ما هو الفرق بين التهاب الوريد الخثاري والتخثر الوريدي؟ ما هو الفرق بين الجلطة والتهاب الوريد الخثاري. أسباب وعوامل الخطر لالتهاب الوريد الخثاري السطحي والتخثر الوريدي العميق

يتميز هذان المرضان الخطيران بحقيقة أنهما في عملية حياة الشخص يشكلان جلطات دموية في تجويف الأوعية الوريدية ، وبالتالي يغيران حركة الدم فيها. لذلك ، من المهم عند تشخيص أمراض مثل التهاب الوريد الخثاري والتخثر ، والاختلاف في الأعراض.

ما يسمى التهاب الوريد الخثاري؟

التهاب الوريد الخثاري هو عملية التهابية تحدث في جدران الأوعية الدموية وتؤدي إلى تكوين جلطات دموية في التجويف الوريدي. يمكن أن يكون موضعيًا في الأطراف السفلية والعلوية وعنق الرحم والصدر من الجسم. في نظام جسم الإنسان ، توجد شبكة من الأوردة التي تقع أسفل سطح الجلد وتحته ، في طبقات أعمق.

بناءً على ذلك ، يتم تمييز التجلط الوريدي:

• الأوردة العميقة في الأطراف السفلية.
• عروق سطحية.

يمكن أن تكون أسباب حدوث التجلط الوريدي كما يلي:

• التصرف الوراثي لتشكيل الجلطة وظروف أهبة التخثر ؛
• إصابة جدران الأوردة والأوعية الدموية بعوامل كيميائية أو دوائية أو جرثومية ، ونتيجة لذلك - التهابها ؛
• دوالي الأوردة ، مما يقلل من سرعة تدفق الدم عبر الأوردة ، مما يؤدي إلى حدوث احتقان.
• أي تدخل جراحي
• أمراض الرئة والجهاز القلبي الوعائي.
• حالات عدم الحركة القسرية ؛
• عدوى داخل نظام المكونة للدم.

غالبًا ما تظهر الأعراض عندما ينتشر المرض بالفعل إلى مناطق كبيرة بما فيه الكفاية في الجسم.

في المراحل الأولى ، يكاد لا يعبر عن نفسه بأي شكل من الأشكال. يتمثل الخطر الرئيسي في أن الجلطة الدموية يمكن أن تخرج في أي وقت وتتحرك بحرية عبر الأوردة. من المستحيل التكهن إلى أين سيذهب.

أخطر ما في هذه الحالة دخول جلطة دموية في أوعية الرئتين مما قد يؤدي إلى انسداد الشرايين التنفسية. بالإضافة إلى ذلك ، يكمن الخطر أيضًا في حقيقة أن الجلطة الدموية يمكن أن تنمو وتسد الوريد الرئيسي ، مما سيؤدي بالفعل إلى قصور وريدي مزمن ويعقد العلاج بشكل كبير.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك عدد من الظروف التي قد تساهم في تطور هذا المرض:

• داء السكري بجميع أنواعه.
• أمراض الأورام.
• السمنة من جميع الدرجات.
• استخدام الأدوية الهرمونية وموانع الحمل ؛
• تناول أدوية الستيرويد
• أعشاب؛
• الحمل أو سن اليأس.
• الأورام الحميدة في أعضاء الحوض.

يمكن إثبات حقيقة أن العملية الالتهابية قد بدأت في نظام الأوعية الدموية من خلال الأعراض الرئيسية التالية للتجلط الوريدي:

• تورم طفيف في الساقين.
• ألم في ربلة الساق؛
• حرقان وثقل في الساقين.
• احمرار طفيف في الجلد
• التوسع المرئي للأوعية تحت الجلد.

مع هذه الأعراض ، غالبًا لا يلجأون إلى المتخصصين للحصول على المساعدة. يزورون العيادة عندما تظهر أعراض أكثر خطورة - تورم شديد أو لون جلد مزرق أو في حالة مهملة تمامًا مع أرجل سوداء بالفعل. ثم تصبح عملية العلاج أكثر تعقيدًا وتزداد بمرور الوقت.

ما يسمى التخثر؟

يعد تجلط الأوردة في الأطراف السفلية مرضًا خطيرًا خبيثًا تمامًا ، لأن مساره يكاد يكون بدون أعراض.

هذا نوع من الخلل في عملية نظام الدم والأوعية الليمفاوية ، والذي يسبب اضطرابات مختلفة في تدفق الدم.

هذا المرض هو في الأساس المرحلة التالية في تطور التهاب الوريد الخثاري. يكمن خطره الرئيسي في حقيقة أنه يؤثر على الأوردة العميقة في الجسم. أي أن هذه الأوردة تتصل مباشرة بالقلب والشرايين الرئوية.

غالبًا ما يكون مكان توطين علم الأمراض هو عضلات الساق في الساقين. ووفقًا لملاحظات المتخصصين ، فإن الساق اليسرى عادة ما تكون عرضة للإصابة بهذا المرض.

هناك أيضًا عدد من العوامل التي يمكن أن تسهم في تطور هذا المرض:

• التدخلات الجراحية بدرجات متفاوتة من التعقيد ؛
• صدمة؛
• الحمل والولادة
• ردود فعل تحسسية مختلفة
• أمراض قيحية والتفسخ.

مع هذا المرض ، تتشكل جلطات الدم في الأوردة ، والتي تبدأ بالتدخل في الدورة الدموية الطبيعية. هذه الجلطات قادرة على إغلاق تجويف الوريد تمامًا وفي النهاية تؤتي ثمارها. في تلك الأماكن التي يوجد فيها انسداد بسبب ضعف الدورة الدموية ، قد تبدأ الأنسجة في الموت.

عندما تنفصل الجلطة الدموية عن الأوعية الدموية ، يمكن أن تصل إلى القلب أو الرئتين أو الأعضاء الأخرى ، مسببة سكتة دماغية أو نوبة قلبية أو الجلطات الدموية ، وكلها محفوفة بالشلل أو الموت.

غالبًا ما تكون أعراض هذا الاضطراب الوريدي بدون أعراض ، وهنا يكمن الخطر.

ومع ذلك ، هناك عدد من العلامات ، مع الانتباه إلى أنه يمكنك اتخاذ التدابير اللازمة في الوقت المناسب.

• تغيير في لون الجلد في موقع الجلطة ؛
• تورم في الساقين. يمكن أن يكون موجودًا في أسفل الساق أو الكاحل أو الفخذ أو فوق الساق بأكملها ؛
• ألم قصير المدى
• الشعور بالصلابة
• خطورة؛
• الشعور بامتلاء العضلات.

مع تقدم المرض إلى الحد الأقصى ، تصبح هذه الأعراض تدريجياً أكثر إشراقًا وأكثر حدة. المستفز هو ركود في الوريد ، أسفل موقع تكوين الجلطة.

إذا كان الوريد مغلقًا تمامًا ، سيزداد التورم أكثر ، مما يؤدي إلى تعطيل عملية التمثيل الغذائي الطبيعية تمامًا. هذا يمكن أن يؤدي إلى الغرغرينا.

ما هو الفرق بين الجلطة والتهاب الوريد الخثاري؟

هناك فرق كبير بين هذين المرضين ، خاصة إذا قمت بتحليل كل منهما على حدة.

يتميز التجلط بما يلي:

• تلف الأوعية الوريدية القريبة من سطح الجلد ؛
• التطور التعسفي ، بغض النظر عن الالتهاب أو الضرر الذي يلحق بالسفينة ؛
• الانتهاك الأساسي لتكوين الدم ، مما يؤدي إلى تكوين جلطة دموية - زيادة تخثر الدم ؛
• تورم سهل
• ألم خفيف بسبب مجهود بدني.
• تكوين العديد من جلطات الدم مع عمليات التهابية طفيفة ؛
• ألم عفوي

بسبب شدة الأعراض ، غالبًا ما يطلبون المساعدة الطبية في مرحلة حرجة.

يتميز التهاب الوريد الخثاري بما يلي:

• تلف أوعية الأنسجة العميقة.
• التطور في حالة تلف الجدار الوريدي لعملية الالتهاب فيه. وبسبب هذا ، تبدأ جلطة دموية في التكون. قد تكون الدوالي نذيرًا لهذا ؛
• خطر على الأوعية الدموية ، والتي هي الأكثر تعرضًا لأحمال مختلفة ؛
• مظاهر مؤلمة حادة أثناء المشي أو مجهود بدني شاق ؛
• الشعور بالامتلاء والثقل في الأطراف.
• تغيرات في الجلد إلى لون مزرق ، استطالة شديدة للجلد ؛
• زيادة في درجة الحرارة في الأطراف المصابة أو في جميع أنحاء الجسم تصل إلى 39 درجة ؛
• العمليات الالتهابية التي تسود على تكوين جلطات دموية في الأوعية.
• تورم ، يقلل بشكل كبير من القدرة على الحركة ؛
• وضوحا ، جاحظ الأوعية على الساقين ؛
• احتمال عدم وجود نبض في شرايين الأطراف ؛
• شكاوى من الضعف العام مع تدهور الصحة ؛
• قشعريرة.
• صداع متكرر؛

إن التسبب في مسار هذين المرضين متشابه من نواح كثيرة وحتى مترابط ، لا سيما عملية تكوين جلطات الدم على الأغشية المخاطية للأوعية الدموية. لكن الاختلاف الرئيسي هو أي الأوردة تتأثر بهذا المرض - سطحية أم عميقة. خلاف ذلك ، لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية في هذه الأمراض.

لا يزال هناك ارتباك في صياغة التشخيص: لأي علم الأمراض لاستخدام مصطلحات التهاب الوريد الخثاري والتخثر. كقاعدة عامة ، في التوثيق الطبي ، يمكن للمرء أن يجد مثل هذه الصيغ التي تصف العمليات المرضية في الجهاز الوريدي: "التهاب الوريد" (التهاب الجدار دون تكوين جلطة دموية في التجويف) ، "التهاب الوريد الخثاري" ، "تخثر الوريد" (أو " تجلط الدم "). يستخدم العديد من الأطباء المصطلحين الأخيرين كمرادفات ، مما يتسبب أحيانًا في حدوث ارتباك. ومع ذلك ، فقد تم تطوير تحديد واضح لتطبيق هذه المفاهيم ، والتي تشير إلى الأمراض التي تختلف اختلافًا جوهريًا عن بعضها البعض.

📌 اقرأ في هذا المقال

الخثار الوريدي والتهاب الوريد الخثاري نوعان من الأمراض المختلفة

ما هو الفرق بين الجلطة والتهاب الوريد الخثاري سريريا؟ يمكن الاشتباه في التهاب الوريد الخثاري السطحي عند ظهور الألم والتورم على طول مسار الأوردة الموجودة تحت الجلد مباشرة. يمكن أن يتراوح الألم من إزعاج خفيف إلى ألم حاد شبيه بالتشنج ، ويتراكم تدريجيًا ، أو يأتي فجأة. كقاعدة عامة ، تستمر هذه الأعراض لمدة أسبوع إلى أسبوعين ، ثم تهدأ بعد ذلك ، وتظهر "كتل" من الانضغاط على طول مسار الأوردة.

إذا لاحظت العلامات الأولى لجلطة دموية ، فيمكنك منع وقوع كارثة. ما هي أعراض حدوث جلطة دموية في الذراع أو الساق أو الرأس أو القلب؟ ما هي علامات التعليم الذي جاء؟ ما هي الجلطة وما هي المواد التي تدخل في تكوينها؟

غالبًا ما يكون تجلط الأوردة العميقة خطرًا على الحياة. يتطلب الخثار الحاد علاجًا فوريًا. قد لا يتم تشخيص الأعراض على الأطراف السفلية ، وخاصة أسفل الساق ، على الفور. العملية ليست دائما مطلوبة.

مثل هذه الدوالي المتشابهة والتهاب الوريد الخثاري ، ما هو الفرق بينهما بالنسبة لرجل عادي في الشارع ليس من السهل فهمه. ما العلامات والأعراض التي يمكن أن تساعدك على التمييز بينها؟

يمكن أن يحدث تجلط اللفائفي الفخذي بشكل رئيسي بسبب البقاء لفترة طويلة في وضع واحد. الأعراض - زرقة ، انتفاخ في الأوردة ، تنميل في الساق ، إلخ. يعتمد التشخيص على الموجات فوق الصوتية ، الأشعة المقطعية. يبدأ علاج الخثار الوريدي الحاد بتركيب مرشحات كافا وأدوية مخففة.

للاقتباس:جيفيروفسكايا إن إي ، ميخالسكي ف. التخثر والتهاب الوريد الخثاري في أوردة الأطراف السفلية: المسببات والتشخيص والعلاج // قبل الميلاد. 2009. رقم 25. س 1663

التخثر الوريدي هو مرض حاد يسببه تخثر الدم في تجويف الوريد ، مما يؤدي إلى انتهاك صلاحيته. من الضروري التمييز بين مفهومي "التهاب الوريد الخثاري" و "تخثر الوريد". التهاب الوريد هو التهاب في جدار الوريد بسبب عدوى عامة أو محلية. يتطور التجلط الوريدي بسبب التغيرات في خصائص تخثر الدم ، وتلف جدار الأوعية الدموية ، وإبطاء تدفق الدم ، وما إلى ذلك. ...

مقدمة

يعد الخثار الوريدي العميق الحاد والتهاب الوريد الخثاري في الأوردة السطحية للأطراف السفلية من الأمراض الشائعة وتحدث في 10-20٪ من السكان ، مما يعقد مسار الدوالي في 30-55٪ من الحالات. في الغالبية العظمى من الحالات ، يتم توطين التهاب الوريد الخثاري في الأوردة السطحية. يحدث تجلط الأوردة العميقة في الأطراف السفلية في 5-10٪ من الحالات. تحدث حالة شديدة الخطورة مع وجود جلطة عائمة بسبب الإصابة بالانسداد الرئوي (PE). تتميز قمة الخثرة العائمة بحركة عالية وتقع في تدفق دم مكثف ، مما يمنع التصاقها بجدران الوريد. يمكن أن يؤدي فصل الخثرة الوريدية إلى حدوث انسداد خثاري هائل (الموت الفوري) ، أو الانصمام الخثاري (ارتفاع ضغط الدم الشديد في الدورة الدموية الرئوية مع قيم ضغط الشريان الرئوي 40 مم زئبق وما فوق) أو الانصمام الخثاري في الفروع الصغيرة للشريان الرئوي مع إجراء إكلينيكي صورة فشل الجهاز التنفسي وما يسمى بالنوبات القلبية ذات الرئة. تحدث الجلطة العائمة في حوالي 10٪ من كل الخثار الوريدي الحاد. يعتبر الانصمام الرئوي قاتلاً في 6.2٪ من الحالات.

لا تقل أهمية عن العواقب الأخرى للتخثر الوريدي في الأطراف السفلية ، والتي بعد 3 سنوات في 35-70 ٪ تؤدي إلى العجز الناجم عن القصور الوريدي المزمن على خلفية متلازمة ما بعد التهاب الوريد الخثاري.

المسببات

تجلط الدم الوريدي متعدد الأوجه. في التسبب في تكوين الجلطة ، اضطرابات في بنية الجدار الوريدي ، وإبطاء معدل تدفق الدم ، وزيادة خصائص تخثر الدم (فيرشو ثالوث) وتغيير حجم الجهد الكهروستاتيكي بين الدم والجدار الداخلي (Z المحتملة) مهمة.
حسب المسببات ، يتم تمييز الخثار الوريدي:
راكد (مع الدوالي في الأطراف السفلية ، بسبب الضغط الزائد على الأوردة وإعاقة تدفق الدم في الوريد) ؛
التهابات (ما بعد العدوى ، ما بعد الصدمة ، ما بعد الحقن ، الحساسية المناعية) ؛
في انتهاك لنظام الإرقاء (مع أمراض الأورام ، وأمراض التمثيل الغذائي ، وأمراض الكبد).
عن طريق الترجمة:
التهاب الوريد الخثاري في الأوردة السطحية للأطراف السفلية (الجذع الرئيسي للأوردة الصافنة الكبيرة والصغيرة وروافد الأوردة الصافن ومجموعاتها) ؛
تجلط الأوردة العميقة في الأطراف السفلية (الجزء الظنبوب المأبضي ، والجزء الفخذي ، والجزء الحرقفي ومجموعاتهم).
وفقًا لتوصيل الجلطة بجدار الوريد ، فإن الخيارات التالية ممكنة:
تجلط انسداد ،
تجلط الدم ،
يطفو على السطح،
مختلط.

الصورة السريرية للتخثر والتهاب الوريد الخثاري في أوردة الأطراف السفلية

غالبًا ما يتطور التهاب الوريد الخثاري الحاد في الأوردة السطحية للأطراف السفلية في الوريد الصافن الكبير ، وليس في الوريد الصافن الصغير وروافده ، وهو ، كقاعدة عامة ، من مضاعفات الدوالي. بالنسبة له ، تعتبر شدة التغيرات الالتهابية الموضعية في منطقة الأوردة الصافنة المصابة نموذجية ، وبالتالي فإن تشخيصه بسيط ويمكن الوصول إليه. غالبًا ما يكون التهاب الوريد الخثاري التلقائي بدون الدوالي نتيجة لأمراض النساء أو الأعراض الأولى للأورام الخبيثة في الجهاز الهضمي والبروستات والكلى والرئتين. أول مظهر من مظاهر المرض هو الألم في منطقة الوريد الخثاري. في سياق الوريد السميك ، يظهر احتقان الجلد ، وتسلل الأنسجة المحيطة ، وتتطور صورة التهاب الحلق. جس المنطقة المخثرة في الوريد مؤلم. من الممكن حدوث تدهور في الصحة العامة ، ويتجلى ذلك من خلال أعراض تفاعل التهابي عام - ضعف ، توعك ، قشعريرة ، زيادة في درجة حرارة الجسم لأعداد تحت الحمى ، وفي الحالات الشديدة تصل إلى 38-39 درجة مئوية. لا تتضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية عادة.

أكثر العلامات السريرية المميزة للتخثر الوريدي العميق الحاد في الأطراف السفلية هي الألم المفاجئ ، الذي يتفاقم بسبب المجهود البدني (المشي ، الوقوف). ثم هناك وذمة الأنسجة ، مصحوبة بشعور بالامتلاء وثقل في الأطراف ، وزيادة في درجة حرارة الجسم. عادةً ما يكون الجلد البعيد عن موقع الخثار مزرقًا ولامعًا. درجة حرارة الطرف المصاب أعلى بمقدار 1.5 - 2 درجة مئوية عن الطرف السليم. نبض الشرايين المحيطية لا ينزعج أو يضعف أو يغيب. في اليوم الثاني أو الثالث من بداية الخثار ، تظهر شبكة من الأوردة السطحية المتوسعة.

تجلط الأوردة العميقة عندما تكون أوردة عضلات الساق فقط أو الأوردة الرئيسية العميقة 1-2 متضمنة في العملية مصحوبة بصورة سريرية محو. العلامات الوحيدة للتجلط في مثل هذه الحالات هي ألم في عضلات الربلة وتورم طفيف في منطقة الكاحل.
المظاهر السريرية لالتهاب الوريد الخثاري في الأوردة السطحية للأطراف السفلية وتجلط الأوردة العميقة ليست محددة دائمًا. في 30 ٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب الوريد الخثاري السطحي ، يكون الانتشار الحقيقي للتخثر أعلى بنسبة 15-20 سم من علامات التهاب الوريد الخثاري التي يمكن اكتشافها سريريًا. يعتمد معدل نمو الجلطة على العديد من العوامل وفي بعض الحالات يمكن أن يصل إلى 20 سم في اليوم. تستمر لحظة انتقال الجلطة إلى أوردة عميقة سراً ولا يتم تحديدها دائمًا سريريًا.
لذلك ، بالإضافة إلى بيانات الفحص السريري العام ، يتم تأكيد وجود تجلط وريدي في الأطراف السفلية على أساس طرق التشخيص الخاصة.

طرق تشخيص الخثار العميق والتهاب الوريد الخثاري في الأوردة السطحية للأطراف السفلية

هناك العديد من الطرق لفحص الجهاز الوريدي للأطراف السفلية: الموجات فوق الصوتية دوبلر ، المسح المزدوج ، تصوير الوريد ، تصوير الأوردة بالأشعة المقطعية ، تصوير الدم الضوئي ، تصوير الأوردة ، قياس ضغط الدم. ومع ذلك ، من بين جميع طرق التشخيص الآلية ، فإن مسح الأوعية بالموجات فوق الصوتية مع خرائط تدفق الدم الملون يحتوي على أقصى محتوى من المعلومات. تعتبر الطريقة اليوم هي المعيار "الذهبي" لتشخيص الأمراض الوريدية. الطريقة غير جراحية ، فهي تسمح بتقييم حالة الوريد والأنسجة المحيطة به بشكل كافٍ ، لتحديد توطين الخثرة وطولها وطبيعة الخثار (العائم ، الجداري غير المسد ، الانسداد) ، وهو مهم للغاية لتحديد الأساليب العلاجية الإضافية (الشكل 1).

في الحالات التي لا تتوفر فيها طرق الموجات فوق الصوتية أو لا تكون مفيدة للغاية (تجلط الجزء اللفائفي ، خاصة في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة والنساء الحوامل) ، يتم استخدام طرق تباين الأشعة السينية. في بلدنا ، الأكثر انتشارًا هو iliokavagraphy الرجعي. نهج تحت الترقوة أو الوداجي ، يتم إدخال قسطرة تشخيصية في الوريد الأجوف السفلي والأوردة الحرقفية. يتم حقن عامل تباين وتصوير الأوعية. إذا لزم الأمر ، يمكن زرع مرشح cava من نفس الوصول. في السنوات الأخيرة ، بدأ استخدام تقنيات الأشعة المقطعية ذات الحد الأدنى من التدخل الجراحي - تصوير الأوعية المقطعية الحلزوني المحوسب مع إعادة بناء ثلاثية الأبعاد وتصوير الأوعية المقطعية بالرنين المغناطيسي.
من الدراسات المختبرية ، يمكن الاشتباه في الخثار الوريدي عن طريق الكشف عن التركيزات الحرجة لمنتجات تحلل الفيبرين (D-dimer ، RFMK - مجمعات الفيبرين أحادية الذوبان). ومع ذلك ، فإن الدراسة ليست محددة ، لأن RFMK و D-dimer يزيدان أيضًا في عدد من الأمراض والحالات الأخرى - أمراض النسيج الضام الجهازية ، والعمليات المعدية ، والحمل ، إلخ.

علاج مرضى التهاب الوريد الخثاري والتخثر الوريدي في الأطراف السفلية

يجب أن يكون علاج المرضى الذين يعانون من التهاب الوريد الخثاري والتخثر الوريدي في الأطراف السفلية شاملاً ، بما في ذلك الطرق المحافظة والجراحية.
من نوفمبر 2008 إلى أكتوبر 2009 في المستشفى الإكلينيكي بالمدينة №15 اسمه. O. M. فيلاتوف ، تم إدخال 618 مريضًا يعانون من أمراض حادة في أوردة الأطراف السفلية إلى المستشفى. من هؤلاء ، الرجال - 43.4٪ (العدد = 265) ، النساء - 66.6٪ (العدد = 353) ، كان متوسط ​​العمر 46.2 سنة. لوحظ تصاعد التهاب الوريد الخثاري في الوريد الصافن الكبير في 79.7 ٪ (ن = 493) ، تخثر الأوردة العميقة في الأطراف السفلية - في 20.3 ٪ (ن = 125) من المرضى.
خضع جميع المرضى للعلاج المحافظ الذي يهدف إلى تحسين دوران الأوعية الدقيقة والخصائص الانسيابية للدم ، وتثبيط وظيفة التجميع اللاصق للصفائح الدموية ، وتصحيح تدفق الدم الوريدي ، وعمل مضاد للالتهابات ومزيل للحساسية. تتمثل المهام الرئيسية للعلاج المحافظ في منع استمرار تكوين الخثرة ، وتثبيت الخثرة على جدران الأوعية ، والقضاء على العملية الالتهابية ، فضلاً عن التأثير على دوران الأوعية الدقيقة واستقلاب الأنسجة. من الشروط المهمة للعلاج ضمان راحة الأطراف الوظيفية والوقاية من مضاعفات الانسداد التجلطي. لهذا الغرض ، يتم تعيين المرضى في الفترة المبكرة من المرض للراحة في الفراش مع وضع مرتفع للطرف السفلي. في تجلط الأوردة العميقة في أسفل الساق ، تكون مدة الراحة في الفراش 3-4 أيام ، في تجلط اللفائفي الفخذي - 10-12 يومًا.
ومع ذلك ، فإن العلاج الرئيسي هو العلاج المضاد للتخثر مع التحكم المختبري الصارم في معايير نظام الإرقاء. في بداية المرض ، يتم استخدام مضادات التخثر المباشرة (الهيبارين أو الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي - الفريكسيبارين). في أغلب الأحيان ، يتم استخدام المخطط التالي للعلاج بالهيبارين: 10 آلاف وحدة من الهيبارين عن طريق الوريد و 5 آلاف وحدة في العضل كل 4 ساعات في اليوم الأول ، في اليوم الثاني - 5 آلاف وحدة كل 4 ساعات ، ثم 5 آلاف وحدة من الهيبارين كل 4 ساعات 6 ح. بحلول نهاية الأسبوع الأول من العلاج ، يتم نقل المريض إلى مضادات التخثر غير المباشرة (حاصرات تخليق عوامل تخثر الدم المعتمدة على فيتامين K): قبل يومين من إلغاء العلاج بالهيبارين ، يتم وصف مضادات التخثر غير المباشرة للمرضى ، ويتم تقليل الجرعة اليومية من الهيبارين بمقدار 1.5 - مرتين بسبب تقليل جرعة واحدة. يتم التحكم في فعالية علاج الهيبارين من خلال مؤشرات مثل وقت النزف ووقت التخثر ووقت الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط (APTT) والعلاج المضاد للتخثر بمضادات التخثر غير المباشرة - مؤشر البروثرومبين (PTI) والنسبة الطبيعية الدولية (INR).

لتحسين دوران الأوعية الدقيقة والخصائص الانسيابية للدم ، تلقى جميع المرضى إعطاء البنتوكسيفيلين عن طريق الوريد (الدواء الأصلي Trental® بواسطة Sanofi-Aventis) 600 مجم / يوم ، وهو أحد مشتقات الميثيل زانثين. في الوقت الحالي ، يعد الدواء أحد الأدوية الأكثر استخدامًا والأكثر نجاحًا في ممارسة طب الأوعية ، وهو مدرج في معايير علاج المرضى الذين يعانون من أمراض الأوردة والشرايين. نتيجة لاستخدام البنتوكسيفيلين ، لوحظ تحسن في دوران الأوعية الدقيقة وإمداد الأكسجين للأنسجة. ترتبط آلية عمل البنتوكسيفيلين بتثبيط فوسفوديستيراز وتراكم cAMP في خلايا العضلات الملساء الوعائية ، في خلايا الدم. يمنع البنتوكسيفيلين تجمع الصفائح الدموية وكريات الدم الحمراء ، ويزيد من مرونتها ، ويقلل من زيادة تركيز الفيبرينوجين في البلازما ويعزز انحلال الفيبرين ، مما يقلل من لزوجة الدم ويحسن خصائصه الريولوجية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن البنتوكسيفيلين له تأثير موسع عضلي ضعيف ، ويقلل إلى حد ما المقاومة الوعائية الطرفية الكلية وله تأثير مؤثر في التقلص العضلي إيجابي. وجد أيضًا أن الدواء يمنع التنشيط الخلوي للعدلات والتصاق الكريات البيض بالبطانة ، ويقلل من إطلاق جذور الأكسجين الحرة.

العلاج الجراحي ضروري إذا كان هناك خطر الإصابة بالانسداد الرئوي.
في التهاب الوريد الخثاري الحاد في الأوردة السطحية ، تظهر مؤشرات للعلاج الجراحي عندما تنمو خثرة على طول الوريد الصافن الكبير فوق مستوى الثلث الأوسط من الفخذ. الإصدار الكلاسيكي من دليل التشغيل هو عملية Troyanov-Trendellenburg أو تعديلها - استئصال المستعرض. تتكون عملية Troyanov-Trendellenburg من الربط حول الفم للوريد الصافن الكبير وتقاطع جذعه داخل الجرح ، مما يمنع انتشار العملية الخثارية إلى الوريد الفخذي. يتميز الاستئصال المتصالب بحقيقة أن جميع روافد ما قبل العظم للوريد الصافن الكبير معزولة ومربوطة بشكل إضافي ، ونتيجة لذلك يتم التخلص من إمكانية الارتداد من خلال الوصل الصافن الفخذي. تم إجراء العلاج الجراحي في شكل استئصال الصليب في 85.4 ٪ (ن = 421) مريضا. لم يتم تنفيذ عملية Troyanov - Trendellenburg. في 7.4٪ (ن = 31) من المرضى أثناء العملية ، كان من الضروري إجراء استئصال الخثرة من الوريد الفخذي الشائع في ظل وجود علامات الموجات فوق الصوتية لتدلّي رأس الخثرة من خلال الوصل الصافن-الفخذي. لم تكن هناك وفيات في هؤلاء المرضى.

إن دلالة العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من تجلط الأوردة العميقة الحاد في الأطراف السفلية هي وجود علامات تعويم رأس الجلطة ، والتي كشفت عنها الموجات فوق الصوتية. تم التحقق من الطبيعة العائمة للتجلط في 29.6٪ (ن = 37) مريضا. يعتمد اختيار الجراحة على مستوى الحد القريب من الجلطة. لوحظت هزيمة الأوردة العميقة في الساقين في 14.4 ٪ (ن = 18) ، وأوردة الجزء المأبضي والفخذ - في 56.8 ٪ (ن = 71) ، الأوردة الحرقفية - في 23.2 ٪ (ن = 29) ، الوريد الأجوف السفلي - في 5.6 ٪ (ن = 7) مرضى. تم إجراء العلاج الجراحي في 48.6٪ (ن = 18) مريضا. تم إجراء ربط الوريد الفخذي في 30 ٪ (ن = 6) مرضى يعانون من جلطة عائمة في الوريد المأبضي. في 44.4٪ (ن = 8) مرضى ، تم إجراء استئصال الصمة من الوريد الفخذي الشائع وربط الفخذ عند التحقق من وجود جلطة عائمة في الوريد الفخذي المشترك. تم تركيب مرشح الوريد الأجوف السفلي في 25.6٪ ​​(ن = 4) من المرضى المصابين بتجلط الأوردة الحرقفية أو الوريد الأجوف السفلي تحت مستوى الأوردة الكلوية. لم تكن هناك حالات وفاة في المرضى الذين خضعوا للجراحة مع تجلط الأوردة العميقة في الأطراف السفلية. في مجموعة المرضى الذين عولجوا بالعلاج المحافظ لتجلط الأوردة العميقة في الأطراف السفلية ، توفي 4 مرضى (3.2٪).

استنتاج

حاليًا ، تعد مشكلة علاج المرضى الذين يعانون من التهاب الوريد الخثاري والتخثر الوريدي في الأطراف السفلية أمرًا ملحًا. هذا يرجع إلى انتشار الأمراض في سن العمل ، والإعاقة المتكررة للمريض ، خاصة بعد تجلط الأوردة العميقة بسبب تطور متلازمة ما بعد التهاب الوريد الخثاري ، وخطر الوفاة في تطور PE. يحتاج جميع المرضى إلى علاج محافظ ، يعتمد على الأدوية المضادة للتخثر التي تمنع تقدم العملية أو تطور تجلط الدم. لتحسين دوران الأوعية الدقيقة والخصائص الانسيابية للدم ، يحتاج المرضى إلى استخدام البنتوكسيفيلين بجرعة 600 مجم / يوم ، مما يؤدي إلى انخفاض سريع أو اختفاء الوذمة وألم في الطرف المصاب. يشار إلى طرق العلاج الجراحية إذا كان هناك تهديد من PE. علاوة على ذلك ، في المرضى الذين يعانون من التهاب الوريد الخثاري الصاعد في أوردة الأطراف السفلية ، يكون استئصال المستعرض ضروريًا. يعتمد اختيار الجراحة في حالة وجود جلطة عائمة في الأوردة العميقة للأطراف السفلية على مستوى الحد القريب من تجلط الدم ويتضمن ربط الوريد الفخذي ، واستئصال الصمة من الوريد الفخذي المشترك مع ربط الوريد الفخذي ، زرع مرشح أجوف في الوريد الأجوف السفلي. وتجدر الإشارة إلى أنه يجب اعتبار جميع المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بتجلط الأوردة العميقة في الأطراف السفلية كمرضى لديهم مخاطر عالية للإصابة بـ PE (حتى في حالة عدم وجود علامات تعويم رأس الجلطة) ويتلقون العلاج المناسب بالاشتراك مع السيطرة USAS.

المؤلفات

1. Ioskevich N.N. دليل عملي للجراحة السريرية: أمراض الصدر والأوعية الدموية والطحال والغدد الصماء. مينسك. المدرسة الثانوية .2002. 479 ثانية.
2. Zolkin V.N. ، Tishchenko I.S. العلاج المضاد للتخثر في علاج التخثر الحاد في الأوردة العميقة والسطحية في الأطراف السفلية. مريض صعب ، أرشيف ، عدد 15-16 ، 2007.
3 - بيلكوف أ. دليل لجراحة الكلية. م: الطب ، 2009 ، 495 ص.
4. Dalen J. E. ، Paraskos J. A. ، Ockene I. S. ، وآخرون. الجلطات الدموية الوريدية. نطاق المشكلة. // صدر. 1986. V. 89 p.3705-3735.
5. Saveliev V.S. علم الأوردة. موسكو. الدواء. 2001.664 ص.
6. شيفتشينكو يول ، ستويكو يو إم ، ليتكينا إم. أساسيات علم الأوردة السريري. موسكو. الدواء. 2005.312 ق.
7. شاتالوف أ. التهاب الوريد الوريدي الحاد: التشخيص والعلاج الجراحي. ديس مجردة. d م. فولغوغراد. 2006.41 ص.
8. Agadzhanova L.P. التشخيص بالموجات فوق الصوتية لأمراض فروع القوس الأبهري والأوعية المحيطية. موسكو. فيدار- م. 2000.176 ص.
9. Bogdanets L.I.، Koshkin V.M.، Kirienko A.I. دور البنتوكسيفيلين في علاج والوقاية من القرح الغذائية ذات المنشأ الوعائي. مريض صعب ، أرشيف ، رقم 1 ، 2006.

الصفحة الرئيسية

التهاب الوريد الخثاري والتخثر الوريدي - أمراض مختلفة؟

لقد نشأت حالة متناقضة في المجتمع العلمي وبين الممارسين الطبيين. من ناحية ، منذ نهاية القرن العشرين ، شهد علم الأوردة نوعًا من النهضة ، وفي الأدبيات المتخصصة يمكن للمرء أن يجد أعمالًا تحلل الآليات الدقيقة لتسبب الأمراض المختلفة ؛ الاضطرابات على المستويات الجزيئية وشبه الجزيئية هي كثيرا ما تعتبر. في الوقت نفسه ، حتى بين الأطباء الذين يواجهون يوميًا أمراضًا وريدية في مرضاهم في العيادات والمستشفيات ، لا تزال هناك أفكار قديمة حول أساليب تشخيص وعلاج الحالات المرضية الأكثر شيوعًا. أولاً وقبل كل شيء ، يشير هذا إلى المضاعفات الخثارية ، على الرغم من أنه من المعروف جيدًا أن الخثار الوريدي هو الذي يشكل خطرًا حقيقيًا لحدوث انسداد رئوي كبير مع نتيجة مميتة ، وهنا يجب أن تكون أساليب العلاج محددة وواضحة مثل المستطاع.

يبدأ ارتباك معين بالفعل مع المصطلحات الطبية وصياغة التشخيص. في الممارسة السريرية والوثائق الرسمية ، يتم استخدام ثلاثة مصطلحات مختلفة للإشارة إلى الآفات الخثارية في الجهاز الوريدي: "الجلطة الوريدية" (أو الخثار الوريدي من أي موضع) ، "تخثر الوريد" و "التهاب الوريد الخثاري". لا يوجد خلاف خاص بشأن المصطلح الأول. يتم استخدامه كتسمية عامة لمجموعة كاملة من الأمراض قيد النظر. بالنسبة إلى "التهاب الوريد الخثاري" و "تخثر الوريد" ، يستخدم بعض الأطباء هذه المصطلحات كمرادفات ، بينما يعتبرها البعض الآخر مفاهيم مختلفة تشير إلى الحالات المرضية التي تختلف اختلافًا جوهريًا عن بعضها البعض.

في السابق ، كان يُعتقد أنه مع التهاب الوريد الخثاري ، تؤثر العملية الالتهابية بشكل أساسي على الجدار الوريدي ، وعندها فقط تتشكل الجلطة ، ويتم الالتزام بها بإحكام منذ لحظة حدوثها. وبالتالي ، لا يوجد أي خطر عمليًا من حدوث مثل هذا التمزق الجلدي وانصمام الشريان الرئوي. كان هذا الموقف يتجول من كتاب مدرسي إلى كتاب مدرسي لسنوات عديدة. بناءً عليه ، تم أيضًا بناء أساليب العلاج. كان تخثر الدم يعتبر بدوره عملية تكوين جلطة في تجويف الوعاء دون أي تغييرات سابقة في جدار الأوعية الدموية. هذا يفسر الأعراض الهزيلة في كثير من الأحيان للتجلط الوريدي والاحتمال الكبير لتمزق الخثرة مع تطور الانسداد الرئوي.

تم تطوير أفكار مماثلة في تلك السنوات البعيدة عندما لم يتم إجراء العمليات على الأوردة الكبيرة المخثرة في كثير من الأحيان أكثر من القلب ، ولم تتجاوز الخبرة الشخصية للعديد من جراحي الأوعية في علم الأوردة في حالات الطوارئ بضع عشرات من العمليات. من وجهة نظر الطب القائم على الأدلة ، لم يصمد هذا المخطط أمام اختبار الزمن ، ومن وجهة نظر علم الأوردة الحديث ، من الواضح اليوم أنه لا توجد فروق جوهرية في التسبب في التهاب الوريد الخثاري والتخثر الوريدي. التغيرات الالتهابية في جدار الوريد (عادة ما تكون معقمة) لأي نشأة تؤدي إلى تكوين خثرة في تجويف الوعاء ، ويصاحب تكوين خثرة في الوعاء الوريدي تفاعل البطانة وتطور التهاب الوريد. غالبًا ما تعمل هاتان العمليتان - الخثار والتهاب الوريد - بالتوازي ، وتبدأ وتدعم كل منهما الأخرى. الحجج حول ما هو أساسي - التهاب الوريد أو تجلط الدم ، والتي ، وفقًا للأفكار الكنسية ، تكمن وراء تقسيم هذه الحالات المرضية ، هي نزاع مدرسي لا هدف له ، يشبه إلى حد بعيد المناقشة حول أسبقية البيضة أو الدجاجة. لا تعتمد نتيجة مثل هذا النزاع بأي حال من الأحوال على احتمال حدوث مضاعفات تجلط الدم والأساليب العلاجية والتشخيصية. نحن مقتنعون بهذا من خلال الخبرة السريرية الواسعة لمركز المساعدة الوريدية الطارئة في مستشفى المدينة الأولى في موسكو. ن. بيروجوف. مع وجود أعراض سريرية هزيلة للغاية لتلف الأوردة العميقة ، غالبًا ما يوجد التهاب الوريد والتغيرات الالتهابية في الأنسجة المجاورة للأنف في منطقة تكوين الجلطة الأولية أثناء الجراحة. في الوقت نفسه ، مع التهاب الوريد الخثاري "الكلاسيكي" للوريد الصافن الكبير ، مصحوبًا بعلامات حية لعملية التهابية ، يمكن أن يقع الجزء القريب من الجلطة في منطقة الناسور الصافن الفخذي بحرية تامة في تجويف الوعاء ، ولن يظهر التهاب الوريد في هذا الجزء من الأوعية الدموية إلا بعد بضعة أيام. وبالتالي ، إذا اتبعنا المفاهيم الأساسية ، في نفس المريض في أجزاء مختلفة من السرير الوريدي المصاب ، يتم ملاحظة كل من الخثار الوريدي والتهاب الوريد الخثاري في وقت واحد.

فهم التقاليد التقليدية لمثل هذا التقسيم ، ولكن إشادة بالتقاليد الراسخة ، في الوقت الحاضر ، يستخدم معظم علماء الوريد مصطلح "التهاب الوريد الخثاري" للإشارة إلى آفات الأوردة الصافن ، عندما تكون أعراض الالتهاب الموضعية مرئية بوضوح ، ومصطلح "تخثر الوريد" - للدلالة على الآفات الوريدية العميقة. في الحالة الأخيرة ، لا تكاد تُلاحظ علامات التهاب الوريد ، لأن الوريد يقع في عمق الغلاف اللفافي ، ويجب الحكم على حقيقة تكوين الخثرة من خلال علامات ضعف التدفق الوريدي من الأطراف (الوذمة ، والزرقة ، وآلام الانفجار ، إلخ.). وفي الوقت نفسه ، توجد تغييرات كبيرة ومجهرية في الجدار الوريدي ذي الطبيعة الالتهابية في هذه الحالة ، وهي مماثلة لتلك الموجودة في التهاب الوريد الخثاري في الوريد الصافن.

الاستثناءات نادرة للغاية في أيامنا هذه حالات الاندماج القيحي للكتل الخثارية ، والتي يمكن أن تحدث في كل من الجهاز الوريدي السطحي والعميق. بشكل عام ، الوريد ، كقاعدة عامة ، معقم بطبيعته ، ويقتصر دور الحقن على التغييرات الثانوية في تخثر الدم. يجب أن يؤخذ هذا في الاعتبار عند التخطيط للعلاج.

من وجهة نظر سريرية من الأهمية بمكان التهاب الوريد الخثاري الحاد في الأوردة الصافنة في الأطراف السفلية ،نظرًا لأنه مع مثل هذا التوطين ، فإن عملية التخثر قادرة على الانتقال إلى الجهاز الوريدي العميق مع كل النتائج المترتبة على ذلك: من تطور الانسداد الرئوي في المرحلة الحادة من المرض إلى تشكيل القصور الوريدي المزمن على المدى الطويل- متابعة المدى.

وتجدر الإشارة إلى أن مصطلح "التهاب الوريد الخثاري" يعتبر اليوم بالنسبة لبعض الأطباء مرادفًا لدوالي الأوردة ، خاصةً إذا كانت هناك تكتلات من العقد الوريدية ذات جدار رقيق ، والتي تصبح كثيفة ومتوترة عند وقوف المريض.

من ناحية أخرى ، غالبًا ما يعتبر الممارسون العامون أن التهاب الوريد الخثاري الصافن شائع وليس مرضًا خطيرًا حميدًا ونادرًا ما يتسبب في حدوث مضاعفات ، على عكس التجلط الوريدي ، الذي يهدد الانسداد الرئوي. هذه نتيجة سلبية أخرى لمعارضة المصطلحين للدلالة على عملية واحدة في جوهرها الفسيولوجي المرضي. يجب أن يكون الاستنتاج العملي من هذه الحقيقة إدراكًا واضحًا لذلك قد يصاحب عملية التخثر في الأوردة الصافنة تلف في الوريد العميق.هذا ممكن بسبب انتشار الجلطة من خلال مفاغرة الصافن الفخذي أو الصافن المأبضي ، من خلال الأوردة المثقبة ، وكذلك بسبب التكوين المتزامن لجلطة في أي جزء وريدي لكل من المريض والطرف السليم بصريًا. مع البحث النشط باستخدام طرق الفحص الآلي ، تم العثور على تجلط الأوردة العميقة في 10 ٪ على الأقل من مرضى التهاب الوريد الخثاري.

في كثير من الحالات ، يمكن منع خطر الإصابة بتجلط الأوردة العميقة. إذا لم يتم ذلك في الوقت المناسب ، فإن العملية المرضية تتحول إلى حالة مختلفة اختلافًا جوهريًا. حتى لو لم يصاب المريض بالانصمام الخثاري في الشرايين الرئوية ، والذي يهدد حياته بشكل مباشر ، فإن الخثار الناشئ في الأوردة الكبيرة ومرض التهاب الوريد الخثاري اللاحق يتطلب علاجًا معقدًا ومكلفًا وطويل الأمد وأحيانًا مدى الحياة.

يعد التجلط الوريدي الخطير مرضًا عديم الأعراض تقريبًا مصحوبًا بمضاعفات وعلاج شديد

تجلط الدم هو مرض يتميز تكوين جلطات دموية داخل الأوردة العميقة... منع تدفق الدم. هذا المرض خطير جدا لأنه بسبب تداخل الوعاء مع ¾ ، تحدث اضطرابات خطيرة في تغذية الخلية.

يتميز تجلط الدم أيضًا بتطور العمليات الالتهابية في الأوعية ، ولكن بعد ظهور الجلطة.

تطور المرض

كقاعدة عامة ، يرتبط تطور المرض بزيادة لزوجة الدم ، وضعف تدفق الدم ، ونتيجة لذلك ، تتشكل جلطة متصلة بجدار الوعاء الدموي.

نظرًا لحقيقة أن الخثرة تنمو تدريجيًا ويصبح الارتباط أكثر ثباتًا في اليوم الخامس فقط ، فإن ارتباطها بالتخثر الوريدي يبدأ فقط بعد هذه الفترة.

لا تظهر الأعراض الواضحة للتجلط الوريدي على الفور ، وهو ما يرتبط به فراش عميق للأوعية المصابة... وتبدأ بوذمة مصحوبة بإرهاق سريع وضعف عام.

الاختلافات عن أنواع الخثار الأخرى

التخثر هو الاسم العام للعمليات المرضية المرتبطة بانسداد الأوعية الدموية عن طريق الجلطات الدموية.

يشير تطور الخثار إلى وجود عوامل تساهم في زيادة تكوين الصفائح الدموية والفيبرين ، وهي المكونات الرئيسية للجلطات الدموية.

في حالة ملامسة العملية للأوعية السطحية - يتحدثون عن التهاب الوريد الخثاري ، إذا كان عميقًا - تخثر وريدي .

يختلف تطور ومظاهر الأمراض اختلافًا كبيرًا ؛ مع التهاب الوريد الخثاري ، تظهر الأعراض في وقت أبكر بكثير من الإصابة بالتجلط الوريدي ، وهذا لا يرجع فقط إلى موضع الأوعية ، ولكن أيضًا إلى أحجام ووظائف الأوردة المختلفة.

أسباب المرض

المتطلبات الأساسية للمرض لها مظاهر مميزة تسمى ثلاثيات فيرشو... يتطور التجلط عند وجود واحد على الأقل من الأعراض.

جميع العوامل الأخرى التي تساهم في تطور التجلط الوريدي للأوردة العميقة ثانوية وتؤدي في النهاية إلى عامل أو أكثر من ثالوث فيرشو.

• عيوب وراثية (يمكن أن تسبب فرط تخثر الدم) ؛
• أمراض المناعة الذاتية - تسبب أيضًا انتهاكًا لنشاط تخثر الدم ؛
• أمراض الورم المختلفة ، المنتشر وغير ؛
• عدم الحركة لفترات طويلة (الراحة في الفراش ، أو الرحلات الجوية المتكررة في وضع ثابت بلا حراك) ؛
• العمل المستقر والمستقر ؛
• الاستخدام طويل الأمد لموانع الحمل الفموية ، خاصةً مع العادات السيئة (التدخين ، تعاطي المخدرات ، تناول الكحول بشكل متكرر) ؛
• الكسور والكدمات الشديدة والتدخلات الجراحية.

الأعراض والعلامات

يصعب تشخيص تجلط الدم بسبب الغياب الطويل للأعراض الواضحة ، ولكن هناك عددًا من الدراسات الخاصة التي تجعل من الممكن التعرف بشكل صحيح أعراض المرض:

1. أعراض هومان.يميز انسداد الأوردة العميقة في أسفل الساق. في وضع الاستلقاء ، تنحني الأرجل عند الركبتين ، ويتم الانثناء في مفصل الكاحل في الاتجاه الظهري. إذا ظهر ألم في عضلة الربلة فالنتيجة إيجابية.
2. أعراض باير.إذا ظهر ألم في عضلة الربلة عند الضغط بإصبع على مؤخرة الكاحل ، فإن الأعراض تكون إيجابية.
3. أعراض لوينبيرج.يتم تطبيق كفة مقياس ضغط الدم على أسفل الساق. عندما يضخ الهواء إلى ضغط 60 - 150 مم زئبق. يحدث ألم حاد في عضلة الربلة.
4. أعراض برات.يشير إلى المظاهر الخارجية. يصبح الجلد لامعًا وتظهر شبكة الأوعية الدموية على طول الطرف.
5. أعراض سبيرلينج- يتجلى في لون بشرة شاحب ، مع مسحة مزرقة.

يمكن أن يسبب الخثار الوريدي المزعج في الأطراف السفلية مجموعة كاملة من المضاعفات غير السارة. اكتشف أيها يمكنك هنا.

والمزيد علامات:

• يظهر التعب السريع.
• يحدث عدم انتظام دقات القلب.
• ترتفع درجة الحرارة إلى 39 و 40 درجة مئوية ؛
• الألم ، قد يسحب ، ينفجر ، قد يشتد في وضع رأسي.

تتميز جميع هذه الأعراض تقريبًا بتجلط الأوردة في الأطراف السفلية العميقة ، أو منطقة الورك.

تصنيف علم الأمراض

يصنف تجلط الأوردة العميقة حسب موقع توطين المرض ، حسب خصائص الدورة ، حسب درجة التطور.

عن طريق الترجمة

تجلط الدم في الأوعية ذات الصلة السفلية الوريد الأجوف:

• اللفائفي الفخذي.
• عروق عضلات أسفل الساق.
• تجلط جذع الوريد الأجوف السفلي.
• تجلط kavileofemoralny.

تجلط في الأوعية ذات الصلة الوريد الأجوف العلوي :

• في منطقة الوريد azygos.
• تجلط الأوردة
• تجلط الأوردة المجهولة.
• تجلط الأوردة تحت الترقوة والإبط.
• تجلط الوريد الكامل في الطرف العلوي.

في كثير من الأحيان ، التعميم قليلا ، فقط 4 أنواعتجلط الدم.

• تجلط الأوردة العميقة في الساق.
• تجلط الوريد المأبضي.
• الفخذ.
• تخثر وريدي ilio-femoral (ileofemoral).

حسب درجة التطور

• حاد (لا يتطور أكثر من أسبوعين) ؛
• تحت الحاد (بعد أسبوعين وحتى شهرين).

حسب نوع الجلطة الدموية

• انسداد (ممتد على طول الوعاء) ؛
• غير انسداد (الجداري) ؛
• عائمة (تعلق فقط في منطقة صغيرة على جدار الوعاء ، متحرك - هي الأخطر ، مثل embologen).

تقنيات التشخيص

تكوين جلطة دموية

يبدأ تشخيص تجلط الدم بفحص وجوده الأعراض المميزة... في المستقبل ، يتم تأكيد التشخيص من خلال تقنيات المختبر والأجهزة.

معملتهدف إلى تحديد العوامل المكونة للنعش ، وهو تغيير في التركيب الكمي للعناصر المكونة دم:

• TEG - تعريف رسومي للتخثر ؛
• APTT - يتم تحديد معدل تخثر الدم ؛
• اختبار توليد الثرومبين وغيرها.

• طرق الموجات فوق الصوتية (مع أو بدون مكونات تلوين مختلفة) ؛
• تصوير الأوردة - يسمح لك برؤية الشبكة الوريدية بالكامل وتوطين الجلطات ؛
• يسمح لك التصوير بالرنين المغناطيسي باستخدام التباينات برؤية حالة الأوردة العميقة.
• التصوير الومضاني للنظائر المشعة.

التشخيص الصحيح وفي الوقت المناسب سيسهل بشكل كبير عملية العلاج وتجنب العواقب الوخيمة للمرض.

مجمع الإجراءات الطبية

المرض معقد للغاية ، وبالتالي فإن علاج تجلط الأوردة العميقة لا يمكن أن يكون بسيطًا. نهج العلاج دائما معقدة... اعتمادًا على مسببات المرض ودرجة تطوره ، يتم تطبيق تقنيات مختلفة.

الرعاية العاجلة

وهو يتألف من الشلل والاستشفاء العاجل في قسم الجراحة.

من الضروري في حالة التجلط الوريدي الحاد ، الذي يتجلى في شكل وذمة شديدة ، وألم متفجر ، وزراق الجلد ، وزيادة درجة حرارة الجسم.

معاملة متحفظة

يشمل مجمع العلاج الدوائي والتلاعب المتخصص:

1. الأدوية المضادة للتخثر(السماح بتطبيع لزوجة الدم) ؛
2. الأدوية - علم الأوردة(للإعطاء عن طريق الفم ، يمكن أن تزيد من قوة الأوعية الدموية ، مما يحسن تدفق الدم) ؛
3. المصلين(منع الصفائح الدموية من الالتصاق ببعضها البعض ، مما يمنع تكون الركام) ؛
4. العلاج المضاد للالتهابات(الأدوية غير الستيرويدية التي تخفف الالتهاب في أغلب الأحيان) ؛
5. ضغط مرن(الضمادات ، الملابس الضاغطة) هي مرحلة مهمة في التعافي من تجلط الدم.
6. تجميدفي وضع عندما يكون الطرف في حالة مرتفعة.
7. نظام غذائي منخفض الكوليسترولمع تجلط الدم.

جراحة

مؤشرات الجراحةهي: الخثار الصمغي ، الغرغرينا الوعائية ، الخثار الصاعد ، الخثار الوريدي القيحي.

1. استئصال الوعاء- بالنسبة للأوردة الكبيرة ، يتم استخدام الأطراف الصناعية ، أو إذا سمح الوريد ، يتم تقصيرها ببساطة مع إزالة المنطقة المتضررة ؛

في الصورة ، عملية تجلط الدم

انسداد جزئي- يقلل انسداد الوريد بشكل مصطنع (مقروص جزئياً بمشبك خاص). يتم استخدامه لتجنب الانسداد الرئوي.

تدخل الأوعية الدموية- يتم إدخال لولب صغير على شكل مخروطي في الوريد باستخدام قسطرة خاصة ، مما يمنع الجلطات الدموية الكبيرة من الحركة.

ما هو خطر تجلط الدم

يؤدي التعرض المطول للأوردة في حالة من سوء التغذية إلى عدد من المضاعفات التي تهدد الحياة.

الأكثر شيوعا:

• متلازمة ما بعد التهاب الوريد الخثاري - تتطور بعد تخفيف الأحداث الحادة. يؤدي إلى قصور وريدي مزمن حاد.
• تتطور القرحة الغذائية من القصور الوريدي.
• يمكن أن تكون مضاعفات الخثار الصاعد أو العائم انسدادًا رئويًا ، مما يؤدي إلى نوبة قلبية.

اجراءات وقائية

يجب أن ترتبط الطرق الرئيسية للوقاية بتجنب ركود الدم أو زيادة لزوجة الدم:

• الأكل الصحي (إدخال منتجات ترقق الدم في النظام الغذائي) ؛
• في حالة الشلل القسري - رحلة طويلة في وضع غير مريح ، استخدم ملابس داخلية مضغوطة ؛
• يقود أسلوب حياة نشط وصحي ؛
• الخضوع لفحص دوري في العيادة.

وبالتالي ، فإن التجلط الوريدي يتطلب علاجًا عاجلاً ، وينبغي إيلاء اهتمام خاص لفترة التعافي والتدابير الوقائية.

فيديو: تجلط الأوردة العميقة

تتميز أمراض التهاب الوريد الخثاري والتخثر الوريدي بتشكيل خثرة في تجويف الوعاء الوريدي في الجسم الحي ، مصحوبة بعلامات مميزة وتغيرات في تدفق الدم.

على الرغم من تناسق هذه المصطلحات ، إلا أنها مختلفة تمامًا في المحتوى. ˗ هو مرض حاد يصيب الأوردة السطحية ، يترافق مع التهاب في جدار الوعاء الدموي.

يؤثر الخثار الوريدي على الأوردة العميقة دون حدوث التهاب في جدار الأوعية الدموية. دعونا نفحص بمزيد من التفصيل الاختلافات بين التهاب الوريد الخثاري والتخثر الوريدي.

تجلط الدم

حالة تتطور عندما تتكون جلطات دموية في الأوردة العميقة. الأسباب هي:

• الأمراض التي تسبب تغيرات في تخثر الدم.
• التدخلات الجراحية ، بما في ذلك طب الأسنان ؛
• أمراض الرئتين والقلب ، مما يؤدي إلى ركود الدم وزيادة الجلطات الدموية.
• الشلل اللاإرادي المطول بعد السكتات الدماغية أو الإصابات ؛
• تلف البطانة الداخلية للأوعية الدموية بسبب العوامل الجرثومية أو الدوائية أو الكيميائية.

الظروف التي تساهم في تطور الخثار:

• داء السكري من أي نوع ؛
• أمراض الأورام.
• بدانة؛
• أخذ موانع الحمل الهرمونية.
• أخذ المنشطات
• صدمة؛
• حمل؛
• الأورام في الحوض الصغير.

تعتمد مظاهر المرض على مكان تجلط الدم والأوعية التالفة. على عكس التهاب الوريد الخثاري الحاد ، فهي أقل وضوحًا ويصعب تشخيصها. لكن هناك أعراض يجب استشارة الطبيب فور ظهورها:

• ظهور آلام شديدة في عضلات الربلة ، تتفاقم بسبب الحركة ؛
• تورم في أسفل الساق والكاحل.
• احمرار الجلد المصحوب بآلام في العضلات.
• ألم وتورم واحمرار في المفاصل الكبيرة.
• توسع الأوعية تحت الجلد.

تختلف هذه العلامات في شدتها وستكون موجودة في أماكن مختلفة. إذا كانت الجلطة في الأوردة العميقة للساق ، فسيكون التورم والتوسع في نمط الأوعية الدموية على الساقين.

إذا تطور تجلط الوريد الأجوف السفلي ، فسيكون التورم في منطقة أسفل الظهر ، وستتوسع الأوردة السطحية في البطن. في أي حال ، إذا ظهرت مثل هذه الأعراض ، يجب عليك طلب المساعدة الطبية على الفور.

التهاب الوريد الخثاري

نادرًا ما يبدأ علم أمراض الأوعية السطحية من تلقاء نفسه ؛ وغالبًا ما يكون من مضاعفات مسار الدوالي. مقرر سريري في الشكل الحاد تحت الحاد والمزمن ˗ تخثر الوريد والتهاب الوريد الخثاري ، ما هو الفرق؟

تشريحيا ˗ خلل وظيفي في الأوعية اللمفاوية والدمية مما يؤدي إلى إعاقة تدفق الدم وتكوين جلطات دموية. تتأثر الأوردة الصافن الصغيرة والكبيرة بشكل رئيسي. الشروط التي "تساعد" على ظهور المرض:

• التدخلات الجراحية والصدمات.
• الحمل والولادة
• أمراض قيحية.
• ردود الفعل التحسسية.

علامات:

• على طول الأوعية السطحية توجد أختام مؤلمة تشبه الحبل ؛
• تورم في الأنسجة المحيطة.
• احمرار الجلد.
• فرط حشو الأوعية السطحية بالدم ؛
• تدهور في الصحة العامة (قشعريرة ، ضعف ، تعرق).

تزداد شدة الأعراض تدريجيًا. تتشكل "كدمات" على طول الأوردة ، عند الفحص ، يتم الشعور بالعقيدات الكثيفة. يزداد الألم وينتشر ويزداد التورم. كل ما سبق هو سبب لاستشارة طبيب الوريد على وجه السرعة.

على الرغم من الاختلافات في آليات التطور وأعراض هذين الشرطين ، إلا أن هناك نقاطًا متشابهة.

علاج الجلطة

يجمع العلاج الفعال لكلا المرضين بين إدارة الأدوية التي تمنع تكوين جلطات دموية جديدة وحل الموجود منها ، والإزالة الجراحية للجلطات الدموية. فقط مع هذا النهج المشترك يمكن تحقيق الانتعاش. لقد استخدم مرضاي ، وبفضل ذلك يمكنك التخلص من الدوالي في أسبوعين دون بذل الكثير من الجهد.

أمراض أوعية الوجه

يرجع عزل التهاب الوريد والتهاب الوريد الخثاري والتخثر الوريدي لأوردة الوجه إلى حقيقة أن المتخصصين الضيقين في مجال جراحة الوجه والفكين يشاركون في علاج هذه الأمراض. بضع كلمات حول أسباب تطور هذه الأمراض.

يتطور مرض أوردة الوجه السطحية كمضاعفات للعمليات الالتهابية لأنسجة الوجه (الدمامل ، الدمامل ، حب الشباب). يتجلى بنفس طريقة التهاب الوريد الخثاري في الأطراف السفلية ، ولكن مع علامات التسمم الأكثر وضوحًا.

تتأثر أوردة الوجه العميقة بمضاعفات الإصابات وتدخلات الأسنان (قلع الأسنان). المضاعفات نادرة للغاية. طب الأسنان الحديث للالتهاب الوريدي والتهاب الوريد الخثاري والتخثر الوريدي قد استبعد عمليا تطور هذه الأمراض. من الصعب للغاية تشخيصه وغالبًا ما ينتهي بإعاقة الشخص أو الوفاة.

ما هي الاختلافات عن التهاب الوريد؟

لقد تطور رأي هذين الشرطين المرضيين ، على أنهما مختلفان تمامًا ، منذ وقت طويل. لكن هذا الموقف لم يصمد أمام اختبار الزمن. أثبت علم الأوردة الحديث أنه لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية في تطورها.

يؤدي التهاب جدار الوعاء الدموي إلى تكوين خثرة ، ويؤدي انسداد جدار الوعاء الدموي إلى حدوث التهاب. من المستحيل تحديد ما هو أساسي وما هو ثانوي.

عند تطبيقه على التهاب الوريد والتخثر ، فإن هذا يذكرنا بالمناقشة حول الدجاجة والبيضة. تكريمًا للتقاليد ، يستخدم الأطباء مصطلح "تخثر الوريد" للإشارة إلى آفات الأوردة العميقة ، و "التهاب الوريد الخثاري" ˗ السطحي.

عمليا شيء واحد مهم: المرض الذي بدأ بأوعية سطحية يمكن أن ينتشر في أي وقت إلى العمق. تؤدي إلى تطور ظروف تهدد الحياة. والمهمة الرئيسية لطبيب الوريد هي منع ذلك.