الأسباب الأكثر شيوعًا لقصور الصمام الأبهري العضوي هي:

• الروماتيزم (حوالي 70٪ من حالات المرض) ؛
• التهاب الشغاف؛
• تشمل الأسباب الأكثر ندرة لهذا العيب تصلب الشرايين ، والزهري ، والذئبة الحمامية الجهازية (التهاب الشغاف الذئبي ليبمان ساكس) ، والتهاب المفاصل الروماتويدي ، وما إلى ذلك.

في حالة التهاب الشغاف الروماتيزمي ، يحدث سماكة وتشوه وتجعد في وريقات الصمام الهلالي. ونتيجة لذلك ، يصبح إغلاقها بإحكام أثناء الانبساط مستحيلًا ، ويتشكل عيب في الصمام.

غالبًا ما يؤثر التهاب بطانة القلب المعدية على الصمامات التي تم تغييرها سابقًا (الآفات الروماتيزمية ، وتصلب الشرايين ، والتشوهات الخلقية ، وما إلى ذلك) ، مما يتسبب في تشوه الصمامات أو تآكلها أو انثقابها.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار احتمال حدوث قصور نسبي في الصمام الأبهري نتيجة لتوسع حاد في الشريان الأورطي والحلقة الليفية للصمام في الأمراض التالية:

• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• تمدد الأوعية الدموية الأبهري من أي نشأة ؛
• التهاب الفقار الروماتويدي اللاصق.

في هذه الحالات ، نتيجة لتوسع الشريان الأورطي ، هناك تباعد (فصل) في شرفات الصمام الأبهري كما أنها لا تغلق أثناء الانبساط.

أخيرًا ، يجب على المرء أن يتذكر احتمال وجود عيب خلقي في الصمام الأبهري ، على سبيل المثال ، تكوين صمام أبهر خلقي ثنائي الشرف أو توسع الأبهر في متلازمة مارفان ، إلخ.

من النادر حدوث قصور في الصمام الأبهري في حالات العيوب الخلقية ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بعيوب خلقية أخرى.

يؤدي عدم كفاية الصمام الأبهري إلى عودة جزء كبير من الدم (القلس) المقذوف في الشريان الأورطي إلى البطين الأيسر أثناء الانبساط. يمكن أن يتجاوز حجم الدم العائد إلى البطين الأيسر نصف إجمالي النتاج القلبي.

وبالتالي ، في حالة قصور الصمام الأبهري ، أثناء الانبساط ، يملأ البطين الأيسر نتيجة لتدفق الدم من الأذين الأيسر والارتجاع الأبهر ، مما يؤدي إلى زيادة الحجم الانبساطي النهائي والضغط الانبساطي في البطين الأيسر. تجويف.

نتيجة لذلك ، يتضخم البطين الأيسر ويتضخم بشكل ملحوظ (يمكن أن يصل حجم نهاية الانبساطي للبطين الأيسر إلى 440 مل ، بمعدل 60-130 مل).

تغييرات الدورة الدموية

يؤدي الإغلاق الرخو لوريقات الصمام الأبهري إلى ارتجاع الدم من الشريان الأورطي إلى القلب الأيسر أثناء الانبساط. يبدأ تدفق الدم العكسي فور إغلاق الصمامات الهلالية ، أي مباشرة بعد نغمة II ، ويمكن أن تستمر طوال فترة الانبساط.

يتم تحديد شدته من خلال تغيير تدرج الضغط بين الشريان الأورطي وتجويف الجهد المنخفض ، وكذلك من خلال حجم العيب الصمامي.

ميترالية الرذيلة- إمكانية "ميترالية" من قصور الأبهر ، أي حدوث قصور نسبي في الصمام التاجي مع توسع كبير في LV ، واختلال وظيفي في العضلات الحليمية وتوسع الحلقة الليفية للصمام التاجي.

في هذه الحالة ، لا يتم تغيير شرفات الصمام ، لكنها لا تغلق تمامًا أثناء الانقباض البطيني. عادة ، تتطور هذه التغييرات في المراحل المتأخرة من المرض ، مع ظهور الخلل الوظيفي الانقباضي LV والتوسع العضلي للبطين.

"ميترالية" قصور الصمام الأبهري تؤدي إلى ارتجاع الدم من LV إلى LA ، وتوسع الأخير وتفاقم كبير للركود في الدورة الدموية الرئوية.

تتمثل العواقب الديناميكية الدموية الرئيسية لقصور الصمام الأبهري في:

• تضخم LV التعويضي غريب الأطوار (تضخم + تمدد) ، والذي يحدث في بداية تكوين العيب.
• علامات قصور البطين الأيسر الانقباضي ، وركود الدم في الدورة الرئوية وارتفاع ضغط الدم الرئوي ، تتطور مع عدم تعويض الخلل.
• بعض ميزات الإمداد الدموي لنظام الأوعية الدموية الشرياني للدورة الدموية الجهازية:

زيادة ضغط الدم الانقباضي.

انخفاض ضغط الدم الانبساطي.

زيادة نبض الشريان الأورطي ، والأوعية الشريانية الكبيرة ، وفي الحالات الشديدة ، الشرايين العضلية (الشرايين) ، بسبب زيادة ملء الشرايين أثناء الانقباض وانخفاض سريع في ملء الانبساط ؛

ضعف نضح الأعضاء والأنسجة المحيطية بسبب الانخفاض النسبي في النتاج القلبي الفعال والميل إلى تضيق الأوعية المحيطية.

• القصور النسبي لتدفق الدم التاجي.

1. تضخم البطين الأيسر غريب الأطوار

تؤدي زيادة الملء الانبساطي للـ LV بالدم إلى زيادة حجم هذا الجزء من القلب وزيادة في EDV للبطين.

نتيجة لذلك ، يتطور تضخم LV اللامركزي الواضح (تضخم عضلة القلب + توسع التجويف البطيني) - الآلية الرئيسية لتعويض هذا العيب. لفترة طويلة ، فإن الزيادة في قوة تقلص LV ، والتي ترجع إلى زيادة كتلة عضلات البطين وتفعيل آلية Starling ، تضمن طرد حجم الدم المتزايد.

آلية تعويضية غريبة أخرى هي عدم انتظام دقات القلب المميزة لقصور الأبهر ، مما يؤدي إلى قصر الانبساط وبعض الحد من ارتجاع الدم من الشريان الأورطي.

2. تعويض القلب

بمرور الوقت ، يحدث انخفاض في الوظيفة الانقباضية للضغط المنخفض ، وعلى الرغم من استمرار نمو EDV للبطين ، فإن حجم السكتة الدماغية لم يعد يزداد أو يتناقص. نتيجة لذلك ، يزداد EDV في LV ، وضغط الملء ، وبالتالي الضغط في LA وأوردة الدورة الدموية الرئوية. وبالتالي ، فإن ركود الدم في الرئتين في حالة ضعف ضغط الدم الانقباضي (فشل البطين الأيسر) هو النتيجة الثانية للدورة الدموية لقصور الصمام الأبهري.

في وقت لاحق ، مع تطور ضعف انقباض LV ، يتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر وتضخم ، وفي حالات نادرة ، قصور البنكرياس. في هذا الصدد ، تجدر الإشارة إلى أنه مع عدم المعاوضة من قصور الصمام الأبهري ، وكذلك مع عدم تعويض تضيق الأبهر ، تسود المظاهر السريرية لفشل البطين الأيسر وركود الدم في الدورة الدموية الرئوية دائمًا ، في حين أن علامات فشل البطين الأيمن تكون ضعيفة. معبرًا عنه أو (غالبًا) غائب تمامًا.

3.

النتيجة الديناميكية الدموية الثالثة لقصور الصمام الأبهري هي سمات مهمة لملء السرير الشرياني للدورة الدموية الجهازية ، والتي غالبًا ما يتم اكتشافها حتى في مرحلة تعويض الخلل ، أي حتى قبل تطور فشل البطين الأيسر. أهمها:

انخفاض الضغط الانبساطي في الشريان الأورطي ، والذي يفسر بارتجاع جزء من الدم (مهم في بعض الأحيان) في LV

زيادة ملحوظة في ضغط النبض في الشريان الأورطي ، والأوعية الشريانية الكبيرة ، مع قصور حاد في الصمام الأبهري - حتى في شرايين نوع العضلات (الشرايين). تنشأ هذه الظاهرة المهمة من الناحية التشخيصية نتيجة الزيادة الكبيرة في LV SV (ارتفاع ضغط الدم الانقباضي) والعودة السريعة لبعض الدم إلى LV ("إفراغ" الجهاز الشرياني) ، مصحوبًا بانخفاض في ضغط الدم الانبساطي. وتجدر الإشارة إلى أن زيادة تذبذبات النبض في الشريان الأورطي والشرايين الكبيرة وظهور نبضات الشرايين غير المعتادة للأوعية المقاومة تكمن وراء العديد من الأعراض السريرية المكتشفة في قصور الصمام الأبهري.

4. النتاج القلبي "الثابت"

وقد تبين أعلاه أنه في حالة عدم كفاية الأبهر أثناء الراحة لفترة طويلة ، يمكن للضغط المنخفض أن يوفر طردًا لحجم الدم الانقباضي المتزايد إلى الشريان الأورطي ، مما يعوض تمامًا عن الملء الانبساطي المفرط للضغط المنخفض.

ومع ذلك ، مع المجهود البدني ، أي في ظروف تكثيف الدورة الدموية بشكل أكبر ، فإن وظيفة الضخ التعويضية المتزايدة للضغط المنخفض لا تكفي "للتعامل" مع زيادة الحمل الزائد الحجمي للبطين ، ويحدث انخفاض نسبي في النتاج القلبي.

5. ضعف نضح الأعضاء والأنسجة المحيطية

مع وجود قصور الصمام الأبهري على المدى الطويل ، ينشأ نوع من التناقض: على الرغم من الزيادة الحادة في النتاج القلبي (بتعبير أدق ، قيمه المطلقة) ، لوحظ انخفاض في نضح الأعضاء والأنسجة المحيطية.

هذا يرجع في المقام الأول إلى عدم قدرة LV على زيادة حجم الضربة أثناء ممارسة الرياضة البدنية وأنواع أخرى من التمارين (SV ثابت). مع تعويض الخلل ، فإن انخفاض وظيفة انقباض LV له أهمية كبيرة أيضًا (أثناء الراحة وأثناء التمرين). أخيرًا ، يلعب تنشيط SAS و RAAS والأنظمة الهرمونية العصبية للأنسجة ، بما في ذلك عوامل تضيق الأوعية البطانية ، دورًا أيضًا في الاضطرابات في تدفق الدم المحيطي.

في حالة قلس الأبهر الشديد ، يمكن أيضًا أن تحدث اضطرابات التروية للأعضاء والأنسجة الطرفية بسبب السمات الموصوفة لملء الدم في الأوعية الدموية الشريانية ، وهي: التدفق السريع للدم من الجهاز الشرياني أو على الأقل التوقف أو التباطؤ أسفل حركة الدم من خلال الأوعية المحيطية أثناء الانبساط.

6. عدم كفاية الدورة الدموية التاجية

يجب شرح إحدى النتائج الأكثر أهمية لقصور الصمام الأبهري ، حدوث قصور في الدورة الدموية التاجية ، وهو ما يفسره سببان رئيسيان مرتبطان بخصائص ديناميكا الدم داخل القلب في هذا العيب:

انخفاض ضغط الدم الانبساطي في الشريان الأورطي.
كما تعلم ، فإن ملء السرير الوعائي التاجي للضغط المنخفض يحدث أثناء الانبساط ، عندما ينخفض ​​التوتر داخل القلب والضغط الانبساطي في تجويف LV ، وبالتالي ، يتدرج الضغط بين الشريان الأورطي (حوالي 70-80 مم زئبق) وتجويف LV (5-10 ملم زئبق) ، وهو ما يحدد تدفق الدم التاجي. من المعلوم أن انخفاض الضغط الانبساطي في الشريان الأورطي يؤدي إلى انخفاض في التدرج البطيني الأيسر ، وينخفض ​​تدفق الدم التاجي بشكل كبير.

العامل الثاني الذي يؤدي إلى حدوث قصور نسبي في الشريان التاجي هو الجهد العالي داخل عضلة القلب لجدار الجهد المنخفض أثناء الانقباض البطيني ، والذي يعتمد ، وفقًا لقانون لابلاس ، على مستوى الضغط الانقباضي داخل التجويف ونصف قطر الجهد المنخفض. يترافق التوسع الشديد في البطين بشكل طبيعي مع زيادة التوتر داخل عضلة القلب في جداره. ونتيجة لذلك ، فإن عمل الجهد المنخفض والطلب على أكسجين عضلة القلب يزداد بشكل حاد ، وهو أمر لا يتم توفيره بالكامل من خلال الأوعية التاجية التي تعمل في ظروف غير مواتية من وجهة نظر الدورة الدموية.

الاعراض المتلازمة

قد لا يكون القصور المتشكل في الصمام الأبهري لفترة طويلة (10-15 سنة) مصحوبًا بمظاهر إكلينيكية ذاتية وقد لا يجذب انتباه المريض والطبيب. الاستثناء هو حالات قصور الصمام الأبهري المتطور بشكل حاد في المرضى الذين يعانون من التهاب الشغاف المعدي ، وتشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، وما إلى ذلك.

واحدة من أولى المظاهر السريرية للمرض هي إحساس غير سارة بزيادة النبضفي العنق ، في الرأس ، وكذلك زيادة ضربات القلب (يشعر المريض بقلبه) ، خاصة في وضعية الاستلقاء. ترتبط هذه الأعراض بارتفاع النتاج القلبي وضغط النبض الشرياني الموصوف أعلاه.

غالبًا ما يتم الانضمام إلى هذه المشاعر القلبيترافق مع عدم انتظام دقات القلب الجيبي المميز لقصور الصمام الأبهري.

مع وجود عيب كبير في الصمام الأبهري ، قد يتطور المريض دوخة، شعور مفاجئ بالدوار وحتى الميل إلى الإغماء ، خاصة مع المجهود أو التغيير السريع في وضع الجسم. يشير هذا إلى فشل الدورة الدموية الدماغية الناجم عن عدم قدرة LV على تغيير النتاج القلبي بشكل مناسب (حجم الضربة الثابتة) وضعف التروية الدماغية.

وجع القلب(الذبحة الصدرية) - يمكن أن تحدث أيضًا في المرضى الذين يعانون من خلل واضح في الصمام الأبهري ، وقبل وقت طويل من ظهور علامات عدم المعاوضة LV. عادة ما تكون الآلام موضعية خلف القص ، ولكنها غالبًا ما تختلف في طبيعتها عن الذبحة الصدرية النموذجية.

لا ترتبط غالبًا بعوامل استفزاز خارجية معينة (على سبيل المثال ، المجهود البدني أو الإجهاد العاطفي) ، مثل نوبات الذبحة الصدرية في مرضى الشريان التاجي. غالبًا ما يحدث الألم أثناء الراحة ويكون ذا طبيعة ملحة أو ضيقة ، وعادة ما يستمر لفترة كافية ولا يتم التحكم فيه جيدًا دائمًا بواسطة النتروجليسرين. نوبات الذبحة الصدرية الليلية المصحوبة بالتعرق الغزير تكون صعبة بشكل خاص على المرضى.

تشير النوبات الوعائية النموذجية في المرضى الذين يعانون من قصور في الصمام الأبهري ، كقاعدة عامة ، إلى وجود أمراض القلب الإقفارية المصاحبة وتضيق الأوعية التاجية بسبب تصلب الشرايين.

تتميز فترة عدم المعاوضة بظهور علامات فشل البطين الأيسر.

ضيق التنفسيظهر لأول مرة أثناء التمرين ، ثم أثناء الراحة. مع التدهور التدريجي في الوظيفة الانقباضية للضغط المنخفض ، يصبح ضيق التنفس عظام النفس.

ثم تصاحبها نوبات اختناق (ربو قلبية وذمة رئوية). يتميز بظهور الإرهاق السريع أثناء التمرين وضعف عام. لأسباب واضحة ، تتفاقم جميع الأعراض المرتبطة بقصور الدورة الدموية الدماغية والشرايين التاجية عند حدوث فشل البطين الأيسر. أخيرًا ، في حالات نادرة ، عندما يستمر ويتطور لفترة طويلة ارتفاع ضغط الشريان الرئوي، والمرضى لا يموتون من فشل البطين الأيسر ، ويمكن الكشف عن العلامات الفردية لركود الدم في السرير الوريدي للدورة الدموية الجهازية (وذمة ، وثقل في المراق الأيمن ، واضطرابات عسر الهضم) المرتبطة بانخفاض في الوظيفة الانقباضية للبنكرياس المتضخم .

ومع ذلك ، في كثير من الأحيان لا يحدث هذا والأعراض الموصوفة أعلاه تسود في الصورة السريرية ، بسبب هزيمة القلب الأيسر ، وخصائص ملء الدم في نظام الأوعية الدموية الشرياني للدائرة الكبرى وعلامات ركود الدم في عروق الدورة الدموية الرئوية.

تفتيش

أثناء الفحص العام للمرضى الذين يعانون من قصور الأبهر ، أولاً وقبل كل شيء ، يتم الانتباه إلى شحوب الجلد ، مما يشير إلى عدم كفاية نضح الأعضاء والأنسجة المحيطية.

مع وجود خلل واضح في الصمام الأبهري ، يمكن اكتشاف العديد من العلامات الخارجية للضغط الانقباضي الانبساطي في نظام الشرايين ، بالإضافة إلى زيادة نبض الشرايين الكبيرة والصغيرة:

• زيادة نبض الشرايين السباتية("رقصة السباتي") ، بالإضافة إلى النبضات المرئية للعين في منطقة جميع الشرايين الكبيرة السطحية (العضدية ، الشعاعية ، الصدغية ، الفخذية ، شرايين ظهر القدم ، إلخ) ؛
• أعراض دي موسيت- الاهتزاز المنتظم للرأس ذهابًا وإيابًا وفقًا لمراحل الدورة القلبية (في الانقباض والانبساط) ؛
• أعراض كوينك("النبض الشعري" ، "النبض قبل الشعيرات الدموية") - الاحمرار المتناوب (في الانقباض) والتبييض (في الانبساط) لطبقة الظفر عند قاعدة الظفر مع ضغط شديد بدرجة كافية على قمته. في الشخص السليم ، مع مثل هذا الضغط ، سواء في الانقباض أو الانبساط ، يبقى لون فراش الظفر شاحبًا. تم الكشف عن نوع مماثل من "نبض ما قبل الشعيرات الدموية" الخاص بـ Quincke عن طريق الضغط على الشفاه بواسطة شريحة مجهرية ؛
• أعراض Landolfi- نبض التلاميذ في شكل انقباضهم وتوسعهم ؛
• أعراض مولر- نبض الحنك الرخو.

جس و قرع القلب

يتم تعزيز الدافع القمي بشكل كبير بسبب تضخم الجهد المنخفض ، المنتشر ("القبة") والمزاح إلى اليسار وإلى الأسفل (توسع LV). مع وجود عيب واضح في الصمام الأبهري ، يمكن تحديد الدافع القمي في الفضاء الوربي السادس على طول الخط الإبطي الأمامي.

غالبًا ما يتم اكتشاف الرعاش الانقباضي في قاعدة القلب - على طول الحواف اليسرى واليمنى من القص ، في الشق الوداجي ، وحتى على الشرايين السباتية. في معظم الحالات ، لا يشير ذلك إلى ما يصاحب ذلك من قصور في الأبهر ، وتضيق في فتحة الأبهر ، ولكنه يرتبط بالطرد السريع لزيادة حجم الدم من خلال الصمام الأبهري. في هذه الحالة ، يصبح فتح الصمام الأبهري "ضيقًا" نسبيًا بسبب الزيادة الحادة في حجم الدم المقذوف إلى الشريان الأورطي خلال فترة الطرد. يساهم هذا في حدوث اضطراب في منطقة الصمام الأبهري ، والتي تتمثل مظاهرها السريرية في الرعاش الانقباضي منخفض التردد ، الذي يتم اكتشافه عن طريق الجس ، واللفخة الانقباضية الوظيفية في قاعدة القلب ، والتي يتم تحديدها عن طريق التسمع.

الرعاش الانبساطي في المنطقة البركانية مع قصور الصمام الأبهري نادر للغاية.

يتم تحديد الإيقاع في جميع المرضى الذين يعانون من قصور الأبهر من خلال تحول حاد في الحد الأيسر من البلادة النسبية للقلب إلى اليسار. إن ما يسمى بالتكوين الأبهر مع "الخصر" البارز للقلب هو سمة مميزة.

فقط عندما يحدث توسع LA ، بسبب ميترالية العيب ، يمكن تسطيح وسط القلب.

تسمع القلب

العلامات السمعية النموذجية لقصور الأبهر هي النفخة الانبساطية في الشريان الأورطي وعند نقطة بوتكين ، وضعف أصوات القلب الثاني والأول ، فضلاً عن النفخة الانقباضية "المصاحبة" في الشريان الأورطي ذات الطبيعة الوظيفية.

أنا لهجة التغييرات... عادةً ما تضعف النغمة I في القمة نتيجة لزيادة حجم الصوت الحاد في LV وتباطؤ في تقلص حجم البطين. أحيانًا تنقسم النغمة.

الثاني لهجة التغييرات... اعتمادًا على مسببات العيب الثاني ، يمكن أن تزداد النغمة أو تضعف حتى تختفي. يساهم تشوه وتقصير وريقات الصمام بسبب الروماتيزم أو التهاب الشغاف المعدي في إضعاف النغمة الثانية في الشريان الأورطي أو اختفائها. تتميز الآفة الزهرية في الشريان الأورطي بنبرة II مكثفة مع ظل معدني (نغمة رنين II).

نغمة الباثولوجية الثالثةيسمع في كثير من الأحيان مع قصور الأبهر. يشير ظهور النغمة الثالثة إلى زيادة حجم الضغط في LV ، بالإضافة إلى انخفاض في الانقباض ونغمة الانبساطي.

النفخة الانبساطيةعلى الشريان الأورطي هو أكثر العلامات التسمعية المميزة لقصور الأبهر. من الأفضل سماع اللغط في الفضاء الوربي الثاني على يمين القص وفي الفضاء الوربي من الثالث إلى الرابع على الحافة اليسرى من القص ويتم تنفيذه حتى قمة القلب.

تبدأ النفخة الانبساطية في قلس الأبهر في الفترة الانبساطية ، أي مباشرة بعد نغمة II ، تضعف تدريجياً أثناء الانبساط. اعتمادًا على درجة القلس ، تتغير الاستجابة المتكررة للغطاء الانبساطي: قلس طفيف مصحوب بنفخ ناعم ، نفخة عالية التردد بشكل رئيسي ؛ مع القلس الشديد ، يتم تحديد تركيبة التردد المختلطة للضوضاء ، ويؤدي القلس الشديد إلى ظهور ضوضاء ذات تردد منخفض ومتوسط ​​أكثر خشونة. تُلاحظ طبيعة الضوضاء هذه ، على سبيل المثال ، مع تلف الزهري الذي يصيب الشريان الأورطي.

يجب أن نتذكر أنه مع عدم تعويض الخلل ، وعدم انتظام دقات القلب ، وكذلك مع أمراض القلب الأبهر مجتمعة ، تنخفض شدة النفخة الانبساطية لقصور الأبهر.

ضوضاء وظيفية

النفخة الانبساطية الوظيفية في فلينت- هذه نفخة ما قبل الانقباض من تضيق نسبي (وظيفي) للفتحة الأذينية البطينية اليسرى ، والتي تُسمع أحيانًا في المرضى الذين يعانون من قصور عضوي في الصمام الأبهري.

يحدث نتيجة إزاحة الطرف الأمامي للصمام التاجي عن طريق تدفق الدم المتقيئ من الشريان الأورطي ، مما يخلق عقبة أمام تدفق الدم الانبساطي من LA إلى LV ، أثناء الانقباض الأذيني النشط.

في نشأة هذه الضوضاء ، من المحتمل أيضًا أن يكون اهتزاز وريقات وأوتار الصمام التاجي مهمًا أيضًا ، نتيجة "تصادم" تدفقات الدم المضطربة التي تدخل تجويف LV من الشريان الأورطي و LA.

في نفس الوقت ، في قمة القلب ، بالإضافة إلى النفخة الانبساطية العضوية السلكية لقصور الأبهر ، يُسمع أيضًا تضخيم ضوضاء ما قبل الانقباض - نفخة فلينت.

النفخة الانقباضية الوظيفيةغالبًا ما يُسمع تضيق نسبي لفتحة الأبهر في المرضى الذين يعانون من قصور عضوي في الصمام الأبهري.

تحدث النفخة بسبب الزيادة الكبيرة في الحجم الانقباضي للدم المقذوف في الشريان الأبهر الأيسر خلال فترة الطرد ، حيث يصبح فتح الصمام الأبهري الطبيعي غير المتغير ضيقاً نسبياً - يتشكل تضيق نسبي (وظيفي) للفتحة الأبهري مع اضطراب تدفق الدم من LV إلى الشريان الأورطي.

في نفس الوقت ، على الشريان الأورطي وعند نقطة بوتكين ، بالإضافة إلى النفخة الانبساطية العضوية لقصور الأبهر ، أثناء طرد الدم ، يتم سماع نفخة وظيفية انقباضية ، والتي يمكن تنفيذها على كامل منطقة القص ، قمة القلب وتنتشر في منطقة الشق الوداجي وعلى طول الشرايين السباتية.

عند فحص نظام الأوعية الدموية في المرضى الذين يعانون من قصور في الصمام الأبهري ، من الضروري الانتباه إلى وجود ظاهرتين تسمعيتين أخريين للأوعية:

1. أعراض Durozier (Durozier مزدوجة الضوضاء)... تُسمع هذه الظاهرة التسمعية غير العادية فوق الشريان الفخذي في الفخذ ، أسفل الرباط الخَدْرِيّ مباشرةً.

من خلال تطبيق بسيط لسماعة طبية في هذه المنطقة (بدون ضغط) ، يمكن تحديد نغمة الشريان الفخذي - وهو صوت متزامن مع النبض الشرياني المحلي. مع الضغط التدريجي على رأس السماعة في هذه المنطقة ، يتم إنشاء انسداد اصطناعي للشريان الفخذي وفي البداية يبدأ سماع نفخة انقباضية هادئة وقصيرة ثم أكثر حدة.

يؤدي الضغط اللاحق للشريان الفخذي أحيانًا إلى ظهور نفخة انبساطية. هذه النفخة الثانية أهدأ وأقصر من النفخة الانقباضية. عادة ما يتم تفسير ظاهرة النفخة المزدوجة لدوروزييه من خلال معدل تدفق الدم الحجمي الأعلى من الطبيعي أو تدفق الدم إلى الوراء (نحو القلب) في الشرايين الكبيرة.

2. نغمة مزدوجة Traube- ظاهرة صوتية نادرة إلى حد ما عند سماع نغمتين على شريان كبير (على سبيل المثال ، الشريان الفخذي) (بدون ضغط الوعاء الدموي). عادة ما ترتبط النغمة الثانية بتدفق الدم العكسي في الجهاز الشرياني ، بسبب ارتجاع الدم الواضح من الشريان الأورطي إلى LV.

ضغط الدم

مع قصور الأبهر ، تحدث زيادة في الضغط الانقباضي وانخفاض ضغط الدم الانبساطي ، ونتيجة لذلك ، يزداد ضغط الدم النبضي.

يتطلب انخفاض الضغط الانبساطي في وجود قصور الصمام الأبهري تعليقًا. مع القياس المباشر لضغط الدم في الشريان الأورطي ، لا ينخفض ​​الضغط الانبساطي أبدًا عن 30 ملم زئبق. فن. ومع ذلك ، عند قياس ضغط الدم بطريقة كوروتكوف في المرضى الذين يعانون من قصور حاد في الصمام الأبهري ، غالبًا ما ينخفض ​​الضغط الانبساطي إلى الصفر. هذا يعني أنه أثناء قياس ضغط الدم ، عندما ينخفض ​​الضغط في الكفة إلى ما دون الضغط الانبساطي الحقيقي في الشريان الأورطي فوق الشريان ، تظل نغمات كوروتكوف مسموعة.

يكمن سبب هذا التناقض بين القياس المباشر وغير المباشر لضغط الدم في آليات ظهور أصوات كوروتكوف عند قياس ضغط الدم. بطريقة أو بأخرى ، يتم تحديد أصوات كوروتكوف من خلال التسمع طالما ظل تدفق الدم المتقطع في شريان كبير. في الشخص السليم ، يتم إنشاء مثل هذا التدفق الدموي "النابض" بشكل مصطنع عندما يتم ضغط الشريان العضدي بواسطة الكفة. عندما يصل الضغط في الكفة إلى ضغط الدم الانبساطي ، يقل الفرق بين سرعة تدفق الدم في الشريان العضدي في الانقباض والانبساط ، وتضعف أصوات كوروتكوف بشدة (المرحلة الرابعة من أصوات كوروتكوف) وتختفي تمامًا (المرحلة الخامسة).

يتميز القصور الشديد في الصمام الأبهري بوجود دائرة كبيرة من تدفق الدم "النابض" في نظام الشرايين. لذلك ، إذا استمعت إلى منطقة شريان كبير (حتى بدون ضغطه بكفة) ، في بعض الأحيان (مع قصور الأبهر الشديد) يمكنك سماع أصوات تذكرنا بنغمات كوروتكوف. يجب أن نتذكر أنه يمكن أيضًا تحديد "النغمة اللامتناهية" على شريان كبير (أو ضغط الدم الانبساطي = 0) مع انخفاض واضح في نبرة جدار الشرايين ، على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من خلل التوتر العضلي في الدورة الدموية.

في معظم الحالات ، يكون للنبض على الشريان الكعبري سمات مميزة: ارتفاع سريع (زيادة) لموجة النبض وانخفاضها الحاد والسريع بالتساوي يتم تحديدها.

يصبح النبض الشرياني سريعًا وعاليًا وكبيرًا وسريعًا (نبض سلر ، بديل ، ماغنوس وآخرون يتردد). مثل هذا النبض ، الذي يخلق تناوبًا للتوتر السريع والقوي في جدران الشرايين ، يمكن أن يؤدي إلى حقيقة أن النغمات تبدأ في تحديد الشرايين ، حيث لا تسمع الأصوات بشكل طبيعي. علاوة على ذلك ، يمكن أن تنعكس شدة النبضات النبضية في ظهور ما يسمى "نغمة الراحية" ، والتي يتم تحديدها على السطح الداخلي ليد المريض ، ويتم تطبيقها على أذن الطبيب.

التشخيص الآلي

تخطيط كهربية القلب

تكشف دراسة تخطيط كهربية القلب عن دوران المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار ، وزيادة الموجة R في الصدر الأيسر ، وبالتالي حدوث تحول هبوطي في المقطع ST وانعكاس الموجة T في المعيار و يؤدي الصدر الأيسر.

في حالة قصور الصمام الأبهري ، يحدد مخطط كهربية القلب:

• في حالة قصور الصمام الأبهري ، في معظم الحالات ، يتم الكشف عن علامات تضخم LV الواضح دون زيادة الحمل الانقباضي ، أي دون تغيير الجزء الطرفي من مجمع البطين.
• لوحظ اكتئاب الجزء RS - T وتسطيح أو انقلاب T فقط خلال فترة عدم تعويض الخلل وتطور قصور القلب.
• مع "تاجير" قصور الأبهر ، بالإضافة إلى علامات تضخم LV ، قد تظهر علامات تضخم الأذين الأيسر (P-mitrale) على مخطط كهربية القلب.

الفحص بالأشعة السينية

في حالة قصور الصمام الأبهري ، كقاعدة عامة ، يتم الكشف عن علامات تصوير إشعاعي واضحة لتضخم LV. في الإسقاط المباشر ، بالفعل في المراحل الأولى من تطور المرض ، يتم تحديد إطالة كبيرة للقوس السفلي للمحيط الأيسر للقلب وإزاحة قمة القلب إلى اليسار والأسفل.

في هذه الحالة ، تصبح الزاوية بين الحزمة الوعائية ومحيط LV أقل منفرجة ، ويصبح "خصر" القلب أكثر وضوحًا (التكوين "الأبهر" للقلب). في الإسقاط المائل الأمامي الأيسر ، يحدث تضيق في الفضاء الخلفي للقلب.

بالإضافة إلى علامات الأشعة السينية الموصوفة ، في المرضى الذين يعانون من قصور الأبهر ، يتم تحديد توسع الجزء الصاعد من الأبهر. أخيرًا ، يترافق تعويض الخلل مع ظهور علامات احتقان وريدي في الرئتين ، كما هو موضح أعلاه.

تخطيط صدى القلب

يكشف فحص تخطيط صدى القلب عن عدد من الأعراض المميزة. يتم زيادة البعد الانبساطي النهائي للبطين الأيسر. فرط الحركة المحدد للجدار الخلفي للبطين الأيسر والحاجز بين البطينين. يتم تسجيل رفرفة عالية التردد (رعاش) من الحافة الأمامية للصمام التاجي ، والحاجز بين البطينين ، وأحيانًا النتوء الخلفي أثناء الانبساط. يغلق الصمام التاجي قبل الأوان ، وخلال فترة فتحه ، تقل سعة حركة النشرة.

قسطرة القلب

مع قسطرة القلب والدراسات الغازية المناسبة في المرضى الذين يعانون من قصور الأبهر ، يتم تحديد زيادة في النتاج القلبي ، و LV ED وحجم القلس. يتم حساب المؤشر الأخير كنسبة مئوية فيما يتعلق بحجم الحد. حجم القلس يميز بشكل جيد درجة قصور الصمام الأبهري.

التشخيص والتشخيص التفريقي

عادة لا يؤدي التعرف على قصور الصمام الأبهري إلى صعوبات في النفخة الانبساطية عند نقطة بوتكين أو على الشريان الأورطي ، وزيادة في البطين الأيسر وبعض الأعراض المحيطية لهذا العيب (ارتفاع ضغط النبض ، وزيادة فرق الضغط بين الفخذ والعضد الشرايين حتى 60-100 مم زئبق ، تغيرات مميزة في النبض).
ومع ذلك ، فإن النفخة الانبساطية في الشريان الأورطي وفي النقطة V يمكن أن تكون وظيفية أيضًا ، على سبيل المثال ، مع التبول في الدم. مع عيوب القلب المصاحبة وقلس الأبهر الصغير ، قد يكون التعرف على العيب أمرًا صعبًا. في هذه الحالات ، يساعد فحص تخطيط صدى القلب ، خاصةً بالاشتراك مع تخطيط القلب الدوبلري.

تنشأ الصعوبات الكبرى في تحديد مسببات هذا العيب. الأسباب النادرة الأخرى ممكنة: آفة الصمام المخاطي ، داء عديد السكاريد المخاطي ، تكون العظم الناقص.

أصل الروماتيزميمكن تأكيد الإصابة بأمراض القلب من خلال بيانات سوابق المريض: حوالي نصف هؤلاء المرضى لديهم مؤشرات على التهاب المفاصل الروماتيزمي النموذجي. تدعم العلامات المقنعة للتضيق التاجي أو الأبهر أيضًا المسببات الروماتيزمية للخلل. قد يكون تحديد تضيق الأبهر أمرًا صعبًا. النفخة الانقباضية فوق الشريان الأورطي ، كما ذكرنا سابقًا ، تُسمع أيضًا في قصور الأبهر النقي ، ولا يحدث الرعاش الانقباضي فوق الشريان الأورطي إلا مع تضيقه الحاد. في هذا الصدد ، فإن أبحاث تخطيط صدى القلب لها أهمية كبيرة.

إن ظهور قصور الأبهر لدى مريض مصاب بأمراض القلب التاجية الروماتيزمية أمر مشكوك فيه دائمًا بالتطور التهاب الشغاف، على الرغم من ذلك ، قد يكون راجعا إلى تكرار الروماتيزم. في هذا الصدد ، في مثل هذه الحالات ، من الضروري دائمًا إجراء فحص شامل للمريض مع ثقافات الدم المتكررة. يعد عدم كفاية الصمام الأبهري من أصل الزهري في السنوات الأخيرة أقل شيوعًا. يتم تسهيل التشخيص من خلال تحديد علامات مرض الزهري المتأخر في الأعضاء الأخرى ، مثل آفات الجهاز العصبي المركزي. في الوقت نفسه ، من الأفضل سماع النفخة الانبساطية ليس عند نقطة بوتكين-إيرب ، ولكن فوق الشريان الأورطي - في الفضاء الوربي الثاني على اليمين وتنتشر على نطاق واسع إلى أسفل ، على جانبي القص. يتضخم الجزء الصاعد من الشريان الأورطي. في عدد كبير من الحالات ، تم الكشف عن تفاعلات مصلية إيجابية ، يكون رد فعل تجميد اللولبية الشاحبة ذا أهمية خاصة.

قد يكون بسبب قصور الأورطي تصلب الشرايين... مع تصلب الشرايين في القوس الأبهري ، تتوسع حلقة الصمام مع حدوث ارتجاع طفيف ، وغالبًا ما يتم ملاحظة الآفة العصيدية لصمامات الصمام نفسه. مع التهاب المفاصل الروماتويدي (موجب مصل) ، لوحظ قصور الأبهر في حوالي 2-3٪ من الحالات ، ومع مسار طويل (25 عامًا) من التهاب الفقار اللاصق ، حتى في 10٪ من المرضى. تم وصف حالات قصور الأبهر الروماتويدي قبل فترة طويلة من ظهور علامات تلف العمود الفقري أو المفاصل. حتى في كثير من الأحيان ، لوحظ هذا الخلل في الذئبة الحمامية الجهازية (وفقًا لـ VS Moiseev، IE Tareeva ، 1980 ، في 0.5 ٪ من الحالات).

انتشار متلازمة مارفانفي شكل واضح ، هو ، وفقًا لمصادر مختلفة ، من 1 إلى 4 - 6 لكل 100،000 من السكان.
تعتبر أمراض القلب والأوعية الدموية ، جنبًا إلى جنب مع التغيرات النموذجية في الهيكل العظمي والعينين ، جزءًا من هذه المتلازمة ، ولكنها وجدت صعوبة في ما يقرب من نصف هؤلاء المرضى فقط بمساعدة تخطيط صدى القلب. بالإضافة إلى الآفة النموذجية للشريان الأورطي مع تطور تمدد الأوعية الدموية وقصور الأبهر ، من الممكن حدوث تلف في الصمام الأبهري والصمام التاجي. مع استعداد عائلي واضح وعلامات واضحة خارج القلب لأمراض القلب والأوعية الدموية ، يتم اكتشاف المتلازمة في مرحلة الطفولة. إذا لم تكن التشوهات الهيكلية واضحة للغاية ، كما هو الحال في المريض الموصوف أعلاه ، فيمكن العثور على تلف القلب في أي عمر ، ومع ذلك ، عادة في العقود الثالثة والرابعة وحتى السادسة من العمر. التغييرات في الشريان الأورطي تتعلق في المقام الأول بطبقة العضلات. تم العثور على نخر مع الخراجات في الجدار ، والتغيرات الليفية الجسدية في الصمامات ممكنة. غالبًا ما يتقدم قلس الأبهر تدريجيًا ، ولكنه قد يظهر أو يتفاقم فجأة.

يشار إلى النخر الكيسي ، بدون علامات أخرى لمتلازمة مارفان متلازمة إردهايم... يُعتقد أن تغييرات مماثلة يمكن أن تحدث في وقت واحد أو بشكل مستقل في الشرايين الرئوية ، مما يتسبب في حدوث ما يسمى بالتوسع الخلقي مجهول السبب. من العلامات التشخيصية التفاضلية المهمة التي تسمح بالتمييز بين آفات الشريان الأورطي في متلازمة مارفان والزهري عدم وجود تكلس. يحدث هزيمة الصمام التاجي والأوتار مع كسرها فقط في بعض المرضى ، وعادة ما يصاحب هزيمة الشريان الأورطي ويؤدي إلى تدلي وريقات الصمام التاجي مع قصور التاجي.

يمكن أن يكون سبب نادر لقلس الأبهر مرض تاكاياسو- التهاب الشريان الأبهر غير النوعي ، والذي يحدث بشكل رئيسي عند الشابات في العقد الثاني والثالث من العمر ويرتبط باضطرابات المناعة. يبدأ المرض عادة بأعراض عامة: الحمى ، فقدان الوزن ، آلام المفاصل. في المستقبل ، تهيمن على الصورة السريرية علامات تلف الشرايين الكبيرة الممتدة من الأبهر ، وغالبًا من قوسه. بسبب انتهاك سالكية الشرايين ، غالبًا ما يختفي النبض ، أحيانًا من ذراع واحدة فقط. يمكن أن تؤدي هزيمة الشرايين الكبيرة للقوس الأبهري إلى قصور الأوعية الدموية الدماغية وضعف البصر. يصاحب هزيمة الشرايين الكلوية تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني. قد يكون عدم كفاية الصمامات ناتجًا عن توسع القوس الأبهري في مرضى التهاب الشرايين الخلوي الضخم. يتطور هذا المرض عند كبار السن ، ويتجلى ذلك من خلال تلف الشرايين الزمنية ، والتي ، في الحالات النموذجية ، يمكن ملاحظتها في شكل حبل معقود كثيف ومؤلوم. الأضرار المحتملة للشرايين داخل القلب.

غالبًا ما يقترن قصور الشريان الأبهري بمجموعة متنوعة من المظاهر خارج القلب ، حيث يتيح التحليل الدقيق لها إمكانية تحديد طبيعة عيب القلب.

تنبؤ بالمناخ

عادة ما يكون متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى ، حتى مع قصور الأبهر الشديد ، أكثر من 5 سنوات من لحظة التشخيص ، ونصف - حتى أكثر من 10 سنوات.

يزداد الإنذار سوءًا مع إضافة قصور الشريان التاجي (نوبات الذبحة الصدرية) وفشل القلب. عادة ما يكون العلاج الدوائي في هذه الحالات غير فعال. يبلغ متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى بعد ظهور قصور القلب حوالي عامين. العلاج الجراحي في الوقت المناسب يحسن التشخيص بشكل كبير.

الموقع - بوابة طبية عن القلب والأوعية الدموية. ستجد هنا معلومات عن الأسباب والمظاهر السريرية والتشخيصات والطرق التقليدية والشعبية لعلاج أمراض القلب لدى البالغين والأطفال. وكذلك حول كيفية الحفاظ على صحة القلب والأوعية الدموية نظيفة حتى الشيخوخة.

لا تستخدم المعلومات المنشورة على الموقع دون استشارة طبيبك أولاً!

مؤلفو الموقع يمارسون أخصائيين طبيين. كل مقال هو تركيز لخبرتهم الشخصية ومعرفتهم ، التي شحذتها سنوات الدراسة في الجامعة ، والتي تم تلقيها من الزملاء وفي عملية التدريب بعد التخرج. إنهم لا يشاركون المعلومات الفريدة في المقالات فحسب ، بل يقومون أيضًا بإجراء موعد افتراضي - يجيبون على الأسئلة التي تطرحها في التعليقات ، ويقدمون التوصيات ، ويساعدون في فهم نتائج الامتحانات والمواعيد.

يتم تقديم كل شيء ، حتى الموضوعات التي يصعب فهمها ، بلغة بسيطة ومفهومة ومصممة للقراء دون تدريب طبي. لراحتك ، تم تقسيم جميع الموضوعات إلى عناوين.

عدم انتظام ضربات القلب

وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، يعاني أكثر من 40٪ من الأشخاص فوق سن الخمسين من عدم انتظام ضربات القلب - اضطرابات ضربات القلب. ومع ذلك ، ليس فقط هم. يتم اكتشاف هذا المرض الخبيث حتى عند الأطفال وغالبًا في السنة الأولى أو الثانية من العمر. لماذا هو ماكر؟ وحقيقة أنه في بعض الأحيان يخفي أمراض الأعضاء الحيوية الأخرى تحت أمراض القلب. ميزة أخرى غير سارة لعدم انتظام ضربات القلب هي سرية الدورة التدريبية: حتى يذهب المرض بعيدًا ، لا يمكنك التكهن بذلك ...

• كيفية اكتشاف عدم انتظام ضربات القلب في مرحلة مبكرة.
• ما هي الأشكال الأكثر خطورة ولماذا ؛
• عندما يكون ذلك كافياً للمريض ، وفي أي الحالات يستحيل الاستغناء عن الجراحة ؛
• كيف وكم عدد الأشخاص الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب ؛
• أي نوبات اضطراب النظم تتطلب استدعاءً فوريًا لسيارة إسعاف ، وفيها يكفي تناول حبة مهدئة.

وأيضًا كل ما يتعلق بالأعراض والوقاية والتشخيص والعلاج لأنواع مختلفة من عدم انتظام ضربات القلب.

تصلب الشرايين

حقيقة أن الدور الرئيسي في الإصابة بتصلب الشرايين يلعبه وجود فائض من الكوليسترول في الطعام مكتوب في جميع الصحف ، ولكن لماذا إذن في العائلات التي يأكل فيها الجميع نفس الشيء ، غالبًا ما يمرض شخص واحد فقط؟ يُعرف تصلب الشرايين منذ أكثر من قرن ، ولكن الكثير من طبيعته ظل دون حل. هل هذا سبب لليأس؟ بالطبع لا! يخبرك أخصائيو الموقع بما حققه الطب الحديث من نجاح في مكافحة هذا المرض ، وكيفية الوقاية منه ، وكيفية علاجه بشكل فعال.

• لماذا يعتبر المارجرين أكثر ضررًا من الزبدة للأشخاص الذين يعانون من آفات الأوعية الدموية ؛
• وما مدى خطورتها.
• لماذا لا تساعد الأنظمة الغذائية الخالية من الكوليسترول؟
• ما يجب على المرضى التخلي عنه لبقية حياتهم ؛
• كيفية تجنب صفاء الذهن والحفاظ عليه لشيخوخة ناضجة.

أمراض القلب

بالإضافة إلى الذبحة الصدرية وارتفاع ضغط الدم واحتشاء عضلة القلب وعيوب القلب الخلقية ، هناك العديد من أمراض القلب الأخرى التي لم يسمع بها الكثيرون من قبل. هل تعلم ، على سبيل المثال ، أن - ليس الكوكب فقط ، ولكن التشخيص أيضًا؟ أم أن الورم يمكن أن ينمو في عضلة القلب؟ يخبر العنوان الذي يحمل نفس الاسم عن أمراض القلب هذه وغيرها عند البالغين والأطفال.

• وكيفية تقديم الرعاية الطارئة لمريض في هذه الحالة ؛
• ماذا وماذا تفعل حتى لا ينتقل الأول إلى الثاني ؛
• لماذا يزداد حجم قلب مدمني الكحول؟
• ما هو خطر هبوط الصمام التاجي؟
• من خلال ما هي الأعراض التي يمكن أن تشك في مرض القلب لديك وطفلك ؛
• أمراض القلب التي تهدد النساء أكثر وأيها الرجال.

أمراض الأوعية الدموية

تخترق السفن جسم الإنسان بأكمله ، لذا فإن أعراض هزيمتها متنوعة للغاية. في البداية ، لا تزعج العديد من أمراض الأوعية الدموية المريض كثيرًا ، ولكنها تؤدي إلى مضاعفات هائلة وإعاقة وحتى الموت. هل يمكن لشخص بدون تعليم طبي أن يتعرف على أمراض الأوعية الدموية؟ بالطبع ، نعم ، إذا كان يعرف مظاهرها السريرية ، والتي سيخبرنا عنها هذا القسم.

بالإضافة إلى أنه يحتوي على معلومات:

• حول الأدوية والعلاجات الشعبية لعلاج الأوعية الدموية.
• حول أي طبيب يجب الاتصال به إذا كنت تشك في وجود مشاكل في الأوعية الدموية ؛
• ما هي أمراض الأوعية الدموية المميتة ؛
• من التي تنتفخ منها الأوردة.
• كيف تحافظ على صحة الأوردة والشرايين مدى الحياة.

توسع الأوردة

دوالي الأوردة (الدوالي الوريدية) هي مرض تتسع فيه تجاويف بعض الأوردة (الساقين والمريء والمستقيم وما إلى ذلك) ، مما يؤدي إلى ضعف تدفق الدم في العضو المصاب أو جزء من الجسم. في الحالات المتقدمة ، يتم علاج هذا المرض بصعوبة كبيرة ، ولكن في المرحلة الأولى من الممكن تمامًا كبحه. كيفية القيام بذلك ، اقرأ في العنوان "الدوالي".

انقر على الصورة للتكبير

سوف تتعلم منه أيضًا:

• ما هي المراهم الموجودة لعلاج الدوالي وأيها أكثر فعالية ؛
• لماذا يمنع الأطباء بعض مرضى الدوالي في الأطراف السفلية من الجري ؛
• ولمن تهدد.
• كيفية تقوية الأوردة بالعلاجات الشعبية ؛
• كيفية تجنب تجلط الدم في الأوردة المصابة.

ضغط

- مثل هذا المرض الشائع الذي يعتبره الكثيرون ... حالة طبيعية. ومن هنا جاءت الإحصائيات: 9٪ فقط من المصابين بارتفاع ضغط الدم يبقون تحت السيطرة. و 20٪ من مرضى ارتفاع ضغط الدم يعتبرون أنفسهم أصحاء على الإطلاق ، لأن مرضهم لا أعراض له. لكن خطر الإصابة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية لا يقل! على الرغم من أنها أقل خطورة من عالية ، إلا أنها تسبب أيضًا الكثير من المشاكل وتهدد بمضاعفات خطيرة.

بالإضافة إلى ذلك ، سوف تتعلم:

• كيفية "خداع" الوراثة إذا كان كلا الوالدين يعاني من ارتفاع ضغط الدم ؛
• كيف تساعد نفسك وأحبائك في أزمة ارتفاع ضغط الدم ؛
• لماذا يرتفع الضغط في سن مبكرة؟
• كيفية الحفاظ على ضغط الدم تحت السيطرة بدون دواء ، واستخدام الأعشاب الطبية وبعض الأطعمة.

التشخيص

يحتوي العنوان المخصص لتشخيص أمراض القلب والأوعية الدموية على مقالات حول أنواع الفحوصات التي يخضع لها مرضى القلب. وكذلك حول المؤشرات وموانع الاستعمال لها ، وتفسير النتائج ، وفعالية الإجراءات وترتيبها.

ستجد أيضًا إجابات للأسئلة هنا:

• ما هي أنواع الاختبارات التشخيصية التي يجب أن يخضع لها حتى الأشخاص الأصحاء ؛
• لماذا يوصف تصوير الأوعية لأولئك الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية ؛

السكتة الدماغية

تعد السكتة الدماغية (حادث وعائي دماغي حاد) من بين الأمراض العشرة الأكثر خطورة. الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 55 عامًا ومرضى ارتفاع ضغط الدم والمدخنين وأولئك الذين يعانون من الاكتئاب هم الأكثر عرضة للإصابة به. اتضح أن التفاؤل والطبيعة الجيدة يقللان من خطر الإصابة بالسكتات الدماغية بنحو مرتين! ولكن هناك عوامل أخرى يمكن أن تساعد بشكل فعال في تجنبها.

يخبر العنوان المخصص للسكتات الدماغية عن أسباب وأنواع وأعراض وعلاج هذا المرض الخبيث. وأيضًا - حول إجراءات إعادة التأهيل التي تساعد في استعادة الوظائف المفقودة لأولئك الذين عانوا منها.

بالإضافة إلى ذلك ، من هنا سوف تتعلم:

• الاختلاف في المظاهر السريرية للسكتات الدماغية لدى الرجال والنساء ؛
• حول ماهية حالة ما قبل السكتة الدماغية ؛
• حول العلاجات الشعبية لعلاج عواقب السكتات الدماغية ؛
• حول الطرق الحديثة للشفاء السريع بعد السكتة الدماغية.

نوبة قلبية

يعتبر احتشاء عضلة القلب مرضًا يصيب كبار السن من الرجال. لكن الخطر الأكبر لا يزال يمثله ليس عليهم ، ولكن بالنسبة للأشخاص في سن العمل والنساء فوق 75 عامًا. في هذه المجموعات تكون معدلات الوفيات أعلى. ومع ذلك ، لا ينبغي لأحد أن يرتاح: اليوم ، تتفوق النوبات القلبية حتى على الشباب والرياضيين والأصحاء. بتعبير أدق ، تحت الفحص.

في قسم "النوبة القلبية" ، يتحدث الخبراء عن كل ما من المهم معرفته لكل من يريد تجنب هذا المرض. وسيجد أولئك الذين عانوا بالفعل من احتشاء عضلة القلب الكثير من النصائح المفيدة حول العلاج وإعادة التأهيل.

• حول الأمراض التي تتنكر فيها النوبة القلبية في بعض الأحيان ؛
• كيفية تقديم الرعاية الطارئة للألم الحاد في منطقة القلب ؛
• حول الاختلافات في العيادة ومسار احتشاء عضلة القلب لدى الرجال والنساء ؛
• نظام غذائي مضاد للاحتشاء ونمط حياة آمن للقلب ؛
• حول سبب وجوب إحضار مريض مصاب بنوبة قلبية إلى الطبيب في غضون 90 دقيقة.

اضطرابات النبض

عندما نتحدث عن اضطرابات النبض ، فإننا نعني عادة ترددها. ومع ذلك ، لا يقوم الطبيب بتقييم معدل ضربات قلب المريض فحسب ، بل يقيم أيضًا مؤشرات أخرى لموجة النبض: الإيقاع ، والتعبئة ، والتوتر ، والشكل ... وصف الجراح الروماني جالين ما يصل إلى 27 من خصائصه!

لا تعكس التغييرات في معلمات النبض الفردية حالة القلب والأوعية الدموية فحسب ، بل تعكس أيضًا حالة أنظمة الجسم الأخرى ، على سبيل المثال ، نظام الغدد الصماء. تريد أن تعرف المزيد عن ذلك؟ اقرأ مواد القسم.

ستجد هنا إجابات على الأسئلة:

• لماذا ، إذا كنت تشكو من اضطراب في النبض ، فقد تتم إحالتك لفحص الغدة الدرقية ؛
• ما إذا كان إبطاء معدل ضربات القلب (بطء القلب) يمكن أن يتسبب في توقف قلبك
• ماذا تقول وما مدى خطورة ذلك ؛
• كيف يرتبط معدل ضربات القلب ومعدل حرق الدهون بفقدان الوزن.

عمليات

يتم الآن علاج العديد من أمراض القلب والأوعية الدموية ، والتي حُكم عليها حتى قبل 20-30 عامًا بالإعاقة مدى الحياة ، بنجاح. عادة جراحيا. تنقذ جراحة القلب الحديثة حتى أولئك الذين ، حتى وقت قريب ، لم تُترك لهم أي فرصة للحياة. ومعظم العمليات تتم الآن من خلال ثقوب صغيرة وليس من خلال شقوق كما في السابق. هذا لا يعطي تأثيرًا تجميليًا عاليًا فحسب ، بل يسهل أيضًا تحمله. ويقلل أيضًا من وقت إعادة التأهيل بعد الجراحة عدة مرات.

تحت عنوان "العمليات" ستجد مواد حول الطرق الجراحية لعلاج الدوالي ، وتطعيم المجازة الوعائية ، والدعامات داخل الأوعية ، واستبدال صمام القلب ، وأكثر من ذلك بكثير.

سوف تتعلم أيضًا:

• ما هي التقنية التي لا تترك ندوبًا ؛
• كيف تؤثر عمليات القلب والأوعية الدموية على نوعية حياة المريض ؛
• ما هي الفروق بين العمليات والسفن.
• تحت أي أمراض يتم إجراؤها وما هي مدة الحياة الصحية بعد ذلك ؛
• ما هو الأفضل لمرض القلب - العلاج بالحبوب والحقن أو إجراء عملية جراحية.

استراحة

تتضمن "بقية" المواد التي لا تتوافق مع مواضيع الأقسام الأخرى في الموقع. هنا يمكنك العثور على معلومات حول أمراض القلب النادرة والأساطير والمفاهيم الخاطئة والحقائق المثيرة للاهتمام المتعلقة بصحة القلب والأعراض غير المفهومة لمعناها وإنجازات أمراض القلب الحديثة وغير ذلك الكثير.

• على تقديم الإسعافات الأولية لنفسه وللآخرين في حالات الطوارئ المختلفة ؛
• عن الطفل
• حول النزيف الحاد وطرق إيقافه.
• س وعادات الأكل ؛
• حول الأساليب الشعبية لتقوية وتحسين نظام القلب والأوعية الدموية.

المخدرات

ربما تكون "الاستعدادات" هي القسم الأكثر أهمية في الموقع. بعد كل شيء ، فإن أهم المعلومات حول المرض هي كيفية علاجه. لا نعطي هنا وصفات سحرية لعلاج الأمراض الخطيرة بحبة واحدة ، فنحن نقول بصدق وصدق كل شيء عن الأدوية كما هي. لماذا هم جيدون وما هو سيئ ، والذين يتم إظهارهم وموانع استعمالهم ، وكيف يختلفون عن نظائرهم وكيف يؤثرون على الجسم. هذه ليست دعوات للتطبيب الذاتي ، فهي ضرورية حتى يكون لديك سيطرة جيدة على "السلاح" الذي يجب أن تقاومه مع المرض.

هنا سوف تجد:

• المراجعات والمقارنة بين مجموعات الأدوية ؛
• معلومات حول ما يمكنك تناوله بدون وصفة طبية وما لا يجب عليك تناوله ؛
• قائمة أسباب اختيار علاج معين ؛
• معلومات عن نظائرها الرخيصة من الأدوية المستوردة باهظة الثمن ؛
• بيانات عن الآثار الجانبية لأدوية القلب ، التي لا يتحدث عنها المصنعون.

والعديد والعديد من الأشياء المهمة والمفيدة والقيمة التي ستجعلك أكثر صحة وقوة وسعادة!

أتمنى أن يكون قلبك وأوعيتك الدموية دائمًا بصحة جيدة!

يتم تسجيل الحافة الأمامية للصمام التاجي بدون علامات علم الأمراض في الموضع القياسي الثاني للمستشعر على شكل حرف M.
لفهم أكثر اكتمالا و التفسير اللاحق للمعلماتبما يعكس آلية الصمام التاجي ، نعتبر أنه من المناسب إعطاء خاصية وصفية للحركة حسب المخطط.

الانجراف العام للصمام التاجييتم تحديده في الانقباض عن طريق الإزاحة الرأسية للصمامات في الفترة الزمنية لمرض السكري ، ويتم تحديد التباعد الانبساطي أفقيًا في الفترة الفاصلة لجزء من مرض السكري. يتم حساب معدل الفتح والإغلاق الانبساطي المبكر بيانياً وفقًا للطريقة الموضحة أعلاه عن طريق رسم الظلال للأقسام المقابلة لمنحنى حركة الصمام التاجي.

الصمامات شبه القمرية... يقع الصمام الأبهري والشريان الأورطي نفسه في الوضع الرابع القياسي لمحول الطاقة. في حالة الانبساط ، يتم تسجيل الصمامات على مخطط صدى القلب على شكل "ثعبان" في وسط تجويف الشريان الأورطي. تباعد الصمام الأبهري في الانقباض يشبه "الشكل الماسي".

الانقباضي تباعد الصمام الأبهرييساوي المسافة بين المقاطع الطرفية التي تواجه تجويف الشريان الأورطي. يتم تحديد تجويف الأبهر في الانقباض والانبساط من خلال الخطوط العريضة لسطحه الداخلي في المراحل المقابلة من الدورة القلبية بالنسبة لتخطيط القلب.

الأذين الأيسرمثل الشريان الأورطي ، يتم تسجيله في الوضع القياسي الرابع لمحول الطاقة. في مخطط صدى القلب ، يتم تسجيل الجدار الخلفي فقط للأذين الأيسر فقط. يُعتبر جداره الأمامي في تخطيط صدى القلب متزامنًا مع السطح الخلفي للشريان الأورطي. وفقًا للإشارات المشار إليها ، يتم تحديد حجم التجويف الأذيني الأيسر.

معدل تخطيط صدى القلب (تنظير صدى القلب)

متوسط ​​معلمات تخطيط صدى القلب طبيعي(حسب المعطيات الأدبية):
البطين الايسر.
سمك الجدار الخلفي للبطين الأيسر 1 سم في الانبساط و 1.3 سم في الانقباض.
البعد الانبساطي النهائي لتجويف البطين الأيسر 5 سم.
البعد الانقباضي النهائي لتجويف البطين الأيسر 3.71 سم.
معدل تقلص الجدار الخلفي للبطين الأيسر 4.7 سم / ثانية.
معدل استرخاء الجدار الخلفي للبطين الأيسر هو 10 سم / ثانية.

الصمام المتري.
يبلغ الانجراف الكلي للصمام التاجي 25 ملم.
الانحراف الانبساطي للشرفات التاجية (عند مستوى النقطة E) - 26.9 ملم.
سرعة فتح السديلة الانتقالية (EG) هي 276.19 مم / ثانية.
معدل الإغلاق الانبساطي المبكر للجدار الأمامي هو 141.52 مم / ثانية.

مدة فتح الصمام - 0.47 ± 0.01 ثانية.
سعة فتحة الوشاح الأمامي 18.42 ± 0.3 مم.
يبلغ تجويف قاعدة الشريان الأورطي 2.52 ± 0.05 سم.
حجم تجويف الأذين الأيسر 2.7 سم.
الحجم الانبساطي النهائي هو 108 سم 3.

الحجم الانقباضي النهائي 58 سم 3.
حجم التأثير 60 سم 3.
فصيل المنفى - 61٪.
سرعة الانكماش الدائري - 1.1 ثانية.
كتلة عضلة القلب البطين الأيسر 100-130 جم.

إغلاق غير كامل لشرفات الصمام الأبهري أثناء الانبساط ، مما يؤدي إلى ارتجاع الدم من الشريان الأورطي إلى البطين الأيسر. يترافق قصور الشريان الأورطي مع دوار وإغماء وألم في الصدر وضيق في التنفس وسرعة ضربات القلب وعدم انتظامها. لتشخيص قصور الأبهر ، يتم إجراء تصوير شعاعي للصدر ، تصوير الأبهر ، تخطيط صدى القلب ، تخطيط القلب ، تصوير القلب بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب للقلب ، قسطرة القلب ، إلخ. في حالة الأعراض الشديدة ، يشار إلى الصمام الأبهري البلاستيك أو الأطراف الصناعية.

معلومات عامة

قصور الصمام الأبهري (قصور الصمام الأبهري) هو مرض صمامي ، أثناء الانبساط ، لا تنغلق النتوءات الهلالية للصمام الأبهري تمامًا ، ونتيجة لذلك يحدث ارتجاع الدم الانبساطي من الشريان الأورطي إلى البطين الأيسر. من بين جميع عيوب القلب ، يشكل قصور الأبهر المعزول حوالي 4٪ من حالات أمراض القلب. في 10٪ من الحالات ، يترافق قصور الصمام الأبهري مع آفات الصمامات الأخرى. الغالبية العظمى من المرضى (55-60٪) لديهم مزيج من قصور الصمام الأبهري وتضيق الأبهر. يعتبر قصور الشريان الأورطي أكثر شيوعًا بمقدار 3-5 مرات عند الذكور.

أسباب قصور الأبهر

قصور الشريان الأبهر هو عيب متعدد الأوجه قد يكون بسبب عدد من العوامل الخلقية أو المكتسبة.

يتطور قصور الأبهر الخلقي عندما يكون هناك صمام أبهر ذو ورقة واحدة أو اثنتين أو أربع أوراق بدلاً من الصمام ثلاثي الشرف. يمكن أن تكون أسباب عيب الصمام الأبهري أمراضًا وراثية في النسيج الضام: علم الأمراض الخلقي للجدار الأبهر - توسع الشريان الأبهر ، متلازمة مارفان ، متلازمة إهلرز دانلوس ، التليف الكيسي ، هشاشة العظام الخلقي ، مرض إردهايم ، إلخ. عادة إغلاق أو تدلي غير كامل للصمام الأبهري.

الأسباب الرئيسية لقصور الأبهر العضوي المكتسب هي الروماتيزم (حتى 80٪ من جميع الحالات) ، والتهاب الشغاف الإنتاني ، وتصلب الشرايين ، والزهري ، والتهاب المفاصل الروماتويدي ، والذئبة الحمامية الجهازية ، ومرض تاكاياسو ، وتلف الصمامات الرضحية ، وما إلى ذلك. وتجعد وريقات الصمام الأورطي ، ونتيجة لذلك لا يحدث إغلاقها الكامل أثناء الانبساط. عادة ما تكمن أسباب الروماتيزم في مزيج من قصور الأبهر مع عيب التاجي. يصاحب التهاب الشغاف المعدي تشوه أو تآكل أو انثقاب في الوريقات ، مما يتسبب في حدوث عيب في الصمام الأبهري.

من الممكن حدوث قصور نسبي في الأبهر بسبب توسع الحلقة الليفية للصمام أو تجويف الشريان الأورطي مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وتمدد الأوعية الدموية في الجيوب الأنفية فالسالفا ، وتشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، والتهاب الفقار الروماتويدي اللاصق (التهاب الفقار اللاصق) ، وأمراض أخرى . في هذه الظروف ، يمكن أيضًا ملاحظة انفصال (تباعد) وريقات الصمام الأبهري أثناء الانبساط.

اضطرابات الدورة الدموية في قصور الأبهر

يتم تحديد اضطرابات الدورة الدموية في قلس الأبهر من خلال حجم ارتجاع الدم الانبساطي من خلال عيب الصمام من الشريان الأورطي إلى البطين الأيسر (LV). في هذه الحالة ، يمكن أن يصل حجم الدم العائد إلى LV إلى أكثر من نصف قيمة النتاج القلبي.

وهكذا ، مع قصور الأبهر ، يمتلئ البطين الأيسر أثناء الانبساط نتيجة لتدفق الدم من الأذين الأيسر ونتيجة لارتداد الأبهر ، والذي يصاحبه زيادة في الحجم والضغط الانبساطي في تجويف LV. يمكن أن يصل حجم القلس إلى 75٪ من حجم السكتة الدماغية ، ويمكن أن يزيد حجم نهاية الانبساطي للبطين الأيسر إلى 440 مل (بمعدل 60 إلى 130 مل).

يساعد توسع تجويف البطين الأيسر على شد ألياف العضلات. لطرد زيادة حجم الدم ، تزداد قوة تقلص البطينين ، مما يؤدي ، في حالة مرضية من عضلة القلب ، إلى زيادة في طرد الانقباضي وتعويض ديناميكا الدم داخل القلب المتغيرة. ومع ذلك ، فإن العمل طويل الأمد للبطين الأيسر في وضع فرط الوظائف يكون مصحوبًا دائمًا بتضخم ثم ضمور في خلايا عضلة القلب: يتم استبدال فترة قصيرة من توسع LV النغمي مع زيادة تدفق الدم بفترة توسع عضلي مع زيادة في تدفق الدم. والنتيجة النهائية هي تشكيل ميترالية العيب - قصور نسبي في الصمام التاجي ، ناجم عن توسع LV ، وخلل في العضلات الحليمية وتوسيع الحلقة الليفية للصمام التاجي.

في حالات تعويض قصور الأبهر ، تظل وظيفة الأذين الأيسر سليمة. مع تطور عدم المعاوضة ، يحدث زيادة في الضغط الانبساطي في الأذين الأيسر ، مما يؤدي إلى فرط وظيفته ، ثم إلى تضخم وتوسع. يصاحب ركود الدم في نظام الأوعية الدموية للدورة الرئوية زيادة في الضغط في الشريان الرئوي ، يليه فرط وتضخم في عضلة القلب في البطين الأيمن. هذا ما يفسر تطور فشل البطين الأيمن في عيب الأبهر.

تصنيف قلس الأبهر

لتقييم شدة اضطرابات الدورة الدموية والقدرات التعويضية للجسم ، يتم استخدام تصنيف سريري ، والذي يميز 5 مراحل من قصور الأبهر:

• ط- مرحلة التعويض الكامل. العلامات الأولية (التسمعية) لقصور الأبهر في حالة عدم وجود شكاوى ذاتية.
• الثاني - مرحلة قصور القلب الكامن. انخفاض معتدل في تحمل التمرين هو سمة مميزة. وفقًا لبيانات مخطط كهربية القلب ، تم الكشف عن علامات تضخم وزيادة حجم البطين الأيسر.
• ثالثا - مرحلة التعويض الفرعي لقصور الأبهر. ألم عمودي نموذجي ، تقييد قسري للنشاط البدني. على مخطط كهربية القلب والتصوير الشعاعي - تضخم البطين الأيسر ، علامات قصور ثانوي في الشريان التاجي.
• IV - مرحلة المعاوضة من قصور الأبهر. يحدث ضيق شديد في التنفس ونوبات الربو القلبي عند أدنى مجهود ، يتم تحديد زيادة في الكبد.
• الخامس - المرحلة النهائية من قصور الأبهر. يتميز بفشل القلب الكلي التدريجي والعمليات التنكسية العميقة في جميع الأعضاء الحيوية.

أعراض قلس الأبهر

المرضى الذين يعانون من قصور الأبهر في مرحلة التعويض لا يلاحظون الأعراض الذاتية. يمكن أن يكون المسار الكامن للعيب طويلاً - أحيانًا لعدة سنوات. الاستثناء هو قصور الأبهر المتطور بشكل حاد ، الناجم عن تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري والتهاب الشغاف المعدي وأسباب أخرى.

عادة ما تظهر أعراض قصور الأبهر مع الإحساس بنبض في أوعية الرأس والرقبة ، وتكثيف النبضات القلبية ، والتي ترتبط بارتفاع ضغط النبض وزيادة النتاج القلبي. يُنظر إلى تسرع القلب الجيبي ، وهو سمة من سمات قصور الأبهر ، بشكل شخصي من قبل المرضى على أنه تسارع في ضربات القلب.

مع وجود عيب واضح في الصمام وكمية كبيرة من القلس ، يتم ملاحظة الأعراض الدماغية: الدوخة ، والصداع ، وطنين الأذن ، وضعف البصر ، والإغماء قصير المدى (خاصة مع التغيير السريع من الوضع الأفقي للجسم إلى الوضع الرأسي).

في المستقبل ، الذبحة الصدرية ، عدم انتظام ضربات القلب (خارج الانقباض) ، ضيق في التنفس ، زيادة التعرق الانضمام. في المراحل المبكرة من قصور الشريان الأبهر ، تضطرب هذه الأحاسيس ، خاصة أثناء المجهود ، ثم تظهر لاحقًا عند الراحة. يظهر وصول فشل البطين الأيمن على أنه وذمة في الساقين وثقل وألم في المراق الأيمن.

يحدث قصور الأبهر الحاد كنوع من الوذمة الرئوية ، مصحوبًا بانخفاض ضغط الدم الشرياني. وهو مرتبط بالحمل الزائد المفاجئ لحجم البطين الأيسر ، وزيادة ضغط نهاية الضغط الانبساطي ، وانخفاض طرد الصدمة. في حالة عدم وجود جراحة قلبية خاصة ، يكون معدل الوفيات في هذه الحالة مرتفعًا للغاية.

تشخيص قصور الأبهر

تتميز النتائج الجسدية في قلس الأبهر بعدد من السمات النموذجية. عند الفحص الخارجي ، يتم الانتباه إلى شحوب الجلد ، في المراحل المتأخرة - زراق الزرقة. تظهر أحيانًا علامات خارجية لزيادة نبض الشرايين - "رقصة السباتي" (نبض على الشرايين السباتية المرئية للعين) ، وأعراض موسيت (إيماء رأس إيقاعي مع إيقاع النبض) ، وأعراض لاندولف (نبض بؤبؤ العين) ) ، "النبض الشعري لكوينك" (نبض أوعية فراش الظفر) ، أعراض مولر (نبض اللهاة والحنك الرخو).

تعريف مرئي نموذجي للنبض القمي وإزاحته في الفضاء الوربي VI-VII ؛ يكون نبض الشريان الأورطي محسوسًا خلف عملية الخنجري. تتميز العلامات التسمعية لقصور الأبهر بالنفخة الانبساطية في الشريان الأورطي ، وضعف أصوات القلب الأول والثاني ، "المصاحب" للغط الانقباضي الوظيفي في الشريان الأورطي ، وظواهر الأوعية الدموية (نغمة مزدوجة من تروب ، نفخة مزدوجة من دوروزير).

يعتمد التشخيص الآلي لقصور الأبهر على نتائج تخطيط القلب ، وتخطيط الصوت ، ودراسات الأشعة السينية ، و EchoCG (TEE) ، والقسطرة القلبية ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، و MSCT. يكشف تخطيط كهربية القلب عن علامات تضخم البطين الأيسر ، مع ميترالية العيب - بيانات عن تضخم الأذين الأيسر. بمساعدة تخطيط الصوت ، يتم تحديد لغط القلب المتغير والمرضي. يكشف فحص تخطيط صدى القلب عن عدد من الأعراض المميزة لقصور الأبهر - زيادة في حجم البطين الأيسر ، وخلل تشريحي وفشل وظيفي للصمام الأبهري.

علامات عدم القدرة على العمل هي زيادة في حجم الضغط الانبساطي يصل إلى 300 مل. الكسر القذفي 50٪ ، الضغط الانبساطي النهائي 40 مم زئبق. فن.

التنبؤ والوقاية من قصور الأبهر

يتم تحديد تشخيص قصور الأبهر إلى حد كبير من خلال مسببات الخلل وحجم القلس. مع قصور الأبهر الشديد بدون أعراض عدم المعاوضة ، فإن متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى من لحظة التشخيص هو 5-10 سنوات. في المرحلة اللا تعويضية مع أعراض قصور الشريان التاجي والقلب ، يكون العلاج الدوائي غير فعال ، ويموت المرضى في غضون عامين. تحسن جراحة القلب في الوقت المناسب بشكل كبير من تشخيص قلس الأبهر.

تتمثل الوقاية من تطور قصور الأبهر في الوقاية من الأمراض الروماتيزمية والزهري وتصلب الشرايين واكتشافها في الوقت المناسب وعلاجها الكامل ؛ الفحص السريري للمرضى المعرضين لخطر الإصابة بمرض الأبهر.

تعريف: عدم كفاية الصمام الأبهري (قصور الأبهر) هو عيب في القلب لا تغلق فيه النتوءات الهلالية للصمام الأبهري فتحة الأبهر بالكامل أثناء انبساط البطين الأيسر. والنتيجة هي تدفق عكسي للدم من الشريان الأورطي إلى البطين الأيسر (قلس الأبهر).

مسببات قصور الأبهر:- على خلفية عدد من الأمراض ، تحدث تغييرات تشريحية في الصمام الأبهري ، مما يؤدي إلى قصوره. على خلفية التهاب الشغاف الروماتيزمي ، يحدث تجعد وتقصير الصمامات الهلالية نتيجة لعملية التصلب الالتهابي. مع التهاب الشغاف (الإنتاني) (التهاب الشغاف التقرحي) ، يحدث التسوس الجزئي مع تكوين عيوب ، يتبعها تندب وتقصير وريقات الصمام. في مرض الزهري ، تصلب الشرايين لبعض أمراض الضام الجهازية (التهاب المفاصل الروماتويدي ، التهاب الفقار اللاصق) ، يلعب الدور الرئيسي في تشكيل قصور الأبهر بشكل أساسي هزيمة الشريان الأورطي نفسه. نتيجة لتمدد الشريان الأورطي وحلقة الصمام الخاصة به ، يتم سحب الصمامات الهلالية للخلف مع إغلاقها غير الكامل. من النادر للغاية أن يحدث قصور الأبهر على خلفية إصابة الصدر المغلقة مع تمزق أو تمزق وريقات الصمام.

نظرًا لحقيقة أن اللوحات الصمامية لا تغلق تجويف فتحة الأبهر تمامًا ، أثناء الانبساط ، يدخل الدم إلى البطين الأيسر ليس فقط من الأذين الأيسر ، ولكن أيضًا من الشريان الأورطي بسبب عكس تدفق الدم (قلس الأبهر) أثناء الانبساطي ارتخاء البطين الأيسر ، يكون الضغط فيه أقل من الضغط في الشريان الأورطي. هذا يؤدي إلى حدوث فيضان ومزيد من تمدد البطين الأيسر أثناء الانبساط. أثناء الانقباض ، يقوم البطين الأيسر ، المتعاقد بقوة أكبر ، بإخراج كمية متزايدة من الدم إلى الشريان الأورطي. يؤدي الحمل الحجمي إلى زيادة عمل البطين الأيسر مما يؤدي إلى تضخمه. وبالتالي ، هناك تضخم ، ثم توسع البطين الأيسر. زيادة النتاج القلبي في حالة الانقباض والقلس الأبهري في حالة الانبساط ، مما يؤدي إلى انخفاض حاد في الضغط في الشريان الأورطي والجهاز الشرياني في الفترة الانبساطية. يؤدي زيادة حجم الدم الانقباضي مقارنة بالقاعدة إلى زيادة ضغط الدم الانقباضي ، وتؤدي عودة جزء من الدم إلى البطين إلى انخفاض أسرع في الضغط الانبساطي ، حيث تصبح قيمه أقل من الطبيعي. يؤدي التقلب الحاد في الضغط في نظام الشرايين إلى زيادة نبض الشريان الأورطي والأوعية الشريانية.

يتم تعويض الخلل من خلال العمل المعزز للبطين الأيسر القوي ، وبالتالي يمكن أن تظل صحة المريض مرضية لفترة طويلة. ومع ذلك ، مع مرور الوقت ، تظهر الشكاوى.

قد تكون الشكاوى الرئيسية: - ألم في منطقة القلب يشبه الذبحة الصدرية. وهي ناتجة عن قصور الشريان التاجي بسبب زيادة الطلب على الأكسجين على خلفية تضخم عضلة القلب وزيادة عمل البطين الأيسر ، وكذلك انخفاض في ملء الدم في الشرايين التاجية مع انخفاض الضغط الانبساطي في الشريان الأورطي.

الدوخة: الإحساس بـ "الضجيج" و "النبض" في الرأس ناتج عن سوء تغذية الدماغ على خلفية التقلبات الحادة في ضغط الدم وانخفاض الضغط الانبساطي. مع عدم تعويض الخلل ، تظهر أعراض قصور القلب: قلة تحمل التمرين ، ضيق التنفس الشهيقي ، خفقان القلب. مع تطور قصور القلب قد يكون هناك: - ربو قلبي ، وذمة رئوية.

التفتيش (تم الكشف عن عدد من الأعراض):

1. شحوب الجلد (انخفاض الدورة الدموية في الشرايين أثناء الانبساط بسبب انخفاض ضغط الدم الانبساطي).

2. نبض الشرايين الطرفية (زيادة في ضغط الدم الانقباضي على خلفية حجم الضربة أكبر من الطبيعي في البطين الأيسر ؛ وانخفاض سريع في ضغط الدم الانبساطي على خلفية قلس الأبهر).

النبض: الشرايين السباتية ("رقصة السباتي") ؛ تحت الترقوة ، الكتف ، الصدغي ، إلخ.

اهتزاز الرأس الإيقاعي ، المتزامن مع النبض الشرياني (أعراض Musse) - يحدث في قصور الأبهر الشديد بسبب النبض الوعائي الواضح بسبب الانتقال الميكانيكي للاهتزازات.

تغيير إيقاعي في لون فراش الظفر عند الضغط على نهاية الظفر (نبض شعري كوينك). الاسم الأكثر دقة هو نبض Quincke's pseudocapillary ، tk. ليست الشعيرات الدموية هي التي تنبض ، ولكن أصغر الشرايين والشرايين. ويلاحظ مع قصور الأبهر الشديد.

أصل مشابه له: - احتقان نابض للحنك الرخو ، نبض القزحية ، زيادة وتناقص إيقاعي في منطقة احمرار الجلد بعد الاحتكاك.

عند فحص منطقة القلب ، غالبًا ما يكون الدافع القمي الذي يتضخم في المنطقة وينزاح إلى أسفل وإلى اليسار ملحوظًا (نتيجة العمل المكثف على خلفية حمولة من حجم البطين الأيسر المتضخم).

جس

عند الجس ، يتم تحديد إزاحة الدافع القمي في السادس ، أحيانًا في الفضاء الوربي السابع ، للخارج من خط منتصف الترقوة. الدافع القمي معزز ، منتشر ، مرتفع ، مقبب ، مما يشير إلى زيادة كبيرة في البطين الأيسر وتضخمه.

قرع

لاحظ الإيقاع إزاحة حدود بلادة القلب إلى اليسار. في هذه الحالة ، يتم تحديد تكوين بلادة القلب ، التي لها خصر قلبي واضح (تكوين الأبهر) ، بالقرع.

التسمع

علامة تسمع مميزة لقصور الأبهر هي نفخة انبساطية تسمع على الشريان الأورطي (الفضاء الوربي الثاني على يمين القص) وعند نقطة بوتكين-إيرب. هذه الضوضاء تهب ، بروتوديساكولي في الطبيعة. يضعف في نهاية الانبساط ، حيث ينخفض ​​ضغط الدم في الشريان الأورطي ويبطئ تدفق الدم (لذلك ، تقل الضوضاء ، مع أقصى حد في بداية الانبساط).

يكشف التسمع أيضًا عن: ضعف نغمة I عند القمة (أثناء انقباض البطين الأيسر لا توجد فترة للصمامات المغلقة ، مع إغلاق غير كامل لشرفات الصمام الأبهري ، مما يقلل من شدة التوتر في بداية الانقباض) ( مرحلة الانكماش متساوي القياس ، ويؤدي إلى إضعاف مكون الصمام من نغمة I) ... يتم أيضًا إضعاف النغمة الثانية على الشريان الأورطي ، ومع وجود آفات كبيرة في وريقات الصمام التاجي ، قد لا يتم سماع النغمة الثانية على الإطلاق (انخفاض في مساهمة وريقات الصمام الأبهري في تكوين مكون الصمام الثاني نغمة، رنه). في بعض الحالات ، مع آفات الزهري وتصلب الشرايين في الشريان الأورطي ، يمكن أن تظل النغمة الثانية عالية بدرجة كافية ، حتى يمكن ملاحظة لهجتها.

يمكن سماع نفخات ذات أصل وظيفي في قصور الأبهر. هذا هو النفخة الانقباضية في القمة ، بسبب القصور النسبي للصمام التاجي على خلفية توسع البطين الأيسر وتمدد حلقة الصمام التاجي الليفي ، مما يؤدي إلى إغلاقها غير الكامل ، على الرغم من بقاء وريقات الصمام التاجي متصل. في كثير من الأحيان ، يمكن أن تظهر في القمة (نفخة انقباضية - نفخة فلينت) بشكل أقل نسبيًا. يرتبط بحقيقة حدوث تضيق وظيفي للفتحة الأذينية البطينية اليسرى ، بسبب حقيقة أن مجرى قلس الأبهر يرفع الصمام التاجي الأمامي الواقع بالقرب من قناة تدفق البطين الأيسر ويؤدي إلى إغلاق الفتحة الأذينية البطينية ، مما يؤدي إلى يخلق عقبة أمام تدفق الدم الانبساطي.

أبحاث النبض وضغط الدم.

النبض الشرياني في قصور الأبهر ، بسبب زيادة الطرد الانقباضي للبطين الأيسر والتقلبات الكبيرة في ضغط الدم ، يصبح سريعًا ومرتفعًا وكبيرًا (النبض النبضي ، والتوس ، والماغنوس). يتغير ضغط الدم على النحو التالي: الزيادات الانقباضية (زيادة إنتاج الصدمة) ، النقص الانبساطي (انخفاض أكثر وضوحًا وسرعة في ضغط الدم في الانبساط بسبب ارتجاع الدم من الشريان الأورطي إلى البطين الأيسر على خلفية قلس الأبهر). يزيد ضغط الدم النبضي (الفرق بين الانقباضي والانبساطي).

في بعض الأحيان ، عند قياس ضغط الدم ، يمكن ملاحظة ما يسمى "النغمة اللانهائية" (عندما يصل الضغط في سوار مقياس الضغط إلى الصفر ، يتم الحفاظ على نغمات كوروتكوف). يفسر ذلك من خلال سبر نغمة I على الشريان المحيطي عندما تمر موجة النبض المتزايدة عبر قسم الوعاء الذي يتم ضغطه بواسطة سماعة الطبيب.

عند الاستماع إلى الشرايين ، تصبح نغمة I أعلى الشرايين (السباتي ، تحت الترقوة) أعلى بسبب مرور موجة نبض أكبر (تزيد من النتاج الانقباضي) ، بينما يمكن سماع نغمة I على الشرايين البعيدة عن القلب ( عضدي ، شعاعي). أما بالنسبة إلى الشريان الفخذي ، مع قصور الأبهر الشديد ، فيسمع أحيانًا نغمتان (نغمة Traube المزدوجة) ، والتي ترتبط بذبذبات جدار الأوعية الدموية ، سواء أثناء الانقباض أو أثناء الانبساط (عكس تدفق الدم على خلفية قلس الأبهر). مع قصور الأبهر فوق الشريان الفخذي ، عندما يتم ضغطه بسماعة الطبيب ، يمكن سماع نفختين (واحدة في الانقباض ، والأخرى في الانبساط) - نفخة مزدوجة فينوغرادوف-دوروزير. أول هذه الضوضاء هو الضجيج الضيق ، بسبب مرور الموجة النبضية عبر وعاء تضيقه سماعة الطبيب. من المحتمل أن يكون نشأة النفخة الثانية مرتبطًا بحركة الدم باتجاه القلب في حالة الانبساط على خلفية قلس الأبهر.

بيانات من طرق بحث إضافية.

تشير بيانات الفحص البدني (الجس ، الإيقاع) إلى تضخم ، تم تأكيد توسع البطين الأيسر من خلال طرق بحث إضافية.

تخطيط كهربية القلبتظهر علامات تضخم البطين الأيسر (انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار ، يؤدي موجات S عميقة في الصدر الأيمن ، يؤدي ارتفاع موجات R في الصدر الأيسر ، إلى زيادة وقت الانحراف الداخلي في الصدر الأيسر. ). التغييرات في الجزء الأخير من المجمع البطيني ، نتيجة للتضخم والحمل الزائد للبطين الأيسر (انخفاض مائل للجزء ST بالاقتران مع موجة T سلبية غير متماثلة أو ثنائية الطور في I و AVL وأسلاك الصدر اليسرى).

الفحص بالأشعة السينية- زيادة في البطين الأيسر مع ارتفاع الخصر القلبي (تكوين الأبهر) ، وتمدد الشريان الأورطي وزيادة نبضه.

مع دراسة تخطيط صوتي (PCG)- فوق الشريان الأورطي ، تم الكشف عن انخفاض في اتساع النغمات ، خاصةً في الطبيعة الثانية والمتناقصة للغطاء الانبساطي مع الحد الأقصى في بداية الانبساط.

تجدر الإشارة إلى أنه في الوقت الحالي ، يتم استخدام PCG بشكل نادر نسبيًا وله قيمة مساعدة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن ظهور طريقة حديثة مثل فحص دوبلر لتخطيط صدى القلب (بما في ذلك تخطيط صدى القلب بالدوبلر الملون) يوفر معلومات أكثر بكثير (ليس فقط نوعيًا ، مما يشير إلى وجود قصور في الأبهر ، ولكن أيضًا كمي ، والذي يمكن من خلاله الحكم على حجم قلس الأبهر وشدة الخلل) ...

تخطيط صدى القلب ، تخطيط صدى القلب دوبلر.

يكشف فحص تخطيط صدى القلب عن علامات تشير إلى اضطرابات الدورة الدموية داخل القلب التي تميز هذا العيب: تضخم تجويف البطين الأيسر ، وتضخم عضلة القلب ، وزيادة الانقباض الانقباضي لجدرانه ، مما يشير إلى حمل حجم على البطين الأيسر. عند الفحص في الوضع M على مستوى شرفات الصمام التاجي - قد تكون هناك زيادة في تجويف البطين الأيسر ، وتضخم في عضلة القلب ، وزيادة الانقباض الانقباضي لجدرانه ، مما يشير إلى وجود حمل حجم على البطين الأيسر . عند الفحص في الوضع M على مستوى وريقات الصمام التاجي - يمكن ملاحظة أعراض غريبة أثناء تحديد الموقع بالصدى للنشرة الأمامية ، المرتبطة بتذبذباتها تحت تأثير قلس الأبهر (رفرفة - أعراض).

يتيح فحص تخطيط صدى القلب دوبلر تأكيد قصور الأبهر بشكل مباشر: - وجود الأخير ودرجة شدته (انظر قسم "تخطيط صدى القلب في عيوب القلب".

وبالتالي ، عند تقييم البيانات التي تم الحصول عليها من الطرق الفيزيائية والإضافية لفحص المريض ، من الممكن ، وفقًا للخوارزمية المقترحة ، تحليل النتائج التي تم الحصول عليها من أجل إثبات قصور الأبهر بشكل نهائي باعتباره عيبًا في القلب بخصائصه السريرية.

توفر خوارزمية تقييم بيانات المسح بيانًا بثلاث مجموعات من علامات هذا العيب القلبي:

1. إشارات الصمام التي تؤكد بشكل مباشر وجود عيب في الصمام:

أ. الجسدية: - أثناء التسمع ، نفخة انبساطية (بروتوساكية) وضعف النغمة الثانية في الشريان الأورطي وعند نقطة بوتكين-إيرب.

طرق إضافية: على PCG - على الشريان الأورطي ، انخفاض في اتساع النغمات ، وخاصة نغمة II ؛ الانبساطي ، تقليل الضوضاء.

تخطيط صدى القلب دوبلر: علامات قلس الأبهر (قلس خفيف ، معتدل ، شديد)

2. علامات الأوعية الدموية:

"رقصة السباتي" ؛ أعراض موسيت تغير في ضغط الدم (زيادة الضغط الانقباضي ، انخفاض الضغط الانبساطي ، زيادة ضغط النبض). الاستماع إلى "النغمة اللامتناهية" عند تحديد ضغط الدم بطريقة كوروتكوف. التغييرات في النبض الشرياني (نبض سلر ، بديل ، ماغنوس). نغمة مزدوجة Traube ، ضجيج مزدوج Vinogradov-Durozier. أعراض كوينك (النبض الشعري الزائف) ، احتقان الدم النابض للحنك الرخو ، نبض القزحية.

3. علامات البطين الأيسر (علامات تضخم و

حجم الحمل الزائد على البطين الأيسر بأكمله.

أ. المادية:

الإزاحة للأسفل واليسار للنبض القمي. يتم تقوية الدافع القمي ورفع القبة. إزاحة إيقاعية لبليد القلب إلى اليسار. تكوين الأبهر من بلادة القلب مع خصر قلبي واضح.

طرق إضافية:

فحص الأشعة السينية - يؤكد البيانات المادية (تضخم ظلال القلب إلى اليسار ، تكوين الأبهر) ؛ توسع ونبض الشريان الأورطي.

تخطيط كهربية القلب - علامات تضخم البطين الأيسر والحمل الزائد الانقباضي.

ECHO-KG - علامات توسع البطين الأيسر (زيادة حجم نهاية الانبساطي) ؛ زيادة النزف الانقباضي لجدران البطين الأيسر ، وتضخم عضلة القلب.

المجموعات الثلاث المذكورة أعلاه إلزامية لقصور الأبهر كعيب في القلب.

أما بالنسبة لعلامات الأوعية الدموية ، فإن التغيرات المميزة في النبض وضغط الدم كافية للتحقق من قصور الأبهر باعتباره عيبًا في القلب. علامات مثل أعراض Musse ، أعراض Quincke ؛ لا توجد دائمًا نفخة مزدوجة من Vinogradov-Durozier وغيرها ، وعادةً ما تكون في قصور الأبهر الشديد.

بعد التأكد من تشخيص أمراض القلب ، يتم افتراض مسبباتها وفقًا للبيانات السريرية والصحيحة.

إذا كانت هناك علامات على قصور القلب ، فقم بالإشارة إلى الأعراض التي تشير إلى وجوده ، وكذلك الإشارة إلى مرحلة قصور القلب الاحتقاني في صياغة التشخيص السريري وفقًا لتصنيف N.D. Strazhesko ، V.Kh. فاسيلينكو وفصلتها الوظيفية في NYHA.

تضيق الأبهر (تضيق الأبهر).

التعريف: تضيق الأبهر هو عيب في القلب يوجد فيه عائق أمام خروج الدم إلى الشريان الأورطي عندما ينقبض البطين الأيسر نتيجة انخفاض في منطقة فتحة الأبهر. يحدث تضيق الأبهر عندما تلتحم وريقات الصمام الأبهري ، أو تظهر نتيجة للتضيق الندبي في فتحة الأبهر.

المسببات: هناك ثلاثة أسباب رئيسية لتضيق الأبهر: التهاب الشغاف الروماتيزمي ، السبب الأكثر شيوعًا ، تضيق الأبهر التنكسي (على خلفية عملية تصلب الشرايين ، يحدث التصلب ، التكلس) ، حلقات الصمامات ومنشورات الصمام الأبهري) ، تضيق الأبهر الخلقي (بما في ذلك أولئك الذين لديهم الصمام الأبهري ثنائي الشرف).

في المسببات الروماتيزمية لتضيق الصمام الأبهري ، عادة ما يصاحب ذلك قلس الأبهر ، بالإضافة إلى مرض الصمام التاجي.

آلية اضطرابات الدورة الدموية.

عادةً ما تكون مساحة فتحة الأبهر 2-3 سم ، وتحدث المظاهر السريرية عندما تكون فتحة الأبهر أضيق بمقدار 3-4 مرات - أقل من 0.75 سم ، وبمساحة فتحة الأبهر 0.5 سم ، يكون تضيق الأبهر تعتبر حرجة. إذا كانت درجة تضيق فتحة الأبهر صغيرة ، فلا يوجد اضطراب كبير في الدورة الدموية. إذا كان هناك عائق أمام خروج الدم إلى الانقباض ، يجب أن يتقلص البطين الأيسر مع توتر كبير ، مما يؤدي إلى تدرج ضغط انقباضي بين البطين الأيسر والشريان الأورطي. يوفر تدرج الضغط المتزايد القيمة المطلوبة لحجم السكتة الدماغية للبطين الأيسر أثناء طرد الدم من خلال الفتحة الضيقة للفترة الزمنية المخصصة (فترة الطرد). أي أن هناك حمولة من المقاومة أثناء طرد الدم ، مما يزيد بشكل كبير من العمل الميكانيكي للبطين الأيسر ويسبب تضخمه الواضح. تحدث اضطرابات الدورة الدموية بسبب القدرات العضوية للبطين الأيسر وتسبب تضخمه الواضح. تحدث اضطرابات الدورة الدموية بسبب محدودية قدرة البطين الأيسر على زيادة النتاج القلبي بشكل كافٍ عندما يتعلق الأمر بالنشاط البدني المكثف. إذا كانت درجة التضيق صغيرة ، فقد يحدث إفراغ انقباضي غير كامل للبطين الأيسر. هذا يؤدي إلى حقيقة أنه خلال فترة الانبساط ، تدخل كمية طبيعية من الدم من الأذين الأيسر البطين الأيسر غير الفارغ تمامًا (زيادة الانقباض الأذيني لملء البطين الأيسر المتضخم مع زيادة الضغط الانبساطي فيه). يمكن أن يؤدي فرط وظيفة الأذين الأيسر إلى التوسع. يمكن أن تسبب التغييرات في الأذين الأيسر الرجفان الأذيني ، والذي بدوره يمكن أن يؤدي إلى تفاقم ديناميكا الدم داخل القلب بشكل كبير في تضيق الأبهر. بمرور الوقت ، مع تطور عدم المعاوضة القلبية وضعف إفراغ الغرف اليسرى للقلب ، ينتقل الضغط المتزايد فيها بشكل رجعي إلى الأوردة الرئوية والركبة الوريدية للدورة الرئوية. في وقت لاحق ، يحدث ركود الدم الوريدي في الدورة الدموية الرئوية ، وكذلك زيادة في الضغط في نظام الشريان الرئوي نتيجة رد فعل كيتاييف. وهذا بدوره يؤدي إلى الحمل على البطين الأيمن ، يليه عدم المعاوضة والتوسع ، وزيادة الضغط في الأذين الأيمن وتطور الاحتقان في الدورة الدموية الجهازية.

الصورة السريرية.

لسنوات عديدة ، يمكن تعويض تضيق الأبهر بعيب في القلب ولا يسبب أي شكاوى حتى مع المجهود البدني الكبير. هذا بسبب القدرات التعويضية الكبيرة للبطين الأيسر القوي. ومع ذلك ، مع تضيق واضح في فتحة الأبهر ، تظهر الأعراض السريرية المميزة. في المرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر الشديد ، هناك ثالوث كلاسيكي من الأعراض: - الذبحة الصدرية الجهدية. الإغماء عند المجهود. تطور قصور القلب (الذي يحدث في البداية وفقًا لنوع البطين الأيسر). يرتبط حدوث الذبحة الصدرية الجهدية حتى مع الشرايين التاجية الطبيعية تمامًا مع تضيق الأبهر بقصور الشريان التاجي النسبي للبطين الأيسر المتضخم (التناقض بين زيادة استهلاك الأكسجين في عضلة القلب ودرجة الأوعية الدموية).

يمكن أن يلعب تأثير الفنتوري دورًا معينًا ، والذي يتمثل في عمل الشفط لمجرى الدم عند المرور عبر الصمام المتضيق على مستوى فتحات الشريان التاجي. يمكن لعب دور معين بسبب عدم وجود زيادة في النتاج القلبي المناسب للنشاط البدني ("حجم السكتة الثابت") ، والذي ينعكس في زيادة كافية في تدفق الدم التاجي من أجل عمل البطين الأيسر المتضخم بشكل مكثف. يحدث الإغماء أثناء التمرين بسبب توسع الأوعية في العضلات العاملة وإعادة توزيع تدفق الدم إلى العضلات مع انخفاض متزامن في تدفق الدم إلى الدماغ. أما بالنسبة لعلامات فشل البطين الأيسر ، فهي في البداية نتيجة لضعف استرخاء البطين الأيسر الانبساطي ، ويتطور الخلل الوظيفي الانقباضي في المراحل المتأخرة.

يشير ظهور الأعراض السريرية المذكورة أعلاه إلى: وجود تضيق كبير وبداية المعاوضة. بعد ظهور الأعراض السريرية المذكورة أعلاه ، نادرًا ما يتجاوز العمر المتوقع للمرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر 5 سنوات (بعد ظهور الذبحة الصدرية 5 سنوات ، بعد ظهور الإغماء 3 سنوات ، بعد ظهور علامات قصور القلب - 1.5 - سنتان). وبالتالي ، فإن ظهور أي من هذه الأعراض هو مؤشر مطلق للعلاج الجراحي.

الهدف العام للدرس: - تثقيف الطلاب حول بيانات الفحص البدني والإضافي: التعرف على وجود مرض القلب الأبهري (تضيق فتحة الأبهر) ، لإعطاء وصف سريري عام لهذا العيب ، مع الإشارة إلى مسبباته المحتملة والتكهن.

1. الشكاوى. تحديد الشكاوى المميزة لتضيق الأبهر (انظر أعلاه - الصورة السريرية).

2. التفتيش. شحوب الجلد هو سمة من سمات المرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر ، والذي يرتبط بانخفاض الدورة الدموية في الشرايين.

3. الجس. الدافع القمي ، الناجم عن التضخم القوي لعضلة القلب البطيني الأيسر ، ينزاح إلى اليسار ، في كثير من الأحيان إلى أسفل ، مرتفع ، مقاوم ، رفع "مقبب". يكشف جس منطقة القلب ، في بعض الحالات ، عن رعاش انقباضي ("خرخرة قطة") في الحيز الوربي الثاني على يمين القص وفوق مقبض القص. ترجع هذه الظاهرة إلى حقيقة أن تدفق الدم المضطرب عالي السرعة الذي يمر عبر الفتحة الضيقة لحلقة الصمام الأبهري يتسبب في تذبذبها ، والذي ينتقل ميكانيكيًا إلى الأنسجة المحيطة. تتأكد الطبيعة الانقباضية للرعشة من حقيقة أنها تبدأ فور حدوث النغمة وتتزامن مع النبض الشرياني.

4. قرع. يكشف عن إزاحة حدود بلادة القلب النسبية إلى اليسار. في الوقت نفسه ، يتم التأكيد على شدة الخصر القلبي وتكتسب ملامح بلادة القلب تكوينًا مميزًا للشريان الأبهر ، والذي يرتبط بزيادة في البطين الأيسر المتضخم بشكل ملحوظ.

5. التسمع. فوق الشريان الأورطي (الفضاء الوربي الثاني على يمين القص) ، تضعف النغمة الثانية. السبب هو التشوه الواضح ، ثخانة شرفات الصمام الأبهري ، مما يؤدي إلى انخفاض في الحركة و "معدل الانهيار". في حالة عدم حركة الوريقات المندمجة للصمام الأبهري ، قد لا تسمع النغمة الثانية على الإطلاق. مع تضيق الأبهر من أصل تصلب الشرايين ، إذا لم يتم نطقه ، يمكن تقوية النغمة الثانية فوق الشريان الأورطي ، على العكس من ذلك ، (تعكس الجدران الكثيفة للشريان الأورطي الصوت بشكل أفضل عندما ينهار الصمام). يتميز تضيق الأبهر بوجود نفخة انقباضية في الشريان الأورطي (الحيز الوربي الثاني على يمين القص) ، والذي يرتبط بتدفق الدم من خلال الفتحة الضيقة لفتحة الأبهر. يتم إجراء هذه الضوضاء في اتجاه تدفق الدم بشكل جيد على الشرايين السباتية ، وفي بعض الحالات ، يتم سماعها في الفضاء بين القطبين. تتميز النفخة الانقباضية في تضيق الأبهر بجميع السمات المميزة للضوضاء "العضوية" - بصوت عالٍ ومستمر وطويل الأمد وخشن. في بعض الحالات ، تكون الضوضاء عالية جدًا بحيث يمكن سماعها من جميع نقاط التسمع ، ومع ذلك ، فإن مركز هذه الضوضاء سيكون أعلى أماكن الاستماع إلى الصمام الأبهري (الفضاء الوربي الثاني على يمين القص ونقطة Botkin-Erb ، أي النقطة الثانية والخامسة من التسمع) ، مع انخفاض في جهارة الصوت مع المسافة من نقاط التسمع المحددة.

في القمة (النقطة الأولى من التسمع) ، يمكن ملاحظة ضعف في نغمة I ، والتي ترتبط بالتضخم المفرط للبطين الأيسر ، ونتيجة لذلك ، تقلص بطيء أثناء الانقباض (إطالة الانقباض).

بعد بداية قصور القلب ، عادة ما يلاحظ انخفاض في حجم ومدة النفخة الانقباضية (انخفاض في سرعة تدفق الدم الخطي والحجمي على خلفية انخفاض انقباض البطين الأيسر).

6. بحث النبض وضغط الدم. يؤدي وجود عقبة أمام طرد الدم من البطين الأيسر إلى انخفاض معدل تدفق الدم الحجمي إلى الانقباض ، ويتدفق الدم إلى الشريان الأورطي ببطء وبكميات أصغر. هذا يؤدي إلى حقيقة أنه مع تضيق الأبهر ، يكون النبض الشرياني صغيرًا وبطيئًا ونادرًا (النبض البارف ، التاردوس وآخرون).

عادة ما ينخفض ​​ضغط الدم الانقباضي ، ولا يتغير ضغط الدم الانبساطي أو يزيد ، لذلك ينخفض ​​ضغط الدم.

ثانيًا. بيانات تخطيط القلب. يتم تسجيل علامات تضخم البطين الأيسر الملحوظ (انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار ، موجات S عميقة في الصدر الأيمن تؤدي ، موجات R عالية في الصدر الأيسر. هناك تغيير في جزء من مجمع البطين مثل نتيجة للتضخم والحمل الزائد للبطين الأيسر (انخفاض مائل للجزء ST بالاقتران مع موجة T غير متماثلة سلبية أو ثنائية الطور في I و aVL وأسلاك الصدر اليسرى.

الفحص بالأشعة السينية.

بسبب تضخم القوس الرابع من الكفاف الأيسر ، يكتسب القلب شكلًا غريبًا - "التمهيد" أو "البطة". ويلاحظ توسع الشريان الأورطي في القسم التصاعدي (توسع ما بعد التضيق). غالبًا ما توجد علامات الجفاف في وريقات الصمام الأبهري.

تخطيط صدى القلب (PCG). كطريقة PCG ، في الوقت الحالي لها قيمة مساعدة فقط ، يتم استخدامها بشكل نادر نسبيًا ، نظرًا لأنها في قدراتها التشخيصية أدنى من الأساليب الحديثة مثل تخطيط صدى القلب وتخطيط صدى القلب الدوبلري.

على PCG ، يلاحظ التغيرات في أصوات القلب المميزة لهذا العيب: - انخفاض في سعة النغمة الأولى المسجلة في قمة القلب وانخفاض في النغمة الثانية فوق الشريان الأورطي. تعتبر النفخة الانقباضية ذات الشكل المعين المميز (النفخة الانقباضية المتزايدة والمتناقصة) نموذجية بشكل خاص لتضيق الأبهر.

قياس ضغط الدم (تسجيل تذبذب جدار الشريان). يُظهر مخطط ضغط الدم للشريان السباتي تباطؤًا في صعود وهبوط الموجة النبضية (النبض البطيء) ، وسعة منخفضة لموجات النبض وتسنن مميز للقمم (منحنى يشبه "قمة الديك" ، بسبب الانعكاس من التذبذبات المرتبطة بتوصيل النفخة الانقباضية إلى أوعية الرقبة).

كطريقة تشخيصية ، نادرًا ما يستخدم تخطيط ضغط الدم حاليًا ، نظرًا لوجود طرق بحث حديثة غنية بالمعلومات ، والتي تم ذكرها أعلاه.

طرق البحث بالموجات فوق الصوتية (تخطيط صدى القلب ، تخطيط صدى القلب دوبلر).

هذه الأساليب هي الأكثر إفادة لجميع طرق البحث الإضافية. بفضلهم ، من الممكن الحصول بشكل موثوق ليس فقط على خاصية نوعية (وجود عيب في القلب) ، ولكن أيضًا لتقديم معلومات كاملة بما فيه الكفاية حول شدة الخلل ، والقدرات التعويضية للقلب ، والتشخيص ، وما إلى ذلك. إلخ.

تخطيط صدى القلب (ECHO KG)

مع ECHO KG في الوضع ثنائي الأبعاد (الوضع B) والأبعاد الأحادية (الوضع M) - هناك سماكة وتشوهات في وريقات الصمام الأبهري وانخفاض في حركتها خلال فترة الفتح الانقباضي ، وغالبًا ما تكون علامات التكلس في منطقة حلقة الصمام الأبهري ووريقات الصمام.

تخطيط صدى القلب دوبلر (دوبلر - صدى القلب - كجم).

يكشف Doppler ECHO-KG عن تدفق الأبهر الانقباضي عالي السرعة من خلال فتحة الأبهر الضيقة. على الرغم من السرعة الحجمية المنخفضة لتدفق الدم الانقباضي عبر الأورطي ، تزداد السرعة الخطية (م / ث) ، بسبب التضييق.

بمساعدة Doppler ECHO KG ، يمكنك تحديد المؤشرات الرئيسية التي تميز شدة الخلل.

السرعة القصوى لتدفق الدم الانقباضي عبر حلقة الصمام الأبهري (المعيار 1.7 جنيه إسترليني / ثانية).

تدرج الضغط بين البطين الأيسر والشريان الأورطي (مع مراعاة معدل تدفق الدم وفقًا لصيغة برنولي - راجع القسم الخاص بتخطيط صدى القلب).

يشار إلى شدة تضيق الأبهر من خلال:

فتح الصمام الأبهري (OAC)

بالإضافة إلى التغييرات في الصمام الأبهري ، يوفر تخطيط صدى القلب معلومات حول تضخم البطين الأيسر ، والذي يحدث في هذا العيب القلبي.

يتميز تضيق الأبهر بتضخم واضح لعضلة القلب البطيني الأيسر في غياب توسع كبير في تجويفه ، وبالتالي تختلف أحجام البطين الانبساطي والنهاية الانقباضية (EDV و ESV) للبطين لفترة طويلة قليلاً عن القاعدة. يتم زيادة سمك الحاجز بين البطينين (IVS) والجدار الخلفي للبطين الأيسر (LVSV) بشكل ملحوظ.

بالإضافة إلى ذلك ، على خلفية تضخم البطين الأيسر الشديد ، في حالة عدم وجود توسع في الأخير ، قد يكون هناك زيادة في التجويف الأذيني الأيسر (انخفاض في مرونة البطين الأيسر المتضخم وضعف الملء خلال فترة الانبساطي يخلق الاسترخاء حملًا إضافيًا على الأذين أثناء انقباضه ويعقّد إفراغه).

في الحالات المتقدمة من تضيق الأبهر ، عندما يتطور توسع عضلي للبطين الأيسر وتفاقمه ، لوحظ زيادة في تجويف البطين الأيسر على مخطط صدى القلب ، وفي بعض الحالات مع تطور القصور التاجي النسبي ، والذي ، جنبًا إلى جنب مع تضخم اليسار الأذين ، يشبه التغييرات التي تحدث في القصور التاجي (القصور التاجي). في هذه الحالة ، يتحدثون عن "ميترالية" لعيب الأبهر.

مع تضيق الأبهر ، يمكن لمخطط صدى القلب أيضًا اكتشاف التغيرات في الشريان الأورطي - توسع الأبهر التالي للتضيق (بسبب زيادة السرعة الخطية لتدفق الدم عبر فتحة الأبهر الضيقة).

نظرًا لأن تضيق الأبهر هو "أكثر عيوب القلب جراحيًا" والعلاج الجراحي هو الوحيد الواعد ، فإن وجود تضيق الأبهر الشديد (وفقًا لتدرج الضغط ودرجة تضييق فتحة الصمام الأبهري) يعد مؤشرًا لاستشارة القلب دكتور جراح.

ثالثا. التقييم العام للأعراض التي تم الكشف عنها أثناء الفحص البدني والإضافي وفقاً للخطة العامة للخوارزمية التشخيصية.

الخوارزمية التشخيصية: توفر التحقق من العلامات التالية لتضيق الأبهر:

1. علامات الصمام: علامات الصمام المباشر لتضيق الأبهر هي: نفخة انقباضية خشنة ورعاش انقباضي في الحيز الوربي الثاني على يمين القص ، ضعف النغمة الثانية. يشع الضجيج إلى أوعية الرقبة ، ويمكن أن يشع إلى جميع نقاط التسمع (يُسمع في جميع أنحاء منطقة القلب).

تأكيد علامات الصمام من خلال طرق الفحص الإضافية: - على PCG فوق الصمام الأبهري - نفخة انقباضية معينية ؛ مع تخطيط صدى القلب - يتم ضغط وريقات الصمام الأبهري ، وتقل فتحة الانقباضي ، وتدفق مضطرب عالي السرعة عبر فتحة الأبهر ، وزيادة في تدرج الضغط الانقباضي بين البطين الأيسر والشريان الأورطي.

2. علامات الأوعية الدموية (بسبب انتهاك مميز للديناميكا الدموية): نبض صغير ، بطيء ، نادر ؛ انخفاض في ضغط الدم الانقباضي والنبض. في ظل هذه الخلفية ، قد تكون هناك علامات على نقص إمدادات الدم إلى الدماغ والقلب (الصداع ، والدوخة ، والإغماء ، ونوبات الذبحة الصدرية). على مخطط ضغط الدم للشريان السباتي ، الصعود البطيء للنعومة ، قمة "الديك" في القمة ، نزول بطيء لكارثة ، تعبير ضعيف للقطعية.

3. علامات البطين الأيسر: (تضخم واضح لعضلة القلب البطين الأيسر: - نزوح إلى اليسار ، ارتفاع ، نبض قمي مقاوم ، تكوين الأبهر للقلب. البيانات: مخطط كهربية القلب (علامات تضخم وضغط زائد انقباضي على البطين الأيسر) ، تخطيط صدى القلب (سماكة جدران عضلة القلب اليسرى).

رابعا: تتم صياغة التشخيص مع بيان مفترض لمسببات الخلل. شدة الخلل ، يشار إلى التكهن. إذا كان هناك تعويض قلبي ، فقم بالإشارة إلى مرحلة قصور القلب.

عدم كفاية الصمام ثلاثي الشرفات.

يمكن أن يكون عدم كفاية الصمام ثلاثي الشرفات (قصور ثلاثي الشرفات) عضويًا ونسبيًا.

في قلب القصور العضوي ثلاثي الشرفات هو هزيمة شرفات الصمام ثلاثي الشرف (التهاب الشغاف الروماتيزمي) ، ونادرًا ما يتمزق عضلات الصمام ثلاثي الشرفات الشعرية (نتيجة الإصابة).

في حالة المسببات الروماتيزمية لقصور ثلاثي الشرفات ، عادةً ما يتم دمج الأخير مع تلف صمامات القلب الأخرى ، ولا يتم عزله أبدًا. كعيب معزول ، يكون قصور الصمام ثلاثي الشرف ممكنًا فقط مع التهاب الشغاف المعدي (يحدث بشكل أقل نسبيًا من آفات الصمامات الأخرى في هذا المرض).

يعتبر القصور النسبي للصمام ثلاثي الشرف أكثر شيوعًا ويظهر عندما يتم شد الفتحة الأذينية البطينية اليمنى على خلفية توسع البطين الأيمن من أي أصل ، بينما تظل وريقات الصمام سليمة.

آلية اضطرابات الدورة الدموية.

أثناء انقباض البطين الأيمن ، بسبب الإغلاق غير الكامل لوريقات الصمام ، يعود بعض الدم إلى الأذين الأيمن (قلس ثلاثي الشرفات). نظرًا لأن الكمية المعتادة من الدم تتدفق من الوريد الأجوف إلى الأذين في نفس الوقت ، فإن الأخير يمتد ، على خلفية زيادة حجم الدم. خلال فترة الانبساط ، يدخل حجم الدم المتزايد أيضًا إلى البطين الأيمن من الأذين الأيمن ، حيث يضاف هذا الجزء من الدم الذي عاد إلى الأذين أثناء الانقباض إلى الكمية المعتادة. يزداد حجم البطين الأيمن ، ويزداد الحمل عليه.

على خلفية العمل في ظل ظروف الحمل مع حجم البطين الأيمن والأذين الأيمن ، يحدث تضخم في عضلة القلب. وبالتالي ، في حالة القصور ثلاثي الشرفات ، يتم دعم التعويض عن طريق زيادة عمل القلب الأيمن.

الصورة السريرية.

بالنظر إلى الكتلة الصغيرة نسبيًا للبطين الأيمن مقارنةً بالجهة اليسرى وإمكاناته التعويضية المنخفضة ، تظهر علامات فشل البطين الأيمن بسرعة نسبيًا مع أعراض الركود في الدورة الدموية الجهازية (تورم الأطراف السفلية ، تضخم الكبد ؛ في الحالات الشديدة ، anasarca ، استسقاء الصدر ، موه القلب ، الاستسقاء ، تليف الكبد القلبي).

الأساس الإرشادي للعمل (OOD) للطالب بجانب سرير المريض يعني:

الخطة العامة للعمل المستقل: يعمل الطلاب في الجناح مع