفنية لمشكلة أجهزة القطع - "شفرات" للأنسجة الرخوة ومثاقب العظام. سيسمح الفهم المتعمق لمبادئ عملهم للجراح بتحسين فعالية الأدوات المستخدمة. يمكن استخدام هذه الأدوات الميكانيكية ليس فقط داخل حدود الجيوب الأنفية ، ولكن أيضًا لاستئصال شحم الذقن ("الشفرة" للأنسجة الرخوة) ، وتغيير شكل جدار الأنف (حفر لأنسجة العظام). يتناول المؤلفون قضايا تغيير تصميم الأدوات لهذه الأغراض وغيرها.

تم توضيح بعض جوانب هذه الأسئلة المتعلقة بممارسات الأطفال من قبل Mendelsohn و S.Goss. قدموا أحدث الأجهزة الميكانيكية لمختلف مجالات جراحة الأنف والجيوب الأنفية ، وخاصة عند الأطفال. المساحات التشريحية عند الأطفال أصغر وأقرب بكثير من الهياكل الحيوية. تتمثل ميزة ماكينة حلاقة الأنسجة الرخوة في إمكانية الشفط المتزامن ، مما يزيد من دقة المعالجة.

استخدم J. Chow و J. Stankiewicz أدوات ميكانيكية مماثلة لفك ضغط المدار والعصب البصري. تساعد مجموعة الأدوات هذه على إجراء العمليات بأمان وعملي وكامل قدر الإمكان. إن استخدام جهاز microdebrader والحفر تحت ظروف التصوير بالمنظار يجعل من الممكن تحقيق التصريف الضروري وإزالة الضغط في حالة الخراجات المدارية واعتلال العين وإصابة العصب البصري.

بيرنشتاين وآخرون. درس تأثير microdebrider على التئام الأنسجة بعد استخدامها في جراحة الجيوب الأنفية بالمنظار. يمكن أن يسبب تكوين التصاق ، الذي غالبًا ما يتم ملاحظته بعد العمليات بالمنظار على الجيوب الأنفية ، مظاهر نضحي في منطقة الجيوب الأنفية. لتقليل حدوث هذه المضاعفات ، يتم استخدام طرق مختلفة: تقنية جراحية دقيقة ودقيقة ، استئصال جزئي للقرينة الوسطى ، إدخال سدادات قطنية أو دعامات في ممر منتصف الأنف ، التنضير بعد العملية الجراحية. Microdebrider عبارة عن جهاز قص دوار ميكانيكيًا لإزالة الأنسجة بدقة ، وتقليل صدمة الغشاء المخاطي وسحقه. قدم المؤلفون تجربة 40 عملية تنظيرية على الجيوب الأنفية التي أجريت باستخدام جهاز microdebrider. تمت متابعة المرضى لمدة 5 أشهر. لوحظ الشفاء السريع للغشاء المخاطي ، والحد الأدنى من تكوين الجرب والقشور ، بالإضافة إلى تواتر منخفض من الالتصاقات - synechia -. تشير هذه النتائج الأولية إلى ميزة أكيدة لمقاربات microdebriders في جراحة التهاب الجيوب الأنفية المزمن.

استخدم دبليو ريتشمير ور. شير مناظير هوبكنز ذات الزاوية ، ولا سيما في الحنجرة والبلعوم السفلي ، لتوسيع القدرات الجراحية أثناء الجراحة بالمنظار. عادة ، يتم إجراء التدخلات الجراحية في هذه المناطق مباشرة ، تحت العين المجردة ، أو تحت مجهر جراحي. تم تحليل 48 ملاحظة ، حيث تم استخدام المناظير الصلبة. وجد المؤلفون مزايا مهمة لأنظمة التنظير الداخلي عند العمل على أسطح ليست في مرمى نظر الجراح ، مثل جدران البلعوم ، وقاعدة لسان المزمار ، والبطينين ، والمفصل الخلفي. تم التعرف على المناظير الداخلية ذات زوايا الرؤية 30 درجة و 70 درجة على أنها ملائمة للاستخدام ، ولكن في هذه الحالات كانت هناك حاجة إلى الأدوات المناسبة. لإزالة الآفات على الأسطح الرأسية ، تتمثل الميزة في استخدام الليزر (أكسيد فوسفات التيتانيوم) من خلال موصل ليفي ضوئي مرن. تسمح المناظير أيضًا باستخدام الأدوات الكبيرة المقترحة للجراحة داخل البطن وداخل الصدر ، مما يحجب الرؤية من خلال مجهر الجراحة. يجعل التصوير التلسكوبي للحنجرة والبلعوم الحنجري الإجراءات الجراحية من الأشكال التقليدية للجراحة بالمنظار.

التخدير في جراحة الأنف بالمنظار

تحتل قضايا التخدير المناسب مكانًا معينًا في تنظيم التدخلات في الجراحة التنظيرية لتجويف الأنف والجيوب الأنفية ، بالإضافة إلى توفير الأجهزة. يتم تحديد شكله - محلي أو عام - من خلال توطين وانتشار موضوع التدخل الجراحي ونوع التركيز المرضي.

غالبًا ما يستخدم التخدير الموضعي في تجويف الأنف والجيوب الأنفية. M. Jorissen et al. درس إمكانيات هذا التخدير وموانع استخدامه. عند إجراء التدخلات الجراحية بالمنظار في الجيوب الأنفية ، يقوم المؤلفون بعمل حقنة واحدة في العضل كتخدير جهازي (بيثيدين وبروميثازين) وإجراء علاج موضعي باستخدام مخدر (بضع قطرات في الأنف ، تزييت بالكوكايين ، تسلل مع يدوكائين). يتحمل 95٪ من المرضى مثل هذا التخدير جيدًا. يكون فقدان الدم في حده الأدنى مع التخدير الكافي.

نتائج طويلة الأمد للتدخلات بالمنظار

أجرى R. Weber وزملاؤه تحليل النتائج طويلة الأمد ومضاعفات التدخلات بالمنظار المصغر في جميع الجيوب الأنفية في التهاب الجيوب السليلة المزمن. وشملت الدراسة 170 مريضًا خضعوا لجراحة الجيوب الأنفية الصغيرة بالمنظار الداخلي أو استئصال الغربال. تراوحت فترة المراقبة من 20 شهرا. تصل إلى 10 سنوات. دراسة تم إجراؤها بتصنيف النتائج أي. أظهرت مقارنة النتائج السريرية والمواد الجراحية المراد تقييمها فعالية التدخل في 92٪ من الحالات. عند تحليل المضاعفات ، تراوح تواتر الإصابات في الأم الجافية من 2.3 إلى 2.55 ٪ ، والتكوينات حول الحجاج - من 1.4 إلى 3.4 ٪. في حالتين ، كان هناك نزيف من الشريان السباتي الداخلي. وفقًا للمؤلفين ، يجب دراسة مشكلة مضاعفات الأوعية الدموية ومناقشتها بعناية. في الختام ، يؤكد العمل أنه في أكثر من 90٪ من مرضى التهاب الجيوب الأنفية السلائل المزمن ، يمكن تحقيق نتائج مرضية على المدى الطويل بعد استئصال الجيوب الأنفية باستخدام المجهر والمنظار. لتقليل مخاطر إصابة العصب البصري أو الشريان السباتي الداخلي ، يجب إجراء التصوير المقطعي المحوسب في فترة ما قبل الجراحة. يوصى أيضًا ببرنامج تدريب وتعليم خاص.

درس د. إنجرامز وآخرون شفاء الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية بعد التدخل بالمنظار في التجربة ، ودرسوا تأثير ميتوميدين سي على عملية الشفاء وخلصوا إلى أن له تأثير مضاد للتكاثر على الخلايا الليفية.

Y. Guo et al. التحقيق في تأثير العلاج الجراحي الوظيفي بالمنظار للجيوب الأنفية على الغلاف الظهاري للغشاء المخاطي للجيب الفكي. درسنا خزعات الغشاء المخاطي للجدار فوق الجانبي ومنطقة الثقبة العظمية ، والتي تم أخذها أثناء العملية وبعد 6 و 12 شهرًا. بعده (في المتوسط ، بعد 7.6 شهر). تم إجراء دراسة الظهارة الغشائية باستخدام مجهر إلكتروني مسح ومحلل للصور ، والذي تم تحسينه في منطقة الظهارة الغشائية ، حيث تمت تغطية سطح الغشاء المخاطي بظهارة مهدبة (غلافية). أجريت عمليات تنظيرية وظيفية في 20 حالة من حالات التهاب الجيوب الأنفية الفكية المزمنة (16 مريضاً). كان تشبع الظهارة الهدبية على الجانبين الأيمن والأيسر قبل الجراحة 60.7 + 28.8 و 39.9 + 21.5٪ على التوالي في منطقة الجدار فوق الجانبي للجيب الفكي ومنطقة الفتحة. كان تشبع الظهارة الهدبية للجدار فوق الجانبي أعلى بكثير مما هو عليه في منطقة فتح الجيب الفكي العلوي (ص.<0,01). После операции основная насыщенность эпителиального покрова составила 74,3+22,6% в области супралатеральной стенки и 51,3+16,1% в области отверстия верхнечелюстной пазухи, т.е. значительно превышала предоперационную (р<0,01). Исследование показало, что слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи при хронических синуситах способна регенерировать, а разрушенный реснитчатый эпителий может восстановиться до нормы с улучшением условий вентиляции и дренирования верхнечелюстной пазухи после эндоскопического хирургического вмешательства.

غالبًا ما يكون عدم وجود علاج مناسب وفي الوقت المناسب للعمليات الالتهابية في تجويف الأنف والجيوب الأنفية هو سبب تطور داء البوليبات في هذه الهياكل. فعالية تقنيات التنظير الداخلي واضحة هنا.

R. Jankowski et al. أجرى دراسة مقارنة للنتائج الوظيفية لاستئصال الغربلة والأنف (فرض ناسور واسع لاستعادة مرور الكتل الهوائية) في المرضى الذين يعانون من داء السلائل المنتشر. يقصد المؤلفون عن طريق "الأنف" الاستئصال الجذري للغربال مع الإزالة المنهجية لجميع الخلايا والخلايا العظمية والغشاء المخاطي للمتاهة الغربالية مع فغر الأنف الممتد ، واستئصال الوتد ، وفتح الجبين وإزالة التوربين الأوسط (أجرى R. سبتمبر 1991) ... تم استخدام استئصال العيوب بشكل أقل منهجية ، ولكنه كان مناسبًا لانتشار العملية المرضية (أجرى المؤلف الثاني ، D. Pigret ، 37 عملية بين أكتوبر ونوفمبر 1994). في مايو 1994 ، أرسل المؤلف الثالث ، F. Decroocq ، استبيانًا بالبريد للمرضى الذين شاركوا في الدراسة: 34 من أصل 39 مجموعة أنف (تتراوح أعمارهم بين 28-71 ، بما في ذلك 20 مصابًا بالربو ، وفترة المتابعة 32-36 شهرًا. ) و 29 من 37 مجموعة "استئصال غربالي" (عمر 26-55 سنة ، منهم 9 "مصابين بالربو" ، فترة متابعة 18-31 شهرًا). كان العدد الإجمالي لحالات تحسن التنفس 8.8 ± 0.2 بعد عملية الأنف و 5.9 ± 0.6 بعد استئصال الغربلة. كان التحسن في حاسة الشم مشابهًا في المجموعات بعد 6 أشهر. بعد الجراحة وبقي على نفس المستوى لمدة 36 شهرًا. بعد عملية الأنف (6.9 + 0.7 مريض) ، بينما بعد استئصال الغدد الصماء ، تدهورت حاسة الشم إلى 4.2 + 1 بعد 24 شهرًا.

كان التحسن في حالة مرضى الربو أكثر وضوحًا في مجموعة الأنف ، وكانت الحاجة إلى تعيين هرمونات الستيرويد أقل. تظهر نتائج هذه الدراسة أنه في علاج داء السلائل في تجويف الأنف والجيوب الأنفية ، كلما كان التدخل الجراحي أكثر جذرية ، كانت النتائج الوظيفية أفضل.

دراسة J. Klossek et al. مكرسة أيضًا لعلاج داء البوليبات في تجويف الأنف والجيوب الأنفية. لاحظ المؤلفون أنه على الرغم من النجاحات الأخيرة في الجراحة داخل الأنف ، فإن داء البوليبات المنتشر في الأنف والجيوب الأنفية لا يزال مشكلة ملحة. كان الهدف من هذا العمل هو تقييم نتائج علاج داء السلائل المنتشر عن طريق الاستئصال الجذري الكامل للورم الشحمي الوتدي مع الري قبل وبعد العملية الجراحية للجيوب الأنفية الأمامية. قام المؤلفون بفحص 50 مريضًا يعانون من داء السلائل المنتشر ، والذي تجلى في انسداد الأنف ، وفقدان حاسة الشم ، وأعراض أخرى لالتهاب الجيوب الأنفية المزمن. خضع جميع المرضى لاستئصال الشحمة الوريدية بالمنظار ، والتي تضمنت الفتح الكامل والصرف الصحي لخلايا المتاهة الغربالية والغشاء المخاطي المتغير مرضيًا. تم إجراء الري قبل الجراحة وبعد العملية الجراحية للجيوب الأنفية الأمامية. لم يلاحظ أي مضاعفات. في 39 من أصل 50 مريضًا ، تم تحقيق حاسة شم مُرضية. كان الانسداد الجزئي للأنف موجودًا في 4 مرضى. عن طريق الفحص بالمنظار ، لوحظ تكرار داء السلائل في 3٪ من الحالات في المنطقة الخلفية ، و 23٪ في خلايا التيه الغربالي الأمامية ، و 50٪ في منطقة الجيوب الأنفية الأمامية. استنتج المؤلفون أنه في حالة داء السلائل الشائع في تجويف الأنف والجيوب الأنفية ، يُشار إلى استئصال الشحمة الشحمية الكاملة مع الجراحة المحيطة (قبل وبعد التدخل) ، وكذلك مع العلاج اللاحق بعد الجراحة باستخدام هرمونات الستيرويد الأكثر فعالية ، مما يساعد تحسين الحالة العامة والوضع المحلي أو يضمن الشفاء الدائم.

بولت وآخرون. (1995) عن نتائج العلاج الجراحي بالمنظار للأورام الحميدة في تجويف الأنف والجيوب الأنفية عند الأطفال. أجريت عملية التنظير على 21 طفلاً مصابين بالسلائل الأنفية ، خضعوا لـ 34 عملية و 65 عملية أحادية الجانب. تم تحليل أعراض فترة ما قبل الجراحة ، وبيانات الفحص ، وكذلك نتائج العلاج الوظيفي بالمنظار لتجويف الأنف والجيوب الأنفية. تم التشخيص على أساس بيانات من تنظير الأنف الأمامي والمسح المقطعي المحوسب. تم تحديد مكون الحساسية في 24٪ من الحالات. خضع نصف الأطفال (52٪) لعملية جراحية من قبل لعلاج الزوائد الأنفية. كان لديهم معدل انتكاس أعلى ونتائج علاج أسوأ مقارنة بالأطفال الذين كانت الجراحة بالمنظار أولية. كانت نتائج العلاج الذاتي جيدة في 77٪ من المرضى مع متابعة لأكثر من عامين. ومع ذلك ، كان هناك ارتباط ضعيف بين النتائج الذاتية والموضوعية. لوحظت مضاعفات طفيفة في 9.2 ٪ من 65 مريضا أجريت لهم عملية جراحية في جانب واحد. لوحظت مزايا عمليات التنظير الداخلي عند الأطفال.

تم تخصيص أعمال J. Triglia و R. Nicollas لنفس الموضوع. يذكر المؤلفون أن داء البوليبات في تجويف الأنف والجيوب الأنفية عند الأطفال لا يزال غير معروف ومسبباته غير واضحة بما فيه الكفاية. استنادًا إلى بيانات من دراسة استمرت 11 عامًا ، سلط المؤلفون الضوء على العوامل المسببة وتقييم فعالية الجراحة التنظيرية لتجويف الأنف والجيوب الأنفية في 46 طفلاً. لم تكن هناك مضاعفات جراحية. أبلغ معظم المرضى عن تحسن نوعية الحياة ، وانخفاض احتقان الأنف (83٪) وإفرازات الأنف (61٪). لوحظت انتكاسات صغيرة بدون أعراض (عدة حبات مجهرية) في 24٪ من الحالات ، انتكاسات كبيرة بنفس الأعراض قبل الجراحة - في 12٪. ومع ذلك ، كان عدد الانتكاسات أعلى في مجموعة المرضى الذين يعانون من تكوين كيس ليفي. في الوقت نفسه ، لوحظت انتكاسات صغيرة بدون أي مظاهر سريرية في 32٪ من هذه الحالات ، وانتكاسات كبيرة (مع أعراض سريرية واضحة) - في 16٪. يجب التعامل مع مشاكل جراحة الجيوب الأنفية بالمنظار بالاشتراك مع طبيب أطفال وأخصائي أمراض الرئة ، ويجب إيجاد الحلول بعناية. النتائج طويلة الأمد للعلاج لهؤلاء المرضى مع متابعة لمدة 3.7 سنوات مشجعة.

عمليات المناظير في علاج الأورام الحميدة والأورام

تم تخصيص عدد من الأعمال للعلاج الجراحي عبر الأنف بالتنظير الداخلي لعمليات الأورام الحميدة ، ولا سيما الأورام الليفية الوعائية.

ميتسكافيتش وآخرون. تمت إزالة ورم ليفي وعائي الأحداث عن طريق طريقة التنظير داخل الأنف في فتاة تبلغ من العمر 13 عامًا. في غضون 24 شهرًا. لم تكن هناك علامات الانتكاس بعد الجراحة. وفقًا للمؤلفين ، فقد تم استخدام تقنية التنظير الجراحي لعلاج بعض أورام الأنف الحميدة ، مثل الورم الحليمي المقلوب ، بينما لم تكن هناك تقارير عن الاستئصال بالمنظار للورم الليفي الوعائي اليافع الذي تم التحقق منه من قبل. هذه التقنية مناسبة للأورام التي يحدها حجم تجويف الأنف والجيوب الأنفية مع الحد الأدنى من الانتشار إلى الحفرة الجفرية.

في وقت مبكر من عام 1996 ، أبلغ ر. كامل عن حالة ورم ليفي وعائي في الأجزاء الخلفية من تجويف الأنف على اليمين ، البلعوم الأنفي والحفرة الجناحية ، والتي تمت إزالتها بالكامل دون مضاعفات عن طريق الوصول عبر الأنف تحت التحكم بالمنظار. لمدة عامين ، لم تكشف الفحوصات بالمنظار والتصوير المقطعي المحوسب (CT) مع التباين عن علامات استمرار نمو الورم أو تكراره. أشار المؤلف إلى المزايا والقيود والمضاعفات المحتملة لهذا النهج. وقد ذكر أن الورم الليفي الوعائي محدود الحجم المتاح لطريقة التنظير الداخلي عبر الأنف يمكن إزالته بواسطة جراح متمرس.

كلوسيك وآخرون. نشر بيانات عن إزالة 109 فطريات من الجيوب الأنفية باستخدام الجراحة التنظيرية الوظيفية. يتم تشخيص هذه الأورام بشكل شائع من خلال الاستخدام المكثف للتنظير الأنفي والتصوير المقطعي. كانت الأورام في جميع المواقع مرئية ، 7 منها كانت موجودة في عدة مواقع (نمو متعدد المراكز). لوحظ العديد من المواقع السريرية بمشاركة جميع الجيوب الأنفية. إن التضمينات غير المتجانسة مع التكلس الدقيق ، التي تم الكشف عنها بواسطة التصوير المقطعي المحوسب ، تجعل من الممكن إجراء التشخيص بثقة كافية ، في حين يمكن اعتبار الادراج المتجانسة آفات عظمية. من أجل فتح وعرض الجيوب الأنفية المصابة على نطاق واسع ، تم استخدام جراحة الجيوب الأنفية التنظيرية الوظيفية في جميع الحالات ، مما يسمح بإزالة المناطق المصابة بالورم بدقة وبدقة. في فترة ما بعد الجراحة ، لم يتم وصف العلاج من تعاطي المخدرات. تمت متابعة النتائج طويلة المدى لمدة 29 شهرًا: لوحظ 4 انتكاسات فقط. هذه الدراسة ، وفقًا للمؤلفين ، كثفت الاهتمام باستخدام جراحة التنظير الداخلي للأنف لعلاج الأورام الفطرية في الجيوب الأنفية.

بعد وصف الجوانب المختلفة للمشكلة متعددة الأوجه المتمثلة في استخدام الجراحة التنظيرية الوظيفية لتجويف الأنف والجيوب الأنفية في علاج العمليات الالتهابية المزمنة ذات الطبيعة الحميدة ، لا يمكن للمرء أن يتجاهل مسألة استخدام طريقة التنظير الداخلي في مجالات الطب الأخرى ، في خاصة في علم الأورام.

تضمنت الدراسة في العمل المذكور أعلاه لـ R. Kamel ، 17 ملاحظة للورم الحليمي المقلوب في الفك العلوي والتجويف الأنفي ، والتي قسمها المؤلف إلى مجموعتين.

تضمنت المجموعة الأولى 8 حالات مع تلف في الجيوب الأنفية الفكية ، وخضع هؤلاء المرضى لعملية استئصال بالمنظار داخل الأنسجة السليمة.

وتضمنت المجموعة الثانية 9 حالات تلف في الجيوب الأنفية مع أو بدون امتداد إلى تجويف الأنف. تم إجراء عمليات جراحية على المرضى في حجم استئصال الفك العلوي عبر الأنف بالتنظير الداخلي.

مراقبة المراقبة - في المتوسط 43 شهرًا. في المجموعة الأولى و 28 شهرًا. في الحالة الثانية ، باستثناء 5 حالات مع دراسة أقل من عامين لنتائج طويلة المدى ، لم يتم الكشف عن تكرار المرض.

توصل المؤلف إلى استنتاج مفاده أن الورم الحليمي المقلوب يمكن تقسيمه إلى مجموعتين من وجهة نظر تشريحية وسلوكية ، ووفقًا لذلك يجب التعامل مع الورم الحليمي بشكل مختلف. في حالات عدم إصابة الجيوب الأنفية الفكية ، يكون الاستئصال بالمنظار من داخل الأنف فعالاً. في الحالات التي يتأثر فيها الجيب الفكي ، يوصى باستئصال الفك العلوي عبر الأنف ، والذي يمكن إجراؤه بأمان تحت إشراف التنظير الداخلي.

قام M. Tutino بتوسيع نطاق التدخلات التنظيرية ، بما في ذلك ، بالإضافة إلى التنظير الداخلي ، أيضًا الحد الأدنى من قطع الجمجمة ، والجمع بين قطع العظم وإزالة شظايا العظام لتحسين دقة التلاعب وتقليل عدد المضاعفات في الجراحة القحفية الوجهية. عند إدخالها في الهياكل داخل الجمجمة ، يعارض المؤلف الاستخدام الواسع النطاق لتقنيات التنظير الداخلي لتقليل حدوث المضاعفات والوفيات أثناء العمليات الجراحية داخل الجمجمة والجراحة التجميلية.

يتم إدخال الجراحة الوظيفية عبر الأنف للجيوب الأنفية بسرعة في طب الأنف والأذن والحنجرة وجراحة الوجه والفكين ، حيث تتطور في نواح كثيرة كمكون لها. بطبيعة الحال ، هناك اختلافات في وصف المضاعفات التي تظهر ، والتي تختلف في وتيرتها وشدتها.

مضاعفات جراحة باطن الأنف

ر.جروس وآخرون. لاحظ أن المضاعفات كانت أكثر خطورة عند إجراء التدخلات تحت التخدير العام مقارنة بتلك التي أجريت تحت التخدير الموضعي. كان فقدان الدم المقدر أيضًا أعلى بشكل ملحوظ مع العمليات التي أجريت تحت التخدير العام.

تم إجراء دراسة أوسع وأكثر تفصيلاً لمشكلة جراحة الجيوب الأنفية بالمنظار من قبل H. درسنا بيانات عن 1172 مريضًا (عمليات 2010) من أقسام الرأس والرقبة في جامعة كولونيا الذين خضعوا لعمليات جراحية لالتهاب الجيوب الأنفية المزمن من 1986 إلى 1990 ، ولوحظت المضاعفات التالية بعد الجراحة:

تلف الجافية - في 0.8٪ من المرضى (0.5٪ بما في ذلك العمليات الجانبية) ؛

ورم دموي خلف المقبض - في 0.25٪ (0.15٪ بما في ذلك العمليات الجانبية) ؛

النزيف الذي يتطلب نقل الدم - في 0.8٪ من الحالات (0.5٪ بما في ذلك العمليات الجانبية).

ولم تحدث إصابات في عضلات الحجاج أو العصب البصري أو الشريان السباتي. تم إجراء فغر كيس الدمع في 195 مريضًا (15٪ منهم سبق أن خضعوا لعملية جراحية في منطقة الأنف والجيوب الأنفية).

يجب أن يتعرف مؤيدو تقنية endonasal على تنوع النتائج ، خاصة في الحالات التي تصبح فيها التكوينات العظمية (الجدران العظمية السميكة للجيوب الأنفية) موضوعًا للنشاط الجراحي ويواجه الطبيب صعوبات فنية كبيرة.

إن المضاعفات الأكثر رعباً أثناء وبعد تطبيق طريقة التدخل بالمنظار هي النزيف بمختلف أنواعه ودرجاته ومدته وحجمه.

بارك وآخرون. نشر بروتوكول مضاعفات جراحة الجيوب الأنفية بالمنظار: إصابة الشريان السباتي الداخلي. الضرر الذي يصيب منطقة الجيب الكهفي هو أحد المضاعفات الرهيبة المعروفة لجراحة الجيوب الأنفية بالمنظار. ومع ذلك ، في الأدبيات ، فإن المعلومات حول الوقاية من هذه المضاعفات وعلاجها نادرة للغاية. يناقش مؤلفو العمل المذكور أعلاه قضايا التشريح الطبوغرافي والتدابير الوقائية وأساليب العلاج.

بارلو وزملاؤه حللوا حالات نزيف ذات عواقب أقل مأساوية ، وحللوا بأثر رجعي 44 حالة من حالات نزيف الأنف التي تتطلب دخول المستشفى في مركز رعاية الأطفال حديثي الولادة. حدد البحث لنفسه الأهداف التالية:

لتحديد مؤشرات العلاج الجراحي في مثل هذه الحالات ؛

مقارنة فعالية أنواع مختلفة من التدخلات الجراحية. بالإضافة إلى ذلك ، تم تقييم مدة الإقامة في المستشفى والمضاعفات وتكلفة الخدمات المقدمة.

في 18 مريضًا ، نجحت الطرق المحافظة لوقف نزيف الأنف ، واضطر 26 مريضًا إلى اللجوء إلى العمليات الجراحية. وجد أن نزيف الأنف المتأخر (ص<0,05) и величина гематокрита менее 38% (p<0,05) являются важными показателями для реализации необходимого хирургического лечения. Повторные кровотечения после первого хирургического вмешательства отмечены в 33% случаев после эмболизации, в 33% после эндоскопической гальванокаустики, в 20% после лигирования сосудов. В то время как эмболизация, перевязка и эндоскопическая гальванокаустика приблизительно схожи по проценту неудач, такие факторы анализа, как стоимость услуг, а также экспертиза в институте, могут оказаться решающими доводами в пользу хирургического метода лечения.

الطرق المحافظة لوقف نزيف الأنف متنوعة للغاية وتتألف من استخدام الأدوية المرقئة حتى أنواع عديدة من السدادة في تجاويف الأنف والبلعوم الأنفي. واحدة من أحدث الطرق المقترحة هي إدخال الإسفنج المرقئ.

حاول أ. شيكاني توصيف الفلورا البكتيرية للجيوب الأنفية بالعدوى المزمنة وتقييم إمكانية إعطاء المضادات الحيوية مباشرة في الأنسجة الإسفنجية من أجل منع تطور العدوى.

في عملية التدخل الجراحي للجيوب الأنفية ، تزرع الفلورا البكتيرية في 89٪ من الحالات. يتم تحديد نفس الفلورا في 67٪ من الحالات مع محاصيل من تجويف الأنف والجيوب الأنفية بعد أسبوع واحد. بعد العملية. عن طريق تشبع الهياكل الإسفنجية من نوع "Merocel" التي يتم إدخالها في الجيوب الأنفية بالبوليميكسين والنيومايسين والهيدروكورتيزون ، يمكن تقليل هذه النسبة بمقدار 36. وفي نفس الوقت ، يتم تقليل الألم عند إزالة الإسفنج من الجيوب الأنفية أثناء الضمادات. هذا يؤكد استصواب استخدام المضادات الحيوية عند استخدام الإسفنج المتمدد في عمليات التنظير في تجويف الأنف والجيوب الأنفية.

تتميز تدابير الوقاية والقضاء على مضاعفات الجراحة بالمنظار في هذه المنطقة من جانب المدار بأصالة معينة. ويرجع ذلك إلى الحساسية العالية للتركيبات التشريحية للمدار لأي تغيرات في حالتها الفسيولوجية ناتجة عن التلاعب الجراحي في المناطق المحيطة ، سواء بشكل مباشر أو غير مباشر. ليس أقلها دور تلعبه العلاقات الطبوغرافية للهياكل التشريحية لهذا الجزء من الرأس ، والتي تكون على مقربة من بعضها البعض.

على الرغم من حقيقة أن المضاعفات العينية أثناء العمليات التنظيرية في تجويف الأنف والجيوب الأنفية معروفة جيدًا ، إلا أنها نادرة في الممارسة السريرية. لذلك ، فإن أي رسائل حول هذا الموضوع تهم المتخصصين بلا شك.

لذا ، أنا دنيا وآخرون. لدراسة حدوث المضاعفات من المدار بعد التدخلات داخل الأنف في المتاهة الغربالية ، تم تحليل 372 ملاحظة. أجرى معظمهم عمليات ثنائية. وجد المؤلفون 5 مضاعفات في طب العيون. في رأيهم ، يمكن للتوصيات العملية التالية أن تساعد الجراحين في تجنب المضاعفات:

إذا كان هناك اشتباه في حدوث انتهاك لسلامة جدار المدار (وفقًا لبيانات التصوير المقطعي وأثناء الجراحة ، خاصة مع التدخلات الجراحية المتكررة) ، يجب توخي الحذر الشديد حتى لا تدخل الأنسجة المحيطة بالحجاج ؛

إذا سقط النسيج الدهني للمدار في مجال التشغيل ، فلا ينبغي أن يصاب (مضغوط ، ملتوي) عند محاولة إزالته ؛

أثناء علاج المريض ، يجب أن يعمل الجراح وطبيب التخدير معًا بشكل وثيق ؛

المعرفة الجيدة للمتغيرات التشريحية تتجنب المضاعفات علاجي المنشأ ؛

يكون الجراح قادرًا على منع حدوث مضاعفات خطيرة إذا كان قادرًا على التعرف عليها في مرحلة مبكرة واتخاذ الإجراءات اللازمة.

من المعروف كيف يمكن أن تكون المضاعفات الالتهابية الهائلة من المدار (حتى التهاب السحايا وتجلط الجيوب الكهفية من خلال v. Ophthalmica) إذا لم يتم اتخاذ التدابير المضادة في الوقت المناسب. من وجهة النظر هذه ، تتطلب السيلوليت حول الحجاج دراسة جادة ، على الرغم من أنها غالبًا ما تكون محدودة بالتوطين في منطقة ما قبل الحجاج. في حالة عدم وجود تدابير علاجية مناسبة ، يمكن أن يصاحبها التهاب ما بعد الحاجز وخراجات تحت السمحاق المدارية (SPA). يتكون العلاج الجراحي لـ SPA من تصريف واسع - إزالة خلايا المتاهة الشبكية بنهج خارجي. في الآونة الأخيرة ، كان هناك تقرير عن استخدام تقنيات التنظير الداخلي لهذا الغرض.

قام E. Page و B. Wiatrak بدراسة معدل حدوث السيلوليت بعد الحاجز والمنتجعات الصحية المدارية ومظاهرها السريرية في مرضى التهاب النسيج الخلوي حول الحجاج ، وكذلك فعالية استخدام تقنيات التنظير الداخلي في المنتجعات الصحية المدارية. في الفترة 1989-1994. رصد 154 مريضا مع تشخيص التهاب النسيج الخلوي حول الحجاج. تم الكشف عن التهاب ما بعد الحاجز في 19 منهم. خضع 14 مريضًا للعلاج الجراحي - باستخدام نهج خارجي أو تدخل بالمنظار أو مزيج من الاثنين. تمكن المؤلفون من إثبات ما يلي:

دور علم أمراض الجيوب الأنفية كسبب لالتهاب النسيج الخلوي حول الحجاج.

دور التصوير المقطعي كاختبار تشخيصي ؛

فعالية العلاج الدوائي النشط والفعال في الوقت المناسب ؛

نتائج التصريف بالمنظار للمنتجعات الصحية المدارية بالمقارنة مع نتائج التصريف الخارجي.

في هذا الصدد ، من المستحيل عدم ذكر النزيف في هذه المنطقة كأحد أسباب تطور الالتهاب ، وكذلك نظرًا لخطرها المستقل وشدة عواقبها ، حتى فقدان البصر ، إلخ.

S. Saussez et al. التقوا في ممارستهم مع حالتين متشابهتين من مضاعفات الحجاج بعد الجراحة التنظيرية داخل الأنف. نشأت إحدى المضاعفات في فترة ما بعد الجراحة مباشرة - ورم دموي في الحجاج ، والذي تطلب إزالة الضغط بشكل عاجل عن طريق شق جانبي. كانت المضاعفات الثانية هي النزيف الحاد في المنطقة المدارية ، والتي تطلبت أيضًا قطعًا عاجلاً للقُطر الجانبي. تظهر كلتا الملاحظتين القدرة على تقليل الضغط داخل الحجاج (داخل العين) بطريقة جراحية سريعة وآمنة (شق القناني الجانبي).

من بين أسباب الزيادة في الضغط داخل الحجاج قد لا يكون النزيف فقط ، ولكن أيضًا وذمة من خلف المقعدة والأنسجة المحيطة بالحجاج من أصول مختلفة. يمكن تطبيق الضغط على جميع الهياكل التشريحية للمدار ، ولا سيما الأنسجة العصبية. يمكن أن يحدث ضغطها ، الذي يؤدي إلى اعتلال العصب البصري ، أيضًا في المرضى الذين يعانون من أمراض الغدة الدرقية - الانسمام الدرقي ، أو ما يسمى بمرض جريفز. وبعبارة أخرى ، يمكن أن يسمى هذا الشرط "أوربيتوباثي من أصل الغدة الدرقية".

لعلاج هذه المضاعفات الخطيرة من حيث العواقب ، تم اقتراح العديد من الأساليب الجراحية ، والتي بفضلها يمكن تحقيق تخفيف الضغط داخل الحجاج.

وصف S. Graham و K. Carter تقنية بضع المدار الأمامي الفرعي - وهي طريقة للوصول إلى قاع المدار مع الاستئصال بالمنظار لجداره الإنسي. هذا يسمح لك بإزالة النسيج العظمي لقاع المدار الإنسي والجانبي للقناة تحت الحجاج (قناة العصب المداري السفلي). يتم الاحتفاظ بالقاع المداري الأمامي لدعم مقلة العين.

هذا النهج المشترك له معدل مضاعفات منخفض. في الوقت نفسه ، من الممكن تحقيق زيادة في ارتفاع (قمة) الجدار الإنسي للمدار وإزالة الضغط في منطقة قاعه. يستشهد المؤلفون بملاحظتين سريريتين كتوضيح ، حيث كان هذا النهج قادرًا على تحقيق تحسن دائم في الرؤية. التدخلات الجراحية مع هذا النهج المشترك لها مزايا تقنية على العمليات الأخرى لاضطرابات الأعصاب البصرية الانضغاطية من أصل الغدة الدرقية.

المضاعفات التي قد تصل إلى العمى ، والتي تنشأ نتيجة لأسباب مختلفة ، لا سيما الصدمات ، يمكن في بعض الحالات التخلص منها جراحياً. في بعض الأحيان ، في حالة العمى الرضحي ، يتم توفير التأثير من خلال استخدام تقنيات التنظير الداخلي لتخفيف الضغط على العصب البصري.

من أخطر المضاعفات في جراحة الجيوب الأنفية المضاعفات بعد العمليات الجراحية في مناطق قريبة من الهياكل العظمية للجمجمة أو من محتوياتها - الدماغ. تتطلب التدخلات الجراحية في هذه المجالات ، سواء بمساعدة التنظير الداخلي أو يتم إجراؤها بالمنظار بالكامل ، معرفة شاملة بالتشريح وتقنية جراحية استثنائية. نظرًا لتعقيد وأهمية هذا الهدف من التدخل الجراحي ، لا يمكن أن تضمن المعرفة والتكنولوجيا الكاملة حدوث مضاعفات ذات طبيعة وعواقب مختلفة. ومن أكثر هذه المشاكل خطورة تلف السحايا وتسرب السائل الدماغي النخاعي (CSF). إن مسألة تقنية القضاء على هذا التعقيد هي في كثير من النواحي مثيرة للجدل. يفضل معظم الباحثين إما طريقة التنظير الداخلي أو الطريقة الخارجية - خارج الجمجمة ، اعتمادًا على تفضيل الجراح وخبرته وقدراته.

ت. كيلي وآخرون. عرض عملًا على حكم القراء ، وكانت مهمته الرئيسية هي إنشاء تقنية بديلة للتعامل مع تدفق السائل النخاعي في منطقة العيوب في الحفرة القحفية الأمامية. تهدف الدراسة أيضًا إلى عكس تجربة المؤلفين الخاصة وتقديم تقنياتهم ، والتي تم تطويرها إلى أقصى حد من خلال الممارسة. تم إجراء تحليل تاريخ الحالة. كان من الضروري القضاء على مناطق تدفق السائل النخاعي التي ظهرت بعد العملية لثمانية مرضى. من بين هؤلاء ، نجح 7 مرضى في المحاولة الأولى ، ومريض واحد في المحاولة الثانية. خلال فترة المتابعة من 1.5 إلى 4 سنوات ، لم تكن هناك مضاعفات. لم يكن لدى أي من المرضى التهاب السحايا الحاد أو المتأخر (المتأخر). استنتج المؤلفون أن تقنية الإغلاق بالمنظار لعيوب ما بعد الجراحة - النواسير في الحفرة القحفية الأمامية - آمنة وفعالة إذا أجراها جراح متمرس.

م.واكس وآخرون. درس الأساليب الحديثة لعلاج سيلان الأنف منذ عام 1990. من 18 ملاحظة ، حدثت 7 مضاعفات أثناء الجراحة بالمنظار ، في 3 - مع شق جانبي (جانبي) للأنف مع استئصال ورم حميد في تجويف الأنف ، في 1 - مع جراحة تجميلية ثانوية بعد استئصال الغدد الصماء عن طريق الأنف ، في 7 تم تطويره تلقائيًا. في 11 مريضا ، تم الكشف عن تدفق السائل النخاعي أثناء الجراحة. في 10 منهم ، تم إجراء عيب بلاستيكي على الفور أثناء التدخل ، احتاج مريض واحد إلى بلاستيك ثانوي بعد علاج محافظ غير ناجح. حدث تمزق في النخاع الشوكي مع تسرب عفوي للسائل النخاعي في 7 مرضى. في 4 مرضى ، تم الكشف عن الخلل في التصوير المقطعي ، في 2 - على الخزان. خضع مريض واحد للتصوير بالرنين المغناطيسي. تم تأكيد وجود عيب تم تحديده بواسطة الخزان في كلتا الحالتين أثناء العملية. لإصلاح العيوب في 4 مرضى ، تم استخدام رفرف عنقي من الغشاء المخاطي للحاجز الأنفي ، في 7 مرضى - طعم مجاني من الغشاء المخاطي للحاجز الأنفي ، في 5 - المحارة الوسطى. في مريضين ، تم القضاء على الجيوب الأنفية باستخدام إسفنجة ليفية ولفافة عضلية. تم إجراء عمليات جراحية لـ 8 مرضى بالمنظار ، بينما استخدم الباقون طريقة خارجية. في 17 مريضا (فترة متابعة لا تقل عن سنة واحدة) لم يكن هناك تسرب من السائل الدماغي النخاعي من تجويف الأنف - سيلان الأنف ، احتاج أحدهم إلى جراحة تجميلية متكررة بعد 8 أشهر. بعد العملية.

تظل الإصابة الناتجة عن الإصابة بالعلاج السبب الأكثر شيوعًا للإصابة بسيلان الأنف في السائل النخاعي. مطلوب تشخيص فوري لهذه المضاعفات واستخدام النهج الأكثر رقة. هذا يضمن النجاح 95٪ من الوقت. يتم تحديد تفضيل طريقة التنظير الداخلي أو النهج الخارجي من خلال معرفة وخبرة وقدرات الجراح.

فالتونين وآخرون. تم التحقيق في طرق منع تسرب السائل النخاعي أثناء إزالة ورم العصب السمعي تحت القذالي. كان الهدف من الدراسة هو تحديد إمكانية الفحص المباشر للخلايا الهوائية للعظم الصدغي باستخدام تقنيات التنظير الداخلي. هذا ، بدوره ، قد يخلق متطلبات مسبقة لتقليل تواتر تدفق السائل النخاعي أثناء عمليات ورم العصب السمعي تحت القذالي ، حيث يحدث مثل هذا التعقيد في أغلب الأحيان. مع إدخال الرنين المغناطيسي النووي في العيادة ، مما جعل من الممكن تحسين تشخيص أصغر الأورام - الأورام العصبية الصوتية ، يتم استخدام النهج تحت القذالي بشكل متزايد. مع استخدامه ، يبلغ متوسط تواتر السائل السائل 12 ٪ ، وأحيانًا يصل إلى 27 ٪ ، وغالبًا ما تظهر المضاعفات في شكل سيلان الأنف.

من الناحية المثالية ، يمكن تجنب هذه المضاعفات عن طريق إغلاق جميع الخلايا الهوائية التي فتحت أثناء الشق مع هذا الوصول بعناية. غالبًا ما يتم فتحها بشكل خاص في منطقة الجدار الخلفي للقناة السمعية الداخلية ، وكذلك في منطقة رجعية. عادة ، يتم حشو هذه الخلايا بمواد مختلفة ، في كثير من الأحيان بشكل غير مباشر ، نظرًا لأن تصورها من خلال مجاهر التشغيل أمر مستحيل. يمكن أن يكون عدم القدرة على التعرف على الخلايا التي يحتمل أن تكون خطرة سببًا مهمًا لتطور السائل السائل بعد الجراحة. فحصت هذه الدراسة 38 حالة من حالات سيلان الأنف الدماغي الشوكي أثناء عمليات الأورام العصبية الصوتية تحت القوقعة ، والتي تم خلالها استخدام تقنية تقليدية (تتكيف مع هذه الحالات). في هذه الحالة ، تم إجراء حشو العظم الصدغي حول القناة السمعية الداخلية. للمقارنة ، تم إجراء تحليل 24 عملية مقابلة باستخدام منظار داخلي للتصور المباشر والمباشر لجميع الخلايا المكشوفة. بعد تقييم موقع جميع الخلايا التي يحتمل أن تكون خطرة باستخدام منظار داخلي ، تم ملؤها بشمع العظام. بعد ذلك ، تم استخدام الطعوم من الدهون المأخوذة من حواف الجرح لملء العيب المتبقي. لوحظ سيلان الأنف الدماغي الشوكي بعد العملية الجراحية في 7 (18.4٪) من 38 حالة لم يتم فيها استخدام تقنية التنظير الداخلي. من بين 28 عملية جراحية بالمنظار ، لم تكن هناك حالة واحدة لتسرب السائل الدماغي النخاعي. استنتج المؤلفون أن استخدام المناظير لتصور الخلايا الهوائية للعظم الصدغي ، والتي لا يمكن الوصول إليها مباشرة من خلال طرق أخرى ، يمكن أن تقلل من تكرار تدفق السائل النخاعي بعد الجراحة أثناء عمليات الأورام العصبية الصوتية التي يتم إجراؤها عن طريق الوصول تحت القذالي.

على الرغم من التوحيد القياسي لأسلوب التدخل ، فإن هذا النوع من الجراحة يرتبط بمخاطر معينة. تشير معظم تقارير المضاعفات إلى أنها قليلة. ومع ذلك ، تتطلب المضاعفات الخطيرة علاجًا طبيًا وجراحيًا فوريًا معقدًا لتقليل العواقب الخطيرة. يلعب الفحص الكامل قبل الجراحة والتقييم الدقيق لنتائجها ، والتحضير الجيد للمريض ، والتقنية "اللينة" ، والخبرات المكتسبة من خلال الممارسة المنتظمة في هذا المجال من الجراحة دورًا مهمًا في تقليل مخاطر حدوث مضاعفات.