فيما يتعلق بالتعديلات الجديدة وغير المتوقعة على جدول الأمراض ، يتلقى المتخصصون لدينا العديد من الأسئلة. ومع ذلك ، فإن الجنف من درجتين مع قوس يصل إلى 17 درجة أصبح الآن مرضًا تجنيدًا. من الضروري إبداء تحفظ على الفور ، هناك واحد "لكن": لا يزال من الممكن تجنيدهم في الجيش بمثل هذا التشخيص فقط إذا لم يكن هناك خلل في العمود الفقري. سنحاول معرفة ما تتضمنه هذه الوظيفة وكيفية تحديد درجة الانتهاك.
كما تعلم ، يقوم العمود الفقري في حياة الإنسان بوظائف وقائية وثابتة وحركية. سيتم تحديد الفئة "ب" من الملاءمة للمواطن المصاب بمرض "الجنف" في حالة حدوث انتهاك بسيط على الأقل لهذه الوظيفة. يتم تنظيم فحص المواطنين الخاضعين للتجنيد الإجباري لهذا المرض بموجب المادة 66 من جدول الأمراض ، في التفسيرات التي تشير إلى أن الاختلالات الوظيفية يتم تقييمها بشكل إجمالي: تؤخذ الوظائف الوقائية والثابتة والحركية في الاعتبار. بمعنى آخر ، التقييم معقد.
وفقًا لتفسيرات المتخصصين الطبيين ، يجب أن يعتمد التقييم الشامل لوظيفة العمود الفقري على تفسير الوظيفة الوقائية ، ثم على نتائج دراسة الوظيفة الساكنة ، وأخيراً على الحد من وظيفة العمود الفقري. حركات نشطة في العمود الفقري (وظيفة حركية). يرجى ملاحظة: الوظيفة الثابتة تميز قدرة الشخص على الحفاظ على موضع معين من الجذع لفترة طويلة ، وانتهاك وظيفة الحماية يميز الاضطرابات العصبية. قد تشير قيود الحركات ومتلازمة الألم المصاحبة إلى وجود انتهاك للنشاط الحركي.
إذن ، ما هو التعبير عن خلل طفيف في العمود الفقري في مرض "الجنف"؟ يتميز الخلل الوظيفي البسيط في العمود الفقري بما يلي:
المظاهر السريرية في شكل فقدان غير كامل للحساسية في منطقة عصبية واحدة ، أو فقدان أو نقص في منعكس الوتر ، وانخفاض في قوة العضلات الفردية لعضلات الطرف مع تعويض عام لوظائفها ؛
عدم قدرة العمود الفقري على تحمل الحمل العمودي في شكل متلازمة الألم الشديد بعد 5-6 ساعات من كونه في وضع مستقيم ؛
تحديد نطاق الحركة في الأجزاء المقابلة من العمود الفقري بنسبة تصل إلى 20٪.
كيف يتم تقييم الخلل الوظيفي وما هي طرق البحث المستخدمة؟ يتم التحقق من الوظيفة الثابتة عن طريق إجراء قياس عضلات الظهر ، والتخطيط الكهربائي للعضلات ، والتصوير الحراري عن بعد لعضلات الظهر. يتم تحديد الاضطرابات العصبية عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب ، ويتم تقييم الحالة العصبية من قبل طبيب أعصاب.
مرة أخرى ، نلاحظ أن الجمع بين المظاهر المذكورة أعلاه للمرض فقط هو الذي يعطي أسبابًا لتحديد درجة الخلل الوظيفي على أنها غير ذات أهمية.
إذا كانت لديك أي أسئلة ، فسيقوم أخصائي طبي يعمل من قبل محامينا بإعطائك التفسيرات اللازمة والتوصية بأنواع البحث اللازمة:
انتهاك الوظيفة الديناميكية الساكنة لمفصل الورك
1. اضطراب طفيف يتميز بإعاقة طفيفة للحركة في المفصل ، تقصير نسبي طفيف (2-3 سم) لأحد الأطراف في وجود خلع جزئي أو خلع متبقي في المريض. بالإشعاع ، في هذه الحالة ، يمكن ملاحظة علامات داء مفصل الورك ، داء مفصل الورك في المرحلتين 1 و 2.
أ) في مرحلة تعويض الألم. العرج غائب عمليًا ، يمكن تحديد أعراض طفيفة لـ Trendelburg ، انخفاض طفيف (يصل إلى 4 نقاط) في قوة العضلات. إذا لوحظ التقصير ، فيتم تعويضه تمامًا بالحوض المنحرف. أحمال الدعم على كلا الطرفين متساوية أو هناك انخفاض طفيف (يصل إلى 45٪) في دعم الساق المصابة. معامل الإيقاع 1.0.
ب) في مرحلة التعويض الثانوي ، تلاحظ متلازمة الألم أثناء المجهود البدني ، انخفاض في الدعم على الطرف المصاب إلى 40٪ ، ويصاحب ذلك عادة انخفاض في معامل الإيقاع إلى 0.89-0.8 وعرج خفيف للمريض مع المشي لفترات طويلة ، يتناقص بعد الراحة وتناول مسكنات الألم. أعراض Trendelburg خفيفة إلى معتدلة ، أي أن آليات التعويض الرئيسية تهدف إلى تفريغ الطرف المصاب.
ج) لا توجد مرحلة للتعويض.
2. يتميز ضعف معتدل في الوظيفة الديناميكية الساكنة بحدود نطاق الحركة في مفصل الورك في المستوى السهمي للقطارات أو الحد من الامتداد إلى 155 درجة ، والحد من حركات الاختطاف والدوران ؛ تقصير معتدل لواحد على الأقل من الأطراف ، عدم استقرار الأشعة السينية لمفصل الورك و (أو) علامات الأشعة السينية للمرحلة 1-3 داء مفصل الورك.
أ) تتميز مرحلة التعويض بنفس العلامات كما هو الحال مع انتهاك طفيف للوظيفة الديناميكية الساكنة.
ب) في مرحلة التعويض الثانوي ، بالإضافة إلى التغييرات المذكورة أعلاه ، هناك تضخم متوسط (2-3 سم) في عضلات الفخذ والساق ، وانخفاض في قوة العضلات إلى 3 نقاط. إن انحراف وإمالة الحوض يعوضان عن تقصير الطرف بمقدار 2-3 سم ، ويضطر المرضى إلى استخدام وسائل دعم إضافية (قصب السكر). تضخم العمود الفقري القطني التعويضي. من الممكن تطوير الجنف التعويضي ، والمراحل الأولية من تنخر العظم الغضروفي الثانوي والتهاب المفاصل في المفصل المجاور.
ج) في مرحلة عدم المعاوضة ، تقل قدرة دعم الطرف المصاب بشكل حاد مع انخفاض في حمل الدعم أقل من 40٪ ، وهو ما يرتبط بتعويض غير كامل من تقصير وانحراف وإمالة الحوض. يظهر العرج ، كقاعدة عامة ، مصحوبًا بآفة أحادية الجانب مع انخفاض في معامل الإيقاع إلى 0.8 أو أقل. يمكن للمرضى استخدام الوسائل المساعدة أثناء الوقوف والمشي. التطور المحتمل للداء العظمي الغضروفي الثانوي مع متلازمة الجذور والألم ، والتغيرات في محور الأطراف السفلية (غالبًا إبهام القدم الأروح). تنخفض قوة عضلات الفخذ إلى 2-3 نقاط ، ويتم التعبير عن تضخم عضلات الفخذ والساق (أكثر من 3 سم).
3. يتميز الانتهاك الواضح للوظيفة الديناميكية الساكنة بحد من الحركة (أقل من 30 درجة) في المستوى السهمي في مفصل الورك أو عن طريق وضع الطرف في وضع انثناء بزاوية أقل من 155 درجة ، مما يؤدي إلى ظهور تقصير وظيفي واضح (أكثر من 6 سم) ، والذي لا يتم تعويضه بالكامل بانحراف وإمالة الحوض. ومن السمات أيضًا تطور تقلصات ضمنية مع تركيب الطرف بزاوية أقل من 90 درجة وغياب حركات دورانية في مفصل الورك. يجب أيضًا الإشارة إلى مزيج من عدم الاستقرار السريري والإشعاعي في أحد مفاصل الورك إلى انتهاك واضح للوظيفة الديناميكية الساكنة.
أ) مرحلة التعويض عمليا لا تحدث.
ب) تتميز مرحلة التعويض الفرعي بنفس التغييرات التي تحدث مع انتهاك معتدل للوظيفة الديناميكية الساكنة.
ج) مرحلة المعاوضة ، بالإضافة إلى التغييرات من نفس النوع ، مع انتهاك معتدل للوظيفة الديناميكية الساكنة تتميز بأعراض واضحة لـ Trendelburg ، وانخفاض في قوة العضلات تصل إلى 1-2 نقطة ، والألم المستمر متلازمة.
1. طبيعة انتهاكات وظائف الحالة الديناميكية
تساعد إعادة التأهيل ، مثل الدعم والعصي اللمسية والعكازات والدعامات والدرابزين ، في أداء الوظائف الديناميكية المختلفة للشخص: الحفاظ على الوضع الرأسي للشخص ، وتحسين الاستقرار والحركة من خلال زيادة منطقة الدعم الإضافية ، وتفريغ العضو المصاب ، مفصل أو طرف ، وتطبيع أحمال الوزن ، وتسهيل الحركة ، والحفاظ على وضع مريح.
يتم إجراء تقييم القدرة على الحفاظ على وضعية منتصبة باستخدام أجهزة خاصة ومعلمات معينة تميز عملية الوقوف وتحليل تغييراتها في ظل التأثيرات الخارجية والداخلية على الشخص. هذا النهج هو الأساس لتقنيات التثبيت ، والرأس ، وما إلى ذلك.
تتكون تقنية التثبيت في تسجيل وتحليل المعلمات التي تميز حركة الإسقاط الأفقي لمركز الكتلة المشترك (GCM) للشخص الواقف.
يتأرجح جسم الشخص الواقف باستمرار. تعكس حركات الجسم مع الحفاظ على الوضع المستقيم استجابات مختلفة للتحكم في العضلات. المعلمة الرئيسية التي يتم من خلالها تنظيم نشاط العضلات هي حركة GCM للشخص.
يتم تنفيذ استقرار موضع GCM بسبب ثبات الجسم ، والذي يتم توفيره بدوره على أساس معالجة المعلومات حول الموضع وحركته في الفضاء بسبب تلقي المعلومات بواسطة المرئي ، الدهليزي ، جهاز استقبال الحس العميق.
أسلوب آخر ، تصوير الرأس ، هو تسجيل وتحليل حركات الرأس أثناء الوقوف. تستخدم هذه التقنية على نطاق واسع في الممارسة السريرية.
التغييرات في الجهاز الدهليزي تعطل بشكل كبير توفير الموقف الرأسي وتتجلى في تغيير في طبيعة مخطط الرأس ، والتثبيت وحركات الجسم التي تهدف إلى الحفاظ على الموقف الرأسي.
في مثل هذه الحالة للشخص ، يلزم زيادة مساحة الدعم الإضافية بسبب الوسائل المساعدة لإعادة التأهيل.
بالإضافة إلى انتهاكات الوظائف الإحصائية ، هناك انتهاكات لوظيفة المشي في الشخص مع الإضرار بالمساعدة الإنمائية الرسمية.
المؤشرات السريرية لمثل هذه الانتهاكات للمساعدة الإنمائية الرسمية هي:
تقييد حركة المفاصل وشدتها ونوع التقفع ؛
تضخم عضلات الأطراف السفلية.
يؤثر وجود قصر في الطرف السفلي بشكل كبير على بنية المشي والاستقرار عند الوقوف.
يتميز ثبات الوقوف بسعة تذبذب المركز العام للكتلة (GCM) ، ومع تقصير طفيف ومعتدل من NC ، يتم إزعاجها بشكل ضئيل. حتى مع تقصير واضح في NC ، هناك انتهاك طفيف ومعتدل للاستقرار. في الوقت نفسه ، لم يلاحظ أي اضطراب واضح في تذبذبات GCM ، مما يشير إلى فعالية آليات التعويض التي تهدف إلى الحفاظ على الاستقرار. نتيجة تقصير الطرف السفلي هو انحراف الحوض. يؤدي التقصير أكثر من 7 سم إلى تغييرات كبيرة في الوظائف الديناميكية الساكنة. يتم إجراء دراسة مثل هذه الانتهاكات باستخدام حامل خاص مع توزيع سائد لحمل الوزن على NK الصحي (أكثر من 60 ٪ من وزن الجسم) باستخدام NK قصير كدعم إضافي مع وضع مشط القدم الواضح.
يتم التعبير عن القيود في حركة المفصل بشكل أساسي عن طريق الاختلالات في مفاصل الورك والركبة والكاحل والقدم ، ويمكن تحديد درجة متوسطة وشديدة من الخلل الوظيفي.
مفصل الورك (HJ)
انخفاض في نطاق الحركة حتى 60 درجة ؛
التمديد - ما لا يقل عن 160 درجة ؛
انخفاض قوة العضلات.
تقصير الطرف السفلي - 7-9 سم ؛
سرعة الحركة - 3.0-1.98 كم / ساعة ؛
تقييد الحركة في شكل انخفاض في سعة الحركة في المستوى السهمي - ما لا يقل عن 55 درجة ؛
عند عدم الانحناء - ما لا يقل عن 160 درجة ؛
انكماش الانثناء الشديد - امتداد أقل من 150 درجة ؛
انخفاض في قوة عضلات الألوية وعضلات الفخذ بنسبة 40٪ أو أكثر ؛
سرعة الحركة - 1.8-1.3 كم / ساعة.
مفصل الركبة (KJ)
1. ضعف متوسط:
انثناء بزاوية 110 درجة ؛
تمديد يصل إلى 145 درجة ؛
شكل غير معوض من عدم استقرار المفصل ، يتميز بالحركة المرضية المتكررة مع الأحمال الطفيفة ؛
سرعة التحرك - تصل إلى 2.0 كم / ساعة مع عرج شديد.
2. وضوح درجة الخلل الوظيفي:
انثناء حتى زاوية 150 درجة ؛
تمديد - أقل من 140 درجة ؛
سرعة الحركة تصل إلى 1.5-1.3 كم / ساعة ، عرج شديد ؛
تقصير الخطوة إلى 0.15 متر مع عدم تناسق واضح في الأطوال ؛
معامل الإيقاع - ما يصل إلى 0.7.
مفصل الكاحل (AJ)
1. ضعف متوسط:
تقييد الحركة (الانحناء إلى º ، والتمديد إلى 95 درجة) ؛
سرعة التحرك تصل إلى 3.5 كم / ساعة.
3. وضوح درجة الخلل الوظيفي:
تقييد الحركة (الانحناء أقل من 120 درجة ، والامتداد حتى 95 درجة) ؛
سرعة التحرك تصل إلى 2.8 كم / ساعة.
وضعية شريرة للقدم.
1. كعب القدم - الزاوية بين محور الساق ومحور العقدة أقل من 90 درجة ؛
2. قدم الاعتدال أو الاعتدال - يتم تثبيت القدم بزاوية تزيد عن 125 درجة أو أكثر ؛
3. أروح القدم - الزاوية بين منطقة الدعم والمحور العرضي أكثر من 30 درجة ، مفتوحة للداخل.
4. أروح القدم - الزاوية بين منطقة الدعم والمحور العرضي أكثر من 30 درجة ، مفتوحة للخارج.
مع علم أمراض مفصل الورك ، تعاني عضلات الفخذ وعضلات الألوية ، مع أمراض مفصل الركبة (KJ) - عضلات الفخذ وأسفل الساق ، مع أمراض مفصل الكاحل (AJ) ، هناك هو تضخم عضلات أسفل الساق.
إن تضخم عضلات الأطراف السفلية ، الذي يعكس حالة الجهاز العضلي ، له تأثير معين على بنية المشي لدى الشخص ، لا سيما على مدة مراحل دعم الأطراف ونقلها ، وبشكل معتدل و تضخم حاد ، لوحظ حدوث انتهاك واضح للمعلمات الزمنية.
يُعزى تضخم العضلات بنسبة تصل إلى 5٪ إلى حالات خفيفة ، بنسبة 5-9٪ - إلى معتدلة ، بنسبة 10٪ - إلى درجة ملحوظة من انخفاض قوة العضلات.
يعتبر الانخفاض في قوة العضلات المثنية والباسطة للفخذ أو أسفل الساق أو قدم الطرف المصاب بنسبة 40٪ بالنسبة للطرف السليم خفيفًا ؛ 70٪ متوسط ، أكثر من 700٪ واضح.
انخفاض قوة العضلات باستخدام مخطط كهربية العضل (EMG)
تتميز الدراسات ، بانخفاض في سعة النشاط الكهربائي الحيوي (ABA) بنسبة 50-60٪ من الحد الأقصى مع خلل وظيفي معتدل.
مع خلل واضح ، ينخفض ABA بشكل ملحوظ في عضلات الأطراف البعيدة إلى 100 μV.
يجب أن يتم اختيار وسائل إعادة التأهيل بشكل فردي لكل مريض ، والتي يمكن من خلالها تحقيق الاستقلال النسبي (التنقل المحسن في الشقة وفي الشارع ، الخدمة الذاتية ، المشاركة في عملية الإنتاج ، إلخ).
تصنيف الأنواع الرئيسية لاختلالات الجسم عند إثبات الإعاقة
تشمل الأنواع الرئيسية لاختلالات جسم الإنسان ، والتي تحددها الخبرة الطبية والاجتماعية ، ما يلي:
اضطرابات الوظائف العقلية (الإدراك والانتباه والذاكرة والتفكير والكلام والعواطف والإرادة) ؛
اضطرابات الوظائف الحسية (الرؤية والسمع والشم واللمس والألم ودرجة الحرارة وأنواع أخرى من الحساسية) ؛
انتهاك الوظائف الديناميكية (الرأس ، الجذع ، الأطراف ، الوظائف المتنقلة ، الاستاتيكات ، تنسيق الحركات) ؛
انتهاكات وظيفة الدورة الدموية ، والتنفس ، والهضم ، والإفراز ، والتمثيل الغذائي والطاقة ، والإفراز الداخلي ، والمناعة ، وما إلى ذلك ؛
اضطرابات الكلام (غير الناتجة عن الاضطرابات العقلية) ، ضعف في تكوين الصوت ، أشكال اللغة - انتهاك للشفهي (الأنف ، عسر التلفظ ، التلعثم ، alalia ، فقدان القدرة على الكلام) والمكتوبة (خلل الكتابة ، عسر القراءة) ، الكلام اللفظي وغير اللفظي ؛
الاضطرابات التي تسبب التشوه (تشوه الوجه والرأس والجذع والأطراف مما يؤدي إلى تشوه خارجي ، وعيوب غير طبيعية في الجهاز الهضمي ، والبولي ، والجهاز التنفسي ، واضطراب في حجم الجسم).
تشمل معايير الحياة البشرية القدرة على الخدمة الذاتية ، والحركة ، والتوجيه ، والتحكم في سلوكهم ، والتواصل ، والتعلم ، وأداء العمل.
القدرة على التنقل - القدرة على التحرك بفعالية في بيئة الشخص (المشي والجري والتغلب على العقبات واستخدام وسائل النقل الشخصية والعامة).
معلمات التقييم: طبيعة المشي ، وتيرة الحركة ، والمسافة التي يتغلب عليها المريض ، والقدرة على استخدام وسائل النقل بشكل مستقل ، والحاجة إلى مساعدة الآخرين عند الحركة.
القدرة على الخدمة الذاتية - القدرة على أداء الوظائف الاجتماعية بفعالية وتلبية الاحتياجات دون مساعدة الآخرين.
معلمات التقييم: الفترة الزمنية التي توجد بعدها حاجة للمساعدة: مساعدة عرضية (أقل من مرة في الشهر) ، منتظمة (عدة مرات في الشهر) ، مساعدة مستمرة (عدة مرات في الأسبوع - منظمة أو عدة مرات في اليوم - مساعدة غير منظمة) .
القدرة على التوجيه هي القدرة على التنقل بشكل مستقل في المكان والزمان ، للحصول على فكرة عن الأشياء المحيطة. أنظمة التوجيه الرئيسية هي الرؤية والسمع (تخضع للحالة الطبيعية للنشاط العقلي والكلام).
معلمات التقييم: القدرة على التمييز بين الصور المرئية للأشخاص والأشياء عن بعد وفي ظروف مختلفة (وجود أو عدم وجود عقبات ، الإلمام بالبيئة) ، القدرة على التمييز بين الأصوات والكلام الشفوي (التوجه السمعي) في غياب أو وجود العوائق ودرجة التعويض عن ضعف الإدراك السمعي للكلام الشفوي بطرق أخرى (الكتابة ، الأشكال غير اللفظية) ؛ الحاجة إلى استخدام الوسائل التقنية لتوجيه ومساعدة الآخرين في مختلف أنواع الأنشطة اليومية (في الحياة اليومية ، والدراسة ، والعمل).
القدرة على التواصل (القدرة على الاتصال) - القدرة على إقامة اتصالات مع أشخاص آخرين والحفاظ على العلاقات الاجتماعية (لا يتم النظر هنا في اضطرابات الاتصال المرتبطة بالاضطرابات العقلية).
الوسيلة الرئيسية للاتصال هي الكلام الشفوي ، المساعدة - القراءة ، الكتابة ، الكلام غير اللفظي (علامة ، علامة).
معلمات التقييم: خصائص دائرة الأشخاص الذين يمكن التواصل معهم ، وكذلك الحاجة إلى مساعدة الآخرين في عملية التعلم والعمل.
القدرة على التحكم في سلوك الفرد هي القدرة على التصرف وفقًا للمعايير الأخلاقية والأخلاقية والقانونية للبيئة الاجتماعية.
معلمات التقييم: القدرة على إدراك الذات والالتزام بالمعايير الاجتماعية الراسخة ، وتحديد الأشخاص والأشياء وفهم العلاقة بينهم ، وإدراك المواقف التقليدية وغير العادية وتفسيرها والاستجابة لها بشكل مناسب ، ومراقبة السلامة الشخصية ، والنظافة الشخصية.
القابلية للتعلم - القدرة على إدراك واستيعاب وتجميع المعرفة ، لتكوين المهارات والقدرات (اليومية والثقافية والمهنية وغيرها) في عملية تعلم هادفة. إمكانية التدريب المهني هي القدرة على إتقان المعرفة النظرية والمهارات العملية وقدرة مهنة معينة.
معلمات التقييم: فرصة الدراسة في ظروف عادية أو خاصة (مؤسسة أو مجموعة تعليمية خاصة ، تعليم منزلي ، إلخ) ؛ نطاق البرنامج والتوقيت وطريقة التدريب ؛ إمكانية إتقان المهن ذات مستويات التأهيل المختلفة أو أنواع معينة فقط من العمل ؛ الحاجة إلى استخدام وسائل خاصة بمساعدة أشخاص آخرين (باستثناء المعلم).
القدرة على العمل هي مجموعة من القدرات الجسدية والروحية للشخص ، والتي تحددها الحالة الصحية ، والتي تتيح له الانخراط في أنواع مختلفة من أنشطة العمل.
القدرة المهنية على العمل هي قدرة الشخص على أداء العمل بطريقة الجودة المنصوص عليها في مهنة معينة ، مما يجعل من الممكن تحقيق العمالة العمالية في مجال معين من الإنتاج وفقًا لمتطلبات محتوى وحجم العمل. عبء العمل وطريقة العمل المحددة وظروف بيئة العمل.
يعد انتهاك القدرة المهنية على العمل السبب الأكثر شيوعًا للفشل الاجتماعي ، والذي يمكن أن ينشأ في المقام الأول عندما لا يتم إزعاج الفئات الأخرى من النشاط الحيوي ، أو بشكل ثانوي على أساس تقييد نشاط الحياة. يمكن الحفاظ على القدرة على العمل فيما يتعلق بمهنة معينة بين الأشخاص ذوي الإعاقة مع تقييد معايير أخرى للنشاط الحيوي كليًا أو جزئيًا أو استعادتها عن طريق إعادة التأهيل المهني ، وبعد ذلك يمكن للأشخاص ذوي الإعاقة العمل في ظروف عادية أو تم إنشاؤها خصيصًا مع ساعات العمل بدوام كامل أو جزئي.
يتم إعداد الاستنتاج بشأن العجز عن العمل فقط في حالة موافقة الشخص المعاق (باستثناء الحالات التي يتم فيها التعرف على الشخص المعاق على أنه غير كفء).
معلمات التقييم: الحفاظ على الملاءمة المهنية أو فقدانها ، وإمكانية العمل في مهنة أخرى ، والتي تساوي مؤهلات المهنة السابقة ، وتقييم مقدار العمل المسموح به في المهنة والوظيفة ، وإمكانية التوظيف في ظروف عادية أو تم إنشاؤها خصيصًا .
درجة تقييد نشاط الحياة هي مقدار الانحراف عن قاعدة النشاط البشري. تتميز درجة تقييد نشاط الحياة بواحد أو مجموعة من عدة معايير من أهمها.
هناك ثلاث درجات من الإعاقة:
واضح باعتداليحدث تقييد النشاط الحيوي بسبب اختلال وظائف وأنظمة الجسم ، مما يؤدي إلى تقييد معتدل لإمكانية التعلم والتواصل والتوجيه والتحكم في سلوك الفرد والحركة والخدمة الذاتية والمشاركة في النشاط العمالي.
أعربتيحدث تقييد النشاط الحيوي بسبب انتهاك وظائف أعضاء وأنظمة الجسم ويتكون من انتهاك واضح لإمكانية التعلم والتواصل والتوجيه والتحكم في سلوك الفرد والحركة والخدمة الذاتية والمشاركة في النشاط العمالي .
بارزيحدث تقييد النشاط الحيوي بسبب الانتهاكات الجسيمة لوظائف أعضاء أو أنظمة الجسم ، مما يؤدي إلى استحالة أو ضعف كبير في القدرة أو القدرة على التعلم والتواصل والتوجيه والتحكم في سلوك الفرد والحركة والخدمة الذاتية ، المشاركة في أنشطة العمل ، وتكون مصحوبة بالحاجة إلى رعاية خارجية (مساعدة خارجية).
الشخص المعترف به كشخص معاق ، اعتمادًا على درجة اضطراب وظائف أعضاء وأنظمة الجسم ومحدودية نشاطه الحيوي ، يتم تعيينه في المجموعة الأولى أو الثانية أو الثالثة من الإعاقة.
تنقسم المجموعة الأولى من الإعاقة إلى مجموعتين فرعيتين (أ) و (ب) ، اعتمادًا على درجة فقدان صحة الشخص المعاق ومقدار الحاجة إلى رعاية أو مساعدة أو رعاية خارجية مستمرة.
معايير تحديد الإعاقة المحددة في البند 27 من اللائحة المتعلقة بإجراءات وشروط ومعايير إثبات الإعاقة ، التي تمت الموافقة عليها بموجب قرار مجلس الوزراء الأوكراني بتاريخ 3 ديسمبر 2009 رقم 1317.
يتم تحديد أسباب الإعاقة وفقًا للفقرة 26 من اللائحة المتعلقة بإجراءات وشروط ومعايير إثبات الإعاقة ، والتي تمت الموافقة عليها بموجب قرار مجلس الوزراء الأوكراني بتاريخ 3 ديسمبر 2009 رقم 1317.
مع زيادة فئات الإعاقة بسبب مرض عام ، حادث صناعي ، مرض مهني ، إصابة ، كدمة ، إصابة وأمراض أخرى ، في حالة الإصابة بمرض عام شديد ، يتم تحديد سبب الإعاقة من اختيار المريض.
إذا كان أحد أسباب الإعاقة هو الإعاقة منذ الطفولة ، فإن MSEC تشير إلى سببين للإعاقة في استنتاج فحص الشخص المعاق.
تتم إعادة تكليف الأشخاص ذوي الإعاقة وفقًا للبند 22 من اللائحة المتعلقة بإجراءات وشروط ومعايير تحديد الإعاقة ، والتي تمت الموافقة عليها بموجب قرار مجلس الوزراء الأوكراني بتاريخ 3 ديسمبر 2009 رقم 1317.
الخبرة الطبية والاجتماعية
تسجيل الدخول باستخدام uID
كتالوج المقالات
درجات النقص في الوظائف الإحصائية للجسم البشري في بارسيس و PLEEGIES من الأطراف
FSI "المكتب الرئيسي للخبرات الطبية والاجتماعية في منطقة سامارا" ، سمارة ، 2011
يتم تقديم الخبرة المعممة للممارسة العصبية في تطوير معايير الامتثال لدرجة ضعف وظائف الأطراف في الشلل الجزئي والشلل ودرجة ضعف وظائف الحالة الديناميكية ، والتي يمكن استخدامها في الأنشطة العملية لأطباء الأعصاب على حد سواء في المجال الطبي وخدمة الفحص الاجتماعي وفي المؤسسات الطبية والوقائية.
الكلمات المفتاحية: شلل الأطراف ، شلل الأطراف ، شدة الاضطرابات
في الممارسة العملية ، يسترشد كل طبيب متخصص في الفحص الطبي والاجتماعي ، بما في ذلك طبيب الأعصاب ، بالتصنيفات والمعايير المستخدمة في تنفيذ الفحص الطبي والاجتماعي للمواطنين من قبل مؤسسات الدولة الفيدرالية للفحص الطبي والاجتماعي ، والتي تمت الموافقة عليها بأمر من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي من 23 ديسمبر 2009 إلى 1013 ن ، والتي تميز 4 درجات من شدة الأنواع الرئيسية لاضطرابات وظائف الجسم:
الدرجة الأولى - انتهاكات طفيفة ؛
الدرجة الثانية - ضعف معتدل ؛
الدرجة الثالثة - انتهاكات خطيرة ؛
الدرجة الرابعة - اضطرابات واضحة بشكل ملحوظ.
بناءً على أكثر من 20 عامًا من الخبرة العصبية في مؤسسات الفحص الطبي والاجتماعي ، يقترح المؤلفون استخدام الفحص الطبي الاجتماعي للمعايير النموذجية التالية ، المقدمة في شكل جداول (الجداول 1-5).
اضطرابات وظائف ستاتوديناميك مع خزل جزئي أحادي علوي
شدة انتهاكات وظائف الحالة الديناميكية
تصنيف الأنواع الرئيسية لاضطرابات وظائف الجسم ودرجة شدتها
تتميز درجة ضعف وظائف الجسم بمؤشرات مختلفة وتعتمد على نوع الضعف الوظيفي وطرق تحديدها والقدرة على قياس وتقييم النتائج.
تتميز الاضطرابات التالية في وظائف الجسم:
- اضطرابات الوظائف العقلية (الإدراك والانتباه والذاكرة والتفكير والفكر والعواطف والإرادة والوعي والسلوك والوظائف الحركية)
- اضطرابات في وظائف اللغة والكلام (انتهاكات في الفم (عسر الكلام ، عسر الكلام ، التلعثم ، عدم القدرة على الكلام ، فقدان القدرة على الكلام) والكتابة (خلل الكتابة ، عسر القراءة) ، الكلام اللفظي وغير اللفظي ، ضعف تكوين الصوت ، إلخ.)
- اضطرابات الوظائف الحسية (الرؤية والسمع والشم واللمس واللمس والألم ودرجة الحرارة وأنواع أخرى من الحساسية) ؛
- انتهاكات الوظائف الديناميكية (الوظائف الحركية للرأس ، والجذع ، والأطراف ، والإستاتيكية ، وتنسيق الحركات)
- الاضطرابات الحشوية والتمثيل الغذائي (وظائف الدورة الدموية ، والتنفس ، والهضم ، والإفراز ، وتكوين الدم ، والتمثيل الغذائي والطاقة ، والإفراز الداخلي ، والمناعة)
- اضطرابات ناتجة عن تشوه جسدي (تشوهات في الوجه والرأس والجذع والأطراف تؤدي إلى تشوه خارجي ، وفتحات غير طبيعية في الجهاز الهضمي والبولي والجهاز التنفسي واضطراب في حجم الجسم)
بناءً على تقييم شامل للمعلمات المختلفة التي تميز الاضطرابات المستمرة في وظائف جسم الإنسان ، مع مراعاة قيمها النوعية والكمية ، يتم تمييز أربع درجات من شدتها:
1 درجة - مخالفات بسيطة
2 درجة - مخالفات متوسطة
3 درجة - انتهاكات شديدة
4 درجة - انتهاكات واضحة بشكل ملحوظ.
تؤدي الإعاقة إلى تقييد الحياة ، أي فقدان كلي أو جزئي للقدرة أو القدرة على تنفيذ الخدمة الذاتية ، والتنقل والتنقل والتواصل والتحكم في سلوكهم والتعلم والانخراط في العمل بشكل مستقل.
من خلال التقييم الشامل للمؤشرات المختلفة التي تميز حدود الفئات الرئيسية لحياة الإنسان ، يتم تمييز 3 درجات من شدتها:
القدرة على الخدمة الذاتية هي قدرة الشخص على تلبية الاحتياجات الفسيولوجية الأساسية بشكل مستقل ، والقيام بالأنشطة المنزلية اليومية ، بما في ذلك مهارات النظافة الشخصية:
الدرجة 1 - القدرة على الخدمة الذاتية باستثمار أطول للوقت ، وتجزئة تنفيذها ، وتقليل الحجم ، باستخدام ، إذا لزم الأمر ، الوسائل التقنية المساعدة
الدرجة الثانية - القدرة على الخدمة الذاتية بمساعدة جزئية منتظمة من أشخاص آخرين باستخدام ، إذا لزم الأمر ، وسائل تقنية مساعدة
الدرجة 3 - عدم القدرة على الخدمة الذاتية ، والحاجة إلى مساعدة خارجية مستمرة والاعتماد الكامل على الآخرين
القدرة على التحرك بشكل مستقل - القدرة على التحرك بشكل مستقل في الفضاء ، والحفاظ على توازن الجسم عند الحركة ، والراحة وتغيير وضع الجسم ، واستخدام وسائل النقل العام:
الدرجة 1 - القدرة على التحرك بشكل مستقل مع قضاء وقت أطول ، وتجزئة التنفيذ وتقليل المسافة ، باستخدام ، إذا لزم الأمر ، الوسائل التقنية المساعدة
الدرجة الثانية - القدرة على التحرك بشكل مستقل بمساعدة جزئية منتظمة من أشخاص آخرين باستخدام ، إذا لزم الأمر ، وسائل تقنية مساعدة
الدرجة 3 - عدم القدرة على التحرك بشكل مستقل وتحتاج إلى مساعدة مستمرة من الآخرين
القدرة على التوجيه - القدرة على إدراك البيئة بشكل مناسب ، وتقييم الموقف ، والقدرة على تحديد الوقت والمكان:
درجة واحدة - القدرة على التوجيه فقط في موقف مألوف بشكل مستقل و (أو) بمساعدة الوسائل التقنية المساعدة
الدرجة 2 - القدرة على التوجيه بمساعدة جزئية منتظمة من أشخاص آخرين باستخدام ، إذا لزم الأمر ، وسائل مساعدة فنية
الدرجة 3 - عدم القدرة على التوجيه (الارتباك) والحاجة إلى المساعدة المستمرة و (أو) الإشراف على الآخرين
القدرة على التواصل هي القدرة على إقامة اتصالات بين الناس من خلال إدراك ومعالجة ونقل المعلومات:
1 درجة - القدرة على التواصل مع انخفاض في معدل وحجم استقبال ونقل المعلومات ؛ استخدام الوسائل التقنية المساعدة إذا لزم الأمر
الدرجة الثانية - القدرة على التواصل مع المساعدة الجزئية المنتظمة للآخرين باستخدام ، إذا لزم الأمر ، الوسائل التقنية المساعدة
الدرجة 3 - عدم القدرة على التواصل والحاجة إلى مساعدة مستمرة من الآخرين
القدرة على التحكم في سلوك الفرد هي عدم القدرة على الوعي الذاتي والسلوك المناسب ، مع مراعاة المعايير الاجتماعية والقانونية والأخلاقية والأخلاقية:
درجة واحدة - الحد الذي ينشأ بشكل دوري من القدرة على التحكم في سلوك الفرد في مواقف الحياة الصعبة و (أو) الصعوبة المستمرة في أداء وظائف الدور التي تؤثر على مجالات معينة من الحياة ، مع إمكانية التصحيح الذاتي الجزئي ؛
2 درجة - انخفاض مستمر في انتقاد سلوك الفرد والبيئة مع إمكانية التصحيح الجزئي فقط بمساعدة الآخرين المنتظمة ؛
3 درجة - عدم القدرة على التحكم في سلوك الفرد ، واستحالة تصحيحه ، والحاجة إلى مساعدة مستمرة (إشراف) لأشخاص آخرين ؛
القدرة على التعلم - القدرة على إدراك وحفظ واستيعاب وإعادة إنتاج المعرفة (التعليم العام ، والمهني ، وما إلى ذلك) ، وإتقان المهارات والقدرات (المهنية ، والاجتماعية ، والثقافية ، اليومية):
الدرجة الأولى - القدرة على التعلم ، وكذلك الحصول على تعليم بمستوى معين في إطار معايير الدولة التعليمية في المؤسسات التعليمية العامة باستخدام طرق تدريس خاصة ، ونظام تدريب خاص ، باستخدام الوسائل والتقنيات التقنية المساعدة ، اذا كان ضروري؛
الدرجة الثانية - القدرة على التعلم فقط في المؤسسات التعليمية الخاصة (الإصلاحية) للطلاب والتلاميذ الذين يعانون من إعاقات في النمو أو في المنزل وفقًا لبرامج خاصة باستخدام ، إذا لزم الأمر ، الوسائل والتقنيات التقنية المساعدة ؛
الصف الثالث - صعوبات التعلم
الأهم في الفحص الطبي والاجتماعي هو فحص قدرة الشخص على العمل ، مع تحديد:
- قدرة الشخص على استنساخ المعارف والمهارات والقدرات المهنية الخاصة في شكل عمل منتج وفعال ؛
- قدرة الشخص على القيام بأنشطة العمل في مكان العمل الذي لا يتطلب تغييرات في ظروف العمل الصحية والصحية ، وتدابير إضافية لتنظيم العمل ، والمعدات والمعدات الخاصة ، والتحول ، والوتيرة ، وحجم وشدة العمل ؛
- قدرة الشخص على التفاعل مع الآخرين في العلاقات الاجتماعية والعملية ؛
- القدرة على تحفيز العمل.
- القدرة على الامتثال لجدول العمل ؛
- القدرة على تنظيم يوم العمل (تنظيم سير العمل في تسلسل زمني).
يتم تقييم مؤشرات القدرة على العمل مع مراعاة المعرفة والمهارات والقدرات المهنية الموجودة.
معيار تحديد الدرجة الأولى من محدودية القدرة على العمل هو اضطراب صحي مع اضطراب مستمر ومتوسط في وظائف الجسم ناتج عن أمراض أو عواقب إصابات أو عيوب ، مما يؤدي إلى انخفاض المؤهلات والحجم والشدة والشدة. من العمل المنجز ، عدم القدرة على مواصلة العمل في المهنة الرئيسية إذا كان من الممكن أداء أنواع أخرى من العمل بمؤهلات أقل في ظروف العمل العادية في الحالات التالية:
- عند أداء العمل في ظروف العمل العادية في المهنة الرئيسية مع انخفاض في حجم النشاط الإنتاجي مرتين على الأقل ، انخفاض في شدة العمل بفئتين على الأقل ؛
- عند الانتقال إلى وظيفة أخرى ذات مؤهلات منخفضة في ظروف العمل العادية بسبب استحالة الاستمرار في العمل في المهنة الرئيسية.
معيار تحديد الدرجة الثانية من تقييد القدرة على العمل هو اضطراب صحي مع اضطراب واضح ومستمر في وظائف الجسم بسبب الأمراض ، وعواقب الإصابات أو العيوب التي يمكن فيها أداء أنشطة العمل في ظروف عمل تم إنشاؤها خصيصًا ، باستخدام الوسائل التقنية المساعدة و (أو) بمساعدة الآخرين.
معيار تحديد الدرجة الثالثة لتقييد القدرة على العمل هو اضطراب صحي مع اضطراب مستمر وواضح بشكل ملحوظ في وظائف الجسم بسبب الأمراض ، وعواقب الإصابات أو العيوب ، مما يؤدي إلى عدم القدرة الكاملة على العمل ، بما في ذلك بشكل خاص. خلق ظروف أو نشاط عمل ™ بطلان ...
اعتمادًا على درجة الانحراف عن معيار النشاط البشري بسبب الاضطرابات الصحية ، يتم تحديد درجة تقييد نشاط الحياة. في المقابل ، اعتمادًا على درجة الإعاقة ودرجة ضعف وظائف الجسم ، يتم إنشاء مجموعة الإعاقة.
معيار تحديد المجموعة الأولى للإعاقة هو انتهاك لصحة الإنسان مع اضطراب دائم وواضح بشكل ملحوظ في وظائف الجسم ، بسبب الأمراض ، وعواقب الإصابات أو العيوب ، مما يؤدي إلى تقييد إحدى الفئات التالية من الحياة النشاط أو الجمع بينهما واستلزم حمايته الاجتماعية:
- قدرة الخدمة الذاتية من الدرجة الثالثة ؛
- التنقل من الدرجة الثالثة.
- قدرة التوجيه من الدرجة الثالثة ؛
- القدرة على التواصل من الدرجة الثالثة.
- القدرة على التحكم في سلوكهم من الدرجة الثالثة.
معيار إنشاء المجموعة الثانية للإعاقة هو انتهاك لصحة الشخص المصاب باضطراب واضح ومستمر في وظائف الجسم ، بسبب الأمراض ، وعواقب الإصابات أو العيوب ، مما يؤدي إلى تقييد إحدى الفئات التالية من نشاط الحياة أو الجمع بينهما واستلزم حمايته الاجتماعية:
- قدرة الخدمة الذاتية من الدرجة الثانية ؛
- التنقل من الدرجة الثانية.
- القدرة على التوجه من الدرجة الثانية ؛
- مهارات الاتصال من الدرجة الثانية.
- القدرة على التحكم في سلوكهم من الدرجة الثانية ؛
- القدرة على التعلم من الدرجة الثالثة ، الثانية ؛
- القدرة على العمل من الدرجة الثالثة والثانية.
معيار تحديد المجموعة الثالثة من ذوي الإعاقة هو اضطراب صحة الشخص المصاب باضطرابات مستمرة ومتوسطة في وظائف الجسم ناجمة عن أمراض أو عواقب إصابات أو عيوب ، مما يؤدي إلى تقييد القدرة على العمل بدرجة واحدة أو تقييد الفئات التالية من النشاط الحياتي بمختلف تركيباتها والذي يستلزم حمايته الاجتماعية:
- قدرة الخدمة الذاتية من الدرجة الأولى ؛
- التنقل من الدرجة الأولى ؛
- مهارات التوجيه من الدرجة الأولى ؛
- مهارات الاتصال من الدرجة الأولى.
- القدرة على التحكم في سلوك الفرد من الدرجة الأولى ؛
- القدرة على التعلم من الدرجة الأولى.
يعتمد فحص إعاقة الطفل على مفهوم منظمة الصحة العالمية الحديث ، الذي يرى أن سبب تعيين الإعاقة ليس المرض أو الإصابة نفسها ، بل شدة عواقبهما ، والتي تتجلى في شكل انتهاكات لهذا أو ذاك. بنية أو وظيفة نفسية أو فسيولوجية أو تشريحية تؤدي إلى تقييد الحياة والفشل الاجتماعي.
مؤشرات إثبات الإعاقة عند الأطفال هي حالات مرضية ناجمة عن أمراض خلقية أو وراثية أو مكتسبة أو بعد الإصابات.
وفقًا للنسخة المعدلة من "التسمية الدولية للإعاقة والإعاقة والفشل الاجتماعي" ، تشمل فئة الأطفال المعوقين الأطفال دون سن 16 عامًا الذين يعانون من إعاقة كبيرة ، مما يؤدي إلى سوء التكيف الاجتماعي بسبب ضعف نمو ونمو الأطفال. الطفل ، فقدان السيطرة على سلوكه ، القدرة على الخدمة الذاتية ، الحركة ، التوجيه ، التعلم ، التواصل ، العمل في المستقبل.
المؤشرات الطبية لتحديد الإعاقة عند الأطفال ثلاثة أقسام:
القسم 1 - قائمة بالحالات المرضية التي تؤدي إلى تقييد مؤقت للحياة وسوء التكيف الاجتماعي للطفل في اضطرابات شديدة ولكن يمكن عكسها في وظائف الأعضاء والأنظمة وإعطاء الحق في تحديد الإعاقة لمدة 6 أشهر إلى سنتين ؛
القسم 2 - الحالات المرضية التي تؤدي إلى تقييد جزئي للحياة واضطراب اجتماعي للطفل مع إمكانية متوقعة لاستعادة كاملة أو جزئية للوظائف المعطلة للأعضاء والأنظمة. هناك مجموعتان من الحالات المرضية: 2 أ - مع الحق في تحديد الإعاقة لمدة 2 إلى 5 سنوات ، أي يتم إجراء إعادة الفحص كل 2-5 سنوات ؛ 2 ب - مع الحق في تحديد الإعاقة لمدة تصل إلى 5 سنوات أو أكثر ، أي أن إعادة الفحص لا تتم أكثر من 5 سنوات ؛
القسم 3 - الحالات المرضية التي تؤدي إلى تقييد كبير في الحياة واضطراب اجتماعي للطفل مع اختلال وظيفي واضح لا رجعة فيه في الأعضاء والأنظمة. يتم إصدار تقرير طبي عن الحالات المرضية التي ينظمها القسم 3 مرة واحدة حتى سن 16.
يتم تعريف فئة "الطفل المعوق" في ظل وجود إعاقات من أي فئة وأي من ثلاث درجات من الخطورة (التي يتم تقييمها وفقًا لمعيار السن) التي تتطلب الحماية الاجتماعية.
بناءً على قرار خبير من الاتحاد الدولي للاتصالات ، يتم وضع استنتاج في شكل "مساعدة من الاتحاد الدولي للاتصالات" ، والتي يتم إصدارها إلى شخص معاق. الشهادة توضح المجموعة وسبب الإعاقة ، التوصيات العمالية ، مدة إعادة الفحص التالية. بالإضافة إلى الشهادات ، يرسل الاتحاد الدولي للاتصالات إخطارًا بالقرار إلى المؤسسة في غضون ثلاثة أيام.
في الحالات التي لا يوافق فيها الشخص الذي تم فحصه على القرار المتخذ ، يمكنه تقديم طلب مكتوب إلى رئيس الاتحاد الدولي للاتصالات أو رئيس قسم الحماية الاجتماعية بالمنطقة في غضون شهر.
يتم تحديد درجة تقييد الفئات الرئيسية لحياة الإنسان بناءً على تقييم انحرافها عن القاعدة ، المقابلة لفترة معينة (عمر) من التطور البيولوجي البشري.
تم إنشاء مجموعة الإعاقة للمواطنين الذين تزيد أعمارهم عن 16 عامًا. لا ينص فحص إعاقة الأطفال على التفرقة في مجموعات. عندما يتم تحديد الإعاقة تحت سن 16 ، يتم استخدام مصطلح "الطفل المعوق".
· انتهاكات طفيفة:
1.تخفيض قوة العضلات إلى 4 نقاط مع مجموعة كاملة من الحركات النشطة ؛
2. تقصير الطرف بمقدار 2-4 سم.
3. هزال العضلات بنسبة تصل إلى 5٪ من المستحق.
4. زيادة طفيفة في النغمة (مع الشلل الدماغي) من النوع التشنجي ، وعدم تناسق الحركات في شكل فرط الحركة ، والتي لا تؤثر بشكل كبير على نمط المشي ؛
5. انخفاض في مخطط كهربية العضل في النشاط المتكامل (الكلي) أثناء المشي بنسبة 10-25٪.
· انتهاكات معتدلة:
تم الكشف عن صعوبات في الحركة المستقلة ، ومدة المشي دون إجهاد محدودة ، والوقت الذي يقضيه في المشي يزداد ، ويرجع ذلك إلى
1. انخفاض معتدل (حتى 3 نقاط) في قوة العضلات (للألوية و gastrocnemius حتى 3 نقاط) ؛
2. هزال العضلات بنسبة 5-9٪ من المستحق.
3. الحد من اتساع الحركات النشطة في مفاصل الورك والركبة والكاحل (15-20 درجة) ؛
4- زيادة معتدلة في توتر العضلات حسب النوع التشنجي أو انخفاض ضغط الدم مع التركيبات المرضية (الانثناء ، الامتداد ، التقريب) في المفاصل أثناء العمودي والمشي ، عدم تناسق الحركات في شكل فرط الحركة ، ولكن مع القدرة على دعم الطرف بدون أجهزة مساعدة ؛
5. إنقاص (إعادة توزيع) النشاط الكهربائي الحيوي للعضلات أثناء المشي بنسبة 25-50٪ ؛
6. انخفاض معتدل (بنسبة 30-40٪) في طول الخطوة وسرعة المشي ومعامل الإيقاع.
7. وجود قصر في الأطراف من 4 إلى 6 سم ، فشل في الجهاز العظمي المفصلي ، مما يستلزم استخدام أجهزة تقويم العظام الخاصة التي تعمل على تحسين القدرات الديناميكية الساكنة للطرف المصاب.
مع ضعف وظيفي معتدل ، يمكن الحصول على دعم إضافي على العصا.
· صريحة الانتهاكات.
مع الاضطرابات الوظيفية الشديدة في المشي ، كقاعدة عامة ، من الممكن إما بمساعدة خارجية أو باستخدام أجهزة تقويم العظام الخاصة ، والتي تعود إلى:
· تقصير الطرف بمقدار 7-9 سم.
· محدودية الحركة النشطة في الورك (7-10٪) ، الركبة (8-12٪) ، الكاحل (6-8٪) مع انخفاض واضح في قوة العضلات حتى نقطتين.
زيادة ملحوظة (أو نقصان مع شلل جزئي رخو) ، مما يؤدي إلى إعدادات مرضية وتشوهات (انثناء ، انحناء - اختطاف أو تقلص التقريب لمفصل الورك فوق (15-20 درجة) ، الباسطة بزاوية تزيد عن 160 درجة ، انثناء - باسطة تقلص مفصل الركبة أكثر من 30 درجة ، خلل مفصل الركبة في الوضع المفرط للتقوس ، أروح فوق 20-25 درجة ، تشوه الاعتدال في القدم بزاوية تزيد عن 120 درجة ، تشوه عظمي للقدم بزاوية أقل من 85 درجة) ، اختلال واضح في فرط الحركة. القدرة على المشي باستخدام أجهزة تقويم العظام المعقدة ودعم إضافي على العكازات أو "المشاة" أو بمساعدة.
· انخفاض في النشاط الكهربي الحيوي أثناء المشي بأكثر من 55-75٪ ، انخفاض في طول الخطوة بأكثر من 50-60٪ ، سرعة المشي بأكثر من 70٪ ، معامل الإيقاع بأكثر من 40-50٪.
· انتهاكات جسيمة.
مع الاختلالات الواضحة بشكل ملحوظ الناتجة عن الشلل الرخو أو التشنجي ، من المستحيل حدوث تقلصات كبيرة (أكثر من 50-60 درجة) في المفاصل ، وتصلبها في أوضاع مفرغة ، وعمودية المريض والمشي المستقل بمساعدة خارجية واستخدام الوسائل الحديثة للأطراف الاصطناعية . الدراسات الكهرومغناطيسية والميكانيكية الحيوية غير عملية.
ما هو عدم أهمية المخالفة الإدارية المرتكبة؟
إذا كانت المخالفة الإدارية المرتكبة غير ذات أهمية ، يجوز للقاضي والهيئة والمسؤول المخول لحل قضية المخالفة الإدارية إعفاء الشخص الذي ارتكب مخالفة إدارية من المسؤولية الإدارية وقصر نفسه على تعليق شفهي (المادة 2.9 من قانون الشؤون الإدارية جرائم الاتحاد الروسي).
المخالفة الإدارية غير المهمة هي فعل أو تقاعس ، على الرغم من احتوائها رسميًا على علامات المخالفة الإدارية ، ولكن مع مراعاة طبيعة الجريمة ودور الجاني ومقدار الضرر وخطورة العواقب التي حدثت ، لا يمثل انتهاكًا كبيرًا للعلاقات العامة المحمية.
إن عدم أهمية الجريمة يحدث في غياب تهديد كبير للعلاقات العامة المحمية. إن الظروف مثل ، على سبيل المثال ، شخصية الشخص المُقدم إلى العدالة ووضع ممتلكاته ، والقضاء الطوعي على عواقب الجريمة ، والتعويض عن الضرر الناجم ، ليست ظروفًا تشير إلى عدم أهمية الجريمة. هذه الظروف بحكم ح. 2 و 3 من الفن. 4.1 من قانون الجرائم الإدارية للاتحاد الروسي يؤخذ في الاعتبار عند فرض عقوبة إدارية.
ينبغي ألا يغيب عن البال أنه ، مع مراعاة علامات الجانب الموضوعي لبعض الجرائم الإدارية ، لا يمكن بأي حال من الأحوال اعتبارها غير ذات أهمية ، لأنها تنتهك بشكل كبير العلاقات العامة المحمية. وتشمل هذه ، على وجه الخصوص ، الجرائم الإدارية المنصوص عليها في ما يلي:
أ) الفن. 12.8 من قانون الجرائم الإدارية للاتحاد الروسي بشأن قيادة مركبة من قبل سائق في حالة سكر ، ونقل السيطرة على السيارة إلى شخص في حالة سكر ؛
ب) الفن. 12.26 من قانون الجرائم الإدارية للاتحاد الروسي بشأن عدم امتثال سائق السيارة لشرط الخضوع لفحص طبي لحالة التسمم.
يمكن للمحكمة إثبات عدم أهمية المخالفة الإدارية المرتكبة ، على وجه الخصوص ، عندما:
أ) النظر في قضية رفع المسؤولية الإدارية ؛
ب) النظر في قضية الطعن في قرار هيئة إدارية بشأن رفع المسؤولية الإدارية.
بعد إثبات عدم أهمية الجريمة أثناء النظر في القضية عند رفع المسؤولية الإدارية ، يجب أن يحتوي الجزء المنطقي من قرار المحكمة على الاستنتاجات التالية:
أ) رفض استيفاء متطلبات الهيئة الإدارية ؛
ب) عند الإعفاء من المسؤولية الإدارية بسبب عدم أهمية المخالفة ؛
ج) بشأن تطبيق التدبير في شكل تعليق شفهي.
في الوقت نفسه ، لا تخضع تكاليف المحكمة التي يتكبدها الشخص المعفى من المسؤولية الإدارية بسبب عدم أهمية المخالفة لتعويض هذا الشخص.
إذا تم إثبات عدم أهمية الجريمة أثناء النظر في القضية بشأن الطعن في قرار الهيئة الإدارية بشأن رفع المسؤولية الإدارية ، فإن المحكمة تسترشد بالجزء 2 من الفن. 211 من APC RF والفن. 2.9 من قانون المخالفات الإدارية للاتحاد الروسي ، يتخذ قرارًا بالاعتراف بأن هذا القرار غير قانوني وإلغائه.
عند تصنيف جريمة إدارية على أنها غير ذات أهمية ، يجب على المحاكم أن تأخذ في الاعتبار هذه المادة. 2.9 من قانون الجرائم الإدارية للاتحاد الروسي لا يحتوي على تحفظات بشأن عدم تطبيقه على أي من الجرائم المنصوص عليها في قانون الجرائم الإدارية للاتحاد الروسي.
لا يمكن إثبات إمكانية أو استحالة تصنيف فعل ما على أنه غير ذي أهمية بشكل مجرد ، بناءً على هيكل جريمة إدارية تمت صياغتها في قانون المخالفات الإدارية للاتحاد الروسي ، والتي تم تحديد المسؤولية عن ارتكابها. وبالتالي ، لا يمكن إنكار تصنيف جريمة إدارية على أنها غير ذات أهمية فقط على أساس أنه في المادة ذات الصلة من الجزء الخاص من قانون الجرائم الإدارية للاتحاد الروسي ، يتم تحديد المسؤولية عن عدم الوفاء بأي التزام ولا تعتمد على حدوث أي عواقب.
لا يمكن وصف جريمة بأنها غير ذات أهمية إلا في حالات استثنائية ويتم تنفيذها مع مراعاة الأحكام المذكورة أعلاه فيما يتعلق بظروف فعل معين ارتكبه شخص ما. في الوقت نفسه ، يجب أن يكون الدافع وراء تطبيق المحكمة للأحكام المتعلقة بعدم الأهمية (البند 18 من قرار الجلسة الكاملة لمحكمة التحكيم العليا للاتحاد الروسي بتاريخ 02.06.2004 N 10 "بشأن بعض القضايا التي نشأت في الممارسة القضائية عند النظر في قضايا المخالفات الإدارية ").
تساعد إعادة التأهيل ، مثل الدعم والعصي اللمسية والعكازات والدعامات والدرابزين ، في أداء الوظائف الديناميكية المختلفة للشخص: الحفاظ على الوضع الرأسي للشخص ، وتحسين الاستقرار والحركة من خلال زيادة منطقة الدعم الإضافية ، وتفريغ العضو المصاب ، مفصل أو طرف ، وتطبيع أحمال الوزن ، وتسهيل الحركة ، والحفاظ على وضع مريح.
يتم إجراء تقييم القدرة على الحفاظ على وضعية منتصبة باستخدام أجهزة خاصة ومعلمات معينة تميز عملية الوقوف وتحليل تغييراتها في ظل التأثيرات الخارجية والداخلية على الشخص. هذا النهج هو الأساس لتقنيات التثبيت ، والرأس ، وما إلى ذلك.
تتكون تقنية التثبيت في تسجيل وتحليل المعلمات التي تميز حركة الإسقاط الأفقي لمركز الكتلة المشترك (GCM) للشخص الواقف.
يتأرجح جسم الشخص الواقف باستمرار. تعكس حركات الجسم مع الحفاظ على الوضع المستقيم استجابات مختلفة للتحكم في العضلات. المعلمة الرئيسية التي يتم من خلالها تنظيم نشاط العضلات هي حركة GCM للشخص.
يتم تنفيذ استقرار موضع GCM بسبب ثبات الجسم ، والذي يتم توفيره بدوره على أساس معالجة المعلومات حول الموضع وحركته في الفضاء بسبب تلقي المعلومات بواسطة المرئي ، الدهليزي ، جهاز استقبال الحس العميق.
أسلوب آخر ، تصوير الرأس ، هو تسجيل وتحليل حركات الرأس أثناء الوقوف. تستخدم هذه التقنية على نطاق واسع في الممارسة السريرية.
التغييرات في الجهاز الدهليزي تعطل بشكل كبير توفير الموقف الرأسي وتتجلى في تغيير في طبيعة مخطط الرأس ، والتثبيت وحركات الجسم التي تهدف إلى الحفاظ على الموقف الرأسي.
في مثل هذه الحالة للشخص ، يلزم زيادة مساحة الدعم الإضافية بسبب الوسائل المساعدة لإعادة التأهيل.
بالإضافة إلى انتهاكات الوظائف الإحصائية ، هناك انتهاكات لوظيفة المشي في الشخص مع الإضرار بالمساعدة الإنمائية الرسمية.
المؤشرات السريرية لمثل هذه الانتهاكات للمساعدة الإنمائية الرسمية هي:
- تقصير الأطراف.
- محدودية الحركة في المفاصل وشدة ونوع التقلص.
- تضخم عضلات الأطراف السفلية.
يؤثر وجود قصر في الطرف السفلي بشكل كبير على بنية المشي والاستقرار عند الوقوف.
يتميز ثبات الوقوف بسعة تذبذب المركز العام للكتلة (GCM) ، ومع تقصير طفيف ومعتدل من NC ، يتم إزعاجها بشكل ضئيل. حتى مع تقصير واضح في NC ، هناك انتهاك طفيف ومعتدل للاستقرار. في الوقت نفسه ، لم يلاحظ أي اضطراب واضح في تذبذبات GCM ، مما يشير إلى فعالية آليات التعويض التي تهدف إلى الحفاظ على الاستقرار. نتيجة تقصير الطرف السفلي هو انحراف الحوض. يؤدي التقصير أكثر من 7 سم إلى تغييرات كبيرة في الوظائف الديناميكية الساكنة. يتم إجراء دراسة مثل هذه الانتهاكات باستخدام حامل خاص مع توزيع سائد لحمل الوزن على NK الصحي (أكثر من 60 ٪ من وزن الجسم) باستخدام NK قصير كدعم إضافي مع وضع مشط القدم الواضح.
يتم التعبير عن القيود في حركة المفصل بشكل أساسي عن طريق الاختلالات في مفاصل الورك والركبة والكاحل والقدم ، ويمكن تحديد درجة متوسطة وشديدة من الخلل الوظيفي.
مفصل الورك (HJ)
- تقليل نطاق الحركة حتى 60 درجة ؛
- التمديد - ما لا يقل عن 160 درجة ؛
- انخفاض في قوة العضلات.
- تقصير الطرف السفلي - 7-9 سم ؛
- سرعة الحركة - 3.0-1.98 كم / ساعة ؛
- تقييد الحركة في شكل انخفاض في اتساع الحركة في المستوى السهمي - ما لا يقل عن 55 درجة ؛
- عند فك - ما لا يقل عن 160 درجة ؛
- انكماش انثناء واضح - امتداد أقل من 150 درجة ؛
- انخفاض في قوة عضلات الألوية وعضلات الفخذ بنسبة 40٪ أو أكثر ؛
- سرعة الحركة - 1.8-1.3 كم / ساعة.
مفصل الركبة (KJ)
1. ضعف متوسط:
- انثناء بزاوية 110 درجة ؛
- تمديد يصل إلى 145 درجة ؛
- شكل غير معوض من عدم استقرار المفصل ، يتميز بالحركة المرضية المتكررة مع الأحمال الطفيفة ؛
- سرعة الحركة - تصل إلى 2.0 كم / ساعة مع عرج شديد.
2. وضوح درجة الخلل الوظيفي:
- انثناء حتى زاوية 150 درجة ؛
- التمديد - أقل من 140 درجة ؛
- سرعة الحركة تصل إلى 1.5-1.3 كم / ساعة ، عرج شديد ؛
- تقصير الخطوة إلى 0.15 متر مع عدم تناسق واضح في الأطوال ؛
- معامل الإيقاع - ما يصل إلى 0.7.
مفصل الكاحل (AJ)
1. ضعف متوسط:
- تقييد الحركة (انثناء يصل إلى 120-134 درجة ، ويمتد حتى 95 درجة) ؛
- سرعة نقل تصل إلى 3.5 كم / ساعة.
3. وضوح درجة الخلل الوظيفي:
- تقييد الحركة (انثناء أقل من 120 درجة ، وتمتد حتى 95 درجة) ؛
- سرعة نقل تصل إلى 2.8 كم / ساعة.
وضعية شريرة للقدم.
1. كعب القدم - الزاوية بين محور الساق ومحور العقدة أقل من 90 درجة ؛
2. قدم الاعتدال أو الاعتدال - يتم تثبيت القدم بزاوية تزيد عن 125 درجة أو أكثر ؛
3. أروح القدم - الزاوية بين منطقة الدعم والمحور العرضي أكثر من 30 درجة ، مفتوحة للداخل.
4. أروح القدم - الزاوية بين منطقة الدعم والمحور العرضي أكثر من 30 درجة ، مفتوحة للخارج.
مع علم أمراض مفصل الورك ، تعاني عضلات الفخذ وعضلات الألوية ، مع أمراض مفصل الركبة (KJ) - عضلات الفخذ وأسفل الساق ، مع أمراض مفصل الكاحل (AJ) ، هناك هو تضخم عضلات أسفل الساق.
إن تضخم عضلات الأطراف السفلية ، الذي يعكس حالة الجهاز العضلي ، له تأثير معين على بنية المشي لدى الشخص ، لا سيما على مدة مراحل دعم الأطراف ونقلها ، وبشكل معتدل و تضخم حاد ، لوحظ حدوث انتهاك واضح للمعلمات الزمنية.
يُعزى تضخم العضلات بنسبة تصل إلى 5٪ إلى حالات خفيفة ، بنسبة 5-9٪ - إلى معتدلة ، بنسبة 10٪ - إلى درجة ملحوظة من انخفاض قوة العضلات.
يعتبر الانخفاض في قوة العضلات المثنية والباسطة للفخذ أو أسفل الساق أو قدم الطرف المصاب بنسبة 40٪ بالنسبة للطرف السليم خفيفًا ؛ 70٪ متوسط ، أكثر من 700٪ واضح.
انخفاض قوة العضلات باستخدام مخطط كهربية العضل (EMG)
تتميز الدراسات ، بانخفاض في سعة النشاط الكهربائي الحيوي (ABA) بنسبة 50-60٪ من الحد الأقصى مع خلل وظيفي معتدل.
مع خلل واضح ، ينخفض ABA بشكل ملحوظ في عضلات الأطراف البعيدة إلى 100 μV.
يجب أن يتم اختيار وسائل إعادة التأهيل بشكل فردي لكل مريض ، والتي يمكن من خلالها تحقيق الاستقلال النسبي (التنقل المحسن في الشقة وفي الشارع ، الخدمة الذاتية ، المشاركة في عملية الإنتاج ، إلخ).
تحميل ...