Болестта на Алцхаймер е синдром, който е свързан с неврологията и психиатрията, както и с психотерапията. В хода на медицинските мерки, насочени към намаляване на негативните фактори, е възможно да се използват различни методи, включително различни физиотерапия, масаж и други.

Болестта на Алцхаймер, често срещана форма на деменция, се среща най -често при хора над 65 години

Заболяването е свързано с тази посока преди всичко поради факта, че е установена нейната невродегенеративна природа. Причините за смъртта на мозъчните клетки, свързани с патогенезата, не са напълно установени. Известно е, че по време на процеса на разрушаване на тъканите в мозъчните тъкани се натрупват амилоидни плаки и неврофибриларни плетеници. Плаките са плътни и неразтворими отлагания от бета-амилоид и клетъчен материал в и около невроните. По време на тяхното образуване в мозъчните тъкани се натрупват нагънати протеини - амилоидни бета и тау протеини. Идентифицират се и други процеси и техните последствия.

Болест на Алцхаймер: Психиатрия

Всички открити соматични промени водят до деменция. Това е деменция, която се увеличава с напредването на болестта. Тя се изразява под формата на поява на амнестичен синдром, намаляване на когнитивните способности. Възможен е и делириум. Това вече казва, че в някои случаи може да са необходими антидепресанти, антипсихотици и т. Н. Всичко това вече е от областта на психиатрията. Освен това корекцията на самото състояние е важна от гледна точка на общата психотерапия.

Кой лекар лекува болестта на Алцхаймер?

Изведнъж или изобщо няма, но медицинска сестра с опит в работата с пациенти от този профил. На Запад поради разпространението на болестта се е появила дори специализацията на лекарите от Алцхаймер. В Русия това също съществува, но в много по -малка степен. В нашите районни поликлиники може изобщо да няма уролози, психиатри и много тесни специалисти. Нека добавим към това факта, че болестта не се лекува, нейните симптоми дори не се спират. Създават се само условия за най -малко отрицателните фактори на развитие. Клиничните насоки за болестта на Алцхаймер са сложни. По принцип терапията е насочена към намаляване на развитието на деменция.

Няма лечение за болестта на Алцхаймер, но терапиите могат да лекуват някои от симптомите на болестта.

В началния етап психотерапевтът може да играе голяма роля. В същото време се работи не само с пациенти, но и с техните роднини. В процеса на работа със самите пациенти се използват следните методи:

терапия с памет;
симулация на присъствие;
ориентация в реалността.

Те са включени в общата посока на когнитивното преквалифициране и са разработени главно в САЩ, където това заболяване се среща най -често. Смята се, че този подход ви позволява да съживите паметта и да подобрите адаптацията ... Ще има едно тъжно определение. Не за живота, а за самата болест, тъй като е необходимо да се вземе предвид реалността в терапията и в нея няма адекватни методи за лечение.

Ранните фармакологични мерки включват използването на:

антихолинестеразни симптоматични лекарства;
мемантин.

Клиничната фармакология на болестта на Алцхаймер, разбира се, е много по -широка. Трябва да се отбележи, че някои лекарства имат различен ефект върху различните хора.

Обикновено невролог се включва в терапията в момент, когато възникнат някакви телесни затруднения. Това са уринарна инконтиненция, затруднено преглъщане и други подобни. Често пациентите падат и чупят крайниците си, тогава намесата на ортопедичен травматолог вече е необходима.

За терапевтичното лечение на болестта на Алцхаймер се използват методи на психосоциална интервенция, симулация на присъствие и др.

Болест на Алцхаймер: психосоматика

Като се има предвид, че истинската причина за патологичните промени, подобно на болестта като цяло, все още е неизвестна, нещо категорично за психосоматиката е невъзможно да се каже. Поради това проблемът постоянно се обраства с редица предположения и хипотези, които излизат извън границите на научния обхват. Има дори издадени книги за психичното състояние на пациентите и проблемите на техните близки. Невъзможно е да се направи еднозначен извод за ползите от такова изследване. От една страна, те издават аматьорство, но от друга страна, в някои отношения могат да бъдат много полезни.

Един от авторите е Лиз Бурбо.Тя посвети цяла книга на темата за психосоматиката на това заболяване, която показва определен психически статус на обикновения пациент. Има постоянни обаждания към тях и техните близки. Като цяло всичко се свежда до формулата „ставай и си тръгвай!“. Добре е, разбира се, ако някой от пациентите се вдъхнови, прочете и се опита да активира. Вярно е, че това далеч не е от значение за всички и, разбира се, няма никакъв смисъл в последния стадий на заболяването.

Ако говорим за психосоматика, тогава възниква въпросът какви методи могат да се използват, насочени не към това как да научим как да живеем с нея, а към терапия. Каква е основната трудност? Да предположим, че сравнително здрав човек решава, че трябва да се грижи за себе си, да практикува физическа активност и да я комбинира с умствена подготовка. Предназначение: за подобряване на здравето и повишаване на устойчивостта на стрес. Това е напълно постижимо. Другият прави същото, но в подобрен режим и в същото време иска да стане просветлен и безсмъртен. Е, Бог знае, може би ще се получи. Все пак запазваме известен скептицизъм. Така че за пациент с такава диагноза обичайните упражнения за развитие на паметта могат да бъдат толкова супер трудни. А целта за възстановяване е аналог на просветлението и безсмъртието за здрав човек.

Затова не препоръчваме да бързате за каквито и да е обучения, особено на платена основа. Ние сме изцяло за психотерапията, но не искаме да даваме фалшиви надежди в стил „запишете се за обучение и ще станете здрави“. Ако беше толкова лесно ...

Една от тестовите задачи в диагностиката понякога се превръща в заявка за теглене на циферблат, а стрелките му трябва да показват текущото време. Всички пациенти не могат да се справят с тази задача. Никой не иска шедьоври на графиката, рисуването може да бъде просто. Но при пациентите числата може да не попаднат в циферблата и вместо тях те нарисуват някакви нули и се извиват. Като цяло, ако човек започне да изпитва трудности при писането на думи и цифри с химикалка, това е един от тревожните признаци. Буквите се блъскат една в друга или редовете се издигат нагоре или надолу и се блъскат в други.

За да се поставят някакви твърде сложни задачи за пациенти с нарушения, които се появяват по -често в напреднала възраст пред пациенти, не трябва да бъде. Твърде сложно означава обичайно и обичайно за здрави хора.

Лиз Букърбо, която вече споменахме от нас, изложи доста странна концепция. Сякаш болните се опитват да се освободят от отговорност и да манипулират други хора. Човек дори би могъл да се съгласи с това. Например, човек с диагнозата, която обмисляме, не може да напусне леглото. Той със сълзи моли някого да направи нещо за него, след което му се кара - виждате ли, струваше му се, че са направили нещо нередно. Но след час той става и сам прави нещо. Точно това, което поисках. Може би си мислите, че това е прищявка на старец, някаква подигравка с другите. Това е погрешно мнение. До последната фаза болестта се проявява на вълни. В един момент главата беше „гумена“ и пациентът не можеше да мисли правилно, да прави нещо, да казва сенилни неща, но не изпадна в делириум. И може би е бил в делириум, всичко се случва. Но сега вече има известно подобрение и той си спомни какво иска. Непосветените хора мислят, че той им е играл. Не, не се шегувах. Това е, което хората наричат "пропуски в паметта". Понякога си спомняме, но понякога не. Спомнихме си, а после забравихме, че си спомнихме самия факт, който си спомнихме.

В процеса на лечение и грижи за пациентите трябва да участват истински специалисти и професионалисти в своята област.

Следователно, специалистите трябва да бъдат включени в процеса на лечение и грижи за пациента. Без подготовка, без получаване на информация за това какво всъщност се случва с пациентите, близките изпитват много по -голям дискомфорт. Обикновено хората знаят много малко за това заболяване. Може дори да се попита дали треперенето на главата води до болестта на Алцхаймер.

Според неофициални данни в Русия 80% от пациентите на възраст над 65 години страдат от деменция. Като се има предвид фактът, че повече от 2,5 милиона възрастни хора живеят в столицата, лечението на болестта на Алцхаймер в Москва се превръща в сериозен проблем.

Симптоми

Заболяването е форма на прогресивна деменция (деменция), водеща до загуба на способността да се научават нови неща. При възрастен пациент всички предишни умения изчезват и се наблюдава:

забрава;
некохерентна реч и речеви нарушения;
невъзможност за комуникация;
налудни идеи, халюцинации;
агресивност или, обратно, пълна апатия;
загуба на ориентация на познати места;
неспособност да разпознава семейството и приятелите.

В допълнение, човек изпитва инконтиненция на урина и изпражнения, затруднено ходене, трудности при извършване на нормални ежедневни дейности.

Обикновено болестта на Алцхаймер при възрастни хора се развива на няколко етапа. Първият етап, когато единствената характерна черта е невъзможността да се запомни нова информация, често се бърка с естествени промени, свързани с възрастта. Постепенно симптомите се влошават. Последният етап е: пациентът губи речеви функции, не може да извършва никакви действия и практически не става от леглото, физическо и психическо изтощение, настъпва увреждане.

Причини

Заболяването е следствие от неизправност на централната нервна система. Досега медицината не е успяла да установи точната причина за дегенеративни промени. Има теория, че това разстройство е патология на хромозомите, по -специално 1 -ва, 14 -та, 19 -та, 21 -ва. Но тъй като явлението не е напълно разбрано, общоприето е, че следното може да провокира развитието на болестта:

наследственост;
артериална хипертония;
церебрална атеросклероза;
диабет;
Синдром на Даун.

Според наблюденията на лекарите, най -податливи на заболяването са хората с ниско ниво на интелигентност, недостатъчна физическа активност, наднормено тегло, с чести депресии.

Днес няма начин да се излекува болестта на Алцхаймер. В Москва, според официални данни, над 100 души умират всяка година от това заболяване, реалната картина е 5-6 пъти по-висока.

Диагностика и поддържаща терапия

Предотвратяването на развитието на болестта в напреднала възраст е интелектуална дейност, диетично хранене и своевременно лечение на сърдечно -съдови заболявания. Но ако превенцията не е дала положителен резултат, много е важно да посетите психотерапевт, ако възрастен човек открие признаци на промени в когнитивното поведение или влошаване на паметта.

За диагностициране на заболяването се изучава историята на пациента и неговите роднини. Психотерапевт провежда невропсихологично изследване, за да установи интелектуалните способности на пациента. Рентгеновите изследвания (CT, MRI, PET сканиране, пункция) помагат за идентифициране на признаци на патология в мозъка и гръбначния мозък.

Ако специалист каже, че знае как да лекува болестта на Алцхаймер, бягайте от него. Защото, когато се постави положителна диагноза, усилията на лекаря са насочени към забавяне на прогресията на разстройството и нищо повече. За тази цел се предписват лекарства и се провеждат психологически сесии. Тези мерки сами по себе си не са лечение, те имат за цел да облекчат симптомите и да се адаптират към болестта.

Осигуряването на подходяща грижа е в основата на цялата програма. Създаването на постоянен режим, безопасност, правилно хранене, своевременно напомняне за напускане на физиологичните нужди и други действия ще осигурят комфорт и мир на възрастния човек и неговото семейство.

Ако не знаете кой лекар лекува болестта на Алцхаймер, свържете се с психотерапевта I. G. Gernet (Москва). Дългогодишният опит в психиатрията му позволява да дава ефективни препоръки за превенция на началния етап, да прилага доказани диагностични методи, доказани психотерапевтични техники и ефективни медикаменти. Лекарят ще даде практически съвети относно грижите за пациента, ще помогне на възрастен пациент да се адаптира към новите условия, ще се прибере у дома, ако е необходимо, ще даде съвет по телефона. Използвайки услугите на специалист, можете да дадете още няколко години нормален живот на вашите възрастни близки.

Министерство на образованието на Руската федерация

Държавен педагогически Санкт Петербург

Университет на името A.I. Херцен

Юридически факултет

Наказателно -процесуален отдел

Съдебна психиатрия Лекция номер 12

Болести на старостта.

Болест на Алцхаймер

Болест на Пик.

Сенилна склероза.

Съдебно -психиатрична експертиза.

Доцент доктор. М. Т. Чернухин

Санкт Петербург

Сред пациентите с психични разстройства, причинени от органично увреждане на мозъка и патология на други системи на тялото, пациентите със старческа възраст (76 години и повече) и предсенилна възраст (55-75 години) съставляват мнозинството.

Стареенето на тялото е придружено от промяна във всички негови функции - биологични и психически. Характерът на тези промени и времето на тяхното проявяване имат индивидуални характеристики и варират в широки граници: свързаните с възрастта психични промени не винаги корелират със соматичните прояви на стареене на организма.

Промените в умственото функциониране поради възрастта могат да се проявят избирателно и в различни възрастови периоди. Така че, сравнително рано, способността на човек да си представя започва да отслабва - неговата яркост, образност, подвижността на умствените процеси също се влошават, способността за бързо превключване на вниманието. Усвояването на нови знания се влошава малко по -късно.

Емоционалните прояви също се променят с възрастта. Развива се емоционална нестабилност, тревожност. Има тенденция да се забивате в неприятни преживявания, тревожно - депресивно оцветяване на настроението. Времето на проява на възрастови промени в психиката е относително индивидуално.

Възрастта, която обикновено се счита за начало на появата на психични промени, свързани с инволюцията, е 50-60 години. Психичните разстройства при възрастни и старчески хора могат да се проявят както под формата на гранични психични разстройства, така и под формата на тежки психични разстройства - груби нарушения на паметта, деменция, делириум и др.

Сред хората над 65 години психичните разстройства в различна степен съставляват 30-35%, от които психозите с тежки разстройства съставляват 3-5%. Граничните разстройства включват неврозоподобни разстройства, разстройства на настроението и промени в личността.

Неврозоподобните разстройства се проявяват под формата на нарушения на съня, различни неприятни усещания в тялото, емоционално нестабилно настроение, раздразнителност, необяснима тревожност и страхове за благосъстоянието на близките, собственото здраве и т.н.

Продължаващите промени в личността на пациента улавят както характерологичните, така и интелектуалните свойства. В характерологичните особености има така или иначе преувеличение и преувеличение на индивидуалните черти на личността, характерни преди това за пациента. Така недоверието се превръща в подозрение, пестеливостта - в скъперничество, упоритостта - в инат и т.н. Интелектуалните процеси губят своята яркост, асоциациите стават бедни, качеството и нивото на обобщение на понятията намалява. Разбирането на нови събития и явления изисква много усилия и време. Новата информация или изобщо не се усвоява, или се усвоява с големи трудности. На първо място, паметта за текущи събития се нарушава. Например, трудно е да си спомним събитията от изминалия ден. Намалява и критиката - способността да прецените правилно психическото си състояние и настъпилите промени.

Водещите промени в клиничната картина на възрастни и сенилни хора са: отслабване на паметта, от леки нарушения до амнестичен (синдром на Корсаков), влошаване на интелектуалните способности до деменция, нарушени емоции - слабост, сълзливост, апатия и др.

Тежките психични разстройства, които се срещат при редица пациенти в напреднала и старческа възраст, са свързани с дегенеративни и атрофични промени в мозъка и промени във функционирането на други системи на тялото.

Всички тези промени са придружени от типични психични разстройства, наречени болест на Алцхаймер, Пик (след името на психиатрите, които са ги описали за първи път), старческа деменция и т.н.

Болест на Алцхаймер (предшестваща деменция от типа на Алцхаймер) -първична дегенеративна деменция, развиваща се предимно в напреднала възраст, придружена от постоянна прогресия на нарушена памет, интелектуална активност и по-високи кортикални функции и водеща до развитие на тотална деменция с изразени нарушения на по-високи кортикални функции (говор, практика и оптико-пространствено активност)-афато-апрактоагностична деменция. В съответствие с невроморфологичните данни от проспективно проучване на контингент пациенти, проследени от етапа на предклиничните начални прояви до етапа на тежка деменция или крайното състояние, в ранен стадий на заболяването се откриват неврохистологични промени, характерни за болестта на Алцхаймер само в хипокампуса, амигдалата и прилежащите базални части на кората на темпоралния лоб. Етапът на клинично изразените прояви на заболяването (умерена деменция) се характеризира с тежко увреждане на задната темпорална и париетална кора, както и задната част на ъгловата извивка. На по -късен етап (тежка деменция), челните части на мозъкът също участва в болезнения процес [ Bunn A., Gustafson L, 1976, 1993]. Клинични проявления. В по-голямата част от случаите (от 75 до 85%) болестта на Алцхаймер започва на възраст 45-65 години, но е възможно по-рано (около 40 години) и по-късно (над 65 години) началото на заболяването (10- 15% от случаите). Средната възраст на пациентите в началото на заболяването варира според различни оценки от 54 до 56 г. Средната продължителност на заболяването е 8-10 години, но е възможно както продължително (повече от 20 години), така и катастрофално протичане на заболяването - от 2 до 4 години [Sternberg E. Ya., 1967; Селезнева Н. Д., 1990; Wallin A. et al., 1994]. По време на заболяването традиционно се разграничават 3 основни етапа: начален, стадии на умерена и тежка деменция [Sternberg EYa J% 7; Sjogren T. et al., 1952; Густафсон Л., 1990 г.]. В някои произведения началният етап се подразделя на етапа на предклиничните прояви, или съмнителна деменция, и стадий на лека деменция, и стадий на тежка деменция - на етапа на тежка и много тежка (краен стадий) деменция [Н. Д. Селезнева, 1990; Berg L., 1988]. Началният етап се характеризира с началните признаци на мнестично-интелектуален упадък. На този етап само често повтаряща се забрава, непълно възпроизвеждане на събитията, леки затруднения при определяне на времевите взаимоотношения и в умствените операции (например при определяне на приликите-различия), леко влошаване на социалната активност, включително професионална, с пълна безопасност на ежедневието функциониране (вероятно само леко намаляване на интелектуалните интереси). Още на този етап се появяват леки дисфазни нарушения или елементи на праксисни нарушения, леки личностни промени (по вида на акцентиране или изравняване на личностните черти) и намаляване на умствената активност. На този етап от развитието на заболяването пациентите, като правило, успяват да скрият или компенсират съществуващите си нарушения. На етапа на лека деменция уврежданията на паметта стават по -отчетливи (особено за текущи събития), появяват се трудности в хронологичната и географската ориентация. Трудности възникват при умствените операции, особено при абстрактното мислене, възможностите за обобщение, преценка, сравнение. Нарушената умствена дейност, както и тежестта на мнестичните нарушения, зависят от възрастта на пациентите в началото на заболяването: с развитието на болестта около 60 -годишна възраст и по -късно, има тенденция към по -ранното им начало, и с по -ранно начало на заболяването, нарушенията на паметта могат да бъдат открити след други симптоми, например след характерологични промени или след появата на първоначални кортикални дисфункции. Нарушенията на висшите кортикални функции (реч, практика, оптико -пространствена активност) на този етап достигат различна степен на тежест - от "прототипи" на бъдещи кортикални фокални нарушения до по -отчетливи нарушения на кортикалните функции. Според Н. Д. Селезнева (1990) първоначални нарушения на кортикалните функции на етапа на лека деменция са наблюдавани при 93% от пациентите, а около 25% от тях са имали изолирани нарушения на кортикална функция, най -често говор, а останалите са имали признаци комбинирани кортикални дисфункции (например реч и оптично-пространствена активност или практика). При много пациенти (75%) на този етап се установяват различни личностни промени: по -често от психопатичен тип под формата на повишена възбудимост, конфликт, чувствителност, егоцентризъм, по -рядко под формата на изравняване на личностните характеристики, често при комбинация с подчертано намаляване на активността и нужда от активност. На етапа на лека деменция тези симптоми достигат такава степен на тежест, че засягат способността на пациентите да се справят с професионалните задължения или обичайните видове социална дейност (въпреки че те все още успяват с външна помощ). Леки или по -изразени смущения обикновено се наблюдават при най -трудните видове ежедневни дейности (пазаруване, плащане на сметки, подготовка за приемане на гости и т.н.), както и при преследване на по -сложни хобита и интелектуални интереси. Пациентите на този етап се справят със самообслужването, но се нуждаят от известно насърчение и контрол. В началния стадий на болестта на Алцхаймер, заедно със симптомите на дефицит, често се наблюдават продуктивни, главно афективни или заблуждаващи разстройства. Те се откриват при около 50% от пациентите [Sternberg E. Ya., 1967; Селезнева Н. Д., 1990]. Афективни разстройства, по -често под формата на хроничен хипотетичен афект, субдепресивни реакции към собственото си несъответствие или травматична ситуация във връзка с болестта се наблюдават на този етап при повече от 30% от пациентите. Често субдепресивните симптоми се комбинират с тревожни, истероидни или хипохондрични симптоми. Налудни разстройства под формата на епизодични или продължителни налудни идеи за вреда, кражба, по -рядко - идеи за отношение, преследване или ревност се откриват в ранните стадии на заболяването при около 25% от пациентите. При приблизително същата част от пациентите, обикновено с по -ранно начало на заболяването, се откриват церебрастенични симптоми под формата на повишена умора и оплаквания от главоболие. Продължителността на началния етап може да варира от 15 до 20 години. В същото време съществува обратна връзка между продължителността на този начален период на заболяването и възрастта на пациента в началото му. Разминаването в средната продължителност на началния стадий в началото на заболяването преди 50 и след 60 години е 7 години. Разпознаването на заболяването в началния му етап представлява значителни трудности, което се обяснява с леката тежест на когнитивните нарушения, включително кортикалните фокални нарушения. Характерният синдром на афато-апрактоагностичната деменция все още не е формиран. Пациентите имат определена степен на запазване на социалната адаптация, а началните прояви на заболяването се различават по вариабилност както по тежестта на определени когнитивни разстройства, така и по разнообразието на техните комбинации. Продуктивните психопатологични разстройства, които често присъстват на този етап от заболяването, също допринасят за диференциално -диагностичните трудности. Променливостта на началните прояви на заболяването послужи като основа за идентифициране на различните му варианти.Б. Фавр (1941) отдели „псевдосъдовия“ вариант, SG Zhislin (1960, 1965)-така нареченият пресбиофреничен вариант с дълго (дългосрочно) преобладаване на амнестичен синдром. Анализът на характеристиките на първоначалните прояви и техните корелации с възрастта на появата и скоростта на прогресиране на по-нататъшното развитие на болестта направи възможно да се разграничат два основни типа начален стадий на заболяването: т.нар. амнестичен [Селезнева Н. Д., 1990]. Изборът на тези варианти се основава на преобладаването на амнестични нарушения или кортикални дисфункции сред първоначалните нарушения. При фокален тип начало на болестта на Алцхаймер, който се среща при повечето пациенти (64%), е възможно изолирано преобладаване на която и да е кортикална дисфункция ("монофокален" вариант) или множество лезии на по -високи кортикални функции ("полифокален" вариант). И двата варианта на фокалния тип начало на заболяването се срещат с приблизително еднаква честота. При амнестичния тип начало на заболяването, който се среща приблизително при пациенти с Uz, прогресията на нарушенията на паметта значително изпреварва развитието на кортикални фокални нарушения. В зависимост от характера на личностните промени, които обикновено съпътстват прогресията на мнестичните разстройства, се разграничават два варианта на амнестичен тип: с преобладаване на психопатични разстройства; с преобладаване на изравняването на личностните характеристики и аспект. Началото на заболяването според амнестичния и монофокален тип е характерно за по -ранното (до 60 години) начало на заболяването, а полифокалният вариант е по -често срещан в по -късна възраст от началото на заболяването. На етапа на клинично изразени прояви на заболяването (стадий на умерена деменция), признаци на синдром на нарушения на по -високи кортикални функции, причинени от увреждане на темпоропариеталните части на мозъка, т.е. симптоми на дисмнезия, дисфазия, диспраксия и дисгнозия, надделяват. Наред с изразени нарушения на паметта, отнасящи се както до възможността за придобиване на нови знания и запаметяване на текущи събития, така и при възпроизвеждане на минали знания и опит, пациентите имат нарушения на ориентацията във времето, а често и в околната среда, тежки нарушения на самия интелект (изразено намаляване на нивото на преценки, сериозни трудности в аналитичната и синтетичната дейност), както и нейните инструментални функции - реч, практика, гнозис, оптико -пространствена активност. Изброените нарушения на етапа на умерена деменция достигат такава степен, че не позволяват на пациентите самостоятелно да се справят с каквито и да било професионални или социални задължения. Те могат да извършват само обикновена рутинна домакинска работа, техните интереси са изключително ограничени, те се нуждаят от постоянна подкрепа и помощ, дори при такива видове грижи за себе си като обличане, лична хигиена и т.н. На този етап се появяват различни неврологични симптоми: повишен мускулен тонус, единични епилептични припадъци (абортивни и генерализирани), паркинсоноподобни нарушения (акинетично-хипертонични, амиостатични) или дисоциирани неврологични синдроми (скованост без ригидност, амимия без обща акинеза, изолирани нарушения на походката ), а също и различни, най-често хореоподобни и миоклонични, хиперкинези. Въпреки това, като правило, пациентите запазват основните си личностни черти за дълго време, чувство на промяна или собствена малоценност и адекватен емоционален отговор към болестта. Дори при тежка деменция и тежки кортикални фокални нарушения, когато пациентите вече не са способни на подробна критична оценка на състоянието си, те често се оплакват със сълзи на очи, че „главата не работи“, „няма памет“, показват един вид объркване и дават афективна реакция на техния провал. На етапа на умерена деменция, в допълнение към продуктивните разстройства, срещани в по-ранните стадии на заболяването (които стават все по-фрагментирани), има краткосрочни психотични епизоди от екзогенен тип: състояния на халюцинаторно объркване, делирийни епизоди , както и състояния на психомоторна възбуда. Важно е да се отбележи, че такива психотични епизоди обикновено не съпътстват влошаване на физическото състояние (какъвто е случаят със старческа деменция). Те показват увеличаване на прогресията на заболяването. Както е показано от дългосрочни наблюдения, при болестта на Алцхаймер, формирането на синдрома на афато-апрактоагностичната деменция, характерна за този стадий на заболяването, протича според определени модели [Sternberg E. Ya., 1967]. Постепенното разпадане на висшите кортикални функции (реч, праксис, гнозис, броене и т.н.), неразривно свързани с развитието на деменция, е най -характерната клинична характеристика на болестта на Алцхаймер. Централното място в клиничната картина на прогресивната деменция е разпадът на паметта, който следва моделите на прогресивна амнезия, тоест се разпространява от по -сложни, по -късно придобити и по -малко здраво фиксирани знания и умения към рано придобити, по -организирани и автоматизирани. По правило амнестичният синдром при болестта на Алцхаймер е сравнително рядко (и само в рудиментарна форма), придружен от патологично възраждане на миналото и „изместване в миналото“, характерно за старческа деменция, а конфабулаторното производство е оскъдно или отсъства. Нарушеното запаметяване и способността за усвояване на нови знания и опит, съчетани с прогресивното разпадане на минали запаси от памет, са фонът, на който се развиват нарушения на вниманието, разбирането и възприемането на околната среда и първоначалните симптоми на бъдещи кортикални фокални нарушения. Например оптично-пространствените разстройства постепенно сякаш „израстват“ от нарушения на оптичното внимание, нестабилност на зрителните нагласи и вид разсеяност. Първоначално те се проявяват с нарушения в пространствената ориентация в непозната зона, по-късно в позната област и в добре позната среда. На етапа на умерена деменция се изразяват нарушения на зрителната ориентация в околното пространство и нарушения в разпознаването на оптико-пространствените връзки. В бъдеще околното пространство сякаш губи всякаква структура за пациентите: те престават да разпознават разстоянията, местоположението на обектите, посоката и перспективата. По същия начин симптомите на апраксия постепенно „израстват“ от сравнително рано възникващите разстройства на обичайните умения - други имат впечатлението, че пациентите са забравили как да вършат обичайната си работа (например шиене, готвене и т.н.). Първоначално тези нарушения са нестабилни и касаят най -сложните действия, докато елементарните действия и автоматизираните форми на дейност остават непокътнати. По време на етапа на умерена деменция тези симптоми обикновено се развиват в персистираща апраксия, особено в случаите с ранно начало на симптомите на диспраксия. При такива пациенти настъпва по -изразен разпад на активността и страда не само планът и последователността на действията, но и двигателният компонент на практиката: пациентите изглеждат не само глупави и безпомощни, но и двигателно неудобни. В някои случаи (по -често с "монофокален" вариант на първоначални нарушения) нарушенията на двигателните компоненти на праксиса (под формата на двигателна неудобство) се появяват по -рано - вече в началния стадий на заболяването. Речевите нарушения също в повечето случаи се развиват в определена последователност - амнестично -афатични симптоми- Да се сякаш те "израстват" от изразен амнестичен синдром. Това се отнася не само за амнестична афазия (назоваване на определени обекти), но и за първоначални сензорно-афатични симптоми и дори нарушения на експресивната реч. Развитието на нарушения в впечатляващата реч преминава през редица етапи на ограничено разбиране: първоначално разбирането на логико-граматическите структури е нарушено, докато фонемният слух и разбирането на отделните думи се запазват. Впоследствие се развива тотална афазия, характеризираща се с относителната рядкост на парафазия и логорея, характерна за сензорна афазия с различен произход. Разпадането на експресивната реч преминава през редица етапи на нарастващо обедняване на речта - от обедняване на речника, опростяване на семантичната и граматическата структура на речта и трудности при произнасянето на отделни думи и срички („препъване“, „закачане“) до типични нарушения на словообразуването (дизартрия), речеви автоматизми (логоклонус, полилалия) и ехолални форми на речта. Нарушенията на речевата функция често са придружени от повишаване на речевата активност до възбуда на речта, по -рядко - речева аспирация. Описаната последователност на разпадане на речта не е единствената възможна. В някои случаи (обикновено с „монофокален“ тип първоначални нарушения) нарушенията на експресивната реч могат да изпреварят нарушенията на впечатляващата реч. Нарушенията на четене, писане и броене, наблюдавани при болестта на Алцхаймер като прояви на кортикални фокални нарушения, също се отличават с оригиналността на клиничните прояви и характерните модели на тяхното развитие. По-специално е установено ранното развитие на нарушения на писмената реч, съчетани с акалкулия, алексия, апраксия и различни форми на нарушения в оптико-пространствената активност. При около 25% от пациентите нарушенията на писането изпреварват тези на говоримия език. В структурата на аграфията голямо място заемат нарушенията в оптико-пространствената активност: пациентът първо спира да пише в успоредни редове, подрежда ги наклонено или произволно. По-късно правописът на думите се изкривява: думите се пишат не буквално, разкъсват се на срички или отделни букви, разположени са далеч една от друга, на различни височини, няколко букви се изписват на едно и също място; когато се опитват да копират, пациентите само обикалят чертежа. По -късно способността за писане се губи напълно. В други случаи, с тенденция към двигателни стереотипи, има „писане на стереотипи“ (повторение на една и съща дума или буква, метене на кръгови движения вместо писане) или стереотипни драсканици с тенденция към микрография. За алексин, който се развива при болестта на Алцхаймер, са характерни същите клинични характеристики, както при нарушения на писмената реч. Нарушенията на четене също често изпреварват афатичните, като се различават от тях с по -бързи темпове на развитие. Не винаги има паралелизъм с развитието на графиката. Понякога пациентите с тотална афазия могат да четат на глас, но четенето за себе си, тоест четене с разбиране, вече не е възможно. Някои пациенти четат гладко и без грешки (паралексия), въпреки че смисловото разбиране на чужда реч вече е напълно загубено. Понякога е по -вероятно пациентите да познаят текста, отколкото да го прочетат или да го прочетат по буква, по срички, без да ги комбинират в думи. Липсата на разбиране при четене на глас се изразява в отсъствието на семантични ударения и паузи, както и адекватна речева мелодия. Нарушаването на броенето (акалкулия) в някои случаи може да бъде водещото нарушение в структурата на кортикалните нарушения в началните етапи на развитие на болестта. В тези случаи, показващи участието на париетално-тилната част на мозъка в болезнения процес, акалкулията се комбинира с изразена аграфия и така наречената агнозия на пръстите [Снежневски А.В., 1949], тоест загубата на способност за правилно наименуване на пръстите със запазена способност да ги показва според инструкциите. Обикновено нарушенията на броене се развиват в следната последователност: операциите на разделяне и умножение са нарушени по -рано, изваждане по -късно и последно от всички събиране. При писменото броене разбирането за конвенционалните аритметични знаци (преди всички деление и умножение) се губи рано. В бъдеще се губи разбирането и абсолютната стойност на числата и техните количествени съотношения (повече - по -малко). Както показват резултатите от проспективното наблюдение на пациентите, видът на първоначалните нарушения определя скоростта на прогресиране на болестния процес и особеностите на структурата на синдрома на етапа на умерена деменция [Н. Д. Селезнева, 1990]. По-специално, за дълъг период на развитие на деменция остава известно съотношение между тежестта на нарушенията на по-високи кортикални функции и тежестта на мнестично-интелектуалните разстройства. И така, с „амнестичния“ тип начало на заболяването на етапа на умерена деменция има по-изразена скорост на прогресия на мнестично-интелектуалния спад в сравнение с увеличаването на кортикалните фокални нарушения; амнестичните компоненти преобладават в структурата на речта и нарушенията на практиката. При "монофокалния" тип първоначални разстройства на етапа на умерена деменция се поддържа изпреварващата скорост на разпадане на по-високите кортикални функции в сравнение с увеличаването на нарушенията на паметта и интелигентността. Корковите фокални разстройства вече на този етап се отличават със своята тежест и тоталност, тоест и мнестичните, и двигателните компоненти се нарушават в структурата на афазия и апраксия и неврологизацията на афатични, агностични и апратични разстройства се открива рано. В началото на заболяването според типа „полифокален“, формирането на структурата на умерена деменция може да се развие по различни сценарии: а) с относително пропорционална прогресия на нарушения на паметта, интелигентност и кортикални дисфункции и б) с а по -бързо разпадане на паметта и интелигентността в сравнение с развитието на кортикални фокални нарушения. Формирането на структурата на умерено тежка деменция в съответствие с първия вариант е по -често в началото на заболяването в по -ранна възраст, а вторият тип развитие е характерен, когато първите симптоми на заболяването се появяват на 60 -годишна възраст и по -стари. Етапът на тежка деменция се характеризира с изключително тежка загуба на памет. Пациентите запазват само оскъдни фрагменти от запаси от паметта, способността за ориентиране е ограничена до фрагментарни представи за собствената им личност. Преценките и всякакъв вид умствени операции стават по същество недостъпни за пациентите, те се нуждаят от постоянна помощ дори при елементарни грижи за себе си; имат нарушен самоконтрол върху функцията на тазовите органи. В последния етап на тежка деменция (т.е. в последния етап) има пълно разпадане на паметта, интелигентността и цялата умствена дейност на пациента. Апраксията на този етап може да достигне степента на пълно разпадане на способността за организиране и адекватно действие, въпреки че има значителна променливост в нейната тежест и тоталност. В случай на тотална апраксия говорим за своеобразен разпад на двигателните умения: пациентите не могат да изпълняват никакви пълни, плавни, целенасочени движения. Преобладават или най -простите ритмични и итеративни (т.е. чисто неврологични) видове движения, често съчетани със стереотипи (триене на ръце, гладене на халат, пляскане с ръце, триене на маса и т.н.). В същото време се губи способността да се извършват дори елементарни, автоматизирани двигателни действия, когато пациентите не могат да се изкачат по стълби, да ходят или да седнат. Стоят в някаква неудобна, неестествена поза, бързат на място, седят отстрани, понякога до стола, понякога сякаш замръзват над стола, не знаят как да седнат и т.н. Агнозията също достига своята крайна степен - пациентите престават не само да разпознават хората около тях или да определят пространствени отношения на обекти, но дори и за да разграничат посоката, от която се чува речта към тях, не фиксират погледа си върху обекти дори с постоянен стимулация отвън, не разпознават образа им в огледалото (огледален симптом). Разпадането на речта е придружено от преходи към тотална сензорна афазия, различна по тежест, и вид разпадане на експресивната реч с преобладаване на словообразувателни нарушения и различни речеви автоматизми. В особено тежки случаи се развива картина на насилствено говорене (а понякога и насилствено пеене), състояща се от приказки, монотонни и монотонни повторения на отделни думи или фрагменти от думи. Често се комбинира с насилствени движения, амиостатични симптоми, орални и схващащи автоматизми и други подкоркови неврологични разстройства. На този последен етап от заболяването, тоест в крайното или първоначалното състояние, разпадането на всички по -висши кортикални функции достига обща степен. Такова тежко разрушаване на умствената дейност е рядкост при други атрофични процеси, включително болестта на Пик или хореята на Хънтингтън [Sternberg E. Ya., 1967]. На този етап не рядко се срещат неврологични разстройства като развитието на принудителна („ембрионална“) поза, контрактури, множество явления на насилствени движения, автоматизми и примитивни рефлекси, насилствени гримаси на плач и смях и епилептични припадъци. В същото време, като правило, се развиват изразени общи соматични промени: загуба на тегло, достигане на кахексия, изключителна старост, булимия, ендокринни нарушения (например маскулинизация при жени).

Основният проблем с Болест на Алцхаймер- невнимание на близките на пациента към първите тревожни симптоми, които те несериозно приписват на банално остаряване. За да се избегнат катастрофални последици, препоръчваме незабавно да се свържете с НДЦ по клинична психиатрия, където са създадени всички условия за задълбочена диагностика на етапа на заболяването и естеството на хода на патологичния процес, както и най-ефективното лечение, което позволява на пациента да удължи престоя си в обществото като пълноправен член.

Диагностика на болестта на Алцхаймер в НДЦ по клинична психиатрия.

Ако подозирате Болест на Алцхаймерпациентът с NDC на първо място ще премине преглед и. Медицинската му история ще бъде внимателно анализирана, както и информация за психичното здраве на близките му. Основният диагностичен критерий в този случай е постепенната загуба на паметта и отслабването на когнитивните способности. Необходимо е да се установи текущото функционално състояние на мозъка и, ако е необходимо, на щитовидната жлеза. Персоналът на Центъра включва висококвалифицирани диагностични лекари, чийто опит до голяма степен определя по -нататъшния успех на лечението. Списък на диагностичните мерки за идентифициране Болест на Алцхаймери разработването на индивидуални тактики за неговото лечение включва, и, кръвен тест за хормони на щитовидната жлеза, невропсихологични тестове.

Лечение на болестта на Алцхаймер.

NDC не успокоява роднините на пациентите, като дава празни обещания: да, Болест на Алцхаймернаистина нелечимо. Но с адекватно и компетентно изграждане на терапевтичния процес е възможно (и трябва) да се постигне значително смекчаване на симптомите, да се забави по-нататъшното прогресиране на заболяването и максимално възможна социално-психологическа адаптация на пациента в обществото при преобладаващи обстоятелства. Крайъгълният камък Лечение на болестта на АлцхаймерКлиничната психиатрия на NDC предлага лекарствена терапия: въз основа на поредица от диагностични тестове на пациента се предлага индивидуален лекарствен режим, който отговаря на неговите индивидуални нужди и текущо състояние. В зависимост от ситуацията се използват комбинации, включително инхибитори на моноаминооксидаза тип В, инхибитори на ацетилхолинестераза от второ поколение, неврозащитни средства (мемантин), НСПВС, витамини, средства за симптоматична терапия. НДЦ по клинична психиатрия е в близък контакт с най -добрите израелски клиники, обменяйки опит и собствени добри практики. Примери за такова продуктивно сътрудничество са израелската компютърна програма Savion, която има за цел да помогне на пациента да си припомни конкретни епизоди от миналото, и устройството за електромагнитна терапия NeuroAD, което позволява възстановяване на определени поведенчески функции.

Превенция на болестта на Алцхаймер.

NDC гарантира на всички свои пациенти постоянна психологическа подкрепа, което е много важно за пациентите, страдащи от Болест на Алцхаймер, и е важна част от превенцията на това заболяване. Нашите няма да позволят на мозъка на възрастен човек да „скучае“ Болест на Алцхаймер, непрекъснато го обучава и поддържа в постоянен тон. За това използваме запаметяване на поезия, решаване на кръстословици, изучаване на чужди езици. Към това трябва да се добави умерена физическа активност и корекция на диетата (нашето „тайно оръжие“ за профилактика на болестта на Алцхаймер- така нареченият Средиземноморска диета).

В заключение трябва да се отбележи, че специалистите по NDC са в постоянно търсене на ефективни методи. Лечение на болестта на Алцхаймер, което несъмнено вдъхва оптимизъм и дава надежда на нашите пациенти и техните близки.