الصدمة النزفية - الوصف ، الأسباب ، الأعراض (العلامات) ، العلاج. الصدمة النزفية - الوصف والأسباب والأعراض (العلامات) والعلاج علاج الصدمة النزفية

الصدمة النزفية (نوع من صدمة نقص حجم الدم)- بسبب فقدان الدم غير المعوض ، انخفاض في BCC بنسبة 20٪ أو أكثر.

كود التصنيف الدولي للأمراض ICD-10:

تصنيف... خفيف (خسارة 20٪ من BCC). معتدل (خسارة 20-40٪ BCC). درجة شديدة (فقدان أكثر من 40٪ من BCC).

آليات التعويض... إفراز ADH. إفراز الألدوستيرون والرينين. إفراز الكاتيكولامينات.

ردود الفعل الفسيولوجية... قلة إنتاج البول. تضيق الأوعية. عدم انتظام دقات القلب.

الأسباب

طريقة تطور المرض... يتم تحديد تكيف المريض مع فقدان الدم إلى حد كبير من خلال التغيرات في قدرة الجهاز الوريدي (التي تحتوي على ما يصل إلى 75٪ من حجم الدم في الشخص السليم). ومع ذلك ، فإن احتمالات تعبئة الدم من المستودع محدودة: مع فقدان أكثر من 10٪ من BCC ، يبدأ CVP في الانخفاض وتقل العودة الوريدية إلى القلب. تحدث متلازمة القذف المنخفض ، مما يؤدي إلى انخفاض نضح الأنسجة والأعضاء. استجابة لذلك ، تظهر تغييرات غير محددة في الغدد الصماء التعويضية. يؤدي إطلاق ACTH والألدوستيرون و ADH إلى احتباس الكلى للصوديوم والكلوريد والماء ، مع زيادة فقدان البوتاسيوم وتقليل إنتاج البول. نتيجة إطلاق الأدرينالين والنورادرينالين هي تضيق الأوعية المحيطية. يتم فصل الأعضاء الأقل أهمية (الجلد والعضلات والأمعاء) عن مجرى الدم ، ويتم الحفاظ على تدفق الدم إلى الأعضاء الحيوية (الدماغ والقلب والرئتين) ، أي هناك مركزية للدورة الدموية. يؤدي تضيق الأوعية إلى نقص الأكسجة في الأنسجة العميقة وتطور الحماض. في ظل هذه الظروف ، تدخل إنزيمات البنكرياس المحللة للبروتين إلى مجرى الدم وتحفز تكوين الأقارب. يزيد هذا الأخير من نفاذية جدار الأوعية الدموية ، مما يسهل مرور الماء والإلكتروليتات إلى الفضاء الخلالي. نتيجة لذلك ، يحدث تجمع كريات الدم الحمراء في الشعيرات الدموية ، مما يخلق نقطة انطلاق لتشكيل جلطات الدم. هذه العملية تسبق مباشرة عدم رجوع الصدمة.

الأعراض (العلامات)

الصورة السريرية... مع تطور الصدمة النزفية ، تتميز 3 مراحل.

صدمة قابلة للانعكاس معوضة. حجم الدم المفقود لا يتعدى 25٪ (700-1300 مل). تسرع القلب معتدل ، وضغط الدم إما لا يتغير أو ينخفض ​​قليلاً. يتم إفراغ الأوردة الصافنة ، وانخفاض CVP. هناك علامة على تضيق الأوعية المحيطية: الأطراف الباردة. تنخفض كمية البول التي تفرز إلى النصف (بمعدل 1-1.2 مل / دقيقة).

صدمة عكسية لا تعوض. حجم الدم المفقود 25-45٪ (1300-1800 مل). يصل معدل النبض إلى 120-140 في الدقيقة. ينخفض ​​ضغط الدم الانقباضي إلى أقل من 100 مم زئبق ، وينخفض ​​ضغط الدم. يحدث ضيق شديد في التنفس ، مما يعوض جزئيًا عن الحماض الاستقلابي عن طريق القلاء التنفسي ، ولكن يمكن أن يكون أيضًا علامة على صدمة الرئة. تبريد الأطراف ، يشتد داء الأكرانيز. يظهر العرق البارد. معدل إفراز البول أقل من 20 مل / ساعة.

صدمة نزفية لا رجعة فيها. يعتمد حدوثه على مدة عدم تعويض الدورة الدموية (عادةً مع انخفاض ضغط الدم الشرياني لأكثر من 12 ساعة). يتجاوز حجم الدم المفقود 50٪ (2000-2500 مل). يتجاوز النبض 140 في الدقيقة ، وينخفض ​​ضغط الدم الانقباضي إلى أقل من 60 ملم زئبق. أو لم يتم تعريفه. الوعي غائب. يتطور قلة البيلة.

علاج

علاج... في حالة الصدمة النزفية ، يُمنع استخدام عقاقير تضييق الأوعية (الإبينفرين ، النوربينفرين) بشكل قاطع ، لأنها تؤدي إلى تفاقم تضيق الأوعية المحيطية. لعلاج انخفاض ضغط الدم الشرياني الناتج عن فقدان الدم ، يتم تنفيذ الإجراءات التالية بالتتابع.

قسطرة الوريد الرئيسي (غالبًا ما يكون تحت الترقوة أو الوداجي الداخلي وفقًا لسيلدينجر).

الحقن الوريدي لبدائل الدم (بولي جلوسينول ، جيلاتينول ، ريوبوليجلوسينول ، إلخ). يتم سكب البلازما الطازجة المجمدة ، وإذا أمكن ، الألبومين أو البروتين. في حالة الصدمة المتوسطة والصدمة الشديدة ، يتم إجراء نقل الدم.

محاربة الحماض الاستقلابي: ضخ 150-300 مل من محلول 4٪ من بيكربونات الصوديوم.

HA في وقت واحد مع بداية استبدال الدم (ما يصل إلى 0.7-1.5 جم من الهيدروكورتيزون الرابع). يمنع استخدامه في حالة الاشتباه في حدوث نزيف معدي.

إزالة تشنج الأوعية الدموية الطرفية. بالنظر إلى وجود (كقاعدة عامة) انخفاض حرارة الجسم - ارتفاع درجة حرارة المريض.

أبروتينين 30.000-60.000 وحدة دولية في 300-500 مل من محلول 0.9٪ من كلوريد الصوديوم بالتنقيط في الوريد.

استنشاق الأكسجين المرطب.

المضادات الحيوية واسعة الطيف في وجود الجروح والأمراض الإنتانية.

الحفاظ على إدرار البول (50-60 مل / ساعة) .. علاج التسريب المناسب (حتى يصل CVP إلى عمود مائي 120-150 مم) .. إذا كان التسريب غير فعال - مدرات البول التناضحية (مانيتول 1-1.5 جم / كجم في 5٪ ف - ري الجلوكوز في / في طائرة) ، في حالة عدم وجود تأثير - فوروسيميد 40-160 مجم / م أو أنا / ت.

جليكوسيدات القلب (بطلان في اضطرابات التوصيل [الحصار الكامل أو الجزئي AV] واستثارة عضلة القلب [حدوث بؤر منبذة للإثارة]). مع تطور بطء القلب - منبهات مستقبلات ب الأدرينالية (الأيزوبرينالين 0.005 جم تحت اللسان). عندما يحدث عدم انتظام ضربات القلب البطيني ، ليدوكائين 0.1-0.2 جم IV.

التصنيف الدولي للأمراض - 10 . R57.1 صدمة نقص حجم الدم

أوصاف الأمراض

الأسماء

صدمة نزفية.

وصف

تتطور الصدمة النزفية نتيجة لفقدان الدم الحاد.
فقدان الدم الحاد هو خروج مفاجئ للدم من قاع الأوعية الدموية. الأعراض السريرية الرئيسية للانخفاض الناتج في BCC (نقص حجم الدم) هي شحوب الجلد والأغشية المخاطية المرئية ، وعدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم الشرياني.

أعراض

المرحلة 1 (الصدمة التعويضية) ، عندما يكون فقدان الدم 15-25٪ من BCC ، يتم الحفاظ على وعي المريض ، والجلد شاحب ، وبارد ، وضغط الدم ينخفض ​​بشكل معتدل ، والنبض يملأ ضعيفًا ، ويسرع القلب المعتدل حتى 90 110 نبضة / دقيقة.
تتميز المرحلة الثانية (الصدمة اللا تعويضية) بزيادة اضطرابات القلب والأوعية الدموية ، ويحدث انهيار في الآليات التعويضية للجسم. فقدان الدم هو 25-40٪ من سرطان الدم النخاعي ، ضعف الوعي بسبب المسام ، زراق الأطراف ، برودة الأطراف ، انخفاض ضغط الدم بشكل حاد ، عدم انتظام دقات القلب 120-140 نبضة / دقيقة ، النبض ضعيف ، خيطي ، ضيق في التنفس ، قلة البول حتى 20 مل / ساعة.
المرحلة 3 (صدمة لا رجعة فيها) هي مفهوم نسبي وتعتمد إلى حد كبير على طرق الإنعاش المستخدمة. حالة المريض خطيرة للغاية. ينخفض ​​الوعي بشكل حاد حتى يكتمل الخسارة ، والجلد شاحب ، و "رخامي" الجلد ، والضغط الانقباضي أقل من 60 ، والنبض يتم تحديده فقط على الأوعية الرئيسية ، وتسرع القلب الحاد حتى 140-160 نبضة / دقيقة.
كتشخيص سريع لتقييم شدة الصدمة ، يتم استخدام مفهوم مؤشر الصدمة - SHI - نسبة معدل ضربات القلب إلى الضغط الانقباضي. في حالة الصدمة بمقدار 1 درجة ، SHI = 1 (100/100) ، صدمة 2 درجة - 1.5 (120/80) ، صدمة 3 درجات - 2 (140/70).
تتميز الصدمة النزفية بحالة خطيرة عامة للجسم ، وعدم كفاية الدورة الدموية ، ونقص الأكسجة ، واضطرابات التمثيل الغذائي ووظائف الأعضاء. يعتمد التسبب في الصدمة على انخفاض ضغط الدم ونقص تدفق الدم (انخفاض تبادل الغازات) ونقص الأكسجة في الأعضاء والأنسجة. العامل الضار الرئيسي هو نقص الأكسجة في الدورة الدموية.
تعتبر الخسارة السريعة نسبيًا بنسبة 60 ٪ من BCC قاتلة للشخص ، ويؤدي فقدان الدم بنسبة 50 ٪ من BCC إلى انهيار آلية التعويض ، ويتم تعويض فقدان الدم بنسبة 25 ٪ من BCC بشكل كامل تقريبًا بواسطة الجسم.
نسبة كمية الدم المفقودة ومظاهرها السريرية:
فقدان الدم 10-15٪ BCC (450-500 مل) ، لا نقص حجم الدم ، لا ينخفض ​​ضغط الدم ؛
فقدان الدم بنسبة 15-25٪ (700-1300 مل) ، نقص حجم الدم الخفيف ، انخفاض ضغط الدم بنسبة 10٪ ، عدم انتظام دقات القلب المعتدل ، شحوب الجلد ، برودة الأطراف.
فقدان الدم 25-35٪ BCC (1300-1800 ml) ، شدة معتدلة من نقص حجم الدم ، انخفاض ضغط الدم إلى 100-90 ، تسرع القلب حتى 120 نبضة / دقيقة ، شحوب الجلد ، عرق بارد ، قلة البول ؛
فقدان الدم بنسبة تصل إلى 50٪ من BCC (2000-2500 مل) ، نقص حجم الدم الشديد ، انخفاض ضغط الدم إلى 60 ، النبض يشبه الخيط ، الوعي غائب أو مشوش ، شحوب شديد ، عرق بارد ، انقطاع البول ؛
يعتبر فقدان الدم بنسبة 60٪ من سرطان الخلايا الكلوية مميتًا.
تتميز المرحلة الأولى من الصدمة النزفية باضطراب دوران الأوعية الدقيقة بسبب مركزية الدورة الدموية. تحدث آلية مركزية الدورة الدموية بسبب النقص الحاد في BCC بسبب فقدان الدم ، وتقل العودة الوريدية إلى القلب ، وتقل العودة الوريدية إلى القلب ، وينخفض ​​حجم السكتة الدماغية وينخفض ​​ضغط الدم. نتيجة لذلك ، يزداد نشاط الجهاز العصبي الودي ، ويحدث الحد الأقصى من إطلاق الكاتيكولامينات (الأدرينالين والنورادرينالين) ، ويزيد معدل ضربات القلب ، ويزيد إجمالي مقاومة الأوعية الدموية الطرفية لتدفق الدم.
في المراحل المبكرة من الصدمة ، تضمن مركزية الدورة الدموية تدفق الدم في الأوعية التاجية والدماغية. تعتبر الحالة الوظيفية لهذه الأعضاء مهمة جدًا للحفاظ على الوظائف الحيوية للكائن الحي.
إذا لم يكن هناك تجديد لـ BCC وتأخر رد الفعل الودي في الوقت المناسب ، فإن الصورة العامة للصدمة تظهر الجوانب السلبية لتضيق الأوعية في الأوعية الدموية الدقيقة - انخفاض في التروية ونقص الأكسجة في الأنسجة الطرفية ، بسبب مركزية الدورة الدموية يتحقق. في حالة عدم وجود مثل هذا التفاعل ، يموت الجسم في الدقائق الأولى بعد فقدان الدم من فشل الدورة الدموية الحاد.
المعلمات المختبرية الرئيسية لفقدان الدم الحاد هي الهيموغلوبين ، كريات الدم الحمراء ، الهيماتوكريت (حجم كريات الدم الحمراء ، المعيار للرجال هو 44-48٪ ، للنساء 38-42٪). يعد تحديد BCC في حالات الطوارئ أمرًا صعبًا ويرتبط بضياع الوقت.
متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية (DIC - syndrome) هي اختلاط شديد للصدمة النزفية. يتم تسهيل تطور DIC - المتلازمة من خلال انتهاك دوران الأوعية الدقيقة نتيجة لفقدان الدم بشكل كبير ، والصدمات ، وصدمة مسببات مختلفة ، ونقل كميات كبيرة من الدم المعلب ، والإنتان ، والأمراض المعدية الشديدة ، وما إلى ذلك.
تتميز المرحلة الأولى من متلازمة DIC بغلبة فرط التخثر مع التنشيط المتزامن للأنظمة المضادة للتخثر في المرضى الذين يعانون من فقدان الدم والصدمات.
تتجلى المرحلة الثانية من فرط التخثر في نزيف التخثر ، والذي يصعب إيقافه وعلاجه.
تتميز المرحلة الثالثة بمتلازمة فرط التخثر ، وربما تطور مضاعفات التخثر أو النزيف المتكرر.
يعتبر كل من النزيف المتخثر ومتلازمة فرط التخثر مظهرًا من مظاهر عملية عامة في الجسم - متلازمة النزف الخثاري ، والتي يكون التعبير عنها في قاع الأوعية الدموية هو متلازمة DIC. يتطور على خلفية اضطرابات الدورة الدموية الواضحة (أزمة الدورة الدموية الدقيقة) والتمثيل الغذائي (الحماض ، تراكم المواد النشطة بيولوجيًا ، نقص الأكسجة).

الأسباب

يمكن أن يحدث فقدان الدم الحاد بسبب الصدمة أو النزيف التلقائي أو الجراحة. معدل وحجم فقدان الدم لهما أهمية كبيرة.
مع الفقد البطيء لأحجام الدم الكبيرة (1000-1500 مل) ، فإن الآليات التعويضية لديها وقت للتشغيل ، وتحدث اضطرابات الدورة الدموية تدريجيًا وليست خطيرة جدًا. على العكس من ذلك ، يؤدي النزيف الشديد مع فقدان حجم دم أقل إلى اضطرابات شديدة في الدورة الدموية ، ونتيجة لذلك ، إلى صدمة نزفية.

علاج

مبادئ الإنعاش والعناية المركزة للمرضى الذين يعانون من فقدان الدم الحاد وفي حالة الصدمة النزفية في مرحلة ما قبل دخول المستشفى هي كما يلي:
1. الحد من الظواهر الموجودة لفشل الجهاز التنفسي الحاد (ARF) أو القضاء عليها ، والتي قد يكون سببها شفط الأسنان المكسورة والدم والقيء والسائل النخاعي في حالة حدوث كسر في قاعدة الجمجمة. غالبًا ما يتم ملاحظة هذه المضاعفات بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من ارتباك أو فقدان للوعي ، وكقاعدة عامة ، يتم دمجها مع تراجع جذر اللسان.
يتم تقليل العلاج إلى الإطلاق الميكانيكي للفم والبلعوم ، وطموح المحتويات باستخدام الشفط. يمكن أن يتم النقل باستخدام مجرى هواء أو أنبوب رغامي مدرج والتهوية من خلالها.
2. إجراء التخدير بالأدوية التي لا تثبط التنفس والدورة الدموية. من المسكنات المخدرة المركزية ، الخالية من الآثار الجانبية للمواد الأفيونية ، يمكن استخدام ليكسير ، فورترال ، ترمال. يمكن دمج المسكنات غير المخدرة (أنالجين ، بارالجين) مع مضادات الهيستامين. هناك خيارات لتسكين الألم بالأكسجين الحديدي ، الحقن الوريدي لجرعات أدوية فرعية من الكيتامين (كاليبسول ، كيتالار) ، لكن هذه مساعدات مخدرة بحتة تتطلب طبيب تخدير والمعدات اللازمة.
3. الحد من اضطرابات الدورة الدموية أو القضاء عليها ، وفي مقدمتها نقص حجم الدم. في الدقائق الأولى بعد الإصابة الخطيرة ، يكون السبب الرئيسي لنقص حجم الدم واضطرابات الدورة الدموية هو فقدان الدم. الوقاية من السكتة القلبية وجميع الاضطرابات الخطيرة الأخرى - القضاء الفوري والأقصى الممكن على نقص حجم الدم. يجب أن يكون التدبير العلاجي الرئيسي هو العلاج بالتسريب الهائل والسريع. بالطبع ، يجب أن يسبق وقف النزيف الخارجي العلاج بالتسريب.
يتم إجراء الإنعاش في حالة الوفاة السريرية بسبب فقدان الدم الحاد وفقًا للقواعد المقبولة عمومًا.
تتمثل المهمة الرئيسية لفقدان الدم الحاد والصدمة النزفية في مرحلة المستشفى في تنفيذ مجموعة من الإجراءات في علاقة وتسلسل معينين. العلاج بنقل الدم هو جزء فقط من هذا المركب ويهدف إلى تجديد BCC.
عند إجراء العلاج المكثف لفقدان الدم الحاد ، من الضروري توفير علاج نقل الدم المستمر الموثوق به مع مجموعة عقلانية من الوسائل المتاحة. من المهم بنفس القدر ملاحظة مراحل معينة في العلاج وسرعة وكفاية المساعدة في أصعب بيئة.
مثال على ذلك هو الإجراء التالي:
فور الدخول ، يقيس المريض ضغط الدم ومعدل النبض والتنفس وقسطرة المثانة ويأخذ في الاعتبار البول المفرز ، ويتم تسجيل جميع هذه البيانات ؛
يتم قثطرة الوريد المركزي أو المحيطي ، ويبدأ العلاج بالتسريب ، ويتم قياس CVP. في حالة الانهيار ، دون انتظار القسطرة ، يبدأ ضخ بولي جلوسين بالنفث عن طريق ثقب الوريد المحيطي ؛
عن طريق التسريب النفاث للبولي جلوسين ، يتم استعادة إمدادات الدم المركزية ، وعن طريق التسريب النفاث لمحلول ملحي ، يتم استعادة إدرار البول ؛
تحديد عدد كريات الدم الحمراء في الدم ومحتوى الهيموغلوبين والهيماتوكريت ، وكذلك المقدار التقريبي لفقدان الدم وما زال ممكنًا في الساعات القادمة ، توفير الكمية المطلوبة من دم المتبرع ؛
تحديد فصيلة دم المريض وانتمائه Rh. بعد تلقي هذه البيانات ودم المتبرع ، يتم إجراء اختبارات للتوافق الفردي مع عامل ريسس ، ويتم البدء في أخذ عينة بيولوجية ونقل الدم ؛
مع زيادة CVP التي تزيد عن 12 سم من عمود الماء ، فإن معدل التسريب يقتصر على القطرات النادرة ؛
إذا كان التدخل الجراحي متوقعًا ، يتم تحديد مسألة إمكانية تنفيذه ؛
بعد تطبيع الدورة الدموية ، يتم الحفاظ على توازن الماء وتطبيع معايير الهيموغلوبين ، وكريات الدم الحمراء ، والبروتين ، وما إلى ذلك ؛
يتم إيقاف التسريب المستمر في الوريد بعد 3-4 ساعات من الملاحظة التي أثبتت: عدم وجود نزيف جديد ، واستقرار ضغط الدم ، والشدة الطبيعية لإدرار البول ، وعدم وجود خطر الإصابة بفشل القلب.

المرحلة 1 (الصدمة التعويضية) ، عندما يكون فقدان الدم 15-25٪ من BCC ، يتم الحفاظ على وعي المريض ، والجلد شاحب ، وبارد ، وضغط الدم ينخفض ​​بشكل معتدل ، والنبض يملأ ضعيفًا ، ويسرع القلب المعتدل حتى 90 110 نبضة / دقيقة.
تتميز المرحلة الثانية (الصدمة اللا تعويضية) بزيادة اضطرابات القلب والأوعية الدموية ، ويحدث انهيار في الآليات التعويضية للجسم. فقدان الدم هو 25-40٪ من سرطان الدم النخاعي ، ضعف الوعي بسبب المسام ، زراق الأطراف ، برودة الأطراف ، انخفاض ضغط الدم بشكل حاد ، عدم انتظام دقات القلب 120-140 نبضة / دقيقة ، النبض ضعيف ، خيطي ، ضيق في التنفس ، قلة البول حتى 20 مل / ساعة.
المرحلة 3 (صدمة لا رجعة فيها) هي مفهوم نسبي وتعتمد إلى حد كبير على طرق الإنعاش المستخدمة. حالة المريض خطيرة للغاية. ينخفض ​​الوعي بشكل حاد حتى يكتمل الخسارة ، والجلد شاحب ، و "رخامي" الجلد ، والضغط الانقباضي أقل من 60 ، ويتم تحديد النبض فقط على الأوعية الرئيسية ، وتسرع قلب حاد يصل إلى 140-160 نبضة / دقيقة.
كتشخيص سريع لتقييم شدة الصدمة ، يتم استخدام مفهوم مؤشر الصدمة - SHI - نسبة معدل ضربات القلب إلى الضغط الانقباضي. في حالة الصدمة بمقدار 1 درجة ، SHI = 1 (100/100) ، صدمة 2 درجة - 1.5 (120/80) ، صدمة 3 درجات - 2 (140/70).
تتميز الصدمة النزفية بحالة خطيرة عامة للجسم ، وعدم كفاية الدورة الدموية ، ونقص الأكسجة ، واضطرابات التمثيل الغذائي ووظائف الأعضاء. يعتمد التسبب في الصدمة على انخفاض ضغط الدم ونقص تدفق الدم (انخفاض تبادل الغازات) ونقص الأكسجة في الأعضاء والأنسجة. العامل الضار الرئيسي هو نقص الأكسجة في الدورة الدموية.
تعتبر الخسارة السريعة نسبيًا بنسبة 60 ٪ من BCC قاتلة للشخص ، ويؤدي فقدان الدم بنسبة 50 ٪ من BCC إلى انهيار آلية التعويض ، ويتم تعويض فقدان الدم بنسبة 25 ٪ من BCC بشكل كامل تقريبًا بواسطة الجسم.
نسبة كمية الدم المفقودة ومظاهرها السريرية:
فقدان الدم 10-15٪ BCC (450-500 مل) ، لا نقص حجم الدم ، لا ينخفض ​​ضغط الدم ؛
فقدان الدم بنسبة 15-25٪ (700-1300 مل) ، نقص حجم الدم الخفيف ، انخفاض ضغط الدم بنسبة 10٪ ، عدم انتظام دقات القلب المعتدل ، شحوب الجلد ، برودة الأطراف.
فقدان الدم 25-35٪ BCC (1300-1800 ml) ، شدة معتدلة من نقص حجم الدم ، انخفاض ضغط الدم إلى 100-90 ، تسرع القلب حتى 120 نبضة / دقيقة ، شحوب الجلد ، عرق بارد ، قلة البول ؛
فقد الدم بنسبة تصل إلى 50٪ من BCC (2000-2500 مل) ، ودرجة شديدة من نقص حجم الدم ، وضغط الدم أقل من 60 ، والنبض يشبه الخيوط ، والوعي غائب أو مشوش ، وشحوب شديد ، وعرق بارد ، وانقطاع البول ؛
يعتبر فقدان الدم بنسبة 60٪ من سرطان الخلايا الكلوية مميتًا.
تتميز المرحلة الأولى من الصدمة النزفية باضطراب دوران الأوعية الدقيقة بسبب مركزية الدورة الدموية. تحدث آلية مركزية الدورة الدموية بسبب النقص الحاد في BCC بسبب فقدان الدم ، وتقل العودة الوريدية إلى القلب ، وتقل العودة الوريدية إلى القلب ، وينخفض ​​حجم السكتة الدماغية وينخفض ​​ضغط الدم. نتيجة لذلك ، يزداد نشاط الجهاز العصبي الودي ، ويحدث الحد الأقصى من إطلاق الكاتيكولامينات (الأدرينالين والنورادرينالين) ، ويزيد معدل ضربات القلب ويزيد إجمالي مقاومة الأوعية الدموية الطرفية لتدفق الدم.
في المراحل المبكرة من الصدمة ، تضمن مركزية الدورة الدموية تدفق الدم في الأوعية التاجية والدماغية. تعتبر الحالة الوظيفية لهذه الأعضاء مهمة جدًا للحفاظ على الوظائف الحيوية للكائن الحي.
إذا لم يكن هناك تجديد لـ BCC وتأخر رد الفعل الودي في الوقت المناسب ، فإن الصورة العامة للصدمة تظهر الجوانب السلبية لتضيق الأوعية في الأوعية الدموية الدقيقة - انخفاض في التروية ونقص الأكسجة في الأنسجة الطرفية ، بسبب مركزية الدورة الدموية يتحقق. في حالة عدم وجود مثل هذا التفاعل ، يموت الجسم في الدقائق الأولى بعد فقدان الدم من فشل الدورة الدموية الحاد.
المؤشرات المختبرية الرئيسية لفقدان الدم الحاد هي الهيموغلوبين ، كريات الدم الحمراء ، الهيماتوكريت (حجم كريات الدم الحمراء ، المعيار للرجال 44-48٪ ، للنساء 38-42٪). يعد تحديد BCC في حالات الطوارئ أمرًا صعبًا ويرتبط بضياع الوقت.
متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية (DIC - syndrome) هي اختلاط شديد للصدمة النزفية. يتم تسهيل تطور DIC - المتلازمة من خلال انتهاك دوران الأوعية الدقيقة نتيجة لفقدان الدم بشكل كبير ، والصدمات ، وصدمة المسببات المختلفة ، ونقل كميات كبيرة من الدم المعلب ، والإنتان ، والأمراض المعدية الشديدة ، وما إلى ذلك.
تتميز المرحلة الأولى من متلازمة DIC بغلبة فرط التخثر مع التنشيط المتزامن للأنظمة المضادة للتخثر في المرضى الذين يعانون من فقدان الدم والصدمات.
تتجلى المرحلة الثانية من فرط التخثر في نزيف التخثر ، والذي يصعب إيقافه وعلاجه.
تتميز المرحلة الثالثة بمتلازمة فرط التخثر ، وربما تطور مضاعفات التخثر أو النزيف المتكرر.
يعتبر كل من النزيف المتخثر ومتلازمة فرط التخثر مظهرًا من مظاهر عملية عامة في الجسم - متلازمة النزف الخثاري ، والتي يكون التعبير عنها في قاع الأوعية الدموية هو متلازمة DIC. يتطور على خلفية اضطرابات الدورة الدموية الواضحة (أزمة الدورة الدموية الدقيقة) والتمثيل الغذائي (الحماض ، تراكم المواد النشطة بيولوجيًا ، نقص الأكسجة).

الصدمة السامة المعدية هي حالة مرضية غير محددة تنتج عن تأثير البكتيريا والسموم التي تطلقها. يمكن أن تكون هذه العملية مصحوبة باضطرابات مختلفة - التمثيل الغذائي والتنظيم العصبي وديناميكية الدورة الدموية. هذه الحالة التي يعاني منها جسم الإنسان هي حالة ملحة وتتطلب علاجًا فوريًا. يمكن أن يصيب المرض أي شخص على الإطلاق ، بغض النظر عن الجنس والفئة العمرية. في التصنيف الدولي للأمراض (ICD 10) ، متلازمة الصدمة السامة لها رمزها الخاص - A48.3.

سبب هذا المرض هو المسار الشديد للعمليات المعدية. غالبًا ما يتم تشكيل الصدمة السامة المعدية عند الأطفال على أساس. يعتمد تطور مثل هذه المتلازمة تمامًا على العامل المسبب لهذا المرض ، وحالة جهاز المناعة البشري ، ووجود أو عدم وجود علاج دوائي ، وشدة التعرض للبكتيريا.

الأعراض المميزة للمرض هي مزيج من علامات فشل الدورة الدموية الحاد وعملية التهابية ضخمة. غالبًا ما يتطور التعبير الخارجي بسرعة كبيرة ، خاصة في الأيام القليلة الأولى من تطور المرض الأساسي. الأعراض الأولى هي قشعريرة شديدة. بعد ذلك بقليل ، تظهر زيادة التعرق ، والصداع الشديد ، والتشنجات ، ونوبات فقدان الوعي. في الأطفال ، تظهر هذه المتلازمة بطريقة مختلفة قليلاً - القيء المتكرر ، الذي لا علاقة له بالأكل والإسهال وزيادة تدريجية في الألم.

يتكون تشخيص الصدمة السامة المعدية من الكشف عن العامل الممرض في فحوصات دم المريض. يعتمد علاج المرض على استخدام الأدوية والحلول الخاصة. نظرًا لأن هذه المتلازمة هي حالة خطيرة جدًا ، فقبل دخول المريض إلى منشأة طبية ، يجب توفير الإسعافات الأولية له. يعد تشخيص متلازمة الصدمة السامة مواتًا نسبيًا ويعتمد على التشخيص في الوقت المناسب وأساليب العلاج الفعالة. ومع ذلك ، فإن احتمال الوفاة هو أربعون بالمائة.

المسببات

أسباب تطور مثل هذه الحالة هي مزيج من مسار عملية معدية حادة وضعف مناعة الإنسان. هذه المتلازمة هي اختلاط شائع للأمراض التالية:

• الالتهاب الرئوي (من أي نوع) ؛

العوامل الأخرى غير المحددة في تطور الصدمة السمية المعدية لدى الأطفال والبالغين هي:

• تدخل جراحي؛
• أي انتهاك لسلامة الجلد ؛
• نشاط العمل المرضي
• إنهاء الإجهاض المعقد للحمل ؛
• ردود فعل تحسسية
• أو ؛
• تعاطي المخدرات.

سبب آخر لهذه الحالة هو استخدام السدادات القطنية الصحية من قبل الممثلات. هذا يرجع إلى حقيقة أنه أثناء استخدام مثل هذا الكائن أثناء الحيض ، يمكن للجسد الأنثوي أن يخترق ، مما ينتج عنه سموم خطيرة. غالبًا ما يصيب المرض الفتيات والنساء اللائي تتراوح أعمارهن بين الخامسة عشرة والثلاثين. معدل الوفيات في هذه الحالة هو ستة عشر بالمائة. بالإضافة إلى ذلك ، كانت هناك حالات من هذا الاضطراب بسبب استخدام موانع الحمل المهبلية.

يتمثل التسبب في الصدمة السامة المعدية في تناول كمية كبيرة من المواد السامة في الدورة الدموية. تستلزم هذه العملية إطلاق مواد نشطة بيولوجيًا ، مما يؤدي إلى ضعف الدورة الدموية.

أصناف

هناك تصنيف لمتلازمة الصدمة التسممية حسب درجة تطورها. يعتمد هذا التقسيم على شدة الأعراض. وهكذا يوجد:

• الدرجة الأولية- حيث يظل ضغط الدم دون تغيير ، ولكن يزيد معدل ضربات القلب. يمكن أن تصل إلى مائة وعشرين نبضة في الدقيقة ؛
• شدة معتدلة- تتميز بتطور الأعراض من الجهاز القلبي الوعائي. يترافق مع انخفاض في ضغط الدم الانقباضي وزيادة في معدل ضربات القلب.
• درجة شديدة- انخفاض كبير في مؤشرات النغمة الانقباضية (الضغط يصل إلى سبعين مليمترا من الزئبق). مؤشر الصدمة آخذ في الازدياد. غالبًا ما يتم ملاحظة الحمى وانخفاض حجم البول المنبعث ؛
• مرحلة معقدة- يختلف في تطور التغيرات التي لا رجعة فيها في الأعضاء والأنسجة الداخلية. يأخذ جلد المريض صبغة ترابية. غالبًا ما يتم ملاحظة الغيبوبة.

اعتمادًا على العامل الممرض ، هناك:

• متلازمة العقديات- يحدث بعد المخاض ، والتهاب الجروح أو الجروح أو الحروق الجلدية ، كما أنه من المضاعفات بعد الاضطرابات المعدية ، وخاصة الالتهاب الرئوي ؛
• الصدمة السامة للمكورات العنقودية- يتطور غالبًا بعد الجراحة واستخدام السدادات القطنية الصحية ؛
• صدمة سامة جرثومية- يحدث لسبب ما ويمكن أن يعقد أي مرحلة من مراحل الإنتان.

أعراض

تتميز أعراض الصدمة السامة بسرعة ظهورها وتكثيفها. العلامات الرئيسية هي:

• انخفاض في مؤشرات ضغط الدم ، بينما يزيد معدل ضربات القلب ؛
• زيادة مفاجئة في مؤشرات درجة حرارة الجسم ، حتى الحمى ؛
• صداع شديد
• نوبات القيء غير المرتبطة بتناول الطعام ؛
• إسهال؛
• تقلصات المعدة؛
• آلام شديدة في العضلات
• دوخة؛
• النوبات؛
• نوبات فقدان الوعي على المدى القصير ؛
• موت الأنسجة - فقط في حالات العدوى بسبب انتهاك سلامة الجلد.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك تطور ، و. يتم التعبير عن متلازمة مماثلة عند الأطفال الصغار من خلال علامات التسمم الأقوى والقفزات المستمرة في ضغط الدم ومعدل ضربات القلب. يتم التعبير عن متلازمة الصدمة السامة من السدادات القطنية من خلال أعراض مماثلة ، والتي يضاف إليها طفح جلدي على جلد القدمين والكفين.

المضاعفات

في كثير من الأحيان ، يخطئ الناس في الأعراض المذكورة أعلاه على أنها نزلة برد أو عدوى ، وهذا هو السبب في أنهم ليسوا في عجلة من أمرهم لطلب المساعدة من المتخصصين. بدون التشخيص والعلاج في الوقت المناسب ، يمكن أن يتطور عدد من المضاعفات التي لا رجعة فيها للصدمة السامة المعدية:

• انتهاك الدورة الدموية ، وهذا هو السبب في أن الأعضاء الداخلية لا تتلقى الكمية المناسبة من الأكسجين ؛
• فشل تنفسي حاد - يتشكل بسبب تلف شديد في الرئتين ، خاصة إذا كان الالتهاب الرئوي هو سبب ظهور المتلازمة ؛
• انتهاك تخثر الدم وزيادة احتمالية تكوين جلطات الدم ، والتي يمكن أن تسبب نزيفًا غزيرًا ؛
• الفشل الكلوي أو الفشل التام لعمل هذا العضو. في مثل هذه الحالات ، يتألف العلاج من غسيل الكلى أو جراحة الزرع مدى الحياة.

تؤدي الرعاية الطارئة في الوقت المناسب والعلاج غير المناسب إلى وفاة المريض في غضون يومين بعد ظهور الأعراض الأولى.

التشخيص

تهدف التدابير التشخيصية لمتلازمة الصدمة السامة إلى اكتشاف العامل المسبب للمرض. قبل إجراء الفحوصات المخبرية والأدوات للمريض ، يجب على الطبيب أن يدرس بعناية تاريخ مرض الشخص ، وتحديد شدة ظهور الأعراض ، وإجراء الفحص. إذا كان سبب ظهور مثل هذه الحالة هو استخدام السدادات القطنية ، فيجب فحص المرضى من قبل طبيب أمراض النساء.

تشمل تقنيات التشخيص الأخرى:

• يعد إجراء اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية هو الطريقة الرئيسية لتحديد العامل الممرض ؛
• قياس كمية البول المنبعثة يوميًا - مع مثل هذا المرض ، سيكون حجم البول اليومي أقل بكثير من حجم الشخص السليم ؛
• الفحوصات الآلية ، والتي تشمل التصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، والموجات فوق الصوتية ، وتخطيط القلب ، وما إلى ذلك - بهدف توضيح درجة الضرر الذي يلحق بالأعضاء الداخلية

يمكن للأخصائي المتمرس التعرف بسهولة على الصدمة السامة من خلال مظهر المريض.

علاج

قبل تنفيذ العلاج في مؤسسة طبية ، من الضروري تزويد المريض بالإسعافات الأولية الطارئة. تتكون هذه الأنشطة من عدة مراحل ، والتي تشمل:

• التخلص من الضحية من الملابس الضيقة والضيقة ؛
• ضمان وضع أفقي بحيث يتم رفع الرأس قليلاً بالنسبة إلى الجسم بأكمله ؛
• تحتاج إلى وضع وسادة تدفئة تحت قدميك ؛
• السماح بتدفق الهواء النقي.

تقتصر هذه الإجراءات على الرعاية الطارئة التي يقوم بها شخص غير متخصص.

بعد نقل المريض إلى منشأة طبية ، يبدأ العلاج المكثف للصدمة السامة المعدية بالأدوية. في كثير من الأحيان ، يتم استخدام المواد الهرمونية والمضادات الحيوية والقشرانيات السكرية لتدمير البكتيريا بنشاط. استخدام الأدوية فردي ويعتمد على العامل المسبب للمرض.

إذا حدثت العدوى بسبب استخدام السدادات القطنية أو موانع الحمل المهبلية ، فإن العلاج هو إزالتها على الفور من الجسم. قد يتطلب ذلك كشطًا ، ويتم معالجة التجويف بأدوية مطهرة.

الوقاية

تتمثل التدابير الوقائية لمتلازمة الصدمة التسممية في مراعاة عدة قواعد:

• القضاء في الوقت المناسب على الأمراض التي يمكن أن تسبب تطور مثل هذه الحالة. في معظم الحالات عند الأطفال والبالغين هو التهاب رئوي.
• راقب دائمًا نظافة الجلد ، وإذا حدث أي انتهاك للسلامة ، فقم على الفور بمعالجة المنطقة المصابة بمواد مطهرة ؛
• خذ فترات راحة من استخدام السدادات القطنية خلال دورتك الشهرية. استبدال الفوط والسدادات القطنية كل دورتي حيض ، وتغيير منتج النظافة هذا في الوقت المناسب.

لن يكون تشخيص المرض مواتياً إلا إذا تم تقديم الإسعافات الأولية في الوقت المناسب ، وتم تحديد سبب هذه الحالة ، وبدء العلاج من تعاطي المخدرات.

هل كل شيء في المقال صحيح من الناحية الطبية؟

أجب فقط إذا كانت لديك معرفة طبية مثبتة